Ang Laparoscopy ay isang low-traumatic na operasyon na ginagawa upang masuri o magamot ang maraming sakit. Upang maisagawa ang pamamaraang ito, ang mga espesyal na instrumento ay ginagamit upang tumagos sa peritoneum sa pamamagitan ng maliliit na butas. Mahalagang malaman kung ano ang laparoscopy, kung paano ito isinasagawa, kung may mga kontraindikasyon at kung ano ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy.
Ginagawa ng siruhano ang pamamaraang ito sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa nauunang dingding ng tiyan gamit ang mga espesyal na instrumento at isang maliit na video camera. Ang buong proseso ay ipinapakita sa screen ng monitor.
Ang pagsusuri sa laparoscopic ay inireseta upang linawin ang diagnosis kapag mahirap i-diagnose ang mga sakit ng peritoneal organs at pelvic area, dahil ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi makakapagbigay ng ganoong detalyadong impormasyon. Ang laparoscopic surgery ay dapat lamang gawin ng isang kwalipikadong, karanasang surgeon. Dati, dapat niyang ipaalam sa pasyente ang tungkol sa laparoscopy, kung ano ang gagawin, anong mga pagsusuri ang kailangan, kung paano maghanda at kung gaano katagal panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.
SA Kamakailan lamang Ang pamamaraang ito ay popular sa mga surgeon. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang medyo mabilis na paggaling ng pasyente at bumalik sa kanilang normal na pamumuhay.
Mga uri ng laparoscopy at mga indikasyon para dito
Sa anong mga kaso inireseta ang laparoscopy? Ang pinakamahalagang bagay na binibigyang pansin ng siruhano ay ang mga resulta ng pagsusulit, ang presensya malalang sakit, edad at ano ang indikasyon para sa laparoscopy.
Mayroong mga sumusunod na uri ng laparoscopic surgery:
- Nakaplano.
- Emergency.
Ang emergency (apurahang) laparoscopic surgery ay inireseta sa mga sumusunod na sitwasyon:
- may apoplexy;
- sa kaso ng ovarian torsion o pagkakaroon ng isang fibrous node ng matris;
- purulent at Nakakahawang sakit mga organo sa talamak na anyo;
- na may ectopic na pagbubuntis.
Karaniwan, ang mga laparoscopic na interbensyon ay pinlano.
Laparoscopy at ginekolohiya
Ang laparoscopy ay kadalasang ginagamit sa ginekolohiya. Ginagawa ito upang suriin at gamutin ang maraming mga gynecological pathologies. Halimbawa, ang diagnostic laparoscopy ay inireseta para sa kawalan ng katabaan. At ang mga operasyon ng laparoscopic sa ginekolohiya ay tumutulong na mapupuksa, halimbawa, ang mga ovarian cyst.
Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa pagtanggal ng cyst gamit ang lapara sa artikulong ""
Ginagamit din ang laparoscopy sa ginekolohiya:
- upang alisin ang mga tumor at pasiglahin ang obulasyon sa polycystic disease;
- na may kawalan ng hindi kilalang pinagmulan;
- upang maalis ang proseso ng malagkit ng maliit na pelvis;
- upang alisin ang foci ng endometriosis. Pagkatapos ng operasyong ito, ang pagbubuntis ay nangyayari sa 65% ng mga kaso sa loob ng anim na buwan;
- para sa kumpleto o pansamantalang isterilisasyon. Para sa huli, ang isang proteksiyon na clamp ay inilalapat sa mga fallopian tubes;
- may fibroids, kapag konserbatibong paggamot hindi nagdala ng anumang epekto, may mga nodule sa binti o kapag ang pasyente ay naghihirap mula sa regular na pagdurugo;
- pathological at abnormal na mga istraktura ng pelvic organs;
- sa paunang yugto kanser sa matris, habang ang mga kalapit na lymph node ay pinutol;
- para sa hindi kumpleto o kumpletong pagtanggal ng katawan ng matris;
- para sa pagtanggal benign tumor malalaking sukat. Sa kasong ito, posibleng i-excise ang ovary na mayroon o walang pinapanatili ang fallopian tube;
- kawalan ng pagpipigil bilang resulta ng stress.
Para sa mga layunin ng diagnostic upang masuri ang patency fallopian tubes Kapag itinatag ang sanhi ng kawalan ng katabaan, inireseta ang GST o laparoscopy. Kaya ano ang talagang mas epektibo: GST o laparoscopy?
Ang Hysterosalpingography o HSG ay isang x-ray ng matris at mga tubo. Bago isagawa pagsusuri sa ginekologiko mga babae. Kung kinakailangan, ang pamamaraan ay isinasagawa sa lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Itinuturing ng marami na nagkaroon ng laparoscopy na mas epektibo ang diagnostic method na ito. Gayunpaman, dapat mong palaging sundin ang mga reseta ng doktor, at hindi ang mga rekomendasyon ng mga kaibigan.
Iba pang mga Aplikasyon
Bilang karagdagan sa pag-diagnose at paggamot sa mga sakit na ginekologiko, ang laparoscopic surgery ay isinasagawa sa mga sumusunod na panloob na organo:
- apdo;
- bituka;
- tiyan at iba pa.
Mga indikasyon para sa pamamaraan para sa mga pathologies ng mga panloob na organo:
- paggamot ng mga bato, pantog at ureter;
- pag-alis ng apendiks;
- pag-alis ng gallbladder cholelithiasis o cholecystitis;
- upang ihinto ang panloob na pagdurugo;
- pag-alis ng luslos;
- operasyon sa tiyan.
Sa tulong ang pamamaraang ito ang pag-alis ng anumang panloob na organo o bahagi nito ay isinasagawa.
Salamat sa pagpapakilala ng isang miniature camera sa lukab ng tiyan nakikita ng surgeon ang lahat ng nangyayari sa loob
Contraindications sa laparoscopy
Sa kabila ng katotohanan na ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay mababa ang traumatiko, may ilang mga kontraindiksyon sa laparoscopy.
Conventionally, ang lahat ng mga contraindications ay maaaring nahahati sa:
- Ganap
- Kamag-anak.
Ganap na contraindications
SA ganap na contraindications ang mga pamamaraan ay kinabibilangan ng:
- stroke o myocardial infarction;
- mga pathologies ng cardiovascular at respiratory system;
- mahinang clotting;
- hemorrhagic shock;
- pagkabigo sa bato at atay;
- coagulopathy na hindi maitatama.
Tandaan! Kung mayroon kang isa sa mga sakit sa itaas, ang doktor ay hindi magrereseta ng laparoscopy.
Mga kamag-anak na contraindications
Mahalagang tandaan ang mga sumusunod na kamag-anak na contraindications:
- mga nakakahawang sakit ng pelvic organs;
- nagkakalat ng peritonitis;
- neoplasms sa obaryo na mas malaki kaysa sa 14 cm;
- kanser sa ovarian at fallopian tube;
- adhesions;
- alalahanin tungkol sa malignant neoplasms sa mga appendage ng matris;
- polyvalent allergy;
- malalaking fibroids;
- pagbubuntis pagkatapos ng 16 na linggo.
Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi epektibo para sa mga sumusunod na kondisyon:
- kung ang isang malaking bilang ng mga siksik na adhesion ay nabuo sa peritoneum;
- para sa organ tuberculosis reproductive system pelvis;
- advanced na endometriosis sa malubhang anyo;
- malaking hydrosalpinx.
Matapos maisagawa ang diagnosis ng ultrasound at makumpleto ang lahat ng mga pagsusuri, ang espesyalista, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan, ay nagpasiya kung ang laparoscopy ay maaaring isagawa sa bawat indibidwal na pasyente. Dahil sa ilang mga kaso upang makamit ninanais na resulta Pagkatapos ng laparoscopy medyo mahirap; inireseta ang laparotomy para sa paggamot.
Paghahanda para sa laparoscopy
Bago ang appointment at elective surgery, sinabi ng doktor sa pasyente nang detalyado kung ano ang lapara, bakit ito isinasagawa, kung paano maghanda para sa laparoscopy, ang tinatayang tagal ng interbensyon sa kirurhiko at posibleng mga negatibong komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Paunang paghahanda
Bago ang laparoscopy, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang ipinag-uutos na pagsusuri at gawin ang mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo:
- mga pagsusuri sa dugo at ihi;
- pagsusuri upang matukoy ang pamumuo ng dugo;
- fluorography at cardiogram.
Sa panahon ng isang emergency na operasyon, ang dugo ay dapat suriin para sa coagulability at grupo at ang presyon ay sinusukat.
Paghahanda ng pasyente
Matapos makumpleto ang pagsusuri at makuha ang mga resulta, ang pasyente ay nagsisimulang maghanda para sa laparoscopy. Kadalasan, ang mga nakaplanong pamamaraan ay inireseta sa umaga. Ang araw bago ang operasyon, dapat limitahan ng pasyente ang pagkain sa gabi. Sa gabi at umaga bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng enema. Sa araw ng operasyon, ipinagbabawal hindi lamang kumain, kundi pati na rin uminom.
Mga instrumento sa kirurhiko para sa laparoscopy
Paano isinasagawa ang laparoscopy?
Paano isinasagawa ang operasyon mismo? Ang doktor ay gumagawa ng maliliit na paghiwa kung saan siya nagpasok ng mga espesyal na micro-instrument. Ang lokasyon ng mga incisions ay depende sa organ na inooperahan. Halimbawa, upang alisin ang isang cyst, ginagawa ang mga ito sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa panahon ng laparoscopy ng tiyan, gallbladder o iba pang mga panloob na organo, ang mga paghiwa ay ginawa sa lokasyon ng organ. Ang susunod na hakbang ay palakihin ng gas ang tiyan ng pasyente upang malayang gumalaw ang mga instrumento sa peritoneum. Kumpleto na ngayon ang paghahanda ng pasyente, at sinimulan na ng doktor ang operasyon. Bilang karagdagan sa maliliit na paghiwa, ang doktor ay gumagawa ng isang bahagyang mas malaking paghiwa kung saan ilalagay ang video camera. Kadalasan ito ay ginagawa sa lugar ng pusod (sa itaas o sa ibaba). Pagkatapos tamang koneksyon camera at ang pagpapakilala ng lahat ng mga instrumento, isang pinalaki na imahe ang ipinapakita sa screen. Ang siruhano, na nakatuon dito, ay nagsasagawa ng mga kinakailangang aksyon sa katawan ng pasyente. Mahirap agad sabihin kung gaano katagal ang naturang operasyon. Ang tagal ay maaaring mag-iba mula 10 minuto hanggang isang oras.
Pagkatapos ng operasyon sa sapilitan maglagay ng drainage. Ito kinakailangang pamamaraan pagkatapos ng laparoscopy, na kung saan ay inilaan upang alisin ang madugong postoperative na labi, ang mga nilalaman ng mga ulser at sugat mula sa peritoneum hanggang sa labas. Ang pag-install ng drainage ay nakakatulong na maiwasan ang posibleng peritonitis.
Masakit ba magkaroon ng laparoscopy? Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bago magbigay ng sleeping pill, isinasaalang-alang ng anesthesiologist katangian ng edad, taas, timbang at kasarian ng pasyente. Matapos magkabisa ang anesthesia, upang hindi mangyari ang iba't ibang mga biglaang sitwasyon, ang pasyente ay konektado sa aparato artipisyal na paghinga.
Ano ang transvaginal hydrolaparoscopy
Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakatagpo ng terminong transvaginal hydrolaparoscopy. Ano ang ibig sabihin ng katagang ito? Ito ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang lahat ng mga panloob na genital organ nang mas detalyado. Ang isang probe ay ipinasok sa matris sa pamamagitan ng mga incisions, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga organo ng reproductive system, at kahit na magsagawa ng micro-surgery, kung kinakailangan.
Mapanganib ba ang laparoscopy?
Maaari mong marinig mula sa maraming mga pasyente: "Natatakot ako sa laparoscopy!" Dapat ba akong matakot, mapanganib ba ang pamamaraang ito?
Una, ang laparoscopy ay pangunahing operasyon, na nangangahulugang may mga panganib na maaaring mangyari sa anumang operasyon. Gayunpaman, ang operasyong ito ay hindi itinuturing na mapanganib, dahil sa panahon ng pagpapatupad nito ay may mas mababang panganib na magkaroon ng anumang mga komplikasyon kaysa pagkatapos ng iba pang mga uri ng operasyon. Kaya't matakot kayo operasyong ito hindi na kailangan. Ang pangunahing bagay ay sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng paghahanda para sa operasyon at sa panahon ng rehabilitasyon.
Mga kalamangan ng pamamaraan
Ano mas mahusay na laparoscopy o operasyon sa tiyan? Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng:
- Maikling panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.
- Maliit na pinsala sa tissue.
- Pagkatapos ng laparoscopy, ang panganib ng adhesions, impeksyon o suture dehiscence ay ilang beses na mas mababa kaysa pagkatapos ng strip surgery.
Sa pamamagitan ng pagsunod sa lahat ng payo ng doktor, ang postoperative period ay magiging maikli at walang sakit. At huwag matakot, dahil ang laparoscopy ay ang hindi bababa sa traumatikong operasyon.
Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.
Ang laparoscopy ay isang moderno at minimally invasive na paraan ng pag-access sa mga organo ng cavity ng tiyan, pelvis, at retroperitoneum, na matagumpay na ginamit ng mga surgeon sa buong mundo sa nakalipas na mga dekada.
Ang mga pamamaraan ng laparoscopic surgical ay naging popular at mas pinipili kaysa sa maginoo na bukas na operasyon hindi lamang ng mga surgeon, kundi pati na rin ng mga pasyente mismo na hindi gustong magkaroon ng mga peklat sa balat, mga adhesion sa mga cavity at maranasan ang lahat ng mga paghihirap ng postoperative period bilang pagkatapos ng bukas na mga interbensyon. .
Dahil sa maraming pakinabang nito, malawakang ginagamit ang laparoscopy sa operasyon sa tiyan, gynecology at maging sa ilang mga proseso ng oncological, kung ito ay hindi dumating sa kapinsalaan ng radicalism at ang mga prinsipyo ng ablastics. Ang pamamaraan ay unti-unting pinapalitan ang mga bukas na interbensyon; karamihan sa mga surgeon ay bihasa dito, at ang kagamitan ay naging magagamit hindi lamang sa malalaking klinika, kundi pati na rin sa mga ordinaryong ospital ng lungsod.
Ngayon, ang laparoscopy ay maaaring gamitin upang masuri ang karamihan iba't ibang sakit at sa parehong oras ay tratuhin sila, nagdudulot ng kaunting trauma sa pasyente habang binabawasan ang mga komplikasyon at mga panganib sa operasyon. Sa ganitong paraan, posibleng alisin ang buong organ, malalaking tumor, at magsagawa ng plastic surgery.
Maraming mga pasyente sa malubhang kondisyon, matatanda at matandang edad, na may ilang magkakatulad na sakit, ang bukas na operasyon ay maaaring kontraindikado dahil sa napakadelekado mga komplikasyon, at laparoscopy ay ginagawang posible na bawasan ang posibilidad ng masamang kahihinatnan at magsagawa ng kirurhiko paggamot, gaya ng sinasabi nila, "na may kaunting pagdanak ng dugo."
Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan na ang laparoscopic surgery ay isa ring surgical treatment, kaya dapat din itong isagawa bago tamang paghahanda, isang masusing pagsusuri sa pasyente at pagtatasa ng mga posibleng contraindications.
Mga kalamangan at kawalan ng laparoscopy bilang isang paraan ng pag-access
Walang alinlangan mga pakinabang Ang laparoscopic access sa panahon ng operasyon at sa yugto ng pag-diagnose ng mga sakit ay isinasaalang-alang:
Bukod sa mahahalagang pakinabang Para sa pasyente, ang laparoscopy ay nagbibigay ng isang bilang ng mga pakinabang para sa siruhano. Kaya, ang paggamit ng mga optika at teknolohiya ng pag-magnify ay ginagawang posible na pag-aralan ang apektadong organ nang mas detalyado, suriin ito mula sa iba't ibang mga anggulo na may 40-fold magnification, na nagpapabuti sa kalidad ng diagnosis at kasunod na paggamot.
Kasabay nito, tulad ng anumang interbensyon sa katawan, na sinamahan ng kahit na kaunting trauma, ang laparoscopy ay maaari ding magkaroon ng bahid , kung saan:
- Limitadong visibility at kakayahang maglipat ng mga instrumento sa ilang lugar na mahirap maabot;
- Subjective at hindi palaging tumpak na pang-unawa sa lalim ng pagtagos at mga parameter ng mga panloob na organo;
- Kakulangan ng tactile contact at ang kakayahang manipulahin ang mga instrumento lamang nang hindi hinahawakan ang mga panloob na tisyu gamit ang iyong kamay;
- Kahirapan sa mastering ang mga kasanayan ng laparoscopic intervention;
- Posibilidad ng pinsala sa tissue mula sa pagputol ng mga instrumento sa mga kondisyon ng limitadong kakayahang makita at kadaliang kumilos sa isang nakakulong na espasyo ng katawan.
Ang isa sa mga disadvantages ng pamamaraan ay maaaring isaalang-alang ang mataas na halaga ng kagamitan at ang mataas na gastos ng operasyon mismo kumpara sa tradisyonal na operasyon, samakatuwid ang naturang paggamot ay maaaring hindi magagamit sa ilang mga pasyente, lalo na sa mga malalayong lugar. mga populated na lugar na may mababang antas ng kagamitan sa mga institusyong medikal.
Habang bumuti ang mga kasanayan ng mga siruhano, naging posible ang laparoscopy para sa mga operasyong pang-emergency, pag-alis ng hindi lamang benign, kundi pati na rin malignant na mga tumor, nagsasagawa ng mga interbensyon sa mga pasyenteng may mataas na katabaan at ilang iba pang malala magkakasamang sakit. Ang pinaka-kumplikadong mga operasyon sa mga panloob na organo ay ginagawa sa laparoscopically habang pinapanatili ang prinsipyo ng minimally invasiveness at mababang pangkalahatang panganib sa pagpapatakbo.
Mga instrumentong ginagamit para sa laparoscopy
Kung para sa isang normal na bukas na operasyon ang siruhano ay nangangailangan lamang ng kanyang sariling mga kamay at ang karaniwang mga tool sa anyo ng mga scalpels, clamps, gunting, atbp, kung gayon ang laparoscopy ay nangangailangan ng ganap na naiiba, kumplikado at high-tech na kagamitan, na hindi gaanong madaling makabisado. .
Ang tradisyonal na hanay ng mga instrumento para sa laparoscopy ay kinabibilangan ng:
- Laparoscope;
- Banayad na pinagmulan;
- Video camera;
- Mga optical cable;
- Mga sistema ng pagsipsip;
- Mga Trocar na may mga manipulator.
Laparoscope
- ang pangunahing instrumento kung saan nakapasok ang surgeon panloob na lukab katawan, nagpapakilala ng komposisyon ng gas doon, sinusuri ang mga tisyu salamat sa isang sistema ng mga lente. Ang isang halogen o xenon lamp ay nagbibigay ng mahusay na pag-iilaw, dahil kailangan mong kumilos sa kumpletong kadiliman at imposible lamang na magsagawa ng isang operasyon nang walang ilaw.
Ang imahe mula sa video camera ay nakukuha sa screen, sa tulong kung saan sinusuri ng espesyalista ang mga organo, kinokontrol ang mga paggalaw ng mga instrumento at ang mga manipulasyon na isinasagawa sa loob ng katawan.
Mga Trocar - Ito ay mga guwang na tubo na ipinapasok sa pamamagitan ng karagdagang mga butas. Ang mga tool ay nakapasok sa pamamagitan ng mga ito - mga espesyal na kutsilyo, clamp, karayom na may materyal ng tahi atbp.
Ang pagiging epektibo ng laparoscopic surgery ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng visualization, na kung saan ay may kaugnayan lalo na kung ang pathological focus ay hindi namamalagi sa ibabaw ng organ, ngunit sa loob nito. Para sa layuning ito, ang mga interbensyon ay isinasagawa sa tinatawag na hybrid operating room, na nilagyan ng parehong laparoscopic na instrumento at karagdagang diagnostic equipment.
Ang isang computer o magnetic resonance imaging scanner ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng mga tumor ng mga bato, atay, at pancreas. Ang paggamit ng angiography ay nakakatulong upang linawin ang lokasyon ng tumor at ang mga katangian ng suplay ng dugo nito. Ginagawang posible ng isang operating microscope na suriin ang mga apektadong tisyu sa ilalim ng mataas na pag-magnify, pagpapabuti ng kalidad ng diagnosis.
Ang mga robotic system, lalo na ang kilalang Da Vinci robot, ay itinuturing na pinakabagong mga pag-unlad sa modernong operasyon. Ang aparatong ito ay hindi lamang mga karaniwang manipulator, kundi pati na rin ang mga micro-instrument na nagbibigay-daan sa iyo upang gumana sa larangan ng operasyon na may mataas na katumpakan. Ang video camera ay gumagawa ng isang kulay na imahe sa tatlong-dimensional na espasyo sa totoong oras.
mga access point sa mga organo ng tiyan
Maingat na ginagamit ng siruhano ang mga instrumento, at ginagawang mas makinis at mas tumpak ng robot ang kanyang mga paggalaw, na ginagawang halos imposible na makapinsala sa mga daluyan ng dugo, mga bundle ng nerve at mga tisyu sa lugar ng interbensyon, na nagpapataas ng kahusayan at kaligtasan ng paggamot.
Mga uri ng laparoscopic na operasyon at mga indikasyon para sa kanila
Depende sa layunin na hinahabol, ang laparoscopy ay maaaring:
- Diagnostic;
- Panggamot.
Bilang karagdagan, ang operasyon ay maaaring planuhin o emergency.
Diagnostic laparoscopy ginagamit upang suriin ang mga organ at tissue sa mga kaso kung saan walang non-invasive na diagnostic na paraan ang nagpapahintulot sa diagnosis tumpak na diagnosis. Ito ay ipinahiwatig kung kailan saradong pinsala lukab ng tiyan, pinaghihinalaang ectopic na pagbubuntis, kawalan ng hindi kilalang pinanggalingan, upang ibukod ang talamak na surgical at gynecological pathology, atbp.
Ang bentahe ng laparoscopic diagnostics ay ang posibilidad ng isang mas detalyadong pagsusuri ng mga organo salamat sa magnifying device, pati na rin ang inspeksyon ng kahit na hindi gaanong naa-access sa mga malalayong bahagi ng tiyan at pelvis.
Therapeutic laparoscopy binalak para sa isang tiyak na layunin - upang alisin ang isang organ na apektado ng sakit, isang tumor, adhesions, ibalik ang reproductive function, atbp Diagnostic laparoscopy, kung technically posible, ay maaaring maging therapeutic.
Ang mga indikasyon para sa laparoscopy ng cavity ng tiyan ay kinabibilangan ng iba't ibang mga sakit ng mga panloob na organo:
- Talamak at talamak na cholecystitis, asymptomatic na mga bato sa gallbladder;
- Mga polyp, cholesterosis ng gallbladder;
- Talamak o pamamaga ng lalamunan apendiks;
- Adhesions sa tiyan;
- Mga tumor sa atay, pancreas, bato;
- Mga pinsala, pinaghihinalaang panloob na pagdurugo.
Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay ginagawa lalo na madalas, na nauugnay sa mababang tissue trauma at isang mas mababang posibilidad ng kasunod na paglaganap ng connective tissue adhesions kumpara sa tradisyonal na operasyon. Maraming mga interbensyon ang ipinahiwatig para sa mga kabataang babae na hindi nanganak o nagdurusa sa kawalan ng katabaan, at ang karagdagang trauma at adhesions ay maaaring magpalala sa kurso ng patolohiya, kaya ang laparoscopy para sa kawalan ng katabaan ay hindi lamang isang mahalagang diagnostic na pamamaraan, kundi isang epektibo at mababang- traumatikong paraan ng paggamot.
Bilang karagdagan sa laparoscopy, isa pang paraan ng minimally invasive diagnosis at paggamot ay ginagamit sa ginekolohiya -. Sa katunayan, ang laparoscopy at hysteroscopy ay nagtataguyod ng parehong mga layunin - upang linawin ang diagnosis, kumuha ng biopsy, alisin ang binagong tissue na may hindi bababa sa trauma, ngunit ang pamamaraan ng mga pamamaraang ito ay naiiba. Sa panahon ng laparoscopy, ang mga instrumento ay ipinasok sa lukab ng tiyan o pelvis, at sa panahon ng hysteroscopy, ang isang nababaluktot na endoscope ay direktang inilalagay sa lukab ng matris, kung saan nagaganap ang lahat ng kinakailangang manipulasyon.
Ang mga indikasyon para sa laparoscopy sa ginekolohiya ay:
- kawalan ng katabaan;
- May isang ina fibroids;
- Mga tumor at mga sugat na parang tumor (cystoma) ng mga obaryo;
- Endometriosis;
- Ectopic na pagbubuntis;
- Talamak na pelvic pain ng hindi kilalang etiology;
- Malformations ng mga genital organ;
- Mga talamak na nagpapaalab na proseso sa pelvis;
- Malagkit na sakit.
Ang nakalista sa itaas ay ang mga pinakakaraniwang dahilan lamang para sa laparoscopic intervention, ngunit medyo marami sa kanila. Sa kaso ng pinsala sa gallbladder, ang minimally invasive cholecystectomy ay itinuturing na "gold standard" ng paggamot, at ang laparoscopy para sa kawalan ng katabaan ay may parehong diagnostic na halaga, na ginagawang posible upang linawin ang sanhi nito, at therapeutic value, kapag sa parehong interbensyon ay itinatag ng siruhano. ang likas na katangian ng patolohiya at agad na nagsisimula sa radikal na paggamot nito.
Contraindications Ang pag-access sa laparoscopic ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa bukas na operasyon. Kabilang dito ang mga decompensated na sakit ng mga panloob na organo, mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, talamak na nakakahawang patolohiya at mga sugat sa balat sa lugar ng inilaan na mga pagbutas.
Ang mga partikular na kontraindiksyon na nauugnay sa mga teknikal na tampok ng pamamaraan ay kinabibilangan ng mahabang panahon ng pagbubuntis, mataas na labis na katabaan, laganap. proseso ng tumor o kanser ng ilang mga lokalisasyon, malubhang sakit sa pandikit, nagkakalat na peritonitis. Ang ilang mga kontraindikasyon ay kamag-anak, habang ang iba ay mas ligtas na gawin ang bukas na operasyon. Sa bawat kaso, ang tanong ng pagiging angkop ng minimally invasive na pag-access ay napagpasyahan nang paisa-isa.
Video: laparoscopy sa paggamot ng kawalan ng babae
Paghahanda para sa operasyon at mga paraan ng pag-alis ng sakit
Ang wastong paghahanda para sa laparoscopy ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga klasikal na interbensyon, dahil ang minimally invasiveness ay hindi nagpapawalang-bisa sa katotohanan ng pinsala sa tissue, kahit na minimal, at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung saan ang katawan ay dapat ding maging handa.
Matapos magreseta ang siruhano ng laparoscopy, ang pasyente ay sasailalim sa maraming pagsusuri at konsultasyon sa mga espesyalista. Ang listahan ng mga pamamaraan na maaari at dapat gawin bago ang pag-ospital ay kinabibilangan ng:
- Pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo;
- Pagsusuri ng ihi;
- Pagpapasiya ng pamumuo ng dugo;
- Fluorography o x-ray ng mga baga;
- Electrocardiogram;
- Pagsusuri para sa HIV, syphilis, hepatitis;
- Pagsusuri sa ultratunog ng tiyan at pelvis;
- Vaginal smears at cervical cytology sa panahon ng laparoscopy sa ginekolohiya.
Upang linawin ang kalikasan at lokalisasyon ng patolohiya, ang lahat ng uri ng paglilinaw ng mga pag-aaral ay maaaring inireseta - CT, MRI, angiography, colonoscopy, hysteroscopy ng matris, atbp.
Kapag natapos na ang lahat ng eksaminasyon at walang mga pagbabagong makakasagabal sa nakaplanong laparoscopy, ang pasyente ay ipinadala sa isang therapist. Tinutukoy ng doktor ang presensya magkakasamang patolohiya at ang kalubhaan ng kurso nito, kung kinakailangan, ay nagrereseta ng naaangkop na paggamot o konsultasyon sa iba pang mga espesyalista - isang endocrinologist, cardiologist, oncologist at iba pa.
Ang huling desisyon sa laparoscopy ay nananatili sa therapist, na tumutukoy sa kaligtasan ng karagdagang paggamot sa kirurhiko. Ang mga gamot na pampanipis ng dugo ay itinigil humigit-kumulang 2 linggo bago ang operasyon, at ang mga inirerekomenda para sa patuloy na paggamit mga gamot na antihypertensive, diuretics, mga gamot na hypoglycemic atbp. ay maaaring inumin gaya ng dati, ngunit sa kaalaman ng dumadating na manggagamot.
Sa oras at may handa na mga resulta mga pamamaraan ng diagnostic ang pasyente ay pumupunta sa klinika, kung saan ang surgeon ay nakikipag-usap sa kanya tungkol sa paparating na operasyon. Sa sandaling ito, dapat itanong ng pasyente sa doktor ang lahat ng mga katanungan na interesado sa kanya tungkol sa kurso ng operasyon mismo at ang postoperative period, kahit na sila ay tila hangal at walang kuwenta. Mahalagang malaman ang lahat upang sa panahon ng paggamot ay hindi ka makaranas ng walang batayan na takot.
Sa bisperas ng laparoscopic surgery, ang isang anesthesiologist ay kinakailangan na makipag-usap sa pasyente, matukoy ang uri ng anesthesia, alamin kung ano, paano at kailan ang pasyente ay umiinom ng mga gamot, anong mga hadlang sa pangangasiwa ng mga partikular na anesthetics (allergy, negatibong mga karanasan. may anesthesia sa nakaraan, atbp.).
Para sa laparoscopic na operasyon, ang intubation anesthesia ay pinakaangkop. Ito ay dahil sa tagal ng interbensyon, na maaaring tumagal ng isang oras at kalahati o higit pa, ang pangangailangan para sa sapat na lunas sa sakit sa panahon ng mga manipulasyon sa tiyan, retroperitoneum o pelvis, pati na rin ang pag-iniksyon ng gas sa lukab ng katawan, na maaaring maging masakit sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Sa napakabihirang mga kaso at kung mayroon malubhang contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang surgeon ay maaaring pumunta para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, kung ang operasyon ay hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng malalim na pagtagos sa loob ng katawan, gayunpaman, ang mga ganitong kaso ay ang pagbubukod pa rin kaysa sa panuntunan.
Bago ang interbensyon, ang pasyente ay dapat maghanda para sa paparating na pneumoperitoneum at kasunod na pagpapanumbalik ng paggana ng bituka. Para dito ito ay inirerekomenda magaan na pagkain, hindi kasama ang mga munggo, sariwang lutong pagkain, sariwang gulay at mga prutas na nagdudulot ng constipation at gas. Ang lugaw ay magiging kapaki-pakinabang mga produkto ng pagawaan ng gatas, walang taba na karne. Sa bisperas ng operasyon, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa upang alisin ang lahat ng labis mula sa mga bituka.
Sa panahon ng laparoscopy sa ginekolohiya mayroong isang malubhang panganib ng trombosis at embolism, kaya ang nababanat na bendahe ng mga binti ay ipinahiwatig sa gabi bago ang operasyon o sa umaga. Sa kaso ng panganib ng impeksyon at mga komplikasyon ng bacterial, inireseta ang mga antibiotic malawak na saklaw mga aksyon.
Bago ang anumang laparoscopic surgery, ang huling pagkain at pag-inom ng tubig ay pinapayagan nang hindi lalampas sa 6-7 ng gabi sa araw bago. Ang pasyente ay naliligo, nagpapalit ng damit, at kung sakaling magkaroon ng matinding pagkabalisa, ang doktor ay nagrerekomenda ng pampakalma o pampatulog.
Laparoscopic technique
Kasama sa mga pangkalahatang prinsipyo ng laparoscopy ang pagpasok ng laparoscope at trocars, paglalapat ng pneumoperitoneum, pagmamanipula sa loob ng lukab ng katawan, pagtanggal ng mga instrumento at pagtahi ng mga butas sa balat. Bago magsimula ang operasyon, upang maiwasan ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa Airways isang probe ay ipinasok sa tiyan, at isang catheter ay inilalagay sa pantog upang maubos ang ihi. Karaniwang nakahiga ang taong inooperahan.
Bago ang mga manipulasyon sa mga cavity, ang carbon dioxide o iba pang inert gas (helium, nitrous oxide) ay iniksyon doon gamit ang isang espesyal na karayom o sa pamamagitan ng isang trocar. Itinataas ng gas ang dingding ng tiyan sa isang simboryo, na ginagawang posible upang mapabuti ang kakayahang makita at mapadali ang paggalaw ng mga instrumento sa loob ng katawan. Hindi inirerekomenda ng mga eksperto ang pagpapakilala ng malamig na gas, na nag-uudyok sa mga pinsala sa serous tissue at pagbaba sa microcirculation sa mga tisyu.
mga access point para sa laparoscopy
Bago ipasok ang mga instrumento, ang balat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon. Ang unang butas sa patolohiya ng tiyan ay kadalasang ginagawa sa rehiyon ng pusod. Isang trocar na may video camera ang nakalagay dito. Ang inspeksyon ng mga nilalaman ng tiyan o pelvic cavity ay nangyayari sa pamamagitan ng laparoscope na nilagyan ng lens system, o sa pamamagitan ng monitor screen. Ang mga manipulator na may mga instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng karagdagang mga pagbutas (karaniwan ay 3-4) sa hypochondrium, iliac na rehiyon, at epigastrium (depende sa lugar ng surgical field).
Batay sa imahe mula sa video camera, isinasagawa ng siruhano ang inilaan na operasyon - pag-alis ng tumor, pag-alis ng may sakit na organ, pagkasira ng mga adhesion. Habang nagpapatuloy ang interbensyon, ang mga dumudugo na sisidlan ay "tinatakan" ng isang coagulator, at bago alisin ang mga instrumento, muling tinitiyak ng siruhano na walang pagdurugo. Sa laparoscopically, posibleng mag-apply ng thread sutures, mag-install ng titanium clips sa mga sisidlan, o i-coagulate ang mga ito gamit ang electric current.
Matapos makumpleto ang operasyon, ang lukab ng katawan ay siniyasat, hugasan ito ng mainit na solusyon sa asin, pagkatapos ay aalisin ang mga instrumento, at ang mga tahi ay inilalapat sa mga lugar ng pagbutas ng balat. Depende sa mga detalye ng patolohiya, ang paagusan ay maaaring mai-install sa lukab o maaari itong sutured nang mahigpit.
Ginagawang posible ng laparoscopy na alisin ang malalaking tumor o buong organ (uterine fibroids, apdo, kanser sa ulo ng pancreas, atbp.). Upang gawing posible at ligtas ang kanilang pag-alis, ginagamit ang mga espesyal na aparato - mga morcellator, na nilagyan ng matalim na kutsilyo na pinutol ang excised tissue, na inilalagay sa mga espesyal na lalagyan para sa pagtanggal.
Ang mga guwang na organo, halimbawa, ang gallbladder, ay sarado nang maaga sa mga espesyal na lalagyan, at pagkatapos ay binuksan lamang upang bawasan ang kanilang dami upang maiwasan ang mga nilalaman na makapasok sa libreng lukab ng tiyan.
Panahon ng postoperative at posibleng mga komplikasyon
Ang pagbawi pagkatapos ng laparoscopy ay medyo mabilis at mas madali kaysa sa klasiko bukas na operasyon- ito ay isa sa mga pangunahing bentahe ng pamamaraan. Sa gabi pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring bumangon sa kama, at ang maagang pag-activate ay malugod na tinatanggap, dahil nakakatulong ito mas mabilis na paggaling paggana ng bituka at pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic.
Kaagad pagkatapos ng laparoscopy, ang inoperahang pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit sa mga site kung saan ipinasok ang mga instrumento, at samakatuwid ay maaaring ireseta sa kanya ang analgesics. Habang natutunaw ang gas, nawawala ang kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng tiyan at naibalik ang paggana ng bituka. Nanganganib nakakahawang komplikasyon ang mga antibiotics ay ipinahiwatig.
Para sa unang araw pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, mas mainam na pigilin ang pagkain at limitahan ang iyong sarili sa pag-inom. Sa susunod na araw, maaari nang uminom ng mga likido at magagaan na pagkain, sopas, at fermented milk products. Ang diyeta ay unti-unting pinalawak, at pagkatapos ng isang linggo ang pasyente ay maaaring ligtas na lumipat sa isang pangkalahatang diyeta, maliban kung may mga kontraindikasyon dito dahil sa isang partikular na sakit (halimbawa, nakaraang cholecystitis o pancreatitis).
Ang mga tahi pagkatapos ng laparoscopy ay tinanggal sa mga araw na 7-10,ngunit maaari kang umuwi ng mas maaga - 3-4 na araw. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pagpapagaling ng mga panloob na peklat ay nangyayari nang medyo mas mabagal, kaya sa unang buwan hindi ka dapat makisali sa sports o mabigat na pisikal na paggawa, o magbuhat ng mabibigat na bagay, at sa susunod na anim na buwan - hindi hihigit sa 5 kg .
Ang rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopy ay medyo madali dahil sa mas kaunting trauma sa operasyon. 1-2 linggo pagkatapos ng paggamot, depende sa mga katangian ng patolohiya, ang pasyente ay maaaring bumalik sa normal na buhay at aktibidad sa paggawa. SA mga pamamaraan ng tubig- banyo, sauna, swimming pool - kailangan mong maghintay ng ilang sandali, at kung ang trabaho ay nagsasangkot ng pisikal na pagsisikap, pagkatapos ay isang pansamantalang paglipat sa mas madaling trabaho ay ipinapayong.
Ang nutrisyon pagkatapos ng laparoscopy ay may ilang mga tampok lamang sa maagang postoperative period, kapag may panganib, kahit na minimal, ng paresis ng bituka at paninigas ng dumi. Bilang karagdagan, ang diyeta ay maaaring ipahiwatig para sa patolohiya sistema ng pagtunaw, at pagkatapos ay ang mga tampok nito ay irereseta sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.
Ang pagkain na kinakain pagkatapos ng operasyon ay hindi dapat magaspang, masyadong maanghang, mataba o pinirito. Mahalagang huwag maglagay ng labis na diin sa mga bituka habang ang mga tahi ay gumagaling. Ang mga legume, repolyo, at mga produktong confectionery na nagdudulot ng pamumulaklak at pagkaantala ng pagdumi ay hindi kasama sa menu. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, kailangan mong kumain ng mga produktong fermented na gatas, prun, sinigang ng cereal na may mga pinatuyong prutas, malusog ang mga saging, at mas mahusay na pansamantalang iwasan ang mga mansanas at peras.
Kadalasan ang mga sitwasyon ay lumitaw kapag ang isang tao ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ilang dekada na ang nakalipas, gumamit ang mga doktor ng laparotomy. Sa panahon ng pagpapatupad nito, ang pasyente ay ipinakilala sa pinakamalalim na pagtulog gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagkatapos kung saan ang dingding ng tiyan, mga kalamnan at mga tisyu ay hinihiwalay. Susunod, ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap at ang tissue ay sutured sa mga layer. Ang pamamaraang ito ng interbensyon ay may maraming disadvantages at kahihinatnan. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-unlad ng gamot ay hindi tumitigil.
Lately, sa halos lahat institusyong medikal Mayroong lahat ng mga kondisyon para sa isang mas banayad na interbensyon sa kirurhiko.
Laparoscopy
Ito ay isang paraan ng pagsasagawa ng surgical intervention o diagnostics, pagkatapos kung saan ang isang tao ay maaaring mabilis na bumalik sa karaniwang ritmo ng buhay at makatanggap ng isang minimum na mga komplikasyon mula sa pagmamanipula.
Laparoscopy sa ginekolohiya
Ang paggamit ng manipulasyong ito ay naging napakapopular. Kung ang doktor ay hindi makagawa ng tumpak na diagnosis ng pasyente, kung gayon ganitong klase Ang mga pamamaraan ay makakatulong dito. Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay ginagamit upang gamutin o alisin ang mga tumor at upang gamutin ang kawalan ng katabaan sa mga kababaihan. Ang pamamaraang ito ay makakatulong din upang maalis at alisin ang foci ng endometriosis nang tumpak hangga't maaari.
Iba pang mga Aplikasyon
Bilang karagdagan sa pagsusuri at paggamot ng mga gynecological pathologies, ang mga pagsusuri sa mga bituka, tiyan at iba pang mga organo ay maaaring isagawa. Kadalasan, ang pamamaraang ito ay ginagamit upang alisin ang isa o ibang organ o bahagi nito.
Mga indikasyon para sa interbensyon
Ang Laparoscopy ay isang paraan ng pagwawasto na may mga indikasyon para sa pagsasagawa, tulad ng anumang iba pang interbensyon sa kirurhiko:
- Malubhang panloob na pagdurugo.
- Pagkasira ng anumang organ.
- Ang pagkabaog ng babae nang walang itinatag na dahilan.
- Mga tumor ng mga ovary, matris o iba pang bahagi ng tiyan.
- Ang pangangailangan para sa ligation o pagtanggal ng mga fallopian tubes.
- Ang pagkakaroon ng isang proseso ng malagkit na nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa sa isang tao.
- Paggamot ng ectopic na pagbubuntis.
- Sa pag-unlad ng endometriosis o iba pang mga sakit sa organ.
Sa ilang mga kaso, ang laparoscopy ay hindi ang pinaka ang pinakamahusay na pagpipilian paggamot at laparotomy ay kinakailangan.
Contraindications para sa interbensyon
Ang laparoscopy ay hindi kailanman isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:
- Sa pagkakaroon ng isang malubhang yugto ng vascular o sakit sa puso.
- Habang ang isang tao ay nasa coma.
- Sa mahinang pamumuo ng dugo.
- Sa sipon o mahihirap na pagsusuri (ang mga eksepsiyon ay mga emergency na kaso na hindi maaaring maantala).
Bago ang operasyon
Ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa isang maikling pagsusuri bago sumailalim sa operasyon. Ang lahat ng pagsusulit na inireseta sa isang tao ay dapat sumunod sa mga pamantayan na mayroon ang ospital. Ang nakaplanong laparoscopy bago ang pamamaraan ay nagsasangkot ng sumusunod na pagsusuri:
- Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo.
- Pagpapasiya ng pamumuo ng dugo.
- Pagsusuri ng ihi.
- Pagsasagawa ng fluorography at pagsusuri sa cardiogram.
Kung natupad emergency na operasyon, kung gayon ang doktor ay limitado sa isang minimum na listahan ng mga pagsusuri, na kinabibilangan ng:
- Pagsusuri ng dugo para sa grupo at coagulability.
- Pagsukat ng presyon.
Paghahanda ng pasyente
Ang mga elektibong operasyon ay karaniwang naka-iskedyul bago ang tanghalian. Ang araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay pinapayuhan na limitahan ang paggamit ng pagkain sa gabi. Ang pasyente ay binibigyan din ng enema, na paulit-ulit sa umaga bago ang operasyon.
Sa araw kung saan naka-iskedyul ang pagmamanipula, ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom o kumain.
Dahil ang laparoscopy ay ang pinaka banayad na paraan ng interbensyon sa kirurhiko, sa panahon ng pagpapatupad nito, ginagamit ang mga microinstrument, at ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa sa lukab ng tiyan.
Upang magsimula, ang pasyente ay inilalagay sa isang estado ng pagtulog. Kinakalkula ng anesthesiologist kinakailangang dosis produktong panggamot, isinasaalang-alang ang kasarian, timbang, taas at edad ng pasyente. Kapag nagkaroon ng bisa ang anesthesia, ang tao ay konektado sa isang artipisyal na respiration apparatus. Ito ay kinakailangan upang walang mga hindi inaasahang sitwasyon na lumitaw sa panahon ng operasyon, dahil ang mga organo ng tiyan ay napapailalim sa interbensyon.
Magpatuloy sa pasyente gamit ang isang espesyal na gas. Makakatulong ito sa doktor na malayang ilipat ang mga instrumento sa lukab ng tiyan at hindi mahuli ang itaas na dingding.
Progreso ng operasyon
Matapos makumpleto ang paghahanda ng pasyente, ang doktor ay gumagawa ng ilang mga paghiwa sa lukab ng tiyan. Kung ang laparoscopy ng cyst ay ginanap, pagkatapos ay ang mga paghiwa ay ginawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Kung ang interbensyon sa kirurhiko sa mga bituka, gallbladder o tiyan ay kinakailangan, pagkatapos ay ang mga paghiwa ay ginawa sa target na lokasyon.
Bilang karagdagan sa maliliit na butas para sa mga instrumento, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa na may ilang malalaking sukat. Ito ay kinakailangan upang magpasok ng isang video camera. Ang paghiwa na ito ay karaniwang ginagawa sa itaas o sa ibaba ng pusod.
Matapos maipasok ang lahat ng mga instrumento sa dingding ng tiyan at ang video camera ay konektado nang tama, nakikita ng doktor ang isang ilang beses na pinalaki na imahe sa malaking screen. Nakatuon dito, ginagawa nila ang mga kinakailangang manipulasyon sa katawan ng tao.
Ang tagal ng panahon para sa laparoscopy ay maaaring mag-iba mula 10 minuto hanggang isang oras.
Kondisyon pagkatapos ng operasyon
Sa pagkumpleto ng mga manipulasyon, inaalis ng doktor ang mga instrumento at manipulator at bahagyang inilalabas ang hangin kung saan nakataas ang dingding ng tiyan. Pagkatapos nito, ang pasyente ay ibabalik sa kanyang mga pandama at ang mga control device ay naka-off.
Sinusuri ng doktor ang estado ng mga reflexes at reaksyon ng tao, at pagkatapos ay inilipat ang pasyente sa postoperative department. Ang lahat ng mga paggalaw ng pasyente ay mahigpit na isinasagawa sa isang espesyal na gurney sa tulong ng mga medikal na tauhan.
Pagkatapos lamang ng ilang oras, inirerekumenda na iangat itaas na bahagi katawan at subukang umupo. Magagawa mong bumangon nang hindi mas maaga kaysa sa limang oras pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Inirerekomenda na gawin ang mga unang hakbang pagkatapos ng interbensyon sa tulong sa labas, dahil may mataas na panganib na mawalan ng malay.
Ang pasyente ay pinalabas sa loob ng limang araw o isang linggo pagkatapos ng operasyon, ibinigay kagalingan at positibong dinamika. Ang mga tahi mula sa mga hiwa ay tinanggal sa karaniwan dalawang linggo pagkatapos ng interbensyon.
Pagbawi pagkatapos ng operasyon
Kung ang tumor ay ginagamot, pagkatapos ay pagkatapos ng laparoscopy ang cyst o ang fragment nito ay ipinadala para sa histological examination. Pagkatapos lamang matanggap ang mga resulta, ang pasyente ay maaaring magreseta ng kasunod na paggamot.
Kailan o bahagi ng ibang organ ay isinasagawa kung kinakailangan upang linawin ang diagnosis.
Kung ang operasyon ay isinagawa sa mga babaeng organo, ang mga ovary ay dapat "magpahinga" ng ilang oras pagkatapos ng laparoscopy. Para dito, inireseta ng doktor ang kinakailangan mga hormonal na gamot. Pinapayuhan din ang pasyente na uminom ng mga anti-inflammatory at antibacterial na gamot.
Pagpili ng isang klinika
Bago ibigay ang kagustuhan sa isang institusyon kung saan isasagawa ang laparoscopy, ang gastos sa trabaho at pananatili sa ospital ay dapat isaalang-alang at napagkasunduan ng dumadating na manggagamot. Suriin ang trabaho at halaga ng serbisyo sa ilang lugar at piliin ang iyong pinili.
Kung ang operasyon ay isang emergency, malamang na walang magtatanong tungkol sa iyong mga kagustuhan at makakatanggap ka ng pangangalaga sa isang pampublikong pasilidad ng kalusugan. Sa kasong ito, walang gastos ang laparoscopy. Ang lahat ng manipulasyon ay isinasagawa nang walang bayad kung mayroon kang patakaran sa seguro.
Mga kahihinatnan at komplikasyon ng operasyon
Sa karamihan ng mga kaso, ang laparoscopy ay may positibong epekto sa kalusugan ng tao. Gayunpaman, kung minsan ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw kapwa sa panahon at pagkatapos ng pagmamanipula.
Marahil ang pangunahing komplikasyon ay ang pagbuo ng mga adhesion. Ito ay isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na sa panahon ng laparotomy, ang pag-unlad ng proseso ng malagkit ay nangyayari nang mas mabilis at mas malinaw.
Ang isa pang komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng operasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo ng mga nakapasok na manipulator. Bilang resulta, maaari itong magsimula.Kaya sa pagtatapos ng pagmamanipula, sinusuri ng doktor ang lukab ng tiyan at mga organo para sa pinsala.
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pananakit sa bahagi ng collarbone. Ito ay ganap na normal at hindi tumatagal ng higit sa isang linggo. Ang kakulangan sa ginhawa na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang gas na "lumalakad" sa katawan ay naghahanap ng isang paraan at nakakaapekto sa mga nerve receptor at mga tisyu.
Huwag kailanman matakot sa iyong paparating na laparoscopy. Ito ang pinaka banayad na paraan ng paggamot sa kirurhiko. Huwag magkasakit at maging malusog!
Gustong ulitin ng mga surgeon: "Ang tiyan ay hindi isang maleta; hindi ito basta-basta mabubuksan at sarado.". At totoo naman mga operasyong kirurhiko sa mga organo ng tiyan ay traumatiko, puno ng mga panganib at negatibong kahihinatnan. Samakatuwid, nang magkaroon ng isang laparoscopic na paraan ang maliliwanag na isipan para sa paggamot sa mga sakit sa operasyon, nakahinga ng maluwag ang mga doktor at pasyente.
Ano ang laparoscopy
Ang laparoscopy ay isang pagpapakilala sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na (medyo higit sa isang sentimetro ang lapad) na mga butas, kapag ang isang laparoscope ay lumabas kasama ang mga kamay at mata ng siruhano, na ipinasok sa lukab sa pamamagitan ng mga butas na ito.
Ang mga pangunahing bahagi ng isang laparoscope ay:
Ang tubo ay nagsisilbing isang uri ng pioneer, na maingat na ipinasok sa lukab ng tiyan. Sa pamamagitan nito, nakikita ng siruhano kung ano ang nangyayari sa panloob na kaharian ng tiyan, sa pamamagitan ng isa pang butas ay ipinakilala niya ang mga instrumento sa pag-opera, sa tulong kung saan nagsasagawa siya ng isang serye ng mga manipulasyon ng kirurhiko sa lukab ng tiyan. Ang isang maliit na video camera ay nakakabit sa dulo ng laparoscope tube na ipinasok sa lukab ng tiyan. Sa tulong nito, ang isang imahe ng lukab ng tiyan mula sa loob ay ipinadala sa screen.
Ang salitang "laparoscopy" ay sumasalamin sa kakanyahan ng pamamaraang ito: mula sa sinaunang Griyego na "laparo" ay nangangahulugang "tiyan, tiyan", "skopia" ay nangangahulugang "pagsusuri". Mas tama kung tawagan ang isang operasyon gamit ang laparoscope laparotomy (mula sa sinaunang Greek na "tomia" - seksyon, excision), ngunit ang terminong "laparoscopy" ay nag-ugat at ginagamit hanggang ngayon.
Sabihin na natin agad Ang laparoscopy ay hindi lamang operasyon "sa pamamagitan ng isang tubo", kundi pati na rin ang pagtuklas ng mga sakit ng mga organo ng tiyan. Pagkatapos ng lahat, isang larawan ng lukab ng tiyan kasama ang lahat ng loob nito, na direktang makikita ng mata (kahit na sa pamamagitan ng optical system), mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa "naka-encrypt" na mga larawang nakuha, halimbawa, mula sa radiography, ultrasound o computed tomography– kailangan pa nilang bigyan ng kahulugan.
Scheme ng laparoscopic na paggamot
Sa laparoscopy, ang algorithm ng pagmamanipula ay makabuluhang pinasimple. Hindi na kailangang magsagawa ng kumplikadong pag-access sa lukab ng tiyan, tulad ng sa bukas na paraan ng operasyon (na may tradisyonal na interbensyon sa kirurhiko, madalas itong naantala dahil sa pangangailangan na ihinto ang pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan, dahil sa pagkakaroon ng mga peklat, adhesions, at iba pa). Hindi rin kailangang mag-aksaya ng oras sa layer-by-layer suturing ng postoperative wound.
Ang pamamaraan ng laparoscopy ay ang mga sumusunod:
Ang hanay ng mga sakit na maaaring gamutin gamit ang laparoscopy ay medyo malawak.:
at maraming iba pang mga patolohiya sa kirurhiko.
Mga benepisyo ng laparoscopy
Dahil, hindi tulad ng bukas na paraan ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga malalaking paghiwa ay hindi kailangang gawin sa tiyan para sa pagsusuri at pagmamanipula, ang "mga kalamangan" ng laparoscopy ay makabuluhan:
Mga disadvantages ng laparoscopy
Ang pamamaraang laparoscopic ay gumawa, nang walang pagmamalabis, isang rebolusyonaryong rebolusyon sa operasyon sa tiyan. Gayunpaman, hindi ito 100% perpekto at may ilang mga disadvantages. Hindi karaniwan mga klinikal na kaso, kapag nagsimula ang laparoscopy, ang mga surgeon ay hindi nasiyahan dito at napilitang lumipat sa bukas na paraan ng paggamot sa kirurhiko.
Ang mga pangunahing kawalan ng laparoscopy ay ang mga sumusunod::
- dahil sa pagmamasid sa pamamagitan ng optika, ang lalim na pang-unawa ay nabaluktot, at ang makabuluhang karanasan ay kinakailangan para sa utak ng siruhano upang wastong kalkulahin ang tunay na lalim ng pagpasok ng laparoscope;
- ang laparoscope tube ay hindi kasing flexible ng mga daliri ng surgeon, ang laparoscope ay medyo malamya, at nililimitahan nito ang hanay ng mga manipulasyon;
- dahil sa kakulangan ng pandamdam na pandamdam, imposibleng kalkulahin ang puwersa ng presyon ng aparato sa tissue (halimbawa, gripping tissue na may clamp);
- imposibleng matukoy ang ilang mga katangian ng mga panloob na organo - halimbawa, ang pagkakapare-pareho at density ng mga tisyu sa isang sakit na tumor, na maaari lamang masuri sa pamamagitan ng palpating gamit ang mga daliri;
- ang isang batik-batik na larawan ay sinusunod - sa ilang partikular na sandali ang siruhano ay nakikita lamang sa laparoscope ang isang tiyak na lugar ng lukab ng tiyan at hindi ito mailarawan nang buo, tulad ng sa bukas na pamamaraan.
Posibleng mga komplikasyon sa panahon ng laparoscopic na paggamot
Mayroong mas kaunti sa kanila kaysa sa bukas na paraan ng interbensyon sa kirurhiko. Gayunpaman, kailangan mong magkaroon ng kamalayan sa mga panganib.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng laparoscopy ay:
Mga nagawa ng laparoscopy
Ang laparoscopic na paraan ay hindi lamang itinuturing na pinaka-progresibo sa operasyon sa tiyan - ito ay patuloy na umuunlad. Kaya, ang mga developer ay lumikha ng isang matalinong robot na nilagyan ng mga micro-instrument na mas maliit sa laki kaysa sa mga karaniwang laparoscopic na instrumento. Nakikita ng siruhano ang isang 3D na imahe ng lukab ng tiyan sa screen, nagbibigay ng mga utos gamit ang mga joystick, pinag-aaralan ng robot ang mga ito at agad na ginagawang mga paggalaw ng alahas ng mga micro-instrument na ipinasok sa lukab ng tiyan. Sa ganitong paraan, ang katumpakan ng mga manipulasyon ay tumataas nang malaki - na parang isang tunay na buhay na siruhano, ngunit may pinababang laki, umakyat sa isang maliit na butas sa lukab ng tiyan at isinagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon na may pinababang mga kamay.
Laparoscopic surgery– pagsusuri ng pelvic organs, na nagbibigay-daan para sa diagnosis at paggamot sakit na ginekologiko gamit ang mga espesyal na endoscopic na instrumento.
Mga uri ng laparoscopy
Ang laparoscopy ay maaaring nahahati sa dalawang uri:
- Diagnostic– ang operasyon ay isinasagawa upang makita ang isang sakit o patolohiya, kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis;
- Operasyon– nilayon lamang para sa paggamot ng sakit, pag-alis ng foci ng pamamaga.
Medyo madalas may mga kaso kapag, sa panahon ng diagnostic laparoscopy Nagpasya ang mga doktor na magsagawa ng emergency na operasyon. Ito ay dahil sa pagtuklas ng mga malubhang pathologies, matagal na sakit o talamak na mabilis na pagbuo ng pamamaga. Nangyayari din na ang surgical laparoscopic na paggamot, sa kabaligtaran, ay nakansela dahil sa malubhang sakit ng pelvic organs, kung saan kinakailangan na gumawa ng isang malaking paghiwa sa nauuna na dingding ng tiyan.
Mga kalamangan ng operasyon
Hindi tulad ng iba mga interbensyon sa kirurhiko, ang pagsasagawa ng operasyon gamit ang laparoscopy ng pelvic organs ay may ilang mga pakinabang. Ang pangunahing bentahe ng operasyong ito ay ang kakayahang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng impeksiyon, pamamaga at patolohiya sa pangkalahatan. Sa pamamagitan ng laparoscopy, makikita ang aktwal na hugis at sukat ng mga organo. Ang pagkawala ng dugo sa panahon ng pamamaraang ito ay minimal.
Ang postoperative period ay hindi mahaba at nangangailangan ng pasyente na manatili sa ospital sa loob lamang ng ilang araw. Pagkatapos ng laparoscopy, halos walang sakit na nararamdaman ang babae. Sa kasamaang palad, nananatili ang mga depekto sa kosmetiko. Ang mga tahi ay maliit, hindi nakikita at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga adhesion ay hindi nangyayari pagkatapos ng operasyon.
Kung ang laparoscopy ay matagumpay at ang babae ay malusog, maaari mong simulan ang pagpaplano ng isang bata sa malapit na hinaharap.
Mga indikasyon
Kung pinaghihinalaan mo malubhang sakit o malubhang impeksyon sa parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata Para sa mga kababaihan, ang doktor ay kadalasang nagrereseta ng laparoscopy, kapwa para sa pag-diagnose ng mga pelvic organ at para sa mga layunin ng paggamot.
Ang mga regular na diagnostic sa pamamagitan ng dingding ng tiyan ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:
- . Pagsasagawa ng biopsy;
- Isang pathological na anyo ng pagbubuntis kapag ang pagbuo ng embryo ay nangyayari sa labas ng cavity ng matris;
- Ang pagbuo ng mga tumor ng hindi kilalang pinanggalingan sa lugar ng ovarian;
- Mga pathologies ng pag-unlad ng matris at ang istraktura nito ng isang likas na kalikasan;
- Anomalya sa pag-unlad ng mga panloob na genital organ ng kababaihan;
- Pagbara ng fallopian tubes;
- kawalan ng katabaan. Pagtatatag ng mga sanhi nito;
- Prolaps ng mga genital organ;
- Talamak masakit na sensasyon mas mababang tiyan at iba pang sakit ng hindi kilalang etiology;
- Mga malignant na proseso sa pelvic organs, pagtukoy sa kanilang mga yugto ng pag-unlad at paggawa ng mga desisyon tungkol sa interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang mga ito;
- ECO. Paghahanda para sa pamamaraan;
- Mga nagpapaalab na proseso, pagsubaybay sa pagiging epektibo ng kanilang paggamot.
Ang agarang laparoscopy ay inireseta para sa mga sumusunod na indikasyon:
- Pagbubutas ng pader ng matris pagkatapos ng curettage (pagpapalaglag);
- Progressive ectopic pregnancy o pagkagambala nito tulad ng tubal abortion;
- Ovarian tumor, pamamaluktot ng tangkay ng cyst;
- Pagkalagot ng ovarian tissue, bukas na pagdurugo sa lukab ng tiyan;
- Necrosis ng myomatous node;
- Ang pagtaas ng masakit na mga sintomas sa loob ng 12 oras o ang kawalan ng epektibong dinamika para sa dalawang araw sa paggamot ng talamak nagpapasiklab na proseso sa uterine appendage.
Contraindications
Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang at pagiging epektibo ng paggamot, ang laparoscopy ay may mga kontraindikasyon nito. Sa anumang pagkakataon ay hindi dapat isagawa ang operasyon gamit ang pamamaraang ito kung ang isang babae ay may mga sumusunod na sakit at karamdaman:
- Hemorrhagic diathesis na may matinding pagdurugo;
- Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo. Mahina ang coagulation;
- Purulent peritonitis;
- Obesity;
- Mga sakit ng cardiovascular system;
- Hernia ng anterior na dingding ng tiyan;
- Pagbubuntis;
Ito ay mahalagang malaman! Ang operasyon ay pinahihintulutan lamang sa una at unang bahagi ng ikalawang trimester ng pagbubuntis; sa ikatlong trimester ito ay mahigpit na ipinagbabawal!
- Pagkabigo sa atay at bato;
- Malignant cysts, mga bukol ng matris, mga appendage;
- Coma, estado ng pagkabigla;
- Maramihang adhesions sa isang advanced na estado;
- Pagtitistis sa tiyan ng mga pelvic organ, na ginanap kamakailan - myomectomy ng tiyan, laparotomy at iba pa.
Paghahanda para sa operasyon
Bago simulan ang operasyon gamit ang pamamaraang ito, dapat pumasa ang isang babae mga kinakailangang pagsubok at sumailalim sa lahat ng mga pagsusuri na inireseta ng gynecologist para sa kanya. Kadalasan ito ay:
- vaginal smear;
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
- fluorography;
- cardiogram;
- biochemical blood test at coagulability test;
- pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ;
- pagsusuri ng dugo para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik;
- konsultasyon sa isang therapist at ang kanyang konklusyon tungkol sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente.
Gayunpaman, ang paghahanda para sa laparoscopy ay namamalagi hindi lamang sa pagkuha ng mga pagsusulit, kundi pati na rin sa pag-uugali ng babae mismo. Kaya, ilang araw bago ang naka-iskedyul na petsa ng operasyon, dapat alisin ng pasyente ang lahat ng negatibong sitwasyon at hindi mapasailalim sa stress at nerbiyos. Hindi inirerekumenda na kumain ng mga pagkain na nagdudulot ng pamumulaklak at matinding utot - beans, repolyo, gisantes, mais at iba pa. Hindi bababa sa isang linggo bago ang operasyon, ganap na iwasan ang alkohol, soda, at inumin na naglalaman ng malaking halaga ng caffeine.
Ang laparoscopy ay ginagawa sa isang walang laman na tiyan, kaya ang pagkain at pag-inom bago ang operasyon ay ipinagbabawal. Ang babae ay inireseta din ng isang cleansing enema.
Pagdating sa ospital, ang pasyente ay nagsimulang maghanda para sa paparating na operasyon. Habang nasa ward pa rin, ibinibigay ang mga gamot na nagpapabuti sa pagpapakilala ng anesthesia at sa kurso nito.
Sa operating room, ang babae ay nilagyan ng drip at monitor electrodes, kung saan ang saturation ng dugo na may hemoglobin at aktibidad ng puso ay patuloy na sinusubaybayan. Susunod, ang intravenous anesthesia at ang pagpapakilala ng mga relaxant ay isinasagawa, na ganap na nakakarelaks sa lahat ng mga kalamnan. Ang kabuuang pagpapahinga na ito ay ginagawang posible na magpasok ng isang endotracheal tube sa trachea, kung saan nagpapabuti ang view ng cavity ng tiyan. Ang tubo ay pagkatapos ay konektado sa anesthesia machine at ang operasyon mismo ay magsisimula.
Pagsasagawa ng laparoscopy
Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang laparoscope - isang manipis na tubo sa dulo kung saan mayroong isang maliit na bombilya at isang video camera. Salamat sa video camera, ang lahat ng nangyayari sa lukab ng tiyan ay makikita sa screen ng monitor sa anim na beses na magnification.
Sa una, ang doktor ay gumagawa ng tatlong maliliit na paghiwa sa dingding ng tiyan. Ang isa sa kanila ay matatagpuan sa ilalim ng pusod, ang iba ay nasa singit. Batay sa diagnosis, ang lokasyon ng mga incisions ay maaaring magbago. Susunod, para sa mas mahusay na kakayahang makita ang mga panloob na organo at upang lumikha ng lakas ng tunog, isang espesyal na gas ang iniksyon sa lukab ng tiyan.
Ang isang laparoscope ay ipinasok sa isa sa mga butas, at ang mga instrumento sa pagmamanipula ay ipinasok sa iba, kung saan gagawin ng doktor ang operasyon. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang mga manipulator ay tinanggal at ang gas ay inilabas. Ang balat sa lugar ng paghiwa ay tinatahi.
Panahon ng postoperative
Batay sa pangkalahatang kagalingan ng babae, siya ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng 4-6 na araw. Pinapayagan kang bumalik sa iyong nakaraang buhay, kabilang ang sekswal na buhay, pagkatapos ng hindi bababa sa dalawang linggo. Gayunpaman, kailangan mong tandaan na regular na subaybayan ang iyong doktor upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon:
- panloob na pagkawala ng dugo;
- paglabag sa integridad ng mga organo at kanilang mga sisidlan;
- pagbuo ng namuong dugo;
- gas residue sa subcutaneous fat;
- mga karamdaman ng cardiovascular system.
Ang operasyon, na ginagawa gamit ang laparoscopy, ay nakakatulong upang makilala ang mga malignant na neoplasms sa maagang yugto pag-unlad. Ito ay may kaunting oras ng pagbawi at halos walang mga depektong kosmetiko.
