Ang istraktura ng venous system ng mga paa't kamay
Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay ayon sa kaugalian ay nahahati sa malalim, na matatagpuan sa mass ng kalamnan sa ilalim ng muscular fascia, at mababaw, na matatagpuan sa itaas ng fascia na ito. Ang mga mababaw na ugat ay naisalokal intradermally at subcutaneously.
1 - Balat; 2 - Subcutaneous tissue; 3 - Mababaw na dahon ng fascial; 4 - Mga hibla na tulay; 5 - Fascial sheath saphenous na ugat; 6 - Sariling fascia ng binti; 7 - Saphenous vein; 8 - Pakikipag-usap ugat; 9 - Direktang perforator; 10 - Hindi direktang pagbubutas ng ugat; 11 - Fascial sheath ng malalim na mga sisidlan; 12 - Muscular veins; 13 - Malalim na ugat; 14 - Malalim na arterya.
Ang mababaw na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay may dalawang pangunahing mga putot: ang malaki at maliit na saphenous veins.
Ang great saphenous vein (GSV) ay nagsisimula sa sa loob dorsum ng paa, kung saan ito ay tinatawag na medial marginal vein, ay tumataas sa harap mula sa medial na bukung-bukong hanggang sa ibabang binti, na matatagpuan sa anterior-inner surface nito, at higit pa sa kahabaan ng hita hanggang inguinal ligament. Ang istraktura ng GSV sa hita at ibabang binti ay napaka-variable, tulad ng istraktura ng buong venous system ng katawan. Ang mga uri ng istraktura ng GSV trunk sa hita at ibabang binti ay ipinakita sa mga figure.
1 - Sapheno-femoral anastomosis; 2 - Mababaw na ugat circumflex ilium; 3 - Anterior lateral inflow; 4 - Malalim na ugat ng hita; 5 - Femoral vein; 6 - Pag-agos sa harap; 7 - Superficial inferior epigastric vein; 8 - Posterior medial inflow; 9 - Mahusay na saphenous vein; 10 - Posterior circumflex vein; 11 - Dorsal plantar venous arch.
Sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, ang isang malaking sanga ng venous ay madalas na nagsanga mula sa malaking saphenous vein, na tumatakbo sa gilid - ito ang anterior accessory na saphenous vein, na maaaring mahalaga sa pag-unlad ng relapse. varicose veins pagkatapos paggamot sa kirurhiko.
Mga variant ng lokasyon ng anterior accessory saphenous vein
Ang junction ng great saphenous vein at ang deep femoral vein ay tinatawag na saphenofemoral junction. Natutukoy ito sa ibaba lamang ng inguinal ligament at medially sa pulsation ng femoral artery.
Scheme ng sapheno-femoral anastomosis
1 - Femoral nerve; 2 - Panlabas na pudendal artery; 3 - Mahusay na saphenous vein.
Ang maliit na saphenous vein (SSV) ay nagsisimula sa labas ng dorsum ng paa, kung saan ito ay tinatawag na lateral marginal vein; tumataas sa likuran mula sa lateral malleolus hanggang sa ibabang binti; umabot sa popliteal fossa, na matatagpuan sa pagitan ng mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan. Ang SPV ay tumatakbo nang mababaw hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng binti, sa itaas nito ay napupunta sa ilalim ng fascia, kung saan sa lugar ng popliteal fossa ito ay dumadaloy sa popliteal vein, na bumubuo ng sapheno-popliteal anastomosis. Kadalasan ang bahaging iyon ng SVC na matatagpuan ay mababaw na sumasailalim sa varicose transformation.
1 - Posteromedial mababaw na ugat ng hita; 2 - Vienna Giacomini; 3 - Sapheno-poplietal anastomosis; 4 - Maliit na saphenous vein; 5 - Anterolateral; 6 - Posterolateral inflow; 7 - Venous arch ng dorsum ng paa.
Ang lokasyon ng sapheno-popliteal anastomosis ay lubhang variable, sa ilang mga kaso ito ay wala, i.e. Ang SVC ay hindi umaagos sa popliteal vein.
Sa ilang mga kaso, nakikipag-ugnayan ang SSV sa GSV sa pamamagitan ng oblique suprafascial vein (v. Giacomini).
Ang isa pang napaka-kagiliw-giliw na venous formation ay ang tinatawag na lateral saphenous venous plexus, na unang inilarawan ng Albanese (lateral plexus ng Albanese). Ang plexus na ito ay nagmumula sa mga perforating veins sa rehiyon ng panlabas na epicondyle ng femur.
Diagram ng subcutaneous lateral plexus.
1 - femoral vein; 2 - Mas mababang gluteal vein; 3 - Perforators.
Naglalaro ang mga ugat na ito mahalagang papel sa pagbuo ng telangiectasia ng mas mababang mga paa't kamay, maaari rin silang sumailalim sa pagbabagong-anyo ng varicose sa kawalan makabuluhang pagbabago sa GSV at SPV.
Tulad ng nalalaman, ang supply ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari sa pamamagitan ng mga arterya, at ang bawat isa sa mga pangunahing arterya ay sinamahan ng hindi bababa sa dalawang mga ugat ng parehong pangalan, na kung saan ay ang malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at nagsisimula sa mga plantar digital veins. , na pumapasok sa plantar metatarsal veins, na pagkatapos ay dumadaloy sa malalim na plantar arch .
Diagram ng isang venous pump sa paa.
1 - Maliit na saphenous vein; 2 - Mahusay na saphenous vein; 3 - Anterior tibial veins; 4 - Posterior tibial veins; 5 - Venous arch ng dorsum ng paa; 6 - Plantar veins; 7 - Venous plexus ng paa (Lezhar's plexus).
Mula dito, dumadaloy ang dugo sa lateral at medial plantar veins papunta sa posterior tibial veins. Ang malalim na mga ugat ng dorsum ng paa ay nagsisimula sa dorsal metatarsal veins ng paa, na dumadaloy sa dorsal venous arch ng paa, mula sa kung saan ang dugo ay pumapasok sa anterior tibial veins. Sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang anterior at posterior tibial veins ay nagsasama upang bumuo ng popliteal vein, na matatagpuan sa gilid at medyo posterior sa arterya ng parehong pangalan.
Ang istraktura ng mga tisyu sa isang seksyon ng ibabang binti.
1 - Mababaw na circumflex iliac vein; 2 - Anterolateral tributary ng great saphenous vein; 3 - Femoral vein; 4 - Malalim na ugat ng hita; 5 - Popliteal na ugat; 6 - Anterior popliteal tributary ng great saphenous vein; 7 - Anterior tibial veins; 8 - Superficial inferior epigastric vein; 9 - Panlabas na pudendal na ugat; 10 - Posteromedial tributary ng malaking saphenous vein; 11 - Mahusay na saphenous vein; 12 - Gunter's perforator; 13 - Ang perforator ni Dodd; 14 - Boyd's perforator; 15 - Posterior arched vein (Leonardo); 16 - Pagbutas ng mga ugat ng Cockett; 17 - Dorsal plantar venous arch.
Sa lugar ng popliteal fossa, ang maliit na saphenous vein ay dumadaloy sa popliteal vein, veins. kasukasuan ng tuhod. Susunod, ang popliteal vein ay tumataas sa hita papunta sa femoral-popliteal canal, na tinatawag ngayong femoral vein. Ang mga ugat na nakapalibot sa femoral vein ay dumadaloy sa femur, pati na rin ang mga sanga ng kalamnan. Ang mga sanga ng femoral vein ay malawakang nag-anastomose sa isa't isa, na may mababaw, pelvic, at obturator na mga ugat. Sa itaas ng inguinal ligament, ang sisidlan na ito ay tumatanggap ng epigastric vein, ang malalim na ugat na nakapalibot sa ilium, at pumasa sa panlabas na iliac vein, na sumasama sa panloob na iliac vein sa sacroiliac joint. Ang seksyong ito ng ugat ay naglalaman ng mga balbula, sa mga bihirang kaso ay nakatiklop at kahit na septa, na nagiging sanhi ng trombosis na madalas na naisalokal sa lugar na ito.
Ang mga ugat sa loob lamang ng mababaw o lamang ang malalim na network ay magkakaugnay sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga ugat. Mababaw at malalim na sistema konektado sa pamamagitan ng pagbubutas ng mga ugat na pumapasok sa fascia.
Ang mga perforating veins ay nahahati sa direkta at hindi direkta. Direktang ikinonekta ng mga direktang perforator ang malalim at mababaw na mga ugat. Isang tipikal na halimbawa Ang direktang perforator ay ang sapheno-popliteal anastomosis. Mayroong ilang mga direktang perforators, ang mga ito ay malaki at matatagpuan higit sa lahat sa distal na bahagi ng paa (Cockett perforators sa medial surface ng binti).
1 - Sapheno-femoral anastomosis; 2 - Gunter's perforator; 3 - perforator ni Dodd; 4 - Boyd's perforators; 5 - Mga perforator ni Cockett.
Ikinonekta ng mga hindi direktang perforator ang anumang saphenous vein sa muscular vein, na, sa turn, direkta o hindi direktang nakikipag-ugnayan sa deep vein. Mayroong maraming mga hindi direktang perforators; ang mga ito ay karaniwang maliit sa diameter at matatagpuan sa lugar ng mga masa ng kalamnan. Ang lahat ng mga perforators, parehong direkta at hindi direkta, bilang isang patakaran, ay hindi nakikipag-usap sa pangunahing puno ng saphenous vein, ngunit sa isa sa mga tributaries nito. Halimbawa, ang mga perforating veins ng Cockett, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng binti at kadalasang apektado ng varicose veins, ay kumokonekta sa malalim na mga ugat hindi ang puno ng malaking saphenous vein, ngunit ang sanga sa likuran(ugat ni Leonardo). Ang underestimation ng tampok na ito ay isang karaniwang sanhi ng pagbabalik ng sakit, sa kabila ng pag-alis ng trunk ng great saphenous vein. Ang kabuuang bilang ng mga perforating veins ay lumampas sa 100. Ang mga perforating veins ng hita, bilang panuntunan, ay hindi direkta, na matatagpuan higit sa lahat sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng hita at kumonekta sa mahusay na saphenous at femoral veins. Ang kanilang bilang ay mula 2 hanggang 4. Ang pinakakaraniwan ay ang malalaking butas na ugat ng Dodd at Gunter.
Ang pinakamahalagang tampok mga venous vessel ay ang presensya sa kanila ng mga balbula na nagbibigay ng unidirectional centripetal (mula sa periphery hanggang sa gitna) na daloy ng dugo. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga ugat ng parehong upper at lower extremities. Sa huling kaso, ang papel ng mga balbula ay lalong mahalaga, dahil pinapayagan nila ang dugo na madaig ang puwersa ng grabidad.
Mga yugto ng pagpapatakbo ng venous valve.
1 - Ang balbula ay sarado; 2 - Bukas ang balbula.
Ang mga balbula ng mga ugat ay karaniwang bicuspid, at ang kanilang pamamahagi sa isang partikular na vascular segment ay sumasalamin sa antas ng functional load. Bilang isang patakaran, ang bilang ng mga balbula ay pinakamataas sa distal na bahagi ng mga limbs at unti-unting bumababa sa proximal na direksyon. Halimbawa, sa inferior vena cava at iliac veins, kadalasang wala ang valve apparatus. Sa karaniwan at mababaw na femoral veins, ang bilang ng mga balbula ay mula 3 hanggang 5, at sa malalim na ugat ng femur umabot ito sa 4. Sa popliteal vein, 2 valves ang natukoy. Ang malalim na mga ugat ng binti ay may pinakamaraming kagamitan sa balbula. Kaya, sa anterior tibial at peroneal veins mayroong 10-11 valves, sa posterior tibial veins - 19-20. Sa saphenous veins, 8-10 valves ang matatagpuan, ang dalas ng pagtuklas kung saan ay tumataas sa distal na direksyon. Ang mga butas na ugat ng binti at hita ay karaniwang naglalaman ng 2-3 balbula. Ang pagbubukod ay ang pagbubutas ng mga ugat ng paa, ang karamihan sa mga ito ay walang mga balbula.
Istruktura ng deep vein valve ayon kay F.Vin.
A - Direksyon ng baligtad na daloy ng dugo mula sa balbula; B - Pagbawas ng kinetic energy ng daloy ng dugo dahil sa "reflection" nito mula sa gilid ng attachment; B - Pag-agos ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng walang balbula na damper vein; 1 - Gilid ng ugat mula sa itaas; 2 - Top view; 3 - Base para sa pangkabit ng mga sintas; 4 - Commissura; 5 - Libreng gilid ng sintas; 6 - Mga Pintuan; 7 - Mounting rim.
Ang mga leaflet ng venous valves ay binubuo ng isang connective tissue base, ang frame na kung saan ay isang pampalapot ng panloob na nababanat na lamad. Ang leaflet ng balbula ay may dalawang ibabaw (sa gilid ng sinus at sa gilid ng lumen ng ugat) na natatakpan ng endothelium. Sa base ng mga balbula, ang makinis na mga hibla ng kalamnan na nakatuon sa kahabaan ng axis ng sisidlan ay nagbabago ng kanilang direksyon sa transverse at bumubuo ng isang pabilog na sphincter. Ang ilan sa makinis na mga hibla ng kalamnan ay umaabot sa mga leaflet ng balbula sa ilang mga bundle na hugis fan, na bumubuo ng kanilang stroma.
Ang venous valve ay isang medyo malakas na istraktura na makatiis ng mga presyon ng hanggang 300 mmHg. Art. Sa kabila nito, ang mga manipis na valveless tributaries ay dumadaloy sa mga sinus ng mga balbula ng malalaking kalibre ng mga ugat, na gumaganap ng isang damping function (sa pamamagitan ng mga ito, ang bahagi ng dugo ay pinalabas, na humahantong sa pagbaba ng presyon sa itaas ng mga leaflet ng balbula).
Mga ugat ng braso.
1 - Panlabas na jugular vein; 2 - Suprascapular vein; 3 - Panloob na jugular vein; 4 - Subclavian vein; 5 - Brachiocephalic vein; 6 - Axillary vein; 7 - Posterior intercostal veins; 8 - Brachial veins; 9 - Brachiocephalic vein ng braso; 10 - Pangunahing ugat; 11 - Radial veins; 12 - Ulnar veins; 13 - Malalim na venous palmar arch; 14 - Mababaw na venous palmar arch; 15 - Palmar digital veins.
Venous system itaas na mga paa't kamay kinakatawan ng mga sistema ng mababaw at malalim na mga ugat.
Ang mga mababaw na ugat ay matatagpuan sa ilalim ng balat at kinakatawan ng dalawang pangunahing putot - ang brachiocephalic vein (vena cefalica) at ang pangunahing ugat (vena basilica).
Ang malalim na venous system ay nabuo sa pamamagitan ng mga ipinares na mga ugat na kasama ng mga arterya ng parehong pangalan - radial, ulnar, brachial. Ang axillary vein ay azygos.
Kadalasan, ang mababaw na venous system ay may nakakalat na uri ng istraktura, at hindi posible na makilala ang mga pangunahing putot. Ang brachiocephalic vein ay nagmula sa panlabas na ibabaw kamay, nagpapatuloy kasama ang panlabas na ibabaw ng bisig at balikat at sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat ay dumadaloy sa axillary vein.
Ang pangunahing ugat ay tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw ng bisig mula sa kamay hanggang sa kilikili. Ang kakaiba ng ugat na ito ay na sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng balikat ay sumisid ito sa ilalim ng fascia mula sa isang subcutaneous na posisyon at nagiging hindi naa-access para sa pagbutas sa lokasyong ito. Ang basilar vein ay umaagos sa brachial vein.
Ang V. intermedia cubiti, ang intermediate vein ng elbow, ay isang obliquely located anastomosis na nag-uugnay sa v. intermedia sa elbow area. basilica at v. cephalica. Ang V. intermedia cubiti ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ito ay nagsisilbing lugar para sa intravenous infusions mga sangkap na panggamot, pagsasalin ng dugo at pagkuha nito para sa mga pagsusuri sa laboratoryo.
Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga mababaw na ugat ay magkakaugnay sa pamamagitan ng isang malawak na network ng mga maliliit na diameter na nakikipag-usap na mga ugat. Mayroon ding mga balbula sa mababaw at malalim na mga ugat ng mga braso, ngunit ang kanilang bilang ay mas maliit, at ang physiological load sa valve apparatus ay mas mababa kumpara sa mas mababang mga paa't kamay.
Bilang isang patakaran, ang mga ugat ng mga braso ay hindi madaling kapitan ng varicose veins, maliban sa mga pagbabago sa post-traumatic, ang pagkakaroon ng arteriovenous fistula, kabilang ang pagbuo ng isang arteriovenous fistula para sa hemodialysis sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato.
Mga hangganan ng rehiyon
itaas ang hangganan ng nauunang hita - ang linya na nagkokonekta sa spina iliaca anterior superior at ang pubic tubercle (projection ng inguinal ligament);
mas mababa ang hangganan ng nauunang hita ay isang nakahalang linya na iginuhit 6 cm sa itaas ng patella.
lateral ang hangganan ng anterior na rehiyon ng femur ay isang linya na iginuhit mula sa gulugod na ito hanggang sa lateral epicondyle ng femur;
panggitna hangganan ng anterior hita - isang linya na tumatakbo mula sa pubic symphysis hanggang sa medial epicondyle ng femur
Ang hita ay nahahati sa anterior at posterior na mga rehiyon ayon sa lateral at medial na mga hangganan.
Mga layer ng anterior na hita
Balat – manipis, mobile, nakatiklop, mayaman sa sebaceous at mga glandula ng pawis. Sa lateral surface ito ay makapal at hindi gaanong mobile. Ang mga linya ng Langer sa anteromedial na ibabaw ay pahilig - mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa labas hanggang sa loob, sa anterolateral na ibabaw - sa anyo ng isang hugis-itlog ayon sa posisyon ng m. tensor fasciae latae. Ang suplay ng dugo dahil sa mga arterya ng pharyngeal gland.
Mga nerbiyos sa balat: Sa ilalim ng medial na bahagi ng inguinal ligament, ang femoral branch ng femoral genital nerve, r., ay sumasanga upang innervate ang balat. femoralis n. genitofemoralis. Sa ibaba ng superior anterior iliac spine sa subcutaneous tissue ay dumadaan sa lateral cutaneous nerve ng hita, n. cutaneus femoris lateralis. Cutaneous branch ng obturator nerve, r. cutaneus n. obturatorii, umabot sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng hita hanggang sa antas ng patella.
Tisyu sa ilalim ng balat sa hita ay mahusay na ipinahayag at mababaw na fascia, na binubuo ng dalawang sheet, ay nahahati sa ilang mga layer. SA tisyu sa ilalim ng balat, bilang karagdagan sa pinangalanang cutaneous nerves, mayroong dalawang grupo ng superficial lymph nodes (inguinal at infrainguinal) at superficial branches ng femoral artery na may kasamang veins: ang superficial epigastric artery (a. epigastric superficialis), ang superficial artery na umiikot sa ilium (a. circumflexa ilium superficilis), at panlabas na genital arteries aa. pudendae externae). Bilang karagdagan, ang v ay tumatakbo nang patayo sa anteromedial na ibabaw ng hita. saphena magna
Proprietary fascia ng hita (fascia lata) Ito ay medyo makapal na fibrous plate, lalo na sa panlabas na bahagi, kung saan ang mga hibla ng tendon ng tensor fascia lata na kalamnan ay pinagtagpi dito. Ang makapal na bahaging ito ng katutubong fascia ay tinatawag na iliotibial tract at ginagamit sa operasyon para sa plastic surgery. Sa paligid ng hita sa lahat ng panig, ang fascia ay nagpapadala ng tatlong intermuscular septa sa femur: panggitna, na bumubuo rin ng fascial sheath ng femoral neurovascular bundle, lateral at posterior.
Sa ganitong paraan, nabuo ang tatlong fascial compartments ng hita. Bilang karagdagan, ang ilang mga kalamnan ay may sariling fascial sheaths. Sa pagitan ng fascial sheaths ng mga kalamnan ay may mga interfascial fiber gaps, at sa pagitan ng vastus muscles at femur ay may musculoskeletal gaps. Ang mga ito ay konektado sa isa't isa at sa mga cellular space ng iba pang mga lugar. Ang mga purulent streak ay halos malayang kumakalat sa pamamagitan ng mga sumusunod na layer ng fiber:
- paravasal fiber
- paraneural tissue
- paramuscular tissue
Mga kalamnan
Nauuna na pangkat - flexors: quadriceps femoris at sartorius na mga kalamnan
Medial pangkat Ang mga kalamnan na nagdadagdag sa hita ay: ang pectineus na kalamnan, ang mahaba, maikli at magnus adductor na kalamnan, at ang gracilis na kalamnan.
Sa likod na grupo isama ang mga hip extensor: biceps femoris, semitendinosus at semimembranosus na mga kalamnan
Femur
MUSCULAR AT VASCULAR LACUNA
Lacuna ng kalamnan nabuo ng iliac crest (sa labas), ang inguinal ligament (sa harap), ang katawan ng ilium sa itaas ng glenoid cavity (likod) at ang iliopectineal arch (sa loob). Ang iliopectineal arch (arcus iliopectineus - PNA; dating tinatawag na lig. Iliopectineum, o fascia iliopectinea) ay nagmula sa Pupart ligament at nakakabit sa eminentia iliopectinea. Pahilig itong tumatakbo mula sa harap hanggang likod at mula sa labas hanggang sa loob at malapit na magkakaugnay sa fascial sheath ng iliopsoas na kalamnan. Ang hugis ng muscle lacuna ay hugis-itlog. Ang panloob na ikatlong bahagi ng lacuna ay sakop ng panlabas na gilid vascular lacuna.
Ang mga nilalaman ng lacuna ay ang iliopsoas na kalamnan, na dumadaan sa fascial sheath, ang femoral nerve at ang lateral cutaneous nerve ng hita. Ang mahabang diameter ng lacuna ay nasa average na 8 - 9 cm, at ang maikling diameter ay 3.5 - 4.5 cm.
Vascular lacuna nabuo anteriorly ng Pupart ligament, posteriorly ng Cooper ligament na matatagpuan sa kahabaan ng crest ng pubic bone (lig. Pubicum Cooped; ngayon ay itinalaga ng terminong lig. Pectineale), sa labas ng iliopectineal arch, sa loob ng gimbernate ligament. Ang lacuna ay hugis tatsulok, na ang tuktok nito ay nakadirekta sa likuran, patungo sa buto ng bulbol, at ang base nito ay nakadirekta sa harap, patungo sa Pupart ligament. Ang lacuna ay naglalaman ng femoral vein (medial position) at ang femoral artery (lateral), ramus femoralis n. Genitofemoralis, tissue at Rosenmüller-Pirogov lymph node. Ang base ng vascular lacuna ay 7-8 cm ang haba at 3-3.5 cm ang taas.
femoral canal (canalis femoral) matatagpuan sa ilalim ng medial na bahagi ng Poupart ligament, medial sa femoral vein. Ang katagang ito ay tumutukoy sa landas na dinaraanan femoral hernia(sa kawalan ng canal hernia, hindi ito umiiral nang ganoon). Ang channel ay may hugis ng isang tatsulok na prisma. Ang panloob na pagbubukas ng kanal ay nabuo sa harap ng Pupart ligament, sa loob ng lacunar ligament, sa labas ng kaluban ng femoral vein, at sa likod ng Cooper (pectineal) ligament. Ang pagbubukas na ito ay sakop ng transverse abdominal fascia, na sa lugar na ito ay nakakabit sa mga ligament na naglilimita sa pagbubukas at sa kaluban ng femoral vein. Ang isang lymph node ay karaniwang matatagpuan sa panloob na gilid ng ugat. Ang panlabas na bukana ng kanal ay ang fossa ovale. Natatakpan ito ng cribriform plate, mga lymph node, at ang bibig ng malaking saphenous vein na may mga ugat na dumadaloy dito.
Ang mga dingding ng channel ay: sa labas - ang kaluban ng femoral vein, sa harap - isang mababaw na layer ng fascia lata ng hita na may itaas na sungay ng hugis gasuklay na gilid nito, sa likod - isang malalim na layer ng fascia lata. Ang panloob na pader ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng parehong mga layer ng fascia lata ng hita na may fascial sheath ng pectineus na kalamnan. Ang haba ng kanal ay napakaliit (0.5 - 1 cm). Sa mga kaso kung saan ang superior horn ng falciform edge ng fascia ay sumanib sa Pupart ligament, ang anterior wall ng canal ay wala. Ang panlabas na pagbubukas ng kanal - hiatus saphenus - ay isang subcutaneous fissure sa mababaw na sheet ng fascia lata ng hita, sarado ng isang cribriform plate (lamina cribrosa). Ang mga gilid ng hiatus saphenus ay nabuo ng mga siksik na bahagi ng fascia lata: ang ibabang sungay, ang itaas na sungay at ang panlabas na hugis gasuklay na gilid ng fascia lata ng hita. Ang haba ng hiatus saphenus ay 3-4 cm, lapad 2-2.5 cm.
FEMORAL TRIANGLE (trigonum femorale) 
Ang femoral triangle, Scarpian, o Scarpa's triangle, ay limitado sa lateral side ng sartorius muscle, m. sartorius, na may medial long adductor na kalamnan, m. adductor longus; ang tuktok nito ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga kalamnan na ito, at ang base nito sa pamamagitan ng inguinal ligament. Ang taas ng femoral triangle ay 15-20 cm. 
Neurovascular formations ng femoral triangle
Mga sisidlan ng femoral, a. et v. femoralis, ipasok ang femoral triangle mula sa vascular lacuna nang medially mula sa gitna ng inguinal ligament. Susunod, matatagpuan ang mga ito sa kahabaan ng bisector ng femoral triangle hanggang sa tuktok nito. Ang mga femoral vessel ay napapalibutan ng isang siksik na fascial sheath na dumadaan sa kanilang mga sanga.
Topograpiya ng femoral artery
femoralis ay isang direktang pagpapatuloy ng panlabas na iliac artery. Ang diameter nito ay 8-12 mm. Sa antas ng hiatus saphenus, ang arterya ay natatakpan sa harap ng hugis gasuklay na gilid ng subcutaneous fissure at namamalagi palabas mula sa ugat ng parehong pangalan. Narito ang tatlong sanga mula sa arterya mababaw na mga sanga: a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis at aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Projection line ng femoral artery
1. Ang itaas na punto ay medial mula sa gitna ng inguinal ligament, ang mas mababang punto ay nasa likod ng panloob na condyle (iminungkahi ni Dyakonov)
2. Ang itaas na punto ay isang daliri diameter medial mula sa gitna ng linya na nagkokonekta sa superior anterior iliac spine na may pubic tubercle, ang mas mababang punto ay ang panloob na condyle ng femur (iminumungkahi ni Pirogov)
3. Ang itaas na punto ay ang hangganan sa pagitan ng 2/5 panloob at 3/5 panlabas na bahagi ng inguinal ligament, ang mas mababang punto ay ang gitna ng popliteal fossa (iminungkahi ni Bobrov)
4. Itaas punto - gitna sa pagitan ng spina iliaca anterior superior at ng pubic symphysis, lower - tuberculum adductorium ng medial epicondyle ng femur (Kaen line)
Ang pulsation ng femoral artery ay tinutukoy kaagad sa ibaba ng inguinal ligament sa fossa iliopectinea.
Topograpiya ng femoral vein
Ang V. femoralis ay nasa gitna ng arterya, sa ilalim ng ethmoidal fascia, kung saan ang v. femoralis ay dumadaloy dito. saphena magna at ang mga ugat ng mababaw na arterya ng parehong pangalan. Sa ibaba, ang ugat ay unti-unting gumagalaw sa posterior surface ng arterya. Sa tuktok ng femoral triangle, ang ugat ay nawawala sa likod ng arterya.
Projection line ng great saphenous vein
Ang pinakamababang punto ay ang posterior edge ng medial femoral condyle.
Ang itaas na punto ay nasa hangganan ng medial at middle thirds ng inguinal ligament.
Malalim na femoral artery, a. profunda femoris, ang pangunahing vascular collateral ng hita, kung minsan ay katumbas ng diameter ng femoral one. Karaniwan itong nagmumula sa posteroeexternal, mas madalas - mula sa posterior o posterointernal na kalahating bilog ng femoral artery sa layo na 1-6 cm mula sa inguinal ligament. Ang ugat ng parehong pangalan ay palaging matatagpuan sa gitna ng malalim na arterya ng hita.
Femoral nerve sa layo na 3-4 cm pababa mula sa antas ng inguinal ligament, nahahati ito sa isang malaking bilang ng mga sanga ng kalamnan at balat. Ang pinakamalaking sanga ng balat ay n. saphenus, na sumasama sa femoral artery sa mas malaking lawak. Sa gitnang ikatlong bahagi ng femoral triangle n. Ang Saphenus ay matatagpuan sa gilid ng femoral artery, at sa ibabang bahagi ng femoral triangle ay dumadaan sa harap nito.
Ang ilalim ng femoral triangle ay ang iliopsoas at pectineus na mga kalamnan, na natatakpan ng malalim na layer ng fascia lata. Ang mga gilid ng mga kalamnan na ito na katabi ng bawat isa ay bumubuo ng sulcus iliopectineus, na patungo sa tuktok ng tatsulok ay dumadaan sa sulcus femoris anterior. Ang femoral vessel at n.saphenus ay matatagpuan sa uka na ito. Ito bundle ng neurovascular pagkatapos ito ay itinuro sa adductor canal.
Adductor canal (canalisadductorius) matatagpuan sa ilalim ng fascia lata at natatakpan sa harap ng m. sartorius. Posteromedial na pader ang adductor canal ay m. adductor magnus, lateral wall ng adductor canal- m. vastus medialis. Ang anteromedial wall ng adductor canal bumubuo ng isang malawak na adductor intermuscular septum, septum intermusculare vastoadductoria, na nakaunat mula sa adductor magnus na kalamnan hanggang sa m. vastus medialis
Sa adductor canal meron tatlong butas. Sa pamamagitan ng tuktok na butas mula sa sulcus femoralis anterior ang femoral vessel at n. pumapasok sa kanal. saphenus. butas sa ilalim ay isang agwat sa pagitan ng mga bundle ng adductor magnus na kalamnan o sa pagitan ng tendon nito at ng femur; sa pamamagitan nito ang mga femoral vessel ay dumadaan sa popliteal fossa. butas sa harap sa septum intermusculare vastoadductoria ay ang lugar ng exit mula sa kanal (sa tissue sa ilalim ng m. sartorius) ng pababang tuhod arterya at ugat, a. et v. descendens genus at n. saphenus. Ang mga sasakyang-dagat at p. saphenus ay maaaring lumabas nang hiwalay sa kanal; sa mga kasong ito magkakaroon ng maramihang mga butas sa harap. Ang haba ng adductor canal (canalis adductorius) ay 5-6 cm, ang gitna nito ay 15-20 cm mula sa tuberculum adductorium femoris sa medial epicondyle ng femur. Sa proximal na direksyon, ang adductor canal ay nakikipag-ugnayan sa espasyo ng femoral triangle, distally - kasama ang popliteal fossa, kasama ang isang et v. descendens genus at p. saphenus - na may subcutaneous tissue sa medial surface ng joint ng tuhod at lower leg. Ayon sa mga koneksyon na ito, ang mga purulent na proseso ay maaaring kumalat sa lugar na ito. Ang fascial sheath ng femoral vessels ay mahigpit na pinagsama sa itaas na gilid ng septum intermusculare vastoadductoria, at sa ibaba ng mga vessel ay lumihis mula sa plate na ito sa pamamagitan ng 1.0-1.5 cm, na may femoral artery na nakahiga sa anterior at medially, at ang vein sa posterior at laterally. A. descendens genus (single o double) umabot sa arterial network ng joint ng tuhod, kung minsan ay bumubuo ng isang direktang anastomosis na may anterior na paulit-ulit na sangay ng tibial artery, a. umuulit tibialis anterior. N. saphenus sa subcutaneous tissue ng binti ay sumasali v. saphena magna at umabot sa gitna ng panloob na gilid ng paa.
Obturator canal Ito ay isang uka sa ibabang ibabaw ng buto ng pubic, na limitado mula sa ibaba ng obturator membrane at mga kalamnan na nakakabit sa mga gilid nito. Panlabas na butas Ang obturator canal ay umuusad ng 1.2-1.5 cm pababa mula sa inguinal ligament at 2.0-2.5 cm palabas mula sa pubic tubercle. Malalim (pelvic) na butas Nakaharap ang obturator canal sa prevesical cellular space ng maliit na pelvis. Panlabas na butas Ang obturator canal ay matatagpuan sa itaas na gilid ng panlabas na obturator na kalamnan. Ito ay sakop ng pectineus na kalamnan, na dapat i-dissect kapag pumapasok sa obturator canal. Ang haba ng obturator canal ay 2-3 cm; ang mga sisidlan at nerve ng parehong pangalan ay dumadaan dito. Ang obturator artery ay anastomoses sa medial circumflex femoral artery at ang inferior gluteal artery. Ang mga anterior at posterior na sanga ng obturator nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng adductor at gracilis, pati na rin ang balat ng medial na hita.
Posterior thigh area, regio femoris posterior
Ang cellular space ng posterior fascial bed ng hita ay nakikipag-ugnayan nang malapit sa puwang sa ilalim ng gluteus maximus na kalamnan - kasama ang kurso ng sciatic nerve; distally - kasama ang popliteal fossa kasama ang parehong nerve; na may nauunang kama ng hita - kasama ang mga butas na ugat at a. circumflexa femoris medialis.
Projection ng sciatic nerve tinutukoy ng isang linya na iginuhit mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng ischial tuberosity at ang mas malaking trochanter hanggang sa gitna ng popliteal fossa.
Mga panuntunan para sa paglalapat ng tourniquet
Ang clamping ng femoral artery ay ginagawa sa ibaba ng gitna ng Pupart ligament hanggang sa pahalang na sangay ng pubic bone
Ang tourniquet ay ginagamit lamang para sa pinsala sa mga arterya ng mga paa't kamay.
Huwag maglagay ng tourniquet sa hubad na sugat. Dapat ay walang fold sa lining.
Ang nasugatan na paa ay inilalagay sa isang nakataas na posisyon at ang arterya ay pinindot gamit ang mga daliri sa itaas ng sugat
Ang tourniquet ay inilapat sa itaas ng sugat at mas malapit dito hangga't maaari.
Ang unang round ay dapat na masikip, ang mga kasunod na round ay dapat na maayos.
Ang tourniquet ay inilapat sa isang naka-tile na paraan nang walang pinching ang balat.
Ang tourniquet ay hindi dapat durog. Ang tinatayang puwersa ng paggamit ng tourniquet ay hanggang sa mawala ang pulso sa arterya sa ibaba ng tourniquet.
Sa wastong inilapat na tourniquet, ang pagdurugo ay dapat huminto, at ang pulso sa arterya sa ibaba ng tourniquet ay hindi dapat makita, ang balat ay nagiging maputla.
Ang isang tala na nagpapahiwatig ng petsa at oras ng aplikasyon nito ay nakalakip sa ilalim ng huling round ng tourniquet.
Ang bahagi ng katawan kung saan inilapat ang tourniquet ay dapat na ma-access para sa inspeksyon.
Siguraduhing magsagawa ng transport immobilization ng nasugatan na paa at kawalan ng pakiramdam.
Sa malamig na panahon, ang paa ay dapat na insulated upang maiwasan ang frostbite.
Ang tagal ng aplikasyon ng tourniquet sa tag-araw ay hindi hihigit sa 1.5 na oras, sa taglamig - hindi hihigit sa 1 oras.
Kung ang oras ay nag-expire na, ngunit ang tourniquet ay hindi maalis:
pindutin ang nasirang arterya sa itaas ng tourniquet gamit ang iyong mga daliri;
maingat na paluwagin ang tourniquet sa loob ng 20-30 minuto upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa nasugatan na paa;
muling ilapat ang tourniquet, ngunit sa itaas o ibaba ng nakaraang lokasyon at ipahiwatig ang bagong oras;
kung kinakailangan, ulitin ang pamamaraan pagkatapos ng kalahating oras o isang oras.
Mga kalamangan:
Medyo mabilis at ang pinaka mabisang paraan paghinto ng pagdurugo mula sa mga arterya ng paa.
Bahid:
Ang paggamit ng isang tourniquet ay humahantong sa kumpletong pagdurugo ng distal limbs dahil sa compression ng hindi lamang nasira mahusay na vessels, ngunit din collaterals, na maaaring humantong sa gangrene para sa higit sa 2 oras;
Ang mga nerve trunks ay naka-compress, na nagiging sanhi ng post-traumatic plexitis na may kasunod na sakit at orthopedic syndrome;
Ang paghinto ng sirkulasyon ng dugo sa paa ay binabawasan ang resistensya ng tissue sa impeksiyon at binabawasan ang kanilang mga kakayahan sa pagbabagong-buhay;
Ang paggamit ng tourniquet ay maaaring maging sanhi ng matinding vasospasm at humantong sa trombosis ng operated artery;
Ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo pagkatapos gumamit ng tourniquet ay nag-aambag sa pagbuo ng tourniquet shock at acute renal failure
Mga karaniwang site para sa paglalagay ng Esmarch tourniquet upang ihinto ang pagdurugo.
1 - sa ibabang binti; 2 - sa hita; 3 - balikat; 4 - balikat (mataas) na may pagkapirmi sa katawan;
5 - sa hita (mataas) na may pagkapirmi sa katawan
Pangunahing kirurhiko paggamot ng malambot na tissue na sugat ng hita
Ang modernong pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ay binubuo ng mga sumusunod na elemento:
1) pagdidisimpekta larangan ng kirurhiko sa loob ng radius na hanggang 10 cm sa paligid ng sugat;
2) pain relief (pangkalahatan o lokal - depende sa sugat at kondisyon ng biktima),
3) pagputol ng sugat sa mahabang axis nito hanggang sa ibaba;
4) rebisyon ng lukab ng sugat sa pamamagitan ng pagsusuri dito (binuksan ang sugat mga kawit na may ngipin) 5) pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa sugat (mga tipak ng metal, kahoy, damit, bato, lupa, atbp.);
6) pagputol isa pang scalpel nasira na mga gilid ng sugat at sa ilalim sa loob ng malusog na mga tisyu, na umaalis sa mga gilid na 0.5-1.5 cm (ang laki ay depende sa lokasyon ng sugat, i.e. ang likas na katangian ng tissue - mayroon bang anumang mahahalagang bagay mahahalagang sisidlan, nerbiyos, organo, atbp.);
7) kung imposibleng ganap na alisin ang ilalim ng sugat (pati na rin ang mga gilid nito), tanging ang pinaka-apektadong tissue ay tinanggal sa loob ng mga anatomical na limitasyon;
8) pagsasagawa pagkatapos magpalit ng guwantes at instrumento ang siruhano hemostasis sa sugat sa pamamagitan ng pag-ligating sa mga sisidlan ng mga sinulid (pangunahin ang mga natutunaw) o electrocoagulating sa kanila;
9) paghuhugas ng sugat gamit ang mga kemikal antiseptics(mga solusyon ng furatsilin, chlorhexidine, iodopirone, atbp.);
10) pagpasok ng paagusan sa sugat - isang goma strip o vinyl chloride o silicone tube (depende sa likas na katangian ng sugat at ang antas ng kontaminasyon nito sa microflora);
11) pagsasara ng sugat gamit ang mga tahi pagkatapos ng maingat na pag-alis ng nasirang tissue.
Mga kondisyon para sa paglalapat ng pangunahing tahi pagkatapos ng PHO:
Kasiya-siyang kalagayan ng biktima
Maagang at radikal na pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat.
Walang mga palatandaan ng isang nagsisimulang nakakahawang komplikasyon ng sugat.
Maaga prophylactic na paggamit antibiotics (ang termino ay malabo at debatable).
Posibilidad ng pang-araw-araw na pagmamasid sa biktima hanggang sa alisin ang mga tahi ng isang kwalipikadong surgeon.
Availability ng buo balat at kawalan ng pag-igting ng balat.
Isang karaniwang hanay ng mga tool ang ginagamit para sa PHO
Ang isang forceps ay ginagamit upang iproseso ang surgical field. Maaaring dalawa sila. 2. Clothes clips - para sa paghawak ng dressing material. 3. Scalpel - dapat mayroong parehong matulis at tiyan, ilang piraso, dahil Kailangang palitan ang mga ito sa panahon ng operasyon, at pagkatapos ng maruming yugto ng operasyon kailangan silang itapon. 4. Billroth, Kocher, "lamok" hemostatic clamp ay ginagamit sa maraming dami. 5. Gunting - tuwid at hubog sa gilid at eroplano - ilang piraso. 6. Sipit - surgical, anatomical, claw, dapat silang maliit at malaki. 7. Hooks (retractor) Farabefa at serrated blunt – ilang pares. 8. Probes - hugis-button, ukit, Kocher. 9. May hawak ng karayom. 10. Iba't ibang mga karayom - itakda .
Ang anatomical na istraktura ng venous system ng mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking pagkakaiba-iba. Kaalaman mga indibidwal na katangian ang istraktura ng venous system ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagtatasa ng data instrumental na pagsusuri sa pagpili ng tamang paraan ng paggamot.
Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay nahahati sa mababaw at malalim.
Mga mababaw na ugat ng ibabang paa
Ang mababaw na venous system ng lower extremities ay nagsisimula mula sa venous plexuses ng toes, na bumubuo ng venous network ng dorsum ng paa at ang cutaneous dorsal arch ng paa. Mula dito nagmula ang medial at lateral marginal veins, na pumapasok sa mas malaki at mas mababang saphenous veins, ayon sa pagkakabanggit. Ang plantar venous network ay nag-anastomoses sa malalalim na ugat ng mga daliri, metatarsal at dorsal venous arch ng paa. Gayundin, ang isang malaking bilang ng mga anastomoses ay matatagpuan sa lugar ng medial malleolus.
Ang mahusay na saphenous vein ay ang pinakamahabang ugat sa katawan, naglalaman ng 5 hanggang 10 pares ng mga balbula, at ang normal na diameter nito ay 3-5 mm. Nagmumula ito sa harap ng medial epicondyle at tumataas sa subcutaneous tissue sa likod ng medial border tibia, yumuko sa paligid ng medial condyle ng femur mula sa likod at dumadaan sa anteromedial na ibabaw ng hita, parallel sa medial na gilid ng sartorius na kalamnan. Sa lugar ng hugis-itlog na bintana, ang malaking saphenous vein ay tumutusok sa ethmoidal fascia at dumadaloy sa femoral vein. Minsan ang mahusay na saphenous vein sa hita at binti ay maaaring kinakatawan ng dalawa o kahit tatlong putot. Mula 1 hanggang 8 malalaking tributaries ang dumadaloy sa proximal na bahagi ng great saphenous vein, ang pinaka-parehas nito ay: ang external genital, superficial epigastric, posteromedial, anterolateral veins at ang superficial vein na nakapalibot sa ilium. Karaniwan, ang mga tributaries ay dumadaloy sa pangunahing puno ng kahoy sa lugar ng fossa ovale o medyo malayo. Bilang karagdagan, ang mga ugat ng kalamnan ay maaaring dumaloy sa malaking saphenous vein.
Ang maliit na saphenous vein ay nagsisimula sa likod ng lateral malleolus, pagkatapos ay tumataas ito sa subcutaneous tissue, una kasama ang lateral edge ng Achilles tendon, pagkatapos ay kasama ang gitna ng likod na ibabaw ng binti. Simula sa gitna ng binti, ang maliit na saphenous vein ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng fascia ng binti (N.I. Pirogov's canal) na sinamahan ng medial cutaneous nerve ng guya. Iyon ang dahilan kung bakit ang varicose veins ng maliit na saphenous vein ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa malaking saphenous vein. Sa 25% ng mga kaso, ang ugat sa popliteal fossa ay tumutusok sa fascia at dumadaloy sa popliteal vein. Sa ibang mga kaso, ang maliit na saphenous vein ay maaaring tumaas sa itaas ng popliteal fossa at dumaloy sa femoral, malaking saphenous vein, o sa malalim na ugat ng hita. Samakatuwid, bago ang operasyon, dapat na alam ng siruhano kung saan mismo dumadaloy ang maliit na saphenous vein sa malalim upang makagawa ng isang naka-target na paghiwa nang direkta sa itaas ng anastomosis. Ang palaging estuarine tributary ng maliit na saphenous vein ay ang fenopopliteal vein (ugat ng Giacomini), na dumadaloy sa mas malaking saphenous vein. Maraming cutaneous at saphenous veins ang dumadaloy sa maliit na saphenous vein, karamihan sa lower third ng binti. Ito ay pinaniniwalaan na ang maliit na saphenous vein ay umaagos ng dugo mula sa lateral at posterior surface ng binti.
Malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay
Ang malalim na mga ugat ay nagsisimula bilang ang mga plantar digital veins, na nagiging mga plantar metatarsal veins, na pagkatapos ay umaagos sa malalim na arko ng talampakan. Mula dito, dumadaloy ang dugo sa lateral at medial plantar veins papunta sa posterior tibial veins. Ang malalim na mga ugat ng dorsum ng paa ay nagsisimula sa dorsal metatarsal veins ng paa, na dumadaloy sa dorsal venous arch ng paa, mula sa kung saan ang dugo ay dumadaloy sa anterior tibial veins. Sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang anterior at posterior tibial veins ay nagsasama upang bumuo ng popliteal vein, na matatagpuan sa gilid at medyo posterior sa arterya ng parehong pangalan. Sa lugar ng popliteal fossa, ang maliit na saphenous vein at ang mga ugat ng joint ng tuhod ay dumadaloy sa popliteal vein. Pagkatapos ay tumataas ito sa femoral-popliteal canal, na tinatawag ngayong femoral vein. Ang femoral vein ay nahahati sa mababaw na ugat, na matatagpuan distal sa malalim na ugat ng hita, at ang karaniwang ugat, na matatagpuan malapit dito. Ang malalim na ugat ng hita ay karaniwang dumadaloy sa femoral vein 6-8 cm sa ibaba ng inguinal fold. Tulad ng alam mo, ang femoral vein ay matatagpuan sa medial at posterior sa arterya ng parehong pangalan. Ang parehong mga sisidlan ay may isang solong fascial sheath, habang ang pagdodoble ng trunk ng femoral vein ay minsan ay sinusunod. Bilang karagdagan, ang medial at lateral veins na nakapalibot sa femur, pati na rin ang muscular branches, ay dumadaloy sa femoral vein. Ang mga sanga ng femoral vein ay malawakang nag-anastomose sa isa't isa, na may mababaw, pelvic, at obturator na mga ugat. Sa itaas ng inguinal ligament, ang sisidlang ito ay tumatanggap ng epigastric vein, ang malalim na ugat na nakapalibot sa ilium at pumasa sa panlabas na iliac vein, na sumasama sa panloob na iliac vein sa sacroiliac joint. Ang seksyong ito ng ugat ay naglalaman ng mga balbula, sa mga bihirang kaso, fold at kahit septa, na nagiging sanhi ng trombosis na madalas na naisalokal sa lugar na ito. Ang panlabas na iliac vein ay walang malaking bilang ng mga tributaries at nangongolekta ng dugo pangunahin mula sa ibabang paa. Maraming parietal at visceral tributaries ang dumadaloy sa panloob na iliac vein, na nagdadala ng dugo mula sa pelvic organs at pelvic walls. Ang ipinares na karaniwang iliac vein ay nagsisimula pagkatapos ng pagsasama ng panlabas at panloob na iliac veins. Ang kanang karaniwang iliac vein, medyo mas maikli kaysa sa kaliwa, ay tumatakbo nang pahilig sa anterior surface ng 5th lumbar vertebra at walang mga tributaries. Ang kaliwang karaniwang iliac vein ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan at kadalasang tumatanggap ng median sacral vein. Ang pataas na lumbar veins ay dumadaloy sa parehong karaniwang iliac veins. Sa antas intervertebral disc Sa pagitan ng ika-4 at ika-5 lumbar vertebrae, ang kanan at kaliwang karaniwang iliac veins ay nagsasama upang bumuo ng inferior vena cava. Ito ay isang malaking sisidlan na walang mga balbula, 19-20 cm ang haba at 0.2-0.4 cm ang lapad. Sa cavity ng tiyan, ang inferior vena cava ay matatagpuan retroperitoneally, sa kanan ng aorta. Ang inferior vena cava ay may parietal at visceral branches, na nagbibigay ng dugo mula sa lower extremities, lower torso, abdominal organs, at pelvis.
Ang mga perforating (communicating) veins ay nag-uugnay sa malalalim na ugat sa mga mababaw. Karamihan sa kanila ay may mga balbula na matatagpuan sa suprafascially at salamat sa kung saan ang dugo ay gumagalaw mula sa mababaw na mga ugat hanggang sa malalim. Humigit-kumulang 50% ng mga nakikipag-usap na ugat ng paa ay walang mga balbula, kaya ang dugo mula sa paa ay maaaring dumaloy mula sa malalim na mga ugat hanggang sa mababaw, at kabaliktaran, depende sa functional load at physiological na kondisyon ng pag-agos. Mayroong direkta at di-tuwirang pagbubutas ng mga ugat. Ang mga direktang direktang kumokonekta sa malalim at mababaw na mga venous network, ang mga hindi direktang kumokonekta nang hindi direkta, iyon ay, una silang dumadaloy sa muscular vein, na pagkatapos ay dumadaloy sa malalim na ugat.
Ang karamihan sa mga butas na ugat ay nagmumula sa mga sanga sa halip na mula sa puno ng malaking saphenous na ugat. Sa 90% ng mga pasyente, mayroong kawalan ng kakayahan ng perforating veins ng medial surface ng lower third ng binti. Sa ibabang binti, ang kawalan ng kakayahan ng mga perforating veins ng Cockett, na nag-uugnay sa posterior branch ng great saphenous vein (vein of Leonardo) na may malalim na mga ugat, ay madalas na sinusunod. Sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng hita ay karaniwang may 2-4 na pinaka permanenteng perforating veins (Dodd, Gunter), na direktang nagkokonekta sa puno ng malaking saphenous vein sa femoral vein.
Sa pagbabago ng varicose ng maliit na saphenous vein, ang mga incompetent na pakikipag-usap na mga ugat ng gitna, ibabang ikatlong bahagi ng binti at sa lugar ng lateral malleolus ay madalas na sinusunod. Sa lateral form ng varicose veins, ang lokalisasyon ng perforating veins ay napaka-magkakaibang.
Malalim na ugat ng binti- ito ang mga ugat na sumasama sa mga arterya (anterior at posterior tibial at peroneal veins), at intramuscular veins, ang popliteal vein. Ang mga ugat na ito ay namamalagi sa tabi ng mga arterya, madalas na magkapares at mayroong maraming anastomoses sa kanilang mga sarili, at maraming mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy nang malapit.
Ang anterior tibial veins ay isang paitaas na pagpapatuloy ng ugat na kasama ng a. dorsalis pedis. Maaari silang sumama sa isang. dorsalis pedis dati itaas na limitasyon interosseous membrane, tumatanggap ng mga tributaries mula sa muscular veins ng anterior part ng binti at mula sa perforating veins.
Ang posterior tibial veins ay nabuo mula sa medial at lateral plantar veins sa ibaba ng medial malleolus. Matatagpuan ang mga ito malapit sa a. tibialis posterior sa pagitan ng mababaw at malalim na flexors ng tibia. Ang peroneal veins ay umaagos sa kanila, at pagkatapos ay kumonekta sila sa anterior tibial veins sa ibabang bahagi ng popliteal region at bumubuo ng popliteal vein. Nakakatanggap sila ng maraming pag-agos mula sa mga kalamnan sa paligid, lalo na ang soleus na kalamnan, at mga butas na ugat.
Ang peroneal veins ay nagmumula sa posterolateral na aspeto ng takong at dumadaan sa likod ng inferior tibiofibuler junction. Tumataas sila kasama ang peroneal artery sa pagitan ng m. flexor hallicis longus at m. tibialis posterior. Sila ay tumatanggap ng mga tributaries mula sa nakapalibot na mga kalamnan at butas-butas na mga ugat, at walang laman sa posterior tibial vein 2-3 cm sa ibaba ng pinagmulan ng popliteal artery.
Ang popliteal vein, na lumilitaw sa koneksyon ng posterior at anterior tibial veins sa ibabang bahagi ng popliteal region, ay tumatakbo paitaas sa popliteal fossa, tumatawid sa superficial popliteal artery mula sa medial hanggang sa lateral side. Madalas itong dumoble, lalo na sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod (Mullarkey 1965). Tumatanggap ito ng mga tributaries mula sa patellar plexus at mula sa nakapalibot na malambot na tisyu, kabilang ang parehong mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan, at kadalasang nauugnay sa maliit na saphenous vein. Ang intramuscular veins ng binti ay mahalaga dahil sila ang bumubuo ng muscle pump. kalamnan ng guya pinatuyo ng isang pares ng mga ugat mula sa bawat ulo, at walang laman sa popliteal vein.
Ang soleus na kalamnan ay naglalaman ng iba't ibang bilang ng manipis na pader na mga ugat na tinatawag na sinus na tumatakbo sa haba ng kalamnan. Sa ibabang bahagi ng binti sila ay pinatuyo ng maikling mga sisidlan sa posterior tibial vein. Ang malalim na mga kalamnan ng flexor ay pinatuyo ng mga maikling sisidlan na umaagos sa posterior tibial vein at ang peroneal vein.
Ang mga intramuscular veins ay pinipiga at walang laman kapag ang mga kalamnan ay nagkontrata, na nagpapahintulot sa dugo na lumipat pataas mula sa mas mababang mga paa't kamay. Ang mga daluyan kung saan sila umaagos sa mga ugat na kasama ng mga arterya ay naglalaman ng mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa isang direksyon lamang.
Mga mababaw na ugat:
Kinakatawan ng malaki at maliit na saphenous veins, at ang mga ugat na nagkokonekta sa kanila. Ang mahusay na saphenous vein ay nagsisimula sa harap ng medial malleolus, bilang isang pagpapatuloy ng medial marginal dorsal vein ng paa. 2-3 cm sa itaas ng medial malleolus, lumihis ito sa likuran, tumatawid sa medial na ibabaw ng tibia. Ito ay tumatakbo sa kahabaan ng medial na bahagi ng tibia, dumadaan sa likod ng medial condyle ng tibia at papunta sa femur. Ang malaking saphenous vein ay may dalawang pangunahing tributaries sa mga binti. Ang anterior vein ng binti ay nagmula sa distal na bahagi ng dorsal venous arch ng paa, tumatakbo kasama ang anterior leg 2-3 cm lateral sa anterior edge ng tibia. Sa iba't ibang mga punto sa itaas na bahagi ng binti, ngunit kadalasan sa ibaba ng tibial tuberosity, ito ay tumatawid sa tibia at umaagos sa malaking saphenous vein.
Ang posterior vein ay nagsisimula sa likod ng medial malleolus, kung minsan ay kumokonekta sa karaniwang posterior perforating vein sa medial na ibabaw ng paa. Ito ay nagpapatuloy paitaas at sumasali sa malaking saphenous na ugat sa ibaba ng tuhod. Ang maliit na saphenous vein ay nagsisimula sa likod ng lateral malleolus, bilang isang pagpapatuloy ng lateral marginal dorsal venous arch. Ito ay tumatakbo sa gilid ng gilid ng Achilles tendon, at sa kalahati (sa gitna ng ibabang binti) ay tumutusok ito sa malalim na fascia at tumatakbo sa pagitan ng mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan.
Sa 3/4 ng mga kaso ito ay dumadaloy sa popliteal vein sa popliteal fossa, karaniwang 3 cm sa itaas ng joint ng tuhod. Kahit na ang joint ay maaaring mula sa 4 cm sa ibaba at 7 cm sa itaas ng joint gap (Haeger 1962). Sa kalahati ng mga kaso, mayroon itong nag-uugnay na mga sanga na may malalim na ugat ng hita at malaking saphenous vein.
Sa 1/4 ng mga kaso, ang maliit na saphenous vein ay walang koneksyon sa popliteal vein. Sa 2/3 ng mga kaso, ito ay nahuhulog sa malalim o mababaw na mga sisidlan hita, at sa natitirang 1/3 ng mga kaso ay umaagos ito sa malalim na mga ugat sa ibaba ng popliteal fossa (Moosman at Hartwell 1964). Inilarawan ni Dodd (1965) ang popliteal vein bilang draining ang mga mababaw na tisyu sa itaas ng popliteal fossa at mga katabing bahagi ng posterior thigh at lower leg. Tinutusok nito ang malalim na fascia sa gitna ng fossa o sa isa sa mga sulok nito (karaniwan ay nasa gitna o lateral na sulok) at dumadaloy sa maliit na saphenous vein, popliteal o gastrocnemius veins.
Karaniwang 2 o 3 communicating veins ang tumatakbo mula sa maliit na saphenous vein pataas at nasa gitna upang sumali sa posterior arch vein, na may mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa isang direksyon lamang. Ang mga tributaries ng maliit na saphenous vein ay umaagos sa posterolateral na ibabaw ng binti kasama ang linya ng junction ng posterior intermuscular septum na may malalim na fascia. Ito ay umaagos sa maliit na saphenous vein sa itaas na bahagi ng binti at kadalasang may koneksyon sa anterolateral tributaries ng great saphenous vein, sa ibaba ng leeg ng fibula.
Ang maliit na saphenous vein ay karaniwang may 7 hanggang 12 na balbula, na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy lamang sa isang proximal na direksyon. Ang kanilang bilang ay hindi nakadepende sa kasarian o edad (Kosinski 1926).
Ang mga butas na ugat ng binti ay lahat ay may mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy lamang mula sa mababaw na mga ugat hanggang sa malalim. Karaniwan silang konektado hindi sa mga malalaking saphenous veins mismo, ngunit sa kanilang mga tributaries, at maaaring nahahati sa 4 na grupo, ayon sa malalim na mga ugat kung saan sila ay konektado. Ang pagkakaiba sa pagitan ng direktang pagbutas ng mga ugat, na konektado sa mga ugat na kasama ng mga arterya, at hindi direktang pagbubutas ng mga ugat, na umaagos sa intramuscular veins (Le Dentu 1867) ay hindi mahalaga para sa pag-unawa sa talamak na venous insufficiency at paggamot na may compression sclerotherapy.
Ang anterior tibial perforator group ay nag-uugnay sa anterior calf vein sa anterior tibial vein. Mayroong mula 3 hanggang 10 sa kanila. Tinutusok nila ang malalim na fascia sa m. extensor digitorum longus, ang iba ay tumatakbo kasama ang anterior intermuscular septum. Tatlo sa kanila ay permanente. Ang pinakamababa ay nasa antas ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang pangalawa sa antas ng gitnang bahagi ng binti, at tinatawag na "mildcrural vein" (Green et al 1958). Ang iba pa ay nasa punto kung saan ang anterior vein ng binti ay tumatawid sa anterior edge ng tibia. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga walang kakayahan na pagbubutas ng mga ugat sa lugar na ito ay maaaring nahahati sa itaas, gitna at ibaba alinsunod sa mga hangganan ng binti.
Ang posterior tibial perforating veins ay nagkokonekta sa posterior arch vein sa posterior tibial veins na tumatakbo sa lugar ng transverse intermuscular septum. Nahahati sila sa itaas, gitna at mas mababang mga grupo. Ang kabuuang bilang ng posterior tibial perforators ay maaaring higit sa 16 (van Limborgh 1961), ngunit karaniwan ay 5 hanggang 6. Upper group: 1 o 2 butas-butas ang malalim na fascia sa likod ng medial na hangganan ng tibia.
Ang gitnang pangkat ay nasa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang binti. Ang mga ugat ay tumutusok sa malalim na fascia 1-2 cm sa likod ng medial na gilid ng tibia. Hindi bababa sa isang ugat ang palaging umiiral sa grupong ito. Ang mas mababang grupo ay nasa ibabang ikatlong bahagi ng binti. Kadalasan mayroong 3 o 4 na mga ugat na naroroon dito. Ang mga mas mababa ay tumusok sa malalim na fascia 2-3 cm sa likod ng ibabang gilid ng medial malleolus. Ang iba ay tumutusok sa malalim na fascia 5-6 cm sa itaas nito. Ang pinaka superior ugat na matatagpuan sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng binti.
Sa likod na ibabaw ng ibabang binti mayroong isang pangkat ng mga kalamnan: soleus at gastrocnemius. Maaaring mayroong hanggang 14 na perforators (Sherman 1949), ngunit kadalasan ay 3, itaas, gitna at ibaba. Karaniwang umaagos ang mga ito sa mga ugat na nakikipag-ugnayan, na nag-uugnay naman sa mas malaki at mas mababang saphenous veins, o mas madalas, nang direkta sa maliit na saphenous vein. Gayunpaman, maaari rin silang dumaloy sa mga tributaries ng maliit na saphenous vein.
Ang peroneal group ng perforating veins ay matatagpuan sa linya ng confluence ng deep fascia na may posterior intermuscular septum. Karaniwang mayroong 3 o 4, bagaman maaaring mayroong hanggang 10 (van Limborgh 1961). Dalawa sa kanila ay permanente, isa sa ibaba ng leeg ng fibula, ang isa ay nasa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng binti at tinatawag na lateral malleolar perforator vein (Dodd at Cockett 1956). Ang iba ay napaka-variable at matatagpuan sa itaas, gitna at ibabang ikatlong bahagi ng binti. Ang mga ugat na ito ay mula sa mga lateral tributaries ng maliit na saphenous vein, na tumataas sa linya kung saan ang mga ugat ay tumutusok sa malalim na fascia. Ang mga ito ay umaagos sa peroneal vein kasama ang posterior intermuscular septum.
Ang mga sisidlan ng tao ay ang mga biological na istruktura ng katawan na nagbibigay ng nutrisyon sa lahat ng mga tisyu at organo. Ang pangunahing gawain ng venous system ay upang matiyak ang daloy ng dugo mula sa mga organo at tisyu patungo sa puso.
Dahil kadalasan ang prosesong ito ng daloy ng dugo ay nangyayari laban sa grabidad, ang mga sisidlan na ito ay nilagyan ng isang espesyal na istraktura - mga balbula, na nagpapanatili ng dugo sa sisidlan, na pumipigil sa pag-retrograde ng daloy ng dugo mula sa nangyari.
Suriin mula sa aming mambabasa na si Victoria Mirnova
Hindi ako sanay na magtiwala sa anumang impormasyon, ngunit nagpasya akong suriin at umorder ng isang pakete. Napansin ko ang mga pagbabago sa loob ng isang linggo: patuloy na pananakit sa aking puso, bigat, pressure surges na nagpahirap sa akin bago umatras, at pagkatapos ng 2 linggo ay nawala ng tuluyan. Subukan din ito, at kung sinuman ang interesado, nasa ibaba ang link sa artikulo.
Ang paglabag sa sistema ng balbula ay ang sanhi ng karamihan sa mga pathologies ng venous at daluyan ng dugo sa katawan tao.
Salamat sa mga ugat, ang dugo na dumaan sa microvasculature at mga capillary ay bumalik sa puso at baga. Ang nasabing dugo ay hindi gaanong puspos ng oxygen, ngunit naglalaman ng isang mataas na konsentrasyon ng dissolved carbon dioxide, na ang ilan ay nagbubuklod sa hemoglobin ng mga pulang selula ng dugo. Nagdudulot ito ng mas matingkad na kulay ng dugo at isang asul na kulay ng mga sisidlan na ito.
Ang mga ugat, tulad ng mga arterya, ay karaniwang nahahati sa kalibre - iyon ay, sa diameter ng lumen ng sisidlan. Mahalaga, ang mga ugat ay malalaking kalibre na mga sisidlan kung saan dumadaloy ang mga venule, na bumubuo ng isang espesyal na vascular network. Ang dugo ay pumapasok sa mga venules mula sa mga venous capillaries, ang network nito ay mas malawak at literal na nakakasagabal sa bawat sentimetro ng katawan ng tao. Ang mga malalaking sisidlan ay pangunahing sasakyang-dagat itaas at mas mababang mga paa't kamay.
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga venous vessel at arterial vessel, bilang karagdagan sa uri ng dugo na dumadaloy sa daluyan, ay tiyak na ang histological na istraktura vascular wall. Sa pangkalahatan, ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga ugat at arterya ay:
Ang istraktura ng mga venous vessel ng mga binti
Ang pag-aaral ng mga sisidlan ng mas mababang paa ay hindi lamang ng anatomical na interes. Ito ay kasama ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay na ang isang bilang ng mga proseso ng pathological:
- Thrombophlebitis at PTPS syndrome.
- Talamak na venous insufficiency
- Mga vascular tumor (hemangionmas, atbp.).
Ang lahat ng mga pathologies na ito ay kadalasang nangangailangan ng kirurhiko paggamot at may posibilidad na umunlad nang walang espesyal na therapy.
Ang buong venous network ng lower limb ay maaaring nahahati sa mga seksyon na nagpapakita nang eksakto kung paano nangyayari ang supply ng dugo sa lugar ng paa, binti at hita, lalo na:
Maliit at malalaking saphenous veins
Ang pangunahing pangunahing subcutaneous vessels ng lower extremity ay ang maliit na saphenous vein (sa Latin - vena saphena parva) at ang great saphenous vein (sa Latin - vena saphena magna).
Ang mahusay na saphenous vein ay nagmula sa venous network ng solong. Karagdagang kasama ang medial na ibabaw ng binti, baluktot sa paligid ng mga kalamnan, umabot ito sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng hita, kung saan ito dumadaloy sa femoral vein. Sa daan, ang mahusay na saphenous vein ay nangongolekta ng dugo mula sa venous network ng binti, gayundin mula sa mas malalim na mga istraktura ng lower limb, sa pamamagitan ng perforating veins.
Ang maliit na saphenous vein, hindi katulad ng malaki, ay matatagpuan sa lateral surface ng binti (sa labas), nagsisimula sa kurso nito mula sa paa, pumupunta sa paligid ng lateral malleolus, at bahagyang gumagalaw sa likod na ibabaw ng binti. Susunod, ang maliit na saphenous vein ay dumadaan sa pagitan ng mga ulo ng mga kalamnan ng binti at dumadaloy sa popliteal vein, ayon sa pagkakabanggit, sa popliteal fossa.
Mga pangunahing sakit ng mga venous vessel ng mga binti
Ang klinikal na kahalagahan ng parehong maliit na saphenous vein at ang great saphenous vein ay ang mga sisidlang ito na apektado ng varicose veins at nababago dahil sa pagtaas ng intravascular pressure.
Upang linisin ang MGA DALUYAN, maiwasan ang mga pamumuo ng dugo at maalis ang CHOLESTEROL - ginagamit ng aming mga mambabasa ang bago natural na paghahanda, na inirerekomenda ni Elena Malysheva. Ang paghahanda ay naglalaman ng blueberry juice, clover flowers, native garlic concentrate, rock oil, at wild garlic juice.
Sa unang yugto ng varicose veins, ang isang vascular network ay makikita sa balat ng binti, pati na rin ang banayad na pamamaga, na isang tanda ng kakulangan ng pader ng daluyan.
Kasunod nito, ang pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ay humahantong sa kakulangan ng balbula, na naghihimok ng pampalapot ng pader ng daluyan, ang pag-writhing nito at ang pagbuo ng mga varicose node. Ang mga pormasyon na ito ay hindi lamang humahantong sa tissue dysfunction at aesthetic discomfort, ngunit maaari ring maging sanhi ng pagbuo ng isang namuong dugo, na maaaring lumipat mula sa venous network patungo sa mas malalaking vessel.
Kapag nagsasagawa paggamot sa kirurhiko varicose veins veins, ligation ng perforator veins ay isinasagawa, na kumokonekta sa subcutaneous at deep venous network. Ang malaking saphenous vein o maliit na saphenous vein, na varicose, ay inalis ng isang siruhano gamit ang isang espesyal na gabay sa metal. Sa ganitong paraan, parehong naaalis ang isang cosmetic defect at ang potensyal na mapanganib na varicose veins ay tinanggal.
Pagkatapos ng naturang interbensyon sa kirurhiko, maraming mga pasyente ang may tanong: paano gagana ang venous network ng binti pagkatapos alisin ang mahalagang mga subcutaneous vessel? Ang sagot sa tanong na ito ay medyo simple - ang pag-andar ng saphenous pangunahing veins ay ipinapalagay ng malalim na venous network, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga venous collateral formations.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng varicose veins, ang mga pasyente ay mas inirerekomenda na gamitin compression na damit na panloob, na pumipilit at lumilikha ng positibong presyon sa venous network ng lower limb, na nagpapadali sa pag-agos ng dugo sa puso at baga, at pinipigilan din ang overstretching ng vascular wall.
Tinitiyak ng subcutaneous venous network ng lower extremities ng tao ang sapat na pag-agos ng venous blood mula sa mga binti patungo sa puso at baga. Gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang mga istrukturang ito ang kumukuha ng unang suntok sa lahat ng mga proseso ng pathological, na karaniwan, lalo na sa mga taong namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay.
Marami sa aming mga mambabasa ang aktibong gumagamit ng kilalang paraan batay sa mga buto at juice ng Amaranth, na natuklasan ni Elena Malysheva, upang MAGLINIS ng MGA SUDID at mabawasan ang antas ng CHOLESTEROL sa katawan. Inirerekumenda namin na pamilyar ka sa diskarteng ito.
Bilang resulta ng varicose veins, phlebitis at thrombophlebitis, ang mga naturang ugat ay nagbabago at nagiging paikot-ikot. Ang ilang mga lugar ay nagiging varicose node, at sa gayon ay nagiging potensyal na nagbabanta sa buhay dahil sa panganib ng pagbuo ng trombosis sa kanila.
Sa ganitong mga kaso, ang mga doktor ay kailangang magsagawa ng espesyal mga interbensyon sa kirurhiko upang alisin ang pathologically altered subcutaneous venous vessels.
Iniisip mo pa ba na ganap na imposibleng maibalik ang mga daluyan ng dugo at KATAWAN!?
Nasubukan mo na bang ibalik ang paggana ng iyong puso, utak o iba pang mga organo pagkatapos magdusa ng mga pathology at pinsala? Sa paghusga sa katotohanang binabasa mo ang artikulong ito, alam mo mismo kung ano ito:
- madalas mangyari kawalan ng ginhawa sa lugar ng ulo (sakit, pagkahilo)?
- Baka bigla kang makaramdam ng panghihina at pagod...
- ay patuloy na nararamdaman altapresyon…
- walang masasabi tungkol sa igsi ng paghinga pagkatapos ng kaunting pisikal na pagsusumikap...
Alam mo ba na ang lahat ng sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng PAGTAAS ng antas ng CHOLESTEROL sa iyong katawan? At ang kailangan lang ay ibalik sa normal ang kolesterol. Ngayon sagutin ang tanong: nasisiyahan ka ba dito? Maaari bang tiisin ang LAHAT NG MGA SINTOMAS NA ITO? Ilang oras na ang nasayang mo sa hindi epektibong paggamot? Kung tutuusin, maya-maya, LALALA ANG SITWASYON.
Tama iyon - oras na upang simulan ang pagwawakas sa problemang ito! Sumasang-ayon ka ba? Iyon ang dahilan kung bakit nagpasya kaming mag-publish ng isang eksklusibong pakikipanayam sa pinuno ng Institute of Cardiology ng Ministry of Health ng Russia, Renat Suleymanovich Akchurin, kung saan inihayag niya ang sikreto ng PAGGAgamot ng mataas na kolesterol.
