Ang mga impeksyon sa nosocomial ay nangyayari bilang isang resulta. Impeksyon sa ospital: pag-uuri, problema at solusyon

Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov

Kagawaran ng Epidemiolohiya

"Mga tampok na epidemiological ng mga impeksyon sa nosocomial"

Ginawa:

Moscow 2010

Mga impeksyon sa nosocomial:

(konsepto, pagkalat, ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, mga kadahilanan ng panganib, sistema ng pag-iwas)

Impeksyon sa nosocomial(nosocomial, ospital, ospital) - anumang klinikal na makabuluhang sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghingi ng tulong medikal, pati na rin ang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho dito. institusyon, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng pananatili o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital (WHO Regional Office for Europe, 1979).

Sa kabila ng mga pagsulong sa pangangalagang pangkalusugan, ang problema mga impeksyon sa nosocomial nananatiling isa sa mga pinaka-pressing modernong kondisyon, pagkakaroon ng pagtaas ng medikal at panlipunang kahalagahan. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga pasyenteng naospital na nakakuha ng mga impeksyong nosocomial ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa mga naospital na pasyente na walang mga impeksyong nosocomial.

Pinsala, na nauugnay sa in-hospital morbidity, ay binubuo ng pagtaas sa haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital, pagtaas ng dami ng namamatay, pati na rin ang mga pagkalugi lamang sa materyal. Gayunpaman, mayroon ding pinsala sa lipunan na hindi masusuri sa mga tuntunin ng halaga (pagdiskonekta ng pasyente sa pamilya, trabaho, kapansanan, mga pagkamatay atbp.). Sa Estados Unidos, ang mga pagkalugi sa ekonomiya na nauugnay sa mga impeksyong nakuha sa ospital ay tinatayang nasa $4.5–5 bilyon taun-taon.

Etiological na kalikasan Ang mga impeksyon sa nosocomial ay natutukoy ng isang malawak na hanay ng mga microorganism (higit sa 300), na kinabibilangan ng parehong pathogenic at oportunistikong flora, ang hangganan sa pagitan na kadalasang malabo.

Ang impeksyon sa nosocomial ay sanhi ng aktibidad ng mga klase ng microflora, na, una, ay matatagpuan sa lahat ng dako at, pangalawa, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagkahilig na kumalat. Kabilang sa mga dahilan na nagpapaliwanag ng pagiging agresibo na ito ay ang makabuluhang natural at nakuhang paglaban ng naturang microflora sa mga nakakapinsalang pisikal at kemikal na mga kadahilanan kapaligiran, unpretentiousness sa proseso ng paglago at pagpaparami, malapit na relasyon sa normal na microflora, mataas na nakakahawa, ang kakayahang bumuo ng paglaban sa mga antimicrobial agent.

Pangunahing Ang pinakamahalagang pathogens ng nosocomial infection ay:

gram-positive coccal flora: genus Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genus Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

gram-negative bacilli: isang pamilya ng enterobacteria, kabilang ang 32 genera, at ang tinatawag na non-fermentative gram-negative bacteria (NGB), ang pinakasikat kung saan ay Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

oportunistiko at pathogenic fungi: ang genus ng yeast-like fungi Candida (Candida albicans), molds (Aspergillus, Penicillium), pathogens ng deep mycoses (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

mga virus: mga pathogen herpes simplex at bulutong-tubig (herpviruses), impeksyon sa adenovirus(adenoviruses), influenza (orthomyxoviruses), parainfluenza, mumps, RS infections (paramyxoviruses), enteroviruses, rhinoviruses, reoviruses, rotaviruses, pathogens ng viral hepatitis.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-kaugnay na etiological agent ng nosocomial infection ay staphylococci, gram-negative oportunistic bacteria at respiratory virus. Ang bawat institusyong medikal ay may sariling spectrum ng mga nangungunang pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial, na maaaring magbago sa paglipas ng panahon. Halimbawa, sa:

sa malalaking surgical center, ang nangungunang mga pathogens ng postoperative nosocomial infection ay Staphylococcus aureus at Staphylococcus epidermidis, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, at Enterobacteriaceae;

paso ng mga ospital – ang nangungunang papel ng Pseudomonas aeruginosa at Staphylococcus aureus;

Sa mga ospital ng mga bata, ang pagpapakilala at pagkalat ng mga impeksyon sa droplet ng pagkabata - bulutong-tubig, rubella, tigdas, beke - ay napakahalaga.

Sa mga departamento ng neonatal, para sa immunodeficient, hematological na mga pasyente at mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang mga herpes virus, cytomegalovirus, Candida fungi at Pneumocystis ay nagdudulot ng isang partikular na panganib.

Mga mapagkukunan ng nosocomial infection ay mga pasyente at bacteria carrier mula sa mga pasyente at kawani ng ospital, kung saan ang pinakamalaking panganib ay dulot ng:

mga medikal na tauhan na kabilang sa pangkat ng mga pangmatagalang carrier at mga pasyente na may nabura na mga form;

pananatili sa kulungan ng mahabang panahon mga pasyente sa ospital, na kadalasang nagiging carrier ng lumalaban na mga nosocomial strain. Ang papel na ginagampanan ng mga bisita sa ospital bilang mga pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial ay lubhang hindi gaanong mahalaga.

Mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay napaka-magkakaibang, na makabuluhang nagpapalubha sa paghahanap ng mga sanhi.

Ito ay mga kontaminadong instrumento, paghinga at iba pang kagamitang medikal, linen, sapin, kutson, higaan, ibabaw ng mga "basa" na bagay (mga gripo, lababo, atbp.), mga kontaminadong solusyon ng antiseptics, antibiotic, disinfectant, aerosol at iba pang mga gamot, mga item sa pangangalaga mga pasyente, dressing at suture material, endoprostheses, drainages, transplants, dugo, pagpapalit ng dugo at mga likido sa pagpapalit ng dugo, oberols, sapatos, buhok at kamay ng mga pasyente at kawani.

Sa kapaligiran ng ospital, tinatawag na pangalawa, mapanganib na epidemya na mga reservoir ng mga pathogen, kung saan ang microflora ay nabubuhay nang mahabang panahon at dumarami. Ang mga nasabing reservoir ay maaaring likido o mga bagay na naglalaman ng moisture - mga infusion fluid, mga solusyon sa pag-inom, distilled water, hand cream, tubig sa mga flower vase, air conditioner humidifiers, shower unit, drains at sewer water seal, hand washing brush, ilang bahagi ng medikal na kagamitan. . mga instrumento at aparatong diagnostic, at maging mga disinfectant na may mababang konsentrasyon ng aktibong ahente.

Depende sa mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial uriin sa sumusunod na paraan:

airborne (aerosol);

tubig at nutritional;

kontak at sambahayan;

contact-instrumental:

1) pagkatapos ng iniksyon;

2) postoperative;

3) postpartum;

4) pagkatapos ng pagsasalin ng dugo;

5) post-endoscopic;

6) post-transplantation;

7) post-dialysis;

8) pagkatapos ng hemosorption.

mga impeksyon sa post-traumatic;

ibang anyo.

Mga klinikal na pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial iminumungkahi ang kanilang paghahati, una, sa dalawang kategorya depende sa pathogen: mga sakit na dulot ng mga obligadong pathogenic microorganism sa isang banda at mga oportunistikong pathogen sa kabilang banda, bagama't ang naturang dibisyon, gaya ng nabanggit, ay higit na arbitrary. Pangalawa, depende sa kalikasan at tagal ng kurso: talamak, subacute at talamak, pangatlo, ayon sa antas ng kalubhaan: malubha, katamtaman at banayad na mga anyo klinikal na kurso. At panghuli, pang-apat, depende sa lawak ng proseso:

1. Pangkalahatang impeksiyon: bacteremia (viremia, mycemia), sepsis, septicopyemia, infectious-toxic shock.

2. Mga lokal na impeksyon:

2.1 Mga impeksyon sa balat at subcutaneous tissue (mga impeksyon sa sugat, post-infectious abscesses, omphalitis, erysipelas, pyoderma, paraproctitis, mastitis, dermatomycosis, atbp.).

2.2 Mga impeksyon sa paghinga (bronchitis, pneumonia, pulmonary abscess at gangrene, pleurisy, pleural empyema, atbp.).

2.3 Impeksyon sa mata (conjunctivitis, keratitis, blepharitis, atbp.).

2.4 Mga impeksyon sa ENT (otitis, sinusitis, rhinitis, tonsilitis, pharyngitis, epiglottitis, atbp.).

2.5 Mga impeksyon sa ngipin (stomatitis, abscess, alveolitis, atbp.).

2.6 Mga impeksyon sa digestive system (gastroenterocolitis, cholecystitis, peritoneal abscess, hepatitis, peritonitis, atbp.).

2.7 Mga impeksyon sa urolohiya (bacteriouria, pyelonephritis, cystitis, urethritis).

2.8 Mga impeksyon sa reproductive system (salpingoophoritis, endometritis, prostatitis, atbp.).

2.9 Impeksyon ng mga buto at kasukasuan (osteomyelitis, arthritis, spondylitis, atbp.).

2.10 Impeksyon ng central nervous system (meningitis, myelitis, abscess sa utak, ventriculitis).

2.11 Mga impeksyon sa cardiovascular system (endocarditis, myocarditis, pericarditis, phlebitis, impeksyon sa mga arterya at ugat, atbp.).

Sa "tradisyonal" na mga nakakahawang sakit, ang pinakamalaking panganib ng pagkalat ng nosocomial ay diphtheria, whooping cough, meningococcal infection, escherichiosis at shigellosis, legionellosis, helicobacteriosis, typhoid fever, chlamydia, listeriosis, Hib infection, rotavirus at cytomegalovirus infection,asis , influenza at iba pang RVIs , cryptosporidiosis, enteroviral disease.

Ang pinakamahalaga sa kasalukuyan ay ang panganib ng paghahatid ng mga impeksyong dala ng dugo sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan: viral hepatitis B, C, D, impeksyon sa HIV (hindi lamang mga pasyente ang nagdurusa, kundi pati na rin ang mga medikal na tauhan). Ang partikular na kahalagahan ng mga impeksyong dala ng dugo ay tinutukoy ng hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya tungkol sa mga ito sa bansa at ang lumalaking invasiveness ng mga medikal na pamamaraan.

Paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial

Karaniwang tinatanggap na mayroong isang binibigkas na hindi rehistro ng mga impeksyon sa nosocomial sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia; opisyal, 50-60 libong mga pasyente na may mga impeksyon sa nosocomial ang nakikilala sa bansa bawat taon, at ang mga rate ay 1.5-1.9 bawat libong mga pasyente. Ayon sa mga pagtatantya, humigit-kumulang 2 milyong kaso ng mga impeksyon sa nosocomial ang nangyayari sa Russia bawat taon.

Sa ilang mga bansa kung saan ang pagpaparehistro ng mga impeksyon sa nosocomial ay naitatag nang kasiya-siya, ang pangkalahatang mga rate ng saklaw ng mga impeksyong nosocomial ay ang mga sumusunod: USA - 50-100 bawat libo, Netherlands - 59.0, Spain - 98.7; mga tagapagpahiwatig ng mga impeksyon sa urological nosocomial sa mga pasyente na may urinary catheter - 17.9 - 108.0 bawat libong catheterization; Ang mga tagapagpahiwatig ng postoperative HBI ay mula 18.9 hanggang 93.0.

Istraktura at istatistika ng mga impeksyon sa nosocomial

Sa kasalukuyan, ang mga impeksyong purulent-septic ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga pasilidad ng multidisciplinary na pangangalagang pangkalusugan (75-80% ng lahat ng mga impeksyon sa nosocomial). Kadalasan, ang mga GSI ay naitala sa mga surgical na pasyente. Lalo na sa mga emergency department at operasyon sa tiyan, traumatology at urology. Para sa karamihan ng GSI, ang mga nangungunang mekanismo ng paghahatid ay contact at aerosol.

Ang pangalawang pinakamahalagang grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga impeksyon sa bituka (8-12% sa istraktura). Ang nosocomial salmonellosis at shigellosis ay nakita sa 80% ng mga mahinang pasyente sa mga departamento ng kirurhiko at intensive care. Hanggang sa isang katlo ng lahat ng nosocomial na impeksyon ng salmonella etiology ay nakarehistro sa mga departamento ng pediatric at mga ospital para sa mga bagong silang. Ang salmonellosis na nakuha sa ospital ay may posibilidad na bumuo ng mga outbreak, kadalasang sanhi ng S. typhimurium serovar II R, na nakahiwalay sa mga pasyente at bagay. panlabas na kapaligiran Ang salmonella ay lubos na lumalaban sa mga antibiotic at panlabas na mga kadahilanan.

Ang bahagi ng viral hepatitis na may contact sa dugo (B, C, D) sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay 6-7%. Ang mga pasyenteng sumasailalim sa malawakang mga interbensyon sa operasyon na sinusundan ng pagsasalin ng dugo, mga pasyente pagkatapos ng hemodialysis (lalo na ang talamak na programa), at mga pasyenteng may malawakang infusion therapy ay higit na nasa panganib ng impeksyon. Sa panahon ng serological na pagsusuri ng mga pasyente ng iba't ibang mga profile, ang mga marker ng blood-contact hepatitis ay napansin sa 7-24%.

Ang isang espesyal na grupo ng panganib ay kinakatawan ng mga medikal na tauhan na ang trabaho ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, mga invasive na manipulasyon at pakikipag-ugnay sa dugo (kirurhiko, anesthesiological, intensive care, laboratoryo, dialysis, ginekologiko, hematological departamento, atbp.). Ang mga tagapagdala ng mga marker ng mga sakit na ito sa mga yunit na ito ay mula 15 hanggang 62% ng mga tauhan, marami sa kanila ang nagdurusa sa mga talamak na anyo ng hepatitis B o C.

Ang iba pang mga impeksyon sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay bumubuo ng 5-6% (RVI, mycoses na nakuha sa ospital, dipterya, tuberculosis, atbp.).

Sa istraktura ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial, isang espesyal na lugar ang inookupahan ng kumikislap mga impeksyong ito. Ang mga paglaganap ay nailalarawan sa dami ng mga sakit sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang epekto iisang landas at karaniwang mga kadahilanan ng paghahatid sa lahat ng mga pasyente, isang malaking porsyento ng mga malubhang klinikal na anyo, mataas na dami ng namamatay (hanggang sa 3.1%, at madalas na paglahok ng mga medikal na tauhan (hanggang sa 5% sa lahat ng mga pasyente). Kadalasan, ang mga paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakita sa mga institusyong obstetric at mga departamento ng neonatal pathology (36.3%), sa mga psychiatric adult na ospital (20%), sa mga somatic na departamento ng mga ospital ng mga bata (11.7%). Sa likas na katangian ng patolohiya, ang mga impeksyon sa bituka ay nangingibabaw sa mga paglaganap (82.3% ng lahat ng mga paglaganap) .

Mga sanhi at salik ng mataas na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal.

Mga karaniwang dahilan:

ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga mapagkukunan ng impeksyon at mga kondisyon para sa pagkalat nito;

isang pagbawas sa paglaban ng katawan ng pasyente sa panahon ng lalong kumplikadong mga pamamaraan;

mga pagkukulang sa lokasyon, kagamitan at organisasyon ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan.

Mga salik na partikular na kahalagahan ngayon

1. Pagpili ng multidrug-resistant microflora, na sanhi ng hindi makatwiran at hindi makatwiran na paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Bilang resulta, ang mga strain ng microorganism ay nabuo na may maraming pagtutol sa antibiotics, sulfonamides, nitrofurans, disinfectants, skin at medicinal antiseptics, at UV irradiation. Ang parehong mga strain na ito ay madalas na nagbago ng mga biochemical na katangian, kolonisasyon ang panlabas na kapaligiran ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at nagsisimulang kumalat bilang mga strain ng ospital, pangunahin na nagdudulot ng mga impeksyon sa nosocomial sa isang partikular na institusyong medikal o departamentong medikal.

2. Pagbuo ng bacterial carriage. Sa isang pathogenetic na kahulugan, ang karwahe ay isa sa mga anyo ng nakakahawang proseso kung saan walang binibigkas na mga klinikal na palatandaan. Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang mga carrier ng bakterya, lalo na sa mga medikal na tauhan, ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial.

Kung kabilang sa mga carrier ng populasyon ng S. aureus sa populasyon, sa karaniwan, ay nagkakahalaga ng 20-40%, pagkatapos ay kabilang sa mga kawani ng mga departamento ng kirurhiko - mula 40 hanggang 85.7%.

3. Ang pagtaas ng bilang ng mga taong nasa panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa nosocomial, na higit sa lahat ay dahil sa mga tagumpay sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan sa mga nakalipas na dekada.

Sa mga pasyenteng naospital at outpatient, ang proporsyon ng:

matatandang pasyente;

mga bata maagang edad na may pinababang resistensya ng katawan;

mga sanggol na wala pa sa panahon;

mga pasyente na may iba't ibang mga kondisyon ng immunodeficiency;

hindi kanais-nais na premorbid background dahil sa pagkakalantad sa masamang mga salik sa kapaligiran.

Bilang pinakamahalaga mga dahilan para sa pagbuo ng mga estado ng immunodeficiency nakikilala: kumplikado at mahabang operasyon, ang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot at manipulasyon (cytostatics, corticosteroids, radiation at radiotherapy), matagal at malawakang paggamit ng antibiotics at antiseptics, mga sakit na humahantong sa pagkagambala ng immunological homeostasis (mga sugat ng lymphoid system, oncological na proseso, tuberculosis, diabetes mellitus, collagenosis, leukemia, hepatic-renal failure), katandaan.

4. Pag-activate ng mga artipisyal (artipisyal) na mga mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial, na nauugnay sa komplikasyon ng mga kagamitang medikal, isang progresibong pagtaas sa bilang ng mga invasive na pamamaraan gamit ang mataas na dalubhasang mga aparato at kagamitan. Bukod dito, ayon sa WHO, hanggang sa 30% ng lahat ng mga pamamaraan ay hindi makatwiran.

Ang pinaka-mapanganib na manipulasyon mula sa punto ng view ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay:

diagnostic: blood sampling, probing ng tiyan, duodenum, small intestine, endoscopy, puncture (lumbar, sternal, organs, lymph nodes), biopsy ng mga organo at tissue, venesection, manual examinations (vaginal, rectal) - lalo na sa pagkakaroon ng erosions sa mauhog lamad at ulcers;

panterapeutika: pagsasalin ng dugo (dugo, suwero, plasma), iniksyon (mula sa subcutaneous hanggang intramuscular), tissue at organ transplantation, operasyon, intubation, inhalation anesthesia, mechanical ventilation, catheterization (vessels, bladder), hemodialysis, inhalation ng therapeutic aerosol , balneological treatment mga pamamaraan.

5. Maling mga solusyon sa arkitektura at pagpaplano ng mga institusyong medikal, na humahantong sa intersection ng "malinis" at "marumi" na daloy, kakulangan ng functional na paghihiwalay ng mga departamento, kanais-nais na mga kondisyon para sa pagkalat ng mga strain ng nosocomial pathogens.

6. Mababang kahusayan ng medikal at teknikal na kagamitan ng mga institusyong medikal. Narito ang mga pangunahing kahulugan ay:

hindi sapat na materyal at teknikal na mga supply na may kagamitan, instrumento, dressing, gamot;

hindi sapat na hanay at lugar ng mga lugar;

mga kaguluhan sa pagpapatakbo ng supply at exhaust ventilation;

mga sitwasyong pang-emergency (sa supply ng tubig, alkantarilya), pagkagambala sa supply ng mainit at malamig na tubig, pagkagambala sa supply ng init at enerhiya.

7. Kakulangan ng mga medikal na tauhan at hindi kasiya-siyang pagsasanay ng mga kawani ng ospital sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

8. Pagkabigo ng mga kawani ng mga institusyong medikal na sumunod sa mga alituntunin ng ospital at personal na kalinisan at paglabag sa mga regulasyon ng sanitary at anti-epidemic na rehimen.

Sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

I. Nonspecific prophylaxis

1. Konstruksyon at muling pagtatayo ng mga inpatient at outpatient na klinika bilang pagsunod sa prinsipyo ng makatuwirang solusyon sa arkitektura at pagpaplano:

pagkakabukod ng mga seksyon, ward, operating unit, atbp.;

pagsunod at paghihiwalay ng mga daloy ng mga pasyente, tauhan, "malinis" at "marumi" na daloy;

makatwirang paglalagay ng mga kagawaran sa mga sahig;

tamang zoning ng teritoryo.

2. Mga hakbang sa kalusugan:

epektibong artipisyal at natural na bentilasyon;

paglikha ng mga kondisyon ng regulasyon para sa supply ng tubig at kalinisan;

tamang supply ng hangin;

air conditioning, paggamit ng laminar flow units;

paglikha ng mga regulated na parameter ng microclimate, pag-iilaw, mga kondisyon ng ingay;

pagsunod sa mga patakaran para sa akumulasyon, neutralisasyon at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal.

3. Mga hakbang sa kalusugan at anti-epidemya:

epidemiological surveillance ng nosocomial infections, kabilang ang pagsusuri ng insidente ng nosocomial infections;

kontrol sa sanitary at anti-epidemic na rehimen sa mga institusyong medikal;

pagpapakilala ng serbisyo ng epidemiologist sa ospital;

pagsubaybay sa laboratoryo ng estado ng rehimeng anti-epidemya sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

pagkakakilanlan ng mga carrier ng bakterya sa mga pasyente at kawani;

pagsunod sa mga pamantayan sa paglalagay ng pasyente;

inspeksyon at clearance ng mga tauhan upang magtrabaho;

makatuwirang paggamit ng mga antimicrobial na gamot, pangunahin ang mga antibiotic;

pagsasanay at muling pagsasanay ng mga tauhan sa mga isyu ng rehimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;

sanitary educational work sa mga pasyente.

4. Mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon:

paggamit ng mga kemikal na disinfectant;

ang paggamit ng mga paraan ng pisikal na pagdidisimpekta;

pre-sterilization paglilinis ng mga instrumento at medikal na kagamitan;

ultraviolet bactericidal irradiation;

pagdidisimpekta sa silid;

singaw, tuyong hangin, kemikal, gas, radiation sterilization;

pagsasagawa ng disinsection at deratization.

II. Partikular na pag-iwas

1. Routine active at passive immunization.

2. Emergency passive immunization.

Mga maternity hospital

Ayon sa mga sample na pag-aaral, ang aktwal na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga obstetric na ospital ay umabot sa 5-18% ng mga bagong silang at 6 hanggang 8% ng mga babaeng postpartum.

Ang Staphylococcus aureus ay nangingibabaw sa etiological na istraktura; sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagkahilig sa pagtaas ng kahalagahan ng iba't ibang gram-negative na bakterya. Ito ay gram-negative na bakterya na kadalasang responsable para sa mga paglaganap ng mga impeksyong nosocomial sa mga maternity ward. Gayundin, tumataas ang halaga ng St. epidermidis.

Ang departamento ng "panganib" ay ang departamento ng mga napaaga na sanggol, kung saan, bilang karagdagan sa mga pathogen sa itaas, ang mga sakit na dulot ng fungi ng genus Candida ay madalas na matatagpuan.

Kadalasan, ang mga impeksyon sa nosocomial ng purulent-septic na grupo ay nangyayari sa mga departamento ng maternity; inilarawan ang mga paglaganap ng salmonellosis.

Ang mga HAI sa mga bagong silang ay nailalarawan sa pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita. Ang purulent conjunctivitis, suppuration ng balat at subcutaneous tissue ay nangingibabaw. Ang mga impeksyon sa bituka na dulot ng mga oportunistikong flora ay madalas na sinusunod. Ang omphalitis at phlebitis ng umbilical vein ay mas bihira. Hanggang sa 0.5-3% ng istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga bagong silang ay mga pangkalahatang anyo (purulent meningitis, sepsis, osteomyelitis).

Ang mga pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ng staphylococcal ay mga tagadala ng mga strain ng ospital sa mga medikal na tauhan; para sa mga impeksyong dulot ng gram-negative bacteria - mga pasyente sa baga at binura ang mga form sa mga medikal na manggagawa, mas madalas sa mga babaeng postpartum. Ang pinaka-mapanganib na mapagkukunan ay ang mga tagadala ng residente ng mga strain ng ospital ng St. aureus at mga pasyente na may mga indolent urinary tract infections (pyelonephritis).

Sa intranatally, ang mga bagong silang ay maaaring mahawa mula sa kanilang mga ina na may HIV infection, blood-borne hepatitis, candidiasis, chlamydia, herpes, toxoplasmosis, cytomegaly at ilang iba pang mga nakakahawang sakit.

Sa mga departamento ng obstetric, mayroong iba't ibang mga ruta ng paghahatid para sa mga impeksyong nosocomial: contact-household, airborne, airborne-dust, fecal-oral. Kabilang sa mga kadahilanan ng paghahatid, ang maruruming kamay ng mga tauhan, mga form ng oral na likidong dosis, formula ng sanggol, gatas ng ina ng donor, at mga lampin na di-sterile ay partikular na kahalagahan.

Ang mga pangkat na nasa "panganib" para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga bagong silang ay mga napaaga na sanggol, mga bagong silang mula sa mga ina na may talamak na somatic at nakakahawang mga pathology, talamak na impeksyon sa panahon ng pagbubuntis, na may trauma ng kapanganakan, pagkatapos ng cesarean section, at may mga congenital developmental anomalies. Sa mga babaeng postpartum, ang pinakamalaking panganib ay sa mga babaeng may talamak na somatic at nakakahawang sakit, na pinalala ng obstetric history, pagkatapos ng cesarean section.

Mga ospital ng somatic ng bata

Ayon sa mga Amerikanong may-akda, ang mga impeksyong nosocomial ay kadalasang matatagpuan sa mga intensive care unit at masinsinang pagaaruga mga pediatric na ospital (22.2% ng lahat ng pasyenteng dumaan sa departamentong ito), mga departamento ng oncology ng mga bata (21.5% ng mga pasyente), at mga departamento ng neurosurgical ng mga bata (17.7-18.6%). Sa cardiology at general somatic pediatric department, ang saklaw ng nosocomial infection ay umabot sa 11.0-11.2% ng mga pasyenteng naospital. Sa mga ospital sa Russia para sa mga maliliit na bata, ang dalas ng impeksyon ng mga bata na may impeksyon sa nosocomial ay mula 27.7 hanggang 65.3%.

Sa mga somatic na ospital ng mga bata, mayroong iba't ibang mga etiological na kadahilanan para sa mga impeksyon sa nosocomial (bakterya, mga virus, fungi, protozoa).

Sa lahat ng mga departamento ng mga bata, ang pagpapakilala at pagkalat ng nosocomial ng mga impeksyon sa respiratory tract, para sa pag-iwas sa kung aling mga bakuna ay wala o ginagamit sa limitadong dami (varicella, rubella, atbp.), ay may partikular na kaugnayan. Ang pagpapakilala at paglitaw ng foci ng grupo ng mga impeksyon, kung saan ginagamit ang mass immunoprophylaxis (diphtheria, tigdas, beke), ay hindi maaaring iwanan.

Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay: mga pasyente, mga medikal na tauhan, at hindi karaniwan, mga tagapag-alaga. Ang mga pasyente, bilang pangunahing pinagmumulan, ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamento ng nephrology, gastroenterology, pulmonology, at pediatric infectious disease.

Mga batang may activation endogenous na impeksyon laban sa background ng isang estado ng immunodeficiency, ay nagbabanta din bilang isang mapagkukunan ng impeksyon.

Kabilang sa mga manggagawang medikal, ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga taong may mga tamad na anyo ng nakakahawang patolohiya: urogenital tract, talamak na pharyngitis, tonsilitis, rhinitis. Sa kaso ng impeksyon sa streptococcal, ang mga carrier ng grupo B streptococci (pharyngeal, vaginal, bituka na karwahe) ay walang maliit na kahalagahan.

Sa mga somatic department ng mga bata, parehong natural at artipisyal na mga ruta ng paghahatid ay mahalaga. Ang mekanismo ng airborne droplet ay katangian ng nosocomial na pagkalat ng trangkaso, RVI, tigdas, rubella, streptococcal at staphylococcal infection, mycoplasmosis, diphtheria, at pneumocystis. Sa panahon ng pagkalat ng mga impeksyon sa bituka, ang parehong mga ruta sa pakikipag-ugnay at sambahayan at mga ruta ng paghahatid ng nutrisyon ay aktibo. Bukod dito, ang ruta ng nutrisyon ay kadalasang nauugnay hindi sa mga nahawaang pagkain at pinggan, ngunit sa mga form ng dosis na ibinibigay sa bibig (solusyon sa asin, mga solusyon sa glucose, formula ng sanggol, atbp.). Ang artipisyal na ruta ay kadalasang nauugnay sa mga kagamitan sa pag-iniksyon, mga tubo ng paagusan, materyal ng dressing at tahi, at kagamitan sa paghinga.

Sa mga bata na higit sa isang taong gulang, ang mga pangkat na "panganib" ay kinabibilangan ng mga bata na may mga sakit sa dugo, mga proseso ng kanser, mga talamak na pathologies ng puso, atay, baga at bato, pagtanggap ng mga immunosuppressant at cytostatics, at pagtanggap ng paulit-ulit na kurso ng paggamot na antibacterial.

pagpaplano ng mga box-type na departamento para sa maliliit na bata at paglalagay ng mas matatandang bata sa single o double ward;

organisasyon ng isang maaasahang supply at exhaust ventilation system;

pag-aayos ng mataas na kalidad na trabaho sa departamento ng emerhensiya upang maiwasan ang magkasanib na pag-ospital ng mga bata na may somatic pathologies at mga bata na may foci ng mga impeksiyon;

pagsunod sa prinsipyo ng cyclicity kapag pinupunan ang mga ward, napapanahong pag-alis ng mga pasyente na may mga palatandaan ng mga nakakahawang sakit mula sa departamento;

pagbibigay ng katayuan ng mga nakakahawang sakit na departamento para sa mga maliliit na bata, nephrology, gastroenterology at pulmonology.

Mga ospital sa kirurhiko

Ang mga pangkalahatang departamento ng kirurhiko ay dapat isaalang-alang bilang mga departamentong may mas mataas na "panganib" para sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial, na tinutukoy ng mga sumusunod na pangyayari:

ang pagkakaroon ng isang sugat, na kung saan ay isang potensyal na entry gate para sa mga pathogens ng nosocomial impeksyon;

kabilang sa mga naospital sa mga surgical na ospital, mga 1/3 ay mga pasyente na may iba't ibang purulent-inflammatory na proseso, kung saan ang panganib ng impeksyon sa sugat ay napakataas;

Sa mga nagdaang taon, ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay lumawak nang malaki;

hanggang sa kalahati ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa para sa mga emerhensiyang dahilan, na nag-aambag sa isang pagtaas sa dalas ng purulent-septic na impeksyon;

na may malaking bilang ng mga surgical intervention, ang mga mikroorganismo mula sa mga kalapit na bahagi ng katawan ay maaaring pumasok sa sugat sa dami na maaaring magdulot ng lokal o pangkalahatang nakakahawang proseso.

Mga urological na ospital

Mga tampok ng mga urological na ospital na mahalaga para sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamentong ito:

karamihan mga sakit sa urolohiya sinamahan ng isang kaguluhan sa normal na dynamics ng ihi, na isang predisposing factor para sa impeksiyon ng urinary tract;

ang pangunahing contingent ng mga pasyente ay mga matatanda na may pinababang immunological reactivity;

madalas na paggamit ng iba't ibang endoscopic na kagamitan at instrumento, ang paglilinis at isterilisasyon na mahirap;

ang paggamit ng maramihang transurethral manipulations at drainage system, pinatataas ang posibilidad ng pagpasok ng mga microorganism sa urinary tract;

Sa isang urological hospital, ang mga pasyente na may malubhang purulent na proseso (pyelonephritis, renal carbuncle, prostate abscess, atbp.) ay madalas na pinamamahalaan, kung saan ang microflora ay napansin sa ihi sa isang makabuluhang halaga ng klinikal.

Ang nangungunang papel sa patolohiya ng mga pasyente sa mga ospital na ito ay nabibilang sa mga impeksyon sa ihi (urinary tract infections, UTI), na nagkakaloob ng 22 hanggang 40% ng lahat ng mga impeksyon sa nosocomial, at ang dalas ng mga UTI ay 16.3-50.2 bawat 100 pasyente sa mga departamento ng urological.

Pangunahing klinikal na anyo ng UTI:

pyelonephritis, pyelitis;

urethritis;

• orchiepidedimitis;

  suppuration ng postoperative na mga sugat;

  asymptomatic bacteriouria.

Ang pangunahing etiological factor ng UTI ay Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococci, enterococci at ang kanilang mga asosasyon. Sa 5-8% anaerobes ay napansin. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotic para sa mga UTI ay humantong sa paglitaw ng mga L-form ng mga microorganism, ang pagkilala sa kung saan ay nangangailangan ng mga espesyal na diskarte sa pananaliksik. Ang paglabas ng isang normal na sterile na monoculture ng ihi ng isang microorganism na may kumbinasyon na may mataas na antas ng bacteriouria ay katangian ng isang talamak na proseso ng pamamaga, habang ang isang asosasyon ng mga microorganism ay katangian ng isang talamak.

Ang endogenous infection ng urinary tract ay nauugnay sa pagkakaroon ng natural na kontaminasyon ng mga panlabas na bahagi ng urethra, at sa panahon ng iba't ibang diagnostic transurethral manipulations, ang pagpapakilala ng mga microorganism sa pantog ay posible. Ang madalas na pagwawalang-kilos ng ihi ay humahantong sa paglaganap ng mga mikroorganismo sa loob nito.

Ang mga exogenous nosocomial na impeksyon ay nangyayari mula sa mga pasyente na may talamak at talamak na UTI at mula sa mga bagay sa kapaligiran ng ospital. Ang mga pangunahing lugar ng impeksyon sa UTI ay mga dressing room, cystoscopic manipulation room, mga ward (kung ang mga dressing ng mga pasyente ay isinasagawa sa kanila at kapag ginagamit ang mga bukas na sistema ng paagusan).

Ang nangungunang mga kadahilanan para sa paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay: bukas na mga sistema ng paagusan, mga kamay ng mga medikal na tauhan, mga catheter, cystoscope, iba't ibang mga dalubhasang instrumento, mga solusyon na kontaminado ng mga mikroorganismo, kabilang ang mga solusyon sa antiseptiko.

Sa 70% ng mga UTI ng pseudomonas etiology, nangyayari ang exogenous na impeksiyon; ang pathogen ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon at dumami sa mga bagay sa kapaligiran (mga lababo, mga lalagyan para sa pag-iimbak ng mga brush, tray, mga solusyon sa antiseptiko).

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng UTI:

invasive therapeutic at diagnostic procedure, lalo na sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na phenomena sa urinary tract;

ang pagkakaroon ng mga pasyente na may indwelling catheters;

pagbuo ng mga strain ng ospital ng mga microorganism;

napakalaking antibiotic therapy para sa mga pasyente sa departamento;

paglabag sa rehimeng pagproseso para sa endoscopic na kagamitan;

paggamit ng mga bukas na sistema ng paagusan.

Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

ang paggamit ng catheterization para lamang sa mahigpit na mga indikasyon, ang paggamit ng mga single-use na catheter, pagsasanay ng mga medikal na kawani sa mga patakaran ng pagtatrabaho sa mga catheter;

sa pagkakaroon ng mga permanenteng catheter, alisin ang mga ito nang maaga hangga't maaari; sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethral ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw kinakailangan na gamutin ang mga catheter na may isang antiseptikong solusyon;

organisasyon ng epidemiological surveillance sa mga ospital na may microbiological monitoring ng circulating strains; paggamit ng mga inangkop na bacteriophage;

iba't ibang taktika ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may sapilitang pag-aaral sensitivity ng circulating strains sa antibiotics;

mahigpit na pagsunod sa rehimeng pagpoproseso para sa endoscopic na kagamitan;

paggamit ng mga saradong sistema ng paagusan;

bacteriological na pagsusuri ng mga nakaplanong pasyente para sa yugto ng prehospital at dynamic na bacteriological na pagsusuri ng mga pasyente sa mga urological department.

Reanimation at intensive care unit

Ang mga resuscitation at intensive care unit (ICU) ay mga dalubhasang high-tech na departamentong medikal ng mga ospital para sa pagpapaospital ng mga pinakamalubhang pasyente na may iba't ibang uri ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang isang natatanging tampok ng mga departamento ay ang kontrol at "prosthetics" ng mga pag-andar ng mga sistema ng katawan na nagsisiguro sa proseso ng pagkakaroon ng tao bilang isang biological na bagay.

ang pangangailangan na ituon ang mga pasyente at tauhan na may malubhang karamdaman na patuloy na nagtatrabaho sa kanila sa isang limitadong espasyo;

ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik at paggamot na nauugnay sa posibleng kontaminasyon ng conditionally sterile cavities (tracheobronchial tree, pantog, atbp.), pagkagambala ng bituka biocenosis (antibacterial therapy);

ang pagkakaroon ng isang immunosuppressive state (sapilitang pag-aayuno, pagkabigla, matinding trauma, corticosteroid therapy, atbp.);

ay mahalagang mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamentong ito.

Ang pinaka makabuluhang "panganib" na mga kadahilanan para sa mga pasyente sa ICU ay: ang pagkakaroon ng intravascular at urethral catheters, tracheal intubation, tracheostomy, mekanikal na bentilasyon, ang pagkakaroon ng mga sugat, pagpapatuyo ng dibdib, peritoneal dialysis o hemodialysis, parenteral nutrition, pangangasiwa ng immunosuppressive at gamot laban sa stress. Ang insidente ng mga impeksyon sa nosocomial ay tumataas nang malaki kung ang pananatili sa ICU ay tumatagal ng higit sa 48 oras.

Mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng kamatayan:

ICU-acquired pneumonia;

impeksyon sa daluyan ng dugo o sepsis na kinumpirma ng kultura ng dugo.

Ayon sa mga pag-aaral, humigit-kumulang 45% ng mga pasyente ng ICU ay may iba't ibang uri ng nosocomial infection, kabilang ang 21% - isang impeksiyon na nakuha nang direkta sa ICU.

Ang pinakakaraniwang uri ng impeksyon ay: pneumonia - 47%, impeksyon sa lower respiratory tract - 18%, impeksyon sa ihi - 18%, impeksyon sa daluyan ng dugo - 12%.

Ang pinakakaraniwang uri ng mga pathogen ay: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (kung saan 60% ay methicillin-resistant), Pseudomonas aeruginosa - 29%, coagulase-negative staphylococci - 19%, fungi - 17%.

Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

mga solusyon sa arkitektura at disenyo para sa pagtatayo ng mga bagong ICU. Ang pangunahing prinsipyo ay ang spatial na paghihiwalay ng daloy ng mga pasyente na pumasok sa departamento sa maikling panahon, at mga pasyente na mapipilitang manatili sa departamento ng mahabang panahon;

ang pangunahing mekanismo ng kontaminasyon ay ang mga kamay ng mga tauhan, mainam na sundin ang prinsipyo: "isang nars - isang pasyente" kapag naglilingkod sa mga pasyente na nasa departamento nang mahabang panahon;

mahigpit na pagsunod sa mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan ng paggamot at pagsusuri, gamit ang mga disposable device, materyales at damit;

ang paggamit ng clinical at microbiological monitoring, na ginagawang posible na gumawa ng maximum na paggamit ng mga posibilidad ng naka-target na antibiotic therapy, at upang maiwasan ang hindi makatwirang paggamit ng empirical therapy, kabilang ang antifungal therapy.

Ophthalmological na mga ospital

Ang ospital ng ophthalmology ay sumusunod sa parehong mga prinsipyo tulad ng iba pang mga surgical hospital. Ang mga pangunahing pathogens ng nosocomial infection ay Staphylococcus aureus at Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Pneumococci, Group A at B streptococci, at Pseudomonas aeruginosa.

Ang mga kakaiba ay namamalagi, sa isang banda, sa malaking bilang ng mga pasyente, at sa kabilang banda, sa pangangailangang suriin ang mga pasyente na may parehong mga instrumento. Dahil sa kumplikado at maselan na mekanikal-optical at electron-optical na disenyo ng diagnostic at surgical na mga instrumento, ang mga klasikal na pamamaraan ng paghuhugas, pagdidisimpekta at isterilisasyon ay hindi kasama.

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga pasyente at carrier (mga pasyente at medikal na tauhan) na nasa ospital.

Mga nangungunang ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial:

direktang pakikipag-ugnay sa mga pasyente at carrier;

hindi direktang paghahatid sa pamamagitan ng iba't ibang mga bagay, mga bagay ng panlabas na kapaligiran;

sa pamamagitan ng karaniwang mga kadahilanan ng paghahatid (pagkain, tubig, mga gamot), nahawaan ng taong may sakit o carrier.

Ang panganib na magkaroon ng nosocomial infection ay tumataas kung:

dalas at teknolohiya ng araw-araw na basang paglilinis ng mga ward ng ospital, mga silid ng pagsusuri at iba pang lugar;

rehimeng anti-epidemya kapag nagsasagawa ng mga diagnostic at therapeutic procedure para sa mga pasyente;

sistematikong pagpuno ng mga ward ng ospital (mga pasyenteng preoperative at postoperative);

mga patakaran at iskedyul para sa pagbisita sa mga pasyente ng mga bisita;

itinanim sa pagtanggap ng mga pagpapadala at mga kondisyon para sa kanilang imbakan

iskedyul at daloy ng mga pasyente sa panahon ng paggamot at mga diagnostic procedure;

quarantine at isolation measures kapag kinikilala ang isang pasyente na may nakakahawang sugat ng mga organo ng paningin.

Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

1. Ang mga ward ng departamento ng ophthalmology ay dapat magkaroon ng 2-4 na kama. Kinakailangan din na magbigay para sa presensya sa departamento ng isang solong silid para sa paghihiwalay ng isang pasyente na may pinaghihinalaang mga impeksyon sa nosocomial.

2. Ang mga operating room ng ophthalmic ay may ilang pagkakaiba sa mga ordinaryong operating room. Karamihan sa mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang oras ng operasyon ay hindi lalampas sa 20-30 minuto, ang bilang ng mga operasyon na isinagawa sa isang araw ng trabaho ay hindi bababa sa 20-25, na nagpapataas ng posibilidad ng paglabag sa mga kondisyon ng aseptiko sa operating room. Bilang bahagi ng operating unit, kinakailangan na magkaroon ng operating room kung saan isinasagawa ang mga operasyon sa mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit ng mga organo ng paningin. Ang operating room na ito ay dapat na nilagyan ng lahat ng kinakailangang surgical equipment upang maiwasan ang paggamit ng mga kagamitan mula sa "malinis" na operating room.

Sa mga operating room, mas mainam na lumikha ng unidirectional laminar flow sa lugar ng surgical wound.

Ang masusing paggamot bago ang operasyon ng mga kamay ng mga surgeon ay napakahalaga, dahil karamihan sa mga ophthalmologist ay kasalukuyang nagpapatakbo nang walang guwantes.

3. Organisasyon ng epektibong pagpapatakbo ng bentilasyon (rate ng pagbabago ng hindi bababa sa 12 bawat oras, preventive cleaning ng mga filter nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon).

4. Malinaw na organisasyon ng ultraviolet bactericidal irradiation regime para sa mga lugar.

5. Paggamit ng gas, plasma sterilizers at chemical sterilization techniques para sa pagproseso ng mga napaka-espesyal na babasagin na instrumento.

6. Sa usapin ng pagpigil sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial, dapat mong bigyang pansin Espesyal na atensyon sa mga pasyente.

Una sa lahat, kinakailangan na pumili mula sa pangkalahatang daloy ng mga pasyente na pinaka-madaling kapitan sa impeksyon, iyon ay, ang "grupo ng peligro", na nagtuturo ng pangunahing pansin sa kanila kapag nagsasagawa. mga hakbang sa pag-iwas mga pamamaraan: preoperative bacteriological examination, paggamit ng mga protective surgical cut films sa surgical field, paglabas mula sa ospital para lamang sa mga medikal na dahilan.

7. Sa kanilang disenyo, karamihan sa mga ophthalmic diagnostic device ay may pahinga sa baba at isang suporta para sa itaas na bahagi ng ulo.

Upang sumunod sa rehimeng anti-epidemya sa mga diagnostic room, kinakailangan na regular, pagkatapos ng bawat pasyente, punasan ang pahinga sa baba at ang suporta sa noo ng isang solusyon sa disimpektante. Maaari mong hawakan ang mga talukap ng mata ng pasyente sa pamamagitan lamang ng isang sterile napkin. Ang mga pamunas at sipit para sa mga bola ng koton ay dapat na isterilisado.

Kapag nagsasagawa ng diagnostic na pagsusuri ng mga pasyente, kinakailangang sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod: una sa lahat, ang mga pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan na hindi nakikipag-ugnay (pagtukoy ng visual acuity, visual field, refractometry, atbp.), At pagkatapos ay isang hanay ng contact mga pamamaraan (tonometry, topograpiya, atbp.).

8. Ang pagsusuri ng mga pasyente na may purulent lesyon ng mga organo ng paningin ay dapat isagawa gamit ang mga guwantes. Kung pinaghihinalaang may blenorrhea, dapat magsuot ng protective eyewear ang staff.

9. Ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa mahigpit na pagsunod sa teknolohiya ng pagdidisimpekta kagamitan sa diagnostic pagkakaroon ng contact sa mauhog lamad ng mata habang ginagamit.

Therapeutic na mga ospital

Ang mga tampok ng mga therapeutic department ay:

Ang karamihan ng mga pasyente sa mga departamentong ito ay mga matatandang tao na may mga talamak na pathologies ng cardiovascular, respiratory, urinary, sistema ng nerbiyos, hematopoietic organs, gastrointestinal tract, na may kanser;

mga paglabag sa lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit ng mga pasyente dahil sa mahabang kurso ng sakit at ang mga kurso ng di-kirurhiko na paggamot na ginamit;

tumataas na bilang ng mga invasive na therapeutic at diagnostic procedure;

sa mga pasyente sa mga therapeutic department, ang mga pasyente na may "classical" na mga impeksyon (diphtheria, tuberculosis, RVI, influenza, shigellosis, atbp.) ay madalas na nakikilala, na na-admit sa ospital sa tagal ng incubation o bilang resulta ng mga diagnostic error;

may mga madalas na kaso ng mga impeksyon na may pagkalat sa intrahospital (nosocomial salmonellosis, viral hepatitis B at C, atbp.);

Ang isang mahalagang problema para sa mga pasyente sa isang therapeutic hospital ay ang viral hepatitis B at C.

Ang isa sa mga nangungunang "panganib" na grupo para sa impeksyon na may mga impeksyon sa nosocomial ay mga gastroenterological na pasyente, kung saan hanggang sa 70% ay mga taong may gastric ulcer (GUD), duodenal ulcer (DU) at talamak na gastritis. Ang etiological na papel ng microorganism na Helicobacter pylori sa mga sakit na ito ay kinikilala na ngayon. Batay sa pangunahing nakakahawang kalikasan ng mga ulser, DU at talamak na kabag Kinakailangan na kumuha ng ibang diskarte sa mga kinakailangan ng sanitary at anti-epidemic na rehimen sa mga departamento ng gastroenterological.

Sa mga nakatigil na kondisyon, ang pagkalat ng helicobacteriosis ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paggamit ng hindi sapat na malinis at isterilisadong mga endoscope, gastric tubes, pH meter at iba pang instrumento. Sa pangkalahatan, ang bawat pasyente sa mga departamento ng gastroenterology ay mayroong 8.3 pag-aaral, kabilang ang 5.97 instrumental (duodenal intubation - 9.5%, gastric - 54.9%, endoscopy ng tiyan at duodenum - 18.9%). Halos lahat ng mga pag-aaral na ito ay mga invasive na pamamaraan, palaging sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng gastrointestinal mucosa, at kung ang mga pamamaraan ng pagproseso at pag-iimbak ay nilabag, ang mga microorganism mula sa mga kontaminadong instrumento ay tumagos sa pamamagitan ng pinsala sa mucosa. Bilang karagdagan, dahil sa fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng helicobacteriosis, ang kalidad ng paglilinis ng kamay ng mga medikal na tauhan ay napakahalaga.

Ang mga mapagkukunan ng impeksyon sa mga departamento ng gastroenterology ay mga pasyente din na may talamak na colitis, na madalas na naglalabas ng iba't ibang mga pathogenic at oportunistikong microorganism sa panlabas na kapaligiran.

mataas na kalidad na mga diagnostic ng prehospital at pag-iwas sa pag-ospital ng mga pasyente na may "klasikal" na mga impeksyon;

isang buong hanay ng paghihiwalay-paghihigpit at anti-epidemya na mga hakbang para sa pagpasok ng mga "klasikong" impeksyon sa departamento (kabilang ang pagdidisimpekta at pang-emerhensiyang pagbabakuna ng mga taong nakikipag-ugnayan);

mahigpit na kontrol sa kalidad ng paggamot sa pre-sterilization at isterilisasyon ng mga instrumento na ginagamit para sa mga invasive na manipulasyon, na binabawasan ang hindi makatwirang malaking bilang ng mga invasive na pamamaraan;

paggamit ng mga guwantes sa lahat ng mga invasive na pamamaraan, pagbabakuna ng mga tauhan laban sa hepatitis B;

mahigpit na pagsunod sa personal na kalinisan ng mga kawani at mga pasyente;

pagrereseta ng mga eubiotic sa mga pasyente (atsipol, biosporin, bifidumbacterin, atbp.).

Bibliograpiya:

SA AT. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin - Mga nakakahawang sakit at epidemiology. 2007 "GEOTAR-Media"

Yushchuk N.D., Zhogova M.A. - Epidemiology: aklat-aralin. - M.: Medisina 1993

Medikal na mikrobiyolohiya, virology, immunology, ed. L. B. Borisova, M - 1994

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

Lektura Blg. 1

1. Kahulugan ng mga impeksyon sa nosocomial

2. Kahulugan ng konsepto ng "nakakahawang proseso"

3. Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon

4. Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagkamaramdamin ng host sa impeksyon

Sa kasalukuyan, ang mga isyu ng kalusugan ng nars, ang kanyang kaligtasan sa trabaho, at ang kalusugan ng mga pasyente ay nakakuha ng partikular na kahalagahan. Ang terminong "ligtas na kapaligiran sa ospital" ay lumitaw sa siyentipikong panitikan.

Ligtas na kapaligiran sa ospital ay isang kapaligirang lubos na nagbibigay sa pasyente at manggagawang medikal ng mga kondisyon ng kaginhawahan at kaligtasan na nagbibigay-daan sa kanilang epektibong matugunan ang lahat ng kanilang mahahalagang pangangailangan. Ang isang ligtas na kapaligiran sa ospital ay nilikha sa pamamagitan ng organisasyon at pagpapatupad ng ilang mga aktibidad. Kabilang sa mga naturang kaganapan ang:

1. Isinasagawa ang nakakahawang rehimeng pangkaligtasan (pagdidisimpekta, isterilisasyon, disinsection, deratization) upang maiwasan ang mga impeksyong nosocomial.

2. Mga hakbang upang matiyak ang personal na kalinisan ng pasyente at mga medikal na kawani. Personal na kalinisan ng pasyente kabilang ang pangangalaga sa balat, natural na fold, pangangalaga sa mauhog lamad, napapanahong pagpapalit ng damit na panloob at bed linen, pag-iwas sa bedsores at pagbibigay ng bedpan at urinal. Personal na kalinisan ng mga medikal na tauhan kasama ang paggamit ng angkop na espesyal na damit, pamalit na sapatos, at pagpapanatiling malinis ang mga kamay at katawan. Ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial.

3. Therapeutic protective regime (pagbibigay ng isang rehimen ng emosyonal na kaligtasan para sa pasyente, mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng routine ng ospital at pagsasagawa ng mga manipulasyon, tinitiyak ang isang rehimen ng makatuwirang aktibidad ng motor).

Sa problema ng pagprotekta sa kalusugan ng mga medikal na tauhan, ang pokus ay " mga punto ng sakit» modernong pangangalagang pangkalusugan. Ang mga doktor, na nagliligtas ng milyun-milyong buhay ng tao, na sinusubukang pigilan ang mga impeksyon na nakuha sa ospital sa mga pasyente, ay hindi sapat na protektado ang kanilang sarili. Ayon sa istatistika, ang saklaw ng isang bilang ng mga impeksyon sa mga medikal na tauhan ay mas mataas kaysa sa iba pang mga grupo ng populasyon.

1. Kahulugan ng mga impeksyon sa nosocomial.

Ang problema ng nosocomial infections (HAIs) sa mga nakaraang taon ay nakakuha ng napakalaking kahalagahan para sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang mabilis na paglaki ng mga institusyong medikal, ang paglikha ng mga bagong uri ng kagamitang medikal (therapeutic at diagnostic), ang paggamit ang pinakabagong mga gamot, pagkakaroon ng mga immunosuppressive na katangian, artipisyal na pagsugpo ng kaligtasan sa sakit sa panahon ng paglipat ng organ at tissue - ang mga ito, pati na rin ang maraming iba pang mga kadahilanan, ay nagpapataas ng banta ng pagkalat ng mga impeksyon sa mga pasyente at kawani ng mga institusyong medikal.

Kasalukuyan mga impeksyon sa nosocomial (HAIs) ay isa sa mga pangunahing sanhi ng morbidity at mortality sa mga pasyenteng naospital. Ang pagdaragdag ng mga impeksyon sa nosocomial sa pinagbabatayan na sakit ay kadalasang nagpapawalang-bisa sa mga resulta ng paggamot, nagpapataas ng postoperative mortality at ang haba ng pananatili sa ospital ng pasyente. Ayon sa datos ng pananaliksik, ang bilang ng mga kaso ng nosocomial infection ay hanggang 10% ng bilang ng mga pasyenteng naospital sa buong taon; sa mga ito, humigit-kumulang 2% ang namamatay.

impeksyon sa nosocomial (nosocomial, ospital, ospital)- anumang klinikal na makabuluhan impeksyon na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paggamot para sa tulong medikal, o isang nakakahawang sakit ng isang empleyado bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito.

Ang pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa maraming mga kadahilanan:

1) mga pagbabago sa demograpiko sa lipunan, pangunahin ang pagtaas sa bilang ng mga matatandang tao na nabawasan ang mga panlaban sa katawan;

2) isang pagtaas sa bilang ng mga taong kabilang sa mga high-risk group (mga pasyente na may malalang sakit, napaaga na mga bagong silang, atbp.);

3) malawakang paggamit ng antibiotics; ang madalas na paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot ay nag-aambag sa paglitaw ng mga microorganism na lumalaban sa droga na nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na virulence at tumaas na pagtutol sa mga salik sa kapaligiran, kabilang ang mga disinfectant;

4) ang pagpapakilala ng mas kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan, ang malawakang paggamit ng instrumental (nagsasalakay) na mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot;

5) malawak na pamamahagi ng mga kondisyon ng congenital at nakuha na immunodeficiency, madalas na paggamit ng mga gamot na pinipigilan ang immune system;

6) paglabag sa sanitary-hygienic at anti-epidemic na rehimen.

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng nosocomial infection:

Pag-underestimate sa panganib ng epidemya ng mga pinagmumulan ng impeksyon sa intra-ospital at ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente;
- labis na karga ng mga pasilidad na medikal;
- ang pagkakaroon ng hindi natukoy na mga carrier ng nosocomial strains sa mga medikal na kawani at mga pasyente;
- paglabag ng mga medikal na kawani ng mga patakaran ng asepsis at antiseptics, personal na kalinisan;
- hindi napapanahong pagpapatupad ng kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta, paglabag sa rehimeng paglilinis;
- hindi sapat na kagamitan ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may mga disinfectant;
- paglabag sa rehimen ng pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga medikal na instrumento, aparato, kagamitan, atbp.;
- hindi napapanahong kagamitan;
- hindi kasiya-siyang kondisyon ng mga pasilidad ng pagtutustos ng pagkain at suplay ng tubig;
- kakulangan ng bentilasyon ng pagsasala.

Ang panganib ng pagkakaroon ng HAI ay nag-iiba-iba depende sa profile ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Mga departamentong may pinakamataas na panganib ay mga intensive care unit, burn department, oncohematology department, hemodialysis department, trauma department, urology department at iba pang departamento kung saan ang intensity ng invasive at agresibong mga medikal na pamamaraan ay mataas at/o kung saan ang mga pasyenteng lubhang madaling kapitan ay naospital.

Sa loob ng mga departamento ng ospital mga lugar ng mas mataas na panganib ng impeksyon na may mga impeksyon sa nosocomial ay ang mga silid kung saan ginaganap ang mga pinaka-peligrong manipulasyon (mga operating room, dressing room, endoscopic room, procedural room, examination room, atbp.).

Mga nangungunang anyo ng mga impeksyong nosocomial Mayroong apat na pangunahing grupo ng mga impeksyon:

Mga impeksyon sa ihi,

Mga impeksyon sa lugar interbensyon sa kirurhiko,

Mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract,

Mga impeksyon sa daluyan ng dugo.

Mga pinagmumulan ng nosocomial infections (nosocomial infections):

Mga tauhang medikal;
- mga carrier ng mga nakatagong anyo ng impeksiyon;
- mga pasyente na may talamak, nabura o talamak na anyo inf. mga sakit, kabilang ang impeksyon sa sugat;
- alikabok, tubig, pagkain;
- kagamitan, kasangkapan.

Mga pangkat ng panganib para sa mga impeksyong nosocomial (mga impeksyon sa nosocomial):

1) mga pasyente:
- walang nakapirming lugar ng paninirahan, lumilipat na populasyon,
- na may pangmatagalang hindi ginagamot na talamak na somatic at mga nakakahawang sakit,
- hindi makatanggap ng espesyal na pangangalagang medikal;
2) mga taong:
- Ang therapy na pinipigilan ang immune system (irradiation, immunosuppressants) ay inireseta
- isinasagawa ang mga kumplikadong diagnostic at surgical intervention;
3) mga babaeng postpartum at bagong panganak, lalo na ang wala sa panahon at post-term;
4) mga batang may congenital anomalya pag-unlad, trauma ng kapanganakan;
5) mga kawani ng medikal ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan (mga institusyong medikal at pang-iwas).

Ang impeksyon sa nosocomial ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pananatili ng pasyente sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at pagkatapos ng paglabas mula dito. Sa huling kaso, ang tanong kung ang sakit ay nabibilang sa isang impeksyon sa nosocomial ay pinagsama-samang napagpasyahan. Ang etiological na istraktura at mga tampok ng epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakasalalay sa profile ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan, ang edad ng mga pasyente, ang mga detalye ng mga pamamaraan, paraan ng paggamot at pagsusuri ng mga pasyente at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.

Isang mahalagang papel sa pag-iwas gumaganap ang nosocomial infection kawani ng pag-aalaga. Kontrolin Ang mga impeksyon sa nosocomial ay sinusubaybayan ng iba't ibang mga espesyalista, kabilang ang mga doktor, epidemiologist, parmasyutiko, habang sa maraming bansa ang aspetong ito ng aktibidad (pagkontrol sa impeksyon) ay partikular na ipinagkatiwala sa mga espesyalista mula sa mga kawani ng pag-aalaga.

Ang kasalukuyang epidemya ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), na sanhi ng isang partikular na virus (HIV), ay hinamon ang mga nars sa pagkontrol sa impeksyon na bumuo ng isang containment system upang maiwasan ang pagkalat nito at iba pang madalas na hindi nakikilalang mga impeksiyon sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan at sa komunidad. Ito ay mga espesyalistang kasangkot sa pagkontrol sa impeksiyon na nakabuo ng mga pangkalahatang (unibersal) na pag-iingat para sa pakikipag-ugnayan sa lahat ng biological fluid.

2. Kahulugan ng konsepto ng "nakakahawang proseso"

Ang lahat ng mga nakakahawang sakit ay resulta ng sunud-sunod na mga kaganapan, at ang mga nakakalason na impeksyon ay walang pagbubukod. Para sa maayos na organisasyon Para sa mga hakbang sa pag-iwas at kontrol, mahalagang maunawaan ang kakanyahan ng nakakahawang proseso.

Nakakahawang proseso– ang proseso ng interaksyon sa pagitan ng isang pathogen at isang microorganism sa ilalim ng ilang panlabas at panloob na kapaligiran, na kinabibilangan ng pagbuo ng pathological protective-adaptive at compensatory reactions.

Ang nakakahawang proseso ay ang kakanyahan ng isang nakakahawang sakit. Ang isang nakakahawang sakit mismo ay isang matinding antas ng pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Scheme Blg. 1. Chain ng nakakahawang proseso

Ang pag-unlad ng anumang nakakahawang sakit ay nagsisimula sa pagtagos ng pathogen sa katawan ng tao. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang bilang ng mga kundisyon: ​​ang estado ng macroorganism (ang pagkakaroon ng mga receptor kung saan makakabit ang microbe; ang estado ng kaligtasan sa sakit, atbp.) at ang estado ng microorganism.

Ang pinakamahalagang katangian ng nakakahawang ahente ay isinasaalang-alang: pathogenicity, virulence, toxigenicity, invasiveness.

Pathogenicity ay ang kakayahan, genetically fixed, ng isang microorganism na magdulot ng isang tiyak na sakit. Ito ay isang katangian ng species, at ang bakterya ay may kakayahang magdulot lamang ng tiyak klinikal na sintomas. Batay sa pagkakaroon o kawalan ng sign na ito, ang lahat ng mga microorganism ay nahahati sa pathogenic, oportunistiko (nagdudulot ng sakit sa ilalim ng anumang hindi kanais-nais na mga kondisyon) at non-pathogenic.

Virulence ang vital capacity ng isang microorganism ay ang antas ng pathogenicity. Para sa bawat kolonya pathogenic microbes indibidwal ang ari-arian na ito. Ang virulence ay hinuhusgahan ng kalubhaan at kinalabasan ng sakit na dulot ng pathogen na ito. Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ito ay sinusukat ng dosis na nagiging sanhi ng alinman sa pag-unlad ng sakit o kamatayan sa kalahati ng mga eksperimentong hayop. Hindi stable ang property na ito, at maaaring magbago ang virulence sa iba't ibang kolonya ng bacteria ng parehong species, halimbawa, habang ginagamot ang isang antibiotic.

Invasiveness at adhesiveness– ang kakayahan ng mga mikrobyo na tumagos sa mga tisyu at organo ng tao at kumalat sa kanila.

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba't ibang mga enzyme sa mga nakakahawang ahente: fibrinolysin, mucinase, hyaluronidase, DNase, collagenases, atbp. Sa tulong ng mga ito, ang pathogen ay tumagos sa lahat ng natural na mga hadlang ng katawan ng tao (balat at mauhog lamad), nagtataguyod nito mahahalagang aktibidad sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng immune ng katawan.

Ang mga enzyme sa itaas ay naroroon sa maraming microorganism - mga sanhi ng mga impeksyon sa bituka, gas gangrene, pneumococci, staphylococci, atbp. - at tinitiyak ang karagdagang pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Toxigenicity– ang kakayahan ng mga mikroorganismo na gumawa at maglabas ng mga lason. May mga exotoxin (protina) at endotoxins (hindi protina).

Isa pa sa mahahalagang katangian ang causative agent ng isang nakakahawang sakit ay tropismo- ang pagiging sensitibo nito sa ilang mga tisyu, organo, mga sistema. Halimbawa, ang causative agent ng trangkaso ay nakakaapekto sa mga selula ng respiratory tract, dysentery - ang epithelium ng bituka, beke, o "beke" - ang tissue ng mga glandula ng salivary.

2. Reservoir ng impeksyon- lugar ng akumulasyon ng pathogen. May mga nabubuhay at hindi nabubuhay na mga reservoir. Buhay– kawani, pasyente, bisita (balat, buhok, lukab ng ilong, oral cavity, gastrointestinal tract at genitourinary system); mekanikal na carrier. walang buhay– mga solusyon, kagamitan, kasangkapan, gamit sa pangangalaga, produkto, tubig, alikabok.

3. Lumabas sa gate. Depende sa lokasyon ng reservoir ng impeksiyon: Respiratory tract, Digestive tract, Genitourinary tract, Balat (mucous membranes), Transplacental vessels, Dugo.

– iba't ibang mga nakakahawang sakit na nakukuha sa isang medikal na pasilidad. Depende sa antas ng pagkalat, pangkalahatan (bacteremia, septicemia, septicopyemia, bacterial shock) at mga lokal na anyo ng nosocomial infection (na may pinsala sa balat at subcutaneous tissue, respiratory, cardiovascular, urogenital system, buto at joints, central nervous system, atbp. .) ay nakikilala. . Ang pagkilala sa mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo (microscopic, microbiological, serological, molecular biological). Sa paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial, ginagamit ang mga antibiotics, antiseptics, immunostimulants, physiotherapy, extracorporeal hemocorrection, atbp.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga impeksyon sa nosocomial (ospital, nosocomial) ay mga nakakahawang sakit ng iba't ibang etiologies na lumitaw sa isang pasyente o empleyado ng medikal na may kaugnayan sa kanilang pananatili sa isang institusyong medikal. Ang isang impeksyon ay itinuturing na nosocomial kung ito ay bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial (HAI) sa mga institusyong medikal ng iba't ibang mga profile ay 5-12%. Pinakamalaki tiyak na gravity Ang mga impeksyong nosocomial ay nangyayari sa mga obstetric at surgical na ospital (mga intensive care unit, abdominal surgery, traumatology, burn trauma, urology, gynecology, otolaryngology, dentistry, oncology, atbp.). Ang mga impeksyon sa nosocomial ay kumakatawan sa isang pangunahing problemang medikal at panlipunan, dahil pinalala nito ang kurso ng pinagbabatayan na sakit, pinatataas ang tagal ng paggamot ng 1.5 beses, at ang bilang ng mga pagkamatay ng 5 beses.

Etiology at epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial (85% ng kabuuan) ay mga oportunistikong microorganism: gram-positive cocci (epidermal at Staphylococcus aureus, beta-hemolytic streptococcus, pneumococcus, enterococcus) at gram-negative rod-shaped bacteria (Klebsiella, Escherichia, Escherichia). Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, atbp.). Bilang karagdagan, sa etiology ng nosocomial infection, ang partikular na papel ng mga viral pathogens ng herpes simplex, adenovirus infection, influenza, parainfluenza, cytomegaly, viral hepatitis, respiratory syncytial infection, pati na rin ang rhinoviruses, rotaviruses, enteroviruses, atbp., ay mahusay. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding sanhi ng mga kondisyong pathogenic at pathogenic fungi (tulad ng lebadura, amag, radiata). Ang isang tampok ng intrahospital strains ng mga oportunistikong microorganism ay ang kanilang mataas na pagkakaiba-iba, paglaban sa gamot at paglaban sa mga kadahilanan sa kapaligiran (ultraviolet radiation, mga disinfectant, atbp.).

Ang mga pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial sa karamihan ng mga kaso ay mga pasyente o mga medikal na tauhan na mga carrier ng bakterya o mga pasyente na may mga nabura at nahayag na anyo ng patolohiya. Ipinapakita ng pananaliksik na ang papel ng mga ikatlong partido (sa partikular, mga bisita sa ospital) sa pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay maliit. I-broadcast iba't ibang anyo Ang impeksyon sa nosocomial ay naisasakatuparan sa pamamagitan ng airborne droplets, fecal-oral, contact, at mga mekanismong naililipat. Bilang karagdagan, ang parenteral na ruta ng paghahatid ng nosocomial infection ay posible sa panahon ng iba't ibang invasive na mga medikal na pamamaraan: blood sampling, injection, pagbabakuna, instrumental manipulations, operasyon, mekanikal na bentilasyon, hemodialysis, atbp. Kaya, sa isang institusyong medikal posible na mahawa. may hepatitis, purulent-inflammatory disease, syphilis , impeksyon sa HIV. May mga kilalang kaso ng nosocomial outbreaks ng legionellosis kapag ang mga pasyente ay naligo ng panggamot at mga whirlpool bath.

Ang mga salik na kasangkot sa pagkalat ng impeksyon sa nosocomial ay maaaring kabilang ang mga kontaminadong bagay at kasangkapan sa pangangalaga, mga instrumento at kagamitang medikal, mga solusyon para sa infusion therapy, mga oberols at mga kamay ng mga medikal na kawani, mga produkto mga layuning medikal magagamit muli (probes, catheters, endoscopes), inuming tubig, bedding, tahi at dressing material at marami pang iba. atbp.

Ang kahalagahan ng ilang mga uri ng mga impeksyon sa nosocomial ay higit sa lahat ay nakasalalay sa profile ng institusyong medikal. Kaya, sa mga departamento ng paso, nangingibabaw ang impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa, na pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng mga bagay sa pangangalaga at mga kamay ng mga tauhan, at ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa nosocomial ay ang mga pasyente mismo. Sa mga pasilidad ng pangangalaga sa maternity, ang pangunahing problema ay ang impeksyon ng staphylococcal, na kumakalat ng mga medikal na tauhan na nagdadala ng Staphylococcus aureus. Sa mga departamento ng urolohiya, nangingibabaw ang mga impeksiyon na dulot ng gramo-negatibong flora: bituka, Pseudomonas aeruginosa, atbp. Sa mga pediatric na ospital, ang problema ng pagkalat ng mga impeksyon sa pagkabata - bulutong-tubig, beke, rubella, tigdas - ay partikular na kahalagahan. Ang paglitaw at pagkalat ng impeksyon sa nosocomial ay pinadali ng paglabag sa sanitary at epidemiological na rehimen ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan (pagkabigong sumunod sa personal na kalinisan, asepsis at antiseptics, pagdidisimpekta at rehimeng isterilisasyon, hindi napapanahong pagkilala at paghihiwalay ng mga taong pinagmumulan ng impeksyon, atbp.).

Ang pangkat ng panganib na pinaka-madaling kapitan sa pag-unlad ng mga impeksyong nosocomial ay kinabibilangan ng mga bagong silang (lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon) at maliliit na bata; matatanda at mahihinang pasyente; mga taong dumaranas ng mga malalang sakit (diabetes mellitus, mga sakit sa dugo, pagkabigo sa bato), immunodeficiency, oncology. Ang pagkamaramdamin ng isang tao sa mga impeksyong nosocomial ay tumataas kung mayroon siya bukas na mga sugat, cavity drainages, intravascular at mga urinary catheter, tracheostomy at iba pang mga invasive device. Ang saklaw at kalubhaan ng mga impeksyon sa nosocomial ay naiimpluwensyahan ng mahabang pananatili ng pasyente sa ospital, pangmatagalang antibiotic therapy, at immunosuppressive therapy.

Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial

Ayon sa tagal ng kanilang kurso, ang mga impeksyon sa nosocomial ay nahahati sa talamak, subacute at talamak; ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita - banayad, katamtaman at malubhang anyo. Depende sa antas ng pagkalat ng nakakahawang proseso, ang pangkalahatan at naisalokal na mga anyo ng impeksyon sa nosocomial ay nakikilala. Ang mga pangkalahatang impeksyon ay kinakatawan ng bacteremia, septicemia, bacterial shock. Kaugnay nito, kabilang sa mga naisalokal na anyo mayroong:

• mga impeksyon sa balat, mucous membrane at subcutaneous tissue, kabilang ang mga postoperative, paso, at traumatikong mga sugat. Sa partikular, kabilang dito ang omphalitis, abscesses at phlegmon, pyoderma, erysipelas, mastitis, paraproctitis, fungal infection sa balat, atbp.
• mga impeksyon sa oral cavity (stomatitis) at ENT organs (tonsilitis, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• mga impeksyon ng bronchopulmonary system (bronchitis, pneumonia, pleurisy, lung abscess, lung gangrene, pleural empyema, mediastinitis)
• mga impeksyon sa digestive system (gastritis, enteritis, colitis, viral hepatitis)
• impeksyon sa mata (blepharitis, conjunctivitis, keratitis)
• mga impeksyon sa urogenital tract (bacteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• mga impeksyon ng musculoskeletal system (bursitis, arthritis, osteomyelitis)
• mga impeksyon sa puso at mga daluyan ng dugo (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Mga impeksyon sa CNS (abcess sa utak, meningitis, myelitis, atbp.).

Sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial, ang mga purulent-septic na sakit ay nagkakahalaga ng 75-80%, mga impeksyon sa bituka - 8-12%, mga impeksyon sa pakikipag-ugnay sa dugo - 6-7%. Para sa iba pang mga nakakahawang sakit ( impeksyon sa rotavirus, dipterya, tuberculosis, mycoses, atbp.) ay humigit-kumulang 5-6%.

Diagnosis ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang pamantayan para sa pag-iisip tungkol sa pag-unlad ng nosocomial infection ay: ang paglitaw mga klinikal na palatandaan sakit na hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital; koneksyon sa invasive na interbensyon; pagtatatag ng pinagmulan ng impeksyon at transmission factor. Ang pangwakas na paghatol sa likas na katangian ng nakakahawang proseso ay nakuha pagkatapos makilala ang pathogen strain gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo.

Upang ibukod o kumpirmahin ang bacteremia, ang mga bacteriological blood culture ay isinasagawa para sa sterility, mas mabuti nang hindi bababa sa 2-3 beses. Sa mga naisalokal na anyo ng impeksyon sa nosocomial, ang microbiological na paghihiwalay ng pathogen ay maaaring isagawa mula sa iba biyolohikal na media, na may kaugnayan kung saan ang isang kultura ng ihi, feces, plema, paglabas ng sugat, materyal mula sa pharynx, isang pahid mula sa conjunctiva, at mula sa genital tract ay ginanap para sa microflora. Bilang karagdagan sa pamamaraang pangkultura para sa pagtukoy ng mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial, mikroskopya, serological reaksyon(RSK, RA, ELISA, RIA), virological, molecular biological (PCR) na pamamaraan.

Paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga kahirapan sa paggamot sa mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa pag-unlad nito sa isang mahinang katawan, laban sa background ng pinagbabatayan na patolohiya, pati na rin ang paglaban ng mga strain ng ospital sa tradisyonal na pharmacotherapy. Ang mga pasyente na may diagnosed na mga nakakahawang proseso ay napapailalim sa paghihiwalay; Ang departamento ay sumasailalim sa masusing patuloy at huling pagdidisimpekta. Ang pagpili ng antimicrobial na gamot ay batay sa mga katangian ng antibiogram: para sa mga impeksyong nosocomial na dulot ng gram-positive na flora, ang vancomycin ay pinaka-epektibo; mga gramo-negatibong microorganism - carbapenems, IV generation cephalosporins, aminoglycosides. Ang karagdagang paggamit ng mga partikular na bacteriophage, immunostimulants, interferon, leukocyte mass, at bitamina therapy ay posible.

Kung kinakailangan, ang percutaneous blood irradiation (ILBI, UVB), extracorporeal hemocorrection (hemosorption, lymphosorption) ay ginaganap. Isinasagawa ang symptomatic therapy na isinasaalang-alang ang klinikal na anyo ng impeksyon sa nosocomial kasama ang pakikilahok ng mga espesyalista ng nauugnay na profile: mga surgeon, traumatologist, pulmonologist, urologist, gynecologist, atbp.

Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial ay bumaba sa pagsunod sa mga kinakailangan sa sanitary, hygienic at anti-epidemya. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa pagdidisimpekta ng rehimen ng mga lugar at mga bagay sa pangangalaga, ang paggamit ng modernong lubos na epektibong antiseptics, mataas na kalidad na pre-sterilization na paggamot at isterilisasyon ng mga instrumento, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics.

Ang mga medikal na tauhan ay dapat sumunod sa mga hakbang Personal na proteksyon kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan: magsuot ng guwantes na goma, salaming de kolor at maskara; maingat na hawakan ang mga medikal na instrumento. Pinakamahalaga sa pag-iwas sa nosocomial infection ay ang pagbabakuna ng mga health worker laban sa hepatitis B, rubella, influenza, diphtheria, tetanus at iba pang impeksyon. Ang lahat ng empleyado ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay napapailalim sa regular na nakaiskedyul pagsusuri sa dispensaryo naglalayong makilala ang pagdadala ng mga pathogens. Upang maiwasan ang paglitaw at pagkalat ng mga impeksyong nosocomial ay magiging posible sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng pagkakaospital ng mga pasyente, makatuwirang antibiotic therapy, ang bisa ng mga invasive diagnostic at therapeutic procedure, at epidemiological control sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Plano

Panimula

1. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial

2. Pathogens ng nosocomial infections

3. Ang pagiging sensitibo ng tao

4. Mga salik na nag-aambag sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial

5. Mga mekanismo, paraan, mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial

6. Sistema ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial

Konklusyon

Panimula

Ang nosocomial infection (HAI) ay anumang klinikal na makabuluhang sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghanap ng paggamot, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa pasyente sa panahon ng kanyang pamamalagi sa ospital o pagkatapos ng kanyang paglabas. , pati na rin ang isang nakakahawang sakit na empleyado ng isang medikal na organisasyon bilang resulta ng kanyang impeksyon habang nagtatrabaho sa organisasyong ito.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isa sa mga pangunahing problema ng modernong gamot.

Sa kabila ng mga pag-unlad sa pangangalagang pangkalusugan, ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isa sa pinakamalala sa mga modernong kondisyon, na nakakakuha ng pagtaas ng medikal at panlipunang kahalagahan. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga pasyenteng naospital na nakakuha ng mga impeksyong nosocomial ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa mga naospital na pasyente na walang mga impeksyong nosocomial.

Ang pinsalang nauugnay sa morbidity sa ospital ay binubuo ng pagtaas sa tagal ng pananatili ng mga pasyente sa ospital, pagtaas ng dami ng namamatay, gayundin ng mga pagkalugi lamang sa materyal. Gayunpaman, mayroon ding pinsala sa lipunan na hindi masusuri sa mga tuntunin ng halaga (pagdiskonekta ng pasyente sa pamilya, aktibidad sa trabaho, kapansanan, pagkamatay, atbp.).

Ang problema ng nosocomial infections ay naging mas mahalaga dahil sa paglitaw ng tinatawag na hospital-acquired (karaniwang multiresistant sa antibiotics at chemotherapy) na mga strain ng staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa at iba pang pathogens. Madali silang kumalat sa mga bata at sa mga mahina, lalo na sa mga matatanda, mga pasyente na may pinababang immunological reactivity, na kumakatawan sa isang grupo ng panganib.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial: ang gawain ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng mga kondisyon ng limitadong pagpopondo (kakulangan ng mga gamot, antiseptiko, mga detergent, disinfectant, mga medikal na instrumento, linen, kagamitan sa isterilisasyon); isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga strain ng ospital na lumalaban sa mga antibiotic at disinfectant; ang kahirapan sa pagdidisimpekta at pag-sterilize ng mga modernong mamahaling kagamitang medikal.

Kaya, ang kaugnayan ng problema ng mga impeksyon sa ospital para sa teoretikal na gamot at praktikal na pangangalagang pangkalusugan ay walang pag-aalinlangan. Ito ay sanhi, sa isang banda, ng mataas na antas ng morbidity, mortalidad, sosyo-ekonomiko at moral na pinsala na dulot ng kalusugan ng mga pasyente, at sa kabilang banda, ang mga impeksyong nosocomial ay nagdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan ng mga medikal na tauhan.

1. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang paglitaw at pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay pinadali ng:

Ang pagkakaroon ng mga hindi natukoy na pasyente at mga carrier ng nosocomial strains sa mga medikal na tauhan at mga pasyente;

Malawakang paggamit ng mga kumplikadong kagamitan na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng isterilisasyon;

Pagbubuo at pagpili ng mga strain ng ospital ng mga microorganism na may mataas na virulence at multidrug resistance;

Ang paglikha ng mga malalaking complex ng ospital na may sariling tiyak na ekolohiya - pagsisiksikan sa mga ospital at klinika, ang mga katangian ng pangunahing contingent (pangunahing mahina ang mga pasyente), ang kamag-anak na enclosure ng mga lugar (ward, mga silid ng paggamot atbp.);

Paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, mga paglihis mula sa sanitary at hygienic na pamantayan para sa mga ospital at klinika;

Paglabag sa rehimen ng isterilisasyon para sa pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento, aparato, aparato, atbp.;

Hindi makatwiran ang paggamit ng mga antibiotics;

Pagtaas sa mga pangkat na may mataas na panganib sa populasyon (mga matatanda, mga sanggol na wala sa panahon, mga pasyente na may malalang sakit);

Hindi pagsunod sa mga pamantayan para sa lugar at hanay ng mga pangunahing at pantulong na lugar sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at paglabag sa mga sanitary-anti-epidemic at sanitary-hygienic na rehimen sa mga ito;

Hindi sapat na kakayahan ng mga manggagawang medikal, lalo na ang mga kawani ng pag-aalaga, na gumaganap ng pangunahing papel sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

2. Mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay sanhi ng isang malaking grupo ng mga microorganism, na kinabibilangan ng mga kinatawan ng pathogenic at oportunistikong mga microorganism.

Ang karamihan ng mga impeksyon sa nosocomial ay naka-on modernong yugto sanhi ng mga oportunistikong pathogens. Kabilang dito ang: staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, salmonella, enterobacter, enterococcus, serration, bacteroides, clostridia, candida at iba pang microorganism.

Ang mga virus ng trangkaso, adenovirus, rotavirus, enterovirus, pathogens ng viral hepatitis at iba pang mga virus ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa etiology ng nosocomial infection. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring sanhi ng bihira o dati nang hindi kilalang mga pathogen, tulad ng Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus at iba pa.

Ang antas ng panganib ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology ng sakit. Ginagawa nitong posible ang pag-uuri ng mga impeksyong nosocomial depende sa panganib ng impeksyon ng isang pasyente mula sa mga tauhan ng medikal at mga tauhan ng medikal mula sa isang pasyente.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay iniuulat sa lahat ng dako, sa anyo ng mga paglaganap o kalat-kalat na mga kaso. Halos anumang pasyente ng ospital ay may predisposed sa pagbuo ng mga nakakahawang proseso. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay lubhang nakakahawa, malawak na saklaw pathogens at iba't ibang mga ruta ng kanilang paghahatid, ang posibilidad ng paglaganap sa anumang oras ng taon, ang pagkakaroon ng mga pasyente na may tumaas ang panganib mga sakit ("grupo ng peligro") at ang posibilidad ng mga relapses.

Mga kakaiba proseso ng epidemya depende sa mga katangian ng pathogen, uri ng institusyon, populasyon ng pasyente, kalidad ng organisasyon Medikal na pangangalaga, sanitary-hygienic at anti-epidemic na rehimen.

3. Pagkadarama ng tao

Ang isang tao na ang paglaban sa isang partikular na ahente ng pathogen ay hindi sapat na epektibo ay tinatawag na madaling kapitan.

Ang pag-unlad ng impeksyon at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay hindi lamang sa mga katangian ng pathogen, kundi pati na rin sa ilang mga kadahilanan na likas sa host organism:

* edad

* mga kasamang sakit

* genetically determined immune status

* nakaraang pagbabakuna

* pagkakaroon ng immunodeficiency na nakuha bilang resulta ng sakit o therapy

* sikolohikal na kondisyon

pagkamaramdamin katawan ng tao sa pagtaas ng mga impeksyon sa:

* pagkakaroon ng bukas na mga sugat

* pagkakaroon ng mga invasive device tulad ng mga intravascular catheter, tracheostomy, atbp.

* pangunahing kakayahang magamit malalang sakit, tulad ng diabetes mellitus, immunodeficiency, neoplasmosis, leukemia

* ilang mga therapeutic intervention, kabilang ang immunosuppressive therapy, radiation o antibiotics.

Ang buong hanay ng mga kondisyon ng ospital ay humahantong sa katotohanan na, kasama ang posibleng paglitaw at pagkalat ng mga nakakahawang sakit na nangyayari sa labas ng mga ospital, ang mga pasyenteng naospital ay nailalarawan sa mga sakit na dulot ng mga oportunistikong mikroorganismo.

nosocomial infection pathogen epidemya

4. Mga salik, nag-aambag sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyong nosocomial

Mga panlabas na kadahilanan (partikular sa anumang ospital):

Kagamitan at kasangkapan

Produktong pagkain

Mga gamot

Linen, kumot, kutson, kama

Ang microflora ng pasyente:

Balat

Sistema ng genitourinary

Airways

Nagsasalakay mga medikal na manipulasyon isinasagawa sa isang ospital:

Pangmatagalang catheterization ng mga ugat at pantog

Intubation

Surgical disruption ng integridad ng anatomical barriers

Endoscopy

Mga tauhan ng medikal:

Ang patuloy na pagdadala ng mga pathogenic microorganism

Pansamantalang pagdadala ng mga pathogenic microorganism

Mga empleyadong may sakit o nahawahan

Para sa paglitaw at pagkalat ng anumang nakakahawang sakit (at ang mga impeksyon sa nosocomial ay walang pagbubukod), tatlong pangunahing bahagi ang kinakailangan: ang pinagmulan ng impeksyon, ang ruta ng paghahatid at ang madaling kapitan.

Sa kapaligiran ng ospital, tinatawag na pangalawa, mapanganib na epidemya na mga reservoir ng mga pathogen, kung saan ang microflora ay nabubuhay nang mahabang panahon at dumarami. Ang mga nasabing reservoir ay maaaring likido o mga bagay na naglalaman ng moisture - mga infusion fluid, mga solusyon sa pag-inom, distilled water, hand cream, tubig sa mga flower vase, air conditioner humidifiers, shower unit, drains at sewer water seal, hand washing brush, ilang bahagi ng medikal na kagamitan. . mga diagnostic na instrumento at device, at maging mga disimpektante na may pinababang konsentrasyon ng aktibong ahente.

Ang pinagmulan ng nosocomial infection ay: mga pasyente, mga carrier ng nosocomial pathogens, mga medikal na tauhan at mga taong kasangkot sa pag-aalaga ng mga pasyente (pati na rin ang mga mag-aaral), mga kamag-anak na bumibisita sa mga pasyente sa ospital.

5. Mga mekanismo, mga landas, mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang polyetiological na likas na katangian ng mga impeksyon sa nosocomial at ang iba't ibang mga mapagkukunan ng kanilang mga sanhi ng ahente ay paunang natukoy ang iba't ibang mga mekanismo, ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, na may sariling mga detalye sa mga ospital ng iba't ibang mga profile.

Ang mga pathogens ng nosocomial infection ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng airborne droplets, airborne dust, alimentary route, transfusion, transplacentally, sa panahon ng pagdaan ng fetus sa birth canal, genital at iba pang mga ruta.

Aerosol ang mekanismo ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagkalat ng staphylococcal at streptococcal impeksyon. Sa pagkalat ng causative agent ng impeksyong ito, ang mga air conditioner na may mga humidifier, mga sistema ng bentilasyon, at mga kama - mga kutson, mga unan - ay gumaganap ng isang malaking papel - maaari rin silang maging mga kadahilanan sa paghahatid ng staphylococci.

Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan at pang-araw-araw na buhay ang mga impeksyong dulot ng gram-negative bacteria ay naililipat. Ang mga mikroorganismo ay dumarami nang husto at nag-iipon sa isang mahalumigmig na kapaligiran, sa mga likidong anyo ng dosis, sa ipinahayag gatas ng ina, sa mga basang brush para sa paghuhugas ng kamay, basang basahan. Ang mga kadahilanan ng paghahatid ng impeksyon ay maaaring kabilang ang: kagamitan sa paghinga, linen, kumot, ang ibabaw ng "basa" na mga bagay (mga hawakan ng gripo, mga ibabaw ng lababo), mga nahawaang kamay ng mga tauhan.

Sa pagkalat ng purulent-inflammatory disease mahalagang papel naglalaro artipisyal, o artipisyal mekanismo ng paghahatid.

Posible ang paghahatid ng mga pathogen sa parenteral kapag gumagamit ng mga di-disinfected na mga syringe at karayom, o kapag nagbibigay ng mga nahawaang produkto ng dugo.

Ang mga nakakahawang ahente ay maaaring maipasa:

* sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan ng tao-sa-tao, gaya ng direktang

pakikipag-ugnayan ng mga medikal na tauhan sa mga pasyente o sa kanilang mga pagtatago, dumi at iba pang mga likidong pagtatago ng katawan ng tao;

* sa kaso ng hindi direktang pakikipag-ugnayan ng isang pasyente o medikal na manggagawa sa isang kontaminadong intermediate na bagay, kabilang ang kontaminadong kagamitan o mga medikal na suplay;

* sa pamamagitan ng droplet contact na nangyayari kapag nagsasalita, bumabahin o umuubo;

* sa panahon ng pagkalat ng mga nakakahawang ahente na nakapaloob sa hangin sa pamamagitan ng hangin

mga droplet molecule, dust particle o nasuspinde sa hangin na dumadaan sa mga sistema ng bentilasyon;

*sa pamamagitan ng normal na paraan na ibinibigay sa mga institusyong medikal: Kontaminadong dugo, mga gamot, pagkain o tubig. Ang mga mikroorganismo ay maaaring tumubo o hindi sa mga suplay ng ospital na ito;

* sa pamamagitan ng isang carrier ng impeksyon. Ang impeksyon ay maaaring maipasa mula sa tao patungo sa tao

sa mga tao sa pamamagitan ng isang hayop o insekto na gumaganap bilang isang intermediate

host o vector ng sakit.

Ang pakikipag-ugnay ay ang pinakakaraniwang paraan ng paghahatid ng impeksyon sa mga modernong ospital.

6. Sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

I. Nonspecific prophylaxis

1. Konstruksyon at muling pagtatayo ng mga inpatient at outpatient na klinika bilang pagsunod sa prinsipyo ng mga makatwirang solusyon sa arkitektura at pagpaplano: paghihiwalay ng mga seksyon, ward, operating unit, atbp.; pagsunod at paghihiwalay ng mga daloy ng mga pasyente, tauhan, "malinis" at "marumi" na daloy; makatwirang paglalagay ng mga kagawaran sa mga sahig; tamang zoning ng teritoryo.

2. Mga hakbang sa kalusugan: epektibong artipisyal at natural na bentilasyon; paglikha ng mga kondisyon ng regulasyon para sa supply ng tubig at kalinisan; tamang supply ng hangin; air conditioning, paggamit ng laminar flow units; paglikha ng mga regulated na parameter ng microclimate, pag-iilaw, mga kondisyon ng ingay; pagsunod sa mga patakaran para sa akumulasyon, neutralisasyon at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal.

3. Mga hakbang sa sanitary at anti-epidemya: epidemiological surveillance ng nosocomial infections, kabilang ang pagsusuri ng insidente ng nosocomial infections; kontrol sa sanitary at anti-epidemic na rehimen sa mga institusyong medikal; pagpapakilala ng serbisyo ng epidemiologist sa ospital; pagsubaybay sa laboratoryo ng estado ng rehimeng anti-epidemya sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan; pagkakakilanlan ng mga carrier ng bakterya sa mga pasyente at kawani; pagsunod sa mga pamantayan sa paglalagay ng pasyente; inspeksyon at clearance ng mga tauhan upang magtrabaho; makatuwirang paggamit ng mga antimicrobial na gamot, pangunahin ang mga antibiotic; pagsasanay at muling pagsasanay ng mga tauhan sa mga isyu ng rehimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial; sanitary educational work sa mga pasyente.

4. Mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon: paggamit ng mga kemikal na disinfectant; ang paggamit ng mga paraan ng pisikal na pagdidisimpekta; pre-sterilization paglilinis ng mga instrumento at medikal na kagamitan; ultraviolet bactericidal irradiation; pagdidisimpekta sa silid;

singaw, tuyong hangin, kemikal, gas, radiation sterilization; pagsasagawa ng disinsection at deratization.

Ang pagdidisimpekta ay ang pagkasira ng mga vegetative form ng microorganism sa mga bagay sa kapaligiran (o pagbawas sa kanilang mga bilang).

Ang paglilinis ng pre-sterilization ay ang proseso ng pag-alis ng nakikitang alikabok, dumi, organiko at iba pang mga dayuhang materyales.

Ang sterilization ay ang pagkasira ng lahat ng anyo ng mga mikroorganismo (vegetative at spore) sa mga bagay sa kapaligiran.

Ang Asepsis ay isang hanay ng mga pang-organisasyon at pang-iwas na hakbang na naglalayong pigilan ang pagpasok ng mga mikroorganismo sa sugat at sa katawan sa kabuuan.

Ang mga antiseptiko ay isang hanay ng mga therapeutic at preventive na hakbang na naglalayong sirain ang mga mikroorganismo sa sugat at sa katawan sa kabuuan.

II. Partikular na pag-iwas

Routine active at passive na pagbabakuna.

Emergency passive immunization.

Ang pinaka mahahalagang paraan Ang pagbabawas ng panganib ng paghahatid ng impeksyon sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ang mga sumusunod:

Ang pagiging matapat sa pagsunod ng mga kawani sa lahat ng mga kinakailangan na may kaugnayan sa kalinisan, paghuhugas ng kamay at paggamit ng proteksiyon na damit

Maingat na pagsunod sa lahat ng mga diskarte sa pangangalaga ng pasyente, na nagpapaliit sa pagkalat ng mga nakakahawang ahente

Paggamit ng mga pamamaraan sa sanitasyon na naglalayong bawasan ang bilang ng mga nakakahawang ahente na naroroon sa ospital.

Konklusyon

Kaya, ang anumang mga nakakahawang sakit na nakikilala sa klinika na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng pag-ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, gayundin sa mga medikal na tauhan dahil sa kanilang mga aktibidad, ay dapat ituring na mga impeksyon sa nosocomial, anuman ang mga sintomas nito. lumalabas o hindi lumilitaw ang sakit sa oras na ginugol ng mga taong ito sa isang institusyong medikal.

Kapag bumubuo ng mga prinsipyo sa pagkontrol sa impeksyon, napakahalagang maingat na pag-aralan ang lahat ng lokal na pangangailangan at bumuo ng naturang programa pagkontrol sa impeksyon, na isasaalang-alang ang mga lokal na kakayahan at ang mga katangian ng isang ibinigay na institusyong medikal o departamento.

Nai-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Ang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial, mga kondisyon na nakakatulong sa kanilang pagkalat sa mga organisasyong medikal. Mga panuntunan para sa pagpigil sa pagpapakilala ng impeksyon ng mga pasyente. Mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas. Mga hakbang sa sanitary at anti-epidemya ng organisasyon.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/25/2015


Mga kondisyon na nakakaimpluwensya sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial - mga nakakahawang sakit na nakuha ng mga pasyente sa mga institusyong medikal. Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagkamaramdamin sa mga impeksyon. Mga mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial, mga paraan ng pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag noong 06/25/2015


Ang konsepto ng impeksyon sa nosocomial, ang kakanyahan at mga tampok nito, pag-uuri at mga varieties, mga katangian at mga natatanging katangian. Ang mga pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial, mga paraan ng kanilang pag-iwas at pagsusuri, mga opsyon sa paggamot.

manwal ng pagsasanay, idinagdag noong 04/28/2009


Pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial. Mga partikular na salik na nosocomial na nakakaimpluwensya sa likas na katangian ng impeksiyon. Sistema ng pagsubaybay sa epidemiological. Pinag-isang sistema para sa pagtatala at pagtatala ng mga impeksyon sa nosocomial. Pisikal na pamamaraan pagdidisimpekta.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/11/2014


Mga impeksyon sa bituka: pangkalahatang pangkalahatang-ideya at mga paraan ng paghahatid. Mga katangian ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa bituka sa pamamagitan ng iba't ibang mga ruta ng paghahatid ng pathogen. Mga katangian ng mga kinakailangan at harbinger ng pagkasira ng sitwasyon ng epidemiological tungkol sa mga impeksyon.

abstract, idinagdag 04/21/2014


Ang problema ng nosocomial infections (HAIs). Mga dahilan para sa pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial. Mga tampok ng sirkulasyon ng mga oportunistikong mikroorganismo bilang mga ahente ng sanhi ng mga oportunistikong impeksyon. Mga pamamaraan ng microbiological diagnostic para sa pagtukoy at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

course work, idinagdag noong 06/24/2011


Pagsusuri ng mga salik na nag-aambag sa paglaki ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga modernong kondisyon. Artipisyal na mekanismo ng paghahatid ng mga nakakahawang ahente. Mga hakbang upang mabawasan ang paglaganap ng mga impeksyong nosocomial sa mga obstetric na ospital. Mga pamamaraan ng sterilization.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/04/2013


Pagpapasiya ng mga impeksyong nosocomial (ospital, nosocomial). Problema sa pagkontrol sa impeksyon. Mga mapagkukunan ng pagkalat ng mga impeksyon, ang kanilang etiology, pag-iwas at paggamot. Paunang antimicrobial therapy. epidemiological surveillance system.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/07/2014


Ang mga impeksyong nosocomial o nosocomial ay mga klinikal na nakikilalang mga nakakahawang sakit na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng ospital, gayundin sa mga medikal na tauhan. Isang espesyal na kontak at ruta ng paghahatid ng sambahayan. Mga pathogen, sintomas, pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag 04/20/2015


Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial, ang kanilang pag-uuri at mga uri, mga paraan ng kontrol. Mga mapagkukunan at pangkat ng panganib: katandaan, mahinang kalinisan sa bibig, pangmatagalang paggamit ng mga gamot.

Ang dalas ng mga impeksyon sa nosocomial o ospital ay nagpapakita ng kalidad ng pangangalagang medikal. Karaniwan, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga seksyon ng populasyon na may kapansanan sa lipunan at mga sanggol na wala pa sa panahon, ngunit sinumang tao na na-admit sa isang ospital para sa paggamot ay hindi immune mula sa impeksyon.

Ang nosocomial o hospital-acquired ay isang nakakahawang sakit ng iba't ibang etiologies na nahawahan ng isang pasyente pagkatapos ma-admit sa isang ospital.

Kasama sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga sakit ng mga medikal na tauhan kung ang impeksyon ay nangyari sa panahon ng kanilang mga propesyonal na aktibidad.

Karaniwang lumilitaw ang mga palatandaan ng impeksyon sa ospital dalawang araw pagkatapos matanggap sa departamento ng ospital. Minsan nangyayari ang mga sintomas pagkatapos ng paglabas ng pasyente. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay isang malubhang problema para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga paglaganap ng mga sakit ay naitala hindi lamang sa mga ikatlong bansa sa mundo, kundi pati na rin sa mga mataas na maunlad na bansa ng Europa at Asya.

Ang panganib ng impeksyon ay dinadala hindi lamang ng mga pasyente sa mga departamento ng nakakahawang sakit, kundi pati na rin ng anumang mga diagnostic na pamamaraan:

• gastroendoscopy
• duodenal intubation
• pulmonoscopy
• cystoscopy
• gastroscopy