Isang maliit na focal shadow na may makinis na tabas. Focal pulmonary tuberculosis: sintomas, paggamot

FOCAL shadows sa baga

Pangalan ng parameter	Ibig sabihin
Paksa ng artikulo:	FOCAL shadows sa baga
Rubric (temang kategorya)	Gamot

Ang mga focal pulmonary infiltrates ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga sakit ng iba't ibang etiologies, batay sa proseso ng bronchonodular, na, kapag pagsusuri sa x-ray nagbibigay ng focal shadow, hindi hihigit sa 1 cm ang lapad. Ang mga focal shadow ay maaaring mag-conglomerate at magbigay ng x-ray na larawan ng "pulmonary infiltrate".

Ang nosological affiliation ng focal infiltrative shadows sa baga ay dapat na ang mga sumusunod˸

1. Pulmonya
2. TELA ng maliliit na sanga
3. Tumor metastases sa baga
4. Pulmonary sarcoidosis
5. Lymphogranulomatosis ng mga baga
6. Pulmonary adenomatosis
7. Fibrosing alveolitis (ideopathic, exogenous)
8. Nodular form ng pneumoconiosis
9. Focal pulmonary tuberculosis
10. Hematogenously disseminated pulmonary tuberculosis (subacute at talamak)
11. Pulmonary microlithiasis
12. Pulmonary proteinosis, atbp.

Lahat ng mas mataas mga nakalistang sakit Bilang isang patakaran, mayroon silang mga tiyak na klinikal, radiological at mga palatandaan ng laboratoryo, ang kaalaman kung saan nag-aambag sa napapanahong paggawa ng tamang diagnosis. Dito sa pag-unlad ng pamamaraan Ang mga sakit na kadalasang nakakaharap sa pagsasanay ng isang pangkalahatang practitioner ay ipapakita.

Pulmonya. Ang klinikal na larawan ng isang focal inflammatory process sa mga baga ay kadalasang nakasalalay sa etiology ng sakit. Ang pangkalahatang intoxication syndrome ay may iba't ibang kalubhaan(mataas para sa staphylococcal pneumonia, katamtaman para sa streptococcal pneumonia). Iba't ibang grado Ang mesenchymal inflammation syndrome (ubo, plema, pagkakaroon ng tuyo at basa-basa na mga rales) ay mayroon ding aktibidad. Ang X-ray ay madalas na nagpapakita ng mga focal shadow na naisalokal sa ibabang bahagi ng baga, kung minsan ay kahawig ng "snow flakes". Ang ilang mga anino ay nagsasama sa isa't isa, na lumilikha ng focal darkening. Ang ugat ng baga sa apektadong bahagi ay madalas na pinalawak at may maliit na istraktura. Sa zone ng focal shadow, ang bronchovascular pattern ay pinahusay. Sa background antibacterial therapy ang resorption ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga ay inaasahan, normalisasyon pangkalahatang kondisyon may sakit.

Metastases ng malignant neoplasms sa baga ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkalasing sa kanser (pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang), pag-ubo, igsi ng paghinga ay posible. Ang auscultatory picture sa baga ay normal. Mahalagang masuri ang pangunahin proseso ng tumor(tiyan, ari, atbp.). Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng marami, mas madalas na solong focal shadow, na kadalasang matatagpuan sa gitna at ibabang bahagi ng baga. Ang pattern ng pulmonary ay hindi nagbabago. Ang mahirap i-diagnose ay miliary carcinosis, na nagbibigay ng larawan ng small-focal dissemination.

Thromboembolism maliliit na sanga pulmonary artery nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, sakit sa likod ng sternum, at madalas na isang bumagsak na estado laban sa background ng isang banayad o walang pangkalahatang intoxication syndrome. Sa ilang mga kaso, posible ang hemoptysis. Sa ganitong mga pasyente, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng isang thromboembolic na sitwasyon sa anamnesis. Ang auscultation ng mga baga kung minsan ay nagpapakita ng mga tuyong rales. Sa pagsusuri sa X-ray, ang pulmonary pattern ay pinahusay, ngunit dapat ding maubos. Ang mga sugat ay naisalokal sa iba't ibang bahagi ng mga patlang ng baga. Ang mga ugat ng baga ay pinalawak dahil sa vascular component. Kadalasan mayroong isang mataas na posisyon ng simboryo ng dayapragm sa apektadong bahagi. Walang epekto mula sa antibacterial therapy. Ang napapanahong pagsisimula ng therapy na may anticoagulants at thrombolytics ay may positibong epekto.

FOCAL SHADOW IN THE LUNG - konsepto at uri. Pag-uuri at tampok ng kategoryang "FOCAL SHADOWS IN THE LUNG" 2015, 2017-2018.

Bawat mamamayang Ruso alam na taunang preventive mga medikal na pagsusuri ipinag-uutos na pamamaraan. Ang isa sa pinakamahalagang pagsusuri ay, na nagpapahintulot sa iyo na makita iba't ibang sakit sa maagang yugto kanilang pag-unlad. Ang mga alarm bell para sa mga doktor ay pathological darkening ng mga organ na ito.

Pagdidilim sa larawan ng baga.

Mayroong maraming mga kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng naturang pagdidilim, samakatuwid, upang matukoy ang mga ito nang tama hangga't maaari, ang mga eksperto ay hindi hinahamak ang iba pang mga pagsusuri.

Pagkatapos ng lahat, ang ilang pagdidilim ay isang tagapagpahiwatig lamang na ang pamamaga (sa anumang kalikasan) ay nangyayari sa katawan. Bakit lumilitaw ang pagdidilim sa larawan? Upang masagot ang tanong na ito kailangan mong maingat na pag-aralan ang paksang ito.

Pangunahing tampok

Sa karamihan ng mga sitwasyon mga sakit sa baga sinamahan ng hitsura ng mga compaction. Ang ganitong mga problema ay nangyayari dahil sa pagbaba ng diameter o pagbara ng mga daanan ng hangin sa mga partikular na lokasyon sa ibabaw ng baga, at nakikita ng mga radiologist ang mga dark spot sa fluorogram.

Ang mga sintomas ng ganitong uri ay kumpirmasyon ng paglitaw o pag-unlad ng mga pathology sa mga baga mismo o sa mga nakapaligid na selula.

Ang mga anino na nagpapahiwatig ng mga sakit sa baga ay kadalasang may iba't ibang intensity, kalinawan at sukat. Ang mga nasabing lugar ay katibayan ng mga sumusunod na problema sa kalusugan:

• Pamamaga at pagsiksik ng tissue;
• nodular neoplasms (mga tumor);
• barado na mga daanan ng hangin;
• pag-unlad ng mga proseso ng tuberculosis;
• pagpuno ng likido ng pleura ng baga (ang layer ng lamad na sumasaklaw at nagpoprotekta sa bawat organ sa sternum);
• pamamaga ng pleura;
• pustular abscesses.

Ang mga fluorographic na larawan ay kadalasang naglalaman ng mga dark spot na lumilitaw dahil sa mga depekto ng anumang organ sa likod ng mga tadyang. Ang ganitong mga sintomas ay kumpirmasyon ng mga naturang problema:

1. Pinalaki ang mga lymph node.
2. Mga tumor sa vertebrae/ribs.
3. Mga sakit sa esophagus, atbp.

Mga uri at paglalarawan ng mga dark spot

Ang uri ng pathological pinsala sa mga tisyu ng respiratory system ay lubos na nakakaimpluwensya sa paraan ng mga anino ay matatagpuan, ang kanilang mga sukat at geometry. Batay dito, lahat dark spots Ang mga fluorogram ay maaaring magpakita ng:

• Focal;
• walang anyo;
• focal;
• likido;
• segmental;
• uri ng pagbabahagi.

Isaalang-alang natin nang detalyado ang bawat uri ng gayong mga anino.

Mga focal shadow

Ang ganitong uri ng mga dark spot ay maliliit na nodular na lugar hanggang sa 10 mm ang laki. Kadalasan ay nagpapakita sila ng kanilang sarili sa kaganapan ng anumang pamamaga o mga problema sa mga daluyan ng dugo. Ang ganitong pagdidilim ay madalas na isang tanda ng pagsisimula ng pag-unlad ng anumang mga sakit sa baga.

Batay sa isang fluorogram, imposibleng matukoy nang eksakto kung ano ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga sugat at ang kanilang kalikasan, kaya ang mga doktor ay palaging nagrereseta sa mga pasyente na sumailalim din sa isang CT scan o radiography. Maipapayo rin na magsagawa mga pagsubok sa laboratoryo, kung saan sinusuri ang mga tagapagpahiwatig at nilalaman ng mauhog lamad, ihi, atbp.

Sa mga sitwasyon kung saan, kapag tinutukoy ang mga focal opacities sa isang pasyente mataas na temperatura, pangkalahatang karamdaman ng katawan, sakit ng ulo, walang humpay na pag-atake ng pag-ubo, matinding pananakit ng dibdib, may mataas na posibilidad ng bronchopneumonia.

Isang focal shadow sa isang X-ray ng mga baga, na nagpapahiwatig ng panloob na pagdurugo.

Kapag ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo ay hindi nakumpirma ang pagkakaroon ng anumang mga abnormalidad, posible ang pag-unlad.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit na ito ay nabawasan ang gana sa pagkain, karamdaman, walang dahilan na tuyong ubo, madalas na pagkamayamutin, matinding sakit sa sternum. Kung ang diagnosis na ito ay pinaghihinalaang, ang mga doktor ay nagrereseta ng isang serye ng mga pag-aaral.

Ang isa pang karaniwang sakit na may focal opacities ay pulmonary infarction, na nagpapakita ng sarili bilang thrombophlebitis sa mga binti, patolohiya ng kalamnan ng puso, atbp. Ang huling problema na maaaring talakayin sa pagkakaroon ng isang focal shadow sa isang fluorographic na imahe ay peripheral cancer.

Ang mga solong kaso ng focal shadow sa isang fluorogram ay bilog sa hugis, at ang kanilang sukat ay madalas na lumampas sa 10-12 mm. Ang ganitong pagdidilim sa mga baga ay itinuturing na isang tanda ng pamamaga, na nagpapakita ng sarili dahil sa paglitaw ng mga naturang sakit:

• Pamamaga ng baga;
• mga lokal na pagbubuhos (ang mga channel ng tubig sa mga baga ay lumalawak);
• eosinophilic infiltrates - ang sakit na ito ay sinamahan ng mga mekanikal na sugat ng mga baga, bronchial hika;
• mga abscess.

Focal shadow sa larawan.

Ang isa sa mga pinakapambihirang dahilan para sa paglitaw ng gayong mga anino sa mga fluorogram ay ang paggamit ng mataas na naka-target, makapangyarihang mga gamot. mga gamot, ang pagkakaroon ng nakuha o congenital cyst na puno ng mga likido/gas.

Ang ganitong uri ng pagdidilim ay maaari ring magpahiwatig ng mga problema sa mga tumor:

• Benign (fibroma, adenoma, lipoma, hamartochondroma);
• malignant (metastasis, sarcoma).

Kadalasan, ang mga bilog na dark spot ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga calluses, na sanhi ng mga bali ng tadyang. Dapat isaalang-alang ng mga doktor ang katotohanang ito kapag nagde-decipher ng mga fluorogram ng pelikula.

Mga segment na spot

Ang mga dark spot sa fluorograms ay maaaring ipamahagi bilang hiwalay na mga segment ng anumang diameter/hugis (karaniwan ay tatsulok). Maaaring magkaroon ng hanggang 10 tulad ng mga madilim na spot sa isang baga, at ang mga doktor ay gumawa ng diagnosis ng mga sakit batay sa isang komprehensibong pagsusuri. Ang hitsura ng mga solong spot sa baga ay karaniwang itinuturing na sintomas ng mga sumusunod na sakit:

• Endobronchial tumor;
• banyagang katawan, mekanikal na pinsala sa tissue ng baga.

Sa kaso ng malinaw na pagtingin sa ilang madilim na lugar sa mga fluorogram ng pelikula, maaari nating pag-usapan ang mga sumusunod na problema:

• Talamak na pulmonya o talamak na anyo sakit na ito;
• tuberculous pamamaga;
• sentralisadong oncology;
• central bronchial constrictions;
• konsentrasyon ng anumang likido sa isang lugar ng pleural tissue;
• malignant na metastases.

Walang hugis na mga spot

Ang mga fluorogram ay kadalasang naglalaman ng mga madilim na spot na hindi hugis tulad ng ibang mga species. Karaniwan ang kanilang hitsura ay hindi katulad ng tiyak mga geometric na hugis, habang walang malinaw na mga hangganan ng mga anino. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang pathologies sa baga ay nagpapatunay sa mga sintomas ng staphylococcal pneumonia. Ang problemang ito ay maaaring umunlad sa mga sumusunod na anyo:

1. Pangunahin. Ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili sa pagkakaroon ng pamamaga sa baga/bronchus.
2. Pangalawa. Ang form na ito ay bubuo bilang resulta ng hematogenous infection mula sa purulent focus (dahil sa osteomyelitis, adnexitis o iba pang katulad na sakit). Sa huling dekada, ang pangalawang anyo ng staphylococcal pneumonia ay nagsimulang kumalat nang mas mabilis, kaya ang mga tao ay dapat sumailalim sa fluorography bawat taon upang matukoy ang sakit na ito sa isang maagang yugto.

Ang mga madilim na spot ng ganitong uri ay kadalasang maaaring mangyari dahil sa edema ng pulmonary tissues, pulmonary effusions ng dugo, tumor-like neoplasms, konsentrasyon ng mga likido sa loob ng pleura sa isang lugar at pagkakaroon ng isa pang sakit na maaaring gamutin. tumpak na kahulugan sa pamamagitan ng paggamit pananaliksik sa laboratoryo. Sa kaso ng mga ganitong sakit, ang mga pasyente ay madalas na may lagnat, ubo, karamdaman, at pananakit ng ulo.

Magbahagi ng mga anino

Sa kaso ng pagdidilim ng lobar sa mga baga, ang kanilang mga contour ay malinaw na nakikita sa mga larawan ng fluorogram. Kadalasan sila ay naiiba sa hugis sa pamamagitan ng kanilang convexity, concavity, straightness, atbp. Lobar darkened spot ay karaniwang nagpapatunay na ang mga tao ay may anumang mga talamak na sakit sa baga, na madaling matukoy gamit ang computed tomography.

Kadalasan, ang isang lobar spot ay nagpapatunay sa pag-unlad ng cirrhosis, bronchiectasis, at ang hitsura ng isang purulent na lukab. Ang alinman sa mga ipinahiwatig na pathologies sa isang CT na imahe ay ibang-iba mula sa kanser na tumor, samakatuwid ay eksaktong matukoy malignant neoplasms ay kinakailangan lamang kung ang isang tao ay may bronchial obstruction dahil sa pamamaga o mga pormasyon ng peklat.

Mga madilim na lugar na puno ng mga likido

Ang larawan ay nagpapakita ng likido sa mga baga.

Ang ganitong uri ng pagdidilim sa mga baga sa fluorograms ay karaniwang nagpapahiwatig pagbuo ng edema. Ang ganitong mga problema ay maaaring lumitaw dahil sa altapresyon sa loob ng mga pulmonary vessel o dahil sa pagbaba sa nilalaman ng mga sangkap ng protina sa dugo. Ang pagkakaroon ng likido sa baga ay isang balakid sa maayos na paggana ng organ na ito.

Ang pulmonary edema ay nangyayari:

• Hydrostatic. Ang mga problemang ito ay lumitaw dahil sa mataas na presyon sa mga daluyan ng dugo, kaya ang likido ay umalis sa daluyan ng dugo at tumagos sa mga lugar ng alveolar (ang matinding mga punto ng sistema ng paghinga), unti-unting pinupuno ang baga. Ang patolohiya na ito ay kadalasang nangyayari dahil sa ischemia o iba pa talamak na problema kalamnan ng puso.
• Membranous. Ang sanhi ng mga edema na ito ay ang malakas na impluwensya ng mga nakakalason na sangkap na pumipinsala sa lamad ng alveoli, pagkatapos ay lumabas sila sa mga daluyan ng dugo baga.

Ang kawastuhan ng diagnosis ay lubos na naiimpluwensyahan ng antas ng kwalipikasyon, praktikal na kasanayan at teoretikal na kaalaman ng mga radiologist na nag-aaral at naglalarawan ng mga fluorogram.

napaka mahalagang papel mga dula at ang mga kagamitan kung saan ito ginawa pagsusuri sa x-ray. Ito ay para sa kadahilanang ito na ito ay ipinapayong makipag-ugnay sa mga maaasahang klinika kung saan ang mga tunay na propesyonal at eksperto sa kanilang field work, na kinikilala ang bawat uri ng pagdidilim sa mga baga.

Rosenshtrauch L. S., Nagwagi M. G.

Sa mga focal shadow, kadalasang tinutukoy sa mga x-ray at tomograms ng mga baga, ay may kasamang mga anino na may diameter na 3 mm hanggang 1.5 cm. Ang maliit na sukat ng mga pormasyon at kadalasan ang maliit na bilang ng mga ito ay nagiging sanhi ng paglitaw ng hindi tiyak na larawan ng x-ray. Maraming mga radiologist ang gumagamit ng terminong "focal-like opacities" kapag naglalarawan at nagbibigay-kahulugan sa maraming proseso ng pathological sa baga.

Minsan ay pinaniniwalaan na ang mga focal na pagbabago ay katangian lamang ng tuberculosis, at ang mga focal-like na pagbabago ay katangian ng iba pang mga proseso na naiiba sa tuberculosis sa pagiging mas dynamic. Gayunpaman, alam na ang isang focal o focal-like shadow sa isang radiograph ay isang salamin ng isang ganap na tiyak na morphological substrate, at maaari itong maging iba (namumula, tumor, peklat, atbp.). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga anino na tulad ng focal ay magkakaiba sa laki, lokalisasyon, intensity, likas na katangian ng mga contour ng mga sugat, mga pagbabago sa pattern ng pulmonary at tissue sa baga. Ang mga focal na pagbabago sa mga baga ay maaaring iisa, maramihan at nakakalat o nakakalat.

Ang mga sumusunod na diskarte ay nagbibigay-daan sa amin na linawin ang likas na katangian ng mga anino na parang focal:

1. Fluoroscopy at radiography.
2. Tomography, computed tomography.
3. Bronkograpiya.
4. Pagsusuri ng bronchi.
5. Transthoracic puncture.

Karaniwan, maaaring ang mga anino na parang focal sanhi ng mga nipples ng mammary glands. Ang lokalisasyon, hugis, at simetriko na pag-aayos ng mga anino na ito ay kadalasang ginagawang posible na makilala ang mga ito mula sa mga pagbabago sa mga baga nang walang labis na kahirapan.

Ayon sa Classification of Tuberculosis, depende sa lawak at dami ng pinsala sa baga na may mga pagbabago sa focal tuberculosis, dalawang anyo ang nakikilala - focal at disseminated. Ang focal tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong sugat, na sumasakop ng hindi hihigit sa 1-2 na mga segment sa bawat panig. Ang isang mas karaniwang sugat ay tinatawag na disseminated tuberculosis.

Para sa focal tuberculosis ang sakit ay asymptomatic sa mahabang panahon o may kaunti malubhang sintomas, na nagpapahirap sa maagang klinikal na pagtuklas nito. Ang disseminated tuberculosis ay maaaring magkaroon ng acutely, subacutely o patago. Para sa talamak at mga subacute na anyo ang sakit ay kadalasang nakikita kapag ang isang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo ng pagtaas ng pagkapagod, panghihina, lagnat, at ubo. Sa humigit-kumulang 70-80% ng mga kaso, ang proseso ay nasuri sa pamamagitan ng fluorography, bagaman ang ilang mga pasyente ay may banayad na mga klinikal na sintomas.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa sputum at bronchial washings sa disseminated tuberculosis sa 70-80% ng mga kaso. Pagkatalo ng iba lamang loob madalang na naobserbahan (2.2%). Ang pagsusuri ng proseso ng diagnostic sa mga yugto ng pagsusuri sa mga pasyente ay nagpapakita na ang mga paghihirap sa pagtukoy sa likas na katangian ng sakit ay madalas na lumitaw - sa humigit-kumulang 24% ng mga bagong may sakit na pasyente. Kadalasan ang mga pasyenteng ito ay unang ginagamot para sa pulmonya, sarcoidosis, trangkaso, namamagang lalamunan, atbp.

X-ray na larawan ng focal pulmonary tuberculosis depende sa yugto ng proseso: sa yugto ng pagkabulok at paglusot, ang mga tomogram ay nagpapakita ng foci na walang malinaw na mga contour, na may maliit na foci ng pagkasira sa kanila, pati na rin ang hindi pantay na paglusot ng nakapaligid na tissue ng baga, limitadong "namumula" na pagpapahusay ng pulmonary. pattern (lymphangitis). Sa pagbabalik ng proseso, ang bilang ng mga focal shadow ay bumababa, ang mga contour ng mga indibidwal na sugat ay nagiging mas malinaw. Isinasaalang-alang ang medyo tipikal na lokalisasyon ng proseso sa mga segment I-II, pati na rin ang polymorphism ng foci, kadalasan ang pagkakaroon ng maliliit na calcifications, posible na masuri at maiiba ang focal tuberculosis nang walang labis na kahirapan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng focal tuberculosis at focal bronchopneumonia ay batay sa mabilis na pagbabalik ng huli. Ang pulmonya, tulad ng nalalaman, ay isang pabago-bagong proseso, at pagkatapos ng 10-12 araw, ang mga focal shadow ay ganap na tumigil na makita, at sa tuberculosis, ang kapansin-pansing regression ay nangyayari pagkatapos ng 1.5-2 na buwan.

X-ray na larawan ng disseminated tuberculosis ay lubhang magkakaibang, ngunit maaari nating makilala ang pinakakaraniwan at bihirang mga variant nito. Kadalasan, ang mga polymorphic focal na pagbabago ay naisalokal sa apical-posterior na mga segment ng upper lobes at ang VI segment, at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pamamahagi ng foci sa apektadong lugar. Kasabay nito, ang maliit na foci ng pagkasira ay napansin ng tomography sa humigit-kumulang 60% ng mga pasyente. Ang pattern ng pulmonary sa mga lugar ng pinakamalaking pinsala ay hindi maganda ang pagkakaiba-iba, dahil ito ay sakop ng isang kasaganaan ng mga focal shadow. Mga sintomas ng intrathoracic hyperplasia mga lymph node Hindi. Sa radiographs at tomograms, na may isang katangian na larawan ng disseminated tuberculosis, limitado o subtotal na pagpapakalat na may mapanirang pagbabago at kawalaan ng simetrya ng pinsala sa mga gilid ng baga ay tinutukoy. Ang mga sugat ay sumasailalim sa halos kumpletong pagbabalik sa pagbuo ng katamtamang mga pagbabago sa sclerotic sa ika-4-5 na buwan ng paggamot.

Napakabihirang, ang disseminated tuberculosis ay sinamahan ng bronchoadenitis o ang mga sugat ay na-localize pangunahin sa mga basal na segment ng baga. Kasabay nito, nananatili rin ang hindi pantay na pinsala sa kanan at kaliwang baga. Ang adenopathy ay sinusunod sa mga indibidwal bata pa na may pangunahing tuberculosis o sa mga matatanda na may muling pag-activate ng isang dating naranasan na proseso sa mga calcified lymph node ugat ng baga. Kaya, sa karamihan ng mga kaso ng disseminated tuberculosis, batay sa clinical (detection ng Mycobacterium tuberculosis) at radiological na larawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng tipikal na lokalisasyon ng foci, ang kanilang polymorphism, pagkawasak, posible na mapagkakatiwalaan na masuri ang sakit na ito.

Ang mga paghihirap ay lumitaw sa adenopathy o ang lokasyon ng mga sugat sa mga basal na segment. Sa unang kaso mahalaga kumuha ng data ng bronchoscopy, na nagpapakita ng infiltrative bronchial tuberculosis o lymphobronchial fistula, at nakumpirma ang bacilli. Sa pangalawang kaso, kapag hindi mapanirang pagbabago, Ang Mycobacterium tuberculosis ay hindi nakita, at ang foci ay naisalokal sa mas mababang mga zone ng parehong mga baga, hindi alintana kung mayroong anumang mga klinikal na pagpapakita ng sakit o wala, hindi posible na mapagkakatiwalaan na itatag o tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis na may isang solong pag-aaral. Ang mga taktika ng diagnostic sa mga ganitong kaso ay nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Kung ang isang febrile state ay sinusunod at ang tagal ng sakit ay maikli, pagkatapos ay dapat na isagawa ang test therapy. Kung ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas at ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, kung gayon ang morphological na pag-verify ng diagnosis ay kinakailangan - isang biopsy sa baga.

Karamihan karaniwang sintomas, ito ay nangyayari sa anumang compaction ng tissue ng baga: may pneumonia, tumor, tuberculosis, ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity, kapag lumalaki nag-uugnay na tisyu atbp. Ang pagdidilim ay maaaring sumakop sa buong baga, lobe (lobar pneumonia, atelectasis ng lobe, mas madalas na tuberculosis), segment, lobule, acini (focal pneumonia, metastases, disseminated tuberculosis). Ang mga linear na anino ay nangyayari sa hugis ng disc atelectasis, compaction ng interlobar pleura.

Kung ang isang sintomas ng pagdidilim ay napansin sa baga, kung gayon 8 mga palatandaan ang karaniwang inilarawan:

1. Posisyon ng anino (kung aling baga, umbok, segment).

2. Bilang (bilang) ng mga anino – isa, marami, marami, pagpapakalat.

3. Anino na hugis (bilog, irregular, linear, lobe, segment na hugis).

4. Mga sukat ng anino.

5. Tindi ng anino. Maaari itong maliit, katamtaman, malaki. Ang intensity ay depende sa density ng anatomical substrate. Ang mas siksik na pagbuo ng pathological sa baga, mas matindi ang anino nito. Ngunit kahit na may parehong density, ang intensity ng anino ay maaaring magkakaiba depende sa kapal ng pathological formation na naging sanhi ng pagdidilim. Sa klasiko, kapag tinatasa ang intensity ng isang anino, ito ay inihambing sa anino ng mga tadyang. Sa mataas na intensity, ang mga tadyang ay hindi nakikita "sa pamamagitan ng" pagdidilim. Sa katamtamang intensity, ang mga tadyang ay makikita laban sa background ng anino. Sa mababang intensity, kahit na ang isang pulmonary pattern ay makikita laban sa background ng anino. Kung ang larawan ay kinunan ng matitigas na sinag (sa mataas na boltahe), kung gayon kahit na may mataas na intensity ng anino, ang mga tadyang ay makikita laban sa background nito. Samakatuwid, mas mahusay na ihambing ang intensity ng pagdidilim sa anino ng atay o puso. Ang anino ng atay ay palaging may mas mataas na intensity (ito ay siksik at makapal).

6. Ang istraktura ng anino ay maaaring homogenous o heterogenous. Halimbawa, ang likido ay isang homogenous anatomical medium, kaya ang anino nito ay palaging homogenous. Sa focal pneumonia Ang mga lugar ng pamamaga (induration) ay maaaring kahalili ng mga lugar ng hangin, sa mga kasong ito ang anino ng pneumonic infiltration ay magkakaiba.

7. Ang mga contour ng anino (mga hangganan, mga balangkas ng anino) ay maaaring maging malinaw at malabo, pantay at hindi pantay. Ang kalinawan ng mga contour ng pagbuo sa baga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang kapsula sa paligid nito at na ang pagbuo ay limitado sa pamamagitan ng pleura (encised interlobar pleurisy, lobar pneumonia ng upper lobe sa kanan, limitado sa ibaba ng isang pahalang na interlobar fissure. , atbp.). Ang malabo na mga contour ay mas karaniwan sa talamak nagpapasiklab na proseso, halimbawa, sariwang tuberculosis foci. Kapag ang mga sugat ay naging mas siksik at naka-encapsulated, ang kanilang mga contour ay nagiging malinaw.

8. Ang displacement ng anino ay karaniwang tinutukoy ng fluoroscopy. Hinihiling namin sa pasyente na huminga, at tingnan kung paano at saan gumagalaw o hindi gumagalaw ang anino.

Para mas madaling matandaan ang 8 senyales ng pagdidilim na ito, maaari mong idagdag ang mga unang pantig ng mga palatandaang ito at pagkatapos ay makakakuha ka ng 2 kamangha-manghang pangalan: PO-CHI-FO-RA at IN-RI-KO-S.

Malawak ay tinatawag na pagdidilim na sumasakop sa buong patlang ng baga o karamihan nito (higit sa kalahati ng baga). Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga proseso ng pathological. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ipinapakita sa talahanayan.

mesa No. 1 Malawak na blackout

Pangalan proseso ng pathological	Istraktura ng pagtatabing	Posisyon ng mediastinum
Atelectasis ng baga	homogenous
Postoperative fibrothorax	homogenous	Ang mediastinum ay inilipat sa masakit na bahagi
Cirrhosis ng baga	magkakaiba	Ang mediastinum ay inilipat sa masakit na bahagi
Hydrothorax (pleurisy)	homogenous
Lobar pneumonia sa yugto ng hepatization (lahat ng baga ay bihira)	homogenous o halos homogenous (sintomas ng nakikitang bronchus)	hindi inilipat ang mediastinum
Diaphragmatic hernia (malaki)	homogenous	Ang mediastinum ay inilipat sa malusog na bahagi
Aplasia, lung agenesis (isang larawang katulad ng atelectasis)	homogenous	Ang mediastinum ay inilipat sa masakit na bahagi

Mga karagdagang tala sa talahanayan:

1) lung atelectasis sa mga matatanda ay kadalasang sanhi ng intrabronchial tumor (sentral na kanser ng pangunahing bronchus, mas madalas benign tumor), sa mga bata - mas madalas banyagang katawan o compression ng bronchus mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node.

2) Ang postoperative fibrothorax ay nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon upang alisin ang baga (pagkatapos ng ilang buwan).

3) Ang cirrhosis ng baga ay nangyayari sa mga cirrhotic na anyo ng tuberculosis o pagkatapos ng hindi nalutas na pneumonia (lumalaki ang connective tissue).

4) malaki diaphragmatic hernia kadalasang nagbibigay ng hindi magkakatulad na pagdidilim kung ang tiyan o bituka na naglalaman ng mga gas ay nakapasok sa lukab ng dibdib.

5) aplasia - congenital absence ng baga, ay nagbibigay ng parehong larawan bilang pulmonary atelectasis. Kadalasan mayroong malubhang compensatory emphysema sa kabilang baga.

Limitadong dimming kabilang ang mga lugar ng pagdidilim na may diameter na higit sa 1 cm, na walang bilog na hugis, mula sa isang lobule, isang subsegment hanggang sa isang buong lobe.

focal shadow: limitadong pagdidilim ng isang bilog, polygonal o irregular na hugis hanggang sa 1.5 cm ang laki.

Sa laki: miliary - hanggang 2 mm, maliit na focal - 3-4 cm, medium focal - 3-4 cm, malaking focal - 9-15 mm.

Ang isang solong focal shadow na walang mga palatandaan ng calcification ay maaaring isang substrate kanser sa baga sa maagang pag-unlad. Ang kalinawan ng mga panlabas na contour at apical localization ay maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng isang tuberculous focus.

Ang pagkakalat ng mga focal shadow sa iba't ibang haba sa baga ay tinatawag Desimination syndrome.

bilog na anino: limitadong pagdidilim, pinapanatili ang isang bilugan na hugis na may sukat na higit sa 1.5 cm sa lahat ng mga projection.

Sanhi: mga tumor sa baga (malignant, benign)

1. tuberculoma

2. undrained abscess

Ang mga sugat at mala-focal na anino ay maaaring maliit (mula sa 5 mm), katamtaman o malaki.

Larawan 6a. Paglusot ng lower lobe sa kaliwa. May pagtatabing sa kaliwang ibabang pulmonary field, ang tabas ng diaphragm ay hindi nakikita, ang tissue ng baga ay napanatili ang dami nito. Ang mediastinum ay nasa midline, ang likido sa pleural cavities ay hindi nakita.

Larawan 6b. Ang lateral na imahe ay nagpapakita ng air bronchogram.

Figure 7. Right-sided pleural effusion. May pagtatabing sa ibabang bahagi ng kanang pulmonary field, na may antas ng likido, ang mediastinum ay inilipat sa kaliwa.

Figure 8. Kumpletong atelectasis ng kanang baga dahil sa cancer ng kanang pangunahing bronchus. Mayroon ding pagbubuhos sa pleural cavity sa kanan, ito ay mas mahusay na nakikita mula sa itaas. Ang mediastinum ay inilipat sa masakit na bahagi.

Figure 9. Left pneumonectomy para sa left lung cancer. Ang dami ng kaliwang hemithorax ay nabawasan, mayroong isang displacement ng mediastinum, at isang pagbawas sa mga intercostal space. Ang natitirang lukab ay puno ng likido at fibrin.

Bahagi 5. Differential diagnosis ng maliliit na sugat

Larawan 1. Miliary tuberculosis. Maraming maliliit na foci sa buong mga patlang ng baga. Ang mga ugat ng baga ay hindi naiiba

Miliary tuberculosis - maraming napakaliit, mala-millet na sugat, ang mga ugat ng baga ay hindi nakikita

Sarcoidosis - kadalasang sinasamahan ng tumaas na pattern ng pulmonary

Metastases - karaniwang malaki, bilog na mga node

Pneumoconiosis - matinding foci, na may hindi pantay, matalim na demarcated contours, tumaas na pattern

Chickenpox pneumonia - maliit na foci hanggang 5 mm, in differential diagnosis tumutulong klinikal na larawan bulutong sa pasyente

Pinakakaraniwan: metastases (kanser sa suso, gastrointestinal, bato at thyroid)

Ang pinsala sa baga ay bihira sa systemic vasculitis o rheumatoid arthritis.

Single infiltrate o formation - kadalasan ang kanilang sanhi ay impeksyon (halimbawa, tuberculosis) o isang malignant neoplasm - halimbawa, peripheral lung cancer o isang solong metastasis. Sa parehong mga kaso, ang pagbuo ay maaaring maghiwa-hiwalay at isang hugis-singsing na anino ay maaaring lumitaw. Ang iba pang mga sanhi ay napakabihirang, ngunit ang pinaka-malamang na mga sanhi ay kinabibilangan ng isang fluid-filled lung cyst, isang echonococcal (hydatid) cyst, at isang pulmonary arteriovenous aneurysm.

Tuberkulosis

Figure 2. Maramihang metastases ng thyroid cancer sa baga

Figure 3. Maramihang maliit na calcified foci - mga bakas ng chickenpox pneumonia. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang hindi nagrereklamo tungkol sa anumang bagay

Figure 4. Mga kahihinatnan ng nakaraang pangunahing tuberculosis. Mayroong sugat ni Gohn (arrow 1) at paglaki ng mga lymph node ng ugat ng baga (arrow 2) sa kanilang pag-calcification.

Figure 5. Infiltrative pulmonary tuberculosis sa yugto ng pagkabulok

Larawan 6. Pneumocystis pneumonia sa isang taong nahawaan ng HIV. Ang larawang ito ay maaari ding mangyari sa shock lungs.

Ang mga sintomas ng X-ray ng pulmonary tuberculosis ay lubhang magkakaibang. Sa pangunahing tuberculosis, ito ay maaaring isang focus sa paligid na bahagi ng baga, isang solong focus tulad ng isang Ghon lesyon na may o walang paglaki ng mga lymph node ng ugat ng baga o wala nito, at kung mayroong tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, pagkatapos ay hypoventilation o atelectasis ay malamang na mangyari.

Sa kaso ng pangalawang tuberculosis, ang ginustong lokalisasyon ay ang mga itaas na bahagi ng mga baga, kung saan ang pagpasok ng tissue ng baga, na binubuo ng foci, ay tinutukoy. Sa tuberculosis, mayroong pleural effusion, pagkasira ng tissue ng baga at pagpapakalat ng foci ng iba't ibang laki.

Ang mapanirang pinsala sa baga ay sinusunod sa staphylococcal infection (abscess pneumonia), cryptococcal at pneumocystis pneumonia.

Ang malalaking tumor sa baga ay may posibilidad ding maghiwa-hiwalay, kadalasan ay may squamous cell carcinoma. Ano ang mga palatandaan ng mga tumor sa baga?

Maaari silang matatagpuan kahit saan

Baka magkawatak-watak sila

Mayroon silang "spicules" - iyon ay, tulad ng spine outgrowth, ang kanilang mga contour ay hindi pantay, kung minsan ay hindi malinaw.

Maaaring may hypoventilation o atelectasis distal sa tumor

Maaaring sinamahan ng pleural effusion

Maaaring may paglaki ng mga lymph node ng ugat ng baga

Maaaring may lokal na pagkasira ng buto

Maaaring mayroong maraming metastases sa buto

Sa pagsasagawa ng mga kagawaran ng emerhensiya at mga intensive care unit, ang pinakakaraniwang kumakalat na mga sugat ay "shock lungs" at pulmonary edema, na kinakatawan ng pagpapakalat mula sa foci na may hindi malinaw na mga contour, na kadalasang matatagpuan sa anyo ng "mga pakpak ng butterfly" - ito ay isang larawan ng alveolar pulmonary edema at maaaring tumindi ang pulmonary pattern ay isang larawan ng interstitial pulmonary edema.

Kaya, sinuri namin ang lahat ng nangungunang radiological syndromes ng pinsala sa baga. Siyempre, ang publikasyong ito ay idinisenyo upang magturo ng napakahirap na mga diagnostic "sa unang sulyap," ngunit inaasahan ng may-akda na ito ay magiging kapaki-pakinabang para sa mga medikal na mag-aaral at lahat na patuloy na nakatagpo ng mga radiograph, at paminsan-minsan ay walang pagkakataon na kumunsulta sa mga larawang may radiologist kaagad ( gaya ng, halimbawa, nangyayari sa serbisyo sa tungkulin).