Mga pamantayan ng regurgitation ng balbula ng puso sa mga aso. Mitral valve endocardiosis sa mga aso: yugto, palatandaan at paggamot

Mga pagdadaglat:

CHF - cardiovascular failure, CHF - congestive heart failure, ECG - electrocardiographic study, ECHO - echocardiographic study, ACEI - angiotensin-converting enzyme inhibitors, CCR - capillary refill rate

Sa artikulong ito ay patuloy nating isasaalang-alang ang mga sakit sa puso, ang pinakakaraniwan sa pagsasanay ng isang beterinaryo.

Isa sa mga pinakakaraniwang patolohiya ng puso sa mga matatandang aso pangkat ng edad ay endocardiosis ng atrioventricular valves, lalo na ang mitral valve. Dalas ng paglitaw ng sakit na ito depende sa ratio ng mga kinatawan iba't ibang lahi sa isang partikular na rehiyon at sa average na account para sa 70% ng mga pathologies sa puso sa mga aso.

Endocardiosis - myxomatous degeneration ng atrioventricular valves ng isang non-inflammatory nature. Ang kundisyong ito ay kilala rin bilang mucoid, myxomatous valvular degeneration o chronic valvular fibrosis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng glycosaminoglycans at fibrosis ng mga leaflet at tendon string.

Ayon sa pag-aaral ng autopsy ni Buchanan, Buchanan, (1979), ang valve pathology ay may sumusunod na distribusyon: 62% endocardiosis ng mitral valve lamang; 1% tricuspid lamang; 33% - pareho.

Predisposisyon:

Ang pinakamataas na predisposisyon at maagang pagsisimula ng sakit ay naobserbahan sa mga aso ng lahi ng Cavalier King Charles Spaniel. Ipinapalagay ang polygenic inheritance na may impluwensya ng kasarian at edad. Nasa panganib din ang mga kinatawan ng mga sumusunod na lahi: laruan at miniature poodle, miniature schnauzer, chihuahua, pomeranian spitz, Fox Terrier, Cocker Spaniel, Pekingese, Boston Terrier, Miniature Pinscher, Whippet. Mula sa higit pa malalaking lahi Ang endocardiosis ay maaaring mangyari sa mga Dalmatians, German Shepherds, at Ridgebacks.

Pathophysiology:

Ang pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng pag-unlad ng dalawang proseso ng pathological: pagkabulok ng balbula at mitral regurgitation.

Pagkabulok ng balbula. Ang pangunahing depekto ay abnormal na pag-urong ng balbula, na humahantong sa prolaps ng mga leaflet, na nagpapataas naman ng presyon sa mga leaflet nang direkta (hindi tamang pagsasara ng mga leaflet) at hindi direkta (nadagdagan ang daloy ng regurgitant). Ang regurgitation at presyon sa balbula ay nagdudulot ng endothelial dysfunction at pinapagana ang paglaki ng fibroblast, na humahantong sa subendothelial glycosaminoglycan deposition at fibrosis. Sa hinaharap, ang mga prosesong ito ay nangangailangan ng mga kaguluhan sa istraktura ng balbula at isang pagtaas sa regurgitation, at ang pagtaas ng presyon dahil sa prolaps at mga pagbabago sa istraktura ng mga balbula ay humantong sa pagkalagot ng mga string ng tendon (chordae), na nagpapalala sa antas ng regurgitation. . Sa huling yugto, lumilitaw ang balbula bilang manipis, mahibla at makitid na mga leaflet, pangunahin na may mga palatandaan ng pagkalagot ng mga string ng litid.

Mitral regurgitation at congestive heart failure. Ang pinsala sa balbula ay umuusad, na nagiging sanhi ng hindi sapat na pagsasara ng mga balbula, na humahantong sa regurgitation, ang kalubhaan at pag-unlad nito ay direktang nakasalalay sa antas at bilis ng pinsala sa mga balbula ng puso. Dahil sa mga mekanismo ng compensatory, ang pagpapalawak ng atrium at ventricle, sira-sira hypertrophy, pati na rin ang pagtaas ng lakas, dalas ng pag-urong at pag-activate ng mga neurohormonal system ay nangyayari. Sa turn, ang ventricular dilatation ay higit na nagpapataas ng regurgitation, na naghihimok ng pangalawang valvular insufficiency.

Habang lumalaki ang sakit, hindi na posible ang kabayaran para sa regurgitation, na nagreresulta sa pagbaba output ng puso at pagtaas ng venous pressure na may kasunod na pulmonary edema (left-sided heart failure) o ascites (right-sided heart failure). Maaaring bumuo ang pulmonary hypertension bilang resulta ng left-sided heart failure.

Sintomas:

Sa pag-unlad ng endocardiosis, ang pinaka madalas na sintomas mayroong ubo (kung minsan ang aso ay umuubo ng kaunting puting bula, na kung saan ito ay lumulunok pabalik), igsi ng paghinga, hindi pagpaparaan sa ehersisyo, at ang hayop ay maaaring maging hindi mapakali sa gabi dahil sa kahirapan sa paghinga kapag nakahiga. Maaaring mangyari ang pagkahimatay dahil sa pisikal na Aktibidad o excitement, pati na rin kapag umuubo (cough syncope) o nauugnay sa supraventricular tachyarrhythmia.

Ang pag-atake ng pag-ubo ay nagiging mas madalas, lalo na pagkatapos ng pag-inom o pisikal na aktibidad. Patuloy na nagkakalat pulmonary edema, nagbibigay ng crepitus o moist rales sa auscultation. Unti-unti, hindi lamang sa kaliwa, kundi pati na rin sa kanang bahagi ng puso ang apektado, na humahantong sa pagluwang ng mga peripheral veins, pinalaki na atay, at ascites. Ang atrial stretching at myocardial degeneration ay kadalasang sanhi ng premature atrial contraction o paroxysmal tachycardia.

Dapat tandaan na ang sakit na ito ay maaaring asymptomatic sa loob ng ilang taon.

Klinikal na pagsusuri:

Kapag nag-auscultate ng aso nang wala klinikal na sintomas ibunyag:

– Systolic click (maagang yugto): mataas ang tono, matalim na tunog sa pagitan ng S1 at S2 na mga tunog ng puso. Ang tunog na ito ay kadalasang napagkakamalang karagdagang tunog ng puso (nagdudulot ng gallop rhythm).

– Apical systolic murmur ng mitral o tricuspid valve.

– Banayad, maaga o huli na holosystolic murmur (grado 1-2/6), naaayon sa katamtaman hanggang sa matinding regurgitation.

Kapag sinusuri ang isang aso na may CHF, ang mga sumusunod ay ipinahayag:

– Malakas na murmur ng puso (level 4-6/6).

– Paghina ng 1st tone.

– Ang mga supraventricular arrhythmia ay kadalasang nakikita. Atrial fibrillation ay nagpapahiwatig ng isang malubhang anyo ng sakit na may mahinang pagbabala.

– Mahinang pulso sa femoral artery at kakulangan sa pulso.

– Tumaas na SNK at pamumutla ng mga mucous membrane (Larawan 1).

– Tachypnea, respiratory distress at orthopnea.

– Pag-wheezing kapag humihinga, minsan halata ang pulmonary edema.

– Pink foam sa butas ng ilong at nasopharynx na may talamak, matinding pulmonary edema (fulminant CHF).

– Ascites at pamamaga ng jugular veins (na may right-sided heart failure).

kanin. 1. Maputlang mauhog lamad

Electrocardiographic na pag-aaral

Ipinapakita ng pagsusuri sa electrocardiographic iba't ibang palatandaan depende sa yugto ng sakit. Ang pagpapalaki ng kaliwang atrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilated at bifurcated P waves (P-mitrale) (Fig. 2, 3). Ang pagpapalaki ng kaliwang ventricle ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagtaas ng boltahe ng R wave sa 2nd lead, isang left-sided shift electrical axis mga puso. Sa pag-unlad ng mga dystrophic na pagbabago sa myocardium, ang pinalawig, tulis-tulis na mga QRS complex ay maaaring maitala. Sa kasamaang palad, ang ECG ay isang insensitive na paraan para sa paggawa ng diagnosis, ngunit ang pinaka-epektibong pagsubok para sa pag-detect ng mga arrhythmias. Ang pagkakaroon ng tachyarrhythmia, atrial fibrillation, o ventricular depolarization (Fig. 4) sa ECG ay karaniwang nagpapahiwatig ng matinding sakit.

kanin. 2. Pagpapalawak ng P wave

kanin. 3. Pagpapalawak at pagbingaw ng P wave

kanin. 4. Single left ventricular extrasystole

X-ray na pagsusuri

Sa endocardiosis, ang laki ng puso ay nag-iiba mula sa normal hanggang sa kaliwang bahagi o pangkalahatan na cardiomegaly (Larawan 5, 6). Ang pagtaas sa kaliwang atrium sa lateral projection ay ipinahiwatig ng dorsal displacement ng distal quarter ng trachea at ang paghahati ng pangunahing bronchi; ang dorsoventral projection ay nagpapakita ng isang accentuation ng anggulo sa pagitan ng pangunahing bronchi; isang dobleng anino sa posisyon ng alas-sais, kung saan ang caudal margin ng atrium ay nagpapatuloy sa kabila ng kaliwang ventricle, at ang kaliwang atrial appendage ay nakausli sa mga posisyon ng isa hanggang alas-tres. Sa pag-unlad ng left-sided heart failure, ang pulmonary veins ay mas malawak kaysa sa kasamang pulmonary artery; Ang mga air bronchograms ay tipikal ngunit hindi pathognomonic ng cardiogenic pulmonary edema. Karaniwan, ang kasikipan at edema ay perihilar, sa buong patlang ng baga, sa kalaunan ay nagpapakita ng mga pagbabago.

kanin. 5. Lateral projection. Malubhang cardiomegaly na may paglawak ng anino ng puso sa direksyon ng craniocaudal at pag-aalis ng dorsal ng trachea

Echocardiographic na pagsusuri:

Ang dalawang-dimensional na pag-scan ng echocardiographic ay nagpapakita ng sira-sira na hypertrophy ng kaliwang ventricle, pagluwang ng kaliwang atrium (ang antas ng dilatation ay depende sa yugto ng sakit), makabuluhang pagpapapangit at pampalapot ng mga leaflet ng mitral valve (sa malubhang sakit), pagkalagot ng tendon mga thread (isang bihirang komplikasyon). Ito ay nagpapakita ng makabuluhang mitral valve prolapse at isang echo mula sa isang punit-punit na filament ng tendon, pagkalagot ng kaliwang atrium wall (isang bihirang komplikasyon), isang katamtamang dami ng effusion sa pericardial cavity at isang makabuluhang dilat na kaliwang atrium.

Kapag nag-scan sa M-mode, ang eccentric hypertrophy ng kaliwang ventricle ay nabanggit, isang pagtaas sa end-diastolic na laki nang walang pampalapot pader sa likod, hyperkinesia ng interventricular septum na may labis na karga, ang average na halaga ng shortening fraction ay 40%, na bumababa sa huling yugto ng sakit - myogenic dilatation.

Mga komplikasyon ng endocardiosis:

Ang pinakamatinding komplikasyon ng endocardiosis ay pagkalagot ng kaliwang atrium at avulsion ng chord. Sa partikular, ang atrial rupture ay maaaring humantong sa mabilis na pag-unlad atake sa puso na may nakamamatay na kinalabasan.

Differential diagnosis:

Mag-scroll differential diagnoses kabilang ang: congenital mitral valve dysplasia, mitral regurgitation pangalawa sa pangunahing cardiomyopathy (DCM), infective endocarditis mitral valve, systemic hypertension.

Pagtataya:

Sa pag-aaral ng SVEP ng mga asong Cavalier King na si Charles Spaniel na may heart murmur sa kawalan ng paglaki ng puso, ang median na oras sa mga sintomas ng heart failure ay mas mahaba kaysa 3 taon. Ang isang artikulo ni Borgarelli et al (Borgarelli M et al, 2008) ay nagpakita na sa isang mas halo-halong grupo ng mga aso na may mitral regurgitation na hindi nagdurusa sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa puso, mas mababa sa 50% ng naturang mga hayop ang namatay mula sa mga komplikasyon ng sakit na ito. sa panahon ng follow-up.

Paggamot:

Asymptomatic stage (binagong AHA/ACC stage B)

• Edukasyon ng may-ari (impormasyon tungkol sa sakit at mga unang sintomas ng pagpalya ng puso)
• Pagsukat presyon ng dugo dugo
• Plain chest X-ray (/-ECG) at muling pagsusuri taun-taon
• Pagpapanatili ng normal na timbang/kondisyon ng katawan
• Regular na mababa hanggang katamtamang intensity na pisikal na aktibidad
• Iwasan ang matinding pisikal na aktibidad
• Iwasan ang maaalat na pagkain; isaalang-alang ang mga diyeta na may katamtamang paghihigpit sa asin
• Ang pagbibigay ng ACE inhibitors sa mga pasyenteng walang sintomas na nagpapakita ng progresibong cardiomegaly ay maaaring makapagpabagal ng paglala, ngunit ang hypothesis na ito ay hindi pa ganap na napatunayan.

Ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay banayad o katamtaman (binagong AHA/ACC stage C, talamak):

• Furosemide, kung kinakailangan
• Amlodipine
• Mga inhibitor ng ACE
• Pimobendan (maaaring gamitin nang mayroon o walang ACE inhibitors)
• /-digoxin (ipinahiwatig para sa atrial tachyarrhythmias, kabilang ang fibrillation)
• /- karagdagang diuretics (spironolactone, hypothiazide)
• Antiarrhythmic therapy kung kinakailangan
• Paglilimita sa pisikal na aktibidad
• Pagsubaybay sa tahanan ng respiratory rate (/- heart rate)
• Matinding sintomas ng talamak na congestive heart failure
• Suporta sa oxygen
• Furosemide (mas mataas na dosis, parenteral)
• Amlodipine?
• Vasodilator therapy
• Antiarrhythmic therapy kung kinakailangan
• /- positibong inotropes
• Kapag na-stabilize na ang pasyente, maaaring gamitin ang oral pimobendan/digoxin therapy.
• /- bronchodilator
• Thoracentesis para sa malalaking koleksyon ng pleural effusion

Paggamot para sa talamak na relapsing o refractory heart failure (binagong AHA/ACC stage D):

• dagdagan ang dosis/dalas ng furosemide; kung kinakailangan, maaari silang bawasan sa loob ng ilang araw pagkatapos humupa ang mga sintomas
• dagdagan ang dosis/dalas ng ACE inhibitor (mula 1 hanggang 2 beses sa isang araw)
• dagdagan ang dosis ng pangalawang diuretiko
• thoracentesis o abdominal centesis kung kinakailangan
• antiarrhythmics kung kinakailangan
• sildenafil para sa pangalawang pulmonary hypertension (hal. 1-2 mg/kg bawat 12 oras)
• pagsubok na paggamot na may bronchodilator o antitussive na gamot

Pagsubaybay sa pasyente:

Sa mga asymptomatic na aso, ang mga x-ray ay ginagawa kapag ang unang pag-ungol ng puso ay nakita at pagkatapos ay bawat 6 hanggang 12 buwan pagkatapos noon upang matukoy ang progresibong cardiomegaly.

Ang dalas ng muling pagsusuri ng mga hayop na tumatanggap ng paggamot para sa pagpalya ng puso ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at ang pagkakaroon ng mga kumplikadong kadahilanan.

Ang mga pasyente na may bagong diagnosed o decompensated na congestive heart failure ay dapat masuri nang mas madalas. Pagkatapos ng isang episode ng congestive heart failure - isang beses sa isang linggo sa unang buwan ng paggamot; Ang chest x-ray at ECG ay maaaring ulitin sa unang lingguhang pagsusuri at sa mga kasunod na pagbisita kung mayroong anumang pagbabago na naobserbahan sa pangkalahatang pisikal na pagsusuri.

Ang mga aso na may talamak na pagpalya ng puso na ang mga sintomas ay mahusay na kontrolado ay maaaring masuri nang mas madalas, kadalasan nang ilang beses sa isang taon.

Mga konklusyon:

Ang endocardiosis ay ang pinakakaraniwang sakit sa puso sa mga aso maliliit na lahi, na nagpapahiwatig ng pangangailangan at kahalagahan ng regular na pagsusuri sa puso kahit na sa mga pasyenteng walang sintomas. Ito ay totoo lalo na para sa mga kinatawan ng lahi ng Cavalier King Charles Spaniel, kung saan napatunayan ang genetic na katangian ng sakit. Maagang pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista napapanahong pagsusuri at ang naaangkop na paggamot ay magpapabagal sa pag-unlad ng sakit at sa gayon ay mapabuti ang kalidad ng buhay ng hayop.

Sa artikulong ito tayo'y mag-uusap tungkol sa isang napakakaraniwan sakit sa puso mga aso, kung saan ang mga kinatawan ng maliliit na lahi ay madaling kapitan - ito mitral valve endocardiosis.

Ano ang mitral valve endocardiosis?

Ang endocardiosis, o myxomatous degeneration ng mitral valve, ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa valvular apparatus ng puso sa mga aso. Hindi lamang ang mitral valve, na naghihiwalay sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle, kundi pati na rin ang tricuspid valve sa pagitan ng kanang atrium at ventricle ay maaaring maapektuhan.

Kadalasan, ang mga aso ng mga lahi tulad ng Spitz, Yorkshire Terrier, Toy Poodle, Chihuahua, Toy Terrier, Dachshund, Pekingese, Miniature Schnauzer, Fox Terrier, Cavalier King Charles Spaniel, Cocker Spaniel at marami pang ibang dwarf at medium breed (karaniwang hanggang 15). -20 kg ayon sa timbang).
Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang sakit ay nangyayari sa talamak na anyo at maaaring umunlad sa paglipas ng mga taon. Lumilitaw ang endocardiosis sa edad na 5 taong gulang edad ng tag-init, ngunit mas madalas na nagsisimula ang mga pagbabago mula 8 hanggang 12 taon.

Ang mga sanhi ng sakit ay hindi malinaw na kilala. Mayroong isang opinyon tungkol sa namamana na kadahilanan. Nagsisimula ang proseso ng pagkabulok ng collagen (collagenopathy, chondrodystrophy). Samakatuwid, madalas na posible na sabay na tuklasin ang mga pathology na nauugnay sa trachea sa isang may sakit na hayop na may endocardiosis.

Mga yugto ng endocardiosis:

• Stage 1 - maliit, nakakalat na mga lugar ng nodules sa mga dulo ng mga leaflet ng balbula
• Stage 2 - ang mga nodule ay tumataas sa laki, ang kanilang bilang ay tumataas, sila ay nagsasama
• Stage 3 - ang karagdagang pagsasanib ng mga nodule, ang mga pormasyon na tulad ng plaka ay nakita, ang mga balbula ay lumapot, sila ay nagiging hindi gaanong nababanat, ang mga thread ng litid ay apektado, at sa huli ang buong valve apparatus
• Stage 4 - ang mga balbula ay nag-compress, yumuko, ang mga thread ng litid ay maaaring masira, ang mga balbula ay kahawig ng isang parasyut.

Dahil sa pagpapapangit ng mga balbula, sinimulan nilang pahintulutan ang labis na dami ng dugo pabalik sa kaliwang atrium, ang huli ay umaabot at ang presyon sa loob nito ay tumataas. Ang lahat ng ito ay humahantong sa compression ng pangunahing kaliwang bronchus at isang klasikong "puso" na ubo. Bilang karagdagan, dahil sa altapresyon sa kaliwang atrium, tumataas ang presyon ng pulmonary venous, na humahantong sa pagpalya ng puso sa kaliwang bahagi. Bilang resulta, ang pagwawalang-kilos ay nangyayari sa sirkulasyon ng baga at nangyayari ang pulmonary edema. Naka-on mga huling yugto Habang lumalala ang sakit, maaari ding maapektuhan ang kanang kalahati ng puso. Sa hinaharap, hahantong ito sa pulmonary hypertension, o sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan(ascites).

Mga sintomas ng endocardiosis na hindi maaaring balewalain:

• Ang ubo ang pinaka una at katangian na tampok, na napapansin ng mga may-ari sa kanilang alagang hayop, ngunit kadalasang binabalewala, na binabanggit ang sipon o "nasakal sa isang bagay." Ang ubo ay nangyayari sa gabi o madaling araw. Maaaring nauugnay ito sa pag-igting sa tali o emosyonal na pagpukaw. Ngunit huwag kalimutan na ang ubo, bilang isang sintomas, ay maaaring magpakita mismo sa maraming iba pang mga sakit.
• Nabawasan ang pagtitiis sa pisikal na aktibidad - habang naglalakad tulad ng dati, ang aso ay mabilis na napapagod, huminto, at nangangailangan ng mas maraming oras upang mabawi.
• Kapos sa paghinga - ang aso ay nagsisimulang huminga nang napakabilis kahit na nagpapahinga o natutulog.
• Nanghihina (syncope) - maaaring magpakita ng sarili sa anyo ng isang hayop na nahuhulog sa loob ng ilang segundo; isang tipikal na posisyon ay nasa gilid nito na may mga paa na nakaunat. Ang pagkahimatay ay maaaring dahil sa matinding ubo, o dahil sa isang paglabag rate ng puso. Kung ang ganitong pagkahimatay ay madalas mangyari, may panganib ng biglaang kamatayan
• Nabawasan ang gana, cachexia (pagbaba ng timbang) - maramihang organ failure dahil sa pagbaba ng cardiac output ng dugo.

Diagnosis ng endocardiosis.

Upang masuri ang endocardiosis, ang isang veterinary cardiologist ay kailangang magsagawa ng isang bilang ng mga pagsusuri:

• Maingat na pagkuha ng kasaysayan
• Auscultation ng mga organo ng puso at dibdib
• ECHOCG
• Radiography
• Pagsusuri ng dugo (biochemical, electrolytes, pangkalahatang klinikal)

Depende sa yugto at pag-unlad ng sakit, ito ay pinili indibidwal na paggamot: Mga inhibitor ng ACE, aldosterone antagonists, diuretics, positive inotropes, antiarrhythmics, PDE-5 inhibitors, metabolic agent. Minsan kinakailangan na gumamit sa isang silid ng oxygen at pumping out effusion fluid mula sa cavity ng tiyan (abdominocentesis).

Sa kasamaang palad, imposibleng pagalingin ang endocardiosis, ngunit kung sumunod ka sa mahigpit na iniresetang therapy, maaari mong alisin ang mga sintomas (ubo, igsi ng paghinga, pagkahilo, atbp.), Pagbutihin ang kalidad ng buhay para sa iyong alagang hayop, tulungan ang "mahina" nakayanan ng puso ang mga pag-andar nito, sa gayon pinoprotektahan ang iba pang mga organo mula sa kakulangan ng kanilang suplay ng dugo.

Prognosis: mula sa kanais-nais at maingat hanggang sa hindi kanais-nais, ang lahat ay nakasalalay sa yugto ng sakit at kung paano "tumugon" ang hayop sa therapy.

MITRAL VALVE ENDOCARDIOSIS, CLINICAL CASE

Govorina Nadezhda Gennadievna

c6th year student, Faculty of Biotechnology and Veterinary Medicine, IGSHA,

G. Irkutsk

Ludypov Tsydenzhap Ludypovich

siyentipikong superbisor, doktor mga agham ng beterinaryo, propesor sa IGSHA,

G. Irkutsk

Kaugnayan ng paksa. Ang mitral valve endocardiosis ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies sa mga aso ng mas matandang pangkat ng edad. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinaka-madaling kapitan sa sakit ay dachshunds, terriers, spaniels, pati na rin ang Pekingese at bulldogs (chondrodystrophic breed), at iba pang mga aso ng medium at toy breed.

Madalas mga beterinaryo ilang mga pathologies ay sinusunod sa parehong pasyente na may endocardiosis: prolaps intervertebral disc, pagbagsak ng tracheal, pagkalagot ng anterior cruciate ligament, atbp.

Ang endocardiosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga degenerative na pagbabago sa mga chords at leaflets ng mitral valve. Habang lumalaki ang sakit sa mga aso, karaniwan na ang bicuspid valve, na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle, ay nagiging incompetent. Ang maluwag na pagsasara ng mga leaflet ng balbula sa oras ng systolic contraction ng ventricle ay humahantong sa hitsura ng reverse blood flow (regurgitation) na nakadirekta sa kaliwang atrium.

Mga dahilan sa itaas proseso ng pathological ay hindi pa ganap na nilinaw, ngunit ang pagbabago sa istraktura ay tipikal nag-uugnay na tisyu. Ang pinaka-malamang na edad para sa pagsisimula ng sakit na ito ay 7-12 taon. Sa 10% ng mga aso ang problema ay nagsisimulang umunlad sa edad na 5. Ang genetic heritability ng patolohiya ay halata.

Layunin Ang gawaing ito ay ang pagsusuri at paggamot ng isang hayop na may endocardiosis.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik. Ang gawain ay isinasagawa sa Irkutsk City Veterinary Clinic at sa Irkutsk State Agricultural Academy noong 2011. Ang isang aso na may patolohiya ng cardiovascular system ay napagmasdan electrocardiographically, radiographically, at echocardiographically. Upang gamutin ang maysakit na hayop, ginamit ang sumusunod na grupo ng mga gamot: ACE inhibitors, loop at potassium-sparing diuretics, corticosteroids, at metabolic na gamot.

Mga resulta ng pananaliksik.

Noong Nobyembre 7, 2011, isang aso (dachshund, 8 taong gulang, palayaw na "Boniface") ang pinasok sa klinika. Ayon sa may-ari, noong Mayo 2011, ang hayop ay nagkaroon ng ubo na may dalas na 3-5 beses sa isang araw at may tagal na 30 segundo o higit pa pagkatapos ng pagpapakain at pisikal na aktibidad. Walang ibang abnormalidad ang nakita sa aso. Ang may-ari na may therapeutic na layunin binigyan ang aso ng "bromhexine" ng ½ tableta. 2 beses sa isang araw para sa 10 araw. Pagkatapos ng episode na ito, bumaba ang dalas ng ubo sa 1-2 beses sa isang araw. SA klinika ng beterinaryo hindi nag-apply.

1 linggo bago pumunta sa klinika (i.e., Nobyembre 1, 2011), tumaas nang husto ang dalas ng pag-ubo ng aso (15-20 beses sa isang araw), lumilitaw ang igsi ng paghinga kapag gumagalaw, at nadagdagan ang pagkauhaw. Masarap ang gana.

Ang klinikal na pagsusuri ay nagsiwalat ng murmur sa lugar ng balbula ng mitral - grade 3, tachycardia, T - 37.5, maputlang mauhog lamad, rate ng pag-refill ng maliliit na ugat - 2 segundo, nadarama nabawasan ang presyon sa femoral artery, crepitus sa hilar lobes ng baga.

Instrumental na pag-aaral:

1.Radiography mga organo ng dibdib: pinalaki ang kaliwang atrium, nadagdagan ang distal quarter ng trachea, hilar pulmonary edema, inisyal pulmonary hypertension. Buchanan coefficient 12.5.

kanin. 1. X-ray ng dibdib

2.ECG: sinus tachycardia, pagpapalaki ng kaliwang atrium (Pmitrale)

kanin. 2. Electrocardiography

3.Echo KG: kaliwang atrium pagpapalaki, kaliwang ventricular pagpapalaki, pagbuga fraction 45%, grade 3 mitral regurgitation, paunang pulmonary hypertension.

Fig.3. Echocardiography

4.Pagsusuri ng dugo:

mesa. 1

Pagsusuri ng dugo

Pangalan	Norm	Sa totoo lang
Mga pulang selula ng dugo
Hemoglobin, g/l
Mga leukocyte
Mga banda, %
Segmented, %
Mga eosinophil
Basophils
Mga lymphocyte
Monocytes
Urea
Creatinine
Kabuuan ng bilirubin
Kabuuang protina
Alkaline phosphatase
Cholesterol
Triglycerides

Batay sa anamnesis, klinikal na pagsusuri, radiography, electrocardiography, echocardiography at isang kumpletong pagsusuri sa dugo, ginawa ang isang diagnosis: mitral valve endocardiosis.

Ang diagnosis ay naiiba sa:dsakit na cardiomyopathy, sakit mula kapanganakan mga puso , X malalang sakit respiratory tract, pulmonya , paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin , pulmonary neoplasia (tumor).

Paggamot: V sa kasong ito isang kumbinasyon ng ilan ang ginamit mga gamot. Mga inhibitor ng ACE - "Renitek" 5 mg x 10 kg. timbang ng hayop 2 rubles. bawat araw, palagi. Diuretics - "Furosemide" - 4 mg/kg x 2 r. bawat araw, "Spironolactone" - 25 mg/kg x 2 r. sa isang araw. Metabolic therapy - Mildronate 250 mg. 1 takip. x 1 beses bawat araw. Corticosteroids - Prednisolone 2 mg/kg x 1 bawat araw.

Pagkatapos ng 3 araw ng paggamot, ang ubo ay bumaba nang malaki (mga pag-atake sa panahon ng stress). Ang mga corticosteroids (prednisolone) ay itinigil.

Pagkatapos ng 7 araw ng paggamot, ang kondisyon ng aso ay matatag, umuubo ng 2 beses sa isang araw, ang mga mucous membrane ay maputlang rosas, ang pulso sa femoral artery ay mahusay na napuno.

Karagdagang mga taktika: patuloy na uminom ng mga gamot (ang sakit ay talamak at hindi ganap na gumaling), magpatingin sa doktor para sa pagsusuri at pagsasaayos ng paggamot pagkatapos ng isang buwan, limitahan ang ehersisyo ng aso, sundin ang isang diyeta, ipaalam sa mga may-ari (talakayin ang progresibong katangian ng sakit ). Subaybayan ang manifestation mga klinikal na palatandaan pagkalasing sa droga. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing, itigil ang karagdagang paggamit ng mga gamot at agad na ipaalam sa iyong beterinaryo.

Pagtalakay sa mga resulta ng pananaliksik. Ang endocardiosis ng mitral valve ay sistematikong sakit. Ang paglaganap at pagdeposito ng mucopolysaccharides sa loob ng subendothelial spongy layer ay humahantong sa pagpapalapot, pagbaluktot, at pagtigas ng mga atrioventricular (AV) valves; sa partikular, ang pamamaga ay likas na nodular (sa anyo ng mga node), kadalasang lumilitaw ang mga proseso ng malagkit kapag ang buong balbula ay apektado at ang mga katabing chords ay madalas na apektado.

Ang decompensation ng AV valve ay nagdudulot ng regurgitation, mataas na atrial pressure, nabawasan ang cardiac output, activation ng compensatory mechanisms (sympathetic). sistema ng nerbiyos, RAAS (renin-angiotensin-aldosterone system), at atrial natriuretic factor), at congestive heart failure.

Ang labis na karga ng volume ay humahantong sa progresibong ventricular dilatation, rigidity, at kapansanan ng ventricular function; Bilang resulta, nagkakaroon ng congestive insufficiency at insufficiency dahil sa pagbawas ng daloy ng dugo.

Kapag ang mga pader ng atrial ng mga daluyan ng dugo ay pumutok, ang talamak na cardiac tamponade ay maaari ding bumuo.

Ang mga degenerative na pagbabago sa chordae (chordaetendineae) ay humahantong sa distortion, stretching, weakening, at rupture, na nagiging sanhi ng valvular instability at pagtaas ng regurgitation.

Dahil sa mas malaking pag-load sa puso na nauugnay sa pangangailangan na mapanatili ang normal na presyon ng dugo sa mga kondisyon ng pathological, ang kalamnan ng puso ay makabuluhang tumataas sa dami dahil sa pampalapot ng pader ng kalamnan. At, nakakakuha ng isang spherical na hugis, ang puso ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa trachea na dumadaan sa malapit. At ang mga reflexogenic zone ng ubo na matatagpuan sa trachea ay hindi naiintindihan na sa kasong ito ay hindi na kailangang umubo, at magpadala ng signal sa utak. Ang intensity ng ubo ay tumataas nang paunti-unti (kasama ang pagtaas ng laki ng puso). kaya lang patolohiya na ito ay dapat na naiiba mula sa mga klinikal na katulad na mga pathology tulad ng dilated cardiomyopathy. Sa dilated cardiomyopathy, ang echocardiography ay nagpapakita ng pagpapalawak ng cavity ng kaliwa at kanang ventricles na may pagbaba sa myocardial contractility, isang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery, atrial enlargement, arrhythmias.

Ang talamak na sakit sa daanan ng hangin at pulmonya ay maaaring maiiba sa pamamagitan ng radiography batay sa isang katangian na pattern puno ng bronchial, pati na rin sa panahon ng auscultation (wheezing, crepitus, paggiling sa mga apektadong lobes ng baga).

Naiiba ang congenital heart disease at pulmonary embolism gamit ang Doppler method sa panahon ng echocardiography.

Ang mga tumor sa baga ay nakikita sa radiography sa pamamagitan ng mga katangian ng mga pathological na lugar sa lukab ng dibdib.

Tulad ng nakikita natin kapag nagsasagawa mga instrumental na diagnostic maaari naming ibahin ang mitral valve endocardiosis mula sa iba pang mga pathologies at magreseta ng epektibong paggamot.

Rationale para sa paggamot. Ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng sakit na ito ay: ACE inhibitors (angiotensin-converting enzyme), pinipigilan nila ang pagkilos ng angiotensin-converting enzyme, nagpapatatag ng antas ng bradykinin, nagpapabagal sa pagsipsip ng sodium at tubig. Bilang resulta ng kanilang epekto sa renin-angiotensin system, ang mga inhibitor ng ACE ay may epekto sa pagpapababa ng presyon ng dugo, na may positibong epekto sa pagganap at "pag-asa sa buhay" ng myocardium. Loop diuretics: Furasemide sa dosis na 2-4 mg/kg x 2 r. sa isang araw. Ito ay kumikilos sa terminal na bahagi ng distal tubule ng nephron, binabawasan ang preload at afterload sa mga puso, inaalis ang kasikipan habang lamang loob at peripheral edema.

Potassium-sparing diuretics: Spironolactone (Veroshpiron) sa dosis na 2-5 mg/kg bawat araw. SA distal na mga seksyon nephron, pinipigilan nito ang pagpapanatili ng sodium at tubig ng aldosterone, pinipigilan ang epekto ng pag-alis ng potasa at hinaharangan. side effects"furosemide".

Metabolic na gamot: sa kasong ito, inireseta namin ang Mildronate, pinapanumbalik nito ang balanse sa pagitan ng paghahatid at ang pangangailangan ng mga cell para sa oxygen, inaalis ang akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto sa mga cell, na pinoprotektahan ang mga ito mula sa pinsala; ay may tonic effect sa katawan ng hayop.

Corticosteroids: prednisolone, nililimitahan nito ang paglipat ng mga leukocytes sa lugar ng pamamaga, ay may catabolic effect sa lymphoid tissue, at sa gayon ay mayroong anti-inflammatory effect sa baga at binabawasan ang ubo. Ang gamot na ito ay ginagamit sa isang maikling kurso, hindi hihigit sa 3-5 araw.

Ito kumplikadong therapy nagpakita positibong resulta sa paggamot ng mitral valve endocardiosis, binabawasan ang myocardial remodeling at pinapahaba ang buhay ng pasyente.

Mga konklusyon: Ang endocardiosis ng mitral clan ay isang pangkaraniwang patolohiya ng mga aso, at ang pagmamasid ng mga may-ari, napapanahon at komprehensibong pagsusuri ang problemang ito ay nakakatulong upang matukoy ang sakit sa maagang yugto, na ginagawang posible na pumili ng isang mas epektibong regimen sa paggamot at mapabuti ang kalidad at pag-asa sa buhay ng hayop.

Bibliograpiya:

1. Martin M., Corcoran B. "Mga sakit sa cardiorespiratory ng mga aso at pusa," Trans. mula sa Ingles S. L. Cheryatnikova. - M.: "Aquarium Print", 2010. - 496 p.
2. Encyclopedia "Andiag" - Siklo ng Cardiology [Electronic na mapagkukunan]: Endocardiosis ng atrioventricular valves. Petsa ng huling pag-update: 15:28 05/03/2010 URL: http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html.

Mga katangian.
Ito ay ipinahayag sa hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet ng balbula at, bilang isang resulta, baligtarin ang daloy ng dugo sa atrium. Sa mga nakuhang sakit sa puso, ito ang pangalawang pinakakaraniwang patolohiya.

Etiopathogenesis.
Ang etiology ng mga sugat na ito ay hindi alam, ngunit ang pagtaas ng saklaw at kalubhaan ng sakit na may edad sa kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga ay tumututol sa isang degenerative na proseso na tinatawag na endotheliosis.
Kung sa isang malawak na kahulugan ang mga pagbabagong ito sa mga balbula ay maaaring ituring na isang sakit na rheumatoid, kung gayon sa etiologically hindi sila maihahambing sa rheumatoid endocarditis ng tao, dahil ang epekto ng mga bacterial pathogen ay hindi pa napatunayan. Ang kakulangan ng mitral valve, na sanhi ng totoong bacterial endocarditis, ay napakabihirang sa mga aso. Sa ganitong mga kaso, nangyayari ang sabay-sabay na pinsala sa mga balbula ng aorta.
Ang mga sugat ng mga leaflet ng balbula ay nagsisimula sa pagkapira-piraso ng nababanat na mga hibla at fibroplasia. Ang deposition ng mucopolysaccharides sa subendothelial at fibroelastic layer ay tumataas. Ang matigas na nodular thickenings ay nabubuo sa mga libreng gilid ng mga balbula, na nagiging sanhi ng pag-urong ng mga balbula na may imposibilidad ng kumpletong pagsasara. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, ang dugo ay dumadaloy pabalik sa atria.
Ang intensification ng reverse blood flow ay humahantong sa overstretching ng mga pader ng atria, na lalong nagpapataas ng divergence ng valves. Mula sa overfilled atria sa panahon ng diastole, ang isang pagtaas ng dami ng dugo ay pumapasok sa ventricles ng puso, na lumilikha ng mas mataas na stress at nagiging sanhi ng hypertrophy, at kasunod na pagluwang ng ventricles. Ang buong structural complex ng atrioventricular valves ay kasangkot sa proseso, microscopic intramural myocardial infarctions ng kaliwang ventricle bumuo. Bilang resulta, maaaring mangyari ang extrasystole o paroxysmal tachycardia.

Predisposisyon ng lahi.
Atrioventricular valve insufficiency ay matatagpuan sa anumang aso, ngunit ito ay nangyayari pangunahin sa mga aso ng maliliit at katamtamang mga lahi.

Sahig. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit at mas malala kaysa sa mga babae.

Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng kakulangan ng mitral valve sa 75% ng mga kaso, mas madalas - sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng kakulangan ng mitral at tricuspid valve at kung minsan lamang sa kakulangan ng tricuspid valve lamang.
Ang mga nakahiwalay na sugat sa balbula ng mitral ay karaniwan lalo na sa mga lalaking cocker spaniel, at mga sugat sa balbula ng tricuspid sa mga dachshunds.

Mga klinikal na palatandaan.
Ang larawan ng sakit na may atrioventricular valve insufficiency ilang oras pagkatapos ng asymptomatic period ay medyo katangian. Ang decompensation ng mitral valve insufficiency ay nangyayari sa paglitaw ng mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga.
Ang isang talamak na ubo ay bubuo, kung minsan ay may igsi ng paghinga at cyanosis, lumalala sa gabi o pagkatapos na ang hayop ay nasasabik. Nakatayo ang hayop na nakataas ang ulo at magkahiwalay ang mga siko nito. Sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo, umuubo ang aso ng kaunting puti o bahagyang nabahiran ng dugo na foam, na agad nitong nilalamon. Ang mga bagong pag-atake sa pag-ubo ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng compression ng trachea na may kwelyo o palpation ng organ. Sa kakulangan ng decompensated tricuspid valve, lumilitaw ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic na sirkulasyon. Ang peripheral edema, dilatation ng peripheral veins, pagpapalaki ng atay at pali, ascites (Fig. 30), hydrothorax, at cardiac cachexia ay nabanggit. Ang pagdaragdag ng arrhythmia ay ipinahiwatig ng mga kaso ng pagkawala ng kamalayan sa mga hayop. Pagkatapos ay ang isang hindi regular na pulso, pinabilis na may mas mataas na salpok, o isang depisit sa pulso ay tinutukoy.

Susceptibility: Aso, Pusa

Clinic:
Auscultation
Ito pathological kondisyon sa mga aso ay gumagawa ng pamilyar na tunog na may variable na intensity, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod:
· Lokalisasyon sa espasyo: 5-7 intercostal space, parasternal sa kaliwa...
Lokalisasyon sa oras: higit sa lahat protosystolic, ngunit minsan holosystolic
· Ang malambot, regular, partikular na "off-board engine" na tunog nito
Sa katunayan, ang mga katangiang ito ay dapat na seryosohin nang may ilang mga pag-iingat, dahil ang mga bagay ay may maraming mga pagkakaiba-iba:
· Dahil ang intensity ay lubhang makabuluhan (5/6 - 6/6), ang auscultation field ay napakalawak sa kaliwa at kanan, kahit hanggang sa caudal lobes ng baga, kaya ginagawang napakadelikado ng pangunahing lokalisasyon.
· Dahil ang valve fibrosis ay sinamahan ng parietal hyperkinesia, prolaps o rupture ng cords, ang tonality ng ingay ay maaaring ganap na naiiba: musikal, tulad ng dry friction, magaspang na tunog, anuman ang nasa labas ng pamantayan.

Buod na klinika:
1. Tiyan dystension;
2. Abnormal na pag-uugali, pagsalakay, pagbabago sa mga gawi;
3. Anorexia (kawalan ng gana, pagtanggi na kumain);
4. Arrhythmia, hindi regular na mga tunog ng puso;
5. Ascites, akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan;
6. Auscultation: Abnormal na pulmonary o pleural sounds, rales: basa at tuyo, pagsipol; 7. Mabilis na pagkapagod na may pisikal load;
8. Mahilig sa ritmo;
9. Hepatosplenomegaly, splenomegaly, hepatomegaly;
10. Dyspnea (kahirapan sa paghinga, igsi ng paghinga);
11. Distension ng peripheral veins, jugular distension;
12. Intra-tiyan na masa;
13. Ubo;
14. Pagsisikip ng oral mucosa, erythema, pamumula, hyperemia;
15. Nawalan ng malay, syncope, convulsions, collapse;
16. Propulsion, kawalan ng kakayahang tumaas;
17. Pulse deficit, kawalan ng pulso;
18. Pagsusuka, regurgitation, emesis;
19. Puso murmurs;
20. Mauhog lamad - sianosis;
21. Tachycardia, tumaas na rate ng puso;
22. Tachypnea, Tumaas na dalas mga paggalaw ng paghinga, polypnea, hyperpnea;
23. Depresyon (depression, lethargy);
24. Nakikitang precordial flicker;
25. ECG: Atrial fibrillation (atrial fibrillation);
26. ECG: Atrial enlargement (dilatation ng atria);
27. ECG: Atrial (atrial) premature (premature) tone;
28. ECG: Wandering pacemaker;
29. ECG: Ventricular (ventricular) tachycardia, multifocal o monofocal;
30. ECG: Ventricular (ventricular) premature (premature) tone, multifocal o monofocal;
31. ECG: Kawalan ng "p" wave;
32. ECG: Sinus Arrhythmia;
33. ECG: Sinus tachycardia;
34. ECG: Third degree, kumpletong atrioventricular block;
35. ECG: Ventricular enlargement (ventricular enlargement), kaliwa, kanan o bilateral;

Ang diagnosis ay ginawa batay sa auscultation at radiography. Ang isang pare-parehong systolic high- o mid-frequency murmur ng ikaapat o ikalimang antas ng intensity ay maririnig sa mga patlang ng atriventricular valves.
Kapag nangyayari ang pulmonary edema, ang mga crepitating moist rales ay ina-auscultated sa buong field, pati na rin ang accent ng pangalawang tunog ng puso (hypertension sa pulmonary artery). Karagdagang sintomas pulsation ng jugular veins, na nagpapahiwatig ng tricuspid valve insufficiency.

X-ray.
Sa lateral radiographs, ang silweta ng puso ay lumilitaw na pinalaki at bilugan dahil sa dilatation ng ventricles. Parang nagsisinungaling ang puso malawak na base sa sternum. Ang pagpapalaki ng kaliwang atrium ay ipinahiwatig ng sintomas ng bronchial(Y-shaped silhouette) na nabuo ng pangunahing bronchus, nakataas sa dorsal ng atrium na ito, at ang pagbabago sa anggulo ng pagkahilig ng trachea na may kaugnayan sa thoracic gulugod. Ang kaliwang atrium ay mukhang isang kalso kung saan ang masikip na pulmonary veins ay dumadaloy dito.
Sa isang pinalaki na kanang atrium, ang silweta ng trachea ay itinulak nang medyo anterior. Ang caudal vena cava ay mas siksik at mas malawak kaysa karaniwan. Sa dorsoventral projection, ang hypertrophied atria ay makikita sa base ng puso sa anyo ng magkahiwalay na mga anino at inilipat: kaliwa - mula sa posisyon na "2 o'clock" hanggang sa "4 o'clock" na posisyon; kanan - mula sa "alas II" hanggang "9".

PAGGAgamot
Una sa lahat, inirerekomenda na bawasan ang bigat ng hayop at limitahan ang pagkarga. Sa kaso ng compensated atrioventricular valve disease, ang mga magaan na pagkarga ay pinahihintulutan; sa kaso ng decompensation, ang kanilang kumpletong limitasyon ay kinakailangan.
Ang mga rekomendasyon sa pandiyeta ay may ilang kahalagahan din: isang diyeta na walang asin, pagpapakain sa hayop nang isang beses lamang sa isang araw sa umaga at isang sapat na dami ng masa, na, kung ang hayop ay may magandang gana, ganap na sumasaklaw sa pangangailangan nito para sa potasa.
Ang mga aso na may anorexia ay inireseta ng mga suplementong potasa.
Para sa cachexia, inirerekumenda na dagdagan ang caloric na nilalaman ng diyeta sa pamamagitan ng mga karbohidrat at taba.
Ang digoxin ay inireseta habang buhay sa isang dosis na 0.022 mg/kg na binawasan ng timbang na nauugnay sa ascites at labis na katabaan. Ang dosis ng gamot ay nahahati sa dalawang dosis. Ang epekto ay inaasahan sa 5-7 araw. Ang paggamit ng digoxin ay limitado sa kaso ng kidney failure. Sa kasong ito, ang digitoxin ay mas katanggap-tanggap.
Ang pangalawang mahalagang bahagi ng therapy ay ang vasodilator prazosin. Binabawasan nito ang resistensya mga peripheral na sisidlan, bilang isang resulta, ang daloy ng venous na dugo sa puso ay bumababa at ang gawain ng puso ay nagiging mas madali. Ito ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis ng 0.1-0.5 mg 2-3 beses sa isang araw, ngunit palaging laban sa background ng digitalis therapy.
Sa presensya ng pagwawalang-kilos sa mga baga at systemic na sirkulasyon, ang aminophylline (nagsusulong ng pag-alis ng sodium mula sa katawan) at furosemide ay karagdagang inireseta.
Sa kaso ng pulmonary edema, ang lahat ng mga reseta ay ginaganap sa intravenously, kung maaari, ang paglanghap ng oxygen at singaw ng alkohol ay ginaganap, ang bloodletting at anesthesia ay ginaganap.
Para sa hydrothorax at ascites, ang thoraco- o laparocentesis ay isinasagawa sa isang setting ng ospital upang alisin ang likido mula sa mga cavity.
Ang paglaban sa arrhythmia ay kinakailangan para sa higit sa mga susunod na yugto. Bilang isang antiarrhythmic na gamot, ang quinidine sulfate ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 11 mg/kg bawat 6 na oras hanggang sa tuluyang maalis ang mga pag-atake ng arrhythmia. Sa kaso ng pagpapatawad, ang susunod na pagsusuri ng hayop ay ginagawa pagkatapos ng 4-6 na buwan.

PAGTATAYA
Mula sa sandaling natukoy ang sakit, kinakailangan ang panghabambuhay na therapy. Sa pagtigil ng paggamot, ang mga sintomas ng decompensation ay mabilis na umuulit. Kung mangyari ang ascites, hydrothorax, o cardiac cachexia, ang pagbabala ay hindi paborable.

Sa pamamagitan ng pagsali sa Kasunduang ito at pag-iwan ng iyong data sa Site site_name (mula dito ay tinutukoy bilang Site), sa pamamagitan ng pagsagot sa mga field ng form puna Gumagamit:

• Kinukumpirma na ang lahat ng data na ibinigay niya ay pagmamay-ari niya nang personal,
• kinukumpirma at kinikilala na maingat niyang binasa ang Kasunduan at ang mga kondisyon para sa pagproseso ng kanyang personal na data na ipinahiwatig sa mga patlang ng mga form ng feedback, ang teksto ng kasunduan at ang mga kondisyon para sa pagproseso ng personal na data ay malinaw sa kanya;
• nagbibigay ng pahintulot sa pagproseso ng Site ng personal na data na ibinigay bilang bahagi ng impormasyon para sa layunin ng pagtatapos ng Kasunduang ito sa pagitan niya at ng Site, pati na rin ang kasunod na pagpapatupad nito;
• nagpapahayag ng kasunduan sa mga tuntunin ng pagproseso ng personal na data nang walang reserbasyon at paghihigpit.

Ang gumagamit ay nagbibigay ng kanyang pahintulot sa pagproseso ng kanyang personal na data, lalo na ang pagganap ng mga aksyon na ibinigay para sa sugnay 3, bahagi 1, art. 3 Pederal na Batas na may petsang Hulyo 27, 2006 N 152-FZ "Sa Personal na Data", at kinukumpirma na sa pamamagitan ng pagbibigay ng naturang pahintulot, malaya siyang kumikilos, ayon sa kanyang sariling kagustuhan at sa kanyang sariling interes. Ang pahintulot ng Gumagamit sa pagproseso ng personal na data ay tiyak, may kaalaman at may kamalayan.

Ang pahintulot na ito ng User ay kinikilala bilang isinagawa sa simpleng nakasulat na anyo para sa pagproseso ng sumusunod na personal na data: apelyido, unang pangalan, patronymic; ang taon ng kapanganakan; lugar ng pananatili (lungsod, rehiyon); numero sa telepono; mga address Email(E-mail).

Binibigyan ng user ang site_name ng karapatang mag-ehersisyo ang mga sumusunod na aksyon(mga operasyon) na may personal na data: pangongolekta at akumulasyon; imbakan para sa mga tinukoy na panahon mga dokumento ng regulasyon panahon ng imbakan para sa mga ulat, ngunit hindi bababa sa tatlong taon, mula sa petsa ng pagwawakas ng paggamit ng mga serbisyo ng Gumagamit; paglilinaw (pag-update, pagbabago); paggamit; pagkawasak; depersonalization; ilipat sa kahilingan ng korte, kabilang ang mga ikatlong partido, bilang pagsunod sa mga hakbang upang matiyak ang proteksyon ng personal na data mula sa hindi awtorisadong pag-access.

Ang pahintulot na ito ay may bisa nang walang katapusan mula sa sandaling ibinigay ang data at maaari mong bawiin sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon sa pangangasiwa ng site na nagpapahiwatig ng data na tinukoy sa Art. 14 ng Batas "Sa Personal na Data". Ang pag-withdraw ng pahintulot sa pagproseso ng personal na data ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpapadala sa User ng kaukulang order sa simpleng nakasulat na form sa email address ng contact na tinukoy sa site_name ng website.

Ang Site ay hindi mananagot para sa paggamit (parehong legal at ilegal) ng mga ikatlong partido ng Impormasyong nai-post ng Gumagamit sa Site, kasama ang pagpaparami at pamamahagi nito ng lahat mga posibleng paraan. Ang site ay may karapatang gumawa ng mga pagbabago sa Kasunduang ito. Kapag ginawa ang mga pagbabago sa kasalukuyang edisyon, ipinapahiwatig ang petsa ng huling pag-update. Ang bagong bersyon ng Kasunduan ay magkakabisa mula sa sandaling ito ay nai-post, maliban kung iba ang ibinigay ng bagong bersyon ng Kasunduan. Ang link sa kasalukuyang edisyon ay palaging matatagpuan sa mga pahina ng site: site_name.ru

Ang Kasunduang ito at ang kaugnayan sa pagitan ng user at ng Site na nagmumula kaugnay ng aplikasyon ng Kasunduan ay napapailalim sa batas ng Russian Federation.”