Psychotic mga anyo ng autism ( infantile psychosis at endogenous atypical childhood psychosis) ay dapat ding iba-iba. Ang posibilidad ng paghihiwalay ng dalawang uri ng psychoses na ito ay malinaw na nakumpirma ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga klinikal na parameter. Katulad sa disintegrative dissociated dysontogenesis at ang pagkakaroon ng catatonic disorder sa mga pag-atake, hindi gaanong naiiba ang mga ito sa oras ng pagpapakita ng sakit [Bashina V.M., 1999; 2009], ilan sa pagkakaroon o kawalan ng regression sa mga pag-atake, stereotypies sa remission, tagal ng manifest attacks, mga resulta [Simashkova N.V., 2011; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012]. Ang catatonic syndrome sa IP ay sumasakop sa pangunahing lugar sa istraktura ng pag-atake at pinalitan ng nakuha na hyperkinetic syndrome - sa pagpapatawad. Ang mga catatonic disorder sa ADP ay nangyayari bilang isang tuluy-tuloy na sindrom sa isang pag-atake, pagpapatawad, at sa buong buhay sa anyo ng mga protopathic motor stereotypies. Ang IP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong dinamika ng kurso ng sakit, isang kanais-nais na kinalabasan - sa 84% ["praktikal na pagbawi" - sa 6%; "high-functioning autism" (hindi malito sa Asperger's syndrome) - 50%; regressive course – sa 28%. Ang endogenous ADP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso ng sakit na may maagang pagbuo ng cognitive deficit sa 80% ng mga kaso (Talahanayan 2). Mayroong makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit na ito at functional na mga katangian Ang CNS ay nasuri ng mga parameter ng neurophysiological. Mayroong isang ugnayan ng kalubhaan klinikal na larawan at ang antas ng pagkagambala sa EEG. Sa clinical EEG, isang negatibong epekto sa aktibidad ng bioelectrical utak ay itinuturing na isang pagbaba sa kapangyarihan ng alpha ritmo at isang pagtaas sa kapangyarihan ng mabagal na ritmo ng theta-delta hanay. Ang ritmo ng Theta ay " business card» para sa malalang sakit na may pagbagsak ng mas matataas na pag-andar ng pag-iisip at para sa mga batang may sakit na may makabuluhang pagkaantala sa pag-unlad. Sa endogenous ADP, mayroong ugnayan sa pagitan ng quantitative measure ng theta ritmo at ang clinical manifestation ng regression - habang bumubuti ang kondisyon, bumababa ang kalubhaan nito. Sa mga pasyente ng pangkat na ito, ang ritmo ng theta ay karaniwang pinapanatili matagal na panahon(kasabay ng pagkakaroon ng mga stereotypies ng motor sa klinikal na larawan ng sakit) ay kumpirmasyon ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.
Talahanayan 2. Klinikal na pagkakaiba-iba ng mga psychotic na anyo ng ASD
Infantile psychosis
|
Atypical childhood psychosis
|
Dysontogenesis
|
Dissociated dysontogenesis
|
Ay tistic disintegrative dysontogenesis
|
Catatonic syndrome
|
Catatonic syndrome Sa mga pagbabago sa nakuhang hyperkinetic sa pagpapatawad at pagkatapos ay huminto
|
Ang mga catatonic disorder sa ADP sa mga manifest na pag-atake ay pinagsama sa mga regressive at nagpapatuloy sa buong buhay sa anyo ng mga stereotypies ng motor.
|
Daloy
|
Positibong dinamika sa panahon ng kurso ng sakit
|
Progresibong kurso na may maagang pagbuo cognitive deficit, schisis, anhedonia, alexithymia sa 80%
|
Exodo
|
Paborable: sa 6% - "praktikal na pagbawi", sa 50% - "high-functioning autism", sa 44% - regressive course na may pagpapagaan ng autism
|
Hindi pabor sa 80%: malubhang autism, nagpapatuloy ang depektong tulad ng oligophrenia
|
Ang milder psychotic form ng ASD - IP na may mga catatonic disorder ay nailalarawan sa kawalan ng theta ritmo at ang pagkakaroon ng isang regular na alpha ritmo sa pag-atake, na kung saan ay prognostically kanais-nais. Ang isang karagdagang marker ng sakit na ito ay maaaring isang binibigkas na ritmo ng sensorimotor, na lumilitaw sa panahon ng pagpapatawad, kapag ang mga catatonic disorder ay pinalitan ng isang nakuha na hyperkinetic syndrome. Ayon sa mga pathopsychological na pag-aaral, ang ADP at IP ay may iba't ibang kinalabasan ng cognitive impairment: pagpapanatili ng stable cognitive deficit sa ADP at bahagyang leveling ng cognitive dysontogenesis laban sa background ng habilitation sa IP.
Ang hindi tipikal na psychosis ng pagkabata ng endogenous na pinagmulan ay dapat na naiiba mula sa syndromic ADP. Batay sa behavioral phenotype sa kasagsagan ng isang regressive-catatonic attack, mahirap na makilala ang mga pasyente na may endogenous ADP mula sa mga pasyente na may syndromic psychotic forms ng ADP (na may Martin-Bell, Down, Rett syndromes, atbp.). Ang mga psychoses na ito ay may phenotypically katulad na klinikal na larawan sa iba't ibang mga nosologies: isang pangkalahatang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa mga yugto ng pag-atake (autistic - regressive - catatonic), hindi kanais-nais na kinalabasan. Upang linawin ang syndromic pathology, ang mga pasyente na may regressive-catatonic psychosis ay nangangailangan ng molecular genetic studies. Sa mga pasyente na may mga syndromic na anyo ng ASD, ang ilang mga pattern ng EEG na may dominanteng aktibidad ng ritmikong theta sa ilang mga yugto ng sakit ay nakilala (Gorbachevskaya N.L., 1999, 2011; Yakupova L.P., 2005). Tulad ng nabanggit sa itaas, ang parehong pattern ay naitala sa panahon ng pag-aaral ng EEG ng endogenous ADP sa yugto ng regression (Yakupova L.P., Simashkova N.V., Bashina V.M., 2006). Ang pagbaba sa mga regressive manifestations sa panahon ng therapy ay sinamahan ng isang bahagyang pagbawas ng theta ritmo at pagpapanumbalik ng alpha ritmo. Tinutukoy nito ang endogenous ADP mula sa mga malubhang syndromic na anyo ng ADP, kung saan ang alpha ritmo ay halos hindi naitala.
Atypical autism (AA) o "mental retardation with autistic features" na may nakahiwalay genetic syndromes(Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.), mga sakit na metabolic na pinagmulan (phenylketonuria, tuberous sclerosis, atbp.) ay dapat na maiiba sa Kanner syndrome, kung saan nagpapatuloy ang matinding autism sa buong buhay at tumataas ang cognitive deficit. Ang mga stereotypie ng motor sa mga syndromic na anyo ng AA ay phenotypically naiiba. Sa mga non-psychotic na anyo ng UMO na may autistic features, ang mga may sakit na bata at kabataan ay may mas kaunti o walang kaguluhan sa kanilang emosyonal na relasyon sa mundo sa kanilang paligid. Sa mga pasyente na may mga syndromic na anyo ng AA, ang epiactivity ay sinusunod sa 20-30% ng mga kaso.
Ang differential diagnosis ng ASD sa iba pang mga nosologies ay nangangailangan ng maingat na pag-aaral ng anamnesis, pagkilala sa nangungunang sindrom, at follow-up na pagmamasid upang linawin ang likas na katangian ng kurso ng sakit. Ang ASD ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa maagang pagsisimula childhood schizophrenia (DS), kung saan napapansin din ang dissociated disintegrative mental development, socialization disorders, at stereotypies. Ang childhood form ng schizophrenia (DS) ay hindi binanggit sa ICD-10 (1994). Sa Estados Unidos, ang childhood schizophrenia ay napakabihirang masuri bago ang edad na 14. edad ng tag-init, sa mga bansang European - mas maaga kaysa sa 9 na taon. Sa panahon ng pagbagay ng ICD-10 sa Russian Federation (1999), isang espesyal na seksyon ang ipinakilala - "schizophrenia (uri ng mga bata)" - F20.8xx3. Kabilang dito ang mga malubhang anyo ng schizophrenia (catatonic, hebephrenic, paranoid) na may progresibo, malignant na kurso ng sakit.
Ang mga karaniwang sintomas ng ASD ay naiiba sa DS, ngunit nagsasapawan dito. Genetic na pananaliksik nagpakita ng mas mataas na saklaw ng schizophrenia at iba pang psychotic disorder sa mga magulang na may mga anak na may ASD. Nananatiling kontrobersyal kung ang "early childhood catatonia" na inilarawan ni Leonhard ay ang unang pagpapakita ng schizophrenia o isang anyo ng atypical autism. Tinutukoy ng DSM-V (2013) ang catatonia, comorbid na may mga mental disorder: schizophrenia, ASD, bipolar, depressive disorder, atbp.
Bilang karagdagan, kamakailan sa Russia at ilang mga bansa sa Europa, ang endogenous atypical childhood psychosis ay nakilala sa mga autism spectrum disorder (Bashina V.M., 2009; Simashkova N.V. et al., 2006,2013; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012; Meyer- Lindenberg A., 2011), na sumasakop sa 8-12% ng spectrum ng mga autistic disorder. Kabilang dito ang mga regressive na anyo ng autism na may comorbid catatonic na sintomas at may maagang pagbuo ng oligophrenic defect. Mahirap na makilala sa pagitan ng mga anyo ng atypical autism at childhood schizophrenia. Ang mga biological marker na natukoy sa mga nakaraang taon, kasama ang mga klinikal at pathopsychological, ay maaaring gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa paglutas ng mga isyu sa diagnostic at pagkakaiba-iba ng pagpili indibidwal na therapy, pagsubaybay sa kalagayan ng mga pasyente. ASD dapat ibahin sa mga depekto ng mga sensory organ (pangitain at pandinig) at mental retardation (MR). Sa huli, ang unipormeng kabuuang underdevelopment ay dapat pansinin sa unang lugar. Sa mga kaso ng sakit sa pag-iisip na may mga autistic na katangian sa mga bata at kabataan, ang emosyonal na relasyon sa mga may buhay o walang buhay na mga bagay ng nakapaligid na mundo ay bahagyang nababagabag o hindi nababagabag. Mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng mga stereotypies ay may sariling mga katangian at naiiba sa mga stereotypies ng motor sa autism ng pagkabata. ASD dapat makilala sa deprivation syndrome, mga attachment disorder bilang resulta ng matinding pedagogical na kapabayaan. Ang mga batang ito ay maaari ding may kapansanan sa kakayahang makipag-usap, ngunit mas madalas sa anyo ng mga sintomas ng depresyon. Minsan walang distansya sa pag-uugali, ngunit walang tipikal na triad ng ASD.
Tinatalakay ang pagkakaroon ng comorbidity ng ASD na may mga organikong sakit sa utak (epilepsy, mga natitirang pagpapakita ng maagang organikong pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos perinatal origin, encephalopathy, brain injuries, atbp.), dapat nating pag-isipan ang konsepto ng pathogenesis ng autism dahil sa non-convulsive epileptic encephalopathy, na naging popular sa mga neurologist sa mga nakaraang taon. Sa ganitong anyo ng epilepsy, napapansin ang cognitive, autistic at iba pang mental development disorders (Zenkov et al., 2004; Zenkov, 2007; 2008; Mukhin et al., 2011; Tuchman & Rapin, 1997; Chez & Buchanon, 1997; Kim et al., 2006; Berney, 2000). Ang EEG ng naturang mga pasyente ay nagpapakita ng binibigkas na aktibidad ng epileptiform (electrical status epileptiform) pangunahin sa panahon ng mabagal na yugto ng pagtulog, ngunit walang klinikal na larawan ng mga seizure na sinusunod. Ito ay pinaniniwalaan na ang aktibidad ng epileptiform na nakita sa mga kasong ito ay nauugnay sa mga congenital disorder ng mga proseso ng pagkahinog ng utak (Doose, 1989, 2003; Mukhin et al., 2011). Ito ay pinagtatalunan na pagkatapos ng paglitaw ng epi-activity sa isang tiyak na panahon ng ontogenesis na ang isang makabuluhang regression ay nangyayari sa cognitive at mental spheres, na tinatawag na autistic epileptiform regression (Canitano, 2006; Mga katangian ng developmental regression sa autistic na mga bata, 2010). Sa pabor sa teoryang ito, ang mga katotohanan ay ibinigay na nagpapatunay na ang paggamot ng mga non-convulsive encephalopathies na may anticonvulsants ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, at ito ay malulutas nito ang isyu ng sanhi ng paggamot ng ASD (Zenkov et al., 2004; Zenkov, 2007; Mukhin et al., 2011; Lewine et al., 1999). Gayunpaman, ang sanhi-at-bunga na relasyon ng mga kaganapang iminungkahi sa konsepto sa itaas ay hindi maaaring ituring na nakakumbinsi na napatunayan para sa lahat ng anyo ng ASD. Halimbawa, sa Rett syndrome, lumilitaw ang mga autistic disorder nang mas maaga kaysa sa aktibidad ng epileptik.
Tinatalakay ang tanong kung mayroong koneksyon sa pagitan ng epilepsy at autism, binibigyang-diin ni A. Berg at Plioplys (2012) na ang gayong koneksyon ay sinusunod na may kapansanan sa pag-iisip, kapag ito ay makabuluhang ipinahayag sa mga batang may epilepsy o autism. Sa mga kaso kung saan walang kapansanan sa intelektwal, kakaunti ang katibayan ng panganib ng autism sa mga batang may epilepsy. Dito maaari nating idagdag na kapag malubhang anyo ah UMO (halimbawa, sa Rett syndrome), ang kalubhaan ng autism ay mas malaki sa mga pasyente na may mas kaunti mga sakit sa neurological(kabilang ang mga epi-activity). Ang epilepsy ba ay may kasamang autism, ito ba ay sanhi ng autism, o ang epilepsy mismo ay humahantong sa pag-unlad ng ASD? Mahirap sagutin ang mga tanong na ito nang hindi malabo sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng siyensya, at samakatuwid ang tanong ng relasyon iba't ibang anyo ang mga autism spectrum disorder at epilepsy ay hindi pa maituturing na lutasin. HABILITATION
Ito ay kinakailangan upang sumunod sa isang pinag-isang preventive-therapeutic na diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may ASD, ang layunin kung saan ay pangkalahatang pag-unlad mga bata, kabataan at matatanda na may autism. Kumplikadong paggamit panggamot at mga pamamaraan na hindi gamot paggamot (defectological, psychological, pedagogical, neuropsychological correction, psychotherapeutic gawaing panlipunan kasama ang pasyente at ang kanyang pamilya) ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala ng mga autistic disorder sa mga bata. Ang mga pagsisikap sa habilitation ay naglalayong mapawi ang mga positibong sintomas ng sakit, bawasan ang kapansanan sa pag-iisip, pagpapagaan sa kalubhaan ng autism, pakikipag-ugnayan sa lipunan, pagpapasigla sa pagbuo ng mga functional system, at paglikha ng mga kinakailangan para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Depende sa nangungunang sanhi ng pagtaas ng mga karamdaman sa pag-uugali, ang istraktura ng mga therapeutic na hakbang ay lumilipat patungo sa alinman sa nakararami na therapy sa droga o pagpapalakas ng correctional, pedagogical at psychotherapeutic na bahagi ng kumplikadong paggamot.
Mga pangunahing lugar ng paggamot:
Epekto sa pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng sakit;
Pag-activate ng biological at sikolohikal na kakayahan ng pasyente;
Epekto sa comorbid mental at somatoneurological disorder.
Mga prinsipyo ng therapy:
Isang personalized na diskarte na isinasaalang-alang ang itinatag o pinaghihinalaang etiology, lahat ng mga link ng pathogenesis, mga klinikal na bahagi ng sakit, ang pagkakaroon ng mga karagdagang comorbid disorder na may kaugnayan sa autism;
Pinagsanib na paggamit ng mga paraan ng paggamot sa droga at hindi gamot;
"multimodality" na may partisipasyon ng isang pangkat ng mga espesyalista: mga psychiatrist, pediatrician, neurologist, psychologist, speech pathologist, guro, social worker.
PSYCHOPHARMACOTHERAPY
Ang maagang pagsisimula ng drug therapy ay mahalaga bilang isang paborableng prognostic factor. Ito ay dahil sa mga pattern ng pag-unlad ng utak at mga positibong uso sa ontogenesis kapag ang aktibong kurso ng sakit ay tumigil.
Para sa iba't ibang uri ng ASD, ang drug therapy ay lubhang naiiba. Bilang karagdagan, ang therapy sa droga ay kailangang-kailangan sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na hindi kanais-nais na mga kadahilanan (mga pagbabago sa kapaligiran, microsocial na kapaligiran, kritikal na panahon ng pag-unlad). Ang pagwawasto sa droga ay kinakailangang isama sa edukasyon sa pag-unlad, ang mga prinsipyo kung saan ay ilalarawan sa ibaba. Mayroong ugnayan sa pagitan ng edad kung saan nagsimula ang mga therapeutic at corrective intervention at klinikal at panlipunang pagbabala para sa mga pasyenteng may autism. Upang maiwasan ang pagbuo ng malubhang personalidad at tulad ng oligophrenia na mga depekto, maaga at sapat mga aksyong pang-iwas.
Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang psychopathological na istraktura ng paglala ng sakit, na tumutukoy sa pagpili ng mga psychotropic na gamot, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga katangian ng therapeutic o kusang pagbabago ng sindrom sa panahon ng proseso ng paggamot, na maaaring nauugnay sa pagpapalit o pagdaragdag ng iba pang paraan ng paggamot. Ang pagpili ng isang tiyak na gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang spectrum ng psychotropic na aktibidad ng antipsychotic at ang likas na katangian ng mga epekto na nangyayari, pati na rin ang mga kontraindikasyon para sa paggamit at posibleng mga pakikipag-ugnayan sa droga. Ang regimen ng dosis, average at maximum na pinapayagan na pang-araw-araw na dosis at ang posibleng ruta ng pangangasiwa ng isang partikular na antipsychotic ay tinutukoy ng likas at kalubhaan ng mga umiiral na sintomas ng psychopathological, ang somatic na kondisyon at edad ng pasyente. Dapat iwasan ang polypromasia. Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa batay sa positibong dinamika ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ay ang bilis ng pag-unlad at tibay ng epekto, pati na rin ang kaligtasan ng therapy.
Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na psychosis na may pamamayani ng mga nonspecific autistic manifestations (phobias, pagkabalisa, psychomotor agitation, pagiging agresibo, ang isa ay dapat magreseta ng mga antipsychotics na may sedative na bahagi ng pagkilos (chlorpromazine, levomepromazine, chlorprothixene, alimemazine, periciazine, atbp.), kabilang ang parenteral (lakas ng ebidensya B).
Ang disinhibiting antipsychotics (sulpiride) ay inireseta na isinasaalang-alang ang kanilang disinhibiting, activating effect (lakas ng ebidensya B).
Polymorphism mga sakit sa psychopathological, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng mas malalim na mga rehistro ay nangangailangan ng reseta ng mga antipsychotics na may malakas na pangkalahatang antipsychotic (incisive) na epekto (haloperidol, clozapine, risperidone).
Pharmacokinetics
May tumpak na data sa mga mekanismo ng pagkilos ng mga gamot. Isang mahalagang gawain Ang mga medikal na propesyonal na kasangkot sa mga autistic na karamdaman (pangunahin ang mga bata at kabataang psychiatrist) ay upang ipalaganap ang kaalamang ito sa mga doktor at iba pang kaugnay na mga propesyonal, gayundin sa mga magulang. Ang patuloy na pagtatangi laban sa paggamot sa droga ay hindi nagpapabuti sa kalagayan ng mga pasyenteng may autism.
Ang antipsychotic effect ng neuroleptics ay pangunahing nauugnay sa blockade ng D2-dopamine receptors at mga pagbabago sa dopaminergic neurotransmission, na maaaring magdulot ng extrapyramidal disorder at hyperprolactinemia. Ang pagbuo ng ilang mga klinikal na epekto ng D2 receptor blockade ay nakasalalay sa epekto sa iba't ibang mga dopaminergic pathway sa central nervous system. Ang pagsugpo sa neurotransmission sa mesolimbic system ay responsable para sa pagbuo ng antipsychotic effect mismo, sa nigrostriatal region - para sa extrapyramidal side effects (neuroleptic pseudoparkinsonism), at sa tuberoinfundibular zone - para sa neuroendocrine disorder, kabilang ang hyperprolactinemia. Sa mga istrukturang mesocortical sa mga pasyente na may autism, ang pagbawas sa aktibidad ng dopaminergic ay sinusunod. Mga gamot na antipsychotic magkaiba ang pagkakatali sa mga D2 receptor sa iba't ibang istruktura ng utak. Ang ilang mga sangkap ay may malakas na pagkakaugnay at hinaharangan ang mga receptor sa loob ng mahabang panahon, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay mabilis na inilabas mula sa mga nagbubuklod na site. Kung nangyari ito sa antas ng rehiyon ng nigrostriatal at ang pagbara ng mga receptor ng D2 ay hindi lalampas sa 70%, kung gayon ang mga epekto ng extrapyramidal (parkinsonism, dystonia, akathisia) ay hindi bubuo o bahagyang ipinahayag. Ang mga antipsychotics na may aktibidad na anticholinergic ay mas malamang na magdulot ng mga sintomas ng extrapyramidal, dahil ang mga sistema ng cholinergic at dopaminergic ay nasa isang reciprocal na relasyon, at ang blockade ng type I muscarinic receptors ay humahantong sa pag-activate ng dopaminergic transmission. Ang kakayahan ng mga sentral na anticholinergic na gamot (trihexyphenidyl, biperiden) na iwasto ang mga neuroleptic extrapyramidal disorder ay batay sa parehong mekanismo ng pagkilos. Ang ilang mga gamot, depende sa dosis na ginamit, ay nagagawang harangan ang mga presynaptic na D2/3 na mga receptor at paradoxically pinapadali ang dopaminergic neurotransmission, kabilang ang sa cortical level (sulpiride). Sa klinika, maaari itong magpakita ng sarili bilang isang disinhibiting o activating effect.
Ang mga hindi tipikal na antipsychotics (type 2 neuroleptics) ay maaari ring harangan ang 5-HT2 serotonin receptors, na nauugnay sa kanilang kakayahang bawasan ang kalubhaan ng mga negatibong sintomas at kapansanan sa pag-iisip sa mga pasyente na may autistic disorder, dahil ang mga type 2 serotonin receptor ay matatagpuan nakararami sa cerebral cortex (lalo na sa mga frontal area ) at ang kanilang blockade ay humahantong sa hindi direktang pagpapasigla ng dopaminergic transmission. Ang reseta ng atypical antipsychotics sa paggamot ng ASD sa pagkabata ay nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga sentral na anticholinergic na gamot (trihexyphenidyl, biperiden).
Sa kasalukuyan, may mga makabuluhang paghihigpit sa edad kapag nagrereseta ng mga antipsychotics. Isinasaalang-alang ang patuloy na gawain ng iba't ibang mga istraktura upang ipatupad modernong gamot papunta sa nursery pagsasanay sa saykayatriko Ang mga paghihigpit sa edad sa matagumpay na paggamit ng mga gamot sa mga nasa hustong gulang ay unti-unting inaalis. Kapag pumipili ng gamot, dapat ka ring gabayan ng kasalukuyang estado psychiatry at mga rekomendasyon ng mga tagagawa alinsunod sa mga batas ng Russian Federation.
Ang mga sumusunod na grupo ng antipsychotics ay ginagamit upang gamutin ang mga psychotic na anyo ng ASD:
1. Phenothiazines at iba pang tricyclic derivatives:
Aliphatic (alimemazine, promazine, chlorpromazine)
Piperidines (pericyazine, pipothiazine, thioridazine)
Piperazine (perphenazine, thioproperazine, trifluoperazine)
2. Thioxanthenes (flupenthixol, chlorprothixene) 3. Butyrophenones (haloperidol)
4. Pinalitan ang benzamides (sulpiride, tiapride)
5. Dibenzodiazepine derivatives (clozapine)
6. Benzisoxazole derivatives (risperidone)
Ang mga aliphatic phenothiazines ay may malakas na aktibidad ng adrenolytic at anticholinergic, na ipinakita sa klinika ng isang binibigkas na sedative effect at isang banayad na epekto sa extrapyramidal system. Piperazine phenothiazines at butyrophenones ay may mahinang adrenolytic at cholinolytic, ngunit malakas na dopamine-blocking properties, i.e. ang pinaka-binibigkas na pandaigdigang antipsychotic effect at makabuluhang extrapyramidal at neuroendocrine side effects. Ang Piperidine phenothiazines, thioxanthenes at benzamides ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon at may katamtamang katamtamang antipsychotic effect at katamtaman o banayad na extrapyramidal at neuroendocrine effect. side effects. Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng mga atypical antipsychotics (risperidone, clozapine), na may medyo binibigkas na pangkalahatang antipsychotic na epekto at mga epekto ng extrapyramidal at neuroendocrine na umaasa sa dosis, na nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga sentral na anticholinergic na gamot.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics at iba pang mga gamot sa mga pasyenteng may ASD
Kapag pumipili ng gamot, dapat kang magabayan ng listahan ng mga nakarehistro mga gamot, naaprubahan para sa paggamit sa mga bata, at mga rekomendasyon ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura alinsunod sa mga batas ng Russian Federation (tingnan ang Talahanayan Blg. 3-8).
Talahanayan 3. Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics sa mga pasyente na may ASD
Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan
|
Edad ng pinahihintulutang paggamit
|
Alimemazine, tab.
|
Mula 6 taong gulang
|
Haloperidol, patak
|
mula 3 taon
|
Haloperidol, tab.
|
mula 3 taon
|
Clopixol
|
edad ng mga bata, walang eksaktong data
|
Clozapine, tab.
|
mula 5 taong gulang
|
Levomepromazine, tab.
|
mula 12 taong gulang
|
Periciazine, mga takip.
|
mula sa 10 taong gulang, nang may pag-iingat
|
Periciazine, patak
|
mula 3 taong gulang
|
Perphenazine
|
mahigit 12 taong gulang
|
Risperidone, solusyon sa bibig
|
mula 5 taong gulang
|
Risperidone, tab.
|
mula 15 taong gulang
|
Sulpiride
|
mula 6 taong gulang
|
Trifluoperazine
|
higit sa 3 taong gulang, nang may pag-iingat
|
Chlorpromazine, tablet, dragee |
|
Sa psychiatry, ang atypical childhood psychosis ay tumutukoy sa ilang mga psychotic disorder na nakakaapekto sa mga bata. Sa kasong ito, may ilang mga manifestations na tipikal para sa maagang pagkabata autism. Kasama sa mga sintomas ang mga paggalaw na paulit-ulit sa isang stereotypical na paraan, pati na rin ang mga pinsala, echolalia, naantalang pag-unlad ng pagsasalita, at may kapansanan sa mga ugnayang panlipunan. Bukod dito, ang mga naturang karamdaman ay nangyayari sa mga bata, anuman ang kanilang antas ng intelektwal, bagaman mas madalas ang atypical childhood psychosis ay nangyayari sa mga batang may mental retardation. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa psychoses sa pangkalahatan, hindi sila madalas na sinusunod sa mga bata, at sa parehong oras ay nahahati sila sa dalawang grupo.
Ito ang early childhood psychosis, na nangyayari sa mga sanggol at preschooler, at late childhood psychosis, na nangyayari sa preadolescent at pagdadalaga. Ang autism ng pagkabata, na inuri bilang maagang psychosis, ay nailalarawan sa katotohanan na ang bata ay hindi nagsusumikap na makipag-usap sa iba, kahit na sa pinakamalapit na mga magulang. Karaniwan, ang gayong bata ay nakakakita ng isang doktor dahil sa isang malubhang paglihis sa pag-unlad ng pagsasalita. Ang gayong pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay; maaari siyang mag-isa nang maraming oras, at hindi ito nakakaabala sa kanya. Sa lahat ng oras na ito, ang sanggol ay maaaring masigasig na makisali sa isang laruan, hindi binibigyang pansin ang iba. Kung ang isang tao ay sumusubok na makipaglaro sa kanya, ang bata ay hindi tumutugon dito. Kasabay nito, kung susubukan mong matakpan ang kanyang paglalaro, maaaring sumunod ang isang napakaliwanag na pagsabog ng galit.
Ang bata ay bumagsak sa sahig, kumatok ang kanyang mga paa, at iba pa. Ang mga aksyon ay aktibo at kadalasang nagdudulot ng pinsala. Ang sanggol ay maaaring sundin ang paggalaw ng kanyang sariling mga daliri, o makatikim ng mga bagay. Ito ay nagpapahiwatig ng isang mataas na antas ng kamalayan at sensitivity sa ilang mga stimuli. Ngunit mayroong isang pinababang tugon sa masakit na sensasyon, wala indikasyon na reaksyon, na nangyayari bilang tugon sa malalakas na biglaang tunog, na nagpapatunay ng pagbaba ng sensitivity sa iba pang stimuli. Bilang isang tuntunin, mayroong pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip ng sanggol. Ngunit kung ang pagsasalita ay binuo, kung gayon ang mga kakayahan ay sapat na.
Mga tampok ng sakit
Madalas na nangyayari na ang isang autistic na bata ay may isang tiyak na nakahiwalay na talento, at hindi malinaw kung ano ang mekanismo sa kasong ito nagpapahiwatig ng umiiral na atypical childhood psychosis. Ang mga obserbasyon ng mga psychiatrist ay nagpapakita na kabilang sa mga sanhi ng sakit ay pinsala sa utak, constitutional failure, neurophysiological disorder, iba't ibang autointoxications, talamak at talamak na impeksyon, at hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Kung ang isang bata ay may autism, ang paggamot ay, siyempre, isinasagawa, ngunit kung minsan ito ay hindi epektibo. Ang mga tranquilizer ay ginagamit lamang kung nangyayari ang agresibong pag-uugali. Ang paggamot sa naturang mga bata ay isinasagawa sa isang ospital.
Sa atypical childhood psychosis, walang malinaw na klinikal na kahulugan. Ang patolohiya mismo, katangian ng sakit, ay nangyayari mula sa ikalawang taon ng buhay hanggang sa edad na limang. Ang hitsura sa pamilya ay maaaring isang kagalit-galit na kadahilanan. bunso, at sa parehong oras ang matanda ay nakakaranas ng gulat, na ipinahayag nang napakalinaw. Mayroong kumbinasyon nito sa regression ng pag-uugali at intelektwal na kakayahan ng bata. Ang pagsasalita bago ang pagsisimula ng sakit ay maaaring ganap na pinagkadalubhasaan, ngunit sa sitwasyong ito ay nawawala ang pag-andar ng komunikasyon at nagiging slangy. Ang mga sintomas ay maaaring umabot sa pangalawang antas ng autism. Bukod dito, ang kondisyon ay medyo matatag, talamak, katulad ng maagang pagkabata autism.
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa late childhood psychoses, kung gayon sa kasong ito ang mga reaksyon ay katulad ng mga nangyayari sa mga matatanda. Kasabay nito, lumitaw ang mga sintomas. Sa kasong ito, ito ay may kapansanan sa pag-iisip, mga maling akala, hindi maayos na pag-uugali, at pagtanggi sa mga umiiral na interpersonal na koneksyon. Sa kasong ito, nawawala ang pakiramdam ng bata sa katotohanan. Kung ihahambing natin ito sa psychosis maagang edad, pagkatapos ay nangyayari ang late psychosis sa mga pamilyang iyon na nasa panganib para sa. Kahit na tandaan ng mga eksperto na sa kasong ito ang pagbabala ay mas kanais-nais. Kapag nagrereseta ng mga karaniwang hakbang sa paggamot, kasama ang pamilya at indibidwal na therapy, therapy, at pagbabago ng pag-uugali. Sa talamak na mga panahon ang pagpapaospital ay inirerekomenda para sa sakit.
Kailan lumilitaw ang atypical childhood psychosis?
Ngayon ay itinatag na ang sakit sa ganitong anyo ng autism kung minsan ay hindi nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng maraming taon. Kung ang autism ay may banayad na anyo, ang mga pangunahing sintomas na nakikilala sa atypical childhood psychosis ay hindi nakita. Samakatuwid, hindi nakakagulat na nangangailangan ng maraming oras upang linawin ang diagnosis, at ang lahat ay nangyayari nang huli. Bukod dito, ang mga pasyente na may ganitong sakit ay mayroon ding iba pang mga karamdaman. Gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay mas mataas kaysa sa antas ng mga pasyenteng nagdurusa sa klasikong autism. Kasabay nito, may mga palatandaan na maaaring tawaging pangkalahatan. Ang mga ito ay pangunahing mga kaguluhan sa lugar ng pakikipag-ugnayan sa lipunan.
May mga sintomas iba't ibang antas pagpapahayag, at may kakaibang katangian. Halimbawa, ang ilang mga bata ay nakakaranas ng ganap na pagwawalang-bahala sa pakikipag-ugnayan sa iba. Ang iba, bilang isang ganap na kabaligtaran, ay nagsusumikap para sa komunikasyon. Ngunit sa parehong oras ay hindi nila alam kung paano itayo ito nang tama. Sa atypical childhood psychosis, ang mga pasyente ay madalas na may mga problema sa pagkuha ng wika, at kung minsan ay hindi nila naiintindihan ang iba. Kapansin-pansin na ang bokabularyo ng pasyente ay limitado at malinaw na hindi tumutugma sa kanyang edad. Ang bawat salita ay naiintindihan lamang ng mga pasyente sa literal na kahulugan nito.
Ikatlong yugto- mga diagnostic ng pag-unlad: isinasagawa ng mga psychologist at guro, na naglalayong makilala ang mga indibidwal na katangian ng bata, na nagpapakilala sa kanyang mga kakayahan sa komunikasyon, aktibidad ng nagbibigay-malay, emosyonal-volitional sphere. Ang isang hanay ng mga diskarte ay may mahusay na pananaliksik at pang-agham-praktikal na interes sa buong mundo. Ang PEP(Psychoeducation Profile), iminungkahi ng mga Amerikanong siyentipiko na sina E. Schopler at R. Reichler et al. noong 1979. Sa kasalukuyan ay ginagamit ang PEP-3. Ang pamamaraan na ito ay nilikha at nilayon upang masuri ang mga katangian ng pag-unlad ng mga batang may autistic disorder. Sa pamamaraang ito, kasama ang isang quantitative score, isang qualitative assessment ng iba't ibang bahagi ng mental activity ng isang bata na may autistic disorder o mental retardation ay ibinigay. Ang psychoeducational test ay ginagamit upang dynamic na masuri ang pag-unlad ng mga pag-andar ng kaisipan, ang pagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip at ang kalubhaan ng mga pathological sensory sign. Ang PEP scale, na partikular na binuo para sa pagtatasa ng mental na edad at pag-unlad ng mga bata na may autistic disorder, mental retardation, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng maturity ng 7 cognitive area at mga parameter ng mental na aktibidad ng bata: imitasyon, perception, fine motor skills, gross motor skills, koordinasyon ng kamay-mata, mga representasyong nagbibigay-malay, pandiwang globo. Kasama ng pagtatasa na ito, pinapayagan ka ng PEP na masuri ang kalubhaan ng mga autistic na karamdaman sa 5 autistic na lugar: nakakaapekto, mga relasyon, paggamit ng materyal, mga pattern ng pandama, mga tampok ng pagsasalita. Ang kabuuang marka na nakuha bilang resulta ng pagkumpleto ng 12 PEP subscales ay sumasalamin sa pag-unlad ng cognitive (cognitive, intelektwal) at ang mga posibilidad ng social adaptation at komunikasyon sa mga pasyente na may autistic disorder (Schopler E., Reichler R., Bashford A., Lansing M., Marcus L. ,1988).
Pang-eksperimentong sikolohikal (patopsychological)
ang pag-aaral ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga indibidwal na sikolohikal na katangian at estado ng kaisipan pasyente na may ASD, na kinakailangan upang linawin ang diagnosis at pumili ng mga taktika ng psychotherapeutic. Ginamit ang intelligence scale Wexler(ang orihinal na bersyon ng WISC-IV, at ang mga domestic modification nito para sa mga bata mula 5 taon hanggang 15 taon 11 buwan at para sa mga preschooler mula 4 hanggang 6.5 taon). Upang pag-aralan ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ginagamit ang mga pag-aaral ng memorya: 10 salita (o 5, 7 depende sa edad at katangian ng bata), mga ipinares na asosasyon, mga pamamaraan para sa tactile at stereognostic memory; para pag-aralan ang atensyon, ginagamit ang pag-encrypt at mga talahanayan ng Schulte (sa naaangkop na edad); para sa pag-aaral ng pag-iisip ay kinabibilangan ng maliit na pag-uuri ng paksa, geometric na pag-uuri, intersection ng mga klase, pagsasama ng isang subclass sa isang klase, disenyo ng mga bagay, Koos cubes, atbp.; para sa pag-aaral ng perception (visual) - Leeper figure, pagkakakilanlan ng hugis, perceptual modelling, sectional subject na mga larawan.
Upang pag-aralan ang mga emosyon at personalidad, ang mga graphic na sample ay ginagamit (pagguhit ng sarili, pamilya, RNL at iba pang mga pagpipilian), mga larawan ng plot na ginagaya ang pang-araw-araw na sitwasyon, pagkilala sa ekspresyon ng mukha ng mga pangunahing emosyon ng tao (kalungkutan, kagalakan, kasiyahan, kawalang-kasiyahan, takot, galit, selyo), pagkilala sa mga galaw, postura at kilos na nagpapahayag ng damdamin. Neuropsychological diagnostic na pag-aaral
Naglalayong makilala ang mga paglihis ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan na may pagsusuri sa pagbuo ng tinatawag na. mga function ng regulasyon (programming, regulasyon at kontrol). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang aktibidad ng pag-iisip ng bata at bumuo ng isang indibidwal na programa sa pagwawasto.
Instrumental na pag-aaral
Kabilang sa mga paraclinical na pamamaraan sa isang multidisciplinary na diskarte sa pag-aaral ng ASD, ito ay malawakang ginagamit electroencephalography (EEG). Ang mga batang may sakit na may parehong syndromic at non-syndromic (kabilang ang psychotic) na mga anyo ng ASD ay may ilang partikular na pattern ng EEG na natural na nagbabago habang umuunlad ang sakit at nauugnay sa mga katangian ng mga klinikal na kondisyon. Ginawa nitong posible na matukoy ang mga natatanging EEG marker ng ilang anyo ng ASD, na ginagamit para sa paglilinaw ng differential diagnostic. Sa kabila ng nosological nonspecificity ng EEG, maaari itong magamit upang makita ang koneksyon sa pagitan ng ilang mga pagbabago sa elektrikal na aktibidad ng utak at mga klinikal na sintomas, at upang maitaguyod ang antas ng kanilang pathogenetic na kahalagahan para sa paglutas ng mga isyu ng diagnosis, pagbabala, at pagpili ng therapy. .
Ang isang naa-access at murang paraan ng EEG, na ipinakilala sa mga pamantayan ng pangangalaga sa outpatient at inpatient, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang aktibidad ng epileptik, kundi pati na rin upang masuri ang antas ng kapanahunan at functional na aktibidad ng utak. Minsan, lalo na sa mga bata na may mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan, ang mga functional na katangian ng EEG ay maaaring maging mas nakapagtuturo kaysa sa mga resulta ng mga pag-aaral ng MRI o PET, na kadalasang hindi nagpapatunay ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak. Mga pamamaraan ng Neuroimaging: CT scan, nuclear magnetic resonance imaging
isinasagawa ayon sa mga indikasyon.
Ang mga biological marker (mga sistema ng pagsubok), kasama ang data ng klinikal at pathopsychological, ay gumagawa ng malaking kontribusyon sa paglutas ng mga isyu sa diagnostic, pagpili ng indibidwal na therapy, at pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente.
KLINIKAL AT TYPOLOGY NG ASD
Kanner syndrome (F84.0)
Classic childhood autism - Kanner syndrome (KS) nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan sa anyo ng asynchronous disintegrative autistic dysontogenesis na may hindi kumpleto at hindi pantay na pagkahinog ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan, kawalan ng kakayahan na bumuo ng komunikasyon at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang "triad" ng mga pangunahing lugar ng kapansanan: kakulangan ng pakikipag-ugnayan sa lipunan (detachment, pagtanggi, kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata, kakulangan ng sapat na mga reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao), kawalan ng komunikasyon sa isa't isa, pati na rin ang pagkakaroon ng mga stereotypical na regressive na anyo ng pag-uugali.
Ang pagtanggap at pagpapahayag ng pagsasalita ay nabubuo nang may pagkaantala: walang kilos, humuhuni at daldal ay mahirap. Sa nagpapahayag na pananalita, ang mga unang salita (sa anyo ng echolalia, pag-uulit ng huli at unang pantig ng mga salita) ay lumilitaw sa ikalawa hanggang ikaapat na taon ng buhay at nagpapatuloy sa mga susunod na taon. Ang mga pasyente ay binibigkas ang mga ito nang melodiously, minsan malinaw, minsan malabo. Lexicon ay dahan-dahang pinupunan, pagkatapos ng tatlo hanggang limang taon ay nabanggit ang mga maikling pariralang cliche, nangingibabaw ang egocentric na pananalita. Ang mga pasyenteng may KS ay walang kakayahang mag-diyalogo, muling pagsasalaysay, at hindi gumamit ng mga personal na panghalip. Ang communicative side ng pagsasalita ay halos wala.
Ang kakulangan ng komunikasyon sa isa't isa ay ipinakita sa kawalan ng imitasyon na mga laro, malikhaing paglalaro kasama ang mga kapantay.
Ang mga gross motor skills ay angular na may mga stereotypies ng motor, mga galaw na parang athetosis, paglalakad na may suporta sa mga daliri ng paa, at muscular dystonia. Ang emosyonal na globo ay hindi umuunlad o umuunlad nang may malaking pagkaantala, walang reaksyon ng pagbabagong-buhay sa mga pagtatangka ng mga magulang na kunin sila sa kanilang mga bisig (na may binibigkas na simbiyos sa ina), at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kaibigan at iba ay hindi nabuo. Ang revival complex ay kusang bumangon, sa loob ng balangkas ng mga autistic na interes, at ipinakikita ng pangkalahatang motor na kaguluhan.
Ang likas na aktibidad sa anyo ng pag-uugali sa pagkain at pagbabaligtad ng sleep-wake cycle ay nagambala. Mental na aktibidad mahirap, stereotypical na may mga sintomas ng pagkakakilanlan at kawalan ng panggagaya. Ang mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng abstract na pag-iisip. Sa mga pasyente na may KS, na may isang binibigkas na lag sa pag-unlad ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip, ang dissociation at disintegration sa loob ng mga indibidwal na spheres ng mental na aktibidad ay nabanggit.
Kurso ng sakit, kinalabasan.
Ang autism sa malubhang anyo ay nagpapatuloy sa buong buhay at humihinto sa pag-unlad ng kaisipan ng bata. Ang pagpapahina ng mga sintomas ng autistic ay nabanggit sa pangalawa (6-8 na taon) na naantala sa kritikal na panahon ng edad (kung gayon ang isang bahagyang positibong dinamika sa pag-unlad ng pagsasalita ay posible, mahusay na mga kasanayan sa motor). Ang mga kapansanan sa pag-iisip ay napapansin mula sa pagkabata; sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang katalinuhan ay nabawasan sa 75% ng mga kaso (IQ) Ang kawalan ng binibigkas na positibo (produktibo) na mga sintomas at halatang pag-unlad sa panahon ng sakit ay nagsisilbing batayan para sa pag-diagnose ng evolutionary-processual na Kanner syndrome sa bilog ng "pervasive developmental disorders." Prevalence ng Kanner syndrome 2: 10,000 populasyon ng bata. Infantile psychosis (F84.02)
Sa childhood infantile psychosis (IP), ang mga manifest na pag-atake na may mga nangungunang catatonic na sintomas ay nangyayari sa unang 3 taon ng buhay ng isang bata, laban sa background ng dissociated dysontogenesis o normal na pag-unlad. Ang mga Catatonic disorder (CD), comorbid na may ASD (DSM-V, 2013), ay nangunguna sa pag-atake, at sa karamihan ng mga pasyente ay may pangkalahatang hyperkinetic na kalikasan (tumatakbo sa isang bilog, kasama ang isang pader, mula sa sulok hanggang sa sulok, paglukso, pag-indayog, pag-akyat , athetosis, pakikipagkamay, paglalakad na may suporta sa mga daliri ng paa, nababago tono ng kalamnan). Nagpahayag sila ng mga autonomic na reaksyon at pagpapawis. Ang pagkabalisa ng motor ay sinamahan ng negatibismo. Ang mga bata ay hindi kailangang makipag-usap sa iba, pamilya at mga kaibigan, madalas nilang "pinapanatili ang kanilang sariling teritoryo"; na may interbensyon, pagkabalisa, pagsalakay, pag-iyak, at pagtanggi sa komunikasyon ay lumitaw. Ang pagsasalita ay slurred, egocentric, incoherent, may mga pagpupursige at echolalia. Ang average na kalubhaan ng autism sa isang manifest na pag-atake sa sukat ng CARS ay 37.2 puntos (ang mas mababang limitasyon ng malubhang autism). Ang kumbinasyon ng mga catatonic disorder na may autism sa IP ay sinuspinde ang physiological (ontogenetic) na pag-unlad ng bata sa panahon ng pag-atake at nag-aambag sa pagbuo ng mental retardation. Ang tagal ng mga manifest na pag-atake ay 2-3 taon.
Sa pagpapatawad, ang mga bata ay hindi maaaring maupo, sila ay tumatakbo, tumatalon, at umiikot sa isang upuan habang may klase. Ang kapansin-pansin ay ang clumsiness ng motor (paglabag sa proporsyonalidad ng mga paggalaw, mga karamdaman ng ritmo at tempo sa mga kumplikadong paggalaw, organisasyon ng mga paggalaw sa espasyo). Ang labis na monotonous na aktibidad ng motor sa mga pasyente ay pinagsama sa mga karamdaman sa atensyon: madaling pagkagambala o labis na konsentrasyon, "natigil" ng pansin. Sa yugtong ito ng sakit, sa ikatlong bahagi ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagkakamali na na-diagnose na may Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD, DSM-5).
Ang mga pasyente ay nailalarawan din ng mga stereotypical na pagnanasa (pagpapanatili ng dumi, pag-ihi, pag-uugali sa pagkain na may pag-aayos sa ilang mga uri ng pagkain). Sa panahon ng habilitation, sa edad na 7-9 taon, ang hyperkinetic syndrome (na may pamamayani ng hyperactivity at impulsivity) ay tumigil sa mga pasyente, ang mental retardation ay nagtagumpay. Sa ilalim lamang ng emosyonal na stress, lumilitaw ang isang panandaliang "revival complex" na may paulit-ulit na mga stereotypical na paggalaw, na maaaring maputol sa isang pangungusap at ang pasyente ay lumipat sa iba pang mga uri ng paggalaw. Ang mga pasyente ay patuloy na nagkakaroon ng mga problema sa malayang pag-aayos at pagpaplano ng mga libangan. Sa kawalan ng tulong sa labas, naaabala ang pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga paghihirap sa komunikasyon sa pagbuo ng isang buong diyalogo. Ang ilang mga pasyente ay patuloy na nabawasan ang interes sa mga relasyon sa lipunan; ang mga pagtatangka na makipagkaibigan ay tila kakaiba at kadalasang nagtatapos sa kabiguan. Sa pagdadalaga, ang mga pasyente ay nabibigatan sa kawalan ng mga kasama.
Kapag ang infantile psychosis ay nagpapakita ng sarili bilang polymorphic attacks, ang mga catatonic disorder ay panandalian at sinusunod lamang sa taas ng manifest attack. Kurso ng sakit, kinalabasan.
Ang dissociated mental retardation na nabuo sa panahon ng manifest attack sa karamihan ng mga kaso ay pinapagaan at napapagtagumpayan laban sa background ng habilitation. Ang IQ sa lahat ng pasyente ay > 70. Nawawala ang positibong bahagi ng autism at bumaba sa average na 33 puntos (banayad/katamtaman sa sukat ng CARS). Sa high-functioning autism, hindi ito natukoy gamit ang CARS scale. Sa mga pasyente, ang emosyonal na globo ay bubuo, ang mga pagkaantala sa pag-unlad ay napagtagumpayan, at ang banayad na cognitive dysontogenesis ay nananatili. Age factor at development factor (positive trends of ontogenesis), rehabilitation contribute kanais-nais na kinalabasan sa 84% ng mga kaso (“practical recovery” – sa 6%; “high-functioning autism” – sa 50%, regressive course – sa 28%). Nosology – childhood autism, infantile psychosis.
Ang pagkalat ng PV ay umaabot sa 30–40 bawat 10,000 bata.
Atypical autism (F84.1)
Unang binuo ng ICD-10 ang konsepto ng "atypical" autism, na sa huling 10-15 taon ay ibinigay pinakamahalaga. SA hindi tipikal na autism sa pagkabata, karamihan sa mga pinaka-malubhang anyo ng autism ay nangyayari sa iba't ibang mga nosologies, sa istraktura kung saan ang autism ay madalas na kumikilos bilang isang psychotic component (Bashina V.M., Simashkova N.V., Yakupova L.P., 2006; Simashkova N.V., 2006 ; 2013; Gillberg S. , Hellgren L., 2004, atbp.).
Ang kasamang ICD-10 research diagnostic criteria ay nagsasaad na "ang autism ay maaaring hindi tipikal sa edad ng pagsisimula (F84.10) at phenomenology (F84.11). Kasama sa atypical autism (AA) ang mga variant ng psychotic (atypical childhood psychosis) at non-psychotic (moderate mental retardation with autistic features).
1. ADP sa simula ng sakit sa isang "hindi tipikal na edad" - pagkatapos ng 3 taon. Ang klinikal na larawan ay malapit sa naunang inilarawan na childhood infantile autism.
2. ADP na may mga hindi tipikal na sintomas - na may simula sa unang 5 taon ng buhay, ang kawalan ng isang kumpletong klinikal na larawan ng pagkabata autism, ang pagkakapareho ng klinikal na larawan ng psychoses sa iba't ibang nosologies (schizophrenia, UMO, Rett syndrome, atbp.) .
3. Syndromic non-psychotic forms ng AA, comorbid with UMO, chromosomal genesis in Martin-Bell syndrome, Down syndrome, Williams syndrome, Angelman syndrome, Sotos syndrome at marami pang iba; metabolic origin (na may phenylketonia, tuberous sclerosis at iba pa).
Sa atypical childhood psychosis, endogenous (F84.11
) manifest regressive-catatonic attacks ay nangyayari laban sa background ng autistic dysontogenesis o normal na pag-unlad sa ika-2-5 taon ng buhay. Nagsisimula sila sa pagpapalalim ng autistic detachment hanggang sa "lubhang malubha" autism (52.8 puntos sa sukat ng CARS). Ang pangunahing dahilan ay ang pagbabalik ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan: pagsasalita, mga kasanayan sa motor (na may bahagyang pagkawala ng paglalakad), mga kasanayan sa kalinisan, pag-uugali sa pagkain (hanggang sa pagkain ng mga bagay na hindi nakakain), pagbabalik ng paglalaro. Ang mga catatonic disorder ay nangyayari pagkatapos ng mga negatibo (autistic at regressive). Palibhasa'y gumagalaw halos buong araw, ang ilang mga pasyente ay nakahiga sa sahig o mga upuan sa loob ng maikling panahon, "nag-freeze", pagkatapos ay nagpatuloy muli sa paggalaw. Sa mga kamay, ang mga monotonous na paggalaw ng sinaunang archaic rubro-spinal at striopalidal na antas ay nabanggit: "paghuhugas", pagtitiklop, uri ng rubbing, pagpindot sa baba, pag-flap ng mga kamay tulad ng mga pakpak. Ang kanilang kaleidoscope ay napakalaki na ang mga behavioral phenotypes ay madalas na nagbabago at hindi nakikilala para sa iba't ibang nosologies. Ang regression, catatonia, malubhang autism ay huminto sa pag-unlad ng kaisipan ng bata .
Ang tagal ng pag-atake ng ADP ay 4.5-5 taon. Kurso ng sakit at kinalabasan. Ang kurso ng sakit ay 80% progresibo at malignant. Ang mga remission sa endogenous ADP ay mababa ang kalidad, na may pagtitiyaga ng matinding autism (42.2 puntos), cognitive deficit. Ang Catatonic motor stereotypies ay isang tuluy-tuloy na sintomas sa buong kurso ng sakit sa anyo ng subcortical protopathic motor stereotypies. Ang habilitation ay hindi epektibo. Ang mga gross motor skills (mga kasanayan sa paglalakad) ay bumubuti nang malaki sa istatistika. Ang sariling pananalita ay hindi nabuo; ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagkakaroon ng echo speech. Ang pag-iisip ay nananatiling kongkreto, ang mga abstract na anyo ng katalusan ay hindi naa-access, at ang emosyonal na globo ay hindi umuunlad. Ang mga delusyon at guni-guni sa mga pasyente ay hindi lumilitaw sa pagkabata, at ang isang depektong tulad ng oligophrenia ay mahirap na makilala mula sa isang pseudoorganic na isa 3-4 na taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa 30% ng mga kaso, ang mga pasyente na may ADP ay sinanay sa isang correctional program ng uri VIII, ang iba ay iniangkop upang manatili sa isang pamilya o inilagay sa mga boarding school. proteksyong panlipunan. Ang atypical childhood psychosis ayon sa pamantayan ng ICD-10 ay naka-encrypt sa ilalim ng heading ng "pangkalahatang mga karamdaman ng pag-unlad ng sikolohikal" na may nabawasan na katalinuhan (F84.11). Ang mga negatibong dinamika sa panahon ng kurso ng sakit at isang pagtaas sa cognitive deficit ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis ng malignant childhood schizophrenia (F20.8xx3) - isang kultural na aspeto ng Russian Federation (ICD-10, 1999). Sa USA, ang schizophrenia ng pagkabata ay napakabihirang masuri bago ang edad na 14, sa Europa - bago ang edad na 9. Sa ICD-10 (1994), hindi natukoy ang anyo ng schizophrenia sa pagkabata, differential diagnosis Ang childhood schizophrenia na may atypical childhood psychosis ay may kaugnayan pa rin sa buong mundo. Ang diagnosis ng DS ay dapat gawin na sa yugto ng manifest regressive-catatonic psychosis nang walang takot sa "stigma sa psychiatry." Psychotic syndromic forms ng atypical autism
na may nabawasan na katalinuhan (F84.11, F70) ay may phenotypically unibersal na klinikal na larawan at sa catatonic-regressive na pag-atake ay hindi naiiba sa endogenous ADP (dumaan sila sa mga katulad na yugto sa pag-unlad: autistic - regressive - catatonic). Magkaiba sila sa phenotypically sa isang set ng motor stereotypies: subcortical catatonic - sa mga pasyente na may Down syndrome, archaic catatonic stem - sa mga pasyente na may ADP na may Rett at Martin-Bell syndrome. Sila ay nagkakaisa sa pamamagitan ng pagtaas ng asthenia mula sa yugto ng "regression" at ang pananatili ng mga katangian na stereotypies sa buong buhay. Syndromic nonpsychotic forms ng AA, comorbid with UMO
o “mental retardation with features of autism” ay maaaring masubaybayan sa mga piling genetic syndromes (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.) at mga sakit na metabolic origin (phenylketonia, tuberous sclerosis, atbp.), kung saan ang autism ay may kasamang UMO ( F84.11, F70) . Walang data sa paglaganap ng atypical autism sa pangkalahatan sa medikal na literatura.
Rett syndrome (F84.2)
Isang na-verify na degenerative monogenic disease na sanhi ng mutation sa MeCP2 regulatory gene, na matatagpuan sa mahabang braso ng X chromosome (Xq28) at responsable para sa 60-90% ng mga kaso ng CP. Ang klasikong CP ay nagsisimula sa 1-2 taon ng buhay na may pinakamataas na pagpapakita sa 16-18 na buwan at dumaan sa isang bilang ng mga yugto sa pag-unlad nito:
Sa unang yugto ng "autistic" (nagtatagal ng 3-10 buwan), lumilitaw ang detatsment, nagambala ang aktibidad ng pag-iisip, at huminto ang pag-unlad ng kaisipan.
Sa yugto II - "mabilis na pagbabalik" (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan), laban sa background ng pagtaas ng autistic detachment, ang mga paggalaw ng isang sinaunang, archaic na antas ay lumilitaw sa mga kamay - isang uri ng "paghuhugas", isang uri ng rubbing; may regression sa mga gawain ng lahat mga functional na sistema; mas mabagal na paglaki ng ulo.
Stage III "pseudo-stationary" (hanggang 10 taon o higit pa). Humina ang autistic detachment, bahagyang naibalik ang komunikasyon, pag-unawa sa pagsasalita, at pagbigkas ng mga indibidwal na salita. Nagpapatuloy ang mga regressive catatonic stereotypies. Ang anumang aktibidad ay panandalian, ang mga pasyente ay madaling maubos. Sa 1/3 ng mga kaso, nangyayari ang mga epileptic seizure.
Stage IV - ang "kabuuang demensya" ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga neurological disorder ( pagkasayang ng gulugod, spastic rigidity), kumpletong pagkawala ng paglalakad.
Kurso ng sakit, kinalabasan:
hindi kanais-nais sa 100% ng mga kaso, ang cognitive deficit ay tumataas. Ang kamatayan ay nangyayari sa iba't ibang panahon (karaniwan ay 12-25 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit). Paglaganap ng SR
: 1 sa 15,000 bata na may edad 6 hanggang 17 taon (sakit sa ulila). Iba pang mga disintegrative disorder pagkabata, Heller's syndrome (F84.3)
Ang dementia ni Heller ay ang pagkawala o progresibong pagkasira ng mga kakayahan sa wika, intelektwal, panlipunan at komunikasyon sa panahon ng pagkabata. Lumilitaw sa edad na 2-4 na taon. Katangian para sa mga bata nadagdagan ang pagkamayamutin, pag-withdraw sa sarili. Ang kanilang pananalita ay nagiging hindi maintindihan, ang mga karamdaman sa memorya at pang-unawa, nababalisa na mood o pagiging agresibo ay nabanggit. Ang mga pasyente ay hindi nag-navigate sa mga sitwasyong panlipunan at madalas na nawawala ang dating nakuha na mga kasanayan sa pagiging malinis; nagpapakita sila ng mga stereotypical na paggalaw. Bilang isang resulta ng regression sa pag-uugali at may kapansanan sa pag-andar ng komunikasyon, ang pag-aakala ng pagkabata autism arises. Ang buong klinikal na larawan ng demensya ay unti-unting nabubuo.
Sa kabila ng malubhang demensya, ang mga tampok ng mukha ng mga pasyente ay hindi nagiging magaspang. Sa pangkalahatan, ang karamdaman ay progresibo sa kalikasan. Prevalence ng Heller syndrome: 0.1: 10,000 populasyon ng bata (sakit sa ulila). Hyperactive disorder na nauugnay sa mental retardation at stereotypic na paggalaw (F84.4)
V Ang mga ito ay napakabihirang din (mas mababa sa 1: 10,000 mga bata), at inuri bilang mga sakit sa ulila. Asperger's syndrome (F84.5)
Ang evolutionary-constitutional Asperger syndrome ay bubuo mula sa kapanganakan, ngunit kadalasang nasuri sa mga pasyente sa mga sitwasyon ng pagsasama sa lipunan (nag-aaral sa kindergarten, paaralan).
Ang mga pasyente ay may mga paglihis sa dalawang-daan na komunikasyong panlipunan, sa di-berbal na pag-uugali (mga kilos, ekspresyon ng mukha, asal, pakikipag-ugnay sa mata), at hindi kaya ng emosyonal na empatiya. Maagang nararanasan nila pagbuo ng pagsasalita, mayamang bokabularyo, mahusay na lohikal at abstract na pag-iisip. Ang mga pasyente na may AS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga orihinal na ideya. Ang communicative side ng pagsasalita ay naghihirap, nagsasalita sila kapag gusto nila, hindi nakikinig sa interlocutor, madalas na nakikipag-usap sa kanilang sarili, ang mga kakaibang paglihis sa intonasyon ng pagsasalita at hindi pangkaraniwang mga liko ng pagsasalita ay tipikal para sa kanila.
Ang mga pasyente na may AS ay nagsusumikap, ngunit hindi alam kung paano makipag-ugnayan sa mga kapantay at matatandang tao, hindi umiiwas, hindi nakakaintindi ng katatawanan, tumutugon nang may pagsalakay sa panlilibak, at hindi kaya ng emosyonal na empatiya.
Ang matinding kaguluhan sa atensyon, kawalang-kilos ng motor, kawalan ng pagkakaisa sa pag-unlad, mahinang oryentasyon sa mga tao, sa lipunan, kawalang-interes sa pagsasakatuparan ng kanilang mga pagnanasa ay humantong sa katotohanan na madali silang maging object ng panlilibak at napipilitang magpalit ng mga paaralan, sa kabila ng kanilang mahusay na katalinuhan. . Ang monomaniacal na stereotypical na interes sa mga partikular na lugar ng kaalaman, isang panig na makitid na partikular na mga interes na may direktang pagsasanay ay maaaring maging batayan ng isang espesyalidad sa hinaharap at mag-ambag sa pagsasapanlipunan. Kurso ng sakit, kinalabasan. Sa edad na 16-17 taon, lumalambot ang autism, sa 60% isang schizoid na personalidad na may mga sensitibong katangian ng karakter ay nabuo. Ang mga pasyente ay matagumpay sa kanilang napiling espesyalidad; Sa edad na 30-40 ay nagsimula na sila ng pamilya.
Sa 40% ng mga pasyente na may SA, ang kondisyon ay maaaring lumala sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad na may pagdaragdag ng mga phase-affective, obsessive disorder, na natatakpan ng psychopathic-like manifestations, na naibsan sa napapanahong at epektibong pharmacotherapy at rehabilitation nang hindi lumalalim ang personal na pagkakakilanlan. .
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng autism spectrum disorder ay dapat na isagawa pangunahin sa loob ng pangkat ng ASD, at pagkatapos ay iba-iba sa iba pang mga nosologies, gamit ang mga kakayahan ng isang modernong klinikal at biological na diskarte. Ang klasikong evolutionary-processual childhood autism - Kanner's syndrome - ay dapat na maiiba sa evolutionary-constitutional Asperger's syndrome. Katulad sa uri ng dysontogenesis (na sa parehong mga obserbasyon ay may isang disintegrative, dissociated na kalikasan), sila ay naiiba lalo na sa oras ng pag-verify ng pagsisimula ng sakit, sa mga lugar ng pagsasalita at intelektwal na pag-unlad, pati na rin sa mga katangian ng ang motor sphere (tingnan ang Talahanayan 1).
Talahanayan Blg. 1. Klinikal na pagkakaiba-iba ng pag-unlad ng autism
Asperger's syndrome
|
Kanner syndrome
|
Autism
|
Banayad/medium; lumalambot sa paglipas ng mga taon, nagpapatuloy ang pagiging awkwardness sa lipunan
|
Nagpapatuloy ang matinding autism para sa buhay, nagbabago ng pag-unlad ng kaisipan
|
talumpati
|
Maagang pag-unlad ng tamang gramatika at istilo ng pananalita
|
Ang mga pasyente ay nagsisimulang magsalita nang huli, ang pagsasalita ay hindi gumaganap ng isang communicative function (echolalia) at sa 50% ay hindi maganda ang pagbuo nito
|
Mga kasanayan sa motor
|
Kakulitan ng motor
|
Ang mga gross motor skills ay angular na may motor stereotypies, athetosis-like movements, walking with support on toes, muscular dystonia
|
Katalinuhan
|
Mataas o higit sa karaniwan. Ang mga pasyente ay sinanay sa isang pangkalahatang programa sa edukasyon at tumatanggap ng mas mataas na edukasyon. Pagkaraan ng 35-40 taon, nagsimula silang mag-anak.
|
Ang kapansanan sa pag-iisip mula sa kapanganakan. Sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang katalinuhan ay hiwalay na nababawasan (IQ Sila ay sinanay ayon sa isang uri ng VIII correctional program.
|
Mula sa isang paraclinical point of view, ang dalawang uri ng non-psychotic autism na ito ay magkaiba din. Sa mga pasyente na may AS, ang pangunahing neurophysiological marker ay ang pangingibabaw ng alpha ritmo sa mas mataas na dalas kaysa sa normal. Ang EEG sa mga pasyente na may KS ay nagpapakita ng pagkaantala sa pagbuo ng alpha ritmo, na malinaw na nakikita sa isang mas batang edad. Habang tumatanda ang mga pasyenteng may KS, nagiging normal ang mga parameter ng EEG. Ang mga pathopsychological indicator sa Asperger syndrome ay dissociative sa kalikasan sa loob ng balangkas ng hindi naipahayag na cognitive dysontogenesis; sa Kanner syndrome mayroong isang natatanging cognitive deficit.
|
Ang pinakamalaking grupo ng autism sa pagkabata ay kinakatawan ng tinatawag na childhood autism (procedural genesis), ayon sa domestic classification, childhood at atypical autism, ayon sa ICD-10(WHO, 1994) Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa early childhood schizophrenia na may simula bago ang 3 taon at sa pagitan ng 3 at 6 na taong gulang o infantile psychosis na may simula bago ang 3 taon, atypical childhood psychosis na may simula sa pagitan ng 3 at 6 na taon ng buhay ng bata. Kasabay nito, agad na iginuhit ang pansin sa dichotomous na kahulugan ng lahat ng uri ng autism bilang parehong autism at, sa parehong oras, psychosis. Upang maunawaan ang mga pinagmulan ng diskarteng ito sa pag-verify ng autism sa pagkabata, kinakailangan na maikling tingnan ang kasaysayan ng pag-unlad ng problemang ito sa psychiatry ng bata.
Ang mga paglalarawan ng psychoses sa mga bata ay nakakakuha ng ilang kalinawan patungo sa huling quarter XIX mga siglo. Ang ebolusyonaryong ideya nina C. Darwin at I. M. Sechenov ay ang batayan ng ebolusyonaryong-ontogenetic na pamamaraan sa mga diskarte sa pag-aaral ng mga sakit sa isip. Maudsley ay ang unang naglagay ng posisyon sa pangangailangang pag-aralan ang psychosis sa aspeto ng physiological maturation ng indibidwal: mula sa pinakasimpleng disorder sa psychosis sa pagkabata hanggang sa pinaka-kumplikado sa adulthood.
Ang pagbuo ng doktrina ng degenerative psychoses, ipinakita ng mga klinika ng Pranses at Ingles ang posibilidad na magkaroon ng psychosis sa mga bata ng uri."kabaliwan sa moral" psychopathological manifestations na kung saan ay limitado lamang sa matinding kaguluhan sa pag-uugali.
Kasunod na mga dekada XX natutukoy ng mga siglo ang mga klinikal at nosological approach sa pag-aaral ng psychoses sa pagkabata at mature age. Ang diagnosis ng schizophrenia sa pagkabata ay nagiging kabuuan. Mayroong paghahanap sa klinika para sa mga psychoses ng ganitong uri sa mga bata para sa mga sintomas na katulad ng sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may schizophrenia [Brezovsky M., 1909; Bernshtein A. N., 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, atbp.]. Ang katotohanan ng pagkakapareho ng klinikal na larawan ng schizophrenia sa mga bata, kabataan at matatanda ay malawak na kinikilala sa monograph. A. Homburger (1926). Noong 40-60s, ang gawain ng mga clinician ng mga bata sa Germany at mga kalapit na bansa ay nakatuon sa pag-aaral ng mga detalye ng delirium, catatonic, affective symptoms, obsession, at speech disorder sa mga batang may psychosis.. Ang mga katulad na tanong ay nalutas sa mga pag-aaral ng English, American at domestic psychiatrist na naglalarawan ng catatonic, hebephrenic, anetic na sintomas sa schizophrenia sa mga bata [Simeon T. P., 1929, 1948; Sukhareva G. E., 1937; Ozeretsky N.I., 1938; Braedley S., 1941; Potter H. W., 1943; Bender L., 1947; Despert J. L., 1971]. Sa batayan ng doktrina ng degenerative developments, ang mga kondisyon na katulad ng schizophrenic psychoses sa mga bata ay nagsimulang ituring bilang degenerative, constitutional psychoses. Kasabay nito, ang pagiging kumplikado ng kanilang diagnosis ay binigyang diin, ang ipinag-uutos na presensya sa istraktura ng psychosis ng mga kardinal na palatandaan ng schizophrenia, tulad ng kahirapan ng mga damdamin, mga sintomas ng depersonalization, demensya, mga karamdaman sa pag-uugali..
Ang mga may-akda na nagbahagi ng mga teorya ng psychogenesis ay ipinagtanggol ang maramihang sanhi ng endogenous childhood psychoses; ang pangunahing lugar sa kanilang klinika ay ibinigay sa "disorganization" ng indibidwal.
Ang mga klasiko ng American psychiatry ay nagsimulang tukuyin ang infantile psychosis bilang symbiotic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa pagbuo ng mother-child dyad, fragmentation ng "ego-structure" ng personalidad ng bata..
Sa parehong mga taon na ito, ang evolutionary-biological na pag-aaral sa American child psychiatry ay naging posible na ipahayag ang opinyon na sa early childhood schizophrenia, ang mga sintomas ng psychopathological ay binagong anyo ng normal na pag-uugali na sinamahan ng mga sintomas ng somatoform..
Schizophrenic psychosis sa mga bata, ayon sa L. Bender (1968), ay pangunahing itinuturing na may kapansanan sa pag-unlad ng bata; pagkatapos ng trabaho L. Kanner (1943) - bilang childhood autism.
Ang magkakasamang buhay ng mga sintomas ng kapansanan sa pag-unlad at mga positibong sintomas ng sakit, ang magkaparehong impluwensya ng edad at pathogenic na mga kadahilanan sa klinika ng schizophrenia sa maagang pagkabata ay malawakang tinalakay ng isang bilang ng mga domestic researcher [Yudin T.I., 1923; Sukhareva G. E., 1937, 1970; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1982, 1985]. Ang isang seksyon ay binuo na nakatuon sa developmental pathology tulad ng constitutional at procedural dysontogenesis ng schizophrenia spectrum [Yuryeva O. P., 1970; Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Ushakov G.K., 1974; Bashina V.M., 1974, 1980; Vrono M. Sh., 1975]. Paghihiwalay L. Kanner (1943) ang autism ng maagang pagkabata ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa diagnosis at pag-uuri ng mga psychoses sa pagkabata. Pangunahing tanong, na hinarap ng mga clinician, ay ang Kanner's syndrome ay kapareho ng schizophrenia at ang pinakamaagang pagpapakita nito, at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay bunga lamang ng magkaibang physiological maturity ng may sakit na bata. O baka naman iba't ibang sakit? Ang tanong na ito ay nananatiling kontrobersyal hanggang kamakailan lamang.
Sa mga gawa ng mga domestic na may-akda sa endogenous dysontogenesis, ang problemang ito ay may ilang lawak na natagpuan ang solusyon nito. Ito ay naging posible na ipakita na ang Kanner's syndrome ay sumasakop sa isang intermediate na lugar sa continuum ng constitutional at procedural dysontogenies ng schizophrenia spectrum [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Yuryeva O.P., 1970; Ushakov G.K., 1973; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1975]. Ang Kanner's syndrome ay inuri bilang isang independiyenteng bilog ng mga dysontogenies ng ebolusyonaryong prosesong pinagmulan. Ang pangangailangang tukuyin ang childhood autism ng procedural genesis bilang isang espesyal na karamdaman ay napatunayan |Bashina V.M., 1980; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1987]. Ang autism ng pagkabata na pinanggalingan ng pamamaraan ay itinuturing na isang karamdaman na katulad ng schizophrenia ng maagang pagkabata.
Noong 70-90s, ang schizophrenia ng maagang pagkabata at infantile psychosis sa pangunahing bilang ng mga gawa ay nagsimulang isaalang-alang sa bilog ng degenerative constitutional, symbiotic psychoses, at childhood autism. Sa klasipikasyon ng ICD-10 (1994), ang pag-unawa sa childhood autism ay lumampas sa Kanner syndrome at naging mas malawak. Ang childhood autism bilang isang uri ng isolated disorder ay kinabibilangan ng mga developmental disorder gaya ng Kanner syndrome, infantile autism, autistic disorder, pati na rin ang infantile psychosis (o early childhood schizophrenia sa aming pag-unawa, na may simula mula 0 hanggang 3 taon). Ang atypical childhood psychosis na may simula sa edad na 3-6 na taon ay inuri bilang atypical autism, sa aming pag-unawa - paroxysmal-progressive childhood schizophrenia.
Batay sa clinical at nosological approach sa kwalipikasyon ng psychoses at iba't ibang uri dysontogenies sa pagkabata, itinuturing naming makatwirang makilala ang Kanner's syndrome bilang isang evolutionary-process disorder at childhood autism na processual na pinagmulan, ibig sabihin, childhood schizophrenia. Ano ang nagpapaliwanag sa posisyong ito? Ang pagkakaroon ng endogenous genesis sa psychosis sa pagkabata ay hindi lamang positibo sintomas ng psychopathological, ngunit pati na rin ang mga karamdaman sa pag-unlad, ang pantay na kahalagahan ng dalawang serye ng mga karamdaman na ito, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng autism ay nagsisilbing batayan para sa pagpapatunay ng autism ng pagkabata ng procedural genesis, ibig sabihin, ang pagpapanatili ng isang dichotomous na diskarte, na napakahalaga. Sa naturang pagpapatunay ay nakikita rin natin ang isang deontological na aspeto. Ginagawang posible ng diagnosis ng ganitong uri na maiwasan ang kakila-kilabot na diagnosis ng schizophrenia sa maagang yugto ng buhay ng bata. Ito ay nagsisilbing batayan para sa pag-asa para sa mga positibong pisyolohikal na posibilidad ng ontogenesis. Kasabay nito, ang naturang double diagnosis ay nagpapalinaw sa clinician na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang patuloy na proseso kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan, ang kaalaman na kinakailangan din kapag pumipili ng paggamot, rehabilitasyon, at pagbabala.
Kasama sa childhood autism mismo ang autistic disorder, infantile autism, infantile psychosis, at Kanner syndrome.
Ang mga unang paglalarawan ng karamdamang ito ay ginawa ni Henry Maudlcy (1867). Noong 1943, si Leo Kanner, sa kanyang akdang "Autistic Disorders of Affective Communication," ay nagbigay ng isang malinaw na paglalarawan ng sindrom na ito, na tinawag itong "infantile autism."
Etiology at pathogenesis
Ang mga sanhi ng childhood autism ay hindi lubos na nalalaman.
Mayroong ilang mga klinikal at eksperimentong napatunayanhypotheses tungkol sa etiopathogenesis ng disorder.
1) Kahinaan ng instincts at affective sphere
2) blockade ng impormasyon na nauugnay sa mga karamdaman sa pang-unawa;
3) pagkagambala sa pagproseso ng mga auditory impression, na humahantong sa pagharang cade ng mga contact;
4) pagkagambala sa pag-activate ng impluwensya ng reticular formation ng stem ng utak;
5) dysfunction ng frontal-limbic complexSA humahantong sa isang disorder ng pagganyak at pagpaplano ng pag-uugali;
6) mga pagbaluktot ng metabolismo ng serotonin at ang paggana ng erotonin-ergic system ng utak;
7) mga kaguluhan sa ipinares na paggana ng mga cerebral hemispheres utak
Kasama nito, mayroong sikolohikal at psychoanalyticilang mga sanhi ng kaguluhan. Ang mga kadahilanan ng genetiko ay may mahalagang papel, dahil sa mga pamilyang nagdurusa sa autism ang problemang itoAng pag-alis ay mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon. Autism sasa ilang lawak na nauugnay sa isang organikong sakit sa utak (hour-pagkatapos ay sa anamnesis mayroong impormasyon tungkol sa mga komplikasyon sa panahon ng intrauterinepag-unlad at sa panahon ng panganganak), ugnayan sa epilepsy sa 2% ng mga kaso (ayon saAyon sa ilang data, sa pangkalahatang populasyon ng pediatric, ang epilepsy ay 3.5%).Ang ilang mga pasyente ay nagkaroon ng diffuse neurological anomalyamalia - "malambot na mga palatandaan". Walang mga tiyak na abnormalidad sa EEGumiiral, ngunit ang iba't ibang mga pathology ng EEG ay natagpuan sa 10-83% ng autistic mga bagong bata.
Prevalence
Ang prevalence ng childhood autism ay 4-5 kaso bawat10,000 bata. Nangibabaw ang mga panganay na lalaki (3-5 besesmas madalas kaysa sa mga babae). Ngunit sa mga batang babae, ang autism ay may mas malubhang kurso.tion, at, bilang panuntunan, sa mga pamilyang ito ay mayroon nang mga kaso na may cognitivemga paglabag.
Klinika
Sa orihinal nitong paglalarawan Kanner naka-highlight ang pangunahingmga palatandaan na ginagamit pa rin hanggang ngayon.
- Pagsisimula ng kaguluhan bago ang edad
2,5-3 taong gulang
minsan pagkatapos panahon ng normal na pag-unlad sa maagang pagkabata. Kadalasan ito ay magandamatatangkad na mga bata na may maalalahanin, inaantok, hiwalay na mukha na parang iginuhit ng lapis - "ang mukha ng isang prinsipe."
- Autistic na kalungkutan
-
kawalan ng kakayahang mag-installmainit na emosyonal na relasyon sa mga tao. Ang ganitong mga bata ay hindi tumutugon ng isang ngiti sa mga haplos at pagpapahayag ng pagmamahal ng kanilang mga magulang. Hindi nila gustong hawakan o yakapin. Nasa magulang silagumanti nang hindi hihigit sa ibang tao. Pareho sila ng ugalitao at mga bagay na walang buhay. Halos hindi natukoyPagkabalisa kapag nahiwalay sa mga mahal sa buhay at sa hindi pamilyar na kapaligiran. Karaniwan ay ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa mata.
- Disorder sa pagsasalita.
Ang pagsasalita ay madalas na nabubuo nang may pagkaantalana kung saan o hindi lumitaw sa lahat. Minsan ito ay umuunlad nang normal hanggang2 taong gulang at pagkatapos ay bahagyang mawawala. Ang mga batang autistic ay kakauntigumamit ng mga kategorya ng "kahulugan" sa memorya at pag-iisip. Ang ilanang mga bata ay gumagawa ng ingay (mga pag-click, tunog, paghinga, walang kabuluhang pantig)sa isang stereotypical na paraan na may kakulangan ng pagnanais na makipag-usap. Ang pananalita ay kadalasanngunit binuo ayon sa uri ng agaran o naantalang echolalia o sa anyo ng mga stereotypical na pariralang wala sa konteksto, na may maling paggamitmga panghalip. Kahit na sa edad na 5-6, karamihan sa mga bata ay tumutukoy sa kanilang sarili sa pangalawa o pangatlong tao o sa pangalan, nang hindi gumagamit ng "I."
- "Isang obsessive na pagnanais para sa monotony."
Stereotypical at ritwalnegatibong pag-uugali, pagpupumilit na panatilihing hindi nagbabago ang lahatat paglaban sa pagbabago. Mas gusto nilang kumain ng parehopagkain, pagsusuot ng parehong damit, paglalaro ng paulit-ulit na laro. De-Ang aktibidad at paglalaro ng mga batang autistic ay nailalarawan sa pamamagitan ng katigasan,paulit-ulit at monotony.
- Karaniwan din ang kakaibang pag-uugali at ugali
(Halimbawa- sumusukat, ang bata ay patuloy na umiikot o umiindayog, kinakalikot ang kanyangdaliri o pumalakpak).
- Mga paglihis sa laro.
Ang mga laro ay mas madalas na stereotypical, hindi gumaganaHindi rin kami sosyal. Nangibabaw ang hindi tipikal na pagmamanipula ng mga larokamay, kulang sa imahinasyon at simbolikong katangian. Kanselahinmatinding pagkagumon sa mga larong may hindi nakaayos na materyal - buhangin- com, tubig.
- Mga hindi tipikal na reaksyong pandama.
Tumutugon ang mga batang autisticAng sensory stimuli ay alinman sa sobrang lakas o masyadong mahina(sa mga tunog, sakit). Pinili nilang balewalain kung ano ang tinutugunanpagsasalita, na nagpapakita ng interes sa hindi pagsasalita, kadalasang mekanikal na tunog.Ang threshold ng sakit ay madalas na binabawasan, o isang hindi tipikal na reaksyon sa sakit.
Ang iba pang mga sintomas ay maaari ding mangyari sa childhood autism. Sa labasbiglaang pagsiklab ng galit, o pangangati, o takot, na hindi sanhianuman malinaw na mga dahilan. Minsan ang gayong mga bata ay alinman sa hyper-aktibo o nalilito. Pag-uugali na nakakapinsala sa sarili sa anyo nghead banging, biting, scratching, hair pulling. Minsan may mga abala sa pagtulog, enuresis, encopresis, at mga problema sa pagkain. Sa 25%kaso maaaring may mga seizure sa prepubertal opagdadalaga.
Orihinal na Kanner naniniwala na ang mga kakayahan sa pag-iisipAng mga batang may autism ay normal. Gayunpaman, humigit-kumulang 40% ng mga batang may autism may IQ mas mababa sa 55 (malubhang mental retardation); 30% - mula 50 hanggang70 (bahagyang pagkaantala) at humigit-kumulang 30% ang may mga markang higit sa 70.ang ilang mga bata ay nagpapakita ng mga kakayahan sa ilang partikularsa lokal na globo ng aktibidad - "mga fragment ng mga pag-andar", sa kabila ng pagbaba sa iba pang mga intelektwal na pag-andar.
Mga diagnostic
Pamantayan:
1) kawalan ng kakayahang mag-install ganap na relasyon kasama ang mga tao-mi mula sa simula ng buhay;
2) matinding paghihiwalay mula sa labas ng mundo na may hindi papansinnakakainis sa kapaligiran hanggang sa maging masakit hindi nakikilala;
3) hindi sapat na komunikasyong paggamit ng pagsasalita;
4) kawalan o kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata;
5) takot sa mga pagbabago sa kapaligiran ("identity phenomenon" stva" ayon kay Kanner);
6) agaran at naantalang echolalia (“gramophone popmasamang pananalita" ni Kanner);
7) naantala ang pagbuo ng "I";
8) mga stereotypical na laro na may mga bagay na hindi laro;
9) klinikal na pagpapakita ng mga sintomas nang hindi lalampas sa 2-3 taon.Kapag ginagamit ang mga pamantayang ito, mahalaga:
a) huwag palawakin ang nilalaman;
b) bumuo ng mga diagnostic sa antas ng sindrom, at hindi saang batayan ng pormal na pagtatala ng pagkakaroon ng ilang mga sintomas;
c) isaalang-alang ang pagkakaroon o kawalan ng mga dinamikong pamamaraanmga nakikitang sintomas;
d) isaalang-alang na ang kawalan ng kakayahang magtatagang pakikipag-ugnayan sa ibang tao ay lilikha ng mga kondisyon para sa panlipunang pag-agawna humahantong sa mga sintomas ng pangalawang pagkaantala sa pag-unlad at kom-mga pormasyon ng pensiyon.
Differential diagnosis
Ang mga hindi kumpletong sindrom ay mas karaniwan. Kailangan silang makilalamula sa psychoses ng pagkabata, autistic psychopathy Aspirger. Schizophrenia ng pagkabata bihirang mangyari bago ang edad na 7 taon. Siyasinamahan ng mga guni-guni o delusyon, mga convulsive seizureAng ki ay napakabihirang, ang mental retardation ay hindi pangkaraniwan.
Dapat ay hindi kasama mga karamdaman sa pandinig. Pag-edit ng mga batang autisticdaldal, habang ang mga batang bingi ay medyonormal na daldal hanggang 1 taon. Audiogram at evoked potensyalAng mga cial ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkawala ng pandinig sa mga batang bingi.
Karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita
naiiba sa autism dahil ditoAng bata ay sapat na tumutugon sa mga tao at may kakayahang non-verbal komunikasyon.
Pagkaantala sa pag-iisip
kailangang maiiba sa mga bataautism, dahil humigit-kumulang 40-70% ng mga batang autistic ang nagdurusatunay o matinding mental retardation. Mga pangunahing pagkakaibainaasahang mga tampok: 1) ang mga batang may kapansanan sa pag-iisip ay karaniwang nauuri bilangsa mga matatanda at iba pang mga bata alinsunod sa kanilang edad;2) gumagamit sila ng pananalita, na nagsasalita sila sa isang antas o iba pa bago makipag-usap sa iba; 3) mayroon silang medyo makinis na pro-antalahin ang file nang walang "shards" ng mga pinahusay na function; 4) sa isang bata na maySa autism ng pagkabata, ang pagsasalita ay mas apektado kaysa sa iba pang mga kakayahan.
Disintegrative (regressive) psychosis (lipoidosis, leukodystrophy
o sakit ni Heller)
karaniwang nagsisimula sa pagitan ng 3 at 5 taong gulang. may sakitang pag-unlad ay nagsisimula pagkatapos ng isang panahon ng normal na pag-unlad at umuunladsa loob ng ilang buwan kasama ang pag-unlad ng mga kapansanan sa intelektwal sa lahat ng lugarpag-uugali na may mga stereotypies at mannerisms. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
3. Family therapy.
May pangangailangan para sa pagkakaiba-iba, versatility at pagiging kumplikado ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon na may pagkakaisa ng biyolohikal at sikolohikal na pamamaraan. Medikal-pedagogical at sikolohikalAnong uri ng tulong ang pinaka-produktibo sa mga pangunahing yugto ng pagbuopag-unlad ng pagkatao (hanggang 5-7 taon).
Paggamot sa droga.
Pathogenetic na epekto mga gamot maximumhanggang sa edad na 7-8 taon, pagkatapos kung saan ang mga gamot ay nagbibigay ng sintomasmatic action.
Sa kasalukuyan, ang amitriptyline ang pinaka inirerekomendaang pangunahing psychotropic na gamot para sa mga batang preschool (15-50 mg/araw), sa mahabang kurso ng 4-5 na buwan. Ang ilang mga mananaliksik ay nagtatalaga ng papel ng isang etiopathogenetic agent sa bitamina B (bilang karagdaganhanggang sa 50 mg / araw). Naaangkop na atypical antipsychotics risperidone (rispolept) sa mga dosis na 0.5- 2
mg/araw para sa 1-2 taon. Kapag kinuha ang mga itoang mga karamdaman sa pag-uugali ay nabawasan, ang hyperactivity ay nabawasan,stereotypies, fussiness at paghihiwalay, pag-aaral accelerates.
Ang Fenfluramine, isang gamot na may mga katangiang antiserotonergic, ay nakakaapekto sa mga sakit sa pag-uugali at autism.
Ang mga tranquilizer ay walang epekto sa mga pathogenetic na bahagiNya. Nakakaapekto sila sa mga sintomas ng neurotic. Ang mga benzodiazepine ay mas angkop.
Ang mga tradisyunal na antipsychotics ay may hindi maliwanag na epekto sa klinikal na larawan. Mga ginustong gamot na walaepektibong sedative action (haloperidol 0.5-1 mg/araw; triftazin 1-3 mg/araw), minsan ang maliliit na dosis ng neulsptil ay epektibo. SASa pangkalahatan, ang neuroleptics ay hindi nagbigay ng makabuluhang at pangmatagalang pagpapabuti.inihurnong. Kapalit na therapy (nootropil, piracetam, aminelon, pantogam, baclofen, phenibut) ay ginagamit na naka-deploysophomores sa loob ng ilang taon.
Ang mga prospect para sa drug therapy ay depende sa timing ng pagsisimula.la, regularity ng intake, individual validity at inclusionkahalagahan sa pangkalahatang sistema ng paggamot at gawaing rehabilitasyon.
