Ano ang collateral circulation? Bakit maraming doktor at propesor ang tumutuon sa mahalagang praktikal na kahalagahan ng ganitong uri ng daloy ng dugo? Ang pagbara ng mga ugat ay maaaring humantong sa isang kumpletong pagbara ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, kaya ang katawan ay nagsisimulang aktibong maghanap ng posibilidad ng pagbibigay ng likidong tisyu sa pamamagitan ng mga lateral na ruta. Ang prosesong ito ay tinatawag na collateral circulation.

Ang mga katangian ng physiological ng katawan ay ginagawang posible na magbigay ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan na matatagpuan parallel sa mga pangunahing. Ang ganitong mga sistema ay may medikal na pangalan - mga collateral, na isinalin mula sa Greek bilang "circuious". Ang function na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mga pagbabago sa pathological, mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, tinitiyak ang tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu.

Mga uri ng sirkulasyon ng collateral

Sa katawan ng tao, ang sirkulasyon ng collateral ay maaaring magkaroon ng 3 uri:

1. Ganap o sapat. Sa kasong ito, ang kabuuan ng mga collateral na dahan-dahang magbubukas ay katumbas o malapit sa mga pangunahing sisidlan. Ang ganitong mga lateral vessel ay perpektong pinapalitan ang mga nabagong pathologically. Ang ganap na sirkulasyon ng collateral ay mahusay na binuo sa mga bituka, baga at lahat ng mga grupo ng kalamnan.
2. Kamag-anak, o hindi sapat. Ang ganitong mga collateral ay matatagpuan sa balat, tiyan at bituka, pantog. Nagbubukas sila nang mas mabagal kaysa sa lumen ng isang pathologically altered vessel.
3. Hindi sapat. Ang ganitong mga collateral ay hindi kayang ganap na palitan ang pangunahing sisidlan at payagan ang dugo na ganap na gumana sa katawan. Ang mga hindi sapat na collateral ay matatagpuan sa utak at puso, pali at bato.

Gaya ng ipinapakita medikal na kasanayan, ang pagbuo ng collateral circulation ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

• indibidwal na mga tampok ng istruktura sistemang bascular;
• ang oras kung kailan naganap ang pagbara ng mga pangunahing ugat;
• edad ng pasyente.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang sirkulasyon ng collateral ay bubuo nang mas mahusay at pinapalitan ang mga pangunahing ugat sa murang edad.

Paano tinatasa ang pagpapalit ng pangunahing sisidlan ng isang collateral?

Kung ang pasyente ay nasuri na may malubhang pagbabago sa mga pangunahing arterya at ugat ng paa, tinatasa ng doktor ang kasapatan ng pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral.

Upang makapagbigay ng tama at tumpak na pagtatasa, isinasaalang-alang ng espesyalista ang:

• metabolic proseso at ang kanilang intensity sa limbs;
• opsyon sa paggamot (operasyon, gamot, at ehersisyo);
• ang posibilidad ng ganap na pag-unlad ng mga bagong landas para sa ganap na paggana ng lahat ng mga organo at sistema.

Mahalaga rin ang lokasyon ng apektadong sisidlan. Magiging mas mahusay na gumawa ng daloy ng dugo sa isang matinding anggulo ng mga sanga ng sanga daluyan ng dugo sa katawan. Kung pipiliin mo ang isang mahinang anggulo, ang hemodynamics ng mga sisidlan ay magiging mahirap.

Maraming mga medikal na obserbasyon ang nagpakita na para sa buong pagbubukas ng mga collateral, kinakailangan upang harangan ang reflex spasm sa mga nerve endings. Ang ganitong proseso ay maaaring mangyari dahil kapag ang isang ligature ay inilapat sa isang arterya, ang pangangati ng semantic nerve fibers ay nangyayari. Maaaring harangan ng mga spasms ang buong pagbubukas ng collateral, kaya sumasailalim ang mga naturang pasyente novocaine blockade nakikiramay na mga node.

Para sa maraming mga pasyente, nag-aalok ang mga doktor ng isang opsyon para sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa paa gamit ang collateral circulation. Ginagawa nitong posible na ibabad ang lahat nang lubusan ng dugo lamang loob, mga sistema at tissue ng kalamnan, panatilihin ang pag-andar ng paa, maiwasan ang pag-unlad malubhang problema sanhi ng mga baradong ugat.

Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga sakit. Pag-uuri ng WHO. Mga yugto at kinalabasan ng sakit. Pagbawi, kumpleto at hindi kumpleto. Mga remisyon, relapses, komplikasyon.

Sakit– ito ay isang pagkagambala sa normal na paggana ng katawan kapag nalantad sa mga nakakapinsalang ahente, bilang isang resulta kung saan ang mga kakayahang umangkop nito ay nabawasan. Pag-uuri:

Ang etiological ay batay sa karaniwang sanhi ng isang pangkat ng mga sakit (nakakahawa at hindi nakakahawa, namamana at hindi namamana, gene at chromosomal mutations).

Ang topographic-anatomical ay batay sa prinsipyo ng organ (sakit sa puso, sakit sa baga).

Sa pamamagitan ng mga functional system (mga sakit daluyan ng dugo sa katawan, buto).

Ayon sa edad at kasarian (mga bata at nakatatanda, ginekologiko at urological)

Ecological – nagmula sa mga kondisyon ng pamumuhay ng tao (heograpikal – malaria).

Ayon sa pangkalahatan ng pathogenesis (allergic, inflammatory, tumor).

Mga yugto. 1. Latent period - mula sa sandali ng pagkakalantad sa sanhi hanggang sa paglitaw ng mga unang clinical manifestations. 2. Prodromal - mula sa mga unang palatandaan hanggang sa ganap na pagpapakita ng mga sintomas. 3. Ang peak period ay ang buong pag-unlad ng klinikal na larawan. Exodo. 1. Ang pagbawi ay isang proseso na humahantong sa pag-aalis ng mga karamdaman na dulot ng sakit at ang pagpapanumbalik ng normal na relasyon sa pagitan ng katawan at kapaligiran at ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. a) kumpleto - isang kondisyon kung saan nawawala ang lahat ng mga bakas ng sakit at ganap na naibabalik ng katawan ang mga kakayahang umangkop nito. b) hindi kumpleto - isang kondisyon kung saan ang mga kahihinatnan ng sakit ay ipinahayag, na nananatili sa mahabang panahon o magpakailanman. 2. Ang pagbabalik sa dati ay isang bagong pagpapakita ng sakit pagkatapos ng maliwanag o hindi kumpletong pagtigil nito. 3. Pagpapatawad - pansamantala o kumpletong pagkawala ng mga pagpapakita (sintomas) ng isang malalang sakit. 4. Ang komplikasyon ay isang sakit na bunga ng pinag-uugatang sakit.

Atake sa puso. Mga uri. Kinalabasan. Collateral na sirkulasyon, mga uri ng mga collateral, mekanismo ng kanilang pag-unlad. Kahalagahan sa patolohiya.

Atake sa puso - local tissue necrosis na sanhi ng matinding pagkagambala ng kanilang sirkulasyon ng dugo. ito ay isang zone ng coagulation necrosis, pagkakaroon ng pyramidal-conical (sa baga, pali, bato) o hindi regular (sa puso, utak) na hugis, na nagreresulta sa isang connective tissue scar. Ang iba't ibang mga infarction ay ipinahayag sa kanilang paghahati sa puti (ischemic) at pula (hemorrhagic), pati na rin sa mga nahawahan at aseptiko, coagulation at liquefaction. Mga puting atake sa puso - ischemic infarction sa mga organo na may ganap o medyo hindi sapat na mga collateral o sa mga solidong organo (kidney, utak, pali, myocardium, spinal cord). Sa ilalim ng mga kundisyong ito, walang pangalawang pagpuno na nangyayari mga daluyan ng dugo necrotic area na may dugo. Pula ay mga venous infarction (sa gonads, utak, retina), pati na rin ang mga ischemic infarction sa mga organo na may dobleng sirkulasyon at medyo sapat na mga collateral (atay, baga, maliit na bituka). Ang ischemia ay sinamahan sa ilalim ng mga kondisyong ito ng pangalawang pagtagas ng dugo mula sa mga collateral o sa pamamagitan ng mga portal system. Sa kaunting pagtagos ng dugo sa mga peripheral vessel ng infarcted area ng organ, halimbawa, ang puso, posible ang isang larawan ng isang puting infarction na may hemorrhagic rim. Exodo. Sa loob ng 2-10 na linggo, depende sa laki ng sugat, ang pag-activate ng mga proseso ng fibroplastic at pagbuo ng peklat ay sumusunod. Ang mga infarction ng utak lamang, ang mga selula na naglalaman ng maraming lipid at madaling kapitan ng autolysis, ay nagpapatuloy ayon sa uri ng liquefaction necrosis, na may hindi gaanong binibigkas na pakikilahok ng neutrophils, pag-activate ng microglia, paglambot ng tissue at ang kinalabasan sa anyo ng isang cyst, ang mga dingding nito ay kinakatawan ng mga astrocytes ("gliosis"). Karamihan sa mga visceral infarction ay sterile. Ngunit kung ang sanhi ng ischemia ay isang nahawaang thrombus (septic endocarditis, sepsis), o kung ang bahagi ng organ (baga, bituka) na pangunahing nahawahan ng bakterya ay sumailalim sa nekrosis, kung gayon ang isang nahawaang infarction ay bubuo, na magreresulta sa isang abscess o gangrene. . Collateral na sirkulasyon. Mga collateral- ito ay mga bypass na sanga ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng pag-agos o pag-agos ng dugo na lumalampas sa pangunahing daluyan sa panahon ng thrombosis o obliteration. Sa kaso ng isang disorder ng normal na sirkulasyon ng dugo na sanhi ng isang balakid sa daloy ng dugo sa isang naibigay na sisidlan, ang mga umiiral na bypass na mga landas ng dugo - mga collateral - ay unang naka-on, at pagkatapos ay bubuo ang mga bago. Bilang resulta, ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay naibalik. Sa prosesong ito mahalagang papel gumaganap ang nervous system. Ang ischemia ng pangunahing arterial vessel ay nagdudulot ng collateral arterial hyperemia ng isang bakanteng kalikasan. Ang ganap na kasapatan ng mga collateral ay maaaring makamit alinman sa tulong ng dobleng suplay ng dugo (sa mga organo na may mga portal system at sa mga baga, kasama ang kanilang perfusion sa pamamagitan ng a. pulmonalis At a. bronchialis), alinman sa isang parallel-arc na uri ng perfusion (mga paa't kamay, bilog ng Willis), o, sa wakas, na may masaganang collateral (maliit na bituka). Kaugnay nito, sa mga baga, atay, limbs at maliit na bituka, ang ischemic infarction ay isang pambihirang pambihira, na nangangailangan ng karagdagang mga kondisyon. Ang mga organo na may pangunahing suplay ng dugo at isang maliit na kabuuang diameter ng mga collateral ay may ganap na hindi sapat na sirkulasyon ng collateral at, na may lokal na anemia, ay nagiging biktima ng ischemic necrosis. Ito ang sitwasyon sa mga bato, retina, sa palanggana ng mga arterya na umaabot mula sa bilog ng Willis, lalo na sa gitnang tserebral, sa pali, sa spinal cord sa lugar ng vascularization mula sa sistema ng Adamkiewicz arteries. Ang gayong mga arterya ay halos eksklusibong nag-anastomose sa pamamagitan ng mga capillary o maliliit na microshunt at tinatawag na "functionally terminal."

3. Asphyxia, pagpapasiya, kaguluhan ng komposisyon ng gas ng dugo. Mga panahon ng talamak na asphyxia. Mga tampok ng etiology at pathogenesis. Maling asphyxia sa kaso ng kapansanan sa paghinga ng ilong, ang mga kahihinatnan nito. Asphyxia ng mga bagong silang at ang mga kahihinatnan nito.

Kung ang respiratory failure ay nangyayari nang talamak/subacute at umabot sa antas kung saan huminto ang oxygen sa pagpasok sa dugo at hindi naalis ang carbon dioxide sa dugo, nabubuo ito. asphyxia. Mga sanhi: inis, pagbara ng lumen ng daanan ng hangin, ang pagkakaroon ng likido sa alveoli at mga daanan ng hangin, bilateral pneumothorax, matinding limitasyon ng kadaliang mapakilos ng grupo. Mga Panahon: 1. Mabilis na pagtaas ng lalim at dalas ng paghinga, pangingibabaw ng paglanghap. Posible ang mga kombulsyon, ang pangkalahatang pagkabalisa at tachycardia ay nabuo. 2. Bumababa ang rate ng paghinga, pinapanatili ang pinakamataas na amplitude ng mga paggalaw ng paghinga, at tumataas ang yugto ng pagbuga. Bradycardia, nabawasan ang presyon ng dugo. 3. Bawasan ang amplitude at dalas ng paghinga hanggang sa ganap itong tumigil. Pagkatapos ay humihingal (ilang convulsive breathing movements), respiratory paralysis at cardiac arrest. Dugo - nadagdagan ang konsentrasyon ng CO 2, nabawasan ang pH sa 6.8-6.5. Asphyxia ng mga bagong silang at ang mga kahihinatnan nito. Sa panahon ng pangmatagalang paggawa, ang bata ay nagkakaroon ng kakulangan ng O 2 at isang labis na CO 2. Nagsisimula siyang gumawa ng mga paggalaw sa paghinga, kung saan siya ay lumulunok ng amniotic fluid, na sa mga malubhang kaso ay maaaring humantong sa pagkamatay ng bata. Ang asphyxia ay ang pinakakaraniwang sanhi ng permanenteng pinsala sa utak o kamatayan sa loob ng 4 na linggo bago at pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga pagkakataon ng isang bata sa anumang edad ay gumaling kung ang asphyxia ay malubha, pangmatagalan at ang paggamot ay hindi natupad sa isang napapanahong paraan ay napakaliit.

4. Mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig at electrolyte sa mga sakit na endocrine. Mga uri, etiology, pathogenesis.

Sa kaso ng tubig at metabolismo ng electrolyte na may mga sakit na endocrine, bubuo ang endocrine edema. Ito ay systemic edema bilang isang resulta ng mga pangunahing sakit ng mga glandula ng endocrine: hypercortisolism, hypothyroidism, hyperaldosteronism. Sa kasong ito, ang hyperactivity ng renin-angiotensin-aldosterone system ay sinusunod.

Sa hypothyroidism, ang hydrophilicity ng connective tissue ay tumataas dahil sa akumulasyon ng acidic mucopolysaccharides sa dermis, na may kakayahang mapanatili ang tubig.

Collateral na sirkulasyon ay isang mahalagang functional adaptation ng katawan na nauugnay sa mahusay na plasticity ng mga daluyan ng dugo at pagtiyak ng tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang malalim na pag-aaral nito, na may mahalagang praktikal na kahalagahan, ay nauugnay sa pangalan ni V.N. Tonkov at ng kanyang paaralan.

Ang collateral circulation ay tumutukoy sa lateral roundabout na daloy ng dugo sa pamamagitan ng lateral vessels. Ito ay nangyayari sa ilalim ng pisyolohikal na mga kondisyon sa panahon ng pansamantalang kahirapan sa daloy ng dugo (halimbawa, kapag ang mga daluyan ng dugo ay na-compress sa mga lugar ng paggalaw, sa mga kasukasuan). Maaari rin itong mangyari sa mga kondisyon ng pathological - sa panahon ng pagbara, mga sugat, ligation ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon, atbp.

Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang pag-ikot ng daloy ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lateral anastomoses na tumatakbo parallel sa mga pangunahing. Ang mga lateral vessel na ito ay tinatawag na collaterals (halimbawa, a. collateralis ulnaris, atbp.), kaya ang pangalan ng daloy ng dugo - roundabout, o collateral, sirkulasyon.

Kapag may kahirapan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing daluyan, sanhi ng kanilang pagbara, pinsala o ligation sa panahon ng operasyon, ang dugo ay dumadaloy sa mga anastomoses sa pinakamalapit na lateral vessel, na lumalawak at nagiging paikot-ikot, vascular wall ay itinayong muli dahil sa mga pagbabago sa muscular membrane at nababanat na frame, at unti-unti silang nababago sa mga collateral ng ibang istraktura kaysa sa normal.

Kaya, umiiral ang mga collateral sa normal na kondisyon, at maaaring umunlad muli sa pagkakaroon ng mga anastomoses. Dahil dito, sa kaso ng isang disorder ng normal na sirkulasyon ng dugo na sanhi ng isang balakid sa daloy ng dugo sa isang partikular na sisidlan, ang mga umiiral na bypass na mga daanan ng dugo at mga collateral ay unang naka-on, at pagkatapos ay bubuo ang mga bago. Bilang resulta, ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay naibalik. Ang sistema ng nerbiyos ay may mahalagang papel sa prosesong ito.

Mula sa itaas ay sinusunod nito ang pangangailangan na malinaw na tukuyin ang pagkakaiba sa pagitan ng anastomoses at collaterals.

Anastomosis (anastomoo, Greek - Ibinibigay ko ang bibig) - isang anastomosis ang bawat ikatlong sisidlan na nag-uugnay sa dalawa pa - isang anatomical na konsepto.

Collateral (collateralis, lat. - lateral) ay isang lateral vessel na nagsasagawa ng paikot-ikot na daloy ng dugo; ang konsepto ay anatomical at physiological.

Mayroong dalawang uri ng mga collateral. Ang ilan ay umiiral nang normal at may istraktura ng isang normal na sisidlan, tulad ng isang anastomosis. Ang iba ay bubuo muli mula sa anastomoses at nakakakuha ng isang espesyal na istraktura.

Upang maunawaan ang sirkulasyon ng collateral, kinakailangang malaman ang mga anastomoses na nag-uugnay sa mga sistema ng iba't ibang mga sisidlan kung saan ang collateral na daloy ng dugo ay itinatag sa kaganapan ng mga pinsala sa vascular, ligation sa panahon ng operasyon at mga blockage (trombosis at embolism).

Anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng malalaking arterial highway na nagbibigay ng mga pangunahing bahagi ng katawan (aorta, carotid arteries, subclavian, iliac, atbp.) at kumakatawan, kumbaga, magkahiwalay na sistema Ang mga sisidlan ay tinatawag na intersystemic. Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng isang malaking linya ng arterial, na limitado sa mga limitasyon ng pagsasanga nito, ay tinatawag na intrasystemic.

Ang mga anastomoses na ito ay nabanggit na sa kurso ng pagtatanghal ng mga arterya.

May mga anastomoses sa pagitan ng thinnest intraorgan arteries at veins - arteriovenous anastomoses. Sa pamamagitan ng mga ito, dumadaloy ang dugo na lumalampas sa microcirculatory bed kapag napuno ito at, sa gayon, bumubuo ng isang collateral path na direktang nag-uugnay sa mga arterya at ugat, na lumalampas sa mga capillary.

Bilang karagdagan, nakikibahagi sila sa sirkulasyon ng collateral manipis na mga arterya at mga ugat na sumasama sa malalaking sisidlan mga bundle ng neurovascular at mga bahagi ng tinatawag na perivascular at perivascular arterial at venous beds.

Ang mga Anastomoses, bilang karagdagan sa kanilang praktikal na kahalagahan, ay isang pagpapahayag ng pagkakaisa ng sistema ng arterial, na, para sa kadalian ng pag-aaral, artipisyal na hinati natin sa magkakahiwalay na bahagi.

Operative surgery: mga tala sa panayam ni I. B. Getman

5. Collateral na sirkulasyon

Ang terminong collateral circulation ay tumutukoy sa pagdaloy ng dugo sa mga peripheral na bahagi ng paa sa pamamagitan ng mga lateral branch at ang kanilang mga anastomoses pagkatapos isara ang lumen ng pangunahing (pangunahing) trunk. Ang pinakamalalaki, na kumukuha ng function ng isang may kapansanan na arterya kaagad pagkatapos ng ligation o pagbara, ay inuri bilang tinatawag na anatomical o pre-existing collaterals. Batay sa lokalisasyon ng mga intervascular anastomoses, ang mga dati nang collateral ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo: ang mga collateral na nagkokonekta sa mga daluyan ng isang malaking arterya sa isa't isa ay tinatawag na intrasystemic, o mga short circuit ng roundabout circulation. Ang mga collateral na nag-uugnay sa mga basin ng iba't ibang mga sisidlan sa isa't isa (ang panlabas at panloob na mga carotid arteries, ang brachial artery na may mga arterya ng bisig, ang femoral artery na may mga arterya ng binti) ay inuri bilang intersystem, o mahaba, mga daanan ng roundabout. Kasama sa mga koneksyon sa intraorgan ang mga koneksyon sa pagitan ng mga sisidlan sa loob ng isang organ (sa pagitan ng mga arterya ng katabing lobe ng atay). Extraorgan (sa pagitan ng mga sanga ng sariling hepatic artery sa porta hepatis, kasama ang mga arterya ng tiyan). Anatomical pre-umiiral na collaterals pagkatapos ligation (o pagbara ng isang thrombus) ng pangunahing arterial trunk ay tumatagal sa function ng pagsasagawa ng dugo sa paligid na bahagi ng paa (rehiyon, organ). Sa kasong ito, depende sa anatomical development at functional sufficiency ng collaterals, tatlong mga posibilidad ang nilikha para sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo: ang mga anastomoses ay sapat na lapad upang ganap na matiyak ang suplay ng dugo sa mga tisyu, sa kabila ng pagsara ng pangunahing arterya; Ang anastomoses ay hindi maganda ang pag-unlad, ang sirkulasyon ng roundabout ay hindi nagbibigay ng nutrisyon mga peripheral na bahagi, nangyayari ang ischemia, at pagkatapos ay nekrosis; Mayroong mga anastomoses, ngunit ang dami ng dugo na dumadaloy sa kanila sa paligid ay maliit para sa isang kumpletong suplay ng dugo, at samakatuwid ang mga bagong nabuo na collateral ay partikular na kahalagahan. Ang intensity ng collateral circulation ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan: mga tampok na anatomikal pre-umiiral na mga lateral branch, ang diameter ng mga arterial branch, ang anggulo ng kanilang pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy, ang bilang ng mga lateral branch at ang uri ng branching, pati na rin functional na estado mga sisidlan (mula sa tono ng kanilang mga dingding). Para sa volumetric na daloy ng dugo, napakahalaga kung ang mga collateral ay nasa spasm o, sa kabaligtaran, sa isang nakakarelaks na estado. Ito ay ang functional na kakayahan ng mga collateral na tumutukoy sa rehiyonal na hemodynamics sa kabuuan at ang laki ng rehiyonal na paglaban sa paligid sa partikular.

Upang masuri ang kasapatan ng sirkulasyon ng collateral, kinakailangang tandaan ang intensity metabolic proseso sa isang paa. Isinasaalang-alang ang mga salik na ito at naiimpluwensyahan ang mga ito gamit ang mga surgical, pharmacological at pisikal na pamamaraan, posible na mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng isang paa o anumang organ sa kaso ng kakulangan sa pagganap ng mga pre-existing collaterals at upang itaguyod ang pagbuo ng mga bagong nabuo na mga landas ng daloy ng dugo. . Ito ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng pag-activate ng collateral circulation o sa pamamagitan ng pagbabawas ng tissue consumption ng suplay ng dugo. sustansya at oxygen. Una sa lahat, ang mga anatomical na tampok ng mga pre-existing collaterals ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng lokasyon ng ligature. Kinakailangan na ilaan ang umiiral na malalaking lateral branch hangga't maaari at ilapat ang ligature nang mas mababa hangga't maaari sa ibaba ng antas ng kanilang pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy. Ang anggulo ng pag-alis ng mga lateral na sanga mula sa pangunahing puno ng kahoy ay may isang tiyak na kahalagahan para sa collateral na daloy ng dugo. Mas magandang kondisyon para sa daloy ng dugo ay nilikha na may isang talamak na anggulo ng pinagmulan ng mga lateral na sanga, habang ang isang mahinang anggulo ng pinagmulan ng mga lateral vessel ay nagpapalubha ng hemodynamics dahil sa pagtaas ng hemodynamic resistance. Kapag isinasaalang-alang ang anatomical na mga tampok ng mga pre-existing collaterals, dapat isaalang-alang ng isa iba't ibang antas ang kalubhaan ng anastomoses at mga kondisyon para sa pagbuo ng mga bagong nabuo na mga landas ng daloy ng dugo. Naturally, sa mga lugar na iyon kung saan maraming mga kalamnan na mayaman sa mga daluyan ng dugo, mayroong mga pinaka-kanais-nais na kondisyon para sa collateral na daloy ng dugo at bagong pagbuo ng mga collateral. Dapat itong isaalang-alang na kapag ang isang ligature ay inilapat sa isang arterya, ang mga sympathetic nerve fibers, na mga vasoconstrictor, ay nanggagalit, at ang isang reflex spasm ng mga collateral ay nangyayari, at ang arteriolar link ay pinapatay mula sa daloy ng dugo. vascular bed. Pumapasok ang mga sympathetic nerve fibers panlabas na shell mga ugat. Upang maalis ang reflex spasm ng mga collateral at i-maximize ang pagbubukas ng arterioles, ang isa sa mga pamamaraan ay ang pag-intersect sa arterial wall kasama ang mga sympathetic nerve fibers sa pagitan ng dalawang ligature. Inirerekomenda din ang periarterial sympathectomy. Ang isang katulad na epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng novocaine sa periarterial tissue o novocaine blockade ng mga sympathetic node.

Bilang karagdagan, kapag ang isang arterya ay tumawid, dahil sa pagkakaiba-iba ng mga dulo nito, ang mga tuwid at malabo na anggulo ng pinagmulan ng mga lateral na sanga ay nagbabago sa isang matinding anggulo na mas kanais-nais para sa daloy ng dugo, na binabawasan ang hemodynamic resistance at nagpapabuti ng sirkulasyon ng collateral.

Mula sa aklat na Handbook of Nursing may-akda Aishat Kizirovna Dzhambekova

Mula sa aklat na Propaedeutics of Childhood Illnesses ni O. V. Osipova

Mula sa aklat na Propaedeutics of Childhood Illnesses: Lecture Notes ni O. V. Osipova

Mula sa aklat na Operative Surgery: Lecture Notes may-akda I. B. Getman

Mula sa Direktoryo ng aklat nars may-akda Viktor Alexandrovich Baranovsky

Mula sa aklat na Homeopathy. Bahagi II. Mga praktikal na rekomendasyon sa pagpili ng mga gamot ni Gerhard Köller

Mula sa aklat na 365 mga recipe ng kalusugan mula sa pinakamahusay na mga manggagamot may-akda Lyudmila Mikhailova

Mula sa aklat na Normal Physiology may-akda Nikolay Alexandrovich Agadzhanyan

Mula sa aklat na The Art of Love may-akda Michalina Vislotskaya

Mula sa aklat na The Health of Your Feet. Ang pinaka mabisang pamamaraan paggamot may-akda Alexandra Vasilyeva

Mula sa aklat na Children's Diseases. Kumpletong gabay may-akda hindi kilala ang may-akda

Mula sa aklat na Disease as a Path. Ang kahulugan at layunin ng mga sakit ni Rudiger Dahlke

Mula sa aklat na Asana, pranayama, mudra, bandha ni Satyananda

Mula sa aklat na Golden Rules of Hydrotherapy may-akda O. O. Ivanov

Mula sa aklat na The Best for Health from Bragg to Bolotov. Malaking reference book ng modernong wellness may-akda Andrey Mokhovoy

Mula sa libro Nordic na paglalakad. Mga lihim ng isang sikat na tagapagsanay may-akda Anastasia Poletaeva

Ang kahalagahan ng sirkulasyon ng collateral sa pagtiyak ng mga compensatory na proseso sa vascular system ng utak ay napakataas. Sapat na sabihin na ang mga kahihinatnan ng pagbara ng mga arterya ng tserebral ay pangunahing nakasalalay sa mga posibilidad ng collateral na suplay ng dugo, na kung saan ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan.

Ang mayamang network ng mga anastomoses sa pagitan ng mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak ay nagbubukas ng malawak na pagkakataon para sa muling pamamahagi ng dugo sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng sistema ng vascular nito. Ang pangangailangan para dito ay lumitaw sa parehong normal at pathological na mga kondisyon. Karaniwan, ang anastomoses ng cerebral vascular system ay hindi patuloy na gumagana. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit upang matiyak ang daloy ng dugo sa pool ng utak, na ang suplay ng dugo ay naging hindi sapat dahil sa ilang pansamantalang paghihigpit sa daloy ng dugo sa afferent vessel. Kaya, ito ay kilala na kapag lumiliko, ikiling ang ulo o ituwid ang leeg, nakararami ang isa sa mga carotid o vertebral arteries ay naka-compress. Ito ay humantong sa matalim na pagbaba presyon sa loob nito, at pagkatapos nito - sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng bilog ng Willis patungo sa biglang nabawasan sa loob presyon ng dugo. Kaya, ang pinakamahalagang basal anastomosis - ang bilog ng Willis - ay gumaganap bilang isang redistributor ng dugo. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga inihandang landas ng collateral na suplay ng dugo.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, halimbawa, kapag may pagbara ng mga cerebral vessel, ang papel ng tunay na anastomoses ay tumataas nang hindi masusukat. Ang bentahe ng anastomoses tulad ng bilog ng Willis ay kapag sila ay kasama, hindi ito nangangailangan ng maraming oras upang bumuo ng mga landas. collateral na suplay ng dugo. Siyempre, ang napapanahong pagsasama ng daloy ng dugo ay ang pinakamahalagang kinakailangan para sa pagpapatupad ng epektibong sirkulasyon ng collateral sa utak, dahil ang oras dito ay limitado sa isang napakaikling panahon dahil sa mataas na sensitivity. mga selula ng nerbiyos sa hypoxia. Ang naantalang pag-unlad ng collateral network sa organ na ito ay kadalasang wala klinikal na kahalagahan, dahil ang pagkumpleto ng pagbuo nito ay nauuna sa pagkamatay ng bagay sa utak. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong bigyang-diin na ang presensya sa mga pasyente ng isang binuo na network ng mga collateral, na tinutukoy ng angiographically, ay hindi pa isang criterion para sa isang kumpletong supply ng dugo sa utak. Ang sandali kung kailan ito nabuo at ang dami ng suplay ng dugo sa sirkulasyon ay mahalaga.

Ang mga landas at estado ng sirkulasyon ng collateral ay isinasaalang-alang nang detalyado ni Lairbecke, Gia221 (1968).

Alinsunod sa mga tampok na istruktura ng vascular system ng utak, 4 na anatomical na antas ng sirkulasyon ng collateral ay nakikilala: isang extra-human.

singkamas at tatlong intracranial (Larawan 9).

kanin. 9. Scheme ng anastomoses sa mga sistema ng carotid at vertebral - ang pangunahing arteries (ayon kay Karelubi, VasardP, 1965). Mga arterya: 1 - subclavian, 2 - karaniwang carotid, 3 - vertebral, 4 - thyroid-cervical trunk, 5 - costocervical trunk, 6 - spinal, 7 - main, 8 - cerebellar, 9 - posterior cerebral, 10 - posterior communicating, 11 - middle cerebral, 12 - anterior cerebral, 13 - anterior communicating, 14 - external carotid artery, 15 - internal carotid artery, 16 - brachiocephalic trunk. Anastomoses sa pagitan ng mga arterya: I - vertebral at external carotid, II - vertebral at spinal, III - vertebral at thyrocostal-cervical, IV - superior at inferior cerebellar arteries, V - anterior at posterior arteries ng choroid plexus, VI-VII - anterior, gitna at posterior cerebral arteries, VIII - panlabas na carotid at orbital arteries.

Ang extracranial level ng cerebral collateral circulation ay isang pangkat ng mga anastomoses sa pagitan ng carotid at subclavian-vertebral artery system. Ang pinakamahalaga sa kanila ay: anastomosis sa pagitan ng occipital artery (isang sangay ng panlabas na carotid artery) at ang muscular branches ng vertebral artery, sa pagitan ng occipital artery at arteries ng cervical-thyroid at costocervical trunks (mga sanga ng subclavian arterya), sa pagitan ng itaas mga arterya sa thyroid(mga sanga ng panlabas na carotid artery) at ang inferior thyroid arteries ("mga sanga ng subclavian artery"). Ang huling anastomosis ay nag-uugnay din sa mga sistema ng carotid at subclavian arteries ng magkabilang panig. Ang parehong panlabas na carotid arteries ay konektado din sa isa't isa ng lingual at panlabas na maxillary arteries. Sa tulong ng mga anastomoses na ito, ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa kapag ang mga karaniwang carotid at vertebral arteries ay naharang.

Ang mga intracranial na antas ng cerebral collateral circulation ay kinakatawan ng tatlong grupo ng mga anastomoses: ang bilog ng Willis, anastomoses sa pagitan ng mga cerebral arteries sa ibabaw ng utak, at ang intracerebral vascular-capillary network.

Ang papel ng bilog ng Willis bilang isang anastomosis ay paulit-ulit na binibigyang diin. Ito ay nananatiling umakma sa mga katangian ng mga indibidwal na link nito. Ang anterior communicating artery ay gumaganap ng isang malaki at mapagpasyang papel sa pagbibigay ng suplay ng dugo sa cerebral hemisphere sa gilid ng pagbara ng internal carotid artery o ang proximal anterior cerebral artery. Ang dugo ay dumadaloy sa posterior communicating arteries kapag ang panloob na carotid artery (lalo na ang parehong mga arterya na ito) ay sarado, at gayundin sa kabaligtaran na direksyon kapag ang vertebral o proximal na bahagi ng posterior cerebral arteries ay sarado. Sa pangkalahatan, ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng awtomatikong pagsasama ng pagkonekta ng mga arterya kapag ang isa sa mga pangunahing arterya ng ulo ay inililipat mula sa system, sa gayon ay nagpapanatili ng balanseng suplay ng dugo sa mga cerebral hemisphere.

Ang mga anastomoses sa ibabaw ng utak sa pagitan ng anterior, middle at posterior cerebral arteries ay nagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa daloy ng dugo sa kaganapan ng pagbara at, dahil dito, ang pagbaba ng presyon sa pool ng isa sa mga ito, i.e. sa isang medyo limitadong lugar ng ang vascular system. Kung walang sapat na daloy ng dugo sa pamamagitan ng anastomoses, ang foci ng nekrosis ay bubuo sa mga lugar na pinakamalayo mula sa pinagmumulan ng collateral na suplay ng dugo. Sa kabaligtaran, na may pagkabigo sa sirkulasyon sa utak sa kabuuan, ang daloy ng dugo sa lugar ng mga anastomoses, tulad ng sa mga sanga na pinakamalayo mula sa mga mapagkukunan ng suplay ng dugo, ay bumababa nang husto. Ang parehong ay sinusunod na may kaugnayan sa mahabang intracerebral arteries na bumulusok sa sangkap ng utak. Sa mga kasong ito, ang mga lugar ng utak na ibinibigay ng distal, peripheral na mga sanga ng vascular system ay apektado: mga lugar ng katabing suplay ng dugo sa cortex, pati na rin ang puting bagay ng utak.

Bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas, mayroong isang bilang ng iba pang mga anastomoses. Sa kanila pinakamataas na halaga kapag isinasara ang panloob na carotid artery, ang isang direktang intra-extra-ranial anastomosis ay nakakabit sa isa sa mga sanga nito - ang ophthalmic artery na may mga sanga ng panlabas na carotid artery sa lugar ng anggulo ng mata, noo at dorsum ng ang ilong. Ang mga anastomoses ng mga sanga ng orbital artery, pati na rin ang gitnang cerebral artery na may mga arterya ng dura ay natagpuan meninges. Ang mga cerebellar anastomoses ay tinalakay sa itaas. Sila ay gumaganap ng isang mahalagang papel bilang mga collateral kapag ang pangunahing arterya ay naharang. Sa ibabaw ng tangkay ng utak at spinal cord Ang anastomoses ay hindi maganda ang representasyon. Samakatuwid, ang mga posibilidad para sa muling pamamahagi ng dugo ay limitado dito. SA sa kasong ito mayroon pinakamahalaga anastomoses ng intracerebral arteries. Ang papel na ginagampanan ng anastomoses ng cerebral vascular-capillary network bilang mga ruta ng collateral na suplay ng dugo sa iba pang mga lugar ng utak sa panahon ng pagbara ng mga arterya nito ay hindi gaanong mahalaga.

Ang mga yugto sa pagbuo ng sirkulasyon ng collateral sa cerebrum ay ipinahayag (I. V. Gannushkina, 1973). Ito ay itinatag na sa palanggana ng isang saradong arterya talamak na yugto Ang nagkakalat na vasodilation ay pinalitan ng talamak na yugto paghihiwalay ng mga indibidwal na collateral pathway at, sa isang tiyak na lawak, pag-normalize ng kondisyon ng mga sisidlan ng natitirang bahagi ng naka-switch-off na arterya. Sa kasong ito, maaaring maitatag ang collateral na sirkulasyon ng dugo ng hindi pantay na dami, mula sa labis na perfusion hanggang sa pagbawas ng daloy ng dugo. Alinsunod dito, ang isang binibigkas na functional at structural restructuring ng mga arterial wall ay nangyayari. Noong nakaraan, ang mga pagbabagong ito sa vascular ay karaniwang kinukuha para sa arteritis ng hindi kilalang etiology ( hugis ng utak Winivarter-Buerger disease), samantalang sa katotohanan ay maaaring ito ay pangalawang reaksyon ng mga arterya sa mga nagbagong kondisyon ng sirkulasyon. Inihayag din na sa ilalim ng mga kondisyon ng pinababang sirkulasyon ng dugo, ang microemboli ay nabuo mula sa mga elemento ng dugo. Ang posibilidad ng reverse development ng mga pagbabago sa vascular na nagreresulta mula sa pagbabago o pagbagal ng daloy ng dugo (trombosis, recalibration ng mga arterya) at pagpapanumbalik ng kanilang lumen ay ipinakita.

Ang mga posibilidad ng pagbuo ng sapat na sirkulasyon ng collateral ay tinutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan. Ang mga pangunahing ay: ang kondisyon ng collateral na suplay ng dugo at pangkalahatang sirkulasyon. Ang isang mahalagang pangyayari ay kapag ang mga daluyan ng dugo ng utak ay naharang, ang proseso ng paglipat kumplikadong mekanismo Ang kabayaran para sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng panahon. Samakatuwid, ang pagpapatupad ng mga magagamit na posibilidad ng sirkulasyon ng collateral ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa rate ng pag-unlad ng occlusion. Sa mga kaso na may mataas na rate ng pagsasara ng lumen ng daluyan (embolism), ang pag-unlad ng mga pagbabago sa focal sa utak ay palaging sinusunod, anuman ang antas ng pagbara. Naturally, ang laki ng mga kahihinatnan nito ay maaaring mag-iba, dahil sila ay nakasalalay sa maraming iba pang mga kadahilanan.

Kung ang rate ng pagsasara ng daluyan ay medyo mabagal, kung gayon, ang iba pang mga bagay ay pantay, ang lokalisasyon at laki ng mga pagbabago sa sangkap ng utak ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa arterial, lalo na ang ratio ng occlusion sa bilog ng Willis. Ang pinaka-hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng posibilidad ng pagbuo ng collateral na sirkulasyon ay ang pagbara ng mga arterya sa loob o distal sa bilog ng Willis, halimbawa, trombosis ng intracranial na bahagi ng panloob na carotid artery na may pagkalat ng thrombus sa bilog ng Willis , dahil hindi kasama nito ang posibilidad ng pagpasok ng dugo sa mga sisidlan ng hemisphere sa gilid ng occlusion mula sa mga sisidlan sa tapat ng hemisphere. SA malubhang kahihinatnan resulta ng pagbara ng intracranial section ng vertebral artery sa loob ng boulevard arterial circle. Ang klinikal na larawan ay mabilis na bubuo sa mga kasong ito at nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na focal mga sintomas ng neurological. Ang mga pasyente na may pagbara ng intracranial carotid artery sa karamihan ng mga kaso ay namamatay mula sa edema at pamamaga ng utak dahil sa malawak na foci ng nekrosis ng utak. Ang bilateral blockage ng mga intracranial na seksyon ng vertebral arteries ay halos palaging nakamamatay para sa mga pasyente, kahit na sa mga kaso kung saan ang kanilang pagsasara ay naganap nang sunud-sunod sa loob ng mahabang panahon. Sa kabaligtaran, ang pagbara ng carotid artery sa labas ng bungo (proximal sa bilog ng Willis) ay madalas na walang sintomas, tulad ng pagbara ng isang vertebral artery lamang.

Tulad ng para sa pagbara ng mga cerebral arteries, sa kabila ng malawak na network ng mga anastomoses, ang daloy ng dugo sa kanila ay itinuturing na hindi sapat para sa ganap na sirkulasyon ng collateral. Gayunpaman, higit pa at mas madalas mayroong mga paglalarawan ng isang bilang ng mga obserbasyon, nakumpirma na angiographically, kung saan ang pagbara ng gitnang cerebral artery ay sinamahan ng minimal na mga sintomas ng neurological. Ang mga angiogram ay nagpapakita ng pagpuno ng pool nito ng contrast agent mula sa mga sisidlan ng mga kalapit na lugar.

Eksklusibo mahalaga upang matiyak ang kumpletong sirkulasyon ng collateral sa utak, ang mga mekanismo ng self-regulatory ay nasa isang normal na estado sirkulasyon ng tserebral. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga sakit sa vascular Ang utak ay madalas na gumagana sa isang hindi matatag na mode. Sa bagay na ito, tumataas ang pagtitiwala daloy ng dugo ng tserebral sa estado ng pangkalahatang sirkulasyon ng dugo at iba pang mga extracerebral na kadahilanan.

Ang pagbubuod ng data sa mga salik na nagtataguyod o humahadlang sa pagbuo ng sapat na compensatory na sirkulasyon ng dugo at sa gayon ay matukoy ang mga kahihinatnan ng pagbara ng mga arterya ng tserebral, ang mga sumusunod ay maaaring makilala. Una sa lahat, ito ang mga naunang nabanggit na mga tampok na istruktura ng mga indibidwal na lugar ng vascular system ng utak, parehong tipikal at indibidwal. Maaaring kabilang dito, bilang karagdagan sa mga tampok ng angioarchitectonics, ang bilang, laki ng mga anastomoses at ang kanilang iba't ibang distansya mula sa mga lugar na matatagpuan sa loob ng teritoryo ng naka-disconnect na arterya. Ang iba pang mga kadahilanan ay ang patency ng mga pathway na nagbibigay ng collateral na daloy ng dugo, pati na rin ang antas (kabilang ang inisyal) ng systemic na presyon ng dugo. Kaya, kung ang pagbara ng isang arterya ay bubuo laban sa background ng nakaraang occlusion ng mahusay na mga sisidlan, pagkatapos ay natural na ang compensatory na daloy ng dugo ay limitado. Ang kahalagahan ng rate ng pagsasara ng arterial at ang antas ng systemic na presyon ng dugo ay nabanggit sa itaas.

kanin. 10. Subclavian na "pagnanakaw na kababalaghan" (diagram).

1 - kanang subclavian artery,

2 - kanang vertebral artery,

3 - pangunahing arterya, 4 - kaliwang vertebral artery, 5 - kaliwang subclavian artery.

Pagbara ng proximal left subclavian artery. Ipinapakita ng mga arrow ang landas ng daloy ng dugo mula sa kanang vertebral artery sa pamamagitan ng basilar artery patungo sa kaliwang vertebral artery at pagkatapos ay sa kaliwang subclavian artery.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang sirkulasyon ng collateral ay nangyayari sa physiologically unjustified forms. Ang kakaibang mekanismo ng mga circulatory disorder sa utak ay nangyayari kapag ang mga proximal na sanga ng aortic arch (subclavian, innominate at common) ay naharang. carotid arteries) at tinatawag na "stealing phenomenon". Una itong inilarawan sa kaso ng pagbara ng paunang segment ng subclavian artery at tinawag na "subclavian syndrome tungkol sa vertebral artery" (Fig. 10). Sa kasong ito, ang vertebral artery sa gilid ng blockage ay gumagana na may kaugnayan sa ang braso bilang isang collateral kung saan, sa kapinsalaan ng utak, ang retrograde na daloy ng dugo ay nangyayari mula sa vertebrobasilar system hanggang arterial system mga kamay. Kapag mas pinaghirapan mo ang iyong kamay, bumababa ang daloy ng dugo sa utak (pagnanakaw), na nagreresulta sa mga sintomas ng brainstem.