Bahay Pinahiran ng dila Pagsusuri ng mga organo ng mediastinal. Benign neoplasms ng mediastinum

Pinahiran ng dila

Pagsusuri ng mga organo ng mediastinal. Benign neoplasms ng mediastinum

Sa seksyon ng mga sakit ng mediastinum, karaniwang mga sakit lamang ang isinasaalang-alang mga lymph node, hibla, bahagyang mediastinal pleura, higit sa lahat mula sa punto ng view ng compression phenomena na sanhi nila; Ang purulent mediastinitis ay pangunahing interes sa operasyon.
Kung isasaalang-alang ang mga sintomas ng compression, ipinapayong hatiin ng kondisyon ang mediastinum (minus ang mga pangunahing organo - ang puso at lamad ng puso) sa itaas, posterior, anterior. Ang itaas na mediastinum ay naglalaman ng aortic arch, thoracic (lymphatic) duct, esophagus, vagus, sympathetic, phrenic nerve; posterior na pababang aorta, ilalim na bahagi trachea, pangunahing bronchi, ibabang bahagi ng esophagus, vena cava (superior at lower), thoracic duct, vagus, sympathetic, phrenic nerve; anterior - pangunahin ang thymus gland.
Ang malubha, kahit na nakamamatay na mga palatandaan ng compression ay maaaring sanhi sa mediastinum (pati na rin sa utak) ng anumang tumor (sa malawak na kahulugan ng salita), hindi lamang malignant, ngunit maging benign at nagpapasiklab.
Ang pinakakaraniwang mga reklamo na may compression ng mediastinal organs ay igsi ng paghinga, ubo na may plema, pagbabago sa boses, sakit, dysphagia; Kasama sa mga layunin na palatandaan ang kapansanan sa lokal na sirkulasyon na may edema, sirkulasyon ng roundabout, lokal na cyanosis, atbp.
Ang igsi ng paghinga ay kadalasang sanhi ng compression ng trachea o bronchi, pagwawalang-kilos ng dugo sa baga, kabilang ang dahil sa compression ng pulmonary veins sa punto kung saan sila dumadaloy sa puso, compression ng pabalik-balik na nerve, atbp.
Dapat isipin na sa pinagmulan ng igsi ng paghinga sa mga sakit ng mediastinum, ang epekto ng neuroreflex sa bahagi ng mga receptor ng respiratory tract, pati na rin ang mga vascular baroreceptor, atbp., ay pangunahing kahalagahan.
Ang congestive na ubo, ang pagbuo ng roundabout venous circulation at iba pang mga palatandaan ng mediastinal compression ay pareho ang pinagmulan. Kinakatawan ang pagpapakita ng mga adaptive na mekanismo para sa pagpapanumbalik ng iba't ibang aspeto ng kapansanan sa aktibidad ng organ, igsi ng paghinga, ubo, atbp., Sa parehong oras, madalas na nakakamit ng labis na Lakas; sa mga kasong ito, ipinapayong magsikap na maibsan ang mga ito.

Ang igsi ng paghinga ay nabubuo sa ilang mga panahon - una lamang pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap o sa panahon ng kaguluhan, pagkatapos ay nagiging
pare-pareho, ay inspiratory o din expiratory sa kalikasan, madalas na sinamahan ng stridor (na may compression ng trachea); habang ang sakit ay umuunlad, ang orthopnea ay tumatagal sa karakter, ang pasyente ay hindi maaaring humiga, ang igsi ng paghinga ay lubhang nakakagambala sa pagtulog; Hindi gaanong bihira na ang kamatayan ay nangyayari mula sa pagkakasakal.

(direktang module4)

Ang ubo ay kadalasang paroxysmal, convulsive o whooping cough-like in nature kapag naiirita ng pinalaki na mga lymph node o kapag ang proseso ay kumakalat sa mucous membrane ng tracheal bifurcation. Ang ubo ay maaari ding resulta ng congestive o inflammatory bronchitis, pangangati ng vagus nerve. Ang ubo, tulad ng boses, ay maaaring paos, mahina o tahimik, na may partikular na kulay mula sa pamamaga o paralisis ng vocal cords (dahil sa compression ng pabalik-balik na nerve). Ang ubo sa una ay tuyo o may plema, mauhog mula sa labis na pagtatago at pagpapanatili ng uhog o mucopurulent, kung minsan, na may pag-unlad ng bronchiectasis mula sa compression ng bronchus, napakarami. Kadalasan ang plema ay nabahiran ng dugo ( kasikipan, bronchiectasis, vascular rupture).
Ang partikular na masakit ay ang mga pananakit na nangyayari o sa anyo ng mga pag-atake, na nagmumula sa leeg o braso dahil sa presyon sa brachial plexus o bilang isang pakiramdam ng pamamanhid o presyon sa isang braso.
Ang kahirapan sa paglunok (dysphagia) ay bihirang umabot sa antas na sinusunod sa mga sakit ng esophagus mismo.
Kapag ang superior vena cava o ang mga pangunahing sanga nito ay na-compress, pamamaga ng cervical tissue at sinturon sa balikat sa anyo ng isang kapa at itaas na mga paa, kahit na pamamaga ng mukha, o isang kanan o kaliwang braso. Ang dugo mula sa superior vena cava system ay tumagos sa inferior
sa pamamagitan ng mga ugat ng anterior wall ng katawan o higit sa lahat sa pamamagitan ng malalim na naka-embed na azygos at semi-gypsy vein (kung sila ay nakatakas sa compression); na may unilateral compression ng subclavian vein, ang mga collateral ay humahantong mula sa panig na ito dibdib sa mga kolektor ng superior vena cava ng kabaligtaran; Dahil sa pamamaga ng mga ugat ng orbita at pamamaga ng tissue, maaaring umunlad ang mga nakaumbok na mata. Ang maliliit na ugat ng balat sa mukha at dibdib ay dilat. Ang mga ugat na mababaw na matatagpuan ay may hitsura ng asul-lilang, "linta" na mga lubid. Ang venous stagnation ay sinamahan ng sobrang matalim na lokal na cyanosis dahil sa pag-uunat ng mga ugat at mabagal na pag-agos ng dugo.
Ang pagkagambala sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterial trunks ay mas madalas na sinusunod, pangunahin sa isang aortic aneurysm.
Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng iba pang mga palatandaan ng compression ng mediastinal organs: hindi pantay na mga mag-aaral o kumpletong compression syndrome ng upper cervical sympathetic nerve na may miosis, pagbawi ng mata, drooping eyelid, pagpapawis at facial hyperemia sa apektadong bahagi, patuloy na paulit-ulit na herpes zoster sa dibdib kasabay ng intercostal neuralgia dahil sa compression ng mga ugat, mataas na standing ng diaphragm at iba pang mga palatandaan
unilateral paralysis ng phrenic nerve, pagbubuhos sa pleural cavity bilang resulta ng akumulasyon ng mga nilalaman ng mga sisidlan ng gatas - chylothorax na may compression ng thoracic (lymphatic) duct. Ang compression ng bronchus ay nagbibigay karaniwang mga pangyayari bronchial obstruction hanggang sa napakalaking atelectasis.
Ang iba pang mga palatandaan ng mediastinal ay katangian ng mediastino-pericarditis: multicostal systolic retraction sa atrium, kakulangan ng pasulong na paggalaw ng mas mababang bahagi ng sternum sa panahon ng inspirasyon dahil sa pagsasanib sa gulugod, paradoxical pulse, systolic retraction ng laryngeal cartilage.
Ang pagsusuri sa X-ray ay madaling nagtatatag ng kasikipan sa mga baga, bara ng esophagus (kapag ibinigay ang contrast), mataas na posisyon at paralisis ng diaphragm sa kaliwa o kanang bahagi, pag-aalis ng trachea (tiyak at clinically), pagkasayang ng mga vertebral na katawan, na humahantong sa transverse myelitis; pagsusuri na may laryngeal mirror - paralisis ng plus ligaments.
Ang mga palatandaan ng sakit mismo na nagdudulot ng compression ay madaling makita, halimbawa, pinalaki ang mga lymph node sa leeg o sa mediastinum (na may lymphogranulomatosis, atbp.), Mga palatandaan ng mediastinal pleurisy, aortic aneurysm, mitral stenosis (nagdudulot ng compression ng mas mababang laryngeal nerve sa kaso ng isang matalim na pagtaas sa kaliwang atrium), isang pagkakapilat na proseso ng tuberculous na may calcification, atbp.

Ang mediastinum ay ang puwang sa gitnang bahagi ng lukab ng dibdib. Sa unang tingin, tila walang mga problema dito. Pero kung mag-aaral ka medikal na istatistika, mapapansin na sa 3-7% ng mga kaso ng diagnosis ng mga pagbuo ng tumor, ang isang diagnosis ay ginawa bilang isang mediastinal tumor. Ito ay pantay na karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan. Kasabay nito, 60-80% ng mga pormasyon ay benign sa kalikasan. Sa ibang mga sitwasyon, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa cancer.

Mahalaga! Kadalasan, ang mga pormasyon ay nasuri sa mga taong may edad na 20-40 taon, iyon ay, sa populasyon ng nagtatrabaho.

Mga tampok ng pag-uuri ng mga neoplasms

Ang lahat ng mediastinal tumor sa una ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: pangunahin at pangalawa. Ang dating ay bubuo sa mga tisyu bilang isang independiyenteng patolohiya, ang huli ay nagiging metastases ng mga umiiral nang pormasyon.

Ang mga pangunahing tumor ay maaaring mabuo mula sa iba't ibang mga tisyu. Depende dito, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

neurogenic;
mesenchymal;
lymphoid;
dysembryogenetic;
mga tumor ng thymus.

Sa ilang mga kaso, sinusuri ng mga doktor ang mga pseudotumor, na mga lymph node na pinalaki sa ilang kadahilanan. Nagaganap din ang mga totoong cyst.

Nabanggit namin sa itaas na ang mga neoplasma ay maaaring maging malignant at benign. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na paglaki at hindi nag-metastasis. Ang dating pagtaas ng laki ay napakabilis at nag-metastasis, na nagiging sanhi ng mga karagdagang sintomas na lumitaw.

Mahalaga! Kadalasan kailangan nating harapin ang mga neurogenic formations, na nagkakahalaga ng 15-20% ng kabuuang bilang ng mga mediastinal tumor. Ang mga ito ay nabuo mula sa mga selula ng nervous tissue at matatagpuan sa ilang uri. Ang pag-uuri ay depende sa uri ng tissue kung saan lumitaw ang pagbuo - ang nerve tissue mismo o ang peripheral nerve sheath.

Kung pinag-uusapan natin ang International Classification of Mediastinal Tumor, mayroon ding ilang mga punto dito. Ang sakit na pinag-uusapan ay maaaring ipahiwatig ng mga sumusunod na ICD10 code:

malignant na pangunahing pagbuo - C38;
malignant sekondaryang edukasyon– C78.1;
benign formations ng mediastinum – D15.2.

Ang pag-uuri na ito ay higit na idinisenyo upang mapadali ang pag-uulat at mga istatistika. Hindi ito gumaganap ng isang espesyal na papel sa paggamot.

Bakit lumilitaw ang mga pormasyon sa mediastinum?

Maraming mga eksperto ang naniniwala na ang karamihan sa mga neoplasma ay congenital. Pero sila matagal na panahon ay nasa di-aktibong estado, at kapag nalikha ang mga kanais-nais na kondisyon, nagsisimula silang umunlad, at lumilitaw na sa pagdadalaga o mas maaga. Dito pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga germinogenic formations, ang sanhi nito ay ang pangunahing germ cell. Ang ganitong mga tumor ay nasuri sa mga bata at kabataan. Mayroon ding listahan ng mga pinakakaraniwang lokalisasyon. Sa loob nito, ang mga cyst at tumor ng mediastinum sa mga bata ay isa sa mga unang lugar. Kahit na ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa edad na ito, ito ay madarama ang sarili sa ibang pagkakataon, kapag ang tao ay umabot na sa edad ng pagtatrabaho.

Hindi pa posibleng pangalanan ang eksaktong mga dahilan. Mayroong isang opinyon na ang pag-unlad ng mediastinal tumor ay bunga ng pag-iilaw ng katawan, isang negatibong epekto dito. kapaligiran at iba pang katulad na mga kadahilanan. May papel din ang pagmamana. Kung ang isang tao sa iyong pamilya ay na-diagnose na may mga katulad na sakit, ang panganib ng kanilang paglitaw ay tumataas sa bata.

Ang mga malubhang impeksyon sa virus ay itinuturing din na sanhi. nakakaapekto sa katawan. Nagdudulot sila ng paglulunsad ng mga proseso ng pathological sa mga selula, na nagreresulta sa paglitaw ng isang tumor.

Mga klinikal na pagpapakita ng sakit

Kung mas maagang natukoy ang sakit, mas madaling gamutin ito, kabilang ang pagdating sa mediastinal tumor. Espesyal na atensyon Dapat pansinin na kahit na may isang benign na kurso, na sinusunod sa 60% ng mga kaso, ang karamihan sa mga pormasyon ay maaaring bumagsak sa kanser, at sa gayon ay lumalala. karagdagang mga pagtataya. Ang maagang pagsusuri ay makakatulong upang mabawasan ang posibilidad ng gayong pag-unlad ng mga kaganapan at magkaroon ng mataas na pagkakataon ng ganap na paggaling. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na maingat na pag-aralan ang mga sintomas ng isang mediastinal tumor, na lumilitaw nang malinaw.

Tandaan natin kaagad na mayroong isang tiyak na panahon kung saan ang sakit ay hindi nagpapakita ng mga klinikal na pagpapakita. Ang tagal nito ay naiiba sa bawat kaso at depende sa mga sumusunod na salik:

laki ng tumor;
mga tampok ng lokasyon;
karakter – malignant o benign;
intensity ng paglago;
epekto sa paggana ng iba pang mga organo.

Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga tumor at mediastinal cyst ay hindi sinasadyang nakita bilang resulta ng preventive fluorography. Ngunit, dahil ang karamihan sa mga tao ay dumaranas nito nang sistematikong, ang laki ng mga tumor ay kadalasang medyo maliit.

Kapag ang tumor ay umabot sa isang sapat na malaking sukat o naging malignant, ang isang tao ay nagsisimulang mapansin ang matingkad na mga sintomas. Ang unang bagay na lumilitaw ay panaka-nakang pananakit sa lugar ng dibdib. Ang mga ito ay na-trigger ng compression o paglaki ng isang tumor sa mga nerve endings at trunks. Ang sakit ay nag-iiba sa intensity at maaaring kumalat sa leeg, balikat, at interscapular area.

Ang mga nasa hustong gulang ay mayroon ding mga karagdagang sintomas ng isang mediastinal tumor, kasama nila ang mga sumusunod:

sakit sa lugar ng puso. Sa katunayan, ang organ ay maaaring maging ganap na malusog, ngunit lumilitaw ang sakit dahil sa mga kakaibang katangian ng lokalisasyon ng pagbuo, ang lokasyon nito sa kaliwang bahagi ng lukab;
superior vena cava syndrome. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga sintomas bilang resulta ng kapansanan sa daloy ng dugo mula sa itaas na katawan. Bilang resulta, napapansin ng isang tao ang madalas na paglitaw ng ingay sa tainga at pananakit ng ulo. Mayroon ding maasul na hitsura balat, kinakapos na paghinga. Ang pamamaga ng mukha at dibdib ay lumilitaw, ang mga ugat sa leeg ay namamaga;
kung ang trachea at bronchi ay naka-compress, ang tao ay nagsisimulang magdusa mula sa pag-ubo at igsi ng paghinga;
kapag ang esophagus ay na-compress, ang dysphagia ay nabanggit.

Mayroong ilang mga klinikal na palatandaan kung saan maaaring mapansin ang pagbuo ng tumor, ito ay:

nadagdagan ang pagkapagod at kahinaan;
mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
lagnat;
biglaang pagbaba ng timbang nang walang maliwanag na dahilan;
magkasanib na sakit, na maaaring ma-localize kahit na sa ilang mga joints;
pamamaga ng serous membrane ng baga o pleura.

Ang mga nakalistang palatandaan ay para sa karamihang katangian ng malignant neoplasms. Ang huli ay maaari ring magpakita ng kanilang sarili bilang mga pagpapawis sa gabi, pangangati ng balat, pagbaba ng mga antas ng glucose sa dugo, pagtaas presyon ng dugo, kahit pagtatae. Ang lahat ay nakasalalay sa uri ng edukasyon na nagaganap sa isang partikular na kaso.

Sa anumang sitwasyon, kung ang mga nakalistang sintomas ay nabanggit, kinakailangan na agarang humingi ng tulong. Medikal na pangangalaga. Mahalagang gawin ito sa lalong madaling panahon, dahil ang pagpapaliban ng pagbisita sa doktor ay magpapalubha lamang ng paggamot.

Anong mga pamamaraan ng diagnostic ang ginagamit upang makagawa ng diagnosis?

Una sa lahat, kinokolekta ng doktor ang anamnesis at nagsasagawa paunang pagsusuri. Mahalagang malaman ng doktor ang mga tampok ng klinikal na larawan, ang oras at dalas ng mga sintomas. Gayundin sa kasong ito, ang kasaysayan ng pamilya ay mahalaga, dahil sa isang genetic predisposition, ang panganib ng pagbuo ng pagbuo ng tumor ay tumataas nang malaki.

Kung direktang pag-uusapan natin ang tungkol sa mga pamamaraan ng diagnostic, magiging ganito ang mga ito:

X-ray ng dibdib	Ito ang unang bagay na dapat gawin. Pinapayagan ka nitong makita ang tumor, matukoy ang lokasyon nito, at makakuha ng impormasyon tungkol sa laki at hugis nito.
CT scan	Pinapayagan ka nitong kumpirmahin ang naunang natanggap na impormasyon at makakuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga tisyu at mga lymph node. Gamit ang pamamaraang ito, maaaring matukoy ang mga metastases kung mangyari ang mga ito.
MRI	Ito ay ginagamit upang kumpirmahin o pabulaanan ang mga datos na nakuha mula sa mga nakaraang pag-aaral ngayon ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-tumpak at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan.
Bronchoscopy	Ito ay nagiging isa sa mga endoscopic diagnostic na pamamaraan, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng bronchi at trachea, upang maunawaan kung mayroong mga cancerous formations dito. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na instrumento - isang endoscope, at isinasagawa kung ipinahiwatig.
Biopsy	Ito ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng tumor at nagsasangkot ng pagkuha ng tissue para sa histological na pagsusuri. Ito ay isang napakahalagang pamamaraan na may malaking epekto sa pagtukoy ng regimen ng paggamot.

Siyempre, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinakailangan: pangkalahatan, biochemical, at para sa mga marker ng tumor. Pinapayagan ka nilang masuri ang katayuan sa kalusugan ng isang tao, kilalanin nagpapasiklab na proseso, kung mayroong ganoon sa katawan, unawain kung anong uri ng pormasyon ang iyong kinakaharap - malignant o benign.

Paano ginagamot ang pagbuo ng tumor?

Agad nating tandaan na ang paggamot ng isang mediastinal tumor ay isinasagawa nang eksklusibo paraan ng pag-opera. Ang konserbatibong therapy ay lumalabas na walang silbi at kung minsan ay mapanganib, dahil sa panganib ng paglaki benign formations sa mga malignant. Samakatuwid, sa kawalan ng contraindications, ang pasyente ay naka-iskedyul para sa operasyon sa anumang kaso. Upang maisagawa ito, thoracoscopic at bukas na paraan. Ang pagpili ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan:

laki ng tumor at mga tampok ng lokasyon nito;
lalim ng pagtubo sa tissue;
ang likas na katangian ng pagbuo - malignant o benign;
pagkakaroon ng metastases;
kagamitan na magagamit sa klinika;
pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Kung ang tumor anterior mediastinum o ang iba pang bahagi nito ay malignant, ang isyu ng karagdagang paggamit ng radiation o chemotherapy ay pagpapasya. Ang mga pamamaraan na ito ay maaaring magamit nang nakapag-iisa kung ang isang tao ay may contraindications para sa pamamaraan. interbensyon sa kirurhiko. Maaari din silang pagsamahin sa kirurhiko paggamot. Ang therapy na may mga antitumor na gamot ay maaaring isagawa bago ang operasyon, kung ang tumor ay sapat na malaki at kailangang maoperahan, gayundin pagkatapos alisin ang tumor upang sirain. mga selula ng kanser na maaaring manatili sa katawan. Napakahalaga nito, dahil alam na ang kanser ay madalas na bumabalik. Ang mga tumor ay maaaring matatagpuan sa ibang mga organo, ngunit ang katotohanan mismo ay nakumpirma ng mga istatistika.

Chemotherapy ay isa sa mga opsyon sa paggamot

Para sa higit na pagiging epektibo, ang mga doktor ay nagsasagawa ng polychemotherapy, na pinagsasama ang 2-3 uri ng mga gamot na antitumor. Ang tagal ng mga kurso at ang kanilang bilang ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa kondisyon ng kalusugan ng pasyente.

Matapos ang isang tao ay sumailalim sa buong paggamot, siya ay inirerekomenda na pana-panahong bisitahin ang isang doktor at magsagawa ng ilan mga pamamaraan ng diagnostic tulad ng X-ray, CT o MRI, mag-donate ng dugo, kabilang ang para sa mga marker ng tumor. Ito ay magpapahintulot sa iyo na subaybayan ang proseso ng pagpapagaling at mapansin ang tumor sa oras kung ang isang pagbabalik sa dati ay nangyari. Sa unang taon, ang mga diagnostic ay madalas na isinasagawa sa kasunod na panahon, ang mga agwat ng oras sa pagitan ng mga pamamaraan ay tumaas.

Kung pinag-uusapan natin ang prognosis para sa isang mediastinal tumor, isang doktor lamang ang makakapagpahayag nito. Ang bawat kaso ay indibidwal, gaya ng dati katawan ng tao. Maraming mahahalagang salik ang nakakaimpluwensya sa mga pagtataya sa buhay sa hinaharap:

ang likas na katangian ng pagbuo at ang laki nito;
lalim ng pagtubo ng tissue, bilang ng mga apektadong organo;
pagkakaroon ng metastases;
uri ng operasyon na isinagawa;
pangkalahatang kalusugan.

Kaya, maaari nating tapusin na sa mga kakayahan ng modernong gamot, ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na lunas ay makabuluhang tumaas. Ngunit depende rin ito sa pagiging maagap ng pagtuklas ng sakit. Samakatuwid, kung may mga palatandaan ng mga problema sa kalusugan, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa isang doktor. Kailangan mong makipag-ugnayan sa amin sa lalong madaling panahon isang mahusay na espesyalista at sumailalim sa isang buong diagnosis. Makakatulong ito na gawing mas matagumpay ang paggamot at ang pagbabala bilang positibo hangga't maaari sa isang partikular na sitwasyon. Sa anumang pagkakataon dapat kang magpagamot sa sarili sa pamamagitan ng pagbabasa ng mga abstract, forum at mga publikasyong pangkasalukuyan. Ito ay lubhang mapanganib.

Ang mediastinal surgery, isa sa mga pinakabatang sangay ng operasyon, ay nakatanggap ng makabuluhang pag-unlad dahil sa pag-unlad ng mga isyu ng kawalan ng pakiramdam, mga pamamaraan ng kirurhiko, pagsusuri ng iba't ibang mga proseso ng mediastinal at neoplasms. Ang mga bagong diagnostic na pamamaraan ay ginagawang posible hindi lamang upang tumpak na maitatag ang lokalisasyon ng isang pathological formation, ngunit ginagawang posible upang masuri ang istraktura at istraktura ng pathological focus, pati na rin makakuha ng materyal para sa pathomorphological diagnosis. Ang mga kamakailang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga sakit na mediastinal, ang pagbuo ng mga bagong lubos na epektibo, mababang-traumatic na mga pamamaraan ng paggamot, ang pagpapakilala kung saan ay nagpabuti ng mga resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Pag-uuri ng sakit na mediastinal.

Mga pinsala sa mediastinal:

1. Sarado na trauma at mga sugat ng mediastinum.

2. Pinsala sa thoracic lymphatic duct.

Mga tiyak at hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso sa mediastinum:

1. Tuberculous adenitis ng mediastinum.

2. Nonspecific mediastinitis:

A) anterior mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Ayon sa klinikal na kurso:

A) talamak na non-purulent mediastinitis;

B) talamak na purulent mediastinitis;

B) talamak na mediastinitis.

Mga mediastinal cyst.

1. Congenital:

A) coelomic pericardial cysts;

B) cystic lymphangitis;

B) bronchogenic cyst;

D) mga teratoma

D) mula sa embryonic embryo ng foregut.

2. Binili:

A) mga cyst pagkatapos ng hematoma sa pericardium;

B) cysts nabuo bilang isang resulta ng disintegration ng isang pericardial tumor;

D) mga mediastinal cyst na nagmumula sa mga lugar ng hangganan.

Mga tumor sa mediastinal:

1. Mga tumor na nagmumula sa mga organo ng mediastinum (esophagus, trachea, malaking bronchi, puso, thymus, atbp.);

2. Mga tumor na nagmumula sa mga dingding ng mediastinum (mga bukol sa dingding ng dibdib, dayapragm, pleura);

3. Mga tumor na nagmumula sa mga tisyu ng mediastinum at matatagpuan sa pagitan ng mga organo (mga extraorgan tumor). Ang mga tumor ng ikatlong grupo ay mga tunay na tumor ng mediastinum. Ang mga ito ay nahahati ayon sa histogenesis sa mga tumor ng nervous tissue, connective tissue, mga daluyan ng dugo, makinis tissue ng kalamnan, lymphoid tissue at mesenchyme.

A. Neurogenic tumor (15% ng lokasyong ito).

I. Mga tumor na nagmumula sa nervous tissue:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) pheochromocytoma;

D) chemodectoma.

II. Mga tumor na nagmumula sa mga nerve sheath.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) neurogenic sarcoma.

D) mga schwannomas.

D) ganglioneuromas

E) neurilemmomas

B. Mga tumor sa connective tissue:

A) fibroma;

B) chondroma;

B) osteochondroma ng mediastinum;

D) lipoma at liposarcoma;

D) mga bukol na nagmumula sa mga daluyan ng dugo (benign at malignant);

E) myxomas;

G) hibernomas;

E) mga tumor mula sa tissue ng kalamnan.

B. Mga tumor ng thymus gland:

A) thymoma;

B) mga thymus cyst.

D. Mga tumor mula sa reticular tissue:

A) lymphogranulomatosis;

B) lymphosarcoma at reticulosarcoma.

E. Mga tumor mula sa mga ectopic tissue.

A) substernal goiter;

B) intrathoracic goiter;

B) adenoma ng parathyroid gland.

Ang mediastinum ay isang kumplikadong anatomical formation na matatagpuan sa gitna ng thoracic cavity, nakapaloob sa pagitan ng parietal layers, spinal column, sternum at lower diaphragm, na naglalaman ng hibla at mga organo. Ang mga anatomical na relasyon ng mga organo sa mediastinum ay medyo kumplikado, ngunit ang kaalaman sa mga ito ay sapilitan at kinakailangan mula sa punto ng view ng mga kinakailangan para sa pagbibigay pangangalaga sa kirurhiko grupong ito ng mga pasyente.

Ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior. Ang karaniwang hangganan sa pagitan nila ay ang frontal plane na iginuhit sa mga ugat ng baga. Sa anterior mediastinum mayroong: ang thymus gland, bahagi ng aortic arch na may mga sanga, ang superior vena cava kasama ang mga pinagmumulan nito (brachiocephalic veins), ang puso at pericardium, ang thoracic na bahagi ng vagus nerves, ang phrenic nerves, ang trachea at ang mga unang seksyon ng bronchi, nerve plexuses, lymph nodes. Sa posterior mediastinum mayroong: ang pababang aorta, azygos at semi-gypsy veins, ang esophagus, ang thoracic na bahagi ng vagus nerves sa ibaba ng mga ugat ng baga, ang thoracic lymphatic duct (thoracic region), ang border sympathetic trunk na may splanchnic nerves, nerve plexuses, lymph nodes.

Upang magtatag ng diagnosis ng sakit, lokalisasyon ng proseso, ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo, sa mga pasyente na may patolohiya ng mediastinal, kailangan munang magsagawa ng isang buong klinikal na pagsusuri. Dapat tandaan na ang sakit ay mga paunang yugto ay asymptomatic, at ang mga pathological formation ay isang incidental finding sa panahon ng fluoroscopy o fluorography.

Ang klinikal na larawan ay depende sa lokasyon, laki at morpolohiya ng proseso ng pathological. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib o lugar ng puso, interscapular area. Madalas sakit na nauuna sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, na ipinahayag sa isang pakiramdam ng bigat o banyagang pagbuo sa dibdib. Ang igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga ay madalas na sinusunod. Kapag ang superior vena cava ay na-compress, ang cyanosis ng balat ng mukha at itaas na kalahati ng katawan at ang kanilang pamamaga ay maaaring maobserbahan.

Kapag sinusuri ang mga organo ng mediastinal, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagtambulin at auscultation upang matukoy ang pag-andar. panlabas na paghinga. Mahalaga sa panahon ng pagsusuri ang mga pag-aaral ng electro- at phonocardiographic, data ng ECG, pagsusuri sa x-ray. Ang radiography at fluoroscopy ay isinasagawa sa dalawang projection (direkta at lateral). Kapag natukoy ang isang pathological focus, isinasagawa ang tomography. Ang pag-aaral, kung kinakailangan, ay pupunan ng pneumomediastinography. Kung pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng substernal goiter o aberrant thyroid gland, a ultrasonography at scintigraphy na may I-131 at Tc-99.

SA mga nakaraang taon Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay malawakang ginagamit: thoracoscopy at mediastinoscopy na may biopsy. Pinapayagan nila ang isang visual na pagtatasa ng mediastinal pleura, bahagyang ang mediastinal organs, at koleksyon ng materyal para sa morphological na pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na mediastinal, kasama ang radiography, ay computed tomography at nuclear magnetic resonance.

Mga tampok ng kurso ng mga indibidwal na sakit ng mga organo ng mediastinal:

Pinsala sa mediastinum.

Dalas - 0.5% ng lahat ng tumatagos na sugat sa dibdib. Ang pinsala ay nahahati sa bukas at sarado. Mga kakaiba klinikal na kurso ay sanhi ng pagdurugo na may pagbuo ng hematoma at compression ng mga organo, sisidlan at nerbiyos.

Mga palatandaan ng mediastinal hematoma: bahagyang igsi ng paghinga, banayad na cyanosis, pamamaga ng mga ugat sa leeg. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim ng mediastinum sa lugar ng hematoma. Kadalasan ang isang hematoma ay bubuo laban sa background ng subcutaneous emphysema.

Kapag ang mga ugat ng vagus ay na-imbibit ng dugo, nabubuo ang vagal syndrome: respiratory failure, bradycardia, pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, at confluent pneumonia.

Paggamot: sapat na lunas sa pananakit, pagpapanatili ng aktibidad ng puso, antibacterial at symptomatic therapy. Sa progresibong mediastinal emphysema, ang pagbutas ng pleura at subcutaneous tissue ng dibdib at leeg na may maikli at makapal na karayom ay ipinahiwatig upang alisin ang hangin.

Kapag ang mediastinum ay nasugatan, ang klinikal na larawan ay kinukumpleto ng pag-unlad ng hemothorax at hemothorax.

Ang mga aktibong taktika sa operasyon ay ipinahiwatig para sa progresibong kapansanan ng panlabas na paggana ng paghinga at patuloy na pagdurugo.

Ang pinsala sa thoracic lymphatic duct ay maaaring mangyari sa:

1. saradong pinsala dibdib;
2. mga sugat ng kutsilyo at baril;
3. sa panahon ng intrathoracic operations.

Bilang isang patakaran, sila ay sinamahan ng isang malubha at mapanganib na komplikasyon: chylothorax. Kung hindi nagtagumpay konserbatibong therapy Sa loob ng 10-25 araw, kinakailangan ang kirurhiko paggamot: ligation ng thoracic lymphatic duct sa itaas at ibaba ng pinsala, sa mga bihirang kaso, parietal suturing ng duct wound, implantation sa azygos vein.

Mga nagpapaalab na sakit.

Talamak na nonspecific mediastinitis- pamamaga ng mediastinal tissue na dulot ng purulent nonspecific na impeksiyon.

Ang talamak na mediastinitis ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan.

Buksan ang mediastinal na pinsala.
1. Mga komplikasyon ng operasyon sa mga organo ng mediastinal.
2. Kontakin ang pagkalat ng impeksyon mula sa mga katabing organ at cavity.
3. Metastatic na pagkalat ng impeksyon (hematogenous, lymphogenous).
4. Pagbubutas ng trachea at bronchi.
5. Pagbubutas ng esophagus (traumatic at spontaneous rupture, instrumental damage, damage by foreign body, tumor disintegration).

Ang klinikal na larawan ng talamak na mediastinitis ay binubuo ng tatlong pangunahing mga kumplikadong sintomas: iba't ibang kalubhaan na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang unang sintomas complex ay sumasalamin sa mga pagpapakita ng matinding talamak na purulent na impeksiyon. Ang pangalawa ay nauugnay sa lokal na pagpapakita ng isang purulent focus. Ang ikatlong sintomas complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng klinikal na larawan ng pinsala o sakit na nauna sa pag-unlad ng mediastinitis o ang sanhi nito.

Pangkalahatang pagpapakita ng mediastinitis: lagnat, tachycardia (pulso - hanggang sa 140 beats bawat minuto), panginginig, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkauhaw, tuyong bibig, igsi ng paghinga hanggang 30 - 40 bawat minuto, acrocyanosis, pagkabalisa, euphoria na may paglipat sa kawalang-interes .

Sa limitadong posterior mediastinal abscesses, ang pinakakaraniwang sintomas ay dysphagia. Maaaring may tuyong ubo na tumatahol hanggang sa inis (pagkasangkot ng trachea), pamamaos ng boses (pagkasangkot ng paulit-ulit na nerve), pati na rin ang Horner's syndrome - kung ang proseso ay kumakalat sa sympathetic nerve trunk. Ang posisyon ng pasyente ay sapilitang, semi-upo. Maaaring may pamamaga sa leeg at itaas na dibdib. Sa palpation maaaring mayroong crepitus dahil sa subcutaneous emphysema, bilang resulta ng pinsala sa esophagus, bronchus o trachea.

Mga lokal na palatandaan: pananakit ng dibdib - ang pinakamaagang at palagiang tanda mediastinitis. Ang sakit ay tumitindi kapag lumulunok at ibinabato ang ulo pabalik (sintomas ni Romanov). Ang lokalisasyon ng sakit ay pangunahing sumasalamin sa lokalisasyon ng abscess.

Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng proseso.

Anterior mediastinitis	Posterior mediastinitis
Pananakit ng dibdib	Ang pananakit ng dibdib ay lumalabas sa interscapular space
Tumaas na sakit kapag tinapik ang sternum	Tumaas na sakit na may presyon sa mga proseso ng spinous
Tumaas na sakit kapag ikiling ang ulo - sintomas ni Gehrke	Tumaas na sakit kapag lumulunok
Ang pagiging matamis sa sternum area	Pastosity sa lugar ng thoracic vertebrae
Mga sintomas ng compression ng superior vena cava: sakit ng ulo, ingay sa tainga, facial cyanosis, bloating ng mga ugat sa leeg	Mga sintomas ng compression ng magkapares at semi-gypsy veins: pagdilat ng intercostal veins, effusion sa pleura at pericardium
Sa CT at NMR - isang darkened zone sa projection ng anterior mediastinum	Sa CT at NMR - isang darkened zone sa projection ng posterior mediastinum
X-ray - anino sa anterior mediastinum, pagkakaroon ng hangin	X-ray - anino sa posterior mediastinum, pagkakaroon ng hangin

Kapag ginagamot ang mediastinitis, ginagamit ang mga aktibong taktika sa operasyon, na sinusundan ng masinsinang detoxification, antibacterial at immunostimulating therapy. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng pinakamainam na pag-access, paglalantad sa napinsalang lugar, pagtahi sa pumutok, pag-draining ng mediastinum at pleural cavity (kung kinakailangan) at paglalagay ng gastrostomy tube. Ang namamatay sa talamak na purulent mediastinitis ay 20-40%. Kapag pinatuyo ang mediastinum, pinakamahusay na gamitin ang paraan ng N.N Kanshin (1973): pagpapatuyo ng mediastinum na may tubular drainage, na sinusundan ng fractional na pagbabanlaw na may mga solusyon sa antiseptiko at aktibong aspirasyon.

Talamak na mediastinitis nahahati sa aseptiko at microbial. Kasama sa aseptiko ang idiopathic, posthemorrhagic, coniotic, rheumatic, dysmetabolic. Ang mga sakit na microbial ay nahahati sa hindi tiyak at tiyak (syphilitic, tuberculous, mycotic).

Ang karaniwan sa talamak na mediastinitis ay ang produktibong katangian ng pamamaga na may pag-unlad ng sclerosis ng mediastinal tissue.

Ang idiopathic mediastinitis (fibrous mediastinitis, mediastinal fibrosis) ay pinakamahalaga sa operasyon. Sa isang naisalokal na anyo, ang ganitong uri ng mediastinitis ay kahawig ng isang tumor o mediastinal cyst. Sa pangkalahatan na anyo, ang mediastinal fibrosis ay pinagsama sa retroperitoneal fibrosis, fibrous thyroiditis at orbital pseudotumor.

Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng antas ng compression ng mediastinal organs. Ang mga sumusunod na compartment syndrome ay nakilala:

Superior vena cava syndrome
Pulmonary vein compression syndrome
Tracheobronchial syndrome
Esophageal syndrome
Pain syndrome
Nerve compression syndrome

Ang paggamot sa talamak na mediastinitis ay pangunahing konserbatibo at nagpapakilala. Kung matukoy ang sanhi ng mediastinitis, ang pag-aalis nito ay humahantong sa isang lunas.

Mga tumor sa mediastinal. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng iba't ibang mediastinal masa ay karaniwang nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

1. Mga sintomas mula sa mediastinal organs, na pinipiga ng tumor;

2. Mga sintomas ng vascular na nagreresulta mula sa compression ng mga daluyan ng dugo;

3. Neurogenic na mga sintomas na nabubuo dahil sa compression o sprouting ng nerve trunks

Ang compression syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang compression ng mediastinal organs. Una sa lahat, ang brachiocephalic at superior vena cava veins ay naka-compress - superior vena cava syndrome. Sa karagdagang paglaki, ang compression ng trachea at bronchi ay nabanggit. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng ubo at igsi ng paghinga. Kapag ang esophagus ay na-compress, ang paglunok at pagpasa ng pagkain ay may kapansanan. Kapag ang tumor ng paulit-ulit na nerve ay na-compress, phonation disturbances, paralisis ng vocal cord sa kaukulang panig. Kapag ang phrenic nerve ay na-compress, ang paralisadong kalahati ng diaphragm ay nakatayo nang mataas.

Sa pamamagitan ng compression ng borderline sympathetic trunk ng Horner's syndrome - prolaps itaas na talukap ng mata, pagsisikip ng mag-aaral, pagbawi eyeball.

Ang mga neuroendocrine disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng magkasanib na pinsala, mga karamdaman rate ng puso, mga karamdaman ng emosyonal-volitional sphere.

Ang mga sintomas ng mga tumor ay iba-iba. Isang nangungunang papel sa paggawa ng diagnosis, lalo na sa mga unang yugto bago ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas, nabibilang computed tomography at ang paraan ng X-ray.

Differential diagnosis ng mediastinal tumor mismo.

		Lokasyon		Nilalaman		Malignancy	Densidad
Teratoma	Ang pinakakaraniwang tumor ng mediastinum	Anterior mediastinum	Makabuluhan	Ang mauhog na lamad, taba, buhok, mga pangunahing bahagi ng organ	Mabagal		Nababanat
Neurogenic	Pangalawa sa pinakakaraniwan	Posterior mediastinum	Makabuluhan	homogenous	Mabagal			Malabo
Nag-uugnay na tissue	Pangatlo sa pinakakaraniwan	Iba't-ibang, kadalasang anterior mediastinum	Iba-iba	homogenous	Mabagal
Lipoma, hibernoma		Iba-iba	Iba-iba	Pinaghalong istraktura	Mabagal			Malabo
Hemangioma, lymphangioma		Iba-iba						Malabo

Ang mga thymomas (mga tumor ng thymus) ay hindi inuri bilang mga mediastinal tumor mismo, bagaman sila ay itinuturing na kasama ng mga ito dahil sa mga kakaibang lokalisasyon. Maaari silang kumilos ng parehong benign at malignant na mga tumor, na nagbibigay ng metastases. Nabuo ang mga ito mula sa epithelial o lymphoid tissue ng glandula. Kadalasan ay sinamahan ng pag-unlad ng myasthenia gravis. Ang malignant na variant ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas, kadalasan ay napakalubha at mabilis na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig:

na may itinatag na diagnosis at hinala ng isang tumor o mediastinal cyst;
na may talamak na purulent mediastinitis, mga banyagang katawan ng mediastinum, nagdudulot ng sakit, hemoptysis o suppuration sa kapsula.

Ang operasyon ay kontraindikado para sa:

itinatag ang malalayong metastases sa ibang mga organo o cervical at axillary lymph nodes;
compression ng superior vena cava na may paglipat sa mediastinum;
patuloy na pagkalumpo ng vocal cord sa pagkakaroon ng isang malignant na tumor, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaos;
pagpapakalat ng isang malignant na tumor na may paglitaw ng hemorrhagic pleurisy;
ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente na may mga sintomas ng cachexia, hepatic-renal failure, pulmonary at heart failure.

Dapat tandaan na sa pagpili ng lakas ng tunog interbensyon sa kirurhiko Sa mga pasyente ng kanser, dapat isaalang-alang hindi lamang ang pattern ng paglago at lawak ng tumor, kundi pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, edad, at kondisyon ng mga mahahalagang organo.

Operasyon malignant na mga bukol nagbibigay ng hindi magandang resulta ang mediastinum. Ang sakit na Hodgkin at reticulosarcoma ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa radiation. Para sa totoong mediastinal tumor (teratoblastomas, neuromas, connective tissue tumors), hindi epektibo ang radiation treatment. Ang mga pamamaraan ng kemoterapiya para sa paggamot ng mga malignant na totoong tumor ng mediastinum ay hindi rin epektibo.

Ang purulent mediastinitis ay nangangailangan ng emergency surgical intervention bilang ang tanging paraan upang iligtas ang pasyente, anuman ang kalubhaan ng kanyang kondisyon.

Upang ilantad ang anterior at posterior mediastinum at ang mga organo na matatagpuan doon, ginagamit ang iba't ibang mga surgical approach: a) kumpleto o bahagyang longitudinal dissection ng sternum; b) transverse dissection ng sternum, kung saan ang parehong pleural cavities ay binuksan; c) parehong nauuna at posterior mediastinum ay maaaring mabuksan sa kaliwa at kanan pleural cavity; d) diaphragmotomy na may at walang pagbubukas ng lukab ng tiyan; e) pagbubukas ng mediastinum sa pamamagitan ng isang paghiwa sa leeg; f) ang posterior mediastinum ay maaaring tumagos extrapleurally mula sa likod kasama ang lateral surface ng gulugod na may pagputol ng mga ulo ng ilang tadyang; g) ang mediastinum ay maaaring ipasok nang extrapleural pagkatapos ng pagputol ng mga costal cartilage sa sternum, at kung minsan ay may bahagyang pagputol ng sternum.

Rehabilitasyon. Pagsusuri ng kakayahan sa trabaho.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente

Upang matukoy ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho, ang pangkalahatang klinikal na data ay ginagamit na may ipinag-uutos na diskarte sa bawat taong sinusuri. Sa panahon ng paunang pagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na data, ang likas na katangian ng proseso ng pathological - sakit o tumor, edad, mga komplikasyon mula sa paggamot, at sa pagkakaroon ng isang tumor - posibleng metastasis. Karaniwang malagay sa kapansanan bago bumalik sa propesyonal na trabaho. Para sa mga benign tumor pagkatapos ng radikal na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang pagbabala para sa mga malignant na tumor ay mahirap. Ang mga tumor ng mesenchymal na pinagmulan ay madaling maulit na sinusundan ng malignancy.

Kasunod nito, ang pagiging radikal ng paggamot at mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot ay mahalaga. Kabilang sa mga ganitong komplikasyon ang lymphostasis ng mga paa't kamay, trophic ulcers pagkatapos paggamot sa radiation, mga paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga.

Kontrolin ang mga tanong

1. Pag-uuri ng mga sakit sa mediastinal.
2. Mga klinikal na sintomas ng mediastinal tumor.
3. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mediastinal tumor.
4. Mga indications at contraindications para sa surgical treatment ng mga tumor at mediastinal cysts.
5. Operative approach sa anterior at posterior mediastinum.
6. Mga sanhi ng purulent mediastinitis.
7. Klinika ng purulent mediastinitis.
8. Mga paraan para sa pagbubukas ng mga ulser na may mediastinitis.
9. Mga sintomas ng esophageal rupture.

10. Mga prinsipyo ng paggamot ng esophageal ruptures.

11. Mga sanhi ng pinsala sa thoracic lymphatic duct.

12. Chylothorax clinic.

13. Mga sanhi ng talamak na mediastinitis.

14. Pag-uuri ng mediastinal tumor.

Mga gawaing sitwasyon

1. Isang 24 na taong gulang na pasyente ang na-admit na may mga reklamo ng pagkamayamutin, pagpapawis, panghihina, at palpitations. May sakit sa loob ng 2 taon. Thyroid hindi pinalaki. Basic exchange +30%. Ang isang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang bilugan na pormasyon na 5x5 cm na may malinaw na mga hangganan sa anterior mediastinum sa antas ng pangalawang tadyang sa kanan, ang tissue ng baga ay transparent.

Anong mga karagdagang pag-aaral ang kailangan upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong taktika sa pagpapagamot ng isang pasyente?

2. Pasyente, 32 taong gulang. Tatlong taon na ang nakalipas bigla akong nakaramdam ng kirot sa aking puso kanang kamay. Siya ay ginagamot sa physiotherapy - ang sakit ay nabawasan, ngunit hindi ganap na nawala. Kasunod nito, napansin ko ang isang siksik, bukol na pormasyon sa kanang bahagi ng leeg sa supraclavicular region. Kasabay nito, ang sakit sa kanang bahagi ng mukha at leeg ay tumindi. Kasabay nito ay napansin ko ang pagkipot ng kanang palpebral fissure at kawalan ng pagpapawis sa kanang bahagi ng mukha.

Sa pagsusuri, ang isang siksik, bukol, hindi kumikibo na tumor at isang pagpapalawak ng mababaw na venous na seksyon ng itaas na kalahati ng katawan sa harap ay natuklasan sa kanang clavicular region. Bahagyang pagkasayang at pagbaba ng lakas ng kalamnan ng kanang sinturon sa balikat at itaas na paa. Dullness ng percussion sound sa tuktok ng kanang baga.

Anong uri ng tumor ang maiisip mo? Anong karagdagang pananaliksik ang kailangan? Ano ang iyong taktika?

3. Pasyente, 21 taong gulang. Nagreklamo siya ng nakaramdam ng paninikip sa kanyang dibdib. Sa radiologically, sa kanan, isang karagdagang anino ay katabi ng itaas na bahagi ng mediastinal shadow sa harap. Ang panlabas na tabas ng anino na ito ay malinaw, ang panloob ay sumasama sa anino ng mediastinum.

Anong sakit ang maiisip mo? Ano ang iyong mga taktika sa paggamot sa pasyente?

4. Sa nakalipas na 4 na buwan, ang pasyente ay nagkaroon ng hindi malinaw na pananakit sa kanang hypochondrium, na sinamahan ng pagtaas ng mga pagbabago sa dysphagic. Ang pagsusuri sa X-ray sa kanan ay nagpakita ng anino kanang baga, na matatagpuan sa likod ng puso, na may malinaw na mga contour, mga 10 cm ang lapad. Ang esophagus sa antas na ito ay naka-compress, ngunit ang mauhog lamad nito ay hindi nagbabago. Sa itaas ng compression mayroong mahabang pagkaantala sa esophagus.

Ano ang iyong presumptive diagnosis at taktika?

5. Isang 72 taong gulang na pasyente kaagad pagkatapos ng fibrogastroscopy ay nagkaroon ng substernal pain at pamamaga sa bahagi ng leeg sa kanan.

Anong komplikasyon ang maiisip mo? Anong mga karagdagang pag-aaral ang gagawin mo upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong mga taktika at paggamot?

6. May sakit 60 taon. Isang araw ang nakalipas sa ospital, ang buto ng isda ay tinanggal sa antas C 7. Pagkatapos kung saan lumitaw ang pamamaga sa lugar ng leeg, temperatura hanggang 38 °, masaganang paglalaway, palpation sa kanan ay nagsimulang makakita ng isang infiltrate na 5x2 cm, masakit. Mga palatandaan ng X-ray ng phlegmon ng leeg at pagpapalawak ng mediastinal body mula sa itaas.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

1. Upang linawin ang diagnosis ng intrathoracic goiter, kinakailangang isagawa ang mga sumusunod karagdagang mga pamamaraan mga pagsusuri: pneumomediastinography - upang linawin ang lokal na lokasyon at laki ng mga tumor. Pag-aaral ng contrast ng esophagus - upang matukoy ang dislokasyon ng mga mediastinal organ at pag-aalis ng mga tumor sa panahon ng paglunok. Tomographic na pagsusuri - upang matukoy ang pagpapaliit o pagtulak sa isang tabi ng ugat ng isang neoplasm; pag-scan at radioisotope na pag-aaral ng thyroid function na may radioactive iodine. Ang mga klinikal na pagpapakita ng thyrotoxicosis ay tumutukoy sa mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Ang pag-alis ng retrosternal goiter sa lokasyong ito ay hindi gaanong traumatiko na isasagawa gamit ang cervical approach, kasunod ng mga rekomendasyon ni V.G Nikolaev na tumawid sa sternohyoid, sternothyroid, at sternocleidomastoid na mga kalamnan. Kung may hinala ng pagsasanib ng goiter sa mga nakapaligid na tisyu, posible ang transthoracic access.

2. Maaari mong isipin ang tungkol sa isang neurogenic tumor ng mediastinum. Kasama ng isang klinikal at neurological na pagsusuri, radiography sa direkta at lateral projection, tomography, pneumomediastinography, diagnostic pneumothorax, angiocardiopulmography ay kinakailangan. Upang matukoy ang mga karamdaman ng sympathetic nervous system, ginagamit ang Linara diagnostic test, batay sa paggamit ng yodo at starch. Ang pagsusuri ay positibo kung, sa panahon ng pagpapawis, ang starch at yodo ay tumutugon, na kumukuha ng kulay kayumanggi.

Ang paggamot sa isang tumor na nagdudulot ng compression ng nerve endings ay surgical.

3. Maaari mong isipin ang tungkol sa isang neurogenic tumor ng posterior mediastinum. Ang pangunahing bagay sa pag-diagnose ng isang tumor ay upang maitatag ang eksaktong lokasyon nito. Ang paggamot ay binubuo ng pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga bukol.

4. Ang pasyente ay may tumor ng posterior mediastinum. Ang pinaka-malamang na neurogenic na karakter. Ang diagnosis ay maaaring linawin sa pamamagitan ng isang multifaceted X-ray na pagsusuri. Kasabay nito, posibleng matukoy ang interes ng mga kalapit na awtoridad. Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng sakit, ang pinaka posibleng dahilan- compression ng phrenic at vagus nerves. Ang paggamot ay kirurhiko, sa kawalan ng mga contraindications.

5. Maaaring isipin ng isa ang tungkol sa iatrogenic rupture ng esophagus na may pagbuo ng cervical mediastinitis. Pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray at pagsusuri sa kaibahan ng X-ray ng esophagus, ipinahiwatig ang isang kagyat na operasyon - pagbubukas at pagpapatuyo ng rupture zone, na sinusundan ng sanitasyon ng sugat.

6. Ang isang pasyente ay may pagbubutas ng esophagus na may kasunod na pagbuo ng phlegmon ng leeg at purulent mediastinitis. Ang paggamot ay kirurhiko pagbubukas at pagpapatuyo ng leeg phlegmon, purulent mediastinotomy, na sinusundan ng sugat sanitasyon.

Minsan ang pananakit ng dibdib ay itinuturing na isang problema sa cardiovascular o nauugnay sa isa pang sakit. Dahil sa kanilang lokasyon, ang mediastinal tumor ay hindi agad napapansin. Kadalasan, nakasalalay ang pagliligtas sa buhay ng isang pasyente maagang pagtuklas patolohiya.

Kahulugan

Ang mga pormasyon na lumitaw sa lugar ng mediastinum ay malaking grupo mga bukol. Nagmula ang mga ito sa iba't ibang uri ng mga selula at naiiba sa morpolohiya.

Ang puwang na tinatawag na mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng apat na karaniwang itinalagang mga hangganan:

sternum (mula sa loob nito) - sa harap,
thoracic spine na may lahat ng elemento ng istruktura (itinuturing panloob na bahagi) - sa likod,
pleura, na naglinya sa boundary layer sa mga gilid;
isang maginoo na eroplano na nakahiga nang pahalang at dumadaan sa itaas ng mga ugat ng mga baga - ang itaas na hangganan;
ang pleura na naglinya sa dayapragm ay ang ibabang hangganan.

Pag-uuri

Ang mga tumor ng mediastinum ay kadalasang benign sa kalikasan; Ang mga pagbuo ng tumor ay bubuo mula sa mga selula ng tisyu:

na lumitaw sa mediastinum bilang isang resulta ng isang pathological na proseso na naganap sa perinatal period;
mga organo sa mediastinum,
na nasa pagitan ng mga organo.

Neurogenic formations

Ang ikatlong bahagi ng mga tumor sa rehiyon ng mediastinal ay mga neurogenic na tumor. Sa patolohiya ng mga selula ng nerbiyos, ang mga sumusunod ay nangyayari:

sympathagoniomas,
paragangliomas,
ganglioneuromas.

Ang sakit ng nerve sheaths ay maaaring magsimula ng uri ng mga pormasyon:

neurogenic sarcomas,

Mesenchymal

Ang mga pormasyon ay sumasakop sa isang-kapat ng lahat ng mediastinal tumor. Dito pinagsasama-sama natin ang mga pormasyon na lumitaw malambot na tisyu na may iba't ibang morpolohiya. ito:

leiomyoma.

Dysembryogenetic

Ang patolohiya ay nagmumula sa tatlong elemento ng layer ng mikrobyo. Kalahati ng lahat ng mga kaso ng neoplasms ay benign sa kalikasan.

Kasama sa ganitong uri ng patolohiya ang:

intrathoracic goiter,
chorionepithelioma,

Neoplasms ng thymus gland

Sa kabuuang bilang ng mga mediastinal pathologies, mga tumor na nauugnay sa glandula ng thymus– isang medyo bihirang phenomenon. Sa mga ito, limang porsyento lamang ang nauuri bilang cancer.

Maaaring ipakita ng mga diagnostic:

mucoepidermoid carcinoma.

Lymphoid

Ang ganitong uri ng patolohiya ay direktang nakakaapekto sa lymphoid tissue o lymph nodes. Itinuturing bilang isang sakit ng immune system.

lymphosarcoma,
reticulosarcoma,

Mga pseudotumor

Kabilang dito ang ganitong uri ng problema na kahawig ng mga tumor, ngunit hindi sila:

pinalaki ang mga lymph node.

Mga Tunay na Brushes

Ito ay mga guwang na pormasyon at maaaring makuha o congenital. Kabilang dito ang:

echinococcal cyst,
coelomic pericardial cysts,
mga bronchogenic cyst,
mga enterogenous cyst.

Sila rin ay nakikilala:

pangunahing mga pormasyon- mga pathology na lumitaw sa mga tisyu na matatagpuan sa mediastinum zone;
pangalawang tumor– lumitaw bilang resulta ng metastases mula sa mga organo na nasa labas ng mediastinum.

Mga kadahilanan ng peligro at lokalisasyon

Ang mga sanhi ng mga tumor ng superior at posterior mediastinum ay lumitaw para sa mga sumusunod na dahilan:

, at ang antas ng pinsala ay tumataas sa karanasan at ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw;
may edad proteksiyon function pagtanggi ng organismo, mahalagang manguna sa isang malusog na pamumuhay;
maraming epekto panlabas na kapaligiran, na may kakayahang magdulot ng mutation ng cell:
- ionizing radiation,
- pakikipag-ugnay sa mga nakakapinsalang kemikal,
- ang epekto ng radon sa mga nakapaloob na espasyo,
- sambahayan o pang-industriya na alikabok,
- hindi kanais-nais na ekolohiya sa lugar ng paninirahan,
nakababahalang sitwasyon,
mahinang nutrisyon.

Ang lugar ng mediastinum ay karaniwang nahahati sa mga sahig:

itaas,
karaniwan,
mas mababa.

Gayundin, ang lugar ng mediastinum ay karaniwang hinahati ng mga patayong eroplano sa mga seksyon:

harap,
karaniwan,
likuran.

Alinsunod dito, ang mga tumor na lumitaw sa mga tiyak na seksyon ay tumutugma sa patolohiya ng mga organo at tisyu sa pagitan ng mga ito na matatagpuan sa mga lugar na ito.

harap

Mga tumor ng anterior mediastinum:

teratoma,
mesenchymal tumor,
lymphoma,
thymomas.

Itaas

Mga pormasyon ng itaas na bahagi ng mediastinum:

retrosternal goiter,
lymphoma,
thymomas.

Sa likuran

Ang mga tumor ng posterior mediastinum ay maaaring:

neurogenic na mga tumor,
mga enterogenous cyst.

Mga sintomas ng mediastinal tumor

Ang simula ng sakit ay madalas na nangyayari nang hindi nagbibigay ng mga kapansin-pansing senyales. Dahil ang mga pathology ng mediastinal ay may iba't ibang kalikasan, ang mga palatandaan ng bawat uri ng sakit ay naiiba sa bawat isa.

Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay din sa kung aling bahagi ng mediastinum ang patolohiya ay lilitaw at ang laki nito. Habang tumataas ang pormasyon, tumataas din ang posibilidad na magsisimula itong magbigay ng presyon sa mga kalapit na organo at tisyu at magdulot ng mga problema.

Mga sintomas na madalas na nangyayari:

Ang asthenic syndrome ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng mga palatandaan:
- pagkapagod,
- maaaring tumaas ang temperatura,
- pangkalahatang karamdaman,
kapag may sakit sa nerbiyos may sakit,
ang myasthenia gravis syndrome ay nagdudulot ng kahinaan ng isang grupo ng kalamnan; mahirap para sa pasyente, halimbawa:
- iikot mo ang iyong ulo
- itaas ang kamay,
- bukas ang mga mata,
kung ang superior vena cava ay na-compress:
- sakit ng ulo,
- dilat na mga ugat,
- dyspnea,
- pamamaga ng leeg at mukha,
- sianosis ng mga labi,
kung ang pagbuo ay nagdudulot ng compression ng mga organo na matatagpuan sa mediastinum:
- ubo,
- dyspnea,
- hemoptysis.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang isang espesyalista batay sa kanyang mga reklamo ay maaaring magreseta ng isang instrumental na pagsusuri.

Ang isa sa mga pangunahing paraan upang masuri ang isang pasyente na may pinaghihinalaang tumor sa lugar ng mediastinal ay isang pagsusuri sa X-ray. Kasama sa pamamaraang ito ang:
- fluorography,
- fluoroscopy
- at iba pang paraan.
Gamit ang pag-aaral, nakuha ang impormasyon tungkol sa kung paano matatagpuan ang tumor sa espasyo, ang laki at epekto nito sa mga kalapit na tisyu.
nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang ilang uri ng mga pormasyon at kumuha ng materyal para sa.
Ang magnetic resonance imaging ay nagbibigay ng pinaka Detalyadong impormasyon tungkol sa malambot na tisyu. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng pagkakataon na makuha ang lahat ng data ng patolohiya na kinakailangan para sa isang doktor.
Mediastinoscopy - nagpapahintulot sa iyo na makita ang kondisyon ng ilang mga lymph node, at posibleng kumuha ng materyal para sa biopsy.

Paggamot

Ang pinaka-kanais-nais na uri ng paggamot para sa mediastinal tumor ay upang makita ang patolohiya sa oras at alisin ito. Nalalapat ito sa mga halimbawa kapag ang likas na katangian ng pagbuo ay malignant at sa kaso ng isang benign tumor. Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa mediastinal tumor sa mga bata at pasyenteng nasa hustong gulang ay hindi naiiba.

Operasyon

Ang isang non-cancerous na tumor ay maaaring maging malignant sa paglipas ng panahon, kaya ang maagang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maiwasan ang isang negatibong pag-unlad.

Ang mga oncological formation ay may posibilidad na lumago nang mabilis at nag-metastasis sa paglipas ng panahon. Sa kasong ito, ang operasyon ay mas ipinahiwatig.

Mag-apply:

Ang saradong paraan ay thoracoscopic. Ang pamamaraang ito ay inuri bilang mga endoscopic na interbensyon. Ito ay ligtas at low-traumatic, ibinibigay ang video surveillance. Ang ilang uri ng mga tumor ay maaaring alisin sa thoracoscopically.
Bukas na paraan:
Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga kumplikadong kaso kapag hindi posible na magsagawa ng saradong operasyon.

Chemotherapy

Kung ang pagbuo ay malignant, kinakailangan na gamitin ito. Pinipili ang mga gamot na may kakayahang pumatay ng mga selula ng tumor na natukoy sa panahon ng diagnosis.

Ang pamamaraan na inireseta ng isang espesyalista ay maaaring isagawa:

bago ang operasyon upang mabawasan ang pagbuo;
pagkatapos nito, upang alisin ang posibilidad na mabuhay ng mga selula ng kanser na nananatili pagkatapos ng operasyon;
isang hiwalay na paraan kapag hindi posible ang interbensyon.

Ang kemoterapiya, na isinasagawa nang walang operasyon, ay maaaring suportahan ang kondisyon ng pasyente, ngunit hindi ito ganap na gumagaling.

Radiation therapy

Ginagamit ito sa parehong paraan tulad ng naunang pamamaraan, bilang isang pantulong na tool sa mga panahon bago at pagkatapos ng operasyon. Maaari rin itong maging isang independiyenteng pamamaraan kung ang operasyon ay hindi ipinahiwatig dahil sa kondisyon ng pasyente o ang antas ng pag-unlad ng patolohiya.

Pagtataya

Pag-asa para sa kanais-nais na kinalabasan Ang diagnosis ng mediastinal tumor sa iba't ibang mga kaso ay hindi maliwanag.

Ang resulta ng paggamot ay nakasalalay sa:

sa laki ng edukasyon,
lokalisasyon,
antas ng maturity ng tumor,
kung nagsimula na itong kumalat sa tisyu ng iba pang mga organo,
may lumabas na metastases?
kung ang pasyente ay operable o hindi.

Ang pinakamagandang opsyon ay ang maagang pagtuklas ng tumor at kumpletong pagtanggal kanya.

Video tungkol sa mga modernong teknolohiya ng operasyon sa paggamot ng mga malignant na tumor ng mediastinum:

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang malignant neoplasms ng anterior mediastinum?

Ano ang mga malignant neoplasms ng anterior mediastinum?

Malignant neoplasms ng anterior mediastinum sa istruktura ng lahat mga sakit sa oncological bumubuo ng 3-7%. Kadalasan, ang mga malignant na neoplasma ng anterior mediastinum ay napansin sa mga taong 20-40 taong gulang, i.e., sa pinaka-aktibong bahagi ng populasyon.

Mediastinum ay tinatawag na bahagi ng thoracic cavity na limitado sa harap ng sternum, bahagyang sa pamamagitan ng costal cartilages at retrosternal fascia, sa likod ng anterior surface ng thoracic spine, ang mga leeg ng ribs at prevertebral fascia, at sa mga gilid sa pamamagitan ng mga layer. ng mediastinal pleura. Ang mediastinum ay limitado sa ibaba ng diaphragm, at sa itaas ng isang conventional horizontal plane na iginuhit sa itaas na gilid ng manubrium ng sternum.

Ang pinaka-maginhawang pamamaraan para sa paghahati ng mediastinum, na iminungkahi noong 1938 ng Twining, ay dalawang pahalang (sa itaas at ibaba ng mga ugat ng baga) at dalawang patayong eroplano (sa harap at likod ng mga ugat ng baga). Sa mediastinum, samakatuwid, tatlong mga seksyon (anterior, gitna at posterior) at tatlong palapag (itaas, gitna at ibaba) ay maaaring makilala.

Sa anterior na seksyon ng superior mediastinum mayroong: ang thymus gland, ang itaas na seksyon ng superior vena cava, ang brachiocephalic veins, ang aortic arch at ang mga sanga nito, ang brachiocephalic trunk, ang left common carotid artery, kaliwang subclavian artery.

Sa posterior na bahagi ng upper mediastinum mayroong: ang esophagus, ang thoracic lymphatic duct, ang mga trunks ng sympathetic nerves, ang vagus nerves, ang nerve plexuses ng mga organo at vessels ng thoracic cavity, fascia at cellular spaces.

Sa anterior mediastinum mayroong: fiber, spurs ng intrathoracic fascia, ang mga dahon nito ay naglalaman ng mga panloob na mammary vessels, retrosternal lymph nodes, at anterior mediastinal nodes.

Sa gitnang seksyon ng mediastinum ay mayroong: ang pericardium na may pusong nakapaloob dito at ang mga intrapericardial na seksyon ng malalaking vessel, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, ang pulmonary arteries at veins, ang phrenic nerves na may kasamang phrenic- pericardial vessels, fascial-cellular formations, at lymph nodes.

Sa posterior na bahagi ng mediastinum mayroong: ang pababang aorta, azygos at semi-gypsy veins, trunks ng sympathetic nerves, vagus nerves, esophagus, thoracic lymphatic duct, lymph nodes, tissue na may spurs ng intrathoracic fascia, mga organo sa paligid mediastinum.

Ayon sa mga kagawaran at palapag ng mediastinum, maaaring mapansin ang ilang kagustuhang lokalisasyon ng karamihan sa mga neoplasms nito. Kaya, napansin, halimbawa, na ang intrathoracic goiter ay madalas na matatagpuan sa itaas na palapag ng mediastinum, lalo na sa anterior section nito. Ang mga thymomas ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa gitnang anterior mediastinum, pericardial cyst at lipomas - sa mas mababang anterior. Ang itaas na palapag ng gitnang mediastinum ay ang pinakakaraniwang lokasyon ng teratodermoids. Sa gitnang palapag ng gitnang bahagi ng mediastinum, ang mga bronchogenic cyst ay madalas na matatagpuan, habang ang mga gastroenterogenic cyst ay nakikita sa ibabang palapag ng gitna at posterior na bahagi. Ang pinakakaraniwang mga neoplasma ng posterior mediastinum kasama ang buong haba nito ay mga neurogenic tumor.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Ang mga malignant neoplasms ng mediastinum ay nagmumula sa mga heterogenous na tisyu at pinagsama ng isang anatomical na hangganan lamang. Kabilang dito ang hindi lamang tunay na mga tumor, ngunit pati na rin ang mga cyst at parang tumor na mga pormasyon ng iba't ibang lokalisasyon, pinagmulan at kurso. Ang lahat ng mediastinal neoplasms ayon sa kanilang pinagmulan ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:
1. Pangunahing malignant neoplasms ng mediastinum.
2. Pangalawang malignant na mga tumor ng mediastinum (metastases ng mga malignant na tumor ng mga organo na matatagpuan sa labas ng mediastinum hanggang sa mga lymph node ng mediastinum).
3. Malignant tumor ng mediastinal organs (esophagus, trachea, pericardium, thoracic lymphatic duct).
4. Malignant tumor mula sa mga tissue na naglilimita sa mediastinum (pleura, sternum, diaphragm).

Mga sintomas ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Ang mga malignant neoplasms ng mediastinum ay matatagpuan pangunahin sa kabataan at katamtamang edad (20 - 40 taon), pantay na madalas sa kapwa lalaki at babae. Sa panahon ng sakit na may malignant neoplasms ng mediastinum, ang isang asymptomatic na panahon at isang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay maaaring makilala. Tagal asymptomatic na panahon depende sa lokasyon at laki ng malignant neoplasm, rate ng paglago, relasyon sa mga organo at pagbuo ng mediastinum. Kadalasan, ang mga mediastinal neoplasms ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, at sila ay hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng isang preventive X-ray na pagsusuri sa dibdib.

Mga klinikal na palatandaan malignant neoplasms Ang mediastinum ay binubuo ng:
- mga sintomas ng compression o paglaki ng tumor sa mga kalapit na organo at tisyu;
- pangkalahatang pagpapakita ng sakit;
- mga tiyak na sintomas na katangian ng iba't ibang mga neoplasms;

Karamihan madalas na sintomas ay mga pananakit na nangyayari bilang resulta ng compression o paglaki ng tumor sa nerve trunks o nerve plexuses, na posible sa parehong benign at malignant neoplasms ng mediastinum. Ang sakit ay kadalasang banayad, naisalokal sa apektadong bahagi, at kadalasang nagmumula sa balikat, leeg, at interscapular area. Ang pananakit na may kaliwang bahagi na lokalisasyon ay kadalasang katulad ng sakit na dulot ng angina pectoris. Kung nangyari ang pananakit ng buto, dapat ipagpalagay ang pagkakaroon ng metastases. Ang compression o pagtubo ng borderline sympathetic trunk sa pamamagitan ng isang tumor ay nagdudulot ng paglitaw ng isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaylay ng itaas na takipmata, pagluwang ng mag-aaral at pagbawi ng eyeball sa apektadong bahagi, may kapansanan sa pagpapawis, mga pagbabago sa lokal na temperatura at dermographism. Ang pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve ay ipinakikita ng pamamaos ng boses, ang phrenic nerve - sa pamamagitan ng isang mataas na nakatayo na simboryo ng diaphragm. Compression spinal cord humahantong sa dysfunction ng spinal cord.

Ang isang manifestation ng compression syndrome ay compression ng malalaking venous trunks at, una sa lahat, ang superior vena cava (superior vena cava syndrome). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-agos ng venous blood mula sa ulo at itaas na kalahati ng katawan: ang mga pasyente ay nakakaranas ng ingay at bigat sa ulo, pinalubha sa isang hilig na posisyon, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pamamaga at sianosis ng mukha. , itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng mga ugat ng leeg at dibdib. Ang central venous pressure ay tumataas sa 300-400 mmH2O. Art. Kapag ang trachea at malaking bronchi ay na-compress, nangyayari ang pag-ubo at igsi ng paghinga. Ang compression ng esophagus ay maaaring maging sanhi ng dysphagia, isang sagabal sa pagpasa ng pagkain.

Naka-on mga huling yugto Ang pag-unlad ng mga neoplasma ay nangyayari: pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagpapawis, pagbaba ng timbang, na katangian ng mga malignant na tumor. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagpapakita ng mga karamdaman na nauugnay sa pagkalasing ng katawan sa pamamagitan ng mga produktong itinago ng lumalaking mga tumor. Kabilang dito ang arthralgic syndrome, na nakapagpapaalaala sa rheumatoid polyarthritis; sakit at pamamaga ng mga kasukasuan, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mga paa't kamay, pagtaas ng rate ng puso, hindi regular na ritmo ng puso.

Ang ilang mga mediastinal tumor ay may mga tiyak na sintomas. Oo, makati ang balat mga pawis sa gabi katangian ng malignant lymphomas (lymphogranulomatosis, lymphoreticulosarcoma). Ang isang kusang pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo ay nabubuo sa mediastinal fibrosarcomas. Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay katangian ng intrathoracic thyrotoxic goiter.

Kaya, ang mga klinikal na palatandaan ng neoplasms at mediastinum ay napaka-magkakaibang, gayunpaman, lumilitaw ang mga ito sa mga huling yugto ng sakit at hindi palaging pinapayagan ang isang tumpak na etiological at topographic-anatomical diagnosis na maitatag. Mahalaga para sa diagnosis ay radiological at instrumental na pamamaraan, lalo na para sa pagkilala sa mga unang yugto ng sakit.

Neurogenic tumor ng anterior mediastinum ay ang pinaka-karaniwan at account para sa halos 30% ng lahat ng pangunahing mediastinal neoplasms. Nagmumula ang mga ito mula sa mga nerve sheaths (neurinomas, neurofibromas, neurogenic sarcomas), nerve cells (sympathogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, chemodectomas). Kadalasan, ang mga neurogenic na tumor ay nabubuo mula sa mga elemento ng border trunk at intercostal nerves, bihira mula sa vagus at phrenic nerves. Ang karaniwang lokasyon ng mga tumor na ito ay ang posterior mediastinum. Mas madalas, ang mga neurogenic na tumor ay matatagpuan sa anterior at middle mediastinum.

Reticulosarcoma, diffuse at nodular lymphosarcoma(gigantofollicular lymphoma) ay tinatawag ding "malignant lymphomas." Ang mga neoplasma na ito ay malignant na mga tumor ng lymphoreticular tissue, kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang tumor sa simula ay bubuo sa isa o higit pang mga lymph node, na sinusundan ng pagkalat sa mga kalapit na node. Ang paglalahat ay nangyayari nang maaga. Bilang karagdagan sa mga lymph node, ang proseso ng metastatic tumor ay kinabibilangan ng atay, bone marrow, spleen, balat, baga at iba pang mga organo. Ang sakit ay umuunlad nang mas mabagal sa medullary form ng lymphosarcoma (gigantofollicular lymphoma).

Lymphogranulomatosis (sakit ng Hodgkin) kadalasan ay may mas benign course kaysa malignant lymphomas. Sa 15-30% ng mga kaso sa yugto I ng sakit, ang pangunahing lokal na pinsala sa mediastinal lymph node ay maaaring maobserbahan. Ang sakit ay mas karaniwan sa pagitan ng edad na 20-45 taon. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na kurso na parang alon. Panghihina, pagpapawis, panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan, at lumalabas ang pananakit ng dibdib. Ngunit ang katangian ng lymphogranulomatosis ay pangangati ng balat, paglaki ng atay at pali, pagbabago sa dugo at utak ng buto ay madalas na wala sa yugtong ito. Ang pangunahing lymphogranulomatosis ng mediastinum ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon, na may pagpapalaki ng mediastinal lymph nodes sa mahabang panahon maaaring manatili ang tanging pagpapakita ng proseso.

Sa mga mediastinal lymphoma Ang mga lymph node ng anterior at anterior na itaas na bahagi ng mediastinum at ang mga ugat ng baga ay kadalasang apektado.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pangunahing tuberculosis, sarcoidosis at pangalawang malignant na mga tumor ng mediastinum. Ang pagsusuri ng radiation ay maaaring makatulong sa pagsusuri, dahil ang mga malignant na lymphoma ay kadalasang sensitibo sa radiation therapy (ang sintomas ng "natutunaw na snow"). Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa pamamagitan ng morphological na pagsusuri ng materyal na nakuha mula sa isang biopsy ng tumor.

Diagnosis ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng malignant neoplasms ng mediastinum ay x-ray. Ang paggamit ng isang komprehensibong pagsusuri sa x-ray ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang matukoy ang lokalisasyon ng pagbuo ng pathological - ang mediastinum o kalapit na mga organo at tisyu (baga, dayapragm, pader ng dibdib) at ang pagkalat ng proseso.

Ang mga ipinag-uutos na pamamaraan ng X-ray para sa pagsusuri sa isang pasyente na may mediastinal tumor ay kinabibilangan ng: - fluoroscopy, radiography at tomography ng dibdib, contrast examination ng esophagus.

Ginagawang posible ng Fluoroscopy na makilala ang isang "pathological shadow", makakuha ng ideya ng lokasyon, hugis, laki, kadaliang kumilos, intensity, contours, at itatag ang kawalan o pagkakaroon ng pulsation ng mga dingding nito. Sa ilang mga kaso, maaaring hatulan ng isa ang koneksyon sa pagitan ng natukoy na anino at mga kalapit na organo (puso, aorta, diaphragm). Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng neoplasm ay higit na ginagawang posible upang matukoy ang kalikasan nito.

Upang linawin ang data na nakuha sa panahon ng fluoroscopy, isinasagawa ang radiography. Kasabay nito, nilinaw ang istraktura ng pagdidilim, mga contour nito, at ang kaugnayan ng neoplasma sa mga kalapit na organo at tisyu. Ang paghahambing sa esophagus ay nakakatulong upang masuri ang kondisyon nito at matukoy ang antas ng pag-alis o paglaki ng isang mediastinal tumor.

Ang mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga mediastinal tumor. Ang bronchoscopy ay ginagamit upang ibukod ang bronchogenic localization ng isang tumor o cyst, pati na rin upang matukoy kung ang isang malignant na tumor ay sumalakay sa mediastinum ng trachea at malaking bronchi. Sa panahon ng pag-aaral na ito, posibleng magsagawa ng transbronchial o transtracheal puncture biopsy ng mediastinal formations na naisalokal sa lugar ng tracheal bifurcation. Sa ilang mga kaso, ang mediastinoscopy at videothoracoscopy, kung saan ang biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol, ay lumalabas na napaka-kaalaman. Pagkuha ng materyal para sa histological o pagsusuri sa cytological posible rin ito sa transthoracic puncture o aspiration biopsy na isinagawa sa ilalim ng x-ray control.

Kung may pinalaki na mga lymph node sa mga supraclavicular na lugar, sila ay biopsied, na ginagawang posible upang matukoy ang kanilang mga metastatic lesyon o magtatag ng isang sistematikong sakit (sarcoidosis, lymphogranulomatosis, atbp.). Kung pinaghihinalaang mediastinal goiter, ginagamit ang pag-scan sa leeg at dibdib pagkatapos ng pagbibigay ng radioactive iodine. Kung mayroong compression syndrome, sinusukat ang central venous pressure.

Ang mga pasyente na may mediastinal tumor ay sumasailalim sa isang pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, ang reaksyon ng Wasserman (upang ibukod ang syphilitic na katangian ng pagbuo), at isang reaksyon sa tuberculin antigen. Kung pinaghihinalaan ang echinococcosis, ang pagpapasiya ng reaksyon ng latexagglutination na may echinococcal antigen ay ipinahiwatig. Ang mga pagbabago sa morphological na komposisyon ng peripheral na dugo ay matatagpuan higit sa lahat sa mga malignant na tumor (anemia, leukocytosis, lymphopenia, nadagdagan na ESR), nagpapasiklab at sistematikong sakit. Kung pinaghihinalaan mo mga sistematikong sakit(leukemia, lymphogranulomatosis, reticulosarcomatosis, atbp.), Pati na rin para sa mga wala pa sa gulang na neurogenic na mga bukol, ang pagbutas ng utak ng buto ay isinasagawa sa pag-aaral ng isang myelogram.

Paggamot ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Paggamot ng malignant neoplasms ng mediastinum- pagpapatakbo. Ang pag-alis ng mga tumor at mediastinal cyst ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil ito ang pag-iwas sa kanilang malignancy o pag-unlad ng compression syndrome. Ang tanging pagbubukod ay maaaring maliit na lipomas at coelomic cyst ng pericardium sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita at isang pagkahilig sa kanilang pagtaas. Ang paggamot ng mga malignant na tumor ng mediastinum sa bawat partikular na kaso ay nangangailangan ng indibidwal na diskarte. Kadalasan ito ay batay sa interbensyon sa kirurhiko.

Ang paggamit ng radiation at chemotherapy ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga malignant na tumor ng mediastinum, ngunit sa bawat partikular na kaso ang kanilang kalikasan at nilalaman ay tinutukoy ng biological at mga tampok na morphological proseso ng tumor, ang pagkalat nito. Ang radiation at chemotherapy ay ginagamit kapwa kasabay ng kirurhiko paggamot at nang nakapag-iisa. Bilang isang patakaran, ang mga konserbatibong pamamaraan ay bumubuo ng batayan ng therapy sa mga advanced na yugto ng proseso ng tumor, kung kailan radikal na operasyon imposible, pati na rin para sa mediastinal lymphomas. Ang kirurhiko paggamot para sa mga tumor na ito ay maaaring makatwiran lamang sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang proseso ay lokal na nakakaapekto sa isang tiyak na grupo ng mga lymph node, na hindi gaanong karaniwan sa pagsasanay. Sa mga nakalipas na taon, ang videothoracoscopy technique ay iminungkahi at matagumpay na ginamit. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maisalarawan at idokumento ang mga mediastinal na tumor, kundi pati na rin alisin ang mga ito gamit ang thoracoscopic na mga instrumento, na nagiging sanhi ng minimal na trauma sa operasyon sa mga pasyente. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng mataas na bisa ng paraan ng paggamot na ito at ang posibilidad na magsagawa ng interbensyon kahit na sa mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit at mababang functional reserves.