PANIMULA

Kaugnayan ng gawain. Ang talamak na viral hepatitis C (CHC) ay isa sa kasalukuyang mga problema modernong pangangalagang pangkalusugan dahil sa pagkalat nito sa populasyon, ang mataas na saklaw ng liver cirrhosis at hepatocellular carcinoma, extrahepatic manifestations na tumutukoy sa mga kahirapan sa pag-diagnose at paggamot sa sakit. Ayon sa WHO, kasalukuyang may higit sa 200 milyong tao na may talamak na hepatitis C sa mundo, at ang bilang ng mga taong nahawaan ng hepatitis C virus (HCV) ay umabot sa 500 milyong tao. Sa Russia, mayroong hindi bababa sa 2 milyong tao na may mga talamak na anyo at mga carrier ng HCV.

Ang HCV ay ang sanhi ng 20% ​​ng lahat ng mga kaso ng talamak na hepatitis, at 75-85% ng mga taong nahawaan nito ay nagkakaroon ng talamak na hepatitis C, ang kinalabasan nito ay maaaring: liver cirrhosis (sa 40% ng mga kaso), hepatocellular carcinoma ( sa 60% ng mga kaso ng huli); 30% ng mga pasyente ay tinutukoy para sa paglipat ng atay. Dahil sa mataas na gastos at hindi sapat na bisa ng antiviral therapy, pati na rin ang kapansanan ng mga potensyal na nagtatrabaho, ang talamak na hepatitis C ay hindi lamang isang panlipunan, kundi isang pang-ekonomiyang problema.

Mga modernong pamantayan ng pharmacotherapy gamit ang mga interferon na gamot sa iba't ibang mga form ng dosis(kabilang ang mga matagal nang kumikilos), kahit na kasama ng iba pang mga antiviral na gamot sa ikatlong bahagi ng mga pasyente ay hindi pinapayagan na makamit ang ninanais therapeutic effect. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga pasyente na tumatanggap ng interferon at ribavirin na gamot ay nagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto, kabilang ang cytopenia, anemia, tulad ng trangkaso at autoimmune syndrome. Ang pagpapatupad ng mga pamantayan ng tinatanggap na therapy para sa maraming mga pasyente na may hepatitis C, bilang karagdagan sa mataas na halaga ng paggamot, ay nahahadlangan ng madalas na magkakatulad na mga sakit na lumilikha ng isang malawak na hanay ng ganap (depression, anemia, cytopenia, malubhang pinsala sa bato at puso) at kamag-anak (diabetes, autoimmune disease, hindi makontrol na arterial hypertension, katandaan) contraindications. Samakatuwid, ang kaugnayan ng paghahanap ng mga alternatibong paraan ng pharmacotherapy ay hindi maikakaila.

Layunin ng gawain: magsagawa ng pagsusuri ng aktwal na pagsasagawa ng pharmacotherapy ng talamak na hepatitis sa Podolsk.

Layunin ng trabaho:

Isaalang-alang ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na hepatitis;

Upang pag-aralan ang paggamit ng iba't ibang mga regimen sa paggamot ng talamak na hepatitis sa Podolsk;

Magsagawa ng isang paghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan.

MGA PANGUNAHING PRINSIPYO NG PAGGAgamot ng CHRONIC HEPATITIS

Ang modernong paggamot ng talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay ay batay sa mga sumusunod na pangunahing direksyon: etiological (pag-aalis o pagsugpo sa sanhi ng sakit); nakakaimpluwensya sa mga mekanismo na nagdudulot ng pag-unlad proseso ng pathological; pagwawasto ng mga karamdaman na nauugnay sa mga pagbabago sa pag-andar ng atay; pagbabawas ng kalubhaan ng mga masakit na sintomas at paggamot (pag-iwas) sa mga komplikasyon.

Para sa nagkakalat na mga sakit sa atay, tulad ng anumang proseso ng pathological, ang isang bilang ng mga pangkalahatang hakbang ay ipinahiwatig. Karamihan sa mga pasyente ay hindi nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama, maliban sa malubhang mga palatandaan ng exacerbation (natatanging cholestasis, isang pagtaas sa aktibidad ng alanine transaminase ng higit sa 4-5 beses sa serum ng dugo kumpara sa pamantayan). Ang komposisyon ng diyeta para sa mga pasyente ay medyo malawak. Ang alkohol ay dapat na ganap na hindi kasama; sa panahon ng isang exacerbation, ang mga pinausukang pagkain, pritong pagkain, at refractory fats (lard) ay limitado. Kasabay nito, ang mga taba ay isang likas na ahente ng choleretic, at samakatuwid ang kanilang bahagi sa pang-araw-araw na diyeta (mantikilya, margarine) ay dapat na humigit-kumulang 35% ng kabuuang nilalaman ng calorie. Ang dami ng protina (gulay at hayop) ay inirerekomenda sa loob pisyolohikal na pamantayan(80-100 g/araw), at carbohydrates - 400-500 g/araw. Nikitin I.G. Talamak na hepatitis C: kasalukuyang isyu diagnostic at paggamot / I.G. Nikitin, G.I. Storozhakov // Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology, hepatology 2006. - No. 3. - P. 7-11.

Sa progresibong pagkabigo sa atay, ang pang-araw-araw na paggamit ng protina ay nabawasan sa 40 g / araw. Ang dami ng table salt para sa pagpapanatili ng likido ( portal hypertension) ay limitado sa 2 g/araw. Ang pagkakaroon ng cholestasis ay makabuluhang nililimitahan ang pagsipsip ng mga bitamina na natutunaw sa taba (A, D, E). Bilang karagdagan, na may nagkakalat na mga sakit sa atay, ang pangangailangan para sa mga bitamina C, B6, B12 ay nadagdagan, na dapat isaalang-alang kapag bumubuo ng isang indibidwal na diyeta.

Sa loob ng mahabang panahon, mahirap ang etiotropic therapy ng talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay. Ito ay dahil sa ang katunayan na walang sapat na data sa mga sanhi ng pag-unlad ng mga sakit na ito. Noong 1994 lamang, iminungkahi ng mga nangungunang hepatologist na ang etiology ay dapat isaalang-alang na isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pag-uuri para sa nagkakalat na mga sakit sa atay. Naitatag na ngayon na ang nangungunang etiological factor sa pagbuo ng talamak na hepatitis at liver cirrhosis ay mga hepatotropic virus (B, C, D, G) na may parenteral transmission. Ang sanhi ng autoimmune hepatitis bilang isang malayang sakit ay hindi pa malinaw. Ang mekanismo ng pag-unlad nito ay nauugnay sa mga reaksyon sa immune system na nauugnay sa pagbuo ng mga autoantibodies (laban sa microsomal antigens ng mga selula ng atay, ang kanilang nuclei at mga protina na partikular sa atay). Ang mga gamot at ilang mga nakapagpapagaling na sangkap, kahit na maaari silang magkaroon ng isang independiyenteng etiological na kahalagahan sa pag-unlad ng talamak na nagkakalat na mga sakit sa atay, ay medyo bihira. Mahalagang tandaan na ang alkohol, droga at isang bilang ng mga gamot ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng isang impeksyon sa viral at mag-ambag sa pag-unlad ng proseso ng pathological sa atay. Serov V.V., Aprosina Z.G. Talamak na viral hepatitis. M.: Medisina, 2007; 284.

Ang pagkakaroon ng mga viral marker sa serum ng dugo ay hindi palaging pinagsama sa mga manifestations mga pagbabago sa pathological sa atay. Ang tinatawag na "karwahe" ng virus ay posible, kung saan walang mga klinikal na palatandaan at mga pagbabago sa morphological sa atay. Sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente (mga 70%) na may talamak na hepatitis, ang proseso ng pathological na nauugnay sa impeksyon sa virus ay tila "nagyeyelo" para sa pangmatagalan(10 taon o higit pa) sa antas ng kaunting aktibidad na walang posibilidad na umunlad. Sa nakalipas na nakaraan ito paborableng kurso Ang sakit ay itinuturing na talamak na patuloy na hepatitis. At sa wakas, sa isang bilang ng mga pasyente, ang sakit mula sa simula ay nakakakuha ng katamtaman at binibigkas na aktibidad ng proseso, umuusad nang medyo mabilis at tuluy-tuloy at pagkatapos ng ilang taon ay nagiging cirrhosis ng atay, at sa ilan sa kanila ito ay nagiging hepatocellular carcinoma. . Noong nakaraan, ang variant na ito ng sakit na may progresibong kurso ay tinatawag na active (agresibo) hepatitis. Aprosina Z.G., Ignatova T.M., Kozlovskaya L.V. et al. Talamak na viral hepatitis. - Moscow: Medisina, 2006. - 383 p.

Kaya, kapag bumubuo ng mga taktika para sa indibidwal na etiotropic therapy, kinakailangang isaalang-alang ang uri ng virus, ang kanilang posibleng kumbinasyon (halo-halong impeksiyon), aktibidad ng sakit, pag-abuso sa alkohol, paggamit ng mga droga, hepatotropic na gamot, at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa immunological.

Sa kasalukuyan, posibleng matukoy ang isang bilang ng mga marker ng mga indibidwal na virus. Kaya, ang virus B ay nailalarawan sa pamamagitan ng HBsAg, HBeAg, HBV DNA, at C -anti HCV, HCV RNA. Sa ilang mga pasyente na may presensya klinikal na sintomas at ang morphological larawan ng talamak hepatitis at atay cirrhosis, walang mga viral marker. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang ipagpalagay ang alinman sa di-kasakdalan ng mga modernong pamamaraan para sa pagkumpirma ng pagkakaroon ng isang impeksyon sa viral, o ibang etiology ng talamak na sakit sa atay sa isang partikular na pasyente (halimbawa, autoimmune o nakakalason, na nauugnay sa pag-abuso sa alkohol o droga) .

Kung ang pasyente ay may mga viral marker na may kumbinasyon sa mga klinikal na palatandaan ng aktibidad ng proseso, ang antiviral therapy ay ipinahiwatig. Mahalagang lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa naturang paggamot. Nagbibigay ito ng kumpletong pagbubukod ng alkohol, droga, at limitasyon ng mga gamot.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing etiotropic agent para sa paggamot ng viral diffuse liver damage ay interferon. Ito ay isang kumbinasyon ng mga peptides na na-synthesize ng mga lymphocytes at macrophage. Ang pangalang "interferon" ay nagmula sa salitang interference (mutual influence). Nakuha ang pansin sa katotohanan ng proteksyon laban sa impeksyon sa viral, na sinusunod nang ilang panahon pagkatapos ng isang impeksiyon na nauugnay sa anumang virus. Ito ay nauugnay sa impluwensya ng interferon na na-synthesize sa panahon ng sakit.

Para sa paggamot ng viral hepatitis, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na interferon ay alpha, parehong nakuha mula sa isang kultura ng mga leukocytes at recombinant, na nilikha gamit ang genetic engineering (intron A, roferon A, reaferon, realdiron). Sa mga paghahanda ng interferon-alpha, ang pinakamahirap na makuha at mahal ay ang interferon ng leukocyte ng tao, at ang pinaka-naa-access at mura ay ang reaferon na gawa sa Russia. Walang maaasahang katibayan ng mga pagkakaiba sa therapeutic efficacy sa pagitan ng katutubong leukocyte interferon at mga variant ng tao. recombinant interferon hindi natukoy. Gayunpaman, mayroong mga indikasyon na kapag gumagamit ng recombinant interferon (reaferon), maaaring mabuo ang mga antibodies dito.

Mga taktika sa paggamot para sa talamak mga sakit na viral Ang interferon sa atay ay nagsasangkot ng pagsasaalang-alang ng ilang mga kadahilanan. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa paglilinaw ng etiology ng pinsala sa atay sa isang partikular na pasyente. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang mga paghahanda ng interferon ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na may kumpirmadong impeksyon sa viral. Ang mahalaga ay ang uri ng virus (HBV, HCV, HDV, HGV) o ang kumbinasyon ng ilang mga virus (HBV at HCV o HBV at HDV) - magkahalong impeksiyon. Susunod, kinakailangan na direkta o hindi direktang kumpirmahin (o ibukod) ang pagtitiklop (ang aktibong yugto ng pagpaparami) ng virus. Sorinson S.N. Viral hepatitis. St. Petersburg, 2006; 280. Ito ay posible batay sa mga serological technique na naiiba para sa mga indibidwal na virus (halimbawa, para sa isang virus. B replication marker ay HBV DNA, HBeAg, НВСАbIgМ, para sa virus C - HCV RNA). Ang mga serological marker ay nagbibigay ng pinakatumpak na indikasyon ng viral replication. Gayunpaman, ang mga pamamaraan para sa direktang quantitative determination ng mga virus (HBV DNA at HCV RNA) gamit ang polymerase chain reaction (PCR), na nagpapahiwatig ng viral replication, ay kumplikado, nakakaubos ng oras at nauugnay sa mataas na gastos sa materyal. Ang pagtitiklop ng virus ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng aktibidad ng proseso. Ang huli ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang antas ng pagtaas ng aktibidad ng alanine transferase sa serum ng dugo at ayon sa morphological na pagsusuri ng atay gamit ang isang puncture biopsy. Dapat pansinin na ang binibigkas na aktibidad ng proseso ng pathological ay nagpapahiwatig lamang ng pagtitiklop ng virus kapag ang mga marker nito ay napansin sa serum ng dugo o tissue ng atay. Mapapansin din na sa 70% ng mga pasyente na may mga antibodies sa virus C, ang pagtitiklop nito ay sinusunod, iyon ay, ang anti-HCV ay pinagsama sa HCV RNA. Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at pagtaas ng aktibidad ng alanine transferase ay hindi palaging nauugnay sa serological data sa pagtitiklop ng virus o sa mga morphological na palatandaan ng aktibidad ng proseso. Mayroong mga pasyente kung kanino, batay sa mga serological na pag-aaral, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagtitiklop ng viral na may nabura na klinikal na larawan ng sakit at isang normal na antas ng aktibidad ng alanine transferase sa serum ng dugo.

Sa kawalan ng data sa viral replication, pati na rin ang mahinang ipinahayag na aktibidad ng proseso (banayad na klinikal na sintomas, isang pagtaas sa alanine transferase nang mas mababa sa 1.5 beses), ang interferon therapy ay maaaring iwasan, sa kabila ng pagkakaroon ng mga marker ng isang partikular na. virus sa serum ng dugo. Sa ganitong mga kondisyon, mayroong isang tinatawag na "equilibrium phenomenon", kapag ang pagsalakay ng isang impeksyon sa viral ay pinigilan ng mahabang panahon ng mga depensa ng katawan, pangunahin dahil sa mga immunological na reaksyon. Ang parehong naaangkop sa mga taong "tagapagdala" ng virus. Ang paggamot na may interferon ay hindi rin ipinahiwatig para sa mga pasyente na walang mga viral marker, kabilang ang mga may negatibong polymerase chain reaction (HBV DNA at HCV RNA), pati na rin sa malinaw na aktibidad ng proseso na dulot ng autoimmune reaction (autoimmune hepatitis). Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagrereseta ng interferon sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay kung mayroon silang mga komplikasyon. Ito ay totoo lalo na para sa liver cirrhosis ng viral etiology, kung saan ang encephalopathy, portal hypertension na may ascites, hypersplenism syndrome, at malubhang cholestasis ay posible.

Ang susunod na isyu na may kaugnayan sa mga taktika ng interferon therapy ay ang paglilinaw ng dosis at tagal ng paggamit nito. Ayon sa maraming pag-aaral sa loob at dayuhan, ang pinakamainam na solong dosis ng interferon ay 3 milyong IU tatlong beses sa isang linggo kapag nahawaan ng virus C at 5-6 milyong IU din tatlong beses sa isang linggo sa mga pasyente na may pinsala sa atay na may virus B o halo-halong impeksyon ( B + C o B + D). Kung ang mga kundisyong ito ay natutugunan, posible na makamit, ayon sa serological studies, ang pag-aalis ng virus sa 40-60% ng mga pasyente. Ang tagal ng paggamot ay dapat na 6 na buwan o higit pa (12 o kahit 24 na buwan). Sa kabila ng tagal ng paggamot na ito, ang mga relapses ng sakit ay posible sa loob ng isang taon. Kapag nagsasagawa ng gayong mga taktika ng paggamot sa mga gamot na interferon, sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente, 2 buwan na pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, nawawala ang mga klinikal na sintomas at ang aktibidad ng alanine transferase sa serum ng dugo ay na-normalize.

Ang epekto ng paggamot, ayon sa mga serological na pag-aaral, ay makabuluhang mas mababa kapag ang solong dosis ay nabawasan sa 2 milyong IU at lalo na sa 1 milyong IU o kapag ang tagal ng paggamot ay pinaikli (hanggang sa 3 - 4 na buwan). Ang pag-asa sa pagiging epektibo ng paggamot sa laki ng isang solong dosis at ang tagal ng therapy, ayon sa dinamika ng mga klinikal na sintomas at aktibidad ng alanine transferase sa dugo, ay hindi gaanong binibigkas. Mapapansin na kapag ang solong dosis ng interferon ay nabawasan sa 2 milyong IU at ang panahon ng paggamot ay nabawasan sa tatlong buwan, ang bilang ng mga relapses ay tataas sa susunod na taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot kumpara sa mga resulta kapag gumagamit ng mas mataas na dosis at mas mahabang therapy. Aprosina Z.G., Ignatova T.M., Kozlovskaya L.V. et al. Talamak na viral hepatitis. - Moscow: Medisina, 2006. - 383 p.

Kapag sinusuri (retrospectively) mga kaso kung saan ang interferon treatment ay epektibo (o hindi epektibo), ito ay natagpuan na may mga klinikal at virological na mga kadahilanan na pinagsama sa positibong epekto ng therapy. Kabilang dito ang: mga kabataang babae (hanggang 35 taon); pag-aalis ng pag-abuso sa alkohol at droga; maikling tagal ng sakit (hanggang sa isang taon); kawalan ng cholestasis o menor de edad na mga palatandaan nito; kakulangan ng data (kabilang ang histological) na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cirrhosis ng atay; hindi isang binibigkas na bahagi ng autoimmune; mataas na antas ng aktibidad ng alanine transferase sa serum ng dugo, mababa baseline serum HBV DNA o HCV RNA titers; kawalan ng halo-halong impeksiyon (B + C o B + D); isang partikular na genotype ng virus, lalo na, ang 3rd virus C. Kapag pinagsama ang mga salik na ito, ang epekto ng interferon treatment ay umabot sa 90% o higit pa.

Ang paggamot na may interferon, lalo na sa mga inirerekomendang dosis (3-6 milyong IU 3 beses sa isang linggo) sa loob ng 6-12 buwan o higit pa, ay nangangailangan ng malalaking gastos sa materyal. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tanong ay maaaring itaas tungkol sa posibilidad ng pagbawas ng solong dosis ng gamot at (o) pagbawas sa tagal ng paggamot. Ang pagkakaroon ng nasa itaas na kanais-nais na mga kondisyon para sa pagiging epektibo ng interferon ay karaniwang pinagsama sa isang medyo mabilis na pagkawala ng mga klinikal na sintomas at normalisasyon ng aktibidad ng alanine transferase sa serum ng dugo. Sa ganitong mga pasyente, ito ay nangyayari 1.5-2.5 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Halos pagkatapos ng panahong ito, ang mga naturang pasyente ay maaaring ituring na "mga carrier ng virus." Nagbibigay ito ng mga batayan upang bawasan ang isang dosis sa 2 milyong IU o paikliin ang panahon ng paggamot sa 3-4 na buwan. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na kung mayroong data na nagpapahiwatig ng magandang pagbabala para sa interferon therapy, ang isang solong dosis ng 2 milyong IU tatlong beses sa isang linggo ay maaaring agad na magreseta. Dapat itong dagdagan (sa 3 milyong IU o higit pa) kung walang malinaw na epekto 2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.

Sa kasalukuyan, ipinapayong pagsamahin ang pangangasiwa ng interferon sa iba pang mga gamot. Ang taktika na ito ay posible alinman sa isang sunud-sunod na bersyon, kung saan ang isa pang gamot ay inireseta bago o pagkatapos ng paggamit ng interferon, o kahanay, kapag ang ibang mga gamot ay ginagamit nang sabay-sabay sa interferon mga gamot.

May sapat na klinikal na karanasan upang magrekomenda ng glucocorticoids (prednisolone 20-30 mg bawat araw) 15-20 araw bago magreseta ng interferon. Ang taktika ng sunud-sunod na therapy ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may talamak na viral hepatitis na may katamtaman at malubhang aktibidad (na may mataas na aktibidad ng alanine transferase sa serum ng dugo, 2 o higit pang beses na mas mataas kaysa sa normal). Sa taktika ng paggamot na ito, ang mabilis ("biglaang") na pag-alis ng prednisolone ay isinasagawa, na sinusundan ng pangangasiwa ng interferon. Habang kumukuha ng prednisolone, posible na bawasan ang aktibidad ng proseso, na kung saan ay nakumpirma ng isang pagbawas sa antas ng aktibidad ng serum alanine transferase, at ang biglaang pag-alis ng prednisolone ay humahantong sa pagpapasigla ng immunological reactivity. Nikitin I.G. Talamak na hepatitis C: kasalukuyang mga isyu ng diagnosis at paggamot / I.G. Nikitin, G.I. Storozhakov // Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology, hepatology 2006. - No. 3. - P. 7-11.

Matapos makumpleto ang paggamot na may interferon, anuman ang tagal nito (3-6-12 na buwan), maaari kang magreseta ng mga gamot na pinagsama sa ilalim ng konsepto ng "hepatoprotectors" (Essentiale, silibinin, ademetionin). Ang mekanismo ng kanilang proteksiyon na epekto sa atay ay higit sa lahat dahil sa kanilang epekto sa antioxidant system. Ang Essentiale at ademetionine ay inireseta nang intravenously para sa unang 10-15 araw, at pagkatapos ay sa anyo ng mga kapsula o tablet hanggang sa 2 buwan o higit pa. Ang ademetionine ay mas epektibo sa mga pasyente kung saan ang talamak na hepatitis ay pinagsama sa higit o hindi gaanong malubhang cholestasis. Bilang karagdagan, ang gamot ay may epekto na antidepressant, na lalong mahalaga para sa mga pasyente kung saan ang viral hepatitis ay pinagsama sa pag-abuso sa alkohol (kasalukuyan at nakaraan). Ademetionine para sa intravenous o paggamit ng intramuscular ay magagamit sa mga bote, ang bawat isa ay naglalaman ng 400 mg ng gamot (5 ml ampoules na may solvent ay kasama). Ang bawat tablet ay naglalaman din ng 400 mg ng cation ademetionine. Karaniwan, para sa intravenous (o intramuscular) na pangangasiwa, isang bote (mas madalas dalawa) bawat araw ay inireseta, at pagkatapos ng pagtatapos ng parenteral na pangangasiwa ng gamot, ang paggamot ay nagpapatuloy nang pasalita, isang tablet dalawang beses sa isang araw.

Kaayon ng interferon, ang iba pang mga gamot ay maaaring magreseta, lalo na, sa mga iminungkahing, ang pinakamalaking epekto sa talamak na viral hepatitis ay ribavirin (1000-1200 mg bawat araw sa dalawang dosis) at ursodeoxycholic acid (10 mg bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw. araw sa dalawang dosis). Ang parehong mga gamot ay inireseta din para sa isang mahabang panahon (6 na buwan). Ang epekto ng ursodeoxycholic acid ay nauugnay sa immunomodulating effect nito, na nagpapalakas sa epekto ng interferon.

Ang ibang taktika sa paggamot ay ginagamit sa mga pasyente na may autoimmune hepatitis, kung saan hindi posible na kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang impeksyon sa viral, ngunit ang binibigkas na mga pagbabago sa immune ay lilitaw laban sa background ng makabuluhang aktibidad ng proseso ng pathological sa atay at malinaw na mga klinikal na sintomas. Turyanov M.Kh. at iba pa. Hepatitis B, C at D: Mga problema sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas. // Abstract. ulat - 2006. - P. 36-38. Sa kasong ito, ipinapayong magreseta ng glucocorticoids kasama ang mga immunosuppressant. Ang paggamot ay dapat magsimula sa medyo maliit na dosis ng prednisolone (20 mg bawat araw) at azathioprine (50 mg bawat araw) sa dalawang dosis. Kung walang malinaw na klinikal na epekto sa loob ng dalawang linggo, ang dosis ng prednisolone ay dapat tumaas sa 30 mg bawat araw. Sa kasong ito, ang dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa unang kalahati ng araw sa pamamagitan ng pagtaas ng solong dosis o sa pamamagitan ng pagbawas ng pagitan sa pagitan ng mga dosis. Kung walang sapat na epekto, ang dosis ng azathioprine ay nadagdagan para sa isa pang dalawang linggo (25 mg 3-4 beses sa isang araw). Ang paggamot na may glucocorticoids at azathioprine ay dapat na pangmatagalan para sa autoimmune hepatitis (6 na buwan o higit pa). Matapos ang pagkawala ng mga klinikal na sintomas at isang malinaw na pagkahilig sa normalisasyon ng aktibidad ng alanine transferase (ang halaga nito ay hindi dapat lumampas sa pamantayan ng higit sa 1.5 beses), ang dosis ng prednisolone (5 mg bawat 10 araw hanggang 15 mg bawat araw) at azathioprine ( 25 mg bawat isa) ay maaaring bawasan buwan bago ang pagkansela). Kung may mga palatandaan ng cholestasis (nadagdagan ang serum bilirubin, kolesterol, aktibidad ng alkaline phosphatase), ang ursodeoxycholic acid (10 mg bawat kg ng timbang sa katawan bawat araw) ay maaaring dagdag na inireseta.

Hiwalay, dapat nating pag-isipan ang paggamot sa isang medyo malaking grupo ng mga pasyente na may talamak na hepatitis ng parehong viral at non-viral etiology (alcoholic, drug, autoimmune) sa pagkakaroon ng kaunting aktibidad sa proseso, at, dahil dito, nabura o bahagyang ipinahayag na klinikal. sintomas, na kung saan ay pinagsama sa isang bahagyang pagtaas sa aktibidad ng alanine transferase sa serum ng dugo (hindi hihigit sa 1.5 beses na mas mataas kaysa sa normal). Tulad ng nabanggit kanina, ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng proseso sa mga naturang pasyente ay maliit. Para sa mga naturang pasyente, kasama ang pangkalahatan mga therapeutic measure(diyeta, regimen, pagbubukod ng alkohol, droga, isang bilang ng mga hepatotropic na gamot), ipinapayong gumamit ng mga gamot na may mga epektong antioxidant (ademetionine, essentiale, silibinin, bitamina C, E), pati na rin ang mga kumbinasyon ng mga herbal na gamot. Sa huli, ang pinakamatagumpay ay dapat isaalang-alang na "hepatofalk-planta", na binubuo ng isang dry extract ng thistle, celandine at Javan turmeric. Ang aktibong epekto ng tistle ay nauugnay sa impluwensya ng silymarin sa mga lamad ng mga selula ng atay, ang celandine ay may antispasmodic na epekto, at ang Javanese turmeric ay nagpapasigla sa pagbuo ng apdo. Ang "Hepatofalk-planta" ay inireseta sa mga kapsula (2 kapsula 3 beses sa isang araw bago kumain). Karpov V.V. Talamak na hepatitis C // Immunopathology, allergology, infectology. - 2008. - No. 2. - P. 55-74.

Ang taktika na ito para sa paggamot sa talamak na hepatitis na may kanais-nais na kurso ay nangangailangan ng klinikal na pagmamasid sa mga pasyente, lalo na ang mga may viral etiology ng sakit. Kinakailangan na subaybayan ang dinamika ng mga klinikal na sintomas at aktibidad ng alanine transferase sa serum ng dugo isang beses bawat 3 buwan (unang taon), at pagkatapos ay isang beses bawat anim na buwan, upang agad na matukoy ang posibleng pag-unlad ng proseso, na nangangailangan ng aktibong paggamot na may interferon. Sa mahusay na suporta sa laboratoryo, ang mga karagdagang pag-aaral ay maaaring isagawa sa mga pasyente na may talamak na hepatitis ng viral etiology upang malutas ang isyu ng advisability ng paggamot na may interferon at/o mga antiviral na gamot. Ito ay isang intravital morphological na pag-aaral ng atay (puncture biopsy) at polymerase chain reaction (PCR). Sa pamamagitan ng pagsusuri sa isang biopsy sa atay, ang antas ng aktibidad ng proseso ay maaaring matukoy nang mas tumpak kaysa sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at aktibidad ng alanine transferase. Ang polymerase chain reaction ay ginagawang posible upang hatulan ang antas ng viral replication. Kung, sa pamamagitan ng pagsusuri sa isang biopsy sa atay, posible na kumpirmahin ang sapat na kalubhaan ng aktibidad ng proseso, at ayon sa polymerase chain reaction, makabuluhang pagtitiklop ng virus, pagkatapos ay ang antiviral therapy (interferon at antiviral na gamot) ay dapat isagawa, sa kabila ng kawalan ng binibigkas na mga klinikal na sintomas at pagkakaroon ng mababang antas ng aktibidad ng alanine transferase.

Ang atay ay isa sa pinakamalaki at pinakamasalimuot na organo ng tao at gumaganap ng kritikal na papel sa halos lahat ng function ng katawan. Ang atay ay ang "unang linya ng depensa," isang pangunahing link sa sistema ng detoxification, isang malakas na filter na nililinis ang dugo ng mga nakakapinsalang sangkap at sa gayon ay pinoprotektahan ang buong katawan. Ang atay ay kasangkot sa maraming mga proseso ng pathological. Ang pinsala nito ay nagdudulot ng malubhang kaguluhan sa metabolismo, immune response, detoxification at antimicrobial defense.

Ang atay ang pinakamalaking digestive gland. Gumagawa ito ng apdo, na, na pumapasok sa duodenum, ay nagtataguyod ng panunaw at pagsipsip ng mga taba at mga bitamina na natutunaw sa taba. Ang paglabag sa pag-agos ng apdo ay hindi lamang negatibong nakakaapekto sa mga proseso ng pagtunaw, ngunit nakakaapekto rin sa estado ng sistema ng nerbiyos (hindi walang dahilan na ang isang taong magagalitin ay tinutukoy bilang isang "bilious person"), nagiging sanhi ng pangangati at pagbabago sa kulay ng balat.

Ang atay ay kasangkot sa mga proseso ng metabolismo ng mga protina, amino acids, carbohydrates, biologically active substances (hormones, biogenic amines, bitamina), kung saan ang hitsura at pagkalastiko ng balat ay higit na nakasalalay. Ang papel nito sa immune at proteksiyon na mga reaksyon, kabilang ang pagprotekta sa balat mula sa panlabas na impluwensya ng mga mikroorganismo, ay mahalaga. Sapat na sabihin na hanggang sa 95% ng mga sangkap na antigenic, ibig sabihin, ay puro sa atay at pagkatapos ay neutralisahin. mga katangiang banyaga sa katawan, at may kakayahang makaapekto sa parehong mga panloob na organo at balat.

Ang atay ay binubuo ng mga bahagi ng istruktura - lobules. Ang bilang ng mga lobules sa atay ay umabot sa 500,000. Ang mga istruktura at functional na elemento na ito ay may hugis ng isang multifaceted prism na 1.5-2 mm ang taas. Ang bawat naturang lobule, na binubuo ng maraming mga selula ng atay - mga hepatocytes, ay may sariling sistema ng mga duct ng apdo, mga nerve fibers at mga daluyan ng dugo.

Ang istraktura ng daluyan ng dugo ng atay ay hindi pangkaraniwan. Hindi tulad ng iba pang mga organo, mayroong dalawang nagbibigay ng mga daluyan ng dugo: ang portal vein, kung saan pumapasok ang 70-80% ng kabuuang dami ng dugo na dumadaloy sa atay, at ang hepatic artery, na naghahatid ng natitirang 20-30% ng dugo.

Ang dugo na dumadaloy sa mga hepatocytes sa pamamagitan ng mga sisidlang ito ay lubhang mayaman sa iba't ibang sustansya. Ang mga selula ng atay ay gumugugol ng isang maliit na bahagi ng mga ito para sa kanilang enerhiya at mga pangangailangan sa pagtatayo, ang isa pang bahagi ay ginagamit bilang hilaw na materyal para sa paggawa ng apdo, at ang pangatlo, na naproseso at na-neutralize, ay ibinalik sa daluyan ng dugo.

Ang mga efferent vessel ay dumadaloy sa gitnang ugat, na matatagpuan sa gitna ng lobule. Unti-unting lumalaki, bumubuo sila ng 2-3 hepatic veins, na dumadaloy sa inferior vena cava, na nagdadala ng dugo sa kanang atrium.

Ang apdo, na na-synthesize ng mga hepatocytes, ay dumadaloy sa isang espesyal na sistema ng mga duct, na nagsisimula sa mga capillary ng apdo na matatagpuan sa pagitan ng mga hilera ng mga selula ng atay. Pagsasama, nabuo ang mga capillary mga duct ng apdo, pinalaki at pagkatapos ay pinagsama sa karaniwang hepatic duct. Pagkatapos lumabas mula sa porta hepatis, ang duct na ito ay sumasanib sa cystic duct upang mabuo ang karaniwang bile duct. Ang karaniwang bile duct ay nagdadala ng apdo sa duodenum.

Ang apdo ay direktang dumadaan mula sa atay patungo sa bituka lamang sa panahon ng panunaw ng pagkain. Kung ang mga bituka ay walang laman, ang apdo na patuloy na inilalabas ng atay ay ipinapadala sa pamamagitan ng cystic duct patungo sa gallbladder, isang hugis-peras na reservoir na naglalaman ng humigit-kumulang 40–60 cm3 ng apdo. Ang topograpiya ng atay at gallbladder ay ipinapakita sa Fig. 9.6.

Ang matinding pinsala sa atay ay sanhi ng viral hepatitis - mga nakakahawang sakit na dulot ng ilang uri ng hepatotropic virus.

kanin. 9.6.

Viral hepatitis– isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na may pangunahing pinsala sa atay. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita (mula sa subclinical hanggang sa malubha). Sa mga malubhang kaso, ang pangkalahatang pagkalasing, paninilaw ng balat, pagdurugo at iba pang mga palatandaan ng pagkabigo sa atay ay katangian.

Etiology. Ang viral hepatitis ay maaaring sanhi ng mga virus A, B, C at iba pang uri.

Ang reservoir at tanging pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang virus carrier.

Ang mekanismo ng paghahatid ng viral hepatitis A ay fecal-oral. Mga ruta ng paghahatid: pagkain, tubig, kontak at sambahayan. Ang pagkamaramdamin sa sakit ay mataas.

Ang mekanismo ng paghahatid ng viral hepatitis B ay parenteral. Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo (12-20 kaso bawat libong pagsasalin ng dugo), microtrauma. Mga posibleng ruta ng paghahatid ng sekswal at transplacental.

Ang mekanismo ng paghahatid ng viral hepatitis C ay parenteral, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso.

Walang cross immunity sa pagitan ng iba't ibang anyo.

Pathogenesis. Mayroong mga yugto ng pagpapakilala ng mga pathogen: bahagi ng enteral (o nasopharyngeal), rehiyonal na lymphadenitis at pag-agos ng mga virus sa atay sa pamamagitan ng lymphatic tract, pangunahing viremia at hematogenous na pagpapakilala ng mga pathogen sa atay, yugto ng parenchymal diffusion, hindi matatag na lokalisasyon sa atay at pangalawang viremia, patuloy na lokalisasyon at paglabas mula sa pathogen .

Ang nekrosis ng mga hepatocytes ay nagiging sanhi ng paglabas ng mga enzyme sa atay sa dugo.

Ang paglabag sa pagbuo at paglabas ng apdo ay sinamahan ng isang pagtaas sa nilalaman ng bilirubin at ang hitsura ng mga acid ng apdo sa ihi, isang pagtaas sa phosphatase at kolesterol sa dugo.

Ang proseso ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng gamma globulin at mga pagbabago sa mga sample ng sediment ng protina.

Ang kapansanan sa paggana ng atay ay humahantong sa akumulasyon ng mga aromatic compound, ammonia, indole, PVC, at lactic acid sa dugo. Ang endotoxemia ay maaaring humantong sa encephalopathy at hemorrhagic syndrome.

Mga pagbabago sa protina, enzymatic, electrolyte, at hormonal metabolism.

Klinika. Ang incubation period para sa viral hepatitis type A ay 7-50 (karaniwang 14-30) araw, para sa viral hepatitis type B - 40-180 (karaniwan ay 60-120) araw, para sa viral hepatitis type C - 14-50 araw.

Ang pre-gestational period sa 70% ng mga kaso ay sinamahan ng dyspeptic syndrome (mahinang gana, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan), pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° C, asthenovegetative, arthalgic, catarrhal syndromes at isang halo-halong variant ng posible ang kurso. Nasa yugto na ito ng pag-unlad ng sakit, ang atay ay lumalaki.

Ang icteric period ay sinusunod sa loob ng 2-6 na linggo, ngunit maaaring tumagal mula 1 araw hanggang ilang buwan. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan ay normalize, ang ihi ay dumidilim at ang mga feces ay nagiging kupas. Mayroong pagtaas sa antas ng ALT at bilirubin sa dugo, na sumasalamin sa kalubhaan ng proseso. Sa banayad na mga kaso, ang antas ng bilirubin ay hindi lalampas sa 85 mmol / l, ALT - 10-12 nmol / l. Sa kaso ng katamtamang kalubhaan, ang antas ng bilirubin ay hindi lalampas sa 170 mmol/l, ALT – 12 nmol/l at mas mataas. Sa mga malubhang kaso, ang antas ng bilirubin ay tumataas sa 170-300 mmol / l, ang dysproteinemia ay nabanggit, at ang precoma at hepatic coma ay nabuo.

Ang acute liver failure (ALF) ay maaaring isang seryosong komplikasyon ng viral hepatitis.

Sa fulminant form, ang pagdurugo, pamamaga ng utak at baga, at ang pagdaragdag ng sepsis ay nagiging nagbabala na mga palatandaan ng nalalapit na kamatayan.

Sa 5–12% ng mga kaso, nagkakaroon ng talamak na hepatitis, kadalasang nangyayari na may kaunting mga sintomas (dyspepsia, katamtamang hepatomegaly, paminsan-minsang banayad na jaundice). Posible rin ang isang malubha, aktibong variant ng talamak na viral hepatitis.

Paggamot. Ang pahinga sa kama sa talamak na panahon ay napakahalaga.

Ang diyeta ay hindi kasama ang mga hindi natutunaw na taba. Liquid - sa dami ng 2-3 litro bawat araw. Ang alkaline mineral na tubig ay nag-aalis ng mga sintomas ng dyspeptic.

Para sa banayad na hepatitis, ang mga paghahanda ng multivitamin, potassium orotate, methyluracil, at ang mahahalagang amino acid methionine ay ipinahiwatig laban sa background ng isang diyeta at naaangkop na regimen.

Para sa hepatitis ng katamtamang kalubhaan laban sa background ng isang diyeta at isang naaangkop na regimen, intravenous drip administration ng isang 5% glucose solution, 5-10% albumin solution, hemodez, rheopolyglucin at iba pang mga solusyon sa pagbubuhos, ang cytochrome C ay ipinahiwatig. Para sa hepatitis B, Ang mga pasyente na may mataas na antas ng ALT at HBV DNA, pati na rin ang mga histological na palatandaan ng nekrosis at pamamaga sa atay, ang mga paghahanda ng interferon (pangunahing pegylated) at nucleoside analogues (lamivudine (Epivir®), entecavir (Baraclude)) ay inireseta. Ang mga pegylated interferon ay may ilang mga pakinabang kaysa sa mga karaniwang interferon - pinahusay na mga parameter ng pharmacokinetic, mas mataas na aktibidad ng antiviral, mababang antigenicity, at kadalian ng paggamit. Kapag ang polyethylene glycol (PEG) ay pinagsama sa interferon a-2a, ang peginterferon a-2a (Pegasys®) ay nabuo. Ang interferon a-2a ay ginawang biosynthetically gamit ang recombinant DNA technology at isang derivative na produkto ng cloned gene ng human leukocyte interferon, na ipinakilala at ipinahayag sa mga cell E. coli.

Mayroong anim na genotypes ng hepatitis C virus, na maaaring tumugon nang iba sa paggamot. Bago simulan ang paggamot para sa hepatitis, kailangan ang maingat na pagsusuri upang matukoy ang pinakaangkop na diskarte para sa pasyente. Ang paggamot sa hepatitis C ay batay sa kumbinasyon ng antiviral therapy batay sa interferon at ribavirin. Ang interferon ay hindi palaging mahusay na disimulado, hindi lahat ng genotype ay tumutugon nang pantay-pantay dito, at maraming tao na tumatanggap nito ay hindi nakumpleto ang paggamot. Ang Telaprevir (Insivo), boceprevir (Victrelis®) ay mga bagong antiviral na gamot para sa paggamot ng hepatitis C.

Sa yugto ng convalescence, ginagamit ang mga hepatoprotectors.

Para sa malubhang hepatitis, ang glucocorticoids 40-90 mg ng prednisolone bawat araw ay inireseta.

Para sa talamak na aktibong hepatitis, ang prednisolone 15-20 mg ay ginagamit kasama ng azathioprine 50-150 mg bawat araw.

Ang pag-iwas sa talamak na viral hepatitis ay kinabibilangan ng ilang mga hakbang, kabilang ang pagbabakuna. Walang bakuna laban sa hepatitis C. Ang panganib ng impeksyon ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga aktibidad tulad ng:

• pagbibigay ng hindi kailangan at hindi ligtas na mga iniksyon;
• pagsasalin ng hindi ligtas na mga produkto ng dugo;
• koleksyon at pagtatapon ng hindi ligtas na mga bagay at mga fragment na may matalas na talim;
• paggamit ng mga ipinagbabawal na gamot at pagbabahagi ng kagamitan sa pag-iniksyon;
• walang protektadong pakikipagtalik sa mga taong nahawaan ng hepatitis C;
• pagbabahagi ng matatalas na mga personal na bagay na maaaring kontaminado ng nahawaang dugo;
• pagsasagawa ng mga tattoo, piercing at acupuncture na may kontaminadong kagamitan.

Ang non-infectious hepatitis (non-infectious jaundice) ay isang nagpapaalab na sakit ng atay na sanhi ng sa iba't ibang dahilan, kung saan:

• nakakalason na sangkap (alkohol, droga, lason);
• autoimmune aggression sa sariling mga selula ng atay at ang epithelium ng bile canaliculi sa ilang mga sakit;
• mga karamdaman ng metabolismo ng tanso at bakal.

Sa mga unang palatandaan ng hepatitis: sakit sa kanang hypochondrium, bigat o kakulangan sa ginhawa sa tiyan (sa kanan, kung saan matatagpuan ang atay), pagdidilaw ng sclera ng mga mata at balat, kahinaan at pagkapagod, pagkawala ng gana, pagduduwal. , pagdidilim ng ihi, pagbabago ng kulay ng dumi (naging magaan) - Mahalagang magpatingin kaagad sa doktor.

Upang makagawa ng tamang diagnosis, pagkatapos ng pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang pasyente sa mga karagdagang pagsusuri:

• kimika ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng viral hepatitis;
• Ultrasound ng atay at iba pang mga organo ng tiyan;
• gastroscopy (EGD) - upang masuri ang kondisyon ng mga ugat ng esophagus at matukoy ang panganib ng pagdurugo;
• scintigraphy sa atay - isang pag-aaral ng radioisotope na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang paggana ng iba't ibang bahagi ng organ;
• computed tomography- upang masuri ang mga pagbabago sa atay at iba pang mga organo ng tiyan;
• sa ilang mga kaso, isang biopsy sa atay.

Ang diyeta para sa pinsala sa atay at ang pag-iwas sa mga pagbabago sa atay ay batay sa pagbubukod ng mataba, pritong pagkain, alkohol, paglilimita sa asin at protina, at pag-iwas sa alkohol.

Ang herbal na gamot para sa hepatitis ay nagpapabagal sa mga nagpapasiklab at degenerative na proseso sa tissue ng atay. Ang mga remedyo na nakabatay sa halaman ay nakakabawas sa posibilidad ng mga komplikasyon, nagpapabilis ng paggaling, nakakabawas ng paninilaw ng balat, mga karamdaman, pananakit sa kanang hypochondrium, at pantal na sinamahan ng pangangati.

Ang peppermint ay may pagpapatahimik, antispasmodic, antiseptic, analgesic at choleretic effect, pinahuhusay ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, pinatataas ang pagtatago ng apdo, at nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga selula ng atay.

Pinapataas ng haras ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, may choleretic, antispasmodic at diuretic na epekto at ilang antibacterial effect, pinatataas ang pagtatago ng pancreatic juice at paglabas ng apdo.

Ang Calendula ay may isang anti-namumula na epekto at sa parehong oras ay nagpapabuti sa aktibidad ng pagtatago, pinatataas ang pagbuo at paglabas ng apdo, at pinapagana din ang mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Kadalasan, ang pinsala sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng mga kemikal at immunological na mekanismo. Ang pinsala sa kemikal sa atay ay maaaring sanhi ng mga natural na sangkap at xenobiotics (mga gamot). Ang pinsala sa kemikal ay maaaring humantong sa apoptosis o kahit na nekrosis ng mga selula ng atay. Ang apoptosis o "programmed cell death" ay isang physiological na proseso ng cellular turnover. Ang apoptosis ay matatagpuan sa panahon ng iba't ibang pinsala sa atay. Hindi tulad ng nekrosis, nabubuo ito sa mga indibidwal na selula.

Upang mapabuti ang paggana ng atay, ang mga gamot na may pumipili na epekto sa atay ay ginagamit - hepatoprotectors. Ang kanilang aksyon ay naglalayong ibalik ang atay, pagtaas ng paglaban ng organ sa mga epekto ng pathogenic na mga kadahilanan, normalisasyon ng mga pangunahing pag-andar nito. Ang algorithm para sa pagpili ng mga hepatoprotectors ay ipinakita sa Fig. 9.7.

kanin. 9.7.

Hepatoprotectors batay sa milk thistle. halamang gamot milk thistle ( Silybum marianum) ay isang epektibong tagapagtanggol ng heaton. Ang milk thistle ay tradisyonal na ginagamit sa Europa sa loob ng maraming siglo at nangunguna pa rin sa proteksyon sa atay.

Pangalan Silybum nagmula sa sinaunang salitang Griyego hangal bon - tuft, na tumutukoy sa isang tistle na ang mga dahon ay minarkahan ng mga puting spot. Sinasabi ng isang sinaunang alamat na ang mga puting batik na ito ay mga patak ng gatas na nahulog mula sa dibdib ni Maria nang alagaan niya ang sanggol na si Kristo habang lumipad patungong Ehipto. Sa Middle Ages, ang halaman ay lumago sa mga monasteryo at ginamit para sa mga layuning panggamot: ang mga ugat at dahon ay inirerekomenda laban sa mga tumor at erysipelas, pati na rin para sa paggamot sa atay. Ang mga hepatoprotectors batay sa milk thistle ay kinakailangan para sa paggamot ng mga sakit sa atay at para sa pag-iwas sa iba't ibang mga sakit na lumitaw bilang isang resulta ng pagkakalantad ng katawan sa masamang mga kadahilanan sa kapaligiran. Sa pamamagitan ng pagpapabuti ng paggana ng atay, ang mga gamot na ito ay may positibong epekto sa kondisyon ng balat.

Ang pangunahing bahagi ng milk thistle ay silymarin (silibinin).

Hinaharang ng Silibinin ang mga nagbubuklod na site ng isang bilang ng mga nakakalason na sangkap at ang kanilang mga sistema ng transportasyon dahil sa phenolic na istraktura nito.

Ang metabolic effect ng silibinin ay upang pasiglahin ang synthesis ng mga protina (protina) at mapabilis ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula ng atay (hepatocytes).

Ang Silymarin derivatives ay nagpapakita ng immunomodulatory activity sa mga pasyente na may alcoholic cirrhosis ng atay.

Ang milk thistle fruit extract (Karsil® at Lethalon® 140) ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, liver cirrhosis, at toxicometabolic na pinsala sa atay. Ang mga gamot ay nagbibigay ng isang antioxidant effect at pinipigilan ang peroxidation ng polyunsaturated fatty acids sa phospholipid membranes at pinahusay ang mga proseso ng reparative. Ang Silibinin ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng pinababang glutathione sa atay, sa gayon ay nadaragdagan ang proteksyon ng organ mula sa oxidative stress at pinapanatili ang normal na function ng detoxification.

Hepatoprotectors batay sa iba pang mga halaman. Ang iba pang mga halaman na nagpoprotekta sa atay ay smokeweed, sandy immortelle, at stinging nettle. Ang mas malaking plantain, prickly artichoke, yarrow, at karaniwang chicory ay may hepatoprotective effect.

Ang Gepabene (fumatory extract, dry extract ng milk thistle fruits) ay may choleretic, antispasmodic, at hepatoprotective effect. Normalizes ang dami ng secreted apdo, relaxes ang makinis na kalamnan ng bile ducts at gallbladder, may antioxidant, lamad-stabilizing aktibidad, stimulates protina synthesis, at nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga hepatocytes. Ginagamit din ito bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa talamak na hepatitis at talamak na nakakalason na pinsala sa atay.

Mahalagang tandaan na ang gamot ay hindi ginagamit para sa hypersensitivity, talamak na nagpapaalab na sakit ng atay at biliary tract.

Posible rin ang mga side effect: laxative effect, nadagdagan na diuresis, allergic reactions. Sa panahon ng paggamot, dapat mong sundin ang isang diyeta at pigilin ang pag-inom ng alak.

Ang artichoke leaf extract (Hofitol) ay isang hepatoprotector na pinagmulan ng halaman na may choleretic, diuretic at hypoazotemic effect.

Nakakaapekto sa functional na aktibidad ng mga selula ng atay, pinasisigla ang paggawa ng mga enzyme, kinokontrol ang metabolismo ng taba, at pinatataas ang antitoxic function ng atay.

Ang malawakang paggamit ng hofitol sa iba't ibang larangan ng medisina ay dahil sa:

• epektibo at multifaceted na epekto sa mga organo at tisyu ng katawan ng tao:
• walang epekto;
• ang kakayahang gamitin ang gamot nang walang mga paghihigpit sa edad sa panahon ng pagbubuntis.

Ang Hofitol ay kasama sa mga pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng pagtunaw, pati na rin sa listahan ng assortment ng mga gamot at produktong medikal na kinakailangan para sa mga parmasya "Listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang gamot." Ang gamot ay binibigkas ang mga katangian ng detoxification, normalize ang lipid, protina, nitrogen at metabolismo ng karbohidrat, ay may nakapagpapagaling na epekto sa atay at bato.

Caper prickly extract + Cassia occidentalis extract + Black nightshade fruit extract + Tamarix dioecious fruit extract + Terminalia chebula fruit extract (Liv.52® K) – isang kumplikadong paghahanda na naglalaman ng mga halamang tumutubo sa India.

Pinoprotektahan ng Liv.52® ang liver parenchyma mula sa mga nakakalason na ahente. Pinapalakas ang intracellular metabolism at pinasisigla ang pagbabagong-buhay. Nagsisilbing therapeutic o prophylactic agent.

Ginagamit upang mapabuti ang paggana ng atay sa mga nakakahawa at nakakalason na hepatitis, talamak na hepatitis at iba pang sakit sa atay. Ang gamot ay nagpapataas din ng gana, nagpapabuti ng panunaw, at nagtataguyod ng pag-alis ng mga gas mula sa mga bituka.

Kapag ginamit, posible ang mga sintomas ng dyspeptic.

Ang langis ng buto ng kalabasa (Pykveol®) ay may mga katangian na nagpapatatag ng lamad. Bilang karagdagan, binabawasan ng gamot ang pamamaga at pinapabagal ang pag-unlad ng nag-uugnay na tissue at pinabilis ang pagbabagong-buhay ng nasira na parenkayma ng atay.

Ang Tykveol ay may choleretic effect, normalizes ang kemikal na komposisyon ng apdo, binabawasan ang panganib ng pagbuo ng cholelithiasis at may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso nito.

Ginagamit ang Tykveol para sa mga talamak na sakit sa atay ng iba't ibang etiologies: talamak na pinsala sa atay (hepatitis, cirrhosis), cholecystocholangitis at biliary dyskinesia, sa postoperative period ng cholecystectomy, para sa pag-iwas sa cholelithiasis.

Mayroon din silang hepatoprotective effect mga bahagi ng hepatocyte cell membranes, nahango mula sa atay ng baka o baboy. Ang Hepatosan ay ang tanging paghahanda ng mga lyophilized na hepatocytes mula sa atay ng baboy Pederasyon ng Russia.

Sa lahat ng mga sakit sa atay, ang pinsala sa mga lamad ng hepatocyte ay sinusunod. Ang isang cross section ng plasma membrane ay ipinapakita sa Fig. 9.8. Pathogenetically justified ay ang reseta ng therapy na may isang pagbabagong-buhay na epekto sa istraktura at pag-andar ng mga lamad ng cell at tinitiyak ang pagsugpo sa proseso ng pagkasira ng cell. Ang mga paraan ng ganitong uri ng pagkilos ay naglalaman ng mga gamot mahahalagang phospholipid (EFL).

Ang EPL substance ay isang mataas na purified extract mula sa soybeans at naglalaman ng higit sa lahat na phosphatidylcholine (PC) molecule na may mataas na konsentrasyon ng polyunsaturated fatty acids. Ang pangunahing aktibong sangkap ng EPL ay 1,2-dilinoleoyl - phosphagidylcholine, ang synthesis kung saan katawan ng tao imposible.

Ang membrane-stabilizing at hepatoprotective effect ng EPL ay nakakamit sa pamamagitan ng direktang pagsasama ng mga molekula ng EPL sa phospholipid na istraktura ng mga nasirang selula ng atay, pinapalitan ang mga depekto at pagpapanumbalik. pag-andar ng hadlang lipid biolayer lamad. Itinataguyod ng Exogenous EPL ang pag-activate ng mga transport protein, na kung saan, ay may suportang epekto sa mga metabolic na proseso sa mga selula ng atay at tumutulong upang mapataas ang detoxification at excretory potential nito.

Ang hepatoprotective effect ng EPL ay batay sa pagsugpo ng lipid peroxide oxidation (LPO), na itinuturing na isa sa mga nangungunang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng pinsala sa atay.

Ang Phospholipids (Essentiale® forte N) ay naglalaman lamang ng mataas na purified EPL substance.

SA klinikal na kasanayan ginagamit sa tatlong pangunahing paraan:

• para sa mga sakit sa atay at nakakalason na mga sugat;
• na may patolohiya ng mga panloob na organo na kumplikado ng pinsala sa atay;
• bilang isang paraan ng "pantakip sa droga" kapag gumagamit ng mga gamot na nagdudulot ng pinsala sa atay (tetracycline, rifampicin, paracetamol, indomethacin, atbp.).

Ang Essentiale ay inireseta para sa talamak na hepatitis, liver cirrhosis, fatty degeneration, hepatic coma. Ginagamit din ito para sa radiation syndrome at toxicosis ng mga buntis na kababaihan, para sa pag-iwas sa mga relapses ng cholelithiasis, para sa preoperative na paghahanda at postoperative treatment ng mga pasyente, lalo na sa mga kaso ng surgical intervention sa atay at biliary tract. Kasabay nito, ang paggamit ng Essentiale para sa aktibong hepatitis ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil sa ilang mga kaso maaari itong mag-ambag sa pagtaas ng cholestasis at nagpapasiklab na aktibidad.

Contraindications: indibidwal na hindi pagpaparaan.

Mga side effect: napakabihirang, maaaring mangyari ang gastrointestinal upset.

Multivitamins + phospholipids (Essliver® forte): naglalaman ng mahahalagang phospholipid. Ang gamot ay naglalaman ng therapeutic doses ng mga bitamina (B1, B2, B6, B12, tocopherol at nicotinamide).

Ang pagkilos ng gamot ay naglalayong ibalik ang hemostasis sa atay, pagtaas ng paglaban ng organ sa pagkilos ng mga pathogenic na kadahilanan, pag-normalize ng functional na aktibidad ng atay, at pagpapasigla ng mga reparative at regenerative na proseso.

Ang gamot ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, liver cirrhosis, alkohol at pagkalasing sa droga, radiation syndrome, psoriasis.

Side effect: bihira - isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan.

Contraindications: hypersensitivity sa gamot.

Ang kakaiba ng gamot ay ang nilalaman ng mahahalagang phospholipids ng natural na pinagmulan, na madaling hinihigop ng katawan.

Ang domestic paghahanda glycyrrhizic acid + phospholipids (Phosphogliv®) - binubuo ng phosphatidylcholine at trisodium salt ng glycyrrhizic acid. Dahil sa EPL na kasama sa gamot, ang kalubhaan ng mga nagpapasiklab na reaksyon, nekrosis ng mga selula ng atay, at ang kanilang fatty infiltration ay nabawasan. Ang Glycyrrhizic acid ay may immunostimulating effect, nagpapasigla sa phagocytosis at induction ng γ-interferon. Bilang karagdagan, mayroon itong antiviral effect, hinaharangan ang pagtagos ng mga virus sa mga selula, at nagpapakita ng mga katangian ng antioxidant. Ginagamit ito para sa talamak na hepatitis, para sa pag-alis ng alcohol withdrawal syndrome, at sa pre- at postoperative period ng cholecystectomy.

Ang teknolohiya para sa paggawa ng gamot ay batay sa kaalaman, na ginagawang posible upang makamit ang pagbuo ng mga nanospheres (micelles) mula sa mga molekulang phospholipid. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga homogenization mode sa ilalim ng presyon ng higit sa 1000 atm.

Ang gamot ay ginawa sa dalawang anyo - para sa intravenous injection at sa anyo ng mga kapsula para sa oral na paggamit.

Ang hepatoprotector phosphogliv ay iginawad sa State Prize ng Russian Federation noong 2003.

Ademetionine (Gsptral®) – may hyspatoprotective, antidepressant, detoxication, regenerating, antioxidant, neuroprotective effect.

Pinapalitan ang kakulangan sa methionine at pinasisigla ang produksyon nito sa katawan.

Mga pahiwatig: panloob na hepatic cholestasis, nakakalason na pinsala sa atay, kabilang ang alcoholic, viral, medicinal, encephalopathy, depressive at withdrawal syndrome.

Contraindications: hypersensitivity, pagbubuntis (I at II trimesters).

Mga side effect: kapag kinuha nang pasalita - heartburn, sakit o kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, mga sintomas ng dyspeptic, mga reaksiyong alerdyi.

Ursodeoxycholic acid (Ursosan®) ay may epekto na nagpapatatag ng lamad at nagtataguyod ng pagkatunaw ng mga cholesterol stone.

Mga pahiwatig: kolesterol gallstones sa apdo; talamak at talamak na hepatitis. Ang gamot ay mabisa para sa nakakalason (kabilang ang alkohol, droga) pinsala sa atay; biliary dyskinesia.

Mga side effect: pagtatae, calcification ng gallstones, allergic reactions.

Contraindications: talamak na nagpapaalab na sakit ng gallbladder at biliary tract.

Ang gamot ay dapat gamitin upang matunaw ang mga bato sa apdo lamang sa pagkakaroon ng kolesterol (negatibong X-ray) na mga bato na hindi hihigit sa 15-20 mm ang laki, na may napanatili na patency ng cystic at common bile duct.

Non-steroidal anabolics Ang dioxomethyltetrahydropyrimidine (Methyluracil), orotic acid (potassium orotate), sodium nucleinate, inosine (Riboxin) ay patuloy na ginagamit para sa iba't ibang mga pathology sa atay dahil sa mababang toxicity at mababang gastos.

Ang Riboxin ay isang purine derivative. Ang gamot ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, cirrhosis sa atay.

Ang potassium orotate ay isang solong biochemical precursor ng lahat ng mga base ng pyrimidine ng mga nucleic acid. Ito ay may pinakamalaking epekto sa protina synthetic function, habang ang tagal ng "icteric" na panahon ay nabawasan. Ang detoxifying effect ng gamot ay kadalasang hindi sapat. Inireseta para sa talamak na viral hepatitis.

Ang Methyluracil ay isang analogue ng pyrimidine nucleotides, ngunit halos hindi kasama sa palitan bilang isang precursor sa synthesis ng mga nucleotides; pinapabilis ang pagpapanumbalik ng sintetikong protina na pag-andar ng atay, binabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing at mga sintomas ng dyspeptic.

Sodium nucleinate - pinapagana ang synthesis ng protina. Ito ay pangunahing ginagamit para sa talamak na hepatitis. Ang gamot ay mababa ang nakakalason at napakabihirang nagiging sanhi ng mga side effect.

Sa mga nagdaang taon, tumaas ang insidente ng mga pinsala sa atay na dulot ng droga. Sa lahat ng hepatitis na dulot ng droga, ang malaking porsyento ay nahuhulog sa hepatitis na dulot ng mga antibiotics (tetracycline, erythromycin, oleandomycin, atbp.). Ang mga mekanismo ng pinsala sa atay ay magkakaiba, na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na anyo mga sugat na panggamot:

• nakahiwalay na pagtaas sa mga antas ng transaminase;
• talamak (tulad ng virus) hepatitis na nangyayari na may paninilaw ng balat;
• talamak na patuloy na hepatitis;
• talamak na aktibong hepatitis;
• cholestatic hepatitis;
• granulomatous hepatitis;
• mga sugat sa vascular at tumor sa atay, atbp.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa atay na dulot ng mga gamot ay hindi tiyak. Ang data ng layunin ng pagsusuri ay iba-iba at posible para sa talamak na hepatitis ng anumang iba pang pinagmulan.

Ang mga gamot ay maaaring mag-udyok sa aktibidad ng mga monooxygenases sa mga reaksyon ng hydroxylation ng aliphatic at aromatic compound (barbiturates, meprobamate, ethanol, rifampicin, griseofulvin, hypoglycemic na gamot), habang ang iba ay maaaring makapigil. Ang cytochrome P450-dependent monooxygenases ay isang multienzyme electron transport system. Ang lahat ng cytochrome P450 ay mga protina na naglalaman ng heme. Ang heme iron ay karaniwang nasa isang oxidized state (Fe3+). Sa pamamagitan ng pagbawas sa estado ng Fe2+, ang cytochrome P450 ay nagagawang magbigkis ng mga ligand gaya ng oxygen o carbon monoxide. Ang mga yugto ng substrate hydroxylation ng cytochrome P450 ay ipinapakita sa Fig. 9.9. Ang complex ng pinababang cytochrome P450 na may CO ay may maximum na pagsipsip na 450 nm, na naging batayan para sa pangalan ng mga enzyme na ito. Maraming isoform ng cytochrome P450 na nagsasagawa ng oxidative at reductive metabolism ng mga steroid, fatty acid, retinoids, bile acid, biogenic amines, leukotrienes, pati na rin ang mga exogenous compound, kabilang ang mga gamot, environmental pollutants, at chemical carcinogens.

kanin. 9.9.

Ang isang bilang ng mga cytochrome P450 ay isinaaktibo kasama ang paglahok ng mga tiyak na receptor. Para lamang sa P450 1A1 at, nang naaayon, ang Ah receptor, alam ang isang detalyadong mekanismo ng pagkilos. Para sa natitirang mga P450, bilang isang panuntunan, isang tiyak na receptor ang natukoy, ngunit ang mekanismo ng pagkilos ay hindi pa inilarawan nang detalyado hanggang sa kasalukuyan.

Ang mga inhibitor ng microsomal oxidation ay nagbubuklod sa bahagi ng protina ng cytochrome o heme iron - halimbawa, spironolactone, erythromycin. Pinapabagal ng Cimstidip ang pag-aalis ng diazepam at iba pang benzodiazepines, na nagpapataas ng sedation at nagdaragdag ng toxicity. Ang microsomal oxidation ay maaaring masuri ng mga pharmacokinetics ng gamot at metabolic marker.

Aminazine, sulfonamides, indomethacin, mercazolil, isafenin, atbp. ay nagdudulot ng hepatic necrosis.

Ang mga parameter ng laboratoryo sa ilang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng transaminase at isang bahagyang pagtaas sa aktibidad ng cholestasis enzymes. Sa ibang bahagi ng mga pasyente, ang "cholestatic type" ng pinsala sa atay ay lumilitaw sa harapan, na nakapagpapaalaala sa pangunahing biliary cirrhosis. Sa ganitong uri ng sugat, ang mga pagbabago sa aktibidad ng enzyme ay sinusunod, katangian ng mga pasyente na may intrahepatic cholestasis. Ang mga gamot na nagdudulot ng drug-induced cholestasis ay ipinakita sa Talahanayan. 9.5.

Talahanayan 9.5

Kolestasis na dulot ng droga

Ang pag-unlad ng cholecystitis ay itinataguyod ng pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder. Ang pagkagambala sa normal na pag-agos ng apdo ay maaaring nauugnay sa dyskinesia na sanhi ng pisikal na kawalan ng aktibidad; nutritional factor (hindi regular na pagkain sa malalaking agwat, malalaking pagkain sa gabi na may kagustuhan sa karne, maanghang, mataba na pagkain, labis na harina at matamis na pagkain, atbp.), emosyonal na stress, cholelithiasis at iba pang mga kadahilanan.

Pathogenesis. Ang mga pathogen ay tumagos sa gallbladder sa pamamagitan ng enterogenous (mula sa bituka), hematogenous (sa pamamagitan ng bloodstream), at lymphogenous (sa pamamagitan ng lymphatic vessels) na mga ruta.

Depende sa likas na katangian ng pamamaga, ang talamak na catarrhal, phlegmonous at gangrenous cholecystitis ay nakikilala. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may pana-panahong mga exacerbations. Ang yugto ng exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa talamak na nagpapasiklab na proseso ng mucosa ng gallbladder, na humahantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan at iba pang mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso.

Klinika. Sa klinika ng talamak na cholecystitis, ang nangingibabaw sakit na sindrom na may mga palatandaan ng pamamaga at pangangati ng peritoneum.

Para sa klinikal na larawan ng talamak na cholecystitis sa talamak na yugto, ang sakit ay tipikal (nagaganap sa kanang hypochondrium, kumakalat sa kanang scapula, collarbone, balikat). Ang paglitaw ng sakit at ang pagtindi nito ay kadalasang nauugnay sa isang paglabag sa diyeta - mabigat na paggamit ng mataba, maanghang, pritong pagkain, inuming nakalalasing, atbp Ang intensity ng sakit ay tumataas sa panahon ng exacerbation, ang panaka-nakang sakit ay nagpapatuloy sa panahon ng pagpapatawad sa anyo ng menor de edad, masakit na masakit. Maaaring tumindi ang pananakit sa mga pagbabago sa posisyon at paggalaw ng katawan. Sa palpation, natutukoy ang pananakit sa kanang hypochondrium at mga positibong sintomas ng sakit ng cholecystitis.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mapait na belching, mapait at metal na lasa sa bibig, pagduduwal, bloating, dysfunction ng bituka; Posibleng pagsusuka ng kapaitan.

Tumataas ang temperatura ng katawan sa panahon ng exacerbation phase. Sa isang pagsusuri sa dugo sa talamak na yugto, ang isang pagtaas sa ESR, neutrophilic leukocytosis, isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa, at eosinophilia ay tinutukoy.

Mga ipinag-uutos na pagsusuri sa laboratoryo: isang beses kolesterol, amylase, asukal sa dugo, uri ng dugo at Rh -factor, coprogram, bacteriological, cytological at biochemical na pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal. Dalawang beses: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, bilirubin at mga fraction nito, AST, ALT, ALP, GGGP, kabuuang mga fraction ng protina at protina, C-reactive na protina. Mga ipinag-uutos na instrumental na pag-aaral: isang beses na ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas, duodenal intubation (ECD o iba pang mga opsyon), esophagogastroduodenoscopy, X-ray na pagsusuri dibdib.

Paggamot. Sa kaso ng talamak na acalculous cholecystitis at exacerbation ng talamak na bacterial cholecystitis, ang pag-aayuno at pag-inom (mainit na tsaa, mainit na mineral na tubig) ay ipinahiwatig sa unang 2-3 araw. Pagkatapos, ang mga banayad na fractional na pagkain (5-6 beses sa isang araw) ay inireseta. Ang diyeta ay dapat na kumpleto sa mga calorie na may normal na nilalaman ng protina, ilang limitasyon ng mga taba, pangunahin ang mga refractory, at isang mataas na nilalaman ng carbohydrates.

Therapy sa droga(mga opsyon antibacterial na paggamot gamit ang isa sa mga ito).

• 1. Ciprofloxacin pasalita, 500–750 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.
• 2. Doxycycline pasalita o intravenously. Sa unang araw, ang 200 mg bawat araw ay inireseta, sa mga susunod na araw 100-200 mg bawat araw, depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang tagal ng pag-inom ng gamot ay hanggang 2 linggo.

• 3. Co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] (Bactrim®, Biseptol®) 480–960 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.
• 4. Cephalosporins para sa oral administration, halimbawa, cefuroxime (Zinnat®) 250–500 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw.

Symptomatic drug therapy(ginamit ayon sa mga indikasyon).

• 1. Domperidone 10 mg 3–4 beses sa isang araw o trimebutine (Trimedat®) 100–200 mg 3–4 beses sa isang araw o Meteospasmil 1 drop. 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 2 linggo.
• 2. Artichoke leaf extract (Hofitol) 2-3 tablets. 3 beses sa isang araw bago kumain o allohol, 2 tablet. 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain o iba pang mga gamot na nagpapataas ng choleresis at cholekinesis.

Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3-4 na linggo.

Sa talamak na cholecystitis, ang mga choleretic na gamot ay ginagamit hanggang sa maalis ang mga salik na nagdulot ng pagwawalang-kilos sa gallbladder. Kung ang mga sanhi ng sagabal sa pag-agos ng apdo ay hindi maalis (halimbawa, prolaps ng mga panloob na organo, baluktot ng gallbladder), ang mga choleretic na gamot ay dapat na patuloy na kunin sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpili ng gamot ay depende sa concomitant biliary dyskinesia at sa kalubhaan ng proseso. Sa kaso ng isang talamak na proseso ng pamamaga at paglala ng isang talamak, ang tanging posibleng paraan ay myotronic antispasmodics at anticholinergics (cholespasmolytics). Ang mga gamot na ito ay din ang mga gamot na pinili para sa hypermotor dyskinesia, na karaniwan para sa mga kabataan na kumakain ng mali at namumuno sa isang nakababahalang pamumuhay. Ang mga choleretics ay hindi kontraindikado para sa mga naturang pasyente. Sa kaso ng hyiomotor dyskinesia (napakataba, matatanda, gynodynamic na mga pasyente) sa labas ng exacerbation ng talamak na cholecystitis, posible na gumamit ng choleretics at kumuha ng cholekinetics nang maingat lamang kung ang gallstone disease (GSD) ay hindi kasama.

Choleretics – mga gamot na nagpapasigla sa pagbuo ng apdo. Ang tunay na choleretics (cholesecretics) ay nagpapataas ng pagtatago ng apdo dahil sa pagtaas ng pagbuo nito.

Mga paghahanda na naglalaman ng mga acid ng apdo o katutubong apdo.

Ang Ursodsoxycholic acid (Ursosan®) ay may mataas na aktibidad sa pagtatago ng kolesterol at pinapataas din ang ratio ng cholate/cholesterol. Kapag ginamit, posible ang mga abala sa dumi, kadalasang pagtatae, pagtaas ng mga antas ng transaminases sa serum ng dugo. Contraindicated sa kaso ng exacerbation ng cholecystitis, cholangitis, talamak at talamak na hepatitis, pati na rin ang pagbara ng mga duct ng apdo, paglala ng gastric at duodenal ulcers, talamak. mga sakit sa bituka, matinding dysfunction ng gabi, pagbubuntis.

Cholenzyme: naglalaman ng apdo + pancreatic powder + small intestinal mucosa powder.

Mga paghahanda ng pinagmulan ng halamang gamot.

Ang Calamus rhizomes + peppermint leaves + chamomile flowers + + licorice roots + dill fruits ay kasama sa Fitogastrol (gastrointestinal collection).

Mga paghahanda ng immortelle - immortelle sandy na bulaklak, immortelle sandy na bulaklak kabuuan ng flavonoids (Flamin), immortelle sandy na bulaklak + yarrow herb + peppermint leaves + coriander fruits ( Koleksyon ng choleretic № 2).

Plant choleretics - knotweed grass, centaury grass, coriander fruits, corn columns na may stigmas, burdock roots, rowan fruits.

Mga paghahanda sa tansy – tansy flower (tansy flower), tansy flower extract (Tanacehol®), birch leaf extract + St. John's wort herb extract + milk thistle fruit extract + tansy flower extract (Sibektan®), calendula officinalis flower + peppermint leaves + common tansy na bulaklak + chamomile flowers + common yarrow herb (Cholagogue collection No. 3)).

Paghahanda ng wormwood - wormwood herb, belladonna tincture + + valerian officinalis rhizomes na may mga ugat na tincture + wormwood mapait na herb tincture (valerian tincture 10 ml, wormwood tincture 8 ml, belladonna tincture 2 ml).

Ang Urolesan at urocholesan ay naglalaman ng oregano herb extract + castor bean seed oil + wild carrot seed extract + peppermint leaf oil + fir oil + hop fruit.

Ang pinagsamang herbal na gamot na Cholagol ay naglalaman ng turmeric flavonoids, frangulomodin, mint essential oil, eucalyptus essential oil, sodium salicylate, olive oil.

Ang choleretic effect ay ipinapakita din ng mga bunga ng barberry, mga buds at dahon ng birch, at ang herb longifolia.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga herbal na paghahanda ay namamalagi, sa partikular, sa direktang pagpapasigla ng secretory function ng hepatocytes. Ganito ang mga mahahalagang langis ng juniper (mga bunga ng juniper), kulantro, oregano, at caraway (mga bunga ng caraway). Ang mga ion ng magnesium na kasama sa mga herbal na panggamot na paghahanda ay maaaring pasiglahin ang pagtatago ng cholecystokinin ng duodenal epithelial cells, na malamang na nauugnay sa cholekinetic na epekto ng paghahanda ng arnica, birch, immortelle, rosehip (rosehip fruits, rosehip fruit syrup, low-vitamin rosehip fruits, langis ng buto ng rosehip), haras. Ang isang reflex na pagtaas sa pagpapalabas ng cholecystokinin ay nagdudulot ng kapaitan. Ito ay mga paghahanda ng dandelion (mga ugat ng dandelion officinalis), yarrow (karaniwang yarrow herb).

Kapag pinagsasama ang mga halaman na may iba't ibang mga mekanismo ng cholekinetic action, ang epekto ay pinahusay. Bilang karagdagan sa aktibidad ng choleretic, maraming mga halaman ang may antimicrobial, anti-inflammatory at antihypoxic effect, ang ilan ay may hepatoprotective properties.

Hydrocholeretics – mga gamot na nagpapataas ng dami ng apdo sa pamamagitan ng pagtaas ng bahagi ng tubig nito (pagtunaw ng apdo). Ito ay kung paano gumagana ang pag-inom ng mineral na tubig (balneotherapy).

Cholekinetics – mga ahente na nagpapataas ng tono ng gallbladder at nagpapahinga sa mga duct ng apdo at sphincter ng Oddi. Kabilang dito ang magnesium sulfate, xylitol, sorbitol, mga extract mula sa rhizome ng calamus, sandy immortelle na bulaklak, mga dahon ng lingonberry, mga bulaklak ng cornflower, mga dahon ng trifoliate, damo ng knotweed. Ang mga Cholekinetics ay din: ang damo ng oregano, pitaka ng pastol, mga bulaklak ng calendula officinalis, mansanilya (likidong chamomile extract), mga bunga ng kulantro, karaniwang juniper, mga ugat ng dandelion, Tangut rhubarb. Ang mga katangian ng cholekinetic ay ipinapakita sa pamamagitan ng gumagapang na thyme herb (thyme herb, thyme liquid extract), ang mga bunga ng caraway seeds, common fennel, rose hips, at yarrow herb.

Ang cholekinetic effect ay pinaka-binibigkas sa magnesium sulfate, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng cholecystokinin kapag kinuha nang pasalita. Bilang isang resulta, ang tono ng makinis na mga kalamnan ng gallbladder ay nagdaragdag, pagpapahinga mga duct ng apdo at ang spinkter ng Oddi at apdo ay tinatago sa duodenum. Ang Xylitol, sorbitol, at mannitol ay may katulad na mekanismo ng pagkilos. Ang mga gamot na ito ay mayroon ding laxative effect. Ang mga cholekinetics ay hindi dapat inireseta sa panahon ng exacerbation ng cholecystitis at sa pagkakaroon ng gallstones. Ang paggamit ng cholekinetics ay pinakamainam para sa tinatawag na blind (o probeless) dubage (contraindicated sa kaso ng cholelithiasis). Ang pasyente ay umiinom sa isang walang laman na tiyan, nakahiga sa kanyang tagiliran, sa loob ng 30 minuto sa maliliit na sips ng 100 ML ng 10% (kung walang epekto - hanggang sa 25%) mainit-init na solusyon ng magnesium sulfate, pagkatapos ay namamalagi sa posisyon na ito para sa 1.5 –2 oras na may heating pad sa bahagi ng atay. Sa panahon ng pamamaraan, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng dyspepsia, kakulangan sa ginhawa o sakit sa kanang hypochondrium. Kung pagkatapos ng dyubazh ang mga bituka ay hindi inilabas, kinakailangan na gumawa ng isang paglilinis ng enema. Paano medikal na pamamaraan Ginagawa ang Dyubazh isang beses bawat 5-7 araw, upang maiwasan ang mga exacerbations ng cholecystitis - isang beses bawat 2-4 na linggo. Sa halip na magnesium sulfate, maaari kang gumamit ng 200 ml ng 1-2% na solusyon ng Carlsbad salt, 100 ml ng 20% ​​na solusyon ng sorbitol o xylitol.

Ang cholespasmolytics ay mga gamot na nagpapahinga sa makinis na mga kalamnan ng gallbladder at biliary tract.

Kabilang sa mga cholespasmolytics, ang M-cholinergic blockers ay nakikilala: atropine, bellalgin (belladonna leaves extract + benzocaine + metamizole sodium + + sodium bicarbonate), besalol (belladonna leaves extract + phenyl salicylate), metacin, platiphylline, pati na rin ang myotropic antispasmodics ng synthetic at pinagmulan ng halaman (bencyclane (halidor ), drotaverine, papaverine) at mga kumbinasyong gamot (halimbawa nikoshpan).

Ang algorithm para sa pagpili ng antispasmodic therapy ay ipinakita sa Fig. 9.10.

kanin. 9.10.

Antispasmodics ng pinagmulan ng halaman - extracts mula sa mga bulaklak ng arnica montana, rhizomes at mga ugat ng valerian officinalis at elecampane, St. John's wort herb, lemon balm herb (lemon balm tincture), peppermint leaves, calendula officinalis flowers, cudweed herb, sage leaves, holagol.

Ang pamamahagi ng mga choleretic na gamot sa mga grupo ay may kondisyon, dahil karamihan sa kanila ay may kumbinasyon ng mga epekto sa itaas, lalo na ang mga herbal na remedyo.

Karaniwang barberry ( Berberis vulgaris), pamilya. barberry ( Berbe-ridaceae ). Ang isang tincture ay inihanda mula sa mga dahon, kumuha ng 15-30 patak 2-3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto ng gamot: choleretic, antispasmodic, antimicrobial, anti-inflammatory, diuretic, mahinang antihypoxic. Sa matagal na paggamit, mayroong pagtaas sa pamumuo ng dugo. Ang gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

Sandy immortelle ( Helichrysum arenarium), pamilya. Asteraceae ( Compositae ). Ang isang pagbubuhos ay inihanda mula sa mga bulaklak (1:10), kumuha ng 1/3 tasa 3-4 beses sa isang araw bago kumain. Ang katas ay inireseta 1 g 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang gamot na Flamin ay naglalaman ng mga extract ng immortelle sandy, kinukuha ito ng 0.05 g 3 beses sa isang araw bago kumain. Pinagsasama ng Immortelle ang choleretic, cholekinetic, anti-inflammatory, hepatoprotective, pinasisigla ang pagtatago ng digestive glands, antispasmodic, normalizing metabolism, at katamtamang antihypoxic effect. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring magpapataas ng pamumuo ng dugo. Contraindicated sa gastritis na may tumaas na pagtatago; ginagamit nang may pag-iingat sa sakit sa gallstone.

Centaury maliit ( Centaurium minus), pamilya gentianaceae ( Gentia-paseae ) ay ginagamit bilang pagbubuhos ng mga halamang gamot (1:10) 1/3 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang epekto ng gamot ay choleretic, cholekinetic, analgesic, gpatoprotector, stimulating ang pagtatago ng digestive glands, anti-inflammatory, antimicrobial, anthelmintic, immunotropic, antihypoxic. SA mga therapeutic na dosis well tolerated. Sa kaso ng labis na dosis, nangyayari ang dyspepsia. Kasama sa mga kontraindikasyon ang hypersecretory gastritis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, at ginagamit nang may pag-iingat sa kaso ng cholelithiasis.

mais ( Zea mays), fam. cereal ( Roaseae ). Gumamit ng corn silk, ilapat ito bilang isang pagbubuhos (1:10) 1/3–1/2 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa parmasyutiko: choleretic, cholespasmolytic, anti-inflammatory, hepatoprotective, moderate sedative, diuretic, litholytic, normalizes metabolism, hypoglycemic, hemostatic, moderate antihypoxic. Magreseta nang may pag-iingat para sa cholelithiasis; ang pagsubaybay sa pamumuo ng dugo ay kinakailangan sa pangmatagalang paggamit.

Peppermint ( Mentha piperita), fam. Lamiaceae ( Lamiaceae ). Ang pagbubuhos ng halamang gamot (1:10) ay inireseta 1/3–1/2 tasa 3 beses bago kumain. Mga epekto sa parmasyutiko: choleretic, cholespasmolytic, sedative, vasodilator, analgesic, expectorant, moderate bronchodilator at anti-inflammatory, antihypoxic. Ang isang reaksiyong alerdyi sa menthol ay bihirang mangyari; sa mga bata, posible ang bronchospasm sa panahon ng paglanghap. Ang mga paghahanda ng peppermint ay kontraindikado kung ikaw ay hindi nagpaparaya sa mahahalagang bahagi ng langis.

Karaniwang tansy ( Tanacetum mahalay), fam. asteraceae ( Asteraceae ). Pagbubuhos ng mga bulaklak (1:10–1:30) uminom ng 1/3 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa pharmacological: choleretic, cholekinetic, anti-inflammatory, antipyretic, antimicrobial, anthelmintic, binibigkas na antihypoxic. Sa kaso ng labis na dosis, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, at kombulsyon ay nangyayari. Ang mga kontraindikasyon ay pagbubuntis, pagkabata (hanggang 5 taon), hypersecretory gastritis.

Karaniwang chicory ( Cichorium intybus), pamilya. asteraceae ( Asteraceae ). Ang isang decoction ng mga ugat (1:10) ay kinuha 1/4-1/3 tasa 3-4 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa parmasyutiko: choleretic, cholekinetic, antimicrobial, anti-inflammatory, diuretic, sedative, moderate cardiotonic at antihypoxic. Sa kaso ng labis na dosis, ang tachycardia ay bihirang mangyari.

Rosehip May ( Rosa majalis), fam. pink ( Rosaceae ). Ang rosehip fruit extract (Holosas) ay umiinom ng 1 kutsarita 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang rosehip decoction (1:10) ay kinukuha ng 1/3–1/2 cup 3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa pharmacological: choleretic, cholekinetic, hepatoprotective, anti-inflammatory, normalizing metabolism.

Spanish artichoke ( Cynara scolymus), pamilya. Asteraceae ( Compositae ). Ang dry artichoke extract ay naglalaman ng gamot na hofitol. Ang mga aktibong sangkap ay cynarin at caffeic, chlorogenic, at caffeinequinic acids. Tinitiyak nila ang pagpapanatili ng mga function ng hepatocyte at nagiging sanhi ng choleretic at diuretic effect.

Milk thistle ( Silybum marianum), pamilya. asteraceae ( Asteraceae ). Ang mga prutas at damo ay naglalaman ng silybin, dehydrosilibin at iba pang flavolignans, may choleretic at cholespasmolic effect, ang milk thistle flavonoids ay nagbibigay ng hepatoprotective, antioxidant at anabolic effect (stimulate RNA polymerase), harangan ang produksyon ng acetaldehyde. Mga side effect: pagtatae, pagtaas ng diuresis. Ang mga paghahanda ng milk thistle (Karsil®, Silibinin®, Legalon®, Silymar®, Silymarin) ay kontraindikado para sa talamak na nagpapaalab na sakit sa atay, hypersensitivity sa mga gamot, at sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, na ginagamit lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

celandine ( Chelidonium ), pamilya. poppy ( Papaveraceae ). Ang celandine alkaloid helidopine ay nagdudulot ng analgesic, antispasmodic, at choleretic effect.

Kalabasa ( Cucurbita ), pamilya. kalabasa ( Cucurbitaceae ). Ang mga buto ng kalabasa (paghahanda ng Tykveol®) ay naglalaman ng mga carotenoid, phospholipid, tocopherol, flavonoids, bitamina B, B2, C, PP, F, saturated at unsaturated fatty acids. Ang mga aktibong sangkap ay may antiulcer, hepatoprotective, choleretic effect, at pinipigilan ang paglaganap ng mga selula ng prostate.

Ang mga kumbinasyong gamot ay epektibo. Ang pasyente ay binibigyan ng 3-4 na mga reseta ng paghahanda, na dapat na kahalili tuwing 1.5-2 na buwan, na nagsisiguro ng pangmatagalang pagpapatawad at pag-iwas sa pagbuo ng mga gallstones. Mayroon ding pagmamay-ari na kumbinasyon.

Naglalaman ang allochol Naka-activate na carbon+ apdo + nakatutusok na dahon ng kulitis + mga bombilya ng bawang. Ginagamit para sa talamak na hepatitis, cholangitis, acalculous cholecystitis, nakagawiang paninigas ng dumi.

Ang Holagol, 10 ml na bote, ay naglalaman ng turmeric root dye, emodin, magnesium salicylate, essential oils, olive oil. Ang algorithm para sa pagpili ng mga ahente ng choleretic ay ipinakita sa Fig. 9.11.

kanin. 9.11.

Upang mapabuti ang mga proseso ng panunaw, ang mga paghahanda ng digestive enzyme ay inireseta.

Ang Pancreatin (festal, creon, panzinorm) ay kinukuha ng 3 linggo bago kumain, 1-2 dosis.

• Biochemistry: aklat-aralin para sa mga unibersidad / ed. E. S. Severina. M., 2009.

Para sa panipi: Nadinskaya M.Yu. Paggamot ng talamak na viral hepatitis // Kanser sa suso. 1999. Blg. 6. S. 4

Ang paggamot sa viral hepatitis, na isinasaalang-alang ang antas ng morbidity, dalas ng kapansanan at dami ng namamatay, ay may malaking kahalagahang medikal at sosyo-ekonomiko. Sa ngayon, ang hepatitis B, C at D na mga virus ay ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na hepatitis, liver cirrhosis at hepatocellular carcinoma (HCC). Ang layunin ng therapy para sa talamak na viral hepatitis ay puksain ang virus, pabagalin ang pag-unlad ng sakit at bawasan ang panganib na magkaroon ng HCC. Ang tanging gamot na may napatunayang epektibo sa paggamot ng talamak na viral hepatitis ay interferon-a. Sa paggamit nito, ang isang matatag na tugon ay nakakamit sa 25 - 40% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis B, 9 - 25% na may talamak na hepatitis D at 10 - 25% na may talamak na hepatitis C. Ang isang bagong direksyon sa paggamot ng talamak na viral hepatitis ay ang paggamit ng mga nucleoside analogues: lamivudine at famciclovir sa paggamot ng talamak na hepatitis B at ribavirin kasama ng interferon sa paggamot ng talamak na hepatitis C.

Interferon. Ang mga interferon (IFN) ay mga glycoprotein cytokine na may mga aktibidad na antiviral, immunomodulatory at antiproliferative. Ang mga cytokine na ito ay ginawa ng mga immune cell bilang tugon sa mga viral antigens. Pinipigilan ng mga interferon ang pagtitiklop ng viral, pinatataas ang pagpapahayag ng HLA class I antigens (pangunahing histocompatibility complex) sa ibabaw ng cell, pinasisigla ang pagkahinog ng mga cytotoxic T cells at pinahusay ang aktibidad ng NK cells (natural killer cells). Tinitiyak ng mga mekanismong ito ang pag-alis ng mga nahawaang selula mula sa virus. Bilang karagdagan, kamakailan ay may katibayan na ang IFN ay nagpapabagal sa fibrogenesis sa atay. Ito ay dahil sa parehong pagbawas sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa atay bilang resulta ng pag-aalis ng isang impeksyon sa viral, at may direktang epekto ng IFN sa collagen synthesis.
Mayroong dalawang uri ng IFN. Kasama sa Uri I ang IFN- a at IFN-b , sa pangalawa - IFN- g. Ang IFN-a ay nagpakita ng pinakamalaking bisa sa paggamot ng talamak na viral hepatitis . Parehong leukocyte (natural) at recombinant na paghahanda ng IFN- a. Ang huli ay pinakalaganap. Ang mga gamot na INF-a ay ginagamit nang parenteral - subcutaneously o intramuscularly, ngunit ang mga pakinabang ng alinman sa dalawang paraan ng pangangasiwa na ito ay hindi pa naitatag.

Tugon sa IFN therapy

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng IFN-a therapy ay: pagkawala ng mga viral replication marker at normalisasyon ng mga antas ng alanine transaminase (ALT). Depende sa mga tagapagpahiwatig na ito, sa pagtatapos ng paggamot at 6 na buwan pagkatapos makumpleto, maraming uri ng tugon ang nakikilala:
1. Pangmatagalang tugon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng mga marker ng pagtitiklop ng viral at normalisasyon ng mga antas ng ALT sa panahon ng paggamot at sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng therapy.
2. Hindi matatag (lumilipas) na tugon. Sa panahon ng paggamot, nawawala ang mga marker ng pagtitiklop at nag-normalize ang mga antas ng ALT, ngunit nagkakaroon ng relapse sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ihinto ang paggamot.
3. Bahagyang sagot. Sa panahon ng paggamot, bumababa o normalize ang mga antas ng ALT, habang nananatili ang mga marker pagtitiklop.
4. Walang tugon. Ang pagtitiklop ng virus at ang mataas na antas ng ALT ay nagpapatuloy.
Ang magnitude ng matagal na tugon ay sumasalamin sa pagiging epektibo ng interferon therapy. Kung ang isang pagbabalik sa dati ay hindi nangyari 6 na buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot, kung gayon ang posibilidad na mangyari ito sa hinaharap ay mababa.
Sa mga kaso kung saan ang isang matatag na tugon ay hindi nakakamit at isang pagbabalik sa dati, ang pangalawang kurso ng paggamot ay isinasagawa.
Kung ang tugon ay hindi kumpleto o wala, ang dosis ng IFN ay nababagay o pinagsama ang mga regimen ng paggamot.
Contraindications para sa paggamot na may IFN- a talamak na viral hepatitis:
1. Decompensated cirrhosis ng atay.
2. Matinding sakit sa somatic.
3. Thrombocytopenia< 100 000/мл.
4. Leukopenia< 3000/мл.
5. Patuloy na paggamit ng droga o alkohol.
6. Isang kasaysayan ng sakit sa isip (lalo na ang matinding depresyon).
Dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng HCC, ang mga pasyenteng may cirrhosis ay dapat ituring na mga kandidato para sa IFN-a therapy. Ang interferon therapy ay isinasagawa sa mga pasyenteng ito kung ang synthetic function ng atay ay napanatili, ang bilang ng mga platelet ay higit sa 100,000/ml, leukocytes ay higit sa 3000/ml, walang kasaysayan ng mga komplikasyon ng cirrhosis (pagdurugo mula sa esophageal varices. , ascites, hepatic encephalopathy) at walang makabuluhang pagtaas sa antas ng a-fetoprotein.

Mga side effect sa panahon ng paggamot sa IFN-a

Ang pinakakaraniwang side effect sa panahon ng paggamot sa IFN-a Mayroong tinatawag na flu-like syndrome, na nabubuo 3 hanggang 5 oras pagkatapos ng paggamit ng gamot at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, myalgia, arthralgia, at sakit ng ulo. Ang sindrom na ito ay pinakamalubha pagkatapos ng unang iniksyon at kadalasang bumababa nang malaki sa panahon ng 1st at 2nd linggo ng paggamot. Ang kalubhaan ng sindrom ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng paggamit ng IFN bago ang oras ng pagtulog at sa pamamagitan ng pagbibigay ng paracetamol at/o non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa panahon ng pangangasiwa ng IFN at sa susunod na umaga.
Ang madalas na mga komplikasyon sa gilid ay kinabibilangan ng pagbaba sa mga platelet at leukocytes, na kung saan pinaka-binibigkas sa mga pasyente na may liver cirrhosis at kadalasang nabubuo sa ika-2 hanggang ika-4 na buwan ng paggamot. Kung mangyari ang matinding thrombocytopenia at/o leukopenia, bawasan ang dosis ng IFN.
Ang mga bihirang epekto ay ang pagbaba ng gana at pagbaba ng timbang sa panahon ng paggamot, na hindi nangangailangan ng paghinto ng paggamot. Kasama rin sa mga bihirang masamang reaksyon ang depresyon, na mas madalas na nabubuo sa mga pasyente na may malubhang kasaysayan ng pag-iisip. Kung ang depresyon ay bubuo, ang paggamot ay dapat itigil. Samakatuwid, ang mga pasyente na may kasaysayan ng depresyon ay dapat suriin ng isang psychiatrist bago simulan ang paggamot.
Mga komplikasyon sa autoimmune kapag gumagamit ng INF-a Bihirang umunlad, ngunit ang kanilang paglitaw ay nangangailangan ng paghinto ng paggamot.

Paggamot ng talamak na hepatitis C

Ang Hepatitis C virus ay ang nangungunang sanhi ng talamak na hepatitis at HCC, at, na humahantong sa pagbuo ng decompensated cirrhosis, ay ang pinakakaraniwang indikasyon para sa paglipat ng atay. Ayon sa WHO, humigit-kumulang 1% ng populasyon sa mundo ang nahawaan ng hepatitis C virus. Sa Russian Federation, ang insidente ng hepatitis C ay nairehistro mula noong 1994, at ang makabuluhang pagtaas nito ay nabanggit (mula 1994 hanggang 1997, ang pagtaas sa saklaw ay 180%). Ang pinakamataas na saklaw ay sinusunod sa mga kabataan at kabataan.
Sa mga akdang pinag-aralan natural na ebolusyon ng hepatitis C viral infection, ito ay ipinapakita na ang oras mula sa simula ng impeksyon sa pag-unlad ng clinically makabuluhang hepatitis average 10 - 20 taon, sa pag-unlad ng atay cirrhosis - higit sa 20 taon, at sa pag-unlad ng HCC - mga 30 taon. Ang mga datos na ito, pati na rin ang pagtaas ng impeksyon sa hepatitis C virus at ang kakulangan ng epektibong immunoprophylaxis, ay nagmumungkahi ng patuloy na pagtaas ng morbidity at mortality mula sa liver cirrhosis na dulot ng virus na ito sa susunod na 10 hanggang 20 taon.
Ang layunin ng paggamot Ang mga pasyente na may talamak na hepatitis C ay ang pagtanggal ng virus, pagpapabagal sa pag-unlad ng sakit at pagbabawas ng panganib na magkaroon ng HCC.
Mga indikasyon para sa INF-therapya mga pasyente na may talamak na hepatitis C: pagtuklas ng HCV RNA sa dugo at pagtaas ng antas ng ALT.
Mga salik na hinuhulaan ang magandang tugon sa IFN therapy a : maikling panahon ng sakit, murang edad, kawalan ng cirrhosis, mababang antas ng HCV RNA (< 10 5 k/ml), HCV genotype 2 - 6, HIV negatibo, babaeng kasarian.
Karamihan mahalagang salik Ang sagot ay ang genotype ng virus. Ang hindi bababa sa epektibong paggamot ay nakakamit sa mga pasyente na nahawaan ng genotype 1b. Ang genotype na ito sa Russian Federation ay nagkakahalaga ng halos 70% ng lahat ng mga kaso ng impeksyon. Sa pangmatagalang paggamot Ang ilang mga pasyente na may genotype 1b ay nakakamit ng isang matibay na tugon.
Ang pinakalaganap ay ang mga sumusunod regimen ng paggamot: 3 IU 3 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan. Ang pagsubaybay sa mga pasyente, kabilang ang klinikal na pagsusuri (bilang ng mga leukocytes at platelet) at biochemical studies (transminases) ay isinasagawa sa ika-1, ika-2 at ika-4 na linggo ng paggamot, pagkatapos ay tuwing 4 na linggo hanggang sa katapusan ng kurso ng therapy.
Kapag inilalapat ang inilarawan na regimen sa paggamot, ang pag-alis ng HCV RNA at ang normalisasyon ng ALT sa pagtatapos ng kurso ng paggamot ay nakamit sa 30 - 40% ng mga pasyente, gayunpaman, karamihan sa kanila ay nagkakaroon ng isang pagbabalik sa dati sa susunod na 6 na buwan at ang magnitude ng ang patuloy na tugon ay 10 - 20%. Ang isang pagtaas sa napapanatiling tugon ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtaas ng tagal ng interferon therapy mula 6 hanggang 12 buwan o pagtaas ng mga dosis ng IFN- a sa unang 3 buwan ng paggamot hanggang sa 6 IU 3 beses sa isang linggo.
Ang unang pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa 3 buwan mula sa simula ng IFN- a . Ito ay dahil sa ang katunayan na sa 70% ng mga pasyente na nakakamit ng matagal na tugon, ang HCV RNA ay nawawala sa dugo sa loob ng unang 3 buwan ng therapy. Bagama't maaaring tanggalin ng ilang pasyente ang HCV RNA sa panahon ng pag-follow-up (sa pagitan ng 4 at 6 na buwan ng paggamot), malamang na hindi sila makakamit ng isang napapanatiling tugon.
Ang mga kamakailang nai-publish na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang interferon therapy ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng liver cirrhosis at maiwasan o maantala ang pagbuo ng HCC sa mga pasyente na may talamak na hepatitis. Samakatuwid, na may mataas na antas ng aktibidad ng hepatitis, kapag ang layunin ng interferon therapy ay upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit, ang patuloy na therapy sa IFN- a.
Mayroong kontrobersyal na ebidensya tungkol sa pangangailangang gamutin ang mga pasyente na may normal o bahagyang mataas na antas ng ALT. Ayon sa mga modernong konsepto, ang paggamot sa mga pasyenteng ito ay dapat isagawa kapag ang isang mataas na konsentrasyon ng HCV RNA ay napansin sa dugo o ang pagkakaroon ng mataas na aktibidad na nagpapasiklab sa atay.
Ang mga pasyente na nagkaroon ng relapse ay binibigyan ng pangalawang kurso ng therapy na may parehong IFN-a sa mas mataas na dosis (6 IU 3 beses sa isang linggo) o ang recombinant na IFN-a ay pinapalitan ng leukocyte one. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 12 buwan. Ang isang matibay na tugon ay nakakamit sa 30 - 40% ng mga pasyente.
Ang isang alternatibong regimen para sa mga pasyente na nagbabalik o hindi tumugon sa paggamot ay ang paggamit ng IFN-a sa kumbinasyon ng ribavirin.
Ang Ribavirin ay isang analogue ng purine nucleoses at may malawak na spectrum ng antiviral na aktibidad laban sa RNA at DNA virus. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ito ay ipinapalagay na may nakakapinsalang epekto sa viral RNA at ang synthesis ng mga viral protein.
Kapag ang ribavirin ay ginagamit bilang monotherapy, walang pagbawas sa mga konsentrasyon ng HCV RNA, kahit na ang mga antas ng ALT ay makabuluhang nabawasan. Kapag ginamit kasama ng IFN- a ang magnitude ng matagal na tugon ay tumataas sa 49% kumpara sa paggamit ng IFN lamang. Nangyayari ito sa pamamagitan ng pagbabawas ng dalas ng mga relapses. Ang mga dosis ng Ribavirin ay mula 600 hanggang 1200 mg bawat araw.
Ang pinakakaraniwang side effect ng ribavirin treatment ay hemolytic anemia. Ang average na pagbaba sa hemoglobin ay 3 g/dl,bagama't may mga kaso ng pagbaba ng higit sa 5 - 6 g/dl. Ang pagbaba ng hemoglobin sa antas na 8.5 g/dL ay nangangailangan ng paghinto ng paggamot. Kasama sa iba pang karaniwang side effect ang pantal at pagduduwal. Dapat itong isaalang-alang na ang ribavirin ay isang teratogenic na gamot, samakatuwid, ang mga kababaihan sa edad ng reproductive na tumatanggap ng ribavirin na paggamot ay dapat gumamit ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang tagal ng teratogenic na panganib pagkatapos ng paghinto ng ribavirin therapy ay hindi malinaw na tinukoy.
Sa paggamot ng talamak na hepatitis C, ang ibang mga gamot ay ginagamit din bilang monotherapy o kasama ng IFN-a . Kabilang dito ang: mga antiviral na gamot - amantidine; cytokines - granulocyte-macrophage stimulating factor at thymosin a1; ursodeoxycholic acid. Ang mga phlebotomy ay ginagamit upang bawasan ang antas ng bakal. Ngunit wala sa mga ahente na ito ang nagpakita ng makabuluhang epekto sa alinman sa titer ng HCV RNA sa dugo o pagpapabagal sa pag-unlad ng sakit.
Ang mga diskarte sa paggamot ng talamak na hepatitis C na may coinfection sa hepatitis G virus ay hindi gaanong naiiba sa mga para sa talamak na hepatitis C na walang coinfection.
Ang mga karagdagang direksyon patungo sa pagtaas ng bisa ng paggamot ng talamak na hepatitis C ay kinabibilangan ng pag-aaral ng HCV-specific protease inhibitors - helicase, pati na rin ang pag-aaral ng pagbabago ng IFN- a na may mahabang chain polyethylene glycol na nakakabit dito. Ang pagbabagong ito ay nagpapataas ng kalahating buhay ng interferon mula 6 na oras hanggang 5 araw, na nagpapahintulot sa gamot na ito na maibigay minsan sa isang linggo. Ang mga klinikal na pag-aaral ay kasalukuyang isinasagawa.
Ang pagbuo ng decompensated liver cirrhosis sa mga pasyente na may talamak na hepatitis C ay isang indikasyon para sa paglipat ng atay. Sa karamihan ng mga bansa, 20 hanggang 30% ng lahat ng mga transplant ng atay ay ginagawa para sa kadahilanang ito. Pagkatapos ng paglipat, karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng paulit-ulit na impeksyon sa HCV sa atay ng donor. Gayunpaman, hindi ito nakakaapekto sa rate ng pagtanggi at kaligtasan ng graft kumpara sa mga transplant na ginawa para sa iba pang mga kadahilanan. Sa panahon ng post-transplant para sa paggamot ng viral hepatitis C IFN-a nag-iisa o kasama ng ribavirin ay may limitadong halaga.
Sa kasalukuyan ay walang tiyak na pag-iwas sa talamak na hepatitis C. Ang malaking genetic heterogeneity ng genome ng virus at ang mataas na dalas ng mga mutasyon ay nagpapakilala ng mga makabuluhang kahirapan sa paglikha ng isang bakuna.

Paggamot ng talamak na hepatitis B

Ang dalas ng impeksyon sa HBsAg sa populasyon ay napapailalim sa makabuluhang pagbabagu-bago depende sa heograpikal na lugar at mga average na 1 - 2%. Sa Russian Federation sa mga nakaraang taon ay may posibilidad na madagdagan ang saklaw ng hepatitis B.
Layunin ng therapy talamak na hepatitis B - pagkamit ng seroconversion at pag-aalis ng HBsAg, pagpapabagal sa pag-unlad ng sakit at pagbabawas ng panganib na magkaroon ng HCC.
Mga indikasyon para sa interferon therapy: pagtuklas ng mga marker ng pagtitiklop ng HBV - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA at mataas na antas ng ALT.
: Ang antas ng ALT na lumalampas sa pamantayan ng 2 beses o higit pa (kumpara sa normal na antas ng ALT, ang halaga ay tumataas ng 2 beses), maikling kasaysayan ng medikal, mababang antas ng HBV DNA (ang antas na mas mababa sa 200 pg/ml ay nagpapataas ng tugon ng 4 na beses), kawalan ng kasaysayan ng mga indikasyon para sa pagkuha ng mga immunosuppressant, ang pagkakaroon ng mga histological sign ng aktibidad, negatibiti ng HIV.
Ang unang pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ay nasuri sa pamamagitan ng simula ng seroconversion - pag-aalis ng HBeAg at ang hitsura ng anti-HBe. Halos kasabay ng HBeAg, nawawala ang HBV DNA. Sa panahon ng simula ng seroconversion (ika-2 - ika-3 buwan ng paggamot), ang antas ng transaminases ay tumataas ng 2 - 4 na beses kumpara sa paunang antas, na sumasalamin sa natukoy na immunologically na pag-aalis ng HBV. Ang pagtaas ng cytolytic syndrome ay kadalasang asymptomatic, ngunit sa ilang mga pasyente ang klinikal na pagkasira ay nangyayari sa pag-unlad ng jaundice at, sa ilang mga kaso, hepatic encephalopathy.
Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga sumusunod regimen ng paggamot sa IFNa : 5 IU araw-araw o 10 IU 3 beses sa isang linggo. Ang tagal ng therapy ay 16 - 24 na linggo. Ang mga pasyente ay sinusubaybayan lingguhan para sa unang 4 na linggo ng paggamot, pagkatapos ay bawat 2 linggo sa loob ng 8 linggo at pagkatapos ay isang beses bawat 4 na linggo. Ang klinikal na kondisyon, ang bilang ng mga selula ng dugo at ang antas ng mga transaminase ay sinusubaybayan.
Kapag ginagamit ang mga regimen sa paggamot sa itaas, ang isang lumilipas na tugon ay nakakamit sa 30 - 56% ng mga pasyente. Ang isang paulit-ulit na tugon ay naobserbahan sa 30 - 40% ng mga pasyente. Ang pagkawala ng HBsAg ay nakamit sa 7 - 11%. Ang magnitude ng paulit-ulit na tugon ay bumababa sa panahon ng impeksyon na may mutant strain ng HBV (kapag hindi nakita ang HBeAg), pati na rin sa mga pasyente na may liver cirrhosis at may mababang paunang biochemical activity.
Ang paggamot sa mga pasyenteng may liver cirrhosis na dulot ng HBV ay isinasagawa gamit ang mas mababang dosis ng IFN-a (3 IU 3 beses sa isang linggo), para sa isang mahabang panahon - 6 - 18 buwan.
Walang malinaw na opinyon tungkol sa paggamit ng prednisolone upang mapataas ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga pasyente na may mababang antas ng ALT sa una. Paggamit ng isang paunang kurso ng paggamot na may prednisolone (scheme: 2 linggo sa pang-araw-araw na dosis na 0.6 mg/kg, 1 linggo sa dosis na 0.45 mg/kg, 1 linggo sa dosis na 0.25 mg/kg, pagkatapos ay itigil at pagkatapos 2 linggo IFN-a ) ay nagpakita ng pagtaas sa pagiging epektibo ng paggamot. Gayunpaman, sa 10-15% ng mga pasyente, ang paggamit nito ay humahantong sa pag-unlad ng decompensation ng sakit at ang imposibilidad ng karagdagang interferon therapy.
Kung ang seroconversion ay hindi nangyari sa loob ng unang 4 na buwan ng paggamot o ang mga pasyente na may kumpletong paunang tugon ay nagkakaroon ng pagbabalik sa dati, pagkatapos ay kinakailangan na ayusin ang regimen ng paggamot o magsagawa ng paulit-ulit na kurso ng therapy. Para sa layuning ito, ginagamit ang lamivudine o famciclovir. Ang mga gamot na ito ay ginagamit nang nag-iisa o kasama ng IFN-a.
Ang Lamivudine at famciclovir ay mga gamot na may aktibidad na antiviral at mga pangalawang henerasyong nucleoside analogues. Kumikilos lamang sila sa mga virus ng DNA. Ang kanilang kalamangan sa IFN-a ay kadalian ng paggamit (ang mga gamot ay ibinibigay nang pasalita) at ang pagkakaroon ng makabuluhang mas kaunting mga epekto (kahinaan, sakit ng ulo, myalgia, pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagtatae).
May limitadong data sa paggamit ng mga gamot na ito sa paggamot ng talamak na hepatitis B. Sa unang kurso ng paggamot na may lamivudine, ang bisa nito ay katulad ng sa IFN-a. Kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na mga kurso ng paggamot, ang paggamit ng lamivudine kasama ang IFN-a humahantong sa seroconversion sa 20% lamang ng mga pasyente.
Sa paggamot ng talamak na hepatitis B, ginagamit din ang iba pang mga gamot, tulad ng levamisole, thymosin-a 1, at isang complex ng mga cytokine. Sa grupong ito ng mga gamot, ang pinakalawak na ginagamit ay ang thymosin-a 1, isang polypeptide ng thymic na pinagmulan. Mayroon itong 35% homology sa rehiyon ng C-terminal ng IFN-a , na itinuturing na isang mahalagang sangkap na responsable para sa antiviral effect. Sa mga paunang pag-aaral, ang recombinant na thymosin- a 1 ay nagpakita ng katulad na bisa sa IFN-a sa pagkamit ng isang pangmatagalang tugon.
Sa mga pasyenteng may decompensated HBV cirrhosis, ang tanging epektibong paggamot ay ang paglipat ng atay. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang mataas na panganib na magkaroon ng viral hepatitis B sa atay ng donor sa panahon ng post-transplantation.
Kasama sa partikular na pag-iwas sa talamak na hepatitis B ang paggamit ng bakuna.

Paggamot ng talamak na hepatitis D

Ang rate ng pagtuklas ng hepatitis D virus sa mga pasyenteng may positibong HBsAg ay humigit-kumulang 5 hanggang 10%. Ang posibilidad na magkaroon ng hepatitis D ay dapat isaalang-alang sa lahat ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa HBV.
Layunin ng therapy- pag-aalis ng HDV RNA at HBsAg, pagbabawas ng paglala ng sakit.
Mga indikasyon para sa IFN-therapya: pagkakaroon ng anti-HDV at HDV RNA sa mga pasyente na may bayad na sakit sa atay at mga palatandaan ng aktibidad ng biochemical. Kasama ng HDV RNA, ang isang confirmatory test para sa CGD ay ang pagtuklas ng HDAg sa tissue ng atay.
Mga salik na hinuhulaan ang matibay na tugon, hindi naka-install. Ipinakita ng mga paunang pag-aaral na sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ang bisa ng paggamot para sa talamak na hepatitis D ay tumutugma sa mga pasyenteng walang impeksyon sa HIV.
Karaniwang ginagamit sumusunod na mga diagram IFN-isang paggamot : 5 IU araw-araw o 9 IU 3 beses sa isang linggo. Ang tagal ng therapy ay 6-12 buwan. Iba pang mga regimen sa paggamot para sa IFN- a : unang 6 na buwan 10 IU 3 beses sa isang linggo, pagkatapos 6 na buwan 6 IU 3 beses sa isang linggo. Ang pagsubaybay sa mga pasyente ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng talamak na hepatitis B.
Ang isang lumilipas na tugon ay nakakamit sa 40 - 50% ng mga pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng HDV RNA at normalisasyon ng ALT sa pagtatapos ng kurso ng therapy. Sa karagdagang pag-follow-up, 25% ang nagkakaroon ng relapse. Ang isang paulit-ulit na tugon ay sinusunod sa 9 - 25% ng mga pasyente. Gayunpaman, sa maliit na bahagi lamang ng mga pasyenteng ito (hanggang 10%) nawawala ang HBsAg.
Ang pananaliksik sa paggamit ng nucleoside analogues sa paggamot ng talamak na hepatitis D ay hindi pa nakumpleto.
Ang pag-iwas at ang papel ng paglipat ng atay sa paggamot ng talamak na hepatitis D ay kapareho ng para sa talamak na hepatitis B.

Panitikan:

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Natural na kasaysayan ng pag-unlad ng liver fibrosis sa mga pasyenteng may talamak na hepatitis C. Ang mga grupong OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR at DOSVIRC // Lancet 1997;349 (9055):825-32.
2. Data mula sa Federal Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance ng Ministry of Health ng Russian Federation, 1998.
3. Lvov D.K., Samokhvalov E.I., Mishiro S. et al. Mga pattern ng pagkalat ng hepatitis C virus at mga genotype nito sa Russia at mga bansang CIS // Mga Tanong ng Virology 1997;4:157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Paghahambing ng mga inisyal at nakapirming dosis na regimen ng interferon-alpha2a sa talamak na hepatitis C: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. French Multicenter Interferon Study Group // J Viral Hepat. 1998;5(1):53-9.
5. Shiffman ML. Pamamahala ng hepatitis C // Mga klinikal na pananaw sa gastroenterology 1998;6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Therapy ng hepatitis C: alpha interferon at ribavirin // Hepatology 1997;26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferon, cortisone, at antivirals sa paggamot ng talamak na viral hepatitis: isang pagsusuri ng 30 taon ng therapy // Pharmacotherapy 1997;17(5):998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Ang pretreatment na may prednisolone ay nagpapahusay sa epekto ng human lymphoblastoid interferon sa talamak na hepatitis B// Ugeskr Laeger 1998 (Sep 21);160 (39):5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Kumbinasyon ng alpha-interferon at lamivudine therapy para sa alpha-interferon-resistant cronic hepatitis B infection: resulta ng isang pilot study // J Hepatol 1998;28 (6):923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Paggamot ng talamak na hepatitis D na may interferon alpha-2b sa mga pasyente na may impeksyon sa human immunodeficiency virus// J Hepatol 1998;29 (1):45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Paggamot ng chromic hepatitis D na may interferon-2 a// N Engl J Med 1994;330:88-94.

Ang hepatitis na dulot ng droga (induced ng droga) ay nailalarawan sa pamamaga ng tissue ng atay dahil sa paggamit ng mga hepatotoxic na gamot.

Ayon sa istatistika, ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan sa hepatitis na dulot ng droga; sila ay dalawang beses na mas malamang na magdusa sa sakit na ito kaysa sa mga lalaki.

Ang diagnosis at paggamot ng sakit ay isinasagawa ng isang espesyalista na gastroenterologist-hepatologist.

Mga sanhi at sintomas

Ang pangmatagalang paggamit ng ilang partikular na grupo ng mga gamot, labis na dosis, o ang paggamit ng higit sa dalawang gamot sa parehong oras ay maaaring humantong sa pagkaubos ng detoxifying enzymatic system ng atay at, bilang resulta, sa pinsala nito sa pamamagitan ng mga metabolite.

Malaki ang panganib na magkaroon ng sakit na ito sa mga taong may genetic hypersensitivity sa anumang mga gamot; mga taong may sakit sa atay sa oras ng pagkuha ng mga hepatotoxic na gamot; mga taong umiinom ng mga inuming nakalalasing; sa mga buntis na kababaihan; sa mga tao na ang mga aktibidad ay nauugnay sa mga nakakalason na solvent, nakakalason na gas, stress; pati na rin sa mga taong may kidney o heart failure at kakulangan ng protina sa diyeta.

Ang hepatitis na dulot ng droga ay maaaring sanhi ng paggamit ng mga pangkat ng mga gamot gaya ng:

Ang mga grupong ito ng mga gamot ay nahahati sa mga gamot na may direktang nakakalason na epekto, kapag ang pasyente ay may kamalayan sa mga katangian ng hepatotoxic, at mga gamot na may hindi direktang epekto, kapag ang mga nakakalason na epekto sa atay ng pasyente ay nangyayari dahil sa indibidwal na sensitivity sa mga bahagi ng gamot.

Mayroong dalawang anyo ng hepatitis na dulot ng droga: talamak at talamak, na, naman, ay nahahati sa cholestatic, cytolytic at mixed form.

Ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring maging kahihinatnan talamak na anyo, kung hindi mo nililimitahan ang paggamit ng mga nakakalason na sangkap sa katawan.

Ang mga sintomas ng hepatitis na dulot ng droga ay maaaring hindi lumitaw sa lahat, at ang sakit ay magpapakita lamang ng sarili nito sa mga resulta ng mga pagsusuri para sa biochemical na komposisyon ng dugo.

Ngunit, sa karamihan ng mga kaso, ang hepatitis na dulot ng droga ay ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

Diagnosis at paggamot

Kung nakita mo ang mga unang palatandaan ng hepatitis na dulot ng droga, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang institusyong medikal para sa mga diagnostic procedure at magreseta ng naaangkop, napapanahon at sapat na paggamot.

Mga uri ng pananaliksik sa sakit:

Ang pagsusuri sa dugo para sa biochemical composition ay ang unang irereseta ng doktor kapag lumitaw ang mga sintomas upang masuri ang sakit.

Ang pinsala sa atay ay ipinahihiwatig ng tumaas na antas ng dugo ng mga enzyme sa atay, ALT at AST transaminases.

Ang mga mataas na antas ng ALT at AST transaminases ay nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa atay bago pa man lumitaw ang mga unang sintomas; ito ang dahilan kung bakit ang mga taong patuloy na umiinom ng mga gamot ay inirerekomenda na pana-panahong magpasuri ng kanilang dugo upang masubaybayan ang mga antas ng ALT at AST.

Mahalaga! Ang mga normal na antas ng ALT at AST ay hindi nagbubukod ng sakit sa atay. Sa alcoholic cirrhosis, sa ilang mga kaso, ang mga antas ng ALT at AST ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Samakatuwid, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi palaging nagbibigay-kaalaman, at dapat bigyan ng pansin ang mga kaugnay na sintomas.

Ang mga tagapagpahiwatig ng ALT at AST sa hepatitis na dulot ng droga ay ginagawang posible upang hatulan ang aktibidad at yugto ng pag-unlad ng sakit. Kaya, ang pagtaas ng antas ng ALT at AST ay maaaring magpahiwatig ng isang talamak na anyo ng sakit. Ang mabilis na pagbaba sa mga antas ng ALT at AST ay isang tiyak na senyales ng paggaling ng pasyente.

Gayundin, ang pagkakaroon ng sakit ay ipinahiwatig ng isang pagtaas sa mga parameter ng dugo tulad ng bilirubin, globulin fractions, at alkaline phosphatase.

Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan ay makakakita ng kabuuang pagtaas sa laki ng atay.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa pag-diagnose ng sakit ay ang pagbubukod ng hepatitis ng viral, alkohol, autoimmune at ischemic etiology, cholelithiasis, mga kanser, mga tumor. Para sa layuning ito, ginagamit ang PCR at serological testing.

Kinakailangan din na tanungin ang pasyente tungkol sa posibleng pamamaraan mga gamot. Sa kaso ng hepatitis na dulot ng droga, ang paghinto ng gamot ay magbibigay ng positibong reaksyon, bubuti ang paggana ng atay, at ang kondisyon ng pasyente ay magiging normal. Ang paulit-ulit na paggamit ng mga gamot na ito ay hahantong sa mas malubhang anyo ng pinsala sa organ.

Kadalasan para sa layunin differential diagnosis karamdaman, ginagamit ang isang puncture biopsy. Sa drug-induced hepatitis, magkakaroon ng malaking halaga ng eosinophil admixtures at granulomas sa mga tissue. May malinaw na hangganan sa pagitan ng mga lugar ng hindi apektadong mga cell at mga lugar ng nekrosis.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot at pag-iwas

Ang hepatitis na dulot ng droga ay isang lubhang mapanganib na sakit na, nang walang wastong paggamot, ay humahantong sa malubhang pinsala sa atay, cirrhosis at pagkabigo. Ang anumang therapeutic effect para sa isang karamdaman ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang espesyalista.

Ang therapeutic therapy ng sakit ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

Ang pagbabala ng sakit ay iba, depende sa anyo at pagiging maagap ng therapy, ngunit sa pag-unlad ng jaundice, ang porsyento ng mga pagkamatay ay umabot sa 10 o higit pa.

Ang sapat at nauugnay na medikal na therapy sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa ganap na pagpapanumbalik mga function ng atay at pagbawi ng pasyente.

Walang therapeutic prevention ng sakit na ito.

Ang pag-iwas sa sakit ay nakasalalay sa pagpipigil sa sarili ng ginamit mga kagamitang medikal, pag-aaral ng kanilang mga side effect. Pagtanggap mga kinakailangang gamot isagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay ng mga tagapagpahiwatig ng ALT at AST.

Kung napipilitan kang uminom ng mga gamot sa mahabang panahon, pagsamahin ang mga ito sa pag-inom ng hepatoprotectors. At alamin din kung mayroong indibidwal na hindi pagpaparaan sa ilang bahagi ng mga gamot na natupok.

Ang batayan ng Diet No. 5 ayon kay Pevzner ay ang pagbubukod ng anumang mga inuming nakalalasing, pagkonsumo ng mga prutas, gulay, isda at karne sa kinakailangang proporsyon. Kailangan mong kumain ng pagkain sa maliliit na bahagi, hindi bababa sa limang beses sa isang araw. Kinakailangang kondisyon Ang diyeta ay isang pang-araw-araw na paggamit ng malinis na inuming tubig, hindi bababa sa 2.5 litro.

Ang pagkain ay dapat na nasa pinakamainam na temperatura para sa pagkonsumo; ito ay mahigpit na hindi inirerekomenda na kainin malamig na pagkain. Ang paraan ng paghahanda ng mga pinggan para sa diyeta na ito ay hindi kasama ang pagprito. Pakuluan lang, lutuin at singaw.

Talagang dapat mong ibukod ang mataba, maalat, maanghang, mainit, pinausukan, de-latang, adobo na pagkain, matapang na tsaa at kape sa iyong diyeta.