Metacarpophalangeal joints at ang kanilang mga pathologies. Paggamot ng closed fractures ng phalanges ng mga daliri Proximal phalanx ng daliri ng paa

Ang phalanx ng daliri ng tao ay may 3 bahagi: proximal, main (gitna) at terminal (distal). Sa distal na bahagi ng nail phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng 3 phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki; binubuo sila ng 2 phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Ang aming malayong mga ninuno ay mga vegetarian. Ang karne ay hindi bahagi ng kanilang diyeta. Ang pagkain ay mababa sa calories, kaya ginugol nila ang lahat ng kanilang oras sa mga puno, kumuha ng pagkain sa anyo ng mga dahon, mga batang shoots, bulaklak at prutas. Ang mga daliri at paa ay mahaba, na may mahusay na binuo na nakakahawak na reflex, salamat sa kung saan sila nanatili sa mga sanga at deftly climbed trunks. Gayunpaman, ang mga daliri ay nanatiling hindi aktibo sa pahalang na projection. Ang mga palad at paa ay mahirap buksan sa isang patag na eroplano na ang mga daliri ay nakabuka nang malapad. Ang anggulo ng pagbubukas ay hindi lalampas sa 10-12 °.

Sa isang tiyak na yugto, sinubukan ng isa sa mga primata ang karne at nalaman na ang pagkaing ito ay mas masustansiya. Bigla siyang nagkaroon ng oras upang kunin ang mundo sa paligid niya. Ibinahagi niya ang kanyang natuklasan sa kanyang mga kapatid. Ang ating mga ninuno ay naging carnivore at bumaba mula sa mga puno hanggang sa lupa at bumangon.

Gayunpaman, ang karne ay kailangang putulin. Pagkatapos ay isang tao ang nag-imbento ng chopper. Ang mga tao ay aktibong gumagamit ng mga binagong bersyon ng handaxe ngayon. Sa proseso ng paggawa ng instrumentong ito at pagtatrabaho dito, nagsimulang magbago ang mga daliri ng mga tao. Sa mga braso sila ay naging mobile, aktibo at malakas, ngunit sa mga binti sila ay naging pinaikling at nawalan ng kadaliang kumilos.

Noong sinaunang panahon, ang mga daliri at paa ng tao ay halos modernong hitsura. Ang anggulo ng pagbubukas ng mga daliri sa palad at paa ay umabot sa 90°. Natuto ang mga tao na magsagawa ng mga kumplikadong manipulasyon, tumugtog ng mga instrumentong pangmusika, gumuhit, gumuhit, makisali sa mga sining ng sirko at palakasan. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay makikita sa pagbuo ng skeletal na batayan ng mga daliri.

Ang pag-unlad ay naging posible salamat sa espesyal na istraktura ng kamay at paa ng tao. Ito ay, sa mga teknikal na termino, lahat ay "hinged". Ang mga maliliit na buto ay konektado sa pamamagitan ng mga kasukasuan sa isang solong at maayos na hugis.

Ang mga paa at palad ay naging mobile, hindi sila masira kapag nagsasagawa ng pagliko at pagliko ng mga paggalaw, pag-arko at pamamaluktot. Mga daliri at paa modernong tao maaaring pindutin, buksan, punitin, gupitin at magsagawa ng iba pang kumplikadong manipulasyon.

Ang anatomy ay isang pangunahing agham. Ang istraktura ng kamay at pulso ay isang paksa na hindi lamang interesado sa mga doktor. Ang kaalaman tungkol dito ay kinakailangan para sa mga atleta, mag-aaral at iba pang kategorya ng mga tao.

Sa mga tao, ang mga daliri at paa, sa kabila ng mga kapansin-pansing panlabas na pagkakaiba, ay may parehong istraktura ng phalanx. Sa base ng bawat daliri ay may mahabang tubular bones na tinatawag na phalanges.

Ang mga daliri sa paa at kamay ay pareho sa istraktura. Binubuo sila ng 2 o 3 phalanges. Ang gitnang bahagi nito ay tinatawag na katawan, ang ibabang bahagi ay tinatawag na base o proximal na dulo, at ang itaas na bahagi ay tinatawag na trochlea o distal na dulo.

Ang bawat daliri (maliban sa hinlalaki) ay binubuo ng 3 phalanges:

• proximal (pangunahing);
• karaniwan;
• distal (kuko).

Ang hinlalaki ay binubuo ng 2 phalanges (proximal at nail).

Ang katawan ng bawat phalanx ng mga daliri ay may patag na itaas na likod at maliliit na lateral ridges. Ang katawan ay may nutrient opening na dumadaan sa isang kanal na nakadirekta mula sa proximal na dulo hanggang sa distal na dulo. Ang proximal na dulo ay makapal. Naglalaman ito ng mga nabuong articular surface na nagbibigay ng koneksyon sa iba pang mga phalanges at sa mga buto ng metacarpus at paa.

Distal na dulo Ang 1st at 2nd phalanges ay may ulo. Sa 3rd phalanx ay iba ang hitsura nito: ang dulo ay nakatutok at may bumpy, magaspang na ibabaw sa likod na bahagi. Ang artikulasyon sa mga buto ng metacarpus at paa ay nabuo ng proximal phalanges. Ang natitirang mga phalanges ng mga daliri ay nagbibigay maaasahang koneksyon magkadikit ang mga buto ng daliri.

Minsan ang isang deformed phalanx ng daliri ang nagiging resulta mga proseso ng pathological nangyayari sa katawan ng tao.

Kung ang mga bilog na pampalapot ay lumilitaw sa mga phalanges ng mga daliri at ang mga daliri ay naging tulad ng mga drumstick, at ang mga kuko ay nagiging matalim na kuko, kung gayon ang tao ay malamang na may sakit. lamang loob, na maaaring kabilang ang:

• mga depekto sa puso;
• dysfunction ng baga;
• infective endocarditis;
• nagkakalat na goiter, sakit na Crohn ( malubhang sakit gastrointestinal tract);
• lymphoma;
• cirrhosis ng atay;
• esophagitis;
• myeloid leukemia.

Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor, dahil sa isang advanced na estado, ang mga sakit na ito ay maaaring maging isang seryosong banta sa iyong kalusugan at maging sa buhay. Nangyayari na ang pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri at paa ay sinamahan ng masakit, masakit na sakit at isang pakiramdam ng paninigas sa kamay at paa. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang interphalangeal joints ay apektado.

Ang mga sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan na ito ay kinabibilangan ng:

• deforming osteoarthritis;
• masakit na arthritis;
• rheumatoid arthritis;
• psoriatic arthritis.

Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magpagamot sa sarili, dahil dahil sa hindi nakakaalam na therapy maaari mong ganap na mawala ang kadaliang mapakilos ng iyong mga daliri, at ito ay lubos na magbabawas sa iyong kalidad ng buhay. Magrereseta ang doktor ng mga pagsusuri na tutukuyin ang mga sanhi ng sakit.

Ang pagtukoy sa mga sanhi ay magpapahintulot sa iyo na gumawa ng tumpak na pagsusuri at magreseta ng regimen ng paggamot. Kung ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ay mahigpit na sinusunod, ang pagbabala para sa mga naturang sakit ay magiging positibo.

Kung lumilitaw ang masakit na mga bukol sa mga phalanges ng iyong mga daliri, kung gayon ikaw ay aktibong nagkakaroon ng gota, arthritis, arthrosis, o naipon na mga asing-gamot. Isang katangiang katangian Ang mga sakit na ito ay itinuturing na compaction sa lugar ng mga cones. Isang napaka alarma na sintomas, dahil ito ay isang compaction na humahantong sa immobilization ng mga daliri. Sa gayong klinika, dapat kang pumunta sa isang doktor upang makapagreseta siya ng isang regimen ng therapy, gumuhit ng isang hanay ng mga pagsasanay sa himnastiko, magreseta ng masahe, mga aplikasyon at iba pang mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Mga pinsala sa mga joints at bone structures

Sino sa atin ang hindi nakadikit ang ating mga daliri sa mga pinto, natamaan ang ating mga kuko ng martilyo, o naghulog ng mabigat na bagay sa ating mga paa? Kadalasan ang mga ganitong insidente ay nagreresulta sa mga bali. Ang mga pinsalang ito ay napakasakit. Ang mga ito ay halos palaging kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang marupok na katawan ng phalanx ay nahahati sa maraming mga fragment. Minsan ang sanhi ng bali ay maaaring isang malalang sakit na sumisira sa istraktura ng buto ng phalanx. Kabilang sa mga naturang sakit ang osteoporosis, osteomyelitis at iba pang malubhang pinsala sa tissue. Kung mayroon kang mataas na panganib na magkaroon ng ganoong bali, dapat mong alagaan ang iyong mga braso at binti, dahil ang paggamot sa naturang mga bali ng phalanges ay isang mahirap at mahal na gawain.

Ang mga traumatic fracture, ayon sa likas na katangian ng pinsala, ay maaaring sarado o buksan (na may traumatic ruptures at tissue damage). Pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri at x-ray, tinutukoy ng traumatologist kung ang mga fragment ay lumipat. Batay sa mga resultang nakuha, ang dumadating na manggagamot ay nagpasiya kung paano gagamutin ang pinsalang ito. Ang mga biktima na may bukas na bali ay palaging pumupunta sa doktor. Pagkatapos ng lahat, ang paningin ng naturang bali ay napaka hindi magandang tingnan at nakakatakot sa isang tao. Ngunit madalas na sinusubukan ng mga tao na tiisin ang mga saradong bali ng mga phalanges. Mayroon kang closed fracture kung pagkatapos ng pinsala:

• sakit sa palpation (touch);
• pamamaga ng daliri;
• paghihigpit ng mga paggalaw;
• subcutaneous hemorrhage;
• pagpapapangit ng daliri.

Pumunta kaagad sa isang traumatologist at magpagamot! Ang mga saradong bali ng mga daliri ay maaaring sinamahan ng mga dislokasyon ng mga phalanges, pinsala sa mga tendon at ligaments, kaya hindi mo makayanan nang walang tulong ng isang espesyalista.

Mga panuntunan para sa pagbibigay ng first aid

Kung ang phalanx ay nasira, kahit na ito ay isang pasa lamang, dapat mong agad na maglagay ng splint o isang masikip na polymer bandage. Anumang siksik na plato (kahoy o plastik) ay maaaring gamitin bilang isang gulong. Ang mga parmasya ngayon ay nagbebenta ng latex splints na mahusay na nag-aayos ng mga sirang buto. Maaari mong gamitin ang katabing malusog na daliri kasama ng splint. Upang gawin ito, bendahe ang mga ito nang mahigpit o idikit ang mga ito gamit ang isang band-aid. Ito ay magpapatigil sa nasugatan na phalanx at magbibigay-daan sa iyong mahinahong magtrabaho gamit ang iyong kamay. Makakatulong din ito na maiwasan ang pagtanggal ng mga buto.

Ang konserbatibong paggamot (pagsuot ng masikip na benda at plaster) para sa mga bali ay tumatagal ng mga 3-4 na linggo. Sa panahong ito, dalawang beses ang traumatologist X-ray na pagsusuri(sa 10 at 21 araw). Matapos alisin ang plaster, ang aktibong pag-unlad ng mga daliri at kasukasuan ay isinasagawa sa loob ng anim na buwan.

Ang kagandahan ng mga kamay at paa ay tinutukoy ng tamang hugis ng mga phalanges ng mga daliri. Kailangan mong alagaan nang regular ang iyong mga kamay at paa.

Ang kamay ng tao ay may kumplikadong istraktura at nagsasagawa ng iba't ibang banayad na paggalaw. Ito ay isang gumaganang organ at, bilang isang resulta, ay mas madalas na nasira kaysa sa ibang mga bahagi ng katawan.

Panimula.

Ang istruktura ng mga pinsala ay pinangungunahan ng pang-industriya (63.2%), sambahayan (35%) at kalye (1.8%) na mga uri ng pinsala. Karaniwang bukas ang mga pinsalang pang-industriya at nagkakaroon ng 78% ng lahat ng bukas na pinsala sa itaas na mga paa't kamay. Ang pinsala sa kanang kamay at mga daliri ay 49%, at sa kaliwa - 51%. Ang mga bukas na pinsala sa kamay sa 16.3% ng mga kaso ay sinamahan ng pinagsamang pinsala sa mga tendon at nerbiyos dahil sa kanilang malapit na anatomical na lokasyon. Ang mga pinsala at sakit sa kamay at mga daliri ay humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana, pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho, at kadalasan sa kapansanan ng biktima. Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay nagkakahalaga ng higit sa 30% ng istraktura ng kapansanan dahil sa pinsala sa musculoskeletal system. Ang pagkawala ng isa o higit pang mga daliri ay humahantong sa mga propesyonal at sikolohikal na kahirapan. Ang mataas na porsyento ng kapansanan bilang resulta ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay ipinaliwanag hindi lamang sa kalubhaan ng mga pinsala, kundi pati na rin ng hindi tama o hindi napapanahong pagsusuri at pagpili ng mga taktika sa paggamot. Kapag tinatrato ang grupong ito ng mga pasyente, dapat magsikap ang isa na ibalik hindi lamang ang anatomical na integridad ng organ, kundi pati na rin ang pag-andar nito. Ang kirurhiko paggamot ng mga pinsala ay isinasagawa ayon sa indibidwal na plano at alinsunod sa mga prinsipyong nakasaad sa ibaba.

Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala at sakit sa kamay.

Pangpamanhid.

Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasagawa ng mahusay na interbensyon sa kamay ay sapat na lunas sa sakit. Ang lokal na infiltration anesthesia ay maaari lamang gamitin para sa mababaw na mga depekto; ang paggamit nito ay limitado sa palmar surface ng kamay dahil sa mababang mobility ng balat.

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng mga operasyon sa kamay, isinasagawa ang conduction anesthesia. Ang pagharang sa pangunahing nerve trunks ng kamay ay maaaring isagawa sa antas ng pulso, elbow joint, axillary at cervical region. Para sa operasyon sa daliri, sapat na ang kawalan ng pakiramdam ayon kay Oberst-Lukashevich o isang bloke sa antas ng intermetacarpal spaces (tingnan ang Fig. 1)

Fig. 1 Mga punto ng iniksyon ng anesthetic sa panahon ng conduction anesthesia itaas na paa.

Sa antas ng mga daliri at pulso, kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng matagal na anesthetics (lidocaine, marcaine), dahil, dahil sa matagal na resorption ng gamot, ang compression ng mga neurovascular bundle ay maaaring mangyari at ang paglitaw ng tunnel syndromes, at sa ilang mga kaso, nekrosis ng daliri. Para sa matinding pinsala sa kamay, dapat gamitin ang anesthesia.

Pagdurugo ng surgical field.

Sa mga tisyu na nababad sa dugo, imposibleng matukoy ang pagkakaiba ng mga sisidlan, nerbiyos at litid ng kamay, at ang paggamit ng mga tampon upang alisin ang dugo mula sa surgical field ay nagdudulot ng pinsala sa gliding apparatus. Samakatuwid, ang pagdurugo ay ipinag-uutos hindi lamang para sa mga pangunahing interbensyon sa kamay, kundi pati na rin kapag ginagamot ang mga menor de edad na pinsala. Upang dumugo ang kamay, ang isang nababanat na goma na bendahe o isang pneumatic cuff ay inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig o mas mababang ikatlong bahagi ng balikat, kung saan ang presyon ay iniksyon sa 280-300 mm Hg, na mas kanais-nais, dahil binabawasan nito ang panganib ng nerve paralysis. Bago gamitin ang mga ito, ipinapayong mag-aplay ng isang nababanat na goma na bendahe sa isang naunang nakataas na braso, na tumutulong upang pilitin ang isang makabuluhang bahagi ng dugo mula sa braso. Upang gumana sa isang daliri, ito ay sapat na upang mag-aplay ng isang goma tourniquet sa base nito. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay tumatagal ng higit sa 1 oras, pagkatapos ay kinakailangan upang palabasin ang hangin mula sa cuff sa loob ng ilang minuto na nakataas ang paa, at pagkatapos ay punan muli.

Mga hiwa ng balat sa kamay.

Ang epidermis sa kamay ay bumubuo ng isang kumplikadong network ng mga linya, ang direksyon kung saan ay tinutukoy ng iba't ibang mga paggalaw ng mga daliri. Sa palmar na ibabaw ng balat ng kamay mayroong maraming mga tudling, mga wrinkles at fold, ang bilang ng mga ito ay hindi pare-pareho. Ang ilan sa mga ito, na may isang tiyak na pag-andar at mga palatandaan ng mas malalim na anatomical formations, ay tinatawag na primary skin formations (Fig. 2).

Fig. 2 Pangunahing mga pormasyon ng balat ng kamay.

1-distal palmar groove, 2-proximal palmar groove. 3-interphalangeal grooves, 4-palmar carpal grooves, 5-interdigital folds, 6-interphalangeal folds

Mula sa base ng mga pangunahing uka, ang mga bundle ng connective tissue ay umaabot nang patayo sa palmar aponeurosis at sa mga tendon sheaths. Ang mga uka na ito ay ang "mga kasukasuan" ng balat ng kamay. Ang uka ay gumaganap ng papel ng isang articular axis, at ang mga katabing lugar ay nagsasagawa ng mga paggalaw sa paligid ng axis na ito: papalapit sa isa't isa - pagbaluktot, paglipat palayo - extension. Ang mga wrinkles at folds ay mga reservoir ng paggalaw at nag-aambag sa pagtaas ng ibabaw ng balat.

Ang isang makatwirang paghiwa ng balat ay dapat na napapailalim sa kaunting pag-uunat sa panahon ng paggalaw. Dahil sa patuloy na pag-uunat ng mga gilid ng sugat, nangyayari ang hyperplasia nag-uugnay na tisyu, ang pagbuo ng magaspang na peklat, ang kanilang kulubot at, bilang resulta, dermatogenous contracture. Ang mga incisions na patayo sa mga grooves ay sumasailalim sa pinakamalaking pagbabago sa paggalaw, habang ang mga incisions na parallel sa mga grooves ay gumagaling na may minimal na pagkakapilat. May mga bahagi ng balat ng kamay na neutral sa mga tuntunin ng pag-uunat. Ang nasabing lugar ay ang midlateral line (Larawan 3), kasama ang pag-uunat sa magkasalungat na direksyon ay neutralisado.

Fig. 3 Medial lateral line ng daliri.

Kaya, ang pinakamainam na incisions sa kamay ay ang mga parallel sa mga pangunahing pagbuo ng balat. Kung imposibleng magbigay ng gayong pag-access sa mga nasirang istruktura, kinakailangang piliin ang pinakatamang pinahihintulutang uri ng paghiwa (Larawan 4):

1. ang paghiwa na kahanay ng mga tudling ay kinukumpleto ng isang tuwid o arcuate na isa sa maling direksyon,

2. ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng neutral na linya,

3. isang paghiwa patayo sa mga grooves ay kinumpleto ng isang Z-shaped plastic,

4. Ang paghiwa na tumatawid sa mga pangunahing pormasyon ng balat ay dapat na arcuate o Z-shaped upang muling ipamahagi ang mga puwersang makunat.

kanin. 4A-Optimal na hiwa sa kamay,B-Z-plastik

Para sa pinakamainam na pangunahing surgical treatment ng mga pinsala sa kamay, kinakailangan na palawakin ang mga sugat sa pamamagitan ng karagdagang at pagpapahaba ng mga paghiwa sa tamang direksyon.(Fig. 5)

Fig. 5 Karagdagang at pagpapahaba ng mga paghiwa sa kamay.

Atraumatic surgical technique.

Ang operasyon sa kamay ay operasyon ng mga dumudulas na ibabaw. Dapat alam ng siruhano ang dalawang panganib: impeksiyon at trauma, na sa huli ay humahantong sa fibrosis. Upang maiwasan ito, ginagamit ang isang espesyal na pamamaraan, na tinatawag ng Bunnel na atraumatic. Upang maipatupad ang pamamaraang ito, kinakailangan na obserbahan ang mahigpit na asepsis, gumamit lamang ng matalim na mga instrumento at manipis na materyal ng tahi, at patuloy na moisturize ang tissue. Ang trauma sa mga tisyu na may mga sipit at clamp ay dapat na iwasan, dahil ang micronecrosis ay bumubuo sa site ng compression, na humahantong sa pagkakapilat, pati na rin ang pag-iwan ng mga banyagang katawan sa sugat sa anyo ng mahabang dulo ng mga ligature at malalaking node. Mahalagang iwasan ang paggamit ng mga tuyong pamunas upang ihinto ang pagdurugo at paghahanda ng tissue, at upang maiwasan din ang hindi kinakailangang pagpapatuyo ng sugat. Ang mga gilid ng balat ay dapat na pinagsama nang may kaunting pag-igting at nang hindi nakakasagabal sa suplay ng dugo sa flap. Malaking papel sa pag-unlad nakakahawang komplikasyon Ang tinatawag na "time factor" ay gumaganap ng isang papel, dahil ang masyadong mahabang operasyon ay humahantong sa "pagkapagod" ng tissue at pagbaba sa kanilang paglaban sa impeksiyon.

Pagkatapos ng atraumatic na interbensyon, ang mga tisyu ay nagpapanatili ng kanilang katangian na kinang at istraktura, at sa panahon ng proseso ng pagpapagaling ay isang kaunting reaksyon ng tissue lamang ang nangyayari.

Immobilization ng kamay at mga daliri.

Ang kamay ng tao ay patuloy na gumagalaw. Ang isang nakatigil na estado ay hindi natural para sa kamay at humahantong sa malubhang kahihinatnan. Ang idle na kamay ay ipinapalagay ang isang resting position: bahagyang extension sa pulso joint at flexion sa finger joints, pagdukot ng hinlalaki. Ang kamay ay nakahiga sa isang pahalang na ibabaw at nakabitin (Larawan 6)

Fig.6 Hand in rest position

Sa functional na posisyon (posisyon ng pagkilos), ang extension sa pulso joint ay 20, ulnar abduction ay 10, flexion sa metacarpophalangeal joints ay 45, sa proximal interphalangeal joints - 70, sa distal interphalangeal joints - 30, ang unang metacarpal buto ay nasa isang estado ng pagsalungat, at ang dakilang Ang daliri ay bumubuo ng isang hindi kumpletong letrang "O" gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri, at ang bisig ay sumasakop sa isang posisyon sa pagitan ng pronasyon at supinasyon. Ang bentahe ng functional na posisyon ay na ito ay lumilikha ng pinaka-kanais-nais na panimulang posisyon para sa pagkilos ng anumang grupo ng kalamnan. Ang posisyon ng mga kasukasuan ng daliri ay nakasalalay sa posisyon ng kasukasuan ng pulso. Ang pagbaluktot sa kasukasuan ng pulso ay nagdudulot ng extension ng mga daliri, at ang extension ay nagiging sanhi ng pagbaluktot (Larawan 7).

Fig.7 Functional na posisyon ng kamay.

Sa lahat ng mga kaso, sa kawalan ng sapilitang mga pangyayari, kinakailangan na i-immobilize ang kamay sa isang functional na posisyon. Ang pag-immobilize ng daliri sa isang tuwid na posisyon ay isang hindi na maibabalik na pagkakamali at humahantong sa paninigas sa mga kasukasuan ng daliri sa maikling panahon. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag ng espesyal na istraktura ng collateral ligaments. Sila ay umaabot sa distal at palmarly mula sa mga punto ng pag-ikot. Kaya, sa isang tuwid na posisyon ng daliri, ang mga ligaments ay nakakarelaks, at sa isang baluktot na posisyon sila ay nagiging panahunan (Larawan 8).

Fig. 8 Biomechanics ng collateral ligaments.

Samakatuwid, kapag ang daliri ay naayos sa isang pinahabang posisyon, ang ligament ay lumiliit. Kung isang daliri lamang ang nasira, ang iba ay dapat iwanang libre.

Mga bali distal phalanx.

Anatomy.

Ang connective tissue septa, na umaabot mula sa buto hanggang sa balat, ay bumubuo ng cellular na istraktura at nakikilahok sa pag-stabilize ng bali at pagliit ng displacement ng mga fragment.(Fig. 9)

R ay.9 Anatomical na istraktura phalanx ng kuko:1-kabit ng collateral ligaments,2- connective tissue septa,3-lateral interosseous ligament.

Sa kabilang banda, ang hematoma na nangyayari sa mga closed connective tissue space ay ang sanhi ng bursting pain syndrome na sinamahan ng pinsala sa nail phalanx.

Ang extensor at malalim na flexor tendon ng daliri, na nakakabit sa base ng distal phalanx, ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-aalis ng mga fragment.

Pag-uuri.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga bali (ayon sa Kaplan L.): longitudinal, transverse at comminuted (uri ng eggshell) (Fig. 10).

kanin. 10 Pag-uuri ng mga bali ng phalanx ng kuko: 1-paayon, 2-transverse, 3-comminuted.

Ang mga longitudinal fracture sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment. Ang mga transverse fractures ng base ng distal phalanx ay sinamahan ng angular displacement. Ang mga comminuted fracture ay kinabibilangan ng distal phalanx at kadalasang nauugnay sa mga pinsala sa malambot na tissue.

Paggamot.

Ang non-displaced at comminuted fractures ay ginagamot nang konserbatibo. Para sa immobilization, ang palmar o dorsal splints ay ginagamit sa loob ng 3-4 na linggo. Kapag nag-aaplay ng splint, kinakailangang iwanan ang proximal interphalangeal joint na libre (Larawan 11).

Fig. 11 Mga splint na ginagamit upang i-immobilize ang nail phalanx

Ang mga transverse fracture na may angular displacement ay maaaring gamutin nang konserbatibo o pamamaraan ng operasyon– closed reduction at osteosynthesis na may manipis na Kirschner wire (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosynthesis ng nail phalanx na may manipis na Kirschner wire: A, B - mga yugto ng operasyon, C - Panghuling uri ng osteosynthesis.

Mga bali ng pangunahing at gitnang phalanges.

Ang pag-aalis ng mga fragment ng phalangeal ay pangunahing tinutukoy ng traksyon ng kalamnan. Sa hindi matatag na mga bali ng pangunahing phalanx, ang mga fragment ay inilipat sa isang anggulo patungo sa likuran. Ang proximal fragment ay nagpapalagay ng isang baluktot na posisyon dahil sa traksyon ng mga interosseous na kalamnan na nakakabit sa base ng phalanx. Ang distal na fragment ay hindi nagsisilbing attachment point para sa mga tendon at ang hyperextension nito ay nangyayari dahil sa traksyon ng gitnang bahagi ng extensor tendon ng daliri, na nakakabit sa base ng gitnang phalanx (Fig. 13).

Fig. 13 Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa mga bali ng pangunahing phalanx

Sa kaso ng mga bali ng gitnang phalanx, kinakailangang isaalang-alang ang dalawang pangunahing istruktura na nakakaimpluwensya sa pag-aalis ng mga fragment: ang gitnang bahagi ng extensor tendon, na nakakabit sa base ng phalanx mula sa likuran, at ang mababaw na flexor tendon. , nakakabit sa palmar surface ng phalanx (Fig. 14)

Fig. 14. Mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa mga bali ng gitnang phalanx

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga bali na may rotational displacement, na dapat na maalis lalo na maingat. Sa isang baluktot na posisyon, ang mga daliri ay hindi parallel sa bawat isa. Ang mga longitudinal axes ng mga daliri ay nakadirekta patungo sa scaphoid bone (Larawan 15)

Kapag ang mga phalanges ay nabali na may displacement, ang mga daliri ay nagsalubong, na nagpapahirap sa paggana. Sa mga pasyente na may phalangeal fractures, ang pagbaluktot ng mga daliri ay kadalasang imposible dahil sa sakit, kaya ang rotational displacement ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng lokasyon ng mga nail plate sa isang semi-flexed na posisyon ng mga daliri (Fig. 16)

Fig.16 pagpapasiya ng direksyon longhitud mga daliri na may phalangeal fractures

Napakahalaga na ang bali ay gumaling nang walang permanenteng pagpapapangit. Ang mga kaluban ng mga flexor tendon ay dumadaan sa palmar groove ng phalanges ng mga daliri at ang anumang iregularidad ay pumipigil sa mga tendon mula sa pag-slide.

Paggamot.

Maaaring gamutin ang non-displaced o impacted fractures gamit ang tinatawag na dynamic splinting. Ang nasira na daliri ay naayos sa kalapit na isa at nagsisimula ang maagang aktibong paggalaw, na pumipigil sa pag-unlad ng paninigas sa mga kasukasuan. Ang mga displaced fractures ay nangangailangan ng closed reduction at fixation na may plaster cast (Fig. 17)

Fig. 17 paggamit ng plaster splint para sa mga bali ng phalanges ng mga daliri

Kung pagkatapos muling iposisyon ang bali ay hindi matatag, ang mga fragment ay hindi maaaring hawakan gamit ang isang splint, pagkatapos ay ang percutaneous fixation na may manipis na Kirschner wires ay kinakailangan (Fig. 18)

Fig. 18 Osteosynthesis ng phalanges ng mga daliri gamit ang Kirschner wires

Kung imposible ang closed reduction, ang open reduction ay ipinahiwatig, na sinusundan ng osteosynthesis ng phalanx na may mga knitting needles, screws, at plates.(Fig. 19)

Fig. 19 Mga yugto ng osteosynthesis ng mga phalanges ng mga daliri na may mga turnilyo at isang plato

Para sa intra-articular fractures, pati na rin ang comminuted fractures, ang pinakamahusay na resulta ng paggamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga external fixation device.

Mga bali ng metacarpal bones.

Anatomy.

Ang mga buto ng metacarpal ay hindi matatagpuan sa parehong eroplano, ngunit bumubuo ng arko ng kamay. Ang arko ng pulso ay nakakatugon sa arko ng kamay, na bumubuo ng kalahating bilog, na nakumpleto sa isang buong bilog sa pamamagitan ng unang daliri. Sa ganitong paraan ang mga dulo ng daliri ay dumampi sa isang punto. Kung ang arko ng kamay ay nahuhulog dahil sa pinsala sa mga buto o kalamnan, isang traumatikong patag na kamay ang nabuo.

Pag-uuri.

Depende sa anatomical na lokasyon ng pinsala, mayroong: mga bali ng ulo, leeg, diaphysis at base ng metacarpal bone.

Paggamot.

Ang mga bali ng metacarpal head ay nangangailangan ng bukas na pagbabawas at pag-aayos gamit ang manipis na Kirschner wires o screws, lalo na sa kaso ng intra-articular fracture.

Ang mga bali sa leeg ng metacarpal ay isang pangkaraniwang pinsala. Ang bali ng leeg ng ikalimang metacarpal bone, bilang ang pinaka-karaniwan, ay tinatawag na "boxer's fracture" o "fighter's fracture." Ang ganitong mga bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng displacement sa isang anggulo na nakabukas sa palad at hindi matatag dahil sa pagkasira ng palmar cortical layer (Larawan 20)

Fig. 20 Bali ng metacarpal neck na may pagkasira ng palmar cortical plate

Sa konserbatibong paggamot sa pamamagitan ng immobilization na may plaster splint, kadalasan ay hindi posible na alisin ang displacement. Ang pagpapapangit ng buto ay walang makabuluhang epekto sa pag-andar ng kamay; isang maliit na cosmetic defect lamang ang nananatili. Upang epektibong maalis ang displacement ng mga fragment, ang closed reduction at osteosynthesis na may dalawang intersecting Kirschner wires o transfixation na may wires sa katabing metacarpal bone ay ginagamit. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang mga maagang paggalaw at maiwasan ang paninigas sa mga kasukasuan ng kamay. Maaaring tanggalin ang mga wire 4 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mga bali ng diaphysis ng metacarpal bones ay sinamahan ng makabuluhang pag-aalis ng mga fragment at hindi matatag. Sa direktang puwersa, kadalasang nangyayari ang mga transverse fracture, at sa hindi direktang puwersa, nangyayari ang mga pahilig na bali. Ang pag-aalis ng mga fragment ay humahantong sa mga sumusunod na deformation: pagbuo ng isang anggulo na bukas sa palad (Larawan 21)

Fig. 21 Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng bali ng metacarpal bone.

Pag-ikli ng metacarpal bone, hyperextension sa metacarpophalangeal joint dahil sa pagkilos ng extensor tendons, flexion sa interphalangeal joints na sanhi ng pag-aalis ng interosseous na mga kalamnan, na, dahil sa pagpapaikli ng metacarpal bones, ay hindi na magawa ang extension function. Ang konserbatibong paggamot sa isang plaster splint ay hindi palaging nag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment. Para sa transverse fractures, ang transfixation na may mga pin sa katabing metacarpal bone o intramedullary seosynthesis na may pin ay pinaka-epektibo (Fig. 22)

Fig. 22 Mga uri ng osteosynthesis ng metacarpal bone: 1- may mga karayom ​​sa pagniniting, 2- may plate at turnilyo

Para sa oblique fractures, ang osteosynthesis ay ginaganap gamit ang AO miniplates. Ang mga pamamaraang ito ng osteosynthesis ay hindi nangangailangan ng karagdagang immobilization. Ang mga aktibong paggalaw ng mga daliri ay posible mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon pagkatapos na humupa ang pamamaga at bumababa ang sakit.

Ang mga bali ng base ng metacarpal bones ay matatag at hindi nagdudulot ng kahirapan sa paggamot. Ang immobilization na may dorsal splint na umaabot sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones sa loob ng tatlong linggo ay sapat na para sa pagpapagaling ng bali.

Mga bali ng unang buto ng metacarpal.

Ang natatanging pag-andar ng unang daliri ay nagpapaliwanag ng espesyal na posisyon nito. Karamihan sa mga bali ng unang metacarpal ay mga base fracture. Ni Green D.P. Ang mga bali na ito ay maaaring nahahati sa 4 na uri, at dalawa lamang sa kanila (ang bali-dislokasyon ni Bennett at bali ni Rolando) ay intra-articular (Fig. 23)

kanin. 23 Pag-uuri ng mga bali ng base ng unang metacarpal bone: 1 - Bennett fracture, 2 - Rolando fracture, 3,4 - extra-articular fractures ng base ng unang metacarpal bone.

Upang maunawaan ang mekanismo ng pinsala, kinakailangang isaalang-alang ang anatomya ng unang carpometacarpal joint. Ang unang carpometacarpal joint ay isang saddle joint na nabuo ng base ng unang metacarpal bone at ng trapezium bone. Apat na pangunahing ligament ang kasangkot sa pag-stabilize ng joint: anterior oblique, posterior oblique, intermetacarpal at dorsal radial.(Fig. 24)

Fig. 24 Anatomy ng unang metacarpophalangeal joint

Ang volar na bahagi ng base ng unang metacarpal ay medyo pinahaba at ang lugar ng attachment ng anterior oblique ligament, na siyang susi sa katatagan ng joint.

Para sa pinakamahusay na visualization ng joint, ang radiography ay kinakailangan sa tinatawag na "true" anterior-posterior projection (Robert projection), kapag ang kamay ay nasa posisyon ng maximum pronation (Fig. 25)

Fig.25 Ang projection ni Robert

Paggamot.

Ang fracture-dislocation ni Bennett ay nagreresulta mula sa direktang trauma sa subflexed metacarpal. Kasabay nito ang nangyayari
dislokasyon, at ang isang maliit na hugis-triangular na volar bone fragment ay nananatili sa lugar dahil sa puwersa ng anterior oblique ligament. Ang metacarpal bone ay inilipat sa radial side at sa likuran dahil sa traksyon ng abductor longus muscle (Larawan 26).

Fig. 26 Ang mekanismo ng bali-dislokasyon ni Bennett

Ang pinaka-maaasahang paraan ng paggamot ay closed reduction at percutaneous fixation na may Kirschner wires sa pangalawang metacarpal o sa trapezius bone o trapezium bone (Fig. 27)

Fig. 27 Osteosynthesis gamit ang Kirschner wires.

Para sa reposition, ang traksyon ay ginagawa sa daliri, pagdukot at pagsalungat ng unang metacarpal bone, sa sandali kung saan ang presyon ay inilapat sa base ng buto at muling iposisyon. Sa posisyon na ito, ang mga karayom ​​ay ipinasok. Pagkatapos ng operasyon, ang immobilization ay isinasagawa sa isang plaster splint sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos nito ay tinanggal ang splint at mga wire at nagsisimula ang rehabilitasyon. Kung hindi posible ang saradong pagbawas, gumamit sila ng bukas na pagbabawas, pagkatapos ay posible ang osteosynthesis gamit ang parehong mga Kirschn wire at manipis na 2 mm AO screws.

Ang bali ni Rolando ay isang T- o Y-shaped na intra-articular fracture at maaaring mauri bilang isang comminuted fracture. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng paggana sa ganitong uri ng pinsala ay kadalasang hindi kanais-nais. Sa pagkakaroon ng malalaking fragment, ipinahiwatig ang bukas na pagbabawas at osteosynthesis na may mga turnilyo o wire. Upang mapanatili ang haba ng metacarpal bone, ang mga external fixation device o transfixation sa pangalawang metacarpal bone ay ginagamit kasama ng internal fixation. Sa kaso ng compression ng base ng metacarpal bone, ang pangunahing bone grafting ay kinakailangan. Kung imposibleng ibalik sa kirurhiko ang pagkakapareho ng mga articular surface, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ang isang functional na paraan ng paggamot ay ipinahiwatig: immobilization para sa isang minimum na panahon para sa sakit na humupa, at pagkatapos ay maagang aktibong paggalaw.

Ang mga extra-articular fracture ng ikatlong uri ay ang pinakabihirang mga bali ng unang metacarpal bone. Ang ganitong mga bali ay mahusay na tumutugon sa konserbatibong paggamot - immobilization sa isang plaster splint sa isang hyperextension na posisyon sa metacarpophalangeal joint sa loob ng 4 na linggo. Ang mga oblique fracture na may mahabang linya ng bali ay maaaring hindi matatag at nangangailangan ng percutaneous osteosynthesis na may mga wire. Ang opening reduction para sa mga bali na ito ay bihirang ginagamit.

Scaphoid fractures

Ang mga scaphoid fracture ay umabot ng hanggang 70% ng lahat ng bali ng pulso. Nangyayari ang mga ito kapag nahuhulog sa isang nakaunat na kamay dahil sa hyperextension. Ayon kay Russe, ang pahalang, nakahalang at pahilig na mga bali ng scaphoid ay nakikilala. (fig 28)

Ang pagkilala sa mga bali na ito ay maaaring maging mahirap. Ang lokal na sakit kapag pinindot ang lugar ng anatomical snuffbox, sakit kapag dorsiflexing ang kamay, pati na rin ang radiography sa isang direktang projection na may ilang supinasyon at ulnar abduction ng kamay ay mahalaga.

Konserbatibong paggamot.

Ipinahiwatig para sa mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment. Plaster immobilization sa isang bendahe na nakatakip sa hinlalaki sa loob ng 3-6 na buwan. Ang mga plaster cast ay pinapalitan tuwing 4-5 na linggo. Upang masuri ang pagpapatatag, kinakailangan na magsagawa ng mga yugto ng radiographic na pag-aaral, at sa ilang mga kaso ng MRI (Larawan 29).

Fig. 29 1- MRI na larawan ng isang scaphoid fracture,2- immobilization para sa scaphoid fractures

Paggamot sa kirurhiko.

Buksan ang pagbabawas at pag-aayos ng tornilyo.

Ang scaphoid bone ay nakalantad sa pamamagitan ng pag-access sa kahabaan ng palmar surface. Pagkatapos ay dumaan dito ang isang guide pin kung saan ipinapasok ang isang tornilyo. Ang pinakakaraniwang ginagamit na turnilyo ay Herbert, Acutrak, AO. Pagkatapos ng osteosynthesis, plaster immobilization sa loob ng 7 araw (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosynthesis ng scaphoid bone na may turnilyo

Nonunion ng scaphoid bone.

Para sa mga nonunions ng scaphoid bone, ginagamit ang bone grafting ayon kay Matti-Russe. Gamit ang diskarteng ito, nabuo ang isang uka sa mga fragment kung saan inilalagay ang cancellous bone na kinuha mula sa iliac crest o mula sa distal radius (D.P. Green) (Fig. 31). Plaster immobilization 4-6 na buwan.

Fig. 31 Bone grafting para sa nonunion ng scaphoid.

Ang pag-aayos ng tornilyo na mayroon o walang bone grafting ay maaari ding gamitin.

Pinsala sa maliliit na kasukasuan ng kamay.

Pinsala sa distal interphalangeal joint.

Ang mga dislokasyon ng nail phalanx ay medyo bihira at kadalasang nangyayari sa dorsal side. Mas madalas, ang mga dislokasyon ng nail phalanx ay sinamahan ng avulsion fractures ng mga attachment site ng tendons ng deep flexor o extensor ng daliri. Sa mga sariwang kaso, isinasagawa ang bukas na pagbabawas. Pagkatapos ng pagbabawas, sinusuri ang lateral stability at ang nail phalanx hyperextension test. Kung walang katatagan, ang transarticular fixation ng nail phalanx ay isinasagawa gamit ang isang pin para sa isang panahon ng 3 linggo, pagkatapos kung saan ang pin ay tinanggal, Kung hindi, ang immobilization ng distal interphalangeal joint sa isang plaster splint o isang espesyal na splint para sa 10- 12 araw ay ipinahiwatig. Sa mga kaso kung saan higit sa tatlong linggo ang lumipas mula noong pinsala, kinakailangan na gumamit ng bukas na pagbabawas, na sinusundan ng transarticular fixation na may isang pin.

Mga pinsala sa proximal interphalangeal joint.

Ang proximal interphalangeal joint ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga maliliit na joints ng kamay. Kahit na walang paggalaw sa iba pang mga joints ng daliri, na may napanatili na mga paggalaw sa proximal interphalangeal joint, ang paggana ng kamay ay nananatiling kasiya-siya. Kapag ginagamot ang mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang na ang proximal interphalangeal joint ay madaling kapitan ng paninigas hindi lamang sa mga pinsala, kundi pati na rin sa matagal na immobilization ng kahit isang malusog na kasukasuan.

Anatomy.

Ang proximal interphalangeal joints ay hugis-block na hugis at pinalalakas ng collateral ligaments at palmar ligament.

Paggamot.

Pinsala sa collateral ligaments.

Ang pinsala sa collateral ligaments ay nangyayari bilang resulta ng paggamit ng lateral force sa isang nakatuwid na daliri, na kadalasang nakikita sa panahon ng sports. Ang radial radial ligament ay mas madalas na nasugatan kaysa sa ulnar ligament. Ang mga pinsala sa collateral ligament na nasuri 6 na linggo pagkatapos ng pinsala ay dapat ituring na luma. Mahalagang suriin ang lateral stability at magsagawa ng stress radiography upang makagawa ng diagnosis. Kapag tinatasa ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito, kinakailangang tumuon sa dami ng lateral na paggalaw ng malusog na mga daliri. Upang gamutin ang ganitong uri ng pinsala, ang paraan ng nababanat na splinting ay ginagamit: ang nasugatan na daliri ay naayos sa katabing isa sa loob ng 3 linggo sa kaso ng bahagyang pagkalagot ng ligament at para sa 4-6 na linggo sa kaso ng kumpletong pagkalagot, pagkatapos ay pag-iwas sa daliri. ay inirerekomenda para sa isa pang 3 linggo (halimbawa, pag-iwas sa mga aktibidad sa palakasan). (Larawan 32)

Fig. 32 Elastic splinting para sa mga pinsala ng collateral ligaments

Sa panahon ng immobilization, aktibong paggalaw sa mga kasukasuan nasugatan na daliri Hindi lamang sila ay hindi kontraindikado, ngunit sila ay ganap na kinakailangan. Sa paggamot ng pangkat na ito ng mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na katotohanan: ang buong saklaw ng paggalaw ay naibalik sa karamihan ng mga kaso, habang ang sakit ay nagpapatuloy sa maraming buwan, at ang pagtaas ng magkasanib na dami sa ilang mga pasyente ay tumatagal. habang buhay.

Mga dislokasyon ng gitnang phalanx.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga dislokasyon ng gitnang phalanx: dorsal, palmar at rotational (rotatory). Para sa diagnosis, mahalagang kumuha ng x-ray ng bawat nasirang daliri nang hiwalay sa direkta at mahigpit na pag-ilid na mga projection, dahil ang mga pahilig na projection ay hindi gaanong kaalaman (Larawan 33)

Fig. 33 X-ray para sa dorsal dislocations ng gitnang phalanx.

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala ay ang dislokasyon ng dorsal. Madali itong alisin, kadalasang ginagawa ng mga pasyente mismo. Ang elastic splinting para sa 3-6 na linggo ay sapat na para sa paggamot.

Sa pamamagitan ng dislokasyon ng palmar, posible ang pinsala sa gitnang bahagi ng extensor tendon, na maaaring humantong sa pagbuo ng deformity ng "boutonniere" (Fig. 34)

Fig. 34 Boutonniere finger deformity

Upang maiwasan ang komplikasyong ito, ginagamit ang isang dorsal splint na nag-aayos lamang ng proximal interphalangeal joint sa loob ng 6 na linggo. Sa panahon ng immobilization, ang mga passive na paggalaw ay ginagawa sa distal interphalangeal joint (Larawan 35)

Fig. 35 Pag-iwas sa boutonniere-type na deformation

Ang rotational subluxation ay madaling malito sa palmar subluxation. Sa isang mahigpit na lateral radiograph ng daliri, makikita mo ang lateral projection ng isa lamang sa mga phalanges at ang pahilig na projection ng isa (Fig. 36)

Fig. 36 Paikot na dislokasyon ng gitnang phalanx.

Ang dahilan para sa pinsalang ito ay ang condyle ng ulo ng pangunahing phalanx ay nahuhulog sa isang loop na nabuo ng gitnang at lateral na mga bahagi ng extensor tendon, na buo (Larawan 37).

Fig. 37 mekanismo ng rotational dislocation

Ang pagbabawas ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng Eaton: pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang daliri ay nakabaluktot sa metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joint, at pagkatapos ay maingat na pinaikot ang pangunahing phalanx (Fig. 38)

Fig. 38 Pagbawas ng rotatory dislocation ayon kay Eaton

Sa karamihan ng mga kaso, ang saradong pagbabawas ay hindi epektibo at ito ay kinakailangan na gumamit ng bukas na pagbabawas. Pagkatapos ng pagbabawas, ang elastic splinting at maagang aktibong paggalaw ay isinasagawa.

Mga bali at dislokasyon ng gitnang phalanx.

Bilang isang patakaran, ang isang bali ng palmar fragment ng articular surface ay nangyayari. Ang joint-destructive injury na ito ay maaaring matagumpay na gamutin maagang pagsusuri. Ang pinakasimpleng, hindi nagsasalakay at epektibong paraan ng paggamot ay ang paggamit ng dorsal extension locking splint (Fig. 39), na inilapat pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon at pinapayagan ang aktibong pagbaluktot ng daliri. Ang buong pagbawas ay nangangailangan ng pagbaluktot ng daliri sa proximal interphalangeal joint. Ang pagbabawas ay tinasa gamit ang isang lateral radiograph: ang kasapatan ng pagbabawas ay tinasa sa pamamagitan ng pagkakapareho ng buo na bahagi ng dorsal ng articular surface ng gitnang phalanx at ang ulo ng proximal phalanx. Ang tinatawag na V-sign, na iminungkahi ni Terri Light, ay tumutulong sa pagtatasa ng radiograph (Fig. 40)

Fig. 39 Dorsal extension blocking splint.

Fig.40 V-sign para sa pagtatasa ng congruence ng articular surface.

Ang splint ay inilapat para sa 4 na linggo, at pinalawig lingguhan ng 10-15 degrees.

Pinsala sa metacarpophalangeal joints.

Anatomy.

Ang metacarpophalangeal joints ay condylar joints na nagpapahintulot, kasama ng flexion at extension, adduction, abduction at circular movements. Ang katatagan ng joint ay ibinibigay ng collateral ligaments at palmar plate, na magkakasamang bumubuo ng isang hugis ng kahon (Larawan 41)

Fig. 41 Ligamentous apparatus ng metacarpophalangeal joints

Ang collateral ligaments ay binubuo ng dalawang bundle - tamang at accessory. Ang collateral ligaments ay mas tense sa panahon ng pagbaluktot kaysa sa panahon ng extension. Ang mga palmar plate ng mga daliri 2-5 ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng malalim na transverse metacarpal ligament

Paggamot.

Mayroong dalawang uri ng dislokasyon ng daliri: simple at kumplikado (hindi mababawasan). Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga dislokasyon, kinakailangang tandaan ang mga sumusunod na palatandaan ng isang kumplikadong dislokasyon: sa radiograph, ang axis ng pangunahing phalanx at metacarpal bone ay magkatulad, ang sesamoid bones ay maaaring matatagpuan sa joint, at mayroong isang depression ng balat sa palmar surface ng kamay sa base ng daliri. Ang isang simpleng dislokasyon ay madaling maitama sa pamamagitan ng paglalapat ng banayad na presyon sa pangunahing phalanx nang hindi nangangailangan ng traksyon. Ang pag-aalis ng isang kumplikadong dislokasyon ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Pinsala sa nail bed.

Ang kuko ay nagbibigay ng distal phalanx tigas kapag gripping, pinoprotektahan ang fingertip mula sa pinsala, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-andar ng touch at sa pang-unawa ng aesthetic hitsura ng isang tao. Ang mga pinsala sa nail bed ay kabilang sa mga pinakakaraniwang pinsala sa kamay at kasama ng mga bukas na bali ng distal phalanx at mga pinsala sa malambot na tisyu ng mga daliri.

Anatomy.

Ang nail bed ay ang layer ng dermis na nasa ilalim ng nail plate.

kanin. 42 Anatomical na istraktura ng nail bed

Mayroong tatlong pangunahing zone ng tissue na matatagpuan sa paligid ng nail plate. Ang fold ng kuko (bubong ng matrix), na natatakpan ng isang epithelial lining - eponychium, ay pinipigilan ang hindi makontrol na paglaki ng kuko pataas at sa mga gilid, na nagdidirekta nito sa malayo. Sa proximal third ng nail bed mayroong tinatawag na germinal matrix, na nagsisiguro sa paglaki ng kuko. Ang lumalagong bahagi ng kuko ay nililimitahan ng isang puting gasuklay - isang butas. Kung ang lugar na ito ay nasira, ang paglaki at hugis ng nail plate ay makabuluhang nagambala. Ang distal sa socket ay isang sterile matrix na magkasya nang mahigpit sa periosteum ng distal phalanx, na nagpapahintulot sa pagsulong ng nail plate habang ito ay lumalaki at sa gayon ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng hugis at sukat ng kuko. Ang pinsala sa sterile matrix ay sinamahan ng pagpapapangit ng nail plate.

Ang kuko ay lumalaki sa isang average na rate ng 3-4 mm bawat buwan. Pagkatapos ng pinsala, humihinto ang distal na pagsulong ng kuko sa loob ng 3 linggo, at pagkatapos ay magpapatuloy ang paglaki ng kuko sa parehong bilis. Bilang resulta ng pagkaantala, ang isang pampalapot ay bumubuo sa proximal sa lugar ng pinsala, na nagpapatuloy sa loob ng 2 buwan at unti-unting nagiging payat. Tumatagal ng humigit-kumulang 4 na buwan bago mabuo ang isang normal na nail plate pagkatapos ng pinsala.

Paggamot.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay isang subungual hematoma, na clinically manifested sa pamamagitan ng akumulasyon ng dugo sa ilalim ng nail plate at madalas na sinamahan ng matinding sakit ng isang pulsating kalikasan. Ang paraan ng paggamot ay pagbutas ng nail plate sa lugar ng hematoma gamit ang isang matalim na instrumento o dulo ng isang paper clip na pinainit sa apoy. Ang pagmamanipula na ito ay walang sakit at agad na pinapawi ang tensyon at, bilang resulta, sakit. Pagkatapos ng paglisan ng hematoma, ang isang aseptic bandage ay inilapat sa daliri.

Kapag ang bahagi o lahat ng nail plate ay napunit nang hindi nasisira ang nail bed, ang pinaghiwalay na plato ay pinoproseso at inilalagay sa lugar, na sinigurado ng tahi (Fig. 43)

Fig. 43 Refixation ng nail plate

Ang nail plate ay isang natural na splint para sa distal phalanx, isang conductor para sa paglaki ng mga bagong kuko at tinitiyak ang paggaling ng nail bed na may pagbuo ng isang makinis na ibabaw. Kung nawala ang nail plate, maaari itong palitan ng artipisyal na pako na gawa sa manipis na polymer plate, na magbibigay ng walang sakit na dressing sa hinaharap.

Ang mga sugat sa nail bed ay ang pinaka-kumplikadong pinsala, na humahantong sa mahabang panahon sa makabuluhang pagpapapangit ng nail plate. Ang ganitong mga sugat ay napapailalim sa maingat na pangunahing paggamot sa operasyon na may kaunting pagtanggal ng malambot na tisyu, tumpak na paghahambing ng mga fragment ng nail bed at suture na may manipis (7\0, 8\0) na materyal na tahi. Ang inalis na plato ng kuko ay nire-refix pagkatapos ng paggamot. SA postoperative period immobilization ng phalanx ay kinakailangan para sa 3-4 na linggo upang maiwasan ang pinsala nito.

Pagkasira ng litid.

Ang pagpili ng paraan ng muling pagtatayo ng litid ay ginawa na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula noong pinsala, ang pagkalat ng mga pagbabago sa peklat sa kahabaan ng mga tendon, at ang kondisyon ng balat sa lugar ng operasyon. Ang isang tendon suture ay ipinahiwatig kapag posible na ikonekta ang nasirang litid sa dulo hanggang sa dulo at ang malambot na tissue sa lugar ng operasyon ay nasa normal na kondisyon. Mayroong pangunahing tendon suture, na ginanap sa loob ng 10-12 araw pagkatapos ng pinsala sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa lugar ng sugat at ang likas na bahagi nito, at isang naantala na tahi, na inilapat sa loob ng 12 araw hanggang 6 na linggo pagkatapos ng pinsala sa ilalim hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon (lacerations at bruises). sugat). Sa maraming kaso, higit pa late period ang pagtahi ay imposible dahil sa pagbawi ng kalamnan at ang paglitaw ng makabuluhang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid. Ang lahat ng uri ng tendon sutures ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo - naaalis at nalulubog (Larawan 44).

Fig. 44 Mga uri ng tendon sutures (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - application ng intra-trunk suture, e, f - application ng adapting sutures. Mga yugto ng pagtahi sa critical zone.

Ang mga natatanggal na tahi, na iminungkahi noong 1944 ni Bunnell S., ay ginagamit upang ayusin ang litid sa buto at sa mga lugar kung saan ang mga maagang paggalaw ay hindi masyadong kinakailangan. Ang tahi ay tinanggal pagkatapos na ang litid ay sumanib nang husto sa tissue sa punto ng pag-aayos. Ang mga immersion seam ay nananatili sa mga tisyu, na nagdadala ng mekanikal na pagkarga. Sa ilang mga kaso, ang mga karagdagang tahi ay ginagamit upang matiyak ang isang mas perpektong pagkakahanay ng mga dulo ng mga tendon. Sa mga lumang kaso, pati na rin sa isang pangunahing depekto, ipinahiwatig ang tendon plasticy (tendoplasty). Ang pinagmumulan ng tendon autograft ay mga tendon, ang pag-alis nito ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang functional at cosmetic disturbances, halimbawa, ang tendon ng palmaris longus na kalamnan, ang mababaw na flexor ng mga daliri, ang mahabang extensor ng mga daliri ng paa, at ang plantaris na kalamnan. .

Pinsala sa finger flexor tendons.

Anatomy.

Ang pagbaluktot ng 2-5 daliri ay isinasagawa dahil sa dalawang mahabang tendon - mababaw, nakakabit sa base ng gitnang phalanx at malalim, na nakakabit sa base ng distal na phalanx. Ang pagbaluktot ng 1st finger ay isinasagawa ng tendon ng mahabang flexor ng 1st finger. Ang mga flexor tendon ay matatagpuan sa makitid, kumplikadong hugis na osteo-fibrous na mga kanal na nagbabago ng kanilang hugis depende sa posisyon ng daliri (Larawan 45)

Fig. 45 Pagbabago sa hugis ng mga osteo-fibrous na kanal ng 2-5 daliri ng kamay kapag sila ay nakayuko

Sa mga lugar na may pinakamalaking alitan sa pagitan ng palmar wall ng mga kanal at sa ibabaw ng mga tendon, ang huli ay napapalibutan ng isang synovial membrane na bumubuo sa kaluban. Ang malalim na digital flexor tendon ay konektado sa pamamagitan ng mga lumbric na kalamnan sa extensor tendon apparatus.

Mga diagnostic.

Kung ang malalim na digital flexor tendon ay nasira at ang gitnang phalanx ay naayos, ang pagbaluktot ng kuko ay imposible; na may pinagsamang pinsala sa parehong mga tendon, ang pagbaluktot ng gitnang phalanx ay imposible din.

kanin. 46 Diagnosis ng mga pinsala sa flexor tendon (1, 3 – malalim, 2, 4 – pareho)

Ang pagbaluktot ng pangunahing phalanx ay posible dahil sa pag-urong ng mga interosseous at lumbric na kalamnan.

Paggamot.

Mayroong limang mga zone ng kamay, kung saan ang mga anatomical na tampok ay nakakaimpluwensya sa pamamaraan at mga resulta ng pangunahing tendon suture.

Fig.47 Mga brush zone

Sa zone 1, tanging ang malalim na flexor tendon ang dumadaan sa osteofibrous canal, kaya ang pinsala nito ay palaging nakahiwalay. Ang litid ay may maliit na hanay ng paggalaw, ang gitnang dulo ay madalas na pinanatili ng mesotenon at madaling maalis nang walang makabuluhang pagpapalawak ng nasirang lugar. Ang lahat ng mga salik na ito ay tumutukoy sa magagandang resulta mula sa paglalapat ng pangunahing tahi ng litid. Ang pinakakaraniwang ginagamit na transosseous tendon suture ay inalis. Posibleng gumamit ng mga immersed seams.

Sa buong zone 2, ang mga litid ng mababaw at malalim na flexor na mga daliri ay nagsalubong; ang mga tendon ay mahigpit na magkadikit sa isa't isa at may malaking saklaw ng paggalaw. Ang mga resulta ng tendon suture ay kadalasang hindi kasiya-siya dahil sa mga pagdirikit ng peklat sa pagitan ng mga dumudulas na ibabaw. Ang sonang ito ay tinatawag na kritikal o "lupain ng walang tao."

Dahil sa makitid ng mga osteofibrous na kanal, hindi laging posible na tahiin ang parehong mga litid; sa ilang mga kaso, kinakailangan na i-excise ang mababaw na flexor tendon ng daliri at maglapat lamang ng tahi sa malalim na flexor tendon. Sa karamihan ng mga kaso, iniiwasan nito ang pagkontrata ng daliri at hindi gaanong nakakaapekto sa pag-andar ng pagbaluktot.

Sa zone 3, ang mga flexor tendon ng mga katabing daliri ay pinaghihiwalay ng mga neurovascular bundle at lumbical na kalamnan. Samakatuwid, ang mga pinsala sa litid sa lugar na ito ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga istrukturang ito. Pagkatapos ng tahi ng litid, kailangan ang tahi ng digital nerves.

Sa loob ng zone 4, ang flexor tendons ay matatagpuan sa carpal tunnel kasama ang median nerve, na matatagpuan sa mababaw. Ang mga pinsala sa litid sa lugar na ito ay medyo bihira at halos palaging sinasamahan ng pinsala sa median nerve. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-dissect sa transverse carpal ligament, pagtahi sa malalim na digital flexor tendons, at pagtanggal ng mababaw na flexor tendons.

Sa buong zone 5, ang mga synovial sheath ay nagtatapos, ang mga litid ng mga katabing daliri ay dumadaan malapit sa isa't isa at, kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, sila ay gumagalaw nang magkasama. Samakatuwid, ang cicatricial fusion ng mga tendon sa isa't isa ay halos walang epekto sa dami ng pagbaluktot ng daliri. Ang mga resulta ng tendon suture sa lugar na ito ay kadalasang mabuti.

Pamamahala sa postoperative.

Ang daliri ay hindi kumikilos gamit ang isang dorsal plaster splint sa loob ng 3 linggo. Mula sa ikalawang linggo, pagkatapos na humupa ang pamamaga at bumababa ang sakit sa sugat, ang passive flexion ng daliri ay ginaganap. Matapos tanggalin ang plaster splint, magsisimula ang mga aktibong paggalaw.

Pinsala sa extensor tendons ng mga daliri.

Anatomy.

Ang pagbuo ng extensor apparatus ay nagsasangkot ng tendon ng karaniwang extensor finger at ang tendon ng interosseous at lumbical na mga kalamnan, na konektado ng maraming lateral ligaments, na bumubuo ng tendon-aponeurotic stretch (Fig. 48, 49)

Fig. 48 Istraktura ng extensor apparatus ng kamay: 1 - Triangular ligament, 2 - attachment point ng extensor tendon, 3 - lateral connection ng collateral ligament, 4 - disc sa itaas ng middle joint, 5 - spiral fibers, 5 - gitnang bundle ng mahabang extensor tendon, 7 - lateral bundle ng long extensor tendon, 8 - attachment ng long extensor tendon sa pangunahing phalanx, 9 - disc sa itaas ng pangunahing joint, 10 at 12 - long extensor tendon, 11 - lumbrical kalamnan, 13 - interosseous na kalamnan.

kanin. 49 Extensor ng mga daliri at kamay.

Dapat alalahanin na ang hintuturo at maliit na daliri, bilang karagdagan sa karaniwan, ay mayroon ding extensor tendon. Ang mga gitnang bundle ng extensor tendon ng mga daliri ay nakakabit sa base ng gitnang phalanx, pinalawak ito, at ang mga lateral na bundle ay konektado sa mga tendon ng maliliit na kalamnan ng kamay, na nakakabit sa base ng nail phalanx at gumaganap. ang function ng pagpapalawak ng huli. Ang extensor aponeurosis sa antas ng metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joints ay bumubuo ng fibrocartilaginous disc na katulad ng patella. Ang pag-andar ng maliliit na kalamnan ng kamay ay nakasalalay sa pagpapapanatag ng pangunahing phalanx ng extensor na daliri. Kapag ang pangunahing phalanx ay baluktot, sila ay kumikilos bilang mga flexor, at kapag pinalawak, kasama ang mga daliri ng extensor, sila ay nagiging mga extensor ng distal at gitnang phalanges.

Kaya, maaari nating pag-usapan ang perpektong extensor-flexion function ng daliri kung lahat mga istrukturang anatomikal. Ang pagkakaroon ng tulad ng isang kumplikadong pagkakabit ng mga elemento sa ilang mga lawak ay pinapaboran ang kusang pagpapagaling ng bahagyang pinsala sa extensor apparatus. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng lateral ligaments ng extensor surface ng daliri ay pumipigil sa tendon mula sa pagkontrata kapag nasira.

Mga diagnostic.

Ang katangiang posisyon na kinukuha ng daliri depende sa antas ng pinsala ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na gumawa ng diagnosis (Larawan 50).

Fig. 50 Diagnosis ng pinsala sa mga extensor tendon

extensors sa antas ng distal phalanx, ang daliri ay ipinapalagay ang isang flexion na posisyon sa distal interphalangeal joint. Ang deformity na ito ay tinatawag na "mallet finger." Sa karamihan ng mga kaso ng mga sariwang pinsala, ang konserbatibong paggamot ay epektibo. Upang gawin ito, ang daliri ay dapat na maayos sa isang hyperextended na posisyon sa distal interphalangeal joint gamit ang isang espesyal na splint. Ang halaga ng hyperextension ay depende sa antas ng joint mobility ng pasyente at hindi dapat maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang natitirang mga joints ng daliri at kamay ay dapat iwanang libre. Ang panahon ng immobilization ay 6-8 na linggo. Gayunpaman, ang paggamit ng mga splint ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa posisyon ng daliri, ang kondisyon ng mga elemento ng splint, pati na rin ang pag-unawa ng pasyente sa gawaing kinakaharap niya, samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang transarticular fixation ng nail phalanx na may ang isang karayom ​​sa pagniniting ay posible para sa parehong panahon. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang litid ay napunit mula sa attachment site nito na may makabuluhang fragment ng buto. Sa kasong ito, ang isang transosseous suture ng extensor tendon ay ginaganap na may pag-aayos ng fragment ng buto.

Kapag ang mga extensor tendon ay nasira sa antas ng gitnang phalanx, ang tatsulok na ligament ay sabay na nasira, at ang mga lateral na bundle ng litid ay naghihiwalay sa direksyon ng palmar. Kaya, hindi nila ituwid, ngunit yumuko sa gitnang phalanx. Sa kasong ito, ang ulo ng pangunahing phalanx ay sumusulong sa pamamagitan ng isang puwang sa extensor apparatus, tulad ng isang pindutan na dumadaan sa isang loop. Ipinapalagay ng daliri ang isang posisyong nakatungo sa proximal interphalangeal joint at hyperextended sa distal interphalangeal joint. Ang pagpapapangit na ito ay tinatawag na "boutonniere". Sa ganitong uri ng pinsala, kinakailangan ang kirurhiko paggamot - pagtahi ng mga nasirang elemento, na sinusundan ng immobilization sa loob ng 6-8 na linggo.

Ang paggamot sa mga pinsala sa antas ng pangunahing phalanx, metacarpophalangeal joints, metacarpus at pulso ay surgical lamang - pangunahing tendon suture na sinusundan ng immobilization ng kamay sa posisyon ng extension sa pulso at metacarpophalangeal joints at bahagyang pagbaluktot sa interphalangeal joints para sa isang panahon ng 4 na linggo na may kasunod na pag-unlad ng mga paggalaw.

Pinsala sa mga ugat ng kamay.

Ang kamay ay pinapasok ng tatlong pangunahing nerbiyos: ang median, ulnar at radial. Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing sensory nerve ng kamay ay ang median, at ang pangunahing motor nerve ay ang ulnar nerve, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri, interosseous, 3 at 4 na lumbical na kalamnan at ang adductor pollicis na kalamnan. Mahalaga klinikal na kahalagahan ay may motor branch ng median nerve na nagmumula sa lateral cutaneous branch nito kaagad pagkatapos lumabas sa carpal tunnel. Ang sangay na ito ay nagpapaloob sa maikling flexor ng 1st finger, pati na rin ang maikling abductor at opponor na kalamnan ng Marami. ang mga kalamnan ng kamay ay may dobleng innervation, na nagpapanatili sa isang antas o iba pang paggana ng mga kalamnan na ito kung ang isa sa mga nerve trunks ay nasira. Ang mababaw na sangay ng radial nerve ay hindi gaanong mahalaga, na nagbibigay ng sensasyon sa dorsum ng kamay. Kung ang parehong mga digital nerve ay nasira dahil sa pagkawala ng sensitivity, hindi magagamit ng pasyente ang mga daliri at nangyayari ang kanilang pagkasayang.

Ang diagnosis ng pinsala sa ugat ay dapat gawin bago ang operasyon, dahil hindi ito posible pagkatapos ng anesthesia.

Ang pagtahi sa mga ugat ng kamay ay nangangailangan ng paggamit ng mga microsurgical technique at sapat na suture material (6\0-8\0 thread). Sa kaso ng mga sariwang pinsala, malambot at tissue ng buto, pagkatapos ay sinimulan nilang tahiin ang ugat (Larawan 51)

Fig. 51 Epineural suture ng nerve

Ang paa ay naayos sa isang posisyon na nagbibigay ng hindi bababa sa pag-igting sa linya ng tahi sa loob ng 3-4 na linggo.

Mga depekto ng malambot na tisyu ng kamay.

Ang normal na paggana ng kamay ay posible lamang kung ang balat ay buo. Ang bawat peklat ay lumilikha ng isang balakid sa pagpapatupad nito. Ang balat sa lugar ng peklat ay nabawasan ang sensitivity at madaling masira. Samakatuwid isa sa pinakamahalagang gawain Ang operasyon sa kamay ay upang maiwasan ang pagbuo ng peklat. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng pangunahing tahi sa balat. Kung, dahil sa isang depekto sa balat, imposibleng mag-aplay ng isang pangunahing tahi, kung gayon kinakailangan ang kapalit na plastik.

Sa kaso ng mga mababaw na depekto, ang ilalim ng sugat ay kinakatawan ng maayos na mga tisyu - subcutaneous fatty tissue, kalamnan o fascia. Sa mga kasong ito, ang paglipat ng mga non-vascularized skin grafts ay nagbibigay ng magagandang resulta. Depende sa laki at lokasyon ng depekto, ginagamit ang split o full-thickness flaps. Ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na graft engraftment ay: magandang suplay ng dugo sa ilalim ng sugat, kawalan ng impeksyon at mahigpit na pagkakadikit ng graft sa receiving bed, na sinisiguro sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage (Fig. 52)

Fig52 Mga yugto ng paglalagay ng pressure bandage

Ang bendahe ay tinanggal sa ika-10 araw.

Hindi tulad ng mababaw na mga depekto, na may malalim na sugat sa ilalim ng sugat ay tissue na may medyo mababang antas ng suplay ng dugo - tendons, buto, joint capsule. Para sa kadahilanang ito, ang paggamit ng mga non-vascularized flaps ay hindi epektibo sa mga kasong ito.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay ang mga depekto sa tisyu ng phalanx ng kuko. Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagtatakip sa kanila ng mga flap na ibinibigay ng dugo. Kapag tinatanggal ang distal na kalahati ng nail phalanx, ang plastic surgery na may triangular sliding flaps, na nabuo sa palmar o lateral surface ng daliri, ay epektibo (Fig. 53)

Fig. 53 Plastic surgery na may triangular sliding flap para sa depekto sa balat ng nail phalanx

Fig. 54 Plastic surgery gamit ang palmar digital sliding flap

Ang mga triangular na bahagi ng balat ay konektado sa daliri sa pamamagitan ng isang tangkay na binubuo ng mataba na tisyu. Kung ang depekto ng malambot na tisyu ay mas malawak, pagkatapos ay isang palmar digital sliding flap ang ginagamit (Larawan 54)

Para sa mga depekto sa laman ng nail phalanx, ang mga cross flaps mula sa katabing mas mahabang daliri ay malawakang ginagamit (Larawan 55), pati na rin ang isang balat-fat flap ng palmar surface ng kamay.

Fig.55 Plastic surgery gamit ang isang skin-fat flap mula sa palmar surface ng kamay.

Ang pinakamalubhang uri ng depekto sa hand tissue ay nangyayari kapag ang balat ay tinanggal mula sa mga daliri tulad ng isang guwantes. Sa kasong ito, ang skeleton at tendon apparatus ay maaaring ganap na mapangalagaan. Para sa nasirang daliri, nabuo ang isang tubular flap sa isang pedicel (matalim na tangkay ng Filatov); kapag skeletonizing ang buong kamay, ang plastic surgery ay isinasagawa gamit ang mga flap na taba ng balat mula sa anterior na dingding ng tiyan (Fig. 56).

Fig. 56 Plastic surgery ng isang scalped na sugat ng gitnang phalanx gamit ang "matalim" na stem ng Filatov

Stenosis mga kanal ng litid.

Ang pathogenesis ng mga degenerative-inflammatory disease ng tendon canals ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang mga babaeng may edad na 30-50 taon ay kadalasang apektado. Ang predisposing factor ay static at dynamic na overload ng kamay.

Ang sakit na De Quervain

1 osteofibrous canal at ang mga litid ng long abductor pollicis na kalamnan at ang maikling extensor na kalamnan na dumadaan dito ay apektado.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng proseso ng styloid, ang pagkakaroon ng isang masakit na selyo dito, positibong sintomas Finkelstein: matinding sakit sa lugar ng proseso ng styloid ng radius, na nagaganap sa ulnar abduction ng kamay, na may 1 daliri na pre-bent at fixed. (Fig. 57)

Fig. 57 Sintomas ni Finkelstein

Ginagawang posible ng pagsusuri sa X-ray na ibukod ang iba pang mga sakit ng kasukasuan ng pulso, pati na rin upang makilala ang lokal na osteoporosis ng tuktok ng proseso ng styloid at pagtigas ng malambot na mga tisyu sa itaas nito.

Paggamot.

Ang konserbatibong therapy ay kinabibilangan ng lokal na pangangasiwa ng mga steroid na gamot at immobilization.

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong i-decompress ang 1 kanal sa pamamagitan ng pag-dissect sa bubong nito.

Pagkatapos ng anesthesia, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa ibabaw ng masakit na bukol. Sa ilalim lamang ng balat ay ang dorsal branch ng radial nerve; dapat itong maingat na iurong sa likuran. Sa pamamagitan ng paggawa ng mga passive na paggalaw gamit ang hinlalaki, sinusuri ang 1 kanal at ang lugar ng stenosis. Susunod, ang dorsal ligament at ang partial excision nito ay maingat na hinihiwalay gamit ang probe. Pagkatapos nito, ang mga tendon ay nakalantad at siniyasat, na tinitiyak na walang makagambala sa kanilang pag-slide. Ang operasyon ay nagtatapos sa maingat na hemostasis at pagtahi ng sugat.

Stenosing ligamentitis ng annular ligaments.

Ang annular ligaments ng tendon sheaths ng flexor fingers ay nabuo sa pamamagitan ng pampalapot ng fibrous sheath at matatagpuan sa antas ng diaphysis ng proximal at middle phalanges, pati na rin sa itaas ng metacarpophalangeal joints.

Hindi pa rin malinaw kung ano ang pangunahing apektado - ang annular ligament o ang litid na dumadaan dito. Sa anumang kaso, mahirap para sa tendon na mag-slide sa pamamagitan ng annular ligament, na humahantong sa "pag-snapping" ng daliri.

Ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang mga pasyente mismo ay nagpapakita ng isang "snapping finger"; isang masakit na bukol ay palpated sa antas ng pinching.

Ang kirurhiko paggamot ay nagbibigay ng mabilis at magandang epekto.

Ang paghiwa ay ginawa ayon sa mga panuntunang inilarawan sa seksyong "pag-access sa kamay". Ang makapal na annular ligament ay nakalantad. Ang huli ay dissected kasama ang isang grooved probe, at ang thickened bahagi nito ay excised. Ang kalayaan ng tendon gliding ay tinasa sa pamamagitan ng pagbaluktot at pagpapalawig ng daliri. Sa kaso ng mga lumang proseso, maaaring kailanganin ang karagdagang pagbubukas ng tendon sheath.

Ang contracture ni Dupuytren.

Ang contracture (sakit) ng Dupuytren ay bubuo bilang resulta ng cicatricial degeneration ng palmar aponeurosis na may pagbuo ng mga siksik na subcutaneous cord.

Karamihan sa mga matatandang lalaki (5% ng populasyon) ay nagdurusa.

Karaniwang hindi nagdudulot ng kahirapan ang diagnosis. Karaniwang bubuo ang sakit sa loob ng ilang taon. Ang mga hibla ay nabuo na walang sakit, siksik sa palpation at nagiging sanhi ng limitasyon ng aktibo at passive na extension ng mga daliri. Ang ika-4 at ika-5 daliri ay madalas na apektado, at ang parehong mga kamay ay madalas na apektado. (Fig.58)

Fig. 58 Dupuytren's contracture ng 4 na daliri ng kanang kamay.

Etiology at pathogenesis.

Hindi eksaktong kilala. Ang mga pangunahing teorya ay traumatiko, namamana. Mayroong koneksyon sa paglaganap ng mga endothelial cells ng mga sisidlan ng palmar aponeurosis at isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen, na humahantong sa pag-activate ng mga proseso ng fibroplastic.

Kadalasang pinagsama sa sakit na Ledderhose (peklat ng plantar aponeurosis) at fibroplastic induration ng ari ng lalaki (Peyronie's disease).

Anatomy ng palmar aponeurosis.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon ng palmar aponeurosis.7. Transverse palmar ligament.8. puki at ligaments ng mm. flexor na kalamnan.9. litid ng m. flexor carpi ulnaris.10. litid ng m. flexor carpi radialis.

Ang palmar aponeurosis ay may hugis ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakadirekta sa proximally, at ang litid ng palmaris longus na kalamnan ay pinagtagpi dito. Ang base ng tatsulok ay nahahati sa mga bundle na papunta sa bawat daliri, na bumalandra sa mga nakahalang bundle. Ang palmar aponeurosis ay malapit na konektado sa balangkas ng kamay at pinaghihiwalay mula sa balat ng isang manipis na layer ng subcutaneous fatty tissue.

Pag-uuri.

Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, mayroong 4 na antas ng contracture ng Dupuytren:

1st degree - nailalarawan sa pagkakaroon ng isang compaction sa ilalim ng balat na hindi nililimitahan ang extension ng mga daliri. Sa antas na ito, kadalasang napagkakamalang “namin” ang bukol na ito at bihirang kumunsulta sa doktor.

2nd degree. Sa antas na ito, ang extension ng daliri ay limitado sa 30 0

3rd degree. Limitasyon ng extension mula 30 0 hanggang 90 0.

ika-4 na antas. Ang depisit sa extension ay lumampas sa 90 0 .

Paggamot.

Ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo at maaaring irekomenda lamang sa unang antas at bilang isang yugto ng preoperative na paghahanda.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa contracture ni Dupuytren ay operasyon.

Ang isang malaking bilang ng mga operasyon ay iminungkahi para sa sakit na ito. Ang mga sumusunod ay pangunahing kahalagahan:

Aponeurectomy– pagtanggal ng scarred palmar aponeurosis. Ito ay ginawa mula sa ilang mga transverse incisions, na ginawa ayon sa mga patakaran na inilarawan sa seksyong "incisions sa kamay". Ang mga hibla ng binagong palmar aponeurosis ay ibinubukod at pinuputol sa ilalim ng balat. Maaari itong makapinsala sa mga karaniwang digital nerve, kaya ang hakbang na ito ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat. Habang ang aponeurosis ay natanggal, ang daliri ay unti-unting tinanggal mula sa posisyon ng pagbaluktot. Ang balat ay tinatahi nang walang pag-igting at inilapat presyon ng bendahe, na pipigil sa pagbuo ng hematoma. Ilang araw pagkatapos ng operasyon, sinimulan nilang ilipat ang mga daliri sa posisyon ng extension gamit ang mga dynamic na splints.

Mga pinsala sa itaas na paa

Ang pinakakaraniwang pinsala sa itaas na paa ay mga bali ng radius sa ibabang ikatlong bahagi...

Ang pinakakaraniwang pinsala sa upper extremity ay mga bali ng radius sa lower third (radius sa isang tipikal na lokasyon) at fractures sa upper third ng humerus (surgical neck)

Ang mga phalanges ng mga daliri ng tao ay may tatlong bahagi: proximal, main (gitna) at terminal (distal). Sa distal na bahagi ng nail phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng tatlong phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki - binubuo sila ng dalawang phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Istruktura

Ang mga phalanges ng mga daliri ay maikli tubular bones at may hitsura ng isang maliit na pinahabang buto, sa hugis ng isang semi-silindro, na ang matambok na bahagi ay nakaharap sa likod ng kamay. Sa mga dulo ng phalanges mayroong mga articular surface na nakikibahagi sa pagbuo ng mga interphalangeal joints. Ang mga kasukasuan na ito ay may hugis na parang bloke. Maaari silang magsagawa ng mga extension at flexion. Ang mga joints ay mahusay na pinalakas ng collateral ligaments.

Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at pagsusuri ng mga sakit

Sa ilang mga malalang sakit ng mga panloob na organo, ang mga phalanges ng mga daliri ay binago at kumukuha ng hitsura ng "mga drumstick" (spherical na pampalapot ng mga terminal phalanges), at ang mga kuko ay nagsisimulang maging katulad ng "mga baso ng relo". Ang ganitong mga pagbabago ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga, cystic fibrosis, mga depekto sa puso, infective endocarditis, myeloid leukemia, lymphoma, esophagitis, Crohn's disease, liver cirrhosis, diffuse goiter.

Bali ng phalanx ng daliri

Ang mga bali ng mga phalanges ng mga daliri ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang suntok. Ang isang bali ng nail plate ng mga phalanges ay kadalasang palaging comminuted.

Klinikal na larawan: ang phalanx ng mga daliri ay masakit, namamaga, ang pag-andar ng nasugatan na daliri ay nagiging limitado. Kung ang bali ay inilipat, kung gayon ang pagpapapangit ng phalanx ay nagiging malinaw na nakikita. Sa kaso ng mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis, ang sprain o displacement ay minsan ay nagkakamali na masuri. Samakatuwid, kung masakit ang phalanx ng daliri at iniuugnay ng biktima ang sakit na ito sa pinsala, dapat mong tiyak na X-ray na pagsusuri(fluoroscopy o radiography sa dalawang projection), na nagpapahintulot sa iyo na gawin ang tamang diagnosis.

Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang displacement ay konserbatibo. Ang isang aluminum splint o plaster cast ay inilapat sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos nito, inireseta ang physiotherapeutic treatment, massage at exercise therapy. Ang buong kadaliang kumilos ng nasirang daliri ay karaniwang naibabalik sa loob ng isang buwan.

Sa kaso ng isang displaced fracture ng phalanges ng mga daliri, ang paghahambing ng mga fragment ng buto (reposition) ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ay inilapat ang isang metal splint o plaster cast sa loob ng isang buwan.

Kung ang nail phalanx ay bali, ito ay immobilized gamit ang isang circular plaster cast o adhesive plaster.

Masakit ang phalanges ng mga daliri: sanhi

Kahit na ang karamihan maliliit na kasukasuan sa katawan ng tao, ang mga interphalangeal joints ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na nakapipinsala sa kanilang kadaliang kumilos at sinamahan ng matinding sakit. Kabilang sa mga naturang sakit ang arthritis (rheumatoid, gout, psoriatic) at deforming osteoarthritis. Kung ang mga sakit na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon sila ay humantong sa pag-unlad ng malubhang pagpapapangit ng mga nasira joints, kumpletong pagkagambala ng kanilang motor function at pagkasayang ng mga kalamnan ng mga daliri at kamay. Bagaman klinikal na larawan Ang mga sakit na ito ay magkatulad, ang kanilang paggamot ay iba. Samakatuwid, kung masakit ang mga phalanges ng iyong mga daliri, hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang isang doktor lamang, pagkatapos magsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri at naaayon ay magreseta ng kinakailangang therapy.

Ang mga phalanges ng mga daliri ng tao ay may tatlong bahagi: proximal, pangunahing (gitna) at pangwakas (distal). Sa distal na bahagi ng nail phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng tatlong phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki - binubuo sila ng dalawang phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Istruktura

Ang mga phalanges ng mga daliri ay nabibilang sa mga maikling tubular na buto at may hitsura ng isang maliit na pinahabang buto, sa hugis ng isang semi-silindro, na may matambok na bahagi na nakaharap sa likod ng kamay. Sa mga dulo ng phalanges mayroong mga articular surface na nakikibahagi sa pagbuo ng mga interphalangeal joints. Ang mga kasukasuan na ito ay may hugis na parang bloke. Maaari silang magsagawa ng mga extension at flexion. Ang mga joints ay mahusay na pinalakas ng collateral ligaments.

Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at pagsusuri ng mga sakit

Sa ilang mga malalang sakit ng mga panloob na organo, ang mga phalanges ng mga daliri ay binago at kumukuha ng hitsura ng "mga drumstick" (spherical na pampalapot ng mga terminal phalanges), at ang mga kuko ay nagsisimulang maging katulad ng "mga baso ng relo". Ang ganitong mga pagbabago ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga, cystic fibrosis, mga depekto sa puso, infective endocarditis, myeloid leukemia, lymphoma, esophagitis, Crohn's disease, liver cirrhosis, diffuse goiter.

Bali ng phalanx ng daliri

Ang mga bali ng mga phalanges ng mga daliri ay kadalasang nangyayari dahil sa isang direktang suntok. Ang isang bali ng nail plate ng mga phalanges ay kadalasang palaging comminuted.

Klinikal na larawan: ang phalanx ng mga daliri ay masakit, namamaga, ang pag-andar ng nasugatan na daliri ay nagiging limitado. Kung ang bali ay inilipat, kung gayon ang pagpapapangit ng phalanx ay nagiging malinaw na nakikita. Sa kaso ng mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis, ang sprain o displacement ay minsan ay nagkakamali na masuri. Samakatuwid, kung masakit ang phalanx ng daliri at iniuugnay ng biktima ang sakit na ito sa pinsala, kinakailangan ang pagsusuri sa X-ray (fluoroscopy o radiography sa dalawang projection), na nagpapahintulot sa paggawa ng tamang diagnosis.

Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang displacement ay konserbatibo. Ang isang aluminum splint o plaster cast ay inilapat sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos nito, inireseta ang physiotherapeutic treatment, massage at exercise therapy. Ang buong kadaliang kumilos ng nasirang daliri ay karaniwang naibabalik sa loob ng isang buwan.

Sa kaso ng isang displaced fracture ng phalanges ng mga daliri, ang paghahambing ng mga fragment ng buto (reposition) ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ay inilapat ang isang metal splint o plaster cast sa loob ng isang buwan.

Kung ang nail phalanx ay bali, ito ay immobilized gamit ang isang circular plaster cast o adhesive plaster.

Masakit ang phalanges ng mga daliri: sanhi

Kahit na ang pinakamaliit na joints sa katawan ng tao - ang interphalangeal joints - ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na nakapipinsala sa kanilang kadaliang kumilos at sinamahan ng matinding sakit. Kabilang sa mga naturang sakit ang arthritis (rheumatoid, gout, psoriatic) at deforming osteoarthritis. Kung ang mga sakit na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon sila ay humantong sa pag-unlad ng malubhang pagpapapangit ng mga nasira joints, kumpletong pagkagambala ng kanilang motor function at pagkasayang ng mga kalamnan ng mga daliri at kamay. Sa kabila ng katotohanan na ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay magkatulad, ang kanilang paggamot ay naiiba. Samakatuwid, kung mayroon kang sakit sa mga phalanges ng iyong mga daliri, hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang isang doktor lamang, pagkatapos magsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri at naaayon ay magreseta ng kinakailangang therapy.

Ang mga dislokasyon ng phalanges ng mga daliri ay nagkakahalaga ng 0.5 hanggang 2% ng lahat ng pinsala sa kamay. Ang pinakakaraniwang mga dislokasyon ay nangyayari sa proximal interphalangeal joint - mga 60%. Ang mga dislokasyon ay nangyayari sa metacarpophalangeal at distal na interphalangeal joint na may humigit-kumulang sa parehong dalas. Ang mga dislokasyon sa mga kasukasuan ng mga daliri ay mas madalas na sinusunod sa kanang kamay sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho dahil sa domestic trauma.

Mga dislokasyon sa proximal interphalangeal joints. Ang proximal interphalangeal joint ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang uri ng mga pinsala:

1) dislokasyon posterior, anterior, lateral;

2) bali dislokasyon.

Ang mga posterior dislocation ay nangyayari kapag ang proximal interphalangeal joint ay hyperextended. Ang pinsalang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng volar plate o collateral ligaments.

Ang lateral dislocations ay bunga ng pagkilos ng abductor o adductor forces sa daliri kapag naka-extend ang daliri. Ang radial collateral ligament ay mas madalas na nasira kaysa sa ulnar ligament. Bilang isang patakaran, ang kusang pagbawas ay nangyayari sa pinsalang ito. Ang pagbabawas ng mga sariwang lateral at posterior dislocation ay kadalasang hindi mahirap at ginagawa sa isang saradong paraan.

Ang anterior dislocation ay nangyayari bilang resulta ng pinagsamang pwersa—adductor o abduction—at isang anterior force na nagpapalipat sa base ng gitnang phalanx pasulong. Sa kasong ito, ang gitnang bundle ng extensor tendon ay pinaghihiwalay mula sa attachment nito sa gitnang phalanx. Ang mga dislokasyon ng palmar ay nangyayari nang hindi gaanong madalas kaysa sa iba, dahil ang nauunang dingding ng kapsula ay naglalaman ng isang siksik na fibrous plate na pumipigil sa paglitaw ng pinsalang ito.

Sa klinikal na paraan, sa ganitong uri ng pinsala sa talamak na panahon, ang pamamaga at pananakit ay maaaring matakpan ang umiiral na deformity o dislokasyon. Sa mga pasyente na may lateral dislocations, sa pagsusuri, ang sakit ay nabanggit sa panahon ng pagsubok sa tumba at lambot sa palpation sa lateral side ng joint. Lateral instability na nagpapahiwatig ng kumpletong pagkalagot.

Sa radiographically, kapag ang collateral ligament ay napunit o kapag may matinding pamamaga, isang maliit na fragment ng buto ang makikita sa base ng gitnang phalanx.

Sa fracture-dislocations, mayroong dorsal subluxation ng gitnang phalanx na may bali ng palmar lip ng gitnang phalanx, na maaaring magsasangkot ng hanggang 1/3 ng articular surface.

Mga dislokasyon sa distal interphalangeal joints.

Ang distal interphalangeal joints ay matatag sa lahat ng posisyon dahil ang supporting apparatus ay binubuo ng siksik na accessory collateral ligaments na konektado sa isang fibrous plate sa panlabas na palmar side. Posible rin ang mga dislokasyon dito, kapwa sa dorsal at palmar side. Ang pagbabawas ng mga sariwang dislokasyon ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang kahirapan. Ang tanging abala ay ang maikling pingga para sa pagbabawas, na kinakatawan ng nail phalanx. Ang pagbabawas ng mga lumang dislokasyon sa interphalangeal joints ay mas mahirap, dahil ang contracture ay mabilis na umuunlad na may mga pagbabago sa peklat sa mga nakapaligid na tisyu at ang organisasyon ng pagdurugo sa joint. Samakatuwid, kinakailangan na gumamit ng iba't ibang paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Mga dislokasyon sa metacarpophalangeal joints.

Ang metacarpophalangeal joints ay condylar joints na, bilang karagdagan sa flexion at extension, ay nailalarawan sa pamamagitan ng lateral movement na hindi bababa sa 30° kapag ang joint ay pinahaba. Dahil sa hugis nito, ang joint na ito ay mas matatag sa flexion, kung saan ang collateral ligaments ay masikip, kaysa sa extension, na nagpapahintulot sa lateral movement ng joint. Ang unang daliri ay kadalasang apektado.

Para sa mga talamak na dislokasyon ng mga phalanges ng mga daliri, ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga compression-distraction device. Kadalasan ang pamamaraang ito ay pinagsama sa bukas na pagbabawas. Sa ibang mga kaso, kung imposible ang pagbawas at ang mga articular surface ay nawasak, ang arthrodesis ng joint ay ginaganap sa isang functionally advantageous na posisyon. Ginagamit din ang Arthroplasty gamit ang biological at synthetic pad.

Paggamot ng metacarpal fractures

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga kasukasuan ng mga daliri ay bukas at sarado na reposition ng mga fragment sa sa madaling panahon pagkatapos ng pinsala, arthroplasty gamit ang iba't ibang auto-, homo- at alloplastic na materyales, paggamot gamit ang mga panlabas na fixation device ng iba't ibang disenyo. Kamakailan lamang, sa pag-unlad ng teknolohiyang microsurgical, maraming mga may-akda ang nagmumungkahi ng paggamit ng mga vascularized grafts, tulad ng pinagsamang paglipat ng dugo, para sa kabuuang at subtotal na pagkasira ng mga articular surface. Gayunpaman, ang mga operasyon na ito ay mahaba, na hindi kanais-nais para sa pasyente, ay may mataas na porsyento ng mga komplikasyon sa vascular, at ang kasunod na paggamot sa rehabilitasyon ay mahirap dahil sa matagal na immobilization.

Sa non-operative treatment ng fractures at fracture-dislocations, ang pinakakaraniwang paraan ay ang paggamit ng plaster cast, twists at splint-sleeve device. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang immobilization na may splints at circular plaster cast. Kamakailan, ang iba't ibang uri ng plastic dressing ay lalong ginagamit.

Ang panahon ng immobilization na may plaster cast para sa mga bali at dislokasyon ng mga phalanges ng mga daliri at metacarpal bones ng kamay ay 4-5 na linggo.

Kapag nagsasagawa ng bukas na pagbawas o pag-realign ng mga fragment ng phalanges at metacarpal bones ng kamay, ang iba't ibang mga extraosseous at intraosseous fixators ng iba't ibang laki ay malawakang ginagamit para sa osteosynthesis - mga rod, pin, mga karayom ​​sa pagniniting, mga turnilyo na gawa sa iba't ibang mga materyales.

Ang mga partikular na malaking paghihirap ay lumitaw sa paggamot ng mga kumplikadong intra-articular fractures - parehong ulo at base ng mga buto sa parehong joint, na may maraming comminuted fractures, na sinamahan ng mga ruptures ng capsule at ligamentous apparatus ng joint at nagreresulta sa dislocation o subluxation. Kadalasan ang mga pinsalang ito ay sinamahan ng interposisyon ng mga fragment ng buto na may joint blockade. Nag-aalok din ang mga may-akda ng iba't ibang paraan ng paggamot: paglalapat ng mga panlabas na aparato sa pag-aayos, pangunahing arthrodesis ng nasira na kasukasuan. Ang pinaka-epektibong paggamot sa kirurhiko ay binubuo ng bukas na pagbabawas at pagsasama ng mga fragment na may iba't ibang mga fixative.

Mayroong isang opinyon na sa kaso ng malubhang pinsala sa mga kasukasuan ng mga daliri ng kamay, ang integridad ng mga articular na ibabaw ay hindi dapat maibalik, ngunit ang kasukasuan ay dapat na sarado ng pangunahing arthrodesis, dahil ang paglikha ng isang daliri na nagdadala ng timbang. habang ang pag-aayos ng nasugatan na kasukasuan sa isang functionally advantageous na posisyon ay nag-aambag sa isang mas mabilis at mas kumpletong rehabilitasyon ng pasyente, na ang propesyon ay hindi nauugnay sa banayad na pagkakaiba-iba ng mga paggalaw ng kamay. Ang Arthrodesis ay malawakang ginagamit para sa mga pinsala sa distal interphalangeal joints. Ang operasyong ito ay binibigyan din ng priyoridad para sa talamak na joint injuries na may malaking pinsala sa mga articular surface.

Sa nakalipas na dekada, maraming mga teknikal na solusyon ang inilarawan na may kaugnayan sa modernisasyon ng umiiral at ang paglikha ng mga bagong modelo ng compression-distraction at hinge-distraction device.

M.A. Gumawa si Boyarshinov ng isang paraan para sa pag-aayos ng mga fragment ng phalanx ng isang daliri na may istraktura na gawa sa mga karayom ​​sa pagniniting, na naka-mount tulad nito. Ang isang Kirschner wire ay ipinapasa nang transversely sa proximal fragment ng phalanx na mas malapit sa base, isang manipis na wire ang dumaan sa parehong fragment, ngunit mas malapit sa fracture line, at isang pares ng manipis na mga wire ay dumaan din sa distal na fragment. Ang mga nakausli na dulo ng Kirschner wire, na dumaan sa proximal fragment sa base ng phalanx, 3-5 mm ang layo mula sa balat, ay nakatungo sa distal na direksyon sa isang anggulo na 90° at inilagay sa kahabaan ng daliri. Sa layo na 1 cm mula sa distal na dulo ng nasirang phalanx, ang mga dulo ng karayom ​​ay muling baluktot patungo sa isa't isa sa isang anggulo ng 90 ° at baluktot nang magkasama. Bilang resulta, nabuo ang isang single-plane rigid frame. Ang mga manipis na karayom ​​sa pagniniting ay naayos dito na may epekto ng compression o pagkagambala ng mga pinababang mga fragment ng phalanx. Depende sa lokasyon at likas na katangian ng bali, ang pamamaraan para sa pagpasok ng mga wire ay maaaring iba. Para sa transverse at katulad na mga bali, ginagamit namin ang pag-aayos ng mga fragment sa kantong sa anyo ng isang lock gamit ang L-shaped curved knitting needles ayon sa E.G. Gryaznukhin.

Upang alisin ang pagkontrata ng daliri sa parehong interphalangeal joints, maaaring gumamit ng panlabas na aparato ng uri ng I.G. Korshunov, nilagyan ng karagdagang trapezoidal frame na gawa sa Kirschner knitting needle, at isang pares ng tornilyo mula sa tuktok ng frame. Ang panlabas na kagamitan ay binubuo ng dalawang arko na may diameter na 3-3.5 cm; sa lugar ng mga dulo ng arko ay may mga butas: na may diameter na 0.7-0.8 mm - para sa paghawak ng mga karayom ​​sa pagniniting at may diameter na 2.5 mm - para sa mga sinulid na rod na kumokonekta sa mga arko sa bawat isa. Ang isang arko ay naayos na may isang karayom ​​sa pagniniting sa proximal phalanx, ang isa sa gitnang phalanx. Ang isang karayom ​​ay dumaan sa distal phalanx sa antas ng base ng kuko, ang mga dulo ng karayom ​​ay baluktot patungo sa dulo ng phalanx at pinagsama-sama. Ang resultang frame ay nakakabit sa pares ng tornilyo ng panlabas na trapezoidal frame. Sa kasong ito, maaaring maglagay ng spring sa pagitan ng pares ng tornilyo at ng frame na nag-aayos sa dulong phalanx para sa mas banayad at epektibong traksyon.

Gamit ang mga pares ng tornilyo, ang distraction at extension ng phalanges ay ginagawa sa bilis na 1 mm/araw sa unang 4-5 araw, pagkatapos ay hanggang 2 mm/araw hanggang sa kumpletong extension at paglikha ng diastasis sa interphalangeal joints hanggang 5 mm. . Ang pagtuwid ng daliri ay nakakamit sa loob ng 1-1/2 na linggo. Ang pagkagambala ng mga interphalangeal joints ay pinananatili sa loob ng 2-4 na linggo. at mas mahaba depende sa kalubhaan at tagal ng contractures. Una, ang distal phalanx ay inilabas at ang distal interphalangeal joint ay nabuo. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw ng distal phalanx, ang proximal interphalangeal joint ay pinakawalan. Magsagawa ng mga panghuling hakbang sa rehabilitasyon.

Kapag gumagamit ng surgical treatment at osteosynthesis gamit ang AO technique, inirerekumenda ang maagang pagsisimula ng paggalaw sa inoperahang kamay. Ngunit sa hinaharap, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na operasyon upang alisin ang mga istrukturang metal. Kasabay nito, kapag ang pag-aayos ng mga fragment na may mga karayom ​​sa pagniniting, ang kanilang pag-alis ay hindi nagpapakita ng anumang mga teknikal na paghihirap.

Sa otropedotraumatological practice, ilan lamang sa mga device na may orihinalidad at pangunahing makabuluhang pagkakaiba ang malawakang ginagamit: ang Ilizarov, Gudushauri, articulated at repositioned Volkov-Oganesyan device, ang "stress" at "rigid" na Kalnberz device, ang Tkachenko "frame" aparato. Maraming mga disenyo ang ginamit lamang ng mga may-akda at hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon sa operasyon ng kamay.

Ang pangunahing bentahe ng Ilizarov apparatus ay ang iba't ibang mga pagpipilian sa layout, pati na rin ang simpleng teknolohiya para sa pagmamanupaktura ng mga elemento ng apparatus. Kabilang sa mga disadvantage ng device na ito ang multi-item na katangian ng kit; ang pagiging kumplikado at tagal ng mga proseso ng pagpupulong, aplikasyon at pagpapalit ng mga elemento sa pasyente; posibilidad ng mga nakapirming displacement sa device; kahirapan sa pag-aalis ng mga rotational displacements; limitadong mga posibilidad para sa tumpak na kontrolado at mahigpit na dosed na reposisyon ng hardware.

Kapag gumagamit ng mga distraction device, dapat isaalang-alang ng isa ang medyo mahabang tagal ng paggamot at ang imposibilidad ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga articular surface. Bilang isang resulta, ang saklaw ng kanilang paggamit para sa iba't ibang uri ng pinsala sa mga joints ng mga daliri ay limitado.

Upang maibalik ang magkasanib na kadaliang kumilos, mula noong 40s ng huling siglo, ang mga istrukturang metal at plastik ay malawakang ginagamit upang palitan ang iba't ibang bahagi ng mga joints, articular ends at buong joints. Ang solusyon sa problema ng endoprosthetics ng mga joint ng daliri ay napunta sa dalawang pangunahing direksyon:

pagbuo ng articulated endoprostheses;

paglikha ng mga endoprostheses mula sa mga nababanat na materyales.

Ang isang sapilitan na bahagi sa complex ng reconstructive treatment ng mga pasyente na may mga pinsala sa buto ng kamay ay postoperative rehabilitation, na kinabibilangan ng exercise therapy at isang set ng physiotherapeutic measures. Gumagamit ang restorative treatment ng isang hanay ng mga hakbang; kamakailan lamang ay aktibong ginagamit ang phototherapy. Ang mga pamamaraang ito ay nakakatulong na mapabuti ang trophism, bawasan ang pamamaga at sakit.

Ang pagkawala ng unang daliri ay humahantong sa pagbawas sa paggana ng kamay ng 40-50%. Ang problema ng pagpapanumbalik nito ay patuloy na may kaugnayan ngayon, sa kabila ng katotohanan na ang mga siruhano ay ginagawa ito nang higit sa isang daang taon.

Ang mga unang hakbang sa direksyong ito ay pagmamay-ari ng mga French surgeon. Noong 1852, unang nagsagawa ng plastic surgery si P. Huguier sa kamay, na kalaunan ay tinawag na phalangization. Ang kahulugan ng operasyong ito ay palalimin ang unang inter-board gap nang hindi tumataas ang haba ng 1 beam. Ang key grip lang ang naibalik sa ganitong paraan. Noong 1886, bumuo at nagsagawa ng operasyon si Ouernionprez batay sa isang ganap na bagong prinsipyo - ang pagbabago ng pangalawang daliri sa una. Ang operasyong ito ay tinatawag na pollicization. Noong 1898, ang Austrian surgeon na si S. Nicoladom ay unang nagsagawa ng dalawang yugto na transplant ng pangalawang daliri. Noong 1906, ginamit ni F. Krause ang unang daliri para sa paglipat, kung isasaalang-alang ito na mas angkop sa hugis at sukat, at noong 1918, muling itinanim ni I. Joyce ang daliri ng kabaligtaran ng kamay upang palitan ang nawawalang daliri. Ang mga pamamaraan batay sa prinsipyo ng dalawang yugto ng paglipat sa isang pansamantalang pedicle ng pagpapakain ay hindi malawakang ginagamit dahil sa teknikal na kumplikado, mababang mga resulta ng pagganap at pangmatagalang immobilization sa isang sapilitang posisyon.

Ang paraan ng skin-bone reconstruction ng unang daliri ng kamay ay dahil din sa paglitaw ni C. Nicoladoni, na binuo at inilarawan nang detalyado ang surgical technique, ngunit sa unang pagkakataon noong 1909, ang Nicoladoni method ay ginamit ni K. .Noesske. Sa ating bansa V.G. Si Shchipachev noong 1922 ay nagsagawa ng phalangization ng metacarpal bones.

B.V. Si Pariah, sa kanyang monograp na inilathala noong 1944, ay nag-systematize ng lahat ng mga pamamaraan ng muling pagtatayo na kilala noong panahong iyon at nagmungkahi ng isang pag-uuri batay sa pinagmulan ng plastik na materyal. Noong 1980 V.V. Dinagdagan ni Azolov ang pag-uuri na ito ng bago, mas modernong mga pamamaraan ng muling pagtatayo ng unang daliri: pagpapahaba ng distraction ng unang sinag gamit ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos at mga microsurgical na pamamaraan ng libreng paglipat ng mga tissue complex.

Sa pag-unlad ng microsurgery, naging posible na muling magtanim ng ganap na pinutol na mga daliri. Malinaw na ang muling pagtatanim ay nagbibigay ng pinaka kumpletong pagpapanumbalik ng paggana kumpara sa anumang operasyon ng muling pagtatayo, kahit na may pagpapaikli at posibleng pagkawala ng paggalaw sa mga kasukasuan ng daliri.

Ang lahat ng mga modernong paraan ng pagpapanumbalik ng unang daliri ng kamay ay maaaring hatiin tulad ng sumusunod.

plastik na may mga lokal na tisyu:

plastik na may mga displaced flaps;

cross plastic;

plastic flaps sa isang vascular pedicle:

plastic surgery ayon kay Kholevich;

plastic surgery ayon kay Littler;

radial rotated flap;

2) malayong plastic surgery:

sa isang pansamantalang paa ng pagpapakain:

matalim na stem ng Filatov;

plastic surgery ayon kay Blokhin-Conyers;

libreng paglipat ng mga tissue complex na may microsurgical technique:

flap ng unang interdigital space ng paa;

iba pang mga tissue complex na tinustusan ng dugo.

Mga pamamaraan na nagpapanumbalik ng haba ng segment:

heterotopic replantation;

policization;

Pangalawang daliri ng paa transplant:

paglipat ng segment ng unang daliri ng paa.

Mga pamamaraan na hindi nagpapataas ng haba ng segment:

phalangization.

Mga pamamaraan na nagpapataas ng haba ng segment:

1) mga pamamaraan gamit ang mga tisyu ng nasugatan na kamay:

pagpapahaba ng segment ng distraction;

policization;

pagbabagong-tatag ng balat-buto na may radial rotated skin-bone flap;

2) malayong plastic surgery gamit ang libreng paglipat ng mga tissue complex gamit ang microsurgical techniques:

paglipat ng isang daliri ng kabaligtaran na kamay;

paglipat ng pangalawang daliri ng paa;

paglipat ng segment III ng daliri ng paa;

one-stage skin-bone reconstruction gamit ang libreng skin-bone flap.

Ang pamantayan para sa pangunahin at pangalawang pagbawi ay ang oras na lumipas mula noong pinsala. Ang mga katanggap-tanggap na panahon sa kasong ito ay ang pinakamataas na panahon kung saan posible ang muling pagtatanim, ibig sabihin, 24 na oras.

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa naibalik na unang daliri ay ang mga sumusunod:

sapat na haba;

matatag na balat;

pagkamapagdamdam;

kadaliang kumilos;

katanggap-tanggap na hitsura;

kakayahang lumaki sa mga bata.

Ang pagpili ng paraan para sa pagpapanumbalik nito ay depende sa antas ng pagkawala, bilang karagdagan, isinasaalang-alang nila ang kasarian, edad, propesyon, ang pagkakaroon ng pinsala sa iba pang mga daliri, katayuan sa kalusugan ng pasyente, pati na rin ang kanyang pagnanais at kakayahan ng siruhano. . Tradisyonal na pinaniniwalaan na ang kawalan ng nail phalanx ng ika-5 daliri ay isang bayad na pinsala at ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig. Gayunpaman, ang pagkawala ng nail phalanx ng unang daliri ay isang pagkawala ng 3 cm ang haba nito, at, dahil dito, isang pagbawas sa functional na kakayahan ng daliri at kamay sa kabuuan, ibig sabihin, ang kawalan ng kakayahan na hawakan ang maliliit na bagay na may ang mga daliri. Bilang karagdagan, sa kasalukuyan, parami nang parami ang mga pasyente na gustong magkaroon ng ganap na kamay sa mga tuntuning aesthetic. Ang tanging katanggap-tanggap na paraan ng muling pagtatayo sa kasong ito ay ang paglipat ng bahagi ng unang daliri.

Ang haba ng tuod ng unang sinag ay ang pagtukoy sa kadahilanan sa pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Noong 1966 sa USA, si N. Buncke ang unang nagsagawa ng matagumpay na sabay-sabay na paglipat ng unang daliri sa kamay sa isang unggoy na may microvascular anastomoses, at si Cobben noong 1967 ang unang nagsagawa ng katulad na operasyon sa klinika. Sa susunod na dalawang dekada, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyong ito, mga indikasyon, contraindications, mga resulta ng pagganap at mga kahihinatnan ng paghiram ng unang daliri sa paa ay pinag-aralan nang detalyado ng maraming mga may-akda, kabilang ang sa ating bansa. Ipinakita ng mga pag-aaral na, sa functional at cosmetic terms, ang unang daliri ay halos ganap na tumutugma sa unang daliri ng kamay. Tulad ng para sa pag-andar ng donor foot, ang mga opinyon ng mga surgeon ay naiiba. N. Buncke et al. at T. Mau, na nagsagawa ng biomechanical na pag-aaral ng mga paa, ay dumating sa konklusyon na ang pagkawala ng unang daliri ay hindi humantong sa mga makabuluhang limitasyon sa lakad. Gayunpaman, nabanggit nila na ang matagal na paggaling ng sugat ng donor ay posible dahil sa mahinang pagkakabit ng libreng skin graft, at ang pagbuo ng mga gross hypertrophic scars sa dorsum ng paa ay posible rin. Ang mga problemang ito, ayon sa mga may-akda, ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga patakaran ng pamamaraan ng katumpakan kapag ihiwalay ang daliri ng paa at isara ang depekto ng donor, gayundin sa pamamagitan ng wastong pamamahala sa postoperative.

Ang mga espesyal na pag-aaral na isinagawa ng ibang mga may-akda ay nagpakita na sa huling yugto ng hakbang sa unang daliri, hanggang sa 45% ng timbang ng katawan ay bumaba. Pagkatapos ng pagputol, maaaring mangyari ang lateral instability ng medial na bahagi ng paa dahil sa dysfunction ng plantar aponeurosis. Kaya, kapag ang pangunahing phalanx ng unang daliri ay inilipat sa posisyon ng dorsiflexion, ang bigat ng katawan ay gumagalaw sa ulo ng unang metatarsal bone. Sa kasong ito, ang plantar aponeurosis ay nakaunat, at ang mga interosseous na kalamnan sa pamamagitan ng mga buto ng sesamoid ay nagpapatatag sa metatarsophalangeal joint at itinaas ang longitudinal arch ng paa. Matapos ang pagkawala ng unang daliri ng paa, at lalo na ang base ng proximal phalanx nito, bumababa ang pagiging epektibo ng mekanismong ito. Ang axis ng load ay inilipat sa gilid sa mga ulo ng II at III metatarsal bones, na sa maraming mga pasyente ay humahantong sa pagbuo ng metatarsalgia. Samakatuwid, kapag kinuha ang unang daliri, ipinapayong iwanan ang base ng proximal phalanx nito, o mahigpit na tahiin ang mga tendon ng maikling kalamnan at aponeurosis sa ulo ng unang metatarsal bone.

Paglipat ng unang daliri ayon kay Buncke

Pagpaplano bago ang operasyon.

Ang pagsusuri sa preoperative ay dapat magsama ng isang klinikal na pagtatasa ng suplay ng dugo sa paa: pagpapasiya ng arterial pulsation, Dopplerography at arteriography sa dalawang projection. Ang angiography ay tumutulong na idokumento ang kasapatan ng suplay ng dugo sa paa sa pamamagitan ng posterior tibial artery. Bilang karagdagan, ang arteriography ng kamay ay dapat gawin kung mayroong anumang pagdududa tungkol sa katayuan ng mga potensyal na sisidlan ng tatanggap.

Ang dorsalis pedis artery ay isang pagpapatuloy ng anterior tibial artery, na dumadaan nang malalim sa ilalim ng suspensory ligament sa antas ng joint ng bukung-bukong. Ang dorsal artery ng paa ay matatagpuan sa pagitan ng mga tendon ng m. extensor hallucis longus medially at extensor digitorum longus laterally. Ang arterya ay sinamahan ng nakatuon na mga ugat. Malalim peroneal nerve matatagpuan sa gilid ng arterya. Sa pagdaan sa mga buto ng tarsus, ang dorsal artery ng paa ay naglalabas ng medial at lateral tarsal arteries at bumubuo ng arterial arch sa base ng metatarsal bones, na tumatakbo sa lateral na direksyon. Ang pangalawa, pangatlo at ikaapat na dorsal metatarsal arteries ay mga sanga ng arterial arch at dumadaan sa ibabaw ng dorsal ng kaukulang dorsal interosseous na kalamnan.

Ang unang dorsal metatarsal artery ay isang pagpapatuloy ng dorsal artery ng paa. Karaniwan itong matatagpuan sa ibabaw ng dorsal ng unang dorsal interosseous na kalamnan at nagbibigay ng balat ng dorsum ng paa, ang una at pangalawang metatarsal na buto at ang interosseous na kalamnan. Sa rehiyon ng unang interdigital space, ang unang dorsal metatarsal artery ay nahahati sa hindi bababa sa dalawang sanga, ang isa ay dumadaan nang malalim sa tendon ng mahabang extensor ng unang daliri, na nagbibigay ng medial na ibabaw ng unang daliri, at ang iba pang supply ng sangay magkatabing gilid I at II toes.

Ang malalim na sanga ng plantar ay nagmumula sa dorsal artery ng paa sa antas ng base ng unang metatarsal bone at papunta sa plantar surface ng paa sa pagitan ng mga ulo ng unang dorsal interosseous na kalamnan. Kumokonekta ito sa medial plantar artery at bumubuo ng plantar arterial arch. Ang malalim na plantar artery ay nagbibigay din ng mga sanga sa medial na bahagi ng unang daliri. Ang unang plantar metatarsal artery ay isang pagpapatuloy ng malalim na plantar artery, na matatagpuan sa unang intermetatarsal space at nagbibigay ng magkatabing gilid ng una at pangalawang daliri mula sa plantar side.

Ayon sa isang pangkat ng mga pag-aaral, ang dorsalis pedis artery ay wala sa 18.5% ng mga kaso. Ang nutrisyon mula sa anterior tibial artery system ay ibinibigay sa 81.5% ng mga kaso. Sa mga ito, sa 29.6% mayroong isang nakararami sa dorsal na uri ng suplay ng dugo, sa 22.2% - nakararami ang plantar at sa 29.6% - halo-halong. Kaya, sa 40.7% ng mga kaso mayroong isang plantar na uri ng suplay ng dugo sa una at pangalawang daliri.

Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng dorsum ng paa, na dumadaloy sa dorsal venous arch, na bumubuo ng mas malaki at mas mababang saphenous system. Ang karagdagang pag-agos ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat na kasama ng dorsal artery ng paa.

Ang dorsum ng mga daliri sa paa ay pinapasok ng mga mababaw na sanga ng peroneal nerve, at ang unang interdigital space ay pinapasok ng sangay ng deep peroneal nerve at ang plantar surface ng I-II na mga daliri ng digital na mga sanga ng medial plantar nerve. . Ang lahat ng mga nerbiyos na ito ay maaaring magamit upang muling innervate ang mga inilipat na complex.

Karaniwan ang daliri ng paa ay ginagamit sa gilid ng parehong pangalan, lalo na kung ang karagdagang paghugpong ng balat ay kailangan upang takpan ang daliri ng paa sa kamay, na maaaring kunin mula sa paa kasama ng daliri na inilipat. Ang problema ng kakulangan sa malambot na tissue sa lugar ng tatanggap ay maaaring malutas sa pamamagitan ng tradisyonal na mga plastik na pamamaraan, tulad ng libreng skin grafting, pedicled flap grafting, at libreng tissue complex grafting bago o sa panahon ng muling pagtatayo ng daliri.

Paglabas sa paa

Bago ang operasyon, ang kurso ng mahusay na saphenous vein at dorsal artery sa paa ay minarkahan. Maglagay ng tourniquet sa ibabang binti. Sa dorsum ng paa, ang isang tuwid, hubog o zigzag incision ay ginawa sa kahabaan ng dorsal artery ng paa, pinapanatili ang saphenous veins, ang dorsal artery ng paa at ang pagpapatuloy nito - ang unang dorsal metatarsal artery. Kung ang unang dorsal metatarsal artery ay naroroon at matatagpuan sa mababaw, pagkatapos ito ay sinusubaybayan sa distal na direksyon at ang lahat ng mga lateral na sanga ay naka-ligated. Kung ang nangingibabaw na arterya ay ang plantar metatarsal artery, magsisimula ang dissection mula sa unang interdigital space sa proximal na direksyon, na gumagawa ng longitudinal incision sa plantar para sa mas malawak na view ng metatarsal head. Ang paghihiwalay sa proximal na direksyon ay nagpapatuloy hanggang sa sapat na haba ang arterya. Minsan kinakailangan na hatiin ang transverse intermetatarsal ligament upang mapakilos ang plantar metatarsal artery. Kung imposibleng matukoy kung aling sisidlan ang nangingibabaw, kung gayon ang pagkuha ay nagsisimula sa unang intermetatarsal space at isinasagawa sa proximal na direksyon. Sa unang interdigital space, ang arterya patungo sa pangalawang daliri ay nakagapos at ang unang intermetatarsal artery ay sinusubaybayan hanggang sa maging malinaw kung paano ito ihiwalay - mula sa dorsal o plantar approach. Ang vascular bundle ay hindi tumatawid hanggang sa ang posibilidad ng suplay ng dugo sa daliri sa pamamagitan nito ay natiyak at hanggang sa ang paghahanda ng kamay para sa paglipat ay nakumpleto.

Ang dorsal artery ng paa ay sinusubaybayan sa maikling extensor ng unang daliri, ito ay tumawid, ang malalim na peroneal nerve, na matatagpuan sa gilid ng dorsal artery ng paa, ay nakataas at nakalantad. Ang malalim na peroneal nerve ay nakahiwalay upang maibalik ito sa recipient nerve ng kamay. Ang unang metatarsal artery ay sinusubaybayan sa interdigital space, na pinapanatili ang lahat ng mga sanga na papunta sa unang daliri ng paa at pinag-ligat ang iba. Ang mga mababaw na ugat ay nakahiwalay at pinapakilos upang makakuha ng mahabang venous pedicle. Sa unang interdigital space, ang plantar digital nerve ay nakahiwalay sa gilid ng ibabaw ng daliri at nahihiwalay mula sa digital nerve na papunta sa pangalawang daliri sa pamamagitan ng maingat na paghahati sa karaniwang digital nerve. Sa parehong paraan, ang plantar nerve ay nakahiwalay sa medial na ibabaw ng unang daliri at pinakilos hangga't maaari. Ang haba ng mga ugat na inilabas ay depende sa mga kinakailangan ng lugar ng tatanggap. Minsan maaaring kailanganin ang nerve grafting. Tukuyin ang tinatayang kinakailangang haba ng mga litid sa kamay. Ang extensor digitorum longus tendon ay nahahati sa antas ng suspensory ligament o mas proximally, kung kinakailangan. Upang ihiwalay ang mahabang flexor tendon ng sapat na haba, ang isang karagdagang paghiwa ay ginawa sa solong. Sa antas ng talampakan, sa pagitan ng litid ng mahabang flexor ng unang daliri at ng flexor tendons ng iba pang mga daliri, may mga jumper na pumipigil sa paghiwalay nito mula sa hiwa sa likod ng bukung-bukong. Ang daliri ay nakahiwalay sa metatarsophalangeal joint. Kung kinakailangan upang ibalik ang metacarpophalangeal joint sa kamay, pagkatapos ay maaari mong kunin ang joint capsule kasama ang daliri.

Ang plantar na ibabaw ng ulo ng unang metatarsal bone ay dapat na mapanatili, ngunit ang dorsal na bahagi nito ay maaaring kunin gamit ang isang daliri kung ang isang pahilig na osteotomy ng ulo ay ginawa. Pagkatapos alisin ang tourniquet, maingat na isinasagawa ang hemostasis sa paa. Pagkatapos ng ligation ng mga graft vessel at ang kanilang intersection, ang daliri ay inilipat sa kamay. Ang sugat sa paa ay pinatuyo at tinatahi.

Paghahanda ng brush.

Ang operasyon ay nagsisimula sa paglalagay ng tourniquet sa bisig. Karaniwang dalawang incisions ang kailangan para ihanda ang recipient site. Ang isang hubog na paghiwa ay ginawa mula sa dorsoradial na ibabaw ng tuod ng unang daliri sa pamamagitan ng palad sa kahabaan ng thenar fold, at, kung kinakailangan, pinalawak sa distal na bahagi ng bisig, binubuksan ang carpal tunnel. Ang isang paghiwa ay ginawa sa likod ng kamay sa projection ng anatomical snuffbox, na nagpapatuloy hanggang sa dulo ng tuod ng daliri. Ang mga litid ng mahaba at maikling extensor ng unang daliri, ang mahabang abductor na kalamnan ng unang daliri, ang cephalic vein at ang mga sanga nito, ang radial artery at ang terminal na sangay nito, ang superficial radial nerve at ang mga sanga nito ay nakahiwalay at pinakilos.

Ang tuod ng unang daliri ay nakahiwalay. Mula sa palmar incision, ang mga digital nerve hanggang sa unang daliri, ang tendon ng mahabang flexor, ang adductor ng unang daliri at ang maikling abductor na kalamnan, kung maaari, ay pinakilos, pati na rin ang palmar digital arteries, kung sila ay angkop. para sa anastomosis. Ngayon ang tourniquet ay tinanggal at ang maingat na hemostasis ay isinasagawa.

Ang aktwal na paglipat ng daliri sa kamay.

Ang base ng pangunahing phalanx ng daliri ng paa at ang tuod ng pangunahing phalanx ng daliri ng paa ay inangkop, at ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang mga wire ng Kirschner.

Ang flexor at extensor tendons ay kinukumpuni sa paraang mabalanse ang pwersa sa inilipat na daliri sa pinakamaraming lawak na posible. T. Mau et al. iminungkahi ang isang pamamaraan ng muling pagtatayo ng litid.

Ang pag-agos sa pamamagitan ng tatanggap na radial artery ay sinusuri, at ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng dorsalis pedis artery at ng radial artery.

Ang isang anastomosis ay ginagawa sa pagitan ng cephalic vein at ng great saphenous vein ng paa. Karaniwan ang isang arterial at isang venous anastomosis ay sapat. Ang lateral plantar nerve ng daliri ng paa at ang ulnar digital nerve ng daliri ay tinatahi sa epineurally, gayundin ang medial plantar nerve ng daliri ng paa na may radial nerve ng daliri ng paa. Kung maaari, ang mga mababaw na sanga ng radial nerve ay maaaring tahiin sa sangay ng malalim na peroneal nerve. Ang sugat ay tinatahi nang walang pag-igting at pinatuyo ng mga nagtapos ng goma. Kung kinakailangan, ginagamit ang plastic surgery na may libreng skin graft. Isinasagawa ang immobilization gamit ang plaster cast upang maiwasan ang pag-compress ng inilipat na daliri sa benda at upang matiyak ang kontrol sa estado ng suplay ng dugo nito.

Paglipat ng isang fragment ng unang daliri ng paa

Noong 1980, inilarawan ni W. Morrison ang isang libreng vascularized complex complex ng mga tissue mula sa unang daliri, "nagbabalot" ng isang tradisyonal na non-vascularized bone graft mula sa iliac crest para sa muling pagtatayo ng nawala na unang daliri.

Kasama sa flap na ito ang nail plate, dorsal, lateral at plantar na balat ng unang daliri at itinuturing na ipinahiwatig para sa muling pagtatayo ng unang daliri kapag nawala sa o distal sa metacarpophalangeal joint.

Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay:

pagpapanumbalik ng haba, buong sukat, pandamdam, paggalaw at hitsura ng nawawalang daliri;

isang operasyon lamang ang kinakailangan;

pagpapanatili ng balangkas ng daliri ng paa;

minimal na gulo sa lakad at maliit na pinsala sa donor foot.

Ang mga disadvantages ay:

ang pangangailangan para sa pakikilahok ng dalawang koponan;

potensyal na pagkawala ng buong flap dahil sa trombosis;

mga kakayahan sa resorption ng buto;

kawalan ng interphalangeal joint ng reconstructed na daliri;

ang posibilidad ng pangmatagalang paggaling ng sugat ng donor dahil sa pagtanggi sa libreng skin graft;

imposibilidad ng paggamit nito sa mga bata dahil sa kakulangan ng kapasidad ng paglaki.

Tulad ng lahat ng microvascular foot surgeries, ang kasapatan ng unang dorsal metatarsal artery ay dapat masuri bago ang operasyon. Sa mga paa kung saan wala ito, maaaring kailanganin ang isang plantar approach upang ihiwalay ang unang plantar metatarsal artery. Bago ang operasyon, kinakailangang sukatin ang haba at circumference ng unang daliri ng isang malusog na kamay. Ang daliri ng paa ay ginagamit sa parehong gilid upang matiyak ang pagtahi ng lateral plantar nerve sa ulnar digital nerve ng kamay. Dalawang surgical team ang kasangkot para mapabilis ang operasyon. Ibinubukod ng isang koponan ang complex sa paa, habang inihahanda ng isa ang kamay, kumukuha ng bone graft mula sa iliac crest at inaayos ito.

Teknik ng operasyon

Ang isang balat-taba flap ay nakahiwalay upang ang buong unang daliri ng paa ay skeletonized, maliban sa isang strip ng balat sa gitnang bahagi at ang distal dulo ng daliri ng paa. Ang distal na dulo ng strip na ito ay dapat na umabot halos sa gilid ng gilid ng nail plate. Ang lapad ng strip na ito ay tinutukoy ng dami ng balat na kinakailangan upang tumugma sa laki ng isang normal na unang daliri. Karaniwang natitira ang isang 1 cm ang lapad na strip. Ang flap ay hindi dapat na masyadong proximally sa base ng unang daliri. Mag-iwan ng sapat na balat sa pagitan ng mga daliri upang payagan ang sugat na tahiin. Ang direksyon ng unang dorsal metatarsal artery ay nabanggit. Sa pamamagitan ng pagbaba ng paa at paggamit ng venous tourniquet, ang naaangkop na dorsal veins ng paa ay minarkahan.

Ang isang longitudinal incision ay ginawa sa pagitan ng I at II metatarsal bones. Nakikilala ang dorsal artery ng paa. Pagkatapos ito ay nakahiwalay sa malayo sa unang dorsal metatarsal artery. Kung ang unang dorsal metatarsal artery ay matatagpuan malalim sa interdigital space, o kung ang plantar digital artery ay nangingibabaw para sa unang daliri, gumawa ng plantar incision sa unang interdigital space. Ang lateral digital artery ay nakahiwalay sa unang interdigital space, at ang paghihiwalay nito ay nagpapatuloy sa proximally sa pamamagitan ng isang linear incision. Ang mga sanga ng vascular hanggang sa pangalawang daliri ay pinag-iingat, na pinapanatili ang lahat ng mga sanga sa flap. Ang sangay ng malalim na peroneal nerve ay sinusubaybayan sa tabi ng lateral digital artery hanggang sa unang daliri, at ang nerve ay nahahati sa proximally upang ang haba nito ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng recipient zone.

Ang dorsal veins na humahantong sa flap ay nakahiwalay. Ang mga sanga sa gilid ay pinagsama upang makakuha ng isang vascular pedicle ng kinakailangang haba. Kung ang plantar metatarsal artery ay ginagamit, maaaring mangailangan ito ng plastic surgery na may venous graft upang makakuha ng vascular pedicle ng kinakailangang haba.

Kapag ang neurovascular pedicle ay nakahiwalay, cross section sa base ng daliri ng paa, pag-iwas sa pinsala sa ugat na nagpapatuyo sa flap. Ang flap ng daliri ay nakataas, nakabuka, at natukoy ang lateral plantar nerve. vascular bundle. Ang medial neurovascular bundle ay nakahiwalay at pinapakilos, pinapanatili ang koneksyon nito sa medial na flap ng balat.

Ang toe flap ay pinaghihiwalay sa ilalim ng nail plate sa pamamagitan ng maingat na subperiosteal dissection, pag-iwas sa pinsala sa nail plate matrix. Humigit-kumulang 1 cm ng tuberosity ng nail phalanx sa ilalim ng nail plate ay tinanggal gamit ang isang flap. Ang paratenon sa litid ng mahabang extensor ng unang daliri ay pinapanatili upang matiyak ang posibilidad ng pagsasagawa ng plastic surgery na may libreng split skin graft. Ang plantar na bahagi ng flap ay itinaas, na iniiwan ang subcutaneous tissue kasama ang plantar surface ng daliri. Ang lateral plantar digital nerve ay pinutol mula sa karaniwang digital nerve sa naaangkop na antas. Kung ang lateral plantar digital artery ay hindi ang pangunahing arterya ng pagpapakain ng flap, kung gayon ito ay na-coagulated at nahahati.

Sa yugtong ito, ang flap ay nagpapanatili ng koneksyon nito sa paa dahil lamang sa vascular bundle, na binubuo ng dorsal digital artery, na isang sangay ng unang dorsal metatarsal artery, at mga ugat na dumadaloy sa sistema ng malaking saphenous vein ng binti. Alisin ang tourniquet at tiyaking may dugo ang flap. Maaaring tumagal ng 30 hanggang 60 minuto upang maibalik ang daloy ng dugo sa flap. Ang pagbabalot ng napkin na binasa sa mainit na isotonic sodium chloride solution o lidocaine solution ay maaaring makatulong na mapawi ang patuloy na vasospasm. Kapag ang flap ay naging kulay rosas at ang paghahanda ng brush ay nakumpleto, ang mga microclip ay inilalapat sa mga sisidlan, pinag-ligad at hinati. Ang plastic surgery ng unang daliri ay maingat na isinasagawa gamit ang isang split skin graft. Ang pag-alis ng 1 cm ng distal phalanx ay nagbibigay-daan sa isang medial flap ng balat na balot sa tuktok ng daliri. Ang isang libreng split skin graft ay sumasaklaw sa plantar, dorsal at lateral surface ng daliri. Iminungkahi ni W. Morrison ang paggamit ng cross-plasty upang takpan ang depekto ng donor sa unang daliri, ngunit kadalasan ay hindi ito kinakailangan.

Paghahanda ng brush.

Ang pangkat ng paghahanda ng kamay ay dapat ding kumuha ng cancellous cortical graft mula sa iliac crest at putulin ito sa laki ng isang malusog na daliri. Karaniwan, ang dulo ng unang daliri ng kamay ay idinadagdag sa pangalawang daliri 1 cm proximal sa proximal interphalangeal joint ng pangalawang daliri. Mayroong dalawang mga zone sa kamay na nangangailangan ng paghahanda. Ito ang dorsoradial surface na nasa distal lang sa anatomical snuffbox at direkta ang amputation stump. Ang isang longitudinal incision ay ginawa sa ilalim ng tourniquet sa unang interdigital space. Dalawa o higit pang dorsal veins ng kamay ang nakikilala at pinakilos. Sa pagitan ng unang dorsal interosseous na kalamnan at ang adductor digit I na kalamnan, a. radialis. Natukoy ang mababaw na radial nerve. Ang arterial pedicle ay pinakilos, ihiwalay ito nang malapit sa antas ng inilaan na anastomosis sa antas ng metacarpal o metacarpophalangeal joint.

Ang balat sa tuod ng unang daliri ay pinutol ng isang tuwid na paghiwa sa dulo nito mula sa mediomedial hanggang mediolateral na linya, na naghihiwalay sa isang dorsal at palmar subperiosteal flap na halos 1 cm ang laki. Ang isang neuroma ng ulnar digital nerve ay nakahiwalay at natanggal. Ang dulo ng tuod ay nire-refresh para sa osteosynthesis na may graft. Ang isang depresyon ay nilikha sa tuod ng pangunahing phalanx ng unang daliri o sa metacarpal bone upang maglagay ng bone graft dito at pagkatapos ay ayusin ito gamit ang mga wire ng Kirschner, isang turnilyo o isang miniplate na may mga turnilyo. Ang flap ay nakabalot sa buto upang ang lateral side nito ay nasa ulnar side ng bone graft. Kung ang bone graft ay masyadong malaki, dapat itong bawasan sa kinakailangang laki. Ang flap ay naayos sa lugar na may interrupted sutures upang iposisyon ang nail plate sa likuran at ang neurovascular bundle sa unang intermetacarpal space. Gamit ang optical magnification, ang isang epineural suture ay inilalagay sa ulnar digital nerve ng unang daliri at ang lateral plantar nerve ng daliri gamit ang isang 9/0 o 10/0 na sinulid. Ang tamang digital artery ng daliri ay tinatahi sa unang dorsal metatarsal artery ng flap. Ibalik arterial inflow, at ang dorsal veins ay tinatahi. Ang malalim na peroneal nerve ay tinatahi sa sangay ng superficial radial nerve. Ang sugat ay tinatahi nang walang pag-igting, at ang espasyo sa ilalim ng flap ay pinatuyo, na iniiwasan ang paglalagay ng paagusan malapit sa anastomoses. Pagkatapos ay inilapat ang isang maluwag na bendahe at cast upang hindi ma-compress ang daliri, at ang dulo ay naiwan upang obserbahan ang suplay ng dugo.

Ang pangangasiwa sa postoperative ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan na binuo para sa lahat ng mga operasyong microsurgical. Ang mga aktibong paggalaw ng daliri ay nagsisimula pagkatapos ng 3 linggo. Sa sandaling gumaling ang sugat sa paa, ang pasyente ay pinahihintulutang lumakad na may suporta ng kanyang paa. Walang kinakailangang espesyal na sapatos.

Osteoplastic reconstruction ng daliri

Complex island radial forearm flap.

Ang operasyong ito ay may mga sumusunod na pakinabang: magandang suplay ng dugo sa balat at bone graft; ang gumaganang ibabaw ng daliri ay innervated sa pamamagitan ng paglipat ng isang island flap sa isang neurovascular pedicle; pamamaraan ng isang yugto; walang resorption ng buto na bahagi ng graft.

Ang mga disadvantages ng operasyon ay kinabibilangan ng isang makabuluhang cosmetic defect pagkatapos kumuha ng flap mula sa forearm at ang posibilidad ng isang bali ng radius sa distal third.

Bago ang operasyon, angiography ay isinasagawa upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng ulnar artery at ang mababaw na palmar arch, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa lahat ng mga daliri ng nasugatan na kamay. Ang pagkakakilanlan ng nangingibabaw na suplay ng dugo sa pamamagitan ng radial artery o ang kawalan ng ulnar artery ay hindi kasama ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyong ito sa bersyon ng may-akda, ngunit ang isang libreng paglipat ng isang kumplikadong mga tisyu mula sa isang malusog na paa ay posible.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng isang tourniquet. Ang flap ay nakataas mula sa palmar at dorsal radial surface ng forearm, ang base nito ay inilalagay ng ilang sentimetro proximal sa proseso ng styloid ng radius. Ang flap ay dapat na 7-8 cm ang haba at 6-7 cm ang lapad. Pagkatapos ihanda ang distal na bahagi ng tuod ng unang daliri, ang isang flap batay sa radial artery at ang mga comitant veins nito ay itataas. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang hindi mapinsala ang mga sanga ng balat ng radial nerve o maputol ang suplay ng dugo sa radius na malapit lamang sa proseso ng styloid. Ang maliliit na sanga ng radial artery ay nakikilala, papunta sa pronator quadratus na kalamnan at higit pa sa periosteum ng radius. Ang mga sisidlan na ito ay maingat na pinapakilos at pinoprotektahan, pagkatapos ay isinasagawa ang isang radial osteotomy at ang radial fragment ay itinaas gamit ang mga instrumento ng buto. Ang haba ng graft ay maaaring mag-iba depende sa haba ng tuod ng unang daliri at ang nakaplanong pagpapahaba. Ang bone graft ay dapat magsama ng corticocancellous fragment ng lateral aspect ng radius na hindi bababa sa 1.5 cm ang lapad at dapat na nakataas upang mapanatili ang mga vascular connections sa graft. Ang mga radial na sisidlan ay nakagapos sa proximally, at ang buong flap ay pinapakilos bilang isang kumplikadong complex sa antas ng anatomical snuffbox. Ang abductor digitorum longus at extensor digitorum brevis tendons ay pinakawalan nang malapit sa pamamagitan ng pagputol sa distal na bahagi ng unang dorsal suspensory ligament. Ang isang kumplikadong skin-bone graft ay ipinapasa sa ilalim ng mga tendon na ito sa likuran patungo sa distal na sugat ng tuod ng unang daliri. Ang bone graft ay naayos sa unang metacarpal bone na may spongy na bahagi sa posisyon sa tapat ng pangalawang daliri. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang paayon o pahilig na mga karayom ​​sa pagniniting, o gamit ang isang mini-plate. Ang distal na dulo ng graft ay pinoproseso upang mabigyan ito ng makinis na hugis. Ang bahagi ng balat ng flap ay balot sa paligid ng graft at ang natitirang bahagi ng metacarpal bone o pangunahing phalanx.

Sa yugtong ito, ang isang island flap sa isang vascular pedicle ay itinataas mula sa ulnar side ng ikatlo o ikaapat na daliri at inilagay sa palmar surface ng bone graft upang magbigay ng sensitivity. Ang isang full-thickness na skin graft ay ginagamit upang takpan ang donor finger defect. Ang isang split-thickness o full-thickness na skin graft ay kinuha mula sa nauunang hita upang takpan ang bahagi ng donor ng bisig pagkatapos makumpleto ang saklaw ng kalamnan ng radius defect. Pagkatapos alisin ang tourniquet, kinakailangan na subaybayan ang suplay ng dugo sa parehong mga flaps at, kung mayroong anumang mga problema, magsagawa ng rebisyon ng vascular pedicle.

Ang isang plaster cast ay inilapat, at sapat na mga bahagi ng mga flaps ay naiwang bukas upang matiyak ang patuloy na pagsubaybay sa kanilang suplay ng dugo. Ang immobilization ay pinananatili sa loob ng 6 na linggo o higit pa hanggang lumitaw ang mga palatandaan ng pagsasama-sama.

Paglipat ng pangalawang daliri ng paa.

Una matagumpay na transplant Ang pangalawang daliri sa posisyon ng pangalawang daliri ay ginanap ng mga Chinese surgeon na sina Yang Dong-Yue at Chen Zhang-Wei noong 1966. Ang pangalawang daliri ay binibigyan ng dugo ng una at pangalawang dorsal metatarsal arteries, na nagmumula sa dorsal artery. ng paa, at ang una at pangalawang plantar metatarsal arteries na nagmumula sa malalim na plantar arch. Ang unang dorsal metatarsal artery ay dumadaan sa unang intermetatarsal space. Dito nahahati ito sa dorsal digital arteries, papunta sa una at pangalawang daliri. Ang malalim na sanga ng dorsal artery ng paa ay tumatakbo sa pagitan ng una at pangalawang metatarsal bone, na kumukonekta sa lateral plantar artery, at bumubuo ng malalim na plantar arch. Ang una at pangalawang plantar metatarsal arteries ay nagmumula sa malalim na plantar arch. Sa plantar surface ng bawat interdigital space, ang plantar artery ay nagbi-bifurcate at bumubuo ng plantar digital arteries sa katabing mga daliri ng paa. Ang unang interdigital space ay naglalaman ng mga digital na sisidlan ng una at pangalawang daliri. Ang pangalawang daliri ay inilipat alinman sa unang dorsal metatarsal artery, na nagmumula sa dorsal artery ng paa, bilang isang feeding artery, o sa unang plantar metatarsal artery, na lumabas mula sa malalim na plantar arch. Mayroong mga variant ng anatomy ng mga sisidlan ng mga daliri, kung saan ang pangalawang daliri ay binibigyan ng dugo pangunahin mula sa sistema ng dorsal artery ng paa at ang plantar arch. Depende sa anatomical features, ang pagkakakilanlan ng daliri ng paa ay maaaring simple o kumplikado. Batay sa pamamaraan na iminungkahi ni S. Poncber noong 1988, isang paraan para sa paghihiwalay ng pangalawang daliri ay binuo, na nagpapahintulot sa paghihiwalay ng lahat ng mga sisidlan na nagbibigay ng pangalawang daliri mula sa dorsal approach.

Paghihiwalay ng isang graft sa paa. Para sa paglipat, ang isang daliri mula sa parehong gilid ay mas kanais-nais, dahil karaniwang ang mga daliri sa paa ay may paglihis sa gilid ng gilid, at samakatuwid ay mas madaling i-orient ang inilipat na daliri sa mahabang daliri. Bago ang operasyon, ang pulsation ng dorsal artery ng paa ay tinutukoy at ang kurso ng arterya at ang mahusay na saphenous vein ay minarkahan. Pagkatapos ay inilapat ang isang tourniquet sa paa.

Sa dorsum ng paa, ang isang hubog na paghiwa ay ginawa sa projection ng dorsal artery ng paa at ang unang intermetatarsal space. Sa base ng pangalawang daliri, ang isang hangganan na paghiwa ay ginawa upang gupitin ang mga tatsulok na flaps sa likod at plantar na ibabaw ng paa. Maaaring mag-iba ang laki ng mga cut out flaps. Matapos paghiwalayin ang balat at magbigay ng malawak na pag-access sa mga istruktura ng dorsal ng paa, ang mga ugat ay maingat na nakahiwalay - mula sa mahusay na saphenous vein sa antas ng joint ng bukung-bukong hanggang sa base ng triangular flap sa pangalawang daliri. Ang tendon ng maikling extensor ng unang daliri ay tumawid at binawi, pagkatapos nito ang dorsal artery ng paa ay nakahiwalay kasama ang kinakailangang haba proximally at distally sa base ng unang metatarsal bone. Sa antas na ito ay tinukoy ko! ang pagkakaroon ng unang dorsal metatarsal artery at ang diameter nito. Kung ang unang dorsal metatarsal artery ay higit sa 1 mm ang lapad, dapat itong masubaybayan sa base ng pangalawang daliri. Matapos ihiwalay at i-transecting ang mga extensor tendon ng pangalawang daliri, ang isang subperiosteal osteotomy ng pangalawang metatarsal bone ay ginanap sa lugar ng base nito, ang mga interosseous na kalamnan ay nababalatan, at ang pangalawang metatarsal bone ay itinaas sa pamamagitan ng pagbaluktot sa metatarsophalangeal magkadugtong. Pinapayagan nito ang malawak na pag-access sa mga plantar vessel at pagsubaybay sa malalim na sanga na nagkokonekta sa dorsal artery ng paa sa plantar arch. Mula sa plantar arch, ang mga plantar metatarsal arteries na papunta sa pangalawang daliri ay sinusubaybayan at tinatasa. Karaniwan, ang medial plantar digital artery ng pangalawang daliri ay malaki ang diyametro at nagmumula sa unang plantar metatarsal artery sa unang interdigital space na patayo sa axis ng daliri. Sa variant na ito ng anatomy, ang unang plantar metatarsal artery, na umaalis sa plantar arch, ay napupunta sa unang intermetatarsal space at napupunta sa ilalim ng ulo ng unang metatarsal bone, kung saan, naglalabas ng mga lateral branch, ito ay papunta sa plantar surface ng unang daliri. Maaari lamang itong ihiwalay pagkatapos tumawid sa intermetatarsal ligament at ang mga kalamnan na nakakabit sa lateral side ng ulo ng unang metatarsal bone. Ang paghihiwalay ay pinadali ng pag-igting ng sisidlan, na kinuha sa isang may hawak na goma. Pagkatapos ng pagpapakilos ng arterya, ang mga sanga na papunta sa unang daliri ay namumuo at tumatawid. Kung kinakailangan, ang pangalawang plantar metatarsal artery na tumatakbo sa pangalawang intermetatarsal space ay maaaring ihiwalay. Pagkatapos ay ang mga karaniwang digital na plantar nerve ay ihihiwalay, ang mga bundle na papunta sa katabing mga daliri ay pinaghihiwalay, at ang mga digital na nerbiyos ng pangalawang daliri ay tinawid. Ang mga flexor tendon ng pangalawang daliri ay nakahiwalay at tumatawid. Matapos tumawid sa mga sisidlan na humahantong sa ikatlong daliri, ang pangalawang daliri ay nananatiling konektado sa paa lamang sa pamamagitan ng isang arterya at isang ugat. Alisin ang tourniquet. Kailangang maghintay magaling na daloy ng dugo sa daliri.

Pagpili ng brush. Maglagay ng tourniquet sa bisig. Ang isang paghiwa ay ginawa sa dulo ng tuod ng unang sinag na may pagpapatuloy sa likod at palmar na ibabaw ng kamay. Ang lahat ng mga istruktura na kailangang ibalik ay nakilala:

dorsal saphenous veins;

mga extensor ng unang daliri;

litid ng mahabang flexor ng unang daliri;

palmar digital nerves;

arterya ng tatanggap;

alisin ang mga peklat at ang endplate ng tuod ng unang sinag.

Matapos tanggalin ang tourniquet, sinusuri ang pagkakaroon ng pag-agos sa pamamagitan ng arterya ng tatanggap.

Paglipat ng isang graft sa kamay. Ang graft ay inihanda para sa osteosynthesis. Ang sandaling ito ng operasyon ay nakasalalay sa antas ng depekto ng unang daliri ng kamay. Kung ang unang metacarpophalangeal joint ay buo, ang pangalawang metatarsal bone ay aalisin at ang cartilage at cortical plate ng base ng pangunahing phalanx ng pangalawang daliri ay aalisin. Kung mayroong isang tuod sa antas ng metacarpophalangeal joint, 2 pagpipilian ang posible - joint restoration at arthrodesis. Kapag nagsasagawa ng arthrodesis, ang graft ay inihanda tulad ng inilarawan sa itaas. Kapag pinanumbalik ang kasukasuan, ang isang pahilig na osteotomy ng buto ng metatarsal ay ginaganap sa ilalim ng ulo sa antas ng attachment ng kapsula ng metatarsophalangeal joint sa isang anggulo ng 130 °, bukas sa gilid ng plantar. Ginagawa nitong posible na alisin ang pagkahilig sa hyperextension sa kasukasuan pagkatapos ilipat ang daliri sa kamay, dahil ang metatarsophalangeal joint ay anatomikong isang extensor joint. Bilang karagdagan, ang gayong osteotomy ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang hanay ng pagbaluktot sa kasukasuan.

Kung mayroong tuod ng unang daliri sa antas ng metacarpal bone, ang kinakailangang haba ng metatarsal bone ay naiwan bilang bahagi ng graft. Pagkatapos ihanda ang graft, ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang Kirschner wires. Bukod pa rito, inaayos namin ang distal interphalangeal joint ng pangalawang daliri gamit ang isang karayom ​​sa pagniniting sa isang estado ng extension upang ibukod ang posibilidad ng pagbuo ng isang flexion contracture ng daliri. Kapag nagsasagawa ng osteosynthesis, kinakailangang i-orient ang inilipat na daliri sa mga umiiral na mahabang daliri ng kamay upang makapagsagawa ng pinch grip. Susunod, ang mga extensor tendon ay tinatahi, ang kinakailangang kondisyon ay ang daliri ay nasa buong extension. Ang mga flexor tendon ay pagkatapos ay tahiin. Ang tahi ay inilalagay na may bahagyang pag-igting sa gitnang dulo ng mahabang flexor tendon upang maiwasan ang pagbuo ng flexion contracture ng daliri. Pagkatapos anastomoses ng arterya at ugat ay ginanap at ang mga ugat ay sutured epineurally. Kapag tinatahi ang isang sugat, kinakailangan upang maiwasan ang pag-igting ng balat upang maiwasan ang posibilidad ng compression ng mga daluyan ng dugo. Kapag naglilipat ng isang daliri na may metatarsophalangeal joint, kadalasang hindi posible na takpan ang mga lateral surface sa joint area. Sa ganoong sitwasyon, ang plastic surgery na may libreng full-thickness na skin graft ay kadalasang ginagamit. Ang mga roller ay hindi nakakabit sa mga grafts na ito.

Kung mayroong isang deformity ng peklat sa lugar ng tuod ng unang sinag sa kamay o isang paglipat ng daliri na may metatarsal bone ay binalak, kung gayon ang karagdagang paghugpong ng balat ay maaaring kailanganin, na maaaring isagawa bago ang paglipat ng daliri o sa ang oras ng operasyon. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast.

Pagtahi ng sugat ng donor sa paa. Pagkatapos ng maingat na hemostasis, ang intermetatarsal ligament ay naibalik at ang mga transected na kalamnan ay tinatahi sa unang daliri. Ang mga buto ng metatarsal ay pinagsama at naayos gamit ang mga wire ng Kirschner. Pagkatapos nito, ang sugat ay madaling tahiin nang walang pag-igting. Ang puwang sa pagitan ng I at II metatarsal bones ay pinatuyo. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast sa likod ng binti at paa.

Ang pamamahala sa postoperative ay isinasagawa tulad ng para sa anumang microsurgical operation.

Ang immobilization ng kamay ay pinananatili hanggang sa mangyari ang consolidation, isang average ng 6 na linggo. Mula sa ika-5-7 araw pagkatapos ng operasyon, maaari mong simulan ang maingat na aktibong paggalaw ng inilipat na daliri sa isang bendahe sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Pagkatapos ng 3 linggo, ang pin na nag-aayos sa distal interphalangeal joint ay tinanggal. Ang immobilization ng paa ay isinasagawa sa loob ng 3 linggo, pagkatapos nito ay tinanggal ang mga karayom ​​sa pagniniting at ang plaster cast ay tinanggal. Sa loob ng 3 buwan. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na ilagay ang buong timbang sa binti. Sa loob ng 6 na buwan. Pagkatapos ng operasyon, inirerekumenda ang pagbenda ng paa upang maiwasan ang pag-flat ng forefoot.

Pollicization

Ang operasyon ng tissue transposition, na ginagawang unang daliri ang isa sa mga daliri ng nasirang kamay, ay may kasaysayan ng higit sa isang siglo.

Ang unang ulat ng totoong pollicization ng pangalawang daliri na may paghihiwalay ng neurovascular bundle at isang paglalarawan ng pamamaraan ng paglipat ay kabilang sa Gosset. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na pollicization ay ang pag-alis ng kaukulang karaniwang palmar digital arteries mula sa mababaw na arterial arch.

Natukoy ng mga pag-aaral ng anatomikal na sa 4.5% ng mga kaso ang ilan o lahat ng karaniwang mga digital na arterya ay nagmumula sa malalim na arko ng arterial. Sa kasong ito, ang surgeon ay dapat pumili ng isang donor finger kung saan ang karaniwang palmar digital arteries ay lumabas mula sa mababaw na arterial arch. Kung ang lahat ng karaniwang palmar digital arteries ay lumabas mula sa malalim na arterial arch, kung gayon ang siruhano ay maaaring magsagawa ng transposisyon ng pangalawang daliri, na, hindi katulad ng iba pang mga daliri, ay maaaring ilipat sa kasong ito.

Pollicization ng pangalawang daliri. Sa ilalim ng tourniquet, ang mga flaps ay binalak sa paligid ng base ng pangalawang daliri at sa itaas ng pangalawang metacarpal bone. Ang isang hugis-raket na paghiwa ay ginagawa sa paligid ng base ng pangalawang daliri, simula sa palad sa antas ng proximal digital crease at nagpapatuloy sa paligid ng daliri, na kumukonekta sa isang hugis-V na paghiwa sa gitnang bahagi ng metacarpal bone na may isang yumuko na umaabot sa base ng metacarpal bone, kung saan lumilihis ito sa gilid sa stump area ng I metacarpal bone.

Ang mga flap ng balat ay maingat na nakahiwalay at ang mga labi ng pangalawang metacarpal bone ay tinanggal. Ang palad ay naglalaman ng mga neurovascular bundle sa pangalawang daliri at flexor tendons. Ang digital artery sa radial side ng ikatlong daliri ay natukoy at nahahati sa kabila ng bifurcation ng karaniwang digital artery. Maingat na paghiwalayin ang mga bundle ng karaniwang digital nerve sa II at III na mga daliri.

Sa likod, maraming dorsal veins ang nakahiwalay sa pangalawang daliri, pinakilos, pinag-ligat ang lahat ng mga lateral na sanga na nakakasagabal sa paggalaw nito. Ang transverse intermetacarpal ligament ay naka-transected at ang mga interosseous na kalamnan ay nahahati. Ang mga extensor tendon ng pangalawang daliri ay pinapakilos. Dagdag pa, ang kurso ng operasyon ay nagbabago depende sa haba ng tuod ng unang sinag. Kung ang saddle joint ay napanatili, pagkatapos ay ang pangalawang daliri ay nakahiwalay sa metacarpophalangeal joint at ang base ng pangunahing phalanx ay resected, kaya ang pangunahing phalanx ng pangalawang daliri ay gagawa ng function ng unang metacarpal bone. Kung ang saddle joint ay wala, ang polygonal bone lamang ang napanatili, pagkatapos ay ang metacarpal bone sa ilalim ng ulo ay resected, kaya ang pangalawang metacarpophalangeal joint ay magsisilbing saddle joint. Ang pangalawang daliri ay nananatili na ngayon sa mga neurovascular bundle at tendon at handa na para sa paglipat.

Ang unang metacarpal bone o, kung ito ay maliit o wala, ang polygonal bone ay inihanda para sa osteosynthesis. Ang medullary canal ng tuod ng unang metacarpal o trapezoid bone ay lumawak, at isang maliit na pin ng buto na kinuha mula sa tinanggal na bahagi ng pangalawang metacarpal bone ay ipinapasok sa base ng proximal phalanx ng pangalawang daliri, sa sandaling ito ay inilipat sa isang bagong posisyon, at naayos gamit ang mga wire ng Kirschner. Mahalagang iposisyon ang daliring ginagalaw sa isang posisyon na may sapat na pagdukot, pagsalungat at pronasyon. Kung maaari, ang mga extensor tendon ng pangalawang daliri ay tahiin sa pinakilos na tuod ng mahabang extensor ng unang daliri. Kaya, dahil ang pangalawang daliri ay kapansin-pansing pinaikli, kung minsan ay maaaring kailanganin na paikliin ang flexor tendons sa pangalawang daliri. Ang tourniquet ay tinanggal at ang posibilidad na mabuhay ng inilipat na daliri ay tinasa. Ang sugat sa balat ay tinatahi pagkatapos ilipat ang lateral flap ng interdigital space sa isang bagong lamat sa pagitan ng displaced na daliri at ng ikatlong daliri.

Ang immobilization ng unang sinag ay pinananatili sa loob ng 6-8 na linggo hanggang sa mangyari ang pagsasanib. Ang mga karagdagang interbensyon sa operasyon ay posible, kabilang ang pagpapaikli ng flexor tendons, tenolysis ng extensors, at opponenoplasty, kung ang function ng thenar muscles ay nawala at ang kasiya-siyang rotational na paggalaw sa saddle joint ay napanatili.

Pollicization ng ikaapat na daliri.

Sa ilalim ng tourniquet, ang paghiwa ng palmar ay nagsisimula sa antas ng distal palmar fold, nagpapatuloy sa bawat gilid ng ikaapat na daliri sa pamamagitan ng mga interdigital na espasyo at nag-uugnay sa distal sa itaas ng ikaapat na metacarpal bone na humigit-kumulang sa antas ng gitna nito. Ang paghiwa ay pagkatapos ay ipagpatuloy sa base ng IV metacarpal bone.

Ang mga flaps ay pinaghihiwalay at nakataas, at sa pamamagitan ng palmar incision ang mga neurovascular bundle ay nakikilala at pinakilos. Ang ligation ng ulnar digital arterial branch sa ikatlong daliri at ang radial digital arterial branch sa ikalimang daliri ay isinasagawa lamang sa distal sa bifurcation ng karaniwang digital artery sa ikatlo at ikaapat na interdigital na puwang, ayon sa pagkakabanggit. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga karaniwang digital nerve sa III at IV na mga daliri at sa IV at V na mga daliri ay maingat na nahati, na kinakailangan upang ilipat ang daliri sa pamamagitan ng palad nang walang pag-igting sa mga digital nerve o pinsala sa mga ugat sa III at V daliri.

Ang transverse intermetacarpal ligaments ay hinihiwalay sa bawat panig, na nag-iiwan ng sapat na haba upang payagan ang dalawang ligament na konektado pagkatapos ng paglipat ng ikaapat na daliri. Ang extensor tendon ng ikaapat na daliri ay nahahati sa antas ng base ng ika-apat na metacarpal bone at pinakilos sa distal sa base ng proximal phalanx. Ang buto ng metacarpal ay pinalaya mula sa mga interosseous na kalamnan na nakakabit dito, at ang mga litid ng mga maikling kalamnan hanggang sa ikaapat na daliri ay tumawid sa malayo. Pagkatapos ang isang osteotomy ng IV metacarpal bone ay ginanap sa base level at inalis. Ang mga flexor tendon ay pinapakilos sa gitna ng palad, at ang lahat ng natitirang malambot na tisyu na nakakabit sa ikaapat na daliri ay nahahati bilang paghahanda sa pagdaan nito sa subcutaneous tunnel sa palad.

Ang unang metacarpal bone ay inihanda para sa paglipat ng ikaapat na daliri, at kung ito ay maikli o wala, pagkatapos ay ang articular surface ng polygonal bone ay aalisin sa spongy substance. Ang isang kanal ay maaaring gawin sa unang metacarpal o trapezoid na buto upang ipasok ang isang pin ng buto kapag inaayos ang inilipat na daliri. Ang isang paghiwa ay ginawa sa proximal na direksyon kasama ang likod ng unang metacarpal bone upang makilala at mapakilos ang tuod ng litid ng mahabang extensor ng unang daliri. Ang mga peklat sa lugar ng tuod ng unang daliri ay tinanggal, na nag-iiwan ng maayos na balat upang takpan ang sugat pagkatapos ng paglipat ng daliri.

Ang isang lagusan ay nabuo sa ilalim ng balat ng palad na ibabaw ng kamay upang gabayan ang ikaapat na daliri sa tuod ng unang sinag. Ang daliri ay maingat na ginagabayan sa lagusan. Sa bagong posisyon nito, ang daliri ay pinaikot 100° kasama ang longitudinal axis upang makamit ang isang kasiya-siyang posisyon na may kaunting tensyon sa mga neurovascular bundle. Ang articular surface ng proximal phalanx ng ikaapat na daliri ay tinanggal, at ang buto ay na-modelo upang makuha ang kinakailangang haba ng daliri. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang mga wire ng Kirschner. Ang paggamit ng bone intramedullary pin sa pamamagitan ng bone contact site ay hindi kinakailangan.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa extensor tendon ng ikaapat na daliri gamit ang distal na tuod ng mahabang extensor ng unang daliri. Ang tendon suture ay ginaganap na may sapat na pag-igting hanggang ang buong extension ng ikaapat na daliri ay nakakamit sa proximal at distal interphalangeal joints. Ang labi ng tendon ng maikling abductor na kalamnan ng unang daliri ay konektado sa labi ng mga tendon ng interosseous na kalamnan ng ikaapat na daliri sa radial na bahagi. Minsan posible na tahiin ang natitirang bahagi ng adductor tendon na may mga tuod ng mga maikling tendon ng kalamnan sa kahabaan ng ulnar na bahagi ng inilipat na daliri. Dahil ang pag-agos ng dugo ay higit sa lahat ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga dorsal veins, at kapag inihihiwalay ang isang daliri at ipinapasa ito sa tunel, kinakailangan na tumawid sa kanila, madalas na kinakailangan upang maibalik ang venous outflow sa pamamagitan ng pagtahi sa mga ugat ng inilipat na daliri gamit ang veins ng dorsum ng kamay sa isang bagong posisyon. Pagkatapos ay aalisin ang tourniquet upang makontrol ang suplay ng dugo at hemostasis.

Ang sugat ng donor ay tinatahi pagkatapos ng pagpapanumbalik ng transverse intermetacarpal ligament ng ikatlo at ikalimang daliri.

Sa unang interdigital space, tinatahi ang sugat upang walang hati ng kamay. Kapag tinatahi ang isang sugat sa base ng isang inilipat na daliri, maaaring kailanganin na magsagawa ng ilang Z-plasties upang maiwasan ang pagbuo ng isang pabilog na compressive scar na pumipinsala sa suplay ng dugo sa inilipat na daliri.

Ang immobilization ay pinananatili hanggang bone union, humigit-kumulang 6-8 na linggo. Ang mga paggalaw ng ikaapat na daliri ay nagsisimula pagkatapos ng 3-4 na linggo, bagaman kapag naayos sa isang plato, ang mga paggalaw ay maaaring magsimula nang mas maaga.

Dalawang yugto na pamamaraan ng policization.

Ito ay batay sa "prefabrication" na pamamaraan, na binubuo ng isang itinanghal na microsurgical transplantation ng isang tissue complex na ibinibigay ng dugo, kabilang ang isang vascular bundle na may nakapalibot na fascia, sa nilalayong lugar ng donor upang lumikha ng mga bagong koneksyon sa vascular sa pagitan ng vascular bundle na ito at ng hinaharap na tissue complex. Ang fascia na nakapalibot sa vascular bundle ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga maliliit na sisidlan, na sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng paglipat ay lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu at bumubuo ng mga koneksyon sa vascular network ng lugar ng tatanggap. Ang paraan ng "prefabrication" ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang bagong vascular bundle ng kinakailangang diameter at haba.

Maaaring ipahiwatig ang two-stage pollicization sa pagkakaroon ng mga pinsala sa kamay na hindi kasama ang posibilidad ng classical pollicization dahil sa pinsala sa superficial arterial arch o karaniwang digital arteries.

Teknik ng operasyon. Ang unang yugto ay ang pagbuo ng vascular pedicle ng napiling daliri ng donor. Paghahanda ng brush. Ang mga peklat ay pinuputol sa palad. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng palmar na ibabaw ng pangunahing phalanx ng daliri ng donor, na konektado sa paghiwa sa palad. Pagkatapos ang isang maliit na pahaba na paghiwa ay ginawa sa likod ng pangunahing phalanx ng daliri ng donor. Ang balat ay maingat na binabalatan kasama ang mga gilid na ibabaw ng pangunahing phalanx ng daliri upang bumuo ng isang kama para sa fascia flap. Susunod, ang isang paghiwa ay ginawa sa projection ng mga sisidlan ng tatanggap sa hinaharap sa lugar ng "anatomical snuffbox". Ang mga sisidlan ng tatanggap ay pinapakilos at inihanda para sa anastomosis.

Pagbuo ng isang fascial flap. Ang isang radial fasciocutaneous flap mula sa kabilang paa ay ginagamit sa pagkakasunud-sunod, bilang karagdagan sa pagbuo ng isang vascular pedicle ng daliri ng donor, upang palitan ang isang depekto sa palmar surface ng kamay. Maaaring gamitin ang anumang fascial flap na may axial blood supply. Ang mga detalye ng operasyon ay kilala. Ang haba ng vascular pedicle ng flap ay tinutukoy sa bawat partikular na kaso sa pamamagitan ng pagsukat mula sa gilid ng depekto o sa base ng daliri ng donor, kung walang depekto, pagkatapos ay sa mga sisidlan ng tatanggap.

Ang pagbuo ng vascular pedicle ng daliri ng donor. Ang flap ay inilalagay sa palad ng nasugatan na kamay upang ang distal na fascial na bahagi ng flap ay maipasa sa ilalim ng balat ng pangunahing phalanx ng daliri ng donor sa isang dating nabuong lagusan, na nakabalot sa pangunahing phalanx at tinatahi sa sarili nito sa paghiwa ng palad. Kung mayroong isang depekto sa balat sa kamay, pagkatapos ay ang balat na bahagi ng flap ay papalitan ito. Ang vascular pedicle ng flap ay dinadala sa site ng mga sisidlan ng tatanggap sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa sa pagkonekta sa anastomotic area at sa palmar wound. Pagkatapos anastomoses ay ginanap sa arterya at veins ng flap at tatanggap vessels. Ang sugat ay tinatahi at pinatuyo. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang plaster cast sa loob ng 3 linggo.

Pangalawang yugto. Sa totoo lang policization ng donor finger sa posisyon ng unang daliri. Paghahanda ng tuod. Ang mga peklat sa dulo ng tuod ay pinutol, ito ay nire-refresh upang maghanda para sa osteosynthesis, at ang balat ay pinapakilos. Ang mga extensor tendon ng unang daliri at ang dorsal veins ay nakikilala.

Sa ibabaw ng palmar, ang mga digital nerve at ang tendon ng mahabang flexor ng unang daliri ay pinapakilos.

Paghihiwalay ng daliri ng donor sa isang vascular pedicle. Sa una, sa ibabaw ng palmar, bago mag-apply ng tourniquet, ang kurso ng vascular pedicle ay nabanggit sa pamamagitan ng pulsation. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa base ng daliri ng donor na may mga triangular flaps na pinutol sa likod at palmar surface. Ang mga saphenous veins ay nakahiwalay sa dorsal surface ng daliri, at pagkatapos ng pagmamarka ay tumawid sila. Ang extensor tendon ng daliri ay nahahati. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng ibabaw ng palmar mula sa dulo ng tatsulok na flap kasama ang minarkahang vascular pedicle. Ang mga digital nerve mismo ay maingat na nakahiwalay. Ang disarticulation ng daliri sa metacarpophalangeal joint ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-dissect ng joint capsule at pagputol ng tendons ng maikling muscles. Ang daliri ay nakataas sa bagong vascular pedicle sa pamamagitan ng maingat na paghihiwalay nito sa direksyon ng tuod ng unang daliri.

Ang paghihiwalay ng vascular pedicle ay nagpapatuloy hanggang ang sapat na haba ay nahiwalay para sa pag-ikot nang walang pag-igting. Sa yugtong ito, ang tourniquet ay tinanggal at ang suplay ng dugo sa daliri ay kinokontrol. Ang isang paghiwa sa kahabaan ng palmar na ibabaw ng tuod ng unang sinag ay konektado sa isang paghiwa sa palad sa lugar ng natukoy na vascular pedicle.

Ang vascular pedicle ay nabuksan at inilagay sa paghiwa.

Pag-aayos ng daliri ng donor sa posisyonakodaliri. Ang pagputol ng articular na ibabaw ng base ng pangunahing phalanx ng daliri ng donor ay ginaganap. Ang daliri ay pinaikot 100-110° sa direksyon ng palmar upang iposisyon ang palmar na ibabaw ng daliri ng donor sa tapat ng natitirang mahabang daliri.

Ginagawa ang Osteosynthesis gamit ang mga Kirschner wires, sinusubukan na huwag limitahan ang mga paggalaw sa interphalangeal joints ng transplanted na daliri. Ang extensor at flexor tendons ay naibalik at ang digital nerves mismo ay tinatahi sa epineurally. Kung may mga palatandaan ng kakulangan sa venous, sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang mga anastomoses ay inilalapat sa 1-2 veins ng daliri ng donor at ang mga ugat ng dorsal na ibabaw ng tuod ng unang daliri.

Ang isang paghiwa ng balat ay ginagawa sa ibabaw ng dorsal ng tuod upang maglagay ng tatsulok na flap upang maiwasan ang isang pabilog na compressive scar.

Ang sugat ay tinatahi at pinatuyo. Isinasagawa ang immobilization gamit ang plaster cast hanggang sa mangyari ang consolidation.

| Kamay | Mga daliri ng kamay | Mga bukol sa palad | Mga linya ng kamay | Diksyunaryo | Mga artikulo

Sinusuri ng seksyong ito ang bawat daliri, sinusuri ang mga salik gaya ng haba, lapad, mga palatandaan at phalanges ng bawat daliri nang paisa-isa. Ang bawat daliri ay nauugnay sa isang tiyak na planeta, ang bawat isa, naman, ay nauugnay sa klasikal na mitolohiya. Ang bawat daliri ay nakikita bilang isang pagpapahayag ng iba't ibang aspeto ng pagkatao ng tao. Ang mga phalanges ay ang haba ng mga daliri sa pagitan ng mga kasukasuan. Ang bawat daliri ay may tatlong phalanges: pangunahing, gitna at inisyal. Ang bawat phalanx ay nauugnay sa isang espesyal na simbolo ng astrological at nagpapakita ng ilang mga katangian ng personalidad.

Ang una o hintuturo. Sa sinaunang Romanong panteon, si Jupiter ang pinakamataas na diyos at pinuno ng mundo - ang katumbas ng sinaunang diyos na Griyego na si Zeus. Ganap na naaayon dito, ang daliri na nagtataglay ng pangalan ng diyos na ito ay nauugnay sa ego, kakayahan sa pamumuno, ambisyon at katayuan sa mundo.

Pangalawa, o gitnang daliri. Si Saturn ay itinuturing na ama ni Jupiter at tumutugma sa sinaunang Griyegong diyos na si Kronos, ang diyos ng panahon. Ang daliri ng Saturn ay nauugnay sa karunungan, isang pakiramdam ng responsibilidad at pangkalahatan posisyon sa buhay, halimbawa, kung ang isang tao ay masaya o hindi.

Pangatlo, o singsing na daliri. Apollo, diyos ng Araw at kabataan sa sinaunang mitolohiyang Romano; V Sinaunang Greece mayroon itong katumbas na diyos na may parehong pangalan. Dahil ang diyos na si Apollo ay nauugnay sa musika at tula, ang daliri ng Apollo ay sumasalamin sa pagkamalikhain at pakiramdam ng kagalingan ng isang tao.

Ang ikaapat na daliri, o maliit na daliri. Mercury, kabilang sa mga Griyego ang diyos na si Hermes, ang mensahero ng mga diyos, at ang daliring ito ay ang daliri ng pakikipagtalik; ito ay nagpapahayag kung gaano kalinaw ang isang tao, ibig sabihin, kung siya ay talagang tapat gaya ng sinasabi niya.

Kahulugan ng phalanges

Ang haba. Upang matukoy ang mga phalanges, isinasaalang-alang ng palmist ang mga kadahilanan tulad ng haba nito kumpara sa iba pang mga phalanges at ang kabuuang haba. Sa pangkalahatan, ang haba ng phalanx ay nagpapakita kung gaano kapahayag ang isang tao sa isang partikular na lugar. Ang hindi sapat na haba ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng katalinuhan.

Lapad. Mahalaga rin ang lapad. Ang lapad ng phalanx ay nagpapahiwatig kung gaano karanasan at praktikal ang isang tao sa isang partikular na larangan. Kung mas malawak ang daliri, mas aktibong ginagamit ng isang tao ang mga espesyal na tampok na ginagabayan ng phalanx na ito.

Mga marka

Ito ay mga patayong linya. Kadalasan ito ay magandang palatandaan, habang pinapagana nila ang enerhiya ng phalanx, ngunit ang masyadong maraming mga grooves ay maaaring magpahiwatig ng stress.

Mga guhit ay mga pahalang na linya sa kabuuan ng phalanx na may kabaligtaran na epekto ng mga grooves: inaakalang hinaharangan ng mga ito ang enerhiya na inilabas ng phalanx.

Mga bali ng gitna at proximal phalanges marami silang pagkakatulad sa mga mekanismo ng pinsala at paggamot, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga ito nang magkasama, ngunit isinasaalang-alang ang kanilang mga pagkakaiba.
SA proximal phalanx ang mga litid ay hindi nakakabit. Gayunpaman, ang ilang mga tendon na tumatakbo malapit dito ay maaaring makapagpalubha sa paggamot ng mga bali. Ang mga bali ng proximal phalanges ay may posibilidad na angularly deformed patungo sa palad dahil sa pamamayani ng traksyon ng mga interosseous na kalamnan sa mga extensor tendon.

Mga bali ng gitnang phalanges ay mas karaniwan kaysa sa mga proximal dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga nakakapinsalang puwersa na kumikilos sa kahabaan ng axis ng daliri ay hinihigop ng proximal phalanx. Ito ay humantong sa madalas na bali at mga dislokasyon ng proximal, ngunit hindi ang gitnang phalanges. Karamihan sa mga bali ng gitnang phalanx ay nangyayari sa pinakamahina nitong bahagi - ang diaphysis. Mahalagang tandaan na ang mababaw na flexor tendon ay nakakabit sa halos buong palmar surface ng phalanx, habang ang pagpasok ng extensor tendon ay limitado sa proximal na bahagi ng dorsal surface.
Tendon flexor superficialis bifurcated at nakakabit sa lateral at medial na gilid ng buto.

Ang mga interosseous na kalamnan at ang kanilang kaugnayan sa extension ng extensor tendon

Ang pagkakaroon ng malawak na lugar mga kalakip, ang mababaw na flexor ay nagkakaroon ng makabuluhang puwersa, na humahantong sa pagpapapangit kapag ang gitnang phalanx ay nabali. Halimbawa, ang isang bali ng base ng gitnang phalanx ay kadalasang nagreresulta sa pag-aalis ng distal na fragment patungo sa palad, habang ang isang bali ng diaphysis ay kadalasang sinasamahan ng pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo na bukas sa dorsal side.

Huli tampok na anatomikal , na dapat isaalang-alang ay ang pagkakaroon ng isang cartilaginous plate sa palmar side ng base ng gitnang phalanx. Ang mga intra-articular fracture ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-alis ng cartilaginous plate na ito.

Pag-uuri ng mga bali ng proximal at gitnang phalanges ng mga daliri

Mga bali ng proximal at middle phalanges nahahati sa tatlong uri. Ang Type I fractures ay stable nang walang displacement at maaaring gamutin ng doktor pangangalaga sa emerhensiya. Ang mga bali ng Type II ay maaaring maalis; pagkatapos ng pagbabawas, maaari silang manatiling matatag o hindi matatag. Ang mga pasyente na may type II fractures ay dapat na i-refer sa isang orthopedist para sa paggamot. Type III fractures ay hindi matatag at kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng rotational displacement. Ang mga ito ay nabawasan sa pamamagitan ng operasyon.

Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng maingat mga pagsusulit na may pag-aayos ng function ng nerve distal sa lugar ng bali. Kapag ginagamot ang mga bali ng ganitong uri, ang rotational displacement ay dapat kilalanin at itama. Maaaring pinaghihinalaan ang rotational deformity kapag hindi lahat ng daliri ng nakakuyom na kamao ay tumuturo sa scaphoid. Ang isa pang paraan ng diagnostic ay upang ihambing ang direksyon ng mga linya ng nail plate sa bawat kamay. Karaniwan, ang linya ng nail plate ng pinalawig na ikatlong daliri ng kanang kamay ay tatakbo sa parehong eroplano tulad ng linya ng ikatlong daliri ng kaliwang kamay. Sa rotational displacement, ang mga linyang ito ay hindi magiging parallel.
Rotational displacement maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahambing ng diameter mga fragment ng buto phalanx. Dapat itong pagdudahan sa kaso ng kawalaan ng simetrya ng mga fragment na ito.

Sa rotational displacement, ang mga linya ng nail plates ay hindi parallel kumpara sa nail plates ng mga daliri ng hindi nasaktang kamay.

Paggamot ng mga bali ng gitna at proximal phalanges ng mga daliri

Sa paggamot ng mga bali ng gitna at proximal phalanges Mayroong dalawang pangunahing prinsipyo:
1. Ang daliri ay hindi dapat i-immobilize sa buong extension. Ang daliri ay dapat na immobilized sa isang functionally advantageous na posisyon: 50° flexion sa metacarpophalangeal joint at 15-20° flexion sa interphalangeal joints para maiwasan ang rigidity at contractures. Kung ang matatag na pag-aayos ng mga fragment ay posible lamang sa buong extension, pagkatapos ay kinakailangan ang panloob na pag-aayos para sa immobilization sa posisyon ng pagbaluktot. Sa flexion position, ang collateral ligaments na nagpapadali sa reposition ay nakaunat.
2. Ang cast ay hindi dapat ilagay proximal sa distal palmar crease. Kung kinakailangan ang mas malawak na immobilization, kailangan mong gumamit ng grooved splint na kumukuha sa katabing malusog na daliri kasama ng nasugatan na daliri, o isang plaster cast na may traction device.

May tatlong kilalang paraan ng paggamot mga bali ng gitna at proximal phalanges. Ang pagpili ay depende sa uri ng bali, ang katatagan nito at ang karanasan ng doktor.

Dynamic na splinting. Ang paraan ng paggamot na ito ay nagsasangkot ng pag-aayos ng nasirang daliri kasama ang katabing malusog. Ito ay nagbibigay-daan sa maximum na paggamit ng kamay sa maagang paggalaw at pinipigilan ang paninigas. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig lamang para sa stable non-displaced fractures, pati na rin sa stable transverse o impacted fractures. Hindi ito dapat gamitin para sa mga bali na may angular o rotational displacement. Paglalapat ng mga plaster cast, splints at traction device.

Ang mga ito paraan pangunahing ginagamit lamang ng mga orthopedist o surgeon (maliban sa mga grooved splints). Ang isang grooved splint ay ginagamit para sa stable fractures na hindi nangangailangan ng traction at hindi kumplikado sa pamamagitan ng rotational o angular displacement. Ang grooved splint ay nagbibigay ng immobilization na mas maaasahan kaysa sa dynamic na splinting. Ang mga aparatong traksyon ay ginagamit para sa mga kumplikadong bali at inilalapat, bilang panuntunan, pagkatapos lamang ng konsultasyon sa isang orthopedic surgeon.

Panloob na pag-aayos. Karaniwan, ang panloob na pag-aayos gamit ang isang Kirschner wire ay ginagawa para sa hindi matatag o intra-articular avulsion fractures kapag kinakailangan ang tumpak na pagbawas.