8. Pagsasalin ng plasma-coagulation hemostasis correctors
8.1. Mga katangian ng plasma-coagulation hemostasis correctors
8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng plasma
sariwang frozen
8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion
8.4. Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma
Ang plasma ay ang likidong bahagi ng dugo, na walang mga elemento ng cellular. Ang normal na dami ng plasma ay humigit-kumulang 4% ng kabuuang timbang ng katawan (40 - 45 ml/kg). Ang mga bahagi ng plasma ay nagpapanatili ng normal na sirkulasyon ng dami ng dugo at ang estado ng likido nito. Tinutukoy ng mga protina ng plasma ang colloid-oncotic pressure nito at balanse sa hydrostatic pressure; Pinapanatili din nila ang isang balanseng estado ng coagulation ng dugo at mga sistema ng fibrinolysis. Bilang karagdagan, tinitiyak ng plasma ang balanse ng mga electrolyte at balanse ng acid-base ng dugo.
Sa medikal na kasanayan, ang sariwang frozen na plasma, katutubong plasma, cryoprecipitate at paghahanda ng plasma ay ginagamit: albumin, gamma globulins, blood coagulation factor, physiological anticoagulants (antithrombin III, protina C at S), mga bahagi ng fibrinolytic system.
8.1. Mga katangian ng plasma-coagulation hemostasis correctors
Ang ibig sabihin ng sariwang frozen na plasma ay plasma na nahiwalay sa mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng centrifugation o apheresis sa loob ng 4 hanggang 6 na oras pagkatapos ng pagbuga ng dugo at inilagay sa isang mababang temperatura na refrigerator na nagsisiguro ng kumpletong pagyeyelo sa temperatura na -30°C kada oras. Tinitiyak ng mode na ito ng pagbili ng plasma ang pangmatagalang imbakan nito (hanggang sa isang taon). Sa sariwang frozen na plasma, ang labile (V at VIII) at stable (I, II, VII, IX) na mga kadahilanan ng coagulation ay napanatili sa pinakamainam na ratio.
Kung ang cryoprecipitate ay tinanggal mula sa plasma sa panahon ng fractionation, ang natitirang bahagi ng plasma ay ang supernatant na bahagi ng plasma (cryosupernatant), na may sariling mga indikasyon para sa paggamit.
Matapos ang paghihiwalay ng tubig mula sa plasma, ang konsentrasyon ng kabuuang protina at mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, sa partikular na IX, ay tumataas nang malaki - ang naturang plasma ay tinatawag na "puro katutubong plasma".
Ang nasalin na sariwang frozen na plasma ay dapat na kapareho ng grupo ng tatanggap ayon sa sistemang AB0. Ang pagiging tugma ayon sa sistema ng Rh ay hindi sapilitan, dahil ang sariwang frozen na plasma ay isang cell-free medium, gayunpaman, na may dami ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (higit sa 1 litro), ang Rh compatibility ay kinakailangan. Ang pagiging tugma para sa mga menor de edad na erythrocyte antigens ay hindi kinakailangan.
Ito ay kanais-nais na ang sariwang frozen na plasma ay nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan ng kalidad: ang halaga ng protina ay hindi mas mababa sa 60 g / l, ang halaga ng hemoglobin ay mas mababa sa 0.05 g / l, ang antas ng potasa ay mas mababa sa 5 mmol / l. Ang mga antas ng transaminase ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga resulta ng mga pagsusuri para sa mga marker ng syphilis, hepatitis B at C, at HIV ay negatibo.
Pagkatapos ng lasaw, ang plasma ay dapat gamitin sa loob ng isang oras; ang plasma ay hindi maaaring muling i-frozen. SA sa kaso ng emergency sa kawalan ng solong pangkat na sariwang frozen na plasma, pinapayagan ang pagsasalin ng pangkat AB(IV) plasma sa isang tatanggap na may anumang pangkat ng dugo.
Ang dami ng sariwang frozen na plasma na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation mula sa isang dosis ng dugo ay 200 - 250 ml. Kapag nagsasagawa ng double donor plasmapheresis, ang plasma yield ay maaaring 400 - 500 ml, habang ang hardware plasmapheresis ay maaaring hindi hihigit sa 600 ml.
8.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma
Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng sariwang frozen na plasma transfusion ay:
Acute disseminated intravascular coagulation (DIC), nagpapalubha sa kurso ng mga shocks ng iba't ibang mga pinagmulan (septic, hemorrhagic, hemolytic) o sanhi ng iba pang mga sanhi (amniotic fluid embolism, crash syndrome, malubhang pinsala na may pagdurog ng tissue, malawak na operasyon, lalo na sa baga. , mga daluyan ng dugo, utak ng utak, prostate), massive transfusion syndrome.
Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
Mga sakit sa atay na sinamahan ng pagbawas sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at, nang naaayon, ang kanilang kakulangan sa sirkulasyon (talamak na fulminant hepatitis, liver cirrhosis);
Labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants (dicoumarin at iba pa);
Kapag nagsasagawa ng therapeutic plasmapheresis sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura (Moschkowitz disease), matinding pagkalason, sepsis, acute disseminated intravascular coagulation syndrome;
Coagulopathies sanhi ng kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.
Hindi inirerekomenda na magsalin ng sariwang frozen na plasma para sa layunin ng muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo (mayroong mas ligtas at mas matipid na paraan para dito) o para sa parenteral na nutrisyon. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa pagrereseta ng mga sariwang frozen na pagsasalin ng plasma sa mga taong may makabuluhang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo o sa pagkakaroon ng congestive heart failure.
8.3. Mga tampok ng sariwang frozen na plasma transfusion
Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter, depende sa mga klinikal na indikasyon - sa isang stream o drip; sa talamak na DIC na may malubhang hemorrhagic syndrome - sa isang stream. Ipinagbabawal na magsalin ng sariwang frozen na plasma sa ilang mga pasyente mula sa parehong lalagyan o bote.
Kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma, kinakailangang magsagawa ng biological test (katulad ng pagsasalin ng blood gas carrier). Ang unang ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma, kapag ang isang maliit na halaga ng transfused volume ay pumasok sa sirkulasyon ng tatanggap, ay mapagpasyahan para sa paglitaw ng posibleng anaphylactic, allergic at iba pang mga reaksyon.
Ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin ay depende sa mga klinikal na indikasyon. Para sa pagdurugo na nauugnay sa DIC, ang pangangasiwa ng hindi bababa sa 1000 ML ng sariwang frozen na plasma sa isang pagkakataon sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at central venous pressure ay ipinahiwatig. Kadalasan ay kinakailangan na muling pangasiwaan ang parehong mga volume ng sariwang frozen na plasma sa ilalim ng dynamic na pagsubaybay ng coagulogram at klinikal na larawan. Sa ganitong kondisyon, ang pangangasiwa ng maliliit na halaga (300 - 400 ml) ng plasma ay hindi epektibo.
Sa kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, para sa mga may sapat na gulang - higit sa 1500 ml), na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, ang halaga ng na-transfused na sariwang frozen na plasma ay dapat na hindi bababa sa 25 - 30% ng kabuuang dami ng transfusion media na inireseta upang palitan ang pagkawala ng dugo, ibig sabihin, .e. hindi bababa sa 800 - 1000 ml.
Sa talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome, bilang panuntunan, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay pinagsama sa reseta ng mga direktang anticoagulants at antiplatelet agent (kailangan ang coagulological monitoring, na isang criterion para sa kasapatan ng therapy). Sa klinikal na sitwasyong ito, ang dami ng sariwang frozen na plasma na naisalin nang isang beses ay hindi bababa sa 600 ml.
Sa matinding sakit sa atay na sinamahan ng matalim na pagbaba antas ng plasma coagulation factor at nabuo ang pagdurugo o banta ng pagdurugo sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa rate na 15 ml/kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig, na sinusundan, pagkatapos ng 4 - 8 na oras, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng plasma sa isang mas maliit dami (5 - 10 ml/kg).
Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang sariwang frozen na plasma ay lasaw sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 37°C. Ang lasaw na plasma ay maaaring maglaman ng fibrin flakes, ngunit hindi nito pinipigilan ang paggamit nito sa mga karaniwang intravenous transfusion device na may filter.
Ang posibilidad ng pangmatagalang pag-iimbak ng sariwang frozen na plasma ay nagpapahintulot na maipon ito mula sa isang donor upang maipatupad ang prinsipyong "isang donor - isang tatanggap", na nagbibigay-daan upang mabawasan nang husto ang antigenic load sa tatanggap.
8.4. Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma
Ang pinaka-seryosong panganib kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay ang posibilidad ng paghahatid ng mga impeksyon sa viral at bacterial. Iyon ang dahilan kung bakit ngayon maraming pansin ang binabayaran sa mga pamamaraan ng viral inactivation ng sariwang frozen na plasma (plasma quarantine para sa 3 - 6 na buwan, paggamot sa detergent, atbp.).
Bilang karagdagan, ang mga immunological na reaksyon na nauugnay sa pagkakaroon ng mga antibodies sa plasma ng donor at tatanggap ay posibleng posible. Ang pinakamalubha sa kanila ay anaphylactic shock, clinically manifested sa pamamagitan ng panginginig, hypotension, bronchospasm, at pananakit ng dibdib. Bilang isang patakaran, ang gayong reaksyon ay sanhi ng kakulangan ng IgA sa tatanggap. Sa mga kasong ito, kinakailangan na ihinto ang pagsasalin ng plasma at pangasiwaan ang adrenaline at prednisolone. Kung may mahalagang pangangailangan na ipagpatuloy ang therapy gamit ang sariwang frozen na plasma transfusion, posibleng magreseta ng antihistamines at corticosteroids 1 oras bago magsimula ang pagbubuhos at muling ibigay ang mga ito sa panahon ng pagsasalin.
8.5. Cryoprecipitate transfusion
Kamakailan, ang cryoprecipitate, na isang gamot na nakuha mula sa donor blood, ay itinuturing na hindi gaanong transfusion medium para sa paggamot ng mga pasyente na may hemophilia A at von Willebrand disease, ngunit bilang panimulang materyal para sa karagdagang fractionation upang makakuha ng purified factor VIII. concentrates.
Para sa hemostasis, kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng factor VIII hanggang sa 50% sa panahon ng operasyon at hanggang 30% sa panahon ng operasyon. postoperative period. Ang isang yunit ng factor VIII ay tumutugma sa 1 ml ng sariwang frozen na plasma. Ang cryoprecipitate na nakuha mula sa isang yunit ng dugo ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 100 yunit ng factor VIII.
Ang pangangailangan para sa cryoprecipitate transfusion ay kinakalkula tulad ng sumusunod:
Timbang ng katawan (kg) x 70 ml/kg = dami ng dugo (ml).
Dami ng dugo (ml) x (1.0 - hematocrit) = dami ng plasma (ml)
Dami ng plasma (ml) x ( kinakailangang antas factor VIII - available na antas ng factor VIII) = kinakailangang halaga ng factor VIII para sa pagsasalin ng dugo (mga yunit)
Kinakailangang halaga ng factor VIII (mga yunit): 100 mga yunit = bilang ng mga dosis ng cryoprecipitate na kinakailangan para sa isang solong pagsasalin ng dugo.
Ang kalahating buhay ng transfused factor VIII sa sirkulasyon ng tatanggap ay 8 hanggang 12 oras, kaya ang paulit-ulit na pagsasalin ng cryoprecipitate ay karaniwang kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng therapeutic.
Sa pangkalahatan, ang dami ng naisalin na cryoprecipitate ay depende sa kalubhaan ng hemophilia A at sa kalubhaan ng pagdurugo. Ang hemophilia ay itinuturing na malala kapag ang antas ng factor VIII ay mas mababa sa 1%, katamtaman - kapag ang antas ay nasa hanay na 1 - 5%, banayad - kapag ang antas ay 6 - 30%.
Ang therapeutic effect ng cryoprecipitate transfusions ay depende sa antas ng pamamahagi ng factor sa pagitan ng intravascular at extravascular space. Sa karaniwan, ang isang ikaapat na bahagi ng transfused factor VIII na nakapaloob sa cryoprecipitate ay pumasa sa extravascular space sa panahon ng therapy.
Ang tagal ng therapy na may cryoprecipitate transfusion ay depende sa kalubhaan at lokasyon ng pagdurugo at ang klinikal na tugon ng pasyente. Sa kabuuan mga operasyong kirurhiko o pagbunot ng ngipin, kinakailangang mapanatili ang mga antas ng factor VIII na hindi bababa sa 30% sa loob ng 10 hanggang 14 na araw.
Kung, dahil sa ilang mga pangyayari, hindi posible na matukoy ang antas ng kadahilanan VIII sa tatanggap, kung gayon ang kasapatan ng therapy ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng activated partial thromboplastin time. Kung ito ay nasa loob ng normal na hanay (30 - 40 s), kung gayon ang factor VIII ay karaniwang nasa itaas ng 10%.
Ang isa pang indikasyon para sa paggamit ng cryoprecipitate ay hypofibrinogenemia, na kung saan ay napakabihirang sinusunod sa paghihiwalay, mas madalas bilang isang tanda ng talamak na disseminated intravascular coagulation. Ang isang dosis ng cryoprecipitate ay naglalaman, sa karaniwan, 250 mg ng fibrinogen. Gayunpaman, ang malalaking dosis ng cryoprecipitate ay maaaring maging sanhi ng hyperfibrinogenemia, na puno ng mga komplikasyon ng thrombotic at pagtaas ng sedimentation ng mga erythrocytes.
Ang cryoprecipitate ay dapat na katugma sa AB0. Ang dami ng bawat dosis ay maliit, ngunit ang pagsasalin ng maraming dosis nang sabay-sabay ay puno ng mga volemic disorder, na lalong mahalaga na isaalang-alang sa mga bata na may mas maliit na dami ng dugo kaysa sa mga matatanda. Ang anaphylaxis, mga reaksiyong alerhiya sa mga protina ng plasma, at labis na karga ng dami ay maaaring mangyari sa cryoprecipitate transfusion. Dapat palaging tandaan ng transfusiologist ang panganib ng kanilang pag-unlad at, kung lumitaw ang mga ito, magsagawa ng naaangkop na therapy (itigil ang pagsasalin ng dugo, magreseta ng prednisolone, antihistamines, adrenaline).Ang FFP ay isang bahagi ng dugo; naglalaman ito sa physiological concentration ng lahat ng mga kadahilanan ng coagulant at anticoagulant system, maliban sa labile factor - V at VIII, ang konsentrasyon nito ay depende sa kalidad ng produkto. Naglalaman din ng mga protina ng plasma sa physiological na konsentrasyon (i.e. ito ay humigit-kumulang 4-5% na solusyon sa albumin).
Ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng FFP ay anumang mga sitwasyon kung saan ang kakulangan ng alinman sa mga bahagi (mga kadahilanan) ng coagulant at anticoagulant system ay nakumpirma sa laboratoryo.
Ang paggamit ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig lamang para sa mga hypocoagulable coagulopathies upang maiwasan ang posibleng pagdurugo o sa kaso ng nabuo na. hemorrhagic syndrome. Ang hindi makatwirang paggamit ay puno ng labis na pagbuo ng thrombus sa mga hindi kinakailangang lugar at ang pagbuo ng mga nakamamatay na komplikasyon tulad ng DVT, PE, AMI.
NovoSeven(NovoSeven, Eptacog alfa (activate), RAFVII).
MGA INDIKASYON.
Upang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang pag-unlad nito habang mga interbensyon sa kirurhiko at mga invasive na pamamaraan sa mga pasyente na may mga sumusunod na pathologies:
Hereditary hemophilia na may titer ng mga inhibitor ng coagulation factor VIII o IX na higit sa 5 BU (mga yunit ng Bethesda);
Hereditary hemophilia na may inaasahan immune reaksyon upang pangasiwaan ang factor VIII o factor IX batay sa kasaysayan;
Nakuhang hemophilia;
Congenital factor VII kakulangan;
Glanzmann thrombasthenia sa pagkakaroon ng mga antibodies sa glycoproteins IIb-IIIa at refractoriness (kasalukuyan o nakaraan) sa mga pagsasalin ng platelet.
Pagdurugo (kabilang ang prophylaxis sa panahon ng operasyon) sa mga pasyente na may namamana o nakuha na hemophilia na may mga inhibitor sa mga kadahilanan ng coagulation (FVIII o FIX).
FEIBA(FEIBA, Feiba Team 4 Immuno)
Anti-inhibitor coagulant complex na may karaniwang aktibidad na FEIBA (Factor Eight Inhibitor Bypass Activity). Naglalaman ng mga kadahilanan II, IX at X (pangunahin sa non-activated form), activated factor VII, VIII.
MGA INDIKASYON. Pagdurugo sa mga nagbabawal na anyo ng hemophilia A at B; mabigat o nagbabanta sa buhay pagdurugo sa mga pasyente dahil sa nakuha na kakulangan ng mga kadahilanan VII, VIII, IX at XII.
Mga impeksyong dala ng dugo
Ang HIV ay isang impeksyon sa medikal na kasanayan. Mga Karaniwang Pag-iingat
Ang problema ng impeksyon sa HIV, na ang papel nito ay nakadokumento bilang isang kinatawan ng isa sa tatlong pangunahing impeksyong dala ng dugo (HIV, HBV at HCV), ay may kaugnayan para sa mga doktor at nars. mga tauhang medikal lahat ng specialty, lalo na ang mga surgical specialist, kapag nagsagawa sila ng invasive mga interbensyong medikal. Dahil sa pangangailangan para sa direktang pakikipag-ugnayan sa mga sugat sa panahon ng mga pinsala, bali, operasyon, at iba pang uri ng manipulasyon, ang mga manggagawang medikal ay nasa panganib ng impeksyon, at samakatuwid ay dapat silang magkaroon ng pangunahing pangunahing impormasyon tungkol sa parehong uri ng impeksyon sa HIV at iba pang dala ng dugo. impeksyon, at mga hakbang upang protektahan ang iyong sarili at ang mga pasyente.
Ang pangunahing layunin ay nananatiling tiyakin ang kalidad ng mga interbensyon sa pangangalagang pangkalusugan sa interes ng kalusugan ng pasyente, at lahat ng manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay may pananagutan sa pagpigil sa paghahatid ng mga impeksyon kapag nagbibigay Medikal na pangangalaga. Ibig sabihin, natupad mga medikal na pamamaraan HINDI dapat magdulot ng pinsala sa pasyente, HUWAG ilantad ang healthcare worker sa panganib ng impeksyon, at HUWAG gumawa ng basura na posibleng mapanganib sa iba. Ito ang mga pangunahing kinakailangan para sa pagsasagawa ng ligtas na mga iniksyon at mga medikal na pamamaraan.
Ayon sa mga pandaigdigang pagtatantya, noong 2000 lamang, ang mga sumusunod ay naitala bilang resulta ng hindi ligtas na mga kasanayan sa pag-iniksyon:
▪ 21 milyong kaso ng HBV (32% ng mga bagong kaso ng HBV)
▪ 2 milyong kaso ng HCV (40% ng mga bagong kaso ng HCV)
▪ 260,000 kaso ng HIV - human immunodeficiency virus (5% ng mga bagong kaso ng HIV infection)
▪ Ang mga pathogen na ito (HBV/HCV/HIV) ay nagdulot din ng sakit sa mga medikal na tauhan.
▪ Halos 4.4% ng mga kaso ng HIV sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at 39% ng mga kaso ng HBV at HCV ay nauugnay sa mga pinsalang nauugnay sa trabaho (WHO, 2010).
Impeksyon sa HIV at AIDS. Pangkalahatang Impormasyon.
Pangunahing Katotohanan Sa pamamagitan ng HIV AIDS.
Ang mga unang kaso ng HIV/AIDS ay opisyal na nairehistro noong 1982 sa Estados Unidos. Sa una, ang mga ito ay itinuturing na isang partikular na sakit ng ilang partikular na grupo ng populasyon (mga homosekswal, mga gumagamit ng iniksyon ng droga), ngunit pagkatapos ay kumalat ang sakit sa ibang mga bahagi ng populasyon.
1983 - Ihiwalay nina Luc Montagnier (France) at Robert Gallo (USA) ang kultura ng HIV.
1983 – Ang Center for Disease Control (CDC), Atlanta, USA ay bumuo ng isang case definition para sa AIDS.
1987 - Ang unang "imported" na mga kaso ng impeksyon sa HIV ay nairehistro sa dating USSR
1987-1989 – ang mga unang kaso ng impeksyon sa HIV ay nakarehistro sa Kazakhstan
2013 - higit sa 20 libong mga kaso ng impeksyon sa HIV ay opisyal na nakarehistro sa Kazakhstan.
Ang impeksyon sa HIV ay nananatiling isang pangunahing problema sa kalusugan ng publiko, na kumitil ng higit sa 25 milyong buhay sa nakalipas na tatlong dekada:
● Noong 2011, mayroong humigit-kumulang 34 milyong tao sa buong mundo na may HIV
● Ang pinaka-apektadong rehiyon ay sub-Saharan Africa, kung saan halos isa sa 20 matatanda ang may HIV at 60% ng lahat ng taong may HIV ay nakatira sa rehiyong ito
● Ang impeksyon sa HIV ay kadalasang sinusuri sa pamamagitan ng pagsusuri ng dugo na nakakakita ng presensya o kawalan ng mga antibodies sa HIV
● Noong 2012, 10 milyong tao ang tumatanggap ng ART sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita at ang laki ng ART ay lalawak pa sa 25 milyon pagsapit ng 2015.
Sitwasyon ng HIV/AIDS sa Silangang Europa at Gitnang Asya
● Ang rehiyon ng EECA ay nakakita ng pagtaas sa pagkalat ng HIV, mga bagong kaso ng HIV at pagkamatay dahil sa AIDS
● Ang mga pangunahing salik na nag-aambag sa pag-unlad ng epidemya sa rehiyon ng EECA ay nananatiling paggamit ng iniksiyong droga at sekswal na paghahatid ng HIV
sa pamamagitan ng mga kasosyo sa PIN
● Mula 2001 hanggang 2011, ang tinatayang bilang ng mga taong may HIV sa rehiyon ay tumaas mula 970 000 hanggang 1.4 milyon
● Ang pagkalat ng HIV sa mga kabataang may edad 15-24 ay tumaas mula 0.2% hanggang 0.5% sa mga kababaihan at mula 0.3% hanggang 0.7% sa mga lalaki
● Mula 2005 hanggang 2011, ang bilang ng mga namamatay na may kaugnayan sa AIDS sa rehiyon ay tumaas ng 21% mula 76,000 hanggang 92,000 na kaso
● Ang saklaw ng paggamot sa rehiyon ay nananatiling mababa, na may 25% lamang ng mga tao ang karapat-dapat para sa paggamot sa HIV na tumatanggap ng ART (UNAIDS fact sheet 2012).
Sitwasyon sa HIV/AIDS sa Kazakhstan. Sa simula ng 2013, isang pinagsama-samang kabuuang 19,748 na mga taong nahawaan ng HIV ang nakarehistro sa Kazakhstan, kung saan 400 (2%) ay mga batang wala pang 14 taong gulang. Mas malaking numero Natukoy ang mga kaso ng impeksyon sa HIV sa mga rehiyon ng Almaty, Pavlodar, East Kazakhstan at Karaganda. Ang ibang mga rehiyon ng republika ay kasangkot din sa epidemya. Ang bahagi ng mga lalaki sa panahong ito ay 69%, kababaihan 31%. Ang impeksyon sa HIV ay pangunahing nakikita sa mga kabataan na may edad 15-39 taon – 16,106 (82%). Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng HIV ay nananatiling intravenous na paggamit ng droga (63%), ngunit nagkaroon ng pagtaas sa sekswal na paghahatid ng HIV (32%).
Mga konsepto ng HIV/AIDS
impeksyon sa HIV ay isang sakit na dulot ng HIV, isang talamak impeksyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa immune system, na humahantong sa pagbuo ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), na sinamahan ng pag-unlad ng mga oportunistikong impeksyon at pangalawang malignant neoplasms.
AIDS ay isang kondisyon na nabubuo laban sa background ng impeksyon sa HIV at nailalarawan sa paglitaw ng isa o higit pang mga sakit na inuri bilang AIDS-indicative. Ang AIDS ay ang pinaka-advanced na yugto ng impeksyon sa HIV, na iba't ibang tao maaaring bumuo ng 2-15 taon mula sa sandali ng impeksyon. Ayon sa umiiral klinikal na pag-uuri, ang AIDS stage ay tumutugma sa stage 4 ng HIV infection.
Pathogen HIV infection - human immunodeficiency virus - nabibilang sa pamilya ng mga retrovirus, ang subfamily ng lentiviruses, i.e. isang pangkat ng mga virus na nagdudulot ng mabagal, mababang sintomas o sa una ay walang sintomas, halimbawa, viral hepatitis C. Mayroong dalawang uri ng virus: HIV-1 at HIV-2. HIV strike immune system at ang sistema ng kontrol at proteksyon ng mga tao mula sa mga impeksyon at ilang uri ng kanser ay humina. Napipinsala ng HIV ang paggana immune cells, bilang isang resulta, ang mga nahawaang tao ay unti-unting nagkakaroon ng immunodeficiency state, na kadalasang sinusukat sa bilang ng mga CD4 lymphocytes ("T helper" na mga cell). Ang immunodeficiency ay humahantong sa hypersensitivity sa malawak na hanay ng mga impeksyon at sakit na hindi kayang labanan ng mga taong may sira na immune system.
Istraktura ng HIV(Larawan 54. )
Ang HIV ay kabilang sa lentivirus subfamily. sanhi ng Lentivirus talamak na impeksyon na may mahabang latent course, patuloy na pagpaparami ng virus at pinsala sa central nervous system. Sa kasalukuyan, tatlong uri ng virus ang kilala - HIV-1, HIV-2 at HIV-3, kung saan ang dalawang uri ay laganap: HIV-1 at HIV-2, ang parehong mga virus ay pathogenic, ngunit ang impeksyon sa HIV-2 ay mas madali. Tulad ng lahat ng mga retrovirus, ang HIV ay lubos na nagbabago.
Morpolohiya ng HIV
Ang diameter ng HIV-1 ay 100 nm. Sa labas, ang virus ay napapalibutan ng isang lipid membrane kung saan naka-embed ang 72 glycoprotein complexes. Ang bawat isa sa mga complex na ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang surface glycoprotein (gp120) at isang transmembrane glycoprotein (gp41). Sa loob, ang p17 na protina ay nakakabit sa shell. Ang core ng virus (capsid) ay ang p24 protein, na pumapalibot sa protein-nucleic acid complex: dalawang viral RNA molecule na nauugnay sa p7 protein at ang p66 reverse transcriptase. Ang virus ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang enzyme para sa pagtitiklop: reverse transcriptase, p32 integrase at p11 protease.
genome ng HIV. Ang pagpaparami ng karamihan sa mga retrovirus ay tinutukoy ng tatlong mga gene: gag, pol At env. Ang pangalan ng mga gene ay nagmula sa mga protina na kanilang na-encode: gag - " g pangkat- a nti g en" (capsid protein), pol - " pol ymerase" (polymerase), env - " env tumakas" (shell).
Mga istrukturang gene (3):
Ang Gag gene ay responsable para sa synthesis ng tatlong pangunahing protina
· Ang Rol gene ay nag-encode ng synthesis ng reversetase;
· Ang Env gene ay nag-encode ng synthesis ng dalawang glycoproteins: gp120 at gp41.
kanin. 54. Scheme ng istruktura ng HIV
Pinagmulan Ang mga impeksyon sa HIV ay mga taong nahawaan ng HIV sa anumang yugto ng sakit, kabilang ang tagal ng incubation dahil sa patuloy na pagtitiklop (multiplikasyon) ng virus. Hanggang 7-10 bilyong viral particle ang nagagawa kada araw (Larawan 55).
kanin. 55. Mga yugto ng pagtitiklop ng HIV
Mga kadahilanan ng peligro.
Ang mga pag-uugali at kundisyon na nagpapataas ng panganib ng mga tao na magkaroon ng HIV ay kinabibilangan ng:
● hindi protektadong vaginal o anal sex;
● ang pagkakaroon ng isa pang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik tulad ng syphilis, herpes, chlamydia, gonorrhea at bacterial vaginosis;
● pagbabahagi ng hindi sterile (kontaminado ng dugo ng mga taong nahawahan) ng mga karayom, syringe at iba pang kagamitan at solusyon sa pag-iiniksyon
● hindi ligtas na mga iniksyon, pagsasalin ng dugo, mga pamamaraang medikal na kinasasangkutan ng mga di-sterile na paghiwa o pagbutas;
● aksidenteng pinsala mula sa mga tusok ng karayom o matutulis na instrumento kapag nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente mga manggagawang medikal
Mga landas, mekanismo at mga kadahilanan ng paghahatid ng impeksyon sa HIV.
Mga ruta ng paghahatid Mga impeksyon sa HIV:
n Sekswal (heterosexual, homosexual)
n Parenteral (sa pamamagitan ng dugo, mga instrumento)
n Mula sa ina hanggang sa anak
Ang impeksyon sa HIV ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng natural at artipisyal na mekanismo ng paghahatid.
Ang natural na mekanismo ng paghahatid ng HIV ay kinabibilangan ng:
Pakikipag-ugnayan, na pangunahing nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik (kapwa homo- at heterosexual) at kapag ang mauhog o ibabaw ng sugat ay nadikit sa dugo.
Vertical: impeksyon ng isang bata mula sa isang ina na nahawaan ng HIV sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at pagpapasuso.
Ang mga mekanismo ng artipisyal na paghahatid ay kinabibilangan ng:
Artipisyal para sa mga di-medikal na invasive na pamamaraan, kabilang ang intravenous administration gamot sa mga gumagamit ng droga (pagbabahagi ng mga karayom at hiringgilya, iba pang kagamitan at materyales sa pag-iniksyon).
Artipisyal para sa mga invasive na interbensyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Kasabay nito, ang impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito bilang resulta ng hindi ligtas na pagsasalin ng dugo, paglipat ng organ at tissue, paggamit ng donor sperm, donor breast milk mula sa isang HIV-infected donor, gayundin sa pamamagitan ng ang hindi ligtas na pagsasagawa ng mga medikal na iniksyon at manipulasyon sa pamamagitan ng mga medikal na instrumento para sa parenteral na interbensyon, mga produkto mga layuning medikal, kontaminado ng HIV at hindi naproseso alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.
Pangunahing mga kadahilanan ng paghahatid HIV ay ang mga sumusunod mga biyolohikal na likido tao: mga bahagi ng dugo at dugo, seminal fluid (sperm), paglabas ng ari, gatas ng ina). Ang ibang likido ay hindi mapanganib sa paghahatid ng HIV kung walang pinaghalo ng dugo. Ang mga tao ay hindi maaaring mahawahan sa pamamagitan ng normal na pang-araw-araw na pakikipag-ugnayan, tulad ng paghalik, pagyakap at pakikipagkamay, o sa pamamagitan ng pag-inom ng pagkain at tubig (Larawan 56).
U mahihinang populasyon(UGN) para sa impeksyon sa HIV ay: mga gumagamit ng iniksyon na droga (IDU), mga komersyal na manggagawa sa sex (CSW), mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki (MSM). Kabilang sa mga grupong nasa mas mataas na panganib ng impeksyon sa HIV ang mga kliyente ng mga sex worker, mga kasosyo sa sekso ng mga IDU, mga bilanggo, mga batang kalye, mga taong may malaking bilang ng mga kasosyong sekswal, at mga migrante.
Upang maiwasan ang impeksyon sa HIV, mahalagang punto ay pagpapayo at pagsubok sa populasyon para sa HIV, kabilang ang pangunahing mga tao mula sa UGN, alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon(algorithm para sa pagsubok sa mga nasa hustong gulang sa Republic of Kazakhstan, Appendix 1).
Plasma, nagyelo nang hindi lalampas sa dalawang oras pagkatapos kumuha ng dugo mula sa mga donor, ay may gumaganang pangalan na antihemophilic plasma, dahil naglalaman ito ng clotting factor VIII - antihemophilic globulin sa mas mataas na konsentrasyon kaysa sa FFP na nakuha sa ibang araw (sa OK KKChiK walang produkto ng dugo sa ilalim nito pangalan). SA klinikal na kasanayan maaaring mapalitan ng cryoprecipitate.
SZP maaaring itago sa temperatura na -30 °C sa loob ng 12 buwan mula sa petsa ng pagbutas ng ugat, sa kondisyon na ang packaging ay selyadong. Alinsunod sa Order No. 193 ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang 05/07/2003, pinapayagan ang naka-quarantine na sariwang frozen na plasma storage mode 24 na buwan sa mga temperatura sa ibaba -30 °C. Pagkatapos ay inilabas ang order N 170 ng Marso 19, 2010, kung saan pinalawig ang panahon ng imbakan para sa plasma. hanggang 36 na buwan at isang temperatura na hindi mas mababa sa -25 °C.
Pagpili pares ng donor-recipient ginawa ayon sa sistema ng AB0. Ang plasma ng grupong AB(FV) sa mga emergency na kaso ay maaaring maisalin sa isang pasyente na may anumang pangkat ng dugo.
Direkta bago ang pagsasalin ng FFP lasaw sa temperatura na +37-38 °C. Sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan para sa pag-defrost ng FFP, maaari kang gumamit ng mga paliguan ng tubig (na may mahigpit na kontrol sa temperatura ng tubig - hindi pinapayagan ang overheating). Pagkatapos ng lasaw, ang plasma ay pinahihintulutang maimbak sa maikling panahon bago ang pagsasalin ng dugo (hindi hihigit sa 1 oras sa +1-6). Ang nilalaman ng fibrin flakes sa lasaw na plasma ay hindi pumipigil sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng karaniwang mga plastic system na may mga filter. Ang muling pagyeyelo at paggamit ng lasaw na plasma ay hindi pinahihintulutan.
Kung de lata dugo ay hindi na-deleukocyted bago ang paghihiwalay sa mga bahagi, inirerekumenda na magsalin ng FFP sa pamamagitan ng mga espesyal na filter na nagpapanatili ng mga leukocytes.
Natunaw ang FFP ay karaniwang ibinibigay sa intravenously. Ayon sa ilang mga indications, sa kaso ng napakalaking surgical dumudugo - intraarterially. Ang plasma ay maaaring iturok sa Utak ng buto, subcutaneously
SZP pangunahing ginagamit upang lagyang muli ang mga kadahilanan ng coagulation. Para sa mga layunin ng kapalit, ang FFP ay iniksyon sa malalaking volume, kadalasang kasama ng polyglucin.
Mga dosis ng FFP depende sa klinikal na sitwasyon at kurso ng sakit at maaaring mula sa 250-300 ml hanggang 1000 ml bawat araw. Ang pangangasiwa ay sa pamamagitan ng pagtulo o jet, depende sa mga indikasyon para sa paggamit. Para sa paggamot ng karamihan sa mga sakit, inirerekomenda ang isang karaniwang dosis ng FFP - 15 ml/kg. Sa mga kaso kung saan ang mga pagsasalin ng FFP ay pinagsama sa mga pagsasalin ng platelet concentrate, dapat itong isaalang-alang na sa bawat 5-6 na dosis ng platelet concentrate ang pasyente ay tumatanggap ng dami ng plasma na katumbas ng 1 dosis ng FFP.
Para sa tagumpay epekto ng hemodynamic ang kabuuang dosis ng na-infuse na FFP ay dapat tiyakin ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas kritikal na antas(90 mmHg).
Nang sa gayon dehydration sa mga pasyente na may mga palatandaan ng cerebral edema, pulmonary edema sa kawalan ng albumin, ang pangangasiwa ng katutubong plasma concentrate ay ipinahiwatig.
Mga indikasyon para sa pagsasalin ng FFP ay patuloy na lumalawak nang walang sapat na dahilan. Mayroong dalawang pangunahing dahilan na nag-aambag dito: mataas na gastos at kakulangan ng sapat na dami at assortment (hindi bababa sa mga domestic na klinika) ng mga partikular na concentrates ng mga salik ng coagulation na maaaring palitan ang FFP, at, napakahalaga, ang kasalukuyang kakulangan ng pinag-isang rekomendasyon at malinaw. mga indikasyon para sa mga pagsasalin ng FFP.
Paglalapat ng FFP ipinahiwatig para sa mga sumusunod na klinikal na kondisyon:
kakulangan ng isang tiyak na gamot para sa paggamot ng nakahiwalay na kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (II, V, VII, IX, X, XI at XIII) o mga inhibitor (antithrombin III, protina C at S, C1-esterase);
talamak na DIC syndrome;
thrombotic thrombocytopenic purpura;
sepsis (kabilang ang neonatal sepsis);
mga pasyente pagkatapos ng operasyon bukas na puso;
extracorporeal sirkulasyon;
Ang pangangailangan para sa kagyat na pag-neutralize ng isang oral anticoagulant sa mga kaso ng labis na dosis (sa kawalan ng naaangkop na antidotes o ang kanilang hindi pagiging epektibo);
kakulangan sa bitamina K (sa mga bagong silang);
hemophilia A at B, na sinamahan ng pagdurugo;
pagwawasto ng dami ng dugo sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, panlabas at panloob na pagdurugo;
sakit sa paso- kompensasyon ng dami ng plasma;
purulent-septic na proseso ng iba't ibang etiologies - pagpapalit ng dami ng plasma at bilang isang detoxification agent;
cerebral edema - para sa layunin ng pag-aalis ng tubig. Ang plasma ay dapat gamitin upang palitan ang dami ng plasma, bilang isang ahente ng detoxification at para sa layunin ng pag-aalis ng tubig lamang kung walang naaangkop na mga pamalit sa dugo.
Pagtatasa bago at pagkatapos ng pagsasalin ng dugo estado ng coagulation ng pasyente- ang pinakamahalagang bahagi ng mga taktika ng transfusiological kapag gumagamit ng FFP. Dapat itong isagawa batay sa isang hanay ng data ng klinikal at laboratoryo.
Ang FFP ay naglalaman ng lahat ng mga protina ng plasma, kabilang ang lahat ng clotting factor. Ang pagsasalin ng FFP ay ipinahiwatig para sa nakahiwalay na mga kakulangan sa coagulation factor, upang baligtarin ang mga epekto ng warfarin, at para sa coagulopathy na dulot ng sakit sa atay. Sa mga may sapat na gulang, ang pagsasalin ng isang solong dosis ng FFP ay nagpapataas ng konsentrasyon ng bawat coagulation factor ng 2-3%. Ang paunang therapeutic dosis ay 10-15 ml/kg. Ang FFP ay ipinahiwatig din para sa malawakang pagsasalin ng dugo kung magpapatuloy ang pagdurugo sa kabila ng pagsasalin ng platelet. Ang FFP ay isinasalin para sa kakulangan ng antithrombin III at thrombotic thrombocytopenic purpura.
Ang pagsasalin ng isang dosis ng FFP ay nagdadala ng parehong panganib ng paghahatid tulad ng pagsasalin ng isang solong dosis ng buong dugo. Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente ay nagiging sensitibo sa mga protina ng plasma. Ang pagiging tugma ng ABO ay karaniwang sinusunod ngunit hindi mahigpit na kinakailangan. Tulad ng mga naka-pack na pulang selula ng dugo, ang FFP ay dapat magpainit sa 37 0 C bago magsalin.
Mga platelet
Ang pagsasalin ng platelet ay ipinahiwatig kung ang thrombocytopenia o thrombocytopathy ay napansin laban sa background ng pagdurugo. Bilang karagdagan, dahil sa pagtaas ng panganib ng kusang pagdurugo, ang prophylactic platelet transfusion ay ipinahiwatig para sa thrombocytopenia.< 10 000-20 000/мкл.
Thrombocytopenia< 50 000/мкл приводит к увеличению интраоперационной кровопотери. Sa mga pasyente na may thrombocytopenia bago ang operasyon o iba pa invasive na pamamaraan Ang konsentrasyon ng platelet ay dapat tumaas sa 100,000/µl. Ang isang karaniwang dosis ng masa ng platelet ay nagpapataas ng bilang ng platelet ng 5000-10,000/µl. Ang platelet concentrate na nakuha ng plateletpheresis mula sa isang donor ay katumbas ng karaniwang mga dosis ng mass ng platelet. Kung ang pasyente ay nasalinan ng mga platelet nang mas maaga, ang pagtaas sa kanilang konsentrasyon ay magiging mas mababa kaysa sa inaasahan. Ang mga thrombocytopathies ay nagdaragdag din ng pagkawala ng dugo sa intraoperative; ang kanilang diagnostic criterion ay ang kumbinasyon ng isang normal na konsentrasyon ng platelet na may pinahabang oras
dumudugo. Ang thrombocytopathy na nauugnay sa pagtaas ng pagdurugo ng tissue ay isa ring indikasyon para sa pagsasalin ng platelet. Ang pagiging tugma ng ABO ay kanais-nais, ngunit hindi kinakailangan. Ang mga platelet ay mabubuhay sa loob ng 1-7 araw pagkatapos ng pagsasalin. Ang pagiging tugma ng ABO ay nagpapataas ng haba ng platelet. Ang pagkakaroon ng ilang pulang selula ng dugo sa isang masa ng platelet mula sa isang Rh-positive na donor na naisalin sa isang Rh-negative na tatanggap ay maaaring magdulot ng Rh sensitization (ibig sabihin, ang paggawa ng mga anti-B antibodies). Bukod dito, ang pagsasalin ng malalaking volume ng ABO-incompatible platelets ay maaaring magdulot ng hemolytic reaction: bawat dosis ng platelets ay naglalaman ng 70 ml ng plasma na naglalaman ng anti-A o anti-B antibodies. Ang pagrereseta ng Rh immunoglobulin sa isang Rh-negative na pasyente ay pumipigil sa sensitization sa Rh factor kapag ang mga platelet ay nasalin mula sa isang Rh-positive na donor. Kung ang pasyente ay nakabuo ng mga antibodies sa antigens ng HLA system (ito ang mga antigens ng mga lymphocytes na hindi sinasadyang kasama sa platelet concentrate) o mga tiyak na platelet antigens, pagkatapos ay ang pagpili ng mga platelet ayon sa HLA system o mula sa isang donor ay ipinahiwatig. Ang panganib ng sensitization ay nabawasan sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga platelet na nakuha ng thrombocytopheresis.
Granulocytes
Ang mga granulocyte na nakuha sa pamamagitan ng leukapheresis ay isinasalin para sa lumalaban impeksyon sa bacterial sa mga pasyente na may neutropenia. Ang mga na-transfused na granulocyte ay umiikot sa dugo sa napakaikling panahon, na nangangailangan ng pang-araw-araw na pagsasalin ng 10-30 XlO 9 granulocytes. Ang pag-iilaw ng mga cell na ito ay binabawasan ang panganib ng graft-versus-host na sakit, ang antas ng pinsala sa pulmonary endothelium at iba pang mga komplikasyon, ngunit maaaring makapinsala sa paggana ng granulocytes. Ang pagdating ng filgrastim (granulocyte colony-stimulating factor), pati na rin ang sargramostim (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) ay praktikal na inalis ang pangangailangan para sa granulocyte transfusions.
Plasma magagamit:
fractionation ng isang dosis ng napanatili na dugo sa pamamagitan ng centrifugation;
sa mga separator (awtomatikong apheresis);
pagsasala ng de-latang dugo sa pamamagitan ng mga espesyal na lamad na nagpapanatili ng mga elemento ng cellular;
sa pamamagitan ng kusang sedimentation ng mass ng selula ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng grabidad (hindi epektibo at halos hindi ginagamit).
Mula sa isa karaniwang dosis ng dugo- 450-500 ml ay tumatanggap ng 200-250 ml ng plasma. Mayroong dalawang uri ng plasma: native at fresh frozen.
Halos lahat ng plasma nakuha mula sa napanatili na dugo sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng koleksyon ng dugo. Ang resultang plasma ay agad na sumasailalim sa malalim na pagyeyelo sa temperatura na -45 °C. Sa -30 °C FFP ay maaaring maimbak nang hanggang isang taon. Ang ganitong mga kondisyon ay ginagawang posible upang mapanatili ang mga kadahilanan V at VIII, pati na rin ang iba pang hindi matatag na mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo, na may kaunting pagkalugi.
Katutubong plasma, tulad ng FFP, ay naglalaman ng buong complex ng stable at labile factor ng hemostasis, fibrinolysis, ang complement system at properdin, multi-molecular protein complex na nagbibigay ng oncotic pressure; antibodies at iba pang mga kadahilanan na bumubuo sa immunological na bahagi ng dugo.
Mga ardilya plasma may mataas na immunogenicity, na maaaring magdulot ng sensitization ng mga pasyente, lalo na bilang resulta ng maraming pagsasalin. Sa panahon o kaagad pagkatapos ng pagsasalin ng FFP sa mga pasyente na sensitibo sa mga kumplikadong protina ng plasma, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa anyo ng mga reaksyon ng anaphylactic transfusion. Ang mga pasyente na may kakulangan sa immunoglobulin A ay dapat na nasa ilalim ng espesyal na pangangasiwa sa bagay na ito, dahil sila ay nasa mas mataas na panganib ng predisposition sa anaphylactic reaksyon.
Bilang bahagi ng pagsusuri ng mga parameter ng laboratoryo sa pagsasalin ng dugo Ang FFP ay hindi kinakailangan (Standards of American Pathologists, 1994) sa kondisyon na:
Ang oras ng prothrombin ay lumampas ng hindi hihigit sa 1.5 beses (> 18 s) na average normal na tagapagpahiwatig;
Ang activated partial prothrombin time (APTT) ay lumampas ng hindi hihigit sa 1.5 beses itaas na limitasyon normal (> 50-60 s);
Mas mababa sa 25% ng aktibidad ng coagulation factor ang nakita. Kapag nagrereseta ng FFP, kailangang tandaan na:
ang pagiging epektibo ng FFP sa mga pasyente na may malubhang sakit atay na may aktibong pagdurugo;
Ang papel ng pagsasalin ng FFP sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon sa atay sa postoperative period ay hindi natukoy;
Hindi maitatama ng FFP ang mga sakit sa coagulation na nauugnay sa malubhang sakit sa atay;
upang ihinto ang pagdurugo sa mga pasyente na may pinsala sa atay, ang malalaking volume ng FFP ay kinakailangan - hindi bababa sa 5 dosis;
Ang FFP ay hindi epektibo sa paggamot ng mga kondisyon ng immunodeficiency;
Ang isang dosis ng FFP para sa paggamot ng isang may sapat na gulang na pasyente ay hindi epektibo sa maraming mga kaso;
Ang FFP ay hindi dapat ibigay nang prophylactically nang wala pananaliksik sa laboratoryo;
Ang FFP ay nagpapanatili ng mga pagsusuri sa coagulation sa loob ng mga normal na limitasyon sa mga pasyente na may kakulangan sa mga kadahilanan XI, VII, V, protina C, protina S, antithrombin III (AT-III).
Kapag ginagamot ang thrombotic thrombocytopenic purpura Inirerekomenda ang pagpapalit ng plasma sa pagpapalit ng FFP.
Hypovolemia hindi nangangailangan ng mga pagsasalin ng FFP. Sa mga kasong ito, ang mga pagbubuhos ng colloidal blood substitutes kasama ng crystalloids at (o) albumin solution ay mas ligtas, mas mura at mas madaling ma-access. Sa kawalan ng aktibong pagdurugo, ang pasyente ay hindi dapat tumanggap ng FFP kung ang oras ng prothrombin ay hindi hihigit sa 3 segundo sa itaas ng itaas na limitasyon ng normal.
Bilang ng pathological estado, kung saan naitatag ang bisa ng mga pagsasalin ng FFP, ay napakataas. Ang FFP ay may mahusay na therapeutic effect para sa pagdurugo at pagdurugo na dulot ng kakulangan ng coagulation factor complex at coagulopathies.
Sa ating bansa, sa mga kondisyon ng hindi sapat na bilang ng mga tiyak puro mga bahagi ng plasma, katumbas mga gamot na pharmacological mahirap na labis na tantiyahin ang kahalagahan ng mga pagsasalin ng FFP bilang isang epektibo lunas para sa isang bilang ng mga sakit. Ang partikular na kapansin-pansin ay ang sumusunod na pangyayari - ang karamihan ng data sa pagiging epektibo ng FFP ay nakuha sa panahon kung kailan ang mga hemostatic factor sa anyo ng mga gamot. Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso na ito, sa pagkakaroon ng mga paghahanda ng plasma (protina at mga tiyak na concentrates ng mga kadahilanan ng coagulation) at mga pamalit sa dugo, ang paggamit ng FFP ay maaaring limitado, at sa ilang mga kaso mas mainam na gawin nang walang mga pagsasalin ng plasma.
