Bahay Pinahiran ng dila Seldinger aortography. Scheme ng mga yugto ng percutaneous catheterization ayon kay Seldinger

Pinahiran ng dila

Seldinger aortography. Scheme ng mga yugto ng percutaneous catheterization ayon kay Seldinger

Ang posisyon ng pasyente ay pahalang na may isang unan na inilagay sa ilalim ng sinturon ng balikat ("sa ilalim ng mga blades ng balikat"), 10-15 cm ang taas. Ang dulo ng ulo ng mesa ay binabaan ng 25-30 degrees (posisyon ng Trendelenburg).

Mas gustong bahagi: kanan, mula sa dulong seksyon ng kaliwa subclavian na ugat ang thoracic o jugular lymphatic ducts ay maaaring maubos.

Ginagawa ang anesthesia

Ang prinsipyo ng central venous catheterization ay inilatag Seldinger (1953).

Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom mula sa isang set para sa catheterization ng central veins, na naka-mount sa isang syringe na may 0.25% na solusyon sa novocaine. (isang karayom na 15 cm ang haba o higit pa na may sapat na kapal

Ang doktor na nagsasagawa ng pagmamanipula ay nililimitahan ang karayom gamit ang kanyang daliri sa layo na 0.5-1 cm mula sa dulo nito. Pinipigilan nito ang malalim na hindi makontrol na pagpasok ng karayom sa tissue kapag nag-aaplay makabuluhang pagsisikap sa panahon ng pagbutas ng balat.

Ang karayom ay ipinasok 1 cm sa ibaba ng clavicle sa hangganan ng medial at middle third nito (Aubanac's point). Ang karayom ay dapat na nakadirekta patungo sa postero-superior na gilid ng sternoclavicular joint o, ayon kay V.N. Rodionova (1996), hanggang sa gitna ng lapad ng clavicular pedicle ng sternocleidomastoid na kalamnan, iyon ay, medyo laterally. Bilang isang resulta, ang sisidlan ay nabutas sa lugar ng venous angle ng Pirogov. Ang pagsulong ng karayom ay dapat na unahan ng isang stream ng novocaine.

Pagkatapos mabutas ang subclavian na kalamnan gamit ang isang karayom (isang pakiramdam ng pagkabigo), ang piston ay dapat na hilahin patungo sa iyo, ilipat ang karayom sa isang tiyak na direksyon (ang isang vacuum ay maaaring malikha sa syringe pagkatapos lamang maglabas ng isang maliit na solusyon ng novocaine upang maiwasan ang pagbara. ng lumen ng karayom na may tissue). Matapos makapasok sa ugat, lumilitaw ang isang patak sa hiringgilya maitim na dugo at higit pa ang karayom ay hindi dapat isulong sa sisidlan dahil sa posibilidad ng pinsala sa tapat na dingding ng sisidlan na may kasunod na paglabas ng konduktor doon. Kung ang pasyente ay may kamalayan, dapat siyang hilingin na pigilin ang kanyang hininga habang humihinga (pag-iwas sa air embolism) at sa pamamagitan ng lumen ng karayom na tinanggal mula sa hiringgilya, magpasok ng isang gabay sa linya ng pangingisda sa lalim na 10-12 cm, pagkatapos nito ang karayom ay tinanggal, habang ang gabay ay dumidikit at nananatili sa ugat . Tapos kasama yung konduktor mga paggalaw ng paikot Ang catheter ay naka-advance clockwise sa dating tinukoy na lalim.

Pagkatapos nito, ang guidewire ay tinanggal, ang isang heparin solution ay iniksyon sa catheter at isang plug cannula ay ipinasok. Upang maiwasan ang air embolism, ang catheter lumen ay dapat na sakop ng isang daliri sa lahat ng mga manipulasyon. Kung ang pagbutas ay hindi matagumpay, ito ay kinakailangan upang bawiin ang karayom sa tisyu sa ilalim ng balat at sumulong sa ibang direksyon (ang mga pagbabago sa direksyon ng karayom sa panahon ng pagbutas ay humahantong sa karagdagang pinsala sa tissue). Ang catheter ay naayos sa balat

Teknik ng percutaneous puncture at catheterization ng subclavian vein gamit ang Seldinger method mula sa supraclavicular approach

Posisyon ng pasyente: pahalang, sa ilalim sinturon sa balikat(“sa ilalim ng mga talim ng balikat”) hindi na kailangang maglagay ng unan. Ang dulo ng ulo ng talahanayan ay binabaan ng 25-30 degrees (posisyon ng Trendelenburg). Ang itaas na paa sa gilid ng pagbutas ay dinadala sa katawan, ang sinturon ng balikat ay ibinaba, na may pagbawi itaas na paa katulong pababa, lumiko ng 90 degrees sa kabilang direksyon. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa isang semi-upo na posisyon.

Ang posisyon ng doktor ay nakatayo sa gilid ng pagbutas.

Ginustong panig: kanan

Ang karayom ay ipinasok sa punto Joffe, na matatagpuan sa anggulo sa pagitan ng lateral na gilid ng clavicular leg ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang itaas na gilid ng clavicle. Ang karayom ay nakadirekta sa isang anggulo ng 40-45 degrees na may kaugnayan sa collarbone at 15-20 degrees na may kaugnayan sa harap na ibabaw ng leeg. Habang ang karayom ay ipinasok, ang isang bahagyang vacuum ay nalikha sa hiringgilya. Kadalasan posible na pumasok sa ugat sa layo na 1-1.5 cm mula sa balat. Ang isang scaffold guide ay ipinasok sa lumen ng karayom sa lalim na 10-12 cm, pagkatapos nito ay tinanggal ang karayom, habang ang gabay ay dumidikit at nananatili sa ugat. Pagkatapos ang catheter ay isulong kasama ang guidewire na may mga paggalaw ng screwing sa dating tinukoy na lalim. Kung ang catheter ay hindi malayang pumapasok sa ugat, ang pagsulong nito ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pag-ikot nito sa axis nito (maingat). Pagkatapos nito, ang guidewire ay tinanggal at isang plug cannula ay ipinasok sa catheter.

Pamamaraan ng percutaneous puncture at catheterization ng subclavian vein ayon sa prinsipyo ng "catheter through catheter"

Ang pagbutas at catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa hindi lamang ayon sa prinsipyo ng Seldinger ("catheter over a guide"), ngunit ayon din sa " catheter sa pamamagitan ng catheter". Ang pagbutas ng subclavian vein ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na plastic cannula (panlabas na catheter) na inilagay sa isang karayom para sa catheterization ng central veins, na nagsisilbing puncturing stylet. Sa pamamaraang ito, ang paglipat ng atraumatic mula sa karayom hanggang sa cannula ay napakahalaga, at, bilang isang resulta, ang mababang pagtutol sa pagpasa ng catheter sa pamamagitan ng tissue at, sa partikular, sa pamamagitan ng dingding ng subclavian vein. Matapos makapasok sa ugat ang cannula na may stylet needle, ang syringe ay tinanggal mula sa needle pavilion, ang cannula (panlabas na catheter) ay hawak, at ang karayom ay tinanggal. Ang isang espesyal na panloob na catheter na may mandrel ay dumaan sa panlabas na catheter sa kinakailangang lalim. Ang kapal ng panloob na catheter ay tumutugma sa lumen diameter ng panlabas na catheter. Ang panlabas na catheter pavilion ay konektado gamit ang isang espesyal na clamp sa panloob na catheter pavilion. Ang mandrin ay tinanggal mula sa huli. Ang isang selyadong takip ay inilalagay sa pavilion. Ang catheter ay naayos sa balat.

Ang pinakasimpleng at mabilis na paraan makakuha ng access para sa pangangasiwa mga gamot- magsagawa ng catheterization. Pangunahing ginagamit ang malalaki at gitnang mga sisidlan tulad ng panloob na superior vena cava o ang jugular vein. Kung walang access sa kanila, ang mga alternatibong opsyon ay matatagpuan.

Bakit ito isinasagawa?

Ang femoral vein ay matatagpuan sa lugar ng singit at isa sa mga pangunahing highway na nagsasagawa ng pag-agos ng dugo mula sa lower limbs tao.

Catheterization femoral vein nagliligtas ng mga buhay, dahil ito ay nasa isang lugar na naa-access, at sa 95% ng mga kaso ang mga manipulasyon ay matagumpay.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay:

imposibilidad ng pagbibigay ng mga gamot sa jugular o superior vena cava;
hemodialysis;
pagsasagawa ng mga aksyon sa resuscitation;
vascular diagnostics (angiography);
ang pangangailangan para sa mga pagbubuhos;
pagpapasigla ng puso;
mababang presyon ng dugo na may hindi matatag na hemodynamics.

Paghahanda para sa pamamaraan

Para sa pagbutas ng femoral vein, ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa isang nakahiga na posisyon at hiniling na iunat ang kanyang mga binti at bahagyang ikalat ang mga ito. Maglagay ng rubber cushion o unan sa ilalim ng ibabang likod. Ang ibabaw ng balat ay ginagamot ng isang aseptikong solusyon, ang buhok ay ahit kung kinakailangan, at ang lugar ng pag-iiniksyon ay limitado sa sterile na materyal. Bago gamitin ang karayom, hanapin ang ugat gamit ang iyong daliri at suriin kung may pulsation.

Kasama sa pamamaraan ang:

sterile na guwantes, bendahe, napkin;
pampawala ng sakit;
25 gauge catheterization needles, syringes;
laki ng karayom 18;
catheter, flexible guidewire, dilator;
panistis, materyal ng tahi.

Ang mga bagay para sa catheterization ay dapat na sterile at abot-kamay ng doktor o nars.

Teknik, Seldinger catheter insertion

Si Seldinger ay isang Swedish radiologist na noong 1953 ay bumuo ng isang paraan para sa catheterizing malalaking sisidlan gamit ang isang guidewire at isang karayom. Mabutas femoral artery Ayon sa kanyang pamamaraan, ito ay isinasagawa hanggang sa araw na ito:

Ang puwang sa pagitan ng symphysis pubis at ng anterior spine ilium kondisyon na nahahati sa tatlong bahagi. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial at middle third ng lugar na ito. Ang sisidlan ay dapat ilipat sa gilid, dahil ang ugat ay tumatakbo parallel.
Ang lugar ng pagbutas ay nabutas sa magkabilang panig, na nagbibigay ng subcutaneous anesthesia na may lidocaine o ibang pampamanhid.
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 45 degrees sa site ng vein pulsation, sa lugar ng inguinal ligament.
Kapag lumitaw ang madilim na kulay ng cherry na dugo, ang puncture needle ay inilipat kasama ang sisidlan ng 2 mm. Kung ang dugo ay hindi lumitaw, dapat mong ulitin ang pamamaraan mula sa simula.
Ang karayom ay hinahawakan nang hindi gumagalaw gamit ang kaliwang kamay. Ang isang nababaluktot na konduktor ay ipinasok sa cannula nito at isulong sa pamamagitan ng hiwa sa ugat. Walang dapat makagambala sa paggalaw sa sisidlan; kung may pagtutol, kinakailangang bahagyang iikot ang instrumento.
Pagkatapos ng matagumpay na pagpasok, ang karayom ay tinanggal, pinindot ang lugar ng pag-iniksyon upang maiwasan ang hematoma.
Ang isang dilator ay inilalagay sa konduktor, pagkatapos munang alisin ang insertion point gamit ang isang scalpel, at ito ay ipinasok sa sisidlan.
Ang dilator ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa lalim na 5 cm.
Matapos matagumpay na palitan ang guidewire ng isang catheter, ikabit ang isang syringe dito at hilahin ang plunger patungo sa iyo. Kung ang dugo ay dumaloy, ang isang pagbubuhos na may isotonic na solusyon ay konektado at naayos. Ang libreng pagpasa ng gamot ay nagpapahiwatig na ang pamamaraan ay nakumpleto nang tama.
Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay inireseta ng bed rest.

Pag-install ng isang catheter sa ilalim ng kontrol ng ECG

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagmamanipula at pinapadali ang pagsubaybay sa kondisyon ng pamamaraan., ang pagkakasunod-sunod nito ay ang mga sumusunod:

Nililinis ang catheter gamit ang isotonic solution gamit ang flexible guide. Ang karayom ay ipinasok sa pamamagitan ng plug at ang tubo ay puno ng NaCl solution.
Ang lead "V" ay nakakabit sa needle cannula o sinigurado gamit ang clamp. Ang aparato ay lumipat sa mode na "thoracic abduction". Ang isa pang paraan ay nagmumungkahi ng pagkonekta sa wire kanang kamay sa electrode at i-on ang lead number 2 sa cardiograph.
Kapag ang dulo ng catheter ay matatagpuan sa kanang ventricle ng puso, ang QRS complex sa monitor ay nagiging mas mataas kaysa sa normal. Ang complex ay nababawasan sa pamamagitan ng pagsasaayos at paghila ng catheter. Ang isang mataas na P wave ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng aparato sa atrium. Ang karagdagang direksyon sa haba na 1 cm ay humahantong sa pagkakahanay ng prong ayon sa pamantayan at ang tamang lokasyon ng catheter sa vena cava.
Matapos makumpleto ang mga manipulasyon, ang tubo ay tahiin o sinigurado ng isang bendahe.

Mga posibleng komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng catheterization, hindi laging posible na maiwasan ang mga komplikasyon:

Ang pinakakaraniwan hindi kanais-nais na kahihinatnan nananatili ang isang pagbutas pader sa likod veins at, bilang kinahinatnan, ang pagbuo ng isang hematoma. May mga pagkakataon na kailangang gumawa ng karagdagang paghiwa o pagbutas gamit ang isang karayom upang maalis ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest, masikip na benda, at isang mainit na compress sa bahagi ng hita.
Ang pagbuo ng isang namuong dugo sa femoral vein ay may napakadelekado mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Sa kasong ito, ang binti ay inilalagay sa isang nakataas na ibabaw upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo at tumutulong sa paglutas ng mga namuong dugo ay inireseta.
Ang post-injection phlebitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa pader ng ugat. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang temperatura na hanggang 39 degrees, ang ugat ay parang tourniquet, ang tissue sa paligid nito ay namamaga at nagiging mainit. Ang pasyente ay binibigyan antibacterial therapy at paggamot sa mga nonsteroidal na gamot.
Ang air embolism ay ang pagpasok ng hangin sa isang venous vessel sa pamamagitan ng isang karayom. Ang kinalabasan ng komplikasyong ito ay maaaring biglaang kamatayan. Kasama sa mga sintomas ng embolism ang kahinaan, pagkasira pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng malay o kombulsyon. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care at konektado sa isang breathing apparatus. Sa napapanahong tulong, ang kondisyon ng tao ay bumalik sa normal.
Ang paglusot ay ang pagpapakilala ng gamot hindi sa isang venous vessel, ngunit sa ilalim ng balat. Maaaring humantong sa tissue necrosis at interbensyon sa kirurhiko. Kasama sa mga sintomas ang pamamaga at pamumula ng balat. Kung ang isang infiltrate ay nangyari, ito ay kinakailangan upang gumawa ng absorbable compresses at alisin ang karayom, itigil ang daloy ng gamot.

Ang modernong gamot ay hindi tumitigil at patuloy na umuunlad upang mailigtas ang pinakamaraming buhay hangga't maaari. Hindi laging posible na magbigay ng tulong sa oras, ngunit sa pagpapakilala pinakabagong teknolohiya namamatay at mga komplikasyon pagkatapos mabawasan ang mga kumplikadong manipulasyon.

Ang mga indikasyon para sa catheterization ay maaaring kabilang ang:

Inaccessibility ng peripheral veins para sa infusion therapy;

Mahabang operasyon na may malaking pagkawala ng dugo;

Ang pangangailangan para sa malalaking volume ng infusion therapy;

Ang pangangailangan para sa parenteral na nutrisyon, kabilang ang pagsasalin ng puro, hypertonic na solusyon;

Ang pangangailangan para sa diagnostic at control studies upang masukat ang CVP (central venous pressure).

Ang mga KONTRAINDIKASYON sa PV catheterization ay:

Superior vena cava syndrome:

Paget-Schroeter syndrome ( talamak na trombosis subclavian vein);

Mga matalim na kaguluhan ng sistema ng coagulation ng dugo patungo sa hypocoagulation;

Lokal nagpapasiklab na proseso sa mga lugar ng vein catheterization;

Ipinahayag pagkabigo sa paghinga may pulmonary emphysema;

Bilateral pneumothorax;

Pinsala sa lugar ng clavicle.

Sa kaso ng hindi matagumpay na CPV o ang imposibilidad nito, ang panloob at panlabas na jugular o femoral veins ay ginagamit para sa catheterization.

Ang subclavian vein ay nagsisimula mula sa ibabang hangganan ng 1st rib, umiikot dito mula sa itaas, lumihis sa loob, pababa at bahagyang pasulong sa lugar ng attachment sa 1st rib ng anterior scalene muscle at pumapasok sa chest cavity. Sa likod ng sternoclavicular joint ay kumokonekta sila sa internal jugular vein at bumubuo ng brachiocephalic vein, na sa mediastinum na may parehong kaliwang bahagi ay bumubuo ng superior vena cava. Sa harap ng PV ay ang collarbone. Pinakamataas na punto Anatomically tinutukoy ang PV sa antas ng gitna ng clavicle sa itaas na hangganan nito.

Laterally mula sa gitna ng clavicle, ang ugat ay matatagpuan sa harap at mas mababa sa subclavian artery. Sa gitna ng likod ng ugat ay may mga bundle ng anterior scalene na kalamnan, ang subclavian artery at, pagkatapos, ang simboryo ng pleura, na tumataas sa itaas ng sternal na dulo ng clavicle. Ang PV ay dumadaan sa harap ng phrenic nerve. Sa kaliwa, ang thoracic lymphatic duct ay dumadaloy sa brachiocephalic vein.

Para sa CPV, ang mga sumusunod na gamot ay kailangan: novocaine solution 0.25% - 100 ml; solusyon sa heparin (5000 unit sa 1 ml) - 5 ml; 2% na solusyon sa yodo; 70° alak; antiseptiko para sa paggamot sa mga kamay ng isang doktor na nagsasagawa ng isang operasyon; cleol. mga sterile na instrumento: matulis na scalpel; hiringgilya 10 ml; mga karayom sa iniksyon (subcutaneous, intravenous) - 4 na piraso; karayom para sa puncture catheterization mga ugat; karayom sa kirurhiko; may hawak ng karayom; gunting; surgical clamps at tweezers, 2 piraso bawat isa; isang intravenous catheter na may cannula, isang plug at isang guidewire na naaayon sa kapal ng diameter ng panloob na lumen ng catheter at dalawang beses ang haba nito; lalagyan para sa anesthetic, pack na may sheet, lampin, gauze mask, surgical gloves, dressing material (mga bola, napkin).

Pamamaraan ng Catheterization

Ang silid kung saan isinasagawa ang CPV ay dapat na nasa isang sterile operating room: dressing room, intensive care unit o operating room.

Bilang paghahanda para sa CPV, inilalagay ang pasyente sa operating table na nakababa ang ulo ng 15° upang maiwasan ang air embolism.

Ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa isa na nabutas, ang mga braso ay pinalawak sa buong katawan. Sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, isang daan ang sakop ng mga instrumento sa itaas. Naghuhugas ng kamay ang doktor gaya ng dati normal na operasyon, nagsusuot ng guwantes. Ang patlang ng kirurhiko ay ginagamot nang dalawang beses gamit ang 2% na solusyon sa yodo, tinatakpan ng isang sterile na lampin at ginagamot muli ng 70° na alkohol.

Subclavian access Gamit ang isang syringe na may manipis na karayom, ang 0.5% procaine solution ay tinuturok nang intradermally upang lumikha ng "lemon peel" sa isang punto na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng clavicle sa linya na naghihiwalay sa gitna at panloob na ikatlong bahagi ng clavicle. Ang karayom ay nakaunat sa gitna patungo sa itaas na gilid ng sternoclavicular joint, na patuloy na naglalagay ng procaine solution. Ang karayom ay ipinapasa sa ilalim ng collarbone at ang natitirang bahagi ng procaine ay itinurok doon. Ang karayom ay tinanggal gamit ang isang makapal na matalim na karayom, nililimitahan hintuturo ang lalim ng pagpasok nito, ang balat ay tinusok sa lalim na 1-1.5 cm sa lokasyon ng "lemon peel". Ang karayom ay tinanggal. 0.9% ay iginuhit hanggang kalahati sa isang hiringgilya na may kapasidad na 20 ml. solusyon ng klorido sodium, ilagay sa isang hindi masyadong matalim (upang maiwasan ang pagbutas ng arterya) karayom 7-10 cm ang haba na may isang bluntly beveled dulo. Ang direksyon ng bevel ay dapat markahan sa cannula. Kapag ipinasok ang karayom, ang bevel nito ay dapat na nakatuon sa direksyon ng caudal-medial. Ang karayom ay ipinasok sa isang pagbutas na dati nang ginawa gamit ang isang matalim na karayom (tingnan sa itaas), at ang lalim ng posibleng pagpasok ng karayom ay dapat na limitado sa hintuturo (hindi hihigit sa 2 cm). Ang karayom ay isulong sa gitna patungo sa itaas na gilid ng sternoclavicular joint, pana-panahong hinihila ang plunger pabalik, sinusuri ang daloy ng dugo sa syringe. Kung hindi matagumpay, ang karayom ay itinutulak pabalik nang hindi ito ganap na inaalis, at ang pagtatangka ay paulit-ulit, na binabago ang direksyon ng pagsulong ng ilang mga degree. Sa sandaling lumitaw ang dugo sa hiringgilya, ang bahagi nito ay itinuturok pabalik sa ugat at muling sinipsip sa hiringgilya, sinusubukang makakuha ng maaasahang baligtad na daloy ng dugo. Sa kaso ng pagtanggap positibong resulta hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga at alisin ang hiringgilya mula sa karayom, pinipiga ang butas nito gamit ang isang daliri. Ang isang konduktor ay ipinasok sa karayom na may magaan na paggalaw ng pag-screwing sa kalahati; ang haba nito ay bahagyang higit sa dalawang beses ang haba ng catheter. Ang pasyente ay muling hiniling na pigilin ang kanyang hininga, ang gabay ay tinanggal, isinasara ang butas ng catheter gamit ang isang daliri, pagkatapos ay isang goma na takip sa huli. Pagkatapos nito, pinapayagan ang pasyente na huminga. Kung ang pasyente ay walang malay, ang lahat ng mga manipulasyon na nauugnay sa depressurization ng lumen ng karayom o catheter na matatagpuan sa subclavian vein ay isinasagawa sa panahon ng pagbuga.Ang catheter ay konektado sa sistema ng pagbubuhos at naayos sa balat na may isang solong suture na sutla. Maglagay ng aseptic dressing.

Mga komplikasyon sa CPV

Maling posisyon ng guidewire at catheter.

Ito ay humantong sa:

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso;

Pagbubutas ng pader ng ugat, puso;

Migrasyon sa pamamagitan ng mga ugat;

Paravasal na pangangasiwa ng likido (hydrothorax, pagbubuhos sa hibla);

Pag-twisting ng catheter at pagbuo ng isang buhol dito.

Sa mga kasong ito, ang pagwawasto ng posisyon ng catheter, tulong mula sa mga consultant, at posibleng pagtanggal nito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglala ng kondisyon ng pasyente.

Ang pagbutas ng subclavian artery ay karaniwang hindi humahantong sa malubhang kahihinatnan kung ito ay agad na matukoy sa pamamagitan ng pagpintig ng maliwanag na pulang dugo.

Upang maiwasan ang air embolism, kinakailangan upang mapanatili ang higpit ng sistema. Pagkatapos ng catheterization, ang isang chest X-ray ay karaniwang iniuutos upang ibukod ang posibleng pneumothorax.

Kung ang catheter ay naiwan sa PV nang mahabang panahon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

Trombosis ng ugat.

Trombosis ng catheter,

Thrombo- at air embolism, mga nakakahawang komplikasyon (5 - 40%), tulad ng suppuration, sepsis, atbp.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangan na maayos na pangalagaan ang catheter. Bago ang lahat ng manipulasyon, dapat mong hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon, patuyuin ang mga ito at gamutin ang mga ito ng 70° na alkohol. Upang maiwasan ang AIDS at serum hepatitis, magsuot ng sterile rubber gloves. Ang sticker ay pinapalitan araw-araw, at ang balat sa paligid ng catheter ay ginagamot ng 2% iodine solution, 1% brilliant green solution, o methylene blue. Ang sistema ng pagbubuhos ay binago araw-araw. Pagkatapos ng bawat paggamit, ang catheter ay pinupunasan ng isang solusyon ng heparin upang lumikha ng "heparin lock". Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang catheter ay hindi napuno ng dugo. Ang catheter ay pinapalitan gamit ang isang gabay tuwing 5 - 10 araw upang maiwasan ang mga komplikasyon. Kung nangyari ito, agad na tinanggal ang catheter.

Kaya, ang CPV ay isang medyo kumplikadong operasyon, na may sariling mga indikasyon at contraindications. Sa mga indibidwal na katangian pasyente, paglabag sa pamamaraan ng catheterization, mga pagtanggal kapag nag-aalaga sa catheter, ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw na may pinsala sa pasyente, samakatuwid, ang mga tagubilin ay nilikha para sa lahat ng antas ng mga medikal na tauhan na may kaugnayan dito (attending physician, team na gumaganap ng CPV, nars silid ng pagmamanipula). Lahat ng komplikasyon sa sapilitan dapat itala at suriin nang detalyado sa departamento.

Ang pag-access sa PV ay maaaring alinman sa subclavian o supraclavicular. Ang una ay ang pinakakaraniwan (marahil dahil sa naunang pagpapatupad nito). Mayroong maraming mga punto para sa pagbutas at catheterization ng subclavian vein, ang ilan sa mga ito (pinangalanan ng mga may-akda) ay ipinapakita sa figure

Ang punto ng Abaniak ay malawakang ginagamit, na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng collarbone kasama ang linya na naghahati sa panloob at gitnang ikatlong bahagi ng clavicle (sa subclavian fossa). Mula sa aking sariling karanasan, ang punto ay matatagpuan (ito ay lalong mahalaga sa napakataba na mga pasyente) kung ang pangalawang daliri ng kaliwang kamay (na may CPV sa kaliwa) ay nakalagay sa suternal notch ng sternum, at ang una at ikatlong mga daliri. slide sa kahabaan ng ibaba at itaas na mga gilid collarbone hanggang ang unang daliri ay pumasok sa subclavian fossa. Ang karayom para sa pagbutas ng PV ay dapat na nakadirekta sa isang anggulo ng 45 sa clavicle sa projection ng sternoclavicular joint sa pagitan ng clavicle at ang 1st rib (kasama ang linya na nagkokonekta sa una at pangalawang daliri); hindi ito dapat mabutas nang mas malalim. .

PAGKILALA SA ARTERY PUNCTURE AT PREVENTION OF AIR EMBOLISM.

Lahat ng mga pasyente na may normal presyon ng dugo at normal na pag-igting ng oxygen sa dugo, ang arterial puncture ay madaling nakikilala ng isang pulsating stream at matingkad na pula ang kulay ng dugo. Gayunpaman, sa mga pasyente na may malalim na hypotension o makabuluhang arterial desaturation, ang mga palatandaang ito ay maaaring wala. Kung may anumang pagdududa kung saan matatagpuan ang guide needle - sa isang ugat o arterya, isang solong-lumen number 18 na catheter, na makukuha sa karamihan ng mga kit, ay dapat na ipasok sa sisidlan sa ibabaw ng isang metal na gabay. Ang hakbang na ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng isang extender. Ang catheter ay maaaring ikonekta sa isang pressure transducer upang matukoy ang venous pulse wave at venous pressure. Posibleng kumuha ng dalawang magkaparehong sample ng dugo sa parehong oras upang matukoy ang mga gas ng dugo mula sa catheter at mula sa anumang iba pang arterya. Kung ang nilalaman ng gas ay makabuluhang naiiba, ang catheter ay nasa ugat.

Mga pasyenteng may kusang paghinga may negatibong venous pressure sa dibdib sa sandali ng paglanghap. Kung ang catheter ay nasa libreng komunikasyon sa hangin sa labas, ang negatibong presyon na ito ay maaaring maglabas ng hangin sa ugat, na magreresulta sa isang air embolism. Kahit na ang isang maliit na halaga ng hangin ay maaaring nakamamatay, lalo na kung ito ay inilipat sa systemic na sirkulasyon sa pamamagitan ng isang atrial o ventricular septal defect. Upang maiwasan ang ganitong komplikasyon, ang bibig ng catheter ay dapat sarado sa lahat ng oras, at sa oras ng catheterization ang pasyente ay dapat nasa Trandelenburg na posisyon. Kung ang isang air embolism ay nangyari, upang maiwasan ang hangin na pumasok sa outflow tract ng kanang ventricle, ang pasyente ay dapat ilagay sa posisyong Trandelenburg na ang katawan ay nakatagilid sa kaliwa. Upang mapabilis ang air resorption, 100% oxygen ay dapat na inireseta. Kung ang catheter ay nasa lukab ng puso, dapat gamitin ang air aspiration.

PREVENTIONAL PRESCRIPTION NG ANTIBIOTICS.

Karamihan sa mga pag-aaral prophylactic na paggamit ipinakita ng mga antibiotic na ang diskarteng ito ay sinamahan ng pagbaba nakakahawang komplikasyon kinasasangkutan ng daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang paggamit ng antibiotics ay hindi inirerekomenda, dahil ito ay nagtataguyod ng pag-activate ng mga microorganism na sensitibo sa antibiotics.

Pangangalaga sa site ng pagmamanipula

MGA OINTMENT, SUBCUTANEOUS CUFFS AT BANDAGE

Ang paglalagay ng antibiotic ointment (hal., basithramycin, mupirocin, neomycin, o polymyxin) sa catheter site ay nagpapataas ng saklaw ng fungal colonization ng catheter, nagtataguyod ng pag-activate ng antibiotic-resistant bacteria, at hindi binabawasan ang bilang ng mga impeksyong nauugnay sa catheter. kinasasangkutan ng daluyan ng dugo. Ang mga pamahid na ito ay hindi dapat gamitin. Gayundin, ang paggamit ng silver-impregnated subcutaneous cuffs ay hindi nakakabawas sa insidente ng catheter-related bloodstream infection at samakatuwid ay hindi inirerekomenda. Dahil magkasalungat ang ebidensya tungkol sa pinakamainam na uri ng pagbibihis (gauze kumpara sa malinaw na materyales) at ang pinakamainam na dalas ng mga pagbabago sa pagbibihis, hindi maaaring buuin ang mga rekomendasyong batay sa ebidensya.

Ang tagumpay ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein ay higit sa lahat dahil sa pagsunod lahat mga kinakailangan para sa pagsasagawa ng manipulasyong ito. Ang partikular na kahalagahan ay tamang posisyon ng pasyente.

Posisyon ng pasyente pahalang na may unan na inilagay sa ilalim ng sinturon ng balikat ("sa ilalim ng mga blades ng balikat"), 10-15 cm ang taas. Ang dulo ng ulo ng mesa ay binabaan ng 25-30 degrees (posisyon ng Trendelenburg). Ang itaas na paa sa gilid ng pagbutas ay dinadala sa katawan, ang sinturon ng balikat ay ibinaba (na hinihila ng katulong ang itaas na paa pababa), ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran ng direksyon ng 90 degrees. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa isang semi-upo na posisyon at walang paglalagay ng unan.

Posisyon ng doktor– nakatayo mula sa gilid ng pagbutas.

Ginustong panig: kanan, dahil ang thoracic o jugular lymphatic ducts ay maaaring dumaloy sa terminal section ng kaliwang subclavian vein. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng electrical cardiac stimulation, sinusuri at pinag-iiba ang mga cavity ng puso, kapag may pangangailangan na isulong ang catheter sa superior vena cava, mas madaling gawin ito sa kanan, dahil ang kanang brachiocephalic vein ay mas maikli kaysa ang kaliwa at ang direksyon nito ay lumalapit sa patayo, habang ang direksyon ng kaliwang brachiocephalic vein ay mas malapit sa pahalang.

Matapos gamutin ang mga kamay at ang katumbas na kalahati ng anterior neck at subclavian region na may antiseptiko at nililimitahan ang surgical field na may cutting diaper o napkin (tingnan ang seksyon na "Mga pangunahing paraan at organisasyon ng puncture catheterization ng central veins"), isinasagawa ang anesthesia ( tingnan ang seksyong "Anesthesia").

Ang prinsipyo ng central venous catheterization ay inilatag Seldinger (1953). Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom mula sa isang set para sa catheterization ng central veins, na naka-mount sa isang syringe na may 0.25% na solusyon sa novocaine. Para sa mga may malay na pasyente, ipakita ang karayom para sa pagbutas ng subclavian vein lubhang hindi kanais-nais, dahil ito ay isang malakas na stress factor (isang karayom na 15 cm ang haba o higit pa na may sapat na kapal). Kapag ang isang karayom ay tumusok sa balat, mayroong malaking pagtutol. Ang sandaling ito ang pinakamasakit. Samakatuwid, dapat itong isagawa nang mabilis hangga't maaari. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglilimita sa lalim ng pagpasok ng karayom. Ang doktor na nagsasagawa ng pagmamanipula ay nililimitahan ang karayom gamit ang kanyang daliri sa layo na 0.5-1 cm mula sa dulo nito. Pinipigilan nito ang pagpasok ng karayom nang malalim sa tissue nang hindi mapigilan kapag may malaking puwersa na inilapat kapag tumutusok sa balat. Ang lumen ng puncture needle ay kadalasang nagiging barado ng tissue kapag ang balat ay nabutas. Samakatuwid, kaagad pagkatapos na maipasa ang karayom balat ito ay kinakailangan upang ibalik ang patency nito sa pamamagitan ng pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng novocaine solution. Ang karayom ay ipinasok 1 cm sa ibaba ng clavicle sa hangganan ng medial at middle third nito (Aubanac's point). Ang karayom ay dapat na nakadirekta patungo sa postero-superior na gilid ng sternoclavicular joint o, ayon kay V.N. Rodionova (1996), hanggang sa gitna ng lapad ng clavicular pedicle ng sternocleidomastoid na kalamnan, iyon ay, medyo laterally. Ang direksyon na ito ay nananatiling kapaki-pakinabang kahit na may iba't ibang mga posisyon ng clavicle. Bilang isang resulta, ang sisidlan ay nabutas sa lugar ng venous angle ng Pirogov. Ang pagsulong ng karayom ay dapat na unahan ng isang stream ng novocaine. Pagkatapos mabutas ang subclavian na kalamnan gamit ang isang karayom (isang pakiramdam ng pagkabigo), ang piston ay dapat na hilahin patungo sa iyo, ilipat ang karayom sa isang tiyak na direksyon (ang isang vacuum ay maaaring malikha sa syringe pagkatapos lamang maglabas ng isang maliit na halaga ng novocaine solution upang maiwasan pagbara ng lumen ng karayom na may tissue). Matapos makapasok sa ugat, lumilitaw ang isang patak ng maitim na dugo sa hiringgilya at ang karayom ay hindi dapat isulong pa sa sisidlan dahil sa posibilidad ng pinsala sa kabaligtaran na dingding ng sisidlan na may kasunod na paglabas ng konduktor doon. Kung ang pasyente ay may kamalayan, dapat siyang hilingin na pigilin ang kanyang hininga habang humihinga (pag-iwas sa air embolism) at sa pamamagitan ng lumen ng karayom na tinanggal mula sa hiringgilya, magpasok ng isang gabay sa linya ng pangingisda sa lalim na 10-12 cm, pagkatapos nito ang karayom ay tinanggal, habang ang gabay ay dumidikit at nananatili sa ugat . Pagkatapos ay i-advance ang catheter kasama ang guidewire sa direksyong pakanan sa dating tinukoy na lalim. Sa bawat partikular na kaso, ang prinsipyo ng pagpili ng isang catheter ng pinakamalaking posibleng diameter ay dapat sundin (para sa mga matatanda, ang panloob na diameter ay 1.4 mm). Pagkatapos nito, ang guidewire ay tinanggal, ang isang heparin solution ay iniksyon sa catheter (tingnan ang seksyon na "catheter care") at isang plug cannula ay ipinasok. Upang maiwasan ang air embolism, ang catheter lumen ay dapat na sakop ng isang daliri sa lahat ng mga manipulasyon. Kung ang pagbutas ay hindi matagumpay, kinakailangan upang bawiin ang karayom sa subcutaneous tissue at ilipat ito pasulong sa ibang direksyon (ang mga pagbabago sa direksyon ng karayom sa panahon ng proseso ng pagbutas ay humantong sa karagdagang pinsala sa tissue). Ang catheter ay naayos sa balat sa isa sa mga sumusunod na paraan:

Ang isang strip ng bactericidal plaster na may dalawang longitudinal slits ay nakadikit sa balat sa paligid ng catheter, pagkatapos nito ang catheter ay maingat na naayos na may gitnang strip ng adhesive plaster;

Upang matiyak ang maaasahang pag-aayos ng catheter, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pagtahi nito sa balat. Upang gawin ito, sa agarang paligid ng catheter exit site, ang balat ay tinatahi ng isang ligature. Ang unang double knot ng ligature ay nakatali sa balat, ang pangalawang buhol ay naayos sa skin suture, ang ikatlong knot ay nakatali kasama ang ligature sa antas ng cannula, at ang ikaapat na knot ay nakatali sa paligid ng cannula, na pumipigil sa ang catheter mula sa paggalaw kasama ang axis.

Ang vein catheterization (central o peripheral) ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan para sa ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalan o tuloy-tuloy na intravenous infusions, gayundin para sa mas mabilis na pangangalagang pang-emergency.

Ang mga venous catheter ay nasa gitna o peripheral, nang naaayon, ang una ay ginagamit para sa pagbubutas sa gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthesiologist, at ang huli ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar) na ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Sentral venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (mga 10-15 cm), na matatag na naka-install sa lumen malaking ugat. SA sa kasong ito ang espesyal na pag-access ay ibinibigay dahil ang gitnang mga ugat ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa paligid saphenous veins.

Peripheral catheter Ito ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may manipis na stiletto needle na matatagpuan sa loob, na tumutusok sa balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal, at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring gawin ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagkakaloob ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat para sa layunin ng pagtulo ay inalis. intravenous infusion. Ibig sabihin, isang beses lang kailangang maglagay ng catheter ang pasyente sa halip na "tusukin" muli ang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga disadvantages ang imposibilidad ng pangmatagalang presensya ng catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Kadalasan sa mga sitwasyong pang-emergency, access sa vascular bed Ang pasyente ay hindi maaaring gamutin sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan dahil sa maraming dahilan (shock, collapse, low blood pressure, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang pasyenteng may malubhang karamdaman, kinakailangan na magbigay ng mga gamot upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. At dito ang central venous catheterization ay sumagip. kaya, ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter gitnang ugat ay upang magbigay ng emergency at pangangalaga sa emerhensiya sa mga kondisyon intensive care unit o mga silid kung saan ito gaganapin masinsinang therapy mga pasyente na may malubhang karamdaman at mga karamdaman sa mahahalagang pag-andar.

Minsan ang catheterization ng femoral vein ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay gumanap ( artipisyal na bentilasyon baga + hindi direktang masahe puso), at ang isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at sa parehong oras ay hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan na may mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang catheterization ng femoral vein ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi matagpuan, at ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency.

catheterization ng gitnang ugat

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na indikasyon ay umiiral para sa paglalagay ng central venous catheter:

Nagsasagawa ng operasyon sa bukas na puso, gamit ang heart-lung machine (ACB).
Nagbibigay ng access sa daloy ng dugo sa mga pasyenteng may kritikal na sakit sa intensive care at intensive care.
Pag-install ng isang pacemaker.
Pagpasok ng probe sa mga silid ng puso.
Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
Pagsasagawa ng X-ray contrast studies ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Maagang pagsisimula ng infusion therapy sa panahon ng emergency phase Medikal na pangangalaga. Kapag naospital sa isang ospital, ang isang pasyente na may naka-install na catheter ay nagpapatuloy sa paggamot na nasimulan, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa paglalagay ng IV.
Paglalagay ng catheter sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa mabigat at/o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at mga solusyong medikal(solusyon sa asin, glucose, solusyon ng Ringer).
Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
Paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
Pag-install ng isang catheter para sa mga kababaihan sa panganganak sa simula aktibidad sa paggawa upang sa panahon ng panganganak ay walang mga problema sa venous access.
Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na sampling ng venous blood para sa pananaliksik.
Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
Ang pasyente ay hindi maaaring pakainin ang kanyang sarili nang pasalita, at pagkatapos ay ang parenteral na nutrisyon ay maaaring ibigay gamit ang isang venous catheter.
Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng subclavian region, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo o pinsala sa clavicle. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi mapipigilan ang pag-install ng isang catheter sa malusog na bahagi.

Ang mga kontraindikasyon para sa isang peripheral venous catheter ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng isang ulnar vein sa pasyente, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, ang pagmamanipula ay maaaring isagawa sa malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong gitna at paligid na mga ugat. Ang tanging kundisyon kapag nagsimulang magtrabaho sa isang catheter ay ganap na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paglilinis ng mga kamay ng mga tauhan na naglalagay ng catheter at lubusang paglilinis ng balat sa lugar kung saan isasagawa ang pagbutas ng ugat. Ang pagtatrabaho sa isang catheter, siyempre, ay kinakailangan sa tulong ng mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.

Central venous catheterization

Catheterization ng subclavian vein

Kapag ang catheterizing ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

Video: catheterization ng subclavian vein - video ng pagsasanay

Catheterization ng panloob na jugular vein

panloob na catheterization jugular vein

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay bahagyang naiiba sa pamamaraan:

Ang posisyon at anesthesia ng pasyente ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 30-40 degrees patungo sa pusod,
Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Ang catheterization ng femoral vein ay makabuluhang naiiba sa mga inilarawan sa itaas:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (symphysis pubis),
Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
Ang femoral vein ay matatagpuan 1-2 cm mas malapit sa maselang bahagi ng katawan,
Ang venous access ay isinasagawa gamit ang isang karayom at guidewire sa isang anggulo ng 30-45 degrees patungo sa pusod.

Video: Central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang pinaka-kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbutas ay ang lateral at medial vein ng forearm, ang intermediate ulnar vein, at ang ugat sa likod ng kamay.

catheterization ng peripheral vein

Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

Pagkatapos ng paggamot sa kamay mga solusyon sa antiseptiko ang kinakailangang laki ng catheter ay pinili. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter na may maliit na diameter, at orange para sa pinakamahabang na may malaking diameter.
Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, pinipiga at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang pagbutas sa balat at ugat ay ginagawa gamit ang stiletto needle.
Ang stiletto needle ay inilabas sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
Susunod, ang isang sistema para sa mga intravenous infusions ay konektado sa catheter at ang mga solusyon sa gamot ay inilalagay.

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring manatili sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat na alisin at ang pangalawa ay dapat ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng peripheral ang central venous catheter ay maaaring manatili sa ugat ng hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat na flush ng isang heparinized solution tuwing 6-8 na oras. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa catheter lumen.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa ayon sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na maghugas ng kanilang mga kamay at magtrabaho kasama ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektado ng isang sterile bandage.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang adhesive tape na nagse-secure ng benda sa balat.

Ang mga nakalistang panuntunan kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Posible ba ang mga komplikasyon sa panahon ng venous catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, perforation (perforation) ng pleural dome na may air penetration sa pleural cavity(pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kasama rin sa ganitong uri ng komplikasyon ang air embolism - pagtagos ng mga bula ng hangin sa daluyan ng dugo mula sa kapaligiran. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag nag-i-install ng parehong sentral at peripheral catheters, ang mga seryosong komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, posible ang pagbuo ng trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay nagaganap nang hindi nag-iiwan ng bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic value ng catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil ang isang venous catheter ay nagbibigay-daan para sa dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.