Ang paranoid o paranoid psychosis ay isang personality disorder na sinamahan ng mga delusional na ideya ng iba't ibang uri, kadalasang mga aksyon at pagbabanta. uncharacteristic. tahasan organikong dahilan walang sakit. Baka gusto nakahiwalay na sindrom, at isang pagpapakita ng schizophrenia o ang resulta ng pag-abuso sa alkohol (alcoholic paranoid).

Pag-uuri

Ang pinakakaraniwang pag-uuri ng psychoses ng paranoid na uri ay batay sa mga variant ng delusional na ideya.

1. Delirium ng kadakilaan. Pag-uugnay ng mga superpower sa sarili, pagkilala sa mga sikat na tao, mga bayani ng libro, mga tauhan sa alamat at anumang iba pang sikat na personalidad. Pagkuha ng kredito para sa mga imbensyon at pagtuklas. Mayroong isang variant ng relihiyosong mga delusyon ng kadakilaan, kung saan ang pasyente ay madalas na nagiging pinuno ng isang bagong relihiyosong kulto.
2. Ang mga erotomanic na delusyon ay katulad ng mga delusyon ng kadakilaan at kinabibilangan ng pag-uugnay sa sarili ng mapagmahal na pagmamahal mula sa iba. mga sikat na personalidad. Sa karamihan ng mga kaso ito ay romantikong pag-ibig na walang kontekstong sekswal. Ang bagay ng attachment ay hindi kinakailangang pamilyar sa pasyente.
3. Somatic delirium. Paniniwala na mayroon kang pisikal na pinsala o isang sakit na walang lunas.
4. Delirium ng pag-uusig. Ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba. Isang variant ng isang delusional disorder kung saan ang pasyente ay kumbinsido na siya o ang kanyang mga kamag-anak ay pinapanood na may layuning magdulot ng pinsala.
5. Delirium ng selos. Pagtitiwala sa pagtataksil ng isang kapareha o asawa. Maaari itong tumukoy sa parehong kamakailang mga panahon at umabot sa nakaraan. Maaaring lumala ito sa ideya na ang mga bata ay ipinanganak mula sa lalaki ng ibang tao. Ang bersyon na ito ng maling akala ay napaka katangian ng alcoholic paranoid.
6. Hindi natukoy na variant ng delusional disorder. Sa kasong ito, mayroong alinman sa kumbinasyon ng ilang uri ng mga maling akala, halimbawa, kadakilaan at pag-uusig, o mga reklamo na hindi karaniwan para sa mga opsyon sa itaas ng mga maling akala. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa walang kapararakan. Halimbawa, ang mga pasyente ay maaaring kumbinsido na ang lahat ng mga tao ay pinalitan ng mga doble, o na ang pasyente mismo ay may doble, na ang pasyente ay isang taong lobo, na ang lahat sa paligid niya ay isang taong nagbabago ng kanyang hitsura.

Mga sintomas ng paranoid psychosis

Ang lahat ng anyo ng pagbabago ng paranoid na personalidad ay may mga karaniwang tampok:

• Hinala, kawalan ng tiwala. Ito ang pangunahing tampok na nakikilala paranoid psychosis. Ang mga hinala ay ganap na walang batayan, kadalasan ay walang katotohanan. Ang kanilang target ay maaaring maging sinuman, mula sa malapit na pamilya hanggang sa isang taong naglalakbay upang magtrabaho kasama ang pasyente. Siya ay random na pumipili ng isa o isang grupo ng mga tao na "nagsasagawa ng pagsubaybay" o "nagbabalak ng isang krimen" at sa hinaharap ang lahat ng kanilang mga salita at aksyon ay itinuturing bilang kumpirmasyon ng mga haka-haka ng pasyente.
• Ang mga salita ng iba ay itinuturing na mga pagbabanta at pahiwatig. Nalalapat ito hindi lamang sa mga itinuturing ng pasyente na mga kaaway, kundi pati na rin sa lahat ng nakapaligid sa kanya. Ang pasyente ay nakakakita ng mga pahiwatig kahit na sa ganap na hindi nakakapinsalang mga parirala; tila ang mga tao ay tumitingin sa kanya ng masyadong malapit, kumikislap, sumasang-ayon sa isang bagay sa kanyang likuran.
• Mga ideya tungkol sa pagtataksil ng mga kaibigan at kasamahan. Sa sandaling lumitaw ang mga ito, ang mga ideyang ito ay patuloy na nakakahanap ng kumpirmasyon. Ang pasyente ay nakakakita ng mga sulyap sa gilid, nakakarinig ng mga bulong, at pinaghihinalaan ang lahat sa paligid niya ng isang pagsasabwatan.
• Hindi angkop na tugon sa pagpuna. Ang paranoid psychosis ay nagdudulot ng matinding kawalan ng pasensya sa lahat ng uri ng kritisismo. Ang pinakamaliit na komento, mga pagtatangka na iwasto ang anumang ginawa ng pasyente ay nakikitang negatibo. Nakikita ng pasyente sa mga kilos na ito ang mga palatandaan ng isang pangkalahatang pagsasabwatan upang saktan siya, upang itago ang nakaplanong kasamaan mula sa kanya. Kahit na ang ganap na taos-pusong pag-aalala ay itinuturing na isang pagbabalatkayo para sa isang pagsasabwatan.
• Kawalan ng kakayahang magpatawad, sama ng loob. Ang lahat ng mga karaingan, kabilang ang mga malayo, ay inaalala ng pasyente at nagsisilbing mapagkukunan ng patuloy na pagsisi sa mga mahal sa buhay. Kahit na sa mga kaso kung saan ang pasyente ay malinaw na mali, hindi niya ito inamin, at nakikita ang sitwasyon bilang isa pang kumpirmasyon ng isang unibersal na pagsasabwatan.

Mga komplikasyon ng paranoid psychosis

Ang patuloy na hinala at mataas na psycho-emosyonal na stress sa mga pasyente na may paranoid psychosis ay humantong sa iba't ibang panlipunan at personal na mga kahihinatnan:

1. Kawalan ng pakiramdam ng responsibilidad. Ang mga tao sa kanilang paligid ay kadalasang sinisisi para sa nababagabag na estado ng pasyente, bilang isang resulta kung saan ang pasyente mismo ay hindi itinuturing na kinakailangan upang gumawa ng mga pagsisikap na baguhin ang sitwasyon.
2. Mahinang stress tolerance. Bilang tugon sa stress, ang mga reaksyon na hindi sapat sa lakas ay nangyayari, ang mga manifestations ng affect o depressive states ay madalas.
3. Ang paglitaw ng mga pagkagumon (alkoholismo, pagkagumon sa droga).
4. Pagtanggi sa paggamot.

Paggamot

Ang isyu ng pagpapaospital ay napagdesisyunan nang paisa-isa. Kung may banta sa buhay o kalusugan ng iba mula sa pasyente, mga tendensya sa pagpapakamatay, ang posibilidad na magdulot ng pinsala sa panahon ng trabaho, malubhang maladaptation sa lipunan - dapat mangyari ang paggamot sa kondisyon ng inpatient. Inirerekomenda din ang pagpapaospital kung kinakailangan ang karagdagang pagsusuri upang linawin ang diagnosis.

Karamihan sa mga pasyente ay maaaring kumbinsido sa pangangailangan para sa ospital. Sa kaso ng patuloy na pagtutol, maaaring kailanganin na gumamit ng sapilitang pagpapaospital bilang kasunduan sa mga kamag-anak.

Para sa cupping talamak na pag-atake delirium, sinamahan ng motor agitation, tranquilizers ay inireseta. Ang mga gamot na pinili para sa maintenance therapy ay neuroleptics at antipsychotics. Posibleng maantala ang pagsisimula ng paggamot upang makamit ang higit na pagsunod ng pasyente sa paggamot. Ito ay kinakailangan upang bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa side effects mga gamot - ang kanilang hindi inaasahang hitsura ay maaaring mag-ambag sa pagtindi ng mga maling akala at pinsala.

Ang psychotherapy ay isang mahalagang bahagi ng paggamot. Mahalagang magtatag ng pinakamataas na tiwala sa pagitan ng pasyente at ng doktor. Ang layunin ng paggamot sa unang yugto ay kumbinsihin ang pasyente na regular na uminom ng mga gamot. Sa simula ng paggamot, ang isa ay hindi dapat tumutok sa hindi pagkakapare-pareho ng mga maling ideya. Ang paranoid psychosis ay ipinakikita ng mga pagbabago sa mood, pagkabalisa, masama ang pakiramdam. Ang diin ay dapat na sa paggamot sa mga sintomas na ito. At kapag nagsimulang gumana ang mga gamot, unti-unting ipakita sa pasyente ang abala ng mga maling ideya sa buhay at interesado siya sa mga totoong kaganapan.

Ang tahasang pakikipagtulungan sa pagitan ng isang doktor at mga kamag-anak ay kadalasang mahirap, dahil itinuturing ito ng pasyente bilang isang "conspiracy." Gayunpaman, ang ganitong pakikipagtulungan ay kinakailangan. Dapat magtiwala ang pamilya sa doktor, subaybayan ang pagpapatupad ng kanyang mga reseta, at tumulong na lumikha ng isang malusog na kapaligiran sa kapaligiran ng pasyente.

Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa medisina, ang paranoid psychosis ay hindi palaging magagamot kumpletong lunas. Ang pangunahing criterion para sa tagumpay ng therapy ay ang pagpapanumbalik ng mga panlipunang koneksyon at ang pagbagay ng pasyente sa buhay panlipunan, at hindi ang paglaho ng mga delusional na ideya.

Video - "Paranoid Syndrome"

Ang mga ito ay mga karamdaman sa pag-iisip na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga inferences na hindi tumutugma sa katotohanan - mga delusional na ideya, ang kamalian kung saan ang mga pasyente ay hindi maaaring kumbinsido. Ang mga karamdamang ito ay may posibilidad na umunlad habang lumalaki ang sakit. Ang maling akala ay isa sa mga pinaka-katangian at karaniwang mga palatandaan ng sakit sa isip. Ang nilalaman ng mga maling akala ay maaaring ibang-iba: mga maling akala ng pag-uusig, mga maling akala ng pagkalason, mga maling akala pisikal na epekto, mga maling akala ng pinsala, mga maling akala ng akusasyon, mga maling akala ng pagpapakababa sa sarili, mga maling akala ng kadakilaan. Kadalasan, ang mga uri ng maling akala ng iba't ibang nilalaman ay pinagsama.

Ang mga delusyon ay hindi lamang ang tanging sintomas ng sakit sa isip; bilang panuntunan, ito ay pinagsama sa o manic state, madalas na may mga guni-guni at pseudohallucinations (tingnan), pag-ulap ng kamalayan (nahihibang, mga estado ng takip-silim). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga delusional syndrome ay karaniwang nakikilala, hindi lamang naiiba mga espesyal na anyo walang kapararakan, ngunit isang kumbinasyon ng katangian iba't ibang sintomas mga karamdaman sa pag-iisip.

Paranoid syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng sistematikong mga maling akala ng pag-uusig, pisikal na epekto na may mga guni-guni at pseudohallucinations at phenomena ng mental automatism. Karaniwan, ang mga pasyente ay naniniwala na sila ay inuusig ng ilang uri ng organisasyon, na ang mga miyembro ay nanonood sa kanilang mga kilos, iniisip, at kilos, dahil gusto nilang ipahiya sila bilang mga tao o sirain sila. Gumagana ang "Pursuers" gamit ang mga espesyal na device na naglalabas electromagnetic waves o atomic energy, pagkontrol sa mga kaisipan, kilos, mood, aktibidad lamang loob(phenomena ng mental automatism). Sinasabi ng mga pasyente na ang mga pag-iisip ay inalis mula sa kanila, na inilalagay nila sa mga iniisip ng ibang tao, na sila ay "gumawa" ng mga alaala, mga pangarap (ideational automatism), na sila ay partikular na nagdudulot ng hindi kasiya-siya masakit na sensasyon, pananakit, pabilisin o pabagalin ang pag-ihi (senestopathic automatism), pilitin kang gumawa ng iba't ibang paggalaw, magsalita ng kanilang wika (motor automatism). Sa paranoid delusional syndrome, ang pag-uugali at pag-iisip ng mga pasyente ay may kapansanan. Huminto sila sa pagtatrabaho, sumulat ng maraming pahayag na humihingi ng proteksyon mula sa pag-uusig, at madalas na gumawa ng mga hakbang sa kanilang sarili upang maprotektahan ang kanilang sarili mula sa mga sinag (mga espesyal na paraan ng paghihiwalay ng silid, damit). Ang pakikipaglaban sa "mga mang-uusig", maaari silang gumawa ng panlipunan mapanganib na mga aksyon. Ang paranoid delusional syndrome ay kadalasang nangyayari sa schizophrenia, mas madalas sa mga organikong sakit sentral sistema ng nerbiyos(, syphilis ng utak, atbp.).

Paraphrenic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng mga maling akala ng pag-uusig, impluwensya, mga phenomena ng mental automatism, na sinamahan ng kamangha-manghang mga delusyon ng kadakilaan. Sinasabi ng mga pasyente na sila ay mga dakilang tao, mga diyos, mga pinuno, ang takbo ng kasaysayan ng mundo at ang kapalaran ng bansang kanilang tinitirhan ay nakasalalay sa kanila. Pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga pagpupulong sa maraming mahuhusay na tao (delusional confabulations), tungkol sa hindi kapani-paniwalang mga kaganapan kung saan sila ay mga kalahok; kasabay nito, mayroon ding mga ideya ng pag-uusig. Ang pagpuna at kamalayan sa sakit ay ganap na wala sa mga naturang pasyente. Ang paraphrenic delusional syndrome ay madalas na sinusunod sa schizophrenia, mas madalas sa psychosis late age(vascular, atrophic).

Sa ganitong uri ng delusional syndrome, nangingibabaw ang acute, concrete, figurative, sensory delusions ng persecution na may epekto ng takot, pagkabalisa, at kalituhan. Walang sistematisasyon ng mga delusional na ideya; mayroong affective (tingnan), mga indibidwal na guni-guni. Ang pag-unlad ng sindrom ay nauuna sa isang panahon ng hindi maipaliwanag na pagkabalisa, nababalisa na pag-asa ng ilang uri ng kasawian na may pakiramdam ng hindi malinaw na panganib (delusional mood). Nang maglaon, ang pasyente ay nagsimulang makaramdam na gusto nila siyang pagnakawan, patayin, o sirain ang kanyang mga kamag-anak. Ang mga delusional na ideya ay nababago at nakadepende sa panlabas na sitwasyon. Ang bawat kilos at kilos ng iba ay nagdudulot ng delusional na ideya ("may pagsasabwatan, nagbibigay sila ng mga palatandaan, naghahanda para sa isang pag-atake"). Ang mga aksyon ng mga pasyente ay tinutukoy ng takot at pagkabalisa. Maaari silang biglang tumakbo palabas ng silid, umalis sa tren, bus, at humingi ng proteksyon mula sa pulisya, ngunit pagkatapos ng maikling panahon ng kalmado, ang isang delusional na pagtatasa ng sitwasyon sa pulisya ay nagsisimula muli, at ang mga empleyado nito ay napagkakamalang "mga miyembro. ng gang." Kadalasan ito ay matalim, wala. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na exacerbation ng delirium sa gabi at sa gabi. Samakatuwid, sa mga panahong ito, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pinahusay na pangangasiwa. Ang talamak na paranoid ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga sakit sa isip (alcoholic, reactive, vascular at iba pang psychoses).

Natirang delirium - mga delusional na karamdaman, na natitira pagkatapos ng pagpasa ng mga psychoses na naganap na may pag-ulap ng kamalayan. Maaari itong tumagal sa iba't ibang yugto ng panahon - mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Mga pasyenteng may delusional syndromes kinakailangang i-refer ang mga pasyenteng may acute paranoid sa isang psychiatrist sa isang psychiatric dispensary. Ang referral ay dapat maglaman ng medyo kumpletong impormasyon ng layunin (mula sa mga salita ng mga kamag-anak at kasamahan) tungkol sa mga katangian ng pag-uugali at mga pahayag ng pasyente.

Madalas itong umuunlad nang subacute—sa ilang araw at linggo. Maaari nitong palitan ang isang acute polymorphic syndrome (tingnan ang p. 127) o sundin ang tulad ng neurosis, mas madalas na mga sakit na mala-psychopath, at kahit na mas madalas ay isang paranoid na debut. Ang talamak na paranoid syndrome ay tumatagal ng mga linggo, 2-3 buwan; ang talamak ay nagpapatuloy sa loob ng maraming buwan at kahit na taon. Ang paranoid syndrome ay binubuo ng mga polythematic delusions, na maaaring sinamahan ng mga guni-guni at mental automatism. Depende sa klinikal na larawan, ang mga sumusunod na variant ng paranoid syndrome ay maaaring makilala. Ang Hallucinatory-paranoid syndrome ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay malinaw na ipinahayag pandinig na guni-guni, kung saan minsan idinaragdag ang mga olpaktoryo. Kabilang sa mga pandinig na guni-guni, ang pinaka-karaniwan ay ang mga tawag sa pamamagitan ng pangalan, mga imperative na boses na nagbibigay sa pasyente ng iba't ibang mga order, halimbawa, upang tanggihan ang pagkain, magpakamatay, magpakita ng pagsalakay sa isang tao, pati na rin ang mga boses na nagkomento sa pag-uugali ng pasyente. Minsan ang mga karanasan sa hallucinator ay nagpapakita ng ambivalence. Halimbawa, pinipilit ka ng boses ng isang tao na makisali sa masturbesyon, o pinapagalitan ka dahil dito. Ang mga olpaktoryo na guni-guni ay kadalasang lubhang hindi kanais-nais para sa pasyente - ang amoy ng bangkay, gas, dugo, tamud, atbp. Kadalasan ay nahihirapan ang pasyente na sabihin kung ano ang kanyang naaamoy, o binibigyan ang mga amoy ng hindi pangkaraniwang pangalan ("asul-berde" mabango”). Bilang karagdagan sa mga halatang guni-guni, ang mga kabataan ay mas madaling kapitan ng "delusional na pang-unawa." "Nararamdaman" ng pasyente na may nagtatago sa malapit na apartment, kahit na hindi niya nakita o narinig ang sinuman, "nararamdaman" ang tingin ng iba sa kanyang likuran. Dahil sa ilang hindi maintindihan o hindi maipaliwanag na mga palatandaan, tila nalason o nahawahan ang pagkain, bagaman tila walang pagbabago sa lasa o amoy. Matapos makita ang isang sikat na artista sa screen ng telebisyon, isang tinedyer ang "natuklasan" na kahawig niya ito at, samakatuwid, siya ang kanyang tunay na ina. Ang mga delusyon sa hallucination-paranoid syndrome ay maaaring malapit na nauugnay sa mga guni-guni o hindi nagmumula sa mga karanasan sa guni-guni. Sa unang kaso, halimbawa, kapag narinig ang mga tinig na nagbabantang pumatay, ang pag-iisip ay ipinanganak ng isang misteryosong organisasyon, isang gang na tumutugis sa pasyente. Sa pangalawang kaso, ang mga delusional na ideya ay tila ipinanganak sa kanilang sarili: ang tinedyer ay kumbinsido na sila ay pinagtatawanan siya, kahit na hindi niya napansin ang anumang halatang pangungutya, at ang anumang ngiti sa mga mukha ng iba ay nakikita bilang isang pahiwatig ng ilang uri ng kanyang sariling pagkukulang. Among iba't ibang uri Ang delirium ay lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng delirium ng impluwensya. Ang mga mental automatism sa sindrom na ito ay nangyayari bilang mga panandaliang phenomena. Ang auditory pseudohallucinations ay maaaring maging mas paulit-ulit: ang mga tinig ay naririnig hindi mula sa isang lugar sa labas, ngunit mula sa loob ng ulo ng isang tao. Kandinsky-Clerambault syndrome [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], gayundin sa mga nasa hustong gulang, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pseudohallucinations, isang pakiramdam ng karunungan o pagiging bukas ng mga pag-iisip at maling akala ng impluwensya [Snezhnevsky A.V., 1983]. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga kabataan, nagaganap din ang mga visual pseudohallucinations: iba't ibang mga imahe ang nakikita sa loob ng ulo. mga geometric na numero, mesh, atbp. Para sa mas matatandang pagbibinata, mas karaniwan ang auditory pseudohallucinations. Kabilang sa mga mental automatism, ang pinakakaraniwan ay "mga puwang" sa mga pag-iisip, mga pakiramdam ng mga sandali ng kawalan ng laman sa ulo, at mas madalas, hindi sinasadyang pag-agos ng mga pag-iisip (mentism). May pakiramdam ng mga pag-iisip na tumutunog sa iyong ulo. Tila ang sariling kaisipan ay naririnig o kahit papaano ay kinikilala ng iba (isang sintomas ng pagiging bukas ng mga pag-iisip). Minsan, sa kabaligtaran, nararamdaman ng isang tinedyer na siya mismo ay nabasa ang mga iniisip ng iba, hinulaan ang kanilang mga aksyon at aksyon. Maaaring may pakiramdam na ang isang tao ay kumokontrol sa pag-uugali ng isang tinedyer mula sa labas, halimbawa, gamit ang mga radio wave, pagpilit sa kanya na magsagawa ng ilang mga aksyon, paggalaw ng mga kamay ng pasyente, na hinihikayat siya na bigkasin ang ilang mga salita - speech motor hallucinations J. Seglas (1888). Among iba't ibang anyo Ang delirium sa Kandinsky-Clerambault syndrome ay pinaka malapit na nauugnay sa delirium ng impluwensya at delirium ng metamorphosis. Ang delusional na bersyon ng paranoid syndrome ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang polythematic delusions, ngunit ang mga guni-guni at mental automatism ay maaaring ganap na wala o nangyayari nang paminsan-minsan. Ang mga delusional na ideya sa pagdadalaga ay may mga sumusunod na katangian. Delusional na relasyon nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba. Naniniwala ang binatilyo na lahat ay tumitingin sa kanya sa isang espesyal na paraan, ngumingiti, at bumubulong sa isa't isa. Ang dahilan para sa saloobing ito ay madalas na nakikita sa mga depekto sa hitsura ng isang tao - isang pangit na pigura, maliit na tangkad kumpara sa mga kapantay. Ang binatilyo ay sigurado na mula sa kanyang mga mata ay hulaan nila na siya ay nakikibahagi sa masturbesyon, o pinaghihinalaan ng ilang mga hindi nararapat na kilos. Ang mga ideya sa relasyon ay tumitindi kapag napapaligiran ng hindi pamilyar na mga kapantay, sa gitna ng publikong nakatingin sa paligid, sa mga sasakyang pang-transportasyon. Mga maling akala ng pag-uusig kadalasang iniuugnay sa impormasyong nakuha mula sa mga pelikulang tiktik. Ang binatilyo ay hinahabol ng mga espesyal na organisasyon, foreign intelligence services, gang ng mga terorista at currency trader, robber gang, at mafia. Ang mga ahente na ipinadala sa lahat ng dako ay nakikitang nanonood sa kanya at naghahanda ng mga paghihiganti. Delirium ng impluwensya sensitibo ring sumasalamin sa mga uso ng panahon. Kung kanina ay mas madalas nating pinag-uusapan ang hipnosis, ngayon - tungkol sa telepatikong paghahatid ng mga kaisipan at mga order sa malayo, tungkol sa pagkilos ng hindi nakikita mga laser beam, radioactivity, atbp. Mental automatisms (“nagnanakaw sila ng mga saloobin mula sa iyong ulo,” “nag-uutos sila sa iyong ulo”) at mga walang katotohanan na hypochondriacal delusyon (“nasira nila ang dugo,” “naapektuhan nila ang mga ari,” atbp.) maiugnay sa mga ideya ng impluwensya. P.). Kalokohan ng mga magulang ng ibang tao ay inilarawan bilang katangian ng pagdadalaga[Sukhareva G.E., 1937]. "Natuklasan" ng pasyente na ang kanyang mga magulang ay step-parent, na hindi sinasadyang napunta siya sa kanila noong maagang pagkabata ("nalilito sa ospital sa panganganak"), na nararamdaman nila ito at samakatuwid ay tinatrato siya ng masama, nais na mapupuksa siya, ikinulong siya mental asylum. Ang mga tunay na magulang ay madalas na may mataas na posisyon. Dysmorphomanic delirium ay naiiba sa dysmorphomania na may matamlay na neurosis-like schizophrenia na ang mga haka-haka na deformidad ay iniuugnay sa masamang impluwensya ng isang tao o tumatanggap ng isa pang delusional na interpretasyon (masamang pagmamana, maling edukasyon, walang pakialam ang mga magulang sa tama pisikal na kaunlaran at iba pa.). Delirium ng impeksyon Ang mga tinedyer ay kadalasang may masamang ugali sa kanilang ina, na inaakusahan ng pagiging marumi at nagkakalat ng impeksiyon. Ang mga pag-iisip tungkol sa pagkakaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik ay karaniwan lalo na sa mga kabataan na hindi pa nakikipagtalik. Hypochondriacal delirium sa pagbibinata, madalas itong nakakaapekto sa dalawang bahagi ng katawan - ang puso at maselang bahagi ng katawan. Ang differential diagnosis ay dapat gawin gamit ang mga reaktibong paranoid kung ang paranoid syndrome ay lumitaw pagkatapos ng mental trauma. Sa kasalukuyan, ang mga reaktibong paranoid sa mga kabataan ay medyo bihira. Maaari silang makatagpo sa sitwasyon ng isang forensic psychiatric examination [Natalevich E. S. et al., 1976], gayundin bilang resulta ng isang tunay na panganib sa buhay at kagalingan ng isang tinedyer at kanyang mga mahal sa buhay (mga pag-atake ng mga bandido. , mga sakuna, atbp.). Ang larawan ng reaktibong paranoid ay karaniwang limitado sa mga maling akala ng pag-uusig at kaugnayan. Ang mga karanasang hallucinatory (karaniwan ay ilusyon) ay lumilitaw sa episodically at sa nilalaman ay palaging malapit na nauugnay sa maling akala. Ang pagbuo ng mga reaktibong paranoid sa mga kabataan ay maaaring mapadali ng isang kapaligiran ng patuloy na panganib at matinding stress sa pag-iisip, lalo na kung sila ay pinagsama sa kawalan ng tulog, tulad ng nangyari sa mga lugar na pansamantalang inookupahan ng mga Nazi noong Great Patriotic War. Digmaang Makabayan[Skanavi E. E., 1962]. Ngunit ang mental trauma ay maaari ding maging provocateur para sa pagsisimula ng schizophrenia. Ang nakakapukaw na papel ng trauma sa pag-iisip ay nagiging halata kapag ang paranoid syndrome ay nagpapatuloy nang matagal pagkatapos na lumipas ang traumatikong sitwasyon, at gayundin kung ang mga maling akala ng pag-uusig at mga relasyon ay sinamahan ng iba pang mga uri ng mga maling akala na hindi sa anumang paraan ay nagmumula sa mga karanasang dulot ng pag-iisip. trauma, at, sa wakas, kung ang mga guni-guni ay nagsisimula nang dumami klinikal na larawan at least lumilitaw ang mga panandaliang sintomas ng mental automatism. Ang matagal na reaktibong paranoid ay hindi katangian ng pagdadalaga.

Panimula

Ang terminong "paranoid" ay maaaring tumukoy sa mga sintomas, sindrom, o uri ng personalidad. Ang mga sintomas ng paranoid ay mga delusional na paniniwala na kadalasan (ngunit hindi palaging) nauugnay sa pag-uusig. Ang mga paranoid syndrome ay ang mga sindrom kung saan mga sintomas ng paranoid bumubuo ng bahagi ng isang katangian na konstelasyon ng mga sintomas; isang halimbawa ay pathological selos o erotomania (inilarawan sa ibaba). Ang paranoid (flax) na uri ng personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian tulad ng labis na konsentrasyon sa sariling tao, nadagdagan, masakit na sensitivity sa tunay o naisip na kahihiyan at pagpapabaya sa sarili ng iba, kadalasang sinasamahan ng labis na pagpapahalaga sa sarili, pakikipaglaban at pagiging agresibo. . Ang terminong "paranoid" ay naglalarawan, hindi diagnostic. Kung kuwalipikado tayo sintomas na ito o ang sindrom bilang paranoid, kung gayon hindi pa ito isang diagnosis, ngunit isang paunang yugto lamang sa daan patungo dito. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaari tayong gumuhit ng isang pagkakatulad sa sitwasyon kapag ang pagkakaroon ng stupor o.

Ang mga paranoid syndrome ay nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan sa pag-uuri at pagsusuri. Ang dahilan nito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paghahati sa kanila sa dalawang grupo. Kasama sa unang grupo ang mga kaso kapag lumilitaw ang mga paranoid na katangian na may kaugnayan sa pangunahin sakit sa pag-iisip, gaya ng schizophrenia, affective disorder o organic mental disorder. Sa pangalawang grupo, sa pagkakaroon ng mga paranoid na katangian, walang ibang - pangunahing - mental disorder, gayunpaman, ay napansin; kaya, ang mga paranoid na katangian ay lumilitaw na lumitaw nang nakapag-iisa. Sa aklat na ito, alinsunod sa mga klasipikasyon ng DSM-IIIR at ICD-10, ang terminong "" ay inilalapat sa pangalawang pangkat. Kasama sa pangalawang grupo na ang mga makabuluhang paghihirap at pagkalito ay nauugnay sa pag-uuri at diagnosis. Halimbawa, nagkaroon ng maraming debate tungkol sa kung ang kundisyong ito ay isang espesyal na anyo o yugto sa pag-unlad ng schizophrenia - o kung dapat itong kilalanin bilang isang ganap na independiyenteng nosological entity. Dahil ang ganitong mga problema ay madalas na lumitaw sa klinikal na kasanayan, isang buong kabanata ang nakatuon sa kanila.

Nagsisimula ang kabanatang ito sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga pinakakaraniwang sintomas ng paranoid; Ang sumusunod ay isang pangkalahatang-ideya ng kanilang mga dahilan. Sinusundan ito ng maikling impormasyon tungkol sa kaukulang personality disorder. Sinusundan ito ng talakayan ng mga pangunahing sakit sa pag-iisip, tulad ng mga organikong estado ng pag-iisip, affective disorder at, kung saan madalas paranoid manifestations. Ang mga sakit na ito ay tinalakay nang detalyado sa iba pang mga kabanata ng aklat, habang dito ang pokus ay ang pagkakaiba sa kanila mula sa mga tinalakay sa ibaba. Kasabay nito, isang espesyal na lugar ang ibinibigay sa paraphrenia; ang mga terminong ito ay tinalakay sa kontekstong pangkasaysayan. Pagkatapos ay naglalarawan ito ng ilang katangian na mga sintomas at sindrom ng paranoid, ang ilan sa mga ito ay karaniwan at ang ilan ay napakabihirang. Sa konklusyon, ang mga pangunahing prinsipyo ng pagtatasa ng kondisyon at paggamot sa mga pasyente na may paranoid manifestations ay nakabalangkas. .

Mga sintomas ng paranoid

Tulad ng nabanggit sa panimula, ang pinakakaraniwang paranoid na maling akala ay ang pagdama Kutorny (). Ang terminong "paranoid" ay tumutukoy din sa hindi gaanong karaniwang mga uri ng mga maling akala - engrande, selos; minsan sa mga maling akala na nauugnay sa pag-ibig, paglilitis o relihiyon. Maaaring mukhang counterintuitive na ganoon iba't ibang uri ang mga maling akala ay dapat igrupo sa isang kategorya. Ang dahilan, gayunpaman, ay ang sentral na kaguluhan, na tinukoy ng terminong "paranoid," ay isang masakit na pagbaluktot ng mga ideya at saloobin tungkol sa pakikipag-ugnayan, ang relasyon ng indibidwal sa ibang tao. Kung ang isang tao ay may mali o walang batayan na paniniwala na siya ay inuusig, o nilinlang, o dinadakila, o na siya ay minamahal sikat na Tao, pagkatapos ito sa bawat kaso ay nangangahulugan na ang tao ay binibigyang-kahulugan ang mga relasyon sa pagitan ng kanyang sarili at ng ibang mga tao sa isang masakit na baluktot na paraan. Maraming sintomas ng paranoid ang tinalakay sa Chap. 1, ngunit ang mga pangunahing ay maikling ilalarawan dito para sa kaginhawahan ng mga mambabasa. Ang mga sumusunod na kahulugan ay kinuha mula sa PSE glossary (tingnan ang Wing et al. 1974).

Mga ideya sa relasyon nangyayari sa sobrang mahiyain na mga tao. Ang paksa ay hindi maalis ang pakiramdam na siya ay binibigyang pansin sa pampublikong sasakyan, sa mga restawran o sa iba pang pampublikong lugar, at ang mga nakapaligid sa kanya ay napapansin ang maraming bagay na mas gusto niyang itago. Napagtanto ng isang tao na ang mga sensasyong ito ay ipinanganak sa loob ng kanyang sarili at sa katotohanan ay hindi siya mas kapansin-pansin kaysa sa ibang mga tao. Ngunit hindi niya maiwasang maranasan ang parehong mga sensasyon, ganap na hindi katimbang sa anumang posibleng mga pangyayari.

Delusional na relasyon kumakatawan karagdagang pag-unlad mga simpleng ideya ng saloobin; ang kamalian ng mga ideya ay hindi napagtanto. Maaaring madama ng paksa na ang buong kapitbahayan ay pinagtsitsismisan tungkol sa kanya, higit pa sa kung ano ang posible, o maaaring makita niya ang pagbanggit sa kanyang sarili sa mga programa sa telebisyon o sa mga pahina ng mga pahayagan. May naririnig siyang nag-uusap sa radyo tungkol sa isang bagay na may kinalaman sa tanong na iniisip niya lang, o naiisip niyang sinusundan siya, pinapanood ang mga galaw niya, at ang mga sinasabi niya ay nire-record sa tape recorder.

. Ang paksa ay naniniwala na ang ilang tao o organisasyon o ilang puwersa o kapangyarihan ay nagsisikap na saktan siya sa ilang paraan - upang sirain ang kanyang reputasyon, maging sanhi ng pinsala sa katawan, itaboy siya sa kabaliwan, o kahit na dalhin siya sa libingan.

Ang sintomas na ito ay may iba't ibang anyo - mula sa simpleng paniniwala ng paksa na inuusig siya ng mga tao, hanggang sa masalimuot at kakaibang mga plot kung saan maaaring gamitin ang anumang uri ng kamangha-manghang mga konstruksyon.

SA medikal na kasanayan Maraming mga termino ang ginagamit na pinagsasama ang mga karamdaman ng katatagan ng pag-iisip, na sinamahan ng mga maling akala, mga maling akala ng pag-uusig at pinsala, at mga guni-guni.

Ang paranoid (paranoid) syndrome ay isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga delusyon, guni-guni, pseudohallucinations at sindrom. Ito ay ipinahayag sa ideya ng pag-uusig at pagpapahirap ng pisikal o mental na pinsala.

Ang terminong ito ay lumitaw salamat sa mga French psychiatrist na sina Ernest Charles Lasegue (1852) at Jean-Pierre Falret (1854). Ang paranoid syndrome ay inilarawan nila bilang "persecutor-pursued" syndrome. Sa mga medikal na pinagmumulan ay mahahanap mo ang mga sumusunod na pangalan para sa kundisyong ito: hallucinatory-paranoid, paranoid, o hallucinatory-delusional syndrome.

Sa madaling salita, ang paranoid syndrome ay isang hindi makatwirang paniniwala na sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa pag-uusig. Ang maling akala ay maaaring may ibang katangian: maaari itong maging isang malinaw na binalak na sistema ng pagsubaybay mula sa mga unang pagpapakita hanggang sa huling layunin (kinalabasan), o maaaring wala itong katiyakan. Sa parehong mga kaso, mayroong labis na pagtutok sa sariling personalidad.

Ang paranoid syndrome (mula sa ibang Griyego: pagkabaliw + hitsura) ay sinasamahan ng mga sakit sa pag-iisip at nagbabago sa pag-uugali ng pasyente. Ang mga sintomas nito ay nagpapakilala sa lalim ng kaguluhan.

Dahil sa paghihiwalay at kawalan ng tiwala ng pasyente, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa hindi direktang mga pagpapakita sa pamamagitan ng maingat na pagmamasid sa pasyente.

Pag-unlad ng karamdaman at ang likas na katangian ng mga aksyon ng pasyente

Ang pag-unlad ng sindrom ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang taon. Nakapikit ang tao, lahat ng atensyon niya ay nasa sarili niya. Nakikita ng pasyente ang iba bilang isang banta at isang hindi magiliw na saloobin sa kanyang sarili. Bilang isang patakaran, sinusuri ng iba ang gayong indibidwal bilang isang taong nakasentro sa sarili na may mataas na pagpapahalaga sa sarili, sarado at malayo sa katotohanan.

Ang delusional na estado ay unti-unting umuunlad sa maliliit na ideya. Maaaring i-systematize ang delirium. Sa kasong ito, mapapatunayan ng pasyente kung ano ang batayan ng kanyang mga takot. Sa hindi sistematikong pagpapakita nakakabaliw na ideya ang pasyente ay nawala at hindi maipaliwanag ang dahilan ng hinala, ngunit nakikita rin sa lahat ang isang kaaway at isang mang-uusig. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay nangyayari nang wala.

Ang matibay na paniniwala ng pasyente na ang mga kaaway ay nanonood sa kanya at gumagamit ng ilang mga aksyon upang kontrolin ang mga pag-iisip, pagnanasa at pagkilos ng isang tao ay tinatawag na mental automatism.

Ang mental automatism ay nahahati sa tatlong grupo ayon sa likas na katangian ng maliwanag na epekto:

Sinusubukan ng mga pasyente sa lahat ng posibleng paraan upang "protektahan ang kanilang sarili" mula sa kanilang mga kaaway. Sumulat sila ng maraming pahayag na humihiling na protektahan sila mula sa pag-uusig at manahi ng pamproteksiyon na damit. Ang kanilang mga aksyon ay nagiging mapanganib sa iba. Halimbawa, maaari nilang sirain ang mga kable ng kuryente sa isang apartment upang hindi magamit ng mga kaaway ang kanilang mga device.

Saan nagsisimula ang kaguluhan?

Hanggang ngayon, nahihirapan ang gamot na pangalanan ang eksaktong dahilan o kumplikado ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang phenomenon ay maaaring magkaroon ng ibang etiology. Ang sindrom ay nabuo dahil sa genetic predisposition, congenital o nakuha na mga sakit ng nervous system, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga biochemical na proseso ng utak.

Sa mga kaso ng paggamit ng narcotic o psychotropic na gamot, o pag-abuso sa alkohol, ang sanhi ng paranoid syndrome ay malinaw na tinukoy. Ang isang panandaliang kababalaghan ng paranoia ay maaaring mapansin sa mga taong nasa ilalim ng impluwensya ng matagal na malakas.

Ang mga nasa panganib na magkaroon ng karamdamang ito ay mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip V talamak na anyo(madalas na schizophrenics), minsan mga pasyente na may (, at iba pa).

Ang mga medikal na istatistika ay nagpapahiwatig na ang paranoid syndrome ay madalas na sinusunod sa mga lalaki.

At ang mga unang sintomas ng deviations ay maaaring lumitaw sa sa murang edad(mula 20 taong gulang).

Sa ilang mga kaso, mayroong isang mabilis na pagtaas sa mga sintomas ng katangian.

Klinikal na larawan

Dahil sa paghihiwalay at hinala ng mga pasyente, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pag-diagnose ng mga sakit sa pag-iisip. May numero hindi direktang sintomas, kung saan nasuri ang paranoid syndrome:

• patuloy na hinala sa mga kasamahan at kaibigan;
• pananalig na ang lahat sa paligid mo ay nakikipagsabwatan laban sa iyo;
• hindi naaangkop na saloobin sa hindi nakakapinsalang mga pangungusap, maghanap ng isang nakatagong banta sa kanila;
• matinding hinaing;
• hinala ng mga mahal sa buhay ng pagtataksil at pagtataksil.

Kasunod nito, ang auditory hallucinations, persecution mania, secondary systematized delusyon ay bubuo (malinaw na ipinapaliwanag ng pasyente kung paano at sa anong araw nagsimula ang surveillance, at kung paano ito nagpapakita ng sarili) at sensory impairment.

Ang paranoid syndrome ay umuusad kasama ang delusional o hallucinogenic na mga landas ng pag-unlad. Ang delusional na katangian ng disorder ay mas kumplikado at nangangailangan pangmatagalang paggamot. Ang dahilan ay ang pag-aatubili ng pasyente na makipag-ugnayan sa sinuman. Maaaring mangyari ang hallucinogenic bilang isang matinding sakit sa pag-iisip. Siya ay naiuri bilang banayad na anyo mga paglihis dahil sa mga kasanayan sa komunikasyon ng pasyente. Ang pagbabala para sa paggamot ay lubos na pinakamainam.

Mga pagpapakita mental disorder ipinahayag sa iba't ibang anyo.

Bilang karagdagan sa pakiramdam ng pasyente ng patuloy na pagsubaybay na may layuning magdulot ng pinsala sa kalusugan o kahit na pagpatay, ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng guni-guni at pseudohallucinations. Kadalasan, ang kondisyong ito ay nangyayari pagkatapos ng isang malakas na reaksyon, na ipinakita sa pagsalakay at neurosis (kaya ang pangalawang pangalan na affective paranoid syndrome). Mayroong isang malakas na patuloy na pakiramdam ng takot at iba't ibang mga delusional na ideya.

Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong pag-unlad. Mga yugto ng pagbuo ng paranoid syndrome uri ng halucinatory magkaroon ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

• mabilis na pagbabago ng mga umuusbong na mga kaisipan, ang pasyente ay may malakas na paniniwala na ang mga tagalabas ay maaaring basahin ang kanyang mga saloobin at maimpluwensyahan sila;
• ang susunod na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso, na nararamdaman ng pasyente, mga sintomas ng withdrawal, convulsions at hyperthermia;
• sa huling yugto ng form na ito ng patolohiya, ang pasyente ay nakakakuha ng kumpiyansa sa pagkontrol sa kanyang hindi malay mula sa labas.

Sa bawat isa sa mga yugtong ito, lumilitaw ang mga guni-guni sa anyo ng mga hindi malinaw na larawan o malabong mga spot. Hindi mailarawan ng pasyente ang kanyang nakita, ngunit kumbinsido siya sa isang panlabas na impluwensya sa kanyang pag-iisip.

Depressive disorder

Ang mga sintomas ng depressive-paranoid syndrome ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

• mayroong pagbaba sa pagpapahalaga sa sarili, ang kagalakan ng buhay ay nawawala, walang sekswal na pagnanais;
• ang pasyente ay nagkakaroon ng mga hilig sa pagpapakamatay;
• pagkatapos ay lumilitaw ang isang obsessive na ideya ng pagpapakamatay;
• Ang delirium ay nabanggit sa lahat ng mga pagpapakita.

Ang kundisyong ito ay madalas na nangyayari laban sa background ng kumplikadong trauma sa pag-iisip. Ang depresyon na estado at depresyon ay humantong sa mga abala sa pagtulog, at pagkatapos ay sa kumpletong kawalan nito. May pagsugpo sa pag-uugali. Ang kundisyong ito ay bubuo sa loob ng 3 buwan. Ang pasyente ay biglang nawalan ng timbang at nagkakaroon ng mga problema sa cardiovascular system.

Manic spectrum

Sa ganitong estado, ang pasyente ay nakakaranas ng labis na pagkabalisa. Mabilis siyang nag-isip at nagpahayag ng sariling mga iniisip. Kadalasan ang kondisyong ito ay nangyayari dahil sa paggamit ng alkohol at droga.

Ang mga emosyonal na pagsabog ng hindi malay ay humahantong sa pag-uusig sa kabaligtaran na kasarian na may layuning gumawa ng marahas na gawain. Ang larawang ito ay makikita dahil sa matinding stress.

Pamantayan sa diagnostic

Dahil sa pagbaba sa mga kasanayan sa komunikasyon ng pasyente, ang diagnosis ay hindi maaaring gawin kaagad, ngunit pagkatapos ng pangmatagalang pagmamasid at isang serye ng mga sikolohikal na pagsusulit.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa maliliit na bagay, ang pagtitiyak ng mga karanasan ay tinasa - ang labis na pagpapahalaga sa personalidad at labis na detalye ay nakikilala ang paranoid syndrome mula sa mga katulad na palatandaan ng mga karamdaman ng iba pang mga etiologies.

Diskarte sa paggamot

Ang paggamot sa paranoid syndrome ay nangangailangan ng mga kondisyon sa ospital. Dapat itong maunawaan ng mga kamag-anak ng may sakit mahalagang papel sa pagbabala ng paggamot ay nabibilang maagang pagtuklas patolohiya. Ang kundisyong ito ay hindi nawawala sa sarili nitong, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas.

Ang programa ng therapy ay pinili nang paisa-isa sa bawat kaso. Ang doktor ay nagrereseta ng mga antipsychotic na gamot (, atbp.), sa tulong kung saan ang pasyente ay dinadala sa isang matatag na estado ng pag-iisip. Ang oras ay depende sa antas ng sakit at maaaring mula sa isang linggo hanggang isang buwan.

Ang Therapy na nagsimula sa mga unang manifestations ay may magandang epekto mapanganib na sintomas. Ang pasyente ay mabilis na naibalik sa stable kalagayang pangkaisipan. Sa late application lumalala ang sitwasyon, at mas tumatagal ang paggamot.

Kailangang malaman iyon ng mga kamag-anak ng pasyente magaling na imposibleng makamit sa mga naturang pasyente. Ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon, mapipigilan ng mga mahal sa buhay ang karagdagang pagkasira ng sakit.