Bahay Pinahiran ng dila Craniotomy: pagbawi pagkatapos ng operasyon. Craniotomy at operasyon upang alisin ang hematoma - mga kahihinatnan ng operasyon Binuksan ang cranium

Pinahiran ng dila

Craniotomy: pagbawi pagkatapos ng operasyon. Craniotomy at operasyon upang alisin ang hematoma - mga kahihinatnan ng operasyon Binuksan ang cranium

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang craniotomy ay nararapat na ituring na isa sa mga pinaka kumplikadong interbensyon sa operasyon. Ang operasyon ay kilala mula pa noong sinaunang panahon, nang sinubukan nilang gamutin ang mga pinsala, tumor at pagdurugo sa ganitong paraan. Siyempre, hindi pinahintulutan ng sinaunang gamot ang isa na maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon, kaya't ang gayong mga pagmamanipula ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Ngayon ang trepanation ay ginagawa sa mga neurosurgical na ospital ng mga highly qualified surgeon at nilayon, una sa lahat, upang iligtas ang buhay ng pasyente.

Ang craniotomy ay binubuo ng paglikha ng isang butas sa mga buto kung saan ang doktor ay nakakakuha ng access sa utak at sa mga lamad nito, mga sisidlan, at mga pathological formations. Pinapayagan ka nitong mabilis na bawasan ang lumalagong presyon ng intracranial, sa gayon ay maiiwasan ang pagkamatay ng pasyente.

Ang isang operasyon upang buksan ang bungo ay maaaring isagawa nang planado, sa kaso ng mga tumor, halimbawa, o mapilit, sa kaso ng vital signs, para sa mga pinsala at pagdurugo. Sa lahat ng mga kaso, ang panganib ng masamang mga kahihinatnan ay mataas, dahil ang integridad ng mga buto ay nakompromiso at ang pinsala ay posible. mga istruktura ng nerve at mga sisidlan sa panahon ng operasyon. Bilang karagdagan, ang dahilan para sa trepanation mismo ay palaging napakaseryoso.

Ang operasyon ay may mahigpit na mga indikasyon, at ang mga hadlang dito ay madalas na kamag-anak, dahil upang mailigtas ang buhay ng pasyente, maaaring magpabaya ang siruhano magkakasamang patolohiya. Ang craniotomy ay hindi ginagawa sa mga kondisyon ng terminal, matinding pagkabigla, mga proseso ng septic, at sa iba pang mga kaso maaari itong mapabuti ang kondisyon ng pasyente, kahit na may mga malubhang karamdaman ng mga panloob na organo.

Mga indikasyon para sa craniotomy

Ang mga indikasyon para sa craniotomy ay unti-unting lumiliit dahil sa paglitaw ng mga bago, mas banayad na pamamaraan ng paggamot, ngunit sa maraming mga kaso ito pa rin ang tanging paraan upang mabilis na maalis ang proseso ng pathological at i-save ang buhay ng pasyente.

Ang decompressive trepanation ay ginagawa nang walang interbensyon sa utak

Ang dahilan para sa decompressive trepanation (resection) nagiging mga sakit na humahantong sa isang mabilis at nagbabantang pagtaas presyon ng intracranial, pati na rin ang nagiging sanhi ng paglilipat ng utak na may kaugnayan sa normal na posisyon nito, na puno ng paglabag sa mga istruktura nito na may mataas na panganib ng kamatayan:

Intracranial hemorrhages;
Mga pinsala (durog na nerve tissue, mga pasa na sinamahan ng hematomas, atbp.);
Mga abscess sa utak;
Malaking inoperable neoplasms.

Trepanation para sa mga naturang pasyente ay pampakalma na pamamaraan, na hindi nag-aalis ng sakit, ngunit nag-aalis ng pinaka-mapanganib na komplikasyon (dislokasyon).

Osteoplastic trepanation nagsisilbing paunang yugto ng surgical treatment ng intracranial pathology, na nagbibigay ng access sa utak, mga sisidlan, at mga lamad. Ito ay ipinapakita kapag:

osteoplastic trepanation para sa brain surgery

Upang alisin ang isang hematoma na matatagpuan sa loob ng bungo, maaari itong gamitin bilang resection trephination upang mabawasan ang presyon at maiwasan ang pag-alis ng utak sa talamak na panahon sakit, at osteoplastic, kung itinakda ng doktor ang gawain ng pag-alis ng pinagmumulan ng pagdurugo at pagpapanumbalik ng integridad ng mga tisyu ng ulo.

Paghahanda para sa operasyon

Kung ang pagtagos sa cranial cavity ay kinakailangan, ang mahusay na paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay mahalaga. Kung may sapat na oras, inireseta ng doktor ang isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang hindi lamang mga pagsubok sa laboratoryo, CT at MRI, kundi pati na rin ang mga konsultasyon sa mga espesyalista at pagsusuri ng mga panloob na organo. Ang pagsusuri ng isang therapist ay kinakailangan upang magpasya kung ang interbensyon ay ligtas para sa pasyente.

Gayunpaman, nangyayari na ang pagbubukas ng bungo ay isinasagawa nang mapilit, at pagkatapos ay ang siruhano ay may napakakaunting oras, at ang pasyente ay sumasailalim sa kinakailangang minimum na pag-aaral, kabilang ang pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo, coagulogram, MRI at/o CT upang matukoy ang estado ng utak at lokalisasyon ng proseso ng pathological. Sa kaso ng emergency trepanation, ang benepisyo sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng buhay ay mas mataas kaysa sa mga posibleng panganib sa pagkakaroon ng magkakasamang sakit, at nagpasya ang surgeon na operahan.

Sa isang nakaplanong operasyon, pagkalipas ng alas-sais ng gabi noong nakaraang araw, ipinagbabawal na kumain at uminom, ang pasyente ay muling nakikipag-usap sa surgeon at anesthesiologist, at naliligo. Maipapayo na magpahinga at huminahon, at sa kaso ng matinding pagkabalisa, maaaring magreseta ng mga sedative.

Bago ang interbensyon, ang buhok sa ulo ay maingat na inahit, ang patlang ng kirurhiko ay ginagamot ng mga solusyon sa antiseptiko, at ang ulo ay naayos sa nais na posisyon. Inilalagay ng anesthesiologist ang pasyente sa ilalim ng anesthesia, at sinisimulan ng surgeon ang mga manipulasyon.

Maaaring isagawa ang pagbubukas ng cranial cavity iba't ibang paraan Samakatuwid, ang mga sumusunod na uri ng trepanation ay nakikilala:

Osteoplastic.
Resection.

Anuman ang uri ng nakaplanong operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam(karaniwan ay nitrous oxide). Sa ilang mga kaso, ang trepanation ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam solusyon sa novocaine. Upang makapagsagawa artipisyal na bentilasyon Ang mga muscle relaxant ay ibinibigay sa mga baga. Ang lugar ng kirurhiko ay maingat na inahit at ginagamot ng mga antiseptikong solusyon.

Osteoplastic trepanation

Nilalayon ng Osteoplastic trephination hindi lamang upang buksan ang bungo, kundi pati na rin upang tumagos sa loob para sa iba't ibang mga manipulasyon (pag-alis ng hematoma at mga lugar ng pagdurog pagkatapos ng pinsala, tumor), at ang resulta nito ay dapat na pagpapanumbalik ng integridad ng mga tisyu, kabilang ang mga buto. Sa kaso ng osteoplastic trepanation, ang fragment ng buto ay ibinalik sa lugar nito, kaya inaalis ang nabuong depekto, at hindi na kinakailangan ang isang paulit-ulit na operasyon.

Sa ganitong uri ng operasyon, isang burr hole ang ginawa kung saan ang daan patungo sa apektadong bahagi ng utak ay magiging pinakamaikli. Ang unang hakbang ay isang hugis-kabayo na paghiwa sa malambot na mga tisyu ng ulo. Mahalaga na ang base ng flap na ito ay nasa ibaba, dahil ang mga sisidlan na nagbibigay ng balat at pinagbabatayan ng tissue ay tumatakbo mula sa ibaba hanggang sa itaas, at ang kanilang integridad ay hindi dapat makompromiso upang matiyak ang normal na daloy ng dugo at paggaling. Ang lapad ng base ng flap ay mga 6-7 cm.

Matapos ang musculocutaneous flap na may aponeurosis ay ihiwalay mula sa ibabaw ng buto, ito ay ibinaba, naayos sa mga napkin na babad sa saline solution o hydrogen peroxide, at ang siruhano ay nagpapatuloy sa susunod na yugto - ang pagbuo ng osteoperiosteal flap.

mga yugto ng osteoplastic trepanation ayon kay Wagner-Wolf

Ang periosteum ay pinutol at binabalatan ayon sa diameter ng pamutol, na ginagamit ng siruhano upang makagawa ng ilang mga butas. Ang mga seksyon ng buto na napanatili sa pagitan ng mga butas ay pinutol gamit ang isang Gigli saw, ngunit ang isang "lintel" ay nananatiling buo, at ang buto sa lugar na ito ay nabali. Ang bone flap ay ikokonekta sa bungo sa pamamagitan ng periosteum sa lugar ng fractured area.

Upang matiyak na ang fragment ng buto ng bungo ay hindi nahuhulog sa loob pagkatapos mailagay sa orihinal nitong lugar, ang hiwa ay ginawa sa isang anggulo na 45°. Square panlabas na ibabaw ang flap ng buto ay lumalabas na mas malaki kaysa sa panloob, at pagkatapos ibalik ang fragment na ito sa lugar nito, ito ay matatag na naayos sa loob nito.

Ang pagkakaroon ng maabot ang dura mater, ang siruhano ay dissects ito at pumasok sa cranial cavity, kung saan maaari niyang gawin ang lahat ng mga kinakailangang manipulasyon. Kapag nakamit ang nilalayon na layunin, ang mga tisyu ay tahiin baligtarin ang pagkakasunod-sunod. Ang mga tahi ng absorbable thread ay inilalagay sa dura mater ng utak, ang bone flap ay ibinalik sa lugar nito at naayos na may wire o makapal na mga thread, at ang musculocutaneous area ay tinatahi ng catgut. Posibleng mag-iwan ng paagusan sa sugat para sa pag-agos ng discharge. Ang mga tahi ay tinanggal sa pagtatapos ng unang linggo pagkatapos ng operasyon.

Video: pagsasagawa ng osteoplastic trepanation

Resection trepanation

Ang resection trepanation ay ginagawa upang bawasan ang intracranial pressure, kaya naman tinatawag itong decompressive. Sa kasong ito, kinakailangan na lumikha ng isang permanenteng butas sa bungo, at ang fragment ng buto ay ganap na tinanggal.

Isinasagawa ang resection trephination para sa mga intracranial tumor na hindi na maalis, na may mabilis na pagtaas sa cerebral edema dahil sa hematomas na may panganib ng dislokasyon ng mga nerve structures. Ang lokasyon nito ay karaniwang ang temporal na rehiyon. Sa lugar na ito, ang buto ng bungo ay matatagpuan sa ilalim ng malakas na temporal na kalamnan, kaya ang window ng trepanation ay sakop nito, at ang utak ay mapagkakatiwalaan na maprotektahan mula sa posibleng pinsala. Bilang karagdagan, ang temporal na decompressive trephination ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta ng kosmetiko kumpara sa iba pang posibleng mga site ng trepanation.

Sa simula ng operasyon, pinutol ng doktor ang isang musculoskeletal flap nang linear o sa hugis ng isang horseshoe, i-on ito palabas, hinihiwalay ang temporalis na kalamnan sa kahabaan ng mga hibla at inihiwa ang periosteum. Pagkatapos ay isang butas ang ginawa sa buto gamit ang isang milling cutter, na pinalawak gamit ang mga espesyal na Luer bone cutter. Nagreresulta ito sa isang bilog na butas ng trepanation, ang diameter nito ay nag-iiba mula 5-6 hanggang 10 cm.

Matapos alisin ang fragment ng buto, sinusuri ng siruhano ang dura mater ng utak, na, na may malubhang intracranial hypertension, ay maaaring maging tense at bulge nang malaki. Sa kasong ito, mapanganib na i-dissect ito kaagad, dahil ang utak ay maaaring mabilis na lumipat patungo sa trepanation window, na magdudulot ng pinsala at pagkakabit ng trunk sa foramen magnum. Para sa karagdagang decompression, ang pag-alis ay isinasagawa sa maliliit na bahagi cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng lumbar puncture, pagkatapos kung saan ang dura mater ay dissected.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtahi ng mga tisyu maliban sa dura mater. Ang seksyon ng buto ay hindi inilalagay sa lugar, tulad ng sa kaso ng osteoplastic surgery, ngunit sa dakong huli, kung kinakailangan, ang depektong ito ay maaaring alisin gamit ang mga sintetikong materyales.

Panahon ng postoperative at pagbawi

Pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay dadalhin sa intensive care unit o recovery room, kung saan maingat na sinusubaybayan ng mga doktor ang paggana ng mga mahahalagang organo. Sa ikalawang araw, kung matagumpay ang postoperative period, ang pasyente ay ililipat sa departamento ng neurosurgery at gumugol doon ng hanggang dalawang linggo.

Napakahalaga na kontrolin ang paglabas sa pamamagitan ng paagusan, pati na rin ang butas sa panahon ng resection trepanation. Ang pag-umbok ng bendahe, pamamaga ng mga tisyu ng mukha, pasa sa paligid ng mga mata ay maaaring magpahiwatig ng pagtaas ng cerebral edema at ang hitsura ng postoperative hematoma.

Ang trephination ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng iba't ibang mga komplikasyon, kabilang ang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa sugat, meningitis at encephalitis, pangalawang hematoma na may hindi sapat na hemostasis, pagkabigo ng tahi, atbp.

Ang mga kahihinatnan ng craniotomy ay maaaring iba't ibang mga neurological disorder kapag nasira ang meninges, sistemang bascular at tisyu ng utak: mga karamdaman ng motor at sensory sphere, katalinuhan, convulsive syndrome. Ang isang napaka-mapanganib na komplikasyon ng maagang postoperative period ay ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa sugat, na puno ng pagdaragdag ng impeksiyon sa pag-unlad ng meningoencephalitis.

Ang pangmatagalang resulta ng trephination ay ang pagpapapangit ng bungo pagkatapos ng pagputol ng isang seksyon ng buto, ang pagbuo ng isang keloid scar kapag ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay nagambala. Ang mga prosesong ito ay nangangailangan pagwawasto ng kirurhiko. Upang protektahan ang tisyu ng utak at para sa mga layuning kosmetiko ang butas pagkatapos ng resection trepanation ay sarado na may mga sintetikong plato.

Ang ilang mga pasyente pagkatapos ng craniotomy ay nagrereklamo ng madalas na pananakit ng ulo, pagkahilo, pagbaba ng memorya at pagganap, pakiramdam ng pagod at psycho-emotional discomfort. Maaaring may sakit sa lugar ng postoperative scar. Maraming mga sintomas pagkatapos ng operasyon ay nauugnay hindi sa interbensyon mismo, ngunit sa patolohiya ng utak, na naging ugat ng trephination (hematoma, pasa, atbp.).

Ang pagbawi pagkatapos ng craniotomy ay kinabibilangan ng: therapy sa droga, pati na rin ang pag-aalis ng mga neurological disorder, social at labor adaptation ng pasyente. Bago alisin ang mga tahi, kailangan ang pangangalaga sa sugat, kabilang ang araw-araw na pagsubaybay at pagpapalit ng mga dressing. Maaari mong hugasan ang iyong buhok nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng operasyon.

Para sa matinding sakit, ang analgesics ay ipinahiwatig; sa kaso ng mga seizure, ang mga anticonvulsant ay ipinahiwatig; ang doktor ay maaari ring magreseta ng mga sedative para sa matinding pagkabalisa o pagkabalisa. Ang konserbatibong paggamot pagkatapos ng operasyon ay tinutukoy ng likas na katangian ng patolohiya na nagdala sa pasyente sa operating table.

Sa kaso ng pagkatalo iba't ibang departamento utak, ang pasyente ay maaaring kailangang matutong maglakad, magsalita, ibalik ang memorya at iba pang may kapansanan sa pag-andar. Ang kumpletong psycho-emotional na pahinga ay ipinahiwatig, mas mahusay na maiwasan ang pisikal na aktibidad. Ang isang mahalagang papel sa yugto ng rehabilitasyon ay ginampanan ng mga kamag-anak ng pasyente, na, nasa bahay na, ay makakatulong na makayanan ang ilang mga abala sa pang-araw-araw na buhay (pagligo o pagluluto, halimbawa).

Karamihan sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay nag-aalala tungkol sa kung ang isang kapansanan ay maitatag pagkatapos ng operasyon. Walang malinaw na sagot. Ang trepanation mismo ay hindi isang dahilan upang matukoy ang pangkat ng kapansanan, at ang lahat ay depende sa antas mga sakit sa neurological at mga limitasyon sa buhay. Kung ang operasyon ay matagumpay, walang mga komplikasyon, at ang pasyente ay bumalik sa normal na buhay at trabaho, kung gayon hindi ka dapat umasa sa kapansanan.

Sa kaso ng malubhang pinsala sa utak na may paralisis at paresis, mga karamdaman sa pagsasalita, pag-iisip, memorya, atbp., Ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pangangalaga at hindi lamang maaaring pumunta sa trabaho, ngunit alagaan din ang kanyang sarili nang nakapag-iisa. Siyempre, ang mga ganitong kaso ay nangangailangan ng pagtatatag ng kapansanan. Pagkatapos ng craniotomy, ang pangkat ng may kapansanan ay tinutukoy ng isang espesyal na komisyong medikal ng iba't ibang mga espesyalista at depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang antas ng kapansanan.

Video: decompressive craniotomy sa paggamot ng TBI

Tinatawag din na "craniotomy," ito ay nagsasangkot ng pagputol sa bungo at pag-alis ng isang piraso ng buto (flap) mula sa bungo na pinutol upang magbigay ng access sa utak. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan, depende sa bahagi ng bungo na inaalis.

Ang buong pangalan ng pamamaraan ay karaniwang tumutugma sa lugar at pagiging kumplikado ng pamamaraan ng kirurhiko. Ang maliliit na incisions na kasing laki ng isang sentimos ay tinatawag na "keyhole craniotomies." Ang mga endoscopic na instrumento at mga diskarte sa imaging ay ginagamit upang magsagawa ng trephination sa pamamagitan ng maliliit na butas. Sa karamihan ng mga kaso, ang keyhole craniotomy ay ginagawa kung kinakailangan:

Magpasok ng ventricular shunt para sa hydrocephalus;
Magpasok ng malalim na stimulator ng utak sa kaso ng operasyon para sa parkinsonism;
Ipasok ang intracranial pressure monitor;
Suriin ang pathological tissue ng utak;
Alisin ang namuong dugo;
Magpasok ng endoscope sa panahon ng operasyon para sa mga aneurysm at mga tumor sa utak.

Ang trephination ng malalaking bungo flap ay tinatawag na "operasyon ng base ng bungo." Ang ganitong uri ng craniotomy ay nagsasangkot ng bahagyang pag-alis ng tissue ng buto na sumusuporta sa ibabang bahagi ng utak, kung saan matatagpuan ang mga pinong cranial vessel at nerves. Gumagamit ang mga doktor ng mga dalubhasang programa sa computer upang magplano at matukoy ang mga posibleng kahihinatnan ng craniotomy, pati na rin matukoy ang mga sugat.

Pag-unlad ng operasyon ng craniotomy

Ginawa sa 6 na yugto. Depende sa patolohiya at pagiging kumplikado ng paggamot nito, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring tumagal mula tatlo hanggang limang oras.

Stage 1. Paghahanda para sa operasyon

Dumating ang pasyente sa klinika sa umaga bago ang pamamaraan, nang walang laman ang tiyan. Kaagad bago ang operasyon, ang isang pampamanhid ay iniksyon sa pamamagitan ng isang ugat sa braso. Sa sandaling makatulog ang pasyente, ang kanilang ulo ay inilalagay sa isang fixation device na nagpapanatili nito sa isang posisyon sa buong operasyon.

Stage 2. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa

Ibabaw balat Ang anit ay ginagamot ng isang antiseptic na gamot at isang paghiwa ay ginawa sa likod ng hairline. Karaniwan, bago ang naturang pamamaraan, ang buong lugar ng inilaan na paghiwa ay ahit, ngunit kung minsan ay ginagamit ang isang banayad na pamamaraan ng pag-ahit, kung saan ang bahagi lamang ng lugar ng nakaplanong paghiwa ay ahit.

Stage 3. Ginagawa ang craniotomy

Ang anit at kalamnan ay hiwalay sa buto. Ang isa o higit pang maliliit na butas ay ginagawa sa tissue ng buto gamit ang isang espesyal na tool. Ang hiwa na bahagi ng bungo ay itinataas at ibinalik sa lugar kapag natapos na ang operasyon.

Stage 4. Pag-opera sa utak

Pagkatapos buksan ang dura mater gamit ang surgical scissors, inilalantad ng doktor ang tissue sa lugar na nangangailangan ng paggamot. Sa panahon ng operasyon, ang mga neurosurgeon ay gumagamit ng mga espesyal na magnifying glass na tinatawag na operating microscope, na nagbibigay-daan sa kanila na tumpak na suriin ang mga sisidlan at nerbiyos, at sa gayon ay maiiwasan ang posibleng mga kahihinatnan ng craniotomy.

Stage 5. Pagwawasto ng patolohiya

Dahil ang utak ay nakapaloob sa loob ng mga buto ng bungo, ang tissue nito ay hindi madaling ilipat sa gilid upang makakuha ng access sa patolohiya at itama ang problema. Upang gawin ito, ginagamit ang mga miniature na instrumento na maaaring manipulahin sa loob ng utak nang hindi nakakasira ng nakapaligid na tissue (mga laser, ultrasound aspirator, computer imaging system na may mga alituntunin, atbp.). Ang espesyal na pagsubaybay ay ginagamit upang pasiglahin ang mga partikular na cranial nerves upang subaybayan ang mga reaksyon sa utak. Ito ay nagpapahintulot sa siruhano na mapanatili ang paggana ng nerbiyos at matiyak na hindi ito masira. Sa yugtong ito, maaari mo ring tiyakin na ang operasyon ng craniotomy ay natapos nang walang negatibong kahihinatnan.

Stage 6. Pagsara ng pagbubukas ng bungo

Matapos maalis ang tumor o bahagi ng utak, ang tissue ay ibabalik sa lugar nito at ang dura mater ay tahiin. Ang tinanggal na flap ng buto ay ibinalik sa orihinal nitong posisyon at nakakabit sa bungo gamit ang mga turnilyo at titanium plate. Kung kinakailangan, ang isang tubo ng paagusan ay inilalagay sa ilalim ng anit sa loob ng ilang araw upang alisin ang naipon na likido mula sa lugar ng operasyon. Pagkatapos nito, ang mga kalamnan at balat ay tinatahi, at ang isang malambot na bendahe ay inilalapat sa lugar ng paghiwa.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos interbensyon sa kirurhiko ang pasyente ay inilipat sa recovery room, kung saan siya gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, at ang mga mahahalagang proseso ay sinusubaybayan ng mga medikal na kawani. Ang tubo ng paghinga ay kadalasang inaalis lamang pagkatapos magaling na pasyente, pagkatapos ay inilipat siya sa intensive care unit para sa karagdagang pagmamasid.

Ang mga oncologist ng sentro, na sinusubaybayan ang kondisyon ng tao, ay pana-panahong magpapasikat ng flashlight sa mga mata at magtatanong tungkol sa kanyang kalagayan, atbp. Ang mga kahihinatnan ng craniotomy ay kinabibilangan ng pagduduwal at sakit ng ulo, ang mga sintomas na ito ay kinokontrol sa tulong ng mga gamot.

Depende sa uri ng operasyon sa utak, maaaring magreseta ng mga gamot na steroid (upang makontrol ang pamamaga ng utak) at mga anticonvulsant na gamot. Matapos maging matatag ang kondisyon ng pasyente, ililipat siya sa isang regular na ward para sa ganap na paggaling.

Ang haba ng pananatili sa klinika pagkatapos ng craniotomy ay mula dalawa hanggang tatlong araw hanggang dalawang linggo, depende sa pagiging kumplikado ng operasyon at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang mga tahi o staple ay tinanggal pito hanggang sampung araw pagkatapos ng operasyon.

Mga espesyalista sa sentroIBCCInaalok nila ang pasyente ng isang indibidwal na diskarte sa kanyang sakit at gumuhit ng isang personal na plano para sa paggamot ng kanser sa utak.

Punan ang form at makikipag-ugnayan kami sa iyo sa ilang sandali

Ang mga operasyon sa bungo at utak ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng pag-access at ang antas ng radicality ng surgical intervention. Bilang karagdagan, maaari silang maging diagnostic at therapeutic.

Mga diskarte sa kirurhiko

Mga butas sa paggiling. Ang mga maliliit na butas sa bungo, kadalasang 1.5-2 cm ang lapad, ay pangunahing ginagawa upang magsagawa ng mga diagnostic na pag-aaral: pagtuklas ng intracranial hematoma sa traumatic brain injury, para sa pagbutas ng utak upang makakuha ng isang fragment ng pathological tissue para sa histological examination, o para sa pagbutas ng ventricles ng utak.

Ang mga butas ng burr ay inilalagay sa karaniwang mga lokasyon sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa balat. Upang maisagawa ang operasyong ito, ginagamit ang iba't ibang trephines, ang pinakakaraniwan ay mekanikal, elektrikal at pneumatic trephines. Ang mga pamutol na ginamit sa paggawa ng mga butas sa bungo ay iba-iba sa disenyo at sukat. Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na mga pamutol ng korona ay ginagamit, na ginagamit upang gupitin ang isang bilog sa mga buto ng bungo, na maaaring ilagay sa lugar pagkatapos makumpleto ang operasyon.

Craniotomy (craniotomy). May resection at osteoplastic craniotomy.

Ang resection trepanation ay nagsasangkot ng pag-alis ng isang seksyon ng bungo. Para sa layuning ito, inilalagay ang isang milling hole, na pagkatapos ay pinalawak gamit ang mga bone cutter sa kinakailangang laki. Ang resection trepanation ay karaniwang ginagawa para sa layunin ng pag-decompress ng utak sa kaso ng traumatic brain injury, kung ang intracranial pressure ay tumaas nang husto, o may comminuted fracture na hindi nagpapahintulot sa pagpapanatili ng integridad ng buto. Bilang karagdagan, ang resection trepanation ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon sa posterior cranial fossa. Ang pagputol ng buto sa lugar na ito ay teknikal na mas simple kaysa sa osteoplastic trepanation. Kasabay nito, ang isang makapal na layer ng mga kalamnan ng occipital ay mapagkakatiwalaang pinoprotektahan ang mga istruktura ng posterior cranial fossa mula sa posibleng pinsala, at ang pagpapanatili ng buto sa mga kasong ito ay hindi kasinghalaga ng sa panahon ng mga operasyon sa cerebral hemispheres sa panahon ng mga proseso ng supratentorial.

Ang Osteoplastic trephination ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang bone flap ng nais na pagsasaayos at laki, na, pagkatapos makumpleto ang operasyon, ay inilalagay sa lugar at naayos na may mga tahi. Ang lokasyon ng craniotomy ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kapag nagsasagawa ng trephination, ang surgeon ay dapat na bihasa sa ugnayan sa pagitan ng bungo at ang pangunahing mga istrukturang anatomikal utak, lalo na tulad ng lateral (Sylvian) fissure, na naghihiwalay sa temporal na lobe mula sa frontal lobe, ang central (Rolandic) fissure, ang central gyri, atbp.

Ang mga electrodes para sa intraoperative na kontrol at impluwensya ay matibay, bilog sa cross-section, diameter ay tungkol sa 2 mm. Ang naturang elektrod ay maaaring may isa o higit pang mga contact surface at gagamitin para sa pag-record ng corticogram at subcorticogram, pagsasagawa ng diagnostic electrical stimulation at therapeutic destruction. Ang pagkasira ay isinasagawa gamit ang mataas na dalas na alternating current. Bilang resulta ng epekto na ito, ang nervous tissue ay pinainit at nawasak. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na diathermocoagulation.

Ang cryoprobe (cryosurgical device) ay isang aparato para sa lokal na intraoperative na pagkasira ng nervous tissue sa pamamagitan ng pagyeyelo nito. Ang cryodestruction ay itinuturing na pinaka-pisyolohikal na paraan ng pag-switch off ng nervous tissue; mas maliit ang posibilidad na magdulot ng mga komplikasyon tulad ng intracerebral bleeding kaysa sa iba pang paraan. Ang Cryoprobe ay isang aparato ng bilog na cross-section na may isang bilugan na dulo, diameter - 2-3 mm. Sa gumaganang dulo ng cryoprobe mayroong isang aktibong silid kung saan ibinibigay ang coolant. Kasama ang buong haba nito, maliban sa aktibong silid, ang cryoprobe ay nilagyan ng thermal protection, kadalasan sa anyo ng isang evacuated space. Ang mga liquefied gas (liquid nitrogen), mga compressed gas (nitrogen), madaling sumingaw na likido (nitrous oxide), solid carbon dioxide (temperatura -78°C) na may acetone ay maaaring gamitin bilang isang nagpapalamig. Sa huling kaso, ang acetone sa ilalim ng presyon ay pumapasok sa aktibong silid, pinapalamig ito at pagkatapos ay tinanggal. Ang ganitong cryosurgical na aparato, sa pagkakaroon ng isang sensor ng temperatura sa aktibong silid, ay ginagawang posible na kontrolin ang proseso ng paglamig, lalo na, upang magsagawa ng diagnostic na mababalik na paglamig ng nervous tissue at, kung kinakailangan, upang mapilit na ihinto ang proseso ng pagyeyelo.

Ang mga stereootactic biopsy instrument ay binuo, na maaaring gamitin upang alisin ang mga piraso ng tissue para sa histological examination (biopsies).

Ang mga stereotactic system ay mga kumplikadong gawa sa industriya ng mga device, instrumento at mga programa sa computer na idinisenyo para sa mga stereotactic na interbensyon. Ang pinakasikat na dayuhang stereotactic system: Lexella mula sa Electa (Sweden), Richert-Mundinger mula sa Fischer (Germany), BRV mula sa Radionix (USA), atbp.

Stereotactic system na "Poanik". Ang domestic computerized stereotactic system na ito ay binuo ng Laboratory of Stereotactic Methods ng Institute of Human Brain ng Russian Academy of Sciences at ng State Scientific Center ng Russian Federation Central Research Institute "Electropribor" (Fig. 4-9). Ang isang mahalagang bentahe ng POANIK ay ang atraumatic na pagmamarka ng ulo ng pasyente gamit ang isang impresyon ng mga ngipin ng pasyente. Sa bawat oras na kagat ng pasyente ang kanyang impression, ang mga ngipin ng itaas na panga ay nahuhulog sa kaukulang mga recess ng impression, na sumasakop sa parehong spatial na posisyon na may kaugnayan sa bungo at utak. Ang mga localizer para sa radiography, CT, MRI at PET ay maaaring halili na ayusin sa impression. Salamat dito, posible na magsagawa ng introscopy bago ang operasyon nang hindi nasaktan ang pasyente. Ang sistemang ito ay nagpapahintulot sa mga stereotactic na operasyon na maisagawa sa mga neurosurgical department na walang sariling tomograph, at ang introscopic na paghahanda ay maaaring gawin sa isang tomograph na heograpikal na malayo sa operating room.

Functional at non-functional na stereotaxy

Functional stereotaxy - pag-target at pag-impluwensya sa nuclei at pathways ng utak para sa diagnosis at paggamot ng mga kumplikadong malalang sakit ng central nervous system, tulad ng parkinsonism, organic hyperkinesis, epilepsy, hindi mapigil na sakit, at ilang mga sakit sa pag-iisip.

Ang mga stereotactic na impluwensya na ginagamit sa functional stereotaxy ay maaaring nahahati sa tatlo

kanin. 4-9. Stereotactic system na "Poanik".

mga pangkat. Ang una, kadalasang ginagamit, ay ang lokal na hindi maibabalik na pagkasira ng mga target na istruktura. Ang mga istrukturang iyon na nagsisilbing foci ng pathological hyperactivity, na nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita na katangian ng sakit na ito, halimbawa, isang epileptic focus, ay maaaring mapailalim sa pagkawasak. Gayunpaman, mas madalas, ang mga istrukturang morphologically at biochemically na buo, na nagsisilbing conductor ng pathological na aktibidad sa utak, ay napapailalim sa lokal na pagkawasak. Ang pangalawang grupo ay pansamantala, nababaligtad na mga epekto. Ang mga ito ay mas banayad, mas "pisyolohikal". Halimbawa, ang mga nababalikang malamig na pagsasara ng mga istruktura gamit ang lokal na paglamig sa -10°C o diagnostic at therapeutic electrical stimulation. Ang huli, depende sa mga parameter (dalas, kasalukuyang lakas, pagkakalantad), ay maaaring maging sanhi ng functional activation ng istraktura o, sa kabaligtaran, ang dysfunction nito. Ang ikatlong pangkat ay tissue transplantation, halimbawa autotransplantation ng adrenal tissue o transplantation ng fetal tissue.

Mayroong apat na pangunahing direksyon sa functional stereotaxy:

Stereotaxy ng sakit;

Stereotaxy epilepsy;

Stereotactic psychosurgery.

STEREOTAXY NG MOTOR DISORDERS

Maaaring gamitin ang stereotaxis para sa ilang mga sakit na may mga karamdaman sa paggalaw:

Parkinson's disease at parkinsonism;

Post-traumatic hyperkinesis (hemihyperkinesis);

Deforming muscular (torsion) dystonia;

Mahalagang panginginig;

Huntington's chorea;

Cerebral palsy.

Sa mga pasyenteng may Parkinson's disease at parkinsonism, tatlong pangunahing uri ng mga interbensyon ang maaaring gamitin:

Stereotactic transplantation ng embryonic tissue na naglalaman ng dopaminergic neurons, na inililipat sa mga ulo ng caudate nuclei (gayunpaman, ang ganitong uri ng transplant ay bihirang ginagamit pa rin);

Stereotactic implantation ng pangmatagalang electrodes para sa therapeutic electrical stimulation; sa kasong ito, maaaring gamitin ang mga miniature stimulator na itinanim sa ilalim ng balat;

Lokal na stereotactic na pagkasira, na mas madalas na ginagamit kaysa sa iba pang mga pamamaraan.

Ang mga stereotactic na target sa mga pasyente na may mga karamdaman sa motor ay maaaring ang nuclei ng thalamus: ang ventrolateral complex, ang median center ng thalamus, ang medial na segment ng globus pallidus, ang subthalamic zone.

Kasama sa ventrolateral complex ang tatlong nuclei. Ang kanilang pagkawasak ay humahantong sa isang pagbawas sa kalubhaan ng parkinsonian manifestations sa mga limbs ng contralateral (na may kaugnayan sa operated hemisphere) side (Fig. 4-10). Kasama sa mga kernel na ito ang:

Ventrooral anterior nucleus (uugnay sa pagbabawas ng tigas ng kalamnan);

Ventrooral posterior nucleus (ang pagkasira nito ay humahantong sa pag-aalis ng hyperkinesis);

Ventral intermediate nucleus (panlabas at panloob); ito ay nawasak upang mapupuksa ang panginginig (at hindi lamang parkinsonian tremor) sa mga limbs, lalo na sa mga kamay.

Ang median center ng thalamus - ang pagkawasak nito ay binabawasan ang kalubhaan ng parkinsonian manifestations at, sa isang mas malaking lawak, rigidity; ang target na ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa nuclei ng ventrolateral complex, ngunit hindi katulad ng mga ito, maaari rin itong makaimpluwensya sa ipsilateral side.

Medial segment ng globus pallidus - ang pagkasira nito, lalo na sa lugar na katabi ng lenticular loop, ay binabawasan ang tigas ng kalamnan, panginginig at bradykinesia, lalo na sa contralateral leg.

Ang subthalamic zone (Forel's fields) ay isang epektibong stereotactic target sa mga pasyenteng may motor disorder.

kanin. 4-10. Naka-target na pagsasawsaw ng isang stereotactic na instrumento sa mga target sa utak

mi disturbances (rigidity, to a lower extent tremor), ngunit nangangailangan ng higit na pangangalaga at katumpakan sa pagtama kaysa sa thalamic nuclei.

Ang mga nakalistang target ay maaaring gamitin hindi lamang para sa paggamot ng parkinsonism, kundi pati na rin ang mga katulad na karamdaman sa paggalaw sa iba pang mga nosologies. Halimbawa, para sa stereotactic na paggamot ng mahahalagang panginginig, ang hyperkinetic form ng tinatawag na cerebral palsy, atbp.

STEREOTAXIC PSYCHOSURGERY

Matagumpay na ginagamit ang stereotaxis upang iwasto ang isang bilang ng mga psychopathological disorder. Kasabay nito, ginagamit ito para sa paglipat ng embryonic brain tissue, electrical diagnostic at therapeutic stimulation. Gayunpaman, tulad ng sa ibang mga seksyon ng functional stereotaxy, ang karamihan sa mga epekto ay lokal na pagkasira.

Ang mga sumusunod na stereotactic na target ay ginagamit sa psychosurgery:

Cingulate gyri: ang pinaka-karaniwang target sa paggamot ng obsessive-compulsive disorder, depression, alkoholismo, pagkabalisa, masakit na sakit; pagkalulong sa droga;

Mga nauunang seksyon ng panloob na kapsula; ang pagkawasak ay isinasagawa sa paggamot ng depression, obsessive disorder;

Amygdala complex; ang pangunahing target sa paggamot ng pagiging agresibo, epilepsy, at mas madalas - hypersexuality;

Nuclei ng thalamus (medial, intralaminar, median lamina); ang kanilang pagkasira ay isinasagawa sa mga kaso ng depression, catatonic agitation, agresyon, obsessive-compulsive disorder, pagkabalisa, tics;

rehiyon ng subcaudate; ang pagkawasak ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may mga obsessive disorder, pagkabalisa, depression at affective disorder;

Walang pangalang sangkap (Meynert core); ang pagkasira nito ay ginagamit pangunahin sa mga depressive na estado.

STEREOTAXY NG SAKIT

Maaaring gamitin ang stereotaxis para sa kirurhiko na paggamot ng hindi mapigilan na sakit ng iba't ibang pinagmulan, lalo na sa phantom.

sakit na sindrom. Ang elektrikal na pagpapasigla sa pamamagitan ng pangmatagalang mga electrodes ay ginagamit bilang mga therapeutic effect, ngunit mas madalas ang lokal na pagkasira ay ginagamit. Ang mga stereotactic na target para sa pag-aalis ng hindi mapigilan na sakit ay kinabibilangan ng:

Thalamic nuclei - ventrocaudal internal nucleus, median center, medial na bahagi ng unan;

Cingulate convolutions.

STEREOTAXIC

PAGGAgamot ng EPILEPSY

Sa paggamot ng epilepsy, ginagamit ang mga pamamaraan sa itaas ng impluwensya: paglipat ng embryonic brain tissue at, mas madalas, electrical stimulation at lokal na pagkasira. Ang scalp EEG ay nananatiling isa sa mga nangungunang diagnostic na pamamaraan para sa epilepsy. Ang data na nakuha sa tulong nito ay dapat na suportado ng iba pang electrophysiological studies, sa partikular na diagnostic electrical stimulation na ginawa ng cortico-subcorticography. Ito ay kilala na sa isang epileptic na istraktura ng utak, ang pagpapasigla ay nagiging sanhi ng isang katangian na tugon, ang tinatawag na afterdischarge. Kaugnay nito, ang isang makabuluhang bahagi ng stereotactic na operasyon ay maaaring sakupin ng naka-target na pagtatanim ng mga electrodes sa utak. Sa pamamaraang ito, ang mga pag-aaral ng electrophysiological ay maaaring isagawa kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period sa pamamagitan ng mga electrodes na ipinasok sa utak. Mayroong dalawang diskarte sa stereotactic na paggamot ng epilepsy. Ang una ay agaran, mas kanais-nais, at binubuo ng pag-localize ng pinagmulan at pagsira nito. Kung hindi ito posible dahil sa lokasyon ng sugat sa mga istruktura ng peri-brain o sa kaso ng hindi natukoy na mga sugat, ginagamit ang pangalawang diskarte - isang dalawang yugto, kung saan ang mga sugat ay unang nasuri, at pagkatapos, pagkatapos ng 2 -3 linggo, ang ikalawang yugto ng operasyon ay ginaganap - ang pagkasira ng mga sugat. Kadalasan, ginagamit ang stereotaxis para sa diagnosis at paggamot ng temporal lobe epilepsy, dahil ang hippocampus at amygdala complex ay may pinakamababang threshold ng convulsive na kahandaan at sa mga istrukturang ito, mas madalas kaysa sa iba, ang epileptic foci ay naisalokal.

NON-FUNCTIONAL STEREOTAXY

Pag-target sa mga tumor sa utak, banyagang katawan, hematomas, abscesses. Kabilang dito ang: biopsy ng mga bukol, pagbutas ng mga abscesses sa kanilang kanal, paghuhugas ng lukab ng abscess na may mga solusyon sa antibiotic at, kung kinakailangan, pagsusuri sa mga dingding ng lukab gamit ang isang stereotactically inserted endoscope, paglisan ng hematomas, stereotactic na pag-alis ng mga dayuhang katawan. Ang Neuronavigation ay maaari ding uriin bilang non-functional stereotaxy. Ang teknolohiyang ito ay ginagamit sa panahon ng mga bukas na neurosurgery. Ang gawain ng neuronavigation ay gumamit ng isang low-intensity laser beam o pagkatapos ng isang stereotactically inserted thin catheter upang ipakita sa neurosurgeon ang landas patungo sa isang maliit, malalim na nakahiga na tumor o iba pang pathological focus.

CRYOSURGICAL METHOD SA NEUROSURGERY

Ang cryosurgery ay isang paraan ng paggamot kung saan ang mababang temperatura ay ginagamit upang makakuha ng therapeutic effect.

Kapag ang mga cell ng anumang tissue ay nagyelo, ang mga kristal ng yelo ay nabubuo sa simula sa extracellular space at pagkatapos ay sa loob ng cell. Ang unang proseso ay nagsisimula sa isang nakapaligid na temperatura na humigit-kumulang -5-10°C, at para sa pangalawa kinakailangan na bawasan ang temperatura sa -20°C at mas mababa. Ang extracellular na pagbuo ng mga kristal ng yelo ay humahantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng tubig sa intercellular space, bilang isang resulta kung saan ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa labas ng cell ay tumataas. Dahil sa paglitaw ng isang osmotic pressure gradient, ang mga molekula ng tubig ay kumakalat sa pamamagitan ng cell membrane papunta sa intercellular space, na humahantong sa cell dehydration, isang pagtaas sa intracellular na nilalaman ng mga electrolyte, at isang pagbabago sa pH. Sa kasong ito, nabigo ang mga aktibong mekanismo ng transportasyon. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "osmotic shock". Ang kasunod na paglamig ay humahantong sa pagkasira ng mga lamad ng cell at mga istruktura ng intracellular sa pamamagitan ng mga nagresultang kristal ng yelo. Ang kondisyon kung saan huminto ang paggalaw ng cytoplasm sa isang cooled cell at nangyayari ang nauugnay na pagsugpo sa intracellular metabolism ay tinatawag na "terminal shock." Sa panahon ng cryodestruction, tatlong zone ng cryo-exposure ang natukoy habang lumalayo sila sa probe: ang una ay ang zone ng cryonecrosis,

ang pangalawa ay ang zone ng necrobiosis na may binibigkas na mga dystrophic na pagbabago sa mga selula ng tumor, ang pangatlo ay ang marginal zone ng tumor, na nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang perivascular at pericellular edema ng tissue, na may pagkakaroon ng maliliit na lugar ng necrobiosis.

Sa tulong ng cryosurgery, posibleng sirain at alisin ang tumor tissue sa bukas na paraan. Ang pamamaraan na ito ay maaaring gamitin para sa stereotactic na pagkasira ng maliliit na tumor at malalim na mga target sa utak sa paggamot ng parkinsonism, hyperkinesis, mga sakit na sindrom at temporal na lobe epilepsy.

MGA PARAAN PARA SA PAGSASARA NG MGA DEPEKTO NG BAGO

Ang unang detalyadong paglalarawan ng plastic surgery ng isang trepanation defect na may gold plate ay nagsimula noong 1565; ito ay isinagawa ni Petronius. Simula noon, iba't ibang materyales ang ginamit para sa cranioplasty, kabilang ang auto-, homo-, at heterogenous bone grafts, bone chips, metal, at acrylates. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa materyal na ginamit para sa cranioplasty ay ang mga sumusunod: tissue tolerance, simpleng pamamaraan ng paghahanda, mababang temperatura ng conductivity, lakas, radiopositivity at mababang gastos.

Sa kasalukuyan, dalawang paraan ng cranioplasty ang ginagamit: osteoplastic reconstruction (autologous o homogeneous bone graft) at alloplastic implantation ng explant prostheses na walang malasakit sa katawan. Ginagamit ang isang pamamaraan na kinabibilangan ng pag-iimbak ng cut bone flap sa isang 0.25-0.5% formalin solution*, gayundin ang paraan ng pagyeyelo, na sinusundan ng isterilisasyon sa isang autoclave bago isara depekto sa buto sa parehong pasyente. Noong 1923, iminungkahi ni Pfemister ang isang pamamaraan para sa pag-sterilize ng bone flap sa pamamagitan ng pagpapakulo nito sa loob ng 40 minuto - 1 oras, na sinusundan ng pagtatanim ng flap sa lugar ng trepanation. Ang mga eksperimento at klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang mga autografts, anuman ang posibilidad na mabuhay ng plastik na materyal at mga pamamaraan ng pangangalaga nito, ay may mas malinaw na nakapagpapasigla na epekto sa reparative na proseso ng osteogenesis kaysa sa mga allografts. Ang mga plastik ay ginagamit bilang allografts: styracryl, protacryl o metal - titanium.

Teknik ng operasyon

Ang soft tissue incision ay ginawa kasama ang lumang postoperative scar. Kung imposibleng gamitin ito, ang paghiwa ay ginawa na isinasaalang-alang ang pangangalaga ng suplay ng dugo sa flap ng buto. Mas mainam na gumawa ng isang paghiwa ng periosteum, umatras mula sa gilid ng depekto ng buto palabas ng 1-1.5 cm. Kung maaari, hatiin ang periosteal-aponeurotic flap sa dalawang bahagi nang pahaba. Ang mas mababang flap ay pinaghihiwalay mula sa mga gilid ng depekto ng buto. Ang allograft ay na-modelo ayon sa hugis ng depekto ng buto, pagkatapos kung saan ang graft ay naayos na may mga ligature sa mga gilid nito. Ang panlabas na layer ng hinati na flap ay inilalagay sa ibabaw ng graft, at ang mga gilid nito ay tahiin. Mas mainam na huwag ipasok ang mga nagtapos sa ilalim ng aponeurotic flap ng balat.

LAMINECTOMY TECHNIQUE

Upang lapitan ang spinal cord, ang spinal canal ay binubuksan ng laminectomy, na ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay nasa tiyan o gilid. Ang kinakailangang antas ng laminectomy ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa anatomical landmark: ang base ng bungo sa lugar ng posterior edge ng foramen magnum ng occipital bone, ang VII cervical vertebra (ang spinous process nito ay hindi nagbabago kapag ang ulo ay nakatagilid sa likuran), ang mas mababang mga anggulo ng mga blades ng balikat, ang XII rib, ang linya na nagkokonekta sa itaas na mga spine o tagaytay buto ng iliac(IV at V lumbar vertebrae) at I sacral vertebra. Ang antas ng paparating na laminectomy ay maaaring linawin sa pamamagitan ng isang paunang x-ray na may nakapirming marka ng kaibahan. Ang linya ng paghiwa ng balat ay minarkahan gamit ang isang 1% methylene blue solution*. Mga sukat larangan ng kirurhiko naka-install sa paraang ang paghiwa ng balat ay ginawang isang vertebra sa itaas at ibaba ng vertebrae na napapailalim sa laminectomy. Ang isang linear na paghiwa ng balat sa panahon ng laminectomy ay ginagawa kasama ang linya ng mga spinous na proseso o bahagyang lumilipat sa gilid. Ang aponeurosis ay dissected, pagkatapos kung saan ang mga kalamnan sa bawat panig ng spinous na proseso ay skeletonized (Fig. 4-11), at ang espasyo sa pagitan ng mga kalamnan at bawat panig ng spinous na proseso ay tamponed na may gasa para sa 3-5 minuto. Matapos tanggalin ang mga napkin, ang pagdurugo mula sa mga kalamnan ay tumigil. Gamit ang Liston forceps, ang mga spinous na proseso ay tinatanggal nang mas malapit sa kanilang base hangga't maaari (Larawan 4-12). Tapos nung

kanin. 4-11. Skeletonization ng mga spinous na proseso at vertebral arches: a - dissect ang aponeurosis; b - ang skeletonization ng mga lateral surface ng mga spinous na proseso at vertebral arches ay isinasagawa gamit ang isang raspator; 1 - tamponade na may gasa para sa hemostasis; G-4" - pagkakasunud-sunod ng posisyon ng raspator

magpatuloy sa pagputol ng mga arko mula sa mga interarch space gamit ang Borchardt forceps o isang laminectome. Karaniwan, ang isang seksyon ng arko na katumbas ng 2-3 cm ay tinatanggal.Ang pagputol ng mga arko ng cervical vertebrae ay dapat isagawa sa mga articular na proseso. Ang kanilang karagdagang pag-aalis, lalo na sa antas ng cervical spine, ay mapanganib dahil sa posibleng pinsala sa vertebral artery (sa antas ng C 2 -C 5) o sa spinal root. Ang bilang ng mga inalis na arko ay mula 2 hanggang 4-5, ngunit wala na, na nakasalalay sa kalikasan at laki ng proseso ng pathological. SA mga nakaraang taon Dahil sa pagkakaroon ng mga micro-instrument para sa neurosurgical intervention, ang mga operasyon sa mga istruktura ng spinal canal (halimbawa, pagtanggal ng herniated disc) ay kadalasang ginagawa sa panahon ng hemilaminectomy. Pagkatapos ng pag-alis ng mga arko, epidural tissue na may pagpasa

kanin. 4-12. Laminectomy: a - bukas malambot na tela at ilantad ang mga lateral surface ng spinous na proseso at vertebral arches; b - alisin ang bloke ng mga spinous na proseso gamit ang Liston pliers; c - ang mga seksyon ng vertebral arches ay inalis upang mapalawak ang access sa spinal canal; d - ihiwalay ang epidural tissue mula sa dura mater at hatiin ito

mga ugat ko. Kung nasira ang mga ugat na ito, maaaring mangyari ang makabuluhang pagdurugo ng venous. Sa panahon ng operasyon sa cervical spine, may panganib ng air embolism sa kasong ito. Kaugnay nito, sa mga kaso ng pinsala sa epidural veins, ang light epidural tamponade ay kanais-nais.

oral space na may gauze strips. Ang hindi nagbabagong dura mater ay karaniwang kulay abo. Sa kawalan ng mga pathological pagbabago at formations sa ilalim nito, ito ay nababanat at nagpapadala ng pulsation ng spinal cord na rin. Ang isang paghiwa sa dura mater ay ginawa sa kahabaan ng midline halos sa itaas at ibabang sulok ng sugat sa operasyon. Ang magkabilang gilid ng dissected shell ay tinatahi ng mga ligature sa mga kalamnan ng kanilang tagiliran o ang mga ligature ay dinadala sa mga may hawak, na nagpapahintulot sa paghiwa ng shell na mapalawak. Paksa arachnoid membrane gupitin gamit ang microscissors o punit gamit ang dissector. Sinusuri nila ang posterior, lateral, at pagkatapos ng dissection ng dental ligaments na nag-aayos ng spinal cord sa dura mater, at ang anterior surface nito. Upang mapakilos ang spinal cord sa thoracic region, kung minsan ay kinakailangan na tumawid sa 1-2 spinal roots sa isang gilid. Ang interbensyon sa kirurhiko sa karamihan ng mga kaso ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa dura mater at paglalagay ng mga layer-by-layer na tahi sa sugat. Sa mga nagdaang taon, nagsimula nang gamitin ang osteoplastic technique ng laminectomy. Ang pamamaraan na ito ay pangunahing ginagamit kapag nagsasagawa ng mga nakaplanong interbensyon sa kirurhiko.

Ang pagbubukas ng bungo ay kinakailangan upang ma-access ang pinagbabatayan na lukab - lahat ng mga lamad. Ang ilan para sa operasyon: mga tumor sa utak, malubhang traumatikong pinsala sa utak, mga abscesses, hematomas, aneurysms, pati na rin ang mga neurological pathologies (acute epilepsy). Ang layunin ng operasyon ay maaaring maging emergency o emergency.

Ilang uri ng trepanation

Ang operasyong ito ay isinasagawa ayon sa iba't ibang indikasyon Samakatuwid, ang pag-aalis ng bawat isa sa mga problema ay may sariling mga katangian. Napili ang uri ng operasyon. Mayroong mga uri ng craniotomy tulad ng:

Decompressive (malawak);
- osteoplastic (lahat ng buto ay inilalagay sa lugar);
- pagputol (pag-alis ng bahagi ng mga buto ng bungo).

Pangpamanhid

Ang parehong pangkalahatang at lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring gamitin. Ang pagpili ay ginawa ng siruhano, ang anesthesiologist at ang pasyente (kung siya ay may malay). Kapag gumagamit ng lokal na pangpamanhid, tanging ang lunas sa sakit ay nangyayari, at ang pasyente ay nananatiling may kamalayan.

Panahon ng pagbawi

Ang cranial trephination ay isang napakaseryosong interbensyon sa kirurhiko, at samakatuwid ay nagsasangkot ng medyo mahabang paggaling.

Panahon ng pagbawi tinutukoy ng kalubhaan ng sakit at ang kinalabasan ng operasyon. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon, sa kawalan ng pagkasira, ang pasyente ay nananatili sa masinsinang pangangalaga para sa mga 2 araw sa ilalim ng mapagbantay na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan, pagkatapos ay inilipat siya sa isang simpleng ward. Nagpapatuloy ang pagbawi doon. Inirerekomenda ang pahinga sa kama sa unang pagkakataon. Ang isang mahalagang kadahilanan sa positibong dinamika ay ang komunikasyon sa mga mahal sa buhay, ang kanilang suporta at positibong saloobin. Ang paglabas ay nangyayari pagkatapos ng sampung araw. Sa kasamaang palad, sa ilang mga kaso kailangan mong maghintay ng ilang buwan.

Tuloy ang buhay

Natural, hindi kaagad magiging pareho ang buhay. Pagkatapos ng paglabas, kinakailangan ang pangangasiwa ng medikal ng outpatient. Para maiwasan hindi kanais-nais na mga kahihinatnan Dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Mga karaniwang rekomendasyon: iwasan ang stress, magpatuloy sa pag-inom ng ilang naunang iniresetang gamot (steroids, anticonvulsants, antibiotics), limitahan ang pisikal na aktibidad. Minsan ang mga post-operative scars ay nagiging isang cosmetic blemish, na maaaring makagambala sa positibong saloobin ng pasyente. Kailangan nating tulungan siyang huwag mag-focus sa kanyang hitsura, ngunit isipin lamang ang tungkol sa kanyang kalusugan hanggang sa siya ay ganap na gumaling.

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng craniotomy ay iba-iba sa kalikasan at kalubhaan ng pagbabala. Ito ay dahil sa traumatikong katangian ng anumang interbensyon sa panloob na kapaligiran cranium at utak, pati na rin ang mga pangyayari na nagdulot ng interbensyon na ito. Ang lahat ng mga komplikasyon pagkatapos ng craniotomy ay nahahati sa maaga at huli. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian, tiyempo ng paglitaw at mga paraan ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot. SA maagang komplikasyon isama ang:

Pinsala sa utak.
Dumudugo.
Pinsala sa sangkap ng utak dahil sa edema at pamamaga ng mga tisyu nito.
Kamatayan sa panahon ng operasyon.

Mula sa listahang ito ay malinaw na lumitaw ang mga ito sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko. Ang ilan sa kanila ay hindi maaaring maimpluwensyahan ng isang neurosurgeon. Maaaring bigyan ng babala ang iba. Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng noting na neurosurgical operasyon ay isa sa mga pinaka-mahabang surgical interbensyon. Samakatuwid, ang mga komplikasyon ng operasyon na hindi direktang nauugnay sa interbensyon sa cranium ay maaaring mangyari paminsan-minsan. Ang mga huling komplikasyon ay kinabibilangan ng:

Pangalawang bacterial infection.
Trombosis at thromboembolism.
Pag-unlad ng neurological deficit.
Mga karamdaman sa pag-iisip.
Late na dumudugo.
Edema-pamamaga ng utak at wedging ng trunk sa foramen magnum.

Ang grupong ito ng mga komplikasyon ay bubuo sa panahon ng pagbawi. Ang kanilang pagwawasto ay maaaring mangailangan ng malaking pamumuhunan ng oras at mga mapagkukunang panggamot.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang isa sa mga pangunahing hindi makontrol na mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng postoperative period ay ang edad ng pasyente. Ang cranial trepanation ay pinaka madaling tiisin ng mga mukha bata pa walang malubhang magkakasamang sakit. Ang sitwasyon ay medyo mas malala sa mga bata. Ito ay dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng mga compensatory mechanism ng katawan ng bata at anatomical features.

Karamihan malubhang kahihinatnan mangyari sa mga matatandang tao. Dahil sa mga likas na kaguluhan sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo, metabolismo at mga proseso ng pagbawi postoperative period ay napakahirap. Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng craniotomy ay bihirang napupunta nang maayos, ganap na walang mga komplikasyon.

Hindi gaanong makabuluhan indibidwal na katangian bawat organismo. Natutukoy ito ng maraming genetic na katangian. Ang bawat tao ay may natatanging mga paglihis sa mga metabolic na proseso, ang istraktura ng ilang mga anatomical formations at ang kalubhaan ng mga reaksyon sa surgical intervention. Isang kapansin-pansing halimbawa maaaring magsilbi ang mga taong may tumaas na pagdurugo na dulot ng maraming genetic factor. Ang mga naturang pasyente ay may mas mataas na panganib ng pagdurugo, kapwa sa maaga at huli na postoperative period.

Ang mga epekto ng craniotomy ay naiimpluwensyahan ng operasyon na ginawa sa nakaraan. Minsan sa panahon ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko sa seksyon ng utak ng bungo, ang mga adhesion (adhesions) sa pagitan ng mga lamad ng utak at ang sangkap nito ay maaaring makita,
na sumasakop sa trepanned area ng mga buto ng cranial vault. Sa kasong ito, ang tagal ng interbensyon sa kirurhiko at ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki.

Mahalaga rin ang premorbid background sa mga tuntunin ng pagbabala. Ang konseptong ito ay nangangahulugan ng buong spectrum ng mga sakit na lumitaw bago ang operasyon at nagpapatuloy hanggang sa kasalukuyan. Ang ilang mga sakit ay makabuluhang kumplikado sa kurso ng postoperative period. Halimbawa, ang diabetes mellitus, na nagiging sanhi ng malaking pinsala sa mga capillary bed ng lahat ng mga organo, kabilang ang utak kasama ang lahat ng mga lamad nito. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbagal sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagbaba ng lokal na resistensya sa iba't ibang mga nakakahawang ahente (na maaaring magdulot ng pangalawang impeksiyong bacterial).

Maagang postoperative na mga kahihinatnan

Kasama sa mga madalas na komplikasyon pagkatapos ng craniotomy ang pagdurugo. Maaari silang mangyari kapwa sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko mismo at kaagad pagkatapos makumpleto. Dahil sa masaganang suplay ng dugo sa mga tisyu ng ulo, ang pasyente ay maaaring mawalan ng malaking halaga ng dugo sa maikling panahon.

SA sa kasong ito Maaaring kailanganin ang isang emergency (pagsalin ng dugo ng ibang tao). Samakatuwid, sa preoperative period, kung pinapayagan ang kondisyon ng pasyente, ang isang buong laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay ginaganap. Kabilang dito ang pagtukoy sa pangkat ng dugo at Rh factor, dahil kapag nagkakaroon ng napakalaking pagdurugo, ang bawat segundo ay binibilang.

Naka-on modernong yugto Sa pag-unlad ng neurosurgical technology, ang hindi sinasadyang pinsala sa utak ay napakabihirang. Gayunpaman, sa ilang mga sitwasyon ito ay lubos na posible. Depende sa antas ng pinsala (laki at lalim) ng bagay sa utak, ang mga karagdagang kahihinatnan ay nabuo. Kung ang tinatawag na "tahimik" na mga lugar ay nasira, walang mga pagpapakita, ngunit kung ang integridad ay nilabag mga functional na departamento Maaaring magkaroon ng mga depisit sa neurological na may iba't ibang kalubhaan.

Ang utak ay tumutugon sa pinsala (concussion, pasa o tumatagos na mga sugat) sa isang katulad na paraan. Nagkakaroon ng edema at pamamaga ng sangkap nito. Sa antas ng histological, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapakawala ng isang malaking halaga ng likidong dugo mula sa capillary bed papunta sa interstitial space at ang "leakage" ng mga nerve fibers nito. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng medulla. Parang dinidiin ng utak ang bungo mula sa loob. Kapag ang trephination ay isinasagawa nang walang ingat o hindi sapat na infusion therapy, ang sangkap ng utak ay inilipat sa butas ng trepanation na may pag-unlad ng pinsala, pagkalagot at iba pang hindi na mapananauli na mga pagbabago sa istraktura.

Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng anumang interbensyon sa utak at ang kabigatan ng mga dahilan na maaaring maging dahilan para sa interbensyon na ito, nananatili ang panganib ng kamatayan sa mismong operating table. Sa kasong ito, ang ilang mga pangyayari na lampas sa kontrol ng mga medikal na tauhan ay mapagpasyahan.

Ang tagal ng ilang operasyon para sa craniotomy ay nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon na hindi direktang bunga ng interbensyon mismo. Una, maaaring ito ang mga kahihinatnan ng mahabang pananatili sa isang narkotikong pagtulog. Na nauugnay sa maraming mga sakit sa paghinga at puso.

Ang mga paa ng pasyente ay maaaring manatili sa isang hindi natural na posisyon sa loob ng mahabang panahon. Ito ay nauugnay sa pagtaas ng presyon sa mga indibidwal na neurovascular bundle at maaaring humantong sa pinsala sa mga istrukturang ito at ang paglitaw ng flaccid paralysis at paresis sa postoperative period.

Ang pananatili sa isang posisyon sa loob ng ilang oras sa kawalan ng kusang paghinga (dahil ang ganitong mga interbensyon sa kirurhiko ay ginagawa sa ilalim ng inhalation anesthesia) ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pulmonya.

Mga huling kahihinatnan ng operasyon

Kahit na may pinakamataas na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, ang mga pathogenic microorganism ay maaaring tumagos sa meninges o sa mismong sangkap ng utak. Sa kasong ito, ang pamamaga ng tissue ay bubuo sa mga gilid ng postoperative na sugat. Ang balat ay namamaga, namumula, at lumalabas ang purulent discharge mula sa sugat.

Kapag dumami ang mga pathogen sa mga meninges, nangyayari ang pangalawang purulent meningitis. Ang sakit na ito ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, at photophobia. Ang isang makabuluhang pagtaas ng bilang ng mga puting selula ng dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid, at kung minsan ang pathogen mismo ay maaaring makita.

Kung ang mikroorganismo ay nagsisimulang dumami sa mismong sangkap ng utak, kung gayon ang isang mas malubhang patolohiya ay bubuo - encephalitis. Bilang karagdagan sa lagnat at matinding sakit ng ulo na may komplikasyong ito nagkakaroon ng dysfunction ng mga limbs, facial muscles o internal organs, depende sa lokasyon ng pinsala sa utak.

Ang isang kahila-hilakbot na kahihinatnan ng craniotomy ay thrombosis o thromboembolism ng iba't ibang mga vessel. Sa thrombosis ng cerebral sinuses (mga espesyal na ugat na kumukuha ng dugo mula sa utak), ang isang partikular na klinika ay bubuo:

pagtaas ng temperatura;
naisalokal sakit ng ulo;
pamumula ng mga mata at mukha;
pagbagsak ng mga ugat sa leeg.

Kung ang isang namuong dugo ay pumasok sa puso, maaaring magkaroon ng clinical myocardial infarction, at kung nasa pulmonary arteries- thromboembolism ng mga sisidlan na ito. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay malubha at nangangailangan ng agarang paggamot.

Kahit na kaagad pagkatapos ng operasyon ay walang mga deviations sa neurological status ng pasyente, hindi ito nangangahulugan na ang mga sintomas na ito ay hindi maaaring umunlad sa hinaharap. Dahil sa mga kakaibang katangian ng functional na istraktura ng cerebral cortex, batay sa ilang mga pagpapakita, posible na matukoy na may medyo mataas na katumpakan ang lokasyon ng pinsala sa sangkap ng utak.

Halimbawa, kung ang cortex na matatagpuan sa harap ng transverse sulcus ng utak sa kaliwa ay nasira, ang mga karamdaman sa paggalaw ay nangyayari sa kabaligtaran na bahagi at nangyayari ang mga karamdaman sa pagsasalita. Sa kabila ng pag-unlad ng modernong medikal na agham, karamihan sa mga kahihinatnan ng neurological ay hindi maaaring ganap na mapagaling.

Ito ay kilala na ang lahat ng mga katangian ng personalidad at katangian ng isang tao ay may kanilang pisikal, materyal na pagmuni-muni sa sangkap ng utak. Nagiging malinaw na ang anumang interbensyon sa mga banayad na istrukturang ito ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa pag-iisip at pag-uugali. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga epektong ito ay talagang ganap na nawawala sa naaangkop na paggamot, ngunit kung minsan maaari nilang baguhin ang isang tao magpakailanman.

Samakatuwid, nagiging malinaw na ang mga operasyon na sinamahan ng craniotomy ay isang seryosong pagsubok kapwa para sa pasyente mismo at para sa kanyang mga kamag-anak.

Siyempre, hindi pinahintulutan ng sinaunang gamot ang isa na maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon, kaya't ang gayong mga pagmamanipula ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Ngayon ang trepanation ay ginagawa sa mga neurosurgical na ospital ng mga highly qualified surgeon at nilayon, una sa lahat, upang iligtas ang buhay ng pasyente.

Ang isang operasyon upang buksan ang bungo ay maaaring isagawa nang planado, sa kaso ng mga tumor, halimbawa, o mapilit, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, sa kaso ng mga pinsala at pagdurugo. Sa lahat ng mga kaso, may mataas na panganib ng masamang kahihinatnan, dahil ang integridad ng mga buto ay nakompromiso at ang pinsala sa mga istruktura ng nerve at mga daluyan ng dugo ay posible sa panahon ng operasyon. Bilang karagdagan, ang dahilan para sa trepanation mismo ay palaging napakaseryoso.

Ang operasyon ay may mahigpit na mga indikasyon, at ang mga hadlang dito ay madalas na kamag-anak, dahil upang mailigtas ang buhay ng pasyente, maaaring pabayaan ng siruhano ang magkakatulad na patolohiya. Ang craniotomy ay hindi ginagawa sa mga kondisyon ng terminal, matinding pagkabigla, mga proseso ng septic, at sa iba pang mga kaso maaari itong mapabuti ang kondisyon ng pasyente, kahit na may mga malubhang karamdaman ng mga panloob na organo.

Mga indikasyon para sa craniotomy

Ang decompressive trepanation ay ginagawa nang walang interbensyon sa utak

Ang dahilan para sa decompressive trephination (resection) ay mga sakit na humahantong sa isang mabilis at nagbabantang pagtaas sa intracranial pressure, gayundin na nagiging sanhi ng pag-aalis ng utak na may kaugnayan sa normal na posisyon nito, na maaaring magresulta sa paglabag sa mga istruktura nito na may mataas na panganib ng kamatayan:

Intracranial hemorrhages;
Mga pinsala (durog na nerve tissue, mga pasa na sinamahan ng hematomas, atbp.);
Mga abscess sa utak;
Malaking inoperable neoplasms.

Ang trepanation para sa mga naturang pasyente ay isang palliative procedure na hindi nag-aalis ng sakit, ngunit nag-aalis ng pinaka-mapanganib na komplikasyon (dislokasyon).

osteoplastic trepanation para sa brain surgery

Upang alisin ang isang hematoma na matatagpuan sa loob ng bungo, ang parehong resection trepanation ay maaaring gamitin upang mabawasan ang presyon at maiwasan ang pag-aalis ng utak sa talamak na panahon ng sakit, at osteoplastic, kung itinakda ng doktor ang gawain ng pag-alis ng pinagmumulan ng pagdurugo at pagpapanumbalik ng integridad ng tissue ng ulo.

Paghahanda para sa operasyon

Gayunpaman, nangyayari na ang pagbubukas ng bungo ay isinasagawa nang mapilit, at pagkatapos ay ang siruhano ay may napakakaunting oras, at ang pasyente ay sumasailalim sa kinakailangang minimum na pag-aaral, kabilang ang pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, isang coagulogram, MRI at/o CT scan upang matukoy ang estado ng utak at ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Sa kaso ng emergency trephination, ang benepisyo sa anyo ng pagpapanatili ng buhay ay mas mataas kaysa sa mga posibleng panganib sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, at nagpasya ang siruhano na operahan.

Ang pagbubukas ng cranial cavity ay maaaring gawin sa iba't ibang paraan, samakatuwid ang mga sumusunod na uri ng trepanation ay nakikilala:

Anuman ang uri ng operasyon na binalak, ang pasyente ay dapat ilagay sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (karaniwan ay nitrous oxide). Sa ilang mga kaso, ang trepanation ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon ng novocaine. Upang paganahin ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang mga relaxant ng kalamnan ay pinangangasiwaan. Ang lugar ng kirurhiko ay maingat na inahit at ginagamot ng mga antiseptikong solusyon.

Osteoplastic trepanation

Nilalayon ng Osteoplastic trephination hindi lamang upang buksan ang bungo, kundi pati na rin upang tumagos sa loob para sa iba't ibang mga manipulasyon (pag-alis ng hematoma at mga lugar ng pagdurog pagkatapos ng pinsala, tumor), at ang resulta nito ay dapat na pagpapanumbalik ng integridad ng mga tisyu, kabilang ang mga buto. Sa kaso ng osteoplastic trepanation, ang fragment ng buto ay ibinalik sa lugar nito, kaya inaalis ang nabuong depekto, at hindi na kinakailangan ang isang paulit-ulit na operasyon.

mga yugto ng osteoplastic trepanation ayon kay Wagner-Wolf

Upang matiyak na ang fragment ng buto ng bungo ay hindi nahuhulog sa loob pagkatapos mailagay sa orihinal nitong lugar, ang hiwa ay ginawa sa isang anggulo na 45°. Ang lugar ng panlabas na ibabaw ng flap ng buto ay lumalabas na mas malaki kaysa sa panloob, at pagkatapos na maibalik ang fragment na ito sa lugar nito, ito ay matatag na naayos sa loob nito.

Ang pagkakaroon ng maabot ang dura mater, ang siruhano ay dissects ito at pumasok sa cranial cavity, kung saan maaari niyang gawin ang lahat ng mga kinakailangang manipulasyon. Matapos makamit ang nilalayon na layunin, ang mga tisyu ay sutured sa reverse order. Ang mga tahi ng absorbable thread ay inilalagay sa dura mater ng utak, ang bone flap ay ibinalik sa lugar nito at naayos na may wire o makapal na mga thread, at ang musculocutaneous area ay tinatahi ng catgut. Posibleng mag-iwan ng paagusan sa sugat para sa pag-agos ng discharge. Ang mga tahi ay tinanggal sa pagtatapos ng unang linggo pagkatapos ng operasyon.

Video: pagsasagawa ng osteoplastic trepanation

Resection trepanation

Ang resection trepanation ay ginagawa upang bawasan ang intracranial pressure, kaya naman tinatawag itong decompressive. Sa kasong ito, kinakailangan na lumikha ng isang permanenteng butas sa bungo, at ang fragment ng buto ay ganap na tinanggal.

Isinasagawa ang resection trephination para sa mga intracranial tumor na hindi na maalis, na may mabilis na pagtaas sa cerebral edema dahil sa hematomas na may panganib ng dislokasyon ng mga nerve structures. Ang lokasyon nito ay karaniwang ang temporal na rehiyon. Sa lugar na ito, ang buto ng bungo ay matatagpuan sa ilalim ng malakas na temporal na kalamnan, kaya ang window ng trepanation ay sakop nito, at ang utak ay mapagkakatiwalaan na maprotektahan mula sa posibleng pinsala. Bilang karagdagan, ang temporal na decompressive trephination ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta ng kosmetiko kumpara sa iba pang posibleng mga site ng trepanation.

resection (decompressive) trephination ayon kay Cushing

Matapos alisin ang fragment ng buto, sinusuri ng siruhano ang dura mater ng utak, na, na may malubhang intracranial hypertension, ay maaaring maging tense at bulge nang malaki. Sa kasong ito, mapanganib na i-dissect ito kaagad, dahil ang utak ay maaaring mabilis na lumipat patungo sa trepanation window, na magdudulot ng pinsala at pagkakabit ng trunk sa foramen magnum. Para sa karagdagang decompression, ang mga maliliit na bahagi ng cerebrospinal fluid ay inalis sa pamamagitan ng isang lumbar puncture, pagkatapos kung saan ang dura mater ay dissected.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtahi ng mga tisyu maliban sa dura mater. Ang seksyon ng buto ay hindi inilalagay sa lugar, tulad ng sa kaso ng osteoplastic surgery, ngunit sa dakong huli, kung kinakailangan, ang depektong ito ay maaaring alisin gamit ang mga sintetikong materyales.

Panahon ng postoperative at pagbawi

Napakahalaga na kontrolin ang paglabas sa pamamagitan ng paagusan, pati na rin ang butas sa panahon ng resection trepanation. Ang pag-umbok ng bendahe, pamamaga ng mga tisyu ng mukha, pasa sa paligid ng mga mata ay maaaring magpahiwatig ng pagtaas ng cerebral edema at ang hitsura ng postoperative hematoma.

Ang mga kahihinatnan ng craniotomy ay maaaring iba't ibang mga neurological disorder kapag ang meninges, vascular system at tissue ng utak ay nasira: mga karamdaman ng motor at sensory sphere, katalinuhan, convulsive syndrome. Ang isang napaka-mapanganib na komplikasyon ng maagang postoperative period ay ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa sugat, na puno ng pagdaragdag ng impeksiyon sa pag-unlad ng meningoencephalitis.

Ang pangmatagalang resulta ng trephination ay ang pagpapapangit ng bungo pagkatapos ng pagputol ng isang seksyon ng buto, ang pagbuo ng isang keloid scar kapag ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay nagambala. Ang mga prosesong ito ay nangangailangan ng surgical correction. Upang maprotektahan ang tisyu ng utak at para sa mga layuning kosmetiko, ang butas pagkatapos ng resection trepanation ay sarado na may mga sintetikong plato.

Ang pagbawi pagkatapos ng craniotomy ay kinabibilangan ng parehong drug therapy at ang pag-aalis ng mga neurological disorder, social at work adaptation ng pasyente. Bago alisin ang mga tahi, kailangan ang pangangalaga sa sugat, kabilang ang araw-araw na pagsubaybay at pagpapalit ng mga dressing. Maaari mong hugasan ang iyong buhok nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng operasyon.

Kung ang iba't ibang bahagi ng utak ay nasira, ang pasyente ay maaaring matutong maglakad, magsalita, ibalik ang memorya at iba pang mga kapansanan sa pag-andar. Ang kumpletong psycho-emotional na pahinga ay ipinahiwatig, mas mahusay na maiwasan ang pisikal na aktibidad. Ang isang mahalagang papel sa yugto ng rehabilitasyon ay ginampanan ng mga kamag-anak ng pasyente, na, nasa bahay na, ay makakatulong na makayanan ang ilang mga abala sa pang-araw-araw na buhay (pagligo o pagluluto, halimbawa).

Karamihan sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay nag-aalala tungkol sa kung ang isang kapansanan ay maitatag pagkatapos ng operasyon. Walang malinaw na sagot. Ang trepanation mismo ay hindi isang dahilan upang matukoy ang pangkat ng kapansanan, at ang lahat ay depende sa antas ng kapansanan sa neurological at kapansanan. Kung ang operasyon ay matagumpay, walang mga komplikasyon, at ang pasyente ay bumalik sa normal na buhay at trabaho, kung gayon hindi ka dapat umasa sa kapansanan.

Mga kahihinatnan pagkatapos ng craniotomy, maaga at huli

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng craniotomy ay iba-iba sa kalikasan at kalubhaan ng pagbabala. Ito ay dahil sa traumatikong katangian ng anumang interbensyon sa panloob na kapaligiran ng cranium, pati na rin ang mga pangyayari na naging sanhi ng interbensyon na ito. Ang lahat ng mga komplikasyon pagkatapos ng craniotomy ay nahahati sa maaga at huli. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian, tiyempo ng paglitaw at mga paraan ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot. Ang mga maagang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

Pinsala sa utak.
Dumudugo.
Pinsala sa sangkap ng utak dahil sa edema at pamamaga ng mga tisyu nito.
Kamatayan sa panahon ng operasyon.

Ayon sa listahang ito, malinaw na bumangon sila sa oras ng operasyon. Ang ilan sa kanila ay hindi maaaring maimpluwensyahan ng isang neurosurgeon. Maaaring bigyan ng babala ang iba. Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng noting na neurosurgical operasyon ay isa sa mga pinaka-mahabang surgical interbensyon. Samakatuwid, ang mga komplikasyon ng operasyon na hindi direktang nauugnay sa interbensyon sa cranium ay maaaring mangyari paminsan-minsan. Ang mga huling komplikasyon ay kinabibilangan ng:

Pangalawang bacterial infection.
Trombosis at thromboembolism.
Pag-unlad ng neurological deficit.
Mga karamdaman sa pag-iisip.
Late na dumudugo.
Edema-pamamaga ng utak at wedging ng trunk sa foramen magnum.

Ang grupong ito ng mga komplikasyon ay bubuo sa panahon ng pagbawi. Ang kanilang pagwawasto ay maaaring mangailangan ng malaking pamumuhunan ng oras at mga mapagkukunang panggamot.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang isa sa mga pangunahing hindi makontrol na mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng postoperative period ay ang edad ng pasyente. Ang craniotomy ay pinakamadaling tiisin ng mga kabataan na walang malubhang kaakibat na sakit. Ang sitwasyon ay medyo mas malala sa mga bata. Ito ay dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng mga compensatory mechanism ng katawan ng bata at anatomical features.

Ang pinakamalubhang kahihinatnan ay nangyayari sa mga matatandang tao. Dahil sa mga likas na kaguluhan sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo, metabolismo at mga proseso ng pagbawi, ang postoperative period ay napakahirap. Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng craniotomy ay bihirang napupunta nang maayos, ganap na walang mga komplikasyon.

Ang mga indibidwal na katangian ng bawat organismo ay hindi gaanong makabuluhan. Natutukoy ito ng maraming genetic na katangian. Ang bawat tao ay may natatanging mga paglihis sa mga metabolic na proseso, ang istraktura ng ilang mga anatomical formations at ang kalubhaan ng mga reaksyon sa surgical intervention. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ay ang mga indibidwal na may tumaas na pagdurugo na dulot ng maraming genetic factor. Ang mga naturang pasyente ay may mas mataas na panganib ng pagdurugo, kapwa sa maaga at huli na postoperative period.

Ang mga epekto ng craniotomy ay naiimpluwensyahan ng operasyon na ginawa sa nakaraan. Minsan, sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko sa bahagi ng utak ng bungo, ang mga adhesion (adhesions) sa pagitan ng mga lamad ng utak at sangkap nito ay maaaring makita, na sumasakop sa trepanned area ng mga buto ng cranial vault. Sa kasong ito, ang tagal ng interbensyon sa kirurhiko at ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki.

Maagang postoperative na mga kahihinatnan

Sa kasong ito, maaaring kailanganin ang emergency na pagsasalin ng dugo (pagsasalin ng dugo ng ibang tao). Samakatuwid, sa preoperative period, kung pinapayagan ang kondisyon ng pasyente, ang isang buong laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay isinasagawa. Kabilang dito ang pagtukoy sa pangkat ng dugo at Rh factor, dahil kapag nagkakaroon ng napakalaking pagdurugo, ang bawat segundo ay binibilang.

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng neurosurgical na teknolohiya, ang hindi sinasadyang pinsala sa utak ay napakabihirang. Gayunpaman, sa ilang mga sitwasyon ito ay lubos na posible. Depende sa antas ng pinsala (laki at lalim) ng bagay sa utak, ang mga karagdagang kahihinatnan ay nabuo. Kung ang tinatawag na "tahimik" na mga lugar ay nasira, walang mga pagpapakita, ngunit kung ang integridad ng mga functional na departamento ay nasira, ang isang neurological deficit ng iba't ibang kalubhaan ay maaaring umunlad.

Mga huling kahihinatnan ng operasyon

Kung ang mikroorganismo ay nagsisimulang dumami sa mismong sangkap ng utak, kung gayon ang isang mas malubhang patolohiya ay bubuo - encephalitis. Bilang karagdagan sa lagnat at matinding sakit ng ulo, ang komplikasyon na ito ay nagkakaroon ng dysfunction ng mga limbs, facial muscles o internal organs, depende sa lokasyon ng pinsala sa utak.

pagtaas ng temperatura;
lokal na sakit ng ulo;
pamumula ng mga mata at mukha;
pagbagsak ng mga ugat sa leeg.

Kung ang isang namuong dugo ay pumasok sa puso, ang isang clinical myocardial infarction ay maaaring bumuo, at kung ito ay pumasok sa pulmonary arteries, ang thromboembolism ng mga vessel na ito ay maaaring bumuo. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay malubha at nangangailangan ng agarang paggamot.

Samakatuwid, nagiging malinaw na ang mga operasyon na sinamahan ng craniotomy ay isang seryosong pagsubok kapwa para sa pasyente mismo at para sa kanyang mga kamag-anak.

Craniotomy: mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon

Upang maunawaan kung ano ang craniotomy at kung ano ang mga panganib na naglalaman ng pamamaraan, dapat mong maunawaan nang detalyado ang mga intricacies ng operasyon at ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan na lumitaw pagkatapos ng pagpapatupad nito. Ang trepanation, o pagbubukas ng bungo, ay isang pamamaraan ng paghugpong ng buto na ginagawa upang maalis ang mga pathological na istruktura sa bahagi ng utak. Kasama sa mga eksperto ang mga hematoma, pinsala sa ulo, kritikal na kondisyon, pagtatanong sa buhay ng pasyente, halimbawa, benign tumor o ang mga epekto ng tumaas na intracranial pressure at pagbabara ng mga daluyan ng dugo.

Ang operasyon ay naglalayong iwasto malawak na saklaw mga kondisyon ng pathological na nauugnay sa pagkagambala sa istraktura ng utak. Sa kabila ng mataas na panganib ng pamamaraan, sa ilang mga kaso ang kalikasan ng pinsala ay nag-iiwan ng tanging pagkakataon para sa kaligtasan ng isang tao.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Inireseta ng mga doktor ang trepanation upang maalis ang iba't ibang mga karamdaman sa lugar ng utak. Ang operasyon ay isinasagawa kapag:

ang pagkakaroon ng mga oncological na istruktura sa lugar ng utak;
pamamaga;
pinsala sa mga daluyan ng dugo;
therapy ng mga karamdaman sa nerbiyos;
presyon sa loob ng bungo;
ang pagkakaroon ng mga tisyu na nahawaan ng mga pathogenic microorganism;
vascular pathologies sa lugar ng matigas na tisyu ng utak;
mga abscess at pinsala sa mga istruktura ng utak;
pinsala sa ulo, bali;

Lahat tungkol sa kirurhiko paggamot ng cerebral aneurysm at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Minsan kailangan ang operasyon upang alisin ang mga sample ng tissue para sa biopsy. Ang layunin kung saan isinasagawa ang craniotomy ay tinutukoy sa bawat partikular na kaso sa pamamagitan ng patotoo ng doktor. Kabilang sa mga gawain ng pamamaraan ay:

pag-aalis ng mga pathological na tisyu na natuklasan sa panahon ng pagsusuri ng mga neoplasma, ang paglaki nito ay nagbabanta na makapinsala sa mga bahagi ng utak;
pag-alis ng labis na presyon sa loob ng bungo kung imposibleng magsagawa ng operasyon sa pagkakaroon ng isang tumor;
pag-aalis ng mga hematomas ng iba't ibang laki, lokalisasyon ng mga kahihinatnan ng pagdurugo sa panahon ng isang stroke;
pagpapanumbalik ng integridad ng bungo pagkatapos ng nakuha o mga pinsala sa panganganak.

Dapat pansinin na ang isang tiyak na porsyento ng mga pamamaraan kapag ang craniotomy ay isinasagawa ay hindi upang maalis ang karamdaman sa isang huling yugto ng sakit, ngunit upang maalis ang posibleng komplikasyon nauugnay sa pag-unlad ng patolohiya.

Ang kakanyahan at uri ng operasyon

Ang trepanation ay isinasagawa pagkatapos ng paunang pagsusuri gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

angiography;
duplex na pag-aaral ng mga daluyan ng dugo gamit ang ultrasound;
pagsasagawa ng pag-aaral sa lugar gamit ang CT o MRI machine.

Ang ganitong mga pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang uri ng kaguluhan at ang lugar ng lokalisasyon ng patolohiya, masuri ang antas ng pinsala sa mga istruktura, at gumawa ng isang pagbabala ng malamang na kurso ng sakit. Ang data na nakuha ay ginagamit upang piliin ang paraan kung saan isinasagawa ang craniotomy pagkatapos ng pinsala, at makakatulong din upang mahulaan kung anong mga kahihinatnan ang maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon.

Ang pamamaraan ay maaaring isagawa ayon sa plano, halimbawa, sa kaso ng pag-alis ng tumor, o maaari itong maging isang emergency na pamamaraan na nauugnay sa pag-aalis ng mga kahihinatnan ng isang pagdurugo ng tserebral. Ang operasyon mismo ay isinasagawa sa mga dalubhasang departamento ng inpatient ng mga neurosurgical clinic na may paglahok ng mga highly qualified surgeon, na ang priyoridad sa kanilang trabaho ay ang pangangalaga sa buhay ng tao.

Kung paano isinasagawa ang isang craniotomy ay nagsasangkot ng pagbabarena ng isang butas sa lugar ng patolohiya o pagputol ng bahagi ng istraktura ng buto, na isinasagawa pagkatapos gumamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at pag-alis ng balat mula sa lugar ng pamamaraan.

Pagkatapos ay tinanggal ang lugar ng hiwa at ang matigas na shell ay tinanggal. Pagkatapos, ang isang operasyon ay isinasagawa upang maalis ang patolohiya sa loob ng bungo, na sinusundan ng pagbabalik sa lugar ng buto sa lugar nito at pag-fasten ito gamit ang mga titanium plate, turnilyo, o sa pamamagitan ng pagsasagawa ng osteoplasty. Nakikilala ng mga eksperto ang mga sumusunod na uri ng mga pamamaraan:

Ang pamamaraan ng osteoplastic, na nagsasangkot ng paggawa ng isang hugis-itlog o hugis-kabayo na paghiwa, ay ginagawa sa base ng bungo sa isang anggulo upang maiwasan ang hiwa na bahagi mula sa pagkahulog sa kahon. Pagkatapos nito, ang excised area ay tinanggal, at ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa mekanismo na inilarawan sa itaas. Kung kinakailangan upang maubos ang dugo o likido na naipon sa lugar ng patolohiya, ang isang tubo ng paagusan ay naka-install sa lugar ng interbensyon, na sinusundan ng ligation ng ulo.
Ang craniotomy o craniectomy ay ginagawa habang ang pasyente ay may malay at ginagamit upang sugpuin ang damdamin ng takot ng pasyente pampakalma at lokal na kawalan ng pakiramdam ng lugar kung saan isinasagawa ang pamamaraan. Ang pagpapayo ng pagsasagawa ng naturang operasyon ay nakasalalay sa katotohanan na natatanggap ng doktor puna, hindi kasama ang pinsala sa mahahalagang koneksyon sa utak ng pasyente.
Kasama sa stereootaxy ang paggamit kagamitan sa kompyuter upang suriin ang mga indibidwal na bahagi ng utak bago ang trepanation. Sa kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa nang hindi invasive, sa pamamagitan ng paglalagay ng gamma knife sa pamamagitan ng isang espesyal na helmet na inilagay sa ulo ng pasyente. Ang aparato ay nagpapatakbo sa prinsipyo ng tumpak na paggamot ng mga lugar na may pathological tissue na may nakadirekta na mga beam ng radioactive cobalt. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng posibilidad ng pagkasira ng mga pormasyon na hindi hihigit sa 35 mm ang laki.
Ang uri ng resection ng interbensyon ay nagsasangkot ng paggawa ng isang butas na may maliit na diameter at pagpapalawak nito kung kinakailangan tamang sukat. Hindi tulad ng klasikal na paraan ng trephination, ang utak sa ganitong uri ng pamamaraan ay hindi natatakpan ng bone tissue pagkatapos nitong makumpleto. Pag-andar ng proteksyon sa pamamaraang ito, ito ay itinalaga sa malambot na mga tisyu at ang layer ng dermis na sumasaklaw sa site ng interbensyon.
Ang decompression trepanation ay ginagawa upang mabawasan ang intracranial pressure. Kung ang lokasyon ng patolohiya ay kilala, ang decompression incision ay ginawa sa itaas nito, kung hindi man ang paghiwa ay ginawa sa anyo ng isang pababang nakaharap sa horseshoe sa temporal na rehiyon mula sa labas.

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga pathology na mga indikasyon para sa craniotomy, paglabag sa integridad ng mga istruktura ng buto, ang mataas na posibilidad ng vascular trauma at mga selula ng nerbiyos, ang posibilidad ng mga kahihinatnan na magaganap pagkatapos ng operasyon ay napakahalaga, anuman ang kalubhaan ng sakit.

Pagbawi pagkatapos ng trepanation

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng pamamaraan ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa pamamaraan mismo. Ang pamamaraan pagkatapos ng trepanation ay nabawasan sa mga sumusunod na hakbang:

Ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng operasyon intensive care unit sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kwalipikadong espesyalista na gumagamit ng mga device para subaybayan at mapanatili ang kondisyon ng pasyente. Pagkatapos nito, ang sterile dressing ay tinanggal mula sa sugat, at ang lugar kung saan ang interbensyon ay isinagawa ay sumasailalim sa patuloy na antibacterial na paggamot.
Pagbawi sa ospital para sa susunod na linggo na may posibleng pagtaas sa oras na ginugol sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa kaso ng mga komplikasyon na nauugnay sa trepanation. Pagkaraan ng ilang araw, kung walang mga kontraindikasyon, ang pasyente ay pinahihintulutang bumangon at maglakad ng maiikling distansya. Inirerekomenda ng mga eksperto na simulan ang paglalakad sa lalong madaling panahon, dahil ang panukalang ito ay maiiwasan ang paglitaw ng pulmonya at ang pagbuo ng mga clots ng dugo.
Sa panahon ng proseso ng pangangalaga, kinakailangan upang matiyak na ang ulo ng pasyente ay nakataas, na kinakailangan upang mabawasan ang presyon ng dugo. Limitado ang pag-inom ng fluid ng mga pasyente.
Maaaring kabilang sa kurso ng gamot ang pag-inom ng anti-inflammatory, anticonvulsant, antiemetic, sedative, painkiller at steroid na gamot.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng craniotomy, na isinasagawa pagkatapos ng paglabas (7–14 araw) sa bahay, ay kinabibilangan ng:

Nililimitahan ang kalubhaan ng pagbubuhat ng mga load at paglalaro ng sports o yoga, pag-aalis ng mga aktibidad na nauugnay sa pagkiling ng ulo.
Pag-iwas sa pagkakalantad sa kahalumigmigan sa lugar ng interbensyon sa mahabang panahon. Kung ang kulay ng isang postoperative scar ay nagbabago o ang iba pang mga abnormalidad ay nangyari sa panahon ng proseso ng pagpapagaling, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
Ang pag-inom ng mga inirerekomendang gamot at mga katutubong remedyo na inaprubahan ng doktor upang makatulong na mapabilis ang proseso ng rehabilitasyon.
Pagsunod sa inirekumendang diyeta.
Sa kabila ng paghihigpit sa mga aktibidad sa palakasan, inirerekomenda ng mga doktor na ang pasyente ay maglakad sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kamag-anak at magsagawa ng mga simpleng pisikal na aktibidad; ang bigat ng mga naglo-load ay hindi dapat lumampas sa 3 kg.
Ang tagumpay ng operasyon at ang tagal ng rehabilitasyon ay higit na nakadepende kung mayroon ang pasyente masamang ugali. Ang paninigarilyo at malakas na emosyonal na pagsabog ay nagdaragdag ng panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan, kaya kinakailangan na isuko ang mga ito sa postoperative period.
Kung kinakailangan, maaaring kailanganin mong kumuha ng kurso ng mga klase kasama ang isang speech therapist upang maibalik ang function ng pagsasalita.

Ang nakalistang mga hakbang sa rehabilitasyon ay nagbibigay para sa normal na kurso ng proseso ng pagbawi, ang tagal nito ay maaaring lumampas sa 3 buwan. Gayunpaman, dapat tandaan na walang nagbibigay ng garantiya sa panahon ng operasyon; ang resulta nito ay maaaring maging isang makabuluhang kaluwagan sa kondisyon ng pasyente o isang kamag-anak na pagpapabuti laban sa background ng mga komplikasyon na lumitaw bilang isang resulta ng interbensyon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng trepanation

Ang panganib ng pagkabigo kapag nagsasagawa ng mga neurosurgical procedure upang maalis ang mga pathologies sa cranial area ay hindi maaaring overestimated. Bilang resulta, ang ilang mga tao ay pinagkaitan ng kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay at napipilitang lumipat ng trabaho dahil sa mga paghihigpit sa kalusugan. Ang mga naturang pasyente ay madalas na nagtatanong sa kanilang dumadating na manggagamot kung ang isang grupo ay ibinibigay pagkatapos ng craniotomy. Ang tanong na ito ay masasagot lamang sa pamamagitan ng pagtatasa sa mga resulta ng interbensyon.

Ang kapansanan pagkatapos ng pamamaraan ay ibinibigay sa loob ng tatlong taon kung may kundisyon na naglilimita buong buhay may sakit. Ang grupong may kapansanan ay itinalaga ng isang kwalipikadong konseho ng mga espesyalista, tinatasa ang mga resulta ng pagsusuri upang matukoy mga abnormalidad ng pathological mahalaga sa trabaho mahahalagang tungkulin. Kung bumuti ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng kasunod na recommission, kakanselahin ang grupong may kapansanan.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang kahihinatnan na nauugnay sa pamamaraan, ang pangalan ng mga pasyente ay:

ang hitsura ng pagdurugo;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
pathologies ng mga organo ng paningin at pandinig;
kapansanan sa memorya;
dysfunction ng ihi at digestive system;
ang hitsura ng mga impeksyon sa bituka, pantog at baga;
pamamaga;
lagnat;
madalas na migraines, matinding pananakit ng ulo;
hindi pagkakatugma ng sistema ng koordinasyon ng paggalaw;
pagduduwal at pagsusuka;
nabawasan ang sensitivity at pamamanhid ng mga sensory organ, pati na rin ang mga limbs.
kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga;
panginginig;
dysfunction ng pagsasalita;
ang hitsura ng mga sintomas ng asthenic;
nanghihina;
convulsions at paralisis ng mga limbs;
estado ng koma.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat mapanatili ang patuloy na komunikasyon sa dumadating na manggagamot, na nag-uulat ng anumang mga paglabag sa postoperative period.

Kapaki-pakinabang na malaman ang tungkol sa mga palatandaan ng epidural at subdural brain hematoma.

Paggamot ng mga komplikasyon

Para sa napapanahong pagtuklas ng mga sakit sa pag-uugali o pag-iisip ng pasyente, inirerekomenda ang lingguhang konsultasyon sa dumadating na manggagamot. Sa panahon ng rehabilitasyon, posibleng magreseta ang pasyente ng kurso ng masahe o physiotherapeutic procedure, bisitahin ang isang psychologist at neurologist. Depende sa uri ng mga komplikasyon na lumitaw, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng paggamot:

Kung ang pamamaga ng pantog, bituka at baga ay nangyayari, ginagamit ang mga antibiotic. Ang hitsura ng mga impeksyon sa panahong ito ay nauugnay sa pagpapahina immune system katawan at mga paghihigpit sa paggalaw ng pasyente. Samakatuwid, ang pag-iwas sa patolohiya ay upang magsagawa ng mga pagsasanay mula sa complex therapy ng ehersisyo, pagsunod sa iskedyul ng pagtulog at isang iniresetang diyeta.
Ang pagbuo ng mga clots ng dugo na nauugnay sa immobility ay nagdadala ng panganib ng vascular blockage. Depende sa organ kung saan ito nangyayari, ang mga posibleng kahihinatnan ay kinabibilangan ng: atake sa puso, stroke, paralisis. Sa mga malubhang kaso, ang mga komplikasyon para sa pasyente ay maaaring magresulta sa kamatayan. Bilang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng mga kaganapan sa ganitong sitwasyon, ang pasyente ay inirerekomenda na uminom ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo at maglakad araw-araw.
Lumilitaw ang mga neurological disorder, permanente o pansamantala, dahil sa pamamaga ng mga tissue na nakapalibot sa istraktura ng utak. Upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng naturang mga karamdaman, inirerekumenda na kumuha ng mga anti-inflammatory na gamot.
Ang pagdurugo na nangyayari pagkatapos ng pamamaraan sa karamihan ng mga kaso ay nagpapatuloy sa loob ng ilang araw. Kung ang dugo ay naisalokal sa lugar ng mga proseso ng nerbiyos o mga sentro ng motor sa bungo, nagiging sanhi sila ng mga seizure. Sa mga bihirang kaso, na may matinding pagdurugo, inirerekomenda ang paulit-ulit na trepanation. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang naturang patolohiya ay inalis sa pamamagitan ng paagusan, na nagsisiguro sa pag-agos ng dugo.

Kapag tinanong ng mga pasyente kung gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos ng craniotomy, mahirap magbigay ng anumang eksaktong sagot, dahil sa matagumpay na pagkumpleto ng pamamaraan, walang direktang kaugnayan ang natagpuan sa pagitan ng katotohanan ng pamamaraan at isang pagbawas sa pag-asa sa buhay. Sa kabilang banda, kung negatibo ang resulta ng operasyon, maaaring mabawasan ang pag-asa sa buhay.

Mga indikasyon para sa craniotomy

Paghahanda para sa operasyon

Osteoplastic trepanation

Video: pagsasagawa ng osteoplastic trepanation

Resection trepanation

Panahon ng postoperative at pagbawi

Video: decompressive craniotomy sa paggamot ng TBI

Pag-unlad ng operasyon ng craniotomy

Stage 1. Paghahanda para sa operasyon

Stage 2. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa

Stage 3. Ginagawa ang craniotomy

Stage 4. Pag-opera sa utak

Stage 5. Pagwawasto ng patolohiya

Stage 6. Pagsara ng pagbubukas ng bungo

Panahon ng postoperative

Ilang uri ng trepanation

Pangpamanhid

Panahon ng pagbawi

Tuloy ang buhay

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Maagang postoperative na mga kahihinatnan

Mga huling kahihinatnan ng operasyon

Mga indikasyon para sa craniotomy

Paghahanda para sa operasyon

Osteoplastic trepanation

Video: pagsasagawa ng osteoplastic trepanation

Resection trepanation

Panahon ng postoperative at pagbawi

Mga kahihinatnan pagkatapos ng craniotomy, maaga at huli

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Maagang postoperative na mga kahihinatnan

Mga huling kahihinatnan ng operasyon

Craniotomy: mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang kakanyahan at uri ng operasyon

Pagbawi pagkatapos ng trepanation

Mga komplikasyon pagkatapos ng trepanation

Paggamot ng mga komplikasyon

Bago sa site

Pinaka sikat

MGA SIKAT NA SEKSYON