Sistema ng pagtunaw

Systema digestorium

Ang digestive apparatus ng tao ay binubuo ng digestive tube at ang malalaking glandula ng digestive tract na malapit na konektado dito: mga glandula ng laway, atay, pancreas, at isang malaking bilang ng maliliit na glandula na matatagpuan sa mauhog lamad ng lahat ng bahagi ng digestive tract.

Ang haba ng digestive tract (Fig. 89, 90) ay 8 - 9 m Nagsisimula ito sa oral cavity at nagtatapos anus. Mula sa esophagus hanggang sa tumbong, ang dingding ng digestive tube ay binubuo ng mucous membrane (tunica mucosa), lining nito mula sa loob, ang submucosa (tela submucosa), ang muscular layer (tunica muscularis) at ang panlabas na serous (tunica serosa ), o connective tissue (tunica adventitia), mga shell.

Ang oral cavity (cavitas oris; Fig. 91) ay limitado sa itaas ng matigas at malambot na palad, sa ibaba ng dila at kalamnan ng sahig ng bibig, sa harap at sa mga gilid ng labi at pisngi. Sa harap, ito ay bumubukas gamit ang oral fissure (rima oris), na nililimitahan ng mga labi (labia), na mga muscle-cutaneous formations na may linya mula sa loob na may mucous membrane. Sa pamamagitan ng pharynx (fauces) ang oral cavity ay nakikipag-ugnayan sa pharynx.

Sa pamamagitan ng mga proseso ng alveolar ng mga panga at ngipin, ang oral cavity ay nahahati sa dalawang seksyon: ang vestibule ng bibig (vestibulum oris) - isang arched gap sa pagitan ng mga pisngi at gilagid na may mga ngipin, at ang oral cavity mismo (cavitas oris propria) , limitado sa harap at gilid ng mga ngipin, sa itaas - sa pamamagitan ng panlasa, sa ibaba - dila at ilalim ng bibig.

Ang oral mucosa ay natatakpan ng stratified squamous non-keratinizing epithelium at naglalaman ng malaking bilang ng mga glandula. Ang bahagi nito, na naayos sa periosteum ng mga proseso ng alveolar ng mga panga sa paligid ng leeg ng ngipin, ay tinatawag na gum (gingiva).

Ang matigas na palad (palatum durum; Fig. 92) ay nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng palatine sa itaas na mga panga at pahalang na mga plato ng mga buto ng palatine, na natatakpan ng mauhog na lamad. Sa likod ay pumapasok ito sa malambot na palad (palatum molle), na naghihiwalay sa oral cavity mula sa nasopharynx. Sa posterior na bahagi ng malambot na panlasa mayroong isang conical protrusion - ang uvula. Sa mga gilid, ang malambot na palad ay pumasa sa mga arko: ang anterior, palatoglossus (arcus palatoglossus), papunta sa ugat ng dila, at ang posterior, palatopharyngeus, papunta sa mauhog lamad ng lateral wall ng pharynx. Sa pagitan ng mga arko sa bawat panig, ang mga depresyon ay nabuo kung saan matatagpuan ang palatine tonsils (tonsillae palatinae).

Kasama sa malambot na palad at mga arko ang mga kalamnan na may mahalagang papel sa pagkilos ng paglunok: ang levator veli palatini na kalamnan (m. levator veli palatini), ang palatoglossus na kalamnan (m. palatoglossus), ang velopharyngeal na kalamnan (m. palatopharyngeus), ang uvula (m. uvulae) at ang kalamnan na pumipilit sa velum palatini (m. tensor veli palatini).

Ang dila ay matatagpuan sa oral cavity (Larawan 93). Ang dila (lingua) ay isang mobile muscular organ na, sa pamamagitan ng mga paggalaw nito, ay nagpapadali sa pagnguya ng pagkain, paglunok, pagsuso, at paggawa ng pagsasalita. Ang dila ay nahahati sa tuktok, katawan, ugat at likod. Ang mauhog lamad ng dila ay pinagsama sa mga kalamnan nito at naglalaman ng mga glandula, lymphoid formations (lingual tonsil), pati na rin ang mga nerve endings - mga receptor para sa pangkalahatang sensitivity (sa filiform papillae ng katawan ng dila) at taste buds (sa papillae na hugis kabute, na matatagpuan sa tuktok, hugis ng dahon - sa mga lateral na ibabaw at circumvallate papillae - sa ugat ng organ).

Ang mga kalamnan ng dila ay nahahati sa intrinsic at skeletal (tingnan ang Fig. 93). Ang mga intrinsic na kalamnan ay nagsisimula at nakakabit sa kapal ng dila, na matatagpuan sa tatlong magkaparehong patayo na direksyon: upper at lower longitudinal (mm. longitudinales superior et inferior), transverse (m. transversus linguae) at vertical (m. verticalis linguae).

Ang ugat ng dila ay konektado mga kalamnan ng kalansay: na may hyoid bone - ang hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus), na may prosesong styloid temporal na buto- styloglossus (m. stiloglossus), na may mental spine ng mas mababang panga - genioglossus na kalamnan (m. genioglossus). Ang sariling mga kalamnan ay nagpapaikli, nag-flat ng dila o ginagawa itong matambok, tinitiyak ng mga kalamnan ng kalansay ang paggalaw ng dila pataas, pababa, pasulong at paatras.

Mula sa ibabang ibabaw ng dila hanggang sa gilagid mayroong isang fold ng mucous membrane sa sagittal plane - ang frenulum ng dila, sa magkabilang panig kung saan sa ilalim ng bibig sa sublingual fold ang mga ducts ng submandibular at nakabukas ang sublingual salivary glands.

Ang mga ngipin (dentes; Fig. 94, 95), dahil sa mga kakaibang anyo ng panlabas na hugis ng mga korona at pag-andar, ay nahahati sa incisors (dentes incisivi), canines (dentes canini), maliit na molars (dentes premolares) at malalaking molars ( dentes molares).

Sa bawat ngipin, mayroong isang panlabas na bahagi, o korona ng ngipin (corona dentis), isang leeg ng ngipin (cervix dentis), na sakop ng gilagid, at isang panloob na bahagi - ang ugat ng ngipin (radix dentis), matatagpuan sa dental alveolus. Ang ilang mga ngipin ay may isang ugat lamang, ang iba ay may dalawa o higit pa.

Ang bulto ng ngipin ay dentin. Sa lugar ng korona, ang dentin ay natatakpan ng enamel (enamelum), at sa lugar ng leeg at ugat - na may semento (cementum). Sa loob ng korona ng ngipin ay may isang lukab ng ngipin, na nagpapatuloy sa isang makitid na kanal ng ugat ng ngipin, na nagbubukas sa tuktok nito na may isang butas. Sa pamamagitan ng butas na ito, ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay pumapasok sa lukab ng ngipin na naglalaman ng dental pulp (pulpa dentis).

Ang ugat ng ngipin ay napapalibutan ng lamad ng ugat o periodontium (periodontium), na nagpapalakas sa ngipin sa dental alveolus sa tulong ng mga espesyal na fibers - ligaments.

Ang mga ngipin ng tao ay pumuputok sa dalawang panahon. Sa unang panahon (mula 6 na buwan hanggang 2 taon), 20 gatas na ngipin (dentes decidui) ang lilitaw - walang 10 sa bawat panga; sa ikalawang yugto (mula 6 - 7 hanggang 20 - 30 taon) - 32 permanenteng ngipin(dentes permanentes) (Larawan 96).

Bilang karagdagan sa maraming maliliit na glandula na matatagpuan sa mucous membrane ng panlasa, pisngi, at dila, ang mga duct ng tatlong pares ng malalaking glandula ng salivary ay bumubukas sa oral cavity: parotid, submandibular at sublingual (Fig. 97).

Ang parotid gland (glandula parotidea) ay isang kumplikadong alveolar protein gland na matatagpuan sa retromandibular fossa, sa harap at ibaba ng panlabas na tainga. Ang duct nito ay bumubukas sa vestibule ng bibig sa antas ng pangalawang malaking molar ng itaas na panga.

Ang submandibular gland (glandula submandibularis) ay isang kumplikadong alveolar-tubular protein-mucosal gland. Matatagpuan sa itaas na bahagi ng leeg, sa submandibular fossa, sa ibaba ng mylohyoid na kalamnan (oral diaphragm). Ang duct nito ay bumubukas sa salivary tubercle sa ilalim ng nagagalaw na bahagi ng dila."

Sublingual glandula (glandula sublingualis) - alveolar-tubular mucoprotein gland; matatagpuan sa ilalim ng dila, sa mylohyoid na kalamnan, direkta sa ilalim ng mauhog lamad ng bibig. Ang excretory ducts nito ay nakabukas sa sublingual fold, bahagyang sa salivary tubercle.

Sa likuran, ang oral cavity ay nakikipag-ugnayan sa pharynx sa pamamagitan ng pharynx - isang pambungad na limitado sa ibaba ng ugat ng dila, sa itaas - sa pamamagitan ng malambot na palad, at sa mga gilid - sa pamamagitan ng palatine arches. Ang pharynx (pharynx; Fig. 98) ay isang muscular tube na matatagpuan sa harap ng mga katawan ng cervical vertebrae mula sa base ng bungo hanggang sa antas ng VI cervical vertebra, kung saan ito ay dumadaan sa esophagus. Ang posterior at lateral walls ng pharynx ay nabuo sa pamamagitan ng striated voluntary muscles - constrictors ng pharynx: upper (m. constrictor pharyngis superior), middle (m. constrictor pharyngis medius) at lower (m. constrictor pharyngis inferior), pati na rin ang ang stylopharyngeus na kalamnan (m. stylopharyngeus).

Ang pharyngeal cavity ay nahahati sa tatlong bahagi: ang upper - nasal, o nasopharynx (pars nasalis), ang middle - oral (pars oralis) at ang lower - laryngeal (pars laryngea), pakikipag-usap sa mga cavity ng ilong, bibig, larynx , pati na rin ang gitnang tainga (sa pamamagitan ng auditory tubes).

Sa pasukan sa pharynx mayroong mga akumulasyon ng lymphoid tissue - tonsil: dalawang palatine, lingual, dalawang tubal at pharyngeal (adenoid). Magkasama silang bumubuo ng Pirogov-Waldeyer lymphatic pharyngeal ring.

Sa nauunang dingding ng laryngeal na bahagi ng pharynx ay may pasukan sa larynx, limitado sa harap ng epiglottis, at sa mga gilid ng aryepiglottic folds.

Ang pader ng pharynx ay nabuo sa pamamagitan ng mauhog, muscular at connective tissue membranes. Ang mauhog lamad sa bahagi ng ilong ng organ ay natatakpan ng multi-row prismatic ciliated epithelium, sa iba pang mga bahagi - na may multi-layered squamous non-keratinizing epithelium. Mahigpit itong umaangkop sa lamad ng kalamnan at hindi bumubuo ng mga fold.

Ang isang direktang pagpapatuloy ng pharynx ay ang esophagus (esophagus; Fig. 99), na nagbibigay ng pagpasa ng isang bolus ng pagkain mula sa pharyngeal cavity patungo sa tiyan at isang makitid na muscular tube na may haba na 25 cm Ang esophagus ay nagsisimula sa antas ng ang VI cervical vertebra, at sa antas ng XI thoracic vertebra ito ay bumubukas sa tiyan . Ang servikal na bahagi ng esophagus, 5-8 cm ang haba, ay matatagpuan sa likod ng trachea. Ang posterior surface ng esophagus ay nakikipag-ugnayan sa mga katawan ng cervical vertebrae, at ang mga lateral surface ay nakikipag-ugnayan sa karaniwang carotid arteries at maibabalik laryngeal nerves. Ang bahagi ng thoracic, 15 - 18 cm ang haba, ay matatagpuan sa harap ng thoracic vertebrae, sa kanan ng thoracic aorta at dumarating sa harap ng trachea, arko ng aorta at kaliwang bronchus. Ang maikli, 1 - 3 cm, bahagi ng tiyan ay matatagpuan sa ilalim ng dayapragm at natatakpan sa harap ng kaliwang lobe ng atay. Ang esophagus ay may ilang mga bends, pati na rin ang mga pagpapalawak at contraction.

Ang mauhog lamad ng organ ay bumubuo ng mga longitudinal folds at natatakpan ng stratified squamous non-keratinizing epithelium. Ang muscular layer sa upper third ay binubuo ng striated muscles, ang lower two-thirds ng esophagus ay kinakatawan ng makinis na fibers ng kalamnan.

Sa Fig. Ang mga figure 100 at 101 ay nagpapakita ng topographic na relasyon ng mga organo ng tiyan, pati na rin ang kaugnayan ng visceral (visceral) at parietal (parietal) na mga layer ng peritoneum sa mga organo na matatagpuan dito. Ang parehong mga layer ng peritoneum, na naglinya sa mga dingding ng lukab ng tiyan at sumasakop sa mga organo, ay pumasa sa bawat isa. Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig: tiyan, pali, mesenteric na bahagi ng maliit na bituka, cecum na may apendiks, transverse colon, sigmoid colon, itaas na ikatlong bahagi ng tumbong, matris at fallopian tubes, ibig sabihin, humiga sa intraperitoneal (intraperitoneal). Iba pa: atay, apdo, bahagi ng duodenum, pataas at pababang colon, gitnang ikatlong bahagi ng tumbong - napapalibutan ng peritoneum sa tatlong panig (mesoperitoneal). Ang ilang mga organo ay sakop ng peritoneum sa isang gilid lamang, ibig sabihin, sila ay nakahiga nang extraperitoneally (extraperitoneally). Ito ang mga pancreas, karamihan sa duodenum, mga bato na may mga adrenal glandula, ureter, pantog, at ang mas mababang ikatlong bahagi ng tumbong.

Ang paglipat mula sa organ patungo sa organ, ang peritoneum ay bumubuo ng iba't ibang ligaments (atay, pali, tiyan, atbp.), Mesenteries (maliit na bituka, transverse colon, sigmoid, itaas na ikatlong bahagi ng tumbong) at omentums (malaki at maliit).

Sa pamamagitan ng ligaments at mesenteries, ang peritoneum ay nag-aayos at nagpapanatili ng viscera sa cavity ng tiyan sa isang suspendido na estado. Ang mga mesenteries at ligament ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Ang lukab ng peritoneum (cavum peritonei), na matatagpuan sa pagitan ng parietal at visceral layer nito, ay kumplikadong sistema parang hiwa na mga puwang na puno ng kaunting serous fluid na moisturize sa peritoneum. Sa mga lalaki, ang peritoneal cavity ay ganap na sarado sa mga kababaihan, ito ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng fallopian tubes, malayang nagbubukas sa lukab ng tiyan. Ang peritoneum sa mga lalaki ay bumubuo sa pagitan pantog at ang tumbong ay may isang malalim na bulsa sa mga kababaihan ay may dalawang bulsa - sa pagitan ng pantog at matris at sa pagitan ng matris at tumbong. Ang huli sa praktikal na ginekolohiya ay tinatawag na supot ni Douglas.

Sa tiyan (gaster, s. ventriculus; tingnan ang Fig. 101), ang proseso ng aktibong pagproseso ng pagkain ay nagsisimula sa tulong ng mga digestive juice. Ang organ sa anyo ng isang malaking sac-like formation ay matatagpuan sa itaas na kaliwang bahagi ng cavity ng tiyan upang ang pasukan sa tiyan ay nasa antas ng XI thoracic vertebra, at ang exit ay nasa antas ng XII. thoracic o I lumbar. Sa tiyan (Larawan 102) mayroong ilang mga bahagi: ang seksyon ng pumapasok, o ang bahagi ng puso (pars cardiaca), ang ilalim (fundus gastericus), ang katawan (corpus gastricum) at ang seksyon ng labasan, o ang pyloric na bahagi (pars). pylorica), na nagbubukas sa duodenum. Ang malukong itaas na gilid ng tiyan ay tinatawag na mas mababang curvature (curvatura gastrica minor), at ang lower (convex) na gilid ay tinatawag na mas malaking curvature (curvatura gastrica major).

Ang fundus ng tiyan ay matatagpuan sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm. Katabi ng posterior surface ng katawan ng tiyan ay ang spleen, pancreas, kaliwang bato kasama ang adrenal gland; ang nauuna na ibabaw ng katawan ay nakikipag-ugnayan sa nauuna na dingding ng tiyan, ang mas mababang kurbada ay nakaharap sa mas mababang ibabaw ng atay, ang mas malaking kurbada ay nakaharap sa pali. Sa posisyon na ito, ang organ ay naayos ng ligaments: diaphragmatic-gastric, hepatogastric, gastrocolic at gastrosplenic. Mula sa mas malaking curvature pababa, ang peritoneum ay bumubuo ng isang malawak na fold pababa sa maliit na pelvis - ang mas malaking omentum (omentum majus). Ang diaphragmatic-gastric, hepatogastric at hepatoduodenal ligaments ay bumubuo sa mas mababang omentum (omentum minus).

Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng panloob (mucosal), gitna (muscular) at panlabas (serous) na mga layer. Ang mucous membrane ay bumubuo ng maraming fold, dimples at fields, natatakpan ng single-layer prismatic epithelium at naglalaman ng malaking bilang ng gastric glands, na binubuo ng chief, parietal at mucous cells (Fig. 103). Ang submucosal layer na may submucosal base ay ang muscular layer, na binubuo ng tatlong layer ng makinis na fibers ng kalamnan: longitudinal, circular at isang layer ng oblique fibers. Sa exit mula sa tiyan, ang isang pabilog na layer ng mga fibers ng kalamnan ay bumubuo ng isang makabuluhang pampalapot - ang pyloric sphincter (m. sphincter pyloricus).

Maliit na bituka (intesinum tenue) 4 - 6 m ang haba mga bahagi pagkain at pagsipsip ng mga produktong pantunaw sa dugo. Ang maliit na bituka ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng lukab ng tiyan, simula sa pylorus ng tiyan at nagtatapos sa pagbubukas ng ileocecal sa pagsasama ng maliit na bituka sa malaking bituka. Ang organ ay nahahati sa isang amesenteric na bahagi - ang duodenum at isang mesenteric na bahagi - ang jejunum at ileum.

Ang duodenum (duodenum; Fig. 104), 25-27 cm ang haba, ay matatagpuan kaagad sa likod ng pyloric na bahagi ng tiyan, na sumasakop sa ulo ng pancreas sa anyo ng isang horseshoe. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang itaas na bahagi, pababang, pahalang (mas mababa) at pataas na mga bahagi ay nakikilala. Ang simula ng bituka ay matatagpuan sa antas ng XII thoracic o I lumbar vertebra, ang dulo ay nasa antas ng II - III lumbar vertebrae. Itaas na bahagi magkadugtong sa itaas ang quadrate lobe ng atay, sa ibaba - sa ulo ng pancreas. Ang pababang bahagi ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng mga katawan ng I - III lumbar vertebrae. Ang inferior vena cava at ang kanang bato ay katabi ng pababang bahagi sa likod, at sa harap - ang ugat ng mesentery ng transverse colon at ang kanang liko nito. Nagbubukas ang mga ito sa pababang bahagi na may karaniwang ostium sa major (Vaterian) papilla ng duodenum. tubo ng apdo at pancreatic duct. Ang mas mababang bahagi ay unang matatagpuan halos pahalang, tumatawid sa inferior vena cava sa harap. Ang pataas na bahagi ay pahilig paitaas sa harap ng aorta ng tiyan at, na bumubuo ng isang matalim na liko sa kaliwa at pababa, pumasa sa jejunum.

Ang dingding ng duodenum ay binubuo ng tatlong layer. Ang mauhog lamad ay may linya na may isang solong-layer na prismatic epithelium na may striated na hangganan at bumubuo ng mga pabilog na fold, nang makapal na natatakpan ng mga outgrowth na hugis daliri - intestinal villi (villi intestinales). Sa submucosa ng itaas na kalahati ng organ ay may mga kumplikadong tubular-alveolar duodenal (Brunner's) glands, na katangian lamang ng duodenum, at sa ibabang bahagi, sa kailaliman ng mauhog lamad, mayroong mga tubular intestinal crypts (Lieberkühn's glands). ). Ang gitna, layer ng kalamnan ay binubuo ng panloob (pabilog) at panlabas (paayon) na mga layer ng makinis na mga hibla ng kalamnan. Ang panlabas na layer ay serous at sumasakop sa bituka lamang sa harap.

Sa mga proseso ng pagtunaw na nagaganap sa duodenum, malaki at mahalagang papel nabibilang sa mga produkto ng atay at pancreas.

Ang atay (hepar; Fig. 105; tingnan ang Fig. 101, 104) ay ang pinakamalaking glandula sa ating katawan (timbang 1.5 - 2.0 kg). Ang atay ay matatagpuan higit sa lahat sa kanang hypochondrium, sa ilalim ng simboryo ng diaphragm, na nakakabit dito sa tulong ng falciform at coronary ligaments. Sa posisyon nito, ang atay ay hawak din ng mas mababang omentum, ang inferior vena cava, at ang tiyan at bituka na katabi sa ibaba. Sa pamamagitan ng diaphragmatic convex na ibabaw nito, ang atay ay umaangkop nang mahigpit sa diaphragm, at kasama ang visceral surface nito ay nakikipag-ugnayan ito sa itaas na poste ng kanang bato at adrenal gland.

Hinahati ng falciform ligament ang atay sa dalawang lobe: ang kanan, malaki, at kaliwa. Sa diaphragmatic na ibabaw ng organ ay may kaunting mga impression mula sa puso at tadyang. Ang visceral na ibabaw ay medyo malukong; ang mga impression mula sa mga organo kung saan ang atay ay katabi ay makikita din dito: duodenum, kanang bato, adrenal gland, colon.

Mayroong tatlong mga grooves sa visceral surface ng atay: dalawang longitudinal at transverse, na naghahati sa ibabaw ng atay sa kanan, kaliwa, quadrate at caudate lobes. Sa transverse groove mayroong mga gate ng atay (porta hepatis), kung saan dumadaan ang mga vessel (hepatic artery, portal vein), nerves at ang karaniwang hepatic duct (ductus hepaticus communis). Ang cystic duct (ductus cysticus) ay dumadaloy sa huli, na bumubuo sa karaniwang bile duct (ductus choledochus). Pagbubukas sa pababang duodenum, ang karaniwang bile duct ay sumasailalim sa pancreatic duct sa pagsasama nito. Sa kanang longitudinal groove ay ang gallbladder (vesica biliaris), na nagsisilbing reservoir para sa apdo.

Ang atay ay binubuo ng mga lobules (lobuli hepatis) na may diameter na 1 - 2 mm, na nabuo ng mga selula ng atay (hepatocytes), na matatagpuan sa anyo ng mga radial beam sa paligid ng gitnang ugat (tingnan ang Fig. 105). Ang bawat lobule ay magkakaugnay sa isang siksik na network ng mga capillary mula sa hepatic artery at portal vein system, na tumatagos sa lobule sa pagitan ng mga hanay ng mga radially na matatagpuan na mga selula ng atay. Ang mga capillary ay dumadaloy sa gitnang mga ugat ng mga lobules, na kung saan, pinagsasama, ay bumubuo ng mga sublobular veins, na dumadaloy sa mga hepatic veins. Ang hepatic veins ay mga tributaries ng inferior vena cava.

Sa pagitan ng mga selula ng atay ng mga lobule ay may mga capillary ng apdo, o mga daanan, na sa labas ng mga lobules ay konektado sa mga interlobular duct. Ang huli ay bumubuo sa kanan at kaliwang hepatic duct, na nagsasama sa karaniwang hepatic duct sa lugar ng porta hepatis.

Ang pancreas (pancreas; tingnan ang Fig. 101, 104), na tumitimbang ng 60 - 80 g, ay isang pinahabang organ na matatagpuan sa likod ng tiyan sa antas ng XI - XII lower thoracic at I - II lumbar vertebrae. May ulo, katawan at buntot ng glandula. Sa mahabang axis nito, ang organ ay matatagpuan halos transversely, na ang karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa kaliwa ng spinal column, projecting sa rehiyon ng hypogastrium at kaliwang hypochondrium. Ang ulo ng glandula ay pumapasok sa flexure ng duodenum, at ang buntot ay namamalagi sa kaliwang bato, na umaabot sa gate ng pali. Sa likod ng glandula ay ang abdominal aorta at ang inferior vena cava, at nauuna sa ulo ay ang portal vein at ang superior vena cava. mesenteric artery. Sinasaklaw ng peritoneum ang organ lamang mula sa anterior at inferior surface.

Sa istraktura ito ay isang tubulo-alveolar gland. Binubuo ito ng isang malaking bilang ng mga lobules, ang mga duct na dumadaloy sa excretory duct ng pancreas (ductus pancreaticus), na matatagpuan sa kahabaan ng organ, na dumadaloy sa duodenum. Kasama ang mga pangunahing selula ng glandular lobules (exocrine part), na gumagawa ng pancreatic juice, sa parenchyma ng organ mayroong mga kumpol ng mga cell - pancreatic islets (islets of Langerhans), hindi nauugnay sa excretory ducts, at naglalabas ng mga pagtatago (insulin, glucagon, atbp.) sa dugo (endocrine na bahagi ng organ).

Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay mayroong mesenteric na bahagi ng maliit na bituka (Larawan 106) 4 - 6 m ang haba at 2 - 4 cm ang lapad, na hawak ng mesenterium (mesenterium). Ang mesentery ay isang malawak, fold ng peritoneum, na binubuo ng dalawang serous layer. Ang isang gilid ng mesentery ay naayos sa pader sa likod ang cavity ng tiyan, ang iba ay tinatakpan ang maliit na bituka upang ang bituka ay nasuspinde. Ang proximal na bahagi ng maliit na bituka (mga 2/5) ay tinatawag na jejunum, ang natitira ay ang ileum, walang matalim na hangganan sa pagitan nila.

Ang mga dingding ng jejunum at ileum ay nakabalangkas sa parehong paraan tulad ng duodenum. Ang mauhog lamad ay may linya na may single-layer prismatic epithelium na may striated na hangganan at bumubuo ng mga transverse folds, hanggang sa 700 - 900, ang ibabaw nito ay sakop. isang malaking halaga villi (mga 4 - 5 milyon). Sa kapal ng mauhog lamad mayroong isang malaking bilang ng mga akumulasyon ng lymphoid tissue sa anyo ng mga solong o grupo na follicles (plaques). Ang mga daluyan at nerbiyos (Meissner's plexus) ay dumadaan sa submucosa. Sa pagitan ng panloob na pabilog at panlabas na longitudinal na mga layer ng kalamnan ay mayroong pangalawang nerve plexus (Auerbach's). Ang panlabas na layer ng dingding ng maliit na bituka ay nabuo ng serosa.

Sa kanang iliac fossa, sa antas ng katawan ng ika-apat na lumbar vertebra, ang ileum ay bubukas sa paunang seksyon ng malaking bituka - ang cecum. Ang malaking bituka (intestinum erassum; Fig. 107 - 110), 100 - 150 cm ang haba at 4 - 5 cm ang lapad, ay binubuo ng tatlong seksyon: ang cecum (caecum), colon (colon) at tumbong (rectum). Sa turn, ang colon ay nahahati sa ascending colon (colon ascendens), transverse colon (colon transversum), descending colon (colon descendens) at sigmoid colon (colon sigmoideum).

Kapag pinag-aaralan ang seksyong ito ng digestive tract, dapat mong bigyang pansin ang mga topographical na tampok ng istraktura nito (tingnan ang Fig. 107, 108). Ileum bumubukas sa cecum na may puwang na limitado ng dalawang pahalang na fold na bumubuo sa ileocecal valve (valva ileocaecalis). Sa ibaba ng punto ng confluence, isang vermiform appendix, o appendix (appendix vermiformis), 2-13 cm ang haba, ay umaabot mula sa dingding ng cecum.

Ang cecum ay nagpapatuloy sa pataas na colon, na bumubuo ng isang liko sa ibabang ibabaw ng atay at papunta sa kaliwa. Sa kaliwang hypochondrium, ang transverse colon ay bumababa at tumatakbo sa kaliwang bahagi ng cavity ng tiyan (pababang colon) sa kaliwang iliac fossa, kung saan ito ay nagiging sigmoid colon. Sigmoid colon natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ay may mesentery at, baluktot sa linya ng pagpasok sa maliit na pelvis, ay katabi ng nauuna na ibabaw ng sacrum at sa antas ng ikatlong sacral vertebra ay pumasa sa tumbong.

Ang tumbong (tumbong; Fig. 111) ay 15 - 20 cm ang haba, na matatagpuan sa pelvic cavity. Ito ang terminal na bahagi ng malaking bituka, na nagbubukas sa anus. Ang pelvic na bahagi ay nakikilala - ang ampulla ng tumbong, na matatagpuan sa itaas ng pelvic floor, at ang anal anal canal, na matatagpuan sa perineal area. Sa paligid anus circular muscle fibers form thickenings: ang involuntary internal sphincter ng anus (m. sphincter ani internus), na binubuo ng makinis na muscles, at ang voluntary external sphincter ng anus (m. sphincter ani externus) ng striated muscles.

Ang pader ng colon ay binubuo ng parehong mga layer ng pader ng maliit na bituka. Ang mauhog lamad ay natatakpan ng isang solong-layer na prismatic epithelium na may malaking bilang ng mga goblet mucous cells (exocrinocytes), walang villi at nakolekta sa semilunar folds, na tumutugma sa mga circular interceptions sa labas. Ang muscular layer ng colon ay binubuo ng circular at longitudinal layers, at ang longitudinal fibers ay kinokolekta sa tatlong makitid na strips - ribbons ng colon (taeniae coli). Sa pagitan ng mga ribbons, ang pader ay bumubuo ng mga katangiang protrusions, o haustra, ng colon (haustra coli). Sa panlabas na ibabaw ng dingding ng colon mayroong mga proseso ng omental. Ang mauhog lamad ng tumbong sa pelvic region ay bumubuo ng ilang mga transverse folds, na sumasaklaw sa kalahati ng circumference ng bituka, at sa anal canal - hanggang sampung longitudinal folds - anal column. Sa submucosa ng folds, pati na rin sa distal hemorrhoidal zone, mayroong isang malaking bilang ng mga venous vessel.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topographic anatomy ng atay":

Hepatoduodenal ligament. Komposisyon ng hepatoduodenal ligament. Supply ng dugo sa atay. Pagmamay-ari na hepatic artery.

Hepatoduodenal ligament ay ang kanang gilid ng mas mababang omentum. Ang libreng kanang gilid nito ay bumubuo sa nauunang pader ng omental foramen. Sa pagitan ng mga dahon ng peritoneum sa ligament sa kanan ay dumadaan ang karaniwang bile duct, ductus choledochus, at ang karaniwang hepatic at cystic ducts na bumubuo nito, ang portal vein ay namamalagi sa kaliwa at mas malalim, kahit na mas malayo sa kaliwa ay mayroong hepatic artery at mga sanga nito (para sa pag-alala: Ductus, Vein, Artery - TWO ).

Sa pinakamababang seksyon hepatoduodenal ligament dumaan sa kanang gastric artery at vein, a. et v. gastricae dextrae, at gastroduodenal artery at vein, a. et v. gastroduodenales. Kasama ang mga arterya ay may mga kadena ng mga lymph node.

Sa pagdurugo mula sa atay maaari mong sa pamamagitan ng pagpasok hintuturo sa omental opening, at ilagay ang iyong hinlalaki sa nauunang ibabaw ng ligament, pansamantalang i-compress ang mga daluyan ng dugo na dumadaan sa hepatoduodenal ligament.

Katangi-tangi suplay ng dugo sa atay ay binubuo sa katotohanan na ang dugo ay dinadala dito sa pamamagitan ng dalawang sisidlan: ang hepatic artery at ang portal vein.

Wastong hepatic artery, a. hepatica propria, 0.5 hanggang 3 cm ang haba, ay isang pagpapatuloy ng karaniwang hepatic artery, a. hepatica communis, na, naman, ay nagmula sa celiac trunk, truncus coeliacus.

Sa tarangkahan ng atay a. hepatica propria ay nahahati sa mga sanga: ramus dexter at ramus sinister. Sa ilang mga kaso, ang ikatlong sangay, ang intermediate na sangay, ang ramus intermedius, ay umaalis at papunta sa quadrate lobe.

Ang kanang sanga ay mas malaki kaysa sa kaliwa. Ang haba ng tamang sangay ay 2-4 cm, diameter ay 2-4 mm. Nagbibigay ito ng kanang lobe ng atay at bahagyang ang caudate, at bago iyon ay nagbibigay ito ng arterya sa gallbladder - a. cystica. Ang kaliwang sanga ay nagbibigay ng dugo sa kaliwa, quadrate at bahagyang caudate lobes ng atay. Ang haba ng kaliwang sangay ay 2-3 cm, diameter ay 2-3 mm.

Duodenum, duodenum, ay isang seksyon ng maliit na bituka na direktang nagmumula sa tiyan. Nakuha nito ang pangalan dahil sa ang katunayan na ang haba nito ay nasa average na katumbas ng 12 diameters ng isang daliri ng tao. Kadalasan ito ay may hugis ng horseshoe, ngunit ang mga hugis-singsing at hugis-V ay matatagpuan din. Ang haba ng duodenum ay 25-30 cm, at ang lapad ay 4-6 cm, ang malukong gilid nito ay bumabalot sa ulo.
Ang duodenum ay isang mahalagang organ ng digestive system, kung saan dumadaloy ang mga duct ng malalaking digestive glands (at ang pancreas). Ang mga hormone ay nabuo sa mauhog lamad nito: secretin, pancreozymin-cholecystokinin, gastric inhibitory peptide, vasoactive intestinal peptide, motilin, enteroglucagon, atbp. Ang duodenum ay may apat na bahagi:- Upper, pars superior,
- Pababa, bumababa ang mga pars;
- Pahalang, pars horizontalis;
at pataas, pars ascendens.
Itaas na bahagi, pars superior, s. bulbus, - ang pinakamaikli, ang haba nito ay
3-4 cm, diameter - hanggang sa 4 cm Nagmumula sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, pabalik at sa kanan kasama ang kanang ibabaw ng spinal column, flexura duodeni superior.
Ang hepatoduodenal ligament, lig, ay tumatakbo mula sa porta hepatis hanggang sa itaas na bahagi ng duodenum. hepatoduodenal, na naglalaman ng: ang karaniwang bile duct, ang portal vein at ang hepatic artery proper, mga daluyan ng lymphatic at nerbiyos. Ang ligament ay mahalaga sa kirurhiko pagsasanay sa panahon ng operasyon sa pancreaticoduodenal rehiyon.
Pababang bahagi, pars descendens, - ay may haba na 9-12 cm, diameter na 4-5 cm Ito ay nagmula sa itaas na liko ng bituka, napupunta sa arcuate o vertical at umabot sa antas ng III-IV lumbar vertebrae, kung saan ito. bumubuo sa ibabang liko, flexura duodeni inferior. Sa gitnang bahagi sa kaliwa, ang karaniwang bile duct at pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka, na bumubuo ng mga longitudinal folds sa mucous membrane, plica longitudinalis duodeni, pangunahing papilla duodenum, papilla duodeni major (Vateri).
Sa itaas nito ay maaaring mayroong isang menor de edad na papilla, papilla duodeni minor; Ang isang karagdagang pancreatic duct, ductus pancreaticus accessorius, ay bubukas dito. Ang pag-agos ng apdo at pancreatic juice ay kinokontrol ng pagsasara ng kalamnan ng hepatopancreatic ampulla, m. sphincter ampullae (s. Oddi). Ang pagsasara [sphincter] ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng pabilog, pahilig at paayon na mga hibla ng kalamnan na magkakaugnay at gumagana nang hiwalay sa mga kalamnan ng bituka.
Pahalang na bahagi, pars horizontalis, - ay may haba na hanggang 9 cm, pumasa sa antas ng III-IV lumbar vertebrae mula kanan papuntang kaliwa sa ibaba ng mesentery ng transverse colon.
Ang pataas na bahagi, pars ascendens, ay 6-13 cm ang haba, tumataas sa kaliwang gilid ng I-II lumbar vertebrae, kung saan nabuo ang duodenocavum bend, flexura duodenojejunalis, ang lugar ng paglipat sa walang laman na bituka. Ang liko ay naayos sa pamamagitan ng pagsuspinde sa kalamnan ng duodenum, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). Ang mga fibers ng kalamnan ay nagmumula sa pabilog na layer ng bituka sa flexure site at umakyat sa likod ng pancreas, kung saan sila ay pinagtagpi sa fascia at muscle fibers ng kaliwang crus ng diaphragm. Dahil sa pagkakaayos nito sa kaliwang bahagi ng pangalawang lumbar vertebra, ang duodenocavum flexure ay isang cognitive landmark sa operasyon na tumutulong upang mahanap ang simula ng jejunum.

Topograpiya ng duodenum

Ang duodenum ay nasa kumplikadong topographic-anatomical na relasyon sa mga kalapit na organo. Ito ay matatagpuan sa retroperitoneal space, pangunahin sa likod ng tiyan. Ang pababang bahagi ng bituka ay matatagpuan sa kanan ng spinal column, at ang mga pahalang na bahagi ay bumalandra sa median plane nito. Ang pataas na bahagi ng duodenum ay katabi ng gulugod sa kaliwa.
Skeletotopia. Ang itaas na bahagi ay matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra (kung minsan ang XII thoracic vertebra). Bina-intersect nito ang median plane nito mula kanan papuntang kaliwa. Ang pababang bahagi ng bituka ay katabi ng kanang ibabaw ng mga katawan ng II-III lumbar vertebrae at umabot sa ibabang gilid ng III lumbar vertebra. Ang pahalang na bahagi ay matatagpuan sa antas ng III lumbar vertebra; ito ay tumatawid sa median plane nito mula kanan papuntang kaliwa sa nakahalang direksyon. Ang pataas na bahagi ay umabot sa antas ng pangalawang lumbar vertebra sa kaliwa at napupunta sa duodenum-empty flexure, flexura duodenojejunalis.
Syntopy. Ang mga sumusunod na organo ay katabi ng itaas na bahagi, pars superior, ng duodenum: sa itaas - ang kanang lobe ng atay, ang karaniwang bile duct, ang leeg ng gallbladder at v. portaer, sa ibaba - ang ulo ng pancreas at bahagi ng transverse colon; sa harap - ang kaliwang umbok ng atay; likod - hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenal.
Pababang bahagi, pars descendens, ang duodenum ay limitado ng mga sumusunod na organo: sa harap - ripples ng transverse colon; sa likod - ang kanang bato at bahagyang ang kanang yuriter. Sa posterior surface ng pababang bahagi, sa kaliwang gilid nito, mayroong magkasanib na duct ng bile, ductus choledohus, at isang pancreatic duct, ductus pancreatics, na nagsasama sa gitna ng pababang bahagi. Ang ulo ng pancreas ay katabi ng pababang bahagi sa kaliwa, at ang mga loop ng maliit na bituka ay nasa kanan.
Ang pahalang na bahagi, pars horizontalis, ay limitado: mula sa itaas - sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pancreas; mula sa ibaba - mga loop ng maliit na bituka; sa likod - ang aorta ng tiyan, sa kanan - ang inferior vena cava; sa harap - mga loop ng maliit na bituka.
Ang pataas na bahagi, pars ascendens, ay limitado: sa kanan - a. mesenterica superior, sa itaas - sa pamamagitan ng mas mababang ibabaw ng katawan ng pancreas, ang iba pang mga panig - sa pamamagitan ng mga loop ng maliit na bituka. (Ang istraktura ng dingding ng duodenum ay isinasaalang-alang kasama ang walang laman na bituka at colon).

Mga abnormalidad ng duodenum

Ang mga anomalya ng duodenum ay madalas na ipinakita sa anyo ng isang mahaba at labis na mobile na bituka o ang mga indibidwal na bahagi nito at ang reverse na lokasyon nito (G. A. Zedgenidze, 1983). Sa kasong ito, ang hindi kumpletong pagpapahaba o pagtaas sa mobility ng bituka ay maaaring limitado lamang sa itaas na pahalang na bahagi, at kung minsan ay nakakaapekto sa pababang bahagi ng bituka. Ang pinahabang bahagi ng bituka, dahil sa pagkakaroon ng sarili nitong mesentery, ay bumubuo ng mga liko at mga loop na hindi karaniwan para dito, na nakabitin at lumilipat sa loob ng malawak na mga hangganan.
Ang liko ng bituka na may hindi tipikal na lokasyon nito ay maaaring magmula kaagad pagkatapos ng bombilya o sa lugar ng ibabang tuhod ng duodenum. Sa kasong ito, ang bituka loop ay nakabukas hindi sa kaliwa, ngunit sa anterior at sa kanan, bilang isang resulta kung saan ang duodenal-empty flexure ay wala.
Supply ng dugo. Ang suplay ng dugo sa duodenum ay isinasagawa ng superior at inferior na pancreatoduodenal artery, aa. pancreaticoduodenals superior et inferior (Sangay ng a. gastroduodenalis at a. mesenterica superior). Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng magkapares na mga ugat ng parehong pangalan, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, sa superior mesenteric at splenic vein, at pagkatapos ay sa portal vein, v. portae.
Lymph dumadaloy mula sa duodenum patungo sa pyloric [portal], kanang gastric, hepatic, lumbar at superior mesenteric mga lymph node.
Innervation Ang duodenum ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves, hepatic, gastric at superior mesenteric nerve plexuses.

Atay, pag-unlad (panlabas at panloob na istraktura), topograpiya, mga pag-andar. Projection ng atay papunta sa ibabaw ng katawan, ang mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov. Structural at functional unit ng atay. Hepatic ducts. Karaniwang bile duct. Gallbladder: istraktura, topograpiya, mga pag-andar. X-ray anatomy. Mga katangian ng edad.

Atay (hepar) na matatagpuan sa itaas na lukab ng tiyan, na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm. Karamihan sa mga ito ay sumasakop sa kanang hypochondrium at ang epigastric na rehiyon, ang mas maliit na bahagi ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium. Ang atay ay hugis-wedge, pula-kayumanggi ang kulay at malambot sa pagkakapare-pareho.

Mga function: neutralisasyon ng mga dayuhang sangkap, pagbibigay sa katawan ng glucose at iba pang mga mapagkukunan ng enerhiya (mataba acids, amino acids), glycogen depot, regulasyon ng hydrocarbon metabolismo, depot ng ilang mga bitamina, hematopoietic (lamang sa fetus), synthesis ng kolesterol, lipids, phospholipids , lipoproteins, mga acid ng apdo, bilirubin, regulasyon ng metabolismo ng lipid, produksyon at pagtatago ng apdo, depot ng dugo sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, synthesis ng mga hormone at enzymes.

Sa loob nito makilala: ang superior o diaphragmatic na ibabaw, ang inferior o visceral, isang matalim na inferior na gilid (naghihiwalay sa superior at inferior na ibabaw sa harap), at ang bahagyang matambok na posterior na bahagi ng diaphragmatic surface. Sa ibabang gilid ay may isang bingaw ng bilog na ligament at sa kanan ay isang bingaw ng gallbladder.

Ang hugis at sukat ng atay ay hindi pare-pareho. Sa mga matatanda, ang haba ng atay sa average ay umabot sa 25-30 cm, lapad - 15-20 cm at taas - 9-14 cm Timbang sa average na 1500 g.

Diaphragmatic na ibabaw (mga mukha diaphragmatica) matambok at makinis, naaayon sa hugis sa simboryo ng dayapragm. Mula sa diaphragmatic surface paitaas, hanggang sa diaphragm, mayroong isang peritoneal falciform (sumusuporta) ligament (lig. falciforme hepatis), na naghahati sa atay sa dalawang hindi pantay na lobe: ang mas malaki, ang kanan, at ang mas maliit, ang kaliwa. Sa likod, ang mga dahon ng ligament ay naghihiwalay sa kanan at kaliwa at pumapasok coronary ligament ng atay (lig. coronarium), na isang duplikasyon ng peritoneum na umaabot mula sa itaas at posterior na mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa posterior na gilid ng atay. Ang kanan at kaliwang mga gilid ng ligament ay lumalawak, kumuha ng hugis ng isang tatsulok at anyo kanan at kaliwang triangular ligaments (lig. tatsulokdextrumetsinistrum). Sa diaphragmatic surface ng kaliwang umbok ng atay mayroong depresyon sa puso (impresyoncardiaca) , na nabuo sa pamamagitan ng pagdikit ng puso sa dayapragm, at sa pamamagitan nito sa atay.

Sa diaphragmatic surface ng atay mayroong tuktok na bahagi nakaharap sa tendon center ng diaphragm, harap na bahagi, nakaharap sa harap, sa costal na bahagi ng diaphragm at sa PBS (kaliwang lobe), kanang bahagi, nakadirekta sa kanan patungo sa lateral na dingding ng tiyan, pabalik nakaharap sa likod.

Visceral surface (facies visceralis) patag at medyo malukong. Mayroong tatlong mga grooves sa visceral surface, na naghahati sa ibabaw na ito sa apat na lobes: kanan (lobus hepatis dexter), kaliwa (lobus hepatis sinister), square (lobus quadratus), at caudate (lobus caudatus). Ang dalawang grooves ay may sagittal na direksyon at kahabaan sa ibabang ibabaw ng atay na halos kahanay mula sa anterior hanggang sa posterior na gilid ay konektado sila sa anyo ng isang crossbar sa pamamagitan ng isang pangatlo, transverse groove;

Ang kaliwang sagittal groove ay matatagpuan sa antas ng falciform ligament ng atay, na naghihiwalay sa kanang lobe ng atay mula sa kaliwa. Sa nauuna na seksyon nito ang uka ay bumubuo gap bilog na ligament (bitaklig. teretis), kung saan ito matatagpuan bilog na ligament ng atay (lig. teres hepatis) - overgrown umbilical vein . Sa posterior section - fissure ng venous ligament (fissura lig. venosi), kung saan ito matatagpuan venous ligament (lig. venosum) - overgrown venous duct, na sa fetus ay konektado sa umbilical vein sa inferior vena cava .

Ang kanang sagittal groove, hindi katulad sa kaliwa, ay hindi tuloy-tuloy - ito ay nagambala ng proseso ng caudate, na nag-uugnay sa caudate lobe sa kanang lobe ng atay. Sa anterior na seksyon ng kanang sagittal groove, a fossa ng gallbladder (fossavesicaefelleae), kung saan matatagpuan ang gallbladder; Ang uka na ito ay mas malawak sa harap patungo sa likod na ito ay makitid at kumokonekta sa nakahalang na uka ng atay. Sa posterior na bahagi ng kanang sagittal groove ay nabuo uka ng inferior vena cava (sulcus v. cavae). Ang inferior vena cava ay mahigpit na nakadikit sa liver parenchyma sa pamamagitan ng connective tissue fibers, pati na rin ang hepatic veins, na, sa pag-alis sa atay, agad na bumubukas sa lumen ng inferior vena cava. Ang inferior vena cava, na lumalabas mula sa hepatic groove, ay agad na pumupunta sa chest cavity sa pamamagitan ng pagbubukas ng vena cava ng diaphragm.

Nakahalang uka o porta hepatis (portahepatis) nag-uugnay sa kanan at kaliwang sagittal grooves. Kasama sa mga pintuan ng atay ang portal vein, ang wastong hepatic artery, nerves, at ang karaniwang hepatic duct at lymphatic vessels. Ang lahat ng mga sisidlan at nerbiyos na ito ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal at hepatogastric ligament.

visceral na ibabaw kanang lobe ang atay ay may mga depresyon na naaayon sa mga organo na katabi nito: colonic depression, renal depression, duodenal depression, adrenal depression. Sa visceral surface mayroong mga lobes: quadrate at caudate. Minsan ang cecum at vermiform appendix o mga loop ng maliliit na bituka ay katabi rin sa ibabang ibabaw ng kanang lobe.

Square lobe ng atay (lobusqudratus) na nakatali sa kanan ng fossa ng gallbladder, sa kaliwa ng fissure ng round ligament, sa harap ng ibabang gilid, at sa likod ng porta hepatis. Sa gitna ng quadrate lobe mayroong duodenal depression.

Caudate lobe ng atay (lobuscaudatus) matatagpuan sa likuran ng portal ng atay, limitado sa harap ng transverse groove, sa kanan sa pamamagitan ng uka ng vena cava, sa kaliwa ng fissure ng venous ligament, at sa likod ng posterior surface ng atay. Nagmula sa caudate lobe proseso ng caudate– sa pagitan ng porta hepatis at ang uka ng inferior vena cava at proseso ng papillary– nakapatong sa gate sa tabi ng puwang ng venous ligament. Ang caudate lobe ay nakikipag-ugnayan sa mas mababang omentum, ang katawan ng pancreas at ang posterior na ibabaw ng tiyan.

Kaliwang lobe ng atay may convexity sa ibabang ibabaw nito - omental tubercle (tuberomentalis), na nakaharap sa mas mababang omentum. Ang mga depresyon ay nakikilala din: esophageal depression bilang isang resulta ng pagsunod sa bahagi ng tiyan ng esophagus, gastric depression.

Ang posterior na bahagi ng diaphragmatic surface ay kinakatawan ng isang lugar na hindi sakop ng peritoneum - extraperitoneal na larangan. Ang likod ay malukong, bilang resulta ng pagkakabit nito sa spinal column.

Sa pagitan ng diaphragm at sa itaas na ibabaw ng kanang umbok ng atay ay may parang hiwa - hepatic bursa.

Mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov:

1. kasama ang kanang midclavicular line na 9 ±1cm

2. kasama ang anterior midline na 9 ±1cm

3. kasama ang kaliwang costal arch 7 ±1cm

Pinakamataas na limitasyon ganap na katangahan Ang atay ayon sa pamamaraan ng Kurlov ay tinutukoy lamang sa kahabaan ng kanang midclavicular na linya ay karaniwang itinuturing na ang itaas na hangganan ng atay sa kahabaan ng anterior midline ay matatagpuan sa parehong antas (karaniwan ay ang ika-7 na tadyang). Ang mas mababang hangganan ng atay kasama ang kanang midclavicular line ay karaniwang matatagpuan sa antas ng costal arch, kasama ang anterior midline - sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa pusod hanggang sa proseso ng xiphoid, at kasama ang kaliwang costal arch - sa antas ng kaliwang parasternal line.

Ang atay ay natatakpan sa isang malaking bahagi ng dibdib. Kaugnay ng mga paggalaw ng paghinga ng diaphragm, ang mga oscillatory displacement ng mga hangganan ng atay ay pataas at pababa ng 2-3 cm ay nabanggit.

Ang atay ay matatagpuan sa mesoperitoneally. Ang itaas na ibabaw nito ay ganap na natatakpan ng peritoneum; sa mas mababang ibabaw ang peritoneal cover ay wala lamang sa lugar kung saan matatagpuan ang mga grooves; ang posterior surface ay walang peritoneal cover para sa isang malaking lawak. Ang extraperitoneal na bahagi ng atay sa posterior surface ay nakatali sa itaas ng coronary ligament, at sa ibaba ng paglipat ng peritoneum mula sa atay patungo sa kanang bato, kanang adrenal gland, inferior vena cava at diaphragm. Ang peritoneum na sumasaklaw sa atay ay dumadaan sa mga kalapit na organo at bumubuo ng mga ligament sa mga punto ng paglipat. Ang lahat ng ligaments, maliban sa hepatorenal ligament, ay double layers ng peritoneum.

Ligament ng atay:

1. Coronoid ligament (lig. coronarium) nakadirekta mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm hanggang sa matambok na ibabaw ng atay at matatagpuan sa hangganan ng paglipat ng itaas na ibabaw ng atay hanggang sa posterior. Ang haba ng ligament ay 5-20 cm Sa kanan at kaliwa ito ay nagiging tatsulok na ligament. Ang coronary ligament ay pangunahing umaabot sa kanang lobe ng atay at bahagyang umaabot lamang sa kaliwa.

2. Falciform ligament (lig. falciforme) nakaunat sa pagitan ng dayapragm at ng matambok na ibabaw ng atay. Mayroon itong pahilig na direksyon: sa posterior section ito ay matatagpuan ayon sa midline ng katawan, at sa antas ng anterior edge ng atay ay lumihis ito ng 4-9 cm sa kanan nito.

Ang bilog na ligament ng atay ay tumatakbo sa libreng anterior na gilid ng falciform ligament, na tumatakbo mula sa pusod hanggang sa kaliwang sangay ng portal vein at namamalagi sa nauuna na bahagi ng kaliwang longitudinal groove. Sa panahon ng intrauterine development ng fetus, ang umbilical vein ay matatagpuan dito, tumatanggap ng arterial blood mula sa inunan. Pagkatapos ng kapanganakan, ang ugat na ito ay unti-unting nagiging walang laman at nagiging isang siksik na connective tissue cord.

3. Kaliwang triangular ligament (lig. triangulare sinistrum ) nakaunat sa pagitan ng ibabang ibabaw ng dayapragm at ng matambok na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay. Ang ligament na ito ay matatagpuan 3-4 cm anterior sa esophagus ng tiyan; sa kanan ito ay pumasa sa coronary ligament ng atay, at sa kaliwa ito ay nagtatapos sa isang libreng gilid.

4. Right triangular ligament (lig. triangulare dextrum ) matatagpuan sa kanan sa pagitan ng diaphragm at kanang lobe ng atay. Ito ay hindi gaanong nabuo kaysa sa kaliwang triangular na ligament at kung minsan ay ganap na wala.

5. Hepatorenal ligament (lig. hepatorenale ) ay nabuo sa junction ng peritoneum mula sa ibabang ibabaw ng kanang lobe ng atay hanggang sa kanang bato. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa medial na bahagi ng ligament na ito.

6. Hepatogastric ligament (lig. hepatogastricum ) matatagpuan sa pagitan ng porta hepatis at ang posterior na bahagi ng kaliwang longitudinal groove sa itaas at ang mas mababang curvature ng tiyan sa ibaba.

7. Hepatoduodenal ligament (lig. hepatoduodenale ) nakaunat sa pagitan ng porta hepatis at sa itaas na bahagi ng duodenum. Sa kaliwa ito ay pumasa sa hepatogastric ligament, at sa kanan ay nagtatapos sa isang libreng gilid. Ang ligament ay naglalaman ng mga bile ducts, hepatic artery at portal vein, lymphatic vessels at lymph nodes, pati na rin ang nerve plexuses.

Ang pag-aayos ng atay ay isinasagawa dahil sa pagsasanib ng posterior surface nito sa diaphragm at ang inferior vena cava, ang sumusuporta sa ligamentous apparatus at intra-abdominal pressure.

Istraktura ng atay: Sa labas, ang atay ay natatakpan ng serous membrane (visceral peritoneum). Sa ilalim ng peritoneum mayroong isang siksik na fibrous membrane (Glisson's capsule). Mula sa gilid ng porta hepatis, ang fibrous membrane ay tumagos sa sangkap ng atay at hinahati ang organ sa mga lobe, lobes sa mga segment, at mga segment sa mga lobules. Kasama sa mga pintuan ng atay ang portal vein (kumukuha ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng tiyan) at ang hepatic artery. Sa atay, ang mga sisidlan na ito ay nahahati sa lobar, pagkatapos ay sa segmental, subsegmental, interlobular, perilobular. Ang interlobular arteries at veins ay matatagpuan malapit sa interlobular bile duct at bumubuo ng tinatawag na. hepatic triad. Nagsisimula ang mga capillary mula sa periphery ng lobules at veins, na nagsasama sa periphery ng lobules at bumubuo. sinusoidal hemocapillary. Ang mga sinusoidal hemocapillary sa lobules ay tumatakbo nang radially mula sa periphery hanggang sa gitna at nagsasama sa gitna ng mga lobule upang bumuo gitnang ugat. Ang mga sentral na ugat ay umaagos sa sublobular veins, na nagsasama sa isa't isa upang bumuo ng segmental at lobar hepatic veins, na umaagos sa inferior vena cava.

Ang structural at functional unit ng atay ay lobule ng atay. Mayroong humigit-kumulang 500 libong hepatic lobules sa parenchyma ng atay ng tao. Ang hepatic lobule ay may hugis ng isang multifaceted prism, sa gitna nito ay tumatakbo sa gitnang ugat, kung saan ito ay nag-iiba nang radially tulad ng mga sinag. mga beam ng atay (mga plato), sa anyo ng double radially directed row ng mga selula ng atay - hepatocytes. Ang mga sinusoidal capillaries ay matatagpuan din sa radially sa pagitan ng mga hepatic beams; Sa loob ng bawat sinag, sa pagitan ng 2 hilera ng mga hepatocytes, mayroong isang bile duct (canaliculus), na siyang simula ng intrahepatic biliary tract, na pagkatapos ay nagsisilbing pagpapatuloy ng extrahepatic biliary tract. Sa gitna ng lobule malapit sa gitnang ugat, ang mga duct ng apdo ay sarado, at sa periphery ay dumadaloy sila sa mga interlobular duct ng apdo, pagkatapos ay sa mga interlobular bile duct at bilang isang resulta ay bumubuo ng tamang hepatic bile duct, na nag-aalis ng apdo mula sa ang kanang lobe, at ang kaliwang hepatic duct, na nag-aalis ng apdo mula sa kaliwang lobe ng atay. Pagkatapos umalis sa atay, ang mga duct na ito ay nagdudulot ng extrahepatic bile ducts. Sa porta hepatis, ang dalawang duct na ito ay nagsasama upang bumuo ng common hepatic duct.

Batay sa pangkalahatang mga prinsipyo ng pagsasanga ng intrahepatic bile ducts, hepatic arteries at portal veins, 5 sektor at 8 segment ay nakikilala sa atay.

Segment ng atay– isang pyramidal na seksyon ng hepatic parenchyma na nakapalibot sa tinatawag na hepatic triad: isang sangay ng portal vein ng 2nd order, ang kasamang sangay ng hepatic artery at ang kaukulang sangay ng hepatic duct.

Ang mga segment ng atay ay karaniwang binibilang na pakaliwa sa paligid ng porta hepatis, simula sa caudate lobe ng atay.

Ang mga segment, kapag pinagsama-sama, ay kasama sa mas malaking independiyenteng mga lugar ng atay - mga sektor.

Kaliwang dorsal sector tumutugma sa C1 kasama ang caudate lobe at makikita lamang sa visceral surface at posterior part ng atay.

Kaliwang sektor ng paramedian sinasakop ang nauunang bahagi ng kaliwang lobe ng atay (C3) at ang quadrate lobe nito (C4).

Kaliwang lateral na sektor tumutugma sa C2 at sumasakop sa posterior na bahagi ng kaliwang lobe ng atay.

Tamang paramedian sector ay isang hepatic parenchyma na may hangganan sa kaliwang lobe ng atay, kabilang sa sektor ang C5 at C8.

Kanang lateral na sektor tumutugma sa pinaka-lateral na bahagi ng kanang lobe, kasama ang C7 at C6.

Apdo (vesicafellea) na matatagpuan sa fossa ng gallbladder sa visceral surface ng atay, ito ay isang reservoir para sa akumulasyon ng apdo. Ang hugis ay madalas na hugis-peras, haba 5-13cm, dami ng 40-60ml ng apdo. Ang gallbladder ay madilim na berde ang kulay at may medyo manipis na dingding. .

may mga: ilalim ng gallbladder (fundus), na lumalabas mula sa ilalim ng ibabang gilid ng atay sa antas ng VIII-IX ribs; leeg ng gallbladder (collum) – ang mas makitid na dulo, na nakadirekta patungo sa gate ng atay at kung saan umaalis ang cystic duct, na nagkokonekta sa pantog sa karaniwang bile duct; katawan ng gallbladder (corpus) – matatagpuan sa pagitan ng ibaba at leeg. Nabubuo ang isang liko sa junction ng katawan at leeg.

Ang itaas na ibabaw ng pantog ay naayos sa atay sa pamamagitan ng mga fibers ng connective tissue, ang mas mababang ibabaw ay natatakpan ng peritoneum. Kadalasan, ang pantog ay namamalagi sa mesoperitoneally, kung minsan maaari itong sakop ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery sa pagitan ng atay at pantog.

Ang katawan at leeg ay katabi ng itaas na bahagi ng 12-RK sa ibaba at gilid. Ang ilalim ng bula at bahagi ng katawan ay natatakpan ng POC. Ang ilalim ng pantog ay maaaring katabi ng PBS kapag ito ay nakausli mula sa ilalim ng nauunang gilid ng atay.

Mga shell:

1. serous– peritoneum, na dumadaan mula sa atay, kung walang peritoneum – adventitia;

2.maskulado– isang pabilog na layer ng makinis na mga kalamnan, kung saan mayroon ding mga paayon at pahilig na mga hibla. Mas malakas layer ng kalamnan ipinahayag sa cervical region, kung saan ito ay pumasa sa muscular layer ng cystic duct.

3.CO- manipis, may submucosal base. Ang CO ay bumubuo ng maraming maliliit na fold sa cervical area sila ay nagiging spiral fold at pumasa sa cystic duct. May mga glandula sa cervical area.

Supply ng dugo: mula sa cystic artery (), na kadalasang nagmumula sa kanang sangay ng hepatic artery. Sa hangganan sa pagitan ng leeg at katawan, ang arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, na lumalapit sa ilalim ng pantog.

Mga arterya biliary tract(diagram): 1 - wastong hepatic artery; 2 - gastroduodenal artery; 3 - pancreaticoduodenal artery; 4 - superior mesenteric artery; 5 - cystic artery.

Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa pamamagitan ng cystic vein, na sumasama sa arterya ng parehong pangalan at dumadaloy sa portal vein o sa kanang sangay nito.

Innervation: mga sanga ng hepatic plexus.

Mga duct ng apdo:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Sa extrahepatic bile ducts isama ang: kanan at kaliwang hepatic, common hepatic, cystic at common apdo. Sa mga pintuan ng atay ay lumabas sila mula sa parenkayma kanan at kaliwang hepatic ducts (ductus hepaticus dexter et sinister). Ang kaliwang hepatic duct sa parenkayma ng atay ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng anterior at mga sanga sa likuran. Kinokolekta ng mga anterior branch ang apdo mula sa quadrate lobe at ang anterior na bahagi ng kaliwang lobe, at ang mga posterior branch ay kumukuha ng apdo mula sa caudate lobe at ang posterior na bahagi ng kaliwang lobe. Ang kanang hepatic duct ay nabuo din mula sa anterior at posterior branch, na kumukolekta ng apdo mula sa kaukulang bahagi ng kanang lobe ng atay.

Karaniwang hepatic duct (ductus hepaticus communis) , ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng kanan at kaliwang hepatic ducts. Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay mula 1.5 hanggang 4 cm, diameter - mula 0.5 hanggang 1 cm Bilang bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang duct ay bumababa, kung saan ito ay kumokonekta sa cystic duct upang mabuo ang karaniwang bile duct.

Sa likod ng karaniwang hepatic duct ay ang kanang sangay ng hepatic artery; sa mga bihirang kaso ito ay dumadaan sa harap ng duct.

Cystic duct (ductus cysticus) , ay may haba na 1-5 cm, isang diameter na 0.3-0.5 cm Ito ay pumasa sa libreng gilid ng hepatoduodenal ligament at sumasama sa karaniwang hepatic duct (karaniwan ay sa isang matinding anggulo), na bumubuo sa karaniwang duct ng apdo. Ang muscular layer ng cystic duct ay hindi gaanong nabuo, at ang CO ay bumubuo ng isang spiral fold.

Karaniwang bile duct (ductus choledochus) , ay may haba na 5-8 cm, diameter - 0.6-1 cm Ito ay matatagpuan sa pagitan ng mga dahon ng hepatoduodenal ligament, sa kanan ng karaniwang hepatic artery at anterior sa portal vein. Sa direksyon nito ito ay isang pagpapatuloy ng karaniwang hepatic duct.

Nakikilala nito apat mga bahagi: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Ang unang bahagi ng duct ay matatagpuan sa itaas ng ika-12 PC, sa libreng gilid ng hepatoduodenal ligament. Malapit sa duodenum, ang gastroduodenal artery ay dumadaan sa kaliwa ng duct.

2. Ang ikalawang bahagi ng duct ay dumadaan sa retroperitoneally, sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum. Sa harap, ang bahaging ito ng duct ay tinatawid ng superior posterior pancreatic-duodenal artery, pagkatapos ay yumuko ito sa paligid ng duct mula sa labas at pumasa sa posterior surface nito.

3. Ang ikatlong bahagi ng duct ay madalas na namamalagi sa kapal ng ulo ng pancreas, mas madalas sa uka sa pagitan ng ulo ng glandula at ang pababang bahagi ng duodenum.

4. Ang ikaapat na bahagi ng duct ay dumadaan sa dingding ng pababang duodenum. Sa mauhog lamad ng duodenum, ang bahaging ito ng duct ay tumutugma sa isang longitudinal fold.

Ang karaniwang bile duct ay nagbubukas, bilang panuntunan, kasama ang pancreatic duct sa pangunahing duodenal papilla (papilla duodeni major). Sa lugar ng papilla, ang mga bibig ng mga duct ay napapalibutan ng kalamnan - sphincter ng hepatopancreatic ampulla. Bago sumanib sa pancreatic duct, mayroon ang karaniwang bile duct sa dingding nito spinkter ng karaniwang bile duct, hinaharangan ang daloy ng apdo mula sa atay at gallbladder papunta sa lumen ng 12-PC.

Ang karaniwang bile duct at ang pancreatic duct ay kadalasang nagsasama at bumubuo ng isang ampulla na 0.5-1 cm ang haba Sa mga bihirang kaso, ang mga duct ay bumubukas sa duodenum nang hiwalay.

Ang dingding ng karaniwang bile duct ay may binibigkas na muscular layer, mayroong ilang mga fold sa bile duct, at ang mga glandula ng apdo ay matatagpuan sa submucosa.

Ang extrahepatic bile ducts ay matatagpuan sa duplication ng hepatoduodenal ligament kasama ang karaniwang hepatic artery, mga sanga nito at ang portal vein. Sa kanang gilid ng ligament ay ang karaniwang bile duct, sa kaliwa nito ay ang karaniwang hepatic artery, at mas malalim kaysa sa mga formations na ito at sa pagitan ng mga ito ay ang portal vein; Bilang karagdagan, sa pagitan ng mga dahon ng ligament ay namamalagi ang mga lymphatic vessel at nerbiyos. Ang dibisyon ng wastong hepatic artery sa kanan at kaliwang hepatic arteries ay nangyayari sa gitna ng haba ng ligament, at ang right hepatic artery ay nakadirekta pataas at nasa ilalim ng karaniwang hepatic duct sa lugar ng kanilang intersection, ang cystic ang arterya ay umaalis mula sa kanang hepatic artery, na nakadirekta paitaas sa rehiyon ng anggulo na nabuo ng confluence cystic duct sa karaniwang hepatic duct. Susunod, ang cystic artery ay dumadaan sa dingding ng gallbladder.

Supply ng dugo: cystic artery.

Innervation: hepatic plexus (sympathetic branches, sanga ng vagus nerve, phrenic branches).

Sinasakop ng atay ang kanang hypochondrium, ang epigastric region mismo at bahagyang ang kaliwang hypochondrium. Ang itaas na hangganan ng atay ay inaasahang kasama ang kaliwang midclavicular line sa ikalimang intercostal space, kasama ang kanang parasternal line sa cartilage ng 5th rib, kasama ang kanang midclavicular line sa ikaapat na intercostal space, kasama ang kanang midacillary line sa VIII tadyang at sa gulugod sa ika-11 tadyang. Karaniwan, ang gilid ng atay sa kanan sa midaxillary line ay tumutugma sa ikasampung intercostal space, pagkatapos ay lalabas mula sa ilalim ng costal arch, pahilig sa kaliwa at pataas, na umuusad kasama ang midline ng katawan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at base ng proseso ng xiphoid. Ang ibabang gilid ng atay ay nagsalubong sa kaliwang bahagi ng costal arch na humigit-kumulang sa antas ng kartilago ng ikaanim na tadyang. Ang atay ay hugis-wedge na may makinis na mga gilid. Ang atay ay may dalawang ibabaw: ang itaas, o diaphragmatic, ay kumukupas ng diaphragmatica, at ang mas mababa, o visceral, ay kumukupas ng visceralis, gayundin ang dalawang gilid. Ang ibabang gilid ay palaging matalim at may dalawang notches: ang indentation mula sa gallbladder at ang notch ng round ligament ng atay. Ang posterior edge, nakaharap sa posterior abdominal wall, ay bilugan. Ang itaas na ibabaw ng atay ay matambok at makinis, na umaayon sa hugis ng diaphragm. Ang ibaba, o visceral, na ibabaw ng atay ay hindi pantay, at may mga impresyon dito mula sa mga katabing organ. Round ligament ng atay, lig. teres hepatis, mula sa pusod sa uka ng parehong pangalan hanggang sa pintuan ng atay. Naglalaman ito ng v. Umbilicalis at v. paraumbicales. Ang nauunang bahagi ng falciform ligament ay sumasama sa round ligament. Falciform ligament, lig. falciforme hepatis, na nakaunat sa sagittal plane sa pagitan ng diaphragm at ang itaas na matambok na ibabaw ng atay, at mula sa likod hanggang sa kanan at kaliwa ay dumadaan ito sa coronary ligament. Coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatis, ang paglipat ng parietal peritoneum sa frontal plane mula sa ibabang ibabaw ng posterior part ng diaphragm papunta sa visceral peritoneum ng atay sa rehiyon ng posterior part ng diaphragmatic surface nito. Ang itaas at mas mababang mga layer ng coronary ligament, na pinagsama sa kanan at kaliwang mga gilid ng atay, ay bumubuo ng triangular ligaments, ligg. triangularia dextrum at sinistrum.

Ang mas mababang ibabaw ng atay ay konektado sa mas mababang kurbada ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na pagdoble ng peritoneum - hepatogastric, lig. hepatogastricum, at hepatoduodenal, lig. hepatoduodenal, ligaments. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, na nag-uugnay sa duodenum, mas mababang kurbada ng tiyan at ang seksyon ng puso nito na may atay at dayapragm, ay bumubuo ng mas mababang omentum, omentum minus. Hepatoduodenal ligament , sa pagitan ng mga dahon ay dumadaan sa hepatic artery at mga sanga nito, ang common bile duct at ang karaniwang hepatic at cystic ducts na bumubuo nito, ang portal vein, v. portae. Bilang karagdagan, ang mga lymph node at mga sisidlan ay matatagpuan sa ligament na ito. Sa pinakamababang bahagi ng ligament ay dumaan ang kanang gastric, a. et v. Gastricae dextrae, at gastroduodenal, a. et v. gastroduodenales, mga sisidlan. Ang hepatic artery ay napapalibutan ng anterior hepatic nerve plexus, plexus hepaticus.

Scheme segmental na dibisyon atay sa pamamagitan ng portal system ayon kay Quinaud. Ang atay ay may 2 lobe (kanan at kaliwa), 5 sektor at 8 pinaka permanenteng segment. Ang mga segment, na pinagsama-sama sa radii sa paligid ng gate ng atay, ay kasama sa mas malalaking independiyenteng mga seksyon ng organ, na tinatawag na mga sektor.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo sa panahon ng operasyon sa atay . Upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo, maaaring gamitin ang digital compression ng atay, ang paglalagay ng mga elastic clamp dito, at pansamantalang compression ng hepatoduodenal ligament. Ang compression ng hepatoduodenal ligament ay isinasagawa gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay o may isang espesyal na clamp. Upang tuluyang ihinto ang pagdurugo mula sa parenkayma ng atay, ang mekanikal, pisikal, kemikal, biological na pamamaraan, pati na rin ang mga espesyal na hemostatic na gamot, ay iminungkahi. Ang pinakasimpleng at pinaka-maaasahang mekanikal na pamamaraan ay: paglalagay ng hepatic suture, pag-ligating ng mga daluyan ng dugo sa sugat, at tamponade ng sugat. Mula sa pisikal na pamamaraan Ang mga mainit na compress ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo. Ang gauze pad na binasa ng mainit na isotonic sodium chloride solution ay inilalagay sa sugat sa atay at pinindot nang mahigpit sa loob ng 5-10 minuto. Minsan ginagamit ang electrocoagulation. Sa mga biological na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo, ang tamponade na may isang omentum, na may mga katangian ng hemostatic, ay kadalasang ginagamit.

Pagtahi sa atay :

Upang ganap na ihinto ang pagdurugo mula sa parenkayma ng atay, ang isang hugis-U (kutson) na tahi ay inilapat, ang mga sisidlan sa sugat ay pinagtali, at ang sugat ay tamponade. Kapag nag-aaplay ng hepatic suture, ginagamit ang isang karayom ​​na may mapurol na dulo, na nagpapahintulot sa karayom ​​na dumaan sa parenchyma ng organ nang hindi nakakagambala sa integridad. mga daluyan ng dugo at mga duct ng apdo. Ang mga tahi ay dumaan sa omentum, na bumabalot sa atay. Ang paggamit ng isang glandula sa tangkay ay pumipigil sa pagputol sa mga tahi.