Blockade trigeminal nerve- isang therapeutic measure, ang layunin nito ay upang mapawi ang sakit sa mga bahagi ng mukha na kinokontrol ng mga sensory fibers ng nerve na ito. Ang pinsala sa ikalimang pares (nervustrigeminus) ng cranial nerves ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa sakit, kundi pati na rin sa lacrimation, pagpapawis ng balat, pagluwang ng mga daluyan ng dugo dito, at pamumula. Minsan ang mga kalamnan sa mukha ay spasm, na isang kinahinatnan ng kapansanan sa mga fibers ng motor dahil sa neuralgia.
Kailan ipinahiwatig ang blockade?
Ang blockade ng fifth pair nerve ay kinakailangan para sa pamamaga na sinamahan ng sakit, pati na rin mga sintomas ng vegetative: extension mga daluyan ng dugo sa apektadong bahagi, pagpapawis at pamumula ng balat. Kapag nasira ang isa sa mga sanga, nangyayari ang lacrimation.
Ang sakit sa mga lugar na innervated ng trigeminal nerve ay maaaring provoked sa pamamagitan ng pinaka menor de edad trigger. Halimbawa, ang sakit ay nangyayari kapag nagsasalita, habang kumakain. Kinokontrol ng nerve na ito ang isang medyo malaking bahagi ng mukha, kabilang ang mga mata, ilong, labi, noo, gilagid at ngipin. Samakatuwid, ang pangangati ng ikalimang pares ng cranial nerves ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ang isang taong may neuralgia ay hindi makakanguya ng pagkain nang normal kung ang isa sa pares ng nervustrigeminus ay apektado. Ang mga taong may ganitong patolohiya ay pinipilit na itago ang mga spasms ng mga kalamnan ng mukha at pagbaluktot ng mga ekspresyon ng mukha. Ang pagsipilyo ng iyong ngipin ay nagiging masakit, tulad ng pagkuha ng pagkain sa iyong mga ngipin, lalo na ang mga matatamis.
Ang sakit na may neuralgia ay napakasakit, at sa pag-unlad ng pamamaga, ang intensity ay tumataas at ang dalas ay tumataas. Maaaring humantong pa sa pananakit sa mga lugar kung saan ang ikalimang cranial nerve ang may pananagutan. impeksyon sa herpetic, pamamaga maxillary sinuses itaas na panga. Kabilang sa mga sanhi ay pinsala sa nerve mismo sa pamamagitan ng sclerosis at compression.
Ang blockade ay ipinahiwatig din para sa neuritis o mga tumor ng nerve na ito (), kapag ang neoplasm, kahit na benign, ay nagdudulot ng matinding sakit na mahirap alisin sa mga gamot. Sa maraming mga kaso, ang paggamot na ito ay ginagamit bilang isang huling paraan, dahil ang mga sumusunod na gamot ay unang ginagamit:
- B bitamina, sa partikular na cyanocobalamin;
- antidepressant;
- mula sa pasma mga kalamnan sa mukha;
- non-hormonal anti-inflammatory drugs;
- mga relaxant ng kalamnan na nagpapahinga sa mga kalamnan ng mukha;
- mga gamot na antispasmodic.
Ang mga diadynamic na alon, paggamot sa laser, electrophoresis ng novocaine, hydrocortisone ay ginagamit bilang physiotherapy. Kung ang drug therapy at physical therapy ay hindi epektibo, isang nerve block ang ginagamit. Kung ang panukalang ito ay hindi nakakatulong na mapawi ang sakit, ang operasyon ay ginagamit upang alisin ang mga sanga. Ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot ay posible:
- Radiosurgery gamit ang cyber at gamma knife.
- Microvascular decompression.
- Ang pagkasira ng kemikal ng nerve sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng gliserin.
- Pag-compress ng lobo.
- Radiofrequency rhizotomy.
Teknik ng pagpapatupad
Nerve block - ano ito? Upang ipatupad ang blockade n. trigeminususe mga gamot: novocaine, cyanocobalamin (bitamina B12), hydrocortisone. Dalawa pinakabagong mga gamot ay hindi sapilitan para sa pagmamanipula na ito, ngunit pinapahusay nila ang analgesic effect ng novocaine. Ang hydrocortisone ay isang hormone na pinipigilan ang pamamaga, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa sakit. Minsan ang iba pang mga glucocorticoids ay ginagamit sa halip, halimbawa, Diprospan. Ang bitamina B12 ay may neurotropic na epekto, pagpapabuti ng nutrisyon ng nerve.
Para sa blockade, gumamit ng 1-2% concentrated solution ng novocaine, o lidocaine, procaine at iba pang gamot para sa local anesthesia. Ang anesthetic ay maaaring ihalo sa hydrocortisone sa halagang 25-30 mg. Ang cyanocobalamin ay ginagamit sa isang dosis na 1000-5000 mcg.
Upang matukoy ang lokasyon ng blockade, ang mga lugar ng sakit, ang tinatawag na Balle points, ay tinutukoy. Sinusuri nila kung aling sangay ng trigeminal nerve ang apektado. Para sa neuralgia ng unang sangay, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa supraorbital area sa itaas ng orbit. May butas kung saan dinadaanan ang bahaging ito ng nerve. Pagkatapos therapeutic measure nawawala ang pananakit sa noo at balat sa paligid ng mata. Ang hydrocortisone na pinangangasiwaan sa isang halo na may novocaine ay nagpapabilis sa pagpapagaling ng pamamaga sa kahabaan ng nerve.
Upang mapawi ang mga pag-atake ng sakit dahil sa pamamaga ng pangalawang sangay ng nervustrigeminus, ang isang iniksyon ay isinasagawa sa lugar sa ilalim ng mata - sa mas mababang orbital foramen.
Ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve ay dumadaan sa foramen ibabang panga, sa lugar ng sulok nito. Ang sangay na ito ay naharang sa kaso ng mga pinsala sa panga at sakit sa temporomandibular joint sa panahon ng dislokasyon at subluxation nito, pati na rin ang pamamaga ng mga articular surface at cartilage. Para sa blockade, ang diprospan ay ginagamit bilang isang glucocorticoid hormone.
Sa panahon ng blockade, ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon kapag ang karayom ay tumusok sa balat, pagkatapos ay ang subcutaneous tissue at ang perineural space - ang kama ng nerve. Minsan ang bitamina B12 lamang ay ibinibigay sa isang dosis na 1000-5000 mcg sa lugar ng unang sangay ng trigeminal nerve. Ang cyanocobalamin, na ipinakilala sa perineural space, ay binabawasan ang mga pagpapakita ng sakit at mga autonomic disorder.
Trigeminal nerve block gamit ang solusyon ethyl alcohol sa isang konsentrasyon ng 80%. Pinahuhusay ng ethanol ang analgesic na epekto ng lokal na pampamanhid, na gumagawa ng epekto na katulad ng pagyeyelo. Una, gamit ang conduction anesthesia method, ang 1-2 ml ng anesthetic ay iniksyon kasama ang nerve. Pagkatapos ay ang "pagyeyelo" ay isinasagawa gamit ang isang solusyon sa alkohol.
mga konklusyon
Ang blockade ng isa sa ikalimang pares ng cranial nerves ay isang kinakailangang hakbang upang mapabuti ang kalidad ng buhay sa mga pasyenteng may neuralgia pagkatapos paggamot sa droga. Mga gamot, na ginagamit sa loob, ay maaaring humantong sa hindi kasiya-siyang epekto. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sakit kung saan ang paggamit ng mga anticonvulsant ay kontraindikado.
Sa kabutihang palad, kakaunti ang mga tao na pamilyar sa sakit na nangyayari sa trigeminal neuralgia. Itinuturing ng maraming doktor na isa ito sa pinakamalakas na mararanasan ng isang tao. Ang intensity ng pain syndrome ay dahil sa ang katunayan na ang trigeminal nerve ay nagbibigay ng sensitivity sa karamihan sa mga istruktura ng mukha.
Ang trigeminal ay ang ikalima at pinakamalaking pares ng cranial nerves. Ito ay kabilang sa mga nerbiyos ng isang halo-halong uri, na may mga motor at sensory fibers. Ang pangalan nito ay dahil sa ang katunayan na ang nerve ay nahahati sa tatlong sangay: orbital, maxillary at mandibular. Nagbibigay sila ng sensitivity sa mukha, malambot na tisyu ng cranial vault, dura mater, oral at nasal mucosa, at ngipin. Ang bahagi ng motor ay nagbibigay ng mga nerbiyos (innervates) ang ilang mga kalamnan ng ulo.
Ang trigeminal nerve ay may dalawang motor nuclei at dalawang sensory. Tatlo sa kanila ay matatagpuan sa hindbrain, at ang isa ay sensitibo sa gitna. Ang mga motor ay bumubuo ng motor root ng buong nerve sa exit mula sa pons. Sa tabi ng mga fibers ng motor, pumapasok sila sa medulla, na bumubuo ng isang sensory root.
Ang mga ugat na ito ay bumubuo sa nerve trunk na tumatagos sa ilalim matigas na shell. Malapit sa tuktok temporal na buto ang mga hibla ay bumubuo ng isang trigeminal ganglion, kung saan lumabas ang tatlong sanga. Ang mga fibers ng motor ay hindi pumapasok sa ganglion, ngunit pumasa sa ilalim nito at kumonekta sa mandibular branch. Lumalabas na ang mga sanga ng ophthalmic at maxillary ay sensory, at ang mandibular branch ay halo-halong, dahil kabilang dito ang parehong sensory at motor fibers.
Mga function ng sangay
- Ophthalmic branch. Nagpapadala ng impormasyon mula sa anit, noo, talukap ng mata, ilong (hindi kasama ang mga butas ng ilong), at frontal sinuses. Nagbibigay ng sensitivity sa conjunctiva at cornea.
- Maxillary branch. Infraorbital, pterygopalatine at zygomatic nerves, mga sanga ng mas mababang takipmata at labi, mga socket (posterior, anterior at gitna), innervating ang mga ngipin sa itaas na panga.
- Sanga ng mandibular. Medial pterygoid, auriculotemporal, inferior alveolar at lingual nerves. Ang mga hibla na ito ay nagpapadala ng impormasyon mula sa ibabang labi, ngipin at gilagid, baba at panga (maliban sa isang tiyak na anggulo), bahagi ng panlabas na tainga at oral cavity. Ang mga fibers ng motor ay nagbibigay ng komunikasyon sa masticatory na kalamnan, na nagbibigay ng pagkakataon sa isang tao na magsalita at kumain. Dapat tandaan na ang mandibular nerve ay hindi responsable para sa panlasa na pang-unawa; ito ang gawain ng chorda tympani o ang parasympathetic na ugat ng submandibular ganglion.
Ang mga pathologies ng trigeminal nerve ay ipinahayag sa pagkagambala sa paggana ng ilang mga motor o sensory system. Ang pinakakaraniwang uri ay trigeminal o trigeminal neuralgia - pamamaga, compression o pinching ng mga hibla. Sa madaling salita, ito ay isang functional na patolohiya ng paligid sistema ng nerbiyos, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit sa kalahati ng mukha.
Neuralhiya facial nerve Nakararami ang isang "pang-adulto" na sakit, ito ay napakabihirang sa mga bata.
Ang mga pag-atake ng facial neuralgia ay minarkahan ng sakit, na karaniwang itinuturing na isa sa pinakamatinding sakit na maaaring maranasan ng isang tao. Inihahambing ito ng maraming pasyente sa isang kidlat. Ang mga pag-atake ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang oras. Gayunpaman matinding sakit ay mas tipikal para sa mga kaso ng pamamaga ng nerve, iyon ay, para sa neuritis, at hindi para sa neuralgia.
Mga sanhi ng trigeminal neuralgia
Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang compression ng nerve mismo o isang peripheral node (ganglion). Kadalasan, ang nerve ay pinipiga ng pathologically tortuous superior cerebellar artery: sa lugar kung saan ang nerve ay umalis sa stem ng utak, ito ay dumadaan malapit sa mga daluyan ng dugo. Itong dahilan madalas na nagiging sanhi ng neuralgia sa namamana na mga depekto vascular wall at ang pagkakaroon ng isang arterial aneurysm, kasama ng altapresyon. Para sa kadahilanang ito, ang neuralgia ay madalas na nangyayari sa mga buntis na kababaihan, at pagkatapos ng panganganak ay nawawala ang mga pag-atake.
Ang isa pang sanhi ng neuralgia ay isang depekto sa myelin sheath. Ang kondisyon ay maaaring umunlad sa mga sakit na demyelinating ( multiple sclerosis, acute disseminated encephalomyelitis, Devic's opticomyelitis). Sa kasong ito, ang neuralgia ay pangalawa, dahil ito ay nagpapahiwatig ng isang mas matinding patolohiya.
Minsan nangyayari ang compression dahil sa pag-unlad ng benign o malignant na tumor nerve o meninges. Kaya, sa neurofibromatosis, ang fibroids ay lumalaki at nagiging sanhi iba't ibang sintomas, kabilang ang neuralgia.
Ang neuralgia ay maaaring resulta ng contusion ng utak, matinding concussion, o matagal na pagkahimatay. Sa ganitong kondisyon, lumilitaw ang mga cyst na maaaring mag-compress ng tissue.
Bihirang, ang sanhi ng sakit ay postherpetic neuralgia. Sa kahabaan ng kurso ng nerve, lumilitaw ang mga katangian ng blistering rashes, nasusunog na sakit. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nervous tissue ng herpes simplex virus.
Mga sanhi ng pag-atake na may neuralgia
Kapag ang isang tao ay may neuralgia, hindi kinakailangan na ang sakit ay pare-pareho. Ang mga seizure ay nabubuo bilang resulta ng pangangati ng trigeminal nerve sa mga lugar ng trigger o "trigger" (mga sulok ng ilong, mata, nasolabial folds). Kahit na may mahinang epekto, bumubuo sila ng masakit na salpok.
Mga kadahilanan ng panganib:
- Pag-ahit. Maaaring matukoy ng isang nakaranasang doktor ang pagkakaroon ng neuralgia sa pamamagitan ng makapal na balbas ng pasyente.
- Hinahagod. Maraming mga pasyente ang tumanggi sa mga napkin, scarves at kahit na pampaganda, na nagpoprotekta sa kanilang mukha mula sa hindi kinakailangang pagkakalantad.
- Pagsisipilyo, pagnguya ng pagkain. Ang paggalaw ng mga kalamnan ng bibig, pisngi, at pharyngeal constrictors ay nagiging sanhi ng paglilipat ng balat.
- Pagkuha ng mga likido. Sa mga pasyente na may neuralgia, ang prosesong ito ay nagdudulot ng pinakamatinding sakit.
- Ang pag-iyak, pagtawa, pagngiti, pakikipag-usap at iba pang mga aksyon na pumukaw sa paggalaw sa mga istruktura ng ulo.
Ang anumang paggalaw ng mga kalamnan at balat ng mukha ay maaaring magdulot ng pag-atake. Kahit na ang isang hininga ng hangin o isang paglipat mula sa malamig hanggang sa init ay maaaring makapukaw ng sakit.
Mga sintomas ng neuralgia
Inihahambing ng mga pasyente ang sakit dahil sa trigeminal nerve pathology sa isang kidlat o malakas na pagkabigla, na maaaring magdulot ng pagkawala ng malay, pagkapunit, pamamanhid at pagdilat ng mga pupil. Pain syndrome takpan ang kalahati ng mukha, ngunit ganap: balat, pisngi, labi, ngipin, orbit. Gayunpaman, ang mga frontal branch ng nerve ay bihirang apektado.
Para sa ganitong uri ng neuralgia, ang pag-iilaw ng sakit ay hindi pangkaraniwan. Mukha lamang ang apektado, na walang sensasyong kumakalat sa braso, dila o tainga. Kapansin-pansin na ang neuralgia ay nakakaapekto lamang sa isang bahagi ng mukha. Bilang isang patakaran, ang mga pag-atake ay tumatagal ng ilang segundo, ngunit ang kanilang dalas ay maaaring mag-iba. Ang resting state (“light interval”) ay karaniwang tumatagal ng mga araw at linggo.
Klinikal na larawan
- Matinding pananakit na may likas na butas, sa pamamagitan o pagbaril. Isang kalahati lang ng mukha ang apektado.
- Distortion ng mga indibidwal na lugar o ang buong kalahati ng mukha. Distortion ng facial expression.
- Pagkibot ng kalamnan.
- Hyperthermic reaction (katamtamang pagtaas ng temperatura).
- Panginginig, panghihina, masakit na sensasyon sa mga kalamnan.
- Maliit na pantal sa apektadong lugar.
Ang pangunahing pagpapakita ng sakit, siyempre, ay matinding sakit. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang mga pagbaluktot sa ekspresyon ng mukha ay nabanggit. Sa advanced na neuralgia, ang mga pagbabago ay maaaring maging permanente.
Ang mga katulad na sintomas ay maaaring maobserbahan sa tendinitis, occipital neuralgia at Ernest's syndrome, kaya mahalagang magsagawa ng differential diagnosis. Ang temporal tendonitis ay nagdudulot ng pananakit sa mga pisngi at ngipin, at kakulangan sa ginhawa sa leeg.
Ang Ernest syndrome ay pinsala sa stylomandibular ligament, na nag-uugnay sa base ng bungo at mas mababang panga. Ang sindrom ay nagdudulot ng pananakit sa ulo, mukha at leeg. Sa occipital neuralgia, ang sakit ay naisalokal sa likod ng ulo at gumagalaw sa mukha.
Kalikasan ng sakit
- Karaniwan. Mga sensasyon ng pagbaril na kahawig ng mga electric shock. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito bilang tugon sa pagpindot sa ilang mga lugar. Ang karaniwang sakit ay nangyayari sa mga pag-atake.
- Hindi tipikal. Patuloy na pananakit na tumatakip sa halos lahat ng mukha. Walang mga panahon ng pagkabulok. Ang hindi tipikal na sakit dahil sa neuralgia ay mas mahirap gamutin.
Ang neuralgia ay isang cyclical disease: ang mga panahon ng exacerbation ay kahalili ng paghupa. Depende sa antas at kalikasan ng sugat, ang mga panahong ito ay may iba't ibang tagal. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit isang beses sa isang araw, habang ang iba ay nagreklamo ng mga pag-atake bawat oras. Gayunpaman, para sa lahat, ang sakit ay nagsisimula nang biglaan, na umaabot sa tuktok nito sa loob ng 20-25 segundo.
Sakit ng ngipin
Ang trigeminal nerve ay binubuo ng tatlong sanga, ang dalawa ay nagbibigay ng sensasyon sa oral area, kabilang ang mga ngipin. Ang lahat ng hindi kasiya-siyang sensasyon ay ipinadala ng mga sanga ng trigeminal nerve sa kalahati ng mukha nito: reaksyon sa malamig at mainit, sakit ng iba't ibang kalikasan. Karaniwan para sa mga taong may trigeminal neuralgia na pumunta sa dentista, napagkakamalang sakit ng ngipin ang sakit. Gayunpaman, bihirang ang mga pasyente na may mga pathologies ng dental system ay pumupunta sa isang neurologist na may pinaghihinalaang neuralgia.
Paano makilala ang sakit ng ngipin mula sa neuralgia:
- Kapag nasira ang nerve, ang sakit ay katulad ng electric shock. Ang mga pag-atake ay halos maikli, at ang mga pagitan sa pagitan ng mga ito ay mahaba. Walang discomfort sa pagitan.
- Ang sakit ng ngipin, bilang panuntunan, ay hindi nagsisimula at nagtatapos bigla.
- Ang tindi ng sakit sa panahon ng neuralgia ay nagpapa-freeze ng isang tao, at ang mga mag-aaral ay lumawak.
- Ang sakit ng ngipin ay maaaring magsimula sa anumang oras ng araw, at ang neuralgia ay nagpapakita mismo ng eksklusibo sa araw.
- Ang mga analgesics ay nakakatulong na mapawi ang sakit ng ngipin, ngunit halos hindi ito epektibo para sa neuralgia.
Madaling makilala ang sakit ng ngipin sa pamamaga o pinched nerve. Ang sakit ng ngipin ay kadalasang may kursong parang alon, nagagawa ng pasyente na ipahiwatig ang pinagmulan ng salpok. Nangyayari ang pagpapalakas kawalan ng ginhawa kapag ngumunguya. Ang doktor ay maaaring kumuha ng panoramic na larawan ng panga, na magbubunyag ng mga dental pathologies.
Ang sakit sa odontogenic (ngipin) ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga pagpapakita ng neuralgia. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pathologies ng dental system ay mas karaniwan.
Mga diagnostic
Sa matinding sintomas, hindi mahirap gumawa ng diagnosis. Ang pangunahing gawain ng doktor ay upang mahanap ang pinagmulan ng neuralgia. Differential diagnosis ay dapat na naglalayong ibukod ang oncology o isa pang sanhi ng compression. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang tunay na kondisyon, hindi isang sintomas.
Mga paraan ng pagsusuri:
- Mataas na resolution ng MRI (tension magnetic field higit sa 1.5 Tesla);
- computed angiography na may contrast.
Konserbatibong paggamot ng neuralgia
Marahil konserbatibo at operasyon trigeminal nerve. Halos palaging, ang konserbatibong paggamot ay unang ginagamit, at kung ito ay hindi epektibo, ito ay inireseta operasyon. Ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay may karapatan sa sick leave.
Mga gamot para sa paggamot:
- Mga anticonvulsant (anticonvulsant). Nagagawa nilang alisin ang congestive excitation sa mga neuron, na katulad ng convulsive discharge sa cerebral cortex sa panahon ng epilepsy. Para sa mga layuning ito, ang mga gamot na may carbamazepine (Tegretol, Finlepsin) ay inireseta sa 200 mg bawat araw na may pagtaas ng dosis sa 1200 mg.
- Mga relaxant ng kalamnan sentral na aksyon. Ito ay Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, na tumutulong sa pag-alis pag-igting ng kalamnan at spasms sa mga neuron. Ang mga muscle relaxant ay nakakarelaks sa mga trigger zone.
- Analgesics para sa sakit na neuropathic. Ginagamit ang mga ito kung may nasusunog na sakit na dulot ng impeksyon sa herpetic.
Ang physiotherapy para sa trigeminal neuralgia ay maaaring mapawi ang sakit sa pamamagitan ng pagtaas ng nutrisyon ng tissue at suplay ng dugo sa apektadong lugar. Salamat dito, nangyayari ito pinabilis na pagbawi lakas ng loob.
Physiotherapy para sa neuralgia:
- Ang UHF (ultra-high frequency therapy) ay nagpapabuti sa microcirculation upang maiwasan ang pagkasayang ng masticatory muscles;
- Ang UVR (ultraviolet irradiation) ay nakakatulong na mapawi ang sakit dahil sa nerve damage;
- Ang electrophoresis na may novocaine, diphenhydramine o platyphylline ay nakakarelaks sa mga kalamnan, at ang paggamit ng mga bitamina B ay nagpapabuti sa nutrisyon ng myelin sheath ng mga nerbiyos;
- pinipigilan ng laser therapy ang pagpasa ng mga impulses sa pamamagitan ng mga hibla, pinapawi ang sakit;
- ang mga electric current (impulsive mode) ay maaaring magpapataas ng pagpapatawad.
Dapat tandaan na ang mga antibiotics ay hindi inireseta para sa neuralgia, at ang pagkuha ng mga maginoo na pangpawala ng sakit ay walang makabuluhang epekto. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nakakatulong at ang mga pagitan sa pagitan ng mga pag-atake ay nagiging mas maikli, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan.
Masahe para sa facial neuralgia
Ang masahe para sa neuralgia ay tumutulong sa pag-alis pilit ng kalamnan at dagdagan ang tono sa mga atonic (mahina) na kalamnan. Sa ganitong paraan, posible na mapabuti ang microcirculation at supply ng dugo sa mga apektadong tisyu at direkta sa nerve.
Kasama sa masahe ang pag-impluwensya sa mga labasan ng mga sanga ng nerve. Ito ang mukha, tainga at leeg, pagkatapos ay ang balat at kalamnan. Ang masahe ay dapat isagawa sa isang posisyong nakaupo, nakasandal ang iyong ulo pabalik sa headrest at pinapayagan ang mga kalamnan na makapagpahinga.
Dapat kang magsimula sa mga magaan na paggalaw ng masahe. Kinakailangan na tumuon sa kalamnan ng sternocleidomastoid (sa mga gilid ng leeg), pagkatapos ay umakyat sa mga lugar ng parotid. Narito ang mga paggalaw ay dapat na stroking at rubbing.
Ang mukha ay dapat na malumanay na masahe, una sa malusog na bahagi, pagkatapos ay sa apektadong bahagi. Ang tagal ng masahe ay 15 minuto. Ang pinakamainam na bilang ng mga sesyon bawat kurso ay 10-14.
Operasyon
Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may trigeminal nerve pathology ay inaalok ng operasyon pagkatapos ng 3-4 na buwan ng hindi matagumpay na konserbatibong paggamot. Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring may kasamang pag-aalis ng sanhi o pagbabawas ng pagpapadaloy ng mga impulses sa mga sanga ng nerve.
Mga operasyon na nag-aalis ng sanhi ng neuralgia:
- pag-alis ng mga tumor mula sa utak;
- microvascular decompression (pag-alis o pag-aalis ng mga sisidlan na lumawak at naglalagay ng presyon sa nerbiyos);
- pagpapalawak ng exit ng nerve mula sa bungo (ang operasyon ay ginaganap sa mga buto ng infraorbital canal nang walang agresibong interbensyon).
Mga operasyon upang mabawasan ang kondaktibiti ng mga impulses ng sakit:
- pagkasira ng radiofrequency (pagkasira ng mga nabagong ugat ng nerve);
- rhizotomy (dissection ng fibers gamit ang electrocoagulation);
- balloon compression (compression ng trigeminal ganglion na may kasunod na pagkamatay ng mga fibers).
Ang pagpili ng paraan ay depende sa maraming mga kadahilanan, ngunit kung ang operasyon ay napili nang tama, ang mga pag-atake ng neuralgia ay titigil. Dapat isaalang-alang ng doktor ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang presensya kasamang mga pathologies, sanhi ng sakit.
Mga pamamaraan ng kirurhiko
- Pagbara ng ilang mga seksyon ng nerve. Ang isang katulad na pamamaraan ay inireseta sa pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na mga pathology sa katandaan. Ang blockade ay isinasagawa gamit ang novocaine o alkohol, na nagbibigay ng epekto sa halos isang taon.
- Ganglion block. Ang doktor ay nakakakuha ng access sa base ng temporal bone, kung saan matatagpuan ang Gasserian node, sa pamamagitan ng isang pagbutas. Ang gliserol ay iniksyon sa ganglion (glycerol percutaneous rhizotomy).
- Transection ng trigeminal nerve root. Ito ay isang traumatikong pamamaraan, na itinuturing na radikal sa paggamot ng neuralgia. Upang ipatupad ito, kinakailangan ang malawak na pag-access sa cranial cavity, kaya ang trepanation ay isinasagawa at ang mga burr hole ay inilalagay. Naka-on sa sandaling ito ang operasyon ay napakabihirang ginagawa.
- Pag-dissection ng mga bundle na humahantong sa sensitibong nucleus in medulla oblongata. Ang operasyon ay isinasagawa kung ang sakit ay naisalokal sa projection ng mga Zelder zone o ibinahagi ayon sa uri ng nuklear.
- Decompression ng Gasserian node (operasyon ni Janetta). Ang operasyon ay inireseta kapag ang isang nerve ay na-compress ng isang sisidlan. Pinaghihiwalay ng doktor ang sisidlan at ang ganglion, ihihiwalay ito gamit ang isang flap ng kalamnan o sintetikong espongha. Ang ganitong interbensyon ay nagpapagaan sa pasyente ng sakit sa loob ng maikling panahon, nang hindi inaalis sa kanya ang pagiging sensitibo o sinisira ang mga istruktura ng nerve.
Dapat tandaan na ang karamihan sa mga operasyon para sa neuralgia ay nag-aalis sa apektadong bahagi ng mukha ng sensitivity. Nagdudulot ito ng abala sa hinaharap: maaari mong kagatin ang iyong pisngi at hindi makaramdam ng sakit mula sa pinsala o pinsala sa ngipin. Ang mga pasyente na sumailalim sa naturang operasyon ay pinapayuhan na regular na bisitahin ang dentista.
Gamma kutsilyo at particle accelerator sa paggamot
Ang modernong gamot ay nag-aalok ng mga pasyente na may trigeminal neuralgia minimally invasive, at samakatuwid atraumatic, neurosurgical operations. Ang mga ito ay isinasagawa gamit ang isang particle accelerator at isang gamma kutsilyo. Ang mga ito ay medyo kamakailan-lamang na kilala sa mga bansa ng CIS, at samakatuwid ang halaga ng naturang paggamot ay medyo mataas.
Ang doktor ay nagtuturo ng mga sinag ng pinabilis na mga particle mula sa mga mapagkukunan ng singsing patungo sa isang tiyak na bahagi ng utak. Ang cobalt-60 isotope ay nagpapalabas ng isang sinag ng pinabilis na mga particle, na sumusunog sa pathogenic na istraktura. Ang katumpakan ng pagproseso ay umabot sa 0.5 mm, at ang panahon ng rehabilitasyon ay minimal. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring umuwi.
Mga tradisyonal na pamamaraan
Mayroong isang opinyon na maaari mong mapawi ang sakit mula sa trigeminal neuralgia sa tulong ng black radish juice. Ang parehong lunas ay epektibo para sa sciatica at intercostal neuralgia. Kinakailangan na magbasa-basa ng cotton swab na may juice at malumanay na kuskusin ito sa mga apektadong lugar sa kahabaan ng nerve.
Isa pa mabisang lunas – langis ng fir. Hindi lamang nito pinapawi ang sakit, ngunit nakakatulong din na maibalik ang nerbiyos sa kaso ng neuralgia. Kinakailangan na magbasa-basa ng koton na lana na may langis at kuskusin kasama ang haba ng ugat. Dahil puro ang mantika, huwag itong gamitin nang masigla, kung hindi, maaari kang masunog. Maaari mong ulitin ang pamamaraan 6 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tatlong araw.
Para sa neuralgia, ang mga sariwang dahon ng geranium ay inilalapat sa mga apektadong lugar sa loob ng ilang oras. Ulitin dalawang beses sa isang araw.
Regimen ng paggamot para sa isang malamig na trigeminal nerve:
- Pag-init ng iyong mga paa bago matulog.
- Uminom ng bitamina B tablet at isang kutsarita ng beebread dalawang beses sa isang araw.
- Ilapat ang Vietnamese "Star" sa mga apektadong lugar dalawang beses sa isang araw.
- Uminom ng mainit na tsaa na may nakapapawing pagod na mga halamang gamot (motherwort, lemon balm, chamomile) sa gabi.
- Natutulog sa isang sumbrero na may balahibo ng kuneho.
Kapag ang sakit ay nakakaapekto sa ngipin at gilagid, maaari mong gamitin ang pagbubuhos ng chamomile. Maglagay ng isang kutsarita ng chamomile sa isang baso ng tubig na kumukulo sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay pilitin. Kailangan mong kunin ang tincture sa iyong bibig at banlawan hanggang sa lumamig. Maaari mong ulitin ang pamamaraan nang maraming beses sa isang araw.
Mga tincture
- Hop cones. Ibuhos ang vodka (1: 4) sa hilaw na materyal, mag-iwan ng 14 na araw, iling araw-araw. Uminom ng 10 patak dalawang beses sa isang araw pagkatapos kumain. Dapat diluted na may tubig. Upang gawing normal ang pagtulog at kalmado ang sistema ng nerbiyos, maaari mong lagyan ng hop cones ang iyong unan.
- Langis ng bawang. Ang produktong ito ay mabibili sa isang parmasya. Upang hindi mawalan ng mahahalagang langis, kailangan mong gumawa ng tincture ng alkohol: magdagdag ng isang kutsarita ng langis sa isang baso ng vodka at punasan ang whisky na may nagresultang timpla dalawang beses sa isang araw. Ipagpatuloy ang kurso ng paggamot hanggang mawala ang mga pag-atake.
- ugat ng marshmallow. Upang ihanda ang gamot, kailangan mong magdagdag ng 4 na kutsarita ng hilaw na materyal sa isang baso ng pinalamig pinakuluang tubig. Ang produkto ay naiwan para sa isang araw, sa gabi ang gasa ay ibabad dito at inilapat sa mga apektadong lugar. Ang tuktok ng gauze ay natatakpan ng cellophane at isang mainit na scarf. Kailangan mong panatilihin ang compress para sa 1-2 oras, pagkatapos ay balutin ang iyong mukha ng isang scarf sa magdamag. Karaniwan ang sakit ay humihinto pagkatapos ng isang linggo ng paggamot.
- Duckweed. Ang lunas na ito ay angkop para sa pag-alis ng puffiness. Upang maghanda ng tincture ng duckweed, kailangan mong ihanda ito sa tag-araw. Magdagdag ng isang kutsarang puno ng mga hilaw na materyales sa isang baso ng vodka at mag-iwan ng isang linggo sa isang madilim na lugar. Ang produkto ay sinala nang maraming beses. Kumuha ng 20 patak na may halong 50 ML ng tubig tatlong beses sa isang araw hanggang sa kumpletong paggaling.
Ang paglitaw at pag-unlad ng naturang mahalagang paraan Ang kawalan ng pakiramdam, tulad ng blockade, ay batay sa mga eksperimento sa alkoholisasyon ng trigeminal nerve at bahagyang sa Gasserian ganglion (ito ang Gasseri ganglion), kasama sina Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller at iba pa blockade ng trigeminal nerve at para sa malalim na iniksyon sa magkahiwalay na mga sanga n. trigeminus sa base ng bungo, hanggang sa at kabilang ang gasserian ganglion. Ang pamamaraan para sa mahalagang paraan ng pag-alis ng sakit ay pangunahing binuo ni Braun, Peuckert, Offerhaus at Hartel, ngunit nagtrabaho din sila sa isyung ito sa ibang mga lugar: sabay-sabay na iniulat ni Georg Hirschel ang ilang matagumpay na mga bloke ng mga sanga ng trigeminal nerve sa Heidelberg Surgical. Klinika.
Sa simula ng ika-20 siglo, ang malawak na mga eksperimento sa larangang ito ay nai-publish, pangunahin sa pamamagitan ng Hartel, at siya ay kredito sa pag-aaplay lokal na kawalan ng pakiramdam Gasserian knot. Matagal na panahon lokal na kawalan ng pakiramdam, salamat sa pambihirang pag-unlad nito, ay naging isang espesyal na larangan na nangangailangan ng sapat na karanasan para sa tamang pagpapatupad nito, ngunit ngayon ang karanasang ito ay higit na kinakailangan pagkatapos ng anesthesia ng trigeminal nerve at gasserian ganglion ay inilalaan sa ilang lawak bilang isang espesyal na sangay ng regional anesthesia . Kung walang kahusayan at karanasan sa larangang ito, imposible ang maaasahan at ligtas na kawalan ng pakiramdam. Ito ay tiyak na nangangailangan ng isang masusing kaalaman sa kurso ng mga sanga at ang kanilang innervation ng mga indibidwal na lugar ng ulo. Kapag natutong magsagawa ng blockade, halos hindi posible na gawin nang walang magandang modelo o bungo, ayon sa kung saan ang direksyon ng ipinasok na karayom at ang lalim kung saan dapat itong tumagos ay itinatag.
Paano i-anesthetize ang trigeminal nerve?
Block ng unang sangay ng trigeminal nerve
Ang unang sangay ng trigeminal nerve ay n. Ang ophthalmicus ay nahahati sa tatlong sangay:
- n. frontalis,
- n. lacrymalis,
- n. nasociliaris.
Ang blockade ng mga indibidwal na sangay na ito, ayon sa mga pamamaraan na inilarawan nina Brown at Peakert, ay binubuo ng pag-iniksyon ng lokal na pampamanhid, lalo na sa orbit sa kahabaan ng mga nerbiyos na ito, sa labas ng muscular surface. eyeball- bulbus oculi.
Ang pinsala sa eyeball ay madaling maiiwasan kung susundin mo ang mga iminungkahing panuntunan. Para dito, ginagamit ang mga tuwid na mahabang karayom; ang paggamit ng mga curved varieties, gaya ng inirerekomenda ng ilan, ay hindi kailangan, at nagbabala si Brown laban dito noong unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang pag-iniksyon sa mga indibidwal na nerve endings ng unang sangay ng trigeminal nerve ay isinasagawa nang tumpak sa mga lugar kung saan, ayon sa anatomical na istraktura ng bony cavity ng orbit, mayroong pinakamahusay at pinaka-maaasahang mga landas para sa pagpasa ng karayom. Ang dulo ng huli ay dapat tumagos sa orbit kapag hinihimok sa kahabaan ng buto, at ito ay posible lamang kung saan ang bony wall ng orbit ay mas patag at hindi masyadong malukong. Ang ganitong mga lugar ay matatagpuan sa lateral at itaas na bahagi ng medial wall ng orbit; sa ibabang dingding nito ay mayroon ding halos patag na payat na ibabaw, kaya maaari ding magsagawa ng pagbara dito. Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mga ipinasok na karayom para sa medial at lateral orbital injection.
Ang mga sanga ng n. nasociliaris at nn. ethmoidale; lateral injection - n. frontalis at n. lacrymalis.
Ang mga punto ng iniksyon para sa tatlong orbital na iniksyon ay inilalarawan sa larawan sa ibaba.
I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng lateral orbital injection
Sa puntong "a", na nasa itaas ng pinaka-lateral na sulok ng mata, ang isang lateral injection ay ginagawa upang anesthetize n. frontalis at n. lacrymalis.
Ayon kay Brown, ang isang karayom ay ipinapasok sa puntong ito upang ang dulo nito, kapag nasa buto, ay hindi lumalabas sa buto, at pagkatapos ay ang karayom ay ipinasok sa lalim na 4½-5 cm sa fissura orbitalis super. Dito sila nakatagpo pader sa itaas orbit, upang ang karagdagang pagsulong ng tip ay imposible. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa circumference ng fissura orbitalis superior; Ipinapayo ni Hartel na tumagos sa maximum na lalim na 3 cm at pagkatapos lamang mag-inject ng local anesthetic.
Sa pamamagitan ng lateral injection na ito ng orbit, ang anesthesia ay nangyayari sa balat sa gilid ng gilid ng mata, sa medial na sulok ng mata, sa itaas na takipmata, sa noo at korona; bilang karagdagan, mayroong anesthesia ng conjunctiva ng lateral at medial na bahagi itaas na talukap ng mata at mga bahagi ng conjunctiva ng lower eyelid.
I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng medial orbital injection
Sa medial orbital injection, para sa pain relief nn. ethmoidales ang punto ng iniksyon ay magiging point "b". Ito ay namamalagi, ayon kay Brown, isang daliri na mas mataas sa itaas ng panloob na sulok ng mata (tingnan ang larawan sa itaas).
Ang karayom ay ipinasok dito, sa ilalim ng kontrol ng palpation na may dulo ng buto, sa lalim na 4-5 cm sa pahalang na direksyon. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline, na kinakalkula sa medial at upper wall ng orbit.
Ayon kay Hartel para sa blockade n. ethmoidalis ant., innervating ang upper at anterior na bahagi ng ilong mucosa at ang balat ng dulo ng ilong, ang karayom ay dapat na ipinasok tungkol sa 2 cm malalim. Ang lalim na ito ay hindi sapat upang maabot n. ethmoidalis post., na nagbibigay ng posterior cells ng ethmoid bone at sphenoid cavity. Dahil sa isang mas malalim na iniksyon sa direksyon ng foramen ethmoidale post, sila ay masyadong malapit sa, Hartel ay nagmumungkahi na gumawa ng isang medial na iniksyon ng orbit, na hindi lalampas sa 3 cm, na umaasa sa pagsasabog ng solusyon sa isang mas malalim na lalim.
Pagkatapos ng iniksyon sa orbit, ayon sa karanasan ni Brown, ang isang mabilis na dumadaan na protrusio bulbi na may pamamaga ng itaas na takipmata ay sinusunod. Walang mga komplikasyon. Dahil ang orbital injection ay ginaganap ayon kay Brown kasama ang bone wall sa labas ng circulus tendineus at ang muscular funnel ng bulbus oculi, ang impluwensya sa n. opticus at sa nn. hindi naobserbahan ang ciliares. Ayon kay Credel, may kaugnayan sa iniksyon ng orbit, ang hitsura ng amaurosis ay nabanggit, na tumatagal ng halos sampung minuto. Ito ay maaaring sanhi ng adrenaline o ang lokal na pampamanhid mismo. Naobserbahan ni Voino-Yasenetsky ang pagdaan ng amaurosis, na naganap isang araw lamang pagkatapos ng operasyon at sanhi ng nagpapaalab na edema ng orbit. Ang kasong ito ay dapat isaalang-alang bilang resulta ng local anesthesia na ginawa para sa empyema ng frontal sinus.
Block ng retrobulbar
Upang ma-anesthetize ang eyeball sa panahon ng enucleation o exenteration, kinakailangan na magsagawa ng retrobulbar blockade ng nn. ciliares at ggl. ciliare.
Para sa layuning ito, ipinasok ni Lowenstein ang isang karayom sa gitna ng lateral edge ng orbit, sa lalim na 4½ cm sa orbit, sa pagitan ng eyeball at conjunctiva; dito niya inikot ang karayom sa gilid ng medial at lumapit sa n. opticus at ganglion ciliare. Dito siya nag-inject ng 1 ml ng isang 1% na solusyon ng cocaine na may adrenaline. Susunod, nag-inject siya ng ½ ml ng parehong solusyon sa paligid ng eyeball.
Siegrist ay nag-inject ng retrobulbar tissue na may mga curved needles sa isang bilog mula sa apat na injection point ng conjunctiva.
Para sa retrobulbar blockade, inirerekomenda ni Mende ang pagpasok ng isang karayom sa likod ng eyeball mula sa dalawang injection point, temporal at nasal, malapit sa entry site. optic nerve at nn. ciliares; nag-inject siya ng mga 2 ml ng 1 o 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline. Bilang karagdagan, ang 1 ml ng parehong solusyon ay na-injected subconjunctivally malapit sa pagpasok ng rectus na kalamnan.
Nag-inject si Seidel ng 1-2 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline subconjunctivally, sa paligid ng eyeball. Pagkatapos ay nag-inject siya ng 1 ml ng solusyon nang retrobulbarly sa pamamagitan ng conjunctiva mula sa apat na puntos at 1 ml ng parehong solusyon habang ang karayom ay tumagos sa retrobulbar tissue.
Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve
Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay n. maxillaris, habang dumadaan ito sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen rotundum, ay maaaring maabot gamit ang isang injection needle sa iba't ibang paraan. Ang nerve trunk na ito ay dumadaan sa isang pahalang na direksyon mula sa foramen rotundum papunta sa pterygopalatine fossa, na kung saan ito ay dumadaan sa direksyon ng canalis infraorbitalis. Pagkatapos dumaan sa channel na ito, lumilitaw ito bilang n. infraorbitalis mula sa pagbubukas ng parehong pangalan.
Ang isa ay maaari na ngayong pumasok sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum o sa intraorbital path, o, gaya ng sinubukan dati, sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom sa ilalim ng zygomatic arch at paglipat nito kasama ang posterior surface ng upper jaw papunta sa fossa pterygopalatina .
Ang orbital path, ayon kay Hartel, ay unang iminungkahi ng Payer, ngunit ipinatupad at binuo muna sa pamamaraan. Tinatawag ni Hartel ang landas na ito na "axial puncture foramen rotundum."
Kung sa bungo, sa lateral na bahagi ng ibabang gilid ng orbita, ang isang karayom ay direktang ipinapasa sa kailaliman, pagkatapos ay pumapasok ito sa pamamagitan ng fissura na mas mababa sa canalis infraorbitalis, sa pagitan ng buto ng sphenoid at itaas na panga; sa dulo ng channel na ito ay matatagpuan ang foramen rotundum. Una, ang karayom ay nakatagpo ng ilang balakid sa planum pterygoideum ng sphenoid bone.
Kung ililipat mo ngayon ang karayom sa kahabaan ng balakid na ito pataas at sa gitna, pagkatapos ay makakamit ang isang foramen rotundum.
Ang distansya ng foramen rotundum mula sa ibabang gilid ng orbit ay humigit-kumulang 4-5 cm.
Dahil ang foramen rotundum ay napakakitid at ganap na puno ng n. maxillaris, ang karayom ay nakatagpo ng malakas na resistensya at ang iniksyon ay nangangailangan ng sapat na presyon. Kung natamaan mo ang nerbiyos, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na nagmumula sa lugar ng innervation ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.
Intraorbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Hartel
Orbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum Ayon kay Hartel, ang pamamaraan ng intraorbital blockade n. maxillaris sa foramen rotundum ay ang mga sumusunod:
Ang karayom ay ipinasok sa ibabang gilid ng orbit, sa gitna sa pagitan ng sutura zygomaticomaxillaris at ang panlabas na ibabang gilid ng orbit. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, ang eyeball ay itinutulak paitaas at ang karayom ay ipinapasa sa pagitan ng daliri at ang ibabang dingding ng orbita nang sagittal at pahalang sa lalim hanggang, pagkatapos na dumaan sa fissura orbitalis inferior, ito ay nakatagpo sa lalim ng 4-5 cm ang planum pterigoideum ng sphenoid bone. Mula sa balakid ng buto na ito, ang isang daanan ay nararamdaman nang mas malalim sa pataas at papasok na direksyon hanggang sa lumitaw ang mga reklamo ng sakit na nagmumula sa n area. maxillaris. Ang pagkakaroon ng karayom sa foramen rotundum, ito ay ipinasok dito ng ilang milimetro higit pa at ½ ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline ay na-injected sa ilang presyon. Kung ang pag-iniksyon ay matagumpay, ang kawalan ng pakiramdam ay agad na nangyayari sa buong lugar na innervated ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.
Ang direksyon ng ipinasok na karayom ay ipinapakita sa larawan sa itaas ng isang arrow.
Mga komplikasyon
Sa tamang teknik Maiiwasan ang pinsala sa parehong eyeball at n. opticus, ngunit ayon kay Hartel, posible ang mga hematoma. Ang orbital tract hanggang sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay madadaanan lamang sa 90% ng mga bungo.
Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Brown
Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum na may iniksyon sa ilalim ng zygomatic arch Blockade n. maxillaris sa fossa pterygopalatina mula sa isang injection point na nasa ilalim ng zygomatic arch ay unang ginawa ni Matas noong 1900. Ginamit ni Schlosser ang pamamaraang ito para sa alkoholisasyon ng trigeminal nerve para sa neuralgia, at ginamit ni Braun ang pamamaraang ito para sa lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ayon kay Hartel, sa 33% lamang ng mga kaso posible na tumagos sa foramen rotundum gamit ang dulo ng karayom sa ganitong paraan, sa karamihan ng mga kaso, ang epekto ng blockade ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtagos ng lokal na anesthetic sa nerve sa pamamagitan ng; pagsasabog sa maluwag na adipose tissue ng fossa pterygopalatina.
Ayon kay Brown, ang blockade technique n. maxillaris mula sa ibabang gilid ng zygomatic arch ay ang mga sumusunod:
Ang karayom ay ipinasok sa isang mas mababang anggulo zygomatic bone at gumagalaw papasok at pataas. Ito ay dumudulas sa kahabaan ng tuber maxillare at kung ito ay masyadong hubog, kung gayon ang punto ng pag-iniksyon ay dapat piliin nang mas posteriorly. Minsan ang karayom ay sumasalo sa malaking pakpak ng sphenoid bone; pagkatapos ay kailangan mong maingat na baguhin ang direksyon. Sa lalim ng 5-6 cm nahulog sila sa butas sa nerve.
Nag-inject si Brown ng 5 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa lugar na ito na may bahagyang pagsulong at paghila ng karayom. Sa paghila, nag-inject siya ng isa pang 5 ml ng parehong solusyon bawat itaas na panga upang maging sanhi ng pag-urong ng mga sangay ng sining. maxillaris. Kung tama ang tama mo. maxillaris, ang pasyente ay muling nakakaramdam ng malawakang sakit sa mukha. Kung ang pagsulong ng karayom sa kahabaan ng tuber maxillare ay nagdudulot ng mga kahirapan, kung gayon sa ilang mga pangyayari kinakailangan na gumawa ng isang bagong iniksyon, higit pa sa ilalim ng gitna ng zygomatic bone, at magbigay ng dobleng dosis ng isang solusyon ng novocaine na may adrenaline, iyon ay, 10 ml ng isang 1% na solusyon, upang maabot ng anesthetic ang nerve sa pamamagitan ng diffusion.
Sa larawan sa itaas, ang karayom ay ipinasok sa foramen rotundum mula sa ilalim ng zygomatic arch; ang arrow ay nagpapakita ng direksyon.
Mga kakaiba
Bago ang iniksyon, inirerekomenda, tulad ng lahat ng mga bloke ng mga sanga ng trigeminal nerve, na mag-navigate muna sa bungo at balangkasin ang direksyon ng karayom. Ang huli ay madaling ayusin sa pamamagitan ng anesthetizing ang 2nd branch ng trigeminal nerve, isang linya na lumilitaw na iginuhit mula sa 1 o 2 maliit na molars ng lower jaw, pahilig sa pamamagitan ng bungo hanggang sa gitna ng cranial lid.
Ang paggabay sa linya ng gabay na ito (tingnan ang larawan sa itaas) ay kadalasang nakakatulong sa mga anesthesiologist. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ng paglapit sa foramen rotundum ay medyo simple, maaasahan at samakatuwid ay inirerekomenda ng maraming mga espesyalista.
Ostwalf maxillary nerve block
Nararapat ding banggitin ang paraan ng pag-alis ng sakit n. maxillaris ayon kay Ostwalf, na nagpasok ng isang karayom mula sa gilid ng oral cavity sa likod ng huling molar at pinapasulong ito sa kahabaan ng planum infratemporale, na nagtatapos sa fossa pterygoidea.
Offerhaus maxillary nerve block
Ang susunod na paraan ng anesthetizing ng maxillary nerve ay ayon kay Offerhaus. Sinusukat niya gamit ang isang compass ang distansya sa pagitan ng mga gitna ng parehong zygomatic arches at, na binabawasan mula sa resultang pagsukat ang distansya sa pagitan ng mga upper alveolar na proseso sa likod ng mga molars, tinutukoy kung gaano kalayo ang foramen rotundum mula sa puncture point nito. Ang huli ay matatagpuan alinman sa itaas o sa ibaba ng gitna ng cheekbone.
Block ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve
Ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ang lugar ng sensitibong innervation na napag-usapan na sa isa sa mga artikulo sa aming website, ay pumapasok sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen ovale.
Mandibular nerve block ayon kay Ostwalt
Si Ostwalt, upang ma-alkohol ang trigeminal nerve, ay nagpasok ng isang karayom na nakabaluktot sa isang anggulo na ang bibig ay nakabukas sa likod ng ikatlong itaas na molar sa pamamagitan ng m. pterygoideus at umabot sa foramen ovale.
Block ng mandibular nerve ayon kay Schltisser
Ginagamit din ni Schltisser para sa layunin ng alkoholisasyon ng ikatlong sangay n. trigeminus, ibang paraan. Ipinasok niya ang karayom sa anterior na gilid ng m. masseter, tumutusok sa pisngi at umabot sa oral cavity. Dito niya nararamdaman ang karayom gamit ang isang daliri na ipinasok sa bibig at itinutulak ito sa mas malaking pakpak ng sphenoid bone. Ang dulo ay dapat na ngayon ay ilang milimetro mula sa foramen ovale. Ang pamamaraang ito ay lalong masama dahil kung ang blockade ay ginawa nang hindi tama, ang mauhog lamad ng bibig ay maaaring mabutas.
Brown mandibular nerve block
Pumipili sina Harris, Alexander, Offerhaus at Braun ng nakahalang na landas upang maabot ang foramen ovale.
Ayon kay Brown, ang injection point ay nasa ilalim ng gitna ng zygomatic bone. Ang karayom ay isulong sa isang pahilig na direksyon patungo sa bungo. At narito ang pinakamahusay na magkaroon ng isang modelo ng bungo na malapit sa iyo, kung saan ang pahilig na direksyon ay naayos sa isa pang karayom.
Pamamaraan
Ang karayom ay tinuturok sa proc. pterygoideus; ang dulo nito ngayon ay humigit-kumulang 1 cm mula sa foramen ovale. Ang lalim ng ipinasok na karayom ay nabanggit, at ang huli ay hinugot hanggang tisyu sa ilalim ng balat, umiikot sa isang maliit na anggulo pabalik at ipinasok muli sa parehong lalim. Pagkatapos ang dulo nito ay nasa foramen ovale.
Kasabay nito, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na kumakalat sa ibabang panga. Sa puntong ito, nag-inject si Brown ng 5 ml ng isang solusyon ng novocaine na may adrenaline. Ang pamamaraang ito na ginamit ni Brown ay napakadaling gawin at maaasahan, ngunit tulad ng itinuro ni Hartel, ang mga pagkakaiba-iba sa base ng bungo ay minsan ay maaaring lumikha ng mga hadlang.
Hartel nerve block
Ang bloke ng ikatlong pares ng trigeminal nerve sa foramen ovale (ang hatched arrow ay nagpapahiwatig ng anggulo ng karayom na kinakailangan upang lapitan ang ganglion). Pagbara ng gasserian ganglion (Gasseri ganglion). Ang isang napaka-kapansin-pansin na paraan ay upang maabot ang foramen ovale mula sa harap, na binuo ni Hartel at inirerekomenda para sa blockade ng Gasseri ganglion. Ang pamamaraang ito, katulad ng pamamaraan ng Schltisser, ay matagumpay na ginamit ng may-akda sa loob ng mahabang panahon. Ito ay naiiba sa pamamaraan ng Schltisser na ang pagbutas ng oral mucosa na may karayom ay iniiwasan. Ang cannula ay ipinapasa sa tuber maxillae sa ilalim ng zygomatic bone sa kahabaan ng pisngi, sa taas ng upper molars, sa pagitan ng pataas na ramus ng mandible at ng tuber maxillare hanggang sa planum infratemporale. Ginamit ni Hartel ang landas na ito upang dumaan sa foramen ovale patungo sa gasserian junction.
Ang pamamaraang ito ng Hartel, pareho para sa pagharang sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve at ng Gasserian ganglion, ay ang mga sumusunod:
Sa pisngi, sa taas ng alveolar na gilid ng pangalawang itaas na molar, isang malawak na nodule ang inilalagay sa ilalim ng zygomatic arch, upang ang punto ng iniksyon ay maaaring bahagyang mabago kung ninanais. Narito ang isang mahabang manipis na karayom, mga 10 cm ang haba, ay iniksyon sa balat. hintuturo ang kaliwang kamay ay ipinasok sa oral cavity; kinokontrol ng kanang kamay ang karayom. Sa karagdagang pagsulong ng huli, ang dulo ay dumadaan sa pagitan ng gilid ng ibabang panga at ng tuber maxillare. Dahil sa ang katunayan na ang karayom, sa tulong ng isang daliri na ipinasok sa bibig, ay napupunta sa paligid m. buccinator, ang oral mucosa ay nananatiling buo. Kung ang karayom ay pumapasok na ngayon sa fossa infratemporalis, pagkatapos ay m. pterygoideus externus at ang planum infratemporale ay nakamit.
Ang naabot na lalim ay dapat na 5-6 cm Ang lugar na ito ay madaling markahan.
Mga kakaiba
Pinakamabuting sukatin ang haba ng karayom bago iniksyon at subukan ang distansya sa bungo. Ang direksyon ng axis ng karayom ay agad na itinatag sa parehong oras. Nang hindi nalalaman ang direksyong ito, hindi ka maaaring kumpiyansa na makarating sa foramen ovale.
Gumawa si Hartel ng isang maliit na movable pointer sa kanyang karayom, na naayos sa anumang distansya. Ang karagdagan na ito ay walang alinlangan na pinapadali ang buong blockade ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ngunit hindi ito kinakailangan.
Napakahalagang tandaan, bilang karagdagan sa lalim, ang direksyon ng ipinasok na karayom. Ayon kay Hartel, kung titingnan mula sa harap, ang axis na pinalawak sa imahinasyon ay dumadaan sa pupil ng mata, sa parehong panig. Kapag tiningnan mula sa gilid, ang karayom ay tumuturo sa tuberculum articulare ng zygomatic arch, iyon ay, ang axis na pinalawak sa imahinasyon ay dumadaan sa puntong ito.
Ang arteria maxillaris interna ay nagsalubong sa fossa infratemporalis. Ang panganib na mapinsala ito o ang mga kahihinatnan ng aksidenteng pinsala ay hindi masyadong malaki. Kapag gumagamit ng mga manipis na karayom at mahusay na iniksyon ang mga ito nang direkta, walang mga komplikasyon sa arterya. Hindi kailanman naobserbahan nina Hartel at Georg Hirschel ang mga hematoma sa kanilang pagsasanay.
Bago isulong ang karayom mula sa fossa infratemporalis papunta sa foramen ovale, upang i-orient ang sarili tungkol sa lalim ng pagtagos, itinakda ni Hartel ang pointer sa kanyang karayom 1.5 cm mula sa antas ng balat sa lugar ng iniksyon.
Kung nais, harangan ang n. mandibularis ng trigeminal nerve sa foramen ovale, nang hindi tumagos sa bony canal sa Gasserian ganglion, hindi na kailangang ipasok ang karayom nang matarik tulad ng inilarawan sa itaas, at dapat itong iturok sa ilalim ng zygomatic arch sa mas pahalang na direksyon patungo sa protuberantia occipitalis.
Sa larawan sa itaas, ang karayom ay ipinasok sa ilalim ng zygomatic arch sa foramen ovale. Ang axis na minarkahan ng isang arrow ay tumuturo sa protuberantia occipitalis externa. Ang direksyon na ito ay madaling markahan sa bungo at tandaan. Ang panlabas na punto ng iniksyon sa pisngi ay humigit-kumulang 2.5 cm palabas mula sa sulok ng bibig.
Gamit ang pamamaraang ito, palaging matagumpay na naabot ni Georg Hirschel ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa foramen ovale. Kung titingnan mula sa harapan, ang direksyon ng karayom ay pareho sa paraang ibinigay ni Hartel, ang dulo ng karayom, na pinahaba sa imahinasyon, ay tumuturo sa mag-aaral ng parehong mata (larawan sa ibaba).
Direksyon ng karayom kapag hinaharangan ang trigeminal nerve (n. mandibularis) sa foramen ovale (kapag tiningnan mula sa harap) Sa paraan ng pagpasok ng isang karayom sa pamamagitan ng foramen ovale sa ganglion Gasseri, tulad ng inilarawan sa itaas ni Hartel, ang direksyon ng haka-haka na axis kapag tiningnan mula sa gilid ay naiiba. Ang karayom ay may mas matarik na stroke, tulad ng makikita sa larawan, kung saan ito ay naka-sketch sa anyo ng isang arrow na dumadaan sa foramen ovale. Sa itaas ng direksyon ay higit na humahantong sa korona ng bungo, habang sa ibaba ito ay humahantong, pagpapahaba, sa foramen mentale ng mas mababang panga. Ang pagbabagong ito sa direksyon ay nakasalalay sa anatomikal na istraktura bony canal para sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve, na bumubukas sa mas matarik na direksyon.
Upang ma-anesthetize ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, sapat na ang 5 ml ng 1-2% anesthetic solution. Kapag ang karayom ay tama na tumama sa ugat, ang pasyente ay nagpapahiwatig ng sakit na kumakalat sa dila at ibabang panga.
Mayroong maraming mga uri ng mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng pamamaraang ito. Ang mga ito ay nauugnay din sa isang paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa ng pagmamanipula at maling kumbinasyon ng mga gamot sa pinaghalong blockade. Ito ay dahil dito na ang mga blockade ng buto ay kasalukuyang ginagawa ng isang napakakitid na bilog ng mga espesyalista, at ang pamamaraang ito ng paggamot ay hindi laganap. Gayunpaman, ang mga doktor na bihasa sa pamamaraang ito ng paggamot ay nakakamit ng mataas na rate ng pagpapagaling at pinapayagan ang mga pasyente na maiwasan ang kasalukuyang karaniwang mga pamamaraan. mga interbensyon sa kirurhiko, na naglalayong i-decompress ang nerve o sirain ito. Bukod dito, ang pagiging epektibo ng naturang mga operasyon ay kasalukuyang kinukuwestiyon.
Kaya, ang mga komplikasyon ng bone blockade ay bihira at halos hindi kasama kung sinusunod ang mga patakaran ng pamamaraan. Nagdadala ng bone block isang makaranasang doktor- garantiya ng pagiging epektibo at kaligtasan ng pamamaraan. Ang mga blockade ng buto para sa neuralgia ay isang paraan upang mabawasan ang sakit, at madalas na mapupuksa ang mga ito nang buo. Ang pangunahing bagay ay hindi upang matiis ang sakit, ngunit upang simulan ang tamang paggamot sa oras.
