NAGDUGO SA PANAHON NG PAGSUSUNOD

Ang mga sanhi ng pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa ay:

1) paglabag sa paghihiwalay at paglabas ng inunan mula sa matris;

2) mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan;

3) namamana at nakuha na mga karamdaman ng hemostasis.

Ang isang espesyal na papel sa naantalang paghihiwalay ng inunan ay nilalaro ng iba't ibang uri ng pathological attachment ng inunan sa dingding ng matris: mahigpit na pagkakabit (placenta adhaerens), buo o bahagyang (Larawan 60), totoong pagtaas (placenta accreta), Buo o bahagyang. Ang kumpletong placenta accreta ay napakabihirang.

Ang pinakakaraniwang pathological attachment ng inunan, ang mahigpit na attachment nito, kapag mayroon pagbabago ng pathological ang spongy layer ng decidua, kung saan sa panahon ng physiological na panganganak ang inunan ay nahihiwalay sa dingding ng matris. Bilang resulta ng nagpapasiklab o iba't ibang

kanin. 60. Bahagyang mahigpit na pagkakabit ng inunan

Ang mga dystrophic na pagbabago ay nagiging sanhi ng spongy layer na bumagsak sa mga peklat, na ang dahilan kung bakit ang tissue rupture dito sa ikatlong yugto ng paggawa ay imposible, at ang inunan ay hindi pinaghihiwalay.

Sa ilang mga kaso, ang pagbabago sa decidua ay makabuluhan, ang compact na layer ay hindi nabuo, ang spongy at basal na mga layer ay pagkasayang, at walang zone ng fibrinoid degeneration. Sa ganitong mga kondisyon, ang mga cathelidon (isa o higit pa) ng inunan ay direktang katabi ng muscular layer ng matris. (placenta accreta) o kung minsan ay tumagos sa kapal nito. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang totoong pagtaas. Depende sa antas ng ingrowth ng villi sa muscular lining ng matris, mayroong increta ng inunan, kapag ito ay lumalaki sa layer ng kalamnan, at placenta percreta- pagtubo ng villi sa buong kapal ng kalamnan at serous layer ng matris. Ang posibilidad ng placenta accreta ay tumataas kapag ito ay matatagpuan sa lugar ng postoperative scar o sa mas mababang bahagi ng matris, pati na rin sa mga malformations ng matris, neoplasms ng matris.

Ang pagkilala sa mga anyo ng pathological attachment ng inunan ay posible lamang sa manu-manong pagsusuri ng matris upang paghiwalayin ang inunan. Kung mayroong isang mahigpit na pagkakabit ng inunan, kadalasan ay posible na alisin ang lahat ng mga bahagi nito sa pamamagitan ng kamay. Sa totoong placenta accreta, imposibleng paghiwalayin ang inunan mula sa dingding ng matris nang hindi nakompromiso ang integridad ng matris. Kadalasan, ang tunay na placenta accreta ay itinatag sa panahon ng pathomorphological at histological na pagsusuri ng matris.

Ang paglabag sa paghihiwalay at pagpapalabas ng inunan ay maaaring sanhi ng pagkakabit ng inunan: sa ibabang bahagi ng matris, sa sulok o sa gilid ng mga dingding ng matris, sa septum, kung saan ang mga kalamnan ay hindi gaanong kumpleto at sapat na aktibidad ng contractile na kinakailangan. para sa paghihiwalay ng inunan ay hindi maaaring bumuo.

Ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring hindi lamang isang paglabag sa paghihiwalay ng inunan, kundi pati na rin isang paglabag sa paglabas ng inunan, na sinusunod sa discoordination ng mga contraction ng matris. Sa kasong ito, posible na ang nakahiwalay na inunan ay maaaring mapanatili sa matris dahil sa pagkurot nito sa isa sa mga anggulo ng matris o sa ibabang bahagi dahil sa kanilang pag-urong at spasm. Ang matris ay madalas na may hugis na "hourglass", na nagpapahirap sa paglabas ng inunan.

Ang patolohiya na ito ay sinusunod sa hindi tamang pamamahala ng postpartum period. Hindi napapanahon, hindi kinakailangang mga manipulasyon, gru-

panlaban na pagkuha ng matris o magaspang na kontrol sa paghihiwalay ng inunan, pagmamasahe ng matris, pagtatangka na pisilin ang inunan ayon sa Crede-Lazarevich sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, pagkahumaling sa pusod, pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot ay maaaring makagambala sa physiological course ng ikatlong yugto ng paggawa. Sa napaaga na compression ng matris, ang isang retroplacental hematoma ay pinipiga ng kamay, na karaniwang nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

Klinikal na larawan. Kung ang paghihiwalay ng inunan at ang paglabas ng inunan ay may kapansanan, ang pagdurugo mula sa genital tract ay nangyayari. Ang dugo ay umaagos palabas na parang mga spurts, pansamantalang huminto; kung minsan ang dugo ay naipon sa ari at pagkatapos ay inilabas sa mga clots; ang pagdurugo ay tumataas kapag ang mga panlabas na paraan ng paghihiwalay ng inunan ay ginagamit. Ang pagpapanatili ng dugo sa matris at puki ay lumilikha ng maling impresyon ng kawalan ng pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang mga hakbang na naglalayong kilalanin at itigil ito ay naantala. Ang isang panlabas na pagsusuri sa matris ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo at maaaring magbago nang mabilis. Sa kawalan ng napapanahong tulong, bubuo ang hemorrhagic shock.

Ang pagdurugo ay minsan sanhi ng trauma sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang mga ito ay mas madalas na sinusunod sa mga ruptures o paghihiwalay ng mga cervical tissues, kapag ang mga sanga ng cervical vessels ay nakapasok sa kanila. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ay maaaring maging napakalaking at mag-ambag sa pag-unlad ng hemorrhagic shock at pagkamatay ng ina sa panganganak kung hindi ito nakilala sa isang napapanahong paraan. Ang mga rupture sa clitoral area, kung saan mayroong isang malaking network ng mga venous vessel, ay madalas ding sinamahan ng matinding pagdurugo. Posible rin ang pagdurugo mula sa mga dingding ng ari o mula sa mga nasirang ugat. Ang mga ruptures ng perineum o vaginal walls ay bihirang maging sanhi ng malawakang pagdurugo kung ang malalaking branch vessel ay hindi nasira. a. vaginalis o a. Pudenda. Ang pagbubukod ay ang mataas na vaginal tears na tumagos sa fornix.

Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay ginaganap sa loob ng 30 minuto laban sa background ng pagpapakilala ng mga ahente ng pagkontrata (Fig. 61).

Kung pinaghihinalaang tunay na placenta accreta, kinakailangang ihinto ang pagtatangkang paghiwalayin ito at magsagawa ng amputation, extirpation o resection ng lugar ng accreta.

kanin. 61. Manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan

Ang mga dingding ng matris ay maingat na sinusuri upang makilala ang mga karagdagang lobules, mga labi ng placental tissue at lamad. Kasabay nito, ang mga namuong dugo ay tinanggal. Pagkatapos ng pag-alis ng inunan, ang matris ay kadalasang nagkontrata, mahigpit na nakakapit sa braso. Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik, pagkatapos ay ibinibigay din ang mga uterotonic na gamot, at ang isang panlabas na panloob na dosed massage ng matris ay isinasagawa sa kamao.

Kung pinaghihinalaang tunay na placenta accreta, kailangang ihinto ang paghihiwalay nito at magsagawa ng amputation o extirpation ng matris. Ang mga kahihinatnan ng labis na kasigasigan kapag sinusubukang tanggalin nang manu-mano ang inunan ay maaaring maging napakalaking pagdurugo at pagkalagot ng matris.

Mga diagnostic. Pangunahing klinikal na pagpapakita: ang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata; sa kabila ng pagdurugo, ang matris ay siksik, mahusay na kinontrata, ang dugo ay dumadaloy mula sa genital tract sa isang likidong daloy ng maliwanag na kulay.

Paggamot. Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na malinaw na naglalayong paghiwalayin ang inunan at ilabas ang inunan.

Pagkakasunud-sunod ng mga hakbang para sa pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa

1. Pag-catheter sa pantog.

2. Puncture o catheterization ng ulnar vein.

3. Pagpapasiya ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

1) kung ang mga palatandaan ay positibo, ang inunan ay nakahiwalay ayon sa Crede-Lazarevich o Abuladze;

2) kung walang epekto mula sa paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at ilabas ang inunan.

3) kung walang epekto, ang mas mababang median na laparotomy, ang pagpapakilala ng mga ahente ng pagkontrata ng matris sa myometrium, at ang ligation ng mga daluyan ng matris ay ipinahiwatig. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa panahon ng pangangasiwa ng mga ahente ng pagkontrata ng matris at plasma upang iwasto ang hemostasis, ang pag-alis ng matris pagkatapos ng ligation ng mga panloob na iliac arteries ay ipinahiwatig.

4. Ang pagdurugo mula sa pagkalagot ng cervix, klitoris, perineum at ari ay itinitigil sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng integridad ng tissue.

pagdurugo sa maagang postpartum period

Ang mga sanhi ng pagdurugo na nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng inunan ay mga pagkalagot ng matris o malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, mga depekto sa hemostasis, pati na rin ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris (placental lobes, lamad), na pumipigil sa normal na pag-urong ng matris at nagtataguyod ng pagdurugo. Ang diagnosis ay batay sa isang masusing pagsusuri sa inunan kaagad pagkatapos ng kapanganakan upang matukoy ang depekto sa tissue. Kung ang isang depekto ay napansin sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, pati na rin ang mga sisidlan na matatagpuan sa gilid ng inunan at napunit sa punto ng kanilang paglipat sa mga lamad (maaaring mayroong isang hiwalay na karagdagang lobule na nananatili sa lukab ng matris. ), o kung may pagdududa tungkol sa integridad ng inunan, kinakailangan na agarang magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris at tanggalin ang mga nilalaman nito.

Hypotonic at atonic na pagdurugo. Ang mga karaniwang sanhi ng pagdurugo sa maagang postpartum period ay hypotension at uterine atony. Ang hypotonia ng matris ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang pagbawas sa contractility; ang mga kalamnan ng matris ay tumutugon sa iba't ibang mga irritant, ngunit ang antas ng mga reaksyon ay hindi sapat sa lakas ng pangangati. Ang uterine hypotension ay isang mababalik na kondisyon. Sa atony ng matris, ang myometrium ay ganap na nawawalan ng tono at contractility. Ang atony ng matris ay napakabihirang, ngunit maaari itong maging mapagkukunan ng napakalaking pagdurugo. Mga sanhi ng hypotension at atony ng matris: malformations ng matris, fibroids, dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan, overstretching ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (multiple pregnancy, polyhydramnios, malaking fetus), mabilis o matagal na panganganak na may kahinaan. aktibidad sa paggawa, ang pagkakaroon ng malawak na lugar ng inunan, lalo na sa

lower segment, matanda o batang edad, kakulangan sa neuroendocrine. Matinding anyo Ang hypotension at napakalaking pagdurugo, bilang panuntunan, ay pinagsama sa may kapansanan sa hemostasis, na nangyayari bilang isang uri ng disseminated intravascular coagulation syndrome. Ang napakalaking pagdurugo ay maaaring isang pagpapakita ng maraming pagkabigo sa organ. Kasabay nito, laban sa background ng microcirculatory insufficiency, ischemic at dystrophic na mga pagbabago at pagdurugo ay bubuo sa mga kalamnan ng matris, na nagpapakilala sa pag-unlad ng shock uterine syndrome.

Klinikal na larawan. Ang pangunahing sintomas ng uterine hypotension ay pagdurugo. Sa pagsusuri, ang matris ay malabo at malaki ang sukat. Kapag nagsasagawa ng panlabas na masahe ng matris, ang mga clots ng dugo ay inilabas mula dito, pagkatapos nito ang tono ng matris ay naibalik, ngunit pagkatapos ay posible muli ang hypotension. Sa atony, ang matris ay malambot, makapal, ang mga contour nito ay hindi tinukoy. Ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid. Ang tuluy-tuloy at mabigat na pagdurugo ay nangyayari. Ang klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay mabilis na umuunlad.

Mga diagnostic hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Sa una, ang dugo ay inilabas na may mga clots, pagkatapos ay nawawala ang kakayahang mamuo. Sa atony, ang matris ay hindi tumutugon sa mekanikal na stimuli, habang may hypotension, ang mahinang contraction ay sinusunod bilang tugon sa mekanikal na stimuli.

Ang mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay isinasagawa laban sa background ng infusion-transfusion therapy (Talahanayan 16) at kasama ang mga sumusunod.

1. Pag-alis ng laman ng pantog.

2. Para sa pagkawala ng dugo na higit sa 350 ml, sa pamamagitan ng anterior dingding ng tiyan magsagawa ng panlabas na masahe ng matris. Kasabay nito, ang mga uterotonic na gamot ay ibinibigay. Naka-on ilalim na bahagi Ang isang ice pack ay inilagay sa tiyan.

3. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy at ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 400 ML, ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang dosed external-internal massage ng matris sa kamao, habang ang mga uterotonic na gamot na may prostaglandin ay ibinibigay sa intravenously. Matapos magkontrata ang matris, ang kamay ay tinanggal mula sa matris.

4. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang dami nito ay 1000-1200 ml, ang isyu ng paggamot sa kirurhiko at pagtanggal ng matris. Hindi ka makakaasa sa paulit-ulit na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot, manu-manong pagsusuri at masahe ng matris kung hindi ito epektibo sa unang pagkakataon. Nawala ang oras kapag inuulit ang mga pamamaraang ito

Ang Dodov ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkawala ng dugo at isang pagkasira sa kondisyon ng postpartum na ina, ang pagdurugo ay nagiging napakalaking, ang hemostasis ay nagambala, ang hemorrhagic shock ay nabubuo, at ang pagbabala para sa pasyente ay nagiging hindi kanais-nais.

Talahanayan 16

Protocol para sa infusion-transfusion therapy ng obstetric hemorrhage

Sa proseso ng paghahanda para sa operasyon, ang isang bilang ng mga hakbang ay ginagamit: pagpindot sa aorta ng tiyan sa gulugod sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, paglalapat ng mga clamp ng Baksheev sa cervix; Ang 3-4 na kagamitan sa pagpapalaglag ay inilalagay sa mga dingding sa gilid, ang matris ay inilipat pababa.

Kung ang operasyon ay ginanap nang mabilis na may pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 1300-1500 ml, at ang kumplikadong therapy ay nagpapatatag sa mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa supravaginal amputation ng matris. Sa patuloy na pagdurugo at pagbuo ng disseminated intravascular coagulation at hemorrhagic shock, ang hysterectomy at drainage ay ipinahiwatig. lukab ng tiyan, ligation ng panloob na iliac arteries. Ang isang maaasahang paraan ay upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng embolization ng mga daluyan ng matris.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panahon ng postpartum

1. Napapanahong paggamot nagpapaalab na sakit, ang paglaban sa aborsyon at paulit-ulit na pagkakuha.

2. Wastong pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas sa gestosis at komplikasyon ng pagbubuntis.

3. Tamang pamamahala ng panganganak: karampatang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, pinakamainam na regulasyon ng paggawa. Pain relief sa panahon ng panganganak at napapanahong paglutas ng isyu ng surgical delivery.

4. Prophylactic na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot simula sa sandali ng pagputol sa ulo, maingat na pagsubaybay sa postpartum period. Lalo na sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan.

5. Ang ipinag-uutos na pag-alis ng laman ng pantog pagkatapos ng kapanganakan ng bata, yelo sa ibabang bahagi ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, pana-panahong panlabas na masahe ng matris. Maingat na accounting ng nawalang dugo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae.

Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Ano ang Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period -

Pagdurugo sa panganganak (sa ikatlong yugto ng panganganak) at sa mga unang bahagi ng postpartum maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, pagbaba ng aktibidad ng contractile ng myometrium (hypo- at atony ng matris), traumatikong pinsala sa kanal ng kapanganakan, at mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation .

Ang pagkawala ng dugo na hanggang 0.5% ng timbang ng katawan ay itinuturing na pisyolohikal na katanggap-tanggap sa panahon ng panganganak. Ang dami ng pagkawala ng dugo na mas malaki kaysa sa tagapagpahiwatig na ito ay dapat ituring na pathological, at ang pagkawala ng dugo na 1% o higit pa ay inuri bilang napakalaking. Ang kritikal na pagkawala ng dugo ay 30 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Pagdurugo ng hypotonic ay sanhi ng isang kondisyon ng matris kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang makabuluhang pagbaba sa contractility at excitability. Sa uterine hypotension, ang myometrium ay hindi sapat na tumutugon sa lakas ng stimulus sa mekanikal, pisikal at nakapagpapagaling na mga impluwensya. Sa kasong ito, ang mga panahon ng alternating na pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris ay maaaring sundin.

Pagdurugo ng Atonic ay ang resulta ng isang kumpletong pagkawala ng tono, contractile function at excitability ng neuromuscular structures ng myometrium, na nasa isang estado ng paralisis. Sa kasong ito, ang myometrium ay hindi makapagbigay ng sapat na postpartum hemostasis.

Gayunpaman, mula sa isang klinikal na pananaw, ang paghahati ng postpartum hemorrhage sa hypotonic at atonic ay dapat ituring na may kondisyon, dahil mga taktikang medikal pangunahing nakadepende hindi sa kung anong uri ng pagdurugo ito, ngunit sa laki ng pagkawala ng dugo, ang bilis ng pagdurugo, at ang bisa konserbatibong paggamot, pag-unlad ng DIC syndrome.

Ano ang nag-uudyok / Mga Sanhi ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Kahit na ang hypotonic bleeding ay palaging umuunlad nang biglaan, hindi ito maaaring ituring na hindi inaasahan, dahil ang bawat partikular na klinikal na obserbasyon ay nagpapakita ng ilang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng komplikasyon na ito.

• Physiology ng postpartum hemostasis

Ang hemochorionic na uri ng placentation ay tumutukoy sa physiological volume ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa. Ang dami ng dugo na ito ay tumutugma sa dami ng intervillous space, hindi lalampas sa 0.5% ng timbang ng katawan ng babae (300-400 ml ng dugo) at hindi negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng postpartum na babae.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, isang malawak, richly vascularized (150-200 spiral arteries) subplacental area ay bubukas, na lumilikha ng isang tunay na panganib mabilis na pagkawala malaking dami ng dugo. Ang postpartum hemostasis sa matris ay sinisiguro kapwa sa pamamagitan ng pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng myometrium at pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Ang matinding pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa postpartum period ay nag-aambag sa compression, twisting at retraction ng spiral arteries sa kapal ng kalamnan. Kasabay nito, nagsisimula ang proseso ng pagbuo ng thrombus, ang pag-unlad nito ay pinadali ng pag-activate ng platelet at plasma coagulation factor, at ang impluwensya ng mga elemento ng fetal egg sa proseso ng hemocoagulation.

Sa simula ng pagbuo ng thrombus, ang mga maluwag na clots ay maluwag na nakagapos sa sisidlan. Madali silang natanggal at nahuhugasan ng daloy ng dugo kapag nagkakaroon ng uterine hypotension. Ang maaasahang hemostasis ay nakamit 2-3 oras pagkatapos ng pagbuo ng siksik, nababanat na fibrin na mga clots ng dugo, matatag na konektado sa pader ng daluyan at sumasaklaw sa kanilang mga depekto, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagdurugo sa kaganapan ng pagbaba ng tono ng matris. Matapos ang pagbuo ng naturang mga clots ng dugo, ang panganib ng pagdurugo ay bumababa na may pagbaba sa myometrial tone.

Dahil dito, ang isang nakahiwalay o pinagsamang paglabag sa ipinakita na mga bahagi ng hemostasis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum periods.

• Mga karamdaman ng postpartum hemostasis

Ang mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation ay maaaring sanhi ng:

• mga pagbabago sa hemostasis na umiral bago ang pagbubuntis;
• mga karamdaman ng hemostasis dahil sa mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak (antenatal death ng fetus at ang matagal na pagpapanatili nito sa matris, gestosis, premature placental abruption).

Ang mga karamdaman ng myometrial contractility, na humahantong sa hypo- at atonic bleeding, ay nauugnay sa iba't ibang mga sanhi at maaaring mangyari bago ang simula ng panganganak at mangyari sa panahon ng panganganak.

Bilang karagdagan, ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng uterine hypotension ay maaaring nahahati sa apat na grupo.

• Mga salik na tinutukoy ng mga katangian ng socio-biological status ng pasyente (edad, socio-economic status, propesyon, addiction at gawi).
• Mga kadahilanan na tinutukoy ng premorbid background ng buntis.
• Mga salik na tinutukoy ng mga kakaiba ng kurso at mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito.
• Mga salik na nauugnay sa mga katangian ng kurso at mga komplikasyon ng mga panganganak na ito.

Dahil dito, ang mga sumusunod ay maaaring ituring na mga kinakailangan para sa pagbaba ng tono ng matris bago pa man magsimula ang panganganak:

• Ang mga edad na 30 taon at mas matanda ay ang pinaka nasa panganib para sa uterine hypotension, lalo na para sa mga primiparous na kababaihan.
• Ang pag-unlad ng postpartum hemorrhage sa mga babaeng mag-aaral ay pinadali ng mataas na stress sa pag-iisip, emosyonal na stress at labis na pagsisikap.
• Ang parity ng kapanganakan ay walang mapagpasyang impluwensya sa dalas ng hypotonic bleeding, dahil ang pathological na pagkawala ng dugo sa primigravidas ay sinusunod nang madalas tulad ng sa multiparous na kababaihan.
• Dysfunction ng nervous system, vascular tone, endocrine balance, water-salt homeostasis (myometrial edema) dahil sa iba't ibang extragenital disease (presensya o exacerbation ng mga nagpapaalab na sakit; patolohiya ng cardiovascular, bronchopulmonary system; bato, atay, sakit thyroid gland, diabetes), mga sakit na ginekologiko, endocrinopathies, lipid metabolism disorder, atbp.
• Dystrophic, cicatricial, nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium, na nagiging sanhi ng pagpapalit ng isang makabuluhang bahagi tissue ng kalamnan nag-uugnay na matris, dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag, mga operasyon sa matris (pagkakaroon ng peklat sa matris), talamak at talamak na proseso ng pamamaga, mga bukol ng matris (uterine fibroids).
• Kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris laban sa background ng infantilism, abnormal na pag-unlad ng matris, at ovarian hypofunction.
• Mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito: breech presentation ng fetus, FPN, threatened miscarriage, previa o mababang lokasyon ng inunan. Ang mga malubhang anyo ng late gestosis ay palaging sinamahan ng hypoproteinemia, pagtaas ng permeability ng vascular wall, malawak na pagdurugo sa mga tisyu at mga panloob na organo. Kaya, ang matinding hypotonic bleeding kasama ng gestosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 36% ng mga kababaihan sa panganganak.
• Overdistension ng matris dahil sa isang malaking fetus, maramihang pagbubuntis, polyhydramnios.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng paglabag functional na kakayahan myometrium na umusbong o lumalala sa panahon ng panganganak ay ang mga sumusunod.

Pagkaubos ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa:

• labis na matinding paggawa (mabilis at mabilis na paggawa);
• discoordination ng paggawa;
• matagal na paggawa (kahinaan ng paggawa);
• hindi makatwiran na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot (oxytocin).

Ito ay kilala na sa therapeutic doses, ang oxytocin ay nagiging sanhi ng panandaliang, maindayog na pag-urong ng katawan at fundus ng matris, ay walang makabuluhang epekto sa tono. mas mababang segment matris at mabilis na nawasak ng oxytocinase. Kaugnay nito, upang mapanatili ang aktibidad ng contractile ng matris, kinakailangan ang pangmatagalang intravenous drip administration nito.

Ang pangmatagalang paggamit ng oxytocin para sa labor induction at labor stimulation ay maaaring humantong sa blockade ng neuromuscular apparatus ng uterus, na nagreresulta sa atony nito at kasunod na immunity sa mga gamot na nagpapasigla sa myometrial contractions. Ang panganib ng amniotic fluid embolism ay tumataas. Ang nakapagpapasiglang epekto ng oxytocin ay hindi gaanong binibigkas sa maraming kababaihan at kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Kasabay nito, ang hypersensitivity sa oxytocin ay nabanggit sa mga pasyente na may diabetes mellitus at may patolohiya ng rehiyon ng diencephalic.

Surgical delivery. Ang dalas ng hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay 3-5 beses na mas mataas kaysa pagkatapos ng vaginal delivery. Sa kasong ito, ang hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan:

• mga komplikasyon at sakit na nagdulot ng surgical delivery (kahinaan ng labor, placenta previa, gestosis, somatic disease, clinically narrow pelvis, anomalya ng labor);
• mga kadahilanan ng stress na may kaugnayan sa operasyon;
• ang impluwensya ng mga painkiller na nagpapababa ng myometrial tone.

Dapat pansinin na ang paghahatid ng operasyon ay hindi lamang nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hypotonic bleeding, ngunit lumilikha din ng mga preconditions para sa paglitaw ng hemorrhagic shock.

Pinsala sa neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa pagpasok sa sistemang bascular matris ng mga thromboplastic substance na may mga elemento ng fetal egg (placenta, membranes, amniotic fluid) o mga produkto ng nakakahawang proseso (chorioamnionitis). Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan na dulot ng amniotic fluid embolism, chorioamnionitis, hypoxia at iba pang patolohiya ay maaaring malabo, abortive sa kalikasan at ipinakita lalo na sa pamamagitan ng hypotonic bleeding.

Ang paggamit ng mga gamot sa panahon ng panganganak na nagpapababa ng myometrial tone (mga painkiller, sedative at antihypertensive na gamot, tocolytics, tranquilizers). Dapat tandaan na kapag inireseta ang mga ito at iba pang mga gamot sa panahon ng panganganak, bilang panuntunan, ang kanilang nakakarelaks na epekto sa tono ng myometrial ay hindi palaging isinasaalang-alang.

Sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, ang pagbaba ng myometrial function sa ilalim ng iba pang mga pangyayari sa itaas ay maaaring sanhi ng:

• magaspang, sapilitang pamamahala ng panganganak at maagang postpartum period;
• siksik na attachment o placenta accreta;
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris.

Ang hypotonic at atonic bleeding ay maaaring sanhi ng kumbinasyon ng ilan sa mga kadahilanang ito. Pagkatapos ang pagdurugo ay tumatagal sa pinaka-mapanganib na katangian nito.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hypotonic bleeding, ang kanilang paglitaw ay nauuna din ng ilang mga pagkukulang sa pamamahala ng mga buntis na nasa panganib, tulad ng klinika ng antenatal, at sa maternity hospital.

Ang mga kumplikadong kinakailangan para sa pagbuo ng hypotonic bleeding sa panahon ng panganganak ay dapat isaalang-alang:

• discoordination ng paggawa (higit sa 1/4 ng mga obserbasyon);
• kahinaan ng paggawa (hanggang sa 1/5 ng mga obserbasyon);
• mga kadahilanan na humahantong sa hyperextension ng matris (malaking fetus, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis) - hanggang sa 1/3 ng mga obserbasyon;
• mataas na traumatismo ng kanal ng kapanganakan (hanggang sa 90% ng mga obserbasyon).

Ang opinyon na ang kamatayan dahil sa obstetric hemorrhage ay hindi maiiwasan ay malalim na mali. Sa bawat partikular na kaso, ang isang bilang ng mga maiiwasang taktikal na pagkakamali na nauugnay sa hindi sapat na pagmamasid at wala sa oras at hindi sapat na therapy ay nabanggit. Ang mga pangunahing pagkakamali na humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente mula sa hypotonic bleeding ay ang mga sumusunod:

• hindi kumpletong pagsusuri;
• underestimation ng kondisyon ng pasyente;
• mababa masinsinang therapy;
• naantala at hindi sapat na pagpapalit ng pagkawala ng dugo;
• pag-aaksaya ng oras kapag hindi epektibo ang paggamit konserbatibong pamamaraan paghinto ng pagdurugo (madalas na paulit-ulit), at bilang isang resulta - isang huli na operasyon - pag-alis ng matris;
• paglabag sa pamamaraan ng kirurhiko (mahabang operasyon, pinsala sa mga kalapit na organo).

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period:

Ang hypotonic o atonic na pagdurugo, bilang panuntunan, ay bubuo sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa morphological sa matris na nauuna sa komplikasyon na ito.

Sa histological na pagsusuri ng mga paghahanda ng uterus na inalis dahil sa hypotonic bleeding, halos lahat ng mga obserbasyon ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na anemia pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at pagkapurol ng myometrium, ang pagkakaroon ng matalim na dilat na nakanganga na mga daluyan ng dugo, ang kawalan ng dugo. mga selula sa kanila o ang pagkakaroon ng mga akumulasyon ng leukocyte dahil sa muling pamimigay ng dugo.

Ang isang makabuluhang bilang ng mga specimens (47.7%) ay nagsiwalat ng pathological ingrowth ng chorionic villi. Kasabay nito, ang chorionic villi na natatakpan ng syncytial epithelium at mga solong cell ng chorionic epithelium ay natagpuan sa mga fibers ng kalamnan. Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga elemento ng chorion, dayuhan sa tissue ng kalamnan, ang lymphocytic infiltration ay nangyayari sa connective tissue layer.

Ang mga resulta ng morphological studies ay nagpapahiwatig na sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang uterine hypotension ay gumagana sa kalikasan, at ang pagdurugo ay maiiwasan. Gayunpaman, bilang isang resulta ng traumatikong pamamahala sa paggawa, ang matagal na pagpapasigla sa paggawa, paulit-ulit

manu-manong pagpasok sa postpartum uterus, masinsinang masahe ng "uterus sa isang kamao", isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo na may mga elemento ng hemorrhagic impregnation, maraming microtears ng pader ng matris ay sinusunod sa mga fibers ng kalamnan, na binabawasan ang contractility ng myometrium.

Chorioamnionitis o endomyometritis sa panahon ng panganganak, na matatagpuan sa 1/3 ng mga kaso, ay may lubhang masamang epekto sa contractility ng matris. Kabilang sa mga maling matatagpuan na mga layer ng mga fibers ng kalamnan sa edematous nag-uugnay na tisyu Mayroong masaganang lympholeukocyte infiltration.

Ang mga pagbabago sa katangian ay ang edematous na pamamaga ng mga fibers ng kalamnan at edematous na pagluwag ng interstitial tissue. Ang pagtitiyaga ng mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng kanilang papel sa pagkasira ng contractility ng matris. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang resulta ng isang kasaysayan ng obstetric at gynecological na sakit, somatic disease, at gestosis, na humahantong sa pag-unlad ng hypotonic bleeding.

Dahil dito, madalas na may depektong pag-andar ng contractile ng matris ay sanhi ng mga morphological disorder ng myometrium, na lumitaw bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso at ang pathological na kurso ng pagbubuntis na ito.

At sa ilang mga kaso lamang nagkakaroon ng hypotonic bleeding bilang resulta ng mga organikong sakit matris - maramihang fibroids, malawak na endometriosis.

Mga sintomas ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak

Ang Hypotony ng matris ay madalas na nagsisimula na sa panahon pagkatapos ng panganganak, na sa parehong oras ay may mas mahabang kurso. Kadalasan, sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, walang matinding contraction ng matris ang sinusunod. Sa panlabas na pagsusuri, ang matris ay malabo. Ang itaas na hangganan nito ay nasa antas ng pusod o mas mataas. Dapat itong bigyang-diin na ang tamad at mahina na mga contraction ng matris na may hypotension nito ay hindi lumikha ng tamang mga kondisyon para sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan at mabilis na paghihiwalay ng inunan.

Ang pagdurugo sa panahong ito ay nangyayari kung ang bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan ay naganap. Gayunpaman, kadalasan ay hindi ito permanente. Ang dugo ay inilabas sa maliliit na bahagi, kadalasang may mga namuong dugo. Kapag naghiwalay ang inunan, ang mga unang bahagi ng dugo ay naipon sa lukab ng matris at puki, na bumubuo ng mga clots na hindi inilabas dahil sa mahinang aktibidad ng contractile ng matris. Ang ganitong akumulasyon ng dugo sa matris at puki ay kadalasang maaaring lumikha ng maling impresyon na walang pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang naaangkop na mga therapeutic na hakbang ay maaaring magsimula nang huli.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng nakahiwalay na inunan dahil sa pagkakakulong ng bahagi nito sa sungay ng matris o cervical spasm.

Ang cervical spasm ay nangyayari dahil sa isang pathological reaksyon ng nagkakasundo na bahagi ng pelvic nerve plexus bilang tugon sa pinsala sa kanal ng kapanganakan. Ang pagkakaroon ng inunan sa cavity ng matris na may normal na excitability ng neuromuscular system nito ay humahantong sa pagtaas ng mga contraction, at kung may hadlang sa pagpapalabas ng inunan dahil sa spasm ng cervix, ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pag-alis ng cervical spasm ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng mga antispasmodic na gamot na sinusundan ng paglabas ng inunan. Kung hindi, sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang manu-manong pag-alis ng inunan na may rebisyon ay dapat isagawa postpartum uterus.

Ang mga kaguluhan sa paglabas ng inunan ay kadalasang sanhi ng hindi makatwiran at magaspang na pagmamanipula ng matris sa panahon ng napaaga na pagtatangka na ilabas ang inunan o pagkatapos ng pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot.

Pagdurugo dahil sa pathological attachment ng inunan

Ang decidua ay isang functional na layer ng endometrium na nagbabago sa panahon ng pagbubuntis at binubuo naman ng basal (na matatagpuan sa ilalim ng itinanim na fertilized egg), capsular (natatakpan ang fertilized egg) at parietal (ang natitirang bahagi ng decidua na lining sa uterine cavity) na mga seksyon. .

Sa basal decidua mayroong mga compact at spongy layer. Ang basal lamina ng inunan ay nabuo mula sa compact layer na matatagpuan mas malapit sa chorion at ang cytotrophoblast ng villi. Ang indibidwal na chorionic villi (anchor villi) ay tumagos sa spongy layer, kung saan sila ay naayos. Sa panahon ng physiological separation ng inunan, ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris sa antas ng spongy layer.

Ang paglabag sa paghihiwalay ng inunan ay kadalasang sanhi ng mahigpit na pagkakadikit o pagdami nito, at sa mas bihirang mga kaso, ang ingrowth at germination. Ang mga pathological na kondisyon na ito ay batay sa isang binibigkas na pagbabago sa istraktura ng spongy layer ng basal decidua o ang bahagyang o kumpletong kawalan nito.

Ang mga pathological na pagbabago sa spongy layer ay maaaring sanhi ng:

• naunang inilipat nagpapasiklab na proseso sa matris pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, na may mga tiyak na endometrial lesyon (tuberculosis, gonorrhea, atbp.);
• hypotrophy o pagkasayang ng endometrium pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko (section ng caesarean, conservative myomectomy, uterine curettage, manu-manong paghihiwalay ng inunan sa mga nakaraang kapanganakan).

Posible rin na itanim ang fertilized egg sa mga lugar na may physiological endometrial hypotrophy (sa lugar ng isthmus at cervix). Ang posibilidad ng pathological attachment ng inunan ay nagdaragdag sa mga malformations ng matris (septum sa matris), pati na rin sa pagkakaroon ng submucosal myomatous nodes.

Kadalasan, mayroong isang masikip na attachment ng inunan (placenta adhaerens), kapag ang chorionic villi ay matatag na lumalaki kasama ang pathologically altered underdeveloped spongy layer ng basal decidua, na nangangailangan ng paglabag sa paghihiwalay ng inunan.

Mayroong bahagyang siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens partialis), kapag ang mga indibidwal na lobe lamang ang may pathological na katangian ng attachment. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang kumpletong siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens totalis) - sa buong lugar ng placental area.

Ang placenta accreta ay sanhi ng bahagyang o kumpletong kawalan ng spongy layer ng decidua dahil sa mga atrophic na proseso sa endometrium. Sa kasong ito, ang chorionic villi ay direktang katabi ng muscular layer o kung minsan ay tumagos sa kapal nito. Mayroong bahagyang placenta accreta (placenta accreta partialis) at kumpletong placenta accreta totalis.

Hindi gaanong karaniwan ang mga malubhang komplikasyon tulad ng paglago ng villi (placenta increta), kapag ang chorionic villi ay tumagos sa myometrium at nasira ang istraktura nito, at ang ingrowth (placenta percreta) ng villi sa myometrium sa isang malaking lalim, hanggang sa visceral peritoneum .

Sa mga komplikasyon na ito, ang klinikal na larawan ng proseso ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa ay nakasalalay sa antas at kalikasan (kumpleto o bahagyang) ng pagkagambala ng inunan.

Sa bahagyang masikip na pagkakadikit ng inunan at may bahagyang placenta accreta dahil sa pira-piraso at hindi pantay na paghihiwalay nito, palaging nangyayari ang pagdurugo, na nagsisimula sa sandaling ang mga karaniwang nakakabit na lugar ng inunan ay pinaghihiwalay. Ang antas ng pagdurugo ay depende sa pagkagambala ng contractile function ng matris sa placenta attachment site, dahil ang bahagi ng myometrium sa projection ng mga unseparated na bahagi ng inunan at sa mga kalapit na lugar ng matris ay hindi nagkontrata sa tamang lawak. , kung kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo. Ang antas ng pagpapahina ng pag-urong ay malawak na nag-iiba, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng pagdurugo.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa labas ng pagpasok ng inunan ay karaniwang nananatili sa isang sapat na antas, bilang isang resulta kung saan ang pagdurugo sa loob ng medyo mahabang panahon ay maaaring hindi gaanong mahalaga. Sa ilang kababaihan sa panganganak, ang isang paglabag sa myometrial contraction ay maaaring kumalat sa buong matris, na nagiging sanhi ng hypo- o atony.

Sa kumpletong mahigpit na pagkakabit ng inunan at kumpletong pag-akyat ng inunan at ang kawalan ng sapilitang paghihiwalay nito mula sa dingding ng matris, ang pagdurugo ay hindi nangyayari, dahil ang integridad ng intervillous space ay hindi nilalabag.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga pathological form ng placenta attachment ay posible lamang sa panahon ng manu-manong paghihiwalay nito. Bilang karagdagan, ang mga pathological na kondisyon ay dapat na naiiba mula sa normal na attachment ng inunan sa tubal anggulo ng bicornuate at double uterus.

Kung ang inunan ay mahigpit na nakakabit, bilang panuntunan, laging posible na ganap na paghiwalayin at alisin ang lahat ng bahagi ng inunan sa pamamagitan ng kamay at itigil ang pagdurugo.

Sa kaso ng placenta accreta, ang mabigat na pagdurugo ay nangyayari kapag sinusubukang ihiwalay ito nang manu-mano. Ang inunan ay putol-putol at hindi ganap na nahiwalay sa dingding ng matris; ang ilan sa mga lobe ng inunan ay nananatili sa dingding ng matris. Mabilis na nabubuo ang atonic bleeding, hemorrhagic shock, at disseminated intravascular coagulation syndrome. Sa kasong ito, upang ihinto ang pagdurugo, ang pag-alis lamang ng matris ay posible. Ang isang katulad na paraan sa labas ng sitwasyong ito ay posible rin sa paglago at paglaki ng villi sa kapal ng myometrium.

Pagdurugo dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris

Sa isang opsyon, ang pagdurugo ng postpartum, na kadalasang nagsisimula kaagad pagkatapos ng paglabas ng inunan, ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi nito sa cavity ng matris. Ang mga ito ay maaaring mga lobules ng inunan, mga bahagi ng lamad na pumipigil sa mga normal na contraction ng matris. Ang dahilan para sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan ay kadalasang bahagyang inunan accreta, pati na rin ang hindi wastong pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa. Sa maingat na pagsusuri ng inunan pagkatapos ng kapanganakan, kadalasan, nang walang labis na kahirapan, ang isang depekto sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, at ang pagkakaroon ng mga ruptured vessel na matatagpuan sa gilid ng inunan ay ipinahayag. Ang pagkakakilanlan ng naturang mga depekto o kahit na pagdududa tungkol sa integridad ng inunan ay nagsisilbing isang indikasyon para sa isang kagyat na manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus na may pag-alis ng mga nilalaman nito. Isinasagawa ang operasyong ito kahit na walang pagdurugo kapag may nakitang depekto sa inunan, dahil tiyak na lilitaw ito sa ibang pagkakataon.

Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng curettage ng uterine cavity; ang operasyong ito ay napaka-traumatiko at nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Hypo- at atonic bleeding sa maagang postpartum period

Sa karamihan ng mga kaso, sa unang bahagi ng postpartum period, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang hypotonic, at kasunod lamang ang pagbuo ng uterine atony.

Ang isa sa mga klinikal na pamantayan para sa pagkilala sa atonic bleeding mula sa hypotonic ay ang pagiging epektibo ng mga hakbang na naglalayong pahusayin ang aktibidad ng contractile ng myometrium, o ang kakulangan ng epekto mula sa kanilang paggamit. Gayunpaman, ang gayong pamantayan ay hindi palaging ginagawang posible upang linawin ang antas ng pagkagambala ng aktibidad ng contractile ng matris, dahil ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ay maaaring dahil sa matinding paglabag hemocoagulation, na nagiging nangungunang kadahilanan sa ilang mga kaso.

Ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay kadalasang bunga ng patuloy na uterine hypotension na sinusunod sa ikatlong yugto ng panganganak.

Posibleng makilala ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension sa maagang postpartum period.

Opsyon 1:

• ang pagdurugo ay sagana mula sa simula, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo;
• ang matris ay malabo, mabagal na tumutugon sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot at manipulasyon na naglalayong dagdagan ang contractility ng matris;
• Mabilis na umuunlad ang hypovolemia;
• nagkakaroon ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
• ang mga pagbabago sa mahahalagang organo ng postpartum na babae ay nagiging hindi maibabalik.

Opsyon 2:

• ang paunang pagkawala ng dugo ay maliit;
• may mga paulit-ulit na pagdurugo (ang dugo ay inilabas sa mga bahagi ng 150-250 ml), na kahalili ng mga yugto ng pansamantalang pagpapanumbalik ng tono ng matris na may pagtigil o pagpapahina ng pagdurugo bilang tugon sa konserbatibong paggamot;
• Ang pansamantalang pag-aangkop ng postpartum na babae sa pagbuo ng hypovolemia ay nangyayari: ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga halaga, ang ilang pamumutla ay nangyayari. balat at bahagyang tachycardia. Kaya, na may malaking pagkawala ng dugo (1000 ml o higit pa) sa loob pangmatagalan ang mga sintomas ng talamak na anemia ay hindi gaanong binibigkas, at ang isang babae ay nakayanan ang kondisyong ito nang mas mahusay kaysa sa mabilis na pagkawala ng dugo sa pareho o mas kaunting dami, kapag ang pagbagsak at kamatayan ay maaaring mangyari nang mas mabilis.

Dapat itong bigyang-diin na ang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa intensity at tagal ng pagdurugo, kundi pati na rin sa pangkalahatang paunang kondisyon. Kung ang lakas ng katawan ng isang postpartum na babae ay naubos, at ang reaktibiti ng katawan ay nabawasan, kung gayon kahit na ang isang bahagyang labis sa physiological norm ng pagkawala ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang klinikal na larawan kung mayroon nang pagbaba sa dami ng dugo sa una (anemia, gestosis , mga sakit ng cardio-vascular system, lipid metabolism disorder).

Sa hindi sapat na paggamot sa paunang panahon ng hypotension ng matris, ang mga kaguluhan sa pag-unlad ng aktibidad ng contractile nito, at ang tugon sa mga therapeutic na hakbang ay humina. Kasabay nito, ang dami at intensity ng pagkawala ng dugo ay tumataas. Sa isang tiyak na yugto, ang pagdurugo ay tumataas nang malaki, ang kalagayan ng babae sa panganganak ay lumalala, ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay mabilis na tumaas at ang disseminated intravascular coagulation syndrome ay bubuo, sa lalong madaling panahon ay umabot sa hypocoagulation phase.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng hemocoagulation ay nagbabago nang naaayon, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation:

• bumababa ang bilang ng mga platelet, konsentrasyon ng fibrinogen, at aktibidad ng factor VIII;
• pagkonsumo ng prothrombin at pagtaas ng oras ng thrombin;
• pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic;
• Lumilitaw ang mga produktong degradasyon ng fibrin at fibrinogen.

Sa menor de edad na paunang hypotension at rational na paggamot, ang hypotonic bleeding ay maaaring ihinto sa loob ng 20-30 minuto.

Sa matinding hypotension ng matris at pangunahing mga karamdaman sa sistema ng hemocoagulation kasama ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang tagal ng pagdurugo ay tumataas at ang pagbabala ay lumalala dahil sa makabuluhang kumplikado ng paggamot.

Sa atony, ang matris ay malambot, malambot, na may hindi magandang tinukoy na mga contour. Ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid. Pangunahing klinikal na sintomas ay tuloy-tuloy at mabigat na pagdurugo. Kung mas malaki ang lugar ng placental area, mas malaki ang pagkawala ng dugo sa panahon ng atony. Ang hemorrhagic shock ay mabilis na umuusbong, ang mga komplikasyon kung saan (multiple organ failure) ang sanhi ng kamatayan.

Ang isang pagsusuri sa postmortem ay nagpapakita ng talamak na anemia, pagdurugo sa ilalim ng endocardium, kung minsan ay makabuluhang pagdurugo sa pelvic area, edema, kasikipan at atelectasis ng mga baga, dystrophic at necrobiotic na pagbabago sa atay at bato.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pagdurugo dahil sa hypotension ng matris ay dapat isagawa na may mga traumatikong pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Sa huling kaso, ang pagdurugo (na may iba't ibang intensity) ay makikita sa isang siksik, mahusay na nakontrata na matris. Ang kasalukuyang pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay natukoy sa panahon ng pagsusuri sa tulong ng speculum at inalis nang naaayon na may sapat na lunas sa sakit.

Paggamot ng Pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period:

Pamamahala ng succession period sa panahon ng pagdurugo

• Dapat kang sumunod sa mga expectant-active na taktika para sa pamamahala ng afterbirth period.
• Ang tagal ng physiological ng afterbirth period ay hindi dapat lumampas sa 20-30 minuto. Pagkatapos ng panahong ito, ang posibilidad ng kusang paghihiwalay ng inunan ay bumababa sa 2-3%, at ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas nang husto.
• Sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang babaeng nasa panganganak ay ibinibigay sa intravenously 1 ml ng methylergometrine bawat 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose.
• Ang intravenous administration ng methylergometrine ay nagdudulot ng pangmatagalang (para sa 2-3 oras) normotonic contractions ng matris. Sa modernong obstetrics, ang methylergometrine ay ang piniling gamot para sa pag-iwas sa gamot sa panahon ng panganganak. Ang oras ng pangangasiwa nito ay dapat na tumutugma sa sandali ng pag-alis ng matris. Ang intramuscular na pangangasiwa ng methylergometrine upang maiwasan at itigil ang pagdurugo ay hindi makatwiran dahil sa pagkawala ng kadahilanan ng oras, dahil ang gamot ay nagsisimulang masipsip lamang pagkatapos ng 10-20 minuto.
• Ginagawa ang catheterization ng pantog. Sa kasong ito, madalas na nadagdagan ang pag-urong ng matris, na sinamahan ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan.
• Ang intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methylergometrine kasama ang 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5% glucose solution ay sinimulan.
• Kasabay nito, ang infusion therapy ay sinimulan upang sapat na mapunan ang pathological pagkawala ng dugo.
• Tukuyin ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
• Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang inunan ay nakahiwalay gamit ang isa sa mga kilalang pamamaraan (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Ang paulit-ulit at paulit-ulit na paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay humahantong sa isang malinaw na pagkagambala sa pag-andar ng contractile ng matris at ang pagbuo ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Bilang karagdagan, na may kahinaan ng ligamentous apparatus ng matris at iba pang mga anatomical na pagbabago nito, ang magaspang na paggamit ng naturang mga diskarte ay maaaring humantong sa pagbabaligtad ng matris, na sinamahan ng matinding pagkabigla.

• Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan pagkatapos ng 15-20 minuto sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot o kung walang epekto mula sa paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at palabasin ang inunan. . Ang hitsura ng pagdurugo sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay isang indikasyon para sa pamamaraang ito, anuman ang oras na lumipas pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.
• Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan, ang mga panloob na pader ng matris ay sinusuri upang ibukod ang mga karagdagang lobules, mga labi ng placental tissue at lamad. Kasabay nito, ang mga parietal na namuong dugo ay tinanggal. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, kahit na hindi sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo (average na pagkawala ng dugo 400-500 ml), humantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo sa pamamagitan ng isang average ng 15-20%.
• Kung ang mga palatandaan ng placenta accreta ay nakita, ang mga pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay dapat na ihinto kaagad. Ang tanging paggamot para sa patolohiya na ito ay hysterectomy.
• Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik pagkatapos ng pagmamanipula, ang mga karagdagang ahente ng uterotonic ay pinangangasiwaan. Matapos ang kontrata ng matris, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris.
• SA postoperative period subaybayan ang estado ng tono ng matris at ipagpatuloy ang pagbibigay ng mga uterotonic na gamot.

Paggamot ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period

Ang pangunahing tampok na tumutukoy sa kinalabasan ng paggawa sa panahon ng postpartum hypotonic hemorrhage ay ang dami ng dugo na nawala. Sa lahat ng mga pasyente na may hypotonic bleeding, ang dami ng pagkawala ng dugo ay pangunahing ipinamamahagi bilang mga sumusunod. Kadalasan ito ay umaabot sa 400 hanggang 600 ml (hanggang 50% ng mga obserbasyon), mas madalas - bago ang mga obserbasyon ng Uzbek, ang pagkawala ng dugo ay mula 600 hanggang 1500 ml, sa 16-17% ang pagkawala ng dugo ay mula 1500 hanggang 5000 ml o higit pa.

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay pangunahing naglalayong ibalik ang sapat na aktibidad ng contractile ng myometrium laban sa background ng sapat na infusion-transfusion therapy. Kung maaari, dapat itatag ang sanhi ng hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain sa paglaban sa hypotonic bleeding ay:

• itigil ang pagdurugo sa lalong madaling panahon;
• pag-iwas sa pag-unlad ng napakalaking pagkawala ng dugo;
• pagpapanumbalik ng kakulangan sa BCC;
• pinipigilan ang presyon ng dugo na bumaba sa ibaba ng isang kritikal na antas.

Kung ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa maagang postpartum period, kinakailangan na sumunod sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod at phasing ng mga hakbang na ginawa upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pamamaraan para sa paglaban sa hypotension ng matris ay binubuo ng tatlong yugto. Ito ay dinisenyo para sa patuloy na pagdurugo, at kung ang pagdurugo ay tumigil sa isang tiyak na yugto, kung gayon ang epekto ng pamamaraan ay limitado sa yugtong ito.

Unang yugto. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan (sa average na 400-600 ml), pagkatapos ay magpatuloy sa unang yugto ng paglaban sa pagdurugo.

Ang mga pangunahing gawain ng unang yugto:

• itigil ang pagdurugo nang hindi pinapayagan ang mas maraming pagkawala ng dugo;
• magbigay ng infusion therapy na sapat sa oras at dami;
• magsagawa ng tumpak na accounting ng pagkawala ng dugo;
• huwag pahintulutan ang isang depisit ng pagkawala ng dugo kompensasyon ng higit sa 500 ML.

Mga sukat ng unang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding

• Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.
• Dosed banayad na panlabas na masahe ng matris sa loob ng 20-30 s bawat 1 min (sa panahon ng masahe, ang mga magaspang na manipulasyon na humahantong sa isang napakalaking pagpasok ng mga thromboplastic substance sa daluyan ng dugo ng ina ay dapat na iwasan). Ang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, ang fundus ng matris ay natatakpan ng palad ng kanang kamay at ang mga paggalaw ng pabilog na masahe ay isinasagawa nang hindi gumagamit ng puwersa. Ang matris ay nagiging siksik, ang mga namuong dugo na naipon sa matris at pumipigil sa pag-urong nito ay inaalis sa pamamagitan ng marahang pagpindot sa fundus ng matris at ang pagmamasahe ay nagpapatuloy hanggang sa tuluyang magkontrata ang matris at huminto ang pagdurugo. Kung pagkatapos ng masahe ang matris ay hindi nagkontrata o nagkontrata at pagkatapos ay nakakarelaks muli, pagkatapos ay magpatuloy sa karagdagang mga hakbang.
• Lokal na hypothermia (paglalagay ng ice pack sa loob ng 30-40 minuto sa pagitan ng 20 minuto).
• Puncture/catheterization dakilang sasakyang-dagat para sa pagsasagawa ng infusion-transfusion therapy.
• Intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methyl ergometrine na may 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5-10% glucose solution sa rate na 35-40 drops/min.
• Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo alinsunod sa dami nito at tugon ng katawan.
• Kasabay nito, ang isang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay ginaganap. Matapos gamutin ang panlabas na genitalia ng ina at ang mga kamay ng siruhano, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, ang mga dingding ng matris ay sinusuri upang ibukod ang pinsala at matagal na mga labi ng inunan; alisin ang mga clots ng dugo, lalo na ang mga clots sa dingding, na pumipigil sa mga pag-urong ng matris; magsagawa ng pag-audit ng integridad ng mga dingding ng matris; isang malformation ng matris o isang tumor ng matris ay dapat na hindi kasama (myomatous node ay madalas na sanhi ng pagdurugo).

Ang lahat ng mga manipulasyon sa matris ay dapat na maingat na isagawa. Ang mga magaspang na interbensyon sa matris (masahe sa kamao) ay makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng contractile nito, na humantong sa malawak na pagdurugo sa kapal ng myometrium at nag-aambag sa pagpasok ng mga thromboplastic na sangkap sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa hemostatic system. Mahalagang masuri ang potensyal ng contractile ng matris.

Sa panahon ng isang manu-manong pagsusuri, ang isang biological na pagsubok para sa contractility ay ginaganap, kung saan ang 1 ml ng isang 0.02% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon sa intravenously. Kung may mabisang contraction na nararamdaman ng doktor gamit ang kanyang kamay, ang resulta ng paggamot ay maituturing na positibo.

Ang pagiging epektibo ng manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus ay bumababa nang malaki depende sa pagtaas sa tagal ng panahon ng hypotension ng matris at ang dami ng pagkawala ng dugo. Samakatuwid, ipinapayong gawin ang operasyong ito sa isang maagang yugto ng pagdurugo ng hypotonic, kaagad pagkatapos na maitatag ang kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng mga uterotonic na gamot.

Ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay may isa pang mahalagang kalamangan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong pagtuklas ng pagkalagot ng matris, na sa ilang mga kaso ay maaaring maitago ng larawan ng hypotonic bleeding.

• Pag-inspeksyon sa kanal ng kapanganakan at pagtahi ng lahat ng pumutok ng cervix, mga dingding ng vaginal at perineum, kung mayroon man. Maglagay ng catgut transverse suture sa pader sa likod cervix malapit sa internal os.
• Ang intravenous na pangangasiwa ng isang bitamina-energy complex upang madagdagan ang aktibidad ng contractile ng matris: 100-150 ml ng 10% glucose solution, ascorbic acid 5% - 15.0 ml, calcium gluconate 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Hindi ka dapat umasa sa pagiging epektibo ng paulit-ulit na manu-manong pagsusuri at masahe ng matris kung ang nais na epekto ay hindi nakamit sa unang pagkakataon na ginamit ang mga ito.

Upang labanan ang hypotonic bleeding, ang mga pamamaraan ng paggamot tulad ng paglalapat ng mga clamp sa parametrium upang i-compress ang mga daluyan ng matris, pag-clamp sa mga lateral na bahagi ng matris, tamponade ng matris, atbp. ay hindi angkop at hindi sapat na napatunayan. Bilang karagdagan, hindi sila kabilang sa mga pamamaraang pathogenetically substantiated ng paggamot at hindi nagbibigay ng maaasahang hemostasis, ang kanilang paggamit ay humahantong sa pagkawala ng oras at pagkaantala ng paggamit ng mga tunay na kinakailangang pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo, na nag-aambag sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock.

Pangalawang yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto o nagpapatuloy muli at umabot sa 1-1.8% ng timbang ng katawan (601-1000 ml), pagkatapos ay dapat kang magpatuloy sa ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain ng ikalawang yugto:

• itigil ang pagdurugo;
• maiwasan ang mas malaking pagkawala ng dugo;
• maiwasan ang kakulangan ng kabayaran sa pagkawala ng dugo;
• mapanatili ang dami ng ratio ng iniksyon na dugo at mga kapalit ng dugo;
• maiwasan ang paglipat ng bayad na pagkawala ng dugo sa decompensated;
• gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo.

Mga sukat ng ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

• Ang 5 mg ng prostin E2 o prostenon ay itinuturok sa kapal ng matris sa pamamagitan ng anterior abdominal wall na 5-6 cm sa itaas ng uterine os, na nagtataguyod ng pangmatagalang epektibong pag-urong ng matris.
• Ang 5 mg ng prostin F2a na natunaw sa 400 ML ng crystalloid solution ay ibinibigay sa intravenously. Dapat alalahanin na ang pangmatagalan at malawakang paggamit ng mga ahente ng uterotonic ay maaaring hindi epektibo kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, dahil ang hypoxic uterus ("shock uterus") ay hindi tumutugon sa mga ibinibigay na uterotonic substance dahil sa pag-ubos ng mga receptor nito. Kaugnay nito, ang mga pangunahing hakbang para sa napakalaking pagdurugo ay muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng hemostasis.
• Ang infusion-transfusion therapy ay isinasagawa sa rate ng pagdurugo at alinsunod sa estado ng mga reaksyon ng compensatory. Ang mga bahagi ng dugo, plasma-substituting oncotically active drugs (plasma, albumin, protein), colloid at crystalloid solution na isotonic sa blood plasma ay ibinibigay.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagdurugo, na may pagkawala ng dugo na lumalapit sa 1000 ml, dapat mong buksan ang operating room, maghanda ng mga donor at maging handa para sa emergency transsection. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam.

Kapag naibalik ang bcc, ipinapahiwatig ang intravenous administration ng isang 40% na solusyon ng glucose, corglycon, panangin, bitamina C, B1, B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, pati na rin ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin).

Ikatlong yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi tumigil, ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 1000-1500 ml at nagpapatuloy, ang pangkalahatang kondisyon ng postpartum na ina ay lumala, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng patuloy na tachycardia, arterial hypotension, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy sa pangatlo. yugto, paghinto ng postpartum hypotonic bleeding.

Ang isang tampok ng yugtong ito ay interbensyon sa kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo ng hypotonic.

Ang mga pangunahing gawain ng ikatlong yugto:

• paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-alis ng matris bago bumuo ng hypocoagulation;
• pag-iwas sa kakulangan ng kompensasyon para sa pagkawala ng dugo na higit sa 500 ML habang pinapanatili ang ratio ng dami ng ibinibigay na dugo at mga kapalit ng dugo;
• napapanahong kompensasyon ng respiratory function (ventilation) at bato, na nagpapahintulot sa pag-stabilize ng hemodynamics.

Mga hakbang sa ikatlong yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding:

Sa kaso ng hindi makontrol na pagdurugo, ang trachea ay intubated, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan at ang transection ay sinimulan sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

• Ang pag-alis ng matris (extirpation ng matris na may fallopian tubes) ay isinasagawa laban sa background ng masinsinang kumplikadong paggamot gamit ang sapat na pagbubuhos at transfusion therapy. Ang dami ng operasyon na ito ay dahil sa katotohanan na ang ibabaw ng sugat ng cervix ay maaaring pagmulan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
• Upang matiyak ang surgical hemostasis sa surgical area, lalo na laban sa background ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang ligation ng panloob na iliac arteries ay ginaganap. Pagkatapos ang presyon ng pulso sa mga pelvic vessel ay bumaba ng 70%, na nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, binabawasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga clots ng dugo. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang hysterectomy ay ginagawa sa ilalim ng "tuyo" na mga kondisyon, na binabawasan ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo at binabawasan ang pagpasok ng mga sangkap ng thromboplastin sa systemic na sirkulasyon.
• Sa panahon ng operasyon, ang lukab ng tiyan ay dapat na pinatuyo.

Sa mga exsanguinated na pasyente na may decompensated na pagkawala ng dugo, ang operasyon ay isinasagawa sa 3 yugto.

Unang yugto. Laparotomy na may pansamantalang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa mga pangunahing uterine vessels (pataas na bahagi ng uterine artery, ovarian artery, round ligament artery).

Pangalawang yugto. Isang pag-pause sa pagpapatakbo, kapag ang lahat ng mga manipulasyon sa lukab ng tiyan ay tumigil sa loob ng 10-15 minuto upang maibalik ang mga parameter ng hemodynamic (pagtaas ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas).

Ikatlong yugto. Radical stopping of bleeding - extirpation ng matris na may fallopian tubes.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagkawala ng dugo, kinakailangan ang aktibong multicomponent infusion-transfusion therapy.

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng paglaban sa hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ang mga sumusunod:

• simulan ang lahat ng mga aktibidad nang maaga hangga't maaari;
• isaalang-alang ang paunang katayuan sa kalusugan ng pasyente;
• mahigpit na sundin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo;
• lahat ng mga hakbang sa paggamot na ginawa ay dapat na komprehensibo;
• ibukod muling gamitin ang parehong mga paraan ng paglaban sa pagdurugo (paulit-ulit na manu-manong pagpasok sa matris, muling pagpoposisyon ng mga clamp, atbp.);
• maglapat ng modernong sapat na infusion-transfusion therapy;
• gumamit lamang ng intravenous na paraan ng pagbibigay ng mga gamot, dahil sa ilalim ng kasalukuyang mga pangyayari, ang pagsipsip sa katawan ay nabawasan nang husto;
• lutasin ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan: ang operasyon ay dapat isagawa bago ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome, kung hindi man ay madalas na hindi na ito nagliligtas sa postpartum na babae mula sa nakamamatay na kinalabasan;
• huwag payagan ang presyon ng dugo na bumaba sa isang kritikal na antas sa loob ng mahabang panahon, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga mahahalagang organo (cerebral cortex, bato, atay, kalamnan ng puso).

Ligation ng panloob na iliac artery

Sa ilang mga kaso, hindi posible na ihinto ang pagdurugo sa lugar ng paghiwa o proseso ng pathological, at pagkatapos ay may pangangailangan na itali ang mga pangunahing sisidlan na nagbibigay ng lugar na ito sa ilang distansya mula sa sugat. Upang maunawaan kung paano isagawa ang pagmamanipula na ito, kinakailangang alalahanin mga tampok na anatomikal ang istraktura ng mga lugar kung saan gagawin ang ligation ng mga sisidlan. Una sa lahat, dapat kang tumuon sa pag-ligating sa pangunahing sisidlan na nagbibigay ng dugo sa mga ari ng babae, ang panloob na iliac artery. Ang aorta ng tiyan sa antas ng LIV vertebra ay nahahati sa dalawa (kanan at kaliwa) karaniwang iliac arteries. Ang parehong karaniwang iliac arteries ay tumatakbo mula sa gitna palabas at pababa kasama ang panloob na gilid ng psoas major na kalamnan. Sa harap ng sacroiliac joint, ang karaniwang iliac artery ay nahahati sa dalawang vessel: ang mas makapal, panlabas na iliac artery, at ang thinner, panloob na iliac artery. Pagkatapos ang panloob na iliac artery ay napupunta patayo pababa, sa gitna kasama ang posterolateral wall ng pelvic cavity at, na umaabot sa mas malaking sciatic foramen, nahahati sa anterior at posterior branch. Mula sa anterior branch ng internal iliac artery ay umalis: ang internal pudendal artery, uterine artery, umbilical artery, inferior vesical artery, middle rectal artery, inferior gluteal artery, na nagbibigay ng dugo sa pelvic organs. Ang mga sumusunod na arterya ay umaalis sa posterior branch ng internal iliac artery: iliopsoas, lateral sacral, obturator, superior gluteal, na nagbibigay ng dugo sa mga dingding at kalamnan ng pelvis.

Ang ligation ng internal iliac artery ay kadalasang ginagawa kapag ang uterine artery ay nasira sa panahon ng hypotonic bleeding, uterine rupture o extended extirpation ng matris at mga appendage. Upang matukoy ang lokasyon ng panloob na iliac artery, ginagamit ang isang promontory. Humigit-kumulang 30 mm ang layo mula dito, ang linya ng hangganan ay tinawid ng panloob na iliac artery, na bumababa sa pelvic cavity kasama ang ureter kasama ang sacroiliac joint. Upang i-ligate ang panloob na iliac artery, ang posterior parietal peritoneum ay hinihiwalay mula sa promontoryo pababa at palabas, pagkatapos ay gamit ang mga sipit at isang grooved probe, ang karaniwang iliac artery ay tahasang pinaghihiwalay at, pababa dito, ang lugar ng paghahati nito sa panlabas at Ang panloob na iliac arteries ay matatagpuan. Sa itaas ng lugar na ito ay umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob ng isang magaan na kurdon ng yuriter, na madaling makilala sa pamamagitan ng kulay rosas na kulay nito, kakayahang magkontrata (peristalt) kapag hinawakan at gumawa ng isang katangian ng popping sound kapag dumulas mula sa mga daliri. Ang ureter ay binawi sa gitna, at ang panloob na iliac artery ay hindi kumikilos mula sa nag-uugnay na lamad ng tisyu, na pinag-ligat ng isang catgut o lavsan ligature, na dinadala sa ilalim ng sisidlan gamit ang isang blunt-tipped Deschamps needle.

Ang karayom ​​ng Deschamps ay dapat na maingat na ipasok upang hindi makapinsala sa dulo nito sa kasamang panloob na iliac vein, na dumadaan sa lugar na ito mula sa gilid at sa ilalim ng arterya ng parehong pangalan. Maipapayo na ilapat ang ligature sa layo na 15-20 mm mula sa site ng paghahati ng karaniwang iliac artery sa dalawang sangay. Ito ay mas ligtas kung hindi ang buong panloob na iliac artery ay nakagapos, ngunit ang nauunang sangay lamang nito, ngunit ang paghihiwalay nito at paglalagay ng sinulid sa ilalim nito ay teknikal na mas mahirap kaysa sa pag-ligat sa pangunahing puno ng kahoy. Pagkatapos ilagay ang ligature sa ilalim ng panloob na iliac artery, ang Deschamps needle ay hinila pabalik at ang thread ay nakatali.

Pagkatapos nito, sinusuri ng doktor na naroroon sa operasyon ang pulsation ng mga arterya sa mas mababang mga paa't kamay. Kung may pulsation, pagkatapos ay ang panloob na iliac artery ay naka-compress at ang isang pangalawang buhol ay maaaring itali; kung walang pulsation, pagkatapos ay ang panlabas na iliac artery ay ligated, kaya ang unang buhol ay dapat na tanggalin at ang panloob na iliac artery ay muling hinanap.

Ang pagpapatuloy ng pagdurugo pagkatapos ng ligation ng iliac artery ay dahil sa paggana ng tatlong pares ng anastomoses:

• sa pagitan ng iliopsoas arteries, na nagmumula sa posterior trunk ng panloob na iliac artery, at ang lumbar arteries, na sumasanga mula sa aorta ng tiyan;
• sa pagitan ng lateral at median sacral arteries (ang una ay nagmumula sa posterior trunk ng panloob na iliac artery, at ang pangalawa ay isang hindi magkapares na sangay ng aorta ng tiyan);
• sa pagitan ng gitnang rectal artery, na isang sangay ng panloob na iliac artery, at ng superior rectal artery, na nagmumula sa inferior mesenteric artery.

Sa wastong ligation ng panloob na iliac artery, ang unang dalawang pares ng anastomoses ay gumagana, na nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa matris. Ang ikatlong pares ay konektado lamang sa kaso ng hindi sapat na mababang ligation ng panloob na iliac artery. Ang mahigpit na bilaterality ng anastomoses ay nagbibigay-daan para sa unilateral ligation ng panloob na iliac artery sa kaso ng uterine rupture at pinsala sa mga vessel nito sa isang gilid. Naniniwala sina A. T. Bunin at A. L. Gorbunov (1990) na kapag ang panloob na iliac artery ay na-ligated, ang dugo ay pumapasok sa lumen nito sa pamamagitan ng mga anastomoses ng iliopsoas at lateral sacral arteries, kung saan ang daloy ng dugo ay tumatagal ng kabaligtaran na direksyon. Pagkatapos ng ligation ng panloob na iliac artery, ang mga anastomoses ay agad na nagsimulang gumana, ngunit ang dugo na dumadaan sa maliliit na daluyan ay nawawala ang mga arterial rheological na katangian nito at ang mga katangian nito ay lumalapit sa venous. Sa postoperative period, ang anastomotic system ay nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa matris, sapat para sa normal na pag-unlad kasunod na pagbubuntis.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Napapanahon at sapat na paggamot nagpapaalab na sakit at komplikasyon pagkatapos ng kirurhiko gynecological intervention.

Makatwirang pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas at paggamot sa mga komplikasyon na lumitaw. Kapag nagrerehistro ng isang buntis sa klinika ng antenatal, kinakailangan upang makilala ang isang pangkat na may mataas na panganib para sa posibilidad ng pagdurugo.

Ang isang buong pagsusuri ay dapat isagawa gamit ang modernong instrumental (ultrasound, Doppler, echographic functional na pagtatasa ng estado ng fetoplacental system, CTG) at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, pati na rin kumunsulta sa mga buntis na kababaihan na may mga kaugnay na espesyalista.

Sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan na magsikap na mapanatili ang physiological na kurso ng proseso ng gestational.

Mga babaeng nanganganib sa pagdurugo mga aksyong pang-iwas sa isang setting ng outpatient ay binubuo ng pag-aayos ng isang makatwirang rehimen ng pahinga at nutrisyon, pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalusugan na naglalayong pataasin ang neuropsychic at pisikal na katatagan ng katawan. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period. Ang paraan ng paghahanda ng physiopsychoprophylactic ng isang babae para sa panganganak ay hindi dapat pabayaan.

Sa buong pagbubuntis, ang maingat na pagsubaybay sa likas na katangian ng kurso nito ay isinasagawa, at ang mga posibleng paglabag ay agad na matukoy at maalis.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na nasa panganib para sa pagbuo ng postpartum hemorrhage, upang maisagawa ang huling yugto ng komprehensibong paghahanda sa prenatal, 2-3 linggo bago ang kapanganakan, ay dapat na maospital sa isang ospital, kung saan ang isang malinaw na plano para sa pamamahala ng paggawa ay binuo. at ang nararapat na pre-examination ng buntis ay isinasagawa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang kondisyon ng fetoplacental complex ay tinasa. Ang ultratunog ay ginagamit sa pag-aaral functional na estado fetus, tukuyin ang lokasyon ng inunan, istraktura at sukat nito. Sa bisperas ng paghahatid, ang isang pagtatasa ng estado ng hemostatic system ng pasyente ay nararapat na seryosong pansin. Ang mga bahagi ng dugo para sa posibleng pagsasalin ng dugo ay dapat ding ihanda nang maaga, gamit ang mga pamamaraan ng autodonasyon. Sa ospital, kinakailangang pumili ng grupo ng mga buntis na babae na gaganap caesarean section gaya ng binalak.

Upang ihanda ang katawan para sa panganganak, maiwasan ang mga anomalya sa paggawa at maiwasan ang pagtaas ng pagkawala ng dugo na mas malapit sa inaasahang petsa ng kapanganakan, kinakailangan upang ihanda ang katawan para sa panganganak, kasama ang tulong ng mga paghahanda ng prostaglandin E2.

Kwalipikadong pamamahala ng panganganak na may maaasahang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, pinakamainam na regulasyon ng paggawa, sapat na lunas sa sakit (ang matagal na pananakit ay nauubos ang reserbang pwersa ng katawan at nakakagambala sa contractile function ng matris).

Ang lahat ng mga paghahatid ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa puso.

Sa panahon ng proseso ng panganganak sa vaginal, kinakailangang subaybayan ang:

• ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris;
• pagsusulatan sa pagitan ng mga sukat ng nagpapakitang bahagi ng fetus at pelvis ng ina;
• pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus alinsunod sa mga eroplano ng pelvis sa iba't ibang yugto ng paggawa;
• kalagayan ng fetus.

Kung mangyari ang mga anomalya sa paggawa, dapat itong alisin sa isang napapanahong paraan, at kung walang epekto, ang isyu ay dapat lutasin pabor sa paghahatid ng operasyon ayon sa naaangkop na mga indikasyon sa isang emergency na batayan.

Ang lahat ng mga uterotonic na gamot ay dapat na inireseta nang mahigpit na naiiba at ayon sa mga indikasyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor at mga tauhang medikal.

Wastong pamamahala ng afterbirth at postpartum period na may napapanahong paggamit ng mga uterotonic na gamot, kabilang ang methylergometrine at oxytocin.

Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, ang 1.0 ml ng methylergometrine ay ibinibigay sa intravenously.

Matapos maipanganak ang sanggol, ang pantog ay ibinubuhos gamit ang isang catheter.

Maingat na pagsubaybay sa pasyente sa maagang postpartum period.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagdurugo, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa mga yugto ng mga hakbang upang labanan ang pagdurugo. Ang isang mahalagang kadahilanan sa pagbibigay ng epektibong pangangalaga para sa malawakang pagdurugo ay isang malinaw at tiyak na pamamahagi ng mga responsibilidad sa pagganap sa lahat ng mga tauhan ng medikal sa departamento ng obstetric. Ang lahat ng obstetric na institusyon ay dapat may sapat na suplay ng mga bahagi ng dugo at mga kapalit ng dugo para sa sapat na pagbubuhos at transfusion therapy.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung ikaw ay may pagdurugo sa inunan at maagang postpartum period:

May bumabagabag ba sa iyo? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Ang pinakamahusay na mga doktor Susuriin ka nila, pag-aaralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, magpapayo sa iyo at magbibigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig

May mga kondisyon kung saan ang panganib postpartum hemorrhage mas mataas kaysa sa kanilang kawalan. Ang pagsusuri ng istatistikal na impormasyon ay nagpakita na ang naturang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas sa mga sumusunod na sitwasyon.

• Postpartum hemorrhages, aborsyon, kusang pagkakuha na nangyari sa nakaraan. Nangangahulugan ito na ang isang babae ay madaling kapitan ng pagdurugo, na nangangahulugan na ang panganib ay mas mataas.
• Late toxicosis. Sa kaso ng preeclampsia, mayroong mataas na presyon ng dugo at may kapansanan sa paggana ng bato, bilang isang resulta kung saan ang mga sisidlan ay nagiging mas marupok at madaling masira.
• Malaking prutas. Dahil sa presyon ng naturang fetus sa panahon ng panganganak, ang mga dingding ng matris ay maaaring masugatan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Bilang karagdagan, ang matris ay labis na nakaunat at samakatuwid ay lumalala.
• Polyhydramnios (malaking dami ng amniotic fluid). Ang mekanismo ay halos pareho sa isang malaking fetus.
• Maramihang pagbubuntis. Ito ay katulad dito.
• Leiomyoma ng matris. Ito ay isang benign tumor na nagdudulot ng pagdurugo. At ang panganganak ay maaaring makapukaw nito.
• Peklat sa matris. Pagkatapos ng mga operasyon (karaniwan ay cesarean section), nananatili ang isang peklat, na isang mahinang link sa dingding ng matris. Samakatuwid, pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang isang pagkalagot ay maaaring mangyari sa lugar na ito.
• DIC syndrome. Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang pag-andar ng pamumuo ng dugo ay nagambala. Pagkatapos ng panganganak, ang pinsala at pagdurugo ay palaging sinusunod, ngunit sa disseminated intravascular coagulation ang pagdurugo ay hindi tumitigil.
• Thrombocytopathies. Ang mga ito ay nakuha o congenital na mga sakit kung saan ang mga platelet na kasangkot sa pamumuo ng dugo ay hindi magampanan ang kanilang mga tungkulin dahil sa pagkakaroon ng mga depekto sa kanila.

Mekanismo ng pag-unlad ng postpartum hemorrhage

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang presyon ng intrauterine ay bumababa nang husto at ang walang laman na matris ay kumukuha din nang husto (postpartum contractions). Ang laki ng inunan ay hindi tumutugma sa tulad ng isang kinontratang matris at nagsisimula itong humiwalay sa mga dingding.

Ang tagal ng paghihiwalay ng inunan at ang paglabas nito ay direktang nakasalalay sa pag-urong ng matris. Karaniwan, ang paglikas ay nangyayari humigit-kumulang 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagkaantala ng paglisan ng inunan ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng pagdurugo ng postpartum.

Kapag ang inunan ay nahiwalay sa mga dingding ng matris, ang mga daluyan ng dugo ay nasira. Ang pagkaantala ng paghahatid ng inunan ay nagpapahiwatig ng mahinang pag-urong. Nangangahulugan ito na ang mga sisidlan ay hindi maaaring makitid at ang pagdurugo ay hindi titigil. Gayundin, ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring hindi kumpletong paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding dahil sa pagkakadikit nito o pagkurot ng mga bahagi sa matris.

Ang postpartum hemorrhage sa kaso ng pinsala sa malambot na mga tisyu ay nangyayari lamang kapag sila ay pumutok. Sa mga sakit sa dugo, ang mga daluyan ng dugo ay hindi makatiis ng kahit maliit na pinsala. At dahil ang pinsala sa vascular ay palaging nangyayari sa panahon ng panganganak, ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ay magpapatuloy sa mahabang panahon, na nangangailangan ng agarang aksyon upang matigil ang pagdurugo.

Mga uri ng postpartum hemorrhage

Sa pagsasanay sa obstetric, kaugalian na makilala ang dalawang pangunahing uri ng pagdurugo:

• Ang pagdurugo sa maagang postpartum period ay nangangahulugan na ang dugo ay inilabas sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang pinaka-mapanganib, dahil mahirap alisin ang dahilan.
• Sa huli na panahon ng postpartum - pagkatapos ng 2 oras at hanggang 1.5-2 na buwan.

Buweno, dahil ito ay dumudugo, ang paghihiwalay ay nangyayari dahil sa hitsura nito. Iyon ay, dumudugo dahil sa:

• mahinang pag-urong ng matris,
• naantalang paghihiwalay at paglabas ng mga bahagi ng inunan,
• mga sakit sa dugo,
• pinsala sa matris.

Tinutukoy din nila ang biglaang pagdurugo, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata sa maraming dami (ang pagkawala ng dugo ay umabot ng higit sa 1 litro bawat minuto) at ang presyon ay mabilis na bumababa. Ang isa pang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng dugo sa maliliit na bahagi na may unti-unting pagtaas ng pagkawala ng dugo. Ito ay huminto at pagkatapos ay magsisimula.

Mga sanhi ng pagdurugo pagkatapos ng panganganak

Sa pangkalahatan, ang pagdurugo ay ang paglabas ng dugo mula sa mga sisidlan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod kapag ang mga daluyan ng dugo ay nasira, ang kanilang integridad ay nakompromiso mula sa loob, o ang mga sistema ay hindi mapigilan ang pagdurugo. Samakatuwid, ang mga pangunahing sanhi ng postpartum hemorrhage ay 4 pangunahing grupo.

Mahinang pag-urong ng matris

Dahil ang pangunahing bilang ng mga sisidlan ay nasa matris, kapag ito ay nagkontrata, ang mga sisidlan ay makitid at ang dugo ay humihinto. Kung hindi sapat ang pag-ikli ng matris, ang mga daluyan ng dugo ay hindi makitid at ang dugo ay patuloy na inilalabas. Nangyayari ito kapag ang matris ay na-overstretch ng isang malaking fetus, na may polyhydramnios, ang babae ay sobrang trabaho, ang pantog ay puno, o ang bata ay mabilis na ipinanganak.

Kapag gumagamit ng antispasmodics, matagal at pagod na paggawa, ang mga kalamnan ng matris ay nagiging sobrang excited at naubos, na humahantong sa isang pagbaba sa tono nito.

Ang iba't ibang uri ng pamamaga ng matris, kanser at mga sakit sa endocrine ay humahantong sa isang pagkasira sa kakayahan ng mga kalamnan ng matris na mabisang magkontrata.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip (malubhang excitability, takot para sa kondisyon ng bata) o matinding pananakit ay maaari ring humantong sa hindi sapat na pag-urong ng matris.

Pinsala sa panganganak

Ang pinsala sa matris ay nangyayari dahil sa isang malaking fetus laban sa background mabilis na paggawa, paggamit ng obstetric forceps, makitid na pelvis sa isang buntis o may polyhydramnios. Kabilang sa mga naturang pinsala ang pagkalagot ng matris, cervical canal, perineum at clitoral area.

May kapansanan sa pagpasa ng inunan

Ang kawalan ng kakayahang ganap na paghiwalayin ang inunan mula sa mga dingding at ang paglabas nito o ang pagpapanatili ng mga bahagi (umbilical cord, lamad) ng organ na ito sa matris.

Mga sakit sa dugo

Kabilang dito ang hemophilia, thrombocytopenia, coagulopathy. Ang mga sangkap na kasangkot sa paghinto ng pagdurugo ay nasira o wala nang buo. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga karamdamang ito ay maaaring hindi lumitaw, ngunit ang panganganak ay nagiging isang impetus para sa pagsisimula ng pagdurugo.

Maaaring mayroon ding opsyon kapag naganap ang pagdurugo dahil sa pagkakaiba-iba ng mga tahi. Ito ay maaaring pinaghihinalaan ng isang operasyon na isinagawa, halimbawa, isang seksyon ng caesarean, kung saan palaging inilalapat ang mga tahi. Gayundin, ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon sa site ng suturing ay maaaring magpahina sa thread at, sa ilalim ng stress, humantong sa pagkalagot nito.

Mga sintomas ng postpartum hemorrhage

Ano ang hitsura ng klinikal na larawan ng postpartum hemorrhage? Paano mo sila mapaghihiwalay? Mayroong ilang mga kakaiba dito, depende sa sanhi ng pagdurugo at sa panahon ng paglitaw.

Mga palatandaan ng postpartum hemorrhage sa maagang panahon (unang 2 oras)

Ipinapakita ng pagsasanay na ang pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 250-300 ml ay hindi nagdudulot ng anumang panganib o pinsala sa buhay. Dahil ang mga panlaban ng katawan ay bumawi sa pagkawalang ito. Kung ang pagkawala ng dugo ay higit sa 300 ml, ito ay itinuturing na pagdurugo.

Naantala ang paghihiwalay o paglabas ng mga bahagi ng inunan

Ang pangunahing sintomas ay ang paglitaw ng pagdurugo kaagad pagkatapos magsimula ang paglisan ng mga bahagi ng inunan. Ang dugo ay dumadaloy alinman sa isang tuluy-tuloy na daloy, o, na nangyayari nang mas madalas, ay inilabas sa magkahiwalay na bahagi.

Karaniwang madilim ang kulay ng dugo at naglalaman ng maliliit na clots. Minsan nangyayari na ang pagbubukas ng cervical canal ng matris ay nagsasara at ang pagdurugo ay tila huminto. Ngunit sa katunayan ang sitwasyon ay kabaligtaran o mas masahol pa. Ang katotohanan ay sa kasong ito, ang dugo ay naipon sa loob ng matris. Ang matris ay tumataas sa laki, mahina ang pag-ikli, at kung imasahe mo ito, isang malaking namuong dugo ang lalabas at ang pagdurugo ay nagpapatuloy.

Ang pangkalahatang kondisyon ng ina ay unti-unting lumalala. Ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• pamumutla ng balat at nakikitang mauhog lamad,
• unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo,
• nadagdagan ang rate ng puso at paghinga.

Posible rin na ang mga bahagi ng inunan ay naipit sa bahagi ng fallopian tube. Ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng digital na pagsusuri, kung saan ang isang protrusion ay madarama.

Mahinang pag-urong ng matris

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang matris ay dapat na normal na kontrata, na hahantong sa vasoconstriction at maiwasan ang pag-unlad ng pagdurugo. Sa kawalan ng ganitong proseso para sa mga dahilan sa itaas, ang paghinto ng pagdurugo ay napaka-problema.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hypotension at uterine atony. Ang hypotension ay ipinahayag sa pamamagitan ng mahinang pag-urong ng matris, na hindi sapat upang paliitin ang mga daluyan ng dugo. Ang Atony ay ang kumpletong kawalan ng pag-andar ng matris. Alinsunod dito, ang naturang pagdurugo ay tinatawag na hypotonic at atonic. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring mula 60 ml hanggang 1.5 l. at iba pa.

Ang matris ay nawawala ang normal na tono at contractility nito, ngunit nakakatugon pa rin sa mga contraction sa pangangasiwa ng mga gamot o pisikal na stimuli. Ang dugo ay hindi palaging inilalabas, ngunit sa mga alon, iyon ay, sa maliliit na bahagi. Ang matris ay mahina, ang mga contraction nito ay bihira at maikli. At pagkatapos ng masahe, ang tono ay naibalik nang medyo mabilis.

Minsan ang malalaking clots ay maaaring mabuo, na humaharang sa pasukan sa matris at, parang, humihinto ang pagdurugo. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa laki nito at isang pagkasira sa kondisyon ng babae.

Ang matagal na hypotension ay bihira, ngunit maaaring maging atony. Dito ang matris ay hindi na tumutugon sa anumang mga irritant, at ang pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na malakas na daloy. Mas malala ang pakiramdam ng babae at maaaring makaranas ng matinding pagbaba ng presyon ng dugo at maging ang kamatayan.

Pagdurugo dahil sa mga sakit sa dugo

Ang isang katangiang tanda ng naturang pagdurugo ay normal na tono ng matris. Sa kasong ito, ang mga bihirang dugo na walang mga clots ay dumadaloy, walang mga palatandaan ng anumang pinsala o pinsala. Ang isa pang sintomas na nagpapahiwatig ng mga sakit sa dugo ay ang pagbuo ng mga hematoma o pagdurugo sa lugar ng iniksyon. Ang dugo na tumagas ay hindi namumuo ng mahabang panahon o hindi namumuo, dahil ang mga kinakailangang sangkap para dito ay hindi magagamit sa kinakailangang dami.

Ang mga pagdurugo ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga lugar ng iniksyon, kundi pati na rin sa mga panloob na organo, tiyan, bituka, iyon ay, kahit saan. Habang tumataas ang dami ng pagkawala ng dugo, tumataas ang panganib ng kamatayan.

Sa kaso ng DIC (depletion of clotting substances), ito ay humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo at pagbara ng karamihan sa maliliit na vessel sa bato, adrenal glands, atay at iba pang mga organo. Kung ang wastong pangangalagang medikal ay hindi ibinigay, ang mga tisyu at organo ay magsisimulang masira at mamatay.

Ang lahat ng ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• pagdurugo sa ilalim ng balat at mauhog na lamad,
• matinding pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon, mga sugat sa operasyon, matris,
• ang hitsura ng patay na balat,
• pagdurugo sa mga panloob na organo, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa kanilang mga pag-andar,
• mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system (pagkawala, depresyon ng kamalayan, atbp.).

Dumudugo dahil sa pinsala

Ang isang karaniwang pagpapakita sa ganitong sitwasyon ay pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng genital tract. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng katangian ay sinusunod:

• ang simula ng pagdurugo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol,
• maliwanag na pulang dugo
• ang matris ay siksik sa pagpindot,
• sa pagsusuri, ang lokasyon ng pagkalagot ay nakikita.

Kapag ang perineal tissue ay pumutok, may kaunting pagkawala ng dugo at hindi nagdudulot ng anumang banta. Gayunpaman, kung ang cervix o klitoris ay pumutok, ang pagdurugo ay maaaring maging seryoso at nagbabanta sa buhay.

Mga palatandaan ng pagdurugo sa huli na panahon (mula 2 oras hanggang 2 buwan)

Karaniwan, ang gayong pagdurugo ay nararamdaman ng humigit-kumulang 7-12 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang dugo ay maaaring ilabas nang isang beses at mabigat o sa maliit na dami, ngunit ilang beses at ang pagdurugo ay maaaring tumagal ng ilang araw. Ang matris ay maaaring malambot, o maaari itong maging siksik, masakit at hindi masakit. Ang lahat ay nakasalalay sa dahilan.

Ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan ay lumilikha ng isang kanais-nais na background para sa paglaganap ng bakterya at pag-unlad ng impeksiyon, na kung saan ay magpapakita mismo. mga sintomas ng katangian nagpapasiklab na proseso.

Diagnosis ng postpartum hemorrhage

Ano ang hitsura ng diagnosis ng postpartum hemorrhage? Paano tinutukoy ng mga doktor ang uri ng pagdurugo? Sa katotohanan, ang diagnosis at paggamot ay isinasagawa nang sabay-sabay dahil ang kondisyong ito ay nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Lalo na kapag may mabigat na pagdurugo, ang diagnosis sa pangkalahatan ay kumukupas sa background, dahil ang pinakamahalagang bagay ay upang ihinto ang pagdurugo. Ngunit ngayon ay partikular na pag-uusapan natin ang tungkol sa mga diagnostic.

Narito ang pangunahing gawain ay upang mahanap ang sanhi ng pagdurugo. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na larawan, iyon ay, kapag nagsimula ang pagdurugo, kung ano ang kulay ng dugo, ang pagkakaroon ng mga clots, dami, kalikasan, at iba pa.

Ang unang bagay na binibigyang pansin mo ay ang oras ng pagdurugo. Iyon ay, kapag nangyari ito: kaagad pagkatapos ng kapanganakan, pagkaraan ng ilang oras, o sa pangkalahatan, halimbawa, sa ika-10 araw. Ito ay isang mahalagang punto. Halimbawa, kung may pagdurugo kaagad pagkatapos ng panganganak, kung gayon ang problema ay maaaring isang sakit sa dugo, pagkalagot ng tissue, o hindi sapat na tono ng kalamnan ng matris. At ang iba pang mga pagpipilian ay awtomatikong nawawala.

Ang kalikasan at dami ng pagdurugo ay ang pangalawang pinakamahalagang palatandaan. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga sintomas na ito, maaari kang mag-isip tungkol sa posibleng dahilan, ang lawak ng pinsala, kung gaano kalubha ang pagdurugo, at gumawa ng mga hula.

Ang klinikal na larawan ay nagpapahintulot lamang na maghinala posibleng dahilan. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, batay sa karanasan, ang mga doktor ay maaaring gumawa ng diagnosis. Sa mga nagdududa na kaso, upang kumpirmahin ang diagnosis, isagawa pagsusuri sa ginekologiko. Sa kasong ito maaari mong:

• tasahin ang tono at kakayahang kontratahin ang matris,
• matukoy ang sakit, hugis at density ng matris,
• tuklasin ang pinagmulan ng pagdurugo, ang lugar ng pagkawasak ng tissue dahil sa pinsala, na-stuck o nakakabit na mga bahagi ng inunan.

Pagpapanatili ng inunan

Karaniwan ang inunan ay palaging sinusuri pagkatapos ng anumang kapanganakan. Pagkatapos ay ginagamit ang mga espesyal na pagsusuri, na kinakailangan upang makita ang mga depekto sa inunan.

Kung natuklasan na ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa lukab ng matris, ang isang manu-manong pagsusuri ay isinasagawa. Ito ay isinasagawa kung may hinala ng isang paglabag sa integridad ng inunan, hindi alintana kung may dumudugo o wala. Dahil ang panlabas na pagdurugo ay maaaring hindi makita. Ginagamit din ang paraang ito upang maghanap ng mga posibleng depekto pagkatapos ng mga pamamaraan sa pag-opera.

Ang pamamaraan ay ganito ang hitsura:

• Ang isang kamay ay ipinasok sa lukab ng matris, at ang isa ay inilalagay sa labas ng tiyan para sa kontrol.
• Gamit ang kamay na nasa loob, ang kondisyon ng mga dingding ng matris at mauhog lamad ay sinusuri at tinasa para sa pagkakaroon ng mga labi ng inunan.
• Susunod, ang mga malambot na bahagi, flat foci ng mauhog lamad ay inalis.
• Kung ang mga scrap ng tissue ay natagpuan na umaabot sa dingding ng matris, pagkatapos ay i-massage ang lugar na iyon gamit ang panlabas na kamay. Kung ang mga ito ay ang mga labi ng pagkatapos ng panganganak, kung gayon madali silang mapaghiwalay.
• Pagkatapos, ang matris ay minamasahe gamit ang dalawang kamay na nakakuyom sa isang kamao, ang oxytocin ay ibinibigay upang mapataas ang pag-urong ng organ, at kasama ang mga antibiotic upang maiwasan ang impeksiyon.

Mahinang pag-urong ng matris

Sa kasong ito, ang isang gynecological na pagsusuri ay nagpapahintulot sa paggawa ng diagnosis. Sa kasong ito, ang matris ay magiging mahina, halos walang mga contraction. Ngunit kung pasiglahin mo ito ng mga gamot (oxytocin) o masahe ang matris, medyo tumataas ang tono.

Gayundin, upang kumpirmahin ang diagnosis ng postpartum hemorrhage, ang mga kadahilanan na maaaring humantong sa naturang kondisyon ay isinasaalang-alang (overdistension ng matris ng isang malaking fetus, pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at ang lapad ng pelvis ng babae, polyhydramnios, atbp. .).

Pinsala sa panganganak

Ang diagnosis ng pagdurugo mula sa pagkalagot ng tissue ay hindi mahirap. Nangyayari ito sa matagal na panganganak, polyhydramnios, at pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at ng mga parameter ng pelvis ng babae. At kung ang pagdurugo ay nangyayari laban sa background ng mga salik na ito, pagkatapos ay pinaghihinalaan ng mga doktor ang ganitong uri ng pagdurugo una sa lahat. Upang kumpirmahin ang katotohanan ng pinsala at tuklasin ang lugar ng pagdurugo, ang isang gynecological na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang speculum.

Mga sakit sa dugo

Narito ang diagnosis ay simple sa isang kaso, ngunit napakahirap sa isa pa. Kapag ang isang buntis ay na-admit sa ospital, ang mga karaniwang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa, kung saan ang mababang antas ng mga clotting substance (platelets, fibrinogen) ay maaaring makita. Ibig sabihin, iyong mga madaling makilala.

Ngunit maaaring ang dahilan ay namamalagi sa isang congenital defect ng coagulation system. Kung gayon ang paggawa ng diagnosis ay mahirap. Upang kumpirmahin ang naturang sakit, kinakailangang sumailalim sa mga espesyal, mamahaling pagsusuri at magsagawa ng genetic test.

May mga kaso kung saan ang pasyente ay nakaranas ng postpartum hemorrhage, na napakahirap pigilan. At hindi mahanap ng mga doktor ang dahilan. At pagkatapos lamang na huminto ang babae ay umamin na siya sakit mula kapanganakan dugo. Samakatuwid, kailangan mong sabihin ang lahat ng impormasyon sa iyong doktor.

Ang isa pang mahalagang aspeto ng diagnosis ay ang kagyat na pagsusuri sa laboratoryo:

• Para sa hemoglobin. Ito ay kinakailangan upang makita ang anemia pagkatapos ng pagdurugo. Dahil sa kasong ito ang katawan ay palaging gumugugol ng hemoglobin, at kung may kakulangan nito, ang mga organo at tisyu ay tumatanggap ng hindi sapat na dami ng oxygen. Kung ang isang kakulangan ng hemoglobin ay napansin, pagkatapos ay isinasagawa ang naaangkop na therapy.
• Coagulogram. Ito ay isang pagpapasiya ng dami ng mga sangkap na kasangkot sa pamumuo ng dugo.
• Uri ng dugo at Rh factor. Kinakailangan nilang maisalin ang tamang uri ng dugo kung sakaling magkaroon ng matinding pagdurugo.

Paggamot ng postpartum hemorrhage

Anong mga aksyon ang ginagawa ng mga doktor sa panahon ng pagdurugo? Ano ang hitsura ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan? Ang labis na pagdurugo ay nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, ang lahat ay ginagawa nang mabilis at malinaw ayon sa mga tagubilin, at ang pagpili ng mga taktika ay nakasalalay sa sanhi ng pagdurugo. Ang pangunahing gawain ay itigil muna ang pagdurugo at pagkatapos ay alisin ang sanhi nito.

Apurahang Pangangalaga

Ang algorithm ng mga aksyon ay ganito:

• Ang isang catheter ay inilalagay sa isa sa mga ugat upang mabilis na maibigay ang mga pharmacological na gamot. Ang pagkilos na ito ay dahil din sa katotohanan na may malaking pagkawala ng dugo, bumababa ang presyon ng dugo at bumagsak ang mga ugat. Dahil dito, mahihirapan silang tamaan.
• Ang pantog ay inaalis sa ihi gamit ang urinary catheter. Tatanggalin nito ang presyon sa matris at pagbutihin ang pag-urong nito.
• Ang dami ng nawalang dugo, presyon ng dugo, at ang kalubhaan ng sitwasyon ay tinasa. Kung nawalan ka ng higit sa 1 litro. dugo, ang intravenous drip infusion ng mga solusyon sa asin ay ginagamit upang mabayaran ang pagkawala ng dugo. Sa huling kaso, gumagamit sila ng pagsasalin ng dugo ng donor, at sa kaso ng mababang presyon, ang mga naaangkop na gamot ay ibinibigay.
• Ang mga ahente ay ipinakilala upang mapahusay ang pag-urong ng matris. Pipiga nito ang mga daluyan ng dugo at bahagyang hihinto ang daloy ng dugo. Ngunit para sa tagal ng epekto ng gamot.
• Ginanap instrumental na pagsusuri lukab ng matris.
• Dagdag pa, ang pangangalagang medikal ay nakasalalay sa dahilan at ang mga taktika ay pinili nang paisa-isa ayon sa sitwasyon.

Paggamot ng mahinang pag-urong ng matris

Ang paggamot ng postpartum hemorrhage sa kasong ito ay batay sa paglaban sa hypotension at pagpigil sa pagbuo ng atony. Iyon ay, kinakailangan upang pasiglahin at ipagpatuloy ang normal na paggana ng mga kalamnan ng matris. Mayroong 4 na paraan upang gawin ito:

Gamot. Nabanggit na namin ito. Ito ang pinakauna at pinakakaraniwang ginagamit na paraan. Ang mga espesyal na gamot ay itinuturok sa intravenously o sa cervical area para mapahusay ang contraction. Ang mga side effect sa kaso ng labis na dosis ay ang paglala ng mga contraction ng organ, isang pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo.

Mekanikal. Massage ang ginagamit dito. Una, ang magaan na masahe ay ginagawa sa bahagi ng tiyan nang mga 60 segundo hanggang sa mangyari ang pag-urong. Pagkatapos ay inilapat nila ang presyon mula sa itaas gamit ang kanilang kamay sa lugar ng matris upang maglabas ng namuong dugo. Ito ay nagtataguyod ng mas mahusay na pag-urong. Kung ito ay lumabas na hindi epektibo, pagkatapos ay ang isang kamay ay ipinasok sa matris, ang isa ay namamalagi sa tiyan, at isang panlabas-panloob na masahe ay ginanap. Pagkatapos, ang mga tahi ay inilalagay sa cervical canal upang kurutin ang matris at itigil ang pagdurugo.

Pisikal. Kabilang dito ang mga pamamaraan na nagpapataas ng tono ng matris gamit ang electric current o malamig. Sa unang kaso, ang mga electrodes ay inilalagay sa tiyan sa pelvic area at inilapat ang isang magaan na kasalukuyang. Ang pamamaraang ito ay walang sakit. Sa pangalawang kaso, ang isang bag ng yelo ay inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan sa loob ng 30-40 minuto. o gumamit ng pamunas na binasa ng eter para sa kawalan ng pakiramdam. Kapag ang eter ay sumingaw, ang mga nakapaligid na tisyu ay lumalamig nang husto, at ang lamig ay nagiging sanhi ng pag-urong at paghihigpit sa mga daluyan ng dugo.

Matris tamponade. Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit, sa kaso ng hindi epektibo ng mga nauna at bilang paghahanda para sa operasyon. Dito, ang mga gauze pad ay ginagamit at ipinapasok sa uterine cavity upang bumuo ng mga namuong dugo. Ngunit may mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang isa pang pansamantalang paraan upang ihinto ang pagdurugo ay ang pagpindot sa aorta ng tiyan sa gulugod gamit ang isang kamao, dahil ang mga daluyan ng matris ay umaabot mula sa aorta.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Kapag ang uterine hypotension ay naging atony at imposibleng ihinto ang pagdurugo gamit ang mga pamamaraan sa itaas, pagkatapos ay ang interbensyon sa kirurhiko ay ginamit. Ang Atony ay kapag ang matris ay hindi na tumutugon sa anumang mga irritant, at ang pagdurugo ay maaari lamang ihinto sa pamamagitan ng invasive na paraan.

Una, ang pasyente ay ipinakilala sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kakanyahan ng operasyon ay batay sa pagputol ng tiyan at pagkakaroon ng access sa matris at mga sisidlan na lumahok sa suplay ng dugo nito, na sinusundan ng pag-alis ng organ na ito. Ang operasyon ay isinasagawa sa 3 yugto:

• Pinching ng mga daluyan ng dugo. Dito, ginagamit ang mga clamp sa uterine at ovarian arteries. Kung ang kondisyon ng babae ay bumalik sa normal, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na yugto.
• Ligation ng mga daluyan ng dugo. Ang matris ay inalis mula sa kirurhiko na sugat, ang mga kinakailangang arterya ay matatagpuan sa pamamagitan ng katangian ng pulsation, na nakatali sa sinulid at tinuli. Pagkatapos nito, ang isang matinding kakulangan ng dugo sa matris ay nangyayari, na humahantong sa pag-urong nito. Ang pamamaraang ito ay ginagamit bilang isang pansamantalang panukala kapag ang doktor ay hindi alam kung paano magsagawa ng uterine extirpation (pagtanggal). Ngunit dapat itong alisin. Isang doktor na marunong magsagawa ng operasyong ito ang sumagip.
• Extirpation ng matris. Ang pinaka-radikal na paraan ng paglaban sa naturang pagdurugo. Iyon ay, ang organ ay ganap na tinanggal. Ito ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng isang babae.

Paggamot para sa mga sakit sa dugo

Dahil sa kasong ito ay madalas na walang mga sangkap na kinakailangan para sa coagulation, ang pinakamahusay na paraan ay isang pagsasalin ng dugo ng donor. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang donor na dugo ay maglalaman ng mga kinakailangang sangkap.

Ang direktang intravenous administration ng fibrinogen ay ginagamit, na kasangkot sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang isang espesyal na sangkap ay ginagamit din na binabawasan ang paggana ng anticoagulant system. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay lubos na nag-aambag sa pagbibigay ng katawan ng lahat ng kailangan upang ihinto ang pagdurugo.

Paggamot para sa pinsala

Sa kasong ito, ang pangunahing sanhi ng pagdurugo ay ang pagkalagot ng malambot na mga tisyu, na nangangahulugang ang therapy ay ibabatay sa pagtahi ng mga nasirang tissue. Ang pamamaraan ay dapat isagawa pagkatapos alisin ang inunan.

Paggamot para sa retained placenta

Ang mga labi ng inunan ay tinanggal alinman sa pamamagitan ng kamay o gamit ang mga tool. Aling paraan ang pipiliin ng doktor ay depende sa panahon ng pagdurugo.

Kung ang pagkawala ng dugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang araw, pagkatapos ay ginagamit ang manu-manong paghihiwalay. Ang pangalawang paraan ay ginagamit sa kaso ng pagdurugo sa mga araw na 5-6, dahil ang matris ay makabuluhang nabawasan ang laki.

Kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa manu-manong pamamaraan, ang kamay ay pumapasok sa lukab ng matris at ang mga bahagi ng inunan ay nahihiwalay sa mga dingding nito. Ang mga labi ay hinihila gamit ang kabilang kamay ng umbilical cord at tinanggal. Gamit ang panloob na kamay, ang pader ng matris ay muling sinusuri para sa pagkakaroon ng natitirang bahagi ng inunan.

Sa instrumental na kompartimento esensyal lahat ay pareho, dito lamang ang uterine cavity ay na-curet. Una, ang cervix ay pinalawak ng mga espesyal na salamin, at pagkatapos ay isang surgical na kutsara ay ipinasok, ang mga dingding ay nasimot at ang mga labi ay tinanggal.

Pagkatapos ng paggamot at pag-aalis ng sanhi, ang pagwawasto ng mga kondisyon ng pathological na lumitaw dahil sa pagkawala ng dugo ay isinasagawa. Para sa menor de edad na pagkawala ng dugo (mga 500-700 ml), ang mga solusyon sa physiological ay tumutulo. Kung ang volume ay higit sa 1 litro, ang dugo ng donor ay isinasalin. Sa kaso ng anemia ( mababang antas hemoglobin) iron supplements ay inireseta, dahil ito ay mula dito na ang hemoglobin ay nabuo.

Mga posibleng komplikasyon ng postpartum hemorrhage

Kung ang pagdurugo ng postpartum ay malubha at ang wastong pangangalaga ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, maaaring mangyari ang hemorrhagic shock. Ito ay isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay kapag ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto. Isang resulta ng proteksiyon na reaksyon ng katawan sa kakulangan ng dugo.

Ang lahat ng natitirang dugo ay napupunta sa mga pangunahing organo (utak, puso, baga). Dahil dito, ang lahat ng iba pang mga organo at tisyu ay nagdurusa sa kakulangan ng suplay ng dugo. Ang pagkabigo ng atay, bato at pagkatapos ay nangyayari ang kanilang pagkabigo. Mekanismo ng pagtatanggol nauubos, bumabalik ang dugo, na humahantong sa kakulangan ng dugo sa utak at, bilang resulta, kamatayan.

Sa hemorrhagic shock, ang countdown ay nasa ilang segundo, kaya dapat isagawa kaagad ang therapy. Agad na itigil ang pagdurugo sa anumang paraan, gumamit ng artipisyal na bentilasyon. Nagbibigay sila ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo, nag-normalize ng metabolismo, at nag-donate ng mga pagsasalin ng dugo, dahil ang kakulangan ng dugo ang sanhi ng kondisyong ito.

Paano maiwasan ang pag-unlad ng postpartum hemorrhage

Direktang kasangkot ang mga doktor sa pag-iwas. Kahit na sa unang pagpasok sa klinika ng antenatal, ang isang buong pagsusuri ng buntis ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na nagpapataas ng pagkakataon ng postpartum hemorrhage at ang panganib ng paglitaw nito ay natutukoy.

Halimbawa, ang isa sa mga panganib ay ang placenta previa (maling pagkakabit). Samakatuwid, para sa pag-iwas, ang kapanganakan ng isang bata sa pamamagitan ng cesarean section ay inirerekomenda.

Pagkatapos ng panganganak, maingat na sinusuri ang genital tract. Ang babae ay aktibong sinusubaybayan sa loob ng 2 oras. Kung ang mga kadahilanan ng panganib ay naroroon, ang oxytocin ay ibinibigay pagkatapos ng kapanganakan upang mapanatiling maayos ang matris.

Matapos mapalabas ang babae sa panganganak mula sa ospital, at ito ay hindi mas maaga kaysa sa 15-20 araw, ang isang sistematikong pagsusuri ay isasagawa ng mga doktor sa antenatal clinic. Dahil kung minsan ang gayong mga kababaihan ay nakakaranas ng malubhang komplikasyon: mga pagkagambala sa balanse ng hormonal (amenorrhea, pagkamatay ng postpartum ng pituitary gland, pagkasayang ng mga genital organ). Ang pagtuklas ng mga maagang sintomas ay magbibigay-daan sa epektibong paggamot.

Alagaan ang iyong kalusugan at pumunta para sa mga konsultasyon sa mga espesyalista nang mas madalas upang matukoy ang problema nang maaga at malutas ito sa pamamagitan ng pagtalakay sa naaangkop na mga taktika sa iyong doktor.

Pansin! Ang artikulong ito ay nai-post para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at sa ilalim ng anumang pagkakataon ay hindi bumubuo ng siyentipikong materyal o medikal na payo at hindi maaaring magsilbi bilang isang kapalit para sa isang harapang konsultasyon sa propesyonal na doktor. Para sa mga diagnostic, diagnosis at paggamot, makipag-ugnayan sa mga kwalipikadong doktor!

Bilang ng mga nabasa: Petsa ng publikasyon:

Ang pagdurugo mula sa genital tract sa maagang postpartum period (sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan ng inunan) ay maaaring sanhi ng:

Pagpapanatili ng bahagi ng inunan sa cavity ng matris;

Hypotony at atony ng matris;

Namamana o nakuhang mga depekto ng hemostasis (tingnan ang Mga Pagkagambala ng hemostatic system sa mga buntis na kababaihan);

Pagkalagot ng matris at malambot na tisyu ng birth canal (tingnan ang Maternal birth trauma).

Ang postpartum hemorrhage ay nangyayari sa 2.5% ng lahat ng mga kapanganakan.

Pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris. Ang pagdurugo na nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng inunan ay madalas na nakasalalay sa katotohanan na ang bahagi nito (lobules ng inunan, lamad) ay nananatili sa matris, sa gayon ay pinipigilan ang normal na pag-urong nito. Ang dahilan para sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris ay kadalasang bahagyang inunan accreta, pati na rin ang hindi tamang pamamahala ng inunan (labis na aktibidad). Ang diagnosis ng pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris ay hindi mahirap. Ang patolohiya na ito ay napansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, sa panahon ng maingat na pagsusuri nito, kapag natukoy ang isang depekto sa tisyu.

Kung mayroong isang depekto sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, napunit na inunan, pati na rin ang mga sisidlan na matatagpuan sa gilid ng inunan at napunit sa lugar ng kanilang paglipat sa mga lamad (ang posibilidad na magkaroon ng isang hiwalay na karagdagang lobule na nagtatagal sa cavity ng matris), o kahit na may pagdududa tungkol sa integridad ng inunan, kinakailangan na agarang magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris at alisin ang mga nilalaman nito. Ang operasyon na ito para sa mga depekto sa inunan ay ginagawa din sa kawalan ng pagdurugo, dahil ang pagkakaroon ng mga bahagi ng inunan sa matris ay humahantong sa pagdurugo, pati na rin ang impeksiyon, maaga o huli.

Hypotony at atony ng matris. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo sa unang bahagi ng postpartum period ay hypotension at atony ng matris, kung saan ang postpartum hemostasis ay nagambala at ang pagsisikip ng mga ruptured vessel sa placental area ay hindi nangyayari. Ang hypotonia ng matris ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang pagbawas sa contractility; ang mga kalamnan ng matris ay tumutugon sa iba't ibang stimuli, ngunit ang antas ng mga reaksyong ito ay hindi sapat sa lakas ng pangangati. Ang hypotension ay isang nababaligtad na kondisyon (Larawan 22.7).

kanin. 22.7.

Ang lukab ng matris ay puno ng dugo.

Sa atony, ang myometrium ay ganap na nawawalan ng tono at contractility. Ang mga kalamnan ng matris ay hindi tumutugon sa stimuli. Ang isang uri ng "paralisis" ng matris ay nangyayari. Ang atony ng matris ay napakabihirang, ngunit maaari itong maging mapagkukunan ng napakalaking pagdurugo.

Ang hypotonia at atony ng matris ay predisposed ng sobrang bata o katandaan ng mga kababaihan sa panganganak, kakulangan sa neuroendocrine, malformations ng matris, fibroids, dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan (nakaraang mga proseso ng pamamaga, pagkakaroon ng scar tissue, isang malaking bilang ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag. ); hyperextension ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (maraming pagbubuntis, polyhydramnios, malaking fetus); mabilis o matagal na paggawa na may mahinang paggawa at matagal na pag-activate ng oxytocin; ang pagkakaroon ng isang malawak na lugar ng inunan, lalo na sa mas mababang bahagi. Kapag ang ilan sa mga dahilan sa itaas ay pinagsama, ang matinding uterine hypotension at pagdurugo ay sinusunod.

Ang mga malubhang anyo ng uterine hypotension at napakalaking pagdurugo ay kadalasang pinagsama sa mga hemostasis disorder na nagaganap bilang disseminated intravascular coagulation (DIC syndrome). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pagdurugo na lumilitaw pagkatapos ng pagkabigla ng iba't ibang mga etiologies (nakakalason, masakit, anaphylactic), pagbagsak na nauugnay sa compression syndrome ng inferior pudendal vein, o laban sa background ng acid aspiration syndrome (Mendelssohn syndrome), na may amniotic fluid embolism. Ang sanhi ng uterine hypotension sa mga pathological na kondisyon na ito ay ang blockade ng contractile proteins ng matris ng mga degradation na produkto ng fibrin (fibrinogen) o amniotic fluid (mas madalas, ang embolism ay nauugnay sa pagtagos ng isang maliit na halaga ng amniotic fluid, ang thromboplastin na kung saan ay nag-trigger ng mekanismo ng disseminated intravascular coagulation).

Ang napakalaking pagdurugo pagkatapos ng panganganak ay maaaring isang pagpapakita ng maraming organ failure syndrome, na sinusunod na may gestosis at extragenital na patolohiya. Kasabay nito, laban sa background ng microcirculatory insufficiency, ischemic at dystrophic na mga pagbabago at pagdurugo ay bubuo sa mga kalamnan ng matris, na nagpapakilala sa pag-unlad ng shock uterine syndrome. May kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng isang babae at ang lalim ng pinsala sa matris.

Mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo sa kaso ng kapansanan sa contractility ng matris

Ang lahat ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay isinasagawa laban sa background ng infusion-transfusion therapy sa sumusunod na pagkakasunud-sunod.

1. Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.

2. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 350 ml, ang isang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ilagay ang iyong kamay sa ilalim ng matris, magsimulang gumawa ng magaan na paggalaw ng masahe. Sa sandaling maging siksik ang matris, gamit ang pamamaraan ng Crede-Lazarevich, ang mga naipon na clots ay pinipiga dito. Kasabay nito, ang mga uterotonic na gamot (oxytocin, methylergometrine) ay ibinibigay. Ang domestic na gamot na oraxoprostol ay napatunayang mabuti. Ang isang ice pack ay inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan.

3. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy at ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 400 ML o kung ang rate ng pagdurugo ay mataas, kinakailangan na magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, kung saan ang mga nilalaman nito (mga lamad, mga namuong dugo) ay tinanggal, pagkatapos nito ay isang panlabas na pagsusuri. -Ang panloob na masahe ng matris ay isinasagawa sa kamao (Larawan 22.8). Ang kamay na matatagpuan sa matris ay nakakuyom sa isang kamao; sa isang kamao, tulad ng sa isang stand, na may panlabas na kamay sa pamamagitan ng nauuna na dingding ng tiyan, sunud-sunod na masahe ang iba't ibang bahagi ng pader ng may isang ina, habang sa parehong oras ay pinipindot ang matris sa pubic symphysis. Kasabay ng manu-manong pagsusuri sa matris, ang oxytocin (5 yunit sa 250 ml ng 5% na solusyon ng glucose) na may mga prostaglandin ay ibinibigay sa intravenously. Matapos magkontrata ang matris, ang kamay ay tinanggal mula sa matris. Kasunod nito, ang tono ng matris ay sinusuri at ang mga gamot na kumontra sa matris ay ibinibigay sa intravenously.

4. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy, ang dami nito ay 1000-1200 ml, ang isyu ng kirurhiko paggamot at pagtanggal ng matris ay dapat na magpasya. Hindi ka maaaring umasa sa paulit-ulit na pangangasiwa ng oxytocin, manu-manong pagsusuri at pagmamasahe ng matris kung hindi ito epektibo sa unang pagkakataon. Ang pagkawala ng oras kapag inuulit ang mga pamamaraang ito ay humahantong sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at pagkasira ng kondisyon ng ina: ang pagdurugo ay nagiging napakalaking, ang hemostasis ay nagambala, ang hemorrhagic shock ay nabubuo at ang pagbabala para sa pasyente ay nagiging hindi kanais-nais.

Sa proseso ng paghahanda para sa operasyon, ang isang bilang ng mga hakbang ay ginagamit upang maiwasan ang daloy ng dugo sa matris at maging sanhi ng ischemia, sa gayon ay tumataas ang mga contraction ng matris. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpindot sa abdominal aorta sa gulugod sa pamamagitan ng anterior abdominal wall (Larawan 22.9). Upang mapahusay ang pag-urong ng matris, maaari kang mag-aplay ng mga clamp sa cervix ayon kay Baksheev. Para sa layuning ito, ang cervix ay nakalantad sa mga salamin. 3-4 abortionist ang inilalagay sa mga gilid nito. Sa kasong ito, ang isang sangay ng clamp ay inilalagay sa panloob na ibabaw ng leeg, ang pangalawa - sa panlabas na ibabaw. Sa pamamagitan ng paghila sa mga hawakan ng mga clamp, ang matris ay inilipat pababa. Reflex action sa cervix at posibleng compression pababang mga sanga ang mga ugat ng matris ay nakakatulong na mabawasan ang pagkawala ng dugo. Kung huminto ang pagdurugo, unti-unting tinanggal ang mga abortion collet. Ang kirurhiko paggamot para sa uterine hypotension ay dapat isagawa laban sa background ng intensive complex therapy, infusion-transfusion therapy gamit ang modernong anesthesia, artipisyal na bentilasyon baga. Kung ang operasyon ay ginanap nang mabilis na may pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 1300-1500 ml, at ang kumplikadong therapy ay nagpapatatag sa mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa supravaginal amputation ng matris. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy na may malinaw na paglabag sa hemostasis, pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome at hemorrhagic shock, ang hysterectomy ay ipinahiwatig. Sa panahon ng operasyon (extirpation o amputation), ang lukab ng tiyan ay dapat na pinatuyo; pagkatapos ng extirpation, ang puki ay naiiwan din na hindi naka-suture. Ligation ng mga daluyan ng matris bilang isang independyente paraan ng pag-opera hindi kumalat ang pagtigil ng pagdurugo. Pagkatapos ng extirpation ng matris laban sa background ng isang nabuong larawan ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang pagdurugo mula sa vaginal stump ay posible. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na i-ligate ang panloob na iliac arteries. Ang paraan ng paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng embolization ng mga daluyan ng matris ay tila nangangako.

Klinikal na larawan. Ang pangunahing sintomas ng uterine hypotension ay pagdurugo. Ang dugo ay inilalabas sa mga namuong iba't ibang laki o dumadaloy palabas sa isang sapa. Ang pagdurugo ay maaaring may katangiang parang alon: huminto ito, pagkatapos ay magpapatuloy muli. Ang mga kasunod na contraction ay bihira at maikli. Sa pagsusuri, ang matris ay malabo, malaki ang sukat, ang itaas na hangganan nito ay umaabot sa pusod at sa itaas. Kapag nagsasagawa ng panlabas na masahe ng matris, ang mga clots ng dugo ay inilabas mula dito, pagkatapos nito ay maibabalik ang tono ng matris, ngunit pagkatapos ay posible muli ang hypotension.

Sa atony, ang matris ay malambot, makapal, ang mga contour nito ay hindi tinukoy. Ang matris ay tila kumakalat sa lukab ng tiyan. Ang ilalim nito ay umabot sa proseso ng xiphoid. Ang tuluy-tuloy at mabigat na pagdurugo ay nangyayari. Kung ang napapanahong tulong ay hindi ibinigay, ang klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay mabilis na bubuo. Lumilitaw ang pamumutla ng balat, tachycardia, hypotension, at lamig ng mga paa't kamay. Ang dami ng dugo na nawala ng isang postpartum na babae ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Ang klinikal na larawan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang kondisyon ng postpartum na babae at ang rate ng pagdurugo. Sa mabilis na pagkawala ng dugo, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock sa loob ng ilang minuto.

Mga diagnostic. Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pagdurugo at ang kondisyon ng matris, ang pag-diagnose ng uterine hypotension ay hindi mahirap. Sa una, ang dugo ay inilabas na may mga clots, ngunit pagkatapos ay nawawala ang kakayahang mamuo. Ang antas ng kapansanan ng contractility ng matris ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pagpasok ng isang kamay sa lukab nito sa panahon ng isang manu-manong pagsusuri. Sa normal na pag-andar ng motor ng matris, lakas pag-urong ng matris malinaw na naramdaman ng isang kamay na ipinasok sa lukab nito. Sa atony walang mga contraction, ang matris ay hindi tumutugon sa mekanikal na pagpapasigla, habang may hypotension ay may mahinang mga contraction bilang tugon sa mekanikal na pagpapasigla.

Karaniwang ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng uterine hypotension at traumatic injuries ng birth canal. Malakas na pagdurugo kapag ang matris ay malaki at hindi maganda ang contoured sa pamamagitan ng anterior na pader ng tiyan, ito ay nagpapahiwatig ng hypotonic dumudugo; ang pagdurugo na may siksik at maayos na matris ay nagpapahiwatig ng pinsala sa malambot na mga tisyu, cervix o puki, na tiyak na masuri sa pamamagitan ng pagsusuri gamit ang vaginal speculum. Mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo.

Pag-iwas. Sa panahon ng postpartum, ang pag-iwas sa pagdurugo ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

1. Napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit, ang paglaban sa sapilitan na pagpapalaglag at pagkakuha.

2. Makatuwirang pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas sa gestosis at mga komplikasyon sa pagbubuntis, kumpletong paghahanda sa psychophysiological at preventive para sa panganganak.

3. Makatuwirang pamamahala ng paggawa: tamang pagtatasa ng sitwasyon sa obstetric, pinakamainam na regulasyon ng paggawa, lunas sa sakit sa panahon ng paggawa at napapanahong paglutas ng isyu ng surgical delivery.

4. Makatuwirang pangangasiwa ng panahon pagkatapos ng panganganak, prophylactic administration mga gamot, na nagiging sanhi ng mga pag-urong ng matris simula sa katapusan ng panahon ng pagpapatalsik, kabilang ang panahon pagkatapos ng panganganak at ang unang 2 oras ng maagang postpartum period.

5. Tumaas na contractility ng postpartum uterus.

Ang pag-alis ng laman sa pantog pagkatapos ng kapanganakan ng bata, yelo sa ibabang bahagi ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, panaka-nakang panlabas na masahe ng matris, maingat na pag-record ng dami ng dugo na nawala at isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae ay sapilitan. .

Pagdurugo sa panganganak (sa ikatlong yugto ng panganganak) at sa mga unang bahagi ng postpartum maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, pagbaba ng aktibidad ng contractile ng myometrium (hypo- at atony ng matris), traumatikong pinsala sa kanal ng kapanganakan, at mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation .

Ang pagkawala ng dugo na hanggang 0.5% ng timbang ng katawan ay itinuturing na pisyolohikal na katanggap-tanggap sa panahon ng panganganak. Ang dami ng pagkawala ng dugo na mas malaki kaysa sa tagapagpahiwatig na ito ay dapat ituring na pathological, at ang pagkawala ng dugo na 1% o higit pa ay inuri bilang napakalaking. Ang kritikal na pagkawala ng dugo ay 30 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Pagdurugo ng hypotonic ay sanhi ng isang kondisyon ng matris kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang makabuluhang pagbaba sa contractility at excitability. Sa uterine hypotension, ang myometrium ay hindi sapat na tumutugon sa lakas ng stimulus sa mekanikal, pisikal at nakapagpapagaling na mga impluwensya. Sa kasong ito, ang mga panahon ng alternating na pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris ay maaaring sundin.

Pagdurugo ng Atonic ay ang resulta ng isang kumpletong pagkawala ng tono, contractile function at excitability ng neuromuscular structures ng myometrium, na nasa isang estado ng paralisis. Sa kasong ito, ang myometrium ay hindi makapagbigay ng sapat na postpartum hemostasis.

Gayunpaman, mula sa isang klinikal na pananaw, ang paghahati ng postpartum hemorrhage sa hypotonic at atonic ay dapat ituring na kondisyon, dahil ang mga medikal na taktika ay pangunahing nakasalalay hindi sa kung anong uri ng pagdurugo ito, ngunit sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang rate ng pagdurugo, ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot, at ang pagbuo ng DIC syndrome.

Ano ang nagiging sanhi ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period

Kahit na ang hypotonic bleeding ay palaging umuunlad nang biglaan, hindi ito maaaring ituring na hindi inaasahan, dahil ang bawat partikular na klinikal na obserbasyon ay nagpapakita ng ilang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng komplikasyon na ito.

• Physiology ng postpartum hemostasis

Ang hemochorionic na uri ng placentation ay tumutukoy sa physiological volume ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa. Ang dami ng dugo na ito ay tumutugma sa dami ng intervillous space, hindi lalampas sa 0.5% ng timbang ng katawan ng babae (300-400 ml ng dugo) at hindi negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng postpartum na babae.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, isang malawak, richly vascularized (150-200 spiral arteries) subplacental area ay bubukas, na lumilikha ng isang tunay na panganib ng mabilis na pagkawala ng isang malaking dami ng dugo. Ang postpartum hemostasis sa matris ay sinisiguro kapwa sa pamamagitan ng pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng myometrium at pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Ang matinding pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa postpartum period ay nag-aambag sa compression, twisting at retraction ng spiral arteries sa kapal ng kalamnan. Kasabay nito, nagsisimula ang proseso ng pagbuo ng thrombus, ang pag-unlad nito ay pinadali ng pag-activate ng platelet at plasma coagulation factor, at ang impluwensya ng mga elemento ng fetal egg sa proseso ng hemocoagulation.

Sa simula ng pagbuo ng thrombus, ang mga maluwag na clots ay maluwag na nakagapos sa sisidlan. Madali silang natanggal at nahuhugasan ng daloy ng dugo kapag nagkakaroon ng uterine hypotension. Ang maaasahang hemostasis ay nakamit 2-3 oras pagkatapos ng pagbuo ng siksik, nababanat na fibrin na mga clots ng dugo, matatag na konektado sa pader ng daluyan at sumasaklaw sa kanilang mga depekto, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagdurugo sa kaganapan ng pagbaba ng tono ng matris. Matapos ang pagbuo ng naturang mga clots ng dugo, ang panganib ng pagdurugo ay bumababa na may pagbaba sa myometrial tone.

Dahil dito, ang isang nakahiwalay o pinagsamang paglabag sa ipinakita na mga bahagi ng hemostasis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum periods.

• Mga karamdaman ng postpartum hemostasis

Ang mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation ay maaaring sanhi ng:

• mga pagbabago sa hemostasis na umiral bago ang pagbubuntis;
• mga karamdaman ng hemostasis dahil sa mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak (antenatal death ng fetus at ang matagal na pagpapanatili nito sa matris, gestosis, premature placental abruption).

Ang mga karamdaman ng myometrial contractility, na humahantong sa hypo- at atonic bleeding, ay nauugnay sa iba't ibang mga sanhi at maaaring mangyari bago ang simula ng panganganak at mangyari sa panahon ng panganganak.

Bilang karagdagan, ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng uterine hypotension ay maaaring nahahati sa apat na grupo.

• Mga salik na tinutukoy ng mga katangian ng socio-biological status ng pasyente (edad, socio-economic status, propesyon, addiction at gawi).
• Mga kadahilanan na tinutukoy ng premorbid background ng buntis.
• Mga salik na tinutukoy ng mga kakaiba ng kurso at mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito.
• Mga salik na nauugnay sa mga katangian ng kurso at mga komplikasyon ng mga panganganak na ito.

Dahil dito, ang mga sumusunod ay maaaring ituring na mga kinakailangan para sa pagbaba ng tono ng matris bago pa man magsimula ang panganganak:

• Ang mga edad na 30 taon at mas matanda ay ang pinaka nasa panganib para sa uterine hypotension, lalo na para sa mga primiparous na kababaihan.
• Ang pag-unlad ng postpartum hemorrhage sa mga babaeng mag-aaral ay pinadali ng mataas na stress sa pag-iisip, emosyonal na stress at labis na pagsisikap.
• Ang parity ng kapanganakan ay walang mapagpasyang impluwensya sa dalas ng hypotonic bleeding, dahil ang pathological na pagkawala ng dugo sa primigravidas ay sinusunod nang madalas tulad ng sa multiparous na kababaihan.
• Dysfunction ng nervous system, vascular tone, endocrine balance, water-salt homeostasis (myometrial edema) dahil sa iba't ibang extragenital disease (presensya o exacerbation ng mga nagpapaalab na sakit; patolohiya ng cardiovascular, bronchopulmonary system; sakit sa bato, sakit sa atay, sakit sa thyroid, diabetes diabetes), mga sakit na ginekologiko, endocrinopathies, lipid metabolism disorder, atbp.
• Dystrophic, cicatricial, nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium, na naging sanhi ng pagpapalit ng isang makabuluhang bahagi ng kalamnan tissue ng matris na may connective tissue, dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag, mga operasyon sa matris (ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris), talamak at talamak na nagpapasiklab na proseso, mga bukol ng matris (uterine fibroids).
• Kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris laban sa background ng infantilism, abnormal na pag-unlad ng matris, at ovarian hypofunction.
• Mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito: breech presentation ng fetus, FPN, threatened miscarriage, previa o mababang lokasyon ng inunan. Ang mga malubhang anyo ng late gestosis ay palaging sinamahan ng hypoproteinemia, pagtaas ng permeability ng vascular wall, malawak na pagdurugo sa mga tisyu at mga panloob na organo. Kaya, ang matinding hypotonic bleeding kasama ng gestosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 36% ng mga kababaihan sa panganganak.
• Overdistension ng matris dahil sa isang malaking fetus, maramihang pagbubuntis, polyhydramnios.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng dysfunction ng myometrium na lumitaw o lumalala sa panahon ng panganganak ay ang mga sumusunod.

Pagkaubos ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa:

• labis na matinding paggawa (mabilis at mabilis na paggawa);
• discoordination ng paggawa;
• matagal na paggawa (kahinaan ng paggawa);
• hindi makatwiran na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot (oxytocin).

Ito ay kilala na sa therapeutic doses, ang oxytocin ay nagdudulot ng panandaliang, maindayog na pag-urong ng katawan at fundus ng matris, ay walang makabuluhang epekto sa tono ng mas mababang bahagi ng matris at mabilis na nawasak ng oxytocinase. Kaugnay nito, upang mapanatili ang aktibidad ng contractile ng matris, kinakailangan ang pangmatagalang intravenous drip administration nito.

Ang pangmatagalang paggamit ng oxytocin para sa labor induction at labor stimulation ay maaaring humantong sa blockade ng neuromuscular apparatus ng uterus, na nagreresulta sa atony nito at kasunod na immunity sa mga gamot na nagpapasigla sa myometrial contractions. Ang panganib ng amniotic fluid embolism ay tumataas. Ang nakapagpapasiglang epekto ng oxytocin ay hindi gaanong binibigkas sa maraming kababaihan at kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Kasabay nito, ang hypersensitivity sa oxytocin ay nabanggit sa mga pasyente na may diabetes mellitus at may patolohiya ng rehiyon ng diencephalic.

Surgical delivery. Ang dalas ng hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay 3-5 beses na mas mataas kaysa pagkatapos ng vaginal delivery. Sa kasong ito, ang hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan:

• mga komplikasyon at sakit na nagdulot ng surgical delivery (kahinaan ng labor, placenta previa, gestosis, somatic disease, clinically narrow pelvis, anomalya ng labor);
• mga kadahilanan ng stress na may kaugnayan sa operasyon;
• ang impluwensya ng mga painkiller na nagpapababa ng myometrial tone.

Dapat pansinin na ang paghahatid ng operasyon ay hindi lamang nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hypotonic bleeding, ngunit lumilikha din ng mga preconditions para sa paglitaw ng hemorrhagic shock.

Pinsala sa neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa pagpasok sa vascular system ng matris ng mga thromboplastic substance na may mga elemento ng fertilized egg (placenta, membranes, amniotic fluid) o mga produkto ng nakakahawang proseso (chorioamnionitis). Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan na dulot ng amniotic fluid embolism, chorioamnionitis, hypoxia at iba pang patolohiya ay maaaring malabo, abortive sa kalikasan at ipinakita lalo na sa pamamagitan ng hypotonic bleeding.

Ang paggamit ng mga gamot sa panahon ng panganganak na nagpapababa ng myometrial tone (mga painkiller, sedative at antihypertensive na gamot, tocolytics, tranquilizers). Dapat tandaan na kapag inireseta ang mga ito at iba pang mga gamot sa panahon ng panganganak, bilang panuntunan, ang kanilang nakakarelaks na epekto sa tono ng myometrial ay hindi palaging isinasaalang-alang.

Sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, ang pagbaba ng myometrial function sa ilalim ng iba pang mga pangyayari sa itaas ay maaaring sanhi ng:

• magaspang, sapilitang pamamahala ng panganganak at maagang postpartum period;
• siksik na attachment o placenta accreta;
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris.

Ang hypotonic at atonic bleeding ay maaaring sanhi ng kumbinasyon ng ilan sa mga kadahilanang ito. Pagkatapos ang pagdurugo ay tumatagal sa pinaka-mapanganib na katangian nito.

Bilang karagdagan sa nakalistang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hypotonic bleeding, ang kanilang paglitaw ay nauuna din sa isang bilang ng mga pagkukulang sa pamamahala ng mga buntis na nasa panganib kapwa sa antenatal clinic at sa maternity hospital.

Ang mga kumplikadong kinakailangan para sa pagbuo ng hypotonic bleeding sa panahon ng panganganak ay dapat isaalang-alang:

• discoordination ng paggawa (higit sa 1/4 ng mga obserbasyon);
• kahinaan ng paggawa (hanggang sa 1/5 ng mga obserbasyon);
• mga kadahilanan na humahantong sa hyperextension ng matris (malaking fetus, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis) - hanggang sa 1/3 ng mga obserbasyon;
• mataas na traumatismo ng kanal ng kapanganakan (hanggang sa 90% ng mga obserbasyon).

Ang opinyon na ang kamatayan dahil sa obstetric hemorrhage ay hindi maiiwasan ay malalim na mali. Sa bawat partikular na kaso, ang isang bilang ng mga maiiwasang taktikal na pagkakamali na nauugnay sa hindi sapat na pagmamasid at wala sa oras at hindi sapat na therapy ay nabanggit. Ang mga pangunahing pagkakamali na humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente mula sa hypotonic bleeding ay ang mga sumusunod:

• hindi kumpletong pagsusuri;
• underestimation ng kondisyon ng pasyente;
• hindi sapat na masinsinang pangangalaga;
• naantala at hindi sapat na pagpapalit ng pagkawala ng dugo;
• pagkawala ng oras kapag gumagamit ng hindi epektibong konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo (madalas na paulit-ulit), at bilang isang resulta - isang huli na operasyon - pag-alis ng matris;
• paglabag sa pamamaraan ng kirurhiko (mahabang operasyon, pinsala sa mga kalapit na organo).

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng pagdurugo sa inunan at maagang postpartum period

Ang hypotonic o atonic na pagdurugo, bilang panuntunan, ay bubuo sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa morphological sa matris na nauuna sa komplikasyon na ito.

Sa histological na pagsusuri ng mga paghahanda ng uterus na inalis dahil sa hypotonic bleeding, halos lahat ng mga obserbasyon ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na anemia pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at pagkapurol ng myometrium, ang pagkakaroon ng matalim na dilat na nakanganga na mga daluyan ng dugo, ang kawalan ng dugo. mga selula sa kanila o ang pagkakaroon ng mga akumulasyon ng leukocyte dahil sa muling pamimigay ng dugo.

Ang isang makabuluhang bilang ng mga specimens (47.7%) ay nagsiwalat ng pathological ingrowth ng chorionic villi. Kasabay nito, ang chorionic villi na natatakpan ng syncytial epithelium at mga solong cell ng chorionic epithelium ay natagpuan sa mga fibers ng kalamnan. Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga elemento ng chorion, dayuhan sa tissue ng kalamnan, ang lymphocytic infiltration ay nangyayari sa connective tissue layer.

Ang mga resulta ng morphological studies ay nagpapahiwatig na sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang uterine hypotension ay gumagana sa kalikasan, at ang pagdurugo ay maiiwasan. Gayunpaman, bilang isang resulta ng traumatikong pamamahala sa paggawa, ang matagal na pagpapasigla sa paggawa, paulit-ulit

manu-manong pagpasok sa postpartum uterus, masinsinang masahe ng "uterus sa isang kamao", isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo na may mga elemento ng hemorrhagic impregnation, maraming microtears ng pader ng matris ay sinusunod sa mga fibers ng kalamnan, na binabawasan ang contractility ng myometrium.

Chorioamnionitis o endomyometritis sa panahon ng panganganak, na matatagpuan sa 1/3 ng mga kaso, ay may lubhang masamang epekto sa contractility ng matris. Kabilang sa mga hindi regular na matatagpuan na mga layer ng mga fibers ng kalamnan sa edematous connective tissue, ang masaganang lympholeukocyte infiltration ay nabanggit.

Ang mga pagbabago sa katangian ay ang edematous na pamamaga ng mga fibers ng kalamnan at edematous na pagluwag ng interstitial tissue. Ang pagtitiyaga ng mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng kanilang papel sa pagkasira ng contractility ng matris. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang resulta ng isang kasaysayan ng obstetric at gynecological na sakit, somatic disease, at gestosis, na humahantong sa pag-unlad ng hypotonic bleeding.

Dahil dito, madalas na may depektong pag-andar ng contractile ng matris ay sanhi ng mga morphological disorder ng myometrium, na lumitaw bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso at ang pathological na kurso ng pagbubuntis na ito.

At sa mga nakahiwalay na kaso lamang ang hypotonic bleeding ay bubuo bilang resulta ng mga organikong sakit ng matris - maramihang fibroids, malawak na endometriosis.

Mga sintomas ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak

Ang Hypotony ng matris ay madalas na nagsisimula na sa panahon pagkatapos ng panganganak, na sa parehong oras ay may mas mahabang kurso. Kadalasan, sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, walang matinding contraction ng matris ang sinusunod. Sa panlabas na pagsusuri, ang matris ay malabo. Ang itaas na hangganan nito ay nasa antas ng pusod o mas mataas. Dapat itong bigyang-diin na ang tamad at mahina na mga contraction ng matris na may hypotension nito ay hindi lumikha ng tamang mga kondisyon para sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan at mabilis na paghihiwalay ng inunan.

Ang pagdurugo sa panahong ito ay nangyayari kung ang bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan ay naganap. Gayunpaman, kadalasan ay hindi ito permanente. Ang dugo ay inilabas sa maliliit na bahagi, kadalasang may mga namuong dugo. Kapag naghiwalay ang inunan, ang mga unang bahagi ng dugo ay naipon sa lukab ng matris at puki, na bumubuo ng mga clots na hindi inilabas dahil sa mahinang aktibidad ng contractile ng matris. Ang ganitong akumulasyon ng dugo sa matris at puki ay kadalasang maaaring lumikha ng maling impresyon na walang pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang naaangkop na mga therapeutic na hakbang ay maaaring magsimula nang huli.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng nakahiwalay na inunan dahil sa pagkakakulong ng bahagi nito sa sungay ng matris o cervical spasm.

Ang cervical spasm ay nangyayari dahil sa isang pathological reaksyon ng nagkakasundo na bahagi ng pelvic nerve plexus bilang tugon sa pinsala sa kanal ng kapanganakan. Ang pagkakaroon ng inunan sa cavity ng matris na may normal na excitability ng neuromuscular system nito ay humahantong sa pagtaas ng mga contraction, at kung may hadlang sa pagpapalabas ng inunan dahil sa spasm ng cervix, ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pag-alis ng cervical spasm ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng mga antispasmodic na gamot na sinusundan ng paglabas ng inunan. Kung hindi, sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang manu-manong pag-alis ng inunan na may inspeksyon ng postpartum uterus ay dapat isagawa.

Ang mga kaguluhan sa paglabas ng inunan ay kadalasang sanhi ng hindi makatwiran at magaspang na pagmamanipula ng matris sa panahon ng napaaga na pagtatangka na ilabas ang inunan o pagkatapos ng pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot.

Pagdurugo dahil sa pathological attachment ng inunan

Ang decidua ay isang functional na layer ng endometrium na nagbabago sa panahon ng pagbubuntis at binubuo naman ng basal (na matatagpuan sa ilalim ng itinanim na fertilized egg), capsular (natatakpan ang fertilized egg) at parietal (ang natitirang bahagi ng decidua na lining sa uterine cavity) na mga seksyon. .

Sa basal decidua mayroong mga compact at spongy layer. Ang basal lamina ng inunan ay nabuo mula sa compact layer na matatagpuan mas malapit sa chorion at ang cytotrophoblast ng villi. Ang indibidwal na chorionic villi (anchor villi) ay tumagos sa spongy layer, kung saan sila ay naayos. Sa panahon ng physiological separation ng inunan, ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris sa antas ng spongy layer.

Ang paglabag sa paghihiwalay ng inunan ay kadalasang sanhi ng mahigpit na pagkakadikit o pagdami nito, at sa mas bihirang mga kaso, ang ingrowth at germination. Ang mga pathological na kondisyon na ito ay batay sa isang binibigkas na pagbabago sa istraktura ng spongy layer ng basal decidua o ang bahagyang o kumpletong kawalan nito.

Ang mga pathological na pagbabago sa spongy layer ay maaaring sanhi ng:

• dating nagdusa ng mga nagpapaalab na proseso sa matris pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, mga tiyak na sugat ng endometrium (tuberculosis, gonorrhea, atbp.);
• hypotrophy o pagkasayang ng endometrium pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko (section ng caesarean, conservative myomectomy, uterine curettage, manu-manong paghihiwalay ng inunan sa mga nakaraang kapanganakan).

Posible rin na itanim ang fertilized egg sa mga lugar na may physiological endometrial hypotrophy (sa lugar ng isthmus at cervix). Ang posibilidad ng pathological attachment ng inunan ay nagdaragdag sa mga malformations ng matris (septum sa matris), pati na rin sa pagkakaroon ng submucosal myomatous nodes.

Kadalasan, mayroong isang masikip na attachment ng inunan (placenta adhaerens), kapag ang chorionic villi ay matatag na lumalaki kasama ang pathologically altered underdeveloped spongy layer ng basal decidua, na nangangailangan ng paglabag sa paghihiwalay ng inunan.

Mayroong bahagyang siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens partialis), kapag ang mga indibidwal na lobe lamang ang may pathological na katangian ng attachment. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang kumpletong siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens totalis) - sa buong lugar ng placental area.

Ang placenta accreta ay sanhi ng bahagyang o kumpletong kawalan ng spongy layer ng decidua dahil sa mga atrophic na proseso sa endometrium. Sa kasong ito, ang chorionic villi ay direktang katabi ng muscular layer o kung minsan ay tumagos sa kapal nito. Mayroong bahagyang placenta accreta (placenta accreta partialis) at kumpletong placenta accreta totalis.

Hindi gaanong karaniwan ang mga malubhang komplikasyon tulad ng paglago ng villi (placenta increta), kapag ang chorionic villi ay tumagos sa myometrium at nasira ang istraktura nito, at ang ingrowth (placenta percreta) ng villi sa myometrium sa isang malaking lalim, hanggang sa visceral peritoneum .

Sa mga komplikasyon na ito, ang klinikal na larawan ng proseso ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa ay nakasalalay sa antas at kalikasan (kumpleto o bahagyang) ng pagkagambala ng inunan.

Sa bahagyang masikip na pagkakadikit ng inunan at may bahagyang placenta accreta dahil sa pira-piraso at hindi pantay na paghihiwalay nito, palaging nangyayari ang pagdurugo, na nagsisimula sa sandaling ang mga karaniwang nakakabit na lugar ng inunan ay pinaghihiwalay. Ang antas ng pagdurugo ay depende sa pagkagambala ng contractile function ng matris sa placenta attachment site, dahil ang bahagi ng myometrium sa projection ng mga unseparated na bahagi ng inunan at sa mga kalapit na lugar ng matris ay hindi nagkontrata sa tamang lawak. , kung kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo. Ang antas ng pagpapahina ng pag-urong ay malawak na nag-iiba, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng pagdurugo.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa labas ng pagpasok ng inunan ay karaniwang nananatili sa isang sapat na antas, bilang isang resulta kung saan ang pagdurugo sa loob ng medyo mahabang panahon ay maaaring hindi gaanong mahalaga. Sa ilang kababaihan sa panganganak, ang isang paglabag sa myometrial contraction ay maaaring kumalat sa buong matris, na nagiging sanhi ng hypo- o atony.

Sa kumpletong mahigpit na pagkakabit ng inunan at kumpletong pag-akyat ng inunan at ang kawalan ng sapilitang paghihiwalay nito mula sa dingding ng matris, ang pagdurugo ay hindi nangyayari, dahil ang integridad ng intervillous space ay hindi nilalabag.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga pathological form ng placenta attachment ay posible lamang sa panahon ng manu-manong paghihiwalay nito. Bilang karagdagan, ang mga pathological na kondisyon ay dapat na naiiba mula sa normal na attachment ng inunan sa tubal anggulo ng bicornuate at double uterus.

Kung ang inunan ay mahigpit na nakakabit, bilang panuntunan, laging posible na ganap na paghiwalayin at alisin ang lahat ng bahagi ng inunan sa pamamagitan ng kamay at itigil ang pagdurugo.

Sa kaso ng placenta accreta, ang mabigat na pagdurugo ay nangyayari kapag sinusubukang ihiwalay ito nang manu-mano. Ang inunan ay putol-putol at hindi ganap na nahiwalay sa dingding ng matris; ang ilan sa mga lobe ng inunan ay nananatili sa dingding ng matris. Mabilis na nabubuo ang atonic bleeding, hemorrhagic shock, at disseminated intravascular coagulation syndrome. Sa kasong ito, upang ihinto ang pagdurugo, ang pag-alis lamang ng matris ay posible. Ang isang katulad na paraan sa labas ng sitwasyong ito ay posible rin sa paglago at paglaki ng villi sa kapal ng myometrium.

Pagdurugo dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris

Sa isang opsyon, ang pagdurugo ng postpartum, na kadalasang nagsisimula kaagad pagkatapos ng paglabas ng inunan, ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi nito sa cavity ng matris. Ang mga ito ay maaaring mga lobules ng inunan, mga bahagi ng lamad na pumipigil sa mga normal na contraction ng matris. Ang dahilan para sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan ay kadalasang bahagyang inunan accreta, pati na rin ang hindi wastong pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa. Sa maingat na pagsusuri ng inunan pagkatapos ng kapanganakan, kadalasan, nang walang labis na kahirapan, ang isang depekto sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, at ang pagkakaroon ng mga ruptured vessel na matatagpuan sa gilid ng inunan ay ipinahayag. Ang pagkakakilanlan ng naturang mga depekto o kahit na pagdududa tungkol sa integridad ng inunan ay nagsisilbing isang indikasyon para sa isang kagyat na manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus na may pag-alis ng mga nilalaman nito. Isinasagawa ang operasyong ito kahit na walang pagdurugo kapag may nakitang depekto sa inunan, dahil tiyak na lilitaw ito sa ibang pagkakataon.

Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng curettage ng uterine cavity; ang operasyong ito ay napaka-traumatiko at nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Hypo- at atonic bleeding sa maagang postpartum period

Sa karamihan ng mga kaso, sa unang bahagi ng postpartum period, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang hypotonic, at kasunod lamang ang pagbuo ng uterine atony.

Ang isa sa mga klinikal na pamantayan para sa pagkilala sa atonic bleeding mula sa hypotonic ay ang pagiging epektibo ng mga hakbang na naglalayong pahusayin ang aktibidad ng contractile ng myometrium, o ang kakulangan ng epekto mula sa kanilang paggamit. Gayunpaman, ang gayong pamantayan ay hindi palaging ginagawang posible na linawin ang antas ng kapansanan ng aktibidad ng kontraktwal ng matris, dahil ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ay maaaring dahil sa matinding kapansanan ng hemocoagulation, na nagiging nangungunang kadahilanan sa isang bilang ng mga kaso.

Ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay kadalasang bunga ng patuloy na uterine hypotension na sinusunod sa ikatlong yugto ng panganganak.

Posibleng makilala ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension sa maagang postpartum period.

Opsyon 1:

• ang pagdurugo ay sagana mula sa simula, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo;
• ang matris ay malabo, mabagal na tumutugon sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot at manipulasyon na naglalayong dagdagan ang contractility ng matris;
• Mabilis na umuunlad ang hypovolemia;
• nagkakaroon ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
• ang mga pagbabago sa mahahalagang organo ng postpartum na babae ay nagiging hindi maibabalik.

Opsyon 2:

• ang paunang pagkawala ng dugo ay maliit;
• may mga paulit-ulit na pagdurugo (ang dugo ay inilabas sa mga bahagi ng 150-250 ml), na kahalili ng mga yugto ng pansamantalang pagpapanumbalik ng tono ng matris na may pagtigil o pagpapahina ng pagdurugo bilang tugon sa konserbatibong paggamot;
• Ang pansamantalang pagbagay ng ina sa pagbuo ng hypovolemia ay nangyayari: ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga halaga, mayroong ilang pamumutla ng balat at bahagyang tachycardia. Kaya, na may malaking pagkawala ng dugo (1000 ml o higit pa) sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas ng talamak na anemia ay hindi gaanong binibigkas, at ang babae ay nakayanan ang kondisyong ito nang mas mahusay kaysa sa mabilis na pagkawala ng dugo sa pareho o mas maliit na dami, kapag pagbagsak at kamatayan ay maaaring umunlad nang mas mabilis.

Dapat itong bigyang-diin na ang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa intensity at tagal ng pagdurugo, kundi pati na rin sa pangkalahatang paunang kondisyon. Kung ang lakas ng katawan ng isang postpartum na babae ay naubos at ang reaktibiti ng katawan ay nabawasan, kung gayon kahit na ang isang bahagyang labis sa physiological norm ng pagkawala ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang klinikal na larawan kung mayroon nang pagbaba sa dami ng dugo sa una (anemia, preeclampsia, mga sakit ng cardiovascular system, may kapansanan sa metabolismo ng taba).

Sa hindi sapat na paggamot sa paunang panahon ng hypotension ng matris, ang mga kaguluhan sa pag-unlad ng aktibidad ng contractile nito, at ang tugon sa mga therapeutic na hakbang ay humina. Kasabay nito, ang dami at intensity ng pagkawala ng dugo ay tumataas. Sa isang tiyak na yugto, ang pagdurugo ay tumataas nang malaki, ang kalagayan ng babae sa panganganak ay lumalala, ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay mabilis na tumaas at ang disseminated intravascular coagulation syndrome ay bubuo, sa lalong madaling panahon ay umabot sa hypocoagulation phase.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng hemocoagulation ay nagbabago nang naaayon, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation:

• bumababa ang bilang ng mga platelet, konsentrasyon ng fibrinogen, at aktibidad ng factor VIII;
• pagkonsumo ng prothrombin at pagtaas ng oras ng thrombin;
• pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic;
• Lumilitaw ang mga produktong degradasyon ng fibrin at fibrinogen.

Sa menor de edad na paunang hypotension at rational na paggamot, ang hypotonic bleeding ay maaaring ihinto sa loob ng 20-30 minuto.

Sa matinding hypotension ng matris at pangunahing mga karamdaman sa sistema ng hemocoagulation kasama ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang tagal ng pagdurugo ay tumataas at ang pagbabala ay lumalala dahil sa makabuluhang kumplikado ng paggamot.

Sa atony, ang matris ay malambot, malambot, na may hindi magandang tinukoy na mga contour. Ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid. Ang pangunahing klinikal na sintomas ay tuloy-tuloy at mabigat na pagdurugo. Kung mas malaki ang lugar ng placental area, mas malaki ang pagkawala ng dugo sa panahon ng atony. Ang hemorrhagic shock ay mabilis na umuusbong, ang mga komplikasyon kung saan (multiple organ failure) ang sanhi ng kamatayan.

Ang isang pagsusuri sa postmortem ay nagpapakita ng talamak na anemia, pagdurugo sa ilalim ng endocardium, kung minsan ay makabuluhang pagdurugo sa pelvic area, edema, kasikipan at atelectasis ng mga baga, dystrophic at necrobiotic na pagbabago sa atay at bato.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pagdurugo dahil sa hypotension ng matris ay dapat isagawa na may mga traumatikong pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Sa huling kaso, ang pagdurugo (na may iba't ibang intensity) ay makikita sa isang siksik, mahusay na nakontrata na matris. Ang kasalukuyang pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay natukoy sa panahon ng pagsusuri sa tulong ng speculum at inalis nang naaayon na may sapat na lunas sa sakit.

Paggamot ng Pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period

Pamamahala ng succession period sa panahon ng pagdurugo

• Dapat kang sumunod sa mga expectant-active na taktika para sa pamamahala ng afterbirth period.
• Ang tagal ng physiological ng afterbirth period ay hindi dapat lumampas sa 20-30 minuto. Pagkatapos ng panahong ito, ang posibilidad ng kusang paghihiwalay ng inunan ay bumababa sa 2-3%, at ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas nang husto.
• Sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang babaeng nasa panganganak ay ibinibigay sa intravenously 1 ml ng methylergometrine bawat 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose.
• Ang intravenous administration ng methylergometrine ay nagdudulot ng pangmatagalang (para sa 2-3 oras) normotonic contractions ng matris. Sa modernong obstetrics, ang methylergometrine ay ang piniling gamot para sa pag-iwas sa gamot sa panahon ng panganganak. Ang oras ng pangangasiwa nito ay dapat na tumutugma sa sandali ng pag-alis ng matris. Ang intramuscular na pangangasiwa ng methylergometrine upang maiwasan at itigil ang pagdurugo ay hindi makatwiran dahil sa pagkawala ng kadahilanan ng oras, dahil ang gamot ay nagsisimulang masipsip lamang pagkatapos ng 10-20 minuto.
• Ginagawa ang catheterization ng pantog. Sa kasong ito, madalas na nadagdagan ang pag-urong ng matris, na sinamahan ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan.
• Ang intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methylergometrine kasama ang 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5% glucose solution ay sinimulan.
• Kasabay nito, ang infusion therapy ay sinimulan upang sapat na mapunan ang pathological pagkawala ng dugo.
• Tukuyin ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
• Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang inunan ay nakahiwalay gamit ang isa sa mga kilalang pamamaraan (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Ang paulit-ulit at paulit-ulit na paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay humahantong sa isang malinaw na pagkagambala sa pag-andar ng contractile ng matris at ang pagbuo ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Bilang karagdagan, na may kahinaan ng ligamentous apparatus ng matris at iba pang mga anatomical na pagbabago nito, ang magaspang na paggamit ng naturang mga diskarte ay maaaring humantong sa pagbabaligtad ng matris, na sinamahan ng matinding pagkabigla.

• Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan pagkatapos ng 15-20 minuto sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot o kung walang epekto mula sa paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at palabasin ang inunan. . Ang hitsura ng pagdurugo sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay isang indikasyon para sa pamamaraang ito, anuman ang oras na lumipas pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.
• Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan, ang mga panloob na pader ng matris ay sinusuri upang ibukod ang mga karagdagang lobules, mga labi ng placental tissue at lamad. Kasabay nito, ang mga parietal na namuong dugo ay tinanggal. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, kahit na hindi sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo (average na pagkawala ng dugo 400-500 ml), humantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo sa pamamagitan ng isang average ng 15-20%.
• Kung ang mga palatandaan ng placenta accreta ay nakita, ang mga pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay dapat na ihinto kaagad. Ang tanging paggamot para sa patolohiya na ito ay hysterectomy.
• Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik pagkatapos ng pagmamanipula, ang mga karagdagang ahente ng uterotonic ay pinangangasiwaan. Matapos ang kontrata ng matris, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris.
• Sa postoperative period, ang estado ng tono ng matris ay sinusubaybayan at ang pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot ay patuloy.

Paggamot ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period

Ang pangunahing tampok na tumutukoy sa kinalabasan ng paggawa sa panahon ng postpartum hypotonic hemorrhage ay ang dami ng dugo na nawala. Sa lahat ng mga pasyente na may hypotonic bleeding, ang dami ng pagkawala ng dugo ay pangunahing ipinamamahagi bilang mga sumusunod. Kadalasan ito ay umaabot sa 400 hanggang 600 ml (hanggang 50% ng mga obserbasyon), mas madalas - bago ang mga obserbasyon ng Uzbek, ang pagkawala ng dugo ay mula 600 hanggang 1500 ml, sa 16-17% ang pagkawala ng dugo ay mula 1500 hanggang 5000 ml o higit pa.

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay pangunahing naglalayong ibalik ang sapat na aktibidad ng contractile ng myometrium laban sa background ng sapat na infusion-transfusion therapy. Kung maaari, dapat itatag ang sanhi ng hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain sa paglaban sa hypotonic bleeding ay:

• itigil ang pagdurugo sa lalong madaling panahon;
• pag-iwas sa pag-unlad ng napakalaking pagkawala ng dugo;
• pagpapanumbalik ng kakulangan sa BCC;
• pinipigilan ang presyon ng dugo na bumaba sa ibaba ng isang kritikal na antas.

Kung ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa maagang postpartum period, kinakailangan na sumunod sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod at phasing ng mga hakbang na ginawa upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pamamaraan para sa paglaban sa hypotension ng matris ay binubuo ng tatlong yugto. Ito ay dinisenyo para sa patuloy na pagdurugo, at kung ang pagdurugo ay tumigil sa isang tiyak na yugto, kung gayon ang epekto ng pamamaraan ay limitado sa yugtong ito.

Unang yugto. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan (sa average na 400-600 ml), pagkatapos ay magpatuloy sa unang yugto ng paglaban sa pagdurugo.

Ang mga pangunahing gawain ng unang yugto:

• itigil ang pagdurugo nang hindi pinapayagan ang mas maraming pagkawala ng dugo;
• magbigay ng infusion therapy na sapat sa oras at dami;
• magsagawa ng tumpak na accounting ng pagkawala ng dugo;
• huwag pahintulutan ang isang depisit ng pagkawala ng dugo kompensasyon ng higit sa 500 ML.

Mga sukat ng unang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding

• Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.
• Dosed banayad na panlabas na masahe ng matris sa loob ng 20-30 s bawat 1 min (sa panahon ng masahe, ang mga magaspang na manipulasyon na humahantong sa isang napakalaking pagpasok ng mga thromboplastic substance sa daluyan ng dugo ng ina ay dapat na iwasan). Ang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, ang fundus ng matris ay natatakpan ng palad ng kanang kamay at ang mga paggalaw ng pabilog na masahe ay isinasagawa nang hindi gumagamit ng puwersa. Ang matris ay nagiging siksik, ang mga namuong dugo na naipon sa matris at pumipigil sa pag-urong nito ay inaalis sa pamamagitan ng marahang pagpindot sa fundus ng matris at ang pagmamasahe ay nagpapatuloy hanggang sa tuluyang magkontrata ang matris at huminto ang pagdurugo. Kung pagkatapos ng masahe ang matris ay hindi nagkontrata o nagkontrata at pagkatapos ay nakakarelaks muli, pagkatapos ay magpatuloy sa karagdagang mga hakbang.
• Lokal na hypothermia (paglalagay ng ice pack sa loob ng 30-40 minuto sa pagitan ng 20 minuto).
• Pagbutas/catheterization ng mga malalaking sisidlan para sa infusion-transfusion therapy.
• Intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methyl ergometrine na may 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5-10% glucose solution sa rate na 35-40 drops/min.
• Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo alinsunod sa dami nito at tugon ng katawan.
• Kasabay nito, ang isang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay ginaganap. Matapos gamutin ang panlabas na genitalia ng ina at ang mga kamay ng siruhano, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, ang mga dingding ng matris ay sinusuri upang ibukod ang pinsala at matagal na mga labi ng inunan; alisin ang mga clots ng dugo, lalo na ang mga clots sa dingding, na pumipigil sa mga pag-urong ng matris; magsagawa ng pag-audit ng integridad ng mga dingding ng matris; isang malformation ng matris o isang tumor ng matris ay dapat na hindi kasama (myomatous node ay madalas na sanhi ng pagdurugo).

Ang lahat ng mga manipulasyon sa matris ay dapat na maingat na isagawa. Ang mga magaspang na interbensyon sa matris (masahe sa kamao) ay makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng contractile nito, na humantong sa malawak na pagdurugo sa kapal ng myometrium at nag-aambag sa pagpasok ng mga thromboplastic na sangkap sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa hemostatic system. Mahalagang masuri ang potensyal ng contractile ng matris.

Sa panahon ng isang manu-manong pagsusuri, ang isang biological na pagsubok para sa contractility ay ginaganap, kung saan ang 1 ml ng isang 0.02% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon sa intravenously. Kung may mabisang contraction na nararamdaman ng doktor gamit ang kanyang kamay, ang resulta ng paggamot ay maituturing na positibo.

Ang pagiging epektibo ng manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus ay bumababa nang malaki depende sa pagtaas sa tagal ng panahon ng hypotension ng matris at ang dami ng pagkawala ng dugo. Samakatuwid, ipinapayong gawin ang operasyong ito sa isang maagang yugto ng pagdurugo ng hypotonic, kaagad pagkatapos na maitatag ang kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng mga uterotonic na gamot.

Ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay may isa pang mahalagang kalamangan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong pagtuklas ng pagkalagot ng matris, na sa ilang mga kaso ay maaaring maitago ng larawan ng hypotonic bleeding.

• Pag-inspeksyon sa kanal ng kapanganakan at pagtahi ng lahat ng pumutok ng cervix, mga dingding ng vaginal at perineum, kung mayroon man. Ang isang catgut transverse suture ay inilalapat sa posterior wall ng cervix malapit sa internal os.
• Intravenous administration ng bitamina-energy complex upang madagdagan ang contractile activity ng matris: 100-150 ml ng 10% glucose solution, ascorbic acid 5% - 15.0 ml, calcium gluconate 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Hindi ka dapat umasa sa pagiging epektibo ng paulit-ulit na manu-manong pagsusuri at masahe ng matris kung ang nais na epekto ay hindi nakamit sa unang pagkakataon na ginamit ang mga ito.

Upang labanan ang hypotonic bleeding, ang mga pamamaraan ng paggamot tulad ng paglalapat ng mga clamp sa parametrium upang i-compress ang mga daluyan ng matris, pag-clamp sa mga lateral na bahagi ng matris, tamponade ng matris, atbp. ay hindi angkop at hindi sapat na napatunayan. Bilang karagdagan, hindi sila kabilang sa mga pamamaraang pathogenetically substantiated ng paggamot at hindi nagbibigay ng maaasahang hemostasis, ang kanilang paggamit ay humahantong sa pagkawala ng oras at pagkaantala ng paggamit ng mga tunay na kinakailangang pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo, na nag-aambag sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock.

Pangalawang yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto o nagpapatuloy muli at umabot sa 1-1.8% ng timbang ng katawan (601-1000 ml), pagkatapos ay dapat kang magpatuloy sa ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain ng ikalawang yugto:

• itigil ang pagdurugo;
• maiwasan ang mas malaking pagkawala ng dugo;
• maiwasan ang kakulangan ng kabayaran sa pagkawala ng dugo;
• mapanatili ang dami ng ratio ng iniksyon na dugo at mga kapalit ng dugo;
• maiwasan ang paglipat ng bayad na pagkawala ng dugo sa decompensated;
• gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo.

Mga sukat ng ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

• Ang 5 mg ng prostin E2 o prostenon ay itinuturok sa kapal ng matris sa pamamagitan ng anterior abdominal wall na 5-6 cm sa itaas ng uterine os, na nagtataguyod ng pangmatagalang epektibong pag-urong ng matris.
• Ang 5 mg ng prostin F2a na natunaw sa 400 ML ng crystalloid solution ay ibinibigay sa intravenously. Dapat alalahanin na ang pangmatagalan at malawakang paggamit ng mga ahente ng uterotonic ay maaaring hindi epektibo kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, dahil ang hypoxic uterus ("shock uterus") ay hindi tumutugon sa mga ibinibigay na uterotonic substance dahil sa pag-ubos ng mga receptor nito. Kaugnay nito, ang mga pangunahing hakbang para sa napakalaking pagdurugo ay muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng hemostasis.
• Ang infusion-transfusion therapy ay isinasagawa sa rate ng pagdurugo at alinsunod sa estado ng mga reaksyon ng compensatory. Ang mga bahagi ng dugo, plasma-substituting oncotically active drugs (plasma, albumin, protein), colloid at crystalloid solution na isotonic sa blood plasma ay ibinibigay.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagdurugo, na may pagkawala ng dugo na lumalapit sa 1000 ml, dapat mong buksan ang operating room, maghanda ng mga donor at maging handa para sa emergency transsection. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam.

Kapag naibalik ang bcc, ipinapahiwatig ang intravenous administration ng isang 40% na solusyon ng glucose, corglycon, panangin, bitamina C, B1, B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, pati na rin ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin).

Ikatlong yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi tumigil, ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 1000-1500 ml at nagpapatuloy, ang pangkalahatang kondisyon ng postpartum na ina ay lumala, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng patuloy na tachycardia, arterial hypotension, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy sa pangatlo. yugto, paghinto ng postpartum hypotonic bleeding.

Ang isang tampok ng yugtong ito ay interbensyon sa kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo ng hypotonic.

Ang mga pangunahing gawain ng ikatlong yugto:

• paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-alis ng matris bago bumuo ng hypocoagulation;
• pag-iwas sa kakulangan ng kompensasyon para sa pagkawala ng dugo na higit sa 500 ML habang pinapanatili ang ratio ng dami ng ibinibigay na dugo at mga kapalit ng dugo;
• napapanahong kompensasyon ng respiratory function (ventilation) at bato, na nagpapahintulot sa pag-stabilize ng hemodynamics.

Mga hakbang sa ikatlong yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding:

Sa kaso ng hindi makontrol na pagdurugo, ang trachea ay intubated, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan at ang transection ay sinimulan sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

• Ang pag-alis ng matris (extirpation ng matris na may fallopian tubes) ay isinasagawa laban sa background ng masinsinang kumplikadong paggamot gamit ang sapat na pagbubuhos at transfusion therapy. Ang dami ng operasyon na ito ay dahil sa katotohanan na ang ibabaw ng sugat ng cervix ay maaaring pagmulan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
• Upang matiyak ang surgical hemostasis sa surgical area, lalo na laban sa background ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang ligation ng panloob na iliac arteries ay ginaganap. Pagkatapos ang presyon ng pulso sa mga pelvic vessel ay bumaba ng 70%, na nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, binabawasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga clots ng dugo. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang hysterectomy ay ginagawa sa ilalim ng "tuyo" na mga kondisyon, na binabawasan ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo at binabawasan ang pagpasok ng mga sangkap ng thromboplastin sa systemic na sirkulasyon.
• Sa panahon ng operasyon, ang lukab ng tiyan ay dapat na pinatuyo.

Sa mga exsanguinated na pasyente na may decompensated na pagkawala ng dugo, ang operasyon ay isinasagawa sa 3 yugto.

Unang yugto. Laparotomy na may pansamantalang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa mga pangunahing uterine vessels (pataas na bahagi ng uterine artery, ovarian artery, round ligament artery).

Pangalawang yugto. Isang pag-pause sa pagpapatakbo, kapag ang lahat ng mga manipulasyon sa lukab ng tiyan ay tumigil sa loob ng 10-15 minuto upang maibalik ang mga parameter ng hemodynamic (pagtaas ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas).

Ikatlong yugto. Radical stopping of bleeding - extirpation ng matris na may fallopian tubes.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagkawala ng dugo, kinakailangan ang aktibong multicomponent infusion-transfusion therapy.

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng paglaban sa hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ang mga sumusunod:

• simulan ang lahat ng mga aktibidad nang maaga hangga't maaari;
• isaalang-alang ang paunang katayuan sa kalusugan ng pasyente;
• mahigpit na sundin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo;
• lahat ng mga hakbang sa paggamot na ginawa ay dapat na komprehensibo;
• ibukod ang paulit-ulit na paggamit ng parehong mga paraan ng paglaban sa pagdurugo (paulit-ulit na manu-manong pagpasok sa matris, muling pagpoposisyon ng mga clamp, atbp.);
• maglapat ng modernong sapat na infusion-transfusion therapy;
• gumamit lamang ng intravenous na paraan ng pagbibigay ng mga gamot, dahil sa ilalim ng kasalukuyang mga pangyayari, ang pagsipsip sa katawan ay nabawasan nang husto;
• lutasin ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan: ang operasyon ay dapat isagawa bago ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome, kung hindi man ay madalas na hindi na ito nagliligtas sa postpartum na babae mula sa kamatayan;
• huwag payagan ang presyon ng dugo na bumaba sa isang kritikal na antas sa loob ng mahabang panahon, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga mahahalagang organo (cerebral cortex, bato, atay, kalamnan ng puso).

Ligation ng panloob na iliac artery

Sa ilang mga kaso, hindi posible na ihinto ang pagdurugo sa lugar ng paghiwa o proseso ng pathological, at pagkatapos ay kinakailangan na i-ligate ang mga pangunahing sisidlan na nagbibigay ng lugar na ito sa ilang distansya mula sa sugat. Upang maunawaan kung paano isagawa ang pagmamanipula na ito, kinakailangang alalahanin ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng mga lugar kung saan gaganapin ang ligation ng mga sisidlan. Una sa lahat, dapat kang tumuon sa pag-ligating sa pangunahing sisidlan na nagbibigay ng dugo sa mga ari ng babae, ang panloob na iliac artery. Ang aorta ng tiyan sa antas ng LIV vertebra ay nahahati sa dalawa (kanan at kaliwa) karaniwang iliac arteries. Ang parehong karaniwang iliac arteries ay tumatakbo mula sa gitna palabas at pababa kasama ang panloob na gilid ng psoas major na kalamnan. Sa harap ng sacroiliac joint, ang karaniwang iliac artery ay nahahati sa dalawang vessel: ang mas makapal, panlabas na iliac artery, at ang thinner, panloob na iliac artery. Pagkatapos ang panloob na iliac artery ay napupunta patayo pababa, sa gitna kasama ang posterolateral wall ng pelvic cavity at, na umaabot sa mas malaking sciatic foramen, nahahati sa anterior at posterior branch. Mula sa anterior branch ng internal iliac artery ay umalis: ang internal pudendal artery, uterine artery, umbilical artery, inferior vesical artery, middle rectal artery, inferior gluteal artery, na nagbibigay ng dugo sa pelvic organs. Ang mga sumusunod na arterya ay umaalis sa posterior branch ng internal iliac artery: iliopsoas, lateral sacral, obturator, superior gluteal, na nagbibigay ng dugo sa mga dingding at kalamnan ng pelvis.

Ang ligation ng internal iliac artery ay kadalasang ginagawa kapag ang uterine artery ay nasira sa panahon ng hypotonic bleeding, uterine rupture o extended extirpation ng matris at mga appendage. Upang matukoy ang lokasyon ng panloob na iliac artery, ginagamit ang isang promontory. Humigit-kumulang 30 mm ang layo mula dito, ang linya ng hangganan ay tinawid ng panloob na iliac artery, na bumababa sa pelvic cavity kasama ang ureter kasama ang sacroiliac joint. Upang i-ligate ang panloob na iliac artery, ang posterior parietal peritoneum ay hinihiwalay mula sa promontoryo pababa at palabas, pagkatapos ay gamit ang mga sipit at isang grooved probe, ang karaniwang iliac artery ay tahasang pinaghihiwalay at, pababa dito, ang lugar ng paghahati nito sa panlabas at Ang panloob na iliac arteries ay matatagpuan. Sa itaas ng lugar na ito ay umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob ng isang magaan na kurdon ng yuriter, na madaling makilala sa pamamagitan ng kulay rosas na kulay nito, kakayahang magkontrata (peristalt) kapag hinawakan at gumawa ng isang katangian ng popping sound kapag dumulas mula sa mga daliri. Ang ureter ay binawi sa gitna, at ang panloob na iliac artery ay hindi kumikilos mula sa nag-uugnay na lamad ng tisyu, na pinag-ligat ng isang catgut o lavsan ligature, na dinadala sa ilalim ng sisidlan gamit ang isang blunt-tipped Deschamps needle.

Ang karayom ​​ng Deschamps ay dapat na maingat na ipasok upang hindi makapinsala sa dulo nito sa kasamang panloob na iliac vein, na dumadaan sa lugar na ito mula sa gilid at sa ilalim ng arterya ng parehong pangalan. Maipapayo na ilapat ang ligature sa layo na 15-20 mm mula sa site ng paghahati ng karaniwang iliac artery sa dalawang sangay. Ito ay mas ligtas kung hindi ang buong panloob na iliac artery ay nakagapos, ngunit ang nauunang sangay lamang nito, ngunit ang paghihiwalay nito at paglalagay ng sinulid sa ilalim nito ay teknikal na mas mahirap kaysa sa pag-ligat sa pangunahing puno ng kahoy. Pagkatapos ilagay ang ligature sa ilalim ng panloob na iliac artery, ang Deschamps needle ay hinila pabalik at ang thread ay nakatali.

Pagkatapos nito, sinusuri ng doktor na naroroon sa operasyon ang pulsation ng mga arterya sa mas mababang mga paa't kamay. Kung may pulsation, pagkatapos ay ang panloob na iliac artery ay naka-compress at ang isang pangalawang buhol ay maaaring itali; kung walang pulsation, pagkatapos ay ang panlabas na iliac artery ay ligated, kaya ang unang buhol ay dapat na tanggalin at ang panloob na iliac artery ay muling hinanap.

Ang pagpapatuloy ng pagdurugo pagkatapos ng ligation ng iliac artery ay dahil sa paggana ng tatlong pares ng anastomoses:

• sa pagitan ng iliopsoas arteries, na nagmumula sa posterior trunk ng panloob na iliac artery, at ang lumbar arteries, na sumasanga mula sa aorta ng tiyan;
• sa pagitan ng lateral at median sacral arteries (ang una ay nagmumula sa posterior trunk ng panloob na iliac artery, at ang pangalawa ay isang hindi magkapares na sangay ng aorta ng tiyan);
• sa pagitan ng gitnang rectal artery, na isang sangay ng panloob na iliac artery, at ng superior rectal artery, na nagmumula sa inferior mesenteric artery.

Sa wastong ligation ng panloob na iliac artery, ang unang dalawang pares ng anastomoses ay gumagana, na nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa matris. Ang ikatlong pares ay konektado lamang sa kaso ng hindi sapat na mababang ligation ng panloob na iliac artery. Ang mahigpit na bilaterality ng anastomoses ay nagbibigay-daan para sa unilateral ligation ng panloob na iliac artery sa kaso ng uterine rupture at pinsala sa mga vessel nito sa isang gilid. Naniniwala sina A. T. Bunin at A. L. Gorbunov (1990) na kapag ang panloob na iliac artery ay na-ligated, ang dugo ay pumapasok sa lumen nito sa pamamagitan ng mga anastomoses ng iliopsoas at lateral sacral arteries, kung saan ang daloy ng dugo ay tumatagal ng kabaligtaran na direksyon. Pagkatapos ng ligation ng panloob na iliac artery, ang mga anastomoses ay agad na nagsimulang gumana, ngunit ang dugo na dumadaan sa maliliit na daluyan ay nawawala ang mga arterial rheological na katangian nito at ang mga katangian nito ay lumalapit sa venous. Sa postoperative period, tinitiyak ng anastomotic system ang sapat na suplay ng dugo sa matris, sapat para sa normal na pag-unlad ng kasunod na pagbubuntis.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Napapanahon at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na sakit at komplikasyon pagkatapos ng kirurhiko gynecological intervention.

Makatwirang pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas at paggamot sa mga komplikasyon na lumitaw. Kapag nagrerehistro ng isang buntis sa klinika ng antenatal, kinakailangan upang makilala ang isang pangkat na may mataas na panganib para sa posibilidad ng pagdurugo.

Ang isang buong pagsusuri ay dapat isagawa gamit ang modernong instrumental (ultrasound, Doppler, echographic functional na pagtatasa ng estado ng fetoplacental system, CTG) at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, pati na rin kumunsulta sa mga buntis na kababaihan na may mga kaugnay na espesyalista.

Sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan na magsikap na mapanatili ang physiological na kurso ng proseso ng gestational.

Sa mga babaeng nasa panganib para sa pag-unlad ng pagdurugo, ang mga hakbang sa pag-iwas sa isang setting ng outpatient ay kinabibilangan ng pag-aayos ng isang nakapangangatwiran na pahinga at regimen sa nutrisyon, pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalusugan na naglalayong pataasin ang neuropsychic at pisikal na katatagan ng katawan. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period. Ang paraan ng paghahanda ng physiopsychoprophylactic ng isang babae para sa panganganak ay hindi dapat pabayaan.

Sa buong pagbubuntis, ang maingat na pagsubaybay sa likas na katangian ng kurso nito ay isinasagawa, at ang mga posibleng paglabag ay agad na matukoy at maalis.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na nasa panganib para sa pagbuo ng postpartum hemorrhage, upang maisagawa ang huling yugto ng komprehensibong paghahanda sa prenatal, 2-3 linggo bago ang kapanganakan, ay dapat na maospital sa isang ospital, kung saan ang isang malinaw na plano para sa pamamahala ng paggawa ay binuo. at ang nararapat na pre-examination ng buntis ay isinasagawa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang kondisyon ng fetoplacental complex ay tinasa. Gamit ang ultrasound, pinag-aralan ang functional state ng fetus, ang lokasyon ng inunan, ang istraktura at sukat nito ay natutukoy. Sa bisperas ng paghahatid, ang isang pagtatasa ng estado ng hemostatic system ng pasyente ay nararapat na seryosong pansin. Ang mga bahagi ng dugo para sa posibleng pagsasalin ng dugo ay dapat ding ihanda nang maaga, gamit ang mga pamamaraan ng autodonasyon. Sa ospital, kinakailangan na pumili ng isang grupo ng mga buntis na kababaihan na magsagawa ng isang seksyon ng caesarean ayon sa plano.

Upang ihanda ang katawan para sa panganganak, maiwasan ang mga anomalya sa paggawa at maiwasan ang pagtaas ng pagkawala ng dugo na mas malapit sa inaasahang petsa ng kapanganakan, kinakailangan upang ihanda ang katawan para sa panganganak, kasama ang tulong ng mga paghahanda ng prostaglandin E2.

Kwalipikadong pamamahala ng panganganak na may maaasahang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, pinakamainam na regulasyon ng paggawa, sapat na lunas sa sakit (ang matagal na pananakit ay nauubos ang reserbang pwersa ng katawan at nakakagambala sa contractile function ng matris).

Ang lahat ng mga paghahatid ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa puso.

Sa panahon ng proseso ng panganganak sa vaginal, kinakailangang subaybayan ang:

• ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris;
• pagsusulatan sa pagitan ng mga sukat ng nagpapakitang bahagi ng fetus at pelvis ng ina;
• pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus alinsunod sa mga eroplano ng pelvis sa iba't ibang yugto ng paggawa;
• kalagayan ng fetus.

Kung mangyari ang mga anomalya sa paggawa, dapat itong alisin sa isang napapanahong paraan, at kung walang epekto, ang isyu ay dapat lutasin pabor sa paghahatid ng operasyon ayon sa naaangkop na mga indikasyon sa isang emergency na batayan.

Ang lahat ng mga uterotonic na gamot ay dapat na inireseta nang mahigpit na naiiba at ayon sa mga indikasyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor at medikal na tauhan.

Wastong pamamahala ng afterbirth at postpartum period na may napapanahong paggamit ng mga uterotonic na gamot, kabilang ang methylergometrine at oxytocin.

Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, ang 1.0 ml ng methylergometrine ay ibinibigay sa intravenously.

Matapos maipanganak ang sanggol, ang pantog ay ibinubuhos gamit ang isang catheter.

Maingat na pagsubaybay sa pasyente sa maagang postpartum period.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagdurugo, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa mga yugto ng mga hakbang upang labanan ang pagdurugo. Ang isang mahalagang kadahilanan sa pagbibigay ng epektibong pangangalaga para sa malawakang pagdurugo ay isang malinaw at tiyak na pamamahagi ng mga responsibilidad sa pagganap sa lahat ng mga tauhan ng medikal sa departamento ng obstetric. Ang lahat ng obstetric na institusyon ay dapat may sapat na suplay ng mga bahagi ng dugo at mga kapalit ng dugo para sa sapat na pagbubuhos at transfusion therapy.

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang panlipunang kaganapan para sa libreng pagsusuri sa pamumuo ng dugo - "INR Day". Ang promosyon ay nakatuon sa World Day paglaban sa trombosis.

07.05.2019

Ang insidente ng meningococcal infection sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng pag-iwas Nakakahawang sakit- pagbabakuna. Ang mga modernong conjugate na bakuna ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng impeksyon sa meningococcal at meningococcal meningitis sa mga bata (kahit napakabata), mga kabataan at matatanda.

Mga artikulong medikal

Ang ophthalmology ay isa sa mga pinaka-dynamic na umuunlad na mga lugar ng medisina. Bawat taon, lumilitaw ang mga teknolohiya at pamamaraan na ginagawang posible upang makakuha ng mga resulta na tila hindi makakamit 5-10 taon lamang ang nakalipas. Halimbawa, sa simula ng ika-21 siglo, imposibleng gamutin ang farsighted na nauugnay sa edad. Ang pinaka maaasahan ko matatandang pasyente, - ito ay nasa...

Halos 5% ng lahat malignant na mga tumor bumubuo ng sarcomas. Ang mga ito ay lubos na agresibo mabilis na pagkalat hematogenously at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumaong sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Ang muling pagkakaroon ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para sa laser vision correction.