A. V. Kuzin

Kandidato ng Medical Sciences, dental surgeon ng Federal State Institution "Central Research Institute of Infrastructure and Maxillofacial Surgery" ng Ministry of Health ng Russian Federation, consultant physician sa 3M ESPE sa pamamahala ng sakit sa dentistry

M. V. Stafeeva

dentista-therapist, pribadong pagsasanay (Moscow)

V. V. Voronkova

Ph.D., dentista-therapist ng departamento therapeutic dentistry Clinical at diagnostic center ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. I. M. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia

Madalas sa klinikal na kasanayan may pangangailangang gumamit ng anesthetics maikling pag-arte. Mayroong maraming mga mababang-volume na pamamaraan ng ngipin na nangangailangan ng lunas sa pananakit. Pangmatagalang paggamit aktibong anesthetics hindi ganap na legal, dahil ang pasyente ay umalis sa dentista na may pamamanhid sa isang tiyak na lugar ng oral cavity na tumatagal mula 2 hanggang 6 na oras.

Isinasaalang-alang ang labor at social load sa pasyente, ang paggamit ng short-acting anesthetics ay makatwiran, na maaaring mabawasan ang tagal ng pamamanhid ng malambot na tissue sa 30-45 minuto. Ngayon sa dentistry ang mga kinakailangan na ito ay natutugunan lokal na anesthetics batay sa mepivacaine.

Ang Mepivacaine ay ang tanging amide anesthetic na maaaring gamitin nang walang pagdaragdag ng isang vasoconstrictor. Karamihan sa amide anesthetics (articaine, lidocaine) ay lumawak mga daluyan ng dugo sa lugar ng iniksyon, na humahantong sa kanilang mabilis na pagsipsip sa daluyan ng dugo. Pinaikli nito ang kanilang tagal ng pagkilos, kaya mga form ng dosis Ang anesthetics ay magagamit sa epinephrine. Sa Russian Federation, ang lidocaine ay ginawa sa mga ampoules na walang vasoconstrictors, na nangangailangan ng pagbabanto nito sa epinephrine bago gamitin. Ayon sa mga modernong pamantayan ng pamamahala ng sakit sa pagpapagaling ng ngipin, ang paghahanda ng isang lokal na solusyon sa pampamanhid ng mga kawani ay isang paglabag sa pamamaraan ng anesthesia. Ang 3% mepivacaine ay may hindi gaanong binibigkas na lokal na epekto ng vasodilator, na nagbibigay-daan sa epektibong paggamit nito upang ma-anesthetize ang mga ngipin at malambot na mga tisyu ng oral cavity (Table No. 1).

Ang tagal ng pagkilos ng mepivacaine-containing anesthetics (mepivastezin) ay nag-iiba sa mga indibidwal na lugar ng oral cavity. Ito ay dahil sa ilang mga tampok nito pagkilos ng parmasyutiko at mga tampok ng anatomya ng oral cavity. Ayon sa mga tagubilin ng lokal na pampamanhid, ang tagal ng kawalan ng pakiramdam para sa pulp ng ngipin ay nasa average na 45 minuto, anesthesia para sa malambot na mga tisyu - hanggang 90 minuto. Ang mga datos na ito ay nakuha bilang isang resulta ng isang eksperimentong pag-aaral sa halos malusog na mga pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ng mga single-rooted na ngipin pangunahin sa itaas na panga. Naturally, ang gayong mga pag-aaral ay hindi sumasalamin sa tunay klinikal na kondisyon, kung saan kinakaharap ang dentista nagpapasiklab na phenomena sa mga tisyu, talamak na sakit sa neuropathic, indibidwal na katangian anatomy ng pasyente. Ayon sa data mula sa mga domestic scientist, natagpuan na average na tagal Dental pulp anesthesia kapag gumagamit ng 3% mepivacaine ay 20-25 minuto, at ang tagal ng soft tissue anesthesia ay depende sa dami ng anesthetic na ibinibigay at ang anesthesia technique (infiltration, conduction) at 45-60 minuto.

Ang isang mahalagang isyu ay ang bilis ng pag-atake. lokal na kawalan ng pakiramdam. Kaya, kapag gumagamit ng 3% mepivacaine, ang rate ng pagsisimula ng dental pulp anesthesia ay 5-7 minuto. Ang therapeutic dental treatment ay magiging pinakawalang sakit para sa pasyente mula ika-5 hanggang ika-20 minuto pagkatapos ng anesthesia. Operasyon magiging walang sakit mula ika-7 hanggang ika-20 minuto pagkatapos ng local anesthesia.

Mayroong ilang mga kakaiba sa anesthesia ng ilang mga grupo ng mga ngipin na may 3% mepivacaine. Napatunayan ng maraming pag-aaral na ito ay pinaka-epektibo sa pag-alis ng sakit sa mga ngipin na nag-iisang ugat. Ang incisors ng upper at lower jaws ay anesthetized na may infiltration anesthesia na may 3% mepivacaine sa dami ng 0.6 ml. Sa kasong ito, mahalagang isaalang-alang ang topograpiya ng mga tuktok ng mga ugat ng ngipin at, nang naaayon, ang lalim ng pagsulong ng karayom ​​ng carpule sa tisyu. Para sa kawalan ng pakiramdam ng mga canine, premolar at molars ng itaas na panga, inirerekomenda ng mga may-akda ang paglikha ng isang anesthetic depot na 0.8-1.2 ml. Premolar ibabang panga tumugon nang maayos sa lunas sa sakit na may 3% mepivacaine: ang submental anesthesia ay ginagawa sa iba't ibang mga pagbabago, kung saan ang isang anesthetic depot na hanggang 0.8 ml ay nilikha. Mahalaga pagkatapos ng submental anesthesia na ilapat ang digital pressure sa malambot na mga tisyu sa itaas ng mental foramen para sa mas mahusay na diffusion ng anesthetic. Ang infiltration anesthesia sa lugar ng mandibular molars na may 3% mepivacaine ay hindi epektibo kumpara sa articaine. Ang anesthesia ng mandibular molars na may 3% mepivacaine ay ipinapayong lamang sa mga pasyente na may contraindications sa paggamit ng articaine-containing anesthetics na may epinephrine: sa mga kasong ito, ang mandibular anesthesia (1.7 ml ng 3% mepivacaine) ay dapat isagawa. Ang mga mandibular canine ay ina-anesthetize din sa baba o mandibular anesthesia sa mga pasyente na may mga kontraindikasyon na inilarawan sa itaas.

Bilang resulta ng maraming taon ng karanasan klinikal na aplikasyon Ang mga indikasyon ng mepivacaine ay binuo at mga klinikal na patnubay sa paggamit nito. Siyempre, ang mepivacaine ay hindi isang "araw-araw" na pampamanhid, gayunpaman, mayroong isang bilang mga klinikal na kaso kapag ang paggamit nito ay pinakaangkop.

Mga pasyente na may talamak na pangkalahatang sakit sa somatic. Una sa lahat, ang paggamit ng mepivacaine ay pinaka-makatwiran sa mga pasyente na may cardiovascular pathology at mga paghihigpit sa paggamit ng isang vasoconstrictor. Kung ang isang mababang-traumatikong interbensyon na tumatagal ng mas mababa sa 20-25 minuto ay binalak, may mga indikasyon para sa paggamit ng 3% mepivacaine, na hindi nakakaapekto sa mga parameter ng hemodynamic ng pasyente (BP, HR). Kung higit sa pangmatagalang paggamot o interbensyon sa lugar ng mga molars ng lower jaw, mula sa klinikal na pananaw, ang paggamit lamang ng articaine-containing anesthetics na may vasoconstrictor na 1:200,000 ay makatwiran.

Mga pasyente na may kasaysayan ng mga allergy. May isang grupo ng mga pasyente bronchial hika, kung saan ang paggamit ng articaine na may vasoconstrictor ay kontraindikado dahil sa panganib na magkaroon ng status asthmaticus dahil sa mga preservative na nilalaman sa carpule. Ang Mepivacaine ay hindi naglalaman ng mga preservatives (sodium bisulfite), kaya maaari itong magamit para sa mga panandaliang interbensyon sa grupong ito ng mga pasyente. Sa mas mahabang interbensyon sa grupong ito ng mga pasyente paggamot sa ngipin Maipapayo na magsagawa sa mga dalubhasang institusyon sa ilalim ng gabay ng isang anesthesiologist. Ang Mepivacaine ay maaaring gamitin sa mga pasyenteng may multivalent allergy at mga allergic sa isang kilalang pampamanhid. Ang outpatient na paggamot sa ngipin ng mga naturang pasyente ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng isang allergist sa tolerability ng gamot. Ayon kay klinikal na karanasan ang mga may-akda ng artikulong ito, ang dalas ng mga positibong pagsusuri sa allergy para sa 3% na mepivacaine ay makabuluhang mas mababa kumpara sa iba pang mga carpule anesthetics.

SA therapeutic dentistry Ang mepivacaine ay ginagamit sa paggamot ng mga hindi komplikadong karies: enamel caries, dentin caries. Mahalagang isaalang-alang na ang kinakailangang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay limitado sa yugto ng paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin. Matapos takpan ang nabuong lukab na may malagkit na materyal, ang karagdagang pagpapanumbalik ay magiging walang sakit. Alinsunod dito, ang anumang nakaplanong invasive na paggamot ay hindi dapat lumampas sa 15 minuto pagkatapos ng simula ng kawalan ng pakiramdam. Gayundin, kapag nagpaplano ng paggamot, dapat isaalang-alang ng isa ang mababang bisa ng mepivacaine sa anesthesia ng mga canine at molars ng lower jaw na may infiltration anesthesia at may intraligamentary anesthesia ng mga ngipin ng lower jaw.

SA surgical dentistry mepivacaine ay ginagamit para sa panandaliang mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pinaka-epektibo ay natagpuan kapag nag-aalis ng mga ngipin na may talamak na periodontitis at kapag nag-aalis ng mga buo na ngipin para sa mga indikasyon ng orthodontic. Ang papel na ginagampanan ng mepivacaine sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng surgical dressing ay mahalaga. Kadalasan masakit para sa mga pasyente ang pamamaraan para sa pagtanggal ng mga tahi, pagpapalit ng takip ng sugat sa socket ng ngipin, at pagpapalit ng iodoform dressing. Ang paggamit ng long-acting anesthetics ay hindi makatwiran dahil sa kasunod na pangmatagalang pamamanhid ng malambot na mga tisyu, na maaaring humantong sa pinsala sa sarili ng surgical site kapag kumakain. Sa mga kasong ito, ginagamit ang infiltration anesthesia sa dami ng 0.2-0.4 ml ng 3% mepivacaine, at para sa mga dressing pagkatapos ng malawak na interbensyon sa kirurhiko (cystectomy, pagtanggal ng mga pagbuo ng malambot na tissue, pag-alis ng apektadong ikatlong molar), isinasagawa ang conduction anesthesia. Ang paggamit ng mepivacaine sa panahon ng outpatient surgical dressing ay maaaring mabawasan ang kakulangan sa ginhawa at stress ng pasyente.

Pediatric dentistry. Napatunayan ng mga short-acting anesthetics ang kanilang mga sarili kapag ginamit sa pediatric dentistry. Kapag gumagamit ng mepivacaine, ang dosis ng gamot na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga bata. Ang mepivacaine ay mas nakakalason sa central nervous system kaysa articaine dahil mabilis itong nasisipsip sa daluyan ng dugo. Gayundin, ang clearance ng mepivacaine ay mas mataas kaysa sa clearance ng articaine sa loob ng ilang oras. Pinakamataas na dosis Ang 3% na mepivacaine ay 4 mg/kg ng timbang ng katawan para sa isang bata na higit sa 4 na taong gulang (Talahanayan Blg. 2). Gayunpaman, sa pediatric dentistry walang mga indikasyon para sa paggamit ng naturang mataas na dami ng anesthetic. Ayon sa modernong mga pamantayan sa kaligtasan, ang dosis ng ibinibigay na 3% mepivacaine hindi dapat lumampas sa kalahati ng maximum na dosis para sa lahat ng paggamot sa ngipin. Sa paggamit na ito, ang mga kaso ng lokal na anesthetic overdose (kahinaan, antok, pananakit ng ulo) sa pediatric practice ay hindi kasama.

Kapag gumagamit ng mepivacaine, ang mga kaso ng pinsala sa sarili ng malambot na mga tisyu ng oral cavity ng isang bata pagkatapos ng paggamot sa dentista ay halos hindi kasama. Ayon sa istatistika, hanggang sa 25-35% ng mga bata edad preschool ang ibabang labi ay nasugatan pagkatapos ng paggamot sa mas mababang mga ngipin, at sa karamihan ng mga kaso ito ay nauugnay sa paggamit ng anesthetics mahabang acting batay sa articaine na may vasoconstrictor. Maaaring gamitin ang short-acting local anesthetics kapag tinatakpan ang mga bitak ng ngipin, ginagamot mga paunang anyo karies, pagtanggal ng pansamantalang ngipin. Ang paggamit ng mepivacaine sa mga bata na may polyvalent allergy at bronchial hika ay lalo na makatwiran, dahil ang gamot ay hindi naglalaman ng mga preservatives (EDTA, sodium bisulfite).

Pagbubuntis at pagpapasuso. Ang Mepivacaine ay maaaring ligtas na magamit sa mga buntis na kababaihan sa panahon ng regular na sanitasyon ng oral cavity sa dentista ayon sa mga indikasyon na inilarawan sa itaas. Sa karamihan ng mga kaso, ang 3% mepivacaine ay ginagamit para sa panandalian at minimally invasive na mga interbensyon na tumatagal ng hanggang 20 minuto. Ang ikalawang trimester ng pagbubuntis ay pinaka-kanais-nais para sa paggamot.

Ang Mepivacaine ay maaaring gamitin sa mga babaeng nagpapasuso at matatagpuan sa gatas ng ina ina sa isang konsentrasyon na hindi gaanong mahalaga para sa bata. Gayunpaman, inirerekomenda ang pasyente na pigilin ang pagpapakain sa bata sa loob ng 10-12 oras pagkatapos ng anesthesia na may 3% mepivacaine at para sa 2 oras pagkatapos ng anesthesia na may 4% articaine na may epinephrine, na ganap na nag-aalis ng epekto ng anesthetic sa bata.

mga konklusyon

Kaya, ang mepivacaine-containing anesthetics (Mepivastezin) ay natagpuan ang kanilang paggamit sa iba't ibang larangan ng dentistry. Para sa isang partikular na grupo ng mga pasyente, ang mga anesthetics na ito ay ang tanging mga gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam dahil sa mga pangkalahatang katangian ng somatic. Bilang isang short-acting anesthetic, ang gamot ay maaaring magamit nang maayos para sa minimally invasive na panandaliang interbensyon.

Talahanayan Blg. 1. Mga tampok ng klinikal na paggamit ng 3% mepivacaine (Mepivastezin)

Talahanayan Blg. 2. Dosis ng 3% mepivacaine batay sa timbang ng pasyente (matanda/bata)

Timbang	Mg	Ml	Mga carpool
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepivacaine 3% na walang vasoconstrictor. Pinakamataas na dosis 4.4 mg/kg; 3% na solusyon sa 1 carpule 1.8 ml (54 mg)

Mepivacaine ( internasyonal na pangalan Mepivacaine) ay isang lokal na pampamanhid ng pangkat ng amide, na nagmula sa xylidine. Ang Mepivacaine ay ginagamit sa infiltration para sa peripheral transthoracic anesthesia at para sa sympathetic, regional at epidural nerve blocks sa mga surgical at dental procedure. Ito ay magagamit sa komersyo na may at walang adrenaline. Kung ikukumpara sa mepivacaine, ito ay gumagawa ng mas kaunting vasodilation at may mas mabilis na simula at mas mahabang tagal ng pagkilos.

Komersyal na kilala bilang: mepivastezin (JEPHARM, Palestine), scandonest (Septodont, France), scandicaine, carbocaine (Caresteam Health, Inc., USA).

Ang Mepivacaine ay may mas mabilis na simula ng pagkilos at higit pa pangmatagalan kaysa sa lidocaine. Ang tagal ng pagkilos nito ay humigit-kumulang 2 oras at ito ay dalawang beses na mas epektibo kaysa sa procaine. Ginagamit para sa local anesthesia sa dentistry at spinal anesthesia. Sa isang konsentrasyon ng 3% ito ay ginawa nang walang vasoconstrictor, sa 2% na may vasoconstrictor, brand name levonordefrin, konsentrasyon 1:20000. Ang anesthetic ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente kung saan ang anesthetics na may vasoconstrictor ay kontraindikado.

Mepivacaine sa dentistry

Ang lokal na pampamanhid ay ginagamit sa pagpapagaling ng ngipin upang maisagawa ang mga sumusunod na uri ng kawalan ng pakiramdam sa mas mababang paa't kamay:

Mepivacaine sa dentistry

Mekanismo ng pagkilos

Tulad ng lahat ng mga gamot, ang mepivacaine ay nagiging sanhi ng isang nababaligtad na bloke ng pagpapadaloy ng nerbiyos, na binabawasan ang pagkamatagusin ng lamad ng nerbiyos sa mga sodium ions (Na+). Binabawasan nito ang rate ng depolarization ng lamad, sa gayon ang pagtaas ng threshold ng electrical excitability. Ang pagbara ay nakakaapekto sa lahat ng nerve fibers sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: autonomic, sensory, at motor, na may lumiliit na epekto bilang baligtarin ang pagkakasunod-sunod. Sa klinikal, ang pagkawala ng function ng nerve ay sumusunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: sakit, temperatura, pagpindot, proprioception, at tono mga kalamnan ng kalansay. Para maging mabisa ang anesthesia, kailangan ang direktang pagtagos ng nerve membrane, na nakakamit sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng lokal na anesthetic solution sa subcutaneously, intradermally, o submucosally sa paligid ng nerve trunks o ganglia. Para sa mepivacaine, ang antas ng blockade ng motor ay nakasalalay sa konsentrasyon at maaaring ibuod tulad ng sumusunod:

• 0.5% ay epektibo sa pagharang sa maliliit na mababaw na nerbiyos;
• 1% ay haharangin ang sensory at sympathetic conduction nang hindi naaapektuhan ang performance sistema ng motor;
• Ang 1.5% ay magbibigay ng malawak at madalas na kumpletong pagbara ng sistema ng motor
• Sisiguraduhin ng 2% ang kumpletong pagharang ng sistema ng motor ng anumang grupo ng mga nerbiyos.

Pharmacokinetics

Ang systemic absorption ng mepivacaine ay depende sa dosis, konsentrasyon, ruta ng pangangasiwa, tissue vascularization at antas ng vasodilation. Ang paggamit ng mga pinaghalong naglalaman ng mga vasoconstrictor ay sasalungat sa vasodilation na ginawa ng mepivacaine. Binabawasan nito ang rate ng pagsipsip, pinapahaba ang tagal ng pagkilos at pinapanatili ang hemostasis. Para sa dental anesthesia, ang simula ng pagkilos para sa upper at lower jaw ay nangyayari pagkatapos ng 0.5-2 minuto at 1-4 minuto, ayon sa pagkakabanggit. tumatagal ng 10-17 minuto, at ang soft tissue anesthesia ay tumatagal ng mga 60-100 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng pang-adultong dosis. Kapag nagsasagawa ng epidural method ng pain relief, ang mepivacaine ay may epekto na 7-15 minuto at tagal ng humigit-kumulang 115-150 minuto.

Ang Mepivacaine ay tumatawid sa inunan sa pamamagitan ng passive diffusion at ipinamamahagi sa lahat ng mga tisyu na may mataas na konsentrasyon sa mga organo na may mahusay na perfused tulad ng atay, baga, puso at utak. Ang Mepivacaine ay sumasailalim sa mabilis na metabolismo sa atay at na-deactivate sa pamamagitan ng hydroxylation at N-demethylation. Tatlo ang natagpuan sa mga matatanda hindi aktibong metabolite: dalawa ay phenols, na nakahiwalay bilang glucuronide conjugates, at ang isa ay 2′, 6′-picloxidine. Humigit-kumulang 50% ng mepivacaine ay excreted sa apdo bilang metabolites na pumapasok sa enterohepatic sirkulasyon at pagkatapos ay excreted. Tanging 5-10% ng mepivacaine ay excreted hindi nagbabago sa ihi. Ang ilang metabolismo ay maaaring mangyari sa mga baga.

Maaaring mayroon ang mga bagong silang limitadong kakayahan sa metabolismo ng mepivacaine, ngunit nagagawa nilang alisin ang hindi nabagong gamot. Ang kalahating buhay ng mepivacaine ay 1.9 hanggang 3.2 oras sa mga matatanda at 8.7 hanggang 9 na oras sa mga bagong silang.

Ang lokal na ester anesthetics ay na-metabolize sa plasma ng enzyme pseudocholinesterase, at isa sa mga pangunahing metabolite ay para-aminobenzoic acid, na lumilitaw na responsable para sa mga reaksiyong alerdyi. Ang mga anesthetics ng grupo ng Amide ay na-metabolize sa atay at hindi bumubuo ng para-aminobenzoic acid.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Para sa cervical nerve block, blockade brachial plexus, blockade ng intercostal nerve. Matanda: 5-40 ml ng 1% na solusyon (50-400 mg) o 5-20 ml ng 2% na solusyon (100-400 mg). Ang pagtaas ng dosis ay hindi dapat gawin nang mas madalas kaysa sa bawat 90 minuto.

Para sa kawalan ng pakiramdam mga nerbiyos sa paligid at cupping matinding sakit. Matanda: 1-5 ml ng 1-2% na solusyon (10-100 mg) o 1.8 ml ng 3% na solusyon (54 mg). Ang pagtaas ng dosis ay hindi dapat gawin nang mas madalas kaysa sa bawat 90 minuto.

Para sa dental anesthesia sa pamamagitan ng infiltration. Matanda: 1.8 ml ng 3% na solusyon (54 mg). Ang paglusot ay dapat gawin nang dahan-dahan na may madalas na mga hangarin. Sa mga nasa hustong gulang, ang 9 ml (270 mg) ng isang 3% na solusyon ay karaniwang sapat upang takpan ang buong bibig. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 400 mg. Ang mga incremental na dosis ay hindi dapat ibigay nang mas madalas kaysa sa bawat 90 minuto.
Mga bata: 1.8 ml ng 3% na solusyon (54 mg). Ang paglusot ay dapat gawin nang dahan-dahan na may madalas na mga hangarin. Ang maximum na dosis ay hindi dapat lumampas sa 9 ml (270 mg) ng isang 3% na solusyon. Maaaring kalkulahin ang maximum na dosis gamit ang sumusunod na formula, batay sa panuntunan ni Clark: Pinakamataas na dosis (mg) = timbang (sa pounds) / 150 x 400 mg. 1 pound = 0.45 kilo.

Ang dosis ng lokal na anesthetics ay nag-iiba depende sa anesthetic procedure, ang lugar na anesthetic, ang vascularity ng tissue at ang bilang ng mga nerves na na-block, ang intensity ng blockade, ang kinakailangang antas ng muscle relaxation, ang nais na tagal ng anesthesia, indibidwal. mga indikasyon at pisikal na kalagayan pasyente.

Ang Mepivacaine ay nakararami na na-metabolize sa atay. Maaaring kailanganin ang mas mababang dosis ng mepivacaine administration sa mga pasyenteng may hepatic dysfunction dahil sa matagal na epekto at systemic accumulation. Hindi available ang mga partikular na rekomendasyon sa dosing.

Contraindications para sa paggamit

Ang mga lokal na pampamanhid ay dapat lamang na inireseta ng isang manggagamot na sinanay sa pagsusuri at paggamot ng analgesic toxicity at pamamahala ng mga seryosong emerhensiya na maaaring magresulta mula sa pangangasiwa ng isang panrehiyong pampamanhid. Bago simulan ang pangangasiwa ng gamot, kinakailangan upang matiyak ang agarang pagkakaroon ng oxygen, kagamitan para sa cardiopulmonary resuscitation, naaangkop na mga gamot, mga tauhan ng suporta para sa paggamot ng mga nakakalason na reaksyon o mga emergency na sitwasyon. Anumang pagkaantala sa tamang probisyon pangangalaga sa emerhensiya maaaring humantong sa acidosis, cardiac arrest at posibleng kamatayan.

Dapat na iwasan ang intravenous o intra-arterial administration ng mepivacaine. Ang sapilitang intravenous o intra-arterial administration ay maaaring magdulot ng cardiac arrest at nangangailangan ng matagal na resuscitation. Upang maiwasan ang intravascular na pangangasiwa ng mepivacaine sa panahon ng mga lokal na anesthetic na pamamaraan, ang aspirasyon ay dapat isagawa bago ang lokal na anesthetic administration at pagkatapos ng pagbabago ng karayom. Sa panahon ng pangangasiwa ng epidural, ang isang kontrol na dosis ay dapat munang ibigay, at ang katayuan ng CNS ng pasyente at ang cardiovascular toxicity ay dapat na subaybayan, pati na rin ang mga palatandaan ng hindi sinasadyang intrathecal administration.

Para sa anesthesia sa ulo at leeg, kabilang ang ophthalmic at pangpamanhid ng ngipin, maaaring maging sanhi ng maliliit na dosis ng lokal na anesthetics masamang reaksyon, katulad ng systemic toxicity na sinusunod sa hindi sinasadyang intravascular injection ng mas mataas na dosis.

Kapag ang lokal na anesthetics ay ginagamit para sa retrobulbar block sa ophthalmic surgery, ang kakulangan ng corneal sensation ay hindi dapat gawing batayan para matukoy kung ang pasyente ay handa na para sa operasyon. Ang kakulangan ng corneal sensation ay kadalasang nauuna sa clinically acceptable akinesia ng mga panlabas na ocular na kalamnan.

Ang mepivacaine epidural at nerve injection ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga sumusunod na katangian: impeksyon o pamamaga sa lugar ng iniksyon, bacteremia, abnormalidad ng platelet, thrombocytopenia<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Ang lokal na anesthetics ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may hypotension, hypovolemia o dehydration, myasthenia gravis, shock, o sakit sa puso. Ang mga pasyenteng may kapansanan sa pag-andar ng puso, lalo na ang AV block, ay maaaring hindi gaanong makabawi sa mga pagbabago sa pagganap na nauugnay sa matagal na pagpapadaloy ng AV (pagpapatagal ng pagitan ng QT) na dulot ng lokal na anesthetics.

Ang Mepivacaine ay kontraindikado sa mga pasyente na may kilalang hypersensitivity sa amide-type na local anesthetics. Ang mga matatandang pasyente, lalo na ang mga tumatanggap ng paggamot para sa hypertension, ay maaaring nasa mas malaking panganib ng hypotensive effect ng mepivacaine.

Walang pangmatagalang pag-aaral ng hayop ang isinagawa upang suriin ang potensyal na carcinogenic at mutagenic sa mga setting ng fertility. Walang data ng tao na magmumungkahi na ang mepivacaine ay mutagenic o carcinogenic.

• Contraindicated sa mga pasyente na may hypersensitivity sa amide local anesthetics o anumang iba pang bahagi ng formula ng gamot
• Malubhang sakit sa atay: cirrhosis, porphyrin disease. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga block na ito ay dapat na masubaybayan nang mabuti ang kanilang mga sistema ng bentilasyon at sirkulasyon, at ang mga inirerekomendang dosis ay hindi dapat lumampas sa mga pasyenteng ito.
• Para sa mga pasyente na may myasthenia gravis

Pangkalahatang pag-iingat

• Ang mga pasyente na nasa ilalim ng anesthesia ay dapat na antalahin ang pagkain hanggang sa ganap na maibalik ang sensasyon sa labi, pisngi, at dila.
• Sa mga pasyenteng pediatric, matatanda at malnourished, dapat bawasan ang dosis ng anesthetic
  Ang mataas na dosis ng gamot ay ipinagbabawal para sa mga pasyente na may epilepsy
• Gumamit ng labis na pag-iingat sa mga pasyente na may sakit sa atay dahil sa metabolismo ng amides sa atay - ito ay maaaring magdulot ng pag-unlad ng anemia
• Kapag gumagamit ng anumang uri ng lokal na pampamanhid, ang oxygen equipment at resuscitative na gamot ay dapat na magagamit para sa agarang paggamit.
• Dapat na iwasan ang pag-iniksyon sa namamaga o nahawaang lugar dahil maaari nitong baguhin ang pH at sa gayon ay mabago ang epekto ng anesthetic.

Mepivacaine sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Mayroong makabuluhang paglipat ng mepivacaine sa buong inunan ng ina, at ang ratio sa pagitan ng mga konsentrasyon ng gamot sa pangsanggol at mga konsentrasyon ng ina ay humigit-kumulang 0.7. Bagama't ang mga neonate ay may napakalimitadong kakayahan na mag-metabolize ng mepivacaine, lumilitaw na kaya nilang alisin ang gamot na ito. Ang kaligtasan ng mepivacaine hydrochloride sa panahon ng pagpapasuso ay hindi alam. Ang gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat!

Ang mepivacaine ay mabilis na tumatawid sa inunan at, kapag ginamit sa epidural, paracervical, caudal, o pudendal anesthesia, ay maaaring magdulot ng maternal, fetal, o neonatal toxicity. Ang mepivacaine ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga babaeng nagpapasuso dahil hindi alam kung ang mepivacaine ay excreted sa gatas.

Mga masamang reaksyon

Tulad ng lahat ng lokal na anesthetics, ang mepivacaine ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang CNS at cardiovascular toxicity, lalo na kapag ang mataas na serum concentrations ay nakakamit. Ang toxicity ng CNS ay nangyayari sa mas mababang mga dosis at sa mas mababang mga konsentrasyon sa plasma kaysa sa mga nauugnay sa cardiac toxicity. Ang CNS-induced toxicity ay karaniwang nagpapakita ng mga sintomas ng stimulation tulad ng pagkabalisa, pagkabalisa, nerbiyos, disorientation, pagkalito, pagkahilo, malabong paningin, pagduduwal/pagsusuka, panginginig, at mga seizure. Kasunod nito, maaaring mangyari ang mga sintomas ng depresyon, kabilang ang pag-aantok, kawalan ng malay, at depresyon sa paghinga (na maaaring humantong sa paghinto sa paghinga).

Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ng toxicity ng CNS ay maaaring banayad at maikli ang buhay. Maaaring gamutin ang mga seizure sa pamamagitan ng intravenous benzodiazepines, bagama't dapat itong gawin nang may pag-iingat dahil ang mga ahente na ito ay mga CNS depressant din.

Ang cardiac effect ng local anesthetics ay dahil sa conduction interference sa myocardium. Ang mga epekto sa puso ay sinusunod sa napakataas na dosis at kadalasang nangyayari pagkatapos ng simula ng toxicity ng CNS. Kasama sa masamang cardiovascular effect na dulot ng mepivacaine ang myocardial depression, AV block, PR prolongation, QT prolongation, atrial fibrillation, sinus bradycardia, cardiac arrhythmias, hypotension, cardiovascular collapse, at cardiac arrest.

Maaaring mangyari ang mga seizure ng ina at cardiovascular collapse kasunod ng paracervical blockade sa maagang pagbubuntis (hal., anesthesia para sa elective abortion) dahil sa mabilis na systemic absorption.

Ang mga side effect ng cardiovascular mula sa pangangasiwa ng mepivacaine ay dapat pangasiwaan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga hakbang sa suporta sa pisyolohikal tulad ng oxygen, tinulungang bentilasyon, at mga intravenous fluid.

Maaaring may nasusunog na pandamdam sa lugar ng iniksyon. Ang dati nang umiiral na pamamaga o impeksyon ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng malubhang epekto sa balat. Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan para sa mga reaksyon sa lugar ng iniksyon.

Ang mga reaksiyong alerdyi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pantal, pantal, pamamaga, pangangati, atbp. ay maaaring magresulta mula sa pagiging sensitibo sa local anesthesia o methipaben, na ginagamit bilang isang preservative sa ilang mga gamot.

Sa panahon ng caudal o lumbar epidural nerve blocks, ang hindi sinasadyang pagtagos ng subarachnoid space ay maaaring mangyari.

Sa panahon ng panganganak at panganganak, ang lokal na anesthetics ay maaaring magdulot ng iba't ibang antas ng toxicity sa ina, fetus, at neonates. Ang potensyal para sa toxicity ay nauugnay sa pamamaraan na ginawa, ang uri at dami ng gamot na ginamit, at ang pamamaraan ng pangangasiwa. Ang rate ng puso ng pangsanggol ay patuloy na susubaybayan dahil maaaring mangyari ang fetal bradycardia at maaaring nauugnay sa fetal atherosis. Maaaring magresulta ang maternal hypotension mula sa regional anesthesia, na maaaring magpagaan sa problemang ito.

Kahit na ang pampamanhid ay hindi nakakaapekto sa kakayahang magmaneho ng sasakyan, ang dentista ay dapat magpasya kung kailan ang pasyente ay maaaring magmaneho ng kotse.

Gross na formula

C15H22N2O

Pharmacological na grupo ng sangkap na Mepivacaine

Pag-uuri ng nosological (ICD-10)

CAS code

22801-44-1

Mga katangian ng sangkap na Mepivacaine

Anesthetic na uri ng Amide.

Ang Mepivacaine hydrochloride ay isang puti, walang amoy, mala-kristal na pulbos. Natutunaw sa tubig, lumalaban sa parehong acid at alkaline hydrolysis.

Pharmacology

epekto ng pharmacological- lokal na pampamanhid.

Bilang isang mahinang lipophilic base, dumadaan ito sa lipid layer ng nerve cell membrane at, na nagbabago sa isang cationic form, nagbubuklod sa mga receptor (nalalabi ng S6 transmembrane helical domain) ng mga sodium channel ng mga lamad na matatagpuan sa mga dulo ng sensory nerves. Pabalik-balik na hinaharangan ang mga channel ng sodium na may boltahe, pinipigilan ang pagdaloy ng mga sodium ions sa pamamagitan ng lamad ng cell, pinapatatag ang lamad, pinatataas ang threshold ng electrical stimulation ng nerve, binabawasan ang rate ng paglitaw ng potensyal na pagkilos at binabawasan ang amplitude nito, at sa huli ay hinaharangan. depolarization ng lamad, ang paglitaw at pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang mga nerve fibers.

Nagdudulot ng lahat ng uri ng local anesthesia: terminal, infiltration, conduction. May mabilis at malakas na epekto.

Kapag ito ay pumasok sa systemic circulation (at lumilikha ng nakakalason na konsentrasyon sa dugo), maaari itong magkaroon ng depressant effect sa central nervous system at myocardium (gayunpaman, kapag ginamit sa therapeutic doses, ang mga pagbabago sa conductivity, excitability, automaticity at iba pang mga function ay minimal. ).

Dissociation constant (pK a) - 7.6; Ang solubility sa taba ay karaniwan. Ang lawak ng systemic absorption at konsentrasyon ng plasma ay nakasalalay sa dosis, ruta ng pangangasiwa, vascularization ng lugar ng iniksyon at ang presensya o kawalan ng epinephrine sa anesthetic solution. Ang pagdaragdag ng dilute solution ng epinephrine (1:200,000, o 5 mcg/ml) sa isang mepivacaine solution ay kadalasang binabawasan ang pagsipsip ng mepivacaine at ang konsentrasyon nito sa plasma. Ang plasma protein binding ay mataas (mga 75%). Tumagos sa pamamagitan ng inunan. Hindi apektado ng plasma esterases. Mabilis na na-metabolize sa atay, ang pangunahing metabolic pathway ay hydroxylation at N-demethylation. Sa mga matatanda, 3 metabolites ang natukoy - dalawang phenolic derivatives (excreted sa anyo ng glucuronides) at isang N-demethylated metabolite (2,6"-pipecoloxylide). T1/2 sa mga matatanda - 1.9-3.2 na oras; sa mga bagong silang - 8.7-9 na oras Higit sa 50% ng dosis sa anyo ng mga metabolite ay excreted sa apdo, pagkatapos ay reabsorbed sa bituka (isang maliit na porsyento ay matatagpuan sa feces) at excreted sa ihi pagkatapos ng 30 oras, kasama. hindi nagbabago (5-10%). Nag-iipon sa kaso ng dysfunction ng atay (cirrhosis, hepatitis).

Ang pagkawala ng sensitivity ay nabanggit pagkatapos ng 3-20 minuto. Ang kawalan ng pakiramdam ay tumatagal ng 45-180 minuto. Ang mga parameter ng oras ng kawalan ng pakiramdam (oras ng pagsisimula at tagal) ay nakasalalay sa uri ng kawalan ng pakiramdam, ang pamamaraan na ginamit, ang konsentrasyon ng solusyon (dosis ng gamot) at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang pagdaragdag ng mga solusyon sa vasoconstrictor ay sinamahan ng pagpapahaba ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga pag-aaral na sinusuri ang carcinogenicity, mutagenicity, at mga epekto sa fertility sa mga hayop at tao ay hindi pa naisagawa.

Paggamit ng sangkap na Mepivacaine

Lokal na kawalan ng pakiramdam para sa mga interbensyon sa oral cavity (lahat ng uri), tracheal intubation, broncho- at esophagoscopy, tonsillectomy, atbp.

Contraindications

Hypersensitivity, kasama. sa iba pang amide anesthetics; katandaan, myasthenia gravis, malubhang dysfunction ng atay (kabilang ang liver cirrhosis), porphyria.

Mga paghihigpit sa paggamit

Pagbubuntis, pagpapasuso.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Sa panahon ng pagbubuntis, posible kung ang inaasahang epekto ng therapy ay lumampas sa potensyal na panganib sa fetus (maaaring maging sanhi ng pagpapaliit ng uterine artery at fetal hypoxia). Sa pag-iingat sa panahon ng pagpapasuso (walang data sa pagtagos sa gatas ng ina).

Mga side effect ng substance na Mepivacaine

Mula sa nervous system at sensory organ: pagkabalisa at/o depresyon, sakit ng ulo, tugtog sa tainga, kahinaan; may kapansanan sa pagsasalita, paglunok, paningin; convulsions, coma.

Mula sa cardiovascular system at dugo (hematopoiesis, hemostasis): hypotension (o kung minsan ay hypertension), bradycardia, ventricular arrhythmia, posibleng pag-aresto sa puso.

Mga reaksiyong alerdyi: pagbahin, urticaria, pruritus, pamumula ng balat, panginginig, lagnat, angioedema.

Iba pa: depression ng respiratory center, pagduduwal, pagsusuka.

Pakikipag-ugnayan

Ang mga beta-blocker, calcium channel blocker, at mga antiarrhythmic na gamot ay nagpapahusay sa epekto ng pagbabawal sa myocardial conductivity at contractility.

Overdose

Sintomas: hypotension, arrhythmia, tumaas na tono ng kalamnan, pagkawala ng malay, convulsions, hypoxia, hypercapnia, respiratory at metabolic acidosis, dyspnea, apnea, cardiac arrest.

Paggamot: hyperventilation, pagpapanatili ng sapat na oxygenation, tulong sa paghinga, kontrol ng mga kombulsyon at mga seizure

(reseta ng thiopental 50-100 mg IV o diazepam 5-10 mg IV), normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pagwawasto ng acidosis.

Catad_pgroup Lokal na anesthetics

Mepivacaine-Binergy - mga tagubilin para sa paggamit

Numero ng pagpaparehistro:

LP-005178

Pangalan ng kalakalan:

Mepivacaine-Binergy

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan:

mepivacaine

Form ng dosis:

iniksyon

Tambalan

Ang 1 ml ng gamot ay naglalaman ng:
aktibong sangkap: mepivacaine hydrochloride - 30 mg;
Mga excipient: sodium chloride, tubig para sa iniksyon.

Paglalarawan

Transparent na walang kulay na solusyon

Grupo ng pharmacotherapeutic

Lokal na pampamanhid

ATX code:

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacodynamics
Ang Mepivacaine ay isang amide-type na local anesthetic. Kapag pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pag-iniksyon malapit sa mga sensory nerve endings o nerve fibers, ang mepivacaine ay binabaligtad na hinaharangan ang mga channel na may boltahe na sodium, na pumipigil sa pagbuo ng mga impulses sa mga sensory nerve endings at ang paghahatid ng mga impulses ng sakit sa nervous system. Ang Mepivacaine ay lipophilic na may halagang pKa na 7.6. Ang Mepivacaine ay tumagos sa nerve membrane sa pangunahing anyo, pagkatapos, pagkatapos ng reprotonation, ay nagsasagawa ng pharmacological effect nito sa ionized form. Ang ratio ng mga form na ito ng mepivacaine ay tinutukoy ng pH value ng mga tissue sa anesthetized area. Sa mababang halaga ng pH ng tissue, tulad ng sa inflamed tissue, ang pangunahing anyo ng mepivacaine ay naroroon sa maliit na dami at samakatuwid ay maaaring hindi sapat ang anesthesia.
Hindi tulad ng karamihan sa mga lokal na anesthetics, na may mga katangian ng vasodilating, ang mepivacaine ay walang binibigkas na epekto sa mga daluyan ng dugo at maaaring magamit sa dentistry nang walang vasoconstrictor.
Ang mga parameter ng oras ng kawalan ng pakiramdam (oras ng pagsisimula at tagal) ay nakasalalay sa uri ng kawalan ng pakiramdam, ang pamamaraan na ginamit, ang konsentrasyon ng solusyon (dosis ng gamot) at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.
Sa peripheral nerve blockade, ang epekto ng gamot ay nangyayari sa loob ng 2-3 minuto.
Ang average na tagal ng pagkilos para sa pulp anesthesia ay 20-40 minuto, at para sa soft tissue anesthesia - 2-3 oras.
Ang tagal ng motor blockade ay hindi lalampas sa tagal ng anesthesia.

Pharmacokinetics
Pagsipsip, pamamahagi
Kapag ibinibigay sa mga tisyu ng maxillofacial area sa pamamagitan ng conduction o infiltration anesthesia, ang maximum na konsentrasyon ng mepivacaine sa plasma ng dugo ay nakakamit ng humigit-kumulang 30-60 minuto pagkatapos ng iniksyon. Ang tagal ng pagkilos ay tinutukoy ng rate ng diffusion mula sa mga tissue papunta sa bloodstream. Ang koepisyent ng pamamahagi ay 0.8. Ang plasma protein binding ay 69-78% (pangunahin sa alpha-1-acid glycoprotein).
Ang antas ng bioavailability ay umabot sa 100% sa lugar ng pagkilos.
Metabolismo
Ang Mepivacaine ay mabilis na na-metabolize sa atay (na sumasailalim sa hydrolysis sa pamamagitan ng microsomal enzymes) sa pamamagitan ng hydroxylation at dealkylation sa m-hydroxymepivacaine, p-hydroxymepivacaine, pipecolylxylidine, at 5-10% lamang ang pinalabas na hindi nagbabago ng mga bato.
Napapailalim sa recirculation ng hepatic-intestinal.
Pagtanggal
Ito ay pinalabas ng mga bato, pangunahin sa anyo ng mga metabolite. Ang mga metabolite ay pangunahing pinalabas mula sa katawan na may apdo. Ang kalahating buhay (T 1/2) ay mahaba at mula 2 hanggang 3 oras. Ang kalahating buhay ng mepivacaine mula sa plasma ng dugo ay nadagdagan sa mga pasyente na may kapansanan sa hepatic function at/o sa pagkakaroon ng uremia. Sa kaso ng patolohiya sa atay (cirrhosis, hepatitis), posible ang akumulasyon ng mepivacaine.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Infiltration, conduction, intraligamentary, intraosseous at intrapulpal anesthesia para sa surgical at iba pang masakit na interbensyon sa ngipin.
Ang gamot ay hindi naglalaman ng isang bahagi ng vasoconstrictor, na nagpapahintulot na magamit ito sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system, diabetes mellitus, at angle-closure glaucoma.

Contraindications

• hypersensitivity sa mepivacaine (kabilang ang iba pang lokal na anesthetic na gamot ng amide group) o iba pang mga excipient na kasama sa gamot;
• malubhang sakit sa atay: cirrhosis, namamana o nakuha na porphyria;
• myasthenia gravis;
• mga batang wala pang 4 taong gulang (timbang ng katawan na mas mababa sa 20 kg);
• ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy;
• talamak na decompensated na pagkabigo sa puso;
• arterial hypotension;
• intravascular administration (bago ibigay ang gamot, dapat magsagawa ng aspiration test, tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").

Maingat

• mga kondisyon na sinamahan ng pagbaba ng daloy ng dugo sa hepatic (halimbawa, talamak na pagkabigo sa puso, diabetes mellitus, sakit sa atay);
• pag-unlad ng cardiovascular failure;
• nagpapaalab na sakit o impeksyon sa lugar ng iniksyon;
• kakulangan ng pseudocholinesterase;
• pagkabigo sa bato;
• hyperkalemia;
• acidosis;
• katandaan (higit sa 65 taon);
• atherosclerosis;
• vascular embolism;
• diabetes polyneuropathy.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Pagbubuntis
Sa panahon ng pagbubuntis, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na pinakaligtas na paraan para mapawi ang sakit sa panahon ng mga pamamaraan ng ngipin. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis, gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang mepivacaine ay maaaring tumawid sa inunan, kinakailangan upang suriin ang benepisyo sa ina at ang panganib sa fetus, lalo na sa unang trimester ng pagbubuntis.
Panahon ng pagpapasuso
Ang mga lokal na pampamanhid, kabilang ang mepivacaine, ay inilalabas sa maliit na halaga sa gatas ng ina. Sa isang solong paggamit ng gamot, ang isang negatibong epekto sa bata ay hindi malamang. Hindi inirerekomenda ang pagpapasuso sa loob ng 10 oras pagkatapos gamitin ang gamot.

Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Ang halaga ng solusyon at ang kabuuang dosis ay depende sa uri ng kawalan ng pakiramdam at sa likas na katangian ng interbensyon o pagmamanipula ng kirurhiko.
Ang rate ng pangangasiwa ay hindi dapat lumampas sa 1 ml ng gamot sa loob ng 1 minuto.
Ang kontrol sa aspirasyon ay dapat palaging gawin upang maiwasan ang intravenous administration.
Gamitin ang pinakamaliit na dosis ng gamot na nagbibigay ng sapat na kawalan ng pakiramdam.
Ang average na solong dosis ay 1.8 ml (1 cartridge).
Ang mga cartridge na nabuksan na ay hindi dapat gamitin sa paggamot sa ibang mga pasyente. Ang mga cartridge na may hindi nagamit na natitira sa gamot ay dapat na itapon.
Matatanda
Ang inirerekomendang maximum na solong dosis ng mepivacaine hydrochloride ay 300 mg (4.4 mg/kg body weight), na katumbas ng 10 ml ng gamot (mga 5.5 cartridge).
Mga batang higit sa 4 na taong gulang (may timbang na higit sa 20 kg)
Ang halaga ng gamot ay depende sa edad, timbang ng katawan at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Ang average na dosis ay 0.75 mg/kg body weight (0.025 ml ng gamot/kg body weight).
Ang maximum na dosis ng mepivacaine ay 3 mg/kg body weight, na tumutugma sa 0.1 ml ng gamot/kg body weight.

Timbang ng katawan, kg	Dosis ng mepivacaine, mg	Dami ng gamot, ml	Bilang ng mga cartridge ng gamot (1.8 ml bawat isa)
20	60	2	1,1
30	90	3	1,7
40	120	4	2,2
50	150	5	2,8

Mga espesyal na grupo ng pasyente
Sa mga matatandang tao, ang konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo ay maaaring tumaas dahil sa isang pagbagal sa metabolismo. Sa grupong ito ng mga pasyente, kinakailangang gamitin ang pinakamababang dosis na nagbibigay ng sapat na kawalan ng pakiramdam.
Sa mga pasyente na may kakulangan sa bato o hepatic, pati na rin sa mga pasyente na may hypoxia, hyperkalemia o metabolic acidosis, kinakailangan ding gumamit ng pinakamababang dosis na nagbibigay ng sapat na kawalan ng pakiramdam.
Sa mga pasyente na may mga sakit tulad ng vascular embolism, atherosclerosis o diabetic polyneuropathy, kinakailangan na bawasan ang dosis ng gamot ng isang ikatlo.

Side effect

Ang mga posibleng epekto kapag gumagamit ng gamot na Mepivacaine-Binergia ay katulad ng mga side effect na nangyayari kapag kumukuha ng amide-type na local anesthetics. Ang pinakakaraniwang mga karamdaman ay ang nervous system at ang cardiovascular system. Ang mga malubhang epekto ay systemic.
Ang mga side effect ay pinagsama ayon sa mga system at organ alinsunod sa diksyonaryo ng MedDRA at ang pag-uuri ng WHO sa saklaw ng mga salungat na reaksyon: napakadalas (≥1/10), madalas (≥1/100 hanggang<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Klase ng system-organ	Dalas ng pag-unlad	Mga masamang pangyayari
Mga karamdaman sa dugo at lymphatic system	Bihira	- methemoglobinemia
Mga karamdaman sa immune system	Bihira	- anaphylactic at anaphylactoid reaksyon; - angioedema (kabilang ang pamamaga ng dila, bibig, labi, lalamunan at periorbital edema); - urticaria; - pangangati ng balat; - pantal, pamumula ng balat
Mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos	Bihira	1. Epekto sa central nervous system (CNS) Dahil sa tumaas na konsentrasyon ng anesthetic sa dugo na pumapasok sa utak, posible ang isang load sa central nervous system at isang epekto sa mga regulatory center ng utak at cranial nerves. Kasama sa mga kaakibat na epekto ang pagkabalisa o depresyon, na nakasalalay sa dosis at sinamahan ng mga sumusunod na sintomas: - pagkabalisa (kabilang ang nerbiyos, pagkabalisa, pagkabalisa); - pagkalito; - euphoria; - pamamanhid ng mga labi at dila, paresthesia ng oral cavity; - antok, hikab; - sakit sa pagsasalita (dysarthria, hindi magkakaugnay na pananalita, logorrhea); - pagkahilo (kabilang ang pamamanhid, vertigo, kawalan ng timbang); - sakit ng ulo; - nystagmus; - ingay sa tainga, hyperacusis; - malabong paningin, diplopia, miosis Ang mga ibinigay na sintomas ay hindi dapat ituring bilang mga sintomas ng neurosis. Posible rin ang mga sumusunod na epekto: - malabong paningin; - panginginig; - kalamnan cramps Ang mga epektong ito ay mga sintomas ng mga sumusunod na kondisyon: - pagkawala ng malay; - kombulsyon (kabilang ang pangkalahatan) Ang mga kombulsyon ay maaaring sinamahan ng depression ng central nervous system, coma, hypoxia at hypercapnia, na maaaring humantong sa respiratory depression at respiratory arrest. Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay pansamantala, ngunit ang mga sintomas ng depresyon (tulad ng pag-aantok) ay maaaring humantong sa pagkawala ng malay o pagkabigo sa paghinga. 2. Mga epekto sa peripheral nervous system (PNS) Ang epekto sa PNS ay nauugnay sa pagtaas ng konsentrasyon ng plasma ng anesthetic. Ang mga molekulang pampamanhid ay maaaring tumagos mula sa sistematikong sirkulasyon patungo sa synaptic cleft at magkaroon ng negatibong epekto sa puso, mga daluyan ng dugo at gastrointestinal tract. 3. Direktang lokal/lokal na epekto sa efferent neuron o preganglionic neuron sa submandibular region o postganglionic neurons - paresthesia ng oral cavity, labi, dila, gilagid, atbp.; - pagkawala ng sensitivity sa oral cavity (labi, dila, atbp.); - nabawasan ang sensitivity ng bibig, labi, dila, gilagid, atbp.; - dysesthesia, kabilang ang lagnat o panginginig, dysgeusia (kabilang ang lasa ng metal); - lokal na kalamnan cramps; - lokal/lokal na hyperemia; - lokal/lokal na pamumutla 4. Epekto sa mga reflexogenic zone Ang lokal na anesthetics ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka at ang vasovagal reflex, na sinamahan ng mga sumusunod na epekto: - vasodilation; - mydriasis; - pamumutla; - pagduduwal, pagsusuka; - hypersalivation; - pawis
Mga sakit sa puso	Bihira	Maaaring magkaroon ng toxicity sa puso, na sinamahan ng mga sumusunod na sintomas: - cardiac arrest; - pagkagambala sa pagpapadaloy ng puso (atrioventricular block); - arrhythmia (ventricular extrasystole at ventricular fibrillation); - cardiovascular disorder; - disorder ng cardiovascular system; - myocardial depression; - tachycardia, bradycardia
Mga karamdaman sa vascular	Bihira	- pagbagsak ng vascular; - hypotension; - vasodilation
Mga karamdaman sa paghinga, thoracic at mediastinal	Hindi alam ang dalas	- respiratory depression (mula bradypnea hanggang respiratory arrest)
Gastrointestinal disorder	Hindi alam ang dalas	- pamamaga ng dila, labi, gilagid; - pagduduwal, pagsusuka; - ulserasyon ng gilagid, gingivitis
Pangkalahatan at mga karamdaman sa site ng pangangasiwa	Hindi alam ang dalas	- nekrosis sa lugar ng iniksyon; - pamamaga sa lugar ng ulo at leeg

Overdose

Ang labis na dosis ay posible dahil sa hindi sinasadyang intravascular na pangangasiwa ng gamot o bilang isang resulta ng napakabilis na pagsipsip ng gamot. Ang kritikal na dosis ng threshold ay isang konsentrasyon ng 5-6 mcg ng mepivacaine hydrochloride bawat 1 ml ng plasma ng dugo.
Mga sintomas
Mula sa gitnang sistema ng nerbiyos
Banayad na pagkalasing - paresthesia at pamamanhid ng bibig, ingay sa tainga, "metal" na lasa sa bibig, takot, pagkabalisa, panginginig, panginginig ng kalamnan, pagsusuka, disorientation.
Katamtamang pagkalasing - pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa pagsasalita, pagkahilo, pag-aantok, pagkalito, panginginig, paggalaw ng choreiform, tonic-clonic convulsions, dilated pupils, mabilis na paghinga.
Malubhang pagkalasing - pagsusuka (panganib ng inis), paralisis ng sphincter, pagkawala ng tono ng kalamnan, kawalan ng reaksyon at akinesia (stupor), hindi regular na paghinga, paghinto sa paghinga, pagkawala ng malay, kamatayan.
Mula sa puso at mga daluyan ng dugo
Banayad na pagkalasing – tumaas ang presyon ng dugo, mabilis na tibok ng puso, mabilis na paghinga.
Katamtamang pagkalasing - mabilis na tibok ng puso, arrhythmia, hypoxia, pamumutla. Malubhang pagkalasing - matinding hypoxia, cardiac arrhythmia (bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pangunahing pagpalya ng puso, ventricular fibrillation, asystole).
Paggamot
Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng labis na dosis, kinakailangan na agad na ihinto ang pangangasiwa ng gamot, at magbigay din ng suporta para sa respiratory function, kung maaari sa paggamit ng oxygen, pagsubaybay sa pulso at presyon ng dugo.
Kung ang paghinga ay may kapansanan - oxygen, endotracheal intubation, artipisyal na bentilasyon (contraindicated ang central analeptics).
Sa kaso ng hypertension, kinakailangan na itaas ang itaas na katawan ng pasyente, at kung kinakailangan, pangasiwaan ang nifedipine sublingually.
Sa kaso ng hypotension, kinakailangan upang dalhin ang posisyon ng katawan ng pasyente sa isang pahalang na posisyon, at, kung kinakailangan, intravascular administration ng isang electrolyte solution at mga vasoconstrictor na gamot. Kung kinakailangan, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay pinapalitan (halimbawa, sa mga crystalloid solution).
Para sa bradycardia, ang atropine (0.5 hanggang 1 mg) ay ibinibigay sa intravenously.
Sa kaso ng mga kombulsyon, kinakailangan upang protektahan ang pasyente mula sa pinsala sa collateral kung kinakailangan, ang diazepam ay ibinibigay sa intravenously (5 hanggang 10 mg). Para sa matagal na kombulsyon, ang sodium thiopental (250 mg) at isang short-acting muscle relaxant ay ibinibigay pagkatapos ng intubation, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may oxygen ay isinasagawa.
Sa kaso ng malubhang circulatory disorder at shock - intravenous infusion ng mga solusyon ng electrolytes at plasma substitutes, glucocorticosteroids, albumin.
Para sa matinding tachycardia at tachyarrhythmia, gumamit ng intravenous beta-blockers (selective).
Kung huminto ang puso, dapat isagawa kaagad ang cardiopulmonary resuscitation.
Kapag gumagamit ng lokal na anesthetics, kinakailangang magbigay ng access sa ventilator, mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo, atropine, at anticonvulsant.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Ang reseta habang umiinom ng monoamine oxidase inhibitors (MAO) (furazolidone, procarbazine, selegiline) ay nagpapataas ng panganib na magpababa ng presyon ng dugo.
Ang mga Vasoconstrictor (epinephrine, methoxamine, phenylephrine) ay nagpapahaba ng lokal na anesthetic na epekto ng mepivacaine.
Pinahuhusay ng Mepivacaine ang depressant effect sa central nervous system na dulot ng ibang mga gamot. Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga sedative, kinakailangan ang pagbawas sa dosis ng mepivacaine.
Ang mga anticoagulants (ardeparin sodium, dalteparin, enoxaparin, warfarin) at mababang molekular na mga paghahanda ng heparin ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.
Kapag tinatrato ang lugar ng iniksyon ng mepivacaine na may mga solusyon sa disimpektante na naglalaman ng mabibigat na metal, ang panganib na magkaroon ng lokal na reaksyon sa anyo ng sakit at pamamaga ay tumataas.
Nagpapalakas at nagpapatagal sa epekto ng mga muscle relaxant.
Kapag inireseta na may narcotic analgesics, ang isang additive inhibitory effect sa central nervous system ay bubuo.
Mayroong antagonism na may mga antimyasthenic na gamot sa kanilang epekto sa mga kalamnan ng kalansay, lalo na kapag ginamit sa mataas na dosis, na nangangailangan ng karagdagang pagwawasto ng paggamot ng myasthenia gravis.
Ang mga inhibitor ng Cholinesterase (antimyasthenic na gamot, cyclophosphamide, thiotepa) ay binabawasan ang metabolismo ng mepivacaine.
Kapag ginamit nang sabay-sabay sa H2-histamine receptor blockers (cimetidine), ang antas ng mepivacaine sa serum ng dugo ay maaaring tumaas.
Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga antiarrhythmic na gamot (tocainide, sympatholytics, digitalis preparations), maaaring tumaas ang mga side effect.

mga espesyal na tagubilin

Kinakailangan na ihinto ang MAO inhibitors 10 araw bago ang nakaplanong pangangasiwa ng isang lokal na pampamanhid.
Gamitin lamang sa isang medikal na pasilidad.
Pagkatapos buksan ang ampoule, inirerekomenda ang agarang paggamit ng mga nilalaman.
Ang gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan at tuluy-tuloy. Kapag gumagamit ng gamot, kinakailangang subaybayan ang presyon ng dugo, pulso at diameter ng mag-aaral ng pasyente.
Bago gamitin ang gamot, kinakailangan upang matiyak ang pag-access sa mga kagamitan sa resuscitation.
Ang mga pasyente na tumatanggap ng anticoagulant na paggamot ay may mas mataas na panganib ng pagdurugo.
Ang anesthetic effect ng gamot ay maaaring mabawasan kapag ibinibigay sa isang inflamed o infected na lugar.
Kapag gumagamit ng gamot, ang hindi sinasadyang pinsala sa mga labi, pisngi, mauhog lamad at dila ay posible, lalo na sa mga bata, dahil sa pagbaba ng sensitivity.
Dapat bigyan ng babala ang pasyente na ang pagkain ay posible lamang pagkatapos maibalik ang sensitivity.
Bago ibigay ang gamot, ang kontrol ng aspirasyon ay dapat palaging gawin upang maiwasan ang intravascular administration.
Ang panrehiyon at lokal na kawalan ng pakiramdam ay dapat pangasiwaan ng mga may karanasang propesyonal sa isang pasilidad na naaangkop sa kagamitan na may kagamitan at mga gamot na kailangan para sa pagsubaybay sa puso at resuscitation na madaling magagamit para sa agarang paggamit. Ang mga tauhan na nagsasagawa ng anesthesia ay dapat na kwalipikado at sinanay sa mga pamamaraan ng anesthesia at dapat na pamilyar sa diagnosis at paggamot ng mga systemic toxicities, masamang kaganapan at reaksyon, at iba pang mga komplikasyon.
Ang 1 ml ng gamot ay naglalaman ng 0.05 mmol (1.18 mg) sodium.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at makinarya

Ang gamot ay may kaunting epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at makinarya. Sa panahon ng paggamot, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nagsasagawa ng iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Form ng paglabas

Solusyon para sa iniksyon 30 mg/ml.
1.7 ml, 1.8 ml ng gamot sa mga cartridge na gawa sa transparent na walang kulay na baso ng 1st hydrolytic class, na selyadong sa isang gilid na may mga plunger na gawa sa elastomeric na materyal, at sa kabilang panig ay may pinagsamang mga takip para sa mga dental cartridge para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, na binubuo ng isang disk ng elastomeric material at anodized aluminum cap.
10 cartridge bawat isa sa isang paltos na plastic na pakete (pallet) o sa isang blister pack; o sa isang insert para sa pag-aayos ng mga cartridge.
1.5, 10 contour plastic na pakete (pallets) o contour cell packaging o mga insert na may mga cartridge kasama ang mga tagubilin para sa paggamit sa isang karton pack.
Dalawang proteksiyon na label na may logo ng kumpanya ay nakadikit sa pack ng mga cartridge (kontrol sa unang pagbubukas).
2 ml ng gamot sa mga ampoules na gawa sa transparent na walang kulay na baso ng 1st hydrolytic class o neutral na baso NS-3.
5 ampoules sa contour plastic packaging (pallet).
1 o 2 contour plastic na pakete (pallets) na may mga ampoules kasama ang mga tagubilin para sa paggamit at isang ampoule knife o ampoule scarifier sa isang karton pack.
Kapag gumagamit ng mga ampoule na may kulay na break point at isang bingaw o isang kulay na break ring, huwag magpasok ng isang ampoule na kutsilyo o isang ampoule scarifier.

Mga kondisyon ng imbakan

Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag sa temperatura na hindi hihigit sa 25 ° C. Huwag mag-freeze.
Iwasang maabot ng mga bata.

Pinakamahusay bago ang petsa

5 taon
Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa pakete.

Mga kondisyon ng bakasyon

Ibinigay sa pamamagitan ng reseta.

Legal na entity kung saan ang pangalan ay ibinigay ang sertipiko ng pagpaparehistro / Organisasyon na tumatanggap ng mga claim:

CJSC "Binergy", Russia, 143910, rehiyon ng Moscow, Balashikha, st. Krupeshina, 1.

Address ng tagagawa at produksyon:

FKP "Armavir Biofactory", Russia, 352212, Krasnodar region, Novokubansky district, Progress village, st. Mechnikova, 11.

A. V. Kuzin

Kandidato ng Medical Sciences, dental surgeon ng Federal State Institution "Central Research Institute of Infrastructure and Maxillofacial Surgery" ng Ministry of Health ng Russian Federation, consultant physician sa 3M ESPE sa pamamahala ng sakit sa dentistry

M. V. Stafeeva

dentista-therapist, pribadong pagsasanay (Moscow)

V. V. Voronkova

Kandidato ng Medical Sciences, Dentist-Therapist, Department of Therapeutic Dentistry, Clinical Diagnostic Center, First Moscow State Medical University na pinangalanan. I. M. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia

Kadalasan sa klinikal na kasanayan ay may pangangailangan na gumamit ng short-acting anesthetics. Mayroong maraming mga mababang-volume na pamamaraan ng ngipin na nangangailangan ng lunas sa pananakit. Ang paggamit ng long-acting anesthetics ay hindi ganap na legal, dahil ang pasyente ay umalis sa dentista na may pamamanhid sa isang tiyak na lugar ng oral cavity na tumatagal mula 2 hanggang 6 na oras.

Isinasaalang-alang ang labor at social load sa pasyente, ang paggamit ng short-acting anesthetics ay makatwiran, na maaaring mabawasan ang tagal ng pamamanhid ng malambot na tissue sa 30-45 minuto. Ngayon sa dentistry, ang mga lokal na anesthetics batay sa mepivacaine ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.

Ang Mepivacaine ay ang tanging amide anesthetic na maaaring gamitin nang walang pagdaragdag ng isang vasoconstrictor. Karamihan sa amide anesthetics (articaine, lidocaine) ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng iniksyon, na humahantong sa kanilang mabilis na pagsipsip sa daluyan ng dugo. Pinaiikli nito ang tagal ng kanilang pagkilos, kaya naman ang mga dosage form ng anesthetics ay magagamit kasama ng epinephrine. Sa Russian Federation, ang lidocaine ay ginawa sa mga ampoules na walang vasoconstrictors, na nangangailangan ng pagbabanto nito sa epinephrine bago gamitin. Ayon sa mga modernong pamantayan ng pamamahala ng sakit sa pagpapagaling ng ngipin, ang paghahanda ng isang lokal na solusyon sa pampamanhid ng mga kawani ay isang paglabag sa pamamaraan ng anesthesia. Ang 3% mepivacaine ay may hindi gaanong binibigkas na lokal na epekto ng vasodilator, na nagbibigay-daan sa epektibong paggamit nito upang ma-anesthetize ang mga ngipin at malambot na mga tisyu ng oral cavity (Table No. 1).

Ang tagal ng pagkilos ng mepivacaine-containing anesthetics (mepivastezin) ay nag-iiba sa mga indibidwal na lugar ng oral cavity. Ito ay dahil sa ilang mga tampok ng pharmacological action nito at mga tampok ng anatomy ng oral cavity. Ayon sa mga tagubilin ng lokal na pampamanhid, ang tagal ng kawalan ng pakiramdam para sa pulp ng ngipin ay nasa average na 45 minuto, anesthesia para sa malambot na mga tisyu - hanggang 90 minuto. Ang mga datos na ito ay nakuha bilang isang resulta ng isang eksperimentong pag-aaral sa halos malusog na mga pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ng mga single-rooted na ngipin, pangunahin sa itaas na panga. Naturally, ang mga naturang pag-aaral ay hindi sumasalamin sa mga tunay na klinikal na kondisyon kung saan ang isang dentista ay nahaharap sa mga nagpapaalab na phenomena sa mga tisyu, talamak na sakit sa neuropathic, at ang mga indibidwal na katangian ng anatomya ng pasyente. Ayon sa mga domestic scientist, natagpuan na ang average na tagal ng dental pulp anesthesia kapag gumagamit ng 3% mepivacaine ay 20-25 minuto, at ang tagal ng soft tissue anesthesia ay depende sa dami ng anesthetic na ibinibigay at ang anesthesia technique (infiltration, conduction) at 45-60 min.

Ang isang mahalagang isyu ay ang bilis ng pagsisimula ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kaya, kapag gumagamit ng 3% mepivacaine, ang rate ng pagsisimula ng dental pulp anesthesia ay 5-7 minuto. Ang therapeutic dental treatment ay magiging pinakawalang sakit para sa pasyente mula ika-5 hanggang ika-20 minuto pagkatapos ng anesthesia. Ang kirurhiko paggamot ay magiging walang sakit mula ika-7 hanggang ika-20 minuto pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mayroong ilang mga kakaiba sa anesthesia ng ilang mga grupo ng mga ngipin na may 3% mepivacaine. Napatunayan ng maraming pag-aaral na ito ay pinaka-epektibo sa pag-alis ng sakit sa mga ngipin na nag-iisang ugat. Ang incisors ng upper at lower jaws ay anesthetized na may infiltration anesthesia na may 3% mepivacaine sa dami ng 0.6 ml. Sa kasong ito, mahalagang isaalang-alang ang topograpiya ng mga tuktok ng mga ugat ng ngipin at, nang naaayon, ang lalim ng pagsulong ng karayom ​​ng carpule sa tisyu. Para sa kawalan ng pakiramdam ng mga canine, premolar at molars ng itaas na panga, inirerekomenda ng mga may-akda ang paglikha ng isang anesthetic depot na 0.8-1.2 ml. Ang mga mandibular premolar ay mahusay na tumutugon sa anesthesia na may 3% mepivacaine: ang submental anesthesia ay ginagawa sa iba't ibang mga pagbabago, kung saan ang isang anesthetic depot na hanggang sa 0.8 ml ay nilikha. Mahalaga pagkatapos ng submental anesthesia na ilapat ang digital pressure sa malambot na mga tisyu sa itaas ng mental foramen para sa mas mahusay na diffusion ng anesthetic. Ang infiltration anesthesia sa lugar ng mandibular molars na may 3% mepivacaine ay hindi epektibo kumpara sa articaine. Ang anesthesia ng mandibular molars na may 3% mepivacaine ay ipinapayong lamang sa mga pasyente na may contraindications sa paggamit ng articaine-containing anesthetics na may epinephrine: sa mga kasong ito, ang mandibular anesthesia (1.7 ml ng 3% mepivacaine) ay dapat isagawa. Ang mga mandibular canine ay ina-anesthetize din sa baba o mandibular anesthesia sa mga pasyente na may mga kontraindikasyon na inilarawan sa itaas.

Bilang resulta ng maraming taon ng karanasan sa klinikal na paggamit ng mepivacaine, ang mga indikasyon at klinikal na rekomendasyon para sa paggamit nito ay binuo. Siyempre, ang mepivacaine ay hindi isang "araw-araw" na pampamanhid gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga klinikal na kaso kapag ang paggamit nito ay pinakaangkop.

Mga pasyente na may talamak na pangkalahatang sakit sa somatic. Una sa lahat, ang paggamit ng mepivacaine ay pinaka-makatwiran sa mga pasyente na may cardiovascular pathology at mga paghihigpit sa paggamit ng isang vasoconstrictor. Kung ang isang mababang-traumatikong interbensyon na tumatagal ng mas mababa sa 20-25 minuto ay binalak, may mga indikasyon para sa paggamit ng 3% mepivacaine, na hindi nakakaapekto sa mga parameter ng hemodynamic ng pasyente (BP, HR). Kung ang pangmatagalang paggamot o interbensyon ay binalak sa lugar ng mandibular molars, mula sa klinikal na pananaw, ang paggamit lamang ng articaine-containing anesthetics na may vasoconstrictor na 1:200,000 ay makatwiran.

Mga pasyente na may kasaysayan ng mga allergy. Mayroong isang pangkat ng mga pasyente na may bronchial hika kung saan ang paggamit ng articaine na may vasoconstrictor ay kontraindikado dahil sa panganib na magkaroon ng status asthmaticus dahil sa mga preservative na nilalaman ng carpule. Ang Mepivacaine ay hindi naglalaman ng mga preservatives (sodium bisulfite), kaya maaari itong magamit para sa mga panandaliang interbensyon sa grupong ito ng mga pasyente. Para sa mas mahabang interbensyon sa grupong ito ng mga pasyente, ipinapayong magsagawa ng paggamot sa ngipin sa mga dalubhasang institusyon sa ilalim ng gabay ng isang anesthesiologist. Ang Mepivacaine ay maaaring gamitin sa mga pasyenteng may multivalent allergy at mga allergic sa isang kilalang pampamanhid. Ang outpatient na paggamot sa ngipin ng mga naturang pasyente ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng isang allergist sa tolerability ng gamot. Ayon sa klinikal na karanasan ng mga may-akda ng artikulong ito, ang dalas ng mga positibong pagsusuri sa allergy para sa 3% na mepivacaine ay makabuluhang mas mababa kumpara sa iba pang mga carpulal anesthetics.

SA therapeutic dentistry Ang mepivacaine ay ginagamit sa paggamot ng mga hindi komplikadong karies: enamel caries, dentin caries. Mahalagang isaalang-alang na ang kinakailangang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay limitado sa yugto ng paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin. Matapos takpan ang nabuong lukab na may malagkit na materyal, ang karagdagang pagpapanumbalik ay magiging walang sakit. Alinsunod dito, ang anumang nakaplanong invasive na paggamot ay hindi dapat lumampas sa 15 minuto pagkatapos ng simula ng kawalan ng pakiramdam. Gayundin, kapag nagpaplano ng paggamot, dapat isaalang-alang ng isa ang mababang bisa ng mepivacaine sa anesthesia ng mga canine at molars ng lower jaw na may infiltration anesthesia at may intraligamentary anesthesia ng mga ngipin ng lower jaw.

SA surgical dentistry Ang mepivacaine ay ginagamit para sa mga panandaliang interbensyon sa operasyon. Ang pinaka-epektibo ay natagpuan kapag nag-aalis ng mga ngipin na may talamak na periodontitis at kapag nag-aalis ng mga buo na ngipin para sa mga indikasyon ng orthodontic. Ang papel na ginagampanan ng mepivacaine sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng surgical dressing ay mahalaga. Kadalasan masakit para sa mga pasyente ang pamamaraan para sa pagtanggal ng mga tahi, pagpapalit ng takip ng sugat sa socket ng ngipin, at pagpapalit ng iodoform dressing. Ang paggamit ng long-acting anesthetics ay hindi makatwiran dahil sa kasunod na pangmatagalang pamamanhid ng malambot na mga tisyu, na maaaring humantong sa pinsala sa sarili ng surgical site kapag kumakain. Sa mga kasong ito, ginagamit ang infiltration anesthesia sa dami ng 0.2-0.4 ml ng 3% mepivacaine, at para sa mga dressing pagkatapos ng malawak na interbensyon sa kirurhiko (cystectomy, pagtanggal ng mga pagbuo ng malambot na tissue, pag-alis ng apektadong ikatlong molar), isinasagawa ang conduction anesthesia. Ang paggamit ng mepivacaine sa panahon ng outpatient surgical dressing ay maaaring mabawasan ang kakulangan sa ginhawa at stress ng pasyente.

Pediatric dentistry. Napatunayan ng mga short-acting anesthetics ang kanilang mga sarili kapag ginamit sa pediatric dentistry. Kapag gumagamit ng mepivacaine, ang dosis ng gamot na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga bata. Ang mepivacaine ay mas nakakalason sa central nervous system kaysa articaine dahil mabilis itong nasisipsip sa daluyan ng dugo. Gayundin, ang clearance ng mepivacaine ay mas mataas kaysa sa clearance ng articaine sa loob ng ilang oras. Ang maximum na dosis ng 3% mepivacaine ay 4 mg/kg ng timbang ng katawan para sa isang bata na higit sa 4 na taong gulang (Talahanayan Blg. 2). Gayunpaman, sa pediatric dentistry walang mga indikasyon para sa paggamit ng naturang mataas na dami ng anesthetic. Ayon sa modernong mga pamantayan sa kaligtasan, ang dosis ng ibinibigay na 3% mepivacaine hindi dapat lumampas sa kalahati ng maximum na dosis para sa lahat ng paggamot sa ngipin. Sa paggamit na ito, ang mga kaso ng lokal na anesthetic overdose (kahinaan, antok, pananakit ng ulo) sa pediatric practice ay hindi kasama.

Kapag gumagamit ng mepivacaine, ang mga kaso ng pinsala sa sarili ng malambot na mga tisyu ng oral cavity ng isang bata pagkatapos ng paggamot sa dentista ay halos hindi kasama. Ayon sa mga istatistika, hanggang sa 25-35% ng mga batang preschool ay nasugatan ang ibabang labi pagkatapos ng paggamot sa mas mababang mga ngipin, at sa karamihan ng mga kaso ito ay nauugnay sa paggamit ng mga pang-matagalang anesthetics batay sa articaine na may vasoconstrictor. Maaaring gamitin ang short-acting local anesthetics kapag tinatakpan ang mga bitak ng ngipin, ginagamot ang mga unang anyo ng karies, at nag-aalis ng mga pansamantalang ngipin. Ang paggamit ng mepivacaine sa mga bata na may polyvalent allergy at bronchial hika ay lalo na makatwiran, dahil ang gamot ay hindi naglalaman ng mga preservatives (EDTA, sodium bisulfite).

Pagbubuntis at pagpapasuso. Ang Mepivacaine ay maaaring ligtas na magamit sa mga buntis na kababaihan sa panahon ng regular na sanitasyon ng oral cavity sa dentista ayon sa mga indikasyon na inilarawan sa itaas. Sa karamihan ng mga kaso, ang 3% mepivacaine ay ginagamit para sa panandalian at minimally invasive na mga interbensyon na tumatagal ng hanggang 20 minuto. Ang ikalawang trimester ng pagbubuntis ay pinaka-kanais-nais para sa paggamot.

Ang mepivacaine ay maaaring gamitin sa mga babaeng nagpapasuso; ito ay matatagpuan sa gatas ng ina sa mga konsentrasyon na hindi gaanong mahalaga para sa bata. Gayunpaman, inirerekomenda ang pasyente na pigilin ang pagpapakain sa bata sa loob ng 10-12 oras pagkatapos ng anesthesia na may 3% mepivacaine at para sa 2 oras pagkatapos ng anesthesia na may 4% articaine na may epinephrine, na ganap na nag-aalis ng epekto ng anesthetic sa bata.

mga konklusyon

Kaya, ang mepivacaine-containing anesthetics (Mepivastezin) ay natagpuan ang kanilang paggamit sa iba't ibang larangan ng dentistry. Para sa isang partikular na grupo ng mga pasyente, ang mga anesthetics na ito ay ang tanging mga gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam dahil sa mga pangkalahatang katangian ng somatic. Bilang isang short-acting anesthetic, ang gamot ay maaaring magamit nang maayos para sa minimally invasive na panandaliang interbensyon.

Talahanayan Blg. 1. Mga tampok ng klinikal na paggamit ng 3% mepivacaine (Mepivastezin)

Talahanayan Blg. 2. Dosis ng 3% mepivacaine batay sa timbang ng pasyente (matanda/bata)

Timbang	Mg	Ml	Mga carpool
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepivacaine 3% na walang vasoconstrictor. Pinakamataas na dosis 4.4 mg/kg; 3% na solusyon sa 1 carpule 1.8 ml (54 mg)