Kawalan ng access sa pangangalagang medikal. Availability at kalidad ng pangangalagang medikal

Ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal ay tinitiyak ng:

1) pag-aayos ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal batay sa prinsipyo ng kalapitan sa lugar ng tirahan, lugar ng trabaho o pagsasanay;

2) ang pagkakaroon ng kinakailangang bilang ng mga manggagawang medikal at ang kanilang antas ng mga kwalipikasyon;

3) ang pagkakataong pumili ng isang medikal na organisasyon at isang doktor alinsunod sa Pederal na Batas na ito;

4) aplikasyon ng mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at mga pamantayan ng pangangalagang medikal;

5) probisyon ng isang medikal na organisasyon ng isang garantisadong dami ng pangangalagang medikal alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan;

6) pagtatatag, alinsunod sa batas ng Russian Federation, mga kinakailangan para sa lokasyon ng mga medikal na organisasyon ng sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng estado at ang munisipal na sistema ng pangangalaga sa kalusugan at iba pang mga pasilidad sa imprastraktura sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan batay sa mga pangangailangan ng populasyon ;

7) accessibility sa transportasyon ng mga medikal na organisasyon para sa lahat ng pangkat ng populasyon, kabilang ang mga taong may kapansanan at iba pang mga grupo ng populasyon na may mga kapansanan mga kapansanan paggalaw;

8) ang posibilidad ng walang hadlang at libreng paggamit ng isang manggagawang medikal, kagamitan sa komunikasyon o mga sasakyan para sa pagdadala ng pasyente sa pinakamalapit na pasilidad na medikal sa mga kaso na nagbabanta sa kanyang buhay at kalusugan.

Artikulo 11. Hindi matanggap ang pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal

1. Ang pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan at singilin para sa probisyon nito ng isang organisasyong medikal na nakikilahok sa pagpapatupad ng programang ito at ng mga manggagawang medikal ng naturang organisasyong medikal ay hindi pinapayagan.

2. Tulong medikal sa emergency form ay ibinibigay ng isang organisasyong medikal at manggagawang medikal sa isang mamamayan kaagad at walang bayad. Ang pagtanggi na ibigay ito ay hindi pinapayagan.

3. Para sa paglabag sa mga kinakailangan na ibinigay para sa bahagi 1 at 2 ng artikulong ito, mananagot ang mga organisasyong medikal at manggagawang medikal alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Artikulo 12. Priyoridad ng pag-iwas sa larangan ng pangangalaga sa kalusugan

Ang priyoridad ng pag-iwas sa larangan ng pangangalaga sa kalusugan ay tinitiyak ng:

1) pagbuo at pagpapatupad ng mga programa sa pagbuo malusog na imahe buhay, kabilang ang mga programa upang bawasan ang pagkonsumo ng alak at tabako, maiwasan at labanan ang hindi medikal na pagkonsumo narcotic drugs at psychotropic substance;

2) pagpapatupad ng mga sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang;

3) pagpapatupad ng mga hakbang upang maiwasan at maagang pagtuklas mga sakit, kabilang ang pag-iwas mga sakit na makabuluhang panlipunan at ang pakikipaglaban sa kanila;

4) pagsasagawa ng preventive at iba pang mga medikal na pagsusuri, medikal na eksaminasyon, klinikal na pagmamasid alinsunod sa batas ng Russian Federation;

5) pagpapatupad ng mga hakbang upang mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga mamamayan sa proseso ng kanilang edukasyon at trabaho alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Artikulo 18. Karapatan sa pangangalaga sa kalusugan

1. Ang bawat tao'y may karapatan sa pangangalagang pangkalusugan.

2. Ang karapatan sa pangangalaga sa kalusugan ay tinitiyak ng pangangalaga sa kapaligiran, ang paglikha ng ligtas na mga kondisyon sa pagtatrabaho, kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, kondisyon ng pamumuhay, libangan, edukasyon at pagsasanay ng mga mamamayan, ang paggawa at pagbebenta ng mga produktong pagkain na may naaangkop na kalidad, mataas na kalidad, ligtas at abot-kayang mga gamot, gayundin ang pagkakaloob ng abot-kaya at de-kalidad na pangangalagang medikal.

Artikulo 19. Karapatan sa pangangalagang medikal

1. Ang bawat tao'y may karapatan sa pangangalagang medikal.

2. Ang bawat tao'y may karapatan sa pangangalagang medikal sa isang garantisadong dami, na ibinigay nang walang bayad alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, gayundin upang makatanggap ng binabayaran serbisyong medikal at iba pang mga serbisyo, kabilang ang alinsunod sa isang boluntaryong kasunduan seguro sa kalusugan.

3. Ang karapatan sa pangangalagang medikal ng mga dayuhang mamamayan na naninirahan at nananatili sa teritoryo ng Russian Federation ay itinatag ng batas ng Russian Federation at ng mga nauugnay na internasyonal na kasunduan ng Russian Federation. Ang mga taong walang estado na permanenteng naninirahan sa Russian Federation ay nagtatamasa ng karapatan sa pangangalagang medikal sa isang pantay na batayan sa mga mamamayan ng Russian Federation, maliban kung itinatadhana ng mga internasyonal na kasunduan ng Russian Federation.

4. Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga dayuhang mamamayan ay tinutukoy ng Pamahalaan ng Russian Federation.

5. Ang pasyente ay may karapatan na:

1) pagpili ng isang doktor at pagpili ng isang medikal na organisasyon alinsunod sa Pederal na Batas na ito;

2) pag-iwas, pagsusuri, paggamot, medikal na rehabilitasyon sa mga medikal na organisasyon sa mga kondisyon na nakakatugon sa mga kinakailangan sa sanitary at kalinisan;

3) pagtanggap ng mga konsultasyon mula sa mga medikal na espesyalista;

4) pagpapagaan ng sakit na nauugnay sa sakit at (o) interbensyong medikal, magagamit na mga pamamaraan at mga gamot;

5) pagkuha ng impormasyon tungkol sa mga karapatan at obligasyon ng isang tao, ang estado ng kalusugan ng isang tao, pagpili ng mga tao kung kanino, sa interes ng pasyente, ang impormasyon tungkol sa estado ng kanyang kalusugan ay maaaring ilipat;

6) pagtanggap therapeutic nutrition kung ang pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa kondisyon ng inpatient;

7) proteksyon ng impormasyong bumubuo ng medikal na kumpidensyal;

8) pagtanggi interbensyong medikal;

9) kabayaran para sa pinsalang dulot ng kalusugan sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal;

10) pag-access sa kanya ng isang abogado o legal na kinatawan upang protektahan ang kanyang mga karapatan;

11) pagpasok sa isang pari, at kung ang pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa isang inpatient setting - upang magbigay ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mga relihiyosong ritwal, na maaaring isagawa sa isang inpatient setting, kabilang ang pagkakaloob ng isang hiwalay na silid, kung ito ay hindi lumalabag sa mga panloob na regulasyon ng medikal na organisasyon.

Idineklara ng Pederal na Batas sa Proteksyon sa Kalusugan ang isa sa mga pinakapangunahing prinsipyo ng proteksyon sa kalusugan na ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang ugnayan sa pagitan ng dalawang katangiang ito ay walang kondisyon, bagaman magkasalungat, dahil ang pangangalagang medikal ay maaaring may mataas na kalidad, ngunit medyo hindi naa-access, o naa-access, ngunit hindi ganap na may mataas na kalidad.

↯ Higit pang mga artikulo sa magazine

Tinitiyak ang kalidad at accessibility ng pangangalagang medikal

Ang Batas "Sa Proteksyon sa Kalusugan" ay tumutukoy sa isang hanay ng mga hakbang na nagsisiguro sa mga sumusunod:

• Ang lapit ng pangangalagang medikal sa mga lugar ng tirahan, trabaho o pag-aaral ng mga mamamayan
• Pagkakaroon ng mga kinakailangang tauhan sa organisasyong medikal
• Pagkakataon para sa mga mamamayan na pumili ng isang partikular na doktor at institusyong medikal na kokontakin
• Pagpapatupad ng mga pamamaraan at pamantayan ng pangangalagang medikal
• Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa lawak na itinatadhana ng mga programa at garantiya ng pamahalaan
• Accessibility ng transportasyon para sa mga malalayong lokasyon
• Mga bagong kinakailangan: ang kinakailangang equipping ng mga institusyong medikal na may mga kagamitan na isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng mga taong may mga kapansanan at iba pang mga kategorya ng populasyon (mula Enero 2016).

Mga sukat ng accessibility ng pangangalagang medikal sa internasyonal na batas



Tinutukoy ng UN Committee on Social and Cultural Rights na ang accessibility ay isang elemento ng mga karapatan ng mga mamamayan sa kalusugan. Kaugnay nito, ang magkakaugnay na aspeto ng konseptong ito ay binibigyang-diin:

• Aktwal at legal na accessibility ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, mga serbisyong medikal para sa mga kategorya ng populasyon na mahina sa lipunan, pagbabawal ng diskriminasyon
• Pisikal na accessibility: lahat ng mga serbisyong pangkalusugan at mga pasilidad na medikal ay dapat na pisikal na mapupuntahan ng lahat ng grupo ng populasyon, lalo na ang mga etnikong minorya, mga katutubo, mga bata, kabataan, kababaihan, mga taong nahawaan ng HIV at mga taong nahawaan ng AIDS.
• Economic accessibility: sa mga tuntunin ng mga gastos, lahat ng kategorya ng populasyon ay dapat magkaroon ng access sa mga serbisyo at pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan
• Accessibility ng impormasyon. Ang bawat tao'y may karapatang maghanap at magpakalat ng impormasyon tungkol sa pangangalagang medikal at mga isyu sa kalusugan.

Mga antas at tagapagpahiwatig ng pag-access sa pangangalagang medikal

Tinutukoy ng mga legal na iskolar ng Russia ang ilang antas ng pagkakaroon ng pangangalagang medikal:

• Accessibility sa ekonomiya. Ito ay nauunawaan bilang mga sumusunod: bilang isang kondisyon para sa paggarantiya ng mga karapatan ng populasyon na magbigay ng libreng pangangalagang medikal, kabilang ang pagbibigay ng mga gamot, ang koleksyon ng iba pang mga pagbabayad mula sa pasyente ay hindi kasama. Dahil sa kasong ito ang malayang katangian ng probisyon nito ay nawala
• Accessibility sa heograpiya. Nagbibigay na ang bawat tao sa loob ng kanyang lokalidad, gayundin sa loob ng makatwirang oras ng paggalaw, ay maaaring humingi ng medikal na pangangalaga sa naaangkop na ospital.
• Cultural accessibility. Ipinapalagay nito na ang patakaran ng estado sa larangan ng medisina ay isinasagawa nang may paggalang sa mga kultural na tradisyon ng populasyon at mga katangian ng kanilang katayuan sa lipunan.

Kaya, isinasaalang-alang ang nakasaad na mga tagapagpahiwatig, posible na bumalangkas ng isang kahulugan ng accessibility ng pangangalagang medikal mula sa punto ng view ng legal na agham: ang accessibility ng pangangalagang medikal ay libreng pag-access sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, anuman ang umiiral na organisasyon, heograpikal, panlipunan, at pang-ekonomiyang mga hadlang.

Availability ng pangangalagang medikal sa mga numero Noong 2015, ang ulat na "Availability ng pangangalagang medikal para sa populasyon ng Russian Federation" (may-akda E. Gavrilov) ay nai-publish, na binalangkas ang mga kahihinatnan ng mga reporma sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan.

Kaya, sinabi ng may-akda ng ulat na noong 2014, ang bansa ay nakaranas ng isang pagtaas sa kabuuang dami ng namamatay ng populasyon; ang mga namamatay mula sa mga sakit sa paghinga (6.2%), mga sakit sa pagtunaw (8.4%) ay tumaas din, at iba pang mga sanhi ay tumaas ng 24.4%.

Ang isang pampublikong opinyon poll sa pagtatapos ng 2014 ay nagsiwalat na 32% ng populasyon na sinuri ay nakapansin ng isang paghina sa trabaho ng mga ospital at klinika. Humigit-kumulang 21.9% ng mga sumasagot ay hindi umaasa sa bisa ng libreng paggamot.

Bilang karagdagan, humigit-kumulang 10% ng mga sumasagot ang nagsabi na wala silang pagkakataong makarating sa isang pasilidad na medikal; ang bilang na ito ay halos dumoble kumpara noong 2011.

Gayundin, maraming mga survey ang nagpapatunay ng mga problema sa naa-access na pangangalagang medikal sa mga rural na lugar; nabanggit na halos 17 libong mga pamayanan na may maliit na populasyon ay walang imprastraktura ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang isa pang problema ay ang pagtanda ng mga manggagawang medikal.

Ipinapakita ng data ng Rosstat na ang bahagi ng mga doktor sa Russia na may edad na 51 taong gulang pataas ay 40%, at 56 taong gulang pataas - 26%. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay nagsasabi sa amin na sa loob ng ilang taon ay magkakaroon ng krisis sa mga manggagawang medikal sa bansa.

Sa kabila ng pagpapakilala ng maraming lokal na programa upang maakit ang mga batang propesyonal sa mga rural na lugar, nananatili pa rin ang negatibong kalakaran.

Ang desisyon ng korte upang matukoy ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal

Tingnan natin ang isang halimbawa mula sa kasanayang panghukuman, na nauugnay sa interpretasyon ng korte sa mga probisyon na interesado kami sa pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang desisyon ng korte ng rehiyon ng Primorsky Territory ay may kinalaman sa pagkakaloob ng transportasyon sa mamamayan S., na, bilang isang taong may kapansanan mula pagkabata, ay nangangailangan ng ilang paggamot, na maaari lamang isagawa sa rehiyonal na ospital 2 araw sa isang linggo.

Ang aplikante ay nakatira sa isang lokalidad kung saan walang direktang koneksyon sa transportasyon sa sentrong pangrehiyon, bilang resulta kung saan napilitan siyang gumamit ng mga mamahaling serbisyo ng taxi. Ang pag-angkin ay humiling na ang isang taong may kapansanan ay dalhin mula sa kanyang tinitirhan patungo sa lugar kung saan ipinagkaloob ang espesyal na pangangalagang medikal.

Sa operatiba na bahagi ng desisyon, ang hukuman ay sumang-ayon sa mga hinihingi ng nagsasakdal, na itinuturo na ang bawat isa ay may karapatan sa garantisadong pangangalagang medikal nang hindi sinisingil para dito at na ang isa sa mga prinsipyo ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan ay ang pagkakaroon at kalidad ng medikal. pangangalaga, na, bukod sa iba pang mga bagay, ay sinisiguro ng organisasyon ng tulong sa prinsipyo ng kalapitan sa lugar ng tirahan, pati na rin ang accessibility sa transportasyon ng mga medikal na organisasyon, kabilang ang para sa mga taong may kapansanan.

Tumutukoy sa Art. 9 ng Batas "Sa Proteksyon sa Kalusugan", ang mga awtoridad ng estado at mga lokal na awtoridad ay may pananagutan sa pagbibigay ng mga garantiya sa larangan ng proteksyon sa kalusugan. Ito ay sumusunod mula dito na ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay sinisiguro sa pamamagitan ng accessibility nito sa transportasyon. Alinsunod sa Art. 16 ng parehong batas, sa mga kapangyarihan ng mga awtoridad lokal na pamahalaan Kabilang dito ang pag-oorganisa ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal sa populasyon.

Sa operative na bahagi ng desisyon, ang korte ay dumating sa konklusyon na ang transportasyon ng mga mamamayan sa isang medikal na organisasyon, kahit na hindi direktang nauugnay sa pagkakaloob ng serbisyong medikal mismo, ay isang mahalagang bahagi ng probisyon nito, ang pangangailangan nito ay tinutukoy ng ang mga detalye ng sakit, iyon ay, ang lahat ng ito ay sakop ng konsepto ng pangangalagang medikal, kabilang ang mga dalubhasa.

Dahil walang regular na serbisyo sa transportasyon sa pagitan ng mga pamayanan kung saan nakatira ang nagsasakdal at kung saan siya tumatanggap ng pangangalagang medikal, ipinasiya ng korte na ang paglalakbay papunta at mula sa pangangalagang medikal ay bahagi ng probisyon ng espesyal na pangangalagang medikal, na nangangahulugang dapat bayaran ang pasyente.

Mga pangunahing konklusyon sa paggamit ng mga hakbang upang madagdagan ang access sa pangangalagang medikal

• Ang prinsipyo ng accessibility at kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga mamamayan ay dapat na naaayon sa mga internasyonal na pamantayan
• Kinakailangang suriin ang mga pamantayan para sa pagkakaloob ng mga populated na lugar na may mga ospital ng iba't ibang mga profile.
• Ang pag-access sa pangangalagang medikal ay hindi palaging nangangahulugan ng pagbibigay nito sa tulong ng mga high-tech na pamamaraan ng paggamot, na napakahalaga din, ngunit isang napapanahon at walang problema na pagbisita ng pasyente sa doktor.
• Ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal ay kailangang baguhin, at ang administratibo at iba pang mga hadlang ay kailangang alisin.
• Ang reporma sa probisyon ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay kinakailangan, dahil binanggit ng mga tao ang mga pangunahing problema: kakulangan ng mga espesyalista sa pangangalagang pangkalusugan, mahabang pila para sa mga appointment sa mga dalubhasang doktor, kahirapan sa pagkuha ng mga libreng gamot.
• Pagpapatuloy ng mga programa upang hikayatin ang mga batang medikal na propesyonal na lumipat sa mga rural na lugar.

Sa ilalim kalidad ng pangangalagang medikal(CM) ay karaniwang nauunawaan bilang isang hanay ng mga katangian ng pangangalagang medikal na nagpapakita ng kakayahan nitong matugunan ang mga pangangailangan ng mga pasyente, na isinasaalang-alang ang mga pamantayan sa pangangalagang pangkalusugan na tumutugma sa modernong antas ng medikal na agham, at accessibility ng pangangalagang medikal- Ito tunay na pagkakataon ang populasyon ay tumatanggap ng kinakailangang pangangalagang medikal, anuman ang katayuan sa lipunan, antas ng kagalingan at lugar ng paninirahan. Sa ibang salita , ang de-kalidad na pangangalagang medikal ay napapanahong pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga kwalipikadong medikal na propesyonal at nakakatugon sa mga kinakailangan ng mga regulasyong legal na aksyon, mga pamantayan ng pangangalagang medikal (mga protocol sa pamamahala ng pasyente), mga tuntunin ng kontrata o mga karaniwang naaangkop na kinakailangan.

Ang pangunahing pamantayan para sa IMC ay karaniwang isinasaalang-alang na kasama ang mga sumusunod na katangian:

1. Pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay libreng access sa mga serbisyong pangkalusugan anuman ang heograpikal, pang-ekonomiya, panlipunan, kultura, organisasyon o mga hadlang sa wika.

Ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal, na idineklara sa mga konstitusyon ng iba't ibang mga bansa, ay kinokontrol ng mga pambansang legal na aksyon (NLA), na tumutukoy sa pamamaraan at dami ng libreng pangangalagang medikal, at tinutukoy ng isang bilang ng mga layunin na kadahilanan: ang balanse ng kinakailangan dami ng pangangalagang medikal sa populasyon na may mga kakayahan ng estado, ang pagkakaroon at antas ng mga kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan, ang pagkakaroon sa mga partikular na teritoryo ng mga kinakailangang medikal na teknolohiya, ang pagkakataon para sa pasyente na malayang pumili ng dumadating na manggagamot at organisasyong medikal, magagamit na mga kakayahan sa transportasyon na tumitiyak sa napapanahong pagtanggap ng pangangalagang medikal, ang antas ng pampublikong edukasyon sa mga problema sa pagpapanatili at pagtataguyod ng kalusugan, at pag-iwas sa sakit.

Kaya, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon sa lahat ng mga bansa sa mundo, na sumasalamin sa parehong mga kakayahan sa ekonomiya ng estado sa kabuuan at sa mga kakayahan ng isang partikular na tao. Walang unibersal, pantay at walang limitasyong pag-access sa lahat ng uri ng serbisyong pangkalusugan na ibinibigay. Ito ay pinaniniwalaan na ang paraan sa sitwasyong ito ay upang bawasan ang paggasta sa mga hindi epektibong uri ng mga interbensyong medikal at ituon ang mga pagsisikap sa pagbibigay sa mga mamamayan ng pantay na access sa pinakamabisang serbisyong medikal. Ang pamamaraang ito sa pantay na paggamit ng limitadong mga mapagkukunan ay tinatawag na pagrarasyon at ginagawa sa iba't ibang antas sa lahat ng bansa sa mundo. Sa mahihirap na bansa, bukas at laganap ang pagrarasyon, na nakakaapekto sa halos lahat ng uri ng pangangalagang medikal; sa mga bansang mayaman sa ekonomiya, kadalasang limitado ito sa mga mamahaling uri ng pangangalaga o ilang grupo ng mga mamamayan. Bilang karagdagan, sa maraming mga estado ay may nakatagong pagrarasyon: mga pila na ginagawang imposibleng makatanggap ng paggamot sa loob ng makatwirang oras, mga hadlang sa burukrasya, pagbubukod ng ilang uri ng paggamot mula sa listahan. libreng serbisyo at iba pa.

Ang kahandaan ng lipunan na dagdagan ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay higit sa lahat ay nakasalalay sa estado ng ekonomiya ng bansa. Ngunit walang bansa ang maaaring gumastos ng higit sa 15% ng GDP para sa kalusugan ng mga mamamayan, dahil ang mga gastos na ito ay negatibong makakaapekto sa mga presyo ng mga manufactured goods, na maaaring mawalan ng competitiveness. Samakatuwid, ang pagkilala sa mga limitasyon ng mga mapagkukunang ginagamit upang magbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay mahalaga sa pag-unawa sa mga kakayahan ng medisina sa lipunan. Mahalaga na ang pagrarasyon sa pamamahagi ng mga pondo sa sistema ng pangangalagang medikal ay epektibo, patas, propesyonal at ginagarantiyahan ang posibilidad na makakuha ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal.

Ang mekanismong higit na nakakaunawa sa karapatan sa pag-access sa pangangalagang medikal ay ang standardisasyon nito. Ang mga pamantayang medikal (mga protocol para sa pamamahala ng pasyente) ay iginuhit na may pag-unawa sa mga limitadong paraan at tampok ng pagbibigay ng pangangalaga sa iba't ibang mga organisasyong panggagamot at pang-iwas, kaya naglalaman ang mga ito ng pinakamababang antas ng kinakailangang pangangalaga. Minsan ito ay sumasalungat sa layunin ng pagbibigay ng teknolohikal na "modernong" pangangalaga. Ayon kay V. V. Vlasova, ang pagiging naa-access ng pangangalagang medikal ay maaaring maisakatuparan sa pamamagitan ng paghahati ng mga kinakailangan sa minimal (mandatory) at mga kinakailangan para sa pinakamainam na pangangalaga, na isinasagawa kung kinakailangan (mga medikal na indikasyon) at kabilang ang mga mamahaling uri ng pangangalaga. Gayunpaman, ang pangalawang paraan, na nagtataglay ng mga mamahaling high-tech na uri ng pangangalagang medikal sa mga rekomendasyon (mga pamantayan), ay binabawasan ang accessibility nito.

2. Kasapatan. Ayon sa mga eksperto ng WHO, ang kasapatan ng pangangalagang medikal ay isang tagapagpahiwatig ng pagsunod sa teknolohiya ng pangangalagang medikal sa mga pangangailangan at inaasahan ng populasyon sa loob ng balangkas ng kalidad ng buhay na katanggap-tanggap sa pasyente. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang kasapatan ay kinabibilangan ng mga katangian ng pagiging naa-access at pagiging maagap ng pangangalagang medikal, na nauunawaan bilang ang kakayahan ng mamimili na makatanggap ng tulong na kailangan niya sa tamang oras, sa isang lugar na maginhawa para sa kanya, sa sapat na dami at sa makatwirang gastos.

3. Pagpapatuloy at pagpapatuloy ng pangangalagang medikal - ito ang koordinasyon ng mga aktibidad sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang pasyente sa iba't ibang panahon, ng iba't ibang mga espesyalista at institusyong medikal. Ang pagpapatuloy sa pagbibigay ng pangangalagang medikal ay higit na tinitiyak ng mga karaniwang kinakailangan para sa dokumentasyong medikal, kagamitang teknikal, proseso at tauhan. Ang ganitong koordinasyon ng mga aktibidad ng mga manggagawang pangkalusugan ay ginagarantiyahan ang katatagan ng proseso ng paggamot at ang mga resulta nito.

4. Kahusayan at pagiging epektibo — pagsunod sa aktwal na pangangalagang medikal na ibinigay na may pinakamainam na resulta para sa mga partikular na kondisyon. Ang epektibong pangangalagang pangkalusugan ay dapat magbigay ng pinakamainam (na may magagamit na mga mapagkukunan) sa halip na pinakamataas na pangangalagang medikal, ibig sabihin, nakakatugon sa mga pamantayan ng kalidad at mga pamantayan sa etika. Ayon sa kahulugan ng WHO, ang pinakamainam na pangangalagang pangkalusugan ay ang wastong pagpapatupad (ayon sa mga pamantayan) ng lahat ng aktibidad na ligtas at katanggap-tanggap para sa perang ginastos sa isang partikular na sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

5. Pokus ng pasyente, kasiyahan ng pasyente nangangahulugan ng partisipasyon ng pasyente sa paggawa ng desisyon sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at kasiyahan sa mga resulta nito. Ang pamantayang ito ay sumasalamin sa mga karapatan ng mga pasyente hindi lamang sa de-kalidad na pangangalagang medikal, kundi pati na rin sa matulungin at sensitibong saloobin ng mga medikal na kawani at kasama ang pangangailangan para sa kaalamang pahintulot sa interbensyong medikal at paggalang sa iba pang mga karapatan ng pasyente.

6. Kaligtasan ng proseso ng paggamot - pamantayan para sa paggarantiya ng kaligtasan para sa buhay at kalusugan ng pasyente at kawalan masamang epekto para sa pasyente at doktor sa isang partikular na institusyong medikal, na isinasaalang-alang ang kaligtasan sa kalusugan at epidemiological.

Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng paggamot para sa isang partikular na pasyente ay higit na nakasalalay sa pagkakumpleto ng impormasyong makukuha ng dumadating na manggagamot. Samakatuwid, ang kaligtasan ng proseso ng paggamot, tulad ng iba pang pamantayan, ay nakasalalay sa standardisasyon ng proseso ng paggamot at pagsasanay ng doktor. Halimbawa, sa United States, ang programa ng pagsasanay para sa mga doktor, nars at parmasyutiko ay kinabibilangan ng pagsasanay sa pag-iwas sa mga pagkakamaling medikal, pagtutok sa pagbibigay ng de-kalidad na pangangalagang medikal, at pagsusuri sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan upang matukoy ang kanilang antas ng propesyonalismo.

7. Napapanahon ng pangangalagang medikal: pagkakaloob ng pangangalagang medikal kung kinakailangan, i.e. para sa mga medikal na kadahilanan, mabilis at walang pila. Ang pagiging maagap ng tulong ay tumutukoy at umaakma sa pamantayan ng pagkakaroon nito at higit na tinitiyak ng lubos na epektibo mga pamamaraan ng diagnostic pinapayagan ang napapanahong pagsisimula ng paggamot, mataas na lebel pagsasanay ng mga doktor, standardisasyon ng proseso ng pangangalaga at pagtatatag ng mga kinakailangan para sa dokumentasyong medikal.

8. Kawalan (minimization) ng mga medikal na error , nagpapalubha sa pagbawi o pagtaas ng panganib ng pag-unlad ng umiiral na sakit ng pasyente, pati na rin ang pagtaas ng panganib na magkaroon ng bago. Ang bahaging ito ng de-kalidad na pangangalagang medikal ay direktang nakasalalay sa antas ng pagsasanay ng doktor, ang paggamit ng mga modernong teknolohiyang diagnostic at paggamot, pati na rin ang pagtatatag ng mga pamantayan sa kwalipikasyon sa isang partikular na lugar ng trabaho sa anyo ng mga tagubilin, lisensya, akreditasyon at pagtiyak ng sanitary. , kalinisan at metrological na mga kinakailangan.

9. Siyentipiko at teknikal na antas. Ang pinakamahalagang bahagi ng kalidad ng pangangalagang medikal ay ang pang-agham at teknikal na antas ng mga inilapat na pamamaraan ng paggamot, pagsusuri at pag-iwas, na nagpapahintulot sa amin na masuri ang antas ng pagkakumpleto ng pangangalaga, na isinasaalang-alang ang mga modernong pagsulong sa larangan ng medikal na kaalaman. at teknolohiya. Ang katangiang ito ng ILC ay minsan kasama sa pamantayan ng kasapatan.

Sa kabila ng karapatan sa abot-kaya at mataas na kalidad na pangangalagang medikal na nakasaad sa mga konstitusyon ng maraming bansa, ang mga mekanismo para sa pagpapatupad ng karapatang ito ay nag-iiba-iba sa bawat bansa, na higit na nakadepende sa uri ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan na ipinapatupad. Sa karamihan ng mga bansa, ang mga pangunahing mekanismo na nagtitiyak ng accessibility at naaangkop na kalidad ng pangangalagang medikal ay ang balangkas ng regulasyon ng industriya, na kumokontrol sa probisyon, pamamahala at kontrol ng pangangalagang medikal; standardisasyon ng industriya, na isinasagawa sa pamamagitan ng regulasyon at teknikal na mga dokumento, at isang sistema ng pagsusuri.

Malinaw na ang epektibong pamamahala ng kalidad ng pangangalagang medikal ay imposible nang walang paglikha ng isang balangkas ng regulasyon na kumokontrol sa pangangalagang medikal sa lahat ng antas ng probisyon nito. Ang balangkas ng regulasyon ng industriya ay isang sistema ng magkakaugnay na mga regulasyon mula sa batas hanggang sa regulasyon at teknikal na mga dokumento, sapilitan para sa pagpapatupad ng lahat ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, anuman ang kanilang anyo ng pagmamay-ari, at kinokontrol ang legal na batayan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, kalidad nito, accessibility at kontrol. Sa bawat bansa, ang balangkas ng regulasyon ng industriya ay nabuo na isinasaalang-alang ang mga pambansang tradisyon ng pagbibigay ng pangangalagang medikal.

Istandardisasyon ng industriya. Pagsusuri karanasang banyaga ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga medikal na pamantayan sa larangan ng mga serbisyong medikal bilang isang normatibong probisyon ng mga garantiya ng kalidad at ang pangunahing tool sa pag-save ng mapagkukunan na nagsisiguro sa kalidad ng pangangalagang medikal at proteksyon ng mga karapatan ng mga pasyente. Ang mga pamantayan ay nagsisilbing pinakamahalaga ang mekanismong nakabatay sa siyensya nito na nagpapahintulot na gumawa ng mga desisyon sa pangkalahatang kakayahang magamit o paghihigpit sa pagkakaroon ng ilang mga interbensyong medikal. Sa nakalipas na 10-15 taon, ang mga maunlad na bansa sa ekonomiya ay lumikha ng naaangkop na sektoral na mga balangkas ng regulasyon at istruktura ng organisasyon upang matiyak ang mga aktibidad ng mga institusyong pangkalusugan at mga manggagawang medikal sa loob ng balangkas ng mga propesyonal na pamantayan at gamot na nakabatay sa ebidensya.

Isang diskarte sa pagtiyak at pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal batay sa A. Donabedian triad ay nakatanggap ng pandaigdigang pagkilala:

1) mga mapagkukunan (o istraktura), kabilang ang pagtatasa ng mga pamantayan ng base ng mapagkukunan (mga tauhan, kagamitan at kagamitang medikal; materyal at teknikal na kondisyon para sa pananatili ng mga pasyente at trabaho mga tauhang medikal);

2) proseso (o mga teknolohiya), kabilang ang mga pamantayan para sa paggamot, diagnostic, at mga teknolohiya sa pag-iwas;

3) mga resulta (o mga resulta), kabilang ang mga pamantayan para sa mga resulta ng paggamot, pag-iwas, pagsusuri, rehabilitasyon, pagsasanay, atbp.

Sa huli, ang standardisasyon ng system sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay naglalayong lumikha at mapabuti ang regulasyong regulasyon ng industriya, tinitiyak ang pagiging naa-access at garantiya. Mataas na Kalidad pangangalagang medikal sa mga sumusunod na pangunahing lugar ng standardisasyon:

—medikal na teknolohiya;

—sanitary at hygienic na teknolohiya;

—mga pamantayang pang-edukasyon;

—mga teknolohiya ng organisasyon at pamamahala;

—Teknolohiya ng impormasyon;

—mga teknolohiya para sa sirkulasyon ng mga gamot;

—mga teknolohiyang kumokontrol sa mga isyu ng metrology at kagamitang medikal.

Ang batayan para sa paglikha ng isang sistema para sa pagbibigay, pagtatasa at pagsubaybay sa kalidad ng pangangalagang medikal sa lahat ng mga bansa ay ang standardisasyon ng organisasyon ng proseso ng diagnostic at paggamot. Ang paglikha at pagpapatupad sa bawat pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng isang sistema na nagsisiguro sa naaangkop na antas ng mga serbisyong medikal ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pangunahing yugto: pagpapatupad ng mga pamantayan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal; paglilisensya mga gawaing medikal; sertipikasyon ng mga serbisyong medikal; paglilisensya at akreditasyon ng mga medikal na organisasyon; sertipikasyon at sertipikasyon ng mga espesyalista; paglikha ng isang materyal at teknikal na base na nagbibigay-daan sa pagtugon sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal.

Ang pagbuo ng patuloy na na-update na mga pamantayan sa larangan ng medisina sa buong mundo ay isinasagawa batay sa balanse ng gastos/epektibo, batay sa totoong sitwasyon, samakatuwid ang klinikal at pang-ekonomiyang pananaliksik ay ang pinakamahalagang bahagi ng isang modernong pamamahala ng kalidad ng pangangalagang medikal. system, pagtukoy ng mga uso sa pag-unlad ng merkado ng mga serbisyong medikal at nagbibigay-daan para sa pag-optimize ng pagpaplano pagkakaloob ng mapagkukunan Pangangalaga sa kalusugan.

Ang sistema ng mga klinikal at pang-ekonomiyang pamantayan na kasalukuyang ipinapatupad sa ilang mga bansa ay may kasamang pamamaraan para sa isang komprehensibong pagtatasa ng ICM batay sa pamantayan ng pagliit ng mga pagkakamali at pinakamainam na paggamit ng mga mapagkukunan. Sa ibang salita, Ang pangangalagang medikal na may naaangkop na kalidad ay ibinibigay ng isang kwalipikadong doktor alinsunod sa mga teritoryal na pamantayan ng pangangalagang medikal at ipinahayag sa kawalan ng mga pagkakamaling medikal.

kaya, pamantayan ng pangangalaga ay isang dokumento ng regulasyon na nagtatatag ng mga kinakailangan para sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa isang tiyak na uri ng patolohiya (nosological form), na isinasaalang-alang ang mga modernong ideya tungkol sa mga kinakailangang pamamaraan ng diagnosis, pag-iwas, paggamot, rehabilitasyon at ang mga kakayahan ng isang partikular na pangangalagang medikal. sistema, tinitiyak ang wastong kalidad nito.

Ang mga teknolohiyang medikal (MT), kasama ang mga pamantayan, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa sistema para sa pagpapataas ng pangangalagang medikal, dahil ang mga pamantayan ay ina-update kapag ang bagong MT ay pinahusay at ipinakilala sa pagsasanay. Dahil ang MT ay nangangailangan ng pagtatasa at pagpaparehistro, ang bawat bansa ay may sariling mga teknolohiya at organisasyon na nagsisiguro ng kanilang pagpapatupad sa pagsasanay. SA mga internasyonal na organisasyon para sa pagtatasa ng teknolohiyang pangkalusugan ay kinabibilangan ng INAHTA - ang International Network of Health Technology Assessment Agencies at HTAI - ang pampublikong organisasyon para sa pagtatasa ng teknolohiyang pangkalusugan.

Sa Russia, ang pagtatasa ng MT at mga pamantayan ay isinasagawa ng interregional na organisasyon na "Society for Pharmacoeconomic Research" at ang Society of Evidence-Based Medicine Specialists, Technical Committee 466 on Medical Technologies sa ilalim ng Federal Agency for Technical Regulation and Metrology, ang Etika. Committee, ang Pharmaceutical Committee at iba pang organisasyon.

Ang mga medikal na teknolohiya ay nakarehistro sa Russian Federation Serbisyong pederal para sa pangangasiwa sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at nahahati sa:

Nakarehistro sa Rehistro ng Estado ng Bagong Teknolohiyang Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation;

Inaprubahan ng mga liham ng Ministry of Health ng Russian Federation;

Inaprubahan ng mga utos ng Ministry of Health ng Russian Federation;

Inaprubahan ng kasalukuyang mga desisyon ng mga kongreso ng mga medikal na espesyalista ng Ministry of Health ng Russian Federation;

Nakarehistro bilang mga imbensyon;

Hindi rehistrado.

Ang sistematisasyon, pagtatasa at pagpaparehistro ng MT ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pag-iisa ng mga pamantayan ng paggamot. Sa ilang mga bansa, bilang karagdagan sa mga pamantayan sa paggamot, mga medikal at pang-ekonomiyang pamantayan, mga klinikal na alituntunin, diagnostic at mga protocol ng paggamot ay binuo at ginamit.

Sa Belarus, ang mga standardized na teknolohiyang medikal ay nagsimulang gumamit ng medyo kamakailan lamang at sa ilang mga lugar lamang. Sa ngayon, walang pinag-isang konsepto para sa pagbuo ng standardisasyon sa industriya, ang isang programa ng trabaho sa standardisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi pa naaprubahan, ang istraktura ng organisasyon ng serbisyo ay hindi pa binuo, ang pinuno at base na mga organisasyon para sa standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. ay hindi natukoy, at ang namumunong katawan na nag-oorganisa ng gawain sa standardisasyon sa industriya ay hindi natukoy. May mga makabuluhang puwang sa balangkas ng regulasyon para sa standardisasyon; walang sistema ng suporta sa impormasyon para sa mga prosesong ito. Dahil sa kakulangan ng mga dokumento ng regulasyon na bumubuo ng system na kumokontrol sa organisasyon ng gawaing standardisasyon, ang mga naaprubahang dokumento ng regulasyon sa standardisasyon ng mga teknolohiyang medikal ay hindi "built in" sa totoong kasanayan. Ang kasalukuyang diagnostic at mga protocol ng paggamot sa ating republika ay inaprubahan ng mga utos ng Ministry of Health ng Republika ng Belarus, at hindi ng Resolution ng Ministry of Health ng Republika ng Belarus, at hindi nai-publish nang maayos, samakatuwid ang mga ito ay hindi naa-access at walang tamang legal na puwersa.

Bilang karagdagan, mayroong isang tiyak na legal na salungatan sa pag-unawa sa ipinag-uutos na paggamit ng mga pamantayan sa paggamot. Mula sa punto ng view ng batas "Sa teknikal na regulasyon at standardisasyon", ang mga pamantayan ay kusang ginagamit, ngunit mula sa punto ng view ng mga legal na aksyon na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health, ang kanilang pagpapatupad ay ipinag-uutos. Sa Russian Federation, upang maalis ang naturang salungatan, ang isang susog ay pinagtibay sa Pederal na Batas "Sa Teknikal na Regulasyon", na binanggit na ang batas na ito ay hindi kinokontrol ang mga relasyon na may kaugnayan sa pag-iwas at pagkakaloob ng pangangalagang medikal.

Dalubhasa at kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal. Ang kadalubhasaan ay kinakailangan at ang pangunahing mekanismo para sa pagtiyak at pagsubaybay sa kalidad ng MP. Ang pagsusuri sa ILC ay isinasagawa sa iba't ibang antas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan at kinokontrol ng mga espesyal na regulasyon. Ang anumang pagsusuri ay naglalayong ibukod o makilala medikal na error at mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal.

Sa ilalim depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal maunawaan ang hindi wastong pagpapatupad ng diagnosis, paggamot sa pasyente, organisasyon ng proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, na humantong o maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na resulta ng interbensyong medikal.

Ang isang malapit at, sa katunayan, magkaparehong konsepto na may kaugnayan sa mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay iatrogenic. Iatrogenesis(iatrogenic pathology) ay isang depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, na ipinahayag sa anyo ng isang bagong sakit o proseso ng pathological na lumitaw bilang isang resulta ng parehong ayon sa batas at labag sa batas na pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas, diagnostic, resuscitation, paggamot at rehabilitasyon (manipulasyon). ).

Mayroong mga sumusunod na depekto sa pangangalagang medikal na direktang bunga ng interbensyong medikal:

1) intentional iatrogenics (intentional defect) - mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal na nauugnay sa isang intensyonal na krimen;

2) walang ingat na iatrogenic (walang ingat na depekto) - mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal na naglalaman ng mga palatandaan ng isang walang ingat na krimen;

3) maling iatrogenies (medical error) - mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal na nauugnay sa isang matapat na pagkakamali ng isang medikal na manggagawa, na hindi naglalaman ng mga palatandaan ng layunin o kapabayaan;

4) aksidenteng iatrogenics (aksidente) - mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal na nauugnay sa isang hindi inaasahang kumbinasyon ng mga pangyayari sa panahon ng mga legal na aksyon ng mga medikal na manggagawa.

Ang medikal at legal na literatura ay naglalaman ng higit sa 60 mga kahulugan ng medikal na pagkakamali, habang ang batas ng maraming bansa ay hindi naglalaman ng konseptong ito. Pinagsama medikal na error- ito ay pinsala sa kalusugan o buhay ng isang pasyente na sanhi ng isang maling aksyon o hindi pagkilos ng isang medikal na manggagawa, na nailalarawan sa kanyang tapat na pagkakamali sa wastong saloobin sa mga propesyonal na tungkulin at ang kawalan ng mga palatandaan ng layunin, kapabayaan, kapabayaan o kawalang-ingat. Sa madaling salita, ang isang medikal na pagkakamali ay nauunawaan bilang isang matapat na pagkakamali ng isang doktor, batay sa di-kasakdalan ng medikal na agham at mga pamamaraan nito, o ang resulta ng isang hindi tipikal na kurso ng sakit o hindi sapat na pagsasanay ng doktor, maliban kung mga elemento ng kapabayaan, ang kawalan ng pansin o medikal na kamangmangan ay nakita.

May mga pansariling at layunin na sanhi ng mga pagkakamaling medikal. SA subjective Kabilang sa mga dahilan ang underestimation o overestimation ng clinical, laboratory at anamnestic data, mga opinyon ng mga consultant, hindi sapat na kwalipikasyon ng doktor, hindi kumpleto at (o) late na pagsusuri ng pasyente, underestimation ng kalubhaan ng kanyang kondisyon. SA layunin Kasama sa mga dahilan ang maikling tagal ng pananatili ng pasyente sa klinika o huli na pag-ospital, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagiging kumplikado ng diagnosis dahil sa hindi tipikal na kurso ng sakit at hindi sapat na impormasyon tungkol sa proseso ng pathological, kakulangan ng materyal na mapagkukunan at mga gamot.

Mga depekto sa kalidad ng pangangalagang medikal. Ang pagsusuri ng mga depekto sa medikal na aparato ay ipinag-uutos kapwa mula sa punto ng view ng pagsisiyasat sa mga sanhi ng mga ito at kaugnay ng pangangailangang ipakilala ang propesyonal na seguro sa pananagutan para sa mga medikal na manggagawa sa pagsasanay.

Ayon sa mga internasyonal na istatistika, ang pinakamahalagang dahilan para sa mga depekto sa trabaho ng mga doktor ay kinabibilangan ng hindi sapat na mga kwalipikasyon ng mga manggagawang medikal - 24.7%, hindi sapat na pagsusuri ng mga pasyente - 14.7%, kawalan ng pansin sa pasyente - 14.1%, mga kakulangan sa organisasyon ng proseso ng paggamot - 13. 8%, underestimation ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente - 2.6%. Ayon sa internasyonal na kasanayang panghukuman, ang mga depekto sa organisasyon ng pangangalagang medikal ay may hindi bababa sa 20% ng lahat ng mga depekto sa pangangalagang medikal. Ayon sa American Medical Association, mahigit 200 libong tao ang namamatay bawat taon sa Estados Unidos dahil sa kasalanan ng mga manggagawang medikal. Humigit-kumulang sa parehong bilang ng mga tao ang namamatay mula sa hindi naaangkop na mga reseta o side effect ng mga gamot. Mula 3 hanggang 5% ng mga admission sa ospital ay sanhi ng mga side effect ng mga gamot, na sampu-sampung beses na higit pa kaysa sa dahil sa mga surgical error. Sa Russia, ayon sa mga eksperto, ang bawat ikatlong diagnosis ay ginawa nang hindi tama.

Ang pagsusuri ng klinikal na pangangalagang medikal ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga depekto sa probisyon nito, upang patunayan kung alin, una sa lahat, ang mga aktibidad sa paglilisensya ng institusyon at pagsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal ay pinag-aralan. Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri ay ang pag-aaral ng mga opinyon ng mga kapwa eksperto at paghahambing ng mga aktibidad na medikal ng isang institusyon na may kasanayan sa mundo gamit ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad para sa pagtatasa ng kawastuhan ng mga aksyon ng mga medikal na tauhan.

N.I. Iminumungkahi ni Vishnyakov et al. na makilala ang tatlong pangunahing bahagi ng sistema ng pagsusuri at kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal:

—mula sa tagagawa ng mga serbisyong medikal (panloob na kontrol sa kalidad);

—sa bahagi ng mamimili ng mga serbisyong medikal (kontrol sa kalidad ng mamimili);

—mula sa mga organisasyong independyente sa mga consumer at producer ng mga serbisyong medikal (panlabas na kontrol sa kalidad).

Pagsusuri at kontrol ng departamento Ang mga ILC ay isinasagawa ayon sa plano sa pamamagitan ng utos ng matataas na opisyal. Ang kontrol ng departamento sa kalidad at pagiging epektibo ng pangangalagang medikal ay ang pangunahing uri ng kontrol, na pinakamalapit sa mga tagapagbigay ng mga serbisyong medikal. Ang mga resulta nito ay inihambing sa data ng pagsusuri sa hindi departamento. Ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad at kahusayan ng pangangalagang medikal ay maaaring gamitin para sa magkakaibang suweldo ng mga manggagawang pangkalusugan.

Upang mapabuti ang sistema ng pangangasiwa at kontrol sa pagsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon sa ILC, inirerekomenda ng mga eksperto sa Russia ang paglikha ng Center for Standardization sa Healthcare. Kasabay nito, labag sa batas na magtalaga ng mga function ng kontrol sa mga pamantayan ng pagpapatupad ng katawan. May opinyon na ang mga tungkulin ng paglilisensya, akreditasyon at sertipikasyon bilang mga bahagi ng isang pinag-isang sistema ng standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat alisin sa sistema ng departamento. Sa kasalukuyan, ang mga pag-andar na ito ay nakakalat sa iba't ibang istruktura na nagsasagawa ng mga aktibidad sa paglilisensya at akreditasyon.

Non-departmental na pagsusuri at kontrol Isinasagawa ang IMP batay sa isang pagtatasa ng mga kakayahan ng mapagkukunan at tauhan ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga teknolohiyang ginagamit sa institusyon, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng dami at mga resulta ng mga aktibidad. Ang mga aktibidad upang suriin ang kalidad at dami ng pangangalagang medikal ay isinasagawa sa inisyatiba ng sinumang kalahok sa mga relasyong legal sa sibil (mga komisyon sa paglilisensya at akreditasyon, mga organisasyon ng segurong medikal, mga pondo ng sapilitang pangkalusugang insurance sa teritoryo, mga tagaseguro, mga asosasyong medikal na propesyonal, mga lipunan (asosasyon) para sa ang proteksyon ng mga karapatan ng mamimili, atbp.) .

Ang pangunahing gawain ng mga paksa ng non-departmental na kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay ang organisasyon ng medikal at pang-ekonomiya at pang-ekonomiyang pagsusuri upang matiyak ang karapatan ng mga mamamayan na makatanggap ng pangangalagang medikal na may sapat na kalidad at mapatunayan ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang mga mapagkukunang pinansyal ng compulsory health insurance (CHI) at social insurance.

Bilang karagdagan sa mga ganitong uri ng pagsusuri sa ILC, sa maraming bansa ay mayroong mabisang sistema pang-iwas na kontrol, na isang karagdagang mekanismo upang matiyak ang sapat na kalidad ng pangangalagang medikal. Bilang isang tuntunin, ang preventive control system ay mahusay na binuo sa mga bansang may sapilitang medikal na seguro. Sa Russian Federation, halimbawa, ang preventive control ay isinasagawa ng komisyon sa paglilisensya at akreditasyon bago ang paglilisensya at akreditasyon ng isang institusyong medikal o indibidwal. Ang layunin ng preventive control ay upang masuri ang kakayahan ng isang institusyong medikal o indibidwal na magbigay ng mga ipinahayag na uri ng pangangalagang medikal, pati na rin ang pagsunod sa kanilang mga aktibidad sa mga itinatag na pamantayan.

Sa ngayon, ang pamantayan ng ILC na ginamit upang makilala sa pagitan ng naaangkop at hindi naaangkop na pangangalagang medikal ay lubusang binuo lamang sa forensic na gamot at sa larangan ng health insurance. Isinasaalang-alang ito, mayroong isang kagyat na pangangailangan na lumikha ng pinag-isang diskarte sa pagtatasa ng IMC, batay sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo, pamantayan at tagapagpahiwatig, na dapat na nakapaloob sa mga propesyonal na pamantayan at nakasaad sa batas.

Karaniwan sa lahat ng pamantayan para sa pagtatasa ng pangangalagang medikal sa lahat ng bansa ay ang pagliit ng mga pagkakamali at pinakamainam na paggamit ng mga mapagkukunang pinansyal na may mandatoryong standardisasyon ng mga proseso ng paghahatid ng pangangalagang medikal. Ang pinakalayunin (at direktang) criterion para sa CMP ay nananatiling kondisyon ng pasyente (kalidad ng buhay).

Kapag nagsasagawa ng isang mahalagang pagtatasa ng medikal na paggamot, kaugalian na patuloy na isaalang-alang ang mga sumusunod na katangian: ang pagiging epektibo ng proseso ng paggamot, ang pagiging epektibo ng pangangalagang medikal, ang teknikal at teknolohikal na kakayahan ng mga espesyalista, ang kaligtasan ng mga pasyente at mga medikal na tauhan sa proseso. ng paggamot. mga therapeutic measure, accessibility ng pangangalagang medikal at mga prinsipyo ng probisyon nito. Ang interpersonal na relasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente, ang pagpapatuloy ng proseso ng paggamot, at ang kasiyahan ng pasyente sa patuloy na paggamot at mga hakbang sa pag-iwas ay napapailalim din sa pagtatasa.

Ang pagtatasa ng ILC ay isinasagawa sa iba't ibang antas: bansa, rehiyon, indibidwal na institusyong medikal. Alinsunod dito, ang pamantayan para sa pagtatasa nito sa bawat antas ay magkakaiba. Sa pambansang antas ng pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga hakbang sa kalidad ng pangangalaga ay kinabibilangan ng mga demograpikong tagapagpahiwatig, data ng morbidity, at iba pang mga talaan ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Sa Republika ng Belarus, halimbawa, upang masuri ang IMP, maaari mong gamitin ang pamantayang inilatag sa modelo ng teritoryo ng mga huling resulta.

Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalidad ng pangangalagang medikal. Ayon sa terminolohiya na pinagtibay sa Russian Federation, ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng pangangalagang medikal ay mga numerong tagapagpahiwatig na ginagamit upang suriin ang pangangalagang medikal, na hindi direktang sumasalamin sa mga pangunahing bahagi nito: mga mapagkukunan (istraktura), mga proseso at mga resulta. Ang mga quantitative indicator na ito, kadalasang ipinapahayag bilang isang porsyento, ay ginagamit upang masuri ang pagganap ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, hulaan ang pagbuo ng praktikal na gamot, pati na rin ang mga pagkakaiba-iba ng sahod depende sa kalidad ng trabaho. Ang ILC ay karaniwang isinasaalang-alang mula sa pananaw ng:

Ang kalidad ng materyal at teknikal na base ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan at mga tauhang medikal;

Pagkakaroon ng mga teknolohiyang medikal na may napatunayang bisa;

Pagkakaroon ng mga inaprubahang teknolohiya para sa pagsasagawa ng mga serbisyong medikal;

Availability ng mga na-optimize na teknolohiya ng organisasyon;

Ang pagkakaroon ng mga tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng kalusugan ng mga pasyente at ang kanilang pagtatasa sa panahon ng proseso ng paggamot;

Pagsusuri ng pagsunod sa natanggap mga klinikal na resulta at mga gastos na natamo.

Ang mga halaga ng threshold (target) ng tagapagpahiwatig ng ILC ay ang hanay ng mga halaga na itinakda bilang target o katanggap-tanggap (kapag tinatasa ang dalas ng mga negatibong phenomena tulad ng mga komplikasyon, muling pag-ospital, pagkamatay, atbp.) ayon sa mga control point proseso ng paghilom. Ang mga mapagkukunan para sa pagtatatag ng mga halaga ng threshold para sa mga tagapagpahiwatig ng kalidad ay kinabibilangan ng mga klinikal na alituntunin, mga sistematikong pagsusuri, mga resulta ng pinakamahusay na kasanayan, at mga opinyon ng eksperto. Ang isang tagapagpahiwatig ng kalidad ay maaaring magkaroon ng isang target na halaga at isang aktwal na halaga na nakamit. Ang ratio ng aktwal na halaga ng tagapagpahiwatig ng kalidad sa target na halaga ipinahayag bilang isang porsyento ay tinatawag index ng pagkamit ng layunin.

Mga tagapagpahiwatig ng mapagkukunan (mga istruktura)— mga quantitative indicator na ginagamit upang makilala ang mga indibidwal at organisasyong nagbibigay ng mga serbisyong medikal. Magagamit ang mga ito sa anumang antas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan (industriya, teritoryo, indibidwal na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan) at kilalanin ang mga sumusunod na lugar:

Mga kondisyon para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal;

Kasapatan ng pagpopondo at paggamit ng mga mapagkukunang pinansyal;

Teknikal na kagamitan at kahusayan ng paggamit ng kagamitan;

Bilang at kwalipikasyon ng mga tauhan;

Iba pang mga bahagi ng mapagkukunan.

Mga tagapagpahiwatig ng mga prosesong medikal ay ginagamit upang masuri ang kawastuhan ng pamamahala (paggamot) ng mga pasyente sa ilang mga klinikal na sitwasyon (sa panahon ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon). Ang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng kalidad na napili para sa pagsubaybay ay tinutukoy ng pagiging kumplikado ng mga gawain. Samakatuwid, sa mga binuo bansa, ang pamamahala ng mga pasyente na may mga sakit na may pinakamalaking timbang sa istraktura ng dami ng namamatay ay karaniwang sinusubaybayan.

Mga tagapagpahiwatig ng resulta. Ang pagtatasa ng kinalabasan ay ang pagpapasiya ng katayuan sa kalusugan ng pasyente pagkatapos ng paggamot at paghahambing ng mga resulta sa mga pamantayan ng sanggunian na itinatag batay sa mga siyentipikong eksperimento at klinikal na pagtatasa. Ito ang mga pangunahing katangian ng pangangalagang medikal kapag ang mga inaasahang resulta ay inihambing sa mga aktwal na nakamit. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga tagapagpahiwatig ng resulta ay ang muling pagpasok sa ospital at pagkamatay sa ospital.

Sa mga bansa ng European Union, ang isang sistema ng pagtatasa ng ILC na bukas sa publiko ay inilagay sa loob ng ilang taon. Ang taunang pinagsama-samang rating ng mga institusyong medikal, na niraranggo ayon sa mga puntos, ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang antas ng pagiging bukas mga pambansang sistema pangangalagang pangkalusugan para sa mga mamimili ng mga serbisyo nito. Sa European Healthcare Consumer Index 2007, ang Austria ay nakakuha ng unang pwesto, na nakakuha ng 806 sa 1000 posibleng puntos. Ayon sa European Healthcare Consumer Index 2007, ang pagiging bukas ng mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay tinutukoy ng mga pamantayan na nagpapakita ng lawak kung saan maaaring gamitin ng isang mamimili ang kanyang mga karapatan. Halimbawa, sa Denmark, ang mga klinika ay itinalaga ng mga kategorya ng iba't ibang bituin, tulad ng mga hotel, hindi lamang para sa serbisyo at ginhawa, kundi pati na rin para sa pagbabawas ng mortalidad at mga medikal na error. Sa mga tuntunin ng kalidad ng paggamot, ang Belgium at Sweden ay nauna, at ang kalidad ng paggamot ay nasuri lamang alinsunod sa mga interes ng pasyente - sa mga tuntunin ng kaligtasan pagkatapos ng isang malubhang sakit. Kasama rin sa pamantayan sa kalidad ng paggamot ang pagkamatay ng sanggol, bilang ng mga kaso mga impeksyon sa nosocomial at iba pa. . Bilang karagdagan, sa European Union mayroong isang pampublikong organisasyon na tinatawag na Initiative Group of Medical Services Consumers, na sinusuri ang mga aktibidad ng system mula sa punto ng view ng mga pasyente.

Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa ating bansa na gumagamit ng mga pamantayan at tagapagpahiwatig sa itaas ay makakatanggap ng mababang rating. Pangunahin ito dahil sa katotohanan na, sa kabila ng mga karapatan ng mga pasyente na idineklara sa mga pangunahing batas sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan ng Republika ng Belarus, ang mekanismo para sa kanilang proteksyon at ang papel ng mga pampublikong organisasyon ay hindi palaging kinokontrol. Bilang karagdagan, walang pampublikong rehistro ng kwalipikasyon ng mga doktor at klinika sa republika. Ang isang pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa sistema ng pampublikong pangangalagang pangkalusugan ay walang tunay na pagkakataon na makakuha ng pre-trial na kabayaran kung sakaling magkaroon ng medikal na error. Mayroong pamamaraan na naglilimita sa kakayahan ng pasyente na makipag-ugnayan sa ilang partikular na dalubhasang espesyalista sa klinika, na lumalampas sa therapist. Ito ay maginhawa mula sa punto ng view ng pag-save ng pera para sa klinika, ngunit ginagawang umaasa ang pasyente sa kakayahan ng therapist. Ang mga pila sa mga klinika, ang kakulangan ng isang sistema ng pagsusuri na hindi departamento ng klinikal na pangangalagang medikal at marami pang iba, kung saan ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan ay muling binibigyang-diin ang kahalagahan ng paglikha ng isang sistema ng sapat na kalidad ng pangangalagang medikal sa Republika. ng Belarus.

Pamamaraan ng pamamahala ng kalidad sa pangangalagang pangkalusugan. Ang pamamahala ng kalidad ay hindi lamang isang pagtatasa ng huling resulta, ngunit ang paglikha ng isang espesyal teknolohikal na proseso pagtiyak ng pagsunod sa ilang mga kinakailangan at pamantayan. Ang mga paglihis mula sa mga teknolohikal na kondisyon (o kung ano ang tinatawag na mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal) ay nakasalalay hindi lamang sa mga gumaganap, kundi pati na rin sa sistema kung saan sila gumagana.

Ang bawat bansa ay gumagamit ng sarili nitong pamamaraan para sa pamamahala ng kalidad sa pangangalagang pangkalusugan, na lehitimo sa pambansa at internasyonal na mga regulasyon. Sa Russian Federation, halimbawa, ang paglikha ng isang sistema ng kontrol sa kalidad sa pangangalagang pangkalusugan at ang kahulugan nito legal na balangkas kinokontrol ng Batas sa Health Insurance (1993), mga utos ng Ministry of Health ng Russian Federation at ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund sa departamento at panlabas kontrol sa kalidad ng departamento (1996), Dekreto ng Pamahalaan sa Programa ng Mga Garantiya ng Estado ng Libreng Pangangalagang Medikal (1998), Mga Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation "Sa pagpapatupad ng Mga Protokol sa Pamamahala ng Pasyente" (1999), "Sa pagpapakilala ng Institute of Quality Commissioners” (2001) at iba pang mga dokumento .

Kasama sa internasyonal na karanasan sa paglikha ng isang sistema ng pamamahala ng kalidad ng pangangalagang medikal ang mga sumusunod na pangunahing gawain ng organisasyon:

Interdepartmental na pakikipag-ugnayan ng mga istruktura ng pamamahala, mga institusyong medikal at pang-iwas at mga institusyon ng sistema ng segurong pangkalusugan, mga asosasyong medikal, mga pampublikong organisasyon at mga pasyente;

Pag-unlad ng isang pinag-isang pamamaraan para sa panloob at panlabas na pagsusuri ng kalidad ng pangangalagang medikal, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig (mga tagapagpahiwatig) ng kalidad ng pangangalagang medikal at mga pamamaraan para sa pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig na ito;

Pag-unlad at pagpapatupad ng isang sistema para sa pagsubaybay sa kalidad ng pangangalagang medikal, na naglalayong mangolekta ng impormasyon na may kasunod na pagsusuri at paggawa ng mga desisyon sa pamamahala upang mapabuti ang pangmatagalang pagpaplano;

Pagbuo ng isang sistema ng standardisasyon, paglilisensya, sertipikasyon, akreditasyon sa pangangalagang pangkalusugan;

Pagbuo at pagpapatupad ng isang sistema ng pagganyak at mga mekanismong pang-ekonomiya para sa pagpapasigla ng mga manggagawang medikal depende sa dami ng gawaing ginawa, ang kalidad at mga resulta ng ibinigay na pangangalagang medikal.

Kaya, ang kakanyahan ng konsepto ng pamamahala ng kalidad ng pangangalaga ay upang magpatibay mga desisyon sa pamamahala batay sa pagsusuri ng mga target na tagapagpahiwatig (o mga resulta) ng mga aktibidad, na mayroong isang multi-stage (hierarchical) na istraktura at nabuo ayon sa prinsipyo ng isang "puno ng mga layunin" para sa institusyon sa kabuuan, bawat bloke ng pamamahala (uri ng aktibidad), indibidwal na dibisyon at ipinahayag sa dami ng mga tagapagpahiwatig.

Ang isang sistema ng mga tagapagpahiwatig ay binuo sa bawat organisasyon at sumasalamin sa mga partikular at priyoridad nito. Para sa layuning ito, ang isang pinakamainam na istraktura ng organisasyon ay nabuo sa institusyon, pinakamahusay na inangkop sa paglutas ng mga estratehikong problema at pagpapatupad ng mga functional na estratehiya. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pagtatasa ng pagkakaloob ng mapagkukunan, samakatuwid mahalagang punto sa larangan ng pagpapabuti ng kalidad at pagliit ng gastos ay ang pagtatasa ng tinatawag na function ng pagkawala. Ayon kay G. Taguchi, ang mga katangian ng kalidad ay ang mga gastos at pagkalugi na nagreresulta mula sa anumang paglihis mula sa kinakailangang kalidad. Tinutukoy ni G. Taguchi ang mga pagkalugi bilang isang function ng loss coefficient na pinarami ng parisukat ng pagkakaiba sa pagitan ng kinakailangan at nakuha na mga antas ng kalidad. Sa kasong ito, ang mga pagkalugi sa kalidad ay tumataas nang quadratically habang ang nakuha na mga halaga ng kalidad ay lumihis mula sa mga kinakailangang tagapagpahiwatig. Halimbawa, ang 2-tiklop na pagkawala sa oras ng pangangalaga ng pasyente ay humahantong sa 4 na beses na pagtaas sa mga gastos sa medikal dahil sa mga posibleng komplikasyon. Ang halaga ng pagpigil sa mga depekto ay 25% ng kabuuang halaga ng mga serbisyo, at ang bahagi ng halaga ng pag-aalis ng mga kahihinatnan ng mga depekto ay umabot sa halos 3/4 ng halaga ng mga serbisyo. Sa pagsasanay sa mundo, ang upper at lower tolerance na limitasyon para sa bawat indicator, na matatagpuan sa layo na ± 6 δ mula sa average na halaga, ay kinukuha bilang pamantayan ng kalidad ng target na reference.

SA modernong kondisyon Ang sistema ng pamamahala ng kalidad sa pangangalagang pangkalusugan ay nakatuon sa pagbuo at pag-apruba ng mga pamantayan (kabilang ang mga protocol para sa pamamahala ng pasyente), na sumasaklaw sa parehong mga pangunahing uri ng mga aktibidad at gawain ng mga sumusuportang serbisyo, pati na rin ang paglikha ng isang sistema ng mga mekanismo ng pagpapahintulot at pagkontrol. , ang paghahanap ng mga hakbang upang maalis at maiwasan ang mga depekto.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pagpapabuti ng kalidad ng MP ay hindi maaaring hindi nangangailangan ng karagdagang oras, pagsisikap at mga mapagkukunan. Gayunpaman, ang pag-akit ng mga karagdagang mapagkukunan ay hindi talaga ginagarantiyahan ng pagtaas sa IMP. Kasabay nito, ang pagpapakilala ng mga pamantayan ay maaaring humantong sa "leveling" ng kalidad at pagliit ng mga gastos. Pagpapabuti ng kalidad ng MP (sa unang yugto - tamang diagnosis) ay tumutulong upang mapataas ang kahusayan, bawasan ang oras ng paggamot, bawasan ang dalas ng muling pag-ospital at komplikasyon, na makabuluhang binabawasan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa pagbuo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, nagiging halata ito Malinaw na maraming klinikal at pang-organisasyong aspeto ng pangangalagang medikal ang nangangailangan ng rebisyon ng mga mekanismo ng pambatasan at regulasyon, kabilang ang sa ating republika. Una sa lahat, kailangan ang isang multi-level na sistema para sa pamamahala, pagtatasa at pagsubaybay sa kalidad at pagsusuri ng pangangalagang medikal, na naka-link sa isang sistema para sa pagsubaybay sa mga mapagkukunan na ginugol sa probisyon nito, na maaaring maging sistema ng mga pambansang account. Mahalaga ay may paglikha ng isang instituto para sa standardisasyon ng pangangalagang medikal, na isinasagawa batay sa mga klinikal na alituntunin, mga protocol sa pamamahala ng pasyente, mga pamantayan sa diagnostic at paggamot, na may naaangkop na legal na katayuan.

Ang paglikha at pagkopya ng mga high-tech na sentro ng pangangalagang medikal sa mga rehiyon ng republika ay walang alinlangan na nakakatulong na mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal at bumuo ng opinyon sa pagitan ng populasyon at mga manggagawang medikal hinggil sa kung ano ang antas ng pangangalagang medikal, kabilang ang mga serbisyong medikal, ay dapat. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na sa mga sentro ng high-tech na uri ng pangangalagang medikal, wala pang 1% ng dami ng pangangalagang medikal at serbisyong medikal ang ibinibigay, at sa isang regular na klinika, ospital, at maging sa isang klinikal na ospital, ang kalidad ng pangangalagang medikal, sa madaling salita, nag-iiwan ng maraming naisin. Hindi na kailangang pag-usapan ang tungkol sa mga serbisyong medikal.

Kaugnay nito, ipinapayong bumuo ng ilang mga huwarang organisasyon sa pangangalagang pangkalusugan (mga klinika, mga ospital, mga klinikal na ospital), kung saan ang isyu ng kalidad ng pangangalagang medikal at serbisyong medikal ay malulutas sa kinakailangang modernong kagamitan at kung saan ay bibigyan ng mahusay na mga tauhan. bayad, sertipikadong mga manggagawang medikal na may mataas na kwalipikasyon at kulturang propesyonal .

Napakahalaga para sa paglikha ng isang sistema para sa pagkakaloob ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal na ipakilala sa republika ng sapilitang medikal na seguro (insurance ng mga panganib sa pananalapi na nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal). Sa kasalukuyan, ang Belarus ay nananatiling isa sa ilang mga bansa sa mundo kung saan walang sapilitang sistema ng segurong medikal (sa mga mauunlad na bansa ito ay marahil ang isa lamang). Samantala, ang pagpapakilala ng sapilitang sistema ng segurong medikal ay isang natural at ebolusyonaryong proseso ng pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng mga bansang nakatuon sa lipunan, hindi lamang nagbibigay-daan upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal sa pamamagitan ng isang sistema ng independiyenteng pagsusuri, ngunit nag-aambag din sa pagdagsa ng karagdagang mga mapagkukunang pinansyal sa pangangalagang pangkalusugan, kumpetisyon sa mga medikal na organisasyon, pagbuo ng isang merkado para sa mga serbisyong medikal, pagbabawas ng mga gastos sa yunit ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, pagpapakilala ng mga bagong teknolohiyang medikal, pag-standardize ng pangangalagang pangkalusugan at aktwal na paggamit ng mga pamantayan at protocol ng paggamot sa pagsasanay.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. Kalidad at pamantayan ng pangangalagang medikal (konsepto at pangunahing mga prinsipyo) //maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu.// Health Economics. - 1997. - Hindi. 2. - P. 26-29.

3. Vlasov V.V.// Mga problema sa standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. - 2001. - Hindi. 1. - P. 9-18.

4. Glembotskaya G.T.// Remedyum. - 2007. - No. 1. - P. 32 - 34.

5. Erofeev S.V.// Med. tama. - 2006. - Hindi. 2 (13). - p. 39-43.

6. Kalidad ng pangangalagang medikal. Talasalitaan. Russia-USA. Russian-American Intergovernmental Commission on Economic and Technological Cooperation Committee on Health Care. Pagkakaroon ng de-kalidad na pangangalagang medikal. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A.// Mga problema sa pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan. - 2003. - Hindi. 1. - P. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.H.// Pangangalaga sa kalusugan (Moscow). - 2000. - Hindi. 7. - P. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F.// Mga pamantayan at kalidad. - 1999. - No. 3.

10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G.// Health Economics. - 1998. - Hindi. 1. - P. 7-10.

11. Niv G.R. Ang espasyo ni Dr. Deming. - Tolyatti, 1998. - Book 1.

12. Pagtatasa ng mga dayuhang sistema ng pangangalagang pangkalusugan: mga pribadong opinyon at index ng mga mamimili ng mga serbisyong medikal // Mga isyu ng ekonomiya at pamamahala para sa mga tagapamahala ng pangangalagang pangkalusugan.-2008. - Hindi. 2 (77). - p. 23-26.

13. Pagtatasa sa kalidad ng pangangalagang pangkalusugan sa USA // Mga tanong sa pagsusuri at kalidad ng pangangalagang medikal. tulong. - 2008. - Hindi. 2 (26). - p. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Mga patnubay sa klinika at mga tagapagpahiwatig ng kalidad sa sistema ng pamamahala ng kalidad ng pangangalagang medikal: pamamaraan. mga rekomendasyon. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V.// Pangangalaga sa kalusugan. - 2001. - Hindi. 7. - P. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O.// Mga problema sa standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. - 2005. - Hindi. 11. - P.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I.// Tagapamahala ng pangangalagang pangkalusugan. - 2006. - Hindi. 1. - P.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. at iba pa // Healthcare Economics. - 1997.- Hindi. 10. - P. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Batas medikal: aklat-aralin. - St. Petersburg, 2004.

20. Tatarnikov M.A.// Mga isyu sa pagsusuri at kalidad ng pulot. tulong. - 2008. - Hindi. 2 (26). - P. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T.// Med. balita. - 2004. - Bilang 8. - P. 58-67.

22. Jakubowiak V.// Mga problema sa standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. - 2002. - Bilang 4. - P. 3-5.

23. Konseho sa Serbisyong Medikal, American Medical Association. Kalidad ng pangangalaga // JAMA. - 1986. - Vol. 256. - P. 1032-1034.

24. Donabedian A.// MMFQ. - 1966. - Vol. 44. - P. 166-206.

25. Paglilipat ng organ ng tao. Isang ulat sa mga pag-unlad sa ilalim ng tangkilik ng WHO // Intern. Digest ng Batas sa Kalusugan. - 1991. - Vol. 42, N 23. - P. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M.// Quality Assurance sa Pangangalagang Pangkalusugan. - 1990. - N 2. - P. 137-144.

27. Leape L.L.// JAMA. - 1994. - Vol. 272. - P. 1851-1857.

28. Wells J.S.// J. Adv. Mga nars. - 1995. - Vol. 22. - P. 738-744.

Balitang medikal. - 2009. - Hindi. 12. - P. 6-12.

Pansin! Ang artikulo ay naka-address sa mga medikal na espesyalista. Ang muling pag-print ng artikulong ito o ang mga fragment nito sa Internet nang walang hyperlink sa pinagmulan ay itinuturing na isang paglabag sa copyright.

Ang tulong ay dapat na nakabatay sa probisyon ng mga doktor high-tech na tulong, pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas, tumpak na pagsusuri, maingat na paggamot gamit ang mga modernong teknolohiya at produktibo, komportableng rehabilitasyon.

Pangkalahatang bahagi at katangian ng ILC

Sa panitikan maaari kang makahanap ng higit sa isang kahulugan ng konseptong ito. Maraming mga bansa ang sumusunod sa kahulugan ng WHO, na nagsasaad na ang kalidad ng pangangalagang medikal ay ang pinakamainam na pangangalagang medikal para sa kalusugan ng pasyente alinsunod sa kasalukuyang antas ng medikal na agham, diagnosis ng pasyente, kanyang edad, at tugon sa paggamot. Mahalagang gamitin pinakamababang pondo, ang panganib ng pinsala at mga komplikasyon ay mababawasan, ang pasyente ay dapat na nasiyahan sa resulta ng pangangalaga.

Ang kahulugan ng Central Research Institute of Health ng Ministry of Health ng Russian Federation ay mas simple at mas nauunawaan. Sinasabi nito na ang kalidad ng pangangalagang medikal ay ang kabuuang hanay ng lahat ng mga katangian na nagpapatunay sa pagsunod sa mga aksyon ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga kinakailangang pangangailangan ng populasyon, makabagong teknolohiya, medikal na agham, mga inaasahan ng pasyente.

Ang pamantayan ng pangangalagang medikal ay isang dokumento na naglalaman ng isang partikular na listahan ng mga pamamaraan na kailangang gawin kapag ginagamot ang isang partikular na sakit o kondisyon.

Mga katangian ng pangangalagang medikal

Ang mga katangian ng KMP ay kinabibilangan ng:

• Propesyonal na kakayahan.
• Produktibidad.
• Availability.
• Interpersonal na relasyon sa pagitan ng pasyente at doktor.
• Pagpapatuloy.
• Kahusayan.
• Kaginhawaan.
• Kaligtasan.
• Kasiyahan.

Ang propesyonal na kakayahan ay nauunawaan bilang ang pagkakaroon ng mga kasanayan at kaalaman ng mga manggagawang pangkalusugan, pati na rin ang mga kawani ng suporta, ang kakayahang gamitin ang mga ito sa trabaho, nakakatugon sa mga pamantayan, klinikal na pamamahala, mga protocol. Masama propesyonal na kakayahan ay ipinahayag hindi lamang sa mga maliliit na paglihis mula sa mga pamantayan, kundi pati na rin sa mga malalaking pagkakamali na maaaring mabawasan ang bisa ng paggamot, na maaaring malagay sa panganib ang kalusugan ng isang tao at maging ang buhay.

Nangangahulugan ang accessibility ng pangangalagang medikal na hindi ito dapat umasa sa anumang paraan sa pamantayan gaya ng katayuan sa lipunan, kultura, o organisasyon.

Ang kalidad ng pangangalagang medikal ay nakasalalay sa pagiging epektibo at kahusayan ng mga teknolohiyang ginagamit sa larangan ng medisina. Upang suriin ang pagganap, kailangan mong sagutin ang 2 tanong:

1. Ang paggamot na inireseta ng doktor ay hahantong sa ninanais na resulta?
2. Magiging pinakamahusay ba ang resulta sa mga partikular na kondisyon kung ilalapat ko ang therapy na inireseta ng doktor?

Ang mga interpersonal na relasyon ay nauunawaan bilang ang mga ugnayan sa pagitan ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at mga pasyente, kawani ng medikal at pamamahala, at ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa kabuuan at ng mga tao.

Ang kahusayan ay tinukoy bilang ang ratio ng mga mapagkukunang ginastos sa resultang nakuha. Ito ay palaging isang kamag-anak na konsepto, kaya ito ay ginagamit upang ihambing ang mga alternatibong solusyon.

Ang pagpapatuloy ay nangangahulugan na ang pasyente ay makakatanggap ng lahat ng kinakailangang pangangalagang medikal nang walang pagkaantala, pagkaantala, o hindi kinakailangang pag-uulit.

Ang kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay sinisiguro ng mga katangian tulad ng kaligtasan. Ito ay nauunawaan bilang ang pagbabawas ng lahat ng posibleng panganib mula sa side effect sa pinakamababa sa panahon ng paggamot at diagnosis.

Ang kaginhawaan ay nangangahulugang kalinisan, kaginhawahan, at pagiging kumpidensyal sa mga institusyong medikal. Kasama sa konsepto ng kasiyahan ng pasyente ang katotohanang dapat matugunan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ang mga kinakailangan ng mga manggagawang pangkalusugan, ang mga pangangailangan, at mga inaasahan ng pasyente.

Pagsusuri ng batas

SA mga regulasyon, na kumokontrol sa pamantayan ng kalidad ng pangangalagang medikal, ay kinabibilangan ng:

1. Pederal na batas, na tinatawag na "Sa mga batayan ng pagprotekta sa mga mamamayan sa Russian Federation" No. 323.
2. pinamagatang "Sa sapilitang seguro sa kalusugan sa Russian Federation" No. 326.
3. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan (“Sa pag-apruba ng pamantayan sa pagsusuri”) No. 520n.

Ang Pederal na Batas No. 323 ay naglalaman ng mga katangian ng pagiging napapanahon ng pangangalagang medikal, ang kawastuhan ng pagpili ng kinakailangang paraan ng paggamot, at ang kinalabasan ng nakamit na resulta ng paggamot. Ang batas na ito ay naglalaman din ng impormasyon sa pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang Pederal na Batas Blg. 326 ay inilaan upang ayusin ang proseso ng pagsubaybay sa ILC sa mga institusyong medikal. May mga malinaw na tuntunin, porma, kundisyon at tuntunin para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal. Ang batas ay nalalapat lamang sa mga pampublikong klinika kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng paggamot sa ilalim ng compulsory medical insurance program. Sa mga pribadong klinika, ang batayan ng relasyon sa pagitan ng institusyon at ng pasyente ay isang indibidwal na kasunduan na natapos sa pagitan nila.

Ang utos ng Ministry of Health ay normative act, na tumutukoy sa mga pamantayan at pamantayan na ginagamit upang masuri ang kalidad ng pangangalagang medikal.

Pangangalagang medikal: kalidad at pagsusuri

Ang isyung ito ay kinokontrol sa ilalim ng pamagat na "Sa Sapilitang Seguro sa Kalusugan sa Russian Federation" No. 326. Ayon dito, ang isang pagsusuri ay ginagamit upang suriin ang IMP, na nahahati sa binalak at naka-target.

Ang naka-target na pagsusuri ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• Mga reklamo ng pasyente.
• Mga komplikasyon ng sakit.
• Hindi inaasahang kamatayan.
• Sa ilang mga indibidwal na kaso, kapag muling nalalapat ang isang pasyente na may parehong diagnosis.

Tulad ng para sa nakaplanong pagsusuri, nagaganap ito ayon sa isang naunang nakaplanong iskedyul, na iginuhit ng mga interesadong organisasyon - sapilitang mga pondo sa segurong medikal. Ang species na ito ang mga pagtatasa ay dapat sumailalim sa hindi bababa sa 5% ng mga kaso ng pangangalagang medikal para sa buong panahon ng pag-uulat.

Ang mga pondo at kompanya ng seguro lamang ang kinakailangan upang magsagawa ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal. sapilitang mga organisasyon ng segurong pangkalusugan. Sa pagsasalita sa kanilang ngalan, ang pagsusuri ay isinasagawa ng mga eksperto na responsable propesyonal na mga kinakailangan, na kinokontrol ng batas:

• Minimum na 10 taong karanasan.
• Mataas na edukasyon.
• Akreditasyon ng isang medikal na eksperto.
• Ang posisyon ng isang manggagamot sa isang tiyak na lugar ng pangangailangan.

Sinusuri ng dalubhasang doktor ang katumpakan ng dokumentasyong medikal, ang pagsunod nito sa mga legal na kinakailangan at ang posibleng epekto nito sa kondisyon ng pasyente. Isinasaalang-alang nila ang kawastuhan ng diagnosis, ang tiyempo ng paggamot at ang huling resulta.

Departamento ng ILC

Upang maayos na maisaayos ang paggana ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, may mga espesyal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal batay sa pagtugon sa mga kinakailangang pangangailangan ng mga pasyente. Ang mga organisasyong ito ay umiiral sa batayan ng isang programa ng estado upang magarantiya ang pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation.

Ang sistema ng kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay batay sa mga prinsipyo:

• Pagpapatuloy ng pamamahala.
• Gamit ang mga nagawa ng ebidensyang base ng medisina.
• Pagsasagawa ng mga eksaminasyon batay sa binuong mga pamantayang medikal.
• Pagkakaisa sa mga diskarte kapag nagsasagawa ng mga pagsusulit.
• Paggamit ng mga legal at pang-ekonomiyang pamamaraan.
• Pagsubaybay sa sistema ng kontrol ng KMP.
• Cost-effectiveness analysis, cost ratio na may pinakamainam na antas ng IMP.
• Pag-aaral ng opinyon ng populasyon sa mga isyu ng kalidad ng pangangalagang medikal.

Mga antas ng responsibilidad

Ang kalidad ng pangangalagang medikal ay ang kaligtasan ng mga medikal na aktibidad at kontrol. Mayroon na ngayong 3 antas ng kontrol sa mga aktibidad ng mga institusyong medikal:

1. Estado.
2. Panloob (sa mismong medikal na pasilidad).
3. Pangkagawaran.

Ang ganitong sistema ay nilikha hindi para duplicate na mga tseke, ngunit upang magtatag ng isang malinaw na balangkas ng responsibilidad para sa wastong pagkakaloob ng mga serbisyong medikal.

Ang kontrol ng estado ay pangunahing naglalayon sa paglilisensya sa mga aktibidad ng mga medikal na organisasyon at pagsasagawa ng iba't ibang inspeksyon ng pagsunod sa mga karapatang pantao sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan.

CMP sa operasyon

Ang isyung ito ay kinokontrol ng Order ng Russian Ministry of Health No. 922n. Ang partikular na pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa espesyalidad ng operasyon ay nalalapat sa lahat ng institusyong medikal. Lumilitaw ito sa mga sumusunod na anyo:

1. Pangunahing yugto ng pangangalaga sa kalusugan.
2. Dalubhasang sasakyan ng ambulansya.

Ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan (mga kondisyon na hindi nagbibigay ng paggamot at pagmamasid ng mga doktor sa buong orasan), sa isang araw na ospital (paggamot at pagmamasid lamang sa araw), sa mga setting ng inpatient (pagmamasid at paggamot ng mga medikal na kawani sa paligid ng orasan).

Sa panahon ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, ang mga aktibidad ay isinasagawa para sa layunin ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot ng mga sakit sa kirurhiko, pati na rin ang medikal na rehabilitasyon, at pagbuo ng isang malusog na pamumuhay. Kabilang dito ang:

• Pre-medikal na pangunahing pangangalaga sa kalusugan.
• Pangunahing pangangalagang medikal.
• Espesyal na pangunahing pangangalaga sa kalusugan.

Ang pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay nagpapahiwatig ng isang paraan ng paghahatid ng serbisyong medikal kung saan ginagamot ng mga espesyalista sa isang araw na ospital o sa loob setting ng outpatient. Ang mga tungkulin ng pre-medikal na pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay ginagampanan ng isang manggagawang pangkalusugan, na ang edukasyon ay dapat na hindi bababa sa sekondarya.

Tulad ng para sa pangangalagang medikal, ito ay isinasagawa ng mga pangkalahatang practitioner (lokal na doktor) o isang doktor ng pamilya. Kung, sa pagsusuri ng mga espesyalista na ito, ang mga indikasyon para sa pakikipag-ugnay sa isang siruhano ay ipinahayag, pagkatapos ay nagbibigay sila ng isang referral sa kanya.

Sa espesyal na pangunahing pangangalagang pangkalusugan, sinusuri ng siruhano ang pasyente at nagrereseta ng paggamot. Kung ito ay hindi sapat, pagkatapos ay tinutukoy niya ang pasyente sa isang medikal na organisasyon na dalubhasa sa operasyon.

Kailangan ng ambulansya kapag apurahang kailangan operasyon. Ito ay may tauhan ng mga paramedic at mga medikal na pangkat batay sa Kautusan ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan Blg. 179 ng Nobyembre 1, 2004.

Kung may pangangailangan na ilikas ang isang pasyente sa panahon ng pagsusuri ng mga espesyalista sa ambulansya, ginagawa nila ito sa isang agarang paraan ng emergency. Ang isang pangkat ng ambulansya ay naghahatid ng isang taong may kondisyon na nagbabanta sa buhay sa isang 24 na oras na anesthesiology, intensive care o surgery department. Matapos alisin ang mga kadahilanan na nagbabanta sa buhay ng pasyente, siya ay inilipat sa departamento ng operasyon para sa karagdagang pangangalagang medikal. Kung kinakailangan, ang siruhano ay nagsasangkot ng iba pang mga espesyalista upang magbigay ng sapat na paggamot.

Ayon sa profile, ang operasyon ay dapat na nakabatay sa tumpak na pagsusuri, matapat na paggamot gamit ang mga advanced na teknolohiya at produktibo, komportableng rehabilitasyon.

Nakaplanong pangangalaga sa operasyon

Ang ganitong pangangalagang medikal ay dapat ibigay sa mga kaso ng mga hakbang sa pag-iwas. Ang mga ito ay isinasagawa lamang para sa mga simpleng sakit na hindi nangangailangan ng emerhensiyang tulong sa ngayon at hindi nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may hindi tipikal na kurso ng sakit, walang positibong resulta sa panahon ng paggamot, walang pangwakas na pagsusuri, ipinapadala sila sa higit pang mga high-tech na organisasyong medikal.

Gayundin, ang mga pasyente na may partikular na medikal na indikasyon ay ipinadala para sa rehabilitasyon sa mga health resort complex.

Pagprotekta sa mga karapatan ng pasyente

Sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan, sa kasamaang-palad, mayroon pa ring mga kaso ng pagpapataw ng mga bayad na serbisyo, mga walang prinsipyong doktor, pagkalugi sa pananalapi o pinsala sa kalusugan. Dito, ang batas na "Sa Proteksyon ng Mga Karapatan ng Mga Consumer ng Mga Serbisyong Medikal" No. 2300-1 ay pumanig sa pasyente. Sa Art. 31 ng batas na ito ay nagsasaad na ang isang panahon ng 10 araw ay inilaan para sa pagkilos sa isang paghahabol, at ang countdown ay magsisimula mula sa petsa na natanggap ang reklamo. Sa Art. 16 ay nagsasaad na ang mga probisyon ng kontrata na lumalabag sa mga karapatan ng pasyente ay idineklara na walang bisa.

Ang kalidad ng pangangalagang medikal ay ang sapat na pagkakaloob ng matapat, kasiya-siyang serbisyong medikal sa populasyon. Ang pasyente ay may karapatan na:

• Pagtanggap ng de-kalidad na pangangalagang medikal nang buo at sa loob ng napagkasunduang takdang panahon.
• Pagkilala sa kumpletong impormasyon tungkol sa kontratista at mga paparating na serbisyo.
• Ang pagbibigay sa kanya ng komprehensibong impormasyon na nakakaapekto sa kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinigay.

Mahalagang tandaan na walang pagkakaiba sa kung anong batayan (bayad o libre) ang mga serbisyong ibinibigay. Ang proteksyon ng mga karapatan ng mamimili ay nagpapahiwatig ng mataas na kalidad at kumpletong serbisyo. Sinusubaybayan ng estado ang kalidad ng pangangalagang medikal.

Mga karapatan ng pasyente sa kaso ng hindi tapat na pagkakaloob ng mga serbisyong medikal

Sa kaso ng hindi sapat na pagganap ng mga serbisyo na hindi sumusunod sa natapos na kontrata o mga regulasyon ng gobyerno, ang mamimili ay may karapatang humiling ng pagbawas sa gastos ng paggamot, alisin ang mga umiiral na kakulangan sa pamamagitan ng karagdagang paggamot, ibalik ang mga gastos, wakasan ang kontrata na may saklaw ng pagkalugi, at tumanggap din ng mga serbisyong ibinigay muli.

Ang lalaking nakatanggap medikal na paggamot na may mga paglabag sa batas, maaaring sumulat ng apela sa Roszdravnadzor at Rospotrebnadzor. Ang mga katawan na ito ay may pananagutan sa pagsunod sa pamantayan ng kalidad para sa pangangalagang medikal. Obligado silang magsagawa ng inspeksyon sa institusyong medikal kung saan natanggap ang reklamo.

Ang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan ay isang multidimensional na konsepto na nagsasangkot ng balanse ng maraming salik sa loob ng mahigpit na praktikal na mga hadlang na dulot ng mga katangian ng mga mapagkukunan at kakayahan ng isang bansa. Kabilang sa mga salik na ito ang mga tauhan, financing, pasilidad ng transportasyon, kalayaan sa pagpili, pampublikong edukasyon, kalidad at pamamahagi ng mga teknikal na mapagkukunan. Ang balanse ng mga elementong ito, na nagpapalaki sa dami at kalidad ng tulong na aktwal na natatanggap ng populasyon, ay tumutukoy sa kalikasan at antas ng pagkakaroon nito.

Sa modernong konsepto, ang pagiging naa-access ng pangangalagang medikal ay nangangahulugan ng walang harang na pag-access sa lahat ng mga serbisyo sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, anuman ang heograpikal, pang-ekonomiya, panlipunan, kultura, organisasyon o mga hadlang sa wika, na dapat matiyak at makondisyon ng balanse sa pagitan ng mga kakayahan ng mga mapagkukunang medikal ng estado at ng bansa, kabilang ang pagkakaroon at antas ng mga kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan; sapat na financing ng industriya; accessibility sa transportasyon, ang kakayahang malayang pumili ng doktor at organisasyong medikal, pati na rin ang kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang pangkalahatang pamantayan para sa kalidad ng pangangalagang medikal ay ang tamang pagpapatupad ng mga teknolohiyang medikal, binabawasan ang panganib sa kondisyon ng pasyente, pinakamainam na paggamit ng mga mapagkukunan at kasiyahan ng mga mamimili ng pangangalagang medikal.

Ang Batas sa ilalim ng komento ay nagbibigay ng mga garantiya sa mga mamamayan para sa pagkakaloob ng abot-kaya at mataas na kalidad na pangangalagang medikal. Ang ilan sa mga unang garantiyang nakabalangkas sa komentong artikulo ay:

Organisasyon ng pangangalagang medikal batay sa prinsipyo ng kalapitan sa lugar ng tirahan, lugar ng trabaho o pagsasanay;

Tinitiyak ang pagkakaroon ng kinakailangang bilang ng mga manggagawang medikal at ang kanilang antas ng mga kwalipikasyon;

Nagbibigay ng pagkakataong pumili ng isang medikal na organisasyon at doktor.

Ayon kay Art. 21 ng Batas, kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang mamamayan sa loob ng balangkas ng programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, siya ay may karapatang pumili ng isang medikal na organisasyon sa paraang inaprubahan ng awtorisadong pederal na ehekutibong katawan, at upang pumili ng doktor, na isinasaalang-alang ang pahintulot ng doktor. Mga tampok ng pagpili ng isang medikal na organisasyon ng mga mamamayan na naninirahan sa saradong mga entidad ng administratibo-teritoryo, sa mga teritoryo na may pisikal, kemikal at biological na mga kadahilanan na mapanganib sa kalusugan ng tao, kasama sa kaukulang listahan, pati na rin ng mga empleyado ng mga organisasyon na kasama sa listahan ng mga organisasyon ng ilang mga industriya na may espesyal mapanganib na mga kondisyon ang paggawa ay itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Upang makatanggap ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, pipili ang isang mamamayan ng isang medikal na organisasyon, kabilang ang batayan ng presinto ng teritoryo, nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (maliban sa mga kaso ng pagbabago sa lugar ng paninirahan o lugar ng pananatili ng mamamayan). Sa napiling organisasyong medikal, ang isang mamamayan ay pipili nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (maliban sa mga kaso ng pagpapalit ng organisasyong medikal) ng isang pangkalahatang practitioner, isang lokal na manggagamot, isang pedyatrisyan, isang lokal na pediatrician, isang doktor. Pangkalahatang pagsasanay(doktor ng pamilya) o paramedic sa pamamagitan ng personal na pagsusumite ng aplikasyon o sa pamamagitan ng kanyang kinatawan na naka-address sa pinuno ng organisasyong medikal.

Kapag pumipili ng isang doktor at isang medikal na organisasyon, ang isang mamamayan ay may karapatang tumanggap ng impormasyon sa isang form na naa-access sa kanya, kabilang ang impormasyong nai-post sa Internet, tungkol sa medikal na organisasyon, tungkol sa mga medikal na aktibidad na isinasagawa nito at tungkol sa mga doktor, tungkol sa antas. ng kanilang edukasyon at kwalipikasyon.

Upang malutas ang isyu ng mga tauhan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, isang diskarte ang binuo at ipinapatupad, na pangunahing naglalayon sa tamang pamamahagi ng mga tauhan at pag-aalis ng mga imbalances sa staffing, at pag-aalis ng mga imbalances. Kaya, sa kasalukuyan, ang malalaking rehiyonal at rehiyonal na mga ospital, unibersidad at akademikong klinika ay hindi nakakaranas ng kakulangan ng mga tauhan, at sa pangunahing pangangalaga, na nagsisiguro ng maximum na pag-access sa pangangalagang medikal para sa mga mamamayan, walang palaging sapat na mga manggagawang medikal. Ang isa pang disproporsyon ay sinusunod sa pamamahagi ng mga doktor ayon sa espesyalidad, kung saan sa ilan mga medikal na espesyalidad Ang kakulangan ng tauhan ay halos kalahati, habang para sa iba ay may surplus.

Ang paglutas ng mga isyu sa tauhan ay pinadali ng karagdagang mga hakbang suportang panlipunan mga manggagawang medikal na nagtatrabaho sa mga rural na lugar (tingnan, halimbawa, Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng Disyembre 30, 2014 N 1607 "Sa buwanang pagbabayad ng cash para sa pabahay at mga utility sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko na naninirahan at nagtatrabaho sa mga rural na lugar mga populated na lugar, mga pamayanan ng mga manggagawa (mga uri ng lunsod na pamayanan), na nagtatrabaho sa mga posisyon sa pederal mga institusyon ng pamahalaan", sulat ng Ministri ng Pananalapi ng Russia na may petsang Oktubre 30, 2015 N 02-01-09/62781 "Sa posibilidad ng pagbibigay ng mga subsidyo para sa pagpapatupad pagbabayad ng cash para sa pagbabayad ng mga tirahan, pagpainit at pag-iilaw sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko ng mga institusyong naninirahan at nagtatrabaho sa kontrata sa pagtatrabaho sa mga pamayanan sa kanayunan, mga pamayanan ng mga manggagawa (mga uri ng kalunsuran), na nasa mga kawani sa pangunahing lugar ng trabaho sa institusyon”).

Ang iba pang mga hakbang sa patakaran ng tauhan ay ginagawa - upang madagdagan ang karaniwang suweldo ng mga doktor at mapabuti ang mga kondisyon sa pagtatrabaho, upang ma-optimize ang bilang ng mga manggagawang medikal, atbp.

Ang pagtiyak sa pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal ay pinadali din ng paggamit ng mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at mga pamantayan ng pangangalagang medikal.

Alinsunod sa Bahagi 1 ng Art. 37 ng nagkomento na Batas, ang pangangalagang medikal ay isinaayos at ibinibigay alinsunod sa mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, sapilitan para sa pagpapatupad sa teritoryo ng Russian Federation ng lahat ng mga medikal na organisasyon, gayundin sa batayan ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal. . Alinsunod sa Bahagi 2 ng artikulong ito, ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at mga pamantayan ng pangangalagang medikal ay inaprubahan ng awtorisadong pederal na executive body - ang Ministry of Health ng Russia.

Bilang halimbawa, ituro natin ang mga sumusunod na gawain:

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga menor de edad, kabilang ang panahon ng pagsasanay at edukasyon sa mga organisasyong pang-edukasyon (inaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russia noong Nobyembre 5, 2013 N 822n);

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng emerhensiya, kabilang ang espesyal na emerhensiyang pangangalagang medikal (naaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Hunyo 20, 2013 N 388n);

Ang pamamaraan para sa pag-aayos ng medikal na rehabilitasyon (inaprubahan ng Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 29, 2012 N 1705n);

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata sa larangan ng "neurolohiya" (naaprubahan ng Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 14, 2012 N 1047n);

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis (inaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Nobyembre 15, 2012 N 932n);

Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 N 1273n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa paulit-ulit na pagkakuha" (ICD-10: O26.2);

Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 24, 2012 N 1503n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa arthrosis ng pulso joint at maliliit na kasukasuan mga kamay, paa" (ICD: M05.8, M18, M19, M20);

Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 24, 2012 N 1479n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan para sa impetigo" (ICD-10: L01.0), atbp. (tingnan ang komentaryo sa Artikulo 37 ng Batas para sa higit pang mga detalye).

Ang pagiging naa-access at kalidad ng pangangalagang medikal ay tinitiyak ng pagkakaloob ng isang garantisadong dami ng pangangalagang medikal ng isang organisasyong medikal alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan.

Kaya, sa pamamagitan ng Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Disyembre 19, 2015 N 1382, ang Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan para sa 2016 ay naaprubahan, na nagtatatag ng isang listahan ng mga uri, anyo at kondisyon ng medikal. pangangalaga, ang pagkakaloob nito ay walang bayad, isang listahan ng mga sakit at kundisyon, at ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal kung saan ito ay ibinibigay nang walang bayad, mga kategorya ng mga mamamayan kung saan ang pangangalagang medikal ay ibinibigay nang walang bayad, mga karaniwang pamantayan para sa dami ng pangangalagang medikal, mga average na pamantayan para sa mga gastos sa pananalapi bawat yunit ng dami ng pangangalagang medikal, average na mga pamantayan sa pagpopondo ng bawat tao, ang pamamaraan at istruktura para sa pagtatakda ng mga taripa para sa pangangalagang medikal at mga paraan ng pagbabayad, at pati na rin ang mga kinakailangan para sa mga teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado ng libre pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan sa mga tuntunin ng pagtukoy sa pamamaraan at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, pamantayan para sa pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang programa ay nabuo na isinasaalang-alang ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at batay sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga katangian ng komposisyon ng kasarian at edad ng populasyon, ang antas at istraktura ng morbidity ng populasyon. ng Russian Federation, batay sa mga medikal na istatistika.

Ang mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation, alinsunod sa Programa, ay bumuo at mag-apruba ng mga teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan para sa 2016, kabilang ang mga teritoryal na programa ng compulsory health insurance na itinatag alinsunod sa batas ng Russian Federation sa compulsory health insurance.

Ang kalidad at pagiging naa-access ng pangangalagang medikal ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagsunod sa mga kinakailangan na itinatag ng batas ng Russian Federation para sa lokasyon ng mga medikal na organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo at iba pang mga pasilidad sa imprastraktura sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan. batay sa mga pangangailangan ng populasyon, accessibility sa transportasyon ng mga medikal na organisasyon para sa lahat ng grupo ng populasyon, kabilang ang mga taong may kapansanan at iba pang mga grupo ng populasyon na may limitadong kadaliang kumilos, pati na rin ang posibilidad ng walang hadlang at libreng paggamit ng isang medikal na manggagawa ng mga paraan ng komunikasyon o mga sasakyan upang dalhin ang isang pasyente sa pinakamalapit na organisasyong medikal sa mga kaso na nagbabanta sa kanyang buhay at kalusugan (tingnan ang Order of the Ministry of Health of Russia na may petsang Pebrero 27, 2016 N 132n " Sa Mga Kinakailangan para sa paglalagay ng mga medikal na organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at ang municipal healthcare system batay sa mga pangangailangan ng populasyon," Resolution of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation dated May 18, 2010 N 58 "Sa pag-apruba ng SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitary and epidemiological requirements para sa mga organisasyong nagsasagawa mga aktibidad na medikal").

Ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal ay tinitiyak din ng pagkakataong ibinibigay ng batas para sa isang medikal na manggagawa na malaya at malayang gumamit ng mga paraan ng komunikasyon o mga sasakyan upang dalhin ang isang pasyente sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal sa mga kaso na nagbabanta sa kanyang buhay at kalusugan. Ang karapatang ito ng mga manggagawang medikal ay kadalasang nagpapahintulot sa kanila na iligtas ang buhay ng pasyente. Ang mabilis at napapanahong transportasyon patungo sa isang pasilidad na medikal ay kung minsan ang tanging paraan upang mailigtas ang isang tao, dahil ang kanyang buhay ay nakasalalay sa kung gaano siya kabilis maihatid sa isang pasilidad na medikal at kung gaano kabilis ang epektibong paggamot ay maaaring magsimula, at ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala. Upang gamitin ang karapatang ito, maaaring gamitin ang mga sasakyan at kagamitan sa komunikasyon na pagmamay-ari ng mga negosyo, organisasyon, at mga indibidwal.

Ang accessibility at kalidad ng pangangalagang medikal ay tinitiyak din sa pamamagitan ng pagbibigay sa mga medikal na organisasyon ng kagamitan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, na isinasaalang-alang espesyal na pangangailangan mga taong may kapansanan at iba pang grupo ng populasyon na may limitadong kakayahan sa kalusugan. Ang pamamaraan para sa pagtiyak ng accessibility para sa mga taong may kapansanan sa mga pasilidad ng imprastraktura ng estado, munisipal at pribadong mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyo na ibinigay sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang pagbibigay sa kanila ng kinakailangang tulong, ay inaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Nobyembre 12, 2015 N 802n.

Ang pamamaraan at oras para sa pag-unlad ng mga pederal na ehekutibong awtoridad, mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, at mga lokal na katawan ng pamahalaan sa sarili ng mga hakbang upang madagdagan ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ng accessibility para sa mga taong may kapansanan ng mga bagay at serbisyo sa mga itinatag na lugar Ang aktibidad ay inaprubahan ng Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Hunyo 17, 2015 N 599.