Mediastin kasalliklari bo'limida, odatda, faqat limfa tugunlari, to'qimalar va qisman mediastinal plevra kasalliklari, asosan, ular keltirib chiqaradigan siqilish hodisalari nuqtai nazaridan ko'rib chiqiladi; yiringli mediastinit, birinchi navbatda, jarrohlik qiziqish uyg'otadi.
Siqilish belgilarini ko'rib chiqayotganda, mediastinni shartli ravishda (minus asosiy organlar - yurak va yurak membranasi) yuqori, orqa, old qismlarga bo'lish maqsadga muvofiqdir. Yuqori mediastinada aorta yoyi, ko'krak (limfa) yo'li, qizilo'ngach, vagus, simpatik, frenik nervlar mavjud; orqaga tushuvchi aorta, traxeyaning pastki qismi, asosiy bronxlar, qizilo'ngachning pastki qismi, kavak vena (yuqori va pastki), ko'krak yo'li, vagus, simpatik, frenik asab; oldingi - asosan timus bezi.
Og'ir, hatto o'limga olib keladigan siqilish belgilari mediastinda (shuningdek, miyada) har qanday o'sma (so'zning keng ma'nosida) nafaqat malign, balki hatto yaxshi va yallig'lanishga olib kelishi mumkin.
Mediastinal organlarning siqilishi bilan eng ko'p uchraydigan shikoyatlar nafas qisilishi, balg'am bilan yo'tal, ovozning o'zgarishi, og'riq, disfagiya; Ob'ektiv belgilarga shish bilan mahalliy qon aylanishining buzilishi, aylanma qon aylanishi, mahalliy siyanoz va boshqalar kiradi.
Nafas qisilishi ko'pincha traxeya yoki bronxlarning siqilishi, o'pkada qonning turg'unligi, shu jumladan o'pka tomirlarining yurakka oqib o'tadigan joyida siqilishi, takroriy asabning siqilishi va boshqalar tufayli yuzaga keladi.
Tasavvur qilish kerakki, mediastin kasalliklarida nafas qisilishining kelib chiqishida nafas yo'llarining retseptorlari, shuningdek, qon tomir baroreseptorlari va boshqalarning neyrorefleks ta'siri birinchi darajali ahamiyatga ega.
Konjestif yo'tal, aylanma venoz qon aylanishining shakllanishi va boshqa mediastinal siqilish belgilari bir xil kelib chiqadi. Buzilgan organ faoliyati, nafas qisilishi, yo'tal va hokazo, bir vaqtning o'zida turli jihatlarini tiklash uchun adaptiv mexanizmlarini namoyon ifodalaydi, ko'pincha haddan tashqari kuch erishish; bu holatlarda ularni engillashtirishga harakat qilish maqsadga muvofiqdir.
Nafas qisilishi bir necha davrlarda rivojlanadi - birinchi navbatda jismoniy zo'riqish yoki hayajon paytida, keyin esa u paydo bo'ladi.
doimiy, inspiratuar yoki ekspiratuar xarakterga ega, ko'pincha stridor bilan birga keladi (traxeyani siqish bilan); kasallikning rivojlanishi bilan ortopnea xarakterga ega bo'ladi, bemor yotolmaydi, nafas qisilishi uyquni juda buzadi; Bog'lanishdan o'lim sodir bo'lishi juda kam uchraydi.
(to'g'ridan-to'g'ri modul 4)
Yo'tal ko'pincha limfa tugunlarining kattalashishi yoki traxeyaning bifurkatsiyasining shilliq qavatiga o'tishi bilan tirnash xususiyati bo'yicha paroksismal, konvulsiv yoki ko'k yo'talga o'xshaydi. Yo'tal, shuningdek, konjestif yoki yallig'lanishli bronxit, vagus asabining tirnash xususiyati bo'lishi mumkin. Yo'tal, xuddi ovoz kabi, bo'g'iq, zaif yoki jim bo'lishi mumkin, vokal kordlarining shishishi yoki falajidan (qaytalanuvchi asabning siqilishi tufayli) o'ziga xos tusga ega. Yo'tal dastlab quruq yoki balg'am bilan, ko'p miqdorda sekretsiya va shilimshiq yoki shilliq yiringni ushlab turishdan shilimshiq, ba'zida bronxning siqilishidan bronxoektaziya rivojlanishi bilan, juda ko'p. Ko'pincha balg'am qon bilan bo'yalgan (tiqilib qolish, bronxoektaziya, qon tomirlarining yorilishi).
Ayniqsa, og'riqli og'riqlar brakiyal pleksusga bosim tufayli bo'yin yoki qo'lga tarqaladigan hujumlar shaklida yoki bir qo'lda uyqusizlik yoki bosim hissi shaklida paydo bo'ladi.
Yutish qiyinlishuvi (disfagiya) kamdan-kam hollarda qizilo'ngach kasalliklarida kuzatiladigan darajaga etadi.
Yuqori vena kava yoki uning asosiy shoxlari siqilganda bo'yin to'qimalarining va elka kamarining qalpoq va yuqori oyoq-qo'llarning shishishi, hatto yuzning yoki bir o'ng yoki chap qo'lning shishishi kuzatiladi. Yuqori vena kava tizimidan qon pastki tomirga kiradi
tananing old devorining tomirlari orqali yoki asosan chuqur ko'milgan azygos va yarim çingene venasi orqali (agar ular siqilishdan qochib ketgan bo'lsa); subklavian venaning bir tomonlama siqilishi bilan kollaterallar ko'krakning bu tomonidan qarama-qarshi tomonning yuqori vena kava kollektorlariga olib boradi; Orbita tomirlarining shishishi va to'qimalarning shishishi tufayli ko'zlar shishishi mumkin. Yuz va ko'krakdagi mayda teri tomirlari kengayadi. Yuzaki joylashgan tomirlar ko'k-binafsha, "zuluk" kordonlari ko'rinishiga ega. Venalarning turg'unligi tomirlarning cho'zilishi va qon oqimining sekinlashishi tufayli o'ta o'tkir mahalliy siyanoz bilan birga keladi.
Arterial magistrallar orqali qon oqimining buzilishi, asosan, aorta anevrizmasi bilan kamroq kuzatiladi.
Ob'ektiv tekshiruvda mediastinal organlarning siqilishining boshqa belgilari aniqlanadi: notekis ko'z qorachig'i yoki mioz bilan yuqori bo'yin simpatik nervining to'liq siqilish sindromi, ko'zning tortilishi, tushayotgan ko'z qovog'i, zararlangan tomonda terlash va yuzning giperemiyasi, ko'krak qafasidagi doimiy takrorlanuvchi gerpes zoster. ildizlarning siqilishi, diafragmaning baland turishi va boshqa belgilar tufayli interkostal nevralgiya bilan bir vaqtda
frenik asabning bir tomonlama falaji, sut tomirlarining tarkibini to'plash natijasida plevra bo'shlig'iga efüzyon - ko'krak (limfatik) kanalni siqish bilan chylotorax. Bronxni siqish bronxial obstruktsiyaning odatiy belgilarini massiv atelektazgacha keltirib chiqaradi.
Mediastin-perikardit uchun boshqa mediastinal belgilar xarakterlidir: atriumda ko'p qovurg'ali sistolik chekinish, umurtqa pog'onasi bilan birlashishi tufayli nafas olish paytida sternumning pastki qismining oldinga siljishining yo'qligi, paradoksal puls, laringeal xaftaga sistolik tortilishi.
Rentgen tekshiruvi o'pkada tiqilib qolishni, qizilo'ngachning o'tkazuvchanligini buzishni (kontrast qo'yilganda), diafragmaning chap yoki o'ng tomonida baland turishi va falajini, traxeyaning siljishini (klinik jihatdan aniqlangan), umurtqa pog'onasining atrofiyasini osongina aniqlaydi. tanalar, transvers miyelitga olib keladi; laringeal oyna bilan tekshirish - ortiqcha ligamentlarning falaji.
Siqilishga olib keladigan kasallikning belgilari osongina aniqlanadi, masalan, bo'yin yoki mediastindagi kattalashgan limfa tugunlari (limfogranulomatoz va boshqalar bilan), mediastinal plevrit belgilari, aorta anevrizmasi, mitral stenoz (pastki halqumning siqilishiga olib keladi). chap atriumning keskin o'sishi holatida asab), kalsifikatsiya bilan chandiqli tuberkulyoz jarayoni va boshqalar.
Mediastin - ko'krak bo'shlig'ining o'rta qismlaridagi bo'shliq. Bir qarashda, u bilan hech qanday muammo bo'lishi mumkin emasdek tuyuladi. Ammo, agar siz tibbiy statistikani o'rgansangiz, o'sma shakllanishi tashxisining 3-7 foizida mediastinal o'sma sifatida tashxis qo'yilganligini ta'kidlashingiz mumkin. Bu erkaklar va ayollar orasida bir xil darajada keng tarqalgan. Shu bilan birga, shakllanishlarning 60-80% tabiatda yaxshi. Boshqa holatlarda biz saraton haqida gapirishimiz mumkin.
Muhim! Ko'pincha shakllanishlar 20-40 yoshdagi odamlarda, ya'ni mehnatga layoqatli aholida tashxislanadi.
Neoplazmalarni tasniflash xususiyatlari
Barcha mediastinal o'smalar dastlab ikkita katta guruhga bo'linadi: birlamchi va ikkilamchi. Birinchisi to'qimalarda mustaqil patologiya sifatida rivojlanadi, ikkinchisi allaqachon mavjud bo'lgan shakllanishlarning metastaziga aylanadi.
Birlamchi o'smalar turli to'qimalardan hosil bo'lishi mumkin. Bunga qarab, quyidagi turlar ajratiladi:
- neyrogen;
- mezenximal;
- limfoid;
- disembriogenetik;
- timus o'smalari.
Ba'zi hollarda shifokorlar psevdotumorlarga tashxis qo'yishadi, ya'ni limfa tugunlari biron bir sababga ko'ra kattalashadi. Haqiqiy kistalar ham paydo bo'ladi.
Biz yuqorida neoplazmalar malign va yaxshi xulqli bo'lishi mumkinligini aytib o'tdik. Ikkinchisi juda sekin o'sishi bilan ajralib turadi va metastaz bermaydi. Birinchisi juda tez kattalashadi va metastaz beradi, bu esa qo'shimcha belgilar paydo bo'lishiga olib keladi.
Muhim! Ko'pincha biz mediastinal o'smalarning umumiy sonining 15-20% ni tashkil etadigan neyrogen shakllanishlar bilan shug'ullanishimiz kerak. Ular asab to'qimalarining hujayralaridan hosil bo'lib, bir necha turlarda uchraydi. Tasniflash shakllanish paydo bo'lgan to'qimalarning turiga bog'liq - asab to'qimalarining o'zi yoki periferik asab qobig'i.
Agar mediastinal shishlarning xalqaro tasnifi haqida gapiradigan bo'lsak, bu erda ham bir nechta fikrlar mavjud. Ko'rib chiqilayotgan kasallik quyidagi ICD10 kodlari bilan ko'rsatilishi mumkin:
- malign birlamchi shakllanish - C38;
- malign ikkilamchi shakllanish - C78.1;
- mediastinning yaxshi shakllanishi - D15.2.
Ushbu tasnif asosan hisobot va statistikani osonlashtirish uchun mo'ljallangan. Davolashda alohida rol o'ynamaydi.
Nima uchun mediastinada shakllanishlar paydo bo'ladi?
Ko'pgina mutaxassislar neoplazmalarning ko'pchiligi tug'ma ekanligiga ishonishadi. Ammo, ular uzoq vaqt davomida harakatsiz holatda qoladilar va qulay sharoitlar yaratilganda, ular rivojlana boshlaydi va o'smirlik davrida yoki undan oldin paydo bo'ladi. Bu erda germinogen shakllanishlar haqida gap boradi, ularning sababi birlamchi jinsiy hujayra hisoblanadi. Bunday o'smalar bolalar va o'smirlarda tashxis qilinadi. Bundan tashqari, eng keng tarqalgan mahalliylashtirishlar ro'yxati mavjud. Unda bolalarda mediastinning kistalari va o'smalari birinchi o'rinlardan biridir. Agar bu yoshda kasallik o'zini namoyon qilmasa ham, u keyinchalik, inson mehnat qilish yoshiga etganida o'zini his qiladi.
Hozircha aniq sabablarni aytish mumkin emas. Mediastinal o'smalarning rivojlanishi tananing nurlanishi, unga atrof-muhitning salbiy ta'siri va boshqa shunga o'xshash omillarning natijasidir, degan fikr mavjud. Irsiyat ham rol o'ynaydi. Agar sizning oilangizda kimdir shunga o'xshash kasalliklarga chalingan bo'lsa, bolada ularning paydo bo'lish xavfi ortadi.
Tanaga ta'sir qiladigan jiddiy virusli infektsiyalar ham sabablar hisoblanadi. Ular hujayralardagi patologik jarayonlarning boshlanishiga olib keladi, buning natijasida shish paydo bo'ladi.
Kasallikning klinik ko'rinishlari
Kasallik qanchalik erta aniqlansa, uni davolash osonroq bo'ladi, shu jumladan mediastinal o'smalar haqida gap ketganda. Alohida e'tiborga olish kerakki, hatto 60% hollarda kuzatiladigan yaxshi xulqli kurs bilan ham, shakllanishlarning aksariyati saraton kasalligiga aylanishi mumkin va shu bilan keyingi prognozni yomonlashtiradi. Erta tashxis qo'yish hodisalarning bunday rivojlanish ehtimolini minimallashtirishga yordam beradi va to'liq tiklanish ehtimoli yuqori bo'ladi. Shuning uchun juda aniq ko'rinadigan mediastinal o'smaning alomatlarini diqqat bilan o'rganish juda muhimdir.
Darhol ta'kidlaymizki, kasallik klinik ko'rinishlarni ko'rsatmaydigan ma'lum bir davr bor. Uning davomiyligi har bir holatda farq qiladi va quyidagi omillarga bog'liq:
- shishning kattaligi;
- joylashuv xususiyatlari;
- xarakter - yomon yoki yaxshi;
- o'sish intensivligi;
- boshqa organlarning faoliyatiga ta'siri.
Bunday hollarda profilaktik fluorografi natijasida o'smalar va mediastinal kistlar tasodifan aniqlanadi. Ammo, ko'pchilik odamlar buni muntazam ravishda boshdan kechirishlarini hisobga olsak, o'smalarning hajmi odatda juda kichikdir.
O'simta etarlicha katta hajmga etganida yoki yomon xulqli bo'lganida, odam yorqin alomatlarni seza boshlaydi. Ko'rinadigan birinchi narsa ko'krak qafasidagi davriy og'riqdir. Ular o'simtaning asab tugunlari va magistrallariga siqilishi yoki o'sishi bilan qo'zg'atiladi. Og'riq intensivligida farq qiladi va bo'yin, elka va skapulyar sohaga tarqalishi mumkin.
Kattalardagi mediastinal o'smaning qo'shimcha belgilari ham mavjud, ular quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- yurak sohasidagi og'riq. Aslida, organ butunlay sog'lom bo'lishi mumkin, ammo og'riq shakllanishning lokalizatsiyasining o'ziga xos xususiyatlari, bo'shliqning chap tomonida joylashganligi sababli paydo bo'ladi;
- yuqori vena kava sindromi. Bunday holda, alomatlar yuqori tanadan qon oqimining buzilishi natijasida paydo bo'ladi. Natijada, odam tinnitus va bosh og'rig'ining tez-tez paydo bo'lishini sezadi. Terining ko'karishi va nafas qisilishi ham kuzatiladi. Yuz va ko'krakning shishishi paydo bo'ladi, bo'yin tomirlari shishiradi;
- traxeya va bronxlar siqilgan bo'lsa, odam yo'tal va nafas qisilishi bilan og'riy boshlaydi;
- qizilo'ngach siqilganda, disfagiya qayd etiladi.
O'simta shakllanishini ko'rish mumkin bo'lgan bir qator klinik belgilar mavjud, ular:
- charchoq va zaiflikning kuchayishi;
- yurak ritmining buzilishi;
- isitma;
- hech qanday sababsiz to'satdan vazn yo'qotish;
- hatto bir nechta bo'g'imlarda ham lokalizatsiya qilinishi mumkin bo'lgan qo'shma og'riqlar;
- o'pka yoki plevraning seroz membranasining yallig'lanishi.
Ro'yxatda keltirilgan belgilar ko'pincha malign neoplazmalarga xosdir. Ikkinchisi, shuningdek, kechasi terlash, terining qichishi, qonda glyukoza darajasining pasayishi, qon bosimining oshishi va hatto diareya sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Bularning barchasi ma'lum bir holatda amalga oshiriladigan ta'lim turiga bog'liq.
Har qanday vaziyatda, agar sanab o'tilgan alomatlar qayd etilsa, shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilish kerak. Buni imkon qadar tezroq qilish muhim, chunki shifokorga tashrifni kechiktirish faqat davolanishni murakkablashtiradi.
Tashxis qo'yish uchun qanday diagnostika usullari qo'llaniladi?
Avvalo, shifokor anamnezni to'playdi va dastlabki tekshiruvni o'tkazadi. Shifokor uchun klinik ko'rinishning xususiyatlarini, simptomlarning vaqti va chastotasini bilish muhimdir. Shuningdek, bu holda, oila tarixi muhim ahamiyatga ega, chunki genetik moyillik bilan o'sma shakllanishi xavfi sezilarli darajada oshadi.
Agar diagnostika usullari haqida to'g'ridan-to'g'ri gapiradigan bo'lsak, ular quyidagicha bo'ladi:
| Ko'krak qafasi rentgenogrammasi | Bu qilish kerak bo'lgan birinchi narsa. U o'simtani ko'rish, uning joylashishini aniqlash, hajmi va shakli haqida ma'lumot olish imkonini beradi. |
| Kompyuter tomografiyasi | Bu sizga ilgari olingan ma'lumotlarni tasdiqlash va to'qimalar va limfa tugunlarining holati haqida ma'lumot olish imkonini beradi. Ushbu usul yordamida metastazlar paydo bo'lganda aniqlanishi mumkin. |
| MRI | U oldingi tadqiqotlardan olingan ma'lumotlarni tasdiqlash yoki rad etish uchun ishlatiladi, bugungi kunda u eng aniq va informatsion usullardan biri hisoblanadi. |
| Bronkoskopiya | Bu endoskopik diagnostika usullaridan biriga aylanib bormoqda, bu bronxlar va traxeya holatini baholashga, bu erda saraton shakllanishi mavjudligini tushunishga imkon beradi. Tadqiqot maxsus asbob - endoskop yordamida amalga oshiriladi va agar ko'rsatilsa, amalga oshiriladi. |
| Biopsiya | Bu o'simtaning tabiatini aniqlash uchun kerak va gistologik tekshirish uchun to'qimalarni olishni o'z ichiga oladi. Bu davolash rejimini aniqlashga katta ta'sir ko'rsatadigan juda muhim protsedura. |
Albatta, qon testlari talab qilinadi: umumiy, biokimyoviy va o'sma belgilari uchun. Ular sizga insonning sog'lig'ining holatini baholashga, tanadagi yallig'lanish jarayonlarini, agar mavjud bo'lsa, aniqlashga va qanday shakllanish bilan shug'ullanayotganingizni - yomon yoki yaxshi xulqli ekanligini tushunishga imkon beradi.
Shish shakllanishi qanday davolanadi?
Darhol ta'kidlaymizki, mediastinal o'smalarni davolash faqat jarrohlik usullari bilan amalga oshiriladi. Konservativ davo foydasiz va ba'zida xavfli bo'lib chiqadi, chunki yaxshi xulqli o'smalarning yomon xulqli o'smalarga aylanishi xavfi mavjud. Shuning uchun, kontrendikatsiyalar bo'lmasa, bemor har qanday holatda operatsiyaga tayinlanadi. Uni amalga oshirish uchun torakoskopik va ochiq usullardan foydalanish mumkin. Tanlovga quyidagi omillar ta'sir qiladi:
- o'simta hajmi va uning joylashuvi xususiyatlari;
- to'qimalarda unib chiqish chuqurligi;
- shakllanishning tabiati - malign yoki benign;
- metastazlarning mavjudligi;
- klinikada mavjud uskunalar;
- bemorning umumiy salomatligi.
Agar oldingi mediastinning yoki uning boshqa qismlarining o'smasi malign bo'lsa, radiatsiya yoki kimyoterapiyadan qo'shimcha foydalanish masalasi hal qilinadi. Agar odam jarrohlik uchun kontrendikatsiyaga ega bo'lsa, bu usullar mustaqil ravishda qo'llanilishi mumkin. Ular, shuningdek, jarrohlik davolash bilan birlashtiriladi. Saratonga qarshi dorilar bilan terapiya operatsiyadan oldin, agar o'simta etarlicha katta bo'lsa va operatsiyaga yaroqli holga keltirilishi kerak bo'lsa, shuningdek, tanada qolgan saraton hujayralarini yo'q qilish uchun o'simta olib tashlanganidan keyin amalga oshirilishi mumkin. Bu juda muhim, chunki saraton juda tez-tez qaytalanishi ma'lum. Shishlar boshqa organlarda joylashgan bo'lishi mumkin, ammo faktning o'zi statistika bilan tasdiqlangan.
Kimyoterapiya davolash usullaridan biridir
Kattaroq samaradorlik uchun shifokorlar 2-3 turdagi antitumor dorilarni birlashtirgan polikimoterapiyani amalga oshiradilar. Kurslarning davomiyligi va ularning soni bemorning sog'lig'iga qarab individual ravishda belgilanadi.
Biror kishi to'liq davolanishdan so'ng, vaqti-vaqti bilan shifokorga tashrif buyurish va ba'zi diagnostika muolajalarini o'tkazish tavsiya etiladi, masalan, rentgen, KT yoki MRI, qon topshirish, shu jumladan o'sma belgilari uchun. Bu sizga shifo jarayonini kuzatish va relaps yuzaga kelganda o'simtani vaqtida sezish imkonini beradi. Birinchi yil davomida diagnostika tez-tez o'tkaziladi, keyingi davrda protseduralar orasidagi vaqt oralig'i ortadi.
Agar mediastinal shishning prognozi haqida gapiradigan bo'lsak, faqat shifokor buni e'lon qilishi mumkin. Har bir holat inson tanasi kabi individualdir. Kelajakdagi hayot prognozlariga bir nechta muhim omillar ta'sir qiladi:
- shakllanishning tabiati va uning hajmi;
- to'qimalarning unib chiqish chuqurligi, ta'sirlangan organlar soni;
- metastazlarning mavjudligi;
- bajarilgan operatsiya turi;
- umumiy salomatlik.
Shunday qilib, zamonaviy tibbiyotning imkoniyatlari bilan muvaffaqiyatli davolanish imkoniyati sezilarli darajada oshadi degan xulosaga kelishimiz mumkin. Ammo bu kasallikning o'z vaqtida aniqlanishiga ham bog'liq. Shuning uchun, agar sog'liq muammolari belgilari mavjud bo'lsa, shifokorga tashrif buyurishni kechiktirmaslik kerak. Siz imkon qadar tezroq yaxshi mutaxassis bilan bog'lanishingiz va to'liq tashxisdan o'tishingiz kerak. Bu muayyan vaziyatda davolanishni yanada muvaffaqiyatli va prognozni iloji boricha ijobiy qilishga yordam beradi. Hech qanday holatda tezislar, forumlar va dolzarb nashrlarni o'qib, o'z-o'zini davolash kerak emas. Bu juda xavfli.
Jarrohlikning eng yosh tarmoqlaridan biri bo'lgan mediastinal jarrohlik behushlik, jarrohlik texnikasi, turli mediastinal jarayonlar va neoplazmalarning diagnostikasi masalalarining rivojlanishi tufayli sezilarli rivojlanishga erishdi. Yangi diagnostika usullari nafaqat patologik shakllanishning lokalizatsiyasini aniq aniqlash, balki patologik markazning tuzilishi va tuzilishini baholash, shuningdek, patomorfologik diagnostika uchun material olish imkonini beradi. So'nggi yillar mediastinal kasalliklarni jarrohlik yo'li bilan davolash uchun ko'rsatmalarning kengayishi, yangi yuqori samarali, past travmatik davolash usullarini ishlab chiqish bilan tavsiflanadi, ularning joriy etilishi jarrohlik aralashuvlar natijalarini yaxshilaydi.
Mediastin kasalliklarining tasnifi.
- Mediastin shikastlanishlari:
1. Mediastinning yopiq travmasi va yaralari.
2. Ko'krak limfa yo'lining shikastlanishi.
- Mediastindagi o'ziga xos va nonspesifik yallig'lanish jarayonlari:
1. Mediastinning tuberkulyoz adeniti.
2. Nonspesifik mediastinit:
A) oldingi mediastinit;
B) orqa mediastinit.
Klinik kursga ko'ra:
A) o'tkir yiringli bo'lmagan mediastinit;
B) o'tkir yiringli mediastinit;
B) surunkali mediastinit.
- Mediastinal kistalar.
1. Tug'ma:
A) koelomik perikard kistalari;
B) kistozli limfangit;
B) bronxogen kistalar;
D) teratomalar
D) oldingi ichakning embrion embrionidan.
2. Sotib olingan:
A) perikarddagi gematomadan keyin kistalar;
B) perikard o'simtasining parchalanishi natijasida hosil bo'lgan kistalar;
D) chegara sohalaridan kelib chiqadigan mediastinal kistalar.
- Mediastinal o'smalar:
1. Mediastina organlaridan (qizilo'ngach, traxeya, yirik bronxlar, yurak, timus va boshqalar) paydo bo'ladigan o'smalar;
2. Mediastin devorlaridan kelib chiqadigan o'smalar (ko'krak devori, diafragma, plevra o'smalari);
3. Mediastin to'qimalaridan kelib chiqadigan va organlar orasida joylashgan o'smalar (a'zodan tashqari o'smalar). Uchinchi guruh o'smalari mediastinaning haqiqiy o'smalaridir. Ular gistogeneziga ko'ra nerv to'qimalari, biriktiruvchi to'qimalar, qon tomirlari, silliq mushak to'qimalari, limfoid to'qimalar va mezenxima o'smalariga bo'linadi.
A. Neyrogen o'smalar (bu joyning 15%).
I. Nerv to'qimalaridan kelib chiqadigan o'smalar:
A) simpatonevroma;
B) ganglionevroma;
B) feoxromotsitoma;
D) kimyodektom.
II. Nerv qobiqlaridan kelib chiqadigan o'smalar.
A) nevroma;
B) neyrofibroma;
B) Neyrogen sarkoma.
D) shvannomalar.
D) ganglionevromalar
E) nevrilemmomalar
B. Biriktiruvchi to‘qima o‘smasi:
A) fibroma;
B) xondroma;
B) mediastinning osteoxondromi;
D) lipoma va liposarkoma;
D) qon tomirlaridan kelib chiqadigan o'smalar (xavfli va yomon xulqli);
E) miksomalar;
G) hibernomalar;
E) mushak to'qimasidan o'smalar.
B. Timus bezining o'smalari:
A) timoma;
B) timus kistalari.
D. Retikulyar to'qimalardan o'smalar:
A) limfogranulomatoz;
B) limfosarkoma va retikulosarkoma.
E. Ektopik to'qimalardan o'smalar.
A) retrosternal buqoq;
B) ko'krak ichidagi bo'qoq;
B) paratiroid bezining adenomasi.
Mediastin - ko'krak bo'shlig'ining o'rtasida joylashgan, parietal qatlamlar, orqa miya, sternum va pastki diafragma o'rtasida joylashgan, tola va organlarni o'z ichiga olgan murakkab anatomik shakllanishdir. Mediastindagi organlarning anatomik aloqalari juda murakkab, ammo ularni bilish ushbu guruh bemorlariga jarrohlik yordam ko'rsatish talablari nuqtai nazaridan majburiy va zarurdir.
Mediastinum old va orqa qismlarga bo'linadi. Ularning orasidagi an'anaviy chegara o'pkaning ildizlari orqali o'tkaziladigan frontal tekislikdir. Old mediastinda: timus bezi, aorta yoyining shoxlari bor qismi, uning manbalari bilan yuqori vena kavasi (braxiosefal venalar), yurak va perikard, vagus nervlarining ko'krak qismi, frenik nervlar, traxeya mavjud. va bronxlar, nerv pleksuslari, limfa tugunlarining boshlang'ich bo'limlari. Orqa mediastinda: tushuvchi aorta, azigos va yarim lo'li venalar, qizilo'ngach, o'pka ildizlari ostidagi vagus nervlarining ko'krak qismi, ko'krak limfa yo'li (ko'krak mintaqasi), simpatik t bilan chegaradosh. splanchnik nervlar, nerv pleksuslari, limfa tugunlari.
Kasallikning tashxisini, jarayonning lokalizatsiyasini, uning qo'shni organlar bilan aloqasini aniqlash uchun mediastinal patologiyasi bo'lgan bemorlarda birinchi navbatda to'liq klinik tekshiruvdan o'tish kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, dastlabki bosqichlarda kasallik asemptomatikdir va patologik shakllanishlar floroskopiya yoki florografiya paytida tasodifiy topilma hisoblanadi.
Klinik ko'rinish patologik jarayonning joylashishi, hajmi va morfologiyasiga bog'liq. Odatda, bemorlar ko'krak yoki yurak sohasidagi, interskapular sohada og'riqlar haqida shikoyat qiladilar. Og'riqli his-tuyg'ular ko'pincha ko'krak qafasidagi og'irlik yoki begona shakllanish hissi bilan ifodalangan noqulaylik hissi bilan birga keladi. Ko'pincha nafas qisilishi va nafas olish qiyinlishuvi kuzatiladi. Yuqori vena kava siqilganda, yuz va tananing yuqori yarmi terisining siyanozi va ularning shishishi kuzatilishi mumkin.
Mediastinal organlarni tekshirganda, to'liq perkussiya va auskultatsiya o'tkazish va tashqi nafas olish funktsiyasini aniqlash kerak. Tekshiruv davomida elektro- va fonokardiografik tadqiqotlar, EKG ma'lumotlari va rentgenologik tadqiqotlar muhim ahamiyatga ega. Radiografiya va floroskopiya ikkita proektsiyada (to'g'ridan-to'g'ri va lateral) amalga oshiriladi. Patologik fokus aniqlanganda tomografiya o'tkaziladi. Tadqiqot, agar kerak bo'lsa, pnevmomediastinografiya bilan to'ldiriladi. Agar substernal guatr yoki aberrant qalqonsimon bez borligiga shubha qilingan bo'lsa, ultratovush tekshiruvi va I-131 va Tc-99 bilan sintigrafiya o'tkaziladi.
So'nggi yillarda bemorlarni tekshirishda instrumental tadqiqot usullari keng qo'llanilmoqda: torakoskopiya va biopsiya bilan mediastinoskopiya. Ular mediastinal plevrani, qisman mediastinal organlarni vizual baholash va morfologik tekshirish uchun material to'plash imkonini beradi.
Hozirgi vaqtda mediastinal kasalliklarni tashxislashning asosiy usullari rentgenografiya bilan bir qatorda kompyuter tomografiyasi va yadro magnit-rezonansidir.
Mediastinal organlarning individual kasalliklari kursining xususiyatlari:
Mediastinning shikastlanishi.
Chastotasi - barcha penetran ko'krak jarohatlarining 0,5%. Zarar ochiq va yopiq bo'linadi. Klinik kursning xususiyatlari gematoma shakllanishi va organlar, tomirlar va nervlarning siqilishi bilan qon ketishidan kelib chiqadi.
Mediastinal gematomaning belgilari: engil nafas qisilishi, engil siyanoz, bo'yin tomirlarining shishishi. Rentgenografiya gematoma hududida mediastinning qorayishini ko'rsatadi. Ko'pincha gematoma teri osti amfizemasi fonida rivojlanadi.
Vagus nervlari qon bilan singdirilganda, vagal sindromi rivojlanadi: nafas olish etishmovchiligi, bradikardiya, qon aylanishining yomonlashishi va konfluent pnevmoniya.
Davolash: etarli darajada og'riqni yo'qotish, yurak faoliyatini saqlash, antibakterial va simptomatik terapiya. Progressiv mediastinal amfizem bilan, havoni olib tashlash uchun qisqa va qalin ignalar bilan ko'krak va bo'yinning plevra va teri osti to'qimalarini ponksiyon qilish ko'rsatiladi.
Mediastin shikastlanganda klinik ko'rinish gemotoraks va gemotoraks rivojlanishi bilan to'ldiriladi.
Tashqi nafas olish funktsiyasining progressiv buzilishi va davom etayotgan qon ketishi uchun faol jarrohlik taktikasi ko'rsatiladi.
Ko'krak limfa yo'lining shikastlanishi quyidagilar bilan yuzaga kelishi mumkin:
- 1. ko'krak qafasining yopiq shikastlanishi;
- 2. pichoq va o‘qdan jarohatlar;
- 3. ko'krak ichidagi operatsiyalar paytida.
Qoida tariqasida, ular og'ir va xavfli asorat bilan birga keladi: chylotorax. Konservativ terapiya samarasiz bo'lsa, 10-25 kun ichida jarrohlik davolash talab etiladi: ko'krak limfa yo'lini jarohatdan yuqorida va pastda bog'lash, kamdan-kam hollarda kanal yarasini parietal tikuv, azigos venaga implantatsiya qilish.
Yallig'lanish kasalliklari.
O'tkir nonspesifik mediastinit- yiringli nonspesifik infektsiyadan kelib chiqqan mediastinal to'qimalarning yallig'lanishi.
O'tkir mediastinit quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.
- Ochiq mediastinal shikastlanishlar.
- Mediastinal organlarda operatsiyalarning asoratlari.
- Qo'shni organlar va bo'shliqlardan infektsiyaning kontaktli tarqalishi.
- Infektsiyaning metastatik tarqalishi (gematogen, limfogen).
- Traxeya va bronxlarning teshilishi.
- Qizilo'ngachning teshilishi (travmatik va spontan yorilish, instrumental shikastlanish, begona jismlarning shikastlanishi, o'smaning parchalanishi).
O'tkir mediastinitning klinik ko'rinishi uchta asosiy simptom kompleksidan iborat bo'lib, ularning har xil zo'ravonligi uning turli xil klinik ko'rinishlariga olib keladi. Birinchi simptom kompleksi og'ir o'tkir yiringli infektsiyaning namoyon bo'lishini aks ettiradi. Ikkinchisi yiringli fokusning mahalliy namoyon bo'lishi bilan bog'liq. Uchinchi simptom kompleksi mediastinit rivojlanishidan oldingi yoki uning sababi bo'lgan zarar yoki kasallikning klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi.
Mediastinitning umumiy ko'rinishlari: isitma, taxikardiya (puls - daqiqada 140 martagacha), titroq, qon bosimining pasayishi, tashnalik, quruq og'iz, daqiqada 30-40 gacha nafas qisilishi, akrosiyanoz, qo'zg'alish, apatiyaga o'tish bilan eyforiya. .
Cheklangan posterior mediastinal xo'ppozlar bilan eng ko'p uchraydigan alomat disfagiya hisoblanadi. Bo'g'ilishgacha bo'lgan quruq qichqiruvchi yo'tal (traxeyaning ishtiroki), ovozning xirillashi (qaytalanuvchi asabning ishtiroki), shuningdek, Horner sindromi bo'lishi mumkin - agar jarayon simpatik asab magistraliga tarqalsa. Bemorning pozitsiyasi majburiy, yarim o'tirish. Bo'yin va ko'krakning yuqori qismida shish paydo bo'lishi mumkin. Palpatsiya paytida qizilo'ngach, bronx yoki traxeyaning shikastlanishi natijasida teri osti amfizemasi tufayli krepitus bo'lishi mumkin.
Mahalliy belgilar: ko'krak qafasidagi og'riqlar mediastinitning eng erta va eng doimiy belgisidir. Yutganda va boshni orqaga tashlaganda og'riq kuchayadi (Romanov simptomi). Og'riqning lokalizatsiyasi asosan xo'ppozning lokalizatsiyasini aks ettiradi.
Mahalliy simptomlar jarayonning joylashishiga bog'liq.
|
Old mediastinit |
Posterior mediastinit |
|
Ko'krak og'rig'i |
Ko'krak qafasidagi og'riqlar interskapular bo'shliqqa tarqaladi |
|
Ko'krak suyagiga urilganda og'riq kuchayadi |
Orqa miya jarayonlariga bosim bilan og'riq kuchayadi |
|
Boshni egishda og'riqning kuchayishi - Gerke simptomi |
Yutish paytida og'riqning kuchayishi |
|
Sternum sohasida pastlik |
Ko'krak umurtqalari sohasida pastozlik |
|
Yuqori kava venaning siqilish belgilari: bosh og'rig'i, tinnitus, yuzning siyanozi, bo'yin tomirlarining shishishi. |
Juftlashgan va yarim lo'li venalarning siqilish belgilari: qovurg'alararo venalarning kengayishi, plevra va perikarddagi efüzyon. |
|
KT va NMR bilan - oldingi mediastinning proektsiyasida qoraygan zona |
CT va NMR bilan - posterior mediastinumning proektsiyasida qoraygan zona |
|
X-ray - oldingi mediastindagi soya, havo mavjudligi |
Rentgen - orqa mediastindagi soya, havo mavjudligi |
Mediastinitni davolashda faol jarrohlik taktikasi qo'llaniladi, so'ngra intensiv detoksifikatsiya, antibakterial va immunostimulyatsion terapiya qo'llaniladi. Jarrohlik davolash optimal kirishni ta'minlash, shikastlangan joyni ochish, yorilishni tikish, mediastin va plevra bo'shlig'ini drenajlash (agar kerak bo'lsa) va gastrostomiya naychasini qo'llashdan iborat. O'tkir yiringli mediastinitda o'lim darajasi 20-40% ni tashkil qiladi. Mediastinni drenajlashda N.N.Kanshin (1973) usulini qo'llash yaxshidir: mediastinni quvurli drenajlar bilan drenajlash, keyin antiseptik eritmalar bilan fraksiyonel chayish va faol aspiratsiya.
Surunkali mediastinit aseptik va mikroblarga bo'linadi. Aseptiklarga idiopatik, postgemorragik, koniotik, revmatik, dismetabolik kiradi. Mikrobial kasalliklar nonspesifik va o'ziga xos (sifilitik, sil, mikotik) bo'linadi.
Surunkali mediastinitga xos bo'lgan narsa - bu mediastin to'qimalarining sklerozining rivojlanishi bilan yallig'lanishning mahsuldorligi.
Idiopatik mediastinit (tolali mediastinit, mediastinal fibroz) eng katta jarrohlik ahamiyatga ega. Mahalliylashtirilgan shaklda bu turdagi mediastinit o'simta yoki mediastinal kistga o'xshaydi. Umumiy shaklda mediastinal fibroz retroperitoneal fibroz, fibroz tiroidit va orbital psevdotumor bilan birlashtiriladi.
Klinik ko'rinish mediastinal organlarning siqilish darajasi bilan belgilanadi. Quyidagi kompartman sindromlari aniqlanadi:
- Yuqori vena kava sindromi
- O'pka venalarining siqilish sindromi
- Traxeobronxial sindrom
- Qizilo'ngach sindromi
- Og'riq sindromi
- Nervlarni siqish sindromi
Surunkali mediastinitni davolash asosan konservativ va simptomatikdir. Mediastinitning sababi aniqlansa, uni bartaraf etish davolanishga olib keladi.
Mediastinal o'smalar. Turli mediastinal massalarning barcha klinik belgilari odatda uchta asosiy guruhga bo'linadi:
1. Mediastinal organlardan simptomlar, shish bilan siqilgan;
2. Qon tomirlarining siqilishidan kelib chiqadigan qon tomir belgilari;
3. Nerv magistrallarining siqilishi yoki unib chiqishi tufayli rivojlanayotgan neyrogen simptomlar
Siqilish sindromi mediastinal organlarning siqilishi sifatida namoyon bo'ladi. Avvalo, brakiyosefalik va yuqori vena kava tomirlari siqiladi - yuqori vena kava sindromi. Keyinchalik o'sishi bilan traxeya va bronxlarning siqilishi qayd etiladi. Bu yo'tal va nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi. Qizilo'ngach siqilganda, ovqatni yutish va o'tishi buziladi. Qaytalanuvchi nervning o'simtasi siqilganida, fonatsiyaning buzilishi, tegishli tomonda ovoz paychalarining falajlanishi. Frenik asab siqilganda diafragmaning falaj yarmi baland turadi.
Chegara simpatik magistral siqilganda, Horner sindromi yuqori ko'z qovog'ining tushishiga, ko'z qorachig'ining torayishi va ko'z olmasining orqaga tortilishiga olib keladi.
Neyroendokrin kasalliklar bo'g'imlarning shikastlanishi, yurak ritmining buzilishi va hissiy-irodaviy sohadagi buzilishlar shaklida namoyon bo'ladi.
Shishlarning belgilari xilma-xildir. Tashxis qo'yishda etakchi rol, ayniqsa, klinik belgilar paydo bo'lishidan oldingi dastlabki bosqichlarda, kompyuter tomografiyasi va rentgen usullariga tegishli.
Mediastinal o'smalarning o'zlarini differentsial tashxislash.
|
Manzil |
Tarkib |
Yomonlik |
Zichlik |
|||||
|
Teratoma |
Mediastinning eng keng tarqalgan shishi |
Old mediastin |
Muhim |
Shilliq qavat, yog ', soch, organ rudimentlari |
Sekin |
Elastik |
||
|
Neyrogen |
Ikkinchi eng keng tarqalgan |
Orqa mediastin |
Muhim |
Bir hil |
Sekin |
Loyqa |
||
|
Birlashtiruvchi to'qima |
Uchinchi eng keng tarqalgan |
Har xil, ko'pincha oldingi mediastinum |
Har xil |
Bir hil |
Sekin |
|||
|
Lipoma, hibernoma |
Har xil |
Har xil |
Aralash struktura |
Sekin |
Loyqa |
|||
|
Gemangioma, limfangioma |
Har xil |
Loyqa |
Timomalar (timus o'smalari) o'zlari mediastinal o'smalar sifatida tasniflanmaydi, garchi ular mahalliylashtirishning o'ziga xos xususiyatlariga ko'ra ular bilan birga ko'rib chiqiladi. Ular metastazlar berib, ham yaxshi, ham yomon xulqli o'smalarni tutishlari mumkin. Ular bezning epitelial yoki limfoid to'qimalaridan rivojlanadi. Ko'pincha miyasteniya gravis rivojlanishi bilan birga keladi. Malign variant 2 marta tez-tez uchraydi, odatda juda og'ir va tezda bemorning o'limiga olib keladi.
Jarrohlik davolash ko'rsatiladi:
- o'simta yoki mediastinal kistaning aniqlangan tashxisi va shubhasi bilan;
- o'tkir yiringli mediastinit, kapsulada og'riq, gemoptiz yoki yiringni keltirib chiqaradigan mediastindagi begona jismlar uchun.
Operatsiya quyidagi hollarda kontrendikedir:
- boshqa organlarga yoki bachadon bo'yni va aksillar limfa tugunlariga uzoq metastazlar o'rnatilgan;
- mediastinga o'tish bilan yuqori vena kavasini siqish;
- malign o'sma mavjud bo'lganda vokal kordonning doimiy falajlanishi, ovozning bo'g'ilishi bilan namoyon bo'ladi;
- gemorragik plevrit paydo bo'lishi bilan malign shishning tarqalishi;
- kaxeksiya, jigar-buyrak etishmovchiligi, o'pka va yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorning umumiy og'ir ahvoli.
Shuni ta'kidlash kerakki, saraton kasalligiga jarrohlik aralashuv ko'lamini tanlashda nafaqat o'simtaning o'sishi va hajmini, balki bemorning umumiy holatini, yoshi va hayotiy organlarning holatini ham hisobga olish kerak.
Mediastinning malign o'smalarini jarrohlik yo'li bilan davolash yomon natijalar beradi. Xodgkin kasalligi va retikulosarkoma radiatsiya davolashga yaxshi javob beradi. Haqiqiy mediastinal o'smalar (teratoblastomalar, neyromalar, biriktiruvchi to'qimalar o'smalari) uchun radiatsiya bilan davolash samarasiz. Mediastinning malign haqiqiy o'smalarini davolash uchun kimyoterapiya usullari ham samarasiz.
Yiringli mediastinit bemorni ahvolining og'irligidan qat'i nazar, qutqarishning yagona usuli sifatida shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
Old va orqa mediastinni va u erda joylashgan organlarni ochish uchun turli xil jarrohlik yondashuvlar qo'llaniladi: a) to'sh suyagini to'liq yoki qisman bo'ylama kesish; b) sternumning ko'ndalang kesilishi, bunda ikkala plevra bo'shlig'i ochiladi; v) old va orqa mediastinning chap va o'ng plevra bo'shlig'i orqali ochilishi mumkin; d) qorin bo'shlig'ini ochmasdan va ochmasdan diafragmotomiya; e) bo'ynidagi kesma orqali mediastinni ochish; f) orqa mediastinga orqa tomondan umurtqa pog'onasining lateral yuzasi bo'ylab bir nechta qovurg'alar boshlarini rezeksiya qilish bilan ekstraplevral tarzda kirib borish mumkin; g) to’sh suyagidagi qovurg’a xaftaga rezektsiyasidan so’ng, ba’zan to’sh suyagining qisman rezektsiyasi bilan mediastinga ekstraplevral yo’l bilan kiritilishi mumkin.
Reabilitatsiya. Mehnat qobiliyatini tekshirish.
Bemorlarni klinik tekshirish
Bemorlarning ishlash qobiliyatini aniqlash uchun umumiy klinik ma'lumotlar har bir tekshirilgan shaxsga majburiy yondashuv bilan qo'llaniladi. Dastlabki tekshiruv vaqtida klinik ma'lumotlarni, patologik jarayonning tabiatini - kasallik yoki o'simtani, yoshni, davolanishdan kelib chiqqan asoratlarni va o'simta mavjudligida - mumkin bo'lgan metastazni hisobga olish kerak. Kasbiy ishga qaytishdan oldin nogiron bo'lib qolish odatiy holdir. Radikal davolashdan keyin yaxshi xulqli o'smalar uchun prognoz qulaydir. Xatarli o'smalarning prognozi yomon. Mezenximal kelib chiqadigan o'smalar relapslarga moyil bo'lib, keyinchalik malignite bo'ladi.
Keyinchalik, davolanishning radikalligi va davolanishdan keyingi asoratlar muhim ahamiyatga ega. Bunday asoratlarga ekstremitalarning limfostazi, radiatsiya bilan davolashdan keyin trofik yaralar va o'pkaning ventilyatsiya funktsiyasining buzilishi kiradi.
Nazorat savollari
- 1. Mediastin kasalliklarining tasnifi.
- 2. Mediastin o’smalarining klinik belgilari.
- 3. Mediastin o'smalarini tashxislash usullari.
- 4. O'sma va mediastinal kistalarni jarrohlik yo'li bilan davolashga ko'rsatmalar va qarshi ko'rsatmalar.
- 5. Old va orqa mediastinga operativ yondashuvlar.
- 6. Yiringli mediastinitning kelib chiqish sabablari.
- 7. Yiringli mediastinit klinikasi.
- 8. Mediastinit bilan yaralarni ochish usullari.
- 9. Qizilo'ngachning yorilishi belgilari.
10. Qizilo'ngach yoriqlarini davolash tamoyillari.
11. Ko'krak limfa yo'lining shikastlanish sabablari.
12. Xilotoraks klinikasi.
13. Surunkali mediastinitning sabablari.
14. Mediastin o'smalarining tasnifi.
Vaziyat vazifalari
1. 24 yoshli bemor asabiylashish, terlash, holsizlik, yurak urishi tezlashishi shikoyatlari bilan yotqizildi. 2 yildan beri kasal. Qalqonsimon bez kattalashmagan. Asosiy almashinuv +30%. Bemorning fizik tekshiruvi hech qanday patologiyani aniqlamadi. Rentgenologik tekshiruvda oldingi mediastinda o'ng tarafdagi ikkinchi qovurg'a darajasida aniq chegaralari bo'lgan 5x5 sm o'lchamdagi yumaloq shakllanish aniqlanadi, o'pka to'qimasi shaffof.
Tashxisni aniqlashtirish uchun qanday qo'shimcha tadqiqotlar kerak? Bemorni davolashda sizning taktikangiz qanday?
2. Bemor, 32 yosh. Uch yil oldin men to'satdan o'ng qo'limda og'riqni his qildim. U fizioterapiya bilan davolandi - og'riq kamaydi, ammo butunlay yo'qolmadi. Keyinchalik, supraklavikulyar mintaqada bo'yinning o'ng tomonida zich, bo'lakli shakllanishni payqadim. Shu bilan birga, yuz va bo'yinning o'ng tomonidagi og'riqlar kuchaygan. Shu bilan birga men o'ng palpebral yoriqning torayganini va yuzning o'ng tomonida terlashning etishmasligini sezdim.
Tekshiruvda o'ng klavikulyar mintaqada zich, bo'laksimon, harakatsiz o'simta va old tomonda tananing yuqori yarmining yuzaki vena qismining kengayishi aniqlangan. O'ng elka kamari va yuqori oyoq-qo'llarda engil atrofiya va mushaklarning kuchining pasayishi. O'ng o'pka cho'qqisida perkussiya tovushining xiralashganligi.
Qanday o'sma haqida o'ylashingiz mumkin? Qanday qo'shimcha tadqiqotlar kerak? Sizning taktikangiz qanday?
3. Bemor, 21 yosh. U ko'krak qafasidagi bosim hissi haqida shikoyat qildi. Radiologik jihatdan o'ngda qo'shimcha soya oldingi mediastinal soyaning yuqori qismiga ulashgan. Ushbu soyaning tashqi konturi aniq, ichki qismi mediastinning soyasi bilan birlashadi.
Qanday kasallik haqida o'ylashingiz mumkin? Bemorni davolashda sizning taktikangiz qanday?
4. Oxirgi 4 oy davomida bemorda o'ng gipoxondriyadagi noaniq og'riqlar, disfagik o'zgarishlar kuchayishi bilan birga keladi. O'ng tarafdagi rentgen tekshiruvida o'ng o'pkada yurak orqasida joylashgan, aniq konturlari taxminan 10 sm diametrli soya aniqlangan. Bu darajadagi qizilo'ngach siqilgan, ammo uning shilliq qavati o'zgarmagan. Siqilishdan yuqorida qizilo'ngachda uzoq kechikish mavjud.
Sizning taxminiy tashxisingiz va taktikangiz qanday?
5. 72 yoshli bemorda fibrogastroskopiyadan so‘ng darhol o‘ng tarafdagi bo‘yin sohasida to‘shak ostida og‘riq va shish paydo bo‘ldi.
Qanday murakkablik haqida o'ylashingiz mumkin? Tashxisni aniqlashtirish uchun qanday qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazasiz? Sizning taktikangiz va davolanishingiz qanday?
6. Kasal 60 yillar. Bir kun oldin shifoxonada baliq suyagi S 7 darajada olib tashlangan. Shundan so'ng bo'yin sohasida shish paydo bo'ldi, harorat 38° gacha, so'lak ko'p, palpatsiya o'ngda 5x2 sm o'lchamdagi infiltrat aniqlana boshladi, og'riqli. Bo'yin flegmonasining rentgenologik belgilari va yuqoridan mediastinal tananing kengayishi.
Sizning tashxisingiz va taktikangiz qanday?
1. Intratorasik buqoq tashxisini aniqlashtirish uchun quyidagi qo'shimcha tekshirish usullarini o'tkazish kerak: pnevmomediastinografiya - o'smalarning mahalliy joylashuvi va hajmini aniqlash uchun. Qizilo'ngachni kontrastli o'rganish - yutish paytida mediastinal organlarning dislokatsiyasini va shishlarning siljishini aniqlash. Tomografik tekshiruv - neoplazma bilan tomirning torayishi yoki chetga surilishini aniqlash uchun; radioaktiv yod bilan qalqonsimon bez funktsiyasini skanerlash va radioizotop o'rganish. Tirotoksikozning klinik ko'rinishlari jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarni aniqlaydi. Bu joydagi retrosternal guatrni olib tashlash V.G.Nikolaevning sternohyoid, sternotiroid va sternokleidomastoid mushaklarini kesib o'tish bo'yicha tavsiyalariga amal qilgan holda, bachadon bo'yni usuli yordamida amalga oshiriladigan kamroq shikastlidir. Agar guatrning atrofdagi to'qimalar bilan birlashishiga shubha bo'lsa, transtorasik kirish mumkin.
2. Mediastinning neyrogen shishi haqida o'ylashingiz mumkin. Klinik va nevrologik tekshiruv bilan bir qatorda to'g'ridan-to'g'ri va lateral proektsiyalarda rentgenografiya, tomografiya, pnevmomediastinografiya, diagnostik pnevmotoraks, angiokardiopulmografiya zarur. Simpatik asab tizimining buzilishlarini aniqlash uchun yod va kraxmaldan foydalanishga asoslangan Linara diagnostik testi qo'llaniladi. Agar terlash paytida kraxmal va yod jigarrang rangga ega bo'lsa, test ijobiy hisoblanadi.
Nerv tugunlarining siqilishiga olib keladigan o'simtani davolash jarrohlikdir.
3. Orqa mediastinning neyrogen shishi haqida o'ylashingiz mumkin. O'simtani tashxislashda asosiy narsa uning aniq joylashishini aniqlashdir. Davolash o'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan iborat.
4. Bemorda orqa mediastinning shishi bor. Eng ko'p neyrogen xarakterga ega. Tashxisni ko'p qirrali rentgen tekshiruvi bilan aniqlashtirish mumkin. Shu bilan birga, qo'shni hokimiyat vakillarining manfaatini aniqlash mumkin. Og'riqning joylashishini hisobga oladigan bo'lsak, eng ko'p sabab - bu frenik va vagus nervlarining siqilishi. Davolash kontrendikatsiyalar bo'lmasa, jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.
5. Servikal mediastinitning shakllanishi bilan qizilo'ngachning iatrogenik yorilishi haqida o'ylash mumkin. Qizilo'ngachning rentgenologik tekshiruvi va rentgen kontrastli tekshiruvidan so'ng shoshilinch operatsiya ko'rsatiladi - yorilish zonasini ochish va drenajlash, so'ngra yarani sanitariya qilish.
6. Bemorda qizilo'ngachning teshilishi, keyinchalik bo'yin flegmonasi va yiringli mediastinit paydo bo'ladi. Davolash - bo'yin flegmonasini jarrohlik yo'li bilan ochish va drenajlash, yiringli mediastinotomiya, so'ngra yarani tozalash.
Ba'zida ko'krak qafasidagi og'riqlar yurak-qon tomir tizimi muammosi sifatida qabul qilinadi yoki boshqa kasallik bilan bog'liq. Ularning joylashuvi tufayli mediastinal shishlar darhol sezilmaydi. Ko'pincha bemorning hayotini saqlab qolish patologiyani erta aniqlashga bog'liq.
Ta'rif
Mediastinal sohada paydo bo'lgan shakllanishlar o'smalarning katta guruhini tashkil qiladi. Ular har xil turdagi hujayralardan kelib chiqadi va morfologik jihatdan farqlanadi.
Mediastin deb ataladigan bo'shliq to'rtta shartli belgilangan chegaralar orasida joylashgan:
- sternum (ichki tomondan) - oldida,
- barcha strukturaviy elementlar bilan torakal umurtqa pog'onasi (ichki tomoni hisobga olinadi) - orqadan,
- yon tomonlardagi chegara qatlamini chizadigan plevra;
- gorizontal ravishda yotadigan va o'pkaning ildizlari ustida o'tadigan an'anaviy tekislik - yuqori chegara;
- diafragmani qoplaydigan plevra pastki chegara hisoblanadi.
Tasniflash
Mediastinning o'smalari ko'pincha yaxshi xarakterga ega, turli morfologik onkologik shakllanishlar 20 ÷ 40% ni egallaydi. To'qima hujayralaridan o'sma shakllanishi rivojlanadi:
- perinatal davrda yuzaga kelgan patologik jarayon natijasida mediastinda paydo bo'lgan;
- mediastindagi organlar,
- organlar orasida joylashgan.
Neyrogen shakllanishlar
Mediastinal mintaqadagi o'smalarning uchdan bir qismi neyrogen o'smalardir. Nerv hujayralarining patologiyasi bilan quyidagilar yuzaga keladi:
- simpatagoniomalar,
- paragangliomalar,
- ganglionevromalar.
Nerv qobig'ining kasalligi quyidagi shakllanish turlarini boshlashi mumkin:
- neyrogen sarkomalar,
Mezenximal
Formatsiyalar mediastinal o'smalarning to'rtdan bir qismini egallaydi. Bu erda biz yumshoq to'qimalarda paydo bo'ladigan shakllanishlarni turli morfologiyalar bilan birlashtiramiz. Bu:
- leyomioma.
Disembriogenetik
Patologiya mikrob qatlamining uchta elementidan kelib chiqadi. Neoplazmalarning barcha holatlarining yarmi tabiatda benigndir.
Ushbu turdagi patologiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- intratorasik guatr,
- chorionepithelioma,
Timus bezining neoplazmalari
Mediastinal patologiyalarning umumiy sonida timus bezi bilan bog'liq o'smalar nisbatan kam uchraydigan hodisadir. Ularning atigi besh foizi saraton kasalligi deb tasniflanadi.
Diagnostika quyidagilarni aniqlashi mumkin:
- mukoepidermoid saraton.
limfoid
Ushbu turdagi patologiya limfoid to'qimalarga yoki limfa tugunlariga bevosita ta'sir qiladi. Immun tizimining kasalligi sifatida qaraladi.
- limfosarkoma,
- retikulosarkoma,
Psevdotumorlar
Bularga o'simtaga o'xshab ketadigan, ammo bitta emas:
- kattalashgan limfa tugunlari.
Haqiqiy cho'tkalar
Bu ichi bo'sh shakllanishlar bo'lib, ular orttirilgan yoki tug'ma bo'lishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:
- hidatik kistlar,
- koelomik perikard kistalari,
- bronxogen kistalar,
- enterogen kistalar.
Ular, shuningdek, ajralib turadi:
- birlamchi shakllanishlar- mediastin zonasida joylashgan to'qimalarda paydo bo'ladigan patologiyalar;
- ikkilamchi o'smalar- mediastindan tashqaridagi organlardan metastazlar natijasida paydo bo'lgan.
Xavf omillari va mahalliylashtirish
Yuqori va orqa mediastinum o'smalarining sabablari quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- , va zarar darajasi tajriba va kuniga chekilgan sigaretalar soni bilan ortadi;
- Yoshi bilan tananing himoya funktsiyalari pasayadi, sog'lom turmush tarzini olib borish muhimdir;
- Hujayra mutatsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan ko'plab ekologik ta'sirlar mavjud:
- ionlashtiruvchi nurlanish,
- zararli kimyoviy moddalar bilan aloqa qilish,
- radonning yopiq joylarda ta'siri,
- maishiy yoki sanoat changi,
- yashash joyidagi noqulay ekologiya,
- stressli vaziyatlar,
- yomon ovqatlanish.
Mediastin maydoni shartli ravishda qavatlarga bo'linadi:
- yuqori,
- o'rtacha,
- pastroq.
Shuningdek, mediastin maydoni vertikal tekisliklar bilan shartli ravishda bo'limlarga bo'linadi:
- old,
- o'rtacha,
- orqa.
Shunga ko'ra, ma'lum bo'limlarda paydo bo'lgan o'smalar, bu sohalarda joylashgan ular orasidagi organlar va to'qimalarning patologiyasiga mos keladi.
Old
Old mediastinaning o'smalari:
- teratomalar,
- mezenximal o'smalar,
- limfomalar,
- timomalar.
Yuqori
Mediastinning yuqori qismining shakllanishi:
- retrosternal guatr,
- limfomalar,
- timomalar.
Orqa
Posterior mediastinaning o'smalari quyidagilar bo'lishi mumkin:
- neyrogen o'smalar,
- enterogen kistalar.
Mediastinal shishlarning belgilari
Kasallikning boshlanishi ko'pincha sezilarli signallarni bermasdan sodir bo'ladi. Mediastinal patologiyalar turli xil tabiatga ega bo'lganligi sababli, kasallikning har bir turining belgilari bir-biridan farq qiladi.
Kasallikning belgilari, shuningdek, mediastinning qaysi qismida patologiya paydo bo'lishiga va uning hajmiga bog'liq. Shakllanish oshgani sayin, qo'shni organlar va to'qimalarga bosim o'tkazish va muammolarni keltirib chiqarish ehtimoli ham ortadi.
Ko'pincha paydo bo'ladigan alomatlar:
- Astenik sindrom quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:
- charchoq,
- harorat ko'tarilishi mumkin,
- umumiy buzuqlik,
- asab kasalligi bo'lsa, og'riq bor,
- miyasteniya gravis sindromi mushak guruhining zaifligini keltirib chiqaradi; bemor uchun qiyin, masalan:
- boshingizni aylantiring
- qo'l ko'taring,
- ochiq ko'zlar,
- agar yuqori vena kava siqilgan bo'lsa:
- Bosh og'rig'i,
- kengaygan tomirlar,
- nafas qisilishi,
- bo'yin va yuzning shishishi,
- lablarning siyanozi,
- agar shakllanish mediastinada joylashgan organlarning siqilishiga olib keladigan bo'lsa:
- yo'tal,
- nafas qisilishi,
- gemoptiz.
Diagnostika usullari
Bemorni tekshirganda, uning shikoyatlari asosida mutaxassis instrumental tekshiruvni buyurishi mumkin.
- Mediastinal sohada o'smaga shubha qilingan bemorga tashxis qo'yishning asosiy usullaridan biri rentgen tekshiruvidir. Ushbu usul quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- florografiya,
- floroskopiya
- va boshqa usullar.
Tadqiqot yordamida o'simtaning kosmosda qanday joylashganligi, uning hajmi va qo'shni to'qimalarga ta'siri haqida ma'lumot olinadi.
- shakllanishlarning ayrim turlarini tekshirish va material olish imkonini beradi.
- Magnit-rezonans tomografiya yumshoq to'qimalar haqida eng batafsil ma'lumotni beradi. Usul shifokor uchun zarur bo'lgan barcha patologiya ma'lumotlarini olish imkoniyatini beradi.
- Mediastinoskopiya - ba'zi limfa tugunlarining holatini ko'rish imkonini beradi va biopsiya uchun material olish mumkin.
Davolash
Mediastin o'smalarini davolashning eng maqbul turi patologiyani o'z vaqtida aniqlash va uni olib tashlashdir. Bu shakllanishning tabiati yomon xulqli bo'lgan va yaxshi xulqli o'sma bo'lgan misollar uchun amal qiladi. Bolalar va kattalardagi bemorlarda mediastinal o'smalarni davolash usullari farq qilmaydi.
Operatsiya
Saraton bo'lmagan o'sma vaqt o'tishi bilan malign bo'lib qolishi mumkin, shuning uchun erta jarrohlik aralashuvi salbiy rivojlanishning oldini oladi.
Onkologik shakllanishlar tez o'sib boradi va vaqt o'tishi bilan metastazlanadi. Bunday holatda jarrohlik ko'proq ko'rsatiladi.
Qo'llash:
- Yopiq usul torakoskopik hisoblanadi. Ushbu usul endoskopik aralashuvlar sifatida tasniflanadi. Bu xavfsiz va kam travmatik, video kuzatuv bilan ta'minlangan. Ba'zi turdagi o'smalarni torakoskopik usulda olib tashlash mumkin.
- Ochiq yo'l:
Usul yopiq operatsiyani bajarish mumkin bo'lmagan murakkab holatlarda qo'llaniladi.
Kimyoterapiya
Agar shakllanish malign bo'lsa, uni ishlatish kerak. Tashxis paytida aniqlangan o'simta hujayralarini o'ldirishga qodir bo'lgan dorilar tanlanadi.
Mutaxassis tomonidan tayinlangan protsedura amalga oshirilishi mumkin:
- shakllanishni kamaytirish uchun operatsiyadan oldin;
- undan keyin operatsiyadan keyin qolgan saraton hujayralarining hayotiyligini yo'qotish;
- aralashuv mumkin bo'lmaganda alohida usul.
Jarrohliksiz amalga oshiriladigan kimyoterapiya bemorning ahvolini qo'llab-quvvatlashi mumkin, ammo uni to'liq davolay olmaydi.
Radiatsiya terapiyasi
Operatsiyadan oldingi va keyingi davrlarda yordamchi vosita bo'lib, avvalgi usul bilan bir xil tarzda qo'llaniladi. Bundan tashqari, bemorning ahvoli yoki patologiyaning rivojlanish darajasi tufayli operatsiya ko'rsatilmagan bo'lsa, mustaqil protsedura bo'lishi mumkin.
Prognoz
Mediastinal o'smalarning ijobiy natijasiga umid turli holatlarda noaniqdir.
Davolashning natijasi quyidagilarga bog'liq:
- ta'lim hajmi bo'yicha,
- mahalliylashtirish,
- o'simta etuklik darajasi,
- u boshqa organlarning to'qimalariga tarqala boshlaganmi,
- metastazlar paydo bo'lganmi?
- bemor operatsiyaga yaroqlimi yoki yo'qmi.
Eng yaxshi variant o'simtani erta aniqlash va uni to'liq olib tashlashdir.
Mediastinning xavfli o'smalarini davolashda zamonaviy jarrohlik texnologiyalari haqida video:
- Agar oldingi mediastinning malign neoplazmalari bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak?
Old mediastinning malign neoplazmalari nima?
Old mediastinning malign neoplazmalari barcha onkologik kasalliklar tarkibida 3-7% ni tashkil qiladi. Ko'pincha, oldingi mediastinning malign neoplazmalari 20-40 yoshdagi odamlarda, ya'ni aholining eng ijtimoiy faol qismida aniqlanadi.Mediastinum ko'krak bo'shlig'ining old tomonida to'sh suyagi, qisman qovurg'a xaftaga va retrosternal fastsiya bilan, orqada ko'krak umurtqasining old yuzasi, qovurg'alar va umurtqa oldi fastsiyasi bilan, yon tomondan qatlamlar bilan chegaralangan qismi deyiladi. mediastinal plevra. Mediastin pastda diafragma bilan, yuqorida esa sternum manubriumining yuqori chetidan o'tkaziladigan odatiy gorizontal tekislik bilan cheklangan.
1938 yilda Twining tomonidan taklif qilingan mediastinni bo'lishning eng qulay sxemasi ikkita gorizontal (o'pkaning ildizlaridan yuqorida va pastda) va ikkita vertikal tekislik (o'pka ildizlari oldida va orqasida). Shuning uchun mediastinada uchta bo'lim (oldingi, o'rta va orqa) va uchta qavat (yuqori, o'rta va pastki) ajratilishi mumkin.
Yuqori mediastinning oldingi qismida: timus bezi, yuqori kavak venaning yuqori qismi, brakiyosefalik venalar, aorta yoyi va uning shoxlari, brakiyosefalik magistral, chap umumiy uyqu arteriyasi, chap subklavian arteriya mavjud.
Yuqori mediastinning orqa qismida: qizilo'ngach, ko'krak limfa yo'li, simpatik nervlarning magistrallari, vagus nervlari, ko'krak bo'shlig'i organlari va tomirlarining nerv pleksuslari, fastsiya va hujayra bo'shliqlari mavjud.
Old mediastinda: tolalar, intratorasik fastsiyaning shnurlari, barglarida ichki sut tomirlari, retrosternal limfa tugunlari va oldingi mediastinal tugunlar mavjud.
Mediastinning o'rta qismida: yurak bilan o'ralgan perikard va yirik tomirlarning intraperikard bo'limlari, traxeya va asosiy bronxlarning bifurkatsiyasi, o'pka arteriyalari va venalari, frenik nervlar bilan birga keladigan frenik nervlar mavjud. perikardial tomirlar, fastsial-hujayrali shakllanishlar va limfa tugunlari.
Mediastinning orqa qismida: tushuvchi aorta, azigos va yarim lo'li venalar, simpatik nervlarning magistrallari, vagus nervlari, qizilo'ngach, ko'krak limfa yo'li, limfa tugunlari, ko'krak qafasini o'rab turgan limfa tugunlari mavjud. mediastinum.
Mediastinning bo'limlari va qavatlariga ko'ra, uning ko'pgina neoplazmalarining ma'lum imtiyozli lokalizatsiyasini qayd etish mumkin. Shunday qilib, masalan, intratorasik guatr ko'pincha mediastinning yuqori qavatida, ayniqsa uning old qismida joylashganligi aniqlandi. Timomalar, qoida tariqasida, o'rta old mediastinda, perikardial kistalar va lipomalar - pastki old qismida joylashgan. O'rta mediastinning yuqori qavati teratodermoidlarning eng ko'p joylashishi hisoblanadi. Mediastinning o'rta qismining o'rta qavatida bronxogen kistalar ko'pincha topiladi, gastroenterogen kistalar esa o'rta va orqa qismlarning pastki qavatida aniqlanadi. Butun uzunligi bo'ylab posterior mediastinning eng keng tarqalgan neoplazmalari neyrogen o'smalardir.
Old mediastinning malign neoplazmalarida patogenezi (nima bo'ladi?)
Mediastinning malign neoplazmalari heterojen to'qimalardan kelib chiqadi va faqat bitta anatomik chegara bilan birlashtirilgan. Bularga nafaqat haqiqiy o'smalar, balki turli lokalizatsiya, kelib chiqishi va kursining kistalari va o'simtaga o'xshash shakllanishlari ham kiradi. Barcha mediastinal neoplazmalarni kelib chiqish manbasiga ko'ra quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin:
1. Mediastinning birlamchi malign neoplazmalari.
2. Mediastinning ikkilamchi xavfli o'smalari (mediastinadan tashqarida joylashgan organlarning xavfli o'smalarining mediastin limfa tugunlariga metastazlari).
3. Mediastinal organlarning xavfli o'smalari (qizilo'ngach, traxeya, perikard, ko'krak limfa yo'li).
4. Mediastinni cheklovchi to'qimalardan (plevra, sternum, diafragma) malign o'smalar.
Old mediastinning malign neoplazmalarining belgilari
Mediastinning malign neoplazmalari asosan yosh va o'rta yoshdagi (20-40 yosh) erkaklarda ham, ayollarda ham tez-tez uchraydi. Mediastinning malign neoplazmalari bilan kasallikning kechishida asemptomatik davr va aniq klinik ko'rinish davrini ajratish mumkin. Davomiyligi asemptomatik davr malign neoplazmaning joylashishi va hajmiga, o'sish tezligiga, mediastinning organlari va shakllanishiga bog'liq. Ko'pincha mediastinal neoplazmalar uzoq vaqt davomida asemptomatik bo'lib, ko'krak qafasining profilaktik rentgenologik tekshiruvi paytida tasodifan topiladi.
Mediastinning malign neoplazmalarining klinik belgilari quyidagilardan iborat:
- qo'shni organlar va to'qimalarga siqilish yoki o'simta o'sishi belgilari;
- kasallikning umumiy ko'rinishlari;
- turli neoplazmalarga xos bo'lgan o'ziga xos belgilar;
Eng ko'p uchraydigan alomatlar - bu o'simtaning asab magistrallari yoki asab pleksuslariga siqilishi yoki o'sishi natijasida paydo bo'ladigan og'riq, bu mediastinning ham yaxshi, ham yomon xulqli o'smalari bilan mumkin. Og'riq odatda engil, ta'sirlangan tomonda lokalize qilinadi va ko'pincha elka, bo'yin va skapular sohaga tarqaladi. Chap tomonlama lokalizatsiya bilan og'riq ko'pincha angina pektorisidan kelib chiqqan og'riqlarga o'xshaydi. Suyak og'rig'i paydo bo'lsa, metastazlarning mavjudligini taxmin qilish kerak. Chegara simpatik magistralning o'simta tomonidan siqilishi yoki unib chiqishi yuqori ko'z qovog'ining cho'kishi, ko'z qorachig'ining kengayishi va zararlangan tomondan ko'z olmasining tortilishi, terlashning buzilishi, mahalliy haroratning o'zgarishi va dermografizm bilan tavsiflangan sindromning paydo bo'lishiga olib keladi. Qaytalanuvchi laringeal asabning shikastlanishi ovozning xirillashi, frenik asab - diafragmaning baland gumbazi bilan namoyon bo'ladi. Orqa miyaning siqilishi orqa miya funktsiyasining buzilishiga olib keladi.
Siqilish sindromining namoyon bo'lishi katta venoz magistrallarning va birinchi navbatda, yuqori vena kava (yuqori vena kava sindromi) siqilishidir. Bu bosh va tananing yuqori yarmidan venoz qon ketishining buzilishi bilan namoyon bo'ladi: bemorlarda shovqin va og'irlik boshdan kechiriladi, moyil holatda kuchayadi, ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, yuzning shishishi va siyanozi kuzatiladi. , tananing yuqori yarmi, bo'yin va ko'krak tomirlarining shishishi. Markaziy venoz bosim 300-400 mmH2O gacha ko'tariladi. Art. Traxeya va katta bronxlar siqilganida, yo'tal va nafas qisilishi paydo bo'ladi. Qizilo'ngachning siqilishi disfagiyaga, oziq-ovqat o'tishiga to'sqinlik qilishga olib kelishi mumkin.
Neoplazmalar rivojlanishining keyingi bosqichlarida quyidagi alomatlar paydo bo'ladi: umumiy zaiflik, tana haroratining ko'tarilishi, terlash, vazn yo'qotish, bu malign shishlarga xosdir. Ba'zi bemorlarda o'smalarning o'sishi bilan ajralib turadigan mahsulotlar bilan tananing intoksikatsiyasi bilan bog'liq buzilishlar namoyon bo'ladi. Ular orasida romatoid poliartritni eslatuvchi artralgik sindrom; og'riq va bo'g'imlarning shishishi, ekstremitalarning yumshoq to'qimalarining shishishi, yurak urish tezligining oshishi, yurak ritmining buzilishi.
Ba'zi mediastinal o'smalarda o'ziga xos belgilar mavjud. Shunday qilib, terining qichishi va tungi terlar malign limfomalarga (limfogranulomatoz, limforetikulosarkoma) xosdir. Mediastinal fibrosarkomalar bilan qon shakar darajasining o'z-o'zidan pasayishi rivojlanadi. Tirotoksikoz belgilari intratorasik tirotoksik guatrga xosdir.
Shunday qilib, neoplazmalar va mediastinaning klinik belgilari juda xilma-xildir, ammo ular kasallikning kech bosqichlarida namoyon bo'ladi va har doim ham aniq etiologik va topografik-anatomik tashxisni o'rnatishga imkon bermaydi. Radiologik va instrumental usullardan olingan ma'lumotlar diagnostika uchun, ayniqsa kasallikning dastlabki bosqichlarini tanib olish uchun muhimdir.
Old mediastinning neyrogen o'smalari eng keng tarqalgan va barcha asosiy mediastinal neoplazmalarning taxminan 30% ni tashkil qiladi. Ular nerv qobiqlaridan (neyronomalar, neyrofibromalar, neyrogen sarkomalar), nerv hujayralaridan (simpatogoniomalar, ganglionevromalar, paragangliomalar, xemodektomlar) paydo bo'ladi. Ko'pincha neyrogen o'smalar chegara magistral va qovurg'alararo nervlarning elementlaridan, kamdan-kam hollarda vagus va frenik nervlardan rivojlanadi. Ushbu o'smalarning odatiy joylashuvi posterior mediastinumdir. Ko'pincha neyrogen o'smalar oldingi va o'rta mediastinda joylashgan.
Retikulosarkoma, diffuz va tugunli limfosarkoma(gigantofollikulyar limfoma) "malign limfomalar" deb ham ataladi. Bu neoplazmalar limforetik to'qimalarning malign o'smalari, ko'pincha yosh va o'rta yoshdagi odamlarga ta'sir qiladi. O'simta dastlab bir yoki bir nechta limfa tugunlarida rivojlanadi, so'ngra qo'shni tugunlarga tarqaladi. Umumlashtirish erta sodir bo'ladi. Limfa tugunlaridan tashqari, metastatik o'sma jarayoni jigar, suyak iligi, taloq, teri, o'pka va boshqa organlarni o'z ichiga oladi. Limfosarkomaning medullar shaklida (gigantofollikulyar limfoma) kasallik sekinroq rivojlanadi.
Limfogranulomatoz (Xodgkin kasalligi) odatda malign limfomalarga qaraganda ko'proq yaxshi xulqli kursga ega. Kasallikning I bosqichida 15-30% hollarda mediastinal limfa tugunlarining birlamchi mahalliy shikastlanishi kuzatilishi mumkin. Kasallik 20-45 yoshda ko'proq uchraydi. Klinik ko'rinish tartibsiz to'lqinga o'xshash kurs bilan tavsiflanadi. Zaiflik, terlash, tana haroratining davriy ko'tarilishi, ko'krak og'rig'i paydo bo'ladi. Ammo terining qichishi, jigar va taloqning kengayishi, limfogranulomatozga xos bo'lgan qon va suyak iligidagi o'zgarishlar ko'pincha bu bosqichda yo'q. Mediastinning birlamchi limfogranulomatozi uzoq vaqt davomida asemptomatik bo'lishi mumkin, uzoq vaqt davomida mediastinal limfa tugunlarining kattalashishi jarayonning yagona ko'rinishi bo'lib qolishi mumkin.
Da mediastinal limfomalar Ko'pincha mediastinning oldingi va oldingi yuqori qismlarining limfa tugunlari va o'pka ildizlari ta'sirlanadi.
Differentsial tashxis birlamchi sil, sarkoidoz va mediastinning ikkilamchi malign o'smalari bilan amalga oshiriladi. Radiatsiya tekshiruvi tashxis qo'yishda foydali bo'lishi mumkin, chunki malign limfomalar ko'p hollarda radiatsiya terapiyasiga sezgir ("qorning erishi" belgisi). Yakuniy tashxis o'simta biopsiyasidan olingan materialni morfologik tekshirish orqali belgilanadi.
Old mediastinning malign neoplazmalarining diagnostikasi
Mediastinning malign neoplazmalarini tashxislashning asosiy usuli rentgenogramma hisoblanadi. Keng qamrovli rentgen tekshiruvidan foydalanish ko'p hollarda patologik shakllanishning lokalizatsiyasini - mediastin yoki qo'shni organlar va to'qimalarni (o'pka, diafragma, ko'krak devori) va jarayonning darajasini aniqlash imkonini beradi.
Mediastinal shishi bo'lgan bemorni tekshirishning majburiy rentgen usullariga quyidagilar kiradi: - floroskopiya, ko'krak qafasining rentgenografiyasi va tomografiyasi, qizilo'ngachning kontrastli tekshiruvi.
Floroskopiya "patologik soyani" aniqlashga, uning joylashuvi, shakli, o'lchami, harakatchanligi, intensivligi, konturlari haqida tasavvurga ega bo'lish va uning devorlarining pulsatsiyasining yo'qligi yoki mavjudligini aniqlash imkonini beradi. Ba'zi hollarda, aniqlangan soya va yaqin atrofdagi organlar (yurak, aorta, diafragma) o'rtasidagi aloqani aniqlash mumkin. Neoplazmaning lokalizatsiyasini aniqlashtirish ko'p jihatdan uning tabiatini oldindan aniqlash imkonini beradi.
Ftoroskopiya paytida olingan ma'lumotlarni aniqlashtirish uchun rentgenografiya o'tkaziladi. Shu bilan birga, qorayishning tuzilishi, uning konturlari va neoplazmaning qo'shni organlar va to'qimalarga aloqasi aniqlangan. Qizilo'ngachning kontrasti uning holatini baholashga va mediastinal o'simtaning joy almashish yoki o'sish darajasini aniqlashga yordam beradi.
Mediastin o'smalarini tashxislashda endoskopik tadqiqot usullari keng qo'llaniladi. Bronkoskopiya o'simta yoki kistaning bronxogen lokalizatsiyasini istisno qilish uchun, shuningdek, traxeya va katta bronxlar mediastiniga malign o'simtaning kirib kelganligini aniqlash uchun ishlatiladi. Ushbu tadqiqot davomida traxeya bifurkatsiyasi hududida lokalizatsiya qilingan mediastinal shakllanishlarning transbronxial yoki transtraxeal ponksiyon biopsiyasini o'tkazish mumkin. Ba'zi hollarda biopsiya vizual nazorat ostida amalga oshiriladigan mediastinoskopiya va videotorakoskopiya juda informatsion bo'lib chiqadi. Gistologik yoki sitologik tekshiruv uchun materialni rentgen nurlari nazorati ostida transtorasik ponksiyon yoki aspiratsion biopsiya bilan ham olish mumkin.
Agar supraklavikulyar sohalarda kattalashgan limfa tugunlari mavjud bo'lsa, ular biopsiya qilinadi, bu ularning metastatik lezyonlarini aniqlash yoki tizimli kasallikni (sarkoidoz, limfogranulomatoz va boshqalar) aniqlash imkonini beradi. Agar mediastinal guatr shubha qilingan bo'lsa, radioaktiv yod kiritilgandan so'ng bo'yin va ko'krak qafasini skanerlash qo'llaniladi. Agar siqilish sindromi mavjud bo'lsa, markaziy venoz bosim o'lchanadi.
Mediastinal o'smalari bo'lgan bemorlar umumiy va biokimyoviy qon tekshiruvidan o'tadilar, Vasserman reaktsiyasi (shakllanishning sifilitik xususiyatini istisno qilish uchun) va tuberkulin antijeni bilan reaktsiya. Agar echinokokkozga shubha bo'lsa, echinokokk antijeni bilan lateksaglutinatsiya reaktsiyasini aniqlash ko'rsatiladi. Periferik qonning morfologik tarkibidagi o'zgarishlar asosan malign o'smalarda (anemiya, leykotsitoz, limfopeniya, ESRning ko'payishi), yallig'lanish va tizimli kasalliklarda uchraydi. Agar tizimli kasalliklarga (leykemiya, limfogranulomatoz, retikulosarkomatoz va boshqalar), shuningdek, etuk bo'lmagan neyrogen o'smalar shubha qilingan bo'lsa, miyelogrammani o'rganish bilan suyak iligi ponksiyoni amalga oshiriladi.
Old mediastinning malign neoplazmalarini davolash
Mediastinning malign neoplazmalarini davolash- operativ. O'smalar va mediastinal kistlarni olib tashlash imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak, chunki bu ularning malignligi yoki siqilish sindromining rivojlanishining oldini olishdir. Faqatgina istisnolar klinik ko'rinishlar va ularning ko'payishi tendentsiyasi bo'lmasa, perikardning kichik lipomalari va koelomik kistalari bo'lishi mumkin. Mediastinning malign o'smalarini davolash har bir alohida holatda individual yondashuvni talab qiladi. Odatda bu jarrohlik aralashuvga asoslangan.
Nurlanish va kimyoterapiyadan foydalanish mediastinning ko'pgina xavfli o'smalari uchun ko'rsatiladi, ammo har bir alohida holatda ularning tabiati va mazmuni o'sma jarayonining biologik va morfologik xususiyatlari va uning tarqalishi bilan belgilanadi. Radiatsiya va kimyoterapiya jarrohlik davolash bilan birgalikda ham, mustaqil ravishda ham qo'llaniladi. Qoidaga ko'ra, konservativ usullar o'simta jarayonining ilg'or bosqichlarida, radikal operatsiya qilish mumkin bo'lmaganda, shuningdek, mediastinal limfomalarda terapiya asosini tashkil qiladi. Ushbu o'smalarni jarrohlik yo'li bilan davolash faqat kasallikning dastlabki bosqichlarida, jarayon mahalliy limfa tugunlarining ma'lum bir guruhiga ta'sir qilganda oqlanishi mumkin, bu amalda juda keng tarqalgan emas. So'nggi yillarda videotorakoskopiya texnikasi taklif qilinib, muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda. Bu usul nafaqat mediastinal o'smalarni ko'rish va hujjatlashtirish, balki torakoskopik asboblar yordamida ularni olib tashlash imkonini beradi, bu esa bemorlarga minimal jarrohlik jarohatini keltirib chiqaradi. Olingan natijalar ushbu davolash usulining yuqori samaradorligini va hatto og'ir kasalliklarga chalingan va funktsional zahiralari past bo'lgan bemorlarda ham aralashuvni amalga oshirish imkoniyatini ko'rsatadi.
