Mahal na Rustamfish. Talagang tama ka tungkol sa isang bagay - Hindi tinanggap ng mga ebolusyonista ang hamon ni Kent Hovind na patunayan ang ebolusyon.
Hindi Nagtagumpay ang mga Ebolusyonista sa $250,000 na Alok ni Kent Hovind para Patunayan ang Ebolusyon!
Paano mo masasagot ang tanong na ito:
1. Sa mahigpit na pagsasalita, totoo na ang hamon ni Hovind ay hindi tinanggap sa diwa na walang opisyal na tumugon dito. Gayunpaman, impormal na tinanggap ng maraming tao ang hamon ni Hovind, nang walang anumang malinaw na tugon mula kay Hovind sa matinding batikos na natanggap niya sa kanyang mga pahayag.
2. Ang hamon ay malinaw at sadyang idinisenyo upang imposibleng tanggapin, hindi alintana kung totoo ang ebolusyon. Ito ay isang seryosong singil, ngunit ang sinumang nakabasa ng mga detalye ng panukala ni Hovind ay mahihirapang magtalo na posible sa prinsipyo na tanggapin ang hamon ni Hovind o ang imposibilidad na ito ay resulta ng isang aksidenteng maling kalkulasyon.
3. Kasama sa Hovind ang maraming larangang siyentipiko sa konsepto ng ebolusyon, tulad ng kosmolohiya at abiogenesis. ()
4. Gusto niya ng patunay na ang uniberso ay bumangon mula sa wala, na hindi itinatag (at walang kinalaman sa ebolusyon). Sinabi mismo ni Hovind ang sumusunod:
Bukod sa kakaibang pananalita nito ( "natutong magparami"), tanging ang pinakahuli sa mga pahayag ay may anumang bagay na magkakatulad sa ebolusyon na tinukoy ni Darwin, at ito lamang ang may kaugnayan sa modernong neo-Darwinian synthesis (NDS).
5. Una sa lahat, hinihingi ni Hovind ang patunay na "ang ebolusyon... ay ang tanging posibleng paraan paglitaw ng mga naobserbahang phenomena." Imposibleng patunayan ang isang unibersal na pagtanggi na tulad nito. Sa katunayan, ang mga siyentipiko ay seryosong isinasaalang-alang ang mga alternatibo sa abiogenesis (halimbawa, panspermia). Kaya, hayaan ang aplikante na magkaroon ng isang tiyak, hindi masasagot na pakete ng ebidensya na ay kasing lakas hangga't maaari nagpapatunay ebolusyon, panahon. Kung ang paketeng ito ay ipinakita kay Hovind at humihingi ng $250,000, sasabihin lang niya: "Oo, ngunit hindi iyon nagpapaliwanag kung paano nagsimula ang Uniberso. Good luck sa susunod!"
6. Dahil si Hovind ay may sariling natatanging kahulugan ng ebolusyon, na walang kaugnayan sa siyentipikong kahulugan, maaaring mayroon siyang sariling mga konsepto kung ano ang bumubuo ng sapat na suporta para sa isang siyentipikong teorya. Ayaw ni Hovind na ipakita ng sinuman na ang teorya ng ebolusyon ay isang mas mahusay na paliwanag ng magagamit na data kaysa sa anumang iba pang teorya; sa halip, nais niyang “mapatunayan nang walang makatuwirang pag-aalinlangan na ang proseso ng ebolusyon... ang tanging posibleng paraan para lumitaw ang mga naobserbahang phenomena".
Ang mga siyentipiko ay naghahanap ng isang teorya na sinusuportahan ng data na mas mahusay kaysa sa anumang nakikipagkumpitensyang teorya; Nais ni Hovind na pabulaanan ang bawat solong nakikipagkumpitensyang teorya, kabilang ang hindi pa nabuo.
7. "Katotohanan" mga teoryang siyentipiko ay hindi tinutukoy ng personal na opinyon ni Hovind. Sa halip, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng eksperimento, hinuha at siyentipikong debate. Kung ang karamihan sa mga siyentipiko ay sumang-ayon na ang pagsubok ng ebolusyon ni Hovind ay makatwiran at makatuwiran, kung gayon pang-agham na halaga. Gayunpaman, ang pagsubok na ito ay hindi lumilitaw na isang makatwirang pagsubok ng ebolusyon. Hindi ito naglalaman ng eksaktong at pang-agham na kahulugan anong pamantayan ang katanggap-tanggap. Dagdag pa, ang katibayan na kinakailangan upang tanggapin ang hamon ay hindi maaaring makuha sa pamamagitan ng anumang naiisip na eksperimento o pagtuklas. Sa madaling salita, ang panukala ay inilaan upang maging isang pampublikong palabas sa halip na isang siyentipikong talakayan.
Marami sa mga pinakatanyag na siyentipiko sa mundo, tulad nina Isaac Newton at Johannes Kepler, ay tiningnan ng mga kabataang taga-lupa bilang mga siyentipikong creationist, dahil hindi sila kumbinsido sa alinman sa ebolusyon o teorya ng Big Bang, na sumusunod sa kasalukuyang paradigma ng panahon, na ay creationism.
Ang pormulasyon ng tanong na ito ay binabalewala ang punto na ang mga siyentipikong iyon ay walang impormasyong mayroon sila modernong agham, na gumawa ng napakalaking hakbang pasulong mula noong mga panahong iyon; Ito ay nakakagulat kung ang mga siyentipikong iyon ay mga creationist, bilang ating mga kapanahon.
Rustamfish, Sumulat ka ng isang mensahe na binubuo ng isang pangungusap.
Kinailangan kong magsulat ng isang buong artikulo bilang tugon sa iyo.
Pag-aralan ang iminungkahing materyal (nang may mabuting loob lamang).
N. recurrens - paulit-ulit na nerve - ay isang sangay ng vagus nerve, pangunahin motor, innervates ang mga kalamnan ng vocal cords. Kapag ito ay nilabag, ang mga phenomena ng aphonia ay sinusunod - pagkawala ng boses dahil sa paralisis ng isa sa mga vocal cord. Ang posisyon ng kanan at kaliwang paulit-ulit na nerbiyos ay medyo naiiba.
Ang kaliwang paulit-ulit na nerve ay umaalis mula sa vagus nerve sa antas ng aortic arch at agad na yumuko sa paligid ng arko mula sa harap hanggang sa likod, na matatagpuan sa mas mababang, posterior kalahating bilog nito. Pagkatapos ang nerve ay tumataas at namamalagi sa uka sa pagitan ng trachea at kaliwang gilid ng esophagus - sulcus oesophagotrachealis sinister.
Sa aortic aneurysms, ang compression ng kaliwang pabalik-balik na nerve ng aneurysmal sac at pagkawala ng conductivity nito ay sinusunod.
Ang kanang paulit-ulit na nerve ay bahagyang mas mataas kaysa sa kaliwa sa antas ng kanang subclavian artery, yumuko din ito mula sa harap hanggang likod at, tulad ng kaliwang paulit-ulit na nerve, ay matatagpuan sa kanang esophageal-tracheal groove, sulcus oesophagotrachealis dexter.
Ang paulit-ulit na nerve ay malapit sa posterior surface ng lateral lobes ng thyroid gland. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng strumectomy, kinakailangan ang espesyal na pangangalaga kapag ihiwalay ang tumor upang hindi makapinsala sa n. umuulit at hindi nakakakuha ng mga karamdaman sa paggana ng boses.
Sa daan n. Ang recurrens ay nagbibigay ng mga sanga:
1. Ramicardici inferiores - ang lower cardiac branches - bumaba at pumasok sa cardiac plexus.
2. Rami oesophagei - mga sanga ng esophageal - umalis sa lugar ng sulcus oesophagotrachealis at pumasok sa lateral surface ng esophagus.
3. Rami tracheales - mga sanga ng tracheal - nagmumula din sa lugar ng sulcus oesophagotrachealis at sanga sa dingding ng trachea.
4. N. laryngeus inferior - ang lower laryngeal nerve - ang huling sangay ng pabalik-balik na nerve, ay namamalagi sa medially mula sa lateral lobe ng thyroid gland at sa antas ng cricoid cartilage ay nahahati sa dalawang sangay - anterior at posterior. Ang nauuna ay nagpapaloob sa m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, atbp.
Ang posterior branch ay nagpapaloob sa m. cricoarytaenoideus sa likuran.
Topograpiya ng subclavian artery.
Subclavian artery, a. subclavia, sa kanan ito umaalis mula sa innominate artery, a. anonyma, at sa kaliwa - mula sa aortic arch, arcus aortae, kondisyon na nahahati ito sa tatlong mga segment.
Ang unang segment mula sa simula ng arterya hanggang sa interscalene fissure.
Ang pangalawang bahagi ng arterya sa loob ng interscalene fissure.
Ang ikatlong segment ay nasa labasan mula sa interscalene fissure hanggang sa panlabas na gilid ng unang tadyang, kung saan nagsisimula na ang a. axillaris.
Ang gitnang segment ay namamalagi sa unang tadyang, kung saan nananatili ang isang imprint mula sa arterya - ang uka ng subclavian artery, sulcus a. subclaviae.
Sa pangkalahatan, ang arterya ay may hugis ng isang arko. Sa unang bahagi ito ay nakadirekta paitaas, sa pangalawa ito ay namamalagi nang pahalang at sa pangatlo ito ay sumusunod na pahilig pababa.
Ang A. subclavia ay gumagawa ng limang sangay: tatlo sa unang segment at isa sa ikalawa at ikatlong bahagi.
Mga sangay ng unang segment:
1. A. vertebralis - vertebral artery - bumangon na may makapal na puno ng kahoy mula sa itaas na kalahating bilog ng subclavian artery, umakyat sa loob ng trigonum scalenovertebrale at napupunta sa foramen transversarium ng VI cervical vertebra.
2. Truncus thyreocervicalis – thyrocervical trunk – umaabot mula sa anterior semicircle a. Ang subclavia ay lateral mula sa nauna at sa lalong madaling panahon ay nahahati sa mga sanga ng dulo nito:
a) a. thyreoidea inferior - mas mababang thyroid artery - umakyat, tumatawid sa m. scalenus anterior at, na dumadaan sa likod ng karaniwang carotid artery, ay lumalapit sa posterior surface ng lateral lobe ng thyroid gland, kung saan ito pumapasok kasama ang mga sanga nito, rami glandulares;
b) a. cervicalis ascendens - pataas na cervical artery - pataas, na matatagpuan palabas mula sa n. phrenicus-at sa likod v. jugularis interna, at umabot sa base ng bungo;
c) a. cervicalis superficialis - mababaw na cervical artery - tumatakbo sa nakahalang direksyon sa itaas ng clavicle sa loob ng fossa supraclavicularis, nakahiga sa mga kalamnan ng scalene at brachial plexus;
d) a. transversa scapulae - transverse artery ng scapula - tumatakbo sa transverse na direksyon kasama ang clavicle at, na umaabot sa incisura scapulae, kumakalat sa lig. transversum scapulae at mga sanga sa loob ng m. infraspinatus.
3. A. mammaria interna - panloob na arterya ng mammary - umaalis mula sa ibabang kalahating bilog ng subclavian artery at nakadirekta sa likod ng subclavian vein pababa upang magbigay ng dugo sa mammary gland.
Mga sangay ng pangalawang segment:
4. Truncus costocervicalis - costocervical trunk - umaalis mula sa posterior semicircle ng subclavian artery, pataas at sa lalong madaling panahon ay nahahati sa mga sanga ng dulo nito:
a) a. cervicalis profunda - malalim na cervical artery - bumabalik at tumagos sa pagitan ng 1st rib at ang transverse process ng 7th cervical vertebra hanggang sa likod ng leeg, kung saan ito ay sumasanga sa loob ng mga kalamnan na matatagpuan dito;
b) a. intercostalis suprema - superior intercostal artery - pumupunta sa leeg ng unang tadyang at papunta sa unang intercostal space, na nagbibigay ng dugo. Madalas itong gumagawa ng sangay para sa pangalawang intercostal space.
Mga sangay ng ikatlong segment:
5. A. transversa colli - transverse artery ng leeg - umaalis mula sa itaas na kalahating bilog ng subclavian artery, tumagos sa pagitan ng mga trunks ng brachial plexus, tumatakbo nang transversely sa itaas ng collarbone at sa panlabas na dulo nito ay nahahati sa dalawang terminal na sanga:
a) ramus ascendens - pataas na sanga - umakyat sa kahabaan ng kalamnan na nakakataas sa scapula, m. levator scapulae;
b) bumababa ang ramus - pababang sanga- bumababa sa kahabaan ng vertebral edge ng scapula, margo vertebralis scapulae, sa pagitan ng rhomboid at serratus posterior superior na mga kalamnan at mga sanga sa parehong mga rhomboid na kalamnan at m. supraspinatus. Ito ay mahalaga para sa pagbuo ng roundabout sirkulasyon sa itaas na paa.
Paulit-ulit na laryngeal nerve (p. umuulit ang laryngeus) - ang sangay ng vagus nerve ay umaalis sa kanan at kaliwa.
Ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay umaalis mula sa vagus nerve sa antas ng aortic arch at yumuko sa paligid nito mula sa harap hanggang sa likod at namamalagi sa uka sa pagitan ng trachea at esophagus. Sa aortic aneurysms, ang compression ng kaliwang paulit-ulit na nerve sa pamamagitan ng aneurysmal sac at isang pagbawas sa conductivity nito (hanggang sa kumpletong pagkawala nito) ay maaaring maobserbahan.
Ang tamang paulit-ulit na laryngeal nerve ay bumangon
bahagyang mas mataas kaysa sa kaliwa sa antas ng kanang subclavian artery, yumuko rin ito mula sa harap hanggang likod at, tulad ng kaliwang paulit-ulit na nerve, ay matatagpuan sa kanang esophageal-tracheal groove. Paulit-ulit na laryngeal nerve (n. umuulit ang laryngeus) nagbibigay ng mga sumusunod na sangay.
1. Mga sanga ng lower cervical cardiac (rami cardiaci cervicales inferiores) ulo pababa at ipasok ang cardiac plexus (plexus cardiacus).
2. Mga sanga ng esophageal (rami esophagei) at mga sanga ng tracheal (rami tracheales) umalis sa lugar ng esophageal-tracheal groove at ipasok ang mga lateral surface ng kaukulang organo.
3. Inferior laryngeal nerve (n. laryngeus inferior)- ang terminal na sangay ng paulit-ulit na nerve, ay dumadaan sa esophageal-tracheal groove medially mula sa thyroid lobe at sa antas ng cricoid cartilage ay nahahati sa dalawang sangay - anterior at posterior.
kalamnan (t. thyroarytenoideus), lateral cricoarytenoid na kalamnan (t. cricoarytenoideus lateralis), aryepiglottic na kalamnan (t. aryepiglotticus), thyroepiglottic na kalamnan (t. thyro-epiglotticus), pahilig at nakahalang mga kalamnan ng arytenoid (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). Pinapasok ng posterior branch ang posterior cricoarytenoid na kalamnan (t. cricoarytenoideus posterior) at ang mauhog lamad ng larynx sa ibaba ng vocal cords. Kapag nasira ang paulit-ulit na laryngeal nerve, nangyayari ang paralisis ng mga kalamnan ng laryngeal. Ang vocal folds ay nakakarelaks at sumasakop sa isang gitnang posisyon, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng dysphonia - pamamaos ng boses. Ang paulit-ulit na laryngeal nerve ay dumadaan malapit sa mga lobe ng thyroid gland, kung saan ito ay matatagpuan malapit sa ibabang bahagi. thyroid artery. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng strumectomy kapag nagbukod ng tumor, kinakailangan ang espesyal na pangangalaga upang maiwasan ang mga disorder ng voice function.
Sa mga bata, ang inferior laryngeal nerve ay dumadaan sa ilang distansya mula sa inferior thyroid artery (F.I. Walker).
ICD-10 code: G52.2
Sa apektadong bahagi ng nerve, lahat ng panloob (pagmamay-ari) mga kalamnan ng laryngeal ay paralisado. Kung ang panlabas na cricothyroid na kalamnan, na innervated ng panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve, ay nananatiling aktibo, ito ay umaabot sa paralyzed vocal folds at dinukot ang mga ito sa isang paramedian na posisyon.
Sa hindi kumpletong pagkalumpo ng mga kalamnan ng adductor, paresis ng nag-iisang abductor na kalamnan vocal fold muscles(posterior cricoarytenoid muscle) nangingibabaw sa lesyon na larawan. Ang unilateral o bilateral na anyo ng paresis ay kilala bilang posterior muscle paresis (posticus paresis). Kapag nagmamasid sa mga pasyente na may vocal fold paralysis, ipinapayong gamitin ang paraan ng stroboscopy. Kung ang mga pagbabago sa mucous membrane ay lumitaw sa panahon ng pagmamasid, ito ay nagpapahiwatig na ang pag-andar ng apektadong nerve ay nagsimulang mabawi, na isang kanais-nais na prognostic sign.
Unilateral recurrent nerve palsy
A) Sintomas at klinika. Ang mga sugat ng paulit-ulit na nerve ay madalas na nasuri nang hindi sinasadya at nagpapakita sa talamak na yugto na may katamtaman hanggang malubhang dysphonia. Mamaya, bahagyang naibalik ang boses. Matinding palatandaan ng bara respiratory tract kadalasang wala, lumilitaw lamang sa malala pisikal na Aktibidad. Ang mga pasyente ay hindi maaaring kumanta ng matataas na nota o magtaas ng kanilang boses.
b) Mga diagnostic. Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng isang nakatigil na vocal fold na matatagpuan sa isang paramedian o lateral na posisyon sa isang gilid. Upang maitatag ang sanhi ng sugat, kinakailangan ang kumpletong pagsusuri sa laryngoscopic, phoniatric, neurological at x-ray.
V) Paggamot. Kung ang paggamot sa sakit na nagdulot ng paralisis ng vocal fold ay hindi humantong sa pagpapanumbalik ng function nito, ang voice therapy ay isinasagawa upang maibalik ang buong pagsasara ng vocal folds sa pamamagitan ng pag-activate ng natitirang mga neuromuscular unit sa apektadong bahagi at pagpapasigla sa mobile vocal fold sa ang kabaligtaran.
:1 - vagus nerve; 2 - superior laryngeal nerve;
3 - panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 3a - superior na sangay ng panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 3b - gitnang sangay ng panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 3c - mas mababang sangay ng panloob na sangay ng superior laryngeal nerve;
4 - panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve; 5-ventricular branch ng panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve; 6 - sanga sa likuran paulit-ulit na laryngeal nerve;
7 - nauuna na sangay ng paulit-ulit na laryngeal nerve; 8 - mga sanga sa posterior cricoarytenoid na kalamnan;
9 - anastomotic loop ng Galen sa mas mababang sangay ng panloob na sangay ng superior laryngeal nerve at sa mga sanga na nagpapasigla sa interarytenoid na kalamnan; 10 - paulit-ulit na laryngeal nerve.
Bilateral recurrent nerve palsy
A) Sintomas at klinika:
Dyspnea at banta ng asphyxia dahil sa pagpapaliit ng glottis. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, sa panahon ng pagtulog o pag-uusap, lumilitaw ang inspiratory stridor.
Una, lumilitaw ang dysphonia, na may variable na tagal - mula 4 hanggang 8 na linggo. depende sa sanhi ng pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos. Kasunod nito, ang boses ay nagiging mahina at paos. Ang pagsasalita ay nagambala ng mahabang yugto ng inspirasyon.
Ang isang katangian na sintomas ay isang bahagyang ubo.
b) Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba.
V) Mga diagnostic. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng laryngoscopy. Sa bilateral na pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve, ang vocal folds ay matatagpuan sa isang paramedian na posisyon.
G) Paggamot ng bilateral recurrent nerve palsy:
Ang pagpapanumbalik ng normal na airway patency ay pinakamahalaga. Ang tracheotomy at pagpasok ng isang cannula na may balbula sa pagsasalita ay ginagamit lamang sa mga kaso ng matinding dyspnea, i.e. kapag ang pinakamataas na daloy ng hangin na inilabas ay umabot sa antas na mas mababa sa 40% ng normal para sa isang partikular na pasyente. Maraming mga pasyente ang namamahala upang maiwasan ang tracheotomy sa pamamagitan ng pag-iwas sa pisikal na aktibidad; sa pahinga ay kadalasang nakakayanan nila ang dyspnea.
Kung ang kusang pagpapatawad ay hindi nangyari, ang pagpapalawak ng kirurhiko ng epiglottis ay ipinahiwatig. Maaari itong makumpleto sa loob ng 10-12 buwan. pagkatapos ng hitsura ng paresis. Ginagamit ang operasyon sa mga pasyenteng may pare-parehong dyspnea at limitado pisikal na Aktibidad o kung pagkatapos ng tracheostomy ang pasyente ay gustong tanggalin ang speaking valve. Pagwawasto ng kirurhiko Inirerekomenda na gawin ito sa pamamagitan ng bahagyang arytenoidectomy at posterior chordectomy.
Mga prinsipyo ng pagputol ng arytenoid cartilage (partial arytenoidectomy) at posterior chordectomy na may suturing mula sa gilid ng lumen: a, b Ang bahagi ng proseso ng boses na nakausli sa lumen ng larynx ay na-resected gamit ang isang laser, at ang paghiwa ng nababanat na kono ay ipinagpatuloy sa lateral na direksyon sa cricoid cartilage.
c Ang posterior na bahagi ng vocal fold ay pinutol ng isang triangular na paghiwa at ang pinagbabatayan na vocal na kalamnan ay pinuputol.
d, e Ang isang flap cut mula sa likod ng vocal fold, base pababa, ay tinatahi sa gilid sa fold ng vestibule (ventricular fold), at sa gayon ay nilikha pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling (d),
mga. walang fibrin deposition at granulation formation. Ang nauunang bahagi ng vocal fold ay maaari pa ring magsara kasama ang contralateral vocal fold at lumahok sa phonation.
Mga prinsipyo ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa endoscopically gamit ang CO 2 laser. Ang bahagi ng proseso ng boses ng hindi gaanong mobile arytenoid cartilage, na nagiging sanhi ng pagbara sa lumen ng cricoid ring na matatagpuan sa ibaba, ay tinatanggal (partial arytenoidectomy) at ang nababanat na kono ay hinihiwalay hanggang sa cricoid cartilage. Ang posterior na bahagi ng vocal fold ay pinutol at ang bahagi ng vocal na kalamnan ay tinatanggal (posterior chordectomy).
Ilalim na bahagi subglottic mucosa tinatahi sa gilid sa ilalim ng ventricle ng larynx (Morgani ventricle) at ang fold ng vestibule. Ang paglikha ng isang puwang sa posterior na bahagi ng glottis at pag-iingat sa anterior na bahagi ng vocal fold ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng contact ng vocal folds at ang posibilidad ng phonation.
P.S. Ang mas malawak na puwang sa posterior na bahagi ng glottis pagkatapos ng operasyon, mas malala ang pagpapanumbalik ng phonation.
Kasama ni may operasyon Ang pagwawasto ng isang depekto sa pagsasalita ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng boses sa antas ng glottis o vestibular folds.
PARESIS AT PARALYSIS NG LARYNX
National Medical Association of Otolaryngologists
Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation
Doktor - otorhinolaryngologist na si Maxim Aleksandrovich Dementyev
KINUKUMPIRMA KO:
Punong freelancer
espesyalista
otorhinolaryngologist
Ministri ng Kalusugan ng Russia
Doktor ng Medical Sciences, Propesor N. A. Dykhes
President ng National Medical Association of Otorhinolaryngologists Honored Russian na doktor,
kaukulang miyembro RAS
PANIMULA
Ang paralisis ng vocal fold ay higit pa sa isang kumplikadong sintomas ng mga karamdaman na dulot ng patolohiya sa vocal larynx. Karaniwan itong sinusunod bilang isang resulta proseso ng pathological, na nakakaapekto sa vagus nerve o sa nakatataas at/o paulit-ulit na mga sanga ng laryngeal.
Sa mga nagdaang taon, may posibilidad na madagdagan ang bilang ng mga pasyente na may ganitong patolohiya. Ito ay dahil sa paglago mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organ na nakikipag-ugnayan sa inferior laryngeal nerve ng larynx, thyroid gland, trachea at esophagus, isang pagtaas sa mga pinsala sa pang-araw-araw na buhay at ang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga tumor ng bronchi, upper at middle lobes ng baga, mediastinum, isang pagtaas sa bilang ng mga operasyon para sa mga cardiovascular anomalya.
Ang mga karamdaman sa paghinga at boses ay nagpapalala sa kalidad ng buhay ng isang tao, humahantong sa pagbaba ng kakayahang magtrabaho at pagkasira ng mga interpersonal na relasyon. Ang pag-aaral ng diagnosis, paggamot at maagang rehabilitasyon para sa patolohiya na ito ay nasa kakayahan ng mga otorhinolaryngologist, therapist, surgeon, at general practitioner.
Kahulugan. Pag-uuri.
Sa klinikal na kasanayan, ang mga terminong "paralisis" at "paresis" ng larynx ay ginagamit upang ipahiwatig ang immobility ng vocal folds.
Ang paresis ay nagpapahiwatig ng isang pansamantalang kapansanan ng kadaliang mapakilos ng mga kalamnan ng laryngeal at ang diagnosis na ito ay itinatag para sa mga pasyente na may tagal ng sakit na hanggang 6 na buwan. Posibleng maibalik ang kadaliang kumilos sa loob ng ilang buwan hanggang 2 taon.
Ang paralisis ay isang disorder ng motor function sa anyo ng kumpletong kawalan boluntaryong paggalaw dahil sa kapansanan sa innervation ng kaukulang mga kalamnan.
Ang laryngeal paralysis ay isang kondisyon na isa sa mga sanhi ng stenosis ng upper respiratory tract, na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na unilateral o bilateral disorder ng motor function ng larynx sa anyo ng kapansanan o kumpletong kawalan ng boluntaryong paggalaw ng vocal folds dahil sa kapansanan sa innervation ng kaukulang mga kalamnan, ankylosis ng cricoarytenoid joints, at nagpapasiklab na proseso.
Depende sa antas ng pinsala, ang laryngeal paralysis ay nahahati sa central at peripheral, unilateral at bilateral, at maaaring congenital o nakuha. Central, sa turn, ay nahahati sa organic at functional.
Sa International Classification of Diseases, 10th revision, ang paralysis (paresis) ng larynx ay inuri bilang isang respiratory disease:
Class X. Mga sakit ng respiratory system (J00–J99)
J30–J39 Iba pang sakit sa itaas na respiratory tract
Fig.1 Fig.2
a – gitnang posisyon;
b - posisyon ng paramedian;
c – intermediate na posisyon;
d - lateral (respiratory) na posisyon.
Imposibleng mahulaan ang huling posisyon ng vocal folds pagkatapos ng pinsala sa superior at paulit-ulit na laryngeal nerves, dahil ang mga nerbiyos ay maaaring muling makabuo at ang pagkawala ng paggana ay maaaring bahagyang. Ang pathological na posisyon ng vocal folds ay maaaring nauugnay sa fibrosis ng vocal na kalamnan, o ankylosis ng cricoarytenoid joints.
Ang vagus nerve at ang mga sanga nito
Ang innervation ng larynx ay bilateral at isinasagawa ng superior laryngeal at pabalik-balik na laryngeal nerves, na mga sanga ng vagus nerve.
Ang superior laryngeal nerve ay nagpapapasok sa cricothyroid na kalamnan, na nagbibigay ng tensyon sa vocal folds kapag kumakanta ang mga mang-aawit ng matataas na nota. Ang paresis o paralisis ng nerve na ito ay humahantong sa pagbabago sa timbre ng boses at kawalan ng kakayahang lumipat sa mas mataas na mga nota kapag kumakanta. Minsan, na may superior laryngeal nerve palsy, ang mga pasyente ay maaaring may normal na boses sa pagsasalita, ngunit ang kalidad ng kanilang boses kapag kumakanta ay may kapansanan.
Ang inferior laryngeal nerve ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng larynx na responsable sa pagbubukas ng glottis (sa panahon ng paghinga, pag-ubo), pagsasara ng glottis para sa phonation at sa panahon ng paglunok.
Kapag natukoy ang isang larawan ng paralisis ng paulit-ulit na laryngeal nerve, ang sanhi ng pinsala nito ay dapat hanapin sa buong base ng bungo sa lugar ng jugular foramen, sa kahabaan ng kurso nito sa leeg, gayundin sa dibdib, sa mediastinum.
Epidemiology, etiology at pathogenesis.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng unilateral paralysis larynx ay:
Ang pinsala sa inferior laryngeal nerve o, mas karaniwan, ang superior laryngeal nerve sa panahon ng thyroid surgery ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon, na umaabot sa 5%–9%.
Paresis ng laryngeal bilateral maaaring lumitaw bilang isang resulta ang mga sumusunod na dahilan:
Organiko central palsy larynx nangyayari sa mga cortical at bulbar lesyon, na may paglahok sa intracranial na bahagi ng vagus nerve. Ang mga cortical palsy ay palaging bilateral, alinsunod sa innervation mula sa nucleus ng motor. Mga posibleng dahilan: contusion, paralisis ng tserebral, encephalitis, diffuse cerebral atherosclerosis, neoplastic meningitis, mga tumor sa utak.
Ang corticobulbar palsy ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa corticobulbar tract, halimbawa, dahil sa circulatory failure sa vertebral artery. Ang bulbar palsy ay maaaring resulta ng mga circulatory disorder sa cerebellar arteries, multiple sclerosis, syringobulbia, syphilis, rabies, polio, encephalitis, intracerebellar tumor. Kasabay nito, ang nakahiwalay na paralisis ng larynx ay hindi nakita; sila ay karaniwang pinagsama sa mga sugat IX, XI at XII pares cranial nerves, gaya ng kinumpirma ng neurological examination. Ang Wallenberg syndrome ay nangyayari kapag ang vertebral o posterior inferior cerebellar artery ay barado bilang resulta ng ischemia ng lateral compartment medulla oblongata. Kasama sa mga sintomas ang kahirapan sa paghinga, pamamaos, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, nystagmus, at mga abala sa balanse at lakad.
Mga functional na central palsy Ang larynx ay nangyayari kapag mga sakit sa neuropsychiatric dahil sa pagkagambala ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa cerebral cortex.
Ang superior laryngeal nerve ay maaaring masira sa panahon ng thyroidectomy sa mga hypersthenic na pasyente na may mababang posisyon ng larynx. Pinsala sa panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve sinamahan ng isang paglabag sa innervation ng thyroid cricoid muscle:
Mga sanhi ng patolohiya ng paulit-ulit na nerve
Ang pinsala sa laryngeal nerves ay posible sa trangkaso, impeksyon sa herpes(inilarawan ang unilateral na laryngeal paresis kasabay ng unilateral na pagkawala ng pandinig sa Ramsay Hunt syndrome, bilang resulta ng impeksyon na nakakaapekto sa geniculate ganglion facial nerve, pati na rin ang iba pang cranial nerves, kabilang ang vagus), rayuma, syphilis, pagkalasing sa lead, arsenic, organic solvents, streptomycin, vincristine.
Kung ang mga pangunahing etiological na sanhi ng paulit-ulit na paresis ng nerve ay hindi kasama, ang karamdaman nito ay itinuturing na idiopathic.
Klinika
Upang sapat na masuri ang kalubhaan ng kondisyon, Ang tamang desisyon paraan ng paggamot at tumpak na hula ng kurso ng sakit pinakamahalaga ay may pagtatasa ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente. Ang antas ng stenosis ng lumen ng larynx at, nang naaayon, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri at isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri. Sa laryngeal paresis, lahat ng 3 function ng larynx ay apektado: respiratory, protective at vocal.
Sa unilateral paralysis ng larynx, bilang isang resulta ng immobility ng paralyzed vocal fold na matatagpuan sa lateral o paramedian na posisyon, ang mga patuloy na kaguluhan sa phonatory function ay sinusunod - ang pamamalat, bitonality o kumpletong pagkawala ng boses ay nangyayari. Ang pagkabigong ganap na isara ang glottis ay humahantong sa aspirasyon. Ang ubo at pangangati ng laryngeal mucosa ay nakakatulong sa pag-unlad ng laryngitis, tracheitis, at aspiration pneumonia. Nag-aalala ako tungkol sa igsi ng paghinga, na tumitindi sa vocal strain.
Sa bilateral na laryngeal paresis, ang mga pasyente ay mas nababahala tungkol sa mga problema sa paghinga. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, sa panahon ng pagtulog o pag-uusap, lumilitaw ang inspiratory stridor. Ang boses ay maaring nakakarindi, kung minsan ay may aspirated hoarseness, at ang mahabang inspiratory phase ay katangian kapag nagsasalita. Maaaring walang sintomas ng aspirasyon o dysphagia.
Ang kalubhaan ng mga clinical manifestations ng airway stenosis ay depende sa laki ng glottis. Ang kondisyon ng pasyente ay naiimpluwensyahan din ng magkakatulad na somatic pathology: cardiovascular at pulmonary, metabolic disorder (hypothyroidism, hypoparathyroidism, atbp.), Deformation ng cervical at thoracic gulugod. Sa stenosis ng larynx at kompensasyon ng paghinga, ang isang pagpapaikli ng pag-pause sa pagitan ng paglanghap at pagbuga at pagpapahaba ng inspirasyon ay nabanggit (inspiratory dyspnea). Sa kasong ito, ang paghinga ay nagiging maingay, at isang pagbabago sa dalas, pag-igting at ritmo ng pulso ay nangyayari.
Sa respiratory decompensation, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, na nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan,
kawalang-interes o matinding pagkabalisa. Ang cyanosis ng mga daliri at mukha, igsi ng paghinga sa pahinga at may kaunting pisikal na pagsusumikap, maingay na paghinga, malakas na paglanghap (inspiratory dyspnea), pagtaas ng paghinga, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, tachycardia, at pagtaas ng presyon ng dugo ay nabanggit.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng laryngeal paresis ay batay sa sumusunod na data:
Bilang karagdagan, ang paralisis ng gitnang pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng dila, malambot na palad at mga pagbabago sa pagsasalita ng pagsasalita.
Algorithm para sa pagsusuri ng isang pasyente upang matukoy ang sanhi ng laryngeal paresis:
Kung ang pinagmulan ng laryngeal paresis ay hindi malinaw, ang mga konsultasyon sa isang endocrinologist, neurologist, pulmonologist, o thoracic surgeon ay ipinahiwatig.
Sa kaso ng respiratory decompensation, ang mga hakbang na pang-emergency ay unang isinasagawa upang gawing normal ang paghinga sa kinakailangang lawak, at pagkatapos ay isang pagsusuri.
Ang pangmatagalang kawalan ng vocal function ay humahantong sa pagkawala ng imahe na naayos sa memorya, pagkasayang ng kalamnan, fibrosis ng kapsula ng cricoarytenoid joint at dysfunction ng posterior cricoarytenoid na kalamnan. Ang mga salik na ito ay humahadlang sa pagpapabuti ng boses.
Differential diagnosis Ang laryngeal paralysis ay isinasagawa kasama ng iba pang mga sakit na sanhi pagkabigo sa paghinga: laryngospasm, myocardial infarction, thromboembolism pulmonary artery, stem stroke.
Ang vocal folds ay maaaring hindi kumikibo dahil sa mga dislokasyon, subluxations, ankylosis o arthritis ng cricoarytenoid joints. Sa kasong ito, mayroong kawalaan ng simetrya ng mga joints na may mga palatandaan ng pamamaga sa apektadong bahagi.
Ayon kay "Gabay sa Klinikal na Practice: Pagpapabuti ng mga Resulta ng Boses pagkatapos ng Thyroid Surgery" Inirerekomenda na suriin ang vocal folds sa mga pasyente na may parehong normal na boses at voice disorder bago ang operasyon sa thyroid gland. Kinakailangang bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa posibleng postoperative voice at breathing disorder, talakayin ang mga taktika ng interbensyon sa anesthesiologist, magsagawa ng intraoperative monitoring ng paulit-ulit na nerbiyos, kabilang ang laryngeal electromyography (LEMG), subukang maiwasan ang pinsala sa superior laryngeal nerves (kung maaari, umalis sa itaas na poste ng thyroid gland), sa postoperative period subaybayan ang mga pagbabago sa boses ng pasyente (na may dokumentasyon 2 linggo at 2 buwan pagkatapos ng operasyon), kinakailangan ang konsultasyon sa isang otolaryngologist na may pagsusuri sa larynx at pagtatasa ng vocal folds; kung nagbabago ang boses ng pasyente, kinakailangan ang rehabilitasyon.
Mga tampok sa mga bata
Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng congenital laryngeal paralysis. Ang congenital laryngeal paralysis ay nauugnay sa mga hereditary syndrome at sakit tulad ng Charcot-Marie-Tooth disease, Arnold-Chiari malformation, Leigh syndrome, Williams syndrome, neuromuscular disease, Down syndrome, Mobius-Poland syndrome.
Ang sanhi ng unilateral laryngeal paresis sa mga bata ay maaaring: neoplasms (29%), postoperative complications (24%), nagpapasiklab na proseso(21%), post-intubation at external laryngeal injuries (8%), central (5%) at idiopathic paralysis (13%).
Sa mga pasyente na may congenital bilateral laryngeal paralysis, ang isang selektibong diskarte ay kinakailangan kapag isinasaalang-alang ang tracheostomy, dahil sa ilang mga kaso ay nangyayari ang kusang pagpapanumbalik ng kadaliang mapakilos ng paralyzed vocal folds.
Ang pinsala sa paulit-ulit na nerve ay nangyayari sa panahon ng cardiac surgery sa mga bata. Ang saklaw ng pinsala ay hanggang sa 4% ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, lalo na madalas sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa coarctation ng aorta - 2.5%.
Ang pagsasara ng kirurhiko ng ductus Botalov, lalo na sa mga neonates na may napakababang timbang ng katawan (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.
Paresis ng larynx na may mga bihirang sakit
Ang Tapia syndrome, na sinamahan ng unilateral paresis ng larynx at dila, na kinasasangkutan ng sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan, ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon sa panahon ng mask ventilation dahil sa pag-aalis ng ulo, sa panahon ng tracheal intubation sa panahon ng operasyon o bronchoscopy.
Ang neuralgic amyotrophy (Personage-Turner syndrome) ay isang idiopathic brachial plexopathy na may talamak na simula sa anyo. sakit na sindrom sa lugar ng sinturon ng balikat at balikat, dahil humina ito ng paresis at nabuo ang pagkasayang ng kalamnan sinturon sa balikat. Pagkatapos ng ilang linggo/buwan, ang mga sintomas ay ganap na bumabalik. Sa sakit na ito, unilateral, mas madalas bilateral, laryngeal paresis ay posible, na may ganap na pagpapanumbalik mga function ng apektadong fold sa panahon ng pagbabalik ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.
Ang multiple system atrophy ay isang progresibong sakit na neurodegenerative na nagdudulot ng pyramidal, cerebellar at autonomic dysfunction. Ipinakita ng arterial hypotension, pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, ataxia, katigasan at mga kaguluhan sa postura. Ang isa sa mga sintomas ay maaaring unilateral (karaniwan ay may pinsala sa kaliwang vocal fold) o bilateral na laryngeal paresis.
Mga taktika sa paggamot
Ginagamot ang sakit na nagdulot ng paresis ng laryngeal.
Konserbatibong paggamot
Sa mga unang yugto ng rehabilitasyon ng vocal function na may unilateral laryngeal paresis Ang stimulating therapy ay ginagamit:(proserine, galantamine, nimodipine, glucocorticosteroids), neuromuscular electrophonopedic stimulation kasama ng phonopedia, na nag-aambag sa maagang pagpapanumbalik ng voice sonority sa 60% ng mga kaso at maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng rehabilitasyon ng mga pasyente (level of evidence III). Ang stimulant therapy ay kontraindikado pagkatapos ng operasyon para sa malignant neoplasm thyroid gland, organ ng leeg, mediastinum at dibdib, at sa kaso ng hindi naoperahang thyroid gland - hyperthyroidism, ang pagkakaroon ng mga node sa thyroid gland, benign formations balat sa mga lokasyon ng elektrod, somatic patolohiya.
Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng stroboscopy ng larynx kapag nagmamasid sa mga pasyente sa panahon ng paggamot. Ang isang kanais-nais na prognostic sign ng pagpapanumbalik ng function ng apektadong nerve ay ang mga vibrations ng mucous membrane sa gilid ng paralyzed vocal fold, ang tinatawag na "wave" displacement ng mucosa.
Sa bilateral paresis, ang pagpapanumbalik ng normal na airway patency ay pinakamahalaga. Sa kaso ng respiratory decompensation, ang tracheotomy ay ipinahiwatig.
Ang bilateral laryngeal paresis sa maagang postoperative period bilang resulta ng pinsala sa paulit-ulit na nerve, sa kawalan ng mga sintomas ng acute respiratory failure sa loob ng 10-14 na araw, ay ginagamot nang konserbatibo. Kasama sa therapy ang reseta mga gamot na antibacterial malawak na saklaw aksyon, hormone therapy (antas ng ebidensya III). Sa pagkakaroon ng hematoma, ang mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo, bitamina therapy, hyperbaric oxygenation session, mga gamot na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo, at vascular therapy ay inireseta (level of evidence III). Kung ang dynamics ay positibo, ang isang kurso ng phonopedic exercises ay isinasagawa.
Operasyon
Iba't ibang pamamaraan paggamot sa kirurhiko Ang peripheral paralysis ng larynx ay naglalayong hindi lamang sa pagpapalawak ng glottis at pagpapanumbalik ng sapat na paghinga, kundi pati na rin, kung maaari, sa pagpapanatili ng phonatory function. Ang kahirapan ng paggamot ay nakasalalay sa katotohanan na ang pagpapanumbalik ng parehong mga pag-andar ng larynx ay nangangailangan ng paglikha ng kabaligtaran na mga kondisyon ng pag-andar: para sa paghinga, isang sapat na malawak na glottis, para sa phonatoryo, ang pagpapaliit nito.
Ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa mga sumusunod na salik: ang kalubhaan ng mga sintomas ng respiratory failure, ang laki ng glottis, ang pinagbabatayan na sakit, at kaakibat na patolohiya. Sa ilalim ng kanais-nais na mga pangyayari, posible na sabay na magsagawa ng tracheostomy at laryngoplasty sa kinakailangang lawak. Upang maibalik ang paghinga, ang isang kagyat na tracheotomy ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam o sa ilalim ng anesthesia. Ang operasyon sa ilalim ng anesthesia ay posible sa fiberoptic tracheal intubation nang hindi gumagamit ng mga muscle relaxant.
Mga interbensyon sa kirurhiko na may bilateral na laryngeal paralysis
Karamihan sa mga pasyente na may bilateral laryngeal paralysis ay nangangailangan ng surgical treatment. Ang mga indikasyon para sa reconstructive surgery ay kinabibilangan ng kapansanan sa mobility ng vocal folds at ang kawalan ng kakayahan na huminga nang sapat sa pamamagitan ng natural na paraan, kawalan ng kakayahan konserbatibong paggamot. Contraindications para sa plastic surgery ay matatandang edad, mabigat magkakasamang patolohiya, mga malignant na sakit ng thyroid gland.
Ang tanong ng kalikasan ng paggamot sa kirurhiko ay napagpasyahan nang paisa-isa batay sa layunin ng data at laryngoscopic data.
Ang functional surgery para sa bilateral paralysis ay may ilang mga tampok:
1. Ang isang masusing pagsusuri bago ang operasyon ay kinakailangan upang linawin ang lawak ng pinsala at mga salik na nagpapalubha sa operasyon.
2. Ang surgical approach ay dapat na maingat na binalak. Kinakailangang pumili ng isang paraan ng interbensyon mula sa lahat ng mga alternatibo. Ang pangunahing operasyon ay dapat na 99.9% matagumpay, dahil... ang supply ng malusog na tissue ay naubos.
Mga interbensyon sa kirurhiko para sa unilateral na laryngeal paralysis
Kasama sa mga surgical intervention para sa unilateral na laryngeal paralysis ang tatlong pangunahing grupo:
1. Neuroplasty - isang paraan ng reinnervation ng larynx ay kinabibilangan ng neuroraphy ansacervicalis na may tuod ng paulit-ulit na laryngeal nerve, na humahantong sa medialization ng vocal fold, ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng tono nito, habang pinapabuti ang mga parameter ng pagbuo ng boses.
2. Ang pagtatanim ng iba't ibang mga sangkap sa vocal fold ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon tulad ng pagbuo ng mga granuloma. banyagang katawan, paglipat o pagsipsip ng itinanim na sangkap, impeksyon sa pagbuo ng isang abscess, medialization ng false fold at ventricle, na humahantong sa mas malaking dysphonia.
3. Ang operasyon ng laryngeal skeleton ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga interbensyon: thyroplasty, adduction ng arytenoid cartilage, traction ng lateral cricoarytenoid muscle.
Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot, mag-apply mga pamamaraan ng kirurhiko, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan pagkatapos ng simula ng laryngeal paresis.
Ang injection laryngoplasty ay isang pamamaraan na ginagawa upang baguhin ang hugis ng vocal cords o ang kanilang kadaliang kumilos, at maaaring isagawa sa ilalim ng general anesthesia o local anesthesia. Mas gusto ng ilang mga doktor na isagawa ang pamamaraang ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil pinapayagan ka nitong agad na i-verify ang pagiging epektibo ng paggamot. Kung kailangan ng karagdagang mga iniksyon, maaari silang maibigay kaagad. Sa kaso ng unilateral paralysis ng larynx, upang mapabuti ang vocal function, ang pamamaraan ng medialization ng apektadong vocal fold ay ginagamit gamit ang iba't ibang mga ahente: derivatives hyaluronic acid sariling adipose tissue, carboxymethylcellulose, polydimethylsiloxane.
Panitikan
1. Beerbohm H. Mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan/Beerbohm H., Kaschke O., Navka T., Swift E.; lane mula sa English-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ill.
2. Vyazmenov E.O. Paresis at paralisis ng larynx sa mga bata: mga tampok ng pag-unlad at kurso, mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot / E.O. Vyazmenov, E.Yu. Radzig, M.R. Bogomilsky // Vestn. otorhinolaryngology. - 2007. - Hindi. 2. - P. 63-67.
3. Daikhes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. Pag-iwas sa mga karamdaman ng innervation ng larynx sa paggamot ng mga pasyente na may nodular na sakit ng thyroid gland.//Advanced na teknolohiyang medikal, Moscow - 2006
4. Deryagin N.I. Kokorina V.E. Sa isyu ng mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente na may kapansanan sa motor innervation ng larynx // Dalnevost. medikal na journal - 2002. - Hindi. 1. - P. 71-72.
5. Magomedov R.B. Pag-iwas sa pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve sa panahon ng mga operasyon sa thyroid gland: abstract. dis. ...cand. medikal na agham: spec. 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Rus. honey. acad. postgraduate edukasyon]. - M., 2000. - 22 p. : may sakit. - Bibliograpiya: mula 22
7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Ekaterinchev V.A., Rezakov R.A. Mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may paresis o paralisis ng larynx ng iba't ibang etiologies // "Otorhinolaryngology" RMJ No. 11, 2013.
8. Kirasirova E.A. Rehabilitasyon ng mga pasyente na may bilateral laryngeal paralysis sa isang pansamantalang aspeto / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkina // Vestn. otorhinolaryngology. - 2007. - Hindi. 3. - pp. 44-47. innervation ng larynx // Dalnevost. medikal na journal - 2002. - Hindi. 1. - P. 71-72.
9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. Mga paraan ng surgical restoration ng paghinga sa kaso ng bilateral paralytic stenoses ng larynx.// Dalnevost. medikal na journal - 2013. - Hindi. 3. - P. 95-97.
10. Magomedov R.B. Pag-iwas sa pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve sa panahon ng mga operasyon sa thyroid gland: abstract. dis. ...cand. medikal na agham: spec. 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Rus. honey. acad. postgraduate edukasyon]. - M., 2000. - 22 p. : may sakit. - Bibliograpiya: mula 22
11. Pavlov V.E. Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng endoscopic paggamot sa kirurhiko mga sakit ng larynx //Russian otorhinolaryngology. 2009. Blg 1. P. 103-108.
12. Palamarchuk V.A. Ang impluwensya ng non-selective innervation ng larynx sa mga pangunahing katangian ng boses // International Journal of Endocrinology, No. 1(57) 2014, pp. 114-117
13. Palchun V.T. Otorhinolaryngology. Pambansang pamumuno. M., 2008. pp. 760–766
14. Romanenko S.G. Klinikal at functional na estado ng larynx at kumplikadong paggamot mga pasyente na may unilateral na laryngeal paralysis: abstract. dis. ...cand. medikal na agham: spec. 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgievna; Moscow Research Institute ng Tainga, Ilong at Lalamunan. - M., 2000. - 21 p. - Bibliograpiya: 11 pamagat.
15. Starostina S.V. Anatomical at clinical rationale para sa chondroplasty laterofixation ng vocal fold sa paggamot ng median laryngeal stenoses. Abstract. Disertasyon ng Kandidato ng Medical Sciences, 2006
16. Temiraeva Z.K. Layunin na pagtatasa ng mga resulta ng konserbatibong paggamot ng unilateral laryngeal paralysis gamit ang paraan ng acoustic voice analysis / Z.K. Temiraeva, O.V. Nemykh, P.V. Pashkov // Russian Otorhinolaryngology. - 2008. - Hindi. 1. - P. 142-147.
17. Filatova E.A. Pagpapanumbalik ng voice sonority sa mga pasyente na may paresis at paralysis ng larynx gamit ang neuromuscular electrophonopedic stimulation // Russian Otorhinolaryngology. - 2008. - Hindi. 1. - P. 155-159.
18. Chernobelsky S.I. Clinical at functional na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may unilateral laryngeal paresis gamit ang paraan ng multiparameter acoustic voice analysis. Vestn. otorhinolaryngology. - 2005. - Hindi. 3. - P. 17-19.
20. encyclopedic Dictionary mga terminong medikal: Sa 3 volume. Mga 60,000 termino. / Ch. ed. B.V. Petrovsky. - M.: Ensiklopedya ng Sobyet, - T.1
21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Pagbabago ng etiology ng vocal fold immobility // The Laryngoscope, 108(9), 1998, pp. 1346-1350
22. Chandrasekhar S.S., et al. Patnubay sa klinikal na kasanayan: pagpapabuti ng mga resulta ng boses pagkatapos ng operasyon sa thyroid./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Hun;148(6 Suppl):S1-37.
