Ano ang hitsura ng low-grade schizophrenia? Matamlay na schizophrenia - isang pampulitikang kaayusan o isang salot ng modernong lipunan? Mga palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia sa mga kababaihan

Hindi kasama sa international classifier ang diagnosis ng "sluggish schizophrenia"; sa halip, ang kategoryang "schizotypal disorder" ay ginagamit, na naka-code bilang F21. Ang isa pa, medyo madalas na ginagamit na pangalan ay nakatagong schizophrenia. Ang pagkakaibang ito sa mga tuntunin ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay may hangganan sa mga neuroses, psychopathic disorder, hypochondria at mga katulad na banayad na sakit sa pag-iisip na gumagawa ng isang tao na kakaiba at sira-sira, ngunit pinapayagan siyang manatili sa lipunan at pamilya.

Sa psychiatric literature, ang tamad na schizophrenia ay itinalaga ng mga termino: micropsychotic, mild, sanatorium, pasimula, mahinang progresibo, subclinical, non-regressive, preschizophrenia, outpatient, torpid at iba pa.

Ang pangunahing pagkakaiba ng form na ito ay ang kawalan ng pag-unlad o processuality, sa halip na kung aling mga personality disorder ng schizoid spectrum ang nauuna. Sa ilalim ng impluwensya ng sakit, ang personalidad ay sumasailalim sa mga pagbabago, nagbabago minsan at magpakailanman. Ang kondisyon ay hindi humahantong sa pag-unlad ng demensya, ngunit ang mga resultang pagbabago ay hindi maaaring bawasan. Sa psychiatry, ang sakit ay minsang tinutukoy bilang ang schizophrenic phenotype.

Iminungkahi ni Propesor Snezhnevsky na italaga ang proseso bilang tamad; mayroon din siyang kumpletong kahulugan: "Mga talamak na sugat na hindi nabubuo sa direksyon ng pagkasira o sa direksyon ng pagbawi." Ito ay isang hiwalay na opsyon na may sariling lohika ng pagkakaroon.

Matamlay na schizophrenia: sanhi

Ang pinakamataas na dalas ng karamdaman ay sinusunod sa mga kamag-anak ng dugo ng mga pasyente na ginagamot sa isang psychiatric na ospital. Sinasabi ng mga psychiatrist na ang mismong pasyente ng ospital ay marker lamang ng mga karamdamang umiiral sa pamilya.

Ang pangunahing sanhi ng mababang antas ng schizophrenia ay genetic. Hanggang sa 3% ng kabuuang populasyon ang apektado, ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula dito. Ang isang dahilan maliban sa namamana ay mahirap tuklasin.

Mga palatandaan at sintomas ng mababang antas ng schizophrenia

Ang mga sintomas ng mababang antas ng schizophrenia ay medyo katangian:

Walang anumang katangian ng split personality ng iba pang anyo ng schizophrenia. Ang mga sintomas ay kasama sa istraktura ng pagkatao, binabago ito. Upang magtatag ng diagnosis, sapat na ang anumang 4 na palatandaan, ngunit dapat itong umiiral nang hindi bababa sa 2 taon.

Mga yugto at anyo ng matamlay na schizophrenia

Tinutukoy ng mga eksperto ang 3 anyo ng naturang sakit bilang tamad na schizophrenia:

• nakatago o nakatago, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan na maaaring maiugnay sa iba't ibang mga pagpapakita ng neurosis- o psychopath-like spectrum;
• aktibo, kapag ang lahat ng mga sintomas at palatandaan ng tamad na schizophrenia ay ganap na nahayag;
• pagpapapanatag, kapag ang mga ilusyon at mga imahe ay humupa, ngunit ganap na nagpapakita ng kanilang mga sarili mga karamdaman sa personalidad, na natitira hanggang sa katapusan ng buhay.

Hanggang sa isang tiyak na edad - karaniwang hanggang 20 taon - ang isang schizophrenic ay hindi nagpapakita ng kanyang sarili sa anumang paraan, pag-aaral at trabaho, at kahit na lumalaki nang propesyonal.

Gayunpaman, nasa nakatagong panahon na, ang pagkamakasarili, kahirapan sa komunikasyon, kabalintunaan, kung minsan ay demonstrativeness, hinala at halos palaging napalaki ang pagpapahalaga sa sarili at isang pakiramdam ng higit na kahusayan.

Ang pagbabagu-bago ng mood ay iba sa normal, nakapagpapaalaala ng depression o hypomania. Nailalarawan sa pamamagitan ng walang pagod na aktibidad, madalas na isang panig, walang batayan na optimismo, ang paglitaw ng mga ritwal, takot, vegetative crises, at iba't ibang sintomas ng sakit.

Ang aktibong panahon ay nailalarawan sa alinman Marubdob na pagbabago personalidad, o isang kondisyon na kahawig ng paglala ng schizophrenia. Ang mga pagpapakita ay higit na nakasalalay sa edad. Ang mga kabataan at kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga senestopathic disorder (hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan - gurgling, pagsasalin ng dugo, paggalaw - kasama ng hypochondria), at para sa mga taong nasa hustong gulang at mas matanda na edad - mga litigious na ideya at hinala na malapit sa maling akala ng selos, ngunit hindi umabot. kanilang kalubhaan.

Halos palaging sa aktibong panahon mayroong mga obsession - atraksyon, pag-iisip, takot na mabaliw, kalapastanganan. Ang maramdamin na pangkulay ng mga karanasang ito ay mahina; sa paglipas ng panahon, tinatanggap ng tao ang mga ito bilang natural, nang hindi man lang sinusubukang lumaban.

Ang panahon ng pag-stabilize ay pinahaba, na tumatagal halos sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Ito ay kalmado kapag ang isang tao ay naging walang pakialam, nawala ang lahat ng inisyatiba, at ang mga insentibo sa buhay ay nawawala. Ang talino ay nawawala ang talas at kakayahang umangkop, ang pakiramdam ng kasiyahan ay nawala, at ang tao ay nakakaramdam ng pagkapurol.

Diagnosis at differential diagnosis

Isa sa pinakamahirap mga gawaing diagnostic, dahil kinakailangan na makilala sa pagitan ng isang endogenous na proseso at mga karamdaman sa personalidad, na kung saan ay namamana din.

Mayroong 3 pamantayan na pabor sa proseso ng schizophrenic:

Paano makilala ang mga palatandaan ng schizophrenia sa isang tinedyer

Ito ay mahirap dahil ang mga sintomas ng sakit ay nakapatong sa mga pagbabago sa karakter na katangian ng pagdadalaga.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay dapat alertuhan ka:

• detatsment at paghihiwalay;
• katahimikan, pagkawala ng kasiglahan ng komunikasyon;
• mood swings, kapag nagbabago ito ng ilang beses sa isang araw nang walang maliwanag na dahilan;
• kahirapan sa pakikipag-ugnay sa mga kapantay, unti-unting paghihiwalay mula sa kanila;
• paghihiwalay sa iba, kawalan ng pag-unawa sa "mga katotohanan."

Ang mga teenager ay karaniwang mahirap na tao, ngunit kung minsan ay nagagawa pa rin nilang maabot ang mga malulusog na tao. Sa pagmamahal, pag-aalaga at lambing, masisiguro ng isa na sa isang punto ay ilahad nila ang kanilang mga karanasan at tinatalakay ang kahit ilan sa mga isyu na nag-aalala sa kanila sa mga nasa hustong gulang. Ang isa pang bagay ay isang may sakit na binatilyo. Isinara niya ang kanyang sarili magpakailanman, at hindi dahil hindi siya nagtitiwala sa mga matatanda, ngunit dahil sa mga personal na pagbabago - wala siyang sasabihin.

Ang mga sumusunod na pagbabago sa personalidad ay nangyayari:

Paggamot ng low-grade schizophrenia

Medyo isang mahirap na gawain, ang ilang pagpapabuti ay posible sa aktibong panahon. Sa panahon ng pagpapapanatag, kapag ang mga sintomas ng kakulangan ay naging nangingibabaw, kasama ng mga pagbabago sa personalidad, kaunting pagpapabuti lamang ang posible. Ang paggamot sa matamlay na schizophrenia ay dapat isagawa halos sa buong buhay, ngunit ang mga pasyente ay walang psychosis at samakatuwid ay bihirang mapunta sa isang ospital. Ang sira-sira na pag-uugali at mga kakaiba ay nakikita ng iba bilang isang ibinigay, at bilang isang resulta, ang mga pasyente ay hindi ginagamot sa lahat.

Paggamot sa droga

Ang mga tradisyunal na antipsychotics at atypical neuroleptics ay ginagamit, ang iba pang mga grupo ng mga gamot ay idinaragdag paminsan-minsan.

Hinaharang ng mga tradisyunal na gamot ang mga receptor ng dopamine, sa gayon ay nakakamit ang isang pangkalahatang antipsychotic na epekto. Ito ay Haloperiodol, Chlorpromazine, Thioridazine at iba pa.

Ang mga atypical antipsychotics ay kumikilos sa parehong dopamine at serotonin receptors. Sila ay may makabuluhang mas kaunti side effects, ang kanilang paggamit ay hindi nakakasagabal sa buhay pamilya at aktibidad sa trabaho. Ito ay Risperidone, Olanzapine, Clozapine, Quetiapine at mga katulad nito.

Ang mga posibilidad nito ay limitado dahil sa ang katunayan na ang mga karamdaman sa kakulangan ay ang kinalabasan ng sakit, ang resulta nito.

Ang magagawa lamang ng isang psychotherapist ay subukang turuan ang isang maysakit kung paano makipag-ugnayan nang tama sa labas ng mundo. Nangyayari ito sa panahon ng cognitive behavioral therapy. Gayunpaman, ang isang balakid sa gawaing psychotherapeutic ay ang katotohanan na ang pasyente ay hindi isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit. Mahirap makipagtalo sa kanya, lalo na kung hindi pa naospital ang tao.

Ang mga pagbabago sa pagkatao at pamumuhay ay nakikita ng iba, ngunit hindi talaga halata sa pasyente mismo. Ito ay mas madali sa mga taong na-ospital kahit isang beses. Noong una ay maayos silang ginagamot, at nagkaroon ng pagkakataong makipag-ugnayan sa isang taong nakatanggap ng kapansanan dahil sa sakit sa isip. Naturally, sinisikap nilang maiwasan ang gayong kapalaran.

Rehabilitasyon

Ang mga programang psychoeducational ay may pinakamalaking epekto kapag ang mga kamag-anak at iba pang taong nakikipag-ugnayan sa pasyente ay ipinaalam nang detalyado tungkol sa mga katangian ng sakit. Ang mga hiwalay na klase ay nakatuon sa kung paano kumilos nang tama sa isang taong may sakit at tumugon sa kanyang hindi palaging sapat na pag-uugali. Ang mga kamag-anak na sinanay sa magiliw na mga diskarte sa pagwawasto ay lumikha ng mga emosyonal na koneksyon sa pasyente sa isang bagong antas.

Pagtataya at pag-iwas sa mga pag-atake ng mababang antas ng schizophrenia

Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais, lalo na kung aktibidad sa trabaho tumutugma sa mga katangian ng pagkatao ng pasyente. Simple, ngunit sa parehong oras ay magagamit ang mga in-demand na propesyon: repairman, upholsterer, sorter, karpintero, postman, marker, seamstress, bookbinder, engraver, marker, gardener at iba pa.

Mahalaga! Tiyaking suriin ang materyal na ito! Kung pagkatapos basahin ay mayroon ka pa ring anumang mga katanungan, lubos naming inirerekomenda na kumunsulta ka sa isang espesyalista sa pamamagitan ng telepono:

Ang lokasyon ng aming klinika sa parke ay may kapaki-pakinabang na epekto sa estado ng pag-iisip at nagtataguyod ng pagbawi:

Matamlay na schizophrenia– isa sa mga uri ng schizophrenic disorder kung saan unti-unting nagkakaroon ng mga sintomas. Ang klinikal na larawan ng patolohiya ay malabo, na nagpapahirap sa napapanahong pagsusuri at paggamot.

Diagnosis ng low-grade schizophrenia

Ang ganitong uri ng schizophrenic disorder ay nasuri na may dalas na 0.1 - 0.4%. Naka-on maagang yugto Medyo mahirap magtatag ng diagnosis ng tamad na schizophrenia, dahil ang schizophrenic psychoses at halatang produktibong mga palatandaan ng patolohiya ay wala. Ang mga nangingibabaw na sintomas ay maaaring bumubuo ng isang larawan ng isa o ibang sakit.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang psychiatrist ay kailangang magsagawa ng masusing pagsusuri ng personal na data ng pasyente at matukoy kung ang mga kaso ng schizophrenia ay naganap sa mga kamag-anak ng dugo. Mahalagang bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga produktibong sintomas, tulad ng:

• karamdaman sa pang-unawa sa sarili;
• kakaiba, hindi maipaliwanag na mga sensasyon sa katawan;
• visual, gustatory, pandinig na guni-guni;
• walang dahilan na pagkabalisa;
• paranoya.

Mga sintomas ng low-grade schizophrenia

Ang mga unang palatandaan ng sakit ay madalas na nagsisimulang lumitaw na sa pagbibinata, gayunpaman, ito ay may problemang itatag ang oras ng pagpapakita ng patolohiya, dahil ang klinikal na larawan ay malabo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng matamlay na schizophrenia at ang klasikal na anyo ng disorder ay ang pasyente ay ganap na wala sa mga delusyon at guni-guni. Ang isang tao ay huminto sa pagpapakita ng aktibidad at interes sa mga nakapaligid na kaganapan. Sa paglipas ng panahon, ang kanyang bilog ng mga interes ay makitid, ang kanyang pag-uugali ay nagiging sira-sira, ang kanyang pag-iisip at pananalita ay nagiging demonstrative at pretentious.

Sa pag-unlad nito, ang mga sintomas ng low-grade schizophrenia ay nagiging mas malala. Ang pasyente ay nagsisimulang maranasan walang batayan na takot, siya ay pinagmumultuhan ng mga obsessive thoughts at depression. Ang mga kilos ng isang tao ay nakikita na parang mula sa labas, at paminsan-minsan ay nakakagambala:

• paranoya;
• iba't ibang uri ng phobias;
• mga palatandaan ng isterismo;
• madalas na pagbabago ng mood;
• nadagdagang pagkapagod.

Ang mga sintomas ay unti-unting tumataas, minsan sa paglipas ng mga taon. Samakatuwid, ang karamdaman ay mahirap mapansin sa oras ng iba at ng pasyente mismo, kaya naman mapanganib ang sakit.

Isinasaalang-alang nagkakaroon ng mga sintomas, ang mga sumusunod na yugto ng patolohiya ay nakikilala:

• Nakatago. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas at madalas na hindi napapansin kahit ng mga kamag-anak. Tumanggi ang pasyente na makipag-usap sa iba, umalis sa bahay, o gumawa ng mahahalagang bagay. Madalas na lumilitaw ang isang depressive mood at nervous overexcitation.
• Aktibo. Ang mga palatandaan ng kaguluhan ay nagiging malinaw, kaya kahit na ang mga nakapaligid sa kanila ay nakikita na may isang bagay na mali sa tao. Ang mga guni-guni at maling akala ay wala sa ganitong anyo ng schizophrenia, kaya kahit na sa aktibong yugto, ang pag-diagnose ng patolohiya ay mahirap. Ang pasyente ay madalas na nababagabag ng mga pag-atake ng sindak, hindi makatwirang takot at pag-aalala.
• Nanghina. Ang mga sintomas ay nawawala, ang kondisyon ay bumalik sa normal. Sa matamlay na schizophrenia, ang panahon ng kalmado ay maaaring tumagal ng ilang dekada.

Kung ang patolohiya ay nasuri at ginagamot sa isang napapanahong paraan, posible na makabuluhang pabagalin ang pag-unlad ng mga sintomas.

Mga palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia

Ang mga palatandaan ng mababang antas ng schizophrenia ay nag-iiba depende sa kung anong uri ng mental disorder ang umuunlad:

• Neurosis-like sluggish schizophrenia. Kadalasang ipinakikita ng mga takot at pagkahumaling. Ang isang tao ay natatakot na nasa mataong lugar bukas na mga lugar, siya ay natatakot na magkaroon ng ilang kahila-hilakbot, walang lunas na sakit, tumangging maglakbay sa isang tiyak na uri ng transportasyon, atbp. Ang lahat ng mga phobia na ito ay madalas na sinamahan ng mga neuroses, obsessive thoughts at mga aksyon.
• Psychopathic-like schizophrenia. Madalas itong nangyayari sa isang phenomenon na tinatawag na depersonalization. Habang lumalaki ang sakit, nagsisimulang isipin ng tao na nawalan na siya ng ugnayan sa kanyang sarili, nakaraang buhay at ang mga pangyayari sa loob nito. Ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon ng insensitivity sa paglipas ng panahon; walang mga kaganapan ang maaaring pukawin ang mga emosyon o isang espirituwal na tugon sa kanila. Kadalasan ang ganitong uri ng schizophrenia ay sinamahan ng hysteria, nakakabaliw na mga ideya, hindi maibabalik na mga personal na pagbabago.

Matamlay na schizophrenia sa mga lalaki

Una sa lahat, ang mga pagbabago ay may kinalaman sa pag-uugali ng mga lalaki. Nagiging malamig siya, nagpapakita ng pagiging aloof at poot kahit sa mga taong nagmamahal sa kanya. Ang isang tao ay maaaring magalit at masungit sa hindi malamang dahilan. Ang isa pang palatandaan kung saan kinikilala ang tamad na schizophrenia sa mga lalaki ay ang kawalang-interes at kawalan ng aktibidad. Ito ay nagkakahalaga ng pag-iingat at pagmasdan ang isang lalaki na biglang umalis sa isang dating minamahal na trabaho at nawalan ng interes sa isang libangan na dati ay nagdulot sa kanya ng kasiyahan at kasiyahan.

Habang umuunlad ang patolohiya, nangyayari ang mga pagbabago sa hitsura may sakit. Huminto siya sa pangangalaga sa personal na kalinisan; wala siyang pakialam kung anong damit ang isusuot. Ang isang tao ay umatras sa kanyang sarili, tumangging makipag-usap sa mga kaibigan, kung minsan ay ganap na pinutol ang mga relasyon sa labas ng mundo, mas pinipiling manirahan sa kanyang panloob na mundo.

Matamlay na schizophrenia sa mga kababaihan

Ang matamlay na schizophrenia sa mga kababaihan ay madalas na nagpapakita ng sarili sa edad na 20-25 taon, mas madalas ang mga unang sintomas ay nagiging kapansin-pansin pagkatapos ng 30 taon. Ang unang tanda ay maaaring pagkahumaling, hindi makatwirang takot, walang kahulugan na mga ritwal. Halimbawa, ang isang babae ay hindi papasok sa isang apartment hangga't hindi siya bumibilang hanggang 15, o naglalakad sa paligid ng isang upuan ng ilang beses bago umupo dito. Kasabay nito, ang pasyente ay ganap na walang kamalayan sa kahangalan ng kanyang mga aksyon at hindi maintindihan kung bakit ang mga nakapaligid sa kanya ay tumitingin sa kanya nang may kahina-hinala.

Iba pa mga katangiang katangian matamlay na schizophrenia sa mga kababaihan:

• psychopathic na pag-uugali;
• walang dahilan na pagsalakay, pagkamayamutin;
• pagkawala ng interes sa mga kasalukuyang kaganapan, emosyonal na lamig;
• mannerisms, hindi naaangkop na pag-uugali;
• sintomas ng depersonalization.

Matamlay na schizophrenia sa mga kabataan

Ang matamlay na schizophrenia sa mga kabataan ay nagpapakita ng sarili sa simula ng pagbibinata - 11-12 taon. Napansin ng mga tao sa paligid niya ang pagtaas ng emosyonalidad, pagkahilig sa depresyon, at paranoid na pag-iisip sa binatilyo. Iba pang mga tampok na katangian:

• Pagbabago sa istilo ng pagsasalita. Ang isang tinedyer ay hindi makapagpahayag ng mga saloobin nang tama at lohikal; madalas niyang itinapon ang mga walang kahulugan na parirala na karaniwang hindi angkop sa isang partikular na pag-uusap.
• Mga problema sa pag-aaral. Ang sakit ay nakakasagabal sa kalidad ng pagganap ng mga tungkulin, mga desisyon mahahalagang gawain, lumipat patungo sa mga layunin, pagtagumpayan ang mga hadlang.
• Mga problema sa pag-concentrate. Ang binatilyo ay patuloy na ginulo, pinipigilan, at hindi sapat.
• Mga problema sa pagsasapanlipunan. Iniiwasan ng lalaki o babae ang direktang tingin, nag-aatubili na makipag-ugnayan, at hindi ganap na maipahayag ang kanilang mga iniisip.

Matamlay na schizophrenia sa mga bata

Ang matamlay na schizophrenia sa mga bata ay maaaring magsimulang magpakita ng sarili mula sa edad na 7. Ang bata ay nagsisimulang kumilos nang hindi naaangkop, natatakot sa lahat, at nakikipag-usap sa isang hindi nakikitang kausap. Iba pang mga pagpapakita ng sakit:

• Paranoya. Tila sa bata na ang bawat tao, kahit na ang mga malapit sa kanya, ay nais na saktan at hiyain siya.
• Hindi makatwirang takot. Ang mga bata ay nagsisimulang mag-panic sa takot kahit sa mga ordinaryong bagay, at ang kanilang mga takot ay unti-unting lumalala.
• Pagkakabukod. Laban sa background ng schizophrenic disorder, ang bata ay tumigil na magpakita ng interes sa mga laruan at libangan. Tumanggi siyang makipag-usap sa ibang mga bata at hindi makabuo ng mga mapagkaibigang relasyon.
• Labis na pagkamuhi. Ang mga batang may tamad na schizophrenia ay nakakaranas ng biglaan at hindi makatwirang mga pagbabago sa mood.
• Mga problema sa pagsasalita. Ang isang progresibong sakit ay humahantong sa mga problema sa kakayahang lohikal at tuluy-tuloy na ipahayag ang mga iniisip ng isang tao. Ang ganitong mga bata ay madalas na nagsasagawa ng mga pag-uusap nang hindi naaangkop, na binibigkas ang mga parirala na walang kinalaman sa paksang tinatalakay.

Paggamot ng low-grade schizophrenia

Bago simulan ang paggamot para sa matamlay na schizophrenia, isang psychiatrist sa Salvation clinic ang magmamasid sa pasyente sa loob ng ilang buwan, at pagkatapos lamang nito ay gagawa ng pangwakas na pagsusuri. Sa panahong ito, ang doktor ay patuloy na nakikipag-usap sa mga kamag-anak ng pasyente, nagtatanong tungkol sa kanyang pag-uugali, sinusuri ang data at ang dinamika ng kanilang pag-unlad. Bilang karagdagan, ang pasyente ay binibigyan ng referral para sa naturang diagnostic na pag-aaral:

• magnetic resonance at CT scan;
• encephalography;
• pag-scan ng duplex;
• mga pagsusulit sa sikolohikal;
• neurotesting.

Ang paggamot para sa ganitong uri ng schizophrenic disorder ay kumplikado. Ang mga espesyalista ng Salvation clinic ay gumagamit ng moderno, ligtas, mabisang pamamaraan mga therapies na tumutulong sa pagtigil sa pag-unlad ng patolohiya, pagpapanatili ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho at umangkop sa lipunan.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para sa paggamot sa klinika ng Svoboda:

• Therapy sa droga. Ang mga gamot ay inireseta: antipsychotics, tranquilizer, mga gamot na normalize ang paggana ng nervous system. Ang regimen ng paggamot ay pinili na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na indikasyon. Ang mga gamot na ginagamit sa aming klinika ay hindi sanhi side effects, huwag maglaman mga nakakapinsalang sangkap, hindi makakaapekto sa psyche at ang kakayahang mag-isip nang normal.
• Psychotherapy. Ang mga sesyon ng psychotherapy ay tumutulong na itama ang reaksyon ng pag-uugali ng pasyente, pataasin ang kanyang pagpapahalaga sa sarili, maiwasan ang paghihiwalay sa pamilya at lipunan, at mapanatili ang kanyang kakayahang magtrabaho. Ang psychotherapist ay nagtuturo sa pasyente na kontrolin ang mga pag-iisip at emosyon, kumilos nang tama sa lipunan, hindi mawalan ng pag-asa at hindi maging nalulumbay sa kaganapan ng mga pagkabigo at pagkatalo.
• Briefing. Sa buong panahon ng paggamot, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga indibidwal na konsultasyon sa pasyente. Pinapayuhan nila kung paano kumilos sa pamilya, lipunan, kung anong aktibidad ang pinakamahusay na pipiliin upang maging komportable at ligtas.
• Nagtatrabaho kasama ang pamilya. Ang mga psychiatrist ay kinakailangang makipag-ugnayan sa mga kamag-anak ng pasyente. Sinasabi nila sa kanilang mga kamag-anak kung paano kumilos sa isang taong nagdurusa sa mababang antas ng schizophrenia, kung paano tutulungan at suportahan siya sa mahirap na sitwasyon Para sa aling mga sintomas ay mas mahusay na pumunta sa ospital?

Sa panahon ng pagpapatawad, ang komunikasyon sa doktor ay hindi naaantala. Regular na kinakausap at pinapayuhan ng doktor ang pasyente, at inaayos ang listahan ng mga gamot kung kinakailangan. Kapaki-pakinabang para sa schizophrenics pangkatang klase, kung saan ang mga taong nasa parehong sitwasyon ay nagbabahagi ng mga problema at karanasan sa pag-aalis ng mga ito. Ang komunikasyon ay nagaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychiatrist, na nakikibahagi rin sa pag-uusap, ay nagbibigay kapaki-pakinabang na mga tip at mga rekomendasyon.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng tamad na schizophrenia at ang pakiramdam ng pasyente ay normal, bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot, kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

• Panatilihin ang isang pang-araw-araw na gawain. Matulog, gumising, kumain, maglakad at magpahinga nang sabay.
• Lakaran sariwang hangin. Ang pang-araw-araw na paglalakad sa parke ay kapaki-pakinabang, maaari kang sumakay ng bisikleta, rollerblade, o skateboard. Mas mainam na maglakad kapag hindi masyadong mainit sa labas, kung hindi, ang sobrang init ay magpapalala sa kondisyon.
• Tanggalin ang stress factor. Mas mainam na iwasan ang mga salungatan at nakababahalang mga sitwasyon, na nagdudulot ng labis na nerbiyos at pagdagsa ng mga negatibong emosyon.
• Normalize ang nutrisyon. Sa kaso ng mga karamdaman sa pag-iisip, mas mahusay na ibukod ang mga pagkain na nagpapasigla sistema ng nerbiyos– kape, matapang na tsaa, mataba, maanghang, maalat na pagkain, alkohol.
• Ikonekta ang magaan na sports. Ang pisikal na aktibidad ay may kapaki-pakinabang na epekto sa buong katawan. Ang mga pang-araw-araw na ehersisyo sa umaga, paglangoy, yoga, at fitness ay nagtataguyod ng paggawa ng mga hormone ng kagalakan, nagpapasigla sa sirkulasyon ng dugo, nagsasanay ng mga kalamnan, at nagpapataas ng resistensya sa stress.

Sa klinika ng Salvation, matagumpay na ginagamot ng mga highly qualified na espesyalista mga sakit sa schizophrenic. Kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng ospital, siya ay pinapapasok sa isang ospital kung saan sinusubaybayan ng isang pangkat ng mga doktor ang kanyang kalagayan. Ang paggamot sa klinika ay mura, ang mga presyo para sa mga serbisyo ay bukas, kasama nila ang gastos ng lahat ng kinakailangang pamamaraan. Dito ka talaga makakakuha ng tunay na tulong at maka-recover sa mental disorder.

Ang pribadong klinika na "Kaligtasan" ay nagbibigay mabisang paggamot iba-iba sakit sa isip at mga karamdaman. Psychiatry – kumplikadong lugar gamot, na nangangailangan ng pinakamataas na kaalaman at kasanayan mula sa mga doktor. Samakatuwid, ang lahat ng empleyado ng aming klinika ay lubos na propesyonal, kwalipikado at may karanasang mga espesyalista.

Kailan humingi ng tulong?

Napansin mo ba na ang iyong kamag-anak (lola, lolo, ina o ama) ay hindi naaalala ang mga pangunahing bagay, nakakalimutan ang mga petsa, pangalan ng mga bagay, o hindi man lang nakikilala ang mga tao? Ito ay malinaw na nagpapahiwatig ng ilang uri ng mental disorder o sakit sa isip. Ang self-medication sa kasong ito ay hindi epektibo at mapanganib pa nga. Ang mga tablet at mga gamot na kinuha nang nakapag-iisa, nang walang reseta ng doktor, ay, sa pinakamabuting kalagayan, pansamantalang magpapagaan sa kondisyon ng pasyente at mapawi ang mga sintomas. Sa pinakamalala, ang mga ito ay magdudulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa kalusugan ng tao at hahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang tradisyonal na paggamot sa bahay ay hindi rin makapagdala ng ninanais na mga resulta, hindi isang solong katutubong lunas hindi makakatulong sa sakit sa isip. Sa pamamagitan ng paggamit sa kanila, mag-aaksaya ka lamang ng mahalagang oras, na napakahalaga kapag ang isang tao ay may sakit sa pag-iisip.

Kung ang iyong kamag-anak ay may mahinang memorya, kumpletong pagkawala ng memorya, o iba pang mga palatandaan na malinaw na nagpapahiwatig sakit sa isip o isang malubhang karamdaman - huwag mag-atubiling, makipag-ugnayan sa pribadong psychiatric clinic na "Salvation".

Bakit tayo ang pipiliin?

Matagumpay na tinatrato ng Salvation clinic ang mga takot, phobia, stress, memory disorder, at psychopathy. Nagbibigay kami ng tulong sa oncology, pangangalaga sa mga pasyente pagkatapos ng stroke, paggamot sa inpatient para sa mga matatanda at geriatric na pasyente, at paggamot sa cancer. Hindi namin tinatanggihan ang pasyente, kahit na mayroon siya huling yugto mga sakit.

Maraming ahensya ng gobyerno ang ayaw kumuha ng mga pasyenteng mahigit 50-60 taong gulang. Tinutulungan namin ang lahat na nag-aaplay at kusang-loob na magbigay ng paggamot pagkatapos ng 50-60-70 taon. Para dito mayroon kaming lahat ng kailangan mo:

• pensiyon;
• nursing home;
• hospice na nakaratay sa kama;
• propesyonal na tagapag-alaga;
• sanatorium.

Ang katandaan ay hindi dahilan para hayaan ang sakit na dumaan! Kumplikadong therapy at ang rehabilitasyon ay nagbibigay ng bawat pagkakataong maibalik ang mga pangunahing pisikal at mental na paggana sa karamihan ng mga pasyente at makabuluhang tumaas ang pag-asa sa buhay.

Gumagamit ang aming mga espesyalista ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic at paggamot, ang pinakaepektibo at ligtas na mga gamot, at hipnosis. Kung kinakailangan, ang isang pagbisita sa bahay ay isinasagawa, kung saan ang mga doktor:

• gaganapin paunang pagsusuri;
• ang mga sanhi ng mental disorder ay tinutukoy;
• ay inilagay paunang pagsusuri;
• inalis matinding atake o hangover syndrome;
• sa mga malalang kaso, posibleng pilitin ang pasyente sa ospital - Rehabilitation Center saradong uri.

Ang paggamot sa aming klinika ay mura. Ang unang konsultasyon ay libre. Ang mga presyo para sa lahat ng mga serbisyo ay ganap na bukas, kasama nila ang gastos ng lahat ng mga pamamaraan nang maaga.

Ang mga kamag-anak ng mga pasyente ay madalas na nagtatanong: "Sabihin sa akin kung ano ang isang sakit sa pag-iisip?", "Payo kung paano tutulungan ang isang taong may malubhang karamdaman?", "Gaano katagal sila nabubuhay kasama nito at kung paano pahabain ang inilaan na oras?" Makakatanggap ka ng detalyadong payo sa pribadong klinika"Ang pagliligtas"!

Nagbibigay kami ng tunay na tulong at matagumpay na ginagamot ang anumang sakit sa isip!

Kumonsulta sa isang espesyalista!

Kami ay magiging masaya na sagutin ang lahat ng iyong mga katanungan!

Ang sluggish schizophrenia (low-gradient) ay isa sa mga variant ng schizophrenia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na kurso ng sakit at minimal na mental disorder. Sa modernong psychiatry, ang terminong "matamlay na schizophrenia" ay medyo luma na, at ngayon ay tama na sabihin ang "schizotypal personality disorders." Sa USSR, ang mga psychiatrist ay "nag-brand" ng diagnosis na ito ng lahat ng mga dissidents at dissidents sa politika. Nakuha ng matamlay na schizophrenia ang pangalan nito dahil walang mga yugto ng acute psychosis, at ang mga pagbabago sa personalidad ay maaaring tumagal ng ilang dekada.

Etiopathogenesis

• genetic predisposition;
• Biochemical disorder ng utak neurotransmitters (dopamine, serotatin, acetylcholine at glutamate);
• Ang nakakapinsalang epekto ng stress sa personalidad;
• Impluwensiya panlipunang mga kadahilanan sa pagbuo ng psyche (edukasyon).

Ayon sa istatistika, ang pagkalat ng schizophrenia sa mga lalaki at babae ay pareho; ang mga residente ng lungsod ay mas madalas magkasakit, gayundin ang mga mahihirap. Sa mga lalaki, ang schizophrenia ay nagsisimula nang maaga at may malubhang kurso, sa mga kababaihan ito ay kabaligtaran.

Ang matamlay na schizophrenia ay nailalarawan sa kawalan ng isang malinaw na hangganan sa pagitan ng mga manifest at mga unang panahon. Kadalasan ay nasa harapan mga klinikal na pagpapakita Ang matamlay na schizophrenia ay nagreresulta sa neurosis-like states, asthenia, depersonalization ng personalidad at derealization. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng schizophrenic psychopathization. Kadalasan, sila ay nababagay sa lipunan at maaaring magtrabaho sa iba't ibang larangan, pagsilbihan ang kanilang sarili, magkaroon ng mga pamilya at pagkakaibigan, at palakaibigan. Gayunpaman, kahit na ang isang di-espesyalista ay maaaring makita na ang tao ay may "nasira" na pag-iisip.

Ang mga kasingkahulugan ng matamlay na schizophrenia ay "banayad", "nakatago", "mabagal", "pangunahing", "sanatorium", "laureled", "prephase" at iba pa. Madalas mo ring mahahanap sa dalubhasang panitikan ang mga terminong gaya ng "bigo", "occult", "outpatient", "non-regressive".

Palatandaan

Ang paglitaw ng mga unang palatandaan ng matamlay na schizophrenia ay nangyayari sa murang edad.

Mayroong tatlong yugto sa panahon ng sakit na ito. Ang simula ng schizophrenia ay may nakatagong simula, halos hindi napapansin. Bilang isang patakaran, ang mga unang banayad na sintomas ng sakit sa isip ay lumilitaw sa panahon ng pagdadalaga (pagbibinata). Pagkatapos ay darating ang manifest na panahon ng matamlay na schizophrenia, ngunit hindi ito umabot antas ng psychotic. Sa paglipas ng ilang taon, nagsisimula ang isang panahon ng pagpapapanatag ng sakit. Posibleng pagbabawas negatibong sintomas, ngunit ang susunod na "pagliko" ay maaaring mangyari sa mga nasa hustong gulang pagkatapos ng 45 taon.

Mga variant at anyo ng sakit:

Ang mga pasyenteng may matamlay na schizophrenia ay nagpapakita ng kakaiba at sira-sirang pag-uugali, hindi pagkakatugma ng mga galaw, pag-uugali na parang bata, angularidad, at hindi makatwirang kaseryosohan ng mukha. Kapansin-pansin ang kalat sa pananamit, kabiguang sumunod sa mga tuntunin sa personal na kalinisan, awkwardness (maikling pantalon, mga bagay na wala sa uso, maling kumbinasyon ng kulay sa damit, kakaibang gupit at hairstyle). Ang talumpati ay orihinal, ang paggamit ng mga parirala at figure ng pananalita, "diin" sa hindi mahalaga at pangalawang detalye.

Sa kabila ng sira-sira na pag-uugali ng mga pasyente, mental at pisikal na Aktibidad. Ang mga pasyente ay madalas na naglalakad, aktibo, madaldal, nakikipag-usap sa mga tao sa kanilang paligid, ngunit ang kanilang komunikasyon ay kakaiba sa mababaw. Sa isang mala-psycho na depekto, ang mga pasyente ay sumasabog sa mga sobrang ideya, sila ay napaka-madamdamin tungkol sa isang bagay. Ito ay isang aktibong schizoid, ngunit hindi nagdudulot ng panlipunang benepisyo sa lipunan.

Ang mga passive schizoid ay halos hindi umaalis sa kanilang bahay, walang ginagawa, at ayaw gumawa ng anuman; sila ay hindi aktibo sa lipunan. Ang mga taong ito ay maaaring gumamit ng mga psychostimulant, mga inuming nakalalasing, at mga droga. Ang pag-inom ng alak ay nagpapagaan ng bahagi ng schizoid nang ilang sandali, ngunit ang mga naturang pasyente ay kumikilos nang napaka-agresibo at mabilis na nangyayari ang pagkasira ng personalidad. Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa kahihinatnan ng sakit sa isip.

Ang kasarian ng lalaki ay isang hindi kanais-nais na kadahilanan sa kurso ng patuloy na schizophrenia, ang pagkakaroon ng magkakatulad na organikong patolohiya, talamak na simula, paglaban sa therapy, mataas na dalas at tagal ng mga ospital (exacerbations), namamana na pasanin.

40% ng mga pasyenteng may schizophrenia ay nagtangkang magpakamatay.

Diagnosis at differential diagnosis

Sa pagsusuri ng tamad na schizophrenia, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pagpapakita ng mga palatandaan ng negatibong mga deformasyon ng personalidad ng pasyente. Mahalaga sa pagsusuri ay ang mga pagpapakita ng kawalang-interes, autism, kahirapan sa komunikasyon, iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip, at pagkawatak-watak. Dapat nating isagawa differential diagnosis may mga neuroses. Sa neurosis-like schizophrenia, ang mga katangiang pansamantalang koneksyon sa isang traumatikong sitwasyon ay hindi ipinahayag. Ang matamlay na schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking polymorphism ng mga hitsura, hindi magkatugma na mga sakit sa pag-iisip, at ang pagkakaroon ng mga subpsychotic na yugto sa sakit.

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay ang biopsychosocial na diskarte. Walang etiological therapy para sa low-grade schizophrenia. Anuman ang yugto ng sakit at kalubhaan, ito ay kinakailangan pakikibagay sa lipunan may sakit, paggamot sa droga at psychotherapy. Mahalagang magtatag ng sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at ng gumagamot na doktor, dahil maraming pasyente ang hindi nagtitiwala at itinatanggi ang katotohanan ng sakit sa isip.

Kinakailangan na simulan ang paggamot nang mas maaga (bago ang manifest phase) at gumamit ng monotherapy (huwag magreseta ng isang malaking bilang ng mga gamot, pinakamahusay na magsimula sa tatlo at subaybayan ang kanilang epekto). Ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang tagal ng therapy (ang pag-alis ng sintomas ay nangyayari sa loob ng 2 buwan, ang panahon ng pagpapapanatag ay tumatagal sa average na anim na buwan, ang pagpapatawad ay 1 taon). mas malala ang sakit. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot para sa paggamot ng schizophrenia: antipsychotics, anxiolytics, normomics, antidepressants, nootropic na gamot, psychostimulants.

Ang paggamit ng antipsychotics ay batay sa katotohanan na hinaharangan nila ang mga receptor ng dopamine. Naisip noon na ang mga taong may schizophrenia ay may mataas na antas ng dopamine (ang pasimula sa norepinephrine), ngunit ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga antas ng dopamine ay normal, ngunit ang mga receptor ng dopamine ay napakasensitibo.

Ang "pamantayan ng ginto" para sa paggamot ng mababang antas ng schizophrenia ay haloperidol. Ang mga klasikong neuroleptics na ginagamit sa paggamot sa flaccid schizophrenia ay may maraming side effect at maaaring magdulot ng extrapyramidal disorder. Ang mga gamot ay inireseta sa ilang mga regimen, ang paggamot ay pangmatagalan, ang mga oral form ay pinaka ginustong. Panimula mga gamot Ang intravenously ay nauugnay sa pagsalakay at ginagamit pangunahin upang mapawi ang psychomotor agitation. Kadalasan, hindi nauunawaan ng mga pasyenteng may schizophrenia na hindi sila malusog sa pag-iisip, at halos imposibleng kumbinsihin sila sa pangangailangang magpatingin sa doktor at magsimula ng paggamot.

Ang pag-ospital ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pag-uugali ng pasyente ay agresibo, nagbabanta sa iba, kapag ang pasyente ay tumangging kumain ng 1 linggo o higit pa, ang pagbaba ng timbang ay higit sa 20%, agresibong pag-uugali, mga pagtatangkang magpakamatay, psychomotor agitation, "nag-uutos" na mga guni-guni. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot ay "pinilit" sa kalikasan. Sa isang estado ng pagpapatawad, ang drug therapy (maintenance treatment) ay sapilitan at ang mga kamag-anak ng pasyente ay dapat na subaybayan hindi lamang ang kanyang pag-uugali, kundi pati na rin ang regular na paggamit ng mga gamot. Sa Kanluran, ang paggamot para sa schizophrenia ay ang pinakamatagal at pinakamahal.

Ang matamlay na schizophrenia ay isang variant ng sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo kanais-nais na kurso, ang unti-unting pag-unlad ng mga pagbabago sa personalidad na hindi umabot sa lalim ng mga huling estado, laban sa background kung saan ang neurosis-like (obsessive, phobic, compulsive, conversion), psychopathic -tulad, affective at, mas madalas, nabura paranoid disorder ay natagpuan.

Ang pagkakaroon ng dahan-dahan at medyo paborableng pagbuo ng mga psychoses na may likas na endogenous ay makikita sa panitikan bago pa man ang pagpapakalat ng konsepto ni E. Kraepelin ng dementia praecox.

Ang pag-aaral ng nabura, nakatagong mga anyo ng schizophrenia ay nagsimula sa pananaliksik ni E. Bleuler (1911).

Kasunod nito, ang mga paglalarawan ng medyo benign na mga anyo na naaayon sa konsepto ng mababang antas ng schizophrenia ay lumitaw sa panitikan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan. Ang pinakatanyag sa kanila ay ang "mild schizophrenia" [Kronfeld A.S., 1928], "microprocessual", "micropsychotic" [Goldenberg S.I., 1934], "rudimentary", "sanatorium" [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934 , “depreciated”, “abortive”, “prephase of schizophrenia” [Yudin T.I., 1941], “slow-flowing” [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj “subclinical”, “preschizophrenia ", "non-regressive", "latent" , "pseudo-neurotic schizophrenia" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "schizophrenia na may obsessive-compulsive disorders".

Nagsalita si V. O. Ackerman (1935) tungkol sa dahan-dahang pag-unlad ng schizophrenia na may "gumagapang" na pag-unlad.

Sa American psychiatry sa buong 50-60s, ang problema ng "pseudoneurotic schizophrenia" ay masinsinang binuo. Sa susunod na dekada at kalahati, ang atensyon ng mga mananaliksik sa problemang ito ay nauugnay sa klinikal at genetic na pag-aaral ng schizophrenia spectrum disorders (ang konsepto ng "borderline schizophrenia" ni D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

Sa domestic psychiatry, ang pag-aaral ng mga paborable, banayad na anyo ng schizophrenia ay may mahabang tradisyon. Ito ay sapat na upang ituro ang mga pag-aaral ng L. M. Rosenstein (1933), B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhova (1963), atbp. Sa taxonomy ng schizophrenia na binuo ni A-V. Snezhnevsky at ang kanyang mga kasamahan, ang tamad na schizophrenia ay kumikilos bilang isang malayang anyo [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Ang mga kondisyong naaayon sa iba't ibang variant ng matamlay na schizophrenia (tulad ng neurosis, tulad ng psychopathic, "mahihirap sa mga sintomas"), sa ICD-10, ay inilalaan sa labas ng pamagat na "Schizophrenia" (F20), na pinagsasama ang mga psychotic na anyo ng sakit, at ay isinasaalang-alang sa ilalim ng pamagat na "Schizotypal disorder" (F21).

Ang data sa pagkalat ng matamlay na schizophrenia sa populasyon ng Russia ay nag-iiba mula 1.44 [Gorbatsevich P. A., 1990] hanggang 4.17 bawat 1000 populasyon [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Ang mga pasyenteng na-diagnose na may matamlay na schizophrenia ay mula 16.9-20.4% [Ulanov Yu. I., 1991] hanggang 28.5-34.9% [Yastrebov V. S., 1987] ng lahat ng rehistradong pasyente na may schizophrenia.

Ang ideya ng biological commonality ng sluggish at manifest forms ng schizophrenia ay batay sa data sa akumulasyon sa mga pamilya ng probands na may sluggish schizophrenia ng schizophrenia spectrum disorders - manifest at buradong mga form, pati na rin ang schizoid disorders. Ang isang tampok ng matamlay na schizophrenia ay ang homotopic na karakter nito patolohiya ng kaisipan sa mga apektadong kamag-anak, lalo na ang akumulasyon ng mga form na katulad ng proband's disease (pangalawang kaso ng sluggish schizophrenia) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Kapag tinutukoy ang mga variant ng tamad na schizophrenia batay sa pamamayani ng mga axial disorder sa larawan ng sakit - negatibo ("simpleng kakulangan", ayon sa N. Eu, 1950] o pathologically productive - ang mga tampok ng "family psychopathic predisposition" ay isinasaalang-alang , ang pagkakaroon ng kung saan sa anyo ng isang schizoid constitution sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia ay unang postulated sa pamamagitan ng E. Kahn (1923).

Ang likas na paglala ng schizophrenia sa pamamagitan ng psychopathy gaya ng schizoidia (“poor schizoids” ni T.I. Yudin, “degenerate eccentrics” ni L. Binswanger) ay umaabot din sa matamlay na simpleng schizophrenia. Alinsunod dito, ang pagpipiliang ito, kung saan ang istraktura ng pasanin ng pamilya, kabilang ang psychopathic predisposition, ay ganap na tinutukoy ng schizophrenia spectrum disorder, ay tinasa bilang pangunahing. Ngunit ang mababang antas ng schizophrenia ay mayroon ding genetic affinity sa hanay ng mga borderline na estado. Alinsunod dito, ang dalawang iba pang mga variant ay nakilala, ang bawat isa ay nagpapakita ng isang sulat sa pagitan ng mga phenotypic na katangian ng sakit na probands at ang ginustong uri ng constitutional mental pathology sa mga pamilya. Kaya, sa mga kaso ng matamlay na schizophrenia na may obsessive-phobic disorder, mayroong isang akumulasyon ng mga kaso ng psychasthenic (anankastic) psychopathy sa mga malapit na kamag-anak ng mga pasyente, at sa schizophrenia na may hysterical disorder - hysterical psychopathy.

Alinsunod sa ipinakita na data, isang hypothesis ang nabuo [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], ayon sa kung saan ang pagkamaramdamin sa pag-unlad ng matamlay na schizophrenia ay tinutukoy ng dalawang genetically determined axes - procedural (schizophrenic) at constitutional (Fig. .

kanin. 29. Istraktura ng pasanin ng pamilya sa mababang antas ng schizophrenia. 1 - simpleng schizophrenia (pangunahing variant); 2 - schizophrenia na may obsessive-phobic disorder; 3 - schizophrenia na may mga hysterical disorder. Ang malawak na linya ay nagpapahiwatig ng schizophrenic (procedural) axis, ang makitid na linya ang constitutional axis ng pasanin ng pamilya.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang matamlay na schizophrenia, pati na rin ang iba pang mga anyo ng schizophrenic psychoses, ay maaaring patuloy na umunlad o sa anyo ng mga pag-atake. Gayunpaman, ang typological division ng sluggish schizophrenia ayon sa prinsipyong ito ay hindi tumutugma sa klinikal na katotohanan, dahil ang isang natatanging tampok ng pag-unlad ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay ang kumbinasyon ng mga pag-atake na may isang tamad na tuloy-tuloy na kurso.

Napapailalim sa pangkalahatang mga pattern ng kurso ng endogenous psychoses (latent stage, panahon ng buong pag-unlad ng sakit, panahon ng stabilization), ang tamad na schizophrenia ay mayroon ding sariling "lohika ng pag-unlad". Ang mga pangunahing klinikal na tampok ng tamad na schizophrenia: 1) isang mahabang tago na panahon na may kasunod na pag-activate ng sakit sa malalayong yugto ng proseso ng pathological; 2) isang pagkahilig patungo sa isang unti-unting pagbabago ng mga sintomas mula sa hindi bababa sa pagkakaiba-iba sa mga tuntunin ng nosological specificity (sa latent period) hanggang sa mas kanais-nais para sa endogenous na sakit (sa aktibong panahon, sa panahon ng pagpapapanatag); 3) invariance series; at psychopathological disorder (axial symptoms), na kumakatawan sa isang solong kadena ng mga karamdaman, ang natural na pagbabago na malapit na nauugnay sa parehong mga palatandaan ng pangkalahatan ng proseso ng pathological at ang antas ng mga negatibong pagbabago.

Mga sintomas ng axial (obsession, phobias, overvalued formations, atbp.), na lumilitaw kasama ng mga depektong phenomena, tinutukoy ang klinikal na larawan at nagpapatuloy (sa kabila ng pagbabago ng mga sindrom) sa buong kurso ng sakit

Sa loob ng balangkas ng tamad na schizophrenia, ang mga variant na may namamayani ng mga pathologically productive ay nakikilala - pseudoneurotic, pseudopsychopathic (obsessive-phobic, hysterical, depersonalization) at mga negatibong karamdaman. Ang huling opsyon - matamlay na simpleng schizophrenia - ay isa sa mga sintomas-mahihirap na anyo [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Ito ay madalas na tinutukoy ng pamamayani ng mga asthenic disorder (schizoasthenia, ayon sa N. Eu).

Matamlay na schizophrenia na may mga obsessive-phobic disorder [obsessive schizophrenia, ayon kay E. Hollander, C. M. Wong (1955), schizophrenia na may obsessive-compulsive disorder, ayon kay G. Zohar (1996); schizoobsessive disorder, ayon kay G. Zohar (1998)] ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng anxiety-phobic manifestations at obsessions. Ang klinikal na larawan ng huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong istraktura ng psychopathological syndromes, na nabuo kapwa dahil sa sabay-sabay na pagpapakita ng ilang mga phenomena ng obsessive-phobic series, at dahil sa pagdaragdag ng mga ideo-obsessive disorder [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], kabilang ang mga panimulang paglabag sa mas matinding mga rehistro. Kabilang sa mga naturang sintomas complex ay maaaring dissociative disorder, phenomena ng auto- at allopsychic depersonalization, na nagpapakita sa loob panic attacks; overvalued at sensory hypochondria, kumplikado ang kurso ng agoraphobia; sensitibong ideya ng relasyon, pagsali sa social phobia; mga maling akala ng pinsala at pag-uusig na nagpapalubha sa larawan ng mysophobia; catatonic stereotypies, unti-unting pinapalitan ang mga ritwal na aksyon.

Ang pag-unlad ng sakit sa mga unang yugto nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa dalas, intensity at tagal ng mga pag-atake ng sindak, pati na rin ang pagbawas sa tagal ng mga interictal na pagitan. Kasunod nito, ang isa sa mga pinaka-patognomonic na palatandaan ng pamamaraang kalikasan ng pagdurusa ay ang tuluy-tuloy na pagtaas sa mga pagpapakita ng pag-iwas sa pag-uugali, na klinikal na natanto sa anyo ng iba't ibang mga ritwal na proteksiyon at pagkontrol ng mga aksyon. Unti-unting inalis ang pangunahing bahagi ng mga obsessive disorder - phobias at obsessions, ang mga ritwal ay nakakakuha ng katangian ng kumplikado, hindi pangkaraniwan, mapanlikhang mga gawi, kilos, mga operasyon sa pag-iisip (pag-uulit ng ilang mga pantig, salita, tunog, obsessive counting, atbp.), kung minsan ay napaka nakapagpapaalaala sa spells.

Sa mga anxiety-phobic disorder, ang mga panic attack ay kadalasang nangingibabaw. Ang isang natatanging tampok ng dinamika ng mga pseudoneurotic na pagpapakita na ito na kumikilos sa loob ng balangkas ng isang endogenous na sakit, na itinuro ni Yu. V. Kannabikh (1935), ay ang biglaang pagpapakita at patuloy na kurso. Kasabay nito, ang atypicality ng panic attacks ay umaakit ng pansin. Ang mga ito ay karaniwang pinahaba at maaaring sinamahan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkabalisa, takot na mawalan ng kontrol sa sarili, pagkabaliw, malubhang dissociative disorder, o nangyayari na may nangingibabaw na mga somatovegetative disorder (tulad ng dysaesthetic crises), na sinamahan ng mga kaguluhan sa pangkalahatang kahulugan ng katawan, isang pakiramdam ng biglaang panghihina ng kalamnan, senesthesia, senestopathies. Ang komplikasyon ng larawan ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng mabilis na pagdaragdag ng agoraphobia, na sinamahan ng isang kumplikadong sistema ng mga ritwal na proteksiyon. Posible rin na baguhin ang mga indibidwal na phobias (takot sa paggalaw sa transportasyon o bukas na mga puwang) sa panagoraphobia, kapag ang pag-iwas sa pag-uugali ay hindi lamang nililimitahan ang paggalaw, ngunit umaabot din sa anumang mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay maaaring mahanap ang kanyang sarili nang walang tulong [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Sa iba pang mga phobias sa isang bilang ng mga pseudoneurotic disorder, ang takot sa isang panlabas na banta ("extracorporeal") ay madalas na nabanggit: ang pagtagos sa katawan ng iba't ibang mga nakakapinsalang ahente - mga nakakalason na sangkap, pathogenic bacteria, matutulis na bagay - mga karayom, mga fragment ng salamin, atbp. Tulad ng agoraphobia, ang mga phobia ng panlabas na banta ay sinamahan ng mga aksyong nagtatanggol (kumplikado, kung minsan ay tumatagal ng ilang oras, mga manipulasyon na pumipigil sa pakikipag-ugnay sa mga "kontaminadong" bagay, masusing paggamot o kahit na pagdidisimpekta ng damit na nakipag-ugnay sa alikabok sa kalye, atbp.). "Mga ritwal" ng ganitong uri, unti-unting sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa klinikal na larawan, ganap na matukoy ang pag-uugali ng mga pasyente, at kung minsan ay humahantong sa kumpletong paghihiwalay mula sa lipunan. Pag-iwas sa potensyal na panganib (pakikipag-ugnayan sa mga "nakakapinsalang" substance o pathogenic agent), ang mga pasyente ay huminto sa trabaho o paaralan, hindi umaalis ng bahay sa loob ng ilang buwan, lumayo kahit sa kanilang pinakamalapit na kamag-anak at pakiramdam na ligtas lamang sa loob ng kanilang sariling silid.

Phobias na nabuo sa loob ng balangkas ng matagal (mula sa ilang buwan hanggang ilang taon) na pag-atake, na nagpapakita kasama ng mga affective disorder, kabaligtaran sa anxiety-phobic disorder na bumubuo ng isang makabuluhang (denotative) complex ng cyclothymic phase (obsessive na mga ideya na mababa ang halaga, pagkabalisa. takot sa sariling kakulangan), hindi bumubuo ng ganoong kalapit - mga koneksyon sa sindrom na may mga sintomas ng depresyon at kasunod na nagpapakita ng kanilang sariling stereotype ng pag-unlad, na hindi direktang nauugnay sa dinamika ng mga affective manifestations [Andryushchenko A.V., 1994]. Ang istraktura ng mga phobia na tumutukoy sa larawan ng naturang mga pag-atake ay polymorphic. Kapag ang somatized na pagkabalisa ay nangingibabaw sa mga manifestations ng depression, ang takot sa kamatayan na sinamahan ng panic attacks (atake sa puso phobia, stroke phobia), ang takot sa pagiging walang magawa sa isang mapanganib na sitwasyon, ang takot sa pagtagos ng pathogenic bacteria, mga dayuhang bagay, atbp. sa katawan ay maaaring dumating sa unahan.

Sa ibang mga kaso, nangyayari na may larawan ng depersonalization at pagkabalisa na depresyon, mga phobia sa magkakaibang nilalaman, takot sa pagkabaliw, pagkawala ng kontrol sa sarili, takot na magdulot ng pinsala sa sarili o sa iba - upang gumawa ng pagpatay o pagpapakamatay (saksak, itapon ang isang bata mula sa isang balkonahe, ibitin ang sarili, tumalon sa bintana) mananaig ). Ang mga suicidal at homicidal phobia ay kadalasang sinasamahan ng matingkad na makasagisag na representasyon ng mga kalunos-lunos na tagpo na maaaring sumunod kung ang nakababahala na mga takot ay natanto. Bilang bahagi ng mga pag-atake, ang mga talamak na paroxysms ng phobias ay maaari ding obserbahan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na kakulangan ng pagganyak, abstraction, at kung minsan ay metapisiko na nilalaman.

Ang mga pagkahumaling sa mababang antas ng schizophrenia ay madalas na nagpapakita sa background ng mga negatibong pagbabago na nabubuo na (tulad ng oligophrenia, pseudo-organic na depekto, depekto ng uri ng "Ferschroben" na may autistic na paghihiwalay at emosyonal na kahirapan). Kasabay nito, ang mga abstract na obsession ay sinusunod [Snezhnevsky A.V., 1983] ng uri ng obsessive philosophizing na may posibilidad na lutasin ang mga walang silbi o hindi malulutas na mga tanong, paulit-ulit na pagtatangka upang ipakita ang kahulugan ng isang partikular na expression, ang etimolohiya ng termino, atbp. Gayunpaman, kadalasan ang mga obsessive na pagdududa ay nabuo sa pagkakumpleto, pagkakumpleto ng mga aksyon, na bumababa sa mga ritwal at dobleng pagsusuri. Kasabay nito, ang mga pasyente ay pinipilit na ulitin ang parehong mga operasyon (iposisyon ang mga bagay na mahigpit na simetriko sa mesa, patayin ang gripo ng tubig nang maraming beses, hugasan ang kanilang mga kamay, isara ang pinto ng elevator, atbp.).

Ang labis na pag-aalinlangan tungkol sa kalinisan ng sariling katawan, pananamit, at mga bagay sa paligid [Efremova M. E., 1998], bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga oras na ritwal na aksyon na naglalayong "paglilinis" mula sa haka-haka na dumi. Ang labis na pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng isang malubhang sakit na walang lunas (madalas na kanser) ay humahantong sa paulit-ulit na pagsusuri ng iba't ibang mga espesyalista, paulit-ulit na palpating sa mga bahagi ng katawan kung saan maaaring ma-localize ang pinaghihinalaang tumor.

Ang mga pagkahumaling na nabubuo o lumalala sa panahon ng pag-atake ay maaaring mangyari ayon sa uri ng "kabaliwan ng pagdududa" - folie du doute. Laban sa background ng isang pagkabalisa na estado na may hindi pagkakatulog at ideational agitation, lumilitaw ang patuloy na pagdududa tungkol sa mga aksyon na ipinatupad sa nakaraan, ang kawastuhan ng mga aksyon na nagawa na. Ang larawan ng mga pag-atake ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng magkakaibang mga obsesyon tulad ng mga pagdududa tungkol sa paggawa ng karahasan o pagpatay [Dorozhenok I. Yu., 1998], na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa kasagsagan ng estado sa anyo ng "pagkuha ng hindi kapani-paniwala para sa katotohanan." Kapag ang estado ay nag-generalize, ang mga takot at pag-aalinlangan kaugnay ng mga paparating na aksyon ay idinagdag din, na umaabot sa antas ng ambivalence at maging ang ambisyon.

Bilang ang endogenous na proseso ang mga obsession ay mabilis na nawawala ang kanilang dating affective coloring at nakakakuha ng mga tampok ng inertia at monotony. Ang kanilang nilalaman ay nagiging mas katawa-tawa, kahit na natatalo panlabas na mga palatandaan sikolohikal na pagkaunawa. Sa partikular, ang mga mapilit na karamdaman sa mga huling yugto ay malapit sa mga stereotypies ng motor at sinamahan sa ilang mga kaso ng nakakapinsala sa sarili na pag-uugali (kagat-kagat ang mga kamay, scratching ang balat, gouging ang mga mata, paghila sa larynx). Ang mga tampok na ito ng mga obsessive disorder sa low-grade schizophrenia ay nakikilala ang mga ito mula sa mga obsession sa mga borderline na estado. Ang mga negatibong pagbabago na nabanggit sa simula ng sakit ay lumilitaw nang malinaw sa mga huling yugto nito at makabuluhang bawasan ang panlipunang paggana ng mga pasyente. Kasabay nito, ang mga dating hindi pangkaraniwang psychopath-like manifestations ng anankastic circle ay nabuo - rigidity, conservatism, exaggerated straightforwardness of judgment.

Matamlay na schizophrenia na may mga sintomas ng depersonalization [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Ang klinikal na larawan ng form na ito ng sakit ay tinutukoy ng mga phenomena ng alienation na lumilitaw sa iba't ibang mga spheres ng self-consciousness (auto-, allo- at somatopsychic depersonalization). Kasabay nito, ang depersonalization ay umaabot lalo na sa mas mataas na pagkakaiba-iba ng mga emosyon, ang globo ng autopsyche (kamalayan ng pagbabago panloob na mundo, kahirapan sa pag-iisip) at sinamahan ng pagbaba ng sigla, inisyatiba at aktibidad.

Premorbidly, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga tampok ng borderline (nadagdagang impressionability, emosyonal na kawalang-tatag, matingkad na imahinasyon, affective lability, vulnerability sa stress) o schizoid personality disorder (withdrawal, selective sensitivity sa panloob na mga salungatan, lamig sa iba). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy at kawalang-tatag ng globo ng kamalayan sa sarili, na ipinakita kapwa sa isang pagkahilig sa pagmuni-muni, pangmatagalang pagpapanatili ng mga impression, at sa isang ugali na bumuo ng mga lumilipas na yugto ng depersonalization - deja vu, atbp. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Sa simula ng sakit, ang mga phenomena ng neurotic depersonalization ay nangingibabaw - pinataas na introspection, mga reklamo tungkol sa pagkawala ng "tono ng pakiramdam", ang pagkawala ng ningning at kalinawan ng pang-unawa sa kapaligiran, na, ayon kay J. Berze (1926) , isa sa mga makabuluhang palatandaan ng mga unang yugto ng proseso. Sa paroxysmal course ng sakit, ang mga karamdaman ng self-awareness ay kadalasang lumilitaw sa loob ng affective phases - anxious-apathetic depression ayon kay F. Fanai (1973). Lumilitaw na ang ilang partikular na sintomas ng depersonalization (isang paroxysmal na pakiramdam ng mga binagong pag-andar ng pag-iisip na may takot sa pagkawala ng pagpipigil sa sarili) sa istruktura ng matinding pag-atake ng pagkabalisa (panic attack). Sa isang mababaw na antas ng affective disorder (dysthymia, hysteroid dysphoria), nangingibabaw ang bahagyang anesthetic disorder: hiwalay na pang-unawa sa layunin ng realidad, kawalan ng pakiramdam ng paglalaan at personipikasyon, isang pakiramdam ng pagkawala ng flexibility at intelektwal na katalinuhan [Ilyina NA., 1998] . Habang bumabaligtad ang depresyon, may posibilidad na mabawasan ang mga karamdaman sa depersonalization, kahit na sa pagpapatawad, ang mga kaguluhan sa kamalayan sa sarili ay hindi ganap na nawawala. Paminsan-minsan, dahil sa mga panlabas na impluwensya (sobrang trabaho) o autochthonously, ang exacerbation ng depersonalization phenomena ay nangyayari (pang-unawa ng sariling mukha na makikita sa salamin bilang ibang tao, alienation ng nakapaligid na katotohanan, ilang mga sensory function).

Kapag nag-generalize ng mga karamdaman sa depersonalization sa loob ng balangkas ng matagal na depresyon, ang mga phenomena ng masakit na kawalan ng pakiramdam (anesthesia psychica dolorosa) ay nauuna. Ang pakiramdam ng pamamanhid ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagkawala ng emosyonal na resonance. Pansinin ng mga pasyente na ang pagpipinta at musika ay hindi nagbubunga ng parehong emosyonal na tugon sa kanila, at kung ano ang kanilang nabasa ay itinuturing bilang malamig, hubad na mga parirala - walang empatiya, walang banayad na lilim ng damdamin, ang kakayahang makaramdam ng kasiyahan at kawalang-kasiyahan ay nawala. . Ang espasyo ay tila patag, ang nakapaligid na mundo ay tila nagbago, nagyelo, walang laman.

Ang mga phenomena ng autopsychic depersonalization [Vorobiev V. Yu., 1971] ay maaaring umabot sa antas ng kumpletong alienation, pagkawala ng kanilang sarili.Ang mga pasyente ay nagsasabi na ang kanilang pag-iisip ay nawala: nawalan sila ng pakikipag-ugnay sa kanilang nakaraang buhay, hindi nila alam kung ano sila dati, parang wala silang pakialam sa mga nangyayari sa paligid. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ng aktibidad ng Sarili ay nagambala din - lahat ng mga aksyon ay itinuturing bilang isang bagay na mekanikal, walang kahulugan, dayuhan. Ang pakiramdam ng pagkawala ng koneksyon sa iba, na nabanggit kahit na sa simula ng sakit, ay tumitindi sa isang pakiramdam ng kumpletong hindi pagkakaunawaan ng pag-uugali ng mga tao at ang mga relasyon sa pagitan nila. Ang kamalayan ng pagkakakilanlan ng Sarili at ang pagsalungat ng kamalayan ng Sarili sa panlabas na mundo ay nagambala. Ang pasyente ay tumigil sa pakiramdam ang kanyang sarili bilang isang tao, tinitingnan ang kanyang sarili "mula sa labas," nakakaranas ng masakit na pag-asa sa iba - wala siyang sarili, ang kanyang mga iniisip at kilos ay mekanikal na pinagtibay mula sa ibang mga tao, gumaganap lamang siya ng mga tungkulin, nagiging mga larawang alien sa kanyang sarili.

Habang umuunlad ang proseso ng endogenous, ang mga phenomena ng mental alienation (na, sa prinsipyo, nababaligtad) ay binago sa istraktura ng mga pagbabago sa kakulangan - may sira na depersonalization. Ang pagbabagong ito ay natanto sa loob ng balangkas ng tinatawag na transition syndrome. Ang mga sintomas ng Depersonalization ay unti-unting nawawala ang kanilang kalinawan, pisikalidad, lability at iba't ibang mga manifestations. Ang "pakiramdam ng hindi kumpleto" ay nauuna, na umaabot sa saklaw ng emosyonal na buhay at sa kamalayan sa sarili sa pangkalahatan. Kinikilala ng mga pasyente ang kanilang sarili bilang nagbago, mapurol, primitive, at tandaan na nawala sa kanila ang kanilang dating espirituwal na kahusayan. Ang paghihiwalay ng mga koneksyon sa mga tao, na dati ay lumitaw sa larawan ng autopsychic depersonalization, ngayon ay nagbibigay daan sa mga tunay na paghihirap sa komunikasyon: mahirap na pumasok sa isang bagong koponan, upang maunawaan ang mga nuances ng sitwasyon, upang mahulaan ang mga aksyon ng ibang mga tao. Upang kahit papaano ay mabayaran ang pakiramdam ng hindi kumpleto ng mga interpersonal na kontak, kailangan mong patuloy na "mag-ayos" sa pangkalahatang kalagayan at sundin ang tren ng pag-iisip ng interlocutor.

Ang mga phenomena ng depektong depersonalization na nabuo sa loob ng balangkas ng transition syndrome, kasama ang mga pagbabago sa personalidad na katangian ng karamihan sa mga pasyente na may schizophrenia (egocentrism, coldness, kawalang-interes sa mga pangangailangan ng iba, kahit na malapit na kamag-anak), ay sinamahan din ng mga negatibong pagpapakita ng isang espesyal na uri, na tinukoy na may kaugnayan sa patuloy na kawalang-kasiyahan ng mga pasyente sa kanilang aktibidad sa pag-iisip bilang "moral hypochondria". Ang mga pasyente ay ganap na nakatuon sa pagsusuri ng mga nuances ng kanilang paggana ng kaisipan. Sa kabila ng bahagyang naibalik na mga kakayahan sa adaptive, mariin nilang binibigyang-diin ang kalubhaan ng pinsalang dulot ng aktibidad ng pag-iisip. Ginagamit nila ang lahat ng paraan upang ipakita ang kanilang kawalan ng kakayahan sa pag-iisip: hinihiling nila ang paggamot na hahantong sa isang "kumpletong pagpapanumbalik ng aktibidad ng utak", habang nagpapakita ng pagtitiyaga, naghahanap ng iba't ibang pagsusuri at mga bagong reseta ng gamot sa anumang paraan.

Para sa matamlay na schizophrenia na may hysterical manifestations [Dubnitskaya E. B., 1978] ang mga hysterical na sintomas ay nagkakaroon ng mga kakaiba, pinalaking anyo: magaspang, stereotyped na hysterical reactions, hypertrophied demonstrativeness, affectation at flirtatiousness sa mannerisms, contractures na tumatagal ng ilang buwan, hyperkinesis, persistent aphonia, atbp. Hysterical disorders, as a rule sa mga kumplikadong comorbid na relasyon sa mga phobia, obsessive drive, matingkad na mga ideya sa mastering at senesto-hypochondriacal symptom complexes.

Ang pag-unlad ng matagal, kung minsan ay tumatagal ng higit sa anim na buwan, ang mga hysterical psychoses ay katangian. Ang larawan ng psychosis ay pinangungunahan ng pangkalahatan (pangunahing dissociative) hysterical disorder: pagkalito, guni-guni ng imahinasyon na may mystical visions at boses, motor agitation o stupor, convulsive hysterical paroxysms. Ang mga phenomena ng nababagabag na kamalayan ay kadalasang mabilis na sumasailalim sa reverse development, at ang natitirang mga palatandaan ng psychosis ay nagpapakita ng pagtitiyaga, hindi karaniwan para sa psychogenically na sanhi ng mga hysterical na sintomas, at isang bilang ng mga tampok na nagdadala sa kanila na mas malapit sa mga karamdaman ng mas malubhang mga rehistro. Halimbawa, ang mga panlilinlang ng pang-unawa, habang pinapanatili ang pagkakatulad sa mga guni-guni ng imahinasyon (imahe, pagkakaiba-iba ng nilalaman), unti-unting nakakakuha ng mga tampok na katangian ng mga pseudohallucinatory disorder - karahasan at hindi sinasadyang pangyayari. Lumilitaw ang isang pagkahilig sa "mahiwagang pag-iisip", ang mga hysterical motor disorder ay nawawala ang kanilang demonstrativeness at expressiveness, nagiging mas malapit sa mga subcatatonic disorder.

Sa mga huling yugto ng sakit (panahon ng pag-stabilize), ang mga gross psychopathic disorder (panlilinlang, adventurism, vagrancy) at mga pagbabagong tipikal para sa schizophrenia (autism, nabawasan ang pagiging produktibo, mga paghihirap sa pagbagay, pagkawala ng mga contact) ay lumilitaw nang mas malinaw sa klinikal na larawan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga pasyente ay kadalasang nagmumukhang malungkot na mga sira-sira, masasama, ngunit malakas ang pananamit na mga kababaihan na nag-aabuso sa mga pampaganda.

Para sa indolent simpleng schizophrenia [Nadzharov R. A., 1972] ang mga pagpapakita ng nakatagong panahon ay tumutugma sa pasinaya ng negatibong schizophrenia na may mabagal na paglalim ng kakulangan sa pag-iisip (nabawasan ang inisyatiba, aktibidad, emosyonal na leveling). Sa aktibong panahon, ang mga phenomena ng autochthonous asthenia na may kapansanan sa kamalayan sa sarili sa aktibidad ay nangingibabaw. Kabilang sa iba pang mga positibong sintomas na kumplikado, sa harapan ay ang mga karamdaman ng anergic pole na may matinding kahirapan, pagkapira-piraso at monotony ng mga pagpapakita. Ang mga depressive disorder na nauugnay sa bilog ng negatibong affectivity ay lumilitaw nang madalas - walang malasakit, asthenic depression na may mahinang mga sintomas at isang hindi dramatikong klinikal na larawan. Ang mga phase affective disorder ay nangyayari na may tumaas na mental at pisikal na asthenia, nalulumbay, madilim na mood, anhedonia at alienation phenomena (isang pakiramdam ng kawalang-interes, detatsment mula sa kapaligiran, kawalan ng kakayahang makaranas ng kagalakan, kasiyahan at interes sa buhay), senesthesia at lokal na senestopathies. Sa pag-unlad ng sakit, ang kabagalan, pagiging pasibo, pagtaas ng katigasan, pati na rin ang mga palatandaan ng insolvency ng pag-iisip - pagkapagod sa pag-iisip, mga reklamo ng kahirapan sa pag-concentrate, pag-agos, pagkalito at pagkagambala ng mga pag-iisip.

Sa panahon ng pagpapapanatag, ang isang paulit-ulit na depekto sa asthenic ay nabuo na may posibilidad na matipid sa sarili, nabawasan ang pagpapaubaya sa stress, kapag ang anumang karagdagang pagsisikap ay humahantong sa disorganisasyon ng aktibidad ng kaisipan at isang pagbaba sa produktibo. Bukod dito, sa kaibahan sa mga napaka-progresibong anyo ng schizophrenia na may katulad na larawan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang uri ng mga pagbabago sa proseso kung saan ang sakit, sa mga salita ni F. Mauz (1930), "nagbabawas ng personalidad, nagpapahina nito, ngunit humahantong sa hindi aktibo lamang ang ilang mga istruktura nito." Sa kabila ng emosyonal na pagkawasak at pagpapaliit ng kanilang hanay ng mga interes, ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagbabalik ng pag-uugali, sa panlabas ay medyo maayos, at nagtataglay ng mga kinakailangang praktikal at simpleng propesyonal na kasanayan.

Diagnosis. Ang proseso ng pag-diagnose ng tamad na schizophrenia ay nangangailangan ng isang mahalagang diskarte, hindi batay sa mga indibidwal na pagpapakita ng sakit, ngunit sa kabuuan ng lahat. mga klinikal na palatandaan. Isinasaalang-alang ng diagnostic analysis ang impormasyon tungkol sa family history (mga kaso ng "familial" schizophrenia), mga premorbid na katangian, pag-unlad sa pagkabata, pagdadalaga at pagdadalaga. Malaking kahalagahan para sa pagtatatag ng endogenous-processual na kalikasan ng masakit na mga pagpapakita ay hindi pangkaraniwan o hindi kapani-paniwalang mga libangan na natuklasan sa mga panahong ito [Lichko A. E., 1985, 1989], pati na rin ang matalas, limitadong oras na mga pagbabago sa karakter na may propesyonal na "pagkasira", mga pagbabago sa buong kurba ng buhay at mga karamdaman ng pakikibagay sa lipunan.

Sa kaibahan sa mga kondisyon ng borderline, sa kaso ng patolohiya na nauugnay sa proseso, mayroong unti-unting pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho na nauugnay sa pagbaba sa intelektwal na aktibidad at inisyatiba. Ang mga senyales na ginamit bilang klinikal na pamantayan para sa pag-diagnose ng mababang antas ng schizophrenia ay pinagsama sa dalawang pangunahing rehistro: mga pathologically productive disorder (positibong psychopathological na sintomas) at mga negatibong karamdaman (manifestation ng isang depekto). Ang huli ay hindi lamang obligado para sa pagkilala sa tamad na schizophrenia, ngunit tinutukoy din ang pangwakas na pagsusuri, na maaaring maitatag lamang kung may malinaw na mga palatandaan ng isang depekto. Nagbibigay ito ng pagbubukod ng mga kundisyon na hindi masyadong natutukoy sa pamamagitan ng impluwensya ng isang endogenous na proseso (latent, residual), ngunit sa halip ng "personal-environmental interaction."

Kapag nag-diagnose ng tamad na schizophrenia ayon sa rehistro ng mga pathologically productive disorder, dalawang hilera ng psychopathological manifestations ay sabay-sabay na isinasaalang-alang: 1st row - mga karamdaman na mas kanais-nais sa endogenous na proseso mula sa sandali ng pagbuo; 2nd row - mga karamdaman na may endogenous-processal transformation sa dynamics. Kasama sa 1st row ang subpsychotic manifestations sa larawan ng episodic exacerbations: pandiwang panlilinlang ng isang komentaryo, imperative kalikasan, "pagtawag", "tunog ng mga saloobin"; pangkalahatang kahulugan guni-guni, haptic hallucinations; mga panimulang ideya ng impluwensya, pagtugis ng espesyal na kahalagahan; autochthonous delusional perception. Ang isang bilang ng mga positibong karamdaman na nagpapakita ng isang dynamic na pagbabagong katangian ng endogenous na proseso ay kinabibilangan ng mga obsessive-phobic na estado na may pare-parehong pagbabago ng mga karamdaman sa ideya-obsessive ("kabaliwan ng mga pagdududa," contrasting phobias) sa direksyon ng mga ideo-obsessive na delusyon na may hindi maliwanag na ritwal. pag-uugali at abstract na nilalaman ng mga sintomas; ang depersonalization ay nagsasaad na may unti-unting paglala ng mga karamdaman ng self-awareness mula sa neurotic hanggang sa depektong depersonalization na may matinding emosyonal na mga pagbabago at pinsala sa auto-psychic sphere; hysterical states na may pagbabago ng conversion at dissociative manifestations sa senesto-hypochondriacal, subcatatonic, pseudohallucinatory.

Ancillary, ngunit, ayon sa modernong European psychiatrist, napaka makabuluhan para sa diagnosis ay expression disorder na nagbibigay sa hitsura ng mga pasyente ng mga tampok ng kakaiba, eccentricity, at eccentricity; kapabayaan ang mga alituntunin ng personal na kalinisan: "kapabayaan", sloppiness ng pananamit; mannerisms, paramimic expression na may katangiang titig na umiiwas sa kausap; angularity, jerkiness, "bisagra" na paggalaw; kapurihan, pagmumungkahi ng pananalita na may kahirapan, kakulangan ng intonasyon. Ang kumbinasyon ng mga tampok na ito ng nagpapahayag na globo na may likas na kakaiba at dayuhan ay tinukoy ni H. C. Rumke (1958) na may konsepto ng "praecoxgeful" ("praecox feeling" sa terminolohiya sa Ingles).

Ang schizophrenia ay nangyayari sa anyo ng isang hindi tipikal na matagal na pag-atake ng pubertal

Inilalarawan ng seksyong ito ang mga variant ng single-attack, medyo paborableng pagbuo ng schizophrenia na may mga sindrom na katangian ng pagbibinata - heboid, espesyal na supervaluable formations, dysmorphophobia na may psychasthenic-like disorders.

Sa pagdadalaga, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa reaktibiti ng katawan, ang mga neuroendocrine at immunobiological system nito, na, siyempre, ay hindi maaaring magkaroon ng malalim na epekto sa paglitaw, kurso at kinalabasan ng schizophrenia. Bilang karagdagan, ang hindi kumpleto ng ebolusyon ng mga sistema ng utak, immaturity ng psyche at ang pagkakaroon ng mga espesyal na krisis pubertal mental manifestations ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng klinikal na larawan ng sakit.

Saklaw ng pagbibinata ang saklaw ng edad mula 11 hanggang 20-23 taon. Kabilang dito ang maagang pagdadalaga (pagbibinata), pagdadalaga at huli na pagdadalaga, o pagbibinata mismo, mga panahon. Ang mga pangunahing katangian na tumutukoy sa mga pagpapakita ng kaisipan ng panahon ng pagbibinata: una, binibigkas na kawalang-tatag at hindi pagkakapare-pareho ng mga indibidwal na aspeto ng neuropsychic makeup, ang nangungunang papel ng affective sphere, emosyonal na lability - "pubertal mood lability"; pangalawa, ang pagnanais para sa kalayaan, kalayaan na may mga pagdududa at maging ang pagtanggi sa mga nakaraang awtoridad at lalo na ang isang negatibong saloobin sa awtoridad ng mga tao mula sa agarang kapaligiran - pamilya, mga guro, atbp. - isang panahon ng "pagtanggi" [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], "protesta laban sa mga ama", "pagsusumikap para sa kalayaan"; pangatlo, ang pagtaas ng interes sa pisikal at mental na sarili na may espesyal na sensitivity at kahinaan (tungkol sa alinman sa mga pagkukulang o pagkabigo ng isang tao), na humahantong sa ilang mga kaso sa pag-aayos sa panlabas na data ng isang tao, sa iba sa problema ng kamalayan sa sarili hanggang sa sintomas kumplikado ng depersonalization o, sa kabaligtaran, sa isang binibigkas na pagnanais para sa pagpapabuti ng sarili, pagkamalikhain sa iba't ibang larangan ng aktibidad na may isang oryentasyon ng pag-iisip patungo sa mga abstract na problema at mga palatandaan ng pagkahinog ng mga drive - ang panahon ng "pilosopiya", "metaphysics".

Kapag ang schizophrenia ay nag-debut sa pagbibinata at lalo na sa mabagal, medyo kanais-nais na pag-unlad nito, ang inilarawan na mga pagpapakita ng krisis sa pubertal ay hindi lamang nagpapatuloy at may malinaw na dinamika patungo sa kanilang pagbaluktot, ngunit madalas na nagiging mapagpasyahan para sa pagbuo ng mga klinikal na tampok ng sakit sa kabuuan. Pinag-uusapan natin ang pagbuo ng mga espesyal na kumplikadong sintomas na tiyak sa pagbibinata, bukod sa kung saan ang pinaka-katangian ay heboid, "kabataan na metaphysical intoxication (espesyal na super-valuable formations)," dysmorphophobic at psychasthenic-like [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Pangmatagalang pag-aaral ng juvenile low-progressive schizophrenia [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] ay nagpakita na 10-15 taon pagkatapos ng unang pag-ospital sa pagbibinata, ang karamihan ng mga pasyente ay unti-unting nakakaranas ng kabayaran para sa kondisyon na may pagbawas sa psychopathological phenomena at ang pagkakakilanlan ng mga banayad lamang na ipinahayag na mga palatandaan ng isang depekto sa personalidad, na halos ginagawa. hindi makagambala sa pakikibagay sa lipunan at paggawa. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng binibigkas na mga tampok ng variant na ito ng juvenile schizophrenia, na tumutukoy sa posisyon nito sa pangkalahatang taxonomy ng mga anyo ng huli. Sa mga kasong ito, mayroong lahat ng dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa hindi tipikal na matagal na pag-atake ng schizophrenic sa pubertal [Nadzharov R. A., 1977] bilang isang variant ng sakit na malapit sa matamlay na schizophrenia.

Ang anyo ng schizophrenia na isinasaalang-alang ay may isang tiyak na stereotype ng pag-unlad, ang mga yugto kung saan nag-tutugma sa mga yugto ng normal na pagkahinog.

Ang panahon ng mga unang pagpapakita ng sakit ay nagsisimula sa edad na 12-15 taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapatalas ng mga katangian ng karakter, ang hitsura ng mga autochthonous atypical bipolar affective disorder, kung minsan ay tuluy-tuloy na kalikasan, na may pagkakaroon ng isang dysphoric shade ng depression, kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba, o mga palatandaan ng pagkabalisa na may hindi produktibo, kakulangan ng pagnanais para sa mga contact - sa hypomania. Ang lahat ng ito ay pinagsama sa hitsura ng pagsalungat sa kapaligiran, ang pagnanais para sa pagpapatibay sa sarili, mga karamdaman sa pag-uugali, at salungatan. Posibleng lumitaw ang mga hindi nabuong dysmorphophobic na ideya na may sobrang halaga. Minsan ang atensyon ng mga pasyente ay nakatutok sa kamalayan ng mga pagbabago sa kanilang pisikal at mental na "I", mayroong isang ugali patungo sa introspection at mga paghihirap sa mga pakikipag-ugnayan sa iba o isang pangingibabaw ng mga interes sa larangan ng "abstract" na mga problema.

Ang susunod na yugto, kadalasang tumutugma sa edad na 16-20 taon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng mga sakit sa pag-iisip at ang kanilang pinakamalaking kalubhaan. Ito ay sa panahong ito na ang pangangailangan para sa ospital sa isang psychiatric na ospital ay lumitaw. Sa katayuan ng mga pasyente, ang talamak na psychotic phenomena ay nabanggit, bagaman ang mga ito ay lumilipas at hindi pa ganap na kalikasan: onirism, pagkabalisa, ideyational disturbances, mentism, matinding pagkagambala sa pagtulog, indibidwal na hypnagogic at reflex na guni-guni, at indibidwal na mga guni-guni ng imahinasyon. Sa yugtong ito, ang heboid, dysmorphophobic, pseudopsychasthenic syndromes at ang sindrom ng "metaphysical intoxication" ay lumilitaw sa kanilang pinaka kumpletong anyo at ganap na tinutukoy ang kalagayan ng mga pasyente. Ngunit sa parehong oras, sa kanilang sariling paraan mga klinikal na tampok naiiba sila sa mga makabuluhang tampok mula sa panlabas na katulad na mga pagpapakita na katangian ng mga pathologically nagaganap na krisis sa pubertal. Para sa isang bilang ng mga taon, ang kondisyon ay nananatiling medyo matatag, nang walang nakikitang dinamika, na nailalarawan sa pagkakapareho ng masakit na mga pagpapakita, nang walang kapansin-pansing pagkahilig upang kumplikado ang mga sintomas ng psychopathological at kahit na sa mga panahon ng kanilang pagpapahina at pagpapanatili ng mga psychopathic, overvalued at affective registers ng mga karamdaman. Kapag nakikipag-ugnay sa mga naturang pasyente, kung minsan ay nakakakuha ang isang tao ng impresyon na binibigkas nila ang mga negatibong pagbabago, isang malubhang depekto sa schizophrenic.

Sa pagitan ng 20 at 25 taon (sa ilang mga pasyente mamaya, sa iba mas maaga) ang unti-unting kabayaran ng kondisyon ay nangyayari na may kapansin-pansing pagbawas o kumpletong pagkawala ng inilarawan na mga karamdaman at pagpapanumbalik ng panlipunan at pagbagay sa paggawa. Bilang isang patakaran, sa yugtong ito ay wala nang anumang mga palatandaan ng pag-unlad ng proseso ng sakit, lalo na ang paulit-ulit na mga exacerbations nito. Ang kabayaran sa lipunan at paglago ng propesyonal ay tumaas din sa paglipas ng mga taon.

Ang isang tampok ng pangmatagalang panahon ng sakit, anuman ang nangingibabaw na sindrom sa nakaraang yugto ng sakit, ay ang medyo mababaw na antas ng mga negatibong pagbabago. Kung sa panahon ng ganap na mga karamdaman ay nalikha ang impresyon ng isang malalim na depekto sa pag-iisip - emosyonal na pagyupi, pagkapurol sa moral, matinding pagpapakita ng infantilism, isang binibigkas na pagbaba sa mga kakayahan ng enerhiya, kung gayon habang ang mga produktibong karamdaman ay nabawasan, ang mga pagbabago sa personalidad ay kadalasang lumilitaw sa hindi gaanong binibigkas, limitado lamang sa ilang mga pasyente ang pagkawala ng mga interes, pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip, ang paglitaw ng isang makatuwirang saloobin sa mga mahal sa buhay, na may pangangailangan para sa pangangalaga, at ilang paghihiwalay sa bilog ng pamilya. Sa ilang mga pasyente, ang mga palatandaan ng infantilism ay lumitaw sa unahan, na ipinakita sa hindi praktikal, pag-asa sa mga mahal sa buhay, emosyonal na kawalan ng gulang, kahinaan ng mga pagnanasa na may isang mahusay na antas ng pagiging produktibo sa pag-iisip; sa iba, ang mga katangian ng schizoid na personalidad ay nanaig sa mga katangian ng autism at eccentricity, na kung saan , gayunpaman, ay hindi nakagambala sa isang mataas na antas ng mental productivity. propesyonal na paglago at pakikibagay sa lipunan.

Ang mga pag-aaral ng mga premorbid na pasyente, ang mga katangian ng kanilang maagang pag-unlad, ang pag-aaral ng mga panahon ng krisis sa pagkabata, at mga katangian ng personalidad sa pagkabata ay naging posible upang matuklasan ang isang mataas na dalas ng mga abnormal na katangian ng personalidad na may mga phenomena ng dysontogenesis [Pekunova L. G., 1974]. Ang pagsusuri sa background ng pamilya ay nagpakita na sa mga pamilya ng mga pasyente mayroong isang makabuluhang akumulasyon ng matamlay at tulad ng pag-atake na mga anyo ng schizophrenia sa mga magulang at kapatid [Shenderova V.L., 1975]. Ang mga kamag-anak ng mga pasyente ay madalas ding may pagkakatulad sa mga pasyente sa kanilang premorbid na personalidad.

Kaya, ang anyo ng schizophrenia sa anyo ng matagal na atypical pubertal na pag-atake ay dapat na uriin bilang isang espesyal na grupo sa taxonomy ng mga anyo ng schizophrenia, sa simula kung saan ang mga mekanismo ng pubertal crisis ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel. pinakamahalaga may constitutional-genetic factors. May dahilan upang maniwala na pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa pathoplastic, kundi pati na rin ang tungkol sa pathogenetic na papel ng pagbibinata sa simula ng mga atypical pubertal form na ito.

Sa view ng posibilidad ng makabuluhang kabayaran para sa kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng pagdadalaga, na may mataas na antas ng kanilang propesyonal na paglago, panlipunan at labor adaptation, mga isyu na naglilimita sa kasunod na panlipunang paglago ng mga pasyente (paglipat sa kapansanan, mga paghihigpit sa pagpasok sa isang unibersidad , pagpapatalsik sa isang unibersidad, atbp.) .). Ang posibilidad ng isang mataas na antas ng kabayaran para sa mga hindi tipikal na pag-atake ng pubertal na ito ay nangangailangan ng isang espesyal na talakayan ng mga panlipunang aspeto ng kanilang klinikal na diagnosis, dahil ang mga pasyenteng ito sa lipunan ay hindi dapat magkasya sa pangkalahatang grupo ng mga pasyente na may schizophrenia kasama ng mga pasyente na may malubhang progresibong anyo.

Kabilang sa mga atypical pubertal schizophrenic attacks, ang sumusunod na 3 uri ay nakikilala: heboid, na may sindrom ng "kabataan na metaphysical intoxication," na may dysmorphophobic at psychasthenic-like disorders.

Ang mga kondisyon na naaayon sa iba't ibang mga variant ng schizophrenia na may kurso sa anyo ng isang hindi tipikal na pinahaba na pag-atake ng pubertal ay kinuha mula sa seksyon ng ICD-10 na "Schizophrenia" (F20), na pinagsasama ang mga psychotic na anyo ng sakit, at isinasaalang-alang sa seksyong " Schizotypal disorder” (F21). Sa kasong ito, posibleng ipahiwatig ang kaukulang sindrom na may pangalawang code: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 (“metaphysical intoxication”); F21, F45.2 (dysmorphophobic); F21, F60.6 (parang psychosthenic).

Sa Mga Rekomendasyon ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation para sa paggamit ng ICD-10 sa Russia, ang mga hindi tipikal na matagal na pubertal seizure ay naka-highlight sa seksyong "Schizotypal disorder" (F21) bilang isang psychopathic na variant ng sluggish schizophrenia (F21.4) gamit ang pangalawang code sa itaas upang i-highlight ang kaukulang clinical syndrome na nangingibabaw sa larawan ng matagal na pag-atake ng pubertal. Kaya, ang heboid variant ay naka-code bilang F21.4, F60.2; opsyon na may "metaphysical intoxication" - F21.4, F60.0; dysmorphophobic variant -F21.4, F45.2; psychasthenic na variant - F21.4, F60.6.

Pag-atake ng heboid ay dapat na tukuyin bilang isang mental disorder na nangyayari sa kabataan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na pagmamalabis at pagbabago sa isang psychotic na antas ng sikolohikal na mga katangian ng pubertal na may nangingibabaw na affective-volitional disorder, kabilang ang mga drive, na humahantong sa pag-uugali na salungat sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan at binibigkas na maladaptation sa lipunan [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

Ang unang (paunang) yugto sa pag-unlad ng estado ng heboid, kung saan nagsisimula ang sakit, ay nangyayari pangunahin sa unang kalahati ng pagdadalaga - ang edad na 11-15 taon. Ang tagal ng yugtong ito sa karamihan ng mga pasyente ay 1-3 taon.

Mga paunang palatandaan ng sakit: ang hitsura sa mga pasyente ng dati nang hindi pangkaraniwang mga katangian ng psychopathic ng schizoid at excitable na bilog, mga pervert na emosyonal na reaksyon at pagmamaneho. Ang mga palatandaan ng "mali" na personalidad ng uri ng schizophrenic ay bubuo din.

Sa ilang mga kaso, nananaig ang labis na pag-aalinlangan sa kapaligiran, na sinamahan ng magaspang na pangungutya sa mga paghuhusga tungkol sa buhay, isang pagnanais para sa pagka-orihinal, at komedya. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay nagsisimulang dominado ng katamaran, paghihiwalay mula sa mga karaniwang interes sa mga kapantay, isang panig na hilig para sa modernong musika tulad ng "punk rock", "heavy metal", "rap", atbp. Ang iba ay may posibilidad na maglakad nang walang layunin sa kahabaan ng mga lansangan. Ang mga pasyente ay ganap na binabalewala ang opinyon ng mga kamag-anak sa ito o sa isyu na iyon, ang kaginhawahan ng pamilya, at tumutugon nang walang malasakit kahit na sa pagkamatay ng mga taong malapit sa kanila. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang mga nangungunang tampok sa pag-uugali ng naturang mga pasyente ay nagpapahina sa pagpipigil sa sarili at pagtaas ng kakulangan ng kalooban. Sa ibang mga kaso, ang klinikal na larawan ng paunang yugto ng sakit ay pinangungunahan ng mga tampok ng pagtaas ng pagkamayamutin, kabastusan at kawalan ng pagkakaisa sa iba, na dati ay hindi karaniwan para sa mga pasyente. Nakakaalarma ang katigasan ng ulo na ipinakita ng mga pasyente dahil sa kawalan nito ng motibasyon. Ang mga pasyente, sa kabila ng mga kahilingan, paniniwala at kahit na mga utos, ay huminto sa pagputol ng kanilang buhok, pagpapalit ng kanilang linen, tumanggi na maghugas, pumasok sa hindi kinakailangang mga argumento, at makipagtalo nang hindi kinakailangan nang maraming oras. Sa mga reaksyon sa kapaligiran, ang hindi sapat na galit, na kadalasang sinasamahan ng pagsalakay, ay nagiging mas kapansin-pansin. Sa mga sesyon ng pag-aaral, ang mga pasyente ay lalong nagiging katamaran at kawalan ng pag-iisip. Kapansin-pansin din na ang mga pasyente ay tila huminto sa kanilang pag-unlad ng kaisipan: muli silang nagsimulang maging interesado sa mga engkanto, pati na rin ang militar at "espiya" na mga tema ng mga libro at pelikula, nakakakuha sila ng espesyal na kasiyahan mula sa paglalarawan ng mga eksena ng iba't ibang kalupitan, mga paghihirap, iba't ibang mga iskandalo na kwento, maging mapanlinlang, atbp.

Kasabay ng mga inilarawang pagbabago, ang hindi tipikal, nabura na mga bipolar affective disorder ay ipinahayag. Mas madalas silang lumilitaw sa anyo ng dysthymia na may nangingibabaw na kawalang-kasiyahan sa sarili, isang pagnanais para sa kalungkutan, at isang hindi pagpayag na gumawa ng anuman. Minsan nangyayari rin ang mga hypomanic na estado, na sa mga kasong ito ay nailalarawan sa mga panahon ng hindi inaasahang kabastusan at salungatan laban sa background ng kawalang-ingat.

Ang ikalawang yugto sa dynamics ng heboid manifestations ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng heboid state at bubuo sa karamihan ng mga kaso sa edad na 15-17 taon. Sa panahong ito, nangyayari ang isang mala-psychopathic na pag-unlad ng mga karamdaman sa pagbibinata, na humahantong sa kumpletong decompensation ng kondisyon. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay humanga sa mga nakapaligid sa kanila na may kabastusan, kakulangan at mababang pagganyak ng mga aksyon. Ang salungatan at kalupitan ng pag-uugali ng mga pasyente na may walang katuturang pagsalungat at kabuuang negatibismo sa karaniwang tinatanggap na paraan ng pamumuhay, ang pagtataas ng lahat ng negatibo sa awtoridad ay tumatagal sa labis na mga tampok. Ang mga pangit at karikatura na anyo ng imitasyon ng istilo sa pananamit at pag-uugali ay lumilitaw din, na, bilang isang patakaran, ay humahantong sa walang hanggan na eccentricity at pretentiousness ng hitsura at pag-uugali sa pangkalahatan, sinasadyang maluwag, walang laman na pag-pose at clowning. Sa ilang mga kaso, ang pag-uugali ay pinangungunahan ng isang negatibong saloobin sa mga malapit na kamag-anak na may hindi motibong poot at poot sa kanila, patuloy na terorismo sa kanila na may walang batayan na mga pag-aangkin, sopistikadong kalupitan at walang dahilan na pagsalakay. Medyo karaniwan ay ang patuloy na pagnanais na malutas ang mga abstract na problema sa kawalan ng naaangkop na kaalaman at pag-unawa sa mga ito, habang sabay-sabay na lumalayo sa anumang talagang makabuluhan, kapaki-pakinabang na aktibidad. Ang pagtaas ng pagkamayamutin ay madalas na sinamahan ng katawa-tawa, walang pagbabago ang tono ng hysterical na mga reaksyon, na sa kanilang mga pagpapakita ay madalas na lumalapit sa hindi motivated na impulsive outbursts ng galit at pagsalakay.

Sa kabila ng pagpapanatili ng mga kakayahan sa intelektwal sa yugtong ito ng pag-unlad ng estado ng heboid, karamihan sa mga pasyente, dahil sa isang matalim na pagbaba sa pagganap ng akademiko, umalis sa paaralan o sa mga unang taon ng kolehiyo at humantong sa isang walang ginagawa na pamumuhay sa loob ng ilang taon; sa ilang mga kaso, nang walang pag-aalinlangan, pumunta sila sa ibang mga lungsod upang "maranasan ang buhay", madaling mahulog sa ilalim ng impluwensya ng mga antisosyal na personalidad at gumawa ng mga pagkakasala, sumali sa iba't ibang mga sekta ng relihiyon (pangunahin sa isang oryentasyong "satanic").

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi pagsugpo sa sekswal na pagnanais, labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing at droga, at pagsusugal. Ang pagkahumaling sa anumang uri ng aktibidad ay tinutukoy ng mga pervert na emosyonal na reaksyon, at pagkatapos ay ang likas na katangian ng aktibidad ay lumalapit sa nilalaman nito sa mga perverse drive. Halimbawa, ang mga pasyente ay iginuhit sa mga paglalarawan ng kalupitan, adventurous na aksyon, na naglalarawan sa mga guhit ng iba't ibang mga hindi kasiya-siyang sitwasyon, pagkalasing, mga deformidad ng tao, atbp.

Dahil ang mga pagpapakita ng estado ng heboid ay maaaring gayahin ang mga negatibong karamdaman, mahirap hatulan ang tunay na kalubhaan ng mga pagbabago sa personalidad sa panahong ito. Gayunpaman, ang "schizophrenic" na pangkulay ng pag-uugali ng mga pasyente sa pangkalahatan ay lumilitaw nang napakalinaw sa anyo ng hindi sapat na mga aksyon, ang kanilang kakulangan ng pagganyak, hindi maunawaan, kakaiba, monotony, pati na rin ang pagiging mapagpanggap at walang katotohanan. Sa larawan ng estado ng heboid, ang binibigkas na mga tampok ng schizoid ay magkakasamang nabubuhay sa mga hysterical na elemento ng panache at demonstrativeness, mga sintomas ng pathological fantasy - na may mga katangian ng katigasan, mga pagpapakita ng pagtaas ng excitability at affective instability - na may neurotic at phobic na mga sintomas, kaguluhan ng pagnanais - na may mga karamdaman ng psychasthenic circle (pagdududa sa sarili, pagkawala ng pakiramdam ng kadalian sa panahon ng komunikasyon, pagtaas ng pagmuni-muni, atbp.), mga phenomena ng dysmorphophobia ng isang obsessive o overvalued na kalikasan, na may nabura na mga senestopathies, hindi nabuong mga ideya ng relasyon.

Ang mga karamdamang nakakaapekto sa panahon na sinusuri ay may likas na bipolar phase at kusang bumangon. Kasabay nito, sila ay, bilang isang panuntunan, hindi tipikal at ang aktwal na bahagi ng thymic sa kanilang istraktura ay lumilitaw sa isang labis na nabura na anyo. Ang mga estadong may epekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang extension sa paglipas ng panahon (mula 2-3 buwan hanggang 2-3 taon) at kadalasang nagtatagumpay sa isa't isa sa patuloy na paraan.

Laban sa background ng inilarawan na mga kaguluhan, sa ilang mga kaso, ang hinala ay umuusbong paminsan-minsan na may pakiramdam na may nangyayari sa paligid, mga estado ng walang kabuluhang takot, mga kaguluhan sa pagtulog sa anyo ng hindi pagkakatulog o mga bangungot, at mga panimulang phenomena ng oneirism. Mayroong mga yugto ng tunog at pag-agos ng mga pag-iisip, isang lumilipas na pakiramdam ng pagkakaroon ng hypnotic na kapangyarihan, paghula sa mga iniisip ng ibang tao na may pakiramdam ng hindi sinasadyang pag-iisip, mga alaala, hindi pangkaraniwang liwanag at illusory na pang-unawa sa kapaligiran, mystical penetration, mga yugto ng depersonalization at derealization, hypnagogic visual na representasyon. Ang lahat ng mga sintomas na ito sa istraktura ng estado ng heboid ay hindi pa ganap sa kalikasan, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw.

Ang ikatlong yugto ng estado ng heboid ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pagkahilig patungo sa karagdagang komplikasyon ng mga sintomas at pagpapapanatag ng kondisyon sa antas ng nakaraang yugto. Mula sa edad na 17-20 taon, sa susunod na 2-7 taon, ang klinikal na larawan at pag-uugali ng mga pasyente ay nagiging monotonous, anuman ang mga pagbabago sa mga tunay na kondisyon at panlabas na impluwensya. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay nananatiling bingi sa mga sitwasyong iyon na lumitaw bilang resulta ng kanilang maling pag-uugali (dinala sa pulisya, pag-ospital, pagpapatalsik mula sa isang institusyong pang-edukasyon, pagpapaalis sa trabaho, atbp.). Ang kanilang pagkahilig sa paggamit ng alak at droga ay nagpapatuloy din, sa kabila ng kawalan ng isang hindi mapaglabanan na pagkahumaling sa kanila (ang mga pasyente ay hindi pumapayag sa pagwawasto, mga impluwensyang pang-administratibo, o paggamot sa droga). Madali silang mahulog sa ilalim ng impluwensya ng mga antisosyal na indibidwal, lumahok sa mga krimen at antisosyal na inisyatiba na inorganisa ng huli, at pinigil ng pulisya para sa "hooliganism" at iba pang mga aksyon. Ang mga palatandaan ng mental retardation ay nagiging mas kapansin-pansin (ang huli ay tila huminto sa malabata na antas, ang mga pasyente ay "hindi lumaki").

Sa panahong ito, nabanggit ang pinakamalaking bilang ng mga naospital dahil sa hindi tamang pag-uugali ng mga pasyente. Ang paggamot sa isang ospital, lalo na ang paggamit ng mga antipsychotics, ay maaaring mapawi ang heboid na kondisyon, ngunit pagkatapos ng pagtigil ng paggamot, ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na lumala muli.

Sa ikatlong yugto, anuman ang anumang panlabas na salik, maraming mga pasyente ang maaaring kusang makaranas ng pagpapabuti sa kanilang mental na estado, na maaaring tumagal mula sa ilang araw o linggo hanggang isa at (mas madalas) ilang buwan. Sa mga panahong ito, ang mga pasyente, sa mga salita ng kanilang mga kamag-anak, ay nagiging halos “gaya ng dati.” Nagsisimula silang mag-aral, kumukuha ng mga napabayaang materyal, o magtrabaho. Madalas na tila nawawala ang mga palatandaan ng emosyonal na pagkalumbay. Ngunit pagkatapos ay nagbabago muli ang estado at lumitaw ang mga heboid disorder ng nakaraang psychopathological na istraktura.

Ang ika-apat na yugto sa dynamics ng heboid state ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting reverse development nito. Ito ay tumatagal sa average na 1-2 taon at nangyayari sa edad na 20-24 taon (mga saklaw mula 18 hanggang 26 na taon). Sa yugtong ito, ang polymorphism ng mga heboid disorder ay unti-unting bumababa, ang mga karamdaman sa pag-uugali, walang motibong poot sa mga kamag-anak, isang ugali na gumamit ng alkohol at droga, at hindi pangkaraniwang mga libangan at interes ay naalis; Ang “pubertal worldview” ay nawawala ang malinaw na oposisyonal na oryentasyon nito, at pagkatapos ay unti-unting nawawala. Ang mga palatandaan ng paghina ng pagpipigil sa sarili ay nananatiling mas matagal, na makikita sa episodic na alak, droga at sekswal na labis na labis. Ang mga produktibong sintomas (tulad ng neurosis, dysmorphophobia, atbp.) ay unti-unting nawawala at nananatili na lamang ang isang tendensya sa banayad na autochthonous na pagbabago sa mood.

Ang social at labor adaptation ng mga pasyente ay makabuluhang napabuti. Madalas nilang ipagpatuloy ang mga nagambalang pag-aaral at nagsisimula pa ngang makabisado ang isang propesyon.

Habang nababawasan ang mga heboid disorder, nagiging posible na masuri ang mga pagbabago sa personalidad. Bilang isang tuntunin, ang mga ito ay hindi kasing lalim ng maaaring inaasahan ng isa. Ang mga ito ay limitado lamang sa pamamagitan ng pagkawala ng lawak ng mga interes, pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip, ang paglitaw ng isang purong nakapangangatwiran na saloobin sa mga malapit na tao na nangangailangan ng kanilang pangangalaga, at ilang paghihiwalay sa bilog ng pamilya.

Kaya, ang ikaapat na yugto ay ang pagbuo ng matatag na pagpapatawad. Dalawang pangunahing uri ng huli ang maaaring makilala. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mental infantilism (o juvenileism) kasama ang schizothymic manifestations ay nauuna, ang pangalawa ay tinutukoy ng binibigkas na schizoid personality traits na may mga katangian ng autism at eccentricity.

Pag-atake na may mga sintomas ng "metaphysical intoxication" ay isang kondisyon na nabubuo sa pagdadalaga at nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw sa buhay isip isang paksa ng affectively charged one-sided intelektwal na aktibidad (karaniwan ay abstract content) at humahantong sa iba't ibang anyo ng social at labor maladaptation.

Ang aktwal na "metaphysical" na nilalaman ng ideyational na aktibidad ng mga pasyente, na tinutukoy ang pangalan ng sindrom, ay hindi sapilitan. Ang mga pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay makabuluhang magkakaibang. Ang ilang mga pasyente ay talagang itinalaga ang kanilang sarili sa paghahanap para sa metapisiko o pilosopikal na "mga katotohanan," habang ang iba ay nahuhumaling sa mga ideya ng espirituwal o pisikal na pagpapabuti ng sarili, na itinataas nila sa ranggo ng isang pananaw sa mundo; ang iba pa ay gumugugol ng maraming oras at lakas sa pag-imbento ng isang "perpetual" o "walang suporta" na makina, paglutas ng kasalukuyang hindi malulutas na mga problema sa matematika o pisikal; ang iba pa ay bumabaling sa Kristiyanismo, Budismo, at Hinduismo, na nagiging mga panatiko ng relihiyon at mga miyembro ng iba't ibang sekta.

Ang pagiging kwalipikado sa estado ng "metaphysical intoxication" bilang isang kumplikadong sintomas na may kaugnayan sa edad (kabataan), L. B. Dubnitsky (1977) ay nakilala ang 2 obligadong psychopathological na mga palatandaan sa istraktura nito: ang pagkakaroon ng isang lubhang mahalagang edukasyon, na tumutukoy sa binibigkas na affective charge ng mga pasyente. alinsunod sa kanilang mga pananaw o ideya at ang kanilang nangingibabaw na kahalagahan sa buong mental na buhay ng isang indibidwal; isang panig na tumaas na pagkahumaling sa aktibidad na nagbibigay-malay - tinatawag na espirituwal na mga atraksyon. Depende sa pamamayani ng una o pangalawang tanda, ang iba't ibang mga klinikal na variant ng uri ng pag-atake na isinasaalang-alang ay nakikilala.

Ang affective na bersyon ng "metaphysical intoxication" ay mas karaniwan, i.e., na may isang pamamayani ng unang sign - overvalued formations ng isang affective na kalikasan. Sa mga kasong ito, ang pinaka-matinding affective saturation ng estado ay nangingibabaw, ang aktwal na ideyational developments ay tumatagal ng isang pangalawang lugar, at ang interpretative side ng intelektwal na aktibidad ng mga pasyente ay nabawasan sa isang minimum. Karaniwang humihiram ang mga pasyente ng mga popular na ideya o pananaw ng ibang tao, ngunit ipagtanggol ang mga ito sa isang hindi masisirang affective charge. Mayroong nangingibabaw na pakiramdam ng pananalig sa espesyal na kahalagahan at kawastuhan ng sariling mga aktibidad. Ang nilalaman ng mga ideyang ito ay kadalasang kinabibilangan ng mga pananaw sa relihiyon, parapsychology, at okulto. Ang katibayan ng pangingibabaw ng epekto sa ideya ay isang lilim ng ecstasy sa estado: ang mga pasyente ay nagpahayag ng mystical na pananaw sa kakanyahan ng mga isyu ng pagkakaroon, kaalaman sa kahulugan ng buhay sa panahon ng "inspirasyon," "pananaw," atbp. Ang pagbuo ng naturang "pananaw sa mundo" ay kadalasang nangyayari nang mabilis ayon sa "pagkikristal," at ang nilalaman nito ay madalas na direktang kontradiksyon sa mga nakaraang karanasan sa buhay ng mga pasyente, kanilang mga nakaraang interes, at personal na mga saloobin. Ang pagkakaroon ng mga phase affective disorder ay nagbibigay sa mga kundisyong ito ng isang espesyal na pangkulay. Na may depressive na epekto, ang mga pasyente na nasangkot sa mga isyu ng pilosopiya o relihiyon ay napupunta sa idealismo, metapisika, mistisismo o tinatanggap ang mga pananaw ng mga "nihilists", "superfluous people", "beatniks". Gayunpaman, kahit na lumipas na ang depresyon, ang mga interes ng mga pasyente, pati na rin ang kanilang mga aktibidad, ay tinutukoy ng isang piling hanay ng mga isyu na nangingibabaw sa kamalayan sa kapinsalaan ng mga tunay na interes at aktibidad. Sa mga panahon ng pagpalala ng kondisyon, ang "pagkahumaling" ng mga pasyente ay umabot sa antas ng tinatawag na overvalued delirium [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Kasabay nito, maraming (kahit na episodiko) na mga subpsychotic na sintomas ang nabanggit. Ang katangian ay isang pagbaluktot ng ritmo ng pagtulog-pagpupuyat, kung minsan ay patuloy na insomnia, panandaliang oneiric disorder, indibidwal na hypnagogic na guni-guni at guni-guni ng imahinasyon, na tumutugma sa nilalaman ng "metaphysical intoxication." Hindi gaanong karaniwan ang mga talamak na lumilipas na kaguluhan sa pag-iisip, na binibigyang-kahulugan ng mga pasyente mula sa pananaw ng kanilang sariling "pananaw sa mundo."

Ang aktibong yugto ng sakit na may pangingibabaw ng mga phenomena ng "metaphysical intoxication", pati na rin sa mga kondisyon ng heboid, ay limitado sa panahon ng pagbibinata, na kung saan ay nangyayari ang isang binibigkas na pagbawas ng lahat ng mga positibong karamdaman, pagpapakinis at kabayaran ng personal. mga pagbabago, mabuti, patuloy na pagtaas ng panlipunan at paglago ng paggawa, ibig sabihin, isang estado ng matatag na pagpapatawad tulad ng praktikal na pagbawi [Bilzho A. G., 1987].

Sa ganitong uri ng pag-atake, mayroon ding phasic pattern sa pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita, na kasabay ng mga yugto ng panahon ng pagbibinata.

Ang sakit ay lumalaki nang mas madalas sa mga lalaki. Ang unang panahon ng sakit ay tumutukoy sa pagbibinata (12-14 taon). Ang yugto ng pagbibinata ay minarkahan ng pagtindi ng lubos na mahahalagang aktibidad ng iba't ibang nilalaman: mga klase sa kompyuter (na may diin sa mga programa sa laro at virtual na komunikasyon sa pamamagitan ng Internet), tula, palakasan, mga eksperimento sa kemikal, potograpiya, musika, atbp. Ang ganitong mga libangan ay karaniwang panandalian, ang mga pasyente ay mabilis na "lumalamig" at "lumipat" sa mga bagong aktibidad. Ang isang makabuluhang lugar sa mekanismo ng overvalued na aktibidad ay nabibilang sa pantasya. Ang nilalaman ng sobrang halaga na aktibidad ay direktang nakadepende sa epekto. Ito ay lalong maliwanag sa mga kaso ng depresyon na sinamahan ng "mga pilosopiko na paghahanap." Kapag nawala ang depresyon, ang mga pasyente ay nakakaranas ng "masakit na pag-asa ng kaligayahan." Kasabay ng paglitaw ng iba't ibang anyo ng sobrang halaga ng aktibidad, ang paghihiwalay ng mga pasyente mula sa iba ay tumataas, na kanilang nararanasan bilang isang "inferiority complex."

Sa yugto ng aktibong kurso ng sakit (15-16 taon), ang lahat ng mga pasyente ay nagpapakita ng pangingibabaw ng unilateral na aktibidad at isang binibigkas na affective intensity ng estado. Ang pagiging tagasunod ng pilosopiya ng existentialism, ang mga pananaw ni Kant o Nietzsche, pagtanggap sa mga ideya ng Kristiyanismo o Budismo, pagsali sa mga pisikal na ehersisyo o teorya ng relativity ni Einstein, ang mga pasyente ay hindi nagdududa sa katotohanan at matinding kahalagahan ng mga pananaw na kanilang ipinagtatanggol. , at magpakasawa sa kanilang mga paboritong aktibidad nang may pambihirang tiyaga at hilig. "Nalulubog" sa mga bagong interes, ang mga pasyente ay nagsisimulang laktawan ang mga klase sa paaralan, umiiwas sa mga gawain sa bahay, mahigpit na nililimitahan ang mga contact, at nagpapakita ng kawalang-interes sa mga mahal sa buhay.

Karaniwan para sa mga kasong ito ay isang pagbaluktot ng cycle ng sleep-wake: ang mga pasyente, nag-aaral sa gabi at nagpupuyat sa mga libro lampas hatinggabi, nahihirapang bumangon sa umaga, nakakaranas ng pakiramdam ng panghihina at pagkahilo. Ang paglitaw ng isang relihiyoso o pilosopikal na "pananaw sa mundo" ay karaniwang nauuna sa isang katangian ng pagbabago sa mood: "paglilipat" ng kanilang kalooban sa nakapaligid na mundo, kalikasan, sining, ang mga pasyente ay tila patuloy na nasa isang estado ng pag-asa ng mga hindi pangkaraniwang kaganapan, ang paparating na "paglabas" ng mga bagong ideya ng pilosopikal o relihiyosong nilalaman o mga imbensyon . Ang mga bagong ideyang ito ay itinuturing bilang "kaunawaan," ang kaalaman sa isang bagong kahulugan sa buhay na may "muling pagtatasa ng mga halaga." Ang isang pilosopikal na pananaw sa mundo ay maaaring magkaroon ng katangian ng "sobrang halaga ng mga ideyang delusional." Ang affective intensity ng kanilang mga ideya ay palaging nagbibigay ng impresyon ng panatismo.

Ang inilarawan na mga estado ay sinamahan ng iba't ibang, kahit na nakahiwalay, pandama na mga phenomena. Nagkakaroon ng mga abala sa pagtulog (madalas na paulit-ulit na insomnia), episodic hypnagogic na mga guni-guni, nakahiwalay na panandaliang oneiric disorder (madalas sa isang estado ng pag-aantok), reflex hallucinations, at mga guni-guni ng imahinasyon. Ang mga hypnagogic na guni-guni na lumitaw nang awtomatiko o reaktibo sa buong yugto ng pagbibinata ay kadalasang binibigyang-kahulugan ng mga pasyente sa mga terminong ideolohikal. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng acute transient thinking disorders na partikular na mapagpanggap at may mystical interpretation.

Sa edad na 17-22 taon, ang lahat ng mga aktibidad ng mga pasyente at ang kanilang buong pamumuhay ay tinutukoy ng "metaphysical intoxication" at binagong epekto. Sa edad na ito, ang mga phase affective disorder (madalas na bipolar), na sinamahan ng intelektwal na aktibidad, ay nagiging lalong malinaw. Sa kabila ng aktibidad na ito, ang mga palatandaan ng panlipunang maladaptation ng mga pasyente ay natagpuan. Karaniwang iniiwan nila ang kanilang pag-aaral sa mga unang taon ng mas mataas na edukasyon o pinatalsik dahil sa pagkabigo sa akademiko. Ang pagganap ng mga pasyente sa kasunod na panahon ay nananatiling hindi pantay sa ganitong kahulugan. Sa edad na 20-21, ang kanilang kawalan ng kakayahan na umangkop sa buhay, pag-asa sa mga magulang, at hindi naaangkop sa edad na kawalang-muwang ng paghuhusga ay lalong lumilitaw; isang panig na intelektwal na pag-unlad, pati na rin ang pagbaba ng sekswal na pagnanais at mga palatandaan ng pisikal na infantilism.

Ang postpubertal period (22 years - 25 years) ay sinamahan ng unti-unting "paglalaho" ng supervaluable na aktibidad habang pinapanatili ang nabura na cyclothyme-like affective phases at ang paglitaw ng mga pagkakataon para sa social adaptation. Ang mga pasyente ay bumalik sa paaralan at nagsimulang magtrabaho. Kasabay nito, kung ihahambing sa premorbid, ang ilang mga pagbabago sa personalidad ay maaaring makita dito: autism, isang ugali na sumunod sa itinatag na mga gawain at paraan ng pamumuhay, mga elemento ng pangangatwiran, hindi sapat na pagpuna sa sarili, natatanging mga palatandaan ng mental at kung minsan ay pisikal na kabataan. . Ang natitirang lubhang mahalagang edukasyon ay nakakaimpluwensya pa rin sa kagustuhan ng mga interes at aktibidad ng mga pasyente, kadalasang nagiging nilalaman ng kanilang propesyonal na aktibidad.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na ito ay kasunod na nakikilala sa pamamagitan ng isang medyo mataas na antas ng propesyonal na produktibo.

Pag-atake na may dysmorphophobic at psychasthenic-like disorder pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang kondisyon na sa panitikan mula noong panahon ni E. Morselli (1886) ay tinukoy ng konsepto ng body dysmorphophobia - isang masakit na karamdaman na pinangungunahan ng ideya ng isang haka-haka na pisikal na depekto (form o function). Ang dysmorphophobia, tulad ng ipinahiwatig ng maraming mga mananaliksik batay sa data ng epidemiological, ay isang kumplikadong sintomas na nangyayari pangunahin sa pagbibinata at pagbibinata at kumakatawan sa isa sa mga aspeto ng mga pagpapakita ng mga krisis sa pubertal [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. At Vrono M. Sh., 1980].

Natagpuan ng P. V. Morozov (1977) at D. A. Pozharitskaya (1993) na kasama sa edad na ito hindi lamang ang nangingibabaw na dalas ng mga larawang ito, kundi pati na rin ang ilang partikular na mga tampok na nauugnay sa edad, lalo na ang kanilang malapit na kumbinasyon sa tinatawag na youthful psychasthenic-like symptom complex. [Panteleeva G.P., 1965]. Sa pamamagitan ng mga karamdaman ng psychasthenic type ang ibig sabihin namin ay mga manifestations na kahawig ng mga katangian ng personalidad na katangian ng psychasthenic psychopaths. Dito, sa klinikal na larawan, ang pinakakaraniwang mga sintomas ay ang paglitaw ng dati nang hindi pangkaraniwang pag-aalinlangan at kawalan ng katiyakan sa mga kilos at kilos ng isang tao, mga kahirapan sa pagharap sa mga damdamin ng pagpilit at pag-igting sa publiko, tumaas na pagmuni-muni, isang pakiramdam ng pagbabago sa pagkatao at detatsment ng isang tao. mula sa tunay ("pagkawala ng kahulugan ng tunay" ), na humahantong sa pagkagambala ng pagbagay sa mga kondisyon ng pamumuhay sa kapaligiran. Kapag ang variant na ito ng isang hindi tipikal na pag-atake sa pubertal ay nagpapakita mismo, ang dysmorphophobia ay nananaig sa ilang mga kaso, at ang mga karamdamang tulad ng psychasthenic ay nanaig sa iba.

Ang inilarawan na mga phenomena ng dysmorphophobia at psychasthenic-like disorder ay kadalasang nauuna sa paglitaw o pagtindi ng schizoid features sa edad na 11-13 taon. Minsan ang mga nabubura na produktibong karamdaman ay sabay-sabay na sinusunod: mga phobia, hindi matatag na sensitibong mga ideya ng mga relasyon, subclinical bipolar affective phase. Sa paglaon (12-14 na taon), ang mga ideya tungkol sa isang pisikal na kapansanan ay kadalasang lumalabas, na sa simula ay halos walang pinagkaiba sa karaniwang labis na pinahahalagahan na interes at pag-aalala ng binatilyo tungkol sa kanyang sariling hitsura. Dahil sa takot na panlilibak, ibinabalat ng mga tinedyer ang kanilang mga haka-haka na pisikal na kapansanan sa pamamagitan ng damit o sapatos at nahihiya silang maghubad sa publiko. Ang ilan sa kanila ay gumagawa ng matinding pisikal na ehersisyo, ang iba ay sumusunod lamang sa isang partikular na diyeta "upang itama ang mga pisikal na kakulangan."

Ang manifest stage ng sakit ay bubuo sa edad na 15-18 taon. Ang simula nito ay tinutukoy ng komplikasyon ng paksa ng dysmorphophobia: kasama ang mga alalahanin tungkol sa labis na timbang ng katawan, ang pagkakaroon ng juvenile acne, ang mga pasyente ay nagsisimulang mag-alala tungkol sa hugis ng ilong, nalalapit na pagkakalbo, banayad na mga birthmark, atbp. Ang pag-uugali ng mga pasyente nagbabago din nang husto: sila ay ganap na nalulula sa mga pag-iisip tungkol sa acne na mayroon sila. "mga depekto", umalis sila sa paaralan, huminto sa trabaho, hindi lumabas, nagtatago mula sa mga kaibigan at bisita. Habang nagpapagamot sa sarili, patuloy nilang sinusubaybayan ang kanilang hitsura sa tulong ng isang salamin - ang sintomas ng "salamin". Ang mga pasyente ay patuloy na bumaling sa mga cosmetologist at handang gawin ang anumang bagay upang itama ang depekto. Sila ay madalas na nagbibigay ng binibigkas na maramdamin na mga reaksyon na may mga tampok na hysterical. Sa ilang mga kaso, kapag ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga tiyak na depressive disorder, ang mga overvalued na ideya ng isang pisikal na kapansanan ay nakakakuha ng isang polythematic character, na lumalapit sa mga depressive na delusyon ng sisihin sa sarili; sa iba, ang dysmorphophobia ay nananatiling monothematic: ang depressive affect ay natutukoy nang may matinding kahirapan, at ang mga overvalued na ideya ng isang pisikal na kapansanan ay nabubuo sa isang hindi naitatama na sistema ng mga paniniwala, na lumalapit sa mga delusyon ng isang paranoid na uri. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na nagpapakita ng mga ideya ng saloobin, mga ilusyon sa salita, at ipinapahayag nila na ang kanilang kapangitan ay "hayagan" na kinukutya sa lahat ng dako. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay karaniwang naospital ng ilang beses.

Sa mga kaso na may mga psychasthenic disorder, ang mga dysmorphophobic at hypochondriacal na ideya ng polymorphic na nilalaman, mga sensitibong ideya ng saloobin, at pagmumuni-muni tulad ng "moral hypochondria" ay idinaragdag sa mga paghihirap sa mga kontak, tensyon at paninigas sa publiko, takot sa pamumula, at pagdududa tungkol sa kawastuhan ng mga kilos ng isang tao. Ang mga karamdamang nakakaapekto sa buong yugtong ito ay bipolar, tuluy-tuloy sa kalikasan. Mayroon ding mga undulations sa kalubhaan ng psychasthenic-like disorder, pagbabagu-bago sa antas ng dysmorphophobic at hypochondriacal na mga ideya at mga sensitibong ideya ng saloobin mula sa overvalued hanggang sa delusional register (bypassing ang obsessive level), nauugnay sa mga pagbabago sa mga pole ng affect at ang kalubhaan ng affective disorder. Sa mga estado ng depresyon, bilang karagdagan sa aktuwalisasyon ng mga ideyang dysmorphophobic, ang subjective na mas matinding depersonalization-derealization disorder, phenomena ng somatopsychic depersonalization, at mga yugto ng talamak na depersonalization ay nabanggit. Sa kabila ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang mabilis na pagsisimula ng social at labor disadaptation, mababaw ang antas ng mga negatibong pagbabago. Ang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling matatag sa loob ng mahabang panahon ayon sa parehong mga pagpapakita sa loob ng pagbibinata.

Sa edad na 22-23 (para sa ilan ay mas maaga, para sa iba mamaya), ang pagbawas sa mga ideya ng pisikal na kapansanan ay unti-unting nangyayari, at ang mga karamdamang tulad ng psychasthenic ay nawawala ang katangian ng isang kumplikadong sintomas. Ang mga ito ay nahahati sa mga indibidwal na sintomas na walang affective component. Ang kanilang kaugnayan para sa mga pasyente ay unti-unting nawawala.

Sa edad na 25, ang mga pasyente ay nagpapanatili lamang ng mga nabura na affective disorder sa anyo ng mga autochthonous subdepressive phase at panandaliang subdepressive na reaksyon, sa klinikal na larawan kung saan, gayunpaman, lumilitaw ang ilang psychasthenic-like na mga tampok (ang namamayani ng pagkabalisa na takot, takot sa pagkabigo, nagdudulot ng gulo sa iba) o medyo labis na pag-aalaga sa iyong hitsura. Kung minsan ay may nananatiling mga katangian ng paghihiwalay, paghihiwalay, pagiging mababaw, kawalan ng kapanahunan ng mga paghuhusga at interes, nadagdagang mungkahi; Ang egocentrism at hindi sapat na emosyonal na attachment sa mga mahal sa buhay ay pinagsama sa isang subordinate na posisyon sa pamilya. Ang ilang mga pasyente ay magagalitin at madaling magbigay ng maramdamin na mga reaksyon sa mga maliliit na okasyon, pagkatapos ay binabanggit ang pagtaas ng pagkapagod at kawalan ng pagpigil. Bukod dito, pinapayagan nila ang kanilang mga sarili sa gayong mga reaksyon sa bahay lamang.

Matapos lumipas ang inilarawan na mga pagpapakita, ang lahat ng mga pasyente ay nagtatrabaho at nakayanan ang kanilang pag-aaral nang maayos. Naabot nila, bilang panuntunan, ang isang medyo mataas na antas ng propesyonal, bagaman sa ilang mga kaso ay may mababang inisyatiba at produktibo.