Ang pagdurugo sa maagang postpartum period ay sanhi ng mas madalas. Pagdurugo sa maagang postpartum period

May mga kondisyon kung saan ang panganib ng postpartum hemorrhage ay mas mataas kaysa sa wala nito. Ang pagsusuri ng istatistikal na impormasyon ay nagpakita na ang naturang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas sa mga sumusunod na sitwasyon.

• Postpartum hemorrhages, aborsyon, kusang pagkakuha na nangyari sa nakaraan. Nangangahulugan ito na ang isang babae ay madaling kapitan ng pagdurugo, na nangangahulugan na ang panganib ay mas mataas.
• Late toxicosis. Sa kaso ng preeclampsia mayroong mataas presyon ng arterial at pagkagambala ng mga bato, bilang isang resulta kung saan ang mga sisidlan ay nagiging mas marupok at madaling masira.
• Malaking prutas. Dahil sa presyon ng naturang fetus sa panahon ng panganganak, ang mga dingding ng matris ay maaaring masugatan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Bilang karagdagan, ang matris ay labis na nakaunat at samakatuwid ay lumalala.
• Polyhydramnios (malaking dami ng amniotic fluid). Ang mekanismo ay halos pareho sa isang malaking fetus.
• Maramihang pagbubuntis. Ito ay katulad dito.
• Leiomyoma ng matris. Ito benign tumor, na nagbibigay ng isang klinika sa pagdurugo. At ang panganganak ay maaaring makapukaw nito.
• Peklat sa matris. Pagkatapos ng mga operasyon (karaniwan ay cesarean section), isang peklat ang nananatili, na isang mahinang link sa dingding ng matris. Samakatuwid, pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang isang pagkalagot ay maaaring mangyari sa lugar na ito.
• DIC syndrome. Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang pag-andar ng pamumuo ng dugo ay nagambala. Pagkatapos ng panganganak, ang pinsala at pagdurugo ay palaging sinusunod, ngunit sa disseminated intravascular coagulation ang pagdurugo ay hindi tumitigil.
• Thrombocytopathies. Ang mga ito ay nakuha o congenital na mga sakit kung saan ang mga platelet na sangkot sa pamumuo ng dugo ay hindi magampanan ang kanilang mga tungkulin dahil sa pagkakaroon ng mga depekto sa kanila.

Mekanismo ng pag-unlad ng postpartum hemorrhage

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang presyon ng intrauterine ay bumababa nang husto at ang walang laman na matris ay kumukuha din nang husto (postpartum contractions). Ang laki ng inunan ay hindi tumutugma sa tulad ng isang kinontratang matris at nagsisimula itong humiwalay sa mga dingding.

Ang tagal ng paghihiwalay ng inunan at ang paglabas nito ay direktang nakasalalay sa pag-urong ng matris. Karaniwan, ang paglikas ay nangyayari humigit-kumulang 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagkaantala ng paglisan ng inunan ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng pagdurugo ng postpartum.

Kapag ang inunan ay nahiwalay sa mga dingding ng matris, ang mga daluyan ng dugo ay nasira. Ang pagkaantala ng paghahatid ng inunan ay nagpapahiwatig ng mahinang pag-urong. Nangangahulugan ito na ang mga sisidlan ay hindi maaaring makitid at ang pagdurugo ay hindi titigil. Gayundin, ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring hindi kumpletong paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding dahil sa pagkakadikit nito o pagkurot ng mga bahagi sa matris.

Ang postpartum hemorrhage sa kaso ng pinsala sa malambot na mga tisyu ay nangyayari lamang kapag sila ay pumutok. Sa mga sakit sa dugo, ang mga daluyan ng dugo ay hindi makatiis ng kahit maliit na pinsala. At dahil ang pinsala sa vascular ay palaging nangyayari sa panahon ng panganganak, ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ay magpapatuloy sa mahabang panahon, na nangangailangan ng agarang aksyon upang matigil ang pagdurugo.

Mga uri ng postpartum hemorrhage

Sa pagsasanay sa obstetric, kaugalian na makilala ang dalawang pangunahing uri ng pagdurugo:

• Ang pagdurugo sa maagang postpartum period ay nangangahulugan na ang dugo ay inilabas sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang pinaka-mapanganib, dahil mahirap alisin ang dahilan.
• Sa huli na panahon ng postpartum - pagkatapos ng 2 oras at hanggang 1.5-2 na buwan.

Buweno, dahil ito ay dumudugo, ang paghihiwalay ay nangyayari dahil sa hitsura nito. Ibig sabihin, dumudugo dahil sa:

• mahinang pag-urong ng matris,
• naantalang paghihiwalay at paglabas ng mga bahagi ng inunan,
• mga sakit sa dugo,
• pinsala sa matris.

Tinutukoy din nila ang biglaang pagdurugo, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata sa maraming dami (ang pagkawala ng dugo ay umabot ng higit sa 1 litro bawat minuto) at ang presyon ay mabilis na bumababa. Ang isa pang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng dugo sa maliliit na bahagi na may unti-unting pagtaas ng pagkawala ng dugo. Ito ay huminto at pagkatapos ay magsisimula.

Mga sanhi ng pagdurugo pagkatapos ng panganganak

Sa pangkalahatan, ang pagdurugo ay ang paglabas ng dugo mula sa mga sisidlan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod kapag ang mga daluyan ng dugo ay nasira, ang kanilang integridad ay nakompromiso mula sa loob, o ang mga sistema ay hindi mapigilan ang pagdurugo. Samakatuwid, ang mga pangunahing sanhi ng postpartum hemorrhage ay 4 pangunahing grupo.

Mahinang pag-urong ng matris

Dahil ang pangunahing bilang ng mga sisidlan ay nasa matris, kapag ito ay nagkontrata, ang mga sisidlan ay makitid at ang dugo ay humihinto. Kung hindi sapat ang pag-ikli ng matris, ang mga daluyan ng dugo ay hindi makitid at ang dugo ay patuloy na inilalabas. Nangyayari ito kapag ang matris ay na-overstretch ng isang malaking fetus, na may polyhydramnios, ang babae ay sobrang trabaho, ang pantog ay puno, o ang bata ay mabilis na ipinanganak.

Kapag gumagamit ng antispasmodics, matagal at pagod na paggawa, ang mga kalamnan ng matris ay nagiging sobrang excited at naubos, na humahantong sa isang pagbaba sa tono nito.

Iba't ibang uri ng pamamaga ng matris, cancer at mga sakit sa endocrine humantong sa isang pagkasira sa kakayahan ng mga kalamnan ng may isang ina na mabisang magkontrata.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip (malubhang excitability, takot para sa kondisyon ng bata) o matinding sakit ay maaari ring humantong sa hindi sapat na pag-urong ng matris.

pinsala sa panganganak

Ang pinsala sa matris ay nangyayari dahil sa isang malaking fetus dahil sa mabilis na panganganak, ang paggamit ng obstetric forceps, makitid na pelvis sa isang buntis o may polyhydramnios. Kabilang sa mga naturang pinsala ang pagkalagot ng matris, cervical canal, perineum at clitoral area.

May kapansanan sa pagdaan ng inunan

Ang kawalan ng kakayahang ganap na paghiwalayin ang inunan mula sa mga dingding at ang paglabas nito o ang pagpapanatili ng mga bahagi (umbilical cord, lamad) ng organ na ito sa matris.

Mga sakit sa dugo

Kabilang dito ang hemophilia, thrombocytopenia, coagulopathy. Ang mga sangkap na kasangkot sa paghinto ng pagdurugo ay nasira o wala nang buo. SA normal na kondisyon ang mga karamdamang ito ay maaaring hindi lumitaw, ngunit ang panganganak ay nagiging isang impetus para sa pagsisimula ng pagdurugo.

Maaaring mayroon ding opsyon kapag naganap ang pagdurugo dahil sa pagkakaiba-iba ng mga tahi. Ito ay maaaring pinaghihinalaan ng isang operasyon na isinagawa, halimbawa, isang seksyon ng caesarean, kung saan palaging inilalapat ang mga tahi. Pati pag-unlad nakakahawang komplikasyon sa lugar ng suturing maaari itong pahinain ang thread at, sa ilalim ng pagkarga, humantong sa pagkalagot nito.

Mga sintomas ng postpartum hemorrhage

Anong itsura klinikal na larawan postpartum hemorrhage? Paano mo sila mapaghihiwalay? Mayroong ilang mga kakaiba dito, depende sa sanhi ng pagdurugo at sa panahon ng paglitaw.

Mga palatandaan ng postpartum hemorrhage sa maagang panahon (unang 2 oras)

Ipinapakita ng pagsasanay na ang pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 250-300 ml ay hindi nagdudulot ng anumang panganib o pinsala sa buhay. Dahil ang mga panlaban ng katawan ay bumawi sa pagkawalang ito. Kung ang pagkawala ng dugo ay higit sa 300 ml, ito ay itinuturing na pagdurugo.

Naantala ang paghihiwalay o paglabas ng mga bahagi ng inunan

Ang pangunahing sintomas ay ang paglitaw ng pagdurugo kaagad pagkatapos magsimula ang paglisan ng mga bahagi ng inunan. Ang dugo ay dumadaloy alinman sa isang tuluy-tuloy na daloy, o, na nangyayari nang mas madalas, ay inilabas sa magkahiwalay na bahagi.

Karaniwang madilim ang kulay ng dugo at naglalaman ng maliliit na pamumuo. Minsan nangyayari na ang pagbubukas ng cervical canal ng matris ay nagsasara at ang pagdurugo ay tila huminto. Ngunit sa katunayan ang sitwasyon ay kabaligtaran o mas masahol pa. Ang punto ay na sa sa kasong ito naiipon ang dugo sa loob ng matris. Ang matris ay tumataas sa laki, mahina ang pag-ikli, at kung imasahe mo ito, isang malaking namuong dugo ang lalabas at magpapatuloy ang pagdurugo.

Ang pangkalahatang kondisyon ng ina ay unti-unting lumalala. Ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• pamumutla ng balat at nakikitang mauhog lamad,
• unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo,
• nadagdagan ang rate ng puso at paghinga.

Posible rin na ang mga bahagi ng inunan ay maaaring maipit sa lugar fallopian tube. Ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng digital na pagsusuri, kung saan ang isang protrusion ay madarama.

Mahinang pag-urong ng matris

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang matris ay dapat na normal na kontrata, na hahantong sa vasoconstriction at maiwasan ang pag-unlad ng pagdurugo. Sa kawalan ng ganitong proseso para sa mga dahilan sa itaas, ang paghinto ng pagdurugo ay napaka-problema.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hypotension at uterine atony. Ang hypotension ay ipinahayag sa pamamagitan ng mahinang pag-urong ng matris, na hindi sapat upang paliitin ang mga daluyan ng dugo. Ang Atony ay ang kumpletong kawalan ng pag-andar ng matris. Alinsunod dito, ang naturang pagdurugo ay tinatawag na hypotonic at atonic. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring mula 60 ml hanggang 1.5 l. at iba pa.

Ang matris ay nawawala ang normal na tono at contractility nito, ngunit nakakatugon pa rin sa mga contraction sa pangangasiwa ng mga gamot o pisikal na stimuli. Ang dugo ay hindi palaging inilalabas, ngunit sa mga alon, iyon ay, sa maliliit na bahagi. Ang matris ay mahina, ang mga contraction nito ay bihira at maikli. At pagkatapos ng masahe, ang tono ay naibalik nang medyo mabilis.

Minsan ang malalaking clots ay maaaring mabuo, na humaharang sa pasukan sa matris at, parang, humihinto ang pagdurugo. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa laki nito at isang pagkasira sa kondisyon ng babae.

Ang matagal na hypotension ay bihira, ngunit maaaring maging atony. Dito ang matris ay hindi na tumutugon sa anumang mga irritant, at ang pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na malakas na daloy. Mas malala ang pakiramdam ng babae at maaaring makaranas ng matinding pagbaba ng presyon ng dugo at maging ang kamatayan.

Pagdurugo dahil sa mga sakit sa dugo

Ang isang katangiang tanda ng naturang pagdurugo ay normal na tono ng matris. Sa kasong ito, ang mga bihirang dugo na walang mga clots ay dumadaloy, walang mga palatandaan ng anumang pinsala o pinsala. Ang isa pang sintomas na nagpapahiwatig ng mga sakit sa dugo ay ang pagbuo ng mga hematoma o pagdurugo sa lugar ng iniksyon. Ang dugo na tumagas ay hindi namumuo ng mahabang panahon o hindi namumuo, dahil ang mga kinakailangang sangkap para dito ay hindi magagamit sa kinakailangang dami.

Ang mga pagdurugo ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga lugar ng iniksyon, kundi pati na rin sa lamang loob, tiyan, bituka, ibig sabihin, kahit saan. Habang tumataas ang dami ng pagkawala ng dugo, tumataas ang panganib ng kamatayan.

Sa kaso ng DIC (depletion of clotting substances), ito ay humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo at pagbara ng karamihan sa maliliit na vessel sa bato, adrenal glands, atay at iba pang mga organo. Kung nararapat Pangangalaga sa kalusugan, pagkatapos ay magsisimulang masira at mamatay ang mga tisyu at organo.

Ang lahat ng ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• pagdurugo sa ilalim ng balat at mauhog na lamad,
• matinding pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon, mga sugat sa operasyon, matris,
• ang hitsura ng patay na balat,
• pagdurugo sa mga panloob na organo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa kanilang mga pag-andar,
• mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system (pagkawala, depresyon ng kamalayan, atbp.).

Dumudugo dahil sa pinsala

Ang isang madalas na pagpapakita sa ganitong sitwasyon ay ang pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng genital tract. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng katangian ay sinusunod:

• ang simula ng pagdurugo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol,
• maliwanag na pulang dugo
• ang matris ay siksik sa pagpindot,
• sa pagsusuri, ang lokasyon ng pagkalagot ay nakikita.

Kapag ang perineal tissue ay pumutok, may kaunting pagkawala ng dugo at hindi nagdudulot ng anumang banta. Gayunpaman, kung ang cervix o klitoris ay pumutok, ang pagdurugo ay maaaring maging seryoso at nagbabanta sa buhay.

Mga palatandaan ng pagdurugo sa late period (mula 2 oras hanggang 2 buwan)

Karaniwan, ang gayong pagdurugo ay nararamdaman ng humigit-kumulang 7-12 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang dugo ay maaaring ilabas nang isang beses at mabigat o sa maliit na dami, ngunit ilang beses at ang pagdurugo ay maaaring tumagal ng ilang araw. Ang matris ay maaaring malambot, o maaari itong maging siksik, masakit at hindi masakit. Ang lahat ay nakasalalay sa dahilan.

Ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan ay lumilikha ng isang kanais-nais na background para sa paglaganap ng bakterya at pag-unlad ng impeksiyon, na kung saan ay magpapakita mismo. mga sintomas ng katangian nagpapasiklab na proseso.

Diagnosis ng postpartum hemorrhage

Ano ang hitsura ng diagnosis ng postpartum hemorrhage? Paano tinutukoy ng mga doktor ang uri ng pagdurugo? Sa katotohanan, ang diagnosis at paggamot ay nangyayari nang sabay-sabay dahil estadong ito nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Lalo na kapag may mabigat na pagdurugo, ang diagnosis sa pangkalahatan ay kumukupas sa background, dahil ang pinakamahalagang bagay ay upang ihinto ang pagdurugo. Ngunit ngayon ay partikular na pag-uusapan natin ang tungkol sa mga diagnostic.

Narito ang pangunahing gawain ay upang mahanap ang sanhi ng pagdurugo. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na larawan, iyon ay, kapag nagsimula ang pagdurugo, kung ano ang kulay ng dugo, ang pagkakaroon ng mga clots, dami, kalikasan, at iba pa.

Ang unang bagay na binibigyang pansin mo ay ang oras ng pagdurugo. Iyon ay, kapag nangyari ito: kaagad pagkatapos ng kapanganakan, pagkaraan ng ilang oras, o sa pangkalahatan, halimbawa, sa ika-10 araw. Ito ay isang mahalagang punto. Halimbawa, kung may pagdurugo kaagad pagkatapos ng panganganak, kung gayon ang problema ay maaaring isang sakit sa dugo, pagkalagot ng tissue, o hindi sapat na tono ng kalamnan ng matris. At ang iba pang mga pagpipilian ay awtomatikong nawawala.

Ang kalikasan at dami ng pagdurugo ay ang pangalawang pinakamahalagang palatandaan. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga sintomas na ito, maaari kang mag-isip tungkol sa posibleng dahilan, ang lawak ng pinsala, kung gaano kalubha ang pagdurugo, at gumawa ng mga hula.

Ang klinikal na larawan ay nagpapahintulot lamang na maghinala posibleng dahilan. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, batay sa karanasan, ang mga doktor ay maaaring gumawa ng diagnosis. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang gynecological na pagsusuri ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa kasong ito maaari mong:

• tasahin ang tono at kakayahang kontratahin ang matris,
• matukoy ang sakit, hugis at density ng matris,
• tuklasin ang pinagmulan ng pagdurugo, ang lugar ng pagkawasak ng tissue dahil sa pinsala, na-stuck o nakakabit na mga bahagi ng inunan.

Pagpapanatili ng inunan

Karaniwan ang inunan ay palaging sinusuri pagkatapos ng anumang kapanganakan. Pagkatapos ay ginagamit ang mga espesyal na pagsusuri, na kinakailangan upang makita ang mga depekto sa inunan.

Kung natuklasan na ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa lukab ng matris, ang isang manu-manong pagsusuri ay isinasagawa. Ito ay isinasagawa kung may hinala ng isang paglabag sa integridad ng inunan, hindi alintana kung may dumudugo o wala. Dahil ang panlabas na pagdurugo ay maaaring hindi makita. Ginagamit din ang paraang ito upang maghanap ng mga posibleng depekto pagkatapos ng mga pamamaraan ng operasyon.

Ang pamamaraan ay ganito ang hitsura:

• Ang isang kamay ay ipinasok sa lukab ng matris, at ang isa ay inilalagay sa labas ng tiyan para sa kontrol.
• Gamit ang kamay na nasa loob, ang kondisyon ng mga dingding ng matris at mauhog lamad ay sinusuri at tinasa para sa pagkakaroon ng mga labi ng inunan.
• Susunod, ang mga malambot na bahagi, flat foci ng mauhog lamad ay inalis.
• Kung ang mga scrap ng tissue ay natagpuan na umaabot sa dingding ng matris, pagkatapos ay i-massage ang lugar na iyon gamit ang panlabas na kamay. Kung ito ang mga labi ng pagkatapos ng panganganak, kung gayon ang mga ito ay madaling paghiwalayin.
• Pagkatapos, ang matris ay minamasahe gamit ang dalawang kamay na nakakuyom sa isang kamao, ang oxytocin ay ibinibigay upang madagdagan ang pag-urong ng organ, at kasama ang mga antibiotic upang maiwasan ang impeksiyon.

Mahinang pag-urong ng matris

Sa kasong ito, ang isang gynecological na pagsusuri ay nagpapahintulot sa paggawa ng diagnosis. Sa kasong ito, ang matris ay magiging mahina, halos walang mga contraction. Ngunit kung pasiglahin mo ito ng mga gamot (oxytocin) o masahe ang matris, medyo tumataas ang tono.

Gayundin, upang kumpirmahin ang diagnosis ng postpartum hemorrhage, ang mga kadahilanan na maaaring humantong sa naturang kondisyon ay isinasaalang-alang (overdistension ng matris ng isang malaking fetus, pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at ang lapad ng pelvis ng babae, polyhydramnios, atbp. .).

pinsala sa panganganak

Ang diagnosis ng pagdurugo mula sa pagkalagot ng tissue ay hindi mahirap. Nangyayari ito sa panahon ng matagal na panganganak, polyhydramnios, at isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at ng mga parameter ng pelvis ng babae. At kung ang pagdurugo ay nangyayari laban sa background ng mga salik na ito, pagkatapos ay mga doktor ganitong klase pinaghihinalaan muna ang pagdurugo. Upang kumpirmahin ang katotohanan ng pinsala at tuklasin ang lugar ng pagdurugo, ang isang gynecological na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang speculum.

Mga sakit sa dugo

Narito ang diagnosis ay simple sa isang kaso, ngunit napakahirap sa isa pa. Kapag ang isang buntis ay na-admit sa ospital, ang mga karaniwang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa, kung saan ang mababang antas ng mga clotting substance (mga platelet, fibrinogen) ay maaaring makita. Ibig sabihin, iyong mga madaling makilala.

Ngunit maaaring ang dahilan ay namamalagi sa isang congenital defect ng coagulation system. Kung gayon ang paggawa ng diagnosis ay mahirap. Upang kumpirmahin ang naturang sakit, kinakailangang sumailalim sa mga espesyal, mamahaling pagsusuri at magsagawa ng genetic test.

May mga kaso kung saan ang pasyente ay nakaranas ng postpartum hemorrhage, na napakahirap itigil. At hindi mahanap ng mga doktor ang dahilan. At pagkatapos lamang na huminto ay inamin ng babae na mayroon siyang congenital blood disease. Samakatuwid, kailangan mong sabihin ang lahat ng impormasyon sa iyong doktor.

Ang isa pang mahalagang aspeto ng diagnosis ay ang agarang pagsusuri sa laboratoryo:

• Para sa hemoglobin. Ito ay kinakailangan upang makita ang anemia pagkatapos ng pagdurugo. Dahil sa kasong ito ang katawan ay palaging gumugugol ng hemoglobin, at kung may kakulangan nito, ang mga organo at tisyu ay tumatanggap ng hindi sapat na dami ng oxygen. Kung ang isang kakulangan ng hemoglobin ay napansin, pagkatapos ay isinasagawa ang naaangkop na therapy.
• Coagulogram. Ito ay isang pagpapasiya ng dami ng mga sangkap na kasangkot sa pamumuo ng dugo.
• Uri ng dugo at Rh factor. Kinakailangan nilang maisalin ang tamang uri ng dugo kung sakaling magkaroon ng matinding pagdurugo.

Paggamot ng postpartum hemorrhage

Anong mga aksyon ang ginagawa ng mga doktor sa panahon ng pagdurugo? Ano ang hitsura ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan? Ang labis na pagdurugo ay nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, ang lahat ay ginagawa nang mabilis at malinaw ayon sa mga tagubilin, at ang pagpili ng mga taktika ay nakasalalay sa sanhi ng pagdurugo. Ang pangunahing gawain ay itigil muna ang pagdurugo at pagkatapos ay alisin ang sanhi nito.

Apurahang Pangangalaga

Ang algorithm ng mga aksyon ay ganito:

• Ang isang catheter ay inilalagay sa isa sa mga ugat upang mabilis na mag-iniksyon mga paghahanda sa parmasyutiko. Ang pagkilos na ito ay dahil din sa katotohanan na may malaking pagkawala ng dugo, bumababa ang presyon ng dugo at bumagsak ang mga ugat. Dahil dito, mahihirapan silang tamaan.
• Ang pantog ay inaalis ng ihi gamit urinary catheter. Tatanggalin nito ang presyon sa matris at pagbutihin ang pag-urong nito.
• Ang dami ng nawalang dugo, presyon ng dugo, at ang kalubhaan ng sitwasyon ay tinasa. Kung nawalan ka ng higit sa 1 litro. dugo, ang intravenous drip infusion ng mga solusyon sa asin ay ginagamit upang mabayaran ang pagkawala ng dugo. Sa huling kaso, ang mga donor na pagsasalin ng dugo ay ginagamit, at sa kaso ng mababang presyon ng dugo, ang mga naaangkop na gamot ay ibinibigay.
• Ang mga ahente ay ipinakilala upang mapahusay ang pag-urong ng matris. Pipiga nito ang mga daluyan ng dugo at bahagyang hihinto ang daloy ng dugo. Ngunit para sa tagal ng epekto ng gamot.
• Ang isang instrumental na pagsusuri ng cavity ng matris ay isinasagawa.
• Dagdag pa, ang pangangalagang medikal ay nakasalalay sa dahilan at ang mga taktika ay pinili nang paisa-isa ayon sa sitwasyon.

Paggamot ng mahinang pag-urong ng matris

Ang paggamot ng postpartum hemorrhage sa kasong ito ay batay sa paglaban sa hypotension at pagpigil sa pagbuo ng atony. Iyon ay, kinakailangan upang pasiglahin at ipagpatuloy ang normal na paggana ng mga kalamnan ng matris. Mayroong 4 na paraan upang gawin ito:

Gamot. Nabanggit na namin ito. Ito ang pinakauna at pinakakaraniwang ginagamit na paraan. Ang mga espesyal na gamot ay tinuturok sa intravenously o sa cervical area para mapahusay ang contraction. Ang mga side effect sa kaso ng labis na dosis ay ang paglala ng mga contraction ng organ, pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo.

Mekanikal. Massage ang ginagamit dito. Una, ang magaan na masahe ay ginagawa sa bahagi ng tiyan nang mga 60 segundo hanggang sa mangyari ang pag-urong. Pagkatapos ay inilapat nila ang presyon mula sa itaas gamit ang kanilang kamay sa lugar ng matris upang maglabas ng namuong dugo. Ito ay nagtataguyod ng mas mahusay na pag-urong. Kung ito ay lumabas na hindi epektibo, pagkatapos ay ang isang kamay ay ipinasok sa matris, ang isa ay namamalagi sa tiyan, at isang panlabas-panloob na masahe ay ginanap. Pagkatapos, ang mga tahi ay inilalagay sa cervical canal upang kurutin ang matris at itigil ang pagdurugo.

Pisikal. Kabilang dito ang mga pamamaraan na nagpapataas ng tono ng matris gamit ang electric current o malamig. Sa unang kaso, ang mga electrodes ay inilalagay sa tiyan sa pelvic area at inilapat ang isang magaan na kasalukuyang. Ang pamamaraang ito ay walang sakit. Sa pangalawang kaso, ang isang bag ng yelo ay inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan sa loob ng 30-40 minuto. o gumamit ng pamunas na binasa ng eter para sa kawalan ng pakiramdam. Kapag ang eter ay sumingaw, ang mga nakapaligid na tisyu ay lumalamig nang husto, at ang lamig ay nagiging sanhi ng pag-urong at paghihigpit sa mga daluyan ng dugo.

Matris tamponade. Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit, sa kaso ng hindi epektibo ng mga nauna at bilang paghahanda para sa operasyon. Dito, ang mga gauze pad ay ginagamit at ipinapasok sa uterine cavity upang bumuo ng mga namuong dugo. Ngunit may mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang isa pang pansamantalang paraan upang ihinto ang pagdurugo ay ang pagpindot sa aorta ng tiyan sa gulugod gamit ang isang kamao, dahil ang mga daluyan ng matris ay umaabot mula sa aorta.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Kapag ang hypotension ng matris ay naging atony at imposibleng ihinto ang pagdurugo gamit ang mga pamamaraan sa itaas, pagkatapos ay ang interbensyon sa kirurhiko ay ginamit. Ang Atony ay kapag ang matris ay hindi na tumutugon sa anumang mga irritant, at ang pagdurugo ay maaari lamang ihinto sa pamamagitan ng mga invasive na paraan.

Una, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kakanyahan ng operasyon ay batay sa pagputol ng tiyan at pagkakaroon ng access sa matris at mga sisidlan na lumahok sa suplay ng dugo nito, na sinusundan ng pag-alis ng organ na ito. Ang operasyon ay isinasagawa sa 3 yugto:

• Pinching ng mga daluyan ng dugo. Dito, ginagamit ang mga clamp sa uterine at ovarian arteries. Kung ang kondisyon ng babae ay bumalik sa normal, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na yugto.
• Ligation ng mga daluyan ng dugo. Ang matris ay inilabas sugat sa operasyon, hanapin ang mga kinakailangang arterya sa pamamagitan ng katangian ng pulsation, itali ang mga ito ng mga thread at putulin ang mga ito. Pagkatapos nito, ang isang matalim na kakulangan ng dugo sa matris ay nangyayari, na humahantong sa pag-urong nito. Ang pamamaraang ito ginagamit bilang pansamantalang panukala kapag hindi alam ng doktor kung paano magsagawa ng hysterectomy (pagtanggal). Ngunit dapat itong alisin. Isang doktor na marunong magsagawa ng operasyong ito ang sumagip.
• Extirpation ng matris. Ang pinaka-radikal na paraan ng paglaban sa naturang pagdurugo. Iyon ay, ang organ ay ganap na tinanggal. Ito ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng isang babae.

Paggamot para sa mga sakit sa dugo

Dahil sa kasong ito ang mga sangkap na kinakailangan para sa coagulation ay madalas na wala, kung gayon ang pinakamahusay na paraan Magkakaroon ng pagsasalin ng dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang donor na dugo ay maglalaman ng mga kinakailangang sangkap.

Ang direktang intravenous administration ng fibrinogen ay ginagamit, na kasangkot sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang isang espesyal na sangkap ay ginagamit din na binabawasan ang paggana ng anticoagulant system. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay lubos na nag-aambag sa pagbibigay ng katawan ng lahat ng kailangan upang ihinto ang pagdurugo.

Paggamot para sa pinsala

Sa kasong ito, ang pangunahing sanhi ng pagdurugo ay ang pagkalagot ng malambot na mga tisyu, na nangangahulugang ang therapy ay batay sa pagtahi sa mga nasirang tissue. Ang pamamaraan ay dapat isagawa pagkatapos alisin ang inunan.

Paggamot para sa retained placenta

Ang mga labi ng inunan ay tinanggal alinman sa pamamagitan ng kamay o gamit ang mga tool. Aling paraan ang pipiliin ng doktor ay depende sa panahon ng pagdurugo.

Kung ang pagkawala ng dugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang araw, pagkatapos ay ginagamit ang manu-manong paghihiwalay. Ang pangalawang paraan ay ginagamit sa kaso ng pagdurugo sa mga araw na 5-6, dahil ang matris ay makabuluhang nabawasan ang laki.

Kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa manu-manong pamamaraan, ang kamay ay pumapasok sa lukab ng matris at ang mga bahagi ng inunan ay nahihiwalay sa mga dingding nito. Ang mga labi ay hinihila gamit ang kabilang kamay ng umbilical cord at tinanggal. Gamit ang panloob na kamay, ang pader ng matris ay muling sinusuri para sa pagkakaroon ng natitirang bahagi ng inunan.

Sa instrumental na kompartimento esensyal lahat ay pareho, dito lamang ang uterine cavity ay na-curet. Una, ang cervix ay dilat na may mga espesyal na salamin, at pagkatapos ay isang surgical na kutsara ay ipinasok, ang mga dingding ay nasimot at ang mga labi ay tinanggal.

Pagkatapos ng paggamot at pag-aalis ng dahilan, ang pagwawasto ay isinasagawa mga kondisyon ng pathological na nagmumula dahil sa pagkawala ng dugo. Para sa menor de edad na pagkawala ng dugo (mga 500-700 ml), ang mga solusyon sa physiological ay tumutulo. Kung ang volume ay higit sa 1 litro, ibuhos nag-donate ng dugo. Sa kaso ng anemia ( mababang antas hemoglobin) iron supplements ay inireseta, dahil ito ay mula dito na ang hemoglobin ay nabuo.

Mga posibleng komplikasyon ng postpartum hemorrhage

Kung ang pagdurugo ng postpartum ay malubha at ang wastong pangangalaga ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, maaaring mangyari ang hemorrhagic shock. Ito ay isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay kapag ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto. Isang resulta ng proteksiyon na reaksyon ng katawan sa kakulangan ng dugo.

Ang lahat ng natitirang dugo ay napupunta sa mga pangunahing organo (utak, puso, baga). Dahil dito, ang lahat ng iba pang mga organo at tisyu ay nagdurusa sa kakulangan ng suplay ng dugo. Ang pagkabigo ng atay, bato at pagkatapos ay nangyayari ang kanilang pagkabigo. Mekanismo ng pagtatanggol nauubos, bumabalik ang dugo, na humahantong sa kakulangan ng dugo sa utak at, bilang resulta, kamatayan.

Sa hemorrhagic shock, ang countdown ay nasa ilang segundo, kaya dapat isagawa kaagad ang therapy. Agad na itigil ang pagdurugo sa anumang paraan, gumamit ng artipisyal na bentilasyon. Nagbibigay sila ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo, nag-normalize ng metabolismo, at nag-donate ng mga pagsasalin ng dugo, dahil ang kakulangan ng dugo ang sanhi ng kondisyong ito.

Paano maiwasan ang pag-unlad ng postpartum hemorrhage

Direktang kasangkot ang mga doktor sa pag-iwas. Kahit na sa unang pagpasok sa klinika ng antenatal, ang isang buong pagsusuri ng buntis ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na nagpapataas ng pagkakataon ng postpartum hemorrhage at ang panganib ng paglitaw nito ay natutukoy.

Halimbawa, ang isa sa mga panganib ay ang placenta previa (maling pagkakabit). Samakatuwid, para sa pag-iwas, ang kapanganakan ng isang bata sa pamamagitan ng cesarean section ay inirerekomenda.

Pagkatapos ng panganganak, maingat na sinusuri ang genital tract. Ang babae ay aktibong sinusubaybayan sa loob ng 2 oras. Kung ang mga kadahilanan ng panganib ay naroroon, ang oxytocin ay ibinibigay pagkatapos ng kapanganakan upang mapanatiling maayos ang matris.

Matapos mapalabas ang babae sa panganganak mula sa ospital, at ito ay hindi mas maaga kaysa sa 15-20 araw, ang isang sistematikong pagsusuri ay isasagawa ng mga doktor sa antenatal clinic. Dahil kung minsan ang gayong mga kababaihan ay nakakaranas ng malubhang komplikasyon: mga pagkagambala sa balanse ng hormonal (amenorrhea, pagkamatay ng postpartum ng pituitary gland, pagkasayang ng mga genital organ). Ang pagtuklas ng mga maagang sintomas ay magbibigay-daan sa epektibong paggamot.

Alagaan ang iyong kalusugan at pumunta para sa mga konsultasyon sa mga espesyalista nang mas madalas upang matukoy ang problema nang maaga at malutas ito sa pamamagitan ng pagtalakay sa naaangkop na mga taktika sa iyong doktor.

Pansin! Ang artikulong ito ay nai-post para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at sa ilalim ng anumang pagkakataon ay hindi bumubuo ng siyentipikong materyal o medikal na payo at hindi dapat magsilbi bilang isang kahalili para sa isang personal na konsultasyon sa isang propesyonal na manggagamot. Para sa mga diagnostic, diagnosis at paggamot, makipag-ugnayan sa mga kwalipikadong doktor!

Bilang ng mga nabasa: Petsa ng publikasyon:

PAGDUGO SA PANAHON NG PAGSUSUNOD

Ang mga sanhi ng pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa ay:

1) paglabag sa paghihiwalay at paglabas ng inunan mula sa matris;

2) mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan;

3) namamana at nakuha na mga karamdaman ng hemostasis.

Ang isang espesyal na papel sa naantalang paghihiwalay ng inunan ay nilalaro ng iba't ibang uri ng pathological attachment ng inunan sa dingding ng matris: mahigpit na pagkakabit (placenta adhaerens), buo o bahagyang (Larawan 60), totoong pagtaas (placenta accreta), Buo o bahagyang. Ang kumpletong placenta accreta ay napakabihirang.

Ang pinakakaraniwang pathological attachment ng inunan, ang masikip na attachment nito, ay kapag mayroong isang pathological na pagbabago sa spongy layer ng decidua, kung saan, sa panahon ng physiological na panganganak, ang inunan ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris. Bilang resulta ng nagpapasiklab o iba't ibang

kanin. 60. Bahagyang mahigpit na pagkakabit ng inunan

Ang mga dystrophic na pagbabago ay nagiging sanhi ng spongy layer na bumagsak sa mga peklat, na ang dahilan kung bakit ang tissue rupture dito sa ikatlong yugto ng paggawa ay imposible, at ang inunan ay hindi pinaghihiwalay.

Sa ilang mga kaso, ang pagbabago sa decidua ay makabuluhan, ang compact na layer ay hindi nabuo, ang spongy at basal na mga layer ay pagkasayang, at walang zone ng fibrinoid degeneration. Sa ganitong mga kondisyon, ang mga cathelidon (isa o higit pa) ng inunan ay direktang katabi ng muscular layer ng matris. (placenta accreta) o kung minsan ay tumagos sa kapal nito. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang totoong pagtaas. Depende sa antas ng ingrowth ng villi sa muscular lining ng matris, mayroong increta ng inunan, kapag ito ay umusbong layer ng kalamnan, At placenta percreta- pagtubo ng villi sa buong kapal ng kalamnan at serous layer ng matris. Ang posibilidad ng placenta accreta ay tumataas kapag ito ay matatagpuan sa lugar ng postoperative scar o sa mas mababang bahagi ng matris, pati na rin sa mga malformations ng matris, neoplasms ng matris.

Ang pagkilala sa mga anyo ng pathological attachment ng inunan ay posible lamang sa manu-manong pagsusuri ng matris upang paghiwalayin ang inunan. Kung mayroong isang mahigpit na pagkakabit ng inunan, kadalasan ay posible na alisin ang lahat ng mga bahagi nito sa pamamagitan ng kamay. Sa totoong placenta accreta, imposibleng paghiwalayin ang inunan mula sa dingding ng matris nang hindi nakompromiso ang integridad ng matris. Kadalasan, ang tunay na placenta accreta ay itinatag sa panahon ng pathomorphological at histological na pagsusuri ng matris.

Ang paglabag sa paghihiwalay at pagpapalabas ng inunan ay maaaring sanhi ng pagkakabit ng inunan: sa ibabang bahagi ng matris, sa sulok o sa gilid ng mga dingding ng matris, sa septum, kung saan ang mga kalamnan ay hindi gaanong kumpleto at sapat na aktibidad ng contractile na kinakailangan. para sa paghihiwalay ng inunan ay hindi maaaring bumuo.

Ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring hindi lamang isang paglabag sa paghihiwalay ng inunan, kundi pati na rin isang paglabag sa paglabas ng inunan, na sinusunod sa discoordination ng mga contraction ng matris. Sa kasong ito, posible na ang nakahiwalay na inunan ay maaaring mapanatili sa matris dahil sa pagkurot nito sa isa sa mga anggulo ng matris o sa ibabang bahagi dahil sa kanilang pag-urong at spasm. Ang matris ay madalas na may hugis na "hourglass", na nagpapahirap sa paglabas ng inunan.

Ang patolohiya na ito ay sinusunod sa hindi tamang pamamahala ng postpartum period. Hindi napapanahon, hindi kinakailangang manipulasyon, gru-

panlaban na pagkuha ng matris o magaspang na kontrol sa paghihiwalay ng inunan, pagmamasahe ng matris, pagtatangka na pisilin ang inunan ayon sa Crede-Lazarevich sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, pagkahumaling sa pusod, pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot ay maaaring makagambala sa physiological course ng ikatlong yugto ng paggawa. Sa napaaga na compression ng matris, ang isang retroplacental hematoma ay pinipiga ng kamay, na karaniwang nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

Klinikal na larawan. Kung ang paghihiwalay ng inunan at ang paglabas ng inunan ay may kapansanan, ang pagdurugo mula sa genital tract ay nangyayari. Ang dugo ay umaagos na parang mga spurts, pansamantalang humihinto kung minsan ang dugo ay naipon sa puki at pagkatapos ay inilabas sa mga namuong pagdurugo kapag ginamit ang mga panlabas na paraan ng paghihiwalay ng inunan; Ang pagpapanatili ng dugo sa matris at puki ay lumilikha ng maling impresyon ng kawalan ng pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang mga hakbang na naglalayong kilalanin at itigil ito ay naantala. Ang isang panlabas na pagsusuri sa matris ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo at maaaring magbago nang mabilis. Sa kawalan ng napapanahong tulong, bubuo ang hemorrhagic shock.

Ang pagdurugo ay minsan sanhi ng trauma sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang mga ito ay mas madalas na sinusunod sa mga ruptures o paghihiwalay ng mga cervical tissues, kapag ang mga sanga ng cervical vessels ay nakapasok sa kanila. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ay maaaring maging napakalaking at mag-ambag sa pag-unlad ng hemorrhagic shock at pagkamatay ng ina sa panganganak kung hindi ito nakilala sa isang napapanahong paraan. Ang mga rupture sa clitoral area, kung saan mayroong isang malaking network ng mga venous vessel, ay madalas ding sinamahan ng matinding pagdurugo. Posible rin ang pagdurugo mula sa mga dingding ng ari o mula sa mga nasirang ugat. Ang mga ruptures ng perineum o vaginal walls ay bihirang maging sanhi ng malawakang pagdurugo kung ang malalaking branch vessel ay hindi nasira. a. vaginalis o a. Pudenda. Ang pagbubukod ay ang mataas na vaginal tears na tumagos sa fornix.

Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay ginaganap sa loob ng 30 minuto laban sa background ng pagpapakilala ng mga ahente ng pagkontrata (Fig. 61).

Kung pinaghihinalaang tunay na placenta accreta, kinakailangang ihinto ang pagtatangkang paghiwalayin ito at magsagawa ng amputation, extirpation o resection ng lugar ng accreta.

kanin. 61. Manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan

Ang mga dingding ng matris ay maingat na sinusuri upang makilala ang mga karagdagang lobules, mga labi ng placental tissue at lamad. Kasabay nito, ang mga namuong dugo ay tinanggal. Pagkatapos ng pag-alis ng inunan, ang matris ay kadalasang nagkontrata, mahigpit na nakakapit sa braso. Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik, pagkatapos ay ibinibigay din ang mga uterotonic na gamot, at ang isang panlabas na panloob na dosed massage ng matris ay isinasagawa sa kamao.

Kung pinaghihinalaang tunay na placenta accreta, kailangang ihinto ang paghihiwalay nito at magsagawa ng amputation o extirpation ng matris. Ang mga kahihinatnan ng labis na kasigasigan kapag sinusubukang alisin nang manu-mano ang inunan ay maaaring maging napakalaking pagdurugo at pagkalagot ng matris.

Mga diagnostic. Pangunahing klinikal na pagpapakita: ang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata; sa kabila ng pagdurugo, ang matris ay siksik, mahusay na kinontrata, ang dugo ay dumadaloy mula sa genital tract sa isang likidong daloy ng maliwanag na kulay.

Paggamot. Ang mga therapeutic measure ay dapat na malinaw na naglalayong paghiwalayin ang inunan at ilabas ang inunan.

Pagkakasunud-sunod ng mga hakbang para sa pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa

1. Pag-catheter sa pantog.

2. Puncture o catheterization ng ulnar vein.

3. Pagtukoy ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

1) kung ang mga palatandaan ay positibo, ang inunan ay nakahiwalay ayon sa Crede-Lazarevich o Abuladze;

2) kung walang epekto mula sa paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at ilabas ang inunan.

3) kung walang epekto, ang mas mababang median na laparotomy, ang pagpapakilala ng mga ahente ng pagkontrata ng matris sa myometrium, at ang ligation ng mga daluyan ng matris ay ipinahiwatig. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa panahon ng pangangasiwa ng mga ahente ng pagkontrata ng matris at plasma upang iwasto ang hemostasis, ang hysterectomy pagkatapos ng ligation ng panloob na iliac arteries ay ipinahiwatig.

4. Ang pagdurugo mula sa pagkalagot ng cervix, klitoris, perineum at ari ay itinitigil sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng integridad ng tissue.

pagdurugo sa maagang postpartum period

Ang mga sanhi ng pagdurugo na nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng inunan ay mga pagkalagot ng matris o malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, mga depekto sa hemostasis, pati na rin ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris (lobules ng inunan, lamad), na pumipigil sa normal na pag-urong ng matris at nagtataguyod ng pagdurugo. Ang diagnosis ay batay sa isang masusing pagsusuri sa inunan kaagad pagkatapos ng kapanganakan upang matukoy ang depekto sa tissue. Kung ang isang depekto ay napansin sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, pati na rin ang mga sisidlan na matatagpuan sa gilid ng inunan at napunit sa punto ng kanilang paglipat sa mga lamad (maaaring mayroong isang hiwalay na karagdagang lobule na nananatili sa lukab ng matris. ), o kung may pagdududa tungkol sa integridad ng inunan, kinakailangan na agarang magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris at tanggalin ang mga nilalaman nito.

Hypotonic at atonic na pagdurugo. Ang mga karaniwang sanhi ng pagdurugo sa maagang postpartum period ay hypotension at uterine atony. Ang hypotonia ng matris ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang pagbawas sa contractility; ang mga kalamnan ng matris ay tumutugon sa iba't ibang mga irritant, ngunit ang antas ng mga reaksyon ay hindi sapat sa lakas ng pangangati. Ang uterine hypotension ay isang mababalik na kondisyon. Sa atony ng matris, ang myometrium ay ganap na nawawalan ng tono at contractility. Ang atony ng matris ay napakabihirang, ngunit maaari itong maging mapagkukunan ng napakalaking pagdurugo. Mga sanhi ng hypotension at atony ng matris: malformations ng matris, fibroids, dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan, overstretching ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (multiple pregnancy, polyhydramnios, malaking fetus), mabilis o matagal na panganganak na may mahinang panganganak, ang pagkakaroon ng isang malawak na lugar ng inunan, lalo na sa

lower segment, matanda o batang edad, kakulangan sa neuroendocrine. Ang mga malubhang anyo ng hypotension at napakalaking pagdurugo ay karaniwang pinagsama sa may kapansanan sa hemostasis, na nangyayari bilang DIC syndrome. Ang napakalaking pagdurugo ay maaaring isang pagpapakita ng maraming pagkabigo sa organ. Kasabay nito, laban sa background ng microcirculatory insufficiency, ischemic at dystrophic na mga pagbabago at pagdurugo ay bubuo sa mga kalamnan ng matris, na nagpapakilala sa pagbuo ng shock uterine syndrome.

Klinikal na larawan. Ang pangunahing sintomas ng uterine hypotension ay pagdurugo. Sa pagsusuri, ang matris ay malabo, Malaki. Kapag nagsasagawa ng panlabas na masahe ng matris, ang mga clots ng dugo ay inilabas mula dito, pagkatapos nito ang tono ng matris ay naibalik, ngunit pagkatapos ay posible muli ang hypotension. Sa atony, ang matris ay malambot, makapal, ang mga contour nito ay hindi tinukoy. Ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid. Ang tuluy-tuloy at mabigat na pagdurugo ay nangyayari. Ang klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay mabilis na umuunlad.

Mga diagnostic hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Sa una, ang dugo ay inilabas na may mga clots, pagkatapos ay nawawala ang kakayahang mamuo. Sa atony, ang matris ay hindi tumutugon sa mekanikal na stimuli, habang may hypotension, ang mahinang contraction ay sinusunod bilang tugon sa mekanikal na stimuli.

Ang mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay isinasagawa laban sa background ng infusion-transfusion therapy (Talahanayan 16) at isama ang mga sumusunod.

1. Pag-alis ng laman ng pantog.

2. Para sa pagkawala ng dugo na higit sa 350 ml, sa pamamagitan ng anterior pader ng tiyan magsagawa ng panlabas na masahe ng matris. Kasabay nito, ang mga uterotonic na gamot ay ibinibigay. Naka-on ilalim na bahagi Ang isang ice pack ay inilagay sa tiyan.

3. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy at ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 400 ML, ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang dosed external-internal massage ng matris sa kamao, habang ang mga uterotonic na gamot na may prostaglandin ay ibinibigay sa intravenously. Matapos magkontrata ang matris, ang kamay ay tinanggal mula sa matris.

4. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy, ang dami nito ay 1000-1200 ml, ang isyu ng surgical treatment at pagtanggal ng matris ay dapat na magpasya. Hindi ka makakaasa sa paulit-ulit na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot, manu-manong pagsusuri at masahe ng matris kung hindi ito epektibo sa unang pagkakataon. Nawala ang oras kapag inuulit ang mga pamamaraang ito

Ang Dodov ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkawala ng dugo at isang pagkasira sa kondisyon ng postpartum na ina, ang pagdurugo ay nagiging napakalaking, ang hemostasis ay nagambala, ang hemorrhagic shock ay nabubuo, at ang pagbabala para sa pasyente ay nagiging hindi kanais-nais.

Talahanayan 16

Protocol para sa infusion-transfusion therapy ng obstetric hemorrhage

Sa proseso ng paghahanda para sa operasyon, ang isang bilang ng mga hakbang ay ginagamit: pagpindot sa aorta ng tiyan sa gulugod sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, paglalapat ng mga clamp ng Baksheev sa cervix; Ang 3-4 na mga tool sa pagpapalaglag ay inilalagay sa mga dingding sa gilid, ang matris ay inilipat pababa.

Kung ang operasyon ay ginanap nang mabilis na may pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 1300-1500 ml, at ginagawang posible ng kumplikadong therapy na patatagin ang mahahalagang function. mahahalagang sistema, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa supravaginal amputation ng matris. Sa patuloy na pagdurugo at pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome at hemorrhagic shock, hysterectomy, drainage ng cavity ng tiyan, at ligation ng internal iliac arteries ay ipinahiwatig. Ang isang maaasahang paraan ay upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng embolization ng mga daluyan ng matris.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panahon ng postpartum

1. Napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit, ang paglaban sa pagpapalaglag at paulit-ulit na pagkakuha.

2. Wastong pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas sa gestosis at komplikasyon ng pagbubuntis.

3. Tamang pamamahala ng panganganak: karampatang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, pinakamainam na regulasyon ng paggawa. Pain relief sa panahon ng panganganak at napapanahong paglutas ng isyu ng surgical delivery.

4. Prophylactic na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot simula sa sandali ng pagputol sa ulo, maingat na pagsubaybay sa postpartum period. Lalo na sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan.

5. Ang ipinag-uutos na pag-alis ng laman ng pantog pagkatapos ng kapanganakan ng bata, yelo sa ibabang bahagi ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, pana-panahong panlabas na masahe ng matris. Maingat na accounting ng pagkawala ng dugo at pagtatasa pangkalahatang kondisyon mga babaeng postpartum.

Uterine postpartum bleeding - ang terminong ito ay kadalasang ginagamit sa mga kababaihan sa panganganak kung mayroon madugong discharge sa pagtatapos ng panganganak. Maraming tao ang nataranta dahil wala silang ideya kung gaano katagal maaaring magpatuloy ang naturang pagdurugo, kung anong intensity ng discharge ang maituturing na normal, at kung paano makilala kung saan normal ang manifestation at kung saan ang patolohiya.

Upang maibukod ang gayong mga sitwasyon, ang doktor o obstetrician ay dapat makipag-usap sa kanya sa bisperas ng paglabas ng babae, kung saan ipinapaliwanag niya ang tagal at mga tampok ng postpartum period, at nag-iskedyul din ng naka-iskedyul na pagbisita sa gynecologist, kadalasan pagkatapos 10 araw.

Mga tampok ng panahon ng postpartum

Tagal ng postpartum bleeding

Sa normal na kurso ng panahong ito, ang paglabas na may dugo ay karaniwang maaaring maobserbahan nang hindi hihigit sa 2-3 araw. Ito natural na proseso, na sa ginekolohiya ay karaniwang tinatawag na lochia.

Tulad ng alam ng maraming tao, ang panganganak ay nagtatapos sa pagsilang ng inunan, sa madaling salita, ang lugar ng sanggol ay napunit mula sa panloob na lining ng matris at inilabas sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Alinsunod dito, sa proseso ng avulsion, ang isang ibabaw ng sugat na may malaking sukat ay nabuo, ang pagpapagaling na nangangailangan ng oras. Ang Lochia ay isang pagtatago ng sugat na maaaring ilabas mula sa isang sugat sa panloob na lining ng matris bago ito gumaling.

Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, lumilitaw ang lochia bilang dugo na may mga piraso ng decidua. Dagdag pa, habang ang matris ay kumukontra at bumabalik sa dati nitong laki, ang tissue fluid at plasma ng dugo ay idinaragdag sa mga pagtatago, at ang mucus na may mga leukocytes at particle ng decidua ay patuloy ding naghihiwalay. Samakatuwid, dalawang araw pagkatapos ng paghahatid, ang paglabas ay nagiging madugong-serous, at pagkatapos ay ganap na serous. Nagbabago din ang kulay: mula sa kayumanggi at maliwanag na pula sa simula ay nagiging madilaw-dilaw.

Kasabay ng kulay ng discharge, nagbabago rin ang intensity nito patungo sa pagbaba. Ang paghinto ng paglabas ay sinusunod ng 5-6 na linggo. Kung ang discharge ay nagpapatuloy, tumindi o nagiging mas duguan, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Mga pagbabago sa matris at cervix

Ang mismong matris at ang cervix nito ay sumasailalim din sa isang yugto ng pagbabago. Ang postpartum period ay tumatagal sa average na mga 6-8 na linggo. Sa panahong ito, gumagaling ang panloob na sugat sa matris, at ang matris mismo ay lumiliit mga karaniwang sukat(prenatal), bilang karagdagan, ang pagbuo ng cervix ay nangyayari.

Ang pinaka-binibigkas na yugto ng involution (reverse development) ng matris ay nangyayari sa unang 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang fundus ng matris ay maaaring madama sa lugar ng pusod, at pagkatapos, salamat sa normal na peristalsis, ang matris araw-araw ay bumaba ng 2 sentimetro (ang lapad ng isang daliri).

Habang bumababa ang taas ng fundus ng organ, bumababa rin ang iba pang mga parameter ng matris. Ito ay nagiging mas makitid sa diameter at flattens. Sa mga 10 araw pagkatapos ng panganganak, ang fundus ng matris ay bumaba sa ibaba ng mga limitasyon ng mga buto ng bulbol at huminto sa palpated sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, maaari itong maitatag na ang matris ay nasa laki ng 9-10 na linggo ng pagbubuntis.

Kaayon ng prosesong ito, ang pagbuo ng cervix ay nangyayari. Ang cervical canal ay unti-unting lumiliit, at pagkatapos ng 72 oras ito ay nagiging passable para sa isang daliri lamang. Una, ang panloob na pharynx ay sarado, at pagkatapos ay ang panlabas na pharynx. Ang kumpletong pagsasara ng panloob na pharynx ay nangyayari sa loob ng 10 araw, habang ang panlabas na pharynx ay nangangailangan ng 16-20 araw.

Ano ang tawag sa postpartum hemorrhage?

Kung ang pagdurugo ay nangyari 2 oras o sa loob ng susunod na 42 araw pagkatapos ng kapanganakan, ito ay tinatawag na huli.

Kung ang matinding pagkawala ng dugo ay naitala sa loob ng dalawang oras o kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kung gayon ito ay tinatawag na maaga.

Delikado ang postpartum hemorrhage mga komplikasyon sa obstetric, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isang babaeng nanganganak.

Ang kalubhaan ng pagdurugo ay depende sa dami ng dugong nawala. Ang isang malusog na babae sa panganganak ay nawawalan ng humigit-kumulang 0.5% ng kanyang timbang sa katawan sa panahon ng panganganak, habang may gestosis, coagulopathy, at anemia, ang bilang na ito ay bumaba sa 0.3% ng kanyang timbang sa katawan. Kung mas maraming dugo ang nawala (mula sa kinakalkula na halaga) sa maagang postpartum period, nagsasalita sila ng maagang postpartum hemorrhage. Nangangailangan ito ng agarang mga hakbang sa resuscitation, at sa ilang mga kaso ay kinakailangan ang operasyon.

Mga sanhi ng postpartum bleeding

Mayroong maraming mga dahilan para sa pagdurugo sa maaga at huli na postpartum period.

Hypotony o atony ng matris

Ito ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na pumupukaw ng pagdurugo. Ang uterine hypotension ay isang kondisyon kung saan may pagbaba sa tono at contractility ng organ. Sa atony, ang aktibidad ng contractile at tono ng matris ay nabawasan o wala nang buo, habang ang matris ay nasa paralisadong estado. Sa kabutihang palad, ang atony ay isang napakabihirang kababalaghan, ngunit ito ay lubhang mapanganib dahil sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo na hindi maaaring gamutin sa konserbatibong therapy. Ang pagdurugo, na nauugnay sa may kapansanan na tono ng matris, ay bubuo sa maagang panahon pagkatapos ng panganganak. Ang pagbaba sa tono ng matris ay maaaring sanhi ng isa sa mga sumusunod na kadahilanan:

pagkawala ng myometrium sa pagkakaroon ng degenerative, inflammatory o cicatricial na pagbabago, ang kakayahang magkontrata ng normal;

malubhang pagkapagod ng mga fibers ng kalamnan, na maaaring mapukaw ng mabilis, mabilis o matagal na paggawa, hindi makatwiran na paggamit ng mga sangkap na nagkontrata;

labis na overdistension ng matris, na sinusunod sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, maraming pagbubuntis o polyhydramnios.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay humahantong sa pagbuo ng atony o hypotension:

DIC syndrome ng anumang etiology (amniotic fluid embolism, anaphylactic, hemorrhagic shock);

talamak na extragenital na sakit, gestosis;

abnormalidad ng inunan (abruption o pagtatanghal);

anomalya ng mga generic na pwersa;

mga komplikasyon sa pagbubuntis;

pathological na kondisyon ng matris:

• hyperextension ng matris sa panahon ng pagbubuntis (polyhydramnios, malaking fetus);

  mga pagbabago sa istruktura-dystrophic (isang malaking bilang ng mga kapanganakan sa kasaysayan, pamamaga);

  postoperative nodes sa matris;

  mga depekto sa pag-unlad;

  myomatous nodes;

murang edad.

Mga karamdaman ng paghihiwalay ng inunan

Kasunod ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, magsisimula ang ikatlong yugto (successional), kung saan ang inunan ay humihiwalay sa dingding ng matris at lumabas sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, nagsisimula ang maagang postpartum period, na tumatagal, tulad ng nabanggit sa itaas, 2 oras. Ang panahong ito ay ang pinaka-mapanganib, kaya ang espesyal na atensyon ay kinakailangan hindi lamang mula sa babae sa paggawa, kundi pati na rin mula sa mga medikal na kawani ng maternity ward. Pagkatapos ng kapanganakan, ang lugar ng sanggol ay sinusuri para sa integridad nito upang ibukod ang presensya ng mga labi nito sa matris. Ang mga natitirang epekto ay maaaring magdulot ng matinding pagdurugo, isang buwan pagkatapos ng panganganak, laban sa background ng ganap na kalusugan ng babae.

Pag-aaral ng kaso: sa gabi sa departamento ng operasyon dumating ang isang dalagang may anak isang buwang gulang na nagkasakit. Habang isinasailalim ang bata sa operasyon, ang ina ay nagsimulang magdugo nang husto, dahil sa kung saan ang mga nars ay agad na tumawag ng isang gynecologist nang hindi kumukunsulta sa isang surgeon. Mula sa isang pag-uusap sa pasyente, itinatag na ang kapanganakan ay naganap isang buwan na ang nakalilipas, naramdaman niya nang maayos bago iyon, at ang paglabas ay tumutugma sa pamantayan sa tagal at intensity. Nagkaroon siya ng appointment sa antenatal clinic 10 araw pagkatapos manganak, at naging maayos ang lahat, at ang pagdurugo, sa kanyang opinyon, ay ang sanhi ng stress dahil sa sakit ng bata. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, natagpuan na ang matris ay pinalaki sa 9-10 na linggo, malambot, sensitibo sa palpation. Mga appendage na walang mga pathology. Ang cervical canal ay malayang nagpapahintulot sa isang daliri na dumaan at naglalabas ng dugo at mga piraso ng placental tissue. Kinakailangan ang isang kagyat na curettage, kung saan ang mga lobules ng inunan ay tinanggal. Pagkatapos ng pamamaraan, ang babae ay inireseta infusion therapy, iron supplements (hemoglobin, natural, ay ibinaba), antibiotics. Siya ay pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon.

Sa kasamaang palad, ang gayong pagdurugo na nangyayari isang buwan pagkatapos ng panganganak ay karaniwan. Siyempre, sa mga ganitong kaso, ang lahat ng sisihin ay nahuhulog sa doktor na naghatid ng bata. Dahil hindi niya napansin na ang inunan ay wala ng isang tiyak na umbok, o sa pangkalahatan ay isang karagdagang umbok na umiiral nang hiwalay sa lugar ng bata, at hindi gumawa ng mga kinakailangang hakbang sa mga ganitong kaso. Gayunpaman, gaya ng sinasabi ng mga obstetrician: "Walang inunan na hindi maaaring tiklop." Sa madaling salita, ang kawalan ng isang lobule, lalo na ang isang karagdagang, ay napakadaling makaligtaan, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang doktor ay isang tao lamang, at hindi isang X-ray machine. Nasa mabuting mga maternity hospital Kapag ang isang babae sa panganganak ay pinalabas, siya ay sumasailalim sa isang ultrasound scan ng matris gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang mga naturang aparato ay hindi magagamit sa lahat ng dako. Tulad ng para sa pasyente, magkakaroon pa rin siya ng pagdurugo, tanging sa partikular na kaso na ito ay pinukaw ng matinding stress.

Mga pinsala sa kanal ng kapanganakan

Ang obstetric trauma ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng postpartum hemorrhage (karaniwan ay sa unang dalawang oras). Kung ang mabigat na paglabas na may dugo ay lumitaw mula sa kanal ng kapanganakan, ang obstetrician ay dapat, una sa lahat, ibukod ang pinsala sa genital tract. Maaaring makompromiso ang integridad sa:

• cervix;

  ari.

Minsan ang uterine rupture ay napakatagal (degrees 3 at 4) na kumakalat sa ibabang bahagi ng uterus at vaginal vaults. Ang mga rupture ay maaaring mangyari nang kusang, sa panahon ng proseso ng pagpapatalsik ng fetus (halimbawa, sa mabilis na paggawa), o dahil sa mga medikal na manipulasyon, na ginagamit sa panahon ng pagkuha ng bata (paglalapat ng isang vacuum escochleator, obstetric forceps).

Pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean, ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa pamamaraan kapag nag-aaplay ng mga tahi (halimbawa, paghihiwalay ng tahi sa matris, isang hindi nakuha na sisidlan). Bilang karagdagan dito, sa postoperative period Maaaring mangyari ang pagdurugo, dahil sa reseta ng mga anticoagulants (bawasan ang pamumuo ng dugo) at mga ahente ng antiplatelet (manipis ng dugo).

Ang rupture ng matris ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

makitid na pelvis;

pagpapasigla ng paggawa;

obstetric manipulations (intrauterine o external fetal rotation);

paggamit ng intrauterine contraceptive;

aborsyon at curettage;

mga peklat sa matris bilang resulta ng mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko.

Mga sakit sa dugo

Ang iba't ibang mga pathology ng dugo na nauugnay sa mga karamdaman sa coagulation ay dapat ding isaalang-alang bilang isa sa mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng pagdurugo. Kabilang dito ang:

hypofibrinogenemia;

sakit ni von Willerbrand;

hemophilia.

Imposible rin na ibukod ang pagdurugo na dulot ng mga sakit sa atay (marami sa mga kadahilanan ng coagulation ay ginawa ng atay).

Klinikal na larawan

Ang maagang postpartum bleeding ay nauugnay sa kapansanan sa contractility at tono ng matris, kaya sa unang dalawang oras pagkatapos ng panganganak, ang babae ay dapat manatili sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na kawani ng delivery room. Dapat malaman ng bawat babae na hindi siya dapat matulog ng 2 oras pagkatapos manganak. Ang katotohanan ay ang matinding pagdurugo ay maaaring magbukas sa anumang minuto, at ito ay hindi isang katotohanan na ang isang doktor o obstetrician ay naroroon sa malapit. Atonic at hypotonic bleeding ay nangyayari sa dalawang paraan:

napakalaki agad ng pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, ang matris ay malambot at nakakarelaks, ang mga hangganan nito ay hindi tinukoy. Walang epekto mula sa panlabas na masahe, pagkontrata ng mga gamot at manu-manong kontrol sa matris. Dahil sa pagkakaroon ng mataas na panganib ng mga komplikasyon (hemorrhagic shock, disseminated intravascular coagulation syndrome), ang babaeng nasa panganganak ay dapat maoperahan kaagad;

ang pagdurugo ay may katangiang parang alon. Ang matris ay panaka-nakang nagkontrata at pagkatapos ay nakakarelaks, kaya ang dugo ay inilabas sa mga bahagi, 150-300 ml bawat isa. Ang panlabas na masahe ng matris at mga gamot sa contractile ay may positibong epekto. Gayunpaman, sa isang tiyak na punto, ang pagdurugo ay tumataas, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, at ang mga komplikasyon na inilarawan sa itaas ay lilitaw.

Ang tanong ay lumitaw: paano matutukoy ng isang tao ang pagkakaroon ng gayong patolohiya kapag ang isang babae ay nasa bahay? Una sa lahat, kailangan mong tandaan na ang kabuuang dami ng discharge (lochia) sa buong panahon ng pagbawi (6-8 na linggo) ay dapat nasa loob ng 0.5-1.5 litro. Ang pagkakaroon ng anumang paglihis mula sa pamantayan ay isang dahilan upang agad na makipag-ugnay sa isang gynecologist:

Paglabas na may hindi kanais-nais na amoy

Ang isang matalim o purulent na amoy ng discharge, at kahit na may dugo, pagkatapos ng 4 na araw mula sa kapanganakan ay nagpapahiwatig na ang isang nagpapasiklab na proseso ay nabuo sa matris o endometritis. Bilang karagdagan sa paglabas, ang pagkakaroon ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan o lagnat ay maaari ring alertuhan ka.

Malakas na pagdurugo

Ang hitsura ng naturang discharge, lalo na kung ang lochia ay nakakuha na ng isang madilaw-dilaw o kulay-abo na kulay, ay dapat na alarma at alerto ang babae. Ang ganitong pagdurugo ay maaaring maging kaagad o panaka-nakang, at ang mga namuong dugo ay maaaring naroroon sa paglabas. Maaaring baguhin ng dugo sa discharge ang kulay nito mula sa maliwanag na iskarlata hanggang sa madilim. Ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente ay naghihirap din. Ang pagkahilo, panghihina, pagtaas ng paghinga at tibok ng puso ay lumilitaw, at ang babae ay maaaring makaranas ng isang pakiramdam ng patuloy na panginginig. Ang pagkakaroon ng gayong mga sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga labi ng inunan sa matris.

Malakas na pagdurugo

Kung may sapat na napakalaking pagdurugo, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Upang matukoy nang nakapag-iisa ang antas ng intensity ng pagdurugo, kailangan mong isaalang-alang ang bilang ng mga pad na nabago sa loob ng isang oras, kung mayroong ilan sa kanila, kailangan mong makita ang isang doktor. Sa ganitong mga kaso, ipinagbabawal na pumunta sa gynecologist nang mag-isa, dahil may mataas na posibilidad na mawalan ng malay sa mismong kalye.

Paghinto ng discharge

Gayundin, ang ganitong senaryo bilang isang biglaang pagtigil ng paglabas ay hindi maaaring ipagpaliban; hindi rin ito maituturing na pamantayan. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng medikal na atensyon.

Ang pagdurugo ng postpartum ay maaaring tumagal ng hindi hihigit sa 7 araw at katulad ng mabibigat na regla. Kung mayroong anumang paglihis mula sa oras ng pagtigil ng paglabas, ang batang ina ay dapat maging maingat at humingi ng payo mula sa isang doktor.

Paggamot

Matapos maganap ang kapanganakan ng inunan, maraming mga hakbang ang ginawa upang maiwasan ang pag-unlad ng maagang postpartum hemorrhage.

Naiwan sa delivery room ang babaeng nanganganak

Paghahanap ng babae sa maternity ward sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak ay kinakailangan upang makagawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang sa oras kung sakaling may posibleng pagdurugo. Sa panahong ito ang babae ay nasa ilalim ng pangangasiwa mga tauhang medikal, na sinusubaybayan ang pulso at presyon ng dugo, ang dami ng pagdurugo, at sinusubaybayan ang kondisyon at kulay ng balat. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinahihintulutang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak ay hindi dapat lumampas sa 0.5% ng kabuuang timbang ng katawan (mga 400 ml). Kung ang kabaligtaran ay naroroon, ang kundisyong ito ay dapat ituring bilang postpartum hemorrhage, at dapat gawin ang mga hakbang upang maalis ito.

Pag-alis ng laman sa pantog

Matapos makumpleto ang paggawa, ang ihi ay tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng isang catheter. Ito ay kinakailangan upang ganap na alisan ng laman ang pantog, na, kapag puno, ay maaaring maglagay ng presyon sa matris. Ang ganitong presyon ay maaaring makagambala sa normal na aktibidad ng contractile ng organ at, bilang isang resulta, makapukaw ng pagdurugo.

Inspeksyon ng inunan

Pagkatapos maipanganak ang sanggol, dapat ang obstetrician sapilitan suriin ito upang ibukod o kumpirmahin ang integridad ng inunan, matukoy ang pagkakaroon ng mga karagdagang lobules nito, pati na rin ang kanilang posibleng paghihiwalay at pagpapanatili sa cavity ng matris. Kung may pagdududa tungkol sa integridad, magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng pagsusuri, ginagawa ng doktor:

manu-manong masahe ng matris sa isang kamao (maingat na maingat);

pag-alis ng mga clots ng dugo, lamad at labi ng inunan;

pagsusuri para sa pagkalagot at iba pang pinsala sa matris.

Pangangasiwa ng uterotonics

Pagkatapos ipanganak ang sanggol, ang mga gamot na kumukuha ng matris (Methylergometrine, Oxytocin) ay ibinibigay sa intravenously at minsan intramuscularly. Pinipigilan nila ang pag-unlad ng atony ng matris at pinahusay ang contractility nito.

Pagsusuri ng kanal ng kapanganakan

Hanggang kamakailan lamang, ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan pagkatapos ng paghahatid ay isinasagawa lamang kung ang isang babae ay nanganak sa unang pagkakataon. Ngayon, ang pagmamanipula na ito ay ipinag-uutos para sa lahat ng kababaihan sa paggawa, anuman ang bilang ng mga kapanganakan sa anamnesis. Sa panahon ng pagsusuri, ang integridad ng puki at cervix, klitoris at malambot na tisyu ng perineum ay itinatag. Kung may mga ruptures, sila ay tahiin sa ilalim ng local anesthesia.

Algorithm ng pagkilos sa pagkakaroon ng maagang postpartum hemorrhage

Kung ang pagtaas ng pagdurugo ay sinusunod sa unang dalawang oras pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak (500 ml o higit pa), ang mga doktor ay nagsasagawa ng mga sumusunod na hakbang:

panlabas na masahe ng cavity ng matris;

lamig sa ibabang tiyan;

intravenous administration ng uterotonics sa mas mataas na dosis;

pag-alis ng laman ng pantog (sa kondisyon na hindi pa ito nagawa dati).

Upang magsagawa ng masahe, ilagay ang kamay sa fundus ng matris at maingat na isagawa ang pagpisil at pag-unclenching na mga galaw hanggang sa tuluyan itong magkontrata. Ang pamamaraang ito ay hindi masyadong kaaya-aya para sa isang babae, ngunit ito ay medyo matitiis.

Manu-manong masahe ng matris

Isinagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang kamay ay ipinasok sa lukab ng matris at pagkatapos suriin ang mga dingding ng organ, ito ay nakakuyom sa isang kamao. Kasabay nito, ang kabilang kamay mula sa labas ay nagsasagawa ng mga paggalaw ng masahe.

Tamponade ng posterior vaginal vault

Ang isang tampon na babad sa eter ay ipinasok sa posterior vaginal fornix, ito ay humahantong sa pag-urong ng matris.

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi makagawa ng mga resulta, ang pagdurugo ay tumindi at umabot sa dami ng 1 litro, ang isyu ng emergency na operasyon ay napagpasyahan. Kasabay nito, ang intravenous administration ng plasma, mga solusyon at mga produkto ng dugo ay isinasagawa upang maibalik ang pagkawala ng dugo. Ginamit ang mga interbensyon sa kirurhiko:

ligation ng iliac artery;

ligation ng ovarian arteries;

ligation ng uterine arteries;

extription o amputation ng matris (kung naaangkop).

Paghinto ng pagdurugo sa huli na panahon ng postpartum

Ang late postpartum bleeding ay nangyayari dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng lamad at inunan sa cavity ng matris, at mas madalas na mga namuong dugo. Ang algorithm para sa pagbibigay ng tulong ay ang mga sumusunod:

agarang pag-ospital ng pasyente sa gynecological department;

paghahanda para sa uterine curettage (pangasiwaan ng mga gamot sa pagkontrata, infusion therapy);

pagsasagawa ng curettage ng uterine cavity at extirpation ng natitirang inunan na may mga clots (sa ilalim ng anesthesia);

yelo sa ibabang tiyan sa loob ng 2 oras;

karagdagang infusion therapy, at, kung kinakailangan, pagsasalin ng mga produkto ng dugo;

pagrereseta ng antibiotics;

reseta ng mga bitamina, pandagdag sa bakal, uterotonics.

Pag-iwas sa postpartum hemorrhage mula sa babaeng nanganganak

Upang maiwasan ang paglitaw ng pagdurugo sa mga huling yugto pagkatapos ng panganganak, maaaring sundin ng isang batang ina ang mga sumusunod na tagubilin:

Bantayan ang iyong pantog.

Kinakailangan na walang laman ang pantog nang regular upang maiwasan ang labis na pagpuno, ito ay totoo lalo na sa mga unang araw pagkatapos ng paghahatid. Sa iyong pananatili sa maternity hospital, kailangan mong pumunta sa banyo tuwing 3 oras, kahit na walang pagnanasa. Sa bahay, kailangan mo ring umihi sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang pag-apaw ng iyong pantog.

Pagpapakain sa sanggol kapag hinihiling.

Ang madalas na paglalagay ng sanggol sa dibdib ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitatag at palakasin ang sikolohikal at pisikal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng bata at ng ina. Ang pangangati ng mga nipples ay naghihikayat sa synthesis ng exogenous oxytoncin, na nagpapasigla sa aktibidad ng contractile ng matris at nagpapataas ng discharge (natural na pag-alis ng matris).

Humiga sa iyong tiyan.

Ang pahalang na posisyon ay nagtataguyod ng mas mahusay na pag-agos ng mga pagtatago at pagtaas ng aktibidad ng contractile ng matris.

Ang lamig sa ibabang bahagi ng tiyan.

Kung maaari, ang babaeng nanganganak ay dapat maglagay ng yelo sa ibabang bahagi ng tiyan, hindi bababa sa 4 na aplikasyon bawat araw. Ang malamig ay nagtataguyod ng mga contraction ng matris at naghihikayat sa aktibidad ng contractile ng mga daluyan ng dugo sa panloob na lining ng matris.

Lektura 8

NAGDUGO SA POST AT MAAGA

POSTPARTUM PERIOD

1. Pagdurugo sa panahon ng panganganak.

2. Pagdurugo sa maagang postpartum period.

3. Pathogenesis ng pagdurugo.

4. Therapy.

5. Panitikan.

Sa modernong obstetrics, ang pagdurugo ay nananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng ina. Hindi lamang nila kumplikado ang kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period, ngunit humantong din sa pag-unlad ng neuroendocrine pathology sa mahabang panahon ng buhay ng isang babae.

Bawat taon, 127,000 kababaihan sa buong mundo ang namamatay dahil sa pagdurugo. Ito ay bumubuo ng 25% ng lahat ng pagkamatay ng ina. Sa Russia, ang pagdurugo ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente at bumubuo ng 42% ng mga pagkamatay na nauugnay sa pagbubuntis, panganganak at postpartum period. Bukod dito, sa 25% ng mga kaso, ang pagdurugo ay ang tanging dahilan ng isang hindi kanais-nais na resulta ng pagbubuntis.

Mga sanhi ng pagkamatay:

· naantala hindi sapat na hemostasis;

· maling taktika ng pagbubuhos-transfusion;

· paglabag sa phasing at sequence ng obstetric care.

Physiologically, ang pagbubuntis ay hindi kailanman sinamahan ng pagdurugo. Kasabay nito, ang hemochorial na uri ng placentation ng tao ay paunang tinutukoy ang isang tiyak na halaga ng pagkawala ng dugo sa ikatlong yugto ng paggawa. Isaalang-alang natin ang mekanismo ng normal na placentation.

Ang fertilized na itlog ay pumapasok sa cavity ng matris sa yugto ng morula, na napapalibutan ng trophoblast sa lahat ng panig. Ang mga cell ng trophoblast ay may kakayahang mag-secrete ng isang proteolytic enzyme, dahil kung saan ang fertilized na itlog, na nakikipag-ugnay sa uterine mucosa, ay nakakabit dito, natutunaw ang mga pinagbabatayan na lugar ng decidual tissue, at ang nidation ay nangyayari sa loob ng 2 araw. Habang nagpapatuloy ang nidation, tumataas ang mga proteolytic na katangian ng cytotrophoblast. Ang pagkasira ng decidua sa ika-9 na araw ng ontogenesis ay humahantong sa pagbuo ng lacunae na naglalaman ng dugo ng ina na ibinuhos mula sa nawasak na mga sisidlan. Mula sa ika-12-13 araw, ang nag-uugnay na tisyu ay nagsisimulang lumaki sa pangunahing villi, at pagkatapos ay mga sisidlan. Ang pangalawa at pagkatapos ay ang tertiary villi ay nabuo. Ang pagpapalit ng gas at nutrisyon ng pangsanggol ay depende sa tamang pagbuo ng villi. sustansya. Ang pangunahing organ ng pagbubuntis, ang inunan, ay nabuo. Ang pangunahing anatomical at physiological unit nito ay placenton. Ang mga bahagi nito ay cotylidon at curuncle. Cotylidon- ito ang namumunga na bahagi ng placenton, ito ay binubuo ng stem villi na may maraming sanga na naglalaman ng mga fruiting vessel. Ang kanilang bulk ay naisalokal sa mababaw - compact layer ng endometrium, kung saan sila ay malayang lumulutang sa intervillous space na puno ng dugo ng ina. Upang matiyak ang pag-aayos ng inunan sa dingding ng matris, may mga "anchor" villi na tumagos sa mas malalim, spongy layer ng endometrium. Mayroong mas kaunting mga ito kaysa sa pangunahing villi at sila ay napunit sa panahon ng paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris sa panahon ng panganganak. Ang maluwag na spongy layer ay madaling gumagalaw na may matalim na pagbaba sa cavity ng matris, habang ang bilang ng nakalantad na anchor villi ay hindi malaki, na binabawasan ang pagkawala ng dugo. Sa panahon ng normal na placentation, ang chorionic villi ay hindi kailanman tumagos sa basal layer ng endometrium. Mula sa layer na ito ang endometrium ay muling isisilang sa hinaharap.

Kaya, ginagarantiyahan ng normal na placentation ang isang babae sa hinaharap sa normal na paggana ng pinakamahalagang organ - ang matris.

Mula sa ibabaw ng ina, ang bawat cotyledon ay tumutugma sa isang tiyak na seksyon ng decidua - curuncle. Sa ilalim nito, bubukas ang spiral artery, na nagbibigay ng dugo sa lacuna. Ang mga ito ay pinaghihiwalay sa bawat isa sa pamamagitan ng hindi kumpletong mga partisyon - septa. Kaya, ang mga cavity ng intervillous space - curuncle - nakikipag-usap. Ang kabuuang bilang ng mga spiral arteries ay umabot sa 150-200. Mula sa sandaling nabuo ang inunan, ang mga spiral arteries na papalapit sa intervillous space, sa ilalim ng impluwensya ng trophoblast, ay nawawala ang kanilang mga elemento ng kalamnan at nawalan ng kakayahang mag-vasoconstrict, hindi tumutugon sa lahat ng mga vasopressor. Ang kanilang lumen ay tumataas mula 50 hanggang 200 microns, at sa pagtatapos ng pagbubuntis hanggang 1000 microns. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "physiological denervation ng matris." Ang mekanismong ito ay kinakailangan upang mapanatili ang suplay ng dugo sa inunan sa isang palaging pinakamainam na antas. Kapag tumaas ang systemic pressure, hindi bumababa ang suplay ng dugo sa inunan.

Ang proseso ng pagsalakay ng trophoblast ay nakumpleto sa ika-20 linggo ng pagbubuntis. Sa oras na ito, ang uteroplacental circuit ay naglalaman ng 500-700 ml ng dugo, ang fetal-placental circuit - 200-250 ml.

Sa panahon ng physiological course ng pagbubuntis, ang uterus-placenta-fetus system ay sarado. Ang dugo ng ina at pangsanggol ay hindi naghahalo at hindi umaagos palabas. Ang pagdurugo ay nangyayari lamang kung ang koneksyon sa pagitan ng inunan at ng pader ng matris ay karaniwang nangyayari sa ikatlong yugto ng paggawa, kapag ang dami ng matris ay bumababa nang husto. Ang lugar ng inunan ay hindi lumiliit sa buong pagbubuntis at panganganak. Matapos ang pagpapatalsik ng fetus at ang pagkalagot ng posterior waters, ang intrauterine pressure ay bumababa nang husto. Sa isang maliit na lugar ng placental area sa loob ng spongy layer, ang anchor villi ay pumutok at dumudugo ay nagsisimula mula sa nakalantad na spiral arteries. Ang lugar ng placental area ay nakalantad, na isang vascularized na ibabaw ng sugat. 150-200 spiral arteries ang bumubukas sa zone na ito, ang mga dulong bahagi nito ay walang muscular wall, at lumilikha ng panganib ng malaking pagkawala ng dugo. Sa sandaling ito, ang mekanismo ng myotamponade ay nagsisimulang gumana. Ang malakas na pag-urong ng mga layer ng kalamnan ng matris ay humahantong sa mekanikal na pagsasara ng mga bibig ng mga dumudugong sisidlan. Sa kasong ito, ang spiral arteries ay umiikot at iginuhit sa kapal ng kalamnan ng matris.

Sa ikalawang yugto, ang mekanismo ng thrombotamponade ay ipinatupad. Binubuo ito ng masinsinang pagbuo ng mga clots sa compressed spiral arteries. Ang mga proseso ng coagulation ng dugo sa lugar ng placental site ay sinisiguro ng isang malaking halaga ng tissue thromboplastin na nabuo sa panahon ng placental abruption. Ang rate ng pagbuo ng clot sa kasong ito ay lumampas sa rate ng pagbuo ng thrombus sa systemic na sirkulasyon ng 10-12 beses.

Kaya, sa postpartum period, ang hemostasis ay isinasagawa sa unang yugto sa pamamagitan ng epektibong myotamponade, na nakasalalay sa pag-urong at pagbawi ng myometrial fibers, at buong thrombotamponade, na posible sa normal na estado ng hemostatic system ng puerperal na babae.

Ito ay tumatagal ng 2 oras para sa huling pagbuo ng isang siksik na thrombus at ang relatibong maaasahang pag-aayos nito sa pader ng sisidlan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tagal ng maagang postpartum period, kung saan may panganib ng pagdurugo, ay tinutukoy ng panahong ito.

Sa normal na kurso ng succession period, ang dami ng dugo na nawala ay katumbas ng volume ng intervillous space at hindi lalampas sa 300-400 ml. Isinasaalang-alang ang trombosis ng placental bed, ang dami ng panlabas na pagkawala ng dugo ay 250-300 ml at hindi lalampas sa 0.5% ng timbang ng katawan ng babae. Ang volume na ito ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng postpartum na babae, kaya naman sa obstetrics mayroong konsepto ng "physiological blood loss."

Ito ay isang normal na mekanismo ng placentation at ang kurso ng afterbirth at maagang postpartum period. Sa mga mekanismo ng placentation, ang nangungunang sintomas ay dumudugo.

Mga karamdaman ng mekanismo ng placentation

Ang mga sanhi ng pagkagambala sa mekanismo ng placentation ay mga pathological na pagbabago sa endometrium na naganap bago ang pagbubuntis:

1. Talamak nagpapasiklab na proseso sa endometrium (talamak o talamak na endomyometritis).

2. Dystrophic na mga pagbabago sa myometrium, na nagreresulta mula sa madalas na pagpapalaglag, mga pagkakuha na may curettage ng mga pader ng cavity ng may isang ina, lalo na kumplikado ng mga kasunod na nagpapaalab na komplikasyon.

3. Dystrophic na pagbabago sa myometrium sa multiparous na kababaihan.

4. Kababaan ng endometrium sa panahon ng infantilism.

5. Mga pagbabago sa endometrium sa mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids, lalo na sa submucosal localization ng mga node

6. Kababaan ng endometrium dahil sa abnormal na pag-unlad ng matris.

Pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak

Pagkagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan

Mahigpit na pagkakadikit ng inunan

Tunay na placenta accreta

Hypotonic na estado ng matris

Ang lokasyon ng inunan sa isa sa mga anggulo ng matris

Pagkalagot ng matris, malambot na kanal ng kapanganakan

Ø Paglabag sa nakahiwalay na inunan

Ø DIC syndrome

Ø Hindi makatwiran na pangangasiwa ng panahon pagkatapos ng panganganak (paghila ng pusod - pagbabaligtad ng matris, hindi napapanahong paggamit ng uterotonika).

Kapag may mga pagbabago sa endometrium, ang kakanyahan nito ay pagnipis o kumpletong kawalan spongy layer, mayroong apat na posibleng opsyon para sa pathological attachment ng inunan.

1. Inunanadhaerens– maling pag-ikot ng inunan. Nangyayari kapag may matalim na pagnipis ng spongy layer ng endometrium. Ang paghihiwalay ng inunan ay posible lamang sa mekanikal na pagkasira ng villi sa loob ng compact layer. Ang anchor villi ay tumagos sa basal layer at naisalokal malapit sa layer ng kalamnan. Ang inunan ay tila "dumikit" sa dingding ng matris, at ang kawalan ng spongy layer ay humahantong sa katotohanan na pagkatapos na mawalan ng laman ang matris, walang pagkagambala sa koneksyon sa pagitan ng inunan at pader ng matris.

2. Inunanaccraeta - tunay na pag-ikot ng inunan. Sa kumpletong kawalan ng spongy layer ng endometrium, ang chorionic villi, na lumalaki sa basal layer, ay tumagos sa tissue ng kalamnan. Sa kasong ito, ang myometrium ay hindi nawasak, ngunit ang paghihiwalay ng inunan mula sa pader ng matris sa pamamagitan ng kamay ay imposible.

3. Inunanincraeta – mas malalim na pagsalakay ng chorionic villi, na sinamahan ng kanilang pagtagos sa kapal ng myometrium na may pagkasira ng mga fibers ng kalamnan Nangyayari na may kumpletong pagkasayang ng endometrium, bilang isang resulta ng malubhang septic postpartum, mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag, pati na rin ang mga depekto sa endometrium na lumitaw. sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa matris. Sa kasong ito, ang basal na layer ng endometrium ay nawawalan ng kakayahang gumawa ng mga antienzymes, na karaniwang pumipigil sa chorionic villi na tumagos nang mas malalim kaysa sa spongy layer. Ang pagtatangkang paghiwalayin ang naturang inunan ay humahantong sa napakalaking trauma ng endometrium at nakamamatay na pagdurugo. Ang tanging paraan para pigilan ito ay alisin ang organ kasama ang accreta placenta.

4. Inunanpercraeta- ay bihira, ang chorionic villi ay lumalaki sa dingding ng matris hanggang sa serous na takip at sinisira ito. Ang villi ay nakalantad, at ang labis na pagdurugo sa loob ng tiyan ay nagsisimula. Ang patolohiya na ito ay posible kapag ang inunan ay nakakabit sa lugar ng peklat, kung saan ang endometrium ay ganap na wala at ang myometrium ay halos hindi ipinahayag, o kapag ang fertilized na itlog ay nidated sa pasimulang sungay ng matris.

Kung ang isang paglabag sa placental attachment ay nangyayari sa ilang bahagi ng placental site, ito ay isang bahagyang abnormal na attachment ng inunan. Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang mga normal na proseso ng paghihiwalay ng inunan ay nagsisimula sa hindi nagbabago na mga lugar, na sinamahan ng pagkawala ng dugo. Kung mas malaki ang lugar ng nakalantad na lugar ng inunan, mas malaki ito. Ang inunan ay lumulubog sa isang lugar na hindi naghihiwalay, ay abnormal na nakakabit, hindi pinapayagan ang matris na magkontrata, at walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang kawalan ng myotamponade ay humahantong sa pagdurugo sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ito ay afterbirth bleeding, ang paraan ng pagtigil nito ay ang operasyon ng manual separation at pagpapalabas ng inunan. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1-2 minuto, ngunit nangangailangan ng isang mabilis na pagpapakilala ng pasyente sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam, dahil lahat ng bagay ay nangyayari laban sa background ng hindi mapigilan na pagdurugo. Sa panahon ng operasyon, posibleng matukoy ang uri ng patolohiya ng placentation at ang lalim ng pagsalakay ng villi sa dingding ng matris. Sa Pl adharens, ang inunan ay madaling mahiwalay sa dingding ng matris, dahil ikaw ay nagtatrabaho sa loob ng functional layer ng endometrium. Sa Pl accraeta, hindi posible na paghiwalayin ang inunan sa lugar na ito - ang mga seksyon ng tissue ay nakabitin sa dingding ng matris, at ang pagdurugo ay tumindi at nagsisimulang lumaki. Sa Pl incraeta, ang mga pagtatangka na alisin ang placental tissue ay humahantong sa pagbuo ng mga depekto, mga niches sa kalamnan ng matris, at ang pagdurugo ay nagiging banta. Kung ang inunan ay bahagyang mahigpit na nakakabit, ang isa ay hindi dapat magpatuloy sa mga pagtatangka na paghiwalayin ang hindi naghihiwalay na mga lugar ng inunan at magpatuloy sa mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Ang mga pagtatangka ay hindi dapat gawin upang ihiwalay ang inunan sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa mga kondisyon ng pagdurugo pagkatapos ng panganganak.

Ang klinikal na larawan sa mga kaso ng kabuuang mahigpit na pagkakabit ng inunan ay napakabihirang. Sa panahon ng afterbirth, walang paglabag sa integridad ng mga intervillous space, walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at walang pagdurugo. Sa sitwasyong ito, ang oras ng paghihintay ay 30 minuto. Kung sa panahong ito ay walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at walang pagdurugo, ang diagnosis ng kabuuang placental implantation ay nagiging malinaw. Mga taktika - aktibong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan. Ang uri ng abnormality ng placentation ay tinutukoy sa panahon ng operasyon. Sa kasong ito, ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa physiological, dahil Ang paghihiwalay ay nangyayari sa loob ng compact layer.

NAGDUGO SA FOLLOW-UP PERIOD.

DETENSIYON NG BABY SEAT AT MGA BAHAGI NITO SA UTERINE CAVITY

Ang pagdurugo na nangyayari pagkatapos ng kapanganakan ng fetus ay tinatawag na pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak. Ito ay nangyayari kapag ang upuan ng isang bata o mga bahagi nito ay naantala. Sa panahon ng physiological course ng succession period, ang matris pagkatapos ng kapanganakan ng fetus ay bumababa sa dami at matalim na kontrata, ang placental area ay bumababa sa laki at nagiging mas maliit kaysa sa laki ng inunan. Sa panahon ng mga contraction pagkatapos ng panganganak, ang mga muscular layer ng matris ay binawi sa lugar ng placental area, dahil sa kung saan ang spongy layer ng decidua ay pumutok. Ang proseso ng paghihiwalay ng inunan ay direktang nauugnay sa lakas at tagal ng proseso ng pagbawi. Ang maximum na tagal ng panahon pagkatapos ng panganganak ay karaniwang hindi hihigit sa 30 minuto.

Pagdurugo ng postpartum.

Ayon sa oras ng paglitaw, ang mga ito ay nahahati sa maaga - nagaganap sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan at huli - pagkatapos ng oras na ito at hanggang sa ika-42 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Maagang postpartum bleeding.

Ang mga sanhi ng maagang postpartum bleeding ay maaaring:

A. hypo- at atony ng matris

b. mga pinsala sa kanal ng kapanganakan

V. coagulopathy.

Hypotony ng matris- ito ay isang kondisyon kung saan ang tono at contractility ng matris ay nabawasan nang husto. Sa ilalim ng impluwensya ng mga hakbang at paraan na nagpapasigla sa aktibidad ng contractile ng matris, ang kalamnan ng matris ay nagkontrata, bagaman kadalasan ang lakas ng reaksyon ng contractile ay hindi tumutugma sa puwersa ng epekto.

Atoniya ng matris- ito ay isang kondisyon kung saan ang mga gamot na nagpapasigla sa matris ay walang epekto dito. Ang neuromuscular apparatus ng matris ay nasa isang estado ng paralisis. Ang atony ng matris ay bihira, ngunit nagiging sanhi ng napakalaking pagdurugo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng uterine hypotension sa maagang postpartum period. Ang fiber ng kalamnan ay nawawalan ng kakayahang magkontrata ng normal sa tatlong kaso:

1. Labis na overdistension: ito ay pinadali ng polyhydramnios, maraming pagbubuntis at pagkakaroon ng malaking fetus.

2. Labis na pagkapagod ng fiber ng kalamnan. Ang sitwasyong ito ay sinusunod sa isang matagal na panahon ng paggawa, na may hindi makatwiran na paggamit ng malalaking dosis ng tonomotor na gamot, na may mabilis at mabilis na paggawa, bilang isang resulta kung saan ang pagkahapo ay nangyayari. Paalalahanan ko kayo na ang panganganak ay dapat ituring na mabilis kung ito ay tumatagal ng mas mababa sa 6 na oras para sa isang primiparous na babae, at mas mababa sa 4 na oras para sa isang multiparous na babae. Itinuturing na mabilis ang paggawa kung ito ay tumatagal, ayon sa pagkakabanggit, mas mababa sa 4 na oras para sa isang unang beses na ina at mas mababa sa 2 oras para sa isang multiparous na babae.

3. Ang kalamnan ay nawawalan ng kakayahang magkontrata ng normal kung sakaling magkaroon ng mga pagbabago sa istruktura ng pagkakapilat, pamamaga o degenerative na kalikasan. Mga nakaraang talamak at talamak na nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng myometrium, mga peklat ng matris ng iba't ibang pinagmulan, may isang ina fibroids, marami at madalas na curettage ng mga pader ng may isang ina lukab, sa multiparous kababaihan at may maikling pagitan sa pagitan ng mga kapanganakan, sa mga kababaihan sa paggawa na may mga manifestations ng infantilism, abnormal na pag-unlad ng mga genital organ.

Ang nangungunang sindrom ay dumudugo, sa kawalan ng anumang mga reklamo. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pagbawas sa tono ng matris, na tinutukoy ng palpation sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, at isang bahagyang pagtaas dito dahil sa akumulasyon ng mga clots at likidong dugo sa lukab nito. Ang panlabas na pagdurugo, bilang panuntunan, ay hindi tumutugma sa dami ng pagkawala ng dugo. Kapag ang matris ay minasahe, ang likido ay dumadaloy palabas sa anterior na dingding ng tiyan. maitim na dugo may mga clots. Pangkalahatang sintomas depende sa BCC deficit. Kapag bumaba ito ng higit sa 15%, nagsisimula ang mga pagpapakita ng hemorrhagic shock.

Mayroong dalawang klinikal na variant ng maagang postpartum hypotonic bleeding:

1. Ang pagdurugo ay sagana sa simula, minsan sa isang batis. Ang matris ay flabby, atonic, ang epekto ng mga therapeutic measure panandalian

2. Ang paunang pagkawala ng dugo ay maliit. Ang matris ay pana-panahong nakakarelaks, ang pagkawala ng dugo ay unti-unting tumataas. Ang dugo ay nawala sa maliliit na bahagi - 150-200 ml, na nagpapahintulot sa katawan ng postpartum na babae na umangkop sa isang tiyak na tagal ng panahon. Mapanganib ang opsyong ito dahil ang medyo kasiya-siyang kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay nakakagambala sa doktor, na maaaring humantong sa hindi sapat na therapy. Sa isang tiyak na yugto, ang pagdurugo ay nagsisimula nang mabilis na tumaas, ang kondisyon ay lumala nang husto at ang DIC syndrome ay nagsisimulang bumuo ng masinsinang.

Differential diagnosis ang hypotonic bleeding ay isinasagawa sa mga traumatikong pinsala sa kanal ng kapanganakan. Sa kaibahan sa hypotonic bleeding na may trauma sa birth canal, ang matris ay siksik at maayos na kinontrata. Ang pagsusuri sa cervix at puki gamit ang mga salamin at manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris ay nagpapatunay sa diagnosis ng mga pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan at pagdurugo mula sa kanila.

Mayroong 4 na pangunahing grupo ng mga pamamaraan upang labanan ang pagdurugo sa maagang postpartum period.

1. Ang mga pamamaraan na naglalayong ibalik at mapanatili ang contractile activity ng matris ay kinabibilangan ng:

Ang paggamit ng mga oxytotic na gamot (oxytocin), ergot na gamot (ergotal, ergotamine, methylergometrine, atbp.). Ang grupong ito ng mga gamot ay nagbibigay ng mabilis, malakas, ngunit sa halip ay panandaliang pag-urong ng mga kalamnan ng matris.

Masahe ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang pagmamanipula na ito ay dapat isagawa sa mga dosis, maingat, nang walang labis na magaspang at matagal na pagkakalantad, na maaaring humantong sa pagpapalabas ng mga thromboplastic na sangkap sa daluyan ng dugo ng ina at humantong sa pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome.

Ang lamig sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang matagal na malamig na pangangati ay pinapanatili ang tono ng mga kalamnan ng matris.

2. Ang mekanikal na pangangati ng mga reflex zone ng vaginal vault at cervix:

Tamponade ng posterior vaginal vault na may eter.

Ang electrotonization ng matris ay isinasagawa kung may magagamit na kagamitan.

Ang nakalistang reflex effect sa matris ay ginaganap bilang mga karagdagang, pantulong na pamamaraan na umakma sa mga pangunahing, at isinasagawa lamang pagkatapos ng operasyon ng manu-manong pagsusuri ng mga dingding ng lukab ng matris.

Ang operasyon ng manu-manong pagsusuri ng mga dingding ng cavity ng matris ay tumutukoy sa mga pamamaraan ng reflex action sa kalamnan ng matris. Ito ang pangunahing paraan na dapat isagawa kaagad pagkatapos ng isang hanay ng mga konserbatibong hakbang.

Mga gawain na nalutas sa panahon ng pagpapatakbo ng manu-manong pagsusuri ng cavity ng may isang ina:

n pagbubukod ng trauma ng matris (kumpleto at hindi kumpletong pagkalagot). Sa kasong ito, mapilit silang lumipat sa mga pamamaraan ng kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo.

n pag-alis ng mga labi ng fertilized egg na nananatili sa uterine cavity (placental lobules, membranes).

n pag-alis ng mga namuong dugo na naipon sa cavity ng matris.

n ang huling yugto ng operasyon ay isang masahe ng matris sa isang kamao, pinagsasama ang mekanikal at pinabalik na mga pamamaraan ng pag-impluwensya sa matris.

3. Mga mekanikal na pamamaraan.

Isama ang manual compression ng aorta.

Clamping ng parametriums ayon kay Baksheev.

Kasalukuyang ginagamit bilang isang pansamantalang hakbang upang makakuha ng oras bilang paghahanda para sa mga pamamaraan ng operasyon upang ihinto ang pagdurugo.

4. Mga pamamaraan ng operasyon ng kirurhiko. Kabilang dito ang:

n clamping at bandaging dakilang sasakyang-dagat. Ang mga ito ay ginagamit sa mga kaso ng mga teknikal na paghihirap kapag nagsasagawa ng caesarean section.

n hysterectomy – amputation at extirpation ng matris. Malubha, mutilating operations, ngunit, sa kasamaang-palad, ang tanging tamang mga hakbang na may napakalaking pagdurugo, na nagpapahintulot para sa maaasahang hemostasis. Sa kasong ito, ang pagpili ng lawak ng operasyon ay indibidwal at depende sa obstetric pathology na naging sanhi ng pagdurugo at kondisyon ng pasyente.

Ang supravaginal amputation ng matris ay posible sa hypotonic bleeding, gayundin sa tunay na pag-ikot ng inunan na may mataas na lokasyon na placental platform. Sa mga kasong ito, pinapayagan ka ng volume na ito na alisin ang pinagmumulan ng pagdurugo at tiyakin ang maaasahang hemostasis. Gayunpaman, kapag ang klinikal na larawan ng disseminated intravascular coagulation syndrome ay nabuo bilang isang resulta ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang saklaw ng operasyon ay dapat na palawakin sa simpleng extirpation ng matris na walang mga appendage na may karagdagang double drainage ng cavity ng tiyan.

Ang extirpation ng matris na walang mga appendage ay ipinahiwatig sa mga kaso ng cervical-isthmus na lokasyon ng inunan na may napakalaking pagdurugo, na may PONRP, matris ng Couveler na may mga palatandaan ng DIC, pati na rin sa anumang napakalaking pagkawala ng dugo na sinamahan ng DIC.

Dressing Art Iliaca interna. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda bilang isang independiyenteng pamamaraan, bago o kahit na pinapalitan ang hysterectomy. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda bilang ang huling yugto sa paglaban sa pagdurugo sa mga kaso ng advanced disseminated intravascular coagulation pagkatapos ng hysterectomy at ang kawalan ng sapat na hemostasis.

Sa kaso ng anumang pagdurugo, ang tagumpay ng mga hakbang na ginawa upang ihinto ang pagdurugo ay nakasalalay sa napapanahon at makatwirang infusion-transfusion therapy.

PAGGAgamot

Ang paggamot para sa hypotonic bleeding ay kumplikado. Ito ay sinisimulan nang walang pagkaantala, at kasabay nito ang mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo at palitan ang pagkawala ng dugo. Ang mga therapeutic manipulations ay dapat magsimula sa mga konserbatibo kung sila ay hindi epektibo, pagkatapos ay agad na lumipat sa mga pamamaraan ng pagpapatakbo, hanggang sa transection at pagtanggal ng matris. Lahat mga manipulasyon at mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay dapat isagawa sa isang mahigpit na tinukoy na pagkakasunud-sunod nang walang pagkagambala at naglalayong dagdagan ang tono at contractility ng matris.

Ang sistema para sa paglaban sa hypotonic bleeding ay may kasamang tatlong yugto.

Unang yugto: Ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan, na may average na 401-600 ml.

Ang pangunahing gawain ng unang yugto ay upang ihinto ang pagdurugo, maiwasan ang malaking pagkawala ng dugo, maiwasan ang isang kakulangan ng pagkawala ng kompensasyon ng dugo, mapanatili ang dami ng ratio ng ibinibigay na dugo at mga kapalit ng dugo na katumbas ng 0.5-1.0, ang kabayaran ay 100%.

Mga kaganapan sa unang yugto Ang paglaban sa pagdurugo ay bumaba sa mga sumusunod:

1) pag-alis ng laman ng pantog gamit ang isang catheter, therapeutic dosed massage ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan sa loob ng 20-30 segundo. pagkatapos ng 1 minuto, lokal na hypothermia (yelo sa tiyan), intravenous administration ng crystalloids (saline solution, concentrated glucose solution);

2) sabay-sabay na intravenous administration ng 0.5 ml ng methylergometrine at oxytocin. sa isang syringe na sinusundan ng drip administration ng mga gamot na ito sa parehong dosis sa bilis na 35-40′ patak. kada minuto sa loob ng 30-40 minuto;

3) manu-manong pagsusuri sa matris upang matukoy ang integridad ng mga dingding nito, pag-alis ng mga parietal na namuong dugo, at dalawang kamay na masahe ng matris;

4) pagsusuri ng kanal ng kapanganakan, mga suturing ruptures;

5) intravenous administration ng isang bitamina-energy complex upang madagdagan ang aktibidad ng contractile ng matris: 100-150 ml. 40% glucose solution, 12-15 units ng insulin (subcutaneous), 10 ml. 5% solusyon ng ascorbic acid, 10 ml. solusyon ng calcium gluconate, 50-100 mg. cocarboxylase hydrochloride.

Kung walang epekto, kumpiyansa sa pagtigil ng pagdurugo, at gayundin sa pagkawala ng dugo na katumbas ng 500 ML, dapat magsimula ang pagsasalin ng dugo.

Kung ang pagdurugo ay hindi huminto o nagpapatuloy sa panahon ng pagbubuntis, agad na magpatuloy sa ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

Kung magpapatuloy ang pagdurugo, magpatuloy sa ikatlong yugto.

Ikatlong yugto: labis na pagkawala ng dugo masa katawan i.e. 1001-1500 ml.

Ang mga pangunahing gawain ng ikatlong yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding: pag-alis ng matris bago ang pag-unlad hypocoagulation, pag-iwas sa kakulangan sa reimbursement pagkawala ng dugo higit sa 500 ml., pinapanatili ang dami ng ratio ng ibinibigay na dugo at mga kapalit ng dugo: 1, napapanahong kabayaran ng respiratory function (ventilator) at bato, na nagpapahintulot sa pagpapapanatag hemodynamics. Reimbursement ng pagkawala ng dugo ng 200.

Mga kaganapan sa ikatlong yugto .

Sa kaso ng hindi makontrol na pagdurugo, intubation kawalan ng pakiramdam na may mekanikal na bentilasyon, transection, pansamantalang paghinto ng pagdurugo para sa layunin ng normalisasyon hemodynamic At pamumuo mga tagapagpahiwatig (paglalapat ng mga clamp sa mga anggulo ng matris, mga base ng malawak na ligaments, isthmic bahagi ng mga tubo, sariling ligaments ng ovaries at round ligaments ng matris).

Ang pagpili ng saklaw ng operasyon (amputation o hysterectomy) ay tinutukoy ng bilis, tagal, dami pagkawala ng dugo, estado ng mga sistema hemostasis. Sa panahon ng pag-unlad DIC syndrome Ang hysterectomy lamang ang dapat gawin.

Hindi ko inirerekomenda ang paggamit ng posisyon Trendelenburg, na lubhang nagpapalala sa bentilasyon at paggana ng baga buong puso- vascular system, paulit-ulit na manu-manong pagsusuri at simutin pagbuhos cavity ng matris, muling pagpoposisyon ng mga terminal, sabay-sabay na pangangasiwa ng malalaking dami ng mga gamot tonomotor mga aksyon.

Ang uterine tamponade at Lositskaya suture bilang mga paraan ng paglaban sa postpartum hemorrhage ay inalis mula sa hanay ng mga paraan bilang mapanganib at nakaliligaw sa doktor tungkol sa tunay na sukat pagkawala ng dugo at tono ng matris, sa mga komunikasyon, kung saan ang interbensyon sa kirurhiko ay lumalabas na huli na.

Pathogenesis ng hemorrhagic shock

Ang nangungunang lugar sa pag-unlad ng matinding pagkabigla ay kabilang sa disproporsyon sa pagitan ng dami ng dugo at ang kapasidad ng vascular bed.

Ang kakulangan sa BCC ay humahantong sa pagbaba sa venous return at cardiac output. Ang signal mula sa valumoreceptors ng kanang atrium ay pumapasok sa vasomotor center at humahantong sa pagpapalabas ng mga catecholamines. Ang peripheral vasospasm ay nangyayari pangunahin sa venous na bahagi ng mga sisidlan, dahil Ito ang sistemang ito na naglalaman ng 60-70% ng dugo.

Muling pamamahagi ng dugo. Sa isang babaeng postpartum, ito ay nagagawa sa pamamagitan ng paglabas ng dugo sa daluyan ng dugo mula sa uterine circuit, na naglalaman ng hanggang 500 ML ng dugo.

Ang muling pamamahagi ng likido at paglipat ng extravascular fluid sa daluyan ng dugo ay autohemodilution. Binabayaran ng mekanismong ito ang pagkawala ng dugo ng hanggang 20% ​​ng dami ng dugo.

Sa mga kaso kung saan ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 20% ng bcc, hindi maibabalik ng katawan ang mga sulat sa pagitan ng bcc at ng vascular bed gamit ang mga reserba nito. Ang pagkawala ng dugo ay pumapasok sa decompensated phase at nangyayari ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Upang mapataas ang venous return, ang arteriovenous shunt ay bumukas, at ang dugo, na lumalampas sa mga capillary, ay pumapasok sa venous system. Ang ganitong uri ng suplay ng dugo ay posible para sa mga organo at sistema: balat, subcutaneous tissue, kalamnan, bituka, at bato. Nangangahulugan ito ng pagbaba sa capillary perfusion at hypoxia ng mga tisyu ng mga organo na ito. Ang dami ng venous return ay bahagyang tumataas, ngunit upang matiyak ang sapat na cardiac output, ang katawan ay pinipilit na taasan ang rate ng puso - sa klinika, kasama ang isang bahagyang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo na may pagtaas ng diastolic na presyon ng dugo, lumilitaw ang tachycardia. Ang dami ng stroke ay tumataas, at ang natitirang dugo sa ventricles ng puso ay bumababa sa pinakamaliit.

Ang katawan ay hindi maaaring gumana sa ritmong ito sa loob ng mahabang panahon at ang tissue hypoxia ay nangyayari sa mga organo at tisyu. Magbubukas ang isang network ng karagdagang mga capillary. Ang dami ng vascular bed ay tumataas nang husto sa isang kakulangan ng bcc. Ang nagreresultang pagkakaiba ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo sa mga kritikal na halaga, kung saan halos humihinto ang tissue perfusion sa mga organ at system. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang perfusion ay pinananatili sa mga mahahalagang organo. Kapag ang presyon ng dugo sa malalaking sisidlan ay bumaba sa 0, ang daloy ng dugo sa utak at coronary arteries ay pinananatili.

Sa mga kondisyon ng pangalawang pagbaba sa dami ng dugo at mababang presyon ng dugo dahil sa isang matalim na pagbaba sa dami ng stroke sa capillary network, nangyayari ang "sludge syndrome" ("putik"). Ang gluing ng mga nabuong elemento ay nangyayari sa pagbuo ng mga microclots at trombosis ng microvasculature. Ang hitsura ng fibrin sa daluyan ng dugo ay nagpapagana sa sistema ng fibrinolysis - ang plasminogen ay na-convert sa plasmin, na nagbabagsak sa mga filament ng fibrin. Ang patency ng mga daluyan ng dugo ay naibalik, ngunit ang mga clots na nabuo muli at muli, sumisipsip ng mga kadahilanan ng dugo, ay humantong sa pag-ubos ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang agresibong plasmin, na hindi nakakahanap ng sapat na halaga ng fibrin, ay nagsisimulang masira ang fibrinogen - sa peripheral na dugo, kasama ang mga produkto ng pagkasira ng fibrin, lumilitaw ang mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen. Ang DIC ay pumapasok sa yugto ng hypocoagulation. Halos nawalan ng mga kadahilanan ng coagulation, ang dugo ay nawawalan ng kakayahang mag-coagulate. Sa klinika, ang pagdurugo ay nangyayari sa di-coagulating na dugo, na, laban sa background ng maraming pagkabigo ng organ, ay humahantong sa pagkamatay ng katawan.

Ang diagnosis ng obstetric hemorrhagic shock ay dapat na nakabatay sa malinaw at naa-access na pamantayan na gagawing posible na mahuli ang sandali kapag ang isang medyo madaling mababalik na sitwasyon ay nabubulok at lumalapit na hindi na maibabalik. Upang gawin ito, dapat matugunan ang dalawang kundisyon:

n ang pagkawala ng dugo ay dapat matukoy nang tumpak at maaasahan hangga't maaari

n dapat mayroong isang layunin na indibidwal na pagtatasa ng tugon ng pasyente sa pagkawala ng dugo na ito.

Ang kumbinasyon ng dalawang sangkap na ito ay gagawing posible na pumili tamang algorithm mga aksyon upang ihinto ang pagdurugo at bumuo ng isang pinakamainam na programa ng infusion-transfusion therapy.

Sa pagsasanay sa obstetric, ibinibigay ang tumpak na kahulugan ng pagkawala ng dugo malaking halaga. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anumang panganganak ay sinamahan ng pagkawala ng dugo, at ang pagdurugo ay biglaan, sagana at nangangailangan ng mabilis at tamang aksyon.

Bilang resulta ng maraming pag-aaral, ang average na dami ng pagkawala ng dugo ay nabuo sa iba't ibang mga sitwasyon sa obstetric. (slide)

Sa panahon ng panganganak sa vaginal, isang visual na paraan para sa pagtatasa ng pagkawala ng dugo gamit ang mga lalagyan ng pagsukat. Ang pamamaraang ito, kahit na para sa mga nakaranasang espesyalista, ay gumagawa ng 30% na mga error.

Pagpapasiya ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng hematocrit na ipinakita ng mga formula ng Moore: Sa pormula na ito, sa halip na tagapagpahiwatig ng hematocrit, posible na gumamit ng isa pang tagapagpahiwatig - ang nilalaman ng hemoglobin ay nagiging tunay lamang 2-3 araw pagkatapos makumpleto pagbabanto ng dugo.

Ang formula ni Nelson ay batay sa hematocrit. Ito ay maaasahan sa 96% ng mga kaso, ngunit nagbibigay-kaalaman lamang pagkatapos ng 24 na oras. Kinakailangang malaman ang paunang hematocrit.

Mayroong interdependence sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng density ng dugo, hematocrit at dami ng pagkawala ng dugo (slide)

Kapag tinutukoy ang pagkawala ng dugo sa intraoperative, ginagamit ang isang pamamaraan ng gravimetric, na kinabibilangan ng pagtimbang ng materyal sa pag-opera. Ang katumpakan nito ay depende sa intensity ng pagbabad ng dugo ng operating linen. Ang error ay nasa loob ng 15%.

Sa obstetric practice, ang visual na paraan at ang formula ni Liebov ay pinaka-katanggap-tanggap. Mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng timbang ng katawan at bcc. Para sa mga kababaihan, ang BCC ay 1/6 ng timbang ng katawan. Ang pagkawala ng pisyolohikal na dugo ay itinuturing na 0.5% ng timbang ng katawan. Ang formula na ito ay naaangkop sa halos lahat ng mga buntis na kababaihan, maliban sa mga pasyente na napakataba at mayroon malubhang anyo gestosis. Ang pagkawala ng dugo ng 0.6-0.8 ay tumutukoy sa pathological compensated, 0.9-1.0 - pathological decompensated at higit sa 1% - napakalaking. Gayunpaman, ang naturang pagtatasa ay naaangkop lamang sa kumbinasyon ng klinikal na data, na batay sa isang pagtatasa ng mga palatandaan at sintomas ng pagkakaroon ng hemorrhagic shock gamit ang presyon ng dugo, pulse rate, hematocrit, at pagkalkula ng Altgover index.

Ang Altgover index ay ang ratio ng rate ng puso sa systolic na presyon ng dugo. Karaniwan hindi ito lalampas sa 0.5.

Ang tagumpay ng mga hakbang upang labanan ang pagdurugo ay tinutukoy ng pagiging maagap at pagkakumpleto ng mga hakbang upang maibalik ang myotamponade at matiyak ang hemostasis, ngunit din sa pagiging napapanahon at mahusay na binuo na programa ng infusion-transfusion therapy. Tatlong pangunahing sangkap:

1. dami ng pagbubuhos

2. komposisyon ng infusion media

3. rate ng pagbubuhos.

Ang dami ng pagbubuhos ay tinutukoy ng dami ng naitala na pagkawala ng dugo. Sa pagkawala ng dugo na 0.6-0.8% ng timbang ng katawan (hanggang sa 20% ng bcc), ito ay dapat na 160% ng dami ng pagkawala ng dugo. Sa 0.9-1.0% (24-40% bcc) - 180%. Sa napakalaking pagkawala ng dugo - higit sa 1% ng timbang ng katawan (higit sa 40% ng dami ng dugo) - 250-250%.

Ang komposisyon ng infusion media ay nagiging mas kumplikado habang tumataas ang pagkawala ng dugo. Sa 20% na kakulangan ng bcc, colloids at crystalloids sa isang 1:1 ratio, ang dugo ay hindi naisalin. Sa 25-40% ng bcc - 30-50% ng pagkawala ng dugo ay dugo at mga paghahanda nito, ang natitira ay colloids: crystalloids - 1:1. Kung ang pagkawala ng dugo ay higit sa 40% ng bcc, 60% ay dugo, ang ratio ng dugo: FFP ay 1:3, ang natitira ay crystalloids.

Ang rate ng pagbubuhos ay depende sa halaga ng systolic na presyon ng dugo. Kapag ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 70 mm Hg. Art. – 300 ml/min, sa pagbabasa ng 70-100 mm Hg – 150 ml/min, pagkatapos ay ang karaniwang rate ng pagbubuhos sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panahon ng postpartum

1. Napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit, ang paglaban sa pagpapalaglag at paulit-ulit na pagkakuha.

2. Wastong pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas sa gestosis at komplikasyon ng pagbubuntis.

3. Tamang pamamahala ng panganganak: karampatang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, pinakamainam na regulasyon ng paggawa. Pain relief sa panahon ng panganganak at napapanahong paglutas ng isyu ng surgical delivery.

4. Prophylactic na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot simula sa sandali ng pagputol sa ulo, maingat na pagsubaybay sa postpartum period. Lalo na sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang ipinag-uutos na pag-alis ng pantog pagkatapos ng kapanganakan ng bata, yelo sa ibabang bahagi ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, pana-panahong panlabas na masahe ng matris. Maingat na accounting ng nawalang dugo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae.

1. Obstetrics / ed. G.M. Savelyeva. – M.: Medisina, 2000 (15), 2009 (50)

2. Gynecology/Ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Obstetrics. Bahagi 1,2, 3/Ed. V.E. Radzinsky.-M., 2005.

4. Obstetrics mula sa sampung guro/Ed. S. Campbell.-M., 2004.

5. Mga praktikal na kasanayan sa obstetrics at gynecology/L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Non-operative gynecology.-M., 2003

1. Bokhman Y.V. Gabay sa oncogynecology.-SPb., 2002
2. Praktikal na sangguniang libro para sa obstetrician-gynecologist/Yu.V. Tsvelev et al. - St. Petersburg, 2001
3. Praktikal na ginekolohiya: (Mga lektura sa klinika)/Ed. SA AT. Kulakova at V.N. Prilepskoy.-M., 2002
4. Gabay sa mga praktikal na klase sa ginekolohiya / Ed. Yu.V. Tsvelev at E.F. Kira.-SPb., 2003
5. Khachkuruzov S.G. Ultrasonography sa panahon ng maagang pagbubuntis.-M., 2002
6. Gabay sa endocrine gynecology/Ed. KUMAIN. Vikhlyaeva.-M., 2002.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang patolohiya na ito ay ang pangunahing at agarang sanhi ng kamatayan sa 60-70% ng mga kababaihan. Kasunod nito na ang postpartum hemorrhage ay isa sa pinakamahalagang lugar sa sistema ng maternal mortality. Sa pamamagitan ng paraan, nabanggit na ang nangungunang papel sa mga obstetric bleedings ay inookupahan ng mga hypotonic, na nagbubukas pagkatapos ng panganganak sa unang 4 na oras.

Mga posibleng dahilan

Ang mga pangunahing dahilan para sa posibleng hypotonic bleeding ay maaaring: atony at hypotension ng matris, mahinang pamumuo ng dugo, bahagi ng lugar ng sanggol na hindi umalis sa cavity ng matris, pinsala sa malambot na mga tisyu sa kanal ng kapanganakan.

Ano ang uterine hypotension

Ang Hypotony ng matris ay isang kondisyon kung saan ang tono at ang kakayahang magkontrata ay bumababa nang husto. Salamat sa mga hakbang na ginawa at sa ilalim ng impluwensya ng mga ahente na nagpapasigla sa pag-andar ng contractile, ang kalamnan ay nagsisimula sa pagkontrata, bagaman kadalasan ang puwersa ng reaksyon ng contractile ay hindi katumbas ng puwersa ng epekto. Para sa kadahilanang ito, nabubuo ang hypotonic bleeding.

Atony

Ang uterine atony ay isang kondisyon kung saan ang mga gamot na naglalayong pasiglahin ang matris ay hindi maaaring magkaroon ng anumang epekto dito. Ang aparato ng neuromuscular system ng matris ay nasa isang estado ng paralisis. Ang kundisyong ito ay hindi madalas mangyari, ngunit maaaring magdulot ng matinding pagdurugo.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan ng pagdurugo

Ang mga sanhi ng hypotonic at atonic na pagdurugo ay maaaring iba. Ang isa sa mga pangunahing dahilan ay ang pagkahapo ng katawan, i.e. humihina ang gitna sistema ng nerbiyos dahil sa matagal at masakit na panganganak, humihina ang patuloy na panganganak bilang karagdagan, ang mabilis na panganganak at ang paggamit ng oxytocin ay maaaring maging dahilan. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang matinding gestosis (nephropathy, eclampsia) at hypertension. Ang postpartum hypotensive bleeding ay lubhang mapanganib.

Ang susunod na dahilan ay maaaring kababaan ng matris sa anatomical na antas: mahinang pag-unlad at malformations ng matris; iba't ibang fibroids; ang pagkakaroon ng mga peklat sa matris pagkatapos ng mga nakaraang operasyon; sakit na dulot ng pamamaga o pagpapalaglag ng pagpapalaglag nag-uugnay na tisyu isang mahalagang bahagi ng kalamnan.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan ng maagang hypotonic bleeding ay: may isang ina dysfunction, i.e. ang malakas na pag-uunat nito bilang resulta ng polyhydramnios, ang pagkakaroon ng higit sa isang fetus, kung malaki ang fetus; previa at mababang placenta attachment.

Hypotension o atony

Maaaring mangyari ang pagdurugo ng hypotonic at atonic bilang resulta ng kumbinasyon ng ilan sa mga dahilan sa itaas. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay tumatagal ng higit sa mapanganib na karakter. Batay sa katotohanan na sa mga unang sintomas ay maaaring mahirap hanapin ang pagkakaiba sa pagitan ng hypotonic at atonic na pagdurugo, magiging tama na gamitin ang unang kahulugan, at masuri ang uterine atony kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo.

Ano ang dahilan ng paghinto ng pagdurugo?

Ang paghinto ng pagdurugo, na sanhi ng placental abruption at pagsilang ng inunan, ay kadalasang ipinaliwanag ng dalawang pangunahing salik: myometrial retraction at thrombus formation sa mga sisidlan ng inunan. Ang pagtaas ng pagbawi ng myometrium ay humahantong sa compression at twisting mga venous vessel, ang mga spiral arteries ay iginuhit din sa kapal ng kalamnan ng matris. Pagkatapos nito, nagsisimula ang pagbuo ng thrombus, na pinadali ng proseso ng pamumuo ng dugo. Ang proseso ng pagbuo ng namuong dugo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, minsan ilang oras.

Ang mga babaeng nasa panganganak na nasa mataas na panganib para sa maagang postpartum hypotonic bleeding ay dapat na maingat na anesthetized, dahil sa ang katunayan na ang mga contraction, na sinamahan ng matinding sakit, ay humantong sa pagkagambala sa central nervous system at ang mga kinakailangang relasyon sa pagitan ng mga subcortical formations at, naaayon, ang cerebral cortex. Bilang isang resulta, ang isang paglabag sa generic na nangingibabaw ay posible, na sinamahan ng mga katumbas na pagbabago sa matris.

Sa klinika, ang gayong pagdurugo ay nagpapakita mismo sa katotohanan na madalas itong magsimula sa panahon ng panganganak, at pagkatapos ay maging pagdurugo sa maagang panahon ng postpartum.

Mga klinikal na variant ng hypotension

Kinilala ni M.A. Repina (1986) ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension. Ayon sa teoryang ito, sa unang opsyon mula sa simula, ang pagkawala ng dugo ay napakalaki. Ang matris ay nagiging malabo, atonic, at nagpapakita ng mahinang tugon sa pangangasiwa ng mga gamot na nagtataguyod ng pag-urong nito. Mabilis na umuunlad ang hypovolemia, nagsisimula ang hemorrhagic shock, at madalas na nangyayari ang disseminated intravascular coagulation syndrome.

Sa pangalawang bersyon ng teorya, ang pagkawala ng dugo ay hindi gaanong mahalaga, ang klinikal na larawan ay katangian ng isang hypotonic na estado ng matris: ang paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay kahalili sa panandaliang pagbabagong-buhay ng myometrial tone at pansamantalang pagtigil ng pagdurugo bilang resulta ng konserbatibong paggamot ( tulad ng pagpapakilala ng mga ahente ng contractile, panlabas na masahe ng matris). Bilang isang resulta ng medyo maliit na paulit-ulit na pagkawala ng dugo, ang babae ay nagsisimula na pansamantalang masanay sa progresibong hypovolemia: ang presyon ng dugo ay bahagyang bumababa, maputla ang balat at nakikitang mauhog lamad, at ang menor de edad na tachycardia ay nangyayari.

Bilang resulta ng nabayarang fractional blood loss, ang simula ng hypovolemia ay madalas na hindi napapansin mga manggagawang medikal. Kapag ang paggamot sa unang yugto ng uterine hypotension ay hindi epektibo, ang kapansanan sa contractile function nito ay nagsisimulang umunlad, at ang mga reaksyon sa therapeutic effect, tumataas ang dami ng pagkawala ng dugo. Sa ilang yugto, ang pagdurugo ay nagsisimulang tumaas nang malaki, na humahantong sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente at ang lahat ng mga palatandaan ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome ay nagsisimulang bumuo.

Ang pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa unang yugto ay dapat na medyo mabilis. Kung sa loob ng 10-15 minuto. Kung ang matris ay nagkontrata nang hindi maganda, at ang hypotonic bleeding sa postpartum period ay hindi hihinto, pagkatapos ay ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay dapat na agad na isagawa at ang isang matris na masahe sa kamao ay dapat ilapat. Batay sa praktikal na karanasan sa obstetric, isang napapanahong manu-manong pagsusuri sa matris, paglilinis nito ng naipon na mga clots ng dugo, at pagkatapos ay ang pagmamasahe nito gamit ang isang kamao ay nakakatulong na matiyak ang tamang hemostasis ng matris at pinipigilan ang matinding pagkawala ng dugo.

Ang makabuluhang impormasyon na tumutukoy sa pangangailangan para sa isang naaangkop na manu-manong pagsusuri ng matris kapag ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa maagang postpartum period ay ibinigay ni M. A. Repin sa kanyang sariling monograph na "Bleeding in Obstetric Practice" (1986). Ayon sa kanyang mga obserbasyon, sa mga namatay mula dito, ang tinatayang oras mula sa simula ng pagdurugo hanggang sa manu-manong pagsusuri sa cavity ng may isang ina ay nasa average na 50-70 minuto. Bilang karagdagan, ang katotohanan na walang epekto mula sa operasyong ito at ang pagtitiyaga ng hypotonic state ng myometrium ay nagpapahiwatig hindi lamang na ang operasyon ay ginanap nang huli, kundi pati na rin ang isang hindi malamang na pagbabala para sa paghinto ng pagdurugo kahit na sa paggamit ng iba pang konserbatibong pamamaraan paggamot.

Paraan ng pag-clamping ayon kay N. S. Baksheev

Sa panahon ng ikalawang yugto, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan na nag-aambag sa hindi bababa sa pinakamaliit na pagbawas sa daloy ng dugo sa matris, na maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpindot ng daliri sa aorta, pag-clamping sa parametrium, pag-ligating sa mga malalaking sisidlan, atbp. Ngayon, kabilang ang maraming mga pamamaraan na ginamit, ang pinakasikat ay ang paraan ng pag-clamping ayon kay N. S. Baksheev, salamat kung kanino sa maraming mga kaso posible na ihinto ang hypotonic pagdurugo ng matris, na siya namang nakatulong upang maiwasan ang operasyon upang alisin ang matris.

Ang pamamaraan ng N. S. Baksheev ay ginagamit kapag ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi masyadong malaki (hindi hihigit sa 700-800 ml). Ang tagal ng pagkakaroon ng mga clamp sa mga parameter ay hindi dapat higit sa 6 na oras Sa mga kaso kung saan, sa pagkakaroon ng mga inilapat na clamp, ang pagdurugo ay hindi hihinto, hindi bababa sa maliit na dami, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang tanong ng. pag-alis ng matris sa oras. Ang operasyong ito ay tinatawag na supravaginal amputation o hysterectomy. Ang hysterectomy surgery, na ginawa sa oras, ay ang pinaka-maaasahang paraan upang ihinto ang hypotensive bleeding pagkatapos ng panganganak.

Napapanahon at kinakailangang mga hakbang

Ito ay dahil sa panganib ng mga karamdaman sa pagdurugo. Kaya, kapag nilalabanan ang hypotension ng matris, pati na rin ang pagpapanumbalik ng hemodynamics, kinakailangan na maingat na subaybayan ang likas na katangian ng mga clots ng dugo na nabuo sa pasyente, na dumadaloy mula sa genital tract, pati na rin ang paglitaw ng petechial skin hemorrhages, lalo na. sa lugar ng iniksyon.

Kung lumilitaw ang pinakamaliit na sintomas ng hypofibrinogenemia, magsisimula ang agarang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapataas ng mga katangian ng coagulating ng dugo. Kapag sa kasong ito ang tanong ay lumitaw tungkol sa sapilitan na operasyon upang alisin ang matris, kailangan ang extirpation, hindi ang pagputol ng matris. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na marahil ang natitirang tuod ng cervix ay maaaring magsilbing pagpapatuloy ng paglalaro. proseso ng pathological kung mayroon kang sakit sa pagdurugo. At ang paghinto ng hypotonic bleeding ay dapat napapanahon.