Bahay Oral cavity Mga komplikasyon sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Mga komplikasyon ng maagang postoperative period

Oral cavity

Mga komplikasyon sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Mga komplikasyon ng maagang postoperative period

– pagkabigla, pagdurugo, pulmonya, asphyxia, hypoxia.

Shock

Ang panganib ng pagkabigla bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay hindi kailanman maaalis. Dahil sa pagtigil ng kawalan ng pakiramdam at ang pagpapahina ng epekto ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga impulses ng sakit mula sa sugat ay nagsisimulang dumaloy sa isang pagtaas ng paraan. Kung hindi mo ito binibigyang pansin, maaaring magkaroon ng pangalawang pagkabigla. Napansin na ang pangalawang pagkabigla ay nabubuo nang mas madalas sa mga pasyente na nakaranas ng pangunahing pagkabigla sa panahon ng operasyon.

Upang maiwasan ang pagkabigla, kinakailangan na magbigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagtatapos ng operasyon, magbigay ng morphine, sistematikong magbigay ng oxygen at ipagpatuloy ang pagtulo ng pagsasalin ng dugo sa ward, sa kabila ng normal na presyon ng dugo ng pasyente.

Nabanggit na ang pangalawang pagkabigla sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa unang dalawang oras pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng pagtulo, sa mga bihirang patak, ay dapat ipagpatuloy nang hindi bababa sa 2 oras. Kung sa lahat ng oras na ito presyon ng dugo nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, ang drip transfusion ay maaaring ihinto.

Kapag nabuo ang pangalawang pagkabigla, kinakailangang ilapat ang lahat ng mga hakbang na ginagamit para sa pangunahing pagkabigla: oxygen, cardiac, glucose, pagsasalin ng dugo. Sa stage IV shock, ang intra-arterial blood transfusion ay ipinahiwatig.

Dumudugo

Ang pagdurugo bilang isang komplikasyon ng operasyon ay maaaring mangyari bilang resulta ng isang ligature na dumudulas mula sa isang malaking sisidlan, mula sa napinsalang intercostal arteries, o bilang parenchymal na pagdurugo mula sa hiwalay na mga adhesion. Ang huling uri ng komplikasyon na ito pagkatapos ng operasyon ay maaari ding maobserbahan sa labis na dosis ng anticoagulants.

Ang pagkilala sa pangalawang pagdurugo ay hindi napakadali dahil sa katotohanan na pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay madalas na nasa ilalim ng anesthesia o nasa isang estado ng iba't ibang antas ng pagkabigla.

Ang presensya ay maaaring gawing mas madaling makilala ang komplikasyon na ito pagkatapos ng operasyon sa pamamagitan ng malaking dami ng dugo na dumadaloy sa paagusan. Kung saan walang paagusan at mahigpit na sarado ang lukab, tanging ang klinikal na pagpapakita ng panloob na pagdurugo ang makakatulong sa paggawa ng tamang pagsusuri.

Batay sa mga klinikal na pagpapakita at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at kung maaari, batay sa fluoroscopy na isinagawa sa site, kinakailangan upang matukoy ang antas ng pagdurugo at ang kalikasan nito. Kung ang isang ligature ay pinaghihinalaang nadulas mula sa isang malaking sisidlan, ang agarang pag-uulit ng thoracotomy na may sabay-sabay na pagsasalin ng napakalaking dosis ng dugo ay ipinahiwatig. Sa kaso ng parenchymal bleeding, ang plasma transfusion at drip transfusion ay ipinahiwatig hanggang sa mapantayan ang presyon ng dugo.

Asphyxia

Bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang asphyxia ay madalas na lokal na pinagmulan - dahil sa uhog na naipon sa bronchi. Upang maiwasan at gamutin ang komplikasyon na ito pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda na magsagawa ng bronchoscopy sa pagtatapos ng interbensyon sa kirurhiko, at pagkatapos nito, at sipsipin ang uhog gamit ang isang aspirator. Isinasaalang-alang na ang bronchoscopy ay malayo sa isang walang malasakit na kaganapan, dapat itong ituring na mas makatwiran sa pagsipsip ng uhog gamit ang isang aspirator sa dulo ng operasyon sa pamamagitan ng intratracheal tube, bago ito alisin. Sa hinaharap, kung ang isang akumulasyon ng uhog ay nabanggit, na natutukoy sa pamamagitan ng bubbling paghinga o pagkakaroon ng magaspang na wheezing, inirerekumenda na magpasok ng isang catheter sa pamamagitan ng ilong sa trachea sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at higop ang uhog gamit ang isang aspirator mula sa buong puno ng tracheobronchial.

Hypoxia

Sa postoperative period, ang hypoxemia ay madalas na sinusunod bilang isang resulta ng isang paglabag sa supply ng oxygen sa katawan na dulot ng surgical trauma. Sa atelectasis, pneumonia at iba pang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang mga phenomena ng kakulangan sa oxygen ay tumaas. Samakatuwid, pagkatapos na mabawi ng pasyente mula sa estado ng pagkabigla, kinakailangan upang ayusin ang isang bilang ng mga hakbang upang maiwasan at labanan ang posibleng atelectasis at pneumonia sa natitirang baga. Kinakailangang pilitin ang pasyente na umubo nang maaga, huminga ng malalim at tiyakin ang walang patid na supply ng sapat na oxygen. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay dapat isagawa mula sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon.

Atelectasis at pulmonya

Pagkatapos ng operasyon sa dibdib, ang madalas at mapanganib na mga komplikasyon ay atelectasis at pneumonia, na lubhang nagpapataas ng dami ng namamatay at nagpapahaba sa proseso ng pagbawi.

Ang isang karaniwang sanhi ng postoperative pulmonary complications ay ang pagpapanatili ng mga bronchial secretions. Huli sa puno ng bronchial ang pagtatago ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng bronchial tube ng natitirang lobe at humantong sa atelectasis nito. Bilang kinahinatnan nito, mayroong isang makabuluhang paglipat ng mediastinum sa masakit na bahagi, at radiographically - pare-parehong pagtatabing ng bahaging ito dibdib. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay dapat payuhan na umubo nang mas malakas, gumawa ng mga ehersisyo sa paghinga, o hilingin na magpapintog ng bola ng goma o lobo. Kadalasan, sa ilalim ng impluwensya ng mga hakbang na ito, nawawala ang atelectasis.

Ang postoperative pneumonia ay madalas na sinusunod sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon bilang resulta ng daloy ng mga bronchial secretions sa malalim na bahagi ng baga. Gayunpaman, ang acutely developed atelectasis at pneumonia ay sinusunod, na nakamamatay sa loob ng ilang oras. Ang ganitong talamak na atelectasis at pneumonia ay kadalasang resulta ng aspirasyon ng mga purulent na nilalaman may sakit na baga malusog sa panahon ng operasyon. Ang komplikasyon na ito pagkatapos ng operasyon ay sinusunod kapag ang pasyente ay nakahiga sa malusog na bahagi o hindi binibigyan ng posisyon ng Trendelenburg, at sa panahon ng pagmamanipula sa may sakit na baga ng isang malaking halaga ng purulent na nilalaman ay "pinisil" dito.

Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda na kung mayroong isang malaking halaga ng purulent na nilalaman sa panahon ng preoperative, inirerekomenda na bawasan ito, at sa panahon ng operasyon, ilagay ang pasyente sa posisyon ng Trendelenburg, nang walang matinding pag-aangat ng masakit. gilid.

Sa mga unang araw, dahil sa isang pagbawas sa mga ekskursiyon sa paghinga ng dibdib, ang pagpapanatili ng pagtatago sa bronchi ay nangyayari, na isang karaniwang sanhi ng postoperative pneumonia. Para maiwasan ang mga pneumonia na ito pinakamahalaga may suction ng bronchial secretions na may aspirator sa dulo ng operasyon, mga pagsasanay sa paghinga.

Dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may malubhang sakit ay hindi pinahihintulutan ang intrabronchial administration nang maayos, dapat itong irekomenda na magbigay ng mga antibiotics sa anyo ng isang antibiotic aerosol para sa pag-iwas at paggamot ng pneumonia.

Ang pag-iwas sa pulmonya ay kumpletong pag-alis ng laman pleural cavity mula sa naipon na likido, na kung saan, pinipiga ang baga, ay tiyak na nag-aambag sa pag-unlad ng atelectasis at pneumonia.

Ang mga antibiotics (intramuscular) at cardiac antibiotics ay ginagamit din upang maiwasan ang pneumonia sa postoperative period. Kung ang pulmonya ay nabuo, ito ay ginagamot ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Nilalaman

Pagkatapos ng interbensyon sa katawan ng isang may sakit na pasyente, kinakailangan ang isang postoperative period, na naglalayong alisin ang mga komplikasyon at magbigay ng karampatang pangangalaga. Ang prosesong ito ay isinasagawa sa mga klinika at ospital at may kasamang ilang yugto ng pagbawi. Sa bawat panahon, ang pagkaasikaso at pangangalaga para sa pasyente sa bahagi ng nars, at medikal na pangangasiwa ay kinakailangan upang ibukod ang mga komplikasyon.

Ano ang postoperative period

Sa medikal na terminolohiya, ang postoperative period ay ang oras mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa kumpletong paggaling ng pasyente. Ito ay nahahati sa tatlong yugto:

maagang panahon - bago lumabas sa ospital;
huli - pagkatapos ng dalawang buwan pagkatapos ng operasyon;
pangmatagalang panahon ay ang huling kinalabasan ng sakit.

Gaano ito katagal

Ang pagtatapos ng postoperative period ay depende sa kalubhaan ng sakit at mga indibidwal na katangian ang katawan ng pasyente ay naglalayong sa proseso ng pagpapagaling. Ang oras ng pagbawi ay nahahati sa apat na yugto:

catabolic - isang pataas na pagbabago sa paglabas ng mga nitrogenous na basura sa ihi, dysproteinemia, hyperglycemia, leukocytosis, pagbaba ng timbang;
panahon ng reverse development - ang impluwensya ng hypersecretion ng anabolic hormones (insulin, somatotropic);
anabolic - pagpapanumbalik ng electrolyte, protina, karbohidrat, metabolismo ng taba;
panahon ng pagtaas ng malusog na timbang ng katawan.

Mga layunin at layunin

Ang pagmamasid pagkatapos ng operasyon ay naglalayong ibalik ang normal na aktibidad ng pasyente. Ang mga layunin ng panahon ay:

pag-iwas sa mga komplikasyon;
pagkilala sa mga pathologies;
pangangalaga sa pasyente - pagbibigay ng analgesics, blockade, pagbibigay ng suporta sa buhay mahahalagang tungkulin, mga dressing;
mga aksyong pang-iwas upang labanan ang pagkalasing at impeksyon.

Maagang postoperative period

Ang maagang postoperative period ay tumatagal mula sa ikalawa hanggang ikapitong araw pagkatapos ng operasyon. Sa mga araw na ito, inaalis ng mga doktor ang mga komplikasyon (pneumonia, respiratory at renal failure, jaundice, lagnat, thromboembolic disorder). Ang panahong ito ay nakakaapekto sa kinalabasan ng operasyon, na nakasalalay sa estado ng pag-andar ng bato. Ang mga maagang postoperative na komplikasyon ay halos palaging nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa muling pamamahagi ng likido sa mga sektor ng katawan.

Ang daloy ng dugo ng bato ay bumababa, na nagtatapos sa mga araw na 2-3, ngunit kung minsan ang mga pathologies ay masyadong seryoso - pagkawala ng likido, pagsusuka, pagtatae, pagkagambala sa homeostasis, talamak na pagkabigo sa bato. Ang proteksiyon na therapy, muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, electrolytes, at pagpapasigla ng diuresis ay nakakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mga madalas na sanhi ng pag-unlad ng mga pathology sa maagang panahon pagkatapos ng operasyon ay shock, pagbagsak, hemolysis, pinsala sa kalamnan, at pagkasunog.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng maagang postoperative period sa mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na posibleng pagpapakita:

mapanganib na pagdurugo - pagkatapos ng operasyon sa malalaking sisidlan;
pagdurugo ng lukab - sa panahon ng interbensyon sa mga lukab ng tiyan o thoracic;
pamumutla, kapos sa paghinga, pagkauhaw, madalas mahinang pulso;
sugat dehiscence, sugat lamang loob;
pabago-bago paralytic ileus bituka;
patuloy na pagsusuka;
ang posibilidad ng peritonitis;
purulent-septic na proseso, pagbuo ng fistula;
pulmonya, pagpalya ng puso;
thromboembolism, thrombophlebitis.

Late postoperative period

Pagkatapos ng 10 araw mula sa sandali ng operasyon, magsisimula ang late postoperative period. Nahahati ito sa hospital at home leave. Ang unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at ang simula ng paggalaw sa paligid ng ward. Ito ay tumatagal ng 10-14 na araw, pagkatapos kung saan ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital at ipinadala para sa pagbawi pagkatapos ng operasyon sa bahay, isang diyeta, pag-inom ng bitamina at mga paghihigpit sa aktibidad ay inireseta.

Mga komplikasyon

Ang mga sumusunod ay nakikilala: huli na mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, na nangyayari habang ang pasyente ay nasa bahay o nasa ospital:

postoperative hernias;
malagkit na sagabal sa bituka;
fistula;
brongkitis, paresis ng bituka;
paulit-ulit na pangangailangan para sa operasyon.

Binabanggit ng mga doktor ang mga sumusunod na salik bilang mga sanhi ng mga komplikasyon sa mga huling yugto pagkatapos ng operasyon:

mahabang panahon ng pananatili sa kama;
paunang mga kadahilanan ng panganib - edad, sakit;
may kapansanan sa paggana ng paghinga dahil sa matagal na kawalan ng pakiramdam;
paglabag sa mga patakaran ng asepsis para sa inoperahang pasyente.

Pangangalaga sa nars sa postoperative period

Mahalagang tungkulin Sa pag-aalaga sa pasyente pagkatapos ng operasyon, ang pangangalaga sa pag-aalaga ay gumaganap ng isang papel, na nagpapatuloy hanggang sa maalis ang pasyente mula sa departamento. Kung ito ay hindi sapat o hindi maganda ang pagganap, ito ay humahantong sa masamang resulta at pagpapahaba panahon ng pagbawi. Dapat pigilan ng nars ang anumang komplikasyon, at kung mangyari ang mga ito, magsikap na alisin ang mga ito.

Ang mga gawain ng nars pangangalaga pagkatapos ng operasyon Ang mga responsibilidad para sa mga pasyente ay kinabibilangan ng:

napapanahong pangangasiwa ng mga gamot;
pag-aaruga sa pasyente;
pakikilahok sa pagpapakain;
pangangalaga sa kalinisan ng balat at oral cavity;
pagsubaybay para sa pagkasira at pagbibigay ng first aid.

Mula sa sandaling ang pasyente ay pumasok sa intensive care ward, ang nars ay nagsisimulang gampanan ang kanyang mga tungkulin:

i-ventilate ang silid;
alisin ang maliwanag na ilaw;
iposisyon ang kama para sa isang komportableng diskarte sa pasyente;
subaybayan ang bed rest ng pasyente;
maiwasan ang pag-ubo at pagsusuka;
subaybayan ang posisyon ng ulo ng pasyente;
magpakain.

Kamusta ang postoperative period?

Depende sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon, ang mga sumusunod na yugto ng mga proseso ng postoperative ay nakikilala:

mahigpit na panahon ng pahinga sa kama - ipinagbabawal na bumangon o kahit na lumingon sa kama, ipinagbabawal ang anumang pagmamanipula;
pahinga sa kama - sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nars o espesyalista sa ehersisyo therapy, pinahihintulutan itong lumiko sa kama, umupo, ibaba ang iyong mga binti;
panahon ng ward - pinapayagan na umupo sa isang upuan at maglakad nang maikling panahon, ngunit ang pagsusuri, pagpapakain at pag-ihi ay isinasagawa pa rin sa ward;
Pangkalahatang rehimen – pinahihintulutan ang pag-aalaga sa sarili ng pasyente, paglalakad sa koridor, mga opisina, at paglalakad sa lugar ng ospital.

Pahinga sa kama

Matapos lumipas ang panganib ng mga komplikasyon, ang pasyente ay inilipat mula sa masinsinang pangangalaga sa ward, kung saan dapat siyang manatili sa kama. Ang mga layunin ng bed rest ay:

limitasyon ng pisikal na aktibidad, kadaliang kumilos;
pagbagay ng katawan sa hypoxia syndrome;
pagbabawas ng sakit;
pagpapanumbalik ng lakas.

Ang pahinga sa kama ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggamit ng mga functional na kama, na maaaring awtomatikong suportahan ang posisyon ng pasyente - sa likod, tiyan, gilid, kalahating nakahiga, kalahating nakaupo. Nars inaalagaan ang pasyente sa panahong ito - nagbabago ng damit na panloob, tumutulong sa pisyolohikal na pangangailangan(pag-ihi, pagdumi) kung sila ay mahirap, nagpapakain at nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan.

Pagsunod sa isang espesyal na diyeta

Ang postoperative period ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsunod sa isang espesyal na diyeta, na nakasalalay sa dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko:

Pagkatapos ng mga operasyon sa gastrointestinal tract, ang nutrisyon ng enteral ay ibinibigay para sa mga unang araw (sa pamamagitan ng isang tubo), pagkatapos ay ibibigay ang sabaw, halaya, at mga crackers.
Kapag nagpapatakbo sa esophagus at tiyan, ang unang pagkain ay hindi dapat makuha sa bibig sa loob ng dalawang araw. Ang nutrisyon ng parenteral ay ibinibigay - pang-ilalim ng balat at intravenous na pangangasiwa ng glucose at mga kapalit ng dugo sa pamamagitan ng isang catheter, at isinasagawa ang mga nutritional enemas. Mula sa ikalawang araw na mga sabaw at halaya ay maaaring ibigay, sa ika-4 na araw na mga cracker ay idinagdag, sa ika-6 na araw na malambot na pagkain, mula sa ika-10 araw ng isang karaniwang mesa.
Sa kawalan ng mga paglabag sa integridad ng mga organ ng pagtunaw, ang mga sabaw, purong sopas, halaya, at inihurnong mansanas ay inireseta.
Pagkatapos ng mga operasyon sa colon, ang mga kondisyon ay nilikha upang ang pasyente ay walang dumi sa loob ng 4-5 araw. Mababang hibla na diyeta.
Kapag nagpapatakbo sa oral cavity, isang probe ang ipinapasok sa ilong upang magbigay ng likidong pagkain.

Maaari mong simulan ang pagpapakain sa mga pasyente 6-8 oras pagkatapos ng operasyon. Rekomendasyon: sundin ang tubig-asin at metabolismo ng protina, magbigay ng sapat na dami ng bitamina. Ang balanseng postoperative diet para sa mga pasyente ay binubuo ng 80-100 g ng protina, 80-100 g ng taba at 400-500 g ng carbohydrates araw-araw. Ang mga enteral formula, dietary canned meat at gulay ay ginagamit para sa pagpapakain.

Masinsinang pagsubaybay at paggamot

Matapos mailipat ang pasyente sa silid ng pagbawi, magsisimula ang masinsinang pagsubaybay at, kung kinakailangan, ang paggamot ng mga komplikasyon ay isinasagawa. Ang huli ay inalis sa pamamagitan ng mga antibiotic at mga espesyal na gamot upang mapanatili ang operated organ. Ang mga gawain sa yugtong ito ay kinabibilangan ng:

pagtatasa ng mga physiological parameter;
pagkain ayon sa inireseta ng doktor;
pagsunod sa rehimeng motor;
pangangasiwa ng mga gamot, infusion therapy;
pag-iwas sa mga komplikasyon sa baga;
pangangalaga sa sugat, pagkolekta ng paagusan;
pananaliksik sa laboratoryo at mga pagsusuri sa dugo.

Mga tampok ng postoperative period

Depende sa kung aling mga organo ang sumailalim sa interbensyon sa kirurhiko, ang mga tampok ng pangangalaga ng pasyente sa proseso ng postoperative ay nakasalalay:

Mga organo lukab ng tiyan– pagsubaybay sa pagbuo ng mga komplikasyon ng bronchopulmonary, nutrisyon ng parenteral, pag-iwas sa gastrointestinal paresis.
Tiyan, duodenum, maliit na bituka– parenteral na nutrisyon para sa unang dalawang araw, kabilang ang 0.5 litro ng likido sa ikatlong araw. Aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura para sa unang 2 araw, pagsisiyasat ayon sa mga indikasyon, pag-alis ng mga tahi sa mga araw na 7-8, paglabas sa mga araw na 8-15.
Apdo– espesyal na diyeta, pag-alis ng mga drainage, pinapayagang umupo sa loob ng 15-20 araw.
Malaking bituka - ang pinaka banayad na diyeta mula sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, walang mga paghihigpit sa paggamit ng likido, ang pangangasiwa ng langis ng Vaseline nang pasalita. Paglabas - 12-20 araw.
Pancreas – pumipigil sa pag-unlad acute pancreatitis, pagsubaybay sa mga antas ng amylase sa dugo at ihi.
Ang mga organo ng thoracic cavity ay ang pinakamatinding traumatikong operasyon, nagbabanta sa pagkagambala sa daloy ng dugo, hypoxia, at napakalaking pagsasalin. Para sa pagbawi pagkatapos ng operasyon Kinakailangang gumamit ng mga produkto ng dugo, aktibong aspirasyon, at masahe sa dibdib.
Puso - oras-oras na diuresis, anticoagulant therapy, pagpapatuyo ng mga cavity.
Mga baga, bronchi, trachea - pag-iwas sa fistula pagkatapos ng operasyon, antibacterial therapy, lokal na drainage.
Genitourinary system - pagpapatuyo pagkatapos ng operasyon mga organo ng ihi at mga tisyu, pagwawasto ng dami ng dugo, balanse ng acid-base, matipid na caloric na nutrisyon.
Neurosurgical operations – pagpapanumbalik ng mga function ng utak at kakayahan sa paghinga.
Orthopedic at traumatological interventions - kompensasyon ng pagkawala ng dugo, immobilization ng nasirang bahagi ng katawan, ibinigay ang physical therapy.
Paningin – 10-12 oras ng pahinga sa kama, paglalakad mula sa susunod na araw, regular na paggamit ng antibiotics pagkatapos ng corneal transplant.
Sa mga bata - postoperative pain relief, pag-aalis ng pagkawala ng dugo, suporta ng thermoregulation.

Mga lokal na komplikasyon. Sa mga komplikasyon sa lugar sugat sa operasyon isama ang pagdurugo, hematoma, infiltration, suppuration ng sugat, paghihiwalay ng mga gilid nito na may prolaps ng viscera (eventration), ligature fistula, seroma.

Maaaring mangyari ang pagdurugo bilang resulta ng hindi sapat na hemostasis sa panahon ng operasyon, pagkadulas ng ligature mula sa sisidlan, o isang sakit sa pamumuo ng dugo. Ang paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga kilalang pamamaraan ng panghuling hemostasis (malamig na aplikasyon sa sugat, tamponade, ligation, hemostatic na gamot), paulit-ulit interbensyon sa kirurhiko isinasagawa para sa layuning ito.

Ang isang hematoma ay nabubuo sa mga tisyu mula sa dugo na nagmumula sa isang dumudugo na sisidlan. Nalulusaw ito sa ilalim ng impluwensya ng init (compress, ultraviolet irradiation (UVR)), at inaalis sa pamamagitan ng pagbutas o operasyon.

Makalusot- ito ang impregnation ng mga tisyu na may exudate sa layo na 5-10 cm mula sa mga gilid ng sugat. Ang mga dahilan ay impeksyon sa sugat, traumatization ng subcutaneous fat tissue na may pagbuo ng mga lugar ng nekrosis at hematomas, hindi sapat na drainage ng sugat sa mga pasyenteng napakataba, at ang paggamit ng materyal na may mataas na tissue reactivity para sa sutures sa subcutaneous fat tissue. Mga klinikal na palatandaan Lumilitaw ang infiltration sa ika-3 - ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon: sakit, pamamaga at hyperemia ng mga gilid ng sugat, kung saan ang isang masakit na compaction na walang malinaw na contours ay palpated, pagkasira pangkalahatang kondisyon, tumaas na temperatura ng katawan, ang hitsura ng iba pang mga sintomas ng pamamaga at pagkalasing. Ang resorption ng infiltrate ay posible rin sa ilalim ng impluwensya ng init, kaya ginagamit ang physiotherapy.

Pagsusuka ng sugat bubuo para sa parehong mga kadahilanan tulad ng paglusot, ngunit ang mga nagpapasiklab na phenomena ay mas malinaw. Lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw pagkatapos ng operasyon at pag-unlad sa mga susunod na araw. Sa loob ng ilang araw, ang kondisyon ng pasyente ay lumalapit sa septicemia. Kung ang sugat ay suppurates, kailangan mong alisin ang mga tahi, paghiwalayin ang mga gilid nito, bitawan ang nana, sanitize at alisan ng tubig ang sugat.

Eventration- pagusli ng mga organo sa pamamagitan ng sugat sa operasyon - maaaring mangyari dahil sa iba't ibang dahilan: dahil sa pagkasira ng pagbabagong-buhay ng tissue (na may hypoproteinemia, anemia, kakulangan sa bitamina, pagkahapo), hindi sapat na malakas na pagtahi ng tissue, suppuration ng sugat, isang matalim at matagal na pagtaas sa intra-tiyan na presyon (na may utot, pagsusuka, ubo, atbp.).

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng kaganapan. Ang prolaps ng viscera ay kadalasang nangyayari sa ika-7-10 araw o mas maaga na may isang matalim na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan at ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat, ang paglabas ng mga organo sa pamamagitan nito, na maaaring magresulta sa pag-unlad. ng kanilang pamamaga at nekrosis, sagabal sa bituka, at peritonitis.

Sa panahon ng eventration, ang sugat ay dapat na sakop ng isang sterile bandage na moistened sa isang antiseptic solution. Sa isang operating room sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang surgical field at prolapsed organ ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon; ang huli ay itinuwid, ang mga gilid ng sugat ay hinihigpitan ng mga piraso ng plaster o malakas na materyal ng tahi at pinalakas ng masikip na bendahe ng tiyan at isang masikip na bendahe. Ang pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 2 linggo at pagpapasigla ng aktibidad ng bituka.

Ligature fistula lumilitaw bilang isang resulta ng impeksyon ng hindi nasisipsip na materyal ng suture (lalo na ang sutla) o indibidwal na hindi pagpaparaan sa materyal ng suture ng macroorganism. Ang isang abscess ay nabubuo sa paligid ng materyal, na nagbubukas sa lugar ng postoperative scar.

Ang klinikal na pagpapakita ng isang ligature fistula ay ang pagkakaroon ng isang fistula tract kung saan ang nana ay inilabas na may mga piraso ng ligature.

Sa kaso ng maramihang mga fistula, pati na rin ang isang pangmatagalang solong fistula, ang isang operasyon ay isinasagawa - pagtanggal ng postoperative scar na may fistula tract. Matapos tanggalin ang ligature, mabilis na gumaling ang sugat.

Seroma- akumulasyon ng serous fluid - nangyayari dahil sa intersection ng lymphatic capillaries, ang lymph na kung saan ay nangongolekta sa lukab sa pagitan ng subcutaneous fatty tissue at ang aponeurosis, na kung saan ay lalo na binibigkas sa mga taong napakataba sa pagkakaroon ng malalaking cavity sa pagitan ng mga tisyu na ito.

Sa klinikal na paraan, ang seroma ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglabas ng serous fluid na kulay dayami mula sa sugat.

Ang paggamot sa seroma, bilang panuntunan, ay limitado sa isa o dalawang beses na paglisan ng paglabas ng sugat na ito sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ay huminto ang pagbuo ng seroma.

Pangkalahatang komplikasyon

Ang ganitong mga komplikasyon ay lumitaw bilang isang resulta ng pangkalahatang epekto ng kirurhiko trauma sa katawan at ipinahayag sa pamamagitan ng dysfunction ng mga organ system.

Kadalasan pagkatapos ng operasyon, ang sakit ay sinusunod sa lugar ng postoperative na sugat. Upang mabawasan ito, ang narcotic o non-narcotic analgesics na may analeptics ay inireseta para sa 2 - 3 araw pagkatapos ng operasyon o isang halo ng antispasmodics na may analgesics at desensitizing agent.

Mga komplikasyon mula sa nervous system. Ang insomnia ay madalas na sinusunod pagkatapos ng operasyon, at ang mga sakit sa isip ay hindi gaanong karaniwan. Para sa insomnia, inireseta ang mga tabletas sa pagtulog. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari sa mga mahinang pasyente at mga alkoholiko pagkatapos ng mga traumatikong operasyon. Kung umunlad ang psychosis, dapat magtatag ng isang indibidwal na post at dapat tawagan ang doktor na naka-duty o isang psychiatrist. Upang kalmado ang mga pasyente, isinasagawa ang masusing kawalan ng pakiramdam at ginagamit ang mga antipsychotics (haloperidol, droperidol).

Mga komplikasyon sa paghinga. Ang brongkitis, postoperative pneumonia, at atelectasis ay nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa bentilasyon ng mga baga, hypothermia, at kadalasang nabubuo sa mga naninigarilyo. Bago ang operasyon at sa postoperative period, ang mga pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal sa paninigarilyo. Upang maiwasan ang pulmonya at atelectasis, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga ehersisyo sa paghinga, vibration massage, chest massage, cupping at mustard plaster ay inireseta, oxygen therapy, at semi-upo na posisyon sa kama. Ang hypothermia ay dapat iwasan. Upang gamutin ang pulmonya, inireseta ang mga antibiotic, gamot para sa puso, analeptics at oxygen therapy. Sa pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa paghinga ang isang tracheostomy ay inilapat o ang pasyente ay intubated na may nakakonektang breathing apparatus.

Pinaka-delikado talamak na kabiguan ng cardiovascular- kaliwang ventricular o kanang ventricular. Sa kaliwang ventricular failure, ang pulmonary edema ay bubuo, na nailalarawan sa paglitaw ng matinding igsi ng paghinga, pinong wheezing sa baga, nadagdagan ang rate ng puso, isang pagbaba sa arterial pressure at isang pagtaas sa venous pressure. Upang maiwasan ang mga komplikasyong ito, kinakailangang maingat na ihanda ang mga pasyente para sa operasyon, sukatin ang presyon ng dugo, pulso, at bigyan ng oxygen therapy. Tulad ng inireseta ng doktor, ang mga gamot sa puso (corglycon, strophanthin), antipsychotics ay ibinibigay upang sapat na mapunan ang pagkawala ng dugo.

Talamak trombosis at embolism nabubuo sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman na may mas mataas na pamumuo ng dugo, pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, at varicose veins. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang mga binti ay binalutan ng nababanat na mga benda at ang mga paa ay inilalagay sa isang nakataas na posisyon. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat magsimulang maglakad nang maaga. Tulad ng inireseta ng doktor, ang mga ahente ng antiplatelet (reopolyglucin, trental) ay ginagamit kung tumataas ang pamumuo ng dugo, ang heparin ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng oras ng clotting o mababang molekular na timbang na mga heparin (fraxiparin, clexane, fragmin), at mga parameter ng coagulogram ay sinusuri.

Mga komplikasyon mula sa digestive system. Dahil sa hindi sapat na pangangalaga sa bibig, ang stomatitis (pamamaga ng oral mucosa) at talamak na parotitis (pamamaga ng mga glandula ng laway) ay maaaring umunlad, samakatuwid, upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangan ang masusing kalinisan sa bibig (pagbanlaw ng mga solusyon na antiseptiko at paggamot sa oral cavity na may potassium permanganate, gamit ang chewing gum o mga hiwa ng lemon upang pasiglahin ang paglalaway).

Ang isang mapanganib na komplikasyon ay paresis ng tiyan at bituka, na maaaring magpakita mismo bilang pagduduwal, pagsusuka, utot, at hindi paglabas ng mga gas at dumi. Para sa layunin ng pag-iwas, ang isang nasogastric tube ay ipinasok sa tiyan ng pasyente, ang tiyan ay hinuhugasan at ang mga laman ng tiyan ay inilikas, at ang Cerucal o Raglan ay pinangangasiwaan nang parenteral mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang isang gas outlet tube ay ipinasok sa tumbong, at sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ginagamit ang isang hypertensive enema. Upang gamutin ang paresis, tulad ng inireseta ng isang doktor, ang proserin ay pinangangasiwaan upang pasiglahin ang mga bituka, ang mga hypertonic na solusyon ng sodium at potassium chlorides ay ibinibigay sa intravenously, isang Ognev enema ay ginagamit (10% sodium chloride solution, glycerin, hydrogen peroxide 20.0 ml), isang Ang perinephric o epidural blockade ay ginaganap, hyperbarotherapy.

Mga komplikasyon mula sa genitourinary system . Ang pinakakaraniwang sintomas ay ang pagpigil ng ihi at pag-apaw ng pantog. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa matinding sakit sa itaas ng sinapupunan. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang himukin ang pag-ihi na may tunog ng pagbagsak ng tubig at ilapat ang init sa pubic area. Kung walang epekto, ang catheterization ng pantog ay isinasagawa gamit ang isang malambot na catheter.

Upang maiwasan ang pagpapanatili ng ihi, dapat turuan ang pasyente na umihi sa isang pato habang nakahiga sa kama bago ang operasyon.

Mga komplikasyon sa balat. Ang mga bedsores ay mas madalas na nabubuo sa mga pagod at mahina na mga pasyente, na may pangmatagalang sapilitang posisyon ng pasyente sa kanyang likod, mga trophic disorder dahil sa mga pinsala. spinal cord. Ang pag-iwas ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga sa balat, isang aktibong posisyon sa kama o pagtalikod sa pasyente, at napapanahong pagpapalit ng damit na panloob at bed linen. Ang mga sheet ay dapat na walang mga wrinkles at mumo.

Ang mga cotton gauze ring ay epektibo backing circle, anti-decubitus mattress. Kapag naganap ang mga bedsores, ginagamit ang mga kemikal na antiseptiko (potassium permanganate), proteolytic enzymes, mga ahente sa pagpapagaling ng sugat, at pagtanggal ng necrotic tissue.

Suppuration ng postoperative suture ng anterior pader ng tiyan . Ang komplikasyon na ito ay kadalasang nagpapakita mismo sa mga araw 3-5 pagkatapos ng operasyon at nangyayari pagkatapos ng mga traumatikong interbensyon sa mga pasyenteng napakataba. Ito ay lalo na madalas na sinusunod kapag ang subcutaneous fatty tissue ay ginagamot nang walang ingat sa panahon ng operasyon. Ang pangunahing sintomas ng komplikasyon ay isang biglaang pagtaas ng temperatura sa 38-39°C at bahagyang panginginig. Paminsan-minsan, ang tahi ay nagiging hyperemic at masakit sa palpation. Ang hitsura ng mga sintomas na ito ay isang indikasyon upang alisin ang aseptikong dressing at suriin ang tahi. Ang matinding hyperthermia at infiltration sa kahabaan ng tahi ay katibayan ng isang komplikasyon na lumitaw. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang 3-4 ligatures sa ibabaw ng infiltrate, paghiwalayin ang mga gilid ng sugat at palabasin ang nana. Ang paghahasik ng discharge mula sa sugat para sa bacteriological na pagsusuri at pagtukoy ng sensitivity ng flora sa antibiotics ay sapilitan! Ang sugat ay dapat hugasan ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, pagkatapos kung saan ang lalim at direksyon ng purulent na lukab ay tinutukoy gamit ang isang probe ng pindutan. Ang Turunda na may 10% sodium chloride solution ay maluwag na inilagay sa lukab ng abscess. Kung ang paglusot ay tinutukoy kasama ang buong tahi, pagkatapos ay mas mahusay na agad na buksan ang sugat nang malawak, na magpapadali sa kalinisan nito sa hinaharap. Tungkol sa suppuration ng sugat ay dapat ipadala emergency notice sa SES, at ang pasyente ay inilipat sa isang hiwalay na ward. Ang karagdagang pamamahala sa mga pasyenteng ito ay nakasalalay sa mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological at pagpapasiya ng antibiogram. Sa kaso ng paghihiwalay ng mga virulent strains ng pathogen, mas gusto naming magreseta ng antibiotics malawak na saklaw mga aksyon sa kumbinasyon ng trichopolum o intravenous administration Metrohyla. Sa mga unang araw pagkatapos kumalat ang mga gilid ng sugat, ang mga dressing ay dapat isagawa araw-araw, dahil Ang mga punasan na may nana ay hindi dapat manatili sa sugat ng mahabang panahon. Kapag dahan-dahang nililinis ang sugat ng purulent discharge, ang trypsin at mga katulad na paghahanda ay maaaring gamitin para sa mga dressing sa anyo ng mga aplikasyon sa mga gilid ng sugat. Kapag ang sugat ay ganap na nalinis at ang proseso ng pagpapagaling ay tamad, 2-4 na pangalawang tahi ay maaaring ilapat, na unang nasimot ang butil sa mga gilid nito.

Ang suppuration ng sugat sa balat at tuod ng ari ay maaari lamang sanhi ng impeksiyon. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito resulta ng isang pagsiklab ng endogenous na impeksiyon, ngunit mga pagtanggal sa panahon ng operasyon o sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon. Ang bawat kaso ng purulent na komplikasyon ay dapat na maingat na pag-aralan, dahil kung wala ito imposibleng maiwasan ang kanilang pag-ulit. Kinakailangang gawin ang mga kultura upang suriin ang sterility ng materyal na tahi, hugasan mula sa mga kamay ng mga empleyado, sterile linen, mga instrumento at kagamitan. larangan ng kirurhiko. Isang nakababahalang sintomas Sa isang streak ng purulent na komplikasyon, ang hitsura ng serous fat na pinaghihiwalay ng kinang ay maaaring mangyari kapag ang mga tahi ay tinanggal. Sa pagtatapos ng pamamaraang ito, sa ilang mga pasyente, ang presyon sa tahi ay sinamahan ng hitsura ng detritus ng tinunaw na subcutaneous fat. Ang underestimation ng sintomas na ito ay kadalasang nagsasangkot ng isang serye ng mga seryosong purulent na komplikasyon. Sa ganitong kaso, kinakailangan na ihinto ang pagpapatakbo ng trabaho sa loob ng 3-5 araw. Wastong ayusin ang paggamot ng departamento (o mga ward), maingat na suriin ang materyal at mga instrumento para sa sterility ( materyal ng tahi, linen, paghuhugas mula sa mga dingding ng operating room at mga kamay ng mga tauhan ng operating unit); pagpapatakbo ng autoclave; magsagawa ng masusing sanitary treatment ng mga ward na may mandatoryong pang-araw-araw na quartzing.

Kasama sa mga komplikasyon ng unang araw ng postoperative period ang madalas na pagsusuka. Maaaring bunga ito ng pangkalahatang pagkalasing at matinding anemia. Kung ang pagsusuka ay hindi mapawi sa pamamagitan ng pangangasiwa ng cerucal o droperidol at nagpapatuloy ng higit sa isang araw, dapat isipin ng doktor ang mga seryosong komplikasyon sa lukab ng tiyan (matamlay na peritonitis, talamak na pagluwang ng tiyan, bara ng bituka, atbp.). Sa ilang mga pasyente, ang pagsusuka ay maaaring dahil sa hindi sapat na lunas sa sakit at maging ang pangangasiwa ng mga painkiller (promedol, omnopon, atbp.).

Ang isang masusing pagsusuri sa pasyente sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa amin na malaman ang sanhi ng komplikasyon na ito. Mas mainam na simulan ang paggamot sa mga pasyente na may gastric lavage malinis na tubig o 1% na solusyon ng sodium bikarbonate. Kung ang talamak na pagluwang ng tiyan ay nasuri, pagkatapos pagkatapos hugasan ito, inirerekumenda namin ang pagpasok ng isang manipis na gastric tube sa tiyan sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong, na matiyak ang patuloy na paglisan ng mga nilalaman nito. Sa madalas na pagsusuka, ang mga pasyente ay na-dehydrate nang napakabilis. Maari itong mabayaran sa pamamagitan ng pagrereseta ng sapat na infusion therapy (Ringer-Locke solution, 5% glucose solution, protina na mga pamalit sa dugo). Kung ang pagsusuka ay sanhi ng nagsisimulang peritonitis, kung gayon ang paggamot ay dapat na naglalayong sa pinagbabatayan na sakit. Dapat itong tandaan na halos madalas maagang sintomas Ang peritonitis o paralytic dilatation ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng hiccups. Mas madalas itong lumilitaw sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon at maaaring resulta ng pagtaas ng pagkalasing.

Ang mga maagang komplikasyon ng postoperative period ay kinabibilangan ng pagdurugo mula sa tuod, panloob na pagdurugo . Ang nangungunang sintomas sa diagnosis ng komplikasyon na ito ay pagmamasid ng geodynamics, kondisyon balat at mga mucous membrane, paulit-ulit na pagsusuri ng mga antas ng hemoglobin. Kapag ang panloob na pagdurugo ay nangyayari, ang paggana ng motor ng bituka ay bumababa nang husto at ang mga peristaltic na ingay ay humupa. Kapag may dumudugo sa retroperitoneal space, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon ang isang masakit na doughy formation na may "blur" na mga contour ay nagsisimulang palpated sa pamamagitan ng anterior abdominal wall. Bilang isang patakaran, mabilis itong tumataas sa laki. Ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng pagsabog ng sakit, pagkabalisa at tachycardia ay lilitaw, at ang kalidad ng pulso ay nagbabago. Ang tanging tamang diskarte sa ganitong sitwasyon ay ang desisyon na agarang relaparotomy. Ang paulit-ulit na operasyon ay dapat isagawa kasama ng isang mas may karanasan na doktor na tutulong na matukoy at maalis ang pinagmulan ng pagdurugo. Ang pagkaantala sa muling pagpasok sa lukab ng tiyan ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Sa unang dalawang araw pagkatapos operasyon sa tiyan utot ay madalas na sinusunod, na maaaring resulta ng spasm ng ilang bahagi ng bituka, rectal sphincter o paresis ng bituka. Sa binibigkas na utot, ang mga paghihirap sa aktibidad ng puso at paghinga ay maaaring mangyari. Ang komplikasyon na ito ay dapat ituring na napakaseryoso, kung saan kadalasan ay may pagtaas sa permeability ng bituka na pader sa pathogenic flora.

Ang unang hakbang sa paglaban sa utot at paresis ng bituka ay ang pangangasiwa ng enema ayon kay Ognev (50 ml ng 10% sodium chloride solution, 50 ml ng gliserin at 50 ml ng 3% hydrogen peroxide). 30 minuto bago ang kaganapang ito, kinakailangan na mag-iniksyon ng 1 ml ng isang 0.1% atropine solution subcutaneously, at 20-30 ml ng isang 10% sodium chloride solution sa intravenously. Kung ang epekto ng paggamit ng enema ay hindi kumpleto, maaari ka ring magpasok ng isang gas outlet tube. Para sa mga layuning ito, mas mainam na gumamit ng makapal na gastric tube na may dalawang butas sa dulo. Ang probe ay dapat na lubricated na may Vaseline at pagkatapos ay ipasok lamang sa tumbong. Ngunit hindi mo dapat gawin ito nang napakabilis, gamit ang makabuluhang puwersa, dahil... ang dulo ng probe ay maaaring magpahinga laban sa sacrum at mabaluktot sa isang singsing sa ampulla ng tumbong. Kinakailangan na magsikap na itulak ito hangga't maaari sa colon. Ang gas outlet tube ay ipinasok sa loob ng 30-40 minuto at pagkatapos ay tinanggal. Ayon sa mga indikasyon, ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa 2-3 beses sa isang araw.

Gayunpaman, ang pinakamahusay na mga resulta sa paglaban sa utot at paresis ng bituka ay maaaring makuha mula sa isang kumbinasyon ng drug therapy na may gastric lavage na may mainit na physiological % na solusyon ng table salt at ang tamang pagganap ng isang siphon enema. Ang dami ng tubig ay hindi dapat mas mababa sa 10 litro.

Kung ang lahat ng mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo at ang mga sintomas ng bituka paresis ay tumaas, dapat isa-isip ang tungkol sa mas malubhang komplikasyon, tulad ng bituka sagabal at peritonitis. Sa ganoong sitwasyon, ang batang doktor ay obligado na agarang magpulong ng isang konsultasyon upang malutas ang isyu ng posibleng relaparotomy. Ang pagkaantala sa paglutas sa isyung ito ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Ang mga malubhang komplikasyon ng maagang postoperative period ay kinabibilangan ng paradoxical ischuria. Madalas itong lumitaw sa pagsasanay ng mga batang doktor, kapag, kapag tinanong tungkol sa likas na katangian ng pag-ihi, ang sagot ng pasyente na siya ay umiihi sa kanyang sarili, madalas, ngunit sa maliliit na bahagi. Ang ganitong tugon, bilang isang panuntunan, ay nagpapatahimik sa pagbabantay ng batang doktor, habang ang 100-150 ML ng ihi ay nananatili sa pantog pagkatapos ng bawat pag-ihi. Ang mga kaso ay inilarawan kung saan ang catheterization ng pantog sa mga naturang pasyente ay naging posible upang makakuha ng mula 1 hanggang 3 litro ng ihi. Ang pagwawalang-kilos ng ihi sa pantog ay kadalasang kumplikado ng isang pataas na impeksiyon. Kung mangyari ang paradoxical ischuria, ipinapayong magpasok ng permanenteng catheter sa loob ng 2-3 araw, ngunit kinakailangan na banlawan ito ng 3-4 beses sa isang araw pantog mainit na solusyon ng furatsilin. Kasabay nito, kinakailangan na mag-aplay therapy sa droga, na naglalayong pasiglahin ang contractile function ng urinary tract at maiwasan ang pataas na impeksyon sa ihi (prozerin, pituitrin, 40% intravenous solution ng hexamine, negram, palin, atbp.).

Subgaleal hematoma. Ang komplikasyon na ito ay kadalasang nangyayari kapag ang mga transverse suprapubic incisions ay ginagamit upang pumasok sa lukab ng tiyan at walang sapat na hemostasis ng mga sisidlan na nagpapakain sa mga kalamnan at aponeurosis. Ang hematoma ay kadalasang nagsisimulang lumitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Kung ang pasyente ay ganap na nakabawi mula sa kawalan ng pakiramdam, nagsisimula siyang magreklamo ng pagsabog ng sakit sa lugar ng postoperative suture. Sa kasong ito, sa pamamagitan ng palpation, bilang isang panuntunan, ang isang bulging ng doughy consistency ay tinutukoy. Ang dami ng hematoma ay maaaring maging makabuluhan at kahit na sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at tachycardia. Ang pagkaantala ng diagnosis ng komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa suppuration nito. Sa napapanahong pagsusuri Ito ay kagyat na dalhin ang pasyente sa operating room at, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, upang siyasatin ang sugat. Ang lukab ng hematoma ay walang laman ng mga clots, matatagpuan ang pinagmumulan ng pagdurugo, na sinusundan ng pagtahi ng mga dumudugo na sisidlan. Ito ay mas mahusay kung, bago tahiin ang dingding ng tiyan, ang isang guwantes na paagusan ay ipinasok sa lukab ng hematoma sa loob ng 1-2 araw.

Eventration. Ito ay isang kumpletong pagkakaiba-iba ng postoperative na sugat ng anterior na dingding ng tiyan na may mga loop ng bituka at omentum na umaabot sa kabila ng lukab ng tiyan. Ito ay sinusunod na bihira at higit sa lahat sa mga mahinang pasyente (malubhang anemia, kanser, mga komplikasyon ng septic pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag), kung saan mayroong pagkatapos ng operasyon madalas na pagsusuka o ubo.

Ang mga palatandaan ng posibleng eventration ay lumilitaw na kapag ang mga tahi ng balat ay tinanggal, kapag ang isang malaking halaga ng maulap na serous-bloody discharge ay lumilitaw mula sa mga butas ng ligature. Karaniwan, ang pagpindot sa sugat gamit ang mga sipit ay sapat na, at ang mga gilid ay nagsisimulang maghiwalay. Lumilitaw ang mga ito na walang buhay, ang mga butil at purulent na deposito ay karaniwang wala. Ang mga pasyenteng ito ay isinugod sa operating room para sa muling pagtahi. Ang operasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng intubation anesthesia. Kung imposibleng paghiwalayin ang mga tisyu ng mga gilid ng sugat dahil sa kanilang paglusot, pagkatapos ay inirerekumenda namin ang paglalapat ng mga interrupted sutures na gawa sa makapal na catgut o vicryl. Sa kasong ito, ang peritoneum, kalamnan at aponeurosis ay tahiin nang sabay. Balat at subcutaneous na taba natahi nang hiwalay. Sa kaso ng binibigkas na paglusot sa mga gilid ng sugat, ang huli ay maaaring tahiin ng hiwalay na mga tahi na gawa sa matibay na naylon. Ang mga thread ay dumaan sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan at nakatali sa mga gauze roll. Sa sandali ng pagtali, dapat dalhin ng siruhano o katulong ang mga gilid ng sugat kasama ng kanilang mga kamay. Ang balat ay hinukay nang hindi lalampas sa 2 cm mula sa gilid nito. Ang mga paulit-ulit na tahi ay dapat alisin nang hindi mas maaga kaysa sa 10-12 araw. Bilang isang patakaran, ang sugat ay nagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

LESSON PLAN #16

petsa ayon sa kalendaryo at pampakay na plano

Mga Pangkat: Pangkalahatang Medisina

Bilang ng oras: 2

Paksa ng sesyon ng pagsasanay:Panahon ng postoperative

Uri ng sesyon ng pagsasanay: aral sa pag-aaral ng mga bagong bagay materyal na pang-edukasyon

Uri ng sesyon ng pagsasanay: panayam

Mga layunin ng pagsasanay, pagpapaunlad at edukasyon: Upang bumuo ng kaalaman tungkol sa mga gawain ng postoperative period at pamamahala ng postoperative mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa operasyon; tungkol sa mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon at ang kanilang pag-iwas. .

Pagbuo: kaalaman sa:

2. Pangangalaga at dynamic na pagsubaybay ng pasyente sa postoperative period.

3. Mga komplikasyon sa postoperative(maaga at huli), ang kanilang pag-iwas.

Pag-unlad: malayang pag-iisip, imahinasyon, memorya, atensyon,pagsasalita ng mag-aaral (pagpapayaman ng mga salita sa bokabularyo at mga terminong propesyonal)

Pagpapalaki: damdamin at katangian ng pagkatao (pananaw sa mundo, moral, aesthetic, paggawa).

MGA KINAKAILANGAN NG SOFTWARE:

Bilang resulta ng pag-master ng materyal na pang-edukasyon, dapat malaman ng mga mag-aaral: mga gawain ng postoperative period, mga patakaran ng pangangalaga at pagsubaybay sa mga pasyente, posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang kanilang pag-iwas. .

Suporta sa logistik para sa sesyon ng pagsasanay: pagtatanghal, mga gawain sa sitwasyon, mga pagsusulit

PAG-UNLAD NG KLASE

1. Pang-organisasyon at pang-edukasyon na sandali: pagsuri ng pagdalo para sa mga klase, hitsura, kagamitan sa proteksyon, pananamit, pamilyar sa plano ng aralin - 5 minuto.

2. Pagkilala sa paksa, mga tanong (tingnan ang teksto ng lektura sa ibaba), pagtatakda ng mga layunin at layunin sa edukasyon - 5 minuto:

4. Pagtatanghal ng bagong materyal (pag-uusap) - 50 minuto

5. Pag-aayos ng materyal - 8 minuto:

6. Pagninilay: Kontrolin ang mga tanong ayon sa materyal na ipinakita, mga kahirapan sa pag-unawa dito - 10 minuto.

2. Survey ng mga mag-aaral sa nakaraang paksa - 10 minuto.

7. Takdang-Aralin - 2 minuto.

Kabuuan: 90 minuto. Takdang aralin:

pp. 72-74 pp. 241-245

Panitikan:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Pangkalahatang operasyon - Minsk: Mas mataas na paaralan, 2008. 2. Gritsuk I.R. Surgery.- Minsk: LLC "», Bagong kaalaman

2004 3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Surgery na may mga pangunahing kaalaman sa resuscitation - St. Petersburg: Parity,

2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing sa operasyon, Minsk, Higher School, 2007

5. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus Blg. 109 "Mga kinakailangan sa kalinisan para sa disenyo, kagamitan at pagpapanatili ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan at para sa pagpapatupad ng mga sanitary, hygienic at anti-epidemic na mga hakbang para sa pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa pangangalagang pangkalusugan. mga organisasyon.

6. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus Blg. 165 "Sa pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga institusyong pangkalusugan Guro:

L.G.Lagodich

TEKSTO NG LECTURE. Paksa 1.16

Panahon ng postoperative.

1. Mga Tanong:

Ang konsepto ng postoperative period, ang mga gawain nito. Hindi kumplikadong postoperative period, mga katangian.

1. Nakaugalian na hatiin ang postoperative period sa: Maagang postoperative period

2. - mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa paglabas ng pasyente sa ospital. Late postoperative period

3. - mula sa paglabas + 2 buwan pagkatapos ng operasyon Pangmatagalang postoperative period

- hanggang sa huling resulta ng sakit (pagbawi, kapansanan, kamatayan) Pangunahing gawain

Ang mga medikal na kawani sa postoperative period ay: Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon - ang pangunahing gawain

, kung saan dapat mong:

Kilalanin ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa isang napapanahong paraan;

Magbigay ng pangangalaga sa pasyente ng isang doktor, nars, orderlies (pawala sa sakit, pagkakaloob ng mahahalagang function, dressing, mahigpit na pagpapatupad ng mga medikal na reseta); Magbigay ng napapanahon at sapat pangunang lunas

kung lumitaw ang mga komplikasyon. Paghahatid ng pasyente mula sa operating room patungo sa ward . Ang pasyente ay dinadala mula sa operating room sa isang gurney patungo sa recovery room, o sa intensive care unit. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring ilabas sa operating room lamang kapag naibalik. Dapat samahan ng anesthesiologist ang pasyente sa intensive care unit o post-anesthesia ward kasama ang hindi bababa sa dalawang nars.

Sa panahon ng transportasyon ng pasyente, kinakailangang subaybayan ang posisyon ng mga catheter, drainage, at dressing. Ang walang ingat na paghawak sa pasyente ay maaaring humantong sa pagkawala ng mga drains, pagtanggal ng postoperative dressing, at hindi sinasadyang pagtanggal ng endotracheal tube. Ang anesthesiologist ay dapat maging handa para sa paghinga sa paghinga sa panahon ng transportasyon. Para sa layuning ito, ang pangkat na naghahatid ng pasyente ay dapat na may kasamang manual breathing apparatus (o isang Ambu bag) sa kanila.

Sa panahon ng transportasyon, ang intravenous infusion therapy ay maaaring isagawa (ipinagpatuloy), ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang sistema para sa intravenous drip administration ng mga solusyon ay sarado sa panahon ng transportasyon.

Pag-aayos ng kama: Pinapalitan ang lahat ng bed linen. Ang kama ay dapat na malambot at mainit-init. Upang mapainit ang kama, 2 rubber heating pad ang inilalagay sa ilalim ng kumot, na inilalapat sa mga paa pagkatapos dalhin ang pasyente sa operating room. Sa loob ng 30 minuto (wala na!) Ang isang ice pack ay inilalagay sa lugar ng postoperative na sugat.

Ang pasyente sa panahon ng post-anesthesia, hanggang sa kumpletong paggising, ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na kawani, dahil sa mga unang oras pagkatapos operasyon ng kirurhiko malamangmga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam :

1. Pagbawi ng dila

2. Pagsusuka.

3. Paglabag sa thermoregulation.

4. Pagkagambala sa ritmo ng puso.

Pagbawi ng dila. Sa isang pasyente na nasa isang narkotikong pagtulog, ang mga kalamnan ng mukha, dila at katawan ay nakakarelaks. Ang isang nakakarelaks na dila ay maaaring ilipat pababa at isara ang puwang respiratory tract. Ang napapanahong pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin ay kinakailangan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng tubo ng daanan ng hangin, o sa pamamagitan ng pagtagilid ng ulo pabalik at paggalaw sa ibabang panga.

Dapat alalahanin na pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ang pasyente ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani sa tungkulin hanggang sa kumpletong paggising.

sumuka sa panahon ng post-anesthesia.Ang panganib ng pagsusuka sa postoperative period ay dahil sa posibilidad ng pagsusuka na dumadaloy sa oral cavity at pagkatapos ay sa respiratory tract (regurgitation at aspiration of vomit). Kung ang pasyente ay nasa isang narcotic sleep, ito ay maaaring humantong sa kanyang kamatayan mula sa asphyxia. Kung ang isang walang malay na pasyente ay nagsusuka, ito ay kinakailangan upang i-on ang kanyang ulo sa gilid at i-clear ang oral cavity ng suka. Sa silid ng pagbawi ay dapat mayroong isang electric aspirator na handang gamitin, na ginagamit upang alisin ang suka mula sa oral cavity o mula sa respiratory tract sa panahon ng laryngoscopy.Maaari ring alisin ang suka sa bibig gamit ang gauze pad sa isang forceps.Kung ang pagsusuka ay bubuo sa isang may malay na pasyente, kinakailangan na tulungan siya sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanya ng palanggana at pagsuporta sa kanyang ulo sa itaas ng palanggana. Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, inirerekumenda na pangasiwaan ang Cerucal (metoclopramide) sa pasyente.

Paglabag sa ritmo ng aktibidad ng puso at paghinga hanggang sa huminto sila, nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang tao at mga bata kamusmusan. Posible rin ang paghinto ng paghinga dahil sa recurarization - paulit-ulit na late relaxation mga kalamnan sa paghinga pagkatapos ng relaxation ng kalamnan sa panahon ng endotracheal anesthesia. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang maging handa upang magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation at magkaroon ng mga kagamitan sa paghinga na nakahanda.

Paglabag sa thermoregulation Ang paglabag sa thermoregulation pagkatapos ng anesthesia ay maaaring ipahayag sa isang matalim na pagtaas o pagbaba sa temperatura ng katawan, matinding panginginig. Kung kinakailangan, kinakailangan upang masakop ang pasyente, o, sa kabaligtaran, upang lumikha ng mga kondisyon para sa pinabuting paglamig ng kanyang katawan.

Para sa mataas na hyperthermia, ginagamit ang intramuscular injection ng analgin na may papaverine at diphenhydramine. Kung kahit na pagkatapos ng pangangasiwa ng lytic mixture ang temperatura ng katawan ay hindi bumababa, gamitin pisikal na paglamig katawan sa pamamagitan ng pagpahid ng alkohol. Habang lumalaki ang hyperthermia, ang mga ganglion blocker (pentamine o benzohexonium) ay ibinibigay sa intramuscularly.

Kung mayroong isang makabuluhang pagbaba sa temperatura ng katawan (sa ibaba 36.0 - 35.5 degrees), maaaring gamitin ang pagpapainit ng katawan at mga paa ng pasyente na may mainit na heating pad.

Pamamahala ng sakit sa postoperative period.

Mga komplikasyon na nauugnay sa sakit sa postoperative period.

Ang matagal na pagkakalantad sa sakit at sakit ng mataas na intensity ay humantong hindi lamang sa moral at mental na pagkabalisa, kundi pati na rin sa tunay na biochemical metabolic disorder sa katawan. Ang paglabas ng malaking halaga ng adrenaline sa dugo (ang "stress hormone" na ginawa ng adrenal cortex) ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, at mental at motor (motor) na pagkabalisa. Pagkatapos, habang nagpapatuloy ang sakit, ang pagkamatagusin ng mga pader ay may kapansanan mga daluyan ng dugo, at unti-unting pumapasok ang plasma ng dugo sa intercellular space. Ang mga pagbabago sa biochemical sa komposisyon ng dugo ay bubuo din - hypercapnia (nadagdagang konsentrasyon ng CO 2), hypoxia (nabawasan ang konsentrasyon ng oxygen), acidosis (nadagdagan ang kaasiman ng dugo), ang mga pagbabago ay nangyayari sa sistema ng coagulation ng dugo. Pinagsama-sama ng sistema ng sirkulasyon, ang lahat ng mga organo at sistema ng tao ay apektado. Nagkakaroon ng pain shock.

Ang mga modernong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay ginagawang posible upang maiwasan mapanganib na kahihinatnan sakit dahil sa mga pinsala, mga sakit sa operasyon at sa panahon ng operasyon.

Mga gawain ng mga kawani ng medikal kapag nag-cup sakit na sindrom ay:

Nabawasan ang intensity ng sakit

Pagbawas ng tagal ng sakit

Bawasan ang kalubhaan ng mga salungat na kaganapan na nauugnay sa sakit.

Diskarte Ang pag-iwas sa sakit ay kinabibilangan ng:

Nililimitahan ang bilang ng mga pagbutas, iniksyon, at pagsubok.

Paggamit gitnang catheters upang maiwasan ang maraming venous punctures.

Ang mga masakit na pamamaraan ay dapat lamang gawin ng mga sinanay na medikal na tauhan.

Maingat na dressing, pag-alis ng malagkit na plaster, drainage, catheters.

Tinitiyak ang sapat na lunas sa sakit bago ang masakit na mga pamamaraan

Mga pamamaraan na hindi pharmacological pamamahala ng sakit:

1.Paglikha ng komportableng kondisyon para sa pasyente

2. Ang mga masakit na pamamaraan ay dapat lamang gawin ng isang nakaranasang espesyalista.

3. Ang mga maximum na pahinga ay nilikha sa pagitan ng masakit na mga pamamaraan.

4. Pagpapanatili ng isang paborable (hindi bababa sa masakit) na posisyon ng katawan ng pasyente.

5. Paglilimita sa panlabas na stimuli (liwanag, tunog, musika, malakas na pag-uusap, mabilis na paggalaw ng mga tauhan).

Bilang karagdagan, ipinapayong gumamit ng malamig upang mabawasan ang sakit sa lugar ng sugat sa operasyon. Sa lokal na aplikasyon binabawasan ng malamig ang sensitivity ng mga receptor ng sakit. Isang pakete ng yelo o malamig na tubig ang inilalagay sa sugat sa operasyon.

Mga pamamaraan ng pharmacological pamamahala ng sakit:

Paggamit ng narcotic anesthetics;

Promedol- ginamit bilang isang unibersal narcotic analgesic pagkatapos ng karamihan sa mga operasyon

Fentanyl- sa postoperative period ito ay ginagamit sa isang dosis0.5 – 0.1 mg para sa matinding pananakit. Ginagamit din sa kumbinasyon droperidol(neuroleptanalgesia)

Tramadol– may hindi gaanong binibigkas na mga katangian ng narkotiko, i.e. nagiging sanhi ng euphoria, addiction at withdrawal sintomas na kapansin-pansing mas mababa kaysa sa mga droga. Ginagamit ito bilang isang solusyon subcutaneously, intramuscularly at intravenously, 50 mg bawat 1 ml (ampoules ng 1 at 2 ml).

Paggamit ng non-narcotic anesthetics.

Barbiturates– Ang phenobarbital at sodium thiopental ay may hypnotic at analgesic effect

Ibuprofen

Metamizole sodium (analgin) kadalasang ginagamit sa postoperative period upang mabawasan ang intensity ng sakit intramuscularly at subcutaneously, (at minsan intravenously) sa pamamagitan ng iniksyon. Ginagamit din ang mga form ng tablet, na naglalaman ng metamizole sodium - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikasyon lokal na anesthetics

Bilang karagdagan sa mga ginagamit para sa lokal na infiltration at conduction anesthesia mga solusyon para sa lunas sa sakit para sa mga iniksyon, pagbutas at iba pang masakit na pamamaraan, ginagamit ang contact anesthetics, tulad ng: tetracaine cream, instillagel, EMLA cream, lidocaine.

Mga uri ng mga mode ng aktibidad ng motor (pisikal).

Mahigpit na pahinga sa kama - ang pasyente ay ipinagbabawal hindi lamang bumangon, ngunit sa ilang mga kaso kahit na lumiko nang nakapag-iisa sa kama.

Pahinga sa kama - sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nars o espesyalista sa ehersisyo therapy, pinapayagan na lumiko sa kama, na may unti-unting pagpapalawak ng rehimen - upang umupo sa kama, ibaba ang iyong mga binti.

Purok rehimen - Pinahihintulutan kang umupo sa isang upuan malapit sa kama, tumayo, at maglakad-lakad sa silid sa loob ng maikling panahon. Ang pagpapakain at physiological function ay isinasagawa sa ward.

Pangkalahatang mode - ang pasyente ay nag-iisa na nag-aalaga sa kanyang sarili, pinahihintulutan siyang maglakad sa kahabaan ng koridor, mga opisina, at maglakad sa paligid ng bakuran ng ospital.

Ang mga pagkagambala sa motor mode (aktibidad ng motor) ay maaaring humantong sa mga malubhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente, dahil sa dysfunction ng mga organo, kahit kamatayan.

Mga layunin ng bed rest.

1. Limitasyon pisikal na Aktibidad pasyente. Pag-aangkop ng katawan sa mga kondisyong hypoxic kapag naputol ang pangangailangang huminga at bumababa ang pangangailangan ng mga selula para sa oxygen.

2. Pagbabawas ng pananakit, na magpapababa sa dosis ng mga pangpawala ng sakit.

3. Pagpapanumbalik ng lakas sa isang mahinang pasyente.

Upang mabigyan ang pasyente ng komportableng pisyolohikal na posisyon, kailangan ang isang functional na kama na may anti-decubitus mattress at mga espesyal na kagamitan: mga unan na may iba't ibang laki, bolster, diaper, kumot, mga footrest na pumipigil sa pagbaluktot ng mga paa.

Posisyon ng pasyente sa kama:

Posisyon "sa iyong likod".

Posisyon ng tiyan.

Posisyon sa gilid.

Ang posisyon ni Fowler (kalahating nakahiga at kalahating nakaupo) na ang ulo ng kama ay nakataas ng 45-60 degrees.

Ang posisyon ng Sims ay intermediate sa pagitan ng "side" at "prone" na mga posisyon.

2. Mga komplikasyon sa postoperative (maaga at huli), ang kanilang pag-iwas.

MAAGA:

Dumudugo;

Purulent-septic complications mula sa postoperative side na maaaring magresulta sa fistula at evenration;

Peritonitis;

Hypostatic pneumonia;

Cardiovascular failure;

Paralytic intestinal obstruction dahil sa paresis ng bituka;

Thromboembolism at thrombophlebitis;

HULI:

Mga postoperative hernias;

Malagkit na sagabal sa bituka

Pag-iwas mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at bumubuo sa mga gawain ng preoperative at postoperative period.

Mga komplikasyon sa postoperative (maaga at huli), ang kanilang pag-iwas. Organisasyon ng proseso ng pag-aalaga.

Ang saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative ay proporsyonal sa dami mga interbensyon sa kirurhiko at nagbabago-bago (o nag-iiba-iba) sa isang malawak na hanay (6-20%), na dahil sa mga kakaibang katangian ng kanilang accounting.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay dapat isaalang-alang ang mga bagong umuusbong na kondisyon ng pathological na hindi isang pagpapatuloy ng pinagbabatayan na sakit at hindi karaniwan sa normal na kurso ng postoperative period.

Mga Pag-uuri:

1. sa pamamagitan ng oras ng paglitaw (maaga- pagdurugo, peritonitis, suppuration ng surgical wound at huli na- adhesions, fistula, kawalan ng katabaan, atbp.);

2. sa pamamagitan ng kalubhaan (baga- bahagyang divergence ng surgical wound; mabigat- pagdurugo sa loob ng tiyan, eventration; katamtamang antas- brongkitis, paresis ng bituka);

3. sa pamamagitan ng oras ng paglitaw: maaga(para sa peritonitis, pagdurugo) at ipinagpaliban, at - paulit-ulit na operasyon(sa maagang postoperative period). Ang lahat ng paulit-ulit na operasyon ay ginagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng mas mataas na panganib sa pagpapatakbo.

Mga sanhi Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nahahati sa mga grupo:

1. galing sa mga pasyente: karaniwan sa lahat ng mga pasyente -

Matagal na sapilitang posisyon ng pasyente sa kama;

Mataas na panganib na mga kadahilanan batay sa paunang kondisyon (edad);

Dysfunction panlabas na paghinga sa karamihan ng mga pasyente, na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam at pagkasira ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi;

2. pang-organisasyon(maling pagpili at pagsasanay ng mga medikal na tauhan, paglabag sa mga patakaran ng aseptiko at antiseptiko);

3. may kaugnayan sa mga pamamaraan ng kirurhiko(mga error depende sa mga kwalipikasyon ng mga surgeon);

Ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan ay mula 6 hanggang 20%.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng maagang postoperative period para sa anumang operasyon nang walang pagbubukod:

1. dumudugo;

2. mga komplikasyon sa baga (bronchitis, bronchopneumonia,hypostatic pneumonia)

3. purulent-inflammatory disease at, bilang kinahinatnan, eventration, peritonitis;

4. paralytic intestinal obstruction dahil sa paresis ng bituka;

5. thromboembolism at thrombophlebitis;

Ang mga komplikasyon dahil sa mga pagkakamali ng surgeon ay karaniwan at nahahati sa:

Diagnostic (mga error sa diagnosis ay nagbabago sa timing at taktika ng operasyon);

Organisasyon (maling pagtatasa ng propesyonalismo ng mga doktor);

Teknikal (mababang kwalipikasyon ng surgeon);

Taktikal (hindi nahuhulaang lahat ng uri ng, kadalasang halata, mga komplikasyon ng operasyon).

Ang bawat komplikasyon ay dapat masuri mula sa lahat ng mga punto ng view, lalo na sa mga tuntunin ng mga sanhi nito (layunin at subjective).

Mga diagnostic Ang mga komplikasyon sa postoperative ay batay sa pagkilala mga pagbabago sa pathological sa mga tagapagpahiwatig ng homeostasis kumpara sa mga normal na kurso ng postoperative period. Ang bawat komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na sintomas, ngunit mayroon ding isang numero karaniwang mga tampok. Kabilang dito ang mga sumusunod:

Sumasama ang pakiramdam

Pagkabalisa

Maputlang balat

Pagkabalisa sa mata, depresyon, atbp.

Ang mataas na temperatura 3-4 na araw pagkatapos ng operasyon, panginginig, pagbaba ng diuresis ay katangian ng purulent nagpapaalab na sakit; pagduduwal, pagsusuka, pagdurugo, pagbaba ng presyon ng dugo, hindi pagdaan ng gas at pagpapanatili ng dumi - para sa mga sakit gastrointestinal tract atbp.

Ang paglitaw ng isa o higit pang mga sintomas na hindi tipikal para sa normal na postoperative period ay ang batayan para sa mga karagdagang diagnostic na pagsusuri. Ang passive na taktika ng paghihintay at pagmamasid sa mga ganitong sitwasyon ay isang malaking taktikal na pagkakamali.

Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

MAAGA

Pagdurugo pagkatapos ng operasyon

Maaaring mangyari ang pagdurugo sa maagang postoperative period dahil sa pagdulas ng ligature (knot) mula sa ligated vessel, o dahil sa paghihiwalay ng blood clot mula sa vessel sa sugat. Para sa maliit na pagdurugo, maaaring sapat na ang paggamit ng lokal na sipon, isang hemostatic sponge, o isang masikip na bendahe. Sa kaso ng mabigat na pagdurugo, kinakailangan upang ihinto ito. Kaya: sa kaso ng pagdurugo mula sa isang surgical na sugat, isang re-ligation o karagdagang suturing ng sugat ay kinakailangan.Ang labis na panloob na pagdurugo sa maagang postoperative period ay nakamamatay. Madalas silang nauugnay sa hindi sapat na intraoperative hemostasis at pagdulas ng ligature mula sa daluyan ng dugo.

Ang pagdurugo sa huling bahagi ng postoperative period ay kadalasang nabubuo dahil sa purulent na pagkatunaw ng tissue sa sugat, pagkawatak-watak ng tumor tissue, at pagkabigo ng mga tahi. Ang paghinto ng late postoperative bleeding ay kadalasang nangangailangan ng paulit-ulit na emergency surgery.

Sa huling bahagi ng postoperative period, ang mga komplikasyon ay bubuo tulad ng suppuration ng postoperative na sugat, ang pagbuo ng mga bedsores, ang pagbuo ng malagkit na sagabal sa bituka, pagbabalik ng sakit (hernias, tumor, varicoceles, fistula.

Pag-iwas sa postoperative pneumonia

Ang panganib na magkaroon ng postoperative pneumonia ay pinakamataas sa mga inoperahang pasyente na matagal na panahon sa isang nakatigil na estado, gayundin sa mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon baga at sa mga pasyenteng may tracheostomy. Ang pasyente ay may nasogastric tube maaari ring humantong sa impeksyon sa respiratory tract.Samakatuwid, sa panahon ng pangmatagalang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, kinakailangan na regular na sanitize ang respiratory tract, hugasan ang mga ito ng mga solusyon ng soda, enzymes, o antiseptics at alisin ang naipon na uhog gamit ang isang electric aspirator.

Kung ang pasyente ay may tracheostomy, ang respiratory tract ay panaka-nakang sanitized sa pamamagitan ng pag-alis ng plema gamit ang isang electric aspirator, at ang kontaminadong cannula ng tracheostomy tube ay regular na pinapalitan ng isang bagong isterilisado.

Upang maiwasan ang congestive pneumonia, ang mga regular na pagbabago sa posisyon ng pasyente sa kama ay kinakailangan. Kung maaari, ang pasyente ay dapat itayo sa kama, maupo, at sumailalim sa mga ehersisyo sa physical therapy sa lalong madaling panahon. Kung maaari, inirerekomenda din na ang pasyente ay bumangon ng maaga at maglakad.

Kasama sa mga pagsasanay sa paghinga para sa mga pasyenteng postoperative ang panaka-nakang malalim na paghinga, pagpapalaki ng mga plastic o rubber balloon, o mga laruan.

Postoperative sugat suppuration

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa pagbuo ng purulent na pamamaga ng isang postoperative na sugat:

1. Microbial contamination ng surgical wound.

2. Napakalaking pagkasira ng tissue sa lugar ng surgical wound.

3. Paglabag sa tissue trophism sa lugar ng surgical wound.

4. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga nagpapaalab na sakit sa inoperahang pasyente (namamagang lalamunan, pigsa, pulmonya, atbp.)

Sa klinika, ang suppuration ng isang postoperative na sugat ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamumula, pagtaas ng sakit, pamamaga, at isang lokal na pagtaas sa temperatura sa lugar ng sugat. Minsan ang pagbabagu-bago (ripple, paglambot) sa lugar ng sugat ay napansin.

Kinakailangang tanggalin ang mga tahi, palabasin ang nana, at patuyuin ang sugat. Ang mga dressing, antibacterial therapy, at paghuhugas ng sugat na may antiseptics ay isinasagawa.

Thromboembolism

Ang isang napakaseryosong komplikasyon ng mga operasyon sa mga matatandang pasyente ay ang thromboembolism ng mga daluyan ng puso, baga, at utak. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan V sa madaling panahon. Ang thromboembolism ay itinataguyod ng mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo sa mga matatandang tao at nadagdagan ang lagkit ng dugo. Ang patuloy na pagsubaybay sa coagulogram sa postoperative period sa mga matatandang pasyente ay kinakailangan. Kung mangyari ang trombosis at embolism, dapat kang maging handa sa pangangasiwa ng thrombolytics - fibrinolysin, streptokinase, heparin. Para sa thromboembolism mga peripheral na sisidlan vascular probing ay ginagamit upang alisin ang thrombus, o pag-alis sa pamamagitan ng operasyon pamumuo ng dugo Kapag nabuo ang thrombophlebitis, lokal na ginagamit ang heparin ointment, troxnvazin, at troxerutin.