Distal phalanx ng hinlalaki. Distal phalanx ng daliri

Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng 3 phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki; Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang - ang gitnang mga daliri.

Ang kamay at paa ng tao bilang resulta ng ebolusyon

Ang aming malayong mga ninuno ay mga vegetarian. Ang karne ay hindi bahagi ng kanilang diyeta. Ang pagkain ay mababa sa calories, kaya ginugol nila ang lahat ng kanilang oras sa mga puno, pagkuha ng pagkain sa anyo ng mga dahon, mga batang shoots, bulaklak at prutas. Ang mga daliri at paa ay mahaba, na may mahusay na binuo na nakakahawak na reflex, salamat sa kung saan sila ay nanatili sa mga sanga at deftly climbed trunks. Gayunpaman, ang mga daliri ay nanatiling hindi aktibo sa pahalang na projection. Ang mga palad at paa ay mahirap buksan sa isang patag na eroplano na ang mga daliri ay nakabuka nang malapad. Ang anggulo ng pagbubukas ay hindi lalampas sa 10-12 °.

Sa isang tiyak na yugto, sinubukan ng isa sa mga primata ang karne at nalaman na ang pagkaing ito ay mas masustansiya. Bigla siyang nagkaroon ng oras upang kunin ang mundo sa paligid niya. Ibinahagi niya ang kanyang natuklasan sa kanyang mga kapatid. Ang ating mga ninuno ay naging mga carnivore at bumaba mula sa mga puno hanggang sa lupa at bumangon.

Gayunpaman, ang karne ay kailangang putulin. Pagkatapos ay isang tao ang nag-imbento ng chopper. Ang mga tao ay aktibong gumagamit ng mga binagong bersyon ng chopper ngayon. Sa proseso ng paggawa ng instrumentong ito at pagtatrabaho dito, nagsimulang magbago ang mga daliri ng mga tao. Sa mga bisig sila ay naging mobile, aktibo at malakas, ngunit sa mga binti sila ay naging pinaikling at nawalan ng kadaliang kumilos.

Noong sinaunang panahon, ang mga daliri at paa ng tao ay nakakuha ng halos modernong anyo. Ang anggulo ng pagbubukas ng mga daliri sa palad at paa ay umabot sa 90°. Natuto ang mga tao na magsagawa ng mga kumplikadong manipulasyon, tumugtog ng mga instrumentong pangmusika, gumuhit, gumuhit, makisali sa mga sining ng sirko at palakasan. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay makikita sa pagbuo ng skeletal na batayan ng mga daliri.

Ang pag-unlad ay naging posible salamat sa espesyal na istraktura ng kamay at paa ng tao. Ito ay, sa mga teknikal na termino, lahat ay "hinged". Ang mga maliliit na buto ay konektado sa pamamagitan ng mga kasukasuan sa isang solong at maayos na hugis.

Ang mga paa at palad ay naging mobile, hindi sila masira kapag nagsasagawa ng pagliko at pagliko ng mga paggalaw, pag-arko at pamamaluktot. Mga daliri at paa modernong tao maaaring pindutin, buksan, punitin, gupitin at magsagawa ng iba pang kumplikadong manipulasyon.

Anatomy at istraktura ng daliri

Ang anatomy ay isang pangunahing agham. Ang istraktura ng kamay at pulso ay isang paksa na hindi lamang interesado sa mga doktor. Ang kaalaman tungkol dito ay kinakailangan para sa mga atleta, mag-aaral at iba pang kategorya ng mga tao.

Sa mga tao, ang mga daliri at paa, sa kabila ng mga kapansin-pansing panlabas na pagkakaiba, ay may parehong istraktura ng phalanx. Sa base ng bawat daliri ay may mahabang tubular bones na tinatawag na phalanges.

Ang mga daliri sa paa at kamay ay pareho sa istraktura. Binubuo sila ng 2 o 3 phalanges. Ang gitnang bahagi nito ay tinatawag na katawan, ang ibabang bahagi ay tinatawag na base o proximal na dulo, at ang itaas na bahagi ay tinatawag na trochlea o distal na dulo.

Ang bawat daliri (maliban sa hinlalaki) ay binubuo ng 3 phalanges:

• proximal (pangunahing);
• karaniwan;
• distal (kuko).

Ang hinlalaki ay binubuo ng 2 phalanges (proximal at nail).

Ang katawan ng bawat phalanx ng mga daliri ay may patag na itaas na likod at maliliit na lateral ridges. Ang katawan ay may nutrient opening na dumadaan sa isang kanal na nakadirekta mula sa proximal na dulo hanggang sa distal na dulo. Ang proximal na dulo ay makapal. Naglalaman ito ng mga nabuong articular surface na nagbibigay ng koneksyon sa iba pang mga phalanges at sa mga buto ng metacarpus at paa.

Ang distal na dulo ng 1st at 2nd phalanges ay may ulo. Sa 3rd phalanx ay iba ang hitsura nito: ang dulo ay nakatutok at may bumpy, magaspang na ibabaw sa likod na bahagi. Ang artikulasyon sa mga buto ng metacarpus at paa ay nabuo ng proximal phalanges. Ang natitirang mga phalanges ng mga daliri ay nagbibigay maaasahang koneksyon magkadikit ang mga buto ng daliri.

Mga pagpapapangit ng mga phalanges at ang kanilang mga sanhi

Minsan ang isang deformed phalanx ng isang daliri ay nagiging resulta ng mga proseso ng pathological na nagaganap sa katawan ng tao.

Kung ang mga bilog na pampalapot ay lumilitaw sa mga phalanges ng mga daliri at ang mga daliri ay naging tulad ng mga drumstick, at ang mga kuko ay nagiging matalim na mga kuko, kung gayon ang tao ay malamang na may mga sakit sa mga panloob na organo, na maaaring kabilang ang:

• mga depekto sa puso;
• dysfunction ng baga;
• infective endocarditis;
• nagkakalat na goiter, sakit na Crohn ( malubhang sakit gastrointestinal tract);
• lymphoma;
• cirrhosis ng atay;
• esophagitis;
• myeloid leukemia.

Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor, dahil sa isang advanced na estado, ang mga sakit na ito ay maaaring maging isang seryosong banta sa iyong kalusugan at maging sa buhay. Nangyayari na ang pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri at paa ay sinamahan ng masakit, masakit na sakit at isang pakiramdam ng paninigas sa kamay at paa. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang interphalangeal joints ay apektado.

Ang mga sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan na ito ay kinabibilangan ng:

• deforming osteoarthritis;
• masakit na arthritis;
• rheumatoid arthritis;
• psoriatic arthritis.

Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magpagamot sa sarili, dahil dahil sa hindi nakakaalam na therapy maaari mong ganap na mawala ang kadaliang mapakilos ng iyong mga daliri, at ito ay lubos na magbabawas sa iyong kalidad ng buhay. Magrereseta ang doktor ng mga pagsusuri na tutukuyin ang mga sanhi ng sakit.

Ang pagtukoy sa mga dahilan ay magpapahintulot sa amin na ilagay tumpak na diagnosis at magreseta ng regimen ng paggamot. Kung ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ay mahigpit na sinusunod, ang pagbabala para sa mga naturang sakit ay magiging positibo.

Kung lumilitaw ang masakit na mga bukol sa mga phalanges ng iyong mga daliri, kung gayon ikaw ay aktibong nagkakaroon ng gota, arthritis, arthrosis, o naipon na mga asing-gamot. Isang katangiang katangian Ang mga sakit na ito ay itinuturing na compaction sa lugar ng mga cones. Isang napaka alarma na sintomas, dahil ito ay isang compaction na humahantong sa immobilization ng mga daliri. Sa gayong klinika, dapat kang pumunta sa isang doktor upang makapagreseta siya ng isang regimen ng therapy, gumuhit ng isang hanay ng mga pagsasanay sa himnastiko, magreseta ng masahe, mga aplikasyon at iba pang mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Mga pinsala sa mga joints at bone structures

Sino sa atin ang hindi nakadikit ang ating mga daliri sa mga pinto, natamaan ang ating mga kuko ng martilyo, o naghulog ng mabigat na bagay sa ating mga paa? Kadalasan ang mga ganitong insidente ay nagreresulta sa mga bali. Ang mga pinsalang ito ay napakasakit. Ang mga ito ay halos palaging kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang marupok na katawan ng phalanx ay nahahati sa maraming mga fragment. Minsan ang sanhi ng bali ay maaaring isang malalang sakit na sumisira sa istraktura ng buto ng phalanx. Kabilang sa mga naturang sakit ang osteoporosis, osteomyelitis at iba pang malubhang pinsala sa tissue. Kung mayroon kang mataas na panganib na magkaroon ng ganoong bali, dapat mong alagaan ang iyong mga braso at binti, dahil ang paggamot sa naturang mga bali ng phalanges ay isang mahirap at mahal na gawain.

Ang mga traumatic fracture, ayon sa likas na katangian ng pinsala, ay maaaring sarado o buksan (na may traumatic ruptures at tissue damage). Pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri at x-ray, tinutukoy ng traumatologist kung ang mga fragment ay lumipat. Batay sa mga resultang nakuha, ang dumadating na manggagamot ay nagpasiya kung paano gagamutin ang pinsalang ito. Ang mga biktima na may bukas na bali ay palaging pumupunta sa doktor. Pagkatapos ng lahat, ang paningin ng naturang bali ay napaka hindi magandang tingnan at nakakatakot sa isang tao. Ngunit madalas na sinusubukan ng mga tao na tiisin ang mga saradong bali ng mga phalanges. Mayroon kang closed fracture kung pagkatapos ng pinsala:

• sakit sa palpation (touch);
• pamamaga ng daliri;
• paghihigpit ng mga paggalaw;
• subcutaneous hemorrhage;
• pagpapapangit ng daliri.

Pumunta kaagad sa isang traumatologist at magpagamot! Ang mga saradong bali ng mga daliri ay maaaring sinamahan ng mga dislokasyon ng mga phalanges, pinsala sa mga tendon at ligaments, kaya hindi mo makayanan nang walang tulong ng isang espesyalista.

Mga panuntunan para sa pagbibigay ng first aid

Kung ang phalanx ay nasira, kahit na ito ay isang pasa lamang, dapat mong agad na maglagay ng splint o isang masikip na polymer bandage. Anumang siksik na plato (kahoy o plastik) ay maaaring gamitin bilang isang gulong. Ang mga parmasya ngayon ay nagbebenta ng latex splints na mahusay na nag-aayos ng mga sirang buto. Maaari mong gamitin ang katabing malusog na daliri kasama ng splint. Upang gawin ito, bendahe ang mga ito nang mahigpit o idikit ang mga ito gamit ang isang band-aid. Ito ay magpapawalang-kilos sa nasugatan na phalanx at magbibigay-daan sa iyong mahinahong magtrabaho gamit ang iyong kamay. Makakatulong din ito na maiwasan ang pagtanggal ng mga buto.

Ang konserbatibong paggamot (pagsuot ng masikip na benda at plaster) para sa mga bali ay tumatagal ng mga 3-4 na linggo. Sa panahong ito, ang traumatologist ay nagsasagawa ng x-ray na pagsusuri ng dalawang beses (sa 10 at 21 araw). Matapos alisin ang plaster, ang aktibong pag-unlad ng mga daliri at kasukasuan ay isinasagawa sa loob ng anim na buwan.

Ang kagandahan ng mga kamay at paa ay tinutukoy ng tamang hugis ng mga phalanges ng mga daliri. Kailangan mong alagaan nang regular ang iyong mga kamay at paa.

Phalanges ng mga daliri

Ang mga phalanges ng mga daliri ng tao ay may tatlong bahagi: proximal, pangunahing (gitna) at terminal (distal). Sa distal na bahagi ng nail phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng tatlong phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki - binubuo sila ng dalawang phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang mga ito ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Istruktura

Ang mga phalanges ng mga daliri ay nabibilang sa mga maikling tubular na buto at may hitsura ng isang maliit na pinahabang buto, sa hugis ng isang semi-silindro, na may matambok na bahagi na nakaharap sa likod ng kamay. Sa mga dulo ng phalanges mayroong mga articular surface na nakikibahagi sa pagbuo ng mga interphalangeal joints. Ang mga kasukasuan na ito ay may hugis na parang bloke. Maaari silang magsagawa ng mga extension at flexion. Ang mga joints ay mahusay na pinalakas ng collateral ligaments.

Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at pagsusuri ng mga sakit

Sa ilang mga malalang sakit ng mga panloob na organo, ang mga phalanges ng mga daliri ay binago at kumukuha ng hitsura ng "mga drumstick" (spherical na pampalapot ng mga terminal phalanges), at ang mga kuko ay nagsisimulang maging katulad ng "mga baso ng relo". Ang ganitong mga pagbabago ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga, cystic fibrosis, mga depekto sa puso, infective endocarditis, myeloid leukemia, lymphoma, esophagitis, Crohn's disease, liver cirrhosis, diffuse goiter.

Bali ng phalanx ng daliri

Ang mga bali ng mga phalanges ng mga daliri ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang suntok. Ang isang bali ng nail plate ng mga phalanges ay kadalasang palaging comminuted.

Klinikal na larawan: ang phalanx ng mga daliri ay masakit, namamaga, ang pag-andar ng nasugatan na daliri ay nagiging limitado. Kung ang bali ay inilipat, kung gayon ang pagpapapangit ng phalanx ay nagiging malinaw na nakikita. Sa kaso ng mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis, ang sprain o displacement ay minsan ay nagkakamali na masuri. Samakatuwid, kung masakit ang phalanx ng daliri at iniuugnay ng biktima ang sakit na ito sa pinsala, dapat mong tiyak na X-ray na pagsusuri(fluoroscopy o radiography sa dalawang projection), na nagpapahintulot sa iyo na gawin ang tamang diagnosis.

Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang displacement ay konserbatibo. Ang isang aluminum splint o plaster cast ay inilapat sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos nito, inireseta ang physiotherapeutic treatment, massage at exercise therapy. Ang buong mobility ng nasirang daliri ay karaniwang naibabalik sa loob ng isang buwan.

Sa kaso ng isang displaced fracture ng phalanges ng mga daliri, ang paghahambing ng mga fragment ng buto (reposition) ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ay inilapat ang isang metal splint o plaster cast sa loob ng isang buwan.

Kung ang nail phalanx ay nabali, ito ay hindi kumikilos gamit ang isang circular plaster cast o adhesive plaster.

Masakit ang phalanges ng mga daliri: sanhi

Kahit na ang pinakamaliit na joints sa katawan ng tao - ang interphalangeal joints - ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na nakakapinsala sa kanilang kadaliang kumilos at sinamahan ng matinding sakit. Kabilang sa mga naturang sakit ang arthritis (rheumatoid, gout, psoriatic) at deforming osteoarthritis. Kung ang mga sakit na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon sila ay humantong sa pag-unlad ng malubhang pagpapapangit ng mga nasira joints, kumpletong pagkagambala ng kanilang motor function at pagkasayang ng mga kalamnan ng mga daliri at kamay. Sa kabila ng katotohanan na ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay magkatulad, ang kanilang paggamot ay naiiba. Samakatuwid, kung masakit ang mga phalanges ng iyong mga daliri, hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang isang doktor lamang, pagkatapos magsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri at naaayon ay magreseta ng kinakailangang therapy.

Ang kapalaran na nagsasabi ng kapalaran ng "mga programa". Kunin ang renda

sa iyong sariling mga kamay - pag-aralan ang mapa ng kaluluwa na nakatatak sa iyong palad.

Higit pa sa paksang ito

Phalanges ng mga daliri

Nag-aral kahulugan ng mga kuko, magpatuloy sa pagsusuri sa mga phalanges ng mga daliri.

Ang mga phalanges ng mga daliri ay may partikular na halaga - parehong kinuha ang bawat isa nang paisa-isa at lahat ng magkasama. Sa katunayan, binibigyan nila kami ng maaasahang mga pahiwatig sa mga propesyonal na hilig ng isang tao, at sinasabi rin sa amin ang tungkol sa mga pinakakapansin-pansing katangian ng karakter.

Ang bawat daliri ay may tatlong segment. Ang pinakamababang bahagi, ang pinakamalapit sa palad, ay itinuturing na ikatlong phalanx, ang gitna ay ang pangalawa, at ang itaas ay ang una.

Kung ang mas mababang phalanx ng bawat daliri ay ang pinakamahabang kumpara sa iba pang dalawa, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran dito. Ang mga segment na ito ay nauugnay sa mga likas na hilig ng hayop at pisikal na pagkagumon. Kung sila ay nangingibabaw, ang kanilang may-ari ay may predisposed na manirahan sa isang mundong pinamamahalaan ng mga pisikal na pangangailangan. Siya ay walang mga intelektwal na hilig, ni siya ay pinagkalooban ng anumang espirituwal na mga halaga. Karaniwan siyang may malusog at matibay na konstitusyon, at ang kalikasan mismo ay ginawa siyang angkop para sa pagsusumikap. Ito ay matatagpuan sa lahat ng bahagi ng ating buhay kung saan kailangan ang pisikal na lakas at magandang pangangatawan. Siya ay hindi masyadong masipag at hindi maaaring humawak ng anumang responsableng posisyon. Ang kanyang karakter ay karaniwang tumutugma sa gawaing bukid o anumang uri ng trabaho na hindi nangangailangan ng mga espesyal na kwalipikasyon. Sa isang pabrika, opisina, o bukid, maaari siyang magsagawa ng trabaho na hindi nangangailangan ng mataas na antas ng katalinuhan, ngunit may kasamang mga aktibidad na nauukol sa pisikal na pagtitiis, kakayahang makatiis ng matinding stress, at isang malusog na konstitusyon. Makikita rin siya sa mga trabahong mababa ang kasanayan - tsuper ng trak, taga-impake ng mga kalakal, basurero, atbp. Siya ay masipag, ngunit nangangailangan ng sensitibong patnubay at direktiba. Sa pamamagitan ng pagsukat, nakagawiang gawain, nagagawa niya nang maayos ang kanyang mga tungkulin.

Siya ay nagtatamasa ng pisikal na kaginhawahan at kadalasan ay may matakaw na gana. Nasisiyahan siya sa himnastiko at panlabas na buhay at karaniwang nakakahanap ng mga libangan na nagbibigay ng labasan para sa kanyang pisikal na enerhiya.

Habang siya ay may posibilidad na magpakita ng herd mentality, siya ay nakikisama sa kanyang sariling uri at, ayon sa kanyang sariling pamantayan ng pamumuhay at katalinuhan, siya ay karaniwang nagpapatunay na siya ay isang mabuting mamamayan, amo at kaibigan. Nagmamahal buhay pamilya at ginhawa sa bahay, nahihirapang makaranas ng kalungkutan.

Kahit na madalas siyang maging bastos at malupit sa kanyang ugali, maaari rin siyang maging mabait at may mahusay na pagkamapagpatawa. Hangga't ang kanyang pisikal na kaginhawaan ay nasisiyahan, siya ay masaya.

Kung ang lahat ng gitnang phalanges ng mga daliri ay ang pinakamahaba, ang kanilang may-ari, kahit na hilig na tamasahin ang normal na pisikal na kaginhawahan at masarap na pagkain, ay nakikibahagi sa mga aktibidad na nangangailangan ng higit pa. mataas na lebel katalinuhan, pagsasanay at edukasyon. Ang kanyang pagpili ng trabaho at panlipunang koneksyon ay natukoy na ng kanyang intelektwal na diskarte sa mga bagay. Ang mga daliri, ang pangalawang phalanges ay ang pinakamahabang, ay karaniwang matatagpuan sa mga propesyonal, negosyante, siyentipiko, doktor, mamamahayag, sa katunayan, sa isang bilang ng mga tao na pangunahing nagtatrabaho sa kanilang mga ulo kaysa sa kanilang mga kamay.

Ang isa sa mga pinaka-kagiliw-giliw na tampok ng may-ari ng naturang mga daliri ay ang pagiging matalino, aktibo, lubos na sinasanay at hilig na mag-aral at makakuha ng bagong kaalaman. Patuloy siyang nagdaragdag ng bago sa naipon na kaalaman at karanasan sa kanyang partikular na larangan ng aktibidad.

Ang kanyang mga halaga ay pantay na malusog at nakabubuo. Karaniwang sinusunod niya ang mga tinatanggap na pamantayan ng pag-uugali kapwa sa lipunan at propesyonal. Siya ay receptive, mapagmasid at naniniwala na maaari niyang lumikha ng kanyang prestihiyo, katayuan sa lipunan at makakuha ng mga materyal na halaga. Maaari siyang maging isang masipag, bagaman hindi niya iniuukol ang lahat ng kanyang oras sa paggawa ng ganoon. Maaaring mahal na mahal niya ang kanyang tahanan, maging isang tao sa pamilya at isang kapaki-pakinabang at matapat na mamamayan.

Kung ang itaas na phalanges ng lahat ng mga daliri ay ang pinakamahabang, ang kanilang may-ari ay hindi gaanong hilig sa mga pisikal na bagay. Ito ay isang tagapagpahiwatig ng idealismo at isang likas na pangangailangan para sa debosyon sa espirituwal at moral na mga bagay. Ang gayong tao ay sensitibo, may metapisiko na hilig at nagsusumikap na maunawaan ang ilang paaralan ng pag-iisip, pilosopiya, etika o relihiyon kung saan maaari niyang italaga ang kanyang buong buhay.

Nang hindi masyadong praktikal, siya ay napakatalino at maunawain. Hindi siya nakakiling na pansinin ang kanyang sariling impraktikal, at ang kanyang mga mithiin ay sumisipsip sa kanyang pagkatao na madalas siyang nagiging isang uri ng simbolo ng isang metapisiko at espirituwal na oryentasyon. Ang gayong tao ay lubos na nababagay para sa gawaing misyonero o para sa mga akademikong interes na maaaring nauugnay sa moral na pilosopiya o gawaing reporma.

Siya ay madalas na nagpapabaya sa pisikal na kaginhawahan at, bilang isang resulta, ay nagiging hiwalay sa lipunan.

Kahit hindi siya magretiro at patuloy na manirahan normal na kondisyon, sa gitna ng ingay at pagmamadalian, nabubuhay pa rin siyang parang ermitanyo. Gayunpaman, maaari siyang magkaroon ng malalim na epekto sa mga nakakasalamuha niya.

Hindi siya nagbibigay ng kalayaan sa kanyang gana at maaaring maging walang malasakit sa mga delicacy sa mesa o sa mga personal na malapit na relasyon emosyonal na kalikasan. Siya ay palaging magsusumikap para sa pagiging simple;

Bagama't hindi isang napakalakas na tao sa pisikal, siya ay may posibilidad na magpakita ng hindi sapat na tibay at enerhiya at madalas na naghihirap mula sa hindi sapat o hindi wastong nutrisyon. Very sensitive by nature, prone siya mga karamdaman sa nerbiyos. Ngunit sa wastong pangangalaga, maaari siyang mabuhay nang matagal at mapanatili ang kanyang kalusugan sa perpektong kaayusan.

Phalanx (anatomy)

katawan(corpus), ang proximal na dulo ay ang base, batayan, at ang distal na dulo ay ang block, trochlea. Sa distal na dulo ng nail phalanx ay may nail tuberosity.

basic, karaniwan At pako. Ang mga phalanges ng lower limb ay naiiba sa phalanges ng upper limb sa pamamagitan ng pagiging mas maikli. Sa kamay, ang pinakamahabang phalanx ay ang pangunahing phalanx ng ikatlong daliri, at ang pinakamakapal ay ang pangunahing phalanx ng hinlalaki. Ang bawat phalanx ay isang pinahabang buto, sa gitnang bahagi (diaphysis) ang hugis ng isang semi-silindro, ang patag na bahagi nito ay nakaharap sa palmar side, at ang convex na bahagi ay nakaharap sa likod na bahagi. Ang mga terminal na bahagi ng phalanx (epiphyses) ay may mga articular surface.

Mga Cetacean

Sa mga cetacean, ang bilang ng mga phalanges ay mas malaki. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa kanila ang diaphyses at epiphyses ng phalanges ossify hiwalay at form, bilang ito ay, independiyenteng phalanges.

Mga ibon

Ang mga hind limbs ng mga ibon ay maaaring magkaroon ng dalawa hanggang apat na daliri. Sa mga form na may apat na daliri ang bilang ng mga phalanges ay karaniwang 2-3-4-5, na binibilang mula sa panloob na daliri palabas, sa mga form na may tatlong daliri ito ay 3-4-5. Ang ilang mga pagbubukod ay kilala: sa petrels 1-3-4-5; Ang mga nightjar ay may 2-3-4-4, ang ilang mga swift ay may 2-3-3-3.

Mga reptilya

Ang bilang ng mga phalanges sa mga reptilya ay maliit, ngunit hindi pare-pareho. Gayunpaman, sa mga hind limbs ng fossil group na Theromorpha, na itinuturing na mga ninuno ng mga mammal, ang bilang ng mga phalanges ay pareho sa mga mammal. Sa mga grupo ng aquatic fossil ng sauropterygia (Sauropterygia) at ichthyopterygia (Ichtyopterygia), na may mga paa na tulad ng palikpik na nakapagpapaalaala sa mga cetacean, ang bilang ng mga phalanges ay napakahalaga, tulad ng sa mga cetacean. Ang sitwasyong ito ay nagpapahiwatig na ang isang malaking bilang ng mga phalanges ay nagsisilbing isang adaptasyon ng paa sa isang aquatic lifestyle [ hindi tinukoy ang pinagmulan 2713 araw] .

Mga amphibian

Sa isang daga Pedetes

Phalanx ng mga daliri

Ang mga phalanges (Greek φάλαγξ) ay mga maiikling tubular na buto na bumubuo sa balangkas ng mga daliri ng mga limbs ng vertebrates, kabilang ang mga tao.

Istruktura

Ang phalanx ay isang tubular bone, ang gitnang bahagi ay tinatawag katawan(corpus), ang proximal na dulo ay ang base, batayan, at ang distal na dulo ay ang block, trochlea.

Tao

Sa mga tao, ang bawat daliri, maliban sa hinlalaki, ay binubuo ng tatlong phalanges, at ang hinlalaki ng dalawa. Ang tatlong phalanges na ito ay tinatawag basic, karaniwan At pako. Ang mga phalanges ng lower limb ay naiiba sa phalanges ng upper limb sa pamamagitan ng pagiging mas maikli. Sa kamay, ang pinakamahabang phalanx ay ang pangunahing phalanx ng ikatlong daliri, at ang pinakamaikli at pinakamakapal ay ang pangunahing phalanx ng hinlalaki. Ang bawat phalanx ay isang pinahabang buto, sa gitnang bahagi (diaphysis) ang hugis ng isang semi-silindro, ang patag na bahagi nito ay nakaharap sa palmar side, at ang convex na bahagi ay nakaharap sa likod na bahagi. Ang mga terminal na bahagi ng phalanx (apophyses) ay may mga articular surface.

Sa gamot, ang mga sumusunod na termino ay ginagamit para sa mga phalanges ng kamay at paa:

• proximal (pangunahing) phalanx (phalanx proximalis);
• gitnang phalanx (phalanx media);
• distal (kuko) phalanx (phalanx distalis).

Ibang hayop

Mga Cetacean

Sa cetaceans, ang bilang ng mga phalanges ay mas malaki. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa kanila ang diaphyses at apophyses ng phalanges ossify hiwalay at form, bilang ito ay, independiyenteng phalanges.

Mga ibon

Ang mga hind limbs ng mga ibon ay maaaring magkaroon ng dalawa hanggang apat na daliri. Sa mga form na may apat na daliri ang bilang ng mga phalanges ay karaniwang 2-3-4-5, na binibilang mula sa panloob na daliri palabas, sa mga form na may tatlong daliri ito ay 3-4-5. Ang ilang mga pagbubukod ay kilala: sa petrels 1-3-4-5; Ang mga nightjar ay may 2-3-4-4, ang ilang mga swift ay may 2-3-3-3.

Ang two-toed African ostrich, na napreserba ang ikatlo at ikaapat na digit, ay mayroong 4 at 5 phalanges, ayon sa pagkakabanggit.

Sa pakpak, ang una at pangatlong daliri ay karaniwang mula sa isang phalanx, at ang pangalawa mula sa dalawa, ngunit may mga pagbubukod din dito. Kaya, sa araw-araw na mandaragit, manok, Amerikanong ostrich ang bilang ng mga phalanges, na binibilang mula sa panloob na daliri palabas, ay 2-2-1; sa mga pato, bustard at iba pa 2-3-1; sa African ostrich 2-3-2; ang cassowary at kiwi ay mayroon lamang isang daliri sa 3 phalanges.

Mga reptilya

Ang bilang ng mga phalanges sa mga reptilya ay maliit, ngunit hindi pare-pareho. Gayunpaman, sa mga hind limbs ng fossil group na Theromorpha, na itinuturing na mga ninuno ng mga mammal, ang bilang ng mga phalanges ay pareho sa mga huli. Sa mga grupo ng aquatic fossil ng sauropterygia (Sauropterygia) at ichthyopterygia (Ichtyopterygia), na may mga paa na tulad ng palikpik na nakapagpapaalaala sa mga cetacean, ang bilang ng mga phalanges ay napakahalaga, tulad ng nangyari sa mga huli. Ang sitwasyong ito ay nagpapahiwatig, siyempre, ang kahalagahan ng pagtaas ng bilang ng mga phalanges bilang isang adaptasyon ng paa sa isang nabubuhay sa tubig na pamumuhay.

Mga amphibian

Ang bilang ng mga phalanges sa amphibian ay variable din. Sa karamihan ng mga kaso, sa tailed amphibians (Urodela) ang mga daliri ay may dalawang phalanges, maliban sa ikaapat, na may tatlo, at sa tailless amphibians (Anura), ang ikalimang daliri ay mayroon ding tatlong phalanges. Ang mga accessory na daliri ay karaniwang binubuo ng isang phalanx, bagama't minsan ay dalawa.

Sa isang daga Pedetes ang tinatawag na praepollex (prae - simula, pollex - thumb) ay binubuo ng dalawang phalanges at may kuko. Kung kukunin natin ang unang daliri ng mga amphibian upang maging praepollex at praehallux (ang hallux ay ang malaking daliri), kung gayon ito ay lumalabas na binubuo ng dalawang phalanges.

mga konklusyon

Ang ibinigay na mga numero ay maaaring i-tabulate:

Wikimedia Foundation. 2010.

Tingnan kung ano ang "Phalange ng mga daliri" sa iba pang mga diksyunaryo:

PHALANX - (Griyego). 1) hilera, pagbuo; sa mga sinaunang Greeks: isang espesyal na infantry formation. 2) isang nakakalason na insekto, mula sa klase ng mga arachnid, na matatagpuan sa Persia, Caucasus at iba pang mga lugar. Diksyunaryo ng mga banyagang salita na kasama sa wikang Ruso. Chudinov A.N., 1910. PHALANX 1) ... Diksyunaryo ng mga banyagang salita ng wikang Ruso

Phalanx (anatomy) - Ang terminong ito ay may ibang kahulugan, tingnan ang Phalanx. Mga buto ng kaliwang kamay ng tao, dorsal (dorsal) na ibabaw ... Wikipedia

Phalanx - I 1. Bawat isa sa tatlong maiikling tubular bone na bumubuo sa balangkas ng mga daliri ng mga limbs sa mga tao at vertebrates. 2. tingnan din. phalanx II 1. Ang pagbuo ng labanan ng armadong impanterya, na isang malapit na pormasyon sa ilang hanay (sa ... Modern Diksyunaryo Wikang Ruso Efremova

Phalanx - I 1. Bawat isa sa tatlong maiikling tubular bone na bumubuo sa balangkas ng mga daliri ng mga limbs sa mga tao at vertebrates. 2. tingnan din. phalanx II 1. Ang pagbuo ng labanan ng armadong infantry, na isang malapit na pormasyon sa ilang mga ranggo (sa ... Modernong paliwanag na diksyunaryo ng wikang Ruso ni Efremova

Phalanx - I 1. Bawat isa sa tatlong maiikling tubular bone na bumubuo sa balangkas ng mga daliri ng mga limbs sa mga tao at vertebrates. 2. tingnan din. phalanx II 1. Ang pagbuo ng labanan ng armadong infantry, na isang malapit na pormasyon sa ilang mga ranggo (sa ... Modernong paliwanag na diksyunaryo ng wikang Ruso ni Efremova

Phalanx - I 1. Bawat isa sa tatlong maiikling tubular bone na bumubuo sa balangkas ng mga daliri ng mga limbs sa mga tao at vertebrates. 2. tingnan din. phalanx II 1. Ang pagbuo ng labanan ng armadong infantry, na isang malapit na pormasyon sa ilang mga ranggo (sa ... Modernong paliwanag na diksyunaryo ng wikang Ruso ni Efremova

PHALANX - [mula sa Greek. phalanx (phalangos) joint] anat. bawat isa sa mga maikling tubular na buto na bumubuo sa balangkas ng mga daliri ng mga limbs sa karamihan ng mga vertebrates at tao (tingnan din ang Kamay, Paa) ... Psychomotor: dictionary-reference book

Distal phalanx - (phalanx distalis) Distal phalanx (phalanx distalis) Mga buto ng paa (ossa pcdis). Top view ... Atlas ng anatomya ng tao

Proximal phalanx - (phalanx proximalis) Proximal phalanx (phalanx proximalis) Mga buto ng paa (ossa pcdis). Uri ng drill ... Atlas ng anatomya ng tao

Ano ang mga phalanges ng mga daliri sa kamay?

Sa mga tao, ang bawat daliri, maliban sa hinlalaki, ay binubuo ng tatlong phalanges, at ang hinlalaki ng dalawa. Ang tatlong phalanges na ito ay tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang mga phalanges ng lower limb ay naiiba sa phalanges ng upper limb sa pamamagitan ng pagiging mas maikli. Sa kamay, ang pinakamahabang phalanx ay ang pangunahing phalanx ng ikatlong daliri, at ang pinakamakapal ay ang pangunahing phalanx ng hinlalaki. Ang bawat phalanx ay isang pinahabang buto, sa gitnang bahagi (diaphysis) ang hugis ng isang semi-silindro, ang patag na bahagi nito ay nakaharap sa palmar side, at ang convex na bahagi ay nakaharap sa likod na bahagi. Ang mga terminal na bahagi ng phalanx (epiphyses) ay may mga articular surface.

Sa gamot, ang mga sumusunod na termino ay ginagamit para sa mga phalanges ng kamay at paa:

proximal (pangunahing) phalanx (phalanx proximalis);

gitnang phalanx (phalanx media);

distal (kuko) phalanx (phalanx distalis).

Mga buto ng mga daliri (phalanx).

Ang mga buto ng mga daliri (phalanges), ossa digitorum (phalanges), ay kinakatawan ng mga phalanges, phalanges, na nauugnay sa hugis sa mahabang buto. Ang una, hinlalaki, daliri ay may dalawang phalanges: ang proximal, phalanx proximalis. at distal, phalanx distalis. Ang natitirang mga daliri ay mayroon ding gitnang phalanx, phalanx media. Ang bawat phalanx ay may katawan at dalawang epiphyses - proximal at distal.

Ang katawan, corpus, ng bawat phalanx ay naka-flatten sa anterior (palm) side. Ang ibabaw ng katawan ng phalanx ay limitado sa mga gilid ng maliliit na scallops. May nutrient opening dito, na nagpapatuloy sa distally directed nutrient canal.

Ang itaas, proximal na dulo ng phalanx, o base, basin phalangis, ay makapal at may mga articular surface. Ang proximal phalanges ay nagsasalita sa mga buto ng metacarpus, at ang gitna at distal na phalanges ay konektado sa bawat isa.

Ang mas mababang, distal na dulo ng 1st at 2nd phalanges ay may ulo ng phalanx, caput phalangis.

Sa ibabang dulo ng distal phalanx, sa likod na bahagi, mayroong isang bahagyang pagkamagaspang - ang tuberosity ng distal phalanx, tuberositas phalangis distalis.

Sa lugar ng metacarpophalangeal joints ng 1st, 2nd at 5th fingers at ang interphalangeal joint ng 1st finger sa palmar surface, sa kapal ng mga tendon ng kalamnan, mayroong mga sesamoid bone, ossa sesamoidea.

Baka interesado kang basahin ito:

Mga bali ng phalanx ng daliri

Moisov Adonis Alexandrovich

Orthopedic surgeon, doktor ng pinakamataas na kategorya

Moscow, Balaklavsky prospect, 5, istasyon ng metro na "Chertanovskaya"

Moscow, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, istasyon ng metro na "Dmitry Donskoy Boulevard"

Moscow, st. Berzarina 17 bldg. 2, istasyon ng metro na "Oktyabrskoye Pole"

Noong 2009 nagtapos siya sa Yaroslavl State Medical Academy na may degree sa pangkalahatang medisina.

Mula 2009 hanggang 2011, natapos niya ang clinical residency sa traumatology at orthopedics sa base klinikal na ospital emerhensiyang pangangalagang medikal N.V. Solovyov sa Yaroslavl.

Mula 2011 hanggang 2012, nagtrabaho siya bilang isang orthopedic traumatologist sa Emergency Hospital No. 2 sa Rostov-on-Don.

Kasalukuyang nagtatrabaho sa isang klinika sa Moscow.

2012 – kurso sa pagsasanay sa Foot Surgery, Paris (France). Pagwawasto ng forefoot deformities, minimally invasive na operasyon para sa plantar fasciitis (heel spurs).

Pebrero 2014 Moscow - II Kongreso ng mga Traumatologist at Orthopedist. "Traumatology at orthopedics ng kabisera. Kasalukuyan at hinaharap."

Nobyembre 2014 - Advanced na pagsasanay "Application ng arthroscopy sa traumatology at orthopedics"

Mayo 14-15, 2015 Moscow - Pang-agham at praktikal na kumperensya kasama ang internasyonal na pakikilahok. « Modernong traumatolohiya, orthopedics at disaster surgeon.”

2015 Moscow - Taunang komperensyang pang-internasyonal"Artromost".

Bali ng phalanx ng daliri

Ang ating mga daliri ay gumagawa ng napakahusay, magkakaugnay na mga paggalaw at ang pagkagambala sa mga paggalaw na ito ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa araw-araw at propesyonal na aktibidad. Upang mapanatili ang buong paggana ng kamay, mahalaga na ang lahat ng mga bali ng daliri ay sinusuri ng isang manggagamot upang matukoy ang naaangkop na paggamot. Kung sa tingin mo na ang isang sirang daliri ay isang menor de edad na pinsala, kung gayon ikaw ay seryosong nagkakamali. Kung walang wastong paggamot, ang bali ng daliri ay maaaring magdulot ng malubhang problema: limitadong pagbaluktot ng daliri (contracture), pananakit na may menor de edad na pagkarga, nabawasan ang pagkakahawak ng kamay, ito man ay bali ng kuko o ang pangunahing phalanx ng daliri.

Ang kamay ng tao ay binubuo ng 27 buto:

• 8 carpal bones;
• 5 metacarpal bones;
• Ang 14 na buto na bumubuo sa mga daliri ay tinatawag na phalanges. Ang unang daliri ay may dalawang phalanges lamang: proximal at distal. Hindi tulad ng natitirang mga daliri, na binubuo ng tatlong phalanges: proximal, middle at distal.

Ang mga bali ng metacarpal bones ng kamay ay nagkakahalaga ng 30% ng lahat ng mga bali ng kamay sa mga matatanda.

Mga uri ng bali ng daliri

• Ang traumatic fracture ay pinsala sa buto ng daliri dahil sa trauma.
• Pathological fracture - isang bali ng isang daliri sa lugar ng pathological restructuring (apektado ng anumang sakit - osteoporosis, tumor, osteomyelitis, atbp.) Ang Osteoporosis ay ang pinaka parehong dahilan pathological fracture.

• Mga bukas na bali (na may pinsala sa balat)

• Mga bali nang walang pag-aalis ng mga fragment
• Mga displaced fractures.

Mga palatandaan at sintomas ng sirang daliri

Ang mga palatandaan ng isang sirang daliri ay kinabibilangan ng:

• Sakit sa palpation (touch);
• Pamamaga ng daliri;
• Limitasyon ng mga paggalaw;
• Subcutaneous hemorrhage;
• Deformity ng daliri;

Ang mga bali ng daliri ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na pinsala:

Paglinsad ng phalanx, pinsala sa litid, pinsala sa ligament. Ito ay maaaring makapagpalubha ng paggamot.

Diagnosis at paggamot ng isang bali ng phalanx ng daliri

Kung mayroon kang mga sintomas ng bali ng phalanx ng isang daliri, dapat kang pumunta sa emergency room sa iyong lugar na tinitirhan. Kung saan, pagkatapos ng pagsusuri, ang radiography ay isasagawa sa dalawang projection ng nasirang segment. Dapat matukoy ng doktor hindi lamang ang lokasyon ng bali, kundi pati na rin ang uri. Maaaring mabali ang buto sa ilang direksyon. Ang isang bali ng phalanx ay maaaring maging transverse, sa isang spiral, sa ilang mga fragment, o comminuted, i.e. ganap na bumagsak.

Ang paggamot sa mga bali ng daliri ay nakasalalay sa tatlong pangunahing mga kadahilanan:

• Una, apektado ba ang kasukasuan?
• Pangalawa, ang bali ay "matatag" o "hindi matatag"?
• Pangatlo, deform ba ang daliri?

Kung ang bali ay nagsasangkot ng isang joint (intra-articular fracture), mahalagang tiyakin na ang articular surface ay hindi nawasak at ang mga fragment ay hindi pinaghihiwalay, i.e. walang offset. Sa kasong ito, maaari mong gawin nang walang operasyon.

Pangalawa, mahalagang tukuyin ang isang "matatag" o "hindi matatag" na bali. Ang katatagan ng bali ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng radiographs. Ang isang bali ay itinuturing na hindi matatag kung ang mga fragment ay inilipat, o ang likas na katangian ng bali ay tulad na kahit na pagkatapos ng wastong pagbawas (pag-aalis ng displacement), ang mga fragment ay maaaring lumipat sa paglipas ng panahon at manatili sa isang displaced na posisyon. Ang anatomy ay natural na maaabala, na maaaring makaapekto sa paggana ng daliri at kamay.

Dapat matukoy ng doktor kung mayroong pagpapaikli ng segment o kung ang distal na fragment ay pinaikot (pinaikot na may kaugnayan sa axis nito). Ang mga daliri sa nasugatan na kamay ay dapat na nakahanay at katulad ng sa malusog na kamay.

Kung ang mga articular surface ay nawasak o ang mga fragment ay inilipat, kung ang bali ay hindi matatag, kung mayroong isang deformity na nangangailangan ng pagwawasto, pagkatapos ay ang operasyon ay kinakailangan upang maibalik. normal na anatomya kamay at pagpapanatili ng paggana pagkatapos ng pagpapagaling ng bali ng daliri.

Konserbatibong paggamot

Kung ang isang daliri ay nabali nang walang displacement, ang sumusunod na tulong ay ibinigay: ang nasirang bahagi ng kamay ay naayos na may plaster splint o isang polymer bandage, na mas magaan at mas malakas kaysa sa plaster.

Minsan ang isang katabing daliri ay ginagamit bilang isang splint, matatag na inaayos ang mga ito kasama ng isang bendahe. Ginagawa nitong posible na magtrabaho gamit ang isang kamay at ibaluktot ang iyong mga daliri nang walang takot na ang mga fragment ng buto ay lilipat.

Kung pagkatapos muling iposisyon ang mga fragment ay lumipat, mayroong kawalang-tatag ng bali, isang comminuted fracture, o ang deformity ay hindi teknikal na maalis, kung gayon ang operasyon ay kinakailangan. Sa tulong ng mga istrukturang metal, ang mga fragment ay maaaring maayos sa tamang posisyon hanggang sa ganap na gumaling ang bali. Kung ang bali ay inilipat, dapat subukan ng doktor na alisin ang pag-aalis ng mga fragment nang walang interbensyon sa kirurhiko. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal o rehiyonal na kawalan ng pakiramdam. Kung ang pag-aalis ay hindi naalis, pagkatapos ay may mga indikasyon para sa operasyon. Matapos alisin ang displacement, ang daliri ay naayos na may plaster splint o polymer bandage upang maiwasan ang pangalawang displacement. Ang mga bali ng phalanges ay gumaling sa loob ng 3-4 na linggo. Sa loob ng tatlong linggong ito, kinukuha ang control (paulit-ulit) na radiograph sa 10 at 21 araw upang matiyak na walang pangalawang displacement sa cast. Pagkatapos nito, ang plaster ay tinanggal at ang aktibong pag-unlad ng mga kasukasuan ng kamay ay nagsisimula.

Operasyon

Depende sa uri at kalubhaan ng bali ng phalanx ng daliri, maaaring kailanganin ang isang operasyon - osteosynthesis (osteo - buto, synthesis - lumikha, ibalik), salamat sa kung saan ang anatomical na pagpapanumbalik ng mga nasirang istruktura ay nakamit.

Sa panahon ng operasyon, ang bukas na reposisyon ng mga fragment (paghahambing ng mga sirang bahagi) at ang pag-aayos sa mga istrukturang metal ay nangyayari. At para sa bawat bali, isang naaangkop na istraktura ng metal o isang kumbinasyon ng mga ito ang napili:

Ang mga bentahe ng pamamaraang ito: pagiging simple at maikling oras ng pagmamanipula, kawalan ng isang paghiwa at, bilang isang resulta, isang postoperative scar.

Mga disadvantages: ang isang dulo ng wire ay nananatili sa itaas ng balat upang ang wire ay maalis pagkatapos na gumaling ang bali; ang panganib ng impeksyon sa sugat at pagtagos ng impeksyon sa lugar ng bali; pangmatagalang pagsusuot ng plaster cast sa loob ng 1 buwan; ang imposibilidad ng pagsisimula ng maagang pag-unlad ng mga joints ng kamay, na nagreresulta sa panganib ng hindi maibabalik na contracture (kakulangan ng paggalaw sa joint) ng nasugatan na daliri.

Osteosynthesis na may plate at turnilyo:

Sa panahon ng operasyon, ang pag-access sa site ng bali ay ginanap, ang mga fragment ay inihambing at naayos na may isang plato at mga turnilyo. Ang sugat ay tinatahi. Ang isang sterile dressing ay inilapat. Ang mga dressing ay isinasagawa tuwing ibang araw. Ilagay ang mga tahi at tanggalin ang mga ito.

Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito: magaling na anatomy ng phalanx; posibilidad ng maagang pag-unlad ng mga kasukasuan ng kamay; Ang plaster cast ay inilapat sa loob lamang ng 2 linggo.

Cons: tulad ng pagkatapos ng anumang operasyon, nananatili ang isang maliit na peklat.

Para sa pagpapapangit ng mga daliri dahil sa mga bali sa artikulong Dupuytren's contracture.

Huwag magpagamot sa sarili!

Ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy ang diagnosis at magreseta ng tamang paggamot. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, maaari kang tumawag o magtanong sa pamamagitan ng email.

Subukang huwag gamitin ang iyong mga kamay nang ilang sandali. Mahirap? Hindi mahirap, ngunit halos imposible! Ang pangunahing pag-andar ng mga kamay, lalo na ang maliliit, banayad na paggalaw, ay ibinibigay ng mga daliri. Ang kawalan ng tulad ng isang maliit na organ kumpara sa laki ng buong katawan kahit na nagpapataw ng mga paghihigpit sa pagganap ng ilang mga uri ng trabaho. Kaya, ang kawalan ng hinlalaki o bahagi nito ay maaaring isang kontraindikasyon sa pagmamaneho.

Paglalarawan

Ang aming mga paa ay nagtatapos sa mga daliri. Ang isang tao ay karaniwang may 5 daliri sa kanyang kamay: isang hiwalay na hinlalaki, laban sa iba, at ang hintuturo, gitna, singsing at maliliit na daliri ay nakaayos sa isang hilera.

Natanggap ng tao ang hiwalay na pagkakaayos ng hinlalaki sa panahon ng ebolusyon. Naniniwala ang mga siyentipiko na ito ay ang magkasalungat na daliri at ang nauugnay na mahusay na binuo grasping reflex na humantong sa isang pandaigdigang evolutionary leap. Sa mga tao, ang hinlalaki ay matatagpuan sa ganitong paraan lamang sa mga kamay (hindi katulad ng mga primata). Bilang karagdagan, ang isang tao lamang ang maaaring kumonekta sa hinlalaki gamit ang singsing at maliit na daliri at may kakayahang kapwa magkaroon ng malakas na pagkakahawak at maliliit na paggalaw.

Mga pag-andar

Salamat sa iba't ibang mga paggalaw kung saan kasangkot ang mga daliri, maaari nating:

• hawakan at hawakan ang mga bagay na may iba't ibang laki, hugis at timbang;
• magsagawa ng maliliit na tumpak na manipulasyon;
• sumulat;
• gesticulate (ang kawalan ng kakayahang magsalita ay humantong sa masinsinang pag-unlad ng sign language).

Ang balat ng mga dulo ng daliri ay may mga tupi at guhit na bumubuo ng kakaibang pattern. Ang kakayahang ito ay aktibong ginagamit upang makilala ang isang tao ng mga ahensyang nagpapatupad ng batas o ng sistema ng seguridad ng mga employer.

Istruktura

1. Ang batayan ng mga daliri ay ang bony skeleton. Ang mga daliri ay binubuo ng mga phalanges: ang pinakamaliit, kuko o distal, gitnang phalanx at proximal phalanx (may lahat ng mga daliri maliban sa hinlalaki). Ang mga phalanges ng mga daliri ay maliit na tubular bones - guwang sa loob. Ang bawat phalanx ay may ulo at base. Ang gitnang pinakamanipis na bahagi ng buto ay tinatawag na katawan ng phalanx. Ang nail phalanx ay ang pinakamaliit at nagtatapos sa distal phalangeal tubercle.
2. Ang koneksyon ng ulo at base ng mga katabing buto ng phalangeal ay bumubuo ng mga interphalangeal joints - distal (matatagpuan sa malayo mula sa katawan) at proximal (matatagpuan mas malapit sa katawan). Ang hinlalaki ay may isang interphalangeal joint. Ang interphalangeal joints ay tipikal na axial joints. Ang mga paggalaw sa kanila ay nangyayari sa parehong eroplano - pagbaluktot at extension.
3. Ang mga joint ng daliri ay sinigurado ng palmar at collateral ligaments, na tumatakbo mula sa mga ulo ng phalangeal bones hanggang sa base ng iba pang mga buto o sa palmar surface ng isang katabing buto.
4. Ang muscular system ng mga daliri ay bahagi lamang ng mga kalamnan ng kamay. Ang mga daliri mismo ay halos walang mga kalamnan. Ang mga tendon ng mga kalamnan ng kamay, na responsable para sa kadaliang mapakilos ng mga daliri, ay nakakabit sa mga phalanges ng mga daliri. Ang lateral group ng mga kalamnan ng palmar surface ng kamay ay nagbibigay ng mga paggalaw ng hinlalaki - ang pagbaluktot, pagdukot, adduction, pagsalungat nito. Ang medial group ay may pananagutan para sa mga paggalaw ng maliit na daliri. Ang mga paggalaw ng 2-4 na mga daliri ay tinitiyak ng pag-urong ng mga kalamnan ng gitnang pangkat. Ang mga flexor tendon ay nakakabit sa proximal phalanges ng mga daliri. Ang pagpapalawig ng mga daliri ay sinisiguro ng mga kalamnan ng extensor ng daliri na matatagpuan sa likod ng kamay. Ang kanilang mahabang tendon ay nakakabit sa distal at gitnang phalanges ng mga daliri.
5. Ang mga litid ng mga kalamnan ng kamay ay matatagpuan sa mga kakaibang synovial sheath na umaabot mula sa kamay hanggang sa mga daliri at umabot sa distal phalanges.
6. Ang mga daliri ay binibigyan ng dugo mula sa radial at ulnar arteries, na bumubuo ng arterial arches at maraming anastomoses sa kamay. Ang mga arterya na nagbibigay ng mga tisyu ng daliri ay matatagpuan kasama ang mga lateral surface ng phalanges, kasama ang mga nerbiyos. Ang venous network ng kamay ay nagmumula sa mga daliri.
7. Ang espasyo sa pagitan panloob na istruktura daliri ay puno ng mataba tissue. Ang labas ng mga daliri, tulad ng karamihan sa ating katawan, ay natatakpan ng balat. Sa dorsal surface ng distal phalanges ng mga daliri sa nail bed mayroong isang kuko.

Mga pinsala sa daliri

Kapag nagsasagawa ng iba't ibang uri ng trabaho, ang pinsala sa mga daliri ang pinakakaraniwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay sa tulong ng aming mga daliri na ginagawa namin ang bulk ng trabaho. Karaniwan, ang mga pinsala sa daliri ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

• pinsala sa malambot na tisyu - hiwa, pasa, compression,
• pinsala sa buto o kasukasuan - bali, dislokasyon, pilay,
• thermal injuries - frostbite, pagkasunog,
• traumatikong pagputol,
• pinsala sa mga ugat at litid.

Ang mga sintomas ay nakasalalay sa uri ng pinsala, ngunit ang lahat ng mga pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karaniwang palatandaan - sakit ng iba't ibang intensity, pamamaga ng tissue, pagdurugo o pagdurugo sa bukas na pinsala, may kapansanan sa paggalaw ng nasugatan na daliri.

Hinliliit

Ang pinakamaliit, nasa gitna ng daliri. Dalhin ang pinakakaunting functional load. Ang kahulugan ng salitang maliit na daliri sa Russian ay nakababatang kapatid, nakababatang anak.

Palasingsingan

Matatagpuan sa pagitan ng maliit na daliri at gitnang daliri - halos hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, na ipinaliwanag ng pagkakapareho ng mga tendon ng mga katabing daliri. May independiyenteng load kapag tumutugtog ng mga instrumento sa keyboard o nagta-type. Mayroong paniniwala na mula sa daliri na ito ay isang ugat ang dumiretso sa puso, na nagpapaliwanag sa tradisyon ng pagsusuot singsing sa kasal eksakto sa daliring ito.

Hinlalato

Ang pangalan nito ay nagsasalita para sa sarili nito - ito ay matatagpuan sa gitna ng hilera ng daliri. Mas maraming mobile kumpara sa palasingsingan, ang pinakamahabang daliri ng kamay. Sa sign language, ginagamit ang gitnang daliri para gumawa ng nakakasakit na kilos.

hintuturo

Isa sa mga pinaka-functional na daliri sa kamay. Ang daliring ito ay nakakagalaw nang nakapag-iisa sa iba. Ito ang daliri na madalas nating itinuturo.

hinlalaki

Ang pinakamakapal, free-standing na daliri. Mayroon lamang itong 2 phalanges, laban sa iba, na nagsisiguro ng perpektong kakayahan sa paghawak ng kamay. Ang hinlalaki ay aktibong ginagamit sa komunikasyon ng kilos. Ang lapad ng hinlalaki ay dating ginamit bilang isang yunit ng pagsukat na katumbas ng 1 sentimetro, at ang pulgada ay orihinal na tinukoy bilang ang haba ng nail phalanx ng hinlalaki.

8146 0

Ang closed fresh CP tears ay ang pinaka-karaniwan sa mga pinsala sa extensor tendon apparatus at nangyayari sa iba't ibang antas (Fig. 27.2.40). Ang mas distal na pagkalagot ay nangyayari, mas ang mga napanatili na elemento ng kapsula ng distal interphalangeal joint ay pumipigil sa paglitaw ng diastasis sa pagitan ng dulo ng litid at pagpasok nito.

kanin. 27.2.40. Ang pinakakaraniwang uri ng pagkalagot ng mga extensor tendon ay nasa antas ng distal interphalangeal joint ng daliri.
a - sa labas ng magkasanib na kapsula; b - sa loob ng magkasanib na kapsula; c - paghihiwalay mula sa lugar ng attachment sa distal phalanx; d - avulsion na may isang fragment ng distal phalanx.

Ang konserbatibong paggamot ay napaka-epektibo para sa mga saradong pinsala. Ang pangunahing problema ng paggamot ay upang panatilihin ang mga joints ng daliri sa isang posisyon na nagsisiguro ng pinakamataas na approximation ng dulo ng litid at ang distal phalanx (Fig. 27.2.41, d). Upang gawin ito, ang daliri ay dapat na baluktot sa proximal interphalangeal joint at ganap na pinalawak (hyperextended) sa distal joint.

Ang huli ay madaling makamit gamit ang isang simpleng aluminum bus (Larawan 27.2.41, a-c). Gayunpaman, ang pagpapanatili ng daliri sa pagbaluktot sa proximal interphalangeal joint ay isang mas mahirap na gawain. Ang paggamit ng kahit na ang pinakasimpleng mga splint ay nangangailangan ng mga pasyente na maunawaan ang gawain sa kamay, patuloy na subaybayan ang posisyon ng daliri at ang kondisyon ng mga elemento ng splint, at gawin ang mga kinakailangang pagsasaayos. Kung ang lahat ng ito ay magtagumpay, kung gayon ang isang mahusay na resulta ng paggamot ay natural, sa kondisyon na ang panahon ng immobilization ay hindi bababa sa 6-8 na linggo.

kanin. 27.2.41. Paggamit ng splint sa konserbatibong paggamot ng mga saradong extensor tendon ruptures sa lugar ng distal interphalangeal joint.
a, b - mga pagpipilian para sa paglalapat ng splint; V - hitsura daliri na may simpleng splint; d - posisyon ng daliri kung saan ang mga lateral bundle ng tendon stretching ay lubos na nakakarelaks (paliwanag sa teksto).

Ang gawain ng pasyente (at ang surgeon) ay lubos na pinasimple na may karagdagang transarticular fixation ng distal interphalangeal joint na may wire para sa buong panahon ng immobilization. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng diskarteng ito ay pagkatapos na maipasa ang pin sa pamamagitan ng joint, ang distal phalanx ay hyperextended, sa gayon ay nakakamit ang baluktot ng pin (Larawan 27.2.42). Sa kasong ito, ang hyperextension sa joint ay hindi dapat maging labis, dahil ito ay maaaring humantong sa matinding sakit dahil sa pag-igting ng tissue.

kanin. 27.2.42. Mga yugto ng pag-aayos ng distal phalanx ng daliri sa posisyon ng hyperextension gamit ang isang transarticularly na ipinasok na wire.
a — pagguhit ng butas ng pagbubutas sa dulo ng daliri; b - pagkagat sa ipinasok na karayom; c - hyperextension ng phalanx sa karayom ​​sa pagniniting.

Paggamot sa kirurhiko. Ang kirurhiko paggamot para sa mga pangunahing indikasyon ay ipinapayong kapag ang isang makabuluhang fragment ng buto ay napunit kasama ng extensor tendon. Sa kasong ito, ang alinman sa isang transosseous CP suture ay ginanap na may pag-aayos ng fragment ng buto, o (kung ang fragment ng buto ay sapat na malaki) ang osteosynthesis na may wire ay idinagdag dito.

Buksan ang mga pinsala sa mga extensor tendon. Para sa mga bukas na pinsala ng mga extensor tendon sa lugar ng distal interphalangeal joint, anumang uri ng tendon suture ay maaaring gamitin, at sa partikular, isang immersed o removable suture (Fig. 27.2.43).

kanin. 27.2.43. Transosseous fixation ng extensor tendon sa distal phalanx ng daliri sa talamak na pinsala.

Maaari ding ilapat ang skin-tendon suture (Larawan 27.2.44). Ito ay tinanggal pagkatapos ng 2 linggo. Sa lahat ng kaso, ang finger immobilization ay nagpapatuloy hanggang 6-8 na linggo.

kanin. 27.2.44. Paggamit ng skin-tendon sutures para sa bukas na mga pinsala ng extensor tendon sa lugar ng distal interphalangeal joint (a).
b - 8 na hugis na tahi; c - tuloy-tuloy na tuloy-tuloy na tahi.

Lumang pinsala. 2 linggo pagkatapos saradong pinsala Ang konserbatibong paggamot sa CP ay hindi na epektibo. Sa mga kasong ito, ang isang transosseous o submersible suture ay inilalapat sa litid. Sa kasong ito, bigyang-pansin ang mga sumusunod na teknikal na detalye ng operasyon:
1) ang pag-access ay isinasagawa upang hindi makapinsala sa zone ng paglago ng kuko;
2) ang peklat tissue sa pagitan ng mga dulo ng litid ay excised;
3) ang litid suture ay inilapat sa kuko phalanx ganap na pinalawak (overextended).

Dapat pansinin na halos anumang uri ng tendon suture ay hindi kayang pigilan ang paghila ng malalim na digital flexor tendon. Samakatuwid, ang mahigpit na karagdagang immobilization na may splint ay sapilitan (tulad ng konserbatibong paggamot). Iyon ang dahilan kung bakit ipinapayong pansamantalang i-transfix ang distal interphalangeal joint na may wire, na agad na pinapasimple ang postoperative treatment ng pasyente at ginagawang mas optimistic ang prognosis.

Kung hindi kasiya-siya ang kinalabasan ng paggamot sa kirurhiko, mayroong dalawang pangunahing opsyon para sa mga susunod na aksyon:
1) nagsasagawa ng arthrodesis ng distal interphalangeal joint;
2) tendon plasticy ayon kay Iselin (Larawan 27.2.45).

kanin. 27.2.45. Scheme ng tendoplasty para sa talamak na pinsala sa extensor tendon sa lugar ng distal interphalangeal joint (ayon kay Iselin)

Ang mga pinsala sa mga extensor tendon sa antas ng gitnang phalanx ng daliri ay bukas lamang at nagsasangkot ng pinsala sa isa o parehong lateral legs ng extensor tendon stretch. Kung isang binti lang ang nasira, maaaring mapanatili ang extension function ng distal phalanx. Ang pangkalahatang tinatanggap na taktika sa paggamot ay ang pagtahi sa mga nasirang elemento ng tendon stretch na sinusundan ng immobilization ng daliri sa loob ng 6-8 na linggo sa posisyon ng proximal flexion at distal extension. interphalangeal joints.

SA AT. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Ang kamay ng tao ay may kumplikadong istraktura at nagsasagawa ng iba't ibang banayad na paggalaw. Ito ay isang gumaganang organ at, bilang isang resulta, ay mas madalas na nasira kaysa sa ibang mga bahagi ng katawan.

Panimula.

Ang istruktura ng mga pinsala ay pinangungunahan ng pang-industriya (63.2%), sambahayan (35%) at kalye (1.8%) na mga uri ng pinsala. Karaniwang bukas ang mga pinsalang pang-industriya at nagkakaroon ng 78% ng lahat ng bukas na pinsala sa itaas na mga paa't kamay. Ang pinsala sa kanang kamay at mga daliri ay 49%, at sa kaliwa - 51%. Ang mga bukas na pinsala sa kamay sa 16.3% ng mga kaso ay sinamahan ng pinagsamang pinsala sa mga tendon at nerbiyos dahil sa kanilang malapit na anatomical na lokasyon. Ang mga pinsala at sakit sa kamay at mga daliri ay humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana, pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho, at kadalasan sa kapansanan ng biktima. Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay nagkakahalaga ng higit sa 30% ng istraktura ng kapansanan dahil sa pinsala sa musculoskeletal system. Ang pagkawala ng isa o higit pang mga daliri ay humahantong sa mga propesyonal at sikolohikal na kahirapan. Ang mataas na porsyento ng kapansanan bilang resulta ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay ipinaliwanag hindi lamang sa kalubhaan ng mga pinsala, kundi pati na rin ng hindi tama o hindi napapanahong pagsusuri at pagpili ng mga taktika sa paggamot. Kapag tinatrato ang grupong ito ng mga pasyente, dapat magsikap ang isa na ibalik hindi lamang ang anatomical na integridad ng organ, kundi pati na rin ang pag-andar nito. Ang kirurhiko paggamot ng mga pinsala ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano at alinsunod sa mga prinsipyong nakabalangkas sa ibaba.

Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala at sakit sa kamay.

Pangpamanhid.

Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasagawa ng mahusay na interbensyon sa kamay ay sapat na lunas sa sakit. Ang lokal na infiltration anesthesia ay maaari lamang gamitin para sa mababaw na mga depekto ang paggamit nito ay limitado sa palmar surface ng kamay dahil sa mababang mobility ng balat.

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng mga operasyon sa kamay, isinasagawa ang conduction anesthesia. Ang pagharang sa pangunahing nerve trunks ng kamay ay maaaring isagawa sa antas ng pulso, elbow joint, axillary at cervical region. Para sa operasyon sa daliri, sapat na ang kawalan ng pakiramdam ayon kay Oberst-Lukashevich o isang bloke sa antas ng intermetacarpal spaces (tingnan ang Fig. 1)

Fig. 1 Mga punto ng iniksyon ng anesthetic sa panahon ng conduction anesthesia ng upper limb.

Sa antas ng mga daliri at pulso, kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng matagal na anesthetics (lidocaine, marcaine), dahil, dahil sa matagal na resorption ng gamot, compression ng mga neurovascular bundle at ang paglitaw ng tunnel syndromes, at sa ilang mga mga kaso, nekrosis ng daliri, ay maaaring mangyari. Para sa matinding pinsala sa kamay, dapat gamitin ang anesthesia.

Pagdurugo ng surgical field.

Sa mga himaymay na babad sa dugo, imposibleng matukoy ang pagkakaiba ng mga daluyan, nerbiyos at litid ng kamay, at ang paggamit ng mga tampon upang alisin ang dugo mula sa. larangan ng kirurhiko nagiging sanhi ng pinsala sa sliding apparatus. Samakatuwid, ang pagdurugo ay ipinag-uutos hindi lamang para sa mga pangunahing interbensyon sa kamay, kundi pati na rin kapag ginagamot ang mga menor de edad na pinsala. Upang dumugo ang kamay, ang isang nababanat na goma na bendahe o isang pneumatic cuff ay inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig o mas mababang ikatlong bahagi ng balikat, kung saan ang presyon ay iniksyon sa 280-300 mm Hg, na mas kanais-nais, dahil binabawasan nito ang panganib ng nerve paralysis. Bago gamitin ang mga ito, ipinapayong mag-aplay ng isang nababanat na goma na bendahe sa isang naunang nakataas na braso, na tumutulong upang pilitin ang isang makabuluhang bahagi ng dugo mula sa braso. Upang gumana sa isang daliri, ito ay sapat na upang mag-aplay ng isang goma tourniquet sa base nito. Kung operasyon tumatagal ng higit sa 1 oras, ito ay kinakailangan upang palabasin ang hangin mula sa cuff sa loob ng ilang minuto na ang paa ay nakataas at pagkatapos ay punan ito muli.

Mga hiwa ng balat sa kamay.

Ang epidermis sa kamay ay bumubuo ng isang kumplikadong network ng mga linya, ang direksyon kung saan ay tinutukoy ng iba't ibang mga paggalaw ng mga daliri. Sa palmar na ibabaw ng balat ng kamay mayroong maraming mga tudling, mga wrinkles at fold, ang bilang nito ay hindi pare-pareho. Ang ilan sa mga ito, pagkakaroon ng isang tiyak na function at pagiging palatandaan ng mas malalim anatomical formations, ay tinatawag na primary skin formations (Fig. 2).

Fig. 2 Pangunahing mga pormasyon ng balat ng kamay.

1-distal palmar groove, 2-proximal palmar groove. 3-interphalangeal grooves, 4-palmar carpal grooves, 5-interdigital folds, 6-interphalangeal folds

Mula sa base ng mga pangunahing grooves, ang mga bundle ng connective tissue ay umaabot nang patayo sa palmar aponeurosis at sa mga tendon sheaths. Ang mga uka na ito ay ang "mga kasukasuan" ng balat ng kamay. Ang uka ay gumaganap ng papel ng isang articular axis, at ang mga katabing lugar ay nagsasagawa ng mga paggalaw sa paligid ng axis na ito: papalapit sa isa't isa - pagbaluktot, paglipat palayo - extension. Ang mga wrinkles at folds ay mga reservoir ng paggalaw at nag-aambag sa pagtaas ng ibabaw ng balat.

Ang isang makatwirang paghiwa ng balat ay dapat na napapailalim sa kaunting pag-uunat sa panahon ng paggalaw. Dahil sa patuloy na pag-uunat ng mga gilid ng sugat, ang hyperplasia ng connective tissue ay nangyayari, ang pagbuo ng mga magaspang na scars, ang kanilang kulubot at, bilang isang resulta, dermatogenous contracture. Ang mga incisions na patayo sa mga grooves ay sumasailalim sa pinakamalaking pagbabago sa paggalaw, habang ang mga incisions na parallel sa mga grooves ay gumagaling na may minimal na pagkakapilat. May mga bahagi ng balat ng kamay na neutral sa mga tuntunin ng pag-uunat. Ang nasabing lugar ay ang midlateral line (Larawan 3), kung saan ang pag-uunat sa magkasalungat na direksyon ay neutralisado.

Fig. 3 Medial lateral line ng daliri.

Kaya, ang pinakamainam na incisions sa kamay ay ang mga parallel sa mga pangunahing pagbuo ng balat. Kung imposibleng magbigay ng gayong pag-access sa mga nasirang istruktura, kinakailangang piliin ang pinakatamang pinahihintulutang uri ng paghiwa (Larawan 4):

1. ang paghiwa na kahanay ng mga tudling ay kinukumpleto ng isang tuwid o arcuate na isa sa maling direksyon,

2. ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng neutral na linya,

3. isang paghiwa patayo sa mga grooves ay kinumpleto ng isang hugis-Z na plastik,

4. Ang paghiwa na tumatawid sa mga pangunahing pormasyon ng balat ay dapat na arcuate o Z-shaped upang muling ipamahagi ang mga puwersang makunat.

kanin. 4A-Optimal na hiwa sa kamay,B-Z-plastik

Para sa pinakamainam na pangunahing kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa kamay, kinakailangan upang palawakin ang mga sugat sa pamamagitan ng karagdagang at pagpapahaba ng mga paghiwa sa tamang direksyon (Larawan 5).

Fig. 5 Karagdagang at pagpapahaba ng mga paghiwa sa kamay.

Atraumatic surgical technique.

Ang operasyon sa kamay ay operasyon ng mga dumudulas na ibabaw. Dapat alam ng siruhano ang dalawang panganib: impeksyon at trauma, na sa huli ay humahantong sa fibrosis. Upang maiwasan ito, gamitin espesyal na pamamaraan, na tinawag ng Bunnel na atraumatic. Upang ipatupad ang pamamaraan na ito, kinakailangan na obserbahan ang mahigpit na asepsis, gumamit lamang ng matalim na instrumento at manipis materyal ng tahi, pare-pareho ang hydration ng tissue. Ang trauma sa mga tisyu na may mga sipit at clamp ay dapat na iwasan, dahil ang micronecrosis ay bumubuo sa site ng compression, na humahantong sa pagkakapilat, pati na rin ang pag-iwan ng mga banyagang katawan sa sugat sa anyo ng mahabang dulo ng mga ligature at malalaking node. Mahalagang iwasan ang paggamit ng mga tuyong pamunas upang ihinto ang pagdurugo at paghahanda ng tissue, at upang maiwasan din ang hindi kinakailangang pagpapatuyo ng sugat. Ang mga gilid ng balat ay dapat na pinagsama nang may kaunting pag-igting at nang hindi nakakasagabal sa suplay ng dugo sa flap. Ang tinatawag na "time factor" ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon, dahil ang masyadong mahabang operasyon ay humantong sa "pagkapagod" ng mga tisyu at isang pagbawas sa kanilang paglaban sa impeksyon.

Pagkatapos ng atraumatic na interbensyon, ang mga tisyu ay nagpapanatili ng kanilang katangian na kinang at istraktura, at sa panahon ng proseso ng pagpapagaling ay isang kaunting reaksyon ng tissue lamang ang nangyayari.

Immobilization ng kamay at mga daliri.

Ang kamay ng tao ay patuloy na gumagalaw. Ang isang nakatigil na estado ay hindi natural para sa kamay at humahantong sa malubhang kahihinatnan. Ang idle na kamay ay ipinapalagay ang isang resting position: bahagyang extension sa pulso joint at flexion sa finger joints, pagdukot ng hinlalaki. Ang kamay ay nakahiga sa isang pahalang na ibabaw at nakabitin (Larawan 6)

Fig.6 Hand in rest position

Sa functional na posisyon (posisyon ng pagkilos), ang extension sa pulso joint ay 20, ulnar abduction ay 10, flexion sa metacarpophalangeal joints ay 45, sa proximal interphalangeal joints - 70, sa distal interphalangeal joints - 30, ang unang metacarpal buto ay nasa isang estado ng pagsalungat, at ang dakilang Ang daliri ay bumubuo ng isang hindi kumpletong letrang "O" gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri, at ang bisig ay sumasakop sa isang posisyon sa pagitan ng pronasyon at supinasyon. Ang bentahe ng functional na posisyon ay na ito ay lumilikha ng pinaka-kanais-nais na panimulang posisyon para sa pagkilos ng anumang grupo ng kalamnan. Ang posisyon ng mga kasukasuan ng daliri ay nakasalalay sa posisyon ng kasukasuan ng pulso. Ang pagbaluktot sa kasukasuan ng pulso ay nagdudulot ng extension ng mga daliri, at ang extension ay nagiging sanhi ng pagbaluktot (Larawan 7).

Fig.7 Functional na posisyon ng kamay.

Sa lahat ng mga kaso, sa kawalan ng sapilitang mga pangyayari, kinakailangan na i-immobilize ang kamay sa isang functional na posisyon. Ang immobilization ng daliri sa isang tuwid na posisyon ay isang hindi maibabalik na pagkakamali at humahantong sa katigasan sa mga joints ng daliri. panandalian. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag ng espesyal na istraktura ng collateral ligaments. Sila ay umaabot sa distal at palmarly mula sa mga punto ng pag-ikot. Kaya, sa isang tuwid na posisyon ng daliri, ang mga ligaments ay nakakarelaks, at sa isang baluktot na posisyon sila ay nagiging panahunan (Larawan 8).

Fig. 8 Biomechanics ng collateral ligaments.

Samakatuwid, kapag ang daliri ay naayos sa isang pinahabang posisyon, ang ligament ay lumiliit. Kung isang daliri lamang ang nasira, ang iba ay dapat iwanang libre.

Mga bali ng distal phalanx.

Anatomy.

Ang connective tissue septa, na umaabot mula sa buto hanggang sa balat, ay bumubuo ng isang cellular na istraktura at nakikilahok sa pag-stabilize ng bali at pagliit ng pag-aalis ng mga fragment (Larawan 9).

R Fig.9 Anatomical na istraktura ng nail phalanx:1-kabit ng collateral ligaments,2- connective tissue septa,3-lateral interosseous ligament.

Sa kabilang banda, ang hematoma na nangyayari sa mga closed connective tissue space ay ang sanhi ng bursting pain syndrome na sinamahan ng pinsala sa nail phalanx.

Ang extensor at malalim na flexor tendon ng daliri, na nakakabit sa base ng distal phalanx, ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-aalis ng mga fragment.

Pag-uuri.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga bali (ayon sa Kaplan L.): longitudinal, transverse at comminuted (uri ng eggshell) (Fig. 10).

kanin. 10 Pag-uuri ng mga bali ng phalanx ng kuko: 1-paayon, 2-transverse, 3-comminuted.

Ang mga longitudinal fracture sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment. Ang mga transverse fracture ng base ng distal phalanx ay sinamahan ng angular displacement. Ang mga comminuted fracture ay kinabibilangan ng distal phalanx at kadalasang nauugnay sa mga pinsala sa malambot na tissue.

Paggamot.

Ang non-displaced at comminuted fractures ay ginagamot nang konserbatibo. Para sa immobilization, ang palmar o dorsal splints ay ginagamit sa loob ng 3-4 na linggo. Kapag nag-aaplay ng splint, kinakailangang iwanan ang proximal interphalangeal joint na libre (Larawan 11).

Fig. 11 Mga splint na ginamit upang i-immobilize ang nail phalanx

Ang mga transverse fracture na may angular displacement ay maaaring gamutin sa parehong konserbatibo at surgically - closed reduction at osteosynthesis na may manipis na Kirschner wire (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosynthesis ng nail phalanx na may manipis na Kirschner wire: A, B - mga yugto ng operasyon, C - Panghuling uri ng osteosynthesis.

Mga bali ng pangunahing at gitnang phalanges.

Ang pag-aalis ng mga fragment ng phalangeal ay pangunahing tinutukoy ng traksyon ng kalamnan. Sa hindi matatag na mga bali ng pangunahing phalanx, ang mga fragment ay inilipat sa isang anggulo patungo sa likuran. Ang proximal fragment ay nagpapalagay ng isang baluktot na posisyon dahil sa traksyon ng mga interosseous na kalamnan na nakakabit sa base ng phalanx. Ang distal na fragment ay hindi nagsisilbing attachment point para sa mga tendon at ang hyperextension nito ay nangyayari dahil sa traksyon ng gitnang bahagi ng extensor tendon ng daliri, na nakakabit sa base ng gitnang phalanx (Fig. 13).

Fig. 13 Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa mga bali ng pangunahing phalanx

Sa kaso ng mga bali ng gitnang phalanx, kinakailangang isaalang-alang ang dalawang pangunahing istruktura na nakakaimpluwensya sa pag-aalis ng mga fragment: ang gitnang bahagi ng extensor tendon, na nakakabit sa base ng phalanx mula sa likuran, at ang mababaw na flexor tendon. , nakakabit sa palmar surface ng phalanx (Fig. 14)

Fig. 14. Mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa mga bali ng gitnang phalanx

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga bali na may rotational displacement, na dapat na maalis lalo na maingat. Sa isang baluktot na posisyon, ang mga daliri ay hindi parallel sa bawat isa. Ang mga longitudinal axes ng mga daliri ay nakadirekta patungo sa scaphoid bone (Larawan 15)

Kapag ang mga phalanges ay nabali na may displacement, ang mga daliri ay nagsalubong, na nagpapahirap sa paggana. Sa mga pasyente na may phalangeal fractures, ang pagbaluktot ng mga daliri ay kadalasang imposible dahil sa sakit, kaya ang rotational displacement ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng lokasyon ng mga nail plate sa isang semi-flexed na posisyon ng mga daliri (Fig. 16)

Fig. 16 pagpapasiya ng direksyon ng longitudinal axis ng mga daliri para sa phalangeal fractures

Napakahalaga na ang bali ay gumaling nang walang permanenteng pagpapapangit. Ang mga kaluban ng mga flexor tendon ay dumadaan sa palmar groove ng phalanges ng mga daliri at ang anumang iregularidad ay pumipigil sa mga tendon mula sa pag-slide.

Paggamot.

Maaaring gamutin ang non-displaced o impacted fractures gamit ang tinatawag na dynamic splinting. Ang nasira na daliri ay naayos sa kalapit na isa at nagsisimula ang maagang aktibong paggalaw, na pumipigil sa pag-unlad ng paninigas sa mga kasukasuan. Ang mga displaced fractures ay nangangailangan ng closed reduction at fixation na may plaster cast (Fig. 17)

Fig. 17 paggamit ng plaster splint para sa mga bali ng phalanges ng mga daliri

Kung pagkatapos muling iposisyon ang bali ay hindi matatag, ang mga fragment ay hindi maaaring hawakan gamit ang isang splint, pagkatapos ay ang percutaneous fixation na may manipis na Kirschner wires ay kinakailangan (Fig. 18)

Fig. 18 Osteosynthesis ng phalanges ng mga daliri gamit ang Kirschner wires

Kung imposible ang saradong pagbawas, ipinahiwatig ang bukas na pagbabawas, na sinusundan ng osteosynthesis ng phalanx na may mga karayom ​​sa pagniniting, mga turnilyo, at mga plato (Fig. 19).

Fig. 19 Mga yugto ng osteosynthesis ng mga phalanges ng mga daliri na may mga turnilyo at isang plato

Para sa intra-articular fractures, pati na rin ang comminuted fractures, ang pinakamahusay na resulta ng paggamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga external fixation device.

Mga bali ng metacarpal bones.

Anatomy.

Ang mga buto ng metacarpal ay hindi matatagpuan sa parehong eroplano, ngunit bumubuo ng arko ng kamay. Ang arko ng pulso ay nakakatugon sa arko ng kamay, na bumubuo ng kalahating bilog, na nakumpleto sa isang buong bilog ng unang daliri. Sa ganitong paraan ang mga dulo ng daliri ay dumampi sa isang punto. Kung ang arko ng kamay ay nahuhulog dahil sa pinsala sa mga buto o kalamnan, isang traumatikong patag na kamay ang nabuo.

Pag-uuri.

Depende sa anatomical na lokasyon ng pinsala, mayroong: mga bali ng ulo, leeg, diaphysis at base ng metacarpal bone.

Paggamot.

Ang mga bali ng metacarpal head ay nangangailangan ng bukas na pagbabawas at pag-aayos gamit ang manipis na Kirschner wires o screws, lalo na sa kaso ng intra-articular fracture.

Ang mga bali sa leeg ng metacarpal ay isang pangkaraniwang pinsala. Ang bali ng leeg ng ikalimang metacarpal bone, bilang ang pinaka-karaniwan, ay tinatawag na "boxer's fracture" o "fighter's fracture." palmar cortical layer (Larawan 20)

Fig. 20 Bali ng metacarpal neck na may pagkasira ng palmar cortical plate

Sa konserbatibong paggamot sa pamamagitan ng immobilization na may plaster splint, kadalasan ay hindi posible na alisin ang displacement. Ang pagpapapangit ng buto ay walang makabuluhang epekto sa pag-andar ng kamay lamang ang nananatili. Upang epektibong maalis ang displacement ng mga fragment, ang closed reduction at osteosynthesis na may dalawang intersecting Kirschner wires o transfixation na may wires sa katabing metacarpal bone ay ginagamit. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang mga maagang paggalaw at maiwasan ang paninigas sa mga kasukasuan ng kamay. Maaaring tanggalin ang mga wire 4 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mga bali ng diaphysis ng metacarpal bones ay sinamahan ng makabuluhang pag-aalis ng mga fragment at hindi matatag. Sa direktang puwersa, karaniwang nangyayari ang mga transverse fracture, at sa hindi direktang puwersa, nangyayari ang mga pahilig na bali. Ang pag-aalis ng mga fragment ay humahantong sa mga sumusunod na deformation: pagbuo ng isang anggulo na bukas sa palad (Larawan 21)

Fig. 21 Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng bali ng metacarpal bone.

Pag-ikli ng metacarpal bone, hyperextension sa metacarpophalangeal joint dahil sa pagkilos ng extensor tendons, flexion sa interphalangeal joints na sanhi ng pag-aalis ng interosseous na mga kalamnan, na, dahil sa pagpapaikli ng metacarpal bones, ay hindi na magawa ang extension function. Ang konserbatibong paggamot sa isang plaster splint ay hindi palaging nag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment. Para sa transverse fractures, ang transfixation na may mga pin sa katabing metacarpal bone o intramedullary seosynthesis na may pin ay pinaka-epektibo (Fig. 22)

Fig. 22 Mga uri ng osteosynthesis ng metacarpal bone: 1- may mga karayom ​​sa pagniniting, 2- may plate at turnilyo

Para sa oblique fractures, ang osteosynthesis ay ginaganap gamit ang AO miniplates. Ang mga pamamaraang ito ng osteosynthesis ay hindi nangangailangan ng karagdagang immobilization. Ang mga aktibong paggalaw ng mga daliri ay posible mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon pagkatapos na humupa ang pamamaga at bumababa ang sakit.

Ang mga bali ng base ng metacarpal bones ay matatag at hindi nagdudulot ng kahirapan sa paggamot. Ang immobilization na may dorsal splint na umaabot sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones sa loob ng tatlong linggo ay sapat na para sa pagpapagaling ng bali.

Mga bali ng unang buto ng metacarpal.

Ang natatanging pag-andar ng unang daliri ay nagpapaliwanag ng espesyal na posisyon nito. Karamihan sa mga bali ng unang metacarpal ay mga base fracture. Ayon kay Green D.P. Ang mga bali na ito ay maaaring nahahati sa 4 na uri, at dalawa lamang sa kanila (ang bali-dislokasyon ni Bennett at bali ni Rolando) ay intra-articular (Fig. 23)

kanin. 23 Pag-uuri ng mga bali ng base ng unang metacarpal bone: 1 - Bennett fracture, 2 - Rolando fracture, 3,4 - extra-articular fractures ng base ng unang metacarpal bone.

Upang maunawaan ang mekanismo ng pinsala, kinakailangang isaalang-alang ang anatomya ng unang carpometacarpal joint. Unang carpal - metacarpal joint ay isang saddle joint na nabuo ng base ng unang metacarpal bone at ng trapezium bone. Apat na pangunahing ligaments ang kasangkot sa pag-stabilize ng joint: anterior oblique, posterior oblique, intermetacarpal at dorsal radial (Fig. 24).

Fig. 24 Anatomy ng unang metacarpophalangeal joint

Ang volar na bahagi ng base ng unang metacarpal ay medyo pinahaba at ang lugar ng attachment ng anterior oblique ligament, na siyang susi sa katatagan ng joint.

Para sa pinakamahusay na visualization ng joint, kinakailangan ang radiography sa tinatawag na "true" anterior-posterior projection (Robert projection), kapag ang kamay ay nasa posisyon ng maximum pronation (Fig. 25)

Fig.25 Ang projection ni Robert

Paggamot.

Ang fracture-dislocation ni Bennett ay nagreresulta mula sa direktang trauma sa subflexed metacarpal. Kasabay nito ang nangyayari
dislokasyon, at ang isang maliit na hugis-triangular na volar bone fragment ay nananatili sa lugar dahil sa puwersa ng anterior oblique ligament. Ang metacarpal bone ay inilipat sa radial side at sa likuran dahil sa traksyon ng abductor longus muscle (Larawan 26).

Fig. 26 Ang mekanismo ng bali-dislokasyon ni Bennett

Ang pinaka-maaasahang paraan ng paggamot ay closed reduction at percutaneous fixation na may Kirschner wires sa pangalawang metacarpal o sa trapezius bone o trapezium bone (Fig. 27)

Fig. 27 Osteosynthesis gamit ang Kirschner wires.

Para sa reposition, ang traksyon ay ginagawa sa daliri, pagdukot at pagsalungat ng unang metacarpal bone, sa sandali kung saan ang presyon ay inilapat sa base ng buto at muling iposisyon. Sa posisyon na ito, ang mga karayom ​​ay ipinasok. Pagkatapos ng operasyon, ang immobilization ay isinasagawa sa isang plaster splint sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos nito ay tinanggal ang splint at mga wire at nagsisimula ang rehabilitasyon. Kung hindi posible ang saradong pagbawas, gumamit sila ng bukas na pagbabawas, pagkatapos ay posible ang osteosynthesis gamit ang parehong mga Kirschn wire at manipis na 2 mm AO screws.

Ang bali ni Rolando ay isang T- o Y-shaped na intra-articular fracture at maaaring mauri bilang isang comminuted fracture. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng paggana sa ganitong uri ng pinsala ay kadalasang hindi kanais-nais. Sa pagkakaroon ng malalaking fragment, ipinahiwatig ang bukas na pagbabawas at osteosynthesis na may mga turnilyo o wire. Upang mapanatili ang haba ng metacarpal bone, ang mga external fixation device o transfixation sa pangalawang metacarpal bone ay ginagamit kasama ng internal fixation. Sa kaso ng compression ng base ng metacarpal bone, ang pangunahing bone grafting ay kinakailangan. Kung imposibleng ibalik sa kirurhiko ang pagkakapareho ng mga articular surface, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ang isang functional na paraan ng paggamot ay ipinahiwatig: immobilization para sa isang minimum na panahon para sa sakit na humupa, at pagkatapos ay maagang aktibong paggalaw.

Ang mga extra-articular fracture ng ikatlong uri ay ang pinakabihirang mga bali ng unang metacarpal bone. Ang ganitong mga bali ay mahusay na tumutugon sa konserbatibong paggamot - immobilization sa isang plaster splint sa isang hyperextension na posisyon sa metacarpophalangeal joint sa loob ng 4 na linggo. Ang mga oblique fracture na may mahabang linya ng bali ay maaaring hindi matatag at nangangailangan ng percutaneous osteosynthesis na may mga wire. Ang opening reduction para sa mga bali na ito ay bihirang ginagamit.

Scaphoid fractures

Ang mga scaphoid fracture ay umabot ng hanggang 70% ng lahat ng bali ng pulso. Nangyayari ang mga ito kapag nahulog sila sa isang nakaunat na kamay dahil sa hyperextension. Ayon kay Russe, ang pahalang, nakahalang at pahilig na mga bali ng scaphoid ay nakikilala. (fig 28)

Ang pagkilala sa mga bali na ito ay maaaring maging mahirap. Ang lokal na sakit kapag pinindot ang lugar ng anatomical snuffbox, sakit kapag dorsiflexing ang kamay, pati na rin ang radiography sa isang direktang projection na may ilang supinasyon at ulnar abduction ng kamay ay mahalaga.

Konserbatibong paggamot.

Ipinahiwatig para sa mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment. Plaster immobilization sa isang bendahe na tumatakip sa hinlalaki sa loob ng 3-6 na buwan. Ang mga plaster cast ay pinapalitan tuwing 4-5 na linggo. Upang masuri ang pagpapatatag, kinakailangan na magsagawa ng mga yugto ng radiographic na pag-aaral, at sa ilang mga kaso ng MRI (Larawan 29).

Fig. 29 1- MRI na larawan ng isang scaphoid fracture,2- immobilization para sa scaphoid fractures

Paggamot sa kirurhiko.

Buksan ang pagbabawas at pag-aayos ng tornilyo.

Ang scaphoid bone ay nakalantad sa pamamagitan ng pag-access sa kahabaan ng palmar surface. Pagkatapos ay dumaan dito ang isang guide pin kung saan ipinapasok ang isang tornilyo. Ang pinakakaraniwang ginagamit na tornilyo ay Herbert, Acutrak, AO. Pagkatapos ng osteosynthesis, plaster immobilization sa loob ng 7 araw (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosynthesis ng scaphoid bone na may turnilyo

Nonunion ng scaphoid bone.

Para sa mga nonunions ng scaphoid bone, ginagamit ang bone grafting ayon kay Matti-Russe. Gamit ang pamamaraang ito, nabuo ang isang uka sa mga fragment kung saan inilalagay ang cancellous bone na kinuha mula sa tagaytay. ilium o mula sa distal na seksyon radius(D.P. Green) (Larawan 31). Plaster immobilization 4-6 na buwan.

Fig. 31 Bone grafting para sa nonunion ng scaphoid.

Ang pag-aayos ng tornilyo na mayroon o walang bone grafting ay maaari ding gamitin.

Pinsala sa maliliit na kasukasuan ng kamay.

Pinsala sa distal interphalangeal joint.

Ang mga dislokasyon ng nail phalanx ay medyo bihira at kadalasang nangyayari sa dorsal side. Mas madalas, ang mga dislokasyon ng nail phalanx ay sinamahan ng avulsion fractures ng mga attachment site ng tendons ng deep flexor o extensor ng daliri. Sa mga sariwang kaso, isinasagawa ang bukas na pagbabawas. Pagkatapos ng pagbabawas, sinusuri ang lateral stability at ang nail phalanx hyperextension test. Kung walang katatagan, ang transarticular fixation ng nail phalanx ay isinasagawa gamit ang isang pin sa loob ng 3 linggo, pagkatapos nito ay tinanggal ang pin Kung hindi man, ang immobilization ng distal interphalangeal joint sa isang plaster splint o isang espesyal na splint para sa 10-. 12 araw ay ipinahiwatig. Sa mga kaso kung saan higit sa tatlong linggo ang lumipas mula noong pinsala, kinakailangan na gumamit ng bukas na pagbabawas, na sinusundan ng transarticular fixation na may isang pin.

Mga pinsala sa proximal interphalangeal joint.

Ang proximal interphalangeal joint ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga maliliit na joints ng kamay. Kahit na walang paggalaw sa iba pang mga joints ng daliri, na may napanatili na mga paggalaw sa proximal interphalangeal joint, ang paggana ng kamay ay nananatiling kasiya-siya. Kapag ginagamot ang mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang na ang proximal interphalangeal joint ay madaling kapitan ng paninigas hindi lamang sa mga pinsala, kundi pati na rin sa matagal na immobilization ng kahit isang malusog na kasukasuan.

Anatomy.

Ang proximal interphalangeal joints ay hugis-block na hugis at pinalalakas ng collateral ligaments at palmar ligament.

Paggamot.

Pinsala sa collateral ligaments.

Ang pinsala sa collateral ligaments ay nangyayari bilang resulta ng paggamit ng lateral force sa isang nakatuwid na daliri, na kadalasang nakikita sa panahon ng sports. Ang radial radial ligament ay mas madalas na nasugatan kaysa sa ulnar ligament. Ang mga pinsala sa collateral ligament na nasuri 6 na linggo pagkatapos ng pinsala ay dapat ituring na luma. Mahalagang suriin ang lateral stability at magsagawa ng stress radiography upang makagawa ng diagnosis. Kapag tinatasa ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito, kinakailangang tumuon sa dami ng lateral na paggalaw ng malusog na mga daliri. Upang gamutin ang ganitong uri ng pinsala, ang paraan ng elastic splinting ay ginagamit: ang nasugatan na daliri ay naayos sa katabing isa para sa isang panahon ng 3 linggo na may bahagyang pagkalagot ligaments at para sa 4-6 na linggo kung kumpleto, pagkatapos ay para sa isa pang 3 linggo inirerekomenda na ilaan ang daliri (halimbawa, hindi kasama ang mga aktibidad sa sports (Larawan 32).

Fig. 32 Elastic splinting para sa pinsala sa collateral ligaments

Sa panahon ng immobilization, ang mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng nasugatan na daliri ay hindi lamang hindi kontraindikado, ngunit ganap na kinakailangan. Sa paggamot ng pangkat na ito ng mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na katotohanan: ang buong saklaw ng paggalaw ay naibalik sa karamihan ng mga kaso, habang ang sakit ay nagpapatuloy sa maraming buwan, at ang pagtaas ng magkasanib na dami sa ilang mga pasyente ay tumatagal. habang buhay.

Mga dislokasyon ng gitnang phalanx.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga dislokasyon ng gitnang phalanx: dorsal, palmar at rotational (rotatory). Para sa diagnosis, mahalagang kumuha ng x-ray ng bawat nasirang daliri nang hiwalay sa direkta at mahigpit na pag-ilid na mga projection, dahil ang mga pahilig na projection ay hindi gaanong kaalaman (Larawan 33)

Fig. 33 X-ray para sa dorsal dislocations ng gitnang phalanx.

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala ay ang dislokasyon ng dorsal. Madali itong alisin, kadalasang ginagawa ng mga pasyente mismo. Ang elastic splinting para sa 3-6 na linggo ay sapat na para sa paggamot.

Sa pamamagitan ng dislokasyon ng palmar, posible ang pinsala sa gitnang bahagi ng extensor tendon, na maaaring humantong sa pagbuo ng deformity ng "boutonniere" (Fig. 34)

Fig. 34 Boutonniere finger deformity

Upang maiwasan ang komplikasyong ito, ginagamit ang isang dorsal splint na nag-aayos lamang ng proximal interphalangeal joint sa loob ng 6 na linggo. Sa panahon ng immobilization, ang mga passive na paggalaw ay ginagawa sa distal interphalangeal joint (Larawan 35)

Fig. 35 Pag-iwas sa boutonniere-type na deformation

Ang rotational subluxation ay madaling malito sa palmar subluxation. Sa isang mahigpit na lateral radiograph ng daliri, makikita mo ang lateral projection ng isa lamang sa mga phalanges at ang pahilig na projection ng isa (Fig. 36)

Fig. 36 Paikot na dislokasyon ng gitnang phalanx.

Ang dahilan para sa pinsalang ito ay ang condyle ng ulo ng pangunahing phalanx ay nahuhulog sa isang loop na nabuo ng gitnang at lateral na mga bahagi ng extensor tendon, na buo (Larawan 37).

Fig. 37 mekanismo ng rotational dislocation

Ang pagbabawas ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng Eaton: pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang daliri ay nakabaluktot sa metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joint, at pagkatapos ay maingat na pinaikot ang pangunahing phalanx (Fig. 38)

Fig. 38 Pagbawas ng rotatory dislocation ayon kay Eaton

Sa karamihan ng mga kaso, ang saradong pagbabawas ay hindi epektibo at ito ay kinakailangan na gumamit ng bukas na pagbabawas. Pagkatapos ng pagbabawas, ang elastic splinting at maagang aktibong paggalaw ay isinasagawa.

Bali-dislokasyon ng gitnang phalanx.

Bilang isang patakaran, ang isang bali ng palmar fragment ng articular surface ay nangyayari. Ang joint-destructive na pinsalang ito ay maaaring matagumpay na gamutin kung maagang masuri. Ang pinakasimpleng, hindi nagsasalakay at epektibong paraan ng paggamot ay ang paggamit ng dorsal extension locking splint (Fig. 39), na inilapat pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon at pinapayagan ang aktibong pagbaluktot ng daliri. Ang buong pagbawas ay nangangailangan ng pagbaluktot ng daliri sa proximal interphalangeal joint. Ang pagbabawas ay tinasa gamit ang isang lateral radiograph: ang kasapatan ng pagbabawas ay tinasa sa pamamagitan ng pagkakapareho ng buo na bahagi ng dorsal ng articular surface ng gitnang phalanx at ang ulo ng proximal phalanx. Ang tinatawag na V-sign, na iminungkahi ni Terri Light, ay tumutulong sa pagtatasa ng radiograph (Fig. 40)

Fig. 39 Dorsal extension blocking splint.

Fig.40 V-sign para sa pagtatasa ng congruence ng articular surface.

Ang splint ay inilapat sa loob ng 4 na linggo, at pinalawig lingguhan ng 10-15 degrees.

Pinsala sa metacarpophalangeal joints.

Anatomy.

Ang metacarpophalangeal joints ay condylar joints na nagpapahintulot, kasama ng flexion at extension, adduction, abduction at pabilog na paggalaw. Ang katatagan ng joint ay ibinibigay ng collateral ligaments at palmar plate, na magkakasamang bumubuo ng isang hugis ng kahon (Larawan 41)

Fig. 41 Ligamentous apparatus ng metacarpophalangeal joints

Ang collateral ligaments ay binubuo ng dalawang bundle - wasto at accessory. Ang collateral ligaments ay mas tense sa panahon ng pagbaluktot kaysa sa panahon ng extension. Ang mga palmar plate ng mga daliri 2-5 ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng malalim na transverse metacarpal ligament

Paggamot.

Mayroong dalawang uri ng dislokasyon ng daliri: simple at kumplikado (hindi mababawasan). Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga dislokasyon, kinakailangang tandaan ang mga sumusunod na palatandaan ng isang kumplikadong dislokasyon: sa radiograph, ang axis ng pangunahing phalanx at metacarpal bone ay magkatulad, ang sesamoid bones ay maaaring matatagpuan sa joint, at mayroong isang depression ng balat sa palmar surface ng kamay sa base ng daliri. Ang isang simpleng dislokasyon ay madaling maitama sa pamamagitan ng paglalapat ng banayad na presyon sa pangunahing phalanx nang hindi nangangailangan ng traksyon. Ang pag-aalis ng isang kumplikadong dislokasyon ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Pinsala sa nail bed.

Ang kuko ay nagbibigay ng distal phalanx tigas kapag gripping, pinoprotektahan ang fingertip mula sa pinsala, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-andar ng touch at sa pang-unawa ng aesthetic hitsura ng isang tao. Ang mga pinsala sa nail bed ay kabilang sa mga pinakakaraniwang pinsala sa kamay at kasama ng mga bukas na bali ng distal phalanx at mga pinsala sa malambot na tisyu ng mga daliri.

Anatomy.

Ang nail bed ay ang layer ng dermis na nasa ilalim ng nail plate.

kanin. 42 Anatomical na istraktura ng nail bed

Mayroong tatlong pangunahing zone ng tissue na matatagpuan sa paligid ng nail plate. Ang fold ng kuko (bubong ng matrix), na natatakpan ng isang epithelial lining - eponychium, ay pinipigilan ang hindi makontrol na paglaki ng kuko pataas at sa mga gilid, na nagdidirekta nito sa malayo. Sa proximal third ng nail bed mayroong tinatawag na germinal matrix, na nagsisiguro sa paglaki ng kuko. Ang lumalagong bahagi ng kuko ay nililimitahan ng isang puting gasuklay - isang butas. Kung ang lugar na ito ay nasira, ang paglaki at hugis ng nail plate ay makabuluhang nagambala. Ang distal sa socket ay isang sterile matrix na magkasya nang mahigpit sa periosteum ng distal phalanx, na nagpapahintulot sa pagsulong ng nail plate habang ito ay lumalaki at sa gayon ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng hugis at sukat ng kuko. Ang pinsala sa sterile matrix ay sinamahan ng pagpapapangit ng nail plate.

Ang kuko ay lumalaki sa isang average na rate ng 3-4 mm bawat buwan. Pagkatapos ng pinsala, ang distal na pagsulong ng kuko ay hihinto sa loob ng 3 linggo, at pagkatapos ay magpapatuloy ang paglaki ng kuko sa parehong bilis. Bilang resulta ng pagkaantala, ang isang pampalapot ay bumubuo sa proximal sa lugar ng pinsala, na nagpapatuloy sa loob ng 2 buwan at unti-unting nagiging payat. Tumatagal ng humigit-kumulang 4 na buwan bago mabuo ang isang normal na nail plate pagkatapos ng pinsala.

Paggamot.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay isang subungual hematoma, na clinically manifested sa pamamagitan ng akumulasyon ng dugo sa ilalim ng nail plate at madalas na sinamahan ng matinding sakit ng isang pulsating kalikasan. Ang paraan ng paggamot ay ang pagbutas ng nail plate sa lugar ng hematoma gamit ang isang matalim na instrumento o ang dulo ng isang clip ng papel na pinainit sa apoy. Ang pagmamanipula na ito ay walang sakit at agad na pinapawi ang pag-igting at, bilang isang resulta, sakit. Pagkatapos ng paglisan ng hematoma, ang isang aseptic bandage ay inilapat sa daliri.

Kapag ang bahagi o lahat ng nail plate ay napunit nang hindi nasisira ang nail bed, ang pinaghiwalay na plato ay pinoproseso at inilagay sa lugar, na sinigurado ng isang tahi (Fig. 43).

Fig. 43 Refixation ng nail plate

Ang nail plate ay isang natural na splint para sa distal phalanx, isang conductor para sa paglaki ng mga bagong kuko at tinitiyak ang paggaling ng nail bed na may pagbuo ng isang makinis na ibabaw. Kung nawala ang nail plate, maaari itong palitan ng artipisyal na pako na gawa sa manipis na polymer plate, na magbibigay ng walang sakit na dressing sa hinaharap.

Ang mga sugat ng nail bed ay ang pinaka-kumplikadong pinsala, na humahantong sa mahabang panahon sa makabuluhang pagpapapangit ng nail plate. Ang mga naturang sugat ay napapailalim sa maingat na pangunahing paggamot sa operasyon na may kaunting pag-alis ng malambot na tisyu, tumpak na paghahambing ng mga fragment ng nail bed at suture na may manipis na (7\0, 8\0) na materyal na tahiin. Ang tinanggal na nail plate ay nire-refix pagkatapos ng paggamot. SA postoperative period immobilization ng phalanx ay kinakailangan para sa 3-4 na linggo upang maiwasan ang pinsala nito.

Pagkasira ng litid.

Ang pagpili ng paraan ng muling pagtatayo ng litid ay ginawa na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula noong pinsala, ang pagkalat ng mga pagbabago sa peklat sa kahabaan ng mga tendon, at ang kondisyon ng balat sa lugar ng operasyon. Ang isang tendon suture ay ipinahiwatig kapag posible na ikonekta ang nasirang litid sa dulo hanggang sa dulo at ang malambot na tissue sa lugar ng operasyon ay nasa normal na kondisyon. Mayroong pangunahing tahi ng litid, na ginagawa sa loob ng 10-12 araw pagkatapos ng pinsala sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa lugar ng sugat at ang likas na katangian nito, at isang naantala na tahi, na inilapat sa loob ng 12 araw hanggang 6 na linggo pagkatapos ng pinsala sa ilalim hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon (mga sugat at sugat). Sa maraming mga kaso, sa ibang pagkakataon, ang pagtahi ay imposible dahil sa pagbawi ng kalamnan at ang paglitaw ng makabuluhang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid. Ang lahat ng mga uri ng tendon sutures ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo - naaalis at nalulubog (Larawan 44).

Fig. 44 Mga uri ng tendon sutures (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - application ng intra-trunk suture, e, f - application ng adapting sutures. Mga yugto ng pagtahi sa critical zone.

Ang mga natatanggal na tahi, na iminungkahi noong 1944 ni Bunnell S., ay ginagamit upang ayusin ang litid sa buto at sa mga lugar kung saan ang mga maagang paggalaw ay hindi masyadong kinakailangan. Ang tahi ay tinanggal pagkatapos na ang litid ay sumanib nang husto sa tissue sa punto ng pag-aayos. Ang mga immersion seam ay nananatili sa mga tisyu, na nagdadala ng mekanikal na pagkarga. Sa ilang mga kaso, ang mga karagdagang tahi ay ginagamit upang matiyak ang isang mas perpektong pagkakahanay ng mga dulo ng mga tendon. Sa mga lumang kaso, pati na rin sa isang pangunahing depekto, ipinahiwatig ang tendon plasticy (tendoplasty). Ang pinagmumulan ng tendon autograft ay mga tendon, ang pag-alis nito ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang functional at cosmetic disturbances, halimbawa, ang tendon ng palmaris longus na kalamnan, ang mababaw na flexor ng mga daliri, ang mahabang extensor ng mga daliri ng paa, at ang plantaris na kalamnan. .

Pinsala sa finger flexor tendons.

Anatomy.

Ang pagbaluktot ng 2-5 daliri ay isinasagawa dahil sa dalawang mahabang tendon - mababaw, nakakabit sa base ng gitnang phalanx at malalim, na nakakabit sa base ng distal na phalanx. Ang pagbaluktot ng 1st finger ay isinasagawa ng tendon ng mahabang flexor ng 1st finger. Ang mga flexor tendon ay matatagpuan sa makitid, kumplikadong hugis na osteo-fibrous na mga kanal na nagbabago ng kanilang hugis depende sa posisyon ng daliri (Larawan 45)

Fig. 45 Pagbabago sa hugis ng mga osteo-fibrous na kanal ng 2-5 daliri ng kamay kapag sila ay nakayuko

Sa mga lugar na may pinakamalaking alitan sa pagitan ng palmar wall ng mga kanal at sa ibabaw ng mga tendon, ang huli ay napapalibutan ng isang synovial membrane na bumubuo sa kaluban. Ang malalim na digital flexor tendon ay konektado sa pamamagitan ng mga lumbric na kalamnan sa extensor tendon apparatus.

Mga diagnostic.

Kung ang malalim na digital flexor tendon ay nasira at ang gitnang phalanx ay naayos, ang pagbaluktot ng kuko ay imposible na may pinagsamang pinsala sa parehong mga tendon, ang pagbaluktot ng gitnang phalanx ay imposible din;

kanin. 46 Diagnosis ng mga pinsala sa flexor tendon (1, 3 – malalim, 2, 4 – pareho)

Ang pagbaluktot ng pangunahing phalanx ay posible dahil sa pag-urong ng mga interosseous at lumbric na kalamnan.

Paggamot.

Mayroong limang mga zone ng kamay, kung saan ang mga anatomical na tampok ay nakakaimpluwensya sa pamamaraan at mga resulta ng pangunahing tendon suture.

Fig.47 Mga brush zone

Sa zone 1, tanging ang malalim na flexor tendon ang dumadaan sa osteofibrous canal, kaya ang pinsala nito ay palaging nakahiwalay. Ang litid ay may maliit na hanay ng paggalaw, ang gitnang dulo ay madalas na pinanatili ng mesotenon at madaling maalis nang walang makabuluhang pagpapalawak ng nasirang lugar. Ang lahat ng mga salik na ito ay tumutukoy sa magagandang resulta mula sa paglalapat ng pangunahing tahi ng litid. Ang pinakakaraniwang ginagamit na transosseous tendon suture ay inalis. Posibleng gumamit ng mga immersed seams.

Sa buong zone 2, ang mga tendon ng mababaw at malalim na flexor na mga daliri ay nagsalubong nang mahigpit sa bawat isa at may malaking hanay ng paggalaw. Ang mga resulta ng tendon suture ay kadalasang hindi kasiya-siya dahil sa mga pagdikit ng peklat sa pagitan ng mga dumudulas na ibabaw. Ang sonang ito ay tinatawag na kritikal o “lupain ng walang tao”.

Dahil sa makitid ng mga osteofibrous na kanal, hindi laging posible na tahiin ang parehong mga litid, sa ilang mga kaso, kinakailangan na i-excise ang mababaw na flexor tendon ng daliri at maglapat lamang ng tahi sa malalim na flexor tendon. Sa karamihan ng mga kaso, iniiwasan nito ang pagkontrata ng daliri at hindi gaanong nakakaapekto sa pag-andar ng pagbaluktot.

Sa zone 3, ang mga flexor tendon ng mga katabing daliri ay pinaghihiwalay ng mga neurovascular bundle at lumbric na kalamnan. Samakatuwid, ang mga pinsala sa litid sa lugar na ito ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga istrukturang ito. Pagkatapos ng tahi ng litid, kailangan ang tahi ng digital nerves.

Sa loob ng zone 4, ang flexor tendons ay matatagpuan sa carpal tunnel kasama ang median nerve, na matatagpuan sa mababaw. Ang mga pinsala sa litid sa lugar na ito ay medyo bihira at halos palaging sinasamahan ng pinsala sa median nerve. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-dissect sa transverse carpal ligament, pagtahi sa malalim na digital flexor tendons, at pagtanggal ng mababaw na flexor tendons.

Sa buong zone 5, ang mga synovial sheath ay nagtatapos, ang mga litid ng mga katabing daliri ay dumadaan malapit sa isa't isa at, kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, sila ay gumagalaw nang magkasama. Samakatuwid, ang cicatricial fusion ng mga tendon sa isa't isa ay halos walang epekto sa dami ng pagbaluktot ng daliri. Ang mga resulta ng tendon suture sa lugar na ito ay kadalasang mabuti.

Pamamahala sa postoperative.

Ang daliri ay hindi kumikilos gamit ang isang dorsal plaster splint sa loob ng 3 linggo. Mula sa ikalawang linggo, pagkatapos na humina ang pamamaga at bumababa ang sakit sa sugat, ang passive flexion ng daliri ay ginaganap. Matapos tanggalin ang plaster splint, magsisimula ang mga aktibong paggalaw.

Pinsala sa extensor tendons ng mga daliri.

Anatomy.

Ang pagbuo ng extensor apparatus ay nagsasangkot ng tendon ng karaniwang extensor ng daliri at ang litid ng interosseous at lumbical na mga kalamnan, na konektado ng maraming lateral ligaments, na bumubuo ng tendon-aponeurotic stretch (Fig. 48, 49)

Fig. 48 Istraktura ng extensor apparatus ng kamay: 1 - Triangular ligament, 2 - attachment point ng extensor tendon, 3 - lateral connection ng collateral ligament, 4 - disc sa itaas ng middle joint, 5 - spiral fibers, 5 - gitnang bundle ng mahabang extensor tendon, 7 - lateral bundle ng long extensor tendon, 8 - attachment ng long extensor tendon sa pangunahing phalanx, 9 - disc sa itaas ng pangunahing joint, 10 at 12 - long extensor tendon, 11 - lumbrical kalamnan, 13 - interosseous na kalamnan.

kanin. 49 Extensor ng mga daliri at kamay.

Dapat alalahanin na ang hintuturo at maliit na daliri, bilang karagdagan sa karaniwan, ay mayroon ding extensor tendon. Ang mga gitnang bundle ng extensor tendon ng mga daliri ay nakakabit sa base ng gitnang phalanx, pinalawak ito, at ang mga lateral na bundle ay konektado sa mga tendon ng maliliit na kalamnan ng kamay, na nakakabit sa base ng nail phalanx at gumaganap. ang pag-andar ng pagpapalawak ng huli. Ang extensor aponeurosis sa antas ng metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joints ay bumubuo ng fibrocartilaginous disc na katulad ng patella. Ang pag-andar ng maliliit na kalamnan ng kamay ay nakasalalay sa pagpapapanatag ng pangunahing phalanx ng extensor na daliri. Kapag ang pangunahing phalanx ay baluktot, sila ay kumikilos bilang mga flexor, at kapag pinalawak, kasama ang mga daliri ng extensor, sila ay nagiging mga extensor ng distal at gitnang phalanges.

Kaya, maaari lamang nating pag-usapan ang perpektong extension-flexion function ng daliri kung ang lahat ng anatomical na istruktura ay buo. Ang pagkakaroon ng tulad ng isang kumplikadong pagkakabit ng mga elemento sa ilang mga lawak ay pinapaboran ang kusang pagpapagaling ng bahagyang pinsala sa extensor apparatus. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng lateral ligaments ng extensor surface ng daliri ay pumipigil sa tendon mula sa pagkontrata kapag nasira.

Mga diagnostic.

Ang katangiang posisyon na kinukuha ng daliri depende sa antas ng pinsala ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na gumawa ng diagnosis (Larawan 50).

Fig. 50 Diagnosis ng pinsala sa mga extensor tendon

extensors sa antas ng distal phalanx, ang daliri ay nagpapalagay ng isang flexion na posisyon sa distal interphalangeal joint. Ang deformity na ito ay tinatawag na "mallet finger." Sa karamihan ng mga kaso ng mga sariwang pinsala, ang konserbatibong paggamot ay epektibo. Upang gawin ito, ang daliri ay dapat na maayos sa isang hyperextended na posisyon sa distal interphalangeal joint gamit ang isang espesyal na splint. Ang halaga ng hyperextension ay depende sa antas ng joint mobility ng pasyente at hindi dapat maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang natitirang mga joints ng daliri at kamay ay dapat iwanang libre. Ang panahon ng immobilization ay 6-8 na linggo. Gayunpaman, ang paggamit ng mga splint ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa posisyon ng daliri, ang kondisyon ng mga elemento ng splint, pati na rin ang pag-unawa ng pasyente sa gawaing kinakaharap niya, samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang transarticular fixation ng nail phalanx na may ang isang karayom ​​sa pagniniting ay posible para sa parehong panahon. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang litid ay napunit mula sa attachment site nito na may malaking buto fragment. Sa kasong ito, ang isang transosseous suture ng extensor tendon ay ginaganap na may pag-aayos ng fragment ng buto.

Kapag ang mga extensor tendon ay nasira sa antas ng gitnang phalanx, ang tatsulok na ligament ay sabay na nasira, at ang mga lateral na bundle ng litid ay naghihiwalay sa direksyon ng palmar. Kaya, hindi nila ituwid, ngunit yumuko sa gitnang phalanx. Sa kasong ito, ang ulo ng pangunahing phalanx ay sumusulong sa pamamagitan ng isang puwang sa extensor apparatus, tulad ng isang pindutan na dumadaan sa isang loop. Ipinapalagay ng daliri ang isang posisyong nakatungo sa proximal interphalangeal joint at hyperextended sa distal interphalangeal joint. Ang pagpapapangit na ito ay tinatawag na "boutonniere". Para sa ganitong uri ng pinsala ito ay kinakailangan operasyon– pagtahi ng mga nasirang elemento na sinusundan ng immobilization sa loob ng 6-8 na linggo.

Ang paggamot sa mga pinsala sa antas ng pangunahing phalanx, metacarpophalangeal joints, metacarpus at pulso ay surgical lamang - pangunahing tendon suture na sinusundan ng immobilization ng kamay sa posisyon ng extension sa pulso at metacarpophalangeal joints at bahagyang pagbaluktot sa interphalangeal joints para sa isang panahon ng 4 na linggo na may kasunod na pag-unlad ng mga paggalaw.

Pinsala sa mga ugat ng kamay.

Ang kamay ay pinapasok ng tatlong pangunahing nerbiyos: ang median, ulnar at radial. Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing sensory nerve ng kamay ay ang median, at ang pangunahing motor nerve ay ang ulnar nerve, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri, interosseous, 3 at 4 na lumbical na kalamnan at ang adductor pollicis na kalamnan. Ang mahalagang klinikal na kahalagahan ay ang motor branch ng median nerve, na nagmumula sa lateral cutaneous branch nito kaagad pagkatapos lumabas sa carpal tunnel. Ang sangay na ito ay nagpapaloob sa maikling flexor ng 1st finger, pati na rin ang maikling abductor at opponor na kalamnan ng Marami. ang mga kalamnan ng kamay ay may dobleng innervation, na nagpapanatili sa isang antas o iba pang paggana ng mga kalamnan na ito kung ang isa sa mga nerve trunks ay nasira. Mababaw na sanga Ang radial nerve ay hindi gaanong mahalaga, na nagbibigay ng sensitivity sa dorsum ng kamay. Kung ang parehong mga digital nerve ay nasira dahil sa pagkawala ng sensitivity, hindi magagamit ng pasyente ang mga daliri at nangyayari ang kanilang pagkasayang.

Ang diagnosis ng pinsala sa ugat ay dapat gawin bago ang operasyon, dahil hindi ito posible pagkatapos ng anesthesia.

Ang pagtahi sa mga ugat ng kamay ay nangangailangan ng paggamit ng mga microsurgical technique at sapat na suture material (6\0-8\0 thread). Sa kaso ng mga sariwang pinsala, ang malambot at mga tisyu ng buto ay unang pinoproseso, pagkatapos ay sinimulan ang nerve suture (Larawan 51)

Fig. 51 Epineural suture ng nerve

Ang paa ay naayos sa isang posisyon na nagbibigay ng hindi bababa sa pag-igting sa linya ng tahi sa loob ng 3-4 na linggo.

Mga depekto ng malambot na tisyu ng kamay.

Ang normal na paggana ng kamay ay posible lamang kung ang balat ay buo. Ang bawat peklat ay lumilikha ng isang balakid sa pagpapatupad nito. Ang balat sa lugar ng peklat ay nabawasan ang sensitivity at madaling masira. Samakatuwid isa sa pinakamahalagang gawain ang operasyon sa kamay ay upang maiwasan ang pagkakapilat. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng pangunahing tahi sa balat. Kung, dahil sa isang depekto sa balat, imposibleng mag-aplay ng isang pangunahing tahi, kung gayon kinakailangan ang kapalit na plastik.

Sa kaso ng mga mababaw na depekto, ang ilalim ng sugat ay kinakatawan ng maayos na mga tisyu - subcutaneous fatty tissue, kalamnan o fascia. Sa mga kasong ito, ang paglipat ng mga non-vascularized skin grafts ay nagbibigay ng magagandang resulta. Depende sa laki at lokasyon ng depekto, ginagamit ang split o full-thickness flaps. Ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na graft engraftment ay: magandang suplay ng dugo sa ilalim ng sugat, kawalan ng impeksyon at mahigpit na pagkakadikit ng graft sa receiving bed, na sinisiguro sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage (Fig. 52)

Fig52 Mga yugto ng paglalagay ng pressure bandage

Ang bendahe ay tinanggal sa ika-10 araw.

Hindi tulad ng mababaw na mga depekto, na may malalim na sugat sa ilalim ng sugat ay tissue na may medyo mababang antas ng suplay ng dugo - tendons, buto, joint capsule. Para sa kadahilanang ito, ang paggamit ng mga non-vascularized flaps ay hindi epektibo sa mga kasong ito.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay ang mga depekto sa tisyu ng phalanx ng kuko. Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagtatakip sa kanila ng mga flap na ibinibigay ng dugo. Kapag tinatanggal ang distal na kalahati ng nail phalanx, ang plastic surgery na may triangular sliding flaps, na nabuo sa palmar o lateral surface ng daliri, ay epektibo (Fig. 53)

Fig. 53 Plastic surgery na may triangular sliding flap para sa depekto sa balat ng nail phalanx

Fig. 54 Plastic surgery gamit ang palmar digital sliding flap

Ang mga triangular na bahagi ng balat ay konektado sa daliri sa pamamagitan ng isang tangkay na binubuo ng mataba na tisyu. Kung ang depekto ng malambot na tissue ay mas malawak, pagkatapos ay isang palmar digital sliding flap ang ginagamit (Larawan 54)

Para sa mga depekto sa laman ng nail phalanx, ang mga cross flaps mula sa katabing mas mahabang daliri ay malawakang ginagamit (Fig. 55), pati na rin ang isang balat-taba na flap ng palmar surface ng kamay.

Fig.55 Plastic surgery gamit ang isang skin-fat flap mula sa palmar surface ng kamay.

Ang pinakamalubhang uri ng depekto sa hand tissue ay nangyayari kapag ang balat ay tinanggal mula sa mga daliri tulad ng isang guwantes. Sa kasong ito, ang skeleton at tendon apparatus ay maaaring ganap na mapangalagaan. Para sa nasira na daliri, ang isang tubular flap sa isang pedicel ay nabuo (ang matalim na tangkay ng Filatov kapag skeletonizing ang buong kamay, ang plastic surgery ay isinasagawa gamit ang mga flap ng balat-taba mula sa anterior na dingding ng tiyan (Larawan 56).

Fig. 56 Plastic surgery ng isang scalped na sugat ng gitnang phalanx gamit ang "matalim" na stem ng Filatov

Tendon canal stenosis.

Ang pathogenesis ng mga degenerative-inflammatory disease ng tendon canals ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang mga babaeng may edad na 30-50 taon ay kadalasang apektado. Ang predisposing factor ay static at dynamic na overload ng kamay.

Ang sakit na De Quervain

1 osteofibrous canal at ang mga litid ng long abductor pollicis na kalamnan at ang maikling extensor na kalamnan na dumadaan dito ay apektado.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng proseso ng styloid, ang pagkakaroon ng isang masakit na selyo dito, positibong sintomas Finkelstein: talamak na sakit sa lugar ng proseso ng styloid ng radius, na nangyayari sa ulnar abduction ng kamay, na may 1 daliri na nakayuko at naayos (Larawan 57).

Fig.57 Sintomas ni Finkelstein

Ginagawang posible ng pagsusuri sa X-ray na ibukod ang iba pang mga sakit ng kasukasuan ng pulso, pati na rin upang makilala ang lokal na osteoporosis ng tuktok ng proseso ng styloid at pagtigas ng malambot na mga tisyu sa itaas nito.

Paggamot.

Ang konserbatibong therapy ay nagsasangkot ng lokal na pangangasiwa mga gamot na steroid at immobilization.

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong i-decompress ang 1 kanal sa pamamagitan ng pag-dissect sa bubong nito.

Pagkatapos ng anesthesia, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa ibabaw ng masakit na bukol. Sa ilalim lamang ng balat ay ang dorsal branch ng radial nerve dapat itong maingat na iurong sa likuran. Sa pamamagitan ng paggawa ng mga passive na paggalaw gamit ang hinlalaki, sinusuri ang 1 kanal at ang lugar ng stenosis. Susunod, ang dorsal ligament at ang partial excision nito ay maingat na hinihiwalay gamit ang probe. Pagkatapos nito, ang mga tendon ay nakalantad at siniyasat, na tinitiyak na walang makagambala sa kanilang pag-slide. Ang operasyon ay nagtatapos sa maingat na hemostasis at pagtahi ng sugat.

Stenosing ligamentitis ng annular ligaments.

Ang annular ligaments ng tendon sheaths ng flexor fingers ay nabuo sa pamamagitan ng pampalapot ng fibrous sheath at matatagpuan sa antas ng diaphysis ng proximal at middle phalanges, pati na rin sa itaas ng metacarpophalangeal joints.

Hindi pa rin malinaw kung ano ang pangunahing apektado - ang annular ligament o ang litid na dumadaan dito. Sa anumang kaso, mahirap para sa tendon na mag-slide sa pamamagitan ng annular ligament, na humahantong sa "pag-snapping" ng daliri.

Ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang mga pasyente mismo ay nagpapakita ng isang "snapping finger";

Ang kirurhiko paggamot ay nagbibigay ng mabilis at magandang epekto.

Ang paghiwa ay ginawa ayon sa mga panuntunang inilarawan sa seksyong "pag-access sa kamay". Ang makapal na annular ligament ay nakalantad. Ang huli ay hinihiwalay sa kahabaan ng isang grooved probe, at ang makapal na bahagi nito ay na-excised. Ang kalayaan ng tendon gliding ay tinasa sa pamamagitan ng pagbaluktot at pagpapalawig ng daliri. Sa kaso ng mga lumang proseso, maaaring kailanganin ang karagdagang pagbubukas ng tendon sheath.

Ang contracture ni Dupuytren.

Ang contracture (sakit) ng Dupuytren ay bubuo bilang resulta ng cicatricial degeneration ng palmar aponeurosis na may pagbuo ng mga siksik na subcutaneous cord.

Karamihan sa mga matatandang lalaki (5% ng populasyon) ay nagdurusa.

Karaniwang hindi nagdudulot ng kahirapan ang diagnosis. Karaniwang bubuo ang sakit sa loob ng ilang taon. Ang mga hibla ay nabuo na walang sakit, siksik sa palpation at nagiging sanhi ng limitasyon ng aktibo at passive na extension ng mga daliri. Ang ika-4 at ika-5 daliri ay madalas na apektado, at ang parehong mga kamay ay madalas na apektado. (Larawan.58)

Fig. 58 Dupuytren's contracture ng 4 na daliri ng kanang kamay.

Etiology at pathogenesis.

Hindi eksaktong kilala. Ang mga pangunahing teorya ay traumatiko, namamana. Mayroong koneksyon sa paglaganap ng mga endothelial cells ng mga sisidlan ng palmar aponeurosis at isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen, na humahantong sa pag-activate ng mga proseso ng fibroplastic.

Kadalasang pinagsama sa sakit na Ledderhose (peklat ng plantar aponeurosis) at fibroplastic induration ng ari ng lalaki (Peyronie's disease).

Anatomy ng palmar aponeurosis.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon ng palmar aponeurosis.7. Transverse palmar ligament.8. puki at ligaments ng mm. flexor na kalamnan.9. litid ng m. flexor carpi ulnaris.10. litid ng m. flexor carpi radialis.

Ang palmar aponeurosis ay may hugis ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakadirekta sa proximally, at ang litid ng palmaris longus na kalamnan ay pinagtagpi dito. Ang base ng tatsulok ay nahahati sa mga bundle na papunta sa bawat daliri, na bumalandra sa mga nakahalang bundle. Ang palmar aponeurosis ay malapit na konektado sa balangkas ng kamay at pinaghihiwalay mula sa balat ng isang manipis na layer ng subcutaneous fatty tissue.

Pag-uuri.

Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, mayroong 4 na antas ng contracture ng Dupuytren:

1st degree - nailalarawan sa pagkakaroon ng isang compaction sa ilalim ng balat na hindi nililimitahan ang extension ng mga daliri. Sa antas na ito, kadalasang napagkakamalang “namin” ang bukol na ito at bihirang kumunsulta sa doktor.

2nd degree. Sa antas na ito, ang extension ng daliri ay limitado sa 30 0

3rd degree. Limitasyon ng extension mula 30 0 hanggang 90 0.

ika-4 na antas. Ang depisit sa extension ay lumampas sa 90 0 .

Paggamot.

Ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo at maaaring irekomenda lamang sa unang antas at bilang isang yugto ng preoperative na paghahanda.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa contracture ni Dupuytren ay operasyon.

Ang isang malaking bilang ng mga operasyon ay iminungkahi para sa sakit na ito. Ang mga sumusunod ay pangunahing kahalagahan:

Aponeurectomy– pagtanggal ng scarred palmar aponeurosis. Ito ay ginawa mula sa ilang mga transverse incisions, na ginawa ayon sa mga patakaran na inilarawan sa seksyong "incisions sa kamay". Ang mga hibla ng binagong palmar aponeurosis ay ibinukod at pinuputol sa ilalim ng balat. Ito ay maaaring makapinsala sa mga karaniwang digital na nerbiyos, kaya ang hakbang na ito ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat. Habang ang aponeurosis ay natanggal, ang daliri ay unti-unting tinanggal mula sa posisyon ng pagbaluktot. Ang balat ay tinatahi nang walang pag-igting at inilapat presyon ng bendahe, na pipigil sa pagbuo ng isang hematoma. Ilang araw pagkatapos ng operasyon, sinimulan nilang ilipat ang mga daliri sa posisyon ng extension gamit ang mga dynamic na splints.

Pagtatasa ng kawalang-tatag ng femoral component ng hip joint endoprosthesis gamit ang CT examination (imaging)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.