Caesarean section ayon kay Gusakov. Paano isinasagawa ang operasyon? Caesarean section ayon sa Gusakov Caesarean section sa lower segment ng uterus na may transverse incision na may bladder detachment

Pahina 28 ng 41

Ang pamamaraang ito ng seksyon ng cesarean sa mas mababang bahagi ng matris, na iminungkahi ni L. A. Gusakov (1939), ay pinakalaganap sa ating bansa. Ang operasyon ay isang pagbabago ng paraan ng Doerfler, na ginamit sa ibang bansa sa mahabang panahon hanggang sa nagsimula itong mapalitan ng retrovesical caesarean section.
SA modernong anyo Ang pamamaraan ng caesarean section ayon kay L. A. Gusakov ay ang mga sumusunod. Ang transection ay ginagawa gaya ng dati - lower middle o Pfannekstiel. Pagkatapos ng eskrima lukab ng tiyan napkin, pagpapalawak at pag-aayos ng sugat dingding ng tiyan Gamit ang isang malawak na suprapubic mirror at isang retractor, ang mobile na bahagi ng vesicouterine fold, maluwag na konektado sa matris, ay matatagpuan (mas mabuti na may mga sipit). Sa gitna sa pagitan ng dalawang sipit, na nag-aangat sa fold ng peritoneum, pinutol ito ng gunting (o isang scalpel). Pagkatapos ay ang isang sangay ng gunting ay ipinasok sa ilalim ng peritoneum at ang vesicouterine fold ay hinihiwalay sa gilid, parallel itaas na limitasyon Pantog, umaalis mula dito sa pamamagitan ng 2 cm Ang peritoneum ay dissected sa parehong paraan sa kabilang direksyon. Ang puntong ito ng operasyon ay halos kapareho ng para sa isang retrovesical caesarean section. Gayunpaman, sa hinaharap, ang pantog ay hindi hiwalay; sa parehong antas ng pagbubukas ng vesicouterine fold, pagkatapos ng isang maliit (1-2 cm) na paglipat ng mga peritoneal layer pataas at pababa na may isang scalpel sa nakahalang direksyon, isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng matris hanggang sa amniotic sac, at ang mga pagsingit ay ipinasok sa paghiwa hintuturo ang magkabilang kamay at ang sugat sa matris ay tahasang pinaghiwalay. Ang mga karagdagang yugto ng operasyon: pag-alis ng bata, lugar ng bata, pagtahi ng sugat sa matris, atbp. - ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas.
Ang pagsasagawa ng cesarean section sa antas ng vesicouterine fold nang hindi pinaghihiwalay ang pantog ay hindi maaaring ganap na kasiya-siya. Ang pamamaraang ito ay mabuti lamang sa una o unang bahagi ng ikalawang yugto ng paggawa, kapag ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng matris ayon sa antas ng paghiwa nito. Bilang karagdagan, sa pagtatapos ng pagbubuntis o kahit na mas maaga, sa ganitong paraan ng pagbubukas ng matris, ang pag-unat ng uterine incision gamit ang mga daliri ay mas mahirap at pagkatapos ay mas mahirap na tahiin ang sugat ng matris dahil sa iba't ibang kapal ng mga gilid ng ang paghiwa - ang mas mababang gilid, na kabilang sa mas mababang segment, ay mas payat, at tuktok na gilid, na nabibilang na sa katawan ng matris, ay nagiging mas makapal pagkatapos ng pag-urong nito. Ngunit, ang pinakamahalaga, na may tulad na isang karaniwang lokasyon ng uterine incision, ang antas nito ay hindi mababago depende sa nakatayo na taas ng presenting bahagi ng fetus.
C-section na may isang longhitudinal incision ng uterine isthmus ay walang mga pakinabang kumpara sa isang nakahalang. Ang isang longitudinal incision ay maaaring gawin pagkatapos ng makabuluhang, halos kumpleto, detatsment ng pantog, kapag ang ibabang bahagi sa buong taas nito ay naging accessible sa interbensyon. Kung wala ang kondisyong ito, imposibleng kunin ang sanggol sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa matris. Kung ang pagbubukas sa matris ay tumataas sa itaas na direksyon o ginanap nang walang detatsment ng pantog (na parehong bagay sa huling resulta), kung gayon hindi ang isthmus ang pinutol, ngunit ang katawan ng matris, at ang Ang seksyon ng caesarean ay nagiging corporal kasama ang lahat ng likas na katangian nito.

Isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan mula sa pubis hanggang sa pusod o ayon kay Pfannenstiel na may nakahalang na pagbubukas ng balat, subcutaneous fat at aponeurosis.

Blunt dilation ng rectus abdominis muscles at longitudinal dissection ng parietal peritoneum.

Ang uterovesical fold ay hinihiwalay sa transverse na direksyon at pinaghihiwalay patungo sa pantog, na inilalantad ang mas mababang bahagi ng matris.

Ang isang transverse incision ay ginawa gamit ang isang scalpel sa lower uterine segment at ang mga hintuturo ng parehong mga kamay ay bluntly kumakalat sa mga gilid sa nakahalang direksyon.

Ang operator, na ipinasok ang kanyang kamay sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng mas mababang bahagi ng matris, ay yumuko at maingat na ginagabayan ang ulo ng pangsanggol sa sugat, inaalis ang mga balikat ng pangsanggol sa pamamagitan ng ulo, pagkatapos kili-kili ang buong fetus, sinusubukang panatilihin ang bata sa parehong eroplano sa matris, upang hindi abalahin ang perfusion ng dugo sa pusod at ang pangkalahatang daloy ng dugo, pagkatapos ay ang pusod ay pinched at tumawid at ang inunan ay pinaghihiwalay at inalis mula sa matris sa pamamagitan ng kamay.

Ang paghiwa sa matris ay tinatahi ng isang solong hilera na tuloy-tuloy na vicryl suture sa pagbabago ng Reverden. Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na tahi gamit ang uterovesical fold at ang serous na takip ng matris.

Pagkatapos ng rebisyon ng cavity ng tiyan, ang parietal peritoneum, aponeurosis at balat ng anterior abdominal wall ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi gamit ang hiwalay na sutures ng sutla.

Contraindications sa cesarean section

foci ng impeksiyon lokal, rehiyonal, malayo;

mga kondisyon ng somatic ng isang babae, kapag ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maging banta sa buhay;

ang pagkakaroon ng isang patay na fetus (sa kawalan ng mahahalagang palatandaan mula sa ina).

Amniotomy.

Varieties - simple, maaga, mataas

Mga indikasyon(sa panahon ng panganganak):

kahinaan aktibidad sa paggawa(para sa layunin ng pagpapalakas)

Flat amniotic sac (sintomas ng incoordination)

Hindi kumpletong variant ng placenta previa

Bago ang obstetric surgery (classical rotation, obstetric forceps, fetal extraction by the pelvic end, fetal destruction operations)

Para sa kambal (bago ipanganak ang pangalawang fetus)

Sa panahon ng panganganak sa mga babaeng may pangmatagalang gestosis, na may mataas na presyon ng dugo)

May PONRP at mababa

Naantalang pagkalagot ng amniotic fluid

Polyhydramnios

Mga pahiwatig (para sa mga buntis na kababaihan) para sa layunin ng paghikayat sa paggawa - mature na cervix!

Contraindications:

Breech presentation (purong paa)

Central variant ng placenta previa

Transverse na posisyon ng fetus

Pagpapakita ng umbilical cord loop at maliliit na bahagi ng fetus

Kamag-anak - lamad na pagkakabit ng mga sisidlan ng umbilical cord

Paghahanda ng isang babae:

Espesyal na silid para sa pagsusuri sa vaginal

Paggamot ng panlabas na genitalia na may disinfectant. solusyon, iodonate

Sa 30-40 minuto - isang antispasmodic (dahil ang AMF ay nagbabago sa loob ng maikling panahon at ang BMD ay maaaring may kapansanan + pag-iwas sa embolism na may amniotic fluid).

Doktor– naghuhugas ng kamay na para bang para sa operasyon – gamit ang chlorhexidine.

Mga gamit– sangay ng bullet forceps.

Pamamaraan:

Nagsasagawa kami ng pagsusuri sa vaginal (sinusuri namin kung mayroong kondisyon para sa pag-unlad ng panganganak)

Ipinasok namin ang instrumento nang mahigpit sa daliri at buksan ito sa gitna.

Mataasamniotomy (na may polyhydramnios).

Pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol

Ang katulong, gamit ang ika-4 na Leopold maneuver, ay humahawak sa ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis (sa takot na ang fetus ay lumipat sa isang nakahalang na posisyon)

Amniotic sac - sa gilid sa likod ng uterine os, sira-sira.

Bitawan ang tubig hangga't maaari mas mabagal(takot kami sa detatsment)

Matapos pinindot ang ulo, ikinakalat namin ang mga lamad sa kabila ng gilid ng panloob na pharynx, kung hindi man ay mag-uunat sila sa ulo

Makinig sa tibok ng puso ng pangsanggol

I-secure ang ulo sa pasukan gamit ang mga roller mula sa mga gilid

Kami ay inilipat sa prenatal ward lamang sa isang gurney

Sa prenatal – bed rest, sa gilid, naaayon sa posisyon

Maagaamniotomy (kapag bumukas ang os ng matris ng 3-4 cm)

Mga indikasyon:

1. Mga sakit ng cardiovascular system, bato

   Kahinaan ng paggawa

   Ailamazyan E.K. Obstetrics. - St. Petersburg, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstetrics. - M., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Anatomically makitid na pelvis sa modernong obstetrics (mga rekomendasyong pang-edukasyon at pamamaraan para sa mga mag-aaral sa ika-6 na taon ng Faculty of Medicine - Khabarovsk, 2000).

   Malinovsky M.S. Operative obstetrics. - M., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Ang seksyon ng Caesarean sa modernong obstetrics (mga tagubiling pang-edukasyon at pamamaraan para sa mga mag-aaral sa ika-6 na taon ng Faculty of Medicine sa independiyenteng ekstrakurikular at gawain sa silid-aralan - Khabarovsk, 2000).

   Chernukha E.A. Pangkalahatang bloke. – M., 1996.

   Ang seksyon ng Caesarean ay isa sa mga pinaka-pressing na paksa sa mga umaasam na ina. Mayroong mga buntis na kababaihan na natatakot sa operasyong ito, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay naniniwala na ang isang seksyon ng caesarean ay mas madali at mas ligtas kaysa sa isang independiyenteng kapanganakan. Mayroon ding mga kababaihan na naniniwala na ang isang caesarean section ay maaaring gawin sa kalooban.

   Anong mga alamat ang umiiral tungkol sa caesarean section? At saan nakatago ang katotohanan?

   Pabula Blg. 1. Maaaring isagawa ang caesarean section sa kahilingan ng babae.

   Ito ay isang pangkaraniwang maling kuru-kuro at ganap na walang batayan. Ang doktor ay nagsasagawa lamang ng caesarean section kapag malayang panganganak imposible o mapanganib para sa babae o fetus. Ang seksyon ng caesarean ay hindi isinasagawa kapag hiniling.

   Pagkatapos ng lahat, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Halimbawa, may mataas na panganib ng pagdurugo, impeksyon, pagtahi ng tahi, atbp. Pagkatapos caesarean tiyan masakit at humihila sa lugar ng tahi, ang katawan ay tumatagal ng mas matagal upang mabawi kaysa pagkatapos ng isang malayang kapanganakan.

   Ang operasyon ay wala ring pinakamagandang epekto sa fetus. Ang kalikasan ay nagbibigay para sa kusang panganganak, at ang isang caesarean section para sa isang sanggol ay karagdagang stress. Sa panahon ng operasyon, ang fetus ay hindi dumaan sa kanal ng kapanganakan at hindi nakakaranas ng pagkakaiba sa presyon, na kinakailangan para sa buong pagsisimula ng paghinga, "pag-on" sa trabaho. sistema ng pagtunaw atbp.

   Myth No. 2. Matagal bago ang cesarean section kailangan mong pumunta sa maternity hospital.

   Kung ang mga doktor ay nagpasiya na ang isang seksyon ng caesarean ay ipinahiwatig para sa umaasam na ina, kung gayon, siyempre, kinakailangan upang maghanda para sa operasyon. Ngunit bago ang itinatangi na petsa, hindi na kailangang pumunta sa maternity hospital, tulad ng dati. Lahat ng mga pagsusulit at eksaminasyon na kailangan ay maaaring gawin sa klinika ng antenatal. Dapat kang dumating sa maternity hospital sa araw bago ang operasyon.

   Ang isang buntis ay dapat gumawa ng heneral at mga pagsusuri sa biochemical dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, coagulogram, ultrasound, cardiotocography (CTG) at electrocardiogram (ECG). Upang matiyak na ang mga pagsusuri ay hindi "overdue," kailangan mong simulan ang pagkuha ng mga ito sa pagitan ng 36 at 38 na linggo ng pagbubuntis.

   Myth No. 3. Kung myopic ang isang buntis, magkakaroon siya ng cesarean section.

   Ito ay hindi hihigit sa isang gawa-gawa, dahil ang myopia mismo ay hindi isang indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean. Kailangan ang operasyon para sa ganap na magkakaibang "mga problema sa paningin": nadagdagan presyon ng intraocular at retinal pathologies. Ang mga buntis na kababaihan ay hindi dapat itulak sa mga ganitong kaso, dahil ang pag-igting ay maaaring humantong sa pagbaba ng paningin o kahit na pagkawala ng paningin.

   Ngunit kung ang mga problema sa retina ay menor de edad, at walang mga pagkasira sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon ang ophthalmologist ay maaaring pahintulutan kang manganak nang mag-isa. Totoo, hindi mo pa rin maitulak nang buo. Upang maiwasang mag-strain ang babae habang gumagalaw ang fetus sa birth canal, binibigyan siya ng epidural anesthesia. Pagkatapos ng iniksyon na ito sa rehiyon ng lumbar, ang buong lugar ay anesthetized. Ilalim na bahagi katawan, at ang babaeng nanganganak ay hindi nakakaramdam ng anumang pagsisikap.

   Pabula Blg. 4. Kung ang fetus ay "nakahiga" na nakababa ang dulo ng pelvic, palaging isinasagawa ang caesarean section

   Ang katotohanan ay na sa isang breech presentation, ang fetus ay maaaring maihatid nang nakapag-iisa. Iniisip ng doktor ang tungkol sa isang seksyon ng caesarean kung may mga komplikasyon ng pagbubuntis (patolohiya ng pangsanggol o mga sakit sa umaasam na ina) bilang karagdagan sa maling pagpoposisyon ng sanggol. Halimbawa, kailangan ang operasyon kung ang fetus ay may malaking timbang (higit sa 3.6 kg), ang isang babae ay may makitid na pelvis, atbp.

   

   Pabula No. 5: Ang mga seksyon ng Caesarean ay palaging ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

   Hindi lamang mga umaasam na ina ang natatakot sa kawalan ng pakiramdam, kundi pati na rin ang maraming mga pasyente na sasailalim sa operasyon. Ang mga buntis na kababaihan ay natatakot na hindi sila "magising" pagkatapos ng anesthesia, na ang mga gamot ay magkakaroon ng masamang epekto sa sanggol, at hindi rin nila makikita ang kanilang anak kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga takot, siyempre, ay labis na pinalaki, ngunit hindi sila matatawag na ganap na walang batayan.

   Kung dati lahat ng caesarean section ay ginanap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngayon 90% ng mga operasyon ay ginagawa sa ilalim ng spinal anesthesia. Ang isang pampamanhid na gamot ay iniksyon sa spinal canal sa rehiyon ng lumbar, at ang babae ay huminto sa pakiramdam ng sakit sa ibaba ng lugar ng iniksyon.

   Ang unang bentahe ng spinal anesthesia ay ang babae ay may malay at makikita kaagad ang kanyang sanggol pagkatapos ng kapanganakan. Ang pangalawang mahalagang bentahe ay ang pangpawala ng sakit ay hindi pumapasok sa daluyan ng dugo at hindi nakakapinsala sa fetus. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa lamang para sa mga mahigpit na indikasyon o kung ang gulugod ay malubhang hubog, at spinal anesthesia hindi maaaring isagawa.

   Pabula No. 6. Pagkatapos ng cesarean section, nananatili ang magaspang na peklat sa balat.

   Sa panahong ito, ang isang paghiwa ng balat ay kadalasang "nasusuka" gamit ang isang kosmetikong tahi. Sa kasong ito, ang thread ay dumadaan sa loob ng balat, at ang mga gilid ng sugat ay konektado lamang mula sa labas. Para sa naturang tahi, ginagamit ang mga thread na natutunaw sa kanilang sarili at hindi kailangang alisin. Pagkatapos ng pagpapagaling, isang manipis na puting guhit lamang ang nakikita sa balat, na matatagpuan sa hangganan ng paglago ng buhok sa "matalik" na lugar. Kaya pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean ay walang mga pagbabawal sa pagsusuot ng isang bukas na swimsuit.

   Pabula 7. Pagkatapos ng operasyon, ang ina at bagong panganak na sanggol ay nasa intensive care hanggang sa discharge

   Sa katunayan, ang babae ay nasa intensive care lamang sa unang 12-24 na oras pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos siya at ang sanggol ay inilipat sa isang regular na ward sa postpartum department. SA masinsinang pagaaruga Ang anesthesiologist, gamit ang mga espesyal na aparato, ay sinusubaybayan ang pulso, presyon, bilis ng paghinga, at nagrereseta ng mga painkiller sa batang ina. At regular na nagsusuri ang isang obstetrician-gynecologist postoperative suture, sinisigurado na ang matris ay kumukuha ng maayos at may normal na halaga paglabas ng postpartum. Ang ganitong maingat na pagsubaybay ay kinakailangan upang matiyak na ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay minimal.

   Myth No. 8. Kung nagkaroon ka ng isang beses na cesarean section, kailangan ang operasyon para sa susunod na panganganak.

   Ang pahayag na ito ay hindi ganap na totoo. Kapag nagpasya ang isang doktor na ipanganak ang isang babae na may peklat sa matris sa kanyang sarili o upang magsagawa ng seksyon ng caesarean, isinasaalang-alang niya ang mga indikasyon para sa unang operasyon at ang kondisyon ng peklat mismo. Halimbawa, kung sa unang pagbubuntis ang isang cesarean section ay ginanap dahil sa napaka makitid na pelvis, pagkatapos sa oras na ito ay hindi mo magagawa nang walang operasyon, dahil ang dahilan ay hindi nawala. Kung ang dahilan ng unang operasyon ay ang fetus ay nakahiga sa tapat ng matris o malaki, ngunit ngayon ito ay nakaposisyon sa ulo pababa at may mga normal na sukat, kung gayon posible ang malayang panganganak. Totoo, ang pagbubuntis ay dapat magpatuloy nang walang mga komplikasyon, at ang peklat sa matris ay dapat na pantay na siksik at mabatak nang maayos.

   Irina Isaeva

   Ang pamamaraang ito ng seksyon ng cesarean sa mas mababang bahagi ng matris, na iminungkahi ni L. A. Gusakov (1939), ay pinakalaganap sa ating bansa. Ang operasyon ay isang pagbabago ng paraan ng Doerfler, na ginamit sa ibang bansa sa loob ng mahabang panahon hanggang sa nagsimula itong mapalitan ng retrovesical caesarean section.
   Sa modernong anyo nito, ang pamamaraan ng seksyon ng cesarean ayon kay L. A. Gusakov ay ang mga sumusunod. Ang transection ay ginagawa gaya ng dati - lower middle o Pfannekstiel. Pagkatapos ng fencing off ang tiyan lukab na may napkin, pagpapalawak at pag-aayos ng sugat ng tiyan pader na may malawak na suprapubic mirror at isang retractor, ang mobile na bahagi ng vesicouterine fold, maluwag na konektado sa matris, ay matatagpuan (mas mabuti sa tweezers). Sa gitna sa pagitan ng dalawang sipit, na nag-aangat sa fold ng peritoneum, pinutol ito ng gunting (o isang scalpel). Pagkatapos ang isang sangay ng gunting ay ipinasok sa ilalim ng peritoneum at ang vesicouterine fold ay hinihiwalay sa gilid, kahanay sa itaas na hangganan ng pantog, 2 cm ang layo mula dito Ang peritoneum ay hinihiwalay sa parehong paraan sa kabilang direksyon. Ang puntong ito ng operasyon ay halos kapareho ng para sa isang retrovesical caesarean section. Gayunpaman, sa hinaharap, ang detatsment ng pantog ay hindi ginaganap sa parehong antas ng pagbubukas ng vesicouterine fold, pagkatapos ng isang maliit na (1-2 cm) na paglipat ng mga peritoneal layer pataas at pababa na may isang scalpel sa nakahalang direksyon, isang Ang paghiwa ay ginawa sa dingding ng matris hanggang sa amniotic sac, ang mga hintuturo ng dalawa ay ipinasok sa mga kamay ng paghiwa at ang sugat sa matris ay dahan-dahang pinaghiwalay. Ang mga karagdagang yugto ng operasyon: pag-alis ng bata, lugar ng bata, pagtahi ng sugat sa matris, atbp. - ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas.
   Ang pagsasagawa ng cesarean section sa antas ng vesicouterine fold nang hindi pinaghihiwalay ang pantog ay hindi maaaring ganap na kasiya-siya. Ang pamamaraang ito ay mabuti lamang sa una o unang bahagi ng ikalawang yugto ng paggawa, kapag ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng matris ayon sa antas ng paghiwa nito. Bilang karagdagan, sa pagtatapos ng pagbubuntis o kahit na mas maaga, sa ganitong paraan ng pagbubukas ng matris, ang pag-unat ng uterine incision gamit ang mga daliri ay mas mahirap at pagkatapos ay mas mahirap na tahiin ang sugat ng matris dahil sa iba't ibang kapal ng mga gilid ng ang paghiwa - ang mas mababang gilid, na kabilang sa mas mababang bahagi, ay mas payat, at ang itaas na gilid, na kabilang na patungo sa katawan ng matris, pagkatapos ng pag-urong nito ay nagiging mas makapal. Ngunit, ang pinakamahalaga, na may tulad na isang karaniwang lokasyon ng uterine incision, ang antas nito ay hindi mababago depende sa nakatayo na taas ng presenting bahagi ng fetus.
   Ang seksyon ng Caesarean na may isang longitudinal incision ng uterine isthmus ay walang mga pakinabang kumpara sa isang nakahalang. Ang isang longitudinal incision ay maaaring gawin pagkatapos ng makabuluhang, halos kumpleto, detatsment ng pantog, kapag ang mas mababang bahagi sa buong taas nito ay naging accessible sa interbensyon. Kung wala ang kondisyong ito, imposibleng kunin ang sanggol sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa matris. Kung ang pagbubukas sa matris ay tumataas sa itaas na direksyon o ginanap nang walang detatsment ng pantog (na parehong bagay sa huling resulta), kung gayon hindi ang isthmus ang pinutol, ngunit ang katawan ng matris, at ang Ang seksyon ng caesarean ay nagiging corporal kasama ang lahat ng likas na katangian nito.

   Video: Operation Caesarean section

   
   Pansin, NGAYONG ARAW lang!

   
   Ang seksyon ng Caesarean ay isa sa mga pinakalumang operasyon sa tiyan. Ang operasyong ito ng paghahatid, kung saan ang fetus at inunan ay tinanggal sa pamamagitan ng isang artipisyal na paghiwa sa matris, ay karaniwan na ngayon. interbensyon sa kirurhiko, ang dalas nito ay mula 25 hanggang 17%. Ang operasyong ito ay dumaan sa maraming yugto sa pag-unlad nito. Noong sinaunang panahon, ang operasyong ito ay isinagawa sa isang patay na babae ng mga taong wala medikal na edukasyon. Noong 1521, pinatunayan ni Rousseau (France) ang pagganap ng operasyong ito sa isang buhay na babae. Ang unang mapagkakatiwalaang kilalang caesarean section sa isang buhay na babae ay isinagawa Italian surgeon Christian Bayon noong 1540 at ang German surgeon na si Trautmann noong 1610, ngunit ang paghiwa sa matris ay hindi natahi, ang mga resulta ng operasyon ay palaging nakamamatay. Mula noong katapusan ng ika-16 at simula ng ika-17 siglo, ang mga isyu ng caesarean section ay nabuo sa Germany, France, Italy, Netherlands, atbp. Sa Russia, ang unang caesarean section ay ginanap noong 1756 ni Erasmus, ang pangalawa noong 1796 ni Sommer - parehong may kanais-nais na kinalabasan. Ang ikatlong caesarean section ay isinagawa ni Richter sa Moscow noong 1842. Hanggang 1880 (ayon kay A.Ya. Krassovsky), mayroon lamang 12 caesarean section sa Russia. Ang operasyon na ito ay ginamit bilang isang huling paraan, nang ang patolohiya sa panahon ng panganganak ay napakalayo, ang mga kababaihan ay namatay sa 100% ng mga kaso mula sa pagdurugo at impeksyon sa septic. Ito ay bago ang antiseptic period sa obstetrics. Sa mga taong iyon, walang malinaw na binuo na mga indikasyon at contraindications para sa operasyon, at walang anesthesia ang ginamit. Dahil sa hindi sinulid na sugat sa matris, ang mga nilalaman nito ay pumasok sa lukab ng tiyan, na nagdulot ng peritonitis at sepsis, na siyang dahilan ng napakataas na dami ng namamatay. Si Kehrer ang unang gumamit ng pagtahi ng sugat sa matris noong 1881

   Mga pag-unlad sa operasyon at anesthesiology, mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo at ang pagtuklas ng bago mabisang antibiotic humantong sa matalim na pagbaba pagkamatay ng ina. Ang operasyon ay naging matatag sa pang-araw-araw na pagsasanay ng mga obstetrician at gynecologist.
   
   Morbidity at mortalidad ng ina nakadepende sa mas malaking lawak sa mga salik na humahantong sa interbensyon sa kirurhiko kaysa sa mismong operasyon. Ang maternal mortality rate ay 0.2%.
   
   Perinatal mortality. Ang mababang antas ng perinatal mortality ay naitala sa mga bansa kung saan ang mga doktor ay malawakang gumagamit ng cesarean section, lalo na para sa mababang fetal weight (700-1500 g). Mga salik na nag-aambag sa pagbawas ng perinatal mortality:

   Pagsubaybay sa kondisyon ng fetus;

   Ang paggamit ng mga steroid hormone at tocolytic agent;

   Mga modernong kagamitan;
   
   -mga kuwalipikadong tauhan.
   
   MGA INDIKASYON
   
   Ang panganib sa buhay at kalusugan ng isang babae sa panahon ng cesarean section ay 12 beses na mas mataas kaysa sa panahon ng panganganak sa vaginal. Samakatuwid, ang seksyon ng caesarean ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon. Ang mga indikasyon para sa operasyong ito ay nahahati saganap At kamag-anak. Kabilang sa mga ganap na indikasyon ang mga sitwasyon kung saan imposibleng makuha ang fetus sa pamamagitan ng natural na birth canal, o ang panganganak ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng ina dahil sa mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak. SA kamag-anak na mga indikasyon isama ang mga sitwasyon kung saan ang pagsilang ng isang buhay at malusog na bata sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay itinuturing na nagdududa.
   
   Mga ganap na pagbabasa
   
   - Kumpleto ang placenta previa.

   Ganap na makitid na pelvis.

   Klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng babae at ng ulo ng pangsanggol.

   Hindi kumpleto ang placenta previa kapag hindi handa kanal ng kapanganakan at matinding pagdurugo.

   Napaaga ang pagkaputol ng isang inunan na karaniwang matatagpuan na may hindi nakahandang kanal ng kapanganakan at pagdurugo.

   Mga tumor ng pelvic organ na pumipigil sa pagsilang ng isang bata.

   Malaking pagkakapilat ng cervix at ari.

   Nagbabanta o nagsisimulang pagkalagot ng matris.

   Malubhang gestosis na may hindi epektibo konserbatibong paggamot at hindi nakahandang kanal ng kapanganakan.

   Kawalan ng kakayahan ng peklat ng matris.

   Extragenital cancer at cervical cancer.

   Malubhang extragenital pathology (halimbawa, retinal detachment, kumplikadong myopia, malubhang sakit ng cardio-vascular system).
   
   Mga kamag-anak na pagbabasa
   
   - Mga abnormalidad ng panganganak na may hindi epektibong konserbatibong therapy.

   Breech presentation kasama ng isa pang obstetric pathology, ang edad ng primigravida na higit sa 30 taon, o isang burdened obstetric history.

   Transverse na posisyon ng fetus sa kawalan ng mga kondisyon para sa vaginal delivery.

   Maling pagpasok at pagtatanghal ng fetus.

   Malformations ng matris.

   Intrauterine fetal hypoxia, hindi epektibong konserbatibong therapy

   Presentasyon at prolaps ng umbilical cord.

   Pangmatagalang kawalan ng katabaan kasama ng isa pang patolohiya.

   Post-term na pagbubuntis kapag ang unang beses na ina ay higit sa 30 taong gulang kasama ng obstetric pathology.

   Artipisyal na pagpapabinhi sa kumbinasyon ng anumang patolohiya.

   Maramihang pagbubuntis na may nakahalang na posisyon ng una o parehong fetus, breech presentation ng parehong fetus o intrauterine hypoxia.
   
   MGA KONTRAINDIKASYON
   
   - Intrauterine fetal death.

   Katayuan ng terminal.

   Deformity o matinding prematurity ng fetus.

   Talamak impeksyon sa isang babae.

   Prolonged labor (higit sa 24 na oras).

   Ang isang malaking bilang ng mga pagsusuri sa vaginal.

   Hindi inirerekumenda na magsagawa ng caesarean section pagkatapos ng isang nabigong pagtatangka na mag-apply ng obstetric forceps at vacuum extraction dahil sa napakadelekado kapanganakan ng isang nasugatan na bata at impeksyon ng ina.
   
   MGA KONDISYON PARA SA CESAREAN SECTION
   
   - Ang fetus ay buhay at mabubuhay (hindi palaging magagawa na may ganap na mga indikasyon).

   Pumayag ang babae sa operasyon (kung hindi vital signs).

   Ang buntis ay walang mga palatandaan ng impeksyon.

   Mayroong dalawang uri ng operasyon ng cesarean section na may access sa tiyan.
   
   Extraperitoneal caesarean section ginagamit para sa amnionitis upang maiwasan ang impeksyon sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay halos inabandona pagkatapos ng pagpapakilala ng mga epektibong antibiotics at dahil sa madalas na mga kaso ng pinsala sa pantog at ureter sa panahon ng interbensyon na ito.
   
   Trans-(intra)peritoneal caesarean section . Sa kasalukuyan ito ang pangunahing pag-access.
   
   Paghahanda ng pasyente
   
   Kung ang Ht ng pasyente ay mas mababa sa 30%, ang infusion therapy ay isinasagawa upang mapunan ang kakulangan sa likido. Ito ay kinakailangan upang maghanda para sa isang posibleng pagsasalin ng dugo sa panahon ng operasyon. Kailangang walang laman ang pantog ng babae. Ang antibiotic prophylaxis ay madalas na isinasagawa. Upang mabawasan ang kaasiman ng mga nilalaman ng tiyan, ang mga antacid ay ginagamit (upang maibsan ang mga kahihinatnan ng posibleng aspirasyon ng pagsusuka sa panahon ng kawalan ng pakiramdam). Kinakailangang ipaalam sa pasyente nang detalyado ang tungkol sa pag-alis ng sakit at ang likas na katangian ng operasyon at makuha ang kanyang pahintulot.
   
   Pangpamanhid
   
   Maaaring pangkalahatan o panrehiyon (spinal o epidural). Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay madalas na humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng fetus, samakatuwid, kapag nagsasagawa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang agwat ng oras mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa pagkuha ng fetus ay hindi dapat lumampas sa 10 minuto. Ang antas ng pagkasira ng kondisyon ng bata ay direktang proporsyonal sa tagal pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa bagay na ito (upang bawasan ang tagal ng paggawa), paghahanda larangan ng kirurhiko dapat isagawa bago magsimula ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
   
   Progreso ng operasyon
   
   Palpation ng matris at fetus

   Dissection sa dingding ng tiyan
   
   Ang tistis sa dingding ng tiyan ay maaaring nasa midline (inferomedian) o suprapubic sa transverse na direksyon (Pfannenstiel incision). Ang huli ay nagbibigay ng isang mas mahusay na cosmetic effect, ngunit nangangailangan ng mas maraming oras upang gumanap, nagbibigay ng mas kaunting pagkakataon para sa malawak na pag-access at sinamahan ng mas malaking pagkawala ng dugo. Ang susunod na yugto ay ang paghihiwalay ng vesicouterine fold ng peritoneum, pagkakalantad ng mas mababang bahagi ng matris. Ang isang paghiwa ng matris ay ginawa ayon sa mga indikasyon o sa pagpili ng siruhano.
   
   Paghiwa sa dingding ng matris
   
   Seksyon kasama Kerr - Gusakov(mababang nakahalang) ay kasalukuyang ginagamit nang malawakan. Ang paghiwa ay ginawa sa di-contracting bahagi ng matris (lower segment), na binabawasan ang posibilidad ng pagkalagot o divergence ng mga gilid ng peklat sa panahon ng kasunod na pagbubuntis. Ang tahi ay tumatakbo parallel sa mga fibers ng kalamnan at matatagpuan kaagad sa likod ng vesicouterine fold ng peritoneum. Ang kawalan ay ang panganib ng pinsala sa mga sisidlan na tumatakbo sa gilid ng matris.

   Paayon na seksyon sa kahabaan Selhaaymu(isthmicocorporal) ay nagsisimula sa ibabang bahagi ng matris at magpatuloy sa katawan ng matris.

   Seksyon kasama Sanger(classical, o corporal, ay bihirang ginagamit na ngayon) - isang longitudinal incision sa anterior surface ng uterus. Mga indikasyon: cervical cancer at pathological formations sa lower segment ng matris (fibroids); minsan ginagamit para sa nakahalang posisyon ng fetus, pagkabigo ng longitudinal scar sa matris pagkatapos ng isang nakaraang corporal cesarean section, kung ang kasunod na pag-alis ng matris ay kinakailangan, at sa panahon ng operasyon sa isang namamatay na babae. Ito ang pinakasimple at pinakamabilis na hiwa, ngunit kapag ginagamit ito ay madalas mga komplikasyon: postoperative adhesions; dumudugo; mahinang pagpapagaling ng sugat; pagkakaiba-iba ng peklat sa mga kasunod na pagbubuntis at panganganak.
   
   Ang paghahatid ng sanggol at paghihiwalay ng inunan
   
   Ang bata ay maingat na inalis sa pamamagitan ng kamay o gamit ang forceps o isang vacuum extractor. Ang matris ay madalas na inalis mula sa lukab ng tiyan para sa layunin ng masahe, pagsusuri ng mga appendage, at visualization ng paghiwa kapag tinatahi. Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, ang mga ahente ng pagkontrata ng matris (oxytocin, methylergometrine, atbp.) ay ini-inject sa kalamnan ng matris. Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay kinakailangan upang masuri ang submucosal fibroids o upang alisin ang mga labi ng fertilized egg. Instrumental na pagsusuri isinasagawa para sa amnionitis, pagbubuntis hanggang 28 linggo, atbp.
   
   Pagtatahi ng isang hiwa sa matris
   
   Ang isang napaka-karaniwang paraan ng pagtahi na may dalawang palapag na tahi ay Eltsov-Strelkov gamit ang absorbable materyal ng tahi. Ang unang tahi ay inilalagay nang halili sa kanan at kaliwa sa mga sulok ng sugat. Ang unang hilera ng mga tahi ay inilapat sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom ​​mula sa gilid ng mauhog lamad at pagkuha ng isang maliit na layer ng myometrium mula sa isang gilid ng sugat. Pagkatapos, mula sa kabilang gilid, ang isang iniksyon ay ginawa mula sa gilid ng myometrium at isang karayom ​​ay tinutusok sa lukab ng matris, na kumukuha ng endometrium. Tinitiyak nito na kapag tinali ang mga thread ng mga buhol, nananatili sila sa lukab ng matris, at hindi sa pagitan ng mga maihahambing na mga gilid ng sugat (isang channel ng "tunaw" na catgut ay hindi bumubuo sa kapal ng myometrium). Ang susunod na hilera (musculoskeletal ay inilapat ayon sa kaugalian). Ang vesicouterine fold ng peritoneum ay tinatahi ng tuluy-tuloy na absorbable suture.
   
   Pagtahi sa anterior na dingding ng tiyan
   
   Ang parietal peritoneum ay tinatahi ng tuluy-tuloy na catgut suture. Karaniwan ang parehong thread ay ginagamit upang ikonekta ang mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang aponeurosis ay tinatahi ng mas matibay na mga sinulid, o may tuloy-tuloy na tahi o hiwalay na mga suture ng sutla (lavsan). Paghiwalayin ang mga tahi ng catgut subcutaneous na taba. Sa balat - tuloy-tuloy na subcutaneous catgut suture o hiwalay na silk sutures kasama Donati .
   
   Sa huling 4-5 taon, ang isang bilang ng mga pagbabago ay iminungkahi sa pamamaraan ng caesarean section. Ang kinakailangan para dito ay ilang mga gawa na malinaw na nagpapatunay, sa partikular, na ang hindi pagtahi ng visceral at parietal peritoneum sa panahon ng produksyon. mga operasyong ginekologiko ay hindi nangangailangan ng anumang karagdagang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at kahit na, higit pa rito, makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng adhesions sa lukab ng tiyan. Ang iba pang mga kinakailangan ay malawak na aplikasyon sa surgical practice, synthetic absorbable suture material, at, kaugnay nito, ang mas madalas na paggamit ng single-row na tuloy-tuloy na tahi kapag tinatahi ang isang incision sa matris sa panahon ng caesarean section.

   McKinney at Young sa kanilang pag-aaral ay nagbibigay ng sumusunod na data: ang karaniwang surgeon na may 30 taong karanasan sa pag-opera sa isang populasyon na may HIV infection rate na 0.01% ay may 1% na panganib na mahawa. Sa pagsasaalang-alang na ito, tinatanggap ng pagtitistis ang anumang mga pagbabago ng mga pamamaraan ng operasyon na nagpapababa sa oras ng operasyon at gumagana sa pagbubutas at paggupit ng mga bagay.

   Ang lahat ng nasa itaas, pati na rin ang mga kilalang tradisyonal na hangarin na bawasan ang tagal ng operasyon, ay naging batayan para sa pag-unlad noong 1994 ng isang pagbabago ng cesarean section, na kilala ngayon bilang operasyon ng cesarean section. Stark. Kung isasaalang-alang ang mga indibidwal na yugto ng operasyong ito, hindi kami makakahanap ng anumang bago, at tanging ang kumbinasyon ng ilang kilalang mga diskarte at ang pagbubukod ng ilang opsyonal na mga yugto ay nagpapahintulot sa amin na sabihin ang operasyong ito bilang isang bagong pagbabago na may ilang mga pakinabang. kumpara sa mga nakasanayang pamamaraan. Kabilang dito ang mabilis na pagkuha ng pangsanggol, isang makabuluhang pagbawas sa tagal ng operasyon, isang pagbawas sa pagkawala ng dugo, ang pangangailangan para sa postoperative painkiller, ang saklaw ng bituka paresis, isang pagbawas sa dalas at kalubhaan ng iba pang mga postoperative komplikasyon, mas maagang paglabas at pagtitipid. sa materyal ng tahi. Dahil sa mga pakinabang na ito, pati na rin ang pagiging simple ng paraan ng Stark mismo, ang operasyong ito ay mabilis na nakakakuha ng katanyagan.
   
   MGA KOMPLIKASYON
   
   Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa mas mababa sa 5% ng lahat ng seksyon ng caesarean. Sa elective surgery ang bilang ng mga komplikasyon sa postoperative ay 2-5 beses na mas mababa kaysa sa emergency na operasyon. Mga posibleng komplikasyon– endometritis, peritonitis, salpingitis, impeksyon sa sugat, pagdurugo, pulmonary atelectasis, deep vein thrombosis, embolism pulmonary artery, mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam (halimbawa, Mendelssohn's syndrome).
   
   Pangmatagalang kahihinatnan ng cesarean section
   
   Ang isang peklat sa matris na nagreresulta mula sa isang seksyon ng cesarean ay nagpapalubha sa kurso ng mga kasunod na pagbubuntis at panganganak. Ang insidente ng uterine rupture pagkatapos ng cesarean section (1957) ay 8.3% para sa mababang transverse incision, 12.9% para sa isthmic-corporal incision, at 18.2% para sa classic incision. Sa kasalukuyan, ang mga rupture ng matris ay nangyayari sa sumusunod na dalas: na may isang hiwa sa mas mababang bahagi ng matris - 1%, na may isang klasikong hiwa - 2%.
   
   MGA BATA SA PAMAMAGITAN NG NATURAL BIRTH CHANNEL PAGKATAPOS NG CESAREAN SECTION SA KASAYSAYAN
   
   Ang relatibong kaligtasan ng cesarean section, pagsubaybay sa kondisyon ng fetus, at ang antas ng modernong teknolohiya sa pag-opera ay nagpapahintulot sa mga pasyenteng may kasaysayan ng cesarean section na manganak sa pamamagitan ng vaginal birth canal.
   
   ANTIBIOTICOPROPHYLAXIS
   
   Karaniwang kasanayan ang magreseta ng mga antibiotic para sa prophylactic na layunin sa panahon ng caesarean section. Ang mga antibiotic ay maaaring ibigay bago ipanganak at pagkatapos ng cord ligation. Sa mga kaso ng elective caesarean section, hindi karaniwang ginagamit ang mga antibiotic. Ngunit kapag ang mga lamad ay pumutok, ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas nang husto. nakakahawang komplikasyon; sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng mga antibiotics ay ipinahiwatig. Ang mga penicillin at cephalosporins ay kadalasang ginagamit dahil sa kanilang mababang toxicity at malawak na saklaw mga aksyon.
   
   POSTOPERATIVE MANAGEMENT

   Unang araw - diyeta 0, malamig sa tiyan, mga pagsasanay sa paghinga, pinapayagang umupo sa kama.
   
   ika-2 araw- diyeta 0, pinapayagang bumangon. Upang maiwasan ang paresis ng bituka, ang 40 ML ay ibinibigay sa intravenously hypertonic na solusyon Isang beses sa isang araw, 1 ml ng 0.05% na solusyon ng prozerin subcutaneously 2 beses sa isang araw, hypertensive enema, cerucala (2 ml), ubretida.
   
   ika-3 araw- diyeta 1, maaari kang maglakad, gumawa ng tahi sa banyo.

   Sa panahon ng 6-7 araw antibacterial therapy, symptomatic therapy, infusion therapy ayon sa mga indikasyon. Paglabas para sa 8-9 na araw na may naaangkop na mga rekomendasyon.