Paggamot ng sakit sa Tella. Thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery: pathophysiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot

Pagbara ng namuong dugo pulmonary artery- isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang thromboembolism ay isang komplikasyon ng mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko at mga pathology na nauugnay sa pagbuo ng thrombus. Ang kakulangan ng mga tiyak na sintomas at ang kahirapan ng napapanahong pagsusuri ay ginagawang ang pulmonary embolism (PE) ang ikatlong nangungunang sanhi ng kamatayan.

Ang terminong "embolism" ay nangangahulugan ng pagharang sa lumen ng isang sisidlan. PE - pagbara ng pangunahing trunk ng pulmonary artery o mga sanga nito sa pamamagitan ng mga namuong dugo na dala ng daluyan ng dugo. Sa International Classification of Diseases (ICD-10), nakalista ang pulmonary embolism sa ilalim ng code I26.

Ang pulmonary artery ay isang daluyan ng dugo ng sirkulasyon ng baga. Sa pamamagitan nito, ang venous blood ay pumapasok sa mga baga, kung saan, puspos ng oxygen, ito ay nagiging arterial blood. Mula sa mga baga ay babalik ito sa kaliwang ventricle ng puso, kung saan nagsisimula ang paglalakbay nito sa sistematikong sirkulasyon upang maghatid ng nutrisyon sa bawat selula ng katawan. Kung ang lumen ng pulmonary artery ay naharang, ang lokal at systemic na daloy ng dugo ay nagambala, at ang mga tisyu at organo ay nawalan ng oxygen.

Bilang resulta ng vascular obstruction, tumataas ang pulmonary vascular resistance. Bumababa ang bahagi ng respiratory surface, na nagiging sanhi ng pagkasira ng gas exchange. Ang pagdurugo ay nangyayari sa tissue ng baga, at ito ay nagiging hindi gaanong nababanat. Ang kapansanan sa suplay ng dugo sa mga baga ay sanhi ng pangkalahatan gutom sa oxygen, na reflexively pinatataas ang lalim at dalas ng paghinga at paliitin ang lumen ng bronchi.

Sa napakalaking embolism ng pangunahing pulmonary trunk, matinding kabiguan kanang ventricle (acute cor pulmonale), na humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang pagbara ng mga sanga ng arterya ay nagdudulot ng hindi gaanong nakamamatay na kahihinatnan, at napapanahong pagsusuri at tamang paggamot iligtas ang buhay ng pasyente.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang mga sanhi ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa mga vascular pathologies na nangyayari sa pagbuo ng mga clots ng dugo, o mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa hemostatic function. Sa 90% ng mga kaso, ang mga pulmonary vessel ay hinarangan ng isang embolus, ang pinagmulan nito ay:

• pool ng inferior vena cava;
• iliofemoral veins;
• veins ng pelvis, kabilang ang prostate gland;
• malalim at mababaw na ugat shis.

Ang mga clots ng dugo ay nabubuo din sa lukab ng puso sa panahon ng arrhythmia - ang kanilang hitsura ay sanhi ng paggalaw ng vortex ng dugo. Tinutukoy ng medisina ang ilang pangunahing sanhi ng pulmonary embolism.

Pagkagambala ng daloy ng dugo

Venous pagwawalang-kilos- isa sa mga pangunahing sanhi ng embolism. Ang kapansanan sa daloy ng dugo ay hinihimok ng:

• varicose veins at pagpalya ng puso;
• labis na katabaan, na isang karagdagang pasanin sa puso at sa buong sistema ng sirkulasyon at nakakagambala sa metabolismo ng kolesterol;
• matagal na pahinga sa kama o kawalang-kilos bilang resulta ng pinsala;
• tumaas na presyon ng dugo.

Pinsala sa vascular wall

Ang pinsala sa vascular wall ay nagpapalitaw ng pagbuo ng isang namuong dugo bilang isang proteksiyon na reaksyon upang "ayusin" ito. Ang mga nakakapinsalang kadahilanan ay maaaring mga impeksyon sa viral at microbial, kakulangan ng oxygen, mga operasyon sa intravascular, stenting, at pagpapalit ng ugat. Ang pagkawala ng pagkalastiko ng mga sisidlan ay humahantong sa katotohanan na ang malutong na pader ay hindi kayang hawakan ang namuong dugo. Ang mga lumulutang na namuong dugo na nakakabit dito na may maliit na base lamang ang pinakamadaling matanggal.

Tumaas na pamumuo ng dugo at lagkit

Ang parietal thrombus ay nakakaranas ng patuloy na pagtutol sa daloy ng dugo. Kung mas makapal ito, mas maraming presyon ang napapailalim sa clot. Samakatuwid, ang pagtaas ng pamumuo ng dugo ay may mahalagang papel sa pulmonary embolism. Ito ay sanhi ng pag-inom ng ilang mga hormonal na gamot, malignant na tumor, at pagbubuntis.

Tumaas na lagkit ng dugo (kawalan ng balanse sa pagitan ng likidong bahagi at hugis elemento) ay isa pang dahilan para sa pagbuo ng mga clots ng dugo at ang kanilang paghihiwalay mula sa vascular wall. Lumakapal ang dugo na may dehydration, erythrocytosis at polycythemia, at walang kontrol na paggamit ng diuretics.

Iba pang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pulmonary embolism

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng embolism ay malawak mga operasyong kirurhiko, panganganak, mga pinsala na may mga bali ng malalaking buto. Ang mga sakit na naghihikayat sa thromboembolism ay kinabibilangan ng:

• diabetes mellitus;
• coronary heart disease;
• stenosis balbula ng mitral;
• aktibong yugto ng rayuma;
• thrombophlebitis;
• antiphospholipid syndrome (sakit na autoimmune).

Ang panganib ay tumataas din sa mga sesyon ng chemotherapy, sa katandaan at sa postpartum period. Ang PE ay nangyayari nang mas madalas sa mga naninigarilyo kaysa sa mga hindi naninigarilyo na mga pasyente.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Ang pulmonary thromboembolism ay inuri ayon sa lokasyon ng thrombus, ang antas ng vascular occlusion at ang klinikal na kurso ng patolohiya. Sa isang napakalaking embolism, ang thrombus ay matatagpuan sa pangunahing puno ng kahoy o sa malalaking sanga nito. Maaaring ma-localize ang emboli sa mga sisidlan ng mga segment at lobe ng baga sa kanan o kaliwang bahagi. Karaniwang bilateral ang mga pagbara ng maliliit na arterya. Mga anyo ng pulmonary embolism ayon sa kalubhaan (dami ng cut-off na daloy ng dugo):

Klinikal na kurso ng pulmonary embolism

Ang mabilis na pag-unlad ng kidlat ay nangyayari sa kumpletong pagbara ng lumen ng pangunahing arterya at mga sanga nito. Mabilis na namatay ang pasyente mula sa cardiac at respiratory failure.

Sa talamak na kurso, mayroong isang pagtaas ng sagabal ng mga sanga ng pulmonary artery at bahagyang ang mga sisidlan ng mga segment at lobes ng baga. Sa paglipas ng ilang araw, ang cardiac at respiratory failure ay umuusad, at ang suplay ng dugo sa utak ay naaabala. Ang embolism ay kumplikado sa pamamagitan ng pneumoinfarction.

Sa isang matagal na kurso ng pulmonary embolism (hanggang 3 linggo), ang gitna at maliliit na sanga ng pulmonary artery ay pinapatay mula sa daluyan ng dugo. Ang right ventricular failure ay umuusad, maraming pulmonary infarction ang nagaganap, at ang mga paulit-ulit na embolism ay posible sa pagtaas ng mga sintomas at kamatayan.

Ang talamak na kurso ay isang paulit-ulit na pagbara ng mga sanga ng segmental at lobar ng pulmonary artery. Kadalasang nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon, na may kanser, sakit sa puso at vascular.

Mga sintomas ng thromboembolism

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak; Ang klinika ay depende sa kung gaano kabilis ang proseso at ang kalubhaan nito. Maaari itong magpakita mismo bilang cardiovascular at pulmonary-pleural syndromes. Mayroong mga karaniwang palatandaan para sa lahat ng uri ng pulmonary embolism:

• biglaang, hindi maipaliwanag na igsi ng paghinga;
• tibok ng puso na higit sa 100 beats;
• sakit na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng dibdib;
• paresis ng bituka;
• peritoneal irritation, pagpapalaki ng atay, matinding sakit sa kanang hypochondrium, hiccups;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• nadagdagan ang daloy ng dugo sa mga ugat ng leeg at solar plexus.

Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng extrasystole, atrial fibrillation, cerebral circulatory insufficiency na may focal lesions, hemorrhages at cerebral edema. Mga sintomas ng neurological: nanghihina, pagkahilo, convulsions, motor at psycho-emotional agitation. Dahil sa kabiguan sa paghinga, ang balat ay nagiging mala-bughaw, ang bilis ng paghinga ay tumataas, at ito ay nagiging wheezing dahil sa bronchospasm. Ang pasyente ay umuubo ng plema na may dugo, at ang temperatura ay tumataas. Sa loob ng 1-3 araw, bubuo ang infarction pneumonia.

Ang talamak na kurso ng pulmonary embolism ay nangyayari kapag ang trombosis ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay nangyayari. Ang mga episode ay maaaring ulitin mula 2 hanggang 20 beses sa buong buhay. Ang mas madalas na nangyayari ang mga ito, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng isang napakalaking embolism. Ang mga klinikal na palatandaan ng form na ito ay malabo at mahirap i-diagnose. Ang pinaka-binibigkas na mga pagpapakita:

• madalas na umuulit na pneumonia ng hindi kilalang etiology;
• pleurisy na may maikling kurso (ilang araw);
• tachycardia;
• pag-atake ng inis at patuloy na kahirapan sa paghinga;
• pagpalya ng puso sa kawalan ng patolohiya ng puso.

Posible nanghihina na mga estado at pagtaas ng temperatura na hindi kinokontrol ng mga antibiotic.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay isinasagawa upang matukoy ang lokasyon ng thrombus, masuri ang dami ng sugat, at hanapin ang pinagmulan ng embolus. Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang kasaysayan ng medikal ng pasyente ay kinokolekta at ang mga kadahilanan ng panganib ay tinasa. Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang biochemistry, komposisyon ng gas, pamumuo ng dugo, at pagsusuri sa ihi. Sinusuri din ang dugo para sa D-dimer. Ito ay isang sangkap na ang mga antas ay tumataas kung ang mga namuong dugo ay nabubuo sa katawan. Kung normal ang indicator na ito, walang pulmonary embolism.

Gamit ang isang ECG, ang PE ay naiiba sa myocardial infarction, pericarditis at pagpalya ng puso. Ang isang cardiogram, kumpara sa medikal na kasaysayan, ay ginagawang posible na gawin ang tamang diagnosis na may mataas na katumpakan. Ang X-ray ng mga baga ay hindi kasama ang pneumothorax, pneumonia, rib fracture, tumor, pleurisy. Ang EchoCG ay nagpapakita ng presyon sa pulmonary artery, ang kondisyon ng kanang ventricle, at ang pagkakaroon ng mga namuong dugo sa mga cavity ng puso.

Ang perfusion scintigraphy (isang X-ray ng mga baga na may na-inject na contrast agent) ay nagpapakita ng dami ng dugo na pumapasok sa tissue ng baga, na nagpapahintulot sa amin na suriin ang pagbaba ng daloy ng dugo. Ang pulmonary angiography ay nagpapahiwatig ng eksaktong lokasyon ng clot at ang laki nito. Ang paghahanap para sa pinagmulan ng embolus ay isinasagawa gamit ang Doppler ultrasound mga sisidlan ng binti.

Paggamot ng pulmonary embolism

Ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan siya tumatanggap tulong pang-emergency- pag-install ng intravenous catheter upang masubaybayan ang venous pressure at intravenous administration ng heparin, dopamine, rheopolyglucin (para sa detoxification at pagpapalit ng plasma) at antibiotics, kung kinakailangan. Isinasagawa ang oxygen therapy. Ang mga hakbang sa resuscitation ay idinisenyo upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na hypertension sa pulmonary artery at sepsis, pati na rin ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa mga baga.

Paggamot sa droga

Sa isang maagang yugto, ang thrombolytics ay ginagamit upang gamutin ang PE. Ang mga low molecular weight heparins (Nadroparin calcium, Enoxaparin sodium) ay ibinibigay sa loob ng 7-10 araw, ang Warfarin at Cardiomagnyl ay inireseta bago ang kanilang pagtigil.

Ang mga fibrinolytic enzymes (Streptokinase at Urokinase) ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagtulo. Sa panahon ng kanilang pangangasiwa, ang heparin therapy ay tumigil. Kung ang isang pulmonary infarction ay bubuo, ang mga antibiotic ay inireseta.

Paggamot sa kirurhiko

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot kung ang mga namuong dugo ay hindi matunaw ng gamot o higit sa kalahati ng mga baga ang apektado. Ang thrombus ay tinanggal mula sa sisidlan o ang isang naka-target na iniksyon ng thrombolytic sa arterya ay ginanap. Ngunit ang mga naturang operasyon ay ginagawa lamang para sa embolism ng pangunahing puno ng kahoy at malalaking sanga ng mga daluyan ng dugo.

Pag-install ng vena cava filter

Ang vena cava filter ay isang high-tech na device na pumipigil sa pagpasok ng namuong dugo sa pulmonary circulation. Ito ay ibinibigay sa mga pasyente na may mataas ang panganib TELA o mga episode nito sa nakaraan. Lugar ng pag-install - mababang vena cava. Ang vena cava filter ay isang mesh na nagpapahintulot sa mga particle na hindi hihigit sa 4 mm na dumaan. Ang mga selula ng dugo ay malayang dumadaan dito, ngunit ang mga namuong dugo ay natigil. Ang sariling anticoagulant system ng filter at ang mga anticoagulants ay direktang natunaw ang mga namuong dugo sa filter.

Ito ang hitsura ng vava filters

Kailan dapat matakot sa isang embolism

Ang pangunahing "supplier" ng embolus sa mga sisidlan ng mga baga ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang pagwawalang-kilos ng venous, pamamaga ng mga vascular wall, makapal na dugo - ito ang pag-asam ng isang seryoso, nakamamatay na komplikasyon. Ang pasyente at ang kanyang manggagamot ay dapat palaging mag-ingat sa pag-unlad ng pulmonary embolism. Ang panganib ay tumataas kung mayroong kasaysayan ng pamilya ng patolohiya na ito.

Ang mga varicose veins at kasunod na pagbuo ng thrombus ay mayroon ding mga panlabas na sanhi - isang laging nakaupo na pamumuhay, propesyonal na aktibidad, masamang ugali. Habang tumatanda ang isang tao, mas tumataas ang panganib ng thromboembolism dahil sa mga pagbabagong nauugnay sa edad sistema ng sirkulasyon. Ang mga pinsalang lampas sa edad na 60 ay puno rin nito malubhang komplikasyon. Ang femoral neck fracture sa mga matatanda ay kadalasang nagreresulta sa napakalaking pulmonary embolism.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa pulmonary thromboembolism ay binubuo ng napapanahong paggamot ng varicose veins at pagpapanatili ng iba pang mga nakakapukaw na sakit sa isang bayad na estado. Ang mga pangmatagalang immobilized na pasyente ay dapat gumamit ng compression stockings at "maglakad-lakad" sa lalong madaling panahon pagkatapos ng sakit.

Ang mga pasyente na may hindi bababa sa isang risk factor, pati na rin ang mga taong mahigit sa 40 taong gulang na sumailalim sa operasyon, ay dapat sumailalim sa mga kurso ng physiotherapy (pneumomassage) para sa pag-iwas, palaging magsuot ng compression stockings at sumailalim sa regular na pagsusuri. Ang doktor ay dapat magbigay ng mas tiyak na mga rekomendasyon depende sa kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, ang isang malusog na pamumuhay ay palaging nananatiling may kaugnayan - pagtigil sa paninigarilyo, katamtaman pisikal na aktibidad, pagpapanatili ng normal na timbang at balanseng diyeta.

Ang pulmonary embolism (PE) ay isang biglaang pagbara ng mga sanga o trunk ng pulmonary artery ng isang thrombus (embolus) na nabuo sa kanang ventricle o atrium ng puso, venous bed malaking bilog sirkulasyon ng dugo at dinadala kasama ng daloy ng dugo. Bilang resulta ng pulmonary embolism, ang suplay ng dugo ay naputol tissue sa baga. Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay kadalasang nangyayari nang mabilis at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

0.1% ng populasyon ng mundo ang namamatay mula sa pulmonary embolism bawat taon. Humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na namatay mula sa pulmonary embolism ay hindi nasuri nang tama at ang kinakailangang paggamot ay hindi naisagawa.

Kabilang sa mga sanhi ng pagkamatay ng populasyon mula sa mga sakit sa cardiovascular, ang pulmonary embolism ay pumapangatlo pagkatapos ng coronary artery disease at stroke. Maaaring nakamamatay ang PE sa mga non-cardiological pathologies, na nagaganap pagkatapos ng mga operasyon, pinsala, at panganganak. Sa napapanahong pinakamainam na paggamot ng pulmonary embolism, mayroong isang mataas na pagbawas sa rate ng namamatay na hanggang 2-8%.

Mga dahilan para sa pagbuo ng pulmonary embolism

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary embolism ay:

— deep vein thrombosis (DVT) ng binti (sa 70-90% ng mga kaso), madalas na sinamahan ng thrombophlebitis. Ang trombosis ng malalim at mababaw na mga ugat ng binti ay maaaring mangyari nang sabay-sabay

- thrombosis ng inferior vena cava at mga tributaries nito

- mga sakit sa cardiovascular na predisposing sa hitsura ng mga clots ng dugo at embolism sa pulmonary artery (coronary heart disease, ang aktibong yugto ng rayuma na may pagkakaroon ng mitral stenosis at atrial fibrillation, hypertension, infective endocarditis, cardiomyopathies, non-rheumatic myocarditis)

- septic pangkalahatang proseso

- mga sakit sa oncological (karaniwan ay cancer ng pancreas, tiyan, baga)

- thrombophilia (nadagdagan ang pagbuo ng intravascular thrombus dahil sa pagkagambala ng sistema ng regulasyon ng hemostatic)

- antiphospholipid syndrome - ang pagbuo ng mga antibodies sa phospholipids ng mga platelet, endothelial cells at nervous tissue (autoimmune reactions); nagpapakita ng sarili bilang isang tumaas na pagkahilig sa trombosis ng iba't ibang mga lokalisasyon.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa vein thrombosis at pulmonary embolism ay:

- matagal na estado ng kawalang-kilos (bed rest, madalas at mahabang flight, mga biyahe, paresis ng mga limbs), talamak na cardiovascular at respiratory failure, na sinamahan ng pagbagal ng daloy ng dugo at venous stagnation.

- pagkuha ng malaking halaga ng diuretics (napakalaking pagkawala ng tubig ay humahantong sa pag-aalis ng tubig, pagtaas ng hematocrit at lagkit ng dugo);

— malignant neoplasms- ilang mga uri ng hemoblastoses, polycythemia vera (isang mataas na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet sa dugo ay humahantong sa kanilang hyperaggregation at pagbuo ng mga clots ng dugo);

- pangmatagalang paggamit ng ilan mga gamot(mga oral contraceptive, kapalit therapy sa hormone) pinapataas ang pamumuo ng dugo;

- varicose veins (na may varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagwawalang-kilos ng venous blood at pagbuo ng mga clots ng dugo);

- metabolic disorder, hemostasis (hyperlipidproteinemia, labis na katabaan, diabetes mellitus, thrombophilia);

- mga operasyon sa kirurhiko at intravascular mga invasive na pamamaraan(Halimbawa, gitnang catheter V malaking ugat);

- arterial hypertension, congestive heart failure, stroke, atake sa puso;

- pinsala sa spinal cord, bali ng malalaking buto;

- chemotherapy;

- pagbubuntis, panganganak, postpartum period;

- paninigarilyo, katandaan, atbp.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Depende sa lokasyon ng proseso ng thromboembolic, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary embolism ay nakikilala:

Napakalaking (ang thrombus ay naisalokal sa pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery)

- embolism ng segmental o lobar branch ng pulmonary artery

- embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery (karaniwan ay bilateral)

Depende sa dami ng disconnected arterial blood flow sa panahon ng PE, ang mga sumusunod na form ay nakikilala:

- maliit (mas mababa sa 25% ng mga pulmonary vessel ang apektado) - sinamahan ng igsi ng paghinga, normal na gumagana ang kanang ventricle

- submassive (submaximal - ang dami ng apektadong pulmonary vessels ay mula 30 hanggang 50%), kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, normal na presyon ng dugo, ang right ventricular failure ay banayad

- napakalaking (dami ng disconnected pulmonary blood flow ay higit sa 50%) - pagkawala ng malay, hypotension, tachycardia, cardiogenic shock ay sinusunod, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure

- nakamamatay (ang dami ng cut-off na daloy ng dugo sa baga ay higit sa 75%).

Maaaring mangyari ang PE sa malubha, katamtaman o banayad na anyo.

Ang klinikal na kurso ng pulmonary embolism ay maaaring:

- talamak (fulminant), kapag mayroong isang agaran at kumpletong pagbara ng pangunahing puno ng kahoy o parehong pangunahing mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang thrombus. Acute respiratory failure, respiratory arrest, collapse, at ventricular fibrillation ay nabubuo. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto ang pulmonary infarction ay walang oras upang bumuo.

- talamak, kung saan mayroong isang mabilis na pagtaas ng obturation ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery at mga bahagi ng lobar o segmental. Nagsisimula ito bigla, mabilis na umuunlad, at nagkakaroon ng mga sintomas ng respiratory, cardiac at cerebral failure. Ito ay tumatagal ng maximum na 3-5 araw at kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary infarction.

- subacute (protracted) na may trombosis ng malaki at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery at ang pagbuo ng maramihang mga pulmonary infarction. Tumatagal ng ilang linggo, dahan-dahang umuunlad, na sinamahan ng pagtaas ng respiratory at right ventricular failure. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na thromboembolism na may paglala ng mga sintomas, na kadalasang nagreresulta sa kamatayan.

- talamak (paulit-ulit), na sinamahan ng paulit-ulit na trombosis ng lobar at segmental na mga sanga ng pulmonary artery. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na pulmonary infarction o paulit-ulit na pleurisy (karaniwan ay bilateral), pati na rin ang unti-unting pagtaas ng hypertension ng pulmonary circulation at ang pagbuo ng right ventricular failure. Madalas itong bubuo sa postoperative period, laban sa background ng mga umiiral na oncological disease at cardiovascular pathologies.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa bilang at laki ng thrombosed pulmonary arteries, ang rate ng pag-unlad ng thromboembolism, ang antas ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa tissue ng baga, at ang paunang kondisyon ng pasyente. Sa PE mayroong malawak na hanay ng mga klinikal na kondisyon: mula sa halos walang sintomas hanggang sa biglaang pagkamatay.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary embolism ay hindi tiyak; mga sakit sa cardiovascular, ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay isang matalim, biglaang pagsisimula sa kawalan ng iba nakikitang dahilan estadong ito(cardiovascular failure, myocardial infarction, pneumonia, atbp.). Ang klasikong bersyon ng PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sindrom:

1. Cardiovascular:

- maanghang vascular insufficiency. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo (pagbagsak, circulatory shock), tachycardia. Ang rate ng puso ay maaaring umabot ng higit sa 100 beats. kada minuto.

- acute coronary insufficiency (sa 15-25% ng mga pasyente). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang biglaang matinding pananakit ng dibdib ng iba't ibang uri, na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, atrial fibrillation, at extrasystole.

- talamak na cor pulmonale. Sanhi ng massive o submassive pulmonary embolism; ipinahayag sa pamamagitan ng tachycardia, pamamaga (pulsation) ng mga ugat ng leeg, positibong venous pulse. Ang edema ay hindi nabubuo sa talamak na cor pulmonale.

- talamak na kakulangan sa cerebrovascular. Pangkalahatang tserebral o focal disorder, nangyayari ang cerebral hypoxia, at sa mga malubhang kaso - cerebral edema, cerebral hemorrhages. Naipapakita sa pamamagitan ng pagkahilo, ingay sa tainga, malalim na pagkahimatay na may mga kombulsyon, pagsusuka, bradycardia o coma. Maaaring maobserbahan ang psychomotor agitation, hemiparesis, polyneuritis, at meningeal na sintomas.

1. Pulmonary-pleural:

- Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga (mula sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin hanggang sa napakalinaw na mga pagpapakita). Ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 30-40 bawat minuto, ang cyanosis ay nabanggit, ang balat ay ashy-grey at maputla.

- Ang katamtamang bronchospastic syndrome ay sinamahan ng dry wheezing.

pulmonary infarction, infarction pneumonia ay bubuo 1-3 araw pagkatapos ng pulmonary embolism. May mga reklamo ng igsi ng paghinga, ubo, pananakit dibdib sa gilid ng sugat, pinalala ng paghinga; hemoptysis, pagtaas ng temperatura ng katawan. Naririnig ang pinong bubble moist rale at pleural friction noise. Ang mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso ay may makabuluhang pleural effusions.

1. Feverish syndrome - subfebrile, febrile na temperatura ng katawan. Nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso sa mga baga at pleura. Ang tagal ng lagnat ay mula 2 hanggang 12 araw.
2. Ang sindrom ng tiyan ay sanhi ng talamak, masakit na pamamaga ng atay (kasama ang paresis ng bituka, pangangati ng peritoneum, hiccups). Ipinakita ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, belching, pagsusuka.
3. Ang immunological syndrome (pulmonitis, paulit-ulit na pleurisy, pantal sa balat na tulad ng urticaria, eosinophilia, hitsura ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa dugo) ay bubuo sa 2-3 linggo ng sakit.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang talamak na pulmonary embolism ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay. Kapag ang mga mekanismo ng kompensasyon ay na-trigger, ang pasyente ay hindi agad namamatay, ngunit sa kawalan ng paggamot, ang pangalawang hemodynamic disorder ay mabilis na umuunlad. Ang umiiral na mga sakit sa cardiovascular ng pasyente ay makabuluhang nabawasan mga posibilidad ng kompensasyon cardiovascular system at lumalala ang pagbabala.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Sa diagnosis ng pulmonary embolism, ang pangunahing gawain ay upang maitaguyod ang lokasyon ng mga clots ng dugo sa mga pulmonary vessel, tasahin ang antas ng pinsala at ang kalubhaan ng hemodynamic disorder, at tukuyin ang pinagmulan ng thromboembolism upang maiwasan ang mga relapses.

Ang pagiging kumplikado ng pag-diagnose ng pulmonary embolism ay nagdidikta ng pangangailangan na hanapin ang mga naturang pasyente sa mga espesyal na kagamitan sa vascular department na may pinakamalawak na posibleng kakayahan para sa pagsasagawa ng mga espesyal na pag-aaral at paggamot. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

— masusing medikal na kasaysayan, pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa DVT/PE at mga klinikal na sintomas

pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa gas ng dugo, coagulogram at pag-aaral ng D-dimer sa plasma ng dugo (paraan para sa pag-diagnose ng venous thrombi)

— ECG sa dinamika (upang ibukod ang myocardial infarction, pericarditis, pagpalya ng puso)

chest x-ray (upang ibukod ang pneumothorax, pangunahing pneumonia, mga tumor, bali ng tadyang, pleurisy)

- echocardiography (upang makita ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, labis na karga ng kanang puso, mga pamumuo ng dugo sa mga cavity ng puso)

— scintigraphy sa baga (may kapansanan sa perfusion ng dugo sa pamamagitan ng tissue ng baga ay nagpapahiwatig ng pagbaba o kawalan ng daloy ng dugo dahil sa pulmonary embolism)

- angiopulmonography (para sa tumpak na kahulugan lokasyon at laki ng thrombus)

— Doppler ultrasound ng peripheral veins, contrast venography (upang matukoy ang pinagmulan ng thromboembolism)

Paggamot ng pulmonary embolism

Ang mga pasyente na may pulmonary embolism ay pinapapasok sa intensive care unit.

SA emergency Ang pasyente ay binibigyan ng buong resuscitation measures.

Ang karagdagang paggamot ng pulmonary embolism ay naglalayong gawing normal ang sirkulasyon ng baga at maiwasan ang talamak na pulmonary hypertension.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism, ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan. Upang mapanatili ang oxygenation, ang patuloy na paglanghap ng oxygen ay isinasagawa.

Isang napakalaking infusion therapy upang mabawasan ang lagkit ng dugo at mapanatili ang presyon ng dugo.

Sa unang bahagi ng panahon, ang pangangasiwa ng thrombolytic therapy ay ipinahiwatig upang matunaw ang namuong dugo sa lalong madaling panahon at maibalik ang daloy ng dugo sa pulmonary artery. Sa hinaharap, ang heparin therapy ay isinasagawa upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism.

Sa kaso ng infarction-pneumonia, inireseta ang antibacterial therapy.

Sa mga kaso ng napakalaking pulmonary embolism at hindi epektibong thrombolysis, isinasagawa ang surgical thromboembolectomy (pag-alis ng namuong dugo). Bilang alternatibo sa embolectomy, ginagamit ang catheter thromboembolic fragmentation. Para sa paulit-ulit na pulmonary embolism

Ang pagbabala at pag-iwas sa pulmonary embolism ay nagsasangkot ng paglalagay ng isang espesyal na filter sa sangay ng pulmonary artery, ang inferior vena cava.

Sa maagang pagkakaloob ng buong halaga ng pangangalaga sa mga pasyente, ang pagbabala para sa buhay ay paborable. Sa matinding cardiovascular at respiratory disorder laban sa background ng malawak na pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ay lumampas sa 30%.

Ang kalahati ng paulit-ulit na pulmonary embolism ay nangyayari sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng anticoagulants. Ang napapanahong, wastong pangangasiwa ng anticoagulant therapy ay binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pulmonary embolism.

Upang maiwasan ang thromboembolism, ang maagang pagsusuri at paggamot ng thrombophlebitis at ang pangangasiwa ng hindi direktang anticoagulants sa mga pasyenteng nasa panganib ay kinakailangan.

Ang puso ay isang mahalagang organ sa katawan ng tao. Ang pagtigil sa kanyang trabaho ay sumisimbolo ng kamatayan. Mayroong isang malaking bilang ng mga sakit na negatibong nakakaapekto sa paggana ng buong cardiovascular system. Isa na rito ang pulmonary embolism, isang clinical pathology na ang mga sintomas at therapy ay tatalakayin pa.

Ano ang sakit

Ang PE, o pulmonary embolism, ay isang pangkaraniwang patolohiya na nabubuo kapag ang pulmonary artery o mga sanga nito ay naharang ng mga namuong dugo. Kadalasang nabubuo ang mga ito sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay o pelvis.

Ang thromboembolism ay nasa ikatlong lugar sa mga sanhi ng pagkamatay, pangalawa lamang sa ischemia at myocardial infarction.

Kadalasan ang sakit ay nasuri sa katandaan. Ang mga lalaki ay tatlong beses na mas malamang na magdusa sa sakit na ito kaysa sa mga babae. Kung ang therapy para sa pulmonary embolism (ICD-10 code - I26) ay sinimulan sa isang napapanahong paraan, posibleng bawasan ang dami ng namamatay ng 8-10%.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Sa panahon ng pag-unlad ng patolohiya, ang mga clots ay bumubuo at hinaharangan ang mga daluyan ng dugo. Kabilang sa mga sanhi ng pulmonary embolism ay ang mga sumusunod:

• May kapansanan sa daloy ng dugo. Ito ay maaaring maobserbahan laban sa background ng pag-unlad ng: varicose veins, compression ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga tumor, nakaraang phlebothrombosis na may pagkasira ng mga balbula ng ugat. Naaabala ang sirkulasyon ng dugo kapag ang isang tao ay pinilit na manatiling hindi kumikibo.
• Pagkasira ng pader ugat, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang proseso ng pamumuo ng dugo.
• Prosthetics ng ugat.
• Pag-install ng mga catheters.
• Pag-opera sa ugat.
• Mga nakakahawang sakit na viral o likas na bacterial, na nagiging sanhi ng pinsala sa endothelial.
• Pagkagambala sa natural na proseso ng fibrinolysis (paglusaw ng mga clots ng dugo) at hypercoagulation.

Ang kumbinasyon ng ilang mga sanhi ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng pulmonary embolism ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot.

Mga kadahilanan ng panganib

Ang posibilidad ng pagbuo ng mga proseso ng pathological ay makabuluhang nadagdagan ng mga sumusunod na kadahilanan ng peligro para sa pulmonary embolism:

1. Mahabang paglalakbay o sapilitang pahinga sa kama.
2. Puso o
3. Pangmatagalang paggamot na may diuretics, na humahantong sa pagkawala ng malaking halaga ng tubig at pagtaas ng lagkit ng dugo.
4. Ang mga neoplasma, halimbawa, ang pagbuo ng hematblastosis.
5. Tumaas na antas ng mga platelet at pulang selula ng dugo sa dugo, na nagpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo.
6. Pangmatagalang paggamit ng hormonal contraceptive, hormone replacement therapy - pinatataas nito ang pamumuo ng dugo.
7. Pagkagambala ng mga proseso ng metabolic, na madalas na sinusunod sa diabetes mellitus at labis na katabaan.
8. Mga operasyon sa vascular.
9. Mga nakaraang stroke at atake sa puso.
10. Altapresyon.
11. Chemotherapy.
12. Mga pinsala sa spinal cord.
13. Ang panahon ng pagdadala ng sanggol.
14. Pag-abuso sa paninigarilyo.
15. katandaan.
16. Varicose veins. Lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagwawalang-kilos ng dugo at pagbuo ng namuong dugo.

Mula sa nakalistang mga kadahilanan ng panganib, maaari tayong makarating sa konklusyon na walang sinuman ang immune mula sa pag-unlad ng pulmonary embolism. ICD-10 code ng sakit na ito- I26. Mahalagang maghinala ng isang problema nang maaga at kumilos.

Mga uri ng sakit

Ang klinika para sa pulmonary embolism ay depende sa uri ng patolohiya, at mayroong ilan sa kanila:

1. Napakalaking pulmonary embolism. Bilang resulta ng pag-unlad nito, ang karamihan sa mga daluyan ng baga ay apektado. Ang mga kahihinatnan ay maaaring shock o ang pagbuo ng hypotension.
2. Submassive. Ang ikatlong bahagi ng lahat ng mga daluyan ng dugo sa baga ay apektado, na nagreresulta sa right ventricular failure.
3. Hindi napakalaking anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang maliit na bilang ng mga sisidlan, kaya ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay maaaring wala.
4. Nakamamatay kapag higit sa 70% ng mga sisidlan ang apektado.

Klinikal na kurso ng patolohiya

Ang klinika ng pulmonary embolism ay maaaring:

1. Mabilis ang kidlat. Pagbara ng pangunahing pulmonary artery o pangunahing mga sanga. Nagkakaroon ng pagkabigo sa paghinga at maaaring mangyari ang paghinto sa paghinga. Posible ang kamatayan sa loob ng ilang minuto.
2. Maanghang. Ang pag-unlad ng patolohiya ay nangyayari nang mabilis. Ang simula ay biglaan, na sinusundan ng mabilis na pag-unlad. Ang mga sintomas ng puso ay sinusunod, na umuunlad sa loob ng 3-5 araw
3. Matagal. Ang trombosis ng malaki at katamtamang mga arterya at ang pagbuo ng ilang mga pulmonary infarction ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo. Ang patolohiya ay dahan-dahang umuunlad sa pagtaas ng mga sintomas ng paghinga at pagpalya ng puso.
4. Talamak. Ang paulit-ulit na trombosis ng mga sanga ng pulmonary artery ay patuloy na sinusunod. Nasusuri ang paulit-ulit na pulmonary infarction o bilateral pleurisy. Unti-unting tumataas ang hypertension. Ang form na ito ay madalas na bubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, laban sa background ng oncology at umiiral na mga sakit sa cardiovascular.

Pag-unlad ng sakit

Ang pulmonary embolism ay unti-unting umuunlad, na dumadaan sa mga sumusunod na yugto:

1. Pagbara sa daanan ng hangin.
2. Tumaas na presyon sa pulmonary artery.
3. Bilang resulta ng pagharang at pagbara, ang palitan ng gas ay naaabala.
4. Ang paglitaw ng kakulangan sa oxygen.
5. Ang pagbuo ng karagdagang mga landas para sa transportasyon ng hindi maganda ang oxygenated na dugo.
6. Nadagdagang pagkarga sa kaliwang ventricle at ang pag-unlad ng ischemia nito.
7. Pagbaba ng cardiac index at pagbaba ng presyon ng dugo.
8. Ang pulmonary arterial pressure ay tumataas.
9. Pagkasira ng coronary circulation sa puso.
10. Pulmonary edema.

Maraming mga pasyente ang dumaranas ng pulmonary infarction pagkatapos ng PE.

Mga palatandaan ng sakit

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• Pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Bilang ng mga nasirang arterya.
• Ang laki ng mga particle na bumabara sa mga daluyan ng dugo.
• Rate ng pag-unlad ng sakit.
• Degree ng mga kaguluhan sa tissue ng baga.

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay depende sa klinikal na kondisyon ng pasyente. Para sa ilan, ang sakit ay nangyayari nang walang anumang sintomas at maaaring humantong sa biglaang pagkamatay. Ang kahirapan ng diagnosis ay nakasalalay din sa katotohanan na ang mga sintomas ng patolohiya ay kahawig ng maraming mga sakit sa cardiovascular, ngunit ang pangunahing pagkakaiba ay ang biglaang pag-unlad ng pulmonary embolism.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga sindrom:

1. Mula sa cardiovascular system:

• Pag-unlad ng pagkabigo sa puso.
• Nabawasan ang presyon ng dugo.
• Pagkagambala sa ritmo ng puso.
• Tumaas na rate ng puso.
• Ang pag-unlad ng coronary insufficiency, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit sa dibdib, na tumatagal mula 3-5 minuto hanggang ilang oras.

• Ang pulmonary heart syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng mga ugat sa leeg, tachycardia.
• Pangkalahatang mga karamdaman sa tserebral na may hypoxia, tserebral hemorrhages at sa mga malubhang kaso na may cerebral edema. Ang pasyente ay nagreklamo ng ingay sa tainga, pagkahilo, pagsusuka, kombulsyon at nahimatay. Sa matinding sitwasyon, may mataas na posibilidad na magkaroon ng coma.

2. Ang pulmonary-pleural syndrome ay nagpapakita mismo:

• Ang hitsura ng igsi ng paghinga at ang pag-unlad ng respiratory failure. Ang balat ay nagiging kulay abo at ang cyanosis ay bubuo.
• Lumilitaw ang mga tunog ng pagsipol.
• Ang pulmonary infarction ay kadalasang nabubuo 1-3 araw pagkatapos ng pulmonary embolism, lumilitaw ang isang ubo na may paglabas ng plema na may halong dugo, tumataas ang temperatura ng katawan, at kapag nakikinig, ang mga basa-basa na fine rales ay malinaw na naririnig.

3. Feverish syndrome na may hitsura temperatura ng lagnat mga katawan. Ito ay nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso sa tissue ng baga.

4. Ang pinalaki na atay, pangangati ng peritoneum, paresis ng bituka ay nagdudulot ng abdominal syndrome. Ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa kanang bahagi, belching at pagsusuka.

5. Ang immunological syndrome ay ipinakikita ng pulmonitis, pleurisy, mga pantal sa balat, at ang paglitaw ng mga immune complex sa pagsusuri ng dugo. Karaniwang nabubuo ang sindrom na ito 2-3 linggo pagkatapos masuri ang PE.

Mga hakbang sa diagnostic

Sa pag-diagnose ng sakit na ito, mahalagang itatag ang lokasyon ng pagbuo ng namuong dugo sa mga pulmonary arteries, gayundin upang masuri ang antas ng pinsala at ang kalubhaan ng mga karamdaman. Ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtukoy sa pinagmulan ng thromboembolism upang maiwasan ang pagbabalik.

Dahil sa kahirapan sa paggawa ng diagnosis, ang mga pasyente ay ipinadala sa mga espesyal na departamento ng vascular, na nilagyan ng teknolohiya at may kakayahang magsagawa ng komprehensibong pananaliksik at therapy.

Kung pinaghihinalaan ang PE, ang pasyente ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

• Pagkuha ng anamnesis at pagtatasa ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib.
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
• Pagsusuri ng dugo para sa komposisyon ng gas, pagpapasiya ng D-dimer sa plasma.
• Dynamic na ECG para maiwasan ang atake sa puso o pagpalya ng puso.
• X-ray ng mga baga upang ibukod ang pneumonia, pneumothorax, malignant na mga bukol, pleurisy.

• Para sa pagtuklas mataas na presyon Ang echocardiography ay ginagawa sa pulmonary artery.
• Ang scintography ng baga ay magpapakita ng pagbaba o kawalan ng daloy ng dugo bilang resulta ng pag-unlad ng pulmonary embolism.
• Upang makita ang eksaktong lokasyon ng thrombus, angiopulmonography ay inireseta.
• I-contrast ang venography para makita ang pinagmulan ng pulmonary embolism.

Pagkatapos ng produksyon tumpak na diagnosis at pagtukoy sa sanhi ng sakit, inireseta ang therapy.

Pangunang lunas para sa pulmonary embolism

Kung ang isang pag-atake ng sakit ay bubuo habang ang isang tao ay nasa bahay o sa trabaho, kung gayon mahalaga na magbigay ng napapanahong tulong sa kanya upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng hindi maibabalik na mga pagbabago. Ang algorithm ay ang mga sumusunod:

1. Ilagay ang tao sa isang patag na ibabaw; kung siya ay nahulog o nakaupo sa kanyang lugar ng trabaho, huwag istorbohin siya o ilipat siya.
2. Alisin ang butones sa itaas na butones ng shirt, tanggalin ang kurbata upang matiyak ang daloy sariwang hangin.
3. Kung huminto ang paghinga, magsagawa ng mga pagkilos ng resuscitation: artipisyal na paghinga at, kung kinakailangan, hindi direktang masahe sa puso.
4. Tumawag ng ambulansya.

Ang wastong tulong sa pulmonary embolism ay magliligtas sa buhay ng isang tao.

Paggamot ng sakit

Ang therapy para sa pulmonary embolism ay inaasahan lamang sa isang ospital. Ang pasyente ay naospital at inireseta ang kumpletong pahinga sa kama hanggang sa mawala ang banta ng pagbabara ng vascular. Ang paggamot ng pulmonary embolism ay maaaring nahahati sa maraming yugto:

1. Mga hakbang para sa agarang resuscitation upang maalis ang panganib ng biglaang pagkamatay.
2. Pagpapanumbalik ng lumen ng daluyan ng dugo hangga't maaari.

Ang pangmatagalang therapy para sa pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Pag-alis ng namuong dugo mula sa mga daluyan ng baga.
• Pag-aayos ng mga kaganapan para sa
• Pagtaas sa diameter ng pulmonary artery.
• Pagpapalawak ng pinakamaliit na mga capillary.
• Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit ng mga sistema ng sirkulasyon at paghinga.

Ang paggamot sa patolohiya ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot. Inirereseta ng mga doktor ang kanilang mga pasyente:

1. Mga gamot mula sa pangkat ng fibrinolytics o thrombolytics. Direkta silang ipinapasok sa pulmonary artery sa pamamagitan ng catheter. Ang mga ito mga gamot matunaw ang mga namuong dugo, sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot ay bumubuti ang kondisyon ng tao, at pagkatapos ng ilang araw ay walang bakas ng mga namuong dugo.

2. Sa susunod na yugto, ang pasyente ay inirerekomenda na uminom ng Heparin. Sa una, ang gamot ay ibinibigay sa isang minimal na dosis, at pagkatapos ng 12 oras ito ay nadagdagan ng maraming beses. Ang gamot ay isang anticoagulant at, kasama ng Warfarin o Phenilin, pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa pathological na lugar ng tissue ng baga.

3. Kung walang malubhang pulmonary embolism, kung gayon mga klinikal na patnubay nagpapahiwatig ng paggamit ng Warfarin nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang gamot ay inireseta sa isang maliit na dosis ng pagpapanatili, at pagkatapos ay maaari itong iakma batay sa mga resulta ng mga pagsusuri.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa therapy na naglalayong ibalik hindi lamang ang mga pulmonary arteries, kundi ang buong katawan. Ibig sabihin:

• Paggamot sa puso na may Panangin at Obzidan.
• Pagkuha ng antispasmodics: "Papaverine", "No-shpa".
• Ang pag-inom ng mga gamot upang itama ang mga proseso ng metabolic: mga gamot na naglalaman ng bitamina B.
• Antishock therapy na may Hydrocortisone.
• Anti-inflammatory treatment na may mga antibacterial agent.
• Pag-inom ng mga antiallergic na gamot: Suprastin, Zodak.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, dapat isaalang-alang ng doktor na, halimbawa, ang Warfarin ay tumagos sa inunan, kaya ipinagbabawal ang paggamit sa panahon ng pagbubuntis, at ang Andipal ay may maraming mga kontraindikasyon na dapat itong inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na nasa panganib.

Karamihan sa mga gamot ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng pagtulo ng pagbubuhos sa isang ugat, intramuscular injection masakit at pukawin ang pagbuo ng malalaking hematomas.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng patolohiya ay bihirang isinasagawa, dahil ang ganitong interbensyon ay may mataas na rate ng namamatay para sa mga pasyente. Kung hindi maiiwasan ang operasyon, ginagamit ang intravascular embolectomy. Ang ilalim na linya ay ang isang catheter na may nozzle ay ginagamit upang alisin ang namuong dugo sa pamamagitan ng mga silid ng puso.

Ang pamamaraan ay itinuturing na mapanganib, at ginagamit sa mga kaso ng emerhensiya.

Para sa pulmonary embolism, inirerekomenda din na mag-install ng mga filter, halimbawa, ang payong ng Greenfield. Ito ay ipinasok sa vena cava, at ang mga kawit nito ay nakabukas doon para ikabit sa mga dingding ng sisidlan. Ang resultang mesh ay nagpapahintulot sa dugo na malayang dumaan, ngunit ang mga namuong dugo ay pinanatili at inalis.

Ang paggamot sa grade 1 at 2 pulmonary embolism ay may kanais-nais na pagbabala. Ang bilang ng mga namamatay ay minimal, ang posibilidad ng pagbawi ay mataas.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Kabilang sa mga pangunahing at pinaka mapanganib na komplikasyon Ang mga sakit ay maaaring tawaging:

• Biglaang pagkamatay dahil sa cardiac arrest.
• Pag-unlad ng pangalawang hemodynamic disorder.
• Paulit-ulit na pulmonary infarction.
• Pag-unlad ng talamak na pulmonary heart disease.

Pag-iwas sa sakit

Sa pagkakaroon ng malubhang cardiovascular pathologies o isang kasaysayan ng mga interbensyon sa kirurhiko, mahalaga na maiwasan ang pulmonary embolism. Ang mga rekomendasyon ay ang mga sumusunod:

• Iwasan ang labis na pisikal na aktibidad.
• Gumugol ng maraming oras sa paglalakad.

• Sundin ang isang pang-araw-araw na gawain.
• Tiyakin ang sapat na tulog.
• Tanggalin ang masasamang gawi.
• Suriin ang iyong diyeta at alisin ang mga nakakapinsalang pagkain mula dito.
• Regular na bumisita sa isang therapist para sa preventive examinations at isang phlebologist.

Ang mga simpleng hakbang na ito sa pag-iwas ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang malubhang komplikasyon ng sakit.

Ngunit upang maiwasan ang pulmonary embolism, mahalagang malaman kung anong mga kondisyon at sakit ang maaaring magdulot ng pag-unlad ng venous thrombosis. Espesyal na atensyon Dapat mong bigyang pansin ang iyong kalusugan:

• Mga taong na-diagnose na may heart failure.
• Mga pasyenteng nakaratay sa kama.
• Mga pasyente na sumasailalim sa mahabang kurso ng diuretic therapy.
• Mga host mga hormonal na gamot.
• Mga nagdurusa diabetes mellitus.
• Nagkaroon ng stroke.

Ang mga pasyenteng nasa panganib ay dapat sumailalim sa pana-panahong therapy na may mga gamot na heparin.

Ang PE ay isang malubhang patolohiya, at sa mga unang sintomas ay mahalaga na magbigay ng napapanahong tulong sa tao at ipadala siya sa ospital o tumawag ng ambulansya. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang kahihinatnan at i-save ang buhay ng isang tao.

) – talamak na occlusion ng isang thrombus o embolus ng trunk, isa o higit pang mga sanga ng pulmonary artery.

TELA – sangkap syndrome ng trombosis ng system ng superior at inferior vena cava (karaniwan ay thrombosis ng pelvic veins at deep veins ng lower extremities), samakatuwid sa dayuhang pagsasanay ang dalawang sakit na ito ay pinagsama sa ilalim karaniwang pangalan – « venous thromboembolism».

Ang PE ay nangyayari na may saklaw na 1 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Ito ay nasa pangatlo sa mga sanhi ng pagkamatay pagkatapos ng ischemic heart disease at talamak na mga aksidente sa cerebrovascular.

Mga layuning dahilan para sa late diagnosis ng pulmonary embolism:
Ang mga klinikal na sintomas ng pulmonary embolism sa maraming kaso ay katulad ng mga sakit sa baga at cardiovascular system
ang klinikal na larawan ay nauugnay sa paglala ng pinagbabatayan na sakit (ischemic pulmonary disease, talamak na pagkabigo sa puso, malalang sakit baga) o isa sa mga komplikasyon ng mga sakit na oncological, pinsala, malawak na interbensyon sa operasyon.
ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak
Kadalasan mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng embolus (at, nang naaayon, ang diameter ng naka-block na sisidlan) at mga klinikal na pagpapakita - bahagyang igsi ng paghinga na may malaking sukat ng embolus at matinding sakit sa dibdib na may maliliit na namuong dugo.
Ang mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may pulmonary embolism, na may mataas na diagnostic specificity, ay magagamit sa isang makitid na hanay ng mga institusyong medikal.
Ang mga partikular na pamamaraan ng diagnostic, tulad ng angiopulmonography, scintigraphy, perfusion-ventilation studies na may isotopes, spiral computed tomography at magnetic resonance imaging, na ginagamit upang masuri ang pulmonary embolism at ang mga posibleng sanhi nito, ay magagawa sa ilang mga sentrong pang-agham at medikal.

!!! Sa panahon ng buhay, ang diagnosis ng pulmonary embolism ay itinatag sa mas mababa sa 70% ng mga kaso. Sa halos 50% ng mga kaso, ang mga yugto ng pulmonary embolism ay hindi natutukoy.

!!! Sa karamihan ng mga kaso, sa autopsy, tanging ang masusing pagsusuri sa mga pulmonary arteries lamang ang makaka-detect ng mga namuong dugo o mga natitirang palatandaan ng nakaraang pulmonary embolism.

!!! Ang mga klinikal na palatandaan ng deep vein thrombosis ng lower extremities ay madalas na wala, lalo na sa mga pasyenteng nakaratay sa kama.

!!! Sa 30% ng mga pasyente na may pulmonary embolism, ang venography ay hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda:
V 50% Ang embolization ng trunk at pangunahing mga sanga ng pulmonary artery ay nangyayari
V 20% nagaganap ang embolization ng lobar at segmental pulmonary arteries
V 30% kaso, nangyayari ang embolization ng maliliit na sanga

Ang sabay-sabay na pinsala sa mga arterya ng parehong baga ay umabot sa 65% ng lahat ng mga kaso ng pulmonary embolism, sa 20% lamang ang kanang baga ang apektado, sa 10% lamang ang kaliwang baga ang apektado, ang lower lobes ay apektado ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa itaas. lobe.

Batay sa mga klinikal na sintomas, ang isang bilang ng mga may-akda ay nakikilala ang tatlong variant ng pulmonary embolism:
1. "Infarction pneumonia"- tumutugma sa thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery.
Nagpapakita bilang matinding igsi ng paghinga, lumalala habang lumilipat ang pasyente sa patayong posisyon, hemoptysis, tachycardia, peripheral pain sa dibdib (lugar ng pinsala sa baga) bilang resulta ng pagkakasangkot sa proseso ng pathological pleura.
2. "Hindi motivated igsi ng paghinga"- tumutugma sa paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga.
Ang mga yugto ng biglaang pagsisimula, mabilis na pagpasa ng igsi ng paghinga, na pagkatapos ng ilang oras ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang isang klinikal na pagpapakita ng talamak na sakit sa puso sa baga. Ang mga pasyente na may ganitong kurso ng sakit ay karaniwang walang kasaysayan ng mga talamak na sakit sa cardiopulmonary, at ang pag-unlad ng talamak na sakit sa puso sa baga ay bunga ng akumulasyon ng mga nakaraang yugto ng pulmonary embolism.
3."Acute cor pulmonale"- tumutugma sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery.
Biglang pagsisimula ng igsi ng paghinga, cardiogenic shock o hypotension, pananakit ng retrosternal angina.

!!! Ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay tinutukoy ng dami ng pinsala sa pulmonary arteries at ang pre-embolic cardiopulmonary status ng pasyente.

Mga reklamo ng pasyente(sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas ng paglitaw):
dyspnea
sakit sa dibdib (pleural at retrosternal, angina)
pagkabalisa, takot sa kamatayan
ubo
hemoptysis
pagpapawisan
pagkawala ng malay

!!! Sa kasamaang palad, ang mga palatandaan na may mataas na pagtitiyak ay may mababang sensitivity, at vice versa.

Biglang hingal- ang pinakakaraniwang reklamo na may pulmonary embolism, na tumitindi kapag ang pasyente ay lumipat sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon, kapag ang daloy ng dugo sa kanang bahagi ng puso ay bumababa. Sa pagkakaroon ng isang bloke ng daloy ng dugo sa baga, ang pagpuno ng kaliwang ventricle ay bumababa, na nag-aambag sa isang pagbawas sa cardiac output at isang pagbaba sa presyon ng dugo. Sa pagpalya ng puso, ang igsi ng paghinga ay bumababa sa orthoposition ng pasyente, ngunit sa pneumonia o talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga, hindi ito nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng pasyente.
Ang ilang mga kaso ng pulmonary embolism, na ipinakita lamang sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, ay madalas na hindi napansin, at ang tamang pagsusuri ay ginawa nang huli. Sa mga matatandang pasyente na may malubhang cardiopulmonary pathology, ang decompensation ay maaaring mabilis na umunlad kahit na may thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Ang mga senyales ng pulmonary embolism ay kadalasang napagkakamalang isang exacerbation ng pinagbabatayan na sakit, at ang tamang diagnosis ay ginawa nang huli.

!!! TANDAAN MOKapag ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa mga pasyenteng nasa panganib, palaging kinakailangan na ibukod ang pulmonary embolism. Ang biglaang, hindi maipaliwanag na igsi ng paghinga ay palaging isang napaka alarma na sintomas.

Sakit sa paligid ng dibdib na may PE, pinaka-karaniwang para sa pinsala sa maliliit na sanga ng pulmonary artery, ito ay sanhi ng pagsasama ng mga visceral layer ng pleura sa proseso ng pamamaga.

Sakit sa kanang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng talamak na pagpapalaki ng atay at pag-uunat ng kapsula ni Glisson.

Sakit sa retrosternal angina katangian ng embolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery, ay nangyayari bilang resulta ng talamak na pagluwang ng mga tamang bahagi ng puso, na humahantong sa compression ng coronary arteries sa pagitan ng pericardium at ang dilat na kanang bahagi ng puso. Kadalasan, ang pananakit ng dibdib ay nangyayari sa mga pasyenteng may coronary artery disease na sumasailalim sa pulmonary embolism.

Hemoptysis(nabanggit na napakabihirang) na may infarction pneumonia bilang isang resulta ng pulmonary embolism sa anyo ng mga streak ng dugo sa plema, ito ay naiiba sa hemoptysis na may mitral valve stenosis - madugong plema.

Sobrang pagpapawis nangyayari sa 34% ng mga kaso sa mga pasyente na nakararami na may napakalaking pulmonary embolism, at ito ay isang kinahinatnan ng mas mataas na aktibidad ng nagkakasundo, na sinamahan ng mga damdamin ng pagkabalisa at pagkabalisa sa cardiopulmonary.

!!! TANDAAN MOAng mga klinikal na pagpapakita, kahit na sa kumbinasyon, ay mayroon limitadong halaga upang makagawa ng tamang diagnosis. Gayunpaman, ang PE ay hindi malamang sa kawalan ng tatlo ang mga sumusunod na sintomas: igsi ng paghinga, tachypnea (higit sa 20 bawat minuto) at sakit na kahawig ng pleurisy. Kung ang mga karagdagang palatandaan (mga pagbabago sa mga x-ray sa dibdib at PO2 ng dugo) ay hindi nakita, ang diagnosis ng pulmonary embolism ay maaaring hindi isama.

Sa panahon ng auscultation ng mga baga Ang mga pathology ay karaniwang hindi napansin, posible ang tachypnea. Ang pamamaga ng jugular veins ay nauugnay sa napakalaking pulmonary embolism. Ang arterial hypotension ay katangian; Maaaring himatayin ang pasyente kapag nakaupo.

!!! Ang paglala ng pinagbabatayan na cardiopulmonary disease ay maaaring ang tanging pagpapakita ng pulmonary embolism. Sa kasong ito, ang tamang diagnosis ay mahirap itatag.

Pagpapalakas ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery At hitsura ng systolic gallop ritmo na may pulmonary embolism, ipinapahiwatig nila ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery system at hyperfunction ng kanang ventricle.

Tachypnea na may PE na kadalasang lumalampas sa 20 paggalaw ng paghinga kada minuto. at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga at mababaw na paghinga.

!!! Ang antas ng tachycardia sa pulmonary embolism ay direktang nakasalalay sa laki ng pinsala sa vascular, ang kalubhaan ng mga central hemodynamic disorder, respiratory at circulatory hypoxemia.

Karaniwan, ang PE ay nagpapakita bilang isa sa tatlong klinikal na variant::
napakalaking PE, kung saan ang thromboembolus ay naisalokal sa pangunahing puno ng kahoy at/o mga pangunahing sanga ng pulmonary artery
submassive pulmonary embolism- embolization ng lobar at segmental na mga sanga ng pulmonary artery (ang antas ng perfusion disturbance ay tumutugma sa occlusion ng isa sa mga pangunahing pulmonary arteries)
thromboembolism ng maliliit na sanga pulmonary artery

Sa napakalaking at submassive pulmonary embolism, ang mga sumusunod na klinikal na sintomas at sindrom ay madalas na sinusunod::
biglaang igsi ng paghinga habang nagpapahinga (hindi pangkaraniwan ang orthopnea!)
ashy, maputlang sianosis; na may embolism ng trunk at pangunahing pulmonary arteries, ang binibigkas na bluishness ng balat ay sinusunod, hanggang sa isang cast-iron tint
tachycardia, minsan extrasystole, atrial fibrillation
nadagdagan ang temperatura ng katawan (kahit na sa pagkakaroon ng pagbagsak), na nauugnay lalo na sa nagpapasiklab na proseso sa mga baga at pleura; hemoptysis (naobserbahan sa 1/3 ng mga pasyente) dahil sa pulmonary infarction
pain syndrome sa mga sumusunod na variant:
1 - tulad ng angina na may sakit na naisalokal sa likod ng sternum,
2 - pulmonary-pleural - matinding sakit sa dibdib, pinalala ng paghinga at pag-ubo
3 - tiyan - matinding sakit sa kanang hypochondrium, na sinamahan ng paresis ng bituka, patuloy na mga hiccups (sanhi ng pamamaga ng diaphragmatic pleura, talamak na pamamaga ng atay)
Kapag ina-auskulta ang mga baga, humihina ang paghinga at pinong basang-basa sa isang limitadong lugar (karaniwan ay nasa kanang ibabang lobe), maririnig ang ingay ng pleural friction.
arterial hypotension (o pagbagsak) kasabay ng pagtaas ng venous pressure
acute pulmonary heart syndrome: pathological pulsation, accent ng pangalawang tono at systolic murmur sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, presystolic o protodiastolic (mas madalas) "gallop" sa kaliwang gilid ng sternum, pamamaga ng leeg veins, hepatojugular reflux (sintomas ni Plesch)
mga sakit sa tserebral na dulot ng cerebral hypoxia: antok, pagkahilo, pagkahilo, panandalian o matagal na pagkawala ng malay, motor agitation o matinding adynamia, cramps sa mga limbs, hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi
talamak na pagkabigo sa bato dahil sa kapansanan sa intrarenal hemodynamics (sa kaso ng pagbagsak)

Kahit na ang napapanahong pagkilala sa napakalaking pulmonary embolism ay hindi palaging nagbibigay ng epektibong therapy samakatuwid, ang diagnosis at paggamot ng thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, madalas (sa 30-40% ng mga kaso) bago ang pag-unlad ng napakalaking pulmonary embolism, ay mahusay; kahalagahan.

Maaaring mahayag ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery:
paulit-ulit na "pneumonia" hindi kilalang etiology, ang ilan sa mga ito ay nangyayari bilang pleuropneumonia
mabilis na lumilipas (2-3 araw) tuyong pleurisy, exudative pleurisy, lalo na sa hemorrhagic effusion
paulit-ulit na hindi nauudyok na pagkahimatay, pagbagsak, madalas na sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at tachycardia
isang biglaang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, na sinamahan ng kahirapan sa paghinga at isang kasunod na pagtaas sa temperatura ng katawan
"hindi makatwiran" na lagnat na hindi tumutugon sa antibiotic therapy
paroxysmal igsi ng paghinga na may pakiramdam ng kakulangan ng hangin at tachycardia
paglitaw at/o pag-unlad ng pagpalya ng puso na lumalaban sa paggamot
ang hitsura at/o pag-unlad ng mga sintomas ng subacute o chronic cor pulmonale sa kawalan ng anamnestic indications ng mga malalang sakit ng bronchopulmonary apparatus

Sa katayuan ng layunin, mahalaga hindi lamang upang matukoy ang nabanggit na mga klinikal na sindrom, kundi pati na rin upang makilala ang mga palatandaan ng peripheral phlebothrombosis. Ang phlebothrombosis ng mga paa't kamay ay maaaring ma-localize sa parehong mababaw at malalim na mga ugat. Ang layunin ng diagnosis nito ay batay sa isang masusing paghahanap para sa kawalaan ng simetrya sa dami ng malambot na mga tisyu ng ibabang binti, hita, sakit sa palpation ng mga kalamnan, at lokal na compaction. Mahalagang matukoy ang kawalaan ng simetrya sa circumference ng lower leg (sa pamamagitan ng 1 cm o higit pa) at ang hita sa isang antas ng 15 cm sa itaas ng patella (sa pamamagitan ng 1.5 cm o higit pa). Maaaring gamitin ang Lowenberg test - ang hitsura ng sakit sa kalamnan ng guya kapag ang presyon sa isang sphygmomanometer cuff ay nasa hanay na 150-160 mm Hg. Art. (karaniwan, ang pananakit ay nangyayari sa presyon na higit sa 180 mm).

Kapag sinusuri ang klinikal na larawan, ang doktor ay dapat makatanggap ng mga sagot sa mga sumusunod na katanungan na magpapahintulot sa kanya na maghinala sa pagkakaroon ng pulmonary embolism sa pasyente:
1? mayroon bang igsi ng paghinga, kung gayon, paano ito lumitaw (talamak o unti-unti); sa anong posisyon - nakahiga o nakaupo ay mas madaling huminga
Sa PE, ang igsi ng paghinga ay nangyayari nang talamak, ang orthopnea ay hindi pangkaraniwan.
2? Mayroon bang sakit sa dibdib, kalikasan nito, lokasyon, tagal, koneksyon sa paghinga, pag-ubo, posisyon ng katawan, atbp.
Ang sakit ay maaaring maging katulad ng angina pectoris, na naisalokal sa likod ng sternum, at maaaring tumindi sa paghinga at pag-ubo.
3? mayroon bang mga hindi nakakahimatay na spells?
Ang PE ay sinamahan o ipinapakita ng syncope sa 13% ng mga kaso.
4? may hemoptysis ba?
Lumilitaw sa pag-unlad ng pulmonary infarction 2-3 araw pagkatapos ng pulmonary embolism.
5? Mayroon bang pamamaga ng mga binti (pagbibigay-pansin sa kanilang kawalaan ng simetrya)
Ang deep vein thrombosis ng mga binti ay karaniwang pinagmumulan ng pulmonary embolism.
6? mayroon bang mga kamakailang operasyon, pinsala, sakit sa puso na may congestive heart failure, arrhythmias, umiinom ba siya ng oral contraceptives, buntis ba siya, pinapatingin ba siya sa isang oncologist.

Ang pagkakaroon ng mga predisposing factor para sa pulmonary embolism (halimbawa, paroxysmal atrial fibrillation) ay dapat isaalang-alang ng manggagamot kapag ang mga talamak na cardiorespiratory disorder ay nangyayari sa pasyente.

Para sa isang paunang pagtatasa ng posibilidad ng pulmonary embolism, maaari mong gamitin ang diskarte na iminungkahi nina Rodger M. at Wells P.S. (2001), na tinasa ang diagnostic significance sa mga puntos mga klinikal na palatandaan :
Mga klinikal na sintomas ng deep vein thrombosis ng lower extremities (hindi bababa sa kanilang pamamaga at pananakit sa palpation kasama ang deep veins) – 3 puntos
Kapag gumagawa ng differential diagnosis ng pulmonary embolism, ang pinaka-malamang ay 3 puntos
Tachycardia - 1.5 puntos
Immobilization o operasyon sa huling 3 araw - 1.5 puntos
Kasaysayan ng deep vein thrombosis ng lower extremities o pulmonary embolism - 1.5 puntos
Hemoptysis - 1 puntos
Oncological na proseso sa kasalukuyan o hanggang 6 na buwan na ang nakalipas – 1 punto

Kung hindi lalampas ang halaga 2 posibilidad ng marka ng pulmonary embolism mababa; kasama ang kabuuan ng mga puntos 2-6 – katamtaman; kung ang halaga ay higit sa 6 puntos - mataas.

Konklusyon: bilang isang resulta ng pagtatasa ng mga klinikal na pagpapakita, maaari itong tapusin na mayroong isang mababa, katamtaman o mataas na posibilidad ng PE sa isang partikular na pasyente, at upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis na ito sa karamihan ng mga kaso kinakailangan na magsagawa ng ilang mga hindi nagsasalakay. mga pagsusulit (ang mga pagsusulit na ginamit nang paisa-isa ay walang sapat na mataas na sensitivity at specificity) o angiopulmonography.

26594 0

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay mahirap. Ang sakit ay nangyayari nang hindi inaasahan at mabilis na umuunlad, bilang isang resulta kung saan ang doktor ay may isang minimum na oras sa kanyang pagtatapon upang matukoy ang mga taktika at paraan ng paggamot sa pasyente. Una, hindi maaaring magkaroon ng karaniwang mga regimen sa paggamot para sa PE. Ang pagpili ng paraan ay tinutukoy ng lokalisasyon ng embolus, ang antas ng kapansanan ng pulmonary perfusion, ang kalikasan at kalubhaan ng hemodynamic disorder sa systemic at pulmonary circulation. Pangalawa, ang paggamot sa pulmonary embolism ay hindi maaaring limitado sa pag-aalis ng embolus sa pulmonary artery. Ang pinagmulan ng embolization ay hindi dapat palampasin.

Apurahang Pangangalaga

Mga kaganapan pangangalaga sa emerhensiya Ang PE ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1) pagpapanatili ng buhay ng pasyente sa mga unang minuto ng pulmonary embolism;

2) pag-aalis ng mga nakamamatay na reflex reactions;

3) pag-aalis ng embolus.

Ang suporta sa buhay sa mga kaso ng klinikal na pagkamatay ng mga pasyente ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng resuscitation. Kasama sa mga priyoridad na hakbang ang paglaban sa pagbagsak sa tulong ng mga pressor amines, pagwawasto ng acid-base state, at epektibong oxygen barotherapy. Kasabay nito, kinakailangan upang simulan ang thrombolytic therapy na may katutubong streptokinase na gamot (streptodecase, streptase, avelysin, celease, atbp.).

Ang embolus na matatagpuan sa arterya ay nagdudulot ng mga reflex na reaksyon, dahil sa kung saan ang mga malubhang hemodynamic disorder ay kadalasang nangyayari sa hindi napakalaking pulmonary embolism. Upang maalis ang sakit, 4-5 ml ng isang 50% analgin solution at 2 ml ng droperidol o seduxen ay iniksyon sa intravenously. Ang mga gamot ay ginagamit kung kinakailangan. Sa binibigkas sakit na sindrom Ang analgesia ay nagsisimula sa pangangasiwa ng mga gamot kasabay ng droperidol o seduxen. Bilang karagdagan sa analgesic effect, ang pakiramdam ng takot sa kamatayan ay pinigilan, catecholaminemia, myocardial oxygen demand at electrical instability ng puso ay nabawasan, at ang rheological properties ng dugo at microcirculation ay napabuti. Upang mabawasan ang arteriolospasm at bronchospasm, ang aminophylline, papaverine, no-spa, at prednisolone ay ginagamit sa mga normal na dosis. Pag-aalis ng embolus (base pathogenetic na paggamot) ay nakakamit sa pamamagitan ng thrombolytic therapy na sinimulan kaagad pagkatapos ng diagnosis ng PE. Ang mga kamag-anak na contraindications sa thrombolytic therapy, na umiiral sa maraming mga pasyente, ay hindi isang balakid sa paggamit nito. Mataas na posibilidad nakamamatay na kinalabasan nagbibigay-katwiran sa panganib ng paggamot.

Sa kawalan ng mga thrombolytic na gamot, ang tuluy-tuloy na intravenous na pangangasiwa ng heparin sa isang dosis ng 1000 mga yunit bawat oras ay ipinahiwatig. Ang pang-araw-araw na dosis ay magiging 24,000 mga yunit. Sa ganitong paraan ng pangangasiwa, ang mga relapses ng pulmonary embolism ay nangyayari nang mas madalas, at ang rethrombosis ay mas mapagkakatiwalaang maiiwasan.

Kapag nilinaw ang diagnosis ng pulmonary embolism, ang antas ng occlusion ng pulmonary blood flow, at ang localization ng embolus, isang konserbatibo o surgical na paraan ng paggamot ang napili.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paraan ng paggamot sa pulmonary embolism ay kasalukuyang pangunahing isa at kasama ang mga sumusunod na hakbang:

1. Nagbibigay ng thrombolysis at pagpapahinto ng karagdagang pagbuo ng thrombus.

2. Pagbawas ng pulmonary arterial hypertension.

3. Kompensasyon para sa pulmonary at right heart failure.

4. Pag-aalis ng arterial hypotension at paglabas ng pasyente mula sa pagbagsak.

5. Paggamot ng pulmonary infarction at mga komplikasyon nito.

Ang pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng pulmonary embolism sa pinakakaraniwang anyo ay maaaring iharap tulad ng sumusunod:

1. Kumpletuhin ang natitirang bahagi ng pasyente, nakahiga na posisyon ng pasyente na nakataas ang dulo ng ulo sa kawalan ng pagbagsak.

2. Para sa pananakit ng dibdib at matinding ubo pangangasiwa ng analgesics at antispasmodics.

3. Oxygen inhalations.

4. Sa kaso ng pagbagsak, ang buong complex ay isinasagawa mga therapeutic measure talamak na vascular insufficiency.

5. Para sa kahinaan ng puso, ang mga glycosides (strophanthin, corglycon) ay inireseta.

6. Antihistamines: diphenhydramine, pipolfen, suprastin, atbp.

7. Thrombolytic at anticoagulant therapy. Aktibong simula Ang mga thrombolytic na gamot (streptase, avelysin, streptodecase) ay isang metabolic na produkto ng hemolytic streptococcus - streptokinase, na, sa pag-activate ng plasminogen, ay bumubuo ng isang kumplikadong kasama nito na nagtataguyod ng hitsura ng plasmin, na direktang natutunaw ang fibrin sa namuong dugo. Ang mga thrombolytic na gamot ay karaniwang ibinibigay sa isa sa mga peripheral veins ng upper extremities o sa subclavian vein. Ngunit para sa napakalaking at submassive thromboembolism, ang pinakamainam ay ang direktang pag-iniksyon sa kanila sa lugar ng thrombus na sumasaklaw sa pulmonary artery, na nakakamit sa pamamagitan ng pag-usisa sa pulmonary artery at paglalagay ng catheter sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray machine upang ang thrombus. Ang pagpapakilala ng mga thrombolytic na gamot nang direkta sa pulmonary artery ay mabilis na lumilikha ng kanilang pinakamainam na konsentrasyon sa lugar ng thromboembolus. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagsisiyasat, ang isang pagtatangka ay sabay-sabay na ginagawa upang fragment o tunnel thromboemboli upang mabilis na paggaling daloy ng dugo sa baga. Bago magbigay ng streptase, ang mga sumusunod na parameter ng dugo ay tinutukoy bilang paunang data: fibrinogen, plasminogen, prothrombin, oras ng thrombin, oras ng pamumuo ng dugo, tagal ng pagdurugo. Pagkakasunod-sunod ng pangangasiwa ng gamot:

1. 5000 yunit ng heparin at 120 mg ng prednisolone ay iniksyon sa intravenously.

2. 250,000 units ng streptase (test dose), diluted sa 150 ML ng saline, ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 30 minuto, pagkatapos kung saan ang mga parameter ng dugo sa itaas ay muling susuriin.

3. Sa kawalan ng isang reaksiyong alerdyi, na nagpapahiwatig ng mahusay na pagpapaubaya ng gamot, at isang katamtamang pagbabago sa mga parameter ng kontrol, ang isang therapeutic na dosis ng streptase ay nagsisimula sa rate na 75,000-100,000 U / h, heparin 1000 U / h, nitroglycerin 30 mcg/min. Tinatayang komposisyon ng solusyon para sa pagbubuhos:

Ang solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa isang rate ng 20 ML / oras.

4. Sa panahon ng pangangasiwa ng streptase, 120 mg ng prednisolone ay ibinibigay sa intravenously tuwing 6 na oras. Ang tagal ng pangangasiwa ng streptase (24-96 na oras) ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pagsubaybay sa nakalistang mga parameter ng dugo ay isinasagawa tuwing apat na oras. Sa panahon ng paggamot, isang pagbawas sa fibrinogen sa ibaba 0.5 g/l, isang prothrombin index sa ibaba 35-4-0%, mga pagbabago sa oras ng thrombin na higit sa anim na beses na pagtaas kumpara sa paunang data, mga pagbabago sa oras ng coagulation at tagal ng pagdurugo na higit sa tatlong beses. hindi pinapayagan ang pagtaas kumpara sa paunang data. Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa araw-araw o gaya ng ipinahiwatig, ang mga platelet ay tinutukoy tuwing 48 oras at sa loob ng limang araw pagkatapos ng pagsisimula ng thrombolytic therapy, isang pangkalahatang urinalysis - araw-araw, isang ECG - araw-araw, pulmonary perfusion scintigraphy - gaya ng ipinahiwatig. Ang therapeutic dose ng streptase ay mula 125,000-3,000,000 units o higit pa.

Ang paggamot na may streptodecase ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pangangasiwa ng isang therapeutic na dosis ng gamot, na 300,000 mga yunit ng gamot. Ang parehong mga parameter ng sistema ng coagulation ay sinusubaybayan tulad ng sa panahon ng paggamot na may streptase.

Sa pagkumpleto ng paggamot na may thrombolytics, ang pasyente ay inilipat sa paggamot na may pagpapanatili ng mga dosis ng heparin na 25,000-45,000 mga yunit bawat araw sa intravenously o subcutaneously para sa 3-5 araw sa ilalim ng kontrol ng clotting time at tagal ng pagdurugo.

Sa huling araw ng pangangasiwa ng heparin, ang mga hindi direktang anticoagulants (pelentan, warfarin) ay inireseta. araw-araw na dosis na pinili sa paraang ang prothrombin index ay pinananatili sa loob ng saklaw (40-60%), ang international normalized ratio (IHO) ay 2.5. Ang paggamot na may hindi direktang anticoagulants ay maaaring, kung kinakailangan, magpatuloy nang mahabang panahon (hanggang tatlo hanggang anim na buwan o higit pa).

Ganap na contraindications sa thrombolytic therapy:

1. Nababagabag ang kamalayan.

2. Intracranial at spinal formations, arteriovenous aneurysms.

3. Matinding anyo arterial hypertension na may mga sintomas ng aksidente sa cerebrovascular.

4. Pagdurugo ng anumang lokasyon, hindi kasama ang hemoptysis na sanhi ng pulmonary infarction.

5. Pagbubuntis.

6. Ang pagkakaroon ng mga potensyal na pinagmumulan ng pagdurugo (ulser sa tiyan o bituka, mga interbensyon sa kirurhiko sa loob ng 5 hanggang 7 araw, kondisyon pagkatapos ng aortography).

7. Mga kamakailang impeksyon sa streptococcal (talamak na rayuma, talamak na glomerulonephritis, sepsis, matagal na endocarditis).

8. Kamakailang traumatikong pinsala sa utak.

9. Nakaraang hemorrhagic stroke.

10. Mga kilalang karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

11. Hindi maipaliwanag sakit ng ulo o kapansanan sa paningin sa loob ng huling 6 na linggo.

12. Cranial o spinal surgery sa loob ng huling dalawang buwan.

13. Talamak na pancreatitis.

14. Aktibong tuberkulosis.

15. Hinala ng dissecting aortic aneurysm.

16. Talamak na mga nakakahawang sakit sa oras ng pagpasok.

Mga kamag-anak na contraindications sa thrombolytic therapy:

1. Paglala peptic ulcer tiyan at duodenum.

2. Kasaysayan ng ischemic o embolic stroke.

3. Pag-inom ng hindi direktang anticoagulants sa oras ng pagpasok.

4. Malubhang pinsala o mga interbensyon sa kirurhiko mahigit dalawang linggo na ang nakalipas, ngunit hindi hihigit sa dalawang buwan;

5. Talamak na hindi makontrol na arterial hypertension (diastolic blood pressure na higit sa 100 mm Hg).

6. Malubhang pagkabigo sa bato o atay.

7. Catheterization ng subclavian o internal jugular vein.

8. Intracardiac thrombi o valvular na mga halaman.

Para sa mahahalagang indikasyon, dapat pumili sa pagitan ng panganib ng sakit at panganib ng therapy.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon kapag gumagamit ng thrombolytic at anticoagulant na gamot ay pagdurugo at mga reaksiyong alerhiya. Ang kanilang pag-iwas ay bumababa sa maingat na pagsunod sa mga patakaran para sa paggamit ng mga gamot na ito. Kung may mga palatandaan ng pagdurugo na nauugnay sa paggamit ng thrombolytics, ang mga sumusunod ay ibinibigay sa intravenously:

• epsilon-aminocaproic acid - 150-200 ml ng 50% na solusyon;
• fibrinogen - 1-2 g bawat 200 ML ng physiological solution;
• calcium chloride - 10 ml ng 10% na solusyon;
• sariwang frozen na plasma. Ang mga sumusunod ay ibinibigay sa intramuscularly:
• hemophobin - 5-10 ml;
• vikasol - 2-4 ml ng 1% na solusyon.

Kung kinakailangan, ang pagsasalin ng sariwang citrated na dugo ay ipinahiwatig. Sa kaso ng isang reaksiyong alerdyi, ang prednisolone, promedol, at diphenhydramine ay ibinibigay. Ang antidote para sa heparin ay protamine sulfate, na ibinibigay sa halagang 5-10 ml ng isang 10% na solusyon.

Kabilang sa mga gamot pinakabagong henerasyon Kinakailangang tandaan ang isang pangkat ng mga tissue plasminogen activators (alteplase, actilise, retavase), na isinaaktibo sa pamamagitan ng pagbubuklod sa fibrin at itaguyod ang paglipat ng plasminogen sa plasmin. Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang fibrinolysis ay tumataas lamang sa thrombus. Ang Alteplase ay ibinibigay sa isang dosis ng 100 mg ayon sa sumusunod na pamamaraan: bolus administration ng 10 mg sa loob ng 1-2 minuto, pagkatapos ay sa unang oras - 50 mg, sa susunod na dalawang oras - ang natitirang 40 mg. Retavase, na ginagamit sa klinikal na kasanayan mula noong huling bahagi ng 1990s. Ang maximum na lytic effect kapag ginamit ay nakakamit sa loob ng unang 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa (10 units + 10 units intravenously). Ang saklaw ng pagdurugo sa tissue plasminogen activators ay makabuluhang mas mababa kaysa sa thrombolytics.

Ang konserbatibong paggamot ay posible lamang kapag ang pasyente ay nananatiling nakapagbibigay ng medyo matatag na sirkulasyon ng dugo sa loob ng ilang oras o araw (submassive embolism o small branch embolism). Para sa embolism ng trunk at malalaking sanga ng pulmonary artery, ang bisa ng konserbatibong paggamot ay 20-25% lamang. Sa mga kasong ito, ang paraan ng pagpili ay surgical treatment - embolothrombectomy mula sa pulmonary artery.

Paggamot sa kirurhiko

Ang unang matagumpay na operasyon para sa pulmonary embolism ay isinagawa ng mag-aaral ni F. Trendelenburg na si M. Kirchner noong 1924. Maraming surgeon ang nagtangka ng embolothrombectomy mula sa pulmonary artery, ngunit ang bilang ng mga pasyente na namatay sa panahon ng operasyon ay higit na malaki kaysa sa mga sumailalim dito. Noong 1959, iminungkahi nina K. Vossschulte at N. Stiller na isagawa ang operasyong ito sa mga kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava gamit ang transsternal access. Ang pamamaraan ay nagbigay ng malawak na libreng pag-access, mabilis na paglapit sa puso at pag-aalis ng mapanganib na pagluwang ng kanang ventricle. Ang paghahanap para sa mas ligtas na paraan ng embolectomy ay humantong sa paggamit ng pangkalahatang hypothermia (P. Allison et al., 1960), at pagkatapos ay artipisyal na sirkulasyon (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Ang pangkalahatang hypothermia ay hindi naging laganap dahil sa kakulangan ng oras, ngunit ang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ay nagbukas ng mga bagong abot-tanaw sa paggamot ng sakit na ito.

Sa ating bansa, ang pamamaraan ng embolectomy sa mga kondisyon ng occlusion ng vena cava ay binuo at matagumpay na ginamit ng B.C. Savelyev et al. (1979). Naniniwala ang mga may-akda na ang pulmonary embolectomy ay ipinahiwatig para sa mga nasa panganib na mamatay mula sa talamak na cardiopulmonary failure o ang pagbuo ng malubhang post-embolic hypertension ng pulmonary circulation.

Sa kasalukuyan, ang pinakamainam na paraan ng embolectomy para sa napakalaking pulmonary embolism ay:

1 Ang operasyon sa mga kondisyon ng pansamantalang pagbara ng vena cava.

2. Embolectomy sa pamamagitan ng pangunahing sangay ng pulmonary artery.

3. Surgical intervention sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon.

Ang paggamit ng unang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa napakalaking embolism ng trunk o parehong mga sanga ng pulmonary artery. Sa kaso ng karamihan sa mga unilateral na sugat, ang embolectomy sa pamamagitan ng kaukulang sangay ng pulmonary artery ay mas makatwiran. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon sa ilalim ng cardiopulmonary bypass para sa napakalaking pulmonary embolism ay malawakang distal occlusion ng pulmonary vascular bed.

B.C. Savelyev et al. (1979 at 1990) nakikilala ang ganap at kamag-anak na pagbabasa sa embolothrombectomy. Kabilang dito ang mga ganap na indikasyon:

• thromboembolism ng trunk at pangunahing mga sanga ng pulmonary artery;
• thromboembolism ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery na may patuloy na hypotension (na may presyon sa pulmonary artery sa ibaba 50 mm Hg)

Ang mga kamag-anak na indikasyon ay thromboembolism ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery na may matatag na hemodynamics at malubhang hypertension sa pulmonary artery at kanang puso.

Itinuturing nila ang mga sumusunod na contraindications sa embolectomy:

• malubhang magkakasamang sakit na may mahinang pagbabala, tulad ng kanser;
• mga sakit ng cardiovascular system, kung saan ang tagumpay ng operasyon ay nagdududa at ang panganib ay hindi makatwiran.

Ang isang retrospective analysis ng mga posibilidad ng embolectomy sa mga pasyente na namatay mula sa isang napakalaking embolism ay nagpakita na ang tagumpay ay mabibilang lamang sa 10-11% ng mga kaso, at kahit na may matagumpay na ginanap na embolectomy, ang posibilidad ng paulit-ulit na embolism ay hindi maibubukod. Samakatuwid, ang pangunahing direksyon sa paglutas ng problema ay dapat na pag-iwas. Ang PE ay hindi isang nakamamatay na kondisyon. Ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng venous thrombosis ay posible upang mahulaan ang panganib ng thromboembolism at isagawa ang pag-iwas nito.

Ang paraan ng endovascular rotary disobstruction ng pulmonary artery (ERDPA), na iminungkahi ni T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., ay dapat ituring na promising. Schild et al. (1998) at ginamit sa medyo malaking bilang ng mga pasyente B.Yu. Bobrov (2004). Ang endovascular rotary disobstruction ng pangunahing at lobar branch ng pulmonary artery ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may napakalaking thromboembolism, lalo na sa occlusive form nito. Ginagawa ang ERDLA sa panahon ng angiopulmonography gamit ang isang espesyal na aparato na binuo ni T. Schmitz-Rode (1998). Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang mekanikal na pagkasira ng napakalaking thromboemboli sa pulmonary arteries. Baka siya na sa isang malayang paraan paggamot para sa mga kontraindiksyon o hindi epektibo ng thrombolytic therapy o nauuna sa thrombolysis, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo nito, binabawasan ang oras ng pagpapatupad nito, binabawasan ang dosis ng mga thrombolytic na gamot at nakakatulong na mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon. Ang pagsasagawa ng ERDLA ay kontraindikado sa pagkakaroon ng isang naglalakbay na embolus sa pulmonary trunk dahil sa panganib ng occlusion ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery dahil sa paglipat ng mga fragment, pati na rin sa mga pasyente na may non-occlusive at peripheral na anyo ng embolism ng ang mga sanga ng pulmonary artery.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang pag-iwas sa pulmonary embolism ay dapat isagawa sa dalawang direksyon:

1) pag-iwas sa paglitaw ng peripheral venous thrombosis sa postoperative period;

2) sa kaso ng nabuo na venous thrombosis, kinakailangan na magsagawa ng paggamot upang maiwasan ang paghihiwalay ng mga thrombotic na masa at ang kanilang pagkahagis sa pulmonary artery.

Upang maiwasan ang postoperative thrombosis ng veins ng lower extremities at pelvis, dalawang uri ng preventive measures ang ginagamit: nonspecific at specific prevention. Nonspecific na pag-iwas kasama ang paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad sa kama at pagpapabuti ng venous circulation sa inferior vena cava system. Partikular na pag-iwas Ang peripheral venous thrombosis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antiplatelet agent at anticoagulants. Ang partikular na prophylaxis ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may thrombotic, hindi tiyak - para sa lahat nang walang pagbubukod. Ang pag-iwas sa venous thrombosis at thromboembolic complications ay inilarawan nang detalyado sa susunod na lecture.

Para sa nabuo na venous thrombosis, gamitin mga pamamaraan ng kirurhiko anti-embolic prophylaxis: thrombectomy mula sa iliocaval segment, plication ng inferior vena cava, ligation ng mga pangunahing veins at implantation ng vena cava filter. Ang pinakaepektibong panukalang pang-iwas na natanggap sa huling tatlong dekada malawak na aplikasyon sa klinikal na kasanayan, ay ang pagtatanim ng isang vena cava filter. Ang pinakamalawak na ginagamit na payong filter ay iminungkahi ni K. Mobin-Uddin noong 1967. Sa mga taon ng paggamit ng filter, iba't ibang mga pagbabago ng huli ang iminungkahi: " orasa", Simon Nitinol Filter, Bird's Nest Filter, Greenfield Steel Filter. Ang bawat isa sa mga filter ay may sariling mga pakinabang at disadvantages, ngunit wala sa mga ito ang ganap na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa kanila, na tumutukoy sa pangangailangan para sa karagdagang mga paghahanap. Ang bentahe ng filter ng orasa, na ginamit sa klinikal na kasanayan mula noong 1994, ay ang mataas na aktibidad ng embolic at mababang kakayahang magbutas sa inferior vena cava. Pangunahing indikasyon para sa pagtatanim ng vena cava filter:

• embolic (lumulutang) thrombi sa inferior vena cava, iliac at femoral veins, kumplikado o hindi komplikadong pulmonary embolism;
• napakalaking pulmonary embolism;
• paulit-ulit na pulmonary embolism, ang pinagmulan nito ay hindi alam.

Sa maraming mga kaso, ang pagtatanim ng mga filter ng vena cava ay mas kanais-nais kaysa sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga ugat:

• sa matatanda at katandaan na may malubhang magkakasamang sakit at isang mataas na panganib ng operasyon;
• sa mga pasyente na kamakailan ay sumailalim sa operasyon sa tiyan, pelvic at retroperitoneal na mga organo;
• na may paulit-ulit na trombosis pagkatapos ng thrombectomy mula sa iliocaval at iliofemoral segment;
• sa mga pasyente na may purulent na proseso sa cavity ng tiyan at sa retroperitoneal space;
• na may matinding labis na katabaan;
• sa panahon ng pagbubuntis nang higit sa 3 buwan;
• na may lumang non-occlusive thrombosis ng iliocaval at iliofemoral segment, na kumplikado ng pulmonary embolism;
• sa pagkakaroon ng mga komplikasyon mula sa isang naunang naka-install na vena cava filter (mahinang pag-aayos, banta ng paglipat, hindi tamang pagpili ng laki).

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng pag-install ng mga filter ng vena cava ay ang trombosis ng inferior vena cava na may pag-unlad ng talamak na venous insufficiency ng lower extremities, na sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 10-15% ng mga kaso. Gayunpaman, ito ay isang maliit na presyo na babayaran para sa panganib ng posibleng pulmonary embolism. Ang vena cava filter mismo ay maaaring magdulot ng thrombosis ng inferior vena cava (IVC) kung ang mga katangian ng pamumuo ng dugo ay may kapansanan. Ang paglitaw ng thrombosis sa huli pagkatapos ng pagtatanim ng filter (pagkatapos ng 3 buwan) ay maaaring dahil sa parehong pagkuha ng emboli at ang thrombogenic na epekto ng filter sa vascular wall at dumadaloy na dugo. Samakatuwid, sa kasalukuyan, sa ilang mga kaso, ang pag-install ng isang pansamantalang vena cava filter ay ibinigay. Ang pagtatanim ng isang permanenteng vena cava filter ay ipinapayong kapag kinikilala ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo na lumilikha ng panganib ng paulit-ulit na pulmonary embolism sa panahon ng buhay ng pasyente. Sa ibang mga kaso, posibleng mag-install ng pansamantalang vena cava filter nang hanggang 3 buwan.

Ang pagtatanim ng vena cava filter ay hindi ganap na malulutas ang proseso ng pagbuo ng thrombus at mga komplikasyon ng thromboembolic, samakatuwid ang patuloy na pag-iwas sa droga ay dapat na isagawa sa buong buhay ng pasyente.

Ang isang malubhang kahihinatnan ng pulmonary embolism, sa kabila ng paggamot, ay talamak na occlusion o stenosis ng pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery na may pag-unlad ng malubhang hypertension ng sirkulasyon ng baga. Ang kundisyong ito ay tinatawag na talamak na post-embolic pulmonary hypertension (CPEPH). Ang saklaw ng kondisyong ito pagkatapos ng thromboembolism ng malalaking arterya ay 17%. Ang pangunahing sintomas ng CPEPH ay igsi ng paghinga, na maaaring maobserbahan kahit na nagpapahinga. Ang mga pasyente ay madalas na naaabala ng tuyong ubo, hemoptysis, at sakit sa puso. Bilang resulta ng hemodynamic failure ng kanang puso, ang pinalaki na atay, dilatation at pulsation ng jugular veins, ascites, at jaundice ay sinusunod. Ayon sa karamihan ng mga clinician, ang pagbabala para sa CPEPH ay lubhang hindi kanais-nais. Ang pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa tatlo hanggang apat na taon. Sa isang binibigkas na klinikal na larawan ng mga post-embolic lesyon ng pulmonary arteries, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko - intimothrombectomy. Ang kinalabasan ng interbensyon ay tinutukoy ng tagal ng sakit (panahon ng oklusyon ay hindi hihigit sa 3 taon), ang antas ng hypertension sa sirkulasyon ng baga (systolic pressure hanggang 100 mm Hg) at ang kondisyon ng distal pulmonary arterial bed . Sapat interbensyon sa kirurhiko posibleng makamit ang regression ng matinding CPEPH.

Ang pulmonary embolism ay isa sa pinakamahalagang problema ng medikal na agham at praktikal na pangangalagang pangkalusugan. Sa kasalukuyan, mayroong bawat pagkakataon na bawasan ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Hindi namin matanggap ang opinyon na ang pulmonary embolism ay isang bagay na nakamamatay at hindi maiiwasan. Ang naipon na karanasan ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran. Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic na mahulaan ang kinalabasan, at ang napapanahon at sapat na paggamot ay nagbibigay ng matagumpay na mga resulta.

Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng phlebothrombosis bilang pangunahing pinagmumulan ng embolism, upang mapataas ang antas ng aktibong pag-iwas at paggamot ng mga pasyente na may talamak. kakulangan sa venous, kilalanin ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib at agarang gamutin sila.

Mga piling lektura sa angiology. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina