1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Mababaw na plato ng fascia lata ng hita. Malalim na plato ng fascia lata ng hita. Topograpiya ng fascia lata. Subcutaneous fissure (hiatus saphenus).
Sa lugar ng femoral triangle fascia lata sa panloob na gilid ng sartorius na kalamnan ito ay nahahati sa dalawang rekord.
Mababaw na plato ng fascia lata
Mababaw na plato ng fascia lata heterogenous sa istraktura: siksik sa panlabas na bahagi, malapit sa m. sartorius, ito ay lumuwag sa gitnang bahagi at tinatawag dito " cribriform fascia», fascia cribrosa [Hesselbach|. Dito, sa layo na 1-2 cm pababa mula sa inner third inguinal ligament, may butas dito: subcutaneous fissure, hiatus saphenus, kung saan mula sa tisyu sa ilalim ng balat v pumasa sa subfascial space. saphena magna (tingnan ang Fig. 4.2). Sa hiatus saphenus, ang outer crescent-shaped edge na margo falciformis * at ang upper at lower horns nito, cornua superius et inferius, ay nakikilala. Ang ibabang sungay ay madaling makilala sa pamamagitan ng pagyuko dito. saphena magna.
Hiatus saphenus Ito rin ay isang mababaw (subcutaneous) na pagbubukas ng femoral canal.
Malalim na plato ng fascia lata
Malalim na plato ng fascia lata papunta sa loob mula sa m. sartorius sa likod ng mga femoral vessel at kumokonekta sa fascia ng iliopsoas at pectineus na mga kalamnan. Tinatawag na fascia iliopectinea, ang malalim na plato ay umaabot sa adductor longus na kalamnan, kung saan muli itong kumokonekta sa mababaw na layer ng fascia lata.
Mas malalim pa, sa ilalim malalim na layer ng fascia, ang ilalim ng femoral triangle ay matatagpuan, na tinatawag na iliopectineal fossa, fossa iliopectinea. May nakahiga ako dito sa labas. iliopsoas, naka-attach sa mas mababang trochanter, mula sa loob - m. pectineus, simula sa pecten ossis pubis at nakakabit din sa lesser trochanter. Ang adductor brevis at obturator externus na mga kalamnan ay matatagpuan kahit na mas malalim.
Ang topographic anatomy ay nagpapahintulot sa amin na ilarawan nang detalyado ang layer-by-layer na istraktura ng muscular apparatus ng lower extremities, ang kanilang suplay ng dugo at innervation.
Lokasyon
Ang femoral canal ay matatagpuan sa lugar ng femoral triangle (ang lokasyon nito ay limitado sa tuktok ng inguinal ligament, sartorius at mahabang adductor na kalamnan, na matatagpuan sa gilid at sa gitna), na nabuo sa lugar kung saan ang femoral hernias. (protrusions) lumabas mula sa katawan lamang loob palabas sa anyo ng isang fold sa lugar ng singit), ay dumadaan sa pagitan ng sheet ng fascia lata sa pamamagitan ng arcuate space (singsing). Mayroong panlabas na pagbubukas sa mababaw na layer ng fascia lata ng hita. Inaabot nila ito mga daluyan ng dugo(femoral vein at artery), ang mga hernia na naroroon sa lugar ng mga intracavitary organ ay pumapasok sa parehong paraan.
Topograpiya
Isaalang-alang natin ang mga pangunahing bahagi ng edukasyon.
Butas
Mayroong ilan sa kanila sa channel:
- Malalim (femoral ring).
- Mababaw: subcutaneous fissure, anomalya istraktura ng kalamnan. Ang mga channel ng dugo at lymphatic ay dumadaan dito. Matatagpuan 2 cm mas mababa kaysa sa inguinal ligament.
Ang channel ay tumatakbo sa unang daanan, na hinugasan ng arterya at ugat na dumadaan sa bahaging ito ng binti.
Singsing sa hita
Ang Latin na pangalan ay anulus femoralis. Ipinapahiwatig ang lugar sa tatsulok kung saan matatagpuan ang muscular at vascular lacunae. Ang una ay naglalaman ng iliofemoral na kalamnan at nerbiyos ng parehong pangalan, ang pangalawa ay naglalaman ng malalaking sisidlan na nagbibigay ng hita.
I-highlight:
- malalim na femoral ring (panloob);
- mababaw (subcutaneous fissure ng femoral canal).
Ang una, nililimitahan ang espasyo na may maliit na plato, ay nakadirekta patungo sa pelvis. Ito ay batay sa ilang mga link:
- inguinal (matatagpuan sa harap);
- suklay (posterior);
- medial lacunar (namamalagi sa lugar ng singit sa medial space);
- Cooper (na sumasaklaw sa gilid ng buto ng pubic).
Mula sa gilid lukab ng tiyan mayroon itong maliit na depresyon (oval fossa), sa loob ay mayroon lymph node.
Ang pangalawa ay matatagpuan sa ibaba ng inguinal fold at kasama ang genital at epigastric veins, afferent lymph vessels, at nerve process.
Mga pader ng femoral canal
May tatlo sa kanila (bumubuo sila ng hugis pyramid na espasyo):
- harap. Nilikha ng isang kaukulang sheet ng fascia lata, ito ay matatagpuan sa lugar ng interinguinal ligament malapit sa tuktok ng saphenous fissure.
- Lateral – nabuo venous vessel balakang.
- Posterior - nilikha ng isang malalim na sheet ng fascia lata.
Sintomas ng mga karamdaman
Ang hitsura ng espasyo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng luslos, at ang hitsura ng mga tiyak na sintomas ay nauugnay dito.
Katangian:
- sakit sa singit;
- pamamaga na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan;
- dumadagundong na tunog ng paggana ng bituka;
- parang alon na paggalaw ng protrusion sa panahon ng pag-ubo;
- pamamaga at pamamanhid sa binti (naobserbahan dahil sa compression ng kalapit na mga daluyan ng dugo).
Maaaring may mga problema sa pag-ihi at pagdumi. Nangyayari ito kung nakuha ang hernial sac daluyan ng ihi at mga organo.
Kung ang sakit ay hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ang pamamaga ay nangyayari, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura, pamumula ng balat, at pagtaas ng edema at pamamaga.
Diagnosis ng mga pathology
Ang pagkakaroon ng isang abnormal na pormasyon ay maaaring matukoy nang biswal, na hinuhusgahan ng bilugan na umbok sa itaas na hita at mas mababang singit.
Ang panlabas na pagsusuri ng pasyente ay kinukumpleto ng diagnostic na pagsusuri. Ang pasyente ay inireseta:
- Ultrasound ng lower abdomen ( Pantog, pelvic organs);
- irrigocopy ( ultrasonography colon sa pamamagitan ng paglalagay ng contrast agent dito).
Mahalagang makilala ang abnormal na pagbuo ng cavity mula sa:
- Venous varicose veins: kapag pinindot, sila ay bumagsak at mabilis na bumalik sa kanilang orihinal na anyo.
- Tuberculosis (lumalawak sa kahabaan ng iliopsoas na kalamnan hanggang sa hita na may patolohiya spinal column sa rehiyon ng lumbar; ang sakit ay tinutukoy ng palpation; Upang ibukod ang isang anomalya, ang isang x-ray ng kaukulang lugar ay inireseta).
Ang pag-aaral ng topographic na istraktura ng femoral canal ng paa ay ginagawang posible na tama at matagumpay na isagawa interbensyon sa kirurhiko at alisin ang femoral hernias.
Femoral canal matatagpuan sa pagitan ng mababaw at malalim na mga layer ng fascia lata. Ang femoral canal ay may dalawang butas - malalim at mababaw, at tatlong pader. malalim na butas Ang femoral canal ay inaasahang papunta sa inner third ng inguinal ligament. Butas sa ibabaw ang femoral canal, o, ay inaasahang 1-2 cm pababa mula sa bahaging ito ng inguinal ligament.
Hernia na lumalabas mula sa lukab ng tiyan tumagos sa kanal sa pamamagitan ng malalim na butas - femoral ring, anulus femoralis. Ito ay matatagpuan sa pinaka-medial na seksyon vascular lacuna at may apat na gilid.
Singsing sa harap ng hita limitado ng inguinal ligament, sa likod- pectineal ligament, lig. pectineale, o Cooper's ligament, na matatagpuan sa crest ng pubic bone (pecten ossis pubis), sa gitna- lacunar ligament, lig. lacunare, na matatagpuan sa anggulo sa pagitan ng inguinal ligament at ng crest ng pubic bone. Mula sa lateral side ito ay limitado ng femoral vein.
Singsing sa hita nakaharap sa pelvic cavity at sa panloob na ibabaw pader ng tiyan sakop ng transverse fascia, na dito ay may hitsura ng isang manipis na plato, septum femorale. Sa loob ng singsing ay ang malalim na inguinal lymph node na Pirogov-Rosenmüller.
Mababaw na singsing ng femoral canal (butas) ay subcutaneous fissure, hiatus saphenus, isang depekto sa mababaw na layer ng fascia lata. Ang butas ay sarado ng cribriform fascia, fascia cribrosa (Larawan 4.8).
Ang mga dingding ng femoral canal ay isang tatsulok na pyramid.
Anterior wall ng femoral canal nabuo sa pamamagitan ng mababaw na layer ng fascia lata sa pagitan ng inguinal ligament at ang itaas na sungay ng subcutaneous fissure - cornu superius.
Lateral na pader femoral canal- medial semicircle ng femoral vein.
Posterior wall ng femoral canal- isang malalim na layer ng fascia lata, na tinatawag ding fascia iliopectinea.
Medial na pader ng femoral canal hindi, dahil ang mababaw at malalim na mga layer ng fascia ng adductor longus na kalamnan ay lumalaki nang magkasama.
Ang haba ng femoral canal (ang distansya mula sa inguinal ligament hanggang sa superior horn ng hiatus saphenus) ay mula 1 hanggang 3 cm.
Femoral na paraan ng operasyon para sa femoral hernia.
Ang isang paghiwa ng balat na 10-12 cm ang haba ay ginawa patayo sa itaas ng hernial protrusion simula 2-3 cm sa itaas ng inguinal ligament. Ang balat at subcutaneous tissue ay dissected, ang mga lymph node at ang mahusay na saphenous vein ay inilipat sa gilid.
Ang hernial sac ng femoral hernia ay nakalantad at bluntly na nakahiwalay sa leeg, ang hernial orifice (femoral ring) ay inilabas mula sa gilid ng hita. Mula sa labas, ang mga femoral vessel ay protektado upang maiwasan ang pinsala.
Pagbubukas hernial sac para sa femoral hernia, rebisyon at paglulubog ng mga nilalaman nito, ligation ng leeg at pagtanggal ng sac ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa inguinal hernias Oh.
Ang hernial orifice sa isang femoral hernia ay sarado sa pamamagitan ng pagtahi ng inguinal ligament sa pectineal ligament. Upang gawin ito, hilahin ang inguinal ligament pataas at femoral vein palabas. Kinakailangang gumamit ng matalim na hubog na mga karayom upang malalim na maunawaan ang pectineal ligament at ikonekta ito sa inguinal ligament. Karaniwan 2-3 tulad ng mga tahi ay inilalapat.
Ang panlabas na gilid na hugis gasuklay, na nililimitahan ang subcutaneous shea, hiatus saphenus, ay tinatahi ng ilang tahi sa fascia ng pectineus na kalamnan (Paraan ng Bassini para sa femoral hernia).
Inguinal na paraan ng operasyon para sa femoral hernia.
Ang isang paghiwa sa balat, subcutaneous tissue, superficial fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay ginawa sa parehong paraan tulad ng para sa inguinal hernias.
Pagkabukas inguinal canal Ang spermatic cord ay nakahiwalay at binawi pataas. Buksan nang pahaba pader sa likod inguinal canal - transverse fascia. Nangungunang gilid ang fascia na ito ay hinila pataas. Sila ay tumagos sa preperitoneal space at natagpuan ang leeg ng hernial sac sa loob nito. Ang femoral hernia ay inilabas sa inguinal canal.
Ang inguinal at pectineal ligaments ay pinalaya mula sa tissue, at ang inguinal ligament ay tinatahi sa pectineal ligament na may 2-3 silk sutures sa likod ng spermatic cord. (Paraan ni Ruja para sa femoral hernia).
Sa kasong ito, ang inguinal ligament ay bahagyang gumagalaw pababa, pinatataas ang taas ng inguinal gap, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng direktang inguinal hernias sa hinaharap. Upang maiwasan ito, ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan sa harap ng spermatic cord ay sutured sa pectineal ligament kasama ang inguinal ligament, na kasabay ng pag-aalis ng femoral ring ay nag-aalis din ng inguinal gap. (Paraan ng Parlaveccio para sa femoral hernia).
Tanong Blg. 104 Topograpiya ng mga sisidlan at nerbiyos ng femoral triangle. kahubaran femoral artery sa femoral triangle.
Mga sisidlan ng femoral, a. et v. femoral(Larawan 4.6), ipasok ang femoral triangle mula sa vascular lacuna medially mula sa gitna ng inguinal ligament. Susunod, matatagpuan ang mga ito sa kahabaan ng bisector ng femoral triangle hanggang sa tuktok nito.
Ang mga femoral vessel ay napapalibutan ng isang siksik na fascial sheath na dumadaan sa kanilang mga sanga.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Femoral canal (canalis femoralis). Abdominal hernia.":1.
2.
3.
4.
Femoral canal matatagpuan sa pagitan ng mababaw at malalim na mga layer ng fascia lata. Femoral canal Mayroon itong dalawang butas- malalim at mababaw, at tatlong pader. Ang malalim na pagbubukas ng femoral canal ay inaasahang papunta sa panloob na ikatlong bahagi ng inguinal ligament. Ang mababaw na pagbubukas ng femoral canal, o subcutaneous fissure, hiatus saphenus, ay inaasahang 1-2 cm pababa mula sa bahaging ito ng inguinal ligament.
Ang isang luslos na lumalabas mula sa lukab ng tiyan ay pumapasok sa kanal malalim na butas - singsing sa hita, anulus femoralis. Ito ay matatagpuan sa pinaka-medial na bahagi ng vascular lacuna at may apat na gilid.
harap singsing sa hita limitado ng inguinal ligament, posteriorly ng pectineal ligament, lig. pectineale, o Cooper's ligament, na matatagpuan sa crest ng pubic bone (pecten ossis pubis), medial lacunar ligament, lig. lacunare, na matatagpuan sa anggulo sa pagitan ng inguinal ligament at ng crest ng pubic bone. Sa lateral side ito ay limitado ng femoral vein.
Singsing sa hita nakaharap sa pelvic cavity at sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan ay sakop ng transverse fascia, na dito ay may hitsura ng isang manipis na plato, septum femorale. Sa loob ng singsing ay ang malalim na inguinal lymph node na Pirogov-Rosenmüller.
Mababaw na singsing ng femoral canal (butas) ay subcutaneous fissure, hiatus saphenus, isang depekto sa mababaw na layer ng fascia lata. Ang butas ay sarado ng cribriform fascia, fascia cribrosa (Larawan 4.8).
Femoral canal at femoral hernia.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. inguinal;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (hernial sac);
11 - v. saphena magna.
Mga pader ng femoral canal
Mga pader ng femoral canal Ang mga ito ay isang tatlong panig na pyramid.
Anterior wall ng femoral canal nabuo sa pamamagitan ng mababaw na layer ng fascia lata sa pagitan ng inguinal ligament at ang itaas na sungay ng subcutaneous fissure - cornu superius.
Lateral wall ng femoral canal- medial semicircle ng femoral vein.
Posterior wall ng femoral canal- isang malalim na layer ng fascia lata, na tinatawag ding fascia iliopectinea.
Medial na pader ng femoral canal hindi, dahil ang mababaw at malalim na mga layer ng fascia ng adductor longus na kalamnan ay lumalaki nang magkasama.
Haba ng femoral canal(ang distansya mula sa inguinal ligament hanggang sa superior horn ng hiatus saphenus) ay mula 1 hanggang 3 cm.
Paggamot ng mga stump vessel. Bilang isang patakaran, ang mga amputasyon ay isinasagawa sa ilalim ng isang tourniquet. Ginagawa nitong posible na i-cross ang lahat nang walang dugo malambot na tela. Sa pagtatapos ng operasyon, bago maalis ang tourniquet, ang lahat ng malalaking sisidlan sa tuod ay pinagtali, at ang mga arterya ay pinagtalian ng dalawang ligature, ang ibaba nito ay dapat na butas: ang isa sa mga dulo ng ligature ay sinulid sa isang karayom, sa tulong kung saan ang parehong mga dingding ng arterya ay tahiin. Pinipigilan ng karagdagang pag-aayos na ito ang ligature mula sa pagdulas. Bilang materyal ng tahi mas gusto ng maraming surgeon ang catgut, dahil kapag gumagamit ng sutla, posible ang pagbuo ng isang ligature fistula. Ang mga dulo ng mga ligature ay pinutol lamang pagkatapos na alisin ang tourniquet. Ang mga maliliit na sisidlan ay pinagtalian at ang mga nakapaligid na tisyu ay tinatahi.
Mga operasyon sa vascular ibabang paa
Puncture ng femoral artery ayon kay Seldinger. Ang pagbutas ay isinasagawa na may layuning ipasok ang isang catheter sa aorta at mga sanga nito, kung saan posible na ihambing ang mga sisidlan, pagsisiyasat.
upang mapunit ang lukab ng puso. Ang isang karayom na may panloob na diameter na 1.5 mm ay ipinasok kaagad sa ibaba ng inguinal ligament kasama ang projection ng femoral artery. Ang isang guidewire ay unang ipinasok sa pamamagitan ng lumen ng karayom na ipinasok sa arterya, pagkatapos ay ang karayom ay aalisin at isang polyethylene catheter na may panlabas na diameter na 1.2-1.5 mm ay inilagay sa guidewire sa halip. Ang catheter kasama ang gabay ay pinausad sa kahabaan ng femoral artery, iliac arteries at papunta sa aorta sa nais na antas. Pagkatapos ay aalisin ang guidewire at ang isang syringe na may contrast agent ay nakakabit sa catheter.
Mga operasyon para sa varicose veins ng binti at hita. Sa
varicose veins ng lower limb (v. saphena magna At v. saphena parva) dahil sa kakulangan ng mga venous valve, ang dugo ay stagnates sa mas mababang bahagi ng binti, bilang isang resulta kung saan ang tissue trophism ay nagambala at ang trophic ulcers ay nabuo. Ito ay pinadali din ng kakulangan ng mga balbula ng perforating veins, kaya naman mababaw na ugat ang dugo ay lumalabas mula sa malalalim na ugat. Ang layunin ng mga operasyon ay alisin ang daloy ng dugo sa mga mababaw na ugat (na may buong pagtitiwala sa patency ng malalim na mga ugat!). Dati nang ginamit na mga pagpapatakbo ng ligation saphenous na ugat sa lugar ng pagsasama nito sa femoral (sa partikular, ang operasyon ng Troyanov-Trendelenburg) ay naging hindi sapat na epektibo. Ang pinaka-radikal na operasyon ay ang kumpletong pag-alis ng mahusay na saphenous vein ayon kay Babcock. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay upang alisin ang ugat gamit ang isang espesyal na nababaluktot na baras na ipinasok dito na may isang hugis ng club na ulo sa dulo sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa ilalim ng inguinal ligament hanggang sa antas. kasukasuan ng tuhod, kung saan ang venesection ay ginagawa din sa pamamagitan ng maliit na paghiwa. Ang guidewire ay tinanggal sa pamamagitan ng butas na ito, ang hugis ng club na ulo ay pinalitan ng isang vein extractor (isang metal cone na may matulis na mga gilid). Sa pamamagitan ng paghila ng extractor sa pamamagitan ng guidewire sa itaas na paghiwa, ang ugat ay tinanggal mula sa subcutaneous tissue. Gamit ang parehong prinsipyo, ang distal na bahagi ng ugat sa ibabang binti ay tinanggal.
