Bahay Orthopedics Ang isang kontraindikasyon sa diagnostic laparoscopy sa ginekolohiya ay. Laparoscopy: pag-unlad ng operasyon, rehabilitasyon, komplikasyon

Orthopedics

Ang isang kontraindikasyon sa diagnostic laparoscopy sa ginekolohiya ay. Laparoscopy: pag-unlad ng operasyon, rehabilitasyon, komplikasyon

Ang diagnostic laparoscopy ay isang minimally invasive surgical operation na nagbibigay-daan sa isang visual na pagsusuri ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit sa gynecological practice, dahil maaari itong magamit upang magbigay ng isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng matris, ovaries at fallopian tubes.

Sa pamamagitan ng paggamit diagnostic laparoscopy posibleng makamit ang mas kumpletong resulta kaysa sa pananaliksik gamit ang kumbensyonal dingding ng tiyan. Ang paggamit ng mga espesyal na kagamitan gamit ang optika ay ginagawang posible na palakihin ang organ sa ilalim ng pag-aaral nang maraming beses at suriin ang pinakamaliit na pagbabago dito. Ang pagiging natatangi ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na pinapayagan ka nitong suriin hindi lamang ang lukab ng tiyan, ngunit pag-aralan din ang retroperitoneal na lugar nang detalyado, at, kung kinakailangan, isagawa ang mga kinakailangang manipulasyon sa kanila.

Ang paggamit ng diagnostic laparoscopy ay itinuturing na isang natatanging paraan na matagumpay na ginagamit upang matukoy ang likas na katangian ng gynecological pathologies ng iba't ibang mga kurso at ang kanilang antas ng pag-unlad, at madalas bilang pangunahing paraan ng paggamot.

Mga indikasyon para sa diagnostic laparoscopy

Ang mga diagnostic ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

Mga sakit ng mga organo na talamak at may hindi malinaw na mga sintomas na nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Kailan acute pancreatitis– upang linawin ang mga pathomorphological disorder na naganap sa kondisyon ng pancreas at peritoneum mismo. Ang pangangailangan ay lumitaw upang masuri ang posibilidad na mabuhay ng isang organ, tulad ng, halimbawa, sa panahon ng kusang pagbawas ng isang dating strangulated hernia ng tiyan.
Mga sakit na ginekologiko: pamamaga (, adnexitis).
Ang hitsura ng jaundice. Kinakailangan ang differential diagnosis para sa pagbuo ng hepatic o subhepatic jaundice. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay ginagawang posible upang matukoy ang sanhi ng mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo mula sa atay hanggang sa lokasyon ng duodenum, pati na rin ang pagkakaroon ng sagabal mga duct ng apdo At pangunahing papilla sa duodenum.
Neoplasms sa pelvic organs (tumor).
Nakasaradong pinsala sa mga organo na matatagpuan sa tiyan saradong pinsala iba't ibang bahagi katawan at ulo, kung nawawala malinaw na mga palatandaan ang mga pinsalang ito sa anyo ng pagdurugo na nabuo sa lukab ng tiyan o ang pagkakaroon ng peritonitis. Ang paggamit ng paraang ito ay lalong mahalaga sa kaso ng kawalan ng malay pasyente dahil sa pagkalasing sa alak o droga, pagkawala ng malay at pagkabigla na resulta ng pinsala.
Mga pinsala sa tiyan na nagreresulta mula sa mga sugat upang matukoy ang posibleng pagtagos at pinsala sa anumang panloob na organ, pagdurugo ng tiyan o pamamaga.
Ang pagkakaroon ng mga ascites na may hindi kilalang dahilan ng pagbuo.
Mga salungat na sintomas ng peritonitis sa postoperative period.
Ang pagbuo ng mga tumor sa lukab ng tiyan, upang matukoy ang kanilang laki at mga hangganan ng pagkalat, pati na rin ang pagkilala sa mga umiiral na metastases.

Sa kabila ng katotohanan na ang diagnosis gamit ang laparoscopy ay isang medyo ligtas na paraan at bihirang humahantong sa mga komplikasyon, mayroon itong isang bilang ng mga kontraindiksyon at limitasyon.

Pangunahing contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng diagnostic na paraan gamit ang laparoscopy ay nakasalalay sa iba't ibang salik, halimbawa, ang karanasan at propesyonalismo ng surgeon, ang pagkakaroon ng modernong kagamitan at mga instrumento sa pag-opera. Sa kaso ng mga umiiral na contraindications, nahahati sila sa ganap, kapag ang paggamit ng naturang mga diagnostic ay ganap na hindi kasama, at kamag-anak, kapag, pagkatapos na alisin ang mga dahilan para sa pagbabawal, ang mga diagnostic ay isinasagawa pa rin.

Sa bilang ganap na contraindications Ang paggamit ng mga diagnostic gamit ang laparoscopy ay kinabibilangan ng:

hemorrhagic shock;
mga yugto ng malubhang kaguluhan sa paggana ng mga daluyan ng dugo at puso;
pathological na kondisyon na sanhi ng mga karamdaman sa anyo ng hindi naitatama na coagulopathy;
pagkabigo sa bato at mga pathology sa atay na nagaganap sa talamak na yugto;
RMT at ovarian tumor sa, maliban sa laparoscopic monitoring kapag gumagamit ng chemotherapy o radiation therapy.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

sintomas ng polyvalent forms ng allergy;
isang karaniwang uri ng peritonitis;
mga adhesion na nakuha bilang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko;
panahon ng pagbubuntis na higit sa 4 na buwan;
pinaghihinalaang mga tumor ng mga appendage.

Ang mga naunang nakaiskedyul na laparoscopic na eksaminasyon ay kinansela sa kaso ng mga nakaraang impeksyon o sipon na naganap sa talamak na anyo at hindi hihigit sa isang buwan na ang nakalipas, at gayundin kung ang vaginal microflora ay tumutugma sa ikatlo o ikaapat na antas ng kadalisayan.

Teknik ng operasyon

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng mga espesyal na idinisenyong instrumento sa lukab ng tiyan, sa tulong kung saan ang dami nito ay nadagdagan para sa isang mas malinaw na pagsusuri ng organ na pinag-aaralan. Ito ay nakamit gamit ang dalawang pamamaraan, katulad:

gamit ang isang mekanikal na paraan ng pagtaas ng peritoneal wall;
sa pamamagitan ng paglikha ng isang estado ng pneumoperitoneum.

Sa pagsasagawa, ang pangalawang paraan ay mas karaniwan, gamit ang gas na na-injected sa lukab ng tiyan, kung saan ang peritoneal wall ay nakataas. Ang gas na ginamit, na ibinibigay gamit ang mga espesyal na aparato, ay hindi dapat magdulot ng mga nakakapinsalang epekto sa kalusugan. Kadalasan, mula sa isang punto ng kaligtasan, ginagamit ang carbon dioxide o nitrous oxide, at ang mga tool para sa pagpapakilala nito ay isang Veress needle, na isang silindro na may mapurol na dulo na naglalaman ng isang manipis na karayom na nilagyan ng spring. Gamit ang aparatong ito, maaari mong halos walang sakit na gumawa ng mga butas at ipasok ang silindro mismo sa lukab ng tiyan nang hindi nasaktan ang mga organo at tisyu na matatagpuan doon.

Pagkatapos ay ang gas ay iniksyon sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang tubo, at isang laparoscope na may LED at isang video camera ay ipinasok dito, na idinisenyo upang ilipat ang mga nagresultang larawan sa isang computer.

Ang paggamit ng laparoscopic diagnosis sa ginekolohiya

Ang paggamit ng laparoscopy para sa pananaliksik sa gynecological practice ay itinuturing na isang paraan na ginagawang posible upang makilala at pagkatapos ay gamutin ang karamihan sa mga gynecological pathologies. Ngayon, ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng naturang mga diagnostic ay pinagkadalubhasaan at ginamit sa pagsasanay. Kabilang dito ang mga uri ng emergency na indikasyon:

pinaghihinalaang pagbubuntis na umuunlad sa ectopically;
mga obaryo;
pinaghihinalaang mga cyst at ang kanilang pagkalagot;
sa isa sa mga organo na matatagpuan sa maliit na pelvis.

Sa bilang nakatakdang pagbabasa Kasama sa mga pagsusuri sa ginekologiko ang mga sumusunod na kondisyon:

ovarian tumor;
pag-unlad;
mga kaguluhan sa istraktura ng mga panloob na genital organ;
sakit, paulit-ulit o kasama matalas na karakter, nadama sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang paggamit ng isang paraan gamit ang diagnostic laparoscopy ay kinakailangan kapag tinutukoy ang umiiral na sagabal fallopian tube, pati na rin upang matukoy ang mga sanhi ng kawalan ng katabaan ng isang babae kapag walang natukoy na sagabal sa mga tubo.

Diagnostic laparoscopy para sa kawalan ng katabaan

Ang paggamit ng pamamaraan ay ginagawang posible na halos tumpak na masuri ang parehong kondisyon ng kawalan ng katabaan mismo at ang sanhi na sanhi nito. Gamit ang isang camera, ang isang espesyalista ay maaaring tumingin sa loob ng katawan ng pasyente, tingnan nang detalyado ang mga organo na interesado sa kanya at kumuha ng sample ng tissue para sa pagsusuri. Sa tulong ng laparoscopy, posible na matukoy ang mga sanhi ng mga karamdaman na lumitaw na humantong sa kawalan ng katabaan. Kadalasan ito ay sanhi ng mga sumusunod na sakit:

endometriosis, na mahalagang proseso na kinasasangkutan ng paglaganap ng uterine epithelium;
fibroids - na isang benign tumor;
pamamaga na nagaganap sa pelvic area;
, nagiging sanhi ng bara ng fallopian tube;
cystic formations sa ovaries;
at sclerocystis;
malagkit na sakit na nagaganap sa pelvic organs, na nagreresulta mula sa operasyon, pamamaga, pagdurugo.

Matapos matukoy ang sakit na isa sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan, maaari mong agad na isagawa ang kinakailangang dissection ng adhesions, alisin ang mga cyst at gumawa ng higit pa na maaaring makilala sa panahon ng pag-aaral. Gayunpaman, mas madalas ang diagnostic laparoscopy technique ay ginagawa upang matukoy kung ang fallopian tube ay nananatiling sapat na patent.

Kadalasan, hindi sineseryoso ng mga pasyente ang pamamaraan, dahil ito ay halos walang dugo na paraan ng pagtagos na hindi nagdudulot ng anumang partikular na panganib. Gayunpaman, ang anumang interbensyon sa katawan, kahit na may kaunting mga paghiwa, ay may ilang antas ng panganib, kaya kailangan mong maghanda para dito nang maingat tulad ng para sa anumang iba pang operasyon, habang sinusunod ang lahat ng mga rekomendasyong medikal.

Ang Laparoscopy ay isang moderno, mababang-traumatikong paraan ng pagsasagawa ng mga surgical intervention at diagnostic na pag-aaral mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan at pelvis.

Mga pangunahing yugto ng laparoscopy

Ginagamit para sa laparoscopy pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga maliliit na paghiwa (mga dalawang sentimetro ang haba) ay ginawa sa balat, pagkatapos nito ay pinalalim ang mga ito gamit ang isang mapurol na probe, sa gayon ay pinipigilan ang pinsala sa mga panloob na organo.
Ang isang operasyon ay karaniwang nangangailangan ng tatlo o apat na butas. Ang pagpapakilala ng mga sterile surgical instrument ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga espesyal na tubo na ipinasok sa mga butas.
Upang ituwid ang tiyan at magbigay ng maximum na pag-access sa mga panloob na organo, ang carbon dioxide ay iniksyon sa pamamagitan ng isang tubo.
Ang isang video camera at mga surgical instrument ay ipinasok sa iba pang mga tubo.
Ang video camera ay nagpapadala ng imahe ng mga organo na pinapatakbo sa screen ng monitor, na nagbibigay sa doktor na nagsasagawa ng operasyon na may visual na kontrol sa kanyang mga aksyon.
Matapos makumpleto ang lahat ng kinakailangang aksyon, ang mga instrumento ay tinanggal at ang mga tahi ay inilalapat sa mga lugar ng paghiwa.

Chromotubation sa panahon ng laparoscopy

Sa kaso ng laparoscopy upang masuri ang patency ng mga fallopian tubes at matukoy ang mga dahilan na pumipigil sa pagbubuntis, kasama ang isang panlabas na pagsusuri ng mga fallopian tubes sa panahon ng laparoscopy, ang chromotubation (chromohydrotubation) ay ginaganap.

Ang kakanyahan ng chromotubation ay ang pagpapakilala ng isang sterile na solusyon ng isang tina sa matris ng pasyente. Sa kawalan ng isang paglabag sa patency ng fallopian tubes, ang normal na daloy ng solusyon sa pamamagitan ng mga tubo ay sinusunod.

Mga benepisyo ng laparoscopy

Ang laparoscopy ay nailalarawan sa pamamagitan ng menor de edad na trauma ng tissue, sa kaibahan sa mga maginoo na operasyon, kung saan ang mga malalaking paghiwa ay ginawa.
Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopy ay mas madali at mas maikli. Sa loob ng ilang oras pagkatapos ng laparoscopy, pinapayagan ang pasyente na bumangon at maglakad.
Ang panganib ng mga komplikasyon (impeksyon sa sugat, adhesions, suture dehiscence) ay makabuluhang nabawasan.
Pagkatapos ng laparoscopy ay walang malalaking peklat o peklat.

Mga uri ng laparoscopic na operasyon

Ang laparoscopy ay ginagamit upang magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong alisin o ibalik ang mga nasirang organo. Ngayon, ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa gamit ang pamamaraang ito:

tanggalin apdo(mga pasyente na may cholecystitis at cholelithiasis);
ang apendiks ay tinanggal;
alisin ang mga bato, pantog at yuriter, o ibalik ang kanilang mga function;
ang mga fallopian tubes ay inalis o itinali (isterilisasyon);
tanggalin ectopic na pagbubuntis;
gamutin ang endometriosis;
isagawa Paggamot sa PCOS(poycystic ovary syndrome);
gamutin ang hernias;
gumanap mga interbensyon sa kirurhiko sa atay, tiyan at pancreas;
suriin at alisin ang mga ovarian cyst;
alisin ang may isang ina fibroids;
alisin ang proseso ng malagkit sa fallopian tubes;
i-diagnose at itigil ang panloob na pagdurugo.

Paghahanda para sa laparoscopy

Ang paghahanda para sa laparoscopic surgery ay tinalakay sa pagitan ng doktor at ng pasyente nang paisa-isa. Inirerekomenda ang mga sumusunod na aksyon:

pagtanggi na kumain ng pagkain 8 oras bago ang interbensyon;
pagbibigay ng cleansing enema ilang oras bago ang operasyon;
epilation ng tiyan (kung ang laparoscopy ay isinasagawa sa mga lalaki).

Bago ang operasyon, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa mga gamot na iniinom niya. Dahil sa epekto ng ilang mga gamot (aspirin, contraceptive) sa hemocoagulation, ang kanilang paggamit bago ang laparoscopy ay mahigpit na kontraindikado.

Posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy

Ang Laparoscopy ay isang pamamaraan na nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting panganib ng pagbuo mapanganib na komplikasyon. Bilang isang patakaran, ang operasyon na ito ay madaling disimulado, at ang pagbawi pagkatapos ng laparoscopy ay mabilis.

Dapat kang kumunsulta sa isang doktor pagkatapos ng paglabas mula sa ospital sa lalong madaling panahon kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

mataas na temperatura, panginginig;
nanghihina (pagkawala ng malay);
nadagdagan ang sakit sa lugar ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka na hindi tumitigil sa loob ng ilang oras;
pamamaga, suppuration o pamumula sa lugar ng tahi;
pagdurugo mula sa mga sugat;
mga sakit sa ihi

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng laparoscopy

Kadalasan, ang pasyente ay gumaling sa loob ng ilang araw pagkatapos ng laparoscopy, at kung minsan ay maaari pang ma-discharge sa araw ng operasyon.

Pagkatapos ng laparoscopy, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng matinding pananakit sa tiyan at sa lugar mga sugat pagkatapos ng operasyon, pinalala ng mga paggalaw. Ito ay binibilang normal na pangyayari. Para sa cupping sakit na sindrom Maaaring magreseta ng mga painkiller.

Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang pamumulaklak, pagduduwal, at pangkalahatang kahinaan. Upang maalis ang matinding bloating, inireseta mga gamot, na naglalaman ng simethicone.

Ang mga pakiramdam ng kahinaan, pagduduwal, pagkawala ng gana sa pagkain at pagtaas ng pagnanais na umihi ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng laparoscopy.

Mga tahi pagkatapos ng laparoscopy

Dahil sa maliit na sukat ng mga incision na ginawa para sa laparoscopy, gumagaling ang mga ito maikling panahon, nagkakaroon ng mga komplikasyon sa napakabihirang mga kaso.

Ang mga tahi ay tinanggal 10-14 araw pagkatapos ng laparoscopy, sa ilang mga kaso mas maaga. Sa mga unang buwan, ang maliliit na lilang peklat ay makikita sa lugar ng mga paghiwa, na dapat kumupas sa paglipas ng panahon at maging hindi nakikita.

Diyeta pagkatapos ng laparoscopy

Dapat mong iwasang kumain ng ilang oras o sa buong unang araw pagkatapos ng laparoscopy. Ang paggamit ng non-carbonated na mineral na tubig ay pinapayagan.

Sa ikalawa o ikatlong araw, ang mga madaling natutunaw na pagkain ay ipinakilala sa diyeta: ang mababang-taba na kefir, yogurt, crackers, unsaturated sabaw, walang taba na karne, isda, at sinigang na bigas ay pinapayagan.

Ang pagbabalik sa isang normal na diyeta ay nakasalalay sa kagalingan ng pasyente.

Pisikal na aktibidad pagkatapos ng laparoscopy

Ang unang dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng laparoscopic surgery, dapat limitahan ng pasyente ang anuman pisikal na ehersisyo at paglalaro ng sports. Ang pagbabalik sa normal na ritmo ng buhay ay dapat mangyari nang unti-unti.

Sekswal na buhay pagkatapos ng laparoscopy

Ang pakikipagtalik pagkatapos ng operasyon ay maaaring ipagpatuloy pagkatapos ng 7-14 na araw, pagkatapos kumonsulta sa isang doktor, kung ang laparoscopy ay ginawa para sa mga sakit na ginekologiko.

Menstruation at discharge pagkatapos ng laparoscopy

Pagkatapos ng laparoscopic na operasyon na naglalayong gamutin o i-diagnose ang mga sakit na ginekologiko, maaaring maobserbahan ang kakaunting mauhog o madugong discharge sa ari, na maaaring tumagal ng 10-14 araw. Ito ay hindi isang dahilan para sa pag-aalala.

Maaaring alalahanin ang matinding duguan na paglabas ng ari, dahil maaaring magpahiwatig ito ng panloob na pagdurugo.

Pagkatapos ng laparoscopy, maaaring maobserbahan ang isang kaguluhan. cycle ng regla: Maaaring hindi dumating sa oras ang iyong regla at maaaring maantala ng ilang araw o linggo. Ito rin ay itinuturing na normal.

Kailan magplano ng pagbubuntis pagkatapos ng laparoscopy

Ang laparoscopy ay madalas na inireseta bilang isang diagnostic at therapeutic na paraan para sa mga sakit na sinamahan ng kawalan ng katabaan (endometriosis, fibroids, adhesions, ovarian cysts, polycystic ovary syndrome, muling pagtatayo ng fallopian tubes, atbp.). Kung matagumpay ang operasyon, maaari kang magplano ng pagbubuntis ilang buwan pagkatapos ng operasyon.

Dahil sa ang katunayan na hindi lamang ang operasyon ay ginagamit upang gamutin ang kawalan, kundi pati na rin konserbatibong therapy, na nagpapahiwatig ng pagtanggap mga gamot na nakakaapekto sa kababaihan reproductive function, ang pagpaplano ng pagbubuntis ay dapat talakayin sa dumadating na manggagamot na nag-aral ng medikal na kasaysayan ng pasyente.

Ang matagumpay na pagbubuntis ay nakasalalay sa kung anong mga salik ang naging sanhi ng kawalan ng katabaan bago ang paggamot, gayundin sa kung gaano kabisa ang paggamot.

Ang diagnostic laparoscopy ay karaniwang ginagawa sa mga kaso kung saan ang mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng pelvic ultrasound at Mga pamamaraan ng X-ray Ang pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na matukoy ang sanhi ng sakit. Ang diagnostic laparoscopy ay pamamaraan ng kirurhiko, kung saan sinusuri ng doktor ang mga panloob na genital organ ng babae - ang matris, fallopian tubes at ovaries. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan. Upang gawin ito, ang isang cannula ay ipinasok sa lukab ng tiyan ng pasyente, kung saan ito ay puno ng gas. Bilang resulta, ang dingding ng tiyan ay tumataas tulad ng isang simboryo sa itaas ng mga organo. Pagkatapos ay isang hiwalay na paghiwa na hindi hihigit sa 2 cm ang haba ay ginawa sa dingding ng tiyan. Ang isang trocar ay ipinasok sa tiyan sa pamamagitan nito. Ito ay isang guwang na metal na tubo. Ang isang tubo ay naipasok na sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng trocar, sa dulo kung saan mayroong isang lens ng video camera at isang ilaw na bombilya, at ang kabilang dulo ng tubo ay konektado sa isang monitor, kung saan ang buong nilalaman ng maliit pelvis ay ipinapakita.

Ang diagnostic laparoscopy ay karaniwang ginagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa kumbinasyon, ngunit maaari ring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam kasama ng magaan na pagpapatahimik. Karaniwan, ang buong kurso ng laparoscopy ay naitala sa isang medium - video cassette o CD. Ito ay nagpapahintulot sa doktor na suriin muli ang buong kurso ng pag-aaral.

Ang diagnostic laparoscopy ay isinasagawa sa:

Kilalanin ang sanhi ng pananakit sa pelvis o tiyan,
Upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbuo ng tumor sa pelvis o lukab ng tiyan.
Kumpirmahin ang diagnosis ng endometriosis o nagpapaalab na sakit maliit na pelvis.
Tukuyin ang sanhi ng bara ng tubal o iba pang dahilan ng pagkabaog.
Sinusuri ang patency ng fallopian tubes sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng ligtas na tina (methylene blue) sa matris, na karaniwang inilalabas mula sa mga tubo papunta sa pelvic cavity.

Paano isinasagawa ang diagnostic laparoscopy?

Tulad ng nabanggit na, ang diagnostic laparoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam. Una, ang isang maliit na 1 cm na paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan. Ang isang cannula ay ipinasok sa pamamagitan nito, kung saan ang gas ay pumped sa lukab ng tiyan. Itinataas nito ang dingding ng tiyan sa itaas ng mga organo, na nagbibigay-daan para sa isang mahusay na pagsusuri sa lahat ng mga organo. Ang paghiwa na ito ay karaniwang ginagawa sa lugar ng pusod. Susunod, ang isa pang paghiwa ay ginawa kung saan ang isang trocar ay ipinasok upang magpasok ng isang video camera. Nakakonekta ang camera sa isang monitor, na nagpapakita ng lahat ng naitala nito. Bilang karagdagan, kadalasan sa panahon ng diagnostic laparoscopy isa pang paghiwa ay ginawa, kung saan, sa pamamagitan din ng isang trocar, isang instrumento ay ipinasok upang magsagawa ng biopsy ng kahina-hinalang tissue o upang dissect ang mga nakitang adhesions. Pagkatapos ng laparoscopy, ang lahat ng trocar at gas ay tinanggal mula sa tiyan. Ang mga sugat ay sarado na may 1-2 tahi at nilagyan ng benda. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang pasyente ay nananatili sa recovery room sa loob ng isang oras. Pagkatapos nito, inilipat siya sa isang regular na ward. Karaniwan ang pasyente ay maaaring umuwi sa susunod na araw. Karaniwan, ang pasyente ay dapat bumalik sa loob ng isang linggo upang tanggalin ang mga tahi.

Ang diagnostic laparoscopy ay isang ligtas na paraan. Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa tatlo sa 1000 kababaihan. Among posibleng komplikasyon diagnostic laparoscopy ay maaaring tawaging: mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam, hindi sinasadyang pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng pagpapakilala ng mga trocar, trauma mga daluyan ng dugo sa panahon ng pagpapakilala ng isang trocar, ang epekto ng injected gas sa katawan, mga nakakahawang komplikasyon, ang pagbuo ng isang hematoma o seroma, lumilipas na lagnat, ang pagbuo ng mga adhesions sa pelvis, ang pagbuo ng isang postoperative hernia, pagbuo ng thrombus, pagkagambala ng mga bituka (tinatawag na paresis) - kadalasang nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang diagnostic laparoscopy ay ang parehong operasyon tulad ng iba pang laparoscopic intervention, kaya ang paghahanda para dito ay kapareho ng para sa conventional surgery. Una sa lahat, ang isang hanay ng mga pag-aaral ay isinasagawa: mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, ECG, ultrasound. 8 oras bago ang operasyon, ang pasyente ay hindi dapat kumuha ng pagkain o tubig. Bilang karagdagan, lubos na inirerekomenda na limitahan ang paninigarilyo at paggamit ng alkohol. Bago ang operasyon kailangan mong pumunta sa banyo.

Pagkatapos ng laparoscopy

Pagkatapos ng laparoscopy, kadalasang makakauwi ang pasyente sa susunod na araw (at minsan sa parehong araw). Ang mga tahi ay karaniwang tinatanggal isang linggo pagkatapos ng operasyon o natutunaw nang mag-isa. Pagkatapos ay tinanggal ang bendahe. Tatlong araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang normal na trabaho. Kung nasuri mo ang iyong mga tubo para sa patency na may methylene blue, maaari kang makaranas ng maikling panahon pagkatapos ng operasyon. kulay berde ihi. Upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa at sakit Ang mga regular na pangpawala ng sakit ay inireseta. Ang pagduduwal at pamamalat ay maaaring maranasan nang ilang panahon pagkatapos ng operasyon dahil sa pangangati mula sa endotracheal tube.

Pagkatapos ng laparoscopy, maaaring mangyari ang mga iregularidad ng panregla.

Para sa isang masusing pagsusuri ng peritoneal at pelvic organs, mayroong ilang mga invasive at minimally invasive na mga pamamaraan. Isang espesyal na lugar sa gynecological practice at emergency na operasyon Nagaganap ang diagnostic laparoscopy.

Gamit ang pagmamanipula na ito, maaari mong suriin ang kondisyon ng mga panloob na organo, at kung kinakailangan, maaari mong agad na ihinto ang pagdurugo, alisin ang nakitang tumor, o magsagawa ng pagtanggal ng tissue. Ang laparoscopy ng cavity ng tiyan ay mahusay na disimulado ng mga pasyente. Sa anumang kaso, ito ay mas mahusay kaysa sa laparotomy, na nauugnay sa paghiwa ng lukab.

Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay maaaring mabawasan kung tama ang inireseta ng doktor diagnostic na pamamaraan isinasaalang-alang ang mga nauugnay na indikasyon at contraindications. Ang laparoscopic na pagsusuri sa lukab ng tiyan ay ginagawang posible upang makita ang pagpuno ng tiyan na may mga pathological fluid, kilalanin ang mga neoplasma, paglaganap ng mga kurdon ng connective tissue, at matukoy ang kalagayan ng mga bituka na loop, pancreas at atay.

Mga indikasyon

Ang diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Ang kumplikado ng mga sintomas karaniwang pangalan - « talamak na tiyan" Nangyayari ang mga ito laban sa background ng trauma, talamak na sakit, pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na nakakahawang kalikasan, na may peritoneal na pagdurugo, na may mahinang suplay ng dugo sa mga peritoneyal na organo, pati na rin sa iba't ibang sakit sa ginekolohiya.
Mga saradong pinsala tiyan at lahat ng uri ng sugat sa lugar na ito. Ang pamamaraang ito tumutulong sa pag-diagnose ng mga tumatagos na sugat, mga pinsala sa panloob na organo, pagdurugo ng peritoneal at iba pang mga nagpapaalab na komplikasyon.
Ang akumulasyon ng hanggang ilang litro ng likido sa lukab ng tiyan para sa hindi kilalang dahilan.
Postoperative aseptic inflammation o bacterial infection ng peritoneum na may mga kaduda-dudang klinikal na sintomas.
Mga neoplasma sa mga organo ng tiyan. Pinapayagan ka ng Laparoscopy na linawin ang mga hangganan ng pagkalat malignant formation at tukuyin ang presensya at pagkalat ng metastases.

Ang Laparoscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang mga adhesive cord sa peritoneum at pathological cavity sa mga tisyu o organo, ngunit nagbibigay-daan din para sa sampling biyolohikal na materyal, na kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng neoplasma.

Ang paggamit ng laparoscopy sa ginekolohiya ay pangunahing naglalayong suriin ang patency ng mga fallopian tubes at pagkilala sa mga posibleng sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae

Contraindications

Ang lahat ng contraindications sa laparoscopic manipulations ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Kasama sa mga ganap kritikal na kondisyon ng katawan na nauugnay sa talamak na pagkawala ng dugo, decompensated respiratory at cardiovascular failure, malubhang kapansanan sa mga mekanismo ng pamumuo ng dugo, mga kondisyon na hindi nagpapahintulot sa pasyente na mailagay sa isang nakahiga na posisyon sa isang anggulo ng 45° na ang pelvis ay nakataas na may kaugnayan sa ulo. Gayundin contraindications ay malubhang bato at atay pagkabigo at fallopian tube at ovarian cancer.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

nadagdagan ang sensitivity ng katawan sa ilang mga allergens nang sabay-sabay;
nagpapasiklab na pinsala sa visceral at parietal na mga layer ng peritoneum na may paglitaw ng maraming pagkabigo ng organ;
paglaganap ng connective tissue cords laban sa background ng karanasan mga interbensyon sa kirurhiko sa peritoneum at pelvis;
huli na mga panahon ng pagdadala ng isang bata (simula sa 16 na linggo);
hinala ng isang malignant na proseso sa mga appendage ng matris.

Ang diagnosis na ito ay ginagamit nang may pag-iingat kung nasa loob noong nakaraang buwan ang pasyente ay nagdusa ng isang talamak na nakakahawa o sipon.

Paghahanda

Ang paghahanda para sa laparoscopy ay nagsisimula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral:

klinikal na pagsusuri dugo at ihi;
biochemistry ng dugo;
pagsusuri ng pamumuo ng dugo;
pagkakakilanlan ng posibleng Rh conflict;
pagsusuri ng dugo para sa RW, HIV at hepatitis;
karaniwang fluorogram ng mga organo dibdib;
cardiogram ng puso;
pangalawa ultrasonography mga organo ng peritoneum at pelvis.

Kung ang emergency laparoscopy ay ginanap, ang bilang ng mga paunang pagsusuri ay nabawasan. Bilang isang patakaran, kontento sila sa isang ECG, mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga parameter ng coagulation, pangkat ng dugo at Rh.

Lahat ng impormasyong kailangan mo tungkol sa paggamot pamamaraan ng diagnostic Maaari mong malaman mula sa iyong doktor

Ang direktang paghahanda ng pasyente para sa pagsusuri ay nagsasangkot ng ilang hakbang. Hindi lalampas sa 8 oras bago ang nakaplanong pamamaraan, ang pasyente ay dapat umiwas sa pagkain. Ito ay mapoprotektahan laban sa pagsusuka at pagduduwal sa panahon at pagkatapos ng pamamaraan. Kung ang pasyente ay umiinom ng ilang mga gamot para sa Permanenteng basehan, pagkatapos ay dapat niyang i-coordinate ito sa kanyang dumadating na manggagamot.

Bago ang pamamaraan, dapat tanggalin ng pasyente ang lahat ng alahas, pati na rin ang mga pustiso at mga contact lens, Kung meron man. Kung kinakailangan ang karagdagang paglilinis ng bituka, ginagamit ang mga espesyal na paghahanda tulad ng Fortrans. Ang mga gamot na pangpamanhid ay ibinibigay sa intravenously sa panahon ng laparoscopy, ngunit ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay mas madalas na ginagamit, kung saan intravenous administration karagdagang kawalan ng pakiramdam ay idinagdag sa pamamagitan ng Airways.

Isakatuparan

Ang mga pamamaraan ng laparoscopic ay isinasagawa sa isang operating room. 60 minuto bago magsimula ang pagsusuri, ang pasyente ay dapat na mapawi ang kanyang sarili. Pagkatapos nito, ang premedication ay ibinibigay, pagkatapos nito ang pasyente ay nakatulog sa ilalim ng impluwensya narcotic drugs, ang kanyang mga kalamnan ay nakakarelaks, at kusang paghinga wala.

Ang karagdagang mga manipulasyon ng siruhano ay nahahati sa 2 pangunahing yugto:

Pag-iniksyon ng carbon dioxide sa peritoneum. Pinapayagan ka nitong lumikha ng isang libreng puwang sa tiyan, na nagbibigay ng access sa visualization at nagbibigay-daan sa iyo upang malayang ilipat ang mga instrumento nang walang takot na makapinsala sa mga katabing organo.
Pagpasok sa peritoneum ng mga tubo, na mga guwang na tubo na nagbibigay daan para sa mga instrumentong pang-opera na kailangan sa panahon ng pagmamanipula.

Iniksyon ng gas

Para sa pag-access sa tiyan, isang maliit na paghiwa (0.5–1.0 cm) ang ginagawa sa lugar ng pusod. Ang peritoneal wall ay itinaas at ang isang Veress na karayom ay ipinasok na may paglipat patungo sa pelvis. Kapag ang anterior na dingding ng tiyan ay tinusok ng isang karayom, ang mapurol na panloob na dulo ay kumukontra at ang panlabas na gilid ng axis ay dumadaan sa mga layer nito. Pagkatapos nito, ang carbon dioxide ay iniksyon (3-4 litro).

Mahalagang kontrolin ang presyon sa lukab ng tiyan upang hindi ma-compress ng diaphragm ang mga baga. Kung bumababa ang kanilang volume, nagiging mas mahirap para sa anesthesiologist na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon at mapanatili ang aktibidad ng puso ng pasyente.

Pagkatapos ng laparoscopy kawani ng medikal sinusubaybayan ang pasyente sa loob ng 2-3 araw

Pagpasok ng mga tubo

Kapag ang kinakailangang presyon ay nilikha sa lukab ng tiyan, ang Veress needle ay tinanggal. At pagkatapos, sa pamamagitan ng parehong semilunar na pahalang na paghiwa sa lugar ng pusod (sa isang anggulo ng 60 °–70 °), ang pangunahing tubo ay ipinasok gamit ang isang trocar na inilagay dito. Matapos tanggalin ang huli, ang isang laparoscope na nilagyan ng light guide at isang video camera ay dumaan sa isang guwang na tubo papunta sa lukab ng tiyan, na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan kung ano ang nangyayari sa monitor.

Bilang karagdagan sa pangunahing tubo, ang 2 karagdagang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa ng balat sa ilang mga punto sa nauunang dingding ng tiyan. Kinakailangan ang mga ito upang maipakilala ang mga karagdagang instrumento sa pag-opera na idinisenyo para sa isang buong panoramic na pagsusuri ng buong lukab ng tiyan.

Kung ang buong lukab ng tiyan ay ganap na napagmasdan, pagkatapos ay magsisimula sila sa pamamagitan ng pagsusuri sa itaas na sektor ng dayapragm. Pagkatapos ang natitirang mga departamento ay susuriin nang sunud-sunod. Pinapayagan ka nitong suriin ang lahat ng mga pathological neoplasms, ang antas ng paglago ng proseso ng malagkit at foci ng pamamaga. Kung kinakailangan upang pag-aralan ang pelvic area nang detalyado, pagkatapos ay ipinakilala ang mga karagdagang instrumento.

Kung ang laparoscopy ay ginanap na may pagtuon sa ginekolohiya, ang pasyente ay nakatagilid sa operating table sa kanyang tagiliran o sa isang nakahiga na posisyon sa isang anggulo ng 45° na ang pelvis ay nakataas na may kaugnayan sa ulo. Kaya, ang mga bituka na mga loop ay inilipat at nagbibigay ng access para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga gynecological organs.

Kapag natapos ang diagnostic na yugto ng pagmamanipula, tinutukoy ng mga espesyalista ang karagdagang mga taktika ng pagkilos. Maaaring ito ay:

nagsasagawa ng emergency paggamot sa kirurhiko, na hindi maaaring maantala;
koleksyon ng biological na materyal para sa karagdagang pagsusuri sa histological;
paagusan (pag-alis ng mga purulent na nilalaman);
ang karaniwang pagkumpleto ng diagnostic laparoscopy, na kinabibilangan ng pag-alis ng mga surgical instrument at gas mula sa lukab ng tiyan.

Ang mga cosmetic sutures ay maingat na inilagay sa tatlong maliliit na incisions (nalutas ang mga ito sa kanilang sarili). Kapag nag-aaplay ng klasiko postoperative sutures, aalisin ang mga ito sa loob ng 10 araw. Ang mga peklat na nabubuo sa lugar ng mga paghiwa ay karaniwang hindi na napapansin sa paglipas ng panahon.

Ang diagnostic laparoscopy ay maaaring tumagal mula 20 minuto hanggang 1.5 na oras, depende sa layunin ng pamamaraan at sa mga pagbabagong nakita.

Mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon sa panahon ng laparoscopy ng tiyan ay medyo bihira, ngunit nangyayari ito. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay nangyayari kapag ang carbon dioxide ay iniksyon at ang mga instrumento sa pag-opera ay ipinasok upang tumagos sa mga lukab. katawan ng tao sa pamamagitan ng mga tisyu ng integumentaryo habang pinapanatili ang kanilang higpit sa panahon ng pagmamanipula. Kabilang dito ang:

mabigat na pagdurugo dahil sa pinsala sa malalaking sisidlan sa lukab ng tiyan;
air embolism, na nangyayari dahil sa mga bula ng hangin na pumapasok sa daluyan ng dugo;
maliit na pinsala sa lining ng bituka o kumpletong pagbubutas;
akumulasyon ng hangin o mga gas sa pleural cavity.

Siyempre, ang laparoscopy ng tiyan ay may mga disadvantages nito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, naitatag nito ang sarili bilang isang pamamaraan na may mababang panganib ng mga komplikasyon sa maaga at maagang yugto. mga susunod na yugto, at napatunayan din na lubos na nagbibigay-kaalaman, na lubhang mahalaga para sa tumpak na pagsusuri at pagpili ng sapat na paggamot.

Ang diagnostic laparoscopy ay isang pagsusuri sa mga organo ng tiyan at ang pagganap ng mga diagnostic procedure: instrumental palpation, puncture ng isang pathological formation, target na biopsy, radiopaque studies.

Paggamit ng diagnostic laparoscope at endovideosurgical complex para sa laparoscopic procedure. Mula noong unang paglalathala ng isang bagong pamamaraan ng diagnostic - "ventroscopy" (Ott, 1901), ang pag-unlad ng teknolohiya at medikal na agham ay nagbigay ng malaking tagumpay sa seksyong ito klinikal na gamot. Kami ay mga saksi at kalahok sa mabilis na pag-unlad ng modernong abdominal endovideo surgery. Ang industriya ng medikal sa ibang bansa at sa ating bansa ay gumagawa ng iba't ibang mga laparoscope batay sa fiber optics. Ang "malamig" na pag-iilaw ay halos hindi nagbabago sa natural na kulay ng mga tisyu at hindi nililimitahan ang tagal ng diagnostic at mga therapeutic action sa lukab ng tiyan. Ang mga optical tube ay may diameter na 5-15 mm, na nagbibigay ng mga direksyon sa pag-inspeksyon sa dulo at gilid.

Mga indikasyon para sa diagnostic laparoscopy

Mga talamak na kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan na may hindi malinaw, kaduda-dudang mga klinikal na sintomas. - upang linawin ang mga pathomorphological na pagbabago sa pancreas at peritoneum. Diagnosis ng posibilidad na mabuhay ng isang panloob na organ, halimbawa, sa kaso ng kusang pagbawas strangulated hernia tiyan.
Paninilaw ng balat - differential diagnosis hepatic at subhepatic jaundice. Pagtukoy sa sanhi ng pagkagambala ng daloy ng apdo mula sa mga duct ng apdo atay sa duodenum, mga sanhi ng bara ng hepatic, karaniwang mga duct ng apdo, at major duodenal papilla.
Saradong pinsala sa tiyan, pinagsamang saradong pinsala ng katawan, ulo at paa, lalo na sa mga taong nasa estado ng pagkalasing sa alak, drug stunning, traumatic shock at coma - sa kawalan ng maaasahang klinikal na mga palatandaan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan at peritonitis.
Saksak, putok ng baril at iba pang sugat sa tiyan - para sa pag-diagnose ng mga tumatagos na sugat, pinsala sa mga panloob na organo, pagdurugo sa lukab ng tiyan, mga komplikasyon na nagpapasiklab.
Ascites ng hindi kilalang pinanggalingan.
Postoperative peritonitis na may mga kaduda-dudang klinikal na sintomas.
Mga tumor ng mga organo ng tiyan - upang makapagtatag ng isang pangkasalukuyan at morphological diagnosis, linawin ang mga hangganan ng pagkalat ng tumor at tukuyin ang mga metastases, kabilang ang kanser ng extra-abdominal localization.

Contraindications sa diagnostic laparoscopy

- napakaseryosong kondisyon ng pasyente, matinding bloating, laganap sa cavity ng tiyan, ventral postoperative hernias, malawakang peritonitis na may makabuluhang klinikal na sintomas, maramihang purulent at anterior na dingding ng tiyan.

Ang kawalan ng pakiramdam, lokal na infiltration anesthesia o endotracheal anesthesia ay isinasagawa depende sa partikular na klinikal na sitwasyon at ang nakaplanong therapeutic at diagnostic na aksyon sa lukab ng tiyan. Ang paghahanda ng pasyente para sa emergency diagnostic laparoscopy ay minimal: pag-alis ng mga nilalaman ng tiyan gamit ang isang probe, pag-alis ng laman ng pantog, pag-ahit larangan ng kirurhiko at premedication - subcutaneous administration ng 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol at 2 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine. Bago ang elective laparoscopy, kinakailangan upang linisin ang gastrointestinal tract.

Diagnostic laparoscopy technique

Ang diagnostic laparoscopy ay binubuo ng mga sumusunod na yugto: paglalapat ng pneumoperitoneum, pagpasok ng isang trocar, pagsusuri ng mga panloob na organo at mga dingding ng tiyan sa pamamagitan ng optical teleskopyo o pagmamasid sa isang endoscopic na larawan na ipinadala ng isang video camera sa isang monitor ng telebisyon, instrumental na pag-aaral(palpation, target na biopsy, atbp.), pagkumpleto ng operasyon. Upang mailapat ang pneumoperitoneum at magsagawa ng laparoscopy, ginagamit ang mga Calque point, na matatagpuan 3 cm sa itaas ng pusod at sa ibaba ng pusod at 0.5 cm sa kaliwa at kanan ng midline, pati na rin ang mga punto nang direkta sa linyang ito 1-4 cm sa ibaba ng pusod. Ang pagbutas ay dapat na isagawa palayo sa pinalaki na mga organo, mga pathological formations at postoperative scars, kung saan maaaring ikabit ang mga bituka na loop. Kinakailangang isaalang-alang ang lokasyon ng matalim na pinalawak na porto-caval anastomoses sa umbilical region sa mga pasyente. portal hypertension. Upang maiwasan ang pinsala sa mga panloob na organo kapag nag-aaplay ng pneumoperitoneum sa ilalim ng mga kondisyon ng malagkit, inirerekumenda na gumamit ng isang bougie conductor na gawa sa isang plastic esophageal bougie na may diameter na 10 mm. Ang isang microlaparotomy na 2-2.5 cm ang haba ay ginagawa palayo sa mga postoperative scars. Ang isang bougie guide ay ipinasok sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay isang trocar ang ipinasok sa kahabaan nito. Kung kinakailangan, ang sugat sa paligid ng trocar ay tinatakan ng mga tahi. Ang isang pneumoperitoneum ay nilikha at ang laparoscopy ay isinasagawa. Sa mga pasyenteng dumaranas ng grade 3 - 4 obesity, isang bougie conductor ang ipinakilala sa pamamagitan ng umbilical ring.

Sa isang karaniwang sitwasyon, ang pneumoperitoneum sa panahon ng diagnostic laparoscopy ay nilikha gamit ang isang Veress needle. Ang isang karayom na may diameter na 2.5 mm at isang haba ng 10-12 cm ay may stopcock at isang mandrel na may spring pusher. Ang mapurol na bilugan na dulo ng mandrel ay nakausli ng 2 mm lampas sa matalim na dulo ng karayom. Ang mandrel ay may gitnang channel na may butas sa gilid sa bilugan na dulo para sa pagpapasok ng gas. Kapag ang karayom ay dumaan sa dingding ng tiyan, ang mandrel, dahil sa paglaban sa tisyu, ay bumulusok sa lumen nito, na naglalabas ng matalim na dulo. Sa sandaling ang karayom ay tumagos sa lukab ng tiyan, itinutulak ng tagsibol ang mandrel pasulong. Ang nakausli na mapurol na dulo ng mandrel ay pumipigil sa pinsala sa mga maluwag na loop ng bituka.

Ang iba't ibang mga gas ay maaaring ipakilala: oxygen, nitrous oxide, carbon dioxide, ang kanilang mga mixtures at hangin. Isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa diathermocoagulation ng mga dumudugo na mga sisidlan, na maaaring lumitaw sa panahon ng pag-aaral, dapat ilapat ang carboxyperitoneum. Ang pagpapakilala ng gas sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng isang katangian ng ingay sa panahon ng auscultation ng tiyan. Pagkatapos ng pangangasiwa ng 400-500 cm3 ng gas, nawawala ang pagkapurol ng atay. Ang pneumoperitoneum ay inilapat nang maayos sa bilis na hindi hihigit sa 1 litro kada minuto. Upang suriin ang peritoneum at mga panloob na organo, sapat na ang 2.5-3 litro ng gas. Ang maximum na presyon sa lukab ng tiyan na may pneumoperitoneum ay hindi dapat lumampas sa 12 mm Hg. Art. sa "malusog" na mga pasyente at 10 mm Hg. Art. sa presensya ng magkakasamang sakit puso at baga.

Pagkatapos mag-apply ng pneumoperitoneum, ang balat ay pinutol gamit ang isang scalpel, tisyu sa ilalim ng balat at aponeurosis para sa 1 cm. Ang dingding ng tiyan ay tinusok ng isang trocar. Ang dulo ng stylet ay dapat na nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa lokalisasyon ng pathological formation sa cavity ng tiyan. Ang flabbiness ng tissue sa dingding ng tiyan ay nagpapahirap sa pagpasok ng trocar; sa sitwasyong ito, ang pagbutas ay dapat na mas masigla. Ang trocar ay hindi dapat ipasok nang malalim sa lukab ng tiyan. Kung ang ascites ay naroroon, ang trocar laparocentesis ay isinasagawa, ang likido ay tinanggal at ang gas ay iniksyon sa pamamagitan ng trocar. Ang likido ay ipinadala para sa cytological at bacteriological na pagsusuri.

Ang pagsusuri sa lukab ng tiyan sa panahon ng diagnostic laparoscopy ay isinasagawa kasama ang pasyente sa nakahiga na posisyon; kung kinakailangan, ang posisyon ng Trendelenburg (nakataas na posisyon ng pelvis), Fowler (nakataas sa itaas na kalahati ng katawan), ikiling sa gilid ay ibinibigay. Ang diagnostic laparoscopy ay isinasagawa nang sunud-sunod mula kanan hanggang kaliwa. Suriin ang kanang lateral canal at ascending colon, liver at gall bladder, suprahepatic at subhepatic space, tiyan, kaliwang subphrenic space at spleen, kaliwang lateral canal, maliit na pelvis, gitnang bahagi ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan, na inookupahan ng mga loop maliit na bituka at mas malaking omentum, kanang iliac fossa, cecum at apendiks. Ang pamamaraan para sa pagsusuri sa lukab ng tiyan sa panahon ng diagnostic laparoscopy ay maaaring baguhin para sa malalaking tumor at mga pagbuo ng cystic, pati na rin ang proseso ng malagkit. Ang hindi nagbabagong parietal peritoneum ay makinis, makintab na may natatanging network ng maliliit na daluyan ng dugo. Kapag sinusuri ang isang panloob na organ, ang posisyon nito, kaugnayan sa iba pang mga organo, hugis, sukat, pagkakapare-pareho, kulay, ibabaw, at vascular network ay nabanggit.

Na may malaking traumatic hemoperitoneum, pinsala sa bituka, laganap na purulent peritonitis, strangulation sagabal sa bituka na may bituka nekrosis, i.e. May mga hindi mapag-aalinlanganang indikasyon para sa malawak na emergency, ang detalyadong diagnostic laparoscopy ay hindi kailangan.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon