Kabilang sa mga sanhi ng kamatayan sa bata at nasa katanghaliang edad, ang trauma ay nangunguna sa ranggo. Ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala at bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng uri ng pinsala. Sa mga istatistika ng pinsala, ang mga pinsala sa utak ay bumubuo ng 25-30% ng lahat ng mga pinsala, na nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng mga pagkamatay. Ang mortalidad mula sa traumatic brain injury ay bumubuo ng 1% ng kabuuang dami ng namamatay.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay pinsala sa mga buto ng bungo o malambot na mga tisyu, tulad ng tisyu ng utak, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, at meninges. Mayroong dalawang grupo ng mga traumatikong pinsala sa utak - bukas at sarado.

Pag-uuri ng TBI

Buksan ang pinsala

Sa isang bukas na pinsala sa craniocerebral, ang balat at aponeurosis ay nasira at ang ilalim ng sugat ay buto o mas malalim na tisyu. Ang isang matalim na pinsala ay isa kung saan ang dura mater ay nasira. Espesyal na kaso matalim na trauma - otoliquorrhea bilang isang resulta ng isang bali ng mga buto ng base ng bungo.

Saradong pinsala

Sa isang saradong pinsala sa ulo, ang aponeurosis ay hindi napinsala, bagaman ang balat ay maaaring mapinsala.

Ang lahat ng traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:

• Ang concussion ay isang pinsala kung saan walang permanenteng pagkagambala sa paggana ng utak. Ang lahat ng mga sintomas na nangyayari pagkatapos ng concussion ay karaniwang nawawala sa paglipas ng panahon (sa loob ng ilang araw). Ang mga patuloy na sintomas ay tanda ng mas malubhang pinsala sa utak. Ang pangunahing pamantayan para sa kalubhaan ng isang concussion ay ang tagal (mula sa ilang segundo hanggang oras) at ang kasunod na lalim ng pagkawala ng kamalayan at ang estado ng amnesia. Hindi tiyak na sintomas- pagduduwal, pagsusuka, pamumutla balat, dysfunction ng puso.
• Compression ng utak (hematoma, banyagang katawan, hangin, contusion).
• Brain contusion: banayad, katamtaman at malubha.
• Nagkakalat na pinsala sa axonal.
• Subarachnoid hemorrhage.

Kasabay nito, maaaring maobserbahan ang iba't ibang kumbinasyon ng mga uri ng traumatic brain injury: pasa at compression ng hematoma, bruise at subarachnoid hemorrhage, diffuse axonal damage at bruise, brain contusion na may compression ng hematoma at subarachnoid hemorrhage.

Mga sintomas ng TBI

mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan - stupor, stupor, coma. Ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang traumatikong pinsala sa utak at ang kalubhaan nito.
ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves ay nagpapahiwatig ng compression at contusion ng utak.
Ang mga sintomas ng focal brain lesion ay nagpapahiwatig ng pinsala sa isang partikular na bahagi ng utak; nangyayari ito sa isang pasa o compression ng utak.
Ang mga sintomas ng stem ay tanda ng compression at contusion ng utak.
sintomas ng meningeal - ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng contusion ng utak o subarachnoid hemorrhage, at ilang araw pagkatapos ng pinsala maaari itong maging sintomas ng meningitis.

Paggamot para sa concussion

Ang lahat ng mga biktima na may concussion, kahit na ang pinsala ay tila banayad mula pa sa simula, ay dapat dalhin sa isang emergency na ospital, kung saan, upang linawin ang diagnosis, ang radiography ng mga buto ng bungo ay ipinahiwatig; para sa isang mas tumpak na diagnosis, kung ang kagamitan ay magagamit. , maaaring magsagawa ng CT scan ng utak.

Ang mga biktima sa talamak na panahon ng pinsala ay dapat tratuhin sa departamento ng neurosurgical. Ang mga pasyente na may concussion ay inireseta ng bed rest sa loob ng 5 araw, na kung gayon, isinasaalang-alang ang mga katangian klinikal na kurso, ay unti-unting lumalawak. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang paglabas mula sa ospital sa ika-7-10 araw para sa paggamot sa outpatient na tumatagal ng hanggang 2 linggo ay posible.

Ang paggamot sa droga para sa concussion ay naglalayong gawing normal functional na estado utak, pinapawi ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkabalisa, hindi pagkakatulog.

Karaniwan, ang hanay ng mga gamot na inireseta sa pagpasok ay kinabibilangan ng analgesics, sedatives at hypnotics:

Pinipili ng mga painkiller (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, atbp.) ang pinakaepektibong gamot para sa isang partikular na pasyente.

Kung nahihilo ka, pumili ng isa sa available mga gamot(cerucal)
Mga pampakalma. Gumagamit sila ng mga pagbubuhos ng mga halamang gamot (valerian, motherwort), mga gamot na naglalaman ng phenobarbital (Corvalol, Valocordin), pati na rin ang mga tranquilizer (Elenium, Sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel, atbp.).

Kasama ng sintomas na paggamot para sa isang concussion, ipinapayong magsagawa ng isang kurso ng vascular at metabolic therapy para sa mas mabilis at magaling na mga karamdaman sa pag-andar ng utak at pag-iwas sa iba't ibang mga sintomas pagkatapos ng concussion. Ang reseta ng vasotropic at cerebrotropic therapy ay posible lamang 5-7 araw pagkatapos ng pinsala. Mas mainam ang kumbinasyon ng mga vasotropic (Cavinton, Stugeron, Teonicol, atbp.) at nootropic (nootropil, aminolon, picamilon, atbp.). Uminom ng Cavinton tatlong beses sa isang araw, 1 tablet. (5 mg) at nootropil 1 cap. (0.4) sa loob ng 1 buwan.

Upang malampasan ang madalas na mga asthenic phenomena pagkatapos ng concussion, ang mga multivitamin tulad ng "Complivit", "Centrum", "Vitrum", atbp. ay inireseta, 1 tablet bawat isa. sa isang araw.

Kasama sa mga tonic na paghahanda ang ginseng root, eleutherococcus extract, at lemongrass fruit.

Ang isang concussion ay hindi kailanman sinamahan ng anumang mga organikong sugat. Kung ang anumang mga pagbabago sa post-traumatic ay napansin sa CT o MRI, kinakailangan na pag-usapan ang tungkol sa isang mas malubhang pinsala - pananakit ng utak.

Pagkasira ng utak dahil sa TBI

Ang brain contusion ay isang paglabag sa integridad ng brain matter sa isang limitadong lugar. Karaniwan itong nangyayari sa punto ng paggamit ng traumatikong puwersa, ngunit maaari ding maobserbahan sa gilid na kabaligtaran ng pinsala (contusion mula sa isang kontra-epekto). Sa kasong ito, ang pagkasira ng bahagi ng tisyu ng utak, mga daluyan ng dugo, at mga koneksyon sa histological cell ay nangyayari, na may kasunod na pag-unlad ng traumatic edema. Ang lugar ng naturang mga paglabag ay nag-iiba at tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala.
May banayad, katamtaman at malubhang contusions ng utak.

Banayad na contusion ng utak

Ang isang banayad na contusion sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang hanggang sampu-sampung minuto.

• Pagkatapos magkaroon ng malay, ang mga karaniwang reklamo ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp.
• Bilang isang patakaran, ang retro-, con-, at anterograde amnesia ay nabanggit. Ang amnesia (Griyego: amnesia pagkalimot, pagkawala ng memorya) ay isang kapansanan sa memorya sa anyo ng pagkawala ng kakayahang mapanatili at magparami ng dating nakuhang kaalaman.
• Pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit. Maaaring maobserbahan ang katamtamang bradycardia. Ang bradycardia ay pagbaba ng rate ng puso hanggang 60 o mas mababa kada minuto sa isang nasa hustong gulang.
• tachycardia - isang pagtaas sa rate ng puso na higit sa 90 beats bawat minuto para sa mga matatanda.
• minsan - systemic arterial hypertension; hypertension - tumaas na hydrostatic pressure sa mga daluyan ng dugo, mga guwang na organo o mga cavity ng katawan.
• Ang paghinga at temperatura ng katawan nang walang makabuluhang paglihis.
• Ang mga sintomas ng neurological ay kadalasang banayad (clonic nystagmus - involuntary rhythmic biphasic na paggalaw ng eyeballs, antok, panghihina)
• bahagyang anisocoria, mga palatandaan ng kakulangan sa pyramidal, mga sintomas ng meningeal, atbp., na madalas na bumabalik sa loob ng 2-3 linggo. pagkatapos ng pinsala.

Halos imposible na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng concussion at isang banayad na cerebral contusion (concussion) sa tagal ng coma at post-traumatic amnesia, gayundin sa clinical manifestation.

Ang pag-uuri na pinagtibay sa Russia ay nagbibigay-daan para sa pagkakaroon ng mga linear fractures ng cranial vault na may banayad na contusion ng utak.
Ang isang analogue ng isang banayad na contusion ng utak sa domestic classification ay isang menor de edad na pinsala sa ulo ng mga Amerikanong may-akda, na nagpapahiwatig ng isang kondisyon na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

1) higit sa 12 puntos sa Glasgow Coma Scale (sa panahon ng pagmamasid sa klinika);
2) pagkawala ng malay at/o post-traumatic amnesia na hindi hihigit sa 20 minuto;
3) pagpapaospital nang wala pang 48 oras;
4) kawalan mga klinikal na palatandaan contusions ng brain stem o cortex.

Hindi tulad ng concussion, na may brain contusion, ang istraktura ng tissue ng utak ay nasisira. Kaya, na may banayad na pasa, ang isang banayad na pinsala sa sangkap ng utak ay microscopically tinutukoy sa anyo ng mga lugar ng lokal na edema, matukoy ang cortical hemorrhages, posibleng kasama ng limitadong subarachnoid hemorrhage bilang isang resulta ng pagkalagot ng pial vessels.

Sa subarachnoid hemorrhage, ang dugo ay pumapasok sa ilalim ng arachnoid membrane at kumakalat sa mga basal cisterns, grooves at fissures ng utak. Ang pagdurugo ay maaaring lokal o punan ang buong puwang ng subarachnoid na may pagbuo ng mga clots. Ito ay bubuo nang husto: ang pasyente ay biglang nakaranas ng isang "suntok sa ulo", malubhang sakit ng ulo, pagsusuka, at photophobia ay lilitaw. Maaaring magkaroon ng isang beses na pangkalahatang mga seizure. Ang paralisis, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod, ngunit ang mga sintomas ng meningeal ay binibigkas - katigasan mga kalamnan sa occipital(kapag ang ulo ay nakatagilid, ang baba ng pasyente ay hindi maaaring hawakan ang sternum) at ang tanda ni Kernig (ang binti na nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod ay hindi maaaring ituwid sa kasukasuan ng tuhod). Ang mga sintomas ng meningeal ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga lamad ng utak dahil sa pagdurugo.

Katamtamang pagkasira ng utak

Ang moderate brain contusion ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras. Ang amnesia ay binibigkas (retro-, con-, anterograde). Ang sakit ng ulo ay madalas na malubha. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay minsan ay sinusunod. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnea - mabilis na mababaw (hindi malalim) na paghinga nang hindi nakakagambala sa ritmo ng paghinga at patency ng daanan ng hangin, mababang antas ng lagnat - pagtaas ng temperatura ng katawan sa loob ng 37-37.9 ° C.

Kadalasan, ang mga sintomas ng meningeal at brainstem, dissociation ng tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological na mga palatandaan, atbp ay napansin. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinahayag, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion ng utak; pupillary at mata mga karamdaman sa paggalaw, paresis ng mga limbs, mga karamdaman ng sensitivity, pagsasalita, atbp. Ang mga sintomas na ito ay unti-unti (sa loob ng 3-5 na linggo) na lumalabas, ngunit maaaring tumagal ng mahabang panahon. Sa katamtamang pagdurugo ng utak, ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage, ay madalas na sinusunod.

Ang computed tomography sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mga focal na pagbabago sa anyo ng mga high-density na maliliit na inklusyon, hindi siksik na matatagpuan sa isang zone ng pinababang density, o isang katamtamang homogeneous na pagtaas ng density (na tumutugma sa maliliit na pagdurugo sa lugar ng pasa o katamtamang hemorrhagic impregnation ng tisyu ng utak na walang matinding pagkasira). Sa ilang mga obserbasyon, na may isang klinikal na larawan ng isang katamtamang pasa, ang isang computed tomogram ay nagpapakita lamang ng mga zone ng pinababang density (lokal na edema) o mga palatandaan ng pinsala sa utak ay hindi nakikita.

Malubhang pinsala sa utak

Malubhang contusion sa utak, intracerebral hematomas (limitadong akumulasyon ng dugo kapag sarado at bukas na pinsala mga organo at tisyu na may pagkalagot (pinsala) ng mga daluyan ng dugo; sa kasong ito, ang isang lukab ay nabuo na naglalaman ng likido o coagulated na dugo) ng parehong frontal lobes.

Ang matinding pagdurugo sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang pagkabalisa ng motor ay madalas na binibigkas. Ang mga malubhang kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ay sinusunod: arterial hypertension (minsan hypotension), bradycardia o tachycardia, mga karamdaman sa dalas at ritmo ng paghinga, na maaaring sinamahan ng mga kaguluhan sa patency ng upper respiratory tract. Ang hyperthermia ay binibigkas. Ang mga pangunahing sintomas ng neurological na brainstem ay madalas na nangingibabaw (lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, paresis ng titig, tonic nystagmus, mga sakit sa paglunok, bilateral mydriasis o ptosis - paglaylay ng itaas na talukap ng mata, divergence ng mga mata sa kahabaan ng vertical o pahalang na axis, pagbabago ng tono ng kalamnan, decerebrate rigidity, depression o pagtaas ng tendon reflexes, reflexes mula sa mauhog lamad at balat, bilateral pathological mga marka ng paghinto atbp.), na nakakubli sa mga focal hemispheric na sintomas sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala. Paresis ng mga limbs (hanggang paralisis), subcortical disorder ng tono ng kalamnan, reflexes ng oral automatism, atbp. Ang mga pangkalahatan o focal epileptic seizure ay minsan ay sinusunod. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; madalas masungit mga natitirang epekto, pangunahin sa motor at mental na globo. Ang matinding contusion ng utak ay madalas na sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang computed tomography ay nagpapakita ng mga focal brain lesion sa anyo ng isang heterogenous na pagtaas ng density sa 1/3 ng mga kaso. Ang paghahalili ng mga lugar na may tumaas (densidad ng mga sariwang namuong dugo) at nabawasan ang density (densidad ng edematous at/o durog na tisyu ng utak) ay tinutukoy. Sa pinakamalalang kaso, ang pagkasira ng sangkap ng utak ay kumakalat nang malalim, na umaabot sa subcortical nuclei at sa ventricular system. Ang pagmamasid sa paglipas ng panahon ay nagpapakita ng unti-unting pagbaba sa dami ng mga lugar ng compaction, ang kanilang pagsasama at pagbabago sa isang mas homogenous na masa na sa loob ng 8-10 araw. Ang volumetric na epekto ng pathological substrate ay bumabagsak nang mas mabagal, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hindi nalutas na durog na tisyu at mga clots ng dugo sa pokus ng contusion, na sa oras na ito ay nagiging pantay na siksik na may kaugnayan sa nakapalibot na edematous substance ng utak. Ang epekto ng dami ay nawawala sa pamamagitan ng 30-40 araw. pagkatapos ng pinsala ay nagpapahiwatig ng resorption ng pathological substrate at ang pagbuo sa lugar nito ng mga zone ng pagkasayang (isang pagbawas sa masa at dami ng isang organ o tissue, na sinamahan ng isang pagpapahina o pagtigil ng kanilang pag-andar) o cystic cavities.

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ng malubhang pag-urong ng utak, ang computed tomography ay nagpapakita ng mga makabuluhang lugar ng matinding homogenous na pagtaas ng density na may hindi malinaw na mga hangganan, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang nilalaman ng likidong dugo at ang mga clots nito sa lugar ng traumatikong pinsala sa utak. Ang dynamics ay nagpapakita ng unti-unti at sabay-sabay na pagbaba sa loob ng 4-5 na linggo. ang laki ng lugar ng pagkawasak, ang density nito at ang resultang volumetric effect.

Ang pinsala sa mga istruktura ng posterior cranial fossa (PCF) ay isa sa mga malubhang uri ng traumatic brain injury (TBI). Ang kanilang kakaiba ay nakasalalay sa kanilang napakahirap na klinikal na diagnosis at mataas na dami ng namamatay. Bago ang pagdating ng computed tomography, ang dami ng namamatay para sa pinsala sa PCF ay malapit sa 100%.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa mga istruktura ng PCF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala: depresyon ng kamalayan, isang kumbinasyon ng mga sintomas ng cerebral, meningeal, cerebellar, at brainstem dahil sa mabilis na pag-compress ng brainstem at may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. . Kung may malaking pinsala sa sangkap ng cerebrum, idinagdag ang mga sintomas ng hemispheric.
Ang kalapitan ng lokasyon ng pinsala sa mga istruktura ng PCF sa mga landas na nagdadala ng alak ay nagiging sanhi ng kanilang pag-compress at pagkagambala sa sirkulasyon ng alak ng isang maliit na dami ng hematoma. Ang talamak na occlusive hydrocephalus - isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng pinsala sa mga istruktura ng posterior follicle - ay napansin sa 40%.

Paggamot ng contusion ng utak

Mandatory na ospital!!! Pahinga sa kama.

Ang tagal ng bed rest para sa banayad na pasa ay 7-10 araw, para sa katamtamang pasa hanggang 2 linggo. depende sa klinikal na kurso at mga resulta ng instrumental na pag-aaral.
Sa kaso ng matinding traumatic brain injury (foci of crush injury, diffuse axonal damage), kinakailangan ang mga hakbang sa resuscitation, na magsisimula sa prehospital stage at magpapatuloy sa isang setting ng ospital. Upang gawing normal ang paghinga, tiyakin ang libreng patency ng upper respiratory tract (pagpapalaya sa kanila mula sa dugo, mucus, vomit, pagpapapasok ng air duct, tracheal intubation, tracheostomy tracheostomy (isang operasyon ng pag-dissect sa anterior wall ng trachea na may kasunod na pagpasok ng isang cannula sa lumen nito o ang paglikha ng isang permanenteng pagbubukas - stoma)) , gumamit ng paglanghap ng isang halo ng oxygen-air, at, kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa contusion ng utak na may pagdurog ng tissue nito (madalas na nangyayari sa rehiyon ng mga pole ng frontal at temporal lobes). Ang kakanyahan ng operasyon: osteoplastic trephination (isang operasyon ng kirurhiko na binubuo ng paglikha ng isang butas sa buto upang tumagos sa pinagbabatayan na lukab) at paghuhugas ng detritus ng utak na may isang stream ng 0.9% NaCl solution, na huminto sa pagdurugo.

Ang pagbabala para sa banayad na TBI (concussion, mild brain contusion) ay karaniwang paborable (napapailalim sa inirerekomendang regimen at paggamot para sa biktima).

Sa kaso ng katamtamang pinsala (moderate brain contusion), kadalasan ay posible na makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng trabaho at panlipunang aktibidad ng mga biktima. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng leptomeningitis at hydrocephalus, na nagiging sanhi ng asthenia, pananakit ng ulo, vegetative-vascular dysfunction, mga kaguluhan sa statics, koordinasyon at iba pang mga sintomas ng neurological.

Sa matinding trauma (malubhang contusion ng utak, nagkakalat na pinsala sa axonal, compression ng utak), ang dami ng namamatay ay umabot sa 30-50%. Sa mga nakaligtas, mahalaga ang kapansanan, ang mga pangunahing sanhi nito ay mga sakit sa pag-iisip, epileptic seizure, gross motor at speech disorder. Sa isang bukas na pinsala sa ulo, ang mga nagpapaalab na komplikasyon ay maaaring mangyari (meningitis, encephalitis, ventriculitis, abscesses sa utak), pati na rin ang liquorrhea - ang pagtagas ng cerebrospinal fluid (CSF) mula sa natural na mga butas o mga butas na nabuo dahil sa iba't ibang dahilan sa mga buto ng bungo o gulugod, na nangyayari kapag ang integridad ay nilabag.

Kalahati ng lahat ng pagkamatay mula sa traumatic brain injury ay sanhi ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Ang traumatic brain injury ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa populasyon.

Ano ang traumatic brain injury (TBI)?

Kasama sa traumatic brain injury ang lahat ng uri ng pinsala sa ulo, kabilang ang maliliit na pasa at hiwa sa bungo. Ang mas malubhang pinsala mula sa traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng:

bali ng bungo;

kalog, kalog. Ang isang concussion ay ipinakita sa pamamagitan ng isang maikli, nababaligtad na pagkawala ng kamalayan;

akumulasyon ng dugo sa itaas o ibaba ng dural membrane ng utak (ang dural membrane ay isa sa mga proteksiyon na pelikula na bumabalot sa utak), ayon sa pagkakabanggit, epidural at subdural hematoma;

intracerebral at intraventricular hemorrhage (pagdurugo sa utak o sa espasyo sa paligid ng utak).

Halos bawat tao ay nakaranas ng hindi bababa sa isang beses sa kanilang buhay ng isang maliit na traumatikong pinsala sa utak - isang pasa o hiwa sa ulo na nangangailangan ng kaunti o walang paggamot.

Ano ang mga sanhi ng traumatic brain injury?

Ang mga sanhi ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring kabilang ang:

skull fracture na may tissue displacement at pagkalagot ng mga proteksiyon na lamad sa paligid ng spinal cord at utak;

mga pasa at pagkalagot ng tisyu ng utak dahil sa mga concussion at suntok sa isang nakakulong na espasyo sa loob ng matigas na bungo;

pagdurugo mula sa mga nasirang vessel papunta sa utak o sa espasyo sa paligid nito (kabilang ang pagdurugo dahil sa isang ruptured aneurysm).

Ang pinsala sa utak ay maaari ding mangyari dahil sa:

direktang pinsala sa utak sa pamamagitan ng mga bagay na tumagos sa cranial cavity (halimbawa, mga fragment ng buto, mga bala);

nadagdagan ang presyon sa loob ng bungo bilang resulta ng cerebral edema;

isang bacterial o viral infection na tumagos sa bungo sa lugar ng mga bali nito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng traumatikong pinsala sa utak ay ang mga aksidente sa sasakyan, mga pinsala sa sports, mga pag-atake, at pisikal na pang-aabuso.

Ang traumatic brain injury ay maaaring umunlad sa sinuman sa anumang edad dahil ito ay resulta ng trauma. Maaaring mangyari ang pinsala sa utak sa panahon ng panganganak.

Pag-uuri ng traumatic brain injuries (TBI).

Ang sumusunod na pangunahing klinikal mga anyo ng traumatikong pinsala sa utak: concussion, banayad, katamtaman at matinding brain contusion, compression ng utak.

Ayon sa panganib ng impeksyon sa utak at mga lamad nito Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa sarado at bukas.

Sa isang saradong pinsala sa craniocerebral, ang integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo ay hindi nilalabag o may mga mababaw na sugat ng anit na walang pinsala sa aponeurosis.

Sa isang bukas na traumatic na pinsala sa utak, ang mga bali ng mga buto ng vault o base ng bungo ay sinusunod na may pinsala sa katabing mga tisyu, pagdurugo, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga, pati na rin ang pinsala sa aponeurosis sa mga sugat ng malambot na integument ng ulo.

Kapag buo ang dura mater, ang mga pinsala sa bukas na craniocerebral ay inuuri bilang hindi tumagos, at kapag ito ay pumutok, sila ay nauuri bilang matalim. Kung walang mga extracranial injuries, ang traumatic brain injury ay ihiwalay. Kapag ang mga pinsala sa extracranial ay nangyari nang sabay-sabay (halimbawa, mga bali ng mga limbs, tadyang, atbp.), nagsasalita sila ng isang pinagsamang traumatic na pinsala sa utak, at kapag nalantad sa iba't ibang uri ng enerhiya (mekanikal o kemikal, radiation o thermal) - isang pinagsama.

Batay sa kalubhaan, ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang isang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay may kasamang banayad na concussion at contusion, isang katamtaman na traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng isang katamtaman na pinsala sa utak, ang isang malubhang traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng isang matinding pag-contusion sa utak at compression ng utak sa talamak na panahon.

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng magkakaugnay na mga proseso ng pathological na nangyayari sa oras ng pinsala at ilang oras pagkatapos nito:

1) direktang pinsala sa sangkap ng utak sa oras ng pinsala;

2) aksidente sa cerebrovascular;

3) paglabag sa dynamics ng alak;

4) mga kaguluhan ng mga proseso ng neurodynamic;

5) pagbuo ng mga proseso ng scar-adhesive;

6) mga proseso ng autoneurosensitization.

Ang batayan ng pathological na larawan ng mga nakahiwalay na pinsala sa utak ay pangunahing traumatic dystrophies at nekrosis; mga karamdaman sa sirkulasyon at organisasyon ng depekto sa tissue.

Concussions ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong magkakaugnay na mapanirang, reaktibo at compensatory-adaptive na mga proseso na nagaganap sa ultrastructural level sa synaptic apparatus, neuron, at mga cell.

Pagkasira ng utak- pinsala na nailalarawan sa pagkakaroon sa sangkap ng utak at sa mga lamad nito ng macroscopically visible foci ng pagkasira at pagdurugo, sa ilang mga kaso na sinamahan ng pinsala sa mga buto ng vault at base ng bungo.

Ang direktang pinsala sa hypothalamic-pituitary, mga istruktura ng brainstem at kanilang mga neurotransmitter system sa panahon ng TBI ay tumutukoy sa pagiging natatangi ng tugon ng stress. Ang kapansanan sa metabolismo ng mga neurotransmitter ay ang pinakamahalagang katangian ng pathogenesis ng TBI. Ito ay lubos na sensitibo sa mekanikal na stress sirkulasyon ng tserebral. Ang mga pangunahing pagbabago ay umuunlad dito sistemang bascular, ay ipinahayag sa pamamagitan ng spasm o dilation ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall. Ang isa pang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng mga kahihinatnan ng TBI ay direktang nauugnay sa vascular factor - isang paglabag sa dinamika ng alak. Ang mga pagbabago sa paggawa ng cerebrospinal fluid at ang resorption nito bilang resulta ng TBI ay nauugnay sa pinsala sa endothelium ng choroid plexuses ng ventricles, pangalawang disorder ng microvasculature ng utak, fibrosis ng meninges, at sa ilang mga kaso liquorrhea. Ang mga karamdamang ito ay humahantong sa pagbuo ng altapresyon ng alak, at hindi gaanong karaniwan, hypotension.

Sa TBI, ang mga hypoxic at dysmetabolic disorder ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng mga morphological disorder, kasama ang direktang pinsala sa mga elemento ng nerve. Ang TBI, lalo na ang malubha, ay nagdudulot ng mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon, na nagpapalubha ng mga umiiral na cerebral dyscirculatory disorder at sama-samang humahantong sa mas malinaw na hypoxia ng utak.

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangunahing panahon sa panahon ng traumatikong sakit sa utak: talamak, intermediate, at pangmatagalan.

Ang talamak na panahon ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng traumatikong substrate, mga reaksyon ng pinsala at mga reaksyon ng pagtatanggol at ito ang tagal ng panahon mula sa sandali ng mga nakakapinsalang epekto ng mekanikal na enerhiya hanggang sa pag-stabilize sa isang antas o iba pa ng may kapansanan sa cerebral at pangkalahatang pag-andar ng katawan o ang pagkamatay ng biktima. Ang tagal nito ay mula 2 hanggang 10 linggo, depende sa klinikal na anyo ng TBI.

Ang intermediate period ay nailalarawan sa pamamagitan ng resorption at organisasyon ng mga nasirang lugar at ang pagbuo ng compensatory at adaptive na proseso hanggang sa makumpleto o bahagyang pagbawi o napapanatiling kabayaran ng mga may kapansanan sa paggana. Ang haba ng intermediate period para sa hindi malubhang TBI ay hanggang 6 na buwan, para sa malubhang TBI - hanggang isang taon.

Ang pangmatagalang panahon ay ang pagkumpleto o magkakasamang buhay ng mga degenerative at reparative na proseso. Ang haba ng panahon ng clinical recovery - hanggang 2-3 taon na may progresibong kurso - ay hindi limitado.

Ang lahat ng uri ng TBI ay karaniwang nahahati sa saradong mga pinsala utak (ZTM), bukas at tumatagos. Ang saradong TBI ay isang mekanikal na pinsala sa bungo at utak, na nagreresulta sa isang bilang ng mga proseso ng pathological na tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng pinsala. Ang bukas na TBI ay dapat magsama ng mga pinsala sa bungo at utak kung saan may mga sugat sa integument ng bungo (pinsala sa lahat ng mga layer ng balat); Ang mga pinsala sa pagtagos ay may kasamang pagkagambala sa integridad ng dura mater.

Pag-uuri ng traumatic brain injury ayon kay Gaidar:

pagkalog ng utak;

utak contusion: banayad, katamtaman, malubhang;

compression ng utak laban sa background ng isang pasa at walang pasa: hematoma - talamak, subacute, talamak (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hydro wash; mga fragment ng buto; edema-pamamaga; pneumocephalus.

Napakahalaga na matukoy:

kondisyon ng intrathecal space: subarachnoid hemorrhage; presyon ng cerebrospinal fluid - normotension, hypotension, hypertension; nagpapasiklab na pagbabago;

kondisyon ng bungo: walang pinsala sa buto; uri at lokasyon ng bali;

kondisyon ng bungo: abrasion; mga pasa;

mga kaugnay na pinsala at sakit: pagkalasing (alkohol, droga, atbp., degree).

Kinakailangan din na uriin ang TBI ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima, ang pagtatasa kung saan kasama ang pag-aaral ng hindi bababa sa tatlong bahagi:

estado ng kamalayan;

estado ng mahahalagang pag-andar;

estado ng focal neurological function.

Mayroong limang gradasyon ng kondisyon ng mga pasyenteng may TBI.

Kasiya-siyang kondisyon. Pamantayan:

1) malinaw na kamalayan;

2) kawalan ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar;

3) kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological; kawalan o banayad na pagpapahayag ng pangunahin focal sintomas.

Banta sa buhay (kung sapat na paggamot) wala; ang pagbabala para sa pagbawi ay karaniwang mabuti.

Katamtamang kondisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - malinaw o katamtamang pagkabigo;

2) ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi may kapansanan (bradycardia lamang ang posible);

3) focal symptoms - ang ilang hemispheric at craniobasal na sintomas ay maaaring ipahayag, kadalasang pumipili.

Ang banta sa buhay (na may sapat na paggamot) ay hindi gaanong mahalaga. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kadalasang kanais-nais.

Malalang kundisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - malalim na stupor o stupor;

2) ang mga mahahalagang pag-andar ay may kapansanan, karamihan ay katamtaman ayon sa 1-2 mga tagapagpahiwatig;

3) mga pangunahing sintomas:

a) brainstem - katamtamang ipinahayag (anisocoria, nabawasan ang mga reaksyon ng pupillary, limitadong pataas na tingin, homolateral pyramidal insufficiency, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - malinaw na ipinahayag kapwa sa anyo ng mga sintomas ng pangangati (epileptic seizure) at pagkawala (maaaring maabot ng mga sakit sa motor ang antas ng plegia).

Ang banta sa buhay ay makabuluhan at higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay minsan ay hindi kanais-nais.

Lubhang seryosong kondisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - pagkawala ng malay;

2) mahahalagang pag-andar - malalaking paglabag sa ilang mga parameter;

3) mga pangunahing sintomas:

a) stem - ipinahayag nang halos (plegia ng pataas na tingin, gross anisocoria, divergence ng mga mata sa kahabaan ng vertical o horizontal axis, isang matalim na pagpapahina ng mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, bilateral pathological na mga palatandaan, hormetonia, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - binibigkas.

Ang banta sa buhay ay pinakamataas; higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng labis na malubhang kondisyon. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kadalasang hindi kanais-nais.

Katayuan ng terminal. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - terminal coma;

2) mahahalagang tungkulin - kritikal na kapansanan;

3) mga pangunahing sintomas:

a) stem - bilateral fixed mydriasis, kawalan ng pupillary at corneal reflexes;

b) hemispheric at craniobasal - hinarangan ng pangkalahatang mga sakit sa cerebral at brainstem.

Karaniwang imposible ang kaligtasan.

Klinika ng iba't ibang anyo ng traumatikong pinsala sa utak

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng matinding traumatikong pinsala sa utak

Pagkagulo ng utak.

Ang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pagkawala ng kamalayan sa oras ng pinsala, pagsusuka (karaniwan ay isang beses), sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, masakit na paggalaw ng mata, atbp. Walang mga focal na sintomas sa neurological status. Ang mga pagbabago sa macrostructural sa substansiya ng utak sa panahon ng concussion ay hindi nakita.

Sa clinically, ito ay isang solong functionally reversible form (walang dibisyon sa mga degree). Sa isang concussion, ang isang bilang ng mga pangkalahatang cerebral disorder ay nangyayari: pagkawala ng malay o, sa mga banayad na kaso, isang panandaliang blackout mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Kasunod nito, ang isang masindak na estado ay nagpapatuloy na may hindi sapat na oryentasyon sa oras, lugar at mga pangyayari, hindi malinaw na pang-unawa sa kapaligiran at makitid na kamalayan. Ang retrograde amnesia ay madalas na nakikita - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago ang pinsala, mas madalas na anterograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan kasunod ng pinsala. Ang pagsasalita at pagkabalisa ng motor ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. Ang isang layunin na senyales ay pagsusuka.

Ang pagsusuri sa neurological ay karaniwang nagpapakita ng menor de edad, nagkakalat na mga sintomas:

sintomas ng oral automatism (proboscis, nasolabial, palmomental);

hindi pantay ng tendon at skin reflexes (bilang isang panuntunan, mayroong pagbaba sa mga reflexes ng tiyan at ang kanilang mabilis na pagkapagod);

moderately expressed o unstable pyramidal pathological signs (Rossolimo, Zhukovsky, mas madalas na mga sintomas ng Babinsky).

Ang mga sintomas ng cerebellar ay madalas na malinaw na ipinakita: nystagmus, hypotonia ng kalamnan, panginginig ng intensyon, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. Katangian na tampok concussions ay isang mabilis na pagbabalik ng mga sintomas; sa karamihan ng mga kaso, ang lahat ng mga organikong palatandaan ay nawawala sa loob ng 3 araw.

Ang iba't ibang vegetative at, higit sa lahat, ang mga vascular disorder ay mas nagpapatuloy sa mga kaso ng concussions at banayad na mga pasa. Kabilang dito ang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, tachycardia, acrocyanosis ng mga paa't kamay, diffuse persistent dermographism, hyperhidrosis ng mga kamay, paa, at kilikili.

Brain contusion (CBM)

Ang contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal macrostructural na pinsala sa utak na may iba't ibang antas (pagdurugo, pagkasira), pati na rin ang mga subarachnoid hemorrhages, mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo.

Banayad na contusion ng utak nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan hanggang sa 1 oras pagkatapos ng pinsala, mga reklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. Sa neurological status, ang maindayog na pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa mga gilid (nystagmus), meningeal sign, at asymmetry ng reflexes ay nabanggit. Maaaring ipakita ng X-ray ang mga bali ng cranial vault. Mayroong isang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid (subarachnoid hemorrhage). .Ang banayad na contusion ng utak ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala, hanggang sa ilang sampu-sampung minuto. Sa paggaling nito, ang mga karaniwang reklamo ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp. Bilang isang patakaran, retro-, con-, anterograde amnesia, pagsusuka, at kung minsan ay nauulit. Ang mga mahahalagang pag-andar ay karaniwang walang makabuluhang kapansanan. Maaaring mangyari ang katamtamang tachycardia at kung minsan ang arterial hypertension. Ang mga sintomas ng neurological ay karaniwang banayad (nystagmus, banayad na anisocoria, mga senyales ng pyramidal insufficiency, sintomas ng meningeal, atbp.), kadalasang umuurong 2-3 linggo pagkatapos ng TBI. Sa banayad na UHM, sa kaibahan sa concussion, ang mga bali ng calvarial bones at subarachnoid hemorrhage ay posible.

Katamtamang pagkasira ng utak klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal ng hanggang ilang sampu-sampung minuto o kahit na oras. Katamtamang pagkasira ng utak. Nawawala ang kamalayan sa loob ng ilang oras. May kapansin-pansing pagkawala ng memorya (amnesia) para sa mga kaganapan bago ang pinsala, ang pinsala mismo, at ang mga kaganapan pagkatapos nito. Mga reklamo ng sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga panandaliang karamdaman ng paghinga, tibok ng puso, at presyon ng dugo ay nakita. Maaaring may mga mental disorder. Ang mga palatandaan ng meningeal ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng hindi pantay na laki ng mag-aaral, kapansanan sa pagsasalita, kahinaan sa mga limbs, atbp. Ang craniography ay madalas na nagpapakita ng mga bali ng vault at base ng bungo. Ang lumbar puncture ay nagpakita ng makabuluhang subarachnoid hemorrhage. Con-, retro-, anterograde amnesia ay ipinahayag. Sakit ng ulo, kadalasang matindi. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na pagsusuka. Nangyayari ang mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo; tachypnea nang walang mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga at patency ng tracheobronchial tree; mababang antas ng lagnat. Ang mga sintomas ng meningeal ay madalas na kitang-kita. Ang mga sintomas ng brainstem ay napansin din: nystagmus, dissociation ng mga sintomas ng meningeal, tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological na mga palatandaan, atbp. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinahayag, na tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion ng utak: pupillary at oculomotor disorder, paresis ng mga limbs, sensitivity disorder, atbp. Ang mga organikong sintomas ay unti-unting lumalabas sa loob ng 2-5 na linggo, ngunit ang ilang mga sintomas ay maaaring tumagal nang mahabang panahon. Ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage, ay madalas na sinusunod.

Malubhang pinsala sa utak. Ang malalang contusion ng utak ay klinikal na nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng malay (na tumatagal hanggang 1-2 linggo). Ang mga malalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar ay napansin (mga pagbabago sa rate ng pulso, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura). Ang katayuan ng neurological ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa stem ng utak - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, mga karamdaman sa paglunok, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, atbp. Maaaring matukoy ang kahinaan sa mga braso at binti, hanggang sa paralisis, pati na rin ang mga convulsive seizure. Ang matinding pasa ay kadalasang sinasamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhages. .Madalas na ipinahayag ang pagkabalisa ng motor, at ang matitindi, nagbabantang mga kaguluhan sa mahahalagang tungkulin ay sinusunod. Ang klinikal na larawan ng malubhang UHM ay pinangungunahan ng brainstem neurological na mga sintomas, na sa mga unang oras o araw pagkatapos ng TBI ay nagsasapawan ng mga focal hemispheric na sintomas. Paresis ng mga limbs (hanggang paralisis), subcortical disorder ng tono ng kalamnan, reflexes ng oral automatism, atbp. Ang pangkalahatan o focal epileptic seizure ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; Ang mga gross residual effect ay madalas, lalo na sa motor at mental spheres. Ang matinding UHM ay madalas na sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang isang hindi mapag-aalinlanganang tanda ng mga bali ng base ng bungo ay ilong o auricular liquorrhea. Sa kasong ito, ang isang "sintomas ng spot" sa isang gauze napkin ay positibo: ang isang patak ng madugong cerebrospinal fluid ay bumubuo ng isang pulang spot sa gitna na may madilaw-dilaw na halo sa gilid.

Ang hinala ng isang bali ng anterior cranial fossa ay lumitaw na may naantalang hitsura ng periorbital hematomas (isang sintomas ng mga baso). Kapag nabali ang pyramid temporal na buto Ang sintomas ng labanan (hematoma sa rehiyon ng mastoid) ay madalas na sinusunod.

Pag-compress ng utak

Ang compression ng utak ay isang progresibong proseso ng pathological sa cranial cavity na nangyayari bilang resulta ng trauma at nagiging sanhi ng dislokasyon at paglabag sa brainstem na may pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa TBI, ang compression ng utak ay nangyayari sa 3-5% ng mga kaso, kapwa kasama at walang UGM. Kabilang sa mga sanhi ng compression, ang mga intracranial hematoma ay una - epidural, subdural, intracerebral at intraventricular; Sinusundan ito ng depressed fractures ng mga buto ng bungo, mga lugar ng pagdurog ng utak, subdural hygromas, at pneumocephalus. .Compression ng utak. Ang pangunahing sanhi ng brain compression sa panahon ng traumatic brain injury ay ang akumulasyon ng dugo sa isang closed intracranial space. Depende sa kaugnayan sa mga lamad at sangkap ng utak, epidural (na matatagpuan sa itaas ng dura mater), subdural (sa pagitan ng dura mater at arachnoid mater), intracerebral (sa puting bagay ng utak at intraventricular (sa lukab). ng ventricles ng utak) ang mga hematoma ay nakikilala. Ang sanhi ng compression ng utak ay maaaring doon ay maaari ding maging depressed fractures ng calvarial bones, lalo na ang penetration mga fragment ng buto sa lalim na higit sa 1 cm.

Ang klinikal na larawan ng compression ng utak ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas ng nagbabanta sa buhay pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (ang tinatawag na light interval) pagkatapos ng pinsala o kaagad pagkatapos nito ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, ang pag-unlad ng kapansanan sa kamalayan; focal manifestations, stem sintomas.

Sa karamihan ng mga kaso, may pagkawala ng malay sa oras ng pinsala. Sa dakong huli, maibabalik ang kamalayan. Ang panahon ng pagpapanumbalik ng kamalayan ay tinatawag na lucid interval. Pagkalipas ng ilang oras o araw, ang pasyente ay maaaring muling mahulog sa isang walang malay na estado, na, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang pagtaas sa mga neurological disorder sa anyo ng hitsura o pagpapalalim ng paresis ng mga limbs, epileptic seizure, dilation ng ang mag-aaral sa isang gilid, pagbagal ng pulso (rate na mas mababa sa 60 bawat minuto), atbp. d. Ayon sa rate ng pag-unlad, ang acute intracranial hematomas ay nakikilala, na lumilitaw sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala, subacute - clinically manifested sa unang 2 linggo pagkatapos ng pinsala, at talamak, na nasuri pagkatapos ng 2 linggo mula sa pinsala.

Paano nagpapakita ang traumatikong pinsala sa utak?
Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak:

pagkawala ng malay;

Malakas na sakit ng ulo;

pagtaas ng antok at pagkahilo
pagsusuka;

paglabas ng malinaw na likido (cerebrospinal fluid o cerebrospinal fluid) mula sa ilong, lalo na kapag ikiling ang ulo nang nakaharap pababa.

Tumawag kaagad ng mga pang-emerhensiyang serbisyong medikal para sa isang taong may traumatikong pinsala sa utak, gaano man kababa ang pinsala.

Kung sa tingin mo ay dumanas ka ng traumatikong pinsala sa utak, humingi ng medikal na tulong o humingi ng tulong sa isang tao.

Sa malawak na mga sugat sa ulo na tumagos sa cranial cavity, may mataas na posibilidad ng pinsala sa utak. Gayunpaman, sa 20% ng mga kaso, ang kamatayan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nangyayari nang walang pagkakaroon ng mga bali ng bungo. Samakatuwid, ang isang taong may traumatikong pinsala sa utak sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas ay dapat na maospital

Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak.

Kung ang pasyente ay may kamalayan, ang maingat na pagkilala sa mga pangyayari at mekanismo ng pinsala ay kinakailangan, dahil ang sanhi ng pagkahulog at pinsala sa ulo ay maaaring isang stroke o isang epileptic seizure. Kadalasan ay hindi maalala ng pasyente ang mga pangyayari bago ang pinsala (retrograde amnesia), ang mga kasunod kaagad ng pinsala (anterograde amnesia), pati na rin ang sandali ng pinsala mismo (cograde amnesia). Kinakailangang maingat na suriin ang ulo upang maghanap ng mga palatandaan ng pinsala. Ang mga pagdurugo sa proseso ng mastoid ay kadalasang nagpapahiwatig ng bali ng temporal na buto. Ang bilateral hemorrhages sa orbital tissue (ang tinatawag na "spectacles symptom") ay maaaring magpahiwatig ng bali ng base ng bungo. Ito ay ipinapahiwatig din ng pagdurugo at liquorrhea mula sa panlabas kanal ng tainga at ilong. Sa mga bali ng calvarium, maririnig ang isang katangian ng tunog ng kalansing sa panahon ng pagtambulin - ang "sintomas ng isang basag na palayok."

Upang bigyang-diin ang mga kaguluhan ng kamalayan sa panahon ng traumatikong pinsala sa utak, isang espesyal na sukat ang binuo para sa mga kawani ng nursing - ang Glasgow Coma Scale. Ito ay batay sa kabuuang marka ng 3 indicator: pagbubukas ng mata sa tunog at sakit, pandiwang at motor na mga tugon sa panlabas na stimuli. Ang kabuuang marka ay mula 3 hanggang 15.

Ang matinding traumatic brain injury ay tumutugma sa 3-7 traumatic brain injury points, moderate - 8-12 points, mild - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Index	Iskor (sa mga puntos)
Pagbukas ng mata:
arbitraryo
wala
Pinakamahusay na sagot sa salita:
sapat
nalilito
mga indibidwal na salita
mga indibidwal na tunog
wala
Pinakamahusay na tugon ng motor:
sumusunod sa mga tagubilin
naglo-localize ng sakit
binawi ang isang paa
pathological flexion
pathological extension
wala

Ang isang husay na pagtatasa ng kamalayan sa traumatikong pinsala sa utak ay dapat isagawa. Malinaw na kamalayan nangangahulugan ng pagpupuyat, kumpletong oryentasyon sa lugar, oras at kapaligiran. Ang katamtamang pagkalito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aantok, banayad na mga pagkakamali sa oryentasyon ng oras, at mabagal na pag-unawa at pagpapatupad ng mga tagubilin. Deep Stun nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pag-aantok, disorientasyon sa lugar at oras, pagsunod lamang sa mga pangunahing tagubilin (itaas ang iyong kamay, buksan ang iyong mga mata). Sopor- ang pasyente ay hindi gumagalaw, hindi sumusunod sa mga utos, ngunit binubuksan ang kanyang mga mata, ang mga paggalaw ng pagtatanggol ay ipinahayag bilang tugon sa lokal na masakit na stimuli. Sa katamtamang pagkawala ng malay hindi posible na gisingin ang pasyente, hindi niya binubuksan ang kanyang mga mata bilang tugon sa sakit, ang mga nagtatanggol na reaksyon nang walang lokalisasyon ng masakit na stimuli ay uncoordinated. Malalim na pagkawala ng malay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng tugon sa sakit, binibigkas na mga pagbabago sa tono ng kalamnan, mga sakit sa paghinga at cardiovascular. Sa terminal coma Mayroong bilateral na pagluwang ng mga mag-aaral, kawalang-kilos ng mga mata, isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan, kawalan ng mga reflexes, malubhang pagkagambala sa mga mahahalagang pag-andar - ritmo ng paghinga, rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art.

Ang isang neurological na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pagkagising, ang kalikasan at antas ng mga karamdaman sa pagsasalita, ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, corneal reflexes (karaniwan, ang pagpindot sa kornea gamit ang cotton swab ay nagdudulot ng kumikislap na reaksyon), lakas. sa mga limbs (nabawasan ang lakas sa mga limbs ay tinatawag na paresis, at kumpletong kawalan aktibong paggalaw sa kanila - paralisis), ang likas na katangian ng pagkibot sa mga paa (convulsive seizure).

Maglaro ng mahalagang papel sa pagsusuri ng traumatikong pinsala sa utak instrumental na pamamaraan mga pagsusuri tulad ng echoencephalography, cranial radiography at computed tomography ng ulo, kabilang ang contrast-enhanced computed tomography (angiography).

Anong mga pagsusuri ang kailangan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak?

Diagnosis ng traumatic brain injury:

pagtatasa ng airway patency, respiratory at circulatory function;

pagtatasa ng nakikitang lugar ng pinsala sa bungo;

kung kinakailangan, X-ray ng leeg at bungo, CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging);

pagsubaybay sa antas ng kamalayan at mahahalagang pag-andar ng katawan (pulso, paghinga, presyon ng dugo).

Sa mga kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, maaaring kailanganin na:

pagmamasid ng isang neurosurgeon o neurologist;

MRI at CT kung kinakailangan;

pagsubaybay at paggamot altapresyon sa loob ng bungo dahil sa pamamaga o pagdurugo;

interbensyon sa kirurhiko para sa akumulasyon ng dugo (hematoma);

pag-iwas at paggamot ng mga seizure.

Scheme ng pagsusuri ng mga biktima na may traumatic brain injury

1. Pagtukoy sa kasaysayan ng pinsala: oras, mga pangyayari, mekanismo, mga klinikal na pagpapakita ng pinsala at ang halaga ng pangangalagang medikal bago ang pagtanggap.

2. Klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima, na mayroon pinakamahalaga para sa diyagnosis, pagsubok at pagbibigay ng hakbang-hakbang na tulong sa mga biktima. Estado ng kamalayan: malinaw, natigilan, pagkahilo, pagkawala ng malay; ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at ang pagkakasunud-sunod ng paglabas ay nabanggit; kapansanan sa memorya, antero- at retrograde amnesia.

3. Estado ng mahahalagang pag-andar: aktibidad ng cardiovascular - pulso, presyon ng dugo ( karaniwang tampok may TBI - pagkakaiba sa presyon ng dugo sa kaliwa at kanang paa), paghinga - normal, may kapansanan, asphyxia.

4. Kondisyon ng balat - kulay, kahalumigmigan, mga pasa, pagkakaroon ng pinsala sa malambot na tissue: lokasyon, uri, laki, pagdurugo, liquorrhea, mga banyagang katawan.

5. Pagsusuri ng mga panloob na organo, sistema ng kalansay, mga kaakibat na sakit.

6. Neurological na pagsusuri: ang estado ng cranial innervation, reflex-motor sphere, ang pagkakaroon ng sensory at coordination disorder, ang estado ng autonomic nervous system.

7. Sintomas ng meningeal: paninigas ng leeg, sintomas ng Kernig at Brudzinski.

8. Echoencephaloscopy.

9. X-ray ng bungo sa dalawang projection, kung ang pinsala sa posterior cranial fossa ay pinaghihinalaang, isang posterior semi-axial na imahe ang kukunan.

10. Computer o magnetic resonance imaging ng bungo at utak.

11. Pagsusuri ng ophthalmological ng kondisyon ng fundus ng mata: edema, kasikipan ng ulo ng optic nerve, hemorrhages, kondisyon ng mga vessel ng fundus.

12. Lumbar puncture - sa talamak na panahon, ito ay ipinahiwatig para sa halos lahat ng mga biktima na may TBI (maliban sa mga pasyente na may mga palatandaan ng compression ng utak) na may pagsukat ng cerebrospinal fluid pressure at pag-alis ng hindi hihigit sa 2-3 ml ng cerebrospinal fluid, na sinusundan ng laboratory testing.

13. Computed tomography na may contrast sa kaso ng hemorrhagic stroke (sa pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid, hakbang 12) at pinaghihinalaang aneurysm rupture, o iba pa karagdagang mga pamamaraan diagnostic sa pagpapasya ng doktor.

14. Paggawa ng diagnosis. Ang diagnosis ay sumasalamin: ang kalikasan at uri ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, compression ng utak (sanhi), alak hypo- o hypertension; kondisyon ng malambot na takip ng bungo; mga bali ng mga buto ng bungo; ang pagkakaroon ng magkakasamang pinsala, komplikasyon, pagkalasing.

Pangunang lunas para sa mga biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak

Ang mga resulta ng paggamot ng traumatikong pinsala sa utak ay higit na nakadepende sa kalidad ng pangangalaga sa prehospital at ang bilis ng pag-ospital ng biktima. Ito ay malamang na hindi makahanap ng isa pang uri ng pinsala kung saan ang pagkaantala sa pagdadala ng pasyente sa ospital sa loob ng isa o dalawang oras ay gumawa ng malaking pagkakaiba. Samakatuwid, karaniwang tinatanggap na ang isang serbisyo ng ambulansya na hindi makapagdala ng biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak sa isang neurosurgical na ospital sa loob ng ilang minuto ay hindi ginagawa ang trabaho nito. Sa maraming bansa, ang mga pasyenteng may matinding traumatikong pinsala sa utak ay dinadala sa mga ospital sa pamamagitan ng helicopter.

Kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa pinangyarihan ng isang aksidente, kailangan munang ibalik ang daanan ng hangin. Kasama ni gutom sa oxygen(hypoxia) isang karaniwang komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak ay ang pagtaas ng akumulasyon ng carbon dioxide sa katawan (hypercapnia). Sa panahon ng transportasyon, ang mga pasyente ay dapat huminga ng 100% oxygen. Sa kaso ng maraming pinsala na sinamahan ng pagkabigla, nagsisimula sila nang sabay-sabay intravenous administration Ringer's solution, rheopolyglucin, atbp. Ischemia, hypoxia o hypotension para sa isang maikling panahon, kahit na may katamtamang traumatic na pinsala sa utak, ay maaaring humantong sa karagdagang hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Kung ang isang mataas na pinsala sa spinal cord ay pinaghihinalaang, ang cervical spine ay dapat na hindi kumikilos.

Dapat itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng masikip na benda o mabilis na pagtahi sa sugat. Ang pinsala sa anit, lalo na sa mga matatanda, ay maaaring humantong sa isang matalim na paglala ng kondisyon.

Mga indikasyon para sa ospital para sa TBI

Ang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa ospital para sa traumatikong pinsala sa utak ay:

1) isang malinaw na pagbaba sa antas ng kamalayan,

2) focal neurological disorder (paresis ng mga limbs, hindi pantay na lapad ng mag-aaral, atbp.),

3) bukas na bali ng mga buto ng bungo, pagdurugo o liquorrhea mula sa ilong o kanal ng tainga,

4) epileptic seizure,

5) pagkawala ng malay bilang resulta ng pinsala,

6) makabuluhang post-traumatic amnesia.

Ang mga pasyente na may matinding pananakit ng ulo, hindi mapakali, at disoriented ay naospital hanggang sa mawala ang mga sintomas na ito.

Ang paggamot ay isinasagawa sa mga neurosurgical na ospital.

Ang pag-aalaga sa mga pasyente na may matinding traumatic brain injury ay nagsasangkot ng pagpigil sa bedsores at hypostatic pneumonia (pagpapahiga sa pasyente, masahe, skin toilet, cupping, mustard plaster, pagsipsip ng laway at mucus mula sa oral cavity, sanitation ng trachea).

Mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak

Mga paglabag sa mahahalagang pag-andar - isang karamdaman ng mga pangunahing pag-andar ng suporta sa buhay (panlabas na paghinga at pagpapalitan ng gas, systemic at rehiyonal na sirkulasyon). Sa talamak na panahon, ang TBI ay kabilang sa mga sanhi ng talamak pagkabigo sa paghinga Ang (ADN) ay pinangungunahan ng mga pulmonary ventilation disorder na nauugnay sa may kapansanan sa airway patency na sanhi ng akumulasyon ng mga pagtatago at pagsusuka sa nasopharynx cavity kasama ang kanilang kasunod na aspirasyon sa trachea at bronchi, at pagbawi ng dila sa mga pasyenteng na-comatose.

Proseso ng dislokasyon: pagsasama ng temporotentorial, na kumakatawan sa isang pag-aalis ng mga mediobasal na seksyon ng temporal na lobe (hippocampus) sa fissure ng tentorium ng cerebellum at herniation ng cerebellar tonsils sa foramen magnum, na nailalarawan sa pamamagitan ng compression ng mga seksyon ng bulbar ng trunk .

Ang purulent-inflammatory complications ay nahahati sa intracranial (meningitis, encephalitis at brain abscess) at extracranial (pneumonia). Hemorrhagic - intracranial hematomas, cerebral infarctions.

Ano ang pagbabala para sa traumatic brain injury?
Mga pagkakataon ng pagbawi

Ang kinalabasan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring mag-iba, tulad ng pagtugon sa isang traumatikong pinsala sa utak ay nag-iiba-iba sa bawat tao. Ang ilang malalawak na tumatagos na sugat sa bungo ay tuluyang nagwawakas magaling na pasyente, at ang mga medyo menor de edad na pinsala ay maaaring magkaroon ng pinakamalubhang kahihinatnan. Karaniwan ang pinsala ay mas matindi sa mga kaso ng malubhang tserebral edema, nadagdagan presyon ng intracranial at matagal na pagkawala ng malay.

Ang isang medyo maliit na bilang ng mga tao ay maaaring manatili sa isang permanenteng vegetative state pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak. Ang kwalipikadong neurological at neurosurgical na paggamot sa mga unang yugto pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala.

Ang paggaling mula sa traumatikong pinsala sa utak ay maaaring napakabagal sa mga malalang kaso, bagaman ang pagpapabuti ay maaaring tumagal ng hanggang 5 taon.

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak.

Ang mga resulta ng traumatic brain injury ay higit na tinutukoy ng edad ng biktima. Halimbawa, na may matinding traumatikong pinsala sa utak, 25% ng mga pasyenteng wala pang 20 taong gulang at hanggang 70-80% ng mga biktima na higit sa 60 taong gulang ang namamatay. Kahit na may banayad na traumatikong pinsala sa utak at katamtamang traumatikong pinsala sa utak, ang mga kahihinatnan ay nagiging maliwanag sa loob ng ilang buwan o taon. tinatawag na " post-traumatic syndrome"nailalarawan ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng mood, kapansanan sa memorya. Ang mga karamdamang ito, lalo na sa katandaan, ay maaaring humantong sa kapansanan at mga salungatan sa pamilya. Upang matukoy ang mga resulta ng traumatic brain injury, ang Glasgow Outcome Scale (GOS) ay ginawa iminungkahi, na kinabibilangan ng limang posibleng resulta.

Iskala ng Kinalabasan ng Glasgow

Ang kinalabasan ng traumatikong pinsala sa utak	Mga Kahulugan
Pagbawi	Bumalik sa dating antas ng trabaho
Katamtamang kapansanan	Mga sakit sa neurological o mental na pumipigil sa pagbabalik sa nakaraang trabaho habang kayang pangalagaan ang sarili
Malaking kapansanan	Kawalan ng kakayahan sa pangangalaga sa sarili
Estadong vegetative	Kusang pagbubukas ng mga mata at pagpapanatili ng sleep-wake cycle sa kawalan ng pagtugon sa panlabas na stimuli, kawalan ng kakayahang sumunod sa mga utos at gumawa ng mga tunog
	Paghinto ng paghinga, tibok ng puso at aktibidad ng kuryente sa utak

Maaari nating pag-usapan ang mga resulta 1 taon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, dahil sa hinaharap ay walang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Kasama sa mga hakbang sa rehabilitasyon ang physical therapy, physiotherapy, pag-inom ng nootropic, vascular at anticonvulsant na gamot, at vitamin therapy. Ang mga resulta ng paggamot ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng tulong sa pinangyarihan ng insidente at sa pagpasok sa ospital.

Ano ang mga kahihinatnan ng traumatic brain injury?

Ang mga kahihinatnan ng traumatic brain injury ay maaaring maiugnay sa pinsala sa isang partikular na bahagi ng utak o maging resulta ng pangkalahatang pinsala sa utak na may pamamaga at mataas na presyon ng dugo.

Mga posibleng kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak:

epilepsy,
pagbaba sa isang tiyak na antas ng mental o pisikal na kakayahan,
depresyon,
pagkawala ng memorya,
personal na pagbabago,

Paano ginagamot ang traumatic brain injury?

Una sa lahat, ang isang tumpak na diagnosis ng likas na katangian ng pinsala ay mahalaga, ang paraan ng paggamot ay nakasalalay dito. Ang isang neurological na pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang antas ng pinsala at ang pangangailangan para sa karagdagang rehabilitasyon at paggamot.

Ang operasyon ay kinakailangan upang alisin ang namuong dugo at bawasan ang intracranial pressure, ibalik ang integridad ng bungo at mga lamad nito, at maiwasan ang impeksiyon.

Kailangan ng mga gamot upang makontrol ang antas ng pagtaas ng presyon sa loob ng bungo, pamamaga ng utak, at pagbutihin ang daloy ng dugo sa utak.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, maaaring kailanganin na obserbahan ang iba't ibang mga espesyalista: isang neurologist, isang therapist, atbp.

Organisasyon at mga taktika ng konserbatibong paggamot sa mga biktima na may talamak na TBI

Sa pangkalahatan, ang mga biktima na may talamak na TBI ay dapat pumunta sa pinakamalapit na trauma center o medikal na pasilidad kung saan ibinibigay ang paunang medikal na pagsusuri at emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang katotohanan ng pinsala, ang kalubhaan nito at ang kalagayan ng biktima ay dapat kumpirmahin ng naaangkop na dokumentasyong medikal.

Ang paggamot sa mga pasyente, anuman ang kalubhaan ng TBI, ay dapat isagawa sa isang setting ng inpatient sa isang neurosurgical, neurological o trauma department.

Ang pangunahing pangangalagang medikal ay ibinibigay para sa mga agarang dahilan. Ang kanilang dami at intensity ay tinutukoy ng kalubhaan at uri ng TBI, ang kalubhaan ng cerebral syndrome at ang posibilidad ng pagbibigay ng kwalipikado at espesyal na tulong. Una sa lahat, ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang mga problema sa daanan ng hangin at puso. Para sa mga convulsive seizure at psychomotor agitation, 2-4 ml ng diazepam solution ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Kung may mga palatandaan ng compression ng utak, ginagamit ang mga diuretics, kung may banta ng cerebral edema, isang kumbinasyon ng "loop" at osmodiuretics ang ginagamit; emergency evacuation sa pinakamalapit na neurosurgical department.

Upang gawing normal ang sirkulasyon ng tserebral at systemic sa lahat ng panahon ng traumatikong sakit, ginagamit ang mga vasoactive na gamot; sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, ginagamit ang mga hemostatic at antienzyme agent. Ang nangungunang papel sa paggamot ng mga pasyente na may TBI ay ibinibigay sa mga neurometabolic stimulant: piracetam, na nagpapasigla sa metabolismo ng mga selula ng nerbiyos, nagpapabuti ng mga koneksyon sa cortico-subcortical at may direktang epekto sa pag-activate sa mga integrative na pag-andar ng utak. Bilang karagdagan, ang mga neuroprotective na gamot ay malawakang ginagamit. Upang madagdagan ang potensyal na enerhiya ng utak, ang paggamit ng glutamic acid, ethylmethylhydroxypyridine succinate, at bitamina B at C ay ipinahiwatig. Ang mga ahente ng dehydration ay malawakang ginagamit upang itama ang mga liquorodynamic disorder sa mga pasyenteng may TBI. Upang maiwasan at pigilan ang pagbuo ng mga proseso ng malagkit sa mga lamad ng utak at upang gamutin ang post-traumatic leptomeningitis at choreoependymatitis, ginagamit ang mga tinatawag na absorbable agent.

Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng dynamics ng regression ng pathological sintomas, ngunit nangangailangan ng mahigpit na bed rest sa unang 7-10 araw mula sa sandali ng pinsala. Ang tagal ng pananatili sa ospital para sa concussions ay dapat na hindi bababa sa 10-14 araw, para sa banayad na mga pasa - 2-4 na linggo.

Posibleng sumailalim sa rehabilitasyon pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak na may utang. Ang hindi ginagamot na traumatikong pinsala sa utak ay maaaring humantong sa patuloy na pananakit ng ulo at pagkagambala sa intracranial pressure. Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng TBI at maibalik ang lahat ng mga function ng katawan, inirerekomenda na sapilitan sumailalim sa mga pamamaraan ng rehabilitasyon. Paano mapabilis ang paggaling pagkatapos ng pinsala sa sports at bumalik sa buong pagsasanay?

Traumatic brain injuries (TBI): paggamot at rehabilitasyon

Ang panganib ay isang mahalagang kasama ng ating buhay. Kadalasan, hindi natin ito namamalayan. Ilang tao ang nag-iisip tungkol sa isang posibleng aksidente habang nagmamaneho ng kotse, tungkol sa walang pag-aalinlangan na pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan sa gitna ng trabaho, o tungkol sa mga pinsala habang naglalaro ng sports. Ang isa sa mga pinakakaraniwang pinsala ay ang mga pinsala sa ulo, at isang malaking porsyento ng mga biktima ay mga atleta na nakatanggap ng traumatikong pinsala sa utak sa panahon ng mga kumpetisyon o kahit na sa pagsasanay.

Pag-uuri ng TBI

Tila ang isang malakas na bungo ay maaasahang proteksyon para sa pinakamahalagang organ ng tao. Ngunit, gayunpaman, ang mga traumatikong pinsala sa utak ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala, at ang mga ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga taong wala pang 50 taong gulang.

Ang traumatic brain injury, o TBI, ay mekanikal na pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, ang bungo mismo at mga buto ng mukha, pati na rin ang tisyu ng utak. Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga traumatikong pinsala sa utak depende sa kanilang kalikasan. Kaya, ayon sa antas ng kalubhaan na kanilang hinahati baga , karaniwan At matinding pinsala . Sa kaso ng malubhang TBI, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng malay (hanggang sa pagkawala ng malay) nang higit sa isang oras, at sa kaso ng banayad na TBI, ang biktima ay maaaring manatiling may malay sa lahat ng oras.

Classified din bukas , sarado At tumatagos traumatikong pinsala sa utak. Ang una ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang sugat kung saan ang buto o aponeurosis ay nakalantad; para sa pangalawa - ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa balat habang ang aponeurosis at buto ay buo; sa ikatlong kaso, ang paninikip ng bungo ay nasira at ang dura mater ay nasira.

Ang bukas at saradong mga pinsala ay may iba't ibang klinikal na anyo:

• Pagkagulo ng utak. Ang pinakamahina sa mga pinsala, ang mga sintomas na kadalasang hindi na napapansin pagkatapos ng ilang araw. Ang lahat ng pinsala sa utak sa kasong ito ay mababalik.
• Pag-compress ng utak. Ito ay maaaring sanhi ng matinding contusion o pamamaga ng utak, gayundin ang mga fragment ng buto mula sa isang bali.
• Pagkasira ng utak, kung saan ang pinsala at nekrosis ng isang tiyak na lugar ng tissue ng ulan ay nangyayari. Depende sa laki ng sugat at sa lalim ng pagkawala ng kamalayan, tatlong antas ng contusion ng utak ay nakikilala: banayad, katamtaman at malubha.
• Pinsala ng axonal- isang uri ng pinsala kung saan ang sobrang biglaang paggalaw ng ulo (halimbawa, sa panahon ng pagkahulog o pagkatapos ng suntok) ay nagdudulot ng axonal rupture. Kasunod nito, ang microscopic hemorrhages sa utak ay maaaring humantong sa coma.
• Intracranial (kabilang ang intracerebral) na pagdurugo. Isa sa mga pinaka-seryosong pathologies na nagiging sanhi ng pinsala sa nerve tissue at pag-aalis ng mga istruktura ng utak.

Ang bawat isa sa mga form ay maaaring sinamahan ng mga bitak o bali ng mga buto ng bungo at/o mga bali ng facial skeleton.

Mga istatistika ng TBI
Ayon sa istatistika ng mga naitalang kaso, karamihan sa mga pinsala sa ulo ay nangyayari dahil sa mga pinsala sa bahay (60%), na sinusundan ng mga pinsala mula sa mga aksidente sa kalsada (30%), at 10% ay mga pinsala sa sports.

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak

Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan at kamatayan sa pangkalahatang traumatolohiya (hanggang sa 40% ng kabuuan). Ngunit ang mga kahihinatnan ng isang pinsala ay hindi palaging mahulaan: kung minsan ang isang tila banayad na concussion ay maaaring humantong sa isang malungkot na kinalabasan, at ang malawak na matalim na pinsala ay maaaring magresulta sa pagbawi ng pasyente.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang parehong malubha at menor de edad na pinsala ay mayroon hindi kasiya-siyang kahihinatnan, parehong maaga (agad-agad) at naantala (post-traumatic syndrome). Ang mga nauna ay kinabibilangan ng:

• pagkawala ng malay;
• patuloy na pagkahilo;
• pagdurugo;
• hematomas;
• sakit sa pagtulog;
• pag-unlad ng mga nakakahawang sakit.

Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay sinusunod sa mahabang panahon. Maaari itong maging:

• pagtulog, pagsasalita, mga karamdaman sa memorya;
• mabilis na pagkapagod;
• iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip;
• talamak na sakit ng ulo;
• depresyon.

Ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ay nakasalalay hindi lamang sa kalikasan at pagiging kumplikado ng pinsala, kundi pati na rin sa edad ng biktima, pati na rin ang pagiging maagap ng tulong na ibinigay.

Mga Palatandaan ng Pinsala sa Utak

Ang napapanahong pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng kinakailangang pangangalagang medikal sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang pag-unlad ng malubhang kahihinatnan ng pinsala at komplikasyon. Upang gawin ito, kailangan mong bigyang pansin ang mga palatandaan ng TBI at kahit na pinaghihinalaan mo ang mga ito, tumawag kaagad emergency team Ambulansya.

Mga sintomas ng pinsala sa bungo at utak:

• pagkawala ng kamalayan (kahit na panandalian - sa loob ng ilang segundo);
• pagkahilo at pananakit ng ulo ng iba't ibang uri (talamak o pananakit);
• pagduduwal, pagsusuka;
• ingay o tugtog sa tainga, panandaliang pagkawala ng pandinig, kapansanan sa pagsasalita;
• pagdurugo o paglabas ng walang kulay na likido mula sa ilong at tainga (isang tanda ng matinding traumatikong pinsala sa utak);
• amnesia, pag-ulap ng kamalayan: mga guni-guni, maling akala, hindi naaangkop na pag-uugali (agresibo o labis na kawalang-interes);
• panandalian o patuloy na pagkabulag (bahagyang o kumpleto);
• pagpapakita ng hematomas sa mukha, sa likod ng mga tainga, sa leeg;
• kurbada ng mukha (na may mga bali ng base ng bungo).

Kung mayroong anumang mga palatandaan ng isang traumatikong pinsala sa utak o isang kumplikado ng mga ito, ito ay kinakailangan, tulad ng nabanggit na, upang dalhin ang biktima sa ospital, kung saan siya ay makakatanggap ng kinakailangang tulong.

Paggamot ng TBI

Ang paggamot sa mga pinsala sa utak ay nangyayari sa dalawang yugto: pagbibigay ng pangunang lunas (pre-ospital o medikal) at kasunod na pagmamasid sa pasyente sa klinika at pagkatapos ay sa ospital. Ang mga pangunahing hakbang ay makakatulong na maiwasan ang pagbuo ng pangalawang pinsala at maiwasan ang hypoxia ng utak at intracranial hypertension.

Kapag ang biktima ay na-admit sa ospital, ang mga diagnostic (x-ray o tomography) ay isinasagawa upang matukoy ang kalikasan at lawak ng pinsala. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang isang kurso ng paggamot ay binuo: sa mga malubhang kaso, interbensyon sa neurosurgical, sa kawalan ng pangangailangan para sa operasyon, mga konserbatibong hakbang. Kasama sa non-surgical na paggamot ang mga pamamaraang pharmacological (pagpapakilala ng mga blocker ng calcium channel, nootropics, corticosteroids, atbp.)

Sa pangkalahatan, ang kurso ng paggamot ay palaging binuo nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan: ang edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng pinsala, ang pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala at sakit. Ang tagal ng paggamot sa isang ospital ay mula sa 10 araw (para sa mga pasa at banayad na concussion) hanggang ilang buwan (para sa matinding traumatic na pinsala sa utak).

Rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala sa ulo

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng TBI ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa masinsinang yugto ng paggamot, dahil ito ang kurso sa rehabilitasyon na nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng pinsala at paulit-ulit na pinsala sa utak. Gayundin habang panahon ng rehabilitasyon ang pasyente ay nagpapanumbalik ng mga function ng katawan na nawala sa panahon ng sakit (pagsasalita, mga kasanayan sa motor, memorya), isang bilang ng mga hakbang ay kinuha upang patatagin kalagayang psycho-emosyonal ang biktima, inihahanda siya sa kanyang pagbabalik sa isang ganap na buhay sa pamilya at lipunan.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, maraming mga pasyente ang hindi itinuturing na kinakailangan na kumuha ng karagdagang kurso paggamot sa rehabilitasyon sa isang sanatorium o dalubhasang klinika, na naniniwala na sa bahay ang lahat ng mga kondisyon na kinakailangan para sa rehabilitasyon ay maaaring ibigay. Gayunpaman, mas maipapayo na gumugol ng ilang oras sa isang dalubhasang sentro, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista: mga neurologist, pisikal at occupational therapist, psychologist. Kaya, ang pasyente ay magagawa hindi lamang upang mas epektibong maibalik ang mga kasanayan sa pag-iisip at kadaliang mapakilos, ngunit sumailalim din sa kinakailangang pagsasapanlipunan at pagbagay sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na nagdusa ng malubhang pinsala sa utak.

Ang mga traumatic na pinsala sa utak ay lubhang mapanganib para sa kalusugan ng tao; ang kanilang mga kahihinatnan, lalo na kung hindi wastong nasuri o ginagamot, ay maaaring humantong sa kapansanan o kamatayan. Samakatuwid, napakahalaga na bigyan ang biktima ng napapanahong pangunang lunas, magsagawa ng masusing pagsusuri at bumuo ng tamang kurso ng mga medikal na hakbang. Ang pasyente, sa turn, ay hindi lamang dapat sumailalim sa paggamot sa inpatient, kundi pati na rin ang rehabilitasyon.

Saan ako kukuha ng kurso sa pagbawi mula sa isang traumatikong pinsala sa utak?

Sa ating bansa, hanggang sa kamakailan lamang, hindi gaanong nabigyang pansin ang pangangailangan para sa rehabilitasyon na paggamot pagkatapos ng iba't ibang mga pinsala at karamdaman, kahit na ang mga malubha tulad ng pinsala sa utak, stroke, bali ng balakang, atbp. Samakatuwid, kakaunti ang mga klinika na nagbibigay ng rehabilitasyon para sa mga pasyente pagkatapos ng mga naturang sakit at karamihan ay pribado.

Isa sa mga pinakasikat na sentro na inirerekomenda naming bigyang pansin ay ang rehabilitation clinic. Dito, ang mga pasyente sa mga kondisyon ng sanatorium ay sumasailalim sa kurso ng paggamot sa post-hospital pagkatapos ng TBI sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kwalipikadong doktor at medikal na tauhan. Ang sentro ay patuloy na gumagamit ng isang neuropsychologist na tumutulong sa mga biktima ng pinsala sa utak na mabawi ang lahat ng nawalang kakayahan at tama Proseso ng utak. Ang lahat ng mga kondisyon ay nilikha dito para sa isang mabilis at komportableng pagpapanumbalik ng pisikal at emosyonal na kalusugan: mga pamamaraan ng pagpapagaling ay interspersed sa paglalakad sa sariwang hangin at mga aktibidad sa libangan, kung saan parehong mga animator at psychologist na may mga pasyente ay nakikilahok. Ang mga cook ng Three Sisters restaurant ay naghahanda ng pambihirang malusog at masasarap na pagkain, isinasaalang-alang ang diyeta na inirerekomenda para sa bawat pasyente, at maaari kang kumain kasama ang mga bisita - ang sentro ay bukas sa mga kamag-anak at kaibigan ng mga kliyente nito.

Lisensya ng Ministri ng Kalusugan ng Rehiyon ng Moscow No. LO-50-01-009095 na may petsang Oktubre 12, 2017.

Miyerkules, 03/28/2018

Opinyon ng editoryal

Hindi mahalaga kung gaano kaliit ang pinsala - isang maliit na pasa, isang concussion - dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa anumang kaso. Kung seryosong pinsala ang pinag-uusapan, kailangan ang pagtawag sa emergency na tulong sa lalong madaling panahon. Hanggang sa dumating ang mga doktor, kailangan mong patuloy na subaybayan ang paghinga ng biktima at pigilan ang mga likido (laway, suka, dugo) na dumaloy sa respiratory tract - upang gawin ito, kailangan mong itabi ang pasyente sa kanyang tagiliran. Ang isang sterile bandage ay dapat ilapat sa bukas na sugat.

Ang mga traumatic na pinsala sa utak ay nangunguna sa lahat ng pinsala (40%) at kadalasang nangyayari sa mga taong may edad na 15–45 taon. Ang dami ng namamatay sa mga lalaki ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Sa malalaking lungsod, bawat taon sa isang libong tao, pito ang nakakatanggap ng traumatic na pinsala sa utak, habang 10% ang namamatay bago makarating sa ospital. Sa kaso ng isang banayad na pinsala, 10% ng mga tao ay nananatiling may kapansanan, sa kaso ng isang katamtamang pinsala - 60%, malubhang - 100%.

Mga sanhi at uri ng traumatikong pinsala sa utak

Ang isang kumplikadong pinsala sa utak, mga lamad nito, mga buto ng bungo, malambot na tisyu ng mukha at ulo ay isang traumatic brain injury (TBI).

Kadalasan, ang mga kalahok sa mga aksidente sa kalsada ay dumaranas ng mga traumatikong pinsala sa utak: mga driver, mga pasahero ng pampublikong sasakyan, mga pedestrian na natamaan ng mga sasakyan. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay mga pinsala sa sambahayan: aksidenteng pagkahulog, suntok. Susunod ay ang mga pinsalang natamo sa trabaho at palakasan.

Ang mga kabataan ay pinaka-madaling kapitan sa mga pinsala sa tag-araw - ito ay tinatawag na mga kriminal na pinsala. Ang mga matatanda ay mas malamang na makakuha ng TBI sa taglamig, at ang pangunahing dahilan ay ang pagkahulog mula sa taas.

Mga istatistika
Ang mga residente ng Russia ay kadalasang dumaranas ng TBI habang lasing (70% ng mga kaso) at bilang resulta ng mga away (60%).

Ang isa sa mga unang nag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa utak ay ang ika-18 siglong French surgeon at anatomist na si Jean-Louis Petit. Ngayon ay may ilang mga klasipikasyon ng mga pinsala.

• sa kalubhaan: liwanag(pagkakalog ng utak, bahagyang pasa), karaniwan(malubhang pinsala) mabigat(malubhang contusion ng utak, talamak na compression ng utak). Ang Glasgow Coma Scale ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan. Ang kondisyon ng biktima ay tinasa mula 3 hanggang 15 puntos depende sa antas ng pagkalito, kakayahang magbukas ng mga mata, pagsasalita at mga reaksyon ng motor;
• uri: bukas(may mga sugat sa ulo) at sarado(walang pinsala sa anit);
• ayon sa uri ng pinsala: nakahiwalay(ang pinsala ay nakakaapekto lamang sa bungo), pinagsama-sama(ang bungo at iba pang mga organo at sistema ay nasira), pinagsama-sama(ang pinsala ay hindi lamang mekanikal, ang katawan ay naapektuhan din ng radiation, enerhiya ng kemikal, atbp.);
• ayon sa likas na katangian ng pinsala:
• iling(maliit na pinsala na may mababalik na mga kahihinatnan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan - hanggang sa 15 minuto, karamihan sa mga biktima ay hindi nangangailangan ng ospital, pagkatapos ng pagsusuri ang doktor ay maaaring magreseta ng isang CT o MRI);
• pinsala(isang pagkagambala sa tisyu ng utak ay nangyayari dahil sa epekto ng utak sa dingding ng bungo, na kadalasang sinasamahan ng pagdurugo);
• nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal(axons - ang mga proseso ng nerve cells na nagsasagawa ng mga impulses - ay nasira, ang stem ng utak ay naghihirap, ang mga mikroskopikong pagdurugo ay napansin sa corpus callosum ng utak; ang ganitong pinsala ay kadalasang nangyayari sa isang aksidente - sa oras ng biglaang pagpepreno o pagbilis) ;
• compression(nabubuo ang mga hematoma sa cranial cavity, ang intracranial space ay nabawasan, ang mga crush area ay sinusunod; ang emergency surgical intervention ay kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng isang tao).

Mahalagang malaman
Ang pinsala sa utak ay kadalasang nangyayari sa lugar ng epekto, ngunit kadalasan ang pinsala ay nangyayari sa tapat na bahagi ng bungo - sa impact zone.

Ang pag-uuri ay batay sa prinsipyo ng diagnostic; sa batayan nito, ang isang detalyadong pagsusuri ay nabuo, ayon sa kung aling paggamot ang inireseta.

Mga sintomas ng TBI

Ang mga pagpapakita ng mga traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala.

Diagnosis « kalog ng utak» nasuri batay sa anamnesis. Karaniwan, ang biktima ay nag-uulat na mayroong isang suntok sa ulo, na sinamahan ng panandaliang pagkawala ng malay at isang solong pagsusuka. Ang kalubhaan ng concussion ay tinutukoy ng tagal ng pagkawala ng kamalayan - mula 1 minuto hanggang 20 minuto. Sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay nasa malinaw na kalagayan at maaaring magreklamo ng pananakit ng ulo. Walang mga abnormalidad maliban sa maputlang balat ang karaniwang nakikita. Sa mga bihirang kaso, hindi maalala ng biktima ang mga pangyayari na nauna sa pinsala. Kung walang pagkawala ng kamalayan, ang diagnosis ay itinuturing na nagdududa. Sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ng concussion, maaaring mangyari ang panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, pagkamayamutin, at pagkagambala sa pagtulog. Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng muling pagsasaalang-alang sa diagnosis.

Sa banayad na pinsala sa utak At ang biktima ay maaaring mawalan ng malay sa loob ng isang oras, at pagkatapos ay magreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang pagkibot ng mata kapag tumitingin sa gilid at kawalaan ng simetrya ng mga reflex ay nabanggit. Ang X-ray ay maaaring magpakita ng bali ng mga buto ng skull vault, at dugo sa cerebrospinal fluid.

Diksyunaryo
Alak - likido transparent na kulay na pumapalibot sa ulo at spinal cord at gumaganap din ng mga proteksiyon na function.

Katamtamang pagkasira ng utak Ang kalubhaan ay sinamahan ng pagkawala ng malay sa loob ng ilang oras, ang pasyente ay hindi naaalala ang mga kaganapan bago ang pinsala, ang pinsala mismo at kung ano ang nangyari pagkatapos nito, nagrereklamo ng sakit ng ulo at paulit-ulit na pagsusuka. Maaaring maobserbahan ang mga sumusunod: mga kaguluhan sa presyon ng dugo at pulso, lagnat, panginginig, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, kombulsyon, pagkagambala sa paningin, hindi pantay na laki ng mag-aaral, pagkagambala sa pagsasalita. Ang mga instrumental na pag-aaral ay nagpapakita ng mga bali ng vault o base ng bungo, subarachnoid hemorrhage.

Sa matinding pagkasira ng utak maaaring mawalan ng malay ang biktima sa loob ng 1–2 linggo. Kasabay nito, ang mga malalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar (pulse rate, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura) ay napansin. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay hindi magkakaugnay, ang tono ng kalamnan ay nagbabago, ang proseso ng paglunok ay may kapansanan, ang kahinaan sa mga braso at binti ay maaaring umabot sa mga kombulsyon o paralisis. Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay bunga ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhage.

Ito ay mahalaga!
Kung ikaw o ang iyong mga mahal sa buhay ay naghihinala na ikaw ay dumanas ng isang traumatikong pinsala sa utak, kailangan mong magpatingin sa isang traumatologist at neurologist sa loob ng ilang oras at isagawa ang mga kinakailangang diagnostic procedure. Kahit na mukhang okay na ang pakiramdam mo. Pagkatapos ng lahat, ang ilang mga sintomas (cerebral edema, hematoma) ay maaaring lumitaw pagkatapos ng isang araw o higit pa.

Sa nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ang isang matagal na katamtaman o malalim na pagkawala ng malay ay nangyayari. Ang tagal nito ay mula 3 hanggang 13 araw. Karamihan sa mga biktima ay may respiratory rhythm disorder, iba't ibang pahalang na posisyon ng mga mag-aaral, hindi sinasadyang paggalaw ng mga mag-aaral, at mga braso na nakabitin ang mga kamay na nakayuko sa mga siko.

Sa compression ng utak dalawa ang maaaring obserbahan mga klinikal na larawan. Sa unang kaso, mayroong isang "light period", kung saan ang biktima ay nakakuha ng kamalayan, at pagkatapos ay dahan-dahang pumasok sa isang estado ng pagkahilo, na sa pangkalahatan ay katulad ng pagkahilo at pamamanhid. Sa ibang kaso, ang pasyente ay agad na na-coma. Ang bawat kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakokontrol na paggalaw ng mata, strabismus, at cross-limb paralysis.

Pangmatagalan pag-compress ng ulo sinamahan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu, na umaabot sa maximum na 2-3 araw pagkatapos ng paglabas nito. Ang biktima ay nasa psycho-emotional stress, kung minsan ay nasa isang estado ng hysteria o amnesia. Namamagang talukap, may kapansanan sa paningin o pagkabulag, walang simetriko na pamamaga ng mukha, kawalan ng sensitivity sa leeg at likod ng ulo. Ang isang computed tomography scan ay nagpapakita ng pamamaga, hematomas, skull fractures, bahagi ng brain contusion at crush injuries.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng TBI

Pagkatapos magdusa ng traumatic brain injury, marami ang nagiging baldado dahil sa mental disorder, galaw, pagsasalita, memorya, post-traumatic epilepsy at iba pang dahilan.

Kahit na ang banayad na TBI ay nakakaapekto cognitive function- ang biktima ay nakakaranas ng pagkalito at pagbaba ng mga kakayahan sa pag-iisip. Ang mas matinding pinsala ay maaaring magresulta sa amnesia, kapansanan sa paningin, pandinig, pagsasalita at mga kasanayan sa paglunok. Sa malalang kaso, ang pagsasalita ay nagiging malabo o tuluyang nawala.

Mga karamdaman ng mga kasanayan sa motor at pag-andar ng musculoskeletal system ay ipinahayag sa paresis o paralisis ng mga paa, pagkawala ng sensitivity ng katawan, at kawalan ng koordinasyon. Sa mga kaso ng malubha at katamtamang pinsala, mayroon kabiguang isara ang larynx, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay naipon sa pharynx at pumapasok sa respiratory tract.

Ang ilang mga nakaligtas sa TBI ay nagdurusa mula sa sakit na sindrom - talamak o talamak. Ang acute pain syndrome ay nagpapatuloy sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pinsala at sinamahan ng pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang talamak na pananakit ng ulo ay sinasamahan ng isang tao sa buong buhay niya pagkatapos makatanggap ng TBI. Ang sakit ay maaaring matalim o mapurol, tumitibok o pinipindot, naisalokal o nagliliwanag, halimbawa, sa mga mata. Ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, na tumitindi sa mga sandali ng emosyonal o pisikal na stress.

Ang mga pasyente ay nahihirapang maranasan ang pagkasira at pagkawala ng mga function ng katawan, bahagyang o kumpletong pagkawala ng pagganap, at samakatuwid ay dumaranas ng kawalang-interes, pagkamayamutin, at depresyon.

Paggamot ng TBI

Ang isang tao na nagdusa ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nangangailangan ng medikal na atensyon. Bago dumating ang ambulansya, ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran (kung siya ay walang malay), at isang bendahe ay dapat ilapat sa mga sugat. Kung ang sugat ay bukas, takpan ang mga gilid ng sugat ng mga benda at pagkatapos ay lagyan ng benda.

Dinadala ng pangkat ng ambulansya ang biktima sa departamento ng trauma o intensive care unit. Doon ay sinusuri ang pasyente at, kung kinakailangan, kinukuha ang X-ray ng bungo, leeg, thoracic at lumbar spine, dibdib, pelvis at limbs, magsagawa ng ultrasound ng dibdib at lukab ng tiyan, kumuha ng dugo at ihi para sa pagsusuri. Maaari ding mag-order ng ECG. Sa kawalan ng contraindications (state of shock), ang isang CT scan ng utak ay ginaganap. Pagkatapos ay susuriin ang pasyente ng isang traumatologist, surgeon at neurosurgeon at ginawa ang diagnosis.

Sinusuri ng neurologist ang pasyente tuwing 4 na oras at tinatasa ang kanyang kondisyon gamit ang Glasgow scale. Kung ang kamalayan ng pasyente ay may kapansanan, ang tracheal intubation ay ipinahiwatig. Ang isang pasyente sa isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay inireseta ng artipisyal na bentilasyon. Ang presyon ng intracranial ay regular na sinusukat sa mga pasyente na may hematomas at cerebral edema.

Ang mga biktima ay inireseta ng antiseptiko, antibacterial therapy. Kung kinakailangan, anticonvulsants, analgesics, magnesia, glucocorticoids, sedatives.

Ang mga pasyente na may hematoma ay nangangailangan ng operasyon. Ang pagkaantala ng operasyon sa loob ng unang apat na oras ay nagpapataas ng panganib ng kamatayan ng hanggang 90%.

Prognosis ng pagbawi para sa TBI na may iba't ibang kalubhaan

Sa kaso ng concussion, ang pagbabala ay paborable sa kondisyon na ang biktima ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Ang buong pagbawi ng kakayahang magtrabaho ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente na may banayad na TBI. Sa 10%, nananatiling may kapansanan ang mga function ng cognitive at may mga biglaang pagbabago sa mood. Ngunit ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng 6-12 buwan.

Ang pagbabala para sa katamtaman at malubhang mga anyo ng TBI ay batay sa bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow. Ang pagtaas sa mga puntos ay nagpapahiwatig ng positibong dinamika at kanais-nais na kinalabasan mga pinsala.

Sa mga biktima na may katamtamang TBI, posible ring makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Ngunit madalas na nananatili ang pananakit ng ulo, hydrocephalus, vegetative-vascular dysfunction, mga problema sa koordinasyon at iba pang mga neurological disorder.

Sa matinding TBI, ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa 30-40%. Sa mga nakaligtas ay may halos isang daang porsyentong kapansanan. Ang mga sanhi nito ay malubhang mental at speech disorder, epilepsy, meningitis, encephalitis, brain abscesses, atbp.

Ang malaking kahalagahan sa pagbabalik ng pasyente sa isang aktibong buhay ay ang kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon na ibinigay sa kanya pagkatapos tumigil ang talamak na yugto.

Mga direksyon para sa rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak

Ipinakikita ng mga istatistika ng mundo na ang 1 dolyar na namuhunan sa rehabilitasyon ngayon ay makatipid ng 17 dolyar upang matiyak ang buhay ng biktima bukas. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng TBI ay isinasagawa ng isang neurologist, rehabilitation specialist, physical therapist, occupational therapist, massage therapist, psychologist, neuropsychologist, speech therapist at iba pang mga espesyalista. Ang kanilang mga aktibidad, bilang panuntunan, ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang aktibong buhay sa lipunan. Ang gawain upang maibalik ang katawan ng pasyente ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Kaya, sa kaso ng malubhang pinsala, ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong ibalik ang mga function ng paghinga at paglunok, at pagpapabuti ng paggana ng mga pelvic organ. Nagsusumikap din ang mga espesyalista upang maibalik ang mas matataas na paggana ng pag-iisip (persepsyon, imahinasyon, memorya, pag-iisip, pagsasalita) na maaaring nawala.

Pisikal na therapy:

• Ang Bobath therapy ay nagsasangkot ng pagpapasigla sa mga paggalaw ng pasyente sa pamamagitan ng pagbabago ng mga posisyon ng kanyang katawan: maikling kalamnan ay nababanat, ang mahihina ay pinalakas. Ang mga taong may limitasyon sa kadaliang kumilos ay nagkakaroon ng pagkakataong matuto ng mga bagong galaw at mahasa ang mga natutunan nila.
• Tumutulong ang Vojta therapy na ikonekta ang aktibidad ng utak at mga reflex na paggalaw. Pinasisigla ng pisikal na therapist ang iba't ibang bahagi ng katawan ng pasyente, sa gayon ay hinihikayat siya na magsagawa ng ilang mga paggalaw.
• Ang Mulligan therapy ay nakakatulong na mapawi ang pag-igting ng kalamnan at mga paggalaw na walang sakit.
• Pag-install "Exart" - mga sistema ng suspensyon, sa tulong kung saan maaari mong mapawi ang sakit at ibalik ang mga atrophied na kalamnan upang gumana.
• Mga klase sa ehersisyo. Ipinapakita ang mga klase sa cardio equipment, exercise machine na may biological puna, pati na rin sa isang stabiloplatform - para sa pagsasanay sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Occupational therapy- isang direksyon ng rehabilitasyon na tumutulong sa isang tao na umangkop sa mga kondisyon sa kapaligiran. Ang occupational therapist ay nagtuturo sa pasyente na pangalagaan ang kanyang sarili sa pang-araw-araw na buhay, sa gayon ay mapabuti ang kanyang kalidad ng buhay, na nagpapahintulot sa kanya na bumalik hindi lamang sa buhay panlipunan, kundi maging sa trabaho.

Kinesio taping- paglalagay ng mga espesyal na adhesive tape sa mga nasirang kalamnan at kasukasuan. Ang kinesitherapy ay nakakatulong na mabawasan ang sakit at pamamaga, nang hindi nililimitahan ang paggalaw.

Psychotherapy- isang mahalagang bahagi ng mataas na kalidad na pagbawi pagkatapos ng TBI. Ang psychotherapist ay nagsasagawa ng neuropsychological correction, tumutulong upang makayanan ang kawalang-interes at pagkamayamutin na katangian ng mga pasyente sa post-traumatic na panahon.

Physiotherapy:

• Pinagsasama ng electrophoresis ng droga ang pagpasok ng mga gamot sa katawan ng biktima na may impluwensya ng direktang kasalukuyang. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang estado ng nervous system, mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu, at mapawi ang pamamaga.
• Ang laser therapy ay epektibong lumalaban sa pananakit, pamamaga ng tissue, at may anti-inflammatory at reparative effect.
• Makakatulong ang Acupuncture na mabawasan ang sakit. Ang pamamaraang ito ay bahagi ng isang kumplikadong mga therapeutic measure sa paggamot ng paresis at may pangkalahatang psychostimulating effect.

Therapy sa droga ay naglalayong pigilan ang hypoxia ng utak, pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic, pagpapanumbalik ng aktibong aktibidad sa pag-iisip, at pag-normalize ng emosyonal na background ng isang tao.

Pagkatapos ng katamtaman at malubhang traumatic na pinsala sa utak, mahirap para sa mga biktima na bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay o tanggapin ang mga sapilitang pagbabago. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng TBI, kailangan mong sundin ang mga simpleng patakaran: huwag tanggihan ang pagpapaospital, kahit na mukhang maayos na ang pakiramdam mo, at huwag pabayaan ang iba't ibang uri ng rehabilitasyon na pinagsamang diskarte may kakayahang magpakita ng makabuluhang resulta.

Saang rehabilitation center pagkatapos ng TBI ang maaari kong puntahan?

"Sa kasamaang palad, walang solong programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak na magpapahintulot sa pasyente na bumalik sa kanyang dating kondisyon na may 100% na garantiya," sabi ng isang rehabilitation center specialist. - Ang pangunahing bagay na dapat tandaan: sa TBI, malaki ang nakasalalay sa kung gaano kabilis magsisimula ang mga hakbang sa rehabilitasyon. Halimbawa, ang “Three Sisters” ay agad na umaamin ng mga biktima pagkatapos ng pag-ospital; nagbibigay pa kami ng tulong sa mga pasyenteng may ostomy, bedsores, at nagtatrabaho kasama ang mga pinakabatang pasyente. Tumatanggap kami ng mga pasyente 24 na oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo, at hindi lamang mula sa Moscow, kundi pati na rin mula sa mga rehiyon. Naglalaan kami ng 6 na oras sa isang araw sa mga sesyon ng rehabilitasyon at patuloy na sinusubaybayan ang dinamika ng paggaling. Ang aming center ay gumagamit ng mga neurologist, cardiologist, neurourologist, physical therapist, occupational therapist, neuropsychologist, psychologist, speech therapist - lahat sila ay eksperto sa rehabilitasyon. Ang aming layunin ay upang mapabuti hindi lamang pisikal na kalagayan biktima, ngunit sikolohikal din. Tinutulungan namin ang isang tao na magkaroon ng kumpiyansa na, kahit na pagkatapos ng matinding trauma, maaari siyang maging aktibo at masaya.

Lisensya para magsagawa ng mga aktibidad na medikal LO-50-01-009095 na may petsang Oktubre 12, 2017 na inisyu ng Ministry of Health ng Rehiyon ng Moscow

Opinyon ng editoryal

Kung may hinala ng isang TBI, sa anumang pagkakataon ay hindi mo dapat subukang paupoin o buhatin ang biktima. Hindi mo siya maaaring iwanan nang walang pag-aalaga at tumanggi sa pangangalagang medikal.

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala ay traumatic brain injury. Ito ay isang sugat ng mga buto ng bungo at mga katabing malambot na tisyu. Ang modernity ay nagbibigay ng matinding ritmo ng buhay na puno ng mga panganib. Pinatataas nito ang posibilidad ng pinsala. Ang pangunahing bagay ay hatiin ang TBI sa dalawang uri:

• Bukas - kung saan nakikipag-usap ang sugat kapaligiran. Ang pinsala ay maaaring tumagos, na kinasasangkutan ng dura mater. Non-petrating - nang hindi nakakapinsala sa panlabas na balat;
• Ang closed ay nagbibigay ng mga kondisyon kung saan ang integridad ng balat ay hindi nakompromiso at ang pinsala ay walang komunikasyon sa labas ng mundo.

Anuman ang mekanismo ng TBI, maaari itong maging sa mga sumusunod na antas:

• liwanag;
• Karaniwan;
• Mabigat.

Depende sa uri ng puwersa ng epekto, nangyayari ang pinsala:

• Mapurol;
• Talamak;
• Tinadtad;
• gupitin;
• Mga baril;
• Dinurog.

Ang kalubhaan ng sugat, lokasyon nito, uri, at edad ng pasyente ay tumutukoy sa kanyang kondisyon.

Mga sintomas ng TBI

Ang mga palatandaan ng pinsala sa ulo ay hindi pangkalahatan. Iba-iba sila. Gayunpaman, ang mga sumusunod ay karaniwan:

• May kapansanan sa kamalayan sa anyo ng pagkahilo, pagkahilo o pagkawala ng malay. Sa paghusga sa mga sintomas na ito, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng pinsala sa utak at ang kalubhaan nito;
• Pinsala sa cranial nerves;
• Ang mga palatandaan ng focal damage ay nagpapahiwatig ng isang partikular na lugar. Ito ay maaaring ang frontal lobe o ang occipital, parietal o temporal. At din ang base ng utak o vault nito;
• Ang mga sintomas ng stem ay tanda ng compression at pasa;
• Meningeal o meningeal manifestations.

Ang anumang pinsala sa ulo ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng therapy.

• Paggamot para sa concussion

Isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala sa TBI ay concussion. Ang unang bagay na dapat gawin para sa isang may malay na pasyente sa ganoong sitwasyon ay bigyan siya ng isang pahalang na posisyon na bahagyang nakataas ang ulo ng kama. Kung hindi, dapat kang humiga sa iyong kanang bahagi. Ito ay kinakailangan para sa walang hadlang na pagdaan ng hangin sa mga baga at upang maiwasan ang pag-urong ng dila, pati na rin ang pagsusuka, laway at dugo sa respiratory tract.

Kung may dumudugo na sugat sa ulo, kailangan mong maglagay ng aseptic bandage. Ito ay sapilitan upang dalhin ang biktima sa isang ospital na may kinakailangang pananaliksik, upang maitaguyod ang kalubhaan proseso ng pathological. Ang concussion ay hindi isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Kadalasan ang pinsala ay hindi napapansin at nababaligtad. Hindi sila nangangailangan ng labis na aktibong drug therapy.

Ang pangunahing layunin ng naturang paggamot ay upang gawing normal ang functional na estado at mapawi ang sakit sa pamamagitan ng analgesics at sedatives.

• Pagkasira ng utak dahil sa TBI

Ang ganitong uri ng pinsala ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nakikitang lugar ng pinsala sa sangkap ng utak o mga lamad nito, kadalasang may mga pagdurugo. Ang pinsala ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga buto ng vault o base ng bungo. Ayon sa istatistika, ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang nakikita - sa 10 - 15% ng mga kaso. Ang katamtaman ay nasuri sa 8–10% ng mga pasyente, at ang mga malalang kaso ay nasuri sa 5–7%. Ang mas malubhang kondisyong ito, hindi tulad ng concussion, ay sinamahan ng mga pagbabago sa utak.

• Banayad na contusion ng utak

Ang ganitong uri ng TBI ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting pagbabago. Ang mga mahahalagang proseso tulad ng paghinga at aktibidad ng puso ay hindi nasa panganib. Ang data ng diagnostic ay hindi nagpapakita ng mga seryosong pagbabago sa sangkap ng utak, gayunpaman, ang foci ng post-traumatic ischemia ay maaaring maobserbahan. Ang mga sintomas ng neurological ay katamtaman. Ang kanilang pagbabalik ay nangyayari sa 2-3 na linggo.

• Katamtamang pagkasira ng utak

Sinamahan ng mga kaguluhan sa mental at mahahalagang function. Kadalasang pinagsama sa mga bali ng vault at base ng bungo, pagdurugo sa ilalim ng lamad ng utak o sa sangkap nito. Symptomatically, ang mga pagbabago sa mga reaksyon ng pupillary ay maaaring makita, paresis at pathological reflexes ay sinusunod.

• Malubhang pinsala sa utak

Malubhang pinsala, na sinamahan ng napakalaking pagdurugo. May pagkawala ng malay at makabuluhang kapansanan sa mahahalagang pag-andar. Karaniwan, ang mga naturang biktima ay ipinadala sa mga intensive care unit.

• Paggamot ng contusion ng utak

Ang therapy para sa pinsalang ito ay hindi maaaring isagawa sa bahay. Ang mga pasyente ay kailangang ibalik ang mahahalagang function. Kung kinakailangan, ang paglanghap ng oxygen, muling pagdadagdag ng dami ng dugo, o artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa.

Upang mabawasan ang pagtaas ng presyon ng intracranial, ang dulo ng ulo ng kama ay itinaas ng 30 ° at ginagamit ang mga diuretics - Mannitol, Lasix o Furosemide.

Ang neuroprotective therapy na may Cerebrolysin o Semax o Actovegin ay inireseta. Upang mapabuti ang microcirculation sa tisyu ng utak, inireseta ang Cavinton o Trental. Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang operasyon. Ito ay inireseta kapag:

• Ang pagtaas ng pamamaga ng utak, na nagiging sanhi ng dislokasyon ng mga istruktura nito, na puno ng pag-aalis at panganib sa buhay ng pasyente;
• Ang pokus ng pinsala ay higit sa 30 cm3 sa anyo ng durog na tisyu ng utak;
• Lumalaki ang intracranial pressure, na hindi maitatama ng gamot.

Ano ang traumatic brain injury (TBI)

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang sugat na ito ay kinakatawan ng isang kumplikadong mga pinsala sa pakikipag-ugnay, na kinabibilangan ng malambot na mga tisyu ng mukha at ulo, istraktura ng buto, pati na rin ang mga intracranial disorder ng utak at mga lamad nito, na may isang karaniwang mekanismo ng pag-unlad.

• Ano ang mga sanhi ng traumatic brain injury?

Mayroong hindi mabilang na mga kadahilanan na nag-trigger ng TBI. Ayon sa istatistika, ang pinakakaraniwan sa Russia ay:

• Nahulog mula sa taas. Sa 70% ng mga kaso, nangyayari ang mga ito sa panahon ng pagkalasing sa alkohol;
• Kriminal na pinsala accounting para sa higit sa 50% ng kabuuang;
• Daanang pang transportasyon;
• Sambahayan;
• Produksyon;
• Laro;
• Militar.

Ang ilang mga salik na sanhi ay pana-panahon. Sa tag-araw, nangingibabaw ang "kriminal na trauma". Sa panahon ng taglagas-taglamig, mayroong isang peak sa mga nasawi sa mga aksidente - mga aksidente sa trapiko sa kalsada, pati na rin ang mga pag-crash ng eroplano.

• Pag-uuri ng mga traumatic brain injuries (TBI)

Ang pinsala ay maaaring nahahati sa isang malaking bilang ng mga uri. Depende sa mekanismo ng pinsala, lokalisasyon nito, pagkalat at pinagmulan, maraming mga klasipikasyon ang nabuo. Depende sa uri ng pinsala, maaari itong:

• Focal, kung saan nabuo ang mga lokal na lugar ng pinsala;
• Nagkalat na may magulong pag-aayos ng mga disturbance zone;
• pinagsama-sama.

Ayon sa biomechanics ng pinsalang natanggap, maaari itong:

• Shock - shockproof;
• Pinabilis-mabagal;
• pinagsama-sama.

Depende sa pinagmulan, ang TBI ay maaaring:

• Pangunahin, kapag ang sanhi ng pinsala ay direktang sanhi ng pinsala;
• Pangalawa, sanhi ng iba pang mga intracranial lesyon - ang kinalabasan ng naantalang hematoma, subarachnoid hemorrhage o cerebral edema. O extracranial - arterial hypertension, hypercapnia, hypoxemia at anemia.

Depende sa mga lugar ng utak na kasangkot sa proseso, ang trauma ay maaaring:

• Nakahiwalay - sa kawalan ng mga pinsala sa extracranial;
• Pinagsama, kapag ang pasyente ay may pinsala sa ulo at mga karamdaman ng iba pang mga organo;
• Pinagsama, sa pagkakaroon ng ilang mga paglabag.

Ang pangunahing aplikasyon sa klinikal na kasanayan ay ang pag-uuri ng Gaidar ng traumatikong pinsala sa utak:

• Iling;
• Pasa: banayad, katamtaman, malubha;
• Compression: intracranial hematoma, depressed fracture;
• Diffuse axonal injury (DAI).

Mayroong limang gradasyon ng kondisyon ng mga pasyenteng may TBI

• Kasiya-siya;
• Katamtaman;
• Mabigat;
• Lubhang mabigat;
• Terminal.

Tinatasa ng doktor ang sitwasyon ng pasyente batay sa mga klinikal na pagpapakita nito at mga diagnostic marker. Ayon sa itinatag na pamamaraan, ang naaangkop na paggamot ay inireseta. Pamantayan para sa kasiya-siyang kondisyon:

• Kaliwanagan ng kamalayan;
• Walang mga paglabag sa mahahalagang pag-andar;
• Bahagyang kalubhaan o kawalan ng focal, hemispheric o craniobasal na sintomas.

Ang bahagyang pasa ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang pagbabala ay kanais-nais. Mga pamantayan para sa isang katamtamang malubhang kondisyon:

• Malinaw ang kamalayan o katamtamang natigilan;
• Ang kawalan ng mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar o ang pagkakaroon ng bahagyang pagbabago sa aktibidad ng puso sa anyo ng bradycardia - isang pagbawas sa rate ng puso;
• Ang kalubhaan ng mga focal sign tulad ng paresis, matalim na pagbaba ng paningin o aphasia.

Ang isang malubhang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Depression ng kamalayan hanggang sa katamtaman o malalim na pagkawala ng malay;
• Ang pagkakaroon ng mga malalaking depekto sa mahahalagang pag-andar;
• Ang hitsura ng binibigkas na mga sintomas ng focal sa anyo ng paresis, anisocoria, nystagmus, isang matalim na pagpapahina ng mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, at mga bilateral na pathological na mga palatandaan.

Ito ay nagdudulot ng malaking banta sa buhay ng pasyente. Malaki ang papel ng tagal ng sitwasyong ito. Tungkol sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang pamantayan para sa isang terminal na kondisyon ay:

• Coma;
• Kritikal na pagkagambala ng mahahalagang pag-andar;
• Mga sintomas ng focal na may kawalan ng pupillary at corneal reflexes.

Ang posisyon na ito ng pasyente ay nagpapahiwatig ng huling yugto ng kurso ng TBI. Ang pagbabala para sa buhay ay hindi kanais-nais. Maaaring mamatay ang pasyente.

Pagkagulo ng utak

Ang isa sa mga hindi gaanong malubhang TBI ay isang concussion. Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag nalantad sa isang maliit na traumatikong puwersa. Nagpapakita ng sarili bilang nababaligtad na mga pagbabago sa pagganap sa utak. Ang kundisyong ito ay tumutukoy sa 70% ng mga kaso. Ito ay kadalasang sinasamahan ng panandaliang pagkawala ng malay, na tumatagal ng hanggang 15 minuto. Ang mga karaniwang pagpapakita ay:

• Sakit ng ulo;
• Pagduduwal at pagsusuka;
• Pangkalahatang kahinaan;
• Masakit na sensasyon na kasama ng paggalaw ng mata.

Ang mga klinikal na sintomas ay nawawala pagkatapos ng isang linggo. Sa kabila ng isang paborableng pagbabala, 50% ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga naantalang komplikasyon. Ang pagsusuri ng isang doktor na may pagpapatupad ng mga diagnostic na hakbang ay sapilitan.

Brain contusion (CBM)

Ang trauma ay sinamahan ng pinsala sa sangkap ng organ mismo. Ang puwersa na inilapat sa apektadong lugar ay nagdudulot ng mga pagbabago sa intracranial. Ang mga pagdurugo ay karaniwan. Ang ganitong uri ng TBI ay nahahati sa tatlong uri batay sa kalubhaan:

• Madali;
• Karaniwan;
• Mabigat.

Sa kaso ng pinsala sa utak, ang mga pasyente ay kailangang suriin ng isang doktor na may mga mandatoryong diagnostic na pagsusuri. Inirerekomenda ang pananatili sa ospital para sa mga pasyente.

Pag-compress ng utak

Ang TBI ay maaaring sanhi ng akumulasyon ng dugo sa cranial cavity. Ang cranium ay isang saradong espasyo kung saan ang lahat ng mga istraktura ay nakaayos sa isang maayos na paraan. Sa kaso ng pinsala, na sinamahan ng pagbuo ng hematomas, ang dislokasyon ay nangyayari, iyon ay, pag-aalis ng utak. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa mahahalagang pag-andar at maaaring magdulot ng malaking panganib sa pasyente.

Ang kakaiba ng ganitong uri ng TBI ay ang klinika ay lilitaw hindi kaagad pagkatapos ng pagkilos ng isang traumatikong puwersa, ngunit pagkatapos ng ilang sandali. Ang panahon ay tinatawag na "light interval". Ang compression ay nagiging sanhi ng pagkurot ng mga istruktura ng utak. Kung ang puno ng kahoy ay sumasailalim sa prosesong ito, ang paghinga at tibok ng puso ay nangyayari. Ito ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay. Ang compression ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko, na makatutulong na bawasan ang presyon at maiwasan ang wedging ng bariles.

Mga diagnostic

Ang pagpapasiya ng katotohanan ng traumatikong pinsala sa utak ay isinasagawa ng isang doktor sa pamamagitan ng koleksyon ng anamnesis, klinikal na data at mga aktibidad sa pananaliksik. Maaaring mahirap gumawa ng diagnosis kaagad dahil sa malubhang kondisyon ng mga pasyente, pinagsamang trauma sa ulo at iba pang mga organo, at pagkalasing sa alak.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng diagnostic ng hardware ay:

• CT scan, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng mga gawain sa maikling panahon. Ang tomography ng ulo at gulugod ay madalas na pinagsama;
• Ang MRI ay isang mas matagal na paraan, ngunit kumpara sa computed tomography ito ay mas tumpak at sensitibo;
• X-ray para makita ang calvarial fractures.

Glasgow Coma Scale

Ang antas ng depresyon ng kamalayan ng pasyente ay maaaring masuri sa dami. Mayroong espesyal na gradasyon para dito - ang Glasgow Coma Scale o GCS. Sa Russian, ang sukat na ito ay tinatawag na Glasgow. Ito ay kinakailangan upang masuri ang lalim ng pagkawala ng malay sa isang bata na higit sa 4 na taong gulang at sa isang may sapat na gulang. Maaari itong ipakita sa anyo ng talahanayan tulad ng sumusunod:

Index	Puntos sa mga puntos
Pagbukas ng mata:
Arbitraryo	4
Tunog lang	3
Bilang tugon sa sakit	2
Wala	1
Verbal na sagot:
Sapat	5
Nalilito	4
Ilang salita lang	3
Mga tunog lang	2
Wala	1
Tugon sa motor:
Marunong sumunod sa mga tagubilin	6
Ipinapakita ang lokasyon ng sakit	5
Maaaring ilipat ang isang paa	4
Pathological flexion	3
Pathological extension	2
Wala	1

Depende sa mga puntos na natanggap, mayroong:

• Malinaw na kamalayan - 15;

• Moderate stun – 14-13;
• Glubokoe – 12-11;
• Stupor – 10-8;
• Katamtamang pagkawala ng malay - 7-6;
• Malalim – 5-4;
• Transcendent – ​​3.

• Mabigat – 3-7;
• Katamtaman – 8-12;
• Banayad – 13-15.

Anong mga pagsusuri ang kailangan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak?

Para sa dinamikong pagsubaybay sa pasyente, kinakailangan ang paulit-ulit na pagsusuri sa diagnostic. Ang kondisyon ng parehong mga lamad ng utak at ang sangkap nito, pati na rin ang mga buto ng bungo, ay sinusubaybayan. Ang posisyon ng pasyente ay sinusubaybayan gamit ang CT, MRI at X-ray.

Ito ay kinakailangan hanggang sa ganap na maibalik ang paggana ng nasirang organ. Kung natagpuan muli ang mga sugat, magsisimula ang mga hakbang upang maalis ang mga ito. nagbibigay-daan upang bawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng TBI.

Sa kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, dapat mong:

Ang malubhang pinsala ay nangangailangan ng mga hakbang na pang-emergency. Dapat mabilis na masuri ng doktor ang sitwasyon at gumawa ng isang mapagpalagay na diagnosis. Ang malalaking intracerebral hematoma ay tinanggal nang buo. Kung hindi, nagiging sanhi sila ng compression ng utak at pag-aalis ng lahat ng mga istruktura nito, na maaaring humantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Ang emerhensiyang paggamot ay binubuo ng pag-alis ng hematoma sa pamamagitan ng pagbutas ng aspirasyon at lokal na fibrinolysis. Ang mga pamamaraan ay ginagamit kapag naisalokal ang akumulasyon ng dugo sa loob ng utak at subdural. Ang ganitong mga TBI ay lalong mapanganib para sa mga taong may pinagsamang trauma sa ibang mga organo at para sa mga matatanda.

Kung walang doktor na malapit sa isang tao sa ganoong seryosong kondisyon, kinakailangan na agarang tumawag ng ambulansya at huwag subukang lutasin ang problema sa iyong sarili. Ang pasyente ay kailangang manatili sa pahinga at ilagay sa isang matigas na ibabaw. Ang sapat na supply ng sariwang hangin ay kinakailangan.

Scheme ng pagsusuri ng mga biktima na may traumatic brain injury

Ang pag-aaral ng kondisyon ng mga pasyente na natanggap sa TBI ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

• Pangkalahatang pagsusuri na may palpation at percussion, auscultation;
• X-ray ng bungo at gulugod sa dalawang projection - frontal at lateral;
• Ultrasound ng cavity ng tiyan at dibdib - upang ibukod ang pangalawang komplikasyon;
• Mga pagsubok sa laboratoryo - kabuuang dugo at ihi, biochemical na may pagpapasiya ng creatinine, urea, bilirubin, asukal, electrolytes;
• ECG upang matukoy ang estado ng mga functional na kakayahan ng kalamnan ng puso;
• Toxicological pagsusuri;
• Konsultasyon sa isang neurosurgeon at traumatologist.

Pangunang lunas para sa mga biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak

Ang kalubhaan ng mga komplikasyon ng TBI ay nagdidikta ng pangangailangan para sa napapanahong tulong. Ang mga hakbang sa emerhensiya ay dapat ibigay sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• Pagtawag ng ambulansya;
• Ipinagpapalagay ng pasyente ang isang nakahiga na posisyon. Upang gawin ito, kailangan niyang bigyan ng matigas na ibabaw at kontrolado pangkalahatang estado na may rate ng paghinga at pulso;
• Kung walang malay, ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran. Pinipigilan nito ang ugat ng dila mula sa pag-urong at pagsusuka mula sa pagpasok sa respiratory tract;
• Kung may bukas na sugat, maglagay ng malinis na aseptic dressing sa ibabaw. Hindi nito dapat i-compress ang sugat, ngunit pinipigilan ang pagpasok ng bakterya na may pag-unlad ng matinding impeksiyon.

Mga indikasyon para sa ospital para sa TBI

Hindi lahat ng pasyenteng may trauma sa ulo ay nangangailangan ng paggamot sa ospital. Ang mga pasyente na may banayad na kapansanan ng kamalayan ay maaaring makatanggap ng therapy sa bahay pagkatapos ng pagsusuri ng isang doktor. Kinakailangan ang mandatoryong pagpapaospital para sa mga taong may:

• Progressive neurological na larawan;
• Patuloy na pagkawala ng kamalayan;
• Malubhang sintomas ng tserebral;
• Mga sugat na tumatagos;
• Bukas o nalulumbay na bali ng bungo.

Ang pagsusuri ng isang doktor at ang mga resulta ng mga diagnostic na pag-aaral ay mga pangunahing punto sa pagtukoy sa sitwasyon ng pasyente - kung ang kanyang rehabilitasyon ay magaganap sa isang ospital o sa bahay.

Mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak

Ang mga kahihinatnan ng TBI ay magkakaiba:

• Pagkawala ng memorya - amnesia, na maaaring retrograde o anterograde;
• Patuloy na pananakit ng ulo;
• Nabawasan ang pagganap;
• Purulent foci sa anyo ng isang abscess o empyema;
• Post-traumatic na pamamaga ng arachnoid membrane ng utak - arachnoiditis, na maaaring malagkit, cystic, adhesive-cystic; nagkakalat, convexital, basal, subtentorial, focal;
• Hydrocephalus;
• Pneumocephalus;
• Mga pagpapapangit sa istraktura ng bungo;
• Pagbubuo ng isang fistula ng alak;
• Pinsala sa cranial nerves;
• Pagkasayang ng utak;
• Mga cyst;
• Epilepsy;
• Ang hitsura ng isang carotid-cavernous anastomosis;
• Mga pagbabago sa ischemic;
• Aneurysms;
• Mental o autonomic dysfunction.

Pagtataya

Depende sa kalubhaan ng pinsala, ang lokasyon ng sugat, ang edad ng pasyente, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathologies, maaaring hatulan ng isa kung paano magtatapos ang isang TBI para sa isang tao. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga karamdaman ay nababaligtad.

90% ng mga kaso ng TBI ay nagreresulta sa pagbawi at pagpapanumbalik ng pagganap. Ang ilang mga pasyente ay may mga post-traumatic na komplikasyon, na nagiging maayos sa paglipas ng panahon o tuluyang nawawala. O maaari silang bumuo sa isang patuloy na dysfunction at magresulta sa kapansanan. Sa malalang kaso, ang kinalabasan ng traumatic brain injury ay kamatayan.

May espesyal sukat ng rating Glasgow, na nagpapahintulot sa amin na isipin ang mga posibleng kahihinatnan para sa pasyente. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa medikal na kasaysayan ng pasyente, ang tiyak na kaso ng kanyang TBI, ang kumbinasyon ng iba pang mga pathologies at ang kanyang mga indibidwal na katangian, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang pagbabala tungkol sa pagbawi ng pasyente. Ang mas maagang naaangkop na paggamot ay sinimulan, mas mataas ang pagkakataon ng ganap na paggaling.

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak

Inuuri ng ICD-10 ang kategoryang ito bilang klase T90. Ang TBI ay maaaring humantong sa iba't ibang kondisyon. Hindi sila palaging mahulaan. Ang matinding traumatikong pinsala sa utak ay hindi nangangahulugang nagtatapos sa napakalaking komplikasyon. At gayundin, ang isang banayad na TBI ay hindi kinakailangang magtatapos nang maayos. Gayunpaman, kung isasaalang-alang natin ang mga ordinaryong kaso, ang matinding traumatikong pinsala sa utak ay maaaring humantong sa mga maagang kahihinatnan na lalabas kaagad pagkatapos ng kaganapan, pati na rin sa mga pangmatagalang kahihinatnan na nagpaparamdam sa kanilang sarili sa ibang pagkakataon. Ang una ay kinabibilangan ng:

• Coma;
• Madalas na pagkahilo at sakit;
• Hemorrhages at hematomas;
• Pagkakabit ng mga impeksyon.

Ang mga pangmatagalang pagpapakita ng traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng:

• Sakit sa pagtulog;
• Disorder sa pagsasalita at memorya;
• Labis na pagkapagod;
• Talamak na pagkapagod;
• Mga pagbabago sa kaisipan;
• Madalas na pananakit ng ulo.

Iskala ng Kinalabasan ng Glasgow

Ang isang tiyak na pamamaraan ay makakatulong sa doktor na mahulaan ang mga kahihinatnan ng isang pinsala. Ayon dito, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa ayon sa isang espesyal na plano. Ang mga puntos ay itinalaga batay sa mga resultang nakuha. Ang iskema na ito ay tinatawag na Glasgow Outcome Scale. Maaari itong ipakita sa anyo ng sumusunod na talahanayan:

Mga puntos	Kinalabasan
1	Kamatayan.
2	Ang vegetative state ay coma, habang ang hemodynamics at mga parameter ng paghinga ng pasyente ay matatag, ang mga pangunahing reflexes ay napanatili, ngunit ang pakikipag-ugnay sa kanya ay imposible dahil sa kakulangan ng kamalayan. Ang motor sphere ay wala, ang nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang probe.
3	Pagkabigo ng link ng neuromuscular. Ang pasyente ay may kamalayan, gayunpaman, may mga malubhang neurological disorder, na pumipilit sa kanya na tumanggap ng paggamot sa intensive care unit.
4	Matinding kapansanan na may malubhang depekto sa neurological na nangangailangan ng pangangalaga sa labas para sa pasyente.
5	Katamtamang antas ng kapansanan. Sa kasong ito, walang psychopathologies ang sinusunod. Ngunit ang pasyente ay nangangailangan ng pagmamasid sa outpatient.
6	Ang banayad na kakulangan ng kalayaan, kung saan ang pasyente ay hindi nangangailangan ng tulong sa labas sa pangangalaga sa sarili, gayunpaman, ang moral na suporta at pagbagay sa mga aktibidad sa trabaho ay kinakailangan.
7	Progresibong pagpapanumbalik ng mga nawalang function. Ang menor de edad na neurological na larawan ay unti-unting nawawala. Ang pasyente ay hindi nangangailangan ng tulong sa labas.
8	Magaling na.

Organisasyon at mga taktika ng konserbatibong paggamot sa mga biktima na may talamak na TBI

Ang mga therapeutic na hakbang para sa mga pasyente na may pinsala sa ulo ay isinasagawa sa dalawang yugto:

• Pre-medikal na pangunang lunas;
• Pagmamasid sa inpatient o outpatient.

Ang paggamot ay depende sa uri ng TBI. Higit sa isang disertasyon ang naisulat tungkol dito. Una, inaalis ang mga sanhi na nagbabanta sa buhay ng pasyente—pagbara sa paghinga o dysfunction ng puso.

Pagkatapos ay nagsisimula silang iwasto ang mga sintomas ng utak. Kung may mga kombulsyon, ang 2-4 ml ng Diazepam solution ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Sa kaso ng pagtaas ng intracranial pressure, inireseta ang mga diuretics. Pinapayagan nila ang likido na hindi mapanatili at maalis mula sa katawan nang mas mabilis.

Upang maiwasan ang cerebral edema, loop at osmodiuretics, pati na rin ang mga dehydration, ay ginagamit. Ang konserbatibong therapy sa mga ganitong kaso ay hindi ang unang pagpipilian.

Kung maaari, sinusubukan nilang i-ospital ang pasyente sa departamento ng operasyon. Ang tanging solusyon sa traumatic brain injury ay operasyon. Ang normalisasyon ng sirkulasyon ng tserebral ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng mga vasoactive na gamot. Sa kaso ng pagdurugo sa ilalim ng mga lamad, kinakailangan ang mga ahente ng hemostatic.

Sa iba pang mga bagay, ang mga neurometabolic stimulant ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may TBI. Ang Piracetam ay malawakang ginagamit, na nagpapa-aktibo sa gawain ng mga selula ng nerbiyos at nagpapalakas sa koneksyon ng cortico-subcortical.

Direkta rin itong kumikilos sa integrative function ng utak. Ang parehong mga neuroprotective na gamot at yaong nagpapataas ng potensyal ng enerhiya ng utak ay inireseta.

Ang mga absorbable agent ay may mahalagang papel. Pinipigilan nila ang pagbuo ng mga adhesion sa mga lamad, at mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa post-traumatic leptomeningitis at choreoependymatitis.

Ang TBI ay nangangailangan ng bed rest, na nag-iiba depende sa kalubhaan ng pinsala. Ang pinakamainam na panahon ay mula 7 hanggang 10 araw. Kung mas malubha ang pinsala, mas mahaba ang paggamot. Ang mga concussion ay nangangailangan ng pananatili sa ospital ng hindi bababa sa 2 linggo, at mga pasa hanggang 2 - 4.

Ang reseta ng mga gamot, diskarte at tagal ng paggamot ay dapat na mahigpit na tinutukoy ng doktor. Ang kakulangan ng mga espesyal na diagnostic ay maaaring humantong sa mga mapaminsalang kahihinatnan.

Ang TBI ay hindi kailangang gamutin nang mag-isa. Ang anumang pinsala sa ulo ay dapat suriin ng isang doktor. Ang utak ay isa sa pinakamahalaga at marupok na sistema sa katawan ng tao. Ang isang permissive na saloobin ay hindi katanggap-tanggap dito.