Slide 1
Kagawaran ng Surgery Blg. 2 KhNMU
Slide 2
Kahulugan at pagkalat
Acute appendicitis - pamamaga vermiform apendiks cecum, isa sa mga pinakakaraniwan mga sakit sa operasyon. Ang saklaw ng talamak na apendisitis ay 4-5 katao bawat 1000 populasyon. Ang acute appendicitis ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40 ay apektado ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dami ng namamatay ay 0.1-0.3%, mga komplikasyon sa postoperative - 5-9%.
Slide 3
Noong 1886, unang inilarawan at pinangalanan ni Reginald Fitz ang OA bilang "pamamaga ng apendiks."
Slide 4
Anatomy
Ang vermiform appendix ay isang direktang pagpapatuloy ng cecum. Ito ay matatagpuan sa tagpuan ng tatlong longitudinal ribbons (anino). Ang haba nito ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon. Sa karaniwan, ito ay 7-10 cm, ngunit maaaring mag-iba mula 0.5 hanggang 30 cm o higit pa. Sa karamihan ng mga kaso, ang apendiks ay may mesentery - isang pagdoble ng peritoneum. Perivascularly kasama ang arterya ng apendiks, nerbiyos - derivatives ng superior mesenteric plexus - tumagos dito.
Slide 5
Pisyolohiya
Karamihan sa mga mananaliksik ay itinuturing itong isang uri ng tonsil gastrointestinal tract, dahil naglalaman ito ng malaking halaga ng lymphoid tissue sa mucous membrane. Ang lymphoid tissue ay higit na nabuo sa pagkabata, lalo na sa 12-16 taong gulang. Simula sa edad na 30, ang bilang ng mga follicle ay bumababa nang malaki, at sa edad na 60 sila ay ganap na nawawala.
Slide 6
Mga opsyon sa lokasyon
Kadalasan, ang vermiform appendix ay matatagpuan sa loob ng peritoneum at ang tuktok nito ay nakadirekta pababa. Gayunpaman, mayroong iba't ibang mga pagpipilian lokasyon nito kapwa may kaugnayan sa cecum at depende sa lokasyon ng bituka mismo.
Slide 7
Mga opsyon sa lokasyon ng Appendix *
Sila ay nakikilala (ayon kay Allen):
sa kanang iliac fossa
medial retrocecal
Slide 8
Sila ay nakikilala (ayon kay Allen):
sa ilalim ng terminal ileum
lateral
Slide 9
Slide 10
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS *
Ang mga sanhi ng talamak na apendisitis ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Maraming mga teorya ang iminungkahi upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa apendiks. Pangunahing teorya: Nakakahawa; Neurovascular; Mga salik na nag-aambag: Obturation (bato, bulate, atbp.) Mga sakit sa gastrointestinal
Slide 11
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS
Slide 12
Neurovascular theory: Naniniwala ang mga tagapagtaguyod ng neurovascular theory na unang magkakaroon ng reflex disturbance ng regional blood flow sa apendiks (vasospasm, ischemia), at pagkatapos ay thrombosis ng supply vessels, na humahantong sa trophic disorder sa dingding ng appendix, pataas sa nekrosis. Ang ilang mga mananaliksik ay nakalakip mahalaga allergic na kadahilanan. Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng malaking halaga ng mucus at Charcot-Leyden crystals sa lumen ng appendix.
Slide 13
Mga modernong pananaw: Nagsisimula ang proseso sa mga functional disorder mula sa gilid ng ileocecal angle (bauginospasm), ang cecum at ang vermiform appendix. Ang mga karamdaman sa pagtunaw ay humantong sa paglitaw ng mga spastic phenomena (nadagdagan na mga proseso ng putrefactive sa mga bituka, atony, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang malaking bituka at ang apendiks ay hindi gaanong nawalan ng laman. Ang mga nasa apendiks ay maaaring makapukaw ng pulikat banyagang katawan, fecal stones, worm. Ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng apendiks ay humahantong din sa rehiyonal na vascular spasm at lokal na pagkagambala ng trophism ng mucous membrane (pangunahing Aschoff na nakakaapekto).
Slide 14
Mga modernong ideya: Ang kapansanan sa paglisan, pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nakakatulong sa pagtaas ng virulence ng bituka microflora, na, sa pagkakaroon ng isang pangunahing epekto, madaling tumagos sa dingding ng apendiks at nagiging sanhi ng isang tipikal na nagpapasiklab na proseso. Sa una, ang saturation ng leukocyte ay nangyayari lamang sa mucous membrane at submucosal layer, at pagkatapos ay sa lahat ng mga layer ng appendix. Ang infiltration ay sinamahan din ng restructuring ng lymphoid tissue (hyperplasia). Ang paglitaw ng mga zone ng ischemia at nekrosis ay nag-aambag sa pagbuo ng mga pathological enzymes (cytokinase, kallikrein, atbp.) .
Slide 15
Pag-uuri (V.I. Kolesov, 1972) *
Ang mga sumusunod na anyo ng talamak na apendisitis ay nakikilala: 1) banayad (appendicular colic); 2) simple (mababaw); 3) mapanira: a) phlegmonous, b) gangrenous, c) perforative; 4) kumplikado: a) appendiceal infiltrate (well-demarcated, progressive), b) appendiceal abscess, c) purulent peritonitis, d) iba pang komplikasyon ng acute appendicitis (sepsis, pylephlebitis, atbp.).
Slide 16
Patolohiya
Talamak na simpleng appendicitis Talamak na phlegmonous Talamak na gangrenous Butas
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumplikadong sintomas, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang oras na lumipas mula sa sandali ng sakit, ang lokasyon ng apendiks, ang likas na katangian ng patho mga pagbabago sa morpolohikal parehong sa proseso mismo at sa lukab ng tiyan, ang edad ng pasyente, ang presensya magkakasamang patolohiya At pisyolohikal na estado katawan.
Slide 22
KLINIK *
Ang sakit ay nagsisimula bigla, sa gitna ng kumpletong kagalingan, nang walang prodromal period. Karamihan patuloy na sintomas- pananakit ng tiyan, na kadalasang permanente. Ang lokalisasyon ng sakit sa simula ng sakit ay variable. Kadalasan, ito ay lilitaw kaagad sa kanang iliac region, ngunit maaari itong mangyari sa epigastrium (Kocher's sign) o sa periumbilical region (Kümmel's sign) at pagkatapos lamang ng ilang oras ay lumipat sa kanang iliac region. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay bubuo nang napakabilis, at ang sakit ay hindi naisalokal, ngunit nangyayari kaagad sa buong tiyan.
Slide 23
Isa pa mahalagang sintomas- suka. Ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente at naroroon sa mga paunang yugto Ang mga sakit ay reflexive sa kalikasan. Ang pagsusuka ay kadalasang isang beses. Ang pagduduwal ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng sakit at parang alon. Minsan mayroong pagpapanatili ng dumi at pagkawala ng gana, ngunit maaaring mayroong isang beses na pagtatae, na nagiging mas madalas sa isang retrocecal o pelvic na lokasyon ng proseso ng pamamaga at maaaring magsilbi bilang isang pathognomonic na sintomas hindi tipikal na mga anyo mga sakit. Ang mga sakit sa ihi ay bihira at maaaring nauugnay sa isang hindi pangkaraniwang lokasyon ng proseso (katabi ng bato, ureter, pantog). Ang reaksyon ng temperatura ay nakasalalay sa anyo ng sakit at pagkakaroon ng mga komplikasyon (mula sa mababang antas, lagnat, bihirang abala)
Slide 24
Pangunahing sintomas: Sintomas ni Razdolsky - na may mababaw na palpation posible na makilala ang isang zone ng hyperesthesia sa kanang iliac na rehiyon Sintomas ni Rovsing - ang doktor na sumusuri gamit ang kanyang kaliwang kamay ay pinindot ang dingding ng tiyan sa kaliwang iliac na rehiyon ayon sa lokasyon pababang departamento colon; Nang hindi inaalis ang kaliwang kamay, ang kanan ay nagsasagawa ng maikling pagtulak sa anterior na dingding ng tiyan sa nakapatong na bahagi ng colon. Sa positibong sintomas ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kanang iliac region.
Slide 25
Pangunahing sintomas: Ang sintomas ng Voskresensky - ang doktor, na nakaposisyon sa kanan ng pasyente, ay hinila ang kanyang kamiseta gamit ang kanyang kaliwang kamay, at gamit ang kanyang kanang kamay ay dumudulas ang kanyang mga daliri kasama nito mula sa rehiyon ng epigastriko patungo sa kanang iliac na rehiyon. Sa dulo ng slide nararamdaman ng pasyente matinding sakit(ang sintomas ay itinuturing na positibo). Sintomas ni Sitkovsky - Ang pasyente ay inilagay sa kanyang kaliwang bahagi. Ang intensification o paglitaw ng sakit sa kanang iliac na rehiyon ay katangian ng talamak na apendisitis.
Slide 26
Slide 27
Pangunahing sintomas: Sintomas ng Dumbadze - ang hitsura ng sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pusod. Ang sintomas ng Yaure-Rozanov ay ginagamit upang masuri ang appendicitis na may retrocecal na lokasyon ng apendiks: kapag pinindot gamit ang isang daliri sa lugar ng lumbar triangle ng Petit, lumilitaw ang sakit.
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Pangunahing sintomas: Ang pagsusuri sa rectal (sa mga lalaki) o vaginal (sa mga babae) ay mahalaga sa pagkilala sa acute appendicitis. Dapat silang isagawa sa lahat ng mga pasyente at naglalayong matukoy ang sensitivity ng pelvic peritoneum (Douglas cry) at ang kondisyon ng iba pang mga pelvic organ, lalo na sa mga kababaihan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay sanhi ng dahan-dahang pagdiin ng iyong mga daliri sa dingding ng tiyan at mabilis na pag-alis ng iyong kamay. Sa sandaling inalis ang kamay, lumilitaw ang talamak na naisalokal na sakit dahil sa pangangati ng inflamed peritoneum.
Slide 32
Mga tampok ng klinikal na kurso *
Slide 33
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata *
Ang talamak na apendisitis sa mga bata ay nangyayari sa anumang edad, at ang kurso nito ay dahil sa nabawasan na paglaban ng peritoneum sa impeksiyon, ang maliit na sukat ng omentum, pati na rin ang pagtaas ng reaktibiti. katawan ng bata. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang talamak na apendisitis sa mga bata ay malubha, ang sakit ay bubuo nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, na may malaking porsyento ng mga mapanirang at perforative form.
Slide 34
mabilis na pagsisimula ng sakit; init 38-40° C; cramping sakit ng tiyan; paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae; Ang rate ng pulso ay madalas na hindi tumutugma sa temperatura; mabilis na pagunlad mapanirang pagbabago sa vermiform appendix; malubhang sintomas pagkalasing; madalas na pag-unlad ng diffuse peritonitis.
Slide 35
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga matatanda at matandang edad *
nabura ang kurso ng sakit dahil sa hindi pagtugon ng katawan at magkakasamang sakit; ang temperatura ay madalas na normal, ang pagtaas nito sa 38o C at mas mataas ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente ang sakit ng tiyan ay bahagyang ipinahayag; ang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan ay wala o mahinang ipinahayag; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks (dahil sa vascular sclerosis), bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocyte ng dugo, katamtamang paglilipat formula ng leukocyte sa kaliwa kahit sa mapanirang anyo.
Slide 36
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan *
Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga pagpapakita ng talamak na apendisitis ay hindi naiiba sa mga karaniwang pagpapakita nito
Slide 37
Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang lokalisasyon ng sakit at lambot ay nagbabago (pag-aalis ng cecum at apendiks ng pinalaki na matris). Ang sakit ay madalas na nagsisimula bigla sa hitsura matinding sakit sa tiyan, paulit-ulit sa kalikasan, pagduduwal at pagsusuka. Dahil sa mga pagbabago sa lokasyon ng apendiks, ang sakit ng tiyan ay maaaring makita hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa kanang lateral flank ng tiyan, kanang hypochondrium, at maging sa rehiyon ng epigastric. Pag-igting ng kalamnan hindi palaging makikita, lalo na sa huling ikatlong bahagi ng pagbubuntis, dahil sa binibigkas na overstretching ng anterior pader ng tiyan. Sa mga masakit na pamamaraan, ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, at Rozdolsky ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang leukocytosis sa talamak na appendicitis sa mga buntis na kababaihan ay sa karamihan ng mga kaso 810912109 / l, madalas na may paglipat sa kaliwa.
Slide 38
DIAGNOSTICS *
Maingat na pagkolekta at pagdedetalye ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente. Pagkilala sa mga sintomas na katangian ng talamak na apendisitis (palpation, percussion ng tiyan). Rectal at vaginal na pagsusuri. Pananaliksik sa laboratoryo. Pagbubukod ng mga sakit na gayahin ang talamak na patolohiya sa lukab ng tiyan
Slide 39
Pananaliksik sa laboratoryo *
Ang pinakamababang mga pagsubok sa laboratoryo upang magtatag ng diagnosis ng talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng: pangkalahatang pagsusuri dugo, ihi, pagpapasiya ng neutrophil-leukocyte ratio (n/l), Kalf-Kalif leukocyte intoxication index.
Slide 40
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang leukocytosis ay katangian ng lahat ng anyo ng talamak na apendisitis at walang pathognomonic na kahalagahan, dahil ito ay sinusunod din sa iba pang mga nagpapaalab na sakit. Dapat lamang itong tingnan at bigyang kahulugan kasabay ng mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Mas makabuluhan halaga ng diagnostic ay may pagtatasa ng formula ng leukocyte (ang pagkakaroon ng isang neutrophil shift - ang hitsura ng mga juvenile form, isang pagtaas sa n / l coefficient na higit sa 4 ay nagpapahiwatig ng isang mapanirang proseso). Sa pag-unlad ng mapanirang proseso, maaaring mayroong isang (kung minsan ay napaka makabuluhang) pagbaba sa bilang ng mga leukocytes kumpara sa pamantayan na may pamamayani ng mga neutrophil ng banda at iba pang mga batang anyo Ito ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na stress sa trabaho hematopoietic system. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "consumption leukocytosis."
Slide 41
Slide 42
X-ray OBP Ultrasound CT Laparoscopy Ginagamit ang mga paraang ito sa mga kahina-hinalang kaso, kabilang ang para sa differential diagnosis at pagbubukod ng iba pang mga sakit na gayahin ang talamak na apendisitis
Slide 43
Mga instrumental na diagnostic
Ang pagsusuri sa X-ray ng lukab ng tiyan ay ginagawang posible sa ilang mga kaso upang masuri ang OA at ibukod ang iba pang mga talamak na sakit sa operasyon.
Slide 44
Slide 45
Slide 46
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Ang talamak na apendisitis ay dapat na naiiba mula sa talamak na sakit mga organo ng tiyan at retroperitoneal space. Ito ay ipinahayag ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa lokasyon ng apendiks sa peritoneal na lukab, kadalasan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tipikal na klinikal na larawan mga sakit.
Slide 47
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS *
Acute pancreatitis Talamak na cholecystitis Perforated ulcer ng tiyan o duodenum Talamak na sagabal sa bituka Nabalisa ectopic na pagbubuntis Twisted cyst o ovarian rupture Acute adnexitis Crohn's disease Pagbubutas ng Meckel's diverticulum o Meckel's diverticulitis. Kanang kamay renal colic Pagkalason sa pagkain Talamak na mesenteric lymphadenitis Talamak na pleuropneumonia Myocardial infarction (porma sa tiyan)
Slide 48
OPERASYON
Ang lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng talamak na apendisitis, anuman ang oras na lumipas mula sa simula ng sakit, ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Prinsipyo maagang operasyon dapat hindi matitinag. Ang makabuluhang pagkaantala sa operasyon, kahit na may medyo banayad na kurso ng sakit, ay lumilikha ng panganib ng malubha at kahit na nakamamatay na mga komplikasyon.
Slide 49
Paggamot sa kirurhiko hindi ipinahiwatig para sa dalawang kategorya ng mga pasyente: na may isang well-demarcated, nabuo appendiceal infiltrate na walang posibilidad na magkaroon ng abscess formation; na may banayad na apendisitis, na tinatawag na "appendicular colic". Sa kasong ito, kung mayroon normal na temperatura katawan, normal na nilalaman leukocytes sa dugo, ang pagmamasid sa pasyente para sa 4-6 na oras na may mga kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik (laboratory, x-ray, instrumental, atbp.) Ay ipinahiwatig.
Slide 50
Mga Access: Oblique variable incision sa kanang iliac region (ayon kay McBurney, ayon kay Volkovich-Dyakonov) Paramedian ayon kay Lennander Laparoscopic Mid-median laparotomy
nasa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 sa ibaba nito (Larawan 5. 1).
Slide 51
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
MGA TALA – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
Endoscopic transluminal surgery sa pamamagitan ng natural na mga orifice
Transgastric Transvaginal Transrectal Transvesical Combined
Slide 62
Slide 63
MGA KOMPLIKASYON NG ACUTE APPENDICITIS
Appendiceal infiltrate: na may involution ng infiltrate pagkatapos ng 4-6 na linggo. at may abscess formation Laganap na purulent peritonitis Intra-abdominal abscesses (pelvic, interintestinal, subphrenic) Pylephlebitis (septic thrombophlebitis portal na ugat at mga sanga nito) Mga abscess sa atay Sepsis
Slide 64
Appendiceal infiltrate
Ang appendicular infiltrate ay kadalasang nabubuo sa 3-5 araw mula sa simula ng sakit. Ito ay isang conglomerate na binubuo ng inflammatory-changed intestinal loops, isang omentum, na nililimitahan ang inflamed appendix at ang exudate na naipon sa paligid nito mula sa libreng cavity ng tiyan. Klinikal na palatandaan infiltrate - pagtuklas sa palpation ng isang masakit na nagpapaalab na tumor sa kanang iliac region. Pangkalahatang estado Sa oras na ito, ang pasyente ay bumubuti, ang temperatura ng katawan ay bumababa, at ang sakit ay bumababa. Ang mga tala ng pasyente mapurol na sakit sa kanang iliac region, pinalala ng paglalakad. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Maaaring malutas o abscess ang appendicular infiltrate.
Slide 65
Sa unang kaso, ang temperatura ay normalize, ang laki ng infiltrate ay bumababa, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nawawala, at ang mga bilang ng dugo ay normal pagkatapos ng pamamaraan. konserbatibong paggamot, kabilang ang bed rest, antibiotic therapy at mga physiotherapeutic procedure. Sa lahat ng pasyente na mayroon konserbatibong therapy naging epektibo, inirerekomenda ang appendectomy pagkatapos ng 1.5-2 buwan. pagkalabas ng ospital.
Slide 66
Ang pagbuo ng abscess ng appendiceal infiltrate
Sa pangalawang opsyon, ang pagbuo ng abscess ng appendiceal infiltrate ay nangyayari. Ang appendiceal abscess ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia gamit ang muscle relaxant sa pamamagitan ng karaniwang Volkovich-Dyakonov surgical incision o extraperitoneal access na mas malapit sa iliac crest upang maiwasan ang pagpasok ng nana nang libre. lukab ng tiyan. Pagkatapos alisin ang nana, ang isang maingat na inspeksyon ng ileocecal area ay ginaganap at, kung ang isang gangrenous na proseso ay nakita, ito ay aalisin. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo. Kaya, sa abscessing appendiceal infiltrate, ang pagbubukas ng abscess ay ipinahiwatig, ngunit sa pagbuo ng isang siksik na infiltrate, ang lahat ng mga manipulasyon maliban sa tamponade ay kontraindikado.
Slide 67
Slide 68
Pangkalahatang purulent peritonitis
Kung, sa pagbubukas ng lukab ng tiyan, natuklasan ang diffuse purulent peritonitis, ang operasyon sa pamamagitan ng lokal na pag-access sa kanang iliac na rehiyon ay itinigil at ang isang median na laparotomy ay isinasagawa. SA karagdagang taktika interbensyon sa kirurhiko ay hindi naiiba sa mga prinsipyo ng paggamot ng laganap na peritonitis.
Slide 69
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS
Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon(infiltration, suppuration, ligature fistula). Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan: purulent-septic (laganap na peritonitis, intra-abdominal abscesses), pati na rin ang intra-tiyan na pagdurugo, talamak na sagabal sa bituka, fistula ng bituka. Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema.
Slide 70
Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan
Kasama sa grupong ito ng mga komplikasyon ang postoperative peritonitis, ang pagbuo ng pericultural infiltrates, abscesses (interloop, pelvic at subphrenic abscesses), pagdurugo sa cavity ng tiyan, acute intestinal obstruction, at intestinal fistula.
Slide 71
Ang postoperative peritonitis ay medyo bihira, ngunit mapanganib na komplikasyon. Ang sanhi ng peritonitis ay ang pagkabigo ng mga tahi ng tuod nito, pati na rin ang pagbubutas ng mga necrotic na lugar ng cecum o suppuration ng hematomas. Ang paggamot ay relaparotomy at paggamot ng peritonitis ayon sa lahat ng mga patakaran para sa komplikasyong ito.
Slide 72
Infiltrates at abscesses ng cavity ng tiyan. Maaaring nauugnay sa mga error na ginawa sa panahon ng pagpapatupad interbensyon sa kirurhiko, sa pamamagitan ng mga butas sa dingding ng cecum kapag naglalagay ng purse-string suture. Ang mga infiltrates sa kanang iliac na rehiyon ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng iba pang mga kadahilanan, kadalasang independyente sa siruhano, ngunit malamang dahil sa mga katangian ng patolohiya (perifocal pamamaga, umaalis sa mga lugar ng inflamed serous membrane ng apendiks sa panahon ng appendectomy, paghihiwalay. sa panahon ng magaspang na paghihiwalay ng tuktok nito, prolapse ng mga feces sa mga bato sa lukab ng tiyan, atbp.) Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa relaparotomy at pagbubukas ng abscess at pagpapatuyo nito.
Slide 73
Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay kadalasang nangyayari kapag ang ligature ay dumulas mula sa mesentery ng apendiks o kapag ang mga sisidlan ay hindi ganap na nakagapos sa panahon ng operasyon. Ang talamak na sagabal sa bituka pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis ay bihira. Dahilan ng talamak sagabal sa bituka, na umuunlad pagkatapos ng operasyon, ay isang proseso ng malagkit o pagbuo ng isang nagpapasiklab na paglusot.
Slide 74
Ang mga bituka fistula ay nangyayari pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis, kadalasan dahil sa nagpapasiklab na pagkasira ng caecum at maliit na bituka, na binuo sa panahon ng paglipat ng mapanirang proseso mula sa apendiks hanggang sa katabing pader ng bituka, o nagpapasiklab at purulent na mga komplikasyon, sa partikular na peritonitis, abscesses, phlegmon. Kadalasan, ang mga bituka fistula ay nabubuo laban sa background ng eventration na nagreresulta mula sa suture dehiscence. Ang mga teknikal na error sa panahon ng appendectomy na pinapayagan kapag nag-aaplay ng purse-string suture ay gumaganap din ng isang papel.
Slide 75
Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema
Pangunahing ang mga ito ay postoperative pneumonia at thrombosis, kung saan ang naaangkop na konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig. Mga komplikasyon mula sa ng cardio-vascular system maaaring mangyari sa mga matatanda at may edad na mga pasyente kung mayroon silang magkakatulad na mga sakit Ang pangunahing bagay ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng mga pasyente
Kahulugan at paglaganap Ang acute appendicitis ay pamamaga ng apendiks ng cecum, isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa operasyon. Ang saklaw ng acute appendicitis ay 4-5 katao bawat 1000 populasyon. Ang acute appendicitis ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40 ay apektado ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dami ng namamatay ay 0.1-0.3%, mga komplikasyon sa postoperative - 5-9%.
Anatomy Ang vermiform appendix ay isang direktang pagpapatuloy ng cecum. Ito ay matatagpuan sa tagpuan ng tatlong longitudinal ribbons (anino). Ang haba nito ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon. Sa karaniwan, ito ay 7-10 cm, ngunit maaaring mag-iba mula 0.5 hanggang 30 cm o higit pa. Sa karamihan ng mga kaso, ang apendiks ay may mesentery - isang pagdoble ng peritoneum. Perivascularly kasama ang arterya ng apendiks, nerbiyos - derivatives ng superior mesenteric plexus - tumagos dito.
Physiology Karamihan sa mga mananaliksik ay itinuturing itong isang uri ng tonsil ng gastrointestinal tract, dahil naglalaman ito ng malaking halaga ng lymphoid tissue sa mucous membrane. Ang lymphoid tissue ay pinaka-develop sa pagkabata, lalo na sa 12-16 taong gulang. Simula sa edad na 30, ang bilang ng mga follicle ay bumababa nang malaki, at sa edad na 60 sila ay ganap na nawawala.
Mga opsyon sa lokasyon Kadalasan, ang apendiks ay matatagpuan sa loob ng peritoneum at ang tuktok nito ay nakadirekta pababa. Gayunpaman, mayroong iba't ibang mga pagpipilian para sa lokasyon nito kapwa may kaugnayan sa cecum at depende sa lokasyon ng bituka mismo.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS * Ang mga sanhi ng acute appendicitis ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Maraming mga teorya ang iminungkahi upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa apendiks. Pangunahing teorya: Nakakahawa; Neurovascular; Mga salik na nag-aambag: Obturation (bato, bulate, atbp.) Mga sakit sa gastrointestinal
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS Neurovascular theory: Naniniwala ang mga tagapagtaguyod ng neurovascular theory na unang magkakaroon ng reflex disturbance ng regional blood flow sa apendiks (vasospasm, ischemia), at pagkatapos ay thrombosis ng feeding vessels, na humahantong sa trophic disorder sa dingding ng apendiks, hanggang sa nekrosis. Ang ilang mga mananaliksik ay nagbibigay ng kahalagahan sa allergic factor. Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng malaking halaga ng mucus at Charcot-Leyden crystals sa lumen ng appendix.
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS Mga modernong ideya: Ang proseso ay nagsisimula sa mga functional disorder ng ileocecal angle (bauginospasm), ang cecum at ang vermiform appendix. Ang mga karamdaman sa pagtunaw ay humantong sa paglitaw ng mga spastic phenomena (nadagdagan na mga proseso ng putrefactive sa mga bituka, atony, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang malaking bituka at ang apendiks ay hindi gaanong nawalan ng laman. Ang mga banyagang katawan sa apendiks, fecal stones, at mga uod ay maaaring magdulot ng spasms. Ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng apendiks ay humahantong din sa rehiyonal na vascular spasm at lokal na pagkagambala ng trophism ng mucous membrane (pangunahing Aschoff na nakakaapekto).
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS Mga modernong ideya: Ang kapansanan sa paglisan, pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nag-aambag sa pagtaas ng virulence ng bituka microflora, na, sa pagkakaroon ng isang pangunahing epekto, ay madaling tumagos sa dingding ng apendiks at nagiging sanhi ng isang tipikal na proseso ng nagpapasiklab dito. Sa una, ang saturation ng leukocyte ay nangyayari lamang sa mucous membrane at submucosal layer, at pagkatapos ay sa lahat ng mga layer ng appendix. Ang infiltration ay sinamahan din ng restructuring ng lymphoid tissue (hyperplasia). Ang paglitaw ng mga zone ng ischemia at nekrosis ay nag-aambag sa pagbuo ng mga pathological enzymes (cytokinase, kallikrein, atbp.) .
Pag-uuri (V.I. Kolesov, 1972) * Ang mga sumusunod na anyo ng talamak na apendisitis ay nakikilala: 1) banayad (appendiceal colic); 2) simple (mababaw); 3) mapanira: a) phlegmonous, b) gangrenous, c) perforative; 4) kumplikado: a) appendiceal infiltrate (well-demarcated, progressive), b) appendiceal abscess, c) purulent peritonitis, d) iba pang komplikasyon ng acute appendicitis (sepsis, pylephlebitis, atbp.).
KLINIK Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumplikadong sintomas, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang oras na lumipas mula sa sandali ng sakit, ang lokasyon ng apendiks, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathomorphological kapwa sa apendiks mismo at sa lukab ng tiyan , ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at ang physiological na estado ng katawan.
KLINIK * Ang sakit ay nagsisimula bigla, sa gitna ng kumpletong kagalingan, nang walang prodromal period. Ang pinaka-pare-parehong sintomas ay pananakit ng tiyan, na kadalasang permanente. Ang lokalisasyon ng sakit sa simula ng sakit ay variable. Kadalasan, ito ay lilitaw kaagad sa kanang iliac region, ngunit maaari itong mangyari sa epigastrium (Kocher's sign) o sa periumbilical region (Kümmel's sign) at pagkatapos lamang ng ilang oras ay lumipat sa kanang iliac region. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay bubuo nang napakabilis, at ang sakit ay hindi naisalokal, ngunit nangyayari kaagad sa buong tiyan.
KLINIK Ang isa pang mahalagang sintomas ay pagsusuka. Ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente at may reflex na kalikasan sa mga unang yugto ng sakit. Ang pagsusuka ay kadalasang isang beses. Ang pagduduwal ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng sakit at parang alon. Minsan mayroong pagpapanatili ng dumi at pagkawala ng gana, ngunit maaaring mayroong isang beses na pagtatae, na nagiging mas madalas sa retrocecal o pelvic na lokasyon ng inflamed na proseso at maaaring magsilbi bilang isang pathognomonic na sintomas ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit. Ang mga sakit sa ihi ay bihira at maaaring nauugnay sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng proseso (katabi ng bato, yuriter, pantog). Ang reaksyon ng temperatura ay nakasalalay sa anyo ng sakit at pagkakaroon ng mga komplikasyon (mula sa mababang antas, lagnat, bihirang abala)
KLINIK * Pangunahing sintomas: Sintomas ni Razdolsky - na may mababaw na palpation posibleng matukoy ang isang lugar ng hyperesthesia sa kanang iliac region Sintomas ni Rovsing - ang doktor na sumusuri gamit ang kanyang kaliwang kamay ay pinindot ang dingding ng tiyan sa kaliwang iliac region ayon sa lokasyon ng pababang colon; Nang hindi inaalis ang kaliwang kamay, ang kanan ay nagsasagawa ng maikling pagtulak sa anterior na dingding ng tiyan sa nakapatong na bahagi ng colon. Sa isang positibong sintomas, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kanang iliac region.
KLINIK * Pangunahing sintomas: Sintomas ng Voskresensky - ang doktor, na nakatayo sa kanan ng pasyente, ay hinihila ang kanyang kamiseta gamit ang kanyang kaliwang kamay, at gamit ang kanyang kanang kamay ay dumudulas ang kanyang mga daliri kasama nito mula sa rehiyon ng epigastric patungo sa kanang iliac na rehiyon. Sa dulo ng slide, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit (ang sintomas ay itinuturing na positibo). Sintomas ni Sitkovsky - Ang pasyente ay inilagay sa kanyang kaliwang bahagi. Ang intensification o paglitaw ng sakit sa kanang iliac na rehiyon ay katangian ng talamak na apendisitis.
KLINIK * Pangunahing sintomas: Sintomas ng Barthomier-Mikhelson - tumaas na pananakit sa palpation ng kanang iliac region kung saan ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi. Ang sintomas ni Krymov ay sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng kanang inguinal ring.
CLINIC * Pangunahing sintomas: Dumbadze's symptom - ang hitsura ng sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pusod. Ang sintomas ng Yaure-Rozanov ay ginagamit upang masuri ang appendicitis na may retrocecal na lokasyon ng apendiks: kapag pinindot gamit ang isang daliri sa lugar ng lumbar triangle ng Petit, lumilitaw ang sakit.
KLINIK * Pangunahing sintomas: Ang pagsusuri sa rectal (sa mga lalaki) o vaginal (sa mga babae) ay mahalaga sa pagkilala sa acute appendicitis. Dapat silang isagawa sa lahat ng mga pasyente at naglalayong matukoy ang sensitivity ng pelvic peritoneum (Douglas cry) at ang kondisyon ng iba pang mga pelvic organ, lalo na sa mga kababaihan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay sanhi ng dahan-dahang pagdiin ng iyong mga daliri sa dingding ng tiyan at mabilis na pag-alis ng iyong kamay. Sa sandaling inalis ang kamay, lumilitaw ang talamak na naisalokal na sakit dahil sa pangangati ng inflamed peritoneum.
Mga tampok ng kurso ng talamak na appendicitis sa mga bata * Ang talamak na appendicitis sa mga bata ay nangyayari sa anumang edad, at ang mga tampok ng kurso nito ay dahil sa nabawasan na resistensya ng peritoneum sa impeksyon, ang maliit na sukat ng omentum, pati na rin ang pagtaas ng reaktibiti ng katawan ng bata. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang talamak na apendisitis sa mga bata ay malubha, ang sakit ay bubuo nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, na may malaking porsyento ng mga mapanirang at perforative form.
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata * mabilis na pagsisimula ng sakit; mataas na temperatura 38-40° C; cramping sakit ng tiyan; paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae; Ang rate ng pulso ay madalas na hindi tumutugma sa temperatura; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks; malubhang sintomas ng pagkalasing; madalas na pag-unlad ng diffuse peritonitis.
Mga tampok ng kurso ng talamak na appendicitis sa mga matatanda at senile na tao * nabura ang kurso ng sakit dahil sa hindi pagtugon ng katawan at magkakatulad na mga sakit; ang temperatura ay madalas na normal, ang pagtaas nito sa 38o C at mas mataas ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente ang sakit ng tiyan ay bahagyang ipinahayag; ang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan ay wala o mahinang ipinahayag; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks (dahil sa vascular sclerosis), isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocyte ng dugo, isang katamtamang paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa kahit na may mga mapanirang anyo.
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan * Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang lokalisasyon ng sakit at lambing ay nagbabago (pag-aalis ng cecum at apendiks ng pinalaki na matris). Ang sakit ay madalas na nagsisimula bigla sa hitsura ng talamak, patuloy na pananakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka. Dahil sa mga pagbabago sa lokasyon ng apendiks, ang sakit ng tiyan ay maaaring makita hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa kanang lateral flank ng tiyan, kanang hypochondrium, at maging sa rehiyon ng epigastric. Ang pag-igting ng kalamnan ay hindi palaging makikita, lalo na sa huling ikatlong bahagi ng pagbubuntis, dahil sa matinding overstretching ng anterior abdominal wall. Sa mga masakit na pamamaraan, ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, at Rozdolsky ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang leukocytosis sa talamak na appendicitis sa mga buntis na kababaihan ay sa karamihan ng mga kaso 810912109 / l, madalas na may paglipat sa kaliwa.
DIAGNOSTICS * Maingat na pagkolekta at pagdedetalye ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente. Pagkilala sa mga sintomas na katangian ng talamak na apendisitis (palpation, percussion ng tiyan). Rectal at vaginal na pagsusuri. Pananaliksik sa laboratoryo. Pagbubukod ng mga sakit na gayahin ang talamak na patolohiya sa lukab ng tiyan
Mga pagsusuri sa laboratoryo * Ang pinakamababang pagsusuri sa laboratoryo upang magtatag ng diagnosis ng talamak na appendicitis ay kinabibilangan ng: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng neutrophil-leukocyte ratio (n/l), Kalf-Kalifa leukocyte intoxication index.
Mga pag-aaral sa laboratoryo Ang Leukocytosis ay katangian ng lahat ng anyo ng talamak na apendisitis at walang pathognomonic na kahalagahan, dahil ito ay sinusunod din sa iba pang mga nagpapaalab na sakit. Dapat itong isaalang-alang at bigyang-kahulugan lamang kasabay ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pagtatasa ng leukocyte formula ay may mas makabuluhang diagnostic na halaga (ang pagkakaroon ng isang neutrophil shift - ang hitsura ng mga juvenile form, isang pagtaas sa n / l ratio ng higit sa 4 ay nagpapahiwatig ng isang mapanirang proseso). Sa pag-unlad ng mapanirang proseso, maaaring mayroong isang (kung minsan ay napaka makabuluhang) pagbaba sa bilang ng mga leukocytes kumpara sa pamantayan na may isang pamamayani ng band neutrophils at iba pang mga batang anyo Ito ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na strain sa hematopoietic system. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "consumption leukocytosis."
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Ang acute appendicitis ay dapat na maiiba sa mga talamak na sakit ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Ito ay ipinahayag ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa lokasyon ng apendiks sa peritoneal na lukab, kadalasan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS * Acute pancreatitis Acute cholecystitis Perforated gastric o duodenal ulcer Acute intestinal obstruction Nababagabag ang ectopic pregnancy Nabaluktot na cyst o ovarian rupture Talamak na adnexitis Crohn's disease Pagbutas ng Meckel's diverticulum o Meckel's diverticulitis. Right-sided renal colic Pagkain nakakalason impeksiyon Talamak na mesenteric lymphadenitis Talamak na pleuropneumonia Myocardial infarction (abdominal form)
PAGGAgamot sa SURGIKAL Ang lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng talamak na appendicitis, anuman ang oras na lumipas mula sa pagsisimula ng sakit, ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang prinsipyo ng maagang operasyon ay dapat na hindi matitinag. Ang makabuluhang pagkaantala sa operasyon, kahit na may medyo banayad na kurso ng sakit, ay lumilikha ng panganib ng malubha at kahit na nakamamatay na mga komplikasyon.
PAGGAgamot sa kirurhiko Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa dalawang kategorya ng mga pasyente: na may mahusay na demarcated, nabuo na appendiceal infiltrate na walang posibilidad na magkaroon ng abscess; na may banayad na apendisitis, na tinatawag na "appendicular colic". Sa kasong ito, kung mayroong isang normal na temperatura ng katawan at isang normal na antas ng mga leukocytes sa dugo, ang pagmamasid sa pasyente para sa 4-6 na oras na may mga kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik (laboratory, x-ray, instrumental, atbp.) Ay ipinahiwatig.
MGA KOMPLIKASYON NG ACUTE APPENDICITIS Appendicular infiltrate: na may involution ng infiltrate pagkatapos ng 4-6 na linggo. at may abscess formation Laganap na purulent peritonitis Intra-abdominal abscesses (pelvic, interintestinal, subphrenic) Pylephlebitis (septic thrombophlebitis ng portal vein at mga tributaries nito) Liver abscesses Sepsis
Appendiceal infiltrate Karaniwang nabubuo ang appendiceal infiltrate sa loob ng 3-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay isang conglomerate na binubuo ng inflammatory-changed intestinal loops, isang omentum, na nililimitahan ang inflamed appendix at ang exudate na naipon sa paligid nito mula sa libreng cavity ng tiyan. Ang clinical sign ng infiltration ay ang pagtuklas sa palpation ng isang masakit na nagpapaalab na tumor sa kanang iliac region. Sa oras na ito, bumubuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, bumababa ang temperatura ng katawan, at bumababa ang sakit. Ang pasyente ay nagtatala ng isang mapurol na sakit sa kanang iliac na rehiyon, na tumitindi kapag naglalakad. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Maaaring malutas o abscess ang appendicular infiltrate.
Appendiceal infiltrate Sa unang kaso, ang temperatura ay normalize, ang laki ng infiltrate ay bumababa, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nawawala, ang mga bilang ng dugo ay normal pagkatapos ng konserbatibong paggamot, kabilang ang bed rest, antibiotic therapy at physiotherapeutic procedures. Ang lahat ng mga pasyente kung saan naging epektibo ang konserbatibong therapy ay inirerekomenda na sumailalim sa appendectomy pagkatapos ng 1.5-2 buwan. pagkalabas ng ospital.
Ang pagbuo ng abscess ng appendicular infiltrate Sa pangalawang opsyon, nangyayari ang abscess formation ng appendicular infiltrate. Ang appendiceal abscess ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia gamit ang mga muscle relaxant sa pamamagitan ng karaniwang Volkovich-Dyakonov surgical incision o extraperitoneal access na mas malapit sa iliac crest upang maiwasan ang nana na pumasok sa libreng cavity ng tiyan. Pagkatapos alisin ang nana, ang isang maingat na inspeksyon ng ileocecal area ay ginaganap at, kung ang isang gangrenous na proseso ay nakita, ito ay aalisin. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo. Kaya, sa abscessing appendiceal infiltrate, ang pagbubukas ng abscess ay ipinahiwatig, ngunit sa pagbuo ng isang siksik na infiltrate, ang lahat ng mga manipulasyon maliban sa tamponade ay kontraindikado.
Pangkalahatang purulent peritonitis Kung, sa pagbubukas ng lukab ng tiyan, natuklasan ang diffuse purulent peritonitis, ang operasyon sa pamamagitan ng lokal na pag-access sa kanang iliac na rehiyon ay itinigil at ang isang median na laparotomy ay isinasagawa. Kasunod nito, ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi naiiba sa mga prinsipyo ng paggamot ng laganap na peritonitis.
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS Mga komplikasyon mula sa surgical wound (infiltration, suppuration, ligature fistula). Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan: purulent-septic (malawakang peritonitis, intra-abdominal abscesses), pati na rin ang intra-tiyan na pagdurugo, talamak na bituka na bara, bituka fistula. Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema.
Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan Ang grupong ito ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng postoperative peritonitis, ang pagbuo ng pericultural infiltrates, abscesses (interloop, pelvic at subphrenic abscesses), pagdurugo sa cavity ng tiyan, talamak na bituka na bara, bituka fistula.
Ang mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan Ang postoperative peritonitis ay medyo bihira ngunit mapanganib na komplikasyon. Ang sanhi ng peritonitis ay ang pagkabigo ng mga tahi ng tuod nito, pati na rin ang pagbubutas ng mga necrotic na lugar ng cecum o suppuration ng hematomas. Ang paggamot ay relaparotomy at paggamot ng peritonitis ayon sa lahat ng mga patakaran para sa komplikasyong ito.
Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan Infiltrates at abscesses ng cavity ng tiyan. Maaaring nauugnay sa mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng cecum kapag nag-aaplay ng purse-string suture. Ang mga infiltrates sa kanang iliac na rehiyon ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng iba pang mga kadahilanan, kadalasang independyente sa siruhano, ngunit malamang dahil sa mga katangian ng patolohiya (perifocal pamamaga, umaalis sa mga lugar ng inflamed serous membrane ng apendiks sa panahon ng appendectomy, paghihiwalay. sa panahon ng magaspang na paghihiwalay ng tuktok nito, prolapse ng mga feces sa mga bato sa lukab ng tiyan, atbp.) Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa relaparotomy at pagbubukas ng abscess at pagpapatuyo nito.
Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay kadalasang nangyayari kapag ang ligature ay dumulas mula sa mesentery ng apendiks o hindi kumpletong ligation ng mga sisidlan sa panahon ng operasyon. Ang talamak na sagabal sa bituka pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis ay bihira. Ang sanhi ng acute intestinal obstruction na nabubuo pagkatapos ng operasyon ay isang proseso ng malagkit o ang pagbuo ng isang inflammatory infiltrate.
Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan Ang mga bituka fistula ay nangyayari pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis, kadalasan dahil sa nagpapasiklab na pagkasira ng cecum at maliliit na bituka, na nabuo sa panahon ng paglipat ng mapanirang proseso mula sa apendiks hanggang sa katabing bituka ng dingding, o nagpapasiklab at purulent na mga komplikasyon. , sa partikular na peritonitis , abscesses, phlegmon. Kadalasan, ang mga bituka fistula ay nabubuo laban sa background ng eventration na nagreresulta mula sa suture dehiscence. Ang mga teknikal na error sa panahon ng appendectomy na pinapayagan kapag nag-aaplay ng purse-string suture ay gumaganap din ng isang papel.
Mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema Ang mga ito ay pangunahing postoperative pneumonia at thrombosis, kung saan ang naaangkop na konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig. Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay maaaring mangyari sa mga matatanda at senile na mga pasyente kung mayroon silang magkakatulad na mga sakit Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng mga pasyente
Maaaring gamitin ang gawain para sa mga aralin at ulat sa paksang "Mga Pangkalahatang Paksa"
Maraming mga presentasyon at ulat sa karaniwang mga paksa ay tutulong sa iyo na makahanap ng kawili-wiling materyal, makakuha ng bagong kaalaman at sagutin ang iba't ibang tanong
"Mga genetic na sakit" - Ang hemophilia ay isang namamana na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mekanismo ng pamumuo ng dugo. Ang Russia ay walang pagbubukod. Makasaysayang sanggunian. Mga namamana na sakit sanhi ng pagkakaroon ng depekto sa genetic material. Ang posibilidad ng pagmamana. Marami sa mga inapo ni Queen Victoria ang dumanas ng sakit.
"Mga namamana na sakit" - Pinakakaraniwan epileptik seizures mangyari sa pagkabata. Cretinism. Mga namamana na sakit. Mga uri ng pagmamana. Sekswal na tungkulin hindi sira. Sakit na Werding-Hoffman (namamana na spinal amyotrophy). Tanging mga pagkaantala sa paglago at pag-unlad ang posible. Mayroon ding mga pangkat ng chromosome na sanhi ng mga pagbabago sa sex at non-sex chromosome.
"Mga sakit sa pagtunaw" - Ang mga relapses ay kadalasang nalulutas sa loob ng 4-16 na linggo. anuman ang paggamot. "Hawak ng maleta." Pseudopolyp. Mga colon polyp. Ischemic na sakit bituka. Mga sakit anus- sa 70-80% ng mga paksa. Mga oral contraceptive. Ang pinakamahalagang colitis: Mga senyales ng Crohn's disease - segmentation, parang slit-like ulcers hanggang serosa na may fistula at adhesions.
"Down Syndrome" - Mga katangian ng karakter. Mga anyo ng Down syndrome. Mga Discoverer. Ang mga batang may Down syndrome ay madaling turuan. Sa ibang mga kaso, ang sindrom ay sanhi ng isang kalat-kalat o minanang pagsasalin ng chromosome 21. Naka-on sa sandaling ito ang aminocentesis ay itinuturing na pinakatumpak na pagsusuri. Ang ganitong uri ng sindrom ay lumilitaw sa 1-2% ng mga kaso. Ang isang buntis ay maaaring sumailalim sa pagsusuri upang makita ang mga abnormal na pangsanggol.
"Mga sakit sa organ" - 7. 1. 3. 8. Karaniwang boletus. Dysenteric amoeba. Tapeworm. 10. Ang mga mikrobyo ay dumarami sa bituka at naglalabas ng mga lason na lumalason sa katawan. 17. 9. Huwag uminom ng hilaw na tubig. Mga palatandaan ng pagkalason. Mga sakit sa gastrointestinal. Tinawag pathogenic microbes. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap! Kinakailangang maghugas ng kamay, pinggan, gulay, prutas.
"Mga sakit sa paghinga" - Mga baga ng naninigarilyo! SA Pederasyon ng Russia Isang network ng mga espesyal na anti-tuberculosis na dispensaryo, ospital, at sanatorium ay nilikha. Bronchitis (talamak; talamak): mga sakit ng respiratory system na may pinsala sa bronchial wall. Angina. L o r e n g i t Istruktura ng mga baga: Tonsilitis (talamak; talamak). Kanser sa baga: Mga sakit sa paghinga.
Mayroong 18 presentasyon sa kabuuan
Slide 2
Kahulugan at pagkalat
Ang acute appendicitis ay pamamaga ng apendiks ng cecum, isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa operasyon. Ang saklaw ng talamak na apendisitis ay 4-5 katao bawat 1000 populasyon. Ang acute appendicitis ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40 ay apektado ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dami ng namamatay ay 0.1-0.3%, mga komplikasyon sa postoperative - 5-9%.
Slide 3
Kwento
Noong 1886, unang inilarawan at pinangalanan ni Reginald Fitz ang OA bilang "pamamaga ng apendiks."
Slide 4
Anatomy
Ang vermiform appendix ay isang direktang pagpapatuloy ng cecum. Ito ay matatagpuan sa tagpuan ng tatlong longitudinal ribbons (anino). Ang haba nito ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon. Sa karaniwan, ito ay 7-10 cm, ngunit maaaring mag-iba mula 0.5 hanggang 30 cm o higit pa. Sa karamihan ng mga kaso, ang apendiks ay may mesentery - isang pagdoble ng peritoneum. Perivascularly kasama ang arterya ng apendiks, nerbiyos - derivatives ng superior mesenteric plexus - tumagos dito.
Slide 5
Pisyolohiya
Karamihan sa mga mananaliksik ay itinuturing itong isang uri ng tonsil ng gastrointestinal tract, dahil naglalaman ito ng malaking halaga ng lymphoid tissue sa mauhog lamad. Ang lymphoid tissue ay pinaka-develop sa pagkabata, lalo na sa 12-16 taong gulang. Simula sa edad na 30, ang bilang ng mga follicle ay bumababa nang malaki, at sa edad na 60 sila ay ganap na nawawala.
Slide 6
Mga opsyon sa lokasyon
Kadalasan, ang vermiform appendix ay matatagpuan sa loob ng peritoneum at ang tuktok nito ay nakadirekta pababa. Gayunpaman, mayroong iba't ibang mga pagpipilian para sa lokasyon nito kapwa may kaugnayan sa cecum at depende sa lokasyon ng bituka mismo.
Slide 7
Mga opsyon sa lokasyon ng Appendix *
Sila ay nakikilala (ayon kay Allen): pelvic sa kanang iliac fossa medial retrocecal
Slide 8
Ang mga ito ay nakikilala (ayon kay Allen): sa ilalim ng terminal segment ng ileum, lateral
Slide 9
Bilang karagdagan, nakikilala nila ang: Subhepatic (madalas sa mga buntis na kababaihan sa ikatlong trimester, ngunit nangyayari rin sa iba pang mga kategorya ng mga pasyente) Kaliwang panig (situs visceruminversus)
Slide 10
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS *
Ang mga sanhi ng talamak na apendisitis ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Maraming mga teorya ang iminungkahi upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa apendiks. Pangunahing teorya: Nakakahawa; Neurovascular; Mga salik na nag-aambag: Obturation (bato, bulate, atbp.) Mga sakit sa gastrointestinal
Slide 12
Neurovascular theory: Naniniwala ang mga tagapagtaguyod ng neurovascular theory na unang magkakaroon ng reflex disturbance ng regional blood flow sa apendiks (vasospasm, ischemia), at pagkatapos ay thrombosis ng supply vessels, na humahantong sa trophic disorder sa dingding ng appendix, pataas sa nekrosis. Ang ilang mga mananaliksik ay nagbibigay ng kahalagahan sa allergic factor. Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng malaking halaga ng mucus at Charcot-Leyden crystals sa lumen ng appendix.
Slide 13
Mga modernong ideya: Ang proseso ay nagsisimula sa mga functional disorder ng ileocecal angle (bauginospasm), ang cecum at ang vermiform appendix. Ang mga karamdaman sa pagtunaw ay humantong sa paglitaw ng mga spastic phenomena (nadagdagan na mga proseso ng putrefactive sa mga bituka, atony, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang malaking bituka at ang apendiks ay hindi gaanong nawalan ng laman. Ang mga dayuhang katawan sa apendiks, fecal stones, at worm ay maaaring makapukaw ng spasms. Ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng apendiks ay humahantong din sa rehiyonal na vascular spasm at lokal na pagkagambala ng trophism ng mucous membrane (pangunahing Aschoff na nakakaapekto).
Slide 14
Mga modernong ideya: Ang kapansanan sa paglisan, pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nag-aambag sa pagtaas ng virulence ng bituka microflora, na, sa pagkakaroon ng isang pangunahing epekto, ay madaling tumagos sa dingding ng apendiks at nagiging sanhi ng isang tipikal na proseso ng nagpapasiklab dito. Sa una, ang saturation ng leukocyte ay nangyayari lamang sa mucous membrane at submucosal layer, at pagkatapos ay sa lahat ng mga layer ng appendix. Ang infiltration ay sinamahan din ng restructuring ng lymphoid tissue (hyperplasia). Ang paglitaw ng mga zone ng ischemia at nekrosis ay nag-aambag sa pagbuo ng mga pathological enzymes (cytokinase, kallikrein, atbp.) .
Slide 15
Pag-uuri (V.I. Kolesov, 1972) *
Ang mga sumusunod na anyo ng talamak na apendisitis ay nakikilala: 1) banayad (appendicular colic); 2) simple (mababaw); 3) mapanira: a) phlegmonous, b) gangrenous, c) perforative; 4) kumplikado: a) appendiceal infiltrate (well-demarcated, progressive), b) appendiceal abscess, c) purulent peritonitis, d) iba pang komplikasyon ng acute appendicitis (sepsis, pylephlebitis, atbp.).
Slide 16
Patolohiya
Talamak na simpleng appendicitis Talamak na phlegmonous Talamak na gangrenous Butas
Slide 17
Talamak na simpleng apendisitis
Slide 18
Talamak na phlegmonous appendicitis
Slide 19
Talamak na gangrenous
Slide 20
butas-butas
Slide 21
KLINIK
Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumplikadong sintomas, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang oras na lumipas mula sa sandali ng sakit, ang lokalisasyon ng apendiks, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathomorphological kapwa sa apendiks mismo at sa lukab ng tiyan, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at ang physiological na estado ng katawan.
Slide 22
KLINIK *
Ang sakit ay nagsisimula bigla, sa gitna ng kumpletong kagalingan, nang walang prodromal period. Ang pinaka-pare-parehong sintomas ay pananakit ng tiyan, na kadalasang permanente. Ang lokalisasyon ng sakit sa simula ng sakit ay variable. Kadalasan, ito ay lilitaw kaagad sa kanang iliac region, ngunit maaari itong mangyari sa epigastrium (Kocher's sign) o sa periumbilical region (Kümmel's sign) at pagkatapos lamang ng ilang oras ay lumipat sa kanang iliac region. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay bubuo nang napakabilis, at ang sakit ay hindi naisalokal, ngunit nangyayari kaagad sa buong tiyan.
Slide 23
KLINIK
Ang isa pang mahalagang sintomas ay pagsusuka. Ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente at may reflex na kalikasan sa mga unang yugto ng sakit. Ang pagsusuka ay kadalasang isang beses. Ang pagduduwal ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng sakit at parang alon. Minsan mayroong pagpapanatili ng dumi at pagkawala ng gana, ngunit maaaring mayroong isang beses na pagtatae, na nagiging mas madalas sa retrocecal o pelvic na lokasyon ng inflamed na proseso at maaaring magsilbi bilang isang pathognomonic na sintomas ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit. Ang mga sakit sa ihi ay bihira at maaaring nauugnay sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng proseso (katabi ng bato, yuriter, pantog). Ang reaksyon ng temperatura ay nakasalalay sa anyo ng sakit at pagkakaroon ng mga komplikasyon (mula sa mababang antas, lagnat, bihirang abala)
Slide 24
KLINIK *
Pangunahing sintomas: Sintomas ni Razdolsky - na may mababaw na palpation posible na makilala ang isang zone ng hyperesthesia sa kanang iliac na rehiyon Sintomas ni Rovsing - ang doktor na sumusuri gamit ang kanyang kaliwang kamay ay pinindot ang dingding ng tiyan sa kaliwang iliac na rehiyon ayon sa lokasyon ng pababang colon; Nang hindi inaalis ang kaliwang kamay, ang kanan ay nagsasagawa ng maikling pagtulak sa anterior na dingding ng tiyan sa nakapatong na bahagi ng colon. Sa isang positibong sintomas, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kanang iliac region.
Slide 25
Pangunahing sintomas: Ang sintomas ng Voskresensky - ang doktor, na nakaposisyon sa kanan ng pasyente, ay hinila ang kanyang kamiseta gamit ang kanyang kaliwang kamay, at gamit ang kanyang kanang kamay ay dumudulas ang kanyang mga daliri kasama nito mula sa rehiyon ng epigastriko patungo sa kanang iliac na rehiyon. Sa dulo ng slide, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit (ang sintomas ay itinuturing na positibo). Sintomas ni Sitkovsky - Ang pasyente ay inilagay sa kanyang kaliwang bahagi. Ang intensification o paglitaw ng sakit sa kanang iliac na rehiyon ay katangian ng talamak na apendisitis.
Slide 26
Pangunahing sintomas: Sintomas ng Barthomier-Mikhelson - nadagdagan ang sakit sa palpation ng kanang iliac region kung saan ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi. Ang sintomas ni Krymov ay sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng kanang inguinal ring.
Slide 27
Pangunahing sintomas: Sintomas ng Dumbadze - ang hitsura ng sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pusod. Ang sintomas ng Yaure-Rozanov ay ginagamit upang masuri ang appendicitis na may retrocecal na lokasyon ng apendiks: kapag pinindot gamit ang isang daliri sa lugar ng lumbar triangle ng Petit, lumilitaw ang sakit.
Slide 28
KLINIK
Pangunahing sintomas: Sintomas ng Cope - kapag ang apendiks ay matatagpuan malapit sa obturator internus na kalamnan, ang hitsura ng sakit sa ileocecal na rehiyon kapag pinalawak ang kanang hita kasukasuan ng balakang
Slide 29
tanda ni Cope
Slide 30
Psoas - sintomas
Slide 31
KLINIK *
Pangunahing sintomas: Ang pagsusuri sa rectal (sa mga lalaki) o vaginal (sa mga babae) ay mahalaga sa pagkilala sa acute appendicitis. Dapat silang isagawa sa lahat ng mga pasyente at naglalayong matukoy ang sensitivity ng pelvic peritoneum (Douglas cry) at ang kondisyon ng iba pang mga pelvic organ, lalo na sa mga kababaihan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay sanhi ng dahan-dahang pagdiin ng iyong mga daliri sa dingding ng tiyan at mabilis na pag-alis ng iyong kamay. Sa sandaling inalis ang kamay, lumilitaw ang talamak na naisalokal na sakit dahil sa pangangati ng inflamed peritoneum.
Slide 32
Mga tampok ng klinikal na kurso *
Slide 33
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata*
Ang talamak na appendicitis sa mga bata ay nangyayari sa anumang edad, at ang kurso nito ay dahil sa nabawasan na paglaban ng peritoneum sa impeksiyon, ang maliit na sukat ng omentum, pati na rin ang pagtaas ng reaktibiti ng katawan ng bata. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang talamak na apendisitis sa mga bata ay malubha, ang sakit ay bubuo nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, na may malaking porsyento ng mga mapanirang at perforative form.
Slide 34
mabilis na pagsisimula ng sakit; mataas na temperatura 38-40° C; cramping sakit ng tiyan; paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae; Ang rate ng pulso ay madalas na hindi tumutugma sa temperatura; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks; malubhang sintomas ng pagkalasing; madalas na pag-unlad ng diffuse peritonitis.
Slide 35
Mga tampok ng kurso ng acute appendicitis sa mga matatanda at senile na tao*
nabura ang kurso ng sakit dahil sa hindi pagtugon ng katawan at magkakatulad na mga sakit; ang temperatura ay madalas na normal, ang pagtaas nito sa 38o C at mas mataas ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente ang sakit ng tiyan ay bahagyang ipinahayag; ang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan ay wala o mahinang ipinahayag; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks (dahil sa vascular sclerosis), isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocyte ng dugo, isang katamtamang paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa kahit na may mga mapanirang anyo.
Slide 36
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan*
Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga pagpapakita ng talamak na apendisitis ay hindi naiiba sa mga karaniwang pagpapakita nito
Slide 37
Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang lokalisasyon ng sakit at lambot ay nagbabago (pag-aalis ng cecum at apendiks ng pinalaki na matris). Ang sakit ay madalas na nagsisimula bigla sa hitsura ng talamak, patuloy na pananakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka. Dahil sa mga pagbabago sa lokasyon ng apendiks, ang sakit ng tiyan ay maaaring makita hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa kanang lateral flank ng tiyan, kanang hypochondrium, at maging sa rehiyon ng epigastric. Ang pag-igting ng kalamnan ay hindi palaging makikita, lalo na sa huling ikatlong bahagi ng pagbubuntis, dahil sa matinding overstretching ng anterior abdominal wall. Sa mga masakit na pamamaraan, ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, at Rozdolsky ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang leukocytosis sa talamak na appendicitis sa mga buntis na kababaihan ay sa karamihan ng mga kaso 810912109 / l, madalas na may paglipat sa kaliwa.
Slide 38
DIAGNOSTICS *
Maingat na pagkolekta at pagdedetalye ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente. Pagkilala sa mga sintomas na katangian ng talamak na apendisitis (palpation, percussion ng tiyan). Rectal at vaginal na pagsusuri. Pananaliksik sa laboratoryo. Pagbubukod ng mga sakit na gayahin ang talamak na patolohiya sa lukab ng tiyan
Slide 39
Pananaliksik sa laboratoryo *
Ang pinakamababang mga pagsusuri sa laboratoryo upang magtatag ng diagnosis ng talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng neutrophil-leukocyte ratio (n/l), Kalf-Kalifa leukocyte intoxication index.
Slide 40
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang leukocytosis ay katangian ng lahat ng anyo ng talamak na apendisitis at walang pathognomonic na kahalagahan, dahil ito ay sinusunod din sa iba pang mga nagpapaalab na sakit. Dapat itong isaalang-alang at bigyang-kahulugan lamang kasabay ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pagtatasa ng leukocyte formula ay may mas makabuluhang diagnostic na halaga (ang pagkakaroon ng isang neutrophil shift - ang hitsura ng mga juvenile form, isang pagtaas sa n / l ratio ng higit sa 4 ay nagpapahiwatig ng isang mapanirang proseso). Sa pag-unlad ng mapanirang proseso, maaaring mayroong isang (kung minsan ay napaka makabuluhang) pagbaba sa bilang ng mga leukocytes kumpara sa pamantayan na may isang pamamayani ng band neutrophils at iba pang mga batang anyo Ito ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na strain sa hematopoietic system. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "consumption leukocytosis."
Slide 41
Pagsusuri sa tumbong
Slide 42
Instrumental na pag-aaral
X-ray ABP Ultrasound CT Laparoscopy Ginagamit ang mga paraang ito sa mga kahina-hinalang kaso, kabilang ang para sa differential diagnosis at pagbubukod ng iba pang mga sakit na gayahin ang acute appendicitis
Slide 43
Mga instrumental na diagnostic
Ang pagsusuri sa X-ray ng lukab ng tiyan ay ginagawang posible sa ilang mga kaso upang masuri ang OA at ibukod ang iba pang mga talamak na sakit sa operasyon.
Slide 44
Ultrasound
Slide 45
CT
Slide 46
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Ang talamak na apendisitis ay dapat na maiiba mula sa mga talamak na sakit ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Ito ay ipinahayag ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa lokasyon ng apendiks sa peritoneal na lukab, kadalasan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit.
Slide 47
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS*
Acute pancreatitis Acute cholecystitis Perforated gastric o duodenal ulcer Acute intestinal obstruction Disrupted ectopic pregnancy Nabaluktot na cyst o ovarian rupture Talamak na adnexitis Crohn's disease Pagbutas ng Meckel's diverticulum o Meckel's diverticulitis. Right-sided renal colic Pagkain nakakalason impeksiyon Talamak na mesenteric lymphadenitis Talamak na pleuropneumonia Myocardial infarction (abdominal form)
Slide 48
OPERASYON
Ang lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng talamak na apendisitis, anuman ang oras na lumipas mula sa simula ng sakit, ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang prinsipyo ng maagang operasyon ay dapat na hindi matitinag. Ang makabuluhang pagkaantala sa operasyon, kahit na may medyo banayad na kurso ng sakit, ay lumilikha ng panganib ng malubha at kahit na nakamamatay na mga komplikasyon.
Slide 49
Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa dalawang kategorya ng mga pasyente: na may isang mahusay na demarcated, nabuo appendiceal infiltrate na walang isang ugali sa abscess; na may banayad na apendisitis, na tinatawag na "appendicular colic". Sa kasong ito, kung mayroong isang normal na temperatura ng katawan at isang normal na antas ng mga leukocytes sa dugo, ang pagmamasid sa pasyente para sa 4-6 na oras na may mga kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik (laboratory, x-ray, instrumental, atbp.) Ay ipinahiwatig.
Slide 50
Mga Access: Pahilig na variable incision sa kanang iliac region (ayon kay McBurney, ayon kay Volkovich-Dyakonov) Paramedian ayon kay Lennander Laparoscopic Mid-median laparotomy ay matatagpuan sa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 sa ibaba nito (Fig. 5. 1). nasa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 sa ibaba nito (Larawan 5. 1). nasa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 sa ibaba nito (Larawan 5. 1).
Slide 51
Paraan ng interbensyon: Karaniwang appendectomy. Retrograde appendectomy
Slide 52
Slide 53
Retrograde appendectomy technique
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Laparoscopic appendectomy
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
NOTA – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Endoscopic transluminal surgery sa pamamagitan ng natural orifice Transgastric Transvaginal Transrectal Transvesical Combined
Slide 62
da Vinci Surgical System
Slide 63
MGA KOMPLIKASYON NG ACUTE APPENDICITIS
Appendiceal infiltrate: na may involution ng infiltrate pagkatapos ng 4-6 na linggo. at may abscess formation Laganap na purulent peritonitis Intra-abdominal abscesses (pelvic, interintestinal, subphrenic) Pylephlebitis (septic thrombophlebitis ng portal vein at mga tributaries nito) Liver abscesses Sepsis
Slide 64
Appendiceal infiltrate
Ang appendicular infiltrate ay kadalasang nabubuo sa 3-5 araw mula sa simula ng sakit. Ito ay isang conglomerate na binubuo ng inflammatory-changed intestinal loops, isang omentum, na nililimitahan ang inflamed appendix at ang exudate na naipon sa paligid nito mula sa libreng cavity ng tiyan. Ang clinical sign ng infiltration ay ang pagtuklas sa palpation ng isang masakit na nagpapaalab na tumor sa kanang iliac region. Sa oras na ito, bumubuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, bumababa ang temperatura ng katawan, at bumababa ang sakit. Ang pasyente ay nagtatala ng isang mapurol na sakit sa kanang iliac na rehiyon, na tumitindi kapag naglalakad. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Maaaring malutas o abscess ang appendicular infiltrate.
Slide 65
Sa unang kaso, ang temperatura ay normalize, ang laki ng infiltrate ay bumababa, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nawawala, ang mga bilang ng dugo ay normal pagkatapos ng konserbatibong paggamot, kabilang ang bed rest, antibiotic therapy at physiotherapeutic procedures. Ang lahat ng mga pasyente kung saan naging epektibo ang konserbatibong therapy ay inirerekomenda na sumailalim sa appendectomy pagkatapos ng 1.5-2 buwan. pagkalabas ng ospital.
Slide 66
Ang pagbuo ng abscess ng appendiceal infiltrate
Sa pangalawang opsyon, ang pagbuo ng abscess ng appendiceal infiltrate ay nangyayari. Ang appendiceal abscess ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia gamit ang mga muscle relaxant sa pamamagitan ng karaniwang Volkovich-Dyakonov surgical incision o extraperitoneal access na mas malapit sa iliac crest upang maiwasan ang nana na pumasok sa libreng cavity ng tiyan. Pagkatapos alisin ang nana, ang isang maingat na inspeksyon ng ileocecal area ay ginaganap at, kung ang isang gangrenous na proseso ay nakita, ito ay aalisin. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo. Kaya, sa abscessing appendiceal infiltrate, ang pagbubukas ng abscess ay ipinahiwatig, ngunit sa pagbuo ng isang siksik na infiltrate, ang lahat ng mga manipulasyon maliban sa tamponade ay kontraindikado.
Slide 67
Appendiceal abscess
Slide 68
Pangkalahatang purulent peritonitis
Kung, sa pagbubukas ng lukab ng tiyan, natuklasan ang diffuse purulent peritonitis, ang operasyon sa pamamagitan ng lokal na pag-access sa kanang iliac na rehiyon ay itinigil at ang isang median na laparotomy ay isinasagawa. Kasunod nito, ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi naiiba sa mga prinsipyo ng paggamot ng laganap na peritonitis.
Slide 69
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS
Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon (infiltration, suppuration, ligature fistula). Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan: purulent-septic (malawakang peritonitis, intra-abdominal abscesses), pati na rin ang intra-tiyan na pagdurugo, talamak na bituka na bara, bituka fistula. Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema.
Slide 70
Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan
Kasama sa grupong ito ng mga komplikasyon ang postoperative peritonitis, ang pagbuo ng pericultural infiltrates, abscesses (interloop, pelvic at subphrenic abscesses), pagdurugo sa cavity ng tiyan, acute intestinal obstruction, at intestinal fistula.
Slide 71
Ang postoperative peritonitis ay medyo bihira ngunit mapanganib na komplikasyon. Ang sanhi ng peritonitis ay ang pagkabigo ng mga tahi ng tuod nito, pati na rin ang pagbubutas ng mga necrotic na lugar ng cecum o suppuration ng hematomas. Ang paggamot ay relaparotomy at paggamot ng peritonitis ayon sa lahat ng mga patakaran para sa komplikasyong ito.
Slide 72
Ang mga infiltrates at abscesses ng cavity ng tiyan ay maaaring nauugnay sa mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng cecum kapag nag-aaplay ng purse-string suture. Ang mga infiltrates sa kanang iliac na rehiyon ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng iba pang mga kadahilanan, kadalasang independyente sa siruhano, ngunit malamang dahil sa mga katangian ng patolohiya (perifocal pamamaga, umaalis sa mga lugar ng inflamed serous membrane ng apendiks sa panahon ng appendectomy, paghihiwalay. sa panahon ng magaspang na paghihiwalay ng tuktok nito, prolapse ng mga feces sa mga bato sa lukab ng tiyan, atbp.) Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa relaparotomy at pagbubukas ng abscess at pagpapatuyo nito.
Slide 73
Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay kadalasang nangyayari kapag ang ligature ay dumulas mula sa mesentery ng apendiks o kapag ang mga sisidlan ay hindi ganap na nakagapos sa panahon ng operasyon. Ang talamak na sagabal sa bituka pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis ay bihira. Ang sanhi ng acute intestinal obstruction na nabubuo pagkatapos ng operasyon ay isang proseso ng malagkit o ang pagbuo ng isang inflammatory infiltrate.
Slide 74
Ang mga bituka fistula ay nangyayari pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis, kadalasang dahil sa nagpapasiklab na pagkasira ng cecum at maliit na bituka, na nabuo sa panahon ng paglipat ng mapanirang proseso mula sa apendiks hanggang sa katabing bituka ng dingding, o nagpapasiklab at purulent na mga komplikasyon, sa partikular na peritonitis, abscesses, at phlegmon. Kadalasan, ang mga bituka fistula ay nabubuo laban sa background ng eventration na nagreresulta mula sa suture dehiscence. Ang mga teknikal na error sa panahon ng appendectomy na pinapayagan kapag nag-aaplay ng purse-string suture ay gumaganap din ng isang papel.
Slide 75
Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema
Pangunahing ang mga ito ay postoperative pneumonia at thrombosis, kung saan ang naaangkop na konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig. Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay maaaring mangyari sa mga matatanda at senile na mga pasyente kung mayroon silang magkakatulad na mga sakit Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng mga pasyente
Lektura ni Associate Professor Ph.D.
Nikolaeva N.E.
Talamak na apendisitis
(apendisitis acuta)
vermiform appendix (appendix vermiformis)
nagmumula sa posteromedial wall ng cecum sa tagpo ng tatlong ribbons ng longitudinal na mga kalamnan. Ang haba nito ay variable, ngunit mas madalas 6-12 cm, diameter 6-8 mm. Karaniwan itong matatagpuan sa harap at medial sa cecum. Gayunpaman, ang lokasyon ng lokalisasyon nito ay maaaring iba-iba - sa pelvis, malapit sa atay at gallbladder, sa likod ng cecum (retrocecal) at retroperitoneally (retroperitoneal). Gamit ang isang mobile cecum, kahit na sa kaliwang kalahati ng tiyan. Sa baligtad na posisyon lamang loob Ang cecum at appendix ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa. Napakabihirang magkaroon ng dalawang apendiks.
Ang apendiks ay may serous, muscular submucosa at mucous membranes. Ang vermiform appendix ay may sariling mesentery, na naglalaman ng adipose tissue, mga daluyan ng dugo at mga nerbiyos. A. Appendicularis umaalis mula sa A. ileokolika, at ito mula sa A. Mesenterika superior Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa kahabaan ng V. ileokolika, na dumadaloy sa superior mesenteric vein, na nakikilahok sa pagbuo ng portal vein. Ang lymphatic drainage ay isinasagawa sa pamamagitan ng intraorgan mga daluyan ng lymphatic, na bumubuo ng isang siksik na network sa mauhog lamad, submucosa, maskulado at serous na mga layer.
Ang innervation ay nagmumula sa superior mesenteric at celiac plexus ( nakikiramay na panloob), pati na rin ang mga hibla vagus nerve(parasympathetic innervation).
Ang talamak na apendisitis ay isa sa mga pinaka
karaniwang talamak na sakit sa pag-opera sa ating populasyon. Sa bawat 200-250 katao, isa ang nagkakaroon ng acute appendicitis.
Postoperative mortality sa Unyong Sobyet ay 0.2-0.4%, sa Belarus -0.1% Karaniwan silang namamataymula sa paglitaw ng mga komplikasyon na umuunlad bago o pagkatapos ng operasyon - peritonitis, intra-abdominal abscesses, pagdurugo, sagabal.
Etiology at pathogenesis.
Ang totoong dahilan ay hindi pa lubos na naipapaliwanag. Sa mga Europeo, ang talamak na apendisitis ay madalas na nangyayari, habang sa mga Aprikano, Indian, Hapones, at Vietnamese ito ay napakabihirang nangyayari. Marahil ito ay may kinalaman sa paraan ng iyong pagkain. Sa mga bansang ito, ang populasyon ay pangunahing kumakain ng mga pagkaing halaman, habang sa mga bansang Europa kumakain ito ng karne. Ang mga pagkaing mayaman sa mga protina ng hayop ay may posibilidad na maging sanhi ng mga proseso ng putrefactive sa bituka, na nag-aambag sa atony.
Iniuugnay ng ilang mga may-akda (M.I. Kuzin, 1995) ang paglitaw nito sa isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos.
vermiform appendix, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng mga pagbabago sa trophic.
Ang mga sanhi ng dysregulation ay nahahati sa tatlong grupo:Sensitization ng katawan.
(allergy sa pagkain, helminthic infestation)
Reflex na landas
(b - walang tiyan, bituka, gallbladder)
Direktang pangangati ng mga nerve endings
(mga dayuhang katawan sa apendiks, fecal stones, coprolites, kinks).
Paglabag regulasyon ng nerbiyos Ang appendix ay humahantong sa pulikat ng mga kalamnan at daluyan ng dugo nito. Bilang resulta ng mahinang sirkulasyon sa apendiks, nangyayari ang pamamaga ng dingding nito. Ang namamagang mucous membrane ay nagsasara ng bibig ng apendiks. Ang mga nilalaman ay naipon sa lumen nito, na umaabot sa mga dingding at sa gayon ay nagdaragdag ng kaguluhan ng trophism, at ang mauhog na lamad ay nawawalan ng paglaban sa microflora, na tumagos sa dingding at nagiging sanhi ng pamamaga.
Ang isa sa mga dahilan ng pamamaga ng apendiks ay maaaring ang pagkakaroon ng mga coprolite sa apendiks, na nagiging sanhi ng pagbara ng apendiks at humahantong sa isang makabuluhang pagtaas ng presyon sa loob nito at sa gayon ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa dingding ng apendiks.
Sa pamamagitan ng klinikal na kurso Ang appendicitis ay nahahati sa
talamak at talamak.
Ayon sa antas ng mga pagbabago sa morphological sa proseso, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala.
