Sangguniang aklat na panggamot geotar. Mga modernong aspeto ng anticoagulant therapy sa talamak na panahon ng ischemic stroke Panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic sa panahon ng heparin therapy

Mga komplikasyon ng antithrombotic therapy para sa acute coronary syndrome.

Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, anesthesiologist-resuscitator ng ICU Institusyon ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Badyet ng Estado "Bryansk Regional Cardiological Dispensary"

Ang batayan ng paggamot para sa ACS (acute coronary syndrome) na walang ST segment elevations ay aktibong antithrombotic therapy, na binubuo ng paggamit ng mga antiplatelet agent na aspirin at clopidogrel kasama ng isang anticoagulant - heparin (unfractionated o mababang molekular na timbang) o isang synthetic factor Xa inhibitor (fondaparinux). Ang pinakamahalagang bahagi ng antithrombotic therapy sa paggamot ng ST-segment elevation ACS ay thrombolytic therapy. Ang mga komplikasyon ng antithrombotic therapy ay ipapakita sa susunod.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng thrombolysis:

1. Dumudugo(kabilang ang pinaka-malubhang - intracranial) - bumuo dahil sa pagsugpo sa mga proseso ng coagulation ng dugo at lysis ng mga namuong dugo. Ang saklaw ng malubhang pagdurugo ay hindi hihigit sa 3%. Panganib ng stroke na may systemic thrombolysis mga account para sa 0.5-1.5% ng mga kaso, ang stroke ay karaniwang bubuo sa unang araw pagkatapos ng thrombolysis. Ang pasyente ay higit sa 65 taong gulang, may timbang sa katawan na mas mababa sa 70 kg, arterial hypertension kasaysayan, pati na rin ang paggamit ng tPA (tissue plasminogen activator) bilang isang thrombolytic ay maaaring ituring na mga risk factor para sa hemorrhagic stroke. Walang alinlangan mahalagang isyu Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng hemorrhagic, ang magkakasabay na anticoagulant at antiplatelet therapy ay tila sapat. Ito ay totoo lalo na para sa reseta ng heparin, dahil ang pagpapahaba ng APTT (activated partial thromboplastin time) na higit sa 90 s ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng cerebral hemorrhages. Para huminto maliit na pagdurugo(mula sa lugar ng pagbutas, mula sa bibig, ilong) sapat na ang pagpindot sa lugar ng pagdurugo.
Para sa mas makabuluhang pagdurugo (gastrointestinal, intracranial), isang intravenous infusion ng aminocaproic acid ay kinakailangan - 100 ml ng isang 5% na solusyon ay ibinibigay sa loob ng 30 minuto at pagkatapos ay 1 g/oras hanggang sa huminto ang pagdurugo, o tranexamic acid 1-1.5 g 3 -4 isang beses sa isang araw intravenously, bilang karagdagan, ang pagsasalin ng dugo ay epektibo sariwang frozen na plasma. Dapat tandaan na kapag gumagamit ng mga antifibrinolytic na gamot, ang panganib ng coronary artery reocclusion at reinfarction ay tumataas, kaya dapat itong gamitin lamang para sa pagdurugo na nagbabanta sa buhay.

2. Arrhythmias, na nagaganap pagkatapos ng pagpapanumbalik ng coronary circulation (reperfusion) ay "potensyal na benign" at hindi nangangailangan masinsinang pagaaruga.
Nalalapat ito sa isang mabagal na nodal o ventricular ritmo (na may rate ng puso na mas mababa sa 120 bawat minuto at matatag na hemodynamics); supraventricular at ventricular extrasystole (kabilang ang allorhythmic); atrioventricular block I at II (Mobitz type I) degree.
Kinakailangan ang emerhensiyang paggamot: - ventricular fibrillation (defibrillation at isang hanay ng mga karaniwang hakbang sa resuscitation ay kinakailangan); - bidirectional fusiform ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette" (defibrillation, intravenous bolus administration ng magnesium sulfate ay ipinahiwatig); - iba pang mga varieties ventricular tachycardia(gumamit ng lidocaine injection o magsagawa ng cardioversion); - patuloy na supraventricular tachycardia (tinigil sa pamamagitan ng intravenous jet administration ng verapamil o novocainamide); - atrioventricular block II (uri Mobitz II) at III degree, sinoatrial blockade (ang atropine ay iniksyon sa intravenously sa isang dosis na hanggang 2.5 mg, kung kinakailangan, ang emergency cardiac pacing ay ginaganap).

3. Mga reaksiyong alerdyi.
Dalas ng pag-unlad anaphylactic shock kapag gumagamit ng tPA na mas mababa sa 0.1%. Ang pantal, pangangati, periorbital edema ay nangyayari sa 4.4% ng mga kaso, malubhang reaksyon (Quincke's edema, anaphylactic shock) - sa 1.7% ng mga kaso. Kung ang isang reaksyon ng anaphylactoid ay pinaghihinalaang, ang pagbubuhos ng streptokinase ay dapat na agad na ihinto at ang isang bolus ng 150 mg prednisolone ay ibinibigay sa intravenously. Sa kaso ng matinding hemodynamic depression at mga palatandaan ng anaphylactic shock, 0.5 - 1 ml ng isang 1% na solusyon ng adrenaline ay ibinibigay sa intravenously, na nagpapatuloy sa pangangasiwa ng mga steroid hormone sa intravenously. Para sa lagnat, inireseta ang aspirin o paracetamol.

4. Pag-ulit sakit na sindrom pagkatapos ng thrombolysis pinapaginhawa sa pamamagitan ng intravenous fractional administration narcotic analgesics. Kung ang ischemic na pagbabago sa pagtaas ng ECG, ang intravenous drip administration ng nitroglycerin ay ipinahiwatig, o kung ang pagbubuhos ay naitatag na, isang pagtaas sa rate ng pangangasiwa nito.

5. Para sa arterial hypotension sa karamihan ng mga kaso, ito ay sapat na pansamantalang ihinto ang thrombolytic infusion at itaas ang mga binti ng pasyente; kung kinakailangan, ang antas ng presyon ng dugo ay nababagay sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga likido, mga vasopressor (dopamine o norepinephrine sa intravenously hanggang sa ang systolic na presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 90-100 mm Hg).

Ang mga thrombolytic na gamot ay hindi ginagamit para sa ACS na walang ST segment elevations sa ECG. Ang data mula sa malalaking pag-aaral at meta-analysis ay hindi nagbubunyag ng mga benepisyo ng thrombolysis sa mga pasyente na may hindi matatag na angina at non-Q wave MI sa kabaligtaran, ang pangangasiwa ng mga thrombolytic na gamot ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng kamatayan at myocardial infarction;

Mga komplikasyon ng heparin therapy:

pagdurugo, kabilang ang hemorrhagic stroke, lalo na sa mga matatanda (mula 0.5 hanggang 2.8%); pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon; thrombocytopenia; mga reaksiyong alerdyi; osteoporosis (bihirang, sa pangmatagalang paggamit lamang).

Kung magkaroon ng mga komplikasyon, kinakailangan na magbigay ng isang heparin antidote - protamine sulfate, na neutralisahin ang anti-IIa na aktibidad ng unfractionated heparin sa isang dosis ng 1 mg ng gamot sa bawat 100 yunit ng heparin. Kasabay nito, ang paghinto ng heparin at paggamit ng protamine sulfate ay nagdaragdag ng panganib ng trombosis. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon kapag gumagamit ng heparin ay higit na nauugnay sa mga katangian ng mga pharmacokinetics nito. Ang Heparin ay tinanggal mula sa katawan sa dalawang yugto: isang mabilis na yugto ng pag-aalis, bilang isang resulta ng pagbubuklod ng gamot sa mga receptor ng lamad ng mga selula ng dugo, endothelium at macrophage, at isang mabagal na yugto ng pag-aalis, pangunahin sa pamamagitan ng mga bato. Ang unpredictability ng receptor uptake activity, at samakatuwid ay ang pagbubuklod ng heparin sa mga protina at ang rate ng depolymerization nito, ay tumutukoy sa pangalawang "side of the coin" - ang imposibilidad ng paghula ng therapeutic (antithrombotic) at side (hemorrhagic) effect. Samakatuwid, kung hindi posible na kontrolin ang APTT, pag-usapan kinakailangang dosis gamot, at samakatuwid ang pagiging kapaki-pakinabang at kaligtasan ng heparin therapy ay hindi maaaring talakayin. Kahit na natukoy ang aPTT, ang dosis ng heparin ay makokontrol lamang kapag intravenous administration, dahil sa subcutaneous administration mayroong masyadong maraming pagkakaiba-iba sa bioavailability ng gamot.

Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang pagdurugo na dulot ng pangangasiwa ng heparin ay nauugnay hindi lamang sa epekto ng gamot sa sistema ng coagulation ng dugo, kundi pati na rin sa mga platelet. Ang thrombocytopenia ay isang medyo karaniwang komplikasyon ng pangangasiwa ng heparin. Ang gamot ay dapat na itinigil kaagad kung ang pasyente ay nakakita ng mga pulang selula ng dugo sa ihi, petechial rashes sa balat, hindi pangkaraniwang pagdurugo ng gilagid, ilong, bituka o iba pang pagdurugo, pati na rin kapag ang bilang ng mga platelet sa hemogram ay bumaba ng kalahati kumpara sa paunang halaga. Pagkatapos ng 5-7 araw mula sa pagsisimula ng heparin therapy, ang aktibidad ng aminotransferases (lalo na ang alanine) ay tumataas nang husto sa isang bilang ng mga pasyente, na kadalasang nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang isang tanda ng kasalukuyang hepatitis. Ang paggamit ng heparin nang higit sa 10-15 araw ay nagpapataas ng panganib posibleng pag-unlad osteoporosis. Ang mababang molekular na timbang ng heparin derivatives ay nagiging sanhi ng thrombocytopenia nang mas madalas. Ang mas mahabang pagsugpo sa aktibidad ng thrombin at mas mataas, kumpara sa heparin, ang bioavailability ng mga anticoagulants na ito ay nagpapahintulot sa kanila na maireseta sa mababang dosis at mas madaling kontrolin ang therapeutic effect.

Kumbinasyon ng clopidogrel na may aspirin, mga komplikasyon.

Batay sa data mula sa pag-aaral ng CURE, ang kumbinasyon ng clopidogrel na may aspirin ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may ACS na walang ST segment elevation sa ECG, kapwa sa kaso ng CBA (coronary balloon angioplasty) at walang nakaplanong interbensyon sa coronary arteries. Ang dosis ng aspirin kapag pinagsama sa clopidogrel ay hindi dapat lumampas sa 100 mg / araw. Ang inirekumendang tagal ng pangangasiwa ng clopidogrel sa mga pasyente na sumailalim sa ACS ay hanggang 9 na buwan kung ang gamot ay mahusay na disimulado at walang panganib ng pagdurugo. Sa kaso ng coronary artery bypass surgery, ang clopidogrel ay itinigil 5-7 araw bago ang operasyon.

Ang kumbinasyon ng therapy ay sinamahan ng pagtaas sa bilang ng mga seryosong komplikasyon ng hemorrhagic: 3.7% kumpara sa 2.7%, p = 0.001, ngunit walang pagkakaiba sa istatistika sa nagbabanta sa buhay Walang nakitang pagdurugo (2.2 at 1.8%). Ang isang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng pagtaas ng pagdurugo at ang dosis ng aspirin kapag pinagsama sa clopidogrel. Ang panganib ng pagdurugo ay halos 2 beses na mas mataas kapag kumukuha ng aspirin> 200 mg/araw kaysa kapag umiinom<100 мг/сут.

Platelet receptor IIb/IIIa inhibitors, mga komplikasyon.

Ang mga inhibitor ng IIb/IIIa platelet receptors ay mahalagang unibersal na antiplatelet na gamot na humaharang sa huling yugto ng platelet aggregation, lalo na ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga activated receptor at adhesive na protina (fibrinogen, von Willebrand factor, fibronectin).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa paggamit ng platelet receptor IIb/IIIa inhibitors ay pagdurugo at thrombocytopenia. Ang thrombocytopenia ay bihira, at ang pagtigil sa pagbubuhos ng IIb/IIIa receptor inhibitors ay kadalasang nagreresulta sa normalisasyon ng mga bilang ng platelet. Hindi gaanong karaniwan, maaaring kailanganin ang mga pagsasalin ng platelet kapag gumagamit ng absiximab. May mga ulat ng pagbaba ng panganib ng mga komplikasyon kapag ang mga low molecular weight na heparin ay ginagamit kasama ng mga platelet receptor IIb/IIIa inhibitors sa halip na mga unfractionated na heparin.

Panitikan

2. Kirichenko angina. Pagtuturo. Moscow, 1998.

3. Kryzhanovsky at paggamot ng myocardial infarction. Kyiv: Phoenix, 2 pahina.

4. Acute coronary syndrome na walang patuloy na ST segment elevation sa ECG. Mga rekomendasyon ng working group ng European Society of Cardiology (ESC). Supplement sa journal na "Cardiology", 2001, No. 4. -28s.

5. Pederal na patnubay para sa mga doktor sa paggamit ng mga gamot (formulary system) Isyu III. - M.: "ECHO", 20 p.

6. Yavelov ng acute coronary syndrome na walang ST segment elevation. Puso: isang magazine para sa mga medikal na practitioner. 2002, tomo 1, blg. 269-274.

7. Yavelov na mga aspeto ng thrombolytic therapy para sa talamak na myocardial infarction. Pharmateka. 2003; No.6: 14-24

Anesthesiologist-resuscitator, ICU

Punong Manggagamot Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation

Form ng dosis:  solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration 5000 IU/ml Tambalan:

1 ml ay naglalaman ng:

aktibong sangkap: heparin sodium 5000 IU

Mga excipient: benzyl alcohol - 9 mg; sodium chloride - 3.4 mg; 0.1 M hydrochloric acid solution o 0.1 M sodium hydroxide solution sa pH mula 5.5 hanggang 7.5; tubig para sa mga iniksyon hanggang sa 1 ml.

Paglalarawan: Transparent na walang kulay o walang kulay na may madilaw na tint na likido. Grupo ng pharmacotherapeutic:Direktang anticoagulant ATX:  

B.01.A.B.01 Heparin

Pharmacodynamics:

Ang Heparin sodium ay isang biological na gamot. ay isang heterogenous na pinaghalong polysaccharides na may molekular na timbang mula 2000 hanggang 30,000 Da (pangunahin na 15,000-18,000 Da), na nailalarawan sa pamamagitan ng heterogeneity ng kemikal na istraktura (pabagu-bago sa mga linear na laki, iba't ibang antas ng sulfation, iba't ibang lokasyon ng mga fragment na aktibong pharmacologically sa polysaccharide chain. ).

Pharmacological action - anticoagulant.

Ang mekanismo ng pagkilos ng heparin ay pangunahing batay sa pagbubuklod nito sa antithrombin III, na isang natural na inhibitor ng mga activated blood coagulation factor: IIa (thrombin), IXa, Xa, XIa at XIIa. Ang Heparin ay nagbubuklod sa antithrombin III at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa conformational sa molekula nito. Bilang isang resulta, ang pagbubuklod ng antithrombia III sa mga kadahilanan ng coagulation ng dugo IIa (thrombin), IXa, Xa, XIa at XIIa ay pinabilis at ang kanilang aktibidad na enzymatic ay naharang. Ang pagbubuklod ng heparin sa antithrombin III ay likas na electrostatic at higit sa lahat ay nakasalalay sa haba at komposisyon ng molekula (ang pagbubuklod ng heparin sa antithrombin III ay nangangailangan ng isang pentasaccharide sequence na naglalaman ng 3-O-sulfated). Ang pinakamahalaga ay ang kakayahan ng heparin kasama ng antithrombin III na pigilan ang mga kadahilanan ng coagulation IIa () at Xa. Ang ratio ng aktibidad ng sodium heparin laban sa factor Xa sa aktibidad nito laban sa factor IIa ay 0.9-1.1.

Binabawasan ng Heparin ang lagkit ng dugo, binabawasan ang vascular permeability na pinasigla ng bradykinin, histamine at iba pang mga endogenous na kadahilanan, at sa gayon ay pinipigilan ang pag-unlad ng stasis. Ang Heparin ay may kakayahang mag-adsorb sa ibabaw ng mga endothelial membrane at mga selula ng dugo, na nagdaragdag ng kanilang negatibong singil, na pumipigil sa pagdirikit at pagsasama-sama ng platelet. Ang Heparin ay nagpapabagal sa makinis na hyperplasia ng kalamnan, pinapagana ang lipoprotein lipase at, sa gayon, ay may hypolipidemic na epekto at pinipigilan ang pagbuo ng atherosclerosis.

Ang Heparin ay nagbubuklod sa ilang mga bahagi ng sistema ng pandagdag, binabawasan ang aktibidad nito, pinipigilan ang pakikipagtulungan ng mga lymphocytes at ang pagbuo ng mga immunoglobulin, nagbubuklod sa histamine (i.e., may isang antiallergic na epekto). Pinapataas ng Heparin ang daloy ng dugo sa bato, pinatataas ang resistensya ng cerebral vascular, binabawasan ang aktibidad ng cerebral hyaluronidase, binabawasan ang aktibidad ng surfactant sa baga, pinipigilan ang labis na synthesis ng aldosterone sa adrenal cortex, nagbubuklod ng adrenaline, pinapabago ang tugon ng ovarian sa hormonal stimuli, at pinatataas ang aktibidad ng parathyroid hormone. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga enzyme, ang heparin ay maaaring dagdagan ang aktibidad ng utak tyrosine hydroxylase, pepsinogen, DNA polymerase at bawasan ang aktibidad ng myosin ATPase, pyruvate kinase, RNA polymerase, pepsin. Ang klinikal na kahalagahan ng mga epektong ito ng heparin ay nananatiling hindi tiyak at hindi gaanong nauunawaan.

Sa talamak na coronary syndrome na walang patuloy na ST segment elevation sa ECG (unstable angina, myocardial infarction na walang ST segment elevation), kasama ng acetylsalicylic acid ay binabawasan ang panganib ng myocardial infarction at binabawasan ang dami ng namamatay. Sa kaso ng myocardial infarction na may ST segment elevation sa ECG, ito ay epektibo sa pangunahing percutaneous coronary revascularization kasama ng mga inhibitor ng glycoprotein IIb/IIIa receptors at may thrombolytic therapy na may streptokinase (pagtaas ng dalas ng revascularization).

Sa mataas na dosis ito ay epektibo laban sa pulmonary embolism at venous thrombosis. Sa maliit na dosis, ito ay epektibo para sa pag-iwas sa venous thromboembolism, incl. pagkatapos ng mga operasyong kirurhiko.

Kapag ibinibigay sa intravenously, ang pamumuo ng dugo ay bumagal kaagad. Kapag pinangangasiwaan ng subcutaneously, ang epekto ng heparin ay nangyayari sa loob ng 40-60 minuto. Ang tagal ng anticoagulant effect ng sodium heparin pagkatapos ng intravenous at subcutaneous administration ay 4-5 na oras at 8 na oras, ayon sa pagkakabanggit. Ang kakulangan ng antithrombin III sa plasma ng dugo o sa lugar ng trombosis ay maaaring mabawasan ang antithrombotic na epekto ng sodium heparin.

Pharmacokinetics:

Pagkatapos ng subcutaneous administration, ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay 4-5 na oras Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay hanggang sa 95%, ang dami ng pamamahagi ay napakaliit -0.06 l/kg (hindi umaalis sa vascular bed. dahil sa malakas na pagbubuklod sa mga protina ng plasma). Hindi tumagos sa inunan o sa gatas ng ina. Ito ay masinsinang nakuha ng mga endothelial cells at mga cell ng mononuclear-macrophage system (mga cell ng reticuloendothelial system), na puro sa atay at pali. Na-metabolize sa atay na may pakikilahok ng N-desulfamidase at platelet heparinase, na kasangkot sa metabolismo ng heparin sa mga huling yugto. Ang pakikilahok sa metabolismo ng platelet factor IV (antiheparin factor), pati na rin ang pagbubuklod ng heparin sa macrophage system ay nagpapaliwanag ng mabilis na biological inactivation at maikling tagal ng pagkilos. Ang mga desulfated molecule ay na-convert sa mababang molekular na timbang na mga fragment sa pamamagitan ng pagkilos ng kidney endoglycosidase. Half-life - 1-6 na oras (average - 1.5 na oras); nagdaragdag sa labis na katabaan, atay at/o pagkabigo sa bato; bumababa kasama ng pulmonary embolism, mga impeksyon, at mga malignant na tumor.

Ito ay pinalabas ng mga bato, pangunahin sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite, at sa pamamagitan lamang ng pangangasiwa ng mataas na dosis posible na mag-excrete (hanggang sa 50%) nang hindi nagbabago. Hindi pinalabas ng hemodialysis.

Mga indikasyon:

Pag-iwas at paggamot ng venous thrombosis (kabilang ang thrombosis ng mababaw at malalim na veins ng lower extremities; renal vein thrombosis) at pulmonary embolism.

Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng thromboembolic na nauugnay sa atrial fibrillation.

Pag-iwas at paggamot ng mga peripheral arterial embolism (kabilang ang mga nauugnay sa mga depekto sa mitral na puso).

Paggamot ng talamak at talamak na coagulopathies ng pagkonsumo (kabilang ang yugto I ng DIC syndrome).

Acute coronary syndrome na walang patuloy na ST segment elevation sa ECG (unstable angina, myocardial infarction na walang ST segment elevation sa ECG).

ST-segment elevation myocardial infarction: na may thrombolytic therapy, na may pangunahing percutaneous coronary revascularization (balloon angioplasty na mayroon o walang stenting) at may mataas na panganib ng arterial o venous thrombosis at thromboembolism.

Pag-iwas at therapy ng microthrombosis at microcirculation disorder, incl. na may hemolytic-uremic syndrome; glomerulonephritis (kabilang ang lupus nephritis) at may sapilitang diuresis.

Pag-iwas sa pamumuo ng dugo sa panahon ng pagsasalin ng dugo, sa mga extracorporeal circulation system (extracorporeal circulation sa panahon ng operasyon sa puso, hemosorption, cytapheresis) at sa panahon ng hemodialysis.

Pagproseso ng peripheral venous catheters.

Contraindications:

Ang pagiging hypersensitive sa sodium heparin o mga produktong hayop.

Heparin - sapilitan na thrombocytopenia (mayroon o walang thrombosis) sa kasaysayan o sa kasalukuyan.

Pagdurugo (maliban kung ang mga benepisyo ng sodium heparin ay mas malaki kaysa sa mga potensyal na panganib).

Hindi ito dapat inireseta sa isang therapeutic dosis kung hindi posible na matiyak ang regular na pagsubaybay sa laboratoryo ng pamumuo ng dugo.

Panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso.

Mga bagong silang, lalo na ang mga ipinanganak nang wala sa panahon o may mababang timbang.

Maingat:

Dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga kondisyon ng pathological na nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagdurugo, tulad ng:

Mga sakit ng cardiovascular system: acute at subacute infective endocarditis, malubhang hindi makontrol na arterial hypertension, aortic dissection, cerebral aneurysm.

Mga sakit sa digestive system: erosive at ulcerative lesions ng gastrointestinal tract (kabilang ang stress-induced), varicose veins ng esophagus na may cirrhosis ng atay at iba pang mga sakit, pangmatagalang paggamit ng gastric at small intestinal drainage, ulcerative colitis, hemorrhoids .

Mga sakit ng hematopoietic na organo ng dugo at lymphatic system: leukemia, hemophilia, thrombocytopenia, hemorrhagic diathesis.

Mga sakit ng central nervous system: hemorrhagic stroke, traumatic brain injury.

Malignant neoplasms.

Congenital deficiency ng antithrombin III at replacement therapy na may antithrombin III na gamot (upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo, dapat gumamit ng mas mababang dosis ng heparin).

Iba pang physiological at pathological na kondisyon: panahon ng regla, banta ng pagkalaglag, maagang postpartum period, malubhang sakit sa atay na may kapansanan sa protina-synthetic function, talamak na pagkabigo sa bato, kamakailang operasyon sa mga mata, utak o spinal cord, kamakailang spinal (lumbar) puncture o epidural anesthesia, proliferative diabetic retinopathy, vasculitis, katandaan (lalo na sa mga kababaihan).

Ang paggamit ng sodium heparin ay posible sa mga kaso kung saan ang inaasahang benepisyo ng therapy ay mas malaki kaysa sa mga potensyal na panganib.

Pagbubuntis at paggagatas:

Ang mga kinokontrol na klinikal na pag-aaral ng paggamit ng sodium heparin sa mga buntis na kababaihan ay hindi pa isinagawa. Ayon sa nai-publish na data, ang paggamit ng heparin sa panahon ng pagbubuntis ay walang anumang masamang epekto sa fetus. Ipinakita ng mga pag-aaral sa mga tao at hayop na hindi ito tumatawid sa inunan. hindi inilabas sa gatas ng ina.

Ang paggamit ng sodium heparin sa panahon ng pagbubuntis o pagpapasuso ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang inaasahang benepisyo ng therapy para sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus o bata. Ang mga paghahanda ng sodium heparin na naglalaman ng benzyl alcohol ay hindi dapat gamitin.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis:

Ang Heparin sodium ay ibinibigay sa intravenously (bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos o paulit-ulit na bolus) o subcutaneously. hindi maaaring ibigay sa intramuscularly dahil sa panganib na magkaroon ng intramuscular hematomas.

Ang mga subcutaneous injection ay mas mainam na isagawa sa anterior na dingding ng tiyan. Bilang isang pagbubukod, ang iba pang mga lugar ng pag-iniksyon ay maaaring gamitin (panlabas na hita, balikat) kung ang subcutaneous adipose tissue ay sapat na nabuo. Hindi inirerekumenda na muling mag-iniksyon sa mga nakaraang lugar ng iniksyon.

Tuloy-tuloy sa ugat pagbubuhos	Paunang dosis	5000-10000 M.E.i/v jet
	Patuloy na pagbubuhos	20000-40000 IU/araw (Ang rate ng pangangasiwa ay humigit-kumulang 1000 IU/oras)
Bolus sa ugat pagpapakilala	Paunang dosis:	10000 M.E.
	Mga dosis ng pagpapanatili	5000-10000 M.E.tuwing 4-6 na oras
Pang-ilalim ng balat pagpapakilala	Paunang dosis:	333 IU/kg (na may timbang sa katawan na mas mababa sa 75 kg - 20,000AKO,na may timbang sa katawan na 75-90 kg 25,000 unit, na may timbang na 90-105 kg - 30,000AKO,na may timbang sa katawan na higit sa 105 kg - 35,000AKO)
	Mga dosis ng pagpapanatili	250 IU/kg (15000-25000AKO)tuwing 12 oras.

Pagsubaybay sa laboratoryo ng pagiging epektibo at kaligtasan ng sodium heparin therapy

Ang dosis ng heparin sodium ay dapat iakma batay sa mga parameter ng pamumuo ng dugo ng laboratoryo. Kapag gumagamit ng heparin sodium, kinakailangang subaybayan ang activated partial thromboplastin time (aPTT) o blood clotting time (BCT). Ang ibinibigay na dosis ng heparin sodium ay itinuturing na sapat kung ang aPTT ay 1.5-2.0 beses na mas mataas kaysa sa mga normal na halaga o kung ang ICT ng pasyente ay 2.5-3.0 beses na mas mataas kaysa sa mga control value.

Sa patuloy na intravenous infusion sodium heparin, inirerekumenda na matukoy ang paunang aPTT, pagkatapos ay matukoy ang aPTT tuwing 4 na oras, na sinusundan ng pagtaas o pagbaba ng rate ng sodium heparin infusion hanggang sa maabot ang target na antas ng aPTT (1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa normal), pagkatapos ay matukoy ang aPTT tuwing 6 na oras.

Sa pamamagitan ng bolus intravenous administration heparin sodium, inirerekumenda na matukoy ang paunang aPTT, pagkatapos ay matukoy ang aPTT bago ang bawat iniksyon ng bolus, na sinusundan ng pagtaas o pagbaba sa ibinibigay na dosis ng heparin sodium.

Kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously sodium heparin, inirerekumenda na subaybayan ang aPTT 4-6 na oras pagkatapos ng iniksyon na may kasunod na pagtaas o pagbaba sa ibinibigay na dosis ng sodium heparin.

Kapag gumagamit ng sodium heparin sa mababang dosis upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, hindi kinakailangan na subaybayan ang aPTT.

Paggamit ng heparin sodium sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Pangunahing percutaneous coronary angioplasty para sa acute non-ST segment elevation coronary syndrome at ST-segment elevation myocardial infarction: ibinibigay sa intravenously bilang bolus sa isang dosis na 70-100 U/kg (kung ang paggamit ng glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors ay hindi binalak) o sa isang dosis na 50-60 U/kg (kapag ginamit kasama ng glycoprotein IIb/ IIIa receptor inhibitors).

Thrombolytic therapy para sa ST-segment elevation myocardial infarction: ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus sa isang dosis na 60 U/kg (maximum na dosis 4000 U), na sinusundan ng intravenous infusion sa isang dosis na 12 U/kg (hindi hihigit sa 1000 U/hour) sa loob ng 24-48 na oras. Ang target na antas ng APTT ay 50-70 seg o 1.5-2.0 beses na mas mataas kaysa sa normal; Pagsubaybay sa APTT 3.6, 12 at 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic pagkatapos ng operasyon gamit ang mababang dosis ng sodium heparin: s/c, malalim sa fold ng balat ng tiyan. Ang paunang dosis ay 5000 IU 2 oras bago ang operasyon. Sa postoperative period: 5000 IU tuwing 8-12 oras sa loob ng 7 araw o hanggang sa ganap na maibalik ang mobility ng pasyente (alin man ang mauna). Kapag gumagamit ng sodium heparin sa mababang dosis upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, hindi kinakailangang subaybayan ang aPTT.

Application sa cardiovascular surgery sa panahon ng operasyon gamit ang extracorporeal circulation system: ang paunang dosis ng sodium heparin ay hindi bababa sa 150 IU/kg body weight. Susunod, ito ay pinangangasiwaan ng tuluy-tuloy na intravenous infusion sa rate na 15-25 drops/min, 30,000 IU bawat 1 litro ng infusion solution. Ang kabuuang dosis ng heparin sodium ay karaniwang 300 IU/kg body weight (kung ang inaasahang tagal ng operasyon ay mas mababa sa 60 minuto) o 400 IU/kg body weight (kung ang inaasahang tagal ng operasyon ay 60 minuto o higit pa).

Gamitin sa hemodialysis: Paunang dosis ng heparin sodium: 25-30 IU/kg (o 10,000 IU) intravenous bolus, pagkatapos ay tuluy-tuloy na pagbubuhos ng heparin sodium 20,000 IU/100 mg sodium chloride solution sa bilis na 1500-2000 IU/hour (maliban kung iba ang ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga sistema para sa hemodialysis).

Paggamit ng heparin sodium sa pediatrics: Ang sapat na kinokontrol na pag-aaral ng paggamit ng heparin sodium sa mga bata ay hindi pa isinagawa. Ang mga rekomendasyong ipinakita ay batay sa klinikal na karanasan.

Paunang dosis: 75-100 units/kg IV bolus sa loob ng 10 minuto

Dosis ng pagpapanatili: mga batang may edad na 1-3 buwan - 25-30 Units/kg/oras (800 Units/kg/araw), mga batang may edad na 4-12 buwan - 25-30 Units/kg/hour (700 Units/kg/araw na araw ), mga batang higit sa 1 taong gulang - 18-20 units/kg/hour (500 units/kg/day) sa intravenously.

Ang dosis ng heparin sodium ay dapat iakma batay sa mga parameter ng blood coagulation (target aPTT 60-85 segundo).

Mga side effect:

Pag-uuri ng World Health Organization (WHO) ng mga masamang reaksyon sa gamot ayon sa dalas: napakakaraniwan (>1/10 na reseta); madalas (>1/100 at<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 at<1/100 назначений); редко (>1/10000 at<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Mga komplikasyon ng hemorrhagic: Madalas silang umuunlad. Ang pinakakaraniwang ay ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, urinary tract, mula sa mga lugar ng pag-iniksyon ng sodium heparin, mula sa mga postoperative na sugat, pati na rin ang mga pagdurugo sa mga lugar na nakalantad sa presyon. Ang mga pagdurugo ay maaari ring bumuo sa iba pang mga panloob na organo, kasama. sa adrenal glands (na may pag-unlad ng matinding adrenal insufficiency), retroperitoneal space, ovaries. Ang isang mas madalas na paglitaw ng pagdurugo ay sinusunod sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang (lalo na sa mga kababaihan).

Mga reaksiyong alerdyi: hindi pangkaraniwan - hyperemia ng balat, pantal, pangangati at nasusunog na pandamdam sa talampakan, sakit sa mga paa't kamay, hyperthermia, urticaria, rhinitis, conjunctivitis, igsi ng paghinga, bronchospasm, angioedema; napakabihirang - anaphylactic shock.

Mga reaksyon sa lugar ng iniksyon: madalas - pangangati, pananakit, tissue hyperemia, menor de edad hematoma at ulceration sa lugar ng iniksyon, madalang - tulad ng histamine reaksyon (kabilang ang skin necrosis sa lugar ng iniksyon), napakabihirang - soft tissue calcification sa lugar ng iniksyon (pangunahin sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa bato).

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT): isang matinding reaksyon sa immune na sanhi ng pagbuo ng mga antibodies at humahantong sa hindi maibabalik na pagsasama-sama ng platelet. Maaari itong bumuo pareho sa panahon ng heparin therapy (madalang) at sa loob ng ilang linggo pagkatapos nito itigil (napakabihirang). Mga klinikal na pagpapakita: venous at arterial thrombosis (kabilang ang deep vein thrombosis ng mga binti, pulmonary embolism, cerebral vein thrombosis, stroke, myocardial infarction, thrombosis ng mesenteric at renal arteries, thrombosis ng mga arterya ng mga paa't kamay na may pag-unlad ng gangrene).

Mga diagnostic sa laboratoryo: Dapat matukoy ang bilang ng platelet bago magreseta ng sodium heparin, sa unang araw ng paggamot, at pagkatapos ay tuwing 2-3 araw sa buong panahon ng paggamot (lalo na mula sa ika-6 na araw hanggang ika-14 na araw ng therapy). Kung ang bilang ng platelet ay bumaba sa ibaba 100*10 9 /l at/o sa pag-unlad ng paulit-ulit na trombosis, dapat itong ihinto kaagad. Kung kinakailangan, ang alternatibong antithrombotic therapy ay dapat na inireseta.

Therapy at pag-iwas: Kung mangyari ang HIT, dapat itong ihinto kaagad. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na sa hinaharap ay hindi siya dapat magreseta ng unfractionated heparin (kabilang ang panahon ng hemodialysis) at mga low molecular weight heparin. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng antithrombotic therapy, pagkatapos ay dapat gamitin ang iba pang mga gamot.

Iba pang masamang kaganapan:

Mula sa central nervous system at sensory organ: hindi pangkaraniwan - pagkahilo, sakit ng ulo.

Mula sa cardiovascular system: madalang - nabawasan ang presyon ng dugo.

Mula sa digestive system: madalang - pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, madalas - pagtaas ng mga antas ng "atay" transaminases (AST at ALT) sa plasma ng dugo.

Mula sa mga hematopoietic na organo: madalas - katamtamang thrombocytopenia (platelet content 150-100 * 10 9 / l) hindi nauugnay sa paggawa ng mga antibodies at hindi sinamahan ng trombosis (maaaring maobserbahan sa 6-30% ng mga pasyente na tumatanggap ng heparin); bihira - nababaligtad na eosinophilia.

Mula sa musculoskeletal system: bihira - osteoporosis (na may pangmatagalang paggamit ng sodium heparin), kusang mga bali ng buto.

Mula sa endocrine system: bihira - hypoaldosteronism (dahil sa pagsugpo sa synthesis ng aldosteron).

Mula sa gilid ng metabolismo ng tubig-electrolyte: bihira - nababaligtad na pagpapanatili ng potasa, metabolic acidosis.

Iba pa: madalang - lumilipas na alopecia, napakabihirang - priapism.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: madalas - isang nababaligtad na pagtaas sa nilalaman ng "atay" transaminases (AST at ALT); madalang - isang pagtaas sa mga libreng fatty acid pagkatapos ng paghinto ng heparin, isang pagtaas sa plasma thyroxine, isang maling pagbaba sa kolesterol, isang maling pagtaas sa glucose at hindi tamang mga resulta ng pagsubok ng bromsulfalein.

Kung ang alinman sa mga side effect na ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit ay lumala, o kung ang iba pang mga salungat na kaganapan na hindi nakalista sa mga tagubilin ay nangyari, dapat mong agad na ipaalam sa iyong doktor.

Overdose:

Sintomas: pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan.

Paggamot: para sa menor de edad na pagdurugo na sanhi ng labis na dosis ng sodium heparin, sapat na upang ihinto ang paggamit ng gamot.

Sa kaso ng malaking pagdurugo, ang sobrang heparin sodium ay neutralisahin ng protamine sulfate. Ang 1 mg ng protamine sulfate ay neutralisahin ang 100 IU ng sodium heparin. Ang isang 1% na solusyon ng protamine sulfate ay ibinibigay sa ugat nang napakabagal. Huwag magbigay ng higit sa 50 mg (5 ml) ng protamine sulfate tuwing 10 minuto. Dahil sa mabilis na metabolismo ng heparin, ang kinakailangang dosis ng protamine ay bumababa sa paglipas ng panahon. Upang makalkula ang kinakailangang dosis ng protamine sodium, maaari nating ipagpalagay na ang kalahating buhay ng heparin ay 30 minuto. Kapag gumagamit ng sodium protamine, ang mga malubhang reaksyon ng anaphylactic na may nakamamatay na kinalabasan ay naobserbahan, at samakatuwid ang gamot ay dapat ibigay lamang sa isang departamentong may kagamitan upang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa anaphylactic shock. Ang heparin ay hindi inaalis sa pamamagitan ng hemodialysis.

Pakikipag-ugnayan:

Mga pakikipag-ugnayan sa parmasyutiko: Ang solusyon ng sodium heparin ay natutunaw lamang sa solusyon ng asin. Ang Heparin sodium solution ay hindi tugma sa mga sumusunod na sangkap: amikacin sulfate, sodium, sodium, danorubicin, doxorubicin hydrochloride, gentamicin sulfate, haloperidol lactate, hydrocortisone sodium succinate, glucose, fat emulsions, kanamycin sulfate, methicillin sodium, netilmicin sulfate, opioidtracycline hydrote sulfate loride, polymyxin B sulfate, promazine hydrochloride, promethazine hydrochloride, streptomycin sulfate, sulfafurazole diethanolamine, tetracycline hydrochloride, tobramycin sulfate, cephalothin sodium, cephaloridin, vancomycin hydrochloride, vinblastine sulfate, labetalol hydrochloride, nicardi.

Pakikipag-ugnayan sa Pharmacokinetic: Ang sodium heparin ay nag-aalis ng heparin at benzodiazepine derivatives mula sa mga site ng kanilang pagbubuklod sa mga protina ng plasma, na maaaring humantong sa isang pagtaas sa pharmacological effect ng mga gamot na ito. dipyridamole

Ang anticoagulant effect ng sodium heparin ay nabawasan kapag ginamit nang sabay-sabay sa ACTH, antihistamines, ascorbic acid, ergot alkaloids, nicotine, nitroglycerin, cardiac glycosides, thyroxine, tetracycline at quinine.

Maaaring bawasan ng heparin sodium ang mga pharmacological effect ng ACTH, glucocorticoids at insulin.

Mga espesyal na tagubilin:

Lumipat sa warfarin therapy: Upang matiyak ang matagal na epekto ng anticoagulant, ang buong dosis ng heparin sodium therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa makamit ang isang matatag na target na antas ng INR. Pagkatapos nito, dapat itigil ang pangangasiwa ng sodium heparin.

Lumipat sa dabigatran therapy Ang tuluy-tuloy na intravenous heparin sodium ay dapat na ihinto kaagad pagkatapos ng unang dosis ng dabigatran. Sa fractional intravenous administration, ang pasyente ay dapat kumuha ng unang dosis ng dabigatran nang pasalita 1-2 oras bago ang naka-iskedyul na pangangasiwa ng susunod na dosis ng sodium heparin.

Bago ang mga elective surgical intervention, upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, kadalasang inirerekomenda na ihinto ang oral anticoagulants () at mga antiplatelet na gamot (,) 7 araw bago ang operasyon. Bilang antithrombotic therapy, posibleng magreseta ng sodium heparin sa mga therapeutic dose. Ang pangangasiwa ng sodium heparin ay itinigil 6 na oras bago ang operasyon at ipinagpatuloy 6 na oras pagkatapos ng operasyon.

Ang intramuscular administration ng sodium heparin ay dapat na iwasan (dahil sa posibleng paglitaw ng hematomas).

Ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng benzyl alcohol bilang pang-imbak sa mga bagong silang (lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon at mga sanggol na mababa ang timbang ng kapanganakan) ay maaaring humantong sa mga seryosong salungat na kaganapan (depression ng central nervous system, metabolic acidosis, paghinga ng paghinga) at kamatayan. Samakatuwid, sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taong gulang, ang mga paghahanda ng sodium heparin na hindi naglalaman ng mga preservative ay dapat gamitin.

Ang paglaban sa sodium heparin ay madalas na sinusunod sa lagnat, trombosis, thrombophlebitis, mga nakakahawang sakit, myocardial infarction, malignant neoplasms, pati na rin pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at may kakulangan sa antithrombin III. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang mas maingat na pagsubaybay sa laboratoryo (pagsubaybay sa aPTT), kabilang ang pagpapasiya ng antithrombin III.

Sa mga taong higit sa 60 taong gulang (lalo na sa mga kababaihan), ang panganib ng pagdurugo ay tumaas, at samakatuwid ang dosis ng heparin sodium sa kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat mabawasan.

Sa panahon ng therapy na may heparin sodium, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng pagdurugo (pagdurugo ng mga mucous membrane, hematuria, atbp.).

Kapag gumagamit ng sodium heparin sa mga pasyente na may arterial hypertension, dapat na regular na subaybayan ang presyon ng dugo at dapat magbigay ng sapat na antihypertensive therapy.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan. ikasal at balahibo.:sa karamihan ng mga kaso, wala itong makabuluhang epekto sa konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor. Sa kaso ng mga salungat na reaksyon mula sa gitnang sistema ng nerbiyos (pagkahilo, sakit ng ulo), ang mga pasyente ay pinapayuhan na pigilin ang pagmamaneho ng mga sasakyan at iba pang mga mekanismo, at mag-ingat din kapag nagsasagawa ng mga aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor. Form ng paglabas/dosage:Solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration 5000 IU/ml. Package:

5 ml sa neutral na walang kulay na mga bote ng salamin, na selyadong may rubber stopper at nilagyan ng aluminum cap na may protective plastic cap. Ang isang label ay nakakabit sa bawat bote o isang inskripsiyon ay inilapat na may mabilis na pag-aayos ng pintura.

5 bote ang inilalagay sa PVC tray. Ang 1 o 2 pallet kasama ang mga tagubilin para sa paggamit ay inilalagay sa isang karton pack.

Mga kondisyon ng imbakan:Mag-imbak sa isang lugar na protektado mula sa liwanag sa temperatura na hindi hihigit sa 25 °C. Huwag mag-freeze! Iwasang maabot ng mga bata. Pinakamahusay bago ang petsa: 3 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire. Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya: Sa reseta Numero ng pagpaparehistro: LP-002434 Isara ang Mga Tagubilin Hunyo 1, 2011

Ang pagdurugo at pagdurugo sa iba't ibang organo ay isang karaniwang komplikasyon sa panahon ng paggamot na may mga anticoagulants. Sa mga therapeutic department, ang pagdurugo ay sinusunod sa 5-10% ng mga kaso, at sa surgical at gynecological department - mas madalas (E. Perlik, 1965). Iba't ibang lokalisasyon ng mga reaksiyong hemorrhagic sa paggamot na may anticoagulants: fatal hemorrhages sa pericardial area (M. I. Teodori et al., 1953), intramural, pulmonary hemorrhages, intracranial hematomas, gastrointestinal bleeding (G. A. Raevskaya, 1958), atbp. V. P. Romashov (1970 ) sa 400 na myocardial na mga pasyente na may myocardial infar. pectoris, hypertension, thrombotic cerebral stroke, embolism ng pulmonary at peripheral vessels, ginagamot sa heparin, pelentan, syncumar, neodicoumarin, phenylin at fibrinolysin, microhemorrhages ay na-obserbahan sa 53 tao, na ipinakita ng microhematuria, ang pagkakaroon ng nakatagong dugo sa dumi ng tao, pula. mga selula ng dugo at mga bahid ng dugo sa plema, pagdurugo sa sclera, panandaliang pagdurugo ng ilong. Mas matinding komplikasyon ang natagpuan sa 14 na pasyente: pagdurugo mula sa baga, bato, gastrointestinal tract, pagdurugo sa balat at kalamnan.

Ang mga komplikasyon na ito ay batay sa hypocoagulation at pagtaas ng pagkasira ng capillary. Ang mga magkakatulad na sakit na napansin sa mga pasyente sa panahon ng paggamit ng anticoagulant ay napakahalaga. Halimbawa, sa arterial hypertension, ang paglaban ng capillary ay nabawasan at ang kanilang hina ay nadagdagan. Bilang karagdagan, depende sa antas ng presyon ng dugo, ang mga konsentrasyon ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo at, nang naaayon, nagbabago ang pagpapaubaya sa mga anticoagulants. Nangangailangan ito ng maingat na pagsasaayos ng mga dosis ng mga gamot na ginamit. Ang mga tumor at ulcers ng gastrointestinal tract, strangulated hernias at iba pang mga sakit ay nakakatulong sa paglitaw ng intraperitoneal bleeding. Ayon kay E. Perlik (1965), sa panahon ng talamak na nagpapasiklab at allergic na proseso, ang pagpapaubaya sa endogenous heparin ay bumababa nang husto, ngunit sa panahon ng talamak na pamamaga at paulit-ulit na thromboembolism, hindi ito tumataas. Ang mga sakit sa atay na sinamahan ng kapansanan sa synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation ay humantong din sa mga pagbabago sa katayuan ng coagulation ng dugo. Ang panganib ng paggamit ng anticoagulants laban sa background ng hemorrhagic diathesis ay ganap na napatunayan.

Ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ay maaari ding mangyari bilang resulta ng karagdagang pangangasiwa ng iba pang mga gamot na may synergistic o antagonistic na epekto sa pamumuo ng dugo at nagbabago sa pagkamatagusin at resistensya ng capillary. Ang anticoagulant effect ng anticoagulants ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng pagkilos ng salicylates, ilang malawak na spectrum na antibiotic at phenothiazine derivatives. dahil nagpapakita sila ng synergism na may paggalang sa mga coumarin at indanediones.

Gayunpaman, ang pangunahing sanhi ng mga komplikasyon ng hemorrhagic sa panahon ng paggamot na may mga anticoagulants ay ang kanilang labis na dosis at hindi sapat na kontrol sa katayuan ng coagulation ng dugo.

Sa klinika, ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ay madalas na nagpapakita bilang renal syndrome - hematuria na sinamahan ng renal colic dahil sa pagbara ng mga ureter ng mga clots ng dugo. Ang mga kababaihan ay madalas na nakakaranas ng pagdurugo ng matris. Sa pagkakaroon ng isang ulcerative na proseso sa gastrointestinal tract, ang pagdurugo ng naaangkop na lokalisasyon na may madugong pagsusuka at dumi ay maaaring mangyari. Ang subserous bleeding at hemorrhage kung minsan ay ginagaya ang talamak na tiyan at humahantong sa hindi kinakailangang mga interbensyon sa operasyon. Dahil dito, depende sa lokasyon at kalubhaan ng pagdurugo o pagdurugo, ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ng anticoagulant therapy ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga klinikal na sindrom.

Non-allergic na komplikasyon ng pharmacotherapy na dulot ng aktwal na epekto ng mga gamot.

Ang aktwal na mga epekto ng mga panggamot na sangkap, na hindi nauugnay sa kanilang pharmacological (therapeutic) na epekto, ay maaaring maobserbahan kaagad (mula sa ilang minuto hanggang ilang oras) pagkatapos ng unang pangangasiwa ng gamot sa katawan - agarang pagpapakita, at pagkatapos ng mahabang panahon ( linggo, buwan, taon) pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot - pangmatagalang pagpapakita.

Kasama sa unang grupo ang talamak na pagkalasing, pathological reflex reactions (cardiac arrest, respiratory arrest), nanggagalit na epekto ng mga gamot sa lugar ng kanilang pangangasiwa, atbp. Ang mga pangmatagalang pagpapakita ng aktwal na epekto ng mga gamot ay ipinahayag sa talamak na pagkalasing, teratogenicity, paglaki ng tumor, karamihan sa mga komplikasyon ng therapy sa hormone, ang paglitaw ng thromboembolism sa panahon ng paggamot na may anticoagulants, aspirin ulcers (bagaman sa mga bihirang kaso maaari silang bumuo bilang isang agarang komplikasyon), mga sugat ng VIII pares ng cranial nerves na may ilang mga antibiotics, atbp.

Ang klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng talamak na pagkalason sa gamot ay inilarawan nang detalyado sa mga manual ng klinikal na toxicology at mga indibidwal na manwal ang mga agarang salungat na reaksyon ng maraming gamot ay nakalista sa mga libro ng sangguniang pharmacological at mga anotasyon ng gamot, kaya hindi namin pinag-iisipan ang mga ito. Ang mga pangmatagalang pagpapakita ng mga aktwal na epekto ng mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit sa klinika ay nararapat na mas detalyadong pagsasaalang-alang.

Sa parehong paksa

2011-06-01

Ang gamot ay isang hiwalay at napakahalagang larangan ng aktibidad ng tao, na naglalayong pag-aralan ang iba't ibang mga proseso sa katawan ng tao, paggamot at pag-iwas sa iba't ibang mga sakit. Pinag-aaralan ng medisina ang mga luma at bagong sakit at bumuo ng mga bagong paraan ng paggamot, mga gamot at pamamaraan.

Ito ay palaging sinasakop ang pinakamataas na lugar sa buhay ng tao, mula noong sinaunang panahon. Ang pagkakaiba lamang ay ang mga sinaunang doktor ay batay sa alinman sa maliit na personal na kaalaman o sa kanilang sariling intuwisyon kapag nagpapagamot ng mga sakit, at ang mga modernong doktor ay batay sa mga tagumpay at mga bagong imbensyon.

Bagama't sa paglipas ng mga siglong kasaysayan ng medisina ay marami nang natuklasan, ang mga paraan ng paggamot sa mga sakit na dati ay itinuturing na walang lunas ay natagpuan, ang lahat ay umuunlad - ang mga bagong paraan ng paggamot ay matatagpuan, ang mga sakit ay umuunlad at iba pa ad infinitum. Gaano man karaming mga bagong gamot ang natuklasan ng sangkatauhan, gaano man karaming mga paraan ang kanilang naisip upang gamutin ang parehong sakit, walang sinuman ang makakagarantiya na sa loob ng ilang taon ay hindi natin makikita ang parehong sakit, ngunit sa isang ganap na naiibang, bagong anyo. Samakatuwid, ang sangkatauhan ay palaging may dapat pagsikapan at mga aktibidad na maaaring lalong mapabuti.

Tinutulungan ng gamot ang mga tao na makabangon mula sa pang-araw-araw na mga sakit, tumutulong sa pag-iwas sa iba't ibang mga impeksiyon, ngunit hindi rin ito maaaring maging makapangyarihan. Mayroon pa ring ilang iba't ibang hindi kilalang sakit, hindi tumpak na pagsusuri, at maling paraan sa pagpapagaling sa sakit. Ang gamot ay hindi makapagbibigay ng 100% maaasahang proteksyon at tulong sa mga tao. Ngunit ito ay hindi lamang isang bagay ng hindi sapat na kilalang mga sakit. Kamakailan lamang, maraming mga alternatibong pamamaraan ng pagpapagaling ang lumitaw; Ang gayong kakayahan ng tao bilang clairvoyance ay maaari ding gamitin para sa pagsusuri, paghula sa kurso ng pag-unlad ng ilang mga sakit at komplikasyon.

Paggamot ng hemorrhagic vasculitis sa mga bata ay isang komplikadong therapeutic problem. Ang paggamot ay dapat na komprehensibo, aktibo, maaga, bilang pagsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy para sa sakit na ito.
Kabilang sa mga pangunahing prinsipyo ang: bed rest, hypoallergenic diet, antibacterial therapy (tulad ng ipinahiwatig), anticoagulant therapy, pagsugpo sa immune complex na pamamaga, infusion therapy, disaggregant therapy, enterosorption, "alternatibong" therapy.

Pahinga sa kama(mahigpit) ay inireseta para sa buong panahon ng hemorrhagic syndrome. Isang linggo pagkatapos ng huling pantal, ang pahinga sa kama ay nagiging hindi gaanong mahigpit (karaniwang tumatagal ito ng 3-4 na linggo). Kung ang aktibidad ng motor ay may kapansanan, maaaring magkaroon ng paulit-ulit na mga pantal - "orthostatic purpura".

Diet therapy para sa hemorrhagic vasculitis ay dapat na hypoallergenic. Ibinukod: pritong at kinuhang pagkain, tsokolate, citrus fruit, muffin, kape, strawberry, chips, itlog, mansanas, kakaw, de-latang pagkain, mga produktong naglalaman ng mga tina, panlasa, at mga produktong nagdudulot ng mga allergy sa pasyente.

Hindi kanais-nais na ubusin ang mga produkto na nagpapahusay ng peristalsis. Ang mga produkto ng fermented milk at maraming inumin (decoctions ng black currant, rose hips, vegetable juices) ay ipinahiwatig.

Sa anyo ng bato Inireseta ang Diet No. 7, na naglalayong bawasan ang pamamaga at... Ito ay isang pangunahing pagkain na nakabatay sa halaman maliban sa karne at table salt. Kung walang pamamaga, ang dami ng likido ay hindi limitado. Sa kaso ng edema, ang dami ng likido na ibinibigay ay depende sa dami ng ihi na pinalabas sa nakaraang araw.

Ang mga produktong naglalaman ng oxalic acid, mahahalagang at extractive substance ay hindi kasama. Pagkatapos makamit ang pagpapatawad, ang asin ay maaaring idagdag sa diyeta. Pagkatapos ng 2 linggo mula sa simula ng pagpapatawad, pinapayagan ang 0.5 g ng asin bawat araw, pagkatapos ng 1.5-2 na linggo mula sa simula ng pagpapatawad - 3-4 g ng asin bawat araw. Pagkatapos ng 1 buwan mula sa simula ng pagpapatawad, ang pinakuluang karne ay kasama sa diyeta, pagkatapos ng 3 buwan, sabaw ng karne.

Sa anyo ng tiyan, kung ang sakit ay naroroon, ang diyeta No. 1a ay inireseta. Ito ay naglalayong iligtas ang gastrointestinal tract (mekanikal, kemikal, thermal). Ang mga produkto na nakakairita sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract at nagpapasigla sa pagtatago ng o ukol sa sikmura ay hindi kasama: mga hilaw na prutas at gulay, mga sabaw ng karne, tinapay, refractory fats, seasonings, maanghang na pagkain, tuyong pagkain, mga inihurnong produkto. Ang pagkain ay dapat na dalisay, pinakuluan sa tubig o singaw. Hindi rin kasama ang mga malalamig at maiinit na pagkain.

Sa kawalan ng sakit sa tiyan, ang pasyente ay inilipat sa diyeta No. 1. Ang pagkain ay binibigyan ng pinakuluang, ngunit hindi puro. Maaari kang magbigay ng crackers. Ang mga prutas at gulay, maanghang at mataba na pagkain ay hindi pa rin kasama. Kapag nakamit ang pagpapatawad, ang pasyente ay inilipat sa isang hypoallergenic diet (para sa isang taon).

Etiotropic therapy Binubuo ng pag-aalis ng allergen, paglaban sa impeksyon, at paglilinis ng mga umiiral na foci ng impeksiyon.
Napatunayan na ang mga impeksyon sa viral at bacterial ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga kadahilanan na nauuna sa pag-unlad ng hemorrhagic vasculitis. Kadalasan, ang paggamot ng magkakatulad na mga nakakahawang pagpapakita ay nakakaapekto sa positibong kinalabasan ng sakit. Bilang isang resulta, ang paggamot ng mga malalang sakit ng nasopharynx, paggamot ng helminthiasis, herpes infection, bituka dysbiosis, viral hepatitis, atbp.

Dahil sa pagkabata ang nangungunang lugar ay inookupahan ng patolohiya ng sistema ng paghinga, kailangan nating gawin.
Ang antibacterial therapy ay inireseta din para sa pag-unlad ng nephritis, patuloy na wave-like course ng sakit, at ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon.

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antibiotic ng penicillin (penicillin, ampicillin, ampiox), macrolides (clarithromycin, azithromycin, roxithromycin), cephalosporins.
Sa pagkakaroon ng helminthic infestation, ang deworming ay isinasagawa. Ang deworming ay ipinahiwatig din para sa patuloy na pag-ulit ng skin syndrome.

Pathogenetic therapy

Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng sakit, ang therapy ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:

• Pagbara ng pagbuo ng mga immune complex (glucocorticoids, cytostatics);
• Pag-alis ng mga immune complex (infusion therapy, plasmapheresis);
• Pagwawasto ng hemostasis (antiplatelet agent, anticoagulants, fibrinolysis activators);
• Pagpigil sa immune complex na pamamaga (non-steroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, cytostatics).

Ang paggamot ng hemorrhagic vasculitis ay dapat na indibidwal, depende sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ngunit ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet o anticoagulants ay sapilitan.

Anticoagulant therapy

Ang anticoagulant therapy ay ipinahiwatig para sa katamtaman hanggang malubhang hemorrhagic vasculitis. Para sa mga banayad na kaso, ang mga ahente ng antiplatelet ay maaaring gamitin bilang monotherapy. Ngunit gayon pa man, sa karamihan ng mga kaso kinakailangan na gumamit ng heparin therapy. Ang Heparin therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa hemorrhagic vasculitis. Upang maisakatuparan ito, ginagamit ang sodium heparin o low molecular weight heparin.

Ang aktibidad ng anticoagulant ng sodium heparin ay nauugnay sa epekto sa (na-activate ng antithrombin III), activation ng 1st complement component, epekto sa thrombin at activation ng prothrombin Xa.

Ang Heparin ay may anticoagulant, antiallergic, anti-inflammatory, lipolytic, fibrinolytic effect.

Ang heparin therapy ay epektibo kung sinusunod ang ilang mga patakaran:

• Kinakailangang piliin ang tamang dosis ng gamot.
  — para sa isang simpleng anyo, ang heparin ay inireseta sa isang dosis na 100-150 IU/kg bawat araw;
  — na may halo-halong anyo — 200-400 IU/kg bawat araw;
  — para sa nephritis — 200-250 IU/kg/araw;
  — sa anyo ng tiyan, hanggang sa 500 IU/kg/araw.
  Sa tamang dosis, ang oras ng pamumuo ng dugo ay dapat tumaas ng 2 beses mula sa paunang antas. Sa kawalan ng klinikal o laboratoryo na epekto, ang dosis ng heparin ay nadagdagan ng 50-100 units/kg/araw. Dapat mo ring malaman na ang kakulangan ng epekto mula sa mataas na dosis ng heparin ay maaaring dahil sa isang kakulangan ng antithrombin III o isang mataas na nilalaman ng acute phase proteins ng pamamaga. Ang tagal ng paggamit ng heparin ay maaaring mula 7 araw hanggang 2-3 buwan. Ang tagal ay depende sa anyo at kalubhaan ng sakit. Para sa isang katamtamang anyo, karaniwang 25-30 araw, para sa isang malubhang anyo, 45-60 araw, para sa nephritis - 2-3 buwan;
• Tiyakin ang pare-parehong pagkilos ng heparin sa buong araw.
  Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng patuloy na intravenous administration ng gamot, na halos mahirap gawin. Gayundin, ang intravenous administration ng heparin tuwing 4 na oras ay hindi humahantong sa nais na hypocoagulation, dahil pagkatapos ng 2.5-3 na oras ang epekto ng heparin ay hindi naitala. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng sodium heparin tuwing 6 na oras sa anterior na dingding ng tiyan sa pantay na dosis. Ang pangangasiwa na ito ng gamot ay lumilikha ng isang depot at isang mas pare-pareho at matagal na hypocoagulative na epekto (dahil sa mga kakaibang suplay ng dugo sa lugar na ito);
• Magsagawa ng pagsubaybay sa laboratoryo ng hypocoagulant na epekto ng heparin
  Kinakailangang suriin ang pamumuo ng dugo bago ang susunod na pangangasiwa ng heparin. Kung ang hypocoagulation ay hindi sapat, ang dosis ng gamot ay nadagdagan. Kung ang oras ng pamumuo ng dugo ay tumaas ng higit sa 2 beses mula sa paunang antas, ang dosis ng heparin ay nabawasan. Ang isang pagkakamali ay itinuturing na pagbawas sa dalas ng pangangasiwa (bilang ng mga iniksyon). Kinakailangan na bawasan muna ang solong dosis ng gamot, at pagkatapos ay ang dalas ng pangangasiwa ;
• Kung kinakailangan, magdagdag ng antithrombin III.
  Para kumilos ang heparin, kinakailangan ang plasma cofactor antithrombin III nito (ang pangunahing thrombin inhibitor). Ang AT III ay ang pangunahing potensyal ng anticoagulant system at kung ito ay maubos, ang heparin therapy ay hindi epektibo.
  Ang pangunahing pinagmumulan ng AT III ay sariwang frozen na plasma. Bilang karagdagan sa AT III, mayroong iba pang mga antithrombotic na sangkap sa plasma (plasminogen, fibronectin, protina C, physiological antiplatelet agent), na nag-normalize sa proseso ng coagulation at aktibidad ng antiprotease ng plasma.
  Ang sariwang frozen na plasma ay ibinibigay 10-15 ml/kg bawat araw sa isa o dalawang dosis. Kasama nito, ang heparin ay pinangangasiwaan: 500 mga yunit ng heparin bawat 50 ML ng plasma. Ang isang kontraindikasyon para sa pangangasiwa ng plasma ay ang capillary toxic na Schönlein-Henoch nephritis. Kapag ang AT III ay pinangangasiwaan, ang epekto ng heparin ay tumataas, na dapat isaalang-alang para sa karagdagang pagkalkula ng heparin.
  Ang pagbibigay ng plasma para sa hemorrhagic vasculitis ay kasalukuyang muling isinasaalang-alang. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang plasma ay naglalaman din ng iba pang mga sangkap ng protina, na isang mapagkukunan ng antigenic stimulation at maaaring magpalubha sa immunopathological na proseso. Siyempre, mas mahusay na magbigay ng mga handa na AT III na gamot, tulad ng Cybernine, Antithrombin III na tao. Ngunit ang mga gamot na ito ay hindi pa inaprubahan para gamitin sa mga bata.

Ang pangangasiwa ng Heparin ay itinigil 7 araw pagkatapos lumitaw ang huling pantal. Una, ang dosis ng gamot ay nabawasan ng 100 mga yunit / kg / araw tuwing 2-3 araw, at pagkatapos ay ang dalas ng pangangasiwa. Ang pamantayan para sa pag-alis ng heparin ay isang pagtaas sa pamumuo ng dugo ng 2.5-3 beses o ang pagkakaroon ng mga pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon.

Para sa anticoagulant therapy, parehong unfractionated heparin at fractionated (fine, low molecular weight) heparin ay maaaring gamitin.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga pinong hinati na heparin (Fraxiparin, Fragmin, Clivarin, Clexane, Fluxum, Calciparin) ay nagsimula nang gamitin nang mas madalas.
Ang pangangasiwa ng mga gamot na ito ay hindi gaanong traumatiko (ibinibigay 1-2 beses sa isang araw). Kaya, ang fraxiparin ay pinangangasiwaan isang beses sa isang araw subcutaneously sa anterior tiyan pader sa isang dosis ng 150-200 IU/kg (kurso ng paggamot ay 5-7 araw).

Ang mababang molekular na timbang na heparin ay may mas malinaw na antithrombotic na epekto at hindi gaanong binibigkas na aktibidad na anticoagulant kumpara sa heparin. Mayroon silang mabilis at pangmatagalang antithrombotic effect dahil sa pagsugpo sa factor Xa (4 beses na mas malinaw kaysa sa heparin). Pinipigilan din nila ang pagbuo ng thrombin, na nagbibigay ng kanilang anticoagulant effect.

Bilang karagdagan, ang mga pinong hinati na heparin ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• bihirang dalas ng pagdurugo;
• mas mataas na bioavailability kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously;
• mas kaunting pangangailangan para sa pagkontrol ng pamumuo ng dugo (dahil maliit ang epekto ng mga ito sa pamumuo ng dugo).

Hormon therapy

Ang pangunahing layunin ng hormonal therapy ay upang ihinto ang proseso ng immune.

Ang mga glucocorticoids ay ipinahiwatig para sa:

• ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga sindrom;
• parang alon na kurso ng mga pantal sa balat;
• malawakang mga pantal sa balat na may binibigkas na bahagi ng thrombohemorrhagic at nekrosis;
• makabuluhang exudative component ng pantal;
• abdominal syndrome (malubha);
• nephritis na may nephrotic syndrome o macrohematuria.

Ang mga glucocorticoids ay may binibigkas na anti-inflammatory at immunosuppressive effect. Kapag gumagamit ng glucocorticoids, ang sirkulasyon ng mga immune complex ay makabuluhang nabawasan at ang pagtaas ng antas ng mga protease ay na-normalize.

Sa maagang pangangasiwa ng glucocorticoids, ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay mabilis na napapawi, ang tagal ng therapy ay nabawasan, at ang karagdagang pinsala sa bato ay maiiwasan.
Ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/kg bawat araw sa loob ng 3-4 na linggo.
Sa pag-unlad ng nephritis, ang dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 2 mg / kg bawat araw sa loob ng 1-2 buwan, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan ng 2.5 mg isang beses bawat 5-7 araw hanggang sa kumpletong pag-alis.

Gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang hypercoagulable na epekto ng glucocorticoids, na pumipigil sa fibrinolysis system at i-activate ang coagulation system at platelets. Samakatuwid, inirerekomenda ang mga ito na gamitin kasabay ng mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants. Gayundin, kapag gumagamit ng prednisolone, ang mga suplementong potasa ay dapat na inireseta.

Sa matinding kaso ng sakit, ginagamit ang pulse therapy. Sa panahon ng pulse therapy, ang 1000 mg ng methylprednisolone (250 mg sa isang bote) na natunaw sa 200 ML ng asin ay sabay na ibinibigay sa rate na 60 patak bawat minuto. Para sa nephrotic syndrome, ang pulse therapy ay isinasagawa nang 3 araw nang sunud-sunod, o bawat ibang araw. Kung kinakailangan, maaari itong ulitin isang beses sa isang buwan, hanggang sa 10-12 beses. Ang paggamit ng pulse therapy ay may mas kaunting mga side effect at nagbibigay ng mas mahusay na epekto kaysa sa oral glucocorticoids sa mga regular na dosis.

Plasmaphoresis

Ang Plasmaphoresis ay ginagamit para sa paggamot-refractory na mga anyo ng hemorrhagic vasculitis. Ang therapeutic effect ng plasmaphoresis ay ang pag-aalis ng mga immune complex, mga produkto ng pagkasira, mga nagpapaalab na mediator, at mga kadahilanan ng pagsasama-sama ng platelet. Bilang resulta, ang cellular immunity ay na-unblock at ang mga katangian ng dugo ay naibalik.

Mga indikasyon para sa plasmaphoresis:

• Mataas na nilalaman ng mga immune complex;
• Malubhang sindrom ng tiyan;
• Nephritis na may nephrotic syndrome;
• Talamak na pagkabigo sa bato.

Ang kurso ng paggamot ay 3-8 session. Sa una, 3 session ang isinasagawa araw-araw, pagkatapos ay isang beses bawat 3 araw.
Tumutulong ang Plasmaphoresis na mapabuti ang microcirculation, pataasin ang aktibidad ng immune cells, at pataasin ang sensitivity sa mga gamot. Gayunpaman, dapat mong malaman na ang plasmaphoresis ay nag-aalis lamang ng malalaking circulating complexes mula sa dugo.
Ang pinakamahusay na epekto ng plasmaphoresis ay sinusunod kapag ito ay isinasagawa sa unang 3 linggo ng sakit.

Disaggregant therapy

Ang disaggregant therapy ay nagpapabuti sa microcirculation sa pamamagitan ng pagharang sa platelet aggregation. Ito ay ipinahiwatig para sa lahat ng anyo ng sakit.
Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit para sa disaggregant therapy:

• Dipyridamole (chimes) - 3-8 mg/kg bawat araw sa 4 na hinati na dosis;
• Pentoxifylline (trental) - 5-10 mg/kg bawat araw sa 3 dosis;
• Ticlopidine (ipatone) - 10-15 mg/kg/araw 3 beses sa isang araw

Sa matinding kaso ng sakit, dalawang gamot na may magkakaibang mekanismo ng pagkilos ang ginagamit. Maaari kang magreseta ng chimes na may trental o may indomethacin, na mayroon ding disaggregation effect.

Ang mga disaggregant ay dapat gamitin nang pangmatagalan:

• Para sa mga banayad na kaso - 2-3 buwan;
• Para sa katamtamang kalubhaan - 4-6 na buwan;
• Sa kaso ng malubhang paulit-ulit na kurso at nephritis, hanggang sa 12 buwan;
• Sa kaso ng talamak na kurso - sa mga kurso para sa 3-6 na buwan.

Mga activator ng fibrinolysis.

Sa hemorrhagic vasculitis, ang depression ng fibrinolysis ay nakilala, samakatuwid may mga indikasyon para sa pangangasiwa ng mga activator ng fibrinolysis. Ang mga non-enzyme activator ay inireseta - nicotinic acid at xanthinol nicotinate. Ang mga ito ay mga vasoactive substance at nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga vascular plasminogen activators sa daluyan ng dugo. Ngunit dapat tandaan na ang kanilang epekto ay panandalian (hindi hihigit sa 20 minuto pagkatapos ng intravenous administration). Ang mga ito ay inireseta sa isang dosis ng 3-5 mg / kg / araw, isinasaalang-alang ang indibidwal na sensitivity. Para sa parehong layunin, maaari mong gamitin ang nikoshpan - 0.1 g 2 beses sa isang araw.

Infusion therapy

Ang infusion therapy para sa hemorrhagic vasculitis ay ginagamit upang mapabuti ang peripheral microcirculation.

Ang mga indikasyon para sa infusion therapy ay:

• Matinding hemorrhagic rashes;
• Hypercoagulation;
• Syndrome sa tiyan;
• Malubhang thrombocytosis;
• Hematokrit na higit sa 40%.

Para sa infusion therapy, ang mababang molekular na timbang na mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay ginagamit sa isang dosis na 20 ml/kg/araw. Pinapabuti nila ang mga rheological na katangian ng dugo, pinipigilan ang pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet, at sumisipsip at nag-aalis ng mga lason sa katawan.

Para sa anyo ng tiyan, ginagamit ang isang glucose-novocaine mixture (glucose 5% at novocaine 0.25% sa isang 3:1 ratio). Ang dosis ng halo ay 10 ml/kg ng timbang ng katawan, ngunit hindi hihigit sa 100 ml. Bilang karagdagan sa analgesic effect, ang novocaine ay nagpapabuti sa peripheral na sirkulasyon ng dugo at hinaharangan ang pagkilos ng cholinesterase, na nadagdagan sa hemorrhagic vasculitis.

Antispasmodics

Ang mga antispasmodics ay inireseta para sa anyo ng tiyan. Gumamit ng noshpa 2% -2 ml, aminophylline 5 mg bawat kg bawat araw sa 200 ml na asin. solusyon.

Mga antihistamine

Ang reseta ng antihistamines ay pathogenetically justified sa panahon ng mga unang manifestations ng hemorrhagic vasculitis, kapag mayroong isang release ng histamine at iba pang katulad na mga sangkap. Ginagamit ang tavegil, suprastin, terfenadine, cetirizine, atbp. Sa mga unang araw ng sakit, posible ang kanilang paggamit ng parenteral. Ang kurso ng paggamit ng antihistamines ay hindi hihigit sa 7 araw.
Ngunit may isa pang punto ng view - na ang paggamit ng mga antihistamine, pati na rin ang mga vascular strengthening agent, ay hindi makatwiran, dahil pinalala nila ang mga pagbabago sa hemocoagulation.

Enterosorption

Ang mga enterosorbents ay ginagamit kapag ang mga ahente ng pagkain ay ang nakakapukaw na kadahilanan ng sakit. Nagbubuklod sila ng mga lason at aktibong sangkap sa mga bituka, na pumipigil sa kanila na makapasok sa daluyan ng dugo. Ang tagal ng therapy na may enterosorbents sa mga talamak na kaso ay mula 2 hanggang 4 na linggo. Sa isang alun-alon na kurso, hanggang sa 1-3 buwan. Ginamit: carbolene, enterosgel, smecta, litovit, enterodes, nutriclinz, polyphepan. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa anyo ng tiyan, dahil posible ang pagtaas ng pagdurugo o pagtaas ng sakit.

Alternatibong therapy

Ang therapy na ito ay ginagamit para sa pag-alon o paulit-ulit na mga pantal sa balat. Kabilang dito ang paggamit ng anti-inflammatory therapy, cytostatics, at membrane stabilizer.

Ang mga anti-inflammatory na gamot ay ginagamit para sa:

• Paulit-ulit, parang alon na kurso ng hemorrhagic purpura;
• Na may mataas na leukocytosis, isang makabuluhang pagtaas sa NRC;
• Sa hyperfibrinogenemia, nadagdagan ang seromucoids;
• Para sa articular form, kapag ang glucocorticoids ay hindi inireseta;
• Kapag may mga contraindications sa paggamit ng glucocorticoids.

Ang mga gamot na ginagamit ay: ibuprofen (15-20 mg/kg bawat araw), diclofenac sodium (1-2 mg/kg bawat araw), indomethacin (3-4 mg/kg), atbp.
Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay nauugnay sa paglilimita sa pag-unlad ng iba't ibang mga yugto ng pamamaga. Mayroon din silang disaggregating effect, na may kapaki-pakinabang na epekto sa paggamot. Ginagamit ang mga ito nang may pag-iingat sa kaso ng sakit sa bato, dahil sa posibilidad ng pagtaas ng hematuria. Ang tagal ng paggamot ay mula 4 hanggang 8 na linggo.

4-aminoquinoline derivatives

Ang mga gamot na ito ay inireseta kapag ang aktibidad ng mga malubhang anyo ng sakit ay humupa habang ang prednisolone ay itinigil o ang dosis nito ay nabawasan. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: Plaquenil, Delagil. Mayroon silang anti-inflammatory, immunosuppressive, antiplatelet effect.
Ang plaquenil ay inireseta sa isang dosis na 4-6 mg/kg isang beses sa gabi, para sa isang kurso ng 4-12 buwan. Ginagamit ito para sa nephrotic at mixed forms ng nephritis, para sa gross hematuria habang binabawasan ang dosis ng prednisolone. Ang paggamit ng Plaquinil para sa nephritis sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang pagpapatawad.

Dapat pansinin na ang epekto ng paggamit ng 4-aminoquinoline derivatives ay bubuo pagkatapos ng 6-12 na linggo mula sa simula ng therapy. Siguraduhing subaybayan ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (posible ang leukopenia) at sumailalim sa pagsusuri ng isang ophthalmologist (maaaring may pigment deposition sa kornea, nabawasan ang paningin).

Cytostatics

Ang mga cytostatics ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil pinipigilan nila ang utak ng buto, kaligtasan sa sakit at nagiging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay:

• Mabilis na pag-unlad ng kurso ng nephritis;
• Hindi epektibo ng glucocorticoids;
• Contraindications sa paggamot na may glucocorticoids;
• Pagbabalik ng nephritis na may gross hematuria;
• Malubhang skin syndrome na may mga bahagi ng balat na nekrosis.

Sa mga bata, gamitin ang: cyclophosphamide (2-3 mg/kg/araw) at azathioprine (2 mg/kg). Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 6 na buwan. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Sa kaso ng leukopenia, ang mga cytostatics ay itinigil.

Mga stabilizer ng lamad

Ang mga stabilizer ng lamad ay natural na mga catalyst para sa synthesis ng urokinase, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng nagpapasiklab ay nabawasan.

Mga indikasyon para sa kanilang paggamit:

• Matinding pantal sa balat;
• Parang alon ng mga pantal sa balat;
• Ang presensya ng jade.

Ang therapy sa mga gamot na ito ay binabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall, may immunomodulatory effect, nagpapabuti ng mga proseso ng trophic, at pinahuhusay ang epekto ng mga anti-inflammatory na gamot.

Gamitin ang: Essentiale Forte - 2 mg/kg/araw, retinol - 1.5-2 mg/kg, lipostabil, dimephosphone - 50-75 mg/kg. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 1 buwan. Ang paggamot ay isinasagawa sa paulit-ulit na mga kurso.

Mga immunomodulators.

Ang mga immunomodulators ay ginagamit para sa pag-alon ng balat na purpura at mga maliliit na ugat na nakakalason na nephritis.
Ang mga sumusunod ay ginagamit: dibazol (1-2 mg/kg sa 2 dosis para sa 4-5 na linggo), levamisole (2 mg/kg bawat araw sa loob ng 3 araw na may pahinga sa pagitan ng mga kurso ng 5 araw), Immunal (10-20 patak 3 beses sa isang araw). araw para sa 8 linggo), tonsilgon (15 patak 3 beses sa isang araw para sa 6 na linggo). Ginagamit din ang mga antioxidant para sa mga layunin ng immunomodulation.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang pangunahing prinsipyo ng therapy sa gamot para sa hemorrhagic vasculitis ay upang mabawasan ang dami ng mga gamot sa kinakailangang minimum at mabilis na ihinto ang gamot kung ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari dito.

Mikhail Lyubko

Panitikan: Mga modernong diskarte sa paggamot ng Henoch-Schönlein purpura at ang mga prospect nito. O.S. Tretyakov. Simferopol.