বিশেষ পদের অভিধান। বিশেষ পদের অভিধান জটিল মেশিন - অনাক্রম্যতা

২. যন্ত্র প্রযুক্তি সাধারণভাবে মহাকাশে অবাধে চলাফেরা করার বয়সের সমান। শুধুমাত্র উদ্ভিদ, যেমনটি আমরা প্রকৃতিতে দেখি, এটি কেবল প্রযুক্তিগত প্রক্রিয়াগুলির একটি ক্ষেত্র। একটি প্রাণী, যতটা না চলে, তারও নড়াচড়ার একটি কৌশল রয়েছে

আইডি (এটি) - মেশিন

CAR

মেশিন সম্প্রতি আমি একজন অসামান্য বিজ্ঞানী এবং উদ্ভাবকের সাথে কথা বলেছি। তিনি আমাকে বোঝাচ্ছিলেন কিভাবে একটি নতুন গৃহস্থালী মেশিন পরিচালনা করতে হয়।আমি বললাম, “সবই ঠিক আছে, কিন্তু মেশিনের দেখাশোনা করা দরকার। আপনি কি এটিকে এতটাই স্বয়ংক্রিয় করতে পারেন যে একজন গৃহিণীকে করতে হবে না

গাড়ি

মেশিনের যন্ত্রাংশ প্রস্তুতকরণ মেশিনটিকে তিনটি ভাগে ভাগ করা যায়: সিলিন্ডার, স্পুল এবং ট্রান্সমিশন মেকানিজম। স্পুল দুটি অংশ নিয়ে গঠিত - একটি নির্দিষ্ট, সিলিন্ডারে সোল্ডার করা এবং একটি চলমান প্লেট যা বাষ্প সরবরাহ নিয়ন্ত্রণ করে। স্পুল এর স্থির অংশ থেকে কাটা হয়

গাড়ি

কার কার - শব্দ "M" সবাই বোঝে, কিন্তু সুনির্দিষ্ট সংজ্ঞাএই শব্দ দ্বারা নির্দেশিত ধারণাটি কেবল বর্তমান শতাব্দীতে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল অনেক বিজ্ঞানীর প্রচেষ্টার জন্য যারা ব্যবহারিক মেকানিক্সের ধারণাগুলির শ্রেণিবিন্যাস নিয়ে কাজ করেছিলেন। গৃহীত

গাড়ি

হাইটাল হার্নিয়া ( এইচ.এইচ) ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার মাধ্যমে বুকের গহ্বরে পেটের অংশের অনুপ্রবেশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই ধরনের হার্নিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়: 50-60 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে, পরীক্ষা করা প্রায় 60% রোগীদের মধ্যে এটি সনাক্ত করা হয়। পাঁচজন রোগীর মধ্যে চারজনের বয়স 40 বছরের বেশি। সমস্ত ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়ার 90% জন্য হার্নিয়াস। মেয়েদের এবং ছেলেদের মধ্যে ফ্রিকোয়েন্সি একই, তবে মহিলাদের মধ্যে এটি পুরুষদের তুলনায় বেশি সাধারণ (গর্ভাবস্থা এবং প্রসব, স্থূলতার প্রবণতা, দীর্ঘ আয়ু)।

হার্নিয়াসের শ্রেণীবিভাগ:

1. আঘাতমূলক এবং অ আঘাতমূলক.
2. মিথ্যা (না hernial sac, উদাহরণস্বরূপ, আঘাতমূলক) এবং সত্য।
3. জন্মগত এবং অর্জিত।
4. ডায়াফ্রামের হার্নিয়া নিজেই:
   - হাইটাল হার্নিয়া;
   - অগ্রবর্তী ডায়াফ্রামের হার্নিয়া;
   - ডায়াফ্রামের শিথিলতা (কোন ত্রুটি নেই, তবে ডায়াফ্রামের পেশীর অপর্যাপ্ততার কারণে মধ্যচ্ছদাটির কিছু অংশ প্রসারিত হয়)।

ইটিওলজি

লক্ষণীয় করা জন্মগত হার্নিয়াসডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলা (শিশুদের মধ্যে) এবং অর্জিত (প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে)। অর্জিত হার্নিয়াসের প্রধান কারণ: দুর্বলতা যোজক কলাএবং পেটের ভিতরের চাপ বৃদ্ধি পায়।

জন্মগত এবং অর্জিত বয়সের মূল (অনিচ্ছাকৃত হার্নিয়াস) কার্ডিয়া ফিক্সেশনের পেশীবহুল যন্ত্রপাতির অসঙ্গতিগুলি গুরুত্বপূর্ণ। এতে 1-3টি আঙ্গুল ঢোকানোর সম্ভাবনা সহ ডায়াফ্রাম্যাটিক রিংটির প্রসারণ আন্দোলনের স্বাধীনতা (হল্টার) এর সম্ভাবনা ব্যাখ্যা করে। প্রায়শই অন্যান্য স্থানীয়করণের হার্নিয়াসের সাথে মিলিত হয়, ভেরিকোজ শিরা, সমতল ফুট, ডাইভার্টিকুলা, ভিসেরোপটোসিস।

পেটের অভ্যন্তরীণ চাপের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন (ফাঁপা এবং কোষ্ঠকাঠিন্য, অতিরিক্ত খাওয়া, অ্যাসাইটস, শারীরিক শ্রম) একটি উত্তেজক কারণ!

প্যাথোজেনেসিস

স্লাইডিং (অক্ষীয়) এবং প্যারাসোফেজিয়াল (প্যারাসোফেজিয়াল) হার্নিয়াস রয়েছে। স্লাইডিং হার্নিয়াগুলি বর্ধিত অন্তঃ-পেটের চাপ, খাদ্যনালীর অনুদৈর্ঘ্য সংকোচন এবং ডায়াফ্রামের সাথে খাদ্যনালীর সংযোগস্থলের দুর্বল সংযুক্তির সাথে বিকাশ লাভ করে। ফলস্বরূপ, পেটের ফান্ডাস এবং এই সংযোগ উপরের দিকে স্থানচ্যুত হয়।

হাইটাল হার্নিয়ার সারমর্ম হল পেটের খাদ্যনালী, কার্ডিয়া এবং পেটের উপরের অংশের অনুক্রমিক প্রল্যাপস। intussusception অনুরূপ. এটি একটি প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া থেকে আলাদা করা উচিত, যেখানে পেটের উপরের অংশ কার্ডিয়া এবং খাদ্যনালীর স্থানচ্যুতি ছাড়াই প্রল্যাপস হয়।

স্লাইডিং হার্নিয়ার সাথে, পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীর শারীরবৃত্তীয় সংযোগ ডায়াফ্রামের উপরে থাকে এবং খাদ্যনালী এবং পেটের ফান্ডাসের মধ্যে কোণটি হারিয়ে যায়। প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াসে, খাদ্যনালী জংশন থাকে স্বাভাবিক অবস্থান, এবং ডায়াফ্রামের উপরে পেটের ফান্ডাস এবং বৃহত্তর বক্রতা চারপাশে মোড়ানো।

অক্ষীয় এবং প্যারাসোফেজিয়ালের সংমিশ্রণ হতে পারে। কিছু বিশেষজ্ঞ বিশ্বাস করেন যে এই অবস্থাটি কার্ডিয়ার উচ্চারিত ট্র্যাকশন সহ প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়ার একটি উন্নত বিকাশ, যার ফলে অতিরিক্ত স্লাইডিং হার্নিয়া দেখা দেয়।

বছরের পর বছর ধরে হার্নিয়া ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, তবে হার্নিয়াসের আইন অনুসারে স্থিরভাবে অগ্রসর হয়। দ্বিতীয়ভাবে জড়িত নার্ভাস ভ্যাগাসযা বাড়ে কার্যকরী ব্যাধি. হার্নিয়াসের পরিণতি হল রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস। রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস (পেপটিক এসোফ্যাগাইটিস) নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিংটারের কর্মহীনতার কারণে খাদ্যনালীতে পাকস্থলীর উপাদান রিফ্লাক্সের কারণে ঘটে।

হাইটাল হার্নিয়া সহ প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি নিম্নরূপ হয়: হার্নিয়াল অরিফিসে পেটের অঙ্গগুলির সংকোচন এবং বাঁকন → ফুসফুসের সংকোচন এবং মিডিয়াস্টিনামের নমন → ডায়াফ্রামের কর্মহীনতা।

লক্ষণ

দুই আছে বড় দলউপসর্গ: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এবং কার্ডিওরেসপিরেটরি। ক্লিনিক প্রল্যাপসড অঙ্গগুলির প্রকারের বিভিন্ন সংমিশ্রণের উপর নির্ভর করে, তাদের ভরাটের মাত্রা, সেইসাথে হারনিয়াল ছিদ্রের আকার এবং অবস্থানের উপর।

ছোট স্লাইডিং হার্নিয়াসের জন্য ক্লিনিকাল প্রকাশ সাধারণত অনুপস্থিত থাকে। কিন্তু বড় হার্নিয়াসের সাথে, লক্ষণগুলি প্রাথমিকভাবে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স অনেক রোগীর মধ্যে সনাক্ত করা হয়, কিন্তু প্রত্যেকেই খাদ্যনালীতে আক্রান্ত হয় না। ফলাফল mucosal প্রতিরোধের এবং আক্রমনাত্মকতা অনুপাত উপর নির্ভর করে পাচকরস.

প্রায়শই, রোগীরা খাওয়ার সাথে যুক্ত বিভিন্ন তীব্রতার ব্যথার অভিযোগ করেন তবে এটি স্বাধীনও হতে পারে। ব্যথা পূর্ববর্তী এবং জিফয়েড প্রক্রিয়ার এলাকায় স্থানীয়করণ করা যেতে পারে। হাইটাল হার্নিয়া সহ রিফ্লেক্স এনজাইনা খাদ্য গ্রহণ বা রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত। প্রায়শই, হাইটাল হার্নিয়াসের সাথে অম্বল, বেলচিং এবং গুরুতর রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস - ডিসফ্যাগিয়া এবং রক্তপাত হয়।

অন্ননালী জংশনের স্বাভাবিক স্থিরকরণের সময় প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াস গঠিত হয় এবং গ্যাস্ট্রিক ভল্ট খাদ্যনালীর সন্নিকটে ডায়াফ্রামের মাধ্যমে পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে স্থানান্তরিত হয়। স্লাইডিং হার্নিয়াস থেকে ভিন্ন, প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া শ্বাসরোধ করে শ্বাসরোধ করা যেতে পারে। প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়া সাধারণত থাকে না চরিত্রগত লক্ষণ. শুধুমাত্র কিছু রোগীর ডিসফ্যাগিয়া, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে এবং স্টারনামের পিছনে ব্যথা এবং খাওয়ার পরে বেলচিং হয়।

Hiatal hernias সাধারণত সহজে সনাক্ত করা হয় এক্স-রে পরীক্ষা. স্লাইডিং হার্নিয়াগুলি ডায়াফ্রামের উপরে গঠিত হয়, একটি ডিম্বাকৃতির আকৃতি থাকে এবং গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার ভাঁজগুলি প্রায়শই তাদের মধ্যে দৃশ্যমান হয়, ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার মধ্য দিয়ে যায়। ডায়াফ্রামের নীচে কার্ডিয়া সনাক্তকরণ স্লাইডিং হার্নিয়াসের একটি প্যাথগনোমোনিক লক্ষণ। প্রতি পরোক্ষ লক্ষণএই হার্নিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয়াংশের প্রসারণ, পাকস্থলীর মধ্যে খাদ্যনালীর উচ্চ সঙ্গম এবং পাকস্থলীর গ্যাসের বুদ্বুদ কমে যাওয়া।

হার্নিয়াসের পরিণতি হল রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, যা প্রায়ই গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসার, কোলেসিস্টাইটিস, প্যানক্রিয়াটাইটিস, ডুওডেনাইটিস, কোলাইটিস, ইস্কেমিক রোগ(তথাকথিত " উপরের পেট মাস্কেরেড"(সি. হ্যারিংটন))। যাইহোক, এটা মনে রাখা উচিত যে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস প্রায়ই পরিপাকতন্ত্রের অন্যান্য রোগের সাথে মিলিত হয়। এই ক্ষেত্রে, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের লক্ষণগুলি সাধারণভাবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়। ক্লিনিকাল ছবি, অংশবিশেষ. তবে, 10-20% রোগী উপসর্গহীন।

জটিলতা

শ্বাসরোধ করা হার্নিয়া খুব কমই ঘটে এবং সাধারণত প্যারাসোফেজিয়াল হয়। রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের জটিলতা:

• খাদ্যনালীর ক্ষয় এবং আলসার, সেগুলি থেকে রক্তপাত,
• খাদ্যনালী স্ট্রাকচার,
• ল্যারিঞ্জাইটিস,
• পালমোনারি অ্যাসপিরেশন,
• খাদ্যনালীর স্তরিত স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামের প্রতিস্থাপন একটি একক-স্তর নলাকার এপিথেলিয়াম (বেরেথের খাদ্যনালী),
• adenocarcinoma উন্নয়নশীল একটি ঝুঁকি সঙ্গে precancer.

কারণ নির্ণয়

নির্ণয়ের ভিত্তি হল এক্স-রে পরীক্ষা। প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াস প্রধানত এক্স-রে পরীক্ষার মাধ্যমে সনাক্ত করা হয়। প্লেইন ফ্লুরোস্কোপি সহ বুকএকটি বৃত্তাকার ক্লিয়ারিং পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে হৃদয়ের ছায়ার পটভূমির বিরুদ্ধে প্রকাশিত হয়। বেরিয়াম গ্রহণ করার সময়, ডায়াফ্রামের সাথে কার্ডিয়ার অবস্থান স্পষ্ট করা হয় এবং অন্ননালীর সাথে হার্নিয়ায় প্রল্যাপ করা পেটের অংশের সম্পর্ক অধ্যয়ন করা হয়। বর্ধিত অন্তঃ-পেটের চাপ (ধর্মান্ধতা ছাড়া) সহ শুয়ে থাকাকালীন একটি বৈপরীত্য মাল্টিপ্লানার পরীক্ষা। সরাসরি চিহ্ন: পেট থেকে খাদ্যনালীতে বেরিয়াম সাসপেনশনের রিফ্লাক্স। এছাড়াও: তার কোণের চ্যাপ্টা বা অনুপস্থিতি, গ্যাস্ট্রিক ভল্টের "ঘন", পাকস্থলীর গ্যাসের বুদবুদে পরিবর্তন, শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় খাদ্যনালী 3 সেন্টিমিটারের বেশি স্থানচ্যুত হওয়া।

হাইটাল হার্নিয়া নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক গবেষণা পদ্ধতি (এসোফ্যাগোস্কোপি এবং গ্যাস্ট্রোস্কোপি) কোন গুরুত্ব বহন করে না; তবে, এন্ডোস্কোপি অতিরিক্ত তথ্য প্রদান করে। রোগ নির্ণয়ের জন্য, মুখের দিকে বাস্তুচ্যুত গ্যাপিং কার্ডিয়ার পিছনে হার্নিয়াল গহ্বরটি দেখা গুরুত্বপূর্ণ। নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির সংমিশ্রণ গুরুত্বপূর্ণ:

• incisors থেকে কার্ডিয়া দূরত্ব হ্রাস (পুরুষদের মধ্যে 39-41 সেমি এবং মহিলাদের মধ্যে 38-39);
• একটি hernial গহ্বর উপস্থিতি;
• কার্ডিয়া ফাঁক;
• পেট বিষয়বস্তু সঙ্গে gastroesophageal রিফ্লাক্স;
• দূরবর্তী খাদ্যনালী।

ক্যান্সারের সামান্যতম সন্দেহে, রক্তপাতের সাথে, খাদ্যনালীর পেপটিক গঠন এবং আলসার, যা চিকিত্সা করা হয় ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের, বায়োপসি এবং খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি সহ esophagoscopy নির্দেশিত হয়। আপনার যদি রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের একটি ক্লিনিকাল ছবি থাকে তবে আপনার হাইটাল হার্নিয়া সম্পর্কে চিন্তা করা শুরু করা উচিত।

"থোরাসিক" পাকস্থলী সহ একটি জন্মগতভাবে ছোট খাদ্যনালীতে হাইটাল হার্নিয়ার মতো উপসর্গ থাকে। প্রাথমিক থেকে অনুরূপ অবস্থার উপস্থিতি নির্দেশ করে অ্যামনেস্টিক ডেটা শৈশব, একটি জন্মগত রোগ সন্দেহ করতে অনুমতি দেয়.

চিকিৎসা

অ্যাসিম্পটমেটিক হাইটাল হার্নিয়ার কোনো চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। স্লাইডিং হার্নিয়াস রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস দ্বারা অনুষঙ্গী হলে, এটি চিকিত্সা করা উচিত। কর্মক্ষমতা মাপকাঠি রক্ষণশীল চিকিত্সাখাদ্যনালী মিউকোসার এন্ডোস্কোপিক ছবির ইতিবাচক পরিবর্তন।

প্যারাসোফেজিয়াল হার্নিয়াসের জন্য, শ্বাসরোধের ঝুঁকির কারণে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করা উচিত। অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত:

1. জটিল রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস (প্রকাশ্য এবং গোপন রক্তপাত এবং রক্তাল্পতা, আলসারেশন, স্ট্রাকচার), রিগারজিটেশন।
2. অ্যানিমিক, হেমোরেজিক এবং কম্প্রেশন সিন্ড্রোম সহ দৈত্য হার্নিয়াস।
3. শ্বাসরোধের ঝুঁকির কারণে প্যারাসোফেজিয়াল ধরনের হার্নিয়াস।
4. সহজাত রোগউপরের তলায় পেটের গহ্বর, প্রয়োজন অস্ত্রোপচার চিকিত্সা.

অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার লক্ষ্য হ'ল কার্ডিয়ার অবটুরেটর মেকানিজম পুনরুদ্ধার করা, পেপটিক ফ্যাক্টর দূর করা। কয়েক ডজন ধরনের অপারেশনের প্রস্তাব করা হয়েছে। সমষ্টিগত অভিজ্ঞতা দেখিয়েছে যে পেটের পদ্ধতিটি আরও মৃদু। তাছাড়া, রোগীরা জীবনের দ্বিতীয়ার্ধের মানুষ। বর্তমানে, সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল R. Nissen (1955), যা পেটের উচ্চ অম্লতার জন্য vagotomy এর সংমিশ্রণে পেটের পদ্ধতি থেকে সম্পাদিত হয়। নিসেন কৌশলের ল্যাপারোস্কোপিক সংস্করণ ক্রমশ ব্যাপক হয়ে উঠছে।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ কার্ডিয়া বন্ধ করার কার্যকারিতার অপর্যাপ্ততার ফলে বিকাশ লাভ করে, প্যাথলজিকাল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (অ্যাসিড বা ক্ষারীয়) এর লক্ষণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয় এবং পরবর্তীতে বিভিন্ন তীব্রতার পেপটিক রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের বিকাশের সাথে সাথে মানুষের এক্সট্রাস্টোফেজিয়াল প্রভাবগুলি সরাসরি প্রভাব ফেলে। অঙ্গগুলির উপর রিফ্লাক্স্যান্ট (ল্যারিঞ্জাইটিস, ফ্যারিঞ্জাইটিস, ব্রঙ্কোপনিউমোনিয়া) এবং যেগুলি রিফ্লাক্সড গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তু খাদ্যনালীতে প্রবেশ করলে প্রতিফলিতভাবে ঘটে (রিফ্লেক্স এনজাইনা)।

জনসংখ্যার মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ এবং রিফ্লাক্স ইসোফ্যাগাইটিসের ব্যাপক প্রকোপ রয়েছে। GERD 5.8%-10.7% রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায় যারা এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা করাচ্ছেন এবং ফ্রিকোয়েন্সিতে দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে পাকস্থলীর ক্ষত, 14.7% সনাক্ত করা হয়েছে। রোগের প্রকৃত প্রসার খুব কম অধ্যয়ন করা হয়েছে, যা ক্লিনিকাল প্রকাশের বিস্তৃত পরিবর্তনশীলতার কারণে - মাঝে মাঝে অম্বল থেকে শুরু করে জটিল রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের স্পষ্ট লক্ষণ পর্যন্ত, এবং মাত্র এক চতুর্থাংশ রোগী এই বিষয়ে ডাক্তারদের সাথে পরামর্শ করে।

5.1। কার্ডিয়া ক্লোজিং ফাংশন নির্ধারণকারী ফ্যাক্টর

জিইআরডির বিকাশকে প্রভাবিত করার কারণগুলি বিভিন্ন রকমের, যার মধ্যে রয়েছে: হিজের কোণটি ভোঁতা হয়ে যাওয়া, খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক সংযোগের এলাকায় মিউকাস-পেশীর ভাঁজ হ্রাস - গুবারেভ ভালভ, ক্রুরার মধ্যে দূরত্ব বৃদ্ধি ডায়াফ্রামের, পেটের খাদ্যনালীর দৈর্ঘ্যের সংক্ষিপ্তকরণ, নিম্ন খাদ্যনালী অঞ্চলের স্বর হ্রাস উচ্চ চাপ, খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক চাপ গ্রেডিয়েন্টে হ্রাস, কার্ডিয়া এলাকায় স্ব-আঁটসাঁট করা পেশী লুপের প্রসারিত হওয়া অদৃশ্য হয়ে যাওয়া।

তার কোণ, পেটের ফান্ডাস এবং পেটের খাদ্যনালীর বাম পাঁজর দ্বারা গঠিত, সাধারণত 30-40 ডিগ্রি হয়। লেখকরা বিশ্বাস করেছিলেন যে স্লাইডিং হাইটাল হার্নিয়ার সাথে, বুকের গহ্বরে পেটের কার্ডিয়াক অংশের ডিস্টোপিয়া ঘটে, যা তার কোণকে সোজা করে দেয় এবং কখনও কখনও এটি সম্পূর্ণ অদৃশ্য হয়ে যায়। এটি কার্ডিয়ার ভালভ প্রক্রিয়ায় গ্যাসের বুদবুদের ভূমিকা হ্রাস করে এবং প্যাথলজিকাল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের ঘটনা ঘটায়।

পেপটিক আলসার রোগের জন্য গ্যাস্ট্রেক্টমি বা সিলেক্টিভ প্রক্সিমাল ভ্যাগোটমির পরে হিজ অ্যাঙ্গেল ভোঁতা হওয়ার কারণে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের বিকাশ 50.5% পরিলক্ষিত হয়েছে ভিপি পেট্রোভ এট আল। . Hofmeister-Finsterer অনুযায়ী গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন করা রোগীদের রোগ প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে হিজ এর তীব্র কোণ পুনরুদ্ধার করার অনুমতি A.I. Gorbashko et al. রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের প্রকোপ 48% থেকে 10% কমিয়ে দিন।

মৃতদেহের উপর V.A. কুজনেটসভ খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক জংশন (গুবারেভ ভালভ) এলাকায় মিউকাস-পেশীবহুল ভাঁজের ভালভ ক্রিয়া প্রমাণ করেছেন।

A.S. Balalykin et al. ; এ.জি. খিতারিয়ান এবং অন্যান্য। ; পিজিকোলো আর. বিশ্বাস করতেন যে তার তীব্র কোণ পেটে যথেষ্ট আকারের গ্যাসের বুদবুদ তৈরিতে অবদান রাখে, যা গুবারেভ ভাঁজকে খাদ্যনালীর ডান দেয়ালে চাপ দেয় এবং এর ফলে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স প্রতিরোধ করে। এই বিষয়ে, প্যাথলজিকাল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের অপারেশনের সময় এবং পেপটিক আলসারের রোগীদের মধ্যে সর্বদা নির্বাচনী প্রক্সিমাল ভ্যাগোটমির পরে, তারা তার তীব্র কোণটি পুনরুদ্ধার করে, যা বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স এড়ানো সম্ভব করে তোলে।

একই সময়ে, A.G. Zemlyanaya et al দ্বারা কুকুরের উপর পরীক্ষা-নিরীক্ষা। 180 ডিগ্রী খাদ্যনালী কভারেজ একটি ডিগ্রী সঙ্গে esophagofundoplication দেখিয়েছেন, প্রকৃতপক্ষে, তার একটি তীব্র কোণ সৃষ্টি, GERD একটি সম্পূর্ণ antireflux প্রভাব প্রদান করে না। K.V.Lapkin et al. তাদের গবেষণার ফলাফল এবং জার্মান বিজ্ঞানী U. Kunath এবং W. Spalteholz-এর ফলাফল উল্লেখ করে, তারা প্রতিষ্ঠা করেছেন যে তাঁর কোণ ভোঁতা হয়ে যাওয়া GERD-এর দিকে পরিচালিত করে না।

পেটের অঙ্গগুলির বিভিন্ন দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত GERD-এর 271 জন রোগীর মধ্যে আমাদের রেডিওলজিক্যাল এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ সংকল্প দেখায় যে GERD যখন হাইটাল হার্নিয়ার সাথে একত্রিত হয়েছিল, তখন প্রতি দ্বিতীয় ব্যক্তির একটি স্থূল বা সমকোণ ছিল এবং GERD রোগীদের মধ্যে CGD এবং cholelithiasis এর সাথে মিলিত - তার কোণ তীব্র ছিল। আমরা হাইটাল হার্নিয়া আকার এবং হিজ কোণের মানের মধ্যে কোনো সম্পর্ক স্থাপন করিনি। রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের তীব্রতার সাথে হিজ কোণের মান তুলনা করার সময়, এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, একটি পরিসংখ্যানগতভাবে অবিশ্বস্ত প্রবণতা লক্ষ্য করা যায় যে রোগীদের মধ্যে খাদ্যনালীতে গুরুতর আকারগত পরিবর্তনগুলি ঘন ঘন সনাক্ত করা যায়।

যেহেতু পেটের গ্যাসের বুদবুদ তার কোণ গঠনের ক্ষেত্রে নির্ধারক গুরুত্ব বহন করে, আমরা বিশ্বাস করি যে তাঁর কোণের আকার তার আয়তনের উপর নির্ভর করে। GERD-এর রোগীদের ক্ষেত্রে, ঘন ঘন গ্যাস মূত্রাশয় খালি করা (এয়ার বেলচিং) তার কোণ ভোঁতা হয়ে যায়। সম্ভবত, এটি হিজ কোণের মান নয় যা কার্ডিয়া বন্ধ করার ফাংশন নির্ধারণ করে, তবে কার্ডিয়া ফাংশনের অপ্রতুলতা এটিকে ভোঁতা করতে অবদান রাখে। যেহেতু জিইআরডি প্রায় সবসময় হাইটাল হার্নিয়া রোগীদের সাথে থাকে এবং তাদের মধ্যে এনডিএফসি-র ক্লিনিকাল চিত্রটি সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়, তাই এই গ্রুপের রোগীদের মধ্যে হিজ অ্যাঙ্গেলের ভোঁতা প্রায়ই দেখা যায়।

V.Kh.Vasilenko et al অনুযায়ী। ; A.I.Gorbashko et al., A.V.Kalinin; এ.জি. খিতারিয়ান এবং অন্যান্য। ; মিত্তল আর.কে. ইত্যাদি ডায়াফ্রামের পায়ের বন্ধের ক্রিয়া বিশেষত গভীর অনুপ্রেরণার সময় স্পষ্ট হয়, যখন, পরবর্তীটির সংকোচনের কারণে, খাদ্যনালী সঙ্কুচিত হয় এবং ডানদিকে এবং উপরের দিকে টানা হয়, যার ফলে এটি বাঁকানো এবং বন্ধ হয়ে যায় ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলা (হায়াটাল লুপ)। A.I. Gorbashko et al দ্বারা পরিচালিত ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার আকারের পরিমাপ। দেখিয়েছে যে সাধারণত তির্যক দিক থেকে এটি 1.9 সেমি থেকে 3 সেমি, অনুদৈর্ঘ্য দিকে - 3.5 সেমি থেকে 6 সেমি পর্যন্ত এবং যখন একটি পুরু খাদ্যনালীতে ঢোকানো হয় গ্যাস্ট্রিক টিউবনা. 36 তর্জনীটি ডায়াফ্রামের ভিতরের পায়ের প্রান্ত এবং খাদ্যনালীর প্রাচীরের মধ্যে দিয়ে যেতে হবে। লেখকরা বিশ্বাস করতেন যে ডায়াফ্রামের পায়ের মধ্যে দূরত্ব বৃদ্ধির সাথে, যা প্রায়শই হাইটাল হার্নিয়ার ক্ষেত্রে পাওয়া যায়, কার্ডিয়ার ওবটুরেটর প্রক্রিয়াটি ব্যাহত হয়, যা এর অপ্রতুলতার কারণ।

এদিকে, E.M অনুযায়ী মাসিউকোভা, ভি.জি. থুন, রোগীদের এ.জি. সাভিনিখের মতে প্রশস্ত স্যাজিটাল ডায়াফ্রাগমোটমি এবং ইউ. কুনাথের পরীক্ষায় ডায়াফ্রামের ক্রুরার ছেদ, কার্ডিয়া বন্ধ করার কার্যকারিতার অপর্যাপ্ততার দিকে পরিচালিত করে না। এছাড়াও, ডায়াফ্রাম্যাটিক পা কাটার অপারেশন, অ্যাকলেসিয়া কার্ডিয়া চিকিত্সার জন্য কিছু সার্জন দ্বারা প্রস্তাবিত, একটি নিয়ম হিসাবে, কার্ডিয়ার কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করেনি এবং অকার্যকর ছিল।

আমরা 397 জনের মধ্যে ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে ডায়াফ্রামের পায়ের মধ্যে দূরত্ব পরিমাপ করেছি। GERD এর সাথে, যার মধ্যে 216 জন রোগী খোলা ছিল এবং 181 জন। অপারেশন বন্ধ সংস্করণে. অর্ধেকেরও বেশি রোগীর ক্ষেত্রে (253 জন, 63.7+2.4%), ডায়াফ্রামের পায়ের মধ্যে দূরত্ব অপরিবর্তিত ছিল এবং 3.5-4 সেন্টিমিটার অনুরূপ। যদি ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার একটি বর্ধিত হয়, তবে এটি সাধারণত 4-7 সেন্টিমিটারের বেশি নয়। 7 সেন্টিমিটারের বেশি। ডায়াফ্রাম্যাটিক পায়ের মধ্যে দূরত্ব শুধুমাত্র 7 রোগীর মধ্যে (1.8%) লক্ষ্য করা গেছে। ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার প্রসারণ হাইটাল হার্নিয়া রোগীদের জন্য আরও সাধারণ ছিল, যা এই রোগের অন্তঃসত্ত্বা ডায়গনিস্টিক চিহ্ন হিসাবে কাজ করতে পারে। রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের তীব্রতা এবং ডায়াফ্রামের পায়ের মধ্যে দূরত্বের সম্পর্ক পরিলক্ষিত হয়নি।

ডিএক্স ব্যারন, এফজি মুডি পেটের খাদ্যনালীর দৈর্ঘ্য ছোট করাকে এনডিএফসি-এর প্রধান কারণ হিসেবে বিবেচনা করেছেন। খাদ্যনালীর দূরবর্তী অংশ, পেটের গহ্বরের ধনাত্মক চাপের গোলকটিতে অবস্থিত, একটি অন্তরক নল গঠন করে এবং বর্ধিত অন্তঃ-পেটের চাপের প্রতিক্রিয়ায় একটি ভালভ হিসাবে কাজ করে। খাদ্যনালীর অন্তঃ-পেটের অংশ দ্বারা প্রদত্ত কার্ডিয়ার সামঞ্জস্যের ডিগ্রি সরাসরি এর দৈর্ঘ্যের উপর নির্ভর করে।

এনওয়াই লরি, ওএস রাডবিল; A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin; A.V. Vukolov, V.A. Kubyshkin বিশ্বাস করতেন যে উচ্চ চাপের নিম্ন খাদ্যনালী অঞ্চল হল কার্ডিয়ার সামঞ্জস্যতা নিশ্চিত করার প্রধান কারণ। অন্যরা বিশ্বাস করেন যে এলইএসভিডি টোন একাই নির্ভরযোগ্যভাবে খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর প্রবাহকে রোধ করতে সক্ষম নয়, তাই, কার্ডিয়া বন্ধের প্রক্রিয়ায়, উভয় ভালভুলার (হিস, গুবারেভ ভালভ, পেটের খাদ্যনালীর কোণ) এবং চাপযুক্ত ফাংশন (এনএসভিডিএস)। বিশিষ্ট হয় V.G. Sakhautdinov, O.V. Galimov, A.G. Khitaryan et al. এই দুটি ফাংশন ছাড়াও, একটি ডায়াফ্রাম্যাটিক উপাদান যোগ করা হয়েছিল।

A.F. Chernousov এট আল-এর অসংখ্য গবেষণার উপর ভিত্তি করে। প্রমাণিত যে কার্ডিয়ার কার্যকরী অবস্থার প্রধান সূচক খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক চাপের গ্রেডিয়েন্ট, যা সাধারণত 14.6 mmHg এর সাথে মিলে যায়।

এদিকে, কে.ভি. ল্যাপকিন এট আল। পাকস্থলী এবং খাদ্যনালী (কার্ডিয়াক স্ফিঙ্কটার, পেটের গ্যাসের বুদবুদ, তার কোণ, ডায়াফ্রামের ক্রুরার সংকোচন) এর গহ্বরের পৃথকীকরণের উপর ভিত্তি করে, খাদ্যনালী জংশনের কার্যকারিতা সম্পর্কে সাধারণভাবে গৃহীত ধারণাগুলির অসঙ্গতি নির্দেশ করে। . তারা ইউ কুনাথের তত্ত্বকে সমর্থন করেছিল যে খাদ্যনালীর শারীরবৃত্তীয় উত্তেজনা দ্বারা কার্ডিয়া বন্ধ করা নিশ্চিত করা হয়। খাদ্যনালী পেশীগুলির হেলিকাল কাঠামোর জন্য ধন্যবাদ, কার্ডিয়া অঞ্চলে একটি স্ব-আঁটসাঁট লুপ তৈরি হয়, যা, যখন খাদ্যনালীর দৈর্ঘ্য হ্রাস পায়, যেমনটি হাইটাল হার্নিয়ার সাথে ঘটে, বন্ধ অঞ্চল এবং খোলার মুক্তির দিকে পরিচালিত করে। পেটের প্রবেশপথের (ফাঁকানো) আমাদের মতে, দুর্বলতাএই তত্ত্বটি হল যে এটি হাইটাল হার্নিয়া অনুপস্থিতিতে পেটের অঙ্গগুলির অন্যান্য রোগে জিইআরডির বিকাশকে ব্যাখ্যা করে না।

সাহিত্যে প্রচুর পর্যবেক্ষণ প্রকাশিত হয়েছে যে GERD প্রায়শই পেটের অঙ্গগুলির অনেক সাধারণ দীর্ঘস্থায়ী রোগের সাথে থাকে। যাইহোক, নির্দিষ্ট কিছু রোগে GERD এর বিকাশের কারণগুলি খুব কম বোঝা যায় এবং অপর্যাপ্তভাবে স্পষ্ট করা যায়।

ভিএম বুয়ানভ এট আল। , Yu.M. Pantsyrev এবং অন্যান্য। , P.Ya. গ্রিগরিভ এট আল। , বিশ্বাস করা হয় যে খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক জংশনের কর্মহীনতা মূলত গ্যাস্ট্রিক গতিশীলতার কারণে সৃষ্ট ইন্ট্রাগ্যাস্ট্রিক চাপের বৃদ্ধি এবং এর উচ্ছেদ ফাংশনের লঙ্ঘনের কারণে, যা আলসার রোগীদের ক্ষেত্রে পাইলোরাস এবং ডুডেনাল বাল্বের বিকৃতির তীব্রতার উপর সরাসরি নির্ভর করে। . D.I. তামুলেভিচুতে এবং অন্যান্য। গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল আলসার, কোলেসিস্টাইটিস, হেপাটাইটিস, ডুওডেনাইটিস ইত্যাদি রোগীদের মধ্যে পাইলোরোস্পাজমের কারণে হাইপারমোটিলিটি এবং দুর্বল গ্যাস্ট্রিক উচ্ছেদের কারণে এনডিএফসি-র বিকাশের বর্ণনা দিয়েছেন। এর সাথে, ভি কে ইলিনিচ এট আল। 1738 জন রোগীর সমীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, আমরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছি যে ডুওডেনো-গ্যাস্ট্রিক রিফ্লাক্স এবং প্রতিবন্ধী এন্ট্রাম-পাইলোরোডুওডেনাল গতিশীলতা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স গঠনে উল্লেখযোগ্য নয়। K.Ruchauer et al. প্রমাণিত যে খাদ্যনালীর পেরিস্টালিসিসের সময় ইন্ট্রাগাস্ট্রিক চাপের চাপ কমে যায় এবং ইন্ট্রাগাস্ট্রিক চাপ বৃদ্ধির সাথে বৃদ্ধি পায়। একটি হাইটাল হার্নিয়া, লেখকদের মতে, খাদ্যনালীর প্রদাহের কারণ নয়।

রিফ্লাক্সেন্টের অম্লতার উপর নির্ভর করে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের বিকাশ সম্পর্কে সাহিত্যে পরস্পরবিরোধী মতামত রয়েছে। ভিপি. সালুপেরে এট আল। বিশ্বাস করেছিল যে ঘন ঘন সংমিশ্রণএই রোগীদের গ্যাস্ট্রিক রসের উচ্চ অম্লতার কারণে ডুওডেনাল আলসারের সাথে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস হয়। লেখকরা লক্ষ্য করেছেন যে খাদ্যনালীতে আক্রমনাত্মক গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর রিফ্লাক্স গ্যাস্ট্রিক রসের অম্লতা হ্রাসের পরিবর্তে বৃদ্ধির সাথে বেশি সাধারণ ছিল। V.V. Utkin, G.A. Ambalov, E.D. Palmer, Z. Szymanski রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের উৎপত্তিতে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের উল্লেখযোগ্য ভূমিকা নিয়ে সন্দেহ প্রকাশ করেছেন। E.B.Vygodner et al. প্রমাণিত যে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস পাকস্থলীর বর্ধিত এবং স্বাভাবিক বা হ্রাস উভয় সিক্রেটরি এবং অ্যাসিড গঠনের ফাংশনগুলির সাথে ঘটতে পারে।

GERD-এ আক্রান্ত 252 রোগীর পাকস্থলীর অ্যাসিড নিঃসরণ ফাংশনের গবেষণার ফলাফলের আমাদের বিশ্লেষণ গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ এবং গ্যাস্ট্রিক রসের অম্লতার পরিমাণের উপর রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের তীব্রতার একটি সম্পর্কযুক্ত নির্ভরতা প্রকাশ করেনি। ফলস্বরূপ, GERD-এর রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রিক রসের অম্লতার সূচকগুলি রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের বিকাশের ক্ষেত্রে সিদ্ধান্তমূলক নয়; আরও গুরুত্বপূর্ণ হল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের উপস্থিতি, এর তীব্রতা, খাদ্যনালীতে রিফ্লাক্স্যান্ট ধরে রাখার উচ্চতা এবং সময়কাল।

GERD এবং দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিসের সংমিশ্রণকে জে. ফস্টার, কে. কুন্টসন কার্ডিয়া এবং ওডির স্ফিঙ্কটারের জন্মগত এবং অর্জিত ত্রুটিগুলির জটিল হিসাবে ব্যাখ্যা করেছিলেন। এ.ভি. কালিনিন উল্লেখ করেছেন যে কোলেলিথিয়াসিসের ক্ষেত্রে, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস প্রায়শই খাদ্যনালীতে ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্সের কারণে ঘটে। এর সাথে, T. Larmi et al. কুকুরের উপর একটি পরীক্ষায়, তিনি আবিষ্কার করেন যে পেটে পিত্তের দ্রুত প্রবেশ এনএসএআইডির স্বনকে বাড়িয়ে তোলে।

উপস্থাপিত সাহিত্য তথ্য ইঙ্গিত করে যে কার্ডিয়া বন্ধ করার ফাংশন অনেক কারণ দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, কিন্তু তাদের প্রত্যেকের তাত্পর্য পর্যাপ্তভাবে স্পষ্ট করা হয়নি। পেটের অঙ্গগুলির দীর্ঘস্থায়ী রোগে GERD এর বিকাশের কারণগুলি প্রকাশ করা হয়নি।