Ito ay anemia na nangyayari kapag walang sapat na supply ng bakal sa bone marrow, na humahantong sa pagkagambala sa normal na produksyon ng mga pulang selula ng dugo. Ang IDA ay unang inilarawan ni Lange noong 1554, at ang mga paghahanda ng bakal para sa paggamot nito ay unang ginamit ni Sydenham noong 1600.
Ang kakulangan sa iron ay ang pinaka karaniwang dahilan anemia sa buong mundo. SA mga bansang Europeo Ang kakulangan sa iron ay nakita sa humigit-kumulang 15-25% ng mga kababaihan at 2% ng mga lalaki. Ang pagkalat na ito ng IDA ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mataas na dalas ng pagkawala ng dugo at limitadong kakayahan gastrointestinal tract sa pagsipsip ng bakal.
Ang pang-adultong katawan ng tao ay naglalaman ng humigit-kumulang 4 g ng bakal. Ang pang-araw-araw na pagkawala ng bakal sa pamamagitan ng dumi, ihi, pawis, mga selula ng balat at gastrointestinal mucosa ay humigit-kumulang 1 mg. Ang pagsipsip ng bakal ay nangyayari pangunahin sa duodenum at, sa isang mas mababang lawak, sa jejunum. Ang dami ng bakal at ang posibilidad ng pagsipsip nito sa gastrointestinal tract ay malawak na nag-iiba depende sa uri ng produkto. Ang karne at atay ay mas mahusay na pinagmumulan ng bakal kaysa sa mga gulay, prutas o itlog. Ang pinaka-aktibong hinihigop na bakal ay heme at inorganic na bakal. Ang average na pang-araw-araw na diyeta ay naglalaman ng 10-15 mg ng bakal, kung saan 5-10% lamang ang nasisipsip. Karaniwan, hindi hihigit sa 3.5 mg ng bakal ang nasisipsip sa gastrointestinal tract bawat araw. Sa ilang mga kondisyon, tulad ng kakulangan sa iron o pagbubuntis, ang proporsyon ng iron absorbed ay maaaring tumaas sa 20-30%. ngunit hindi pa rin ginagamit ang pangunahing bahagi ng pandiyeta na bakal.Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa bakal ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kasarian at edad, ito ay mataas lalo na sa panahon ng pagbubuntis, sa mga kabataan at kababaihan sa edad ng reproductive. Ang mga kategoryang ito ang pinakamalamang na magkaroon ng kakulangan sa iron dahil sa karagdagang pagkawala o hindi sapat na paggamit.
Mga sanhi:
Ang pangunahing sanhi ng kakulangan sa bakal ay talamak na pagkawala ng dugo bilang resulta ng pagdurugo ng matris at gastrointestinal. Ang 1 ml ng buong dugo ay naglalaman ng humigit-kumulang 0.5 mg ng bakal. Samakatuwid, sa kabila ng tumaas na pagsipsip ng bakal sa gayong mga indibidwal, ang talamak na pagkawala ng kahit maliit na dami ng dugo ay humahantong sa kakulangan sa bakal. Sa mga kababaihan, ang kakulangan sa bakal ay kadalasang nangyayari dahil sa menorrhagia o iba pang mga gynecological pathologies. Ang normal na pagkawala ng bakal sa pamamagitan ng dugo ng regla ay humigit-kumulang 20 mg bawat buwan. Ang tumaas na pangangailangan para sa bakal sa mga buntis na kababaihan ay binubuo ng 35% na pagtaas sa kabuuang bilang ng mga pulang selula ng dugo, paglipat ng bakal sa fetus at pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak. Sa pangkalahatan, sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, ang katawan ng isang babae ay nawawalan ng humigit-kumulang 500-1000 mg ng bakal.
Ang kapansanan sa pagsipsip ng bakal ay bihirang ang tanging sanhi ng IDA. Gayunpaman (pagkatapos kung saan ang pinabilis na pagpasa ng pagkain ay nangyayari), pati na rin ang mga malubhang sakit sa gastrointestinal (talamak, talamak na atrophic gastritis) ay maaaring lumahok sa pagbuo ng kakulangan sa bakal. Dapat alalahanin na ang kakulangan sa iron mismo ay nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na atrophic gastritis at duodenitis.
Kadalasan ang isang pasyente nang sabay-sabay ay may ilang mga sanhi ng kakulangan sa bakal.
Ang mga pangunahing sanhi ng kakulangan sa iron:
1. Talamak na pagkawala ng dugo: menorrhagia, metrorrhagia:
- pagdurugo ng gastrointestinal (varicose veins ng esophagus, gastric at duodenal ulcers, gastritis, duodenitis, pangmatagalang paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot, tumor, hemangioma, helminthic infestations atbp.);
- bihirang mga sanhi ng pagkawala ng dugo (napakalaking, hemoglobinuria, pulmonary hemosiderosis, atbp.).
2. Tumaas na pangangailangan para sa bakal: mabilis na paglaki; pagbubuntis, paggagatas.
3. May kapansanan sa pagsipsip ng bakal:
- kabuuang gastrectomy;
- talamak at trophic gastritis, duodenitis, enteritis.
4. Hindi sapat na paggamit ng bakal mula sa pagkain.
Ang isang bihirang sanhi ng IDA ay maaaring may kapansanan sa pagsasama ng transferrin-bound iron sa mga erythroid cells dahil sa isang depekto o kawalan ng mga transferrin receptor. Ang patolohiya na ito ay maaaring maging congenital o nakuha bilang resulta ng paglitaw ng mga antibodies sa mga receptor na ito.
Habang nagkakaroon ng kakulangan, ang mga reserbang bakal sa katawan (ferritin, hemosiderin ng RES macrophage) ay ganap na nauubos bago pa man magkaroon ng anemia, at ang tinatawag na latent iron deficiency ay nangyayari. Habang lumalaki ang kakulangan, nangyayari ang iron deficiency erythropoiesis, at pagkatapos ay anemia.
Sintomas:
Dahil ang kakulangan sa bakal ay karaniwang unti-unting nabubuo, ang mga sintomas nito, lalo na sa paunang panahon, maaaring mahirap makuha. Habang umuunlad ang sakit, lumilitaw ang mga palatandaan ng tinatawag na sideropenic syndrome: kahinaan ng kalamnan, pagbaba ng performance at tolerance sa pisikal na aktibidad, perversion ng lasa at amoy (pica chlorotica ~ mga pasyente tulad ng lasa ng chalk, dayap, amoy ng pintura, gasolina, atbp.), kakaibang pagbabago sa balat, kuko, buhok, mucous membranes (glossitis, angular, madaling sira na mga kuko, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay maaari ding lumitaw sa mga normal na antas ng hemoglobin, ibig sabihin, may nakatagong kakulangan sa iron.
Ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin ay sinamahan ng paglitaw ng mga palatandaan anemic syndrome. Maraming mga pasyente na may IDA ay madalas na may mga reklamo na may kaugnayan sa patolohiya ng gastrointestinal tract (karaniwan ay atrophic na may achlorhydria): sakit, isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain, nabawasan ang gana, atbp.
Ang kakulangan sa iron ay humahantong hindi lamang sa pag-unlad ng anemia, kundi pati na rin sa mga di-hematological na kahihinatnan (mas mabagal na pag-unlad ng fetus na may malubhang kakulangan sa iron sa ina, mga pagbabago sa balat, mga kuko at mauhog na lamad, may kapansanan sa paggana ng kalamnan, nabawasan ang pagpapaubaya para sa mabigat na katawan. pagkalason sa metal, mga pagbabago sa pag-uugali, nabawasan ang pagganyak, mga kakayahan sa intelektwal, atbp.). Ang mga non-hematological na pagpapakita ng kakulangan sa iron ay mas malinaw sa mga bata kaysa sa mga matatanda; ang pagpapanumbalik ng mga tindahan ng bakal ay kadalasang humahantong sa pagkawala ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito.
Diagnostics:
Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring makilala ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng kakulangan sa bakal. Ang latent iron deficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba o kawalan ng mga deposito ng bakal sa mga macrophage ng bone marrow, na nakikita gamit ang espesyal na paglamlam. Ang pangalawang palatandaan ng pagkaubos ng mga reserbang bakal sa katawan ay ang pagbaba ng antas ng ferritin sa serum ng dugo.
Ang kakulangan sa iron erythropoiesis ay sinamahan ng hitsura ng katamtamang hypochromic microcytosis na may normal na konsentrasyon ng hemoglobin. Ang konsentrasyon ng unsaturated transferrins ay tumataas, ang nilalaman ng saturated transferrins at iron sa serum ng dugo ay bumababa. Ang dami ng libreng protoporphyrin sa erythrocytes ay tumataas dahil sa kakulangan ng iron na kinakailangan para sa conversion nito sa heme.
Ang IDA ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin, mas malinaw na hypochromia at microcytosis ng erythrocytes, at ang hitsura ng poikilocytosis. Ang bilang ng reticulocyte ay normal o katamtamang nabawasan, ngunit maaaring tumaas pagkatapos ng talamak na pagkawala ng dugo. Formula ng leukocyte kadalasan ay hindi nagbabago, ang bilang ng platelet ay normal o bahagyang tumaas. Ang konsentrasyon ng iron at saturated transferrins ay nabawasan, at ang konsentrasyon ng unsaturated transferrins ay nadagdagan. Normal ang cellularity ng bone marrow; maaaring maobserbahan ang katamtamang hyperplasia ng erythroid lineage. Ang bilang ng mga sideroblast ay nabawasan nang husto.
Kung ang pasyente ay nagamot na ng mga suplementong bakal o sumailalim sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo, kung gayon ang mikroskopya ng peripheral na dugo ay maaaring magbunyag ng tinatawag na dimorphic red blood cells, ibig sabihin, isang kumbinasyon ng hypochromic microcytes at normal na pulang selula ng dugo. Sa kumbinasyon ng iron deficiency at bitamina B, g Ang hypochromic microcytes at hyperchromic macrocytes ay maaaring makita nang sabay-sabay.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa kasama ng iba pang hypochromic microcytic anemias: thalassemia, sideroblastic anemia at anemia sa talamak na nagpapasiklab at malignant na mga sakit.
Kung ang pag-diagnose ng IDA ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, kung gayon ang pagtukoy sa sanhi nito ay hindi palaging simple, at kadalasan ay nangangailangan ng pagtitiyaga ng isang doktor at isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente. Espesyal na atensyon dapat isaalang-alang sa mga matatandang pasyente, kung saan ang kakulangan sa iron ay maaaring ang unang senyales ng malignancy. Sa mga kabataang babae at kababaihan sa edad ng panganganak, ang mga pangunahing sanhi ng kakulangan sa bakal ay karaniwang menorrhagia at paulit-ulit na pagbubuntis, bagaman ang iba ay dapat na ibukod. posibleng dahilan. Sa postmenopausal na kalalakihan at kababaihan, ang pangunahing sanhi ng kakulangan sa bakal ay ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract.
Sa lahat ng mga pasyente na may IDA, ang isang masusing pagsusuri sa gastrointestinal tract ay kinakailangan, na may paulit-ulit na pagsusuri ng dumi para sa nakatagong dumi gamit ang fibrogastroduodenoscopy at sigmoidoscopy. Fluoroscopy ng esophagus at tiyan, irrigoscopy, fibrocolonoscopy, ultrasound at computed tomography mga organo ng tiyan. Kung ang stool test ay dugong okultismo ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, at ang mga pamamaraang ito ay hindi humantong sa pagkakakilanlan ng pinagmulan, maaaring isagawa ang vascular angiography lukab ng tiyan para sa exception. Ang isang tumpak na paraan ng pagkakakilanlan mula sa gastrointestinal tract ay isang pagsubok na may radioactive chromium, kung saan ang mga pulang selula ng dugo ng pasyente, pagkatapos ng pagpapapisa ng chromium, ay muling ipinapasok sa pasyente, at pagkatapos ay isang radioactive na pagtatasa ng dumi ay isinasagawa sa loob ng 5 araw. Ang pagsusuri sa gastrointestinal tract ay nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na matukoy ang mga sanhi ng posibleng kapansanan sa pagsipsip ng bakal.
Kung ang pagkawala ng dugo sa matris o gastrointestinal ay hindi napansin, kung gayon ang mas bihirang mga mapagkukunan ng pagdurugo ay dapat na hindi kasama. ang mga organo ng lukab ng dibdib ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng nakahiwalay na hemosiderosis ng baga. Ang paulit-ulit na pagsusuri sa ihi ay isinasagawa upang makita ang hematuria, pati na rin ang hemosiderinuria na sanhi ng talamak na intravascular hemolysis.
Dapat itong bigyang-diin muli na ang kakulangan ng iron sa pagkain at ang kapansanan sa pagsipsip ay bihirang ang tanging sanhi ng kakulangan sa iron.
Paggamot:
Kasama sa paggamot sa IDA ang paggamot sa patolohiya na humantong sa kakulangan sa bakal at ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng bakal upang maibalik ang mga reserbang bakal sa katawan. Pagtuklas at pagwawasto mga kondisyon ng pathological, na siyang sanhi ng kakulangan sa iron, - esensyal na elemento kumplikadong paggamot. Ang regular na pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng bakal sa lahat ng mga pasyente na may IDA ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay hindi sapat na epektibo, ay mahal at, higit sa lahat, ay madalas na sinamahan ng mga pagkakamali sa diagnostic(hindi pagtuklas ng mga neoplasma, atbp.).
Ang diyeta ng mga pasyente na may IDA ay dapat magsama ng mga produktong karne na naglalaman ng heme iron, na mas mahusay na hinihigop kaysa sa iba pang mga produkto. Dapat alalahanin na ang malubhang kakulangan sa bakal ay hindi maaaring mabayaran sa pamamagitan ng diyeta lamang.
Ang paggamot sa kakulangan sa iron ay isinasagawa pangunahin sa mga oral na gamot na naglalaman ng bakal, parenteral mga gamot gamitin kung magagamit mga espesyal na indikasyon. Dapat pansinin na ang paggamit ng mga gamot sa bibig na naglalaman ng bakal ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente, na ang katawan ay may kakayahang sumipsip ng sapat na dami ng pharmacological iron upang itama ang kakulangan. Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga gamot na naglalaman ng mga iron salts ay ginawa (ferroplex, orferon, tardiferon, atbp.). Ang pinaka-maginhawa at pinakamurang ay mga paghahanda na naglalaman ng 200 mg ng ferrous sulfate, i.e. 50 mg ng elemental na bakal sa isang tablet (ferrocal, ferroplex). Ang karaniwang dosis para sa mga matatanda ay 1-2 tablet. 3 beses sa isang araw. Ang isang may sapat na gulang na pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 3 mg ng elemental na bakal bawat kg ng timbang sa katawan bawat araw, ibig sabihin, 200 mg bawat araw. Ang karaniwang dosis para sa mga bata ay 2-3 mg ng elemental na bakal bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw.
Ang pagiging epektibo ng mga paghahanda na naglalaman ng ferrous lactate, succinate o fumarate ay hindi lalampas sa pagiging epektibo ng mga tablet na naglalaman ng ferrous sulfate o gluconate. Ang kumbinasyon ng mga iron salts at bitamina sa isang paghahanda, maliban sa kumbinasyon ng iron at folic acid sa panahon ng pagbubuntis, bilang panuntunan, ay hindi nagpapataas ng pagsipsip ng bakal. Kahit na ang epekto na ito ay maaaring makamit sa malalaking dosis mga ascorbic acid s, ang mga masamang kaganapan na lumitaw ay ginagawa itong hindi naaangkop therapeutic na paggamit ganyang kombinasyon. Ang bisa ng mga gamot na mabagal na kumikilos (retard) ay kadalasang mas mababa kaysa sa mga karaniwang gamot, dahil pumapasok ang mga ito sa ibabang bituka, kung saan hindi naa-absorb ang bakal, ngunit maaaring mas mataas ito kaysa sa mga gamot na mabilis kumikilos. aktibong gamot kinuha kasama ng pagkain.
Hindi inirerekumenda na magpahinga ng mas mababa sa 6 na oras sa pagitan ng pagkuha ng mga tablet, dahil sa loob ng ilang oras pagkatapos gamitin ang gamot, ang mga duodenal enterocytes ay refractory sa pagsipsip ng bakal. Ang maximum na pagsipsip ng iron ay nangyayari kapag kumukuha ng mga tablet nang walang laman ang tiyan; ang pagkuha nito sa panahon o pagkatapos kumain ay binabawasan ito ng 50-60%. Huwag uminom ng mga gamot na naglalaman ng bakal na may tsaa o kape, na pumipigil sa pagsipsip ng bakal.
Karamihan sa mga masamang kaganapan kapag gumagamit ng mga gamot na naglalaman ng bakal ay nauugnay sa pangangati ng gastrointestinal. Kasabay nito, ang mga salungat na kaganapan na nauugnay sa pangangati ng mas mababang gastrointestinal tract (katamtamang paninigas ng dumi, pagtatae) ay karaniwang hindi nakasalalay sa dosis ng gamot, habang ang kalubhaan ng pangangati ng itaas na gastrointestinal tract (pagduduwal, kawalan ng ginhawa, sakit sa rehiyon ng epigastric) ay tinutukoy ng dosis. Ang mga masamang epekto ay hindi gaanong karaniwan sa mga bata, bagama't sa kanila ang paggamit ng mga pinaghalong likidong naglalaman ng bakal ay maaaring humantong sa pansamantalang pagdidilim ng mga ngipin. Upang maiwasan ito, dapat mong ibigay ang gamot sa ugat ng dila, inumin ang gamot na may likido at magsipilyo ng iyong ngipin nang mas madalas.
Kung may malubhang masamang epekto na nauugnay sa pangangati ng itaas na gastrointestinal tract, maaari mong inumin ang gamot pagkatapos kumain o bawasan. solong dosis. Kung magpapatuloy ang masamang epekto, maaari kang magreseta ng mga gamot na naglalaman ng mas maliit na halaga ng bakal, halimbawa, sa komposisyon ng ferrous gluconate (37 mg ng elemental na bakal bawat tablet). Kung sa kasong ito ang mga salungat na epekto ay hindi hihinto, pagkatapos ay dapat kang lumipat sa mabagal na kumikilos na mga gamot.
Ang pagpapabuti sa kagalingan ng mga pasyente ay karaniwang nagsisimula sa ika-4-6 na araw ng sapat na therapy, sa ika-10-11 araw ang bilang ng mga reticulocytes ay tumataas, sa ika-16-18 araw ang konsentrasyon ng hemoglobin ay nagsisimulang tumaas, ang microcytosis at hypochromia ay unti-unting nawawala. . Ang average na rate ng pagtaas sa konsentrasyon ng hemoglobin na may sapat na therapy ay 20 g/l sa loob ng 3 linggo. Pagkatapos ng 1-1.5 buwan matagumpay na paggamot Sa mga suplementong bakal, ang kanilang dosis ay maaaring mabawasan.
Ang mga pangunahing dahilan para sa kakulangan ng inaasahang epekto kapag gumagamit ng mga gamot na naglalaman ng bakal ay ipinakita sa ibaba. Dapat itong bigyang-diin pangunahing dahilan Ang pagiging hindi epektibo ng naturang paggamot ay ang patuloy na pagdurugo, kaya ang pagtukoy sa pinagmulan at paghinto ng pagdurugo ay ang susi sa matagumpay na therapy.
Ang mga pangunahing dahilan para sa hindi epektibo ng paggamot para sa iron deficiency anemia: patuloy na pagkawala ng dugo; hindi wastong paggamit ng mga gamot:
- maling diagnosis (anemia sa mga malalang sakit, sideroblastic anemia);
- pinagsamang kakulangan (iron at bitamina B12 o folic acid);
- pag-inom ng mabagal na pagkilos na mga gamot na naglalaman ng iron: may kapansanan sa pagsipsip ng iron supplements (bihirang).
Mahalagang tandaan na upang maibalik ang mga reserbang bakal sa katawan sa kaso ng matinding kakulangan, ang tagal ng pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng bakal ay dapat na hindi bababa sa 4-6 na buwan o hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin sa peripheral na dugo. . Ang paggamit ng oral iron supplements ay hindi humahantong sa iron overload, dahil ang pagsipsip ay nabawasan nang husto kapag ang mga iron store ay naibalik.
Ang prophylactic na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng iron sa bibig ay ipinahiwatig sa panahon ng pagbubuntis, mga pasyente na tumatanggap ng regular na bakal, at mga donor ng dugo. Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, inirerekomenda ang paggamit ng mga nutritional mixture na naglalaman ng mga iron salt.
Ang mga pasyente na may IDA ay bihirang nangangailangan ng paggamit ng mga parenteral na gamot na naglalaman ng bakal (ferrum-lek, imferon, ferkoven, atbp.), dahil kadalasan ay mabilis silang tumutugon sa paggamot sa mga oral na gamot. Bukod dito, ang sapat na therapy na may mga gamot sa bibig ay karaniwang mahusay na disimulado kahit na ng mga pasyente na may gastrointestinal pathology ( peptic ulcer, ulcerative, atbp.). Ang mga pangunahing indikasyon para sa kanilang paggamit ay ang pangangailangan na mabilis na mabayaran ang kakulangan sa iron (makabuluhang pagkawala ng dugo, paparating na operasyon, atbp.), malubhang epekto ng mga gamot sa bibig o may kapansanan sa pagsipsip ng bakal dahil sa pinsala. maliit na bituka. Ang parenteral na pangangasiwa ng mga suplementong bakal ay maaaring sinamahan ng malubhang epekto at maaari ring humantong sa labis na akumulasyon ng bakal sa katawan. Ang mga paghahanda ng parenteral na bakal ay hindi naiiba sa mga paghahanda sa bibig sa rate ng normalisasyon ng mga hematological parameter, bagaman ang rate ng pagpapanumbalik ng mga reserbang bakal sa katawan kapag gumagamit ng mga paghahanda ng parenteral ay mas mataas. Sa anumang kaso, ang paggamit ng parenteral iron supplement ay maaaring irekomenda lamang kung ang doktor ay kumbinsido na ang paggamot na may mga gamot sa bibig ay hindi epektibo o hindi matatagalan.
Ang mga paghahanda ng bakal para sa paggamit ng parenteral ay karaniwang ibinibigay sa intravenously o intramuscularly, na ang intravenous ruta ng pangangasiwa ay ginustong. Naglalaman ang mga ito ng 20 hanggang 50 mg ng elemental na bakal bawat ml. Ang kabuuang dosis ng gamot ay kinakalkula gamit ang formula:
Dosis ng iron (mg) = (Kakulangan sa hemoglobin (g/l)) / 1000 (Dumi ng sirkulasyon ng dugo) x 3.4.
Ang dami ng umiikot na dugo sa mga matatanda ay humigit-kumulang 7% ng timbang ng katawan. Upang maibalik ang mga tindahan ng bakal, ang 500 mg ay karaniwang idinagdag sa kinakalkula na dosis. Bago simulan ang therapy, ang 0.5 ml ng gamot ay ibinibigay upang ibukod anaphylactic reaksyon. Kung walang mga palatandaan ng anaphylaxis sa loob ng 1 oras, ang gamot ay ibinibigay upang ang kabuuang dosis ay 100 mg. Pagkatapos nito, ang 100 mg ay ibinibigay araw-araw hanggang sa maabot ang kabuuang dosis ng gamot. Ang lahat ng mga iniksyon ay ibinibigay nang dahan-dahan (1 ml bawat minuto).
Ang isang alternatibong paraan ay ang kaagad intravenous administration ang kabuuang kabuuang dosis ng bakal. Ang gamot ay natunaw sa 0.9% na solusyon ng sodium chloride upang ang konsentrasyon nito ay mas mababa sa 5%. Ang pagbubuhos ay sinimulan sa isang rate ng 10 patak bawat minuto; kung walang masamang mga kaganapan sa loob ng 10 minuto, ang rate ng pangangasiwa ay tumaas upang kabuuang tagal ang pagbubuhos ay 4-6 na oras.
Ang pinakamalubhang side effect ng parenteral iron supplement ay isang anaphylactic reaction, na maaaring mangyari sa parehong intravenous at intramuscular administration. Kahit na ang mga ganitong reaksyon ay medyo bihira, ang paggamit ng parenteral iron supplements ay dapat lamang isagawa sa mga institusyong medikal nilagyan upang magbigay pangangalaga sa emerhensiya nang buo. Ang iba pang hindi kanais-nais na epekto ay kinabibilangan ng facial flushing, pagtaas ng temperatura ng katawan, urticarial rash, at phlebitis (kung ang gamot ay ibinibigay nang masyadong mabilis). Ang mga gamot ay hindi dapat makuha sa ilalim ng balat. Ang paggamit ng mga paghahanda ng parenteral na bakal ay maaaring humantong sa pag-activate ng rheumatoid.
Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng malubhang IDA, na sinamahan ng malubhang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon, o paparating na paggamot sa operasyon.
Numero ng pagpaparehistro: P N011981/02-050413
Tradename: Maltofer®
Internasyonal generic na pangalan o pangalan ng grupo:
Form ng dosis: solusyon para sa intramuscular injection
Tambalan
Ang 1 ml ng gamot ay naglalaman ng:
aktibong sangkap:
iron(III) hydroxide polymaltosate 141 - 182 mg
katumbas ng 50 mg iron content
Mga excipient:
sodium hydroxide/hydrochloric acid sa pH 5.2 - 6.5
tubig para sa iniksyon hanggang sa 1 ml
Paglalarawan: Ang solusyon ay kayumanggi.
Grupo ng pharmacotherapeutic: paghahanda ng bakal.
ATX code: B03AS01
Mga katangian ng pharmacological
Pharmacodynamics
Pagkatapos ng intramuscular administration, ang iron na inilabas mula sa aktibong sangkap, iron(III) polymaltose hydroxide, ay higit na hinihigop ng atay. Pagkatapos ay isinasama ito sa hemoglobin, myoglobin at mga enzyme na naglalaman ng bakal, at iniimbak din sa katawan bilang ferritin. Ang tugon sa mga parameter ng dugo ay hindi mas mabilis sa parenteral iron kaysa sa mga oral iron salt sa mga pasyente kung saan sila ay epektibo. Tulad ng ibang iron supplements. Ang Maltofer® ay walang epekto sa erythropoiesis at hindi epektibo para sa anemia na hindi nauugnay sa kakulangan sa iron.
Pharmacokinetics
Pagkatapos ng intramuscular administration, ang complex ay pumapasok sa daluyan ng dugo lymphatic system. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng bakal sa plasma ng dugo ay nakamit ng humigit-kumulang 24 na oras pagkatapos ng iniksyon. Mula sa plasma ng dugo, ang macromolecular complex ay pumapasok sa reticuloendothelial system, kung saan ito ay nahahati sa mga bahagi, polynuclear iron hydroxide at polymaltose (na-metabolize ng oksihenasyon). Ang mabagal na paglabas ng bakal ay ang dahilan kung bakit ito ay mahusay na disimulado. Sa daluyan ng dugo, ang bakal ay nagbubuklod sa transferrin, sa mga tisyu ito ay nakaimbak bilang bahagi ng ferritin, sa utak ng buto ito ay kasama sa hemoglobin at nakikilahok sa proseso ng erythropoiesis. Maliit lamang na halaga ng iron ang inilalabas sa katawan.
Sa maliit na dami, ang hindi nagbabagong complex ay maaaring dumaan sa placental barrier, at ang maliit na halaga nito ay pumapasok sa gatas ng ina. Ang bakal na nakagapos sa transferrin ay maaaring tumawid sa placental barrier at, bilang bahagi ng lactoferrin, pumapasok sa gatas ng ina sa maliit na dami.
Data sa mga pharmacokinetics ng gamot sa mga pasyente iron deficiency anemia Hindi.
Ito ay kilala na ang iron absorption ay nakasalalay sa kalubhaan ng iron deficiency anemia. Ito ay matindi sa kaso ng mababang hemoglobin at bumababa habang ang hemoglobin ay normalize.
Ang antas ng paggamit ng bakal ay hindi maaaring mas mataas kaysa sa iron-binding capacity ng mga transport protein.
Ang epekto ng pagkabigo sa bato at atay sa mga katangian ng pharmacological Ang iron(III) hydroxide polymaltosate ay hindi kilala. Ang toxicity ng gamot ay napakababa. Ang LD50 na tinutukoy para sa mga puting daga na may intravenous administration ng gamot na Maltofer® ay> 2500 mg ng bakal bawat kilo ng timbang ng katawan, na 100 beses na mas mababa kaysa sa para sa mga simpleng asin glandula.
Mga pahiwatig para sa paggamit
Iron deficiency anemia na may hindi epektibo o imposibilidad ng pagkuha ng mga suplementong bakal nang pasalita (kabilang ang mga pasyente na may mga sakit ng gastrointestinal tract (GIT) at malabsorption syndrome).
Ang gamot ay pinangangasiwaan lamang ng intramuscularly sa mga kaso ng kakulangan sa iron na nakumpirma ng naaangkop na mga pag-aaral (halimbawa, sa pamamagitan ng pagsukat ng serum ferritin, hemoglobin (Hb), hematocrit o bilang ng pulang selula ng dugo, pati na rin ang kanilang mga parameter - average na dami ng pulang selula ng dugo, average na Hb nilalaman sa mga pulang selula ng dugo o average na konsentrasyon ng Hb sa mga pulang selula ng dugo).
Contraindications
Ang paggamit ng Maltofer® ay kontraindikado kung:
sinusunod nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga bahagi ng gamot;
anemia na hindi nauugnay sa kakulangan sa bakal ( hemolytic anemia, megaloblastic anemia na dulot ng kakulangan sa bitamina B12);
mga karamdaman ng erythropoiesis, bone marrow hypoplasia;
may mga palatandaan ng labis na karga ng bakal (hemosiderosis, hemochromatosis) o isang paglabag sa proseso ng paggamit nito (sideroachrestic anemia, thalassemia, lead anemia, late porphyria ng balat);
Osler-Rendu-Weber syndrome, talamak na polyarthritis, bronchial hika, Nakakahawang sakit bato sa talamak na yugto; hindi makontrol na hyperparathyroidism, decompensated liver cirrhosis, nakakahawang hepatitis;
I trimester ng pagbubuntis;
gamitin para sa intravenous na paggamit;
pagkabata hanggang 4 na buwan (limitado ang karanasan sa gamot).
Maingat: may kapansanan sa paggana ng bato at/o atay.
Mga dosis at paraan ng pangangasiwa
Sa intramuscularly.
Bago ang unang pangangasiwa ng paunang dosis ng gamot na Maltofer®, kinakailangan na magsagawa ng isang pagsubok: ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly - ang mga may sapat na gulang ay pinangangasiwaan mula 1/4 hanggang 1/2 na dosis ng gamot (mula 25 hanggang 50 mg ng bakal (0.5-1 ml)), na may 4 na buwan - kalahati ng pang-araw-araw na dosis. Kung walang masamang reaksyon sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ang natitira sa paunang dosis ng gamot ay maaaring ibigay.
Pagkalkula ng dosis
Ang dosis ng gamot ay kinakalkula nang paisa-isa at inangkop alinsunod sa pangkalahatang kakulangan sa bakal ayon sa sumusunod na formula:
Kabuuang kakulangan sa iron (mg) = timbang ng katawan (kg) x ( normal na antas Hb - antas ng Hb ng pasyente) (g/l) x 0.24* + reserbang bakal (mg).
Para sa isang pasyente na may timbang sa katawan na hanggang 34 kg: normal na antas ng Hb = 130 g/l, na tumutugma sa mga reserbang bakal = 15 mg/kg timbang ng katawan.
Para sa isang pasyente na may timbang sa katawan na higit sa 34 kg: normal na antas ng Hb = 150 g/l, na tumutugma sa mga reserbang bakal = 500 mg.
* Factor 0.24 = 0.0034 x 0.07 x 1000 (iron content sa hemoglobin = 0.34% / dami ng dugo ≈ 7% ng body weight / factor 1000 = conversion mula g sa mg)
Kabuuang bilang ng mga ampoules na ibibigay = Kabuuang kakulangan sa iron (mg) / 100 mg
Kung kinakailangang dosis lumampas sa maximum araw-araw na dosis, ang pangangasiwa ng gamot ay dapat na fractional.
Karaniwang dosis
Matanda: 1 ampoule araw-araw (2.0 ml = 100 mg iron)
Mga bata mula sa 4 na buwan: ang dosis ay tinutukoy depende sa timbang ng katawan.
Pinakamataas na pinapayagang pang-araw-araw na dosis
Mga batang tumitimbang ng hanggang 5 kg: 1/4 ampoule (0.5 ml = 25 mg iron)
Mga batang tumitimbang ng 5 hanggang 10 kg: 1/2 ampoule (1.0 ml = 50 mg iron)
Mga batang tumitimbang mula 10 hanggang 45 kg: 1 ampoule (2.0 ml = 100 mg iron)
Matanda: 2 ampoules (4.0 ml = 200 mg iron)
Kung walang tugon mula sa mga hematological parameter pagkatapos ng 1-2 linggo (hal., isang pagtaas sa mga antas ng Hb na humigit-kumulang 0.1 g/dL bawat araw), ang paunang pagsusuri ay dapat na muling isaalang-alang. Ang kabuuang dosis ng gamot sa bawat kurso ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa kinakalkula na bilang ng mga ampoules.
Injection technique (tingnan ang mga larawan)
Ang pamamaraan ng pag-iniksyon ay kritikal. Bilang resulta ng hindi wastong pangangasiwa ng gamot, maaaring mayroong masakit na sensasyon at pangkulay ng balat sa lugar ng iniksyon. Ang pamamaraan ng pag-iniksyon ng ventrogluteal na inilarawan sa ibaba ay inirerekomenda sa halip na ang karaniwang tinatanggap - sa itaas na panlabas na kuwadrante ng kalamnan ng gluteus maximus.
1) Ang haba ng karayom ay dapat na hindi bababa sa 5-6 cm.Ang lumen ng karayom ay hindi dapat masyadong malawak. Para sa mga bata, pati na rin para sa mga matatanda na may mababang timbang sa katawan, ang mga karayom ay dapat na mas maikli at mas payat.
2) Ang lugar ng pag-iniksyon ay tinutukoy bilang mga sumusunod (tingnan ang Larawan 1): kasama ang linya ng spinal column sa isang antas na naaayon sa lumbar-iliac joint, ayusin ang punto A. Kung ang pasyente ay nakahiga sa kanang bahagi, ilagay hinlalato kaliwang kamay sa punto A. Ilipat ang hintuturo mula sa gitnang daliri upang ito ay nasa ilalim ng linya ng iliac crest sa punto B. Isang tatsulok na matatagpuan sa pagitan proximal phalanges, karaniwan at hintuturo ay ang lugar ng iniksyon (tingnan ang Larawan 2).
3) Ang mga instrumento ay dinidisimpekta gamit ang karaniwang pamamaraan. Bago ipasok ang karayom, ilipat ang balat nang humigit-kumulang 2 cm (tingnan ang Larawan 3) upang maayos na isara ang puncture channel pagkatapos alisin ang karayom. Pinipigilan nito ang iniksyon na solusyon mula sa pagtagos sa subcutaneous tissue at paglamlam sa balat.
4) Ilagay ang karayom patayo na may kaugnayan sa ibabaw ng balat, sa isang malaking anggulo sa punto iliac joint kaysa sa punto ng hip joint (tingnan ang Larawan 4).
5) Pagkatapos ng iniksyon, dahan-dahang alisin ang karayom at pindutin ang iyong daliri sa lugar ng balat na katabi ng lugar ng pag-iiniksyon sa loob ng halos isang minuto.
6) Pagkatapos ng iniksyon, ang pasyente ay kailangang gumalaw.
Pagbubukas ng mga ampoules na may isang tuldok at isang bingaw
Ang mga larawan sa ibaba ay naglalarawan ng paraan ng pagbubukas ng mga ampoules na may isang tuldok at isang bingaw. 
mga espesyal na tagubilin
Ang Maltofer® ay dapat na inireseta lamang sa mga pasyente kung saan ang diagnosis ng anemia ay nakumpirma ng naaangkop na data ng laboratoryo (halimbawa, ang mga resulta ng pagtukoy ng serum ferritin o hemoglobin at hematocrit, ang bilang ng mga erythrocytes at ang kanilang mga parameter - ang average na dami ng isang erythrocyte , ang average na hemoglobin sa isang erythrocyte o ang average na konsentrasyon ng hemoglobin sa isang erythrocyte) .
Bago gamitin, dapat suriin ang mga ampoules para sa sediment at pinsala.
Ang mga ampoules lamang na walang sediment o pinsala ang maaaring gamitin.
Pagkatapos buksan ang ampoule, dapat ibigay kaagad ang Maltofer®.
Ang Maltofer® ay hindi dapat ihalo sa ibang mga gamot.
Ang parenteral iron supplements ay maaaring maging sanhi ng allergic at anaphylactic reactions. Sa kaso ng katamtaman mga reaksiyong alerdyi, ang mga antihistamine ay dapat na inireseta; Kung ang isang malubhang reaksyon ng anaphylactic ay bubuo, ang agarang pangangasiwa ng epinephrine (adrenaline) ay kinakailangan. Dapat na available ang cardiopulmonary resuscitation.
Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag nagbibigay ng gamot sa mga pasyente na may mga alerdyi, pati na rin ang pagkabigo sa atay at bato.
Ang mga side effect na nangyayari sa mga pasyenteng may cardiovascular disease ay maaaring magpalala sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.
may sakit bronchial hika o pagkakaroon ng mababang serum iron-binding capacity at/o folic acid deficiency ay nabibilang sa grupo napakadelekado pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi o anaphylactic.
Ang pangangasiwa sa mga batang wala pang 4 na buwang gulang ay hindi inirerekomenda dahil sa kakulangan ng karanasan.
Sa mga bata, ang parenteral iron supplement ay maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng nakakahawang proseso.
Side effect
Sa mga bihirang kaso, ang mga sumusunod ay maaaring mangyari: arthralgia, nadagdagan mga lymph node, lagnat, sakit ng ulo, dyspepsia (pagduduwal, pagsusuka).
Napakabihirang, maaaring magkaroon ng mga reaksiyong alerhiya o anaphylactic.
Mga lokal na reaksyon (kung ang gamot ay ibinibigay nang hindi tama): pangkulay ng balat, sakit sa lugar ng iniksyon, pamamaga.
Overdose
Sa ngayon, walang naiulat na kaso ng labis na dosis ng bakal.
Kapag ang Maltofer® ay pinangangasiwaan sa mataas na dosis, ang complex ay hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng hemodialysis dahil sa mataas na molekular na timbang nito. Ang pana-panahong pagsubaybay sa serum ferritin ay maaaring makatulong sa napapanahong pagkilala sa progresibong akumulasyon ng bakal.
Ang labis na dosis ay maaaring magdulot ng matinding iron overload, na nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng hemosiderosis. Sa kaso ng labis na dosis, inirerekumenda na gumamit ng mga nagpapakilalang ahente at, kung kinakailangan, mga sangkap na nagbubuklod ng bakal (chelates), halimbawa IV deferoxamine.
Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot
Tulad ng lahat ng iba pang paghahanda ng parenteral iron, ang Maltofer® ay hindi dapat gamitin nang sabay-sabay sa mga paghahanda na naglalaman ng iron para sa oral administration, dahil ang pagsipsip ng huli mula sa gastrointestinal tract ay nabawasan. Samakatuwid, ang paggamot na may mga oral na gamot na naglalaman ng bakal ay dapat magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa 1 linggo pagkatapos ng huling iniksyon ng Maltofer®.
Ang sabay-sabay na paggamit ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (halimbawa, enalapril) ay maaaring magpapataas ng systemic effect ng parenteral iron supplements.
Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso
Ang klinikal na data sa paggamit ng gamot sa mga buntis na kababaihan ay kasalukuyang hindi sapat. Ang mga pag-aaral ng hayop ay hindi napagmasdan ang reproductive toxicity ng gamot. Sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot ay dapat gamitin lamang kung ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus at/o bata.
Sa maliit na dami, ang hindi nagbabagong bakal mula sa polymaltose complex ay maaaring makapasok sa gatas ng ina. Kung kinakailangan na gamitin ang gamot sa panahon ng paggagatas, pagpapasuso kailangang huminto.
Ang paggamit ng gamot sa unang trimester ng pagbubuntis ay kontraindikado.
Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at makinarya
Epekto sa kakayahang magmaneho mga sasakyan at ang mga mekanismo ay hindi pa pinag-aralan.
Form ng paglabas
Solusyon para sa intramuscular administration 50 mg/ml.
2 ml ng gamot sa walang kulay, transparent na mga ampoules ng salamin (uri I ayon sa European Pharmacopoeia), pagkakaroon ng isang bingaw at teknikal na mga marka ng kulay sa anyo ng isang rim at isang tuldok sa leeg ng ampoule.
5 ampoules sa polyvinyl chloride strip packaging.
1 o 20 blister pack kasama ang mga tagubilin para sa medikal na paggamit sa isang karton na kahon.
Totema. Isang kumplikadong paghahanda na naglalaman ng iron gluconate, copper gluconate at manganese gluconate. Nagbibigay ng direktang pagpasok sa katawan ng pinababang divalent iron at trace elements. Ginagamit para sa paggamot at pag-iwas sa iron deficiency anemia, kabilang sa mga buntis na kababaihan at mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang solusyon sa bibig sa mga ampoules, na nagsisiguro ng mas mabilis na pagsipsip at mas mahusay na pagpapaubaya. Bago gamitin, ang mga nilalaman ng ampoule ay dapat na matunaw sa tubig na may o walang asukal o sa anumang iba pang inumin na walang alkohol. Maipapayo na inumin ang gamot bago kumain. Mula sa side effects maaaring mapansin gastrointestinal disorder. Ang itim na dumi ay dapat ituring na normal.
Pandagdag sa bakal: Pharma-med Lady's formula iron plus
Pharma-med lady's iron plus formula. Ito ay isang napaka-epektibong formula; naglalaman ng mga bitamina, mineral at mga halamang gamot, na nilayon para sa paggamot at pag-iwas sa iron deficiency anemia. Ang gamot ay naglalaman ng ferrous sulfate at hematopoiesis stimulants tulad ng bitamina B12 at folic acid. Ang mga nakapagpapagaling na halaman na bumubuo sa natural na batayan ng gamot (alfalfa, hydrangea root, yucca root, aralia root, red capsicum) ay aktibong tumutulong din na pasiglahin ang hematopoiesis at dagdagan ang bioavailability ng bakal. Inirerekomenda para sa paggamot at pag-iwas sa iron deficiency anemia, kabilang sa mga buntis na kababaihan, bilang pangalawang-order na therapy para sa anemia ng iba pang mga etiologies, na may mabigat at hindi matatag na mga panahon (lalo na sa kabataan), pagkatapos ng pagkawala ng dugo, sa postoperative period, na may mga vegetarian diet. Uminom ng 1 tablet araw-araw kasama ng pagkain.
Pandagdag sa bakal: Fenyuls
Mga Fenyul. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga kapsula na naglalaman ng isang mahigpit na kinakalkula na halaga ng microdialysis granules. Ang bawat butil ay nilikha gamit ang isang espesyal na teknolohiya na nagpapahintulot sa iron at bitamina na mapanatili ang isang matatag na konsentrasyon sa dugo at magbigay ng mahabang aksyon at, sa parehong oras, maiwasan ang panganib ng labis na dosis. Ang unti-unting paglabas ng bakal mula sa kapsula ay nag-aalis ng lokal na pangangati ng mauhog lamad ng digestive tract, na ipinakita sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan, panlasa ng metal, pagdidilim ng ngipin at gilagid, pagduduwal, belching, at stool upset. Ang bawat kapsula ay naglalaman ng pinakamainam na halaga ng madaling natutunaw na divalent elemental na bakal (45 mg), bitamina B1, B2, B5, nicotinamide, ascorbic acid. Ang kumplikadong mga bitamina ay nagpapanumbalik ng kapansanan sa metabolismo ng mga karbohidrat, protina at taba. Ang pinakamainam na dosis ng bakal para sa isang solong dosis, pati na rin ang bitamina C, ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng prooxidant na epekto ng bakal. Inirerekomenda ang Fenyuls para sa nakatagong iron deficiency, iron deficiency anemia, kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, sa panahon ng menstrual cycle, na may matinding pisikal na Aktibidad, hypo- at bitamina deficiencies ng grupo B. Mula sa side effects Sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan, maaaring mangyari ang mga dyspeptic disorder at mga reaksiyong alerdyi.
Pandagdag sa bakal: Ferroglobin B12
Ferroglobin B12. Isang kumplikadong mga bitamina at microelement upang gawing normal ang hematopoietic system at kagalingan. Naglalaman sa espesyal likidong anyo iron, zinc, B bitamina, kabilang ang B12, folic acid, lysine, bitamina C para sa mas mahusay na pagsipsip ng bakal. Inirerekomenda para sa mga batang higit sa 1 taong gulang, kabataan, kababaihan bago at sa panahon ng pagbubuntis, mga tao sa anumang edad pagkatapos ng pinsala, sakit o operasyon, mga vegetarian at mga atleta. Magagamit sa 200 ML na mga bote sa anyo ng syrup, na may pinong orange na lasa, ay inihanda batay sa honey at malt, at hindi naglalaman ng mga preservatives o alkohol. Ito ay mahusay na hinihigop, may banayad na epekto sa digestive tract, at hindi nagiging sanhi ng dyspepsia. Tamang-tama para sa mga bata at matatanda na nahihirapang lumunok ng mga tablet at kapsula.
Paghahanda ng bakal: Ferro-foil
Ferro foil. Isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng ferrous sulfate (ang divalent form ng iron ion) na may ascorbic acid, bitamina B12 at Folic acid. Tinitiyak ng kumbinasyong ito ang mahusay na pagsipsip ng mga iron ions (tumutulong ang bitamina C na mapanatili ang iron sa isang divalent state, pinapataas ng folic acid ang pagsipsip nito ng 2-3 beses). Dahil sa mabilis na synthesis ng hemoglobin (bitamina B12 at folic acid ay may stimulating effect), ang mabilis na pag-aalis ng mga klinikal na palatandaan ng iron deficiency anemia ay nakakamit. Ang enteric coating at rapeseed oil na nasa kapsula ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga hindi gustong sintomas ng dyspeptic.
Pandagdag sa bakal: Heferol
Heferol. Isang antianemic na gamot na naglalaman ng iron fumarate - 350 mg (kabilang ang iron - 115 mg) sa isang kapsula. Naka-encapsulated form ng dosis ang gamot ay nagbibigay ng isang pare-parehong unti-unting paglabas ng bakal sa gastrointestinal tract, at iniiwasan din ang direktang kontak ng bakal sa gastric mucosa, na binabawasan ang panganib ng pangangati. Epektibong pinupunan ng Heferol ang kakulangan sa bakal sa panahon ng pagdurugo (kabilang ang hypermenorrhea at metrorrhagia), sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, masinsinang paglago at pagdadalaga, na may hindi sapat na paggamit ng bakal sa katawan mula sa pagkain. Walang impormasyon sa paggamit sa mga batang wala pang 12 taong gulang. Uminom ng 1 kapsula 1 beses bawat araw. Ang pag-inom ng 1 kapsula araw-araw ay nagbibigay ng therapeutic dose ng elemental na bakal. Ang gamot ay dapat inumin 30 minuto bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay katamtaman mula 6 hanggang 12 na linggo. Ang gamot ay dapat ipagpatuloy nang ilang oras pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin.
Mga bitamina para sa anemia
Sa mababang presyon ng dugo Maaari naming irekomenda ang Activanad-N dragee, na naglalaman, kasama ng mga bitamina C, B1, B2, PP, isang light activating dose ng caffeine. Upang pasiglahin ang hematopoiesis (kabilang ang pagkatapos ng pagkawala ng dugo), ang mga multivitamin na naglalaman ng mas mataas na dosis ng iron at bitamina C, B1, B2, PP, folic acid, na kasangkot sa pagpapahusay ng iron absorption at hemoglobin synthesis, ay maaaring irekomenda. Pangunahing kasama sa mga gamot na ito ang Fefolvit; Ang Fesovit, na malapit dito, ay hindi naglalaman ng folic acid, at ang Fenyuls, bilang karagdagan, ay naglalaman ng mas mababang dosis ng bakal. Ang isang gamot tulad ng Ferro-folic 500 ay naglalaman ng isang dosis ng bakal na 3 beses na mas malaki kaysa sa iba pang mga gamot, pati na rin ang mga therapeutic na dosis ng folic at ascorbic acid, na tumutukoy sa mga indikasyon para sa paggamit - lamang iron deficiency anemia. Ang isang mataas na dosis ng bakal ay may nakakainis na epekto sa gastric mucosa, na nakakapinsala sa tolerability ng gamot at maaaring humantong sa pag-withdraw nito. Ang isang banayad na epekto na nauugnay sa isang bahagyang mas maliit na dosis ng bakal ay katangian ng mga kapsula ng Irrovit (naglalaman, kasama ng iron, ascorbic, folic acid at bitamina B12) at Irradian dragees (hindi naglalaman ng folic acid, ang dosis ng bitamina B12 ay nadagdagan ng 3 beses ). Dahil ang huling dalawang gamot ay naglalaman ng mga therapeutic na dosis ng cyanocobalamin, maaari silang gamitin hindi lamang para sa kakulangan sa iron, kundi pati na rin para sa B12 deficiency anemia.
Ayon sa medikal na literatura, ang ferric iron ay mas mahusay kaysa sa divalent iron (tandaan ng may-akda ng site).
Mga paghahanda na naglalaman ng Iron (Ferrum, dinaglat sa Fe sa talahanayan):
| Mga karaniwang anyo ng paglabas ng ferric iron | |||
|---|---|---|---|
| Form ng paglabas | Pack, mga pcs. | Presyo, r | |
| Maltofer; Switzerland, Vifor; polymaltosate hydroxide | mga tablet na 100mgFe | 30 | 260-380 |
| syrup 10 mgFe/ml - bote 150 ml | 1 | 230-355 | |
| r/r para sa oral administration 50 mgFe/ml - 30 ml na bote | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 mg Fe sa 2 ml | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofer Fol; Switzerland, Vifor; polymaltosate hydroxide + folic acid 0.35 mg | Nguyain ang mga tableta. 100mgFe | 30 | 450-820 |
| Ferrum Lek; Slovenia, Lek; polymaltosate hydroxide | syrup 10 mgFe/ml - bote 100 ml | 1 | 130-170 |
| Nguyain ang mga tableta. 100mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 mg Fe sa 2 ml | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ferlatum; Italya, Italfarmaco; protina succinylate | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol; Italya, Italfarmaco; protina succinylate + folic acid 0.2 mg | r/r para sa oral administration 40 mgFe sa vial. 15ml | 10 | 580-1.030 |
| Biofer; India, MicroLabs; polymaltosate hydroxide + folic acid 0.35 mg | Nguyain ang mga tableta. 100mgFe | 30 | 280-400 |
| Venofer; Switzerland, Vifor; hydroxide-sucrose complex | r/r d/i i/v 100 mg Fe sa 5 ml | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; Greece, Sotex; hydroxide-sucrose complex | r/r d/i i/v 100 mgFe sa 5 ml | 5 | 1.600-3.130 |
| Karaniwang paghahanda ng ferrous iron | |||
| Pangalan, tagagawa, komposisyon | Form ng paglabas | Pack, mga pcs. | Presyo, r |
| Aktiferrin; Alemanya, Merkle; sulpate | mga kapsula 34.5 mg Fe + serine 129 mg | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| patak (sa 1 ml - 9.5 mg Fe + serine 35 mg) sa isang 30 ml na bote | 1 | 245-510 | |
| syrup (5 ml - 34 mg Fe + serine 130 mg) sa isang 100 ml na bote | 1 | 185-370 | |
| Sorbifer Durules; Hungary, Egis; sulfate + VitS 60 mg | mga tablet na 100mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Tardiferon; France, Pierre Fabre; sulpate | mga tablet na 80mgFe | 30 | 180-320 |
| Tothema; France, Innoterra; sa 1 ampoule - 50 mgFe sa anyo ng gluconate + manganese 1.33 mg + tanso 0.7 mg | r/r para sa oral administration sa ampoules 10ml | 20 | 360-780 |
| Fenules; India, Ranbaxy; sulfate + Vit C 50 mg + riboflavin 2 mg + nicotinamide 2 mg + pyridoxine 1 mg + pantothenic acid 2.5 mg | takip 45mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ferretab comp.; Austria, Lannacher; fumarate + folic acid 0.5 mg | ang mga kapsula ay nagpapahaba ng pagkilos na 50 mgFe | 30 | 240-550 |
| Ferro-Folgamma; Alemanya, Scherer; sulfate + vitB12 0.01 mg + folic acid 5 mg | mga kapsula 37 mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Hematogen, iba't-ibang, ferrous sulfate + food grade albumin | magkaiba | hanggang 40r | |
| Bihirang at itinigil na paghahanda ng ferric iron | |||
| Pangalan, tagagawa, komposisyon | Form ng paglabas | Pack, mga pcs. | Presyo, r |
| Argeferr; Argentina, Rivero; hydroxide-sucrose complex | r/r d/i i/v 100 mgFe sa 5 ml | 5 | 3.030-4.320 |
| CosmoFer; Denmark, PharmaCosmos; dextran hydroxide | r/r d/i/m injection ng 100 mg Fe sa 2 ml | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; Germany, Medice; hydroxide-sucrose complex | r/r d/i i.v. 20 mgFe/ml 5 ml | 5 | 2.600-3.000 |
| Fenyuls Complex(Fenules Complex); India, Ranbaxy; polymaltosate hydroxide | syrup 50 mg Fe sa 1 ml fl. 150ml | 1 | Hindi |
| Bihira at itinigil na paghahanda ng ferrous iron | |||
| Pangalan, tagagawa, komposisyon | Form ng paglabas | Pack, mga pcs. | Presyo, r |
| Hemophere prolongatum(Hemofer prolongatum); Poland, Glaxo Wellcome; sulpate | dragee 106 mgFe | 30 | Hindi |
| Gyno-Tardiferon(Gyno-Tardyferon); France, Pierre Fabre; sulfate + folic acid 0.35 mg | mga tablet na 80mgFe | 30 | Hindi |
| Ferrogradumet; Inglatera, Abbott; sulpate | mga tablet na 105mgFe | 30 | Hindi |
| Ferroplex; Hungary, Teva; sulfate + VitS 30 mg | Fe50mg na mga tablet | 100 | Hindi |
Maltofer - opisyal na mga tagubilin para sa paggamit. Ang gamot ay isang reseta, ang impormasyon ay inilaan lamang para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan!
Antianemic na gamot
epekto ng pharmacological
Pandagdag sa bakal. Naglalaman ng bakal sa anyo ng polymaltose iron(III) hydroxide complex. Ang macromolecular complex na ito ay matatag at hindi naglalabas ng bakal sa anyo ng mga libreng ion sa gastrointestinal tract. Istruktura aktibong sangkap Ang Maltofer® ay katulad ng natural na iron compound ferritin. Dahil sa pagkakatulad na ito, ang bakal (III) ay gumagalaw mula sa bituka papunta sa dugo sa pamamagitan ng aktibong transportasyon. Ang hinihigop na bakal ay nagbubuklod sa ferritin at idineposito sa katawan, pangunahin sa atay. Pagkatapos, sa bone marrow ito ay kasama sa hemoglobin.
Ang bakal, na bahagi ng polymaltose complex ng iron (III) hydroxide, ay walang mga katangiang pro-oxidant, hindi katulad ng mga simpleng iron salt.
Mayroong ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng kakulangan sa iron at ang antas ng pagsipsip nito (mas malaki ang kalubhaan ng kakulangan sa bakal, mas mahusay ang pagsipsip). Karamihan aktibong proseso Ang pagsipsip ay nangyayari sa duodenum at maliit na bituka.
Pharmacokinetics
Ang data sa mga pharmacokinetics ng gamot na Maltofer® ay hindi ibinigay.
Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na MALTOFER®
- paggamot ng latent at clinically pronounced iron deficiency (iron deficiency anemia);
- pag-iwas sa kakulangan sa bakal sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, mga bata, kabataan, matatanda (halimbawa, mga vegetarian at matatanda).
Dosis regimen para sa mga tablet, patak at syrup para sa oral administration:
Ang gamot ay iniinom nang pasalita sa panahon o kaagad pagkatapos kumain.
Ang mga patak at syrup ay maaaring ihalo sa prutas, mga katas ng gulay o softdrinks. Ang mga chewable tablet ay maaaring nguyain o lunukin nang buo.
Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay nakasalalay sa antas ng kakulangan sa bakal (talahanayan):
| Kategorya ng mga pasyente | Form ng gamot | Iron-deficiency anemia | Latent iron deficiency | Pag-iwas |
| Mga sanggol na wala pa sa panahon | Patak | 1-2 patak/kg sa loob ng 3-5 buwan | — | — |
| Mga batang wala pang 1 taon | Patak | 10-20 patak | 6-10 patak | 6-10 patak |
| Mga batang wala pang 1 taon | Syrup | 2.5-5 ml | * | * |
| Mga batang wala pang 1 taon | Nilalaman ng bakal | (25-50 mg) | (15-25 mg) | (15-25 mg) |
| Mga bata mula 1 taon hanggang 12 taon | Patak | 20-40 patak | 10-20 patak | 10-20 patak |
| Mga bata mula 1 taon hanggang 12 taon | Syrup | 5-10 ml | 2.5-5 ml | 2.5-5 ml |
| Mga bata mula 1 taon hanggang 12 taon | Nilalaman ng bakal | (50-100 mg) | (25-50 mg) | (25-50 mg) |
| Mga batang mahigit 12 taong gulang | Patak | 40-120 patak | 20-40 patak | 20-40 patak |
| Mga batang mahigit 12 taong gulang | Syrup | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| Mga batang mahigit 12 taong gulang | Nilalaman ng bakal | (100-300 mg) | (50-100 mg) | (50-100 mg) |
| Patak | 40-120 patak | 20-40 patak | 20-40 patak | |
| Mga matatanda (kabilang ang mga babaeng nagpapasuso) | Syrup | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| Mga matatanda (kabilang ang mga babaeng nagpapasuso) | Pills | 1-3 tableta | 1 tableta | ** |
| Mga matatanda (kabilang ang mga babaeng nagpapasuso) | Nilalaman ng bakal | (100-300 mg) | (50-100 mg) | (50-100 mg) |
| Buntis na babae | Patak | 80-120 patak | 40 patak | 40 patak |
| Buntis na babae | Syrup | 20-30 ml | 10 ml | 10 ml |
| Buntis na babae | Pills | 2-3 tableta | 1 tableta | 1 tableta |
| Buntis na babae | Nilalaman ng bakal | (200-300 mg) | (100 mg) | (100 mg) |
* Dahil sa pangangailangang magreseta ng napakaliit na dosis para sa mga indikasyon na ito, inirerekumenda na gumamit ng mga patak ng Maltofer® para sa oral administration.
** Dahil sa pangangailangang magreseta ng maliliit na dosis para sa mga indikasyon na ito, inirerekomendang gamitin ang gamot na Maltofer® drops para sa oral administration o Maltofer® syrup.
Ang tagal ng paggamot para sa clinically pronounced iron deficiency (iron deficiency anemia) ay 3-5 na buwan, hanggang sa mag-normalize ang hemoglobin. Pagkatapos nito, ang gamot ay dapat ipagpatuloy sa dosis na inilaan para sa paggamot nakatagong kakulangan plantsa sa loob ng ilang buwan, at para sa mga buntis, kahit hanggang sa panganganak upang maibalik ang mga reserbang bakal.
Ang tagal ng paggamot para sa latent iron deficiency ay 1-2 buwan.
Sa kaso ng klinikal na binibigkas na kakulangan sa bakal, ang normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin at muling pagdadagdag ng mga reserbang bakal ay nangyayari lamang 2-3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.
Dosis regimen para sa 5 ml na bote:
Ang Maltofer oral solution sa single-dose vials ay inilaan para sa oral administration.
Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring kunin nang sabay-sabay sa panahon o kaagad pagkatapos kumain.
Ang inuming solusyon ay maaaring ihalo sa mga katas ng prutas at gulay o softdrinks. Ang mahinang kulay ng inumin ay hindi binabago ang lasa nito at hindi binabawasan ang pagiging epektibo ng gamot.
Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay depende sa antas ng kakulangan sa bakal.
Mga batang higit sa 12 taong gulang, matatanda at mga ina na nagpapasuso:
Paggamot ng clinically significant iron deficiency (iron deficiency anemia): 1 bote 1-3 beses sa isang araw sa loob ng 3-5 buwan hanggang sa maging normal ang antas ng hemoglobin sa dugo. Pagkatapos nito, ang pag-inom ng gamot ay dapat ipagpatuloy sa loob ng ilang buwan upang maibalik ang mga reserbang bakal sa katawan sa dosis na 1 bote bawat araw.
Para sa paggamot ng latent iron deficiency at para sa pag-iwas sa iron deficiency: 1 bote bawat araw para sa 1-2 buwan.
Buntis na babae:
Paggamot ng clinically significant iron deficiency (iron deficiency anemia): 1 bote 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 3-5 buwan hanggang sa maging normal ang antas ng hemoglobin sa dugo. Pagkatapos nito, ang gamot ay dapat ipagpatuloy sa isang dosis ng 1 bote bawat araw, hindi bababa sa hanggang sa paghahatid upang maibalik ang mga reserbang bakal.
Para sa paggamot ng latent deficiency: 1 bote bawat araw para sa 1-2 buwan.
Sa kaso ng klinikal na binibigkas na kakulangan sa bakal, ang normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin ay nangyayari lamang 2-3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.
Dosis regimen para sa form ng iniksyon ng gamot:
Ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly.
Bago ang unang pangangasiwa ng isang therapeutic dosis, kinakailangan na magsagawa ng isang intramuscular test: ang mga matatanda ay pinangangasiwaan mula 1/4 hanggang 1/2 ng dosis ng gamot (mula 25 hanggang 50 mg ng bakal), mga bata - kalahati ng araw-araw dosis. Sa kawalan ng mga salungat na reaksyon, ang natitira sa paunang dosis ng gamot ay maaaring ibigay sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa.
Sa panahon ng iniksyon, kinakailangan upang matiyak ang pagkakaroon ng mga pondo upang magbigay ng emergency na tulong sa kaganapan ng anaphylactic shock.
Ang dosis ng gamot ay kinakalkula nang paisa-isa at inangkop alinsunod sa pangkalahatang kakulangan sa bakal gamit ang sumusunod na formula:
Kabuuang kakulangan sa iron (mg) = timbang ng katawan (kg) × (normal na antas ng Hb - antas ng Hb ng pasyente) (g/l) × 0.24* + reserbang bakal (mg)
Sa timbang ng katawan na mas mababa sa 35 kg: normal na Hb = 130 g/l, na tumutugma sa idinepositong iron = 15 mg/kg body weight
Sa timbang ng katawan na higit sa 35 kg: normal na antas ng Hb = 150 g/l, na tumutugma sa idinepositong iron = 500 mg
* Factor 0.24 = 0.0034×0.07×1000 (iron content sa hemoglobin = 0.34% / dami ng dugo = 7% ng body weight / factor 1000 = conversion mula g sa mg)
Kabuuang bilang ng mga ampoules na ibibigay = kabuuang iron deficiency (mg)/100 mg.
Talahanayan para sa pagkalkula ng kabuuang (kabuuang bawat kurso ng paggamot) na bilang ng mga ampoules para sa pangangasiwa:
| Timbang ng katawan (kg) | Нb 60 g/l | Нb 75 g/l | Нb 90 g/l | Нb 105 g/l |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Kung ang kinakailangang dosis ay lumampas sa maximum na pang-araw-araw na dosis, ang gamot ay dapat ibigay sa mga fractional na dosis.
Ang mga matatanda ay inireseta ng 1 ampoule araw-araw (2.0 ml = 100 mg ng bakal).
Para sa mga bata, ang dosis ay tinutukoy depende sa timbang ng katawan.
Pinakamataas na pinapayagang pang-araw-araw na dosis:
Mga batang tumitimbang ng hanggang 6 kg - 1/4 ampoule (0.5 ml = 25 mg iron)
Mga batang tumitimbang mula 5 hanggang 10 kg - 1/2 ampoule (1.0 ml = 50 mg iron)
Matanda - 2 ampoules (4.0 ml = 200 mg iron)
Kung walang therapeutic na tugon mula sa mga hematologic parameter pagkatapos ng 1-2 linggo (hal., isang pagtaas sa mga antas ng Hb na humigit-kumulang 0.1 g/dL bawat araw), pagkatapos ay dapat na muling isaalang-alang ang paunang pagsusuri. Ang kabuuang dosis ng gamot sa bawat kurso ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa kinakalkula na bilang ng mga ampoules.
Pamamaraan ng iniksyon
Ang pamamaraan ng pag-iniksyon ay kritikal. Bilang resulta ng hindi tamang pangangasiwa ng gamot, maaaring mangyari ang pananakit at paglamlam ng balat sa lugar ng iniksyon. Inirerekomenda ang ventrogluteal injection technique na inilarawan sa ibaba sa halip na ang karaniwang tinatanggap (sa itaas na panlabas na quadrant ng gluteus maximus na kalamnan).
Ang haba ng karayom ay dapat na hindi bababa sa 5-6 cm.Ang lumen ng karayom ay hindi dapat malawak. Para sa mga bata, pati na rin para sa mga matatanda na may mababang timbang sa katawan, ang mga karayom ay dapat na mas maikli at mas payat.
Ang mga instrumento ay dinidisimpekta gamit ang karaniwang pamamaraan.
Bago ipasok ang karayom, dapat mong ilipat ang balat nang humigit-kumulang 2 cm upang maayos na isara ang puncture channel pagkatapos alisin ang karayom. Pinipigilan nito ang iniksyon na solusyon mula sa pagtagos sa subcutaneous tissue at paglamlam sa balat.
Ilagay ang karayom nang patayo na may kaugnayan sa ibabaw ng balat, sa isang mas malaking anggulo sa punto ng iliac joint kaysa sa punto ng femoral joint.
Pagkatapos ng iniksyon, dahan-dahang alisin ang karayom at pindutin ang lugar ng balat na katabi ng lugar ng iniksyon gamit ang iyong daliri sa loob ng mga 5 minuto.
Pagkatapos ng iniksyon, ang pasyente ay kailangang gumalaw.
Side effect
Mula sa labas sistema ng pagtunaw: napakabihirang (≥ 0.001%< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (klinikal na kahalagahan wala).
Contraindications sa paggamit ng mga oral form ng gamot MALTOFER®
- labis na bakal (halimbawa, hemosiderosis at hemochromatosis);
- may kapansanan sa paggamit ng bakal (halimbawa, lead anemia, sideroachrestic anemia);
- non-iron deficiency anemias (halimbawa, hemolytic anemia o megaloblastic anemia na dulot ng kakulangan sa bitamina B12).
Contraindications sa paggamit ng injection form ng MALTOFER®
- anemia na hindi nauugnay sa kakulangan sa iron (halimbawa, hemolytic anemia, megaloblastic anemia na sanhi ng kakulangan sa bitamina B12, mga sakit sa erythropoiesis, bone marrow hypoplasia);
- labis na bakal (i.e. hemochromatosis, hemosiderosis);
- may kapansanan sa paggamit ng bakal (halimbawa, sideroachrestic anemia, thalassemia, lead anemia, cutaneous porphyria tarda);
- Osler-Rendu-Weber syndrome;
- talamak na polyarthritis;
- bronchial hika;
- mga nakakahawang sakit sa bato sa talamak na yugto;
- hindi makontrol na hyperparathyroidism;
- decompensated cirrhosis ng atay;
- nakakahawang hepatitis;
- I trimester ng pagbubuntis;
- intravenous administration;
Paggamit ng gamot na MALTOFER® sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso
Sa mga kinokontrol na pag-aaral sa mga buntis na kababaihan pagkatapos ng unang tatlong buwan ng pagbubuntis, walang mga hindi kanais-nais na epekto ng gamot sa ina at fetus ang naobserbahan. Walang data sa hindi kanais-nais na epekto ng gamot sa fetus sa unang trimester ng pagbubuntis.
mga espesyal na tagubilin
Kapag inireseta ang gamot sa mga pasyente Diabetes mellitus Dapat itong isaalang-alang na ang 1 ml ng mga patak para sa oral administration ay naglalaman ng 0.01 XE, 1 ml ng syrup - 0.04 XE, 1 chewable tablet - 0.04 XE.
Ang Maltofer® ay hindi nabahiran ng enamel ng ngipin.
Overdose
Sa ngayon, wala pang pagkalasing o mga palatandaan ng labis na bakal ang naiulat sa mga kaso ng labis na dosis ng droga.
Interaksyon sa droga
Walang natukoy na pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot.
Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya
Mga kondisyon at panahon ng imbakan
Listahan B. Ang gamot ay dapat na itago sa hindi maaabot ng mga bata, protektado mula sa liwanag sa temperatura na hindi hihigit sa 25°C. Ang shelf life ng oral drops at chewable tablets ay 5 taon; syrup - 3 taon.
Sorbifer Durules - opisyal na mga tagubilin para sa paggamit. Ang gamot ay isang reseta, ang impormasyon ay inilaan lamang para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan!
Klinikal at pharmacological na grupo:
Antianemic na gamot
epekto ng pharmacological
Antianemic na gamot. Ang bakal ay isang mahalagang bahagi ng katawan, na kinakailangan para sa pagbuo ng hemoglobin at ang paglitaw ng mga proseso ng oxidative sa mga nabubuhay na tisyu.
Ang teknolohiya ng Durules ay nagbibigay ng unti-unting paglabas ng aktibong sangkap (iron ions) sa loob ng mahabang panahon. Ang plastic matrix ng Sorbifer Durules tablets ay ganap na hindi gumagalaw sa digestive juice, ngunit ganap na nadidisintegrate kapag nalantad sa peristalsis ng bituka kapag ang aktibong sangkap ay ganap na inilabas.
Ang ascorbic acid ay tumutulong na mapabuti ang pagsipsip ng bakal.
Pharmacokinetics
Pagsipsip
Ang Durules ay isang teknolohiya na nagsisiguro ng unti-unting pagpapalabas ng aktibong sangkap (iron ions), isang pare-parehong supply produktong panggamot. Ang pag-inom ng 100 mg 2 beses sa isang araw ay nagbibigay ng 30% na mas mataas na pagsipsip ng bakal mula sa Sorbifer Durules kumpara sa maginoo na paghahanda ng bakal.
Ang pagsipsip at bioavailability ng iron ay mataas. Ang bakal ay nasisipsip lalo na sa duodenum at proximal jejunum.
Pamamahagi
Plasma protein binding - 90% o higit pa. Idineposito sa anyo ng ferritin o hemosiderin sa mga hepatocytes at mga cell ng phagocytic macrophage system, isang maliit na halaga - sa anyo ng myoglobin sa mga kalamnan.
Pagtanggal
Ang T1/2 ay 6 na oras.
Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na SORBIFER DURULES
- Iron-deficiency anemia;
- kakulangan sa bakal;
- pag-iwas sa iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, at sa mga donor ng dugo.
Regimen ng dosis
Iniinom ko ang gamot nang pasalita. Ang mga tabletang pinahiran ng pelikula ay hindi dapat hatiin o nguyain. Ang tablet ay dapat na lunukin nang buo at hugasan ng hindi bababa sa kalahating baso ng likido.
Ang mga matatanda at kabataan ay inireseta ng 1 tablet 1-2 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, para sa mga pasyente na may iron deficiency anemia, ang dosis ay maaaring tumaas sa 3-4 na tablet bawat araw sa 2 dosis (umaga at gabi) sa loob ng 3-4 na buwan (hanggang sa mapunan ang iron depot sa katawan).
Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, para sa layunin ng pag-iwas, 1 tablet bawat araw ay inireseta; Para sa paggamot, ang 1 tablet ay inireseta 2 beses sa isang araw (umaga at gabi).
Dapat ipagpatuloy ang paggamot hanggang sa makamit ang pinakamainam na antas ng hemoglobin. Upang higit pang mapunan ang depot, maaaring kailanganin mong ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot para sa isa pang 2 buwan.
Side effect
Mula sa digestive system: pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pagtatae, paninigas ng dumi (ang dalas ng mga side effect na ito ay maaaring tumaas sa pagtaas ng dosis mula 100 mg hanggang 400 mg); bihira (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Mga reaksiyong alerdyi: bihira (<1/100) - зуд, сыпь.
Mula sa gilid ng central nervous system: bihira (<1/100) - головная боль, головокружение.
Iba pa: bihira (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
Contraindications sa paggamit ng gamot SORBIFER DURULES
- esophageal stenosis at/o iba pang nakahahadlang na pagbabago sa digestive tract;
- nadagdagan ang nilalaman ng bakal sa katawan (hemosiderosis, hemochromatosis);
- may kapansanan sa paggamit ng bakal (lead anemia, sideroblastic anemia, hemolytic anemia);
- mga batang wala pang 12 taong gulang (dahil sa kakulangan ng klinikal na data);
- hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.
Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa kaso ng gastric at duodenal ulcers, nagpapaalab na sakit sa bituka (enteritis, diverticulitis, ulcerative colitis, Crohn's disease).
Paggamit ng gamot na SORBIFER DURULES sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso
Posibleng gamitin ang gamot na Sorbifer Durules sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ayon sa mga indikasyon.
mga espesyal na tagubilin
Kapag gumagamit ng gamot, ang pagdidilim ng dumi ay posible, na walang klinikal na kahalagahan.
Overdose
Mga sintomas: pananakit ng tiyan, pagsusuka at pagtatae na may halong dugo, pagkapagod o panghihina, hyperthermia, paresthesia, maputlang balat, malamig na pawis, acidosis, mahinang pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, palpitations. Sa kaso ng matinding overdose, ang mga palatandaan ng peripheral circulatory collapse, coagulopathy, hyperthermia, hypoglycemia, pinsala sa atay, pagkabigo sa bato, kalamnan cramps at coma ay maaaring lumitaw pagkatapos ng 6-12 na oras.
Paggamot: sa kaso ng labis na dosis, kumunsulta kaagad sa isang doktor. Kinakailangan na banlawan ang tiyan, sa loob ng isang hilaw na itlog, gatas (upang magbigkis ng mga iron ions sa gastrointestinal tract); Ang deferoxamine ay ibinibigay. Symptomatic therapy.
Interaksyon sa droga
Maaaring bawasan ng Sorbifer Durules ang pagsipsip ng sabay na ibinibigay na enoxacin, clodronate, grepafloxacin, levodopa, levofloxacin, methyldopa, penicillamine, tetracyclines at thyroid hormones.
Ang sabay-sabay na paggamit ng Sorbifer Durules at mga paghahanda ng antacid na naglalaman ng aluminum hydroxide at magnesium carbonate ay maaaring mabawasan ang pagsipsip ng bakal. Ang maximum na posibleng agwat ng oras ay dapat mapanatili sa pagitan ng pagkuha ng Sorbifer Durules at alinman sa mga gamot na ito. Ang inirerekumendang minimum na agwat ng oras sa pagitan ng mga dosis ay 2 oras, maliban kapag kumukuha ng tetracyclines, kapag ang minimum na pagitan ay dapat na 3 oras.
Ang Sorbifer Durules ay hindi dapat pagsamahin sa mga sumusunod na gamot: ciprofloxacin, doxycycline, norfloxacin at ofloxacin.
Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya
Ang gamot ay makukuha nang may reseta.
Mga kondisyon at panahon ng imbakan
Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa hindi maaabot ng mga bata sa temperatura na 15° hanggang 25°C. Buhay ng istante - 3 taon.
Mga may-ari ng patent RU 2478964:
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina. Ang indibidwal na dosis ng kurso (A) ng elemental na bakal (mg) ay kinakalkula gamit ang formula: A=0.34M(HbN-HbB)+DFe, kung saan ang A ay ang dosis ng kurso, mg; , M ay ang timbang ng katawan ng pasyente, kg, HbN ay ang target na halaga ng hemoglobin sa g/l para sa mga lalaki, kinuha bilang 160 g/l, HbB ay ang hemoglobin na nilalaman sa dugo ng pasyente, ang aktwal na antas ng hemoglobin sa g/l, DFe ay ang nilalaman ng idineposito na bakal sa mg ay normal. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at tumpak na kalkulahin ang isang indibidwal na dosis ng kurso ng elemental na bakal para sa mga pasyente na may coronary heart disease na may kasabay na kakulangan sa iron. 3 tab., 2 pr.
Ang imbensyon ay nauugnay sa medisina, cardiology at maaaring gamitin upang matukoy ang dosis ng kurso ng elemental na bakal sa mga lalaking may coronary heart disease (CHD) at kasabay na kakulangan sa iron.
Ang anemic syndrome sa coronary artery disease ay nagpapahusay sa mga klinikal na sintomas ng coronary insufficiency. Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na may limitadong coronary reserve, ischemic, talamak na myocardial dysfunction (systole-diastolic) ay maaaring mabuo kahit na laban sa background ng isang normal na dami ng coronary blood flow sa pahinga.
Ang mga pasyente na may coronary artery disease at iron deficiency anemia (IDA) ay may mas kaunting compensatory na kakayahan ng erythrocyte unit na naglalayong alisin ang myocardial ischemia, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang mas mataas na dalas at tagal ng ischemic attacks. Imposibleng gumamit ng mga suplementong bakal nang hindi tinitiyak na ang nilalaman nito sa serum ng dugo ay nabawasan at naroroon ang iron deficiency anemia. Ang labis na karga ng bakal ay itinuturing na isang napakahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis at pagtaas ng panganib ng myocardial infarction. Ang pagkalkula ng pang-araw-araw na dosis at kurso ng gamot ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng anemic syndrome, visceral lesions, at serum iron levels.
Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery na may anemia, ang normalisasyon ng metabolismo ng bakal at mga antas ng erythron ay may bradycardic, cardioprotective, at anti-ischemic na epekto. Bumababa ang tibok ng puso (R=0.23; p=0.0001). Ang therapeutic effect ng oral iron intake ay unti-unting lumilitaw. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kaunting epekto sa indibidwal na kinakalkula na mga dosis. Ang mga reklamo ay hindi nangangailangan ng paghinto ng suplementong bakal, at ang mga pasyente ay tumatanggap ng buong kurso ng therapy. Ang mga pasyente ay tumatanggap ng 1 tablet bawat araw, na binabawasan ang polypharmacy at mga nakakalason na epekto. Sa una, ang klinikal na pagpapabuti ay nabanggit, at pagkatapos lamang ng ilang oras ay normalize ang antas ng hemoglobin. Ang unang positibong klinikal na palatandaan na lumilitaw sa panahon ng paggamot na may mga suplementong bakal ay ang pagkawala o pagbabawas ng panghihina ng kalamnan. Ang huli ay dahil sa ang katunayan na ang bakal ay bahagi ng mga enzyme na kasangkot sa pag-urong ng myofibrils. Mula sa ika-4 na araw, tumataas ang nilalaman ng hemoglobin, na umaabot sa mga normal na halaga sa ika-21 araw. Ang lahat ng mga pasyente ay nagpakita ng pagbaba sa mga pangkalahatang sintomas ng anemia, ang bilang ng mga episode ng myocardial ischemia, at ang average na magnitude ng ST segment depression ay nabawasan. Pagkatapos ng normalisasyon ng mga bilang ng pulang dugo at metabolismo ng bakal, ang tagal ng mga yugto ng ischemic ay makabuluhang nabawasan. Pathogenetically based na paggamot ay ang pangangasiwa ng iron supplements. Ang kabuuang halaga ng dugo sa katawan ng isang may sapat na gulang ay nasa average na 6-8% ng timbang ng katawan, na tumutugma sa 5 hanggang 6 na litro ng dugo, at sa mga lalaki - mula 7 hanggang 10. Araw-araw, ang halagang ito ng dugo ay dumadaan ang puso ng higit sa 1000 beses. Ang isang normal na pulang selula ng dugo ay naglalaman ng humigit-kumulang 30 pg ng hemoglobin, na naglalaman ng 0.34% na bakal. Karaniwan, humigit-kumulang 7-10% ng iron na ibinibigay nang pasalita ay hinihigop, na may pag-ubos ng mga reserba nito (prelatent at latent iron deficiency) - hanggang 17%, at may iron deficiency anemia - hanggang 25%. Ang pinakamataas na halaga ng bakal na isinama sa mga erythroblast at ginagamit para sa synthesis ng hemoglobin ay mga 25-30 mg bawat araw. Ang pagtaas ng pang-araw-araw na dosis sa itaas ng 200 mg (sa mga tuntunin ng elemental na bakal) ay makabuluhang pinatataas ang dalas at kalubhaan ng mga salungat na reaksyon. Ang threshold para sa iron toxicity para sa mga tao ay 200 mg/araw. Kaugnay nito, ipinapayong magreseta ng 100-200 mg ng bakal bawat araw. Ang ganitong mga pang-araw-araw na dosis ay ganap na nakakatugon sa pangangailangan ng katawan para sa bakal upang maibalik ang dami ng hemoglobin. Inirerekomenda ng WHO (1990) na magreseta ng mga suplementong bakal sa rate na 3 mg/kg bawat araw hanggang sa maibalik ang mga antas ng hemoglobin, at pagkatapos ay gumamit ng mga suplementong bakal nang hindi bababa sa 2 buwan sa 1-2 mg kg/araw upang mapunan ang mga reserbang bakal sa katawan. May mga kilalang pamamaraan para sa pagtukoy ng mga dosis ng kurso para sa parenteral na pangangasiwa ng elemental na bakal; ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng kursong hindi nakakalason na dosis para sa oral na pangangasiwa ay hindi inilarawan sa kilalang literatura. Ang pangangasiwa ng parenteral na anyo ng elemental na bakal ay may mahigpit na mga indikasyon at hindi maaaring gamitin sa mga pasyente na may banayad na anyo, at lalo na sa mga may kakulangan sa bakal. Maraming mga gawa ang nagbibigay ng mga halimbawa ng pagwawasto ng kakulangan sa bakal gamit ang isang indibidwal na formula nang hindi isinasaalang-alang ang kasarian ng pasyente; ang mga average na halaga ng mga pamantayan para sa mga pasyente ay kinuha sa halip na mga target na halaga. Kaya, sa mga gawa ng A.M. Shilov, ang intravenous administration ng iron supplements ay iminungkahi para sa mild anemia, na isang contraindication. Ang pagpapasiya ng dosis sa mg ng ferofolgamma ng gamot ay 375.2 mg, at ang ferrous sulfate sa 1 kapsula ay naglalaman ng 35 mg, i.e. ang pasyente ay kailangang uminom ng 10 tablet bawat araw. Mayroon ding mga inirerekomendang average na dosis para sa anemia nang hindi ipinapahiwatig ang kalubhaan, magkakatulad na patolohiya, o kasarian ng pasyente. Para sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ito ay mahalaga, dahil ang labis na bakal sa katawan ay nakakalason sa myocardium. Ang lahat ng mga epektong ito ay natanto sa pamamagitan ng indibidwal na pagtukoy sa kurso ng dosis ng elemental na bakal para sa oral administration at paggamit ng mga average na therapeutic dose na may kaunting epekto para sa mild anemia para sa pagwawasto at pag-iwas sa latent iron deficiency. Ang mga indibidwal na tinutukoy na dosis ng kurso ay hindi nagdudulot ng mga nakakalason na epekto sa myocardium at humahantong sa normalisasyon ng mga antas ng erythron, serum iron at ferritin.
Ang mga kilalang mapagkukunan ng impormasyon ay hindi naglalaman ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga indibidwal na dosis ng kurso, lalo na para sa mga lalaki.
Ang isang bagong teknikal na hamon ay upang palawakin ang arsenal ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng indibidwal na dosis ng kurso para sa mga lalaking may coronary heart disease kasama ng mild iron deficiency anemia o latent iron deficiency, at upang bawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa pamamagitan ng pagtaas ng katumpakan ng pamamaraan.
Upang malutas ang problema sa paraan ng pagtukoy ng kurso ng dosis ng elemental na bakal sa mga lalaking may coronary heart disease (CHD) at concomitant iron deficiency, ang capillary blood hemoglobin, body weight at serum iron ay tinutukoy, at kung mayroong pagbaba sa serum iron. mula sa pamantayan para sa mga lalaki, ang isang indibidwal na pagkalkula ay isinasagawa ng dosis ng kurso (A) ng elemental na bakal (mg) ayon sa pormula:
A=0.34M(HbN-HbB)+DFe,
A - dosis ng kurso, mg;
Coefficient 0.34=0.0034*0.1*1000,
kung saan 0.0034 ang iron content sa hemoglobin,
0.1 - kabuuang dami ng dugo bilang isang porsyento ng timbang ng katawan sa mga lalaki,
1000=gram to milligram conversion factor
M ay ang timbang ng katawan ng pasyente, kg,
HbN - target na halaga ng hemoglobin sa g/l para sa mga lalaki, kinuha bilang 160 g/l,
Ang pamamaraan ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa mga lalaki na may coronary heart disease (CHD) at concomitant iron deficiency, capillary blood hemoglobin, ang timbang ng katawan ay tinutukoy, at sa kaso ng hindi matatag na ischemic heart disease, ang serum iron ay tinutukoy at kung mayroong pagbaba. sa serum iron mula sa pamantayan para sa mga lalaki, ang isang indibidwal na dosis ng kurso ay kinakalkula (A ) elemental iron (mg) ayon sa formula:
A=0.34M(HbN-HbB)+DFe,
A - dosis ng kurso, mg;
Coefficient 0.34=0.0034*0.1*1000,
kung saan 0.0034 ang iron content sa hemoglobin,
0.1 - kabuuang dami ng dugo bilang isang porsyento ng timbang ng katawan sa mga lalaki,
1000=gram to milligram conversion factor
M ay ang timbang ng katawan ng pasyente, kg,
HbN - target na halaga ng hemoglobin sa g/l para sa mga lalaki, kinuha bilang 160 g/l,
Ang iminungkahing pamamaraan ay batay sa mga resulta ng pagsusuri ng data ng klinikal na pagmamasid.
Kasama sa pag-aaral ang 98 lalaking minero na nagtatrabaho sa pagmimina ng karbon na sumasailalim sa paggamot sa ospital. Ang average na edad ay 51±7.9 taon. Depende sa paunang antas ng hemoglobin at iron, ang mga pasyente ay nahahati sa 4 na grupo: Ang Grupo 1 (kontrol) ay binubuo ng 18 mga pasyente na may sakit sa coronary artery na walang anemia, ang average na edad ng mga nasuri ay 46.09 ± 7.06 taon, ang mga porsyento ay 25% - 37, 0 taon; 75% - 59 taong gulang; Kasama sa Group 2 ang 28 mga pasyente na may coronary artery disease na walang myocardial infarction kasama ang IDA, ang average na edad ng mga napagmasdan ay 51.0±6.1 taon, percentile - 25% - 48.0 taon; 75% - 53.5 taon; Group 3 - mga pasyente na may coronary artery disease na may nakaraang myocardial infarction kasama ang IDA - 23 na napagmasdan, average na edad 50.0±6.4 taon, percentiles - 25% - 47.0 taon, 75% - 55.0 taon; Ang ika-4 na grupo ay binubuo ng 29 mga pasyente na may ischemic heart disease at sideropenia (latent form ng iron deficiency anemia), ang average na edad ng mga napagmasdan ay 52.0±4.6 taon, percentile - 25% - 49.0 taon; 75% - 55.0 taon. Ang komposisyon ng mga pasyente sa mga grupo ay magkapareho sa kasarian at edad. Ang mga klinikal, morphofunctional na pagpapakita, mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo at tolerability ng therapy ay inihambing sa mga pasyente na may coronary artery disease na may kasabay na IDA ng banayad na kalubhaan bago at pagkatapos ng pagwawasto ng anemic syndrome, na ginagamot sa therapeutic department ng Central City Hospital ng Anzhero -Sudzhensk. Ang diagnosis ng coronary artery disease ay isinagawa alinsunod sa mga rekomendasyon ng All-Russian Scientific Committee. Nasuri ang anemia, ayon sa klasipikasyon ng WHO, kapag ang antas ng hemoglobin sa mga lalaki ay mas mababa sa 130 g/l at ang mga erythrocytes ay mas mababa sa 4.5x10 12/l. Ang kakulangan sa iron ay nauugnay sa mga nutritional factor. Ang mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit at operasyon, pagdurugo, anemia ng kakulangan sa bakal, at mga pasyente na may angina pectoris ng functional class VI ay hindi kasama sa pag-aaral. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang klinikal na pagsusuri ng mga capillary na dugo na may pagpapasiya ng bilang ng mga pulang selula ng dugo, konsentrasyon ng hemoglobin (Hb), antas ng hematocrit, mga indeks ng erythrocyte: ibig sabihin ng dami ng erythrocyte (MCV), ibig sabihin ng nilalaman ng hemoglobin sa isang erythrocyte (MCH), ibig sabihin ng hemoglobin konsentrasyon sa isang erythrocyte (MCHC) sa hematology analyzer na "HEMOLUX 19" gamit ang mga orihinal na consumable. Ang dami ng pagpapasiya ng serum iron (SI), kabuuang iron-binding capacity ng serum (TIBC), koepisyent ng transferrin saturation na may iron (TIS) sa serum ng dugo ay isinagawa sa isang biochemical analyzer na "Stat Fax 3300" (USA) gamit ang mga reagent kit para sa klinikal na biochemistry na ginawa ng "Vital Diagnostics" . Ang pagpapasiya ng ferritin ay isinagawa sa isang enzyme immunoassay analyzer na "Stat Fax 2100" (USA), gamit ang diagnostic test system na "Ferritin-ELISA-Best" na ginawa ng JSC "Vector-Best". Ang pagpaparehistro ng ECG para sa pagkalkula ng mga halaga ay isinagawa nang sabay-sabay sa 12 karaniwang mga lead (V=50 mm/s), sa isang nakahiga na posisyon, pagkatapos ng 10 minutong pahinga sa isang digital 3-channel na aparato na "Fukuda" (Japan). Ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy ay tinutukoy ayon sa pamantayan ng Socolowa-Lyon. Ang 24-hour Holter ECG monitoring (SM ECG) ay isinagawa sa isang setting ng ospital gamit ang Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h version 2.02 system. Ang pag-record at pagproseso ng signal ay isinagawa alinsunod sa mga rekomendasyon ng Working Group ng European Society of Cardiology at ng North American Society of Stimulation and Electrophysiology (1996). Gumamit ang gawain ng isang binagong sistema ng M. Ryan (1975) ng mga gradasyon ng ventricular extrasystole ayon kay B. Lown at M. Wolf (1971), batay sa data mula sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Ang structural at functional na estado ng puso ay pinag-aralan gamit ang isang Aloka-2000 echo chamber na may 3.5 MHz phase-electronic sensor. Ang pagsusuri sa ultratunog sa B- at Doppler mode ay isinagawa sa kaliwang lateral decubitus na posisyon ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan na iminungkahi noong 1980 ng American Association of Echocardiography (ASE). Ang anemia ay ginagamot ng oral iron sulfate (Sorbifer-Durules, Egis, Hungary), na naglalaman ng 100 mg ng elemental na bakal at 60 mg ng ascorbic acid bawat tablet, 1 tablet 1 beses bawat araw 30 minuto bago kumain, kasunod ng mga rekomendasyon sa nutrisyon. Ang pag-aaral ay prospective. Ang pagpoproseso ng data ng istatistika ay isinagawa gamit ang STATISTICA 6.1 software package (Stat Software, USA), kasunduan sa lisensya BXXROO6BO92218FAN11. Ang mga parameter ayon sa pangkat ay kinakatawan ng median (Me) at percentile interval 25%-75% (Q1:Q2), mean value (M) at error ng mean value (m). Upang ihambing ang mga grupo at mga relasyon sa pag-aaral, ginamit ang mga nonparametric na pamamaraan (Mann-Whitney, Wilcoxon tests, Spearman correlations). Ang antas ng threshold ng statistical significance ay tinanggap sa halaga ng p test<0,05.
Ang mga pasyente na kasama sa mga pag-aaral ay mas madalas na may angina pectoris ng ikalawang baitang ng functional class (FC), na umabot sa 69 (70%) na mga pasyente. 23 (23.5%) na mga pasyente ang may stable angina ng functional class III, at 6 (6.1%) ang may functional class I. Kapag tinatasa ang kalubhaan ng FC ng stable angina, lumabas na sa pangkat ng mga pasyente na may anemic syndrome mayroon silang mas matinding kurso ng sakit at nagkaroon sila ng angina FC III 2 beses na mas madalas (p = 0.00001). 19.6% ng mga pasyente ay nagkaroon ng higit sa pitong pag-atake ng angina bawat linggo - nakaranas sila ng mga yugto ng angina araw-araw. Walang makabuluhang pagkakaiba sa glycemia. Sa mga magkakatulad na sakit, 16 (17.8%) ang nasuri na may talamak na nakahahawang sakit sa baga (mga yugto 1-2), at 48 (42.8%) na mga minero ang nasuri na may banayad na sakit na panginginig ng boses. Ang paglitaw ng mga pag-atake ng angina at ang kanilang dalas sa mga pangkat 1 (kontrol) at 2, 3 ay pareho. Ang mga makabuluhang pagbabago sa istatistika ay binubuo ng mas mahabang tagal ng pag-atake ng angina sa mga pasyenteng may anemia at may nangingibabaw na pisikal na aktibidad (p = 0.001 at p = 0.003, ayon sa pagkakabanggit). Ang paggamit ng nitroglycerin ay pareho sa lahat ng mga grupo, kung saan ang mga pagkakaiba ay hindi makabuluhan sa istatistika. Sa 6 na minutong pagsubok sa paglalakad (WWT) ay wala ring pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat ng paghahambing. Ang anemia sa mga pangkat 2 at 3 ay may banayad na kakulangan sa bakal; ang pangkat 4 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa plasma ferritin at mga antas ng bakal. Sa mga grupo ng pag-aaral, walang koneksyon sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo, metabolismo ng bakal at edad ng mga pasyente. Sa lahat ng mga pasyente na may anemia, kumpara sa control group, ang mga dystrophic na pagbabago sa myocardium ay nabanggit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa boltahe ng QRS complex, pangunahin sa karaniwang mga lead, at mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular ST-T complex. sa anyo ng pahalang na pagbaba sa ST sa karaniwang mga lead, V1-3, V5 -6 hanggang 2.4±1.2 mm (p=0.000002) sa pangkat 2, 2.5±0.61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
Iniuugnay namin ang regression ng mga klinikal na pagpapakita ng IHD sa sitwasyong ito. Ang mga klinikal na dinamika ng kurso ng IHD ay positibo kapwa sa mga tuntunin ng mga sintomas na katangian ng IHD at anemic syndrome. Bumaba ang rate ng puso. Walang alinlangan, ang anemic syndrome sa coronary artery disease ay nagpapataas ng mga klinikal na sintomas ng coronary insufficiency. Malamang na ang mga pasyente na may coronary artery disease at iron deficiency anemia ay may mas kaunting compensatory na kakayahan ng erythrocyte unit na naglalayong alisin ang myocardial ischemia, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang mas mataas na dalas ng ischemic attacks. Kaya, pagkatapos ng normalisasyon ng mga pulang parameter ng dugo at metabolismo ng bakal, ang bilang ng mga pag-atake ng angina ay bumaba ng 10-15 beses kumpara sa pangkat 1. Ang likas na katangian ng angina pectoris ay nagbago - ang mga pag-atake na dati nang nangyari sa pahinga ay nawala, at ang bilang ng mga pag-atake sa panahon ng pisikal na aktibidad ay bumaba nang malaki. Ang pangangailangan para sa mga pasyente na gumamit ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin), na ginagamit upang mapawi ang mga pag-atake, ay nabawasan ng humigit-kumulang 30 beses. Ang tagal ng labis na angina sa mga pangkat 2, 3 at 4 ay bumaba ng sampung beses. Ang distansya ng paglalakad ng mga pasyente sa TSH ay tumaas (p=0.00004) Talahanayan 1. Ang positibong dinamika ng tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa parehong epektibong therapy para sa anemic syndrome at mga pagpapakita ng coronary artery disease (bago ang pag-alis ng anemia, 36% ng mga pasyente ang huminto sa pagsusuri dahil sa isang pag-atake ng angina). Pagkatapos ng pagwawasto ng anemya, ang dahilan na ito para sa pagbaba sa distansya na nilakad ay hindi naitala. Ang therapeutic effect ng oral iron intake ay unti-unting lumitaw. Ang mga pasyente ay nakaranas ng kaunting epekto sa indibidwal na kinakalkula na mga dosis (Talahanayan 2).
Ang mga reklamong ito ay hindi nangangailangan ng paghinto ng suplementong bakal, at ang mga pasyente ay nakatanggap ng buong kurso ng therapy. Sa una, ang klinikal na pagpapabuti ay nabanggit, at pagkatapos lamang ng ilang oras ay naging normal ang antas ng hemoglobin. Ang unang positibong klinikal na palatandaan na lumitaw sa panahon ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal ay ang pagkawala o pagbabawas ng kahinaan ng kalamnan. Ang huli ay dahil sa ang katunayan na ang bakal ay bahagi ng mga enzyme na kasangkot sa pag-urong ng myofibrils. Sa ika-3 araw, ang mga unang palatandaan ng reticulocytosis ay lumitaw, na umaabot sa isang peak sa ika-5-10 araw mula sa simula ng ferrotherapy. Mula sa ika-4 na araw, tumaas ang nilalaman ng hemoglobin, na umabot sa mga normal na halaga sa ika-21 araw. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapakita na pagkatapos ng isang kurso ng paggamot na may mga suplementong bakal, ang lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng pagbaba sa mga pangkalahatang sintomas ng anemia, ang bilang ng mga episode ng myocardial ischemia, at ang average na magnitude ng ST segment depression ay nabawasan. Pagkatapos ng normalisasyon ng mga bilang ng pulang dugo at metabolismo ng bakal, ang tagal ng mga yugto ng ischemic ay makabuluhang nabawasan. Laban sa background ng normalisasyon ng mga antas ng erythron at serum iron, nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa LV ejection fraction sa mga grupo ng mga pasyente na may anemia.
Halimbawa 1. Sick man Z., 34 taong gulang, nagtatrabaho, dumaranas ng coronary artery disease at concomitant mild iron deficiency anemia
Ang dosis ng kurso ay tinutukoy ayon sa iminungkahing pamamaraan. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng timbang ng katawan na 83 kg, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa hemoglobin na 110 g/l, at serum na bakal na 7.2 mmol/l.
Gawin natin ang formula: A=0.34*83(160-110)+500; A=1911 mg - elemental na bakal. Ang bawat anotasyon para sa isang paghahanda na naglalaman ng bakal ay nagpapahiwatig ng dami ng aktibong bakal sa tableta at ang inirerekomendang average na therapeutic dose. Ginagamit namin ang talahanayan 3 na nagpapahiwatig ng dami ng elemental na bakal, kung saan maaari kang pumili ng gamot at kalkulahin ang bilang ng mga tablet at dosis bawat araw.
Ang bilang ng mga araw (N) ng pagkuha ng dosis ng kurso ay kinakalkula gamit ang formula: N=A/D, kung saan ang A ay ang dosis ng kurso, mg; Ang D ay ang dami ng elemental na bakal sa isang paghahanda na naglalaman ng bakal, mg.
Halimbawa, upang matukoy ang dosis ng kurso ng gamot na "Sorbifer-durulis", kung saan ang 1 tablet ay naglalaman ng 100 mg ng aktibong iron sulfate, kalkulahin ang bilang ng mga araw ng pagkuha ng 100 mg bawat araw (average na hindi nakakalason na dosis) = 1911 mg/ 100 mg = 19 araw
Pasyente I., 56 taong gulang, nagtatrabaho, naghihirap mula sa ischemic na sakit sa puso at kaakibat na kakulangan sa iron.
Ang dosis ng kurso ng gamot na "Ferrum-lek" ay kinakalkula.
Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng timbang ng katawan na 93 kg, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng hemoglobin ay 135 g/l, ang serum na bakal ay 8.2 mmol/l.
Ayon sa formula: A=0.34*93(160-135)+500; A=1291 mg tinutukoy ang dosis ng elemental na bakal. Ang 1 tablet ng gamot na "Ferrum-lek" ay naglalaman ng 100 mg ng aktibong bakal, nakukuha namin ang N=1291 mg/100 mg=13 araw.
Ang iminungkahing pamamaraan para sa pagtukoy ng dosis ng kurso ng mga gamot na naglalaman ng bakal sa paggamot ng mga lalaki na may sakit sa coronary artery na may banayad na kakulangan sa bakal o kakulangan sa nakatagong bakal ay ipinapayong gamitin sa gawain ng mga departamento ng cardiology, therapeutic at cardiac surgery. Sa ganitong paraan, ang pagwawasto ng mga estado ng kakulangan sa bakal sa mga pasyente ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang naka-target na epekto ng pagbibigay ng enerhiya at iba pang mga anti-ischemic na ahente sa transportasyon ng oxygen sa ischemic myocardium dahil sa epekto sa pagkakaugnay ng hemoglobin para sa oxygen.
Bibliograpiya
1. De Valk V., Marx J.J. Iron, Atherosclerosis, at ischemic heart disease // Arch Intern Med. - 1999. - Vol.159. - P. 1542.
2. O"Meara E.,Murph C, Mcmurray JJ. Anemia at pagkabigo sa puso. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Ang mataas na nakaimbak na antas ng iron ay nauugnay sa labis na panganib ng myocardial infarction sa silangang mga lalaking Finnish // Circulation. - 1992. - Vol.86. - P.803-811.
4. Dvoretsky A.I. Hypochromic anemia / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - No. 9. - P.443.
5. Kazyukova T.V. Mga bagong posibilidad ng ferrotherapy para sa iron deficiency anemia / T.V. Kazyukova, N.V. Kalashnikova, A. Fallukh // Clinical. Pharmacology at therapy. - 2000. - No. 9 (2). - P.88.
6. Crichton, Robert; Danielson, Bo J., Geiser, Peter. Paggamot na may mga suplementong bakal: espesyal na diin sa intravenous therapy // Triada Publishing House LLC. - 2007. - P.9-13.
7. Sokolova R.I., Zhdanov V.S. Mga mekanismo ng pag-unlad at pagpapakita ng "hibernation" at "staning" ng myocardium. // Cardiology. No. 9. - 2005. - P.71-78.
8. Shilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivykh, I.R.Kim. Pagwawasto ng iron deficiency anemia sa talamak na pagpalya ng puso // Russian Medical Journal. Cardiology. - 2005. - Volume 13. - No. 19. - P.1254-1257.
9. Shilov A.M., Melnik M.V., Sarycheva A.A. Anemia sa pagpalya ng puso. // Russian medikal na journal. Cardiology - 2003. - Volume 11. - No. 9. - P.545-547.
Aplikasyon
1) Talahanayan 1. Epekto ng pagwawasto ng anemia sa iba't ibang indicator (M±m)
2) Talahanayan 2. Mga dosis ng kurso ng elemental na bakal at mga side effect
3) Talahanayan 3. Halaga ng elemental na bakal sa paghahanda
| talahanayan 2 | |||
| index | IHD (angina) kasama ng anemia (n=28) | IHD (myocardial infarction) kasama ng anemia (n=23) | IHD at sideropenia (n=29) |
| Dosis ng kurso ng elemental na bakal (mg) M±SD | 1247.7±186.5 | 1501.7±0.5 | 1000±0.38 |
| Tagal ng paggamot (mga araw) M±SD | 12.8±2.1 | 15.5±2.5 | 10.0±0.1 |
| Lagnat (n, %) | - | - | - |
| Pangangati ng balat (n, %) | - | 1 (4,3) | - |
| Hyperemia ng balat (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Arrhythmias (n, %) | - | - | - |
| Arthralgia (n, %) | - | - | - |
| Hematuria (n, %) | - | - | - |
| Allergic dermatitis (n, %) | - | - | - |
| Anaphylactic shock (n, %) | - | - | - |
| Metallic na lasa sa bibig (n, %) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Pagdidilim ng ngipin, gilagid (n, %) | - | - | - |
| Pagduduwal, pagsusuka (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Nabawasan ang gana sa pagkain (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Pagtatae (n, %) | - | - | - |
| Pananakit sa rehiyon ng lumbar (n, %) | - | - | - |
| Hemosiderosis (n, %) | - | - | - |
