Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa mga patakaran ng pagsasalin ng dugo? Legislative framework ng Russian Federation Order 363 na mga tagubilin para sa paggamit ng donor blood.

TUNGKOL SA PAGPAPATIBAY NG MGA INSTRUCTION

SA PAGGAMIT NG MGA BLOOD COMPONENTS

Upang mapabuti Medikal na pangangalaga populasyon ng Russian Federation at kalidad ng kasiguruhan sa paggamit ng mga bahagi ng dugo

ORDER KO:

1. Aprubahan ang Mga Tagubilin para sa paggamit ng mga bahagi ng dugo.

2. Ipagkatiwala ang kontrol sa pagpapatupad ng utos na ito kay First Deputy Minister A.I.

Ministro Yu.L.SHEVCHENKO

Appendix Blg. 1

APPROVED

sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health

Pederasyon ng Russia

napetsahan noong Nobyembre 25, 2002 N 363

MGA INSTRUCTION PARA SA PAGGAMIT NG MGA COMPONENT NG DUGO

Pangkalahatang mga probisyon

Ang pagsasalin ng dugo (pagsasalin) ng mga bahagi ng dugo (mga carrier ng blood gas na naglalaman ng erythrocyte, naglalaman ng platelet at plasma correctors ng hemostasis at fibrinolysis, mga leukocyte-containing at plasma correction agents of immunity) ay isang therapeutic na paraan na binubuo ng pagpasok sa daloy ng dugo ng pasyente. (tatanggap) ang mga tinukoy na sangkap na inihanda mula sa donor o ang tatanggap mismo (autodonation), pati na rin ang dugo at mga bahagi nito na ibinuhos sa lukab ng katawan sa panahon ng mga pinsala at operasyon (reinfusion).

Ang operasyon ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay sinamahan ng mga kahihinatnan para sa tatanggap, parehong positibo (isang pagtaas sa bilang ng mga nagpapalipat-lipat na pulang selula ng dugo, isang pagtaas sa antas ng hemoglobin sa panahon ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo, pagpapagaan ng talamak na disseminated intravascular coagulation sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, pagtigil ng kusang pagdurugo ng thrombocytopenic, pagtaas ng bilang ng mga platelet sa panahon ng pagsasalin ng platelet concentrate), at negatibo (pagtanggi sa mga elemento ng cellular at plasma ng dugo ng donor, panganib ng impeksyon sa viral at bacterial, pag-unlad ng hemosiderosis, pagsugpo sa hematopoiesis, pagtaas ng thrombogenicity, allosensitization, immunological reactions). Sa mga pasyenteng immunosuppressed, ang pagsasalin ng mga bahagi ng cellular blood ay maaaring humantong sa pagbuo ng graft-versus-host disease.

Kapag nagsalin ng buong de-latang dugo, lalo na sa mahabang panahon (higit sa 7 araw) na mga panahon ng pag-iimbak, natatanggap ng tatanggap, kasama ang mga sangkap na kailangan niya, ang mga may sira na platelet na gumagana, mga produktong pagkasira ng leukocyte, mga antibodies at antigen, na maaaring magdulot ng mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin. .

Sa kasalukuyan, ang prinsipyo ng kabayaran para sa mga partikular na bahagi ng dugo na nawawala sa katawan ng pasyente ay itinatag para sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Walang mga indikasyon para sa pagsasalin ng buong de-latang dugo ng donor, maliban sa mga kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, kapag walang mga pamalit sa dugo o sariwang frozen na plasma, mga pulang selula ng dugo o suspensyon. Ang buong de-latang donor na dugo ay ginagamit para sa exchange transfusion sa paggamot ng hemolytic disease ng mga bagong silang.

Ang dugo ng mga donor sa mga istasyon ng pagsasalin ng dugo (BTS) o sa mga departamento ng pagsasalin ng dugo sa susunod na ilang oras (depende sa ginamit na pang-imbak at mga kondisyon sa pagkuha - on-site o in-patient) pagkatapos matanggap ay dapat nahahati sa mga bahagi. Maipapayo na gumamit ng mga bahagi ng dugo na nakolekta mula sa isa o isang minimum na bilang ng mga donor sa paggamot ng isang pasyente.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na dulot ng Kell antigen, ang mga departamento at mga istasyon ng pagsasalin ng dugo ay naglalabas ng suspensyon ng red blood cell o masa na hindi naglalaman ng kadahilanang ito para sa pagsasalin sa klinika. Ang mga positibong tatanggap ng Kell ay maaaring masalinan ng mga positibong pulang selula ng dugo ng Kell. Kapag nagsasalin ng mga corrector para sa plasma coagulation hemostasis (lahat ng uri ng plasma), platelet concentrate, at leukocyte concentrate, ang Kell antigen ay hindi isinasaalang-alang.

Ang mga bahagi ng dugo ay dapat isalin lamang mula sa pangkat na AB0 at sa pangkat ng Rh na mayroon ang tatanggap.

Sa pamamagitan ng vital signs at sa kawalan ng mga bahagi ng dugo ng parehong grupo ayon sa sistema ng ABO (maliban sa mga bata), pinapayagan ang pagsasalin ng dugo Rh - negatibo mga carrier ng blood gas ng pangkat 0(I) sa tatanggap kasama ng anumang iba pang pangkat ng dugo sa halagang hanggang 500 ml. Ang mga negatibong pulang selula ng dugo ng Rhesus o isang pagsususpinde mula sa mga donor ng pangkat A(II) o B(III) ayon sa mahahalagang indikasyon ay maaaring maisalin sa isang tatanggap na may pangkat AB(IV), anuman ang kanyang kaugnayan sa Rhesus. Sa kawalan ng solong pangkat na plasma, ang tatanggap ay maaaring masalinan ng pangkat AB(IV) plasma.

Sa lahat ng mga kaso nang walang pagbubukod sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo na naglalaman ng erythrocyte, ganap na ipinag-uutos na magsagawa ng mga indibidwal na pagsusulit sa pagiging tugma bago magsimula ang pagsasalin at sa simula ng pagsasalin - isang biological na pagsubok.

Kapag ang isang pasyente ay regular na na-admit sa ospital, ang pangkat ng dugo na A0 at Rh ay tinutukoy ng isang doktor o iba pang espesyalista na sinanay sa immunoserology. Ang form na may mga resulta ng pag-aaral ay idinidikit sa kasaysayan ng medikal. Isusulat muli ng dumadating na manggagamot ang data ng resulta ng pag-aaral sa harap na bahagi ng pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal sa kanang sulok sa itaas at nilagyan ito ng kanyang lagda. Ipinagbabawal na ilipat ang data sa pangkat ng dugo at kaakibat ng Rhesus sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal mula sa iba pang mga dokumento.

Mga pasyente na may kasaysayan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, mga pagbubuntis na nagreresulta sa pagsilang ng mga bata na may hemolytic disease ng bagong panganak, pati na rin ang mga pasyente pagkakaroon ng alloimmune antibodies, gumawa ng indibidwal na pagpili ng mga bahagi ng dugo sa isang espesyal na laboratoryo. Kung kailangan ng maraming pagsasalin ng dugo sa mga pasyenteng may myelodepression o aplastic syndrome, sinusuri ang phenotype ng pasyente upang pumili ng angkop na donor.

Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay may karapatang isagawa ng dumadalo o duty na doktor na mayroon espesyal na pagsasanay, sa panahon ng operasyon - isang siruhano o anesthesiologist na hindi direktang kasangkot sa operasyon o kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang isang doktor sa departamento ng pagsasalin ng dugo o silid, isang espesyalistang transfusiologist.

Bago magpatuloy sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, kinakailangan upang matiyak ang kanilang pagiging angkop para sa pagsasalin ng dugo at ang pagkakakilanlan ng pangkat na kaakibat ng donor at tatanggap ayon sa mga sistema ng ABO at Rh. Biswal, direkta ng pagsasalin ng doktor ng daluyan ng pagsasalin ng dugo, ang higpit ng packaging, ang kawastuhan ng sertipikasyon ay sinusuri, at ang kalidad ng daluyan ng pagsasalin ng dugo ay tinasa sa macroscopically. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagiging angkop ng daluyan ng pagsasalin ng dugo na may sapat na ilaw nang direkta sa lugar ng imbakan, pag-iwas sa pagyanig. Ang pamantayan para sa pagiging angkop para sa pagsasalin ng dugo ay: para sa buong dugo - transparency ng plasma, pagkakapareho ng itaas na layer ng mga pulang selula ng dugo, ang pagkakaroon ng isang malinaw na hangganan sa pagitan ng mga pulang selula ng dugo at plasma; para sa sariwang frozen na plasma - transparency sa temperatura ng kuwarto. Kung may posibleng bacterial contamination ng buong dugo, ang kulay ng plasma ay magiging mapurol, na may kulay-abo-kayumanggi na tint, nawawala ang transparency, at ang mga nasuspinde na mga particle ay lilitaw dito sa anyo ng mga natuklap o pelikula. Ang naturang blood transfusion media ay hindi napapailalim sa pagsasalin ng dugo. Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo na hindi pa nasusuri para sa HIV, hepatitis B at C, at syphilis ay ipinagbabawal.

Ang transportasyon ng mga bahagi ng dugo ay isinasagawa lamang ng mga medikal na tauhan na responsable para sa pagsunod sa mga patakaran sa transportasyon. Upang maiwasan ang hemolysis, ang mga bahagi ng dugo ay hindi dapat sumailalim sa hypothermia o sobrang init sa panahon ng transportasyon. Sa oras ng transportasyon na mas mababa sa 30 minuto. maaari itong gawin gamit ang anumang mga lalagyan na nagbibigay ng sapat na isothermality. Kung ang transportasyon ay tumatagal ng higit sa kalahating oras, ang mga bahagi ng dugo ay dapat itago sa isang insulated na lalagyan (refrigerator bag). Sa mas mahabang transportasyon (ilang oras) o kung kailan mataas na temperatura kapaligiran(higit sa 20 degrees C) kinakailangang gumamit ng dry ice o cold accumulator na nagbibigay ng isothermal na kondisyon sa transport container. Kinakailangang protektahan ang mga bahagi ng dugo mula sa pagyanig, pagkabigla, pag-ikot at sobrang pag-init, at mga bahagi ng cellular mula sa pagyeyelo.

Doktor, pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, dapat, anuman ang mga nakaraang pag-aaral at kasalukuyang mga tala, personal na isagawa ang mga sumusunod na control study direkta sa tabi ng kama ng tatanggap:

1.1. Suriin muli ang pangkat ng dugo ng tatanggap ayon sa sistema ng AB0, at ihambing ang resulta na nakuha sa data sa kasaysayan ng medikal.

1.2. Suriin muli ang pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO ng lalagyan ng donor at ihambing ang resulta sa data sa label ng lalagyan.

1.3. Ihambing ang uri ng dugo at Rhesus affiliation na ipinahiwatig sa lalagyan sa mga resulta ng pag-aaral na dati nang ipinasok sa medikal na kasaysayan at katatapos lang natanggap.

1.4. Magsagawa ng mga pagsusuri para sa indibidwal na compatibility ayon sa AB0 at Rh system ng donor erythrocytes at recipient serum.

1.5. Tingnan sa tatanggap ang apelyido, unang pangalan, patronymic, taon ng kapanganakan at ihambing ang mga ito sa mga nakasaad sa pahina ng pamagat ng medikal na kasaysayan. Ang data ay dapat tumugma, at ang tatanggap ay dapat kumpirmahin ang mga ito hangga't maaari (maliban sa mga kaso kung saan ang pagsasalin ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia o ang pasyente ay walang malay).

1.6. Magsagawa ng biological test (tingnan ang punto 6).

1.7. Isang kinakailangang paunang kondisyon Ang interbensyong medikal ay ang alam na boluntaryong pahintulot ng mamamayan alinsunod sa Artikulo 32 ng "Mga Batayan ng Batas ng Russian Federation sa Proteksyon ng mga Mamamayan" na may petsang 07.22.93 N 5487-1 (Gazette ng SND at ng Armed Forces of ang Russian Federation 08.19.93, N 33, Art 1318). Sa mga kaso kapag ang kalagayan ng isang mamamayan ay hindi nagpapahintulot sa kanya na ipahayag ang kanyang kalooban, at interbensyong medikal mapilit, ang isyu ng pagpapatupad nito sa interes ng mamamayan ay pinagpapasyahan ng konseho, at kung imposibleng mag-ipon ng isang konsultasyon - ang dumadalo (tungkulin) na doktor nang direkta, na may kasunod na abiso ng mga opisyal ng institusyong medikal at pang-iwas.

Ang plano para sa pagsasagawa ng operasyon ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay tinalakay at napagkasunduan sa pasyente sa pamamagitan ng sulat, at, kung kinakailangan, sa kanyang mga kamag-anak. Ang pahintulot ng pasyente ay iginuhit alinsunod sa sample na ibinigay sa Appendix at isinampa sa inpatient card o outpatient card.

Ang pagsasalin ng media ng pagsasalin ng dugo ay isinasagawa ng mga medikal na tauhan bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis gamit ang mga disposable device para sa intravenous administration na may filter.

Upang maiwasan ang mga reaksiyong immunological sa isang partikular na grupo ng mga pasyente (mga bata, mga buntis na kababaihan, mga taong may immunosuppression), pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at pagsususpinde, ang platelet concentrate ay dapat isagawa gamit ang espesyal na mga filter ng leukocyte, na inaprubahan para sa klinikal na paggamit ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Biological sample.

Bago ang pagsasalin ng dugo, ang lalagyan na may daluyan ng pagsasalin ng dugo (naka-pack na mga pulang selula ng dugo o suspensyon, sariwang frozen na plasma, buong dugo) ay tinanggal mula sa refrigerator at pinananatili sa temperatura ng silid sa loob ng 30 minuto. Pinapayagan na magpainit ng transfusion media sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 37 degrees. Gamit ang thermometer control.

Ang biological test ay isinasagawa anuman ang dami ng daluyan ng pagsasalin ng dugo at ang bilis ng pangangasiwa nito. Kung kinakailangan na magsalin ng ilang dosis ng mga bahagi ng dugo, ang isang biological na pagsusuri ay isinasagawa bago magsimula ang pagsasalin ng bawat bagong dosis.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng biological test ay ang mga sumusunod: 10 ml ng daluyan ng pagsasalin ng dugo ay inilipat nang isang beses sa bilis na 2-3 ml (40-60 patak) bawat minuto, pagkatapos ay itinigil ang pagsasalin sa loob ng 3 minuto. Sinusubaybayan nila ang tatanggap, sinusubaybayan ang kanyang pulso, paghinga, presyon ng dugo, pangkalahatang kondisyon, kulay ng balat, at sinusukat ang temperatura ng kanyang katawan. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit nang dalawang beses pa. Ang paglitaw sa panahong ito ng kahit isa sa mga klinikal na sintomas tulad ng panginginig, pananakit ng ibabang bahagi ng likod, pakiramdam ng init at paninikip sa dibdib, pananakit ng ulo, pagduduwal o pagsusuka ay nangangailangan ng agarang pagtigil ng pagsasalin at pagtanggi sa pagsasalin ng medium na ito ng pagsasalin.

Ang pagkamadalian ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay hindi exempt sa pagsasagawa ng biological test. Sa panahon ng pamamaraang ito, posible na ipagpatuloy ang pagsasalin ng mga solusyon sa asin.

Kapag nagsasalin ng mga bahagi ng dugo sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang reaksyon o mga nagsisimulang komplikasyon ay hinuhusgahan ng isang hindi motibong pagtaas ng pagdurugo sa sugat sa operasyon, isang pagbaba. presyon ng dugo at tumaas na tibok ng puso, pagbabago sa kulay ng ihi sa panahon ng catheterization ng pantog, pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri upang matukoy ang maagang hemolysis. Sa ganitong mga kaso, ang pagsasalin ng hemotransfusion medium na ito ay itinigil, ang surgeon at anesthesiologist, kasama ang transfusiologist, ay obligadong alamin ang sanhi ng hemodynamic disturbances. Kung walang iba kundi ang pagsasalin ng dugo ang maaaring maging sanhi ng mga ito, kung gayon ang daluyan ng pagsasalin ng dugo na ito ay hindi na-transfused ang isyu ng karagdagang transfusion therapy ay napagpasyahan nila depende sa data ng klinikal at laboratoryo.

Ang isang biological test, pati na rin ang isang pagsubok para sa indibidwal na compatibility, ay kinakailangan din sa mga kaso kung saan ang red blood cell mass o suspension, na indibidwal na pinili sa laboratoryo o phenotyped, ay inilipat.

Dapat pansinin muli na ang isang control check ng grupong kaakibat ng tatanggap at donor ayon sa ABO at Rh system, pati na rin ang isang pagsubok para sa indibidwal na pagiging tugma, ay isinasagawa ng isang transfusiologist nang direkta sa gilid ng kama ng tatanggap o sa operating room. Ang doktor lamang na nangangasiwa ng pagsasalin ng dugo ang nagsasagawa ng mga control check na ito (at siya rin ang may pananagutan sa mga isinagawang pagsasalin).

Ipinagbabawal na ipasok ang anumang iba pang mga gamot o solusyon sa lalagyan na may bahagi ng dugo maliban sa 0.9% sterile isotonic sodium chloride solution.

Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, ang lalagyan ng donor na may maliit na halaga ng natitirang medium ng pagsasalin ng dugo at ang test tube na may dugo ng tatanggap na ginamit para sa mga indibidwal na pagsusuri sa pagiging tugma ay dapat na mapanatili sa sa loob ng 48 oras sa isang refrigerator.

Para sa bawat pagsasalin, ang doktor na nagsasagawa ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay obligadong magparehistro sa rekord ng medikal ng pasyente:

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng bahagi ng dugo;

Bago magsimula ang pagsasalin - data ng pasaporte mula sa label ng lalagyan ng donor, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa donor code, pangkat ng dugo ayon sa ABO at Rh system, numero ng lalagyan, petsa ng pagkuha, pangalan ng institusyon ng serbisyo ng dugo (pagkatapos ng sa pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, ang label ay hiwalay mula sa lalagyan na may bahagi ng dugo at idikit sa card ng pasyenteng medikal);

Ang resulta ng isang control check ng pangkat ng dugo ng tatanggap ayon sa ABO at Rh;

Ang resulta ng isang control check ng grupong kaakibat ng dugo o mga pulang selula ng dugo na kinuha mula sa lalagyan, ayon sa ABO at Rh;

Ang resulta ng mga pagsusuri para sa indibidwal na pagiging tugma ng dugo ng donor at tatanggap;

Resulta ng isang biological test.

Inirerekomenda para sa bawat tatanggap, lalo na kung kailangan ng maraming pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, bilang karagdagan sa medical card ang pasyente ay dapat magkaroon ng isang transfusion card (talaarawan), na nagtatala ng lahat ng mga pagsasalin ng dugo na ginawa sa pasyente, ang kanilang dami at tolerability.

Pagkatapos ng pagsasalin, ang tatanggap ay nananatili sa kama sa loob ng dalawang oras at inoobserbahan ng dumadating na manggagamot o ng doktor na naka-duty.

Ang temperatura ng kanyang katawan at presyon ng dugo ay sinusukat kada oras, na itinatala ang mga indicator na ito sa rekord ng medikal ng pasyente.

Ang presensya at oras-oras na dami ng ihi na inilalabas at ang pagpapanatili ng normal na kulay ng ihi ay sinusubaybayan. Ang hitsura ng pulang kulay ng ihi habang pinapanatili ang transparency ay nagpapahiwatig ng talamak na hemolysis. Sa susunod na araw pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang maisagawa klinikal na pagsusuri dugo at ihi.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng outpatient ang tatanggap ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot pagkatapos ng pagsasalin ng dugo hindi bababa sa tatlong oras. Tanging sa kawalan ng anumang mga reaksyon, matatag na presyon ng dugo at pulso, at normal na pag-ihi maaari siyang palabasin sa ospital.

TUNGKOL SA PAGPAPATIBAY NG MGA INSTRUCTION

Ang mga patakaran para sa pagsasalin ng buong dugo at mga bahagi nito ay binuo upang protektahan ang kalusugan ng donor at tatanggap. Kung hindi sila susundin, isang pamamaraan na idinisenyo upang iligtas ang buhay ng tao ay magdadala kamatayan o magdulot ng malubhang komplikasyon.

Ang pagsasalin ng dugo (transfusion) ay isang pamamaraan na nagsasangkot ng pagpasok sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat ng pasyente ng buong dugo o mga bahagi nito (plasma, pulang selula ng dugo, lymphocytes, platelet), na dati nang inalis mula sa donor o sa mismong tatanggap. Ang mga indikasyon para sa pamamaraan ay karaniwang mga pinsala, pati na rin ang mga operasyon kung saan ang isang tao ay nawawalan ng maraming dugo at nangangailangan ng kapalit.

Ang pasyente sa sandaling ito ay nasa isang lubhang mahina na estado, kaya kung siya ay bibigyan ng mababang kalidad o hindi naaangkop na dugo, maaari siyang mamatay. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang hindi angkop na biomaterial ay magdudulot ng malakas na tugon immune system, na kinikilala ang pagpasok sa katawan banyagang katawan at gagawa ng mga antibodies upang sirain ang mga ito. Ito ay humahantong sa pagtanggi sa biomaterial na ipinakilala sa katawan. Bilang karagdagan, ang donor tissue ay maaaring maglaman ng mga impeksyon o bakterya, na hahantong sa impeksyon sa pasyente.

Upang maiwasan ang gayong senaryo, ang batas ay nagbibigay ng mga seryosong pangangailangan para sa donor, at naglalaman din ng isang listahan ng mga sakit kung saan ang dugo ay hindi kukunin mula sa kanya. Bukod dito, ang mga ito ay hindi lamang AIDS, HIV, syphilis o iba pang mga sakit na nagbabanta sa buhay, kundi pati na rin ang mga sakit na matagal nang nagkaroon ng donor, ngunit ang virus ay umiikot sa dugo (halimbawa, hepatitis A) at nagdudulot ng banta sa kalusugan ng ang tatanggap. Bilang karagdagan, ang likidong tissue ay hindi kinukuha mula sa mga taong ang pamamaraan para sa pag-alis ng biomaterial ay maaaring makabuluhang humina. Halimbawa, sa mga taong may diyabetis.

Bilang karagdagan, sa Russia mayroong maraming mga batas na malinaw na binabalangkas ang mga patakaran para sa pag-donate ng dugo, ang mga aksyon ng mga medikal na tauhan, mga donor, at mga tatanggap. Kabilang sa mga ito ang mga sumusunod na dokumento:

• Order No. 1055, na inisyu ng USSR Ministry of Health noong 1985, na kumokontrol sa mga patakaran para sa pagproseso ng mga dokumento para sa mga institusyon ng serbisyo sa dugo.
• Order No. 363, na inisyu ng Russian Ministry of Health noong 2002. Nagbibigay ito ng mga tagubilin para sa mga medikal na kawani sa paggamit ng mga bahagi ng dugo.
• Order No. 183n, na inilabas noong 2013. Inaprubahan nito ang mga patakaran para sa paggamit ng dugo ng donor at mga bahagi nito.

Ang Order No. 363 ay hindi kinansela pagkatapos mailathala ang Decree No. 183, kaya pareho ang mga ito ay may kaugnayan. Itinuturo ng mga eksperto na ang ilang mga sugnay ng mga batas na ito ay sumasalungat sa isa't isa, at samakatuwid ay may malinaw na pangangailangan na pagbutihin o pawalang-bisa ang mga kahina-hinalang probisyon.

Mga uri ng pagsasalin ng dugo

Sa kasalukuyan, ang buong dugo ay bihirang naisalin sa isang pasyente, na dahil sa pagkakaiba sa pisyolohiya ng dugo ng donor at tatanggap. Samakatuwid, ang mga sangkap na kulang sa tatanggap ay kadalasang inilalagay. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay mas mahusay na pinahihintulutan ng katawan ang pagbubuhos ng mga sangkap, at ang donor ay mas mabilis na nakakabawi kung nag-donate siya ng mga elemento ng dugo. Bilang karagdagan, ang mas mahabang buong dugo ay nakaimbak, mas lumalala ang kalidad nito. Dahil dito, ang mga produkto ng pagkasira ng mga leukocytes, mga platelet na hindi ganap na nabuo, pati na rin ang mga antigen na maaaring makapukaw ng immune response ng katawan ay pumapasok sa katawan kasama ang mga elementong kailangan nito.

Samakatuwid, ang buong dugo ay inilalagay lamang sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, kung walang mga kapalit ng dugo, mga pulang selula ng dugo, sariwang frozen na plasma. Ginagamit din ito para sa exchange transfusion sa paggamot ng hemolytic disease ng mga bagong silang, na nangyayari dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng Rhesus ng ina at ng sanggol. Sa ibang mga kaso, depende sa mga katangian ng sakit, ang mga bahagi ng dugo ay inilalagay sa tatanggap.

Bago pumasok sa daluyan ng dugo ng pasyente, ang biomaterial ng donor ay sumasailalim sa maingat na pagpili, at ang pisyolohiya nito ay maingat na pinag-aralan. Una sa lahat, ang isang potensyal na donor ay dapat sumailalim sa isang medikal na pagsusuri at magsumite ng mga sample ng dugo para sa pagsusuri. Ito ay kinakailangan upang mapag-aralan ng doktor ang physiology ng kanyang dugo at matiyak na walang mga virus at bacteria na maaaring negatibong makaapekto sa kalusugan ng tatanggap.

Pagkatapos ang mga papeles na binanggit sa Decree No. 1055 at iba pang mga batas ay pinupunan. Pagkatapos nito, bibigyan ang donor ng certificate of examination, at kung maganda ang resulta, referral na mag-donate ng dugo. Pagkatapos nito, ang donor ay dapat na maingat na maghanda para sa pamamaraan. Upang gawin ito, binibigyan siya ng isang espesyal na memo na nagsasaad kung ano ang maaari at hindi maaaring gawin sa panahon ng paghahanda para sa pamamaraan (halimbawa, hindi ka dapat uminom ng mga gamot o alkohol sa loob ng ilang linggo), at nagpapahiwatig din kung anong mga pagkain ang maaaring kainin.

Kung ang isang donor ay nag-donate ng buong dugo, ayon sa Order No. 363, ito ay nahahati sa mga bahagi sa lalong madaling panahon. Kung ang donor ay nagbigay ng mga sangkap, ang mga ito ay agad na pinapanatili at ipinadala para sa imbakan.

Reaksyon ng katawan

Ayon sa mga patakaran, mas mabuti para sa tatanggap na mag-infuse ng biomaterial mula sa isang donor. Kung ito ay hindi sapat, pinapayagan na gumamit ng materyal mula sa ilang mga donor, ngunit upang magamit ang isang minimum na bilang ng mga ito. Ito ay magbabawas sa panganib ng immune response ng katawan na maaaring mabuo sa mga sangkap na nasa biomaterial.

Ang perpektong opsyon ay autodonation, kapag ang isang tao nakaplanong operasyon nag-donate ng sarili niyang dugo: sa kasong ito, halos hindi nangyayari ang tugon. Kasabay nito, ang mga taong may edad na 5 hanggang 70 taon ay maaaring mag-donate ng dugo para sa kanilang sarili. Samantalang, ayon sa batas sa donasyon, ang isang mamamayang Ruso sa pagitan ng edad na 18 at 60 ay maaaring maging donor upang makapagbigay ng biomaterial sa ibang pasyente.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, maingat na sinusubaybayan ng mga doktor ang kondisyon ng pasyente. Ang pamamaraan ay itinigil kaagad sa mga sumusunod na sitwasyon:

• na may pagtaas ng pagdurugo ng lugar na pinapatakbo;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• pagbabago sa kulay ng ihi sa panahon ng catheterization ng pantog;
• ang pagsusuri ay nagpakita ng maagang hemolysis (pagkaagnas ng mga pulang selula ng dugo).

Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang pagsasalin ng dugo ay huminto, pagkatapos ay agad na tinutukoy ng mga doktor ang mga dahilan para sa pagkasira ng kondisyon. Kung ang pagsasalin ng dugo ay tunay na dapat sisihin, kung gayon ang donor na dugo ay hindi angkop, at ang desisyon na karagdagang paggamot tinatanggap depende sa resulta ng pagsusuri.

Bakit alam ang grupo?

Upang maiwasan ang isang negatibong reaksyon ng katawan sa na-infuse na materyal, ang pisyolohiya ng dugo ng donor ay sumasailalim sa isang masusing pagsusuri. Ang impormasyong natanggap ay inililipat sa mga dokumentong tinukoy sa Order No. 1055 at iba pang mga batas.

Isinasagawa ang pagsasalin ng dugo na isinasaalang-alang ang pangkat ng dugo na kabilang sa isa o ibang grupo. Samakatuwid, kahit na bago kumuha ng materyal mula sa isang donor, ang Rh factor at ang kanyang pangkat ng dugo ay tinutukoy. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagtukoy sa pagkakaroon ng mga antigen na naroroon o wala sa mga lamad ng mga pulang selula ng dugo.

Bagaman hindi ito nakakaapekto sa kalusugan ng tao, sa sandaling nasa katawan ng isang tao na walang mga ito, sila ay may kakayahang magdulot ng isang malakas na tugon ng immune sa anyo ng mga antibodies, na maaaring magdulot ng kamatayan. Dapat tandaan na hanggang sa ang mga antigen ay pumasok sa dugo ng naturang pasyente, ang tao ay walang antibodies laban sa kanila.

Sa ngayon, higit sa limampung uri ng antigens ang kilala, at ang mga bagong uri ay patuloy na natutuklasan. Sa panahon ng pagkolekta ng dugo, na kabilang sa grupo ayon sa sistema ng AB0 (mas kilala bilang una, pangalawa, pangatlo at ikaapat), pati na rin ang Rh factor, ay kinakailangang matukoy. Narito ang pinag-uusapan natin tungkol sa antigen D: kung ito ay nasa lamad ng mga pulang selula ng dugo, ang Rh factor ay positibo, kung hindi, ito ay Rh negatibo.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang Order No. 363 ay nangangailangan ng pagsubok para sa pagkakaroon ng Kell antigen. Sa ilang sitwasyon, kailangan ang mas masusing pagsusuri para sa iba pang antigen na kilala sa agham.

Sa isip, ang tatanggap ay dapat maisalin lamang sa pangkat ng dugo kung saan ito natukoy sa panahon ng pagsusuri. Kung wala ito, ipinapalagay na ang mga taong may antigen sa kanilang dugo (A, B, positive Rh, Kell) ay maaaring masalinan ng biomaterial, kung saan ito ay naroroon o wala. Kung ang tatanggap ay walang antigen, ang likidong tissue kung saan naroroon ito ay ipinagbabawal na maisalin sa pasyente, kahit na sa mga kritikal na sitwasyon.

Bilang karagdagan, bago ilagay ang biomaterial sa tatanggap, ang mga order 363, 183n ay nagbibigay ng mandatoryong pagsusuri para sa kanilang indibidwal na pagiging tugma sa pisyolohiya ng dugo ng pasyente. Kung paano ito dapat gawin ay inilarawan nang detalyado sa nabanggit na mga kautusan. Gayunpaman, kahit na sa mga emergency na kaso, ang pagsisimula ng pagsasalin ng dugo nang walang pagsusuri ay ipinagbabawal.

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang tseke ay napakaseryoso na kapag ang isang pasyente ay na-admit sa ospital, kung ang isang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan, tanging ang data na nakuha sa site ay isinasaalang-alang. Samakatuwid, ang anumang impormasyon tungkol sa pag-aari sa isang partikular na pangkat ng dugo na naipasok sa kasaysayan ng medikal ay hindi isinasaalang-alang.

Ang pangkat ng dugo ay kabilang sa isang tiyak na uri ay tinutukoy ng isang immunoserologist, pagkatapos ay pinunan niya ang isang form at i-paste ito sa kasaysayan ng medikal. Pagkatapos ay muling isusulat ng doktor ang impormasyong ito sa harap na bahagi ng pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal at tinatakan ito ng selyo. Kasabay nito, ang data sa pag-aari ng Rhesus, pangkat ng dugo, na nakasulat sa iba pang mga dokumento, ay ipinagbabawal na maipasok sa pahina ng pamagat upang maiwasan ang mga pagkakamali.

Sa ilang mga sitwasyon, upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang mga doktor ay kailangang indibidwal na pumili ng mga bahagi ng dugo na isinasaalang-alang ang pisyolohiya ng dugo ng tao. Ito ay sapilitan kung ang mga pagsasalin ng dugo ay kailangang ibigay sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente:

• Mga pasyente na nagkaroon na ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan.
• Kung nagkaroon ng pagbubuntis kung saan ang Rh factor ng ina at anak ay naging hindi magkatugma (negatibo ang ina), kaya naman ang sanggol ay ipinanganak na may hemolytic disease. Ito ang pangalan ng sakit kapag ang kaligtasan sa sakit ng ina ay gumagawa ng mga antibodies laban sa mga pulang selula ng dugo ng sanggol, na humahantong sa kanilang pagkasira at, kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras, sa iba't ibang mga komplikasyon.
• Mga pasyente na mayroon nang antibodies laban sa mga dayuhang antigens (nangyayari ito kung ang mga tatanggap ay na-infuse na ng hindi naaangkop na biomaterial).
• Kung may pangangailangan para sa maraming pagsasalin ng dugo sa mga pasyente na dumaranas ng myelodepression (pagpigil sa bone marrow hematopoiesis) o aplastic syndrome (sakit ng hematopoietic system), ang isang masusing pag-aaral ng pisyolohiya ng dugo ng pasyente ay isinasagawa upang piliin ang pinakamahusay na materyal ng donor. .

Ang pagsasalin ay dapat lamang gawin ng isang doktor na may espesyal na pagsasanay. Kung kailangan ang pagsasalin ng dugo sa panahon ng operasyon, maaari itong gawin ng isang siruhano, isang anesthesiologist na hindi kasama sa operasyon, at isang espesyalista mula sa departamento ng pagsasalin ng dugo. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ayon sa Decree 183n, isang protocol sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay dapat punan.

Ang mga Panuntunan 363 at 183 ay eksaktong detalyado kung ano ang mga aksyon na dapat gawin ng isang doktor bago simulan ang isang pamamaraan at kung anong mga pagkakamali sa mga aksyon ang maaaring magbigay ng mga maling resulta. Obligado siyang suriin hindi lamang ang Rh compatibility, kundi pati na rin ang higpit ng lalagyan na may biomaterial, ang kawastuhan ng sertipikasyon, at ang pagsunod nito sa Decree No. 1055 at iba pang mga batas.

Bago ang pamamaraan, dapat na biswal na tasahin ng doktor ang kalidad ng biomaterial. Nangangahulugan ito na kapag ang buong dugo ay na-infuse, ang plasma ay dapat na transparent, at ang hangganan sa pagitan nito at ang mga pulang selula ng dugo ay dapat na malinaw na nakikita. Kung kailangan mong magsalin ng plasma na nagyelo, dapat din itong maging transparent sa temperatura ng silid.

Itinuturing na sira ang plasma kung ito ay kulay abo-kayumanggi, mapurol ang kulay, kung saan makikita ang mga natuklap at pelikula. Ang nasabing materyal ay hindi maaaring gamitin at dapat na itapon.

Paglilipat ng biomaterial

Ang mga tatanggap at kanilang mga kamag-anak ay hindi kailangang mag-alala tungkol sa kaligtasan ng dugo kung kailangan itong dalhin mula sa ibang ospital o kahit na lungsod. Ang mga Dekreto No. 1055, 363, 183n ay kinokontrol din ang isyung ito at ang mga probisyon na tinukoy sa mga ito ay nagbibigay para sa pagbabawas ng panganib ng pinsala sa biomaterial sa pinakamababa.

Ayon sa protocol, tanging ang mga medikal na tauhan na lubos na pamilyar sa mga patakaran at maaaring matiyak ang kaligtasan ng biomaterial ay may karapatang maghatid ng dugo at mga bahagi nito. Ang biomaterial ay ibinibigay lamang pagkatapos punan ang mga dokumentong tinukoy sa Decree No. 1055. Ang Decree No. 1055 ay nagbibigay din para sa pagpuno ng isang log sa paggalaw ng dugo sa panahon ng ekspedisyon.

Kung ang transportasyon ay tumatagal ng mas mababa sa kalahating oras, ang materyal ay maaaring dalhin sa anumang mga lalagyan na maaaring magbigay ng mahusay na isothermality. Kung kailangan ng mas mahabang transportasyon, ang biomaterial ay dapat dalhin sa isang espesyal na cooler bag. Kung ang dugo ay nasa kalsada sa loob ng ilang oras, o ang temperatura sa paligid ay lumampas sa dalawampung degrees Celsius, kinakailangan din na gumamit ng dry ice o cold accumulators.

Napakahalaga rin na tiyakin na ang dugo ay hindi napapailalim sa iba't ibang pagyanig, pagkabigla, o pag-init, at hindi ito dapat ibalik. Sa kasong ito, kinakailangan upang matiyak na ang mga bahagi ng dugo ay hindi nagyelo sa panahon ng paglalakbay.

Pamamahala ng mga talaan

Ang lahat ng mga aksyon ng mga medikal na tauhan na may kaugnayan sa koleksyon, paghahanda, pag-iimbak, at pagsasalin ng dugo ay napapailalim sa maingat na kontrol. Samakatuwid, ang Decree No. 1055 ay inilalarawan nang detalyado ang lahat ng mga dokumento na dapat gamitin sa mga istasyon ng pagsasalin ng dugo.

Ang mga papel ay nahahati sa mga sumusunod na punto:

• mga dokumento na ginagamit para sa recruitment at medikal na pagsusuri ng mga donor. Kasama rin dito ang isang sertipiko para sa employer tungkol sa pagbibigay ng day off, isang donor registration card at iba pang mga dokumento;
• dokumentasyon na may kaugnayan sa pagkuha ng dugo at mga bahagi nito. Sa tulong ng mga dokumentong ito, ang mga talaan ng biomaterial na kinuha: kung saan, kailan, gaano karami, anyo ng imbakan, dami ng tinanggihang biomaterial at iba pang data;
• mga dokumento na kinakailangan para sa transportasyon ng dugo;
• mga dokumentong ginagamit sa mga laboratoryo ng Rh;
• mga papel na ginagamit sa laboratoryo para sa mga karaniwang serum;
• mga dokumento na ginagamit sa departamento kung saan ginagawa ang dry plasma at ang mga produkto ng dugo ay pinatuyong-freeze;
• mga papeles para sa departamento ng teknikal na kontrol.

Tinukoy ng Decree No. 1055 hindi lamang ang mga papeles na kumokontrol sa lahat ng aksyon na may kaugnayan sa pagsasalin ng dugo, kundi pati na rin kung aling pahina ng journal ang dapat iguhit at ang anyo ng pagpaparehistro. Ang panahon ng pagpapanatili para sa bawat sertipiko ay ipinahiwatig din. ganyan detalyadong mga tagubilin sa decree No. 1055 ay kinakailangan upang sa kaganapan ng mga kontrobersyal na isyu o legal na paglilitis, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng mga dokumento upang kumpirmahin ang kanilang kaso.

Dapat mo ring malaman na ayon sa batas, ang plano para sa pagsasagawa ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay dapat na napagkasunduan ng doktor kasama ang pasyente, na dapat kumpirmahin ito sa pamamagitan ng sulat. Kung hindi ito magawa ng pasyente, kailangang pirmahan ng mga kamag-anak ang mga papeles. Ang pahintulot ay iginuhit alinsunod sa mga dokumentong tinukoy sa apendiks sa dekreto Blg. 363, pagkatapos ay ikinakabit sa card ng pasyente.

Wasto Editoryal mula sa 25.11.2002

Pangalan ng dokumento	ORDER ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 25, 2002 N 363 "SA PAGPAPATIBAY NG MGA INSTRUCTION PARA SA PAGGAMIT NG MGA COMPONENT NG DUGO"
Uri ng dokumento	utos, pagtuturo
Pagtanggap ng awtoridad	Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation
Numero ng Dokumento	363
Petsa ng pagtanggap	01.01.1970
Petsa ng rebisyon	25.11.2002
Numero ng pagpaparehistro sa Ministry of Justice	4062
Petsa ng pagpaparehistro sa Ministry of Justice	20.12.2002
Katayuan	wasto
Lathalain	"Rossiyskaya Gazeta", N 9, 01/18/2003 "Bulletin ng normative acts ng federal executive authority", N 6, 02/10/2003
Navigator	Mga Tala

ORDER ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 25, 2002 N 363 "SA PAGPAPATIBAY NG MGA INSTRUCTION PARA SA PAGGAMIT NG MGA COMPONENT NG DUGO"

11. Mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay potensyal sa isang mapanganib na paraan pagwawasto at pagpapalit ng kanilang kakulangan sa tatanggap. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, na dating pinagsama ng terminong "mga reaksyon sa pagsasalin," ay maaaring sanhi ng karamihan sa iba't ibang dahilan at obserbahan sa iba't ibang oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Ang ilan sa kanila ay maaaring bigyan ng babala, ang iba ay hindi, ngunit sa anumang kaso, dapat malaman ng mga medikal na tauhan na nagsasagawa ng transfusion therapy na may mga bahagi ng dugo. posibleng komplikasyon, abisuhan ang pasyente tungkol sa posibilidad ng kanilang pag-unlad, mapipigilan at magamot sila.

11.1. Mga agaran at pangmatagalang komplikasyon ng pagsasalin ng bahagi ng dugo

Ang mga komplikasyon mula sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay maaaring bumuo kapwa sa panahon at sa ilang sandali pagkatapos ng pagsasalin ng dugo (mga agarang komplikasyon), at pagkatapos ng mahabang panahon - ilang buwan, at sa paulit-ulit na pagsasalin, mga taon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo (pangmatagalang komplikasyon). Ang mga pangunahing uri ng komplikasyon ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3

MGA KOMPLIKASYON NG PAGLILING NG DUGO

11.1.1. Talamak na hemolysis. Ang oras sa pagitan ng hinala ng isang komplikasyon ng hemolytic post-transfusion, ang diagnosis nito at ang pagsisimula ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na maikli hangga't maaari, dahil ang kalubhaan ng mga kasunod na pagpapakita ng hemolysis ay nakasalalay dito. Ang acute immune hemolysis ay isa sa mga pangunahing komplikasyon ng erythrocyte-containing blood transfusion media, kadalasang malala.

Ang talamak na post-transfusion hemolysis ay batay sa pakikipag-ugnayan ng mga antibodies ng tatanggap sa mga donor antigens, na nagreresulta sa pag-activate ng complement system, coagulation system at humoral immunity. Mga klinikal na pagpapakita Ang hemolysis ay sanhi ng pagkakaroon ng acute disseminated intravascular coagulation, circulatory shock at acute renal failure.

Ang pinakamalubhang talamak na hemolysis ay nangyayari sa hindi pagkakatugma ng mga sistema ng ABO at Rh. Ang hindi pagkakatugma para sa ibang mga grupo ng antigens ay maaari ding maging sanhi ng hemolysis sa tatanggap, lalo na kung ang pagpapasigla ng mga alloantibodies ay nangyayari dahil sa paulit-ulit na pagbubuntis o mga nakaraang pagsasalin. Samakatuwid, ang pagpili ng mga donor gamit ang Coombs test ay mahalaga.

Ang mga unang klinikal na palatandaan ng talamak na hemolysis ay maaaring lumitaw kaagad sa panahon ng pagsasalin ng dugo o sa ilang sandali pagkatapos nito. Kabilang dito ang pananakit sa dibdib, tiyan o ibabang likod, pakiramdam ng init, at panandaliang pagkabalisa. Kasunod nito, lumilitaw ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon (tachycardia, arterial hypotension). Ang mga multidirectional na pagbabago sa hemostatic system ay napansin sa dugo (nadagdagang antas ng mga produkto ng paracoagulation, thrombocytopenia, nabawasan ang potensyal na anticoagulant at fibrinolysis), mga palatandaan ng intravascular hemolysis - hemoglobinemia, bilirubinemia, sa ihi - hemoglobinuria, mamaya - mga palatandaan ng kapansanan sa bato at atay function - tumaas na antas ng creatinine at urea sa dugo, hyperkalemia, nabawasan ang oras-oras na diuresis hanggang sa anuria. Kung ang talamak na hemolysis ay bubuo sa panahon ng isang operasyon na isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung gayon ang mga klinikal na palatandaan nito ay maaaring walang motibong pagdurugo. sugat sa operasyon, na sinamahan ng patuloy na hypotension, at sa pagkakaroon ng catheter in pantog- ang hitsura ng maitim na cherry o itim na ihi.

Ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng talamak na hemolysis ay nakasalalay sa dami ng hindi tugmang mga pulang selula ng dugo na naisalin, ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at ang kalagayan ng tatanggap bago ang pagsasalin ng dugo. Kasabay nito, maaari itong mabawasan sa pamamagitan ng naka-target na therapy, na tinitiyak ang normalisasyon ng presyon ng dugo at magandang daloy ng dugo sa bato. Ang kasapatan ng renal perfusion ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng dami ng oras-oras na diuresis, na dapat umabot ng hindi bababa sa 100 ml/oras sa mga matatanda sa loob ng 18 hanggang 24 na oras pagkatapos ng simula ng talamak na hemolysis.

Ang Therapy ng acute hemolysis ay nagsasangkot ng agarang pagtigil ng pagsasalin ng red blood cell-containing medium (na may obligadong pangangalaga ng transfusion medium na ito) at ang sabay-sabay na pagsisimula ng intensive infusion therapy(minsan sa dalawang ugat) sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure. Ang pagsasalin ng mga solusyon sa asin at colloid (pinakamainam na albumin) ay isinasagawa upang maiwasan ang hypovolemia at hypoperfusion ng mga bato, sariwang frozen na plasma - upang iwasto ang disseminated intravascular coagulation. Sa kawalan ng anuria at ang naibalik na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang osmodiuretics (20% mannitol solution sa rate na 0.5 g/kg body weight) o furosemide sa isang dosis na 4 - 6 mg/kg ay inireseta upang pasiglahin ang diuresis at bawasan ang pagtitiwalag ng mga produkto ng hemolysis sa distal tubules ng nephrons timbang ng katawan. Kung positibo ang tugon sa reseta ng mga diuretin, magpapatuloy ang mga taktika ng sapilitang diuresis. Kasabay nito, ang emergency plasmapheresis sa dami ng hindi bababa sa 1.5 litro ay ipinahiwatig upang alisin ang libreng hemoglobin at fibrinogen degradation na mga produkto mula sa sirkulasyon na may ipinag-uutos na kapalit ng tinanggal na plasma sa pamamagitan ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Kaayon ng mga therapeutic measure na ito, kinakailangan na magreseta ng heparin sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng aPTT at coagulogram. Ang pinakamainam na solusyon ay intravenous administration ng heparin sa isang dosis ng 1000 units kada oras gamit ang isang dispenser. mga sangkap na panggamot(infusion pump).

Ang immune nature ng acute hemolysis ng post-transfusion shock ay nangangailangan ng pangangasiwa ng intravenous prednisolone sa isang dosis na 3 - 5 mg/kg body weight sa mga unang oras ng paggamot para sa kondisyong ito. Kung may pangangailangan na iwasto ang malubhang anemia (hemoglobin na mas mababa sa 60 g/l), ang pagsasalin ng isang indibidwal na napiling red blood cell suspension na may asin ay isinasagawa. Ang pangangasiwa ng dopamine sa maliliit na dosis (hanggang 5 mcg/kg body weight kada minuto) ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato at nagtataguyod ng mas mahusay matagumpay na paggamot talamak na pagsasalin ng dugo hemolytic shock.

Sa mga kaso kung saan kumplikado konserbatibong therapy hindi pinipigilan ang pagsisimula ng talamak kabiguan ng bato at ang anuria ng pasyente ay nagpapatuloy nang higit sa isang araw o ang uremia at hyperkalemia ay napansin, ang paggamit ng emergency hemodialysis (hemodiafiltration) ay ipinahiwatig.

11.1.2. Naantala ang mga reaksyon ng hemolytic. Ang mga naantalang hemolytic na reaksyon ay maaaring mangyari ilang araw pagkatapos ng pagsasalin ng mga blood gas carrier bilang resulta ng pagbabakuna ng tatanggap ng mga nakaraang pagsasalin. Ang mga antibodies na nabuo de novo ay lumalabas sa daluyan ng dugo ng tatanggap 10 hanggang 14 na araw pagkatapos ng pagsasalin. Kung ang susunod na pagsasalin ng dugo ng mga carrier ng gas ng dugo ay tumutugma sa simula ng pagbuo ng antibody, kung gayon ang mga umuusbong na antibodies ay maaaring tumugon sa mga pulang selula ng dugo ng donor na nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo ng tatanggap. Ang hemolysis ng mga erythrocytes sa kasong ito ay hindi binibigkas; Sa pangkalahatan, ang mga naantalang hemolytic na reaksyon ay bihira at samakatuwid ay medyo maliit na pinag-aralan. Espesyal na paggamot karaniwang hindi kinakailangan, ngunit ang pagsubaybay sa paggana ng bato ay kinakailangan.

11.1.3. Bacterial shock. Ang pangunahing sanhi ng pyrogenic reaksyon, kabilang ang pagbuo ng bacterial shock, ay ang pagpasok ng bacterial endotoxin sa transfusion medium, na maaaring mangyari sa panahon ng venipuncture, paghahanda ng dugo para sa pagsasalin, o sa panahon ng pag-iimbak ng de-latang dugo kung ang mga patakaran ng pangangalaga at Ang mga kondisyon ng temperatura ay hindi sinusunod. Ang panganib ng bacterial contamination ay tumataas habang ang shelf life ng mga bahagi ng dugo ay tumataas.

Ang klinikal na larawan ng pagsasalin ng dugo ng isang medium na kontaminadong pagsasalin ng bakterya ay kahawig ng sa septic shock. Mayroong isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, binibigkas na hyperemia ng itaas na kalahati ng katawan, mabilis na pag-unlad ng hypotension, ang hitsura ng panginginig, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, at pananakit ng kalamnan.

Kung ang mga klinikal na palatandaan na kahina-hinala para sa bacterial contamination ay nakita, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na ihinto kaagad. Ang dugo ng tatanggap, ang pinaghihinalaang transfusion medium, gayundin ang lahat ng iba pang intravenously transfused solution ay sasailalim sa pagsubok para sa pagkakaroon ng bacteria. Ang pag-aaral ay dapat isagawa para sa parehong aerobic at anaerobic na impeksyon, mas mabuti gamit ang mga kagamitan na nagbibigay ng express diagnostics.

Kasama sa Therapy ang agarang reseta ng mga malawak na spectrum na antibiotic, mga anti-shock na hakbang na may ipinag-uutos na paggamit ng mga vasopressor at / o inotropes upang mabilis na gawing normal ang presyon ng dugo, at pagwawasto ng mga hemostasis disorder (DIC).

Ang pag-iwas sa kontaminasyon ng bacteria sa panahon ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay nagsasangkot ng paggamit ng mga disposable na kagamitan, maingat na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis kapag nagbubutas ng ugat at plastic na lalagyan, patuloy na pagsubaybay sa temperatura at buhay ng istante ng mga bahagi ng dugo, at visual na inspeksyon ng mga bahagi ng dugo bago magsalin ng dugo.

11.1.4. Mga reaksyon na dulot ng mga anti-leukocyte antibodies. Ang mga non-hemolytic febrile reactions na naobserbahan sa panahon ng pagsasalin o kaagad pagkatapos nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan ng tatanggap ng 1 degree. C o higit pa. Ang ganitong mga febrile reaction ay bunga ng pagkakaroon ng cytotoxic o agglutinating antibodies sa plasma ng dugo ng tatanggap na tumutugon sa mga antigen na matatagpuan sa lamad ng mga nasalin na lymphocytes, granulocytes o platelet. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo na naubos ng mga leukocytes at platelet ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng febrile non-hemolytic reactions. Ang paggamit ng mga leukocyte filter ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan ng transfusion therapy.

Ang mga non-hemolytic febrile reactions ay mas karaniwan sa paulit-ulit na pagsasalin o sa mga babaeng nagkaroon ng maraming pagbubuntis. Ang pangangasiwa ng mga antipyretic na gamot ay kadalasang humihinto sa febrile reaction.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang lagnat na nauugnay sa pagsasalin ng dugo ay maaaring madalas na unang senyales ng mas mapanganib na mga komplikasyon tulad ng acute hemolysis o bacterial contamination. Ang diagnosis ng febrile non-hemolytic reaction ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagbubukod, na dati nang hindi kasama ang iba pang posibleng dahilan ng pagtaas ng temperatura ng katawan bilang tugon sa pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito.

11.1.5. Anaphylactic shock. Katangian mga natatanging katangian anaphylactic shock sanhi ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito ay ang pag-unlad nito kaagad pagkatapos ng pagbibigay ng ilang mililitro ng dugo o mga bahagi nito at ang kawalan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa hinaharap, ang mga sintomas tulad ng hindi produktibong ubo, bronchospasm, igsi ng paghinga, isang tendensya sa hypotension, spasmodic na pananakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, stool disorder, at pagkawala ng malay ay maaaring maobserbahan. Ang sanhi ng anaphylactic shock sa mga sitwasyong ito ay ang kakulangan ng IgA sa mga tatanggap at ang pagbuo ng mga anti-IgA antibodies sa kanila pagkatapos ng mga nakaraang pagsasalin o pagbubuntis, ngunit kadalasan ang ahente ng pagbabakuna ay hindi malinaw na ma-verify. Bagaman ang kakulangan sa IgA ay nangyayari na may dalas na 1 sa 700 katao, ang saklaw ng anaphylactic shock para sa kadahilanang ito ay hindi gaanong karaniwan, dahil sa pagkakaroon ng mga antibodies ng iba't ibang mga detalye.

Ang paggamot sa mga reaksyon ng anaphylactic transfusion sa mga adultong tumatanggap ay kinabibilangan ng paghinto ng pagsasalin, agarang subcutaneous injection ng epinephrine, intravenous saline infusion, at pangangasiwa ng 100 mg prednisone o hydrocortisone intravenously.

Sa pagkakaroon ng isang kumplikadong kasaysayan ng pagsasalin ng dugo at pinaghihinalaang kakulangan sa IgA, posible na gumamit ng preoperatively prepared autologous blood components. Kung hindi ito posible, ang mga natunaw, nahugasang pulang selula ng dugo lamang ang ginagamit.

11.1.6. Talamak na dami ng labis na karga. Ang mabilis na pagtaas ng systolic blood pressure, igsi ng paghinga, matinding sakit ng ulo, ubo, cyanosis, orthopnea, hirap sa paghinga o pulmonary edema, habang o kaagad pagkatapos ng pagsasalin, ay maaaring magpahiwatig ng hypervolemia dahil sa matalim na pagtaas dami ng umiikot na dugo dahil sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo o colloid tulad ng albumin. Ang mabilis na pagtaas ng dami ng dugo sa sirkulasyon ay hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyenteng may sakit sa puso, sakit sa baga, at talamak na anemya kapag may pagtaas sa dami ng circulating plasma. Ang mga pagsasalin ng kahit na maliit na volume, ngunit sa isang mataas na rate, ay maaaring maging sanhi ng vascular overload sa mga bagong silang.

Ang paghinto ng pagsasalin, paglalagay ng pasyente sa posisyong nakaupo, at pagbibigay ng oxygen at diuretics ay mabilis na huminto sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito. Kung ang mga palatandaan ng hypervolemia ay hindi umalis, ang mga indikasyon para sa emergency plasmapheresis ay lumitaw. Kung ang mga pasyente ay madaling kapitan ng dami ng labis na karga, kinakailangan na gumamit ng mabagal na pangangasiwa sa pagsasanay sa pagsasalin ng dugo: ang rate ng pagsasalin ng dugo ay 1 ml/kg body weight kada oras. Kung ang pagsasalin ng malalaking dami ng plasma ay kinakailangan, ang pangangasiwa ng diuretics bago ang pagsasalin ay ipinahiwatig.

11.1.7. Mga impeksyong dala ng vector na nakukuha sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo. Pinaka-karaniwan nakakahawang sakit Ang hepatitis ay isang kumplikadong kadahilanan na nagpapalubha sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo. Ang paghahatid ng hepatitis A ay napakabihirang, dahil sa sakit na ito ang panahon ng viremia ay napakaikli. Ang panganib ng paghahatid ng hepatitis B at C ay nananatiling mataas, na may posibilidad na bumaba dahil sa pagsusuri ng mga donor para sa HBsAg carriage, pagpapasiya ng antas ng ALT at anti-HBs antibodies. Nakakatulong din ang pagtatanong sa sarili ng donor na mapabuti ang kaligtasan ng pagsasalin ng dugo.

Ang lahat ng bahagi ng dugo na hindi napapailalim sa viral inactivation ay nagdadala ng panganib ng hepatitis transmission. Ang kasalukuyang kakulangan ng maaasahang garantisadong mga pagsusuri para sa pagdadala ng mga antigen ng hepatitis B at C ay kinakailangan upang patuloy na suriin ang lahat ng mga donor ng mga bahagi ng dugo gamit ang mga pagsusuri sa itaas, gayundin ang pagpapakilala ng quarantine ng plasma. Dapat pansinin na ang mga hindi nabayarang donor ay nagdadala ng mas mababang panganib ng transfusion transmission ng mga impeksyon sa viral kumpara sa mga bayad na donor.

Ang impeksyon ng cytomegalovirus na sanhi ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na sumailalim sa immunosuppression, pangunahin sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat. utak ng buto o sa mga pasyenteng tumatanggap ng cytotoxic therapy. Ito ay kilala na ang cytomegalovirus ay ipinadala sa peripheral blood leukocytes, samakatuwid, sa kasong ito, ang paggamit ng mga leukocyte filter kapag nagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet ay makakatulong upang makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng impeksyon sa cytomegalovirus sa mga tatanggap. Sa kasalukuyan, walang maaasahang mga pagsusuri upang matukoy ang karwahe ng cytomegalovirus, ngunit ito ay itinatag na sa pangkalahatang populasyon ang karwahe nito ay umaabot mula 6 hanggang 12%.

Ang transfusion transmission ng human immunodeficiency virus ay humigit-kumulang 2% ng lahat ng kaso ng acquired immunodeficiency syndrome. Ang pag-screen ng mga donor para sa mga antibodies sa human immunodeficiency virus ay makabuluhang binabawasan ang panganib na maipasa ang impeksyong ito ng virus. Gayunpaman, ang presensya mahabang panahon ang pagbuo ng mga tiyak na antibodies pagkatapos ng impeksyon (6 - 12 na linggo) ay ginagawang halos imposible na ganap na maalis ang panganib ng paghahatid ng HIV. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga impeksyon sa viral na ipinadala sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Ang mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay dapat isagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan;

Ang kabuuang pagsusuri sa laboratoryo ng mga donor at ang kanilang pagpili, pag-aalis ng mga donor mula sa mga grupong nanganganib, mas pinili ang paggamit ng walang bayad na donasyon, ang pagtatanong sa sarili ng mga donor ay nagbabawas sa panganib ng paghahatid ng mga impeksyon sa viral;

Ang mas malawak na paggamit ng autodonation, plasma quarantine, at blood reinfusion ay nagpapataas din ng viral safety ng transfusion therapy.

11.2. Napakalaking transfusion syndrome

Ang de-latang naibigay na dugo ay hindi katulad ng dugong umiikot sa pasyente. Ang pangangailangan upang mapanatili ang dugo sa isang likidong estado sa labas ng vascular bed ay nangangailangan ng pagdaragdag ng mga solusyon ng anticoagulants at preservatives. Ang non-clotting (anticoagulation) ay nakakamit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng sodium citrate (citrate) sa isang halagang sapat upang magbigkis ng ionized calcium. Ang posibilidad na mabuhay ng mga napanatili na pulang selula ng dugo ay pinananatili sa pamamagitan ng pagbaba sa pH at labis na glucose. Sa panahon ng pag-iimbak, ang potasa ay patuloy na nag-iiwan ng mga pulang selula ng dugo at, nang naaayon, ang antas nito sa pagtaas ng plasma. Ang resulta ng metabolismo ng amino acid ng plasma ay ang pagbuo ng ammonia. Sa huli, ang naka-banked na dugo ay naiiba sa normal na dugo sa pagkakaroon ng hyperkalemia, iba't ibang antas hyperglycemia, mataas na kaasiman, tumaas na antas ammonia at phosphates. Kapag naganap ang matinding napakalaking pagdurugo at ang isang medyo mabilis at malaking dami ng pagsasalin ng napreserbang dugo o mga pulang selula ng dugo ay kinakailangan, kung gayon sa mga sitwasyong ito ang mga pagkakaiba sa pagitan ng nagpapalipat-lipat at napanatili na dugo ay nagiging makabuluhan sa klinika.

Ang ilan sa mga panganib ng malawakang pagsasalin ay nakasalalay lamang sa bilang ng mga bahagi ng dugo na nasalinan (halimbawa, ang panganib ng paghahatid ng mga impeksyon sa virus at mga salungatan sa immune ay tumataas kapag mas maraming donor ang ginamit). Ang isang bilang ng mga komplikasyon, tulad ng citrate at potassium overload, ay higit na nakadepende sa rate ng pagsasalin ng dugo. Ang iba pang mga pagpapakita ng napakalaking pagsasalin ay nakasalalay sa parehong dami at bilis ng pagsasalin ng dugo (hal., hypothermia).

Ang malawakang pagsasalin ng isang dami ng umiikot na dugo (3.5 - 5.0 litro para sa mga nasa hustong gulang) sa loob ng 24 na oras ay maaaring sinamahan ng mga metabolic disorder na medyo madaling gamutin. Gayunpaman, ang parehong dami na ibinibigay sa loob ng 4 hanggang 5 oras ay maaaring magdulot ng mga makabuluhang metabolic disturbance na mahirap itama. Sa klinikal na paraan, ang pinakamahalagang pagpapakita ng massive transfusion syndrome ay:

11.2.1. Pagkalasing sa citrate. Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo sa tatanggap, ang mga antas ng citrate ay bumaba nang husto bilang resulta ng pagbabanto, na may labis na citrate na mabilis na na-metabolize. Ang tagal ng sirkulasyon ng citrate na nasalinan ng donor red blood cells ay ilang minuto lamang. Ang sobrang citrate ay agad na itinatali ng ionized calcium na pinakilos mula sa mga reserbang kalansay ng katawan. Dahil dito, ang mga pagpapakita ng pagkalasing ng citrate ay higit na nauugnay sa rate ng pagsasalin ng dugo kaysa sa ganap na dami ng daluyan ng pagsasalin ng dugo. Ang mga predisposing factor tulad ng hypovolemia na may hypotension, dating hyperkalemia at metabolic alkalosis, pati na rin ang hypothermia at nakaraang steroid hormone therapy ay mahalaga din.

Ang matinding pagkalasing sa citrate ay napakabihirang nabubuo sa kawalan ng mga salik na ito at pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng pagsasalin ng dugo sa bilis na hanggang 100 ml/min, sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg. Kung kinakailangan na magsalin ng de-latang dugo, pulang selula ng dugo, o sariwang frozen na plasma sa mas mataas na rate, ang citrate intoxication ay mapipigilan sa pamamagitan ng prophylactic administration ng intravenous calcium supplements, pagpapainit ng pasyente at pagpapanatili ng normal na sirkulasyon ng dugo, pagtiyak ng sapat na perfusion ng organ.

11.2.2. Mga karamdaman sa hemostasis. Sa mga pasyente na nagdusa ng napakalaking pagkawala ng dugo at nakatanggap ng malalaking volume ng pagsasalin ng dugo, sa 20 - 25% ng mga kaso ay naitala ang iba't ibang mga hemostatic disorder, ang simula nito ay dahil sa "pagbabawas" ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, pagbabanto ng thrombocytopenia, pag-unlad. ng disseminated intravascular coagulation syndrome at, mas madalas, hypocalcemia.

Ang DIC syndrome ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng tunay na posthemorrhagic at posttraumatic coagulopathy.

Plasma hindi matatag coagulation kadahilanan ay may maikling panahon kalahating buhay, ang kanilang binibigkas na kakulangan ay napansin pagkatapos ng 48 oras na pag-iimbak ng dugo ng donor. Ang aktibidad ng hemostatic ng mga platelet sa napanatili na dugo ay bumababa nang husto pagkatapos ng ilang oras na pag-iimbak. Ang ganitong mga platelet ay napakabilis na nagiging hindi aktibo sa pagganap. Ang pagsasalin ng malalaking dami ng de-latang dugo na may katulad na mga katangian ng hemostatic kasama ng sariling pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome. Ang pagsasalin ng isang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay binabawasan ang konsentrasyon ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma sa pagkakaroon ng pagkawala ng dugo ng higit sa 30% ng paunang dami sa 18 - 37% ng lebel ng iyong pinasukan. Ang mga pasyente na may disseminated intravascular coagulation syndrome dahil sa napakalaking transfusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pagdurugo mula sa mga sugat sa operasyon at mga lugar ng pagbutas ng balat na may mga karayom. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay nakasalalay sa dami ng pagkawala ng dugo at ang dami ng kinakailangang pagsasalin, na nauugnay sa dami ng dugo sa tatanggap.

Ang therapeutic approach sa mga pasyente na na-diagnose na may DIC dahil sa napakalaking pagsasalin ay batay sa kapalit na prinsipyo. Ang sariwang frozen na plasma at platelet concentrate ay ang pinakamahusay na transfusion media para sa muling pagdadagdag ng mga bahagi ng hemostatic system. Mas mainam ang sariwang frozen na plasma kaysa cryoprecipitate dahil naglalaman ito ng pinakamainam na hanay ng plasma coagulation factor at anticoagulants. Maaaring gamitin ang cryoprecipitate kung ang isang markadong pagbaba sa mga antas ng fibrinogen ay pinaghihinalaang bilang pangunahing dahilan mga karamdaman sa hemostasis. Ang pagsasalin ng platelet concentrate sa sitwasyong ito ay ganap na ipinahiwatig kapag ang kanilang antas sa mga pasyente ay bumaba sa ibaba 50 x 1E9/l. Ang matagumpay na paghinto ng pagdurugo ay sinusunod kapag ang antas ng platelet ay tumaas sa 100 x 1E9/l.

Napakahalaga na mahulaan ang pagbuo ng massive transfusion syndrome kung kinakailangan ang malawakang pagsasalin. Kung ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo at ang kinakailangang halaga ng mga pulang selula ng dugo, mga solusyon sa asin at mga colloid para sa muling pagdadagdag ay malaki, kung gayon ang platelet concentrate at sariwang frozen na plasma ay dapat na inireseta bago ang pagbuo ng hypocoagulation. Posibleng magrekomenda ng pagsasalin ng 200 - 300 x 1E9 platelets (4 - 5 unit ng platelet concentrate) at 500 ML ng sariwang frozen na plasma para sa bawat nasalin na 1.0 litro ng mga pulang selula ng dugo o pagsususpinde sa mga kondisyon ng muling pagdadagdag ng matinding pagkawala ng dugo.

11.2.3. Acidosis. Ang napanatili na dugo gamit ang isang glucose citrate solution na nasa unang araw ng pag-iimbak ay may pH na 7.1 (sa karaniwan, ang pH ng nagpapalipat-lipat na dugo ay 7.4), at sa ika-21 araw ng imbakan ang pH ay 6.9. Sa parehong araw ng pag-iimbak, ang masa ng pulang selula ng dugo ay may pH na 6.7. Ang nasabing isang binibigkas na pagtaas sa acidosis sa panahon ng imbakan ay dahil sa pagbuo ng lactate at iba pa acidic na pagkain metabolismo ng mga selula ng dugo, pati na rin ang pagdaragdag ng sodium citrate at phosphates. Kasabay nito, ang mga pasyente na kadalasang tumatanggap ng transfusion media ay madalas na binibigkas ang metabolic acidosis dahil sa pinsala, makabuluhang pagkawala ng dugo at, nang naaayon, hypovolemia bago pa man magsimula ang transfusion therapy. Ang mga pangyayaring ito ay nag-ambag sa paglikha ng konsepto ng "transfusion acidosis" at ang ipinag-uutos na reseta ng alkalis para sa layunin ng pagwawasto nito. Gayunpaman, ang isang kasunod na masusing pag-aaral ng balanse ng acid-base sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nagsiwalat na ang karamihan ng mga tatanggap, lalo na ang mga gumaling, ay may alkalosis, sa kabila ng napakalaking pagsasalin, at iilan lamang ang nagkaroon ng acidosis. Ang alkalization na isinagawa ay humantong sa mga negatibong resulta - ang isang mataas na antas ng pH ay nagbabago sa dissociation curve ng oxyhemoglobin, pinipigilan ang paglabas ng oxygen sa mga tisyu, binabawasan ang bentilasyon, at binabawasan ang pagpapakilos ng ionized calcium. Bilang karagdagan, ang mga acid na matatagpuan sa naka-imbak na buong dugo o nakaimpake na mga pulang selula ng dugo, pangunahin ang sodium citrate, ay mabilis na na-metabolize pagkatapos ng pagsasalin sa isang alkaline residue-mga 15 mEq bawat yunit ng dugo.

Ang pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo at hemodynamics ay nag-aambag sa mabilis na pagbawas ng acidosis na dulot ng parehong hypovolemia, organ hypoperfusion, at pagsasalin ng malalaking dami ng mga bahagi ng dugo.

11.2.4. Hyperkalemia. Sa panahon ng pag-iimbak ng buong dugo o mga pulang selula ng dugo, ang antas ng potasa sa extracellular fluid ay tumataas sa ika-21 araw ng imbakan, ayon sa pagkakabanggit, mula 4.0 mmol/L hanggang 22 mmol/L at 79 mmol/L na may sabay na pagbaba ng sodium. Ang ganitong paggalaw ng mga electrolyte sa panahon ng mabilis at volumetric na pagsasalin ng dugo ay dapat isaalang-alang, dahil Maaari itong gumanap ng isang papel sa ilang mga pangyayari sa mga pasyenteng may kritikal na karamdaman. Ang pagsubaybay sa laboratoryo ng antas ng potasa sa plasma ng dugo ng tatanggap at pagsubaybay sa ECG (ang hitsura ng arrhythmia, pagpapahaba ng QRS complex, talamak na T wave, bradycardia) ay kinakailangan upang napapanahong magreseta ng glucose, calcium at insulin na mga gamot upang iwasto ang posibleng hyperkalemia .

11.2.5. Hypothermia. Ang mga pasyente sa isang estado ng hemorrhagic shock na nangangailangan ng pagsasalin ng malalaking volume ng mga pulang selula ng dugo o napanatili na dugo ay kadalasang may nabawasan na temperatura ng katawan bago pa man magsimula ang transfusion therapy, na dahil sa pagbaba sa rate ng metabolic process sa katawan sa upang makatipid ng enerhiya. Gayunpaman, sa matinding hypothermia, ang kakayahan ng katawan na metabolically inactivate ang citrate, lactate, adenine at phosphate ay nabawasan. Ang hypothermia ay nagpapabagal sa rate ng pagbawas ng 2,3-diphosphoglycerate, na nakakapinsala sa paghahatid ng oxygen. Pagsasalin ng "malamig" na de-latang dugo at mga bahagi nito na nakaimbak sa temperatura na 4 degrees. C, na naglalayong ibalik ang normal na perfusion, ay maaaring magpalala ng hypothermia at nauugnay na mga pathological manifestations. Kasabay nito, ang pag-init ng daluyan ng pagsasalin mismo ay puno ng pag-unlad ng hemolysis ng mga erythrocytes. Ang pagbaba sa rate ng pagsasalin ng dugo ay sinamahan ng mabagal na pag-init ng transfused medium, ngunit kadalasan ay hindi angkop sa doktor dahil sa pangangailangan para sa mabilis na pagwawasto ng mga parameter ng hemodynamic. Ang higit na kahalagahan ay ang pag-init ng operating table, ang temperatura sa mga operating room, at ang mabilis na pagpapanumbalik ng normal na hemodynamics.

Kaya, sa medikal na kasanayan Ang mga sumusunod na diskarte ay maaaring naaangkop sa pagpigil sa pagbuo ng massive transfusion syndrome:

Ang pinakamahusay na proteksyon para sa tatanggap mula sa metabolic disorder na nauugnay sa pagsasalin ng malalaking dami ng de-latang dugo o mga bahagi nito ay upang mapainit ito at mapanatili ang matatag na normal na hemodynamics, na magsisiguro ng magandang organ perfusion;

Layunin mga gamot na pharmacological, na naglalayong gamutin ang massive transfusion syndrome, nang hindi isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na proseso, ay maaaring magdulot ng pinsala sa halip na pakinabang;

Ang pagsubaybay sa laboratoryo ng mga tagapagpahiwatig ng homeostasis (coagulogram, balanse ng acid-base, ECG, electrolytes) ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga pagpapakita ng napakalaking transfusion syndrome.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na ang napakalaking transfusion syndrome ay halos hindi sinusunod kung saan ang buong dugo ay ganap na pinalitan ng mga bahagi nito. Ang sindrom ng napakalaking pagsasalin na may malubhang kahihinatnan at mataas na dami ng namamatay ay madalas na sinusunod sa obstetrics na may talamak na DIC- sindrom kapag ang buong dugo ay nasalin sa halip na sariwang frozen na plasma.

Ang kaalaman ng mga doktor at nars ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagpigil sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at pagpapabuti ng kaligtasan ng transfusion therapy. Kaugnay nito, kailangang ayusin ng institusyong medikal ang taunang pagsasanay, muling pagsasanay at pagsubok ng kaalaman at kasanayan ng lahat ng mga tauhang medikal na kasangkot sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo. Kapag tinatasa ang kalidad ng pangangalagang medikal sa isang institusyong medikal, kinakailangang isaalang-alang ang ratio ng bilang ng mga komplikasyon na nakarehistro dito at ang bilang ng mga pagsasalin ng bahagi ng dugo.

Alinsunod sa Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan, ang Batas ng Russian Federation "Sa medikal na seguro ng mga mamamayan sa Russian Federation" at upang mapabuti ang kalidad ng kontrol ng pangangalagang medikal sa populasyon ng Russian Federation, sa kasunduan sa Social Insurance Fund ng Russian Federation, inaprubahan namin:

1. Mga regulasyon sa sistema ng kontrol sa kalidad ng departamento ng pangangalagang medikal sa mga institusyong pangkalusugan ng Russian Federation (Appendix 1).
2. Mga regulasyon sa sistema ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal sa Russian Federation (Appendix 2).
3. Mga regulasyon sa isang freelance na medikal na eksperto (Appendix 3).
4. Mga regulasyon sa eksperto ng organisasyon ng segurong medikal (Appendix 4).

Nag-order kami:

1. Ang mga pinuno ng mga katawan ng pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay dapat bumuo ng isang sistema ng organisasyon at pamamaraan para sa pagsubaybay sa kalidad ng pangangalagang medikal sa mga subordinate na institusyong medikal at pang-iwas.

2. Sa mga pinuno ng mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation at mga pondo ng seguro sa segurong pangkalusugan sa teritoryo:

2.1. Ayusin ang isang sistema para sa kalidad na kontrol ng pangangalagang medikal sa populasyon alinsunod sa Kautusang ito.

2.2. Sa kasunduan sa mga interesadong organisasyon at institusyon, bumuo at mag-apruba ng isang pamamaraan para sa non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation.

3. Pamamahala institusyong pang-edukasyon Ang Ministry of Health ng Russia (N.N. Volodin) at ang Department of Scientific and Methodological Support and Personnel Training ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund upang bumuo at, alinsunod sa itinatag na pamamaraan, aprubahan ang mga programa sa pagsasanay para sa mga freelance na eksperto sa medikal at mga eksperto mula sa insurance mga organisasyong medikal na sumusubaybay sa kalidad ng pangangalagang medikal sa populasyon.

4. Ang Departamento para sa pag-aayos ng pangangalagang medikal sa populasyon ng Ministry of Health ng Russia (A.A. Karpeev) at ang Kagawaran para sa pag-aayos ng sapilitang medikal na insurance ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund (N.D. Tegai) ay nagbibigay ng organisasyonal at pamamaraan ng tulong sa mga awtoridad sa kalusugan at mga institusyon, teritoryal na compulsory health insurance na pondo, mga medikal na organisasyon ng insurance sa mga isyu ng pag-aayos ng kalidad ng kontrol ng pangangalagang medikal sa populasyon.

5. Ang kontrol sa pagpapatupad ng Kautusan ay dapat ipagkatiwala sa Deputy Minister of Health ng Russian Federation V.I. Starodubov at Unang Deputy Executive Director ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund V.Yu. Semenov.

Ministro ng Kalusugan
Pederasyon ng Russia
T.B. Dmitrieva

Executive Director
Federal Mandatory Fund
seguro sa kalusugan
V.V. Grishin

Annex 1
sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation
at ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund

Mga regulasyon sa sistema ng kontrol sa kalidad ng departamento ng pangangalagang medikal sa mga institusyong pangkalusugan ng Russian Federation

1. Pangkalahatang Probisyon

1.1. Ang Regulasyon na ito ay binuo alinsunod sa Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan, ang Mga Batas ng Russian Federation "Sa segurong medikal ng mga mamamayan sa Russian Federation", "Sa proteksyon ng consumer karapatan” at iba pa mga regulasyon. Nagtatatag ito ng pangkalahatang organisasyonal at pamamaraan na mga prinsipyo ng kontrol sa kalidad ng departamento ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa populasyon sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, anuman ang subordination ng departamento at anyo ng pagmamay-ari sa teritoryo ng Russian Federation.

1.2. Ang layunin ng pagpapatupad ng kontrol sa kalidad ng departamento ng pangangalagang medikal ay upang matiyak ang mga karapatan ng mga pasyente na makatanggap ng pangangalagang medikal ng kinakailangang dami at wastong kalidad batay sa pinakamainam na paggamit ng tao at materyal at teknikal na mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at ang paggamit ng mga advanced na teknolohiyang medikal. .

1.3. Ang layunin ng kontrol ay pangangalagang medikal, na isang kumplikadong mga hakbang sa pag-iwas, therapeutic, diagnostic at rehabilitasyon na isinasagawa gamit ang isang tiyak na teknolohiya upang makamit ang mga tiyak na resulta.

1.4. Kasama sa sistema ng kontrol sa kalidad ng departamento ng pangangalagang medikal ang mga sumusunod na elemento:

• pagtatasa ng kondisyon at paggamit ng mga mapagkukunan ng tao at materyal at teknikal ng isang institusyong medikal at pang-iwas;
• pagsusuri sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga partikular na pasyente;
• pag-aaral sa kasiyahan ng pasyente mula sa kanilang pakikipag-ugnayan sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan;
• pagkalkula at pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal;
• pagkilala at pagpapatunay ng mga depekto, mga pagkakamaling medikal at iba pang mga salik na nagkaroon ng negatibong epekto at nagresulta sa pagbaba sa kalidad at bisa ng pangangalagang medikal;
• paghahanda ng mga rekomendasyon para sa mga tagapamahala ng mga institusyong medikal at pang-iwas at mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan na naglalayong pigilan ang mga pagkakamaling medikal at mga depekto sa trabaho at tumulong na mapabuti ang kalidad at kahusayan ng pangangalagang medikal;
• pagpili ng pinakanakapangangatwiran na mga desisyon sa pamamahala at pagpapatupad ng mga aksyong pagwawasto sa pagpapatakbo;
• kontrol sa pagpapatupad ng mga desisyon sa pamamahala.

2. Organisasyon at pamamaraan para sa kontrol ng kalidad ng departamento ng pangangalagang medikal

2.1. Ang kontrol sa kalidad ng departamento ng pangangalagang medikal ay dalubhasa na isinasagawa ng mga opisyal ng mga institusyong panggagamot at pang-iwas at mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan, mga komisyon ng ekspertong klinikal at punong kawani at mga freelance na espesyalista sa lahat ng antas ng pangangalagang pangkalusugan. SA mga kinakailangang kaso Upang maisagawa ang pagsusuri, ang mga empleyado ng mga unibersidad, mga sentro ng pananaliksik, mga institusyong pananaliksik at iba pang mga institusyon ay maaaring kasangkot sa isang kontraktwal na batayan.

2.2. Sa antas ng mga institusyong medikal at pang-iwas, alinsunod sa Kautusan ng Ministri ng Kalusugan at Industriyang Medikal ng Russia No. 5 ng Enero 13, 1995 "Sa mga hakbang upang mapabuti ang pagsusuri ng pansamantalang kapansanan," pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal ay ang tungkulin ng mga pinuno ng mga kagawaran (ang unang yugto ng pagsusuri), mga kinatawang pinuno ng institusyon para sa klinikal at dalubhasang gawain, therapeutic work, pangangalaga sa outpatient (ikalawang yugto ng pagsusuri), mga komisyon ng ekspertong klinikal ng institusyon (ikatlong yugto ng pagsusuri).

2.3. Ang pagsusuri sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay isinasagawa sa mga indibidwal na kaso na natapos sa yunit na ito. Ang pagsusuri, bilang panuntunan, ay isinasagawa ayon sa medikal na dokumentasyon (inpatient medical record, outpatient record, atbp.). Kung kinakailangan, maaaring magsagawa ng personal na pagsusuri.

2.4. Ang mga sumusunod ay dapat na napapailalim sa kontrol ng eksperto:

• mga kaso ng kamatayan;
• mga kaso ng nosocomial infection at komplikasyon;
• mga kaso ng pangunahing kapansanan ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho;
• mga kaso ng paulit-ulit na pag-ospital para sa parehong sakit sa loob ng isang taon;
• mga kaso ng mga sakit na may pinahaba o pinaikling panahon ng paggamot (o pansamantalang kapansanan);
• mga kaso na may hindi pagkakatugma sa mga diagnosis;
• mga kaso na sinamahan ng mga reklamo mula sa mga pasyente o kanilang mga kamag-anak.
• Ang lahat ng iba pang mga kaso ng pangangalagang medikal ay dapat magkaroon ng parehong pagkakataon na sumailalim sa pagtatasa ng eksperto, na sinisiguro ng istatistikal na paraan ng "random" na sampling.

2.5. Sa loob ng isang buwan, ang pinuno ng yunit ng inpatient ay nagsasagawa ng pagsusuri ng hindi bababa sa 50% ng mga nakumpletong kaso, ang mga kinatawang pinuno ng institusyon para sa klinikal na gawaing dalubhasa, gawaing medikal, pangangalaga sa outpatient - hindi bababa sa 30 - 50 na pagsusuri sa quarter. Ang saklaw ng gawain ng mga klinikal at ekspertong komisyon ay tinutukoy ng mga gawain sa larangan ng pagtiyak ng kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal, na itinakda kapwa ng institusyong medikal at pang-iwas na ito at ng mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan na mas mataas. Ang saklaw ng trabaho ng mga pinuno ng mga departamento ng outpatient ay tinukoy sa antas ng rehiyon.

2.6. Ang pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal para sa isang partikular na pasyente ay nagsasangkot ng paghahambing nito sa mga pamantayan, na, bilang panuntunan, ay naglalaman ng isang pinag-isang hanay at saklaw ng diagnostic at mga hakbang sa paggamot, pati na rin ang mga kinakailangan para sa timing at mga resulta ng paggamot para sa mga partikular na nosological na anyo ng mga sakit.

Ang nangungunang papel sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal ay kabilang sa opinyon ng eksperto, na, bilang karagdagan sa pagtugon sa mga pamantayan, ay isinasaalang-alang ang lahat ng mga tampok ng isang partikular na indibidwal na kaso.

2.7. Isang dalubhasa sa panahon ng pagsusuri sa kalidad ng proseso ng paggamot at diagnostic:

• ipinag-uutos na sinusuri ang pagkakumpleto at pagiging maagap ng mga diagnostic na hakbang, ang kasapatan ng pagpili at pagsunod sa mga hakbang sa paggamot, ang kawastuhan at katumpakan ng diagnosis;
• kinikilala ang mga depekto at nagtatatag ng kanilang mga sanhi;
• naghahanda ng mga rekomendasyon para sa pag-aalis at pagpigil sa mga natukoy na kakulangan.

2.8. Para sa bawat okasyon pagtatasa ng eksperto Ang "Card para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal" ay pinunan. Bilang resulta ng kanilang pagpoproseso ng istatistika, ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal ay kinakalkula.

2.9. Ang pamamaraan para sa pagtatasa ng eksperto sa kalidad ng pangangalagang medikal at isang hanay ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala dito ay binuo, naaprubahan at napagkasunduan sa antas ng rehiyon.

2.10. Ang pag-aaral ng kasiyahan sa pangangalagang medikal ay isinasagawa din ayon sa pamamaraang pinagtibay sa rehiyon.

2.11. Kapag tinatasa ang gawain ng isang yunit ng istruktura, isang institusyong medikal at pang-iwas, pati na rin ang pangangalaga sa kalusugan ng rehiyon, ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal ay pupunan ng mga tagapagpahiwatig ng pagganap ng institusyong pangkalusugan at ang katayuan ng kalusugan ng populasyon, tulad ng bilang ang paglaganap at huli na pagtuklas ng mga sakit na makabuluhang panlipunan, pangunahing kapansanan at pagkamatay ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, kapansanan sa pagkabata, pagiging epektibo ng rehabilitasyon ng mga may sakit at may kapansanan, saklaw ng mga bagong silang na may screening para sa phenylketonuria at congenital hypothyroidism, mga bata maagang edad- audiological screening, mga rate ng aborsyon, mga rate ng pagkamatay ng sanggol at bata, atbp.

2.12. Ang impormasyong nakuha bilang resulta ng pagtatasa sa kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal ay dinadala sa atensyon ng mga pinuno ng institusyon at mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan at ito ang paksa ng talakayan sa mga empleyado.

3. Konklusyon

3.1. Ang kontrol ng departamento sa kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal ay ang pangunahing uri ng kontrol, na pinakamalapit sa mga nagbibigay ng mga serbisyong medikal. Ang mga resulta nito ay ginagamit at inihambing sa data ng hindi pang-departamento na pagsusuri.

3.2. Ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad at kahusayan ng pangangalagang medikal ay maaaring gamitin para sa magkakaibang suweldo ng mga manggagawang medikal.

Pinuno ng Departamento ng Organisasyon
tulong medikal sa populasyon
Ministri ng Kalusugan ng Russia
A.A. Karpeev

Appendix 2
sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation
at ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund
na may petsang Oktubre 24, 1996 N 363/77

Mga regulasyon sa sistema ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal sa Russian Federation

1. Pangkalahatang Probisyon

Ang isang sistema ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay nilikha sa mga nasasakupang entidad ng Russian Federation alinsunod sa kasalukuyang batas upang maprotektahan ang mga karapatan ng mga mamamayan sa pangangalagang pangkalusugan at tulungan ang mga awtoridad ng gobyerno sa paglutas ng mga problema sa pagpapabuti ng mga aktibidad ng mga institusyong pangkalusugan.

Ang sistema ng non-departmental na kontrol ay tumutukoy sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal ng mga entity sa labas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado, sa loob ng kanilang kakayahan.

Ang karapatang magsagawa ng non-departmental na kontrol ay itinalaga sa mga pinangalanang paksa ng Fundamentals ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan, ang Batas ng Russian Federation "Sa medikal na seguro ng mga mamamayan sa Russian Federation" , ang Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation "Sa pag-apruba ng Mga Regulasyon sa paglilisensya mga gawaing medikal", Mga tagubilin sa pamamaraan para sa pag-isyu ng mga dokumento na nagpapatunay ng pansamantalang kapansanan ng mga mamamayan, Mga panuntunan sa modelo para sa sapilitang segurong pangkalusugan.

Ang Regulasyon na ito ay nagtatatag ng pare-parehong organisasyonal at metodolohikal na mga prinsipyo ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinibigay ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, anuman ang subordination ng departamento at anyo ng pagmamay-ari, gayundin ng mga taong nakikibahagi sa pribado. medikal na kasanayan, sa teritoryo ng Russian Federation.

Ang non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay isinasagawa batay sa isang pagtatasa ng mga mapagkukunan at mga kakayahan ng tauhan ng paggamot at mga institusyong pang-iwas, ang mga teknolohiyang ginamit, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng dami at pagiging epektibo ng kanilang mga aktibidad.

Upang madagdagan ang kahusayan ng mga aktibidad ng dalubhasa sa teritoryo ng isang nasasakupang entidad ng Russian Federation, isang propesyonal na asosasyong medikal (o isang komisyon sa paglilisensya at akreditasyon) ay bumubuo ng isang rehistro ng mga eksperto sa freelance sa kasunduan sa teritoryal na compulsory health insurance fund, ang executive body. ng Social Insurance Fund ng Russian Federation at ang healthcare management body.

Ang pananagutan para sa organisasyon at kundisyon ng kontrol sa kalidad ng non-departmental ng pangangalagang medikal ay nasa mga tagapamahala at mga opisyal mga organisasyon at institusyong may karapatang magsagawa nito, alinsunod sa mga paglalarawan ng trabaho at kasalukuyang batas.

2. Mga paksa ng sistema ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal at ang kanilang kakayahan

Ang non-departmental na kontrol sa mga aktibidad ng mga institusyong pangkalusugan, gayundin ang mga indibidwal, ay isinasagawa ng:

• mga komisyon sa paglilisensya at akreditasyon;
• mga organisasyon ng segurong medikal;
• territorial compulsory health insurance funds (kung ginagawa nila ang mga tungkulin ng isang insurer);
• mga may hawak ng patakaran;
• mga ehekutibong katawan ng Social Insurance Fund ng Russian Federation;
• propesyonal na asosasyong medikal;
• lipunan (asosasyon) para sa proteksyon ng mga karapatan ng mamimili.

Ang pangunahing gawain ng mga paksa ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay upang ayusin, sa loob ng kanilang kakayahan, isang medikal at medikal-ekonomikong pagsusuri upang matiyak ang karapatan ng mga mamamayan na makatanggap ng pangangalagang medikal sa wastong kalidad at upang suriin ang pagiging epektibo ng ang paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan, gayundin ang mga mapagkukunang pinansyal ng sapilitang segurong medikal at segurong panlipunan.

Ang non-departmental na kontrol sa kalidad ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:

• pagsusuri ng mga resulta ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon;
• paghahanda ng mga rekomendasyon para sa pagpapabuti ng organisasyon at kalidad ng pangangalagang medikal at pagsubaybay sa kanilang pagpapatupad;
• pag-aaral sa kasiyahan ng pasyente sa ibinigay na pangangalagang medikal;
• pagsuri sa katuparan ng mga obligasyong kontraktwal sa pagitan ng mga institusyong pangkalusugan at mga organisasyon ng segurong medikal;
• pagsuri sa katuparan ng mga obligasyong kontraktwal sa pagitan ng may-ari ng patakaran at ng insurer;
• pagsunod sa Mga Tagubilin sa pamamaraan para sa pag-isyu ng mga dokumento na nagpapatunay ng pansamantalang kapansanan ng mga mamamayan;
• pagtatasa ng kakayahan ng isang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan na garantiya ang kinakailangang antas ng kalidad ng pangangalagang medikal;
• tamang aplikasyon ng mga taripa at pagsunod sa mga bill na ipinakita para sa pagbabayad sa dami ng ibinigay na pangangalagang medikal;
• iba pang mga uri ng kontrol na isinasagawa ng mga paksa sa loob ng kanilang kakayahan.

Kakayahan ng komisyon sa paglilisensya at akreditasyon:

Alinsunod sa kanilang mga kapangyarihan, ang mga komisyon sa paglilisensya at akreditasyon ay nagsasagawa ng:

• kontrol sa kaligtasan ng mga serbisyong medikal para sa mga pasyente at kawani at ang kanilang pagsunod sa mga itinatag na pamantayan sa panahon ng paglilisensya at akreditasyon ng mga institusyong pangkalusugan at sertipikasyon ng mga espesyalista;
• pagsubaybay sa pagsunod ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan at mga indibidwal na may mga kundisyon sa paglilisensya;
• pagpapalabas ng mga lisensya at sertipiko mga legal na entity at mga mamamayan;
• pakikilahok sa pagbuo ng non-departmental na medikal na pagsusuri at isang rehistro ng mga eksperto sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation.

Kakayahan ng isang organisasyon ng segurong medikal<*>:

<*>Nalalapat sa territorial compulsory medical insurance funds kapag ginagawa nila ang mga tungkulin ng isang insurer.

• organisasyon at pagpapatupad, sa loob ng balangkas ng mga natapos na kontrata ng sapilitan at boluntaryong segurong medikal, ng pagsubaybay sa kalidad, dami at tiyempo ng pangangalagang medikal ng mga in-house na eksperto, gayundin sa pamamagitan ng pag-akit ng mga eksperto sa freelance na kasama sa rehistro sa isang kontraktwal na batayan;
• pagtukoy sa pagsunod sa mga singil na inisyu para sa pagbabayad para sa mga serbisyong medikal na ibinigay sa kanilang tunay na dami at kalidad, at para sa sapilitang segurong pangkalusugan - kasama ang teritoryal na sapilitang programa sa segurong medikal, na may karapatang hindi bahagyang o ganap na ibalik ang mga gastos sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal;
• paghahain ng mga claim at demanda sa mga institusyong medikal at pang-iwas para sa kabayaran sa pinsalang dulot ng mga nakasegurong mamamayan;
• pagpapaalam sa mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan, mga komisyon sa paglilisensya at akreditasyon tungkol sa mga pagkukulang na natukoy sa panahon ng gawaing dalubhasa sa mga aktibidad ng mga institusyong medikal at pang-iwas;
• pagtatapos ng mga kasunduan para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa kalidad ng medikal sa mga karampatang organisasyon at mga espesyalista;
• pakikilahok sa pagbuo ng mga taripa para sa mga serbisyong medikal;
• pakikilahok sa paglilisensya at akreditasyon ng mga institusyong medikal at pang-iwas at indibidwal;
• nag-aaplay alinsunod sa itinatag na pamamaraan sa komisyon sa paglilisensya at akreditasyon na may aplikasyon para sa pagsuspinde o pagwawakas ng lisensya;
• muling pagwawakas ng isang kasunduan para sa pagkakaloob ng paggamot at pag-iwas sa pangangalaga (mga serbisyong medikal) sa ilalim ng segurong pangkalusugan sa mga kaso ng pagtuklas ng paulit-ulit at malubhang paglabag sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa nakaseguro.

Kakayahan ng insurer:

• pagsubaybay sa pagsunod sa mga tuntunin ng kontrata ng segurong pangkalusugan;
• pagkuha ng kinakailangang impormasyon tungkol sa mga organisasyong umiiral sa teritoryo na may karapatang magsagawa ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal sa populasyon, at ang pamamaraan para sa kanilang mga aktibidad;
• pagtanggap ng impormasyon mula sa mga tagaseguro tungkol sa estado ng pangangalagang medikal para sa nakaseguro at mga hakbang upang mapabuti ito;
• pagdadala sa atensyon ng nakaseguro sa mga resulta ng pagtatasa ng eksperto sa kalidad ng pangangalagang medikal at mga hakbang na ginawa upang mapabuti ito;
• muling pagwawakas ng kontrata ng segurong pangkalusugan sa mga kaso ng paulit-ulit at malubhang paglabag sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa nakaseguro.

Kakayahan ng mga ehekutibong katawan ng Social Insurance Fund ng Russian Federation:

Ang pagsasagawa, sa loob ng saklaw ng kakayahan, kontrol sa bisa ng pagpapalabas, pagpapalawig, at tamang pagpapatupad ng mga dokumentong nagpapatunay sa pansamantalang kapansanan ng mga mamamayan, kabilang ang kapag kinikilala ang:

• mga kaso ng pansamantalang kapansanan na may pangmatagalang pananatili ng mga pasyente sick leave lampas sa average ng 30% o higit pa;
• mga kaso na nagreresulta sa kapansanan;
• mga kaso ng hindi napapanahong referral para sa medikal at panlipunang pagsusuri.

Ang kakayahan ng mga propesyonal na asosasyong medikal sa loob ng mga limitasyon na tinutukoy ng mga dokumento at charter ng bumubuo:

• pag-aayos ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga mamamayan ng mga institusyong medikal at pang-iwas at mga taong nakikibahagi sa pribadong pagsasanay na mga miyembro ng asosasyong ito;
• pakikilahok sa pagbuo ng mga pamantayan ng kalidad para sa pangangalagang medikal, mga programa at pamantayan para sa pagsasanay at advanced na pagsasanay ng mga medikal na tauhan, mga kasunduan sa mga taripa para sa mga serbisyong medikal;
• pakikilahok sa pagbuo ng isang rehistro ng mga eksperto;
• pakikilahok sa gawain ng mga komisyon para sa sertipikasyon ng mga manggagawang medikal, akreditasyon at paglilisensya ng mga aktibidad ng mga institusyong pangkalusugan, at mga komisyon sa pagsusuri sa kwalipikasyon.

Ang kakayahan ng lipunan (asosasyon) para sa proteksyon ng mga karapatan ng mamimili:

• pag-aaral ng opinyon ng publiko tungkol sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay;
• pagpapaalam sa mga paksa ng kontrol sa kalidad na hindi departamento at mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan tungkol sa mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal;
• pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagkatawan at pagtatanggol sa kanilang mga interes sa mga awtoridad na administratibo at hudikatura.

3. Organisasyon ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga paksa ng non-departmental na kontrol sa kalidad at mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan upang magsagawa ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal

Mga paksa ng non-departmental na kontrol sa kalidad sa mga kaso ng pagtuklas ng mga depekto sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa loob ng kanilang kakayahan:

• malinaw na bumalangkas ng mga isyu na nangangailangan ng paglutas sa panahon ng medikal na pagsusuri;
• ayusin ang karagdagang pagsusuri.

Upang mapabuti ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pagsusuri ng departamento at hindi departamento ng kalidad ng pangangalagang medikal, ang mga paksa ng kontrol na hindi pangkagawaran ay humihiling sa komisyon ng ekspertong klinikal ng isang institusyong medikal at pang-iwas o ang nauugnay na katawan ng pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan tungkol sa mga resulta ng pagsusuri ng departamento sa mga isyung iniharap, suriin ang mga resulta ng pagsusuri ng departamento at, kung sumasang-ayon sila sa mga ito, gawin ang mga kinakailangang desisyon o naaangkop na mga hakbang nang hindi nagsasagawa ng karagdagang pagsusuri.

Ang mga pangunahing dahilan para sa paghirang ng isang non-departmental na medikal na pagsusuri

Para sa mga organisasyon ng segurong medikal:

• mga reklamo mula sa mga pasyente o insurer tungkol sa kalidad at kultura ng pangangalagang medikal;
• hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit na direktang nauugnay sa mga kakulangan sa mga interbensyong medikal;
• hindi pagkakapare-pareho ng mga isinumiteng invoice para sa pagbabayad ng mga serbisyong medikal na may mga teritoryal na medikal at pang-ekonomiyang pamantayan o pagsasama sa invoice ng mga serbisyong medikal na hindi kasama sa teritoryal na compulsory medical insurance program;
• ang pagkakaroon ng maraming mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ng mga indibidwal na espesyalista, departamento, at institusyon;
• hindi pagkakapare-pareho ng paggamot na ibinigay sa diagnosis ng sakit, na nakaapekto sa gastos ng paggamot.

Para sa mga ehekutibong katawan ng Social Insurance Fund ng Russian Federation:

• pagsusumite para sa pagbabayad ng mga dokumento na nagpapatunay sa pansamantalang kapansanan ng mga mamamayan, na inisyu sa paglabag sa itinatag na pamamaraan;
• mga pagdududa tungkol sa bisa ng pagbibigay ng mga dokumento na nagpapatunay sa pansamantalang kapansanan ng mga mamamayan, ang mga tuntunin ng pansamantalang kapansanan, ang mga tuntunin ng referral para sa medikal at panlipunang pagsusuri.

Para sa mga komisyon sa paglilisensya at akreditasyon:

• ang pangangailangan para sa paglilisensya at akreditasyon ng mga legal na entity at indibidwal at sertipikasyon ng mga espesyalista na may paglahok ng mga eksperto sa freelance;
• pagtiyak ng kontrol sa pagpapatupad ng mga kundisyon sa paglilisensya na may pagsusuri sa departamento at hindi departamento.

Ang mga organisasyon at institusyon na may karapatang magsagawa ng pagsusuring medikal na hindi departamento ay obligado na:

• makipag-ugnayan sa mga awtoridad at institusyong pangkalusugan sa organisasyon ng pangangalagang medikal sa populasyon;
• panatilihin ang mga talaan ng lahat ng mga paghahabol na ginawa, ang mga resulta ng kanilang pagsusuri at kontrol ng eksperto;
• ayusin, sa loob ng mga limitasyon ng kanilang kakayahan, ang pagbuo at pagpapatupad ng kanilang sariling mga hakbang upang mapabuti ang organisasyon ng pangangalagang medikal sa populasyon at mapabuti ang kalidad nito, at subaybayan ang kanilang pagpapatupad.

Ang mga organisasyon at institusyon na may karapatang magsagawa ng mga pagsusuring hindi pang-departamento ay maaaring:

• lumahok sa pagbuo ng mga panukala upang mapabuti ang organisasyon at mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal sa populasyon at isumite ang mga ito para sa pagsasaalang-alang ng mga karampatang awtoridad;
• itaguyod ang pagsasanay at advanced na pagsasanay ng mga tauhan sa mga institusyong medikal at pang-iwas;
• tumanggap mula sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa impormasyong kinakailangan upang malutas ang mga kontrobersyal na kaso;
• tapusin ang mga kontrata para sa pagsusuri sa mga interesadong tao, organisasyon at institusyon;
• mag-organisa ng mga pagpupulong sa pagpapabuti ng organisasyon ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal.

4. Organisasyon at pamamaraan para sa non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal

Ang mga paksa ng non-departmental na kontrol sa kalidad ay nag-aayos ng kanilang mga aktibidad sa dalubhasa alinsunod sa batas ng Russian Federation, mga regulasyon ng departamento at mga Regulasyon na ito. Ang non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay isinasagawa ng mga full-time na eksperto, gayundin ng mga freelance na eksperto na kasama sa rehistro at pinapapasok sa mga aktibidad ng eksperto sa inireseta na paraan.

Ang pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal sa sistema ng non-departmental na kontrol ay dapat isagawa sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation ayon sa pare-parehong mga prinsipyo at teknolohiyang pamamaraan, na napagkasunduan sa lahat ng mga paksa ng non-departmental na kontrol.

Ang pagpopondo ng mga aktibidad ng dalubhasa sa sistema ng kontrol sa kalidad na hindi departamento ay isinasagawa sa gastos ng mga entidad na ito, pati na rin ang bahagi ng mga parusang ipinataw sa mga ligal na nilalang at indibidwal alinsunod sa Mga Regulasyon sa pamamaraan para sa pagbabayad para sa mga serbisyong medikal sa ang compulsory health insurance system.

Ang non-departmental na kontrol ay maaaring isagawa sa anyo ng:

• preventive control;
• kontrol ng resulta;
• target na kontrol;
• nakaplanong kontrol.

Ang preventive control ay isinasagawa ng komisyon sa paglilisensya at akreditasyon bago ang paglilisensya at akreditasyon ng isang institusyong medikal o indibidwal.

Ang layunin ng preventive control ay upang matukoy ang kakayahan ng isang institusyong medikal o indibidwal na magbigay ng mga ipinahayag na uri ng pangangalagang medikal, pati na rin ang pagsunod sa kanilang mga aktibidad sa mga itinatag na pamantayan.

Ang preventive control ay idinisenyo upang masuri ang kalidad at antas ng kaligtasan ng isang institusyong medikal para sa isang pasyente bago tumanggap ng pahintulot na magbigay ng mga serbisyong medikal sa populasyon.

Sa panahon ng preventive control, ang mga sumusunod ay tinasa:

1. Istraktura ng institusyong medikal, kabilang ang pagtatasa:

• pag-aayos ng gawain ng mga istrukturang yunit ng isang institusyong medikal at pag-aayos ng gawain ng mga tauhan;
• kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan;
• materyal, teknikal at mapagkukunang suporta;
• pagpopondo.

2. Ang kalidad ng proseso ng paggamot at diagnostic, kabilang ang pagtatasa:

• organisasyon ng pagsusuri, paggamot at pangangalaga para sa mga pasyente, dami ng mga aktibidad at pakikipag-ugnayan ng mga medikal at paraclinical unit;
• pang-agham at teknolohikal na antas ng paggamot at proseso ng diagnostic;
• kalidad ng medikal na dokumentasyon;
• kinalabasan at resulta ng paggamot.

Ang kontrol sa pag-iwas ay isinasagawa batay sa mga pamantayan, kung saan ang mga sumusunod ay ginagamit bilang isang tool sa pagtatasa:

• mga pamantayan sa edukasyon ng estado;
• teknolohikal na pamantayan;
• pamantayan ng kagamitan;
• mga pamantayan para sa dami ng paggamot, diagnostic at rehabilitasyon na mga hakbang at ang timing ng paggamot para sa iba't ibang nosological na anyo ng mga sakit.

Sa mga kaso kung saan walang mga pederal na pamantayan, ang mga pamantayang teritoryal na inaprubahan ng katawan ng pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan ng nasasakupan na entity ng Russian Federation ay ginagamit.

Ang mga resulta ay sinusubaybayan ng mga paksa ng non-departmental na kontrol.

Ang layunin ng pagsubaybay sa kinalabasan ay upang masuri ang kalidad ng serbisyong medikal na ibinibigay sa isang partikular na pasyente. Sa panahon ng pagsusuri sa kalidad ng mga serbisyong medikal, ang mga sumusunod ay tinasa:

• medikal na pagiging epektibo ng serbisyo;
• ang kahusayan sa ekonomiya nito;
• pagsunod sa napiling teknolohiyang medikal sa proseso ng pathological, kalubhaan at kurso nito.

Ang pagiging epektibong medikal ay tumutukoy sa antas kung saan nakamit ang isang layunin. Ang pagiging epektibong medikal ay mas mataas, mas malapit ang isang medikal na manggagawa, batay sa mga resulta ng paggamot, ay lumalapit sa pamantayan at mga parameter ng pagiging epektibo ng paggamot na inilatag sa pamantayan para sa isang partikular na patolohiya.

Ang pagiging epektibo sa gastos ay tinatasa batay sa isang pang-ekonomiyang pamantayan na nagpapakilala sa pinakamataas na pinahihintulutang gastos sa paggamot sa isang tipikal na kaso para sa bawat nosolohiya. Kung, kapag nagsasagawa ng therapeutic at diagnostic na proseso at nakakamit ang pinakamataas na posible, para sa kasong ito, ang mga gastos sa medikal na kahusayan ay hindi lalampas sa pinakamataas na limitasyon ng pamantayan, kung gayon ang kahusayan sa ekonomiya ay dapat isaalang-alang na nakamit.

Ang kalidad ng proseso ng paggamot at diagnostic ay tinasa ayon sa isang pamantayan na kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing elemento:

• mataas na kalidad na koleksyon ng impormasyon tungkol sa pasyente (mga hakbang sa diagnostic para sa isang naibigay na nosology);
• tamang pagbabalangkas at pagpapatibay ng diagnosis;
• mataas na kalidad na mga hakbang sa paggamot.

Bilang karagdagan, ang entidad na nagsasagawa ng non-departmental na kontrol ay may karapatang pag-aralan ang opinyon ng mga pasyente tungkol sa kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinigay, dahil ang opinyon ng pasyente ay isa sa mga bahagi ng konsepto ng "kalidad na serbisyong medikal".

Ang kontrol sa resulta, pati na rin ang preventive control, ay batay sa opinyon ng eksperto.

Kung kinakailangan, upang malutas ang isang kontrobersyal na kaso, ang paksa ng non-departmental na kontrol ay maaaring magpasya na magsagawa ng naka-target na kontrol sa paglahok ng mga eksperto sa freelance.

Ang isang organisasyon ng segurong medikal ay may karapatan na mag-inspeksyon lamang ng mga kaso ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga pasyente na mayroong sapilitang patakaran sa segurong medikal na inisyu ng organisasyong ito ng seguro, at para sa mga uri ng pangangalagang medikal na kasama sa programa ng teritoryal na sapilitang medikal na insurance.

Batay sa mga resulta ng inspeksyon, ang isang "Expert Control Report" ng itinatag na form ay iginuhit.

Ang nakaplanong kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ng organisasyon ng segurong medikal ay isinasagawa alinsunod sa kontrata para sa pagkakaloob ng paggamot at pangangalaga sa pag-iwas (mga serbisyong medikal) sa ilalim ng segurong pangkalusugan. Sa mga kasong ito, ang organisasyon ng segurong medikal ay gumuhit ng isang iskedyul ng nakaplanong pagsubaybay sa mga institusyong medikal, na dinadala sa atensyon ng huli.

Ang nakaplanong iskedyul ng kontrol ay iginuhit na may pag-asa na sa panahon ng taon ang bawat institusyong medikal ay napapailalim sa binalak na kontrol nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Upang mabawasan ang bilang ng mga naka-iskedyul na inspeksyon na isinasagawa sa isang institusyong medikal, kanais-nais na ang mga paksa ng non-departmental na kontrol ay mag-coordinate ng kanilang trabaho at, kung maaari, magsagawa ng magkasanib na inspeksyon.

Ang mga pagtatalo sa pagitan ng mga partido sa mga isyu ng pagsusuri sa pananalapi at pang-ekonomiya ay nalutas sa interdepartmental conciliation tariff commission, medikal na pagsusuri - sa conciliation interdepartmental na komisyon ng constituent entity ng Russian Federation alinsunod sa Mga Regulasyon sa gawain ng mga komisyong ito.

Ang mga kontrobersyal na isyu na nagmumula sa mga partido sa antas na ito ay maaaring isaalang-alang sa korte sa inireseta na paraan.

Pinuno ng departamento
organisasyong medikal
tulong sa populasyon
Ministri ng Kalusugan ng Russia
A.A. Karpeev

Pinuno ng departamento
organisasyon ng sapilitan
seguro sa kalusugan
Federal Compulsory Medical Insurance Fund
N.D. Tegay

Appendix 3
sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation
at ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund
na may petsang Oktubre 24, 1996 N 363/77

Posisyon
tungkol sa isang freelance na medikal na eksperto<*>

(gaya ng sinusugan ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation No. 20, FFOMS No. 13 na may petsang Enero 21, 1997)

1. Pangkalahatang Probisyon

Ang isang eksperto ay maaaring maging isang espesyalista na may mas mataas medikal na edukasyon na nakatanggap ng pagsasanay sa isang medikal na espesyalidad at may hindi bababa sa 10 taong karanasan dito, mas mataas kategorya ng kwalipikasyon o isang akademikong degree na sumailalim sa espesyal na pagsasanay sa eksaminasyon at nakatanggap ng dokumentong nagbibigay ng karapatang magsagawa ng mga aktibidad ng eksperto sa napiling espesyalidad.

(talata bilang susugan ng Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 20, FFOMS No. 13 na may petsang Enero 21, 1997)

Ang eksperto ay nagsasagawa ng trabaho sa pagsusuri ng kalidad ng pangangalagang medikal batay sa isang kasunduan sa mga organisasyon at institusyon na may karapatang magsagawa ng mga aktibidad ng dalubhasa.

Ang pamamaraan at halaga ng kabayaran para sa mga eksperto ay tinutukoy sa antas ng nasasakupang entidad ng Russian Federation alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

Upang kumpirmahin ang kanyang awtoridad, ang isang eksperto ay dapat magkaroon ng isang sertipiko na nagpapahiwatig ng panahon ng bisa nito at isang utos upang magsagawa ng pagsusuri.

Ang pangunahing gawain ng dalubhasa ay upang masuri ang kawastuhan ng pagpili ng teknolohiyang medikal, ang tiyempo at kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinigay alinsunod sa itinatag na mga pamantayan at mga tuntunin ng kontrata.

Nakikipagtulungan ang eksperto sa mga organisasyon at institusyon na may karapatang magsagawa ng mga aktibidad ng eksperto sa isang kontraktwal na batayan.

Ang mga oras ng pagtatrabaho ng eksperto sa ilalim ng kontrata ay napagkasunduan ng organisasyon na pumasok sa kontrata sa eksperto at ng administrasyon ng institusyon sa pangunahing lugar ng trabaho ng eksperto.

Kung kinakailangan, para sa tagal ng pagsusuri, ang dalubhasa ay hinalinhan sa kanyang pangunahing gawain sa batayan ng isang utos mula sa pinuno ng institusyon sa kahilingan ng organisasyon na nakikipag-ugnayan sa eksperto sa pagsusuri.

Isinasagawa ng dalubhasa ang pagsusuri alinsunod sa natanggap na utos upang magsagawa ng pagsusuri ng dalubhasa bilang pagsunod sa pare-parehong mga prinsipyo at teknolohiya ng kontrol sa kalidad na hindi departamento ng pangangalagang medikal na pinagtibay sa teritoryo ng nasasakupan na entidad ng Russian Federation.

Ang isang dalubhasa ay maaaring magsagawa ng pagsusuri lamang sa kanyang pangunahing medikal na espesyalidad sa loob ng kakayahan na tinukoy ng sertipiko ng espesyalista.

Ang eksperto ay nagsasagawa ng pagsusuri nang paisa-isa o kasama ng iba pang mga eksperto.

Ang eksperto ay walang karapatan na magsagawa ng pagsusuri sa mga institusyong medikal kung kanino siya nasa isang trabaho o kontraktwal na relasyon, at lumahok sa pagsusuri ng mga kaso ng eksperto kapag ang pasyente ay kanyang kamag-anak o isang pasyente kung saan ang paggamot ay nakibahagi ang eksperto.

Sa pagkumpleto ng pagsusuri, isusumite ng eksperto ang "Expert Control Report" sa loob ng takdang panahon ayon sa kontrata.

Ang institusyong medikal at pang-iwas ay obligado na magbigay sa eksperto ng libreng pamilyar sa mga aktibidad ng institusyon na may kaugnayan sa katuparan ng mga tuntunin ng kontrata.

3. Mga karapatan, tungkulin at responsibilidad ng isang dalubhasa

Ang eksperto ay may karapatan:

• magsagawa ng on-site na pagsusuri alinsunod sa itinatag na pamamaraan at mga tuntunin ng kontrata;
• gamitin ang mga dokumentong kinakailangan upang suriin ang kaso ng eksperto;
• tumangging magsagawa ng pagsusuri bago ito magsimula, nang hindi nag-uudyok sa dahilan ng pagtanggi;
• tumanggi sa karagdagang pagsusuri sa pamamagitan ng pag-abiso sa nagpapadalang partido tungkol sa tiyak na dahilan ang iyong pagtanggi;
• lumahok sa paghahanda ng mga materyales sa paghahabol at paghahabol para sa pagsasaalang-alang sa pamamagitan ng karagdagang pagsusuri;
• kapag nagtatrabaho sa isang pangkat ng mga eksperto, gumuhit ng isang espesyal na opinyon, naiiba mula sa opinyon ng iba pang mga eksperto, batay sa mga resulta ng kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri;
• gumawa ng mga panukala sa mga karampatang awtoridad upang mapabuti ang organisasyon at kalidad ng pangangalagang medikal;
• makatanggap ng impormasyon tungkol sa pagpapatupad ng kanilang mga rekomendasyon at, sa mga kaso kung saan ang kanilang kabiguan na sumunod ay nagbabanta sa kalusugan o buhay ng mga pasyente, ipaalam sa naaangkop na mga awtoridad;
• Regular na pagbutihin ang iyong antas ng propesyonal.

Ang eksperto ay obligado:

Magsagawa ng pagtatasa ng eksperto sa pagkakaroon ng awtorisadong kinatawan ng institusyon ng pangangalagang pangkalusugan na sinusuri;

Magbigay ng karampatang at layunin na pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal batay sa pag-aaral ng dokumentasyong medikal, at, kung kinakailangan, personal na pagsusuri ng mga pasyente;

• kung kinakailangan, mag-aplay para sa paglahok ng iba pang mga eksperto sa pagsusuri;
• talakayin ang mga paunang resulta ng pagsusuri sa dumadating na manggagamot at sa pamamahala ng institusyon ng pangangalagang pangkalusugan;
• maghanda ng mga rekomendasyon para sa pagpapabuti ng antas at kalidad ng pangangalagang medikal, pagpapabuti ng gawain ng mga espesyalista at institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang pag-aalis ng mga dahilan na naging sanhi ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may hindi sapat na kalidad;
• maghanda ng naaangkop na konklusyon batay sa mga resulta ng pagsusuri, idokumento ang mga resulta ng inspeksyon sa isang gawa ng itinatag na form at magbigay ng isang kopya ng aksyon sa pamamahala ng institusyon ng pangangalagang pangkalusugan kapag natapos ang inspeksyon;
• mag-ulat sa pinuno ng nagpapadalang organisasyon sa mga resulta ng trabaho sa pamamagitan ng pagsusumite ng ulat ng kontrol ng eksperto.

Ang dalubhasa, alinsunod sa itinatag na pamamaraan, ay may pananagutan, sa loob ng mga limitasyon ng kanyang mga kapangyarihan at kakayahan, para sa kalidad at kawalang-kinikilingan ng pagsusuri na isinagawa.

Sa kaso ng hindi pagkakapare-pareho ng mga aktibidad ng eksperto propesyonal na mga kinakailangan, ang organisasyon na pumasok sa isang kasunduan sa eksperto ay obligadong iulat ito sa katawan na bumubuo ng rehistro ng mga eksperto at sa katawan na nag-isyu ng lisensya para sa karapatang magsagawa ng mga aktibidad ng eksperto, upang malutas ang isyu ng posibilidad na ipagpatuloy ang aktibidad na ito.

Pinuno ng departamento
organisasyong medikal
tulong sa populasyon
Ministri ng Kalusugan ng Russia
A.A. Karpeev

Pinuno ng departamento
organisasyon ng sapilitan
seguro sa kalusugan
Federal Compulsory Medical Insurance Fund
N.D. Tegay

Appendix 4
sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation
at ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund
na may petsang Oktubre 24, 1996 N 363/77

Posisyon
tungkol sa eksperto ng Insurance Medical Organization<*>

(gaya ng sinusugan ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation No. 20, FFOMS No. 13 na may petsang Enero 21, 1997)

1. Pangkalahatang Probisyon

Ang isang eksperto ay maaaring maging isang espesyalista na may mas mataas na medikal na edukasyon, na may hindi bababa sa 5 taong karanasan sa isang medikal na espesyalidad, espesyalisasyon sa organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at panlipunang kalinisan, at sumailalim sa espesyal na pagsasanay sa pagsusuri.

Ang eksperto ay isang full-time na empleyado ng medical insurance organization at nag-uulat sa pinuno nito.

Ang dalubhasa sa kanyang trabaho ay ginagabayan ng kasalukuyang pambatasan na mga kilos ng Russian Federation, iba pang mga dokumento ng regulasyon na kumokontrol sa mga ligal na relasyon sa sistema ng pagsusuri ng kalidad ng pangangalagang medikal, ang Mga Regulasyon sa sistema ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal sa ang Russian Federation at ang mga Regulasyon na ito.

Ang appointment at pagpapaalis ng isang eksperto ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

Upang kumpirmahin ang kanyang awtoridad, ang eksperto ay may isang dokumento na nagpapatunay sa kanyang kaugnayan sa organisasyon ng segurong medikal.

Ang mga aksyon ng eksperto ay hindi dapat sumalungat sa propesyonal na etika at medikal na deontolohiya.

Ang pangunahing gawain ng dalubhasa ay ang ayusin ang kontrol at tasahin ang dami, timing at kalidad ng pangangalagang medikal kung sakaling magkaroon ng kaso ng eksperto alinsunod sa mga tuntunin ng kontrata ng segurong pangkalusugan.

2. Organisasyon ng gawain ng dalubhasa

Alinsunod sa mga layunin at pamamaraan para sa pagsasagawa ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation, ang mga pangunahing tungkulin ng eksperto ay:

2.1. Pagkilala sa mga depekto sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa nakaseguro, kabilang ang:

• hindi kanais-nais na mga resulta ng sakit na nauugnay sa mga kakulangan sa mga interbensyong medikal;
• mga reklamo mula sa mga pasyente o insurer tungkol sa mababang kalidad at kultura ng pangangalagang medikal;
• hindi pagkakapare-pareho ng mga isinumiteng invoice para sa pagbabayad ng mga serbisyong medikal na may mga teritoryal na medikal at pang-ekonomiyang pamantayan o pagsasama sa invoice ng mga serbisyong medikal na hindi kasama sa teritoryal na compulsory medical insurance program;
• ang pagkakaroon ng maraming mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa nakaseguro ng mga indibidwal na espesyalista, departamento, at institusyon.

2.2. Ang pagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa isang pagtatasa ng eksperto alinsunod sa mga natukoy na mga depekto, isang malinaw na pagbabalangkas ng mga layunin at layunin ng paparating na pagsusuri at ang koordinasyon nito sa pamamahala ng paggamot at prophylaxis

RESULTA NG PAGTIYAK NG BLOOD GROUP AB0

┌──────────────────────────────‬────── ────────── ───────────────┐ │Agglutination ng mga pulang selula ng dugo na may mga reagents│Ang dugo ay kabilang sa grupo│ ├──‬──‬───‬ ───── ──┬─ ───────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AB │─│ ┼─── ── ──── ──┼────────────────┼──────——──——──—─ ──── ────── . ─── ──── ─┼── A(II) │ ├───── ───┼─── ──────────—─┼ ── ─────┼── ──────────── ────────── ──┤ │ - │ + │(III)││(III)│ ────┼─── ────────┼────── ─────── ───┼─── ─── ─ ────────── ──┤ │ + │ + │ + │ AB(IV) │ └────── ──┴───────‴────── ─────── ───┴──────── ────────── ─────────

12) Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Nobyembre 25, 2002 N 363 "Sa pag-apruba ng Mga Tagubilin para sa paggamit ng mga bahagi ng dugo" (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Disyembre 20, 2002 N 4062 );