إن آي. بيروجوف

الاختراع والتنفيذ على نطاق واسع في الممارسة الطبيةتعتبر الجبيرة الجصية لكسور العظام من أهم إنجازات الجراحة في القرن الماضي. وكان ن. كان بيروجوف هو الأول في العالم الذي قام بتطوير وتطبيق طريقة جديدة بشكل أساسي لخلع الملابس المشربة بالجص السائل.

لا يمكن القول أنه قبل بيروجوف لم تكن هناك محاولات لاستخدام الجبس. إن أعمال الأطباء العرب، الهولندي هندريكس، والجراحين الروس ك. جيبنثال وفي. باسوف، وجراح بروكسل سيتين، والفرنسي لافارج وآخرين معروفة جيدًا. ومع ذلك، لم يستخدموا ضمادة، بل محلول الجبس، وأحيانًا خلطوه مع النشا وإضافة ورق نشاف إليه.

مثال على ذلك هو طريقة باسوف، المقترحة في عام 1842. تم وضع ذراع المريض أو ساقه المكسورة في صندوق خاص مملوء بمحلول المرمر. ثم تم ربط الصندوق بالسقف من خلال كتلة. وكانت الضحية طريحة الفراش في الأساس.

في عام 1851، بدأ الطبيب الهولندي ماتيسين بالفعل في استخدام قالب الجبس. كان يفرك قطعًا من القماش بجبس جاف، ويلفها حول الطرف المصاب، وبعد ذلك فقط يرطبها بالماء.

لتحقيق ذلك، يحاول بيروجوف استخدام مواد خام مختلفة للضمادات - النشا، جوتا بيركا، الغروية. واقتناعا منه بأوجه القصور في هذه المواد، N.I. اقترح بيروجوف قالب الجبس الخاص به، والذي لا يزال يستخدم دون تغيير تقريبًا حتى اليوم.

والحقيقة هي أن الجبس هو على وجه التحديد أكثر من ذلك أفضل المواداقتنع الجراح العظيم بعد زيارة ورشة النحات الشهير ن.أ. ستيبانوف، حيث "... لأول مرة رأيت... تأثير محلول الجبس على القماش. خمنت،" يكتب N. I. بيروجوف، "أنه يمكن استخدامه في الجراحة، وتطبيق الضمادات وشرائط القماش على الفور" منقوع في هذا المحلول لكسر معقد في عظمة الساق.النجاح كان ملحوظا.جففت الضمادة في دقائق معدودة: كسر مائل مع نزيف حاد وثقب في الجلد...شُفي دون تقيح...كنت مقتنعا أن هذه الضمادة يمكن أن تجد تطبيقًا رائعًا في الممارسة الميدانية العسكرية، ولذلك نشرت وصفًا لطريقتي."

استخدم بيروجوف الجص لأول مرة في عام 1852 في مستشفى عسكري، وفي عام 1854 في الميدان، أثناء الدفاع عن سيفاستوبول. إن الاستخدام الواسع النطاق لطريقة تثبيت العظام التي ابتكرها جعل من الممكن إجراء "العلاج المنقذ"، كما أسماه: حتى في حالة تلف العظام بشكل كبير، ليس البتر، ولكن إنقاذ أطراف مئات الجرحى.

العلاج المناسب للكسور، وخاصة الكسور الناتجة عن طلقات نارية، أثناء الحرب، والتي قالها ن. أطلق عليه بيروجوف اسم "الوباء المؤلم" مجازيًا، والذي كان المفتاح ليس فقط للحفاظ على أحد الأطراف، بل في بعض الأحيان حتى حياة الجرحى.

صورة لـ N. I. Pirogov للفنان L. Lamm

واحد من أهم الاختراعاتطبيب روسي لامع كان أول من استخدم التخدير في ساحة المعركة وأحضر الممرضات إلى الجيش
تخيل غرفة طوارئ عادية - على سبيل المثال، في مكان ما في موسكو. تخيل أنك تجد نفسك هناك ليس لأسباب شخصية، أي ليس بإصابة تشتت انتباهك عن أي ملاحظات غريبة، بل كعابر سبيل عشوائي. ولكن - مع فرصة النظر في أي مكتب. وهكذا، أثناء المشي على طول الممر، لاحظت وجود باب عليه نقش "الجبس". وماذا وراء ذلك؟ خلفها كلاسيكي مكتب طبيالذي يختلف مظهره فقط عن حوض الاستحمام المربع المنخفض الموجود في إحدى الزوايا.

نعم، نعم، هذا هو نفس المكان الذي حدث فيه كسر في الذراع أو الساق الفحص الأوليطبيب الرضوح وأخذ الأشعة السينية، سيتم تطبيق قالب الجبس. لماذا؟ بحيث تنمو العظام معًا كما ينبغي، وليس بشكل عشوائي. وفي الوقت نفسه، لا يزال الجلد قادرًا على التنفس. وحتى لا يزعج الطرف المكسور بحركة لا مبالاة. و... لماذا تسأل! بعد كل شيء، يعلم الجميع: إذا تم كسر شيء ما، فمن الضروري تطبيق الجبس.

لكن هذه العبارة "يعلمها الجميع" عمرها 160 عامًا على الأكثر. لأن المرة الأولى التي تم فيها استخدام الجبيرة الجبسية كوسيلة للعلاج كانت عام 1852 على يد الطبيب الروسي الكبير الجراح نيكولاي بيروجوف. لم يقم أحد في العالم بشيء كهذا من قبل. حسنًا، بعد ذلك، اتضح أنه يمكن لأي شخص القيام بذلك في أي مكان. لكن "بيروجوفسكايا" ضمادة الجبس- هذه هي الأولوية التي لا ينازعها أحد في العالم. ببساطة لأنه من المستحيل الخلاف على ما هو واضح: حقيقة أن الجبس يشبه منتج طبي- أحد الاختراعات الروسية البحتة.

صورة لنيكولاي بيروجوف للفنان إيليا ريبين، 1881.

الحرب كمحرك للتقدم

ومع بداية حرب القرم، كانت روسيا غير مستعدة إلى حد كبير. لا، ليس بمعنى أنها لم تكن على علم بالهجوم القادم، مثل هجوم الاتحاد السوفييتي في يونيو 1941. في تلك الأوقات البعيدة، كانت عادة القول "سأهاجمك" لا تزال قيد الاستخدام، ولم تكن الاستخبارات والاستخبارات المضادة متطورة بعد لإخفاء الاستعدادات للهجوم بعناية. ولم تكن البلاد جاهزة بالمعنى العام والاقتصادي والاجتماعي. كان هناك نقص في الأسلحة الحديثة، وأسطول حديث، السكك الحديدية(وهذا تبين أنه أمر بالغ الأهمية!) مما أدى إلى مسرح العمليات العسكرية...

وأيضا في الجيش الروسيلم يكن هناك ما يكفي من الأطباء. مع بداية حرب القرم، المنظمة الخدمة الطبيةفي الجيش كان وفقًا للدليل المكتوب قبل ربع قرن. ووفقاً لاحتياجاته، بعد اندلاع الأعمال العدائية، كان ينبغي أن يكون لدى القوات أكثر من 2000 طبيب، وحوالي 3500 مسعف و350 طالب مسعف. في الواقع، لم يكن هناك ما يكفي: لا الأطباء (الجزء العاشر)، ولا المسعفون (الجزء العشرون)، ولم يكن طلابهم موجودين على الإطلاق.

يبدو أنه لا يوجد مثل هذا النقص الكبير. ولكن مع ذلك، كما كتب الباحث العسكري إيفان بليوخ، "في بداية حصار سيفاستوبول، كان هناك طبيب واحد لكل ثلاثمائة جريح". ولتغيير هذه النسبة، بحسب المؤرخ نيكولاي غوبينيت، تم خلال حرب القرم تجنيد أكثر من ألف طبيب في الخدمة، بما في ذلك الأجانب والطلاب الذين حصلوا على الدبلوم ولكنهم لم يكملوا دراستهم. وما يقرب من 4000 مسعف وطلابهم، نصفهم أصيبوا بإعاقات أثناء القتال.

في مثل هذه الحالة ومع الأخذ في الاعتبار، للأسف، الاضطراب المنظم الخلفي المتأصل، للأسف، في الجيش الروسي في ذلك الوقت، كان ينبغي أن يصل عدد الجرحى الذين كانوا عاجزين بشكل دائم إلى الربع على الأقل. ولكن مثلما أذهلت مرونة المدافعين عن سيفاستوبول الحلفاء الذين كانوا يستعدون لتحقيق نصر سريع، فإن جهود الأطباء بشكل غير متوقع أعطت نتيجة أفضل بكثير. النتيجة التي كان لها عدة تفسيرات، ولكن اسم واحد - بيروجوف. بعد كل شيء، كان هو الذي أدخل قوالب الجبس المثبتة في ممارسة الجراحة الميدانية العسكرية.

ماذا أعطى هذا للجيش؟ بادئ ذي بدء، إنها فرصة لإعادة العديد من الجرحى الذين كانوا، قبل بضع سنوات، قد فقدوا ببساطة ذراعهم أو ساقهم نتيجة البتر. بعد كل شيء، قبل بيروجوف، تم ترتيب هذه العملية بكل بساطة. إذا أتى شخص ما إلى طاولة الجراحين وذراعه أو ساقه مكسورة بسبب رصاصة أو شظية، فإنه غالبًا ما يواجه البتر. للجنود - بقرار الأطباء، للضباط - بناء على نتائج المفاوضات مع الأطباء. وإلا فإن الرجل الجريح لن يعود على الأرجح إلى الخدمة. ففي نهاية المطاف، نمت العظام غير المثبتة معًا بشكل عشوائي، وظل الشخص مشلولًا.

من الورشة إلى غرفة العمليات
وكما كتب نيكولاي بيروجوف نفسه، فإن "الحرب وباء مؤلم". ومثل أي وباء، كان على الحرب أن تجد لقاحها الخاص، بالمعنى المجازي. وكان هذا - جزئيًا لأن الجروح ليست كلها مقتصرة على العظام المكسورة - عبارة عن جبس.

كما يحدث غالبًا مع الاختراعات الرائعة، توصل الدكتور بيروجوف إلى فكرة صنع ضمادة مثبتة للحركة حرفيًا مما كان يرقد تحت قدميه. أو بالأحرى في متناول اليد. بسبب ال قرار نهائيلاستخدام جص باريس، مبلل بالماء ومثبت بضمادة لضمادة، جاء إليه في... ورشة نحات.

في عام 1852، نيكولاي بيروجوف، كما يتذكر هو نفسه بعد عقد ونصف، شاهد عمل النحات نيكولاي ستيبانوف. وكتب الطبيب: "لأول مرة رأيت... تأثير محلول الجبس على القماش". "لقد خمنت أنه يمكن استخدامه في الجراحة، وقمت على الفور بتطبيق الضمادات وشرائط القماش المبللة بهذا المحلول على كسر معقد في الساق. وكان النجاح ملحوظا. جفت الضمادة في بضع دقائق: كسر مائل مع نزيف قوي وثقب في الجلد... شُفي دون تقيح ودون أي نوبات. لقد كنت مقتنعًا بأن هذه الضمادة يمكن أن تجد تطبيقًا رائعًا في الممارسة الميدانية العسكرية. وهذا بالضبط ما حدث.

لكن اكتشاف الدكتور بيروجوف لم يكن مجرد نتيجة لرؤية عرضية. عانى نيكولاي إيفانوفيتش لسنوات عديدة من مشكلة ضمادة التثبيت الموثوقة. بحلول عام 1852، كان لدى بيروجوف بالفعل خبرة في استخدام جبائر الزيزفون وضمادات النشا. كان الأخير شيئًا مشابهًا جدًا لقالب الجبس. تم وضع قطع من القماش المنقوع في محلول النشا طبقة بعد طبقة على الطرف المكسور - تمامًا كما هو الحال في تقنية الورق المعجن. كانت هذه العملية طويلة جدًا، ولم يتصلب النشا على الفور، وتبين أن الضمادة ضخمة وثقيلة وغير مقاومة للماء. بالإضافة إلى أنها لم تكن تسمح للهواء بالمرور بشكل جيد، مما يؤثر سلبا على الجرح إذا كان الكسر مفتوحا.

وفي الوقت نفسه، كانت الأفكار باستخدام الجبس معروفة بالفعل. على سبيل المثال، في عام 1843، اقترح الطبيب فاسيلي باسوف البالغ من العمر ثلاثين عامًا إصلاح ساق أو ذراع مكسورة بصب المرمر في صندوق كبير - "قذيفة تضميد". ثم تم رفع هذا الصندوق على الكتل إلى السقف وتثبيته في هذا الوضع - بنفس الطريقة تقريبًا اليوم، إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الأطراف الملصقة. لكن الوزن كان بالطبع باهظًا، ولم تكن هناك إمكانية للتهوية.

وفي عام 1851، قدم الطبيب العسكري الهولندي أنطونيوس ماتيسن طريقته الخاصة في تثبيت العظام المكسورة باستخدام الضمادات المبشورة بالجص، والتي تم تطبيقها على موقع الكسر وترطيبها بالماء هناك. كتب عن هذا الابتكار في فبراير 1852 في المجلة الطبية البلجيكية ريبورتوريوم. لذلك كانت الفكرة بالمعنى الكامل للكلمة في الهواء. لكن بيروجوف وحده هو الذي كان قادرًا على تقديره بالكامل وإيجاد الطريقة الأكثر ملاءمة للتجصيص. وليس في أي مكان فحسب، بل في الحرب.

"منفعة السلامة" بأسلوب بيروجوف
دعونا نعود إلى سيفاستوبول المحاصرة، خلال حرب القرم. وصل إليها الجراح الشهير نيكولاي بيروجوف في 24 أكتوبر 1854، في ذروة الأحداث. في مثل هذا اليوم وقعت معركة إنكرمان الشهيرة، والتي انتهت بفشل كبير للقوات الروسية. وهنا عيوب المنظمة الرعاية الطبيةلقد أظهروا أنفسهم على أكمل وجه في القوات.

لوحة “فوج المشاة العشرين في معركة إنكرمان” للفنان ديفيد رولاندز. المصدر: wikipedia.org

في رسالة إلى زوجته ألكسندرا في 24 نوفمبر 1854، كتب بيروجوف: «نعم، لم يكن يوم 24 أكتوبر غير متوقع: لقد كان متوقعًا ومخططًا له ولم يتم الاعتناء به. 10 وحتى 11000 كانوا خارج الخدمة، و6000 أصيبوا بجروح بالغة، ولم يتم إعداد أي شيء على الإطلاق لهؤلاء الجرحى؛ لقد تركوهم مثل الكلاب على الأرض، على الأسرّة، ولم يتم تضميدهم أو حتى إطعامهم لأسابيع كاملة. تم لوم البريطانيين بعد ألما لعدم قيامهم بأي شيء لصالح العدو الجريح. نحن أنفسنا لم نفعل شيئًا في 24 أكتوبر. عند وصولي إلى سيفاستوبول في 12 نوفمبر، أي بعد 18 يومًا من الحالة، وجدت أيضًا 2000 جريح، مزدحمين معًا، مستلقين على مراتب قذرة، ومختلطين، ولمدة 10 أيام كاملة، تقريبًا من الصباح إلى المساء، اضطررت إلى إجراء عملية جراحية لهم من كان يجب أن يجري العملية مباشرة بعد المعارك".

في هذه البيئة تجلت مواهب الدكتور بيروجوف بشكل كامل. أولاً، كان له الفضل في إدخال نظام فرز الجرحى موضع التنفيذ: "كنت أول من أدخل فرز الجرحى في محطات خلع الملابس في سيفاستوبول وبالتالي دمر الفوضى التي سادت هناك" كتب الجراح نفسه عن هذا. وفقا لبيروجوف، كان لا بد من تصنيف كل جريح إلى واحد من خمسة أنواع. الأول هو اليائسون والجرحى القاتلون، الذين لم يعودوا بحاجة إلى أطباء، بل إلى معزين: ممرضات أو كهنة. والثاني مصاب بجروح خطيرة وخطيرة، ويتطلب مساعدة فورية. والثالث هو المصابون بجروح خطيرة، "والذين يحتاجون أيضًا إلى فوائد فورية ولكن أكثر وقائية". والرابع هو "الجرحى الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية فورية ضرورية فقط لإتاحة إمكانية نقلهم". وأخيرًا، الخامس - "الجرحى الطفيفة، أو أولئك الذين تقتصر الفائدة الأولى لهم على ضمادة خفيفة أو إزالة رصاصة سطحية".

وثانيًا، هنا، في سيفاستوبول، بدأ نيكولاي إيفانوفيتش في استخدام قالب الجبس الذي اخترعه للتو على نطاق واسع. كم ثمن أهمية عظيمةأعطى هذا الابتكار، ويمكن الحكم على حقيقة بسيطة. بالنسبة له حدد بيروجوف نوعًا خاصًا من الجرحى - أولئك الذين يحتاجون إلى "مزايا السلامة".

لا يمكن الحكم على مدى انتشار استخدام الجص في سيفاستوبول، وبشكل عام، في حرب القرم إلا من خلال علامات غير مباشرة. للأسف، حتى بيروجوف، الذي وصف بدقة كل ما حدث له في شبه جزيرة القرم، لم يكلف نفسه عناء ترك معلومات دقيقة حول هذه المسألة لأحفاده - في الغالب أحكام قيمة. قبل وقت قصير من وفاته، في عام 1879، كتب بيروجوف: "لقد أدخلت الجبيرة لأول مرة في ممارسة المستشفى العسكري في عام 1852، وفي الممارسة الميدانية العسكرية في عام 1854، أخيرًا... كان لها أثرها وأصبحت ملحقًا ضروريًا لممارسة الجراحة الميدانية. أسمح لنفسي بالتفكير بأن إدخالي للجبس في الجراحة الميدانية ساهم بشكل رئيسي في انتشار العلاج الموفر للتكلفة في الممارسة الميدانية.

وها هو "العلاج المنقذ" ذاته، هو أيضًا "فائدة وقائية"! ولهذا الغرض تم استخدام ما أسماه نيكولاي بيروجوف "ضمادة المرمر (الجص) المقولبة" في سيفاستوبول. ويعتمد تكرار استخدامه بشكل مباشر على عدد الجرحى الذين حاول الطبيب حمايتهم من البتر - وهو ما يعني عدد الجنود الذين يحتاجون إلى وضع الجص على كسور أذرعهم وأرجلهم الناجمة عن طلقات نارية. ويبدو أن عددهم بالمئات. "فجأة أصبح لدينا ما يصل إلى ستمائة جريح في ليلة واحدة، وقمنا بإجراء ما يزيد عن سبعين عملية بتر في اثنتي عشرة ساعة. "هذه القصص تتكرر باستمرار وبأحجام مختلفة"، كتب بيروجوف لزوجته في 22 أبريل 1855. وبحسب شهود عيان، فإن استخدام "الضمادة اللاصقة" التي صنعها بيروجوف جعل من الممكن تقليل عدد عمليات البتر عدة مرات. اتضح أنه فقط في ذلك اليوم الرهيب الذي أخبر فيه الجراح زوجته، تم وضع الجص على مائتين أو ثلاثمائة جريح!

وتقول: انزلقت ووقعت. كسر مغلق! فقدت الوعي، استيقظت - يلقي. (فيلم "الذراع الماسية")

منذ العصور القديمة، تم استخدام مواد مختلفة للحفاظ على عدم الحركة في منطقة الكسر وتثبيت شظايا العظام التالفة. إن حقيقة أن العظام تنمو معًا بشكل أفضل بكثير إذا تم تجميدها بالنسبة لبعضها البعض كانت واضحة للأشخاص البدائيين. سوف تشفى الغالبية العظمى من الكسور دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية إذا تم محاذاة العظم المكسور وتثبيته بشكل صحيح. ومن الواضح أنه في ذلك الوقت القديم الطريقة القياسيةكان علاج الكسور هو الشلل (الحد من الحركة). في تلك الأيام، في فجر التاريخ، كيف يمكنك إصلاح عظم مكسور؟ وفقًا للنص الموجود من بردية إدوين سميث (1600 قبل الميلاد)، تم استخدام ضمادات تصلب، ربما تكون مستمدة من الضمادات المستخدمة في التحنيط. وأيضًا، أثناء التنقيب في مقابر الأسرة الخامسة (2494-2345 قبل الميلاد)، يصف إدوين سميث مجموعتين من جبائر التثبيت. لقد مر وقت طويل جدًا قبل ظهور أول قالب جبس ...
وترد توصيات مفصلة لعلاج الكسور في "مجموعة أبقراط". توفر الأطروحات "حول الكسور" و"حول المفاصل" تقنيات لإعادة تنظيم المفاصل، والقضاء على تشوهات الأطراف أثناء الكسور، وبالطبع طرق التثبيت. تم استخدام ضمادات تصلب مصنوعة من خليط من الشمع والراتنج (بالمناسبة، كانت الطريقة شائعة جدًا ليس فقط في اليونان)، وكذلك الجبائر المصنوعة من "الجلد السميك والرصاص".
وصف لاحق لطرق إصلاح الأطراف المكسورة، في القرن العاشر الميلادي. اقترح جراح موهوب من خلافة قرطبة (إقليم إسبانيا الحديثة) استخدام خليط من الطين والدقيق وبياض البيض لإنشاء ضمادة تثبيت كثيفة. كانت هذه المواد، إلى جانب النشا، تُستخدم في كل مكان حتى بداية القرن التاسع عشر ولم تخضع إلا لتغييرات طفيفة من الناحية الفنية. شيء آخر مثير للاهتمام. لماذا لم يستخدم الجص لهذا؟ يعود تاريخ الجبيرة الجصية، تمامًا كما نعرفها اليوم، إلى 150 عامًا فقط. وقد تم استخدام الجبس كمادة بناء في الألفية الثالثة قبل الميلاد. ألم يفكر أحد في استخدام الجبس للتثبيت منذ 5 آلاف سنة؟ الشيء هو أنه لإنشاء قالب من الجبس لا تحتاج إلى الجص فحسب، بل تحتاج إلى قالب تمت إزالة الرطوبة الزائدة منه - المرمر. في العصور الوسطى، أطلق عليها اسم "الجص الباريسي".

تاريخ الجبس: من المنحوتات الأولى إلى الجص الباريسي

تم استخدام الجبس كمادة بناء منذ 5 آلاف سنة، واستخدم في كل مكان في الأعمال الفنية ومباني الحضارات القديمة. فالمصريون، على سبيل المثال، استخدموه لتزيين مقابر الفراعنة في الأهرامات. في اليونان القديمةتم استخدام الجبس على نطاق واسع جدًا لإنشاء منحوتات رائعة. في الواقع، أعطى اليونانيون هذه المادة الطبيعية اسمها. تعني كلمة "Gypros" باللغة اليونانية "الحجر المغلي" (من الواضح بسبب خفته وبنيته المسامية). كما انتشرت على نطاق واسع في أعمال الرومان القدماء.
تاريخيًا، تم استخدام مواد البناء الأكثر شهرة أيضًا من قبل المهندسين المعماريين في بقية أوروبا. علاوة على ذلك، فإن صناعة الجص والنحت ليست الاستخدام الوحيد للجبس. كما تم استخدامه لصناعة الجص الزخرفي لمعالجة المنازل الخشبية في المدن. نشأ اهتمام كبير بالجص الجبسي بسبب سوء الحظ الشائع جدًا في تلك الأيام - الحريق، وبالتحديد حريق لندن الكبير عام 1666. لم تكن الحرائق غير شائعة في ذلك الوقت، ولكن بعد ذلك احترق أكثر من 13 ألف مبنى خشبي. اتضح أن تلك المباني المغطاة بالجص الجبسي كانت أكثر مقاومة للحريق. لذلك، بدأت فرنسا في استخدام الجبس بنشاط لحماية المباني من الحرائق. نقطة مهمة: يوجد في فرنسا أكبر مستودع لحجر الجبس - مونمارتر. ولهذا السبب ظل اسم "الجص الباريسي" عالقًا.

من جص باريس إلى أول قالب جبس

إذا كنا نتحدث عن تصلب المواد المستخدمة في عصر "ما قبل الجبس"، فمن الجدير أن نتذكر أمبرواز باري الشهير. قام الجراح الفرنسي بتشريب الضمادات بتركيبة تعتمد على بياض البيض، كما كتب في دليله عن الجراحة المكون من عشرة مجلدات. كان ذلك في القرن السادس عشر وبدأ استخدامه بنشاط الأسلحة النارية. تم استخدام الضمادات المثبتة ليس فقط لعلاج الكسور، ولكن أيضًا لعلاج الجروح الناجمة عن طلقات نارية. ثم قام الجراحون الأوروبيون بتجربة الدكسترين والنشا وغراء الخشب. استخدم الطبيب الشخصي لنابليون بونابرت، جان دومينيك لاري، ضمادات مبللة بمزيج من كحول الكافور وخلات الرصاص وبياض البيض. لم تكن هذه الطريقة منتشرة على نطاق واسع بسبب كثافة اليد العاملة.
ولكن من هو أول من فكر في استخدام قالب الجبس، أي القماش المشرب بالجبس، غير واضح. ويبدو أن الطبيب الهولندي أنتوني ماتيسين هو من استخدمه في عام 1851. وحاول فرك مادة التضميد بمسحوق الجبس، الذي تم ترطيبه بعد وضعه بإسفنجة وماء. علاوة على ذلك، في اجتماع للجمعية البلجيكية للعلوم الطبية، تم انتقاده بشدة: لم يعجب الجراحون أن الجص ملطخ بملابس الطبيب وسرعان ما يصلب. تتكون عصابات رأس ماتيسين من شرائط من نسيج القطن الخشن المطلي بطبقة رقيقة من الجص الباريسي. تم استخدام هذه الطريقة لتحضير قالب الجبس حتى عام 1950.
تجدر الإشارة إلى أنه قبل ذلك بوقت طويل كان هناك دليل على استخدام الجبس للتثبيت، ولكن بطريقة مختلفة قليلاً. تم وضع الساق في صندوق مملوء بالمرمر - "قشرة التضميد". عندما تماسك الجص، انتهى الطرف بمثل هذا الفراغ الثقيل. الجانب السلبي هو أنه يحد بشدة من قدرة المريض على الحركة. كالعادة، كانت الحرب هي الاختراق التالي في عملية الشلل. في الحرب، يجب أن يكون كل شيء سريعًا وعمليًا ومناسبًا للاستخدام الجماعي. من سيتعامل مع صناديق المرمر في الحرب؟ كان مواطننا نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف هو أول من استخدم الجص لأول مرة في عام 1852 في أحد المستشفيات العسكرية.

أول استخدام للجبس على الإطلاق

ولكن لماذا الجص؟ الجبس هو أحد المعادن الأكثر شيوعًا في القشرة الأرضية. وهي عبارة عن كبريتات الكالسيوم المرتبطة بجزيئين من الماء (CaSO4*2H2O). عند تسخينه إلى 100-180 درجة، يبدأ الجبس في فقدان الماء. اعتمادا على درجة الحرارة، تحصل على المرمر (120-180 درجة مئوية). هذا هو نفس الجص الباريسي. عند درجة حرارة 95-100 درجة، يتم الحصول على جبس منخفض النار، يسمى الجبس عالي القوة. هذا الأخير هو الأفضل على وجه التحديد للتركيبات النحتية.

كان أول من استخدم قالب الجبس المألوف. لقد حاول، مثل الأطباء الآخرين، استخدام مواد مختلفة لإنشاء ضمادة ضيقة: النشا، الغرويتين (خليط من قطران البتولا، حمض الصفصافوالغروانية)، الطبرخي (بوليمر يشبه إلى حد كبير المطاط). كل هذه المنتجات كان لها عيب كبير - فقد جفت ببطء شديد. كان الدم والقيح ينقع الضمادة وغالبًا ما تنكسر. الطريقة التي اقترحها ماتيسين لم تكن مثالية أيضًا. بسبب التشبع غير المتكافئ للنسيج بالجص، انهارت الضمادة وأصبحت هشة.

حتى في العصور القديمة، كانت هناك محاولات لاستخدام الأسمنت للتثبيت، ولكن كان هناك عيب أيضًا منذ وقت طويلعلاج. جرب الجلوس بلا حراك لمدة يوم كامل وساقك مكسورة..

كما كتب N. I رأى بيروجوف في "رسائل ومذكرات سيفاستوبول" تأثير الجبس على القماش في استوديو النحات الشهير في تلك الأيام ن.أ. ستيبانوف. استخدم النحات شرائح رفيعة من الكتان مغموسة في خليط سائل من جص باريس لصنع النماذج. "لقد خمنت أنه يمكن استخدامه في الجراحة، وقمت على الفور بوضع الضمادات وشرائط القماش المبللة بهذا المحلول على كسر معقد في الساق. وكان النجاح ملحوظا. جفت الضمادة في دقائق معدودة... شُفي الكسر المعقد دون تقيح أو أي نوبات.»
خلال حرب القرم، تم تقديم طريقة استخدام قوالب الجبس على نطاق واسع في الممارسة العملية. تبدو طريقة تحضير قالب الجبس وفقًا لبيروجوف هكذا. تم لف الطرف التالف بقطعة قماش، بالإضافة إلى تغطية النتوءات العظمية. تم تحضير محلول الجص وغمر شرائط القمصان أو السراويل الداخلية فيه (لا يوجد وقت للدهون في الحرب). بشكل عام، كان كل شيء مناسبا للضمادات.

إذا كان لديك محلول الجبس، فيمكنك تحويل أي شيء إلى ضمادة مثبتة (من فيلم "Gentlemen of Fortune")

تم توزيع خليط الجص على الأنسجة وتطبيقه على طول الطرف. ثم تم تقوية الشرائط الطولية بشرائط عرضية. وكانت النتيجة هيكلًا متينًا. بعد الحرب، قام بيروجوف بتحسين طريقته: تم قطع قطعة من القماش المقابلة لحجم الطرف التالف من قماش خشن مسبقًا ونقعها في محلول الجص قبل الاستخدام.

كانت تقنية ماتيسين شائعة في الخارج. تم فرك القماش بمسحوق الجص الجاف ووضعه على طرف المريض. تم تخزين تركيبة الجبس بشكل منفصل في حاويات مغلقة. وبعد ذلك تم إنتاج ضمادات مرشوشة بنفس التركيبة. لكنهم كانوا مبللين بعد التضميد.

إيجابيات وسلبيات قالب الجبس

ما هي مزايا ضمادة التثبيت الجصية؟ الراحة وسرعة الاستخدام. الجص مضاد للحساسية (أتذكر حالة واحدة فقط من حساسية التلامس). جداً نقطة مهمة: الضمادة "تتنفس" بسبب التركيب المسامي للمعدن. يتم إنشاء مناخ محلي. وهذه مكافأة مؤكدة، على عكس ضمادات البوليمر الحديثة، التي تتمتع أيضًا بطبقة مقاومة للماء. من السلبيات: ليست دائمًا قوة كافية (على الرغم من أن الكثير يعتمد على تقنية التصنيع). ينهار الجص ويصبح ثقيلًا جدًا. ولأولئك الذين عانوا من سوء الحظ واضطروا إلى الاتصال بأخصائي الرضوح، غالبًا ما يعذبهم السؤال: كيف تخدش تحت الجبيرة؟ ومع ذلك، تحت الجبس، فإنه يسبب الحكة في كثير من الأحيان أكثر من ضمادة البوليمر: فهو يجفف الجلد (تذكر استرطاب الجص). يتم استخدام أجهزة سلكية مختلفة. أي شخص واجه هذا سوف يفهم. أما في الضمادات البلاستيكية، على العكس من ذلك، فإن كل شيء "يغرق". الركيزة كارهة للماء، أي أنها لا تمتص الماء. ولكن ماذا عن المكافأة الرئيسية لضمادات البوليمر - القدرة على الاستحمام؟ وبطبيعة الحال، فإن الضمادات التي تم إنشاؤها على طابعة ثلاثية الأبعاد ليس لديها كل هذه العيوب. لكن حتى الآن، لا تزال هذه الضمادات قيد التطوير فقط.

طابعة البوليمر والطابعة ثلاثية الأبعاد كوسيلة للتثبيت

هل سيصبح الجص شيئًا من الماضي؟

القدرات الحديثة للطابعة ثلاثية الأبعاد في إنشاء ضمادات التثبيت

مما لا شك فيه. لكنني أعتقد أن هذا لن يحدث قريبًا جدًا. سريع النمو التقنيات الحديثة، ستظل المواد الجديدة تؤثر سلبًا. الجص لا يزال لديه جدا ميزة مهمة. جداً سعر منخفض. وعلى الرغم من ظهور مواد بوليمر جديدة، فإن الضمادات المثبتة لها أخف وزنًا وأقوى بكثير (بالمناسبة، يصعب إزالتها أكثر من الضمادات الجصية التقليدية)، وتثبيت الضمادات من النوع "الهيكل العظمي الخارجي" (المطبوع على طابعة ثلاثية الأبعاد)، فإن تاريخ الضمادات الجصية لم ينته بعد.

بالامارشوك فياتشيسلاف

إذا وجدت خطأ مطبعي في النص، واسمحوا لي أن أعرف. حدد قطعة من النص وانقر فوق السيطرة + أدخل.

الصفحة الرئيسية -> الموسوعة -> الطب والصحة

من صاحب فكرة استخدام الجبس لإصلاح الكسور وتسريع شفاءها؟

ليس على الأرجح، ولكن بالتأكيد بيروجوف!!! يبدو أن كل شيء قد حدث قبله - كان هناك جص، وكانت هناك ضمادات - ولكن من أجل ربطها معًا وتطبيقها في الطب، كانت هناك حاجة إلى بيروجوف العبقري، المهووس بمهنته!

أطلق الناس على نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف (1810-1881) لقب الطبيب الرائع. إن "المعجزات" التي قام بها هذا الطبيب والعالم الرائع لمدة نصف قرن لم تكن فقط مظهراً لموهبته العالية. كانت كل أفكار ومهام بيروجوف موجهة بحب الناس ووطنه.

كان بيروجوف من أبرز الشخصيات في الطب في القرن الماضي. له الأعمال العلميةفي التشريح جسم الإنسانوالابتكار في الجراحة جلب له شهرة عالمية.

في عام 1847، ولأول مرة في العالم، استخدم بيروجوف، الذي كان يعمل في مستشفى ميداني في القوقاز، الأثير أثناء العمليات في ساحة المعركة. وبعد خمس سنوات، ولأول مرة في الممارسة العالمية، أجرى عملية غير مسبوقة - حيث قام بإطالة عظم الساق أثناء إزالة القدم، مما يمثل بداية اتجاه جديد في الطب - عمليات تقويم العظام. وفي الوقت نفسه كان أول من استخدم الضمادات الجصية والجصية للكسور.

عندما بدأت حرب القرم في عام 1853 وانتشرت شائعات حول المدافعين الأبطال عن سيفاستوبول في جميع أنحاء البلاد، قرر بيروجوف أن مكانه لم يكن في العاصمة، بل في المدينة المحاصرة. حصل على التعيين في الجيش النشط. وتبعه إلى هناك مجموعة من الأطباء وطلاب الطب.

عمل بيروجوف على مدار الساعة تقريبًا لإنقاذ أبطال سيفاستوبول. خلال الحرب، اضطر الأطباء إلى اللجوء في كثير من الأحيان، حتى مع وجود كسور بسيطة، إلى بتر (إزالة) الأطراف. كان بيروجوف أول من استخدم الجبيرة الجصية. لقد أنقذت العديد من الجنود والضباط من الجراحة المعيقة. وكان هذا الاكتشاف ثمرة ملاحظة الجراح. بمجرد وصوله إلى ورشة النحات، لاحظ نيكولاي إيفانوفيتش مدى سرعة تصلب الجص الذي أعطى الفنان الشكل المقصود. قرر الجراح على الفور استخدام الجص لعلاج كسور العظام والإصابات الأخرى.