Sa hangganan ng tiyan at ang nauunang hita sa pagitan ng inguinal ligament at ng pelvic bone ay may puwang na hinati ng iliopectineal arch (arcus iliopectineus) sa kalamnan at vascular lacunae (lacuna musculorum et lacuna vasorum)(Larawan 3-14). Ang iliopectineal arch ay isang compaction ng fascia iliaca (fascia iliaca), lining sa kalamnan ng iliopsoas (i.e. iliopsoas). Ang iliopectineal arch ay nakakabit sa harap ng inguinal ligament (lig. inguinale), at medially - sa iliopubic eminence (eminentia iliopubica) buto ng pubic.
Lacuna ng kalamnan (lacuna musculorum) bounded anteriorly ng inguinal ligament, medially sa pamamagitan ng iliopectineal arch (arcus iliopectineus), sa likod - ang pelvic bone. Sa pamamagitan ng kalamnan lacuna ang sub-iliopsoas na kalamnan ay dumadaan sa hita (ibig sabihin, iliopsoas), femoral nerve (p. femoralis) at lateral cutaneous nerve ng hita (n. cutaneus femoris lateralis).
Vascular lacuna (lacuna vasorum) bounded anteriorly ng inguinal ligament, posteriorly ng pectineal ligament (lig. pectineale), medial lacunar ligament (lig. lacunare), lateral - sa pamamagitan ng iliopectineal arch.
Pectineal ligament (lig. pectineale) Ito ay isang connective tissue cord na mahigpit na pinagsama sa periosteum, na tumatakbo kasama ang crest ng pubic bone mula sa iliopectineal arch hanggang sa pubic tubercle.
Lacunar ligament (lig. lacunare) pagtatanghal
Ito ay isang pagpapatuloy ng inguinal ligament at ang lateral leg ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, na, pagkatapos na ikabit sa pubic tubercle, bumalik at idikit sa pectineal ligament sa itaas ng crest ng pubic bone. Ang mga femoral vessel ay dumadaan sa vascular lacuna, na ang ugat ay nakahiga sa gitna ng arterya.
SINGSING NG BABAE
Ang femoral ring ay matatagpuan sa medial na sulok ng vascular lacuna (annulus femoralis).
Ang mga hangganan ng femoral ring - anterior, posterior at medial - ay nag-tutugma sa kahalintulad
Topographic anatomy ibabang paa ♦ 201
ang mga hangganan ng vascular lacuna ay sapat na malakas; ang lateral border ay nabuo ng femoral vein (v. femoralis), nababaluktot at maaaring itulak palabas, na kung ano ang nangyayari sa panahon ng pagbuo femoral hernia. Ang distansya sa pagitan ng lacunar ligament at ang femoral vein sa mga lalaki ay nasa average na 1.2 cm, sa mga kababaihan - 1.8 cm Kung mas malaki ang distansya na ito, mas malaki ang posibilidad ng femoral hernia, kaya sa mga kababaihan, ang femoral hernia ay mas karaniwan kaysa sa mga lalaki. . Sa gilid ng cavity ng tiyan, ang femoral ring ay natatakpan ng transverse fascia, na tinatawag na femoral septum. (septum femorale). Ang isang lymph node ay karaniwang matatagpuan sa loob ng femoral ring. Sangay ng Obturator (g. obturatorius) mababang epigastric artery (a. epigastric inferior) maaaring pumunta sa paligid ng femoral ring sa harap at medially. Ang ganitong uri ng pinagmulan ng obturator artery ay tinatawag na korona ng kamatayan. (corona mortis), dahil ang blind dissection ng lacunar ligament na may strangulated femoral hernia ay madalas na humantong sa pinsala sa sisidlan na ito at nakamamatay na pagdurugo.
FEMORAL CHANNEL AT FEMORAL HERNIA
Habang ang hernia ay dumadaan sa femoral ring, isang femoral canal ang nabuo. Ang femoral canal ay limitado mula sa itaas ng femoral ring; ang anterior wall nito ay nabuo ng fascia lata (fascia lata) hita, posterior - pectineal fascia (fascia pectinea), lateral - femoral vein(v. femoralis). Ang haba ng femoral canal ay mula 1 hanggang 3 cm. Mula sa ibaba, ang femoral canal ay sakop ng ethmoidal fascia (fascia cribrosa), pagsasara ng subcutaneous fissure (hiatus saphenus), limitado sa panlabas sa pamamagitan ng pampalapot ng fascia lata - isang hugis gasuklay na gilid (margo falciformis), at sa itaas at ibaba - ang itaas at ibabang mga sungay nito (corni superius et inferius). Ang pinakakaraniwang karaniwang femoral hernia ay dumadaan sa femoral ring, femoral canal at sa subcutaneous fissure at lumalabas sa Taba balakang. Hindi gaanong karaniwan, ang isang femoral hernia ay dumadaan sa isang lacunar ligament defect o sa pamamagitan ng isang muscle lacuna. Ang isang strangulated femoral hernia ay kadalasang nangyayari sa femoral ring. Upang maalis ito, ginagamit nila ang dissection ng lacunar ligament.
- Mga kalamnan ng tiyan, musculi abdominis.
- Ang kalamnan ng rectus abdominis, nurectus abdominis. N: kartilago ng ika-5 hanggang ika-7 tadyang. P: buto ng pubic at symphysis. F: baluktot ang katawan, ibinababa ang tadyang, itinaas ang pelvis. Bahay-panuluyan. : Ika-7 – ika-12 intercostal nerves. kanin. AD.
- Mga tulay ng litid, intersecnones tendineae. Tatlo hanggang apat na transverse tendon stripes bilang bahagi ng rectus abdominis na kalamnan. Nakasabit sa anterior wall ng ari niya. kanin. A.
- Puki ng kalamnan ng rectus abdominis, puki m. recti abdominis. Nabuo ng mga aponeuroses ng mga kalamnan ng mga lateral wall lukab ng tiyan. kanin. A.
- Anterior plate (rectus sheath), lamina anterior. kanin. A.
- Posterior plate (rectus sheath), lamina posterior. kanin. A.
- Arched line, linea arcuata. Ang ibabang gilid ng posterior plate ng rectus sheath. kanin. A.
- Pyramidal na kalamnan, t. pyramidalis. Nakadirekta mula sa pubis at symphysis hanggang sa linea alba sa loob ng anterior plate ng rectus sheath. Inn.: subcostal nerve. kanin. A.
- Panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, nuobliquus extemus abdominis. H: panlabas na ibabaw 5-12th ribs. P: iliac crest, rectus sheath, linea alba. F: bumababa dibdib, iniikot ang katawan, yumuko at ikiling ang gulugod sa gilid. Inn.: ika-5 - ika-12 intercostal nerves. kanin. A, B, G.
- Inguinal ligament, lig. inguinale (arcus inguinalis). Ang mas mababang gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ito ay tumatakbo mula sa superior anterior iliac spine hanggang sa pubic tubercle. kanin. G, D.
- Lacunar ligament, lig. lacunare. Nagsisimula ito mula sa medial na bahagi ng inguinal ligament at bumabalot pababa patungo sa pubic bone. kanin. G.
- Pectineal ligament, lig. pectineale. Ang pagpapatuloy ng lacunar ligament hanggang sa crest ng pubic bone. kanin. G.
- Baluktot na ligament, lig. reflexum. Mga hibla na hugis arko na umaabot paitaas mula sa medial na dulo ng inguinal ligament. Binubuo ang medial na pader ng mababaw singsing sa inguinal. kanin. G.
- Superficial inguinal ring, anulus (annulus) inguinalis superficialis. Panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Limitado sa dalawang paa. kanin. A, G.
- Medial na binti, crus mediale. Ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na nakakabit sa pubic symphysis. kanin. G.
- Lateral crus, crus later ale. Mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na nakakabit sa pubic tubercle. kanin. G.
- Interpeduncular fibers, fibrae intercrurales. Mga hibla na hugis arko sa pagitan ng lateral at medial crura. kanin. G.
- Panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, ibig sabihin, obliquus intemus abdominis. H: thoracolumbar fascia, tagaytay ilium at inguinal ligament. R: 10-12th ribs, kaluban ng rectus abdominis na kalamnan. F: ibinababa ang mga tadyang, ikiling ang katawan pasulong at sa gilid. Inn.: 8-12th intercostal, iliohypogastric at ilioinguinal nerves. kanin. A, B.
- Ang kalamnan na nag-aangat ng testicle, ang tinatawag na master. Ito ay isang derivative ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. F: pumapalibot sa spermatic cord at hinihila ang testicle pataas. kanin. A.
- Transverse na kalamnan ng tiyan, ibig sabihin, transversus abdominis. H: panloob na ibabaw ng 7th-12th ribs, thoracolumbar fascia, iliac crest, inguinal ligament. P: kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis. Inn.: 7-12 intercostal, iliohypogastric at femoral nerves. kanin. A.
- Inguinal falx (connective tendon), fah inguinalis (tendo conjunctiva). Mga hibla na hugis arko na dumadaan mula sa aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan patungo sa pectineal ligament. kanin. AD.
- Puting linya, linea alba. Puti strip ng tendon sa pagitan ng mga kalamnan ng rectus abdominis. kanin. AD.
- Umbilical ring, anulus umbilicalis. Matatagpuan humigit-kumulang sa gitna ng linea alba. kanin. A.
- Suporta ng puting linya, adminiculum lin – eae albae. Lugar ng attachment ng linea alba sa pubic symphysis. kanin. AD.
- Ligament na sinuspinde ang ari ng lalaki/klitoris, lig. suspensorium penis/klitoridis. Nakadirekta mula sa pubic symphysis hanggang sa malalim na fascia ng ari ng lalaki (klitoris). kanin. A.
- Sling ligament ng ari ng lalaki, lig. fundiforme titi. Isang elastic band na nagmula sa transverse fascia at linea alba. Bumubuo ng loop sa paligid ng ari ng lalaki. kanin. A.
- Lumbar triangle, trigonum lionbale. kahinaan pader sa likod lukab ng tiyan. Limitado ng latissimus dorsi, panlabas na pahilig at iliac crest. kanin. B.
- Transverse fascia, fascia transversalis. Matatagpuan sa pagitan ng peritoneum at mga kalamnan ng tiyan. kanin. AD.
- Malalim na singsing sa inguinal, anulus inguinalis profundus. Lugar ng paglipat ng transverse fascia sa fascia spermatica interna. kanin. AD.
- Inguinal canal, canalis inguinalis. Ang mga dingding ng kanal ay nabuo ng inguinal ligament, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan, pati na rin ang interfossil ligament. Naglalaman ng spermatic cord (round ligament of the uterus). kanin. D.
- Interfoveal ligament, lig. interfoveolare. Isang makapal na lugar ng transversalis fascia sa likod ng inguinal canal. kanin. AD.
- Quadratus lumborum na kalamnan, i.e. quadrants lumborum. H: iliac crest at transverse na proseso ng lower lumbar vertebrae. P: 12th rib at transverse na proseso ng upper lumbar vertebrae. F: ibinababa ang tadyang, ikiling ang katawan sa gilid. Inn.: tingnan ang 20. Fig. SA.
- Semilunar line, linea semilunaris. Ang arcuately curved na muscle-tendon na gilid ng transverse abdominis na kalamnan.
Inguinal ligament (lig. inguinale, Poupart) kumakatawan sa mas mababang, libreng gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan. Nagsisimula ito sa anterior superior iliac spine at nakakabit sa pubic tubercle. Medyo sa itaas ng lugar ng attachment, ang lacunar (gimbernate) at involute ligaments ay sumasanga mula dito (Fig. 41).
Lacunar ligament (lig. lacunare, Gimbernat) ay isang tatsulok na extension ng inguinal ligament sa harap ng attachment nito sa pubic tubercle. Una itong inilarawan ni Antonio Gimbernat noong 1793. Ang ligament ay nakakabit sa pubic crest: ang lateral edge nito ay nakakatugon sa proximal edge ng superior pubic (Cooper ) ligament. Nililimitahan nito ang vascular lacuna sa medial side (Fig. 42).
Nakabalot na ligament (lig. reflexum, Colles), o baluktot na ligament, ay binubuo ng aponeurotic fibers ng lower leg ng external inguinal ring. Nag-uugnay tuktok na gilid pubic bone na may anterior wall ng rectus sheath, limitado sa medial side ng superficial inguinal ring; umaabot pataas sa puting linya.
Panloob na pahilig na kalamnan. Ang kaugnayan ng panloob na pahilig na kalamnan sa iba pang mga istraktura lugar ng singit ay isang paksa ng kontrobersya. C.B. Naniniwala si McVay na ang pinagmulan ng kalamnan ay ang fascia ng iliopsoas na kalamnan. Ang panloob na pahilig na kalamnan ay hindi bahagi ng posterior wall ng inguinal canal dahil hindi ito nakakabit sa superior pubic (Cooper) ligament (Fig. 43). Ang aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ay nabuo mula sa dalawang magkakaugnay na mga layer - anterior at posterior. Ang dalawang layer na ito, kasama ang mga aponeuroses ng dalawang iba pang mga kalamnan, ay nabuo ilalim na bahagi anterior wall ng rectus sheath.
Transverse abdominis na kalamnan at ang aponeurosis nito. Ang transverse na kalamnan ay nagsisimula salumboiliac fascia, ngunit hindi mula sa
inguinal ligament, at nakakabit sa superior pubic ligament (tingnan ang Fig. 43). Ang integridad ng transverse abdominis na kalamnan ay pumipigil sa pagbuo ng mga hernia, at sa gayon ang transverse na kalamnan ay bumubuo ng pinakamahalagang layer pader ng tiyan sa lugar ng inguinal canal. Para sa pagkumpuni ng inguinal hernias, maginhawang gamitin ang arko ng transverse na kalamnan ng tiyan. Ito ay nabuo mula sa libreng aponeurotic at maskuladong ibabang gilid ng kalamnan na ito. Medially, ang arko ay isang aponeurosis; mas malapit sa panloob na singsing ito ay nagiging halo-halong muscular-aponeurotic. Sa lugar ng panloob na inguinal ring, ang panloob na pahilig na kalamnan ay kinakatawan ng mga fibers ng kalamnan, at ang transverse na kalamnan ay kinakatawan ng mga aponeurotic fibers (Fig. 44).
Nagkakaisang litid. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang nagkakaisang litid ay isang plexus ng mga hibla ng aponeuroses ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan sa lugar ng kanilang pagkakabit sa pubic tubercle at itaas na sangay pubis (tingnan ang Fig. 44). Ang ganitong anatomical formation ay napakabihirang: sa 3–5% ng mga kaso (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Binubuo ito ng mga sumusunod na anatomical formations:
1. Ang mas mababang gilid ng transverse na kalamnan ng tiyan, na may aponeurotic na istraktura.
2. Ang ligament ng Henle (falx inguinalis) ay isang bundle ng tendon fibers sa medial na bahagi ng inguinal space, na hiwalay sa aponeurosis ng transverse abdominal muscle at nakakabit sa tubercle at crest ng pubic bone.
3. Interfoveal ligament (lig. interfoveolare, Hesselbachi) - mga bundle ng tendon ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan; pinapalakas ang transverse fascia sa lugar ng singit.
4. Kulot na bundle.
Ang conjoined tendon ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpigil sa isang inguinal hernia. Normal sa
Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay nagdudulot ng pag-igting at pababang paggalaw ng magkasanib na litid. Binabawasan nito ang inguinal gap, na pumipigil sa pagbuo ng inguinal hernia.
Ang puwang sa pagitan ng inguinal ligament at ng joint tendon ay tinatawag na inguinal space. May mga slit-oval at triangular na hugis ng inguinal space (N.I. Kukudzhanov, 1949; Fig. 45). S.N. Inilalarawan ni Yaschinsky (1894) ang 3 anyo nito: tatsulok, hugis spindle at hugis slit. Paano mas malalaking sukat inguinal space, na kadalasang sinusunod kapag hugis tatsulok, ang mas mahina ang posterior wall ng inguinal canal ay pinalakas at mas malaki ang anatomical prerequisite para sa pagbuo ng isang direktang inguinal hernia, dahil ang inguinal space ay tumutugma sa karamihan ng mga kaso sa medial inguinal fossa.
Itaas pubic ligament(lig. pectinale, Cooper) , o pectineal ligament, ay isang sangay ng lacunar ligament na matatagpuan sa crest ng superior ramus ng pubis (tingnan ang Fig. 41). Binubuo ito ng periosteum ng pubis, na nakakabit sa periosteumiliopubictract, lacunar ligament at pectineal fascia (Larawan 46).
Transversalis fascia ay bahagi ng pangkalahatang fascia ng tiyan, na sumasaklaw sa mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan mula sa loob (Larawan 47). Sa lugar ng lateral inguinal fossa, ang transverse fascia ay bumubuo ng isang selyo sa paligid ng panloob na inguinal ring (Larawan 48). Ang malalim na inguinal ring (annulus inguinalis proiundus) ay isang hindi kumpletong singsing na binubuo ng mga pampalapot sa anyo ng dalawang binti: isang mahabang anterior at isang maikling posterior. Ang anterior leg ay nakakabit sa ibabang gilid ng transverse abdominis na kalamnan; pabalik
- sa iliopubic tract. Ang buong complex na ito ay mukhang isang baligtad na U. Kapag ang transverse na kalamnan ay tense, ang seal na ito ay umaabot at isinasara ang panloob na inguinal ring,
na nakatago sa ilalim ng ibabang gilid ng panloob na pahilig na kalamnan. Sa lugar ng inguinal canal, ang transverse fascia ay may dalawang layer. Bilang bahagi ng transverse fascia mayroong iliopubic tract, na isang aponeurotic cord na umaabot mula sa iliopectineal arch hanggang sa itaas na sangay ng pubic bone (Larawan 49). Binubuo nito ang ibabang gilid ng malalim na muscularaponeurotic layer, na binubuo ng transversus abdominis na kalamnan at ang transversalis fascia. Ang tract na ito ay bumubuo sa mas mababang hangganan ng panloob na inguinal na singsing, tumatawid sa mga femoral vessel, na bumubuo sa nauunang gilid ng femoral sheath (Larawan 50).
Ayon sa anatomical studies ni R.E. Condon (1995), ang iliopubic tract ay makikita sa ibabang hangganan ng malalim na inguinal ring, ngunit bahagyang nasasapawan ng inguinal ligament. R.E. Tinukoy ni Condon ang iliopubic tract na may malalim na dissection sa 98% ng mga operated na pasyente. Sa projection ng posterior wall ng inguinal canal (sa medial na bahagi nito) sa ibaba ng iliopubic tract, ang transverse fascia ay thinned at puno ng mataba tissue. Ang lugar na ito ay may hugis ng ellipse at tinatawag na pyriform fossa. Ito ay limitado: mula sa itaas - sa pamamagitan ng iliopubic tract, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng libreng gilid ng inguinal ligament, medially - sa pamamagitan ng lacunar (gimbernate) ligament, laterally - sa pamamagitan ng femoral sheath (tingnan ang Fig. 49). Sa pamamagitan ng pyriform fossa nagkakaroon ng protrusion hernial sac na may pagbuo ng direkta at supravesical inguinal hernia. Samakatuwid, maraming mga surgeon (Shouldice) ang naka-attach malaking halaga pagpapanumbalik ng transverse fascia sa panahon ng hernioplasty.
Ang posterior wall ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng transversus abdominis na kalamnan at ang transverse fascia. Gayunpaman, ang bahagi ng posterior wall (humigit-kumulang 1/3–1/4) ay hindi sakop ng aponeurosis ng transverse abdominis na kalamnan. Ito ang bahaging ito na matatagpuan sa itaas ng superior pubic (Cooper) ligament at ang lugar
paglipat ng iliopubic tract sa lacunar (gimbernate) ligament. Anatomically, ang lugar na ito ay isang mahinang punto sa posterior wall ng inguinal canal.
Ang isa pang mahinang punto sa lugar ng singit ay myopectineal foramen, inilarawan nang detalyado ni H. Fruchaud (1956). Ang muscular pectineal foramen ay nakatali sa itaas ng aponeurotic arch ng panloob na oblique at transverse na mga kalamnan ng tiyan, sa gilid ng psoas na kalamnan, sa ibaba ng pubic bone ng pelvis, sa gitna ng panlabas na gilid ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan. Hinahati ng inguinal ligament ang pagbubukas na ito sa itaas at mas mababang mga puwang: ang spermatic cord ay dumadaan sa itaas ng ligament, at ang femoral vessel sa ibaba (Larawan 51).
Ang peritoneum sa lugar ng singit ay maluwag na konektado sa transverse fascia, maliban sa panloob na inguinal ring, kung saan ang koneksyon ay mas siksik. Sa loob, ang posterior surface ng lugar ng singit, na may linya na may peritoneum, ay may tatlong hukay (Larawan 52).
1. Lateral fossa- matatagpuan lateral sa inferior epigastric arteries, tumutugma sa projection ng panloob na inguinal ring at ang site ng exit ng oblique inguinal hernias (Fig. 53).
2. Medial fossa - matatagpuan sa pagitan ng inferior epigastric arteries at medial umbilical ligaments (obliterated umbilical arteries), ay tumutugma sa projection ng superficial inguinal ring at ang lugar ng paglabas ng direct inguinal hernias (tingnan ang Fig. 53).
3. Supravesical fossa- na matatagpuan sa pagitan ng median ligament (Urachus) at ng medial umbilical ligaments, ay ang lugar ng paglitaw ng supravesical hernias (tingnan ang Fig. 53). Sa supravesical fossa mayroong isang tatsulok ng Hesselbach, ang mga hangganan nito ay: ang mas mababang epigastric vessels, ang gilid ng rectus abdominis na kalamnan at ang inguinal ligament (Larawan 54). Ang tatsulok na ito ay inilarawan ni F.K. Hesselbach noong 1814 at nabanggit na sa sonang ito ay mayroon kahinaan inguinal
ang anterior na dingding ng tiyan, kung saan maaaring lumabas ang direkta at supravesical hernias.
Inilarawan ng French anatomist na si Bogros ang isang tatsulok na espasyo sa rehiyon ng iliac, na matatagpuan sa pagitan ng parietal peritoneum at ng iliac fascia, at nililimitahan sa itaas ng transverse fascia. Ang puwang na ito ay puno ng maluwag na fatty tissue, kung saan mayroong venous plexus na nabuo mula sa iliopubic, inferior epigastric, retropubic at communicating veins. Dapat na malinaw na alam ng mga surgeon ang lokasyon ng espasyo ng Bogros, dahil ang pagmamanipula sa lugar na ito ay maaaring humantong sa pinsala sa mga ugat at malubhang pagdurugo.
Kaya, ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay isang oblique slit na matatagpuan sa ibabang bahagi ng anterior wall ng abdomen (Fig. 55). Ito ay mahusay na ipinahayag lamang sa pagkakaroon ng isang hernial protrusion, kadalasan, ang spermatic cord (funiculus spermaticus) ay dumadaan sa inguinal canal sa mga lalaki, at ang bilog na ligament ng matris (lig. teres uteri) sa mga kababaihan. Sa inguinal canal mayroong conventionally 4 na pader at 2 openings, o singsing - mababaw at malalim. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng uka ng inguinal ligament; pader sa itaas– nagkakaisang litid at libreng mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan; anterior wall - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; posterior – nakahalang fascia. Ang mga sukat ng inguinal canal ay indibidwal. Paano mas mahabang distansya mula sa mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan hanggang sa inguinal ligament, mas malawak ang inguinal canal. Sa mga babae na mas marami malawak na pelvis, ang lapad ng inguinal canal ay mas maliit at ang haba ay mas malaki kaysa sa mga lalaki, at ang pumapasok (malalim) at labasan (panlabas, o mababaw) na bukana ng inguinal canal ay malayo sa isa't isa. Sa mga lalaki, ang inguinal canal ay mas maikli at mas malawak - karaniwang 4.5-5 cm; malalim at
Ang mga butas sa ibabaw ay matatagpuan mas malapit sa bawat isa. kaya lang inguinal hernias ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, ang kanal ay napakaikli dahil sa ang katunayan na ang pasukan at labasan ng inguinal openings ay talagang kabaligtaran ng bawat isa. Sa inguinal canal sa mga lalaki, bilang karagdagan sa spermatic cord, mayroong ilioinguinal nerve at ang pudendal branch ng femoro-pudendal nerve. Ang spermatic cord ay nabuo sa pamamagitan ng mga vas deferens, mga daluyan ng dugo, mga lymphatic vessel at nerbiyos ng duct at testicle. Ang mga ugat ng kurdon ay isang malakas na pampiniform plexus.
V.V. Nabanggit ni Yakovenko (1963) ang dalawang matinding anyo panlabas na istraktura venous formations ng spermatic cord. Sa isa sa kanila, ang pampiniform plexus ay isang malakas na natatanging reservoir ng venous blood, na binubuo ng maraming kumplikadong magkakaugnay na mga ugat, na konektado ng masaganang anastomoses kapwa sa kanilang sarili at sa iba pang mga venous formations ng spermatic cord at pelvic veins. Sa form na ito, ang anastomotic vein ay mahusay na tinukoy, na nagkokonekta sa mga ugat ng pampiniform plexus na may mga ugat na nakahiga sa labas ng vaginal membrane; ito ay katangian ng mga ugat ng kaliwang spermatic cord. Sa ibang anyo, ang pampiniform plexus ay binubuo ng isang maliit na bilang ng mga indibidwal na venous trunks na may maliit na bilang ng mga anastomoses sa pagitan nila. Sa kasong ito, ang anastomotic vein ay nag-iisa, walang koneksyon sa mga ugat ng scrotum. Mas madalas ang form na ito ng istraktura ay sinusunod sa kanan. Ang spermatic cord ay natatakpan ng isang karaniwang vaginal membrane na may testicle, sa ibabaw nito ay namamalagi m. cremaster.
A.S. Si Obysov (1953), na nag-aral ng kamag-anak na posisyon ng ilang mga anatomical formations ng inguinal canal, ay nagsasaad na sa mga lalaki, sa lugar ng mababaw at malalim na mga singsing, ang mga vas deferens ay matatagpuan sa pinaka medially, at m. cremaster. Venous plexus at testicular artery sa
ang mga lugar ng superficial inguinal ring ay nasa harap, sa mababaw, sa pagitan ng mga vas deferens at m. cremaster.
Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko Nakikita ng siruhano ang istraktura ng lugar ng singit tulad ng sumusunod: pagkatapos i-dissect ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at buksan ang inguinal canal, bubukas ang view elliptical zone. Ang ilalim nito ay ang transverse fascia; superomedial edge - nagkakaisang litid; inferolateral edge - inguinal ligament, iliopubic tract at superior pubic ligament; medial pole ng ellipse - lacunar ligament; lateral pole - panloob na inguinal na singsing.
Ang physiological role ng inguinal canal ay binubuo ng dalawang pangunahing at, sa unang sulyap, mahalagang magkasalungat na mga function. Sa isang banda, ang inguinal canal ay nagbibigay ng libreng exit mula sa cavity ng tiyan ng mga elemento ng spermatic cord, na responsable para sa normal na pag-andar ng testicle. Sa kabilang banda, kinakailangan upang maiwasan ang paglabas ng iba pang mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng natural na mahinang puntong ito: na may pagtaas sa intra-tiyan na presyon at pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, ang isang coordinated mutual displacement ng muscular-aponeurotic na mga istraktura ay nangyayari, na kung saan medyo mapagkakatiwalaan isara ang inguinal space. Sa patuloy na matinding, matagal na pag-load, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, ang mekanismong ito ay nagambala, na nangangailangan ng paglitaw ng isang inguinal hernia.
Mga sanhi ng inguinal hernias.
Sa paglitaw ng inguinal hernias pangunahing tungkulin Mayroong dalawang pangunahing dahilan: 1) mga tampok ng embryogenesis at pag-unlad ng gonad; 2) ilang mga dystorphic na pagbabago sa muscular aponeurotic tissues ng groin area, sanhi ng:
impluwensya iba't ibang salik(malaki pisikal na ehersisyo, straining, kakulangan sa bitamina, malnutrisyon, atbp.), at congenital defects.
Ang paglitaw ng hindi direktang inguinal hernias ay madalas na nauugnay sa mekanismo ng testicular descent sa panahon ng embryogenesis. Sa mga unang buwan ng intrauterine development ng fetus, ang mga testicle ay matatagpuan sa retroperitoneal space, sa gilid ng gulugod, sa antas ng II-III lumbar vertebrae, katabi ng pangunahing bato. Sinasaklaw ng peritoneum ang mga testicle sa tatlong panig. Sa ika-3 buwan pag-unlad ng intrauterine Sa fetus, ang mga testicle ay nagsisimulang bumaba mula sa retroperitoneal space pababa, kasama ang tinatawag na conductor (gubernaculum testis). Ang gubernaculum testis ay isang mesenchymal cord na nabuo mula sa dulo ng caudal ng pangunahing usbong (mesonephros). Parallel sa proseso ng pagbaba ng testicle, kahit na nauna dito, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng mga protrusions - ang tinatawag na vaginal process ng peritoneum (processus vaginalis peritonei), na unti-unting umuusli pasulong sa transverse fascia at ang natitirang mga layer ng anterior abdominal. pader, na nag-aambag sa pangwakas na pagbuo ng inguinal canal at scrotum. Kaya, ang testicle ay gumagawa ng karagdagang paglalakbay kasama ang nakumpletong anatomical tract. Sa ika-4-6 na buwan ito ay namamalagi sa panloob na inguinal na singsing, sa panahon ng ika-7 buwan ay dumaan ito sa inguinal canal, at sa ika-8 buwan naabot nito ang panlabas na pagbubukas nito. Sa ika-9 na buwan ay bumababa ito sa scrotum, na umaabot sa ilalim sa oras na ipinanganak ang bata. Kasama ang testicle at ang epididymis nito (epididimis), ang vas deferens (ductus deferens), ang mga arterya at ugat ng testicle ay pumapasok sa inguinal canal, na bumubuo ng isang siksik na arteriovenous plexus at mga lymphatic vessel. Ang lahat ng mga elementong ito, na napapalibutan ng isang solong shell (fascia spermatica externa), ay bumubuo sa spermatic cord. Kasama nito sa inguinal canal ay mga departamento ng terminal nerbiyos (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). Hanggang sa sandaling ito
Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang konduktor ng testicle ay atrophies. Sa panahon ng normal na kurso ng embryogenesis, ang processus vaginalis ng peritoneum ay napapawi, maliban sa lugar na kaagad na katabi ng testicle. Ang bahaging iyon ng proseso na sumasaklaw sa testicle ay tinatawag na visceral layer (lamina visceralis), at ang iba pang pader ng resultang puwang ay tinatawag na parietal layer (lamina parietalis).
Sa mga kababaihan, ang obaryo sa panahon ng pag-unlad ay nakadirekta sa pelvic cavity; Ang processus vaginalis (Nuk's diverticulum) ay isang panimulang pormasyon; ito ay matatagpuan sa inguinal canal at maaaring hindi maalis.
Ang proseso ng testicular descent ay maaaring maimpluwensyahan ng mga sumusunod na salik (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):
1. Perversion ng genetic na impormasyon.
2. Teratogenic effect (pisikal, kemikal, biyolohikal, atbp.).
3. Kakulangan ng pagkakaiba-iba ng mga hormone ng ina at fetus,
kinokontrol ang proseso ng paglipat ng testicular.
Ang kinahinatnan ng mga salik na ito ay isang lag sa pag-unlad ng mga mesenchymal na istruktura ng lugar ng singit (mga kalamnan, aponeuroses, ligaments), isang pagkaantala sa pagbaba ng testicle o paglihis nito mula sa normal na landas, pati na rin ang iba't ibang antas ng kalubhaan. ng mga kaguluhan sa mga proseso ng obliteration ng processus vaginalis ng peritoneum. Kung ang processus vaginalis ay nananatiling ganap na hindi pinagsama, ang cavity nito ay malayang nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity.
Diagnosis ng inguinal hernias.
Depende sa lokasyon ng exit ng hernial sac na may kaugnayan sa mas mababang epigastric vessels, direkta at pahilig na inguinal hernias ay nakikilala. Sa isang direktang luslos, ang hernial orifice ay matatagpuan sa loob ng mga sisidlan na ito, at may isang pahilig na luslos, palabas. Sa
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Anatomy of hernias ng anterior abdominal wall.":1. Pangunahing konsepto: aponeurosis, fascia, ligament, hernia, hernial orifice, hernial sac.
2. Lugar ng singit. Scarpian fascia. Innominate na fascia.
4. Panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang aponeurosis nito. Transverse abdominis na kalamnan at ang aponeurosis nito. Ileopubic tract. Inguinal sickle.
5. Transversalis fascia. litid ni Cooper. Ang kalamnan ng rectus abdominis. Ligament ng Henle.
6. Pangunahing mga sisidlan ng lugar ng singit. Korona ng Kamatayan.
7. Ang pangunahing nerbiyos ng lugar ng singit.
8. Femoral area. Femoral fascia. Femoral canal.
9. Inguinal canal. Mga pader ng inguinal canal.
10. Mababaw na inguinal ring.
11. Malalim na inguinal ring.
Panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang aponeurosis nito
Ito ang pinaka-mababaw sa tatlong muscularaponeurotic na patong ng anterior na dingding ng tiyan. Ang kalamnan ay pumasa sa kanyang aponeurosis sa isang hubog na linya mula sa anterior superior iliac spine hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng costal arch (Larawan 2.5). Sa lugar ng singit mayroon lamang ang aponeurotic na bahagi. Sa gitna, ang mga hibla ay hinabi sa kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis, na bumubuo sa mababaw na layer nito. Sa mas mababang bahagi nito, ang kalamnan ay hinabi sa periosteum ng pubic tubercle at pubic bone, na bumubuo ng isang tatsulok na puwang sa lugar na ito - ang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal.
Tinatayang mga hangganan ng paglipat ng mga pangunahing kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa aponeurotic na bahagi:1 - nakahalang kalamnan;
2 - panloob na pahilig na kalamnan;
3 - panlabas na pahilig na kalamnan
Inguinal ligament
Ito ay nabuo mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, ang mga hibla na kung saan ay yumuko paatras at paitaas. Sa lateral third, ang ligament ay walang libreng mas mababang gilid - ito ay nakakabit sa anterior superior iliac spine at sa fascia ng iliopectineal arch. Sa pangatlong panggitna ito ay may libreng mas mababang gilid. Sa zone na ito, ang mga hibla na bumubuo sa inguinal fold ay nakatiklop pababa at hinahabi sa pectineal line. Ang medial na bahagi ng ligament ay hindi konektado sa femoral fascia at madaling mahihiwalay sa pamamagitan ng blunt dissection. Sa pangatlong panggitna, ang mga hibla ng ligament ay pinagtagpi sa periosteum ng pubic tubercle at pubic bone. Sa cross-section, ang inguinal ligament ay may kalahating bilog na hugis, sa medial na bahagi kung saan namamalagi ang spermatic cord.
Lacunar ligament
Ito ay ang pinaka-inferior at lateral na bahagi ng inguinal ligament. Ang pagpili nito ay medyo arbitrary. Kadalasan ang lacunar ligament ay inilarawan bilang medial wall ng femoral canal, na nagiging resulta ng baluktot ng mga hibla. Sa katotohanan, halos hindi ito nangyayari. Ang kurso ng mga hibla ng lacunar ligament ay palaging kahanay sa inguinal ligament. Ang lacunar ligament ay maaaring maging pader ng femoral canal lamang sa pagkakaroon ng isang luslos.
Ang ilan sa mga hibla ng inguinal ligament ay tumatakbo pataas at nasa gitna ng pubic tubercle sa isang matinding anggulo sa ligament mismo. Ang mga hibla ay tumatakbo nang mas malalim kaysa sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan. Ito ang tinatawag na extended o reflected inguinal ligament.
Panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang aponeurosis nito at mga derivatives sa projection ng inguinal canal. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay nahati, ang inguinal canal ay binuksan, at ang mga derivatives ng iba pang mga layer ng anterior na dingding ng tiyan ay makikita: 1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan;
2- panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;
3- kalamnan na nakakataas ng testicle;
4 - lacunar ligament;
5 - lateral leg ng superficial inguinal ring;
6 - spermatic cord;
7- pubic tubercle;
8- medial na binti ng mababaw na karaniwang singsing;
9 - nakahalang fascia;
10- kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis;
11 - ilioinguinal nerve
