Bahay Pag-iwas Gaano kabilis nangyayari ang demensya sa paranoid schizophrenia? Schizophrenic dementia: pag-uuri, pagpapakita at psychotherapy

Pag-iwas

Gaano kabilis nangyayari ang demensya sa paranoid schizophrenia? Schizophrenic dementia: pag-uuri, pagpapakita at psychotherapy

Ayon sa pag-uuri ng O.V. Kerbikov, ito ay kabilang sa demensya, kung saan walang malalim na mga pagbabago sa organiko. Ayon kay I.F. Sluchevsky, ito ay kabilang sa lumilipas na demensya. Sa pagkakataong ito isinulat niya:

Ang mga pasyenteng may schizophrenia ay maaaring magpakita ng malalim na demensya sa loob ng maraming taon, at pagkatapos, sa hindi inaasahang pagkakataon para sa mga nakapaligid sa kanila, kabilang ang mga doktor, ay nakatuklas ng medyo napreserbang talino, memorya at ang sensory sphere.

Nagkaroon ng debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia mismo. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na pagsasalita, ang demensya ay hindi sinusunod, dahil "ang mga pangkalahatang paghuhusga at memorya at iba pang mga bagay na maaaring mauri bilang katalinuhan ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ang ilang mga kaguluhan lamang sa pag-iisip ay sinusunod. Nabanggit ni A.K. Anufriev na ang isang pasyente na dumaranas ng schizophrenia ay maaaring sabay-sabay na tila sa panahon ng pakikipag-usap sa kanya ay parehong mahina ang pag-iisip at hindi mahina ang pag-iisip, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay lubos na makatwiran na ilagay sa mga panipi. Ayon kay G.V. Grule, ang kapansanan sa intelektwal sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng aktibidad ng pag-iisip na hindi direktang nakakaapekto sa katalinuhan at mga karamdamang kusang loob uri ng apato-abulia at mga karamdaman sa pag-iisip. Samakatuwid, hindi natin maaaring pag-usapan ang tungkol sa mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikong demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G.V. Grule:

Ang kotse ay buo, ngunit hindi ganap o sapat na napanatili.

Inihahambing ng ibang mga may-akda ang katalinuhan sa schizophrenia sa isang aparador ng mga aklat na puno ng mga kawili-wili, matalino at kapaki-pakinabang na mga libro kung saan nawala ang susi. Ayon kay M.I. Weisfeld (1936), ang schizophrenic dementia ay sanhi ng "distraction" (delusyon at guni-guni), "hindi sapat na aktibidad" ng indibidwal bago ang sakit, "ang impluwensya ng acute psychotic na kondisyon" at "kakulangan ng ehersisyo." Sa huling pagkakataon, sinipi niya ang mga salita ng dakilang tao sa Renaissance na si Leonardo da Vinci, na nagtalo na ang labaha ay natatakpan ng kalawang sa pamamagitan ng hindi paggamit:

ang parehong bagay ay nangyayari sa mga isip na, nang tumigil sa pag-eehersisyo, magpakasawa sa katamaran. Ang gayong, tulad ng nabanggit na labaha, ay nawawalan ng kanilang katalinuhan sa pagputol at ang kalawang ng kamangmangan ay nakakasira sa kanilang hitsura.

Pinuna ang ideya ng kahihinatnan ng sakit sa isip sa demensya, sinabi ni N. N. Pukhovsky na ang mga phenomena na nauugnay sa "schizophrenic dementia" ay malapit na nauugnay sa mga komplikasyon ng toxic-allergic na may hindi sapat na mga taktika ng aktibong paggamot ng psychoses (kabilang ang neuroleptic, ECT, insulin comatose. therapy, pyrotherapy), na may mga labi ng sistema ng pagpilit sa mga psychiatric na ospital at ang mga phenomena ng hospitalism, dessocialization, pamimilit, paghihiwalay at paghihiwalay, at pang-araw-araw na kakulangan sa ginhawa. Iniuugnay din niya ang "schizophrenic dementia" sa mekanismo ng pagtatanggol ng regression at repression (parapraxis).

Gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga intelektwal na reaksyon at stimuli ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng demensya sa mga pasyente na may schizophrenia, kahit na sa isang natatanging bersyon.

Kwento

Ang partikular na demensya sa mga pasyenteng may schizophrenia, 4 na taon pagkatapos likhain ni E. Bleuler ang mismong konsepto ng sakit, ay inilarawan ng Russian psychiatrist na si A. N. Bernstein noong 1912 sa “Clinical Lectures on Mental Illnesses.”

Pag-uuri

Ayon sa pag-uuri ni A. O. Edelshtein, batay sa antas ng pagkawatak-watak ng personalidad, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Syndrome ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses");
"Organic" na uri ng demensya - ayon sa uri ng organikong sakit, halimbawa, Alzheimer's disease;
Ruining syndrome na may simula ng pagkabaliw;
"Personal na pagkawatak-watak" na sindrom.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng schizophrenic dementia, tulad ng schizophrenia mismo, ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, inilarawan ang ilang aspeto nito. Itinuring ng Austrian psychiatrist na si Joseph Berze noong 1914 na ang schizophrenic dementia ay isang "hypotension of consciousness." Kapansin-pansin na kalaunan ay maraming iba pang mga siyentipiko ang sumang-ayon sa kanya: mga pangunahing mananaliksik ng schizophrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld at O. K. E. Bumke. Itinuring din ng Soviet physiologist na si I.P. Pavlov na ang schizophrenia ay isang talamak na hypnoid state. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang pathogenesis ng schizophrenic dementia. Sa schizophrenia, habang ang mga elemento ng katalinuhan ay napanatili, ang istraktura nito ay nagambala. Kaugnay nito, lumilitaw ang pangunahing klinikal na larawan ng kondisyon. Ayon kay V. A. Vnukov, na ipinahayag noong 1934, ang batayan ng schizophrenic dementia ay paghahati ng talino at perception, paralogical na pag-iisip at flattened affect.

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang mga malalim na kaguluhan sa pang-unawa sa schizophrenia, pangunahin ang simbolismo, derealization at depersonalization, ay may negatibong epekto sa talino.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Ang pag-iisip sa schizophrenic dementia ay ataxic, na may mga elemento ng pretentiousness, simbolismo, pormalidad, mannerism, mosaic. Sa isang pagkakataon, si E. Kraepelin, habang nag-aaral ng "dementia praecox," ay nabanggit ang "pagmamaneho sa paligid," "pag-slide," "paghiwalay" ng mga kaisipan. Ang tinatawag na ataxic na pag-iisip ay lumilitaw, panlabas na ipinakikita ng mga karamdaman sa pagsasalita, madalas sa anyo ng schizophasia, kapag ang mga pangungusap ay tama sa gramatika, ngunit ang nilalaman nito ay walang kahulugan, ang pagkadulas mula sa paksa ay nangyayari, ang mga neologism, mga kontaminasyon ay lumitaw, ang simbolikong pag-unawa ay nangyayari, pagpupursige, embolophrasia , paralogicality, kumbinasyon ng mga bagay na hindi bagay at paghihiwalay na hindi mahahati.

Mga karamdaman sa memorya

Ang memorya sa schizophrenic dementia, tulad ng sa schizophrenia sa pangkalahatan, ay napanatili sa mahabang panahon. Ang ganitong mga pasyente ay mahusay na nakatuon sa kanilang sariling personalidad, espasyo at oras. Ayon kay E. Bleuler, ang kababalaghan kapag ang mga pasyenteng may schizophrenia, kasama ng mga psychotic, ay napanatili ang ilang aspeto ng katalinuhan, ay matalinghagang tinatawag na "double-entry bookkeeping."

Pagtataya

Dahil ang schizophrenia ay isang talamak at progresibong sakit, ang pagbabala para sa pagbawi mula sa naturang demensya, kung ito ay nangyari na, ay karaniwang kaduda-dudang. Gayunpaman, dahil ang demensya na ito ay lumilipas, kung ang kurso ng sakit mismo ay maaaring ihinto, ang pagbabala ay maaaring medyo paborable. Sa ibang mga kaso, ito ay lubos na posible kanais-nais na kinalabasan. Alinman sa isang matinding pagtaas ay nangyayari negatibong sintomas sa anyo ng kumpletong kawalang-interes, abulia at autism, na nagpapakita ng sarili sa ganap na pagwawalang-bahala, kawalang-bahala, pagkasira ng mga koneksyon sa lipunan at kawalan ng pagsasalita, o may mga elemento ng nakaraang klinikal na anyo ng schizophrenia: depekto hebephrenia, natitirang catatonia, simula ng mga delusyon sa ang paranoid na anyo. Gayunpaman, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, at para sa kakayahan sa trabaho ito ay medyo pabor sa matagumpay na paggamot.

Panitikan

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psychiatry. - Ika-2, binago. - Moscow: Medisina, 1968. - 448 p. - 75,000 kopya;
O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 pp. - 5000 kopya - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Katalinuhan at patolohiya nito // Mga Batayan ng mga diagnostic ng mga karamdaman sa pag-iisip. - Ika-2, binago. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 na kopya. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Therapy of mental disorders, o Iba pang psychiatry: Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral sa mas mataas na edukasyon institusyong pang-edukasyon. - Moscow: Akademikong Proyekto, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Ang demensya ay isang kabuuang pagbabago at pagkasira ng personalidad, malubhang karamdaman sa pag-iisip, walang pakialam o di-organisadong pag-uugali sa kawalan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao.

Pagtutukoy ng schizophrenic dementia.

Pagkawala o isang matalim na pagbaba spontaneity at inisyatiba;

Malalim na kapansanan sa aktibidad ng intelektwal (isang matalim na pagbaba sa kakayahang kutya, husgahan, pangkalahatan, maunawaan ang sitwasyon - kumpletong pagkawala ng lahat ng intelektwal na bagahe, ang buong stock ng kaalaman, pagkasira ng anumang mga interes.

Ang lahat ng ito ay lumilikha ng "ruin syndrome" (inilarawan ni A.O. Edelshtein noong 30s).

Ang ruining syndrome ay sinusunod sa 15% - 22% ng mga kaso ng schizophrenia. Ang pagbuo nito ay mahirap iugnay sa anumang anyo ng schizophrenia, ngunit mas madalas sa mga catatonic at hebephrenic na anyo.

Klinika: ganap na kawalang-interes at kawalang-interes, isang nakapirming ngiti, kawalan ng pag-unawa sa mga pangunahing tanong, mga sagot tulad ng schizophasia, kawalang-interes kapag nakikipagkita sa mga kamag-anak, kawalan ng kaunting pag-aalala para sa pamilya, katakawan, pagiging palpak (madalas silang hindi gumagamit ng kutsara kapag kumakain ).

Ang depekto, hindi katulad ng demensya, ay isang medyo banayad na anyo ng bahagyang pagpapahina ng aktibidad ng pag-iisip. Ang mga pasyente sa yugto ng matatag na pagpapatawad ay may posibilidad na ibalik, sa iba't ibang antas, ang isang kritikal na saloobin patungo sa mga pagpapakita ng depekto.

Ang isang depekto ay isang pangunahing negatibong sintomas, i.e. sumasalamin sa patuloy na depisit na pagbabago sa personalidad. Dapat silang makilala mula sa pangalawang negatibo - nauugnay sa kasalukuyang paglala ng psychosis, depression, neurolepsy.

Imposibleng matukoy ang lalim at uri ng negatibong/deficit disorder sa aktibong yugto ng proseso. Sa panahon ng isang exacerbation o sa yugto ng hindi kumpletong pagpapatawad, ang parehong pangunahin at pangalawang negatibong karamdaman ay naroroon sa klinika.

Ang mga pangunahing negatibong karamdaman (mga bunga mismo ng sakit) ay napakahirap na makilala side effect mga gamot, pag-ospital, pagkawala ng katayuan sa lipunan, pagbaba ng antas ng mga inaasahan mula sa mga kamag-anak at doktor, nasanay sa papel ng isang "chronically ill person," pagkawala ng motibasyon, pag-asa.

Tipolohiya ng depekto sa schizophrenia.

Kapag tinatasa ang kalikasan at kalubhaan ng depekto at ang pagbabala ng kondisyon, dapat tandaan ng isa ang dalawang probisyon ng D.E. Melekhov (1963).

1) ang mga palatandaan ng pagtaas ng kalubhaan ng depekto o ang hitsura ng mga bagong sintomas sa istraktura nito ay nagpapahiwatig ng patuloy na aktibidad ng proseso;

2) kahit na ang binibigkas na mga pagpapakita ng depekto ay magagamit para sa kabayaran kung ang proseso ay tumigil sa pag-unlad nito, pumapasok sa yugto ng matatag na pagpapatawad, post-processual (nalalabi) na estado at tumatagal ng isang mahaba, mabagal, tamad na kurso nang walang madalas na mga exacerbations.

Tipolohiya ng depekto.

1) Asthenic - o hindi tiyak na "purong" depekto (Huber), "nabawasan na potensyal ng enerhiya" (Conrad K.), "dynamic na pagkawasak" (Janzarik W), "pangunahing adynamia" (Weitbrecht) - ito ay isang pagbawas sa potensyal ng enerhiya at kusang aktibidad, at antas ng pag-iisip na nakadirekta sa layunin at emosyonal na pagtugon (Huber).

Ang "nabawasan na potensyal ng enerhiya" ayon kay Conrad K. (1958) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng pag-igting ng kaisipan, kalooban, tindi ng mga pagnanasa, interes, antas ng pagganyak, dinamikong aktibidad sa pagkamit ng isang layunin;

"Dynamic na pagkawasak" ayon kay Janzarik W (1954, 1974) - kasama ang pagbawas sa emosyonal na pag-igting, konsentrasyon, intensyonal na impulsiveness, kahandaan para sa pagkilos, na ipinakikita ng emosyonal na lamig, kawalan ng katapatan, kawalan ng interes, at kawalan ng inisyatiba.

Ang istraktura ng isang asthenic na depekto ay intelektwal at emosyonal na kahirapan, mahinang ipinahayag na mga karamdaman sa pag-iisip, at isang pagpapaliit ng hanay ng mga interes. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay panlabas na iniutos. Ang sambahayan at simpleng propesyonal na mga kasanayan, ang pumipili na attachment sa isa sa mga kamag-anak o kawani ng medikal ay napanatili, at ang pakiramdam ng sariling pagbabago ay napanatili.

2) Fershroben (nakuhang kakulangan o malawak na schizoidia ayon kay Smulevich A.B., 1988).

Structure - autism sa anyo ng pagiging mapagpanggap, kahangalan ng mga aksyon na may paghihiwalay sa katotohanan at karanasan sa buhay. Nabawasan ang pagiging sensitibo at kahinaan, pagkawala ng pagkahilig sa panloob na salungatan, pagkupas ng mga kaugnay na damdamin. Ang pakiramdam ng taktika, katatawanan, at distansya ay nawawala. Sa pangkalahatan, mayroong pagbaba sa pagiging kritikal at emosyonal na hardening. Ang mga dating malikhaing kakayahan ay nawala (nabawasan). Aktibidad ng nagbibigay-malay bumababa sa paggamit ng mga hindi gaanong mahalaga, nakatagong mga katangian at ugnayan ng mga bagay, na isinasaalang-alang ang mga ito sa hindi pangkaraniwang mga aspeto at koneksyon, ang paggamit ng mga bihirang salita, neologism, at isang ugali sa mga mapagpanggap na pagpapahayag. Ang "pathological autistic na aktibidad" ay bumababa sa mga mapagpanggap na aksyon, hiwalay sa katotohanan at nakaraang karanasan sa buhay. Walang malinaw na plano o intensyon para sa hinaharap. Ang kakulangan ng pagpuna ay ipinakikita ng isang kaguluhan sa pagtatasa ng "I" ng isang tao, sa anyo ng kamalayan ng sariling indibidwalidad sa pamamagitan ng paghahambing sa iba. Sa pang-araw-araw na buhay, kakaiba - cluttered bahay, hindi maayos, kapabayaan ng kalinisan, kaibahan sa bongga ng hairstyle at mga detalye ng banyo. Ang mga ekspresyon ng mukha ay hindi natural, artipisyal, ang mga kasanayan sa motor ay dysplastic, ang mga paggalaw ay angular. Ang emosyonal na hardening ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity at kahinaan, ang paglaho ng pagkahilig sa panloob na salungatan, at ang pagkalipol ng mga kaugnay na damdamin. Ang pakiramdam ng distansya at taktika ay labis na nilalabag. Kadalasan - euphoria, wala sa lugar na mga biro, kasiyahan, walang laman na kalungkutan, regressive syntony.

3) Psychopathic-like (pseudopsychopathy) - na maihahambing sa tipikal na mga anomalya sa personalidad ng konstitusyonal (psychopathy).

Ang ganitong uri ng depekto ay predisposed sa pamamagitan ng: a) ang kaugnayan ng mga aktibo (nagpapakita) na mga panahon ng sakit na may mga krisis na nauugnay sa edad, b) isang mahinang progresibong kurso, c) ang pagkakaroon sa unang panahon ng schizophrenia ng isang pagkakaugnay para sa mga karamdaman ng ang psychopathic na bilog.

Ang mga pseudopsychopathies sa klinika ng paroxysmal-progressive schizophrenia ay inilarawan sa ideya ng 2 mga opsyon para sa post-processual na pag-unlad ng personalidad (Smulevich A.B., 1999).

1. "idealists alien to the world" ayon kay E. Kretschmer (1930) - na may bagong diskarte sa realidad, hermits, unsociable eccentrics, walang malasakit sa kapalaran ng mga kamag-anak, na may isang worldview subordinate sa mga ideya ng espirituwal na pagpapabuti sa sarili, hiwalay sa mga walang kabuluhang gawain, na may mga autistic na libangan. Kasama rin dito ang mga pagbabago sa personalidad ng uri ng "pangalawang buhay" (Vie J., 1939) na may radikal na pahinga sa buong sistema ng premorbid social, professional at family ties. Pagbabago ng hanapbuhay, pagbuo ng bagong pamilya.

2. mga natitirang estado ayon sa uri ng mga umaasa na indibidwal (psychasthenic remissions ayon kay V.M. Morozov, R.A. Nadzharov). Ang mga pag-aalinlangan tungkol sa anumang dahilan, pagkawala ng inisyatiba, ang pangangailangan para sa patuloy na paghihikayat, passive na pagsusumite, ang posisyon ng "mga bata na may sapat na gulang" sa pamilya. Sa mga kondisyon ng produksyon, naliligaw sila sa mga maliliit na paglihis mula sa kanilang karaniwang mga aktibidad, at sa mga hindi pamantayang sitwasyon ay kumukuha sila ng passive na posisyon na may pag-iwas sa pag-uugali at mga reaksyon sa pagtanggi.

4) Syndrome ng monotonous activity at rigidity of affect (D.E. Melekhov, 1963).

Ang mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na pagganap, dedikasyon, walang pagod, imbensyon, inobasyon, at propesyonal na karunungan sa stereotyping sa araw ng trabaho at pagpaplano. Ang hanay ng mga interes ay napanatili, ngunit may posibilidad ng isang libangan. Kasabay nito, mayroong kakulangan ng emosyonal na resonance, isang pagbawas sa simpatiya at empatiya, pagkatuyo at pagpigil ng emosyonal na mga pagpapakita, panlabas na pakikisalamuha at lawak ng mga contact sa kawalan ng tunay na malapit na mga tao, kawalan ng kakayahang umangkop at pag-iwas sa paglutas ng mga problema sa pamilya. Mayroong paglaban sa pagkabigo, kawalan ng reaktibong lability, napalaki ang pagpapahalaga sa sarili, hindi palaging sapat na optimismo, kawalan ng kritikal na saloobin at rasyonalisasyon sa pagpapaliwanag ng mga sanhi ng pag-atake.

5) Pseudoorganic - nabuo sa panahon ng pagbuo ng schizophrenia sa organikong binagong lupa.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad ng kaisipan at produktibidad, pagbaba ng intelektwal, katigasan ng mga pag-andar ng kaisipan, pag-leveling mga personal na katangian, pagpapaliit ng mga contact at hanay ng mga interes (simple deficiency type defect (Ey H., 1985), autochthonous asthenia (Glatzel J., 1978)). Ito ay nabuo nang mas madalas laban sa background ng isang predisposisyon ng pamilya sa schizoid psychopathy.

5) Syndrome ng infantilism at juvenileism - kadalasang nabuo sa panahon ng hindi tipikal na pag-atake na dumaranas ng pagbibinata at pagbibinata na may heboid, pseudoneurotic, atypical depressive, dysmorphophobic disorder o overvalued formations gaya ng metaphysical intoxication. Ang "Juvenilism" ay makikita sa paraan ng pananamit, pag-uugali sa isang grupo, sa pagpili ng mga libangan, kaibigan, propesyon at pananaw sa mundo.

Neurocognitive deficits sa schizophrenia.

Sa mga nagdaang taon, ang paradigm ng biological na batayan ng mga karamdaman sa pag-iisip ay nakatanggap ng masinsinang pag-unlad sa psychiatry, at sa loob ng balangkas nito ay ang konsepto ng neurocognitive deficit sa schizophrenia.

Ang neurobiological na modelo ng schizophrenia ay nagmumungkahi ng isang paglabag sa pagbuo ng gitnang sistema ng nerbiyos, sa anyo ng isang pagbawas sa dami ng kulay-abo na bagay, isang pagbawas sa antas ng metabolismo, synthesis ng lamad at rehiyonal na daloy ng dugo ng prefrontal cortex, at pagbaba ng delta sleep sa EEG. Ngunit walang katibayan ng pinsala sa anumang partikular na lugar ng utak. Nagaganap ang mga kaguluhan sa antas ng synaptic, bagama't may ebidensya sa panitikan ng mga kaguluhan sa istruktura.

Ang neurocognitive deficit ay isang anyo ng karamdaman sa pagpoproseso ng impormasyon, kakulangan ng cognitive function: memorya, atensyon, pag-aaral, executive function. Ito ay sinusunod sa 97% ng mga pasyente na may schizophrenia at 7% lamang sa malusog na populasyon. Pagbaba ng cognitive naobserbahan sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang pangunahing pagbaba ng intelektwal ay nangyayari sa unang 2 taon ng sakit.

Ang mga kakulangan sa neurocognitive ay itinuturing na "ikatlong pangunahing pangkat ng mga sintomas" sa schizophrenia, kasama ang mga negatibo at produktibong karamdaman.

Ang intelektwal na paggana sa mga pasyente na may schizophrenia ay medyo hindi apektado (IQ ay 10% na mas mababa lamang kaysa sa mga malusog na tao). Ngunit sa parehong oras, ang isang "kakulangan" ng memorya, atensyon, bilis ng pagproseso ng impormasyon, at mga executive function ay ipinahayag. Nakakaapekto ito sa panlipunan, propesyonal na kakayahang mabuhay at kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may schizophrenia.

Mga karamdaman sa memorya – nauugnay sa verbal at auditory modality, working memory deficit (working memory - ang kakayahang mag-record ng impormasyon para magamit sa mga susunod na aktibidad). Ang isang depisit sa memorya sa pagtatrabaho ay ipinahayag sa isang paglabag sa pagpapanatili ng impormasyon para sa isang maikling panahon kung saan ito ay pinoproseso at nakipag-ugnayan sa iba pang pangmatagalang mga operasyon sa pag-iisip, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng isang tugon. Ang kakayahang mag-concentrate ay isang tagapagpahiwatig ng kakayahang malutas ang mga problema at makakuha ng mga kasanayan.

Pagkasira ng atensyon - auditory at visual modality, kahirapan sa pagpapanatili ng atensyon sa mahabang panahon, pagiging sensitibo sa mga distractions.

Kakulangan ng executive function sa schizophrenia (pagguhit at pagpapatupad ng mga plano, paglutas ng mga bagong problema na nangangailangan ng paggamit ng bagong kaalaman. Ang estado ng executive function ay tumutukoy sa kakayahang mamuhay sa lipunan) - mahinang kakayahang magplano, ayusin ang pag-uugali at magtakda ng mga layunin.

"Cognitive profile" ng mga pasyente na may schizophrenia (batay sa mga resulta ng mga average na neurocognitive na pagsusulit).

Isang normal o malapit sa normal na resulta ng pagsusulit sa pagbasa;

Ang mas mababang limitasyon ng mga pagsubok na nagtatasa ng mga simpleng pandama, pagsasalita at paggana ng motor;

pagbaba ng 10 puntos sa IQ ayon sa pagsubok ng Wechsler;

Pagbawas ng 1.5 - 3 karaniwang paglihis sa mga marka ng pagsusulit para sa pagtatasa ng memorya at mas kumplikadong mga gawaing motor, spatial, at linguistic;

Napakababa ng mga resulta sa mga pagsubok para sa atensyon (lalo na ang katatagan ng atensyon) at mga pagsubok na sumusubok sa pag-uugali sa paglutas ng problema.

AFFECTIVE MOOD DISORDERS.

Ang mga karamdamang nakakaapekto ay isang pangkat ng mga karamdaman sa pag-iisip na may iba't ibang mga pagpipilian sa kurso, ang pangunahing klinikal na pagpapakita kung saan ay isang pagbaba ng pathological o pagtaas ng mood, na sinamahan ng pagkagambala sa iba't ibang mga lugar ng aktibidad ng kaisipan (pagganyak ng aktibidad, drive, boluntaryong kontrol ng pag-uugali, nagbibigay-malay. function) at mga pagbabago sa somatic (vegetative, endocrine regulation, trophism, atbp.).

Sinaunang panahon -Hippocrates "mapanglaw", "itim na apdo"

1686 Theophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854 J. Falret at Baillarger: "circular madness"

1904 Emil Kraepelin "manic-depressive psychosis".

Symptomatology - polar, phasic affective fluctuations

Depressive phase.

Mga damdamin - mapanglaw, depresyon, kalungkutan, kawalan ng pag-asa, kawalang-halaga, isang pakiramdam ng twina, ang kawalan ng kahulugan ng pag-iral; pagkabalisa, takot, pag-aalala; pesimismo; pagkawala ng interes sa pamilya, kaibigan, trabaho, kasarian; kawalan ng kakayahang magsaya, magsaya - anhedonia

Pag-iisip - kabagalan ng pag-iisip, kahirapan sa pag-concentrate, paggawa ng mga desisyon; mga saloobin ng kabiguan, mababang pagpapahalaga sa sarili, kawalan ng kakayahang lumipat mula sa mga negatibong kaisipan; pagkawala ng isang pakiramdam ng katotohanan, posibleng paglitaw ng mga guni-guni at delusional na mga ideya ng depressive na nilalaman; mga saloobin ng pagpapakamatay (humigit-kumulang 15% ng mga hindi ginagamot na mga pasyente na may mga sakit na nakakaapekto ay nagpapakamatay).

Pisikal na kondisyon - mga pagbabago sa gana at timbang (70% nawalan ng timbang, ang iba ay nadagdagan); kung minsan ang isang labis na pagnanais para sa mga matamis ay bubuo; Mga karamdaman sa pagtulog: Bagama't isang karaniwang reklamo ang insomnia, humigit-kumulang 15-30% ang nakadarama ng mas mataas na pangangailangan para sa pagtulog at hindi sila nakakaramdam ng pahinga kahit na pagkatapos ng 12-14 na oras ng pagtulog; pagkawala ng enerhiya, kahinaan, pag-aantok; iba-iba masakit na sensasyon(sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan; mapait na lasa sa bibig, malabong paningin, mga digestive disorder, paninigas ng dumi; pagkabalisa at pagkabalisa.

Pag-uugali - mabagal na pagsasalita, paggalaw, pangkalahatang "pagkahilo"; labis na pagluha o, kabaligtaran, kawalan ng luha kahit na gustong umiyak; pag-abuso sa alkohol at/o droga.

Tipolohiya mga depressive syndromes: Mapanglaw na depresyon; Depresyon na may pagkabalisa; Anesthetic depression; Adynamic depression; Depresyon na may kawalang-interes; Dysphoric depression; Nakangiti (o balintuna) na depresyon; Nakakaiyak na depresyon; Masked depression (“depression without depression”, somatization of depression) Ang somatization ay isang pagpapakita ng mental disorder sa anyo ng pisikal na pagdurusa.

Manic phase.

Ang pangunahing sintomas ng kahibangan ay tumaas na kagalakan. Bilang isang patakaran, lumalaki ang mood na ito sa isang tiyak na dynamic na pagkakasunud-sunod, na kinabibilangan ng sunud-sunod na pagbabago ng mga sumusunod na yugto:

Ang pagtaas ng mood sa loob ng normal na mga limitasyon: kaligayahan, kagalakan, saya (hyperthymia);

Katamtamang pagtaas: nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, nadagdagan ang kakayahang magtrabaho, aktibidad, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog (hypomania);

Ang kahibangan mismo: ang mga sintomas ng manic ay tumataas at nagsisimulang makagambala sa normal na aktibidad sa lipunan ng pasyente;

- "delusional" o psychotic mania: labis na sobrang aktibidad, pagkamayamutin, poot, posibleng pagsalakay, nakakabaliw na mga ideya kadakilaan at guni-guni

Emosyon - nakataas na mood, pakiramdam ng tuwa, euphoria, ecstasy.

Ngunit ang mga sumusunod ay posible: pagkamayamutin, galit, labis na reaksyon sa mga ordinaryong bagay, lability, mabilis na mood swings: isang pakiramdam ng kaligayahan at isang minuto mamaya galit sa walang maliwanag na dahilan, poot.

Pag-iisip - nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, mga ideya ng kadakilaan, personal na kapangyarihan; maling interpretasyon ng mga kaganapan, ipinakilala ang iyong sariling kahulugan sa mga komento ng ordinaryong nilalaman; distractibility, kawalan ng konsentrasyon; pagtalon ng mga ideya, paglipad ng mga kaisipan, pagtalon mula sa isang paksa patungo sa isa pa; kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao; pagkawala ng pakiramdam ng katotohanan, posibleng paglitaw ng mga guni-guni at maling akala.

Pisikal na estado - tumaas na enerhiya, mas maikling pagtulog - kung minsan ay sapat na ang 2 oras na pagtulog, pinataas ang pang-unawa sa lahat ng mga pandama - lalo na ang mga kulay at liwanag.

Pag-uugali - pakikilahok sa mga pakikipagsapalaran at magagandang plano. hindi sinasadyang hindi makontrol na pagnanais na makipag-usap: maaaring tumawag sa mga kaibigan sa telepono ng maraming beses sa anumang oras ng gabi upang talakayin ang kanilang mga plano, labis na paggastos ng pera, madalas na nagbibigay lamang ng pera, walang kahulugan na maraming pagbili, pagtalon mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa, tumatawa, nagbibiro. , kumanta, sumasayaw. Posible: malisya at demanding. Madaldal, mabilis at malakas ang pagsasalita. Ang paglitaw ng isang bagong interes sa pagkolekta ng isang bagay, nadagdagan ang sekswal na aktibidad.

Sa klasipikasyon ng ICD-10 - pinagsama sa ilalim ng heading na F3 "AFFECTIVE MOOD DISORDERS"

Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga masakit na yugto ng mga mood disorder ay isang kumbinasyon ng mga sintomas (manic o depressive) na bumubuo sa dominanteng affective state.

Etiology: higit sa lahat namamana, autochthonous na kurso.

Ang mga unang yugto ng sakit ay madalas na nauuna sa mental na trauma (mental at pisikal na stress), mga pagbabago sa pisyolohikal (pagbubuntis, panganganak), exogenous na mga kadahilanan (TBI, pagkalasing, mga sakit sa somatic) at kasunod nito ay humihina ang kanilang kahalagahan.

Mga Uri ng Episode

1. Nanlulumo

2. Manic

3. Pinaghalo

MGA URI NG AFFECTIVE DISORDERS (ayon sa klasipikasyon ng ICD-10, DSM-1V).

1.Mga karamdaman sa depresyon

Nakaka-depress na episode

Paulit-ulit na depresyon (Major depression)

Dysthymia

Iba pang depressive disorder

2. Bipolar disorder:

unang uri

pangalawang uri

Cyclothymia

Iba pang mga bipolar disorder

3. Iba pang mga affective disorder:

Paulit-ulit na depresyon(DSM-1V major depression)

Epidemiology: prevalence: lalaki 2-4%, babae 5-9% (lalaki: babae = 1:2), average na edad simula: ~ 30 taon

Etiopathogenesis.

Genetic: 65-75% - monozygotic twins, 14-19% dizygotic twins

Biochemical: neurotransmitter dysfunction sa synaptic level (nabawasan ang aktibidad ng serotonin, norepinephrine, dopamine)

Psychodynamic (mababa ang pagpapahalaga sa sarili)

Cognitive (negatibong pag-iisip ay mahalaga).

Mga kadahilanan sa peligro - kasarian: babae, edad: simula sa hanay ng edad na 25-50 taon; presensya sa kasaysayan ng pamilya (heredity) ng depresyon, pag-abuso sa alkohol, mga karamdaman sa personalidad.

Kasaysayan (lalo na maaga) - pagkawala ng isa sa mga magulang bago ang edad na 11; negatibong kondisyon ng pagpapalaki (karahasan, kawalan ng pansin).

Uri ng personalidad: kahina-hinala, umaasa, obsessive.

Psychogenics - kamakailang stress/psychotraumatic na sitwasyon (sakit, pagsubok, kahirapan sa pananalapi), postpartum trauma, kawalan ng malapit, mainit na relasyon (social isolation).

DYSTYMIA - opsyon mga depressive disorder na may katamtamang mga sintomas at isang talamak na kurso (higit sa 2 taon).

Mga tampok ng mababang mood na may dysthymia:

mas nangingibabaw ang sensitivity sa kapaligiran, pagkamayamutin, pagkaantig, at galit na mga reaksyon. Hindi pagkakapare-pareho ng mga aksyon at pag-iisip. Emosyonal at pandama na hyperesthesia. Hindi matatag (karaniwan ay napalaki sa isang nakatagong anyo) pagpapahalaga sa sarili. Pagkahilo, pagpapahinga. Natigil sa mga hinaing at kabiguan, iniisip ang masamang kalooban ng iba. Pagpapanatili ng mga motibo kapag ito ay mahirap na mapagtanto ang mga ito. Mas madalas na nadagdagan ang gana

Kung ang syndromic complete depression ay bubuo laban sa background ng dysthymia, ang "double depression" ay masuri.

BIPOLAR DISORDER (BD).

Taxonomy:

Ang bipolar disorder type 1 ay nailalarawan sa pagkakaroon ng 1 o higit pang manic o mixed episodes at hindi bababa sa 1 episode ng syndromic-complete depression.

Bipolar disorder type 11 - 1 o higit pang syndromic-complete depressive episodes at hindi bababa sa 1 hypomanic episode.

Etiology.

1) Genetic predisposition - concordance ng monozygotic twins ay 65-85%, dizygotic twins - 20%, 60-65% ng mga pasyente na may bipolar disorder ay may family history ng affective disorder.

2) Mga kadahilanan sa kapaligiran na nag-aambag sa pagpapakita ng BD - stress, antidepressant therapy, mga kaguluhan sa ritmo ng pagtulog-wake, pag-abuso sa mga sangkap ng PA.

Prevalence - Panghabambuhay na prevalence: 1.3% (3.3 milyong tao sa U.S.) Edad ng pagsisimula: teenage years at humigit-kumulang 20 taon

Ang daloy ay panaka-nakang, sa anyo ng mga dobleng yugto, at tuloy-tuloy.

80-90% ng mga pasyente na may bipolar disorder ay may maraming relapses. Ang average na bilang ng mga yugto ng sakit sa panahon ng buhay ay 9

Ang tagal ng mga remisyon (mga panahon na walang sintomas ng sakit) ay bumababa sa edad at bilang ng mga nakaraang yugto.

Mga diagnostic. Ang mga pasyente ay bumibisita sa isang average ng 3.3 mga doktor bago ang isang tamang diagnosis ay ginawa

Ang average na oras upang itama ang diagnosis ay 8 taon pagkatapos ng unang pagbisita sa doktor (60% ng mga pasyente ay hindi tumatanggap ng paggamot sa loob ng 6 na buwan ng unang yugto; 35% ng mga pasyente ay hindi humingi ng tulong sa loob ng 10 taon pagkatapos ng mga unang sintomas ng ang sakit; 34% na mga pasyente ang unang binibigyan ng diagnosis maliban sa bipolar disorder).

rate ng pagpapakamatay. 11-19% ng mga pasyenteng may bipolar disorder ay nagpapakamatay. Hindi bababa sa 25% ang nagtangkang magpakamatay. 25-50% ng mga pasyente ay may mga iniisip na magpakamatay sa isang estado ng mixed mania

Ang pagkakaiba sa pagitan ng BD at unipolar depression ay mahalaga.

Family history - Ang mga indibidwal na may BD ay mas malamang na magkaroon ng family history ng mga mood disorder, gayundin ang pag-abuso sa substance.

Ang PD ay may mas malinaw na namamana na predisposisyon.

Edad ng simula - Ang PD ay madalas na nagpapakita sa pagdadalaga, at UD - pagkatapos ng 25 taon.

Kurso - Ang PD ay nangyayari sa mas tinukoy na mga yugto (na may biglaang pagsisimula at pagwawakas) at may mas malinaw na seasonality sa mga pagpapakita nito.

Tugon sa therapy - sa PD, ang mga antidepressant ay hindi gaanong epektibo at kadalasang nagtataguyod ng pag-unlad sa kahibangan.

Ang CYCLOTHYMIA ay isang banayad na variant ng bipolar affective disorder. Madalas seasonal. May mga taglamig-tagsibol at taglagas na mga depresyon.

Ito ay nabibilang sa transient dementia. Sa pagkakataong ito isinulat niya:

Nagkaroon ng debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia mismo. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na pagsasalita, ang demensya ay hindi sinusunod, dahil "ang mga pangkalahatang paghuhusga at memorya at iba pang mga bagay na maaaring mauri bilang katalinuhan ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ang ilang mga kaguluhan lamang sa pag-iisip ay sinusunod. Nabanggit ni A.K. Anufriev na ang isang pasyente na dumaranas ng schizophrenia ay maaaring sabay-sabay na tila sa panahon ng pakikipag-usap sa kanya ay parehong mahina ang pag-iisip at hindi mahina ang pag-iisip, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay lubos na makatwiran na ilagay sa mga panipi. Ayon kay G.V. Grule (Aleman) Ruso, ang intellectual disorder sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng mental na aktibidad na hindi direktang nakakaapekto sa katalinuhan at mga volitional disorder tulad ng apato-abulia at mga karamdaman sa pag-iisip. Samakatuwid, hindi natin maaaring pag-usapan ang tungkol sa mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikong demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G.V. Grule:

Inihahambing ng ibang mga may-akda ang katalinuhan sa schizophrenia sa isang aparador ng mga aklat na puno ng mga kawili-wili, matalino at kapaki-pakinabang na mga libro, kung saan nawala ang susi. Ayon kay M.I. Weisfeld (), ang schizophrenic dementia ay sanhi ng "distraction" (mga delusyon at guni-guni), "hindi sapat na aktibidad" ng indibidwal bago ang sakit, "ang impluwensya ng mga talamak na psychotic na kondisyon" at "kakulangan ng ehersisyo." Sa huling pagkakataon, sinipi niya ang mga salita ng dakilang Renaissance figure na si Leonardo da Vinci, na nagtalo na ang labaha ay nagiging kalawangin sa pamamagitan ng hindi paggamit:

Kwento

Ang partikular na demensya sa mga pasyente na may schizophrenia, 4 na taon pagkatapos nilikha ni E. Bleuler ang mismong konsepto ng sakit, ay inilarawan ng Russian psychiatrist na si A. N. Bernstein sa "Clinical Lectures on Mental Illnesses". Bago ito, sa akda ni V. Kh. Kandinsky na "On Pseudohallucinations" (1890), itinuro ng may-akda ang posibilidad ng sakit na ideophrenia (ang modernong analogue kung saan ay schizophrenia) na humahantong sa demensya.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng pag-uuri A. O. Edelshteina batay sa antas ng pagkawatak-watak ng pagkatao, nakikilala sila:

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng schizophrenic dementia, tulad ng schizophrenia mismo, ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, inilarawan ang ilang aspeto nito. Itinuring ng Austrian psychiatrist na si Joseph Berze ang schizophrenic dementia bilang isang "hypotension of consciousness." Kapansin-pansin na kalaunan ay maraming iba pang mga siyentipiko ang sumang-ayon sa kanya: mga pangunahing mananaliksik ng schizophrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld at O. K. E. Bumke. Itinuring din ng Soviet physiologist na si I.P. Pavlov na ang schizophrenia ay isang talamak na hypnoid state. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang pathogenesis ng schizophrenic dementia. Sa schizophrenia, habang ang mga elemento ng katalinuhan ay napanatili, ang istraktura nito ay nagambala. Kaugnay nito, lumilitaw ang pangunahing klinikal na larawan ng kondisyon. Ayon sa V. A. Vnukov, ipinahayag pabalik sa, ang batayan ng schizophrenic demensya ay paghahati ng talino at mga perception, paralogical na pag-iisip at flattened affect.

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Mga karamdaman sa memorya

Pagtataya

V. Kerbikova, ito ay kabilang sa demensya, kung saan walang malalim na mga pagbabago sa organiko. Ayon kay I.F. Sluchevsky, ito ay kabilang sa lumilipas na demensya. Sa pagkakataong ito isinulat niya:

Nagkaroon ng debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia mismo. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na pagsasalita, ang demensya ay hindi sinusunod, dahil "ang mga pangkalahatang paghuhusga at memorya at iba pang mga bagay na maaaring mauri bilang katalinuhan ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ang ilang mga kaguluhan lamang sa pag-iisip ay sinusunod. Nabanggit ni A.K. Anufriev na ang isang pasyente na dumaranas ng schizophrenia ay maaaring sabay-sabay na tila sa panahon ng pakikipag-usap sa kanya ay parehong mahina ang pag-iisip at hindi mahina ang pag-iisip, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay lubos na makatwiran na ilagay sa mga panipi. Ayon kay G.V. Grule (German) Russian. , ang intellectual disorder sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng mental na aktibidad na hindi direktang nakakaapekto sa katalinuhan at mga volitional disorder tulad ng apato-abulia at mga karamdaman sa pag-iisip. Samakatuwid, hindi natin maaaring pag-usapan ang tungkol sa mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikong demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G.V. Grule:

Inihahambing ng ibang mga may-akda ang katalinuhan sa schizophrenia sa isang aparador ng mga aklat na puno ng mga kawili-wili, matalino at kapaki-pakinabang na mga libro, kung saan nawala ang susi. Ayon kay M.I. Weisfeld (1936), ang schizophrenic dementia ay sanhi ng "distraction" (delusyon at guni-guni), "hindi sapat na aktibidad" ng indibidwal bago ang sakit, "ang impluwensya ng acute psychotic na kondisyon" at "kakulangan ng ehersisyo." Sa huling pagkakataon, sinipi niya ang mga salita ng dakilang tao sa Renaissance na si Leonardo da Vinci, na nagtalo na ang labaha ay natatakpan ng kalawang sa pamamagitan ng hindi paggamit:

Ayon sa pag-uuri ni A. O. Edelshtein, batay sa antas ng pagkawatak-watak ng personalidad, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Syndrome ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses");
"Organic" na uri ng demensya - ayon sa uri ng organikong sakit, halimbawa, Alzheimer's disease;
Ruining syndrome na may simula ng pagkabaliw;
"Personal na pagkawatak-watak" na sindrom.

Ang pathogenesis ng schizophrenic dementia, tulad ng schizophrenia mismo, ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, inilarawan ang ilang aspeto nito. Itinuring ng Austrian psychiatrist na si Joseph Berze noong 1914 na ang schizophrenic dementia ay isang "hypotension of consciousness." Kapansin-pansin na kalaunan ay maraming iba pang mga siyentipiko ang sumang-ayon sa kanya: mga pangunahing mananaliksik ng schizophrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld at O. K. E. Bumke (Ingles) Russian. . Itinuring din ng Soviet physiologist na si I.P. Pavlov na ang schizophrenia ay isang talamak na hypnoid state. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang pathogenesis ng schizophrenic dementia. Sa schizophrenia, habang ang mga elemento ng katalinuhan ay napanatili, ang istraktura nito ay nagambala. Kaugnay nito, lumilitaw ang pangunahing klinikal na larawan ng kondisyon. Ayon kay V. A. Vnukov, na ipinahayag noong 1934, ang batayan ng schizophrenic dementia ay paghahati ng talino at perception, paralogical na pag-iisip at flattened affect.

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang mga malalim na kaguluhan sa pang-unawa sa schizophrenia, pangunahin ang simbolismo, derealization at depersonalization, ay may negatibong epekto sa talino.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Ang pag-iisip sa schizophrenic dementia ay ataxic, na may mga elemento ng pretentiousness, simbolismo, pormalidad, mannerism, mosaic. Sa isang pagkakataon, kahit na si E. Kraepelin, na naggalugad sa "dementia praecox", ay nabanggit ang "pagmamaneho sa paligid", "pag-slide", "paghiwalay" ng mga kaisipan. Ang tinatawag na ataxic na pag-iisip ay lumilitaw, panlabas na ipinakikita ng mga karamdaman sa pagsasalita, madalas sa anyo ng schizophasia, kapag ang mga pangungusap ay tama sa gramatika, ngunit ang nilalaman nito ay walang kahulugan, ang pagkadulas mula sa paksa ay nangyayari, ang mga neologism, mga kontaminasyon ay lumitaw, ang simbolikong pag-unawa ay nangyayari, pagpupursige, embolophrasia , paralogicality, kumbinasyon ng mga bagay na hindi bagay at paghihiwalay na hindi mahahati.

Mga karamdaman sa memorya

Dahil ang schizophrenia ay isang talamak at progresibong sakit, ang pagbabala para sa pagbawi mula sa naturang demensya, kung ito ay nangyari na, ay karaniwang kaduda-dudang. Gayunpaman, dahil ang demensya na ito ay lumilipas, kung ang kurso ng sakit mismo ay maaaring ihinto, ang pagbabala ay maaaring medyo paborable. Sa ibang mga kaso, ang isang labis na hindi kanais-nais na kinalabasan ay posible. Ang alinman sa isang matinding pagtaas sa mga negatibong sintomas ay nangyayari sa anyo ng kumpletong kawalang-interes, abulia at autism, na nagpapakita ng sarili sa ganap na kawalang-interes, kawalan ng kalinisan, pagkawatak-watak ng mga koneksyon sa lipunan at kawalan ng pagsasalita, o sa mga elemento ng nakaraang klinikal na anyo ng schizophrenia: depekto hebephrenia , natitirang catatonia, mga simulain ng mga delusyon sa paranoid na anyo. Gayunpaman, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, at para sa kakayahan sa trabaho ito ay medyo pabor sa matagumpay na paggamot.

Mga sintomas at paggamot ng demensya sa schizophrenia

Ang hindi maibabalik na pagbabago sa psyche ay tinatawag na dementia. Ang iba't ibang mga komorbididad ay nagbibigay sa dementia ng mga natatanging katangian nito. Ang schizophrenic dementia ay minarkahan ng kakulangan ng katalinuhan na dulot ng emosyonal na pagkasira.

Ang ganitong uri ng dementia ay pansamantala. Ang isang tao na itinuturing na may sakit sa loob ng maraming taon ay biglang nagsimulang makipag-usap, na nagpapakita ng buong presensya ng katalinuhan.

Schizophrenic dementia: ano ang sakit na ito?

Ang demensya sa schizophrenia ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na mga pagbabago sa organiko. Ang nakuhang kaalaman, propesyonal na kasanayan at katalinuhan ay pinananatili ng paksa. Ngunit hindi niya laging alam kung paano gamitin ang mga ito.

Ang kapansanan sa intelektwal, ayon kay Grule, ay nakasalalay sa indibidwal. Natuklasan ng mga mananaliksik na sina Grule at Bertse na napanatili ng pasyente ang kanyang memorya, emosyon, at nakuhang kaalaman sa buong buhay niya. Ngunit hindi niya ginagamit ang mga ito dahil nawawalan siya ng interes dito.

Sa schizophrenia, ang mga katangiang nasa labas ng mga hangganan ng katalinuhan ay nilalabag:

Para sa mga dumaranas ng schizophrenia hindi karaniwang paraan pag-iisip na nagpapaisip sa mga doktor tungkol sa demensya. Tungkol sa hindi maintindihan, alien sa mga normal na tao Sumulat si Bernstein tungkol sa mga konstruksyon ng kaisipan bago pa man ang Grule, sa simula ng ikadalawampu siglo.

Mga yugto ng pag-unlad at pag-asa sa buhay

Ito ay pinaniniwalaan na ang schizophrenic dementia, sa sandaling lumitaw ito, ay maaaring maging talamak. Ngunit, ang demensya sa kasong ito ay maaari ding pansamantala. Samakatuwid, kung posible na ihinto ang kurso ng talamak na schizophrenia, ang pagbabala para sa pagbawi ay medyo kanais-nais.

Ang pasyente ay maaaring mabuhay ng maraming taon, nananatiling malinis, maayos, hindi nakakalimutan ang tungkol sa kalinisan at ang kanyang mga propesyonal na tagumpay.

Ang mga natatanging yugto ng lumilipas na demensya ay mahirap matukoy.

Sa mga bihirang kaso, ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari nang unti-unti, na may pagkakaroon ng mga talamak na elemento ng delirium, paranoya, at mga guni-guni.

Gayunpaman, sa matagumpay na paggamot, ang indibidwal ay maaaring mapanatili ang kapasidad sa pagtatrabaho at ang pagbabala para sa buhay ay medyo paborable.

Ano ang dapat gawin ng mga kamag-anak?

Sa mga sandali kapag ang pasyente ay nagpapakita ng isang talamak na yugto ng sakit, sa anyo ng mga maling akala o guni-guni, kinakailangan na magbuod. ambulansya. Ang tao ay naospital sa loob ng 1-2 buwan. Doon siya tatanggap ng masinsinang paggamot at nutrisyon. Ang pasyente ay magagawang pangalagaan ang kanyang sarili nang nakapag-iisa.

Kapag ang isang miyembro ng pamilya ay umuwi, siya ay kumikilos nang normal, nagtatrabaho, naghahanda ng pagkain, nagpapanatili ng kalinisan, at magalang sa kanyang pamilya. Hindi mo siya dapat sisihin sa mga hindi karaniwang solusyon sa ilang isyu. Hindi pa rin alam kung sinong mga tao ang mas may sakit sa buhay na ito at kung kaninong mga desisyon ang mas tama.

Ang tao ay hindi mapanganib alinman sa kanyang sarili o sa iba. Huwag lumikha ng mga nakababahalang sitwasyon para sa kanya upang hindi lumala ang kondisyon. Magpakita ng higit na pagmamahal at pag-unawa.

Mga sanhi ng demensya sa schizophrenia

Mayroong debate sa mga doktor tungkol sa kung ang demensya sa schizophrenia ay dapat isaalang-alang na ganoon. Dahil ang isang tao ay nagpapanatili ng memorya at pangkalahatang mga paghuhusga, katalinuhan, tanging ang paraan ng pag-iisip ay nagbabago.

Ang isang tao ay biglang nagsimulang matakot at magtago. Ang mga damdamin ng takot ay nagmumula sa kamangha-manghang mga guni-guni. Maaaring ipagpalagay na ang tao ay natatakot sa isang bagay. Ang sanhi ng paglala ng kondisyon ay maaaring maging stress, ilang kakila-kilabot na pangyayari na naganap sa buhay ng isang tao. Ang pagkabalisa, depresyon, kawalan ng pang-unawa at pagmamahal mula sa iba ay maaaring humantong sa paglala ng sakit.

Mga sintomas ng schizophrenic dementia

Lumilitaw ang mga sintomas ng demensya sa panahon ng exacerbation, kapag ang isang tao ay nalulumbay at natatakot. Posible ang mga sumusunod na pagbabago sa pag-uugali:

ang isang tao ay nagtatago sa takot;
ang oryentasyon sa espasyo ay nawawala;
pag-uugali ng mga bata sa mga matatanda;
hinawakan ang tainga sa halip na ilong, sa kahilingan ng doktor;
ang pananalita ay nagiging walang kabuluhan, ngunit nananatiling marunong bumasa at sumulat;
ang pananabik ay nagbibigay daan sa kawalang-interes at pagkahilo.

Unti-unti, bumabalik ang oryentasyon sa espasyo at oras. Ang pagkabalisa ay nawawala, ang pasyente ay nagiging sapat at normal na nakikipag-usap. Ang panahon ng exacerbation ng psychosis ay nawawala sa memorya.

Diagnosis ng sakit

Ang schizophrenic dementia ay madaling malito sa iba't ibang sakit sa isip. Ang psychiatrist ay dapat magsagawa ng mga pagsusuri at makipag-usap sa mga kamag-anak.

Ang pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ay tinutukoy ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, at isang ECG.

Paggamot

Tinutulungan ng psychotherapy ang isang tao na maalis ang mga takot at damdamin ng kalungkutan at hindi pagkakaunawaan. Ang mga sesyon ng hypnotic, mahinahon, mababaw na pagtulog, na sinamahan ng relaxation na musika, ay napaka positibong nagbabago sa pag-iisip ng isang tao. Kapag naiintindihan ng pasyente na siya ay minamahal, gumagaan ang kanyang pakiramdam.

Droga

Ang mga modernong psychiatrist ay nagrereseta ng mga bagong gamot na mas madaling tiisin kaysa sa mga naunang henerasyon.

Ang mga pasyente na may schizophrenia ay inireseta:

neuroleptics;
anti-anxiety tranquilizers;
pampakalma;
mga antidepressant.

Para sa mga guni-guni at maling akala sila ay umiinom ng antipsychotics. Sa hinaharap, ang mga gamot na ito ay iniinom upang mabawasan ang panganib ng mga exacerbations, bilang maintenance therapy.

Sa kawalan ng mga pag-atake ng schizophrenia, ang demensya ng ganitong uri ay hindi lilitaw.

Mga tradisyonal na pamamaraan

Dapat kang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa paggamit ng mga tincture at decoctions.

Ang motherwort at valerian ay maaaring kunin bilang mga sedative.

Kung ang isang tao ay may asthenia o mababang presyon ng dugo, ang mga tincture ng ginseng at Chinese lemongrass ay nakakatulong.

Ang tsaa na may lemon balm at peppermint ay nakakatulong upang mapabuti ang pagtulog.

Bilang maintenance therapy, binabawasan ng mga herbal na nakapapawi na pagbubuhos ang panganib ng mga exacerbations ng demensya.

Nutrisyon, diyeta

Ang iba't-ibang at mataas na calorie na diyeta ay kinakailangan upang mapanatili ang mabuting kalusugan at mood.

Ang mga sariwang kinatas na juice sa mga sandali ng exacerbation ay mas malamang na ibalik ang isang tao sa isang normal na estado. Sa normal na panahon, ang mga prutas at gulay ay dapat na nasa mesa araw-araw.

Ang mga itlog, sour cream, gatas at fermented baked milk, poultry, rabbit, at nuts ay dapat isama sa diyeta. Ang pagkain ay dapat maglaman ng sapat na taba, protina, hibla, bitamina, at carbohydrates upang mapanatili ang normal na buhay ng tao.

Kung gayon ang pasyente ay hindi magkakaroon ng mga pag-iisip ng takot at pang-aapi, pag-abandona.

Mga ehersisyo

Sinabi ni Leonardo da Vinci na ang labaha ay nagsisimulang kalawangin dahil sa hindi paggamit, at ang isip, na huminto sa pag-eehersisyo, ay nagsimulang manghina at nagpapakasawa sa katamaran.

Samakatuwid, ang isang pasyente na may schizophrenia ay dapat malutas ang mga problema sa matematika at mag-aral ng mga aralin sa pisika kasama ang mga bata. Ang chess, mga larong kanto, mga palaisipan at mga rebus ay nagpapanatili ng mahusay na katalinuhan.

Nakakatulong din ang magaan na pisikal na aktibidad. Ang kaaya-ayang musika at sayawan ay nagpapagaling ng mga espirituwal na sugat at nagbibigay ng himnastiko sa isip. Ang pagsasaulo ng mga kumplikadong paggalaw ay kapaki-pakinabang. Sa oras na ito, ang utak ay nagsisimulang gumana, lumilitaw ang mga bagong neural chain.

Pag-iwas

Upang hindi mapasailalim ang psyche ng isang tao sa mga hindi mabata na pagsubok, dapat protektahan siya ng isa mula sa stress at palibutan siya ng pagmamahal at pangangalaga.

Ang magiliw na mga salita, taos-pusong pag-uusap, kaaya-ayang musika ay nagpapaginhawa, nagpapagaan ng mga takot at phobia.

Wastong nutrisyon, walang alkohol, palakasan, paglalakbay, paglalakad sa kagubatan, lahat ng ito ay nagpapanatili sa isang tao ng isang malusog na pag-iisip. Sa tag-araw, kapaki-pakinabang na pumunta sa pool, lumangoy sa dagat at ilog. Mga laro sa labas at teatro, ballet at pop music, lahat ng ito ay kawili-wili at kapaki-pakinabang upang hindi kailanman magkaroon ng demensya.

Mga kaugnay na artikulo:

Ang anumang paggamit ng mga materyal ng site ay pinahihintulutan lamang sa pahintulot ng mga editor ng portal at sa pamamagitan ng pag-install ng isang aktibong link sa pinagmulan. Ang impormasyong nai-publish sa site ay inilaan para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at sa anumang paraan ay hindi nangangailangan ng independiyenteng pagsusuri at paggamot. Upang makagawa ng matalinong mga desisyon tungkol sa paggamot at mga gamot, kinakailangan ang konsultasyon sa isang kwalipikadong manggagamot. Ang impormasyong nai-post sa site ay nakuha mula sa mga open source. Ang mga editor ng portal ay walang pananagutan para sa katumpakan nito.

Dementia sa schizophrenia

Ang demensya ay nangangahulugan ng patuloy na hindi maibabalik na pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip. Ngunit sa iba't ibang magkakatulad na sakit, ang demensya ay may mga tiyak na sintomas. Halimbawa, ang demensya sa schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng katalinuhan, na higit sa lahat ay sanhi ng emosyonal at volitional deviations, ngunit walang malalim na mga organikong pagbabago. Maaari ka ring makahanap ng mga pangalan tulad ng vesanic, ataxic o apathetic dementia. Mayroon pa ring maraming kawalan ng katiyakan tungkol sa mga sanhi ng pinagmulan ng sakit na ito, tulad ng sa schizophrenia mismo.

Klinikal na larawan

Una sa lahat, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng kawalang-interes, kung saan walang interes sa anumang bagay, ang tao ay pasibo, at nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng mga libangan o attachment. Ang nasabing pasyente ay alinman ay hindi sumasagot sa mga tanong, o ang sagot ay hindi sapat - kadalasan ang unang bagay na naiisip. Mas madali para sa kanya na sagutin ang "I don't know" sa tanong na ibinibigay. Ang pasyente ay hindi magagamit ang kanyang kaalaman at kakayahan upang malutas kahit isang simpleng sitwasyon sa buhay, kaya ang pagpaplano ay nagiging imposible para sa kanya. Ang pag-uugali ng pasyente ay masasabing walang magawa at kakaiba. Napakahirap para sa gayong tao na mag-concentrate. Ngunit kapag nagsasagawa ng anumang gawain, ang pasyente, na binabalewala ang mga seryosong isyu, ay magbibigay ng lahat ng pansin sa mga maliliit na detalye.

Sa schizophrenic dementia, ang memorya ay nananatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon, ang kakayahan para sa abstract na pag-iisip ay napanatili, ngunit walang pokus. Kadalasan, ang pagiging pasibo at kawalang-interes ay ginagawang imposibleng makamit ang anumang resulta. Dapat ding idagdag na ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang mag-navigate sa oras at espasyo sa mahabang panahon. Hindi nararamdaman ang pangangailangan para sa trabaho, ang mga taong ito ay hindi nagsusumikap na magtrabaho. Sa panlabas, sila ay mukhang nanggigitata dahil sa kanilang ayaw na maglaba o magbihis ng naaangkop.

Ang isang tampok na katangian ng sakit ay ang paglitaw ng ataxic na pag-iisip - ang pagkakaroon sa pagsasalita ng pasyente ng mga hindi tugmang konsepto. Ang pagsasalita ng pasyente ay naglalaman ng mga hindi inaasahang pagliko ng parirala (neologisms, simbolismo). Karaniwang walang mga error sa mga pagpapatakbo ng aritmetika

Unti-unti, bilang isang resulta ng hindi pagkilos ng talino, ang pagkawala ng kaalaman at kasanayan ay nangyayari. May pagkaubos ng mga emosyon at may kapansanan sa pag-iisip; ang kundisyong ito ay tinatawag na apathetic-abulsic syndrome. Sa pag-unlad ng demensya, ito ay tumataas, ang isang matalas na pagbaba sa katalinuhan ay kapansin-pansin, ang kawalang-interes at kawalan ng pag-iisip ay tumataas, at sa ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng autism.

Naka-on Huling yugto Ang mga pasyente ay ganap na walang malasakit sa kung ano ang nangyayari, umupo o hindi gumagalaw, hindi pinapansin kahit ang kanilang mga likas na pangangailangan, madalas na kailangan nilang pakainin, ang pandiwang komunikasyon sa kanila ay imposible. Ngunit sa loob ng mahabang panahon, nananatili ang pamilyar na mga kilos.

Ang schizophrenic dementia ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga emosyonal na kaguluhan, habang ang mga karamdaman sa intelektwal, pati na rin ang nakuha na kaalaman at kasanayan, ay halos hindi naaapektuhan. Gayunpaman, hindi maaaring gamitin ng mga pasyente ang mga ito. Samakatuwid, madalas na tinatawag ng mga psychiatrist ang patolohiya na ito na isang schizophrenic defect, at hindi dementia.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa sakit na ito ay kaduda-dudang. Kung ang karagdagang pagkasira ng demensya ay maaaring itigil, ang pagbabala ay maaaring maging kanais-nais. Kung hindi man, mayroong isang pagtaas sa kumpletong kawalang-interes. Sa wastong paggamot, ang mga manifestations ng sakit ay maaaring smoothed out, ngunit ito ay imposible upang ganap na mapupuksa ang sakit. Gayunpaman, ngayon ay may mga indibidwal na programa sa paggamot para sa parehong mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, pati na rin ang mga hakbang sa panlipunan at rehabilitasyon.

Dementia at depekto sa schizophrenia

Ang demensya ay isang kabuuang pagbabago at pagkasira ng personalidad, malubhang karamdaman sa pag-iisip, walang pakialam o di-organisadong pag-uugali sa kawalan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao.

Pagtutukoy ng schizophrenic dementia.

Pagkawala o matinding pagbaba sa spontaneity at inisyatiba;

Ang lahat ng ito ay lumilikha ng "ruin syndrome" (inilarawan ni A.O. Edelshtein noong 30s).

Klinika: ganap na kawalang-interes at kawalang-interes, isang nakapirming ngiti, kawalan ng pag-unawa sa mga pangunahing tanong, mga sagot tulad ng schizophasia, kawalang-interes kapag nakikipagkita sa mga kamag-anak, kawalan ng kaunting pag-aalala para sa pamilya, katakawan, pagiging palpak (madalas silang hindi gumagamit ng kutsara kapag kumakain ).

Ang mga pangunahing negatibong karamdaman (mga kahihinatnan ng sakit mismo) ay napakahirap na makilala mula sa mga epekto ng mga gamot, ospital, pagkawala ng katayuan sa lipunan, pagpapababa ng antas ng mga inaasahan mula sa mga kamag-anak at doktor, nasanay sa papel ng isang "talamak na taong may sakit. ,” pagkawala ng motibasyon, at pag-asa.

Tipolohiya ng depekto sa schizophrenia.

Kapag tinatasa ang kalikasan at kalubhaan ng depekto at ang pagbabala ng kondisyon, dapat tandaan ng isa ang dalawang probisyon ng D.E. Melekhov (1963).

1) ang mga palatandaan ng pagtaas ng kalubhaan ng depekto o ang hitsura ng mga bagong sintomas sa istraktura nito ay nagpapahiwatig ng patuloy na aktibidad ng proseso;

2) Fershroben (nakuhang kakulangan o malawak na schizoidia ayon kay Smulevich A.B., 1988).

Structure - autism sa anyo ng pagiging mapagpanggap, kahangalan ng mga aksyon na may paghihiwalay sa katotohanan at karanasan sa buhay. Nabawasan ang pagiging sensitibo at kahinaan, pagkawala ng pagkahilig sa panloob na salungatan, pagkupas ng mga kaugnay na damdamin. Ang pakiramdam ng taktika, katatawanan, at distansya ay nawawala. Sa pangkalahatan, mayroong pagbaba sa pagiging kritikal at emosyonal na hardening. Ang mga dating malikhaing kakayahan ay nawala (nabawasan). Ang aktibidad na nagbibigay-malay ay bumababa sa paggamit ng mga hindi gaanong mahalaga, nakatago na mga katangian at mga relasyon ng mga bagay, isinasaalang-alang ang mga ito sa hindi pangkaraniwang mga aspeto at koneksyon, ang paggamit ng mga bihirang salita, neologism, at isang pagkahilig sa mga mapagpanggap na pagpapahayag. Ang "pathological autistic na aktibidad" ay bumababa sa mga mapagpanggap na aksyon, hiwalay sa katotohanan at nakaraang karanasan sa buhay. Walang malinaw na plano o intensyon para sa hinaharap. Ang kakulangan ng pagpuna ay ipinakikita ng isang kaguluhan sa pagtatasa ng "I" ng isang tao, sa anyo ng kamalayan ng sariling indibidwalidad sa pamamagitan ng paghahambing sa iba. Sa pang-araw-araw na buhay, kakaiba - cluttered bahay, hindi maayos, kapabayaan ng kalinisan, kaibahan sa bongga ng hairstyle at mga detalye ng banyo. Ang mga ekspresyon ng mukha ay hindi natural, artipisyal, ang mga kasanayan sa motor ay dysplastic, ang mga paggalaw ay angular. Ang emosyonal na hardening ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity at kahinaan, ang paglaho ng pagkahilig sa panloob na salungatan, at ang pagkalipol ng mga kaugnay na damdamin. Ang pakiramdam ng distansya at taktika ay labis na nilalabag. Kadalasan - euphoria, wala sa lugar na mga biro, kasiyahan, walang laman na kalungkutan, regressive syntony.

3) Psychopathic-like (pseudopsychopathy) - na maihahambing sa tipikal na mga anomalya sa personalidad ng konstitusyonal (psychopathy).

Ang mga pseudopsychopathies sa klinika ng paroxysmal-progressive schizophrenia ay inilarawan sa ideya ng 2 mga opsyon para sa post-processual na pag-unlad ng personalidad (Smulevich A.B., 1999).

4) Syndrome ng monotonous activity at rigidity of affect (D.E. Melekhov, 1963).

5) Pseudoorganic - nabuo sa panahon ng pagbuo ng schizophrenia sa organikong binagong lupa.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng aktibidad at pagiging produktibo ng kaisipan, pagbaba ng intelektwal, katigasan ng mga pag-andar ng kaisipan, pag-leveling ng mga personal na katangian, pagpapaliit ng mga kontak at hanay ng mga interes (simpleng deficiency type defect (Ey H., 1985), autochthonous asthenia (Glatzel J ., 1978)). Ito ay nabuo nang mas madalas laban sa background ng isang predisposisyon ng pamilya sa schizoid psychopathy.

Neurocognitive deficits sa schizophrenia.

Ang neurocognitive deficit ay isang anyo ng karamdaman sa pagpoproseso ng impormasyon, kakulangan ng cognitive function: memorya, atensyon, pag-aaral, executive function. Ito ay sinusunod sa 97% ng mga pasyente na may schizophrenia at 7% lamang sa malusog na populasyon. Ang pagbaba ng cognitive ay sinusunod din sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang pangunahing pagbaba ng intelektwal ay nangyayari sa unang 2 taon ng sakit.

Ang mga kakulangan sa neurocognitive ay itinuturing na "ikatlong pangunahing pangkat ng mga sintomas" sa schizophrenia, kasama ang mga negatibo at produktibong karamdaman.

Pagkasira ng atensyon - auditory at visual modality, kahirapan sa pagpapanatili ng atensyon sa mahabang panahon, pagiging sensitibo sa mga distractions.

"Cognitive profile" ng mga pasyente na may schizophrenia (batay sa mga resulta ng mga average na neurocognitive na pagsusulit).

Isang normal o malapit sa normal na resulta ng pagsusulit sa pagbasa;

Ang mas mababang limitasyon ng mga pagsubok na nagtatasa ng mga simpleng pandama, pagsasalita at paggana ng motor;

pagbaba ng 10 puntos sa IQ ayon sa pagsubok ng Wechsler;

Pagbawas ng 1.5 - 3 karaniwang paglihis sa mga marka ng pagsusulit para sa pagtatasa ng memorya at mas kumplikadong mga gawaing motor, spatial, at linguistic;

Napakababa ng mga resulta sa mga pagsubok para sa atensyon (lalo na ang katatagan ng atensyon) at mga pagsubok na sumusubok sa pag-uugali sa paglutas ng problema.

AFFECTIVE MOOD DISORDERS.

Sinaunang panahon -Hippocrates "mapanglaw", "itim na apdo"

1686 Theophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854 J. Falret at Baillarger: "circular madness"

1904 Emil Kraepelin "manic-depressive psychosis".

Symptomatology - polar, phasic affective fluctuations

Pisikal na kondisyon - mga pagbabago sa gana at timbang (70% nawalan ng timbang, ang iba ay nadagdagan); kung minsan ang isang labis na pagnanais para sa mga matamis ay bubuo; mga karamdaman sa pagtulog: kahit na ang insomnia ay isang karaniwang reklamo, humigit-kumulang 10% ang nakakaramdam ng mas mataas na pangangailangan para sa pagtulog at hindi sila nakakaramdam ng pahinga kahit na pagkatapos ng ilang oras ng pagtulog; pagkawala ng enerhiya, kahinaan, pag-aantok; iba't ibang mga sensasyon ng sakit (sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan; mapait na lasa sa bibig, malabong paningin, mga sakit sa pagtunaw, paninigas ng dumi; pagkabalisa at pagkabalisa.

Pag-uugali - mabagal na pagsasalita, paggalaw, pangkalahatang "pagkahilo"; labis na pagluha o, kabaligtaran, kawalan ng luha kahit na gustong umiyak; pag-abuso sa alkohol at/o droga.

Typology ng depressive syndromes: Mapanglaw na depresyon; Depresyon na may pagkabalisa; Anesthetic depression; Adynamic depression; Depresyon na may kawalang-interes; Dysphoric depression; Nakangiti (o balintuna) na depresyon; Nakakaiyak na depresyon; Masked depression (“depression without depression”, somatization of depression) Ang somatization ay isang pagpapakita ng mental disorder sa anyo ng pisikal na pagdurusa.

Ang pagtaas ng mood sa loob ng normal na mga limitasyon: kaligayahan, kagalakan, saya (hyperthymia);

Katamtamang pagtaas: nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, nadagdagan ang kakayahang magtrabaho, aktibidad, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog (hypomania);

Ang kahibangan mismo: ang mga sintomas ng manic ay tumataas at nagsisimulang makagambala sa normal na aktibidad sa lipunan ng pasyente;

- "delusional" o psychotic mania: labis na labis na aktibidad, pagkamayamutin, poot, posibleng pagsalakay, maling akala ng kadakilaan at guni-guni

Emosyon - nakataas na mood, pakiramdam ng tuwa, euphoria, ecstasy.

Pisikal na estado - nadagdagan ang enerhiya, mas maikling pagtulog - kung minsan ay sapat na ang 2 oras na pagtulog, pinataas ang pang-unawa sa lahat ng mga pandama - lalo na ang mga kulay at liwanag.

Sa klasipikasyon ng ICD-10 - pinagsama sa ilalim ng heading na F3 "AFFECTIVE MOOD DISORDERS"

Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga masakit na yugto ng mga mood disorder ay isang kumbinasyon ng mga sintomas (manic o depressive) na bumubuo sa dominanteng affective state.

Etiology: higit sa lahat namamana, autochthonous na kurso.

MGA URI NG AFFECTIVE DISORDERS (ayon sa klasipikasyon ng ICD-10, DSM-1V).

Paulit-ulit na depresyon (Major depression)

Iba pang depressive disorder

Iba pang mga bipolar disorder

3. Iba pang mga affective disorder:

Paulit-ulit na depresyon (DSM-1V major depression)

Epidemiology: Prevalence: lalaki 2-4%, babae 5-9% (lalaki: babae = 1:2), ibig sabihin edad ng simula:

Genetic: 65-75% - monozygotic twins, 14-19% dizygotic twins

Biochemical: neurotransmitter dysfunction sa synaptic level (nabawasan ang aktibidad ng serotonin, norepinephrine, dopamine)

Psychodynamic (mababa ang pagpapahalaga sa sarili)

Cognitive (negatibong pag-iisip ay mahalaga).

Mga kadahilanan ng peligro - kasarian: babae, edad: simula sa hanay ng edad ng mga taon; presensya sa kasaysayan ng pamilya (heredity) ng depresyon, pag-abuso sa alkohol, mga karamdaman sa personalidad.

Kasaysayan (lalo na maaga) - pagkawala ng isa sa mga magulang bago ang edad na 11; negatibong kondisyon ng pagpapalaki (karahasan, kawalan ng pansin).

Uri ng personalidad: kahina-hinala, umaasa, obsessive.

Psychogenics - kamakailang stress/psychotraumatic na sitwasyon (sakit, pagsubok, kahirapan sa pananalapi), postpartum trauma, kawalan ng malapit, mainit na relasyon (social isolation).

Ang DYSTYMIA ay isang variant ng mga depressive disorder na may katamtamang malubhang sintomas at isang talamak na kurso (higit sa 2 taon).

Mga tampok ng mababang mood na may dysthymia:

Kung ang syndromic complete depression ay bubuo laban sa background ng dysthymia, ang "double depression" ay masuri.

BIPOLAR DISORDER (BD).

Ang bipolar disorder type 1 ay nailalarawan sa pagkakaroon ng 1 o higit pang manic o mixed episodes at hindi bababa sa 1 episode ng syndromic-complete depression.

Bipolar disorder type 11 - 1 o higit pang syndromic-complete depressive episodes at hindi bababa sa 1 hypomanic episode.

1) Genetic predisposition - concordance ng monozygotic twins ay 65-85%, dizygotic twins - 20%, 60-65% ng mga pasyente na may bipolar disorder ay may family history ng affective disorder.

2) Mga kadahilanan sa kapaligiran na nag-aambag sa pagpapakita ng BD - stress, antidepressant therapy, mga kaguluhan sa ritmo ng pagtulog-wake, pag-abuso sa mga sangkap ng PA.

Prevalence - Panghabambuhay na prevalence: 1.3% (3.3 milyong tao sa U.S.) Edad ng pagsisimula: adolescence at humigit-kumulang 20 taon

Ang daloy ay panaka-nakang, sa anyo ng mga dobleng yugto, at tuloy-tuloy.

80-90% ng mga pasyente na may bipolar disorder ay may maraming relapses. Ang average na bilang ng mga yugto ng sakit sa panahon ng buhay ay 9

Ang tagal ng mga remisyon (mga panahon na walang sintomas ng sakit) ay bumababa sa edad at bilang ng mga nakaraang yugto.

Mga diagnostic. Ang mga pasyente ay bumibisita sa isang average ng 3.3 mga doktor bago ang isang tamang diagnosis ay ginawa

Ang pagkakaiba sa pagitan ng BD at unipolar depression ay mahalaga.

Family history - Ang mga indibidwal na may BD ay mas malamang na magkaroon ng family history ng mga mood disorder, gayundin ang pag-abuso sa substance.

Ang PD ay may mas malinaw na namamana na predisposisyon.

Edad ng simula - Ang PD ay madalas na nagpapakita ng sarili sa pagbibinata, at UD - pagkatapos ng 25 taon.

Kurso - Ang PD ay nangyayari sa mas tinukoy na mga yugto (na may biglaang pagsisimula at pagwawakas) at may mas malinaw na seasonality sa mga pagpapakita nito.

Tugon sa therapy - sa PD, ang mga antidepressant ay hindi gaanong epektibo at kadalasang nagtataguyod ng pag-unlad sa kahibangan.

Ang CYCLOTHYMIA ay isang banayad na variant ng bipolar affective disorder. Madalas seasonal. May mga taglamig-tagsibol at taglagas na mga depresyon.

Tinatalakay ng Kabanata 19 ang mga karamdamang inuri sa klase ng ICD-10 F2. Kahit na ang mga sintomas ng mga sakit na ito ay iba-iba, ang kanilang pangunahing pagpapakita ay delirium at mga kaugnay na psychopathological phenomena. Sa kabila ng pagkakatulad ng mga sintomas, ang mga inilarawang karamdaman ay malaki ang pagkakaiba sa kurso, kinalabasan, at antas ng panlipunang maladjustment ng mga pasyente. Ang pangunahing sakit sa klase na ito ay schizophrenia.

Schizophrenia

Schizophrenia- isang chronic mental endogenous progressive disease na kadalasang nangyayari sa murang edad. Ang mga produktibong sintomas sa schizophrenia ay magkakaiba, ngunit ang karaniwang pag-aari ng lahat ng mga sintomas ay schizis (panloob na hindi pagkakapare-pareho, pagkagambala sa pagkakaisa ng mga proseso ng pag-iisip). Ang mga negatibong sintomas ay ipinahayag sa isang paglabag sa pagkakaisa ng pag-iisip at mga progresibong pagbabago sa personalidad na may pagkawala ng mga interes at motibasyon, emosyonal na kahirapan. Sa mga huling yugto ng sakit, na may hindi kanais-nais na kurso, ang isang malalim na depekto ng apathetic-abulic ("schizophrenic dementia") ay nabuo.

Ang batayan ng doktrina ng schizophrenia ay ang gawain ni E. Kraepelin (1896), na nagkaisa sa ilalim ng pangalan dementiargaesoh(dementia praecox) ilang psychoses na nagsisimula nang walang maliwanag na dahilan sa murang edad at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas (progresibo) na kurso at ang pagbuo ng isang malalim na depekto sa personalidad - hebephrenia [Hecker E., 1871], catatonia [Kalbaum K., 1890] at talamak na delusional psychoses [Manyan V., 1891]." Maagang simula ng mga psychoses at pagkakatulad na mga sintomas na naobserbahan sa kinalabasan ng sakit ay pinahintulutan ang E. Kraepelin na isaalang-alang ang mga nakalistang karamdaman bilang mga anyo ng parehong sakit. Nang maglaon, iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda na makilala, bilang karagdagan sa mga pangunahing anyo ng schizophrenia, iba pang hindi gaanong tipikal na mga variant. - circular, recurrent, psychopathic, latent, sluggish at iba pa. Ang pagpili sa mga opsyon na ito ay hindi maaaring ituring na hindi makatwiran: sa maraming psychiatric na paaralan

Maya-maya, isang simpleng anyo ng schizophrenia ang isinama dito [Dim O., 1903].

ang mga terminong ito ay madalas pa ring ginagamit ngayon; gayunpaman, hindi ginagamit ng ICD-10 ang mga ito dahil hindi sila mahusay na tinukoy.

Noong 1911, iminungkahi ng Swiss psychiatrist na si E. Bleuler ang isang bagong termino para sa pangalan ng sakit na ito - "schizophrenia" (mula sa Greek schiso - splitting at phren - soul). Ang terminong "dementia praecox" ay hindi tumutugma sa kakanyahan ng sakit, dahil ito ay madalas na hindi lamang nagtatapos sa demensya, ngunit kung minsan kahit na ang praktikal na pagbawi ay sinusunod. Ang posibilidad ng naturang resulta sa maagang demensya ay nabanggit din ni E. Kraepelin.

Naniniwala si E. Bleuler na ang pinakamahalagang tanda ng sakit ay hindi isang uri ng demensya, ngunit isang espesyal na discordance, paghahati ng mga proseso ng pag-iisip. ("schisis") at isang tiyak na pagbabago ng personalidad bilang resulta ng pag-unlad ng proseso ng sakit. Natukoy nila ang pangunahin at pangalawang palatandaan ng sakit. Ang mga pangunahin ay kinabibilangan ng pagkawala ng mga social contact ng pasyente at pagtaas ng paghihiwalay (autism), kahirapan ng emosyonalidad (kawalang-interes), mga espesyal na karamdaman sa pag-iisip (pangangatwiran, pagkapira-piraso, paralogy, simbolismo) at paghahati ng psyche - schism (dissociation sa pagitan ng iba't ibang mga pagpapakita ng kaisipan, ambivalence). Sa mga bansang nagsasalita ng Ingles, ang mga karamdamang ito ay kadalasang inilalarawan bilang "apat A" ni Bleuler: Autism, nabawasan ang Affect (emosyonal na kahirapan), may kapansanan sa pagkakaisa ng mga Asosasyon, Ambivalence. Sa tradisyong Ruso, ang mga sakit sa pag-iisip na ito ay kwalipikado bilang mga pagbabago sa personalidad ng uri ng schizophrenic (tingnan ang seksyon 13.3.1). Sa kanilang kaibuturan, ang mga sintomas na inilarawan ay negatibo mga karamdaman. Ang mga ito ay may tiyak na kahalagahan sa pagsusuri ng schizophrenia.

Ang iba pang mga sakit sa pag-iisip, na tinukoy ni E. Bleuler bilang pangalawa, karagdagang, ay ipinakikita ng mga senestopathies, mga ilusyon at guni-guni, mga delusyon, catatonia, mga hindi tipikal na pag-atake ng affective (mania at depression). Hindi niya itinuring na ang mga karamdaman na ito ang pangunahing sa pag-diagnose ng sakit, dahil nangyayari rin ang mga ito sa iba pang mga sakit, bagaman ang ilan sa mga ito ay maaaring tipikal para sa schizophrenia. Sa kanilang kaibuturan, ang mga karamdamang ito ay nauugnay sa produktibo, o positibong sintomas.

Bagaman ang mga produktibong sintomas ay hindi sapilitan para sa schizophrenia, dapat itong kilalanin na mayroong napaka katangian (lalo na para sa ilang mga anyo ng sakit) na mga sindrom. Noong 1925, inilarawan ni K. Schneider ang pinakakaraniwang mga variant ng delirium, na itinalaga niya bilang "mga sindrom sa unang ranggo" kabilang ang mga ideya ng impluwensya na may pakiramdam ng panghihimasok sa proseso ng pag-iisip, paghahatid ng mga kaisipan sa malayo, pagbabasa at pag-aalis ng mga kaisipan, pagkasira sa pag-iisip, pamumuhunan at pag-alis ng mga damdamin at pagkilos. Sa psyche ng Russia

Atria, ang mga karamdamang ito ay itinuturing na Kandinsky-Clerambault mental automatism syndrome (tingnan ang seksyon 5.3). Ang mental automatism syndrome ay madalas na sinusunod sa schizophrenia (hanggang sa 55% ng mga kaso), ngunit hindi nagsisilbing isang ipinag-uutos na pagpapakita ng sakit. Automaticity - tipikal na halimbawa schizis (splitting) sa schizophrenia, dahil ang mga kilos ng isip na likas sa pasyente sa kanyang kamalayan ay nahahati (nahati) sa mga pag-aari niya at sa mga hindi pag-aari.

Ang gawain ng maraming makapangyarihang Ruso at dayuhang psychiatrist ay nakatuon sa pag-aaral ng schizophrenia [Kleist K., 1913, 1953; Leonhard K., 1936, 1960; Kerbikov O.V., 1949; Uy A., 1954; Conrad K., 1958; Snezhnevsky A.V., 1960, 1972; Nadzharov R.A., 1964, 1972; Smulevich A.B., 1980, atbp.]. Noong ika-20 siglo Posibleng makakuha ng maraming bagong impormasyon tungkol sa genetics, biochemistry, at pathological anatomy ng sakit na ito. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang mga klasikong gawa ng E. Kraepelin, E. Bleuler at K. Schneider ay ang batayan para sa modernong pag-uuri at pagsusuri ng sakit, na makikita sa istraktura ng ICD-10 (tingnan ang seksyon 14.3).

Ang isyu ng pagkalat ng schizophrenia sa populasyon ay isang mahalagang isyu sa siyentipiko at praktikal. Ang data na nakuha ng iba't ibang may-akda ay maaaring bahagyang mag-iba dahil sa mga pagkakaiba sa mga diagnostic approach. Ang bilang ng mga natukoy na pasyente ay higit na nakasalalay sa pagkakaroon ng psychiatric na pangangalaga at pagpapaubaya ng lipunan para sa mga may sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, ang magagamit na data ng istatistika at ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang mga rate ng pagkalat ng mga pinaka-halatang psychotic na anyo ng sakit ay magkapareho sa lahat ng mga bansa at umabot sa 1-2% ng kabuuang populasyon. Ang paunang palagay na ang schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan sa mga umuunlad na bansa ay hindi pa nakumpirma. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na partikular na isinagawa sa mga umuunlad na bansa ay nagsiwalat ng halos parehong saklaw ng schizophrenia tulad ng sa Europa. Mayroon lamang pagkakaiba sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kaya, sa mga pasyente na naninirahan sa mga umuunlad na bansa, ang mga talamak na kondisyon na may pagkalito, catatonic syndromes, atbp ay mas karaniwan. Medyo mas madalas ang mga kaso ng sakit ay sinusunod sa mga kumpol ng migrating na populasyon.

Mga klinikal na pagpapakita.

Mga anyo ng sindrom

Maaaring magsimula ang schizophrenia sa anumang edad. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang edad ay bata (20-23 taon). Kasabay nito, para sa ilang mga unang klinikal na anyo ng schizophrenia

Sa Russia, may mga "pinakamainam" na mga panahon. Kaya, ang paranoid na anyo ay nagsisimula nang mas madalas sa edad na 30, mga variant na may mga sintomas na tulad ng neurosis at mga karamdaman sa pag-iisip - sa pagbibinata at kabataan. Kahit na ang saklaw ng schizophrenia ay katulad sa mga kalalakihan at kababaihan, ang simula ng sakit sa karaniwan ay mas maaga sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan. Ang mga sintomas ay maaari ding mag-iba depende sa kasarian ng mga pasyente. Sa mga kababaihan, ang sakit ay mas talamak, at ang iba't ibang mga affective pathologies ay mas madalas at mas malinaw sa mga klinikal na pagpapakita nito. Ang mga maagang malignant na variant ng sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki.

Medyo madalas (ngunit hindi palaging) posible na makilala ang mga katangian ng premorbid na mga katangian ng personalidad. Ang mas karaniwan ay ang paghihiwalay, mababang pisikal na aktibidad, pagsunod, pagkahilig sa pagpapantasya, at interes sa mga gawaing nag-iisa (pagbabasa, pakikinig sa musika, pagkolekta). Maraming mga pasyente ang nagpapakita ng mahusay na kakayahan para sa abstract na pag-iisip; ang mga eksaktong agham (physics, matematika) ay madali para sa kanila. Sa 20s, E. Kretschmer, na nasuri ang mga uri ng katawan (tingnan ang seksyon 1.2.3), itinuro na ang uri ng schizoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pinahabang proporsyon at mahinang pag-unlad ng kalamnan (asthenic, o leptosomal, uri).

"TUNGKOL daloy ng rate Ang sakit ay ipinahiwatig ng isang makabuluhang pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay ng pasyente. Nawawalan siya ng interes sa kanyang mga paboritong aktibidad at kapansin-pansing nagbabago ang kanyang saloobin sa pamilya at mga kaibigan. Lumilitaw ang isang dating hindi pangkaraniwang interes sa pilosopiya, relihiyon, etika, kosmolohiya ("metaphysical intoxication"). Ang ilang mga pasyente ay labis na nag-aalala tungkol sa kanilang kalusugan, nagpapakita ng hypochondriacal na pag-uugali, ang iba ay nagsisimulang kumilos nang antisosyal. Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang pagkaputol ng mga nakaraang relasyon sa lipunan at pagtaas ng autism.

Mga sintomas manifest na panahon Ang schizophrenia ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita.

Karamihan sa katangian ng schizophrenia mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng isang hindi nakokontrol na daloy ng mga pag-iisip, paghinto, "pagbara," at paralelismo ng mga pag-iisip. Ang lahat ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay minsan ay pumipigil sa kanila na maunawaan ang kanilang kausap at maunawaan ang kahulugan ng kanilang binabasa. May posibilidad na makuha ang isang espesyal na simbolikong kahulugan sa mga indibidwal na pangungusap at salita, at lumikha ng mga bagong salita (neologisms). Ang pag-iisip ay madalas na malabo; ang mga pahayag ay tila lumilipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa nang walang nakikitang lohikal na koneksyon. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba sa paghatol. Kadalasan ang mga pagkakamali sa pag-iisip ay ipinaliwanag ng espesyal na atensyon ng mga pasyente sa mga hindi mahalagang palatandaan ng mga bagay at phenomena. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa walang bungang pamimilosopo at pangangatwiran

(pangangatwiran). Ang lohikal na hindi pagkakapare-pareho sa mga pahayag sa isang bilang ng mga pasyente na may mga advanced na masakit na pagbabago ay tumatagal sa katangian ng hindi pagkakatuloy ng pagsasalita: bagama't pinapanatili nito ang katumpakan ng gramatika, nawawala ang kahulugan nito (schizophasia).

Mga emosyonal na kaguluhan magsimula sa pagkawala ng damdamin ng pagmamahal at pakikiramay sa mga mahal sa buhay. Minsan ito ay sinasamahan ng poot at galit sa kanila. Sa paglipas ng panahon, ang interes sa kung ano ang gusto mo ay nababawasan at ganap na nawawala. Ang mga pasyente ay nagiging palpak at hindi sumusunod sa mga pangunahing kinakailangan sa kalinisan.

Ang isang mahalagang palatandaan ng sakit ay ang pag-uugali din ng mga pasyente. Ang pagiging malapit ay umuunlad nang maaga, ang mga relasyon ay naputol hindi lamang sa mga kamag-anak, kundi pati na rin sa mga dating kasama. Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga hindi inaasahang aksyon, ang kanilang paraan ng pagsasalita at mga ekspresyon ng mukha ay nagbabago. Nangyayari ang lahat ng ito nang walang koneksyon sa anumang panlabas na mga pangyayari at nagdudulot ng sorpresa sa mga taong nakakilala ng mabuti sa pasyente noon.

Ang iba't ibang mga kakaibang senestopathic na pagpapakita ay karaniwan din para sa schizophrenia. Mga senespathies magkaroon ng isang maarte, hindi pangkaraniwang katangian. Ang lokalisasyon at pagpapakita ng mga senestopathies ay hindi tumutugma sa mga masakit na sensasyon na nangyayari sa mga sakit sa somatic.

Ang mga perceptual disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili nang nakararami sa pandinig mga guni-guni(mas madalas pseudohallucinations), bagama't maaari ding mangyari ang tactile, olfactory at visual na panlilinlang. Kasama sa mga tipikal na pagpapakita ng sakit iba't ibang uri ng delirium- paranoid, paranoid at paraphrenic. Ang mga delusyon ng impluwensya, na kadalasang pinagsama sa mga pseudohallucinations, ay napaka katangian ng schizophrenia - Kandinsky-Clerambault syndrome.

Ang mga sakit sa motor-volitional ay magkakaiba sa kanilang mga pagpapakita. Ang mga ito ay matatagpuan sa anyo ng isang disorder ng boluntaryong aktibidad at sa anyo ng isang patolohiya ng mas kumplikadong volitional acts. Isa sa mga pinakakapansin-pansing uri ng paglabag sa boluntaryong aktibidad ay catatonic syndrome, ipinakikita ng mga estado ng pagkahilo at kaguluhan. Ang stuporous state ay maaaring magambala ng catatonic agitation at impulsive actions. Mayroong malinaw at oneiric na mga variant ng catatonic syndrome. Ang Lucid catatonia ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit at madalas na sinusunod sa isang huling yugto sa pag-unlad ng paranoid schizophrenia. Ang oneiric catatonia ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso ng sakit at kadalasang nagtatapos sa pagpapatawad.

Ang mga mas kumplikadong volitional acts at volitional na proseso ay sumasailalim din sa mga makabuluhang pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng sakit. Sa mga pasyente, minsan 2 opinyon ang magkakasabay, 2 desisyon sa isa

sa parehong isyu (ambivalence), na pumipigil sa kanilang kumilos nang tuluy-tuloy. Karaniwan para sa schizophrenia ay isang patuloy na pagbaba sa volitional na aktibidad (pagbabawas ng potensyal ng enerhiya), na nagtatapos sa pagkahilo at kawalang-interes. Ang mga sintomas na ito ay mahalaga upang matukoy ang dementia praecox bilang isang malayang nosology. Ang kanilang kalubhaan ay nauugnay sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagtaas sa aktibidad na nauugnay sa ilang masakit na ideya at saloobin. Halimbawa, dahil sa mga delusional na ideya at masakit na saloobin, ang mga pasyente ay nagtagumpay sa maraming kahirapan, nagpapakita ng inisyatiba at tiyaga, at gumagawa ng maraming trabaho. Maaaring iba ang nilalaman ng mga masasakit na karanasan at delusional na ideya sa mga pasyente. Kasabay nito, sinasalamin nito ang diwa ng panahon, ang ilang mga makabuluhang phenomena sa lipunan.

Bagaman sa mga eksperimentong pag-aaral ng memorya at katalinuhan, ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magpakita ng isang malaking bilang ng mga pagkakamali, ang mga karamdamang ito ay nagpapahayag ng kakulangan ng kinakailangang atensyon at emosyonal na interes na likas sa mga pasyenteng ito. Ito ay pinaniniwalaan na, sa pangkalahatan, ang mga karamdaman sa memorya at katalinuhan ay hindi katangian ng schizophrenia. Ang terminong "schizophrenic dementia" ay medyo malawak na ginagamit upang ilarawan ang kinalabasan ng mga pinaka-nakamamatay na anyo ng sakit, ngunit ang likas na katangian ng naturang demensya ay naiiba nang malaki mula sa kinalabasan ng mga tipikal na organikong sakit ng utak (tingnan ang seksyon 7.2).

Mga anyo ng schizophrenia. Mula nang matukoy ang schizophrenia bilang isang malayang sakit, ang maingat na klinikal na pag-aaral at follow-up na mga obserbasyon nito ay patuloy na isinasagawa upang matukoy ang iba't ibang anyo ng schizophrenia at ang taxonomy nito. Ang iba't ibang pambansang klasipikasyon na iminungkahi ay malaki ang pagkakaiba, at kung minsan ay sa panimula, sa bawat isa. Ang isang kompromiso sa pagitan ng iba't ibang mga posisyon ay ang pagbabalik sa ICD-10 sa mga form na inilarawan ni E. Kraepelin sa konsepto ng dementia praecox. Nasa ibaba ang isang mas detalyadong paglalarawan ng mga ito.

Paranoid na anyo nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba. Kasama ang mga pangunahing palatandaan ng sakit (autism, may kapansanan sa pag-iisip, nabawasan at hindi naaangkop na mga emosyon), na humahantong sa klinikal na larawan ang form na ito ay delirium (tingnan ang seksyon 5.3). Ang pag-unlad ng sakit ay ipinahayag sa sunud-sunod na mga pagbabago paranoid(systematized interpretive delusions of persecution without hallucinations), paranoid(sa karamihan ng mga kaso ay kinakatawan ng mental automatism syndrome) at paraphrenic syndromes(mga delusional na ideya ng kadakilaan laban sa backdrop ng euphoria o isang kampante, walang malasakit na mood, madalas na sinasamahan

walang katotohanan na mga pantasya, confabulations at ang pagbagsak ng delusional system).

Kahit na ang kurso ng paranoid na anyo ay maaaring iba, ito ay mas tipikal para sa ito ay ang patuloy na pagkakaroon ng mga delusyon at pseudohallucinations nang walang kapansin-pansing mga remisyon. Ang simula ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa panahon ng kabataan at kapanahunan (25-40 taon). Sa karamihan ng mga kaso, ang emosyonal na depekto ay unti-unting lumalaki at pinapayagan ang mga pasyente na mapanatili ang mga panlipunang koneksyon sa loob ng mahabang panahon. Ang ilang mga pasyente ay nananatiling kayang magtrabaho nang mahabang panahon at mapanatiling magkasama ang kanilang mga pamilya. Sa isang mas maagang pagsisimula, ang sakit ay bubuo nang malignant.

Pasyente 40 taong gulang, power engineer. Ang pagmamana ay hindi nabibigatan. Ang ama ay matigas at dominante, ang ina ay malambot at malambot. Ang mga nakatatandang kapatid na babae ay may asawa, nagtatrabaho din bilang mga inhinyero, at nagmamalasakit. Ang pasyente ay mahusay sa paaralan at medyo nahihiya. Nagtapos siya sa Moscow Energy Institute at nagtrabaho sa kanyang specialty sa isang research institute. Mabilis siyang na-promote at nagkaroon ng magandang relasyon sa mga empleyado. Kasal sa 23. Ang anak na babae ay malusog at nagtatapos ng pag-aaral.

Mga isang taon bago ang unang pag-ospital, napansin ko ang isang hindi magiliw na saloobin sa aking sarili sa bahagi ng mga empleyado, naging maingat at hindi nagtitiwala sa kanila. Pagkatapos ay napansin niya na sa kalye ang mga taong hindi niya kilala ay nagsimulang ngumiti, dumura sa kanyang likod, umubo at bumahing kapag siya ay nagpakita. Lalo akong nakaramdam ng hindi kaaya-aya sa pampublikong sasakyan, dahil naramdaman ko na sadyang tinutulak siya ng mga pasahero at tinutulak ang mga pahayagan sa kanyang mukha. Madalas akong pumunta sa mga paglalakbay sa negosyo, ngunit sa una ay hindi ko napansin ang gayong pag-uusig sa ibang mga lungsod. Gayunpaman, ilang sandali bago ang pag-ospital, natuklasan ko na ang "mga humahabol" ay lumitaw sa lahat ng mga lugar na may populasyon. Naalarma ako sa sitwasyong ito kaya hindi na ako makapagtrabaho. Ang mga relasyon sa pamilya ay nagambala, nagsimula akong uminom ng madalas, dahil pagkatapos uminom ng alak ay medyo kalmado ang pakiramdam ko. Sa pagpupumilit ng kanyang asawa at mga kapatid na babae, siya ay naospital.

Sa klinika, hayagang pinag-uusapan niya ang kanyang mga karanasan at nakahanap ng maraming ebidensya na ang anumang kaganapan ay hindi nagkataon lamang. Sa ospital siya ay medyo kalmado, nag-withdraw, at hindi nakikipag-usap sa alinman sa mga pasyente. Hindi niya itinuturing ang kanyang sarili na may sakit, ngunit umiinom ng mga gamot sa kanyang sarili, nang walang panghihikayat. Sa background ng neuroleptic therapy (triftazine, aminazine at haloperidol), siya ay naging mas passive at walang malasakit. Sa klinika, hindi niya napapansin ang pag-uusig, ngunit hindi sumasang-ayon sa posibleng masakit na pinagmulan ng "mga karanasang pangyayari."

Matapos ma-discharge mula sa klinika, sinubukan niyang bumalik sa trabaho, ngunit ang instituto kung saan siya dati ay nagtrabaho ay sarado dahil sa kahirapan sa ekonomiya. Hindi sinubukang maghanap ng bagong trabaho. Nabuhay siya sa pera ng kanyang asawa at madalas uminom. Bihira siyang lumabas ng bahay. Muli kong napansin na nagpapatuloy ang pag-uusig, pati na sa tahanan. Siya ay kumbinsido na ang kanyang mga dating empleyado ay nabasa ang kanyang mga iniisip, kung minsan ay nakarinig siya ng hindi maintindihan na mga bulong at pag-click sa kanyang ulo, at itinuturing ang mga phenomena na ito bilang mga palatandaan ng "mga problema sa kagamitan." Kasunod nito, paulit-ulit siyang ginagamot sa ospital, ngunit walang anumang makabuluhang epekto. Idineklara siyang incapacitated. Natukoy na ang pangkat II ng kapansanan. Sa pagpupumilit ng kanyang asawa, isang diborsyo ang isinampa.

Hebephrenic na anyo- isa sa mga pinaka malignant na anyo ng schizophrenia. Ang pangunahing pagpapakita nito ay hebephrenic syndrome (tingnan ang seksyon 9.1). Ang diagnosis ay batay sa pamamayani ng pagiging bata at walang katotohanan, hangal na kaguluhan sa mga pagpapakita ng sakit. Ang mood ay pinangungunahan ng walang laman, hindi produktibong euphoria, mga kalokohan, at hindi sapat na pagtawa, na sinusundan ng mga pagsabog ng galit, pagsalakay, at walang kabuluhang pagkawasak. Mabilis na nawawalan ng pare-pareho ang pananalita, puno ng mga pag-uulit at neologism, at kadalasang sinasamahan ng mapang-uyam na pang-aabuso. Ang pag-uugali ay binubuo ng hindi nakatuong aktibidad na sinamahan ng katigasan ng ulo at negatibismo. Laban sa background na ito, ang mga pagbabago sa personalidad, isang pagtanggi sa aktibidad, ang pagkasira ng mga emosyonal na koneksyon ay lumalaki nang sakuna, at ang kawalang-interes at pagiging pasibo ay nangingibabaw. Ang mga pasyente ay hindi malutas ang pinakasimpleng praktikal na mga problema at samakatuwid ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga at pangangasiwa.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagbibinata (13-15 taon) at pagkatapos ay nagpapatuloy nang walang pagpapatawad. Ang mga pasyente ay nagiging may kapansanan bago simulan ang trabaho.

Ang pasyente ay 27 taong gulang, may kapansanan na grupo I.

Ang nakatatandang kapatid ng pasyente ay may paranoid schizophrenia. Ang ina ay hindi nakolekta, nababalisa, nagsasalita nang hindi nakikinig sa kausap. Hiwalay sa ama ng pasyente sa loob ng maraming taon. Ang ama ay isang engineer, kalmado, ng asthenic build. Hindi siya mahilig makipag-usap sa mga doktor, bagaman madalas niyang binibisita ang kanyang anak sa departamento. Mula sa pagkabata, ang pasyente mismo ay nakikilala sa pamamagitan ng awkwardness at isang dysplastic na pangangatawan (mahabang baluktot na ilong, malalim na mga mata, maputlang mukha na may mga pasa sa ilalim ng mga mata, manipis, mahabang braso, sagging tiyan). Siya ay napaka-attach sa kanyang ina at lola, at hindi gusto ang maingay na kumpanya ng mga bata. Mahina ang ginawa ko sa paaralan. Ang tanong ng pagdodoble ng mga klase ay patuloy na bumangon, ngunit ang kanyang ina ay nakiusap sa mga guro at siya ay binigyan ng "C." Matapos makumpleto ang 8 klase, pumasok siya sa isang vocational school at nakatanggap ng specialty bilang confectioner. Natanggap siya sa pabrika, ngunit walang nagseryoso sa kanya doon. Mababa lang ang ginawa niya. Umiyak siya at nagpahayag na siya ay iniinsulto doon.

Habang nasa paaralan pa, ang pasyente ay nakaranas ng mga panahon na siya ay naging moody. Hindi siya natutulog sa gabi nang mahabang panahon, na ginugulo ang kanyang ina at lola ng mga nakakatawang tanong at biro. Kung tumanggi silang sumagot, nagsimula siyang magmura, gumamit ng masasamang salita, at maghagis ng mga bagay-bagay. Sa kabila ng kanyang maliit na tangkad at asthenic na pangangatawan, inatake niya ang kanyang ina at lola gamit ang kanyang mga kamao at binato ang mga ito ng mabibigat na bagay. Natawa nang mapansin niyang nagdulot siya ng sakit; nilabas ang kanyang dila at tuwang-tuwa na nagtanong: "Buweno, nakuha mo ba?" Siya ay ginagamot sa adolescent ward ng isang psychiatric hospital. Pagkatapos ng paggamot ay naging mas kalmado ako. Natuwa siya sa pagdating ng kanyang ina sa ospital at hinaplos niya ito na parang bata; sigaw niya nang aalis na siya. Sa panahon ng pagbibinata at pagdadalaga, siya ay ginagamot sa ospital nang higit sa 5 beses. Dahil hinamak siya sa trabaho, ibinalita niya sa wakas na hindi na siya magtatrabaho. Wala akong ginawa sa bahay, hindi nagbasa, hindi mahilig manood ng TV. Umupo sa sulok

Pinagmasdan ko ang aking nanay at lola na lumilibot sa apartment. Natatawa kung may natapilok o nalaglag. Ang ospital na ito ay nauugnay sa isa pang pag-atake ng pagsalakay.

Sa pagpasok, una niyang sinusuri ang mga doktor nang may pag-iingat, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagsimulang kumilos nang malaya. May isang hindi malinaw na pagngiwi sa mukha: isang kunot na noo, dilat na mga mata, mga labi na nakangisi sa isang walang katotohanang ngiti. Siya ay nagsasalita na may nauutal at parang bata na intonasyon. Madalas na inuulit ang parehong pahayag nang maraming beses, bagaman nakikita niya na naiintindihan ito ng kausap. Stereotypically nagtatanong kung kailan siya mapapalabas; Paulit-ulit na magiging maayos ang ugali niya. Pagkalabas ng opisina, agad siyang bumalik at inuulit ang bawat salita sa lahat ng sinabi niya sa mga doktor. Pinipilit niya ang mga nars at pasyente na may parehong mga tanong. Inuulit (minsan ngiting ngiti) ang kanyang sinabi, bagama't ang ibang mga pasyente ay galit sa kanya at pinagbabantaang bugbugin siya. Nag-aatubili na sumang-ayon sa isang sikolohikal na pagsusuri, tumanggi na ipakita kung paano siya sumulat: "Bakit ito, kaya ko ito, nag-aral ako sa paaralan!" Sumulat nang walang mga pagkakamali sa malalaking sulat-kamay na parang bata. Siya ay nagbibilang nang maayos, ngunit siya ay mabilis na nainis sa gayong pagsusuri, at siya ay nagpahayag: "Buweno, tama na!" Tumangging tulungan ang mga kawani na linisin ang lugar: "May sakit ako!" Kung tatanungin ng doktor kung ano ang sakit, agad niyang sinasagot: "Malusog ako! Nangako kang susulatan mo ako!"

Catatonic na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga karamdaman sa paggalaw (tingnan ang seksyon 9.1). Catatonic stupor naiiba sa na ang pasyente ay nagpapanatili ng isang detalyadong, hindi natural, at kadalasang hindi komportable na postura sa loob ng mahabang panahon nang hindi nakakaramdam ng pagod. Halimbawa, nakahiga siya na nakataas ang ulo sa itaas ng unan ( sintomas ng airbag), tinatakpan ang kanyang ulo ng isang kumot o balabal ( sintomas ng hood), pinapanatili ang posisyon ng matris. Kasabay nito, ang tono ng kalamnan ay tumaas nang husto. Nagbibigay-daan ito sa mga pasyente na mabigyan ng posisyon na patuloy nilang pananatilihin ( catalepsy- waxy flexibility). Ang mga primitive reflexes (paghawak, pagsuso, atbp.) ay madalas na hindi pinipigilan. sintomas ng proboscis). Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng negatibismo(pagtanggi na sundin ang mga tagubilin o kahit na gawin ang kabaligtaran ng kung ano ang kinakailangan) at mutism(kumpletong kawalan ng pagsasalita na may kakayahang maunawaan ang mga salita ng kausap at mga utos). Ang kawalang-kilos ng mga pasyente ay maaaring magkakasamang mabuhay sa mga pabigla-bigla na aksyon at pag-atake ng hindi naka-target, kadalasang stereotypical - catatonic na kaguluhan. Ang iba pang mga sintomas ng catatonia ay ang pagnanais na kopyahin ang mga galaw, ekspresyon ng mukha at mga pahayag ng kausap ( echopraxia, echomia, echolalia), mannerisms, mapagpanggap na paggalaw at ekspresyon ng mukha, passive (awtomatikong) pagsunod (kakulangan ng kusang aktibidad hanggang sa matanggap ng pasyente ang tumpak na mga tagubilin).

Ang mga sintomas ng catatonic ay maaaring sinamahan ng pagkalito ( oneiric catatonia) o bumangon laban sa background ng malinaw na kamalayan ( lucid catatonia). Ang Lucid catatonia ay isa sa mga variant ng malignant na kurso ng schizophrenia

renia. Simula sa pagbibinata, ito ay patuloy na dumadaloy at sinamahan ng mabilis na pagtaas ng mga pagbabago sa personalidad, malalim na depekto ng apathetic-abulic at maagang kapansanan. Sa mga nagdaang taon, ang ganitong uri ng schizophrenia ay naging napakabihirang sa mga mauunlad na bansa.

Isang 17-anyos na pasyente, isang collective farmer, ang dinala sa clinic dahil sa matinding motor retardation at inaccessibility. Ang pagmamana ay hindi nabibigatan. Ipinanganak at lumaki sa nayon. Ang mga magulang ay nagtatrabaho sa isang kolektibong bukid (ang ina ay isang accountant, ang ama ay isang tractor driver). Sa maagang pagkabata, hindi siya naiiba sa kanyang mga kapantay. Nag-aral ako sa paaralan nang walang labis na pagsisikap. Pagkatapos ng ika-8 baitang nagpasya akong magtrabaho sa isang bukid. Siya ay umiinom paminsan-minsan, ngunit hindi kailanman inabuso ang alak; naninigarilyo Libreng oras kasama ang mga batang nayon, ngunit sa piling ng mga kasamahan ay hindi siya ang pinuno.

Mga 6 na buwan na ang nakalipas nagsimula akong maglaktaw sa trabaho. Sa umaga ay tumanggi siyang bumangon sa kama, humiga nang nakadilat ang mga mata, at hindi sumagot sa mga tanong. Maya-maya ay bumangon siya at kumain nang may gana, ngunit sa katahimikan. Hindi siya naligo ng ilang linggo, hindi nagsipilyo, at tumanggi na magpalit ng damit na panloob. Minsan, nang puwersahang itulak siya ng kanyang ama sa banyo, nagkulong ang pasyente at hindi lumabas ng 4 na oras, tumangging buksan ang pinto. Dinala ng ina ang kanyang anak sa isang psychic dahil napagpasyahan niyang "nasira" ito. Sa reception, bigla siyang tumalon, inatake ang psychic, at sinira ang glass door. Pagkatapos ay pinagalitan niya ang kanyang ina, na inakusahan siyang "sinisira ang lahat." Nagpasya ang ina na dalhin ang kanyang anak sa monasteryo, ngunit sinabi ng abbot na ang anak ay "may ari" at hindi maaaring nasa isang banal na lugar. Dalawang gabi kaming nagdarasal sa labas ng pader ng monasteryo. Sa lahat ng oras na ito, ang anak ay nakaupo sa parehong posisyon, hindi sumagot ng mga tanong, at hindi kumain ng anuman. Sa paggigiit ng abbot ng monasteryo, dinala ang anak sa regional psychiatric hospital. Sa ospital ay hindi siya kumain o sumagot ng mga tanong; nakahiga siya sa kama nang ilang araw nang hindi nagbabago ang kanyang posisyon. Iginiit ng ina na lumabas at dinala ang kanyang anak sa isang klinika sa Moscow.

Sa layunin na pagsusuri: ang pasyente ay matangkad at may asthenic build. Mayroong malalim na magaspang na ulser sa mga takong (mga kahihinatnan ng mga bedsores mula sa matagal na paghiga sa isang posisyon - sa likod). Kapag natanggap, hindi sumasagot sa mga tanong. Naiwan sa kanyang sariling mga aparato, natutulog siya. Hindi bumabangon upang kumain; hindi umiinom; naglalabas ng mga gamot. Ang tono ng kalamnan ay tumaas nang husto; Ang kamay ng pasyente, na itinaas ng doktor, ay nakabitin sa hangin sa loob ng ilang minuto.

Sa unang araw, ang mga iniksyon ng neuroleptics (haloperidol, aminazine) ay inireseta. Sa ika-2 araw ay nagsimula siyang kumain at uminom, ngunit tumanggi na uminom ng mga tabletas. Sa 2nd week ng kanyang pamamalagi sa clinic, nagsimula siyang sumagot sa ilang mga katanungan. Posibleng lumipat sa gamot sa bibig. Nanatili siya sa klinika ng mga 2 buwan, ngunit nanatili ang ilang paninigas. Siya ay nagsalita ng kaunti at hindi maipaliwanag ang kanyang mga inhibitions. Hindi ako nakikipag-usap sa mga pasyente. Pagkatapos ng discharge ay hindi na siya nagsimulang magtrabaho. Ang grupong may kapansanan 11 ay inisyu.

Simpleng anyo nagpapakita mismo ng halos eksklusibo sa mga negatibong sintomas. Hindi tulad ng iba pang mga anyo, ang mga productive disorder (delirium, movement disorders at affective symptoms) ay alinman sa hindi nangyayari o

naloi krappe nesgoikimn at binawasan. Ang nangingibabaw ay ang patuloy na pag-urong ng anatico-abulic na depekto. 15 sa simula ng sakit, mayroong pagtanggi na mag-aral at magtrabaho, edad ng high school, brogalism, break sa mga relasyon sa pamilya at1. higit sa ticks. Sa huli, ang mga pasyente ay nagiging ganap na walang kamalayan sa mga kaganapan na nagaganap sa kanilang paligid. malamig. >gopsgic; geryakch accumulated stock of knowledge that allow us to create about a kind of paccrpoiicive intellect (inti zophrenic dementia -") Para sa ion ((yurmas are characterized by onset in adolescence and youth: continuous, non-remission course, rapid progression and early disability) .

Simpleng schizophrenia. Ang Hebephreia at lunar catatonia ay ang pinaka malignant na variant ng sakit. Sa mga form na ito, ang masakit na proseso ay nagsisimula sa pagbibinata at kabataan, bago magkaroon ng panahon ang pasyente upang makatanggap ng edukasyon. Ang ganitong mga pasyente, bilang panuntunan, ay walang propesyon o pamilya. Madalas na nakarehistro ang kapansanan bago umabot sa edad ng pagtatrabaho. Ang mga malalaking pagbabago sa personalidad ay humahantong sa intelektwal na kawalan ng aktibidad. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga karamdaman ay napakalinaw na ang diagnosis ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Karamihan sa mga pasyente ay hindi lamang hindi makapagtrabaho, ngunit nangangailangan din ng espesyal na pangangalaga dahil hindi nila mapangalagaan ang kanilang sarili, huwag maghugas, huwag magluto, huwag lumabas ng bahay. Minsan ang mga form na ito ay pinagsama sa konsepto juvenile malignant schizophrenia.

Kasama ng mga malignant na variant ng sakit, ang mga anyo ng sakit na may mabagal na progresibong pagbabago sa personalidad at medyo kanais-nais na kinalabasan ay tradisyonal na inilarawan. Ang saloobin sa mga psychoses na ito sa iba't ibang mga psychiatric na paaralan ay hindi maliwanag. Samakatuwid, sinubukan ng mga may-akda ng ICD-10 na paghiwalayin ang mga kontrobersyal na variant ng sakit mula sa mga klasikal na anyo.

Pabilog na hugis itinampok ng ilang psychiatrist mula noong Kraepelin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng malubhang emosyonal na karamdaman (mga pag-atake ng kahibangan at depresyon), interspersed sa mga panahon ng kumpletong pagbabawas ng psychosis, na sinamahan ng isang banayad, mabagal na progresibong depekto sa emosyonal-volitional sphere. Ang medyo paborableng pagbabala ng variant na ito ng psychosis ay nagpapahirap na makilala mula sa bipolar na uri ng manic-depressive psychosis (MDP). Inirerekomenda ng ICD-10 ang pag-uuri ng naturang psychosis bilang TIR IF31. Ang kalagayan ng mga pasyente ay medyo naiiba kung, kasama ng malinaw affective disorder(mania o depression) may mga malinaw na sintomas ng schizophrenic sa anyo ng mga delusyon ng impluwensya o kadakilaan, mental automatism, at pagkabalisa. oneiric catatonia. Sa pangkalahatan

Ang pagbabala para sa mga naturang pasyente ay medyo paborable at nananatili silang makakapagtrabaho, gayunpaman, sa kabila ng mga natatanging panahon ng pagpapatawad, ang pagtaas ng mga pagbabago sa personalidad ay kapansin-pansin. Sa tradisyon ng Russia, ang bersyon na ito ng daloy ay mas madalas na isinasaalang-alang bilang "paulit-ulit na schizophrenia"(tingnan ang seksyon 1U.1.2). Sa ICD-10, ang mga naturang karamdaman ay nahahati sa grupo schizoaffective psychoses .

Ang Senesgopagia (mahirap ilarawan, labis na hindi kasiya-siyang sensasyon sa gel) ay napaka katangian ng ilang mga variant ng schizophrenia. Ang isang malinaw na emosyonal-volitional na depekto sa mga ganitong kaso ay hindi umabot sa antas ng emosyonal na pagkapurol. Ang mga produktibong sintomas ay ipinahayag ng mga senestopathies at hypochondriacal na ideya na hindi umabot sa antas ng delirium. Ang nasa itaas ay nagsilbing batayan para sa pag-highlight ng isang espesyal na - senestopathic-hypochondriacal na anyo ng schizophrenia ,

Mula sa mga gawa ni E. Bleuler, nagkaroon ng debate tungkol sa posibilidad ng paglitaw ng isang banayad na depekto sa personalidad nang walang nakaraang psychosis. Ang mga ganitong banayad, nakatagong anyo ng schizophrenia ay kinabibilangan ng mga kaso ng kakaiba, sira-sirang pag-uugali na may mga katangiang pagkagambala sa pagkakatugma ng pag-iisip, labis na pagpapahalaga, maraming pagkahumaling sa abstract na nilalaman, kasiningan, at hindi magandang pagsasaayos. Ang genetic na koneksyon ng naturang mga karamdaman na may schizophrenia ay kinumpirma ng maraming pag-aaral, gayunpaman, ang hindi pag-unlad ng mga sintomas at ang kawalan ng mga natatanging psychotic episode ay tumutukoy sa pag-iingat sa pagtatalaga ng diagnosis ng schizophrenia sa mga naturang pasyente. Sa ICD-10 ang kanilang kondisyon ay tinukoy bilang schizotypal disorder(tingnan ang seksyon 19.1.4).

Ang kawalan ng iminungkahing pag-uuri ay ang conventionality ng mga hangganan sa pagitan ng mga indibidwal na anyo nito. Kadalasan mayroong pagbabago sa mga sintomas sa panahon ng kurso ng sakit. Kaya, ang mga sintomas ng catatonic ay maaaring maobserbahan sa unang panahon ng sakit o mangyari sa tipikal na paranoid schizophrenia sa mga huling yugto ( pangalawang catatonia). Ang mga senespathies ay maaaring magbigay daan sa mga tipikal na delusyon ng pagkakalantad. Samakatuwid, ang uri ng kurso ng sakit ay madalas na isang mas mahalagang katangian ng sakit para sa pagbabala.

Ang kurso ng schizophrenia. Mga uri ng daloy

Ang kurso ng schizophrenia ay tinukoy bilang talamak, progresibo. Ang ilang mga anyo, simula sa isang maagang edad at patuloy na nagaganap, mabilis na umuunlad, umunlad nang malignant at sa loob ng 3-5 taon ay humahantong sa isang malubhang, tinatawag na paunang o panghuling kondisyon.

Ang pinakakaraniwang anyo pangwakas na estado ay apatico-abulic syndrome. Ang mga pasyente ay hindi aktibo, walang malasakit; monotonous ang kanilang pananalita. Nahihirapan silang makisali sa simple

trabaho. Kasama nito, maaaring may iba pang mga sakit sa pag-iisip (nakamamanghang, hindi sistematikong mga maling akala, guni-guni, kakaibang karamdaman sa pag-iisip, tama sa gramatika ngunit walang kahulugan na pananalita - schizophasia), na magkakasamang lumilikha ng malawak na hanay ng mga paunang kondisyon.

Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaari ding mangyari sa isang hindi gaanong malignant na variant ng schizophrenia, ngunit ito ay nangyayari sa ibang pagkakataon.

Bihirang at may tuluy-tuloy na kurso ng schizophrenia, posible ang isang medyo kanais-nais na resulta. Kaya, sa ilang mga yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga sintomas ng psychopathological ay maaaring magpatatag, magbago at magpahina. Ang ganitong mga pagbabago sa kurso ng sakit ay bunga ng kusang pag-unlad ng proseso ng sakit o resulta ng paggamot. Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng higit pa o hindi gaanong kanais-nais na kurso ng schizophrenia ay ipinakita sa talahanayan. 19.1.

Talahanayan 19.1. Predictors ng pagbabala para sa schizophrenia

Masamang pagbabala

Pagsisimula ng sakit bago ang edad na 20

Mga kaso ng schizophrenia sa pamilya (namamana na kasaysayan ng schizophrenia)

Mga natatanging palatandaan ng konstitusyonal na predisposisyon (pag-withdraw, autism, atbp.)

Asthenic o dysplastic na uri ng katawan

Mabagal na unti-unting pagsisimula

Paghihirap ng damdamin

Kusang pagsisimula na walang dahilan

Kakulangan ng pamilya at propesyon

Walang remisyon sa loob ng 2 taon

Pangingibabaw ng mga negatibong sintomas

Medyo kanais-nais na pagbabala

Late simula ng sakit

Walang namamanang pasanin

Kakulangan ng constitutional predisposition (sociability, pagkakaroon ng mga kaibigan)

Uri ng katawan ng piknik

Talamak na simula ng sakit

Matingkad, tumaas na emosyon (mania, depression, pagkabalisa)

Ang simula ng psychosis pagkatapos ng pagkilos ng mga exogenous na kadahilanan o sikolohikal na stress

Estado V kasal; pagkakaroon ng propesyon

Kasaysayan ng matagal na pagpapatawad

Pangingibabaw ng mga produktibong sintomas

Sa isang paroxysmal na kurso, mayroong isang kahalili ng mga pag-atake ng sakit na may simula ng pagpapatawad. Magaan na pagitan - maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang mga remisyon. Sa kumpletong pagpapatawad (intermission), ang isang matatag na estado ay sinusunod sa kawalan ng mga halatang sakit sa isip; na may hindi kumpletong pagpapatawad may mga banayad na natitirang sakit sa pag-iisip.

Sa isang paroxysmal course, ang mga pagbabago sa personalidad ng mga pasyente ay karaniwang hindi gaanong binibigkas. Ngunit maaari lamang itong hatulan sa interictal na panahon, dahil sa panahon ng pag-atake, ang mga pagbabago sa personalidad ay natatakpan ng mga talamak na pagpapakita ng psychosis. Habang dumarami ang bilang ng mga pag-atake, tumitindi ang mga pagbabago sa personalidad. Tumataas din ang mga natitirang sintomas sa interictal period. Ang likas na katangian ng kurso ng sakit ay hindi palaging mahigpit na napanatili sa parehong pasyente sa buong panahon. Ang mga paglipat mula sa tuloy-tuloy sa paroxysmal, pati na rin sa paroxysmal sa tuloy-tuloy, ay posible. Gayunpaman, ang pangkalahatang kalakaran sa kurso ng sakit ay madalas na nagpapatuloy.

Sa Russia, ang pag-uuri ng schizophrenia ayon sa uri ng kurso ng sakit ay aktibong ginagamit [Snezhnevsky A.V., 1960, 1969]. Sa ICD-10, iminungkahi na i-encode ang uri ng sakit na may karagdagang 5th character.

Tuloy-tuloy na uri Ang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga remisyon. Sa kabila ng mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente, ang mga sintomas ng psychotic ay hindi kailanman ganap na nawawala. Ang pinaka-nakamamatay na mga anyo ay sinamahan ng isang maagang simula at mabilis na pagbuo ng apathetic-abulic syndrome (hebephrenic, catatonic, simple). Sa isang huli na pagsisimula ng sakit at ang pamamayani ng mga delusyon (paranoid schizophrenia), ang pagbabala ay mas kanais-nais; Ang mga pasyente ay nananatili sa lipunan nang mas matagal, bagaman ang kumpletong pagbabawas ng mga sintomas ay hindi rin posible.

Ang mga pasyente na may pinakamahinang anyo ng schizophrenia (senestopathic-hypochondriacal form) ay maaaring manatiling kayang magtrabaho nang mahabang panahon.

Paroxysmal-progressive (parang balahibo) na uri Ang kurso ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga remisyon. Ang mga sintomas ng delusional ay nangyayari nang talamak. Ang pagpapakita ng delirium ay nauuna sa patuloy na hindi pagkakatulog, pagkabalisa, at takot na mabaliw. Ang delirium sa karamihan ng mga kaso ay unsystematized, sensual, sinamahan ng matinding pagkalito, pagkabalisa, kaguluhan, kung minsan ay sinamahan ng kahibangan o depresyon. Sa mga plot ng delirium, nangingibabaw ang mga ideya ng kaugnayan at espesyal na kahulugan, at madalas na umusbong ang mga maling akala ng pagtatanghal. Ang talamak na pag-atake ng schizophrenia ay tumatagal ng ilang buwan (hanggang 6-8 na buwan) at nagtatapos sa isang malinaw na pagbawas ng mga sintomas ng delusional, kung minsan ay may hitsura ng pagpuna sa psychosis na naranasan. Isa

Gayunpaman, mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake ay may sunud-sunod na pagtaas sa depekto ng personalidad, na humahantong sa kapansanan. Sa mga huling yugto ng sakit, ang kalidad ng mga remisyon ay unti-unting lumalala at ang kurso ay patuloy na lumalapit.

Pana-panahong (paulit-ulit) na uri kurso - ang pinaka-kanais-nais na variant ng kurso ng sakit, kung saan ang mahabang malinaw na mga agwat na walang mga produktibong sintomas at may kaunting mga pagbabago sa personalidad (intermission) ay maaaring sundin. Ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas matindi, ang mga sintomas ay malubha (mania o depression), at sa kasagsagan ng pag-atake, maaaring mapansin ang pagkalito (oneiric catatonia). Ang isang depekto sa personalidad, kahit na sa loob ng mahabang panahon, ay hindi umabot sa antas ng emosyonal na pagkapurol. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas lamang ng 1 o 2 pag-atake sa buong buhay nila. Ang pamamayani ng mga affective disorder at ang kawalan ng gross personality defects ay ginagawa ang variant ng sakit na ito na hindi gaanong katulad sa mga tipikal na anyo ng schizophrenia. Ang ICD-10 ay nagmumungkahi na uriin ang mga karamdamang ito hindi bilang schizophrenia, ngunit bilang acute transient o schizoaffective psychoses (tingnan ang mga seksyon 19.3 at 19.4).

Wakasan ang mga estado sa schizophrenia

Mga huling estado na may sluggish-apathetic dementia at binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng may simpleng schizophrenia. Ang klinikal na larawan ng mga kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ng schizophrenic na may lubos na bahagyang ipinahayag na positibong mga sintomas ng psychopathological. Ang huli ay mas madalas na ipinakita sa anyo ng mga simula at hindi matatag na mga sintomas ng catatonic. Ang nangingibabaw na kadahilanan ay ang halos kumpletong kawalan ng mga aktibong motibo at interes. Ang pag-uugali ay sobrang monotonous. Ang mga pasyente ay matamlay, hindi aktibo, pasibo. Ang kanilang mga ekspresyon sa mukha ay mahirap din at monotonous; Minsan ang mga ngiti at ngisi ay namamasid sa hindi malamang dahilan. Ang mga kasanayan sa motor ay hindi nagkakaisa. Ang mga magalang na paggalaw at pagkawala ng plasticity ay nabanggit. Ang pananalita ay monotonous, mahinang modulated, walang pagpapahayag. Maaaring sagutin ng mga pasyente ang mga simpleng tanong, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang kanilang mga pahayag ay walang katotohanan, random, at hindi nauugnay sa paksa ng tanong. Maaaring matukoy ang mga stereotype na automatism, torpidity at rigidity ng pag-iisip, pangangatwiran, paralogicality, atbp. Minsan ang mga pasyente ay maaaring kasangkot sa simpleng trabaho, na ginagawa nila nang walang interes, dahan-dahan, na nangangailangan ng aktibong pagpapasigla mula sa labas upang ipagpatuloy ito. Minsan ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga yugto ng pagkahilo, pagngiwi, sa ibang mga kaso - impulsiveness: ang mga pasyente ay maaaring

tumawa nang may pag-asa, gumawa ng ilang biglaang paggalaw, magsagawa ng hindi inaasahang pagkilos.

Pangwakas akinetic catatonic At negatibo estado, hindi tulad ng nakaraang grupo, ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng isang malalim na regression ng pag-uugali, ngunit din sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas kalubhaan ng mga produktibong karamdaman na may isang pamamayani ng akinetic catatonic disorder o negativism. Ang mga pasyente ay hindi aktibo, walang malasakit, at halos hindi inaalagaan ang kanilang sarili. Mahina ang kanilang mga ekspresyon sa mukha, ang kanilang mga titig ay wala. Kadalasan mayroong isang ugali upang mapanatili ang isang walang pagbabago ang tono postura, passive pagsusumite, bahagyang o kumpletong mutism. Ang halos kumpletong kawalang-kilos ay minsan napapalitan ng monotonous rhythmic swaying ng katawan, stereotypical na paggalaw ng mga limbs, at catatonic-foolish excitement. Sa maingat na pagsusuri, bilang karagdagan sa mga catatonic, ang iba pang mga produktibong karamdaman ay natukoy din: stereotypical verbal pseudohallucinations; sketchy, minsan hindi kapani-paniwala visual na guni-guni, mga delusional na ideya ng walang katotohanan na nilalaman. Sa ibang mga kaso, ang mga phenomena ng negatibismo ay lumalabas sa anyo ng aktibong pagsalungat sa mga tagubilin. Posibleng pagkabalisa na may pagsalakay bilang tugon sa patuloy na mga utos.

Pangwakas hyperkinetic catatonic states(kabilang ang "mumbling dementia") ay nabubuo sa mga pasyenteng may hebephrenic na anyo ng schizophrenia. Ang mga pasyente ay patuloy na nasa isang estado ng stereotypical motor restlessness, pagngiwi, at gumawa ng detalyadong paggalaw. Ang iba't ibang mga stereotypies at ritwal ng motor ay sinusunod. Ang ilang mga pasyente ay kumikilos nang walang kabuluhan, parang bata, gumagamit ng maraming maliliit na salita, ang iba ay patuloy na nagpapahayag ng iba't ibang mga epekto sa tulong ng mga pagngiwi at kilos: takot, pagkamausisa, pagkalito, kahihiyan, atbp. Sa ilang mga kaso, mayroong walang kabuluhang pagnanais na hawakan ang mga bagay at tao sa paligid. Kasabay nito, ang pagnanais na hawakan, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng mga sintomas ng pagtaas ng pagkagambala ng atensyon: ang mga pasyente ay tumutugon sa anumang ingay, lumingon sa tunog ng isang malakas na pinto, tumingin sa mga pumapasok, atbp. Ang lahat ng mga karamdaman na inilarawan sa itaas ay karaniwang hindi permanente. Maaaring mangyari ang mutism, pagtanggi sa pagkain, at mga yugto ng catatonic agitation. Sa ilang mga kaso, ang patuloy na paggulo sa pagsasalita ay nauuna sa klinikal na larawan sa anyo ng monotonous at inarticulate na pag-ungol na nangyayari nang walang panlabas na pag-udyok ("mumbling dementia"). Ang hindi pagbibigay pansin sa mga nakapaligid sa kanila o pag-abala sa kanilang pag-ungol upang sumagot, ang mga pasyente ay monotonously at hindi malinaw na binibigkas ang hiwalay, hindi nauugnay na mga parirala, mga fragment ng mga pangungusap, mga indibidwal na salita (kadalasan ang kanilang pananalita ay isang verbalization ng mga indibidwal na salita lamang).

Pangwakas halucinatory-delusional na estado kumakatawan sa isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng isang binibigkas na schizophrenic defect na may napanatili at nagpapatatag na produktibong mga sintomas ng hallucinatory-delusional. Bilang isang patakaran, ang mga pasimula at pasulput-sulpot na mga sakit na catatonic ay sinusunod din. Sa ilang mga kaso, nangingibabaw ang mga pira-pirasong delusional na ideya ng kadakilaan at pag-uusig, na may kamangha-manghang, kadalasang walang katotohanan. Sa ibang mga kaso, nangingibabaw ang auditory pseudohallucinations at iba pang mga pagpapakita ng mental automatism ("voice carriers"). Ang pag-uugali ng mga pasyente ay madalas na hindi nabalisa nang husto, at tanging ang isang masusing pagsusuri ay ginagawang posible upang matukoy ang mga produktibong halucinatory-delusional disorder. Sa paglipas ng panahon, sila ay nagiging mas kakaunti at pira-piraso. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay napaka katangian: mayroong isang kumpletong kakulangan ng kahulugan habang pinapanatili ang tamang istraktura ng gramatika at intonasyon - schizophasia. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng panghuling kondisyon, sa mga pasyenteng ito ang emosyonal-volitional na depekto at mga pagbabago sa personalidad ay hindi gaanong binibigkas.

Ang mga pangunahing anyo ng schizophrenia ay inilarawan sa itaas, kung saan mayroong pinakamalaking kasunduan sa mga psychiatrist ng iba't ibang psychiatric na paaralan, at pagkakatulad sa pagitan ng iba't ibang pambansang psychiatric classification. Ang mga ito ay, bilang isang patakaran, medyo binibigkas na mga karamdaman na nailalarawan sa isang hindi kanais-nais na kurso, na ginagawang posible na makahanap ng isang tiyak na kompromiso sa mga opinyon ng mga psychiatrist na sumunod sa iba't ibang mga prinsipyo para sa pag-diagnose ng schizophrenia. Ang mga sosyo-pragmatic na pagsasaalang-alang ay nag-ambag din sa paghihigpit, wika nga, ng mga pamantayan para sa diagnosis ng schizophrenia: sinisikap ng mga doktor na maiwasan ang pag-diagnose ng maraming mga pasyente na may endogenous mental disorder na may schizophrenia, na sa mata ng lipunan ay isang label ng isang malubhang at sakit sa isip na walang lunas. Ang iba pang mga sakit sa pag-iisip na kasama sa block na ito ay maaaring may genetic na pagkakatulad sa schizophrenia at kadalasang nagpapakita ng mga sintomas ng psychopathological na katulad nito. Gayunpaman, ang klinikal na larawan ng bawat isa sa mga sakit na nakalista sa ibaba ay may sariling mga katangian.

Schizotypal disorder (matamlay na schizophrenia)

Ang schizotypal disorder (matamlay na schizophrenia) ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya. Ayon sa mga istatistikal na tagapagpahiwatig na nakuha mula sa diagnostic

Ayon sa pamantayan ng ICD-9 (sa nakaraang pag-uuri, ang mga schizotypal disorder ay kasama sa schizophrenia bilang isang mababang-grade form), ang mga schizotypal disorder ay umabot sa 40% ng buong populasyon ng schizophrenia. Ang Schizotypal disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan at kahirapan ng emosyonal na mga pagpapakita, pagkasira at kakaiba ng pag-uugali, delusional na mood, pagka-orihinal ng pag-iisip, pagsasalita, atbp. Ang mga pagbabago sa personalidad na ito ay nangyayari nang mas mabagal at hindi gaanong binibigkas; lumilitaw ang mga produktibong sintomas ng psychopathological sa isang pinababang anyo. Kasama sa mga karamdamang ito ang mga obsession, hysterical, asthenic, senestopathic, at depersonalization disorder.

Ang variant na parang neurosis sa marami sa mga pagpapakita nito ay kahawig ito ng neurosis (tingnan ang seksyon 21.3). Sa pagkakaroon ng mga obsession (obsessions), ang diagnosis ng schizotypal disorder (sluggish schizophrenia) ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na tampok: ang hitsura ng obsessions sa isang pasyente na ang istraktura ng personalidad ay hindi predispose sa paglitaw ng obsessions (kawalan ng pagkabalisa at kahina-hinala) , ang paglitaw ng mga obsession na walang panlabas na dahilan (nang walang psychogenicity), at mabilis na komplikasyon at pagpapalawak ng psychopathological manifestations (pag-unlad). Sa kaso ng pamamayani hysterical manifestations Kapansin-pansin din ang kusang, panlabas na hindi pinukaw na paglitaw ng mga hysterical na sintomas. Kadalasan, ang pasyente ay hindi dating nailalarawan sa pamamagitan ng naaangkop na mga anyo ng pag-uugali. Sa pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan, mapapansin ng isa ang isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng kahalagahan ng traumatikong sitwasyon at ang lakas ng masakit na mga reaksyon.

Ang pasyente ay 40 taong gulang, may kapansanan na pangkat 11.

Walang namamana na kasaysayan ng sakit sa isip. Ipinanganak ang unang anak sa pamilya. Naging normal ang pagbubuntis at panganganak. Tama ang maagang pag-unlad. Sa pagkabata, hindi ako nagdusa mula sa malubhang sakit sa somatic. Lumaki siyang palakaibigan, palakaibigan, at masayahin. Nag-aral ako ng mabuti. Pagkatapos ng ika-8 baitang pumasok ako sa radio-mechanical technical school. Nang maglaon, nagtatrabaho sa kanyang espesyalidad, nagtapos siya sa departamento ng gabi ng Moscow Institute of Radio Electronics and Automation. Mahal na mahal niya ang kanyang propesyon, sa bahay ay patuloy siyang naghihinang at gumagawa ng isang bagay, nangongolekta ng iba't ibang bahagi ng radyo. Matagumpay siyang nagsilbi sa hanay ng Soviet Army. ay kasal. Ngayon diborsiyado; may anak na babae mula sa kasal na ito. Pagkatapos ng diborsyo, namumuhay siyang mag-isa kasama ang kanyang asawa.

Ang kasalukuyang sakit ay nagsimula sa edad na 20. Lumilitaw ang mga "pre-fainting" states: takot na mawalan ng malay sa maling lugar (sa subway, tindahan, habang tumatawid sa kalye, atbp.), na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, at pakiramdam ng "panlabong" sa ang mga binti. Siya ay naging natatakot at hindi gumagalaw. Ang bilog ng mga interes at komunikasyon ay makitid. Nang maglaon, tumindi ang takot sa mga masikip na lugar, dahil maraming beses na "nahuli ako sa transportasyon" (bumangon ang takot sa kamatayan, palpitations, labis na pagpapawis). Paulit-ulit siyang na-admit sa mga psychiatric hospital. Nagreklamo tungkol sa iba't ibang bansa

hee, matamlay, nadagdagan ang pagkapagod. Wala akong gaanong pakikipag-ugnayan sa ibang mga pasyente, ngunit sa gabi ay gumaan ang pakiramdam ko. Tumanggap siya ng paggamot sa neuroleptics at antidepressants. Pagkatapos ng kanyang pananatili sa ospital, napansin niya ang ilang pagbuti, bagaman ang kanyang mga pangamba at takot ay hindi ganap na nawala. Ang isa pang pagkasira ay naganap nang walang maliwanag na dahilan. Sa paglipas ng mga taon ng pagkakasakit, siya ay naging passive, tumigil sa pagkukunwari, at itinapon ang lahat ng naipon na bahagi ng radyo. Tinatrato niya ang kanyang dating asawa at anak na babae nang walang pakialam. Tinanggap niya ang kanilang pag-aalala para sa kanyang sarili ("Hindi ako makapunta sa tindahan sa aking sarili!"), Ngunit hindi pinahintulutan ang mahabang presensya ng mga estranghero sa kanyang apartment. Patuloy siyang umiinom ng mga maintenance dose ng mga gamot, ngunit ang kanyang kondisyon ay patuloy na lumala, at ang kanyang mga takot at vegetative crises ay tumindi. Nakarehistro ang kapansanan (pangkat 11). Kamakailan lamang, siya ay naospital ng 2 beses sa isang taon, sa bawat oras na gumugugol ng 3-4 na buwan sa ospital. Sa labas ng clinic ay hindi siya umaalis ng bahay. Nagpapansin ng pagtaas sa bilang ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot. Ang ilang mga takot ay medyo abstract at walang kahulugan (halimbawa, "takot sa isang walang laman na refrigerator").

Walang mga pathological na pagbabago sa somatic at neurological na kondisyon.

Mental state: ang pasyente ay passive sa pag-uusap, monotonous, hypomimic ang mukha. Nabawasan ang mood sa background. Nagrereklamo sa iba't ibang takot. Nauunawaan ang kanilang kawalang-saligan, ngunit hindi makayanan ang mga ito. Sinabi niya na ang kapaligiran ng ospital ay may paborableng epekto sa kanya (“You feel calmer around the doctors”). Tama ang pag-uugali niya sa departamento. Siya ay kakaunti ang pakikipag-usap sa mga pasyente at ginugugol ang halos lahat ng kanyang oras nang mag-isa. Halos walang tao. Ipinaliwanag niya ito sa pamamagitan ng kawalan ng pagnanais at kahirapan na tumutok, halimbawa, sa pagbabasa ng mga libro. Hindi nagpapakita ng tunay na interes sa buhay ng kanyang anak na babae. Walang mga plano para sa hinaharap. “Nabubuhay ako sa bawat araw; Nakakatakot isipin kung ano ang mangyayari bukas."

Diagnosis: schizotypal disorder (matamlay na schizophrenia), mala-neurosis na anyo na may affective fluctuations.

Ang sakit sa pasyenteng ito ay lumitaw nang walang anumang maliwanag na dahilan sa pagbibinata. Ang nangungunang mental disorder ay phobic syndrome, na nagaganap laban sa background ng emosyonal na kaguluhan. Sa pag-unlad ng sakit, ang psychopathological na istraktura ay naging mas kumplikado: bilang karagdagan sa mga takot nanghihina na mga estado, sa paglipas ng panahon, lumitaw ang takot na mamatay, walang katotohanan na takot (“ng walang laman na refrigerator”). Ang hanay ng mga interes ay makitid, ang mga emosyon ay naging mahirap, at ang mga pagbabago sa pag-iisip ay lumitaw. Kaya, bilang karagdagan sa mga sintomas na katangian ng obsessional neurosis, sa sa kasong ito ang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ay sinusunod, katulad ng sa schizophrenia. Gayunpaman, ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas, at ang klinikal na larawan ng pasyente ay hindi naglalaman ng mga psychotic disorder na tipikal ng schizophrenia. Gayunpaman, dapat tandaan na sa lipunan at propesyonal ang pasyente ay labis na hindi nababagay.

Psychopathic na variant ang mga pagpapakita nito ay katulad ng mga sakit sa pag-iisip sa psychopathy (tingnan ang Kabanata 22). Gayunpaman, sa mga pasyente na ito, bilang karagdagan sa pathocharacterological

Ang ganitong mga paglabag ay nagpapakita rin ng mga kapansin-pansing pagbabago sa personalidad: emosyonal at kusang-loob na mga karamdaman (kawalan ng pakiramdam, minsan poot sa mga mahal sa buhay, kabalintunaan na epekto, unmotivated mood swings, sira-sira na pag-uugali), mga karamdaman sa pag-iisip (hilig sa pagmuni-muni, pagsisiyasat ng sarili, hindi pangkaraniwang, mapagpanggap na interes, atbp. ). Ang isa sa mga katangiang pagpapakita ng psychopathic na pag-uugali sa schizophrenia ay heboid syndrome(tingnan ang seksyon 13.3.1) na may disinhibition of drives, antisocial behavior at uncontrollability.

Habang lumalaki ang sakit, ang isang komplikasyon ng mga sintomas ay nabanggit sa anyo ng paglitaw ng medyo pangmatagalang mga pagbabago sa affective, overvalued at hindi matatag na paranoid na mga ideya. Ang ilang paranoid mood ay maaaring maobserbahan sa antas ng hindi lamang overvalued, kundi pati na rin ang mga delusional na karamdaman (halimbawa, matatag na mga delusyon ng paninibugho sa isang pasyente na walang malinaw na lumalaking depekto sa personalidad sa loob ng maraming taon). Minsan ang diagnosis ng schizotypal disorder (sluggish schizophrenia) ay may stage significance lamang, dahil kasunod nito ang mga kondisyong katangian ng tipikal na paranoid schizophrenia ay bubuo.

"Sa pangkalahatan, ang mga schizotypal mental disorder ay medyo paborable. Karamihan sa mga pasyente ay nananatiling kayang magtrabaho. Ang mga schizotypal disorder ay maaaring mangyari nang tuluy-tuloy o sa anyo ng mga nabura na pag-atake. Sa patuloy na kurso, ang mga sintomas na tulad ng neurosis o tulad ng psychopath ay nananatiling matatag na may unti-unting komplikasyon ng mga pagpapakita ng psychopathological at pagtaas ng mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyente ay nagiging mapanlinlang, gumagawa ng katawa-tawang mga adventurous na plano, kung minsan ay umaalis ng bahay, nasangkot sa mga kriminal na kumpanya, at nasangkot sa pag-inom ng droga at alkohol. Sa isang paroxysmal course, ang mga pag-atake ng hypochondriacal o apathetic depression ay maaaring maobserbahan. Kadalasan ang pinakamahabang pag-atake ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga. Dahil ang pagiging pasibo at kawalang-interes ay tumataas sa edad, sa ilang mga kaso ang mga pasyente ay nagiging mas masunurin, nawawalan ng pakikipag-ugnayan sa asocial na kumpanya, at nakakahanap ng simpleng trabaho. Ito ay nagpapahintulot sa kanila na mapanatili ang kamag-anak na pagbagay (sa isang mababang antas ng lipunan) sa mahabang panahon nang walang espesyal na tulong mula sa isang doktor.

Ang lahat ng mga tampok sa itaas ay ginagawang posible na makilala ang mga schizotypal disorder, sa isang banda, mula sa schizophrenia, na nangyayari na may halatang psychotic disorder, at sa kabilang banda, mula sa psychopathy at neuroses, kung saan walang pag-unlad ng sakit at mga pagbabago sa pagkatao ng pasyente.

Talamak na delusional psychoses

Ang mga karamdaman sa pag-iisip, na ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na delusional na mga ideya ng iba't ibang mga nilalaman, ay karaniwang naiiba sa schizophrenia sa kawalan ng malinaw na dinamika at isang mataas na antas ng sistematisasyon ng mga maling akala. Ang ganitong mga psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga maling akala ng pag-uusig, paninibugho, hypochondriacal at dysmorphomanic na mga ideya. Ang mga maling akala ng impluwensya at automatismo (Kandinsky-Clerambault syndrome), sa kabaligtaran, ay halos hindi nangyayari. Wala ring nakikitang emotional-volitional personality defect. Ang delirium ay maaaring isama sa depression, indibidwal na visual, olfactory o tactile hallucinations.

Involutionary paranoid- psychosis ng involutionary age, na ipinakita ng delirium ng pang-araw-araw na relasyon ("delirium of small scope"). Nangyayari pagkatapos ng 45-50 taon, mas madalas sa mga kababaihan. Ang maling akala ay paranoid sa kalikasan at walang tendensiyang lumawak at maging mas kumplikado. Sinasabi ng mga pasyente na ang mga nakapaligid sa kanila ay nagdudulot sa kanila ng materyal na pinsala (nasira at nagnakaw ng mga bagay), inisin sila ng ingay at hindi kasiya-siyang mga amoy, at sinisikap na alisin ang mga ito, pinabilis ang kanilang kamatayan. Ang delirium ay walang mistisismo, misteryo, at tiyak. Kasama ng mga delusional na karanasan, ang mga indibidwal na ilusyon at guni-guni ay maaaring maobserbahan (ang mga pasyente ay nakaamoy ng "gas", nakakarinig ng mga insulto na tinutugunan sa kanila sa labas ng mga pag-uusap, nakakaramdam ng mga palatandaan ng masamang kalusugan sa katawan na dulot ng pag-uusig).

Kadalasan ang mga pasyente ay medyo aktibo at maasahin sa mabuti, ngunit kung minsan ang isang pagkabalisa at nalulumbay na kalooban ay sinusunod. Inilalarawan ni K. Kleist (1913) ang mga premorbid na katangian ng mga naturang pasyente. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makitid na hanay ng mga interes, pagiging matapat, pagiging matipid kasama ang mga katamtamang kahilingan. Gustung-gusto nila ang kalayaan sa lahat ng bagay at samakatuwid ay madalas na malungkot sa katandaan. Ang pagkabingi at pagkabulag ay nagdudulot din ng sakit.

Ang pinakakaraniwang mga pahayag ay mula sa mga pasyente na ang kanilang mga kapitbahay o ilang iba pang mga tao ay pumasok sa isang silid o apartment nang hindi nila nalalaman, nakakasira ng mga bagay, kasangkapan, nagdaragdag ng lason sa pagkain, atbp. Karaniwan, sinusubukan ng mga pasyente na protektahan ang kanilang sarili mula sa pag-uusig na may karagdagang mga kandado; itago ang pagkain sa mga espesyal na lugar ng pagtatago; madalas na i-ventilate ang silid "mula sa mga gas"; Sinisikap nilang huwag hawakan ang mga bagay gamit ang kanilang mga kamay na, sa kanilang opinyon, ay "nalason" o "nahawahan." Ang ilan sa kanilang mga pahayag ay tila kapani-paniwala at nanlilinlang sa iba. Kaya, sinabi ng isang babae sa kanyang mga kamag-anak at kaibigan na ang mga kapitbahay, na kinuha ang mga susi ng kanyang apartment, ay nagnanakaw ng pagkain, mga bagay, atbp. Ang mga kamag-anak, kasama ang pasyente, ay nakipag-ugnayan sa pulisya upang ang

pagsisiyasat, hanggang sa muling pinag-uusapan ang tungkol sa pagpasok ng mga kapitbahay sa kanyang apartment, sinabi ng babae na pinutol ng mga kapitbahay ang kanyang karpet upang saktan siya. Saka lang naging halata ang sakit.

Narito ang isang tipikal na obserbasyon para sa grupong ito ng mga psychoses.

Pasyente 60 taong gulang.

Heredity: Nagdusa si Nanay ng sakit sa pag-iisip. Ang pasyente mismo ay lumaki at umunlad nang normal. Nagtapos mula sa ika-6 na baitang. Sa karamihan ng kanyang buhay nagtatrabaho siya ay nagtrabaho sa isang planta bilang isang quality control inspector. Siya ay likas na mabait at palakaibigan at nagkaroon ng maraming kaibigan. May asawa, may 2 anak na nasa hustong gulang. Sa edad na 48, nagsimula siyang magreklamo sa kanyang asawa na ang kanyang mga kapitbahay sa kanyang apartment ay hindi maganda ang pakikitungo sa kanya at nais na mabuhay siya upang sakupin ang apartment. Binanggit niya ang mga katotohanan ng pag-uusig. Kamakailan ay sinimulan kong mapansin na sa kanyang kawalan ay may isang taong pumasok sa apartment, muling inayos ang mga kasangkapan, at sinira ang mga bagay. Natuklasan niya sa kanyang aparador ang isang piraso ng materyal na hindi umano sa kanya; nagpasya na siya ay sadyang itinanim upang akusahan ang pasyente ng pagnanakaw. Tungkol dito, nakipag-ugnayan siya sa pulisya, kung saan hiniling niya na "tawagin ang mga mang-uusig upang mag-utos." Kasunod nito, paulit-ulit niyang pinalitan ang mga kandado sa pintuan sa harapan at nagwiwisik ng alikabok sa sahig upang "hulihin ang mga kriminal." Sinisi niya ang kapitbahay na nakatira sa katabing apartment sa lahat. Nagpasya siyang "tatakutin" siya at, nakilala siya sa landing, pinagbantaan siya ng kutsilyo. Sa sumunod na pakikibaka, nasugatan niya ang kanyang kapitbahay. Kinasuhan siya.

Mental state: sa isang pakikipag-usap sa isang doktor sa una siya ay medyo maingat. Sa patuloy na pagtatanong, kinumpirma niya na siya ay "hina-harass" at "tinutugis" ng kanyang mga kapitbahay. Sa loob ng higit sa isang taon, ayon sa pasyente, ang kanyang mga kapitbahay ay patuloy na sinisiraan at sinisiraan siya upang makamit ang pagpapalayas, na nagpapahayag ng kanilang mga intensyon sa pamamagitan ng "kindat at sulyap." Confident ako na tama ako.

Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng malubhang sakit sa pag-iisip sa pasyente, dahil kung saan hindi niya ma-account at makontrol ang kanyang mga aksyon, siya ay idineklara na baliw ng forensic psychiatric commission.

Ang pagbabala para sa involutional paranoid ay hindi paborable. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga cerebral vessel ay nag-aambag sa pagkawalang-galaw at pagtitiyaga ng psychopathological manifestations. Sa paglipas ng panahon, ang pagkabalisa at delusional na mga pagpapakita ay nagiging monotonous. Ang mga pasyente ay nag-uulat sa mga katulad na termino tungkol sa kanilang mga reklamo, alalahanin at maling akala na takot. Sa paglipas ng panahon, ang isang makabuluhang pagpapahina ng kaugnayan ng mga masakit na karanasan ay posible, ngunit ang kumpletong pagbawi, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga kakaibang pagbabago sa personalidad: isang pagpapaliit ng hanay ng mga interes, monotonous na aktibidad, kawalan ng tiwala at hinala.

Paranoya- talamak na delusional psychosis, kung saan ang maling akala ang nangunguna at, sa katunayan, ang isa lamang

pagpapakita ng sakit. Hindi tulad ng schizophrenia, ang mga delusyon ay nagpapatuloy at hindi napapailalim sa anumang binibigkas na dinamika; ito ay palaging sistematiko at monothematic. Ang nangingibabaw na mga pakana ay pag-uusig, paninibugho, hypochondriacal na mga ideya, at madalas na querulant tendencies (“delirium of complainers”). Ang mga hallucinations ay hindi pangkaraniwan. Walang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad at emosyonal-volitional na kahirapan. Partikular na nakikilala ang mga pasyente na may mga delusional na anyo ng dysmorphophobia (dysmorphomania), na nailalarawan sa pamamagitan ng maling paniniwala na mayroon silang pisikal na kapansanan o deformity.

Ang sakit ay nagsisimula sa isang bata at mature na edad. Ang pagtitiyaga ng delirium ay tumutukoy sa mababang bisa ng mga umiiral na pamamaraan ng paggamot. Therapy sa droga ay inireseta upang mabawasan ang affective tensyon ng mga pasyente. Ito ay kinakailangan lalo na sa pagkakaroon ng mga agresibong tendensya, na kadalasang sanhi ng mga krimen. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapanatili ng kanilang katayuan sa lipunan at kakayahang magtrabaho nang mahabang panahon.

Ang nosological na kalayaan ng paranoia ay pinagtatalunan ng ilang mga may-akda, na isinasaalang-alang ito bilang isang variant ng low-progressive schizophrenia.

Mga talamak at lumilipas na psychotic disorder

Ang mga sintomas ng psychoses na kasama sa subclass F23 ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding polymorphism, kalubhaan at variable na tagal (mula sa ilang araw hanggang ilang linggo). Kasama sa hanay ng mga sintomas ang iba't ibang uri ng affective disorder, paranoid at hallucinatory manifestations. May mga psychotic attack na walang sintomas ng schizophrenia, schizophrenia-like at mga pag-atake na may sintomas ng schizophrenia. Sa huling kaso, kung ang tagal ng pag-atake ay higit sa 3 buwan, inirerekomenda na gumawa ng diagnosis ng schizophrenia. Kung ang isang delusional episode ay tumatagal ng higit sa 3 buwan, ngunit walang mga sintomas na katangian ng schizophrenia, ang isang diagnosis ng "chronic delusional disorder" ay inirerekomenda. Ang simula ng sakit na may talamak at lumilipas na pag-atake ay posible sa pagkabata, pagtanda at huli na edad. Nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis na pag-unlad ng psychosis (sa loob ng 48 oras).

Sa isang bilang ng mga pasyente, ang simula ng isang pag-atake ay nauuna sa pamamagitan ng panlabas na hindi kanais-nais na mga kadahilanan, matinding emosyonal na stress (mga paglilitis sa korte, pagkawala ng mga mahal sa buhay, aksyong militar, atbp.). Sa domestic psychiatry, sa mga ganitong kaso ay ginawa ang diagnosis reaktibong paranoid(tingnan ang seksyon

Dahil ang mga pamantayan sa diagnostic ng kaugalian na nagpapakilala sa reaktibong paranoid mula sa iba pang lumilipas na delusional psychoses ay hindi sapat na binuo, ang ICD-10

Ang ganitong mga psychoses ay pinagsama sa iba pang mga talamak na paranoid. Ang pagkakaroon ng nakaraang sikolohikal na trauma ay ipinahiwatig ng ikalimang karakter sa code.

Induced delirium(folie a deux) ay nabuo din sa ilalim ng impluwensya ng mga psychogenic na impluwensya. Ngunit ang gayong mga impluwensya ay nagmumula sa isang taong may sakit sa pag-iisip. Ang isang taong nagdurusa sa mga ideyang delusional ay tila nagpapataw ng kanyang masakit na mga ideya at pananaw sa ibang tao. Nangyayari ito, bilang isang patakaran, sa malapit na pakikipag-usap sa kanya, at ang aktibong carrier ng mga delusional na ideya (inducer) ay sumasakop sa isang nangingibabaw, nangungunang posisyon na may kaugnayan sa kapareha na may sapilitan na mga delusyon (inducible). Ang ganitong katarantaduhan ay karaniwang hindi matatag. Ang mga taong may mga kapansanan sa intelektwal, pagiging bata, pagiging suhestiyon, atbp. ay predisposed dito. (tingnan din ang seksyon 5.2.1).

Napakabihirang makaranas ng mga talamak na psychotic na estado na may klinikal na larawan ng matinding toxicosis, na inilarawan dati bilang febrile schizophrenia(hypertoxic schizophrenia, nakamamatay na catatonia). Ang mga pasyente ay may mataas na temperatura. Sa panlabas, mukhang mga pasyente sila sa isang estado ng matinding toxicosis. Ang kamalayan ay may kapansanan ayon sa uri ng oneiroid o amentia, ang magulong kaguluhan (yactation) ay sinusunod. Kasabay ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang mga somatic disorder ay tumataas (tachycardia, dehydration, hemorrhages sa balat at mga panloob na organo). Ang pagkabigong gumawa ng naaangkop na mga hakbang sa paggamot ay maaaring magresulta sa kamatayan (tingnan ang seksyon 25.6). Sa ilang mga pasyente, ang mga naturang pag-atake ay paulit-ulit sa hinaharap, na ginagawa silang katulad ng mga pagpapakita ng panaka-nakang (paulit-ulit) na schizophrenia.

Ang klinikal na kwalipikasyon ng acute transient psychoses at ang pagpapasiya ng kanilang nosological affiliation ay napakahirap. Ang terminong "acute psychotic disorder" ay itinuturing na pinakaangkop. Ang mga karamdamang ito ay maaaring magpakita bilang oneiric, affective-delusional at hallucinatory acute states. Ang mas matinding psychotic disorder ay nangyayari, mas maikli ang tagal nito.

Ang pasyente ay 40 taong gulang. Walang namamana na kasaysayan ng sakit sa isip. Ipinanganak bilang unang anak sa pamilya, mayroon siyang dalawang nakababatang kapatid na lalaki. Laging nagtatrabaho ang aking mga magulang. Ang mga relasyon sa pamilya ay napakabuti at mainit. Maagang pag-unlad na walang mga tampok. Pumasok ako sa paaralan sa edad na 7. Nag-aral ako ng mabuti. Sa likas na katangian siya ay masayahin, aktibo, "laging naging pinuno sa kumpanya, kahit na hindi siya nagsusumikap para sa pamumuno." Pagkatapos ng paaralan ay nagsilbi siya sa hukbo. Pagkatapos ay nagtapos siya ng mga karangalan mula sa institute. Pagkatapos ay ipinagtanggol niya ang kanyang disertasyon at pagkatapos ng kanyang pagtatanggol ay nagtatrabaho siya sa isa sa mga institute ng Russian Academy of Sciences. Hindi umiinom o naninigarilyo. May asawa at may dalawang anak. Ang mga relasyon sa pamilya ay mabuti.

Sa likas na katangian, siya ay palaging napaka-energetic at aktibo. "Sa trabaho ko binalikan ang lahat sa sarili ko at hindi nagbakasyon sa loob ng 6 na taon." Karaniwang mataas ang mood. Ako ay palaging napaka-tiwala

matigas ang ulo, sinubukang makamit ang kanyang layunin; ay nakikilala sa pamamagitan ng pagpigil sa pagpapahayag ng damdamin. Ayon sa kanyang asawa, "sa panlabas na pagiging bukas, siya ay palaging nanatiling isang bagay sa kanyang sarili." Noong taglagas, inalok siyang pamunuan ang departamento. Sobrang nasiyahan ako. Sinimulan niya itong gawin, nang hindi umaalis sa dati niyang pwesto. "Nagpalipas ako ng mga araw at gabi sa trabaho." Gayunpaman, hindi niya naisagawa ang kanyang mga plano at nagbitiw sa posisyon ng manager. Nag-alala ako ng isang linggo, mahina ang mood ko, hindi ako makatulog sa gabi. Tapos parang bumalik sa normal ang kalusugan ko. Sa panibagong lakas ay tinupad niya ang kanyang mga naunang tungkulin bilang kalihim ng siyensya ng instituto.

Minsan dinala ko ang anak ko sa opisina ko para ipakita sa kanya mga laro sa Kompyuter, nang araw ding iyon ng gabi ay bumisita kami ng aking asawa. Doon siya kumilos gaya ng dati: tumawa siya at nagbiro. Sa gabi nagising ako at nakita ko sa harap ko, tulad ng sa isang pelikula, isang screen ng computer na may inskripsyon sa hindi kilalang wika. Napagtanto ko kaagad na ito pala ang nakasulat Wikang Slovak. Sinabi nito na nakapasok siya sa isang "bayad na file" at kailangang magbayad ng malaking halaga para dito. Naging malinaw sa kanya na hindi lamang siya, kundi pati na rin ang instituto ay hindi makakapagbayad ng halagang ito. Napagpasyahan niya na ang kanyang instituto ay isasara, ang mga empleyado ay tatanggalin, at ang mga taong walang trabaho ay magsisimulang maghiganti sa kanyang pamilya; at dahil hindi kayang bayaran ng estado ang napakalaking halagang ito, maaaring magsimula ang ikatlong digmaang pandaigdig. Sa umaga ay pumasok ako sa trabaho at nagmadali sa computer, ngunit hindi mahanap ang inskripsiyon na nakita ko sa gabi. Lumingon siya sa mga programmer, ngunit nakumbinsi nila siya na wala silang mahanap sa computer. Pagkatapos nito, nagpasya siyang magpakamatay: sinubukan niyang lunurin ang sarili sa bathtub at naglagay ng plastic bag sa ulo. Bigla niyang narinig ang “tinig ng Diyos,” na ipinaalam sa kanya na siya ang naging sentro ng mundo sa pakikibaka sa pagitan ng Diyos at ng diyablo, na ginawa siyang pambihirang nilalang ng mga itim na puwersa na tinawag upang sirain ang lahat ng tao sa lupa. Ayon sa kanyang asawa, siya ay mukhang natigilan sa panlabas; hindi sumagot sa mga tanong; nagsimulang gumawa ng isang bagay; biglang nanlamig sa isang posisyon. Nang hindi nagpapaliwanag ng anuman sa kanyang pamilya, umalis siya sa bahay at gumala sa lansangan nang ilang oras. Sa oras na ito, ang kanyang asawa, na nagsisimulang maghalungkat sa kanyang mga gamit, ay nakakita ng mga tala tungkol sa pagtatangkang magpakamatay at tumawag sa mga kaibigan upang hanapin ang pasyente. Gabi-gabi lang siya natagpuan nila. Nang siya ay dinala sa bahay, sinabi niya sa lahat ang tungkol sa kuwento sa computer, pagkatapos nito ay nagpasya na magpatingin sa isang psychiatrist. Sa pagpasok sa ospital siya ay aktibo at madaldal. Itinuring niya ang kanyang sarili na isang hindi pangkaraniwang tao na magiging sanhi ng pagkawasak ng mundo. Ipinahayag niya ang mga saloobin na ang mga tao sa paligid niya ay mga mensahero ng Diyos at ang diyablo na nagbabalatkayo. Pana-panahong nagyelo sa hindi pangkaraniwang mga posisyon at hindi sumasagot sa mga tanong.

Ang estado na ito ay tumagal ng halos isang linggo. Sa lahat ng oras na ito nakatanggap siya ng malalaking dosis ng haloperidol intramuscularly. Pagkatapos ng isa pang linggo siya ay naging mas kalmado, mas pinigilan; kumunsulta sa doktor kung dapat ba siyang pumunta at iulat ang lahat sa Opisina ng Prosecutor General. Pagkatapos ng maraming panghihikayat, nag-aatubili siyang inamin na marahil ang lahat ng mga inskripsiyon na nakita niya sa computer ay kanyang imahinasyon. Pagkatapos ng discharge, patuloy siyang tumatanggap ng maintenance therapy. Ang dating kalagayan ng kalusugan ng isip ay ganap na naibalik. Bumalik siya sa dati niyang tungkulin at patuloy na matagumpay na nagtatrabaho. Tumutukoy sa psychosis na dinanas ng kritisismo.

Sa halimbawang ibinigay, ang psychosis ay naganap nang walang malinaw na dahilan, acutely, sa loob ng ilang oras. Nangibabaw ang hindi sistematikong delusional na mga ideya ng kaugnayan at pagtatanghal.

Sa taas ng psychosis, nabuo ang isang oneiric-catatonic state. Ang mabilis na paglutas ng psychosis at ang kawalan ng mga pagbabago sa personalidad pagkatapos na lumipas ang talamak na pag-atake ng sakit ay ginagawang posible na pigilin ang pagtatatag ng diagnosis ng "schizophrenia" at ipahayag ang "acute oneiric-catatonic transient psychosis."

Mga karamdamang schizoaffective

Ang subclass F25 ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng schizophrenia at affective psychoses (tingnan ang Kabanata 20). Ang isang tanda ng mga karamdaman na ito ay isang kumbinasyon sa mga pagpapakita ng isang psychotic attack ng matinding affect (mania o depression) at mga sintomas na katangian ng schizophrenia. Sa pagkakaroon ng mga emosyonal na karamdaman ng uri ng manic, ang mga pasyente ay maaaring magpahayag ng pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili at mga ideya ng kadakilaan, kadalasang sinamahan ng pagkamayamutin at pagiging agresibo. Sa mga depressive na estado, mayroong pagbaba sa mga interes, mga karamdaman sa pagtulog, mga ideya ng sisihin sa sarili, at isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa. Ang tagal ng psychosis ay mula sa ilang linggo hanggang ilang taon. Ang mga paulit-ulit na pag-atake ay madalas na sinusunod. Sa ilang mga pasyente, ang bawat pag-atake ay pinupukaw ng mga exogenous o psychogenic na mga kadahilanan (symptomatic lability). Ang mga pag-atake ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagiging epektibo, ang pagkakaroon ng talamak na pandama na delirium, at mga sintomas ng catatonic ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga remisyon ay may mataas na kalidad. Ang kawalan ng mga pagbabago sa personalidad ng pasyente pagkatapos ng mga unang pag-atake ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa mga intermisyon. Unti-unti, pagkatapos ng paulit-ulit na pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagbabago sa personalidad, na nailalarawan sa pamamagitan ng asthenia o hypersthenia, nadagdagan ang pagganap na may sabay-sabay na pagbaba sa malikhaing aktibidad at isang bahagyang pag-ubos ng mga emosyonal na pagpapakita. Kadalasan ang mga pagbabagong ito ay sinusunod pagkatapos ng ikatlo o ikaapat na pag-atake. Pagkatapos ang aktibidad ng proseso ay bumababa: ang mga pag-atake ay nagiging mas at mas madalas, ang mga pagbabago sa personalidad ay tila nag-freeze sa parehong antas. Ang mga pasyente ay may kritikal na saloobin sa psychotic na estado na kanilang naranasan, at malinaw nilang nakikilala ang pagitan ng kalusugan at karamdaman. Ang pagganap ng mga naturang pasyente sa labas ng mga pag-atake ay karaniwang hindi bumababa (maliban sa isang bahagyang pagbaba sa mga pasyente na may mga pagbabago sa personalidad ng asthenic). Ang pagbabala ay medyo kanais-nais, ngunit dapat itong isipin na ang mga naturang pasyente, laban sa background ng matinding depresyon, ay kadalasang nakakaranas ng mga pagtatangka sa pagpapakamatay. Sa kasong ito, kinakailangan ang espesyal na pangangasiwa. Dahil sa kalubhaan ng mga sintomas ng psychotic sa panahon ng talamak na pag-atake, ang paggamot ng talamak na schizoaffective psychoses ay dapat isagawa sa isang ospital.

Pasyente B., 35 taong gulang.

Ang ina ng pasyente ay nagdusa mula sa mga emosyonal na karamdaman: pana-panahong nakaranas siya ng mga subdepressive at hypomanic na estado. Siya ay ginagamot sa mga psychiatric na ospital na may diagnosis ng cyclothymia. Ang pasyente ay ipinanganak sa termino mula sa isang normal na pagbubuntis. Maagang pag-unlad nang walang anumang mga paglihis mula sa pamantayan. Nag-aral ako ng mabuti sa paaralan, pagkatapos ng pagtatapos ay pumasok ako sa departamento ng ekonomiya ng unibersidad, na matagumpay kong natapos. Pagkatapos ng graduation, inayos at pinamunuan niya ang kumpanya. May mga koneksyon sa negosyo sa mga banyagang bansa. Sa likas na katangian siya ay palakaibigan, aktibo at may layunin. May asawa, may 10 taong gulang na anak na babae. Ang mga relasyon sa pamilya ay mabuti.

Tunay na karamdaman: ayon sa pasyente at sa kanyang asawa, mga 5 taon na ang nakalilipas ay naramdaman niya ang isang espesyal na pag-akyat ng lakas at enerhiya. Naging madali ang lahat, nakatulog ako ng 3-4 na oras sa isang araw nang walang anumang pagod. Kasabay nito, madalas siyang malupit at masungit sa kanyang mga kamag-anak at nasasakupan. Bumangon ang hinala: isinulat niya ang mga plaka ng mga sasakyan na nakaparada malapit sa kanyang bahay. Naniniwala siya na maaaring may mga tao mula sa mga nakikipagkumpitensyang kumpanya na nanonood sa kanya. Siya ay ipinasok sa klinika sa pagpilit ng kanyang asawa pagkatapos niyang, nang walang sapat na batayan, ay nag-organisa ng isang maringal na piging sa isang restawran para sa mga empleyado at mga kakilala ng kumpanya, na nag-aaksaya ng malaking halaga ng pera ng kumpanya dito.

Estado ng kaisipan: malinaw na kamalayan, nakatuon sa oras at kapaligiran. Alam niyang nasa psychiatric hospital siya. Hindi niya itinuturing ang kanyang sarili na may sakit. Ipinaliwanag niya na pumasok siya sa klinika sa pagsasabing hindi niya nilalabanan ang panghihikayat ng kanyang asawa. Iniisip din niya na baka kailangan pa niya ng tulog. verbose; nagsasalita tungkol sa kanyang malawak na mga plano, natatakot sa pag-uusig ng mga katunggali. Ipinahayag na mayroon siyang sapat na lakas at pang-unawa sa sitwasyon upang hadlangan ang mga plano ng kanyang mga kaaway.

Ang pasyente ay ginagamot ng teralen at stelazine. Siya ay pinalabas mula sa ospital sa isang estado ng kumpletong pagpapatawad. Tumutukoy sa psychosis na dinanas ng kritisismo. Ang pag-uugali at emosyonal na estado ay na-streamline, na-normalize ang pagtulog. Bumalik siya sa kanyang tungkulin bilang pinuno ng kumpanya. Nagpunta siya sa mga paglalakbay sa negosyo upang makipag-ayos sa kanyang mga kasosyo. Pagkatapos ng 4 na taon, naganap ang isang pagbabalik ng sakit sa pag-iisip: lumala ang pagtulog, lumitaw ang pagkabalisa ng motor, nadagdagan ang pagnanais para sa aktibidad at pagkagambala: nagsimula ng isang bagay, hindi nakumpleto ito, ang mood sa background ay hindi naaangkop na nakataas; nagpahayag ng magagandang plano para sa muling pagsasaayos at pagpapalawak ng mga aktibidad ng kumpanya. Kasabay nito, nababahala siya sa umano'y panibagong pag-uusig ng mga katunggali. Ayon sa kanya, hindi lamang sila nag-organisa ng patuloy na pagbabantay sa kanya, ngunit nag-tap din sa kanyang mga telepono. Ang kanyang saloobin sa kanyang mga mahal sa buhay ay nagbago: siya ay naging malupit, walang taktika, at hindi ipinakita ang kanyang dating katangian na pangangalaga at atensyon sa kanyang anak na babae.

Sa klinikal na larawan ng sakit, makikita ng isa ang magkakasamang buhay ng dalawang psychopathological manifestations - hypomanic states at delusional na mga ideya, na hindi direktang lumabas mula sa mga umiiral na affective disorder. Ang mga pagbabago sa personalidad na hindi pangkaraniwan para sa affective psychoses ay sinusunod din sa anyo ng pagtaas ng emosyonal na depekto na katangian ng schizophrenia.

Etiology at pathogenesis ng schizophrenia, schizotypal at delusional mental disorder

Tulad ng nabanggit na, sa isang bilang ng mga pambansang pag-uuri, ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip na ito ay dati nang isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng schizophrenia, upang ang pangunahing data na nakuha mula sa pag-aaral ng mga biological na pundasyon ng schizophrenia, na may isang tiyak na pagwawasto, ay maaaring mailapat sa pagtatasa ng etiology at pathogenesis ng buong grupong ito ng mga mental disorder.

Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay naging paksa ng espesyal na pag-aaral sa lalong madaling panahon matapos ang sakit ay nakilala bilang isang hiwalay na nosological unit. Naniniwala si E. Kraepelin na ang schizophrenia ay nangyayari bilang resulta ng toxicosis at, sa partikular, dysfunction ng gonads. Ang ideya ng nakakalason na kalikasan ng schizophrenia ay binuo sa ilang karagdagang pag-aaral. Kaya, ang paglitaw ng schizophrenia ay nauugnay sa isang paglabag sa metabolismo ng protina at ang akumulasyon ng mga produktong nitrogenous breakdown sa katawan ng mga pasyente. Ilang dekada na ang nakalilipas, ang ideya ng nakakalason na kalikasan ng schizophrenia ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang pagtatangka upang makakuha ng isang espesyal na sangkap sa crevi serum mula sa mga pasyente na may sakit na ito. Gayunpaman, ang ideya na ang mga pasyente na may schizophrenia ay may ilang partikular na sangkap, halimbawa taraxein [Hiss R., 1958], ay hindi nakatanggap ng karagdagang kumpirmasyon.

Ang mga nakakalason na produkto ay naroroon sa serum ng dugo ng mga pasyente na may schizophrenia, ngunit hindi sila partikular na tiyak, katangian lamang. mga pasyente na may schizophrenia, at naroroon din sa ibang mga taong may sakit sa pag-iisip at sa ilang mga kondisyon sa malulusog na indibidwal. Kasabay nito, ang nakakalason na teorya ay nag-ambag sa pagbuo ng biochemical at immunological na pananaliksik. Ang mga eksperimento ay nagsiwalat ng isang nagbabawal na epekto ng serum ng dugo mula sa mga pasyente na may schizophrenia sa pagbuo ng nervous tissue ng embryo. Ang mga kaguluhan sa pag-unlad ng central nervous system ay nabanggit din sa mga embryo na nakuha sa pamamagitan ng artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis sa mga kababaihang nagdurusa sa schizophrenia. Sinuportahan ng mga datos na ito ang pagkakaroon ng membranotropic toxins sa dugo ng mga pasyenteng may schizophrenia. Ang isang ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng kalubhaan ng nakakalason na kadahilanan at ang kalungkutan ng proseso ng schizophrenic. Ang parehong ideya ay binuo sa immunological hypothesis ng schizophrenia. Ang nakakapinsalang epekto ng tinatawag na aktibong kadahilanan sa schizophrenia sa mga selula ng sistema ng nerbiyos ay humahantong sa pagbuo ng mga autoantigen at autoantibodies, na maaaring makapinsala sa tisyu ng utak. Ang kanilang bilang ay tumutugma sa kalungkutan ng proseso ng sakit. Ang mga data na ito ay nagpapahiwatig ng ilang mga biological na kaguluhan na nangyayari sa aktibidad ng katawan ng mga pasyente na may schizophrenia.

Gayunpaman, walang sapat na kalinawan sa pag-unawa sa mga mekanismo na bumubuo sa mga karamdamang ito at ang mga kondisyon na nag-aambag sa kanilang paglitaw.

Sa mga nagdaang taon, ang pinaka-kagiliw-giliw na data ay nakuha na may kaugnayan sa pag-aaral ng aktibidad ng biogenic amines sa panahon mga sakit na endogenous(tingnan ang seksyon 1.1.2). Ang mga espesyal na pag-aaral at karanasan sa paggamit ng mga modernong psychotropic na gamot ay nagpapatunay sa pakikilahok sa pathogenesis ng schizophrenia ng metabolic disorder ng pangunahing CNS mediators (dopamine, serotonin, norepinephrine). Nagsilbi itong batayan para sa paglikha ng tinatawag na catecholamine at indole hypotheses. Ang una ay batay sa pagpapalagay ng papel ng isang kawalan ng timbang ng norepinephrine at dopamine sa mga mekanismo ng pagkagambala ng mga proseso ng neurobiological sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia. Iniuugnay ng mga tagapagtaguyod ng indole hypothesis ang mga pagpapakita ng schizophrenia (lalo na ang mga negatibong sintomas) sa kawalan ng balanse ng serotonin at iba pang mga indole derivatives. Sa esensya, ang ideya ng isang koneksyon sa pagitan ng proseso ng schizophrenic at dysfunction ng mga sistema ng enzyme na kasangkot sa metabolismo ng biogenic amines ay malapit din sa mga konsepto na inilarawan sa itaas.

Naka-install na tungkulin namamana na mga salik sa paglitaw ng schizophrenia (tingnan ang seksyon 1.1.1). Ang dalas ng schizophrenia sa malapit na kamag-anak ng mga pasyente ay ilang beses na mas mataas kaysa sa average sa populasyon, at ang dalas ng namamana na mga komplikasyon ay direktang nakasalalay sa antas ng relasyon. Sa mga taong pinalaki ng mga adoptive na magulang, ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay nakasalalay sa kalusugan ng mga biyolohikal na magulang, habang ang karakter at kalusugan ng adoptive na mga magulang ay hindi makabuluhang mga kadahilanan. Ang isang tiyak na koneksyon ay naitatag din sa pagitan ng anyo ng schizophrenia sa proband at ng kanyang mga kamag-anak, kabilang ang mga magulang. Bukod sa, modernong pananaliksik ilang naka-install Pangkalahatang katangian metabolic proseso at intelektwal na mga katangian ng mga pasyente na may schizophrenia at kanilang malapit na kamag-anak, lalo na ang mga magulang.

Ang isang punto ng pananaw ay ipinahayag din tungkol sa etiological heterogeneity ng mga sakit na ito. Sa partikular, ang mga anyo ng sakit na may pana-panahong paulit-ulit na pag-atake ay mas nauugnay sa pathological heredity. Ang maagang pagkabata at kabataan na malignant na variant ng schizophrenia ay nagpapakita ng mataas na dalas ng comorbid organic pathology; Ang mga pasyente na ito ay madalas na nagpapakita ng malinaw na mga palatandaan ng mga karamdaman sa ontogeny sa mga unang yugto ng pag-unlad (mga abnormalidad sa istraktura ng utak, dysplastic na pangangatawan, espesyal na katangian ng dermatoglyphics).

Bagama't ang data sa itaas ay ilang biological na kinakailangan para sa pag-unawa sa likas na katangian ng schizophrenia at mga kaugnay na sakit sa pag-iisip,

Gayunpaman, hanggang ngayon, ang isang maaasahang konsepto ng kanilang kakanyahan ay hindi pa nabubuo.

Ang kawalan ng mga tiyak na katangian na tumutukoy sa paglitaw at pagbuo ng biological at psychopathological na mga pagbabago sa schizophrenia ay lumilikha ng pagkakataon na bumuo ng iba't ibang mga haka-haka na konsepto tungkol sa kalikasan nito. Ang konsepto ng psychogenesis ay maaari ding mauri bilang ganoon. Mula sa pananaw ng konseptong ito, ang schizophrenia ay itinuturing na isa sa mga anyo ng kaguluhan ng pagbagay ng indibidwal sa buhay. Ang imposibilidad ng buong pagbagay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang espesyal na depekto sa personalidad na nabuo bilang isang resulta ng hindi tamang interpersonal na relasyon sa loob ng pamilya sa maagang pagkabata.

Impormasyon tungkol sa mga batang may schizophrenia na pinalaki mula sa murang edad pagkabata pinabulaanan ng mga adoptive parents ang pananaw na ito. Kasabay nito, imposibleng ganap na huwag pansinin ang pakikilahok ng mga psychogenies sa paglitaw ng mga pag-atake ng schizophrenia, dahil sa ilang mga pasyente ang mga sitwasyong psychotraumatic ay maaaring maglaro ng papel ng mga kadahilanan ng pag-trigger na nag-aambag sa pagpapatupad ng pathological heredity.

Kaya, ang kasalukuyang data ay nagmumungkahi na ang schizophrenia at mga katulad na sakit sa pag-iisip ay mga sakit na multifactorial at, posibleng, polygenic na kalikasan. Kasabay nito, ang isang namamana na nakuha na predisposisyon sa bawat indibidwal na pasyente ay maisasakatuparan lamang sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng panloob at kapaligiran na mga kadahilanan.

Differential diagnosis

Ang schizophrenia ay may malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita, at sa ilang mga kaso ang diagnosis nito ay napakahirap. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa sakit ay ang tinatawag na mga negatibong karamdaman na tipikal ng schizophrenia o mga kakaibang pagbabago sa pagkatao ng pasyente: kahirapan at kakulangan ng emosyonal na pagpapakita, kawalang-interes, autism, mga karamdaman ng pagkakaisa ng pag-iisip (mentism, sperrung, pangangatwiran, pagkapira-piraso ). Ang schizophrenia ay nailalarawan din ng isang tiyak na hanay ng mga produktibong sindrom: isang pakiramdam ng pag-alis at pag-alis ng mga kaisipan, isang echo ng mga pag-iisip, isang pakiramdam ng pagiging bukas ng mga pag-iisip, maling akala ng impluwensya, catatonia, hebephrenia, atbp. Ang differential diagnostic assessment ng schizophrenia ay may na isasagawa higit sa lahat sa tatlong direksyon: upang makilala ito mula sa mga organikong sakit (trauma, pagkalasing, impeksyon, atrophic na proseso, tumor), affective psychoses (sa partikular, manic-depressive psychosis) at functional psychosis

mga karamdaman sa gene (neurose, psychopathy at reaktibong estado).

Exogenous psychoses magsimula na may kaugnayan sa ilang mga panganib (nakakalason, nakakahawa at iba pang mga kadahilanan). Ang depekto sa personalidad na nabubuo sa mga organikong sakit ay makabuluhang naiiba sa schizophrenic (tingnan ang seksyon 13.3.2). Ang mga produktibong sintomas ay natatangi din; nangingibabaw ang exogenous na uri ng reaksyon (tingnan ang seksyon

: delirium, hallucinosis, asthenic syndrome - lahat ng mga karamdamang ito ay hindi tipikal para sa schizophrenia.

Sa affective psychoses(halimbawa, sa MDP), ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi nabubuo kahit na may mahabang kurso ng sakit. Mga pagpapakita ng psychopathological ay limitado pangunahin sa mga affective disorder (tingnan ang Kabanata 20).

Kapag nag-diagnose ng patuloy na delusional disorder, talamak at lumilipas na psychoses, dapat itong isaalang-alang na, hindi katulad ng schizophrenia, ang mga sakit na ito ay hindi sinamahan ng isang tiyak na depekto sa personalidad ng schizophrenic; ang kurso ng mga sakit na ito ay hindi nagpapakita ng pag-unlad. Sa kanilang klinikal na larawan, na may ilang mga pagbubukod, walang mga palatandaan na katangian ng schizophrenia (schisis, delusional na ideya ng impluwensya, automatism, kawalang-interes). Ang malinaw na koneksyon ng lahat ng mga pagpapakita ng sakit na may nakaraang psychotrauma, ang mabilis na reverse development ng psychosis kasunod ng paglutas ng traumatikong sitwasyon, ay nagpapatotoo sa pabor ng reactive psychosis (tingnan ang seksyon 21.2). Kapag nagde-delimite schizoaffective psychoses mula sa iba pang mga karamdaman na tinalakay sa bloke na ito, ang isa ay dapat tumuon sa presensya sa mga pasyente na may schizoaffective na patolohiya ng mga pag-atake ng psychotic, na ipinahayag nang sabay-sabay sa pamamagitan ng malubhang emosyonal na karamdaman at mga halucinatory-delusional na karanasan na tipikal ng schizophrenia (pseudo-hallucinations, ideya ng impluwensya, ideational automatism).

Delimitasyon mga schizotypal disorder mula sa schizophrenia at iba pang mga psychotic disorder na tinalakay dito ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap, dahil hindi sila nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na psychotic level disorder (delirium, catatonia, pseudohallucinations, atbp.). Ang mga sintomas ng schizotypal disorder ay mas katulad ng psychopathological manifestations ng neuroses (tingnan ang seksyon 21.3) at psychopathy (tingnan ang kabanata 22). Kabaligtaran sa low-grade schizophrenia (schizotypal disorders) mga neuroses ay mga hindi progresibong sakit na psychogenic at bumangon bilang resulta ng matagal nang umiiral na mga salungatan sa intrapersonal. Ang isang psychotraumatic na sitwasyon sa kasong ito ay isang kondisyon para sa decompensation ng mga katangian ng personalidad na sa una ay katangian ng pasyente, habang may matamlay na schizophrenia ang isang tao ay maaaring obserbahan ang isang pagbabagong-anyo, pagbabago ng mga orihinal na katangian ng personalidad.

ito at isang pagtaas sa mga katangian ng karakter na tipikal ng schizophrenia, tulad ng kawalan ng inisyatiba, monotony, autism, kawalang-interes, isang ugali sa walang bungang pangangatuwiran at paghihiwalay sa katotohanan. Hindi tulad ng schizotypal disorders psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng katatagan, ang kanilang mga pagpapakita ay nabuo sa maagang pagkabata at nagpapatuloy nang walang makabuluhang pagbabago sa buong buhay.

Therapy na may mga psychotropic na gamot ay ngayon ang pangunahing panggagamot para sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa pag-iisip (tingnan ang seksyon 15.1). Ayon sa mga obserbasyon, ang therapeutic effect ng paggamit ng mga psychotropic na gamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mekanismo ng pagkilos ng gamot, ang mga katangian ng istraktura ng mga sakit sa pag-iisip sa pasyente at (sa isang mas mababang lawak) sa mga sanhi ng kanilang pinagmulan.

Sa kaso ng malubhang sakit sa isip na may isang pamamayani ng delusional, hallucinatory manifestations, estado ng paggulo, neuroleptics ay pangunahing ginagamit - haloperidol, aminazine, triftazine, azaleptin, atbp Sa pagkakaroon ng catatonic sintomas - etaprazine, mazeptil, frenolone, eglonil. Sa schizophrenia at mga talamak na delusional disorder, kailangan ng pangmatagalang maintenance treatment. Sa kasong ito, ginagamit ang mga long-acting neuroleptics - moditene depot, haloperidol decanoate (ang mga iniksyon ay isinasagawa isang beses bawat 3-4 na linggo). Dapat tandaan na walang pagkakaiba-iba, eksklusibo, pumipili na kagustuhan sa pagkilos ng mga tiyak na psychotropic na gamot sa psychopathological syndromes. Ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa at maaaring mag-iba nang malaki depende sa indibidwal na sensitivity (tingnan ang Appendix 2).

Ang mga pasyente na tumatanggap ng antipsychotics, lalo na sa mataas na dosis, ay madalas na nakakaranas ng mga epekto sa neurological - neuroleptic syndrome, parkinsonism na dulot ng droga, na ipinakita ng pangkalahatang paninigas ng kalamnan, panginginig, spasm ng mga indibidwal na kalamnan, pagkabalisa, hyperkinesis. Upang maiwasan ang mga karamdamang ito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga antiparkinsonian na gamot (cyclodol, akineton), diphenhydramine, benzodiazepine tranquilizer at nootropics.

Sa mga kaso kung saan nangingibabaw ang mga negatibong karamdaman sa pag-iisip, inirerekomenda na gumamit ng mga antipsychotic na gamot na may nakapagpapasigla na epekto at mga psychostimulant sa maliliit na dosis. Kung ang mga sintomas ng depression, hypochondria, senestopathies at obsessions ay nangingibabaw, ang mga antidepressant ay inireseta - amitriptyline, melipramine, anafranil, ludiomil, atbp. Dapat itong isipin na ang reseta ng mga antidepressant ay

Sa mga pasyenteng may depresyon, maaari itong mag-ambag sa paglala ng mga sintomas ng delusional. Para sa mga kumplikadong psychopathological syndromes (depressive-paranoid, manic-delusional), ang isang kumbinasyon ng mga gamot ay posible, kabilang ang iba't ibang antipsychotics, antidepressants at iba pang mga gamot. Dapat mong laging magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng somatic side effect ng psychopharmacotherapy. Sa karamihan mapanganib na komplikasyon isama ang agranulocytosis - kapag nagrereseta ng azaleptin, pagpapanatili ng ihi at mga karamdaman rate ng puso- kapag gumagamit ng mga TCA, at neuroleptic malignant syndrome (tingnan ang seksyon 25.7).

Ang isang karaniwang problema sa paggamot ng schizophrenia ay ang paglitaw ng paglaban sa droga (tingnan ang seksyon 15.1.9). Upang mapagtagumpayan ito, ginagamit ang intravenous drip administration ng mga psychotropic na gamot, biglaang pag-alis ng gamot pagkatapos ng pagtaas ng dosis, o isang kumbinasyon ng psychopharmacotherapy na may pyrotherapy (pyrogenal) ay ginagamit.

Sa mga pasyente na may talamak na affective-delusional na pag-atake (lalo na sa una o pangalawang pag-atake ng sakit), ang isang magandang epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga tradisyunal na pamamaraan tulad ng pagkabigla sa insulin At electroconvulsive therapy(EST). Ang ECT ay lalong epektibo para sa depression at oneiric-catatonic attacks.

Ang mga psychiatrist ay may mahalagang papel sa pagbabalik ng mga pasyente sa isang buong buhay rehabilitasyon sa lipunan at paggawa. Ang pangkalahatang sistema ng pag-aayos ng psychiatric na pangangalaga ay nagbibigay ng iba't ibang anyo ng occupational therapy at panlipunang suporta para sa mga pasyente. Pinipili ng psychiatrist ang mga uri ng trabaho para sa pasyente, na isinasaalang-alang ang kanyang estado ng kaisipan at nakaraang propesyonal na pagsasanay. Kinakailangan na isaalang-alang ang kamag-anak na pangangalaga ng intelektwal na globo sa mga pasyente na may schizophrenia, na nagpapahintulot sa kanila na makisali sa gawaing pangkaisipan kahit na may mahabang tagal ng sakit. Kung imposibleng isagawa ang nakaraang trabaho, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa bokasyonal na pagsasanay at makabisado ang isang bagong espesyalidad.

Pag-iwas

Ang mga isyu sa pag-iwas sa schizophrenia at iba pang mga sakit sa pag-iisip ay isa sa pinakamahalagang gawain ng psychiatry. Ang hindi sapat na kaalaman tungkol sa kanilang etiology ay hindi nagpapahintulot sa pagbuo ng mga epektibong hakbang para sa pangunahing pag-iwas sa sakit. Ang pangunahing pag-iwas ay kasalukuyang limitado pangunahin sa mga medikal na genetic na konsultasyon. Ang mga pasyente na may schizophrenia at ang kanilang mga kapareha ay dapat na bigyan ng babala tungkol sa mas mataas na panganib ng sakit sa kanilang hindi pa isinisilang na mga anak. Para sa pangalawang at tersiyaryong pag-iwas ito ay ginagamit bilang

mga gamot at pamamaraan ng rehabilitasyon sa lipunan. Sa maagang pagtuklas ang pasyente, ang kanyang napapanahong paggamot at ang kasunod na pangmatagalang supportive therapy ay kadalasang makakapigil sa pag-unlad ng malubhang sakit sa pag-iisip at panatilihin ang pasyente sa lipunan at pamilya. Ang paggamot sa droga ay epektibo lamang sa kumbinasyon ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa lipunan at sapat na gabay sa karera.

Ang diskarte sa rehabilitasyon ng mga pasyente ay dapat na indibidwal at naiiba. Depende sa kondisyon ng pasyente, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa sa isang ospital o sa labas ng ospital. Pangunahing kasama sa mga opsyon para sa rehabilitasyon sa ospital ang occupational therapy sa mga workshop sa ospital, cultural therapy, intra-departmental at mga aktibidad na panlipunan sa buong ospital. Ang isa pang posibleng hakbang sa paggamot sa inpatient ay ang paglipat ng mga pasyente sa mga light-security unit (tulad ng mga sanatorium) o sa mga pang-araw-araw na ospital. Isang mahalagang kondisyon para sa tagumpay ng rehabilitasyon ay ang pagpapatuloy ng mga aksyon ng mga doktor, sikologo at mga manggagawang panlipunan mga ospital at IPH.

BIBLIOGRAPIYA

Klinikal saykayatrya: Transl. Kasama siya. / Ed. G. Grule, K. Jung, W. Mayer-Gross. - M., 1967. - 832 p.

KraepelinE. Textbook ng psychiatry para sa mga doktor at mag-aaral: Trans. Kasama siya. - T. 1-2. - M., 1912-1920.

Kutsenok B.M. Paulit-ulit na schizophrenia. - Kyiv: Kalusugan, 1988. - 152 p.

Lichko A.E. Schizophrenia sa mga kabataan. - JI.: Medisina, 1989. - 216 p.

Maaga diagnosis ng sakit sa isip / Sa ilalim ng pangkalahatan. ed. V. M. Bleikher, G. L. Vorontsov. - Kyiv: Kalusugan, 1989. - 288 p.

Pamamahala sa Psychiatry / Ed. A.V. Snezhnevsky. - T. 1-2. - M.: Medisina, 1983.

Pamamahala sa Psychiatry / Ed. G.V. Morozova. - T. 1-2.- M.: Medisina, 1988.

Smulevich A.B. Low-progressive schizophrenia at mga borderline na estado. - M.: Medisina, 1987. - 240 p.

Smulevich A.B., Shchirina M.G. Ang problema ng paranoya. - M.: Medisina, 1972. - 183 p.

Tiganov A.S. Febrile schizophrenia. - M.: Medisina, 1982. - 228 p.

Schizophrenia/ Sa ilalim. ed. I.A. Polishuka. - Kyiv: Kalusugan, 1976. - 262 p.

Schizophrenia: Multidisciplinary research/Ed. A.V. Snezhnevsky. - M., 1972. - 400 p.

BleulerE. Gabay sa psychiatry: Trans. Kasama siya. - Reprint na edisyon, 1993.

Kwento

Pag-uuri

Pathogenesis

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Mga karamdaman sa pag-iisip

Mga karamdaman sa memorya

Pagtataya

Panitikan

Kwento

Pag-uuri

Pathogenesis

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Mga karamdaman sa memorya

Pagtataya

Mga karamdaman sa pang-unawa

Mga karamdaman sa pag-iisip

Mga karamdaman sa memorya

Mga sintomas at paggamot ng demensya sa schizophrenia

Schizophrenic dementia: ano ang sakit na ito?

Mga yugto ng pag-unlad at pag-asa sa buhay

Ano ang dapat gawin ng mga kamag-anak?

Mga sanhi ng demensya sa schizophrenia

Mga sintomas ng schizophrenic dementia

Diagnosis ng sakit

Paggamot

Droga

Mga tradisyonal na pamamaraan

Nutrisyon, diyeta

Mga ehersisyo

Pag-iwas

Mga kaugnay na artikulo:

Dementia sa schizophrenia

Klinikal na larawan

Pagtataya

Dementia at depekto sa schizophrenia

Bago sa site

Pinaka sikat

MGA SIKAT NA SEKSYON