Sikolohiya ng delirium. Delirium: kahulugan at tipolohiya

Rave - Isang karamdaman sa pag-iisip, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga paghatol na hindi tumutugma sa katotohanan (karaniwan ay masakit), na tila ganap na lohikal sa pasyente at hindi maaaring itama o kumbinsido.

Ang kahulugan na ito ay batay sa tinatawag na Jaspers triad. Noong 1913, tinukoy ni K. T. Jaspers ang tatlo pangunahing katangian anumang kalokohan:

- ang mga maling paghuhusga ay hindi tumutugma sa katotohanan,

- ang pasyente ay ganap na kumbinsido sa kanilang lohika,

– hindi maaaring hamunin o itama ang mga maling paghuhusga.

Nagbigay si V. M. Bleicher ng bahagyang naiibang kahulugan ng delirium: "... isang hanay ng mga masasakit na ideya, pangangatwiran at konklusyon na nagtataglay ng kamalayan ng pasyente, baluktot na sumasalamin sa katotohanan at hindi maaaring itama mula sa labas." Binibigyang-diin ng kahulugang ito ang katotohanan na ang delirium ay nagtataglay ng kamalayan ng pasyente. Bilang kinahinatnan, ang pag-uugali ng pasyente ay higit na nasa ilalim ng maling akala.

Napakahalagang maunawaan na ang delirium ay tiyak na isang disorder ng pag-iisip, ngunit ito ay bunga ng pinsala at dysfunction ng utak. Ito ay bunga lamang, at, ayon sa mga ideya makabagong gamot, walang kabuluhan ang pagtrato ng delirium sikolohikal na pamamaraan o, halimbawa, pagtaas ng "kultura ng pag-iisip". Ang biyolohikal na pinagbabatayan ay dapat matukoy at ang pinagbabatayan na sanhi ay matugunan nang naaangkop (hal., sa mga antipsychotic na gamot).

Ang sikat na espesyalista sa schizophrenia E. Bleuler ay nabanggit na ang maling akala ay palaging egocentric, iyon ay, ito ay mahalaga para sa personalidad ng pasyente, at may isang malakas na pangkulay ng affective. Parang may hindi malusog na pagsasanib emosyonal na globo at iniisip. Nakakaabala ang pag-iisip, at ang nababagabag na pag-iisip ay nagpapasigla sa pagiging sensitibo sa tulong ng mga ideyang walang katotohanan.

Ang klinikal na larawan ng delirium ay walang binibigkas na kultural, pambansa at makasaysayang mga katangian. Gayunpaman, ang nilalaman ng delirium ay nag-iiba - pareho depende sa panahon at depende sa Personal na karanasan tao. Kaya sa Middle Ages, ang mga delusional na ideya na nauugnay sa obsession ay "popular" masasamang espiritu, magic, love spell, atbp. Sa ngayon, ang mga delusyon ng impluwensya ay madalas na nakakaharap sa mga paksa tulad ng mga dayuhan, biocurrents, radar, antenna, radiation, atbp.

Kinakailangan na makilala ang pang-agham na konsepto ng "kalokohan" mula sa pang-araw-araw. SA sinasalitang wika Ang delirium ay madalas na tinatawag na:

- kawalan ng malay-tao ng pasyente (halimbawa, sa mataas na temperatura),

- guni-guni,

– lahat ng uri ng walang kabuluhang ideya.

Kung ang delirium ay maaaring maobserbahan sa isang ganap na malusog na pag-iisip na tao ay isang malaking katanungan. Sa isang banda, sa psychiatry ay malinaw na pinaniniwalaan na ang delirium ay bunga lamang ng mga proseso ng pathological. Sa kabilang banda, ang anumang may kulay na pagkilos ng pag-iisip, sa maliit o makabuluhang lawak, ay maaaring tumutugma sa triad ni Jaspers. Tama na tipikal na halimbawa narito ang estado ng pag-ibig ng kabataan. Ang isa pang halimbawa ay ang panatismo (sports, political, religious).

Dapat pansinin, gayunpaman, na ang triad ni Jaspers, tulad ng kahulugan ni Bleicher, ay isang kahulugan lamang bilang isang unang pagtatantya. SA pagsasanay sa saykayatriko Upang magtatag ng delirium, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit:

- paglitaw sa isang pathological na batayan, iyon ay, ang delirium ay isang pagpapakita ng sakit;

- paralogicality, iyon ay, ang pagtatayo batay sa sariling panloob na lohika ng delirium, na nagpapatuloy mula sa panloob (laging affective) na mga pangangailangan ng psyche ng pasyente;

– sa karamihan ng mga kaso, maliban sa ilang mga variant ng pangalawang delirium, ang kamalayan ay nananatiling malinaw (walang mga kaguluhan ng kamalayan);

– kalabisan at hindi pagkakapare-pareho na may kaugnayan sa layunin na katotohanan, ngunit may isang malakas na paniniwala sa katotohanan ng mga delusional na ideya - ito ay nagpapakita ng "affective na batayan ng delirium";

– paglaban sa anumang pagwawasto, kabilang ang mungkahi at ang invariance ng isang delusional na pananaw;

– ang katalinuhan, bilang panuntunan, ay napanatili o bahagyang humina na may malakas na pagpapahina ng katalinuhan, ang sistema ng maling akala;

– naroroon sa panahon ng delirium malalalim na paglabag mga personalidad na dulot ng pagsentro sa isang maling akala;

– ang mga delusional na pantasya ay naiiba sa mga maling akala sa kawalan ng isang matibay na paniniwala sa kanilang pagiging tunay at sa katotohanan na ang mga ito ay hindi sa anumang paraan ay nakakaapekto sa pagkatao at pag-uugali ng paksa.

Ang propesyonal na karanasan ng isang psychiatrist ay napakahalaga para sa diagnosis.

Ang maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasamantala ng isang pangangailangan o likas na pattern ng pag-uugali. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring "nakaayos" sa kanyang tungkulin sa ina. Ang pagsasamantala ng sama ng loob ay karaniwan. Kung para sa isang malusog na tao ang sama ng loob ay nauugnay sa isang likas na kakayahan para sa nakatagong pagsalakay, na lumiliko sa pana-panahon, kung gayon para sa isang pasyente ang tema ng sama ng loob ay isang cross-cutting na nakakakuha ng kamalayan. Ang mga delusyon ng kadakilaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasamantala ng isang likas na pangangailangan para sa katayuan sa lipunan. At iba pa.

Ilang uri ng delirium

Kung ang delirium ay ganap na pumalit sa kamalayan at ganap na nagpapasakop sa pag-uugali ng pasyente, ang kundisyong ito ay tinatawag matinding delirium.

Minsan ang pasyente ay magagawang sapat na pag-aralan ang nakapaligid na katotohanan, kung hindi ito nauugnay sa paksa ng delirium, at kontrolin ang kanyang pag-uugali. Sa ganitong mga kaso, ang delirium ay tinatawag naka-encapsulated.

Sa pangunahing delirium Ang pag-iisip lamang, rational cognition ang apektado. Ang mga baluktot na paghatol ay patuloy na sinusuportahan ng isang bilang ng mga pansariling ebidensya na may sariling sistema. Ang pang-unawa ng pasyente ay nananatiling normal. Ito ay nananatiling functional. Maaari mong malayang makipag-usap sa kanya ng mga bagay na hindi nauugnay sa delusional na balangkas. Kapag ang delusional plot ay nahawakan, ang affective tension at isang "logical failure" ay nagaganap. Kasama sa variant ng delusion na ito, halimbawa, paranoid at systematized paraphrenic delusions.

Sa pangalawang delirium(senswal, matalinhaga) ilusyon at guni-guni ay sinusunod. Ang pangalawang delirium ay tinatawag na dahil ito ay kahihinatnan ng mga ito. Ang mga ideyang delusional ay wala nang integridad, tulad ng sa kaso ng mga pangunahing delusyon; Ang kalikasan at nilalaman ng mga maling akala ay nakasalalay sa kalikasan at nilalaman ng mga guni-guni.

Ang mga pangalawang delusyon ay nahahati sa sensual at matalinghaga. Sa sensual delirium ang balangkas ay biglaan, biswal, konkreto, mayaman, polymorphic at matingkad sa damdamin. Ito ay walang kapararakan ng pang-unawa. Sa matalinghagang pagkahibang kalat-kalat, pira-pirasong mga ideya ay lumitaw, katulad ng mga pantasya at alaala, iyon ay, mga maling akala ng imahinasyon.

Kalokohan na may plot pag-uusig. Kasama ang isang malawak na iba't ibang mga form:

– aktwal na maling akala ng pag-uusig;

– maling akala ng pinsala (ang paniniwala na ang ari-arian ng pasyente ay napinsala o ninakaw);

– maling akala ng pagkalason (ang paniniwalang may gustong lasunin ang pasyente);

– delusyon sa relasyon (ang mga aksyon ng ibang tao ay may kinalaman sa pasyente);

- maling akala ng kahulugan (lahat ng bagay sa kapaligiran ng pasyente ay binibigyan ng espesyal na kahulugan na nakakaapekto sa kanyang mga interes);

- kalokohan pisikal na epekto(ang pasyente ay "naapektuhan" gamit ang iba't ibang mga sinag at aparato);

– mga maling akala ng impluwensya sa pag-iisip ("naimpluwensyahan" ng hipnosis at iba pang paraan);

– mga maling akala ng paninibugho (paniniwala na ang isang sekswal na kasosyo ay nandaraya);

– maling akala ng litigiousness (naglalaban ang pasyente upang maibalik ang hustisya sa pamamagitan ng mga reklamo at korte);

- maling akala ng pagtatanghal (paniniwala ng pasyente na ang lahat ng bagay sa paligid niya ay espesyal na inayos, ang mga eksena ng ilang uri ng pagganap ay nilalaro, o ang ilang uri ng sikolohikal na eksperimento ay isinasagawa);

- delirium ng pagkahumaling;

– presenile dermatozoal delirium.

Kalokohan na may sariling plot kadakilaan(malawak na kalokohan):

- delirium ng kayamanan;

- delirium ng imbensyon;

– kalokohan ng repormismo (katawa-tawang mga reporma sa lipunan para sa kapakinabangan ng sangkatauhan);

– maling akala ng pinagmulan (na kabilang sa “ mga asul na dugo»);

- kalokohan buhay na walang hanggan;

– erotikong kahibangan(ang pasyente ay isang "higante sa kasarian");

– delirium ng pag-ibig (ang pasyente, kadalasan ay isang babae, ay nag-iisip na ang isang taong sikat ay umiibig sa kanya);

– antagonistic delirium (ang pasyente ay isang saksi o kalahok sa pakikibaka sa pagitan ng mga puwersa ng Mabuti at Masama);

– relihiyosong maling akala - itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na isang propeta, inaangkin na maaari siyang gumawa ng mga himala.

Kalokohan na may sariling plot kawalang-halaga (depressive delirium):

– delirium ng sisihin sa sarili, pagpapakababa sa sarili at pagkamakasalanan;

– hypochondriacal delusion (paniniwala sa presensya malubhang sakit);

– nihilistic delusion (ang paniniwala na ang mundo ay hindi talaga umiiral o malapit na itong gumuho);

- delirium ng sekswal na kababaan.

Mga yugto ng pag-unlad ng delirium

1. Delusional na mood. May katiyakan na may mga pagbabagong naganap sa paligid, na ang gulo ay nagmumula sa kung saan.

2. Delusional na pang-unawa. Ang pakiramdam ng pagkabalisa ay tumataas. Lumilitaw ang isang delusional na paliwanag ng kahulugan ng mga indibidwal na phenomena.

3. Delusional na interpretasyon. Pagpapalawak ng delusional na larawan ng mundo. Isang maling akala na paliwanag ng lahat ng pinaghihinalaang phenomena.

4. Pagkikristal ng delirium. Pagbuo ng magkakatugma, kumpletong delusional na mga ideya at konsepto.

5. Pagpapahina ng delirium. Ang pagpuna sa maling akala na mga ideya—“imunidad” sa kanila—ay lumilitaw at umuunlad.

6. Natirang delirium. Mga natitirang maling akala.

Kailangan natin ng blockbuster (tungkol sa paggamit ng mga delusional plot sa sinehan).

Mga problema sa kahulugan:

Sa isang banda, ang salitang delirium ay ang pangalan ng isang sakit, halimbawa, matagal na alcoholic delirium, infectious delirium, sa kabilang banda, ito ay isang pagtatalaga ng isang tiyak na psychopathological phenomenon, isang katangian na kababalaghan, ngunit isa pa ring hiwalay na sintomas. , na matatagpuan sa iba't ibang uri ng sakit.

Upang maiwasan ang mga hindi pagkakaunawaan, sa halip na isang malawak at hindi sapat na tinukoy na termino, ang isa ay dapat magsalita sa naaangkop na mga kaso tungkol sa mga maling akala at maling akala na mga ideya bilang magkahiwalay na mga senyales ng psychosis o tungkol sa delirium, nahihibang estado ng alkohol, nakakahawa o iba pang pinagmulan.

Mga delusional na ideya sa isang maikling kahulugan, ito ay mga maling akala na lumitaw sa isang masakit na batayan at hindi maaaring itama sa pamamagitan ng panghihikayat o sa anumang iba pang paraan. Sa kanilang kakanyahan, ang mga ito ay hindi tama, maling mga kaisipan, mga pagkakamali ng paghatol, ngunit sila ay namumukod-tangi mula sa maraming iba pang mga pagkakamali, halimbawa, mga pagkiling, mga pamahiin, kasalukuyan ngunit hindi tamang mga opinyon, tiyak dahil sila ay umuunlad sa masakit na lupa; sila ay indibidwal, sila ay bumubuo ng isang bagay na likas sa isang naibigay na mental na personalidad.

Rave halos maubos klinikal na larawan psychosis, pagiging, bilang ito ay, isang monosymptom, halimbawa, sa mga paranoid na estado, sa parehong oras, lahat ng mga may-akda ay sumasang-ayon na ang maling akala ay magkakaiba, na ito ay hindi isang solong karamdaman sa istraktura, at na mayroong ilang mga anyo ng maling akala.

Ilang mga kahulugan:

Ø Ang delirium ay isang hindi tamang konklusyon na lumitaw sa isang pathological na batayan, ganap na nagbabago sa pananaw sa mundo ng pasyente, hindi maaaring itama mula sa labas at mula sa loob, at sumasailalim sa ilang mga dinamika sa paglipas ng panahon (A.V. Snezhnevsky).

Ø Ang maling akala ay isang hanay ng mga masasakit na ideya, pangangatwiran at konklusyon na nagtataglay ng kamalayan ng pasyente, baluktot na sumasalamin sa katotohanan at hindi maaaring itama mula sa labas (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Ang maling akala ay isang maling paniniwala batay sa isang baluktot na pananaw sa realidad, na patuloy na pinananatili salungat sa mga opinyon ng ganap na mayorya at sa kabila ng hindi masasagot at malinaw na ebidensya na pabor sa kabaligtaran (DSM-IV 1994)

Pamantayan para sa delirium (ayon kay K. Jaspers):

• pansariling paniniwala ng isang tao na siya ay tama
• imposibilidad ng pagwawasto
• Ang delirium ay maaaring hindi tumutugma sa katotohanan, o kahit papaano ay naaayon dito - ang pagtitiyak ng delirium ay na ito hindi kailangang kumpirmahin o pabulaanan

Ang konsepto ng crystallization ng delirium:

• Delusional na mood :

ü Tense na pag-iisip ng isang nalalapit na sakuna;

ü Hindi maipaliwanag na masakit na pagkabalisa;

ü Pagkuha ng ibang kahulugan para sa iba;

ü Pag-unawa sa iyong sarili at sa mundo sa paligid mo bilang nagbago

• Delusional na pang-unawa : napapansin ng isang tao ang ilang kakaibang bagay sa mundo na nagpapatunay sa kanyang delusional na mood

Ang delusional na pang-unawa ay maaaring maunahan ng isang delusional na mood batay sa parehong proseso, ang karanasan ng pagkabalisa, at, mas madalas, kagalakan. Sa malabong mood na ito, ang mga delusional na perception ay madalas na nangangahulugang "isang bagay", ngunit hanggang ngayon ay walang tiyak. Ang tiyak na nilalaman ng delusional na pang-unawa ay hindi mauunawaan batay sa isang hindi tiyak na delusional na kalagayan: ang pangalawa, sa pinakamahusay, ay bahagi ng una, ngunit hindi maaaring makuha mula dito.

Sa mga tuntunin ng emosyonal na pangkulay, ang isang delusional na mood ay hindi kailangang tumugma sa kasunod na delusional na pang-unawa: ang isang delusional na pakiramdam ay maaaring maging balisa, at ang isang delusional na pang-unawa ay maaaring maging napakaligaya.

Dapat nating pag-usapan ang tungkol sa delusional na pang-unawa sa mga kaso kung kailan ang isang aktwal na pang-unawa na walang makatwiran o emosyonal na maipaliwanag na dahilan ay binibigyan ng maanomalyang kahulugan, karamihan ay may kaugnayan sa sariling personalidad. Ang kahulugang ito ay isang espesyal na uri: halos palaging mahalaga, apurahan, sa isang tiyak na lawak na maiuugnay sa sariling account, tulad ng isang uri ng tanda, isang mensahe mula sa ibang mundo. Para bang ang perception ay nagpapahayag ng "mas mataas na katotohanan," gaya ng sinabi ng isa sa mga pasyente.

§ Dahil hindi natin pinag-uusapan ang isang kapansin-pansing pagbabago sa kung ano ang nakikita, ngunit tungkol sa isang maanomalyang interpretasyon, Ang mahinang pang-unawa ay hindi tumutukoy sa mga kaguluhan ng pang-unawa, ngunit sa mga kaguluhan ng "pag-iisip."

Halimbawa ng isang pasyenteng may schizophrenia “Sa hagdanan ng kumbentong Katoliko, may asong naghihintay sa akin. Umupo siya ng tuwid, tumingin sa akin ng seryoso at itinaas ang paa sa harap habang papalapit ako. Kung nagkataon, ilang metro sa unahan ko, may isa pang lalaki na naglalakad sa kaparehong landas, at binilisan ko ang paghabol sa kanya para tanungin kung ganoon din ang ugali ng aso sa kanya. Ang kanyang nagulat na "hindi" ay nakumbinsi ako na ako ay nakikitungo sa isang uri ng paghahayag dito."

• Delusional na pagganap : muling pag-iisip ng mga nakaraang pangyayari sa buhay
• Delusional na kamalayan : ang lahat ay biglang naging malinaw sa isang tao, nakakaranas din siya ng kaunting ginhawa - "nahuhulog ang delirium tulad ng isang kristal"

Mga uri ng delirium:

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng delirium, ngunit kabilang sa mga ito ang lahat ng dalawang pangunahing pamantayan ay maaaring makilala: anyo at nilalaman. Ang tipolohiyang ibinigay sa ibaba ay batay sa kriterya ng anyo;

Paranoid na maling akala(kasingkahulugan: sistematiko, delirium ng interpretasyon, interpretive):

• Ang isang paranoid na pasyente ay wastong sumasalamin sa mga bagay;. Karamihan sa abstract cognition ay nagambala, ang pagmuni-muni hindi sa pangkalahatan, hindi ng mga panlabas na koneksyon, ngunit ng mga panloob na koneksyon sa pagitan ng mga bagay at phenomena ay nagambala - ang pagmuni-muni ng mga sanhi ng koneksyon ay nagambala.
• Ang ganitong katarantaduhan ay palaging lohikal na makatwiran. Ang pasyente ay maaaring patunayan, bumuo ng isang kadena ng lohikal na ebidensya, na siya ay tama, na ang kanyang pahayag ay tama. Siya ay walang katapusang tinatalakay at nagbibigay ng mas maraming ebidensya. Ang paranoid delirium ay palaging sistematiko; ito ay isang sistema, kahit na binuo sa baluktot na lohika, ngunit sa lohika pa rin.
• Ang simula ng delirium ay nauuna sa isang estado ng tinatawag na delusional na mood na may hindi malinaw na pagkabalisa, isang tense na pakiramdam ng paparating na pagbabanta, isang maingat na pang-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid. Ang hitsura ng delirium ay sinamahan pansariling pakiramdam kaluwagan, isang pakiramdam na ang sitwasyon ay naging malinaw, at hindi malinaw na mga inaasahan, isang hindi malinaw na palagay ang nabuo sa isang malinaw na sistema.
• Nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad at komplikasyon ng delusional system. Ang delirium na ito ay nagkakaroon ng sapat na katagalan at talamak. Anuman ang mangyari sa paligid ng pasyente, lagi niyang bibigyang-kahulugan ang mga pangyayaring nagaganap upang magkasya ang mga ito sa kanyang delusional system. Gayunpaman, kung minsan ang mga paranoid na delusyon ay nabubuo nang biglaan, talamak, tulad ng isang "kaunawaan," isang "biglaang pag-iisip."
• Paranoid na nilalaman Ang delirium ay maaaring sumasalamin sa lahat damdamin ng tao, hilig, pagnanasa (mga halimbawa):
• kahibangan ng selos
• kalokohan ng repormista: ang pasyente ay bumuo ng isang sistema para sa pagbabago ng mundo, isang sistema para sa "pagpapasaya" ng mga tao sa buong mundo
• mga maling akala ng pag-uusig: ang pasyente sa una ay itinatago ang kanyang pananampalataya, ang pananalig na siya ay tinatrato ng hindi maganda, siya ay inuusig, pagkatapos ay biglang nagsimulang lumaban sa kanyang mga haka-haka na mang-uusig, ay naging inuusig! humahabol., o, sa kabaligtaran, ay nagsimulang tumakas mula sa kanyang mga humahabol.”migrating paranoids., paglipat mula sa isang lugar patungo sa lugar
• hypochondriacal delirium: bumangon ang isang delusional na paniniwala, na nabigyang-katwiran ng "baluktot na lohika", na ang solong nagdurusa ay nagdurusa mula sa isa o ibang sakit na walang lunas. Ang ganitong uri ng malalaking tao ay hamunin ang lahat ng mga medikal na opinyon, lahat mga pagsubok sa lab. Gamit ang lahat ng modernong medikal na literatura, pinatutunayan nila na mayroon silang sakit at nangangailangan ng paggamot.
• Pero dapat sabihin na Ang mga pasyente na may paranoid na delusyon ay nakikilala rin sa pamamagitan ng isang ugali na magpantasya, mangarap ng gising, at kawalang-gulang ng pag-iisip. Ang ilang mga psychiatrist ay itinuro na sila ay karaniwang wala pa sa gulang, mayroon din silang sekswal na immaturity, na mayroong ilang uri ng, kung hindi infantilism, at least juvenileism sa personalidad ng naturang mga pasyente.

Mga paranoid na delusyon(kasingkahulugan: matalinhaga, senswal, hindi sistematiko):

§ Ang ganitong kalokohan ay tinatawag din pangalawa, na isinasaisip na hindi ito ang pangunahing pagpapahayag ng proseso, ngunit isang maling akala na ipinanganak nang sunud-sunod bilang resulta ng mga guni-guni, nakakaapekto sa kaguluhan, pag-ulap ng kamalayan (ang isang tao ay nakakarinig ng mga pagalit na tinig, samakatuwid, sa isang "psychologically understandable na paraan" maaaring mayroon siyang mga ideya ng pag-uusig). Sa pamamaraang ito, ang mga normal na relasyon ay pumalit sa mga pathological - ang pagtatangka ng pasyente na kahit papaano ay ipaliwanag ang patolohiya, isang magkakaibang kondisyon, ay ipinahayag sa delirium sa bahay.

§ Kung lapitan natin ang delusyon na ito sa klinikal, deskriptibo, dapat itong tawaging delirium senswal, dahil wala itong lohikal na lugar, ang "baluktot na lohika" ng patunay. Dahil dito, sa sensory delirium, ang mga ideya ay hindi pare-pareho, ang mga konklusyon ay random. Kasabay nito, mayroong labis na matinding epekto, pabigla-bigla, hindi motibasyon na mga aksyon at aksyon, pagkalito, pagkapira-piraso at hindi pagkakapare-pareho ng pag-iisip.

§ Ang sensual delirium sa syndromological na larawan nito ay isa pang sindrom, na lubhang naiiba sa paranoid. Sa panahon ng pag-unlad nito, ang isang radikal na pagbabago sa pagkatao ng pasyente ay hindi napansin, walang katinuan ng pag-iisip sa kabaligtaran, ang pag-iisip ay hindi pare-pareho, pira-piraso, isang elemento ng pagkabalisa, nangingibabaw ang takot, at ang pagkalito ay ipinahayag.

§ Sa sarili mong paraan nilalaman senswal, matalinghagang delirium ay hindi pareho.

Tukoy na nilalaman ng delirium :

paranoid ng riles : ang pasyente ay naglalakbay sa isang karwahe at biglang ang lahat ng mga pasahero ay nagsimulang makita bilang mga bandido na nakaupo na may layuning salakayin siya sa parehong kompartimento ng karwahe - ito ay psychogenic (reaktibong delirium) - isang pathological na reaksyon sa isang nagbago sitwasyon, bagaman ang isang tao sa lahat ng iba pang mga sitwasyon ay maaaring maging sapat

kalokohan ng mga bingi : maaaring maniwala ang isang taong mahina ang pandinig na pinag-uusapan siya ng iba

walang kapararakan sa kapaligiran ng wikang banyaga : kapag hindi naiintindihan ng isang tao ang kahulugan ng isang bagay Wikang banyaga, maaari rin siyang magkaroon ng konklusyon na siya ang pinag-uusapan nila

Cap-GRA syndrome:

• Dobleng sintomas:

Positibong Dobleng Sintomas: kinikilala ng pasyente ang pamilyar sa hindi pamilyar

Negatibong Twin Symptom: ang pasyente ay nakakakita ng mga estranghero sa mga taong kilala niya

• Sintomas ng maling pagkilala

Kamangha-manghang nilalaman ng walang kapararakan:

Manichaean na kalokohan: ang isang tao ay nag-aalala na siya ay nasa gitna ng pakikibaka sa pagitan ng Mabuti at Masama

Kalokohan ng Qatar: nakikita ng isang tao ang kamatayan at pagkasira ng kanyang sariling katawan.

Ang delusional syndrome (disorder) ay isang psychopathological complex ng mga sintomas na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga delusional na ideya na nauuna. Ito ay inuri bilang isang patolohiya ng nilalaman ng pag-iisip. Ang delirium ay hindi tiyak na sintomas anumang sakit. Ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng iba't-ibang mga karamdaman sa pag-iisip Samakatuwid, kinakailangang linawin ang kalikasan nito (schizophrenia, organic o schizophrenia-like disorder, atbp.).

Kahulugan

Ang mga delusional na ideya (delusyon) ay mga maling paghuhusga o konklusyon na lumitaw bilang resulta ng isang masakit na proseso at pag-aari ng kamalayan ng pasyente, na hindi maaaring hadlangan (itama).

Hindi sila totoo. Ang pasyente ay matatag na kumbinsido sa kawastuhan ng kanyang paghatol, sa kabila ng mga ebidensya na sumasalungat dito (walang pagpuna sa bahagi ng pasyente). Ito ay isang potensyal na problema para sa tao mismo, dahil hindi siya humingi ng medikal na tulong sa kanyang sarili.

Ang pamantayan para sa delirium ay ang mga sumusunod na katangian:

• ito ay palaging sintomas ng isang sakit;
• hindi totoo ang mga ideyang delusional, mapapatunayan ito;
• ay hindi pumapayag sa panghihikayat (pagwawasto) at kritikal na pagmumuni-muni sa sarili (pagpuna sa sarili);
• tinutukoy nila ang pag-uugali ng pasyente (kanyang mga aksyon), ganap na dominahin ang buong psyche (lohika, instincts, reflexes), na sumasakop sa lahat ng kamalayan.

Hindi dapat kunin ng isang tao ang anumang maling paghatol sa isang tao para sa walang kapararakan, dahil ang pagtitiwala at pagtitiyaga sa ipinahayag na pag-iisip ay maaaring maging isang pagpapakita ng pananaw sa mundo ng isang tao.

Ang mga paniniwala, hindi tulad ng mga maling akala, ay nabuo sa buong buhay at malapit na nauugnay sa karanasan at pagpapalaki. Sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga pasyente ng malinaw na argumento, ebidensya, ebidensya na naglalayong tanggihan ang kawastuhan ng kanilang mga iniisip, nakikita ng doktor na sila ay itinuturing na may sakit.

Hindi dapat malito ang mga maling akala at labis na pinahahalagahan, na partikular na kahalagahan sa mga sitwasyon kung saan sila lamang ang sintomas mental disorder. Kapag totoo problema sa buhay sa kamalayan ng isang taong malusog sa pag-iisip ay nakakakuha ng isang labis na malaking (priyoridad) kahalagahan, sa kasong ito ay nagsasalita sila ng isang overvalued na ideya.

Pag-uuri

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng mga delusional na ideya.

Ayon sa mekanismo ng pagbuo, nahahati sila sa:

1. 1. Pangunahin - nauugnay sa interpretasyon at pagbuo ng sunud-sunod na lohika, naiintindihan lamang ng pasyente mismo. Ito ay isang independiyenteng karamdaman ng globo ng pag-iisip, na hindi nauugnay sa iba pang mga sintomas ng mga pathologies sa pag-iisip.
2. 2. Pangalawa - nauugnay sa pagbuo ng mga holistic na imahe, halimbawa, sa ilalim ng impluwensya ng mga guni-guni o binagong mood. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa iba pang mga lugar ng psyche.
3. 3. Sapilitan. Ito ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang tatanggap (malusog na tao) ay nagpaparami ng delusional na sistema ng inductor (pasyente). Ang sitwasyong ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pakikipag-usap sa isang malapit na kamag-anak na nagdurusa sa sakit sa isip.

Ang delirium, ayon sa antas ng systematization, ay nahahati sa fragmentary (fragmentary) at systematized. Ang pangalawa ay nagpapahiwatig ng talamak na kalikasan ng kurso ng sakit sa isip. Habang lumalaki ang sakit, nagsisimula ang yugto ng pagkawatak-watak ng delusional system. Ang mga kaisipang lumitaw nang husto ay palaging walang pagkakatugma. Ito ay naiiba sa talamak na hindi sistematikong mga ideya matingkad na emosyonal na mga karanasan, ang presensya relasyon sa pagsasadula, mga pagsasaayos, kaguluhan, damdamin ng pagbabago.

Ang matinding delirium ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Karaniwang posible na makamit ang mataas na kalidad na pagpapatawad o pagbawi. Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagreseta ng antipsychotics (Paliperidone, Ziprasidone, atbp.)

Ang mga sumusunod na variant ng delusional na ideya ay nakikilala sa pamamagitan ng nilalaman:

Iba't-ibang	Mga katangian na may mga halimbawa
Mga maling akala ng relasyon at kahulugan	Nararamdaman ng pasyente na iba ang tingin sa kanya ng iba, na nagpapahiwatig ng kanyang espesyal na layunin sa pamamagitan ng kanilang pag-uugali. Ang isang tao ay nasa sentro ng atensyon at binibigyang kahulugan ang mga phenomena sa kapaligiran na dati ay hindi mahalaga sa kanya bilang mahalaga.
Mga Ideya sa Paghabol	Tinitiyak ng pasyente na siya ay binabantayan. Nakahanap siya ng maraming ebidensya (nakatagong kagamitan), unti-unting napapansin na ang bilog ng mga suspek ay lumalawak. Posible rin ang mga transitive na maling akala ng pag-uusig, kapag ang isang tao mismo ay nagsimulang sumunod sa mga haka-haka na indibidwal, gamit ang pagsalakay laban sa kanila.
Mga ideya ng kadakilaan	Ang pasyente ay kumbinsido na siya ay may kapangyarihan sa anyo ng pambihirang enerhiya o lakas, salamat sa napakalaking kayamanan, banal na pinagmulan, mga tagumpay sa larangan ng agham, pulitika, sining, ang halaga ng mga reporma na kanyang iminungkahi
Mga ideya ng paninibugho	Ang isang tao ay kumbinsido sa pangangalunya, bagaman ang mga argumento ay walang katotohanan. Halimbawa, sinasabi ng isang pasyente na ang kanyang kapareha ay nakikipagtalik sa ibang tao sa pamamagitan ng dingding.
Love delirium	Binubuo ng pansariling paniniwala na siya ang object ng pag-ibig ng isang bida sa pelikula, politiko o doktor, kadalasan ay isang gynecologist. Ang taong pinag-uusapan ay madalas na inuusig at pinipilit na gumanti
Mga ideya ng sisihin sa sarili at pagkakasala	Ang pasyente ay kumbinsido na siya ay nagkasala sa harap ng lipunan at mga mahal sa buhay dahil sa kanyang mga aksyon ay naghihintay siya ng pagsubok at pagbitay. Karaniwang nabuo laban sa isang background ng mababang mood
Hypochondriacal delirium	Ang isang tao ay binibigyang-kahulugan ang kanyang somatic sensations, senestopathy, paresthesia bilang isang pagpapakita ng isang sakit na walang lunas (HIV, cancer). Nangangailangan ng pagsusuri, naghihintay sa kanyang kamatayan
Nihilistic delirium (Cotard's delirium)	Tinitiyak ng pasyente na ang kanyang loob ay "nabulok", at ang mga katulad na proseso ay nagaganap din sa nakapaligid na katotohanan - ang buong mundo ay nasa iba't ibang yugto ng pagkabulok o patay na.
Delirium ng pagtatanghal	Ito ay nakasalalay sa ideya na ang lahat ng mga kaganapan sa nakapaligid na mundo ay espesyal na nababagay, tulad ng sa teatro. Ang mga pasyente at kawani sa departamento talaga - mga empleyadong nakabalatkayo mga serbisyo ng paniktik, ang pag-uugali ng pasyente ay itinanghal at ipinapakita sa telebisyon
Delirium ng isang doble	Ipinahayag sa paniniwala ng pagkakaroon ng isang negatibo o positibong doble (kumpara sa mga katangian ng personalidad), na matatagpuan sa isang malaking distansya at maaaring iugnay sa pasyente sa pamamagitan ng simbolikong o hallucinatory na mga konstruksyon
Manichaean kalokohan	Ang isang tao ay kumbinsido na ang buong mundo at ang kanyang sarili ay isang arena para sa pakikibaka sa pagitan ng mabuti at masama - ang Diyos at ang diyablo. Ang sistemang ito ay may kakayahang kumpirmahin sa pamamagitan ng mutually exclusive pseudohallucinations, iyon ay, mga boses na nakikipagtalo sa isa't isa para sa pagkakaroon ng kaluluwa ng pasyente.
Dysmorphoptic delirium	Ang pasyente, madalas na isang tinedyer, ay kumbinsido na ang hugis ng kanyang mukha ay nagbago, mayroong isang anomalya sa katawan (kadalasan ang mga maselang bahagi ng katawan), at aktibong nagpipilit sa kirurhiko paggamot
Delirium ng pagkahumaling	Nararamdaman ng isang tao na ang kanyang sarili ay nagbago sa isang uri ng hayop. Halimbawa, sa isang bampira, isang oso (sintomas ng Lokis), isang lobo (lycanthropy) o isang bagay na walang buhay

Ang plot ng delirium

Sa psychiatry, mayroong isang konsepto tulad ng plot ng delirium. Ito ay nagsasaad ng nilalaman o balangkas ng kaisipan. Ang balangkas ng delirium ng bawat tao ay natatangi at hindi matutulad sa maraming paraan; binigay na oras sa lipunan. Ang pag-iisip ay emosyonal na nararanasan ng pasyente, nakakaranas siya ng takot, galit, mapanglaw, saya, atbp.

Ayon sa isa o isa pang nangingibabaw na damdamin, 3 pangkat ng mga plot ay nakikilala:

• Maling akala ng pag-uusig (persecutory). Ang iba't ibang bersyon ng mga ideyang ito ay nauugnay sa pamamayani ng takot at pagkabalisa sa mga pasyente, na kadalasang tumutukoy sa kanilang agresibong pag-uugali at sa kasong ito ito ay isang indikasyon para sa hindi boluntaryong pagpapaospital.
• Nakaka-depress na delirium. Ito ay isang pagpapahayag ng malalim na emosyonal na mga karanasan - depresyon, mapanglaw, pagkabigo, kahihiyan, kawalan ng pag-asa.
• Delirium ng kadakilaan. Ang iba't ibang mga pagpipilian ay kadalasang sinasamahan ng isang masaya, masigla o kampante, kalmado na kalooban. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay mapagparaya sa mga pangyayari na pumipigil sa kanila, hindi madaling kapitan ng pagsalakay, at palakaibigan.

Kadalasan ang isang pasyente ay nakakaranas ng kumbinasyon ng ilang mga plot:

Mga analogue ng delusional na ideya sa mga bata

Ang mga katumbas ng delusional na ideya sa mga bata ay labis na pinahahalagahan ang mga takot at maling akala.

Ang bata ay nagsasalita tungkol sa isang haka-haka na mundo at sigurado na ito ay talagang umiiral, na pinapalitan ang katotohanan. Naglalaman ito ng mabuti at masasamang karakter, pag-ibig at pagsalakay. Ang pantasya, tulad ng mga delusional na ideya, ay hindi napapailalim sa pagpuna, ngunit napakabagu-bago.

Ang labis na pinahahalagahan na mga takot ay ipinahayag sa mga takot sa mga bagay na wala sa kanilang sarili ay may tulad na phobic component. Ang isang halimbawa ay isang sitwasyon kung saan ang isang bata ay natatakot sa mga sulok ng silid, bintana, radiator, o mga bahagi ng katawan ng mga magulang.

Mga yugto ng pagbuo ng delusional syndrome

Sa proseso ng pagbuo, ang delusional syndrome ay dumaan sa ilang yugto ng pag-unlad. Sila ay ang mga sumusunod:

1. 1. Affective stage. Ipinakikita ng pagkakaroon ng delusional na mood (malabong pagkabalisa). Ito ay ipinahayag sa isang pakiramdam ng hindi malinaw na panloob na pagkabalisa, hinala, pag-iingat, pagtitiwala na ang mga mapanganib na pagbabago ay nangyayari sa paligid. Pagkatapos ay lilitaw ang isang delusional na pang-unawa (espesyal na kahulugan). Ito ay kumakatawan sa isang pagtatasa ng kapaligiran, kapag, kasama ang karaniwang ideya ng isang talagang umiiral na bagay, isang hindi tunay, lohikal na hindi konektadong ideya na may likas na katangian ng isang espesyal na saloobin sa pasyente ay lilitaw.
2. 2. Yugto ng paglilipat ng receptor. Ang delusional na pang-unawa ay pinalitan ng isang delusional na ideya (pananaw, interpretasyon). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente ay nagsisimula upang malasahan ang mga katotohanan, mga kaganapan, mga salita ng iba sa isang pangit na paraan, ngunit ang kanyang masakit na konklusyon sa pinag-isang sistema hindi kumonekta.
3. 3. Yugto ng interpretasyon. Sa yugtong ito, ang mga pagsasaalang-alang ay ginawang pormal sa isang sistema ng mga ideya ("crystallization of delirium"). Ang prosesong ito ay tinatawag na delusional na kamalayan.
4. 4. Yugto ng pagkawatak-watak ng sistema. Ang huling yugto ng pagkakaroon ng delusional syndrome. Habang lumalala ang sakit, ang kawalang-interes at kalmado ng pasyente, na unti-unting nawawalan ng interes sa kanyang “mga mang-uusig,” ay lalong napapansin.

Mayroon ding iba pang mga yugto ng pag-unlad ng delusional syndrome na iminungkahi ni K. Conrad. Kabilang dito ang mga sumusunod:

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang delirium (delirium) ay isang maling konklusyon na hindi tumutugma sa katotohanan, na nagmumula na may kaugnayan sa isang sakit. Para sa mga maling akala, bilang kabaligtaran sa mga pagkakamali ng paghatol, malusog na tao nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makatwiran, pagtitiyaga, madalas na kahangalan at pantasya.

Sa mga sakit sa pag-iisip (halimbawa, schizophrenia), ang delirium ay ang pangunahing karamdaman sa mga sakit sa somatic, maaari itong umunlad dahil sa mga impeksyon, pagkalasing, organiko at traumatikong mga sugat sa utak, at nangyayari rin pagkatapos ng malubhang psychogenia o iba pang masamang pangmatagalang impluwensya sa kapaligiran. Kadalasan ang delirium ay pinagsama sa mga guni-guni, pagkatapos ay nagsasalita sila ng mga estado ng guni-guni-delusional.

Mga sintomas

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Acute delusional (hallucinatory-delusional) states

Ang mga talamak na delusional (hallucinatory-delusional) na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga delusional na ideya ng relasyon, pag-uusig, impluwensya, na kadalasang pinagsama sa auditory hallucinations, sintomas ng mental automatism, at mabilis na pagtaas ng motor excitation. Malinaw na natukoy ang mga karamdamang nakakaapekto.

Ang pag-uugali ng mga pasyente ay natutukoy sa pamamagitan ng nilalaman ng mga hallucinatory-delusional na karanasan at ang kanilang matinding kaugnayan, kadalasang sinasamahan ng pagkabalisa na may agresibo, mapanirang mga aksyon, biglaang hindi inaasahang aksyon, pananakit sa sarili, mga pagtatangka ng pagpapakamatay o pag-atake sa iba. Naniniwala ang pasyente na ang lahat ng bagay sa paligid niya ay puspos ng isang espesyal, nagbabantang kahulugan para sa kanya, binibigyang-kahulugan niya ang lahat ng aktwal na nagaganap na mga kaganapan sa isang delusional na paraan, nakikita sa lahat ng bagay ang isang mapanganib na kahulugan para sa kanya, nakakasakit na mga pahiwatig, pagbabanta, mga babala, atbp. Ang pasyente ay madalas hindi naiintindihan ang kahulugan ng nangyayari sa kanya at kadalasan ay hindi naghahanap ng paliwanag para dito.

Ang mga talamak na delusional na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba, kakulangan ng pormalidad sa balangkas ng delirium, at isang kasaganaan ng auditory hallucinations at mental automatism. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay maaaring mangyari nang hiwalay (halimbawa, ang estado ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng mga maling akala ng pag-uusig, relasyon; ang mga guni-guni at automatism ay maaaring wala sa yugtong ito, atbp.), ngunit mas madalas silang magkakasamang nabubuhay, magkakaugnay sa bawat isa. Ang istrukturang ito ng hallucinatory-delusional na bahagi ng katayuan ay karaniwang tumutugma sa affective disorder sa anyo ng takot, pagkabalisa, pagkalito, depresyon.

Depressive-delusional na estado

Ang mga depressive-delusional na estado ay isa sa mga pinaka-karaniwang variant ng acute delusional syndrome at nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na affective intensity ng mga psychopathological disorder na may nangingibabaw na depression na may pagkabalisa at mapanglaw na overtones, kaguluhan, takot, at pagkalito.

Mga sintomas ng hallucinatory-delusional

Ang mga sintomas ng hallucinatory-delusional ay malapit na nauugnay sa mga affective disorder: hindi gaanong ideya ng pag-uusig ang nangingibabaw bilang mga maling akala ng pagkondena, akusasyon, pagkakasala, pagkakasala, at napipintong kamatayan. Sa kasagsagan ng pag-atake, maaaring mangyari ang nihilistic delirium. Ang illusory-delusional derealization at depersonalization ay nabanggit. Sa pangkalahatan, hindi gaanong maling akala ng pag-uusig ang katangian, ngunit ang maling akala ng pagtatanghal, kapag ang pasyente ay tila ang lahat ng bagay sa paligid niya ay may espesyal na kahulugan, sa mga aksyon at pag-uusap ng mga taong nahuhuli niya ang mga pahiwatig na tinutugunan sa kanya, mga eksena. ay nilalaro lalo na para sa kanya.

Sa halip na auditory hallucinosis, ang mga depressive-paranoid na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng illusory na hallucinosis, kapag ang pasyente ay nag-uugnay sa totoong buhay na mga pag-uusap ng mga nakapaligid sa kanya sa kanyang sariling account, na binibigyang-kahulugan ang mga pinakamaliit na parirala sa isang delusional na kahulugan. Madalas niyang nakikita ang mga pahiwatig na naka-address sa kanyang sarili sa mga broadcast sa radyo, telebisyon, at pahayagan. Ang mga maling pagkilala ay karaniwan din.

Manic-delusional na estado

Ang manic-delusional states ay sa ilang lawak ay kabaligtaran ng depressive-delusional states at nailalarawan sa pamamagitan ng isang predominance mataas ang mood na may kagalakan o galit, pagkamayamutin, na sinamahan ng mga delusional na ideya ng labis na pagpapahalaga sa sariling pagkatao, hanggang sa mga maling akala ng kadakilaan (itinuturing ng mga pasyente ang kanilang sarili na mga dakilang siyentipiko, repormador, imbentor, atbp.). Sila ay masigla, madaldal, nakikialam sa lahat ng bagay, hindi pinahihintulutan ang mga pagtutol, at nakakaranas ng isang pag-agos ng lakas at enerhiya. Ang mga pasyente, dahil sa hindi pagpuna at labis na pagpapahalaga sa kanilang mga kakayahan para sa mga kadahilanang delusional, ay kadalasang nakakaranas ng mga pagsabog ng kaguluhan; nangangako sila mapanganib na mga aksyon, ay maaaring maging agresibo at mapang-akit. Minsan ang delirium ng kadakilaan ay tumatagal sa isang walang katotohanan na kamangha-manghang karakter na may mga ideya ng kalubhaan at mga impluwensyang kosmiko; sa ibang mga kaso, ang pag-uugali ng mga pasyente ay nakakakuha ng isang litigious-querulyant na karakter na may maraming paulit-ulit na reklamo sa iba't ibang awtoridad tungkol sa di-umano'y kawalang-katarungan.

Subacute delusional states - sintomas

Sa subacute delusional (hallucinatory-delusional) na mga estado, ang psychomotor agitation ay maaaring bahagyang ipahayag o wala nang buo. Ang pag-uugali ng pasyente ay hindi masyadong nababago at pabigla-bigla: sa kabaligtaran, ito ay maaaring sa panlabas na hitsura ay maayos at may layunin, na nagpapakita ng pinakamalaking kahirapan sa wastong pagtatasa ng kondisyon at kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan, dahil ang pag-uugali ng pasyente ay tinutukoy ng mga maling ideya ng pag-uusig at mga guni-guni na medyo may kaugnayan sa kanya. Hindi tulad ng mga talamak na kondisyon, maaari niyang, sa isang tiyak na lawak, kontrolin ang kanyang kalagayan sa labas, alam kung paano itago ito mula sa iba, at i-dissimulate ang kanyang mga karanasan. Sa halip na maliwanag na nakakaapekto talamak na kondisyon sa mga subacute na estado, nangingibabaw ang galit, tensyon, at kawalan ng access. Ang maling akala ng pag-uusig, na nawala ang kawalang-hanggan, pagkakaiba-iba, imahe, ay nagsisimulang ma-systematize. Ang pang-unawa sa nakapaligid na mundo ay nahahati sa delusional at hindi delusional: lumilitaw ang mga partikular na kaaway at may mabuting hangarin.

Pangunahing natatanging katangian ang talamak na delusional, hallucinatory o hallucinatory-delusional na estado ay pangunahing nakasalalay sa pagtitiyaga at mababang pagkakaiba-iba ng mga pangunahing sintomas ng psychopathological, i.e. mga delusyon at guni-guni, mga automatismo sa pag-iisip. Ang partikular na katangian ay ang systematization ng delirium. Karaniwan para sa mga kundisyong ito at medyo mababa ang kalubhaan affective disorder, sa mga pasyente ang isang walang malasakit na saloobin ay nangingibabaw, "nasanay na" ang patuloy na nagpapatuloy na mga maling akala at guni-guni, habang ang maayos na pag-uugali ay madalas na nananatiling walang exacerbations ng kondisyon.

Delirium - Diagnosis

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang pagkakaroon ng mga maling akala ay isang walang alinlangan na tanda ng sakit sa isip kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Samakatuwid, ang diagnosis ng mga maling akala ay napaka responsable at nangangailangan ng pagkakaiba nito mula sa mga obsession, na kumakatawan din sa mga pagkakamali ng paghatol at nagpapatuloy. Gayunpaman, hindi tulad ng mga delusyon, na may mga obsession, hindi lamang ang isang kritikal na saloobin ay patuloy na nananatili, ngunit ang pasyente ay nakikipagpunyagi sa mga pathological na karanasan na ito. Ang pasyente ay nagsisikap na pagtagumpayan mapanghimasok na mga kaisipan, mga takot (phobias), bagaman hindi siya palaging nagtatagumpay.

Para sa tamang diagnosis ng mga delusional na estado at ang kanilang kalubhaan, na isinasaalang-alang ang pagpapatupad ng emergency therapy, ang kasalukuyang klinikal na sitwasyon ay mahalaga, na nauugnay sa hindi karaniwang malawakang paggamit ng psychopharmacotherapy, bilang isang resulta kung saan halos lahat ng mga pasyente ng diabetes matagal na panahon(minsan sa loob ng maraming taon) ay tumatanggap ng mga antipsychotic na gamot. Bilang resulta, ang bilang ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip na nabawasan bilang resulta sa populasyon ay tumataas. pangmatagalang paggamot psychopathological (madalas na delusional) na mga karamdaman, na gumugugol ng mahabang panahon sa labas ng mga pader ng mga psychiatric na ospital, nakatira sa bahay, madalas na nagtatrabaho sa produksyon o sa mga espesyal na nilikha na kondisyon (mga espesyal na workshop, mga workshop sa occupational therapy, atbp.).
Ito ay dahil sa pangmatagalang epekto ng neuroleptic sa mga naturang pasyente na ang uri ng pag-unlad ng sakit ay bumababa, at posibleng huminto ito. Gayunpaman, ang isang mas malalim na pagpapatawad na may kumpletong pagbawas ng mga maling akala, guni-guni, at mga automatismo sa pag-iisip ay madalas na hindi nangyayari, kahit na nawawala ang kanilang "affective charge," ay nagiging hindi gaanong nauugnay at hindi tinutukoy ang pag-uugali ng pasyente.

Delusional na istraktura sa naturang mga pasyente sistematisado, maliit na nababago, ang mga bagong linya ng balangkas ay karaniwang hindi lumabas nang mahabang panahon, ang pasyente ay nagpapatakbo na may parehong mga katotohanan, isang tiyak na bilog ng mga taong kasangkot sa delirium, atbp. Gayundin ang matatag na auditory hallucinations, mental automatisms.
Sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay tumitigil sa pagtugon sa mga patuloy na karamdaman at itinatago ang mga ito mula sa iba. Kadalasan sa mga paborableng kaso, bilang resulta ng pangmatagalang paggamot, ang mga elemento ng isang kritikal na saloobin ay bumangon kapag naiintindihan ng mga pasyente ang masakit na kalikasan ng kanilang mga karanasan at kusang sumailalim sa paggamot. Karaniwan ang lahat ng mga pasyenteng ito ay hindi hilig makipag-usap tungkol sa kanilang sakit sa pag-iisip, tungkol sa sistematikong paggamot sa mga psychotropic na gamot, at ito ay madalas na aktibong nakatago, kaya ang mga doktor at iba pa mga manggagawang medikal Dapat mong malaman ang posibilidad na ito at, sa mahihirap na kaso, kumuha ng naaangkop na impormasyon mula sa rehiyonal na psychoneurological clinic. Ang nasa itaas ay napaka-kaugnay mula sa pananaw ng emerhensiyang therapy, kapag posible ang mga exacerbations ng kondisyon ay dapat isaalang-alang kapwa sa ilalim ng impluwensya ng mga exogenous na mga kadahilanan at walang maliwanag na dahilan. Sa mga kasong ito, laban sa background ng isang talamak, medyo well-compensated na estado, ang mga guni-guni at automatism ay tumindi, ang mga delusional na ideya ay nagiging aktuwal, ang mga affective disorder at pagtaas ng agitation, i.e. Ang inilarawan nang subacute at kung minsan ay talamak na halucinatory-delusional na estado ay nabubuo.

Apurahang Pangangalaga

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Pangunang lunas ay upang matiyak ang mga hakbang sa kaligtasan para sa pasyente at mga nakapaligid na tao sakaling magkaroon ng auto-aggression o aggression. Para sa layuning ito, ang tuluy-tuloy na pangangasiwa ng pasyente ay inorganisa kasama ang mga taong patuloy na naka-duty sa paligid niya na makakapigil sa kanya sa paggawa ng maling bagay. Ang mga matutulis na bagay o iba pang bagay na maaaring gamitin para sa pag-atake ay dapat alisin sa larangan ng paningin ng pasyente; ito ay kinakailangan upang harangan ang pag-access ng pasyente sa mga bintana, upang maiwasan ang posibilidad ng kanyang pagtakas.

Sa partikular na malubhang kaso, ang mga prinsipyo ng pag-aayos at transportasyon ng mga pasyente na may kapansanan mental na aktibidad. Napakahalaga na lumikha ng isang kalmadong kapaligiran sa paligid ng pasyente, hindi upang pahintulutan ang mga pagpapakita ng takot o gulat, ngunit subukang kalmahin ang pasyente at ipaliwanag na wala siya sa panganib.

Tulong medikal

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Maipapayo na magbigay ng 2-4 ml ng isang 2.5% na solusyon ng aminazine bawat 2-4 ml ng isang 2.5% na solusyon ng tizercin intramuscularly (ibinigay ang kakayahan ng mga gamot na ito na mabawasan ang presyon ng dugo, lalo na pagkatapos ng mga unang dosis, ipinapayong. upang bigyan ang pasyente pagkatapos ng iniksyon pahalang na posisyon). Pagkatapos ng 2-3, ang pangangasiwa ng mga gamot na ito ay maaaring ulitin. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa pangangasiwa ng parenteral, ang aminazine o tizercin ay dapat ibigay nang pasalita sa isang dosis na 120-200 mg sa unang araw, pagkatapos ay ang dosis ay maaaring tumaas sa 300-400 mg.

Habang patuloy na gumagamit ng sedative neuroleptics (aminazine, tizercin) upang mapawi ang pagkabalisa (kung kinakailangan, karagdagang pagtaas sa mga dosis), ang mga anti-delusional at antihallucinatory antipsychotics ay inireseta: triftazin (stelazine) 20-40 mg bawat araw (o intramuscularly 1 ml 0.2 % solusyon) o haloperidol 10-15 mg bawat araw (o intramuscularly 1 ml ng 0.5% na solusyon). Sa kaso ng malubhang depressive-delusional na sintomas, ipinapayong magdagdag ng amitriptyline sa therapy - 150-200 mg bawat araw.

Ang kaluwagan ng hallucinatory-delusional arousal at pangkalahatang pagpapatahimik ng pasyente ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pagbabawas ng mga dosis, higit na hindi paghinto ng paggamot, dahil posible ang paglipat sa isang subacute na estado na may dissimulation, na nangangailangan ng pagpapatuloy ng lahat ng mga hakbang ng pangangasiwa at paggamot.

Pag-ospital

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Pag-ospital sa mental asylum kinakailangan sa lahat ng kaso ng talamak, subacute na kondisyon o exacerbation ng talamak na delusional (hallucinatory-delusional) na kondisyon. Bago ang transportasyon, ang pasyente ay binibigyan ng chlorpromazine o tizercin, sedated, at ang mga pag-iingat na inilarawan sa itaas ay sinusunod.

Kung ang ruta ng paggamot ay mahaba, dapat itong ulitin sa ruta. Sa kaso ng mga delusional na estado na nagaganap na may kahinaan sa somatic, mataas na temperatura(tingnan ang Infectious delirium), atbp., ang paggamot ay dapat ayusin sa site.

Ang mga delusional na ideya ay mali, maling paghuhusga na lumitaw sa isang pathological na batayan, pumasa sa buong kamalayan ng pasyente, at hindi pumapayag sa lohikal na pagwawasto, sa kabila ng malinaw na pagkakasalungatan sa katotohanan.

Pag-uuri ng mga delusional na ideya: A. ayon sa nilalaman (plot of delirium) 1. Delusional na ideya pag-uusig(pag-uusig, impluwensya, pagtatanghal, litigiousness, pagkalason, pinsala, paninibugho) 2. Mga ideyang delusional kadakilaan(reformism, kayamanan, love charm, high birth, imbensyon) 3. Delusional na mga ideya paninira sa sarili(pagkakasala, kahirapan, pagkamakasalanan, dysmorphomania, hypochondriacal delirium)

Ayon sa balangkas, mga. ayon sa pangunahing nilalaman ng delusional na konsepto ( sistema ng mga pathological inferences) alinsunod sa pag-uuri ng German psychiatrist na si W. Griesinger, tatlong uri ng mga maling akala ay nakikilala: pag-uusig (persecutory), depressive at grandiosity. Kasama sa bawat isa sa mga uri ng maling akala ang maraming iba't ibang klinikal na variant.

1) Alinsunod sa delirium: aktwal na pag-uusig, pagkalason, materyal na pinsala, paninibugho, impluwensya, relasyon, pangkukulam (pinsala), pag-aari. Ang huling tatlong konsepto (natural, at ilang iba pang mga variant ng mga ito, na nauugnay sa mga tiyak na etnokultural na katangian ng pasyente) ay bumubuo ng tinatawag na mga archaic na anyo ng delirium, ang nilalaman nito ay direktang sumusunod sa mga ideyang umiiral sa lipunan.

Ang mga delusional na ideya ng pag-uusig, lalo na sa yugto ng kanilang paglitaw, ay kadalasang sinasamahan ng pagkabalisa, takot, at kadalasang nagsisilbing determinasyon sa pag-uugali ng pasyente, na maaaring magdulot sa kanya ng panganib sa iba at maaaring mangailangan ng emerhensiyang hindi boluntaryong pag-ospital. Ang panganib ay tumindi kapag ang "kasamaan" na sanhi, sa opinyon ng pasyente, ay nakahanap ng isang partikular na carrier mula sa agarang kapaligiran.

2) Depressive delirium ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na klinikal na variant: pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili, pagkamakasalanan, masamang kapangyarihan, hypochondriacal, dysmorphomanic, nihilistic. Ang bawat isa sa mga pagpipiliang ito ay maaaring may sariling mga katangian at balangkas. Gayunpaman, lahat sila ay umiiral laban sa isang background ng mababang mood. Ang kahalagahan ng diagnostic dito ay ang pagtatatag ng pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga psychopathological phenomena: kung ano ang pangunahin - mga delusional na ideya ng kaukulang nilalaman o isang depressive na mood.

Ang mga depressive na ideya ay maaaring matukoy ang pag-uugali ng mga pasyente at, nang naaayon, humantong sa panlipunang panganib para sa pasyente (pangunahin para sa kanyang sarili, dahil ang mga pagtatangka sa pagpapakamatay ay posible).

Ang pinakamatindi at masalimuot sa nilalaman na depressive delirium ay nangyayari sa panahon ng matagal na pagkabalisa na depresyon. Sa mga kasong ito, madalas na nagkakaroon ng delirium ni Cotard. Ang mga maling akala ni Cotard ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamangha-manghang mga ideya ng pagtanggi o kalubhaan. Kung may mga ideya ng pagtanggi, ang pasyente ay nag-uulat ng kanyang kakulangan sa moral, intelektwal, at pisikal na mga katangian (walang damdamin, budhi, habag, kaalaman, kakayahang makaramdam). Sa pagkakaroon ng somatopsychic depersonalization, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng kawalan ng tiyan, bituka, baga, puso, atbp. at iba pa. Maaari silang makipag-usap hindi tungkol sa kawalan, ngunit tungkol sa pagkawasak lamang loob(ang utak ay natuyo, ang mga bituka ay atrophied). Ang ideya ng pagtanggi sa pisikal na "I" ay tinatawag na nihilistic delusion. Ang pagtanggi ay maaaring umabot sa iba't ibang mga konsepto ng panlabas na mundo (ang mundo ay patay, ang planeta ay lumamig, walang mga bituin, walang mga siglo).

Kadalasan, sa mga maling akala ni Cotard, sinisisi ng mga pasyente ang kanilang sarili sa lahat ng uri ng nakaraan o hinaharap na mga sakuna sa mundo (mga delusyon ng negatibong kapangyarihan) o nagpapahayag ng mga ideya tungkol sa walang hanggang pagdurusa at ang imposibilidad ng kamatayan (mga delusyon ng masakit na kawalang-kamatayan).

3) Mga maling akala ng kadakilaan ay palaging nabanggit laban sa background ng pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili ng pasyente at isama ang mga sumusunod na klinikal na variant: delirium ng imbensyon, reformismo, mataas na pinagmulan, kayamanan. Kasama rin dito ang tinatawag na delirium of love (love's charm) at ang absurd, kadalasang nangyayari laban sa background ng matinding demensya, megalomanic delirium of grandeur. Kasabay nito, ang mga pahayag ng pasyente tungkol sa kanyang mga pambihirang kakayahan, posisyon o aktibidad ay nakakakuha ng isang malaking saklaw, at ang kanilang kakulangan ay kapansin-pansin sa sinumang tao ("Ako ang namamahala sa globo at lahat ng mga Diyos ng sansinukob"). Ang mga ideya ng kadakilaan ay kadalasang katangian ng higit pa mga huling yugto sakit sa isip o para sa malubha, mabilis na pag-unlad ng mga organikong sugat sa utak na humahantong sa demensya.

Ayon sa antas ng pagkakumpleto ng sistema ng mga delusional na konklusyon (pathological system of evidence), ang delirium ay karaniwang nahahati sa sistematiko at hindi sistematiko (pira-piraso).

Ang systematized delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na sistema ng ebidensya na "nagpapatunay" sa balangkas na pinagbabatayan ng mga pathological na ideya. Ang lahat ng mga katotohanang ibinigay ng pasyente ay magkakaugnay at may isang hindi malabo na interpretasyon. Habang lumalaki ang sakit, dumarami ang bilang ng mga katotohanang phenomena ay kasama sa delusional na sistema, at ang proseso ng pag-iisip mismo ay nagiging mas detalyado, habang ang pangunahing masakit na ideya ay walang pasubali na napanatili. Kung mayroong isang binibigkas na systematization ng mga maling akala, ang isa ay dapat na ipalagay ang isang mas mahaba, talamak na likas na katangian ng mental disorder. Ang mga talamak na kondisyon ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sistematikong delirium. Ang parehong maling akala ay maaari ding maobserbahan sa mabilis na pag-unlad ng mga organikong sugat ng utak, kapag, kasama ang pagkawatak-watak ng psyche (pagbuo ng demensya), ang dating maayos na sistema ng mga delusional na konstruksyon ay nawasak din.

Ang delirium ay kadalasang nahahati din sa tinatawag na pangunahin at pangalawa ( bagaman, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang dibisyong ito ay may kondisyon).

Sa mga pangunahing maling akala, ang mga delusional na konstruksyon ng pasyente ay pangunahing tinutukoy ng isang karamdaman sa saklaw ng pag-iisip, na humahantong sa isang hindi sapat na interpretasyon ng aktwal na umiiral na mga phenomena (kaya isa pang pangalan para sa maling akala na ito - interpretive).

Ang mga pangalawang maling akala ay lumitaw batay sa umiiral na mga karamdaman sa iba pang mga lugar ng aktibidad ng kaisipan sa pagkakaroon ng iba pang mga psychopathological phenomena (mga guni-guni, mga sakit na nakakaapekto, mga karamdaman sa memorya, atbp.).

Ayon sa mga mekanismo ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ng delirium ay maaaring makilala: catathymic, holothymic, induced, residual, confabulatory.

Ang catathymic delirium ay binuo batay sa isang emosyonal na sisingilin na kumplikado ng nangingibabaw (sa ilang mga kaso, sobrang halaga) na mga ideya at konsepto.

Ang batayan ng holothymic delusions (ayon kay E. Bleuler) ay mga pagbabago sa emosyonal na globo, ang nilalaman ng mga delusional na ideya dito ay tumutugma sa isang binagong mood (delirium ng love charm kapag ang mood ay tumaas sa manic state at bilang isang kaibahan sa mga maling akala ng sisihin sa sarili sa depresyon).

Sa induced delirium, isang uri ng impeksyon ang nangyayari, ang paglipat ng mga delusional na karanasan na umiiral sa pangunahing may sakit na tao (inducer) sa isang tao na hindi pa nagpakita ng mga palatandaan ng mental disorder.

Sa ilang mga kaso, ang nilalaman ng mga delusional na ideya sa mga taong malapit na nakikipag-usap (at mas madalas na magkasama) ay maaaring magkaroon ng malalayong pagkakatulad, sa kabila ng katotohanan na ang bawat isa sa kanila ay nagdurusa mula sa isang independiyenteng sakit sa pag-iisip na may iba't ibang pinagmulan. Ang nasabing delirium (ng napaka-iba't ibang nilalaman) ay karaniwang tinatawag na conformal, ibig sabihin sa konseptong ito ay nagkataon lamang ang pangunahing balangkas ng mga delusional na konstruksyon na may posibilidad ng isang tiyak na pagkakaiba sa mga tiyak na pahayag ng bawat isa sa mga taong may sakit.

Ang natitirang delirium (ayon kay Neisser) ay nangyayari pagkatapos na maranasan ang isang estado ng nababagabag na kamalayan at itinayo batay sa nauugnay na mga karamdaman sa memorya (tulad ng "mga alaala sa insular") sa kawalan ng anumang koneksyon sa mga tunay na phenomena ng realidad na aktwal na nangyayari pagkatapos ng pagkawala ng talamak na estado.

Sa confabulatory delusyon, ang nilalaman ng delusional constructions ay tinutukoy ng mga maling alaala, na, bilang isang panuntunan, ay isang kamangha-manghang kalikasan.

Ang delirium ay maaari ding mailalarawan sa mga tuntunin ng mga yugto pag-unlad nito:

nahihibang mood - nararanasan ang nakapaligid na mundo na may pakiramdam ng pagbabago nito at isang kakaibang pag-asa sa mga paparating na magagandang kaganapan tulad ng paparating na sakuna;

delusional perception - ang simula ng isang delusional na interpretasyon ng mga indibidwal na phenomena ng nakapaligid na mundo, kasama ang pagtaas ng pagkabalisa;

delusional na interpretasyon - delusional na paliwanag ng pinaghihinalaang phenomena ng katotohanan;

pagkikristal ng maling akala - pagkumpleto ng pagbuo ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado at "lohikal" na pagkakasunud-sunod ng isang sistema ng mga delusional na konklusyon;

baligtad na pag-unlad ng maling akala - ang paglitaw ng pagpuna sa mga indibidwal na delusional na konstruksyon o ang delusional na sistema sa kabuuan.

Mga delusional na sindrom: A. Paranoid syndrome: kinakatawan ng isang sistematikong interpretative (pangunahing) maling akala, hindi sinamahan ng mga guni-guni o mood disorder, kadalasang monothematic (halimbawa, reformism, imbensyon, selos, queralism, atbp.) B. Paranoid syndrome: Kinakatawan ng pangalawang pandama na delusyon. Ang delirium ay nangyayari laban sa background ng pagkabalisa, takot, depresyon, guni-guni, mental automatism, at catatonic disorder. Samakatuwid, depende sa mga karamdaman na nangingibabaw sa klinikal na larawan, nagsasalita sila ng: Paranoid syndrome Hallucinatory-paranoid syndrome Depressive-paranoid syndrome Kandinsky-Clerambault syndrome ng mental automatism, atbp. V. Paraphrenic syndrome: kinakatawan ng lahat ng mga pagpapakita ng Kandinsky-Clerambault syndrome (mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya, pseudohallucinations, mental automatism) + Megalomaniac delusyon (nakamamanghang delusyon ng kadakilaan) Sa schizophrenia, ang isang pagbabago ay madalas na sinusunod sa paglipas ng mga taon delusional syndromes(dynamics): paranoid -> paranoid -> paraphrenic.