Bahay Orthopedics Ano ang osteosynthesis: mga uri ng operasyon, pamamaraan. Panlabas na osteosynthesis na may mga plato: sanhi, paggamot Komposisyon ng suture material para sa osteosynthesis na may mga plato

Orthopedics

Ano ang osteosynthesis: mga uri ng operasyon, pamamaraan. Panlabas na osteosynthesis na may mga plato: sanhi, paggamot Komposisyon ng suture material para sa osteosynthesis na may mga plato

Osteosynthesis - uri interbensyon sa kirurhiko, na naglalayong pagsasanib ng buto. Ito ay ginagamit para sa malubhang bali, ang pagkakaroon ng mga fragment, ang banta ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga nerve endings. Ang uri at paraan ng osteosynthesis na inireseta ay depende sa kalubhaan ng pinsala at lokasyon. Ang operasyon ay inuri ayon sa oras ng pangangalaga (pangunahin at naantala), pag-access (minimally invasive, bukas).

Mayroon ding mga panlabas, submersible at hindi napapanahong paraan ng osteosynthesis. Sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis, ginagamit ang electrophoresis, exercise therapy, UHF, bitamina at healing bath. Mga posibleng komplikasyon: impeksyon sa lugar, osteomyelitis, arthritis, maling joints, nekrosis at iba pa.

Sa literal, ang termino ay nangangahulugang pagsasanib ng buto. Sa praktikal na mga termino, ang osteosynthesis ay isang operasyon ng kirurhiko, ang layunin nito ay upang kumonekta at matatag na ayusin ang mga buto, pati na rin ang kanilang mga fragment, sa tulong ng mga istrukturang metal, na sinusundan ng anatomically correct at mabilis na pagsasanib ng mga nasugatan na buto.

Ang mga modernong pamamaraan ng osteosynthesis ay nahahati sa dalawang grupo at maraming mga subgroup. Ang pagpili ng isa o ibang kumbinasyon ay depende sa dumadating na manggagamot, pagkakaroon mga kinakailangang materyales, kagamitan, kalubhaan at uri ng bali, lokasyon nito, pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang tiyempo kung kailan ito kinakailangan upang maisagawa operasyon.

Mga uri at pamamaraan ng osteosynthesis

Ang Osteosynthesis ay inuri sa mga uri ayon sa ilang mga kadahilanan.

Depende sa oras ng tulong:

pangunahin (sa unang 8-12 oras pagkatapos ng pinsala);
naantala (higit sa 12 oras pagkatapos ng pinsala).

Ito ay pinaniniwalaan na ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas mahusay ang kinalabasan. Ito ay hindi ganap na totoo - ang operasyon ay dapat gawin lamang kung may mga indikasyon para dito at ayon sa desisyon ng doktor.

2. Sa pamamagitan ng pag-access:

minimally invasive (sa pamamagitan ng maliliit na incisions na malayo sa lugar ng bali);
bukas (sa pamamagitan ng sugat sa operasyon sa lugar ng bali).

Ang mas kaunting access doon, mas mabuti para sa pasyente - kapwa sa mga tuntunin ng oras ng pagbawi at para sa mga aesthetic na dahilan.

3. Tungkol sa lokasyon ng istraktura ng metal:

— Panlabas

distraction-compression (kapag nag-i-install ng mga device na may panlabas na pag-aayos);
ultrasonic osteosynthesis (gamit ang mga espesyal na ultrasound device);

— Paraan ng paglulubog

intramedullary (paglalagay ng wire o pin sa medullary canal);
bone osteosynthesis (pagkakabit ng mga plato sa panlabas na ibabaw ng buto);
transosseous (ang fixator ay dumadaan sa buto mismo sa fracture zone);
bone grafting (gamit ang sarili mong buto sa halip na metal);

- ang pamamaraan ay hindi napapanahon

osteosynthesis ayon kay Weber (gamit ang mga karayom at wire sa pagniniting).

Pinipili ng doktor ang mga pamamaraan ng osteosynthesis alinsunod sa mga indikasyon at ginanap mga hakbang sa diagnostic. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay radiography at computed tomography ng nasirang bahagi ng katawan. Kinakailangan din na gumawa ng mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri.

Pamamaraan ng panlabas na transosseous osteometallosynthesis

Ang panlabas na transosseous compression-distraction osteosynthesis ay nakakuha ng napakalaking katanyagan pagkatapos ng pag-imbento ng mga panlabas na fixation device na katulad ng Ilizarov apparatus at iba pang mga may-akda.

Ang mga istrukturang metal ay may parehong prinsipyo ng istruktura. Binubuo ang mga ito ng iba't ibang elemento, tulad ng mga karayom sa pagniniting, pin, clamp, arko, kalahating arko. Ang bilang ng mga bahagi ay maaaring mag-iba at pinili alinsunod sa klinikal na kaso o sa kagustuhan ng pasyente.

Ang elemento ng pag-aayos ay ipinasok sa isang direksyon na patayo sa axis ng buto at mahigpit na nakakabit sa buto. Pagkatapos nito, ito ay naayos na may mga espesyal na arko. At iba pa nang maraming beses hanggang sa mabuo ang isang mahusay na pundasyon, salamat sa kung saan maaari mong maiwasan ang hindi kinakailangang presyon sa site ng bali. Ginagawa nitong posible na gamitin ang paa sa loob ng tatlo hanggang apat na araw pagkatapos ng operasyon.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan para sa mataas na kalidad na pagbawas at matatag na pag-aayos nang walang pagkakaroon ng mga bahagi ng metal sa lugar ng pinsala. Ipinahiwatig para sa mga bali ng mga limbs. Ang pamamaraan mismo ay kumplikado at nangangailangan ng traumatologist na magkaroon ng mahusay na mga kasanayan at kaalaman sa lugar na ito. Ang immersion osteosynthesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga fixator nang direkta sa fracture zone.

Pamamaraan ng buto (submersible) osteometallosynthesis

Ang overbone osteosynthesis ay isang functionally complex na pamamaraan. Ang mga plato ay ginagamit bilang mga clamp upang ikonekta ang mga fragment iba't ibang hugis at dami, ang materyal na kung saan ay kadalasang titan.

SA mga nakaraang taon gumamit ng mga plato na may angular at polyaxial na katatagan. Ang kakaiba ay mayroong isang thread sa ulo ng tornilyo at sa plato mismo, na lubos na nagpapataas ng katatagan ng osteosynthesis.

Ang mga plato ay nakakabit sa buto gamit ang mga turnilyo o mga wire, mga espesyal na singsing at kalahating singsing. Sa mga kaso kung saan hindi magagamit ang mga espesyal na materyales, maaaring gamitin ang soft suture material. Ginagawang posible ng pamamaraan na magbigay ng matatag na functional osteosynthesis at magsagawa ng mga maagang paggalaw sa mga kasukasuan.

Angkop para sa paggamot ng flat at tubular bones. Ang inilarawan na pamamaraan sa itaas ay natagpuan ang aplikasyon sa dentistry at maxillofacial surgery.

Pamamaraan ng intraosseous, submersible osteometallosynthesis

Ang operasyon ng Osteosynthesis ay maaaring bukas (manipulasyon sa lugar ng bali) o minimally invasive (sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa palayo sa lugar ng bali). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpasok ng metal rod, pin o knitting needle sa medullary canal. Pagkatapos ng pagpasok sa medullary canal, ang baras ay dapat na secure na may mga turnilyo o espesyal na inangkop na mga clamp.

Ang elemento ng pag-aayos ay ipinasok sa medullary canal gamit ang canal guide sa ilalim ng X-ray o ultrasound control. Ang pagpili ng fixator ay depende sa bali at lokasyon nito.

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga bali ng diaphysis ng mahabang tubular na buto na may nakahalang o pahilig na linya ng bali. Nangyayari na ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga comminuted fractures sa ganitong mga sitwasyon, ang isang pin ng isang espesyal na disenyo ay ginagamit na may posibilidad ng pag-aayos mula sa loob. Ang mga fragment ay naayos na may mga turnilyo na nakakabit sa baras.

Pamamaraan ng transosseous (submersible) osteometallosynthesis

Ang mga fragment ay naayos gamit ang mga turnilyo o turnilyo, na pinili upang ang haba ng huli ay mas malaki kaysa sa diameter ng buto. Ang pag-aayos ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-screwing ng tornilyo o turnilyo sa buto hanggang sa takip, na mahigpit na nag-aayos ng fragment sa buto.

Ang pamamaraan ay may kaugnayan para sa isang malaking bilang ng mga fragment ng buto, pati na rin para sa isang spiral fracture (kapag ang linya ng bali ay helical).

Ang Osteosynthesis na may mga wire at wire ng Weber ay karaniwang ginagamit upang ibalik ang mga buto sa mga bali ng patella, medial malleolus, o olecranon. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ayusin ang mga buto gamit ang isang karayom sa pagniniting at kawad. Ang pamamaraan ay napaka-simple ngunit epektibo.

Application sa maxillofacial surgery

Ang Osteosynthesis ay hindi rin nalampasan ang dentistry. operasyon sa mukha. Ang mga espesyalista sa mga larangang ito ay pinagkadalubhasaan at patuloy na nag-aaral ng osteometallosynthesis. Ginagamit ito upang maalis ang congenital o nakuha na mga depekto ng mukha at panga, gayundin sa paggamot sa mga deformidad at bali ng mga buto ng bungo ng mukha. Ang pamamaraan ay batay sa marginal fit at ginagawa gamit ang orthodontic structures. Maaari mong baguhin ang hugis ng iyong panga sa parehong paraan.

Mga indikasyon at contraindications

Dalawang pangunahing grupo ng mga indikasyon ang maaaring makilala.

Mga ganap na indikasyon para sa paggamit ng osteosynthesis:

para sa mga bali na hindi maaaring gamutin sa mga konserbatibong pamamaraan;
bali surgical cervix femur na may pag-aalis ng mga fragment;
bali ng collarbone;
mga bali na may pagkalagot ng vascular ligaments;
na may pinsala sa joint at joint capsule;
kung imposibleng alisin ang pag-aalis ng mga fragment mula sa isang bali;
ang pagkakaroon ng banta ng pinsala sa kalapit na mga tisyu, mga daluyan ng dugo at nerbiyos;
Patellar fractures.

Kamag-anak:

kung ninanais, paikliin ang tagal ng sakit (mga propesyonal na atleta, militar);
ang pagkakaroon ng isang maliit na bilang ng mga fragment;
mga taong may patuloy na pananakit sanhi ng hindi tamang paggaling ng bali;
pinching ng nerve endings;
mga bali na hindi gumagaling at tumatagal ng mahabang panahon.

Napakahalaga para sa doktor na isaalang-alang ang mga kontraindikasyon. Kung hindi, maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:

estado ng pagkabigla;
isang malaking bilang ng mga pinsala (polytrauma);
nagpapaalab na sakit sa lugar ng bali;
osteomyelitis;
tuberculosis ng mga buto;
phlegmon at abscesses ng kalapit na mga tisyu;
malubhang pathologies ng respiratory system, cardiovascular system, nervous system, pati na rin ang mga malalang sakit;
matanda na edad;
arthritis ng mga joints na malapit sa kung saan ang operasyon ay magaganap;
mga sakit sa oncological ng buto (kabilang ang pangalawang metastatic bone lesion);
mga sakit sa oncological ng dugo.

Ang isang kwalipikadong doktor ay tiyak na magsasagawa karagdagang pananaliksik upang ibukod ang mga contraindications.

Rehabilitasyon ng pasyente

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis ay may mahalagang papel sa tagal at kalidad ng paggaling ng pasyente. Ang prosesong ito ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa operasyon mismo. Kailangan indibidwal na diskarte sa bawat pasyente. Dapat isaalang-alang ng doktor ang mga sumusunod:

lawak ng pinsala;
lokasyon ng bali;
edad;
pangkalahatang estado katawan;
ang paraan ng operasyon na isinagawa.

Kasama sa panahon ng pagbawi ang isang bilang ng mga ipinag-uutos na aktibidad, na ang bawat isa ay may pinakamahalaga sa paggaling. Kung susundin ang lahat ng tagubilin ng doktor, mabilis ang paggaling at walang komplikasyon. Mga pangunahing pamamaraan ng rehabilitasyon:

diet therapy (pagtaas ng antas ng calcium sa mga pagkain);
electrophoresis;
panggamot na paliguan;
bitamina therapy;
para sa sakit, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Ang oras ng pagbawi ng pasyente ay direktang nakasalalay sa napiling kumbinasyon ng mga pamamaraan ng pagpapanumbalik.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis ay maaaring mula sa menor de edad hanggang sa napakaseryoso. Upang maiwasan ang mga ito, dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at isagawa ang mga hakbang sa rehabilitasyon nang tama. Makakatulong ito sa makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang mga karaniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

pagpapakilala ng impeksyon;
osteomyelitis (purulent-necrotic na proseso na nabubuo sa buto, utak ng buto at malalapit na malambot na tisyu);
dumudugo;
fat embolism - mas madalas na may mga bali ng buto ibabang paa(femur, tibia);
huwad, hindi totoong mga kasukasuan;
sakit sa buto;
nekrosis ng mga gilid ng sugat dahil sa compression sa mga bahagi iba't ibang disenyo;
pagkasira ng fixator na may kasunod na paglipat ng mga bahagi nito sa iba pang mga tisyu.

Nananatili ang Osteometalosynthesis advanced na pamamaraan paggamot ng malubhang bali.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

Ang Osteosynthesis ay isang operasyon ng operasyon upang kumonekta at ayusin ang mga fragment ng buto na nabuo sa panahon ng mga bali. Ang layunin ng osteosynthesis ay lumikha pinakamainam na kondisyon para sa anatomically correct fusion ng bone tissue. Ang radikal na operasyon ay ipinahiwatig kapag ang konserbatibong paggamot ay itinuturing na hindi epektibo. Ang konklusyon tungkol sa hindi naaangkop na kurso ng therapeutic ay ginawa sa batayan diagnostic na pag-aaral, o pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamit tradisyonal na pamamaraan para sa pagpapagaling ng bali.

Upang ikonekta ang mga fragment ng osteoarticular apparatus, ginagamit ang mga istruktura ng frame o hiwalay na mga elemento ng pag-aayos. Ang pagpili ng uri ng fixator ay depende sa kalikasan, sukat at lokasyon ng pinsala.

Saklaw ng osteosynthesis

Sa kasalukuyan, matagumpay na ginagamit ang mga well-developed at time-tested osteosynthesis techniques sa surgical orthopedics para sa mga pinsala ng mga sumusunod na departamento:

Sinturon sa balikat; magkasanib na balikat balikat; bisig;
magkasanib na siko;
Mga buto ng pelvic;
Hip joint;
Shin at bukung-bukong joint;
balakang;
Brush;
paa.

Ang Osteosynthesis ng mga buto at joints ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng natural na integridad ng skeletal system (paghahambing ng mga fragment), pag-aayos ng mga fragment, at paglikha ng mga kondisyon para sa pinakamabilis na posibleng rehabilitasyon.

Mga indikasyon para sa osteosynthesis

Mga ganap na indikasyon para sa osteosynthesis ay mga sariwang bali, na, ayon sa naipon na istatistikal na data at dahil sa mga tampok na istruktura ng musculoskeletal system, ay hindi maaaring gumaling nang walang operasyon. Ito ay, una sa lahat, mga bali ng femoral neck, patella, radius, elbow joint, clavicle, kumplikado sa pamamagitan ng makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, pagbuo ng hematomas at pagkalagot ng vascular ligament.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa osteosynthesis may mga mahigpit na kinakailangan para sa mga panahon ng rehabilitasyon. Ang mga agarang operasyon ay inireseta para sa mga propesyonal na atleta, tauhan ng militar, hinahanap na mga espesyalista, at gayundin para sa mga pasyenteng dumaranas ng sakit na dulot ng hindi maayos na pagpapagaling na mga bali ( sakit na sindrom nagiging sanhi ng pagkurot ng mga nerve endings).

Mga uri ng osteosynthesis

Lahat ng uri ng operasyon upang maibalik ang joint anatomy sa pamamagitan ng pagmamapa at pag-aayos mga fragment ng buto isinasagawa gamit ang dalawang pamamaraan - submersible o panlabas na osteosynthesis

Panlabas na osteosynthesis. Ang compression-distraction technique ay hindi nagsasangkot ng paglalantad sa lugar ng bali. Bilang mga fixator, ang mga karayom ng guide apparatus ay ginagamit (Dr. Ilizarov's technique), na dumaan sa mga napinsalang istruktura ng buto (ang direksyon ng istraktura ng pag-aayos ay dapat na patayo sa axis ng buto).

Immersion osteosynthesis– isang operasyon kung saan ang isang elemento ng pag-aayos ay direktang ipinasok sa lugar ng bali. Ang disenyo ng trangka ay pinili na isinasaalang-alang klinikal na larawan mga pinsala. Sa operasyon, tatlong paraan ng pagsasagawa ng submersible osteosynthesis ang ginagamit: extraosseous, transosseous, intraosseous.

Panlabas na transosseous osteosynthesis technique

Ang Osteosynthesis gamit ang isang guide apparatus ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin mga fragment ng buto, habang pinapanatili ang natural na kadaliang mapakilos ng articular ligament sa napinsalang lugar. Ang diskarte na ito ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbabagong-buhay ng osteochondral tissue. Ang transosseous osteosynthesis ay ipinahiwatig para sa mga bali ng tibia, bukas na mga bali ng tibia, at humerus.

Ang guide apparatus (uri ng disenyo ni Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), na binubuo ng pag-aayos ng mga rod, dalawang singsing at crossed spokes, ay naipon nang maaga, na pinag-aralan ang likas na katangian ng lokasyon ng mga fragment gamit ang isang x-ray.

Mula sa teknikal na pananaw tamang pag-install kagamitan kung saan ginagamit ang mga ito iba't ibang uri Ang mga karayom sa pagniniting ay isang mahirap na gawain para sa isang traumatologist, dahil ang operasyon ay nangangailangan ng katumpakan ng matematika ng mga paggalaw, pag-unawa sa disenyo ng engineering ng aparato, at ang kakayahang gumawa ng mga pagpapasya sa pagpapatakbo sa panahon ng operasyon.

Ang pagiging epektibo ng mahusay na gumanap na transosseous osteosynthesis ay napakataas (Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 2-3 linggo), walang espesyal na preoperative na paghahanda ng pasyente ang kinakailangan. Halos walang mga kontraindikasyon para sa pagsasagawa ng operasyon gamit ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos. Ang transosseous osteosynthesis technique ay ginagamit sa bawat kaso kung ang paggamit nito ay angkop.

Pamamaraan ng buto (submersible) osteosynthesis

Ang bone osteosynthesis, kapag ang mga fixator ay naka-install sa labas ng buto, ay ginagamit para sa hindi kumplikadong mga displaced fractures (comminuted, flap-like, transverse, periarticular forms). Ang mga metal plate na konektado sa tissue ng buto na may mga turnilyo ay ginagamit bilang mga elemento ng pag-aayos. Ang mga karagdagang fixator na magagamit ng siruhano upang palakasin ang pagsasama ng mga fragment ay ang mga sumusunod na bahagi:

Ang mga elemento ng istruktura ay gawa sa mga metal at haluang metal (titanium, hindi kinakalawang na asero, mga composite).

Teknik ng intraosseous (immersion osteosynthesis)

Sa pagsasagawa, dalawang pamamaraan ang ginagamit para sa intraosseous (intramedullary) osteosynthesis - ito ay sarado at bukas na uri ng mga operasyon. Saradong operasyon ay ginaganap sa dalawang yugto - una, ang mga fragment ng buto ay inihambing gamit ang isang guide apparatus, pagkatapos ay isang guwang na metal rod ay ipinasok sa medullary canal. Ang elemento ng pag-aayos, na advanced sa tulong ng isang gabay na aparato sa buto sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, ay naka-install sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Sa pagtatapos ng operasyon, ang guidewire ay tinanggal at ang mga tahi ay inilalapat.

Sa bukas na pamamaraan ang lugar ng bali ay nakalantad, at ang mga fragment ay inihambing gamit ang isang surgical instrument, nang walang paggamit ng mga espesyal na kagamitan. Ang pamamaraan na ito ay mas simple at mas maaasahan, ngunit sa parehong oras, tulad ng anumang operasyon sa tiyan, ay sinamahan ng pagkawala ng dugo, paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu, at ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang naka-lock na intramedullary fusion (BIOS) ay ginagamit para sa diaphyseal fractures (fractures ng mahabang buto sa gitnang bahagi). Ang pangalan ng pamamaraan ay dahil sa ang katunayan na ang metal fixation rod ay naharang sa medullary canal ng mga elemento ng tornilyo.

Sa mga kaso ng femoral neck fractures, ang mataas na bisa ng osteosynthesis ay napatunayan. sa murang edad, Kailan buto mahusay na tinustusan ng dugo. Ang pamamaraan ay hindi ginagamit sa paggamot ng mga matatandang pasyente na, kahit na may medyo mahusay na mga tagapagpahiwatig ng kalusugan, ay nakakaranas ng mga degenerative na pagbabago sa joint-skeletal system. Marupok na Buto hindi makatiis sa bigat ng mga istrukturang metal, na nagreresulta sa mga karagdagang pinsala.

Pagkatapos ng intraosseous surgery sa balakang, hindi inilapat ang plaster cast.

Para sa intraosseous osteosynthesis ng mga buto ng bisig, bukung-bukong at ibabang binti, ginagamit ang isang immobilization splint.

Ang femur ay ang pinaka-mahina sa isang bali ng diaphysis (sa murang edad, ang pinsala ay kadalasang nangyayari sa mga propesyonal na atleta at mga tagahanga ng matinding pagmamaneho ng kotse). Upang i-fasten ang mga fragment ng femur, ang mga elemento ng iba't ibang mga disenyo ay ginagamit (depende sa likas na katangian ng pinsala at sukat nito) - tatlong-bladed na mga kuko, mga tornilyo na may mekanismo ng tagsibol, mga istrukturang hugis-U.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng BIOS ay:

Arthrosis ng 3-4 degrees na may binibigkas na mga degenerative na pagbabago;
Arthritis sa talamak na yugto;
Mga impeksyon sa purulent;
Mga sakit ng hematopoietic na organo;
Imposibleng mag-install ng fixator (ang lapad ng medullary canal ay mas mababa sa 3 mm);
Pagkabata.

Ang Osteosynthesis ng femoral neck na walang splinter displacements ay isinasagawa gamit ang isang saradong paraan. Upang madagdagan ang stabilization ng skeletal system, ang isang elemento ng pag-aayos ay ipinasok sa hip joint at pagkatapos ay sinigurado sa dingding ng acetabulum.

Ang katatagan ng intramedullary osteosynthesis ay nakasalalay sa likas na katangian ng bali at ang uri ng pag-aayos na pinili ng siruhano. Ang pinaka-epektibong pag-aayos ay ibinibigay para sa mga bali na may tuwid at pahilig na mga linya. Ang paggamit ng isang labis na manipis na baras ay maaaring humantong sa pagpapapangit at pagkasira ng istraktura, na isang direktang pangangailangan para sa pangalawang osteosynthesis.

Ang mga teknikal na komplikasyon pagkatapos ng mga operasyon (sa madaling salita, mga pagkakamali ng doktor) ay hindi madalas na nakatagpo sa pagsasanay sa operasyon. Ito ay dahil sa malawakang pagpapakilala ng high-precision monitoring equipment at makabagong teknolohiya Ang mga detalyadong pamamaraan ng osteosynthesis at malawak na karanasan na naipon sa orthopedic surgery ay ginagawang posible na mahulaan ang lahat ng posibleng negatibong aspeto na maaaring lumitaw sa panahon ng operasyon o sa panahon ng rehabilitasyon.

Pamamaraan para sa transosseous (submersible) osteosynthesis

Ang mga elemento ng pag-aayos (mga bolts o mga elemento ng turnilyo) ay ipinasok sa buto sa lugar ng bali sa isang nakahalang o pahilig-nakahalang direksyon. Ang pamamaraan ng osteosynthesis na ito ginagamit para sa helical fractures (iyon ay, kapag ang fracture line ng mga buto ay kahawig ng spiral). Para sa malakas na pag-aayos ng mga fragment, ang mga tornilyo ng ganoong laki ay ginagamit na ang elemento ng pagkonekta ay bahagyang lumampas sa diameter ng buto. Ang ulo ng tornilyo o tornilyo ay mahigpit na pinindot ang mga fragment ng buto laban sa isa't isa, na nagbibigay ng katamtamang epekto ng compression.

Para sa mga pahilig na bali na may matarik na linya ng bali, ang pamamaraan ng paglikha ng tahi ng buto ay ginagamit, ang kakanyahan nito ay ang "pagbigkis" ang mga fragment gamit ang isang fixing tape (round wire o flexible stainless steel plate tape)

Sa lugar ng mga nasugatan na lugar, ang mga butas ay binubuan kung saan ang mga wire rod ay hinila, na ginagamit upang ayusin ang mga fragment ng buto sa mga punto ng contact. Ang mga clamp ay mahigpit na pinagsasama at sinigurado. Matapos lumitaw ang mga palatandaan ng paggaling ng bali, ang kawad ay tinanggal upang maiwasan ang pagkasayang ng mga tisyu ng buto na na-compress ng metal (bilang panuntunan, ang pangalawang operasyon ay isinasagawa 3 buwan pagkatapos ng operasyon ng osteosynthesis).

Ang pamamaraan ng paggamit ng bone suture ay ipinahiwatig para sa mga bali ng humeral condyle, patella at olecranon.

Napakahalaga na isagawa ang pangunahing osteosynthesis sa lalong madaling panahon para sa mga bali sa lugar ng siko at tuhod. Konserbatibong paggamot Ito ay napakabihirang epektibo, at, bukod dito, ay humahantong sa limitadong flexion-extension na mobility ng joint.

Ang surgeon ay pumipili ng isang pamamaraan para sa pag-aayos ng mga fragment batay sa data x-ray. Para sa isang simpleng bali (na may isang fragment at walang displacement), ang Weber osteosynthesis technique ay ginagamit - ang buto ay naayos na may dalawang titanium wire at wire. Kung maraming mga fragment ang nabuo at sila ay inilipat, pagkatapos ay ginagamit ang mga metal (titanium o bakal) na mga plato na may mga turnilyo.

Application ng osteosynthesis sa maxillofacial surgery

Matagumpay na ginagamit ang Osteosynthesis sa maxillofacial surgery. Ang layunin ng operasyon ay alisin ang congenital o nakuha na mga abnormalidad ng bungo. Upang alisin ang mga deformation ibabang panga nabuo bilang isang resulta ng mga pinsala o hindi tamang pag-unlad ng masticatory apparatus, ginagamit ang paraan ng compression-distraction. Ginagawa ang compression gamit ang mga orthodontic na istruktura na naayos sa oral cavity. Ang mga clamp ay lumikha ng pare-parehong presyon sa mga fragment ng buto, na tinitiyak ang isang mahigpit na marginal na koneksyon. SA surgical dentistry Ang kumbinasyon ng iba't ibang mga istraktura ay kadalasang ginagamit upang maibalik ang anatomical na hugis ng panga.

Mga komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis

Ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan pagkatapos ng mga minimally invasive na paraan ng operasyon ay napakabihirang. Kapag nagsasagawa ng mga bukas na operasyon, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

Impeksyon sa malambot na tissue;
Osteomyelitis;
Panloob na pagdurugo;
Sakit sa buto;
Embolism.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotic at anticoagulants ay inireseta para sa mga layuning pang-iwas, ang mga pangpawala ng sakit ay inireseta ayon sa mga indikasyon (sa ikatlong araw, ang mga gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente).

Rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis

Ang oras ng rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

Pagiging kumplikado ng pinsala;
Mga lokasyon ng pinsala
Uri ng osteosynthesis technique na ginamit;
Edad;
Mga kondisyon sa kalusugan.

Ang programa sa pagbawi ay binuo nang paisa-isa para sa bawat pasyente at may kasamang ilang lugar: physical therapy, UHF, electrophoresis, therapeutic bath, mud therapy (balneology).

Pagkatapos ng operasyon sa siko nararanasan ng mga pasyente ng dalawa hanggang tatlong araw matinding sakit, ngunit, sa kabila ng hindi kasiya-siyang katotohanang ito, kinakailangan na bumuo ng kamay. Sa mga unang araw, ang mga pagsasanay ay isinasagawa ng isang doktor, mga paikot-ikot na paggalaw, flexion-extension, extension ng paa. SA karagdagang pasyente iisasagawa ang lahat ng mga punto ng programang pisikal na edukasyon.

Upang bumuo ng tuhod, kasukasuan ng balakang ang mga espesyal na simulator ay ginagamit, sa tulong kung saan ang pagkarga sa magkasanib na kagamitan ay unti-unting nadagdagan, ang mga kalamnan at ligament ay pinalakas. SA sapilitan inireseta ang therapeutic massage.

P pagkatapos ng immersion osteosynthesis ng femur, elbow, patella, tibia Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan, pagkatapos gamitin ang transosseous external technique - 1-2 buwan.

Pakikipag-usap sa isang doktor

Kung ang operasyon ng osteosynthesis ay binalak, ang pasyente ay dapat makatanggap ng mas maraming impormasyon hangga't maaari tungkol sa paparating na kurso ng paggamot at rehabilitasyon. Ang kaalamang ito ay tutulong sa iyo na maayos na maghanda para sa iyong pananatili sa klinika at para sa programa ng rehabilitasyon.

Una sa lahat, dapat mong malaman kung anong uri ng bali ang mayroon ka, anong uri ng osteosynthesis ang planong gamitin ng doktor, at kung ano ang mga panganib ng mga komplikasyon. Dapat malaman ng pasyente ang mga pamamaraan karagdagang paggamot, mga tuntunin ng rehabilitasyon. Talagang lahat ng tao ay nag-aalala tungkol sa mga sumusunod na tanong: "Kailan ako maaaring magsimulang magtrabaho?", "Gaano ko lubos na mapangalagaan ang aking sarili pagkatapos ng operasyon?", at "Gaano kalubha ang sakit pagkatapos ng operasyon?"

Dapat sakupin ng espesyalista ang lahat nang detalyado, pare-pareho, at sa isang naa-access na form. mahahalagang puntos Ang pasyente ay may karapatang malaman kung paano naiiba ang mga pag-aayos na ginamit sa osteosynthesis sa bawat isa at kung bakit pinili ng siruhano ang partikular na uri ng disenyo. Ang mga tanong ay dapat na may paksa at malinaw na nabalangkas.

Tandaan na ang gawain ng isang siruhano ay lubhang kumplikado, responsable, at patuloy na nauugnay sa mga nakababahalang sitwasyon. Subukang sundin ang lahat ng mga tagubilin ng iyong doktor, at huwag pabayaan ang anumang mga rekomendasyon. Ito ang pangunahing batayan mabilis na paggaling pagkatapos ng malubhang pinsala.

Gastos ng operasyon

Ang halaga ng operasyon ng osteosynthesis ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala at, nang naaayon, sa pagiging kumplikado ng mga pamamaraan na ginamit. medikal na teknolohiya. Iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa presyo Medikal na pangangalaga, ay: ang halaga ng istraktura ng pag-aayos at mga gamot, antas ng serbisyo bago (at pagkatapos) ng operasyon. Halimbawa, ang osteosynthesis ng clavicle o elbow joint sa iba't ibang mga institusyong medikal ay maaaring magastos mula 35 hanggang 80 libong rubles, operasyon sa tibia - mula 90 hanggang 200 libong rubles.

Tandaan na ang mga istruktura ng metal ay dapat alisin pagkatapos ng pagpapagaling ng bali - para dito, ang paulit-ulit na operasyon ay ginaganap, kung saan kailangan mong magbayad, kahit na mas mababa ang isang order ng magnitude (mula 6 hanggang 35 libong rubles).

Ang mga libreng operasyon ay isinasagawa ayon sa isang quota. Ito ay isang tunay na posibilidad para sa mga pasyente na maaaring maghintay ng 6 na buwan hanggang isang taon. Ang traumatologist ay nagsusulat ng isang referral para sa karagdagang pagsusuri at pagpasa sa isang medikal na komisyon (sa iyong lugar na tinitirhan).

Para sa panlabas na osteosynthesis ginagamit nila iba't ibang uri mga plato Ang mga plato ay naayos sa buto gamit ang cortical at cancellous screws, ang mga patakaran ng paggamit nito ay katulad ng mga inilarawan kapag naglalarawan ng osteosynthesis na may mga turnilyo.

Ayon sa mga biomechanical na kondisyon na nilikha sa fracture zone, ang lahat ng mga plate ay maaaring nahahati sa neutralizing (bypass) at dynamic na compression. Kapag gumagamit ng mga shunt plate, ang pangunahing bahagi ng load ay nahuhulog sa retainer. Ito ay humahantong sa isang serye negatibong kahihinatnan: osteoporosis sa non-load-bearing area ng buto, nabawasan ang kahusayan ng osteoreparation sa fracture zone, pati na rin ang pagtaas ng panganib ng plate at screw fracture. Hinahayaan ka ng mga dynamic na compression plate na ipamahagi ang load sa pagitan ng fixator at ng buto at maiwasan ang mga disadvantages na ito. Ang pag-install ng mga plato sa isang neutralizing (bypass) mode ay makatwiran lamang para sa comminuted at multi-comminuted fractures, kapag ang compression ay hahantong sa displacement ng mga fragment, gayundin para sa ilang intra-articular fractures.

Ayon sa paraan ng pagkonekta ng tornilyo sa plato, mayroong: 1) mga plato na may mga bilog na butas; 2) mga plato na may mga butas na hugis-itlog; 3) mga dynamic na compression plate; 4) mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo (Larawan 32).

Ang mga plato na may mga bilog na butas ay shunting at kasalukuyang ang kanilang paggamit para sa osteosynthesis ng mga bali ng diaphysis ng mahabang buto ay hindi makatwiran.

Ang mga plato na may mga butas na hugis-itlog ay nagpapahintulot sa intraoperatively na makamit ang epekto ng sabay-sabay na interfragmental compression lamang sa pamamagitan ng paggamit ng mga karagdagang device (kontratista), na nagpapalubha sa teknolohiya ng osteosynthesis at nangangailangan ng pagtaas sa laki ng pag-access sa operasyon. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang mga dynamic na compression plate ay kadalasang ginagamit: DCP (S. Perren et al. 1969) at LC-DCP (S. Perren et al. 1989). Ang pagsasaayos ng mga butas ng mga plato na may dynamic na compression ay ganoon huling yugto Kapag ang tornilyo ay ipinasok sa buto, ang ulo nito ay "slide" patungo sa gitna ng plato. Isinasaalang-alang na ang lahat ng mga butas ay matatagpuan simetriko na may kaugnayan sa gitna ng fixator, kapag ito ay tama na nakasentro sa ibabaw ng fracture zone, ang mga fragment ay magkakasama. Upang ipatupad ang teknolohiya ng mga dynamic na compression plate, ginagamit ang neutral at sira-sira (load) drill guides (Fig. 33). Ang paggamit lamang ng mga neutral na gabay ay nagbibigay-daan sa dynamic na compression plate na mailagay kung saan ipinahiwatig sa halos shunt-like na paraan. Salamat sa hugis ng mga butas, posible na magpasok ng mga turnilyo sa plato sa isang anggulo na hanggang 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) sa paayon na direksyon nito at hanggang 70 sa nakahalang direksyon.

Ang karagdagang interfragmental compression ay maaaring makamit dahil sa labis na baluktot ng nababanat na plato sa panahon ng pagmomolde upang matapos itong hilahin sa buto gamit ang mga turnilyo, ang isang "spring" na epekto ay nangyayari, na naglalayong pagsamahin at pag-compress ng mga fragment ng buto.

Kapag nag-install ng mga plato, ang isang hindi maiiwasang negatibong aspeto ay ang presyon ng implant sa periosteum, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo dito, ang pagbuo ng pagkasayang ng buto, maagang osteoporosis at isang pagbagal sa proseso ng pagsasama-sama. Upang mabawasan ang presyon ng fixator sa buto, ang mga plate na may limitadong contact ay iminungkahi, na may mga spherical notch sa kanilang ibabaw na katabi ng buto (LC-DCP plates), na makabuluhang binabawasan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa periosteum (Fig .

Ang isang mahalagang yugto sa pagbuo ng panlabas na osteosynthesis ay ang paglikha ng mga plato na may anggular na katatagan ng mga tornilyo, na nagmumungkahi ng kanilang matibay na pag-aayos sa mga butas ng plato sa pamamagitan ng mga thread. Ang mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo ay nagpapahintulot sa fixator na mai-install sa itaas ng ibabaw ng buto (epiperiosteal), na iniiwasan ang kahit kaunting presyon ng plato sa periosteum at skeletonization ng buto sa panahon ng pagtatanim. Bilang karagdagan, ang higit na lakas ng pag-aayos ng mga fragment na may tulad na mga plato ay nagpapahintulot sa lahat ng mga turnilyo o isang makabuluhang bahagi ng mga ito na maipasa lamang sa isang layer ng compact bone (monocortical), na nagbawas sa traumatikong katangian ng osteosynthesis. Maaaring magkaroon ng limitadong contact (LC) o point contact ang mga angular screw-stabilized plate sa ibabaw ng buto (PC-Fix). Ang mga screw angular stability plate ay idinisenyo sa dalawang bersyon: na may mga bilog na sinulid na butas (PC-Fix, LISS) o may dobleng butas (LCP at LC-LCP). Ang double hole plate (Fig. 35) ay pinagsasama ang mga pakinabang ng mga dynamic na compression plate (makinis na bahagi ng butas para sa pagpasok ng mga maginoo na turnilyo) at mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo (may sinulid na butas). Mayroong iba't ibang uri ng mga plate na nagpapatupad ng teknolohiya ng LCP para sa osteosynthesis ng mga bali ng diaphysis ng mahabang buto ng mga paa't kamay, intra- at periarticular fractures. Ang kapal ng LC-LCP plates para sa pag-aayos ng periarticular fractures ay maaaring maayos na mabawasan sa bahagi ng plate na inilaan para sa metaepiphyseal zone ng buto mula 4.5 mm hanggang 3.5 mm, at ang mga dobleng butas na may ganitong teknikal na solusyon sa mas makapal na bahagi nito ay inilaan para sa mga tornilyo na may diameter na 5.0 mm, sa mga mas payat - 4.5 mm at 3.5 mm. Ang isang mahalagang bentahe ng mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo ay ang anatomical na katangian ng kanilang hugis, na ginagawang posible na higit na maiwasan ang pagmomodelo ng plato, pati na rin ang pangalawang displacements ng mga fragment kapag pinipigilan ang mga turnilyo.

Upang mas mahusay na iakma ang plato sa hugis ng buto, pati na rin dagdagan ang lakas ng osteosynthesis, ang mga ito ay ginawa sa mga sumusunod na pagpipilian: tuwid, kalahati, pangatlo at quarter-tubular (ayon sa antas ng baluktot ng plato eroplano kasama ang axis ng fixator); bilang karagdagan, ang mga plato ay maaaring makitid (na may isang solong hilera na pag-aayos ng mga butas) at malawak (na may isang double-row na pag-aayos ng mga butas).

Kung ang linya ng bali o zone (halimbawa, sa mga comminuted fractures) ay malaki, kung minsan ay ginagamit ang "tunnel" na osteosynthesis. Sa pamamaraang ito ng osteosynthesis, ang mga surgical approach ay isinasagawa sa itaas at ibaba ng lugar ng pinsala sa buto, at ang plato ay inilalagay na sarado sa kapal ng malambot na tisyu. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang mahabang plato ay naayos na may 3-4 na mga turnilyo sa proximal at distal na mga fragment, nang hindi naghihiwalay ng maliliit na intermediate bone fragment ("tulay" na osteosynthesis). Kapag nag-aayos ng mga bali sa yugto ng pagsasama-sama, ang "hugis-alon" na pagmomodelo ng plato ay isinasagawa (Larawan 36) upang lumibot sa nabubuong kalyo, gayundin upang maglagay ng mga bone grafts sa ilalim ng plato kung sakaling magkaroon ng mga fusion disorder ("wave- hugis" osteosynthesis). Ang mga minimally invasive na LISS plate ay maaaring ilagay sa soft tissue tunnel sa pamamagitan ng limitadong paghiwa at mga pagbutas sa balat. Ang mga tornilyo sa mga ito ay dumaan sa isang espesyal na gabay kasama ang mga trocar. Ang "Tunnel" osteosynthesis at pag-aayos sa mga LISS plate ay nagsasangkot ng paggamit ng mga panlabas na repositioning device (halimbawa, isang femoral distractor), pati na rin ang X-ray na video at suporta sa telebisyon.

Ang mga reconstructive plate ay inilaan para sa osteosynthesis ng mga fragment sa mga lokasyon ng bali kung saan kinakailangan ang kumplikadong multiplanar modeling ng fixator (pelvis, clavicle, atbp.). Ang tatsulok o bilugan na mga bingaw sa pagitan ng mga butas ng mga plato ng muling pagtatayo ay ginagawang medyo madali upang yumuko ang mga ito sa eroplano ng fixator (Larawan 37).

Para sa osteosynthesis ng mga fragment sa peri- at intra-articular fractures, may mga espesyal na plate na nagpapahintulot sa kanila na epektibong nakakabit sa mga dulo ng epiphyseal ng mga buto. Ang mga dulong bahagi ng mga plate na ito ay ginawa sa anyo ng mga hugis na platform ng suporta na may mga butas kung saan ipinapasa ang mga compression screws at blades. iba't ibang hugis atbp. (Larawan 38), pati na rin sa anyo ng isang tapos na talim. Kaya, para sa pag-aayos ng mga bali ng trochanteric region ng femur, ang mga angular plate na may talim na matatagpuan sa isang anggulo ng 1300, 950 sa axis nito ay inilaan. Matapos mabuo ang kanal na may isang espesyal na pait gamit ang isang gabay at orienting na mga pin, ang talim ng plato ay hinihimok sa leeg ng femoral, at ang natitirang bahagi ng plato ay nakakabit sa mga cancellous at cortical screws (Fig. 39).

Bilang karagdagan, ang isang dynamic na hip screw (DHS), na naayos sa isang katulad na plato, ay iminungkahi para sa osteosynthesis ng mga fragment sa mga bali ng leeg at trochanteric na rehiyon ng femur. Ang espesyal na cannulated screw na ito ay ipinasok sa halip na isang talim sa leeg ng femur, at ang sinulid na bahagi nito ay matatagpuan sa gitnang fragment (ulo) ng femur. Ang paggamit ng isang DHS tornilyo ay nagbibigay-daan hindi lamang upang madagdagan ang lakas ng fragment fixation at ang mekanikal na pagiging maaasahan ng istraktura, ngunit din upang magbigay ng karagdagang interfragmental compression.

Ang Osteosynthesis ay isang uri ng surgical intervention na ginagamit para sa mga bali ng buto. Ang mga plato para sa osteosynthesis ay kailangan upang matiyak na ang mga elemento ng nasirang istraktura ng buto ay naayos sa isang nakatigil na estado. Ang ganitong mga aparato ay nagbibigay ng malakas, matatag na pag-aayos ng mga fragment ng buto hanggang sa ganap silang gumaling. Ang pag-aayos, na isinasagawa kaagad, ay nagsisiguro ng pag-stabilize ng lugar ng bali at tamang pagsasanib ng buto.

Ang mga plato bilang isang paraan upang ikonekta ang mga fragment ng buto

Osteosynthesis - pamamaraan operasyon ng kirurhiko, kung saan ang mga fragment ng mga istruktura ng buto ay konektado at naayos gamit ang mga espesyal na aparato sa lugar ng bali.

Ang mga plato ay nag-aayos ng mga aparato. Ang mga ito ay ginawa mula sa iba't ibang mga metal na lumalaban sa oksihenasyon sa loob ng katawan. Ang mga sumusunod na materyales ay ginagamit:

titan haluang metal;
hindi kinakalawang na Bakal;
haluang metal ng molibdenum-chromium-nickel;
mga artipisyal na materyales na natutunaw sa katawan ng pasyente.

Ang mga kagamitan sa pag-aayos ay matatagpuan sa loob ng katawan, ngunit sa labas ng buto. Inilakip nila ang mga fragment ng buto sa pangunahing ibabaw. Upang ayusin ang plato sa base ng buto, ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga turnilyo:

cortical;
espongha.

Kahusayan ng mga aparato sa pag-aayos

Ang operasyon ay isinasagawa upang ikonekta ang lahat ng mga fragment.

Sa panahon ng operasyon, maaaring baguhin ng mga surgeon ang plato sa pamamagitan ng pagyuko at pagmomodelo - ang aparato ay umaangkop sa buto mula dito mga tampok na anatomikal. Nakamit ang compression ng mga fragment ng buto. Ang isang malakas, matatag na pag-aayos ay natiyak, ang mga fragment ay inihambing at gaganapin sa kinakailangang posisyon upang ang mga bahagi ng buto ay gumaling nang tama. Para maging matagumpay ang osteosynthesis, kailangan mo:

Anatomically malinaw at tama ihambing ang mga fragment ng buto;
ayusin ang mga ito nang matatag;
bigyan sila at ang mga tisyu na nakapaligid sa kanila ng kaunting trauma, na nagpapanatili ng normal na sirkulasyon ng dugo sa mga lugar ng bali.

Ang kawalan ng osteosynthesis na may mga plato ay ang periosteum ay maaaring masira sa panahon ng pag-aayos, na maaaring makapukaw ng osteoporosis at pagkasayang ng buto, dahil ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito ay nagambala. Upang maiwasan ito, gumagawa sila ng mga clamp na may mga espesyal na notches at pinapayagan silang mabawasan ang presyon sa ibabaw ng periosteum. Upang maisagawa ang interbensyon, ginagamit ang mga plate na may iba't ibang mga parameter.

Mga uri ng pag-aayos ng mga plato para sa osteosynthesis

Ang iba't ibang mga plato ay nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinakamainam para sa bawat kaso.

Ang mga clamp ng plate ay:

Shunting (pag-neutralize). Karamihan sa load ay ibinibigay ng fixator, na maaaring magresulta sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan tulad ng osteoporosis o pagbaba sa bisa ng osteosynthesis sa lugar ng bali.
Pag-compress. Ang pagkarga ay ipinamamahagi ng buto at ng fixator.

Ang mga shunts ay ginagamit para sa mga bali ng comminuted at multi-fragmented na uri, kapag ang mga fragment ay inilipat, pati na rin para sa ilang uri ng mga bali sa loob ng joint. Sa ibang mga kaso, ginagamit ang mga compressive na uri ng mga clamp. Ang mga butas sa pag-aayos ng aparato para sa mga turnilyo ay:

hugis-itlog;
gupitin sa isang anggulo;
bilog.

Upang maiwasan ang pinsala sa periosteum, ang mga LC-DCP plate ay ginawa. Pinapayagan ka nitong bawasan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa periosteum. Ang mga plate na nagbibigay ng angular screw stability ay epektibo para sa osteosynthesis. Ang thread ay nagtataguyod ng matibay at matibay na pag-aayos sa mga butas ng mga device. Ang fixator sa kanila ay naka-install epiperiosteally - sa itaas ng ibabaw ng buto, na iniiwasan ang presyon nito sa periosteum area. Para sa mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo, ang pakikipag-ugnay sa ibabaw ng buto ay nangyayari:

PC-Fix - punto;
LC - limitado.

Ang mga sumusunod na uri ng mga plato ay nakikilala:

makitid - ang mga butas ay matatagpuan sa 1 hilera;
malawak - double-row na mga butas.

Mga parameter ng fastener

Ang pagpili ng fixator ay depende sa uri ng pinsala.

Sa panlabas na osteosynthesis, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang mga implant na may iba't ibang mga parameter. Mayroong iba't ibang lapad, kapal, hugis at haba ng plato kung saan ginawa ang mga butas ng tornilyo. Ang malaking haba ng pagtatrabaho ay nakakatulong na bawasan ang pagkarga sa mga turnilyo. Pagpipilian plate retainer depende sa uri ng bali at sa mga katangian ng lakas ng buto kung saan kailangang ilapat ang panlabas na osteosynthesis. Ang mga plate ay nagbibigay ng bone fixation sa mga bahagi ng katawan gaya ng:

brush;
shin;
magkasanib na bisig at balikat;
collarbone;
hip joint area.

Kung ang pasyente ay nasuri mapanganib na bali buto, kung saan nabuo ang magkahiwalay na piraso ng matigas na tisyu, kailangan niyang sumailalim sa osteosynthesis. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihambing nang tama ang mga fragment gamit ang mga espesyal na device at device, na titiyakin na ang mga piraso ay hindi gumagalaw. matagal na panahon. Ang lahat ng uri ng surgical reduction ay nagpapanatili ng functionality ng paggalaw ng segment axis. Ang pagmamanipula ay nagpapatatag at nag-aayos ng nasirang lugar hanggang sa mangyari ang paggaling.

Kadalasan, ang osteosynthesis ay ginagamit para sa mga bali sa loob ng mga kasukasuan, kung ang integridad ng ibabaw ay nakompromiso, o para sa pinsala sa mahabang tubular na buto o mas mababang panga. Bago magpatuloy sa naturang kumplikadong operasyon, ang pasyente ay dapat na maingat na suriin gamit ang isang tomograph. Papayagan nito ang mga doktor na gumuhit ng isang tumpak na plano sa paggamot, piliin ang pinakamainam na paraan, hanay ng mga instrumento at fixative.

Mga uri ng pamamaraan

Dahil ito ay isang napaka-komplikadong operasyon na nangangailangan ng mataas na katumpakan, pinakamahusay na isagawa ang pagmamanipula sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Ngunit hindi ito laging posible, kaya ang osteosynthesis ay maaaring nahahati sa 2 uri, na isinasaalang-alang ang oras ng pagpapatupad: pangunahin at naantala. Ang huling uri ay nangangailangan ng mas tumpak na diagnosis, dahil may mga kaso ng pagbuo ng isang maling joint o hindi tamang pagsasanib ng mga buto. Sa anumang kaso, ang operasyon ay isasagawa lamang pagkatapos ng diagnosis at pagsusuri. Para sa layuning ito, ginagamit ang ultrasound, x-ray at computed tomography.

Ang susunod na paraan ng pag-uuri ng mga uri ng operasyong ito ay depende sa paraan ng pagpapakilala ng mga elemento ng pag-aayos. Mayroon lamang 2 mga pagpipilian: submersible at panlabas.

Ang una ay tinatawag ding panloob na osteosynthesis. Upang maisakatuparan ito, gamitin ang mga sumusunod na clamp:

mga karayom sa pagniniting;
mga pin;
mga plato;
mga turnilyo.

Ang intraosseous osteosynthesis ay isang uri ng submersible method kung saan ang fixator (mga kuko o pin) ay ipinapasok sa ilalim ng X-ray control sa buto. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng sarado at bukas na operasyon gamit ang pamamaraang ito, na depende sa lugar at likas na katangian ng bali. Ang isa pang pamamaraan ay ang bone osteosynthesis. Ginagawang posible ng pagkakaiba-iba na ito na ikonekta ang buto. Pangunahing mga fastener:

singsing;
mga turnilyo;
mga turnilyo;
kawad;
metal tape.

Ang transosseous osteosynthesis ay inireseta kung ang fixator ay kailangang ipasok sa pamamagitan ng dingding ng bone tube sa transverse o oblique na transverse na direksyon. Para dito, ang isang orthopedic traumatologist ay gumagamit ng mga karayom sa pagniniting o mga turnilyo. Ang panlabas na transosseous na paraan ng muling pagpoposisyon ng mga fragment ay isinasagawa pagkatapos ilantad ang fracture zone.

Para sa operasyong ito, ang mga doktor ay gumagamit ng mga espesyal na distraction-compression device na stably ayusin ang apektadong lugar. Ang opsyon sa pagsasanib ay nagpapahintulot sa pasyente na makabawi nang mas mabilis pagkatapos ng operasyon at maiwasan ang plaster immobilization. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit nang hiwalay pamamaraan ng ultrasound. Ito bagong teknik osteosynthesis, na hindi pa madalas ginagamit.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paraan ng paggamot na ito ay hindi ganoon kalawak. Ang Osteosynthesis ay inireseta sa isang pasyente kung, kasama ng isang bali ng buto, siya ay na-diagnose na may pinched soft tissue na naipit ng mga fragment, o kung ang isang major nerve ay nasira.

Bukod sa, sa pamamagitan ng operasyon Ginagamot nila ang mga kumplikadong bali na lampas sa mga kakayahan ng isang traumatologist. Kadalasan ito ay mga pinsala sa femoral neck, olecranon o displaced patella. Hiwalay na view isaalang-alang saradong bali, na maaaring maging bukas dahil sa pagbubutas ng balat.

Ang Osteosynthesis ay ipinahiwatig din para sa pseudarthrosis, pati na rin kung ang mga fragment ng buto ng pasyente ay naghiwalay pagkatapos ng isang nakaraang operasyon o hindi sila gumaling (mabagal na paggaling). Ang pamamaraan ay inireseta kung ang pasyente ay hindi maaaring sumailalim sa isang saradong operasyon. Isinasagawa ang surgical intervention para sa mga pinsala sa collarbone, joints, lower leg, hip, at spine.

Ang mga kontraindikasyon para sa naturang pagmamanipula ay binubuo ng ilang mga punto.
Halimbawa, hindi nila ginagamit ang pamamaraang ito kapag ang isang impeksiyon ay ipinakilala sa apektadong lugar.
Kung isang tao bukas na bali, ngunit ang lugar ay masyadong malaki, ang osteosynthesis ay hindi inireseta.
Hindi ka dapat gumamit ng ganitong operasyon kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi kasiya-siya.

kulang sa venous ng mga paa't kamay;
systemic hard tissue disease;
mapanganib na mga pathology ng mga panloob na organo.

Maikling tungkol sa mga makabagong pamamaraan

Ang modernong gamot ay makabuluhang naiiba sa maagang pamamaraan sa pamamagitan ng minimally invasive osteosynthesis. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa mga fragment na magsama-sama gamit ang maliliit na paghiwa sa balat, at ang mga doktor ay maaaring magsagawa ng parehong extraosseous at intraosseous na operasyon. Ang opsyon sa paggamot na ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa proseso ng pagsasanib, pagkatapos kung saan ang pasyente ay hindi na nangangailangan ng cosmetic surgery.

Ang isang pagkakaiba-iba ng pamamaraang ito ay BIOS - intramedullary blocking osteosynthesis. Ginagamit ito sa paggamot ng mga bali ng mga tubular na buto ng mga paa't kamay. Ang lahat ng mga operasyon ay sinusubaybayan gamit ang isang x-ray installation. Ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa na 5 cm ang haba Ang isang espesyal na baras, na gawa sa titanium alloy o medikal na bakal, ay ipinasok sa medullary canal. Ito ay naayos na may mga turnilyo, kung saan ang espesyalista ay gumagawa ng ilang mga pagbutas (mga 1 cm) sa ibabaw ng balat.

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang paglipat ng bahagi ng pagkarga mula sa nasirang buto patungo sa baras sa loob nito. Dahil sa panahon ng pamamaraan ay hindi na kailangang buksan ang fracture zone, ang pagpapagaling ay nangyayari nang mas mabilis, dahil ang mga doktor ay maaaring mapanatili ang integridad ng sistema ng suplay ng dugo. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi inilalagay sa isang cast, kaya ang oras ng pagbawi ay minimal.

Mayroong extramedullary at intramedullary osteosynthesis. Ang unang pagpipilian ay nagsasangkot ng paggamit ng mga panlabas na aparato ng isang spoke na disenyo, pati na rin ang kumbinasyon ng mga fragment gamit ang mga turnilyo at mga plato. Ang pangalawa ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang apektadong lugar gamit ang mga rod na ipinasok sa medullary canal.

Femur

Ang ganitong mga bali ay itinuturing na lubhang malubha at kadalasang nasuri sa mga matatandang tao. Mayroong 3 uri ng femur fractures:

sa tuktok;
sa ibabang bahagi;
femoral diaphysis

Sa unang kaso, ang operasyon ay isinasagawa kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya at wala siyang naapektuhang mga pinsala sa femoral neck. Karaniwan, ang operasyon ay isinasagawa sa ikatlong araw pagkatapos ng pinsala. Ang Osteosynthesis ng femur ay nangangailangan ng paggamit ng mga sumusunod na instrumento:

tatlong talim na kuko;
cannulated tornilyo;
L-shaped na plato.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay sasailalim sa skeletal traction at isang x-ray. Sa panahon ng muling pagpoposisyon, tumpak na ihahambing ng mga doktor ang mga fragment ng buto at pagkatapos ay ayusin ang mga ito kinakailangang kasangkapan. Ang pamamaraan para sa paggamot sa isang midline fracture ng buto na ito ay nangangailangan ng paggamit ng isang tatlong-blade na kuko.

Sa type 2 fractures, ang operasyon ay naka-iskedyul sa ika-6 na araw pagkatapos ng pinsala, ngunit bago iyon ang pasyente ay dapat sumailalim sa skeletal traction. Gumagamit ang mga doktor ng mga tungkod at plato para sa pagsasanib, mga aparato na mag-aayos sa apektadong lugar panlabas. Mga tampok ng pamamaraan: mahigpit na ipinagbabawal na gawin ito sa mga pasyente na nasa malubhang kondisyon. Kung ang mga fragment ng matigas na tissue ay maaaring makapinsala sa balakang, dapat itong i-immobilized kaagad. Ito ay kadalasang nangyayari sa pinagsama o pira-pirasong pinsala.

Pagkatapos ng naturang pamamaraan, ang pasyente ay nahaharap sa tanong kung kinakailangan na alisin ang plato, dahil ito ay isa pang stress para sa katawan. Ang ganitong operasyon ay mapilit na kinakailangan, kung ang pagsasanib ay hindi nangyari, ang salungatan nito sa anumang magkasanib na istraktura ay nasuri, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng huli.

Ang pag-alis ng mga istrukturang metal ay ipinahiwatig kung ang pasyente ay may naka-install na fixator sa panahon ng operasyon, na sa paglipas ng panahon ay nabuo ang metallosis (kaagnasan).

Iba pang mga kadahilanan para sa pag-opera sa pagtanggal ng plato:

nakakahawang proseso;
migration o bali ng mga istrukturang metal;
nakaplanong hakbang-hakbang na pag-alis bilang bahagi ng pagbawi (ang yugto ay kasama sa buong kurso ng paggamot);
naglalaro ng isports;
cosmetic procedure upang alisin ang isang peklat;
osteoporosis.

Mga opsyon para sa operasyon sa itaas na paa

Ang operasyon ay ginagawa para sa mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay, kaya ang pamamaraan ay madalas na inireseta upang pagsamahin ang mga matitigas na tisyu ng braso, binti, at balakang. Ang Osteosynthesis ng humerus ay maaaring isagawa gamit ang Demyanov method, gamit ang compression plates, o Tkachenko, Kaplan-Antonov fixators, ngunit may mga naaalis na kontratista. Ang pagmamanipula ay inireseta para sa mga bali sa diaphysis ng humerus kung konserbatibong therapy hindi nagdadala ng tagumpay.

Ang isa pang opsyon sa pag-opera ay kinabibilangan ng paggamot na may isang pin, na dapat na ipasok sa pamamagitan ng proximal fragment. Upang gawin ito, kailangang ilantad ng doktor ang sirang buto sa nasirang lugar, hanapin ang tubercle at gupitin ang balat sa ibabaw nito. Pagkatapos nito, ang isang awl ay ginagamit upang gumawa ng isang butas kung saan ang baras ay hinihimok sa medullary cavity. Ang mga fragment ay kailangang tumpak na ihambing at ang ipinasok na elemento ay umabante sa buong haba. Ang parehong pagmamanipula ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng distal na piraso ng buto.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may intra-articular fracture ng olecranon, pinakamahusay na sumailalim sa operasyon upang mag-install ng mga istrukturang metal. Ang pamamaraan ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang Osteosynthesis ng olecranon ay nangangailangan ng pag-aayos ng mga fragment, ngunit bago ang pagmamanipula na ito ay kailangang ganap na alisin ng manggagamot ang displacement. Ang pasyente ay nagsusuot ng cast sa loob ng 4 o higit pang mga linggo, dahil ang lugar na ito ay mahirap gamutin.

Ang isa sa mga pinakasikat na paraan ng osteosynthesis ay ang Weber fusion. Upang gawin ito, ang espesyalista ay gumagamit ng isang titanium knitting needle (2 piraso) at wire, kung saan ginawa ang isang espesyal na loop. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mobility ng paa ay permanenteng limitado.

Lower limb

Dapat isaalang-alang nang hiwalay iba't ibang mga bali dyphyses ng tibia bones. Kadalasan, ang mga pasyente ay pumupunta sa isang traumatologist na may mga problema sa tibia. Ito ang pinakamalaki at pinakamahalaga para sa normal na paggana ng lower limb. Dati, isinasagawa ng mga doktor pangmatagalang paggamot gamit ang plaster at skeletal traction, ngunit ang teknolohiyang ito ay hindi epektibo, kaya mas matatag na mga pamamaraan ang ginagamit na ngayon.

Ang Osteosynthesis ng tibia ay isang pamamaraan na binabawasan ang oras ng rehabilitasyon at isang minimally invasive na opsyon. Sa kaganapan ng isang bali ng diaphysis, ang espesyalista ay mag-i-install ng isang locking rod, at gagamutin ang intra-articular na pinsala sa pamamagitan ng pagpasok ng isang plato. Ang mga panlabas na fixator ay ginagamit upang pagalingin ang mga bukas na bali.

Ang ankle osteosynthesis ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga comminuted, helical, rotational, avulsion o comminuted fractures. Ang operasyon ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na paunang X-ray, at kung minsan ang isang tomography at MRI ay kinakailangan. Ang saradong uri ng pinsala ay pinagsama gamit ang isang Ilizarov apparatus at ang mga karayom ay ipinasok sa nasirang lugar. Sa kaso ng mga bali ng paa (kadalasan ang mga buto ng metatarsal ay apektado), ang mga fragment ay naayos gamit ang intramedullary na pamamaraan na may pagpapakilala ng mga manipis na pin. Bilang karagdagan, mag-aaplay ang medic a Tapal, na dapat magsuot ng 2 buwan.

Rehabilitasyon ng pasyente

Pagkatapos ng operasyon, kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong kagalingan at, sa pinakamaliit na negatibong sintomas, makipag-ugnayan sa isang espesyalista (talamak na pananakit, pamamaga o lagnat). Ang mga sintomas na ito ay normal sa mga unang araw, ngunit hindi ito dapat lumitaw hanggang sa ilang linggo pagkatapos ng pamamaraan.