Pediatric surgery: mga tala sa panayam ni M. V. Drozdov

2. Paralytic ileus

Pinakamalaking praktikal na halaga sa operasyon mga kondisyong pang-emergency Ang mga bata ay may paralytic intestinal obstruction, na siyang pinaka-karaniwan at malubhang komplikasyon ng postoperative period.

Sa pagkakaroon ng peritonitis (kahit na matapos alisin ang pinagmulan nito), ang paresis ng bituka sa karamihan ng mga kaso ay nakakakuha. nangungunang halaga sa isang komplikadong chain ng pagbuo ng systemic at local disorders.

Ang tumaas na intraintestinal pressure na nagreresulta mula sa paresis ay nagpapalubha sa circulatory disorder sa bituka na pader.

Ang mga functional na pagbabago sa mga dulo ng nerbiyos ng bituka ay pinalitan ng kanilang organikong pinsala.

Ang pagkawala ng likido, protina, electrolytes sa lumen ng bituka, pagkagambala sa proseso ng pagsipsip dito, ay humantong sa hypovolemia. kaukulang mga karamdaman ng central at peripheral hemodynamics.

Ang pagkamatagusin ng pader ng bituka ay tumataas, at may panganib ng pangalawang impeksiyon lukab ng tiyan. Ang pag-aalis ng tubig at bacteremia ay nagsasara sa nagresultang mabisyo na bilog, na mas mahirap masira kapag lumipas ang mas maraming oras mula noong simula ng paresis.

Kabiguan konserbatibong paggamot Ang postoperative intestinal paresis ay pangunahing dahil sa mga sumusunod na dahilan:

1) hindi sapat na pagtatasa ng mga systemic disorder na nangyayari sa panahon ng paresis at ang kanilang papel sa pagpapanatili nito;

2) ang kakulangan ng sapat na malinaw na mga ideya tungkol sa likas na katangian ng mga lokal na pathophysiological disorder na umuunlad sa dingding ng bituka;

3) hindi makatwiran na paggamot na hindi pinapansin ang mga yugto ng systemic at lokal na mga karamdaman sa klinikal na kurso ng postoperative paresis.

Ang paghihigpit sa paggana ng motor ng bituka na nangyayari pagkatapos ng operasyon ay malamang na ituring bilang isang biologically justified, reflex protective reaction na nabubuo bilang tugon sa bacterial, mechanical o chemical irritation ng peritoneum at ang nerve endings ng mga organo ng tiyan.

Ang kadena ng reflex na ito ay maaaring sarado hindi lamang sa mga mas mataas. ngunit din sa mga rehiyon ng gulugod ng central nervous system. Ang huli, malinaw naman, ay responsable para sa paglitaw ng bituka paresis sa panahon ng pulmonya, mga pinsala at nagpapasiklab na proseso ng ihi.

Alinsunod sa mga modernong pananaw sa pathophysiological, pinaniniwalaan na, anuman ang mga dahilan na nagdulot ng paresis ng bituka, ang pagpapanatili nito ay pangunahing pinadali ng dalawang magkakaugnay na pangyayari: ang antas ng kapansanan ng peripheral nervous system at ang kalubhaan ng mga microcirculation disorder sa bituka na dingding. .

Klinikal na larawan

Stage I nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa yugtong ito ng paresis walang mga organikong pagbabago sa intramural plexuses; Ang mga pagbabago sa microcirculatory sa dingding ng bituka ay lumilipas (pasma ng arterioles at metaarterioles na may arteriovenous shunting sa mga sisidlan ng bituka).

Pangkalahatang estado mga pasyente, mga parameter ng hemodynamic at panlabas na paghinga, ang mga pagbabago sa balanse ng tubig-electrolyte ay dahil sa traumatikong kalikasan at tagal ng interbensyon sa kirurhiko at, na may bayad na pagkawala ng dugo, ay hindi isang nagbabantang kalikasan.

Ang tiyan ay katamtaman at pantay na distended sa auscultation, ang mga peristaltic na ingay ng hindi pantay na lakas ay malinaw na naririnig sa buong haba nito; Ang pagsusuka ay madalas (na may magaan na nilalaman ng tiyan) o bihira (na may maliit na paghahalo ng mga nilalaman ng duodenal). Posible na ang yugtong ito ng paralytic obstruction ay nauuna sa isang spastic stage, ngunit hindi ito matukoy nang klinikal sa isang postoperative na pasyente.

Stage II. Kasama nito, kasama ang mga functional, mayroon ding mga organikong pagbabago sa mga peripheral nervous system, na sanhi ng mas malinaw na mga kaguluhan ng microcirculation.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay malubha. Ang mga bata ay hindi mapakali, mayroong igsi ng paghinga, tachycardia; presyon ng arterial pinananatili sa normal na antas o tumaas.

Kapag pinag-aaralan ang balanse ng tubig-electrolyte, ang mga sumusunod ay ipinahayag: hyponatremia, hypochloremia, at sa ilang mga kaso hypokalemia; Bumababa ang BCC sa 25% kumpara sa paunang data, pangunahin dahil sa dami ng plasma.

Ang tiyan ay makabuluhang distended sa auscultation, ito ay paminsan-minsan ay posible na marinig ang tamad solong peristaltic tunog; Ang pagsusuka ng mga nilalaman ng duodenal ay madalas na paulit-ulit.

Stage III. Sa yugtong ito ng paresis, ang nangingibabaw mga pagbabago sa morpolohiya sa nervous apparatus ng bituka pader at tiyan autonomic nerve plexuses; Ang mga pagbabago sa microcirculatory ay nailalarawan sa pamamagitan ng paretic expansion ng precapillaries at pathological deposition ng dugo sa capacitive veins. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay napakaseryoso.

Ang mga bata ay bihirang nasasabik, mas madalas na pinipigilan. May matalim na tachycardia at tachypnea, isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo hanggang 90 mm Hg. Art. at sa ibaba, oliguria pababa sa anuria, na may biochemical na pananaliksik ipinahayag: isang pagbawas sa dami ng dugo mula 25 hanggang 40% kumpara sa paunang data, hyponatremia, hypochloremia, hypokalemia, isang shift sa CBS patungo sa metabolic acidosis (ang metabolic alkalosis ay madalas na sinusunod sa mga batang wala pang isang taong gulang).

Ang tiyan ay matalim, pantay na namamaga, kung minsan ay tumataas sa itaas ng mga arko ng costal; Kapag ang auscultating ito sa buong haba nito, hindi posible na makinig sa peristalsis - "pipi ang tiyan."

Ang pagtambulin ay kadalasang nagpapakita ng pagkapurol sa mga sloping area; ang huli ay higit sa lahat dahil sa akumulasyon ng likido sa lumen ng distended loops ("mabigat na bituka") kaysa sa presensya nito sa libreng lukab ng tiyan. Ang yugtong ito ng paresis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka na may halong stagnant na nilalaman ng bituka.

Ang mga yugto II at III ng paresis ng bituka ay kadalasang isang pagpapakita ng peritonitis, na patuloy na umuunlad sa kabila ng agarang pag-aalis ng pinagmulan ng paglitaw nito. Samakatuwid, paggamot ng bituka paresis mga huling yugto halos magkapareho sa paggamot ng peritonitis.

Ang klinikal na larawan ng paralytic obstruction na bubuo sa mga bata na may malubhang toxicosis ng anumang etiology ay karaniwang tumutugma sa kondisyon na katangian ng yugto.

Differential diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa maagang postoperative adhesive obstruction.

Ang mekanikal na sagabal ay naiiba sa paralytic obstruction sa kalubhaan ng mga unang pagpapakita nito (cramping sakit ng tiyan, pagsusuka, pagpapanatili ng gas at dumi, pagtaas ng motility ng bituka).

Mas mahirap na masuri ang maagang postoperative adhesive obstruction 8 oras o higit pa pagkatapos nito, kapag ang sintomas ng nakikitang peristalsis ay wala na o halos wala na. Inirerekomenda ni L. M. Roshal sa mga ganitong kaso ang paggamit ng contrast irrigography.

Ang pagkakaroon ng isang collapsed colon ay nagpapahiwatig ng mekanikal na sagabal;

SA mahirap na mga kaso para sa differential diagnosis, ang isang hanay ng mga hakbang ay dapat isagawa na naglalayong ibalik ang pag-andar ng motor-evacuation ng bituka; pagkatapos ng paulit-ulit na epidural blockades (2-3 na may pagitan ng 2-2.5 na oras), bigyan ang bata ng isang dosis na naaangkop sa edad ng proserin sa bata sa intravenously.

Sa dynamic na sagabal, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, ang pagsusuka ay humihinto, ang pagpasa ng mga gas ay naibalik, at kung minsan ang dumi ay pumasa.

Sa mekanikal na sagabal, pagkatapos ng mga hakbang na ginawa, ang sakit ng tiyan at pagdurugo ay tumindi, ang pagsusuka ay nagiging mas madalas, at ang pagpasa ng gas at dumi ay hindi nangyayari.

Paggamot

Ang paggamot sa paralytic intestinal obstruction ay binubuo ng pagwawasto ng mga systemic disorder ng homeostasis at paglaban sa mga lokal na manifestations ng paresis. Sa pag-aalis ng mga systemic disorder, ang nangungunang papel ay kabilang sa rational infusion therapy.

Ang mga hakbang para sa paggamot ng mga lokal na pagpapakita ng paresis ay maaaring nahahati sa tatlong grupo.

1. Mga hakbang na naglalayong passive evacuation ng stagnant contents: pare-pareho ang intubation ng tiyan; mga pamamaraan ng kirurhiko intestinal decompression sa pamamagitan ng probing sa pamamagitan ng gastrostomy, sa pamamagitan ng enterostomy, sa pamamagitan ng cecostomy, retrograde insertion ng probe sa pamamagitan ng rectum.

2. Mga hakbang na naglalayong pahusayin ang motility ng bituka sa pamamagitan ng direktang pag-activate ng neuromuscular system nito:

1) pagpapalakas ng tono ng parasympathetic innervation sa tulong ng cholinesterase inhibitors (prozerin), M-cholinomimetics (aceclidine);

2) pag-activate ng makinis na mga kalamnan ng bituka (pituitrin);

3) pagpapalakas ng mga lokal na reflexes: enemas, electrical stimulation ng bituka;

4) epekto sa bituka osmoreceptors sa pamamagitan ng intravenous pangangasiwa ng isang hypertonic solusyon sodium chloride sorbitol, sormanthol.

3. Mga hakbang na naglalayong mapabuti ang daloy ng dugo sa rehiyon, nakakaabala sa daloy ng mga pathological impulses mula sa nagpapasiklab na pokus at lumikha ng "functional rest" ng bituka:

1) paulit-ulit na isang beses na perirenal blockade; matagal na perinephric block;

2) paulit-ulit na iniksyon ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine sa lukab ng tiyan;

3) intramuscular at intravenous na pangangasiwa ng gangliolytics;

4) matagal na epidural block;

5) hyperbaric oxygenation.

Kapag tinatrato ang late-stage na paresis, isang kailangang-kailangan na kondisyon ay pare-pareho ang transnasal intubation ng tiyan hangga't nananatili ang stagnant na katangian ng mga nilalaman. Kinakailangan na isaalang-alang ang dami ng mga pagkalugi tuwing 6 na oras at sapat na lagyang muli ito sa panahon ng nutrisyon ng parenteral.

Ang fractional na pagpapakain ng likidong pagkain na may unti-unting pagpapalawak ng diyeta (isinasaalang-alang ang pinagbabatayan ng sakit at ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko) ay nagsisimula lamang pagkatapos ng pag-aalis pagwawalang-kilos sa tiyan.

Ang paggamit ng mga aktibidad ng pangkat II sa mga batang may Stage III Ang paresis ay nagpapalubha lamang nito at sa huli ay maaaring pilitin ang siruhano na magsagawa ng lubhang mapanganib at hindi makatwirang relaparotomy.

Upang maibalik ang kapansanan sa paggana ng bituka, ang mga regional autonomic blockade (perinephric, epidural) ay pinakamahalaga. Ang antiparetic na epekto ng epidural blockade ay pinaka-binibigkas kapag ginamit nang prophylactically.

Kaugnay nito, ang matagal na epidural anesthesia ay ganap na ipinahiwatig sa lahat ng mga bata na inoperahan para sa peritonitis, bituka sagabal at iba pa. malubhang sakit mga organo ng tiyan.

Kapag gumagamit ng pangmatagalang epidural anesthesia sa mga batang inoperahan para sa peritonitis, ang mga phenomena ng bituka paresis ng mga yugto II-III ay huminto sa karamihan ng mga kaso nang hindi lalampas sa 2-unang 3 araw.

Ang pangmatagalang epidural blockade ay humahantong sa pagpapanumbalik ng paggana ng motor-evacuation ng bituka sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon at sa gayon ay makabuluhang pinipigilan ang pagtaas ng pagkalasing.

Ang kapaki-pakinabang na epekto ng epidural blockade sa paggamot ng postoperative paresis ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

1) pangmatagalang regional sympathetic blockade;

2) lunas sa sakit at pagbabawas ng intra-tiyan na presyon sa pamamagitan ng pagbabawas ng pag-igting ng kalamnan;

3) isang malinaw na epekto ng pagpapahusay ng motility ng bituka at maagang pagpapanumbalik ng function ng motor-evacuation nito.

Mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng alinman sa mga salik na ito. Gayunpaman, ang una ay ang pangunahing kahalagahan.

Kapag nakamit lamang ang regional sympathetic blockade sa panahon ng epidural anesthesia, ang isa ay makakaasa sa pinakamataas na epekto sa paggamot ng mga huling yugto ng paresis at peritonitis.

Bukod dito, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa kilalang epekto ng perinephric blockade ayon sa A.V.

Pinakamataas na blockade ng sympathetic innervation karamihan ay nag-aambag sa pag-activate ng parasympathetic na aktibidad, na humahantong sa pagtaas ng motility ng bituka.

Upang makamit ang regional sympathetic blockade kapag nagsasagawa ng epidural anesthesia (kung ito ay ginagamit upang gamutin ang mga huling yugto ng paresis), kinakailangan na ang injected anesthetic ay humarang sa mga ugat ng IV-XI thoracic spinal segment - ang site ng pagbuo ng splanchnic nerves. Tulad ng nalalaman, ang malaki, maliit at pinakamaliit na celiac nerves ay bumubuo sa sympathetic na bahagi ng celiac plexus - ang pangunahing autonomic center para sa regulasyon ng trophism at motor function ng bituka.

Ang sistematikong X-ray na pagsubaybay at pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ay nagsiwalat ng malinaw, regular na pag-asa ng antiparetic effect sa antas ng dulo ng catheter na ipinasok sa epidural space.

Ang pinakamainam na lokasyon ay ang panloob na dulo ng catheter, na ipinasok sa epidural space, sa antas ng IV–V thoracic vertebrae.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ito ay makakamit sa pagbutas at catheterization sa lower thoracic region; Dahil sa maliit na sukat ng epidural space, ang iniksyon na anesthetic ay sasakupin din ang upper thoracic segments.

Sa mas matatandang mga bata, kinakailangang i-catheterize ang epidural space sa antas ng VI-VIII thoracic vertebrae.

Sa kasalukuyan, sa lahat ng kaso, ginagawa ang X-ray monitoring ng lokasyon ng catheter na ipinasok sa epidural space.

Upang maihambing ang catheter sa panahon ng radiography, kinakailangang ipasok sa lumen nito ang anumang ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig (urotrast, diodon, verografin) sa rate na 0.1–0.15 ml ng solusyon para sa bawat 20 cm ng haba ng catheter; Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga radiopaque catheter.

Ang lokasyon ng anino ng catheter medial sa base ng mga transverse na proseso sa direktang imahe at sa harap ng base ng mga spinous na proseso sa lateral na imahe ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay na ang catheter ay matatagpuan sa projection ng bony spinal canal.

Ang kawalan ng mga sintomas ng spinal block pagkatapos ng pangangasiwa ng "dose ng aksyon" ng trimecaine ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng catheter sa epidural space.

Sa pagkumpirma ng X-ray ng lokasyon ng catheter sa epidural space sa naaangkop na antas (IV–VI thoracic vertebrae) kumpletong kawalan Ang mga palatandaan ng paglutas ng paresis ng bituka pagkatapos ng sunud-sunod na 6-8 na epidural blockade ay malaki ang posibilidad na magkaroon ng isang sitwasyon na nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa operasyon (mechanical obstruction). Ang sitwasyong ito ay pantay na nalalapat sa mga kaso ng pagpapatuloy ng paresis ng bituka pagkatapos ng pansamantalang paglutas nito sa mga unang yugto.

Ang paralytic intestinal obstruction ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka ng tao. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, dahil walang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot, ang kumpletong pagkalumpo ng organ ay maaaring mangyari. Ang paralytic intestinal obstruction ay mas madalas na masuri sa mga taong nasa gitna at mas matanda na kategorya ng edad. Ang sakit ay walang mga paghihigpit tungkol sa kasarian o kategorya ng edad.

Ang mga unang sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng pananakit, na may likas na pagsabog, bloating, at pagkaantala ng dumi. Kung ang gayong klinikal na larawan ay ipinahayag, dapat kang makipag-ugnay kaagad institusyong medikal upang magsagawa ng buong diagnosis at linawin ang diagnosis.

Ang paralytic intestinal obstruction ay karaniwang ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Kapansin-pansin na hanggang sa ang biktima ay masuri ng isang kwalipikadong espesyalista, hindi mo dapat hugasan ang kanyang tiyan, bigyan siya ng enemas o bigyan ng mga pangpawala ng sakit. Malabo nito ang klinikal na larawan at hindi papayagan ang doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction sa karamihan ng mga kaso ay pinadali ng isang nakakahawa at nakakalason na epekto sa katawan ng tao. Ito ay dahil dito na ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa dingding ng bituka ay bumababa, at ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa serum ng dugo ay bumababa. Ang mga nakakahawang-nakakalason na sanhi ay kinabibilangan ng uremia, pneumonia, peritonitis, acidosis, diabetes, pagkalason sa morphine. Ngunit hindi lamang ang kadahilanan na ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Kinakailangan na paghiwalayin ang mga reflex factor sa isang hiwalay na grupo. Kabilang dito ang:

• pancreatitis;
• sapat na ang paglitaw ng postoperative stress sa isang pasyente karaniwang dahilan paralytic ileus;
• intussusception;
• Atake sa puso;
• bato at biliary colic;
• ovarian torsion;
• traumatization ng mga organo na naisalokal sa lukab ng tiyan.

SA mga sanhi ng neurogenic Ang pag-unlad ng paralytic ileus ay kinabibilangan ng:

• pinsala sa spinal cord;
• tabes dorsalis;
• pagpapakita ng herpes zoster;
• syringomyelia.

Kapansin-pansin na ang paralytic intestinal obstruction ay hindi isang independiyenteng nosology - karaniwan itong bubuo laban sa background ng iba pang mga karamdaman ng mga mahahalagang organo sa katawan ng tao. Batay dito, umuunlad ang myogenic intestinal paresis dahil sa:

• embolism ng mesenteric vessels;
• mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa bituka kapag nahayag portal hypertension;
• Ang hypomagnesemia ay isang pathological na kondisyon kung saan ang antas ng magnesiyo sa daluyan ng dugo ng isang tao ay bumababa;
• trombosis;
• heart failure;
• Ang hypokalemia ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa konsentrasyon ng potasa sa daluyan ng dugo.

Tinutukoy din ng mga doktor ang isa pang anyo ng patolohiya - ng hindi kilalang pinanggalingan. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi pa rin alam. Sa mga medikal na bilog ito ay tinatawag na pseudo-obstruction. Ang kakaiba nito ay na may isang binibigkas na klinikal na larawan ng sakit, sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga siruhano ay hindi nakakahanap ng anumang mga hadlang sa karagdagang paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka.

Mga sintomas

Ang pagbara ng bituka ay nailalarawan sa alinman sa isang talamak na simula o isang unti-unting simula. Ang lahat ay nakasalalay sa kung paano umuunlad ang anyo ng patolohiya sa taong may sakit. Sa paralytic obstruction, ang pasyente una sa lahat ay dumaranas ng matinding sakit sa tiyan. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, sa gayon ay sinusubukang maibsan ang kanyang pagdurusa. Ang sakit ay sumasabog sa kalikasan, ngunit hindi nagniningning. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay maaaring maglihim malamig na pawis, bumababa ang presyon ng dugo, tumataas ang pulso. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng simula ng isang estado ng pagkabigla. Pagkatapos ang sakit ay unti-unting bumababa, ngunit ang senyales na ito ay maaari ding maging mapanlinlang. Bawasan ang Intensity sakit maaaring mangyari kapag ang isang partikular na bahagi ng bituka ay nagiging necrotic.

Ang pangalawang katangian ng tanda ay pagsusuka. Mayroon itong ilang mga tampok na makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis. Una, lumilitaw sa suka ang mga particle ng pagkain na kinain noong araw. Pagkatapos ay lilitaw ang mga dumi ng apdo sa loob nito. Ang huling yugto ay pagsusuka ng dumi - ang pagsusuka ay kinakatawan ng mga nilalaman ng bituka. Mayroon silang mabahong amoy.

Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, ang mga palatandaan ng paralytic intestinal obstruction ay kinabibilangan ng kapansanan sa pagdaan ng dumi at mga gas. Kapag nagpapahayag ng gayong klinikal na larawan, hindi ka dapat mag-alinlangan sa anumang pagkakataon, dahil kung ang pasyente ay hindi kaagad na ibinigay Pangangalaga sa kalusugan, pagkatapos ay maaari siyang magsimulang magkaroon ng mga komplikasyon o maaaring mangyari ang pagkalumpo ng bituka.

Mga hakbang sa diagnostic

Tinutukoy ng gastroenterologist ang patolohiya na ito. Karamihan sa paggamot mga klinikal na kaso na ginagawa ng isang siruhano, dahil ang konserbatibong therapy ay hindi palaging makakatulong. Sa paunang appointment, sinusuri ng doktor ang pasyente at palpates ang lukab ng tiyan, pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal at nangongolekta ng anamnesis. Makakatulong ito sa kanya hindi lamang gumawa ng tamang diagnosis, ngunit tukuyin din ang mga dahilan na naging sanhi ng sagabal. Pagkatapos ay iginuhit ang isang diagnostic plan upang makakuha ng mas detalyadong larawan ng sakit. Ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo;
• Pangkalahatang pagsusuri sa klinikal na ihi;
• biochemistry ng dugo;
• X-ray ng cavity ng tiyan - maaaring isagawa nang may o walang paggamit ng contrast agent. Ngunit ito ay ang contrast agent na magagawang tumpak na ipakita ang lokasyon ng pathological narrowing o obstruction;
• ultrasonography mga organo na naisalokal sa lukab ng tiyan;
• colonoscopy;
• CT scan at magnetic resonance therapy ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon ng dumadating na manggagamot.

Matapos matanggap ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri at eksaminasyon, ang doktor ang pinakamarami epektibong opsyon paggamot.

Therapeutic na mga hakbang

Dahil sa ang katunayan na ang paralytic intestinal obstruction ay bunga ng isang progresibong sakit sa katawan ng tao, ang pangunahing sanhi ay ginagamot muna - halimbawa, ang isang inflamed appendicitis ay tinanggal, ang isang butas-butas na ulser ay tinatahi, atbp.

Kung mayroong nakakalason o reflex obstruction, kung gayon sa kasong ito posible na gawing normal ang pag-andar ng bituka gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang pasyente ay binibigyan ng drug blockade ng mga impulses na nakakagambala sa buong paggana ng organ. Ang susunod na yugto ng therapy ay pagpapasigla ng paggana ng bituka. Para sa layuning ito, ang isang tao ay inireseta:

• potasa klorido;
• rheomacrodex;
• solusyon ng sodium chloride;
• proserin;
• siphon enemas.

Ang pasyente ay dapat magkaroon ng isang espesyal na probe na naka-install, dahil ito ay kinakailangan upang lumikas ang mga nilalaman sa simula ng therapy digestive tract. Kung ang lahat ng mga konserbatibong pamamaraan na ito ay walang epekto, at ang kondisyon ng tao ay mabilis na lumalala, pagkatapos ay handa na siya para sa interbensyon sa kirurhiko - laparotomy.

Sa postoperative period, mahalaga na patuloy na subaybayan ang kondisyon ng pasyente, dahil may panganib na muling mangyari ang sagabal at pag-unlad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang tao ay inireseta ng antibiotic therapy at inireseta ang isang diyeta na kakailanganin niyang sundin hindi lamang habang nasa ospital, kundi pati na rin pagkatapos na umalis dito.

Sinusubukan ng ilang tao na simulan ang paggamot sa paralytic ileus katutubong remedyong gamot. Ang paggawa nito ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari lamang itong lumala sa kondisyon ng pasyente. Ang anumang mga tincture, decoction at iba pang paraan upang gawing normal ang kondisyon ng mga bituka at mapabuti ang paggana nito ay magagamit lamang pagkatapos ng operasyon at ang tao ay bumalik sa bahay. At pagkatapos lamang sa pahintulot ng iyong dumadating na manggagamot. Mahalagang tandaan na ang pagbara ng bituka ay isang emergency na kondisyon. Samakatuwid, kung ang mga sintomas ay ipinahayag, dapat kang pumunta kaagad sa isang medikal na pasilidad. Kung hindi man, may mataas na posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga katulad na materyales

Ang dynamic na sagabal sa bituka (functional intestinal obstruction) ay isang sakit na binubuo ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong paghinto ng aktibidad ng apektadong organ nang walang mekanikal na hadlang sa pag-unlad. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay madalas na sinusunod. Sa iba pang anyo ng pagbara ng bituka, nangyayari ito sa bawat ikasampung pasyente. Kahit sino ay maaaring makaapekto sa mga tao pangkat ng edad, samakatuwid ito ay madalas na nasuri sa mga bata.

Ang sagabal sa bituka, o paralytic ileus (tingnan ang ICD-10 code sa ibaba), ay isang medyo malubhang pathological na kondisyon kung saan ang mga sangkap ay hindi gaanong naalis mula sa mga bituka. Bilang isang patakaran, ang mga taong mas gustong ganap na isuko ang karne ay kadalasang nagdurusa sa sakit na ito. Nasa mga vegetarian na ang patolohiya na ito ay madalas na nasuri.

Ang sagabal sa bituka ay maaaring dynamic o mekanikal. Gayunpaman, anuman ang uri ng patolohiya, sa mga unang palatandaan nito, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista. Magsasagawa siya ng mga kinakailangang pagsusuri sa diagnostic at magrereseta ng naaangkop na paggamot. Kung ang isang tao ay hindi nabigyan ng napapanahong tulong medikal, may panganib na mamatay.

Pangunahing impormasyon

Ang paralytic ileus (ICD-10 ay nagtatalaga ng code K56.0 sa sakit na ito) ay hindi isang independiyenteng patolohiya. Bilang isang patakaran, ang sindrom na ito ay bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit. Samakatuwid, mas makatarungang isaalang-alang ang pagbara ng bituka bilang sintomas ng isang partikular na sakit. Kung pag-uusapan natin kung gaano kritikal ang kundisyong ito, higit sa 3% ng mga tao ang aktwal na nakaranas ng medyo malubhang komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan.

Gayunpaman, bilang isang patakaran, mabilis na tinutukoy ng isang tao na ang ilang mga negatibong pagbabago ay nangyayari sa kanyang katawan at lumiliko sa isang siruhano. Sa pangkalahatan, ang paralytic ileus ay isang sindrom na sanhi ng isang malaking halaga mga dahilan. Mayroon ding iba't ibang anyo ng patolohiya na ito.

Upang mapupuksa ang sakit, kailangan mong agad na kumunsulta sa isang espesyalista at sumailalim sa isang kurso ng paggamot.

Pag-uuri ng bituka na sagabal

Mayroong ilang mga varieties ng patolohiya na ito, na naiiba sa anatomical at mga klinikal na mekanismo. Depende sa uri ng patolohiya, ang espesyalista ay magrereseta ng isang therapy o iba pa. Kadalasan sa medikal na kasanayan nangyayari:

• Dynamic na paralytic ileus. Sa turn, ang sindrom na ito ay maaaring maging spastic o paralytic.
• Mekanikal. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa torsion at strangulation o adhesive obstruction.
• Vascular. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga problema sa background

Mga dahilan para sa hitsura

Maaaring magkaroon ng sagabal sa bituka laban sa background ng:

• Hernia strangulation.
• Ang pagbuo o pagharang ng lumen sa pamamagitan ng mga adhesion. Laban sa background na ito, madalas na nangyayari ang tinatawag na intestinal retraction.
• Kanser sa bituka o iba pang mga neoplasma sa mga kalapit na organo.
• Volvulus.
• Pagbara ng lumen ng bituka. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa mga dumi, kundi pati na rin ang mga gallstones, worm, banyagang katawan, atbp.
• Pamamaga at

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa dynamic na paralytic ileus, kung gayon, bilang panuntunan, ang interbensyon sa kirurhiko ay humahantong dito. Kung ang mga operasyon ay isinagawa sa lukab ng tiyan (lalo na sa panahon ng peritonitis), maaari silang humantong sa isang katulad na sindrom. Ang isang nakaranasang espesyalista lamang ang maaaring mas tumpak na matukoy ang mga sanhi ng hindi kasiya-siyang sintomas pagkatapos magsagawa ng mga diagnostic na pag-aaral.

Mga sintomas ng paralytic ileus

Bilang isang patakaran, ang bituka na sagabal ay halos palaging sinamahan ng medyo matinding sakit sa isang tiyan. Maaari silang maging matalim, cramping o lumalaki. Bilang karagdagan, maraming mga pasyente ang nagreklamo ng pagduduwal at pagsusuka. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga nilalaman ng mga bituka ay na-redirect sa tiyan. Kapansin-pansin din na ang suka ay may isang natatanging amoy na nakapagpapaalaala sa mga dumi. Ito ay tiyak na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga nilalaman ng mga bituka, na bumalik pabalik sa tiyan ng tao.

Kasabay nito, ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng matinding paninigas ng dumi. Kung ang paralytic ileus ay nagsimulang umunlad kamakailan lamang, kung gayon sa kasong ito, ang motility ng bituka ay mananatili nang ilang panahon.

Kung pinag-uusapan natin ang mga pinaka-katangian na sintomas, kung gayon kadalasan ay kasama nila ang isang makabuluhang pagtaas sa tiyan. Sa ilang mga pasyente, ang lukab ng tiyan ay nagsisimula na maging ganap na deformed at tumatagal sa isang hindi regular na hugis.

Kasama sa mga karagdagang sintomas ang pagtaas ng tibok ng puso, mababang presyon ng dugo, at tuyong bibig. oral cavity. Gayundin, ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng lagnat.

Mga diagnostic

Upang matukoy na ang pasyente ay naghihirap mula sa patolohiya na ito, ang espesyalista ay unang nagsasagawa ng palpation. Hindi magiging mahirap para sa doktor na mapansin ang mga pagbabago sa hugis at laki ng tiyan ng pasyente. Gayunpaman, upang i-verify ang kanilang mga pagpapalagay, ang mga espesyalista ay kadalasang nagsasagawa ng mga pag-aaral sa x-ray.

Ang pagkakaroon ng nakatanggap ng isang imahe ng mga organo ng tiyan, maingat na sinusuri ito ng doktor at tinutukoy ang mga pathologies lamang loob. Ginagawa rin ang pagsusuri sa dugo.

Kung pag-uusapan natin ang tungkol sa karagdagang mga aktibidad sa diagnostic, pagkatapos ay isinasagawa ang isang ultrasound.

Gayundin, dapat suriin ng doktor ang dila ng pasyente. Kung may makikitang malaking halaga dito puting plaka, pagkatapos ito ay isa pang kumpirmasyon ng pagbara ng bituka. Kung ang doktor ay nag-diagnose ng talamak na antas ng sindrom na ito, kung gayon sa kasong ito ang pasyente ay agad na naospital.

Mga tampok ng paggamot ng paralytic ileus

Bago magpatingin sa doktor, hindi mo dapat bigyan ang pasyente ng laxative. Kinakailangan din na iwanan ang mga pangpawala ng sakit, gastric lavage at ang paggamit ng enemas. Ang ganitong mga kaganapan ay maaaring makabuluhang kumplikado sa proseso ng diagnostic.

Kung ang isang tao ay na-admit sa ospital at walang mekanikal na sagabal, kung gayon sa kasong ito ang mga doktor ay nagsasagawa ng ilang mga pamamaraan. Una sa lahat, sinisipsip ng mga espesyalista ang mga nilalaman ng tiyan at bituka. Upang gawin ito, ginagamit ang isang manipis na probe, na ipinasok sa ilong ng pasyente. Kung pagkatapos ng pamamaraang ito ay nagpapabuti ang peristalsis, pagkatapos ito ay sapat na upang kumuha ng isang kurso ng antispasmodics at sumunod sa isang espesyal na diyeta para sa paralytic ileus.

Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mekanikal na sagabal, kung gayon ang konserbatibong therapy ay maaaring walang anumang mga resulta. Sa kasong ito, isinasagawa ang emergency na operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga adhesion ay hinihiwalay, ang volvulus ay hindi nakatali, o ang bituka ay isinasagawa.

Maaaring kailanganin ang mga karagdagang hakbang. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay kailangang gawing normal ang tubig-asin, pati na rin metabolismo ng protina sa organismo. Para sa layuning ito, espesyal mga solusyon sa asin at mga kapalit ng dugo.

Madalas ding ginagamit ng mga doktor ang anti-inflammatory therapy, na naglalayong pasiglahin ang pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract.

Mga tampok ng nutrisyon pagkatapos ng operasyon

Kung ang pasyente ay nalantad interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ng ilang araw pagkatapos nito ay dapat siyang sumunod sa pahinga sa kama. Sa unang 12 oras, ang pasyente ay hindi dapat uminom o kumain ng kahit ano. Sa panahong ito, tumatanggap siya ng pagkain sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo.

Matapos pahintulutan ng doktor ang solidong pagkain, ang pasyente ay dapat sumunod sa diyeta. Siya ay ipinagbabawal sa labis na pagkain at pag-inom ng higit sa 2 litro ng likido bawat araw. Hindi ka dapat kumain ng mga pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas.

Kailangan mong isuko ang mga matamis, munggo, repolyo, at carbonated na tubig. Ipinagbabawal na kumain ng alak, mataba, maanghang, pritong pagkain. Ang lahat ng mga pinggan ay dapat na mainit-init. Ang diyeta ay batay sa mga juice, decoctions, jellies, malansa na lugaw at mahinang puro karne at sabaw ng manok.

Sa wakas

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang sindrom na ito ay isang napaka-nakapanirang sakit. Kung hindi mo sinimulang gamutin ito sa isang napapanahong paraan, maaari pa itong humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Samakatuwid, hindi ka dapat magpabaya sa iyong kalusugan. Kapag ang una hindi kanais-nais na mga sintomas Ito ay nagkakahalaga ng pagbisita sa isang doktor.

14751 0

Ang mga sanhi ng dinamikong NK ay mga functional disorder pag-andar ng motor ng mga kalamnan ng bituka. Ito ay sanhi ng mga kaguluhan sa neurohumoral na regulasyon ng paggana ng motor ng bituka. Mga kadahilanang mekanikal Walang mga hadlang sa normal na paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa panahon ng sagabal na ito. Depende sa likas na katangian ng motility disorder, mayroong dalawang pangunahing uri ng dynamic NK - paralytic at spastic.

Paralytic ileus

Ang paralytic NK ay sanhi ng pagsugpo sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka. Para mangyari ito, hindi kinakailangang maapektuhan ang buong bituka. Ang kapansanan sa paggana ng motor sa anumang bahagi nito ay humahantong sa pagwawalang-kilos sa mga nakapatong na bahagi ng bituka. Nabubuo ang paralytic NK pagkatapos ng mga surgical intervention, mga pinsala sa tiyan, peritonitis, retroperitoneal hematomas endogenous na pagkalasing.

Ang paralytic NK ay karaniwang nangyayari sa 85-90% ng mga kaso sa panahon ng isang nakakahawang-nakakalason na proseso ng lukab ng tiyan [BD. Savchuk, 1979; YUL. Shalkov et al., 1980]. Ang Paralytic NK ay isa sa mga patuloy na kasama ng malubhang komplikasyon at isang nangungunang link sa pathogenesis ng peritonitis. Ang Paralytic NK ay maaaring tumagal ng maraming araw at magdulot ng matinding postoperative period, relaparotomy at mataas na pagkamatay ng mga pasyente.

Nangyayari mula sa unang araw, kung hindi mula sa mga unang oras ng sakit, bilang isang resulta ng nakakahawang-nakakalason na proseso ng lukab ng tiyan, ang paresis ng bituka ay nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos at pagkabulok ng mga nilalaman ng bituka, na mayaman sa mga protina at peptides, na nagsisilbing isang magandang breeding ground para sa iba't ibang bacteria.

Etiology at pathogenesis: Ang paralytic NK ay nabubuo bilang resulta ng isang paglabag aktibidad ng motor bituka. Ito ay partikular na kahalagahan sa pathogenesis ng diffuse peritonitis. Ang pagiging resulta ng impluwensya ng nagpapasiklab na proseso na umuusbong sa lukab ng tiyan at mga bacterial toxins na naipon sa bituka, nagpapatuloy ito. matagal na panahon, ay nagiging isa sa mga nangungunang salik ng peritonitis. Ano ang katangian ng paralytic NK ay ang pag-andar ng motor, unti-unting humina, ay ganap na pinigilan. Makabuluhang nagpapalubha ng endogenous intoxication, ito ay makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at madalas na nagiging dahilan para sa paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko.

Ang paralytic NK ay nangyayari sa pinakamaagang yugto ng peritonitis bilang resulta ng pagsugpo sa sympathetic innervation ng motor function, sanhi ng spinal short at cortico-visceral complex reflexes [C.I. Savelyev, M.I. Kuzin, 1986]. Kaugnay nito, ang mga parasympathetic efferent reflexes, na naharang, ay hindi umabot sa mga bituka. Kapag ang bituka atony ay nangyayari, ang kanilang mga nilalaman ay sumasailalim sa nabubulok, at isang malaking halaga ng mga nakakalason na sangkap at gas ay nabuo dito. Bilang resulta, nabuo ang mga produktong pagkasira ng protina tulad ng indican, ammonia, histamine at iba pang bahagi ng hindi kumpletong hydrolysis ng protina. Ang pagkaantala sa pagpasa ng mga nilalaman ng TC ay nangangailangan ng paglaki ng microflora na naninirahan dito matalim na pagtaas microbial toxins.

Bilang resulta ng dysbiosis, ang mga proseso ng pagtunaw ay nagambala sa pagbuo ng maraming nakakalason na metabolite. Dahil sa isang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng dingding ng bituka, ang isang malaking halaga ng mga nilalaman ng bituka, mayaman sa mga lason, ay nasisipsip, na nagiging isang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad at pagpapalalim ng intoxication syndrome. Mayroong isang opinyon na kahit na may septic peritonitis, ang pangunahing pinagmumulan ng endotoxicosis ay hindi intraperitoneal, ngunit ang bituka na bakterya at ang kanilang mga lason. Kapag ang aktibidad ng contractile ng bituka na pader ay pinigilan, ang parietal digestion ay biglang nagambala, ang mga bakterya ay dumami at ang mga proseso ng pagkabulok ay tumindi sa lumen ng colon, isang malaking bilang ng mga lubhang nakakalason na under-oxidized na mga fragment ng mga molekula ng protina ay nabuo - libreng phenol at katulad mga produkto [A.M. Karyakin et al., 1982].

Ang phenol ay na-deactivate sa atay sa pamamagitan ng pagkilos ng glucuranic acid, na bumubuo ng phenol glucuranide. Nagsisimulang masipsip ang phenol sa dugo mula sa TC sa panahon ng paresis na naganap mahigit 12 oras ang nakalipas. Ang halaga nito ay direktang nauugnay sa pagtaas ng intraintestinal pressure at paglago ng bituka microflora. Ang pagtindi ng pagkasira ng mga aromatic amino acid bilang isang resulta ng pagkabulok ay humahantong din sa isang pagtaas sa dami ng libreng phenol.

Ang resorptive function ng TC sa mga kondisyon ng pagsugpo sa pag-andar ng motor at pagkaantala sa pagpasa ng mga nilalaman nito ay makabuluhang may kapansanan. Sa kasong ito, ang sariling panunaw ay pinalitan ng tinatawag na symbiotic digestion, na isinasagawa ng hydrolytic enzymes bacteria sa bituka[R.A. Feitelberg, 1976]. Hindi tinitiyak ng bacterial hydrolysis ang kumpletong pagkasira ng mga molekula ng protina sa antas ng mga amino acid. Bilang resulta, nagiging posible na bumuo ng nakakalason na "mga fragment" ng mga molekula ng protina. Sa kabilang banda, ang pagtaas ng hypoxia ng dingding ng bituka at pagbaba sa aktibidad ng enzyme ay humahantong sa pagbaba sa pag-andar ng hadlang, na nagpapataas ng daloy ng mga mikrobyo at kanilang mga lason, mga libreng amino acid, peptides at iba pang mga nakakalason na metabolite mula sa bituka papunta sa mga bituka. daluyan ng dugo hydrolysis ng protina[N.K. Permyakov, 1979; YUL. Shalkov et al., 1982].

Bilang resulta ng akumulasyon ng malalaking halaga ng mga likidong nilalaman at mga gas, ang mga bituka na mga loop ay namamaga at tense, at ang presyon ay tumataas sa kanilang lumen. Ang mga ugat na matatagpuan doon, na may manipis at mahina (malleable) na mga dingding, ay pinipiga. Ang huli ay humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng venous blood, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos. Mula sa mga stagnant veins, ang likidong bahagi ng dugo ay pumapasok sa intercellular space at nagiging sanhi ng pamamaga sa bituka na pader at mesentery (deposition ng dugo). Bilang karagdagan, ang suplay ng dugo sa mga bituka ay lumalala, na nagiging sanhi ng gutom sa oxygen. Ang mga prosesong ito ay pinalala ng pagkilos ng ammonia, histamine, serotonin at iba pang biologically active substances, na ginawa sa malalaking dami sa panahon ng bituka atony. Ang atony ng bituka ay lumalala din bilang resulta ng mga kaganapang nagaganap sa muscular system nito metabolic disorder.

Laban sa background ng lahat ng ito, bubuo ang central circulatory failure. Bilang resulta ng pamamaga ng mga loop ng bituka, tumataas ang presyon ng intra-tiyan at limitado ang mobility ng diaphragm. Ang huli ay masakit na nagpapalala ng palitan ng gas, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon sa mga baga para sa pagbuo ng mga stagnant at nagpapasiklab na proseso doon at pagkabigo sa paghinga.

Kaya, ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng paralytic NS, ang pangunahing kung saan ay neuro-reflex impulses na nagmumula sa pangangati ng peritoneum, at viscero-visceral reflexes na nagmumula sa mga gitnang bahagi ng NS, na nagpapakita ng isang nagbabawal na epekto sa gastrointestinal tract. Kasunod nito, ito ay sinamahan ng enteral at enterogastric reflexes, na nagmumula sa paralytic intestinal loops.

Habang lumalaki ang peritonitis, bilang karagdagan sa malakas na impulses ng pangangati, ang epekto ng mga nakakalason na sangkap sa parehong central nervous system at ang neuromuscular apparatus ng bituka ay nagsisimula ring lumitaw. Ang pagkilos ng mga nakakalason na sangkap ay isinasagawa kapwa humorally at direkta. Kasunod nito, kahanay sa pagpapalalim ng endogenous intoxication, bilang karagdagan sa mga functional na pagbabago, ang mga pagbabago sa morphological ay nangyayari sa peritoneum, bituka na dingding, at sa kanilang neurovascular network, na humahantong sa hindi maibabalik na pagkalumpo ng bituka.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng paralytic NK, hindi kukulangin mahalagang papel Ang kawalan ng timbang ng electrolyte (potassium, sodium) ay gumaganap ng isang papel. Sa isang pagbawas sa nilalaman ng potasa sa dugo at isang estado ng acidosis, ang potensyal na contractile ng bituka muscular apparatus ay makabuluhang nabawasan [VA. Sina Zhmur at Yu.S. Chebotarev, 1967].

Sa mekanismo ng pag-unlad ng paralytic NK, ang isang tiyak na lugar ay ibinibigay sa vasospasm, pagwawalang-kilos sa mga daluyan ng dugo, pagsasama-sama ng mga selula ng dugo at ang pagbuo ng microthrombi sa kanila ay mas patuloy at mahirap kapag may dugo sa lukab ng tiyan na may impeksyon.

Ang mga phenomena ng paresis ng bituka ay mas malinaw at nagpapatuloy sa mga matatanda at senile na pasyente. Sa mga pasyenteng ito, mas matagal ang pagpapanumbalik ng paggana ng motor ng bituka. Samakatuwid, ang pagpapasigla ng bituka sa kanila ay dapat magsimula sa isang mas maagang panahon.

Sa pag-unlad ng malubha at malawakang gastrointestinal paresis, klinikal na larawan talamak na NK.

Ang kurso ng paralytic NK ay karaniwang nahahati sa 4 na yugto. Ang unang yugto ay ang yugtong ito ng mga kabayarang kaguluhan. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng banayad na pamumulaklak ng bituka at pagpapahina ng mga peristaltic na tunog. Nananatiling kasiya-siya ang kondisyon ng pasyente.

Ang pangalawa ay ang yugto ng mga subcompensatory disorder. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang bloating at sintomas ng endogenous intoxication. Sa yugtong ito, halos hindi naririnig ang peristaltic bowel sounds, at ang mga pasyente ay naaabala sa pamamagitan ng patuloy na belching at pagduduwal.

Ang pangatlo ay ang yugto ng mga decompensated disorder. Sa kasong ito, ang isang tipikal na larawan ng functional NK ay bubuo, bituka adynamia, matinding bloating, ang pagkakaroon ng sintomas ng peritoneal irritation, atbp. Ang RI sa maliit at malalaking bituka ay nagpapakita ng maraming Kloiber cup.

Ang ikaapat ay ang yugto ng kumpletong paralisis ng gastrointestinal tract. Ito ay tumutugma sa pinakamalubhang yugto ng diffuse peritonitis. Dito, maliban sa isang kumpletong paglabag aktibidad ng motor bituka, ang lahat ng mga function ng katawan ay pinigilan, ang matinding pagkalasing ay nabubuo, ang pagsusuka ay sinusunod, atbp.

Sa yugtong ito, sa kabila ng lahat ng mga hakbang na ginawa, kadalasan ay hindi posible na ibalik ang paggana ng motor ng bituka.

Kaya, tulad ng makikita mula sa data sa itaas, ang paralytic NK ay bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa regulatory function ng neuroendocrine system, ang pagkilos ng mga nakakalason na sangkap na ginawa sa panahon ng nagpapasiklab na proseso sa neuromuscular system, pati na rin bilang isang resulta. ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng dingding ng bituka na nangyayari sa kanila gutom sa oxygen at metabolic disorder.

Ang paggamot sa paralytic NK ay isang kumplikado at mahirap na gawain. Dapat itong maging kumplikado sa kalikasan at dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, sa pinakaunang mga yugto ng pag-unlad ng komplikasyon na ito, bago ang proseso ay maging laganap at hindi maibabalik at biglaang overstretching at overfilling ng mga bituka loop ay nangyayari. Kapag ang mga hakbang ay hindi ginawa sa isang napapanahong paraan at sa kinakailangang lawak upang labanan ang nagsisimulang paralisis ng bituka, na lokal sa kalikasan at nakakaapekto sa mga bituka na loop malapit sa lugar ng pangunahing pokus at trauma ng operasyon, nagsisimula itong kumalat sa ibang mga bahagi ng ang gastrointestinal tract at mas nagpapatuloy. Ito ay sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na humahantong sa pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo. Sa mga kasong ito, ang pag-aalis ng paresis ng bituka, i.e. Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay nagpapakita ng malaking kahirapan.

Isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente postoperative period sa pag-unlad ng paulit-ulit at malawakang pagkalumpo ng gastrointestinal tract, pinipilit nito, kasama ang paggamit ng mga maginoo na pamamaraan ng paglaban sa paresis ng bituka, upang maghanap ng mga bagong paraan ng paggamot sa malubhang komplikasyon na ito. Iminungkahi iba't ibang pamamaraan pagpapanumbalik ng gastrointestinal motility sa panahon ng paralisis nito: electrical stimulation [AL. Vishnevsky et al., 1978], ang paggamit ng pataas at pababang intubation ng bituka [Yu.M. Dederer, 1971], cecostomy at agtendicostomy [V.G. Moskalenko, 1978], pinagsamang ceco-enterostomy, intra-aortic injection ng solusyon ng novocaine na may antibiotics, heparin at iba pang mga substance [E.M. Ivanov et al., 1978]. Ang malawak na iba't ibang mga pamamaraan ay nagpapakita ng mga kahirapan sa paggamot sa malubhang gastrointestinal paralysis sa postoperative period.

Bago gamitin ang isa o ibang paraan ng pagpapagamot ng paralytic NK, kinakailangan na ibukod ang mekanikal na bahagi sa pag-unlad nito, na nangyayari nang madalas sa panahon ng isang nakakahawang-septic na proseso ng lukab ng tiyan. Minsan ay napakahirap na ibahin ang postoperative paralytic NK mula sa mechanical NK, dahil ang kanilang klinikal at radiological na larawan ay magkapareho. Ang pangunahing clinical differential diagnostic na sintomas ay ang kawalan ng cramping sakit ng tiyan at isang matalim na panghihina o kumpletong kawalan ng peristaltic na mga tunog.

Ang napapanahong paggamot sa nagsisimulang paralytic NK ay mahalaga hindi lamang dahil ang pagbuo ng dynamic na NK ay nagdudulot ng malubhang panganib sa pasyente. Ito ay lalong mapanganib kung ang ilang mga anastomoses o tahi ay inilapat sa mga dingding ng gastrointestinal tract. Ang overstretching at atony ng bituka na dingding ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng pagkabigo ng tahi dahil sa mekanikal na pag-unat at pinsala sa linya ng tahi sa pamamagitan ng mga gas at mga nilalaman ng bituka, pati na rin ang pagkasira ng pagpapagaling ng anastomosis.

Ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagpapasigla ng motility ng bituka ay nagpapakita ng mga paghihirap na kinakaharap ng mga surgeon sa sitwasyong ito. Ang isa sa mga dahilan para sa hindi magandang resulta ay ang karaniwang diskarte ng mga doktor sa pagpili mga therapeutic measure. Ang pagiging epektibo ng parehong paraan ng paggamot ay magiging positibo sa mga unang yugto ng sakit at negatibo sa mga huling yugto. Ang iba't ibang mga taktika sa paggamot na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sakit sa motor ay hindi pa nabuo. Ang Enterosorption ay nagtataguyod ng detoxification, maagang pagpapanumbalik ng motility ng bituka at pag-aalis ng paresis, pagpapabuti ng hemodynamics at paghinga. Ang klinikal na epekto ng detoxification ay mas malinaw sa mga pasyente na may peritonitis dahil sa talamak na NK, kapag ang enterogenous factor ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng endogenous intoxication syndrome. Sa kumplikadong pathogenetic therapy postoperative paresis bituka, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa regular na paglabas ng tiyan at bituka mula sa mga gas at likidong nilalaman, na mas mabilis na nagbabalik. tono ng kalamnan at peristalsis.

Noong nakaraan, ang enterostomy ay pinagtibay para sa paresis ng bituka. Gayunpaman, para sa matinding paresis, hindi ito epektibo, dahil tinitiyak lamang nito ang pag-alis ng mga kalapit na mga loop ng bituka. Samakatuwid, ang mga indikasyon nito ay mahigpit na limitado.

Sa kasong ito, ginagamit ang mas aktibong mga paraan ng paglaban sa paresis - pagpapakilala ng mga probes sa gastrointestinal tract para sa aspirasyon ng mga nilalaman at decompression. Ang probe ay ipinapasa sa TC sa pamamagitan ng nasopharynx (Abbott-Miller, Kontor, Smith type probe), gastrostomy, enterostomy at cecostomy. Ang patuloy na pagpapatuyo ng bituka ay nagbibigay-daan sa iyo upang ilikas ang mga nakakalason na nilalaman at tiyakin ang mabilis na decompression, anuman ang tiyempo ng pagpapanumbalik ng peristalsis. Kasabay nito, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti, ang sakit, pagduduwal, at pagsusuka ay nawawala. Ang kawalan ay ang teknikal na kumplikado ng pagmamanipula at ang pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon upang isara ang stoma pagkatapos alisin ang probe.

Ang isang probe na ipinasok retrogradely sa pamamagitan ng PC sa jejunum ay nagsisiguro ng paglisan ng mga nakakalason na nilalaman at bituka decompression, na humahantong sa mabilis na pagpapanumbalik ng bituka motor function at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang paggamit ng isang decompression probe ay ginagawang posible upang ganap na maalis ang pangangailangan para sa isang engerostomy.

Upang pasibo na ilikas ang mga stagnant na nilalaman, ang mga pasyente ay binibigyan ng thermoplastic probe sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong, na inilalagay sa tiyan hanggang sa maibalik ang peristalsis.

Sa mga matatandang pasyente, ang mga phenomena ng paresis ay mas malinaw, at ang pagpapanumbalik ng peristalsis ay naantala. Samakatuwid, bilang karagdagan sa mga hakbang na nakalista sa itaas, ang banayad na stimulating therapy ay dapat na magsimula kaagad. Ang calcium pantothenate ay nagbibigay ng magandang epekto (1-2 ml subcutaneously 2-3 beses sa isang araw). Ang fractional na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng chlorpromazine (0.1-0.3 ml ng 2.5% na solusyon) ay itinuturing na lalong epektibo. Mga 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng chlorpromazine, nagsisimula ang paglilinis ng enema. Ang paggamit ng therapy na ito ay ginagawang posible upang maibalik ang peristalsis kahit na sa mga matatandang pasyente. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, kinakailangan upang mas aktibong pasiglahin ang peristalsis sa tulong ng cholinesterase inhibitors (prozerin) at cholinomimetics (aceclidine).

Kamakailan, kasama kumplikadong paggamot Para sa paralytic NK, ginagamit ang pangmatagalang epidural anesthesia, lalo na para sa mga compensated at subcompensated disorder ng bituka motor function. Ang pagpapakilala ng isang analgesic sa epidural space ay nagpapagaan ng sakit, nag-aalis ng paralytic NC, na humaharang sa kaukulang nerve ganglia (SV. Dzasokhov et al., 1986). Gayunpaman, sa parehong oras, ang presyon ng dugo ay patuloy na bumababa, sa kabila ng normal na paunang volumetric volume na antas. Samakatuwid, ang epidural anesthesia ay ginagamit lamang kapag normal na mga tagapagpahiwatig hemodynamics at homeostasis.

Ang isa sa mga dahilan para sa hindi kasiya-siyang resulta ng pagpapasigla ng droga ng bituka sa paralytic intestinal tract ay ang compression ng pader nito. Ang mga malalaking pagbabago sa microcirculation sa dingding ng bituka ay pumipigil sa mga epekto ng mga gamot. Upang masira ang mabisyo na bilog na ito, ang decompression ng gastrointestinal tract na may pinagsamang elastic single- o double-lumen probe na ipinasok sa pamamagitan ng isang cecostomy ay may magandang epekto. Ang ganitong probe ay nagbibigay ng kumpleto at pangmatagalang intestinal decompression.

Sa mga matatanda at senile na pasyente o mga pasyenteng may mga depekto na respiratory at cardiovascular system, mas epektibo ang pag-retrograde ng pagpasok ng probe sa pamamagitan ng cecostomy na ang dulo ng probe ay umaabot sa antas ng Treitz ligament. Ang aktibong aspirasyon ng mga nilalaman na may paghuhugas ng lumen ng bituka sa pamamagitan ng isang probe ay nagbibigay-daan upang maibalik ang peristalsis sa 90% ng mga kaso sa susunod na 2-3 araw (YuL. Shalkov et al., 1986) at bawasan ang pagkalasing.

Upang maibalik ang aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract, ang paraan ng intraoperative nasointestinal total intubation ng bituka na may mahaba, manipis na butas-butas na probe ay ginagamit. Intraoperative administration sa pamamagitan ng ilong sa departamento ng terminal ileum ang isang butas-butas na pagsisiyasat ay isinasagawa upang i-decompress ang bituka at matiyak ang libreng kumpletong pag-agos ng mga stagnant na nilalaman ng bituka at mga gas sa unang dalawang araw pagkatapos ng operasyon.

Ang patuloy na pangmatagalang intraoperative intestinal intubation ay ginagawang posible na mas matagumpay na labanan ang paralytic NK, na makabuluhang binabawasan ang trauma sa mga bituka na loop sa panahon ng paulit-ulit na mga pagbabago sa lukab ng tiyan, inaalis ang tumaas na intra-tiyan na presyon, pinaliit ang posibilidad ng mga bituka fistula (B.K. Shurkalin et al. ., 1988; R.A. Sa wastong nasointestinal intubation, posible na makamit ang aktibong aspirasyon ng mga nilalaman ng bituka hanggang sa ganap na bumagsak ang mga dingding ng colon sa buong haba at ang pinagmumulan ng pagkalasing ay mababawasan.

Ang decompression ng bituka ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maalis ang paresis ng bituka, nakakatulong na mabawasan ang pagkalasing, pagkabigo sa paghinga, at sa ilang mga lawak ay pinipigilan ang pagbuo ng postoperative adhesive NK. Ang kabuuang intubation ng bituka ay nagtataguyod ng pagbawi ng mga pasyente na may diffuse purulent peritonitis, samantalang kapag gumagamit ng tradisyonal na mga pamamaraan ng paggamot, ang pagbabala ay walang pag-asa.

Ang mga pasyente na may paresis ng bituka ay inirerekomenda din na mangasiwa ng isang solusyon ng glutamine, galantamine, ubretide, pituitrin, na may isang tiyak na epekto ng anticholinesterase sa mga motor nerve endings ng makinis na kalamnan ng bituka. Ang pinakamahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng pangangasiwa ng isang 5% na solusyon ng ornid, 0.5-1 ml subcutaneously o intramuscularly 3 beses sa isang araw.

Kaya, ang komprehensibong paglaban sa paralitikong NK ay kinabibilangan ng:
1) mga gamot na nagpapasigla ng peristalsis;
2) mekanikal na paglabas ng mga bituka mula sa mga nilalaman (pare-parehong aspirasyon mula sa tiyan at bituka gamit ang isang manipis, mahabang probe" tubo ng labasan ng gas, enemas, kabilang ang siphon, kung walang contraindications dahil sa likas na katangian ng patolohiya);
3) pagwawasto ng mga karamdaman ng tubig, protina at iba pang mga uri ng metabolismo, lalo na ang muling pagdadagdag ng kakulangan ng potassium at sodium ions sa katawan; 4) paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan, na nagpapalubha sa paralitikong estado ng gastrointestinal tract.

Spasmodic intestinal obstruction

Ang spastic NK ay medyo bihirang uri ng dynamic na NK. Ito ay halos hindi sinusunod, samakatuwid, ang praktikal na kahalagahan nito ay maliit. Kadalasan ito ay may katangian ng spastic-paralytic NK. Sa spastic NK, ang pagtigil ng paggalaw ng mga nilalaman ng bituka ay sanhi ng paglitaw ng isang patuloy na spasm ng muscular layer ng bituka na dingding.

Ang mga dahilan para dito ay:
1) pangangati ng mga bituka na may magaspang na pagkain, mga banyagang katawan, worm;
2) pagkalasing (lead, nikotina, roundworm toxins);
3) mga sakit ng central nervous system (hysteria, neurasthenia, tabes dorsalis).

Ang tagal ng spasm ay maaaring mag-iba: mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Klinika at diagnostic. Ang spastic NK ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding pananakit ng cramping. Ang sakit ay walang tiyak na lokalisasyon at kadalasang kumakalat sa buong tiyan. Hindi mapakali ang kalagayan ng pasyente. Sa panahon ng pag-atake ng sakit, ang pasyente ay nagmamadali sa kama at sumisigaw. Ang pagsusuka at hindi matatag na pagpapanatili ng dumi at mga gas ay madalas na sinusunod. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bahagyang nagbabago. Kapag sinusuri, ang tiyan ay may normal na pagsasaayos, malambot, binawi (hugis-scaphoid), at masakit sa palpation. Ang pulso ay normal, ang presyon ng dugo ay maaaring bahagyang tumaas, lalo na sa lead colic.

Walang mga katangian ng radiological sign. Minsan sa kahabaan ng TC, makikita ang maliliit na Kloiber bowl, na matatagpuan sa isang chain mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan. Ang isang contrast na pag-aaral ng gastrointestinal tract na may barium ay tumutukoy sa mabagal na pagpasa ng barium suspension sa pamamagitan ng TC.

Ang paggamot ay konserbatibo. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos mag-apply ng init, lumbar novocaine blockade, physiotherapeutic procedures, antispasmodics, enemas, posible na mapawi ang spasm at itigil ang pag-atake. Sa ibang mga kaso, pagkatapos ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit, ang mga phenomena ng spastic NK ay nawawala.

Ang paggamot sa mga pasyente na may paresis ng bituka ay dapat isagawa sa departamento masinsinang pagaaruga o operasyon, na may paglipat sa gastroenterology department pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon. Nagsisimula ang therapy sa mga konserbatibong hakbang: pagbabawas ng bituka sa pamamagitan ng pag-alis ng mga gas (makapal gastric tube, gas rectal tube), pagkansela ng enteral load, paggamot ng pinagbabatayan na sakit (ang sanhi ng pag-unlad ng paresis ng bituka), pagwawasto ng water-electrolyte at metabolic disorder. Bilang mga hakbang na nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at nagpapabilis sa paglutas ng paresis, inirerekumenda na gamitin ngumunguya ng gum(mayroong isang bilang ng mga siyentipikong gawa sa larangan ng gastroenterology na nagpapahiwatig ng pagpapasigla ng peristalsis sa panahon ng pagnguya), katamtamang pisikal na aktibidad, posisyon ng tuhod-siko ng pasyente.
  Kasama sa konserbatibong therapy ang pagpapasigla ng gamot ng peristalsis na may neostigmine. Ang unang pangangasiwa ng gamot ay isinasagawa sa ilalim ng maingat na pagsubaybay sa hemodynamic sa kaso ng bradycardia, ang atropine ay pinangangasiwaan. Kung pagkatapos ng unang pangangasiwa ng neostigmine peristalsis ay hindi tumaas, inirerekumenda na simulan ang tuluy-tuloy na pagbubuhos nito nang hindi bababa sa 24 na oras - ang pagiging epektibo ng naturang mga taktika ay hindi bababa sa 75%. Ang pangangasiwa ng neostigmine ay ipinagbabawal sa mga kaso ng mekanikal na sagabal sa bituka, mga pagbabago sa ischemic o pagbubutas ng dingding ng bituka, pati na rin sa pagkakaroon ng pagbubuntis, malubhang hindi naitatama na mga kaguluhan sa ritmo, bronchospasm at kabiguan ng bato. Ang paggamit ng iba pang mga gamot upang pasiglahin ang peristalsis ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga ito ay may mababang pagiging epektibo at mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon.
  May tatlong paraan ng non-surgical intestinal decompression: pagpasok ng makapal na probe sa ilalim Kontrol ng X-ray, colonoscopy na sinusundan ng drainage, percutaneous puncture ng cecum at cecostomy. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga pamamaraan na ito ay: isang pagtaas sa diameter ng malaking bituka ng higit sa 100 mm; tagal ng paresis ng bituka ng higit sa tatlong araw kasama ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong therapy sa loob ng 48 oras; kakulangan ng positibong dinamika mula sa paggamot na may neostigmine o ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa paggamit nito. Ang colonoscopy ay ang paraan ng pagpili, ngunit ito ay ipinagbabawal sa kaso ng peritonitis o pagbubutas ng bituka. Dapat tandaan na ang nakahiwalay na colonoscopy ay epektibo sa isang-kapat ng mga pasyente, habang ang kumbinasyon ng colonoscopy sa pagpapakilala ng mga tubo ng paagusan ay epektibo sa halos 90% ng mga kaso.
  Ang percutaneous cecostomy ay inireseta sa mga pasyenteng may napakadelekado mga komplikasyon sa intraoperative, kung ang konserbatibong therapy at colonoscopy na may decompression ay hindi epektibo. Ang bukas na operasyon ay ginagamit sa kawalan ng epekto ng lahat ng mga hakbang na nakalista sa itaas, sa pagkakaroon ng bituka na pagbubutas at peritonitis. Ang isang bukas na cecostomy at pagputol ng apektadong bahagi ng bituka ay isinasagawa. Pagkatapos paggamot sa kirurhiko narcotic analgesics ay hindi inireseta, dahil maaari nilang pigilan ang motility ng bituka tube.