Bali ng leeg ng radius nang walang pag-aalis. Mga modernong problema ng agham at edukasyon

Ang pinaka kumpletong sagot sa mga tanong sa paksa: "cervical fracture radius magkadugtong ng siko".

Ayon sa mga istatistika, ang ikalimang bahagi ng lahat ng mga bali ay mga bali ng braso sa magkasanib na siko. Ang siko ay isang kumplikadong pormasyon. Ang mga bahagi nito ay ang humerus, ulna at radius bones, pati na rin ang articular joints. Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng mga kalamnan, tendon at ligaments. Bilang karagdagan, ang joint ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo at nerve fibers na nagbibigay ng paggalaw ng paa. Ito ay tiyak na dahil sa pagiging kumplikado ng istraktura na ang mga pinsala sa lugar na ito ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon na maaaring mangailangan ng kirurhiko paggamot.

Mga sanhi, uri, sintomas ng pinsala

Paano masisira ang joint ng siko? Ang pinsalang ito ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagkahulog. Sa sandaling ito, ang tao ay reflexively inilabas ang kanyang siko. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring lumitaw kapag naglalaro ng sports, isang aksidente sa sasakyan, nahulog sa yelo sa isang nakaunat o nakabaluktot na siko, o nakatanggap ng direktang suntok sa magkasanib na siko.

Ang mga matatanda, bata, at mga pasyenteng dumaranas ng osteoporosis ay mas madaling kapitan ng pinsala sa siko. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kahinaan ng ligamentous apparatus at fragility ng bone tissue sa mga kategoryang ito ng populasyon.

Mga uri ng bali

Ang bali sa bahagi ng siko ay maaaring sa mga sumusunod na uri:

• sarado at bukas;
• maramihan;
• pira-piraso;
• putol-putol;
• intra-articular at periarticular;
• may at walang displacement;
• sinamahan ng dislokasyon.

Kapag nasugatan ang articular area ng siko, ang proseso ng olecranon ang unang nagdurusa. Kapag nasugatan, ang mga fragment ay nahihiwalay mula dito, na, kapag inilipat, ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos at tisyu ng kalamnan.

Sa kaganapan ng pagkahulog sa isang nakaunat na itaas na paa, ang leeg o ulo ng buto ng radius ay nabali. Ang paglabag sa integridad ng proseso ng coronoid ay pinagsama sa pinsala sa bisig o humerus. Ang paglilipat ng mga fragment ng buto ay sinusunod din.

Kung ang humerus ay nasugatan, ito ay maaaring sinamahan ng isang bali ng condyle at dislokasyon ng siko.

Pagkabali ng kasukasuan ng siko sa isang bata

Sa mga bata at pagdadalaga Ang pinsala sa buto ay naisalokal sa kanilang mga punto ng paglago. Ang pag-diagnose ng mga pinsala sa siko sa mga bata ay hindi madali. Ang istraktura ng articular cavity at mga buto sa pagkabata ay naiiba sa mga nasa matatanda. Halimbawa, ang isang paglabag sa integridad ng proseso ng olecranon ay mahirap makita sa isang x-ray, dahil ito ay sumasama sa buto lamang sa edad na labinlimang. Ang mga condylar fracture ng humerus at intra-articular injuries ay kadalasang makikita sa mga bata.

Mga palatandaan ng isang bali

Paano mo malalaman kung nabali ang kasukasuan ng iyong siko? Magagawa ito kung ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

1. Pagkakaroon ng hematoma o pasa.
2. Pamamaga sa lugar ng pinsala.
3. Ang pagpapapangit ng articular area, ang pagtaas nito sa laki.
4. Ang kapansanan sa paggalaw hindi lamang sa siko, kundi pati na rin sa balikat.
5. Kung ang mga sisidlan ay nasira, maaaring walang pulsation sa apektadong paa. Bilang karagdagan, ang paa ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, at ang mga daliri ay nagiging malamig.
6. Kung ang nerve fibers ay apektado, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pamamanhid, tingling, at iba pa kawalan ng ginhawa sa kamay.
7. Kung ang proseso ng olecranon ay kasangkot, mayroong sakit sa lugar ng balikat, at ang paa ay hindi yumuko sa siko.

Paggamot ng bali ng siko

Ang paggamot ay dapat magsimula sa immobilization. Ang itaas na paa ay dinadala sa isang baluktot at nakataas na posisyon. Mahalagang gawin ito bilang pangunang lunas, lalo na para sa isang displaced injury. Kung hindi, ang mga fragment ay maaaring makapinsala sa mga sisidlan at nerbiyos malapit sa kasukasuan. Ngunit kung ang pag-aayos sa posisyon na ito ay nagdudulot ng sakit, hindi mo dapat pilitin ang iyong kamay sa posisyon na ito.

SA institusyong medikal Kinukuha ang X-ray sa dalawang projection. Kung ang pinsala ay intra-articular, ang isang computed tomography scan ay isinasagawa din. Pagkatapos ay naayos ang paa gamit ang isang plaster splint. Kung walang nakitang displacement, maglagay ng plaster cast sa loob ng isang buwan.

Ang isang pinsala na may displacement at ang pagkakaroon ng mga fragment ay nangangailangan ng kanilang reposition. Sarado na pinsala at displacement ng mga fragment sa pamamagitan ng mas mababa sa 5 cm ay nagbibigay-daan ito upang gawin percutaneously. Sa ibang mga sitwasyon ito ay isinasagawa paggamot sa kirurhiko.

Sa proximal na bahagi ng radius sa mga bata, ang mga intra-articular na pinsala ay nangyayari pangunahin: epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis ng mga bali ng ulo at leeg. SA klinikal na kasanayan Ang pinsala ay nangingibabaw sa hangganan ng leeg na may ulo ng radius. Hindi gaanong karaniwan ang osteoepiphysiolysis sa dalawang uri: na may marginal fracture ng metaepiphysis sa ibaba ng epiphyseal cartilage at fractures ng epiphysis sa itaas ng epiphyseal growth zone. Ang epiphyseal at epimetaphyseal fractures, pati na rin ang tinatawag na "purong" epiphysiolysis, ay medyo bihira.

Mga istatistika

Ayon sa aming data, kabilang sa mga pinsala sa proximal bones ng forearm, ang mga bali ng ulo at leeg ng radius ay naobserbahan sa 26.7% ng mga outpatient at inpatient. Sa 1281 sa kanila ay may mga pinsala sa leeg at ulo, pati na rin ang mga bali-dislokasyon ng isang uri o iba pa, ang osteoepiphysiolysis ay nabanggit sa 358, epiphysiolysis sa 96 na mga pasyente. Ang mekanismo ng pinsala para sa lahat ng iba't ibang pinsalang ito ay karaniwang hindi direkta.

Kapag ang isang bata ay bumagsak na may diin sa braso, na sa pagkabata ay may isang tiyak na anggulo ng valgus deviation sa antas ng magkasanib na siko, ang mga puwersa ng compressive na kumikilos sa lateral side sa mga matatanda ay nahati o nadudurog ang ulo ng radius, sa mga bata sila durugin ito sa hangganan kasama ang leeg o sirain ito sa anyo ng osteoepiphysiolysis, mas madalas - epiphysiolysis. Depende sa direksyon at magnitude ng traumatikong puwersa, ang mga biomechanical na kondisyon ay bubuo sa isang paraan na sa ilang mga kaso, pagkatapos ng paghihiwalay ng mga fragment, ang ulo ng radial bone ay mas madalas na lumilipat, pangunahin sa anterolateral na direksyon.

Mas madalas, ang sirang ulo ay nananatili sa lugar, at ang distal na fragment ng radial bone ay inilipat sa anteromedial na direksyon.

Sa ilang mga kaso, nangyayari ang magkaparehong displacement ng parehong mga fragment. Ang isang karaniwang uri ng pinsala sa proximal radius sa mga bata ay, gaya ng tinukoy ni V.O. Marx (1938), bali-dislokasyon ng ulo bilang mga independiyenteng pinsala, gayundin ang mga dislokasyon ng magkabilang buto ng bisig na may sabay-sabay na bali o bali-dislokasyon ng ang ulo ng radius. Sa kasong ito, ang nakahiwalay na ulo ay pinipilit na lumabas sa radioulnar at humeroradial joints, mas madalas sa lateral o anterolateral na direksyon, mas madalas sa anteromedial o posterior na direksyon.

Ayon sa ilang mga domestic at dayuhang may-akda (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 at iba pa), may mga kakaibang uri ng kumbinasyon ng mga pinsala sa uri ng Monteggia, kapag, kasama ng isang bali ulna sa isang antas o iba pa, ito ay hindi isang dislokasyon ng radius na nangyayari, ngunit isang bali ng leeg o isang bali-dislokasyon ng ulo.

Ang huling tatlong uri ng pinsalang ito ang pinakamalubha sa diagnostic, treatment-tactical at prognostic terms; naobserbahan namin ang mga ito sa 710 inpatient, na 36.8% ng lahat ng pinsala sa leeg at ulo ng radius.

Mga diagnostic

1. Dahil ang mga pinsala sa leeg at ulo ng radius ay palaging intra-articular, ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa binibigkas klinikal na sintomas intra-articular fracture, pinapakinis ang mga contour ng humeroradial joint, nililimitahan ang aktibo at passive flexion-extension na paggalaw.
2. Ang nangingibabaw na mga kondisyon ay ang mga paghihigpit sa pro- at supinasyon na paggalaw, lalo na ang supinasyon, at pinakamataas na sakit sa lateral surface ng joint sa panahon ng localized palpation. Sa mga kaso ng mga pinsala na sinamahan ng kumpletong dislokasyon ng sirang ulo, ang huli ay maaaring palpated sa paraarticular tissues sa anterolateral o lateral na mga posisyon.
3. Sa medyo bihirang anteromedial displacements sa lugar ng nawawalang ulo ng radius
   ang isang masakit na pagbawi ay nabanggit, at ang ulo mismo ay karaniwang hindi maaaring palpated dahil sa malalim na lokasyon nito sa ilalim ng isang binibigkas na layer ng hibla at kalamnan sa kahabaan ng anterior surface ng proximal forearm. Ang data ng X-ray sa dalawang pangkalahatang tinatanggap na projection ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagkilala sa likas na katangian ng pinsala.
4. Napakahalaga na gawin ang anteroposterior projection sa paraang ang kamay ng pasyente ay katabi ng cassette na may proximal na bahagi ng bisig, bilang pinalawak hangga't maaari.
5. Kapag ang radiography ay ginanap sa anteroposterior projection na may pagpoposisyon sa layo ng nakabaluktot na elbow joint, gaya ng madalas na ginagawa, ang anino ng proximal forearm ay nakapatong sa distal na seksyon balikat Maaari nitong itago o i-distort ang mahahalagang detalye ng pagkagambala ng mga ugnayan sa pagitan ng mga displaced fragment.

Paggamot

Sa paggamot at mga taktikal na termino, ang mga pasyente na may pinsala sa ulo at leeg ng radius ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo. Ang unang grupo ay binubuo ng mga bata na may mga pinsalang walang displacement o may bahagyang displacement ng mga fragment na hindi nangangailangan ng reposition. Sa ganitong mga kaso, ang isang dalawang-linggong immobilization ng paa na may posterior plaster splint na nakabaluktot sa tamang anggulo ay sapat na. magkasanib na balikat sa base ng mga daliri sa isang libreng posisyon ng bisig sa pagitan ng supinasyon at pronation. Sa ikatlong linggo, ang splint ay nagiging naaalis at ang banayad na pisikal at functional na paggamot ay isinasagawa para sa isang average ng tungkol sa 5-6 na linggo.

Mayroong 14.1% ng mga pasyente na may mga pinsala sa leeg at ulo ng radius na hindi nangangailangan ng reposition. Kasama sa pangalawang grupo ang mga pasyente na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment (51%). Bihirang may isang uri ng displacement na naobserbahan. Karaniwan, ang mga lateral at angular na paglabag sa kamag-anak na posisyon ng parehong mga fragment ay pinagsama. Ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan ng paghila sa distal na bisig at saradong mga pag-ilid na aksyon gamit ang mga kamay ng siruhano sa mga displaced fragment ay hindi sapat para sa mga pinsalang ito. Ang mga fragment ay nagbubunga sa presyon ng daliri, ngunit hindi gumagalaw, nananatiling hinihimok sa isang displaced na posisyon na may kaugnayan sa bawat isa.

Maraming taon ng karanasan sa muling pagpoposisyon ng mga fragment sa mga pinsalang ito iba't ibang paraan nagbibigay ng mga batayan upang isaalang-alang ang pamamaraan ni N.P. Svinukhov na pinaka-makatuwiran at biomechanically substantiated. Iminungkahing paggamit ng may-akda sa panahon ng pagbabawas mga paggalaw ng paikot ang bisig at kamay ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pagmomodelo na naglalayong ganap na tumugma sa mga fragment. Ang kumbinasyon ng traksyon at sequential alternation ng supination at pronation na mga posisyon ay sabay na nagtataguyod ng wedging ng mga fragment at ang kanilang tamang adaptation na may kaugnayan sa isa't isa.

Posibleng i-deflect ang isang peripheral fragment ng radius palabas, patungo sa sirang ulo, sa posisyon lamang ng pronation ng forearm. Ang paghahambing ng mga fragment sa posisyon ng pronation ng bisig ay posible dahil sa diin ng tuberosity ng radial bone sa proximal metaphysis ng ulna. Sa kasong ito, ang distal na fragment ng radial bone, wedging, ay lumilihis sa anterolateral na direksyon at inihambing sa ulo.

Para sa reposition technique na ito, ang mga kaso na may pangunahing displacement ng distal fragment ng radius sa medial na direksyon ay partikular na ipinahiwatig. Depende sa direksyon ng kasamang angular na pag-aalis ng mga fragment, ang reposition ay isinasagawa sa isang tuwid na posisyon ng paa sa pagkakaroon ng isang anggulo na bukas sa harap, o baluktot sa isang tamang anggulo sa magkasanib na siko kapag ang mga fragment ay inilipat sa isang bukas ang anggulo sa likuran. Sa alin sa mga posisyong ito ang reposition ng mga fragment ay nakakamit, sa posisyong iyon ay inilapat ang plaster splint.

Higit pa tamang posisyon Ang mga fragment at matatag na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga ito ay nakamit sa posisyon ng pronation at extension ng bisig, na naiwan para sa panahon ng immobilization. Kasabay nito, mas matagal at mas mahirap ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw ng supinasyon, samakatuwid, 10-12 araw pagkatapos ng muling pagpoposisyon, ang bisig ay unti-unting dinadala sa average na posisyon ng physiological.

Alinsunod sa kilalang mekanismo ng pinsala, kung saan ang bisig ay mabilis na lumihis palabas, ang sangkap ng buto ng leeg ng radius sa antas ng bali ay mas napapailalim sa compression kasama ang anterior at lateral na ibabaw, mas madalas - ang lateral at posterior ibabaw. Ito ay maaaring ipaliwanag ang kagustuhan sa panahon ng reposition upang bigyan ang forearm ng pronation na posisyon, kung saan ang traksyon sa forearm at kamay ay lumilikha ng mas mahusay na biomechanical na mga kondisyon para sa wedging fragment na naka-compress sa isang anggulo at tumutulong na ibalik ang tamang axis ng proximal radius.

Ang paa ay hindi kumikilos sa isang plaster splint sa loob ng halos tatlong linggo, pagkatapos nito ang splint ay nagiging naaalis at ang physiofunctional na panahon ng paggamot ay magsisimula, na tumatagal ng kabuuang mga dalawang buwan. Ang mga paggalaw ng flexion-extension ay naibalik nang mas maaga at mas madali; mas matagal at mas mahirap ibalik ang supinasyon.

Karamihan sa mga pasyenteng ito ay ginagamot sa isang outpatient na batayan; kung may mga kahirapan at pagkabigo sa reposition sa emergency room, ang mga batang ito ay naospital para sa inpatient na paggamot.

Ang ikatlong grupo ay binubuo ng mga pasyente na nakararami na may mga bali na dislokasyon, kapag ang ulo ng radius ay ganap na nahiwalay sa leeg at na-dislocate sa humeroradial at radioulnar joints. Kasama rin dito ang mga pasyente na may mga bali sa hangganan ng ulo at leeg, kapag ang ulo ay nananatili sa lugar, at ang distal na fragment ay gumagalaw sa medial na direksyon.

Hindi gaanong mahirap ang dalawa pang kategorya ng mga pasyente na kabilang sa grupong ito. Ang mga ito ay mga bata na may mga bali ng leeg ng radius kasama ng mga bali ng ulna at mga pasyente na may mga dislokasyon ng parehong mga buto ng bisig na may magkakatulad na mga bali ng leeg o mga bali na dislokasyon ng ulo ng radius.

Sa mga bata na may mga bali ng leeg ng radius at metaphyseal o diaphyseal fractures ng ulna, ang pamamaraan ng pagbabawas ay hindi gaanong naiiba mula sa para sa mga pinsala sa Monteggia. Sa una, ang traksyon ay ginagawa sa kahabaan ng axis ng extended at supinated forearm na may sabay na paghahambing ng mga fragment ng parehong buto. Ang reposition ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagbaluktot ng bisig sa isang anggulo na 90-110°. Ang kasunod na immobilization ng bisig ay isinasagawa gamit ang isang pabilog Tapal sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat sa loob ng 3-4 na linggo.

Kung may dislokasyon ng parehong buto ng bisig na may bali sa leeg o bali-dislokasyon ng ulo ng radius, ang dislokasyon ng mga buto ng bisig ay sabay-sabay o sunud-sunod na nababawasan at ang sirang ulo ng radius ay inihahambing . Sa matagumpay na sabay-sabay na pag-aalis ng dislokasyon at paghahambing ng ulo ng radial bone, nakumpirma na x-ray,
Ang parehong plaster cast ay inilapat para sa 3-4 na linggo.

Kung ang dislokasyon ay nabawasan, ngunit ang bali ay hindi maihahambing, nagsasagawa kami ng isa pa, paulit-ulit na pagbawas. Sa kaso ng paulit-ulit na pagkabigo, ito ay mas makatwiran operasyon. Ipinapakita ng karanasan na sa ganitong mga kaso, ang patuloy na mga pagtatangka sa isang yugto ng saradong pagbawas ay hindi lamang walang silbi, ngunit nakakapinsala din. Karaniwan itong nag-aambag sa karagdagang trauma sa mga fragment ng buto at nasira na mga istruktura ng malambot na tisyu at ang posibleng kasunod na pag-unlad ng arthritic phenomena at heterotopic ossifying na proseso.

Teknik ng operasyon

Para sa mga naturang pasyente, ang bukas o semi-bukas na transcapsular surgical reposition ng mga fragment ay ipinahiwatig. Para sa layuning ito, ginagamit namin ang posterolateral na diskarte ng uri ng Bourgerie, na, ayon sa topographic at anatomical na pag-aaral ni G.I. Fadeev (1970), ay ang pinaka-makatuwiran para sa bukas na pagbawas ng holoic radius. Paghiwa ng balat tisyu sa ilalim ng balat at ang mababaw na fascia ay isinasagawa kasama ang isang projection line mula sa tuktok ng lateral epicondyle sa direksyon ng proseso ng styloid ng radius, hindi hihigit sa 3-4 cm ang haba.

Ang fascia propria ay nahiwa sa pagitan ng extensor carpi radialis brevis at ng extensor digitorum communis. Ang mga fibers ng kalamnan ng mga supinator ay tahasang pinaghiwalay sa posisyon ng buong pronation ng bisig, na ginagawang mas ligtas na lapitan ang leeg ng radial bone, dahil sa kasong ito ang malalim na sangay ng radial nerve ay dumadaan pa sa distal na direksyon. Pagkatapos i-dissect ang joint capsule, nakahanay ang displaced head at distal radius.

Ang matulis na dulo ng instrumento ng pagtatakda ay dinadala sa ilalim ng fragment ng ulo at pagkatapos maabot ang gilid ng distal na fragment, gamit ang isang parang pingga na paggalaw mula sa ibaba hanggang sa itaas habang hinihila at dinadagdag ang bisig, ang mga fragment ay naka-install sa tamang posisyon .

Ang mga ito ay naayos gamit ang isang brake-type spoke ayon sa N.P. Novachenko, na ipinasok sa pamamagitan ng fracture gap sa medullary cavity ng radius sa tabi ng reduction instrument, na pagkatapos ay aalisin. Kapag ang ulo ng radius ay ganap na nakahiwalay, kapag ang pinababang fragment ay hindi maaaring hawakan ng isang brake pin, kinakailangan na gumamit ng transarticular fixation na iminungkahi ni Wott (1955).

Sa kasong ito, ang pinababang ulo ng radial bone ay naayos sa maternal bed ng leeg na may isang karayom ​​sa pagniniting, na ipinasa pagkatapos ng pagbutas ng balat kasama ang posterior surface ng elbow joint sa pamamagitan ng ulo ng condyle papunta sa ulo at ang nauugnay na distal na bahagi ng radial bone. Sa parehong mga kaso, ang kabaligtaran na dulo ng karayom ​​ay nakagat, nakayuko sa tamang anggulo at naiwan sa ibabaw ng tinahi na balat. Ang brake pin ay tinanggal pagkatapos ng dalawang linggo, at ang pin ay dumaan sa joint pagkatapos ng tatlong linggo. Sa loob ng tinukoy na time frame, ang paa ay inilalagay sa isang posterior plaster splint, na pagkatapos ay nagiging naaalis para sa physiofunctional na paggamot.

Sa ilang karanasan at umiiral na mga kasanayan sa bukas na pagbawas ng mga fragment, mas mainam na gumamit ng transcapsular na pagbawas ng mga fragment, na iminungkahi ni N.P. Svinukhov. Ang pagkakaiba sa pagitan ng operasyon at ang karaniwang saradong pagbawas ay pagkatapos na ang balat ay nahiwa at ang mga kalamnan ay dahan-dahang kumalat, ang joint capsule ay hindi pinuputol, ang joint ay hindi nabubuksan at mga fragment ng buto ay hindi nakalantad. Ang mga ito ay nakahanay sa isang manipis na baras o awl sa pamamagitan ng isang pagbutas ng kapsula gamit ang parehong lever-like technique at naayos ayon sa parehong prinsipyo na may brake spoke. Ang pag-iingat ng kapsula ay nakikilala ang pamamaraang ito ng kirurhiko bilang hindi gaanong traumatiko.

Sa 563 na operated na mga pasyente sa grupong ito, na nagkakahalaga ng 29.0%, 384 na mga pasyente na may fracture-dislocations ay sumailalim sa bukas na pagbabawas na may pag-aayos ng mga fragment gamit ang isang brake wire ayon kay N. P. Novachenko. Ang transcapsular surgical reposition na may pag-aayos ng mga fragment gamit ang isang brake pin ay isinagawa sa 123 mga pasyente; sa 56 na mga pasyente, pagkatapos ng bukas na reposition ng ulo, ang transarticular fixation ng mga fragment ay isinagawa.

Pagkatapos ng paglabas, ang mga pasyente ay inoobserbahan sa isang outpatient na batayan hanggang sa makamit ang matatag na panghuling resulta. Sa tamang diagnosis, napapanahong anatomical na paghahambing ng mga fragment sa pamamagitan ng sarado o bukas na paraan, ang pagbabala para sa mga pinsalang ito ay karaniwang kanais-nais. Kabilang sa aming mga obserbasyon, ang mga komplikasyon ay naganap sa tatlong mga kaso na may bali-dislocations ng radial head. Isang batang babae ang nagkaroon ng ligature fistula sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng operasyon, na naalis sa pamamagitan ng pagtanggal ng ligature. Sa isa pang batang babae, inamin dalawang linggo pagkatapos ng pinsala, hindi posible na ganap na ihanay ang ulo ng radial bone sa bukas na ruta.

Bilang resulta, ang labis na pagpapapangit ng valgus ng bisig ay nabuo sa loob ng 20° na may buong hanay ng mga paggalaw ng flexion-extension at katamtamang limitasyon ng supinasyon. Sa ikatlong kaso, pagkatapos ng maraming hindi matagumpay na mga pagtatangka sa saradong pagbawas ng radial head na na-dislocate sa direksyon ng ulnar bend, ang bukas na pagbabawas ay isinagawa. Dahil sa imposibilidad na hawakan ang pinababang ulo ng radial bone na may brake wire ayon kay N.P. Novachenko, isinagawa ang transarticular fixation ng mga fragment na may wire. Pagkatapos ng operasyon, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang plaster splint sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos ng pag-alis ng pin, ang kumplikadong pisikal at functional na therapy ay isinasagawa. Ang agarang resulta ay paborable.

Nang suriin pagkaraan ng isang taon, natukoy ito patuloy na limitasyon lahat ng uri ng paggalaw sa magkasanib na siko, na may degenerative-dystrophic na pagbabago sa ulo ng radial bone at mga sintomas ng binibigkas na osteoarthritis. Pagkatapos ng mastering at matagumpay malawak na aplikasyon Ang mga pamamaraan ng closed reposition ng displaced head ng radial bone, kabilang ang para sa fracture-dislocations ayon kay Svinukhov, ay makabuluhang nabawasan ang oras at napabuti ang mga resulta ng walang dugong paggamot sa mga kumplikadong pinsalang ito. Bilang karagdagan dito, sa loob ng maraming taon mga nakaraang taon Ang aming trabaho ay mahigpit na pinaliit ang mga indikasyon para sa kanilang surgical treatment.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon at masamang kinalabasan ay sinusunod, bilang panuntunan, na may mga pagkakamali therapeutic taktika. Ang paulit-ulit na traumatikong pagtatangka sa saradong pagbawas sa mga hindi natukoy na kaso ay humahantong sa pag-unlad ng patuloy na mga contracture at mga proseso ng ossifying.

Ang natitirang hindi nabawasan na mga fragment ng ulo ng radial bone ay sumasailalim sa malalim na pag-aayos ng buto ayon sa uri ng avascular, na humahantong sa resorption nito at pag-unlad ng arthrosis-arthritis ng buong three-joint elbow joint. Sa natitirang mga displacement, ang mga deformidad ay nangyayari sa antas ng bali, valgus curvatures ng paa na may dysfunction ng elbow joint.

Pagkatapos ng bali-dislokasyon na may puwang ng bali sa leeg na matatagpuan sa antas ng radioulnar joint, kahit na may napapanahong at tamang paggamot, ngunit ang magaspang na paghawak ng mga tisyu sa panahon ng sarado o bukas na reposisyon ay maaaring magresulta sa patuloy na paninigas sa proximal radioulnar joint, hanggang sa pagbuo ng kumpletong synostosis. Napansin namin ang ganitong komplikasyon sa isang tinedyer na may dislokasyon ng parehong buto ng bisig at sabay-sabay na bali ng ulo ng radial bone, na inoperahan pagkatapos na alisin ang dislokasyon ayon kay N.P. Novachenko, bagaman pagkatapos ay nagsilbi siyang ligtas sa hanay ng Hukbong Sobyet.

1

1 Estado institusyong pang-edukasyon mas mataas bokasyonal na edukasyon"Estado ng Orenburg Unibersidad ng medisina» Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

Isinagawa siyentipikong pagsusuri iba't ibang aspeto mga bali ng ulo at leeg ng radius sa mga bata. Ang mga bali na ito ay isinasaalang-alang sa pangkalahatang istraktura ng pinsala, tulad ng sa mga bali itaas na paa, at kabilang sa mga pinsala ng buong musculoskeletal system. Ang anatomya ng ulo ng radial bone, ang mga tampok ng ossification nito at x-ray anatomy sa iba't ibang panahon ay pinag-aralan at nasasaklawan nang detalyado. mga yugto ng edad, na tumutulong upang mas maunawaan ang mga detalye ng pinsala sa mga istruktura ng buto at ligamentous sa lugar na ito. Ang pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa lugar na ito ay ipinakita, sa partikular, X-ray, ultrasound, tomographic na mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang iba't ibang mga pamamaraan ng konserbatibo at kirurhiko na paggamot ng mga bali ng ulo at leeg ng radius sa mga bata ay nasuri. Ang hindi bababa sa agresibong pamamaraan ng kirurhiko paggamot sa pediatric practice ay nailalarawan.

x-ray anatomy

istraktura

mga bali

leeg ng radius

radial na ulo

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. Pinsala sa kasukasuan ng siko. – L.: GEOTAR – Media, 2010. – 464 p.

2. Ivanitsky M.F. Anatomy ng tao. – M.: Olympia, 2008. – 624 p.

3. Kapandzhi A.I. itaas na paa. – ika-6 na ed. – 2014. – 351 p.

4. Nemsadze V.P., Shastin N.P. Mga bali ng mga buto ng bisig sa mga bata. – M.: GEO, 2009. –320 p.

5. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomy ng tao. – 1985. – 672 p.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Emergency traumatology at orthopedics /trans. mula sa Ingles – M.: St. Petersburg: Publishing house BINOM; Publishing house "Dialect", 2014. - 576 p.

7. Sapin M.R. Anatomy ng tao. T.1. – M.: Medisina, 2001. – 640 p.

8. Fedyunina Svetlana Yurievna. Kirurhiko paggamot ng mga bali at dislokasyon ng radial head sa mga matatanda ( klinikal na pagsubok): dis. ...cand. honey. Mga Agham: 14.00.22. – St. Petersburg, 2006. – 153 p.

9. Shilkin V.V., Filimonov V.I. Anatomy ayon kay Pirogov. – T.1. – M.: GEOTAR – Media, 2011. – 600 p.

Ang kabuuang bahagi ng mga traumatikong pinsala sa modernong mundo ay nagiging mas at mas malinaw, kapwa sa mga matatanda at bata. Sa kabuuang bilang ng mga biktima, ang mga bata ay bumubuo ng 25-30%. Sa pangkalahatang istraktura ng pediatric surgical pathology, ang pinsala ay nagkakahalaga din ng 30%. Sa mismong istraktura ng mga pinsala sa pagkabata, ang itaas na paa ay bumubuo ng 70% ng lahat ng mga pinsala. Tungkol sa lahat ng mga segment ng itaas na paa, ang pinsala sa kasukasuan ng siko ay pinaka-karaniwan sa pagbibinata at mga account para sa halos 50% ng lahat ng mga bali, at sa pagkabata ito ay nangunguna sa dalas, pagkakaiba-iba, bilang at kalubhaan. Ang mga variant ng intra-articular fractures ng mga buto na bumubuo sa elbow joint ay lalong mahirap gamutin. Ang mga bali at dislokasyon ng mga buto ng bisig sa lugar ng kasukasuan ng siko ay sumasakop sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, kapwa sa mga bali ng iba pang mga bahagi ng itaas na paa (69.6%) at may kaugnayan sa mga pinsala sa iba pang mga lokalisasyon ng musculoskeletal system (44.0%). Sa istraktura ng pinsala sa magkasanib na siko mismo, ang mga bali ng ulo at leeg ng radius ay bumubuo ng 20.9%.

Ang joint ng siko, articulatio cubiti, ay isang joint iba't ibang departamento tatlong buto: distal na dulo humerus, proximal na dulo ng ulna at radius. Ang articulating bones ay bumubuo ng tatlong joints na nakapaloob sa isang kapsula: ang humeroradial, humeroulnar at proximal radioulnar, na gumagana kasama ang distal joint ng parehong pangalan, na bumubuo pinagsamang pinagsamang.

Ang radius, radius, ay may ulo, leeg at tuberosity sa itaas na dulo. Sa ibabang dulo mayroong isang articular surface para sa koneksyon sa mga buto ng pulso at ang proseso ng styloid. Ang ulo ng radius ay ganap na matatagpuan sa loob ng kasukasuan at may mahinang suplay ng dugo. Kung may pinsala sa lugar na ito, may posibilidad ng avascular necrosis, at dapat mayroong maximum na mga taktika sa pagtipid sa panahon ng paggamot.

Ang ulo ng radius ay kasangkot sa pagbuo ng humeroradial joint, na bahagi naman ng elbow joint. Ang humeroradial joint ay nabuo sa pamamagitan ng articulation ng ulo ng humerus na may fossa sa ulo ng radius at spherical ang hugis, ngunit sa katunayan ang paggalaw dito ay nangyayari lamang sa paligid ng dalawang axes. Nagbibigay ito ng mga paggalaw ng supinasyon at pronation sa joint ng siko at may mataas na congruence. Ang ligamentous apparatus ng brachioradial joint ay kinakatawan ng collateral ligaments, ang lateral radial collateral ligament, na kung saan ay hugis tatsulok mga bundle na lumapot sa medially at laterally sa fibrous layer ng articular capsule. Ito ay umaabot mula sa lateral epicondyle ng humerus at humahalo sa malayo sa circular ligament ng radius, na pumapalibot at humahawak sa ulo ng radius sa radial notch ng ulna, na bumubuo ng proximal radioulnar joint at nagtataguyod ng pronation at supination ng forearm .

Ang ossification ng brachioradial joint ay nagsisimula sa proximal na bahagi ng radius, na mahusay na tinukoy ng ika-7-9 na linggo ng intrauterine period, na may mga unang punto ng ossification na lumilitaw sa diaphysis ng radius sa dulo ng ika-2 - simula ng ika-3 buwan pag-unlad ng intrauterine. Ang proseso ng ossification ng epiphyses ay nagpapatuloy pagkatapos ng kapanganakan. Ayon sa iba't ibang mga domestic at dayuhang may-akda, ang tiyempo ng paglitaw ng sentro ng ossification ng ulo ng condyle ay nag-iiba mula 3 buwan hanggang 2 taon. Tulad ng para sa ulo at leeg ng radius, sa edad na 4 nakakakuha sila ng parehong mga contour tulad ng sa isang may sapat na gulang. Ang pagsasara ng mga zone ng paglago sa humeroradial joint, bilang panuntunan, ay nangyayari sa 13-15 taon, at sa mga batang babae 1-2 taon na mas maaga kaysa sa mga lalaki.

Para sa mga bali ng ulo at leeg ng radius sa mga bata, ang pinakakaraniwang mekanismo ay hindi direktang pinsala, i.e. nahuhulog pasulong na may suporta sa isang nakabukang braso. Posible rin ang direktang mekanismo ng pinsala - isang epekto o kontra-epekto ng ulna sa ilang matigas na bagay o isang bata na nahuhulog sa lugar ng baluktot na bisig.

Ang klinikal na pagpapakita ng mga bali ng ulo at leeg ng radius ay walang malinaw na mga marker, tulad ng, halimbawa, sa mga bali ng humerus sa lugar ng supracondylar at condylar zone o dislokasyon ng mga buto ng bisig. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ulo ng radius mismo ay isang maliit na fragment ng buto, na nauugnay sa iba pang mga istruktura ng buto ng kasukasuan ng siko, at may hindi gaanong binuo na vascular network ng suplay ng dugo. Ang leeg ng radial bone ay bahagyang matatagpuan sa loob ng kasukasuan, bahagyang nasa labas ng kapsula, at kadalasang ang pinsala ay nangyayari sa lugar ng extra-articular na bahagi; minimally binibigkas na pamamaga at pagdurugo sa kasukasuan sa panahon ng mga bali ng leeg ng leeg. radial bone ay nauugnay sa katotohanang ito. Ngunit para sa mga bali ng proximal radius sakit na sindrom, walang alinlangan na magkakaroon ng paghihigpit sa paggalaw sa kasukasuan, tulad ng iba pang mga pinsala sa buto. Ang diagnosis ng pinsala sa ulo at leeg ng radial bone ay batay sa paggamit ng mga pamamaraan ng radiation pag-aaral: X-ray, ultrasound, pati na rin ang computer at magnetic resonance imaging. Paraan ng X-ray ay ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic. Mayroong ilang mga kinakailangan para sa radiography: - gumaganap ng mga radiograph sa karaniwang mga layout sa hindi bababa sa dalawang magkaparehong perpendicular projection. Ang X-ray ng elbow joint ay nagbibigay ng sabay-sabay na imahe ng distal humerus at ang proximal bones ng forearm. Sa frontal at lateral projection, makikita ang lahat ng detalye ng mga departamentong ito. Sa side view, ang bloke at ang ulo ay naka-layer sa ibabaw ng isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang mga anino ng mga pormasyon na ito ay mukhang mga concentric na bilog. Ang mga X-ray joint space ng humeroulnar, humeroradial at proximal radioulnar joints ay malinaw na nakikita. Dahil sa mga kakaibang katangian ng ossification, ang isang malaking bilang ng mga fragment ng buto ay sinusunod sa mga radiograph sa pagkabata at pagbibinata, ang pagkakaroon nito ay kumplikado. differential diagnosis sa pagitan ng normalidad at patolohiya. Sa isang radiograph sa isang direktang projection bago ang paglitaw ng ossification nucleus ng radial head, karaniwang sa lugar na ito ay maaaring mayroong isang angular na pag-ikot sa gilid ng leeg ng radial bone, na maaaring ma-misdiagnose bilang subluxation. Ginagamit ang fluoroscopy upang makakuha ng mga naka-target na radiograph ng mga lugar ng interes at kontrolin ang mga manipulasyon sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon. X-ray CT scan(CT) ang may pinakamataas na resolution at malawak na hanay kumpara sa radiography at tomography. Lumilikha ito ng pagkakataon para sa isang detalyadong pag-aaral ng buto at maraming malambot na tisyu mga istrukturang anatomikal. Nagbibigay ang CT ng komprehensibong three-dimensional na imahe ng musculoskeletal system. Maaaring gamitin ang CT na may arthrography upang makilala ang mga intra-articular na pinsala. Ang pamamaraan ng Ultrasound (US) ay ginagamit upang pag-aralan ang pinsala sa mga istruktura ng malambot na tissue ng musculoskeletal system. Ang mataas na resolution ng mga modernong ultrasound machine ay ginagawang posible upang makita ang mga pagbabago sa mga indibidwal na bundle ng kalamnan at tendon fibers.

Ang magnetic resonance imaging ay ang paraan ng pagpili sa pag-diagnose ng mga pinsala at sakit ng mga istruktura ng malambot na tissue. Binibigyang-daan ka ng pamamaraang ito na makakuha ng mga larawang may mataas na spatial at contrast, na nakikilala ang marami pang anatomical na istruktura kaysa sa CT. Kapag nag-aaral ng mga joints, lalo na ang mga intra-articular na istruktura, ang MRI ay ang pinaka-kaalaman.

Pagsusuri ng mga mapagkukunan ng literatura sa paggamit ng iba't instrumental na pamamaraan, dapat tandaan na para sa paggamot ng mga bali ng ulo at leeg ng radius, ang paggamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound at tomographic ay medyo pang-agham na interes, at sa praktikal na pang-araw-araw na gawain, radiography at fluoroscopy ay may kaugnayan.

Sa mga tuntunin ng dalas ng mga pagkakamali at komplikasyon sa paggamot ng mga pinsala sa humeroradial joint, sila ay sumasakop sa unang lugar na may kaugnayan sa iba pang mga joints na bumubuo sa elbow joint.

Ang lahat ng mga paraan ng paggamot para sa mga bali ng ulo at leeg ng radius ay maaaring nahahati sa konserbatibo at kirurhiko. Gayunpaman, ang prinsipyo ng paggamot para sa parehong mga surgical at non-operative na pamamaraan ay pareho - muling iposisyon ang pag-aalis ng ulo ng radial bone.

Ang saradong pagbawas ay isinasagawa sa isang anggulo ng paglihis na 30-60*. Ang pinakasikat na paraan ng reposition ayon kay Svinukhov, na binubuo ng isang kumbinasyon ng traksyon at sequential alternation ng mga posisyon ng pronation at supination, na nagtataguyod ng sabay-sabay na wedging ng mga fragment at ang kanilang tamang pagbagay na may kaugnayan sa bawat isa.

Ang pagbabawas ng Paterson ay batay sa paggamit ng puwersa sa isang tiyak na punto sa magkasanib na siko, na nagiging sanhi ng paglihis ng ulna sa distal na fragment ng buto ng radius at ihanay ito sa proximal.

Percutaneous reduction gamit ang auxiliary metal structures: awl, Steinmann wire, periosteal elevator, atbp. . Ang pamamaraang ito ay itinuturing din na konserbatibo, bagaman ito ay napaka-kondisyon, dahil ang katotohanan ng pagsalakay sa istraktura ng metal ay naroroon na, ngunit walang kirurhiko na pagkakalantad ng fracture zone. Ang percutaneous reposition ay karaniwang nagtatapos sa metal osteosynthesis, kaya pinakatama na uriin ang teknik na ito bilang minimally invasive na paraan ng surgical treatment.

Intramedullary osteosynthesis. Noong 1980, iminungkahi ng Metaizeau ang isang bahagyang deviated radial neck sa mga sugat gamit ang isang intramedullary wire na dumadaan sa distal metaphysis. Kapag naabot na ng wire ang fracture site, ang anggulo sa dulo ay nagbibigay-daan sa proximal fracture site na masakop sa leeg. Ngayon, ang intramedullary osteosynthesis ay malawakang ginagamit sa pediatric practice gamit ang mga wire, ang huli ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng distal metaphysis ng radius o proximally sa pamamagitan ng ulo ng condyle ng humerus. Ang parehong paraan ng pangangasiwa ay may parehong mga tagasuporta at kalaban. Kaya, ang mga tagapagtaguyod ng distal insertion ng isang pin sa pamamagitan ng metaphysis na posisyon tulad ng isang paraan tulad ng extra-articular implantation at minimal na paglahok ng mga zone ng paglago - lamang ang physis sa pagitan ng ulo at leeg ng radius, habang ang pagpasok ng pin sa pamamagitan ng elbow joint ay magiging entrance gate para sa impeksyon, at ang metal fixator mismo ay dadaan sa mga zone ng paglago ng ulo ng condyle ng humerus at ang ulo at leeg ng radius. Ang mga tagapagtaguyod ng pagpasok ng wire sa pamamagitan ng elbow joint ay hindi nakikita ang gayong pangunahing pagkakaiba sa kung paano ipinasok ang wire, dahil kahit saan ang implant ay ipinasok, ang mismong katotohanan ng pag-install ng metal ay sasamahan ng panganib ng impeksyon. marunong bumasa at sumulat pangangalaga pagkatapos ng operasyon sa likod ng sugat, pangkalahatan at lokal antibacterial therapy bawasan ang panganib na magkaroon ng impeksyon. Ang pagtatanggol sa pagpasok ng isang pin sa pamamagitan ng magkasanib na siko mula sa posisyon na nakakaapekto sa mga zone ng paglago, binanggit ng mga eksperto ang katotohanan na ang pangunahing porsyento ng paglago ng humerus sa haba ay nagmumula sa proximal growth zone, at sa radial bone - mula sa distal isa. Bukod dito, ayon sa mga tagasuporta ang pamamaraang ito, ang ipinasok na wire sa pamamagitan ng distal metaphysis ng radius kasama ang halos buong radius ay may mas agresibong epekto sa pula. Utak ng buto sa mga bata, ang suplay ng dugo ng endosteal, at samakatuwid ay pinipigilan ang osteoreparation. Ang bukas na pagbabawas ay isinasagawa sa kaso ng makabuluhang paglihis ng mga fragment, comminuted fractures, pagkatapos ng hindi matagumpay na closed reduction. Para sa bukas na pagbawas, isang posterolateral na diskarte ng uri ng Bourgerie ang ginagamit, na, ayon kay G.I. Fadeev, ang pinaka-makatuwiran para sa bukas na pagbabawas ng ulo ng radial bone. Pagkatapos ng pag-dissect sa joint capsule, ang displaced head at distal radius ay pinagsama, at ang kanilang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang pin. Sa mga tuntunin ng dalas ng mga pagkakamali at komplikasyon sa paggamot, ang pinsala sa lugar na ito ay nangunguna sa kamag-anak sa iba pang mga joints na bumubuo sa elbow joint.

Ang mismong likas na katangian ng mga bali ng ulo at leeg ng radius sa mga matatanda ay mas agresibo kaysa sa mga bata. Kaya, halimbawa, ang paglitaw ng comminuted polyfragment fractures ng ulo ng radial bone sa mga matatanda at sa mga bata ay isang casuistically bihirang katotohanan. Kapag tinatrato ang mga bali ng lokasyong ito, ang katotohanan na sa mga matatanda ang lugar ng ulo at leeg ay isang monolitikong buto ay isinasaalang-alang, i.e. Ang growth zone, hindi katulad ng mga bata, ay sarado na. Samakatuwid, kasama ang lahat ng mga anatomical na tampok at pinsala sa proximal radius sa mga matatanda, ang mga ito ay kadalasang ginagamit. mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot na may pagkakalantad ng fracture zone at anatomical reduction at matatag na osteosynthesis. Sa pagsasanay ng may sapat na gulang, ang isang mas malawak na arsenal ng mga istrukturang metal ay ginagamit (intramedullary, bone implants, atbp.). Ngunit kahit na ang anatomical na katangian ng reposition at ang katatagan ng osteosynthesis ay hindi nagbibigay ng 100% positibong pangmatagalang resulta. Sa karamihan ng mga kaso ng paggamot sa kirurhiko, ang mga follow-up na obserbasyon sa mga matatanda ay nagpapahiwatig ng isang limitasyon sa hanay ng paggalaw, sa partikular na isang limitasyon sa supinasyon. Ang pagputol ng ulo ng radial bone na sinusundan ng mga prosthetics, na ginagamit sa paggamot ng mga bali sa pagsasanay ng may sapat na gulang, ay hindi rin isang panlunas sa lahat at sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbibigay ng mahusay at magandang pangmatagalang resulta; ang mga contracture at may kapansanan sa static-dynamic na pag-andar ay nabanggit din. Sa pediatric practice, ang pagputol ng ulo ng radial bone ay karaniwang hindi pinahihintulutan, na isinasaalang-alang ang gumaganang growth zone.

Napaaga na pagsasara ng growth zone. Ang komplikasyon na ito ay hindi pangkaraniwan; sa partikular, mayroon lamang 1 kaso na inilarawan nina Fowless at Kassab, kung saan nabanggit ang matinding cubitus valgus. Valgus Sa mga pasyente na may mga bali sa leeg ng radius, ang anggulo ng paglihis ay karaniwang 10* o higit pa, kumpara sa isang malusog na paa. Pagkabigong malutas proximal fracture radial bone na may displacement sa maliliit na bata ay humahantong sa isang pagbabago sa anggulo ng pag-ikot ng leeg ng radial bone na may kasunod na paglabag sa congruence ng proximal radioulnar at humeroradial joints.

Osteonecrosis ng radial head. Dapat ito ay nabanggit na komplikasyong ito pangunahing matatagpuan sa pang-adultong pagsasanay. Ang sanhi ay maaaring nekrosis ng isang fragment ng buto o isang nakahiwalay na fragment, na, bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo o iba pang mga kadahilanan, ay hindi kasama sa normal na proseso ng neoosteogenesis. Napansin ni D'Souza at mga kasamahan ang komplikasyon na ito sa 10-20% ng mga pasyente, 70% sa kanila ay sumailalim sa bukas na pagbabawas.

Pinsala sa nerbiyos. Bahagyang pinsala sa radial nerve at posterior interosseous nerve maaaring direktang bunga ng pinsala at ang proseso ng pagbibigay ng first aid sa pasyente (ang ganitong neuritis ay tinatawag na maaga), ngunit mas madalas ang pinsala sa posterior interosseous nerve ay nangyayari dahil sa interbensyon sa kirurhiko, o ang tinatawag na tourniquet neuritis ng radial nerve, sa mga kaso ng paggamit ng tourniquet sa panahon ng surgical treatment. Ang neuritis na ito ay kadalasang lumilipas.

Radioulnar synostosis. Ang proximal synostosis ay ang pinaka-seryosong komplikasyon na maaaring mangyari pagkatapos ng radial head fracture. Mas madalas itong nangyayari pagkatapos ng bukas na pagbawas ng mga bali na may makabuluhang pag-aalis.

Myositis ossificans. Ito ay medyo karaniwan ngunit hindi nakapipinsalang komplikasyon. Sinabi ni Vahvannen na ang komplikasyon na ito ay naobserbahan sa 32% ng mga pasyente. Para sa karamihan, ito ay limitado sa mga kalamnan ng supinator. Post-traumatic osteomyelitis. Karaniwang nangyayari pagkatapos ng sarado o, mas madalas, bukas na bali leeg ng radius.

Sa modernong panitikan, ang maliit na pansin ay binabayaran sa pag-optimize ng iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic at mga taktika ng kirurhiko para sa mga pinsala sa lugar ng ulo at leeg ng radius sa mga bata. Ang mga taktika ng diagnostic at paggamot para sa mga pinsala sa humeroradial joint, tulad ng sa isang hiwalay na segment ng elbow joint, ay hindi inilarawan sa literatura. Sa panitikan, parehong domestic at dayuhan, walang pagsusuri ng mga pagkakamali at komplikasyon sa paggamot ng mga bali ng ulo at leeg ng radius. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, mayroong isang malaking pagkakaiba sa data sa mga katangian ng X-ray anatomy na may kaugnayan sa edad ng brachioradial joint sa mga bata. Kaya, tungkol sa ossification, ibinibigay ang iba't ibang panahon ng paglitaw ng mga ossification point at ang mga tampok ng X-ray anatomy na may kaugnayan sa edad para sa iba't ibang pinsala ay hindi isinasaalang-alang. Karamihan sa mga mapagkukunan ng literatura ay sumasalamin sa karanasan ng mga sentral na klinika sa paggamot ng mga pinsala sa proximal radius; ang problemang ito ay hindi isinasaalang-alang mula sa isang panrehiyong pananaw na may pagsusuri ng mga pagkakamali at komplikasyon. Sa traumatology pagkabata Walang protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga bali sa lugar ng humeroradial joint sa antas ng rehiyon.

Bibliograpikong link

Meltsin I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Arestova S.V., Kayumova A.A. BALI NG ULO AT LEE NG radial na buto sa mga bata // Mga kontemporaryong isyu agham at edukasyon. – 2016. – Hindi. 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (petsa ng access: 12/12/2019).

Dinadala namin sa iyong pansin ang mga magazine na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural Sciences"

Ang nilalaman ng artikulo

Mga bali ng ulo ng radial neck nangyayari kapag nahuhulog na may diin sa nakalahad na kamay. Mayroong tatlong uri ng mga bali ng radial head: mga bitak at mga bali na walang displacement, marginal fractures na may displacement at comminuted fractures ng ulo ng radial bone. Minsan nangyayari ang mga nakahiwalay na bali ng radial neck.

Mga sintomas ng radial head fracture

May sakit, pamamaga at hematoma sa lugar ng radial head. Ang mga aktibo at passive na paggalaw sa magkasanib na siko, lalo na ang mga umiikot, ay masakit nang masakit, at sa kaso ng mga comminuted fractures - makabuluhang limitado. Minsan ang crepitus ay nabanggit sa lugar ng ulo.
Ang isang x-ray sa dalawang projection ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang presensya at likas na katangian ng isang bali ng ulo at leeg ng radius.

Paggamot ng radial head fracture

Ang fracture site ay anesthetized na may 10 ml ng 1% novocaine solution. Para sa mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment, ang paa ay naayos sa isang tamang anggulo sa magkasanib na siko na may posterior plaster splint. Ang bisig ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation. Pagkatapos ng 2 linggo, ang pag-aayos ay itinigil at ang pasyente ay inireseta ng dosed flexion, extension at rotation ng forearm. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo.
Sa kaso ng displaced head fractures, ang fragment ay dapat bawasan. Upang gawin ito, ang braso ay pinalawak sa magkasanib na siko at inilagay sa posisyon ng cubitus varus. Sa pamamagitan ng direktang pagkilos sa fragment ng buto, ang ulo ay nakatakda sa lugar. Kung ang sabay-sabay na pagbabawas ay nabigo, ang isang operasyon ay ginagamit, na kumukulo upang buksan ang pagbabawas ng fragment o ang pagtanggal nito kung ang ulo ay pira-piraso. Pagkatapos ng operasyon, ang paa ay naayos na may isang pabilog na plaster cast para sa isang panahon ng 7-10 araw. Pagkatapos ay isinasagawa ang masiglang pag-unlad ng mga paggalaw sa magkasanib na siko, na pinagsasama ang mga paggalaw sa mga pamamaraan ng thermal®.
Sa mga nakahiwalay na bali ng leeg ng radius, ang agarang pagbawas ay hindi palaging humahantong sa nais na kinalabasan, kaya madalas na nangangailangan ng kirurhiko paggamot ng naturang mga bali na may karagdagang pag-aayos ng ulo na may pin ng buto.

Ang mga bali ng ulo at leeg ng radius ay nagkakahalaga ng halos 2% ng kabuuang mga bali ng buto.

Kadalasan, ang mga naturang bali ay nangyayari kapag nahulog sa isang nakaunat na braso, na maaaring magdulot ng sabay-sabay na pinsala sa kartilago ng capitate eminence ng humerus.

Ang mga nakahiwalay na bali sa leeg ay karaniwang tipikal para sa mga bata mula walo hanggang labindalawang taong gulang, ngunit ang pagdurog ng radial na ulo ay napakabihirang sa kanila.

Bumangon sila mula sa isang hindi direktang pinsala, bilang isang resulta ng pagkahulog sa isang braso na pinalawak sa magkasanib na siko na may panlabas na paglihis ng bisig sa frontal plane.

Sa sandaling ito, ang ulo ng radius ay tumama sa ulo ng humerus at nangyayari ang mga bali.

Depende sa direksyon ng traumatic force, ang marginal fractures ng ulo o ang hati nito sa dalawang halves ay nagaganap.

Sa mga kaso kung saan ang isang malakas na suntok ay bumagsak sa buong articular surface, nangyayari ang isang comminuted (durog) fracture ng ulo.

Kadalasan, ang mga bali ng leeg ng radial bone ay nangyayari, at sa mga bata at kabataan - pagkalagot ng plate ng paglaki - epiphysiolysis o osteoepiphysiolysis ng ulo ng radial bone.

Ang mga cervical fracture at radial epiphysises ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng dislokasyon ng ulo.

Mga sintomas

Pangunahing palatandaan: pananakit sa kasukasuan ng siko, ang nasugatang braso ay nakayuko sa kasukasuan ng siko, ang bisig ay nasa pronated na posisyon. Ang medikal na kasaysayan ay nagpapahiwatig na ang biktima ay nahulog sa kanyang nakaunat na braso.

Ang aktibo at passive na pagbaluktot at pagpapalawak sa kasukasuan ng siko ay posible, bagaman limitado, ngunit ang mga paggalaw ng pag-ikot ay imposible, na nagiging sanhi ng matinding sakit. Ang lugar ng joint ng siko ay deformed dahil sa pamamaga sa panlabas na bahagi.

Sa palpation, ang kalubhaan ng sakit ay naisalokal sa ibaba ng lateral condyle ng humerus, sa labas ng biceps tendon.

Kapag ang ulo ay na-dislocate, ito ay palpated kasama ang anterolateral surface ng elbow joint.

Madaling tulong

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay binubuo ng pag-alis ng sakit at immobilization ng transportasyon.

Ang lunas sa sakit ay isinasagawa sa mga non-steroidal, anti-inflammatory na gamot (Analgin, Ketarol, atbp.). Ang kamay ay dapat na maayos na may magagamit na paraan (splint o bandage) sa posisyon kung saan ito natagpuan kaagad pagkatapos ng pinsala.

Paggamot ng mga bali ng ulo at leeg ng radius

Walang offset

Ang mga ito ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-immobilize ng paa gamit ang posterior plaster splint mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones na ang bisig ay nakayuko sa isang anggulo na 90-100° sa isang posisyong intermediate sa pagitan ng supinasyon at pronation. Ang immobilization sa mga bata ay tumatagal ng hanggang 2 linggo, at sa mga matatanda - 3-3.5 na buwan.

Na may offset

Kapag ang ulo ay inilipat sa isang angular na paglihis palabas, isang hakbang na saradong paghahambing ng mga fragment.

Sa mga matatanda, pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam na may 1% na solusyon ng novocaine o lidocaine, na iniksyon sa hematoma, o sa mga bata - sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (ang biktima ay nakahiga sa kanyang likod), tinanggal ng doktor ang kamay ng biktima; hinawakan ang siko gamit ang isang kamay at inaayos ito.

Gamit ang pangalawang kamay, nang hindi inaalis ang bisig mula sa posisyon ng pronation, unti-unti itong itinutuwid at malumanay na yumuko papasok, na nagbibigay sa magkasanib na siko ng cubitus varus na posisyon. Sa oras na ito, ang panlabas na collateral ligament ng elbow joint ay nakaunat, na inilipat ang ulo sa antas ng bali.

Pagkatapos, iniabot ng doktor ang kanyang kamay sa isang katulong, na humawak sa bisig sa isang pinahabang estado sa posisyong cubitus varus, at hawak niya ito gamit ang kanyang hinlalaki. kanang kamay sinusuri ang ulo ng radius at pinindot ito mula sa ibaba hanggang sa itaas, mula sa labas hanggang sa loob.

Sa oras na ito, ginagawa ng katulong ang buong supinasyon at ibaluktot ang bisig tamang anggulo sa magkasanib na siko. Ang mga fragment ay inihambing.

Ang isang cotton-gauze pad ay inilalagay sa ibabaw ng ulo at isang pabilog, o mas mabuti pa, isang malalim na posterior plaster splint ay inilapat na may obligadong overlap ng anterior surface ng elbow joint. Magsagawa ng X-ray control. Nang matiyak na ang paghahambing ng mga fragment ay nakamit, ang biktima ay ipinadala para sa paggamot sa outpatient.

Ang immobilization ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 linggo. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-8 na linggo. Sa epiphysiolysis, ang immobilization ay tumatagal ng hindi bababa sa 1 linggo.

Sa kaso ng pagkabigo ng isang yugto ng saradong pagbawas, na may makabuluhang mga displacement o comminuted fractures, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig, na binubuo ng bukas na pagbabawas, osteosynthesis (na may mga wire o bone grafts).

Comminuted fractures

Sa kaso ng comminuted fractures ng ulo, ang huli ay aalisin, at ang proximal na dulo ng radius ay dinudurog na may rasp, at ang sugat ay tahiin sa mga layer. Ang pag-andar ng bisig ay naghihirap nang kaunti.

Ang pag-alis ng ulo ng buto ng radial ay kontraindikado para sa mga bata, dahil habang lumalaki ang bata, ang isang deformity ng uri ng cuditus valgus ay bubuo sa magkasanib na siko.

Ang mga bali ng ulo at leeg ay nangangailangan ng maagang rehabilitasyon upang maiwasan ang mga paghihigpit sa mga paikot na paggalaw.

Ang isang malubhang komplikasyon ng mga bali ng ulo at leeg ng radius ay periarticular post-traumatic ossification, na nagpapahina sa paggana ng elbow joint.

Rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang braso ay naayos na may plaster splint sa loob ng dalawang linggo, pagkatapos ay ginagamit ang naaalis na immobilization para sa isa pang dalawa hanggang tatlong linggo.

Inirereseta ng doktor ang mga kinakailangang pangpawala ng sakit, pati na rin ang mga gamot na naglalaman ng calcium.

Matapos mawala ang pananakit at pamamaga sa kasukasuan ng siko, pinapayagan ang dosed exercises. Mahalagang maiwasan ang labis na pag-unlad ng kasukasuan nang may puwersa. Ang pasyente ay gumaganap mga simpleng pagsasanay- pinapasok at palabas ang kamay, flexion-extension na may unti-unting pagtaas ng amplitude.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-8 na linggo.