Ano ang palliative medicine. Palliative na pangangalaga

Ang paksa ng kamatayan ay hindi kasiya-siya at nakakatakot. Ngunit ito ay palaging may kaugnayan. Sa Medicine 24/7 clinic, araw-araw kaming gumagawa ng kamatayan. Kami ay bihira para sa Russia institusyong medikal pampakalma na gamot. Bukod dito, ang mga pasyente na may ang mga huling yugto mga pasyente ng cancer at iba pang mga terminal diagnose, hindi lang kami nag-aalok ng mga serbisyo sa hospice, ngunit aktibong lumalaban upang pahabain ang kanilang buhay nang walang sakit at masakit na mga sintomas.

Walang mga random na tao sa klinika - ni sa mga doktor o sa mga kawani. Dalawang-katlo ng mga empleyado ang nakaranas ng kanser - ginamot nila ang mga mahal sa buhay, ang ilan ay ginamot ang kanilang sarili. Bakit ito mahalaga? Ang isang taong na-diagnose na may kanser ay sa maraming paraan naiiba sa isang taong may anumang iba pang sakit. Iba-iba ang reaksyon niya sa mga nangyayari, ibang pananaw sa buhay, gamot at sa sarili niyang mga prospect. Kailangan mo ring makipag-usap sa kanya sa ibang paraan. Alam ng mga nakaranas nito kung paano ito gagawin ng tama.

Ang gamot ay nagbibigay ng higit at higit pang mga dahilan upang umasa sa mahabang buhay. Hanggang 90 taon na ang nakalipas, wala kaming antibiotics (natuklasan lamang ni Fleming ang penicillin noong 1928). At ngayon ay natututo kaming magpagaling nakamamatay na mga sakit gamit ang genome editing.

Upang buhay na walang hanggan Malayo pa ito, ngunit sa nakalipas na daang taon ang listahan ng mga sanhi ng kamatayan ay nagbago nang malaki.

Pamamahagi ng mga sanhi ng kamatayan: noong 1900, ang pneumonia, tuberculosis, mga impeksyon sa gastrointestinal ay nangunguna, noong 2010 - cardiovascular mga sakit sa vascular at kanser

Ang mga tao ngayon ay namamatay hindi mula sa sepsis (pagkalason sa dugo) o pagkonsumo, ngunit mula sa atake sa puso, stroke, diabetes at kanser. Ang cancer ay nagdudulot ng isa sa anim na pagkamatay sa buong mundo. Kasabay nito, hindi sila namamatay mula dito kaagad. Bilang karagdagan, ang sibilisasyon ay nagbigay ng pagkakataon sa buhay sa mga taong may malalang sakit, malubhang neurological diagnoses at AIDS. Sa bagay na ito, ang gamot ay nahaharap sa mga bagong problema.

• Mga sakit sa cardiovascular (halimbawa, mga pasyente na may end-stage na talamak na pagpalya ng puso) - 38.5%
  Mga sakit sa oncological - 34%
• Mga malalang sakit sa paghinga (halimbawa, COPD - talamak nakahahadlang na sakit baga) - 10.3%
• AIDS - 5.7%
• Diabetes - 4.6%

Bilang karagdagan, ang mga taong may pagkabigo sa bato at atay ay nangangailangan ng palliative na pangangalaga, rheumatoid arthritis, dementia at malubhang neurological diagnoses tulad ng amyotrophic lateral sclerosis (na dinanas ni Stephen Hawking) o multiple sclerosis.

Gayunpaman, kadalasan ang pariralang "palliative medicine" ay ginagamit sa konteksto ng paggamot ng stage III-IV cancer.

Ang kasaysayan ng palliative care ay nagsimula noong ika-6 na siglo, nang ang unang mga silungan para sa mga peregrino - "hospice" - ay nilikha sa Europa. Sa buong Middle Ages, ang mga hospice, almshouse, at nursing home ay inorganisa lamang ng simbahan. Ginamot ng mga doktor ang mga maaaring maligtas. Ang gamot ay hindi sistematikong humarap sa namamatay.

13th century engraving - pagtanggap ng mga manlalakbay at pag-aalaga sa mga maysakit

Ang problema ay kahit ngayon marami ang hindi pa nakarinig ng pampakalma na gamot, o hindi alam na ito ay aktwal na umiiral sa Russia. At ayon dito, ang kanilang mga ideya tungkol sa proseso ng pagkamatay at ang mga huling yugto ng buhay ay medyo medyebal pa rin.

Ngunit ang pasilidad ng palliative care ay hindi kasingkahulugan ng hospice.

Karaniwang pumapasok ang mga tao sa hospice sa huling 3-6 na buwan ng buhay at hindi na ito muling aalis. Ang gawain ng pampakalma na gamot ay kabaligtaran lamang, na "kalagan" ang pasyente mula sa kama ng ospital, upang gawing aktibo ang kanyang buhay hangga't maaari hanggang sa sandali ng kamatayan, at kahit na antalahin ang katapusan.

Ang gawain ay hindi mahalaga - ang mga sintomas ng mga sakit na walang lunas ay kadalasang malala at nakakaapekto sa ilang sistema ng katawan nang sabay-sabay. Upang labanan ang mga ito, parehong kirurhiko at paggamot sa parmasyutiko, sikolohiya, transfusiology, modernong teknolohiyang medikal at mga eksperimentong pamamaraan. Oo, ang buong arsenal makabagong gamot ginagamit kung saan walang pag-asang gumaling. Upang mabigyan ng pagkakataon ang isang taong may karamdaman na matapos ang kanyang mga gawain at tapusin ang kanyang buhay nang may dignidad.

Sa madaling salita, ang mas lumang bersyon ng pag-unawa sa gamot na pampakalma bilang isang hakbang lamang upang maibsan ang namamatay na pagdurusa ay pinapalitan ng konsepto ng pagpapahaba ng aktibong buhay, sa kabila ng pagkakaroon ng nakamamatay na sakit. Kasabay nito, parami nang parami ang oras ay nakatuon sa pagtatrabaho hindi lamang sa pasyente mismo, kundi pati na rin sa kanyang mga mahal sa buhay.

Scheme para sa pagsasama ng pampakalma na gamot sa mga pamantayan sa pangangalaga sa katapusan ng buhay

Kung paanong ngayon ay pinahaba at pinapadali nila ang buhay para sa mga pasyenteng may karamdaman sa wakas

Ang sakit mula sa katamtaman hanggang sa talamak ay nararanasan sa mga huling yugto ng sakit ng 67-80% ng mga pasyenteng pampakalma.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang sakit ay malinaw na masakit - binabawasan nito ang kritikal na pag-iisip, ang pasyente ay nahuhulog sa depressive na estado at tumanggi sa pangakong paggamot. Samakatuwid, ang cupping (pag-aalis) sakit na sindrom- ang pinakakaraniwang gawain sa palliative medicine.

Sa aming pagsasanay, ginagamit namin ang tinatawag na "hagdan sa pamamahala ng sakit ng WHO": isang regimen ng paggamot na nagbibigay-daan sa iyo na unti-unting lumipat mula sa non-narcotic analgesics patungo sa mahina at malalakas na opiates. Nagagawa ng aming mga doktor na gumawa ng mga multimodal anesthesia na regimen upang hindi lumipat sa mga narcotic painkiller nang maaga.

Salamat dito, ang pharmacological anesthesia ay nagbibigay ng kasiya-siyang resulta sa 90% ng mga kaso sa aming pagsasanay. Bilang karagdagan, mayroon kaming ilang mga paraan upang matulungan kahit ang mga pasyenteng nahuhulog sa malas na 10% - higit pa sa ibaba.

Gayunpaman, hindi tama na bawasan lamang ang palliative na pangangalaga sa lunas sa sakit, o ipagpalagay na ang mga pasyenteng ganap na walang lunas (walang lunas) ay hindi nangangailangan ng paggamot. Iba-iba ang mga opsyon sa paggamot at maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at mapataas ang tagal nito.

Sa aming klinika nakolekta namin ang tungkol sa isang dosena makabagong teknolohiya upang magtrabaho kasama nito.

Molecular genetic na pagsubok. Larangan ng aplikasyon: oncology.

Ang genetic na materyal ng tumor ng isang partikular na pasyente ay sinusuri gamit ang mga high-throughput na pamamaraan ng pagkakasunud-sunod (isang pamamaraan para sa pagtukoy sa istruktura ng DNA). Nagbibigay ito ng mahalagang impormasyon.

Una, natukoy ang mga potensyal na epektibong gamot. Nangyayari na ang paggamot ayon sa karaniwang mga protocol ay huminto sa pagtatrabaho at ang sakit ay nagsisimulang umunlad muli. Sa ganitong mga kaso, ang mga resulta ng genetic testing ay kadalasang tumuturo sa isang gamot na hindi kasama sa "gold standard" na paggamot para sa kanser ngunit maaaring makatulong.

Bilang karagdagan, batay sa mga resulta ng pagsubok, ang isa ay maaaring gumawa ng mga konklusyon tungkol sa potensyal na paglaban ng isang partikular na tumor sa therapy at mahulaan ang mga magkakatulad na sakit.

Chemoembolization ng mga tumor.

Larangan ng aplikasyon: oncology.

Ito ay isang lokal na pamamaraan na isinasagawa ng endovascular interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas sa balat ng pasyente: ang mga instrumento ng catheter at mga espesyal na manipis na tubo ay ipinasok sa mga sisidlan, at dinadala sila sa pamamagitan ng mga sisidlan patungo sa target na lugar. Sinusubaybayan ng surgeon ang proseso gamit ang X-ray equipment. Ang mga spherical microparticle ng gamot ay kumikilos sa dalawang paraan:

1. Tulad ng emboli (mahalagang, plugs) - hinaharangan nila ang mga sisidlan na nagpapakain sa malignant neoplasm. Ang daloy ng dugo sa mga tisyu ng tumor ay humihinto.
2. Kasabay nito, ang chemotherapy na gamot-cytostatic (pagpatay) na naipon ng mga microsphere ay direktang inilabas sa tissue ng tumor. mga selula ng kanser), na ginagawang mas naka-target ang epekto nito at binabawasan ang nakakalason na epekto ng chemotherapy sa iba malusog na tissue.

Ang palliative chemotherapy ay naglalayong bawasan ang mass ng tumor o maantala ang paglaki ng tumor.

CT-guided radiofrequency ablation of metastases (RFA).

Larangan ng aplikasyon: oncology.

Sa kanser, may mga kaso kapag ang sakit ay hindi napapawi kahit na sa pamamagitan ng malakas na opiates. Ngunit ang mga doktor ay kadalasang nakakatulong sa gayong mga pasyente.

Ang RFA ay isang minimally invasive (non-traumatic) na operasyon na sumisira sa tumor sa pamamagitan ng pagkilos mataas na temperatura. Pinapaginhawa ang isang tao mula sa pain syndrome na hindi naaalis sa gamot at pathological hina buto na sanhi ng metastases. Isinasagawa rin ang operasyong ito nang walang mga paghiwa, sa pamamagitan ng isang pagbutas, at ang proseso ay "naka-target" at sinusubaybayan sa pamamagitan ng isang multislice computed tomography (MSCT) machine.

Ang RFA technique mismo ay ginagamit din sa paggamot ng mga arrhythmias o, halimbawa, varicose veins veins, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ito madalas na ginagamit upang gawing mas madali ang buhay para sa mga pasyente ng pampakalma na kanser. Higit pang mga detalye sa video.

Matapos mapupuksa ang sakit sa tulong ng RFA, mas mahusay ang pakiramdam ng mga pasyente hindi lamang sa pisikal, kundi pati na rin sa sikolohikal - nagsisimula silang tumingin sa karagdagang paggamot na may optimismo.

Pagtatanim ng mga venous infusion port system.

Saklaw ng aplikasyon: oncology, paggamot sa AIDS, systemic antibiotic therapy, atbp.

Ang systemic chemotherapy sa paggamot ng kanser ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng isang gamot o kumbinasyon ng mga gamot sa mga regular na pagitan sa mahabang panahon (6-12 buwan). Ang mga gamot sa kemoterapiya ay nakakasira hindi lamang mga selula ng tumor, ngunit pati na rin ang malusog na mga tisyu, kabilang ang mga ugat. Upang maalis ang mga komplikasyon (phlebitis - pamamaga ng mga ugat) mula sa mga regular na iniksyon, ang mga infusion port system ay naka-install, na idinisenyo upang pangasiwaan. mga gamot sa katawan.

Bilang karagdagan sa chemotherapy, ang mga antibiotic at iba pang mga gamot ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng port, ang venous blood ay maaaring kunin para sa pagsusuri, ang mga bahagi ng dugo ay maaaring maisalin, at ang parenteral na nutrisyon ay maaaring ibigay (iyon ay, nutrisyon hindi sa pamamagitan ng bibig, ngunit may mga pinaghalong intravenous. ). Sa kapasidad na ito, ginagawa nilang mas madali ang buhay para sa mga pasyenteng may HIV o mga malalang sakit sa baga at gastrointestinal tract.

Ang port ay naka-install sa ilalim ng balat sa itaas na ikatlong dibdib, at ang catheter nito ay ipinasok sa jugular vein. Buhay ng serbisyo - hanggang sa isang taon.

Diagram ng pag-install ng sistema ng infusion port

Pag-install ng mga stent (expanders).

Larangan ng aplikasyon: oncology, cardiology.

Kinakailangan para sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, ducts, bituka o esophagus dahil sa atherosclerosis o mga epekto ng tumor/metastasis. Nabawi ng mga pasyente ang kakayahang kumain ng normal, pumunta sa banyo at mamuhay ng normal, at ang panganib ng atake sa puso at stroke ay nabawasan (na may vascular stenting).

Paggamit ng kagamitan sa transfusiology.

Saklaw ng aplikasyon: oncology, talamak na pagkabigo sa bato at atay, paggamot ng anumang mga sakit na nauugnay sa paggamit ng mga gamot na lubhang nakakalason.

Ang transfusiology ay isang sangay ng medisina na nag-aaral ng mga problema ng paghahalo (transfusion) at pakikipag-ugnayan mga biyolohikal na likido at ang kanilang mga kapalit. Bilang bahagi ng palliative care, tinatalakay niya ang pag-alis ng mga nakakalason na produkto ng pagkabulok ng tumor o mga pharmaceutical. Sa partikular, isinasagawa nila:

• Patuloy at cascade plasmapheresis - pagsasala at paglilinis ng plasma ng dugo mula sa isang nakakalason na ahente.
• Hemodialysis - kapag ang mga bato ng pasyente ay hindi makayanan ang kanilang trabaho, isang "artipisyal na bato" ay konektado.
• MARS therapy. Kung kinakailangan, ang pasyente ay ikokonekta sa aparatong MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), na pansamantalang papalitan ang atay ng tao.

Bilang karagdagan, ang symptomatic therapy sa loob ng balangkas ng palliative care ay maaaring gamutin ang mga komplikasyon ng mga sakit na walang lunas tulad ng dyspepsia (disorder ng gastrointestinal tract), polyserositis (sabay-sabay na pamamaga ng mga lamad. mga panloob na cavity, halimbawa, pleura at peritoneum), ascites (akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), pagkalasing, pagduduwal at pagsusuka. Ang multicomponent restorative treatment ay isinasagawa upang suportahan ang paggana ng mahahalagang organ.

Sa kabuuan, ang mga pasyente na may terminal diagnosis, kung mayroon silang access sa de-kalidad na gamot na pampakalma, salamat dito, mas mabuti ang pakiramdam nila, nabawi nila ang pagkakataong mamuhay ng aktibong buhay, makipag-usap sa pamilya at mga kaibigan, at may limitadong kapasidad sa pagtatrabaho.

Sa kasamaang palad, ang lugar na ito ng gamot sa Russia ay nagsimulang umunlad kamakailan at hindi pa masyadong maayos. Sa pagtingin sa sitwasyon mula sa loob, naniniwala kami na sa ilang lawak ito ay dahil sa espesyal na "sensitivity" ng paksa, sa katotohanan na hindi ito pinag-uusapan.

Pero mas maraming problema sa katotohanan na hindi pa rin palaging kaugalian para sa mga doktor ng Russia na lubusang ipakilala ang pasyente sa sitwasyon at makipag-usap ng marami sa kanya. At madalas na hindi lubos na nauunawaan ng mga tao kung ano ang nangyayari sa kanila, kung paano umuunlad ang sakit.

Naniniwala kami na dapat ibigay ng doktor sa pasyente ang lahat ng impormasyon. Sa aming mga pasyente, sinusuri namin ang lahat ng data tungkol sa diagnosis at posibleng mga scheme sabay-sabay na paggamot, literal tayong bumuo ng isang tao bagong buhay para sa buong natitirang panahon - isinasaalang-alang ang sakit. Nagsusumikap kami para sa pasyente at sa doktor na maging isang epektibong pangkat sa pagtatrabaho. At nakikita natin na ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Samakatuwid, gusto namin sa Medicine 24/7 na gawin mo mas maraming tao alam: kahit na sa pinakamatinding kaso, ang mga doktor ay nakakatulong at nagagawang mas madali ang buhay ng isang tao at, marahil, pahabain ito.

Halimbawa, ang isang pasyente ay sumang-ayon kamakailan na sumailalim sa molecular genetic testing. Nakatulong ito sa kanya na pumili ng isang gamot na, sa karaniwang mga protocol ng therapy, ay hindi nauugnay sa kanyang uri ng tumor - ngunit sa kasong ito ito ay gumana. Kung walang ganoong appointment, mayroon pa siyang 2 linggo na natitira, ngunit nabuhay siya ng 4 na buwan. Huwag isipin na ito ay "hindi sapat" - maniwala ka sa akin, para sa isang taong may karamdaman sa wakas, araw-araw ay mayroon malaking kahalagahan at kahulugan.

Ito ay nangyayari na ang mga taong may stage IV na kanser ay pumupunta sa amin sa ibang institusyong medikal sila ay binigyan ng diagnosis at pinauwi upang mamatay. At nagsasagawa kami ng masusing pagsusuri at nalaman na ang diagnosis ay ginawa nang hindi tama, sa katunayan, ito ay yugto pa lamang ng II, at may magandang potensyal na paggamot. Ang ganitong mga kaso ay hindi karaniwan.

Mahalagang huwag sumuko sa kawalan ng pag-asa at lumaban hanggang sa huli.

Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Disyembre 21, 2012 No. 1343n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagbibigay ng palliative na pangangalagang medikal sa populasyon ng nasa hustong gulang."

Palliative na pangangalaga

Palliative na pangangalaga ay isang kumplikado mga interbensyong medikal, na naglalayong alisin ang sakit at maibsan ang iba pang malubhang pagpapakita ng sakit, upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga mamamayang may karamdaman sa wakas.
Ang pampakalma na pangangalaga ay ibinibigay sa mga pasyenteng walang lunas na dumaranas ng makabuluhang limitasyon sa pisikal at mental na kakayahan at nangangailangan ng intensive symptomatic therapy, psychotherapy. tulong panlipunan, pangmatagalang pangangalaga.
Ang World Health Organization (WHO) ay binibigyang-kahulugan ang palliative na pangangalaga bilang mga sumusunod: “Aktibong komprehensibong pangangalaga para sa mga pasyenteng may mga progresibong sakit sa mga huling yugto ng pag-unlad Ang pangunahing layunin ng palliative na pangangalaga ay ang pagpapagaan ng sakit at iba pang mga sintomas, gayundin ang solusyon ng sikolohikal, panlipunan at espirituwal na mga problema Ang layunin ng palliative na pangangalaga ay makamit Siguro pinakamahusay na kalidad ang buhay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya." Kahit na ang mga posibilidad para sa masinsinang paggamot ay naubos na at walang pagkakataon na gumaling, ang isang tao ay hindi dapat iwanang walang tulong at suporta.
Ang malaking kahalagahan sa kasong ito ay ang makataong saloobin ng lipunan mismo sa mga taong napapahamak sa kamatayan bilang resulta ng kanilang malubhang sakit. Ang ganitong mga tao ay tiyak na nangangailangan ng higit na pangangalaga, pagiging sensitibo at paggalang mula sa iba.

Sino ang tumatanggap ng palliative na pangangalaga?

Ang palliative na pangangalaga ay ibinibigay sa mga pasyente na may iba't ibang anyo talamak na progresibong sakit. Ang una sa lahat ay kinabibilangan ng mga pasyente na may karaniwang mga anyo ng malignant neoplasms. Ayon sa mga eksperto mula sa World Health Organization, higit sa 10 milyong mga kaso ng kanser ang nairehistro taun-taon sa mundo (hindi binibilang ang mga relapses). Karamihan sa mga pasyenteng may karamdaman sa wakas ay mga matatanda na dumaranas din ng maraming iba pang mga sakit.
Ayon sa istatistika, sa Russian Federation Mahigit sa 70% ng mga kaso ng kanser ay nasuri sa mga taong may edad na 60 taong gulang at mas matanda.
Ang konsepto ng palliative care ay na sa kaso ng isang walang lunas na sakit, ang paglaban sa sakit at ang solusyon ng sikolohikal, panlipunan at espirituwal na mga problema ng mga pasyente ay nauuna. Kaya, ang layunin ng palliative na pangangalaga ay upang makamit ang pinakamataas na posibleng kalidad ng buhay para sa mga pasyente at kanilang mga pamilya sa umuusbong na sitwasyon.
Ang palliative na pangangalaga ay pangunahing kailangan ng:
- walang lunas (walang lunas) mga pasyente ng kanser;
- mga pasyente na nagkaroon ng stroke;
- mga pasyente sa yugto ng terminal AIDS.

Mga layunin at layunin ng palliative na pangangalaga

Paginhawahin ang sakit at iba pang mga sintomas na nagdudulot ng pagdurusa at kakulangan sa ginhawa;
bumuo ng isang saloobin patungo sa pagkamatay bilang isang natural na yugto ikot ng buhay;
magbigay ng sikolohikal at espirituwal na tulong sa mga pasyente;
tiyakin ang pinaka-aktibong pamumuhay na posible hanggang kamatayan;
suportahan ang mga kamag-anak at kaibigan ng pasyente sa panahon ng sakit at kaagad pagkatapos ng pangungulila;
gamitin pinagsamang diskarte upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, kabilang ang, kung kinakailangan, kaagad pagkatapos ng pagkawala.
mapabuti ang kalidad ng buhay sa pangkalahatan, na maaaring positibong makaapekto sa kurso ng sakit;
magsagawa ng pananaliksik upang makahanap ng higit pa mabisang pamamaraan paglutas ng mga problema sa itaas.

Ang karapatan sa libreng pampakalma na pangangalaga

Karapatan sa libreng pangangalagang medikal ginagarantiyahan ng Artikulo 41 ng Konstitusyon. Ang pampakalma na pangangalagang medikal ay ibinibigay alinsunod sa Programa ng Garantiya ng Estado para sa libreng probisyon sa mga mamamayan pangangalagang medikal walang bayad sa gastos ng mga paglalaan ng badyet ng mga badyet ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation. Nangangahulugan ito na ang palliative na pangangalaga ay hindi ibinibigay bilang bahagi ng mandatory seguro sa kalusugan, at upang matanggap ito sapilitang patakaran sa segurong medikal hindi kailangan.

Ang palliative na pangangalaga ay ibinibigay nang walang bayad sa mga setting ng outpatient at inpatient ng mga manggagawang medikal na sumailalim sa naaangkop na pagsasanay, at isang hanay ng mga medikal na hakbang na naglalayong mapawi ang sakit at maibsan ang iba pang malalang pagpapakita ng sakit, upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga mamamayang may karamdaman sa wakas.
Ang pagkakaloob ng palliative na pangangalagang medikal ay isinasagawa ng mga medikal na organisasyon ng estado, munisipal at pribadong mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na isinasaalang-alang ang karapatan ng pasyente na pumili ng isang medikal na organisasyon at doktor.
Ang pagbibigay ng palliative na pangangalagang medikal ay isinasagawa ng mga doktor ng palliative na pangangalagang medikal, sa pakikipagtulungan ng mga medikal na espesyalista sa profile ng pinag-uugatang sakit ng pasyente at iba pang mga medikal na espesyalista.
Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na nagbibigay ng palliative na pangangalaga ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng mga espesyalistang doktor na sinanay sa palliative na pangangalaga.

Referral sa mga organisasyong nagbibigay ng palliative na pangangalaga

Pag-refer ng mga pasyente sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pampakalma na pangangalaga, isinasagawa ng mga lokal na therapist, mga doktor pangkalahatang pagsasanay(mga doktor ng pamilya) at mga espesyalistang doktor sa profile ng pinag-uugatang sakit ng pasyente.

Sa isang medikal na organisasyon na nagbibigay ng pampakalma na pangangalaga sa isang outpatient na batayan o sa araw na ospital, natupad mga therapeutic measure, pagpapasiya ng mga medikal na indikasyon para sa pagre-refer sa pasyente sa paggamot sa inpatient kung mayroong mga medikal na indikasyon, isang konsultasyon sa mga espesyalistang doktor ay isinaayos.
Kung hindi posible na magbigay ng palliative na pangangalaga sa isang pasyente sa isang outpatient na batayan o sa isang araw na ospital, ang pasyente ay regular na ipinadala sa isang medikal na organisasyon na mayroong isang departamento o sentro ng pangangalaga sa palliative.

Ang panahon ng paghihintay para sa palliative na pangangalaga ay tumutugma sa panahon ng paghihintay para sa outpatient na pangangalagang medikal at inpatient na pangangalaga.

Mga organisasyon ng pangangalagang pampakalma

Ang pampakalma na pangangalagang medikal ay maaaring ibigay sa isang outpatient na batayan, sa isang araw na ospital o isang 24 na oras na ospital at ipatupad ang mga sumusunod na tungkulin:

Mga tuntunin ng serbisyo	Mga pag-andar
Palliative na opisinang medikal ay yunit ng istruktura mga klinika. Ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan, iyon ay, sa mga kondisyon na hindi nagbibigay ng buong-panahong medikal na pangangasiwa	pagkakaloob ng palliative na pangangalaga sa isang setting ng outpatient, kabilang ang sa bahay; pagsusuri, pabago-bagong pagmamasid sa mga pasyenteng nangangailangan ng pampakalma na pangangalaga; referral ng mga pasyente sa isang medikal na organisasyon na nagbibigay ng pampakalma na pangangalaga sa isang inpatient na setting; organisasyon ng mga konsultasyon para sa mga pasyente na may isang espesyalista na doktor sa profile ng pinagbabatayan ng sakit ng pasyente at mga doktor ng iba pang mga specialty; rendering tulong sa pagpapayo mga doktor ng iba pang mga specialty sa mga isyu ng palliative care para sa mga pasyente; pagbuo at pagpapatupad ng mga hakbang upang mapabuti ang accessibility at kalidad ng palliative na pangangalaga at ang pagpapakilala sa pagsasanay ng mga bagong epektibo at ligtas na paraan ng pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente; pagbibigay ng panlipunan sikolohikal na tulong para sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, na nagtuturo sa mga kamag-anak kung paano pangalagaan ang mga maysakit;
Araw ng ospital Maaaring isang istrukturang yunit ng isang klinika o ospital Ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga kondisyong nagbibigay ng medikal na pangangasiwa at paggamot sa araw, ngunit hindi nangangailangan ng buong-panahong medikal na pangangasiwa at paggamot	pagbibigay ng palliative na pangangalagang medikal sa mga pasyente na hindi nangangailangan ng buong-panahong pangangasiwa ng medikal; pagbibigay ng mga reseta mga gamot naglalaman ng mga narcotic at psychotropic substance, mula sa listahan II at III ng listahan ng mga narcotic na gamot, psychotropic substance at ang kanilang mga precursor na napapailalim sa kontrol sa Russian Federation, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Hunyo 30, 1998 No. 681, alinsunod sa Mga Tagubilin sa pamamaraan para sa pagrereseta ng mga pondo ng mga gamot at pagpaparehistro ng mga reseta at mga kinakailangan sa invoice, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health at panlipunang pag-unlad Russian Federation na may petsang Pebrero 12, 2007 No. 110; Pagsasagawa ng medikal na paggamot para sa mga pasyenteng pinalabas mula sa ospital na nangangailangan ng pagmamasid ng ilang oras nang walang 24 na oras na pananatili sa Medical Organization; pagbuo at pagpapatupad ng mga hakbang upang mapabuti ang accessibility at kalidad ng pampakalma na pangangalaga at ang pagpapakilala sa pagsasanay ng mga bagong epektibo at ligtas na paraan ng pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyenteng walang lunas; pagbibigay ng socio-psychological na tulong sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, pagsasanay sa mga kamag-anak sa mga kasanayan sa pag-aalaga sa mga pasyenteng may malubhang sakit; iba pang mga pag-andar alinsunod sa batas ng Russian Federation.
Palliative Medicine Department Ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa isang inpatient na batayan sa mga kondisyon na nagbibigay ng buong-panahong medikal na pangangasiwa;	pagkakaloob ng pampakalma na pangangalagang medikal sa mga pasyente sa mga kondisyong nagbibigay ng buong-panahong medikal na pangangasiwa; pagbibigay ng mga reseta para sa mga gamot na naglalaman ng narcotic at psychotropic substance mula sa List II at III ng listahan ng mga narcotic drugs, psychotropic substance at ang kanilang mga precursor na napapailalim sa kontrol sa Russian Federation, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Hunyo 30, 1998 No. .681, alinsunod sa Mga Tagubilin sa pamamaraan para sa pagrereseta ng mga gamot at pagproseso ng mga reseta at mga kinakailangan sa invoice, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Pebrero 12, 2007 No. referral ng mga pasyenteng pinalabas mula sa ospital patungo sa pangangasiwa ng isang medikal na organisasyon na nagbibigay ng palliative na pangangalaga sa isang outpatient na batayan; pagbibigay ng tulong sa pagpapayo sa mga medikal na organisasyon sa mga isyu sa pangangalagang pampakalma; pagbuo at pagpapatupad ng mga bagong epektibo at ligtas na pamamaraan para sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente; pagsasagawa ng isang hanay ng mga hakbang sa medikal na rehabilitasyon may sakit; pagbibigay ng sikolohikal na tulong sa mga pasyente at kanilang mga miyembro ng pamilya batay sa indibidwal na diskarte isinasaalang-alang ang mga katangian ng pagkatao; mga konsultasyon at seminar para sa mga kamag-anak na nangangalaga sa mga pasyenteng may mga sakit na nangangailangan ng pampakalma na pangangalaga;

iba pang mga pag-andar alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Ang palliative na pangangalaga ay aktibo, komprehensibong pangangalaga para sa isang pasyenteng dumaranas ng karamdaman na hindi mapapagaling. Ang pangunahing layunin ng palliative care ay upang mapawi ang sakit at iba pang mga sintomas, gayundin ang paglutas ng mga problemang panlipunan, sikolohikal at espirituwal. Ang pasyente mismo, ang kanyang pamilya at ang publiko ay kasangkot sa proseso ng pagbibigay ng palliative na pangangalaga. SA sa isang tiyak na kahulugan Ang pangunahing konsepto ng palliative na pangangalaga ay upang matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente saanman sila makatanggap ng pangangalaga, sa bahay o sa ospital. Ang palliative care ay sumusuporta sa buhay at lumilikha ng saloobin sa kamatayan bilang natural na proseso, ay walang intensyon na ipagpaliban o pabilisin ang pagsisimula ng kamatayan, ang gawain nito ay tiyakin, hangga't maaari, ang pinakamahusay na kalidad ng buhay para sa pasyente.

Ang pangangailangan para sa pangunahing pangangalaga arises sa huling yugto ng terminal ng sakit, kapag ang pasyente, dahil sa malubha pisikal na kalagayan o ang likas na katangian ng sakit ay nangangailangan ng epektibo at napapanahong kaluwagan mula sa sakit at iba pang mga pagpapakita, na nagpapanatili ng isang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay. Kasama sa mga pasyenteng ito ang mga pasyenteng may mga hindi magagamot na progresibong sakit at kondisyon, na kinabibilangan ng:

• iba't ibang anyo ng malignant neoplasms;
• malalang sakit sa terminal na yugto ng pag-unlad;
• mabigat hindi maibabalik na mga kahihinatnan mga paglabag sirkulasyon ng tserebral, mga pinsala;
• iba't ibang anyo ng demensya (nakuhang demensya) sa yugto ng terminal;
• mga degenerative na sakit sistema ng nerbiyos sa isang huling yugto ng pag-unlad;
• isang bilang ng iba pang mga sakit at karamdaman na ipinahiwatig sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health No. 187n.

Ang pangangailangan para sa pangunahing pangangalaga ay patuloy na tumataas dahil sa mga uso sa demograpiko at dahil sa dumaraming bilang ng mga pasyente na maaaring makatanggap ng paggamot at pahabain ang buhay kasama ng iba pang mga uri ng pangangalagang medikal. Ang pagpapanatili ng pinakamahusay na posibleng kalidad ng buhay para sa pasyente ay nakakamit sa pamamagitan ng:

• pagrereseta ng mga gamot sa pananakit, paggamot sa mga sintomas at pagpigil sa paglitaw nito;
• pagbibigay ng sikolohikal at panlipunang tulong sa mga pasyente at kanilang mga mahal sa buhay;
• pagbibigay ng pangangalaga sa pasyente.

Depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang kagustuhan ng pasyente at ng kanyang pamilya, sambahayan at maraming iba pang mga kadahilanan, ang pangunahing pangangalaga ay maaaring ibigay sa iba't ibang mga kondisyon:

• outpatient – ​​sa mga tanggapan ng pangunahing pangangalaga (pagbisita ng pasyente sa doktor, pagbisita ng kamag-anak sa doktor, pagbisita ng doktor sa pasyente);
• araw na ospital sa pangunahing sentro ng pangangalaga;
• ospital sa bahay - serbisyo sa mobile ng mga sentro ng hospice;
• ospital - sa isang hospice, center, mga departamento ng pangangalagang pampakalma sa City Clinical Hospital;
• V mga institusyong panlipunan– psychoneurological boarding school, nursing home o social boarding house.

Upang ayusin ang mga pagbisita sa outpatient sa mga pasyente, ang mga medikal na organisasyon ay gumagawa ng mga silid sa pangangalagang pampakalma kung saan ang isang doktor sa pangunahing pangangalaga ay tumatanggap ng mga pasyente. Ang mga tanggapan ng PHC ay nagbibigay ng tulong sa mga pasyenteng hindi pa nakatalaga sa isang hospice/center. Ang doktor ng opisina ng pangunahing pangangalaga, bilang karagdagan sa direktang pagtingin sa pasyente at mga kamag-anak sa opisina, ay maaaring gumawa ng mga pagbisita sa pasyente sa bahay, ngunit ito ay isang pambihirang kaso. Ngayon ay may humigit-kumulang 50 mga tanggapan sa Moscow. Sa mga ospital, nakaayos ang mga departamento ng pangunahing pangangalaga na may kapasidad na 10–30 kama. Ang bilang ng mga sangay sa Moscow ay 19, kung saan 5 ay matatagpuan sa sentro ng lungsod.

Ang PHC sa bahay ay ibinibigay ng mga serbisyo sa larangan at sa pamamagitan ng pag-oorganisa mga kinakailangang kondisyon upang mapanatili ang kalidad ng buhay ng pasyente sa bahay.

Kung imposibleng lumikha ng mga kondisyon sa bahay o sa magkasanib na kahilingan ng pasyente at mga kamag-anak, ang pasyente ay maaaring ipadala sa isang hospice - isang espesyal na institusyon para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan o sa pangunahing departamento ng pangangalagang pangkalusugan ng isang medikal na organisasyon.

Mayroong 8 hospices sa Moscow na may kapasidad na 30 kama bawat isa. Ang network ng hospice ay kinumpleto ng State Budgetary Institution "Scientific and Practical Center for Specialized Medical Care for Children na pinangalanang V.F. Voino-Yasenetsky ng Moscow Department of Health" (30 kama) at ang State Budgetary Institution "Center for Palliative Medicine of the Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow" (200 kama).

Palliative na pangangalaga

Palliative na pangangalaga(mula kay fr. palliatif mula sa lat. pallium- kumot, balabal) ay isang diskarte upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya na nahaharap sa mga problema nagbabanta sa buhay sakit, sa pamamagitan ng pagpigil at pagpapagaan ng pagdurusa sa pamamagitan ng maagang pagtuklas, maingat na pagtatasa at paggamot sa sakit at iba pang pisikal na sintomas, at pagbibigay ng psychosocial at espirituwal na suporta sa pasyente at sa kanilang mga mahal sa buhay.

Ang terminong "palliative" ay nagmula sa Latin na "pallium", na nangangahulugang "mask" o "balabal". Tinutukoy nito ang nilalaman at pilosopiya ng palliative na pangangalaga: pagpapakinis - paglambot sa mga pagpapakita ng isang sakit na walang lunas at/o pagtatakip ng balabal - paglikha ng isang takip upang protektahan ang mga naiwan "sa lamig at walang proteksyon."

Mga layunin at layunin ng palliative na pangangalaga

Palliative na pangangalaga:

Mga layunin at layunin ng palliative na pangangalaga:

Palliative na gamot

Palliative na gamot- isang sangay ng medisina na ang layunin ay gamitin ang mga pamamaraan at tagumpay ng modernong agham medikal upang maisakatuparan mga medikal na pamamaraan at mga manipulasyon na idinisenyo upang pagaanin ang kondisyon ng pasyente kapag ang mga posibilidad ng radikal na paggamot ay naubos na (mga palliative na operasyon para sa hindi maoperahan na kanser, lunas sa pananakit, pagpapagaan ng masakit na mga sintomas).

Ang palliative na pangangalaga ay iba sa at kasama ang palliative na gamot. Russian Association of Palliative Medicine http://www.palliamed.ru/

Pangangalaga sa hospice

Pangangalaga sa hospice ay isa sa mga opsyon para sa palliative na pangangalaga - ito ay komprehensibong pangangalaga para sa isang pasyente sa dulo ng buhay (madalas sa huling 6 na buwan) at isang namamatay na tao.

Tingnan din

Russian Association of Palliative Medicine http://www.palliamed.ru/

Mga Tala

Mga link

• Unang impormasyon/resource site tungkol sa palliative/hospice care (2006)
• Mga Rekomendasyon Rec (2003) 24 ng Council of Europe sa mga miyembrong estado sa organisasyon ng palliative care
• Mga rekomendasyong metodolohikal para sa pag-aayos ng palliative na pangangalaga na naaprubahan. Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation 09/22/2008 n 7180-рх)
• Maikling klinikal na gabay sa palliative na pangangalaga para sa HIV/AIDS. Na-edit ng Doctor of Medical Sciences, Propesor G. A. Novikov. Moscow, 2006.

Wikimedia Foundation.

• 2010.
• distrito ng Pallasovsky

Palyu

Palliative na pangangalaga Tingnan kung ano ang "Palliative care" sa iba pang mga diksyunaryo:

Palliative na gamot- 3.4 Palliative na pangangalaga: Isang direksyon na ang layunin ay pahusayin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya na nahaharap sa isang sakit na walang lunas (nagbabanta sa buhay), na nakakamit sa pamamagitan ng pagpapagaan ng pagdurusa sa pamamagitan ng maagang... ... - - isang lugar ng pangangalagang pangkalusugan na idinisenyo upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may iba't ibang mga nosological na anyo ng mga malalang sakit, pangunahin sa huling yugto ng pag-unlad, sa isang sitwasyon kung saan ang posibilidad ng espesyal na paggamot... ...

Palliative na pangangalaga Encyclopedia of Newsmakers - 1. Ang palliative na pangangalaga ay isang hanay ng mga interbensyong medikal na naglalayong mapawi ang sakit at maibsan ang iba pang matitinding pagpapakita ng sakit, upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga mamamayang may karamdamang nakamamatay...… …

Opisyal na terminolohiya Mga hospisyo ng mga bata sa Russia at sa mundo - - isang lugar ng pangangalagang pangkalusugan na idinisenyo upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may iba't ibang mga nosological na anyo ng mga malalang sakit, pangunahin sa huling yugto ng pag-unlad, sa isang sitwasyon kung saan ang posibilidad ng espesyal na paggamot... ...

- Ang hospice ay ang pangunahing istraktura ng pampakalma na gamot para sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga taong may malubhang karamdaman sa isang terminal na kondisyon (kapag ang pinsala sa organ ay hindi na maibabalik), na may mga araw at buwan upang mabuhay kaysa sa mga taon. Palliative......- gaganapin sa ikalawang Sabado ng Oktubre. Sa 2013, ang araw na ito ay pumapatak sa ika-12 ng Oktubre. Ang tagapag-ayos ay Ang Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA). Kasama sa Alyansa ang pambansa at panrehiyon... ... - - isang lugar ng pangangalagang pangkalusugan na idinisenyo upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may iba't ibang mga nosological na anyo ng mga malalang sakit, pangunahin sa huling yugto ng pag-unlad, sa isang sitwasyon kung saan ang posibilidad ng espesyal na paggamot... ...

P:MED

Portal:Gamot- Para sa mga nagsisimula · Komunidad · Mga Portal · Mga Gantimpala · Mga Proyekto · Mga Tanong · Pagtatasa Heograpiya · Kasaysayan · Lipunan · Mga personalidad · Relihiyon · Palakasan · Teknolohiya · Agham · Sining · Pilosopiya ... Wikipedia

SP 146.13330.2012: Mga sentro ng gerontological, nursing home, hospices. Mga Panuntunan sa Disenyo- Mga Terminolohiya SP 146.13330.2012: Mga Gerontological center, nursing home, hospices. Mga panuntunan sa disenyo: 3.1 Gerontological center (mula rito ay tinutukoy bilang GRC): Isang institusyong panlipunan at medikal na nilayon para sa permanente, pansamantala (hanggang sa ... Dictionary-reference na aklat ng mga tuntunin ng normatibo at teknikal na dokumentasyon

Mga libro

• Mga nakakahawang sakit na may kurso sa HIV clinic treatment palliative care Textbook, Pak S.. Pagsasanay ng mga espesyalista na may kakayahang mag-organisa ng trabaho upang maiwasan ang pagkalat mga nakakahawang sakit hindi lang sa ospital ng mga nakakahawang sakit, ngunit gayundin sa anumang medikal...

Ang pampakalma na gamot ay isang larangan ng pangangalagang pangkalusugan na idinisenyo upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may iba't ibang mga nosological na anyo ng mga malalang sakit, pangunahin sa huling yugto ng pag-unlad, sa isang sitwasyon kung saan ang mga posibilidad ng espesyal na paggamot ay limitado o naubos. Ang palliative na pangangalaga para sa mga pasyente ay hindi naglalayong makamit ang pangmatagalang kapatawaran ng sakit at pahabain ang buhay (ngunit hindi rin ito nagpapaikli). Ang pagpapagaan sa pagdurusa ay isang tungkuling etikal mga manggagawang medikal. Ang bawat pasyente na may aktibo, progresibong sakit na malapit nang mamatay ay may karapatan sa palliative na pangangalaga. Hindi pinapayagan ng palliative care ang euthanasia o pagpapakamatay na tinulungan ng doktor. Ang mga kahilingan para sa euthanasia o tinulungang pagpapakamatay ay hindi katanggap-tanggap.

Maaaring ibigay ang palliative na pangangalaga sa sumusunod na mga kondisyon: outpatient (sa mga kondisyong hindi nagbibigay ng buong-panahong medikal na pangangasiwa at paggamot) at inpatient (sa mga kondisyong nagbibigay ng buong-panahong medikal na pangangasiwa at paggamot).

Ang pampakalma na pangangalaga ay ibinibigay sa mga pasyenteng may karamdaman sa wakas na may makabuluhang pisikal o pisikal na mga limitasyon. mga kakayahan sa saykiko at ang mga nangangailangan ng symptomatic therapy, tulong sa psychosocial, at pangmatagalang pangangalaga.

Outpatient na palliative na pangangalaga sa Kanevskaya mga pasyente ng CRH maaaring makuha sa form:

— mga kursong iniksyon para sa outpatient (intramuscular at intravenous), na isasagawa ng mga lokal na opisyal ng pulisya mga nars bilang inireseta ng mga doktor;

- pagsasanay sa mga kamag-anak sa mga patakaran ng pag-aalaga sa isang taong may malubhang sakit;

— mga konsultasyon sa isang oncologist sa bahay sa rekomendasyon ng isang lokal na therapist para sa layunin ng pagsasagawa ng laparocentesis o thoracentesis para sa mga pasyente ng kanser sa yugto ng terminal;

— mga konsultasyon sa mga doktor: isang therapist at isang oncologist sa isyu ng sapat na lunas sa pananakit habang umuusad ang proseso o referral sa isang palliative inpatient bed.

Ang inpatient na palliative na pangangalaga para sa isang pasyente ay maaaring ibigay sa mga kondisyon therapeutic department Central district hospital (para sa mga pasyente ng cancer na tumatanggap ng narcotic analgesics o nangangailangan ng mga pagsasalin ng dugo at mga pamalit ng dugo) at sa mga nursing bed sa mga lokal na ospital: Novoderevyankovskaya, Privolnaya at Chelbasskaya - para sa talamak na non-oncological na mga pasyente sa terminal stage ng sakit.

Sa therapeutic department ng Kanev Central District Hospital mayroong 4 na kama para sa pagbibigay ng palliative care sa mga pasyente ng cancer, pati na rin ang 35 nursing care bed sa 3 district hospital: Chelbasskaya, Novoderevyankovskaya at Privolnaya.

Sa 2016, pinaplanong dagdagan ang bilang ng mga palliative bed sa central district hospital sa 10 units.

Ang mga espesyalista mula sa Central District Hospital ay handang tumulong sa mga pasyente na mabawasan ang kanilang pagdurusa, turuan ang mga kamag-anak kung paano kumilos sa presensya ng isang taong may malubhang karamdaman sa bahay, at magbigay ng mga paliwanag sa pag-aalaga sa kanya sa bahay, gayundin sa kanyang nutrisyon.

Posibleng makaakit ng mga boluntaryo mula sa mga aktibong kabataan upang magbigay ng tulong sa paligid ng bahay (paglilinis ng lugar at bakuran, paghahatid ng mga produkto sa kahilingan ng pasyente, pagbabayad ng iba't ibang bayad, atbp.).

Tungkol sa posibilidad ng pagkuha indibidwal na species para sa outpatient na palliative care, ang mga residente ng Kanevskaya station ay dapat makipag-ugnayan klinika ng distrito sa pinuno ng therapeutic department ng klinika, Tatyana Grigorievna Liman (room No. 424) sa mga karaniwang araw mula 9.00 hanggang 15.00, at sa mga lokal na ospital at outpatient na klinika - sa mga lokal na therapist.

Pangangasiwa ng State Budgetary Healthcare Institution Kanevskaya Central District Hospital"

Ano ang palliative care?

Ang terminong "palliative" ay nagmula sa Latin na "pallium", na nangangahulugang "mask" o "balabal", i.e.: pagpapakinis - pagtatago ng mga pagpapakita ng isang sakit na walang lunas at pagbibigay ng isang balabal na takip upang maprotektahan ang mga naiwan "sa lamig. at walang proteksyon”.

Ang palliative na pangangalaga ay isang sangay ng medikal at mga gawaing panlipunan naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng walang lunas at kanilang mga pamilya sa pamamagitan ng pagpigil at pagpapagaan sa kanilang pagdurusa sa pamamagitan ng maagang pagtuklas, maingat na pagtatasa at pamamahala ng sakit at iba pang sintomas - pisikal, sikolohikal at espirituwal.

Tatlong pangunahing mga grupo ng mga pasyente na nangangailangan ng espesyal na palliative na pangangalaga sa pagtatapos ng buhay:

• may sakit malignant neoplasms 4 na yugto;
• mga pasyente na may AIDS sa terminal stage;
• mga pasyente na may non-oncological na talamak na progresibong sakit (mga bata at matatanda) sa terminal na yugto ng pag-unlad (COPD, cardiovascular failure, vascular disease ng utak, degenerative na sakit ng utak, namamana at mga depekto sa kapanganakan, muscular dystrophies).

Ang pangunahing layunin ng palliative care ay upang makamit ang pinakamahusay na kalidad ng buhay para sa mga pasyente sa huling yugto ng sakit, kabilang ang sapat na lunas sa sakit, sikolohikal na suporta para sa pasyente at kanyang mga kamag-anak, kasiyahan ang mga espirituwal na pangangailangan ng pasyente, at paglutas ng panlipunan at legal mga isyu.

MGA PANGKALAHATANG REKOMENDASYON PARA SA PAG-AALAGA NG MGA TAONG MAY MASERYOSO

1) Kung maaari, ilagay ang pasyente sa isang hiwalay na silid, at kung hindi, pagkatapos ay bigyan siya ng isang lugar sa tabi ng bintana.
2) Kung maaari, ilagay ang kama upang ito ay mapupuntahan mula sa lahat ng panig. Makakatulong ito sa iyo na baligtarin ang pasyente, hugasan siya, at palitan ang bed linen.
3) Ang kama ay hindi dapat malambot. Kung kinakailangan, takpan ang kutson sa ilalim ng ibabang likod ng oilcloth. Ang sheet ay dapat na walang folds; folds makapukaw bedsores.
4) Mas mainam na gumamit ng magaan na kumot na lana, hindi isang mabigat na koton.
5) Maglagay ng nightstand (stool, chair) sa tabi ng kama para sa mga gamot, inumin, libro, atbp.
6) Maglagay ng sconce, table lamp, at floor lamp sa ulo ng kama.
7) Upang matawagan ka ng pasyente anumang oras, bumili ng isang kampanilya o isang malambot na laruang goma na may tunog (o maglagay ng walang laman na baso na may kutsarita sa loob sa tabi ng pasyente).
8) Kung ang pasyente ay nahihirapang uminom mula sa isang tasa, bumili ng sippy cup o gumamit ng cocktail straw
9) Kung ang pasyente ay hindi makapagpanatili ng ihi at dumi, at mayroon kang paraan upang bumili ng mga adult na lampin o adult na lampin, pagkatapos ay bilhin ang mga ito. At kung hindi, pagkatapos ay gumawa ng maraming basahan mula sa mga lumang damit para sa pagpapalit.
10) Gumamit lamang ng manipis (kahit luma) na cotton underwear para sa pasyente: ang mga fastener at kurbata ay dapat nasa harap. Ihanda ang ilan sa mga kamiseta na ito para sa pagbabago.
11) I-ventilate ang silid ng pasyente 5-6 beses sa isang araw sa anumang panahon sa loob ng 15-20 minuto, tinatakpan ng mainit ang pasyente kung malamig sa labas. Punasan ang alikabok at gawin ang basang paglilinis araw-araw.
12) Kung ang pasyente ay mahilig manood ng TV, makinig sa radyo, o magbasa, ibigay ito para sa kanya.
13) Laging tanungin kung ano ang gusto ng pasyente at gawin ang hinihiling niya. Mas alam niya kaysa sa iyo kung ano ang komportable para sa kanya at kung ano ang kailangan niya. Huwag ipilit ang iyong kalooban, palaging igalang ang kagustuhan ng pasyente.
14) Kung lumala ang pasyente, huwag siyang pabayaan, lalo na sa gabi. Gumawa ka ng kama sa tabi niya. I-on ang night light para panatilihing madilim ang kwarto.
15) Tanungin ang pasyente kung sino ang gusto niyang makita at tawagan ang mga partikular na tao sa kanya, ngunit huwag magsawa sa kanya sa mga pagbisita ng mga kaibigan at kakilala.
16) Ang nutrisyon ay dapat na madaling natutunaw at kumpleto. Maipapayo na pakainin ang pasyente sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Maghanda ng pagkain upang ito ay maginhawa para sa pagnguya at paglunok: karne sa anyo ng mga cutlet o souffle, mga gulay sa anyo ng mga salad o purees. Siyempre, kailangan mo ng mga sopas, sabaw, sinigang, cottage cheese, itlog. Mahalagang ubusin ang mga gulay at prutas araw-araw, gayundin tinapay ng rye At mga produktong fermented milk. Huwag subukan na bigyan ang lahat ng mga pagkain na puro puro, kung hindi, ang mga bituka ay gagana nang mas malala. Sa panahon ng pagpapakain, ipinapayong ang pasyente ay nasa semi-sitting position (upang maiwasan ang mabulunan). Huwag agad siyang ibababa pagkatapos kumain. Huwag kalimutang bigyan ang pasyente ng mga juice at mineral na tubig.

ORGANISASYON NG PASYENTE SELF-CARE
Ang pag-aalaga sa isang taong may sakit, kapag ang lahat ay ginawa para sa kanya at kailangan niyang hilingin sa mga mahal sa buhay ang lahat ng kailangan niya, ang pinakamahirap na oras para sa bawat taong nasasangkot sa sitwasyong ito.
Ang pagsasarili ng isang taong may sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung paano nakaayos ang kanyang tirahan. Ang mga kamag-anak ay hindi palaging may pagkakataon na manatili sa tabi ng kama ng pasyente. At ito ay hindi palaging kinakailangan kung siya mismo ay makakatulong sa iba na pangalagaan ang kanilang sarili.
Una sa lahat, kinakailangan upang ayusin ang lugar ng pasyente sa bahay. ay wala ng malaking kahalagahan kung magkakaroon ba siya ng hiwalay na kwarto o wala. Ito ay depende kalagayan ng pamumuhay, ang mga kagustuhan ng pasyente at mga kamag-anak, marahil ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa anumang kaso, kung kinakailangan ang privacy, ang silid ay maaaring hadlangan ng isang kurtina o isang screen ay maaaring gamitin, at ang pasyente sa isang hiwalay na silid ay maaaring bigyan ng isang kampanilya o isang metal na mangkok na may isang kutsara, ang tugtog kung saan maririnig kahit saan sa apartment. Maipapayo na ang pasyente na nakahiga sa kama ay dapat makita ang bintana at, kung maaari, ang pinto ng silid. Kung maaari at may pahintulot ng pasyente, ipinapayong muling ayusin ang mga kasangkapan sa silid sa paraang magbigay ng access sa kama mula sa tatlong panig: ito ay mas maginhawa para sa pangangalaga. Kung may mga kahirapan sa pag-upo sa kama, maaari kang gumawa ng isang aparato tulad ng "mga bato" mula sa isang sampayan na nakakabit sa dulo ng paa ng base ng kama ang kabilang dulo ng lubid sa anyo ng isang loop ay dapat na nakahiga sa kama sa antas ng mga kamay ng pasyente. Upang gawing mas madali ang pagliko, maaari mong ikabit ang "mga hawakan" na gawa sa medyo matigas na wire na nakausli sa itaas ng antas nito sa mga gilid ng kama at balutin ang mga ito ng tela.
Ang isang taong hindi kumikibo, lalo na kung siya ay nasa sakit, ay dapat magkaroon ng maraming iba't ibang mga unan sa kanyang kama. Sa kanilang tulong, maaari mong kumportable na iposisyon ang iyong mga braso at binti; kung ang anumang paa ay namamaga, ilagay ito sa isang mataas na posisyon; mag-ipit ng mga unan sa ilalim ng iyong likod at puwit, na binabawasan ang presyon sa masakit na bahagi ng katawan; sa isang posisyon sa iyong tagiliran, maglagay ng unan sa pagitan ng iyong mga tuhod; gamitin ang mga ito upang itaas ang binti at braso sa itaas hanggang sa antas ng katawan.
Kapag pumipili ng kulay ng bed linen, dapat mong tandaan na ang balat ng isang jaundiced na pasyente ay mukhang hindi gaanong dilaw laban sa background ng mga bagay na kulay rosas at mala-bughaw na tono.

Ang bedside table o bedside table, floor lamp switch o sconce ay dapat na matatagpuan upang madali silang maabot. Kapag kailangan mong uminom habang nakahiga, mas mainam na gumamit ng mga plastic na sippy cup sa halip na mga tabo.
Maaari mong itali ang isang bag sa hawakan ng bedside table - gamit ang isang roll papel sa banyo at mga napkin at iba pang basura, gumawa ng bar para sa tuwalya, maglagay ng upuan sa tabi ng kama na may sisidlan na natatakpan ng napkin at, kung kinakailangan, na may isang pato. Para sa isang pasyente na nakaratay sa kama, mas mahusay na bumili ng isang sisidlan sa anyo ng isang "scoop" mula sa parmasya, na halos walang isang panig; maaari itong magamit ng pasyente nang nakapag-iisa. Ang ilang mga kababaihan ay matagumpay na gumamit ng isang maliit na garapon, pinindot ito nang mahigpit sa perineum at paglalagay ng lampin upang protektahan ang bed linen; Ang garapon ay ibinuhos sa isang lalagyan sa tabi ng kama.
Kung ang isang tao ay nagbabasa ng mga libro o gumuhit, kung gayon ang isang natitiklop na istraktura tulad ng isang easel, ang mga binti kung saan, kumakalat nang malawak, nagpapahinga sa kama, ay nakakatulong na gawin ang gusto niya.

Pag-iwas sa bedsores sa bahay

Ang mga pasyente na nakakulong sa kama dahil sa sakit ay madalas na nakakaranas ng pagpapakita sakit sa balat, na tinatawag na bedsores. Ang matagal na pagkakadikit ng ilang bahagi ng balat sa kama at ang kawalan ng kakayahang magbago ng posisyon ay nagiging sanhi ng pagkurot ng ilang maliit mga daluyan ng dugo. Bilang resulta, lumalala ang sirkulasyon ng dugo at nutrisyon balat. Ito naman ay humahantong sa tissue necrosis (kamatayan) at paglitaw ng mga ulser. Kadalasan, ang mga bedsores ay nabubuo sa tailbone, puwit, likod ng ulo at takong ng mga pasyenteng may malubhang sakit na napipilitang magsinungaling nang hindi gumagalaw sa loob ng mahabang panahon.

Pag-aalaga ng pasyente

Ang paggamot sa mga bedsores ay nagsasangkot ng higit pa sa paggamit ng mga gamot. Sa isang malaking lawak, ito ay isang bagay ng wastong pangangalaga. Ang mga pangunahing hakbang na kailangang gawin upang gamutin ang mga bedsores sa mga pasyenteng nakaratay sa kama ay baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente sa paraang matigil ang presyon sa mga bedsores at matiyak ang sapat na daloy ng dugo at nutrisyon sa balat. Halimbawa, ang pagtalikod sa pasyente mula sa gilid. Kung hindi ito matiyak, kinakailangan, hindi bababa sa pana-panahon, upang ayusin ang mga paliguan ng hangin. Upang matiyak ang pag-access sa hangin, ang pasyente ay dapat na ibalik at ilantad ang balat nang maingat hangga't maaari. Ito rin ang mga pangunahing pamamaraan na ginagamit upang maiwasan ang sakit.

Kahit na sa unang yugto ng sakit, ang mga bedsores ay hindi maaaring masahe. Gayunpaman, kapag nakikitungo sa mga bedsores, magiging kapaki-pakinabang na masahe ang mga lugar na katabi ng mga ito. Pinapabuti nito ang daloy ng dugo sa mga katabing lugar, na pumipigil sa karagdagang pagkalat ng sakit.

Napakahalaga na ibigay sa pasyente ang tamang lugar ng pagtulog. Pinakamainam na gumamit ng mga espesyal na kutson para sa mga bedsores o rubber inflatable ring. Kung hindi ito posible, kailangan mong mas maingat na subaybayan ang kalinisan ng bed linen at ang kawalan ng kaunting mga wrinkles dito.

Kung ang mga ulser (bedsores) ay nabuo sa balat, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang ayusin paggamot sa droga bedsores

Ang mga kapatid na babae ng awa na nagbibigay ng pampakalma na pangangalaga ay may napakahalagang regalo ng pagtulong sa mga taong namamatay. Inihahatid nila ang mensahe ng Diyos kapag higit na kailangan ito ng mga tao. Siyempre, ang mga nars ay kinakailangang maging mataas na propesyonal sa pagganap mga problemang medikal, tinitiyak ang physical adaptation ng pasyente, lalo na sa terminal stage ng sakit.. Ang paggawa ng mabuti ay napakahirap. Kailangan mong maging maingat, mapagbantay, balanse at pasensya.

“...Ang nars ay ang mga binti ng walang paa, ang mga mata ng bulag, ang suporta ng isang bata, ang pinagmumulan ng kaalaman at pagtitiwala para sa isang batang ina, ang bibig ng mga taong masyadong mahina o hilig magsalita. ” (Virginia Henderson)

ANO ANG GUSTO NG MGA PASYENTE NG CANCER SA KANILANG MGA MAHAL SA buhay:

1. “Hindi pa ako patay”

Ang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng kakayahang tumulong sa isang mahal sa buhay ay pumipilit sa mga kamag-anak na sikolohikal na idistansya ang kanilang sarili mula sa pasyente ng kanser, na nararamdaman na ng ibang tao, kabilang ang mga medikal na manggagawa, ang espesyal na pagtrato sa kanya. Nagdudulot ito masakit na sensasyon inilibing ng buhay.

1. "Samahan mo lang ako"

Ang paglilingkod sa isang pasyente na may "presence" ay may malakas na sikolohikal na epekto kahit na wala kang sasabihin sa kanya. Ang mga kamag-anak o kaibigan ay maaaring umupo nang tahimik sa silid, hindi kinakailangang malapit sa kama ng pasyente. Kadalasan, sinasabi ng mga pasyente kung gaano kalmado at payapa ito kapag nagising ka at nakakita ng pamilyar na mukha sa hindi kalayuan. "Kahit na lumakad ako sa Lambak ng Kamatayan, hindi ako matatakot, sapagkat ikaw ay kasama ko." Ito ay naghahatid ng mabuti sikolohikal na pakiramdam may sakit.

1. "Hayaan akong ipahayag ang aking mga damdamin, kahit na mga hindi makatwiran na kaisipan."
   Ito ay lalong mahalaga upang ipahayag ang iyong mga emosyon na nasusunog mula sa loob, pinasisigla ang sistema ng neuroendocrine nang walang layunin, na humahantong sa isang estado ng "idling engine". Kapag itinulak ng isang tao ang kanyang damdamin sa loob, sinisimulan nilang sirain siya mula sa loob at sinasayang ang sigla na kailangan niya.

Mga patnubay para sa suportang sikolohikal sa tatlong punto sa itaas:
a) Magtanong ng "bukas" na mga tanong na nagpapasigla sa pagsisiwalat ng sarili ng pasyente.
b) Gumamit ng katahimikan at “body language” bilang komunikasyon: tingnan ang pasyente sa mga mata, bahagyang sumandal, at paminsan-minsan ay hawakan ang kanyang braso nang malumanay ngunit matatag.
c) Lalo na makinig sa mga motibo tulad ng takot, kalungkutan, galit, sisihin sa sarili, kawalan ng kakayahan. Hikayatin silang magbukas.
d) Ipilit ang isang malinaw na paglilinaw ng mga motibong ito at subukang makamit ang kanilang pang-unawa sa iyong sarili.
e) Gumawa ng praktikal na aksyon bilang tugon sa iyong naririnig.

1. "Masama ang pakiramdam ko kapag hindi mo ako ginalaw"

Maaaring maranasan ng mga kaibigan at kamag-anak ng pasyente hindi makatwiran na mga takot, iniisip na ang kanser ay nakakahawa at naililipat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Ang mga takot na ito ay naroroon sa mga tao nang higit pa kaysa sa nalalaman ng medikal na komunidad. Natuklasan ng mga psychologist na ang pagpindot ng tao ay isang malakas na salik na nagbabago sa halos lahat ng physiological constants, simula sa pulso at presyon ng dugo, sa isang pakiramdam ng pagpapahalaga sa sarili at isang pagbabago sa panloob na kahulugan ng hugis ng katawan. "Ang pagpindot ay ang unang wika na natutunan natin kapag pumapasok sa Mundo" (D. Miller, 1992)

1. "Tanungin mo ako kung ano ang gusto ko ngayon"

Kadalasan, sinasabi ng mga kaibigan sa pasyente: "Tawagan mo ako kung kailangan mo ng anuman." Bilang isang patakaran, sa pariralang ito ang pasyente ay hindi humingi ng tulong. Mas mabuting sabihing: “Malilibre ako ngayong gabi at pupuntahan kita. Magpasya tayo kung ano ang magagawa natin nang magkasama at kung paano pa kita matutulungan." Ang pinaka-hindi pangkaraniwang bagay ay makakatulong. Isa sa mga pasyente salamat side effect nagkaroon ng cerebrovascular accident ang chemotherapy na may kapansanan sa pagsasalita. Ang kanyang kaibigan ay regular na pumupunta sa kanya sa gabi at kinakanta ang kanyang mga paboritong kanta sa kanya, at sinubukan ng pasyente na abutin siya hangga't maaari. Ang neuropathologist na nagmamasid sa kanya ay nabanggit na ang pagpapanumbalik ng pagsasalita ay nangyari nang mas mabilis kaysa sa mga normal na kaso.

1. "Wag mong kalimutan na may sense of humor ako."

Ang katatawanan ay may positibong epekto sa pisyolohikal at sikolohikal na mga parameter ng isang tao, pagtaas ng sirkulasyon ng dugo at paghinga, pagpapababa ng presyon ng dugo at pag-igting ng kalamnan, na nagiging sanhi ng pagtatago ng hypothalamic hormones at lysozymes. Ang katatawanan ay nagbubukas ng mga channel ng komunikasyon, binabawasan ang pagkabalisa at tensyon, pinahuhusay ang mga proseso ng pagkatuto, pinasisigla ang mga malikhaing proseso, at pinatataas ang tiwala sa sarili. Ito ay itinatag na upang manatiling malusog, ang isang tao ay nangangailangan ng hindi bababa sa 15 nakakatawang yugto sa araw.

PAG-RUTA NG MGA PASYENTE NA NANGANGAILANGAN NG PALLIATIVE MEDICAL CARE