Bahay Paggamot ng ngipin Kanang hangganan sa pinagmulang teksto. Mga limitasyon ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso Ano ang nakasalalay sa doktor

Paggamot ng ngipin

Kanang hangganan sa pinagmulang teksto. Mga limitasyon ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso Ano ang nakasalalay sa doktor

1. Kanang hangganan ganap na katangahan ang puso ay karaniwang matatagpuan:

a) kasama ang kanang gilid ng sternum;

b) * kasama ang kaliwang gilid ng sternum;

c) 3 cm medially mula sa kanang midclavicular line;

d) kasama ang parasternal line sa kanan.

2. Kanang circuit relatibong katangahan nabuo ang mga puso:

a) arko ng aorta;

b) * superior vena cava;

c) pulmonary artery;

d) kanang ventricle;

d) * kanang atrium.

3. Ang kaliwang tabas ng kamag-anak na dullness ng puso ay nabuo:

A) * kaliwang atrial appendage;

b) * pulmonary artery;

V) * kaliwang ventricle;

d) kanang ventricle;

e) arko ng aorta.

4. Ang paglipat ng kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kanan ay dahil sa:

A) * pagluwang ng kanang ventricle;

b) pagluwang ng kaliwang ventricle;

V) * pagluwang ng kanang atrium;

d) pagluwang ng kaliwang atrium;

e) aortic aneurysm.

5. Ang paglipat ng kanang hangganan ng relatibong pagkapurol ng puso sa kanan ay maaaring dahil sa:

a) kanang panig na pneumothorax;

b) * kaliwang panig na pneumothorax;

c) kanang bahagi ng hydrothorax;

G) * kaliwang panig hydrothorax;

d) * right-sided obstructive atelectasis;

f) left-sided obstructive atelectasis.

6. Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa ay dahil sa:

a) kaliwang panig na pneumothorax;

b) kaliwang panig na hydrothorax;

V) * left-sided obstructive atelectasis;

G) * kanang bahagi ng pneumothorax;

d) * kanang bahagi ng hydrothorax;

f) right-sided obstructive atelectasis.

7. Ang pasyente ay may panlabas na displacement ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ito ay dahil sa:

a) pagluwang ng kanang atrium;

b) pagluwang ng kaliwang atrium;

V) * pagluwang ng kaliwang ventricle;

G) * pagluwang ng kanang ventricle;

e) pagluwang ng kaliwang ventricle at kanang atrium.

8. Sa paglawak ng kaliwang atrium, ang mga hangganan ng puso ay nagbabago tulad ng sumusunod:

a) pagpapalawak ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa;

b) pagpapalawak ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso sa kanan;

V) * ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso sa antas ng 2nd rib;

G) * ang itaas na limitasyon ng absolute cardiac dullness sa antas ng 3rd rib;

e) ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness 1 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line.

9. Ang pagtaas sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso ay hindi pangkaraniwan para sa:

A) * emphysema;

b) hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle;

c) mga bukol ng posterior mediastinum;

d) pagluwang ng kanang ventricle;

d) * pneumothorax.

10. Ang pagtaas sa lugar ng absolute cardiac dullness ay katangian ng:

A) * pagluwang ng kanang ventricle;

b) pagluwang ng kaliwang ventricle;

c) pagluwang ng kaliwang atrium

d) pagluwang ng kanang atrium;

e) kaliwang ventricular hypertrophy.

11. Tukuyin mga pagbabago sa pathological mga puso:

A) * mitral;

b) "tumulo" na puso;

V) * aorta;

G) * trapezoidal;

d) baga.

12. Ang mga palatandaan ng isang aortic configuration ng puso ay:

a) panlabas na umbok ng itaas na bahagi ng kanang tabas ng puso;

b) * binibigyang-diin ang baywang ng puso;

c) ang baywang ng puso ay makinis;

G) * panlabas na umbok ng kaliwang tabas ng puso sa 4-5 intercostal space.

13. Ang mga palatandaan ng isang mitral configuration ng puso ay:

A) * nakaumbok palabas ng itaas na bahagi ng kaliwang tabas ng puso;

b) panlabas na pag-umbok ng tamang tabas ng puso sa 3-4 na intercostal space;

V) * ang baywang ng puso ay makinis;

d) nakaumbok palabas ng kaliwang tabas ng puso sa 4-5 intercostal space.

14. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

A) * paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness sa kaliwa;

b) * mataas, malakas, lumalaban sa apikal na salpok;

c) limitadong apical impulse;

G) * hugis simboryo apical impulse;

e) negatibong apical impulse.

(Larawan 325)
Ang kanang hangganan ng puso - ang pagpapasiya nito ay nagsisimula sa pagtatatag ng antas ng tamang simboryo ng diaphragm. Tinutukoy ng ilang mga clinician hindi ang simboryo ng diaphragm, ngunit ang gilid ng baga - gamit ang tahimik na pagtambulin. Kailangan mo lamang na isaalang-alang na ang gilid ng baga ay namamalagi nang bahagya sa ibaba ng antas ng diaphragm: ang simboryo ng diaphragm sa isang normosthenic ay matatagpuan sa V rib, at ang gilid ng baga ay nasa VI rib. Sa isang hypersthenic na tao, ang parehong mga antas ay maaaring magkasabay.
Ang kanang hangganan ng puso ay nakasalalay sa posisyon ng simboryo ng dayapragm, na, naman, ay tumutukoy sa uri ng konstitusyon sa mga malulusog na tao - sa isang hypersthenic, ang simboryo ng diaphragm ay mas mataas kaysa sa isang normosthenic, at mas mababa sa isang asthenic. Kapag ang diaphragm ay matatagpuan mataas, ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon, na humahantong sa ilan

kanin. 325. Pagpapasiya ng percussion ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Malakas ang percussion.
Mga yugto ng pagtambulin.

Natutukoy ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang daliri ay inilalagay nang pahalang sa kanan sa pangalawang intercostal space sa midclavicular line, ang pagtambulin ay isinasagawa hanggang sa pagkapurol, na tumutugma sa simboryo ng diaphragm (V rib), pagkatapos , tumataas sa lapad ng tadyang mula sa simboryo ng diaphragm, ang daliri ay inilalagay nang patayo sa kahabaan ng mga linya ng midclavicular at kasama ang IV intercostal space ay tinatambol sa gilid ng sternum hanggang sa lumitaw ang pagkapurol, na tumutugma sa hangganan ng puso. Karaniwan, ang hangganan ay matatagpuan 1 cm sa kanan mula sa gilid ng sternum.
Ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay natutukoy: ang daliri ay inilalagay nang patayo sa ika-5 intercostal space sa antas ng anterior axillary line, iyon ay, sa kaliwa ng apical impulse; ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng intercostal space hanggang sa apikal na salpok; ang dullness ay tumutugma sa hangganan ng puso. Karaniwan, ang hangganan ay 1 - 1.5 cm sa gitna mula sa midclavicular line.
Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay natutukoy: ang daliri ay inilalagay nang pahalang sa pangalawang intercostal space 1.5 cm mula sa kaliwang gilid ng sternum (sa pagitan ng mga linya ng sternal at parasternal); ang pagtambulin ay dinadala pababa hanggang lumitaw ang pagkapurol, na tumutugma sa itaas na hangganan ng puso. Karaniwan, ang itaas na hangganan ng puso ay matatagpuan sa ikatlong tadyang.

mu pagtaas sa mga hangganan ng kamag-anak cardiac dullness sa kanan at kaliwa. Kapag ang dayapragm ay mababa, ang puso ay nakakakuha ng isang patayong posisyon, ang kanan at kaliwang mga hangganan ay lumilipat sa mga gilid / midline, iyon ay, ang mga hangganan ng puso ay bumababa.
Ang kanang simboryo ng diaphragm (relative hepatic dullness) ay tinutukoy ng malakas na pagtambulin mula sa ikatlong intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line (posibleng parasternally, kung ang isang malaking pagtaas sa mga hangganan ng puso ay hindi inaasahan). Ang daliri ng plessimer ay nakaposisyon nang pahalang, ang paggalaw nito pagkatapos double strike ay hindi dapat lumagpas sa 0.5-1 cm, iyon ay, ang parehong mga intercostal space at ribs ay percussed sa isang hilera. Dapat din itong isaalang-alang, dahil ang pagtambulin sa gilid ay nagbibigay ng medyo mapurol (pinaikling) tunog. Dapat hilingin sa mga babae na ilipat ang kanang mammary gland sa kanyang kanang kamay pataas at pakanan. Ang simboryo ng diaphragm sa isang normosthenic ay matatagpuan sa antas ng 5th rib o 5th intercostal space. Sa isang asthenic na tao ito ay 1 - 1.5 cm na mas mababa, sa isang hypersthenic na tao ito ay mas mataas.
Matapos matukoy ang simboryo ng diaphragm, kinakailangang tumaas sa 1st rib sa itaas, na karaniwang tumutugma sa ika-4 na intercostal space, at, ilagay ang iyong daliri nang patayo sa midclavicular line, percuss na may malakas na pagtambulin sa kahabaan ng intercostal space patungo sa puso, gumagalaw ng 0.5-1 cm hanggang lumitaw ang pagkapurol. Ang isang marka ay ginawa sa gilid ng daliri na nakaharap sa pulmonary sound.
Isinasaalang-alang ang pag-asa ng kanang hangganan ng puso sa uri ng konstitusyon, sa mga pasyenteng asthenic kinakailangan na dagdagan ang pag-percussion sa 5th intercostal space, at sa hypersthenic na mga pasyente - sa 3rd intercostal space.
Sa isang normosthenic, ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa IV intercostal space, sa isang asthenic - sa gilid ng sternum sa IV-V intercostal space, sa isang hypersthenic

1.5-2 cm sa kanan mula sa gilid ng sternum sa IV-III intercostal space. Ang kanang hangganan ng puso ay nabuo ng kanang atrium.

Kaliwang hangganan ng puso. Ang pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay nagsisimula sa visual at palpation na pagpapasiya ng lokalisasyon ng apex beat, ang panlabas na gilid kung saan humigit-kumulang na tumutugma sa pinakamalayong punto ng kaliwang tabas ng puso. Malakas na percussion ang ginagamit. Nagsisimula ito mula sa mid-axillary line at isinasagawa nang pahalang sa antas ng apex impulse patungo sa apex ng puso hanggang sa magkaroon ng mapurol na tunog. Kadalasan, lalo na sa hypersthenics, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nag-tutugma, kaya ang pulmonary sound ay agad na nagiging mapurol.

Sa panahon ng pagtambulin, ang daliri ng plessimeter ay nakaposisyon nang patayo, ang paggalaw nito ay hindi hihigit sa 0.5-1 cm. Kung walang pagpapalagay na ang kaliwang hangganan ng puso ay pinalaki, ang pagtambulin ay maaaring magsimula mula sa anterior axillary line. Kung ang apical impulse ay hindi napansin, kung gayon ito ay kadalasang tinatambol sa antas ng 5th intercostal space.
Ang pagtambulin ng kaliwang hangganan ay may mga sumusunod na tampok. Sa simula ng pagtambulin, ang daliri ng pessimeter ay dapat na mahigpit na pinindot laban sa dibdib na may lateral na ibabaw nito (ang daliri ay dapat palaging nasa frontal plane), at ang suntok dito ay dapat na mahigpit na ilapat sa sagittally, iyon ay, ang pagputol ng orthopercussion ay dapat gamitin, at hindi pagtambulin patayo sa liko ng pader ng dibdib (Fig. 326). Ang lakas ng pagtambulin sa paghahambing sa pagtambulin ng kanang hangganan ay dapat na mas mababa dahil sa kalapitan ng puso sa ibabaw. Ang marka ng hangganan ay dapat gawin sa labas ng daliri, sa gilid ng pulmonary sound.
Ang posisyon ng kaliwang hangganan ng puso, pati na rin ang kanan, ay nakasalalay sa uri ng konstitusyon, samakatuwid sa isang hypersthenic kinakailangan na dagdagan ang pagtambulin sa IV intercostal space, at sa isang asthenic sa VI intercostal space.
Sa isang normosthenic, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay matatagpuan 1-1.5 cm medially mula sa midclavicular line at nag-tutugma sa panlabas na gilid ng apical impulse. Sa isang asthenic na tao, maaari itong matatagpuan hanggang sa 3 cm medially mula sa midclavicular line
nii, sa hypersthenics - sa midclavicular line. Ang kaliwang hangganan ng puso ay nabuo ng kaliwang ventricle.
Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay tinutukoy mula sa unang intercostal space kasama ang isang linya na matatagpuan 1 cm mula sa kaliwang gilid ng sternum (sa pagitan ng sternal at parasternal na linya). Ang daliri ng plessimeter ay nakaposisyon nang pahalang upang ang gitna ng percussed phalanx ay bumagsak sa linyang ito. Ang lakas ng epekto ay karaniwan.
Ang itaas na hangganan ng puso ay matatagpuan sa ikatlong tadyang, hindi ito nakasalalay sa uri ng konstitusyon, ito ay nabuo ng isang kono pulmonary artery at kaliwang atrial appendage.
Ang pagsasaayos ng puso ay tinutukoy ng malakas na pagtambulin. Upang gawin ito, bilang karagdagan sa mga pinakamalayong punto na natagpuan na (kanan, kaliwa at itaas na hangganan ng puso), kinakailangan na magsagawa ng pagtambulin kasama ang iba pang mga intercostal space: sa kanan - sa II, III, V, sa naiwan sa

III, IV, VI. Ang daliri ng pessimeter ay dapat na matatagpuan parallel sa inaasahang hangganan. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa lahat ng nakuhang punto ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, nakukuha natin ang ideya

tungkol sa pagsasaayos ng puso.
Ang mas mababang hangganan ng puso ay hindi tinutukoy ng pagtambulin dahil sa pagsasanib ng puso at hepatic dullness. Maaari itong conventionally kinakatawan bilang isang hugis-itlog, pagsasara sa ibabang dulo ng kanan at kaliwang contours ng puso, at sa gayon ay makuha ang kumpletong pagsasaayos ng puso, ang projection nito papunta sa anterior chest wall.
Ang nakahalang laki ng puso (diameter ng puso, Fig. 315) ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat gamit ang isang sentimetro tape ang pinakamalayong punto ng mga hangganan ng puso sa kanan at kaliwa ng midline at ang kabuuan ng dalawang perpendicular na ito. Para sa isang normosthenic na lalaki sa kanan ang distansya na ito ay 3-4 cm, sa kaliwa - 8-9 cm, ang kabuuan ay 9-12 cm Para sa mga asthenic at kababaihan ang laki na ito ay 0.5-1 cm na mas maliit, para sa isang hypersthenic na lalaki -. 0.5-2 cm tingnan ang higit pa. Ang pagtukoy sa diameter ng puso ay napakalinaw na sumasalamin sa posisyon ng puso sa dibdib, ang posisyon ng anatomical axis nito.
Sa isang normosthenic, ang anatomical axis ay nasa isang intermediate na posisyon sa isang anggulo na 45°. Sa isang asthenic na tao, dahil sa mababang posisyon ng dayapragm, ang puso ay tumatagal ng isang mas patayong posisyon; Sa isang hypersthenic diaphragm,) ay namamalagi nang mataas, dahil dito ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon sa isang anggulo ng 30 °, na tumutulong upang madagdagan ang mga nakahalang na sukat ng puso.

Ang mga hangganan ng absolute cardiac dullness (ang lugar ng anterior surface ng puso na hindi sakop ng mga baga) ay tinutukoy sa parehong pagkakasunud-sunod ng mga kamag-anak (Fig. 327). Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa inaasahang hangganan sa punto ng pagmamarka ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Gamit ang tahimik na pagtambulin, paggalaw ng daliri ng 0.5 cm, pagtambulin hanggang lumitaw ang isang ganap na mapurol na tunog. Ang isang marka ay ginawa kasama ang panlabas na gilid ng daliri. Ito ay kung paano sila pagtambulin, pagtatatag ng kanan at itaas na mga hangganan. Kapag tinutukoy ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness, ito ay kinakailangan upang hakbang pabalik mula sa kamag-anak na hangganan sa kaliwa sa pamamagitan ng 1-2 cm Ito ay dahil sa ang katunayan na sa maraming mga kaso ganap at kamag-anak dullness nag-tutugma, at alinsunod sa mga patakaran ng pagtambulin kinakailangan na pumunta mula sa pulmonary sound hanggang sa mapurol.
Ang pagkakaroon ng pagkuha ng ilang mga kasanayan sa pagtambulin ng mga hangganan ng puso, ang ganap na pagkapurol ng puso ay maaaring matukoy mula sa mga fragment nang sabay-sabay kasunod ng pagpapasiya ng kamag-anak na dullness. Halimbawa, na natagpuan ang kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso na may malakas na pagtambulin, na gumagawa ng marka nang hindi inaangat ang daliri ng plessimeter, sila ay nagtambol pa, ngunit may tahimik na pagtambulin hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog, na tumutugma sa hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso sa ang karapatan. Ang parehong ay ginagawa kapag sinusuri ang itaas at kaliwang mga hangganan.
Ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng sternum, ang itaas ay nasa IV rib, ang kaliwa ay maaaring tumutugma sa hangganan ng kamag-anak na cardiac dullness o matatagpuan sa

1.5 cm papasok mula dito. Ang absolute cardiac dullness ay nabuo ng kanang ventricle na katabi ng anterior chest wall.

4. Praktikal na bahagi ng aralin

5. Pag-unlad ng aralin

1. Pangalanan ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

2. Pangalanan ang mga tampok ng pain syndrome sa angina pectoris at myocardial infarction.

3. Ilarawan ang sakit sa myocarditis, pericarditis, cardioneurosis, dissecting aortic aneurysm.

4. Paano ipinaliwanag ang paglitaw ng palpitations at heart failure?

5. Pangalanan ang mga reklamo ng pasyente na may cardiac asthma at pulmonary edema.

6. Pangalanan ang mga klinikal na variant ng dyspnea na pinagmulan ng puso.

7. Pangalanan ang mga reklamo ng pasyente na nagmumula sa pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic circulation.

8. Pangalanan ang mekanismo ng paglitaw ng edema sa pagpalya ng puso.

9. Ilista ang mga klinikal na variant ng pananakit ng ulo sa mga sakit ng cardiovascular system.

10. Magbigay ng klinikal na paglalarawan ng sintomas ng "patay na daliri".

11. Ano ang sintomas ng intermittent claudication?

12. Ano ang Stokes collar?

13. Ilista ang mga pagbabago sa katangian sa mukha ng pasyenteng may sakit sa puso.

14. Pangalanan ang mga uri ng sapilitang posisyon ng pasyente sa kaso ng pagpalya ng puso, angina pectoris, pericarditis.

15. Paraan ng pagtukoy ng pulso. Pangalanan ang mga pangunahing katangian ng pulso sa normal at pathological na mga kondisyon.

16. Ano ang cardiac hump, apical impulse, negative apical impulse, cardiac impulse? Diagnostic na halaga ng mga sintomas na ito.

17. Palpation ng lugar ng puso.

18. Sa ilalim ng anong mga kondisyon ay inilipat ang apikal na impulse sa kaliwa, kanan, o pataas?

19. Ano ang sintomas ng “cat purring”? Halaga ng diagnostic.

20. Pangalanan ang mga tuntunin sa pagsasagawa ng cardiac percussion. Paano matukoy ang mga hangganan ng ganap at kamag-anak na dullness ng puso.

5 Pulmonary artery; 6 – aorta; 7 – superior vena cava

21. Pangalanan ang mga limitasyon ng ganap at kamag-anak na pagkapurol ng puso sa isang malusog na tao.

22. Sa ilalim ng anong mga kondisyon ng pathological mayroong pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kanan? Kaliwa? pataas?

23. Ano ang pagsasaayos ng puso sa isang malusog na tao? Ilista ang mga pathological configuration ng puso.

24. Pagpapasiya ng laki ng vascular bundle.

25. Sa ilalim ng anong mga kondisyon ng pathological ang pagsukat ng mga hangganan ng ganap at kamag-anak na dullness ng puso ay sinusunod?

26.Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili ng kaalaman.

7. Ito ay hindi tipikal para sa exudative pericarditis:

10. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

25. Ang pagwawalang-kilos sa isang malaking bilog ay kadalasang napapansin kapag:

20. Pangalanan ang mga tuntunin sa pagsasagawa ng cardiac percussion. Paano matukoy ang mga hangganan ng ganap at kamag-anak na dullness ng puso.

Kapag nagsasagawa ng percussion, kinakailangan ang mga sumusunod na pangkalahatang tuntunin: mga tuntunin:

1. Nakaposisyon ang doktor sa kanan ng pasyente, na nakatalikod sa pinagmumulan ng liwanag.

2. Ang mga kamay ng doktor ay dapat na mainit, ang mga kuko ay dapat na maikli.

3. Ang pasyente ay dapat nasa komportableng posisyon (mas mabuti na nakatayo o nakaupo).

4. Ang daliri ng pessimeter ay dapat magkasya nang mahigpit sa ibabaw ng percussed.

5. Ang percussion blow ay dapat ilapat nang mahigpit na patayo sa ibabaw ng daliri ng pessimeter.

6. Ang percussion blow ay dapat ilapat sa pamamagitan ng paggalaw ng kamay sa pulso at maging maikli, maalog, at may pantay na lakas.

7. Kapag nagsasagawa ng percussion, ang finger-pessimeter ay dapat ilagay nang mahigpit na kahanay sa hangganan ng puso, isang marka ay dapat gawin sa gilid ng pessimeter na nakaharap sa mas malinaw na tunog

8. Ang pagtukoy sa mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay nagsisimula sa pagtukoy ng taas ng diaphragm, pagkatapos ay ang kanan, kaliwa at itaas na mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay tinutukoy, ang lakas ng pagtambulin ay mahina (tahimik).

9. Ang pagpapasiya ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ay ginawa mula sa mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso na natagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin ang lakas ng pagtambulin ay ang pinakatahimik.

Kasama sa percussion ng lugar ng puso ang pagtukoy ng:

1) mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso (mga hangganan ng puso);

2) posisyon ng puso;

3) pagsasaayos ng puso;

4) mga sukat ng puso at vascular bundle;

5) ang mga hangganan ng absolute cardiac dullness (ang lugar ng anterior surface ng puso na hindi sakop ng baga).

Pagtukoy sa tamang hangganan

Ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng kanang midclavicular line, pagkatapos ay ang pagtambulin ng katamtamang lakas ay tinatambol pababa hanggang sa ang malinaw na pulmonary sound ay magbago sa mapurol; ang hangganan ay minarkahan mula sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa malinaw (pulmonary) na tunog (VI intercostal space). Pagkatapos, ang daliri ng pessimeter ay inilipat ng 2 tadyang o 1 intercostal space pataas (sa ika-4 na intercostal space), inilagay parallel sa kanang gilid ng sternum at percussed (tahimik na percussion) mula sa midclavicular line hanggang sa kanang gilid ng sternum hanggang sa pulmonary pagbabago ng tunog sa mapurol (ito ay ang kanang hangganan ng kamag-anak dullness puso), matukoy ang distansya sa kanang gilid ng sternum sa sentimetro.

Karaniwan, ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa ika-apat na intercostal space ay 1-1.5 cm mula sa kanang gilid ng sternum, na nabuo ng kanang atrium.

Pagtukoy sa kaliwang hangganankamag-anak na pagkapurol ng puso.

Nagsisimula ito sa palpation ng apical impulse, pagkatapos kung saan ang finger-pessimeter ay inilagay patayo sa intercostal space kung saan ang apical impulse ay matatagpuan 1-2 cm palabas mula sa panlabas na gilid ng apical impulse (o mula sa anterior axillary line) . Kung ang apical impulse ay hindi nakita, ang pagtambulin ay ginaganap sa ika-5 intercostal space mula sa kaliwang anterior axillary line. Ang mga suntok ay inilapat nang tahimik hanggang ang tunog ng pulmonary percussion ay magbago sa mapurol. Ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter sa gilid ng malinaw na pulmonary sound (sa labas).

Karaniwan, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa 5th intercostal space 1-1.5 cm medially mula sa midclavicular line, na nabuo ng kaliwang ventricle.

Kahulugan itaas na limitasyon kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa ilalim ng kaliwang clavicle parallel sa nais na hangganan kasama ang isang linya na matatagpuan 1 cm sa kaliwa ng kaliwang gilid ng sternum. Ang mga suntok ng percussion ay inilapat nang tahimik. Kapag ang pulmonary sound ay nagbago sa mapurol, ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay minarkahan sa kahabaan ng itaas na gilid ng pessimeter finger.

Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay nasa antas ng itaas na gilid ng ikatlong tadyang at nabuo ng conus ng pulmonary artery.

Pagpapasiya ng mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: a – paunang yugto (pagtatatag ng pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay); b, c, d – kahulugan ng kanan, kaliwa at itaas na mga hangganan, ayon sa pagkakabanggit.

Contours ng puso: 1,2 - kaliwa at kanang ventricles; 3.4 - kanan at kaliwang atria;

Pagkatapos nito, ang pag-akyat sa IV intercostal space (upang makalayo mula sa hepatic dullness masking cardiac dullness), ang pessimeter finger ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at inilipat patungo sa puso kasama ang IV intercostal space (Fig. 39, b). Ang pagbabago sa tunog ng percussion mula sa malinaw na pulmonary hanggang sa mapurol ay magsasaad ng pag-abot sa limitasyon ng relatibong dullness ng puso. Dapat pansinin na ang daliri ng pessimeter ay dapat ilipat sa isang maikling distansya sa bawat oras upang hindi makaligtaan ang mga hangganan ng pagkapurol ng puso. Ang unang hitsura ng dullness ay nagpapahiwatig na ang panloob na gilid ng daliri ay tumawid sa hangganan at nasa loob na ng lokasyon ng puso. Ang kanang hangganan ay minarkahan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri, na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng kanang atrium at karaniwang matatagpuan sa IV intercostal space, nakausli 1-1.5 cm lampas sa kanang gilid ng sternum.

kanin. 39. Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

a - paunang yugto (pagtatatag ng pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay);

b, c, d - kahulugan ng kanan, kaliwa at itaas na mga hangganan, ayon sa pagkakabanggit;

d - mga sukat ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso.

Bago itatag ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, kinakailangan upang matukoy ang apical impulse (tingnan ang Fig. 38), na nagsisilbing gabay. Kung hindi ito matukoy, ang pagtambulin ay isinasagawa sa ika-5 intercostal space simula sa anterior axillary line patungo sa sternum. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at, inilipat ito, ang mga suntok ng pagtambulin ng katamtamang lakas ay inilalapat hanggang sa lumitaw ang pagkapurol. Ang marka ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ay inilalagay sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter, na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Karaniwan, ito ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang ventricle, ay matatagpuan sa 5th intercostal space sa layo na 1-1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line (Larawan 39, c) at coincides sa apikal impulse.

Kapag tinutukoy ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso (Larawan 39, d), ang isang daliri ng pessimeter ay inilalagay malapit sa kaliwang gilid ng sternum na kahanay sa mga tadyang at, inilipat ito pababa sa mga intercostal space, mga suntok ng katamtamang lakas. ay inilapat hanggang lumitaw ang pagkapurol. Ang isang marka ay inilalagay sa itaas na gilid ng daliri ng pessimeter, na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng contour ng pulmonary artery at ang appendage ng kaliwang atrium at karaniwang matatagpuan sa ikatlong tadyang kasama ang kaliwang parasternal line.

Karaniwan, ang distansya mula sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness sa anterior midline ay 3-4 cm, at mula sa kaliwa - 8-9 cm Ang kabuuan ng mga distansyang ito (11-13 cm) ay kumakatawan sa diameter ng kamag-anak na dullness ng ang puso (Larawan 39, e).

Ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay maaaring depende sa ilang mga kadahilanan, parehong likas na extracardiac at cardiac. Halimbawa, sa mga taong may asthenic na pangangatawan, dahil sa mababang posisyon ng diaphragm, ang puso ay tumatagal ng mas patayong posisyon (isang nakabitin na "drip" na puso) at ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol nito ay bumababa. Ang parehong ay sinusunod kapag nagpapababa lamang loob. Sa hypersthenics, dahil sa mga kabaligtaran na dahilan (mas mataas na posisyon ng diaphragm), ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon at ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol nito, lalo na ang kaliwa, ay tumataas. Sa panahon ng pagbubuntis, utot, at ascites, ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay tumataas din.

Ang pagbabago sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, depende sa laki ng puso mismo, ay nangyayari pangunahin dahil sa pagtaas (dilatasyon) ng mga cavity nito at sa ilang lawak ay natutukoy lamang ng pampalapot (hypertrophy) ng myocardium . Ito ay maaaring mangyari sa lahat ng direksyon. Gayunpaman, ang makabuluhang pagpapalawak ng puso at ang mga cavity nito ay pinipigilan pasulong ng paglaban ng pader ng dibdib, at pababa ng diaphragm. Samakatuwid, ang pagpapalawak ng puso ay posible pangunahin pabalik, pataas at sa mga gilid. Ngunit ang pagtambulin ay nagpapakita lamang ng pagpapalawak ng puso sa kanan, pataas at sa kaliwa.

Ang isang pagtaas sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay madalas na sinusunod sa pagpapalawak ng kanang ventricle at kanang atrium, na nangyayari sa kakulangan ng tricuspid valve at pagpapaliit ng bibig ng pulmonary artery. Sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, ang hangganan ay lumilipat hindi lamang sa kanan, kundi pati na rin pataas.

Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kaliwa ay nangyayari na may patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa systemic na sirkulasyon, halimbawa sa hypertension at symptomatic hypertension, na may aortic heart defects (failure balbula ng aorta, aortic stenosis). Sa mga depekto ng aortic, bilang karagdagan sa pag-aalis ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa, lumilipat din ito pababa sa VI o VII intercostal space (lalo na sa kakulangan ng aortic valve). Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness sa kaliwa at pataas ay sinusunod na may bicuspid valve insufficiency.

kanin. 40. Normal (a), mitral (b) at aortic (c) na mga pagsasaayos ng puso.

Upang matukoy ang pagsasaayos ng puso, ang pagtambulin ay isinasagawa nang sunud-sunod sa bawat intercostal space: sa kanan ng IV at sa itaas II, sa kaliwa ng V at sa itaas - hanggang sa II. Sa kasong ito, ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon, gaya ng dati, parallel sa inaasahang dullness. Ang percussion blow ay dapat na may katamtamang lakas. Ang mga puntos na nakuha sa panahon ng pagtambulin ay konektado sa bawat isa at, sa gayon, ang pagsasaayos ng puso ay ipinahayag (Larawan 40, a). Maaaring mag-iba ito depende sa likas na katangian ng kanyang patolohiya. Kaya, na may mga depekto sa mitral na puso (kakulangan ng mitral valve, mitral stenosis), ang puso ay nakakakuha ng "mitral configuration" (Fig. 40, b). Dahil sa pagpapalawak ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ang baywang ng puso ay pipi dahil sa pagtaas ng laki ng kaliwang atrium. Sa mga depekto ng aortic (kakulangan ng balbula ng aortic, pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic), na may binibigkas na mga anyo ng hypertension, ang puso, bilang isang resulta ng nakahiwalay na pagpapalawak ng kaliwang ventricle, ay nakakakuha ng isang "aortic configuration" - ang hitsura ng isang "boot" o "nakaupo na pato" (Larawan 40, b). Sa kaso ng pinagsama at pinagsamang mga depekto, ang lahat ng bahagi ng puso ay maaaring lumaki. Kapag mayroong isang napakatalim na pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa lahat ng direksyon, ito ay tinatawag na "bull".

Anatomy ng mga hangganan ng puso

Ang lokasyon ng anumang organ sa katawan ng tao ay tinutukoy ng genetically at sumusunod sa ilang mga patakaran. Halimbawa, sa mga tao ang puso ay karaniwang matatagpuan sa kaliwang bahagi ng dibdib, at ang tiyan ay nasa kaliwang bahagi lukab ng tiyan. Ang lokasyon at mga hangganan ng anumang panloob na organ ay maaaring matukoy ng isang espesyalista sa pamamagitan ng palpating at pakikinig sa puso. Ang mga hangganan ng puso ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtapik sa dibdib gamit ang iyong mga daliri. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na cardiac percussion.

Bagaman ang pinaka-kaalaman sa pagtukoy ng sakit sa puso ay instrumental na pag-aaral, ang pag-tap ay kadalasang nakakatulong upang makagawa ng paunang pagsusuri kahit na sa panahon paunang pagsusuri may sakit.

Anatomy

Karaniwan ang puso ng tao ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng dibdib, bahagyang pahilig, at kasama hitsura kahawig ng isang kono. Ang organ ay bahagyang natatakpan mula sa itaas at mula sa mga gilid ng mga baga, sa harap ng dibdib, sa ibaba ng diaphragm, at sa likod ng mga mediastinal na organo.

Ang anatomy ng mga hangganan ng puso ay ipinahayag ng tunog na naririnig ng doktor kapag tinapik ang dingding ng dibdib:

ang pagtambulin ng rehiyon ng puso ay karaniwang sinamahan ng isang mapurol na tunog;
pagtapik sa lugar ng baga - malinaw na baga.

Sa panahon ng pamamaraan, unti-unting inililipat ng espesyalista ang kanyang mga daliri mula sa harap ng sternum hanggang sa gitna nito, at minarkahan ang hangganan sa sandaling ang tunog ng baga ay pinalitan ng isang katangian na mapurol na tunog.

Pagtukoy sa mga hangganan ng puso

Mga uri ng hangganan

Nakaugalian na makilala ang dalawang uri ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso:

Ang ganap na hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng puso, at kapag ito ay na-tap, isang mahinang tunog ang maririnig.
Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ay matatagpuan sa mga lugar kung saan ang puso ay bahagyang natatakpan ng mga bahagi ng baga, at ang tunog na naririnig kapag ang pag-tap ay mapurol.

Norm

Ang mga hangganan ng puso ay karaniwang may tinatayang mga sumusunod na halaga:

Ang kanang hangganan ng puso ay karaniwang matatagpuan sa ikaapat na intercostal space sa kanang bahagi ng dibdib. Natutukoy ito sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula kanan pakaliwa kasama ang ikaapat na puwang sa pagitan ng mga tadyang.
Ang kaliwa ay matatagpuan sa kahabaan ng ikalimang intercostal space.
Ang itaas ay matatagpuan sa kahabaan ng ikatlong intercostal space sa kaliwang bahagi ng dibdib.

Ang itaas na hangganan ng puso ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng kaliwang atrium, at ang kanan at kaliwang mga hangganan ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng mga ventricles ng puso, ayon sa pagkakabanggit. Kapag nag-tap, hindi posible na matukoy lamang ang lokasyon ng kanang atrium.

Sa mga bata

Ang normal na hangganan ng puso sa mga bata ay nag-iiba ayon sa mga yugto ng pagkahinog, at nagiging katumbas ng mga halaga matatanda kapag ang bata ay umabot sa labindalawang taong gulang. Kaya, hanggang sa dalawang taon, ang kaliwang hangganan ay matatagpuan 2 cm palabas sa kaliwang bahagi ng midclavicular line, ang kanang hangganan ay nasa kahabaan ng kanang parasternal na linya, at ang itaas na hangganan ay nasa lugar ng pangalawang tadyang.

Mula dalawa hanggang pitong taon, ang kaliwang hangganan ay matatagpuan 1 cm palabas mula sa kaliwang bahagi ng midclavicular line, ang kanan ay gumagalaw sa panloob na bahagi ng kanang parasternal line, at ang itaas ay matatagpuan sa pangalawang intercostal space.

Mula sa edad na pito hanggang sa edad na labindalawa, ang kaliwang hangganan ay matatagpuan sa kaliwa kasama ang midclavicular line, ang kanang hangganan ay nasa kanang gilid ng dibdib, at ang itaas ay lumilipat sa lugar ng ikatlong tadyang .

Talaan ng mga normal na hangganan ng puso

Mga dahilan para sa mga paglihis

Ang pamantayan ng mga hangganan ng puso sa mga matatanda at bata ay nagbibigay ng ideya kung saan dapat ang mga hangganan ng puso. Kung ang mga hangganan ng puso ay hindi matatagpuan kung saan sila dapat, maaaring ipalagay ng isang tao ang mga hypertrophic na pagbabago sa anumang bahagi ng organ dahil sa mga proseso ng pathological.

Ang mga sanhi ng pagkapurol ng puso ay karaniwang ang mga sumusunod:

Pathological enlargement ng myocardium o right cardiac ventricle, na sinamahan ng isang makabuluhang pagpapalawak ng kanang hangganan.
Pathological enlargement ng kaliwang atrium, na nagreresulta sa pag-aalis ng upper cardiac border.
Ang pathological na pagpapalaki ng kaliwang ventricle, dahil sa kung saan ang kaliwang hangganan ng puso ay lumalawak.
Ang mga hypertrophic na pagbabago sa parehong ventricles nang sabay-sabay, kung saan pareho ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay inilipat.

Sa lahat ng nakalistang paglihis, ang pinakakaraniwan ay ang paglilipat ng kaliwang hangganan, at kadalasang sanhi ito ng patuloy na mataas na presyon, laban sa background kung saan ang isang pathological na pagpapalaki ng kaliwang bahagi ng puso ay bubuo.

Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso ay maaaring mapukaw ng mga pathology tulad ng congenital cardiac anomalies, myocardial infarction, nagpapasiklab na proseso sa kalamnan ng puso o cardiomyopathy, na nabuo bilang isang resulta ng pagkagambala sa normal na paggana endocrine system at hormonal imbalance laban sa background na ito.

Sa maraming mga kaso, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay dahil sa sakit ng lining ng puso at mga abnormalidad sa paggana ng mga kalapit na organo - halimbawa, ang mga baga o atay.

Ang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ay kadalasang sanhi ng pericarditis - pamamaga ng pericardial layers, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na likido sa pericardial cavity.

Ang unilateral na paglipat ng mga hangganan ng puso sa malusog na bahagi ay kadalasang nangyayari laban sa background ng labis na likido o hangin sa pleural cavity. Kung ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa apektadong bahagi, ito ay maaaring magpahiwatig ng pagbagsak ng isang tiyak na lugar ng tissue ng baga (atelectasis).

Dahil sa mga pathological na pagbabago sa atay, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa laki ng organ, madalas na may paglipat ng kanang hangganan ng puso sa kaliwa.

Normal at hypertrophied na puso

Dullness ng puso

Kung, sa panahon ng pagsusuri, ang isang espesyalista ay nagpapakita ng abnormal na pagbabago ng mga hangganan ng puso sa isang pasyente, sinusubukan niyang matukoy nang tumpak hangga't maaari kung ang pasyente ay may mga pagpapakita na katangian ng mga pathologies ng puso o mga sakit ng mga kalapit na organo.

Ang mga sintomas ng pagkapurol ng puso sa karamihan ng mga kaso ay ang mga sumusunod:

Ang sakit sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mukha at mga binti, hindi regular na tibok ng puso, pananakit ng dibdib at mga sintomas ng igsi ng paghinga kapwa kapag naglalakad at nagpapahinga.
Ang mga pathologies ng baga ay sinamahan ng cyanosis ng balat, igsi ng paghinga at ubo.
Ang dysfunction ng atay ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang pinalaki na tiyan, mga abala sa dumi, edema at paninilaw ng balat.

Kahit na ang pasyente ay walang alinman sa mga sintomas sa itaas, ang paglabag sa mga hangganan ng puso ay isang abnormal na kababalaghan, kaya ang espesyalista ay dapat magreseta ng kinakailangang karagdagang pagsusuri sa pasyente.

Karaniwan karagdagang mga diagnostic kasama ang electrocardiogram, x-ray ng dibdib, ultrasonography puso, mga glandula ng endocrine at mga organo ng tiyan, pati na rin ang pagsusuri sa dugo ng pasyente.

Paggamot

Ang paggamot sa pinalaki o inilipat na mga hangganan ng puso ay imposible sa prinsipyo, dahil ang pangunahing problema ay hindi ang paglabag sa mga hangganan bilang ang sakit na nagdulot nito. Samakatuwid, una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang sanhi na nagdulot ng mga pagbabago sa hypertrophic sa mga seksyon ng puso o pag-aalis ng puso dahil sa mga sakit ng mga kalapit na organo, at pagkatapos lamang magreseta ng angkop na therapy.

Maaaring kailanganin ng pasyente interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang mga depekto sa puso, stenting o bypass surgery upang maiwasan ang paulit-ulit na infarction.

Bilang karagdagan, kung minsan ito ay inireseta paggamot sa droga– diuretics, mga gamot para sa pagbabawas rate ng puso at pagpapababa ng presyon ng dugo, na ginagamit upang maiwasan ang karagdagang pagpapalaki ng puso.

May mga katanungan? Tanungin sila sa amin sa VKontakte

Ibahagi ang iyong karanasan sa bagay na ito Kanselahin ang tugon

Pansin. Ang aming site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Para sa mas tumpak na impormasyon, upang matukoy ang iyong diagnosis at kung paano ito gagamutin, makipag-ugnayan sa klinika para sa isang appointment sa isang doktor para sa isang konsultasyon. Ang pagkopya ng mga materyales sa site ay pinahihintulutan lamang na may aktibong link sa pinagmulan. Pakibasa muna ang Site Use Agreement.

Kung makakita ka ng error sa text, piliin ito at pindutin ang Shift + Enter o mag-click dito at susubukan naming mabilis na itama ang error.

Mga kategorya

Mag-subscribe sa aming newsletter

Mag-sign up sa aming newsletter

Salamat sa iyong mensahe. Aayusin namin ang error sa lalong madaling panahon.

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Ang anatomical na posisyon ng anumang organ sa katawan ng tao ay tinutukoy ng genetically at sumusunod sa ilang mga patakaran. Halimbawa, ang tiyan sa karamihan ng mga tao ay matatagpuan sa kaliwa sa lukab ng tiyan, ang mga bato ay nasa gilid ng midline sa retroperitoneal space, at ang puso ay sumasakop sa isang posisyon sa kaliwa ng midline ng katawan. sa lukab ng dibdib ng tao. Ang mahigpit na inookupahan anatomical na posisyon ng mga panloob na organo ay kinakailangan para sa kanilang buong paggana.

Sa panahon ng pagsusuri sa isang pasyente, maaaring matukoy ng isang doktor ang lokasyon at mga hangganan ng isang partikular na organ, at magagawa niya ito sa tulong ng kanyang mga kamay at pandinig. Ang mga ganitong paraan ng pagsusuri ay tinatawag na percussion (tapping), palpation (palpation) at auscultation (pakikinig gamit ang stethoscope).

Ang mga hangganan ng puso ay pangunahing tinutukoy gamit ang pagtambulin, kapag ginamit ng doktor ang kanyang mga daliri upang "i-tap" ang harap na ibabaw ng dibdib, at, na tumutuon sa pagkakaiba sa mga tunog (walang boses, mapurol o tinig), tinutukoy ang tinantyang lokasyon ng puso.

Ang paraan ng pagtambulin ay madalas na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng diagnosis kahit na sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, bago ang appointment. instrumental na pamamaraan pananaliksik, kahit na ang huli ay gumaganap pa rin ng isang nangungunang papel sa pag-diagnose ng mga sakit ng cardio-vascular system.

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, fragment ng isang lecture)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Karaniwan, ang puso ng tao ay may hugis ng kono, nakadirekta nang pahilis pababa, at matatagpuan sa lukab ng dibdib sa kaliwa. Sa mga gilid at itaas ang puso ay bahagyang natatakpan ng maliliit na bahagi ng mga baga, sa harap ng nauunang ibabaw ng dibdib, sa likod ng mga mediastinal na organo, at sa ibaba ng diaphragm. Ang isang maliit na "bukas" na lugar ng nauuna na ibabaw ng puso ay inaasahang papunta sa nauunang pader ng dibdib, at ang mga hangganan nito (kanan, kaliwa at itaas) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-tap.

mga hangganan ng kamag-anak (a) at ganap (b) pagkapurol ng puso

Ang pagtambulin ng projection ng mga baga, na ang tissue ay tumaas ang airiness, ay sasamahan ng isang malinaw na pulmonary sound, at pag-tap sa lugar ng puso, na ang kalamnan ay higit pa. makapal na tela, na sinamahan ng mahinang tunog. Ito ang batayan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng puso, o pagkapurol ng puso - sa panahon ng pagtambulin, inililipat ng doktor ang kanyang mga daliri mula sa gilid ng nauunang pader ng dibdib patungo sa gitna, at kapag ang isang malinaw na tunog ay nagbabago sa isang mapurol na tunog, minarkahan niya ang hangganan ng pagkapurol.

Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakikilala:

Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng projection ng puso at nagpapahiwatig ng mga gilid ng organ, na bahagyang sakop ng mga baga, at samakatuwid ang tunog ay magiging mas mapurol (mapurol).
Ang ganap na hangganan ay minarkahan ang gitnang lugar ng projection ng puso at nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng anterior surface ng organ, at samakatuwid ang tunog ng pagtambulin ay mas mapurol (mapurol).

Ang mga tinatayang halaga ng mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay normal:

Natutukoy ang kanang hangganan sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri sa ikaapat na intercostal space sa kanan kaliwang bahagi, at kadalasang napapansin sa ika-4 na intercostal space sa gilid ng sternum sa kanan.
Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri kasama ang ikalimang intercostal space sa kaliwa hanggang sa sternum at pagmamarka sa kahabaan ng 5th intercostal space na 1.5-2 cm papasok mula sa midclavicular line sa kaliwa.
Ang itaas na hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kaliwa ng sternum at minarkahan kasama ang ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Ang kanang hangganan ay tumutugma sa kanang ventricle, ang kaliwang hangganan ay tumutugma sa kaliwang ventricle, at ang itaas na hangganan ay tumutugma sa kaliwang atrium. Ang projection ng kanang atrium ay hindi matukoy gamit ang percussion dahil sa anatomikal na lokasyon puso (hindi mahigpit na patayo, ngunit pahilig).

Sa mga bata, nagbabago ang mga hangganan ng puso habang lumalaki sila, at naabot ang mga halaga ng isang may sapat na gulang pagkatapos ng 12 taon.

Mga normal na halaga sa pagkabata ay:

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Ang pagtuon sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, na nagbibigay ng isang ideya ng tunay na mga hangganan ng puso, ang isang tao ay maaaring maghinala ng isang pagpapalaki ng isa o isa pang cavity ng puso dahil sa anumang mga sakit:

Ang paglipat sa kanan (pagpapalawak) ng kanang hangganan ay kasama ng myocardial hypertrophy (pagpapalaki) o paglawak (pagpapalawak) ng lukab ng kanang ventricle, pagpapalawak ng itaas na hangganan - hypertrophy o dilatation ng kaliwang atrium, at isang pag-aalis ng kaliwa - ang kaukulang patolohiya ng kaliwang ventricle. Kadalasan mayroong isang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng pagkapurol ng puso, at ang karamihan madalas na pagkakasakit, na humahantong sa katotohanan na ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa kaliwa - ito ay arterial hypertension at ang nagresultang hypertrophy ng kaliwang puso.
Sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness sa kanan at kaliwa, pinag-uusapan natin ang sabay-sabay na hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles.

Ang pagdilat ng mga cavity ng puso o myocardial hypertrophy ay maaaring sanhi ng mga sakit tulad ng congenital heart defects (sa mga bata), nakaraang myocardial infarction (post-infarction cardiosclerosis), myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso), dishormonal cardiomyopathy (halimbawa, dahil sa patolohiya thyroid gland o adrenal glands), matagal na arterial hypertension. Samakatuwid, ang pagtaas sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay maaaring humantong sa doktor na isipin ang pagkakaroon ng alinman sa mga nakalistang sakit.

Bilang karagdagan sa isang pagtaas sa mga hangganan ng puso na dulot ng myocardial pathology, sa ilang mga kaso mayroong isang pagbabago sa mga hangganan ng dullness na sanhi ng patolohiya ng pericardium (lining ng puso) at mga kalapit na organo - ang mediastinum, tissue sa baga o atay:

Ang pericarditis, isang nagpapasiklab na proseso ng pericardial layer, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, kung minsan sa isang medyo malaking volume (higit sa isang litro), ay madalas na humahantong sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso.
Ang unilateral na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso patungo sa apektadong bahagi ay sinamahan ng pulmonary atelectasis (pagbagsak ng isang hindi maaliwalas na lugar ng tissue ng baga), at patungo sa malusog na bahagi - akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax).
Ang pag-alis ng kanang hangganan ng puso sa kaliwang bahagi ay bihira, ngunit naobserbahan pa rin sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis), na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng atay at ang pagtaas ng pag-aalis nito.

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Kung ang doktor ay nagpapakita ng pinalawak o displaced na mga hangganan ng cardiac dullness sa panahon ng pagsusuri, dapat niyang malaman nang mas detalyado mula sa pasyente kung mayroon siyang ilang mga sintomas na tiyak sa mga sakit sa puso o mga kalapit na organo.

Kaya, ang patolohiya ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga kapag naglalakad, sa pahinga o sa isang pahalang na posisyon, pati na rin ang pamamaga na naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay at mukha, sakit sa dibdib, at cardiac arrhythmias.

Ang mga sakit sa baga ay ipinakikita ng ubo at igsi ng paghinga, at pantakip sa balat nakakakuha ng mala-bughaw na kulay (syanosis).

Ang mga sakit sa atay ay maaaring sinamahan ng jaundice, paglaki ng tiyan, mga sakit sa dumi at edema.

Sa anumang kaso, ang pagpapalawak o pag-aalis ng mga hangganan ng puso ay hindi normal, at dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga klinikal na sintomas kung nakita niya ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pasyente para sa layunin ng karagdagang pagsusuri.

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Malamang, pagkatapos makita ang pinalawak na mga hangganan ng pagkapurol ng puso, ang doktor ay magrereseta ng karagdagang pagsusuri - isang ECG, x-ray ng dibdib, ultrasound ng puso (echocardioscopy), ultrasound ng mga panloob na organo at thyroid gland, at mga pagsusuri sa dugo.

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Ang direktang pinalawak o inilipat na mga hangganan ng puso ay hindi maaaring gamutin. Una, dapat mong tukuyin ang dahilan na humantong sa isang pagpapalaki ng mga bahagi ng puso o pag-aalis ng puso dahil sa mga sakit ng mga kalapit na organo, at pagkatapos lamang magreseta ng kinakailangang paggamot.

Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin pagwawasto ng kirurhiko mga depekto sa puso, coronary artery bypass grafting o stenting coronary vessels upang maiwasan ang paulit-ulit na myocardial infarction, pati na rin therapy sa droga– diuretics, antihypertensives, ritmo-pagpapababa at iba pang mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapalaki ng puso.

Kanang hangganan ng puso

at adolescent gynecology

at gamot na nakabatay sa ebidensya

at manggagawang medikal

DETERMINATION OF THE BORDER OF THE HEART AT ANG LAWAT NG VASCULAR BAND

Kapag pinag-aaralan ang cardiovascular system, tinutukoy ng percussion ang mga hangganan ng puso at ang lapad ng vascular bundle.

Ang puso ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib at maaaring ilarawan sa eskematiko bilang isang obliquely located cone, ang tuktok nito ay tumutugma sa tuktok ng puso at nakadirekta pababa at sa kaliwa, at ang base ay nakadirekta paitaas. Alinsunod dito, ang kanan, itaas at kaliwang mga hangganan ng puso ay nakikilala, na tinutukoy sa pagkakasunud-sunod na ito.

Ang kalamnan ng puso at ang dugong nilalaman nito ay walang hangin, mababang nababanat na media. Samakatuwid, sa ibabaw ng lugar ng anterior chest wall sa kaliwa ng sternum, kung saan ang puso ay direktang katabi, isang mapurol na tunog ang nangyayari sa pagtambulin (ganap na pagkapurol ng puso). Ang mga baga na nakapalibot sa puso sa magkabilang panig at sa itaas, sa kabaligtaran, ay elastic media na naglalaman ng hangin at gumagawa ng malinaw na pulmonary sound kapag tinatapik. Sa kanan at sa itaas, ang puso ay bahagyang natatakpan ng manipis na mga gilid ng mga baga, samakatuwid, sa panahon ng pagtambulin, isang mapurol na tunog ng pagtambulin ang lilitaw dito, na parang isang paglipat sa pagitan ng isang malinaw na tunog ng baga at ang tunog ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang tunog na ito ay tinatawag na relative cardiac dullness.

Kaya, kapag tinutukoy ang kanan at itaas na mga hangganan ng puso, una ang isang malinaw na pulmonary sound ay nagiging tunog ng kamag-anak na pagkapurol ng puso (ang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso), at ito naman, ay nagiging tunog ng ganap na pagkapurol ng puso ( ang hangganan ng absolute cardiac dullness).

Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay tumutugma sa tunay na mga hangganan ng puso.

Sa kaliwa, ang puso ay hindi sakop ng baga, kaya ang malinaw na pulmonary sound ay agad na nagiging tunog ng absolute cardiac dullness. Ang lugar ng absolute cardiac dullness ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng kanang ventricle na katabi nang direkta sa anterior chest wall. Tanging isang makitid na guhit ng ganap na pagkapurol sa kaliwang tabas ng puso ang nabuo ng kaliwang ventricle.

Ang mga linya kung saan tinutukoy ang laki ng puso ay pinili sa paraang ang pagpapalawak ng bawat isa sa mga hangganan ng pagtambulin ay sumasalamin sa pagtaas sa ilang mga silid ng puso: ang kanang hangganan - ang kanang ventricle; itaas - kaliwang atrium; kaliwa - kaliwang ventricle. Ang paraan ng pagtambulin ay hindi maaaring makakita ng pagtaas sa laki ng kanang atrium.

Katabi ng puso sa ibaba ang "semilunar space" ni Traube, na limitado sa kanan sa kaliwang gilid ng atay, sa kaliwa ng spleen at sa ibaba ng kaliwang costal arch. Sa projection ng puwang na ito mayroong isang hangin na "bubble" ng tiyan, kaya ang pagtambulin ay gumagawa ng isang tympanic sound.

Alinsunod sa mga patakaran ng topographic percussion, kapag tinutukoy ang mga hangganan ng puso, ang daliri-pessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at percussed sa direksyon mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog, i.e. mula sa baga hanggang sa puso. Upang matukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang mga suntok ng pagtambulin ng katamtamang lakas ay ginagamit, at kapag tinutukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, ang mga tahimik na suntok ng pagtambulin ay ginagamit.

Ang pagtambulin ay pinakamahusay na ginanap sa pasyente sa isang tuwid na posisyon o sa isang posisyong nakaupo na nakababa ang mga binti. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na mababaw at pantay. Ang nahanap na hangganan ng percussion ay naayos na may isang daliri ng pessimeter at ang mga coordinate nito sa dibdib ay tinutukoy: ang kanang hangganan - sa pamamagitan ng palpation ng mga gilid ng sternum; tuktok - sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga buto-buto; kaliwa - sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa kaliwang midclavicular line. Dapat tandaan na ang hangganan ng pagtambulin ay tumutugma sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap patungo sa isang mas malinaw na tunog.

Ang kanang hangganan ng puso ay karaniwang tinutukoy sa antas ng IV intercostal space. Gayunpaman, dapat mo munang tiyakin na ang antas ng pagpapasiya ng kanang hangganan ng puso ay nasa isang sapat na malawak na zone ng malinaw na pulmonary sound. Upang gawin ito, hanapin muna ang mas mababang hangganan ng pagtambulin kanang baga kasama ang midclavicular line. Ang daliri ng plessimeter ay direktang inilagay sa ilalim ng kanang collarbone at kahanay dito upang gitnang phalanx ang daliri ay nasa kanang midclavicular line (ang babae, kung kinakailangan, ay hinihiling na itaas at ilipat ang kanang mammary gland palabas gamit ang kanyang kanang kamay). Gamit ang tahimik na mga suntok ng pagtambulin, ang pagtambulin nila sa kahabaan ng ipinahiwatig na linya sa kahabaan ng mga tadyang at mga intercostal na puwang sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol ay napansin (Fig. 30a).

Ang klinikal na karanasan ay nagpapakita na ang distansya mula sa IV intercostal space hanggang sa VI rib ay sapat upang ang siksik na tisyu ng atay ay hindi makakaapekto sa katumpakan ng pagtukoy sa kanang hangganan ng puso. Ang isang pataas na pagpapalawak ng hangganan ng atay ay sinusunod na napakabihirang, dahil ito ay nasuspinde sa lukab ng tiyan ng mga ligament at, na may pagpapalaki, higit sa lahat ang mas mababang hangganan ng zone ng hepatic dullness ay lumalawak. Ang mas makatotohanang mga dahilan na maaaring makagambala sa pagtukoy ng kanang hangganan ng puso ay maaaring ang right-sided pleural effusion o napakalaking consolidation ng kanang baga, dahil ang isang mapurol na tunog ng percussion ay napansin sa itaas ng mga ito. Ang mga katulad na proseso ng pathological ay maiiwasan ang pagpapasiya ng iba pang mga hangganan ng puso.

Upang matukoy ang tamang hangganan, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa kahabaan ng kanang midclavicular line upang ang gitnang phalanx nito ay matatagpuan sa ikaapat na intercostal space. Gamit ang mga suntok ng percussion ng katamtamang lakas, tumutumbok sila sa antas na ito patungo sa sternum, inilipat ang daliri-pessimeter sa layo na 0.5-1 cm sa bawat pares ng mga suntok at hinahawakan ito sa isang posisyon na kahanay sa nais na hangganan (Fig. 30b) . Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay tumutugma sa kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum.

Susunod, gamit ang tahimik na mga suntok ng pagtambulin, nagpapatuloy sila sa pagtambulin sa parehong antas hanggang sa makita ang hangganan ng paglipat ng isang mapurol na tunog sa isang mapurol na tunog, na tumutugma sa kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Karaniwan, ito ay tumatakbo sa kaliwang gilid ng sternum.

Kung ang isang pagpapalaki ng kanang hangganan ng puso ay napansin, ang pagtambulin ay ginaganap sa katulad na paraan sa antas ng 5th intercostal space upang magtatag ng isang posibleng koneksyon sa pagitan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at pagbubuhos sa pericardial cavity.

Ang itaas na hangganan ng puso ay tinutukoy ng kaliwang linya ng parasternal. Ang daliri ng pessimeter ay direktang inilagay sa ilalim ng kaliwang clavicle at kahanay dito upang ang gitnang phalanx ng daliri ay nasa ipinahiwatig na linya. Gamit ang mga suntok ng percussion na may katamtamang lakas, tumatambol sila sa linyang ito kasama ang mga ribs at intercostal space sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba (Fig. 30c). Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay tumutugma sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, na karaniwang matatagpuan sa ikatlong tadyang. Pagkatapos, gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, patuloy silang tumutugtog sa parehong linya pababa hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog, na tumutugma sa pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Karaniwan ito ay matatagpuan sa ika-4 na tadyang.

Ang kaliwang hangganan ng puso ay natutukoy sa antas ng intercostal space kung saan ang apex beat ay biswal o palpably tinutukoy. Kung walang apical impulse, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga tadyang sa kaliwa ng sternum, ang ikalimang intercostal space ay matatagpuan at ang pagtambulin ay ginaganap sa antas na ito. Bago magsagawa ng pagtambulin sa isang babae, ang doktor, kung kinakailangan, ay hinihiling sa kanya na itaas ang kanyang kaliwang mammary gland gamit ang kanyang kanang kamay.

Mahirap matukoy ang kaliwang hangganan ng puso, dahil kailangan mong mag-percussion sa bilog na ibabaw ng dibdib. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahaba kasama ang kaliwang anterior axillary line upang, una, ang gitnang phalanx nito ay matatagpuan sa intercostal space na napili bilang antas ng percussion, at, pangalawa, ang daliri mismo ay mahigpit na matatagpuan sa frontal plane at pinindot nang mahigpit sa ang dibdib na may palad na ibabaw at ulnar na gilid. Ang percussion ay ginaganap sa antas ng napiling intercostal space patungo sa sternum, na naghahatid ng mga tahimik na suntok ng percussion sa sagittal plane, i.e. mahigpit na patayo sa likod na ibabaw ng daliri ng plessimeter. Pagkatapos ng bawat pares ng percussion blows, ang finger-pessimeter ay inililipat sa medial na direksyon sa layo na 0.5-1 cm, habang pinapanatili ang longitudinal na posisyon nito at mahigpit na hawak ito sa frontal plane (Fig. 30d). Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound nang direkta sa tunog ng absolute cardiac dullness (bypassing the sound of relative cardiac dullness) ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng kaliwang hangganan ng puso. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa antas ng 5th intercostal space, 1.5-2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line at nag-tutugma sa lokasyon ng panlabas na gilid ng apical impulse.

Upang matukoy ang antas ng kadaliang mapakilos ng puso sa dibdib, ipinapayong ulitin ang pag-aaral ng kanan at kaliwang mga hangganan sa isang nakahiga na posisyon, at pagkatapos ay sa kanan at kaliwang panig.

Ang isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso sa kanan ay nagpapahiwatig ng hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle, at pataas - tungkol sa pagluwang ng kaliwang atrium. Sa hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle, lumalawak ang kaliwang hangganan ng puso. Ang katamtamang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng puso ay maaari ding mangyari sa binibigkas na pagluwang ng kanang ventricle. Ang sabay-sabay na pagpapalawak ng kaliwa at kanang mga hangganan ng puso ay kadalasang nagpapahiwatig ng paglawak ng parehong ventricles.

Kapag ang likido ay naipon sa pericardial cavity, ang pagpapalawak ng kaliwa at kanang mga hangganan ng puso ay nangyayari din, madalas na may pagkawala ng zone ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kanan. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pinaka-binibigkas na pagpapalawak ng kanang hangganan ng puso ay tinutukoy hindi sa IV, ngunit sa V intercostal space. Bilang karagdagan, na may makabuluhang pagbubuhos sa pericardial cavity, ang kaliwang hangganan ng puso kung minsan ay hindi nag-tutugma sa tuktok na beat, ngunit matatagpuan sa labas nito.

Ang mga resulta ng pagtukoy sa mga hangganan ng pagtambulin ng puso ay maaaring maimpluwensyahan ng mga proseso ng pathological sa respiratory system. Ang mga pasyente na may pulmonary emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagpapaliit ng mga hangganan ng zone ng absolute cardiac dullness o kahit na ang kumpletong pagkawala nito.

Ang cicatricial wrinkling o pagbagsak (atelectasis) ng isang seksyon ng tissue ng baga na katabi ng isa o ibang bahagi ng puso, sa kabaligtaran, ay humahantong sa isang pagpapalawak ng kaukulang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Bukod dito, kung ang mga prosesong ito sa isa sa mga baga ay laganap at humantong sa isang pag-aalis ng mediastinum, ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay lumilipat patungo sa sugat.

Kapag naipon ang likido o hangin sa isa sa mga pleural cavity, lumilipat ang mediastinum sa malusog na bahagi. Sa kasong ito, sa pagtambulin sa gilid na kabaligtaran ng pagbubuhos o pneumothorax, ang pagpapalawak ng hangganan ng puso ay nabanggit, habang sa apektadong bahagi, ang mga percussion phenomena na sanhi ng proseso ng pathological: mapurol na tunog na may pleural effusion at tympanitis na may pneumothorax.

Kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa isang pahalang na posisyon ng pasyente, ang mga hangganan ng puso ay bahagyang mas malawak kaysa kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa isang nakatayong posisyon. Bukod dito, sa lateral na nakahiga na posisyon, ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay lumipat sa kaukulang panig ng 2-3 cm.

Ang kawalan ng isang pag-aalis ng mga hangganan ng puso, pati na rin ang isang pag-aalis ng apical impulse kapag binabago ang posisyon ng katawan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga adhesion ng pericardium sa mga nakapaligid na tisyu. Sa dextrocardia, ang mga hangganan ng puso ay naka-project sa kanang kalahati ng dibdib at, parang, isang salamin na imahe ng mga hangganan na inilarawan na kapag ito ay matatagpuan sa kaliwang bahagi.

Ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon nang pahaba sa kahabaan ng midclavicular line upang ang gitnang phalanx nito ay nasa 2nd intercostal space.

Gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, tumutumbok sila sa antas na ito patungo sa gilid ng sternum, hawak ang daliri ng pessimeter sa isang longhitudinal na posisyon at inililipat ito pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng 0.5-1 cm hanggang sa hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa may nakitang mapurol na tunog (Larawan 31) .

Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay hindi umaabot sa mga gilid ng sternum. Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng percussion ng vascular bundle ay sinusunod pangunahin sa pagpapalawak ng aorta, na bumubuo sa pangunahing bahagi nito.

Tandaan! Ang mga diagnostic at paggamot ay hindi halos isinasagawa! Pinag-usapan lang mga posibleng paraan pagpapanatili ng iyong kalusugan.

Gastos ng 1 oras kuskusin. (mula 02:00 hanggang 16:00, oras ng Moscow)

Mula 16:00 hanggang 02: r/hour.

Ang aktwal na konsultasyon ay limitado.

Mahahanap ako ng mga dating nakontak na pasyente gamit ang mga detalyeng alam nila.

Mga tala sa margin

Mag-click sa larawan -

Mangyaring iulat ang mga sirang link sa mga panlabas na pahina, kabilang ang mga link na hindi direktang humahantong sa nais na materyal, mga kahilingan para sa pagbabayad, mga kahilingan para sa personal na impormasyon, atbp. Para sa kahusayan, magagawa mo ito sa pamamagitan ng form ng feedback na matatagpuan sa bawat pahina.

Ang volume 3 ng ICD ay nanatiling hindi na-digitize. Ang mga nagnanais na magbigay ng tulong ay maaaring iulat ito sa aming forum

Ang site ay kasalukuyang naghahanda ng isang buong HTML na bersyon ng ICD-10 - International Classification of Diseases, ika-10 na edisyon.

Ang mga nagnanais na lumahok ay maaaring magpahayag nito sa aming forum

Ang mga abiso tungkol sa mga pagbabago sa site ay maaaring makuha sa pamamagitan ng seksyon ng forum na "Health Compass" - Site Library "Island of Health"

Ang napiling teksto ay ipapadala sa editor ng site.

hindi dapat gamitin para sa self-diagnosis at paggamot, at hindi maaaring magsilbi bilang kapalit para sa personal na konsultasyon sa isang doktor.

Ang pangangasiwa ng site ay walang pananagutan para sa mga resulta na nakuha sa panahon ng self-medication gamit ang reference na materyal ng site

Ang pagpaparami ng mga materyal sa site ay pinahihintulutan kung may nakalagay na aktibong link sa orihinal na materyal.

Mga dahilan ng pagbaba
Ano ang ibig sabihin ng pressure 110 over 50?
May panganib ba
Ano ang dapat gawin para sa mabilis na tulong
Paggamot

Ang mababang presyon ng dugo ay isang pangkaraniwang pangyayari. Ang mga kabataan at bata ay kadalasang dumaranas ng mababang presyon ng dugo. Ang presyon ng dugo na 110 higit sa 50 ay isang dahilan upang mag-alala, ano ang ibig sabihin ng tagapagpahiwatig na ito at kung ano ang gagawin sa kasong ito?

Ang presyon ng dugo ay isang biological marker ng kagalingan ng isang tao. Kung ito ay lumihis mula sa normal na mga tagapagpahiwatig nagiging malinaw na may mali sa katawan. Ang mababang presyon ng dugo (hypotension) ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa hypertension (high blood pressure).

Mga dahilan ng pagbaba

Walang nangyayari sa katawan ng ganyan. At ang anumang pagbabago ay naiimpluwensyahan ng ilang mga kadahilanan. Mayroong dalawang grupo ng mga dahilan na maaaring makaapekto sa paglitaw ng hypotension:

Physiological (labis pisikal na ehersisyo, pagbabago ng klima, pagkapagod, atbp.). Ang mga ito ay may iisang kalikasan maliban kung may paulit-ulit na pagkakalantad mula sa labas;
Pathological (aortic valve stenosis, vegetative-vascular dystonia). Ito ay mga sakit at mga kondisyon ng pathological pukawin ang hypotension.
Ang pag-unlad ng hypotension ay naiimpluwensyahan ng mahabang pahinga sa kama. Halimbawa, pagkatapos malaking operasyon ang pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon. At sa buong panahon ng rehabilitasyon, ilang beses lang siyang bumangon. Magiging sanhi ito ng sapilitang pagbawas sa presyon.
Sa ilang mga kaso, ang mga pharmacological na gamot ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo.

Ang mga sintomas ng hypotension ay madaling makilala:

bumababa ang temperatura ng katawan;
ang pamumutla ng balat ay sinusunod;
pagtaas ng pagpapawis;
nagrereklamo ang mga pasyente labis na pagluha at pagkamayamutin isang matalim na pagbaba pagganap, kawalang-interes;
pagkahilo;
sakit ng ulo sa temporal zone;
lumulutang sa harap ng mga mata.

Ang mga ganitong sintomas ay mga alarm bell. Upang matukoy ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo, kailangan mong gumamit ng tonometer. Tutukuyin ng mga elektronikong modelo ang antas ng presyon sa loob ng ilang segundo. Dapat pansinin na ang itinuturing na antas ng presyon ng dugo sa mga matatanda ay halos hindi humahantong sa paglitaw ng mga klinikal na sintomas. 100/50 - bahagyang hypotension, na maaaring isang variant ng pamantayan.

Ano ang ibig sabihin ng pressure 110 over 50?

Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay hindi palaging isang tanda ng babala. May mga sitwasyon sa gamot kung ang mga naturang tagapagpahiwatig ay maaaring maging parehong normal at pathological.

Kung ang bata ay wala pang 10 taong gulang, kung gayon ang mas mababang limitasyon (50) ay isang normal na physiological indicator. Ngunit ang itaas na limitasyon ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hypertension. Worth worrying kung ikaw maliit na bata gayong presyon;
Kung susuriin ang isang teenager (12-16 years old), iba ang sitwasyon. Sa edad na ito, ang pinakamataas na limitasyon ay tumutugma sa pamantayan. Ngunit ang mas mababang limitasyon ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hypotension. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa kalagayan ng kalusugan ng binatilyo at pagkilala sa dahilan.

Sa katandaan, ang presyon ng 110/50 ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na hypotension. Pagkatapos ng lahat, kadalasan ang mga matatandang tao ay may hypertension. Ano ang ibig sabihin nito? Ang hypotension sa edad na ito ay nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system na nauugnay sa mas mabagal na tibok ng puso.

Ang presyon ng dugo na 110 higit sa 50 sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring normal. Sa kasong ito, ang kagalingan ng babae ay nananatiling hindi nagbabago, hindi siya nagpapakita ng anumang mga reklamo, at nananatiling masayahin. Kapag ang hypotension sa panahon ng pagbubuntis ay sinamahan ng pagkasira ng kondisyon, mga reklamo, o pagkawala ng malay, kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang espesyalista. May banta sa buhay ng mag-ina.

May panganib ba

Ang estado ng hypotension ay nagdadala ng isang tiyak na panganib. Ang hypotension sa panahon ng pagbubuntis, sa mga matatanda, at may sakit sa puso ay maaaring magdulot ng mga hindi inaasahang sintomas. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili nang paisa-isa, ngunit ang hypotension ay hindi napapansin ng sinuman. At ito ay nakakaapekto hindi lamang sa emosyonal na estado.

Maaaring pukawin ng hypotension:

pagkawala ng malay: sa pinakamainam, maaari kang magkaroon ng pasa. Sa pinakamalala - isang bali o dislokasyon dahil sa pagkahulog, pagkawala ng fetus sa panahon ng pagbubuntis;
hindi sapat na paggana ng mga daluyan ng puso, na nakakaapekto sa pagganap nito;
gutom sa oxygen ng katawan, na humahantong sa hindi sapat na paggana ng lahat ng mga organo at sistema;
pagbuo ng pagiging sensitibo sa mga pagbabago mga kondisyong pangklima. Ginagawa nitong napakahirap ang buhay para sa ilang mga pasyente;
sa mga babae may violation cycle ng regla, at ang mga lalaki ay maaaring magdusa mula sa pagbaba ng potency.

Dapat tandaan na ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo na isinasaalang-alang ay hindi humantong sa pag-unlad ng mga kondisyon na ipinahiwatig sa unang dalawang punto ng listahan. Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari sa mas makabuluhang hypotension.

Ano ang dapat gawin para sa mabilis na tulong

Isinasaalang-alang ang posibilidad na makatagpo ng isang pag-atake ng hypotensive, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa ilang mga patakaran:

Kung hindi kagyat na pangangailangan hindi dapat ibigay sa pasyente mga gamot(maliban kung talamak ang hypotension at alam na alam ng tao kung anong mga gamot ang inireseta).
Sa kaso ng malubhang kondisyon (pagkawala ng malay, matinding pamumutla, kombulsyon), dapat kang tumawag kaagad ng isang ambulansya.
Sa kaso ng makabuluhang hypotension, na sinamahan ng ilang mga klinikal na sintomas, ang paggamit ng over-the-counter mga gamot(Caffeine 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Mga simpleng paraan upang makatulong sa banayad na hypotension:

Ihiga ang tao, itaas ang mga binti nang mas mataas kaysa sa katawan.
Lubusan ang hangin sa silid, paluwagin ang masikip na damit sa biktima.
Magtimpla ng matapang na tsaa na may asukal at ipainom sa biktima.
Payuhan ang tao na huminga nang dahan-dahan at malalim.

Paggamot

Ang therapy sa gamot para sa hypotension ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang espesyalista. Ang pasyente ay sinusuri ng isang therapist, cardiologist at iba pang mga doktor kung kinakailangan. Pagkatapos ng mga pagsubok, instrumental na pagsusuri at pagkatapos gumawa ng pangwakas na pagsusuri, inireseta ang therapy.

Gumugol ng sapat na oras sariwang hangin(maglakad, maglaro ng sports);
Wastong ayusin ang mga iskedyul ng trabaho at pahinga;
Iwanan ang masamang gawi (paninigarilyo, alkohol);
Kumain ng balanse at malusog. Limitahan ang maanghang, maaalat na pagkain. Sa panahon ng taglamig-tagsibol, pagyamanin ang katawan ng mga bitamina complex;
Magpasuri ng doktor tuwing anim na buwan.

Kung pinaghihinalaan mo ang hypotension, hindi mo dapat isipin na ito ay mawawala nang mag-isa. Hindi ito gagana, at magdaragdag ito ng isa pang bag ng mga problema. Ang isang napapanahong pagbisita sa isang therapist, pagsunod sa mga rekomendasyong medikal at isang malusog na pamumuhay ang maaaring madaig ang hypotension.

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Ang mga hangganan ng puso ay pangunahing tinutukoy gamit ang pagtambulin, kapag ginamit ng doktor ang kanyang mga daliri upang "i-tap" ang harap na ibabaw ng dibdib, at, na tumutuon sa pagkakaiba sa mga tunog (walang boses, mapurol o tinig), tinutukoy ang tinantyang lokasyon ng puso.

Ang paraan ng pagtambulin ay kadalasang ginagawang posible na maghinala ng diagnosis kahit na sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, bago magreseta ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, bagaman ang huli ay gumaganap pa rin ng isang nangungunang papel sa pagsusuri ng mga sakit ng cardiovascular system.

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Ang percussion ng projection ng mga baga, na ang tissue ay tumaas ang airiness, ay sasamahan ng isang malinaw na pulmonary sound, at ang pag-tap sa lugar ng puso, na ang kalamnan ay isang mas siksik na tissue, ay sasamahan ng isang mapurol na tunog. Ito ang batayan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng puso, o pagkapurol ng puso - sa panahon ng pagtambulin, inililipat ng doktor ang kanyang mga daliri mula sa gilid ng nauunang pader ng dibdib patungo sa gitna, at kapag ang isang malinaw na tunog ay nagbabago sa isang mapurol na tunog, minarkahan niya ang hangganan ng pagkapurol.

Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakikilala:

Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng projection ng puso at nagpapahiwatig ng mga gilid ng organ, na bahagyang sakop ng mga baga, at samakatuwid ang tunog ay magiging mas mapurol (mapurol).
Ang ganap na hangganan ay minarkahan ang gitnang lugar ng projection ng puso at nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng anterior surface ng organ, at samakatuwid ang tunog ng pagtambulin ay mas mapurol (mapurol).

Ang mga tinatayang halaga ng mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay normal:

Ang kanang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri sa kahabaan ng ika-apat na intercostal space mula sa kanan papunta sa kaliwa, at kadalasang nabanggit sa ika-4 na intercostal space sa gilid ng sternum sa kanan.
Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri kasama ang ikalimang intercostal space sa kaliwa hanggang sa sternum at pagmamarka sa kahabaan ng 5th intercostal space na 1.5-2 cm papasok mula sa midclavicular line sa kaliwa.
Ang itaas na hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kaliwa ng sternum at minarkahan kasama ang ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Ang kanang hangganan ay tumutugma sa kanang ventricle, ang kaliwang hangganan ay tumutugma sa kaliwang ventricle, at ang itaas na hangganan ay tumutugma sa kaliwang atrium. Ang projection ng kanang atrium ay hindi matukoy gamit ang percussion dahil sa anatomical na lokasyon ng puso (hindi mahigpit na patayo, ngunit pahilig).

Sa mga bata, nagbabago ang mga hangganan ng puso habang lumalaki sila, at naabot ang mga halaga ng isang may sapat na gulang pagkatapos ng 12 taon.

Ang mga normal na halaga sa pagkabata ay:

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Ang paglipat sa kanan (pagpapalawak) ng kanang hangganan ay sinamahan ng myocardial hypertrophy (pagpapalaki) o paglawak (pagpapalawak) ng lukab ng kanang ventricle, ang pagpapalawak ng itaas na hangganan ay sinamahan ng hypertrophy o dilatation ng kaliwang atrium, at pag-aalis ng kaliwa sinasamahan ang kaukulang patolohiya ng kaliwang ventricle. Ang pinaka-karaniwang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng cardiac dullness ay nangyayari, at ang pinakakaraniwang sakit na humahantong sa mga hangganan ng puso na lumalawak sa kaliwa ay arterial hypertension at ang nagreresultang hypertrophy ng kaliwang puso.
Sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness sa kanan at kaliwa, pinag-uusapan natin ang sabay-sabay na hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles.

Mga sakit tulad ng congenital heart defects (sa mga bata), nakaraang myocardial infarction (post-infarction cardiosclerosis), myocarditis (pamamaga ng kalamnan sa puso), dishormonal cardiomyopathy (halimbawa, dahil sa patolohiya ng thyroid gland o adrenal glands), matagal na term na arterial hypertension. Samakatuwid, ang pagtaas sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay maaaring humantong sa doktor na isipin ang pagkakaroon ng alinman sa mga nakalistang sakit.

Bilang karagdagan sa isang pagtaas sa mga hangganan ng puso na dulot ng myocardial pathology, sa ilang mga kaso mayroong isang pagbabago sa mga hangganan ng dullness na dulot ng patolohiya ng pericardium (lining ng puso) at mga kalapit na organo - ang mediastinum, pulmonary tissue o atay :

Ang pericarditis, isang nagpapasiklab na proseso ng pericardial layer, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, kung minsan sa isang medyo malaking volume (higit sa isang litro), ay madalas na humahantong sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso.
Ang unilateral na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso patungo sa apektadong bahagi ay sinamahan ng pulmonary atelectasis (pagbagsak ng isang hindi maaliwalas na lugar ng tissue ng baga), at patungo sa malusog na bahagi - akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax).
Ang pag-alis ng kanang hangganan ng puso sa kaliwang bahagi ay bihira, ngunit naobserbahan pa rin sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis), na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng atay at ang pagtaas ng pag-aalis nito.

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Ang mga sakit sa baga ay ipinakita sa pamamagitan ng ubo at igsi ng paghinga, at ang balat ay nagiging mala-bughaw sa kulay (syanosis).

Ang mga sakit sa atay ay maaaring sinamahan ng jaundice, paglaki ng tiyan, mga sakit sa dumi at edema.

Sa anumang kaso, ang pagpapalawak o pag-aalis ng mga hangganan ng puso ay hindi normal, at dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga klinikal na sintomas kung nakita niya ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pasyente para sa layunin ng karagdagang pagsusuri.

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin ang surgical correction ng mga depekto sa puso, coronary artery bypass surgery o stenting ng coronary vessels upang maiwasan ang paulit-ulit na myocardial infarction, pati na rin ang drug therapy - diuretics, antihypertensives, rhythm-slowing at iba pang mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng enlargement. ng puso.

Topograpiya ng puso - pang-edukasyon na panayam (video)

Ano ang gagawin kung ang presyon ng dugo ay hindi bumaba pagkatapos uminom ng mga tabletas?

Ang hypertension ay isang tunay na epidemya modernong lipunan. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa humigit-kumulang isang-katlo ng lahat ng mga tao na higit sa 50 taong gulang. Ang sakit, kapag naitatag na sa katawan, ay hindi na mapapagaling kumpletong lunas. Ang tanging paraan upang maiwasan mapanganib na komplikasyon- patuloy na paggamit ng mga gamot.

Ang sinumang pasyente ng hypertensive sa kalaunan ay itinuturing ang kanyang sarili na isang "propesor" sa lugar na ito, dahil siya ay patuloy na nahaharap sa problema ng pagpili mabisang gamot at mga dosis. Ngunit lahat ay may mga kaso kapag ang presyon ng dugo ay hindi bumababa kapag umiinom ng karaniwang mga tabletas.

Bakit? Ito ay kung ano ang aming artikulo ay nakatuon sa.

Isang maikling iskursiyon sa pisyolohiya

Ang presyon ng dugo (BP) ay nilikha ng presyon ng dugo sa mga dingding ng mga arterya, na lumampas sa presyon ng atmospera. Ito ay isa sa mga pangunahing marker ng sigla ng organismo. Ang isang pagbabago sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig, sa pinakamababa, problema, at sa pinakamataas, isang seryosong kondisyon, nagbabanta sa buhay tao.

Ang tagapagpahiwatig ay inilarawan sa pamamagitan ng dalawang numero:

Systolic - naitala sa sistemang bascular sa sandali ng pagbuga ng dugo. Tinatawag din itong top one. Nailalarawan, una sa lahat, ang gawain ng puso: kung anong dalas at puwersa ang kontrata ng organ na ito;
Ang Diastolic ay ang natitirang presyon na naitala sa sandali ng kumpletong pagpapahinga ng kalamnan ng puso. Depende sa elasticity ng blood vessels, heart rate at volume ng pumped blood.

Ang normal na halaga ng tagapagpahiwatig ay kilala sa lahat - 120/80 mm Hg. Art. Ngunit hindi alam ng lahat na pinapayagan ng mga doktor ang mga paglihis ng mga halagang ito hanggang sa 140/90 mm Hg. Art. Tanging kung ang pasyente ay patuloy na lumampas sa mga limitasyong ito ay ipinahiwatig ang simula ng hypertension.

Mga pangunahing gamot na antihypertensive

Hindi kami nagtatakda ng gawaing gagawin buong pagsusuri mga tablet na ginagamit sa paggamot ng hypertension. Ito ay isang malaking lugar ng cardiology na tinatalakay ng mga espesyalista. Ngunit para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa problema maaari itong maging kapaki-pakinabang pangkalahatang katangian mga gamot na antihypertensive.

Unang linya

Ang pinakakaraniwan at epektibong paraan upang simulan ang paggamot:

Mga inhibitor ng ACE (angiotensin-converting enzyme): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Ang kanilang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay pagpapalawak mga peripheral na sisidlan. Ang kalamangan ay hindi sila nakakaapekto sa aktibidad ng puso (huwag baguhin ang rate ng puso at output ng puso), samakatuwid ang mga ito ay inireseta nang walang takot para sa pagpalya ng puso;

Diuretics: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Palakihin ang paglabas ng ihi, na humahantong sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Madalas na ginagamit sa kumbinasyon ng unang grupo;

β-blockers: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Ang pagkilos sa myocardial receptors, binabawasan nila ang cardiac output. Inireseta para sa concomitant angina at arrhythmias;
Angiotensin II receptor inhibitors (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Ang mga medyo bagong gamot na nagbibigay ng patuloy na hypotensive effect sa buong araw. Hindi nagiging sanhi ng tipikal na epekto Mga inhibitor ng ACE(walang tuyong pag-hack ng ubo);

Mga antagonist ng kaltsyum channel: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. Dahilan tipikal side effects: pamumula ng mukha, hindi regular na ritmo ng puso, sakit ng ulo.

Pangalawang linya

Inireseta sa pagkakaroon ng malubhang epekto, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga first-line na gamot, o para sa mga pinansiyal na dahilan, kapag ang pasyente ay hindi kayang uminom ng mga mamahaling modernong gamot habang buhay.

α-blockers: Prazosin, Phentolamine - ay hindi gaanong pumipili, samakatuwid mayroon silang maraming mga komplikasyon (panganib ng stroke, pagpalya ng puso). Ang tanging positibong aspeto ay ang kakayahang magpababa ng mga antas ng kolesterol, na mahalaga para sa lahat ng mga hypertensive na pasyente. Bihirang inireseta;
Rauwolfia alkaloids: "Reserpine", "Raunatine". Marami silang side effect, ngunit mura, kaya ginagamit pa rin sila ng mga pasyente, madalas para sa self-medication;
α2-agonist sentral na aksyon: “Clonidine”, “Methyldopa”, “Dopegit”. Kumilos sa gitna sistema ng nerbiyos. Katangian masamang reaksyon(pag-aantok, pagkahilo, pananakit ng ulo). Ngunit para sa ilang mga grupo ng mga pasyente ay hindi sila maaaring palitan: ligtas sa mga buntis na kababaihan (Methyldopa), dahil hindi sila tumagos sa placental barrier;

Mga direktang kumikilos na vasodilator: Dibazol, Apressin. Dahil sa paglawak ng mga daluyan ng dugo, nagdudulot sila ng mabilis na epekto, ngunit ang pangmatagalang paggamit ay humahantong sa hindi sapat na suplay ng oxygen sa utak. Ito ay ginagamit nang mas madalas sa anyo ng isang beses na iniksyon bilang tulong.

Ilan lang sa mga pangalan ng mga gamot ang ibinigay namin; Ang lahat ng mga produkto ay malayang ibinebenta sa mga parmasya nang walang reseta. Ang mga dosis at regimen ng dosis ay dapat na inireseta lamang ng isang cardiologist.

Mga dahilan para sa hindi epektibo ng mga tablet

Ang lahat ng mga dahilan para sa kakulangan ng epekto ng antihypertensive therapy ay maaaring nahahati sa medikal at subjective. Ang huli ay nauugnay sa mga pagkakamali na ginagawa ng mga pasyente kapag ginagamot ang hypertension. Tingnan natin ang mga ito nang mas detalyado.

Ano ang nakasalalay sa pasyente

Ang paggamot sa hypertension ay isang kumplikado, pangmatagalang proseso kung saan walang mga detalye. Kung basta-basta mong tinatanggap ang mga rekomendasyon ng doktor, nananatiling mataas ang iyong presyon ng dugo pagkatapos uminom ng mga tabletas:

Pagkabigong sumunod sa dosis at regimen ng dosis. Ang isang sitwasyon ay madalas na lumitaw: pagkatapos ng isang buwan ng iniresetang paggamot, ang kagalingan ng pasyente ay bumubuti, at nagpasya siyang "mag-save" ng kaunti - nagsisimula siyang kumuha ng alinman sa isang pinababang dosis o bawasan ang dalas ng pangangasiwa. Ito ay mali dahil ang lahat modernong gamot para sa hypertension ay depot medications. Ang mga ito ay idinisenyo upang maiwasan ang pagtaas ng presyon, at hindi upang labanan ang isang fait accompli. Kung ang dosis ay hindi sinusunod, walang akumulasyon na nangyayari sa katawan. aktibong sangkap at ang isa pang tableta na paminsan-minsan ay maaaring hindi gumana;

Pagpapalit sa sarili ng gamot. Para sa parehong dahilan, ang mga pasyente ng hypertensive ay malayang naghahanap ng mga analogue ng mga iniresetang tabletas. Kadalasan, dahil sa kamangmangan, bumibili sila ng mga produkto na may ibang mekanismo ng pagkilos, na ginagabayan lamang ng presyo. Bilang isang resulta, ang presyon ay hindi bumababa, dahil ang bawat kaso ng hypertension ay indibidwal at nangangailangan ng maingat na pagpili epektibong paraan paggamot;
Alkohol at iba pang masamang gawi. Walang isang gamot ang makakatulong sa isang pasyente na patuloy na sumisira sa kanyang kalusugan at nagpapasigla sa pag-unlad ng sakit nakakapinsalang sangkap. Ang alkohol, nikotina, mga droga ay nagpapawalang-bisa sa anuman karampatang paggamot sakit na ito;
Hindi magandang nutrisyon at pamumuhay. Sa karamihan ng mga kaso, ipinaliwanag ng doktor sa pasyente na kalahati ang tagumpay ng pakikipaglaban altapresyon nakasalalay sa mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay. Kinakailangan na ibukod ang caffeine (kape, malakas na tsaa), asin (ang sodium ay nagpapanatili ng tubig at humahantong sa isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo), stress at mabigat na pisikal na paggawa. Ang mga huling salik ay "gumagana" sa pamamagitan ng central nervous system, na nagbibigay ng utos sa spasm ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng tugon ng katawan sa stress. Ang mga tradisyunal na gamot na antihypertensive ay hindi makayanan ang mekanismong ito, kaya ang presyon ng dugo ay hindi bumababa;

Mga kasamang sakit. Obesity, diabetes mellitus, kidney pathology at iba pa malalang sakit palaging nagpapalubha ng hypertension. Kung ang isang tao ay hindi nakikibahagi sa paggamot magkakasamang patolohiya, kung gayon ang presyon ng dugo ay palaging tataas kahit na may partikular na therapy;
Kasabay na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng epekto ng mga antihypertensive na gamot. Kadalasan ang pasyente ay hindi naglalagay ng kahalagahan sa impormasyong ito at hindi ipinapaalam ito sa cardiologist. Pansamantala, ang mga gamot tulad ng Aspirin, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen at kahit ilang patak para sa karaniwang sipon ay humaharang sa karamihan ng mga antihypertensive na gamot.

Minsan ang dahilan para sa paglaban sa presyon ng dugo sa mga gamot ay nakasalalay sa isang depekto sa tonometer o hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pagsukat ng presyon. Ang mga device ay nangangailangan ng regular na pag-verify sa mga espesyal na laboratoryo ng kagamitang medikal. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang habang nakaupo, ang mga paa ay patag sa sahig, at ang braso ay nasa isang nakakarelaks, nakabaluktot na estado. Ang tonometer cuff ay mahigpit na matatagpuan sa antas ng puso.

Ano ang nakasalalay sa doktor

Mga pagkakamaling medikal na humahantong sa reseta hindi epektibong gamot, ay hindi karaniwan. Pagkatapos ng lahat, para sa isang kumpletong pagpili tamang gamot oras ay kinakailangan: ang pasyente ay dapat pumunta sa ospital, kung saan, pagkatapos ng isang buong pagsusuri, ang doktor ay indibidwal na pipili ng isang antihypertensive na gamot sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa at kontrol sa laboratoryo.

Hindi mo masyadong nakikita ang diskarteng ito. At ang isang mabilis na appointment sa klinika ay hindi nagpapadali sa koleksyon ng isang detalyadong kasaysayan ng medikal. Bilang isang resulta, ang pasyente ay umalis na may mga rekomendasyon na kadalasang "gumagana" batay sa karanasan ng cardiologist na ito.

Para sa isang karampatang layunin gamot na antihypertensive ang doktor ay kinakailangan na:

Mangolekta ng detalyadong medikal na kasaysayan (oras ng pagsisimula ng mga unang problema sa kalusugan, impormasyon tungkol sa magkakasamang sakit, anong mga gamot ang inireseta para sa paggamot, kung anong uri ng pamumuhay ang pinamumunuan ng pasyente at kahit saan siya nagtatrabaho). Ang ganitong pag-uusap ay nangangailangan ng oras, ngunit ang kalahati ng tagumpay ay nakasalalay dito;
Pag-uugali karagdagang pananaliksik. Kadalasan ang isang tao ay walang kamalayan sa pagkakaroon ng isang sakit na humahantong sa isang pangalawang pagtaas sa presyon ng dugo. Ito ay maaaring hindi lamang sakit sa puso, kundi pati na rin sa bato, adrenal glandula, thyroid at marami pang iba;
Kinakailangang mag-iskedyul ng follow-up na pagbisita para sa pasyente kung hindi posible ang pagsusuri sa inpatient. Sa ikalawang pagpupulong, na kadalasang nagaganap pagkalipas ng isang linggo, nagiging malinaw kung paano ito gumagana produktong panggamot kung ito ay nagiging sanhi ng mga side effect o mahusay na disimulado.

Ang mga gamot ay may posibilidad na maging nakakahumaling. Kung ang mga tabletas ngayon ay nag-normalize ng presyon ng dugo, pagkatapos pagkatapos ng isang taon ay madalas silang nagiging hindi epektibo. Kailangang regular na bisitahin ng pasyente ang isang cardiologist upang ayusin ang iniresetang paggamot.

Ano ang gagawin kung ang presyon ng dugo ay hindi bumababa

Ang sinumang pasyente ng hypertensive ay dapat malaman ang algorithm ng kanilang mga aksyon kung ang presyon ng dugo ay hindi bumaba pagkatapos uminom ng karaniwang mga tabletas. Hindi lamang ang kanyang kalusugan, ngunit madalas ang kanyang buhay ay nakasalalay dito.

Patuloy na labanan ang iyong presyon ng dugo nang mag-isa kung hindi ito lalampas sa 180/100 mmHg. Art. Para sa malalaking numero, tumawag ng ambulansya, kung hindi man ang panganib ng stroke at atake sa puso ay tataas ng maraming beses;
Mga gamot na pang-emergency na therapy - Captopril at Nifedepine, na magagamit sa mga tablet at spray, ay kumikilos sa loob ng 30 minuto. Ngunit ang epekto ay tumatagal lamang ng ilang oras. Kung ang iyong presyon ng dugo ay tumaas sa mataas na antas, mas mahusay na kumunsulta sa isang doktor pagkatapos uminom ng mga gamot na ito, dahil ang krisis ay maaaring maulit;
Acupuncture. Karanasan Chinese medicine epektibo sa ilang mga kaso. Nahanap namin ang depresyon sa ilalim ng earlobe, pindutin muna ito, pagkatapos ay gumuhit sa balat hanggang sa gitna ng collarbone. Ginagawa namin ang lahat ng simetriko sa magkabilang panig nang maraming beses;
Ang presyon ng dugo dahil sa stress ay nangangailangan ng karagdagang paggamot pampakalma. Ang pinakamagaan ay mga tincture ng valerian, motherwort, at peony;
Mga thermal procedure para sa mga kalamnan ng guya(mga plaster ng mustasa, mainit na paliguan, i-compress gamit ang suka ng apple cider sa loob ng 10 minuto) ay humantong sa muling pamimigay ng dugo at bahagyang pagbaba ng presyon. Contraindications - varicose veins mga ugat

Makialam katutubong paraan hindi nagtatagal. Kung pagkatapos ng gayong mga pamamaraan ang presyon ay hindi bumababa sa loob ng isang oras, humingi ng kwalipikadong tulong medikal.

20. Pangalanan ang mga tuntunin sa pagsasagawa ng cardiac percussion. Paano matukoy ang mga hangganan ng ganap at kamag-anak na dullness ng puso.

Anatomy ng mga hangganan ng puso

Anatomy

Mga uri ng hangganan

Norm

Sa mga bata

Mga dahilan para sa mga paglihis

Dullness ng puso

Paggamot

May mga katanungan? Tanungin sila sa amin sa VKontakte

Ibahagi ang iyong karanasan sa bagay na ito Kanselahin ang tugon

Mga kategorya

Mag-subscribe sa aming newsletter

Mag-sign up sa aming newsletter

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, fragment ng isang lecture)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Kanang hangganan ng puso

Mga dahilan ng pagbaba

Ano ang ibig sabihin ng pressure 110 over 50?

May panganib ba

Ano ang dapat gawin para sa mabilis na tulong

Paggamot

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Topograpiya ng puso - pang-edukasyon na panayam (video)

Ano ang gagawin kung ang presyon ng dugo ay hindi bumaba pagkatapos uminom ng mga tabletas?

Isang maikling iskursiyon sa pisyolohiya

Mga pangunahing gamot na antihypertensive

Unang linya

Pangalawang linya

Mga dahilan para sa hindi epektibo ng mga tablet

Ano ang nakasalalay sa pasyente

Ano ang nakasalalay sa doktor

Ano ang gagawin kung ang presyon ng dugo ay hindi bumababa

Bago sa site

Pinaka sikat

MGA SIKAT NA SEKSYON