Pag-iwas sa sakit na peptic ulcer. Ang papel ng mga nursing staff sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may gastric ulcers Ang papel ng paramedic sa pag-iwas sa gastric ulcers

Ang PROSESO NG NURSING ay isang paraan ng siyentipikong batay at praktikal na pagpapatupad ng mga tungkulin ng mga nars sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente. Ito ang aktibidad ng isang m/s, na naglalayong matugunan ang pisikal, biyolohikal na pangangailangan ng pasyente na may kaugnayan sa sikolohikal, espirituwal at panlipunang kalusugan, kung saan kinakailangan na magbigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan na may magagamit na mga mapagkukunan na katanggap-tanggap sa parehong partido (m/s at ang pasyente).

Tinutukoy ng proseso ng pag-aalaga (SP) ang mga partikular na pangangailangan ng pasyente para sa pangangalaga, tumutulong na tukuyin ang mga priyoridad ng pangangalaga mula sa ilang kasalukuyang pangangailangan at ang inaasahang resulta ng pangangalaga, at hinuhulaan din ang mga kahihinatnan nito. Tinutukoy ng SP ang plano ng pagkilos ng nars. Ang isang diskarte na naglalayong matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente, sa tulong nito, ang pagiging epektibo ng gawaing isinagawa ng nars at ang propesyonalismo ng interbensyon sa pag-aalaga ay tinasa. At higit sa lahat, ginagarantiyahan ng joint venture ang kalidad ng pangangalaga na maaaring masubaybayan.

Ang mga pasyente kung saan ang isang peptic ulcer ay nasuri sa unang pagkakataon, o mga pasyente na may paglala ng sakit, ay ginagamot sa isang ospital sa loob ng 1-1.5 na buwan.

Sa panahon ng isang exacerbation, ang pasyente ay dapat manatili sa kama (maaari kang pumunta sa banyo, maghugas, umupo sa mesa upang kumain) sa loob ng 2-3 linggo. Sa isang matagumpay na kurso ng sakit, ang rehimen ay unti-unting lumalawak, ngunit ang ipinag-uutos na limitasyon ng pisikal at emosyonal na stress ay nananatili.

Kinakailangang subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente: kulay ng balat, pulso, presyon ng dugo, dumi ng tao.

Nagdidiyeta. Sa panahon ng isang exacerbation, ang mga diyeta No. 1A at 1B ay ipinahiwatig

Ang pagkain ay dapat na mekanikal, chemically at thermally gentle. Ang mga pagkain ay dapat maliit, madalas (6 na beses sa isang araw), ang pagkain ay dapat ngumunguya nang lubusan. Ang lahat ng mga pinggan ay inihanda na minasa, gamit ang tubig o singaw, na may likido o malambot na pare-pareho. Ang mga agwat sa pagitan ng mga pagkain ay dapat na hindi hihigit sa 4 na oras ang isang magaan na hapunan ay pinapayagan isang oras bago ang oras ng pagtulog. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkuha ng mga sangkap na nagpapataas ng pagtatago ng gastric at bituka juice (puro sabaw ng karne, atsara, pinausukang karne, de-latang isda at gulay, malakas na kape). Ang diyeta ay dapat maglaman ng sapat na dami ng mga protina, taba, carbohydrates, bitamina at microelements.

Pagsubaybay sa kumpleto at napapanahong pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor.

Dapat iwasan sikolohikal na stress. Ang pasyente ay hindi dapat mag-alala o mairita. Para sa pagtaas ng excitability, ang mga sedative ay inireseta mga gamot.

Ito ay kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon para sa malalim at magandang tulog. Ang tagal ng pagtulog ay dapat na hindi bababa sa 8 oras sa isang araw.

Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay dapat na ipinagbabawal.

Kung walang pagdurugo at hinala ng pagkabulok ng ulser, isinasagawa ang mga physiotherapeutic procedure (paraffin bath, short-wave diathermy sa rehiyon ng epigastric).

Sa kaso ng pagdurugo ng tiyan, una sa lahat, kailangan mong tumawag sa isang doktor. Ang pasyente ay dapat bigyan ng kumpletong pahinga at katiyakan. Maglagay ng ice pack sa bahagi ng tiyan. Upang ihinto ang pagdurugo, ang mga hemostatic agent ay ibinibigay. Kung ang lahat ng mga hakbang na ito ay hindi nagbubunga ng mga resulta, ang pasyente ay sasailalim sa kirurhiko paggamot.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa paggamot sa spa sa isang espesyal na sanatorium.

Ito ay kinakailangan upang ayusin ang klinikal na pagmamasid; dalas ng inspeksyon - 2 beses sa isang taon.

Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng mga espesyal na anti-relapse na kurso ng paggamot dalawang beses sa isang taon sa loob ng 12 araw (tagsibol, taglagas).

Wastong organisasyon ng trabaho at pahinga.

Preventive na paggamot para sa 3-5 taon.

Ang pangangalaga sa nars ay may malaking kahalagahan sa paglutas ng mga problemang ito, gayunpaman pangunahing tungkulin Ang non-drug at drug therapy, na inireseta ng isang doktor, ay gumaganap ng isang papel.

Ang pangangalaga sa nars para sa mga pasyente ay kinabibilangan ng:

Ang pagkain ay dapat na mashed, durog, pisilin, thermally, chemically processed.

Mga sabaw ng karne at isda;

Ang maanghang, pritong at adobo na pagkain ay ipinagbabawal;

Proseso ng pag-aalaga

Proseso ng pag-aalaga para sa gastric ulcer at labindalawa duodenum isinasagawa sa 5 yugto.

Ang unang yugto ay isang pagsusuri sa pag-aalaga.

Bago ang mga interbensyon sa pag-aalaga, kinakailangang tanungin ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak, magsagawa ng isang layunin na pag-aaral - ito ay magpapahintulot sa nars na masuri ang pisikal at mental na kondisyon ng pasyente, pati na rin makilala ang kanyang mga problema at maghinala ng mga sakit ng tiyan at duodenum, kabilang ang peptic ulcer, at bumuo ng plano sa pangangalaga. Kapag nakikipagpanayam sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak, kinakailangang magtanong tungkol sa mga nakaraang sakit at pagkakaroon ng sakit sa lugar ng tiyan.

Ang pagtatasa ng data na nakuha ay nakakatulong upang matukoy ang mga problema ng pasyente - diagnosis ng pag-aalaga.

Ang pagsusuri sa nars ay isinasagawa gamit ang dalawang pamamaraan:

· Sa pangkalahatan, ang pasyente ay may mga reklamo ng: matinding sakit sa rehiyon ng epigastric, na nangyayari 30-60 minuto pagkatapos kumain, belching, paninigas ng dumi, bloating, pagsusuka ay sinusunod " mga bakuran ng kape", pagbaba ng timbang.

· isang layunin na pamamaraan ay isang pagsusuri na tumutukoy sa kasalukuyang kalagayan ng pasyente.

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente:

· lubhang mahirap;

· katamtamang kalubhaan;

· kasiya-siya.

Posisyon ng pasyente sa kama:

· aktibo;

· pasibo;

· sapilitang.

Estado ng kamalayan (limang uri ang nakikilala):

· malinaw - partikular at mabilis na sinasagot ng pasyente ang mga tanong;

· nalilito - ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong nang tama, ngunit huli;

· stupor - pamamanhid, ang pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong o hindi sumasagot nang makahulugan;

· stupor - pathological pagtulog, kakulangan ng kamalayan;

pagkawala ng malay - kumpletong pagsugpo ng kamalayan, na may kawalan ng mga reflexes;

· bilis ng paghinga (RR).

· Presyon ng dugo(IMPYERNO).

· Pulse (Ps).

Ang ikalawang yugto ay ang pagtukoy sa mga problema ng pasyente

Mga problema sa pasyente:

· Tunay: pananakit sa rehiyon ng epigastriko, nangyayari 3-4 na oras pagkatapos kumain, pananakit sa gabi, pagbaba ng timbang, heartburn, paninigas ng dumi, masamang panaginip, pangkalahatang kahinaan.

· Potensyal: panganib ng mga komplikasyon (pagdurugo ng o ukol sa sikmura, pagbubutas, pagtagos, pyloric stenosis, malignancy).

· Priyoridad na isyu: pananakit sa rehiyon ng epigastric.

Ikatlong yugto - pagpaplano ng interbensyon sa pag-aalaga

· Upang gumawa ng plano, kailangang malaman ng nars: ang mga reklamo ng pasyente, ang mga problema at pangangailangan ng pasyente, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, estado ng kamalayan, ang posisyon ng pasyente sa kama, mga kakulangan sa pangangalaga sa sarili.

· Mga panandaliang layunin (ang pasyente ay nagpapansin na ang sakit ay humupa) at pangmatagalang layunin (ang pasyente ay walang mga reklamo sa oras ng paglabas)

Ikaapat na yugto - interbensyon sa pag-aalaga

Malaki ang kahalagahan ng pangangalaga sa pag-aalaga sa paglutas ng mga problemang ito, ngunit ang pangunahing papel ay ginagampanan ng non-drug at drug therapy, na inireseta ng isang doktor.

Ang nars ay nagpapaalam sa pasyente at sa kanyang mga miyembro ng pamilya tungkol sa kakanyahan ng sakit, ang mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas, ipinapaliwanag ang pag-unlad ng ilang mga instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo at paghahanda para sa kanila.

Ang pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may gastric at duodenal ulcers ay kinabibilangan ng:

Pagsubaybay sa pagsunod sa diyeta (talahanayan 1a, 1b, 1)

ang pagkain ay dapat na mashed, durog, pisilin, thermally, chemically processed.

Ibukod ang rye at anumang sariwang tinapay;

Mga sabaw ng karne at isda;

Ang maanghang, pritong at adobo na pagkain ay ipinagbabawal

Mga sintomas ng pasyente: sakit sa rehiyon ng epigastric, pagkawala ng gana, kahinaan, karamdaman, sakit sa gabi, pagbaba ng timbang, heartburn, paninigas ng dumi, mahinang pagtulog.

Mga aksyon ng nars: lumikha ng mga kondisyon para sa proteksiyon na rehimen, subaybayan ang diyeta ng pasyente, pakainin kung kinakailangan, sundin ang mga utos ng doktor nang malinaw at sa isang napapanahong paraan.

Ang ikalimang yugto ay ang pagsusuri ng mga resulta.

Sa yugtong ito ang nars:

· · Tinutukoy ang pagkamit ng layunin;

· · inihahambing sa inaasahang resulta;

· ·nagbubuo ng mga konklusyon;

· ·gumagawa ng angkop na mga tala sa mga dokumento (narsing medical history) tungkol sa bisa ng plano ng pangangalaga.

Praktikal na bahagi

Nagsagawa ako ng praktikal na pag-aaral sa Alapaevsk ACGB sa therapeutic department. Sa nakalipas na 6 na buwan, humigit-kumulang 15 pasyente na na-diagnose na may gastric o duodenal ulcer ang na-admit sa therapeutic department sa ACGB. Nakatanggap sila ng tulong (pinawi ang sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsusuka, heartburn)

Pagmamasid mula sa pagsasanay

Ang pasyente B., 58 taong gulang, ay sumasailalim sa paggamot sa inpatient sa departamento ng gastroenterology na may diagnosis ng gastric ulcer, exacerbation phase.

Ang mga reklamo ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric, na nagaganap 30-60 minuto pagkatapos kumain, belching ng hangin, kung minsan ay pagkain, paninigas ng dumi, bloating, solong pagsusuka ng kulay ng "balingan ng kape" ay sinusunod. Itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng 1.5 taon, at iniuugnay ng pasyente ang pagkasira na naganap sa nakalipas na 5 araw sa stress.

Layunin: ang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo. Balat maputla, subcutaneous fat ay nabuo nang kasiya-siya. Pulse 64 beats/min. Presyon ng dugo 110/70 mm Hg. st, respiratory rate 18 kada minuto. Ang dila ay natatakpan ng puting patong, ang tiyan ay regular na hugis, mayroong katamtamang pag-igting sa anterior pader ng tiyan sa rehiyon ng epigastric.

Nakatakdang magkaroon ng stool test ang pasyente para sa occult blood.

Batay sa mga resultang nakuha, nagpapatuloy tayo sa pagpapatupad ng yugto II ng proseso ng pag-aalaga - natukoy ang mga nagambalang pangangailangan, natukoy ang mga problema - tunay, potensyal, priyoridad.

Mga problema sa pasyente:

Kasalukuyan: sakit sa epigastric; belching, utot; mahinang pagtulog; pangkalahatang kahinaan.

Potensyal:

Panganib ng mga komplikasyon (pagdurugo ng o ukol sa sikmura, pagbubutas, pagtagos, pyloric stenosis, malignancy).

Priyoridad: sakit sa rehiyon ng epigastric.

Panandaliang layunin: Ang pasyente ay nag-uulat ng paghina ng sakit sa pagtatapos ng ika-7 araw ng pamamalagi sa ospital.

Pangmatagalang layunin: ang pasyente ay hindi nagreklamo ng sakit sa epigastric sa oras ng paglabas.

	Pagganyak
1. Magbigay ng therapeutic at protective regime.	Upang mapabuti ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng pasyente at maiwasan ang pagdurugo ng tiyan.
2. Bigyan ang pasyente ng nutrisyon alinsunod sa diyeta No. 1a.	Para sa pisikal, kemikal at mekanikal na pag-iingat ng gastric mucosa ng pasyente.
3. Turuan ang pasyente kung paano uminom ng mga iniresetang gamot.	Upang makamit ang kumpletong pagkakaunawaan sa pagitan ng mga tauhang medikal kapwa ang pasyente at ang bisa ng mga gamot.
4. Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng kanyang sakit, pag-usapan ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri, paggamot at pag-iwas.	Upang mapawi ang pagkabalisa at dagdagan ang tiwala sa isang kanais-nais na resulta ng paggamot.
5. Tiyakin ang tamang paghahanda ng pasyente para sa FGDS at gastric intubation.	Upang mapabuti ang kahusayan at katumpakan ng mga diagnostic procedure.
6. Magsagawa ng pakikipag-usap sa mga kamag-anak tungkol sa pagbibigay ng pagkain na may sapat na bitamina at mga antacid sa pagkain.	Upang mapataas ang immune forces ng katawan at bawasan ang aktibidad ng gastric juice.
7. Pagmasdan ang hitsura at kondisyon ng pasyente (pulso, presyon ng dugo, katangian ng dumi).	Para sa maagang pagtuklas at napapanahong pagkakaloob ng pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga komplikasyon (pagdurugo, pagbubutas).

Pagsusuri ng pagiging epektibo: ang pasyente ay nagtatala ng pagkawala ng sakit, nagpapakita ng kaalaman sa pag-iwas sa paglala ng peptic ulcer disease.

PANIMULA……………………………………………………………………….3 KABANATA 1. MGA PROBLEMA NG Peptic Ulcer Disease ng Stomach and Duodenum sa Kasalukuyang Yugto 5 1.1. Konsepto, sanhi ng gastric at duodenal ulcers 5 1.2. Mga sintomas ng gastric at duodenal ulcers, diagnosis 9 1.3. Paggamot ng gastric at duodenal ulcers 16 KABANATA 2. PISIKAL NA PROSESO PARA SA GASTROCENT AT DUODENAL ULCERS 18 2.1. Mga gawain ng isang paramedic ayon sa Mga Pamantayan para sa pag-diagnose ng gastric at duodenal ulcer 18 2.2. Ang mga gawain ng isang paramedic sa pagtugon sa mga isyu ng paggamot ng gastric at duodenal ulcers 20 2.3. Ang mga gawain ng isang paramedic sa pagtugon sa mga isyu ng pangunahin at pangalawang pag-iwas sa gastric at duodenal ulcers 22 KONKLUSYON 24 LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA GINAMIT 26

Panimula

Kaugnayan: ayon sa mga istatistika ngayon peptic ulcer Ang duodenal ulcer ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 10% ng populasyon. Karaniwan itong lumilitaw sa edad na 20-30. Sa mga lalaki, ang patolohiya na ito ay nangyayari nang humigit-kumulang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan. At ang insidente sa mga residente ng megacities ay maraming beses na mas mataas kaysa sa mga residente ng mga nayon. 150 taon na ang lumipas mula noong klasikong paglalarawan ni Cruvelier ng mga gastric ulcer, ngunit gayunpaman, sa kabila ng maraming pag-aaral sa lugar na ito, ang mga pagtatalo tungkol sa parehong etnolohiya ng peptic ulcer disease at paggamot nito ay hindi humupa. Peptic ulcer disease - medyo madalas na pagkakasakit. Ayon sa iba't ibang istatistika, nakakaapekto ito mula 4 hanggang 12% ng populasyon ng may sapat na gulang. Ang pangunahing bahagi ng mga sakit ay nangyayari sa ika-3-4 na dekada ng buhay, at ang mga duodenal ulcer ay mas karaniwan sa mga kabataan, at ang mga gastric ulcer ay mas karaniwan sa mga kabataan. mature age. Napag-alaman na ang mga lalaki ay dumaranas ng mga peptic ulcer ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Layunin ng trabaho: upang pag-aralan at ipakita ang mga pangunahing punto ng papel ng paramedic sa pagsusuri at paggamot ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum Mga Layunin: 1. isaalang-alang ang mga problema ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa kasalukuyang yugto 2. ibunyag ang konsepto, mga sanhi ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum 3. ilarawan ang mga sintomas ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, pagsusuri 4. ihayag ang mga pangunahing punto ng paggamot ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum 5. isaalang-alang ang paramedic proseso para sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum. 6. ihayag ang mga gawain ng isang paramedic ayon sa mga pamantayan para sa pag-diagnose ng gastric at duodenal ulcer. 7. isaalang-alang ang mga gawain ng isang paramedic sa pagtugon sa mga isyu ng paggamot ng gastric at duodenal ulcers. 8. ihayag ang mga gawain ng isang paramedic sa pagtugon sa mga isyu ng pangunahin at pangalawang pag-iwas sa gastric at duodenal ulcers. Gumuhit ng mga pangunahing konklusyon. Layunin ng pag-aaral: ang problema ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum Paksa ng pag-aaral: diagnosis at paggamot ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum ng isang paramedic. Mga pamamaraang ginamit: teoretikal, pag-aaral ng siyentipikong at metodolohikal na panitikan. Sa proseso ng pagsulat ng akda, 13 literary sources ang pinag-aralan. Ang istraktura ng akda ay kinakatawan ng isang panimula, pangunahing bahagi, konklusyon at bibliograpiya.

Konklusyon

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay isang malalang sakit na umuulit kung saan, bilang resulta ng mga kaguluhan sa mga mekanismo ng nerbiyos at humoral na kumokontrol sa mga secretory-trophic na proseso sa gastroduodenal zone, ang isang ulser (mas madalas dalawa o higit pang mga ulser) ay nabubuo sa tiyan o duodenum. Ang kurso nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating asymptomatic period na may mga yugto ng exacerbation, na kadalasang nangyayari sa tagsibol o taglagas. Mga sanhi ng peptic ulcer Ang pangunahing pinagmumulan ng sakit ay ang bacterium Helicobacter Pylori, na gumagawa ng mga sangkap na pumipinsala sa mauhog lamad at nagiging sanhi ng pamamaga. Ang iba pang mga kadahilanan ay nagdudulot ng pag-unlad ng patolohiya. Bilang konklusyon, muli nating sasabihin na upang maiwasan ang paglitaw ni Ya.B. hindi mahirap. Pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, balanseng diyeta, pagtanggi masamang ugali, isang malusog na pamumuhay, ang kakayahang mag-relax at maiwasan ang stress ay isang garantiya kagalingan. Siyempre, ang nakakahawang impeksiyon o ang impluwensya ng pagmamana ay hindi maaaring maalis, ngunit ang mga kadahilanang ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa banal na labis na pagkain o tuyong meryenda. Sa proseso ng pagsulat ng trabaho, pinag-aralan namin at inihayag ang mga pangunahing punto ng papel ng paramedic sa pagsusuri at paggamot ng mga gastric at duodenal ulcers Sinuri namin ang mga problema ng gastric at duodenal ulcers sa kasalukuyang yugto. Inihayag namin ang konsepto at sanhi ng mga ulser sa tiyan at duodenal Inilarawan namin ang mga sintomas ng mga ulser sa tiyan at duodenal, inihayag namin ang mga pangunahing punto ng paggamot para sa mga ulser ng sikmura at duodenal. Ang mga gawain ng isang paramedic ay ipinahayag ayon sa mga pamantayan para sa pag-diagnose ng gastric at duodenal ulcers. Sinuri namin ang mga gawain ng isang paramedic sa paglutas ng mga problema sa pagpapagamot ng mga gastric at duodenal ulcer. Sinuri namin ang mga gawain ng isang paramedic sa paglutas ng mga isyu ng pangunahin at pangalawang pag-iwas sa gastric at duodenal ulcers. Ang espesyal na tungkulin ng paramedic ay gamitin makabagong teknolohiya pag-iwas, kabilang ang pagbuo ng medikal na aktibidad ng populasyon. Tumutulong sila upang madagdagan ang pagganyak ng mga pasyente na lumipat mula sa teoretikal na kaalaman sa pag-iwas sa praktikal na aplikasyon nito, upang maging nakatuon sa aktibong pag-iwas sa sakit batay sa isang malusog na pamumuhay.

Mga sanggunian

1. Beloborodova E. I., Kornetov N. A., Orlova L. A. Pathophysiological na aspeto ng duodenal ulcer sa mga indibidwal bata pa// Klinikal gamot. - 2002. - Hindi. 7. - P. 36-39. 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may talamak na ischemia ng lower extremities na may erosive-ulcerative duodenitis // Surgery. - 2004. - Hindi. 3. - P. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I et al. Masinsinang pangangalaga para sa pagdurugo ng gastrointestinal // Ukr. magazine minimally invasive at isang endoscope. operasyon. - 2001. - T. 5, No. 1. - P. 24-25. 4. Vertkin A. L., Masharova A. A. Paggamot ng peptic ulcer sa modernong klinika// Nag-aalaga na manggagamot, Oktubre 2000, No. 8. - p. 14-19. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Mga komento sa Maastricht Agreement." - 2, 2000//V International Symposium "Diagnostics and Treatment of Diseases Associated with H. pylori.", Pediatrics, No. 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O.V., Stepanova L.L., Usova O.A., atbp. Pharmacotherapy ng peptic ulcer magkakasamang patolohiya gastrointestinal tract // Eksperimental at praktikal na gastroenterology, 1/2002. - P. 49-52. 8. Lapina T. L. Mga modernong diskarte sa paggamot ng acid-dependent at H. pylori - mga kaugnay na sakit // Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology, hepatology. 1, 2001. - 21-27. 12. Pimanov S.I. Esophagitis, gastritis, at peptic ulcer - N. Novgorod, 2000. - 376 p. 13. Koleksyon nutrisyon sa pandiyeta sanatoriums ng gastrointestinal tract para sa peptic ulcer M 2011 - 303 p.

Ang pagsumite ng iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay madali. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Krasnodar Regional Basic medikal na kolehiyo» Ministry of Health ng Krasnodar Territory

Cyclic na komisyon na "General Medicine"

Thesis

Pag-aaral ng papel ng paramedic sa maagang pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa gastric at duodenal ulcer sa mga rural na lugar

Krasnodar 2015

ANNOTASYON

PANIMULA

1.1.1 Tiyan

1.2 Etiology at pathogenesis

1.3 Pag-uuri

1.5 Mga diagnostic

1.6 Differential diagnosis

1.7 Mga komplikasyon

1.8 Paggamot

1.9 Pag-iwas

KABANATA 2. PAG-AARAL NG TUNGKULIN NG PISIKAL NA SHER SA MAAGANG DIAGNOSIS, PAGGAgamot, AT PAG-Iwas sa GASTRIC AT DUODENAL ULCER SA MGA KONDISYON SA RURAL.

2.1 Pagsusuri ng saklaw ng gastric at duodenal ulcers ayon sa Art. Novokorsunskaya para sa 2013-2014

2.2 Mga aktibidad ng isang paramedic para sa pag-iwas sa mga peptic ulcer sa Novokorsun district hospital

LISTAHAN NG MGA PINAGMULAN NA GINAMIT

APENDIKS 1

APENDIKS 2

ANNOTASYON

Ang pananaliksik ay isinagawa sa thesis propesyonal na aktibidad paramedic sa maagang pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa gastric at duodenal ulcer sa mga rural na lugar. Sa kasalukuyan, ang mga isyu ng pag-aaral ng peptic ulcer disease sa mga rural na lugar ay napaka-kaugnay. Tinukoy nito ang pagpili ng paksa ng pananaliksik na ito.

Ang hypothesis ng pag-aaral ay ang pagpapalagay na ang paramedic, dahil sa kanyang mga propesyonal na tungkulin, ay may mas malapit na pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, samakatuwid siya ay may nangungunang papel sa pag-iwas sa peptic ulcer disease.

Praktikal na bahagi thesis ay isinasagawa sa batayan ng Novokorsun district hospital.

Ang tesis ay binubuo ng nilalaman, panimula, dalawang kabanata, konklusyon, konklusyon, listahan ng mga mapagkukunang ginamit at mga aplikasyon. Ang kabuuang dami ng thesis ay 73 mga pahina ng makinilya na teksto, kasama ang mga apendise. Ang gawain ay naglalaman ng 13 mga numero, 1 talahanayan, 3 mga apendise. Kasama sa listahan ng mga ginamit na panitikan ang 17 pamagat.

paramedic sa pag-iwas sa ulcerative diagnosis

PANIMULA

Kaugnayan ng problema.

Sa pangkalahatang istraktura ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng patolohiya ng tiyan at duodenum. Humigit-kumulang 60-70% ng mga nasa hustong gulang ang nagkakaroon ng peptic ulcer, talamak na kabag, ang duodenitis ay nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata, ngunit sila ay madalas na sinusunod sa isang batang edad (20-30 taon) at higit sa lahat sa mga lalaki.

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay isang pangkaraniwang sakit ng gastrointestinal tract. Ang mga available na istatistika ay nagpapahiwatig ng mataas na porsyento ng mga pasyente sa lahat ng bansa. Sa buong buhay, hanggang 20% ​​ng populasyon ng nasa hustong gulang ang dumaranas ng sakit na ito. Sa mga industriyalisadong bansa, 6-10% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang dumaranas ng mga peptic ulcer, na may duodenal ulcer na nangingibabaw kumpara sa mga gastric ulcer. Sa Ukraine, humigit-kumulang 5 milyong tao ang nakarehistro sa mga peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nakakaapekto sa mga taong may pinakamaraming edad ng pagtatrabaho - mula 20 hanggang 50 taon. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae (ang ratio ng lalaki sa babae ay 4:1). Sa murang edad, ang duodenal ulcer ay mas karaniwan, at sa mas matatandang edad, ang gastric ulcer ay mas karaniwan. Sa mga residente ng lungsod, ang sakit na peptic ulcer ay mas karaniwan kaysa sa populasyon sa kanayunan.

Sa kasalukuyan, dahil sa kaugnayan ng problema, hindi lamang nito medikal, kundi pati na rin ang kahalagahan sa lipunan, ang patolohiya ng tiyan at duodenum, pathogenesis, mga bagong pamamaraan ng pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa o ukol sa sikmura ay nakakaakit ng pansin hindi lamang ng mga clinician at therapist, ngunit dahil sa makabuluhang "pagpapabata" » mga sakit at pediatrician, at mga geneticist, pathophysiologist, immunologist, at iba pang mga espesyalista.

Malaking karanasan ang naipon sa pag-aaral ng gastric at duodenal ulcers. Samantala, maraming aspeto ng problemang ito ang hindi pa nareresolba. Sa partikular, ang mga isyu ng pag-aaral ng peptic ulcer disease sa mga rural na lugar ay napaka-kaugnay. Tinukoy nito ang pagpili ng paksa ng pananaliksik na ito.

Lugar ng pananaliksik: propesyonal na aktibidad ng isang paramedic sa mga rural na lugar.

Ang mga bagay ng pag-aaral ay:

Siyentipiko at pang-edukasyon na panitikan;

Mga materyales mula sa mga espesyal na site sa Internet;

Data mula sa ulat ng punong therapist Art. Novokorsunskaya;

Mga talatanungan ng pasyente therapeutic department Novokorsun district hospital na dumaranas ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum.

Paksa ng pag-aaral: statistical data sa saklaw ng gastric at duodenal ulcers para sa 2013-2014 sa Art. Novokorsunskaya.

Layunin ng trabaho: upang pag-aralan ang epekto ng propesyonal na aktibidad ng isang paramedic sa pagiging epektibo ng maagang pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa gastric at duodenal ulcers sa mga rural na lugar.

Pananaliksik hypothesis: qualitatively isinasagawa mga hakbang sa pag-iwas humantong sa pag-iwas sa pag-unlad ng gastric at duodenal ulcers.

1. Pag-aralan ang pang-edukasyon at siyentipikong literatura sa problema ng peptic ulcer disease;

2. Magsagawa ng pagsusuri ng saklaw ng gastric at duodenal ulcers batay sa statistical data ayon sa Art. Novokorsunskaya para sa 2013-2014;

3. Gumawa ng buklet na may impormasyon tungkol sa pag-iwas sa mga peptic ulcer para sa populasyon na naninirahan sa nayon. Novokorsunskaya.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

Pangkalahatang teoretikal;

Istatistika;

Analitikal.

Praktikal na kahalagahan: isang detalyadong pagsisiwalat ng materyal sa paksa ng thesis na "Pag-aaral ng papel ng paramedic sa maagang pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa gastric at duodenal ulcers sa mga rural na lugar" ay mapapabuti ang kalidad ng pangangalaga ng paramedic.

Kabagong-bagong siyentipiko:

1. Sa unang pagkakataon, isang survey ang isinagawa sa mga pasyente sa therapeutic department ng Novokorsun district hospital na dumaranas ng peptic ulcer disease.

2. Isang buklet ang nilikha na may impormasyon tungkol sa pag-iwas sa mga peptic ulcer para sa populasyon na nakatira sa istasyon. Novokorsunskaya.

3. Ang mga memo para sa mga pasyente ay binuo: "Diet para sa mga pasyente na may gastric at duodenal ulcers sa talamak na yugto."

Istruktura ng trabaho.

Ang tesis ay binubuo ng isang panimula, dalawang kabanata, mga konklusyon, isang konklusyon, isang listahan ng mga mapagkukunang ginamit at mga aplikasyon. Ang kabuuang dami ng thesis ay 73 mga pahina ng makinilya na teksto, kasama ang mga apendise. Ang gawain ay naglalaman ng 1 talahanayan, 13 mga numero, 3 mga apendise. Kasama sa listahan ng mga mapagkukunang ginamit ang 17 aytem.

KABANATA 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG Peptic Ulcer ng Stomach at Duodenum

Ang peptic ulcer ay isang talamak, cyclical na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa panahon ng isang exacerbation ng ulcerative defect sa mauhog lamad ng tiyan o duodenum.

1.1 Anatomical at physiological features ng tiyan at duodenum

Bago lumipat sa isang direktang pagsusuri ng mga gastric at duodenal ulcers, kinakailangang alalahanin ang anatomya at pisyolohiya ng paunang seksyon ng gastrointestinal tract.

1.1.1 Tiyan

Istruktura. Tiyan, ventriculus (Griyego - gaster) - isang guwang na muscular organ na matatagpuan sa lukab ng tiyan, higit sa lahat sa kaliwang hypochondrium. Ang lumen nito ay mas malawak kaysa sa iba pang mga guwang na organo sistema ng pagtunaw. Ang hugis ng tiyan ay indibidwal at depende sa uri ng katawan. Bilang karagdagan, para sa parehong tao ay nag-iiba ito depende sa antas ng pagpuno. Ang kapasidad ng tiyan sa isang may sapat na gulang ay nag-iiba mula 1.5 hanggang 4 na litro.

Ang tiyan ay may dalawang ibabaw: anterior at posterior, na nagsasama sa isa't isa sa mga gilid. Ang gilid na nakaharap paitaas ay tinatawag na mas mababang curvature, ang gilid na nakaharap pababa ay tinatawag na mas malaking curvature. Ang tiyan ay may ilang bahagi. Ang bahaging nasa gilid ng esophagus ay tinatawag na bahagi ng puso. Sa kaliwa nito ay may hugis simboryo na nakausli paitaas, na tinatawag na fundus ng tiyan. Ang pinakamalaking seksyon, ang katawan ng tiyan, ay nasa hangganan ng bahagi ng puso at ibaba. Ang pyloric (pyloric) na bahagi ay pumasa sa duodenum. Sa kantong mayroong isang sphincter na kumokontrol sa proseso ng paglipat ng pagkain sa maliit na bituka - ang pyloric sphincter.

Ang dingding ng tiyan ay may tatlong lamad: mucous, muscular at serous. Ang mauhog lamad ay bumubuo ng maraming fold. Ito ay may linya na may single-layer prismatic epithelium. Naglalaman ito ng malaking bilang (hanggang 35 milyon) na mga glandula. May mga glandula ng bahagi ng puso, katawan at pyloric na rehiyon. Binubuo sila ng iba't ibang uri mga selula: ang mga punong selula ay naglalabas ng pepsinogen; parietal, o parietal, ang mga selula ay gumagawa ng hydrochloric acid; mucous, o accessory, cells (mucocytes) - naglalabas ng mucus (nangingibabaw sa cardiac at pyloric glands).

Sa lumen ng tiyan, ang mga pagtatago ng lahat ng mga glandula ay naghahalo at nabuo ang gastric juice. Ang halaga nito bawat araw ay umabot sa 1.5-2.0 litro. Ang dami ng juice na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matunaw at matunaw ang mga papasok na pagkain, na ginagawa itong pulp (chyme).

Ang muscular lining ng tiyan ay binubuo ng tatlong layer ng makinis tissue ng kalamnan, na matatagpuan sa iba't ibang direksyon. Ang panlabas na layer ng lamad ng kalamnan ay pahaba, ang gitnang layer ay pabilog; ang mga pahilig na hibla ay katabi ng mauhog na lamad.

Ang serous membrane (peritoneum) ay sumasakop sa tiyan mula sa labas sa lahat ng panig, samakatuwid, maaari itong baguhin ang hugis at dami nito.

Komposisyon ng gastric juice. Ang kaasiman ng gastric juice (pH) sa tuktok ng panunaw ay 0.8-1.5; sa pahinga - 6. Dahil dito, sa panahon ng panunaw ito ay kumakatawan sa isang mataas na acidic na kapaligiran. Ang komposisyon ng gastric juice ay kinabibilangan ng tubig (99-99.5%), mga organic at inorganic na sangkap.

Ang mga organikong sangkap ay pangunahing kinakatawan ng iba't ibang mga enzyme at mucin. Ang huli ay ginawa ng mga mucous cell at nagtataguyod ng mas mahusay na envelopment ng mga particle ng bolus ng pagkain, pinoprotektahan ang mauhog lamad mula sa mga epekto ng agresibong mga kadahilanan ng gastric juice.

Ang pangunahing enzyme sa gastric juice ay pepsin. Ginagawa ito ng mga punong selula bilang hindi aktibong proenzyme pepsinogen. Sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid ng gastric juice at hangin na matatagpuan sa fundus, ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng amino acid ay tinanggal mula sa pepsinogen, at ito ay nagiging isang aktibong enzyme na may kakayahang catalyzing ang mga reaksyon ng hydrolysis (pagkasira) ng mga protina. Ang aktibidad ng pepsin ay sinusunod lamang sa isang malakas na acidic na kapaligiran (pH 1-2). Sinisira ng Pepsin ang mga bono sa pagitan ng dalawang katabing amino acids (peptide bonds). Bilang isang resulta, ang molekula ng protina ay nahahati sa ilang mga molekula ng mas maliit na laki at masa (polypeptides). Gayunpaman, wala pa silang kakayahang dumaan sa epithelium ng gastrointestinal tract at masipsip sa dugo. Ang kanilang karagdagang pantunaw ay nangyayari sa maliit na bituka. Dapat itong banggitin na ang 1 g ng pepsin sa loob ng 2 oras ay may kakayahang mag-hydrolyze ng 50 kg ng egg albumin at curdling 100,000 liters ng gatas.

Bilang karagdagan sa pangunahing enzyme - pepsin, naglalaman din ang gastric juice ng iba pang mga enzyme. Halimbawa, ang gastrixin at rennin, na mga enzyme din na sumisira sa mga protina. Ang una sa kanila ay aktibo sa katamtamang kaasiman ng gastric juice (pH 3.2-3.5); ang pangalawa - sa isang bahagyang acidic na kapaligiran, na may antas ng kaasiman na malapit sa neutral (pH 5-6). Ang gastric lipase ay sumisira sa mga taba, ngunit ang aktibidad nito ay hindi gaanong mahalaga. Ang Renin at gastric lipase ay pinaka-aktibo sa mga sanggol. Pina-ferment nila ang hydrolysis ng mga protina at taba sa gatas ng ina, na pinadali ng malapit sa neutral na kapaligiran ng gastric juice ng mga sanggol (pH tungkol sa 6).

Ang mga di-organikong sangkap ng gastric juice ay kinabibilangan ng: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ ions. Ang pangunahing inorganikong sangkap sa juice ay hydrochloric acid. Ito ay itinago ng mga parietal cells ng gastric mucosa at gumaganap ng isang bilang ng mga function na kinakailangan upang matiyak ang normal na proseso ng panunaw. Ang hydrochloric acid ay lumilikha ng acidic na kapaligiran para sa pagbuo ng pepsin mula sa pepsinogen. Tinitiyak din nito ang normal na paggana ng enzyme na ito. Ito ang antas ng kaasiman na nagsisiguro ng denaturation (pagkawala ng istraktura) ng mga protina ng pagkain, na nagpapadali sa gawain ng mga enzyme. Ang mga bactericidal properties ng gastric juice ay dahil din sa pagkakaroon ng hydrochloric acid sa komposisyon nito. Hindi lahat ng mikroorganismo ay makatiis ng gayong konsentrasyon ng mga hydrogen ions, na nilikha sa lumen ng tiyan dahil sa gawain ng mga parietal cells.

Ang mga glandula ng tiyan ay synthesize ng isang espesyal na sangkap - intrinsic Castle factor. Ito ay kinakailangan para sa pagsipsip ng bitamina B12: ang intrinsic factor ng Castle ay pinagsama sa bitamina, at ang nagresultang kumplikado ay pumasa mula sa lumen ng gastrointestinal tract papunta sa epithelial cells ng maliit na bituka at pagkatapos ay sa dugo. Sa tiyan, ang bakal ay naproseso na may hydrochloric acid at na-convert sa madaling hinihigop na mga form, na gumaganap ng malaking papel sa synthesis ng hemoglobin sa mga pulang selula ng dugo. Sa isang pagbawas sa acid-forming function ng tiyan at isang pagbawas sa produksyon ng Castle factor (na may gastritis na may pinababang secretory function), madalas na nagkakaroon ng anemia.

Pag-andar ng motor ng tiyan. Salamat sa mga contraction ng muscular membrane, ang pagkain sa tiyan ay halo-halong, pinoproseso ng gastric juice, at pumasa sa maliit na bituka. May mga tonic at peristaltic contraction. Ang mga tonic contraction ay umaangkop sa tiyan sa dami ng papasok na pagkain, at peristaltic contraction ay kinakailangan para sa paghahalo at paglisan ng mga nilalaman. Ang huling proseso ay nangyayari nang unti-unti. Ang chyme ay pumapasok sa duodenum sa mga bahagi habang ang hydrochloric acid na nilalaman sa gruel ng pagkain ay neutralisahin ng mga pagtatago ng atay, pancreas, at katas ng bituka. Pagkatapos lamang nito ang pyloric sphincter ay bubukas para sa susunod na bahagi. Ang mga paggalaw ng kalamnan sa kabaligtaran ng direksyon ay sinusunod kapag kumakain ng mahinang kalidad ng pagkain, na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga agresibong sangkap na nakakainis sa mauhog na lamad. Bilang resulta, nangyayari ang isang gag reflex. Ang pagkain ay nananatili sa tiyan ng tao mula 1.5-2 hanggang 10 oras, depende sa nito komposisyon ng kemikal at pagkakapare-pareho.

Bilang karagdagan, may mga tinatawag na gutom na contraction, na sinusunod sa isang walang laman na tiyan na may isang tiyak na dalas. Sila ay pinaniniwalaang kasangkot sa pagbuo ng gutom.

Dapat itong lalo na bigyang-diin na sa pagitan ng katawan at ng pyloric na bahagi ay mayroong isang physiological antral sphincter, na naghihiwalay sa mga bahaging ito. Ito ay nabuo dahil sa tonic contraction ng circular layer ng muscular layer. Salamat sa pagkakaibang ito, ang mga pangunahing proseso ng pagtunaw ng pagkain sa tiyan ay nangyayari sa itaas ng pyloric region (ang bahagi ng cardial, ang fundus at ang katawan ng tiyan ay bumubuo ng tinatawag na digestive sac). Mula sa digestive sac, ang natutunaw na pagkain ay pumapasok sa maliliit na bahagi sa pyloric region, na tinatawag na evacuation canal. Dito, ang papasok na pagkain ay halo-halong may uhog, na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa acidic na reaksyon ng chyme. Ang pagkain pagkatapos ay gumagalaw sa maliit na bituka. Kaya, ang mga sumusunod na proseso ay nangyayari sa tiyan:

1) akumulasyon ng pagkain;

2) mekanikal na pagproseso ng mga masa ng pagkain (ang kanilang paghahalo);

3) denaturation ng mga protina sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid;

4) panunaw ng mga protina sa ilalim ng impluwensya ng pepsin;

5) pagpapatuloy ng pagkasira ng mga karbohidrat sa loob ng bolus ng pagkain sa ilalim ng pagkilos ng salivary amylase (kapag ang enzyme na ito ay nakipag-ugnay sa gastric juice, ito ay hindi aktibo);

6) bactericidal treatment ng pagkain na may hydrochloric acid;

7) pagbuo ng chyme (food gruel);

8) conversion ng bakal sa madaling hinihigop na mga form at synthesis panloob na kadahilanan Kastla - antianemic function;

9) pagsulong ng chyme sa maliit na bituka.

Nakilala ni I. P. Pavlov ang tatlong pangunahing yugto ng pagtatago ng gastric juice:

1) ang yugto ng utak, kung saan ang "katamtamang gastric juice" ay tinatago ng paningin, amoy ng pagkain, o pagkakaroon nito sa oral cavity; ang qualitative at quantitative na komposisyon ng gastric juice sa yugtong ito ay hindi nakasalalay sa uri at dami ng pagkain;

2) ang gastric phase, kapag ang juice ay inilabas sa panahon ng panunaw ng pagkain sa tiyan; ang qualitative at quantitative na komposisyon ng juice sa phase na ito ay direktang nakasalalay sa uri at dami ng pagkain;

3) ang bahagi ng bituka, na sinisiguro ng impluwensya ng mga receptor ng bituka sa mga glandula ng o ukol sa sikmura; Ang pagpapasigla ng mga glandula ng o ukol sa sikmura ay nangyayari bilang resulta ng pagpasok sa duodenum ng hindi sapat na pisikal at kemikal na naprosesong chyme, na nagpapahintulot sa paggawa ng mga kinakailangang pagsasaayos sa pagtatago ng tiyan.

Ang regulasyon ng aktibidad ng tiyan ay nangyayari dahil sa mga mekanismo ng nerbiyos at humoral. Ang parasympathetic nervous system ay nagdaragdag ng pagtatago ng mga glandula ng o ukol sa sikmura at ang aktibidad ng motor ng muscular membrane, ang nagkakasundo ay may kabaligtaran na epekto.

Ang regulasyon ng humoral ay binubuo sa pagbabago ng dami ng katas na itinago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kemikal. Ang glucose at amino acids na nasisipsip sa dugo ay nagbabawas ng pagtatago. Ang mga sangkap na nagpapataas ng pagtatago ng gastric juice ay gastrin at histamine. Ang mga ito ay ginawa ng mga selula ng gastric mucosa. Ang mga sangkap tulad ng secretin at cholecystokinin ay pumipigil sa pagtatago. Ang dami at kalidad ng juice ay nakasalalay din sa likas na katangian ng pagkain na kinuha. Halimbawa, kapag kumakain ng mga pagkaing protina, ang dami ng pepsin at hydrochloric acid ay tumataas.

1.1.2 Duodenum

Istruktura. Ang duodenum ay ang unang seksyon maliit na bituka, na nagsisimula mula sa pylorus ng tiyan at nagtatapos sa tagpuan ng jejunum. Natanggap nito ang pangalang "duodenum" dahil sa haba nito, dahil mayroon itong mga 12 diameter ng daliri. Ang haba nito ay humigit-kumulang 30 cm, ang lapad ng pinakamalawak na bahagi (ampull) ay mga 4.7 cm Ang duodenum ay may hugis ng isang horseshoe, na sumasakop sa pancreas, kaya mayroon itong ilang mga bahagi: ang itaas na bahagi, ang pababang bahagi, ang pahalang. bahagi at ang pataas na bahagi (terminal section ). Ang itaas na bahagi ay bumubuo ng ampulla ng duodenum, ito ang paunang seksyon at nagsisimula mula sa pylorus ng tiyan, papunta sa kanan at likod, na may kaugnayan sa tiyan, bumubuo ng isang liko at pumasa sa susunod na seksyon ng bituka. . Ang pababang bahagi, na matatagpuan sa kanan ng spinal column, ay bumababa sa antas ng 3rd lumbar vertebra, ang susunod na liko ay nabuo, na nagdidirekta sa bituka sa kaliwa at bumubuo ng pahalang na bahagi ng bituka. Ang pahalang na bahagi, pagkatapos tumawid sa inferior vena cava at ang abdominal aorta, ay gumagawa ng isang liko, na tumataas hanggang sa antas ng 2nd lumbar vertebra ang bahaging ito ay tinatawag na pataas na bahagi ng duodenum.

Ang dingding ng duodenum ay naglalaman ng 3 lamad:

1. Ang serous membrane, na siyang panlabas na lamad, ay isang pagpapatuloy ng serous membrane ng tiyan;

2. Ang muscular layer, na siyang gitnang layer, ay binubuo ng mga bundle ng kalamnan na matatagpuan sa dalawang direksyon, samakatuwid ito ay kinakatawan ng 2 layers: ang panlabas na layer ay ang longitudinal layer at ang panloob na layer ay pabilog;

3. Ang mauhog lamad ay panloob na layer. Sa itaas na bahagi ng duodenum, ang mauhog lamad ay bumubuo ng mga longitudinal folds, at sa pahalang at pababang bahagi, ang mga pabilog na fold ay nabuo. Ang isang longitudinal fold sa pababang bahagi ay nagtatapos sa isang tubercle, na tinatawag na major duodenal papilla (Papilla of Vater), at sa tuktok nito ay ang karaniwang tubo ng apdo at pancreatic duct. Ang daloy ng apdo o pancreatic juice sa pamamagitan ng utong ni Vater papunta sa duodenum ay kinokontrol ng sphincter ng Oddi. Gayundin, ang mauhog lamad ng duodenum ay bumubuo ng mga cylindrical outgrowth, na tinatawag na bituka villi. Ang bawat villus, sa gitnang bahagi nito, ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo at mga daluyan ng lymphatic, na kasangkot sa pag-andar ng pagsipsip. Sa base ng villi, bumukas ang mga glandula ng bituka, na gumagawa ng duodenal juice (naglalaman ito ng mga enzyme na kinakailangan para sa panunaw) at mga hormone (secretin, gastrin, cholecystokinin).

Mga pag-andar ng duodenum:

1. Ang pag-andar ng lihim ay ang pagtatago ng katas ng bituka ng mga glandula ng bituka, na naglalaman ng mga enzyme (enterokinase, alkaline peptidase at iba pa) at mga hormone (secretin, gastrin, cholecystokinin) na kasangkot sa panunaw;

2. Ang pag-andar ng motor ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-urong ng muscular layer ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang chyme ay halo-halong may digestive juice (intestinal juice, apdo, pancreatic juice), naglalaman ito ng lahat ng kailangan para sa pangwakas na panunaw ng mga taba at carbohydrates na natanggap mula sa pagkain;

3. Ang function ng evacuation ay binubuo ng paglikas (promosyon) ng mga nilalaman ng bituka sa mga sumusunod na seksyon ng bituka.

1.2 Etiology at pathogenesis

Sa kasalukuyan, ang isang pangkat ng mga kadahilanan ay natukoy na nagdudulot ng pag-unlad ng gastric at duodenal ulcers.

Ang Pangkat I ay nauugnay sa mga functional at morphological na pagbabago sa tiyan at duodenum, na humahantong sa pagkagambala pantunaw ng tiyan at pagbaba ng mucosal resistance na may kasunod na pagbuo ng mga peptic ulcer.

Kasama sa Group II ang mga karamdaman ng mga mekanismo ng regulasyon: nerbiyos at hormonal.

Ang Pangkat III ay nailalarawan sa pamamagitan ng konstitusyonal at namamana na mga katangian.

Ang Pangkat IV ay nauugnay sa pagkakalantad sa mga salik sa kapaligiran.

Ang pangkat V ay nauugnay sa magkakatulad na mga sakit at gamot.

Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan ay kilala na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng gastroduodenal ulcers.

Kasama sa mga exogenous na kadahilanan ang:

Mga karamdaman sa pagkain;

Masamang gawi (paninigarilyo, alkohol);

Neuropsychic stress;

Propesyonal na mga kadahilanan at pamumuhay;

Mga epekto sa droga (ang mga sumusunod na gamot ay may pinakamalaking nakakapinsalang epekto sa gastric mucosa: non-steroidal anti-inflammatory drugs - aspirin, indomethacin, corticosteroids, mga ahente ng antibacterial, iron, potassium supplements, atbp.).

Ang mga endogenous na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

genetic predisposition;

Talamak na Helicobacter gastritis;

Metaplasia ng gastric epithelium ng duodenum, atbp.

Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga ay namamana na predisposisyon. Nakikita ito sa 30-40% ng mga pasyente na may duodenal ulcers at mas madalas na may gastric ulcers. Naitatag na ang pagkalat ng sakit na peptic ulcer sa mga kamag-anak ng mga proband ay 5-10 beses na mas mataas kaysa sa mga kamag-anak. malusog na tao(F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Ang hereditary ulcers ay mas malamang na lumala at mas madalas na dumudugo. Ang predisposition sa duodenal ulcers ay nakukuha sa pamamagitan ng male line.

Ang mga sumusunod na genetic marker ng peptic ulcer disease ay nakilala:

Isang tumaas na bilang ng mga parietal cells sa gastric glands at, bilang resulta, nagpapatuloy mataas na antas hydrochloric acid sa gastric juice; mataas na serum ng dugo na nilalaman ng pepsinogens I, II at ang tinatawag na "ulcerogenic" na bahagi ng pepsinogen sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;

Tumaas na paglabas ng gastrin bilang tugon sa paggamit ng pagkain; nadagdagan ang sensitivity ng parietal cells sa gastrin at pagkagambala sa mekanismo puna sa pagitan ng produksyon ng hydrochloric acid at ang pagpapalabas ng gastrin;

Ang pagkakaroon ng 0 (I) na pangkat ng dugo, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng gastric at duodenal ulcer ng 35% kumpara sa mga taong may ibang mga pangkat ng dugo;

Ang genetically determined deficiency sa gastric mucus ng fucoglycoproteins - ang pangunahing gastroprotectors;

Paglabag sa Produkto secretory immunoglobulin A;

Kawalan ng bahagi ng bituka at nabawasan ang alkaline phosphatase B index.

Ang mga pangunahing etiological na kadahilanan ng gastric at duodenal ulcers ay ang mga sumusunod:

Impeksyon ng Helicobacter. Sa kasalukuyan, ang salik na ito ay kinikilala ng karamihan sa mga gastroenterologist bilang nangunguna sa pag-unlad ng sakit na peptic ulcer. Ang impeksyon sa Helicobacter ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon. Ang microorganism na ito ay ang sanhi ng talamak na Helicobacter pylori gastritis, pati na rin ang nangungunang kadahilanan sa pathogenesis ng gastric at duodenal ulcers, low-grade gastric lymphoma at gastric cancer. Ang Helicobacter bacteria ay itinuturing na class I carcinogens. Ang paglitaw ng mga duodenal ulcer sa halos 100% ng mga kaso ay nauugnay sa impeksyon at kolonisasyon ng Helicobacter, at ang mga gastric ulcer ay sanhi ng microorganism na ito sa 80-90% ng mga kaso.

Talamak at talamak na psycho-emosyonal na nakababahalang sitwasyon. Ang mga domestic pathophysiologist ay matagal nang binibigyang pansin ito etiological na kadahilanan sa pagbuo ng peptic ulcer disease. Sa paglilinaw ng papel ng Helicobacter, ang mga neuropsychic stressful na sitwasyon ay nagsimulang bigyan ng mas kaunting kahalagahan, at ang ilang mga siyentipiko ay nagsimulang maniwala na ang peptic ulcer disease ay hindi nauugnay sa kadahilanang ito. Gayunpaman, alam ng klinikal na kasanayan ang maraming mga halimbawa ng nangungunang papel ng mga nervous shocks, psycho-emosyonal na stress sa pagbuo ng peptic ulcer disease at mga exacerbations nito. Ang teoretikal at eksperimentong pagpapatunay ng napakalaking kahalagahan ng neuropsychic factor sa pag-unlad ng peptic ulcer disease ay ginawa sa mga pangunahing gawa ni G. Selye sa pangkalahatang adaptation syndrome at ang impluwensya ng "stress" sa katawan ng tao.

Salik sa nutrisyon. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang papel ng nutritional factor sa pag-unlad ng gastric at duodenal ulcers ay hindi lamang hindi mapagpasyahan, ngunit hindi pa mahigpit na napatunayan. Gayunpaman, ipinapalagay na ang mga nakakairita, napakainit, maanghang, magaspang, masyadong mainit o malamig na pagkain ay nagdudulot ng labis na pagtatago ng o ukol sa sikmura, kabilang ang labis na pagbuo ng hydrochloric acid. Ito ay maaaring mag-ambag sa pagpapatupad ng mga ulcerogenic na epekto ng iba pang mga etiological na kadahilanan.

Pag-abuso sa alkohol at kape, paninigarilyo. Ang papel na ginagampanan ng alkohol at paninigarilyo sa pagbuo ng peptic ulcer disease ay hindi pa tiyak na napatunayan. Ang nangungunang papel na ginagampanan ng mga salik na ito sa ulcerogenesis ay may problema, kung dahil lamang ang peptic ulcer na sakit ay napaka-pangkaraniwan sa mga taong hindi umiinom ng alak o naninigarilyo at, sa kabaligtaran, ay hindi palaging umuunlad sa mga nagdurusa sa mga masamang gawi na ito.

Gayunpaman, tiyak na itinatag na ang mga peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas sa mga naninigarilyo kumpara sa mga hindi naninigarilyo. Ang nikotina ay nagiging sanhi ng pagsisikip ng mga daluyan ng tiyan at ischemia ng gastric mucosa, pinahuhusay ang kakayahan ng pagtatago nito, nagiging sanhi ng hypersecretion ng hydrochloric acid, pinatataas ang konsentrasyon ng pepsinogen-I, pinabilis ang paglisan ng pagkain mula sa tiyan, binabawasan ang presyon sa pylorus at lumilikha ng mga kondisyon para sa ang pagbuo ng gastroduodenal reflux. Kasabay nito, pinipigilan ng nikotina ang pagbuo ng mga pangunahing proteksiyon na kadahilanan ng gastric mucosa - gastric mucus at prostaglandin, at binabawasan din ang pagtatago ng pancreatic bicarbonates.

Pinasisigla din ng alkohol ang pagtatago ng hydrochloric acid at nakakagambala sa pagbuo ng proteksiyon na gastric mucus, makabuluhang binabawasan ang paglaban ng gastric mucosa at nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na gastritis.

Ang labis na pagkonsumo ng kape ay may masamang epekto sa tiyan, na dahil sa ang katunayan na ang caffeine ay nagpapasigla sa pagtatago ng hydrochloric acid at nag-aambag sa pagbuo ng ischemia ng gastric mucosa.

Ang pag-abuso sa alkohol, kape at paninigarilyo ay maaaring hindi ang mga ugat na sanhi ng gastric at duodenal ulcers, ngunit walang alinlangan ang mga ito ay predispose sa pag-unlad nito at nagiging sanhi ng paglala ng sakit (lalo na ang mga labis na alkohol).

Ang impluwensya ng droga. Mayroong isang buong pangkat ng mga gamot na kilala na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng talamak na gastric o (hindi gaanong karaniwang) duodenal ulcers. Ito acetylsalicylic acid at iba pang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (pangunahing indomethacin), reserpine, glucocorticoids.

Sa kasalukuyan, lumitaw ang isang punto ng pananaw na ang mga nabanggit na gamot ay nagdudulot ng pag-unlad ng talamak na gastric o duodenal ulcers o nag-aambag sa paglala ng mga talamak na ulser.

Bilang isang patakaran, pagkatapos ihinto ang pagkuha ng ulcerogenic na gamot, ang mga ulser ay mabilis na gumaling.

Mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng peptic ulcer. Ang mga sumusunod na sakit ay nakakatulong sa pag-unlad ng mga peptic ulcer:

Talamak obstructive bronchitis, bronchial hika, pulmonary emphysema (na may mga sakit na ito na pagkabigo sa paghinga, hypoxemia, ischemia ng gastric mucosa at isang pagbawas sa aktibidad ng mga proteksiyon na kadahilanan nito ay bubuo);

Mga sakit cardiovascular system, sinamahan ng pag-unlad ng hypoxemia at ischemia ng mga organo at tisyu, kabilang ang tiyan;

Cirrhosis;

Mga sakit sa pancreas.

Pathogenesis. Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay bubuo bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga kadahilanan ng pagsalakay ng gastric juice at ang mga kadahilanan ng proteksyon ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum patungo sa pamamayani ng mga kadahilanan ng pagsalakay. (Talahanayan 1). Karaniwan, ang balanse sa pagitan ng mga salik ng agresyon at pagtatanggol ay pinananatili ng coordinated na pakikipag-ugnayan ng mga nervous at endocrine system.

Pathogenesis ng peptic ulcer ayon kay Ya. Ang pagbuo ng peptic ulcer ayon kay Ya D. Vitebsky (1975) ay batay sa talamak na karamdaman duodenal patency at duodenal hypertension. Ang mga sumusunod na anyo ng talamak na kaguluhan ng duodenal patency ay nakikilala:

Arteriomesenteric compression (compression ng duodenum sa pamamagitan ng mesenteric artery o mesenteric lymph nodes);

Distal periduodenitis (bilang resulta ng nagpapasiklab at cicatricial lesyon ng Treitz ligament);

Proximal perijunitis;

Proximal periduodenitis;

Kabuuang cicatricial periduodenitis.

Sa subcompensated talamak na kaguluhan ng duodenal patency (pag-ubos ng duodenal motility at pagtaas ng presyon sa loob nito), ang functional insufficiency ng pylorus, antiperistaltic na paggalaw ng duodenum, at episodic discharge ng duodenal alkaline na nilalaman na may apdo sa tiyan. Dahil sa pangangailangan na neutralisahin ito, ang produksyon ng hydrochloric acid ay tumataas, ito ay pinadali ng pag-activate ng mga cell na gumagawa ng gastrin sa pamamagitan ng apdo at isang pagtaas sa pagtatago ng gastrin. Ang mga acidic na nilalaman ng gastric ay pumapasok sa duodenum, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng unang duodenitis, pagkatapos ay duodenal ulcers.

Talahanayan 1 Ang papel na ginagampanan ng mga agresibo at proteksiyon na mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na peptic ulcer (ayon kay E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Mga salik na proteksiyon:	Mga agresibong kadahilanan:
1. Paglaban ng gastroduodenal system: Proteksiyon ng mauhog na hadlang; Aktibong pagbabagong-buhay ng epithelium sa ibabaw; Pinakamainam na suplay ng dugo. 2. Antroduodenal acid preno. 3. Anti-ulcerogenic nutritional factor. 4. Lokal na synthesis ng mga proteksiyon na prostaglandin, endorphins at enkephalins.	1. Hyperproduction ng hydrochloric acid at pepsin hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi: parietal cell hyperplasia; Chief cell hyperplasia; Vagotonia; Ang pagtaas ng sensitivity ng gastric glands sa nervous at humoral na regulasyon. 2. Impeksyon ng Helicobacter pylori. 3. Proulcerogenic nutritional factor. 4. Duodenogastric reflux, gastroduodenal dysmotility. 5. Baliktarin ang pagsasabog ng H +. 6. Autoimmune na pagsalakay.

Regulasyon ng Neuroendocrine, mga genetic na kadahilanan

Sa kaso ng decompensated talamak na kaguluhan ng duodenal patency (pag-ubos ng duodenal motility, duodenal stasis), patuloy na nakanganga ng pylorus at reflux ng duodenal na nilalaman sa tiyan ay sinusunod. Wala itong oras upang ma-neutralize, ang mga nilalaman ng alkalina ay nangingibabaw sa tiyan, ang metaplasia ng bituka ng mucous membrane ay bubuo, ang epekto ng detergent ng apdo sa proteksiyon na layer ng mucus ay nahayag, at isang ulser sa tiyan ay nabuo. Ayon kay Ya. D. Vitebsky, ang talamak na kaguluhan ng duodenal patency ay naroroon sa 100% ng mga pasyente na may gastric ulcer, at sa 97% ng mga pasyente na may duodenal ulcer.

1.3 Pag-uuri

Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang isang gumaganang pag-uuri ng peptic ulcer disease, na sumasalamin sa mga pangunahing katangian nito.

1. Ayon sa etiology:

Kaugnay ng Helicobacter pylori;

Hindi nauugnay sa Helicobacter pylori.

2. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Gastric ulcer: mga seksyon ng puso at subcardial, katawan ng tiyan, antrum, pyloric canal;

Duodenal ulcer: bulb, sub-bulb (extra-bulb ulcers);

Pinagsamang mga ulser ng tiyan at duodenum.

3. Ayon sa uri ng mga ulser:

Walang asawa;

Maramihan.

4. Sa laki (diameter) ng mga ulser:

Maliit, hanggang sa 0.5 cm ang lapad;

Katamtaman, na may diameter na 0.5-1 cm;

Malaki, 1.1-2.9 cm ang lapad;

Mga higanteng ulser, na may diameter na 3 cm o higit pa - para sa mga ulser sa tiyan, higit sa 2 cm - para sa duodenal ulcers.

5. Ayon sa klinikal na kurso:

Karaniwan;

Hindi tipikal:

· hindi tipikal na sakit na sindrom;

walang sakit, ngunit may iba pang mga klinikal na pagpapakita;

· walang sintomas.

6. Ayon sa antas ng pagtatago ng tiyan:

Sa pagtaas ng pagtatago;

Normal na pagtatago;

Nabawasan ang pagtatago.

7. Ayon sa likas na katangian ng daloy:

Bagong diagnosed na peptic ulcer;

Paulit-ulit na kurso:

· na may bihirang, 1-2 beses bawat 2-3 taon o mas kaunti, mga exacerbations;

· taunang exacerbations;

Madalas na exacerbations (2 beses sa isang taon o mas madalas).

8. Ayon sa yugto ng sakit:

Exacerbation;

Pagpapatawad:

· klinikal;

· anatomical: epithelization, pagkakapilat (yugto ng pulang peklat at yugto ng puting peklat);

· gumagana.

9. Batay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

Pagdurugo;

Pagpasok;

Pagbubutas;

Stenosis;

Malignization.

1.4 Klinikal na larawan at kurso

Pre-ulcerative period. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagbuo ng isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit na may nabuo na ulser ng tiyan at duodenum ay nauuna sa isang pre-ulcer period (V. M. Uspensky, 1982). Ang panahon ng pre-ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas na tulad ng ulser, gayunpaman, sa panahon ng endoscopic na pagsusuri hindi posible na matukoy ang pangunahing pathomorphological substrate ng sakit - ang ulser. Ang mga pasyente sa pre-ulcer period ay nagreklamo ng pananakit sa rehiyon ng epigastric sa walang laman na tiyan ("gutom" na sakit), sa gabi ("gabi" sakit) 1.5 - 2 oras pagkatapos kumain, heartburn, at maasim na belching.

Sa palpation ng tiyan, ang lokal na sakit ay nabanggit sa epigastrium, pangunahin sa kanan. Ang mataas na aktibidad ng secretory ng tiyan (hyperaciditis), nadagdagan ang nilalaman ng pepsin sa gastric juice sa isang walang laman na tiyan at sa pagitan ng mga pagkain, isang makabuluhang pagbaba sa antroduodenal pH, pinabilis na paglisan ng mga nilalaman ng gastric sa duodenum (ayon sa FEGDS at fluoroscopy ng tiyan) ay determinado.

Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay may talamak na Helicobacter gastritis sa pyloric region o gastroduodenitis.

Hindi lahat ng mananaliksik ay sumasang-ayon sa pagkakakilanlan ng pre-ulcer period (kondisyon). Iminumungkahi ng A. S. Loginov (1985) na tawagan ang mga pasyente na may sintomas na inilarawan sa itaas bilang isang grupo. tumaas na panganib para sa peptic ulcer disease.

Karaniwan klinikal na larawan.

Subjective na pagpapakita. Ang klinikal na larawan ng peptic ulcer disease ay may sariling mga katangian na nauugnay sa lokasyon ng ulser, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at komplikasyon. Gayunpaman, sa anumang sitwasyon, ang nangungunang subjective manifestations ng sakit ay sakit at dyspeptic syndromes.

Pain syndrome. Ang sakit ay ang pangunahing sintomas ng peptic ulcer at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok.

Lokalisasyon ng sakit. Bilang isang patakaran, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, at may isang gastric ulcer - pangunahin sa gitna ng epigastrium o sa kaliwa ng midline, na may isang ulser ng duodenum at prepyloric zone - sa epigastrium sa kanan ng ang midline.

Sa mga ulser ng cardiac na bahagi ng tiyan, ang hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit sa likod ng sternum o sa kaliwa nito (sa precordial na rehiyon o rehiyon ng tuktok ng puso) ay madalas na sinusunod. Sa kasong ito, ang isang maingat na diagnosis ng pagkakaiba-iba ng angina pectoris at myocardial infarction ay dapat isagawa, na may ipinag-uutos na pagsusuri sa electrocardiographic. Kapag ang ulser ay naisalokal sa postbulbar na rehiyon, ang sakit ay nararamdaman sa likod o kanang epigastric na rehiyon.

Oras ng pagsisimula ng sakit. May kaugnayan sa oras ng pagkain, ang sakit ay nakikilala sa pagitan ng maaga, huli, gabi at "gutom". Maaga ang mga sakit na nangyayari 0.5-1 oras pagkatapos kumain, ang kanilang intensity ay unti-unting tumataas; ang sakit ay nakakaabala sa pasyente sa loob ng 1.5-2 oras at pagkatapos ay unti-unting nawawala habang ang mga nilalaman ng tiyan ay inilikas. Ang maagang pananakit ay tipikal para sa mga ulser na naisalokal sa itaas na bahagi ng tiyan.

Lumilitaw ang huli na pananakit 1.5-2 oras pagkatapos kumain, sakit sa gabi - sa gabi, sakit sa gutom - 6-7 oras pagkatapos kumain at huminto pagkatapos kumain muli ang pasyente at uminom ng gatas. Late, gabi, ang mga pananakit ng gutom ay pinakakaraniwang para sa lokalisasyon ng mga ulser sa antrum at duodenum. Ang pananakit ng gutom ay hindi nakikita sa anumang iba pang sakit.

Dapat tandaan na ang huli na pananakit ay maaari ding mangyari sa talamak na pancreatitis, talamak na enteritis, at gabi - para sa pancreatic cancer.

Kalikasan ng sakit. Kalahati ng mga pasyente ay may sakit ng mababang intensity, mapurol, sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso ito ay matindi. Ang sakit ay maaaring aching, pagbabarena, pagputol, cramping. Ang binibigkas na intensity ng sakit sa panahon ng exacerbation ng peptic ulcer disease ay nangangailangan ng differential diagnosis na may talamak na tiyan.

Dalas ng pananakit. Ang sakit sa peptic ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang paglitaw ng sakit. Ang isang exacerbation ng peptic ulcer disease ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 6-8 na linggo, pagkatapos ay magsisimula ang isang yugto ng pagpapatawad, kung saan ang mga pasyente ay nakakaramdam ng maayos at hindi naaabala ng sakit.

Pampawala ng sakit. Ang katangian ay ang pagbaba ng sakit pagkatapos uminom ng antacids, gatas, pagkatapos kumain ("gutom" sakit), madalas pagkatapos ng pagsusuka.

Pana-panahon ng sakit. Ang mga exacerbations ng peptic ulcer disease ay mas madalas na sinusunod sa tagsibol at taglagas. Ang "pana-panahon" na ito ng sakit ay lalo na katangian ng duodenal ulcers.

Ang hitsura ng sakit sa panahon ng peptic ulcer disease ay dahil sa:

Ang pangangati ng hydrochloric acid ng sympathetic nerve endings sa lugar ng ilalim ng ulser;

Mga karamdaman sa motor ng tiyan at duodenum (pylorospasm at duodenospasm ay sinamahan ng pagtaas ng presyon sa tiyan at pagtaas ng pag-urong ng mga kalamnan nito);

Vasospasm sa paligid ng ulser at pag-unlad ng ischemia ng mauhog lamad;

Pagbabawas ng threshold ng sensitivity ng sakit sa panahon ng pamamaga ng mauhog lamad.

Dyspeptic syndrome. Heartburn- isa sa pinakakaraniwan at mga sintomas ng katangian sakit sa peptic ulcer. Ito ay sanhi ng gastroesophageal reflux at irritation ng esophageal mucosa sa pamamagitan ng gastric contents na mayaman sa hydrochloric acid at pepsin.

Maaaring mangyari ang heartburn sa parehong oras pagkatapos kumain bilang sakit. Ngunit sa maraming mga pasyente hindi posible na tandaan ang koneksyon sa pagitan ng heartburn at paggamit ng pagkain. Minsan ang heartburn ay maaaring ang tanging subjective na pagpapakita ng isang peptic ulcer.

Samakatuwid, sa kaso ng patuloy na heartburn, ipinapayong magsagawa ng FEGDS upang ibukod ang peptic ulcer disease. Gayunpaman, dapat nating tandaan na ang heartburn ay maaaring mangyari hindi lamang sa isang peptic ulcer, kundi pati na rin sa calculous cholecystitis, talamak na pancreatitis, gastroduodenitis, nakahiwalay na cardiac sphincter insufficiency, at diaphragmatic hernia. Ang patuloy na heartburn ay maaari ding mangyari sa pyloric stenosis dahil sa pagtaas ng intragastric pressure at ang pagpapakita ng gastroesophageal reflux.

Belching- sapat na karaniwang sintomas sakit sa peptic ulcer. Ang pinakakaraniwang belching ay maasim; ito ay nangyayari nang mas madalas sa isang medigastric ulcer kaysa sa isang duodenal ulcer. Ang hitsura ng belching ay sanhi ng sabay-sabay sa pamamagitan ng kakulangan ng cardia at antiperistaltic contractions ng tiyan. Dapat tandaan na ang belching ay karaniwan din sa diaphragmatic hernia.

Pagsusuka at pagduduwal. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas na ito ay lumilitaw sa panahon ng pagpalala ng peptic ulcer disease. Ang pagsusuka ay nauugnay sa pagtaas ng tono vagus nerve, nadagdagan ang gastric motility sa pamamagitan ng gastric hypersecretion. Ang pagsusuka ay nangyayari sa "taas" ng sakit (sa panahon ng maximum na sakit), ang pagsusuka ay naglalaman ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura. Pagkatapos ng pagsusuka, ang pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay, ang sakit ay makabuluhang humina at kahit na nawala. Ang paulit-ulit na pagsusuka ay katangian ng pyloric stenosis o matinding pyloric spasm. Ang mga pasyente ay madalas na naghihikayat ng pagsusuka upang maibsan ang kanilang kondisyon.

Ang pagduduwal ay katangian ng medigastric ulcers (ngunit kadalasang nauugnay sa concomitant gastritis), at madalas ding sinusunod sa postbulbar ulcers. Kasabay nito, ang pagduduwal, tulad ng itinuro ni E. S. Ryss at Yu I. Fishzon-Ryss (1995), ay ganap na "hindi katangian ng isang ulser ng duodenal bulb at sa halip ay sumasalungat sa posibilidad na ito."

gana sa pagkain sa kaso ng peptic ulcer kadalasan ito ay mabuti at maaaring madagdagan pa. Sa binibigkas sakit na sindrom Ang mga pasyente ay nagsisikap na kumain ng bihira at kahit na tumatangging kumain dahil sa takot sa sakit pagkatapos kumain. Ang pagbaba sa gana ay sinusunod nang mas madalas.

May kapansanan sa paggana ng motor ng malaking bituka.

Kalahati ng mga pasyente na may peptic ulcer ay nakakaranas ng paninigas ng dumi, lalo na sa panahon ng paglala ng sakit. Ang constipation ay sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

Spasmodic contraction ng colon;

Ang isang diyeta na mahina sa hibla ng halaman at, bilang isang resulta, kakulangan ng pagpapasigla ng bituka;

Nabawasan ang pisikal na aktibidad;

Pagkuha ng antacids calcium carbonate, aluminum hydroxide.

Data mula sa isang layunin na klinikal na pag-aaral. Sa pagsusuri, nakakaakit ng pansin ang isang asthenic (karaniwan) o normosthenic na uri ng katawan. Ang hypersthenic na uri at labis na timbang ng katawan ay hindi masyadong tipikal para sa mga pasyenteng may peptic ulcer disease.

Ang mga palatandaan ng autonomic dysfunction na may malinaw na pamamayani ng tono ng vagus nerve ay lubos na katangian: malamig, basa na mga palad, marbling ng balat, distal na mga paa; pagkahilig sa bradycardia; pagkahilig sa arterial hypotension. Karaniwang malinis ang dila ng mga pasyenteng may peptic ulcer. Sa kasabay na gastritis at matinding paninigas ng dumi, ang dila ay maaaring maging pinahiran.

Ang palpation at percussion ng tiyan na may hindi komplikadong peptic ulcer ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

Katamtaman, at sa panahon ng exacerbation, matinding sakit sa epigastrium, kadalasang naisalokal. Sa isang gastric ulcer, ang sakit ay naisalokal sa epigastrium kasama ang midline o sa kaliwa, na may duodenal ulcer - higit pa sa kanan;

Ang pananakit ng percussion ay sintomas ni Mendel. Ang sintomas na ito ay napansin sa pamamagitan ng biglaang pagtambulin gamit ang isang daliri na nakayuko sa isang tamang anggulo kasama ang mga simetriko na lugar ng rehiyon ng epigastric. Ayon sa lokalisasyon ng ulser, lumilitaw ang lokal, limitadong sakit sa panahon ng naturang pagtambulin. Minsan ang sakit ay mas matindi kapag huminga ka. Ang sintomas ni Mendel ay karaniwang nagpapahiwatig na ang ulcerative defect ay hindi limitado sa mauhog lamad, ngunit naisalokal sa loob ng dingding ng tiyan o duodenum na may pag-unlad ng isang peri-process;

Lokal na proteksiyon na pag-igting ng nauuna na dingding ng tiyan, mas tipikal para sa mga duodenal ulcer sa panahon ng pagpalala ng sakit. Ang pinagmulan ng sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangati ng visceral peritoneum, na ipinapadala sa dingding ng tiyan sa pamamagitan ng mekanismo ng viscero-motor reflex. Habang bumababa ang exacerbation, ang proteksiyon na pag-igting ng dingding ng tiyan ay unti-unting bumababa.

1.5 Mga diagnostic

Ang isang peptic ulcer ay dapat na pinaghihinalaan kung ang pasyente ay may pananakit na nauugnay sa pagkain kasama ng pagduduwal at pagsusuka sa epigastric, pyloroduodenal area o kanan at kaliwang hypochondrium. Ang klinikal na larawan ay maaaring depende sa lokasyon ng ulcerative defect, laki at lalim nito, ang secretory function ng tiyan, at edad. Dapat mong palaging isaisip ang posibilidad ng asymptomatic exacerbation ng peptic ulcer disease.

Plano ng survey

1. Kasaysayan at pisikal na pagsusuri.

2. Mga ipinag-uutos na pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri sa dugo; pangkalahatang urinalysis; pangkalahatang pagsusuri ng dumi ng tao; fecal occult blood test; antas ng kabuuang protina, albumin, kolesterol, glucose, serum iron sa dugo; uri ng dugo at Rh factor; fractional na pag-aaral ng gastric secretion.

3. Mga mandatoryong instrumental na pag-aaral:

FEGDS sa pagkuha ng 4-6 na biopsy mula sa ibaba at gilid ng ulser kapag ito ay naisalokal sa tiyan at sa kanilang histological na pagsusuri;

Ultrasound ng atay, pancreas, gallbladder.

4. Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo: pagpapasiya ng impeksyon sa Helicobacter pylori - endoscopic urease test, morphological method, enzyme immunoassay o breath test; pagpapasiya ng antas ng serum gastrin.

5. Karagdagang instrumental na pag-aaral (ayon sa mga indikasyon): intragastric pH-metry; endoscopic ultrasonography; X-ray na pagsusuri ng tiyan; computed tomography.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Dapat na maunawaan na ang anamnestic data sa isang naunang natukoy na impeksyon sa Helicobacter pylori at pangmatagalang paggamit ng mga NSAID ng mga pasyente ay hindi maaaring gamitin. mapagpasyang salik upang magtatag ng diagnosis ng peptic ulcer. Ang anamnestic identification ng mga risk factor para sa peptic ulcer disease sa mga pasyenteng kumukuha ng NSAIDs ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtatatag ng mga indikasyon para sa FEGDS.

Ang pananakit ay ang pinakakaraniwang sintomas. Ito ay kinakailangan upang malaman ang kalikasan, dalas, oras ng pagsisimula at paglaho ng sakit, at ang koneksyon sa paggamit ng pagkain.

Ang maagang sakit ay nangyayari 0.5-1 oras pagkatapos kumain, unti-unting tumataas ang intensity, nagpapatuloy ng 1.5-2 na oras, bumababa at nawawala habang ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay lumipat sa duodenum; katangian ng mga ulser ng katawan ng tiyan. Sa kaso ng pinsala sa cardiac, subcardial at fundic na mga rehiyon masakit na sensasyon mangyari kaagad pagkatapos kumain.

Ang huli na sakit ay nangyayari 1.5-2 oras pagkatapos kumain, unti-unting tumitindi habang ang mga nilalaman ay lumikas mula sa tiyan; katangian ng mga ulser ng pyloric na tiyan at duodenal bulb.

Ang sakit ng gutom (gabi) ay nangyayari 2.5-4 na oras pagkatapos kumain at nawawala pagkatapos ng susunod na pagkain; katangian ng mga ulser ng duodenum at pyloric na tiyan. Ang isang kumbinasyon ng maaga at huli na sakit ay sinusunod na may pinagsama o maramihang mga ulser.

Ang intensity ng sakit ay maaaring depende sa edad (mas malinaw sa mga kabataan) at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang projection ng sakit, depende sa lokalisasyon ng proseso ng ulcerative, ay itinuturing na mga sumusunod: para sa mga ulser ng cardial at subcardial na bahagi ng tiyan - ang lugar ng proseso ng xiphoid; para sa mga ulser ng katawan ng tiyan - ang rehiyon ng epigastric sa kaliwa ng midline; para sa mga ulser ng pylorus at duodenum - ang rehiyon ng epigastric sa kanan ng midline.

Ang palpation ng epigastric region ay maaaring masakit.

Ang kawalan ng isang tipikal na pattern ng sakit ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng peptic ulcer.

Posible ang pagduduwal at pagsusuka. Kinakailangang suriin sa pasyente ang mga yugto ng pagsusuka ng dugo o itim na dumi (melena). Bukod pa rito, ang isang pisikal na pagsusuri ay dapat na partikular na subukang tukuyin ang mga palatandaan ng isang posibleng malignant na kalikasan ng ulceration o ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng isang peptic ulcer.

Pagsusuri sa laboratoryo

Walang mga palatandaan sa laboratoryo na pathognomonic para sa peptic ulcer. Dapat isagawa ang pananaliksik upang ibukod ang mga komplikasyon, pangunahin ang pagdurugo ng ulser: kumpletong bilang ng dugo (CBC); stool occult blood test.

Instrumental na pag-aaral

FEGDS nagbibigay-daan sa iyo na mapagkakatiwalaan na mag-diagnose at makilala ang isang peptic ulcer. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng FEGDS na subaybayan ang pagpapagaling nito, magsagawa ng cytological at nosological na pagtatasa ng morphological na istraktura ng gastric mucosa, at ibukod ang malignant na kalikasan ng ulceration. Sa pagkakaroon ng isang gastric ulcer, kinakailangan na kumuha ng 4-6 na biopsy mula sa ibaba at mga gilid ng ulser, na sinusundan ng histological na pagsusuri upang ibukod ang pagkakaroon ng isang tumor

Contrast X-ray na pagsusuri ng itaas na gastrointestinal tract ay ginagawang posible din na makilala ang isang ulcerative defect, gayunpaman, sa mga tuntunin ng sensitivity at specificity, ang x-ray na paraan ay mas mababa sa endoscopic na paraan.

1. Sintomas ng isang "niche" - isang anino ng isang magkakaibang masa na pumuno sa ulcerative crater. Ang silweta ng ulser ay makikita sa profile (contour "niche") o sa harap laban sa background ng folds ng mucous membrane ("relief niche"). Ang mga maliliit na "niches" ay hindi nakikilala sa ilalim ng fluoroscopy. Ang mga contour ng maliliit na ulser ay makinis at malinaw. Sa malalaking ulser, ang mga balangkas ay nagiging hindi pantay dahil sa pagbuo ng granulation tissue, akumulasyon ng mucus, at mga clots ng dugo. Ang lunas na "niche" ay may hitsura ng isang patuloy na bilog o hugis-itlog na akumulasyon ng magkakaibang masa sa panloob na ibabaw ng tiyan o duodenum. Ang hindi direktang mga palatandaan ay ang pagkakaroon ng likido sa tiyan sa isang walang laman na tiyan, pinabilis na pagsulong ng contrast mass sa lugar ng ulser.

2. Sintomas ng "pagtuturo ng daliri" - sa tiyan at bombilya, ang isang spasm ay nangyayari sa antas ng ulser, ngunit sa kabaligtaran ng proseso ng pathological.

Intragastric pH-metry. Sa kaso ng peptic ulcer, nadagdagan o napanatili ang acid-forming function ng tiyan ay madalas na matatagpuan.

Ultrasound ng mga organo ng tiyan upang ibukod ang magkakatulad na patolohiya.

Pagtuklas ng Helicobacter pylori

Mga invasive na pagsubok

Hindi bababa sa 5 biopsy ng gastric mucosa ang kinuha: dalawa bawat isa mula sa antrum at fundus at isa mula sa anggulo ng tiyan. Upang kumpirmahin ang tagumpay ng pagpuksa ng mikrobyo pag-aaral na ito gumanap nang hindi mas maaga kaysa sa 4-6 na linggo pagkatapos makumpleto ang therapy.

Morpolohiyang pamamaraan- "pamantayan ng ginto" para sa diagnostic na Helicobacter pylori - paglamlam ng bakterya sa mga histological na seksyon ng gastric mucosa.

Cytological na pamamaraan- paglamlam ng bakterya sa smears-imprints ng mga sample ng biopsy ng gastric mucosa ayon sa Romanovsky-Giemsa at Gram (kasalukuyang itinuturing na hindi sapat na kaalaman).

Histological na pamamaraan- ang mga seksyon ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa, ayon kay Warthin-Starry, atbp.

Paraan ng biochemical(rapid urease test) - pagtukoy ng aktibidad ng urease sa isang biopsy ng gastric mucosa sa pamamagitan ng paglalagay nito sa isang likido o parang gel na medium na naglalaman ng urea at isang indicator. Kung ang Helicobacter pylori ay naroroon sa biopsy specimen, ang urease nito ay nagpapalit ng urea sa ammonia, na nagbabago sa pH ng medium at, dahil dito, ang kulay ng indicator.

...

Mga katulad na dokumento

Mga katangian ng gastric at duodenal ulcers. Etiology at pathogenesis, pag-uuri at mga klinikal na katangian mga sakit. Mga mekanismo therapeutic effect mga pisikal na ehersisyo para sa gastric at duodenal ulcers.

thesis, idinagdag noong 05/25/2012


Etiology at pathogenesis ng peptic ulcer. Mga klinikal na pagpapakita, pagsusuri at pag-iwas. Mga komplikasyon ng peptic ulcer, mga tampok ng paggamot. Ang papel ng nars sa rehabilitasyon at pag-iwas sa gastric at duodenal ulcers.

course work, idinagdag 05/26/2015


Etiology, pag-uuri at pathogenesis ng gastric at duodenal ulcers. Pag-aaral ng sanhi-at-epekto na relasyon ng gastric at duodenal ulcers na may environmental at biogeochemical risk factor sa lungsod ng Kanasha, Czech Republic.

course work, idinagdag 05/29/2009


Pangunahing data sa gastric at duodenal ulcers, ang kanilang etiology at pathogenesis, klinikal na larawan, mga komplikasyon. Mga tampok ng diagnostic. Mga katangian ng isang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon para sa pagbawi ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer.

course work, idinagdag 05/20/2014


Pag-uuri, pathogenesis, klinikal na larawan at mga komplikasyon ng gastric at duodenal ulcers. Diagnosis at paggamot ng peptic ulcer. Ang epekto ng alkohol sa secretory at motor function ng tiyan. Pang-emergency na pangangalaga para sa pagdurugo ng gastrointestinal.

course work, idinagdag 03/11/2015


Mga tampok ng mga konsepto ng gastric at duodenal ulcers. Etiology at pathogenesis. Ang impluwensya ng mga neuropsychic na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit Ang pagkilos ng parietal cell ng gastric mucosa. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng saklaw.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 12/22/2008


Konsepto, etiology, pathogenesis ng gastric at duodenal ulcers, klinikal na larawan at pagpapakita. Mga prinsipyo ng diagnosis, mga komplikasyon, regimen ng paggamot at mga direksyon ng pag-iwas. Mga rekomendasyon para sa pagbabawas at pagtagumpayan ng mga kadahilanan ng panganib.

course work, idinagdag 06/29/2014


Anatomical at physiological features ng tiyan at duodenum. Pathogenesis ng gastric ulcer. Mga paraan ng pag-iwas at paggamot mga hormonal disorder. Mga yugto ng proseso ng pag-aalaga para sa peptic ulcer disease. Pag-aayos ng tamang diyeta at regimen.

course work, idinagdag 02/27/2017


Mga sintomas ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Mga komplikasyon ng peptic ulcer: perforation (perforation), penetration, pagdurugo, stenosis ng pylorus at duodenum. Pag-iwas sa sakit at mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot.

abstract, idinagdag 05/02/2015


Mga sintomas ng peptic ulcer. Endoscopic na pagsusuri esophagus, tiyan at duodenum. Pagsusuri ng dumi para sa okultismo na dugo. Pagkuha ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura upang pag-aralan ang pagpapaandar ng pagtatago ng tiyan. Pag-iwas sa ulcer at pangangalaga sa pasyente.

Dapat tandaan na ang paggamot sa peptic ulcer disease ay mas mahirap kaysa sa pagpigil dito. Ang batayan para sa pag-iwas sa gastric at duodenal ulcers ay, una sa lahat, isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng sakit sa bawat pasyente at ang kanilang patuloy na pagwawasto.

Nakagawa ako ng mga booklet na may impormasyon tungkol sa pag-iwas sa mga peptic ulcer para sa populasyon na naninirahan sa Art. Novokorsunskaya.

Ang buklet na "Sa pag-iwas sa sakit na peptic ulcer" ay nagbibigay ng sumusunod na impormasyon:

• 1. Ikaw ay nasa panganib na magkaroon ng peptic ulcer kung:
• 1) ikaw ay 50 taong gulang o mas matanda;
• 2) kumain ng hindi wasto sa mahabang panahon;
• 3) uminom ng alkohol nang labis;
• 4) usok;
• 5) ang mga miyembro ng iyong pamilya ay dumanas ng sakit na peptic ulcer, dahil ang impeksyon ng Helicobacter pylori ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.
• 2. Ikaw ay nasa panganib na magkaroon ng mga peptic ulcer kung umiinom ka ng mga NSAID at:
• 1) ikaw ay higit sa 60 taong gulang (sa edad, ang gastric mucosa ay nagiging marupok);
• 2) uminom ng mga NSAID sa mahabang panahon;
• 3) pagkuha ng mas malaking dosis ng mga NSAID kaysa sa inireseta ng iyong doktor;
• 4) uminom ng ilang gamot na naglalaman ng aspirin o NSAID;
• 5) lumitaw side effects Mga NSAID, tulad ng hindi pagkatunaw ng pagkain o heartburn;
• 6) tanggapin mga gamot na steroid, halimbawa prednisolone;
• 7) umiinom ng anticoagulants (mga gamot na pampanipis ng dugo), tulad ng warfarin;
• 8) dati ay nagkaroon ng ulser o ulcer na dumudugo;
• 9) regular na umiinom ng alak o manigarilyo.
• 3. Kasama sa programa sa pag-iwas sa peptic ulcer ang limang pangunahing punto. Ginagawa mo ang tama kung:
• 1) kumain ng makatwiran at sundin ang isang diyeta;
• 2) huwag manigarilyo o mag-abuso sa alkohol;
• 3) maiwasan ang stress, makayanan ang emosyonal na pag-igting;
• 4) huwag abusuhin ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot;
• 5) obserbahan ang mga patakaran ng personal na kalinisan (ibinigay ang mataas na pagkalat ng impeksyon sa Helicobacter pylori sa populasyon).
• 4. Ang pangalawang pag-iwas (pag-iwas sa pagbabalik ng sakit) ay kinabibilangan ng ipinag-uutos na pagpapatupad ng mga puntos 1-5 pangunahing pag-iwas at din:
• 1) mahigpit na pagsunod sa mga tagubilin ng dumadating na manggagamot kapag tinatrato ang isang exacerbation;
• 2) pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta kahit na sa labas ng panahon ng exacerbation: madalas na hating pagkain (maliit na bahagi, 5-6 beses sa isang araw), pagbubukod mula sa diyeta ng maanghang, pinausukan, adobo, mataba na pagkain, malakas na kape at tsaa, carbonated na inumin;
• 3) pagsunod sa iskedyul ng trabaho at pahinga (iwasan ang trabaho na nauugnay sa madalas at mahabang paglalakbay sa negosyo, night shift, at matinding stress);
• 4) sanitasyon ng oral cavity (paggamot ng mga karies, prosthetics);
• 5) therapy sa droga bilang tuluy-tuloy preventive therapy(isinasagawa ng ilang buwan at kahit na taon na may isang antisecretory na gamot sa kalahati ng dosis) at "on demand" na therapy (kapag lumitaw ang mga sintomas ng exacerbation, ang antisecretory na gamot ay iniinom nang buo sa loob ng 2-3 araw araw-araw na dosis, at pagkatapos ay kalahati sa loob ng dalawang linggo).

Sa praktikal na bahagi ng trabaho, isang pagsusuri ng saklaw ng gastric at duodenal ulcers ayon sa Art. Novokorsunskaya para sa 2013-2014, at mga booklet na may impormasyon sa pag-iwas sa peptic ulcer disease ay binuo para sa populasyon na naninirahan sa istasyon. Novokorsunskaya. Mula dito ay ipinahayag:

• 1. Pagsusuri ng dynamics ng saklaw ng gastric at duodenal ulcers ayon sa Art. Ang Novokorsunskaya noong 2013-2014 ay nagpakita ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente ng 3%.
• 2. Ang pagsusuri sa mga katulad na tagapagpahiwatig ng morbidity para sa 2012 ay nagbigay-daan sa amin na magpahayag ng pagtaas ng morbidity ng 1%.
• 3. Batay sa pagsusuri ng mga resulta ng survey, ito ay itinatag:
  • - ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa peptic ulcer;
  • - ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa mga taong pangunahing may edad mula 30-39 hanggang 40-49 taon;
  • - ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente ay may pangkat ng dugo I;
  • - ang bilang ng mga pasyente na may duodenal ulcer ay nangingibabaw sa bilang ng mga pasyente na may gastric ulcer.
  • - ang paglala ng sakit sa 23% ng mga pasyente ay nangyayari 2 beses sa isang taon;
  • - kabilang sa mga sintomas ng peptic ulcer, ang sakit sa rehiyon ng epigastric ay sinusunod sa 100% ng mga kaso.
  • - ang karamihan ng mga pasyente (76%) ay hindi nakarehistro bilang "D";
  • - 56% ng mga pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa inpatient isang beses sa isang taon;
  • - hindi lahat ng mga pasyente na may exacerbation ng sakit ay sumasailalim sa paggamot sa inpatient;
  • - mga pasyente na sumusunod sa diyeta at pang-araw-araw na gawain na inirerekomenda ng doktor, ang pangunahing bilang;
  • - Ang masamang gawi ay sinusunod sa 68% ng mga pasyente.
• 4. Ang batayan para sa pag-iwas sa sakit na peptic ulcer ay, una sa lahat, isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng sakit sa bawat pasyente at ang kanilang patuloy na pagwawasto.

PANIMULA 3

KABANATA I. SCIENTIFIC REVIEW NG THEORETICAL FOUNDATIONS NG TURO TUNGKOL SA GASTOM ULCER 6

1.1. Pangkalahatang katangian ng gastric ulcer. 6

1.2. Mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng gastric ulcer. 11

1.3 Mga pangunahing kaalaman sa pagpigil sa mga exacerbation ng gastric ulcer. 15

KABANATA II MGA MATERYAL AT PARAAN NG PANANALIKSIK 18

2.1. Mga katangian ng surgical department No. 2 ng Municipal Budgetary Healthcare Institution ng Yeisk District Central District Hospital. 18

2.2. Survey ng pasyente. 19

KABANATA III PAGLAHOK NG ISANG PISIKAL NA SHER SA PAG-Iwas SA PAGLALA NG GASTRIC ULCER 27

KONKLUSYON 37

LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA GINAMIT 40

APENDIKS 42

Panimula

Sa mga sakit ng digestive system, ang peptic ulcer ay nangunguna. Sa istraktura ng mga naospital na gastroenterological na mga pasyente, pati na rin ang mga madalas na gumagamit ng sick leave, ang mga pasyente na may peptic ulcer disease ay nangingibabaw. Ito ay nagpapahiwatig na patolohiya na ito nagiging hindi lamang isang medikal, ngunit isa ring pangunahing suliraning panlipunan.

Ang gastric ulcer ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 10% ng populasyon ng mundo. Ang insidente ng peptic ulcer disease sa Russian Federation noong 2013 ay 1268.9 (bawat 100 libong populasyon). Ang pinakamataas na bilang ay nakarehistro sa Privolzhsky pederal na distrito at sa Central Federal District. Dapat pansinin na sa nakalipas na limang taon ang rate ng saklaw ng sakit na peptic ulcer ay hindi nagbago nang malaki. Sa Russia, mayroong humigit-kumulang 3 milyon ang mga naturang pasyente sa ilalim ng pagpaparehistro ng dispensaryo. Ayon sa mga ulat mula sa Ministry of Health ng Russian Federation, sa mga nakaraang taon ang proporsyon ng mga pasyente na may bagong diagnosed na gastric ulcer sa Russia ay tumaas mula 18 hanggang 26%. Ang dami ng namamatay mula sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, kabilang ang mga peptic ulcer, sa Russian Federation noong 2013 ay 183.4 bawat 100 libong populasyon.

Ang kaugnayan ng problema ng gastric ulcer ay tinutukoy ng katotohanan na ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa 68% ng mga lalaki at 31% ng mga kababaihan sa lahat ng mga nagdurusa sa mga sakit ng digestive system.

Sa kabila ng mga pag-unlad sa diagnosis at paggamot ng peptic ulcer disease, ang sakit na ito ay patuloy na nakakaapekto sa mas bata pang populasyon, na hindi nagpapakita ng mga trend patungo sa stabilization o pagbabawas sa mga rate ng insidente.

Ang peptic ulcer disease ay bubuo sa panahon ng buhay sa 5-10% ng mga tao, humigit-kumulang kalahati sa kanila ang nakakaranas ng exacerbation sa loob ng 5 taon. Na may napakalaking pang-iwas na pagsusuri ng populasyon ng Russian Federation, ang mga ulser at cicatricial na pagbabago sa dingding ng tiyan ay natagpuan sa 10-20% ng mga napagmasdan. Sa mga lalaki, ang sakit na peptic ulcer ay mas madalas na bubuo sa edad ng pagtatrabaho hanggang 50 taon, at ayon sa iba pang mga may-akda, ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga lalaki na may edad na 18-22 taon. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na habang tayo ay tumatanda, ang bilang ng mga pasyente na may gastric ulcer ay tumataas at medyo mataas na bilang ng mga pasyente ang nangangailangan kirurhiko paggamot Bukod dito, ang mga pagbabagong ito ay mas malinaw sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Ang pinakamahalagang gawain ng klinikal na gamot ay upang bawasan ang bilang ng mga relapses at makamit ang pangmatagalang pagpapatawad. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang rate ng pagbabalik ng sakit ay umabot sa 40-90%. Ito, walang alinlangan, ay dahil din sa ang katunayan na ang hindi sapat na pansin ay binabayaran sa diagnosis at nakapangangatwiran na paggamot ng patolohiya na ito sa panahon ng pagpapatawad.

Maraming mga tao ang walang impormasyon tungkol sa mga kadahilanan ng panganib para sa peptic ulcer disease, hindi makilala ang mga unang palatandaan ng sakit, samakatuwid, huwag humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan, at hindi maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang peptic ulcer disease ay isa sa mga pinakakaraniwan at laganap na sakit na nakakaharap ng mga medikal na manggagawa sa kanilang pang-araw-araw na trabaho.

Ang gastric ulcer ay nagdudulot ng paghihirap sa maraming pasyente, kaya naniniwala ako na ang isang paramedic ay dapat magsagawa ng malawak na mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan at mabawasan ang morbidity, kabilang ang pag-iwas sa relapse, medikal na pagsusuri at magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Ang layunin ng gawaing ito ay kilalanin ang papel ng paramedic sa pag-iwas sa mga exacerbations ng gastric ulcer.

Alinsunod sa layuning ito, ang mga sumusunod na gawain ay nalutas sa panahon ng pag-aaral:

1) magsagawa ng siyentipikong pagsusuri ng mga batayan ng doktrina ng gastric ulcer;

2) magsagawa ng pag-aaral ng mga pasyente sa surgical department No. 2 ng Municipal Budgetary Healthcare Institution ng Yeisk District Central District Hospital;

3) pag-aralan ang mga kakayahan ng isang paramedic sa pag-iwas sa mga exacerbations ng gastric ulcers, bumuo ng mga praktikal na rekomendasyon.

Paksa ng pag-aaral: mga pasyente na may gastric ulcer sa talamak na yugto ng surgical department No. 2 ng Municipal Budgetary Institution ng Yeisk District "Central District Hospital".

Paksa ng pag-aaral: ang pakikilahok ng isang paramedic sa pag-iwas sa mga exacerbations ng gastric ulcers sa mga pasyente ng surgical department No. 2 ng Municipal Budgetary Institution ng Yeisk District "CRH".

Ang gawain ay binubuo ng: panimula, tatlong kabanata, konklusyon, listahan ng mga mapagkukunang ginamit, mga aplikasyon

Konklusyon

Sa gawaing ito, ang layunin ay upang matukoy ang papel ng paramedic sa pag-iwas sa mga exacerbations ng gastric ulcer sa unang kabanata, isang siyentipikong pagsusuri ang isinagawa mga teoretikal na pundasyon mga aral tungkol sa gastric ulcer. Sa pagsusuri ng materyal sa Kabanata 1, maaari nating tapusin na ang peptic ulcer disease ay isa sa mga pinaka-karaniwan at laganap na mga sakit na nakakaharap ng mga medikal na manggagawa sa kanilang pang-araw-araw na trabaho, at sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng insidente.

Ang ikalawang kabanata ay nagpapakita at nag-aaral ng mga resulta ng isang pag-aaral ng mga pasyente na may paglala ng gastric ulcer na ginagamot bilang mga inpatient sa surgical department No. 2 ng Municipal Budgetary Healthcare Institution ng Yeisk District Central District Hospital. Ngayon, parami nang parami ang mga tao na nagkakaroon at lumalala ang mga ulser sa tiyan, lalo na ang mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho na madaling kapitan ng sakit na ito.

Ang kakulangan ng kamalayan ng pasyente sa mga kadahilanan ng panganib para sa exacerbation ay humahantong sa madalas na pagbabalik ng sakit at mga komplikasyon nito. Ang probisyong ito ay nagpapatunay na ang isang paramedic ay dapat na regular at ganap na magsagawa ng sanitary education sa mga pasyente tungkol sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng exacerbations, at magbigay ng mga rekomendasyon sa mga hakbang upang maiwasan ang exacerbations.

Ang ikatlong kabanata ay nagpapakita ng pakikilahok ng isang paramedic sa pag-iwas sa mga exacerbations ng gastric ulcers. Ang pangunahing gawain ng paramedic ay upang maiwasan ang paglitaw ng isang exacerbation ng sakit, para dito dapat niyang bigyan ang pasyente ng maximum na impormasyon tungkol sa wastong nutrisyon, kumbinsihin na talikuran ang mga umiiral na masamang gawi, kung kinakailangan, magrekomenda ng mga kurso sa masahe, mga klase sa physical therapy, mga pamamaraan sa physiotherapeutic, paggamot sa sanatorium-resort.

Batay sa mga resulta ng pinag-aralan na materyal at ang pananaliksik na isinagawa, ang mga rekomendasyon ay binuo para sa mga pasyente sa departamento ng kirurhiko na may exacerbation ng gastric ulcer:

1. Kasalukuyang isinasagawa pisikal na rehabilitasyon para sa mga gastric ulcer sa yugto ng inpatient, mag-apply ng pinagsamang diskarte: drug therapy, nutritional therapy, herbal medicine, physiotherapeutic at psychotherapeutic treatment, therapeutic physical training, isinasaalang-alang ang pagsunod sa therapeutic at motor regimens.

2. Sa yugto ng inpatient ng rehabilitasyon, ang mga pasyente na may ganitong patolohiya, na isinasaalang-alang ang mga kakayahan ng institusyong medikal at ang iniresetang regimen ng motor, ay maaaring irekomenda ang lahat ng paraan ng therapeutic physical culture: pisikal na pagsasanay, natural na mga kadahilanan ng kalikasan, regimen ng motor, therapeutic massage, mechanotherapy at occupational therapy. Kasama sa mga anyo ng ehersisyo ang mga pagsasanay sa kalinisan sa umaga, mga therapeutic exercise, dosed therapeutic walking (sa lugar ng ospital), pagsasanay sa paglalakad sa mga hagdan ng hagdan, dosed swimming (kung mayroong swimming pool), at mga independiyenteng ehersisyo. Ang lahat ng mga klase na ito ay maaaring isagawa nang isa-isa, maliit na grupo (4-6 na tao) at grupo (12-15 tao) na mga pamamaraan.

3. Isang mahalagang therapeutic measure ang diet therapy. Medikal na nutrisyon sa mga pasyente na may gastric ulcers, kinakailangan na mahigpit na mag-iba depende sa yugto ng proseso, ang klinikal na pagpapakita nito at mga nauugnay na komplikasyon. Ang batayan ng dietary nutrition para sa mga pasyente na may gastric at duodenal ulcers ay ang prinsipyo ng pag-iwas sa tiyan, iyon ay, ang paglikha ng maximum na pahinga para sa ulcerated mucous membrane.

Mga sanggunian

1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Sakit sa peptic ulcer. - K.: Kalusugan, 2014. - 395 p.

2. Lebedeva R.P. Mga genetic na kadahilanan at ilang klinikal na aspeto ng peptic ulcer // Mga kasalukuyang isyu gastroenterology, 2012. - No. 9. - P. 35-37.

3. Fisher A.A. Sakit sa peptic ulcer. - M.: Medisina, 2010. - 194 p.

4. Chernin V.V. Mga sakit sa esophagus, tiyan at duodenum (isang gabay para sa mga doktor). - M.: Medikal ahensya ng balita, 2010. - 111 p.

5. Shcherbakov P.L. Paggamot ng gastric ulcer // Russian Medical Journal, 2014 - No. 12. - P. 26-32

6. Vasilenko V.Kh Mga sakit sa tiyan at duodenum. - M.: Medisina, 2011.

7. Pimanov S.I. Esophagitis, gastritis at peptic ulcer /SI. Pimanov. M.P. 2009.-378 p.

8. Baranskaya, E.K. Pathogenesis ng peptic ulcer / E.K. Baranskaya // Russian Medical Journal. - 2011. - T. 2, No. 2. - P. 29-35.

9. Vakhrushchev, Ya.M. Comparative katangian ng kurso ng peptic ulcer sakit sa iba't ibang mga yugto ng edad/ Ya.M. Vakhrushev, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. archive. 2010. - Bilang 4. - P. 15-18.

10. Korolev, G.I. Peptic ulcer / G.I. Korolev, A.A. Avtandilov // Med. pahayagan. 2012. - Hindi. 27. - P. 9.

11. Kornilova, L.S. Mga proseso ng paikot sa panahon ng sakit na peptic ulcer / L.S. Kornilova, E.G. Zhuk, G.A. Nikitin // Klin. honey. 2010. - Hindi. 10. - P. 39-43.

12. Maev, I.V. Diagnosis at paggamot ng gastric at duodenal ulcers: manwal sa pagsasanay/ I.V. Maev, E.S. Vyuchnova. - M., 2013.-S. 39-57.

13. Suvorov, A.N. Helicobacter pylori bilang isang causative agent ng mga sakit ng gastrointestinal tract: isang aklat-aralin / A.N. Suvorov, V.I. Simanenko. - St. Petersburg, 2014. P. 1-10.

14. Epifanov V.A. Medikal pisikal na kultura at masahe. - M.: Academy, 2009.- 389 p.

15. Minushkin O.N. Gastric ulcer at paggamot nito \\ Russian Medical Journal. - 2011. - Hindi. 15. - P. 16 - 25

16. Rastaporov A.A. Paggamot ng gastric ulcer at duodenal ulcer \\ Russian Medical Journal. - 2013. - No. 8 - P. 25 - 27

17. Rezvanova P.D. Physiotherapy - M.: Medisina, 2004. - 185 p.

18. Samson E.I., Trinyak N.G. Therapeutic exercise para sa mga sakit ng tiyan at bituka. - K.: Kalusugan, 2010. - 183 p.

19. Ushakov A.A. Praktikal na physiotherapy - 2nd ed., rev. at karagdagang - M.: Medical Information Agency, 2009. - 292 p.

20. Belousov A.S. Diagnostics, differential diagnosis at paggamot ng mga sakit ng digestive organs / A.S Belousov, V.D. Zhakov. M.: Medisina, 2010. - 424 p.

21. Gabbasova, L.V. Mga salik na psychosocial at peptic ulcer // Batayang Pananaliksik/ L.V. Gabbasova, A.Ya. Kryukova, O.A. Kuramshina. – 2011. – No. 10. – P.302–304.