Bahay Masakit na ngipin Distal phalanges ng mga daliri sa paa. Pagpapalapot ng mga phalanges ng mga daliri

Masakit na ngipin

Distal phalanges ng mga daliri sa paa. Pagpapalapot ng mga phalanges ng mga daliri

Lower limb

Mga buto ibabang paa ay nahahati sa apat na pangunahing grupo: (1) paa, (2) ibabang binti, (3) hita (femur), (4) hip joint. Ang kabanatang ito ay nagbibigay ng isang detalyadong pangkalahatang-ideya ng radioanatomy at setup para sa tatlo sa kanila: paa, ibabang binti, gitna At distal femur, kasama ang bukong-bukong At kasukasuan ng tuhod.

PAA

Ang mga buto ng paa ay karaniwang katulad ng mga buto ng kamay at pulso na pinag-aralan sa Kabanata 4. Ang 26 na buto ng isang paa ay nahahati sa apat na grupo

Phalanges (daliri ng paa) 14

Metatarsal bones (instep) 5

Tarsal bones 7

Phalanges ng mga daliri sa paa

Ang distal na bahagi ng paa ay kinakatawan ng mga phalanges, bumubuo ng mga daliri. Ang limang daliri ng paa ng bawat paa ay binibilang muna hanggang ikalima, ayon sa pagkakabanggit, kung binibilang mula sa gitnang gilid o mula sa hinlalaki. Tandaan na ang una, o hinlalaki, daliri ay may dalawang phalanges lamang, proximal at distal, pati na rin ang hinlalaki. Ang pangalawa hanggang ikalimang daliri ng bawat paa ay mayroon din medial phalanx. Kaya, dalawang phalanges ng hinlalaki at tatlo sa bawat daliri mula sa pangalawa hanggang sa ikalimang bumubuo ng kabuuang 14 na buto ng phalangeal.

Ang pagkakatulad sa kamay sa kasong ito ay halata, dahil ang bawat kamay ay mayroon ding 14 na phalanges. Gayunpaman, ang mga phalanges ng paa ay mas maikli kaysa sa mga phalanges ng kamay, at ang kanilang saklaw ng paggalaw ay makabuluhang mas mababa.

Kapag naglalarawan ng anumang buto o kasukasuan, kinakailangang ipahiwatig kung aling daliri at saang paa ito nabibilang. Halimbawa, ang paglalarawan - ang distal phalanx ng unang daliri ng kanang paa - ay nagbibigay ng eksaktong lokasyon ng buto.

Ang distal phalanges ng mga daliri 2-5 ay napakaliit na medyo mahirap makita ang mga ito bilang magkahiwalay na mga buto sa isang x-ray.

Mga buto ng metatarsus

lima mga buto ng metatarsal bumuo ng instep ng paa. Ang mga ito ay binibilang sa parehong paraan tulad ng mga daliri, mula isa hanggang lima, na binibilang mula sa medial na gilid hanggang sa lateral.

Ang bawat metatarsal bone ay may tatlong bahagi. Ang maliit na bilugan na distal na bahagi ay tinatawag ulo. Ang pinahabang manipis na gitnang bahagi ay tinatawag katawan. Ang bahagyang pinalawak na proximal na dulo ng bawat metatarsal bone ay tinatawag batayan.

Lateral division base ng ikalimang metatarsal ay may nakausli na hindi pantay tuberosity, na kung saan ay ang site ng attachment ng litid. Ang proximal fifth metatarsal at ang tuberosity nito ay karaniwang malinaw na nakikita sa radiographs, na mahalaga dahil ang bahaging ito ng paa ay madalas na nasugatan.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Ang pagkakahawig ng tarsus sa itaas na paa ay hindi gaanong halata dahil ang tarsus ay may pitong buto, kumpara sa walong buto ng carpus. Sa kasong ito, ang mga buto ng tarsal ay mas malaki kaysa sa mga buto ng carpal at hindi gaanong gumagalaw, dahil bumubuo sila ng batayan para sa pagsuporta sa katawan sa isang tuwid na posisyon.

Ang pitong buto ng tarsus ay minsan nauuri bilang mga buto ng kasukasuan ng bukung-bukong, bagaman isang buto lamang, ang talus, ay direktang nabibilang sa kasukasuan na ito. Ang bawat isa sa mga buto ng tarsal ay higit na isasaalang-alang nang hiwalay, kasama ang lahat ng mga buto kung saan mayroon itong mga artikulasyon.

buto ng takong (Calcaneus)

Ang buto ng takong ay ang pinakamalaki at pinakamalakas na buto sa paa. Ang posteroinferior na seksyon nito ay nabuo sa pamamagitan ng isang mahusay na tinukoy na proseso - tubercle ng calcaneus. Ang hindi pantay, magaspang na ibabaw nito ay ang lugar ng pagkakabit ng mga litid ng kalamnan. Ang mas mababang pinalawak na seksyon ng tubercle ay pumasa sa dalawang maliit na bilugan na proseso: ang mas malaki lateral at ang mas maliit, hindi gaanong madalas na binabanggit, medial na proseso.

Sa lateral surface ng calcaneus mayroong fibular block, na maaaring magkaroon ng iba't ibang laki at hugis at nakikita sa gilid sa axial projection na imahe. Sa medial surface, sa anterior section nito, mayroong isang malaking protruding process - suporta ng talus.

Mga artikulasyon. Ang calcaneus ay nagsasalita gamit ang dalawang buto: sa anterior na bahagi na may cuboid at sa itaas na bahagi na may talus. Ang koneksyon sa talus ay bumubuo ng isang mahalaga subtalar joint. Ang artikulasyong ito ay nagsasangkot ng tatlong articular surface na nagbibigay ng muling pamamahagi ng timbang ng katawan upang mapanatili ito sa isang tuwid na posisyon: ito ay isang malawak na posterior articular surface at dalawang mas maliit - anterior at middle articular surface.

Tandaan na ang medial articular surface ay ang superior na bahagi ng protruding buttress ng talus, na nagbibigay ng medial na suporta para sa mahalagang supporting joint na ito.

Ang depression sa pagitan ng posterior at middle articular surface ay tinatawag uka ng calcaneus(Larawan 6-6). Sa kumbinasyon Sa katulad ng uka ng talus, ito ay bumubuo ng isang pambungad para sa pagpasa ng kaukulang ligaments. Ang butas na ito, na matatagpuan sa gitna ng subtalar joint, ay tinatawag sinus tarsus(bigas. 6-7).

Talus

Ang talus ay ang pangalawang malaking buto ng tarsus, ito ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang bahagi ng tibia at ng sakong buto. Kasama ang bukung-bukong at talocalcaneal joints, nakikilahok ito sa muling pamamahagi ng timbang ng katawan.

Mga artikulasyon. Ang talus ay nagsasaad ng apat buto: tuktok na may tibia at tibia, mula sa ibaba kasama ang calcaneal at sa harap ng scaphoid.

Mga arko ng paa

Longitudinal arch ng paa. Ang mga buto ng paa ay bumubuo ng mga pahaba at nakahalang na arko, na nagbibigay ng malakas na suporta sa uri ng tagsibol para sa bigat ng buong katawan. Ang springy longitudinal arch ay nabuo sa pamamagitan ng medial at lateral na mga bahagi at matatagpuan karamihan sa medial na gilid at gitna ng paa.

Ang transverse arch ay tumatakbo sa kahabaan ng plantar surface ng distal tarsus at tarsometatarsal joints. Ang transverse arch ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng sphenoid bones, lalo na ang maikling segundo, kasama ang pinakamalaking sphenoid at cuboid bones (Fig. 6-9).

BUKOD NA BUNGKONG

Harapan

joint ng bukung-bukong nabuo ng tatlong buto: dalawang mahabang buto ng ibabang binti, tibial at fibular at isang tarsal bone - ang talus. Ang pinalawak na distal na bahagi ng manipis na fibula na umaabot sa talus ay tinatawag na panlabas (lateral) bukung-bukong.

Ang distal na bahagi ng mas malaki at mas malakas na tibia ay may pinalawak na articular surface para sa articulation na may pantay na malawak na superior articular surface ng talus. Ang medial na pinahabang proseso ng tibia, na pinalawak sa kahabaan ng medial na gilid ng talus, ay tinatawag na panloob. (medial) bukong-bukong.

Ang mga panloob na bahagi ng tibia at fibula ay bumubuo ng isang malalim na hugis-U na lukab, o magkasanib na espasyo, sumasaklaw sa bloke ng talus sa tatlong panig. Gayunpaman, imposibleng suriin ang lahat ng tatlong bahagi ng puwang sa isang direktang (posterior) na projection, dahil ang distal na bahagi ng tibia at fibula ay sakop ng talus. Ito ay dahil ang distal fibula ay medyo nasa likuran, tulad ng ipinapakita sa mga larawan. Posterior projection na may papasok na pag-ikot ng paa ng 15°, tinatawag projection ng magkasanib na espasyo 1 at ipinapakita sa Fig. 6-15, nagbibigay-daan sa isang buong view ng bukas na articular space sa itaas ng talus.

Nauuna na tubercle- isang maliit na pinalawak na proseso na matatagpuan laterally at anteriorly sa ibabang bahagi ng tibia, articulates sa itaas na lateral na bahagi ng talus, habang bahagyang overlapping ang fibula sa harap (Fig. 6-10 at 6-11).

Distal articular surface ng tibia bumubuo sa bubong ng tinidor at tinatawag na ang kisame ng tibia. Sa ilang mga uri ng bali, lalo na sa mga bata at kabataan, ang pinsala sa distal na epiphysis at kisame ng tibia ay nangyayari.

Tanaw sa tagiliran

Sa Fig. 6-11 ang ipinakita kasukasuan ng bukung-bukong sa isang tunay na lateral view, na nagpapakita na ang distal fibula ay matatagpuan humigit-kumulang 1 cm posterior sa tibia. Ang kamag-anak na posisyon na ito ay nagiging mahalaga sa pagtukoy ng tunay na lateral position ng lower leg, ankle joint at foot. Ang pangunahing pagkakamali kapag inilalagay ang kasukasuan ng bukung-bukong sa gilid ay bahagyang pag-ikot ng kasukasuan, bilang isang resulta kung saan ang medial at lateral malleoli ay halos magkakapatong sa bawat isa. Gayunpaman, magreresulta ito sa ankle joint na inilalarawan sa isang pahilig na projection, tulad ng ipinapakita sa mga figure. Kaya, na may totoong lateral projection lateral malleolus matatagpuan humigit-kumulang sa 1 cm sa likod mula sa medial malleolus. Bilang karagdagan, ang lateral malleolus ay din mas matagal katabi - medial humigit-kumulang sa 1 cm (ito ay mas mahusay na makikita sa frontal projection, Fig. 6-10).

Axial (axial) view

Ang isang axial view ng panloob na gilid ng distal fibula at tibia ay ipinapakita sa Fig. 6-12. Ang bubong ng mas mababang ibabaw ng tibia (ang bubong ng tibia) ay ipinapakita sa figure na ito mula sa loob, sa dulo na view ng joint ng bukung-bukong. Nakikita rin ang relasyon lateral at medial malleolus fibula at tibia, ayon sa pagkakabanggit. Mas maliit, fibula mas matatagpuan sa likuran Ang isang linya na iginuhit sa gitna ng magkabilang bukung-bukong ay nasa isang anggulo na humigit-kumulang 15-20° sa frontal plane (parallel sa front surface ng katawan). Dahil dito, upang ang intermalleolar line ay maging parallel sa frontal plane, ang shin at ankle

Ang joint na ito ay dapat na paikutin ng 15-20°. Ang ugnayang ito ng distal tibia at fibula ay mahalaga kapag ipinoposisyon ang ankle joint o ankle slot sa iba't ibang projection, gaya ng inilarawan sa mga seksyon ng pagpoposisyon ng kabanatang ito.

joint ng bukung-bukong

Ang kasukasuan ng bukung-bukong ay kabilang sa grupo block-type na synovial joints, kung saan ang mga paggalaw lamang ng pagbaluktot at pagpapalawak ay posible (pagbaluktot ng dorsial at pagbaluktot ng talampakan). Ito ay pinadali ng malakas na collateral ligaments na dumadaan mula sa medial at lateral malleolus hanggang sa calcaneus at talus. Ang makabuluhang lateral pressure ay maaaring maging sanhi ng sprain ng bukung-bukong joint, na sinamahan ng pag-uunat o pagkalagot ng lateral ligaments at pagkalagot ng mga tendon ng kalamnan, na humahantong sa pagpapalawak ng intra-articular space sa gilid ng pinsala.

1 Frank ED et al: Radiography ng ankle mortise, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

MGA PAGSASANAY SA RADIOGRAMS

Ang mga sumusunod na radiograph ng paa at bukung-bukong sa tatlong pinakakaraniwang projection ay nagbibigay ng anatomical na pangkalahatang-ideya ng mga buto at joints. Upang magsagawa ng pagsusuri sa pagsusuri, hihilingin sa iyo na pangalanan (o isulat) ang lahat ng mga bahagi na minarkahan sa mga larawan, na dati nang isinara ang mga sagot na ibinigay sa ibaba.

Kaliwang paa, lateral view (Fig. 6-13)

A. Tibia.
B. Buto sa takong.

B. Tubercle ng calcaneus.
D. Cuboid bone.

D. Tuberosity ng ikalimang metatarsal bone.

E. Nakapatong na sphenoid bones. G. Scaphoid bone.

3. Subtalar joint. I. Talus.

Pahilig na projection ng kanang paa(bigas. 6-14)

A. Interphalangeal joint ng unang daliri ng kanang paa.
B. Proximal phalanx ng unang daliri ng kanang paa.

B. Metatarsophalangeal joint ng unang daliri ng kanang paa.
D. Ulo ng unang buto ng metatarsal.

D. Katawan ng unang metatarsal bone. E. Base ng unang metatarsal bone.

G. Pangalawa, o intermediate, sphenoid bone (bahagyang na-overlap ng una, o medial, sphenoid bone). 3. Scaphoid bone. I. Talus. K. Tubercle ng calcaneus. L. Ikatlo, o lateral, sphenoid bone. M. Cuboid bone.

N. Tuberosity ng base ng ikalimang metatarsal bone. O. Ang ikalimang metatarsophalangeal joint ng kanang paa. P. Proximal phalanx ng ikalimang daliri ng kanang paa.

Projection ng joint space ng right ankle joint(Larawan 6-15)

A. Fibula.
B. Lateral malleolus.

B. Buksan ang magkasanib na espasyo ng kasukasuan ng bukung-bukong.
G. Talus.

D. Medial malleolus.

E. Ang mas mababang articular surface ng tibia (ang articulating surface ng epiphysis).

Lateral projection ng joint ng bukung-bukong(bigas. 6-16)

A. Fibula.
B. Buto sa takong.

B. Cuboid bone.

D. Tuberosity ng base ng ikalimang metatarsal bone. D. Scaphoid bone.

E. Talus. G. Sinus ng tarsus.

3. Nauuna na tubercle. I. Tibia.

TIBIAL AT FIBAL BONES

Ang susunod na pangkat ng mga buto ng lower limb, na tatalakayin sa kabanatang ito, ay kinabibilangan ng dalawang buto ng lower leg: tibia At fibular

Tibia

Ang tibia ay isa sa pinakamalaking buto sa balangkas ng tao at nagsisilbing sumusuportang buto ng ibabang binti. Madali itong maramdaman sa pamamagitan ng balat sa anteromedial na bahagi ng binti. Ito ay may tatlong bahagi: gitnang katawan At dalawang dulo.

Proximal na seksyon. Ang pinalawak na mga lateral na seksyon ng itaas, o proximal, dulo ng tibia ay bumubuo ng dalawang makapangyarihang proseso - panggitna At lateral condyle.

Sa itaas na ibabaw ng ulo ng tibia, sa pagitan ng dalawang condyles, ay matatagpuan intercondylar eminence, kung saan ang dalawang maliliit na tubercle ay nakikilala, panggitna At lateral intercondylar tubercles.

Ang itaas na articular surface ng condyles ay may dalawang malukong articular ibabaw, madalas na tinatawag na tibial plateau, na bumubuo ng isang artikulasyon sa femur. Sa lateral projection ng lower leg makikita iyon Ang tibial plateau ay may hilig na 10° hanggang 20° kaugnay ng isang linyang patayo sa mahabang axis ng buto (Larawan 6-18) 1. Ang mahalagang anatomical na tampok na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagpoposisyon upang makakuha ng isang tuwid na posterior projection ng joint ng tuhod, ang gitnang sinag ay dapat tumakbo parallel sa talampas at patayo sa cassette. Sa kasong ito, ang magkasanib na espasyo ay lilitaw na bukas sa larawan.

Sa proximal na bahagi ng buto, sa nauunang ibabaw nito, kaagad sa likod ng mga condyles, mayroong isang magaspang na protrusion - tibial tuberosity. Ang tuberosity na ito ay ang attachment site ng patellar ligament, na naglalaman ng mga tendon ng malaking kalamnan ng anterior surface ng hita. Minsan ang mga kabataan ay nakakaranas ng paghihiwalay ng tibial tuberosity mula sa baras ng buto, isang kondisyon na kilala bilang Sakit na Osgood-Schlatter(tingnan ang mga klinikal na indikasyon, p. 211).

Ang katawan ng tibia ay ang mahabang gitnang bahagi ng buto na matatagpuan sa pagitan ng dalawang dulo nito. Sa kahabaan ng anterior surface ng katawan, sa pagitan ng tibial tuberosity at medial malleolus, mayroong isang matulis tuktok, o nangungunang gilid tibia, na madaling maramdaman sa ilalim ng balat.

Kagawaran ng diyeta. Ang distal na bahagi ng tibia ay mas maliit kaysa sa proximal, nagtatapos ito sa isang maikling proseso ng isang pyramidal na hugis, medial malleolus, na madaling ma-palpate sa medial area ng bukung-bukong joint.

Sa lateral surface ng lower end ng tibia mayroong flat, hugis tatsulok fibular notch, kung saan ang ibabang dulo ng fibula ay katabi.

Fibula

Ang fibula ay mas maliit at matatagpuan sa gilid sa likod na may kaugnayan sa mas malaking tibia. Ang itaas, o proximal, na bahagi ng buto ay bumubuo ng isang pinalawak ulo, na nagsasalita sa panlabas na ibabaw ng posteroinferior na bahagi ng lateral condyle ng tibia. Ang itaas na dulo ng ulo ay itinuro, ito ay tinatawag itaas ulo ng fibula.

Katawan Ang fibula ay ang mahabang manipis na bahagi sa pagitan ng dalawang dulo nito. Pinalawak na distal fibula

1 Manager Bj: Mga handbook sa radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

FEMUR

Ang femur, o femur, ay ang pinakamahaba at pinakamakapangyarihan sa lahat ng tubular bones ng skeleton ng tao. Ito ang tanging mahabang buto sa pagitan ng mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Ang proximal femur ay ilalarawan sa Kabanata 7, kasama ang hip joint at pelvic bones.

Gitnang at distal femur, anterior view(bigas. 6-19)

Tulad ng lahat ng tubular bones, ang katawan ng femur ay isang pinahaba at mas manipis na bahagi. Sa harap na ibabaw ng mas mababang buto ng hita ay matatagpuan ang patella, o kneecap. Patella, pinakamalaki buto ng sesamoid balangkas, na matatagpuan sa harap ng distal femur. Tandaan na sa frontal view, na ganap na naka-extend ang binti, ang ibabang gilid ng patella ay humigit-kumulang 1.25 cm sa itaas, o proximal sa, mismong joint ng tuhod. Mahalagang tandaan ito kapag pinoposisyon ang kasukasuan ng tuhod.

Ang maliit, makinis, hugis-triangular na depresyon sa harap na ibabaw ng ibabang bahagi ng femur ay tinatawag na patellar surface (Figure 6-19). Ang depresyon na ito ay tinatawag ding intercondylar groove. Sa panitikan, ang kahulugan ng trochlear groove ay matatagpuan din (ibig sabihin ay isang hugis-block na pormasyon, nakapagpapaalaala sa isang spool ng thread, na binubuo ng medial at lateral condyles na may depresyon sa pagitan nila). Kinakailangang malaman ang lahat ng tatlong termino dahil nauugnay ang mga ito sa recess na ito.

Sa pagtuwid ng binti, ang patella ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng ibabaw ng patella. Nakahiga nang malalim sa loob ng litid ng kalamnan, ang patella, kapag ang tuhod ay nakayuko, gumagalaw pababa, o distal, kasama ang patellar surface. Ito ay malinaw na nakikita sa Fig. 6-21, p. 204, na nagpapakita ng joint ng tuhod sa isang lateral view.

Middle at distal femur, posterior view (Fig. 6-20)

Sa posterior surface ng distal femur ay may dalawang bilugan na condyles, na pinaghihiwalay sa distal na posterior na bahagi ng malalim na intercondylar fossa, o notch, kung saan matatagpuan ang popliteal surface (tingnan ang p. 204).

Sa distal na bahagi ng medial at lateral condyles ay may makinis na articular surface para sa articulation tibia. Kapag ang femur ay nasa isang patayong posisyon, ang medial condyle ay matatagpuan bahagyang mas mababa, o distal, sa lateral one (Larawan 6-20). Ito ay nagpapaliwanag kung bakit ang CL ay dapat na angled 5-7° cranially kapag gumaganap ng isang lateral view ng tuhod, na kung saan ang condyles papunta sa isa't isa at ang femur parallel sa cassette. Ang isang paliwanag para dito ay ibinibigay din sa Fig. 6-19, na nagpapakita na sa isang vertical anatomical na posisyon, kapag ang condyles ng distal femur ay parallel sa mas mababang eroplano ng joint ng tuhod, ang katawan ng femur sa isang may sapat na gulang ay lumihis mula sa vertical ng humigit-kumulang 10 °. Ang magnitude ng anggulong ito ay mula 5° hanggang 15°". Sa madaling sabi, ang mga taong may malawak na pelvis, ang anggulong ito ay magiging mas malaki, at sa matataas na pasyente na may makitid na pelvis, ayon sa pagkakabanggit, mas kaunti. Kaya, ang laki ng anggulong ito sa mga babae ay, bilang panuntunan, mas malaki kaysa sa mga lalaki.

Pagkakaiba ng katangian sa pagitan ng medial at lateral condyles ay ang presensya ng adductor tubercle, isang bahagyang nakausli na lugar kung saan nakakabit ang adductor tendon. Ang tubercle na ito ay matatagpuan sa posterior

Keats TE et al: Radiology, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - isang patag, hugis-triangular na buto, humigit-kumulang 5 cm ang lapad. Ang patella ay lumilitaw na nakabaligtad dahil ang matulis na tuktok nito ay bumubuo ng isang mas mababa gilid, at bilugan base- itaas. Panlabas na bahagi nauuna na ibabaw matambok at magaspang, at ang panloob ay hugis-itlog ibabaw ng likod, articulating sa femur, makinis. Pinoprotektahan ng patella ang harap ng kasukasuan ng tuhod mula sa pinsala, bilang karagdagan, ito ay gumaganap bilang isang pingga na nagpapataas ng puwersa ng pag-aangat ng quadriceps femoris na kalamnan, ang litid na kung saan ay nakakabit sa tibial tuberosity ng binti. Ang patella sa itaas na posisyon nito na may ganap na nakatuwid na paa at nakakarelaks na kalamnan ng quadriceps ay isang mobile at madaling ma-displaced formation. Kung ang binti ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod at ang kalamnan ng quadriceps ay tense, ang patella ay gumagalaw pababa at naayos sa posisyon na ito. Kaya, makikita na ang anumang displacement ng patella ay nauugnay lamang sa femur at hindi sa tibia.

KUNG-LUHOD

Ang kasukasuan ng tuhod ay isang kumplikadong kasukasuan na kinabibilangan, una sa lahat, femorotibial ang magkasanib na pagitan ng dalawang condyles ng femur at ng kanilang kaukulang condyles ng tibia. Kasangkot din sa pagbuo ng joint ng tuhod femoral-patellofemoral palayaw pinagsamang, dahil ang patella ay nagsasalita sa nauunang ibabaw ng distal femur.

Menisci (articular discs)

Ang medial at lateral menisci ay flat intra-articular cartilage discs sa pagitan ng superior articular surface ng tibia at ng femoral condyles (Fig. 6-27). Ang menisci ay hugis gasuklay, ang makapal na gilid ng peripheral ay dahan-dahang bumababa patungo sa manipis na gitnang bahagi. Ang menisci ay isang uri ng shock absorbers na nagpoprotekta sa joint ng tuhod mula sa shock at pressure. Ito ay pinaniniwalaan na ang menisci, kasama ang synovial membrane, ay kasangkot sa paggawa ng synovial fluid, na gumaganap ng papel ng pagpapadulas ng mga articular surface ng femur at tibia, na natatakpan ng nababanat at makinis na hyaline cartilage.

I L A V A O

LOWER LIMB

Straight posterior projection ng lower leg (Fig. 6-29)

A. Medial condyle ng tibia.
B. Katawan ng tibia.

B. Medial malleolus.
D. Lateral malleolus.

D. Katawan ng fibula. E. Leeg ng fibula. G. Ulo ng fibula. 3. Tuktok (styloid process) ng fibular head

I. Lateral condyle ng tibia. K. Intercondylar eminence (tibial crest

Lateral projection ng lower leg (Fig. 6-30)

A. Intercondylar eminence (tibial crest
buto).

B. Tibial tuberosity.

B. Katawan ng tibia.
D. Katawan ng fibula.

D. Medial malleolus. E. Lateral malleolus.

Straight posterior view ng joint ng tuhod (Fig. 6-31)

A. Medial at lateral intercondylar tubercles; ikaw
stupas ng intercondylar eminence (crest of the tibia
cervical bone).

B. Lateral epicondyle ng femur.

B. Lateral femoral condyle.

D. Lateral condyle ng tibia. D. Upper articular surface ng tibia.

E. Medial condyle ng tibia. G. Medial condyle ng femur.

3. Medial epicondyle ng femur.

I. Patella (nakikita sa pamamagitan ng femur).

Lateral view ng joint ng tuhod (Fig. 6-32)

A. Base ng patella.
B. Tuktok ng patella.

B. Tibial tuberosity.
D. Leeg ng fibula.

D. Ulo ng fibula. E. Tuktok ng ulo (styloid process) ng fibula

buto. G. Medial at lateral condyles na nakapatong sa isa't isa

3. Patellar surface (intercondylar, o trochlear, groove).

Lateral projection ng joint ng tuhod (na may bahagyang pag-ikot) (Fig. 6-33)

I. Tubercle ng adductor muscle. K. Lateral condyle. L. Medial condyle.

Tangential view (patellofemoral joint) (Fig. 6-34)

A. Patella.

B. Patellofemoral joint.

B. Lateral condyle.

D. Patellar surface (intercondylar, o trochlear, groove). D. Medial condyle.

Ang tanging pagbubukod sa pangkat ng mga synovial joints ay distal tibiofibula joint, may kaugnayan sa fibrous compound, kung saan ang articulation sa pagitan ng articular surface ng tibia at fibula ay nangyayari sa tulong ng connective tissue. Ito ay tumutukoy sa syndesmoses at tuloy-tuloy hindi gumagalaw, o hindi aktibong joint (amphiarthrosis). Ang pinakadistal na bahagi ng joint na ito ay pinakinis at tinatakpan ng karaniwang synovial membrane ng bukung-bukong joint.

MGA ILAW AT PROYEKSYON NG PAA Mga ibabaw. Ang pagtukoy sa ibabaw ng paa ay maaaring maging sanhi ng ilang mga paghihirap, dahil ang paa likuran tinawag itaas na bahagi. Ang dorsum ay karaniwang tumutukoy sa likod na bahagi ng katawan. Sa kasong ito ang ibig naming sabihin dorsum ng paa, na nasa itaas, o kabaligtaran ng solong, ibabaw. Ang talampakan ay likod, o plantar, ibabaw.

Mga projection. Posterior projection ng paa ay plantar projection. Hindi gaanong karaniwang ginagamit anterior projection maaari ding tawagin rear projection. Dapat na pamilyar ang mga radiologist sa bawat isa sa mga terminong ito at magkaroon ng mahusay na pag-unawa sa partikular na projection na kanilang ginagawa.

MGA LAYING

Pangkalahatang isyu

Ang X-ray ng lower extremity ay karaniwang ginagawa sa isang imaging table, tulad ng ipinapakita sa Fig. 6-38. Ang mga pasyente na may matinding trauma ay madalas na sinusuri nang direkta sa isang stretcher o gurney.

DISTANCE

Ang X-ray source/receiver distance (XRD) para sa radiography ng lower extremity ay karaniwang 100 cm. Kung ang imahe ay kinuha sa isang cassette na matatagpuan sa table deck, dapat itong isaalang-alang na ang distansya mula sa table deck hanggang ang may hawak ng cassette ay karaniwang 8-10 cm, at samakatuwid ang emitter ay dapat na tumaas pa. Kapag kumukuha ng x-ray sa isang gurney o stretcher, gamitin ang depth gauge, kadalasang matatagpuan sa depth diaphragm ng makina, upang itakda ang RIP = 100 cm.

Proteksyon sa radiation

Kapag ang radiography ng lower extremity, ang proteksyon ng gonadal ay kanais-nais, dahil ang mga gonad ay malapit sa irradiation zone. Ang lugar ng gonad ay maaaring protektahan ng anumang lead na vinyl cover 1 . At kahit na ang mga kinakailangan para sa proteksyon ng radiation ng mga gonad ay nalalapat lamang sa mga pasyente ng edad ng reproduktibo at kapag ang mga gonad ay direktang matatagpuan sa lugar ng direktang sinag, inirerekumenda na ilapat ito sa lahat ng mga kaso.

DIAPHRAGM

Ang mga patakaran para sa diaphragming ay palaging pareho - ang mga hangganan ng lugar ng diaphragm ay dapat makita sa lahat ng apat na gilid ng imahe, ngunit ang mga imahe ng mga organo na sinusuri ay hindi dapat putulin. Ang pinakamababang laki ng cassette ay dapat gamitin upang makakuha ng isang imahe ng lugar ng interes. Tandaan na kapag ang radiography ng lower limb, ang maliliit na cassette ay kadalasang ginagamit.

Maraming projection ang maaaring isagawa sa isang cassette para sa radiography ng lower extremity, kaya dapat bigyang-pansin ang setting ng diaphragm.

Kapag gumagamit ng mga digital X-ray imaging receiver (lalo na ang mga computed radiography system na may memory phosphor plates), takpan ang hindi nagamit na lugar ng cassette na may isang sheet ng leaded vinyl. Ang phosphor ay napaka-sensitibo sa nakakalat na radiation, na maaaring magdulot ng matinding fog sa mga susunod na radiograph.

Kung ang mga hangganan ng aperture ay makikita mula sa lahat ng apat na panig, kung gayon ginagawang mas madaling mahanap ang gitna ng imahe - sa intersection ng mga diagonal.

PANGKALAHATANG MGA PRINSIPYO NG PAGLATAG

Para sa itaas at mas mababang mga paa kapag naglalagay, ang parehong panuntunan ay nalalapat - ang mahabang aksis ng paa na sinusuri ay dapat

kanin. 6-38. Halimbawang paglalagay para sa mediolateral projection ng lower limb:

Tamang direksyon ng CL;

Tamang aperture;

Tamang paggamit ng proteksyon sa radiation;

Ang dayagonal na pagkakalagay ng lower limb ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha
X-ray na imahe ng parehong joints

hindi matatagpuan sa kahabaan ng mahabang axis ng cassette. Kung kailangan mong magsagawa ng ilang projection, kung gayon Kapag kumukuha ng maraming larawan sa isang cassette, dapat na mapanatili ang oryentasyon ng paa.

Ang pagbubukod ay ang pang-adultong shin. Ito ay karaniwang inilalagay sa pahilis sa kabuuan ng cassette upang ang mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong ay pumasok, tulad ng ipinapakita sa Fig. 6-38.

TAMANG PAGSENTRO

Ang tumpak na pagsentro at pagpoposisyon ng bahagi ng katawan na sinusuri, pati na rin ang tamang direksyon ng CL, ay napakahalaga kapag ang radiography ng upper at lower extremities. Ang mga litrato ay dapat magpakita ng mga bukas na magkasanib na espasyo at walang mga geometric na pagbaluktot ng hugis ng mga buto, iyon ay, ang bahagi ng katawan na inaalis ay dapat na kahanay sa eroplano ng cassette, at ang CL ay dapat na nakadirekta patayo sa inaalis ang paa. Sundin ang mga direksyon sa mga pahina ng pag-istilo.

MGA SETTING NG EXPOSURE

Mga parameter ng pagkakalantad para sa radiography ng lower limb:

1. Mababa o katamtamang kV (50-70).

2. Maikling oras ng pagkakalantad.

3. Maliit na pokus.

Ang wastong nakalantad na radiograph ng lower extremity ay dapat magpakita ng parehong soft tissue contours at malinaw na trabecular bone structure.

RADIOGRAPHY SA PEDIATRICS

Una, dapat mong kausapin ang bata sa wikang naiintindihan niya. Ang mga magulang ay madalas na tumutulong sa pagpigil sa bata, lalo na kung ito ay hindi isang kaso ng trauma. Kasabay nito, ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak ang kanilang proteksyon sa radiation. Ang mga braces ay kapaki-pakinabang sa maraming mga kaso dahil tinutulungan nito ang bata na panatilihing pa rin ang paa at nasa nais na posisyon. Ang mga malambot na unan para sa kadalian ng pagtula at mga strap para sa pag-aayos ay karaniwang mga tool. Ang mga sand cushions ay dapat gamitin nang maingat dahil mabigat ang mga ito. Ang pagsukat ng kapal ng katawan ay isang mahalagang salik sa pagtukoy ng pinakamainam na mga parameter ng pagkakalantad.

Sa pangkalahatan, ang mga pinababang parameter ng pagkakalantad ay ginagamit sa pediatrics dahil sa maliit na sukat at mababang density ng mga limbs na sinusuri. Gumamit ng mga maikling oras ng pagkakalantad, pinapataas ang kasalukuyang (mA), - binabawasan nito ang dynamic na blur ng imahe.

RADIOGRAPHY SA GERIATRICS

Ang mga matatandang pasyente ay dapat na nakaposisyon para sa imaging nang may pag-iingat, at ang radiography ng lower extremity ay walang pagbubukod. Bigyang-pansin ang mga palatandaan ng bali ng balakang (labis na baluktot ang binti). Ang nakagawiang pagpoposisyon ay dapat na iakma upang umangkop sa kakayahan ng pasyente na ibaluktot ang mga paa at personal na patolohiya. Kapag ipinoposisyon ang paa, dapat gamitin ang mga unan at suporta upang matiyak ang ginhawa ng pasyente.

Dapat piliin ang mga parameter ng pagkakalantad na isinasaalang-alang ang posibleng osteoporosis o osteoarthritis. Gamit ang mga maikling oras ng pagkakalantad, pinapataas ang kasalukuyang (mA), binabawasan nito ang dynamic na blur ng imahe dahil sa boluntaryo at hindi sinasadyang paggalaw.

ARTHROGRAPHY

Ang Arthrography ay karaniwang ginagamit upang mailarawan ang malalaking synovial joint gaya ng tuhod. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpasok ng mga contrast agent sa joint cavity sa ilalim ng sterile na kondisyon. Ang Arthrography ay nagpapakita ng mga sakit at pinsala ng menisci, ligaments at tendons (tingnan ang Kabanata 21).

RADIONUCLIDE DIAGNOSTICS

Ang radionuclide scanning ay inilaan para sa pagsusuri ng osteomyelitis, metastatic na proseso sa mga buto, mga naapektuhang bali, pati na rin ang nagpapaalab na sakit tisyu sa ilalim ng balat. Ang organ na sinusuri ay tinasa sa loob ng 24 na oras mula sa pagsisimula ng pag-aaral. Ang pagsusuri sa radionuclide ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa radiography, dahil pinapayagan ka nitong masuri hindi lamang ang anatomical, kundi pati na rin ang functional na estado ng organ.

Mga klinikal na indikasyon

Dapat na pamilyar ang mga radiologist sa mga pinakakaraniwang klinikal na indikasyon para sa lower extremity radiography, na (hindi kumpleto ang nakalakip na listahan):

Mga cyst ng buto- benign tumor-like formations, na isang lukab na puno ng serous fluid. Sila ay kadalasang nabubuo sa mga bata at matatagpuan higit sa lahat sa kasukasuan ng tuhod.

Chondromalacia patella- madalas na tinatawag na tuhod ng runner. Ang patolohiya ay batay sa mga dystrophic na pagbabago (paglambot) ng kartilago, na humahantong sa pagsusuot nito; sinamahan ng sakit at patuloy na pangangati ng apektadong lugar. Kadalasang apektado ang mga runner at siklista.

Chondrosarcoma- malignant na tumor buto. Ang nangingibabaw na lokalisasyon ay ang pelvis at mahabang tubular bones. Ito ay mas karaniwan sa mga lalaki na higit sa 45 taong gulang.

Ewing's sarcoma- Ang pangunahing malignant na tumor ng buto ay karaniwang sinusunod sa pagkabata, mula 5 hanggang 15 taon. Ang tumor ay karaniwang naisalokal sa diaphysis ng mahabang tubular bones. Kasama sa klinikal na larawan ang sakit, pagtaas ng temperatura ng katawan sa simula ng sakit, at leukocytosis.

Exostosis, o osteochondroma- isang benign tumor-like bone lesion, ang esensya nito ay ang labis na produksyon ng buto substance (madalas na apektado ang joint ng tuhod). Ang tumor ay lumalaki nang kahanay sa paglaki ng buto, lumalayo sa katabing joint.

Ang phalanx ng mga limbs ng tao ay binubuo ng tatlong bahagi: ang katawan - ang base, ang proximal at distal na dulo, kung saan matatagpuan ang tuberosity ng kuko.

Ang bawat daliri ng tao ay binubuo ng tatlong phalanges, maliban (ito ay binubuo ng dalawa). Tatlong phalanges: pangunahing, gitna at kuko. Ang mga phalanges sa mga daliri ng paa ay mas maikli kaysa sa mga nasa daliri. Ang pinakamahaba sa kanila ay nasa gitnang daliri, ang pinakamakapal ay nasa hinlalaki.

Ang istraktura ng phalanx ng mga daliri: isang pinahabang buto, sa gitnang bahagi na may hugis ng isang semi-silindro. Ang patag na bahagi nito ay nakadirekta patungo sa gilid ng palad, ang matambok na bahagi - patungo likurang bahagi. Sa dulo ng phalanx mayroong mga articular surface.

Sa pamamagitan ng pagbabago sa phalanx ng mga daliri, maaaring masuri ang ilang mga sakit. Ang sintomas ng drumsticks ay pampalapot ng terminal phalanx ng mga daliri at paa. Sa sintomas na ito, ang mga daliri ay kahawig ng isang prasko, at ang mga kuko ay kahawig ng mga baso ng relo. Ang tissue ng kalamnan na matatagpuan sa pagitan ng nail plate at ng buto ay likas na espongha. Dahil dito, kapag pinindot ang base ng kuko, ang impresyon ng isang movable plate ay nilikha.

Ang mga daliri ng drum ay hindi isang malayang sakit, ngunit bunga lamang ng malubha panloob na mga pagbabago. Kasama sa mga naturang pathologies ang mga sakit sa baga, atay, puso, gastrointestinal tract, at kung minsan - nagkakalat na goiter at cystic fibrosis.

Ang phalanx fracture ay nangyayari mula sa direktang suntok o pinsala at kadalasang bukas. Maaari rin itong diaphyseal, periarticular o intraarticular. Ang bali ay karaniwang comminuted.

Ang klinikal na larawan ng bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, pamamaga at limitadong pag-andar ng daliri. Kung mayroong panloob na pag-aalis, kung gayon ang pagpapapangit ay kapansin-pansin. Kung walang displacement, maaaring matukoy ang isang pasa o pilay. Sa anumang kaso, ang isang pagsusuri sa X-ray ay dapat gawin para sa isang pangwakas na pagsusuri.

Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang pag-aalis ay isinasagawa gamit ang isang plaster o isang aluminum splint, na inilalapat kapag ang nail phalanx ay baluktot sa 150, medium - hanggang 600, pangunahing - hanggang 500. Ang bendahe o Ang splint ay isinusuot sa loob ng 3 linggo. Pagkatapos alisin ang materyal, ang mga therapeutic exercise ay isinasagawa sa physiotherapy. Pagkatapos ng isang buwan, ang kapasidad ng pagtatrabaho ng phalanx ay ganap na naibalik.

Sa kaso ng mga displaced phalangeal fractures, ang isang paghahambing ng mga fragment ay isinasagawa.Pagkatapos nito, ang isang plaster o metal splint ay inilapat para sa 3-4 na linggo. Para sa mga bali ng mga phalanges ng kuko, ang daliri ay hindi kumikilos gamit ang isang malagkit na plaster o isang pabilog na plaster cast.

Ang mga phalanges ng mga daliri sa paa ay madalas na nagdurusa sa mga dislokasyon sa metatarsophalangeal at interphalangeal joints. Ang mga dislokasyon ay nakadirekta patungo sa likod ng paa, sa talampakan at sa gilid.

Ang problemang ito ay nasuri sa pamamagitan ng isang katangian ng pagpapapangit, pagpapaikli ng daliri o limitasyon ng paggalaw nito.

Ang pinakamalaking bilang ng mga dislokasyon ay nangyayari sa phalanx ng unang daliri, ang distal na bahagi nito. Sa pangalawang lugar ay mga dislokasyon ng ikaapat na daliri. Ang gitnang mga daliri ay hindi gaanong apektado dahil sa kanilang lokasyon sa gitna ng paa. Sa direksyon, ang mga dislokasyon ay karaniwang nakikita sa likuran at sa gilid. Ang dislokasyon ay nabawasan bago lumaki ang pamamaga. Kung nabuo na ang pamamaga, mas mahirap ipasok ang phalanx sa kasukasuan.

Ang mga saradong dislokasyon ay nababawasan pagkatapos lokal na kawalan ng pakiramdam. Kung mahirap bawasan gamit ang karaniwang paraan, pagkatapos ay gamitin ang pagpasok ng isang pin sa pamamagitan ng distal phalanx o ang paggamit ng isang pin. Ang pamamaraan ay simple at ligtas. Pagkatapos ay inilalapat nila ang traksyon sa kahabaan ng nasira na daliri at pagkontra (na isinasagawa ng isang katulong) sa kasukasuan ng bukung-bukong. Sa pamamagitan ng pagpindot sa base ng displaced phalanx, nababawasan ang dislokasyon.

Para sa mga lumang dislokasyon, kailangan ng surgical intervention.

Minsan ang naturang pampalapot ay namamana o nangyayari nang wala nakikitang dahilan, ngunit kadalasang sinasamahan ng iba't ibang sakit, kabilang ang congenital cyanotic heart defects, infective endocarditis, mga sakit sa baga (kanser sa baga, metastases sa baga, bronchiectasis, abscess sa baga, cystic fibrosis at pleural mesothelioma), pati na rin ang ilang gastrointestinal na sakit (Crohn's disease, ulcerative colitis at cirrhosis ng atay).

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sintomas ng drumstick ay hindi malinaw; marahil ito ay sanhi ng pagluwang ng mga sisidlan ng distal phalanges ng mga daliri sa ilalim ng impluwensya ng mga humoral na kadahilanan. Sa mga pasyenteng may kanser sa baga, pulmonary metastases, pleural mesothelioma, bronchiectasis, at liver cirrhosis, ang sintomas ng drumstick ay maaaring isama sa hypertrophic osteoarthropathy. Sa kondisyong ito, ang pagbuo ng periosteal bone ay nangyayari sa lugar ng diaphysis ng mahabang tubular bones, ang arthralgia at simetriko na tulad ng arthritis na mga pagbabago ay nangyayari sa mga kasukasuan ng balikat, tuhod, bukung-bukong, pulso at siko. Diagnosis sa pamamagitan ng radiography at bone scintigraphy.

Ang sintomas ng drumsticks ay katangian ng lahat ng talamak na impeksyon sa baga.

Mga link:

Random na pagguhit

Pansin! Impormasyon sa website

nilayon para sa mga layuning pang-edukasyon lamang

Phalanges ng mga daliri

Ang mga phalanges ng mga daliri ng tao ay may tatlong bahagi: proximal, main (gitna) at terminal (distal). Sa distal na bahagi ng nail phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng tatlong phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki - binubuo sila ng dalawang phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Istruktura

Ang mga phalanges ng mga daliri ay nabibilang sa mga maikling tubular na buto at may hitsura ng isang maliit na pinahabang buto, sa hugis ng isang semi-silindro, na may matambok na bahagi na nakaharap sa likod ng kamay. Sa mga dulo ng phalanges mayroong mga articular surface na nakikibahagi sa pagbuo ng mga interphalangeal joints. Ang mga kasukasuan na ito ay may hugis na parang bloke. Maaari silang magsagawa ng mga extension at flexion. Ang mga joints ay mahusay na pinalakas ng collateral ligaments.

Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at pagsusuri ng mga sakit

Sa ilang mga malalang sakit ng mga panloob na organo, ang mga phalanges ng mga daliri ay binago at kumukuha ng hitsura ng "mga drumstick" (spherical na pampalapot ng mga terminal phalanges), at ang mga kuko ay nagsisimulang maging katulad ng "mga baso ng relo". Ang ganitong mga pagbabago ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga, cystic fibrosis, mga depekto sa puso, infective endocarditis, myeloid leukemia, lymphoma, esophagitis, Crohn's disease, liver cirrhosis, diffuse goiter.

Bali ng phalanx ng daliri

Ang mga bali ng mga phalanges ng mga daliri ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang suntok. Ang isang bali ng nail plate ng mga phalanges ay kadalasang palaging comminuted.

Klinikal na larawan: ang phalanx ng mga daliri ay masakit, namamaga, gumana nasugatan na daliri nagiging limitado. Kung ang bali ay inilipat, kung gayon ang pagpapapangit ng phalanx ay nagiging malinaw na nakikita. Sa kaso ng mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis, ang sprain o displacement ay minsan ay nagkakamali na masuri. Samakatuwid, kung masakit ang phalanx ng daliri at iniuugnay ng biktima ang sakit na ito sa pinsala, kinakailangan ang pagsusuri sa X-ray (fluoroscopy o radiography sa dalawang projection), na nagpapahintulot sa paggawa ng tamang diagnosis.

Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang displacement ay konserbatibo. Ang isang aluminum splint o plaster cast ay inilapat sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos nito, inireseta ang physiotherapeutic treatment, massage at exercise therapy. Ang buong kadaliang kumilos ng nasirang daliri ay karaniwang naibabalik sa loob ng isang buwan.

Sa kaso ng isang displaced fracture ng phalanges ng mga daliri, ang paghahambing ng mga fragment ng buto (reposition) ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ay inilapat ang isang metal splint o plaster cast sa loob ng isang buwan.

Kung ang nail phalanx ay bali, ito ay immobilized gamit ang isang circular plaster cast o adhesive plaster.

Masakit ang phalanges ng mga daliri: sanhi

Kahit na ang pinakamaliit na joints sa katawan ng tao - ang interphalangeal joints - ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na nakapipinsala sa kanilang kadaliang kumilos at sinamahan ng matinding sakit. Kabilang sa mga naturang sakit ang arthritis (rheumatoid, gout, psoriatic) at deforming osteoarthritis. Kung ang mga sakit na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon sila ay humantong sa pag-unlad ng malubhang pagpapapangit ng mga nasira joints, kumpletong pagkagambala ng kanilang motor function at pagkasayang ng mga kalamnan ng mga daliri at kamay. Sa kabila ng katotohanan na ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay magkatulad, ang kanilang paggamot ay naiiba. Samakatuwid, kung masakit ang mga phalanges ng iyong mga daliri, hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang isang doktor lamang, pagkatapos magsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri at naaayon ay magreseta ng kinakailangang therapy.

May nakitang error sa text? Piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Inalis ko lang ang pinakadulo ng buto, mga 4 mm. at ngayon ang nail phalanx ay 4 mm na mas maikli, ito ay siyempre wala, ngunit ito ay nakakakuha pa rin ng mata, at kahit na ang kuko ay hindi talaga lumaki. Sa tulong ng anong mga makabagong biotechnologies ito ay mapapagaling? pakibigay sa akin ang link.

Ang aking hintuturo sa harap ng nail plate ay naging manipis (nababawasan ang diameter). Nagkakaroon ng impresyon na buto na lang ang natitira sa lugar na ito. Ang daliri ay nagsimulang magmukhang isang hindi regular na hugis orasa. Paminsan-minsan ay nanginginig ang daliri. Ang balat sa lugar na ito ay makinis at malambot.

Ang mga posibleng dahilan ay nakalista sa artikulo, at ang eksaktong dahilan ay maaari lamang matukoy pagkatapos ng pagsusuri.

Inililista ng artikulo ang mga kundisyong iyon na maaaring tanda ng mga pinalaki na phalanges, at para malaman kung sigurado, kailangan mo ng harapang konsultasyon sa isang espesyalista (isang orthopedist o surgeon para magsimula).

Kamusta. Natatakot akong hindi.

Kung ang diagnosis ay maaaring gawin sa isang pangungusap sa Internet, ito ay magiging napaka-maginhawa, ngunit sa kasamaang-palad, hindi ito posible. Kailangan mong magpatingin sa doktor nang personal at sumailalim sa pagsusuri para makakuha ng sagot sa iyong tanong.

Ang gamot sa ubo na "Terpinkod" ay isa sa mga nangungunang nagbebenta, hindi lahat dahil sa mga nakapagpapagaling na katangian nito.

Ang bawat tao ay may hindi lamang natatanging mga fingerprint, kundi pati na rin ang mga print ng dila.

Ang isang trabaho na hindi gusto ng isang tao ay mas nakakapinsala sa kanyang pag-iisip kaysa sa walang trabaho.

Sa 5% ng mga pasyente, ang antidepressant na Clomipramine ay nagdudulot ng orgasm.

Kapag naghalikan ang mga mahilig, ang bawat isa sa kanila ay nawawalan ng 6.4 calories kada minuto, ngunit sa parehong oras ay nagpapalitan sila ng halos 300 uri ng iba't ibang bakterya.

Ayon sa maraming mga siyentipiko, ang mga bitamina complex ay halos walang silbi para sa mga tao.

Karamihan sa mga kababaihan ay nakakakuha ng higit na kasiyahan mula sa pagmumuni-muni sa kanilang magandang katawan sa salamin kaysa sa sex. Kaya, mga babae, sikaping maging slim.

Ang pinakabihirang sakit ay ang sakit na Kuru. Ang mga miyembro lamang ng For tribe sa New Guinea ang dumaranas nito. Namatay ang pasyente sa katatawa. Ang sakit ay pinaniniwalaang sanhi ng pagkain ng utak ng tao.

Kapag bumahing tayo, ganap na tumitigil ang ating katawan sa paggana. Pati ang puso ay humihinto.

Ang mga taong regular na kumakain ng almusal ay mas mababa ang posibilidad na maging napakataba.

Kung ang iyong atay ay tumigil sa paggana, ang kamatayan ay magaganap sa loob ng 24 na oras.

Ang ating mga bato ay may kakayahang maglinis ng tatlong litro ng dugo sa loob ng isang minuto.

Ang atay ang pinakamabigat na organ sa ating katawan. Ang average na timbang nito ay 1.5 kg.

Ang mga siyentipiko mula sa Oxford University ay nagsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral kung saan sila ay dumating sa konklusyon na ang vegetarianism ay maaaring makasama sa utak ng tao, dahil ito ay humahantong sa pagbaba ng masa nito. Samakatuwid, inirerekumenda ng mga siyentipiko na huwag ganap na ibukod ang isda at karne mula sa iyong diyeta.

Dati pinaniniwalaan na ang paghikab ay nagpapayaman sa katawan ng oxygen. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay pinabulaanan. Napatunayan ng mga siyentipiko na ang paghikab ay nagpapalamig sa utak at nagpapabuti sa pagganap nito.

Ang isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa mga bato na nauugnay sa pag-unlad ng bakterya sa sistema ng ihi ay tinatawag na pyelonephritis. Ang malubhang sakit na ito ay naobserbahan sa...

Paano gamutin ang arthrosis ng mga daliri gamit ang tradisyonal at katutubong gamot

Kadalasan, ang magkasanib na sakit ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga taong nasa hustong gulang.

Ngunit ngayon, dahil sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan, maaari kang makahanap ng maraming mga batang babae na nagdurusa sa arthrosis ng mga daliri, isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa mga kasukasuan ng mga kamay.

Ang ganitong mga pagpapakita ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa patas na kasarian hindi lamang dahil sa cosmetic effect, kundi dahil din sa pagkawala ng mga function. Ang paggamot ay dapat magsimula kaagad, kahit na sa yugto ng mga unang sintomas.

Ang konsepto at katangian ng sakit

Ang sakit na arthrosis - pamamaga ng isang kasukasuan o mga kasukasuan - ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Hindi matukoy ng mga siyentipiko ang eksaktong mga sanhi ng sakit na ito, bagaman nagbibigay sila ng ilang mga hypotheses. Ang pangunahing hypothesis ay ang sanhi ng sakit ay isang namamana na kadahilanan.

Iyon ay, ang isang tao ay may isang gene mula sa kapanganakan na maaaring humantong sa isang nagpapasiklab na proseso sa sandaling may mga batayan para dito - ang mga dahilan para sa sakit.

Ang Osteoarthritis ng mga daliri ay walang pagbubukod. Sa form na ito, ang lahat ng mga nagpapaalab na proseso sa mga joints ay nangyayari sa mga phalanges ng mga daliri.

Sa mga bihirang kaso, ang mga joints ng mga kamay ay apektado - sa kasong ito, ang sakit na polyarthrosis ay nasuri. Ang ipinakita na sakit ay mapanganib para sa mga tao dahil sa hindi maibabalik na mga pagpapakita nito. Kaya, sa mga advanced na kaso, ang pagpapapangit ng joint mismo at ang buto kung saan ito katabi ay nasuri.

Ang ganitong mga tampok ng sakit ay hindi na maaaring alisin, at upang mapabuti ang pamantayan ng pamumuhay, iminumungkahi ng mga eksperto na magsagawa ng operasyon.

Ang isang taong may sakit ay may katangian na pampalapot sa mga kasukasuan sa pagitan ng mga phalanges.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan ng sakit

Ang sakit ay may mga sumusunod na dahilan:

katandaan ng pasyente - dahil sa katangian ng pag-ubos at pagnipis ng articular cartilage;
sa panahon ng hormonal imbalance (menopause sa mga kababaihan at iba pang mga sakit), nangyayari ang metabolic disorder ng cartilage tissue;
Ang mahinang kaligtasan sa sakit ay nakakaapekto sa paglala ng umiiral na arthrosis, at pinupukaw din ang paunang paglitaw nito;
mga pinsala at pasa ng mga daliri;
genetic na mga katangian na nagdulot ng pagpapapangit at iba pang mga depekto sa pagbuo ng mga joints;
labis na pisikal na paggawa, kung saan ang batayan ay trabaho sa mga kamay;
labis na hypothermia;
ang pagkakaroon ng anumang sakit, parehong articular at natatanging katangian, halimbawa, rheumatoid arthritis, gout, diabetes mellitus at iba pa;
metabolic disorder ng buong katawan;
nakaraang mga nakakahawang sakit - chlamydia at iba pa.

Mga yugto ng sakit at mga palatandaan ng katangian

Ang mga sintomas ng arthrosis ng mga daliri ay naiiba nang malaki depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit.

Kaya, mayroong tatlong yugto, ang bawat isa ay nagpapakita ng sarili sa sarili nitong paraan:

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga unang sintomas: ang sakit sa mga kasukasuan ay nangyayari sa bawat oras sa ilalim ng mabibigat na pagkarga; mayroong isang katangian na langutngot sa mga daliri; lumilitaw ang pamamaga ng mga kasukasuan; i-diagnose ang magkasanib na mga compaction sa pagitan ng mga phalanges ng mga daliri; pare-pareho ang pag-igting sa periarticular tissue ng kalamnan, na nagpapakita ng sarili bilang kahirapan sa pag-aalaga sa sarili.
Sa ikalawang yugto, ang tao ay nababagabag patuloy na pananakit sa mga kasukasuan, habang nangyayari ang pamamaga ng mga kasukasuan. Mahirap para sa isang tao na hindi lamang paglingkuran ang kanyang sarili, kundi pati na rin ang simpleng paggalaw ng kanyang mga daliri. Ang pamamaga ng mga kasukasuan ay palaging sinasamahan

Sa larawan mayroong stage 3 arthrosis ng mga daliri

isang pagtaas sa lokal na temperatura (kapag palpated, maaari mong mapansin ang pagtaas sa temperatura ng balat sa mga joints).

Ang ikatlong yugto ay ang simula ng isang hindi maibabalik na proseso. Ang isang tao ay naghihirap mula sa patuloy na sakit sa kanyang mga daliri, at mayroong pagpapapangit ng mga phalanges. Ang pagpapapangit ng buto ay humahantong din sa kakulangan ng kadaliang kumilos sa mga daliri o lahat ng mga kamay. Ang paggamot sa ikatlong yugto ay napakahirap at hindi ibabalik ang isang tao sa kanilang nakaraang buhay.

Ang isang tao ay dapat makipag-ugnay sa isang espesyalista sa mga unang pagpapakita ng sakit. Sa unang yugto, ang paggamot ng arthrosis ng mga daliri ay maaaring ganap na maibalik ang kartilago tissue at ibalik ang pasyente sa kanyang nakaraang pamantayan ng pamumuhay.

Rhizarthrosis ng hinlalaki

Ang arthrosis ng hinlalaki ay may pangalawang pangalan - rhizarthrosis. Ito ay medyo bihira - sa humigit-kumulang 5% ng lahat ng mga kaso na nasuri na may magkasanib na sakit.

Sa kasong ito, ang metacarpal joint ay apektado sa junction ng buto ng pulso. Sa lugar ng sugat, ang pagpapapangit ng kasukasuan ay sinusunod kasama ang pag-usli nito palabas.

Mga diagnostic sa isang institusyong medikal

Ang patolohiya ay nasuri sa pamamagitan ng visual na pagsusuri ng isang doktor at kasunod na pagsusuri sa X-ray.

Sa larawan maaari mong makita ang katangian ng pinsala sa mga joints, pati na rin matukoy ang yugto ng pag-unlad ng sakit na ipinakita.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot sa sakit ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng nakaraang kadaliang mapakilos ng mga kasukasuan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kartilago tissue sa pamamagitan ng anumang angkop na paraan.

Ang tradisyunal na gamot at epektibong katutubong pamamaraan ay ginagamit dito.

Tradisyunal na medisina

Ang mga pamamaraan ng paggamot gamit ang tradisyonal na gamot ay direktang nakasalalay sa yugto ng pagpapakita ng sakit.

Drug therapy - una sa lahat, ang espesyalista ay nagrereseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot upang maalis ang pamamaga at sakit. Pagkatapos ng ilang kaluwagan, ang pasyente ay nagsisimulang kumuha ng chondroprotectors - mga gamot para sa pagpapanumbalik ng kartilago tissue.
Physiotherapy - laser therapy, magnetic therapy, paraffin bath, ozokerite bath ay ginagamit. Ang mga sesyon ay mahusay para sa pag-alis ng sakit.
Exercise therapy – dapat gawin ng pasyente mga simpleng pagsasanay upang maibalik ang iyong dating kadaliang kumilos. Ang pagtapik sa iyong mga daliri sa mesa ay ginagamit ang lahat ng iyong mga dugtungan ng daliri.
Masahe - light stroking at rubbing - isang banayad na regimen sa masahe na ginagawa ng isang bihasang espesyalista.
Diyeta - sa buong buong paggamot, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta na mababa ang asin upang ang likido ay hindi manatili sa katawan, at samakatuwid ay hindi makapukaw ng mga proseso ng pamamaga at pamamaga.
Ang interbensyon sa kirurhiko - ang pasyente ay sumasailalim sa pag-alis ng mga paglaki sa magkasanib na bahagi, at sa kaso ng arthrosis ng hinlalaki, ang kasukasuan ay hindi kumikilos sa pamamagitan ng pag-install ng isang fixator - arthrodesis.

Ang tradisyunal na gamot ay ginagamit sa isang komprehensibong paraan sa karamihan ng mga kaso. Dapat sundin ng pasyente ang lahat ng mga tagubilin ng doktor upang mabilis na maalis ang sakit na sindrom at bumalik sa nakaraang antas ng buhay.

etnoscience

Ang paggamot ng arthrosis ng mga daliri na may mga katutubong remedyo ay ginagamit lamang upang mapawi ang sakit, alisin ang pamamaga at pamamaga, dahil hindi nila pinipigilan ang proseso ng pagkasira ng tissue ng kartilago na nagsimula at hindi nakakatulong na maibalik ang balanse ng mga microelement.

Sa partikular, ang mga sumusunod na recipe ay ginagamit:

Paghaluin ang honey at asin sa pantay na sukat. Paghaluin ang pinaghalong lubusan at ilapat ito sa mga namamagang joints. Takpan ang iyong mga kamay ng plastik at ilagay sa mga guwantes na lana. Iwanan ang compress sa magdamag.
Inirerekomenda na gumawa ng isang compress para sa gabi mula sa mga durog na dahon ng burdock. Ang mga ito ay paunang hugasan at dumaan sa isang gilingan ng karne.

Bilang karagdagan sa mga compress para sa paggamot ng arthrosis, maaari mong gamitin ang mga infusions at iba pang mga formulation para sa oral administration. I-extract ang juice mula sa sariwang kintsay at kumuha ng 2 kutsarita tatlong beses sa isang araw.

Mag-ingat, posible ang mga komplikasyon!

Ang patolohiya na may hindi napapanahong interbensyon ay puno ng malubhang kahihinatnan.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ang resulta ng mga komplikasyon ng pagsisimula ng sakit, dahil ang pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit sa kaso ng pagpapapangit ng kasukasuan at katabing buto.

Samakatuwid, sa mga unang pagpapakita ng masakit na mga daliri, dapat kang makipag-ugnay sa mga espesyalista para sa tulong.

Mga paraan ng pag-iwas

Bilang mga hakbang sa pag-iwas, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagkain ng tama - kumain ng mas maraming gulay at prutas, at hindi labis na paggamit ng asin.

Ipamahagi nang tama ang pisikal na aktibidad upang hindi madala ng iyong mga daliri ang lahat ng bigat. Kung mayroon kang mga kamag-anak sa iyong pamilya na may mga katulad na problema, isagawa mga aksyong pang-iwas masipag.

Ang kalusugan ng kamay ay direktang nakasalalay sa saloobin ng isang tao sa kanyang sarili. Sa isang abalang mundo, madalas na wala kang oras upang bisitahin ang isang doktor sa mga unang yugto ng isang malubhang sakit.

Ang ganitong uri ng kapabayaan ay maaaring humantong sa mga makabuluhang problema na magtatagal upang malutas.

Phalanges ng mga daliri

Phalanges ng mga daliri itaas na paa ang mga tao ay binubuo ng tatlong bahagi - proximal, gitna (pangunahing) at distal (pangwakas). Ang distal na bahagi ng phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ng kamay ng tao ay nabuo ng tatlong phalanges - kuko, gitna at pangunahing. Kung pinag-uusapan natin ang hinlalaki, binubuo ito ng dalawang phalanges. Ang pinakamahabang phalanges ay bumubuo sa gitnang mga daliri, at ang pinakamakapal ay bumubuo sa mga hinlalaki.

Ang istraktura ng mga phalanges ng mga daliri

Ayon sa mga anatomist, ang mga phalanges ng mga daliri ng itaas na mga paa't kamay ay mga maikling tubular na buto, na may hugis ng isang maliit na pinahabang buto, sa anyo ng isang silindro, na may matambok na bahagi nito na nakaharap sa likod ng mga palad. Halos bawat dulo ng phalanges ay may mga articular surface na nakikibahagi sa pagbuo ng interphalangeal joints. Ang mga kasukasuan na ito ay may hugis na parang bloke. Nagsasagawa sila ng dalawang pag-andar - pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri. Ang interphalangeal joints ay pinalakas ng collateral ligaments.

Anong mga sakit ang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa hitsura ng mga phalanges ng mga daliri?

Kadalasan, na may mga talamak na karamdaman ng mga panloob na organo, ang mga phalanges ng mga daliri ng itaas na mga paa't kamay ay binago. Sila, bilang isang patakaran, ay kumukuha ng hitsura ng "drum sticks" (isang spherical na pampalapot ay sinusunod sa mga terminal phalanges). Tulad ng para sa mga kuko, sila ay kahawig ng "oras na mga kamay". Ang mga katulad na pagbabago ng mga phalanges ay sinusunod sa mga sumusunod na sakit:

mga depekto sa puso;
cystic fibrosis;
mga sakit sa baga;
infective endocarditis;
nagkakalat na goiter;
sakit ni Crohn;
lymphoma;
cirrhosis ng atay;
esophagitis;
myeloid leukemia.

Masakit ang mga phalanges ng mga daliri: ang mga pangunahing sanhi

Interphalangeal joints (pinakamaliit na joints) katawan ng tao) ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na nakapipinsala sa kanilang kadaliang kumilos. Ang mga sakit na ito sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng matinding sakit. Ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga interphalangeal joints ay:

deforming osteoarthritis;
masakit na arthritis;
rheumatoid arthritis;
psoriatic arthritis.

Kung ang mga karamdaman na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ng ilang oras ay hahantong sila sa matinding pagpapapangit ng mga may sakit na kasukasuan, kumpletong pagkagambala sa kanilang pag-andar ng motor, pati na rin ang pagkasayang ng mga kamay at kalamnan ng mga daliri. Ang klinikal na larawan ng mga karamdaman sa itaas ay halos magkapareho, ngunit ang kanilang paggamot ay naiiba. Samakatuwid, pinapayuhan ng mga medikal na espesyalista ang mga taong may sakit sa mga phalanges ng kanilang mga daliri na huwag magpagamot sa sarili, ngunit makipag-ugnay sa mga nakaranasang doktor.

Bali ng phalanx ng daliri

Sa paghusga sa pamamagitan ng mga pagsusuri ng mga medikal na espesyalista, ang mga bali ng mga phalanges ng mga daliri, bilang panuntunan, ay nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang suntok. Kung pinag-uusapan natin ang isang bali ng nail plate ng phalanx, kung gayon ito ay halos palaging pira-piraso. Ang ganitong mga bali ay sinamahan ng matinding sakit sa lugar ng pinsala sa phalanx, pamamaga at limitadong pag-andar ng sirang daliri.

Ang paggamot ng mga bali ng mga phalanges ng mga daliri ng itaas na mga paa't kamay nang walang pag-aalis ay konserbatibo. Sa kasong ito, ang mga traumatologist ay nag-aaplay ng plaster cast o isang aluminum splint sa loob ng tatlong linggo, pagkatapos nito ay nagrereseta sila ng therapeutic massage, physical education at physiotherapeutic procedures. Sa kaso ng isang displaced fracture, ang reposition (paghahambing ng mga fragment ng buto) ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang plaster cast o metal splint ay inilapat sa loob ng isang buwan.

Anong mga sakit ang sinamahan ng mga bumps sa phalanges ng mga daliri?

Ang mga bumps sa phalanges ng mga daliri ay mga pagpapakita ng maraming mga sakit, ang pangunahing mga ito ay:

Ang mga bumps na lumilitaw sa mga daliri ng itaas na mga paa't kamay ay sinamahan ng hindi mabata na sakit, na tumitindi sa gabi. Bilang karagdagan, mayroong isang katangian na compaction, na humahantong sa kawalang-kilos ng mga joints, pati na rin ang limitasyon ng kanilang kakayahang umangkop.

Tulad ng para sa paggamot ng mga bump na ito, binubuo ito ng: therapy sa droga, therapeutic at preventive gymnastics, masahe, physiotherapeutic na pamamaraan at mga aplikasyon.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Ang impormasyong ipinakita sa aming website ay hindi dapat gamitin para sa self-diagnosis at paggamot at hindi maaaring magsilbi bilang isang kapalit para sa konsultasyon sa isang doktor. Binabalaan ka namin tungkol sa pagkakaroon ng mga contraindications. Kinakailangan ang konsultasyon sa espesyalista.

Pagpapalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa

Ang pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa ay mga pagbabago sa lugar sa ilalim at paligid ng mga kuko. Ang pagpapalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri ay hindi mismo nagdudulot ng anumang panganib sa kalusugan. Gayunpaman, madalas itong sintomas ng sakit sa baga; gayunpaman, maraming iba pang mga sakit ang maaaring maging sanhi. Ang pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri, na hindi nauugnay sa anumang mga sakit, ay minana sa ilang mga pamilya.

Mga sintomas

Paglambot ng mga kuko. Ang mga kuko ay maaaring mukhang "lumulutang" - iyon ay, hindi mahigpit na nakakabit;

Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko at ang cuticle ay tumataas;

Ang huling bahagi ng daliri ay maaaring lumitaw na malaki o nakausli. Maaari rin itong maging mainit at pula;

I-curve ang mga kuko pababa, katulad ng hugis ng bilog na bahagi ng isang baligtad na kutsara.

Maaaring mabilis na umunlad ang mga pampalapot, kadalasan sa loob ng ilang linggo. Madali rin silang maalis kapag malinaw na ang dahilan.

Mga sanhi ng pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa

Ang kanser sa baga ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito. Ang mga kapal ay madalas na nabubuo dahil sa mga sakit sa puso at baga, na nagpapababa ng dami ng oxygen sa dugo, tulad ng:

Mga depekto sa puso na naroroon sa kapanganakan (congenital);

Mga talamak na impeksyon sa baga sa mga tao: bronchiectasis, cystic fibrosis (isang systemic hereditary disease na sanhi ng mutation sa gene para sa transmembrane regulator ng cystic fibrosis at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga exocrine glandula, malubhang dysfunction ng respiratory at gastrointestinal tract; ang pinaka-karaniwan autosomal recessive potensyal na nakamamatay namamana sakit sa puting tao lahi), baga abscess;

Impeksyon ng lining ng mga silid ng puso at mga balbula ng puso (infectious endocarditis), na maaaring sanhi ng bacteria, fungi, o iba pang mga nakakahawang ahente;

Mga sakit sa baga kung saan bumukol ang malalalim na tisyu ng baga at pagkatapos ay bumubuo ng peklat (interstitial lung disease).

Iba pang mga sanhi ng pampalapot ng mga phalanges ng mga daliri:

Celiac disease (o celiac enteropathy ay isang multifactorial disease, isang digestive disorder na dulot ng pinsala sa villi maliit na bituka ilang mga produktong pagkain na naglalaman ng mga protina - gluten at mga kaugnay na protina ng cereal);

Cirrhosis ng atay at iba pang mga sakit sa atay;

Graves' disease (nagkakalat na nakakalason na goiter, Graves' disease - isang sakit na nagbabanta sa buhay ng thyroid gland);

Masyadong aktibo ang thyroid gland;

Iba pang uri ng kanser, kabilang ang atay at gastrointestinal tract, Hodgkin's lymphoma.

Diagnosis at paggamot ng pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa

Ang pasyente ay dapat makipag-ugnay sa kanyang doktor kung napansin niya ang pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa.

Ang diagnosis ay karaniwang batay sa:

Pagsusuri ng baga at dibdib.

Ang mga tanong ng doktor sa pasyente ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

Nahihirapan ba siyang huminga;

Nakakaapekto ba ang mga bulge sa mobility ng kanyang mga daliri at paa;

Kailan unang naging kapansin-pansin ang pampalapot na ito;

Ang balat ba ay maasul na kulay sa lugar ng pampalapot;

Ano ang iba pang sintomas na kasama ng sakit na ito?

Ang mga sumusunod na pagsubok ay maaaring gawin:

Pagsusuri ng arterial blood gas;

CT scan ng dibdib;

Pagsusuri sa pag-andar ng baga.

Walang tiyak na paggamot para sa mga naturang pampalapot ng mga terminal phalanges, ngunit paggamot magkakasamang sakit halos palaging humahantong sa pag-aalis ng mga pampalapot na ito.

Pagpapakapal ng mga terminal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks"

KLINIKAL NA KASO

Isang 31-anyos na lalaki na may congenital heart disease ang kumapal terminal phalanges mga daliri tulad ng "drumsticks" mula pagkabata (Fig.). Sa mas malapit na pagsusuri, ang pampalapot ng distal phalanges ay makikita sa uri ng "drumstick". Nasanay na siyang mamuhay nang may mga limitasyong dulot ng kanyang congenital heart defect, at ang kanyang mga daliri ay hindi na umaabala sa kanya.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang pagkalat sa pangkalahatang populasyon ay hindi kilala:

2% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na naghahanap ng pangangalaga sa Wales.
38% ng mga pasyente na may Crohn's disease at 15% ng mga pasyente na may ulcerative colitis.
33% ng mga pasyente na may kanser sa baga at 11% na may COPD.

PAGKUHA. Pagpapakapal ng phalanges tulad ng "drumsticks" sa isang 31 taong gulang na lalaki na may congenital heart disease. Kapansin-pansin ang pampalapot sa paligid ng proximal na gilid ng kuko.

ETIOLOHIYA AT PATHOPHYSIOLOGY

Ang etiology ay hindi gaanong nauunawaan.

Ang mga megakaryocytes at platelet accumulations ay tumagos sa histemic bloodstream; mula sa mga platelet ay naglalabas ng platelet-derived growth factor, na maaaring magdulot ng pampalapot ng nail bed.

DIAGNOSIS at CLINICAL SIGNS

Kadalasan walang sakit.
Binago ang anggulo ng kuko (Fig.).
Anggulo sa profile (ABC) > 180°.
Hyponychial angle (ABD) > 192°.
Phalanx depth ratio (BE:GF) > I

TYPICAL LOCATION

Bilateral, lahat ng mga daliri at kung minsan ay mga daliri ng paa ay kasangkot.
Bihirang unilateral o kinasasangkutan ng isa o higit pang mga daliri.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

PANGUNAHING PAGKAPAL NG MGA END PHALANGES AYON SA URI NG "DRUM STICKS"

Pachydermoperiostosis.
Pampamilyang pampalapot ng mga terminal phalanges ng uri ng "drumstick".
Hypertrophic osteoarthropathy.

PANGALAWANG PAGKAPAL NG TERMINAL PHALANGES AYON SA URI NG “DRUMP STICKS”

Ang pangalawang pampalapot ng mga terminal phalanges sa anyo ng "drumsticks" ay maaaring sanhi ng maraming sakit, kabilang ang mga sumusunod:

Gastrointestinal disease: inflammatory bowel disease, liver cirrhosis at celiac disease.
Mga sakit sa baga: malignant neoplasms, asbestosis, ischemic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis.
Sakit sa puso: congenital heart defects, endocarditis, atrioventricular malformations o fistula.

PAGGAgamot

PAGKUHA. Pagpapalapot ng mga phalanges tulad ng "drumsticks" malapitan.

PAGKUHA. Ang pampalapot ng mga phalanges sa anyo ng mga "drumsticks" sa isang 55 taong gulang na lalaki na nagdurusa sa COPD. Binago ang anggulo sa profile (ABC); ang lalim ng distal phalanx (BE) ay mas malaki kaysa sa interphalangeal depth (GF)

Sintomas ng drumstick

Ang sintomas ng drumsticks (Hippocratic fingers o drum fingers) ay isang walang sakit, hugis ng flask na pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri at paa na hindi nakakaapekto sa tissue ng buto, na sinusunod sa mga malalang sakit ng puso, atay o baga. Ang mga pagbabago sa kapal ng malambot na mga tisyu ay sinamahan ng pagtaas ng anggulo sa pagitan ng posterior nail fold at ng nail plate sa 180° o higit pa, at ang mga nail plate ay deformed, na kahawig ng mga salamin sa relo.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang unang pagbanggit ng mga daliri na kahawig ng mga drumstick ay matatagpuan sa Hippocrates sa paglalarawan ng empyema (isang akumulasyon ng nana sa isang lukab ng katawan o guwang na organ), samakatuwid ang gayong pagpapapangit ng mga daliri ay madalas na tinatawag na Hippocratic na mga daliri.

Noong ika-19 na siglo Inilarawan ng doktor na Aleman na si Eugene Bamberger at ng Pranses na si Pierre Marie ang hypertrophic osteoarthropathy (pangalawang pinsala sa mahabang buto), kung saan ang mga daliri ng "drumstick" ay madalas na sinusunod. Ang mga ito mga kondisyon ng pathological na sa pamamagitan ng 1918, ang mga doktor ay itinuturing na isang tanda ng mga malalang impeksiyon.

Mga porma

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga daliri ng drumstick ay sinusunod sa mga kamay at paa nang sabay-sabay, ngunit nangyayari rin ang mga hiwalay na pagbabago (ang mga daliri lamang o mga daliri lamang ang apektado). Ang mga piling pagbabago ay katangian ng mga cyanotic form Problema sa panganganak puso, kung saan ang itaas o ibabang bahagi lamang ng katawan ang binibigyan ng oxygenated na dugo.

Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological, ang mga daliri ay inuri bilang "drumsticks":

Kahawig ng tuka ng loro. Ang deformity ay pangunahing nauugnay sa paglaki ng proximal na bahagi ng distal phalanx.
Nagpapaalaala sa mga salamin sa relo. Ang deformity ay nauugnay sa tissue na lumalaki sa base ng kuko.
Mga totoong drumstick. Ang paglaki ng tissue ay nangyayari sa buong circumference ng phalanx.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang mga sanhi ng sintomas ng drumstick ay maaaring:

Mga sakit sa baga. Ang sintomas ay nagpapakita ng sarili sa bronchogenic lung cancer, talamak na suppurative lung disease, bronchiectasis (hindi maibabalik na lokal na dilation ng bronchi), lung abscess, pleural empyema, cystic fibrosis at fibrous alveolitis.
Mga sakit sa cardiovascular, na kinabibilangan ng infective endocarditis (mga balbula ng puso at endothelium ay apektado ng iba't ibang pathogen) at mga congenital na depekto sa puso. Ang sintomas ay sinamahan ng asul na uri ng congenital heart defects, kung saan ang isang mala-bughaw na tint sa balat ng pasyente ay sinusunod (kabilang ang tetralogy of Fallot, transposition ng mga malalaking vessel at pulmonary atresia).
Mga sakit sa gastrointestinal. Ang sintomas ng drumsticks ay sinusunod sa cirrhosis, ulcerative colitis, Crohn's disease, enteropathy (celiac disease).

Ang mga daliri ng drumstick ay maaaring sintomas ng iba pang uri ng sakit. Kasama sa pangkat na ito ang:

Ang cystic fibrosis ay isang autosomal recessive na sakit na sanhi ng mutation ng CFTR at nagpapakita ng sarili na may malubhang kapansanan sa paghinga;
Graves' disease (diffuse toxic goiter, Graves' disease), na isang autoimmune disease;
Ang trichocephalosis ay isang helminthiasis na nabubuo kapag ang gastrointestinal tract ay apektado ng whipworms.

Ang mga daliri na kahawig ng mga drumstick ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng Marie-Bamberger syndrome (hypertrophic osteoarthropathy), na sistematikong pinsala tubular bones at sa 90% ng lahat ng kaso ay sanhi ng bronchogenic cancer.

Ang sanhi ng unilateral na pinsala sa mga daliri ay maaaring:

Pancoast tumor (nagaganap kapag napinsala ng mga selula ng kanser ang unang (apical) na bahagi ng baga);
lymphangitis (pamamaga ng mga lymphatic vessel);
paglalagay ng arteriovenous fistula upang linisin ang dugo gamit ang hemodialysis (ginagamit para sa renal failure).

Mayroong iba pa, hindi gaanong pinag-aralan at bihirang mga sanhi ng pag-unlad ng sintomas - ang pagkuha ng losartan at iba pang angiotensin II receptor blockers, atbp.

Pathogenesis

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng drumstick syndrome ay hindi pa ganap na naitatag, ngunit ito ay kilala na ang pagpapapangit ng mga daliri ay nangyayari bilang isang resulta ng kapansanan sa microcirculation ng dugo at ang lokal na tissue hypoxia na bubuo bilang isang resulta.

Ang talamak na hypoxia ay nagiging sanhi ng pagluwang ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa distal phalanges ng mga daliri. Mayroon ding tumaas na daloy ng dugo sa mga bahaging ito ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang daloy ng dugo ay nadagdagan sa pamamagitan ng pagbubukas ng arteriovenous anastomoses (mga daluyan ng dugo na kumokonekta sa mga arterya sa mga ugat), na nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng isang hindi kilalang endogenous (panloob) na vasodilator.

Ang resulta ng kapansanan sa regulasyon ng humoral ay ang paglaganap ng connective tissue na nakahiga sa pagitan ng buto at ng nail plate. Bukod dito, mas makabuluhan ang hypoxemia at endogenous intoxication, mas malala ang mga pagbabago sa mga terminal phalanges ng mga daliri at paa.

Gayunpaman, ang hypoxemia ay hindi tipikal para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa mga daliri tulad ng "drum sticks" ay hindi lamang sinusunod sa sakit na Crohn, ngunit madalas ding nauuna ang mga pagpapakita ng bituka ng sakit.

Mga sintomas

Ang sintomas ng drumsticks ay hindi nagiging sanhi ng sakit, kaya sa simula ay halos hindi napapansin ng pasyente.

Ang mga palatandaan ng sintomas ay:

Ang pampalapot ng malambot na mga tisyu sa mga terminal phalanges ng mga daliri, kung saan nawawala ang normal na anggulo sa pagitan ng digital fold at base ng daliri (Lovibond angle). Kadalasan ang mga pagbabago ay mas kapansin-pansin sa mga daliri.
Ang pagkawala ng puwang na karaniwang nabubuo sa pagitan ng mga kuko kung ang mga kuko ng kanan at kaliwang kamay ay magkakadikit (sintomas ni Shamroth).
Ang pagtaas ng kurbada ng nail bed sa lahat ng direksyon.
Tumaas na pagkaluwag ng tissue sa base ng kuko.
Espesyal na elasticity ng nail plate sa panahon ng palpation (balling the nail).

Kapag ang tissue sa base ng kuko ay lumalaki, ang mga kuko ay nagiging parang salamin sa relo.

Front view Side view

Ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit ay sinusunod din.

Sa maraming mga kaso (bronchiectasis, cystic fibrosis, abscess sa baga, talamak na empyema), ang sintomas ng drumsticks ay sinamahan ng hypertrophic osteoarthropathy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

masakit na sakit sa mga buto (sa ilang mga kaso ay malubha) at masakit na mga sensasyon sa palpation;
ang pagkakaroon ng makintab at madalas na makapal na balat na mainit sa pagpindot sa pretibial area;
simetriko tulad ng arthritis na mga pagbabago sa pulso, siko, bukung-bukong at mga kasukasuan ng tuhod (maaaring maapektuhan ang isa o higit pang mga kasukasuan);
coarsening ng subcutaneous tissues sa lugar ng malayong mga braso, binti, at kung minsan sa mukha;
neurovascular disorder sa mga kamay at paa (paresthesia, talamak na pamumula ng balat, nadagdagan ang pagpapawis).

Ang oras para sa pag-unlad ng sintomas ay depende sa uri ng sakit na nagpukaw ng sintomas. Kaya, ang isang abscess sa baga ay humahantong sa pagkawala ng anggulo ng Lovibond at ang pagboto ng kuko 10 araw pagkatapos ng aspirasyon (mga dayuhang sangkap na pumapasok sa mga baga).

Mga diagnostic

Kung ang sintomas ng drumsticks ay nangyayari sa paghihiwalay mula sa Marie-Bamberger syndrome, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga sumusunod na pamantayan:

Walang anggulo ng Lovibond, na madaling maitatag sa pamamagitan ng paglalagay ng regular na lapis sa kuko (kasama ang daliri). Ang kawalan ng puwang sa pagitan ng kuko at lapis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sintomas ng drumstick. Ang pagkawala ng anggulo ng Lovibond ay maaari ding matukoy salamat sa sintomas ng Shamroth.
Pagkalastiko ng kuko sa palpation. Upang tingnan kung may nakatakas na kuko, pindutin ang balat sa itaas lamang ng kuko at pagkatapos ay bitawan ito. Kung ang kuko ay lumubog sa malambot na tisyu kapag pinindot, at bumubulusok pagkatapos na mailabas ang balat, iminumungkahi ang pagkakaroon ng sintomas ng drumstick (isang katulad na epekto ay naobserbahan sa mga matatandang tao at sa kawalan ng sintomas na ito).
Tumaas na ratio sa pagitan ng kapal ng distal phalanx sa cuticle at ang kapal ng interphalangeal joint. Karaniwan, ang ratio na ito ay nasa average na 0.895. Sa pagkakaroon ng sintomas ng drumstick, ang ratio na ito ay katumbas o higit sa 1.0. Ang ratio na ito ay itinuturing na isang lubos na tiyak na tagapagpahiwatig ng sintomas na ito (sa 85% ng mga bata na may cystic fibrosis, ang ratio na ito ay lumampas sa 1.0, at sa mga bata na dumaranas ng talamak na bronchial hika, ang ratio na ito ay lumampas sa 5% lamang ng mga kaso).

Kung pinaghihinalaang kumbinasyon ng sintomas ng drumstick na may hypertrophic osteoarthropathy, isinasagawa ang bone radiography o scintigraphy.

Kasama rin sa diagnosis ang mga pag-aaral upang matukoy ang sanhi ng sintomas. Para dito:

pag-aaral ng anamnesis;
gawin ang isang ultrasound ng mga baga, atay at puso;
isinasagawa ang x-ray ng dibdib;
Ang CT at ECG ay inireseta;
suriin ang mga pag-andar ng panlabas na paghinga;
matukoy ang komposisyon ng gas ng dugo;
gawin pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi.

Paggamot

Ang paggamot para sa mga deformidad ng daliri na uri ng drumstick ay kinabibilangan ng paggamot sa pinag-uugatang sakit. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng antibiotic therapy, anti-inflammatory therapy, diyeta, immunomodulatory na gamot, atbp.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng sintomas - kung ang sanhi ay maalis (lunas o matatag na pagpapatawad), ang mga sintomas ay maaaring bumalik at ang mga daliri ay babalik sa normal.

Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng tatlong phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki - binubuo sila ng dalawang phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Istruktura

Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at pagsusuri ng mga sakit

Bali ng phalanx ng daliri

Ang mga bali ng mga phalanges ng mga daliri ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang suntok. Ang isang bali ng nail plate ng mga phalanges ay kadalasang palaging comminuted.

Klinikal na larawan: ang phalanx ng mga daliri ay masakit, namamaga, ang pag-andar ng nasugatan na daliri ay nagiging limitado. Kung ang bali ay inilipat, kung gayon ang pagpapapangit ng phalanx ay nagiging malinaw na nakikita. Sa kaso ng mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis, ang sprain o displacement ay minsan ay nagkakamali na masuri. Samakatuwid, kung masakit ang phalanx ng daliri at iniuugnay ng biktima ang sakit na ito sa pinsala, kinakailangan ang pagsusuri sa X-ray (fluoroscopy o radiography sa dalawang projection), na nagpapahintulot sa paggawa ng tamang diagnosis.

Kung ang nail phalanx ay bali, ito ay immobilized gamit ang isang circular plaster cast o adhesive plaster.

Masakit ang phalanges ng mga daliri: sanhi

Mga buto ng daliri (phalanx)

Ang mga buto ng mga daliri (phalanx), ossa digitorum (phalanges) (tingnan ang Fig. 127, 149, 150, 151, 163), ay kinakatawan ng mga phalanges, phalanges, na nauugnay sa hugis sa mahabang buto. Ang una, hinlalaki, daliri ay may dalawang phalanges: proximal, phalanx proximalis, at distal, phalanx distalis. Ang natitirang mga daliri ay mayroon ding gitnang phalanx, phalanx media. Ang bawat phalanx ay may katawan at dalawang epiphyses - proximal at distal.

Ang itaas, proximal na dulo ng phalanx, o base, batayan ng phalangis, ay makapal at may mga articular surface. Ang proximal phalanges ay nagsasalita sa mga buto ng metacarpus, at ang gitna at distal na phalanges ay konektado sa bawat isa.

Ang mas mababang, distal na dulo ng 1st at 2nd phalanges ay may ulo ng phalanx, caput phalangis.

Sa lugar ng metacarpophalangeal joints ng 1st, 2nd at 4th fingers at ang interphalangeal joint ng 1st finger sa palmar surface, sa kapal ng mga tendon ng kalamnan, mayroong mga sesamoid bone, ossa sesamoidea.

Mga tampok ng anatomya at istraktura ng mga phalanges ng mga daliri sa mga tao

Ang phalanx ng daliri ng tao ay may 3 bahagi: proximal, main (gitna) at terminal (distal). Sa distal na bahagi ng nail phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng 3 phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki; binubuo sila ng 2 phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Ang kamay at paa ng tao bilang resulta ng ebolusyon

Ang aming malayong mga ninuno ay mga vegetarian. Ang karne ay hindi bahagi ng kanilang diyeta. Ang pagkain ay mababa sa calories, kaya ginugol nila ang lahat ng kanilang oras sa mga puno, kumuha ng pagkain sa anyo ng mga dahon, mga batang shoots, bulaklak at prutas. Ang mga daliri at paa ay mahaba, na may mahusay na binuo na nakakahawak na reflex, salamat sa kung saan sila nanatili sa mga sanga at deftly climbed trunks. Gayunpaman, ang mga daliri ay nanatiling hindi aktibo sa pahalang na projection. Ang mga palad at paa ay mahirap buksan sa isang patag na eroplano na ang mga daliri ay nakabuka nang malapad. Ang anggulo ng pagbubukas ay hindi lalampas sa 10-12 °.

Sa isang tiyak na yugto, sinubukan ng isa sa mga primata ang karne at nalaman na ang pagkaing ito ay mas masustansiya. Bigla siyang nagkaroon ng oras upang kunin ang mundo sa paligid niya. Ibinahagi niya ang kanyang natuklasan sa kanyang mga kapatid. Ang ating mga ninuno ay naging carnivore at bumaba mula sa mga puno hanggang sa lupa at bumangon.

Gayunpaman, ang karne ay kailangang putulin. Pagkatapos ay isang tao ang nag-imbento ng chopper. Ang mga tao ay aktibong gumagamit ng mga binagong bersyon ng handaxe ngayon. Sa proseso ng paggawa ng instrumentong ito at pagtatrabaho dito, nagsimulang magbago ang mga daliri ng mga tao. Sa mga braso sila ay naging mobile, aktibo at malakas, ngunit sa mga binti sila ay naging pinaikling at nawalan ng kadaliang kumilos.

Noong sinaunang panahon, ang mga daliri at paa ng tao ay nakakuha ng halos modernong anyo. Ang anggulo ng pagbubukas ng mga daliri sa palad at paa ay umabot sa 90°. Natuto ang mga tao na magsagawa ng mga kumplikadong manipulasyon, tumugtog ng mga instrumentong pangmusika, gumuhit, gumuhit, makisali sa mga sining ng sirko at palakasan. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay makikita sa pagbuo ng skeletal na batayan ng mga daliri.

Ang pag-unlad ay naging posible salamat sa espesyal na istraktura ng kamay at paa ng tao. Ito ay, sa mga teknikal na termino, lahat ay "hinged". Ang mga maliliit na buto ay konektado sa pamamagitan ng mga kasukasuan sa isang solong at maayos na hugis.

Ang mga paa at palad ay naging mobile, hindi sila masira kapag nagsasagawa ng pagliko at pagliko ng mga paggalaw, pag-arko at pamamaluktot. Mga daliri at paa modernong tao maaaring pindutin, buksan, punitin, gupitin at magsagawa ng iba pang kumplikadong manipulasyon.

Anatomy at istraktura ng daliri

Ang anatomy ay isang pangunahing agham. Ang istraktura ng kamay at pulso ay isang paksa na hindi lamang interesado sa mga doktor. Ang kaalaman tungkol dito ay kinakailangan para sa mga atleta, mag-aaral at iba pang kategorya ng mga tao.

Sa mga tao, ang mga daliri at paa, sa kabila ng mga kapansin-pansing panlabas na pagkakaiba, ay may parehong istraktura ng phalanx. Sa base ng bawat daliri ay may mahabang tubular bones na tinatawag na phalanges.

Ang mga daliri sa paa at kamay ay pareho sa istraktura. Binubuo sila ng 2 o 3 phalanges. Ang gitnang bahagi nito ay tinatawag na katawan, ang ibabang bahagi ay tinatawag na base o proximal na dulo, at ang itaas na bahagi ay tinatawag na trochlea o distal na dulo.

Ang bawat daliri (maliban sa hinlalaki) ay binubuo ng 3 phalanges:

proximal (pangunahing);
karaniwan;
distal (kuko).

Ang hinlalaki ay binubuo ng 2 phalanges (proximal at nail).

Ang katawan ng bawat phalanx ng mga daliri ay may patag na itaas na likod at maliliit na lateral ridges. Ang katawan ay may nutrient opening na dumadaan sa isang kanal na nakadirekta mula sa proximal na dulo hanggang sa distal na dulo. Ang proximal na dulo ay makapal. Naglalaman ito ng mga nabuong articular surface na nagbibigay ng koneksyon sa iba pang mga phalanges at sa mga buto ng metacarpus at paa.

Ang distal na dulo ng 1st at 2nd phalanges ay may ulo. Sa 3rd phalanx ay iba ang hitsura nito: ang dulo ay nakatutok at may bumpy, magaspang na ibabaw sa likod na bahagi. Ang artikulasyon sa mga buto ng metacarpus at paa ay nabuo ng proximal phalanges. Ang natitirang mga phalanges ng mga daliri ay nagbibigay ng maaasahang koneksyon sa pagitan ng mga buto ng daliri.

Mga pagpapapangit ng mga phalanges at ang kanilang mga sanhi

Minsan ang isang deformed phalanx ng isang daliri ay nagiging resulta ng mga proseso ng pathological na nagaganap sa katawan ng tao.

Kung ang mga bilog na pampalapot ay lumilitaw sa mga phalanges ng mga daliri at ang mga daliri ay nagiging tulad ng mga drumstick, at ang mga kuko ay nagiging matalim na mga kuko, kung gayon ang tao ay malamang na may mga sakit sa mga panloob na organo, na maaaring kabilang ang:

mga depekto sa puso;
dysfunction ng baga;
infective endocarditis;
nagkakalat ng goiter, Crohn's disease (malubhang sakit ng gastrointestinal tract);
lymphoma;
cirrhosis ng atay;
esophagitis;
myeloid leukemia.

Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor, dahil sa isang advanced na estado, ang mga sakit na ito ay maaaring maging isang seryosong banta sa iyong kalusugan at maging sa buhay. Nangyayari na ang pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri at paa ay sinamahan ng masakit, masakit na sakit at isang pakiramdam ng paninigas sa kamay at paa. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang interphalangeal joints ay apektado.

Ang mga sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan na ito ay kinabibilangan ng:

deforming osteoarthritis;
masakit na arthritis;
rheumatoid arthritis;
psoriatic arthritis.

Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magpagamot sa sarili, dahil dahil sa hindi nakakaalam na therapy maaari mong ganap na mawala ang kadaliang mapakilos ng iyong mga daliri, at ito ay lubos na magbabawas sa iyong kalidad ng buhay. Magrereseta ang doktor ng mga pagsusuri na tutukuyin ang mga sanhi ng sakit.

Ang pagtukoy sa mga sanhi ay magbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng tumpak na pagsusuri at magreseta ng regimen ng paggamot. Kung ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ay mahigpit na sinusunod, ang pagbabala para sa mga naturang sakit ay magiging positibo.

Kung lumilitaw ang masakit na mga bukol sa mga phalanges ng iyong mga daliri, kung gayon ikaw ay aktibong nagkakaroon ng gota, arthritis, arthrosis, o naipon na mga asing-gamot. Ang isang katangian na tanda ng mga sakit na ito ay ang compaction sa lugar ng mga cones. Isang napaka alarma na sintomas, dahil ito ay isang compaction na humahantong sa immobilization ng mga daliri. Sa gayong klinika, dapat kang pumunta sa isang doktor upang makapagreseta siya ng isang regimen ng therapy, gumuhit ng isang hanay ng mga pagsasanay sa himnastiko, magreseta ng masahe, mga aplikasyon at iba pang mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Mga pinsala sa mga joints at bone structures

Sino sa atin ang hindi nakadikit ang ating mga daliri sa mga pinto, natamaan ang ating mga kuko ng martilyo, o naghulog ng mabigat na bagay sa ating mga paa? Kadalasan ang mga ganitong insidente ay nagreresulta sa mga bali. Ang mga pinsalang ito ay napakasakit. Ang mga ito ay halos palaging kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang marupok na katawan ng phalanx ay nahahati sa maraming mga fragment. Minsan ang sanhi ng bali ay maaaring malalang sakit, na sumisira sa istraktura ng buto ng phalanx. Kabilang sa mga naturang sakit ang osteoporosis, osteomyelitis at iba pang malubhang pinsala sa tissue. Kung mayroon kang mataas na panganib na magkaroon ng ganoong bali, dapat mong alagaan ang iyong mga braso at binti, dahil ang paggamot sa naturang mga bali ng phalanges ay isang mahirap at mahal na gawain.

Ang mga traumatic fracture, ayon sa likas na katangian ng pinsala, ay maaaring sarado o buksan (na may traumatic ruptures at tissue damage). Pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri at x-ray, tinutukoy ng traumatologist kung ang mga fragment ay lumipat. Batay sa mga resultang nakuha, ang dumadating na manggagamot ay nagpasiya kung paano gagamutin ang pinsalang ito. Ang mga biktima na may bukas na bali ay palaging pumupunta sa doktor. Pagkatapos ng lahat, ang paningin ng naturang bali ay napaka hindi magandang tingnan at nakakatakot sa isang tao. Ngunit madalas na sinusubukan ng mga tao na tiisin ang mga saradong bali ng mga phalanges. Mayroon kang closed fracture kung pagkatapos ng pinsala:

sakit sa palpation (touch);
pamamaga ng daliri;
paghihigpit ng mga paggalaw;
subcutaneous hemorrhage;
pagpapapangit ng daliri.

Pumunta kaagad sa isang traumatologist at magpagamot! SA saradong bali Ang mga daliri ay maaaring sinamahan ng mga dislokasyon ng mga phalanges, pinsala sa mga litid at ligaments, kaya hindi mo magagawang makayanan nang walang tulong ng isang espesyalista.

Mga panuntunan para sa pagbibigay ng first aid

Kung ang phalanx ay nasira, kahit na ito ay isang pasa lamang, dapat mong agad na maglagay ng splint o isang masikip na polymer bandage. Anumang siksik na plato (kahoy o plastik) ay maaaring gamitin bilang isang gulong. Ang mga parmasya ngayon ay nagbebenta ng latex splints na mahusay na nag-aayos ng mga sirang buto. Maaari mong gamitin ang katabing malusog na daliri kasama ng splint. Upang gawin ito, bendahe ang mga ito nang mahigpit o idikit ang mga ito gamit ang isang band-aid. Ito ay magpapatigil sa nasugatan na phalanx at magbibigay-daan sa iyong mahinahong magtrabaho gamit ang iyong kamay. Makakatulong din ito na maiwasan ang pagtanggal ng mga buto.

Ang konserbatibong paggamot (pagsuot ng masikip na benda at plaster) para sa mga bali ay tumatagal ng mga 3-4 na linggo. Sa panahong ito, ang traumatologist ay nagsasagawa ng x-ray na pagsusuri ng dalawang beses (sa 10 at 21 araw). Matapos alisin ang plaster, ang aktibong pag-unlad ng mga daliri at kasukasuan ay isinasagawa sa loob ng anim na buwan.

Ang kagandahan ng mga kamay at paa ay tinutukoy ng tamang hugis ng mga phalanges ng mga daliri. Kailangan mong alagaan nang regular ang iyong mga kamay at paa.

Pinsala sa mga extensor tendon sa lugar ng distal at gitnang phalanges ng daliri

kanin. 27.2.40. Ang pinakakaraniwang uri ng pagkalagot ng mga extensor tendon ay nasa antas ng distal interphalangeal joint ng daliri.

a - sa labas ng magkasanib na kapsula; b - sa loob ng magkasanib na kapsula; c - paghihiwalay mula sa lugar ng attachment sa distal phalanx; d - avulsion na may isang fragment ng distal phalanx.

Ang konserbatibong paggamot ay napaka-epektibo para sa mga saradong pinsala. Ang pangunahing problema ng paggamot ay upang panatilihin ang mga joints ng daliri sa isang posisyon na nagsisiguro ng pinakamataas na approximation ng dulo ng litid at ang distal phalanx (Fig. 27.2.41, d). Upang gawin ito, ang daliri ay dapat na baluktot sa proximal interphalangeal joint at ganap na pinalawak (hyperextended) sa distal joint.

kanin. 27.2.41. Gamit ang gulong kapag konserbatibong paggamot closed ruptures ng extensor tendon sa lugar ng distal interphalangeal joint.

a, b - mga pagpipilian para sa paglalapat ng splint; V - hitsura daliri na may simpleng splint; d - posisyon ng daliri kung saan ang mga lateral bundle ng tendon stretching ay lubos na nakakarelaks (paliwanag sa teksto).

Ang gawain ng pasyente (at ang surgeon) ay lubos na pinasimple na may karagdagang transarticular fixation ng distal interphalangeal joint na may wire para sa buong panahon ng immobilization. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng diskarteng ito ay pagkatapos na maipasa ang pin sa pamamagitan ng joint, ang distal phalanx ay hyperextended, sa gayon ay nakakamit ang baluktot ng pin (Larawan 27.2.42). Sa kasong ito, ang hyperextension sa joint ay hindi dapat maging labis, dahil ito ay maaaring humantong sa matinding sakit dahil sa pag-igting ng tissue.

kanin. 27.2.42. Mga yugto ng pag-aayos ng distal phalanx ng daliri sa posisyon ng hyperextension gamit ang isang transarticularly na ipinasok na wire.

a - pagguhit ng butas ng pagbubutas sa dulo ng daliri; b - pagkagat sa ipinasok na karayom; c - hyperextension ng phalanx sa karayom sa pagniniting.

Paggamot sa kirurhiko. Ang kirurhiko paggamot para sa mga pangunahing indikasyon ay ipinapayong kapag ang isang makabuluhang fragment ng buto ay napunit kasama ng extensor tendon. Sa kasong ito, alinman sa isang transosseous CP suture ay ginanap na may pag-aayos ng buto fragment, o (kung ang buto fragment ay sapat na malaki) osteosynthesis na may wire ay idinagdag dito.

kanin. 27.2.43. Transosseous fixation ng extensor tendon sa distal phalanx ng daliri sa talamak na pinsala.

Ang isang skin-tendon suture ay maaari ding ilapat (Larawan 27.2.44). Ito ay tinanggal pagkatapos ng 2 linggo. Sa lahat ng kaso, ang finger immobilization ay nagpapatuloy hanggang 6-8 na linggo.

kanin. 27.2.44. Paggamit ng skin-tendon sutures para sa bukas na mga pinsala ng extensor tendon sa lugar ng distal interphalangeal joint (a).

b - 8 na hugis na tahi; c - tuloy-tuloy na tuloy-tuloy na tahi.

1) ang pag-access ay isinasagawa upang hindi makapinsala sa zone ng paglago ng kuko;

2) ang peklat tissue sa pagitan ng mga dulo ng litid ay excised;

3) ang litid suture ay inilapat sa kuko phalanx ganap na pinalawak (overextended).

1) nagsasagawa ng arthrodesis ng distal interphalangeal joint;

2) tendon plasticy ayon kay Iselin (Larawan 27.2.45).

kanin. 27.2.45. Scheme ng tendoplasty para sa talamak na pinsala sa extensor tendon sa lugar ng distal interphalangeal joint (ayon kay Iselin)

Ang mga pinsala sa mga extensor tendon sa antas ng gitnang phalanx ng daliri ay bukas lamang at nagsasangkot ng pinsala sa isa o parehong lateral legs ng extensor tendon stretch. Kung isang binti lang ang nasira, maaaring mapanatili ang extension function ng distal phalanx. Ang pangkalahatang tinatanggap na taktika ng paggamot ay ang pagtahi sa mga nasirang elemento ng tendon stretch, na sinusundan ng immobilization ng daliri sa loob ng 6-8 na linggo sa posisyon ng pagbaluktot sa proximal at extension sa distal interphalangeal joints.

Distal phalanx

Mga buto ng paa (ossa pcdis).

5-tuberosity ng ikalimang metatarsal bone;

8-lateral malleolar na ibabaw;

10-lateral na proseso ng buffalo calcaneus;

11-tubercle ng calcaneus;

12th posterior process ng talus;

13-block ng talus;

14-suporta ng talus,

15-leeg ng talus;

17-latsral sphenoid bone;

18-intermediate sphenoid bone;

19-medial sphenoid bone;

4-tuberosity ng unang metatarsal bone;

5-lateral sphenoid bone;

6-intermediate sphenoid bone;

7-medial sphenoid bone;

8-tuberosity ng ikalimang metatarsal bone;

9-uka ng peroneus longus tendon;

12-ulo ng talus;

13-suporta ng talus;

15-tubercle ng calcaneus.

Atlas ng anatomya ng tao. Akademik.ru. 2011.

Tingnan kung ano ang "Distal phalanx" sa iba pang mga diksyunaryo:

Phalanx (anatomy) - Ang terminong ito ay may ibang kahulugan, tingnan ang Phalanx. Mga buto ng kaliwang kamay ng tao, dorsal (dorsal) na ibabaw ... Wikipedia

Phalanges ng mga daliri - Phalanges ng mga daliri ng kanang kamay ng isang tao Phalanges ng mga daliri ng kaliwang paa ng isang tao Phalanges (Greek φάλαγξ) maikling tubular bones na bumubuo sa balangkas ng mga daliri ng limbs poses ... Wikipedia

Ang balangkas ng malayang bahagi ng itaas na paa - (pars libera membri superioris) ay binubuo ng humerus (humerus), radius (radius) at ulna (ulna) na mga buto ng bisig at buto ng kamay (wrist bones, metacarpal bones at phalanges ng mga daliri). Ang humerus (Larawan 25) ay isang mahabang tubular bone; kanya... ...Atlas of Human Anatomy

Paa - I Ang Paa (pes) ay ang distal na seksyon ng ibabang paa, ang hangganan nito ay isang linya na iginuhit sa tuktok ng mga bukung-bukong. Ang batayan ng S. ay ang balangkas nito, na binubuo ng 26 na buto (Larawan 1 3). May mga posterior, middle at anterior section ng S., pati na rin... ... Medical encyclopedia

Listahan ng mga buto ng balangkas ng tao - Ang kalansay ng nasa hustong gulang ng tao ay binubuo ng 206 na buto. Ang mga Latin na pangalan ay ibinibigay sa mga bracket, ang numero sa mga bracket ay nagpapahiwatig ng bilang ng magkaparehong mga buto... Wikipedia

Mga Buto ng Tao - Ang kalansay ng nasa hustong gulang ng tao ay binubuo ng 206 na buto. Ang mga Latin na pangalan ay ibinibigay sa mga bracket; ang numero sa mga bracket ay nagpapahiwatig ng bilang ng magkaparehong mga buto. Mga Nilalaman 1 Mga buto ng ulo 2 Mga buto ng katawan ... Wikipedia

Skeleton - I Ang Skeleton (skeleton) ay isang sistema ng mga bone at cartilaginous formations sa katawan ng mga hayop at tao na gumaganap ng pagsuporta, pagprotekta at isang bilang ng mga biological function na nauugnay sa metabolismo. Ang buto ay may kakayahang mabilis na ilabas ang mga compound na bumubuo sa komposisyon nito sa dugo ... Medical encyclopedia

Leg - Ang terminong ito ay may iba pang kahulugan, tingnan ang Leg (mga kahulugan). Ang kahilingan para sa "Mga binti" ay na-redirect dito; tingnan din ang iba pang kahulugan. Binti (libreng mas mababang paa, lat. mémbrum inférius liberum) isang nakapares na organo ng suporta at paggalaw ng isang tao ... Wikipedia

Lower limb - Ang binti (lower free limb, lat. mémbrum inférius liberum) ay isang magkapares na organ ng suporta at paggalaw ng isang tao. Ang bahagi ng lower limb na matatagpuan distal sa hip joint. Sa phylogenetically, ang binti ng tao ay nagmumula sa mga hind limbs... Wikipedia

Human leg - Ang terminong ito ay may iba pang kahulugan, tingnan ang Leg (mga kahulugan). Ang kahilingan para sa "Mga binti" ay na-redirect dito; tingnan din ang iba pang kahulugan. Maaaring naglalaman ang artikulong ito ng orihinal na pananaliksik. Idagdag... Wikipedia

Distal phalanges ng mga daliri

Ang mga bali ng distal phalanges ay nahahati sa extra-articular (longitudinal, transverse at comminuted) at intra-articular. Ang kaalaman sa anatomy ng distal phalanx ay mahalaga para sa pagsusuri at paggamot sa mga ganitong uri ng pinsala. Gaya ng ipinapakita sa figure, ang mga fibrous bridge ay nakaunat sa pagitan ng buto at balat upang makatulong na patatagin ang distal phalanx fracture.

Ang isang traumatic hematoma ay maaaring mabuo sa espasyo sa pagitan ng mga tulay na ito, na nagdudulot ng matinding sakit dahil sa pagtaas ng presyon sa loob ng nakapaloob na espasyong ito.

Dalawang tendon ang nakakabit sa distal phalanges ng II-V na mga daliri. Tulad ng ipinapakita sa figure, ang malalim na flexor tendon ay nakakabit sa palmar surface, at ang terminal na bahagi ng extensor tendon ay nakakabit sa dorsal surface. Kung masyadong maraming puwersa ang inilapat, ang mga litid na ito ay maaaring mapunit. Sa klinika, mayroong pagkawala ng pag-andar, at sa radiologically, ang mga menor de edad na avulsion fracture sa base ng phalanx ay maaaring makita. Ang mga bali na ito ay itinuturing na intra-articular.

Ang mekanismo ng pinsala sa lahat ng mga kaso ay isang direktang suntok sa distal phalanx. Tinutukoy ng lakas ng epekto ang kalubhaan ng bali. Ang pinakakaraniwang bali ay isang comminuted fracture.

Karaniwang ipinapakita ng pagsusuri ang lambot at pamamaga ng distal phalanx ng daliri. Ang mga subungual hematoma ay madalas na sinusunod, na nagpapahiwatig ng pagkalagot ng nail bed.

Sa pag-diagnose ng bali at posibleng displacement, ang mga imahe sa parehong direkta at lateral projection ay pantay na nagbibigay-kaalaman.

Gaya ng nabanggit kanina, karaniwan ang mga subungual hematoma at lacerations ng nail bed. Kadalasan, kasama ang isang transverse fracture ng distal phalanx, ang hindi kumpletong paghihiwalay ng kuko ay sinusunod.

Uri ng hairpin splint na ginagamit para sa distal phalanx fractures

Paggamot ng extra-articular fractures ng distal phalanges ng mga daliri

Class A: Type I (paayon), Type II (transverse), Type III (comminuted). Ang mga bali na ito ay ginagamot ng isang protective splint, itinataas ang paa upang mabawasan ang pamamaga, at analgesics. Inirerekomenda ang isang simpleng palmar splint o hairpin splint. Parehong pinapayagan ang ilang antas ng pagpapalawak ng tissue dahil sa edema.

Ang mga subungual hematomas ay dapat na pinatuyo sa pamamagitan ng pag-reaming ng nail plate gamit ang isang mainit na clip ng papel. Ang mga bali na ito ay nangangailangan ng proteksiyon na splinting sa loob ng 3-4 na linggo. Maaaring manatiling masakit ang mga comminuted fracture sa loob ng ilang buwan.

Pag-draining ng subungual hematoma gamit ang paper clip

Class A: Uri IV (na may displacement). Ang mga transverse fracture na may angular deformation o width displacement ay maaaring mahirap bawasan dahil malamang na ang soft tissue interposition sa pagitan ng mga fragment. Kung hindi naitama, ang bali na ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nonunion.

Ang pagbabawas ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng dorsal traction sa distal na fragment, na sinusundan ng immobilization na may volar splint at control radiography upang kumpirmahin ang tamang pagbawas. Kung nabigo ito, ang pasyente ay ire-refer sa isang orthopedist para sa paggamot sa kirurhiko.

Class A (open fractures na may nail bed rupture). Ang mga bali ng distal phalanges kasama ang mga luha ng nail plate ay dapat ituring na bukas na mga bali at ginagamot sa operating room. Ang paggamot para sa mga bali na ito ay inilarawan sa ibaba.

1. Para sa anesthesia, dapat gumamit ng regional block ng pulso o intermetacarpal space. Pagkatapos ang brush ay naproseso at tinatakpan ng sterile na materyal.

2. Ang nail plate ay tahasang nakahiwalay sa kama (gamit ang kutsara o probe) at ang matrix.

3. Kapag naalis na ang nail plate, ang nail bed ay maaaring itaas at muling iposisyon. Pagkatapos ay isinasara ang nail bed gamit ang No. 5-0 Dexon ligature gamit ang kaunting mga tahi.

4. Ang Xeroform gauze ay inilalagay sa ilalim ng bubong ng matris, na pinaghihiwalay ito mula sa ugat. Pinipigilan nito ang pagbuo ng synechiae, na maaaring humantong sa pagpapapangit ng nail plate.

5. Ang buong daliri ay nakabenda at naka-splinted para sa proteksyon. Ang panlabas na bendahe ay binago kung kinakailangan, ngunit ang adaptation layer na naghihiwalay sa ugat mula sa matrix na bubong ay dapat manatili sa lugar sa loob ng 10 araw.

6. Upang kumpirmahin ang kawastuhan ng reposition, ipinapakita ang mga control radiograph. Kung ang mga fragment ng buto ay nananatiling walang kaparis, ang osteosynthesis ay maaaring gawin gamit ang isang wire.

A. Pamamaraan ng paggamot para sa isang bukas na bali ng distal phalanx.

B. Ang kuko ay tinanggal at ang nail bed ay tinatahi ng isang absorbable suture.

B. Ang simpleng pagtahi ng nail bed ay nagreresulta sa magandang pagkakahanay ng bony fragment ng phalanx.

D. Ang nail bed ay natatakpan ng isang maliit na strip ng xeroform-soaked gauze, na inilalagay sa ibabaw ng nail bed at sa ilalim ng eponychium fold.

Mga komplikasyon ng extra-articular fractures ng distal phalanges ng mga daliri

Ang mga bali ng distal phalanges ay maaaring maiugnay sa ilang malubhang komplikasyon.

1. Ang mga bukas na bali ay kadalasang kumplikado ng osteomyelitis. Kasama sa mga bukas na bali ang mga bali na nauugnay sa pagkalagot ng nail bed at mga bali na may drained subungual hematoma.

2. Ang nonunion ay kadalasang nagreresulta mula sa interposisyon ng nail bed sa pagitan ng mga fragment.

3. Sa mga comminuted fractures, bilang panuntunan, ang pagkaantala ng paggaling ay sinusunod.

Mga buto ng mga daliri (phalanx).

Ang mga buto ng mga daliri (phalanges), ossa digitorum (phalanges), ay kinakatawan ng mga phalanges, phalanges, na nauugnay sa hugis sa mahabang buto. Ang una, hinlalaki, daliri ay may dalawang phalanges: ang proximal, phalanx proximalis. at distal, phalanx distalis. Ang natitirang mga daliri ay mayroon ding gitnang phalanx, phalanx media. Ang bawat phalanx ay may katawan at dalawang epiphyses - proximal at distal.

Ang katawan, corpus, ng bawat phalanx ay naka-flatten sa anterior (palm) side. Ang ibabaw ng katawan ng phalanx ay limitado sa mga gilid ng maliliit na scallops. May nutrient opening dito, na nagpapatuloy sa distally directed nutrient canal.

Ang itaas, proximal na dulo ng phalanx, o base, basin phalangis, ay makapal at may mga articular surface. Ang proximal phalanges ay nagsasalita sa mga buto ng metacarpus, at ang gitna at distal na phalanges ay konektado sa bawat isa.

Ang mas mababang, distal na dulo ng 1st at 2nd phalanges ay may ulo ng phalanx, caput phalangis.

Sa ibabang dulo ng distal phalanx, sa likod na bahagi, mayroong isang bahagyang pagkamagaspang - ang tuberosity ng distal phalanx, tuberositas phalangis distalis.

Sa lugar ng metacarpophalangeal joints ng 1st, 2nd at 5th fingers at ang interphalangeal joint ng 1st finger sa palmar surface, sa kapal ng mga tendon ng kalamnan, mayroong mga sesamoid bone, ossa sesamoidea.

Maaaring interesado kang basahin ito:

Panteleeva A.S.: Mga sakit at pinsala sa kamay (Monograph 2008)

Ang kamay ng tao ay may kumplikadong istraktura at nagsasagawa ng iba't ibang banayad na paggalaw. Ito ay isang gumaganang organ at, bilang isang resulta, ay mas madalas na nasira kaysa sa ibang mga bahagi ng katawan.

Ang istruktura ng mga pinsala ay pinangungunahan ng pang-industriya (63.2%), sambahayan (35%) at kalye (1.8%) na mga uri ng pinsala. Karaniwang bukas ang mga pinsalang pang-industriya at nagkakaroon ng 78% ng lahat ng bukas na pinsala sa itaas na mga paa't kamay. Ang pinsala sa kanang kamay at mga daliri ay 49%, at sa kaliwa - 51%. Ang mga bukas na pinsala sa kamay sa 16.3% ng mga kaso ay sinamahan ng pinagsamang pinsala sa mga tendon at nerbiyos dahil sa kanilang malapit na anatomical na lokasyon. Ang mga pinsala at sakit sa kamay at mga daliri ay humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana, pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho, at kadalasan sa kapansanan ng biktima. Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay nagkakahalaga ng higit sa 30% ng istraktura ng kapansanan dahil sa pinsala sa musculoskeletal system. Ang pagkawala ng isa o higit pang mga daliri ay humahantong sa mga propesyonal at sikolohikal na kahirapan. Ang mataas na porsyento ng kapansanan bilang resulta ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay ipinaliwanag hindi lamang ng kalubhaan ng mga pinsala, kundi pati na rin ng hindi tama o hindi napapanahong pagsusuri at pagpili ng mga taktika sa paggamot. Kapag tinatrato ang grupong ito ng mga pasyente, dapat magsikap ang isa na ibalik hindi lamang ang anatomical na integridad ng organ, kundi pati na rin ang pag-andar nito. Ang kirurhiko paggamot ng mga pinsala ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano at alinsunod sa mga prinsipyong nakabalangkas sa ibaba.

Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala at sakit sa kamay.

Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasagawa ng mahusay na interbensyon sa kamay ay sapat na lunas sa sakit. Ang lokal na infiltration anesthesia ay maaari lamang gamitin para sa mababaw na mga depekto; ang paggamit nito ay limitado sa palmar surface ng kamay dahil sa mababang mobility ng balat.

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng mga operasyon sa kamay, isinasagawa ang conduction anesthesia. Ang pagharang sa pangunahing nerve trunks ng kamay ay maaaring isagawa sa antas ng pulso, elbow joint, axillary at cervical region. Para sa operasyon sa daliri, sapat na ang kawalan ng pakiramdam ayon kay Oberst-Lukashevich o isang bloke sa antas ng intermetacarpal spaces (tingnan ang Fig. 1)

Fig. 1 Mga punto ng iniksyon ng anesthetic sa panahon ng conduction anesthesia ng upper limb.

Sa antas ng mga daliri at pulso, kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng matagal na anesthetics (lidocaine, marcaine), dahil, dahil sa matagal na resorption ng gamot, compression ng mga neurovascular bundle at ang paglitaw ng tunnel syndromes, at sa ilang mga kaso, nekrosis ng daliri, ay maaaring mangyari. Para sa matinding pinsala sa kamay, dapat gamitin ang anesthesia.

Pagdurugo ng surgical field.

Sa mga tisyu na nababad sa dugo, imposibleng matukoy ang pagkakaiba ng mga sisidlan, nerbiyos at litid ng kamay, at ang paggamit ng mga tampon upang alisin ang dugo mula sa surgical field ay nagdudulot ng pinsala sa gliding apparatus. Samakatuwid, ang pagdurugo ay ipinag-uutos hindi lamang para sa mga pangunahing interbensyon sa kamay, kundi pati na rin kapag ginagamot ang mga menor de edad na pinsala. Upang dumugo ang kamay, ang isang nababanat na goma na bendahe o isang pneumatic cuff ay inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig o sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat, kung saan ang presyon ay iniksyon sa dom.Hg, na mas pinipili, dahil binabawasan nito ang panganib ng nerve paralysis. Bago gamitin ang mga ito, ipinapayong mag-aplay ng isang nababanat na goma na bendahe sa isang naunang nakataas na braso, na tumutulong upang pilitin ang isang makabuluhang bahagi ng dugo mula sa braso. Upang gumana sa isang daliri, ito ay sapat na upang mag-aplay ng isang goma tourniquet sa base nito. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay tumatagal ng higit sa 1 oras, pagkatapos ay kinakailangan upang palabasin ang hangin mula sa cuff sa loob ng ilang minuto na nakataas ang paa, at pagkatapos ay punan muli.

Ang epidermis sa kamay ay bumubuo ng isang kumplikadong network ng mga linya, ang direksyon kung saan ay tinutukoy ng iba't ibang mga paggalaw ng mga daliri. Sa palmar na ibabaw ng balat ng kamay mayroong maraming mga tudling, mga wrinkles at fold, ang bilang ng mga ito ay hindi pare-pareho. Ang ilan sa kanila, pagkakaroon ng isang tiyak na function at pagiging palatandaan ng mas malalim anatomical formations, ay tinatawag na primary skin formations (Fig. 2).

Fig. 2 Pangunahing mga pormasyon ng balat ng kamay.

1-distal palmar groove, 2-proximal palmar groove. 3-interphalangeal grooves, 4-palmar carpal grooves, 5-interdigital folds, 6-interphalangeal folds

Mula sa base ng mga pangunahing uka, ang mga bundle ng connective tissue ay umaabot nang patayo sa palmar aponeurosis at sa mga tendon sheaths. Ang mga uka na ito ay ang "mga kasukasuan" ng balat ng kamay. Ang uka ay gumaganap ng papel ng isang articular axis, at ang mga katabing lugar ay nagsasagawa ng mga paggalaw sa paligid ng axis na ito: papalapit sa isa't isa - pagbaluktot, paglipat palayo - extension. Ang mga wrinkles at folds ay mga reservoir ng paggalaw at nag-aambag sa pagtaas ng ibabaw ng balat.

Ang isang makatwirang paghiwa ng balat ay dapat na napapailalim sa kaunting pag-uunat sa panahon ng paggalaw. Dahil sa patuloy na pag-uunat ng mga gilid ng sugat, ang hyperplasia ng connective tissue ay nangyayari, ang pagbuo ng mga magaspang na scars, ang kanilang kulubot at, bilang isang resulta, dermatogenous contracture. Ang mga incisions na patayo sa mga grooves ay sumasailalim sa pinakamalaking pagbabago sa paggalaw, habang ang mga incisions na parallel sa mga grooves ay gumagaling na may minimal na pagkakapilat. May mga bahagi ng balat ng kamay na neutral sa mga tuntunin ng pag-uunat. Ang nasabing lugar ay ang midlateral line (Larawan 3), kasama ang pag-uunat sa magkasalungat na direksyon ay neutralisado.

Fig. 3 Medial lateral line ng daliri.

Kaya, ang pinakamainam na incisions sa kamay ay ang mga parallel sa mga pangunahing pagbuo ng balat. Kung imposibleng magbigay ng gayong pag-access sa mga nasirang istruktura, kinakailangang piliin ang pinakatamang pinahihintulutang uri ng paghiwa (Larawan 4):

1. ang paghiwa na kahanay ng mga tudling ay kinukumpleto ng isang tuwid o arcuate na isa sa maling direksyon,

2. ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng neutral na linya,

3. isang paghiwa patayo sa mga grooves ay kinumpleto ng isang Z-shaped plastic,

4. Ang paghiwa na tumatawid sa mga pangunahing pormasyon ng balat ay dapat na arcuate o Z-shaped upang muling ipamahagi ang mga puwersang makunat.

Para sa pinakamainam na pangunahing surgical treatment ng mga pinsala sa kamay, kinakailangan na palawakin ang mga sugat sa pamamagitan ng karagdagang at pagpapahaba ng mga paghiwa sa tamang direksyon.(Fig. 5)

Fig. 5 Karagdagang at pagpapahaba ng mga paghiwa sa kamay.

Atraumatic surgical technique.

Ang operasyon sa kamay ay operasyon ng mga dumudulas na ibabaw. Dapat alam ng siruhano ang dalawang panganib: impeksiyon at trauma, na sa huli ay humahantong sa fibrosis. Upang maiwasan ito, ginagamit ang isang espesyal na pamamaraan, na tinatawag ng Bunnel na atraumatic. Upang maipatupad ang pamamaraang ito, kinakailangan na obserbahan ang pinakamahigpit na asepsis, gumamit lamang ng matalim na instrumento at manipis materyal ng tahi, pare-pareho ang hydration ng tissue. Ang traumatization ng mga tisyu na may mga sipit at clamp ay dapat na iwasan, dahil ang micronecrosis ay bumubuo sa site ng compression, na humahantong sa pagkakapilat, pati na rin ang pag-iwan ng tissue sa sugat. banyagang katawan sa anyo ng mahabang dulo ng mga ligature, malalaking buhol. Mahalagang iwasan ang paggamit ng mga tuyong pamunas upang ihinto ang pagdurugo at paghahanda ng tissue, at upang maiwasan din ang hindi kinakailangang pagpapatuyo ng sugat. Ang mga gilid ng balat ay dapat na pinagsama nang may kaunting pag-igting at nang hindi nakakasagabal sa suplay ng dugo sa flap. Ang tinatawag na "time factor" ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon, dahil ang masyadong mahabang operasyon ay humantong sa "pagkapagod" ng mga tisyu at isang pagbawas sa kanilang paglaban sa impeksyon.

Pagkatapos ng atraumatic na interbensyon, ang mga tisyu ay nagpapanatili ng kanilang katangian na kinang at istraktura, at sa panahon ng proseso ng pagpapagaling ay isang kaunting reaksyon ng tissue lamang ang nangyayari.

Immobilization ng kamay at mga daliri.

Ang kamay ng tao ay patuloy na gumagalaw. Ang isang nakatigil na estado ay hindi natural para sa kamay at humahantong sa malubhang kahihinatnan. Ang idle na kamay ay ipinapalagay ang isang resting position: bahagyang extension sa pulso joint at flexion sa finger joints, pagdukot ng hinlalaki. Ang kamay ay nakahiga sa isang pahalang na ibabaw at nakabitin (Larawan 6)

Fig.6 Hand in rest position

Sa functional na posisyon (posisyon ng pagkilos), ang extension sa pulso joint ay 20, ulnar abduction ay 10, flexion sa metacarpophalangeal joints ay 45, sa proximal interphalangeal joints - 70, sa distal interphalangeal joints - 30, ang unang metacarpal buto ay nasa isang estado ng pagsalungat, at ang dakilang Ang daliri ay bumubuo ng isang hindi kumpletong letrang "O" gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri, at ang bisig ay sumasakop sa isang posisyon sa pagitan ng pronasyon at supinasyon. Ang bentahe ng functional na posisyon ay na ito ay lumilikha ng pinaka-kanais-nais na panimulang posisyon para sa pagkilos ng anumang grupo ng kalamnan. Ang posisyon ng mga kasukasuan ng daliri ay nakasalalay sa posisyon ng kasukasuan ng pulso. Ang pagbaluktot sa kasukasuan ng pulso ay nagdudulot ng extension ng mga daliri, at ang extension ay nagiging sanhi ng pagbaluktot (Larawan 7).

Fig.7 Functional na posisyon ng kamay.

Sa lahat ng mga kaso, sa kawalan ng sapilitang mga pangyayari, kinakailangan na i-immobilize ang kamay sa isang functional na posisyon. Ang pag-immobilize ng daliri sa isang tuwid na posisyon ay isang hindi na maibabalik na pagkakamali at humahantong sa paninigas sa mga kasukasuan ng daliri sa maikling panahon. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag ng espesyal na istraktura ng collateral ligaments. Sila ay umaabot sa distal at palmarly mula sa mga punto ng pag-ikot. Kaya, sa isang tuwid na posisyon ng daliri, ang mga ligaments ay nakakarelaks, at sa isang baluktot na posisyon sila ay nagiging panahunan (Larawan 8).

Fig. 8 Biomechanics ng collateral ligaments.

Samakatuwid, kapag ang daliri ay naayos sa isang pinahabang posisyon, ang ligament ay lumiliit. Kung isang daliri lamang ang nasira, ang iba ay dapat iwanang libre.

Mga bali ng distal phalanx.

Ang connective tissue septa, na umaabot mula sa buto hanggang sa balat, ay bumubuo ng cellular na istraktura at nakikilahok sa pag-stabilize ng bali at pagliit ng displacement ng mga fragment.(Fig. 9)

Fig. 9 Anatomical structure ng nail phalanx: 1-attachment ng collateral ligaments, 2-connective tissue septa, 3-lateral interosseous ligament.

Sa kabilang banda, ang hematoma na nangyayari sa mga closed connective tissue space ay ang sanhi ng bursting pain syndrome na sinamahan ng pinsala sa nail phalanx.

Ang extensor at malalim na flexor tendon ng daliri, na nakakabit sa base ng distal phalanx, ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-aalis ng mga fragment.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga bali (ayon sa Kaplan L.): longitudinal, transverse at comminuted (uri ng eggshell) (Fig. 10).

kanin. 10 Pag-uuri ng mga bali ng phalanx ng kuko: 1-paayon, 2-transverse, 3-comminuted.

Ang mga longitudinal fracture sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment. Ang mga transverse fractures ng base ng distal phalanx ay sinamahan ng angular displacement. Ang mga comminuted fracture ay kinabibilangan ng distal phalanx at kadalasang nauugnay sa mga pinsala sa malambot na tissue.

Ang non-displaced at comminuted fractures ay ginagamot nang konserbatibo. Para sa immobilization, ang palmar o dorsal splints ay ginagamit sa loob ng 3-4 na linggo. Kapag nag-aaplay ng splint, kinakailangang iwanan ang proximal interphalangeal joint na libre (Larawan 11).

Fig. 11 Mga splint na ginagamit upang i-immobilize ang nail phalanx

Ang mga transverse fracture na may angular displacement ay maaaring gamutin nang konserbatibo o pamamaraan ng operasyon– closed reduction at osteosynthesis na may manipis na Kirschner wire (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosynthesis ng nail phalanx na may manipis na Kirschner wire: A, B - mga yugto ng operasyon, C - Panghuling uri ng osteosynthesis.

Mga bali ng pangunahing at gitnang phalanges.

Ang pag-aalis ng mga fragment ng phalangeal ay pangunahing tinutukoy ng traksyon ng kalamnan. Sa hindi matatag na mga bali ng pangunahing phalanx, ang mga fragment ay inilipat sa isang anggulo patungo sa likuran. Ang proximal fragment ay nagpapalagay ng isang baluktot na posisyon dahil sa traksyon ng mga interosseous na kalamnan na nakakabit sa base ng phalanx. Ang distal na fragment ay hindi nagsisilbing attachment point para sa mga tendon at ang hyperextension nito ay nangyayari dahil sa traksyon ng gitnang bahagi ng extensor tendon ng daliri, na nakakabit sa base ng gitnang phalanx (Fig. 13).

Fig. 13 Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa mga bali ng pangunahing phalanx

Sa kaso ng mga bali ng gitnang phalanx, kinakailangang isaalang-alang ang dalawang pangunahing istruktura na nakakaimpluwensya sa pag-aalis ng mga fragment: ang gitnang bahagi ng extensor tendon, na nakakabit sa base ng phalanx mula sa likuran, at ang mababaw na flexor tendon. , nakakabit sa palmar surface ng phalanx (Fig. 14)

Fig. 14. Mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa mga bali ng gitnang phalanx

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga bali na may rotational displacement, na dapat na maalis lalo na maingat. Sa isang baluktot na posisyon, ang mga daliri ay hindi parallel sa bawat isa. Ang mga longitudinal axes ng mga daliri ay nakadirekta patungo sa scaphoid bone (Larawan 15)

Kapag ang mga phalanges ay nabali na may displacement, ang mga daliri ay nagsalubong, na nagpapahirap sa paggana. Sa mga pasyente na may phalangeal fractures, ang pagbaluktot ng mga daliri ay kadalasang imposible dahil sa sakit, kaya ang rotational displacement ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng lokasyon ng mga nail plate sa isang semi-flexed na posisyon ng mga daliri (Fig. 16)

Fig.16 pagpapasiya ng direksyon longhitud mga daliri na may phalangeal fractures

Napakahalaga na ang bali ay gumaling nang walang permanenteng pagpapapangit. Ang mga kaluban ng mga flexor tendon ay dumadaan sa palmar groove ng phalanges ng mga daliri at ang anumang iregularidad ay pumipigil sa mga tendon mula sa pag-slide.

Maaaring gamutin ang non-displaced o impacted fractures gamit ang tinatawag na dynamic splinting. Ang nasira na daliri ay naayos sa kalapit na isa at nagsisimula ang maagang aktibong paggalaw, na pumipigil sa pag-unlad ng paninigas sa mga kasukasuan. Ang mga displaced fractures ay nangangailangan ng closed reduction at fixation na may plaster cast (Fig. 17)

Fig. 17 paggamit ng plaster splint para sa mga bali ng phalanges ng mga daliri

Kung pagkatapos muling iposisyon ang bali ay hindi matatag, ang mga fragment ay hindi maaaring hawakan gamit ang isang splint, pagkatapos ay ang percutaneous fixation na may manipis na Kirschner wires ay kinakailangan (Fig. 18)

Fig. 18 Osteosynthesis ng phalanges ng mga daliri gamit ang Kirschner wires

Kung imposible ang closed reduction, ang open reduction ay ipinahiwatig, na sinusundan ng osteosynthesis ng phalanx na may mga knitting needles, screws, at plates.(Fig. 19)

Fig. 19 Mga yugto ng osteosynthesis ng mga phalanges ng mga daliri na may mga turnilyo at isang plato

Para sa intra-articular fractures, pati na rin ang comminuted fractures, ang pinakamahusay na resulta ng paggamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga external fixation device.

Ang mga buto ng metacarpal ay hindi matatagpuan sa parehong eroplano, ngunit bumubuo ng arko ng kamay. Ang arko ng pulso ay nakakatugon sa arko ng kamay, na bumubuo ng kalahating bilog, na nakumpleto sa isang buong bilog sa pamamagitan ng unang daliri. Sa ganitong paraan ang mga dulo ng daliri ay dumampi sa isang punto. Kung ang arko ng kamay ay nahuhulog dahil sa pinsala sa mga buto o kalamnan, isang traumatikong patag na kamay ang nabuo.

Depende sa anatomical na lokasyon ng pinsala, mayroong: mga bali ng ulo, leeg, diaphysis at base ng metacarpal bone.

Ang mga bali ng metacarpal head ay nangangailangan ng bukas na pagbabawas at pag-aayos gamit ang manipis na Kirschner wires o screws, lalo na sa kaso ng intra-articular fracture.

Ang mga bali sa leeg ng metacarpal ay isang pangkaraniwang pinsala. Ang bali ng leeg ng ikalimang metacarpal bone, bilang ang pinaka-karaniwan, ay tinatawag na "boxer's fracture" o "fighter's fracture." Ang ganitong mga bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng displacement sa isang anggulo na nakabukas sa palad at hindi matatag dahil sa pagkasira ng palmar cortical layer (Larawan 20)

Fig. 20 Bali ng metacarpal neck na may pagkasira ng palmar cortical plate

Sa konserbatibong paggamot sa pamamagitan ng immobilization na may plaster splint, kadalasan ay hindi posible na alisin ang displacement. Ang pagpapapangit ng buto ay walang makabuluhang epekto sa pag-andar ng kamay; isang maliit na cosmetic defect lamang ang nananatili. Upang epektibong maalis ang displacement ng mga fragment, ang closed reduction at osteosynthesis na may dalawang intersecting Kirschner wires o transfixation na may wires sa katabing metacarpal bone ay ginagamit. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang mga maagang paggalaw at maiwasan ang paninigas sa mga kasukasuan ng kamay. Maaaring tanggalin ang mga wire 4 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mga bali ng diaphysis ng metacarpal bones ay sinamahan ng makabuluhang pag-aalis ng mga fragment at hindi matatag. Sa direktang puwersa, kadalasang nangyayari ang mga transverse fracture, at sa hindi direktang puwersa, nangyayari ang mga pahilig na bali. Ang pag-aalis ng mga fragment ay humahantong sa mga sumusunod na deformation: pagbuo ng isang anggulo na bukas sa palad (Larawan 21)

Fig. 21 Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng bali ng metacarpal bone.

Pag-ikli ng metacarpal bone, hyperextension sa metacarpophalangeal joint dahil sa pagkilos ng extensor tendons, flexion sa interphalangeal joints na sanhi ng pag-aalis ng interosseous na mga kalamnan, na, dahil sa pagpapaikli ng metacarpal bones, ay hindi na magawa ang extension function. Ang konserbatibong paggamot sa isang plaster splint ay hindi palaging nag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment. Para sa transverse fractures, ang transfixation na may mga pin sa katabing metacarpal bone o intramedullary seosynthesis na may pin ay pinaka-epektibo (Fig. 22)

Fig. 22 Mga uri ng osteosynthesis ng metacarpal bone: 1- may mga karayom sa pagniniting, 2- may plate at turnilyo

Para sa oblique fractures, ang osteosynthesis ay ginaganap gamit ang AO miniplates. Ang mga pamamaraang ito ng osteosynthesis ay hindi nangangailangan ng karagdagang immobilization. Ang mga aktibong paggalaw ng mga daliri ay posible mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon pagkatapos na humupa ang pamamaga at bumababa ang sakit.

Ang mga bali ng base ng metacarpal bones ay matatag at hindi nagdudulot ng kahirapan sa paggamot. Ang immobilization na may dorsal splint na umaabot sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones sa loob ng tatlong linggo ay sapat na para sa pagpapagaling ng bali.

Mga bali ng unang buto ng metacarpal.

Ang natatanging pag-andar ng unang daliri ay nagpapaliwanag ng espesyal na posisyon nito. Karamihan sa mga bali ng unang metacarpal ay mga base fracture. Ni Green D.P. Ang mga bali na ito ay maaaring nahahati sa 4 na uri, at dalawa lamang sa kanila (ang bali-dislokasyon ni Bennett at bali ni Rolando) ay intra-articular (Fig. 23)

kanin. 23 Klasipikasyon ng mga bali ng base ng unang metacarpal bone: 1- Bennett's fracture, 2- Rolando's fracture, 3,4 - extra-articular fractures base ng unang metacarpal bone.

Upang maunawaan ang mekanismo ng pinsala, kinakailangang isaalang-alang ang anatomya ng unang carpometacarpal joint. Ang unang carpometacarpal joint ay isang saddle joint na nabuo ng base ng unang metacarpal bone at ng trapezium bone. Apat na pangunahing ligament ang kasangkot sa pag-stabilize ng joint: anterior oblique, posterior oblique, intermetacarpal at dorsal radial.(Fig. 24)

Fig. 24 Anatomy ng unang metacarpophalangeal joint

Ang volar na bahagi ng base ng unang metacarpal ay medyo pinahaba at ang lugar ng attachment ng anterior oblique ligament, na siyang susi sa katatagan ng joint.

Para sa pinakamahusay na visualization ng joint, kinakailangan ang radiography sa tinatawag na "true" anterior-posterior projection (Robert projection), kapag ang kamay ay nasa posisyon ng maximum pronation (Fig. 25)

Fig.25 Ang projection ni Robert

Ang fracture-dislocation ni Bennett ay nagreresulta mula sa direktang trauma sa subflexed metacarpal. Kasabay nito ang nangyayari

dislokasyon, at ang isang maliit na hugis-triangular na volar bone fragment ay nananatili sa lugar dahil sa puwersa ng anterior oblique ligament. Ang metacarpal bone ay inilipat sa radial side at sa likuran dahil sa traksyon ng abductor longus muscle (Larawan 26).

Fig. 26 Ang mekanismo ng bali-dislokasyon ni Bennett

Ang pinaka-maaasahang paraan ng paggamot ay closed reduction at percutaneous fixation na may Kirschner wires sa pangalawang metacarpal o sa trapezius bone o trapezium bone (Fig. 27)

Fig. 27 Osteosynthesis gamit ang Kirschner wires.

Para sa reposition, ang traksyon ay ginagawa sa daliri, pagdukot at pagsalungat ng unang metacarpal bone, sa sandali kung saan ang presyon ay inilapat sa base ng buto at muling iposisyon. Sa posisyon na ito, ang mga karayom ay ipinasok. Pagkatapos ng operasyon, ang immobilization ay isinasagawa sa isang plaster splint sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos nito ay tinanggal ang splint at mga wire at nagsisimula ang rehabilitasyon. Kung hindi posible ang saradong pagbawas, gumamit sila ng bukas na pagbabawas, pagkatapos ay posible ang osteosynthesis gamit ang parehong mga Kirschn wire at manipis na 2 mm AO screws.

Ang bali ni Rolando ay isang T- o Y-shaped na intra-articular fracture at maaaring mauri bilang isang comminuted fracture. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng paggana sa ganitong uri ng pinsala ay kadalasang hindi kanais-nais. Sa pagkakaroon ng malalaking fragment, ipinahiwatig ang bukas na pagbabawas at osteosynthesis na may mga turnilyo o wire. Upang mapanatili ang haba ng metacarpal bone, ang mga external fixation device o transfixation sa pangalawang metacarpal bone ay ginagamit kasama ng internal fixation. Sa kaso ng compression ng base ng metacarpal bone, ang pangunahing bone grafting ay kinakailangan. Kung imposibleng ibalik sa kirurhiko ang pagkakapareho ng mga articular surface, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ang isang functional na paraan ng paggamot ay ipinahiwatig: immobilization para sa isang minimum na panahon para sa sakit na humupa, at pagkatapos ay maagang aktibong paggalaw.

Ang mga extra-articular fracture ng ikatlong uri ay ang pinakabihirang mga bali ng unang metacarpal bone. Ang ganitong mga bali ay mahusay na tumutugon sa konserbatibong paggamot - immobilization sa isang plaster splint sa isang hyperextension na posisyon sa metacarpophalangeal joint sa loob ng 4 na linggo. Ang mga oblique fracture na may mahabang linya ng bali ay maaaring hindi matatag at nangangailangan ng percutaneous osteosynthesis na may mga wire. Ang opening reduction para sa mga bali na ito ay bihirang ginagamit.

Scaphoid fractures

Ang mga scaphoid fracture ay umabot ng hanggang 70% ng lahat ng bali ng pulso. Nangyayari ang mga ito kapag nahuhulog sa isang nakaunat na kamay dahil sa hyperextension. Ayon kay Russe, ang pahalang, nakahalang at pahilig na mga bali ng scaphoid ay nakikilala. (fig 28)

Ang pagkilala sa mga bali na ito ay maaaring maging mahirap. Ang lokal na sakit kapag pinindot ang lugar ng anatomical snuffbox, sakit kapag dorsiflexing ang kamay, pati na rin ang radiography sa isang direktang projection na may ilang supinasyon at ulnar abduction ng kamay ay mahalaga.

Ipinahiwatig para sa mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment. Plaster immobilization sa isang bendahe na nakatakip sa hinlalaki sa loob ng 3-6 na buwan. Ang mga plaster cast ay pinapalitan tuwing 4-5 na linggo. Upang masuri ang pagpapatatag, kinakailangan na magsagawa ng mga yugto ng radiographic na pag-aaral, at sa ilang mga kaso ng MRI (Larawan 29).

Fig. 29 1- MRI na larawan ng isang scaphoid fracture, 2- immobilization para sa scaphoid fractures

Buksan ang pagbabawas at pag-aayos ng tornilyo.

Ang scaphoid bone ay nakalantad sa pamamagitan ng pag-access sa kahabaan ng palmar surface. Pagkatapos ay dumaan dito ang isang guide pin kung saan ipinapasok ang isang tornilyo. Ang pinakakaraniwang ginagamit na turnilyo ay Herbert, Acutrak, AO. Pagkatapos ng osteosynthesis, plaster immobilization sa loob ng 7 araw (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosynthesis ng scaphoid bone na may turnilyo

Nonunion ng scaphoid bone.

Para sa mga nonunions ng scaphoid bone, ginagamit ang bone grafting ayon kay Matti-Russe. Gamit ang diskarteng ito, nabuo ang isang uka sa mga fragment kung saan inilalagay ang cancellous bone na kinuha mula sa iliac crest o mula sa distal radius (D.P. Green) (Fig. 31). Plaster immobilization 4-6 na buwan.

Fig. 31 Bone grafting para sa nonunion ng scaphoid.

Ang pag-aayos ng tornilyo na mayroon o walang bone grafting ay maaari ding gamitin.

Pinsala sa maliliit na kasukasuan ng kamay.

Pinsala sa distal interphalangeal joint.

Ang mga dislokasyon ng nail phalanx ay medyo bihira at kadalasang nangyayari sa dorsal side. Mas madalas, ang mga dislokasyon ng nail phalanx ay sinamahan ng avulsion fractures ng mga attachment site ng tendons ng deep flexor o extensor ng daliri. Sa mga sariwang kaso, isinasagawa ang bukas na pagbabawas. Pagkatapos ng pagbabawas, sinusuri ang lateral stability at ang nail phalanx hyperextension test. Kung walang katatagan, ang transarticular fixation ng nail phalanx ay isinasagawa gamit ang isang pin sa loob ng 3 linggo, pagkatapos nito ay tinanggal ang pin. Kung hindi, ang immobilization ng distal interphalangeal joint sa isang plaster splint o isang espesyal na splint para sa isang araw ay ipinahiwatig. Sa mga kaso kung saan higit sa tatlong linggo ang lumipas mula noong pinsala, kinakailangan na gumamit ng bukas na pagbabawas, na sinusundan ng transarticular fixation na may isang pin.

Mga pinsala sa proximal interphalangeal joint.

Ang proximal interphalangeal joint ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga maliliit na joints ng kamay. Kahit na walang paggalaw sa iba pang mga joints ng daliri, na may napanatili na mga paggalaw sa proximal interphalangeal joint, ang paggana ng kamay ay nananatiling kasiya-siya. Kapag ginagamot ang mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang na ang proximal interphalangeal joint ay madaling kapitan ng paninigas hindi lamang sa mga pinsala, kundi pati na rin sa matagal na immobilization ng kahit isang malusog na kasukasuan.

Ang proximal interphalangeal joints ay hugis-block na hugis at pinalalakas ng collateral ligaments at palmar ligament.

Pinsala sa collateral ligaments.

Ang pinsala sa collateral ligaments ay nangyayari bilang resulta ng paggamit ng lateral force sa isang nakatuwid na daliri, na kadalasang nakikita sa panahon ng sports. Ang radial radial ligament ay mas madalas na nasugatan kaysa sa ulnar ligament. Ang mga pinsala sa collateral ligament na nasuri 6 na linggo pagkatapos ng pinsala ay dapat ituring na luma. Mahalagang suriin ang lateral stability at magsagawa ng stress radiography upang makagawa ng diagnosis. Kapag tinatasa ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito, kinakailangang tumuon sa dami ng lateral na paggalaw ng malusog na mga daliri. Upang gamutin ang ganitong uri ng pinsala, ang paraan ng elastic splinting ay ginagamit: ang nasugatan na daliri ay naayos sa katabing isa para sa isang panahon ng 3 linggo na may bahagyang pagkalagot ligaments at para sa 4-6 na linggo kung kumpleto, pagkatapos ay para sa isa pang 3 linggo inirerekumenda na ilaan ang daliri (halimbawa, hindi kasama ang mga aktibidad sa palakasan). (Fig. 32)

Fig. 32 Elastic splinting para sa mga pinsala ng collateral ligaments

Sa panahon ng immobilization, ang mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng nasugatan na daliri ay hindi lamang hindi kontraindikado, ngunit ganap na kinakailangan. Sa paggamot ng pangkat na ito ng mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na katotohanan: ang buong saklaw ng paggalaw ay naibalik sa karamihan ng mga kaso, habang ang sakit ay nagpapatuloy sa maraming buwan, at ang pagtaas ng magkasanib na dami sa ilang mga pasyente ay tumatagal. habang buhay.

Mga dislokasyon ng gitnang phalanx.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga dislokasyon ng gitnang phalanx: dorsal, palmar at rotational (rotatory). Para sa diagnosis, mahalagang kumuha ng x-ray ng bawat nasirang daliri nang hiwalay sa direkta at mahigpit na pag-ilid na mga projection, dahil ang mga pahilig na projection ay hindi gaanong kaalaman (Larawan 33)

Fig. 33 X-ray para sa dorsal dislocations ng gitnang phalanx.

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala ay ang dislokasyon ng dorsal. Madali itong alisin, kadalasang ginagawa ng mga pasyente mismo. Ang elastic splinting para sa 3-6 na linggo ay sapat na para sa paggamot.

Sa pamamagitan ng dislokasyon ng palmar, posible ang pinsala sa gitnang bahagi ng extensor tendon, na maaaring humantong sa pagbuo ng deformity ng "boutonniere" (Fig. 34)

Fig. 34 Boutonniere finger deformity

Upang maiwasan ang komplikasyong ito, ginagamit ang isang dorsal splint na nag-aayos lamang ng proximal interphalangeal joint sa loob ng 6 na linggo. Sa panahon ng immobilization, ang mga passive na paggalaw ay ginagawa sa distal interphalangeal joint (Larawan 35)

Fig. 35 Pag-iwas sa boutonniere-type na deformation

Ang rotational subluxation ay madaling malito sa palmar subluxation. Sa isang mahigpit na lateral radiograph ng daliri, makikita mo ang lateral projection ng isa lamang sa mga phalanges at ang pahilig na projection ng isa (Fig. 36)

Fig. 36 Paikot na dislokasyon ng gitnang phalanx.

Ang dahilan para sa pinsalang ito ay ang condyle ng ulo ng pangunahing phalanx ay nahuhulog sa isang loop na nabuo ng gitnang at lateral na mga bahagi ng extensor tendon, na buo (Larawan 37).

Fig. 37 mekanismo ng rotational dislocation

Ang pagbabawas ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng Eaton: pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang daliri ay nakabaluktot sa metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joint, at pagkatapos ay maingat na pinaikot ang pangunahing phalanx (Fig. 38)

Fig. 38 Pagbawas ng rotatory dislocation ayon kay Eaton

Sa karamihan ng mga kaso, ang saradong pagbabawas ay hindi epektibo at ito ay kinakailangan na gumamit ng bukas na pagbabawas. Pagkatapos ng pagbabawas, ang elastic splinting at maagang aktibong paggalaw ay isinasagawa.

Mga bali at dislokasyon ng gitnang phalanx.

Bilang isang patakaran, ang isang bali ng palmar fragment ng articular surface ay nangyayari. Ang joint-destructive na pinsalang ito ay maaaring matagumpay na gamutin kung maagang masuri. Ang pinakasimpleng, hindi nagsasalakay at epektibong paraan ng paggamot ay ang paggamit ng dorsal extension locking splint (Fig. 39), na inilapat pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon at pinapayagan ang aktibong pagbaluktot ng daliri. Ang buong pagbawas ay nangangailangan ng pagbaluktot ng daliri sa proximal interphalangeal joint. Ang pagbabawas ay tinasa gamit ang isang lateral radiograph: ang kasapatan ng pagbabawas ay tinasa sa pamamagitan ng pagkakapareho ng buo na bahagi ng dorsal ng articular surface ng gitnang phalanx at ang ulo ng proximal phalanx. Ang tinatawag na V-sign, na iminungkahi ni Terri Light, ay tumutulong sa pagtatasa ng radiograph (Fig. 40)

Fig. 39 Dorsal extension blocking splint.

Fig.40 V-sign para sa pagtatasa ng congruence ng articular surface.

Ang splint ay inilapat sa loob ng 4 na linggo, at ang extension nito ay ginagawa lingguhan.

Pinsala sa metacarpophalangeal joints.

Ang metacarpophalangeal joints ay condylar joints na nagpapahintulot, kasama ng flexion at extension, adduction, abduction at circular movements. Ang katatagan ng joint ay ibinibigay ng collateral ligaments at palmar plate, na magkakasamang bumubuo ng isang hugis ng kahon (Larawan 41)

Fig. 41 Ligamentous apparatus ng metacarpophalangeal joints

Ang collateral ligaments ay binubuo ng dalawang bundle - tamang at accessory. Ang collateral ligaments ay mas tense sa panahon ng pagbaluktot kaysa sa panahon ng extension. Ang mga palmar plate ng mga daliri 2-5 ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng isang malalim na transverse metacarpal ligament

Mayroong dalawang uri ng dislokasyon ng daliri: simple at kumplikado (hindi mababawasan). Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga dislokasyon, kinakailangang tandaan ang mga sumusunod na palatandaan ng isang kumplikadong dislokasyon: sa radiograph, ang axis ng pangunahing phalanx at metacarpal bone ay magkatulad, ang sesamoid bones ay maaaring matatagpuan sa joint, at mayroong isang depression ng balat sa palmar surface ng kamay sa base ng daliri. Ang isang simpleng dislokasyon ay madaling maitama sa pamamagitan ng paglalapat ng banayad na presyon sa pangunahing phalanx nang hindi nangangailangan ng traksyon. Ang pag-aalis ng isang kumplikadong dislokasyon ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Pinsala sa nail bed.

Ang kuko ay nagbibigay ng distal phalanx tigas kapag gripping, pinoprotektahan ang fingertip mula sa pinsala, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-andar ng touch at sa pang-unawa ng aesthetic hitsura ng isang tao. Ang mga pinsala sa nail bed ay kabilang sa mga pinakakaraniwang pinsala sa kamay at kasama ng mga bukas na bali ng distal phalanx at mga pinsala sa malambot na tisyu ng mga daliri.

Ang nail bed ay ang layer ng dermis na nasa ilalim ng nail plate.

kanin. 42 Anatomical na istraktura ng nail bed

Mayroong tatlong pangunahing zone ng tissue na matatagpuan sa paligid ng nail plate. Ang fold ng kuko (bubong ng matrix), na natatakpan ng isang epithelial lining - eponychium, ay pinipigilan ang hindi makontrol na paglaki ng kuko pataas at sa mga gilid, na nagdidirekta nito sa malayo. Sa proximal third ng nail bed mayroong tinatawag na germinal matrix, na nagsisiguro sa paglaki ng kuko. Ang lumalagong bahagi ng kuko ay nililimitahan ng isang puting gasuklay - isang butas. Kung ang lugar na ito ay nasira, ang paglaki at hugis ng nail plate ay makabuluhang nagambala. Ang distal sa socket ay isang sterile matrix na magkasya nang mahigpit sa periosteum ng distal phalanx, na nagpapahintulot sa pagsulong ng nail plate habang ito ay lumalaki at sa gayon ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng hugis at sukat ng kuko. Ang pinsala sa sterile matrix ay sinamahan ng pagpapapangit ng nail plate.

Ang kuko ay lumalaki sa isang average na rate ng 3-4 mm bawat buwan. Pagkatapos ng pinsala, humihinto ang distal na pagsulong ng kuko sa loob ng 3 linggo, at pagkatapos ay magpapatuloy ang paglaki ng kuko sa parehong bilis. Bilang resulta ng pagkaantala, ang isang pampalapot ay bumubuo sa proximal sa lugar ng pinsala, na nagpapatuloy sa loob ng 2 buwan at unti-unting nagiging payat. Tumatagal ng humigit-kumulang 4 na buwan bago mabuo ang isang normal na nail plate pagkatapos ng pinsala.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay isang subungual hematoma, na clinically manifested sa pamamagitan ng akumulasyon ng dugo sa ilalim ng nail plate at madalas na sinamahan ng matinding sakit ng isang pulsating kalikasan. Ang paraan ng paggamot ay pagbutas ng nail plate sa lugar ng hematoma gamit ang isang matalim na instrumento o dulo ng isang clip ng papel na pinainit sa apoy. Ang pagmamanipula na ito ay walang sakit at agad na pinapawi ang tensyon at, bilang resulta, sakit. Pagkatapos ng paglisan ng hematoma, ang isang aseptic bandage ay inilapat sa daliri.

Kapag ang bahagi o lahat ng nail plate ay napunit nang hindi nasisira ang nail bed, ang pinaghiwalay na plato ay pinoproseso at inilalagay sa lugar, na sinigurado ng tahi (Fig. 43)

Fig. 43 Refixation ng nail plate

Ang nail plate ay isang natural na splint para sa distal phalanx, isang conductor para sa paglaki ng mga bagong kuko at tinitiyak ang paggaling ng nail bed na may pagbuo ng isang makinis na ibabaw. Kung nawala ang nail plate, maaari itong palitan ng artipisyal na pako na gawa sa manipis na polymer plate, na magbibigay ng walang sakit na dressing sa hinaharap.

Ang mga sugat sa nail bed ay ang pinaka-kumplikadong pinsala, na humahantong sa mahabang panahon sa makabuluhang pagpapapangit ng nail plate. Ang mga naturang sugat ay napapailalim sa maingat na pangunahing paggamot sa operasyon na may kaunting pag-alis ng malambot na tisyu, tumpak na paghahambing ng mga fragment ng nail bed at suture na may manipis na (7\0, 8\0) na materyal na tahiin. Ang inalis na plato ng kuko ay nire-refix pagkatapos ng paggamot. Sa postoperative period, ang immobilization ng phalanx ay kinakailangan para sa 3-4 na linggo upang maiwasan ang pinsala nito.

Ang pagpili ng paraan ng muling pagtatayo ng litid ay ginawa na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula noong pinsala, ang pagkalat ng mga pagbabago sa peklat sa kahabaan ng mga tendon, at ang kondisyon ng balat sa lugar ng operasyon. Ang isang tendon suture ay ipinahiwatig kapag posible na ikonekta ang nasirang litid sa dulo hanggang sa dulo at ang malambot na tissue sa lugar ng operasyon ay nasa normal na kondisyon. Mayroong isang pangunahing tendon suture, na ginagawa sa loob ng isang araw pagkatapos ng pinsala sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa lugar ng sugat at ang likas na katangian nito, at isang naantala na tahi, na inilapat mula 12 araw hanggang 6 na linggo pagkatapos ng pinsala sa ilalim ng hindi gaanong kanais-nais. mga kondisyon (lacerations at contusions). Sa maraming mga kaso, sa ibang pagkakataon, ang pagtahi ay imposible dahil sa pagbawi ng kalamnan at ang paglitaw ng makabuluhang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid. Ang lahat ng uri ng tendon sutures ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo - naaalis at nalulubog (Larawan 44).

Fig. 44 Mga uri ng tendon sutures (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - application ng intra-trunk suture, e, f - application ng adapting sutures. Mga yugto ng pagtahi sa critical zone.

Ang mga natatanggal na tahi, na iminungkahi noong 1944 ni Bunnell S., ay ginagamit upang ayusin ang litid sa buto at sa mga lugar kung saan ang mga maagang paggalaw ay hindi masyadong kinakailangan. Ang tahi ay tinanggal pagkatapos na ang litid ay sumanib nang husto sa tissue sa punto ng pag-aayos. Ang mga immersion seam ay nananatili sa mga tisyu, na nagdadala ng mekanikal na pagkarga. Sa ilang mga kaso, ang mga karagdagang tahi ay ginagamit upang matiyak ang isang mas perpektong pagkakahanay ng mga dulo ng mga tendon. Sa mga lumang kaso, pati na rin sa isang pangunahing depekto, ipinahiwatig ang tendon plasticy (tendoplasty). Ang pinagmumulan ng tendon autograft ay mga tendon, ang pag-alis nito ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang functional at cosmetic disturbances, halimbawa, ang tendon ng palmaris longus na kalamnan, ang mababaw na flexor ng mga daliri, ang mahabang extensor ng mga daliri ng paa, at ang plantaris na kalamnan. .

Pinsala sa finger flexor tendons.

Ang pagbaluktot ng 2-5 daliri ay isinasagawa dahil sa dalawang mahabang tendon - mababaw, nakakabit sa base ng gitnang phalanx at malalim, na nakakabit sa base ng distal na phalanx. Ang pagbaluktot ng 1st finger ay isinasagawa ng tendon ng mahabang flexor ng 1st finger. Ang mga flexor tendon ay matatagpuan sa makitid, kumplikadong hugis na osteo-fibrous na mga kanal na nagbabago ng kanilang hugis depende sa posisyon ng daliri (Larawan 45)

Fig. 45 Pagbabago sa hugis ng mga osteo-fibrous na kanal ng 2-5 daliri ng kamay kapag sila ay nakayuko

Sa mga lugar na may pinakamalaking alitan sa pagitan ng palmar wall ng mga kanal at sa ibabaw ng mga tendon, ang huli ay napapalibutan ng isang synovial membrane na bumubuo sa kaluban. Ang malalim na digital flexor tendon ay konektado sa pamamagitan ng mga lumbric na kalamnan sa extensor tendon apparatus.

Kung ang malalim na digital flexor tendon ay nasira at ang gitnang phalanx ay naayos, ang pagbaluktot ng kuko ay imposible; na may pinagsamang pinsala sa parehong mga tendon, ang pagbaluktot ng gitnang phalanx ay imposible din.

kanin. 46 Diagnosis ng mga pinsala sa flexor tendon (1, 3 – malalim, 2, 4 – pareho)

Ang pagbaluktot ng pangunahing phalanx ay posible dahil sa pag-urong ng mga interosseous at lumbric na kalamnan.

Mayroong limang mga zone ng kamay, kung saan ang mga anatomical na tampok ay nakakaimpluwensya sa pamamaraan at mga resulta ng pangunahing tendon suture.

Sa zone 1, tanging ang malalim na flexor tendon ang dumadaan sa osteofibrous canal, kaya ang pinsala nito ay palaging nakahiwalay. Ang litid ay may maliit na hanay ng paggalaw, ang gitnang dulo ay madalas na pinanatili ng mesotenon at madaling maalis nang walang makabuluhang pagpapalawak ng nasirang lugar. Ang lahat ng mga salik na ito ay tumutukoy sa magagandang resulta mula sa paglalapat ng pangunahing tahi ng litid. Ang pinakakaraniwang ginagamit na transosseous tendon suture ay inalis. Posibleng gumamit ng mga immersed seams.

Sa buong zone 2, ang mga litid ng mababaw at malalim na flexor na mga daliri ay nagsalubong; ang mga tendon ay mahigpit na magkadikit sa isa't isa at may malaking saklaw ng paggalaw. Ang mga resulta ng tendon suture ay kadalasang hindi kasiya-siya dahil sa mga pagdirikit ng peklat sa pagitan ng mga dumudulas na ibabaw. Ang sonang ito ay tinatawag na kritikal o "lupain ng walang tao."

Dahil sa makitid ng mga osteofibrous na kanal, hindi laging posible na tahiin ang parehong mga litid; sa ilang mga kaso, kinakailangan na i-excise ang mababaw na flexor tendon ng daliri at maglapat lamang ng tahi sa malalim na flexor tendon. Sa karamihan ng mga kaso, iniiwasan nito ang pagkontrata ng daliri at hindi gaanong nakakaapekto sa pag-andar ng pagbaluktot.

Sa zone 3, ang mga flexor tendon ng mga katabing daliri ay pinaghihiwalay ng mga neurovascular bundle at lumbric na kalamnan. Samakatuwid, ang mga pinsala sa litid sa lugar na ito ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga istrukturang ito. Pagkatapos ng tahi ng litid, kailangan ang tahi ng digital nerves.

Sa loob ng zone 4, ang flexor tendons ay matatagpuan sa carpal tunnel kasama ang median nerve, na matatagpuan sa mababaw. Ang mga pinsala sa litid sa lugar na ito ay medyo bihira at halos palaging sinasamahan ng pinsala sa median nerve. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-dissect sa transverse carpal ligament, pagtahi sa malalim na digital flexor tendons, at pagtanggal ng mababaw na flexor tendons.

Sa buong zone 5, ang mga synovial sheath ay nagtatapos, ang mga litid ng mga katabing daliri ay dumadaan malapit sa isa't isa at, kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, sila ay gumagalaw nang magkasama. Samakatuwid, ang cicatricial fusion ng mga tendon sa isa't isa ay halos walang epekto sa dami ng pagbaluktot ng daliri. Ang mga resulta ng tendon suture sa lugar na ito ay kadalasang mabuti.

Ang daliri ay hindi kumikilos gamit ang isang dorsal plaster splint sa loob ng 3 linggo. Mula sa ikalawang linggo, pagkatapos na humupa ang pamamaga at bumababa ang sakit sa sugat, ang passive flexion ng daliri ay ginaganap. Matapos tanggalin ang plaster splint, magsisimula ang mga aktibong paggalaw.

Pinsala sa extensor tendons ng mga daliri.

Ang pagbuo ng extensor apparatus ay nagsasangkot ng tendon ng karaniwang extensor finger at ang tendon ng interosseous at lumbical na mga kalamnan, na konektado ng maraming lateral ligaments, na bumubuo ng tendon-aponeurotic stretch (Fig. 48, 49)

Fig. 48 Istraktura ng extensor apparatus ng kamay: 1 - Triangular ligament, 2 - attachment point ng extensor tendon, 3 - lateral connection ng collateral ligament, 4 - disc sa itaas ng middle joint, 5 - spiral fibers, 5 - gitnang bundle ng mahabang extensor tendon, 7 - lateral bundle ng long extensor tendon, 8 - attachment ng long extensor tendon sa pangunahing phalanx, 9 - disc sa itaas ng pangunahing joint, 10 at 12 - long extensor tendon, 11 - lumbrical kalamnan, 13 - interosseous na kalamnan.

kanin. 49 Extensor ng mga daliri at kamay.

Dapat alalahanin na ang hintuturo at maliit na daliri, bilang karagdagan sa karaniwan, ay mayroon ding extensor tendon. Ang mga gitnang bundle ng extensor tendon ng mga daliri ay nakakabit sa base ng gitnang phalanx, pinalawak ito, at ang mga lateral na bundle ay konektado sa mga tendon ng maliliit na kalamnan ng kamay, na nakakabit sa base ng nail phalanx at gumaganap. ang pag-andar ng pagpapalawak ng huli. Ang extensor aponeurosis sa antas ng metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joints ay bumubuo ng fibrocartilaginous disc na katulad ng patella. Ang pag-andar ng maliliit na kalamnan ng kamay ay nakasalalay sa pagpapapanatag ng pangunahing phalanx ng extensor na daliri. Kapag ang pangunahing phalanx ay baluktot, sila ay kumikilos bilang mga flexor, at kapag pinalawak, kasama ang mga daliri ng extensor, sila ay nagiging mga extensor ng distal at gitnang phalanges.

Kaya, maaari lamang nating pag-usapan ang perpektong extension-flexion function ng daliri kung ang lahat ng anatomical na istruktura ay buo. Ang pagkakaroon ng tulad ng isang kumplikadong pagkakabit ng mga elemento sa ilang mga lawak ay pinapaboran ang kusang pagpapagaling ng bahagyang pinsala sa extensor apparatus. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng lateral ligaments ng extensor surface ng daliri ay pumipigil sa tendon mula sa pagkontrata kapag nasira.

Ang katangiang posisyon na kinukuha ng daliri depende sa antas ng pinsala ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na gumawa ng diagnosis (Larawan 50).

Fig. 50 Diagnosis ng pinsala sa mga extensor tendon

extensors sa antas ng distal phalanx, ang daliri ay ipinapalagay ang isang flexion na posisyon sa distal interphalangeal joint. Ang deformity na ito ay tinatawag na "mallet finger." Sa karamihan ng mga kaso ng mga sariwang pinsala, ang konserbatibong paggamot ay epektibo. Upang gawin ito, ang daliri ay dapat na maayos sa isang hyperextended na posisyon sa distal interphalangeal joint gamit ang isang espesyal na splint. Ang halaga ng hyperextension ay depende sa antas ng joint mobility ng pasyente at hindi dapat maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang natitirang mga joints ng daliri at kamay ay dapat iwanang libre. Ang panahon ng immobilization ay 6-8 na linggo. Gayunpaman, ang paggamit ng mga splint ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa posisyon ng daliri, ang kondisyon ng mga elemento ng splint, pati na rin ang pag-unawa ng pasyente sa gawaing kinakaharap niya, samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang transarticular fixation ng nail phalanx na may ang isang karayom sa pagniniting ay posible para sa parehong panahon. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang litid ay napunit mula sa attachment site nito na may makabuluhang fragment ng buto. Sa kasong ito, ang isang transosseous suture ng extensor tendon ay ginaganap na may pag-aayos ng fragment ng buto.

Kapag ang mga extensor tendon ay nasira sa antas ng gitnang phalanx, ang tatsulok na ligament ay sabay na nasira, at ang mga lateral na bundle ng litid ay naghihiwalay sa direksyon ng palmar. Kaya, hindi nila ituwid, ngunit yumuko sa gitnang phalanx. Sa kasong ito, ang ulo ng pangunahing phalanx ay sumusulong sa pamamagitan ng isang puwang sa extensor apparatus, tulad ng isang pindutan na dumadaan sa isang loop. Ipinapalagay ng daliri ang isang posisyong nakatungo sa proximal interphalangeal joint at hyperextended sa distal interphalangeal joint. Ang pagpapapangit na ito ay tinatawag na "boutonniere". Sa ganitong uri ng pinsala, kinakailangan ang kirurhiko paggamot - pagtahi ng mga nasirang elemento, na sinusundan ng immobilization sa loob ng 6-8 na linggo.

Ang paggamot sa mga pinsala sa antas ng pangunahing phalanx, metacarpophalangeal joints, metacarpus at pulso ay surgical lamang - pangunahing tendon suture na sinusundan ng immobilization ng kamay sa posisyon ng extension sa pulso at metacarpophalangeal joints at bahagyang pagbaluktot sa interphalangeal joints para sa isang panahon ng 4 na linggo na may kasunod na pag-unlad ng mga paggalaw.

Ang kamay ay pinapasok ng tatlong pangunahing nerbiyos: ang median, ulnar at radial. Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing sensory nerve ng kamay ay ang median, at ang pangunahing motor nerve ay ang ulnar nerve, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri, interosseous, 3 at 4 na lumbical na kalamnan at ang adductor pollicis na kalamnan. Ang mahalagang klinikal na kahalagahan ay ang motor branch ng median nerve, na nagmumula sa lateral cutaneous branch nito kaagad pagkatapos lumabas sa carpal tunnel. Ang sangay na ito ay nagpapaloob sa maikling flexor ng 1st finger, pati na rin ang maikling abductor at opponor na kalamnan ng Marami. ang mga kalamnan ng kamay ay may dobleng innervation, na nagpapanatili sa isang antas o iba pang paggana ng mga kalamnan na ito kung ang isa sa mga nerve trunks ay nasira. Ang mababaw na sangay ng radial nerve ay hindi gaanong mahalaga, na nagbibigay ng sensasyon sa dorsum ng kamay. Kung ang parehong mga digital nerve ay nasira dahil sa pagkawala ng sensitivity, hindi magagamit ng pasyente ang mga daliri at nangyayari ang kanilang pagkasayang.

Ang diagnosis ng pinsala sa ugat ay dapat gawin bago ang operasyon, dahil hindi ito posible pagkatapos ng anesthesia.

Ang pagtahi sa mga ugat ng kamay ay nangangailangan ng paggamit ng mga microsurgical technique at sapat na suture material (6\0-8\0 thread). Sa kaso ng mga sariwang pinsala, ang malambot at mga tisyu ng buto ay unang pinoproseso, pagkatapos ay sinimulan ang nerve suture (Larawan 51)

Fig. 51 Epineural suture ng nerve

Ang paa ay naayos sa isang posisyon na nagbibigay ng hindi bababa sa pag-igting sa linya ng tahi sa loob ng 3-4 na linggo.

Mga depekto ng malambot na tisyu ng kamay.

Ang normal na paggana ng kamay ay posible lamang kung ang balat ay buo. Ang bawat peklat ay lumilikha ng isang balakid sa pagpapatupad nito. Ang balat sa lugar ng peklat ay nabawasan ang sensitivity at madaling masira. Samakatuwid, ang isa sa pinakamahalagang gawain ng operasyon sa kamay ay upang maiwasan ang pagbuo ng peklat. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng pangunahing tahi sa balat. Kung, dahil sa isang depekto sa balat, imposibleng mag-aplay ng isang pangunahing tahi, kung gayon kinakailangan ang kapalit na plastik.

Sa kaso ng mga mababaw na depekto, ang ilalim ng sugat ay kinakatawan ng maayos na mga tisyu - subcutaneous fatty tissue, kalamnan o fascia. Sa mga kasong ito, ang paglipat ng mga non-vascularized skin grafts ay nagbibigay ng magagandang resulta. Depende sa laki at lokasyon ng depekto, ginagamit ang split o full-thickness flaps. Ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na graft engraftment ay: magandang suplay ng dugo sa ilalim ng sugat, kawalan ng impeksyon at mahigpit na pagkakadikit ng graft sa receiving bed, na sinisiguro sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage (Fig. 52)

Fig52 Mga yugto ng paglalagay ng pressure bandage

Ang bendahe ay tinanggal sa ika-10 araw.

Hindi tulad ng mababaw na mga depekto, na may malalim na sugat sa ilalim ng sugat ay tissue na may medyo mababang antas ng suplay ng dugo - tendons, buto, joint capsule. Para sa kadahilanang ito, ang paggamit ng mga non-vascularized flaps ay hindi epektibo sa mga kasong ito.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay ang mga depekto sa tisyu ng phalanx ng kuko. Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagtatakip sa kanila ng mga flap na ibinibigay ng dugo. Kapag tinatanggal ang distal na kalahati ng nail phalanx, ang plastic surgery na may triangular sliding flaps, na nabuo sa palmar o lateral surface ng daliri, ay epektibo (Fig. 53)

Fig. 53 Plastic surgery na may triangular sliding flap para sa depekto sa balat ng nail phalanx

Fig. 54 Plastic surgery gamit ang palmar digital sliding flap

Ang mga triangular na bahagi ng balat ay konektado sa daliri sa pamamagitan ng isang tangkay na binubuo ng mataba na tisyu. Kung ang depekto ng malambot na tisyu ay mas malawak, pagkatapos ay isang palmar digital sliding flap ang ginagamit (Larawan 54)

Para sa mga depekto sa laman ng nail phalanx, ang mga cross flaps mula sa katabing mas mahabang daliri ay malawakang ginagamit (Larawan 55), pati na rin ang isang balat-fat flap ng palad na ibabaw ng kamay.

Fig.55 Plastic surgery gamit ang isang skin-fat flap mula sa palmar surface ng kamay.

Ang pinakamalubhang uri ng depekto sa hand tissue ay nangyayari kapag ang balat ay tinanggal mula sa mga daliri tulad ng isang guwantes. Sa kasong ito, ang skeleton at tendon apparatus ay maaaring ganap na mapangalagaan. Para sa nasirang daliri, nabuo ang isang tubular flap sa isang pedicel (matalim na tangkay ng Filatov); kapag skeletonizing ang buong kamay, ang plastic surgery ay isinasagawa gamit ang mga flap na taba ng balat mula sa anterior na dingding ng tiyan (Fig. 56).

Fig. 56 Plastic surgery ng isang scalped na sugat ng gitnang phalanx gamit ang "matalim" na stem ng Filatov

Tendon canal stenosis.

Ang pathogenesis ng mga degenerative-inflammatory disease ng tendon canals ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang mga babae ay mas malamang na magkasakit. Ang predisposing factor ay static at dynamic na overload ng kamay.

Ang sakit na De Quervain

1 osteofibrous canal at ang mga litid ng long abductor pollicis na kalamnan at ang maikling extensor na kalamnan na dumadaan dito ay apektado.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng proseso ng styloid, ang pagkakaroon ng isang masakit na bukol dito, isang positibong sintomas ng Finkelstein: matinding sakit sa lugar ng proseso ng styloid ng radius, na nagaganap kapag ang kamay ay dinukot nang ulnar, na may 1 daliri na nakayuko at naayos. (Larawan 57)

Fig. 57 Sintomas ni Finkelstein

Ginagawang posible ng pagsusuri sa X-ray na ibukod ang iba pang mga sakit ng kasukasuan ng pulso, pati na rin upang makilala ang lokal na osteoporosis ng tuktok ng proseso ng styloid at pagtigas ng malambot na mga tisyu sa itaas nito.

Ang konserbatibong therapy ay kinabibilangan ng lokal na pangangasiwa ng mga steroid na gamot at immobilization.

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong i-decompress ang 1 kanal sa pamamagitan ng pag-dissect sa bubong nito.

Pagkatapos ng anesthesia, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa ibabaw ng masakit na bukol. Sa ilalim lamang ng balat ay ang dorsal branch ng radial nerve; dapat itong maingat na iurong sa likuran. Sa pamamagitan ng paggawa ng mga passive na paggalaw gamit ang hinlalaki, sinusuri ang 1 kanal at ang lugar ng stenosis. Susunod, ang dorsal ligament at ang partial excision nito ay maingat na hinihiwalay gamit ang probe. Pagkatapos nito, ang mga tendon ay nakalantad at siniyasat, na tinitiyak na walang makagambala sa kanilang pag-slide. Ang operasyon ay nagtatapos sa maingat na hemostasis at pagtahi ng sugat.

Stenosing ligamentitis ng annular ligaments.

Ang annular ligaments ng tendon sheaths ng flexor fingers ay nabuo sa pamamagitan ng pampalapot ng fibrous sheath at matatagpuan sa antas ng diaphysis ng proximal at middle phalanges, pati na rin sa itaas ng metacarpophalangeal joints.

Hindi pa rin malinaw kung ano ang pangunahing apektado - ang annular ligament o ang litid na dumadaan dito. Sa anumang kaso, mahirap para sa tendon na mag-slide sa pamamagitan ng annular ligament, na humahantong sa "pag-snapping" ng daliri.

Ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang mga pasyente mismo ay nagpapakita ng isang "snapping finger"; isang masakit na bukol ay palpated sa antas ng pinching.

Ang kirurhiko paggamot ay nagbibigay ng mabilis at magandang epekto.

Ang paghiwa ay ginawa ayon sa mga panuntunang inilarawan sa seksyong "pag-access sa kamay". Ang makapal na annular ligament ay nakalantad. Ang huli ay dissected kasama ang isang grooved probe, at ang thickened bahagi nito ay excised. Ang kalayaan ng tendon gliding ay tinasa sa pamamagitan ng pagbaluktot at pagpapalawig ng daliri. Sa kaso ng mga lumang proseso, maaaring kailanganin ang karagdagang pagbubukas ng tendon sheath.

Ang contracture (sakit) ng Dupuytren ay bubuo bilang resulta ng cicatricial degeneration ng palmar aponeurosis na may pagbuo ng mga siksik na subcutaneous cord.

Karamihan sa mga matatandang lalaki (5% ng populasyon) ay nagdurusa.

Karaniwang hindi nagdudulot ng kahirapan ang diagnosis. Karaniwang bubuo ang sakit sa loob ng ilang taon. Ang mga hibla ay nabuo na walang sakit, siksik sa palpation at nagiging sanhi ng limitasyon ng aktibo at passive na extension ng mga daliri. Ang ika-4 at ika-5 daliri ay madalas na apektado, at ang parehong mga kamay ay madalas na apektado. (Fig.58)

Fig. 58 Dupuytren's contracture ng 4 na daliri ng kanang kamay.

Hindi eksaktong kilala. Ang mga pangunahing teorya ay traumatiko, namamana. Mayroong koneksyon sa paglaganap ng mga endothelial cells ng mga sisidlan ng palmar aponeurosis at isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen, na humahantong sa pag-activate ng mga proseso ng fibroplastic.

Kadalasang pinagsama sa sakit na Ledderhose (peklat ng plantar aponeurosis) at fibroplastic induration ng ari ng lalaki (Peyronie's disease).

1. m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. volar carpal ligament communis. 4. volar carpal ligament proprius. 5. Palmar aponeurosis. 6. Tendon ng palmar aponeurosis. 7. Transverse palmar ligament. 8. puki at ligaments ng mm. flexor na kalamnan. 9. litid ng m. flexor carpi ulnaris. 10. litid ng m. flexor carpi radialis.

Ang palmar aponeurosis ay may hugis ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakadirekta sa proximally, at ang litid ng palmaris longus na kalamnan ay pinagtagpi dito. Ang base ng tatsulok ay nahahati sa mga bundle na papunta sa bawat daliri, na bumalandra sa mga nakahalang bundle. Ang palmar aponeurosis ay malapit na konektado sa balangkas ng kamay at pinaghihiwalay mula sa balat ng isang manipis na layer ng subcutaneous fatty tissue.

Depende sa kalubhaan mga klinikal na pagpapakita Mayroong 4 na antas ng contracture ni Dupuytren:

1st degree - nailalarawan sa pagkakaroon ng isang compaction sa ilalim ng balat na hindi nililimitahan ang extension ng mga daliri. Sa antas na ito, kadalasang napagkakamalang “namin” ang bukol na ito at bihirang kumunsulta sa doktor.

2nd degree. Sa antas na ito, ang extension ng daliri ay limitado sa 30 0

3rd degree. Limitasyon ng extension mula 30 0 hanggang 90 0.

ika-4 na antas. Ang depisit sa extension ay lumampas sa 90 0 .

Ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo at maaaring irekomenda lamang sa unang antas at bilang isang yugto ng preoperative na paghahanda.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa contracture ni Dupuytren ay operasyon.

Ang isang malaking bilang ng mga operasyon ay iminungkahi para sa sakit na ito. Ang mga sumusunod ay pangunahing kahalagahan:

Aponeurectomy - pagtanggal ng scarred palmar aponeurosis. Ginawa mula sa ilan mga cross section, na ginawa ayon sa mga panuntunang inilarawan sa seksyong "mga hiwa sa kamay". Ang mga hibla ng binagong palmar aponeurosis ay ibinubukod at pinuputol sa ilalim ng balat. Maaari itong makapinsala sa mga karaniwang digital nerve, kaya ang hakbang na ito ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat. Habang ang aponeurosis ay natanggal, ang daliri ay unti-unting tinanggal mula sa posisyon ng pagbaluktot. Ang balat ay tinatahi nang walang pag-igting at isang pressure bandage ay inilapat upang maiwasan ang pagbuo ng isang hematoma. Ilang araw pagkatapos ng operasyon, sinimulan nilang ilipat ang mga daliri sa posisyon ng extension gamit ang mga dynamic na splints.

Ang Aponeurotomy ay ang intersection ng mga hibla ng palmar aponeurosis. Palliative operation. Ang mga kurdon ay tinawid nang walang pagtanggal.

Dermoaponeurectomy. Sa matinding antas ng contracture ni Dupuytren, ang palmar aponeurosis ay mahigpit na pinagsama sa manipis na balat, na sumasailalim din sa pagkakapilat. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng pagtanggal ng aponeurosis at mga lugar ng nabagong balat sa itaas nito, ang operasyon ay nakumpleto gamit ang mga pamamaraan ng paghugpong ng balat.

8146 0

Ang closed fresh CP tears ay ang pinakakaraniwan sa mga pinsala sa extensor tendon apparatus at nangyayari sa iba't ibang antas (Larawan 27.2.40). Ang mas distal na pagkalagot ay nangyayari, mas ang mga napanatili na elemento ng kapsula ng distal interphalangeal joint ay pumipigil sa paglitaw ng diastasis sa pagitan ng dulo ng litid at pagpasok nito.

kanin. 27.2.40. Ang pinakakaraniwang uri ng pagkalagot ng mga extensor tendon ay nasa antas ng distal interphalangeal joint ng daliri.
a - sa labas ng magkasanib na kapsula; b - sa loob ng magkasanib na kapsula; c - paghihiwalay mula sa lugar ng attachment sa distal phalanx; d - avulsion na may isang fragment ng distal phalanx.

Ang huli ay madaling makamit gamit ang isang simpleng aluminum bus (Larawan 27.2.41, a-c). Gayunpaman, ang pagpapanatili ng daliri sa pagbaluktot sa proximal interphalangeal joint ay isang mas mahirap na gawain. Ang paggamit ng kahit na ang pinakasimpleng mga splint ay nangangailangan ng mga pasyente na maunawaan ang gawain sa kamay, patuloy na subaybayan ang posisyon ng daliri at ang kondisyon ng mga elemento ng splint, at gawin ang mga kinakailangang pagsasaayos. Kung ang lahat ng ito ay magtagumpay, kung gayon ang isang mahusay na resulta ng paggamot ay natural, sa kondisyon na ang panahon ng immobilization ay hindi bababa sa 6-8 na linggo.

kanin. 27.2.41. Paggamit ng splint sa konserbatibong paggamot ng mga saradong extensor tendon ruptures sa lugar ng distal interphalangeal joint.
a, b - mga pagpipilian para sa paglalapat ng splint; c - hitsura ng isang daliri na may isang simpleng splint; d - posisyon ng daliri kung saan ang mga lateral bundle ng tendon stretching ay lubos na nakakarelaks (paliwanag sa teksto).

kanin. 27.2.42. Mga yugto ng pag-aayos ng distal phalanx ng daliri sa posisyon ng hyperextension gamit ang isang transarticularly na ipinasok na wire.
a — pagguhit ng butas ng pagbubutas sa dulo ng daliri; b - pagkagat sa ipinasok na karayom; c - hyperextension ng phalanx sa karayom sa pagniniting.

Buksan ang mga pinsala sa mga extensor tendon. Para sa mga bukas na pinsala ng mga extensor tendon sa lugar ng distal interphalangeal joint, maaaring gamitin ang anumang uri ng tendon suture, at sa partikular, isang immersed o removable suture (Fig. 27.2.43).

kanin. 27.2.43. Transosseous fixation ng extensor tendon sa distal phalanx ng daliri sa talamak na pinsala.

Ang isang skin-tendon suture ay maaari ding ilapat (Larawan 27.2.44). Ito ay tinanggal pagkatapos ng 2 linggo. Sa lahat ng kaso, ang finger immobilization ay nagpapatuloy hanggang 6-8 na linggo.

kanin. 27.2.44. Paggamit ng skin-tendon sutures para sa bukas na mga pinsala ng extensor tendon sa lugar ng distal interphalangeal joint (a).
b - 8 na hugis na tahi; c - tuloy-tuloy na tuloy-tuloy na tahi.

Lumang pinsala. 2 linggo pagkatapos ng saradong pinsala sa CP, hindi na epektibo ang konserbatibong paggamot. Sa mga kasong ito, ang isang transosseous o submersible suture ay inilalapat sa litid. Sa kasong ito, bigyang-pansin ang mga sumusunod na teknikal na detalye ng operasyon:
1) ang pag-access ay isinasagawa upang hindi makapinsala sa zone ng paglago ng kuko;
2) ang peklat tissue sa pagitan ng mga dulo ng litid ay excised;
3) ang litid suture ay inilapat sa kuko phalanx ganap na pinalawak (overextended).

Dapat pansinin na halos anumang uri ng tendon suture ay hindi kayang pigilan ang paghila ng malalim na digital flexor tendon. Samakatuwid, ang mahigpit na karagdagang immobilization na may splint ay sapilitan (tulad ng konserbatibong paggamot). Iyon ang dahilan kung bakit ipinapayong pansamantalang i-transfix ang distal interphalangeal joint na may wire, na agad na pinapasimple ang postoperative treatment ng pasyente at ginagawang mas optimistic ang prognosis.

Kung hindi kasiya-siya ang kinalabasan ng paggamot sa kirurhiko, mayroong dalawang pangunahing opsyon para sa mga kasunod na pagkilos:
1) nagsasagawa ng arthrodesis ng distal interphalangeal joint;
2) tendon plasticy ayon kay Iselin (Larawan 27.2.45).

kanin. 27.2.45. Scheme ng tendoplasty para sa talamak na pinsala sa extensor tendon sa lugar ng distal interphalangeal joint (ayon kay Iselin)

SA AT. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Mga link:

Random na pagguhit

Phalanges ng mga daliri

Istruktura

Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at pagsusuri ng mga sakit

Bali ng phalanx ng daliri

Masakit ang phalanges ng mga daliri: sanhi

Paano gamutin ang arthrosis ng mga daliri gamit ang tradisyonal at katutubong gamot

Ang konsepto at katangian ng sakit

Mga sanhi at panganib na kadahilanan ng sakit

Mga yugto ng sakit at mga palatandaan ng katangian

Rhizarthrosis ng hinlalaki

Mga diagnostic sa isang institusyong medikal

Mga paraan ng paggamot

Tradisyunal na medisina

etnoscience

Mag-ingat, posible ang mga komplikasyon!

Mga paraan ng pag-iwas

Phalanges ng mga daliri

Ang istraktura ng mga phalanges ng mga daliri

Anong mga sakit ang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa hitsura ng mga phalanges ng mga daliri?

Masakit ang mga phalanges ng mga daliri: ang mga pangunahing sanhi

Bali ng phalanx ng daliri

Anong mga sakit ang sinamahan ng mga bumps sa phalanges ng mga daliri?

Pagpapalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa

Mga sintomas

Mga sanhi ng pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa

Diagnosis at paggamot ng pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa

Pagpapakapal ng mga terminal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks"

KLINIKAL NA KASO

EPIDEMIOLOHIYA

DIAGNOSIS at CLINICAL SIGNS

TYPICAL LOCATION

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

PANGUNAHING PAGKAPAL NG MGA END PHALANGES AYON SA URI NG "DRUM STICKS"

PANGALAWANG PAGKAPAL NG TERMINAL PHALANGES AYON SA URI NG “DRUMP STICKS”

PAGGAgamot

Sintomas ng drumstick

Pangkalahatang Impormasyon

Mga porma

Mga dahilan para sa pag-unlad

Pathogenesis

Mga sintomas

Mga diagnostic

Paggamot

Pagtataya

Istruktura

Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at pagsusuri ng mga sakit

Bali ng phalanx ng daliri

Masakit ang phalanges ng mga daliri: sanhi

Mga buto ng daliri (phalanx)

Mga tampok ng anatomya at istraktura ng mga phalanges ng mga daliri sa mga tao

Ang kamay at paa ng tao bilang resulta ng ebolusyon

Anatomy at istraktura ng daliri

Mga pagpapapangit ng mga phalanges at ang kanilang mga sanhi

Mga pinsala sa mga joints at bone structures

Mga panuntunan para sa pagbibigay ng first aid

Pinsala sa mga extensor tendon sa lugar ng distal at gitnang phalanges ng daliri

Distal phalanx

Tingnan kung ano ang "Distal phalanx" sa iba pang mga diksyunaryo:

Distal phalanges ng mga daliri

Paggamot ng extra-articular fractures ng distal phalanges ng mga daliri

Mga komplikasyon ng extra-articular fractures ng distal phalanges ng mga daliri

Mga buto ng mga daliri (phalanx).

Panteleeva A.S.: Mga sakit at pinsala sa kamay (Monograph 2008)

Bago sa site

Pinaka sikat

MGA SIKAT NA SEKSYON