Ang isang katangian na anyo ng pinsala mula sa pulmonary toxicants ay pulmonary edema. Ang kakanyahan pathological kondisyon- Paglabas ng plasma ng dugo sa dingding ng alveoli, at pagkatapos ay sa lumen ng alveoli at respiratory tract.
Ang pulmonary edema ay isang pagpapakita ng kawalan ng balanse sa balanse ng tubig sa tissue ng baga (ang ratio ng fluid content sa loob ng mga sisidlan, sa interstitial space at sa loob ng alveoli). Karaniwan, ang daloy ng dugo sa baga ay balanse sa pamamagitan ng pag-agos nito sa pamamagitan ng venous at mga lymphatic vessel(lymph drainage rate ay humigit-kumulang 7 ml/h).
Ang balanse ng tubig ng likido sa baga ay tinitiyak ng:
- ? regulasyon ng presyon sa sirkulasyon ng baga (karaniwang 7-9 mm Hg; kritikal na presyon - higit sa 30 mm Hg; bilis ng daloy ng dugo - 2.1 l/min);
- ? mga function ng hadlang alveolar-capillary membrane na naghihiwalay sa hangin sa alveoli mula sa dugo na dumadaloy sa mga capillary.
Ang pulmonary edema ay maaaring magresulta mula sa mga kaguluhan sa pareho mga mekanismo ng regulasyon, at bawat isa nang paisa-isa. Kaugnay nito, mayroong tatlong uri ng pulmonary edema:
Toxic (Larawan 5.1) - bubuo bilang isang resulta ng pangunahing pinsala sa alveolar-capillary membrane, laban sa background ng normal na presyon sa sirkulasyon ng baga (sa unang panahon);
kanin. 5.1.
- ? hemodynamic - ito ay batay sa pagtaas ng presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga dahil sa nakakalason na pinsala sa myocardium at isang paglabag sa contractility nito;
- ? halo-halong - sa mga biktima ay may paglabag sa mga katangian ng parehong alveolar-capillary barrier at myocardium.
Sa totoo lang, ang nakakalason na pulmonary edema ay nauugnay sa pinsala ng mga nakakalason sa mga cell na kasangkot sa pagbuo ng alveolar-capillary barrier. Ang mga mekanismo ng pinsala sa mga selula ng tissue ng baga sa pamamagitan ng mga ahente ng asphyxiating ay iba, ngunit ang mga proseso na nabubuo pagkatapos nito ay medyo magkatulad.
Ang pinsala sa mga selula at ang kanilang pagkamatay ay humahantong sa pagtaas ng pagkamatagusin ng hadlang at pagkagambala sa metabolismo ng mga biologically active substance sa baga. Ang pagkamatagusin ng mga capillary at alveolar na bahagi ng hadlang ay hindi nagbabago nang sabay-sabay. Una, ang pagkamatagusin ng endothelial layer ay tumataas, ang vascular fluid ay nagpapawis sa interstitium, kung saan ito ay pansamantalang naipon. Ang yugtong ito ng pag-unlad ng pulmonary edema ay tinatawag na interstitial, kung saan ang lymphatic drainage ay compensatory, humigit-kumulang 10 beses na pinabilis. Gayunpaman, ang adaptive na reaksyon na ito ay lumalabas na hindi sapat, at ang edematous fluid ay unti-unting tumagos sa pamamagitan ng layer ng mga mapanirang binagong alveolar cells sa mga cavity ng alveoli, na pinupuno ang mga ito. Ang itinuturing na yugto ng pag-unlad ng pulmonary edema ay tinatawag na alveolar at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga natatanging klinikal na palatandaan. Ang "pag-switch off" ng bahagi ng alveoli mula sa proseso ng pagpapalit ng gas ay binabayaran sa pamamagitan ng pag-uunat ng buo na alveoli (emphysema), na humahantong sa mekanikal na compression ng mga capillary ng mga baga at lymphatic vessel.
Ang pinsala sa cell ay sinamahan ng akumulasyon ng biologically active substances sa tissue ng baga (norepinephrine, acetylcholine, serotonin, histamine, angiotensin I, prostaglandins Ej, E2, F2, kinins), na humahantong sa isang karagdagang pagtaas sa permeability ng alveolar-capillary barrier, may kapansanan sa hemodynamics sa baga. Ang bilis ng daloy ng dugo ay bumababa, ang presyon sa sirkulasyon ng baga ay tumataas.
Ang edema ay patuloy na umuunlad, pinupuno ng likido ang respiratory at terminal bronchioles, at dahil sa magulong paggalaw ng hangin sa respiratory tract, ang foam ay nabuo, na nagpapatatag sa pamamagitan ng inalis na alveolar surfactant. Ang mga eksperimento sa mga hayop sa laboratoryo ay nagpapakita na ang nilalaman ng surfactant sa tissue ng baga ay bumababa kaagad pagkatapos malantad sa mga nakakalason. Ipinapaliwanag nito ang maagang pag-unlad ng peripheral atelectasis sa mga apektado.
Mga diagnostic Ang pagkatalo ng nakaka-suffocating na epekto sa panahon ng pagbuo ng pulmonary edema ay batay sa mga hindi pangkaraniwang sintomas ng kondisyong ito: pulmonary edema, na nabuo bilang isang resulta ng pagkabigo sa puso. Ang data ng anamnesis at chemical reconnaissance ay nakakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis.
Layunin na mga palatandaan ng pulmonary edema: katangian ng amoy mula sa mga damit, pamumutla ng balat at mauhog lamad o ang kanilang cyanosis, nadagdagan ang paghinga at pulso na may kaunting pisikal na pagsisikap, madalas na pag-iwas sa usok ng tabako(paninigarilyo), phenomena ng pangangati ng mauhog lamad ng eyelids, nasopharynx, larynx (kung apektado ng chloropicrin). Tanging ang sabay-sabay na pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ay maaaring magsilbing batayan para sa pag-diagnose ng isang sugat.
Ang pinakamahirap na kaso para sa diagnosis ay ang mga kapag may mga reklamo lamang tungkol sa sugat, at walang layunin, sapat na nakakumbinsi na mga sintomas. Ang ganitong mga apektadong tao ay dapat na subaybayan sa loob ng unang 24 na oras, dahil kahit na may matinding pinsala sa unang pagkakataon pagkatapos ng pagkakalantad sa mga ahente ng kemikal, halos walang mga palatandaan ang madalas na nakikita.
Ang mga malubhang pinsala mula sa mga ahente ng asphyxiating ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nakakalason na edema ng baga sa mga darating na oras at araw pagkatapos ng pagkakalantad. Sa kaso ng pagkalasing ng mustasa, ang nakakalason na edema ng baga ay halos hindi nangyayari; na may mga sugat sa paglanghap ng lewisite, maaaring umunlad ang pulmonary edema, na sinamahan ng isang binibigkas na bahagi ng hemorrhagic (talamak na serous-hemorrhagic pneumonia).
Depende sa mga katangian ng physicochemical ng ahente klinikal na larawan kapag apektado, may mga makabuluhang pagkakaiba. Kaya, sa kaso ng pinsala sa pamamagitan ng phosgene at diphosgene, ang nakakainis na epekto sa oras ng pakikipag-ugnay sa lason ay hindi gaanong mahalaga, ang pagkakaroon ng isang nakatagong panahon at ang pagbuo ng nakakalason na edema ng baga sa mga kaso ng katamtaman at malubhang pinsala ay katangian. Kapag naapektuhan ng mga lason na may binibigkas na nakakainis at nakakainis na epekto, ang lacrimation, rhinorrhea, ubo ay bubuo kaagad sa sandali ng pakikipag-ugnay sa ahente, at posible ang laryngo-bronchospasm. Ang nakatagong panahon kapag naapektuhan ng mga ahente na ito ay natatakpan ng klinikal na larawan pagkasunog ng kemikal respiratory tract. Nakakalason na edema nagkakaroon ng sakit sa baga sa 12-20% ng mga indibidwal na may malubhang sakit.
Sa klinikal na larawan ng pagkalasing na may asphyxiating poisons, ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala: reflex, nakatagong mga phenomena (haka-haka na kagalingan), pag-unlad ng mga pangunahing sintomas ng sakit (pulmonary edema), paglutas ng edema, pangmatagalang kahihinatnan.
Reflex na panahon katumbas ng oras ng pakikipag-ugnay sa lason. Kapag naapektuhan ng phosgene, mas madalas sa sandali ng pakikipag-ugnay, nagkakaroon ng pakiramdam ng paninikip sa dibdib, mababaw na mabilis na paghinga, ubo, at pagduduwal. Sa ilang mga kaso, ang pakikipag-ugnay ng biktima sa lason ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng paunang sensasyon ng amoy ng isang ahente (bulok na mansanas o bulok na dayami), na pagkatapos ay nagiging mapurol.
Panahon ng mga nakatagong phenomena (imaginary well-being). Ang tagal nito ay nag-iiba mula 1 hanggang 24 na oras at nagpapahiwatig ng kakayahan ng katawan na labanan ang pagkalasing. Sa panahong ito, ang mga pangunahing karamdaman ay nabuo: mas maikli ang nakatagong panahon, mas malala ang pagkalasing. Sa isang nakatago na panahon ng 1-3 oras, ang mga malubhang sugat ay bubuo; mula 3-5 hanggang 12 oras - katamtamang pinsala; 12-24 na oras - banayad. Sa nakatagong panahon, ang mga apektado ay kadalasang nakakaramdam ng malusog, bagaman ang iba't ibang hindi malinaw na mga reklamo ng kahinaan at sakit ng ulo ay maaaring maobserbahan. Isa sa pinakamahalaga mga palatandaan ng diagnostic Ang pag-unlad ng pulmonary edema sa latent period ay isang pagtaas sa paghinga na may kaugnayan sa pulso, at ang bahagyang pagbaba nito ay natutukoy. Karaniwan, ang ratio ng respiratory rate sa pulse rate ay 1:4, na may pinsala ay 1: 3-1:2. Nangyayari ito sa sumusunod na dahilan: nagpapatuloy ang aktibong paglanghap hanggang sa sapat na ang maximum na bilang ng alveoli, pagkatapos ay maiirita ang mga receptor, na-trigger ang isang senyales upang ihinto ang paglanghap, at nangyayari ang passive exhalation. Sa una, ang igsi ng paghinga ay bubuo bilang isang resulta ng pagtaas ng excitability vagus nerve sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakalason na ahente. Kasunod nito, dahil sa mababaw na paghinga, ang nilalaman ng carbon dioxide sa dugo ay tumataas, ang hypercapnia, naman, ay nagpapasigla sa paghinga, na nagpapataas ng igsi ng paghinga.
Panahon ng pag-unlad ng mga pangunahing sintomas ng sakit pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalalim ng hypoxia. Ang reflex hypoxia ay nagiging respiratory "asul", pagkatapos ay bumababa ang nilalaman ng oxygen sa dugo, hypercapnia at pagtaas ng pampalapot ng dugo. Sa "asul" na anyo ng hypoxia, ang mga proseso ng metabolic ay nagambala, ang mga under-oxidized na metabolic na mga produkto (lactic, acetoacetic, γ-hydroxybutyric acid, acetone) ay naipon sa dugo, at ang pH ng dugo ay bumababa sa 7.2. Balat at nakikitang mauhog lamad dahil sa pagwawalang-kilos sa paligid venous system kumuha ng asul-lilang kulay, ang mukha ay namumugto. Ang igsi ng paghinga ay tumitindi, ang isang malaking bilang ng mga basa-basa na rales ay naririnig sa mga baga, ang apektadong OB ay tumatagal sa isang semi-upo na posisyon. Ang presyon ng dugo ay bahagyang tumaas o nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang pulso ay normal o katamtamang mabilis. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang mga hangganan ay pinalawak sa kaliwa at kanan. Minsan ang enteritis at isang pagtaas sa laki ng atay at pali ay sinusunod. Ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa, at sa ilang mga kaso ay nangyayari ang kumpletong anuria. Ang kamalayan ay napanatili, at kung minsan ang mga palatandaan ng paggulo ay nabanggit.
Ang pagpapalapot ng dugo, pagtaas ng lagkit, hypoxia, at pagtaas ng pagkarga sa cardiovascular system ay nagpapalubha sa paggana ng circulatory system at nag-aambag sa pagbuo ng circulatory hypoxia ("grey") hypoxia; Ang pagtaas ng pamumuo ng dugo ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang mga pagbabago sa komposisyon ng gas sa dugo ay tumitindi, tumataas ang hypoxemia, at nangyayari ang hypocapnia. Bilang resulta ng pagbaba ng mga antas ng carbon dioxide sa dugo, nagkakaroon ng depresyon ng respiratory at vasomotor centers. Ang mga apektado ng phosgene ay madalas na nasa walang malay. Ang balat ay maputla, asul-kulay-abo, ang mga tampok ng mukha ay itinuro. Biglang igsi ng paghinga, mababaw na paghinga. Ang pulso ay parang sinulid, napakadalas, arrhythmic, mahinang pagpuno. Bumaba nang husto ang presyon ng dugo. Bumababa ang temperatura ng katawan.
Ang pagkakaroon ng maabot ang maximum sa pagtatapos ng unang araw, ang mga sintomas ng pulmonary edema ay nananatili sa taas ng proseso sa loob ng dalawang araw. Ang panahong ito ay bumubuo ng 70-80% ng mga pagkamatay mula sa mga sugat ng phosgene.
Panahon ng paglutas ng pamamaga. Sa isang medyo matagumpay na proseso, sa ika-3 araw, bilang isang panuntunan, ang kondisyon ng pasyente na apektado ng phosgene ay nagpapabuti at sa susunod na 4-6 na araw ang pulmonary edema ay nalulutas. Ang kawalan ng positibong dinamika ng sakit sa mga araw na 3-5 at pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng pulmonya. Ito ay ang pagdaragdag ng bacterial pneumonia na nagiging sanhi ng ikalawang peak ng dami ng namamatay, na naitala sa ika-9-10 araw.
Kapag naapektuhan ng nakaka-suffocating na mga lason na may binibigkas na nakakainis na epekto para sa pagkalason banayad na antas Ang pag-unlad ng nakakalason na tracheitis, bronchitis, at tracheobronchitis ay tipikal. Sa kaso ng pagkatalo katamtamang antas Ang nakakalason na tracheobronchitis at nakakalason na pneumonia na may respiratory failure ng I-II degrees ay nabubuo. Sa kaso ng pagkatalo malala- nakakalason na brongkitis, nakakalason na pneumonia na may respiratory Kakulangan ng P-SH degree, sa 12-20% ng mga kaso ay bubuo ang nakakalason na pulmonary edema.
Ang mga pagkalugi sa sanitary dahil sa pinsala sa suffocating agent ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod: malubhang pinsala - 40%, katamtaman - 30%, banayad - 30%.
Nakakalason na pulmonary edema. Sa eskematiko, sa klinika ng nakakalason na pulmonary edema, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: reflex, latent, clinical malubhang sintomas pulmonary edema, regression ng lesyon, yugto ng pangmatagalang kahihinatnan.
Ang reflex stage ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng pangangati ng mauhog lamad ng mga mata at respiratory tract, at lumilitaw ang isang tuyo, masakit na ubo. Bumibilis ang paghinga at nagiging mababaw. Posible ang reflex laryngobronchospasm at reflex cessation ng paghinga.
Matapos umalis sa kontaminadong kapaligiran, ang mga sintomas na ito ay unti-unting bumababa, ang sugat ay pumasa sa isang nakatagong yugto, na tinatawag ding yugto ng haka-haka na kagalingan. Ang tagal ng yugtong ito ay nag-iiba at higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng sugat. Sa karaniwan, ito ay 4-6 na oras, ngunit maaaring paikliin sa kalahating oras o, sa kabaligtaran, tumaas sa 24 na oras.
Ang nakatagong yugto ay pinalitan ng yugto ng pulmonary edema mismo, ang symptomatology kung saan, sa prinsipyo, ay katulad ng edema ng anumang iba pang etiology. Ang mga tampok nito ay: tumaas na temperatura ng katawan, minsan hanggang 38-39 °C; binibigkas ang neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 15-20 thousand sa 1 mm3 ng dugo) na may paglipat ng formula sa kaliwa, isang kumbinasyon ng pulmonary edema na may mga pagpapakita ng iba pang mga palatandaan ng pinsala, lalo na sa mga reflex disorder at pangkalahatang pagkalasing ng katawan . Ang pulmonary edema ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga, na pagkatapos ay sinamahan ng cardiovascular failure.
Ang kalagayan ng mga biktima ay pinakamapanganib sa unang dalawang araw pagkatapos ng pagkalason, kung saan maaaring mangyari ang kamatayan. Sa paborableng kurso mula sa ika-3 araw, nagsisimula ang isang kapansin-pansing pagpapabuti, na nangangahulugang isang paglipat sa susunod na yugto ng sugat - ang reverse development ng pulmonary edema. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang tagal ng regressive stage ay humigit-kumulang 4-6 na araw. Karaniwan, ang mga apektado ay nananatili sa mga institusyong medikal hanggang sa 15-20 araw o higit pa, na kadalasang nauugnay sa iba't ibang uri ng mga komplikasyon, lalo na sa paglitaw ng bacterial pneumonia.
Sa ilang mga kaso, ang isang mas banayad na kurso (abortive forms) ng pulmonary edema ay nabanggit, kapag ang exudation sa alveoli ay nangyayari nang hindi gaanong matindi. Daloy proseso ng pathological sa parehong oras, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabilis na reversibility.
Nakakalason na pneumonia at nagkakalat ng nakakalason na brongkitis kadalasang tinutukoy bilang mga sugat na may katamtamang kalubhaan. Ang nakakalason na pneumonia ay karaniwang nakikita sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pagkakalantad sa gas. Ang pangunahing symptomatology ng mga pneumonia na ito ay karaniwan, ngunit ang kakaiba ay nangyayari ito laban sa background ng nakakalason na rhinolaryngotracheitis o rhinolaryngotracheobronchitis, ang mga sintomas na hindi lamang sumasama, ngunit sa una ay nananaig sa mga palatandaan ng pamamaga ng tissue ng baga. Ang pagbabala ng nakakalason na pneumonia ay karaniwang kanais-nais. Ang paggamot sa inpatient ay tumatagal ng humigit-kumulang 3 linggo.
Gayunpaman, ang klinikal na larawan ng nakakalason na pulmonya ay maaaring may ibang kalikasan. Sa talamak na pagkalason na may nitrogen dioxide at nitrogen tetroxide, ang mga kaso ng isang kakaibang kurso ng sugat na ito ay naobserbahan [Gembitsky E.V., 1974]. Ang sakit ay lumitaw 3-4 na araw pagkatapos ng nakakalason na epekto, na parang biglang, laban sa background ng paghupa ng mga unang sintomas ng talamak na pagkalason sa paglanghap at ang umuusbong na klinikal na pagbawi ng mga pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na pagsisimula, panginginig, cyanosis, igsi ng paghinga, matinding pananakit ng ulo, isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, adynamia, mataas na leukocytosis, at eosinophilia.
Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay malinaw na nagsiwalat ng isa o higit pang pneumonic foci. Ang ilang mga pasyente ay nakaranas ng pag-ulit ng proseso ng pathological, ang mahaba at patuloy na kurso nito, ang paglitaw ng mga komplikasyon at mga natitirang epekto sa anyo ng mga kondisyon ng asthmatic, hemoptysis, pag-unlad ng maagang pneumosclerosis.
Ang inilarawan na mga tampok ng kurso ng mga pneumonia na ito, lalo na: ang kanilang paglitaw ilang oras pagkatapos ng sugat, pag-ulit ng proseso ng pathological, mga kondisyon na tulad ng hika, eosinophilia - iminumungkahi na sa kanilang paglitaw, kasama ang microbial factor, ay gumaganap din ng isang tiyak na papel. mga reaksiyong alerdyi, tila, ng isang likas na autoimmune. Ang interpretasyong ito ay nakumpirma, sa aming opinyon, sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga nanggagalit na sangkap ay nagdudulot ng makabuluhang pagbabago ng epithelium ng bronchopulmonary apparatus, na maaaring humantong sa pagbuo ng mga autoantibodies sa pulmonary antigen.
Ang pinakakaraniwang anyo ng moderate inhalation poisoning ay talamak na nakakalason na brongkitis. Ang kanilang klinikal na larawan ay tipikal para sa sakit na ito. Ang tagal para sa karamihan ng mga biktima ay 5-10 araw, at para sa nagkakalat na brongkitis, lalo na sa paglahok ng malalalim na bahagi ng puno ng bronchial sa proseso ng pathological, ito ay 10-15 araw. Maaaring mangyari ang nakakalason na bronchiolitis, na, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa paghinga at matinding pagkalasing, na nagpapahintulot na ito ay maging kwalipikado bilang isang pagpapakita ng matinding pinsala.
Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pagkalason sa paglanghap ay banayad. Kadalasan sa kasong ito, nasuri ang talamak na nakakalason na rhinolaryngotracheitis. Kasama nito, ang isa pang klinikal na variant ng kurso ng banayad na pagkalason ay posible, kapag ang mga palatandaan ng pinsala sa bronchopulmonary apparatus ay hindi gaanong ipinahayag at ang mga karamdaman na nauugnay sa resorptive effect ng nakakalason na sangkap ay dumating sa unahan: pagkahilo, pagkahilo, panandaliang. pagkawala ng malay, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, minsan pagsusuka. Tagal ng sugat sa sa kasong ito ay 3-5 araw.
Klinikal na larawan ng mga talamak na sugat na may mga sangkap na ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo talamak na brongkitis. Sa simula ng sakit, ang proseso ng pathological ay purong nakakalason ("irritation bronchitis"); Ang ilang mga may-akda ay nagpapansin na ang isang katangian ng naturang brongkitis ay ang mga dystrophic na pagbabago sa mucosa, pati na rin ang maagang pagdaragdag ng isang bronchospastic component [Ashbel S. M. et al., Zertsalova V. I. et al., Pokrovskaya E. A. 1978]. Ang mas malalim na bahagi ng bronchopulmonary apparatus ay nagdurusa din. Kaya, sa isang eksperimento sa mga hayop, natuklasan ng mga Polish na may-akda na ang talamak na pagkakalantad sa mga nitrogen oxide, na sumisira sa surfactant, ay humahantong sa pagbaba sa static na pagpapalawak at mahahalagang kapasidad baga at pagtaas sa kanilang natitirang dami.
Sa klinika ng sugat, ang mga pagbabago sa iba pang mga organo at sistema ay nabanggit din. Ang mga pagbabagong ito ay halos magkapareho at ipinakikita ng mga neurological disorder tulad ng astenoneurotic at asthenovegetative syndromes, mga pagbabago sa hemodynamic na may nangingibabaw na pag-unlad ng hypotonic states, iba't ibang antas mga karamdaman ng gastrointestinal tract mula sa mga dyspeptic disorder hanggang sa talamak na gastritis, nakakalason na pinsala sa atay.
Nakakalason na pulmonary edema(TOL) ay isang kumplikadong sintomas na nabubuo sa panahon ng matinding pagkalason sa paglanghap na may nakakasakal at nakakairita na mga lason, na marami sa mga ito ay lubhang nakakalason.
Kasama sa mga ganitong uri ng lason ang mga singaw ng ilang mga acid (sulfuric, hydrochloric), chlorine, hydrogen sulfide, ozone. Ang paglitaw ng TOL ay maaaring dahil sa pagkakalantad sa paglanghap sa mga rocket fuel oxidizer (fluorine at mga compound nito, nitric acid, nitrogen oxides), pagkalasing sa mga nasusunog na mixtures (diborane, ammonia, atbp.).
May binibigkas na reflex period;
Pinagsama sa mga palatandaan ng kemikal na edema ng tissue ng baga at respiratory tract mucosa;
Ang isang pinagsamang likas na katangian ng sugat ay sinusunod, na binubuo ng mga sintomas ng pinsala sa mga organ ng paghinga at mga pagpapakita ng resorptive effect ng lason.
Ang mga pangunahing link pathogenesis ng nakakalason na pulmonary edema ay isang pagtaas sa pagkamatagusin at pagkagambala sa integridad ng mga pulmonary capillaries na may partisipasyon ng histamine, aktibong globulin at iba pang mga sangkap na inilabas o nabuo sa tissue kapag ang mga irritant ay kumilos dito, habang ang hypoxemia at hypercapnia ay unti-unting tumataas. Ang mga acid na metabolic na produkto ay naipon sa mga tisyu, bumababa ang reserbang alkalinity at ang pH ay lumilipat sa acidic na bahagi.
Klinika.
Mayroong dalawang anyo ng toxic pulmonary edema: binuo o kumpleto at abortive. Sa isang nabuong anyo, mayroong sunud-sunod na pag-unlad ng limang panahon:
1) paunang phenomena (reflex stage);
2) nakatagong panahon;
3) panahon ng pagtaas ng pamamaga;
4) panahon ng nakumpletong edema;
5) panahon ng reverse development o komplikasyon ng TOL.
Ang abortive form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng apat na panahon:
1) paunang phenomena;
2) nakatagong panahon;
3) panahon ng pagtaas ng pamamaga;
4) panahon ng reverse development o komplikasyon ng TOL.
Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing, mayroong tinatawag na "silent edema", na nakikita lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga.
1. Panahon ng mga reflex disorder bubuo kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakalason na sangkap at nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas ng pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract: isang bahagyang ubo, sakit sa dibdib. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang reflex na paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso. Bilang isang patakaran, ang bilateral symmetrical shading, nadagdagan na pattern ng bronchopulmonary, at pagpapalawak ng mga ugat ng mga baga ay sinusunod sa radiograph (Larawan 10).
Figure 10. Chest X-ray na nagpapakita ng mga palatandaan ng bilateral toxic pulmonary edema.
2. Panahon ng paghupa ng mga phenomena ng pangangati(latent period) ay maaaring magkaroon ng iba't ibang tagal (mula 2 hanggang 24 na oras), mas madalas na 6-12 na oras sa panahong ito, ang biktima ay nakakaramdam ng malusog, ngunit sa maingat na pagsusuri, ang mga unang sintomas ng pagtaas ng kakulangan sa oxygen ay maaaring mapansin: kakulangan ng. hininga, sianosis, lability ng pulso, pagbaba ng systolic na presyon ng dugo.
3. Panahon ng pagtaas sa pulmonary edema ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang respiratory dysfunction. Sa baga, naririnig ang tugtog, pinong, basa-basa na rales at crepitus. Mayroong pagtaas sa temperatura, neutrophilic leukocytosis, at maaaring magkaroon ng pagbagsak. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray sa panahong ito, mapapansin ng isa ang malabo at malabo ng pattern ng pulmonary, ang mga maliliit na sanga ay hindi maganda ang pagkakaiba. mga daluyan ng dugo, mayroong ilang pampalapot ng interlobar pleura. Ang mga ugat ng mga baga ay medyo pinalawak at may hindi malinaw na mga contour (Larawan 11).
4. Panahon ng nakumpletong edema(naobserbahan lamang sa binuo na anyo ng pulmonary edema) ay tumutugma sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological, kung saan ang dalawang uri ay nakikilala: "asul na hypoxemia" at "grey hypoxemia".
Sa "asul" na uri ng TOL, ang binibigkas na cyanosis ng balat at mauhog na lamad at binibigkas na igsi ng paghinga ay nabanggit - hanggang sa 50-60 na paghinga bawat minuto. Ang ubo na nagdudulot ng malaking halaga ng mabula na plema, kadalasang may halong dugo. Sa auscultation mayroong isang masa ng mga basa-basa na rales ng iba't ibang laki. Habang lumalala ang kondisyon ng "asul na hypoxemia", ang isang detalyadong larawan ng "grey hypoxemia" ay sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na antas ng kalubhaan dahil sa pagdaragdag ng binibigkas na mga vascular disorder. Ang balat ay nagiging maputlang kulay abo. Nababalot ng malamig na pawis ang mukha. Ang mga paa't kamay ay malamig sa pagpindot. Ang pulso ay nagiging madalas at maliit. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo. Minsan ang proseso ay maaaring magsimula kaagad bilang "grey hypoxemia". Ito ay maaaring mapadali pisikal na aktibidad, pangmatagalang transportasyon ng biktima. Mula sa cardiovascular system, ang mga phenomena ng myocardial ischemia at mga autonomic na pagbabago ay sinusunod. Nabubuo ang bullous emphysema sa mga baga. Matinding anyo pulmonary edema ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan sa loob ng isa hanggang dalawang araw.
Larawan 11. Mga palatandaan ng X-ray pagtaas ng nakakalason na pulmonary edema.
5. Panahon ng pagbabalik o komplikasyon. Sa banayad na mga kaso ng TOL at may napapanahong intensive therapy, ang isang panahon ng reverse development ng pulmonary edema ay nagsisimula. Sa panahon ng reverse development ng edema, unti-unting bumababa ang ubo at dami ng plema, at humihina ang igsi ng paghinga. Ang cyanosis ay umuurong, humihina ang paghinga sa baga at pagkatapos ay nawawala. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng malabong pattern ng pulmonary at contours ng mga ugat ng baga. Pagkatapos ng ilang araw, ang karaniwang X-ray na larawan ng mga baga ay naibalik, at ang komposisyon ng peripheral na dugo ay na-normalize. Ang pagbawi ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkakaiba-iba mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Kapag umaalis sa TOL, maaaring magkaroon ng pangalawang pulmonary edema dahil sa talamak na kaliwang ventricular failure. Sa hinaharap, posible ang pag-unlad ng pneumonia at pneumosclerosis. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pulmonary at cardiovascular system, ang mga pagbabago sa nervous system ay madalas na matatagpuan sa TOL. Sa pulmonary edema, ang pinsala at ilang pagpapalaki ng atay at isang pagtaas sa antas ng mga enzyme sa atay ay madalas na sinusunod, tulad ng sa nakakalason na hepatitis. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring tumagal nang medyo matagal. mahabang termino, madalas na pinagsama sa mga functional disorder gastrointestinal tract.
Paggamot Ang TOL ay dapat na naglalayong alisin ang matinding impulses, pag-alis ng nakakainis na epekto ng mga nakakalason na sangkap, pag-aalis ng hypoxia, pagbabawas ng pagtaas ng vascular permeability, pag-alis ng sirkulasyon ng baga, pagpapanatili ng aktibidad ng cardiovascular system, pag-aalis metabolic disorder, pag-iwas at paggamot nakakahawang komplikasyon.
· Ang pag-alis ng pangangati sa respiratory tract ay nakakamit sa pamamagitan ng paglanghap ng anti-smoke mixture, soda, at ang reseta ng codeine-containing cough suppressants.
· Ang impluwensya sa neuro-reflex arc ay isinasagawa ng vagosympathetic novocaine blockades at neuroleptanalgesia.
· Ang pag-aalis ng gutom sa oxygen ay nakakamit sa pamamagitan ng oxygenation, pagpapabuti at pagpapanumbalik ng airway patency. Ang oxygen ay ibinibigay sa mahabang panahon sa anyo ng isang 50-60% na halo sa ilalim ng mababang presyon (3-8 mm ng haligi ng tubig). Para sa layunin ng defoaming, ang oxygen ay nilalanghap sa pamamagitan ng ethyl alcohol, isang alcoholic na 10% na solusyon ng antifomsilane, at isang may tubig na 10% na solusyon ng colloidal silicone. Aspirate ang likido mula sa itaas na respiratory tract. Kung kinakailangan, ang intubation at paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon ay posible.
· Ang epekto sa respiratory center ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot. Ang mga gamot sa morphine ay nagbabawas ng igsi ng paghinga na nauugnay sa hypoxia ng utak at pagpapasigla ng sentro ng paghinga. Ito ay humahantong sa mas mabagal at mas malalim na paghinga, i.e. sa higit na kahusayan nito. Ayon sa mga indikasyon, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng morphine ay posible.
· Ang pagbabawas ng permeability ng pulmonary capillaries ay nakakamit sa pamamagitan ng intravenous administration ng 10 ml ng 10% calcium chloride solution, ascorbic acid at routine, pangangasiwa ng glucocorticoids (100-125 mg hydrocortisone suspension intravenously), mga antihistamine(1-2 ml ng 1% diphenhydramine solution IM).
· Ang pag-alis ng sirkulasyon ng baga ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng aminophylline, deposition ng dugo (upo na posisyon ng pasyente, venous tourniquets sa limbs, intravenous administration ng 0.5-1 ml ng 5% pentamine), pangangasiwa ng osmotic diuretics ( urea, 15% solution mannitol 300-400 ml IV), saluretics (40-120 mg furosemide IV). Sa ilang mga kaso, ang venous bloodletting sa dami ng 200-400 ml ay maaaring maging epektibo. Sa mababang presyon ng dugo, lalo na sa pagbagsak, ang pagdurugo ay kontraindikado. Sa kawalan ng contraindications, ang cardiac glycosides ay maaaring ibigay sa intravenously.
· Sa TOL, ang metabolic acidosis ay madalas na sinusunod, para sa pag-aalis kung saan ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate at trisamine ay maaaring maging epektibo.
· Ang mga antibacterial agent ay inireseta upang gamutin ang mga nakakahawang komplikasyon.
Pag-iwas sa TOL, una sa lahat, ito ay ang pagsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan, lalo na sa mga sarado (mahinang maaliwalas) na mga silid kapag nagtatrabaho na may kaugnayan sa pagkakalantad sa paglanghap sa mga nakakainis na sangkap.
BIGLANG KAMATAYAN
Biglaang kamatayan maaaring sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng puso (sa kasong ito ay nagsasalita sila ng biglaang pagkamatay ng puso - SCD) o pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos (biglaang pagkamatay ng utak). 60-90% ng biglaang pagkamatay ay nangyayari dahil sa SCD. Ang problema ng biglaang pagkamatay ay nananatiling isa sa mga seryoso at matitinding problema makabagong gamot. Ang napaaga na kamatayan ay may kalunos-lunos na kahihinatnan para sa parehong mga indibidwal na pamilya at lipunan sa kabuuan.
Biglaang pagkamatay ng puso- hindi inaasahang, hindi inaasahang pagkamatay ng etiology ng puso, na nagaganap sa pagkakaroon ng mga saksi sa loob ng 1 oras mula sa simula ng mga unang palatandaan, sa isang tao na walang pagkakaroon ng mga kondisyon na maaaring nakamamatay sa kasalukuyan.
Ang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa bahay sa humigit-kumulang 2/3 ng mga kaso. Humigit-kumulang 3/4 ng mga kaso ay sinusunod sa pagitan ng 8.00 at 18.00 na oras. Nangibabaw ang kasarian ng lalaki.
Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng SCD, dapat tandaan na ang karamihan sa mga biglaang pagkamatay ay walang malubhang pagbabago sa organiko sa puso. Sa 75-80% ng mga kaso, ang SCD ay batay sa ischemic heart disease at nauugnay na atherosclerosis ng mga coronary vessel, na humahantong sa myocardial infarction. Humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng SCD ang unang pagpapakita ng IHD. Gayundin kabilang sa mga sanhi ng SCD ay dapat na nabanggit dilat at hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic kanang ventricular cardiomyopathy; genetically tinutukoy na mga kondisyon na nauugnay sa patolohiya ng mga channel ng ion (mahabang QT syndrome, Brugada syndrome); mga depekto sa balbula sa puso ( aortic stenosis, prolapse balbula ng mitral); anomalya ng coronary arteries; syndrome ng napaaga na paggulo ng ventricles (Wolf-Parkinson-White syndrome). Ang mga kaguluhan sa ritmo na humahantong sa SCD ay kadalasang ventricular tachyarrhythmias (cardiac fibrillation, polymorphic ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette", ventricular tachycardia na may paglipat sa ventricular fibrillation (VF)), mas madalas - bradyarrhythmias, at gayundin (5-10% ng mga kaso) - pangunahing ventricular asystole (pangunahin dahil sa AV blockade, CVB). Ang SCD ay maaaring sanhi ng isang ruptured aortic aneurysm.
Mga kadahilanan ng peligro para sa SCD: long QT syndrome, WPW syndrome, SSSS. Ang saklaw ng pag-unlad ng VF ay direktang nauugnay sa isang pagtaas sa laki ng mga silid ng puso, ang pagkakaroon ng sclerosis sa sistema ng pagpapadaloy, at isang pagtaas sa tono ng SNS, kasama. laban sa background ng binibigkas na pisikal na pagsisikap at psycho-emosyonal na stress. Sa mga pamilyang may mga kaso ng SCD, ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib para sa CHD ay: arterial hypertension, paninigarilyo, isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Tumaas na panganib Ang mga taong may SCD ay may kasaysayan ng biglaang pagkamatay ng puso sa kanilang mga pamilya.
Ang biglaang pagkamatay ay maaaring dahil sa mga sanhi ng neurogenic, sa partikular, pagkalagot ng aneurysmal protrusions sa cerebral arteries. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang biglaang pagkamatay ng utak. Ang biglaang pagbuo ng pagdurugo mula sa mga daluyan ng utak ay humahantong sa saturation ng tisyu ng utak, ang pamamaga nito na may posibleng pagkakabit ng puno ng kahoy sa foramen magnum at, bilang isang resulta, ang paghinga ng kapansanan hanggang sa ito ay tumigil. Kapag nagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa resuscitation at napapanahong koneksyon ng mekanikal na bentilasyon sa pasyente mahabang panahon mapanatili ang sapat na function ng puso.
Ang nakakalason na pulmonary edema ay pinsala sa organ na nangyayari dahil sa paglanghap ng iba't ibang kemikal na nakakalason sa baga. Sa kasong ito, ang integridad ng mga capillary na matatagpuan sa mga baga ay nagambala, iyon ay, ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas. Ang kundisyong ito ay medyo mapanganib para sa buhay ng tao, dahil nagiging sanhi ito ng gutom sa oxygen ng buong katawan.
Ang nakakalason na edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- reflex na panahon;
- mga sintomas ng pagkasunog ng mga baga at mauhog lamad ng tract sistema ng paghinga;
- mga palatandaan ng pagkilos ng isang nakakalason na sangkap - lason.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya
Sa panahon ng pagbuo ng nakakalason na edema, ang isang pagbabago sa kalidad ng dugo ay nangyayari. Ito ay lumapot at nagiging mas malapot. At gayundin ang lahat ng mga proseso ng metabolic ay nagambala, habang ang mga acidic na flora ay naipon, at naaayon, ang pH ay nagbabago sa acidic na bahagi.
Mga dahilan
Ang pangunahing sanhi ng nakakalason na pulmonary edema ay ang paglunok ng iba't ibang kemikal o gamot sa respiratory tract. Ang ilan mga kagamitang medikal maaaring makapukaw ng paglitaw ng ganoon mapanganib na kalagayan. Kabilang dito ang diuretics, cytostatics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, narcotic analgesics, pati na rin ang mga paghahanda sa radiocontrast.
Ang nakakalason na pamamaga mula sa mga gamot sa itaas ay hindi nangyayari sa lahat, tanging sa mga may indibidwal na hindi pagpaparaan sa ilang mga bahagi.
Ang isa pang nakakalason na pulmonary edema ay nangyayari dahil sa paglanghap ng pulmonary toxins. Maaari silang maging isang nakakainis na kalikasan, tulad ng ammonia, hydrogen fluoride, puro acids. Ang mga nakaka-asphyxiating na gas at vapor ay maaari ding chlorine, phosgene, diphosgene, nitrogen oxides, isang mataas na konsentrasyon ng usok mula sa pagkasunog. Gayundin ang mga sangkap na maaaring magdulot ng nakakalason na pamamaga ay maaaring pandikit at gasolina.
Ang nakakalason na edema ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng hindi pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan sa mga negosyo na may prosesong teknolohikal na kinabibilangan ng mga kemikal sa itaas. Ang isa pang dahilan para sa naturang mapanganib na kondisyon ay maaaring isang sitwasyong pang-emergency sa mga planta ng kemikal. Sa mga kondisyon ng panahon ng digmaan, ang pulmonary edema ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga ahente ng kemikal na ginagamit para sa mga layuning militar.
Bilang karagdagan, ang pinsala sa baga ay maaaring mangyari mula sa:
- labis na paggamit ng mga gamot - methadone, heroin;
- pagkalasing sa alkohol sa katawan, lalo na kung ang mga inuming nakalalasing ay mababa ang kalidad;
- hepatic o diabetic coma, uremia;
- allergy reaksyon sa pagkain o mga gamot;
- radioactive irradiation ng sternum.
Mga sintomas at palatandaan
Ang nakakalason na pinsala sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng 4 na panahon:
- reflex disorder;
- nakatagong panahon - sa kasong ito ang mga sintomas ay humupa;
- binibigkas na pamamaga ng organ;
- pagpapakita ng mga komplikasyon.
Ang mga reflex disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga sintomas ng pangangati ng mauhog lamad. Maaaring kabilang dito ang ubo, matubig na mga mata, runny nose, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan at mata. Mayroon ding pakiramdam ng presyon sa dibdib at pananakit, pagkahilo at panghihina, ang mga sintomas na ito ay unti-unting tumataas. Ang paghinga ay nagiging mahirap at kahit isang reflex stop ay maaaring mangyari.
Pagkatapos ay humupa ang mga sintomas. Nangangahulugan lamang ito na ang patolohiya ay napupunta sa isang tago na panahon ng kurso nito. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal mula 4 hanggang 24 na oras. Walang mga sintomas, at kung ang isang pagsusuri ay isinasagawa sa oras na ito, ang bradycardia o emphysema ay masuri.
Ang binibigkas na pulmonary edema ay nahayag na sa susunod na yugto. At, bilang isang patakaran, ito ay ganap na bubuo sa loob ng 24 na oras. Ngunit kadalasan ang mga sintomas ay nagsisimulang tumaas pagkatapos ng 6 na oras. Ang mga pagpapakita sa panahong ito ay kinabibilangan ng:
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- sianosis ng balat at mauhog na lamad;
- ang rate ng paghinga ay umabot ng hanggang 50-60 beses bawat minuto;
- ang paghinga ay nagiging mabigat at maririnig mula sa malayo, sa dibdib isang bulubok na tunog ang naririnig;
- lumalabas ang plema na may halong dugo.
Dapat pansinin na ang mga volume ng plema na ginawa ay maaaring masyadong malaki. Ang dami ay umaabot sa 1 litro at higit pa.
- "Asul" na hypoxemia. At kapag ang "asul" na hypoxemia ay nabuo, ang pasyente ay nagpapakita ng panic na pag-uugali. Iyon ay, siya ay nagsisimula sa sakim na hingal para sa hangin at sa parehong oras ay nagiging sobrang nasasabik, patuloy na nagmamadali at hindi maaaring kumuha ng komportableng posisyon ng katawan. Kasabay nito, may mga discharges kulay pink mula sa ilong at bibig na may mabula. Pangalan estadong ito nakuha dahil sa ang katunayan na ang balat ay nagiging asul.
- "Gray" na hypoxemia. Sa panahong ito, ang "grey" na hypoxemia ay maaari ding bumuo; Sa kasong ito, ang kulay ng balat ay tumatagal ng isang kulay-abo na tint, at ang mga limbs ay nagiging malamig. Ang kalubhaan ng kondisyon ay binubuo ng mahinang pulso at mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo sa kritikal na kalagayan. Ang kulay abong hypoxemia ay maaaring humantong sa pagbagsak.
Ang mga pangunahing palatandaan ng nakakalason na pulmonary edema ay pagkabigo sa paghinga, ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga at ubo, sakit sa dibdib at matinding hypotension, na nagpapakita ng sarili kasama ng tachycardia.
Ang acute toxic pulmonary edema ay isang kondisyon na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa loob ng 24-48 na oras (bilang isang komplikasyon ng kondisyon). Bilang karagdagan, ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pangalawang edema, pulmonya likas na bacterial, myocardial dystrophy, trombosis ng iba't ibang lokalisasyon.
Ang isang komplikasyon ng nakakalason na pulmonary edema ay kadalasang right ventricular heart failure. Ito ay ipinaliwanag altapresyon sa sirkulasyon ng baga.
Mga diagnostic
Kasama sa mga hakbang sa diagnostic ang pisikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo at x-ray. Una, pinakikinggan ng doktor ang mga baga. Kung mayroong nakakalason na edema, maririnig ang basa-basa na pinong bubbling rales, pati na rin ang crepitus. Kung ang pamamaga ay nasa huling yugto, kung gayon ang wheezing ay magiging marami sa kalikasan, at magkakaroon sila ng iba't ibang laki. Para sa isang doktor, ito ay isang medyo nagbibigay-kaalaman na senyales.
Ang X-ray ay isang instrumental na diagnostic na paraan, kung saan ang mga gilid ng baga ay magiging malabo sa larawan, at ang mga ugat ay lalago at hindi malinaw. Sa binibigkas na edema, ang pulmonary pattern ay mas malabo, at ang mga karagdagang spot ay maaaring naroroon. Ang pokus ng paglilinis ay maaaring magpahiwatig ng emphysema.
Mula sa pananaliksik sa laboratoryo kailangan mong mag-donate ng dugo. Ang nakakalason na edema ay ipinahiwatig ng neutrophilic leukocytosis, pagtaas ng hemoglobin. Naobserbahan din:
- nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
- hypoxemia;
- hypercapnia o hypocapnia;
- acidosis.
Para sa nakakalason na edema, kailangan mo rin karagdagang mga diagnostic. Upang gawin ito, kailangan mong sumailalim sa isang electrocardiogram at mag-donate ng dugo para sa mga pagsusuri sa atay.
Pangunang lunas
Kapag tumaas ang nakakalason na pulmonary edema, ang isang tao ay nangangailangan ng kagyat na tulong, kung hindi, ang kondisyong ito ay magiging mas kumplikado. Ang unang bagay na dapat gawin ay tulungan ang tao na maupo o mapunta sa isang posisyon upang ang kanilang mga binti ay makalawit at ang kanilang itaas na katawan ay nakataas. Dapat sukatin ang presyon ng dugo.
Dapat mayroong daloy ng sariwang hangin sa silid kung nasaan ang pasyente. Ang lahat ng ito ay dapat gawin bago dumating ang ambulansya. Inirerekomenda na ang pasyente ay kumuha ng mga gamot na diuretiko, ngunit kung ang presyon ng dugo ay mababa, kung gayon ang dosis ay dapat na mababa. Bilang karagdagan, kapag matinding sakit Maaaring bigyan ng analgesic na gamot ang tao.
Medikal na therapy
Ang paggamot sa nakakalason na pulmonary edema ay naglalayong alisin ang gutom sa oxygen ng katawan. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng normal na respiratory function at sirkulasyon ng dugo. Ito ay kinakailangan upang mapawi ang sirkulasyon ng baga. Ang mga karamdaman ng mga proseso ng metabolic sa mga baga ay mahalaga upang maibalik, at kung mayroon man nagpapasiklab na proseso Ang therapy ay inireseta upang maalis ang mga ito.
Mga pasyente na inamin na may nakakalason na edema baga, magsagawa ng paglanghap ng oxygen. Ang mga pamamaraang ito ay makakatulong sa mabilis na pag-alis ng arterial hypoxemia. Ngunit, bukod sa pamamaraang ito, ginagamit din ang iba, dahil ang mga paglanghap ay hindi nakakaapekto sa saturation ng venous blood.
Upang maibalik ang normal na proseso ng paghinga, kailangan ng isang tao na ibalik ang patency ng respiratory tract. Upang gawin ito, ang aspirasyon ng likido ay isinasagawa, at upang mabawasan ang pagbubula, ang mga paglanghap na may oxygen na moistened na may singaw ng alkohol ay madalas na inireseta.
Ang pagbabawas ng sirkulasyon ng baga ay isinasagawa lamang kung ang tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay nasa normal na antas. Ang pinakasimpleng paraan ay ang paglalagay ng tourniquets sa lower extremities. Bukod pa rito, inireseta ang mga diuretics at kung minsan ay ginagamit din ang pagpapadugo. Upang maibaba ang maliit na bilog, 200 ML ng dugo ang kailangang ilabas. Ang pamamaraang ito ay napakabihirang ginanap, dahil maaari itong makapukaw ng muling pamamaga.
Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:
- antihistamines;
- glucocorticoids;
- paghahanda ng calcium;
- ascorbic acid.
Ang mga sumusunod na uri ng mga gamot ay ginagamit din sa therapy:
- Ang non-narcotic analgesics ay ibinibigay sa pasyente sa medyo malalaking dosis. Pinipigilan nila ang pagkabalisa ng paghinga.
- Ang solusyon ng glucose na may insulin ay inireseta din sa mga pasyente na may nakakalason na pulmonary edema. Ito ay kinakailangan upang maibalik ang metabolismo ng tubig at mineral at upang labanan ang acidosis.
- Upang maiwasan ang paulit-ulit na nakakalason na edema, maaaring maisagawa ang mga blockade ng novocaine, na ginagamit para sa mga vagosympathetic nerve bundle na naka-localize sa leeg o cervical nodes ng upper localization ng sympathetic type.
- Kung ang isang tao ay may mga sintomas ng puso, kinakailangan ang mga vasodilator, cardiac glycosides, at iba pang antihypertensive na gamot. Maaaring kailanganin din ang mga gamot sa namuong dugo. Halimbawa, sa isang ospital, ang heparin ay ibinibigay sa ilalim ng balat.
Sa nakakalason na pulmonary edema, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Mga positibong resulta Maaaring makamit ang paggamot kung ang tao ay umiinom ng diuretics sa malalaking dosis. Ngunit ang therapy na ito ay hindi inirerekomenda para sa lahat; para sa ilang mga tao ito ay kontraindikado lamang.
Ang nakakalason na pulmonary edema ay isang pathological na kondisyon na nabubuo dahil sa pinsala sa paglanghap ng mga kemikal. Sa mga unang yugto mga klinikal na sintomas ipinahayag sa pamamagitan ng inis, tuyong ubo, bula mula sa bibig. Kung ang pangunang lunas ay hindi naibigay sa biktima sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay may mataas na posibilidad ng pag-aresto sa paghinga at malubhang cardiac dysfunction. Therapy sa droga Kasama sa nakakalason na edema ang paggamit ng corticosteroids, cardiotonics, at diuretics. Ang oxygen therapy ay ginagawa din.
Mga uri ng pulmonary edema
Ang nakakalason na pinsala sa baga ay acute pulmonary failure (ICD-10 code - J81). Ang kundisyong ito ay nabubuo bilang resulta ng napakalaking paglabas ng transudate mula sa maliliit na daluyan ng dugo patungo sa tissue ng baga.
Mas madalas, ang mga pasyente ay nasuri na may isang binuo, kumpletong anyo ng patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sunud-sunod na pagbabago ng limang mga panahon. Medyo mas madalas, ang mga baga ay apektado ng abortive form ng toxic edema, na may 4 na yugto ng pag-unlad. Ang "tahimik" na anyo ay nakikita ng eksklusibo sa panahon ng mga diagnostic ng x-ray, pangunahin sa panahon ng susunod na medikal na pagsusuri.
Sa pulmonology at iba pang mga lugar ng gamot, ang edema ay inuri depende sa bilis ng proseso ng pathological:
- fulminant. Mabilis itong umuunlad - mula sa sandaling tumagos ang mga kemikal sa baga hanggang nakamamatay na kinalabasan lumipas ang ilang minuto;
- maanghang. Karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 4 na oras, kaya ang agarang resuscitation lamang ang makakapigil sa pagkamatay ng pasyente;
- subacute Mula sa simula hanggang sa baligtad na pag-unlad ng nakakalason na edema, ito ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw. Ang mga sintomas ay banayad, at ang hindi maibabalik na pinsala sa baga ay hindi sinusunod.
Ang mga sanhi ng pulmonary edema ay dapat na maitatag upang matukoy ang mga paraan ng paggamot sa hinaharap. Isinasagawa ang differential diagnosis upang ibukod ang iba pang mga uri ng patolohiya. Bilang karagdagan sa nakakalason, nangyayari ang cardiogenic pulmonary edema. Ito ay pinukaw ng myocardial infarction, malubhang arrhythmia, hypertension, cardiomyopathy, myocarditis. Ang paglabas ng transudate mula sa mga capillary ay nangyayari rin kapag anaphylactic shock- isang mapanganib na uri ng systemic allergy. Ang eclampsia sa panahon ng pagbubuntis ay minsan din ay humahantong sa pagbuo ng nakakalason na edema ng baga.
Ang pagtukoy sa mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya ng baga ay nakakatulong na matukoy ang mga taktika ng paggamot. Ang alveolar edema ay sinamahan ng pagpapawis ng plasma ng dugo sa mga dingding ng alveoli. At sa interstitial form, ang pulmonary parenchyma lamang ang namamaga.
Mga sanhi ng nakakalason na pulmonary edema
Ang pamamaga ng mga baga ay nangyayari dahil sa paglanghap ng mga sangkap na nakakalason sa kanilang mga istruktura. Una, ang mga pangunahing pagbabago sa biochemical ay nabanggit: ang mga endothelial cells, alveocytes, at bronchial epithelium ay namamatay. At pagkatapos ay ang paggana ng buong sistema ng paghinga ay nagambala, kabilang ang bilang isang resulta ng pampalapot ng dugo.
Ang nakakalason na pulmonary edema ay nangyayari bilang isang resulta ng impluwensya ng mga naturang kemikal:
- nanggagalit na mga epekto - hydrogen fluoride, puro acid vapors (nitric, at iba pa);
- asphyxiating effect - phosgene, diphosgene, nitrogen oxide, usok mula sa pagkasunog ng ilang mga sangkap.
Ang pagkalason sa mga kemikal na naka-asphyxiating ay karaniwang sinusunod lamang sa kaganapan ng isang aksidenteng gawa ng tao o isang sakuna sa anumang pasilidad ng industriya. Noong nakaraan, ang nakakalason na edema ay nabuo kapag ang paglanghap ng phosgene sa panahon ng mga pagsasanay sa militar o sa mga kondisyon ng labanan. Posible rin ang pinsala sa baga kung teknolohikal na proseso sa produksyon, mababang kalidad na mga pasilidad sa paggamot.
Ang subacute edema ay kadalasang tanda ng sakit sa trabaho. Ang mga baga ay dahan-dahang nawasak sa pamamagitan ng paulit-ulit na paglanghap ng maliliit na dosis ng mga kemikal. Kadalasan ang isang tao ay hindi pinaghihinalaan kung ano ang sanhi pagkapagod at mga kahinaan.
Bilang mga kadahilanan na pumukaw pinsala sa baga, maaaring gumanap radiation therapy, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pag-inom ng ilang mga gamot. Ang pulmonary edema ay hindi karaniwan sa mga pasyenteng nakaratay dahil sa mabagal na sirkulasyon ng dugo.
Mga sintomas ng pulmonary edema
Sa paunang yugto ng pag-unlad ng kondisyon ng pathological, ang mga palatandaan ng pulmonary edema sa isang may sapat na gulang ay ipinahayag sa halip mahina, mas madalas - katamtaman. Ang mauhog lamad ng respiratory tract ay inis, na nagiging sanhi ng namamagang lalamunan, nakatutuya ng mga mata, at patuloy na pagnanais na umubo. Pagkatapos ang gayong mga sintomas ay humina at nawawala pa nga, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang banta ay lumipas na. Ang pamamaga ay lumipat sa susunod na yugto.
Ang kasunod na pinsala sa tissue ng baga ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:
- nadagdagan ang pagpapawis;
- tuyo, matinding paroxysmal na ubo, na lumalala kapag nakahiga;
- pagtaas ng kahinaan;
- mabilis na tibok ng puso, sakit sa ritmo ng puso;
- ang biktima ay tumatanggap ng isang sapilitang posisyon - nakaupo na ang kanyang mga binti ay nakalawit mula sa kama;
- pagkabalisa dahil sa kakulangan ng pag-unawa sa kung ano ang nangyayari;
- isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin kapag inhaling, matinding igsi ng paghinga;
- paghihiwalay ng foamy sputum na may pinkish tint;
- pamamaga ng mga ugat sa leeg;
- asul ng mga binti at braso dahil sa pag-agos ng dugo;
- nanghihina, pagkawala ng malay.
Ang likas na katangian ng paghinga sa panahon ng alveolar pulmonary edema ay pagsipol, pagkatapos ay bula, paghinga.. Kung ang biktima ay nakalanghap ng singaw ng nitric acid, kung gayon ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng mga dyspeptic disorder. Ang mga ito ay mga pag-atake ng pagduduwal, bloating, sakit sa epigastric region, heartburn. Ang temperatura sa panahon ng nakakalason na pulmonary edema ay bumababa, ang balat ay nagiging cool sa pagpindot. Lumalabas ang panginginig at malamig na pawis sa noo.
Pangunang lunas para sa pulmonary edema
Ang pinakamahalagang hakbang sa pangunang lunas para sa nakakalason na pulmonary edema ay isang emergency na tawag sa pangkat ng ambulansya. Kinakailangan na patuloy na makipag-ugnay sa doktor, na tinutulungan siyang subaybayan ang kalagayan ng biktima.
Bago dumating ang doktor, dapat mong tulungan ang tao, na bawasan ang panganib ng kamatayan:
- tulungan kang umupo sa posisyong nakaupo, habang ibinababa ang iyong mga binti. Maipapayo na maglagay ng makapal na unan sa likod ng iyong likod upang mapadali ang paghinga;
- tanggalin ang mga fastener sa mga damit at damit na panloob, buksan ang mga bintana o ilabas ang biktima sa sariwang hangin;
- basain ang cotton wool ethyl alcohol(malinis para sa mga matatanda, 30 degrees para sa mga bata), payagan ang tao na pana-panahong huminga ng mga singaw nito;
- punan ang lalagyan ng mainit na tubig para sa paliguan ng paa;
- kontrolin ang paghinga, pulso, presyon ng dugo;
- Maglagay ng ilang mga tabletang Nitroglycerin sa ilalim ng iyong dila.
Kung ang biktima ay nawalan ng malay o nahulog sa isang pagkawala ng malay, kung gayon, kung maaari, kailangan mong pumunta sa ambulansya. Nilagyan ito ng lahat ng kailangan para sa mga pamamaraan ng emergency resuscitation sa kaso ng nakakalason na pulmonary edema.
Mga komplikasyon
Ang darating na doktor ay nag-diagnose ng patolohiya batay sa partikular na posisyon ng pasyente para sa pulmonary edema. Ito ay pinilit, dahil ito ay sa pamamagitan ng pag-upo na nakabitin ang mga binti na mas madali para sa biktima na huminga, at ang intensity ng iba pang mga sintomas ay lubos na nabawasan. Kasama sa mga diagnostic na pamantayan para sa nakakalason na edema ang pagbaba sa temperatura ng katawan, mabagal na pulso, at bumubula na paghinga sa mga baga.
Bago dumating sa ospital, pinapatatag ng pangkat ng ambulansya ang kalagayan ng biktima:
Sa paggamot ng pulmonary edema ng nakakalason na pinagmulan, ang iba pang mga gamot ay ginagamit bago dumating sa isang medikal na pasilidad upang maalis ang karamihan. mapanganib na sintomas. Kung umuusad ang respiratory failure, isinasagawa ang tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon baga.
Sa mga emerhensiyang kaso, nakakatulong ang bloodletting na bawasan ang daloy ng dugo sa mga istruktura ng pulmonary. Sinasanay din ang paglalagay ng mga tourniquet sa itaas o mas mababang mga paa't kamay.
Paggamot
Ang paggamot sa inpatient para sa pulmonary edema ay isinasagawa alinsunod sa klinikal na protocol.
Upang kumpirmahin ang nakakalason na pinsala sa sistema ng paghinga, isinasagawa ang mga diagnostic ng X-ray. Sa nakuha na mga imahe, ang pattern ng pulmonary ay hindi malinaw, at ang mga ugat ng mga baga ay makabuluhang pinalawak. Pinapayagan ka ng ECG na masuri ang antas ng pinsala sa mga organo ng cardiovascular system. Ginagawa rin ang mga pagsusuri sa atay at pangkalahatang pagsusuri sa ihi. pagsusuri ng biochemical dugo. Ang diagnosis ng nakakalason na pulmonary edema ay nangangailangan din ng pagtukoy sa kalikasan kemikal na sangkap na naging sanhi ng masakit na kalagayan.
Sa kaso ng malubhang patolohiya at katamtamang antas kalubhaan, ang therapy ay isinasagawa sa intensive care unit. Ang mga tauhan ng medikal ay patuloy na sinusubaybayan ang mga mahahalagang palatandaan mahahalagang tagapagpahiwatig may sakit.
Ang mga sumusunod na pharmacological na gamot ay ginagamit sa paggamot:
- mga pangpawala ng sakit, kabilang ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot;
- neuroleptics (Morphine, Fentanyl) upang mapabuti ang psycho-emotional na estado ng pasyente, alisin ang pagkabalisa, pagkabalisa, at nervous excitability;
- diuretics (Lasix, Furosemide) upang linisin ang katawan ng mga nakakalason na sangkap;
- cardiac glycosides na may cardiotonic effect - Strophanthin, Korglikon.
Ang mga bronchodilator ay kinakailangan upang mapawi ang bronchospasm. Ang intravenous administration ng Eufillin para sa pulmonary edema o pagkuha ng gamot na ito sa mga tablet ay isinasagawa. Mga hormonal na gamot itaguyod ang mabilis na pag-alis ng likido mula sa tissue ng baga, pinapawi ang sakit, at pinapawi ang pamamaga. Para palakasin pangkalahatang kondisyon ginagamit ang kalusugan mga solusyon sa iniksyon bitamina Para sa pulmonary edema, ang mga oncotic infusions (intravenous administration) ay kinakailangan aktibong pondo- Albumin, Mannitol, Sorbitol, mga solusyon sa glucose. Sa agarang resuscitation at napapanahong pagsisimula ng therapy, ang pagbabala ay kanais-nais.
Bilang resulta ng sakit, ang biktima, lalo na ang isang bata, ay maaaring magkaroon ng renal o liver failure, toxic pneumosclerosis at pulmonary emphysema. Malubhang kahihinatnan ang isang pathological na kondisyon ay maaaring maging kanser sa baga.
Sa kawalan ng paggamot sa huling yugto, ang mga pagpapakita ng nakakalason na pulmonary edema ay pinaka-binibigkas. Mayroong parang sinulid na pulso, pagkabigo sa paghinga, panginginig, at kombulsyon. Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa sa yugtong ito, ang biktima ay mamamatay.
Ang posibilidad ng kamatayan dahil sa nakakalason na pinsala sa baga ay mas mataas sa mga matatanda, bata, matatanda, at mga pasyenteng may kapansanan.
