Posterior wall ng maxillary sinus. Mga tampok ng lokasyon at istraktura ng maxillary sinuses

Maxillary sinusitis (sinusitis) ay isang sakit na sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad ng maxillary sinus.

Ang pagkalat ng pamamaga sa mauhog lamad ng maxillary sinuses sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari mula sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng natural na anastomosis. Gayunpaman, ang malapit na topographic-anatomical na relasyon ng maxillary sinus na may mga ngipin sa itaas na panga ay ang sanhi ng pag-unlad ng odontogenic maxillary sinusitis.

Ang maxillary sinus (sinus maxillaries) ay matatagpuan sa katawan ng itaas na panga at ito ang pinakamalaking air cavity ng bungo. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng ingrowth ng mauhog lamad ng gitnang ilong meatus sa spongy bone tissue ng itaas na panga.

(pagkatapos ng Racoveanu V. [et al.], 1964)
Mga yugto ng pag-unlad ng maxillary sinus:
1 - sa isang bagong panganak; 2 - sa edad na 1 taon; 3 - sa 4 na taong gulang; 4 - sa 7 taong gulang; 5 - sa 12 taong gulang; 6 - sa mga matatanda; 7 - sa mga matatandang tao; 8 - karaniwan turbinate; 9 - nasal septum; 10 - mababang ilong concha

Kasabay ng pagbuo ng maxillary sinuses, ang mga nerve trunks na nagpapapasok sa kanila ay lumalaki sa tissue, isang network ng arterial, venous at mga lymphatic vessel, nabuo ang isang kumplikadong mucoglandular at reticular apparatus. Ayon kay A.G. Likhachev (1962), ang dami ng sinus sa isang may sapat na gulang ay mula 3 hanggang 30 cm 3, sa average na 10-12 cm 3. Ang panloob, o ilong, na pader ng maxillary sinus ay ang lateral wall ng ilong at tumutugma sa karamihan ng lower at middle nasal passage. Ang maxillary sinus ay bumubukas sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng isang pambungad na matatagpuan sa posterior na bahagi ng semilunar notch sa gitnang meatus sa ilalim ng gitnang turbinate. Sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso, bilang karagdagan sa pangunahing butas, mayroong karagdagang isa (hiatus accessorms maxillaries). Ang medial na dingding ng maxillary sinus, maliban sa mga mas mababang bahagi nito, ay medyo manipis, na ginagawang madaling mabutas ito (sa gitnang ikatlong bahagi ng arko ng mas mababang daanan ng ilong sa ilalim ng inferior nasal concha), ngunit madalas nito kapal sa lugar na ito ay napakahalaga na ito ay napakahirap na mabutas ito. Sa gitnang meatus, ang bony wall ay nagiging thinner o maaaring wala. Sa kasong ito, ang itaas na mga seksyon ng sinus ay pinaghihiwalay mula sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng isang duplicate - isang kuyog ng mauhog lamad.

Ang itaas, o orbital, na pader ng maxillary sinus ay ang pinakamanipis, lalo na sa posterior section, kung saan madalas na nakikita ang mga buto ng buto o kahit na ang tissue ng buto ay wala sa kabuuan. Ang kanal ng infraorbital nerve ay dumadaan sa kapal ng orbital wall, pagbubukas

Isang pambungad sa itaas na gilid ng canine fossa ng anterior wall ng maxillary sinus (foramen infraorbitale). Minsan ang bony canal ay wala, habang ang infraorbital nerve at kasamang mga daluyan ng dugo ay direktang katabi ng sinus mucosa. Ang istraktura ng pader ng maxillary sinus ay nagdaragdag ng panganib ng intraorbital at intracranial na komplikasyon sa mga nagpapaalab na sakit ng sinus na ito (Onodi A., 1908).

Ang ibabang dingding, o sahig, ng maxillary sinus ay matatagpuan malapit sa posterior part ng alveolar process ng upper jaw at kadalasang tumutugma sa mga socket ng apat na posterior upper teeth, ang mga ugat nito kung minsan ay nahihiwalay sa sinus lamang ng malambot na tissue. Ang mga variant ng mga bay ng maxillary sinus na lumitaw sa ontogenesis sa proseso ng resorption ng spongy bone ng katawan ng itaas na panga sa panahon ng pagbuo ng sinus ay ipinapakita sa figure.

(pagkatapos ng Portmann G., 1966):
1 - palatine bay; 2 - orbital-ethmoidal bay; 3 - molar bay; 4 - maxillary sinus; 5 - alveolar bay

Sa uri ng pneumatic ng non-maxillary sinus, mababa ang ilalim nito at maaaring bumaba sa proseso ng alveolar at bumuo ng alveolar bay.

Ang mababang lokasyon ng ibaba ay tumutukoy sa lokasyon ng mga ugat ng ngipin at ang kanilang mga socket malapit o kahit sa loob ng maxillary cavity. Ang mga saksakan ng mga ugat ng mga molar, lalo na ang una at pangalawa, at kung minsan ang pangalawang premolar, ay nakausli sa maxillary cavity kasama ang kanilang kaluwagan, alinman sa pinaghihiwalay mula dito ng isang manipis na layer ng buto sa ilalim ng socket, o direkta. katabi ng mucous membrane na lining sa ibaba. Ang mga socket ng mga ngipin na nakausli sa sinus ay may mga butas kung saan ang periosteum ng ugat ay nakikipag-ugnayan sa mauhog lamad ng sinuses. Sa kasong ito, ang impeksyon ng odontogenic sa kaukulang mga ngipin ay madaling kumakalat sa mauhog lamad ng maxillary sinus.

Kung mababa ang ilalim ng maxillary sinus, maaari itong buksan sa panahon ng pagbunot ng ngipin.

Innervation ng maxillary sinuses ay isinasagawa kumplikadong sistema nerve endings na kinakatawan ng sensory, sympathetic at parasympathetic nerves. Ang sensitibong innervation ng maxillary sinuses ay isinasagawa ng pangalawang sangay (nervus maxillaries - maxillary nerve) trigeminal nerve(V pares ng cranial nerves).

Ang maxillary nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen rotundum 4 papunta sa pterygopalatine fossa.

(ayon kay Krylova N.V., Nekrepko I.A., 1986):
A - pterygopalatine nerves; B - zygomatic nerve; 1 - trigeminal node; 2 - maxillary nerve; 3 - gitnang sangay meninges; 4 - bilog na butas; 5 - pterygopalatine node; 6 - mas malaking petrosal nerve; 7 - parasympathetic fibers - secretory; 8 - mababang orbital fissure; 9,10 - zygomaticotemporal at zygomaticofacial na mga sanga ng zygomatic nerve; 11 - pagkonekta ng sangay; 12a, 12b, 12c - superior alveolar nerves; 13 - upper dental plexus; 14 - mababang orbital foramen; 15 - mga sanga ng mas mababang takipmata; 16 - panlabas na mga sanga ng ilong - innervate ang balat ng lateral surface ng ilong; 17 - mga sanga itaas na labi

Dito umaalis ang pterygopalatine nerves A, na pumapasok sa pterygopalatine ganglion 5. Bilang bahagi ng mga nerbiyos na ito, dumaan ang postganglionic parasympathetic fibers (dashed line), na sumasali sa maxillary nerve 2, pagkatapos ay bilang bahagi ng zygomatic nerve B at pagkatapos ay ang connecting branch 11 at makiisa sa frontal nerve at sympathetic fibers mula sa orbital plexus at nagbibigay ng secretory innervation sa lacrimal gland. Ang zygomatic nerve ay nahahati sa dalawang sangay: zygomaticotemporal 9 at zygomaticofacial 10. Ang parehong mga sanga ay lumabas mula sa zygomatic bone sa pamamagitan ng mga butas ng parehong pangalan 13 at innervate ang balat ng lateral na bahagi ng noo, temporal na rehiyon, pisngi, at lateral na sulok ng mata.

Ang lower orbital nerve (n. infraobrialis), tulad ng zygomatic nerve, ay pumapasok sa orbital cavity sa pamamagitan ng lower orbital fissure 8, ay tumatakbo sa kahabaan ng mas mababang pader nito sa inferior orbital groove at canal (sulcus et canalis infraorbital), kung saan ang superior alveolar nerves (nn. alveolares superiores) ay umaalis sa nerve. Ang infraorbital nerve ay lumalabas sa balat ng mukha sa pamamagitan ng infraorbital foramen 14, na nagtatapos sa infraorbital canal. Sa paglabas ng kanal, ang mga sanga ng infraorbital nerve at innervates ang balat ibabang talukap ng mata(ramipalpebrales inferiores) 15, balat ng lateral surface ng ilong (rami nasales externi) 16 at balat ng mga pakpak ng ilong at itaas na labi, mucous membrane ng gilagid at itaas na labi (rami labiates superiores) 17.

Ang malawak na reflexogenic zone ng maxillary sinus na may maraming arterial, venous at lymphatic plexuses nito, na mayaman sa glandular apparatus, ay ibinibigay ng parasympathetic at sympathetic innervation.

Ang parasympathetic innervation ng maxillary sinuses ay isinasagawa ng peripheral na bahagi ng parasympathetic sistema ng nerbiyos; ang mga hibla nito ay napupunta bilang bahagi ng mas malaking petrosal nerve, na umaalis sa facial nerve at pumapasok sa pterygopalatine ganglion. Ito ay isang parasympathetic node na nagbibigay ng pagpapasigla ng mga cholinoreactive na istruktura ng maxillary sinuses, na ipinakita sa pamamagitan ng vasodilation, nadagdagan na pagtatago ng mga mucous glandula, nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall, na humahantong sa tissue edema. Ang mga palatandaang ito ay katangian ng vasomotor-allergic sinusopathy.

Ang sympathetic innervation ng maxillary sinuses, na nagpapasigla sa kaukulang mga istruktura ng adrenergic, ay nagsisiguro sa kanilang trophism.

Isinasagawa ito sa dalawang paraan: 1) sa pamamagitan ng nerve plexuses na nakapalibot sa maraming vascular branch ng sphenopalatine at ethmoidal arteries (tingnan sa ibaba); 2) kasama ang sangay ng panloob na carotid plexus (plexus caroticus internus), na bumubuo ng malalim na petrosal nerve (n. petrosus profundus), na, kasama ang mas malaking petrosal nerve 6, ay bumubuo ng nerve ng pterygoid canal (n. canalis pterygoidei ), pumapasok sa kanal ng parehong pangalan sa pterygopalatine hole.

Kaya, pinapasok ng maxillary nerve ang dura mater (DRM), ang balat ng pisngi, ibabang takipmata, itaas na labi, lateral surface at mga pakpak ng ilong; mauhog lamad ng mga posterior na seksyon ng lukab ng ilong, maxillary sinus, panlasa, itaas na labi at gilagid ng itaas na panga; ngipin sa itaas. Sa pamamagitan ng mga koneksyon sa VII pares ito ay nagbibigay ng proprioceptive innervation ng facial muscles.

Ang supply ng dugo sa maxillary sinuses ay nagbibigay ng isang bilang ng mga pangunahin at pangalawang physiological na proseso sa kanila. Kasama sa una ang supply ng mga tela sustansya, oxygen, immunity factor, atbp. Ang pangalawa ay kinabibilangan ng mga pangalawang function ng suplay ng dugo na lumilikha ng ilang partikular na kondisyon para sa pag-optimize ng respiratory function, kung saan nakikilahok ang maxillary sinuses (humidification, warming, regulasyon ng bilis ng daloy ng hangin, pag-alis ng mga dayuhang particle mula sa ang sinuses ng ciliated epithelium) .

Ang pangunahing sisidlan na nagbibigay ng mga tisyu ng maxillary sinuses ay ang sphenopalatine artery (a. sphenopalatina) - isang sangay ng maxillary artery (a. maxillaris). Ito ay pumapasok sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng pterygopalatine opening, na sinamahan ng ugat at nerve ng parehong pangalan. Ang pangunahing puno ng pterygopalatine artery ay nahahati sa medial at lateral na mga sanga, na vascularize ang maxillary sinuses. Sa pagsasalita tungkol sa suplay ng dugo sa maxillary sinuses, dapat tandaan ang pagkakaroon ng anastomoses sa pagitan ng panlabas at panloob na mga sistema. carotid arteries, nagbibigay ng dugo sa mga orbit at anterior cranial fossa.

Ang venous network ng maxillary sinuses ay nauugnay din sa mga anatomical formations na binanggit sa itaas. Ang mga ugat ng maxillary sinuses ay sumusunod sa kurso ng mga arterya ng parehong pangalan, at bumubuo rin ng isang malaking bilang ng mga plexus na nagkokonekta sa mga ugat ng maxillary sinuses na may mga ugat ng mga orbit at mukha. Ang mga ugat ng maxillary sinuses ay konektado din sa mga ugat ng pterygoid plexus, ang dugo kung saan dumadaloy sa cavernous sinus at veins ng dura mater. Ang lahat ng ito ay gumaganap ng isang pambihirang papel sa paglitaw at pagpapatupad ng mga nagpapaalab na proseso sa lugar na ito, ang pag-unlad ng intraorbital at intracranial na mga komplikasyon sa partikular na virulent at talamak na impeksyon ng maxillary sinuses. Ang mga lymphatic vessel ng maxillary sinuses, kasama ang mga ugat, ay may mahalagang papel na pisyolohikal sa mga proseso ng trophism, metabolismo at immune defense yaong mga anatomikal na lugar kung saan sila ay mga kolektor. Ang lymphatic system ng maxillary sinuses ay binubuo ng mababaw at malalim na mga layer. Ang direksyon ng draining lymphatic vessels ng mauhog lamad ng maxillary sinuses ay tumutugma sa kurso ng mga pangunahing putot at mga sanga ng mga arterya na nagpapakain sa mauhog lamad.

(ayon kay Denker A., ​​​​Kaller O., 1912):
1 - nasofrontal; 2 - sulok; 3 - anastomosis sa pagitan ng inferior orbital vein at ng pterygoid plexus; 4 - harap na mukha; 5 - baba; 6 pangkalahatang facial; 7 - panloob na jugular; 8 - likod sa harap; 9 - mababaw na temporal; 10 - pterygoid plexus; 11 - mas mababang orbital; 12 - cavernous plexus; 13 - superior orbital

Ang pagkakapareho ng innervation, arterial, venous at lymphatic vessels ng maxillary sinus at ang alveolar process ng upper jaw at ang mga socket ng apat na posterior upper teeth na matatagpuan dito ay nag-aambag sa paglipat ng pamamaga mula sa odontogenic foci sa mucous membrane ng maxillary sinuses.

Ang paglipat ng pamamaga mula sa odontogenic foci hanggang sa mauhog lamad ng maxillary sinus ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng lymphatic tract nang walang direktang kontak ng mauhog lamad nito na may sugat sa pamamagitan ng pagsali sa mga sanga ng nerve sa pamamagitan ng superior dental plexus, na malapit na konektado sa mucous membrane. ng sinuses. Ang kayamanan ng arterial network ng mga sisidlan ng itaas na panga at ang kayamanan ng mga anastomoses sa pagitan ng mga indibidwal na sanga ay tumutukoy din sa posibilidad ng pagkalat ng mga proseso ng odontogenic kasama ang mga daluyan ng dugo.

Ang maxillary sinuses ay may linya na may mucous membrane na natatakpan ng multirow prismatic ciliated epithelium. Ang pangunahing morphofunctional unit ng epithelium sa sinuses ay ciliated, intercalary at goblet cells.

(ayon kay Maran A., Lund V., 1979):
1 - ciliated cell; 2- basal cell; 3 - cell ng kopita; 4 - insertion cell; 5 - pilikmata; 6 - microforks; 7 - mitochondria; 8 - mucus granules; 9 - cell nucleus

Ang mga ciliated cell ay mayroong 50-200 cilia sa kanilang ibabaw, 5-8 ang haba, 0.15-0.3 microns ang lapad (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Ang bawat cilium ay may sariling motor na aparato - isang axoneme, na isang kumplikadong kumplikadong binubuo ng 9 na pares (double) ng mga peripheral microtubule na nakaayos sa anyo ng isang singsing sa paligid ng dalawang hindi magkapares na gitnang microtubule. Ang paggalaw ng cilia ay isinasagawa salamat sa myosin-like protein na nilalaman nito (Vinnikov Ya. L., 1979). Ang dalas ng pagkatalo ng cilia ay 10-15 stroke bawat minuto, ang aktibidad ng motor ng cilia ng ciliated epithelium ay nagsisiguro sa paggalaw ng mga pagtatago ng ilong at mga particle ng alikabok at microorganism na naninirahan dito sa maxillary sinuses sa direksyon mula sa kanilang ibaba patungo sa ang excretory anastomosis.

(ayon kay Fred S., Herzon M., 1983):
1 - ciliary membrane;
2 - gitnang pares ng microtubule;
3 - peripheral na pares ng microtubule (double); 4, 5, 6 - mga subunit ng peripheral doublet

Ang mga modernong ideya tungkol sa paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium ay batay sa mga resulta ng mga pag-aaral nina A. M. Lucas at L. C. Douglas, na inilathala noong 1934.

(pagkatapos nina Lucas A. at Douglas L., 1934):
a - epektibong yugto ng paggalaw ng cilia; b - yugto ng paggalaw ng pagbabalik; 1 - itaas na malapot na layer ng uhog; 2 - mas mababa ang mas malapot (periciliary) na layer ng mucus; 3 - mga mikroorganismo at banyagang katawan

Ayon kina A.M. Lucas at L.C. Douglas (1934), ang bawat cycle ng kilusang ito ay kahawig ng isang rowing stroke at binubuo ng dalawang yugto: epektibo at pagbalik. Sa unang yugto, ang cilia ay gumagalaw tulad ng isang tuwid, matibay na baras, ang itaas na dulo nito ay naglalarawan ng isang arko na 180°, na umaabot sa ibabaw ng mucus layer na sumasakop dito. Sa ikalawang yugto ng paggalaw, ang cilia ay gumagalaw tulad ng nababaluktot na mga sinulid, na pinipindot ang kanilang mga libreng dulo sa ibabaw ng cell.

Ang mga mutasyon na nagdudulot ng mga pagbabago sa istruktura ng mga protina ng cilia ay humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana. Kaya, sa Kartagener syndrome, na isang autosomal recessive namamana na sakit sinamahan ng isang triad ng mga sintomas: 1) bronchiectasis na may talamak na bronchopneumonia; 2) talamak polypous rhinosinusitis at 3) pagbabaligtad ng mga panloob na organo, ang kawalang-kilos ng cilia ng ciliated epithelium ng buong respiratory tract ay nangyayari. Ang huli ay sanhi ng kawalan ng denenin arm (subunits ng peripheral doublets) ng cilia axoneme (Bykova V.P., 1998). Ang kakulangan ng normal na physiological locomotion ng ciliated epithelium ay humahantong sa pagkagambala sa pagpapaandar ng paagusan ng maxillary sinus at nagiging sanhi ng maraming sakit nito.

Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (aerosol, toxin, puro solusyon ng antibiotics, pagbabago sa pH sa acidic na direksyon, pagbaba sa temperatura ng inhaled air, pati na rin ang pagkakaroon ng contact sa pagitan ng magkasalungat na ibabaw ng ciliated epithelium) , ang mga paggalaw ng cilia ay bumagal at maaaring ganap na huminto.

Karaniwan, ang mga ciliated cell ay nire-renew tuwing 4-8 na linggo. (Herson F. S., 1983). Kapag nalantad sa mga pathological na kadahilanan, mabilis silang dumaranas ng pagkabulok.

Ang mga intercalary cell, na matatagpuan sa pagitan ng mga ciliated, ay may 200-400 microvilli sa kanilang ibabaw, na nakaharap sa lumen ng respiratory organ. Kasama ng mga ciliated cell, ang mga intercalary cell ay isinasagawa at kinokontrol ang paggawa ng periciliary fluid, na tinutukoy ang lagkit ng pagtatago ng mauhog lamad ng maxillary sinus.

Ang mga goblet cell ay binagong columnar epithelial cells at mga single-celled gland na gumagawa ng malapot na mucus (Baslanum S.V., 1986). Ang mga ciliated cell ay nauugnay sa mga goblet cell sa isang 5:1 ratio (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

Sa lamina propria ng mauhog lamad may mga glandula na gumagawa ng serous at mucous secretions. Sa pagtatago na sumasaklaw sa epithelium ng maxillary sinuses, ang dalawang layer ay nakikilala: isang hindi gaanong malapot na periciliary layer, na katabi ng ibabaw ng mga epithelial cells, at isang mas malapot na itaas na layer, na matatagpuan sa antas ng mga tip ng cilia (Reissing). M. A., 1978; Kaliner M. A., 1988) .

Ang mga ciliated at mucous cells ay bumubuo ng tinatawag na mucociliary apparatus, na ang normal na paggana nito ay nagsisiguro sa pagkuha, pagbalot ng mucus at paggalaw ng karamihan sa mga particle na may diameter na hanggang 5-6 microns, kabilang ang mga particle na naglalaman ng mga virus, bacteria, aerosol, mula sa ang sinus cavity sa excretory opening. Ang dysfunction ng mucociliary apparatus ay itinuturing na isa sa mahahalagang salik, pinapadali ang pagpapakilala ng isang nakakahawang pathogen sa mauhog lamad, na nagbibigay ng pag-unlad ng maxillary sinusitis (Drettner B., 1984).

Uhog ng ilong malusog na tao ay may alkaline na reaksyon (pH 7.4 ± 0.3). Naglalaman ito ng isang bilang ng mga nonspecific (lysozyme, complement, protease inhibitors) at tiyak (immunoglobulins) na proteksiyon na mga kadahilanan (Naumann N., 1978).

Ang maxillary sinuses ay bumubukas sa nasal cavity sa pamamagitan ng openings na kilala bilang ostium. Ang mga pagbubukas ng maxillary sinuses ay matatagpuan sa mga lateral wall ng nasal cavity sa ethmoidal funnels ng gitnang daanan ng ilong. Ang lugar sa lukab ng ilong kung saan bumubukas ang maxillary sinus ay tinatawag na ostio-meatal, o bone-canal complex.

Ang ostio-meatal complex ay ang rehiyon ng lateral wall ng nasal cavity kung saan matatagpuan ang uncinate process, ang maxillary foramen, ang gitnang turbinate, ang ethmoidal vesicle at ang ethmoidal infundibulum.

Ang uncinate process ay isang maliit at manipis na piraso ng buto na may periosteum, na natatakpan ng mucous membrane, na tumatakbo parallel at medial sa lateral wall ng ilong sa nauunang bahagi ng middle meatus.

Sa harap at ibaba, ang buto ay kumokonekta sa gilid ng dingding ng ilong. Ang hulihan sa itaas na gilid ay malayang nagtatapos nang hindi kumokonekta sa iba pang mga istraktura. Ang posterior edge na ito ay malukong at tumatakbo parallel sa anterior surface ng spherical protrusion ng ethmoid bone. Ang patag na agwat sa pagitan ng mas malaking ethmoid vesicle at ang uncinate na proseso ay kilala bilang hiatus semilunaris. Ito ay ang pasukan sa isang lukab na konektado sa medially sa uncinate process at laterally sa lateral wall ng ilong. Ang tatlong-dimensional na lukab na ito ay kilala bilang ethmoidal funnel (ethnzoid infimdibuluri). Ang maxillary sinus, pati na rin ang frontal sinus at ang mga nauunang selula ng ethmoid sinus ay bumubukas sa ethmoidal funnel, at pagkatapos ay sa semilunar fissure.

Ang complex ay mahalaga dahil ang lahat ng sinuses ay pinatuyo sa pamamagitan ng napakakitid na hiwa nito. Kapag ang mucous membrane ay lumapot o may anumang congenital anomalya, mayroong napakataas na posibilidad ng pagsisikip, pagwawalang-kilos at paulit-ulit na impeksiyon na pumapasok sa maxillary sinus. Ang functional endoscopic surgery ng maxillary sinuses ay batay sa konsepto na ang complex na ito ay dapat na maubos upang maibalik ang normal na drainage function ng sinuses.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses (sinusitis) ay kabilang sa karamihan madalas na mga sakit itaas respiratory tract. Ayon sa literatura, ang mga pasyente na may sinusitis ay bumubuo ng halos 1/3 ng kabuuang bilang ng mga taong naospital sa mga ospital ng ENT (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. Z. [et al.], 1992; Arefieva N A., 1994). Karamihan sa mga may-akda, sa mga tuntunin ng dalas ng paglahok sa proseso ng pamamaga, ay inilalagay ang maxillary sinus (maxillary sinusitis) sa unang lugar. Ayon sa kurso, ang talamak at talamak na sinusitis ay nakikilala. Sa etiology ng parehong talamak at talamak na sinusitis, ang impeksiyon na tumagos sa sinus ay pangunahing kahalagahan. Ang pinakakaraniwang ruta ay sa pamamagitan ng natural na anastomosis na nag-uugnay sa sinus sa lukab ng ilong. Para sa talamak Nakakahawang sakit(typhoid fever, dipterya, scarlet fever, tigdas) ang impeksyon sa sinus ay posible sa pamamagitan ng hematogenous route. Sa etiology ng maxillary sinusitis, ang purulent foci ng dental system, lalo na ang malaki at maliit na molars na katabi ng mas mababang dingding ng sinus, ay gumaganap din ng isang papel. Ang pinakakaraniwang sanhi ng odontogenic maxillary sinusitis ay ang mga banyagang katawan na tumagos sa sinus mula sa oral cavity, filling material, mga fragment ng sirang mga instrumento sa ngipin, mga bumagsak na ugat ng ngipin, at turundas. Ang mga granuloma sa ugat ng ngipin, subperiosteal abscesses, at periodontal disease ay maaari ding humantong sa paglitaw ng odontogenic maxillary sinusitis (Ovchinnikov Yu. M., 1995).

Talamak na odontogenic maxillary sinusitis(sinusitis) ay isa sa mga pinakakilalang sakit ng paranasal sinuses. Sa sinusitis na ito, ang mga pasyente ay nababagabag ng isang sakit ng ulo na naisalokal sa lugar ng mga projection ng maxillary sinus. Gayunpaman, sa maraming mga kaso ang pamamahagi nito ay nabanggit sa noo, zygomatic bone, at templo. Maaari itong mag-radiate sa orbital region at sa itaas na ngipin, iyon ay, ang sakit ay halos sumasakop sa buong kalahati ng mukha.

Isang napaka-katangiang pagtaas at pandamdam ng isang "tide" ng kabigatan sa katumbas na kalahati ng mukha kapag ang ulo ay ikiling pasulong. Ang sakit ng ulo ay nauugnay sa pangalawang trigeminal neuralgia at may kapansanan sa sinus barofunction bilang resulta ng pamamaga ng mauhog lamad at pagbara ng anastomosis. Maaaring may pamamaga ng pisngi sa apektadong bahagi.

Ang palpation sa lugar ng sinus projection ay nagdaragdag ng sakit. Ang matinding pamamaga ng mukha at talukap ay mas tipikal para sa kumplikadong sinusitis. Napansin ng mga pasyente ang nasal congestion at mauhog o purulent discharge, pati na rin ang isang nabawasan na pakiramdam ng amoy sa gilid ng pamamaga.

Ang anterior rhinoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng mas mababang at lalo na ang gitnang ilong concha. Ang pagkakaroon ng serous o purulent discharge (purulent track) sa gitnang ilong meatus ay katangian, na maaari ding matukoy ng posterior rhinoscopy. Sa mga kaso kung saan ang purulent na landas ay hindi napansin (na may matinding pamamaga ng mauhog lamad sa ibabaw ng anastomosis), inirerekomenda din na anemize ang lugar ng gitnang daanan ng ilong at iikot ang ulo ng pasyente sa malusog na direksyon. Sa ganitong posisyon, ang labasan ng sinus ay nasa ibaba, at ang nana (kung mayroon man) ay lilitaw sa gitnang meatus ng ilong.

Ang diagnosis ng talamak na odontogenic sinusitis ay itinatag batay sa mga reklamo, pagsusuri ng mga inilarawan na sintomas at mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. X-ray na pagsusuri kasalukuyang patuloy na nangunguna sa radiation at iba pang non-invasive diagnostic na pamamaraan. Para sa pagsusuri sa X-ray ng maxillary sinuses, ginagamit ang nasofrontal at nasomental placement, pati na rin ang isang orthopantomogram at mga naka-target na litrato ng mga ngipin. Ang isang mas nagbibigay-kaalaman na pagsusuri sa x-ray ay linear tomography. Ang computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ay mas nagbibigay kaalaman.

. Frontal (coronal) projection. Ang hiwa ay dumadaan sa maxillary sinuses (1) at sa mga cell ng ethmoidal labyrinth (2):
a - ang anastomosis ng maxillary sinuses na may nasal cavity (arrow), ang uncinate process (dalawang arrow), na bumubuo ng ostio-meatal complex, ay malinaw na nakikita; b - sa kaliwang maxillary sinus at sa kaliwang ethmoidal labyrinth mayroong isang nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng mga istruktura ng ostio-meatal complex. Ang gaperostosis ng kaliwang maxillary sinus ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng talamak na pamamaga (arrow)

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray at CT ay gumagawa ng kilalang dosis ng radiation. Samakatuwid, sa mga kaso kung saan hindi ito kanais-nais (halimbawa, para sa mga taong nakatanggap ng pinsala sa radiation), ipinapayong gumamit ng mga pamamaraan na hindi batay sa ionizing radiation. Ang pinakatanyag at simpleng paraan ay diaphanoscopy. Ang diaphanoscope ay isang maliit na laki ng aparato na nagbibigay-daan sa lokal na pag-iilaw ng paranasal sinuses. Sa isang madilim na silid, ang diaphanoscope illuminator ay ipinasok sa bibig ng pasyente. Karaniwan, ang mga maxillary sinus na naglalaman ng hangin ay mahusay na naiilaw at lumilitaw bilang mga pink na patlang sa ilalim ng mga socket ng mata. Kung may nana o tumor sa mga sinus na ito, hindi ito nakikita. Ang mga resulta ng pag-aaral sa panahon ng diaphanoscopy ay nagpapahiwatig. Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng ultrasonic dowsing, thermography at thermal imaging ay ipinakilala sa pagsasanay sa outpatient. Ang mga pamamaraang ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kaligtasan at bilis ng pagkuha ng mga resulta. Gayunpaman, ang nilalaman ng kanilang impormasyon ay mas mababa sa X-ray, CT at MRI na pag-aaral.

Kapag sinusuri ang maxillary sinuses, ginagamit din ang puncture at trephine puncture.

Ang pinakakaraniwang pagmamanipula ay ang pagbutas ng maxillary sinus. Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng epimucosal (application) anesthesia na may 2% dicaine solution o 3-5% cocaine solution na may pagdaragdag ng ilang patak ng 0.1% adrenaline solution. Ang sinus ay nabutas ng isang Kulikovsky needle, na ipinasok sa ilalim ng inferior nasal concha, 2 cm mula sa anterior end nito sa punto kung saan ang concha ay nakakabit sa lateral wall, kung saan ang kapal nito ay ang pinakamaliit. Ang mga posibleng komplikasyon (kabilang sa mga ito ay isang karayom ​​na nakapasok sa socket ng mata) ay inilarawan sa monograph ni I. Ya. Temkin (1963). Maaaring isagawa ang pagbutas gamit ang isang trocar, kung saan maaaring magpasok ng isang endoscope upang tingnan ang sinus.

Para sa talamak na sinusitis nailalarawan sa pamamagitan ng homogenous darkening ng sinuses na kasangkot sa nagpapasiklab. Kung kinunan ang litrato patayong posisyon paksa, kung gayon kung mayroong exudate sa sinus, posible na obserbahan ang antas ng likido. Ang paggamot sa hindi komplikadong talamak na odontogenic maxillary sinusitis ay karaniwang konserbatibo. Maaari itong isagawa sa isang outpatient na batayan at sa kondisyon ng inpatient. Ang polysinusitis, pati na rin ang maxillary odontogenic sinusitis, na sinamahan ng matinding sakit ng ulo, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha at ang banta ng pagbuo ng orbital at intracranial na komplikasyon, ay dapat gamutin sa isang ospital. Ang paggamot sa talamak na odontogenic sinusitis, pati na rin ang iba pang focal infection, ay binubuo ng kumbinasyon ng pangkalahatan at lokal na mga pamamaraan. Ang lokal na paggamot ng acute sinusitis ay batay sa kilalang prinsipyo na "ubi pus bi evacuo" (kung may nana, alisin ito).

Lahat mga therapeutic measure, na pinagbabatayan ng prinsipyong ito, ay naglalayong gamutin ang mga ngipin na katabi ng mas mababang pader ng maxillary sinuses at pagpapabuti ng pag-agos ng purulent secretions mula sa sinuses. Ang una at pinakasimpleng sa kanila ay anemization ng nasal mucosa, na maaaring magawa gamit ang mga opisyal na vasoconstrictors (naphthyzin, sanorin, galazolin). Mas epektibo para sa isang doktor na partikular na balutin ang mauhog lamad sa lugar ng gitnang daanan ng ilong na may 3-5% na solusyon ng cocaine o isang pampamanhid - isang 2% na solusyon ng dicaine na may 3-4 na patak ng isang 0.1 % solusyon ng adrenaline bawat 1 ml ng gamot. Ang anemization ng mauhog lamad at isang pagbawas sa dami nito ay nakakatulong sa pagpapalawak ng sinus anastomosis at mapadali ang pag-agos ng exudate. Ito ay pinadali din mga thermal procedure(Solux, diathermy, UHF). Gayunpaman, dapat silang inireseta kung mayroong magandang pag-agos mula sa mga sinus. Ang compress ay hindi rin nawala ang kahulugan nito. Tamang inilapat sa kaukulang kalahati ng mukha, ang compress ay nagpapabuti ng microcirculation sa lugar nagpapasiklab na proseso, binabawasan ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha at ilong mucosa, pagpapanumbalik ng patency ng anastomosis at pagpapatuyo ng sinuses. Ang UHF ay hindi pinahihintulutan ng mga pasyente na may mga vascular disorder, kabilang ang vegetative-vascular dystonia.

Ang hanay ng mga paggamot sa physiotherapy ay lumawak sa mga nakaraang taon. Ang mga bagong device para sa microwave therapy ay lumitaw (halimbawa, "Luch-2"), na ginagawang posible hindi lamang upang madagdagan ang pag-init ng tissue, kundi pati na rin upang i-localize ang tiyak na dosed na enerhiya sa isang limitadong lugar, na binabawasan ang panganib ng mga hindi gustong epekto. Ang mga kinakailangang ito ay natutugunan din ng mga bagong pamamaraan tulad ng laser therapy, magnetic at magnetic laser therapy.

Ang pagbutas ng maxillary sinuses, sa kabila ng mga kilalang panganib (Temkina I. Ya., 1963), ay patuloy na isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan konserbatibong paggamot at ginagamit sa parehong inpatient at outpatient na pagsasanay.

Kung kinakailangan ang paulit-ulit na pagbutas ng maxillary sinuses, ang mga permanenteng drainage ay ginagamit, na mga manipis na polyethylene o fluoroplastic tubes na ipinasok sa sinus para sa buong panahon ng paggamot, na pinapaginhawa ang pasyente ng hindi kasiya-siyang manipulasyon.

Sa pamamagitan ng ipinasok na tubo ng paagusan, ang sinus ay sistematikong hinuhugasan ng isotonic o furatsilin solution (1: 5000) at iba pa. mga gamot(karaniwan ay antibiotics).

Ang pagpapakilala ng mga panggamot na solusyon sa maxillary sinuses ay posible gamit ang Proetz na "movement" na paraan. Sa pamamaraang ito, ang isang vacuum ay nilikha sa lukab ng ilong gamit ang surgical suction. Pinapayagan ka nitong alisin ang mga pathological na nilalaman mula sa mga sinus, at pagkatapos ng pagbubuhos ng mga solusyon sa panggamot sa lukab ng ilong, ang huli ay nagmamadali sa mga bukas na sinus.

Mas matagumpay na non-puncture treatment nagpapaalab na sakit Ang paranasal sinuses, lalo na sa polysinusitis, ay isinasagawa gamit ang YamiK sinucateter (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). Ang aparatong ito ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng kinokontrol na presyon sa lukab ng ilong at paranasal sinuses at sa gayon ay lumikas ng pathological exudate mula sa sinuses, na sinusundan ng pagpapakilala ng mga panggamot na solusyon sa kanila sa pamamagitan ng binuksan na anastomosis.

Bilang pangkalahatang paggamot Ang mga pasyente na may talamak na odontogenic maxillary sinusitis ay inireseta ng analgesics, antipyretics, antihistamines at mga gamot na antibacterial. Sa kasalukuyan, dahil sa kilalang masamang epekto ng antibiotics (dysbacteriosis, pagbuo ng fungal flora, allergization, pagsugpo sa produksyon ng antibody), may posibilidad na paliitin ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit. Gayunpaman, kung kinakailangan, ang penicillin 500,000 unit 4-6 beses sa isang araw, pati na rin ang iba pang mga antibiotic na may mas malawak na spectrum ng pagkilos (zeporin, keflin, kefzol, atbp.) ay maaaring inireseta. Ang reseta ng mga antibiotics ay dapat na iakma alinsunod sa sensitivity ng microflora na nakuha mula sa site ng pamamaga. Ang mga gamot na sulfonamide (sulfadimethoxine, sulfalene, biseptol, atbp.) ay inireseta nang nakapag-iisa at kasama ng mga antibiotics. Isinasaalang-alang ang posibilidad ng anaerobic flora, kadalasan sa talamak na sinusitis na may malala klinikal na anyo Inirerekomenda na palakasin ang antibacterial therapy na may mga gamot na may etiotropic effect sa anaerobic infection (Trichopol, Metragil).

Sa odontogenic maxillary sinusitis, kapag kinakailangan na tanggalin ang "causal" na ngipin (komplikadong karies, periodontitis), posible ang isang hindi gustong pagbubukas ng maxillary sinus. Ang resultang kanal na nagkokonekta sa sinus sa oral cavity (oroantral fistula) ay maaaring magsara nang mag-isa o pagkatapos ng paulit-ulit na pagpapadulas na may iodine tincture. Kung hindi, gumamit sila ng plastik na pagsasara ng fistula sa pamamagitan ng paglipat ng isang flap cut mula sa malambot na gum tissue, na isang mahirap na operasyon, na pinakamatagumpay na isinagawa ng mga maxillofacial surgeon.

SA Kamakailan lamang Upang isara ang mga sariwang oroantral na komunikasyon, ang mga materyales sa pagtatanim ay ginagamit (mga collagen film na may mga komposisyon ng methyluracil at hydroxyapatite-honsuride), na makabuluhang binabawasan ang oras at pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot nito (Rozhdestvenskaya E. D., 1998). R. G. Anyutin (1999) para sa layuning ito ay gumagamit ng iba pang mga composite na materyales na nilikha batay sa hydroxyapatite - hydroxyapol at kolapol.

Talamak na odontogenic maxillary sinusitis kadalasang bumangon bilang resulta ng paulit-ulit at hindi sapat na pagpapagaling ng talamak na sinusitis. Ang makabuluhang kahalagahan sa kanilang pag-unlad ay isang kumbinasyon ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng isang pangkalahatan at lokal na kalikasan - tulad ng isang pagbawas sa reaktibiti ng katawan, may kapansanan na pagpapatuyo at pag-aeration ng mga sinus, na sanhi ng anatomical abnormalities at pathological na proseso sa ilong lukab, pati na rin. bilang mga sakit sa ngipin.

Ang iba't ibang mga pathomorphological na pagbabago sa talamak na sinusitis, na kumakatawan sa iba't ibang mga variant ng exudative, proliferative at alternatibong mga proseso, ay tumutukoy sa pagkakaiba-iba ng mga klinikal at morphological na anyo at ang mga kahirapan ng kanilang pag-uuri.

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng talamak na sinusitis na iminungkahi ni B. S. Preobrazhensky (1956) ay patuloy na pinakakatanggap-tanggap. Ayon sa pag-uuri na ito, mayroong mga exudative (catarrhal, serous, purulent) at produktibo (parietal hyperplastic, polypous) na mga anyo ng sinusitis, pati na rin ang cholesteatoma, necrotic (alterative), atrophic at allergic sinusitis.

Sa mga exudative form, ang isang larawan ng diffuse inflammatory infiltration na may mga lymphocytes, neutrophils at plasma cells ay sinusunod. Ito ay mas binibigkas sa purulent kaysa sa catarrhal at serous na mga form. Sa mga kasong ito, ang epithelium ay pipi at metaplastic sa mga lugar. Ang edema ay sinusunod sa mga lugar na may pinakamalaking pamamaga.

Sa mga hyperplastic form, ang pampalapot ng mauhog lamad ay mas malinaw kaysa sa mga naunang anyo. Ang mga pagbabago sa pathomorphological ay nakararami sa likas na proliferative dahil sa paglaganap ng mga elemento ng connective tissue ng sariling layer ng mucous membrane. Ang pagbuo ng granulation tissue at polyp ay nabanggit. Ang pag-unlad ng connective tissue sa ilang mga lugar ay maaaring isama sa sclerosis at hardening ng mauhog lamad sa ibang mga lugar (Voyachek V.I., 1953). Ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa lahat ng mga layer nito, sa ilang mga kaso kabilang ang periosteal layer. Ito ay humahantong sa periostitis, at kung ang proseso ay bubuo nang hindi maganda, sa osteomyelitis. Dahil sa pag-unlad ng sclerosis ng mauhog lamad at pagkaantala ng mga proseso ng resorptive sa sakit sa buto, ang pagbuo ng pseudocholesteatoma, na kung saan ay makapal na mucus na walang mga pagsasama ng kolesterol at may isang malaking bilang ng mga leukocytes, pati na rin ang mga kolonya ng putrefactive microbes, ay posible. . Ang akumulasyon ng pseudocholesteatoma at caseous mass at ang presyon na ibinibigay nila sa mga dingding ng maxillary sinuses ay humahantong sa resorption. tissue ng buto at ang pagbuo ng mga fistula (Khilov K.L., 1960). Napagtibay na ngayon na ang mga ganitong anyo ng sinusitis ay maaari ding bumuo bilang resulta ng mga impeksyon sa fungal ng sinuses (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995). Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga allergic na anyo ng sinusitis, na pinagsama sa mga katulad na proseso sa lukab ng ilong at tinatawag na allergic rhinosinusitis (rhinosinusopathies). Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga hugis na bilog na pormasyon sa maxillary sinuses. Kinakatawan ng mga ito ang lokal na pamamaga ng mauhog lamad at kadalasan ay hindi tama na tinatawag na mga cyst. Sa mga kasong ito, sa panahon ng pagbutas ng maxillary sinus, ang karayom ​​ay tumutusok sa parang cyst na ito at ang serous fluid ay ibinubuhos sa syringe. kulay amber, at gumuho ang mga dingding ng bula.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng naturang pseudocyst at isang tunay na cyst ng odontogenic na pinagmulan ay mayroon lamang itong panlabas na epithelial lining na nabuo ng sinus mucosa. Ang pseudocyst cavity ay nabuo bilang isang resulta ng paghahati ng sariling layer ng mucous membrane sa pamamagitan ng transudate na naipon sa kapal nito. Ang isang tunay na cyst na may pinagmulang odontogenic ay mayroon ding panloob na epithelial membrane na nagmumula sa periodontium.

:
1 - panloob epithelial membrane na nagmumula sa periodontium; 2 - mauhog lamad na lining sa sinus

Ang laki ng pseudocyst (allergic na pamamaga ng mauhog lamad) ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng hyposensitizing therapy at pangangasiwa ng glucocorticoids.

Sa radiographs, sa mga kaso ng odontogenic cyst, maaaring makita ang manipis, bahagyang na-resorbed na layer ng buto na nagko-contour sa cyst. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng pag-aalis ng mas mababang pader ng maxillary sinus sa pamamagitan ng pagbuo ng cyst.

Ang mga klinikal na sintomas sa talamak na odontogenic maxillary sinusitis sa labas ng talamak na yugto ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga talamak. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagbaba ng kakayahang magtrabaho. Ang likas na katangian ng mga sintomas at ang kanilang kalubhaan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sinusitis, ang lokalisasyon ng proseso at ang pagkalat nito. Ang pananakit ng ulo na may talamak na sinusitis ay hindi gaanong matindi at maaaring hindi tiyak ang kalikasan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay tiyak na naisalokal ang sakit sa lugar ng apektadong sinus. Ang nasal congestion ay karaniwang katamtaman, mas malinaw sa polypous allergic at fungal forms ng sinusitis, na nauugnay sa mga katulad na sugat ng nasal mucosa. Ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang isang kaguluhan sa kanilang pang-amoy.

Ang likas na katangian ng paglabas ng ilong ay nakasalalay din sa anyo ng sinusitis. Sa mga impeksyon sa fungal, mayroon silang ilang mga pagkakaiba sa katangian. Kaya, sa mga mycoses ng amag, ang discharge ay karaniwang malapot, minsan parang halaya, at may maputi-puti-kulay-abo o madilaw-dilaw na kulay. Sa aspergillosis, discharge kulay-abo, ang mga maitim na pagsasama ay posible, na maaaring makapal, na kahawig ng mga masa ng cholesteatoma. Sa candidiasis, ang paglabas ay katulad ng isang cheesy, maputi-puti na masa.

Sa fungal sinusitis, madalas sakit sa neurological sa lugar ng apektadong sinus. Mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo ng sinusitis, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha ay sinusunod, kadalasan sa lugar ng maxillary sinus (Dainyak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).

Sa paglala ng talamak na odontogenic maxillary sinusitis, ang klinikal na larawan ay kahawig ng isang talamak na proseso ng pinsala sa sinus at kadalasan ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon. Kinakailangan na bigyang-pansin ang kakayahan ng talamak na sinusitis na mangyari sa isang banayad na nakatagong anyo, kapag ang mga klinikal na sintomas ay hindi sapat na malinaw. Ang estado na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tiyak na balanse sa pag-unlad proseso ng pathological- balanse sa pagitan ng katawan at sakit. Nagdudulot ng labis na pagkapagod at pagkahapo ng mga mekanismo ng immune, kadalasang humahantong ito sa pag-unlad ng ilang, kadalasang napakaseryoso, mga komplikasyon. Ito ay tiyak na tampok na ito ng latent sinusitis na itinuro ni A.I. Feldman (1929), na nagbibigay sa kanila hindi lamang ng isang hindi nagkakamali na kahulugan, ngunit binibigyang-diin din ang kanilang nakatagong panganib. Ang "latent sinusitis," ayon sa may-akda, ay yaong mga dumadaan nang palihim, hindi napapansin ng pasyente at maging ng doktor; ang kanilang mga pisikal na sintomas ay halos wala, at ang ilang komplikasyon lamang mula sa mga kalapit na organo ay pumipilit sa pasyente at sa doktor na bigyang-pansin ang ilong. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na noong 1857, ang Propesor ng Medical-Surgical Academy Zablotsky-Desyatovsky, sa kanyang trabaho na "Sa mga sakit ng ilong at mga lukab ng ilong," ay nabanggit na ang kanilang mga malalang sakit ay madalas na walang sintomas o may kaunting mga sintomas.

Ang diagnosis ng talamak na odontogenic maxillary sinusitis ay itinatag batay sa klinikal at radiological na data. Ang X-ray, pati na rin ang mga pag-aaral ng CT at MRI ay ang pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng iba't ibang anyo ng talamak na sinusitis. Ang mga ito ay pupunan ng mga punctures ng sinuses at pananaliksik sa laboratoryo natanggap na nilalaman.

Dapat tandaan na ang pagsasagawa ng inilarawan mga pamamaraan ng diagnostic nangangailangan ng doktor na magkaroon ng magandang oryentasyon sa malalalim na bahagi ng ilong at mataas na pamamaraan ng pagmamanipula.

Ang mga taktika ng paggamot para sa talamak na odontogenic maxillary sinusitis ay tinutukoy ng klinikal na anyo ng sakit. Sa panahon ng exacerbation ng talamak na sinusitis, ang mga exudative form nito (catarrhal, serous, purulent) ay ginagamot, bilang isang panuntunan, konserbatibo. Sa kasong ito, ang parehong paraan at paraan ng paggamot ay ginagamit na ginagamit sa paggamot ng talamak na sinusitis. Ang mga produktibong anyo ng talamak na odontogenic maxillary sinusitis (polypous, polypous-purulent) ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Anuman ang anyo ng talamak na sinusitis sa pagkakaroon ng visual at intracranial na komplikasyon, ang pangunahing paraan ay dapat na kirurhiko paggamot.

Sa polypous sinusitis, na sinamahan ng nasal polyposis, ipinahiwatig ang paunang polypotomy ng ilong.

Ang pangunahing layunin ng surgical treatment para sa talamak na odontogenic maxillary sinusitis ay alisin ang mga apektadong ngipin at lumikha ng mga kondisyon para sa pagbawi. normal na paggana apektadong maxillary sinus. Upang gawin ito, anuman ang paraan ng pag-opera, ang nasirang sinus anastomosis na may lukab ng ilong ay nilikha muli o naibalik, na tinitiyak ang libreng pagpapatapon at bentilasyon nito. Kaya, pinag-uusapan natin ang pagpapanumbalik ng kapansanan sa pag-andar ng ostio-meatal complex.

Ang mga modernong ideya tungkol sa functional significance ng mucous membrane (ang transport function ng ciliated epithelium) ay tumutukoy sa maximum sparing ng tissues. Kaugnay nito, ang ilang mga may-akda (Proetz, 1953) ay naghahambing ng curettage ng sinus mucosa sa panahon ng operasyon para sa talamak na sinusitis na may pag-alis ng bronchial mucosa sa panahon ng brongkitis. Ang ibang mga may-akda ay sumunod sa isang katulad na posisyon (Voyachek V.I., 1953; Khilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).

Mayroong isang makabuluhang bilang ng iba't ibang mga opsyon at pagbabago ng mga interbensyon sa kirurhiko sa maxillary sinuses, na iminungkahi para sa paggamot ng sinusitis. Ang lahat ng mga ito, depende sa diskarte, ay nahahati sa extranasal at endonasal.

Ang likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng sinus surgery ay depende sa edad ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, komplikasyon at lawak ng interbensyon sa kirurhiko. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring lokal (isang kumbinasyon ng epimucosal, infiltrative at conductive) at pangkalahatan.

Extranasal operations - mga operasyon sa maxillary sinus. Ang pinakakaraniwan sa klinikal na kasanayan ay ang mga operasyon ng Caldwell-Luc, A.I. Ivanov at Denker, na ginagawa sa pamamagitan ng vestibule ng bibig.

Ang operasyon ng Caldwell-Luke. Matapos bawiin ang itaas na labi na may mapurol na mga kawit, ang isang paghiwa ay ginawa sa mucous membrane at periosteum kasama ang transitional fold, simula sa pangalawang incisor (sa layo na 3-4 mm mula sa frenulum) at nagtatapos sa antas ng pangalawa. malaking molar.

:
a - paghiwa ng mauhog lamad kasama ang nauunang pader ng sinus; b - pagpapalawak ng burr hole; c - overlap ng sinus anastomosis na may mas mababang ilong meatus

Ang mucous membrane at periosteum ay pinaghihiwalay paitaas hanggang sa malantad ang fossa canina. Gamit ang isang Voyachek grooved chisel o isang grooved chisel, isang maliit na butas ang ginawa sa thinnest na bahagi ng anterior wall ng sinus, na nagpapahintulot sa isang paunang pagsusuri ng sinus na may isang button probe. Pagkatapos ng oryentasyon, ito ay pinalawak gamit ang Gaek's forceps o mas malawak na Vojacek's chisels sa sukat na kinakailangan para sa isang detalyadong rebisyon ng sinus at mga kasunod na manipulasyon. Ang mga pathological na nilalaman ay tinanggal (purulent at necrotic na masa, granulation at polyp), pati na rin ang mauhog na lamad sa isang limitadong lugar ng medial na dingding ng sinus, kung saan ang anastomosis ay dapat na magkakapatong sa lukab ng ilong. Karamihan sa bahagyang nabagong sinus mucosa ay napanatili. Gamit ang pait o pait, ang bahagi ng dingding ng buto sa pagitan ng sinus at ng ilong ay inaalis. Ang isang elliptical hole ay nabuo. Ang itaas na gilid nito ay hindi dapat mas mataas kaysa sa attachment ng inferior turbinate. Ang ibabang gilid ng butas ay pinakinis ng isang matalim na kutsara upang walang threshold sa pagitan ng ilalim ng ilong at sa ilalim ng sinus. Ang isang hubog na hugis ng butones na probe ay ipinasok sa ibabang daanan ng ilong, kung saan ang mauhog na lamad ng lateral wall ng ilong ay nakausli sa maxillary sinus. Gamit ang isang matalim na scalpel sa mata, ang isang hugis-U na flap ay pinutol mula sa gilid ng sinus, na inilalagay sa ibabang gilid ng nabuo na anastomosis. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, kung ang mauhog lamad sa sinus ay napanatili, hindi na kailangan para sa isang hugis-U na flap at ito ay aalisin. Upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon, ang lukab ng sinus ay maluwag na nilagyan ng mahabang tampon na binabad sa isang antiseptiko na may langis ng vaseline. Ang dulo ng tampon ay inilabas sa pamamagitan ng nabuong anastomosis at naayos na may cotton "anchor" kasama ang mga loop tampons ng kaukulang kalahati ng ilong. Ang sugat ay tinatahian ng mga tahi ng catgut. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 2 araw.

Ang mga operasyon sa maxillary sinus ayon kay A.F. Ivanov at Denker ay mga variant ng mga operasyon ayon sa Caldwell-Luc. Iminumungkahi ni A.F. Ivanov na gumawa ng isang butas sa anterior wall ng sinus na medyo laterally, at Denker, sa kabaligtaran, mas medially. Sa kasong ito, ang bahagi ng dingding ng pagbubukas ng pyriform ay tinanggal. Ang operasyon ng Denker ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang isang mas malawak na diskarte ay kinakailangan hindi lamang sa maxillary sinus, kundi pati na rin sa mas malalim na mga bahagi ng ilong lukab at nasopharynx.

Dapat pansinin na ang karamihan sa mga maxillofacial surgeon, kapag ginagamot sa operasyon ang odontogenic maxillary sinusitis, lalo na sa pagkakaroon ng patuloy na komunikasyon sa oroantral, ay nagpapatakbo gamit ang tradisyonal na pamamaraan radical maxillotomy at komunikasyong plastic surgery.

Gayunpaman, ang isang pagsusuri ng pag-aaral ng mga reklamo mula sa mga pasyente sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon ay nagpapakita na kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng paglabas ng ilong sa gilid ng operasyon, isang pakiramdam ng bigat at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pinamamahalaang itaas na panga, mga kaguluhan sa sensitivity ng balat at mauhog lamad ng itaas na labi sa kaukulang panig, sa pamamanhid ng mauhog lamad ng gilagid at isang pakiramdam ng pamamanhid sa mga ngipin ng itaas na panga (Tsvigailo D. A., 2001). Sa kasong ito, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga pagbabago sa postoperative cicatricial sa lining mucous membrane ng maxillary sinus, bilang isang resulta kung saan nabuo ang mga zone ng pagwawalang-kilos na pumipigil sa pagsulong ng pagtatago sa sinus, na karaniwang nakadirekta sa natural na anastomosis dahil sa mga oscillatory na paggalaw ng villi ng ciliated epithelium. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa pinatatakbo na sinus. Sa ganoong sitwasyon, ang pamamaga ng ilong mucosa, na nangyayari sa panahon ng sipon, ay ang nag-trigger para sa paglala ng talamak na odontogenic maxillary sinusitis.

Samakatuwid sa kasalukuyan operasyon Ang talamak na odontogenic maxillary sinusitis na may pagkakaroon ng patuloy na komunikasyon sa oroantral sa mga dalubhasang klinika ay isinasagawa gamit ang isang banayad na endoscopic maxillotomy technique na may sabay-sabay na plastic surgery ng oroantral na komunikasyon.

Ang mga operasyon ng endonasal ng paranasal sinuses ay binuo halos kasabay ng mga extranasal. Gayunpaman, sa pagdating lamang ng mga modernong endoscope na may fiber optics at long-focus operating microscopes, ang mga endonasal operation ay nagsimulang ipakilala sa klinikal na kasanayan.

Ang mga modernong endonasal sinusotomy ay batay sa mga pamamaraan ng operasyon na binuo sa simula ng ika-20 siglo. Galle, O. Girsch, A.F. Ivanov, F.S. Bokshtein, atbp. Angkop na idagdag na ang mga endonasal na operasyon ay ang tunay na sagisag ng matipid na prinsipyo ni V.I. Voyachek sa otorhinolaryngology, na ipino-promote niya sa kabuuan ng kanyang mahabang klinikal na karera.

Narito ang isang paglalarawan ng modernong endonasal polysinsotomy. Ang operasyon ay nagsisimula sa isang paunang pagsusuri sa lukab ng ilong gamit ang isang endoscope (na may 0° optika). Ang isang detalyadong average na rhinoscopy ay ginaganap sa pagkakakilanlan ng lahat ng anatomical formations at mga punto ng pagkakakilanlan. Pagkatapos ang gitnang turbinate ay itinulak sa gitna na may isang rasp. Ang proseso ng uncinate ay nakikilala sa pamamagitan ng pagpasok ng dulo ng isang button probe sa likod nito. Ang posterior sa proseso ay ang anterior wall ng ethmoid bulla. Ang mga pormasyon na ito ay bumubuo ng semilunar fissure. Gamit ang isang hugis-karit na kutsilyo, ang proseso ng uncinate ay pinutol mula sa itaas hanggang sa ibaba at tinanggal gamit ang mga forceps ng ilong. Ang parehong mga forceps ay ginagamit upang butasin ang anterior wall ng ethmoidal bulla, at ang instrumento ay tumagos sa lukab nito. Sa pamamagitan ng pag-alis ng mga tulay ng buto, ang lahat ng mga cell ng ethmoidal labyrinth ay sunud-sunod na binuksan. Nalantad ang bubong nito, na siyang base ng bungo. Ang buto sa lugar na ito ay may posibilidad na magkaroon ng mas puting kulay. Dapat tandaan na ang masyadong medial na pagmamanipula ng base ng bungo ay maaaring magdulot ng pinsala sa cribriform plate at humantong sa pagtagos ng instrumento sa anterior cranial fossa. Sa kabilang banda, ang masyadong lateral na direksyon ng instrumento ay maaaring humantong sa pinsala sa papel na plato at ang mga nilalaman ng orbit; upang mapalawak ang anastomosis ng maxillary sinus, pagkatapos ng paunang pag-alis ng uncinate na proseso, mas mainam na gumamit ng endoscope na may 30° optika. Ito ay inilalagay sa gitnang ilong meatus. Gamit ang isang button probe, natukoy ang natural na anastomosis ng maxillary sinus. Gamit ang anthrotomy nippers, ang tinatawag na reverse nipper o isang matalim na kutsara (curette), ang anastomosis ay lumawak.

:
a - nasal forceps-nippers (reverse pliers) para sa antrotomy (pagbubukas ng maxillary sinus); b - uri ng kutsara Siebermann - Yu. B. Preobrazhensky; c - isang kutsara na may matalim na mga gilid (ang tinatawag na hito), na iminungkahi sa Kagawaran ng Otolaryngology ng Academy

Dapat itong pahabain sa posteriorly mula sa itaas na gilid ng inferior turbinate at anteriorly sa antas ng lacrimal tubercle, na may diameter na 5-7 mm. Dapat itong isaalang-alang na ang pagpapalawak ng anastomosis sa harap na lampas sa antas ng lacrimal tubercle ay puno ng pinsala sa lacrimal ducts, at sa posteriorly sa antas ng posterior end ng gitnang turbinate ay mapanganib na may pinsala sa a. sphenopalatina. Ang labis na pataas na pagpapalawak ng anastomosis ay maaaring humantong sa pinsala sa orbital.

"Mga sakit, pinsala at mga bukol ng maxillofacial area"
inedit ni A.K. Iordanishvili

Ang facial na bahagi ng bungo ay naglalaman ng ilang mga guwang na pormasyon - ang mga sinus ng ilong (paranasal sinuses). Ang mga ito ay magkapares na mga air cavity at matatagpuan malapit sa ilong. Ang pinakamalaki sa kanila ay ang maxillary o maxillary sinuses.

Anatomy

Ang isang pares ng maxillary sinuses ay matatagpuan, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, sa itaas na panga, lalo na sa puwang sa pagitan ng ibabang gilid ng orbit at isang hilera ng mga ngipin sa itaas na panga. Ang dami ng bawat isa sa mga cavity na ito ay humigit-kumulang 10–17 cm3. Maaaring hindi sila magkapareho ng sukat.

Ang maxillary sinuses ay lumilitaw sa isang bata kahit na sa panahon pag-unlad ng intrauterine(sa tungkol sa ikasampung linggo ng buhay ng embryonic), ngunit ang kanilang pagbuo ay nagpapatuloy hanggang sa pagbibinata.

Ang bawat maxillary sinus ay may ilang mga pader:

• harap.
• likuran.
• Itaas.
• Ibaba.
• Medial.

Gayunpaman, ang istraktura na ito ay tipikal lamang para sa mga matatanda. Sa mga bagong silang na sanggol, ang maxillary sinuses ay mukhang maliit na diverticula (protrusions) ng mauhog lamad sa kapal ng itaas na panga.

Sa edad na anim lamang ang mga sinus na ito ay nakakakuha ng karaniwang pyramidal na hugis, ngunit naiiba sa kanilang maliit na sukat.

Mga pader ng sinus

Ang mga dingding ng maxillary sinus ay natatakpan ng isang manipis na layer ng mucous membrane - hindi hihigit sa 0.1 mm, na binubuo ng mga columnar cells ng ciliated epithelium. Ang bawat cell ay may maraming microscopic motile cilia, at patuloy silang nag-vibrate sa isang tiyak na direksyon. Ang tampok na ito ng ciliated epithelium ay nag-aambag sa epektibong pag-alis ng mga particle ng uhog at alikabok. Ang mga elementong ito sa loob ng maxillary sinuses ay gumagalaw sa isang bilog, patungo sa itaas - sa rehiyon ng medial na sulok ng lukab, kung saan matatagpuan ang anastomosis na kumukonekta dito sa gitnang ilong meatus.

Ang mga dingding ng maxillary sinus ay naiiba sa kanilang istraktura at mga tampok. Sa partikular:

• Itinuturing ng mga doktor na ang medial wall ang pinakamahalagang sangkap; tinatawag din itong nasal wall. Ito ay matatagpuan sa projection ng ibaba pati na rin ang gitnang daanan ng ilong. Ang batayan nito ay isang plate ng buto, na unti-unting naninipis habang ito ay umaabot at nagiging double mucous membrane patungo sa lugar ng gitnang ilong meatus.
  Matapos maabot ng tissue na ito ang anterior zone ng gitnang daanan ng ilong, ito ay bumubuo ng isang funnel, sa ilalim nito ay ang anastomosis (pagbubukas), na bumubuo ng isang koneksyon sa pagitan ng sinus at ng ilong lukab mismo. Ang average na haba nito ay mula tatlo hanggang labinlimang milimetro, at ang lapad nito ay hindi hihigit sa anim na milimetro. Ang itaas na lokalisasyon ng anastomosis ay medyo kumplikado sa pag-agos ng mga nilalaman mula sa maxillary sinuses. Ipinapaliwanag nito ang mga kahirapan sa paggamot sa mga nagpapaalab na sugat ng mga sinus na ito.
• Ang anterior o facial wall ay umaabot mula sa ibabang gilid ng orbit hanggang sa proseso ng alveolar, na naisalokal sa itaas na panga. Ang structural unit na ito ay may pinakamataas na density sa maxillary sinus; ito ay sakop malambot na tela pisngi, para madali mo itong maramdaman. Sa nauunang ibabaw ng naturang septum, ang isang maliit na flat depression sa buto ay naisalokal; ito ay tinatawag na canine o canine fossa at isang lugar sa anterior wall na may kaunting kapal. Ang average na lalim ng naturang recess ay pitong millimeters. Sa ilang mga kaso, ang canine fossa ay partikular na binibigkas at samakatuwid ay malapit na katabi ng medial wall ng sinus, na maaaring makapagpalubha ng diagnostic at therapeutic manipulations. Malapit sa itaas na gilid ng recess, matatagpuan ang infraorbital foramen, kung saan dumadaan ang infraorbital nerve.


• Ang pinakamanipis na pader sa maxillary sinus ay ang superior, o orbital, na pader. Nasa kapal nito na ang lumen ng infraorbital nerve tube ay naisalokal, na kung minsan ay direktang katabi ng mga mucous membrane na sumasaklaw sa ibabaw ng dingding na ito. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang sa panahon ng curettage ng mauhog na tisyu sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang posterosuperior na mga seksyon ng sinus na ito ay nakadikit sa ethmoidal labyrinth, gayundin sa sphenoid sinus. Samakatuwid, maaaring gamitin ng mga doktor ang mga ito bilang isang access sa mga sinus na ito. Sa medial na seksyon mayroong isang venous plexus, na malapit na konektado sa mga istruktura ng visual apparatus, na nagdaragdag ng panganib ng mga nakakahawang proseso na lumilipat sa kanila.
• Ang posterior wall ng maxillary sinus ay makapal, binubuo ng tissue ng buto at matatagpuan sa projection ng tubercle ng itaas na panga. Ang posterior surface nito ay naging pterygopalatine fossa, at doon, ang maxillary nerve na may maxillary artery, pterygopalatine ganglion at pterygopalatine venous plexus ay naisalokal.
• Ang ilalim ng maxillary sinus ay ang mas mababang dingding nito, na sa istraktura nito ay isang anatomical na bahagi ng itaas na panga. Mayroon itong medyo maliit na kapal, kaya ang mga pagbutas o mga interbensyon sa kirurhiko ay madalas na ginagawa sa pamamagitan nito. Sa average na laki ng maxillary sinuses, ang kanilang ibaba ay naisalokal ng humigit-kumulang na antas sa ilalim ng lukab ng ilong, ngunit maaaring bumaba nang mas mababa. Sa ilang mga kaso, ang mga ugat ng ngipin ay lumalabas sa ibabang dingding - ito ay tampok na anatomikal(hindi patolohiya), na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng odontogenic sinusitis.

Ang maxillary sinuses ay ang pinakamalaking sinuses. Ang mga ito ay hangganan ng maraming mahahalagang bahagi ng katawan, kaya ang proseso ng pamamaga sa kanila ay maaaring maging lubhang mapanganib.

Ang pinakamalaking paranasal sinus ay ang maxillary sinus o, bilang ito ay tinatawag din, ang maxillary sinus. Natanggap nito ang pangalan nito dahil sa espesyal na lokasyon nito: pinupuno ng cavity na ito ang halos buong katawan ng itaas na panga. Ang hugis at dami ng maxillary sinuses ay nag-iiba depende sa edad at indibidwal na katangian tao.

Istraktura ng maxillary sinus

Ang maxillary sinuses ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa iba pang mga paranasal cavity. Sa mga bagong silang na sanggol sila ay maliliit na hukay. Ang maxillary sinuses ay ganap na nabubuo sa panahon ng pagdadalaga. Gayunpaman, naabot nila ang kanilang pinakamataas na laki sa katandaan, dahil ang tissue ng buto ay minsan ay naa-reabsorb sa oras na ito.

Ang maxillary sinuses ay nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng anastomosis– isang makitid na channel sa pagkonekta. Sa kanilang normal na estado sila ay napuno ng hangin, i.e. na-pneumatize.

Mula sa loob, ang mga recess na ito ay may linya na may medyo manipis na mauhog lamad, na kung saan ay lubhang mahirap sa nerve endings at mga daluyan ng dugo. Iyon ang dahilan kung bakit madalas ang mga sakit ng maxillary cavities matagal na panahon ay asymptomatic.

May mga upper, lower, internal, anterior at posterior wall ng maxillary sinus. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian, ang kaalaman kung saan ay nagbibigay-daan sa amin upang maunawaan kung paano at bakit nangyayari ang nagpapasiklab na proseso. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay may pagkakataon na agad na maghinala ng mga problema sa paranasal sinuses at iba pang mga organo na matatagpuan malapit sa kanila, at din upang maayos na maiwasan ang sakit.

Mga pader sa itaas at ibaba

Ang itaas na dingding ng maxillary sinus ay may kapal na 0.7-1.2 mm. Ito ay hangganan sa orbit, kaya ang proseso ng pamamaga sa maxillary cavity ay kadalasang negatibong nakakaapekto sa paningin at sa mga mata sa pangkalahatan. Bukod dito, ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi mahuhulaan.

Ang ilalim na pader ay medyo manipis. Minsan sa ilang mga lugar ng buto ito ay ganap na wala, at ang mga vessel at nerve endings na dumadaan dito ay pinaghihiwalay mula sa mauhog lamad ng paranasal sinus lamang ng periosteum. Ang ganitong mga kondisyon ay nag-aambag sa pagbuo ng odontogenic sinusitis - isang nagpapasiklab na proseso na nangyayari dahil sa pinsala sa mga ngipin, ang mga ugat nito ay katabi ng maxillary cavity o tumagos dito.

Inner wall

Ang panloob, o medial, na pader ay humahanggan sa gitna at ibabang daanan ng ilong. Sa unang kaso, ang katabing zone ay tuloy-tuloy, ngunit medyo manipis. Madaling mabutas ang maxillary sinus sa pamamagitan nito.

Ang pader na katabi ng lower nasal meatus ay may lamad na istraktura sa isang malaking haba. Kasabay nito, mayroong isang pagbubukas kung saan nangyayari ang komunikasyon sa pagitan ng maxillary sinus at ng ilong ng ilong.

Kapag ito ay barado, ang isang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimulang mabuo. Kaya naman kahit na karaniwang runny nose dapat gamutin kaagad.

Parehong ang kanan at kaliwang maxillary sinus ay maaaring magkaroon ng anastomosis hanggang 1 cm ang haba. Dahil sa lokasyon nito sa itaas na seksyon at kamag-anak na makitid, ang sinusitis kung minsan ay nagiging talamak. Pagkatapos ng lahat, ang pag-agos ng mga nilalaman ng mga cavity ay makabuluhang mahirap.

Mga dingding sa harap at likod

Ang anterior, o facial, na pader ng maxillary sinus ay itinuturing na pinakamakapal. Ito ay natatakpan ng malambot na mga tisyu ng pisngi at naa-access para sa palpation. Sa gitna ng front wall mayroong isang espesyal na depresyon - ang canine fossa, na ginagamit upang gabayan ang pagbubukas ng mandibular cavity.

Ang depresyon na ito ay maaaring may iba't ibang lalim. Bukod dito, sa kaso kapag siya ay medyo malalaking sukat, kapag tinutusok ang maxillary sinus mula sa ibabang daanan ng ilong, ang karayom ​​ay maaari pang tumagos sa socket ng mata o sa malambot na tisyu ng pisngi. Ito ay madalas na humahantong sa purulent na mga komplikasyon, kaya mahalaga na ang gayong pamamaraan ay isinasagawa ng isang nakaranasang espesyalista.

Ang posterior wall ng maxillary cavity ay tumutugma sa maxillary tubercle. Nakaharap ang dorsal surface nito sa pterygopalatine fossa, kung saan matatagpuan ang isang partikular na venous plexus. Samakatuwid, kapag ang paranasal sinuses ay inflamed, may panganib ng pagkalason sa dugo.

Mga pag-andar ng maxillary sinus

Ang maxillary sinuses ay nagsisilbi ng ilang layunin. Ang mga pangunahing pag-andar sa kanila ay ang mga sumusunod:

• pagbuo ng paghinga ng ilong. Bago pumasok ang hangin sa katawan, ito ay dinadalisay, binasa at pinainit. Ito ang mga gawaing ito na isinasagawa ng paranasal sinuses;
• ang pagbuo ng resonance kapag lumilikha ng boses. Salamat sa mga paranasal cavity, nabuo ang isang indibidwal na timbre at sonority;
• pag-unlad ng pang-amoy.Ang espesyal na ibabaw ng maxillary sinuses ay kasangkot sa pagkilala ng mga amoy..

Bukod sa, ciliated epithelium Ang mga maxillary cavity ay gumaganap ng isang function ng paglilinis. Nagiging posible ito dahil sa pagkakaroon ng tiyak na cilia na gumagalaw sa direksyon ng anastomosis.

Mga sakit ng maxillary sinuses

Ang pribadong pangalan para sa pamamaga ng maxillary sinuses ay sinusitis. Ang terminong nagbubuod sa pinsala sa mga cavity ng paranasal ay sinusitis. Karaniwan itong ginagamit hanggang sa magawa ang isang tiyak na diagnosis. Ang pagbabalangkas na ito ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso - ang paranasal sinuses o, sa madaling salita, ang sinuses.

Depende sa konsentrasyon ng sakit, maraming uri ng sinusitis ay nakikilala:

• kanang bahagi, kapag ang kanang maxillary sinus lamang ang apektado;
• kaliwa-panig, kung ang pamamaga ay nangyayari sa kaliwang paranasal cavity;
• bilateral. Ito ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa parehong mga lugar.

Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang pamamaga ay makikita kahit sa larawan: Ang maxillary sinus, sa kaso ng pinsala, ay binibigkas ang pamamaga. Ang sintomas na ito ay nangangailangan ng agarang pagbisita sa isang kwalipikadong doktor at gawin ang mga hakbang na inirerekomenda ng isang espesyalista. Bagaman, kahit na sa kawalan ng mga visual na palatandaan, kinakailangan na agad na gamutin ang sinusitis. Kung hindi, may panganib ng mga komplikasyon.

Ang maxillary sinus ay ang pinakamalaki sa lahat ng paranasal sinuses. Ito ay karaniwang tinatawag na maxillary sinus. Ang unang pangalan ay nauugnay sa lokasyon nito - sinasakop nito ang halos buong espasyo sa itaas ng itaas na panga.

Sa pagsilang, ang mga maxillary cavity ng sanggol ay nasa kanilang kamusmusan - ito ay dalawang maliliit na hukay lamang. Unti-unti, habang lumalaki ang bata, lumalaki sila sa laki at anyo. Ang isang ganap na estado ay naabot sa panahon ng pagdadalaga.

Ang mga pagbabago sa kanila ay hindi nagtatapos doon, at sa pagtanda ay naabot nila ang kanilang pinakamataas na sukat dahil sa resorption ng bone tissue. Ang parehong mga sinus ay hindi palaging magkapareho ang laki, ang kawalaan ng simetrya ay napaka-pangkaraniwan, dahil ang mga sukat ay direktang nakasalalay sa kapal ng kanilang mga dingding.

Mahalaga. May mga anomalyang kaso (humigit-kumulang 5% ng kabuuang populasyon ng planeta) kapag ang maxillary sinuses ay maaaring ganap na wala.

Ang anatomy ng maxillary sinus ay ang mga sumusunod:

Ang istraktura ng maxillary sinus ay may kasamang ilang mga bay:

• alveolar Ang bay ng maxillary sinus ay nabuo dahil sa pagpuno ng spongy tissue ng proseso ng alveolar na may hangin. Nagbibigay ito ng koneksyon sa pagitan ng maxillary cavity at ng mga ugat ng ngipin;
• infraorbital Lumilitaw ang bay dahil sa pag-usli ng ilalim ng infraorbital canal sa lukab. Ang bay na ito ay nag-uugnay sa maxillary cavity sa orbit;
• spheroidal ang bay ay matatagpuan na pinakamalapit sa lukab;
• prelacrimal ang bay mula sa likod ay sumasakop sa lacrimal sac.

Maaari mong makita ang larawan ng maxillary sinus.

Mga pag-andar

Panlabas Mga Tampok:

• nililinis, pinapainit at pinapalamig ang hanging pumapasok sa ilong kapag humihinga.
• pagbuo ng isang indibidwal na timbre at tunog ng boses dahil sa pagbuo ng resonance.
• Ang mga maxillaries ay may mga espesyal na ibabaw na kasangkot sa pagkilala ng mga amoy.
• ang structural function ay upang magbigay ng isang tiyak na hugis sa frontal bone.

Domestic Mga Tampok:

• bentilasyon
• pagpapatuyo
• proteksiyon: pilikmata epithelial tissue itaguyod ang pag-alis ng uhog.

Ang maxillary sinus ay matatagpuan sa bungo ng tao sa lugar ng itaas na panga (sa magkabilang panig ng ilong). Mula sa isang anatomical point of view, ito ay itinuturing na pinakamalaking appendage ng nasal cavity. Ang average na dami ng maxillary sinus ng isang may sapat na gulang ay maaaring 10-13 cm³.

Anatomy ng maxillary sinuses

Ang mga sukat at hugis ng maxillary sinuses ay may posibilidad na magbago depende sa edad ng tao. Kadalasan, ang kanilang hugis ay maaaring maging katulad ng isang apat na panig na hindi regular na pyramid. Ang mga hangganan ng mga pyramid na ito ay tinutukoy ng apat na pader:

• itaas (ocular);
• anterior (facial);
• likod;
• panloob.

Sa base nito, ang pyramid ay may tinatawag na ilalim (o ilalim na dingding). Kadalasan mayroong mga kaso kapag ang mga balangkas nito ay may asymmetrical na hugis. Ang kanilang dami ay nakasalalay sa kapal ng mga dingding ng mga cavity na ito. Kung ang maxillary sinus ay may makapal na pader, kung gayon ang dami nito ay magiging mas kaunti. Sa kaso ng manipis na mga pader, ang volume ay magiging mas malaki nang naaayon.

Sa normal na kondisyon Ang pagbuo ng maxillary sinuses ay nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong. Ito, sa turn, ay walang maliit na kahalagahan para sa pagbuo ng pang-amoy. Ang isang espesyal na seksyon ng maxillary sinuses ay nakikibahagi sa pagtukoy ng amoy, gumaganap ng mga function ng paghinga ng ilong, at kahit na may isang resonating effect sa mga yugto ng pagbuo ng boses ng tao. Dahil sa mga cavity na matatagpuan malapit sa ilong, isang natatanging tunog at timbre ang nabuo para sa bawat tao.

Ang panloob na dingding ng maxillary sinuses, na pinakamalapit sa ilong, ay may pambungad na nagkokonekta sa sinus at gitnang meatus. Ang bawat tao ay may apat na pares ng sinus: ethmoid, frontal, maxillary at sphenoid.

Ang ilalim ng maxillary cavity ay nabuo sa pamamagitan ng proseso ng alveolar, na naghihiwalay dito mula sa oral cavity. Ang mas mababang pader ng sinuses ay matatagpuan malapit sa molars. Ito ay madalas na humahantong sa ang katunayan na ang mga ngipin ay maaaring maabot ang ilalim ng sinuses sa kanilang mga ugat at maging sakop ng mauhog lamad. Ito ay batay sa isang maliit na bilang ng mga sisidlan, mga cell na hugis kopa at mga nerve ending. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mga nagpapaalab na proseso at sinusitis ay maaaring umiiral mahabang panahon walang malubhang sintomas.

Mga pader ng maxillary cavity

Ang mata (itaas) na dingding ay mas manipis kumpara sa ibang mga dingding. Ang pinakamanipis na seksyon ng pader na ito ay matatagpuan sa lugar ng posterior compartment.

Sa kaso ng sinusitis (isang nagpapasiklab na proseso na sinamahan ng pagpuno ng mga maxillary cavity na may uhog at nana), ang mga apektadong lugar ay direktang malapit sa eye socket area, na lubhang mapanganib. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa dingding ng orbit mismo ay may isang kanal na may infraorbital nerve. Kadalasan mayroong mga kaso kapag ang nerve na ito at mahahalagang sasakyang-dagat matatagpuan sa malapit na distansya mula sa mauhog lamad ng maxillary sinuses.

Ang pang-ilong (panloob) na pader ay may partikular na kahalagahan (batay sa maraming klinikal na pag-aaral). Ito ay dahil sa posisyon na mayroon ito alinsunod sa pangunahing bahagi ng gitna at ibabang mga sipi ng ilong. Ang kakaiba nito ay medyo manipis ito. Ang exception ay Ilalim na bahagi mga pader. Sa kasong ito, ang unti-unting pagnipis ay nangyayari mula sa ibaba hanggang sa tuktok ng dingding. Malapit sa pinakailalim ng mga socket ng mata ay may butas kung saan nakikipag-ugnayan ang lukab ng ilong sa maxillary sinuses. Ito ay madalas na humahantong sa nagpapasiklab na pagtatago ng pag-stagnate sa kanila. Sa lugar ng posterior na bahagi ng dingding ng ilong mayroong mga hugis na sala-sala na mga selula, at ang lugar ng nasolacrimal duct ay matatagpuan malapit sa mga nauunang bahagi ng dingding ng ilong.

Ang ilalim na bahagi ng mga cavity na ito ay matatagpuan malapit sa proseso ng alveolar. Ang mas mababang dingding ng maxillary sinuses ay madalas na matatagpuan sa itaas ng mga socket ng huling apat na ngipin ng itaas na hilera. Sa kaso ng agarang pangangailangan, ang maxillary sinus ay binubuksan sa pamamagitan ng naaangkop na dental socket. Kadalasan ang ilalim ng sinuses ay matatagpuan sa parehong antas ng ilalim ng lukab ng ilong, ngunit ito ay kasama ang karaniwang dami ng maxillary sinuses. Sa ibang mga kaso, ito ay matatagpuan bahagyang mas mababa.

Ang pagbuo ng facial (anterior) na dingding ng maxillary sinuses ay nangyayari sa lugar ng proseso ng alveolar at ang infraorbital margin. Ang itaas na panga ay may mahalagang papel sa prosesong ito. Kung ikukumpara sa iba pang mga pader ng maxillary sinuses, ang facial wall ay itinuturing na mas makapal.

Ito ay natatakpan ng malambot na tisyu ng mga pisngi at maaari pa ngang maramdaman. Ang tinatawag na canine pit, na tumutukoy sa mga flat pits na matatagpuan sa gitnang bahagi ng front wall, ay ang pinakamanipis na bahagi. Naka-on tuktok na gilid Ang lugar na ito ay naglalaman ng exit para sa optic nerves. Ang trigeminal nerve ay dumadaan sa facial wall ng maxillary sinus.

Relasyon sa pagitan ng maxillary sinuses at ngipin

Kadalasan may mga kaso kapag may pangangailangan interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng itaas na ngipin, na naiimpluwensyahan ng mga anatomical na katangian ng maxillary sinuses. Nalalapat din ito sa mga implant.

Mayroong tatlong uri ng mga ugnayan sa pagitan ng ibabang dingding ng maxillary sinuses at ng itaas na hilera ng mga ngipin:

• ang ilalim ng lukab ng ilong ay mas mababa kaysa sa mas mababang dingding ng mga maxillary cavity;
• ang ilalim ng lukab ng ilong ay matatagpuan sa parehong antas sa ilalim ng maxillary sinuses;
• Ang lukab ng ilong na may ilalim nito ay matatagpuan sa itaas ng mas mababang mga dingding ng maxillary sinuses, na nagpapahintulot sa mga ugat ng ngipin na magkaroon ng libreng akma sa mga cavity.

Kapag ang isang ngipin ay tinanggal sa lugar ng maxillary sinus, ang proseso ng pagkasayang ay nagsisimula. Ang bilateral na katangian ng prosesong ito ay nagreresulta sa mabilis na quantitative at qualitative deterioration ng maxillary bones, bilang isang resulta kung saan ang karagdagang pagtatanim ng ngipin ay maaaring ituring na napakahirap.

Pamamaga ng maxillary cavities

Sa kaso ng isang nagpapasiklab na proseso (kadalasan, ang mga nagpapaalab na sugat ay nakakaapekto sa higit sa isang lukab), ang sakit ay nasuri ng mga doktor bilang sinusitis. Ang mga sintomas ng sakit ay ang mga sumusunod:

• sakit sa lugar ng lukab;
• respiratory at olfactory dysfunction ng ilong;
• matagal na runny nose;
• init;
• magagalitin na reaksyon sa liwanag at ingay;
• pagluha.

Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ng pisngi ng apektadong bahagi ay sinusunod. Kapag naramdaman mo ang iyong pisngi, maaaring may mapurol na sakit. Minsan ang sakit ay maaaring masakop ang buong bahagi ng mukha sa gilid ng inflamed sinuses.

Upang mas tumpak na masuri ang sakit at magreseta ng naaangkop na paggamot, kinakailangan na kumuha ng x-ray ng mga maxillary cavity na apektado ng pamamaga. Ang sakit na ito ay ginagamot ng isang ENT na doktor. Upang maiwasan ang paglitaw ng sinusitis, kinakailangan upang isagawa ang ilang mga hakbang sa pag-iwas upang mapabuti ang kaligtasan sa sakit.

Pag-iwas at paggamot ng mga nagpapaalab na proseso

Mayroong ilang mga simpleng paraan upang gamutin ang sinusitis:

• pag-init;
• paghuhugas;
• compress.

Kapag ang maxillary sinuses ay inflamed, pinupuno nila ang nagpapaalab na uhog at nana. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinakamahalagang hakbang sa landas sa pagbawi ay ang pamamaraan para sa paglilinis ng mga maxillary cavity mula sa purulent na akumulasyon.

Ang proseso ng paglilinis mismo ay maaaring ayusin sa bahay. Sa kasong ito, dapat mo munang ilubog ang iyong ulo sa sobrang init na tubig sa loob ng 3-5 minuto, pagkatapos ay isawsaw ang iyong ulo sa malamig na tubig. Pagkatapos ng 3-5 tulad ng mga manipulasyon, dapat kang kumuha ng pahalang na posisyon, nakahiga sa iyong likod, ihagis ang iyong ulo pabalik upang ang mga butas ng ilong ay patayo. Dahil sa matalim na kaibahan ng temperatura, ang mga inflamed area ay ang pinakamadaling linisin.

Hindi mo dapat balewalain ang iyong kalusugan, kahit na mayroon kang bahagyang runny nose.

Ang sinusitis o sinusitis ay nagdudulot ng malubhang banta sa pangkalahatang kagalingan ng isang tao, at sa ilang mga kaso, buhay, lalo na kung ang sakit ay nakakakuha ng mga malalang sintomas.

Ang sinusitis ng maxillary cavity ay kadalasang nag-aambag sa paglitaw ng mga sakit tulad ng bronchial hika, talamak na brongkitis o pulmonya. Dahil sa ang katunayan na ang anatomically ang maxillary cavities hangganan ng utak at mata sockets, ang sakit na ito ay may mataas na panganib na magdulot ng malubhang komplikasyon sa anyo ng pamamaga ng meninges, at sa ilang mga kaso, isang abscess ng utak.