Mga endoscopic na operasyon sa lukab ng ilong. Ang kakanyahan at pamamaraan ng endoscopic maxillary sinusotomy Pagsasagawa ng endoscopic manipulations

Ang Atheroma (aka cyst) ay isang benign thin bubble na may likido sa loob. Ang laki at lokasyon ay maaaring magkaiba, at naaayon, ang mga reklamo ng mga pasyente ay maaaring magkaiba sa bawat isa.

Kung, gayunpaman, ang hinala ng pagkakaroon ng atheroma ay nakumpirma, ang pag-alis nito ay isinasagawa lamang sa surgically, iyon ay, endoscopic surgery ng sinuses.

Paano nabubuo ang mga atheroma sa sinus?

Ang lamad sa loob ng ilong ay may mga glandula na gumagawa ng mucus sa buong buhay ng tao. May mga pagkakataon na, dahil sa ilang nagpapasiklab na proseso, ang gland duct ay hindi gumagana, ngunit sa kabila nito, ang lahat ng mga glandula ay patuloy na gumagawa ng uhog, na bilang isang resulta ay hindi lumalabas, ngunit naipon sa loob sa ilalim ng presyon, nagpapalawak ng mga dingding ng mga glandula, na sa huli ay humahantong sa paglitaw ng inilarawan sa itaas na atheroma ng sinus.

Hindi madaling makilala ang sinus cyst. Sa loob ng maraming taon ang isang tao ay maaaring hindi alam na ito ay umiiral at tanging computed tomography o diagnostic endoscopy ng sinus ang makakakilala ng atheroma.

Ang pinakamahusay na resulta para sa pag-diagnose ng isang cyst ay computed tomography. Ito ay ginagawang posible na tumpak na pangalanan ang laki ng atheroma at ang lokasyon nito, at ito ay napaka mahahalagang salik. Ang pag-alam sa kanila, mas madaling pumili ng isang paraan para sa pag-alis ng naturang cyst.

Isinasagawa ang diagnostic endoscopy sa sapilitan upang linawin ang kondisyon at pag-andar ng lahat ng istruktura ng ilong.

Mga reklamo.

Tulad ng nabanggit kanina, ang isang tao ay maaaring mabuhay sa buong buhay niya at hindi alam ang tungkol sa cyst. Ngunit ang mga sintomas ay maaaring:

1. Ang una at pangunahing sintomas ay pare-pareho o variable na nasal congestion. Walang runny nose, ngunit hindi pinapayagan ng nasal airways na dumaan ang hangin.

2. Ang Atheroma, lumalaki, bagong likha, ay maaaring maging sanhi ng madalas na pananakit ng ulo, dahil ito ay humipo sa mga nerve point ng mucous membrane.

3. Sa lugar itaas na panga Kadalasan mayroong isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at sakit.

4. Ang mga driver o iba pang mga atleta na ang mga aktibidad ay may kinalaman sa tubig ay maaaring makaranas ng inis, tumaas na pananakit, at pananakit.

5. Mga madalas na sakit nasopharynx: namamagang lalamunan, sinusitis at iba pa ay maaaring mangyari dahil ang atheroma ay nagsisimulang baguhin ang lokasyon nito, na nakakagambala sa aerodynamic function.

6.Sa lugar pader sa likod ang pharynx ay may kakayahang magpalit-palit o palaging mag-alis ng uhog, posibleng nana. Kapag ang lokasyon ay binago, ang cyst ay nagsisimula sa pangangati ng mauhog lamad, at sa gayon ay nagiging sanhi nagpapasiklab na proseso.

Ang mga sintomas sa itaas ay hindi lamang tumutukoy sa isang cyst, maaaring ito ay simpleng sinusitis. Ngunit para kumpirmahin ang kawalan ng tumor, kailangang magsagawa ng mga karagdagang pag-aaral, tulad ng diagnostic endoscopy at computed tomography.

Ang layunin ng endoscopic sinus surgery ay upang madagdagan ang pagpasa ng sinuses. Bilang isang patakaran, ang mga paranasal sinuses ay bumubukas sa ilong microcavity na may kanal ng buto na natatakpan ng isang mauhog na layer. Ang nasa itaas ay makabuluhang pinapasimple ang kasunod na paggamot ng pangangati ng paranasal sinuses.
Bilang karagdagan, ang endoscopic teknikal na instrumento ay ginagawang posible na medyo madaling alisin ang iba't ibang mga sangkap sa sinus cavity, halimbawa, polyps o atheromas.

Kamakailang modernisasyon ng endoscopic teknikal na napapanahong mga interbensyon sa isang bilang ng mga sakit ng paranasal sinuses - ang teorya ng computer navigation. Ginagawang posible ng lokasyon na bumuo ng isang multidimensional na representasyon ng paranasal sinuses sa screen ng computer, na ganap na pinapasimple ang diagnosis at surgical intervention para sa doktor.

Ang endoscopic surgery ay nagiging mas at mas popular sa mga nagsasanay na mga surgeon araw-araw. Ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay sinanay sa mga pamamaraan ng endoscopic surgery, dahil ang hindi maikakaila na mga pakinabang ng ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko ay napatunayan nang higit sa isang beses. Ang endoscopic surgery ay malawakang ginagamit sa otorhinolaryngology bilang isa sa mga pamamaraan ng surgical intervention. Ang endoscopic sinus surgery ay isa sa pinaka mabisang pamamaraan paggamot nagpapaalab na sakit nasal sinuses, na nanalo sa pagmamahal ng dumaraming mga doktor na mas gusto ang ganitong uri ng surgical intervention.

Mga indikasyon at contraindications para sa endoscopic sinus surgery

Ang mismong konsepto ng functional endoscopic surgery ay batay sa minimal na interbensyon sa kirurhiko sa mga istruktura ng lukab ng ilong na may pinakamataas na pagpapanumbalik ng mga ito physiological function. Mayroong ilang mga indikasyon at contraindications para sa endoscopic sinus surgery. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga sumusunod:

• talamak at talamak, serous at exudative sinusitis;
• limitadong polypous sinusitis;
• fungal pamamaga ng sinuses;
• sinus cyst;
• mga banyagang katawan sa lukab ng ilong at paranasal sinuses;
• bullae at hyperplasia ng ilong mucosa;
• Dacryocystorhinostomy.

Ang endoscopic sinus surgery ay hindi inirerekomenda para sa mga sumusunod na kondisyon:

• intracranial at orbital rhinogenic komplikasyon;
• malignant neoplasms ng nasal cavity at sinuses;
• osteomyelitis sa paranasal sinuses;
• peklat at buto obliteration ng lugar ng anastomosis pagkatapos ng mga nakaraang operasyon sa mga sinus ng ilong.

Teknik para sa endoscopic sinus surgery ayon kay Messerklinger

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan para sa endoscopic sinus surgery. Ang pinaka malawak na ginagamit na pamamaraan ay ang Messerklinger technique. Ang pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko na ito ay binubuo ng sunud-sunod na pagbubukas ng mga istruktura ng ilong sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod. Ang mga sinus ng ilong ay sunud-sunod na binuksan at ang mga natuklasan sa panahon ng operasyon mga pagbabago sa pathological. Hakbang-hakbang, ang mga istraktura ay ipinahayag sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• uncinate na proseso;
• ethmoid bulla;
• Mga nauunang selula ng ethmoidal labyrinth;
• infundibulum at anastomosis maxillary sinus;
• frontal bay;
• gitnang grid cell;
• mga cell sa likurang grid;
• sphenoid sinus.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng endoscopic surgery ayon kay Wiegand

Ang pangalawang pinakakaraniwang endoscopic sinus surgery ay ang Wiegand technique. Ayon sa pamamaraang ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay nagsisimula mula sa malalalim na bahagi ng lukab ng ilong at gumagalaw mula sa likod hanggang sa harap. Una, ang sphenoid sinus ay binuksan, pagkatapos ay ang posterior at gitnang mga cell ng ethmoidal labyrinth, pagkatapos ay isang infundibulotomy ay ginanap at sa pagtatapos ng operasyon ang mga anterior cell ng ethmoidal labyrinth ay binuksan. Ang isang tampok ng pamamaraan ng Wiegand ng endoscopic sinus surgery ay ang mahusay na radicality nito, dahil ang isang kabuuang pagbubukas ng mga cell ng ethmoidal labyrinth ay ginanap at isang anastomosis na may maxillary sinus ay nilikha sa ilalim ng inferior nasal concha. Ginagawa ito para sa halos lahat ng uri ng sinusitis.

Mga benepisyo ng endoscopic sinus surgery

Ang endoscopic sinus surgery ay may mga espesyal na pakinabang sa iba pang mga uri mga interbensyon sa kirurhiko sa sinuses. Una sa lahat, ang endoscopic surgery lamang ang nagbibigay ng garantiya ng maximum na pare-parehong visual na kontrol sa buong operasyon, at sa gayon ay tinitiyak ang mataas na katumpakan at pag-andar ng lahat ng mga aksyon na isinagawa ng operating surgeon. Bilang karagdagan, tinitiyak ng endoscopic intervention ang kaunting pagdurugo at pagpapanatili ng mauhog lamad na pathologically hindi nagbabago. Ang postoperative period para sa mga pasyente ay mas mabilis at walang sakit. Kaya, ang endoscopic sinus surgery ay isa sa mga pinaka-epektibong paraan para sa paggamot ng sinusitis.

Salamat sa masinsinang pag-unlad ng medikal teknikal na base Ang mga diskarte sa pagsusuri ng endoscopic ay naging isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng pagsusuri, na nagpapahintulot sa pagsusuri tumpak na diagnosis. Ang isang katulad na pamamaraan ay lumitaw sa otolaryngology. Ang nasal endoscopy ay isinasagawa sa mga kaso kung saan buong pagsusuri Hindi sapat para sa isang pasyente na suriin ang lukab ng ilong at nasopharynx gamit ang mga ordinaryong salamin. Ang aparato na ginagamit para sa inspeksyon ay isang manipis na matibay o nababaluktot na tubo na may diameter na 2-4 mm, sa loob kung saan mayroong optical system, video camera at elemento ng pag-iilaw. Salamat sa endoscopic device na ito, masusuri ng doktor nang detalyado ang lahat ng bahagi ng nasal cavity at nasopharynx kapag sa iba't ibang pagpapalaki at mula sa iba't ibang anggulo.

Sa artikulong ito ipapakilala namin sa iyo ang kakanyahan ng pamamaraang ito ng diagnostic, mga indikasyon nito, contraindications, mga paraan ng paghahanda para sa pag-aaral at ang mga prinsipyo ng pamamaraan ng pagsasagawa ng nasal endoscopy. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na maunawaan ang kakanyahan ang pamamaraang ito mga pagsusuri, at magagawa mong tanungin ang iyong dumadating na manggagamot ng anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka.

Ang kakanyahan ng pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng nasal endoscopy sa lukab ng ilong at ang isang espesyal na endoscope ay ipinasok sa nasopharynx, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang lugar na pinag-aaralan. Upang maisagawa ang pamamaraan, maaaring gumamit ng isang matibay (hindi baluktot) o nababaluktot (pagbabago ng direksyon nito) na aparato. Matapos ipasok ang endoscope, sinusuri ng otolaryngologist ang lukab ng ilong, simula sa mas mababang daanan ng ilong. Sa panahon ng pagsusuri, ang aparato ay unti-unting lumilipat sa nasopharynx, at maaaring suriin ng espesyalista ang kondisyon ng panloob na ibabaw at lahat anatomical formations mga cavity na sinusuri.

Sa panahon ng nasal endoscopy, ang mga sumusunod ay maaaring matukoy:

• nagpapaalab na proseso sa mauhog lamad (pamumula, pamamaga, uhog, nana);
• mga kaguluhan sa istraktura ng mauhog lamad (hyper-, hypo- o atrophy);
• benign at malignant na pagbuo ng tumor (ang kanilang lokalisasyon at antas ng paglaki);
• mga banyagang bagay na nakapasok sa lukab ng ilong o nasopharynx.

Mga indikasyon

Maaaring isagawa ang nasal endoscopy para sa mga layuning diagnostic o bilang isang therapeutic procedure.

Ang nasal endoscopy ay maaaring inireseta para sa mga sumusunod na kondisyon at sakit:

• paglabas ng ilong;
• kahirapan sa paghinga;
• madalas;
• madalas;
• pakiramdam ng presyon sa mukha;
• pagkasira ng pakiramdam ng amoy;
• pagkawala ng pandinig o ingay sa tainga;
• hinala ng mga nagpapaalab na proseso;
• hilik;
• hinala ng mga tumor;
• naantala ang pag-unlad ng pagsasalita (sa mga bata);
• hinala ng pagkakaroon ng isang dayuhang bagay;
• frontal sinusitis;
• adenoids;
• etmoiditis;
• mga pinsala sa facial na bahagi ng bungo;
• kurbada ng ilong septum;
• anomalya sa pagbuo ng paranasal sinuses;
• preoperative at postoperative period pagkatapos ng rhinoplasty.

Kung kinakailangan, sa panahon ng nasal endoscopy, maaaring isagawa ng doktor ang mga sumusunod na diagnostic o therapeutic procedure:

• bakod purulent discharge para sa pagsasagawa ng bacteriological analysis;
• biopsy ng neoplasm tissue;
• pag-aalis ng mga sanhi ng madalas na pagdurugo ng ilong;
• pag-alis ng mga tumor;
• kirurhiko paggamot ng lukab ng ilong pagkatapos ng mga endoscopic na operasyon (pag-alis ng mga crust, mucus, paggamot ng mga ibabaw ng sugat).

Ang nasal endoscopy ay maaaring isagawa hindi lamang upang masuri ang sakit, kundi pati na rin upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot o bilang isang paraan ng dynamic na pagsubaybay sa patolohiya (hindi kasama ang mga relapses, pagkilala sa mga banta ng mga komplikasyon, pagsubaybay sa dinamika ng paglaki ng tumor, atbp.).

Contraindications

Walang ganap na contraindications para sa pagsasagawa ng nasal endoscopy, ngunit sa ilang mga kaso ang naturang pamamaraan ay dapat isagawa nang may pag-iingat o palitan ng iba. mga pamamaraan ng diagnostic. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga pasyente na may mga sumusunod na kondisyon:

• mga reaksiyong alerdyi sa;
• mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo;
• pagtanggap ;
• madalas na pagdurugo dahil sa humina na mga daluyan ng dugo.

Kung may mga reaksiyong alerdyi sa lokal na pampamanhid na ginamit, ang gamot ay pinapalitan ng isa pa. At kailan tumaas ang panganib ang paglitaw ng pagdurugo, ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng paunang espesyal na pagsasanay pasyente para sa pamamaraan. Upang maiwasan ang vascular trauma sa mga ganitong kaso, maaaring gumamit ng mas manipis na endoscope.

Paghahanda para sa pag-aaral

Sa kawalan ng contraindications, ang paghahanda para sa nasal endoscopy ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na hakbang. Dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang kakanyahan ng pag-aaral at tiyakin sa kanya na sa panahon ng pamamaraan ay hindi siya makakaramdam ng sakit at kakulangan sa ginhawa ay magiging minimal. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat maging handa na manatiling ganap na tahimik sa panahon ng pagsusuri. At kung ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang bata, kung gayon ang isa sa mga magulang ay dapat na naroroon sa panahon ng pamamaraan.

Kung kinakailangan, ang isang pagsubok ay isinasagawa bago ang pag-aaral upang matukoy ang posible reaksiyong alerdyi para sa local anesthetic. Kung ang pasyente ay umiinom ng anticoagulants, maaaring payuhan ka ng doktor na pansamantalang ihinto ang paggamit ng gamot o ayusin ang regimen.

Kung kinakailangan upang alisin ang isang tumor sa panahon ng endoscopy, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng surgical procedure. Sa ganitong mga kaso, dapat niyang dalhin mula sa bahay ang mga bagay na kailangan para sa isang komportableng pananatili sa ospital (kumportableng damit, tsinelas, atbp.).

Paano isinasagawa ang pananaliksik

Maaaring isagawa ang nasal endoscopy procedure sa opisina ng otolaryngologist. Umupo ang pasyente espesyal na upuan na may headrest, ang posisyon nito ay maaaring magbago sa panahon ng pag-aaral.

Kung kinakailangan, bago ang pamamaraan, ang isang vasoconstrictor na gamot (halimbawa, Oxymetazoline spray) ay iniksyon sa lukab ng ilong upang maalis ang labis na pamamaga ng mucous membrane. Pagkatapos nito, para sa lunas sa sakit, ang ilong mucosa ay natubigan ng isang solusyon lokal na pampamanhid– para dito, maaaring gumamit ng spray o ang mauhog na lamad ay maaaring lubricated na may pamunas na inilubog sa gamot.

Pagkalipas ng ilang oras, pagkatapos ng pagsisimula ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na ipinahayag sa hitsura ng isang bahagyang tingling sa ilong, ang isang endoscope ay ipinasok sa lukab ng ilong. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng mauhog lamad gamit ang imahe na natanggap sa monitor ng computer at dahan-dahang isulong ang aparato sa nasopharynx.

Kasama sa pagsusuri sa panahon ng nasal endoscopy ang mga sumusunod na hakbang:

• panoramic na pagsusuri ng vestibule ng ilong at ang pangkalahatang daanan ng ilong;
• ang endoscope ay inilipat sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa nasopharynx, ang pagkakaroon ng mga adenoid na halaman, ang kondisyon ng nasopharynx at mga orifice ay nilinaw. mga tubo ng pandinig at posterior dulo ng inferior concha;
• ang aparato ay inilipat mula sa vestibule hanggang sa gitnang ilong concha at ang kondisyon ng mauhog lamad nito at ang gitnang ilong meatus ay tinasa;
• Ang isang endoscope ay ginagamit upang suriin ang itaas na daanan ng ilong at ang olfactory fissure (sa ilang mga kaso, maaaring suriin ng doktor ang kondisyon ng mga pagbubukas ng labasan ng mga cell ng ethmoidal labyrinth at ang superior turbinate).

Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng espesyalista ang mga sumusunod na parameter:

• kulay ng mauhog lamad;
• ang pagkakaroon ng hypertrophy o nagpapaalab na proseso;
• ang likas na katangian ng paglabas (mucous, thick, purulent, liquid, transparent);
• ang pagkakaroon ng mga anatomical disorder (pagpapaliit ng mga sipi, kurbada ng ilong septum, atbp.);
• ang pagkakaroon ng mga polyp at iba pang mga pagbuo ng tumor.

Ang pamamaraan ng inspeksyon ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 5-15 minuto. Kung kinakailangan pagsusuri sa diagnostic dinadagdagan ng mga manipulasyon sa kirurhiko o medikal. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ini-print ng doktor ang mga litrato at gumuhit ng isang konklusyon. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ibinibigay sa pasyente o ipinadala sa dumadating na manggagamot.

Kung walang mga pagbabago sa kalusugan pagkatapos makumpleto ang nasal endoscopy, ang pasyente ay maaaring umuwi. Kung ang pamamaraan ay dinagdagan ng pagsasagawa pag-alis sa pamamagitan ng operasyon neoplasms, ang pasyente ay inilalagay sa isang ward at nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal sa loob ng isang araw. Pagkatapos ng nasal endoscopy, ang pasyente ay pinapayuhan na pigilin ang intensive nose blowing para sa ilang araw, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng nosebleeds.

Endoscopy ng maxillary sinus

Sa ilang mga kaso, ang layunin ng diagnostic nasal endoscopy ay naglalayong masuri ang kondisyon ng maxillary sinus. Ang pag-aaral na ito ay tinatawag na sinusoscopy at inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• ang pangangailangan na linawin ang diagnosis sa mga nakahiwalay na sugat ng maxillary sinuses;
• presensya banyagang katawan sa lugar na ito;
• ang pangangailangang magsagawa ng mga medikal na pamamaraan.

Ang endoscopy ng maxillary sinus ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

1. Upang mapawi ang sakit sa panahon ng sinusoscopy, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit upang harangan ang mga sanga ng trigeminal nerve.
2. Gamit ang isang espesyal na trocar na may manggas, ang doktor mga paikot-ikot na paggalaw nagsasagawa ng pagbutas ng anterior wall ng maxillary sinus sa pagitan ng mga ugat ng ikatlo at ikaapat na ngipin.
3. Ang espesyalista ay naglalagay ng isang endoscope na may 30-70° optika sa pamamagitan ng manggas sa lukab ng maxillary sinus at sinusuri ito. Kung kinakailangan, ang isang tissue biopsy ay isinasagawa gamit ang isang curettage spoon na may flexible stem o angular forceps.
4. Pagkatapos makumpleto ang pag-aaral, ang doktor ay nagbanlaw sa sinus ng ilang beses solusyon sa antiseptiko at sa banayad na pag-ikot na paggalaw ay inaalis ang manggas ng trocar.

Ang diagnostic sinusoscopy ay tumatagal ng mga 30 minuto. Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa lugar kung saan ipinasok ang endoscope, na malulutas sa sarili nitong pagkalipas ng ilang panahon.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang isang diagnostic nasal endoscopy ay maaaring inireseta ng isang otolaryngologist. Kung kinakailangan, ang pamamaraang ito ay maaaring dagdagan ng mga therapeutic manipulations, tissue biopsy o koleksyon ng mga sample ng mucus para sa bacteriological analysis.

Kasalukuyang endoscopic surgery paranasal sinuses Ang operasyon sa ilong ay mabilis na umuunlad at nakakuha na ng katayuan ng minimally invasive na operasyon, functional surgery, atbp. sa otorhinolaryngology at operasyon sa ulo at leeg.

Karamihan sa mga gawa na nakatuon sa endoscopic surgery para sa mga kondisyon ng pathological ng lukab ng ilong at ang paranasal sinuses nito, ay may kinalaman sa paggamit nito sa mga sakit na may nagpapaalab na kalikasan. Sinabi ni D. Kennedy at B. Senior na ang paggamit ng mga teknolohiyang endoscopic para sa mga ganitong kondisyon ng lukab ng ilong at paranasal sinuses nito ay isang progresibong paraan na nagbibigay-daan sa paglilimita sa saklaw ng interbensyon sa kirurhiko na may sapat na pag-access.

Bilang karagdagan sa pagpapabuti at pag-unlad ng mga pamamaraan ng diagnostic, ang isang mahalagang papel sa mga tagumpay ng endoscopic surgery sa pangkalahatan at mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng ilong at paranasal sinuses sa partikular ay nilalaro ng pag-unlad ng siyentipiko at teknikal na pag-iisip sa paglikha ng mga bagong instrumento. .

Pag-unlad ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng paranasal sinuses

Artikulo ni N. Krouse et al. naglalaman ng pangangatwiran pangkalahatan tungkol sa mga instrumentong mekanikal na puwersa, na naging popular sa otorhinolaryngology dahil sa kanilang kaligtasan at pagiging epektibo sa sinus surgery. Pag-unawa sa mga prinsipyo at pamamaraan ng mechanical-force dissection sa paranasal sinuses, pagkakalantad, pag-install at pamamahala ng mga instrumento, bago at pangangalaga pagkatapos ng operasyon kinakailangan para sa mga otorhinolaryngologist na gumagamot sa mga naturang pasyente. Mas detalyado at mahalagang impormasyon sa isyu ng interes ay makukuha sa mga akdang tinalakay sa ibaba.

Ito ay kilala na sa panahon ng endoscopic operations, ang stereoscopic vision at tactile na impormasyon tungkol sa tissue consistency ay hindi laging available sa surgeon. Upang malampasan ang disbentaha na ito, ang P. Plinkert at H. Lowenheim ay nagmungkahi ng isang pamamaraan para sa pagkilala sa iba't ibang mga tisyu na may isang electromechanical sensor na tumutukoy sa kanilang mga resonant frequency. Sa hinaharap, ang electromechanical sensor ay inaasahang konektado sa isang surgical instrument, na nagbibigay sa surgeon ng impormasyon tungkol sa mga katangian ng tactile ng mga tisyu. Pinag-aralan ng mga may-akda gamit ang pamamaraang ito ang density ng mga tisyu na inalis sa panahon ng operasyon (nasal polyps, Ang mga lymph node, kartilago, buto), pati na rin ang iba't ibang mga istraktura ng buto ng bungo.

Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa ilalim ng mga kundisyong pang-eksperimentong pagmomodelo at kasunod ng isang prototype na tactile sensor. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga resonant frequency ay tumataas sa pagtaas ng density ng tissue. Ang mga sukat sa isang eksperimentong modelo ay nagpakita na ang mga resonant na frequency para sa malambot na mga tisyu ay nasa hanay na 15-30 Hz, para sa bony septum ng ethmoidal labyrinth - 240-320 Hz, at para sa mas siksik na istruktura ng buto ng base ng bungo - 780-930 Hz . Mga katangian ng tumor tissue ng itaas na mga seksyon respiratory tract at ang mga unang bahagi ng digestive tract ay nagpapahiwatig ng posibilidad na makilala sa pagitan ng malusog na mucous membrane, tumor-infiltrated mucous membranes, at tumor-infiltrated tissues sa ilalim ng mucous membrane. Sa mga huling kaso, ang mga resonance frequency ng tumor ay 1/3 na mas mataas kaysa sa malusog na mucosa. Ang mga resulta na nakuha sa eksperimento ay muling ginawa gamit ang isang sensor prototype. Binibigyang-diin ng mga may-akda na ang paggamit ng impormasyon tungkol sa mga katangian ng pandamdam ng mga tisyu sa endoscopic otorhinolaryngological surgery ay maaaring mapabuti ang diskriminasyon ng mga istruktura ng tissue sa panahon ng operasyon sa hinaharap. Bilang karagdagan, mapapabuti nito ang kaligtasan ng minimally invasive na mga interbensyon sa operasyon sa ulo at leeg.

Ang mga instrumento para sa pag-alis ng pathological tissue sa sinus surgery ay napabuti din.

Kaya, G. McGarry et al. iniulat ang pag-imbento ng microdebrider (microforceps) para sa endonasal surgery, na nagbibigay-daan para sa tumpak at tumpak na pag-alis ng tissue nang hindi nasisira ang nakapalibot na mucosa. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang isang maginoo na instrumento ay maaaring maging sanhi ng pagtanggal ng tisyu na hindi angkop para sa pagsusuri sa histological. Ang problemang ito ay ginawang mas maliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang Hummer microdebrider ay walang mekanismo upang kolektahin ang mga piraso ng tissue na inaalis. Gamit ang isang microdebrider, 21 tao ang inoperahan para sa polyposis ng paranasal sinuses. Sa panahon ng interbensyon, ang mga inalis na gamot ay nakolekta sa isang espesyal na bitag. Kasabay nito, ang mga biopsy ng tissue mula sa mga nakapalibot na lugar ay isinagawa para sa paghahambing. Ang diagnosis ng pathoanatomical ay itinatag sa lahat ng mga pasyente. Sa isang obserbasyon, nakita ang transitional cell papilloma, sa natitirang 20 kaso, inflammatory polyposis, at sa 2 sa kanila, granuloma. Ang mga bakas ng pinsala ay limitado sa respiratory epithelium. Ang mga subepithelial tissue ay hindi naapektuhan, ang metaplastic epithelium ay buo.

Ang paggamit ng microdebrider ay ginagawang imposible ang pagsusuri sa histological. Ang mga tinanggal na tisyu ay may mga menor de edad na "artifact" at pinapanatili para sa pathological diagnosis.

Tinatalakay ng gawain ni D. Becker ang engineering at teknikal na aspeto ng problema ng pagputol ng mga aparato - "mga labaha" para sa malambot na mga tisyu at mga drill para sa buto. Ang isang malalim na pag-unawa sa mga prinsipyo ng kanilang operasyon ay magbibigay-daan sa surgeon na i-optimize ang pagiging epektibo ng mga instrumentong ginamit. Ang mga mekanikal na instrumento na ito ay maaaring gamitin hindi lamang sa loob ng mga sinus, kundi pati na rin para sa mental lipectomy ("labaha" para sa malambot na mga tisyu), na muling hinuhubog ang dingding ng ilong (drill para sa tissue ng buto). Ang mga may-akda ay humipo sa mga isyu ng pagbabago ng disenyo ng mga tool para sa mga ito at iba pang mga layunin.

Ang ilang aspeto ng mga isyung ito na may kaugnayan sa gawi ng mga bata ay sakop nina M. Mendelsohn at S. Gross. Iniharap nila ang pinakabagong mga halimbawa ng mekanikal na instrumento para sa iba't ibang lugar ng operasyon ng ilong at sinus, lalo na sa mga bata. Ang mga anatomikal na espasyo sa mga bata ay mas maliit at mas malapit sa mahahalagang istruktura. Ang bentahe ng "razor" apparatus para sa malambot na mga tisyu ay ang posibilidad ng sabay-sabay na pagsipsip, na nagpapataas ng katumpakan ng pagmamanipula.

Gumamit sina J. Chow at J. Stankiewicz ng mga katulad na instrumentong mekanikal upang i-decompress ang orbit at optic nerve. Ang toolkit na ito ay tumutulong upang maisagawa ang mga operasyon nang ligtas, gumagana at ganap hangga't maaari. Ang paggamit ng microdebrider at drill sa ilalim ng endoscopic visualization ay nagbibigay-daan sa isa na makamit ang kinakailangang drainage at decompression para sa orbital abscesses, ophthalmopathy, at pinsala sa optic nerve.

J. Bernstein et al. pinag-aralan ang epekto ng microdebrider sa tissue healing pagkatapos gamitin sa endoscopic sinus surgery. Ang pagbuo ng synechiae, madalas na sinusunod pagkatapos ng mga endoscopic na operasyon sa paranasal sinuses, ay maaaring maging sanhi ng exudative manifestations sa sinus area. Upang mabawasan ang saklaw ng komplikasyon na ito, iba't ibang mga diskarte ang ginagamit: maingat at maingat na pamamaraan ng operasyon, bahagyang pagputol ng gitnang turbinate, pagpasok ng mga tampon o stent sa gitnang daanan ng ilong, postoperative na sanitasyon. Ang microdebrider ay isang mekanikal na umiikot na cutting device para sa tumpak na pagtanggal ng tissue, pinapaliit ang mucosal trauma at pagdurog. Iniharap ng mga may-akda ang karanasan ng 40 endoscopic na operasyon sa paranasal sinuses na isinagawa gamit ang isang microdebrider. Ang mga pasyente ay sinusunod sa loob ng 5 buwan. Minarkahan mabilis na paggaling mauhog lamad, minimal na pagbuo ng scabs at crusts, pati na rin ang isang mababang dalas ng adhesions - synechiae. Ang mga unang resultang ito ay nagmumungkahi ng ilang benepisyo ng mga microdebrider sa talamak na operasyon ng sinusitis.

Ginamit nina W. Richtsmeier at R. Scher ang Hopkins angled endoscopes upang palawakin ang mga kakayahan sa pag-opera sa panahon ng endoscopic surgery, lalo na sa lugar ng larynx at hypopharynx. Karaniwan mga interbensyon sa kirurhiko sa mga lugar na ito sila ay isinasagawa nang direkta, sa ilalim ng mata, o sa ilalim ng isang operating microscope. 48 mga kaso kung saan ginamit ang mga solid endoscope ay nasuri. Nakakita ang mga may-akda ng makabuluhang pakinabang ng mga endoscopic system kapag nagpapatakbo sa mga ibabaw na wala sa direktang linya ng paningin ng siruhano, tulad ng mga dingding ng hypopharynx, ang base ng epiglottis, ang ventricles at ang posterior commissure. Ang mga endoscope na may mga anggulo sa pagtingin na 30° at 70° ay kinikilala bilang maginhawang gamitin, ngunit sa mga kasong ito ay kinakailangan ang mga naaangkop na tool. Upang alisin ang mga sugat sa mga patayong ibabaw, kapaki-pakinabang na gumamit ng laser (titanophosphate oxide) sa pamamagitan ng isang nababaluktot na fiber-optic conductor. Pinapayagan din ng mga endoscope ang paggamit ng mga instrumento malalaking sukat, iminungkahi para sa intra-abdominal at intrathoracic surgery, na hinaharangan ang view sa pamamagitan ng operating microscope. Nagbibigay ang telescopic visualization ng larynx at hypopharynx mga manipulasyon sa kirurhiko mas tradisyunal na paraan ng endoscopic surgery.

Anesthesia sa endoscopic nasal surgery

Ang isang tiyak na lugar sa organisasyon ng mga interbensyon sa endoscopic surgery ng nasal cavity at paranasal sinuses nito, bilang karagdagan sa pagkakaloob ng mga instrumento, ay inookupahan ng mga isyu ng sapat na lunas sa sakit. Ang anyo nito - lokal o pangkalahatan - ay tinutukoy ng lokalisasyon at lawak ng bagay ng interbensyon sa kirurhiko at ang uri ng pathological focus.

Para sa lukab ng ilong at paranasal sinuses madalas itong ginagamit lokal na kawalan ng pakiramdam. M. Jorissen et al. pinag-aralan ang mga posibilidad ng naturang anesthesia at contraindications sa paggamit nito. Kapag nagsasagawa ng mga endoscopic surgical intervention sa lugar ng paranasal sinuses, ang mga may-akda ay gumagawa ng isa intramuscular injection bilang isang systemic premedication (pethidine at promethazine) at magsagawa ng lokal na anesthetic na paggamot (ilang patak sa ilong, lubrication na may cocaine, infiltration na may lidocaine). Ang anesthesia na ito ay mahusay na disimulado ng 95% ng mga pasyente. Ang pagkawala ng dugo ay minimal na may sapat na kawalan ng pakiramdam.

Pangmatagalang resulta ng mga endoscopic na interbensyon

Ang pagsusuri ng mga pangmatagalang resulta at komplikasyon ng miniendoscopic intervention sa lahat ng paranasal sinuses sa talamak na polypous sinusitis ay isinagawa ni R. Weber et al. Kasama sa pag-aaral ang 170 pasyente na sumailalim sa bilateral endonasal miniendoscopic sinus surgeries o ethmoidectomy. Ang panahon ng pagmamasid ay mula sa 20 buwan. hanggang 10 taon. Isang pag-aaral na isinagawa sa pamamagitan ng pag-calibrate ng mga resulta, i.e. Ang paghahambing ng mga klinikal na natuklasan at surgical material na susuriin ay nagpakita ng pagiging epektibo ng interbensyon sa 92% ng mga kaso. Kapag pinag-aaralan ang mga komplikasyon, ang dalas ng mga pinsala sa mahirap meninges mula 2.3 hanggang 2.55%, periorbital formations - mula 1.4 hanggang 3.4%. Sa 2 kaso mayroong pagdurugo mula sa panloob carotid artery. Ayon sa mga may-akda, ang problema ng mga komplikasyon sa vascular ay dapat na maingat na pag-aralan at talakayin. Sa konklusyon, binibigyang-diin ng trabaho na higit sa 90% ng mga pasyente na may talamak na polypous sinusitis ay makakamit ang kasiya-siyang pangmatagalang resulta pagkatapos ng endonasal ethmoidectomies gamit ang isang mikroskopyo at endoscope. Upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa optic nerve o panloob na carotid artery, kinakailangan na isagawa sa preoperative period. computed tomography. Inirerekomenda din espesyal na programa pagsasanay at edukasyon.

Ang mga isyu ng pagpapagaling ng mucous membrane ng paranasal sinuses pagkatapos ng endoscopic intervention ay pinag-aralan sa isang eksperimento ni D. Ingrams et al. Pinag-aralan nila ang epekto ng mitomidine C sa mga proseso ng pagpapagaling at napagpasyahan na mayroon itong antiproliferative effect sa fibroblasts.

Y. Guo et al. sinisiyasat ang epekto ng functional endoscopic paggamot sa kirurhiko sinuses sa epithelial cover ng mauhog lamad ng maxillary sinus. Pinag-aralan namin ang mga sample ng biopsy ng mucous membrane ng supralateral wall at ang lugar ng foramen ng buto, na kinuha sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng 6 at 12 na buwan. pagkatapos nito (sa average pagkatapos ng 7.6 na buwan). Ang pag-aaral ng integumentary epithelium ay isinagawa sa pamamagitan ng pag-scan electron microscope at isang image analyzer, na pinahusay sa lugar ng integumentary epithelium, kung saan ang ibabaw ng mucous membrane ay natatakpan ng ciliated (integumentary) epithelium. Sa 20 kaso ng talamak maxillary sinusitis(16 na pasyente) ay gumawa ng functional mga operasyon ng endoscopic. Ang saturation ng ciliated epithelium sa kanan at kaliwang bahagi bago ang operasyon ay 60.7 + 28.8 at 39.9 + 21.5%, ayon sa pagkakabanggit, sa lugar ng supralateral wall ng maxillary sinus at sa lugar ng pagbubukas. Ang saturation ng ciliated epithelium ng supralateral wall ay makabuluhang mas mataas kaysa sa lugar ng pagbubukas ng maxillary sinus (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Ang kakulangan ng napapanahon at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng ilong at paranasal sinuses ay kadalasang sanhi ng pag-unlad ng polyposis ng mga istrukturang ito. Kitang-kita ang bisa ng mga teknolohiyang endoscopic dito.

R. Jankowski et al. nagsagawa ng isang paghahambing na pag-aaral ng mga functional na resulta ng ethmoidectomy at nasalization (pagpapataw ng isang malawak na anastomosis upang maibalik ang pagpasa ng mga masa ng hangin) sa mga pasyente na may nagkakalat na polyposis. Sa pamamagitan ng "nasalization" ang ibig sabihin ng mga may-akda ay radical ethmoidectomy na may sistematikong pagtanggal ng lahat ng bone cells at ang mucous membrane ng ethmoid labyrinth na may pinahabang antrostomy, sphenoidectomy, frontotomy at pagtanggal ng gitnang turbinate (R. Jankowski na pinaandar sa 39 na pasyente sa pagitan ng Marso at Setyembre 1991). Ang ethmoidectomy ay ginamit nang hindi gaanong sistematiko, ngunit sapat ito sa lawak ng proseso ng pathological (ang pangalawang may-akda, D. Pigret, ay nagsagawa ng 37 operasyon sa pagitan ng Oktubre at Nobyembre 1994). Noong Mayo 1994, ang pangatlong may-akda, si F. Decroocq, ay nagpadala ng isang talatanungan sa mga pasyenteng kalahok sa pag-aaral: 34 sa 39 sa grupong "nasalization" (edad 28-71 taon, kabilang ang 20 "asthmatics", follow-up na panahon 32 -36 na buwan. ) at 29 sa 37 sa pangkat na "ethmoidectomy" (edad 26-55 taon, kabilang ang 9 na "asthmatics", follow-up na panahon 18-31 buwan). Ang kabuuang bilang ng mga kaso ng pinabuting paghinga ay 8.8+0.2 pagkatapos ng nasalization at 5.9+0.6 pagkatapos ng ethmoidectomy. Ang pagpapabuti sa pakiramdam ng amoy ay katulad sa pagitan ng mga grupo pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng operasyon at nanatili sa parehong antas sa loob ng 36 na buwan. pagkatapos ng ilong (6.9+0.7 pasyente), habang pagkatapos ng ethmoidectomy ang pang-amoy ay lumala sa 4.2+1 pagkatapos ng 24 na buwan.

Ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may hika ay mas malinaw sa pangkat na "nasalization", ang kanilang pangangailangan para sa mga steroid hormone ay mas mababa. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpapakita na sa paggamot ng nasal polyposis at paranasal sinuses, mas radikal ang surgical intervention, mas maganda ang functional na mga resulta.

Ang paggamot ng polyposis ng nasal cavity at ang paranasal sinuses nito ay tinalakay din sa isang pag-aaral ni J. Klossek et al. Napansin ng mga may-akda na, sa kabila ng pag-unlad na nakamit sa endonasal surgery sa mga nakaraang taon, nagkakalat ng polyposis ng ilong at ang paranasal sinuses nito. nananatiling isang kagyat na problema. Ang layunin ng gawaing ito ay suriin ang mga resulta ng paggamot ng diffuse polyposis sa pamamagitan ng radical full sphenoethmoidectomy na may pre- at postoperative irrigation ng frontal sinus. Sinuri ng mga may-akda ang 50 mga pasyente na may nagkakalat na polyposis, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbara ng ilong, anosmia at iba pang mga sintomas ng talamak na sinusitis. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa endoscopic sphenoethmoidectomy, na kasama ang kabuuang pagbubukas at sanitasyon ng mga selula ng ethmoidal labyrinth at ang pathologically altered na mucous membrane nito. Ang preoperative at postoperative irrigation ng frontal sinus ay isinagawa. Walang nabanggit na komplikasyon. Sa 39 sa 50 pasyente, nakamit ang isang kasiya-siyang pang-amoy. Ang bahagyang nasal obstruction ay naganap sa 4 na pasyente. Sa pamamagitan ng endoscopic examination, ang pag-ulit ng polyposis ay nabanggit sa 3% ng mga kaso sa posterior cells, sa 23% sa anterior cells ng ethmoidal labyrinth, at sa 50% sa frontal sinus. Napagpasyahan ng mga may-akda na para sa karaniwang polyposis ng nasal cavity at paranasal sinuses, ang kabuuang sphenoethmoidectomy na may perioperative (bago at pagkatapos ng interbensyon), pati na rin ang kasunod na postoperative therapy na may pinaka-epektibong steroid hormones ay ipinahiwatig, na tumutulong na mapabuti ang pangkalahatang kondisyon at lokal na katayuan. o tinitiyak ang pangmatagalang paggaling.

R. Bolt et al. (1995) iniulat ang mga resulta ng endoscopic surgical treatment ng mga polyp ng nasal cavity at paranasal sinuses sa mga bata. 21 bata na may mga nasal polyp ay inoperahan sa endoscopically; 34 kabuuang operasyon at 65 unilateral na operasyon ang isinagawa. Ang mga sintomas ng preoperative period, data ng pagsusuri, pati na rin ang mga resulta ng functional endoscopic treatment ng nasal cavity at paranasal sinuses nito ay nasuri. Ang diagnosis ay ginawa batay sa data mula sa anterior rhinoscopy at computed tomographic scanning. Ang isang sangkap na alerdyi ay nakilala sa 24% ng mga kaso. Kalahati ng mga bata (52%) ay dati nang inoperahan para sa mga nasal polyp. Nagkaroon sila ng mas mataas na dalas ng mga relapses at mas masahol na resulta ng paggamot kumpara sa mga bata kung saan pangunahin ang endoscopic surgery. Ang mga resulta ng subjective na paggamot ay mabuti sa 77% ng mga pasyente na may follow-up na panahon ng higit sa 2 taon. Gayunpaman, ang isang mahinang ugnayan sa pagitan ng subjective at layunin na mga resulta ay nabanggit. Ang mga menor de edad na komplikasyon ay naobserbahan sa 9.2% ng 65 mga pasyente na inoperahan sa isang panig. Ang mga bentahe ng endoscopic na operasyon sa mga bata ay nabanggit.

Ang gawain nina J. Triglia at R. Nicollas ay nakatuon sa parehong paksa. Sinasabi ng mga may-akda na ang polyposis ng nasal cavity at paranasal sinuses sa mga bata ay hindi pa gaanong kilala at ang etiology nito ay hindi sapat na malinaw. Batay sa data mula sa isang 11-taong pag-aaral, itinatampok ng mga may-akda ang mga etiological factor at sinusuri ang pagiging epektibo ng endoscopic surgery ng nasal cavity at paranasal sinuses sa 46 na bata. Walang nabanggit na mga komplikasyon sa operasyon. Karamihan sa mga pasyente ay nag-ulat ng pinabuting kalidad ng buhay, pagbawas sa nasal congestion (83%) at nasal discharge (61%). Ang mga maliliit na asymptomatic relapses (maraming micropolyps) ay nabanggit sa 24% ng mga kaso, malalaking relapses na may parehong mga sintomas tulad ng bago ang operasyon - sa 12%. Gayunpaman, ang bilang ng mga relapses ay mas mataas sa pangkat ng mga pasyente na may fibrous cyst formation. Kasabay nito, ang mga maliliit na relapses na walang anumang clinical manifestations ay naobserbahan sa 32% ng mga kasong ito, at malalaking relapses (na may malinaw na mga klinikal na sintomas) - sa 16%. Ang mga problema sa endoscopic sinus surgery ay dapat tugunan sa pakikipagtulungan ng pediatrician at pulmonologist, at dapat na maingat na gawin ang mga solusyon. Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot sa mga pasyenteng ito sa isang follow-up na panahon ng 3.7 taon ay nakapagpapatibay.

Mga endoscopic na operasyon sa paggamot ng mga benign tumor at oncology

Ang isang bilang ng mga gawa ay nakatuon sa endoscopic transnasal surgical treatment ng mga benign tumor na proseso, sa partikular na angiofibromas.

M. Mitskavich et al. Ang isang juvenile angiofibroma ay inalis sa intranasally endoscopically mula sa isang 13-taong-gulang na batang babae. Sa loob ng 24 na buwan. Walang mga palatandaan ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng operasyon. Ayon sa mga may-akda, ang mga endoscopic surgical technique ay ginamit upang gamutin ang ilang mga benign nasal tumor, tulad ng invertible papilloma, habang ang endoscopic na pagtanggal ng na-verify na juvenile angiofibroma ay hindi pa naiulat dati. Ang pamamaraan na ito ay katanggap-tanggap para sa mga tumor na limitado sa laki ng lukab ng ilong at paranasal sinuses na may kaunting extension sa pterygopalatine fossa.

Noong 1996, iniulat ni R. Kamel ang isang kaso ng angiofibroma ng mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong sa kanan, nasopharynx at pterygopalatine fossa, na ganap na tinanggal nang walang mga komplikasyon gamit ang isang transnasal na diskarte sa ilalim ng kontrol ng endoscopic. Sa loob ng 2 taon, ang endoscopic examinations at contrast-enhanced computed tomography (CT) ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng patuloy na paglaki o pag-ulit ng tumor. Nabanggit ng may-akda ang mga pakinabang, limitasyon, at posibleng komplikasyon ng pamamaraang ito. Napag-alaman na ang limitadong laki ng angiofibromas na naa-access sa isang transnasal endoscopic na diskarte ay maaaring alisin ng isang may karanasan na siruhano.

J. Klossek et al. nai-publish na data sa pag-alis ng 109 mycetomas ng paranasal sinuses gamit ang functional endoscopic surgery. Ang mga tumor na ito ay kadalasang nasuri sa malawakang paggamit ng nasal endoscopy at CT. Ang mga tumor sa lahat ng mga lokasyon ay nakikita, 7 sa kanila ay matatagpuan sa ilang mga lugar (multicentric growth). Maraming mga klinikal na lokalisasyon na kinasasangkutan ng lahat ng paranasal sinuses ay nabanggit. Ang mga heterogenous inclusion na may microcalcifications na nakita ng CT ay nagbibigay-daan sa isang diagnosis na magawa nang may sapat na kumpiyansa, habang ang homogenous inclusions ay maaari pang ituring bilang mga sugat sa buto. Ang functional na endonasal endoscopic sinus surgery ay ginamit sa lahat ng kaso upang magsagawa ng malawak na dissection at pangkalahatang-ideya ng mga apektadong paranasal sinuses, na nagbibigay-daan para sa maingat at masusing pag-alis ng mga lugar na apektado ng tumor. Sa postoperative period, ang paggamot sa droga ay hindi inireseta. Ang mga pangmatagalang resulta ay sinundan sa loob ng 29 na buwan: 4 na relapses lamang ang nabanggit. Ang pag-aaral na ito, ayon sa mga may-akda, ay nadagdagan ang interes sa paggamit ng endonasal endoscopic surgery para sa mycetomas ng paranasal sinuses.

Ang pagkakaroon ng pagkilala sa iba't ibang aspeto ng multifaceted na problema ng paggamit ng functional endoscopic surgery ng nasal cavity at paranasal sinuses nito sa paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng isang benign na kalikasan, hindi natin maaaring balewalain ang isyu ng paggamit ng endoscopic na paraan sa ibang mga lugar ng gamot, sa partikular sa oncology.

Sa nabanggit na gawain ni R. Kamel, kasama sa pag-aaral ang 17 obserbasyon ng inverted papilloma ng upper jaw at nasal cavity, na hinati ng may-akda sa dalawang grupo.

Kasama sa unang grupo ang 8 kaso na may mga sugat ng maxillary sinus; ang mga pasyenteng ito ay sumailalim sa endoscopic resection sa loob ng malusog na tissue.

Kasama sa pangalawang grupo ang 9 na kaso ng mga sugat ng maxillary sinus na mayroon o walang extension sa ilong lukab; ang mga pasyente ay inoperahan gamit ang transnasal endoscopic medial maxillectomy.

Follow-up – isang average na 43 buwan. sa unang grupo at 28 buwan. sa pangalawa, maliban sa 5 mga kaso na may mas mababa sa 2-taong pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta, walang mga relapses ng sakit ang ipinahayag.

Napagpasyahan ng may-akda na ang invertible papilloma ay maaaring nahahati sa dalawang grupo mula sa isang anatomical at behavioral point of view, at dapat na tratuhin nang naaayon. Para sa mga kaso na walang pagkakasangkot sa maxillary sinus, epektibo ang intranasal endoscopic resection. Sa mga kaso kung saan apektado ang maxillary sinus, inirerekomenda ang transnasal maxillectomy, na maaaring ligtas na maisagawa sa ilalim ng endoscopic control.

Pinalawak ni M. Tutino ang hanay ng mga endoscopic na interbensyon, kabilang ang, bilang karagdagan sa endoscopy, mga minimal na craniotomies, pagsasama-sama ng mga osteotomies at pagtanggal ng mga fragment ng buto upang mapataas ang katumpakan ng mga manipulasyon at mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa craniofacial surgery. Kapag ipinakilala sa mga istrukturang intracranial, tinututulan ng may-akda ang malawakang paggamit ng mga endoscopic na pamamaraan upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at pagkamatay sa panahon ng neurosurgical intracranial at plastic surgeries.

Ang functional transnasal endosurgery ng paranasal sinuses ay mabilis na ipinakilala sa otorhinolaryngology at maxillofacial surgery, na umuunlad sa maraming paraan bilang bahagi nito. Naturally, may mga pagkakaiba sa paglalarawan ng mga komplikasyon na nangyayari, na nag-iiba sa dalas at kalubhaan.

Mga komplikasyon ng transnasal endosurgery

R. Gross et al. tandaan na ang mga komplikasyon ay mas seryoso kapag ang mga interbensyon ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam kumpara sa mga ginawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang tinantyang pagkawala ng dugo ay mas mataas din sa panahon ng mga operasyon na isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang isang mas malawak at mas detalyadong pag-aaral ng problema ng endoscopic sinus surgery ay isinagawa ni H. Rudert et al. Isang pagsusuri ng mga klinikal na katangian ng mga pasyente ay isinagawa upang matukoy at bumuo ng mga direksyon para sa mga ligtas na pamamaraan ng operasyon. Nag-aral kami ng data sa 1172 mga pasyente (2010 na operasyon) mula sa mga departamento ng ulo at leeg ng Unibersidad ng Cologne, na inoperahan para sa talamak na sinusitis mula 1986 hanggang 1990. Ang mga sumusunod na komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay naobserbahan:

pinsala sa dura mater - sa 0.8% ng mga pasyente (0.5% kabilang ang mga operasyon sa mga gilid);

retrobulbar hematomas - sa 0.25% (0.15% na isinasaalang-alang ang mga operasyon sa mga gilid);

pagdurugo na nangangailangan ng pagsasalin ng dugo - sa 0.8% ng mga kaso (0.5% na isinasaalang-alang ang mga operasyon sa mga gilid).

Walang mga kaso ng pinsala sa orbital na kalamnan, optic nerve, o carotid artery. 195 mga pasyente ang sumailalim sa dacryocystorhinostomy (15% sa kanila ay dati nang naoperahan sa lugar ng ilong at paranasal sinuses).

Ang mga tagapagtaguyod ng pamamaraan ng endonasal ay dapat kilalanin ang pagkakaiba-iba ng mga resulta, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga pagbuo ng buto (makapal na mga pader ng buto ng mga sinus) ay naging paksa ng aktibidad ng operasyon at ang doktor ay nahaharap sa malalaking teknikal na paghihirap.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng paggamit ng pamamaraang ito ng mga endoscopic na interbensyon ay ang pagdurugo ng iba't ibang uri, degree, tagal at dami.

Park et al. naglathala ng isang protocol para sa mga komplikasyon ng endoscopic transnasal sinus surgery: mga pinsala sa panloob na carotid artery. Ang pinsala dito sa lugar ng cavernous sinus ay isang kilalang kakila-kilabot na komplikasyon ng endoscopic endonasal sinus surgery. Gayunpaman, ang impormasyon tungkol sa pag-iwas at paggamot ng komplikasyon na ito ay napakakaunting sa literatura. Tinatalakay ng mga may-akda ng nabanggit na gawain ang mga isyu ng topographic anatomy, mga hakbang sa pag-iwas, at mga diskarte sa paggamot.

Ang mga kaganapan sa pagdurugo na may hindi gaanong kalunos-lunos na kahihinatnan ay sinuri ni D. Barlow et al. Sinuri nila nang retrospektibo ang 44 na kaso ng epistaxis na nangangailangan ng pagpapaospital sa Neonatal Care Center. Itinakda mismo ng pag-aaral ang mga sumusunod na layunin:

matukoy ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa ganitong mga sitwasyon;

ihambing ang bisa ng iba't ibang uri ng surgical intervention. Bilang karagdagan, ang tagal ng pamamalagi sa ospital, mga komplikasyon at halaga ng mga serbisyong ibinigay ay tinasa.

Sa 18 mga pasyente, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ng ilong ay matagumpay; sa 26, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay kailangang gamitin. Napag-alaman na ang late nosebleeds (p<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Ang mga konserbatibong paraan ng paghinto ng pagdurugo ng ilong ay napaka-iba't iba at kinabibilangan ng paggamit ng mga hemostatic na gamot, kabilang ang maraming uri ng tamponade ng mga lukab ng ilong at nasopharyngeal. Ang isa sa mga pinakabagong iminungkahing pamamaraan ay ang pagpapakilala ng mga hemostatic sponge.

Sinubukan ni A. Shikani na kilalanin ang bacterial flora ng chronically infected sinuses at suriin ang posibilidad ng direktang pagbibigay ng antibiotics sa spongy tissue upang maiwasan ang pagkakaroon ng impeksyon.

Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko sa mga sinus, ang bacterial flora ay nahasik sa 89% ng mga kaso. Ang parehong flora ay nakita sa 67% ng mga kaso kapag na-culture mula sa lukab ng ilong at paranasal sinuses pagkatapos ng 1 linggo. pagkatapos ng operasyon. Sa pamamagitan ng saturating ng mga spongy na istruktura ng uri ng Merocel na ipinakilala sa sinuses na may polymyxin, neomycin at hydrocortisone, posible na bawasan ang porsyento na ito ng 36. Kasabay nito, ang sakit kapag inaalis ang espongha mula sa sinuses sa panahon ng dressing ay nabawasan. Kinukumpirma nito ang pagiging marapat ng paggamit ng mga antibiotic kapag gumagamit ng mga lumalawak na espongha sa panahon ng mga endoscopic na operasyon sa lukab ng ilong at paranasal sinuses.

Ang mga hakbang upang maiwasan at maalis ang mga komplikasyon ng endoscopic surgery sa lugar na ito mula sa orbital side ay medyo kakaiba. Ito ay dahil sa mataas na sensitivity ng anatomical formations ng orbit sa anumang pagbabago sa kanilang physiological status na dulot ng surgical manipulations sa mga nakapaligid na lugar, parehong direkta at hindi direkta. Ang mga topographic na relasyon ng mga anatomical na istruktura ng bahaging ito ng ulo, na matatagpuan malapit sa bawat isa, ay gumaganap din ng isang mahalagang papel.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga komplikasyon ng ophthalmological sa panahon ng mga endoscopic na operasyon sa lukab ng ilong at paranasal sinus ay kilala, bihira sila sa klinikal na kasanayan. Samakatuwid, ang anumang mga mensahe sa paksang ito ay walang alinlangan na interes sa mga espesyalista.

Kaya, I. Dunya et al. Upang pag-aralan ang dalas ng mga komplikasyon mula sa orbit pagkatapos ng intranasal na mga interbensyon sa ethmoidal labyrinth, 372 obserbasyon ang nasuri. Karamihan sa kanila ay nagsagawa ng bilateral na operasyon. Nakakita ang mga may-akda ng 5 komplikasyon ng ophthalmological. Sa kanilang opinyon, ang mga sumusunod na praktikal na rekomendasyon ay makakatulong sa mga surgeon na maiwasan ang mga komplikasyon:

kung may hinala ng isang paglabag sa integridad ng orbital wall (parehong ayon sa data ng CT at sa panahon ng operasyon, lalo na sa panahon ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko), ang matinding pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapasok sa periorbital tissue;

kung ang mataba na tisyu ng orbit ay bumagsak sa larangan ng kirurhiko, hindi ito dapat masaktan (naka-compress, baluktot) kapag sinusubukang alisin ito;

Sa panahon ng paggagamot sa pasyente, ang surgeon at ang anesthesiologist ay dapat magtulungan nang malapit;

ang mahusay na kaalaman sa mga anatomical na variant ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon ng iatrogenic;

Nagagawa ng surgeon na maiwasan ang isang malubhang komplikasyon kung nakikilala niya ito sa maagang yugto at nagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang.

Alam kung gaano kapanganib ang mga komplikasyon ng nagpapaalab mula sa orbit (hanggang sa meningitis at thrombosis ng cavernous sinus sa pamamagitan ng v. ophthalmica) kung hindi gagawin ang mga countermeasure sa napapanahong paraan. Mula sa puntong ito ng view, ang periorbital cellulitis ay nangangailangan ng seryosong atensyon, bagaman ang lokalisasyon nito ay madalas na limitado sa preseptal na rehiyon. Sa kawalan ng sapat na mga therapeutic measure, maaaring sinamahan sila ng post-septal na pamamaga at orbital subperiosteal abscesses (SPA). Ang surgical treatment ng SPA ay binubuo ng malawak na drainage - pag-alis ng mga ethmoidal labyrinth cells gamit ang isang panlabas na diskarte. Ang paggamit ng mga endoscopic technique para sa layuning ito ay naiulat kamakailan.

Pinag-aralan ng E. Page at B. Wiatrak ang insidente at klinikal na larawan ng post-septal cellulitis at orbital SPA sa mga pasyente na may periorbital cellulitis, pati na rin ang pagiging epektibo ng endoscopic na teknolohiya sa orbital SPA. Sa panahon ng 1989-1994. naobserbahan ang 154 na mga pasyente na nasuri na may periorbital cellulitis. Ang postseptal na pamamaga ay nakita sa 19 sa kanila. 14 na pasyente ang sumailalim sa surgical treatment - gamit ang isang panlabas na diskarte, endoscopic intervention, o isang kumbinasyon ng pareho. Nagawa ng mga may-akda ang mga sumusunod:

ang papel na ginagampanan ng paranasal sinus pathology bilang isang sanhi ng periorbital cellulitis;

ang papel ng CT bilang diagnostic test;

ang pagiging epektibo ng agresibong aktibo at napapanahong drug therapy;

mga resulta ng endoscopic drainage ng orbital SPA kumpara sa mga pagkatapos gumamit ng panlabas na diskarte.

Sa pagsasaalang-alang na ito, imposibleng hindi banggitin ang pagdurugo sa lugar na ito bilang isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng pamamaga, pati na rin sa view ng kanilang independiyenteng panganib at ang kabigatan ng mga kahihinatnan, kabilang ang pagkawala ng paningin, atbp.

S. Saussez et al. Nakatagpo kami sa aming pagsasanay ng 2 katulad na mga kaso ng mga komplikasyon ng orbital pagkatapos ng intranasal endoscopic surgery. Ang isang komplikasyon ay lumitaw sa agarang postoperative period - isang orbital hematoma, na nangangailangan ng kagyat na decompression sa pamamagitan ng lateral canthotomy. Ang pangalawang komplikasyon ay talamak na pagdurugo sa orbital area, na nangangailangan din ng kagyat na lateral canthotomy. Ang parehong mga obserbasyon ay nagpapakita ng kakayahang mabilis at ligtas sa operasyon (lateral canthotomy) na bawasan ang intraorbital (intraocular) na presyon.

Kabilang sa mga sanhi ng pagtaas ng presyon ng intraorbital ay maaaring hindi lamang pagdurugo, kundi pati na rin ang pamamaga ng retrobulbar at periorbital tissue ng iba't ibang pinagmulan. Ang lahat ng anatomical na istruktura ng orbita, sa partikular na nerve tissue, ay maaaring mapailalim sa compression. Ang compression nito, na humahantong sa optic neuropathy, ay maaari ding mangyari sa mga pasyente na may patolohiya ng thyroid gland - thyrotoxicosis, ang tinatawag na sakit na Graves. Sa madaling salita, ang kundisyong ito ay maaaring tawaging "orbitopathy ng pinagmulan ng thyroid."

Upang gamutin ang mapanganib na komplikasyon na ito, maraming mga surgical approach ang iminungkahi, salamat sa kung saan posible na makamit ang intraorbital decompression.

Inilarawan ni S. Graham at K. Carter ang pamamaraan ng subciliary anterior orbitotomy - diskarte sa sahig ng orbit na may endoscopic resection ng medial wall nito. Ito ay nagpapahintulot sa bone tissue ng orbital floor na maalis ang medial at lateral sa infraorbital canal (inferior orbital nerve canal). Ang nauunang bahagi ng orbital floor ay naiwan upang suportahan ang eyeball.

Ang pinagsamang diskarte na ito ay may mababang rate ng komplikasyon. Kasabay nito, posible na makamit ang isang pagtaas sa taas (tugatog) ng medial na pader ng orbit at decompression sa lugar ng ilalim nito. Binanggit ng mga may-akda bilang isang ilustrasyon ang 2 klinikal na obserbasyon kung saan ang pamamaraang ito ay nakamit ang isang pangmatagalang pagpapabuti sa paningin. Ang mga interbensyon sa kirurhiko na may ganitong pinagsamang diskarte ay may mga teknikal na bentahe sa iba pang mga operasyon para sa compression optic neuropathies na pinagmulan ng thyroid.

Ang mga komplikasyon, kabilang ang pagkabulag, na nabuo bilang resulta ng iba't ibang dahilan, sa partikular na trauma, sa ilang mga kaso ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon. Minsan, sa kaso ng traumatic blindness, ang paggamit ng endoscopic techniques para sa decompression ng optic nerve ay epektibo.

Ang ilan sa mga pinaka-seryosong komplikasyon sa paranasal sinus surgery ay ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga lugar na malapit sa mga istruktura ng buto ng bungo o mga nilalaman nito - ang utak. Ang mga surgical intervention sa mga lugar na ito, alinman sa endoscopically assisted o ganap na endoscopically, ay nangangailangan ng masusing kaalaman sa anatomy at pambihirang surgical technique. Dahil sa pagiging kumplikado at kahalagahan ng bagay na ito ng surgical intervention, kahit na ang perpektong kaalaman at teknolohiya ay hindi magagarantiya laban sa paglitaw ng mga komplikasyon ng iba't ibang kalikasan at mga kahihinatnan. Ang isa sa mga pinaka-mapanganib ay pinsala sa meninges at pagtagas ng cerebrospinal fluid (CSF). Ang tanong ng teknolohiya para sa pag-aalis ng komplikasyon na ito ay higit na kontrobersyal. Karamihan sa mga mananaliksik ay mas gusto ang alinman sa isang endoscopic o isang external-extracranial na diskarte, na depende sa kagustuhan, karanasan at kakayahan ng siruhano.

T. Kelley et al. ipinakita sa mga mambabasa ang isang gawain na ang pangunahing layunin ay lumikha ng isang alternatibong pamamaraan para sa paglaban sa pagtagas ng CSF sa lugar ng mga depekto sa anterior cranial fossa. Nilalayon din ng pag-aaral na ipakita ang sariling karanasan ng mga may-akda at ipakita ang kanilang mga teknikal na pamamaraan, na pinakamaraming binuo sa pagsasanay. Sinuri ang mga kasaysayan ng kaso. Ang pag-aalis ng mga lugar ng pagtagas ng CSF na naganap pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan sa 8 mga pasyente. Sa mga ito, 7 pasyente ang nagtagumpay sa unang pagtatangka, 1 pasyente sa pangalawa. Walang mga komplikasyon sa panahon ng follow-up mula 1.5 hanggang 4 na taon. Wala sa mga pasyente ang nagkaroon ng talamak o naantala (huli) na meningitis. Ang mga may-akda ay nagtapos sa kaligtasan at pagiging epektibo ng pamamaraan ng endoscopic na pagsasara ng mga postoperative defect - fistula sa lugar ng anterior cranial fossa, kung ito ay ginanap ng isang bihasang siruhano.

M. Wax et al. pinag-aralan ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa spinal rhinorrhea mula noong 1990. Sa 18 na mga kaso, sa 7 mga kaso ang komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng endoscopic surgery, sa 3 mga kaso - sa panahon ng lateral (side) rhinotomy na may excision ng isang benign tumor ng ilong na lukab, sa 1 kaso - sa panahon ng pangalawang plastic surgery pagkatapos ng intranasal ethmoidectomy, sa 7 kaso ay kusang nabuo ito. Sa 11 pasyente, ang pagtagas ng CSF ay nakita sa panahon ng operasyon. Sa 10 sa kanila, ang plastic surgery ng depekto ay isinagawa kaagad sa panahon ng interbensyon; 1 pasyente ay nangangailangan ng pangalawang plastic surgery pagkatapos ng hindi matagumpay na konserbatibong paggamot. Sa 7 pasyente ay nagkaroon ng rupture ng spinal membrane na may kusang pagtagas ng CSF. Sa 4 na pasyente ang depekto ay nakita ng CT, sa 2 - sa pamamagitan ng cisternography. Ang magnetic resonance cisternography ay isinagawa sa isang pasyente. Ang pagkakaroon ng isang depekto na kinilala sa cisternographically ay nakumpirma sa panahon ng operasyon sa parehong mga kaso. Para sa plastic surgery ng mga depekto, ang isang pedicled flap mula sa mauhog lamad ng nasal septum ay ginamit sa 4 na mga pasyente, isang libreng graft mula sa mauhog lamad ng nasal septum ay ginamit sa 7 mga pasyente, at ang gitnang turbinate ay ginamit sa 5 mga pasyente. Sa 2 pasyente, ang pagtanggal ng sinus ay nakamit gamit ang isang muscle-fascial at fibrin sponge. 8 mga pasyente ay inoperahan sa endoscopically, ang iba ay gumamit ng isang panlabas na diskarte. Sa 17 mga pasyente (follow-up na panahon ng hindi bababa sa 1 taon) walang pagtagas ng CSF mula sa lukab ng ilong - rhinorrhea; ang isa ay nangangailangan ng paulit-ulit na plastic surgery pagkatapos ng 8 buwan. pagkatapos ng operasyon.

Ang Iatrogenic trauma ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng CSF rhinorrhea. Ang agarang pagsusuri ng komplikasyon na ito at ang paggamit ng pinaka banayad na diskarte ay kinakailangan. Tinitiyak nito ang tagumpay sa 95% ng mga kaso. Ang kagustuhan para sa isang endoscopic o panlabas na diskarte ay tinutukoy ng kaalaman, karanasan at kakayahan ng siruhano.

H. Valtonen et al. nag-imbestiga ng mga paraan upang maiwasan ang pagtagas ng CSF sa panahon ng pagtanggal ng suboccipital acoustic neuroma. Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang pagiging posible ng direktang pagsusuri ng temporal bone air cells gamit ang endoscopic techniques. Ito, sa turn, ay maaaring lumikha ng mga kinakailangan para sa pagbabawas ng dalas ng pagtagas ng CSF sa panahon ng mga operasyon para sa suboccipital acoustic neuroma, kung saan ang ganitong komplikasyon ay madalas na nangyayari. Sa pagpapakilala ng nuclear magnetic resonance sa klinika, na naging posible upang mapabuti ang diagnosis ng pinakamaliit na mga tumor - acoustic neuromas, ang suboccipital na diskarte ay lalong ginagamit. Sa paggamit nito, ang average na dalas ng liquorrhea ay 12%, kung minsan ay umaabot sa 27%, at ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ipinakita sa anyo ng rhinorrhea.

Sa isip, ang komplikasyon na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagsasara ng lahat ng mga air cell na nakalantad sa panahon ng paghiwa gamit ang diskarteng ito. Ang mga ito ay madalas na binubuksan sa lugar ng posterior wall ng panloob na auditory canal, pati na rin sa rehiyon ng retrosigmoid. Karaniwan, ang mga cell na ito ay nakasaksak sa iba't ibang mga materyales, kadalasan nang hindi direkta, dahil imposible ang kanilang visualization sa pamamagitan ng mga operating microscope. Ang kawalan ng kakayahang makilala ang mga potensyal na mapanganib na mga cell ay maaaring isang mahalagang dahilan para sa pagbuo ng liquorrhea pagkatapos ng operasyon. Sinuri ng pag-aaral ang 38 mga kaso ng cerebrospinal rhinorrhea sa panahon ng mga operasyon para sa suboccipital acoustic neuromas, kung saan ginamit ang isang kumbensiyonal (inangkop sa mga kundisyong ito) na pamamaraan. Sa kasong ito, ang tamponade ng temporal bone ay ginanap sa paligid ng panloob na auditory canal. Para sa paghahambing, 24 na kaukulang mga operasyon ang nasuri gamit ang isang endoscope upang direkta at direktang mailarawan ang lahat ng nakalantad na mga cell. Pagkatapos masuri ang lokasyon ng lahat ng potensyal na mapanganib na mga cell gamit ang isang endoscope, sila ay napuno ng bone wax. Ang mga fat graft na kinuha mula sa mga gilid ng sugat ay ginamit upang punan ang natitirang depekto. Ang postoperative cerebrospinal rhinorrhea ay naobserbahan sa 7 (18.4%) ng 38 kaso kung saan hindi ginamit ang mga endoscopic technique. Sa 28 na operasyon gamit ang isang endoscope, walang isang kaso ng pagtagas ng CSF. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang paggamit ng mga endoscope upang mailarawan ang mga selula ng hangin ng temporal na buto, na hindi direktang nakikita ng iba pang paraan, ay maaaring mabawasan ang saklaw ng postoperative CSF leakage sa panahon ng mga operasyon para sa acoustic neuromas na isinagawa sa pamamagitan ng suboccipital approach.

Sa kabila ng nakamit na standardisasyon ng pamamaraan ng interbensyon, ang ganitong uri ng operasyon ay nauugnay sa isang tiyak na panganib. Karamihan sa mga ulat ng mga komplikasyon ay nagsasaad ng kanilang kababaan. Gayunpaman, ang mga malubhang komplikasyon ay nangangailangan ng agarang komprehensibong medikal at surgical na paggamot upang mabawasan ang mga mapanganib na kahihinatnan. Ang isang kumpletong pagsusuri bago ang operasyon at tumpak na pagtatasa ng mga resulta nito, mahusay na paghahanda ng pasyente, "malambot", inangkop na pamamaraan at karanasan na nakuha ng regular na pagsasanay sa larangang ito ng operasyon ay may malaking papel sa pagbawas ng panganib ng mga komplikasyon.

Ang sinusitis ay isang purulent na proseso sa maxillary sinus. Sa lahat ng mga sakit ng mga organo ng ENT, ang patolohiya na ito ay tumatagal ng unang lugar. Sa kasamaang palad, walang mga katangian na sintomas para sa sakit na ito, gayunpaman, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor kung nararamdaman mo:

• sakit ng ulo, lalo na sa mukha;
• kasikipan ng ilong;
• purulent na paglabas ng ilong;
• pamamaga ng mga talukap ng mata, pisngi;
• sakit sa cheekbones at pisngi;
• pagtaas ng temperatura;
• kahinaan;
• pagkahilo.

Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring resulta ng maraming mga pathogenic na kadahilanan. Kadalasan ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng ARVI, mga impeksyon sa "pagkabata", at sa pagkakaroon ng impeksyon sa odontogenic. Ang mga causative agent ay maaaring bacteria, virus, at iba pa, mas malamang na pathogens.

Pangunahing mga kadahilanan na nakakapukaw:

Mga pamamaraan ng paggamot para sa talamak na sinusitis

Dapat itong agad na tandaan na ang nakahiwalay na sinusitis ay napakabihirang, kadalasan ang diagnosis ay rhino-sinusitis, iyon ay, mayroong pamamaga ng ilong mucosa. Ang pamamaga ng iba pang mga sinus ng ilong ay madalas na nauugnay.

Ang paggamot sa talamak na sinusitis ay nagsisimula sa minimally invasive na mga paraan ng paggamot. Kinakailangan na magreseta ng paghuhugas ng maxillary sinuses. Ang isang kurso ng antibiotic therapy, antihistamines, vasoconstrictors, at bitamina ay inireseta.

Ang lahat ng paggamot ay naglalayong ibalik ang normal na pag-agos mula sa maxillary sinus. Samakatuwid, ang therapy ay pangunahing nagpapakilala at pathogenetic. Ang paghuhugas ng maxillary sinuses ay inireseta din upang mapabuti ang pag-agos ng purulent na mga nilalaman.

Sa kaso ng matinding talamak na sinusitis, ang mas malubhang paggamot ay inireseta - pagbutas. Sa sitwasyong ito, ang nana ay naging siksik, ang pag-agos nito ay mahirap, ang anastomosis na may lukab ng ilong ay hindi madadaanan. Salamat sa pagbutas, posibleng i-pump out ang nana, banlawan ang sinus cavity, at magsagawa ng lokal na paggamot.

Endoscopic surgery sa maxillary sinus

Ang pagbutas ng maxillary sinus ay talagang isang klasikong paggamot. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may mga kontraindiksyon at komplikasyon nito. Ang modernong microsurgery ay hindi tumigil, at ang endoscopic surgery sa maxillary sinus ay magagamit na ngayon.

Ang interbensyon na ito ay tinatawag na endoscopic maxillary sinus - isang banayad, walang sakit, epektibong pamamaraan. Ang endoscopic surgery sa maxillary sinus ay inireseta sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, may mga banyagang katawan, o iba pang mga dahilan na humahadlang sa pag-agos ng purulent na pagtatago mula sa sinus .

Mga kalamangan ng endoscopic na paggamot ng talamak na sinusitis:

• Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang high-precision video monitor;
• Ang operasyon ay banayad, mababa ang traumatiko, walang sakit.
• Mayroong kaunting pinsala - ang natural na sinus anastomosis ay lumalawak sa normal na anatomical na laki.
• Kung kinakailangan, ang isang biopsy ay kinuha.
• Maaaring isagawa ang general o local anesthesia.
• Ang bilang ng mga komplikasyon ay pinananatiling pinakamaliit.
• Hindi nangangailangan ng mahabang postoperative period.

Mayroong ilang mga pangunahing diskarte para sa endoscopic na paggamot. Ang pagpili ng pag-access ay depende sa likas na katangian ng proseso, lokalisasyon nito, ang kondisyon ng mucosa ng ilong, at mga daanan ng ilong. Sa isang operasyon, posibleng pagsamahin ang ilang uri ng pag-access upang mabigyan ang espesyalista ng maximum na kakayahang makita ng maxillary sinus.

Sa kasalukuyan, ang endoscopic maxillary sinusotomy ay naging hindi lamang ang ginustong paraan ng paggamot, ngunit isa ring perpektong paraan ng differential diagnosis kapag kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga cyst o tumor ng sinuses na kasama ng talamak na sinusitis.

Sa kasalukuyan, ang paggamot ng talamak na sinusitis ay hindi nangangailangan ng mga pagbutas. Ang mga modernong endoscopic na pamamaraan para sa paggamot sa sakit na ito ay banayad, epektibo at mababa ang traumatiko.

Mga diagnostic

Sa network ng Open Clinic, ang mga espesyalista ay magsasagawa ng pagsusuri, makikinig sa mga reklamo, at magrereseta ng pagsusuri. Ang pangunahing pamantayan ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang sinusitis ay:

• Palpation ng sinuses
• RG - maxillary sinuses
• Rhinoscopy
• Diaphanoscopy

• Biopsy
• CT, MRI
• Pagsusuri ng dugo
• Fiberendoscopy.

Sa mga bansang Europeo mayroong isang karaniwang pagsusuri para sa sakit na ito. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay radiography, ngunit ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pag-aaral na ito ay nagbago sa mga nakaraang taon. Ito ay itinatag na ang nakahiwalay na talamak na sinusitis ay medyo bihira, kaya kinakailangan upang suriin ang parehong lukab ng ilong mismo at ang natitirang mga sinus. Ang mga X-ray ay ginagawa sa tatlong projection upang ibukod ang pangkalahatang pamamaga.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa computer - CT at MRI - ay mas modernong mga pamamaraan ng pagsusuri. Salamat sa mga pamamaraan na ito, posible na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng sinusitis at mga bukol at mga cyst ng maxillary sinuses.

Gastos ng endoscopic surgery sa maxillary sinus

Mas pinipili ng network ng Open Clinic ang pinakaepektibo, banayad, modernong paraan ng pagsusuri. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa endoscopic surgery.

Sa katunayan, ang mga katulad na pamamaraan ay isinasagawa sa ibang bansa sa lahat ng oras, nagbibigay sila ng magagandang resulta at walang mga komplikasyon. Gayunpaman, upang maisakatuparan ang mga ito, kailangan mo ng mataas na kalidad na kagamitan, mataas na kwalipikadong mga espesyalista, at ang kakayahang bigyang-kahulugan ang resulta.

Ang mga puntong ito ay bumubuo ng konsepto ng gastos ng endoscopic surgery sa maxillary sinus. Sa karaniwan, ang mga presyo sa Moscow ay nag-iiba mula 20,000 hanggang 40,000 rubles. Sa network ng Open Clinic, binibigyan ka namin ng iba't ibang programa sa paggamot depende sa uri ng interbensyon, antas ng pagiging kumplikado, at uri ng anesthesia. Ang lahat ng aming mga espesyalista ay bihasa sa mga modernong pamamaraan ng paggamot sa talamak na sinusitis at makamit ang mataas at matatag na mga resulta!

Bakit ka pupunta sa amin?

Sa network ng Open Clinic:

• Ang isang komprehensibong pagsusuri ng mga organo ng ENT ay isinasagawa.
• Ang mga operating room ay nilagyan ng moderno at high-precision na kagamitan.
• Patuloy na pinapabuti ng aming mga espesyalista ang kanilang mga kasanayan sa antas ng estado at internasyonal.
• Nagsasanay kami ng indibidwal na diskarte sa paglikha ng indibidwal na plano sa paggamot para sa bawat pasyente.