Domov Dásně Co jsou svody na EKG. Známky normálního EKG

Co jsou svody na EKG. Známky normálního EKG

Olovo aVR

Mnoho lidí považuje toto vedení za „zbytečné“. Myslím, že je to mylná představa způsobená neznalostí. Poměrně často musíte odpovědět na „velkou“ otázku týkající se tohoto potenciálního zákazníka:

Je elevace ST v aVR ekvivalentní STEMI?

Elektrokardiografické osvícení rychle proniklo do moderní kardiologie. Nové informace a nové diagnostické možnosti otevřely „široké dveře“ moderní agresivní kardiologii. Docela nedávno jsem předvedl docela ostře moderní přístupy Na Diagnostika EKG, ale přišlo vzácné porozumění a zmírnil jsem svou agresivní pozici, ale stále si pamatuji, jak jsem na svých přednáškách citoval „zabijácká“ fakta:
      • Stenóza levé hlavní koronární tepny je spojena se 70% úmrtností.
      • Pokud vidíte elevaci ST v aVR plus aVL, je to z 95 % specifické pro onemocnění hlavní levé koronární tepny.
      • Pokud zjistíte elevaci ST v aVR i V1, s větší elevací v aVR než ve V1, je to neuvěřitelně specifické pro onemocnění levé hlavní koronární tepny.
Vyzbrojen svými novými, „tajnými“ znalostmi, rozhodl jsem se, že je čas zachránit svět před metlou levé hlavní okluze. Koronární tepny a pak se naskytla skvělá příležitost:
58letý muž byl přijat se stížností na náhlou dušnost. Byl bledý a pokrytý studeným lepkavým potem, dechová frekvence byla 40/min, sípání bylo slyšet až po klíční kosti a krevní tlak 180/110 mmHg. Jeho první EKG je uvedeno níže.

EKG při příjmu 58letého muže.

      • Sinusová tachykardie;
      • Jediné PVC;
      • Poruchy levé síně;
      • Střední difuzní subendokardiální ischemie. Vektor ischemie je směrován k V4-V5 a svodu II.
Jejda, okamžitá diagnóza, že? Difuzní deprese ST s elevací ST v aVR a V1; Rychle s tím mužem spěchejme do katolíkové laboratoře – má ekvivalent STEMI! Tento pacient má stenózu hlavní levé koronární tepny a bez endovaskulární intervence mají takové stenózy mortalitu více než 70 %!
Alespoň to je myšlenka, která mě napadla. Pacient byl intubován (to bylo předtím, než se vysoké dávky nitrátů staly populárními), a pod jeho EKG, když jeho krevní tlak mírně poklesl, se zlepšila saturace O2 (ačkoli měl stále výrazné pískoty a známky srdečního selhání):

EKG 58letého muže po zlepšení.

      • Sinusová tachykardie, poruchy levé síně, méně výrazná difuzní subendokardiální ischemie. Morfologii QRS v podobě starého předního IM v prekordiálních svodech lze simulovat narušeným umístěním elektrod; Ani si nepamatuji nuance.
Byl jsem poněkud zmaten, protože můj "umírající" pacient s elevací aVR jasně vypadal lépe a ischemické poškození na EKG bylo jasně sníženo. Byl jsem však pevně přesvědčen, že tento pacient má buď onemocnění levé hlavní koronární tepny, nebo multicévní srdeční onemocnění. Pacient byl urgentně převezen na angiografii pro stoupající hladiny troponinu.

Angiografie ukázala... [fanfára] ...

Závažné onemocnění více cév bez možnosti PCI. Několik dní pobytu v ČvT, nitráty, bedside monitoring a nakonec převoz na centrální kliniku na CABG, po 2 týdnech byl převezen k nám v mnohem lepším stavu.
ŽIVOT ZACHRÁNĚN!

Tomu jsem věřil několik let. Věřil jsem, že znalost projevů ischemie zachraňuje životy, a neustále jsem mluvil s mladými lékaři o užitečnosti aVR a citoval jsem tento případ, kdy aVR „zachránila“ život.

Jenže nastal problém.

Nadále jsem se setkával s případy difuzní ST deprese s elevací aVR, které však nebyly zahrnuty do angiografie, ale pacienti přesto přežívali. Někteří z nich neměli ani stanovené troponiny, protože to nedávalo smysl.

Toto EKG ukazuje na hypertrofii LK s difuzní subendokardiální ischemií. Tyto změny napodobují obraz poškození myokardu, ale v v tomto případě Křivky ST-T se vrátí do normálu, jakmile je pacient stabilizován.


Výše uvedené EKG pochází od jiného pacienta, který byl přijat z důvodu náhlého nástupu komplikované hypertenzní krize s plicním edémem bez anamnézy IM nebo patologie koronárních tepen. Toto EKG splňuje kritéria pro „přetížení“ u LVH, avšak abnormality ST-T v tomto případě nejsou typickým „přetížením“, ale spíše se bude jednat o difuzní subendokardiální ischemii s difuzní depresí ST směrem dolů a reciproční elevací v aVR a V1.
I při suboptimální terapii (sublingvální nitráty, furosemid a aspirin) dosáhl troponin-I vrcholu pouze 5 ng/ml. Pokud měl tento pacient takové život ohrožující poranění myokardu, proč byl jeho troponin tak nízký, zvláště při minimální terapii?
Poté, co jsem se setkal s několika dalšími pacienty s akutním hypertenzním plicním edémem a podobnými EKG, kteří „neabsolvovali“ stentování nebo CABG, ale přesto přežili, začal jsem si klást otázku, měl ten můj „první“ pacient skutečně užitek z urgentní angiografie?
Pojďme se podívat na několik dalších případů...
Tento pacient se zvýšenou minulý měsíc dušnost.

Pacient s dušností.

      • Sinusový rytmus;
      • Poruchy levé síně;
      • Kritéria napětí pro hypertrofii LK;
      • Těžká difuzní subendokardiální ischemie.
Toto není morfologie sekundárních repolarizačních poruch u hypertrofie LK.
To musí být ischemická choroba srdeční, že? Je čas poslat pacienta do kath laboratoře a připravit se na CABG?

Je dobře, že jsme rychle dostali odpověď z laboratoře, protože jeho hemoglobin byl pouze 43 g/l. EKG se vrátilo do normálu se zlepšením hladin Hb, ale hladiny troponinu-I zůstaly nedetekovatelné (<0,01 нг/мл). Ишемия у этого пациента целиком была связана плохой оксигенацией крови, приходящей к сердцу, и была вторичной по отношению к анемии, а не вследствие острого коронарного события.
Tento pacient byl přijat s těžkým respiračním selháním:

Doufejme, že jste viděli vhodnou morfologii a neaktivovali jste kathovou laboratoř, protože se ukázalo, že má sepsi a těžký zápal plic.


Jeho EKG se během patogenetické terapie vrátilo k normálu a troponin-I dosáhl 1,0 ng/ml (měl by být<= 0,04 нг/мл). Ишемия в этом случае была вторичной по отношению к увеличению метаболической потребности вследствие сепсиса и респираторно дистресса. У него почти наверняка были "старые" хронические изменения коронарных артерий, возможно даже значительный левой главной КА, но у него не было острой окклюзии одной из коронарных артерий.

Zde je asymptomatický pacient přijatý z pečovatelského domu s „nepravidelným pulzem“.

Pacient z domova pro seniory.

Síňová tachykardie (pravděpodobně sirus) s AV blokádou 2. stupně. typ I (Mobitz) a vodivost 4:3 („zablokované“ P viditelné na vrcholu vlny T) ​​a difuzní subendokardiální ischemie.

Takové pacienty nikdy neposílejte ke katetrizaci. EKG se vrátilo do normálu se snížením srdeční frekvence a nakonec, s kontrolou rytmu, troponin-I dosáhl maxima 0,11 ng/ml (měl by být<= 0,04 нг/мл). Это еще один случай, когда у пациента, с высокой вероятностью есть хроническая ИБС. Возникшее увеличение частоты сердечных сокращений, создало ситуацию ишемии потребности, когда сердце требует доставки большего количества кислорода для поддержания высокой ЧСЖ, но хронический стеноз/стенозы коронарных артерий ограничивают кровоток. Нет никаких оснований считать, что у данного бессимптомного пациентаимеется острая окклюзия одной из коронарных артерий.

Náš další pacient byl na dialýze a byl přijat pro nevolnost, zvracení a silnou slabost. Atypický klinický obraz uzávěru/stenózy levé hlavní koronární tepny?

Další subendokardiální ischemie.


Samozřejmě že ne. Sepse a hyperkalémie s počtem leukocytů 29 tisíc a K + 6,8 mmol/l. Troponin-I na vrcholu byl 0,21 ng/ml (měl by.<= 0,04 нг/мл). Другой случай ишемии потребности, вторичной по отношению к сепсису, а не острая коронарная патология.
EKG je nesmírně zajímavé, ale dosti obtížně interpretovatelné – častá kombinace difuzní subendokardiální ischémie a těžké hyperkalemie!

Byla přijata 85letá žena se stížností na dušnost po dobu 3 týdnů, s normálním dýcháním - SpO 2 84% a dechovou frekvencí 28 za minutu. Před 2 týdny mi byl diagnostikován zápal plic, ale po antibiotikách žádné zlepšení. Na co je potřeba myslet?

Neřešený zápal plic u 85letého pacienta.


Samozřejmě to musí být onemocnění srdce z více cév a CHF! Je to pravda? Ne, jedná se o středně závažnou plicní embolii s přetížením slinivky břišní. Troponin-I zůstal na hladině 0,05 ng/ml (měl by.<= 0,04 нг/мл). Депрессия ST, которую мы видим, снова вызвана несоответствием спроса и предложения с повышенным потреблением кислорода миокардом, вызванным тахикардией и высокой частотой дыхания, но низкими возможностями доставки из-за несоответствия вентиляции/перфузии вследствие ТЭЛА.
Poznámka: na EKG vidíme přesně difuzní subendokardiální ischemii! Pro plicní embolii, možná tachykardie, kombinované poruchy v síních, posun přechodové zóny vpravo, EKG typu S.
Zde je několik dalších příkladů...

50letá žena byla přijata se stížností na intenzivní bolesti v epigastriu.


Kvůli difuzní ST depresi s ST elevací aVR byla plánována angiografie + (PCI), dokud se laboratoř nevrátí s hodnotou K + 2,2 mmol/l. Nejedná se o ischémii, ale změny jsou velmi podobné ischemické morfologii znázorněné dříve (ačkoli prohlubeň má více „zakulacený“ tvar – jako pokračování segmentu PR).

EKG asymptomatického 91letého pacienta.


Je detekována difuzní subendokardiální ischemie a pacient má jasně stenózu koronární arterie, ale nevyžaduje kath laboratoř. EKG je stejné jako to zaznamenané o 2 roky dříve a pacient je naživu minimálně čtvrtý rok.

Pacient s exacerbací CHOPN.


Po třech dávkách inhalačního combiventu (albuterol sulfát/ipratropium bromid) se u něj rozvinula tachysystolická fibrilace síní s těžkou difuzní subendokardiální ischemií. ST-T byly normalizovány až po použití diltiazemu, který obnovil normální frekvenci, rychlost a rytmus. Troponin-I dosáhl maxima 1,85 ng/ml (měl by.<= 0,04 нг/мл). Еще один случай ишемии потребности из-за заметно увеличенной частоты ритма сердца у пациента с хронической ИБС.

Doufám, že jsem objasnil, že existuje vážný problém s používáním aVR jako „ekvivalentu STEMI“. Neříkám, že žádný z těchto pacientů neměl multicévní onemocnění věnčitých tepen nebo snad dokonce stenózu levé hlavní věnčité tepny – chci zdůraznit, že většina z nich pravděpodobně nevyžaduje urgentní nebo dokonce urgentní katetrizaci/angiografii. S výjimkou pacientů s anémií a hypokalémií měli všichni pravděpodobně stabilní, dlouhotrvající onemocnění koronárních tepen. Jejich ischemie nevznikla v důsledku akutního uzávěru jedné z tepen, ale v důsledku zvýšené spotřeby kyslíku myokardem. Nejlepším řešením pro všechny z nich byla počáteční stabilizace a záchranná terapie k nápravě základního problému, který způsoboval nesoulad nabídky a poptávky, spíše než zavádějící pokus o revaskularizaci.

Tyto příklady jasně ukazují, že nejčastějším problémem není akutní IM. Co ale uvidíme na EKG u skutečných primárních pacientů s AKS a klasickou angínou, difuzní ST depresí a elevací v aVR? Zde je několik z těchto případů...

EKG ukázalo difuzní subendokardiální ischemii.


Pacient si stěžoval na typickou anginózní bolest na hrudi, která se objevila a odezněla během minulého týdne. Během poslední hodiny byly bolesti neustálé a pacient zavolal záchranku. Pacient dostal agresivní medikamentózní terapii, symptomy ustoupily a EKG se vrátilo na výchozí hodnotu. Troponin-I dosáhl maxima 0,38 ng/ml (měl by.<= 0,04 нг/мл). Через два дня пациенту была проведена ангиография. У пациента была многососудистое поражение без окклюзии какой-либо артерии, а разрешавшаяся с помощью медикаментозной терапии ишемия, не требовала поспешной катетеризации.

Následující pacient vykazoval typickou bolest na hrudi po dobu 30 minut. Minulý týden měl pár podobných epizod, ale tentokrát bolest přetrvávala a on zavolal pomoc.

EKG ukazuje difuzní subendokardiální ischemii.


Pacient dostával aspirin, s/l nitráty, IV nitráty a heparin, symptomy zcela odezněly a EKG se vrátilo do normálu. Troponin-I dosáhl maxima 0,05 ng/ml (měl by.<= 0,04 нг/мл). На следующий день пациент был направлен на несрочную катетеризацию. Как и в последнем случае, у этого пациента были признаки поражения, как в ствола ЛКА, так и многососудистой коронарной болезни сердца, но из-за того, что ишемия разрешилась при медикаментозной терапии, срочная катетеризация не требовалась. Если бы его сразу взяли в рентгеноперационную, то стенозирование было бы выявлено раньше, но особой пользы пациенту это бы не принесло, но стоимость лечения, риск ошибок или осложнений при экстренной ангиографии заметно увеличило.

Následující pacient byl přijat se sílící a klesající bolestí na hrudi v průběhu týdne, bolest se zhoršovala fyzickou námahou. Předtím mu byla diagnostikována angina pectoris a pacient během tohoto týdne použil 3 lahvičky sublingválního nitroglycerinu.

Při přijetí bylo zaznamenáno EKG.


Dostal antikoagulancia a nitrožilní nitráty (pacient měl přes noc stále příznaky a nějakou difuzní ST deprese). Druhý den příznaky ustoupily a EKG se vrátilo do normálu. Troponin-I dosáhl maxima 0,22 ng/ml (<= 0,04 нг/мл). Пациент не решился на вмешательство, он был выписан домой через неделю и прожил еще один год, прежде чем его многочисленные болезни его "перебороли". У этого пациента, несомненно, была давняя хроническая патология коронарных артерий, но совершенно ясно, что элевация ST в aVR не несло ему такого мрачного прогноза, какой обычно преподносят.

Vždy existuje výjimka a tento poslední případ je výjimečný.

68letý muž měl hlavní stížnost na bolest na hrudi, která začala 3 hodiny před příjezdem. Bolest začala náhle a byla konstantní, asi 6/10. Zde je jeho základní EKG.

Toto EKG ukazuje fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí a těžkou difuzní subendokardiální ischemii. Pozor na vektor ischemie - směr V3-V5 a II je standardní. Toto není zadní MI!!!


To je úžasné EKG. I když očekáváme, že alespoň některé případy difuzní subendokardiální ischemie jsou výsledkem síňové tachyfibrilace (požadovaná ischemie), v tomto případě je velikost odchylky ST mnohem větší, než jsme očekávali. Nejedná se však o STEMI a předchozí případy nás naučily být opatrní, takže prvním krokem je dostat rychlost pod kontrolu a zjistit, co se stane s ischemií.

Toto EKG bylo zaznamenáno bezprostředně po kardioverzi a podání diltiazemu.


Stále je přítomna výrazná difuzní subendokardiální ischemie, ale může se jednat o vyžádanou ischemii způsobenou předchozí tachykardií. Je důležité poznamenat, že pacientovy symptomy se po obnovení sinusového rytmu nezměnily ani o minutu a jeho bolest na hrudi byla stále 6/10. Toto je velmi typické...

Toto EKG bylo zaznamenáno 30 minut po předchozím.


Pokud byly symptomy a ischemie způsobeny rychlou AF, pak by se do této doby měl pacient cítit lépe a abnormality ST by měly vymizet. V tomto případě k tomu nedošlo a pacient měl stále těžkou ischemii. Poplachová siréna by měla zaznít!
Pacientovi byly podány dvě tablety nitroglycerinu s/l a krevní tlak klesl ze 108/60 mm Hg. Umění. až 84/48 mm Hg. Umění. Zde je jeho EKG po opětovné aplikaci nitrátů po snížení bolesti na 1/10.

EKG po opakovaném použití nitrátů a úleva od bolesti.


EKG vykazuje menší ischemii, ale ta nezmizela. Medikamentózní terapie situaci zcela nevyřešila. Přestože se jeho příznaky zlepšily (co je důležité, i když ještě ne zcela vyléčeny), jeho EKG zůstává ischemické a další podávání nitrátů není možné.
Lůžková echo zároveň odhalila difuzní hypokinezu přední, anteroseptální, laterální stěny a apexu LK - v souladu s kritickou stenózou levé hlavní koronární tepny nebo velmi velkou distribucí LAD.

Neúspěšná medikamentózní terapie při přetrvávající ischémii na EKG, zvláště u pacienta s takovými klasickými příznaky pro akutní IM při přijetí, výraznými ST odchylkami na EKG a přítomností echokardiografického průkazu dyskineze srdečních stěn, je INDIKACE k okamžitému katetrizace.


Jak by řekl Dr. Smith, toto je NSTEMI, které právě teď zoufale potřebuje katovací laboratoř!

V tomto případě se tak nestalo a pacient byl přes noc ponechán na jednotce intenzivní péče.
Troponin-I, který byl zpočátku 0,05 ng/ml (<= 0,04 нг/мл), достиг пика в более чем 200 нг/мл. Эхо на следующий день показало развитие дискинеза почти до глобального гипокинеза ЛЖ. Катетеризация на следующий день выявила виновника - 95% поражение левой главной КА с хроническими 75% стенозами как в ПКА, так и в огибающей. Пациенту было проведено 3-х сосудистое АКШ.

Jak se tento poslední případ liší od (mnoha) předchozích případů elevace ST v aVR?

  1. Pacient byl přijat po náhlém nástupu symptomů odpovídajících akutnímu IM. Nejednalo se o dorůstající a slábnoucí bolest nestabilní anginy pectoris (která stále existuje!), a rozhodně neměl jeden z méně specifických „anginových ekvivalentů“, jako je dušnost nebo slabost.
  2. Velikost odchylek ST, zejména u aVR, byla mnohem větší než v kterémkoli z předchozích případů. Často zdůrazňujeme „omezení se“ na přísná milimetrová kritéria, ale u STEMI i NSTEMI platí, že čím větší odchylka ST, tím horší celková prognóza.
  3. Symptomy a ischemii tohoto pacienta nelze kontrolovat pomocí nitrátů. Ačkoli jeho symptomy téměř vymizely nitroglycerinem, jeho EKG nadále vykazovalo ischemii. U těchto NSTEMI je cílem jak symptomatická úleva, tak vyřešení ST deprese, takže pokud některá z nich zůstane po maximální medikamentózní terapii s povinným užíváním nitrátů a antikoagulancií, je dalším cílem pacienta kategorická laboratoř.
Takže se vším, co bylo řečeno, vím, že stále máte jednu palčivou otázku ohledně aVR. Je elevace ST u aVR s difuzní depresí ST ekvivalentní STEMI?

Ne!

STEMI je téměř vždy STEMI. Existuje mnoho situací, ve kterých se mohou objevit odchylky ST, které navenek připomínají STEMI (LBBB, LVH, kardiostimulátor, WPW ...), ale nevedou k objevení skutečné morfologie STEMI a kvalifikovaný odborník je snadno rozliší . Bez ohledu na hlavní stížnost pacienta (dokonce „bolest nohy“), pokud EKG ukazuje skutečný STEMI – nikoli simulátor nebo hraniční změny – pak pacient skutečně má infarkt myokardu s elevací ST.
Zcela jiný případ je difuzní subendokardiální ischemie, která má za následek difuzní ST depresi na EKG s elevací aVR.

Za prvé to ukazuje na jinou formu ischemie (difuzní subendokardiální versus lokalizovaná transmurální ischemie, která vede k morfologii STEMI). I když subendokardiální ischemie může ve skutečnosti vést ke smrti kardiomyocytů a často zaujímá širší oblast než typický STEMI, je obecně méně závažná než během STEMI. Za druhé léze koronárních tepen spojené se subendokardiální ischemií se liší od lézí koronárních tepen způsobujících STEMI. STEMI je výsledkem kompletní akutní nebo téměř úplné okluze koronární arterie, což vede k těžké transmurální ischemii downstream. I když subendokardiální ischémie může být důsledkem akutní okluze podobné té, která vede ke STEMI, v těchto případech je obvykle buď lepší průtok krve postiženou částí krevního řečiště, nebo lepší kolaterální oběh zásobující ischemický myokard.
Pokud by tomu tak nebylo, viděli bychom spíše STEMI než difuzní ST depresi (NSTEMI).

To je důvod, proč i těžké, ale stabilní chronické koronární onemocnění může způsobit difuzní subendokardiální ischemii, ale ne STEMI. Dostatečný průtok krve i při těžké stenóze nebo prokrvení myokardu kolaterálami vede k tomu, že ačkoliv myokard může být někdy ve stavu ischemie (zejména v období zvýšené spotřeby kyslíku), stále dochází k určité perfuzi epikardu, která zanechává pouze subendokard ve stavu ischemie.
To je důvod, proč nestabilní anginu pectoris u chronické stenózy nelze odlišit od akutní, ale neúplné trombotické léze, která si stále zachovává určitý průtok krve, což nelze na EKG odlišit od těžké hypoxie – to vše vede k difuzní subendokardiální ischemii. Existují různé příčiny ischemie, ale EKG o nich nedává představu - na EKG je vidět pouze difuzní subendokardiální ischémie.

Posledním (a nejnáročnějším) důvodem, proč difuzní subendokardiální ischemie není ekvivalentní STEMI, je to, že pacienti jsou léčeni odlišně. STEMI (téměř) vždy vyžaduje okamžitou reperfuzi s trombolýzou nebo PCI s primárním cílem navodit reperfuzi. Počáteční léčba NSTEMI je mnohem složitější a závisí na pacientově prezentaci, reakci na terapii, výsledcích testů a dostupných zdrojích.

Definitivní řízení NSTEMI je také velmi odlišné od řízení STEMI. Zatímco většina STEMI může být stentována v kath laboratoři, mnoho NSTEMI s difuzní depresí ST a elevací aVR nakonec dostane CABG kvůli přítomnosti levé hlavní stenózy nebo multicévního onemocnění. Jedná se o zdlouhavé procedury, které vyžadují čas na přípravu a obvykle se neprovádějí bezprostředně po diagnostické angiografii, pokud pacient není nestabilní, takže příliš rychlé odesílání stabilních pacientů na angiografii nemá žádný zjevný přínos.

Jedna poslední poznámka ke skutečnosti, že nadmořská výška v aVR je často přeceňována.

Ve skutečnosti existuje mnoho pacientů s difuzní depresí ST a elevací aVR, kteří vyžadují urgentní angiografii.

Na druhou stranu existují pacienti s podobným EKG, kteří nemusí vyžadovat okamžitou angiografii, ale v každém případě jim tak či onak koronární katetrizaci podstoupí, protože pro ošetřujícího lékaře je vysoká pravděpodobnost onemocnění 3 cév resp. stenóza levé hlavní .
Důvodem, proč tito posledně jmenovaní pacienti nevyžadují okamžitou léčbu, není to, že nemají onemocnění koronárních tepen, častěji než ne, ale to, že nebudou mít okamžitý prospěch z katetrizace. Když je však provedena angiografie a je detekováno buď levé hlavní onemocnění, nebo onemocnění více cév a pacient je odeslán na CABG, kardiolog dospěje k závěru, že výsledek angiografie byl pozitivní a že pacient dokonce vyžadoval bypass.

Pozitivní matematika se nerovná zachráněnému životu.
Toto je skvělý příklad náhradního koncového bodu. Ze všech důvodů popsaných v této zprávě se u těchto pacientů očekává pozitivní výsledek katetrizace koronárních tepen. Ještě důležitější je, že jejich další vedení je v tom, že v každém případě po dvou dnech, dvou týdnech nebo dvou měsících ještě podstoupí angiografii s odpovídajícím chirurgickým zákrokem a v tomto ohledu je zanedbatelný přínos včasné katetrizace kamuflovat.

Pacienti žijí se stabilním onemocněním koronárních tepen každý den, takže pokud lze jejich ischemii zvládnout lékařsky, jde o zcela bezpečnou variantu. Většina pacientů s multicévním onemocněním nebo levou hlavní stenózou při katetrizaci nedostává urgentní CABG. Mohou se „vzpamatovat“ a operace se provádí mnohem kontrolovanějším způsobem a v přijatelném časovém rámci.

Teprve když nemůžeme pacientovu ischemii ovlivnit nebo se zhorší, je životně důležité okamžitě zhodnotit anatomii koronárních tepen a zasáhnout, pokud je to možné.

Vzít na vědomí

  1. Elektrofyziologická morfologie, kterou byste měli znát, je EKG ukazující ST elevaci aVR alespoň 1 mm + difuzní ST depresi s maximálním vektorem deprese ve směru II a V5. Toto EKG odpovídá přítomnosti globální subendokardiální ischemie.
  2. Když vidíte EKG jako toto, musíte tuto difuzní subendokardiální ischémii klasifikovat do dvou hlavních kategorií: ACS vs. Non-ACS. Nepředpokládejte automaticky přítomnost ACS. Tuto chybu jsem viděl mnohokrát opakovanou, kdy se ACS stává ústředním bodem, který snadno „vysvětlí“ hlavní příčinu. Je velmi důležité mít na paměti, že v tomto případě je mnohem pravděpodobnější, že etiologie bude Non-ACS než ACS!
  3. Klíčem k určení etiologie je anamnéza, fyzikální vyšetření, klinický obraz, laboratorní nález, echo, neustálé sledování a časté přehodnocování situace. Pokud jste identifikovali a odstranili potenciálně reverzibilní příčiny ischemie, ale tato morfologie EKG přetrvává, pak máte co do činění s AKS, dokud se neprokáže opak.
  4. Vyhněte se použití duální protidestičkové terapie u těchto pacientů, protože je vysoká pravděpodobnost, že budou vyžadovat CABG.
  5. Pamatujte, že pokud tato morfologie EKG představuje ACS, pak ST elevace aVR není výsledkem přímého poranění (nebo transmurální ischemie), ale představuje reciproční změny inverzní k difuzní ST depresi. Proto tyto případy ACS nejsou „STEMI“. Ačkoli však neexistují žádné obecné důkazy pro načasování léčby u těchto pacientů, přimlouval bych se za to, aby byl tento pacient odeslán do kath laboratoře mnohem naléhavěji než u jiných pacientů s NSTEMI. Důvodem je, že AKS je velmi dynamický proces a bez dalšího přínosu optimální medikamentózní terapie (a druhý trombocytární inhibitor by neměl být vysazen) je vyšší pravděpodobnost náhlého uzávěru okludované cévy a vývoje situace v transmurální ischemii. Pokud k tomu dojde v proximální LAD, LCA nebo v přítomnosti multicévního onemocnění, je riziková oblast myokardu tak velká, že existuje vysoká pravděpodobnost, že pacient upadne do zástavy srdce a zemře dříve, než bude možné provést reperfuzi. provedeno!
  6. U difuzní subendokardiální ischemie nemusíte najít žádné abnormality pohybu stěny. Globální funkce LK může být dokonce normální, i když může být také globálně snížená. Konvenční echo u lůžka nepomáhá při: 1) odlišení příčiny elevace ST u aVR 2) vyloučení AKS.
Přečtěte si více o difuzní subendokaryální ischemii ve výběru tohoto blogu: Difuzní deprese ST.

Olovo aVR pro STEMI

Někteří pacienti, jejichž EKG již splňuje obvyklá kritéria pro STEMI, mohou mít také aVR s elevací ST. Tento nález nemění potřebu předpokládané reperfuze, i když může naznačovat špatnou prognózu. U pacienta s jinou diagnostickou elevací ST neindikuje další aVR elevace ST trombotickou okluzi levé hlavní koronární tepny a nepomáhá diagnostikovat tepny nebo místa uzávěru související s infarktem. Méně než 3 % předních STEMI jsou výsledkem trombózy levé hlavní koronární tepny a většina je diagnostikována klinicky kvůli přítomnosti kardiogenního šoku.

Enhanced O. elektrokardiogram, ve kterém je aktivní elektroda umístěna na pravé ruce.

  • - možnost 2 biopotenciálů pro umístění elektrod při registraci biopotenciálů...

    Velký lékařský slovník

  • - pohyb končetiny nebo oka směřovaný od střední čáry...

    Velký lékařský slovník

  • Velký lékařský slovník

  • - vylepšený O. elektrokardiogram, na kterém je aktivní elektroda umístěna vlevo...

    Velký lékařský slovník

  • - vylepšený O. elektrokardiogram, na kterém je aktivní elektroda umístěna vpravo...

    Velký lékařský slovník

  • - obecný název pro O. elektrokardiogramy podle Wilsona, u kterých je aktivní elektroda umístěna v určitých bodech na povrchu hrudní stěny...

    Velký lékařský slovník

  • - svod V, ve kterém je aktivní elektroda umístěna ve čtvrtém mezižeberním prostoru podél pravého okraje hrudní kosti...

    Velký lékařský slovník

  • - svod V, ve kterém je aktivní elektroda umístěna ve čtvrtém mezižeberním prostoru podél levého okraje hrudní kosti...

    Velký lékařský slovník

  • - svod V, ve kterém je aktivní elektroda umístěna uprostřed vzdálenosti mezi svody V2 a V4...

    Velký lékařský slovník

  • - viz take away...

    Dahlův vysvětlující slovník

  • - ODPOVĚĎ, -Jdu, -jdeš; -el, -e; -jíst; - sněden; -jíst...

    Ozhegovův výkladový slovník

  • - VÉST, vede, množné číslo. ne, srov. . Akce pod Ch. nastavit na 3 číslice - odnést. Odklon řeky. Rozdělení pozemků...

    Ušakovův vysvětlující slovník

  • - olovo srov. 1. proces působení podle Ch. odnést 2. Výsledek takové akce...

    Vysvětlující slovník Efremové

  • - Vést "...

    Ruský pravopisný slovník

  • - ...

    Slovní tvary

  • - prevence, prevence...

    Slovník synonym

"olovo aVR" v knihách

Uzel a spiknutí, které má zahnat smůlu od milovaného člověka

Z knihy Slovanské magické uzly a spiknutí autor Krjučková Olga Evgenievna

Uzel a spiknutí k odvrácení smůly od milované osoby Tento uzel je utkán v den zbývajícího měsíce na šňůře patřící tomu, od koho chcete smůlu odehnat. Uvažte uzel na krajce a přečtěte si kouzlo níže: „Očaruji, (jméno ženy), moje

Forma 6 Krok vzad a abdukce ramene vlevo a vpravo

od Wang Lin

Forma 6 Krok vzad a abdukce ramen vlevo a vpravo První část Krok vzad a abdukce ramen vlevo Pohyb jedna Rotace trupu, abdukce paže 1. Otočte trup mírně doprava.2. Současně, po otočení těla, otočením dlaně pravé ruky

Část jedna Krok zpět a unést rameno doleva

Z knihy Taijiquan. Umění harmonie a metoda prodloužení života od Wang Lin

První část Krok vzad a abdukce ramene doleva Pohyb jedna Rotace trupu, abdukce paže 1. Otočte trup mírně doprava.2. Současně, po otočení těla, otočením dlaně pravé ruky nahoru, proveďte pohyb zespodu blízko pravé

Z knihy Taijiquan. Umění harmonie a metoda prodloužení života od Wang Lin

Pohyb jedna rotace trupu, abdukce paže 1. Otočte trup mírně doprava.2. Současně po otočení trupu, otočením dlaně pravé ruky nahoru, proveďte pohyb zdola v blízkosti pravého stehna, poté obloukem doprava, dozadu a nahoru k

Část druhá Ustupte a uneste rameno doprava

Z knihy Taijiquan. Umění harmonie a metoda prodloužení života od Wang Lin

Část druhá Krok vzad a abdukce ramene doprava Pohyb jedna Rotace trupu, abdukce paže 1. Otočte trup mírně doleva.2. Současně zvedněte levou ruku z polohy blízko kyčle obloukem doleva a zpět nahoru do polohy na úrovni uší, dlaň pod

Pohyb první: Rotace trupu, abdukce paže

Z knihy Taijiquan. Umění harmonie a metoda prodloužení života od Wang Lin

Pohyb jedna rotace trupu, abdukce paže 1. Otočte trup mírně doleva.2. Zároveň z pozice blízko kyčle zvedněte levou ruku obloukem doleva a zpět nahoru do polohy na úrovni uší, dlaň směřuje šikmo nahoru, loket je mírně pokrčený. Následující

Pohyb první: Rotace trupu, abdukce paže

Z knihy Taijiquan. Umění harmonie a metoda prodloužení života od Wang Lin

První pohyb Rotace trupu, abdukce paže Tento pohyb je podobný prvnímu pohybu předchozí (2) části formy, mění se pouze strany Přejít na

Část čtvrtá Ustupte a uneste rameno doprava

Z knihy Taijiquan. Umění harmonie a metoda prodloužení života od Wang Lin

Část čtvrtá Krok vzad a abdukce ramene doprava Pohyb jedna Rotace trupu, abdukce paže Tento pohyb je zcela podobný prvnímu pohybu (2) formuláře Přejít na

Kapitola 47 Odchylování úderu pomocí parryho metody

Z knihy Od protivníků ke spojencům od Burga Boba

Kapitola 47 Odražení stávky V kapitole 39 jsme probírali mimořádné schopnosti Abrahama Lincolna přesvědčovat a ovlivňovat. Věděl, jak omezit konflikty na minimum a proměnit protivníky ve spojence. Zde je další skvělý příklad toho, dávno

Zadní část: Přehnutá abdukce paže na stroji

od Delia Paul

Záda: Přehnutá abdukce paže na trenažéru Pracovní svaly: Primární pracovní svaly - střední deltoidy Sekundární - horní část zad, trapézy, předloktí Provedení: Uchopte pravou rukou levou rukojeť, a

Střední: Boční zvedání ve stoji s činkami

Z knihy Silový trénink Max-OT. Kompletní vzdělávací kurz od Delia Paul

Střední: Únos paží do stran ve stoji Pracovní svaly: Hlavními pracovními svaly jsou deltoidy, zejména jejich střední hlava. Vedlejší jsou trapézy a předloktí Provedení: Chodidla položte na šířku ramen . Činky jsou umístěny v pase; dlaně

Střední: Boční abdukce vsedě s činkami

Z knihy Silový trénink Max-OT. Kompletní vzdělávací kurz od Delia Paul

Střední: Únos paží do stran v sedu Pracovní svaly: Hlavními pracovními svaly jsou trapézy a předloktí Provedení: Sed na kraji lavice. Paže jsou volně spuštěné a mírně ohnuté v loktech

Střední: Únos paže do strany na stroji

Z knihy Silový trénink Max-OT. Kompletní vzdělávací kurz od Delia Paul

Střední: Abdukce paže do strany na trenažéru Pracovní svaly: Hlavními pracovními svaly jsou deltoidy, zejména střední hlava. Vedlejšími jsou trapézy a předloktí jednou rukou. Mírně pokrčte paži

Tažení loktů dozadu

autor Dimitrov Oleg

Vytáhněte lokty dozadu Vytáhněte lokty dozadu co nejdále. Neprohýbejte záda. Tento cvik protahuje prsní svaly. Napětí můžete zvýšit tím, že požádáte partnera, aby stáhl vaše lokty dozadu. Silné a nenatažené (vzhledem k vašim zádům) prsní svaly jsou často

Abdukce paže s důrazem

Z knihy Perfektní držení těla autor Dimitrov Oleg

Abdukce paže s oporou Najděte si oporu a položte na ni ruku a otočte se opačným směrem. Udržujte záda rovná! Tento cvik je dobrým protažením pro vaše prsní svaly. Nespěchejte, protože použití zastávky může poškodit svaly a vazy. Cvičení provádějte pomalu a opatrně.

Přes progresivní rozvoj lékařských diagnostických metod je elektrokardiografie nejžádanější. Tento postup umožňuje rychle a přesně určit srdeční dysfunkci a jejich příčinu. Vyšetření je dostupné, nebolestivé a neinvazivní. Výsledky jsou okamžitě dekódovány, kardiolog může spolehlivě určit onemocnění a rychle předepsat správnou terapii.

EKG metoda a symboly na grafu

Díky kontrakci a relaxaci srdečního svalu vznikají elektrické impulsy. To vytváří elektrické pole, které pokrývá celé tělo (včetně nohou a paží). Srdeční sval při své práci generuje elektrické potenciály s kladnými a zápornými póly. Ve svodech se zaznamenává potenciální rozdíl mezi dvěma elektrodami srdečního elektrického pole.

Svody EKG jsou tedy diagramem umístění konjugovaných bodů těla, které mají různé potenciály. Elektrokardiograf zaznamenává signály přijaté za určité časové období a převádí je do vizuálního grafu na papíře. Na vodorovné čáře grafu se zaznamenává časový rozsah a na svislé čáře hloubka a frekvence transformace (změny) pulsů.

Směr proudu k aktivní elektrodě fixuje kladnou vlnu a odstranění proudu fixuje zápornou vlnu. Na grafickém obrázku jsou zuby znázorněny ostrými úhly umístěnými nahoře (plus zub) a dole (mínus zub). Příliš vysoké zuby naznačují patologii v jedné nebo jiné části srdce.

Označení a ukazatele zubů:

  • T-vlna je indikátorem fáze zotavení svalové tkáně srdečních komor mezi kontrakcemi střední svalové vrstvy srdce (myokardu);
  • vlna P zobrazuje úroveň depolarizace (excitace) síní;
  • Q, R, S - tyto zuby vykazují agitovanost srdečních komor (excitovaný stav);
  • U vlna odráží cyklus obnovy vzdálených oblastí srdečních komor.

Vzdálenost mezi zuby umístěnými vedle sebe tvoří segment (segmenty jsou označeny jako ST, QRST, TP). Spojení segmentu a zubu je interval průchodu impulsu.

Více o potenciálních zákaznících

Pro přesnou diagnózu se zaznamená rozdíl v indikátorech elektrod (elektrický potenciál elektrody) připojených k tělu pacienta. V moderní kardiologické praxi je akceptováno 12 svodů:

  • standardní – tři svody;
  • zesílené - tři;
  • hrudník - šest.

Diagnostiku provádějí pouze odborníci, kteří získali příslušnou kvalifikaci

Standardní nebo bipolární elektrody jsou fixovány potenciálovým rozdílem vycházejícím z elektrod upevněných v následujících oblastech těla pacienta:

  • levá ruka – elektroda „+“, pravá – mínus (první svod - I);
  • levá noha – senzor „+“, pravá paže – mínus (druhý svod - II);
  • levá noha – plus, levá paže – mínus (třetí svod - III).

Elektrody pro standardní svody jsou ve spodní části končetin zajištěny sponami. Vodičem mezi kůží a senzory jsou utěrky ošetřené fyziologickým roztokem nebo lékařským gelem. Samostatná pomocná elektroda instalovaná na pravé noze plní funkci uzemnění. Zesílené nebo unipolární vývody podle způsobu upevnění na těle jsou shodné se standardními.

Elektroda, která registruje změny potenciálového rozdílu mezi končetinami a elektrickou nulou, má ve schématu označení „V“. Levá a pravá paže jsou označeny „L“ a „R“ (z angličtiny „left“, „right“), noha odpovídá písmenu „F“ (noha). Místo uchycení elektrody k tělu v grafickém zobrazení je tedy určeno jako aVL, aVR, aVF. Zaznamenávají potenciál končetin, na kterých jsou uchyceny.

Pro pohodlné dekódování kardiogramu jsou nezbytné zesílené elektrody, protože bez nich budou vlny na grafu slabě vyjádřeny.

Bipolární standardní a unipolární zesílené svody určují vytvoření souřadnicového systému 6 os. Úhel mezi standardními svody je 60 stupňů a mezi standardním a přilehlým rozšířeným svodem je 30 stupňů. Srdeční elektrické centrum rozděluje osy na polovinu. Záporná osa směřuje k záporné elektrodě, kladná osa je nasměrována ke kladné elektrodě.

EKG hrudní svody jsou zaznamenávány jednopólovými snímači připevněnými na kůži hrudníku pomocí šesti přísavek spojených páskou. Zaznamenávají impulsy z obvodu srdečního pole, které je stejně potenciální jako elektrody na končetinách. Na papírovém grafu jsou hrudní svody označeny „V“ se sériovým číslem.

Vyšetření srdce se provádí podle specifického algoritmu, proto standardní systém instalace elektrod v oblasti hrudníku nelze změnit:

  • v oblasti čtvrtého anatomického prostoru mezi žebry na pravé straně hrudní kosti - V1. Ve stejném segmentu, pouze na levé straně - V2;
  • spojení linie vycházející ze středu klíční kosti a pátého mezižeberního prostoru - V4;
  • vedení V3 je umístěno ve stejné vzdálenosti od V2 a V4;
  • spojení přední axilární linie vlevo a pátého mezižeberního prostoru - V5;
  • průsečík levé střední části axilární linie a šestého prostoru mezi žebry - V6.


Další elektrody se používají, když je obtížné stanovit diagnózu, když dekódování šesti hlavních indikátorů neposkytuje objektivní obraz onemocnění

Každý svod na hrudi je spojen osou s elektrickým středem srdce. V tomto případě jsou poziční úhel V1–V5 a úhel V2–V6 roven 90 stupňům. Klinický obraz srdce lze zaznamenat kardiografem pomocí 9 větví. K obvyklým šesti se přidají tři unipolární vodiče:

  • V7 – na přechodu 5. mezižeberního prostoru a zadní linie podpaží;
  • V8 – stejná mezižeberní oblast, ale ve střední čáře podpaží;
  • V9 je paravertebrální zóna, rovnoběžná s V7 a V8 horizontálně.

Sekce srdce a svody za ně odpovědné

Každý ze šesti hlavních svodů zobrazuje jednu nebo druhou část srdečního svalu:

  • Standardní svody I a II jsou přední a zadní srdeční stěna. Jejich úhrn odráží standardní olovo III.
  • aVR – laterální srdeční stěna vpravo;
  • aVL – laterální srdeční stěna přední vlevo;
  • aVF – zadní dolní stěna srdce;
  • V1 a V2 – pravá komora;
  • VZ – přepážka mezi dvěma komorami;
  • V4 – horní srdeční úsek;
  • V5 – laterální stěna levé komory vpředu;
  • V6 – levá komora.

Tím je dešifrování elektrokardiogramu zjednodušeno. Selhání v každé jednotlivé větvi charakterizují patologii konkrétní oblasti srdce.

EKG od Sky

V technice Sky EKG je běžné používat pouze tři elektrody. Červené a žluté senzory jsou upevněny v pátém mezižeberním prostoru. Červená na pravé straně hrudníku, žlutá na zadní straně axilární linie. Zelená elektroda se nachází na linii středu klíční kosti. Nejčastěji se elektrokardiogram podle Sky používá k diagnostice nekrózy zadní srdeční stěny (zadní bazální infarkt myokardu), ke sledování stavu srdečního svalstva u profesionálních sportovců.


Schematické uspořádání komor a síní na základě umístění elektrod

Standardní indikátory hlavních parametrů EKG

Následující uspořádání zubů ve svodech se považuje za normální indikátory EKG:

  • stejná vzdálenost mezi zuby R;
  • vlna P je vždy kladná (může chybět ve svodech III, V1, aVL);
  • horizontální interval mezi P-vlnou a Q-vlnou není delší než 0,2 sekundy;
  • S a R vlny jsou přítomny ve všech svodech;
  • Q vlna je výhradně negativní;
  • Vlna T je pozitivní, vždy se zobrazí po QRS.

EKG se provádí ambulantně, v nemocničním prostředí a doma. Výsledky dekóduje kardiolog nebo terapeut. Pokud získané ukazatele neodpovídají stanovené normě, je pacient hospitalizován nebo předepsán léky.

Mezi četnými instrumentálními metodami pro studium kardiaka zaujímá přední místo elektrokardiografie (EKG). Tato metoda je nepostradatelná v každodenní klinické praxi, pomáhá lékaři včas diagnostikovat poruchy srdečního rytmu a vedení, infarkt myokardu a nestabilní anginu pectoris, epizody němé ischemie myokardu, hypertrofii nebo přetížení srdečních a síní, kardiomyopatie a myokarditidy atd. .

Metody záznamu 12svodového elektrokardiogramu a základní principy analýzy tradičního EKG se v poslední době příliš nezměnily a jsou plně použitelné pro hodnocení mnoha moderních metod pro studium elektrické aktivity srdce - dlouhodobé Holterovo monitorování EKG, výsledky funkčních zátěžových testů, automatizovaných systémů pro záznam a analýzu elektrokardiogramů a dalších metod.

Klíčová slova: elektrokardiografie, poruchy rytmu a vedení, ventrikulární a síňová hypertrofie myokardu, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, poruchy elektrolytů.

ZPŮSOB REGISTRACE ELEKTROKARDIOGRAMU

Elektrokardiografické svody. Elektrokardiogram je záznam oscilací rozdílu potenciálů, které se vyskytují na povrchu excitabilní tkáně nebo vodivého prostředí obklopujícího srdce, když se srdcem šíří excitační vlna. EKG se zaznamenává pomocí elektrokardiografů – přístrojů, které zaznamenávají změny rozdílu potenciálů mezi dvěma body v elektrickém poli srdce (například na povrchu těla) při jeho buzení. Moderní elektrokardiografy se vyznačují vysokou technickou dokonalostí a umožňují jak jednokanálový, tak vícekanálový záznam EKG.

Změny rozdílu potenciálů na povrchu těla, ke kterým dochází při srdeční činnosti, jsou zaznamenávány pomocí různých svodových systémů EKG. Každá elektroda zaznamenává potenciální rozdíl, který existuje mezi dvěma specifickými body v elektrickém poli srdce, ve kterém jsou elektrody instalovány. Ty jsou připojeny ke galvanometru elektrokardiografu: jedna z elektrod je připojena ke kladnému pólu galvanometru (tento pozitivní, nebo aktivní, olověná elektroda), druhá elektroda - k jejímu zápornému pólu (negativní, nebo lhostejný, olověná elektroda).

V současné době se v klinické praxi nejvíce využívá 12 EKG svodů, jejichž záznam je povinný pro každé elektrokardiografické vyšetření pacienta: 3 standardní svody, 3 zesílené unipolární končetinové svody a 6 hrudních svodů.

Standardní vedení

Standardní bipolární svody, navržené v roce 1913 Einthovenem, zaznamenávají rozdíl potenciálů mezi dvěma body elektrického pole, vzdálenými od srdce a umístěnými ve frontální rovině – na končetinách. Pro záznam těchto svodů se elektrody umístí na pravou paži (červené označení), levou paži (žluté označení) a levou nohu (zelené označení) (obr. 3.1). Tyto elektrody jsou připojeny v párech k elektrokardiografu pro záznam každého ze tří standardních svodů. Čtvrtá elektroda je instalována na pravé noze pro připojení

zemnící vodič (černé označení). Standardní svody končetin se zaznamenávají s následujícím párovým připojením elektrod:

Svod I - levá ruka (+) a pravá ruka (-);

Svod II - levá noha (+) a pravá paže (-);

III vedení - levá noha (+) a levá paže (-).

Značky (+) a (-) zde označují odpovídající připojení elektrod ke kladnému nebo zápornému pólu galvanometru, tzn. Jsou označeny kladné a záporné póly každého svodu.

Rýže. 3.1. Schéma tvorby tří standardních elektrokardiografických svodů z končetin.

Níže je Einthovenův trojúhelník, jehož každá strana je osou jednoho nebo druhého standardního vedení

Jak je vidět na Obr. 3.1 tvoří tři standardní svody rovnostranný trojúhelník (Einthovenův trojúhelník), jejichž vrcholy jsou pravá paže, levá paže a levá noha s tam nainstalovanými elektrodami. Ve středu Einthovenova rovnostranného trojúhelníku je elektrické centrum srdce nebo jednobodový srdeční dipól, stejně vzdálený od všech tří standardních svodů. Hypotetická čára spojující dvě elektrody podílející se na tvorbě elektrokardiografického svodu se nazývá osa elektrody. Osy standardních svodů jsou strany Einthovenova trojúhelníku. Kolmice vedené ze středu srdce, tzn. z místa jednoho

srdeční dipól, k ose každého standardního svodu, je každá osa rozdělena na dvě stejné části: kladnou, směřující ke kladnému (aktivnímu) elektrodovému (+) svodu, a zápornou, směřující k záporné elektrodě (-).

Vyztužená vedení končetin

Vylepšené svody končetin byly navrženy Goldbergerem v roce 1942. Zaznamenávají rozdíl potenciálu mezi jednou z končetin, na které je aktivní kladná elektroda tohoto svodu nainstalována (pravá paže, levá paže nebo levá noha), a průměrný potenciál ostatních dvou končetin (obr. 3.2) . Tedy tzv kombinovaná Goldbergerova elektroda, který se vytvoří, když se dvě končetiny spojí dalším odporem. Tři vylepšené unipolární končetinové svody jsou označeny takto:

AVR - zesílená abdukce z pravé ruky;

AVL - zesílená abdukce z levé paže;

AVF - zvýšená abdukce z levé nohy.

Označení zesílených končetinových svodů pochází z prvních písmen anglických slov: „a“ - augemented (zesílený); "V" - napětí (potenciál); "R" - vpravo (vpravo); "L" - vlevo (vlevo); "F" - noha (noha).

Rýže. 3.2. Schéma vzniku tří zesílených unipolárních svodů z končetin.

Dole - Einthovenův trojúhelník a umístění os tří zesílených unipolárních končetinových svodů

Jak je vidět na Obr. 3.2, osy zesílených unipolárních svodů z končetin získáme spojením elektrického středu srdce s umístěním aktivní elektrody tohoto svodu, tzn. ve skutečnosti z jednoho z vrcholů Einthovenova trojúhelníku. Elektrické centrum srdce, jak to bylo, rozděluje osy těchto svodů na dvě stejné části: pozitivní, obrácené k aktivní elektrodě, a negativní, obrácené ke kombinované Goldbergerově elektrodě.

Šestiosý souřadnicový systém

Standardní a zesílené unipolární končetinové svody umožňují zaznamenat změny srdeční EMF ve frontální rovině, tzn. v rovině, ve které se nachází Einthovenův trojúhelník. Pro přesnější a vizuální určení různých odchylek EMF srdce v této frontální rovině slouží tzv. šestiosý souřadnicový systém. Získává se spojením os tří standardních a tří zesílených svodů z končetin, tažených přes elektrické centrum srdce. Ten rozděluje osu každého svodu na kladnou a zápornou část, směřující k aktivní (kladné) nebo záporné elektrodě (obr. 3.3).

Rýže. 3.3.Šestiosý souřadnicový systém podle Bayleyho. Vysvětlení v textu

Elektrokardiografické odchylky v různých končetinových svodech lze považovat za různé projekce stejného srdečního EMF na ose těchto svodů. Porovnáním amplitudy a polarity elektrokardiografických komplexů v různých svodech, které jsou součástí šestiosého souřadnicového systému, je tedy možné poměrně přesně určit velikost a směr vektoru EMF srdce ve frontální rovině.

Směr os vedení se obvykle určuje ve stupních. Referenční bod (0) je konvenčně považován za poloměr nakreslený přísně vodorovně od elektrického středu srdce doleva směrem ke kladnému pólu standardního svodu I. Kladný pól standardního svodu II je umístěn pod úhlem +60°, svod aVF je pod úhlem +90°, standardní svod III je pod úhlem +120°, aVL je pod úhlem -30°, a aVR je v úhlu -150° k horizontále. Osa svodu aVL je kolmá na osu II standardního svodu, osa I standardního svodu je kolmá na osu aVF a osa aVR je kolmá na osu III standardního svodu.

Hrudník vede

Unipolární hrudní svody navržené Wilsonem v roce 1934 zaznamenávají potenciálový rozdíl mezi aktivní pozitivní elektrodou instalovanou v určitých bodech na povrchu hrudníku (obr. 3.4) a Wilsonovou negativní kombinovanou elektrodou. Ten je tvořen spojením tří končetin (pravá paže, levá paže a levá noha) prostřednictvím přídavných odporů, jejichž kombinovaný potenciál se blíží nule (asi 0,2 mV).

K záznamu EKG se obvykle používá 6 pozic aktivních elektrod na hrudníku:

Svod V1 - ve IV mezižeberním prostoru podél pravého okraje hrudní kosti;

Svod V2 - ve IV mezižeberním prostoru podél levého okraje hrudní kosti;

Svod V3 - mezi druhou a čtvrtou pozicí (viz níže), přibližně ve výši V žebra podél levé parasternální linie;

Svod V4 - v mezižeberním prostoru V podél levé středoklavikulární linie;

Svod V5 - ve stejné horizontální úrovni jako V4, podél levé přední axilární linie;

Svod V6 - podél levé středaxilární linie ve stejné horizontální úrovni jako elektrody svodů V4 a V5.

Rýže. 3.4. Místa aplikace 6 hrudních elektrod

Na rozdíl od standardních a zesílených končetinových svodů zaznamenávají hrudní svody změny srdeční EMF převážně v horizontální rovině. Jak je znázorněno na Obr. 3.5 je osa každého hrudního svodu tvořena linií spojující elektrické centrum srdce s umístěním aktivní elektrody na hrudníku. Obrázek ukazuje, že osy svodů V1 a V5, jakož i V 2 a V 6 jsou přibližně kolmé

navzájem.

Další vedení

Diagnostické možnosti elektrokardiografického vyšetření lze rozšířit použitím některých přídavných svodů. Jejich použití je zvláště vhodné v případech, kdy obvyklý program pro záznam 12 obecně uznávaných EKG svodů neumožňuje spolehlivě diagnostikovat konkrétní elektrokardiografickou patologii nebo vyžaduje objasnění některých kvantitativních parametrů zjištěných změn.

Rýže. 3.5. Umístění os 6 hrudních elektrokardiografických svodů v horizontální rovině

Způsob záznamu dalších hrudních svodů se od způsobu záznamu 6 konvenčních hrudních svodů liší pouze lokalizací aktivní elektrody na povrchu hrudníku. Jako elektroda připojená k zápornému pólu kardiografu se používá kombinovaná Wilsonova elektroda.

Unipolární vedení V7-V9 slouží k přesnější diagnostice fokálních změn myokardu v posterobazálních oblastech LK. Podél zadní axilární (V7), lopatkové (V 8) a paravertebrální (V9) linie v horizontální úrovni jsou instalovány aktivní elektrody, na kterých jsou umístěny elektrody V4-V6 (obr. 3.6).

Rýže. 3.6. Umístění elektrod přídavných hrudních svodů V7-V9 (a) a osy těchto svodů v horizontální rovině (b)

Bipolární svody podle Neb. Pro záznam těchto svodů se používají elektrody pro záznam tří standardních končetinových svodů. Elektroda se obvykle umísťuje na pravou ruku (červené označení drátu), umístěna ve druhém mezižeberním prostoru podél pravého okraje hrudní kosti; elektroda levé nohy (zelené označení) přesunuta do polohy hrudního svodu V 4 (na apexu srdce) a elektroda umístěná na levé paži (žluté označení), umístěna ve stejné horizontální úrovni jako zelená elektroda, ale podél zadní axilární linie (obr. 3.7). Pokud je spínač elektrokardiografu v poloze I standardního svodu, zaznamená se svod „Dorsalis“ (D). Přesunutím přepínače na standardní svody II a III se zaznamenají svody „Inferior“ (I) a „Anterior“ (A). Neb svody se používají k diagnostice fokálních změn v myokardu zadní stěny (Vést D), anterolaterální stěna (vedení A) a horní části přední stěny (vedení I).

Svody V3R-V6R, jejichž aktivní elektrody jsou umístěny na pravé polovině hrudníku (obr. 3.8), slouží k diagnostice hypertrofie pravého srdce a ložiskových změn v PK.

Rýže. 3.7. Umístění elektrod a os přídavných hrudních svodů dle Neb

Rýže. 3.8. Umístění elektrod přídavných hrudních svodů

Technika záznamu elektrokardiogramu

Pro získání kvalitního záznamu EKG musíte striktně dodržovat některá obecná pravidla pro jeho registraci.

Podmínky pro provedení studie. EKG se zaznamenává ve speciální místnosti, vzdálené od možných zdrojů elektrického rušení: fyzioterapeutické a rentgenové místnosti, elektromotory, elektrické rozvodné panely atd. Gauč musí být umístěn ve vzdálenosti nejméně 1,5-2 m od elektrických vodičů. Lehátko je vhodné odstínit umístěním deky pod pacienta s všitou kovovou síťovinou, která musí být uzemněna.

Studie se provádí po 10-15 minutách odpočinku a ne dříve než 2 hodiny po jídle. EKG se obvykle zaznamenává v poloze pacienta na zádech, což umožňuje maximální uvolnění svalů. Předběžně se zaznamenává příjmení, jméno a patronymie pacienta, jeho věk, datum a čas studie, anamnéza a diagnóza.

Aplikace elektrod. Na vnitřní povrch bérce a předloktí se v dolní třetině přiloží 4 deskové elektrody pomocí gumiček nebo speciálních plastových svorek a jedna nebo více se instalují na hrudník (pokud

vícekanálový záznam) hrudní elektrody pomocí gumové přísavky nebo adhezivní jednorázové hrudní elektrody. Pro zlepšení kontaktu elektrod s pokožkou a snížení rušení a indukovaných proudů v místech aplikace elektrod je nutné nejprve odmastit pokožku alkoholem a pokrýt elektrody vrstvou speciální vodivé pasty, která umožňuje aby se minimalizoval mezielektrodový odpor.

Při aplikaci elektrod byste mezi elektrodu a kůži neměli používat gázové polštářky navlhčené roztokem 5-10% roztoku chloridu sodného, ​​které obvykle během studie rychle vysychají, což prudce zvyšuje elektrický odpor kůže a pokožky. možnost rušení při záznamu EKG.

Připojení vodičů k elektrodám. Každá elektroda, instalovaná na končetinách nebo na povrchu hrudníku, je připojena k drátu vycházejícímu z elektrokardiografu a označena určitou barvou. Obecně je akceptováno následující označení vstupních vodičů: pravá ruka - červená; levá ruka - žlutá; levá noha - zelená; pravá noha (uzemnění pacienta) - černá; hrudní elektroda - bílá.

Pokud máte 6kanálový elektrokardiograf, který umožňuje současně zaznamenávat EKG do 6 hrudních svodů, je k elektrodě V1 připojen drát s červeným označením hrotu; k elektrodě V2 - žlutá, V3 - zelená, V4 - hnědá, V5 - černá a V6 - modrá nebo fialová. Značení zbývajících vodičů je stejné jako u jednokanálových elektrokardiografů.

Výběr zisku elektrokardiografu. Než začnete zaznamenávat EKG, musíte nastavit stejné zesílení elektrického signálu na všech kanálech elektrokardiografu. K tomu má každý elektrokardiograf schopnost dodávat do galvanometru standardní kalibrační napětí 1 mV (obr. 3.9).

Typicky je zesílení každého kanálu zvoleno tak, že napětí 1 mV způsobí výchylku galvanometru a záznamového systému o 10 mm. K tomu se v poloze přepínače svodů „0“ nastaví zesílení elektrokardiografu a zaznamená se kalibrační milivolt. V případě potřeby můžete zisk změnit: snižte jej, pokud je amplituda EKG vln příliš velká (1 mV = 5 mm), nebo jej zvyšte, pokud je jejich amplituda malá (1 mV se rovná 15 nebo 20 mm).

Rýže. 3.9. EKG zaznamenané na 50 mm? s -1 (a) a 25 mm? s-1 (b).

Referenční milivolt je uveden na začátku každého záznamu EKG.

Moderní elektrokardiografy poskytují automatickou kalibraci zisku.

Záznam elektrokardiogramu. Záznam EKG se provádí při klidném dýchání. Nejprve se EKG zaznamená do standardních svodů (I, II, III), poté do zesílených končetinových svodů (aVR, aVL a aVF) a hrudních svodů (V1-V6). V každém svodu jsou zaznamenány alespoň 4 srdeční cykly. EKG se obvykle zaznamenává při rychlosti papíru 50 mm? s-1. Nižší rychlost (25 mm? s -1) se používá, když jsou nutné delší záznamy EKG, například pro diagnostiku poruch rytmu.

ELEKTROKARDIOGRAMOVÁ ANALÝZA

Aby se předešlo chybám při interpretaci elektrokardiografických změn, při analýze jakéhokoli EKG je nutné přísně dodržovat určité schéma dekódování, které je uvedeno níže.

Obecné schéma (plán) dekódování EKG

já Analýza srdeční frekvence a vedení:

hodnocení pravidelnosti srdeční frekvence;

Počítání počtu tepů;

Určení zdroje buzení;

Hodnocení kondukčních funkcí.

II. Stanovení srdečních rotací kolem předozadní, podélné a příčné osy:

určení polohy elektrické osy srdce ve frontální rovině;

Stanovení rotace srdce kolem podélné osy;

Stanovení rotace srdce kolem příčné osy.

III. Analýza síňové vlny P.

IV. Analýza komorového QRS-T komplexu:

analýza komplexu QRS;

analýza segmentů RS-T;

T vlnová analýza;

Analýza QT intervalu.

PROTI. Elektrokardiografická zpráva.

Analýza srdeční frekvence a vedení

Pravidelnost srdečních tepů je hodnocena porovnáním trvání R-R intervalů mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Pravidelné, popř opravit, srdeční rytmus je diagnostikován, pokud je délka naměřených R-R intervalů stejná a rozptyl získaných hodnot nepřesahuje ± 10 % průměrné doby trvání R-R intervalů (obr. 3.10 a). V ostatních případech je diagnostikován nesprávný (nepravidelný) srdeční rytmus (obr. 3.10 b, c).

Tepová frekvence, min

Doba trvání R-R intervalu, s

Tepová frekvence, min

Na špatný rytmus spočítat počet QRS komplexů zaznamenaných za určité časové období (například 3 s). Vynásobením tohoto výsledku v tomto případě 20 (60 s: 3 s = 20) se vypočítá srdeční frekvence. Pokud je rytmus nesprávný, můžete se omezit i na stanovení minimální a maximální tepové frekvence. Minimální srdeční frekvence je určena délkou nejdelšího intervalu R-R a maximální nejkratší interval R-R.

Pro určení zdroje buzení, nebo tzv. pacemakeru, je nutné zhodnotit průběh vzruchu v síních a stanovit poměr R vln ke komorovým QRS komplexům (obr. 3.11). V tomto případě byste se měli zaměřit na následující příznaky:

1. Sinusový rytmus(Obr. 3.11 a):

a) vlny PII jsou pozitivní a předcházejí každému komorovému komplexu QRS;

b) tvar všech P vln ve stejném svodu je stejný.

2. Síňové rytmy(ze spodních částí) (obr. 3.11 b):

a) vlny PII a PIII jsou negativní;

b) po každé P vlně následují nezměněné QRS komplexy.

3. Rytmy z AV připojení(Obr. 3.11 c, d):

Rýže. 3.11. EKG pro sinusové a nesinusové rytmy:

a - sinusový rytmus; b - nižší síňový rytmus; c, d - rytmy z AV spojení; d - komorový (idioventrikulární) rytmus

a) pokud se ektopický impuls dostane současně do síní a komor, nejsou na EKG vlny P, které splývají s obvyklými nezměněnými komplexy QRS;

b) pokud se ektopický impuls dostane nejprve do komor a teprve poté do síní, jsou na EKG zaznamenány negativní RP a RS, které se nacházejí po obvyklých nezměněných komplexech QRS.

4. Komorový (idioventrikulární) rytmus(Obr. 3.11 d):

a) všechny komplexy QRS jsou rozšířeny a deformovány;

b) neexistuje žádné pravidelné spojení mezi QRS komplexy a P vlnami;

c) počet srdečních kontrakcí nepřesahuje 40-60 tepů. za minutu). Hodnocení kondukčních funkcí. Pro předběžné posouzení

funkce vodivosti (obr. 3.12) je nutné měřit dobu trvání:

1) vlna P, která charakterizuje rychlost přenosu elektrického impulsu přes síně (normálně ne více než 0,1 s);

2) intervaly P-Q(R) ve standardním svodu II, odrážející celkovou rychlost vedení v síních, AV junkci a His systému (normálně od 0,12 do 0,2 s);

3) komorové QRS komplexy (vedení vzruchu komorami), které se běžně pohybuje od 0,08 do 0,09 s.

Prodloužení trvání těchto vln a intervalů ukazuje na zpomalení vedení v odpovídající části převodního systému srdce.

Rýže. 3.12. Posouzení převodní funkce pomocí EKG. Vysvětlení v textu

Poté změří interval vnitřní odchylky v hrudních svodech V1 a V6, nepřímo charakterizujících rychlost šíření vzruchové vlny z endokardu do epikardu pravé a levé komory, resp. Interval vnitřní odchylky se měří od začátku QRS komplexu v daném svodu k vrcholu R vlny.

STANOVENÍ ROTACE SRDCE KOLEM PŘEDOZDNÍ, PODÉLNÉ A PŘÍČNÉ OSY

Určení polohy elektrické osy srdce

Rotace srdce kolem předozadní osy jsou doprovázeny odchylkou elektrické osy srdce (průměrný výsledný vektor A QRS) ve frontální rovině a výraznou změnou konfigurace komplexu QRS u standardních a zesílených unipolárních končetinových svodů. .

Pro polohu elektrické osy srdce existují následující možnosti (obr. 3.13):

Rýže. 3.13. Různé možnosti polohy elektrické osy srdce

1) normální poloha, kdy úhel α je od +30° do +69°;

2) vertikální poloha - úhel α od +70° do +90°;

3) horizontální - úhel α od 0° do +29°;

4) odchylka osy doprava - úhel α od +91° do ±180°;

5) odchylka osy doleva - úhel α od 0° do -90°.

K přesnému určení polohy elektrické osy srdce grafická metoda stačí vypočítat algebraický součet amplitud komplexních vln QRS v libovolných dvou svodech z končetin, jejichž osy jsou umístěny ve frontální rovině. Obvykle se pro tento účel používají standardní vodiče I a III. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu komplexních vln QRS na libovolně zvolené stupnici je vynesena na kladnou nebo zápornou část osy odpovídajícího svodu v Bayleyově šestiosém souřadnicovém systému. Obvykle se pro tento účel používají grafy a tabulky uvedené ve speciálních příručkách o elektrokardiografii.

Jednodušší, i když méně přesný způsob posouzení polohy elektrické osy srdce je určení úhlu pohleduα. Metoda je založena na dvou principech:

1. Maximální kladné (nebo záporné) hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS se zaznamená do elektrokardiografického svodu, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce a průměrný výsledný vektor QRS je uložen na kladném (resp. podle toho negativní) část osy tohoto svodu.

2. komplexní typ RS, kde algebraický součet zubů je roven nule (R = S nebo R = Q + S), je zapsáno ve svodu, jehož osa je kolmá k elektrické ose srdce.

Tabulka 3.2 ukazuje svody, ve kterých je v závislosti na poloze elektrické osy srdce maximální kladný, maximální záporný algebraický součet zubů komplexu QRS a algebraický součet zubů rovný nule.

Tabulka 3.2

Konfigurace komplexu QRS v závislosti na poloze elektrické osy srdce

Jako příklad jsou na obrázcích 3.14-3.21 znázorněno EKG v různých polohách elektrické osy srdce. Z tabulky a obrázků je zřejmé, že když:

1) normální poloha elektrické osy srdce (úhel α od +30° do +69°), amplituda Rh > Ri > Rm a ve svodech III a/nebo aVL jsou zuby R a S přibližně stejné;

2) horizontální poloha elektrické osy srdce (úhel α od 0° do +29°), amplituda Ri > Rh > Riii a ve svodech aVF a/nebo III je zaznamenán komplex typu RS;

3) vertikální poloha elektrické osy srdce (úhel α od +70° do +90°), amplituda Rn > Rm > Ri a ve svodech I a/nebo aVL je zaznamenán komplex typu RS;

4) odchylka elektrické osy srdce doleva(úhel α od 0° do -90°) maximální kladný součet vln je zaznamenán ve svodech I a/nebo aVL (případně aVL a aVR), ve svodech aVR, aVF a/nebo II nebo I se zaznamenává komplex typu RS a ve svodech III a/nebo aVF je hluboká vlna S;

5) kdy odchylka elektrické osy srdce doprava(úhel α od 91° do ±180°) maximální vlna R je fixována ve svodech aVF a/nebo III (nebo aVR), komplex typu RS je ve svodech I a/nebo II (nebo aVR) a hluboký S vlna je ve svodech aVL a/nebo I.

Rýže. 3.14. Normální poloha elektrické osy srdce. Úhel α +60°

Rýže. 3.15. Normální poloha elektrické osy srdce. Úhel α +30°

Rýže. 3.16. Vertikální poloha elektrické osy srdce. Úhel α +90°

Rýže. 3.17. Horizontální poloha elektrické osy srdce. Úhel α 0°

Rýže. 3.18. Horizontální poloha elektrické osy srdce. Úhel α +15°

Rýže. 3.19. Odchylka elektrické osy srdce doleva. Úhel α -30°

Rýže. 3.20. Prudká odchylka elektrické osy srdce doleva. Úhel α -60°

Rýže. 3.21. Odchylka elektrické osy srdce doprava. Úhel α +120°

Rýže. 3.22. Tvar komorového QRS komplexu v hrudníku vede při rotaci srdce kolem podélné osy (úprava diagramu A.3. Chernov a M.I. Kechker, 1979)

Stanovení rotace srdce kolem podélné osy

Rotace srdce kolem podélné osy, konvenčně vedená přes apex a bazi srdce, jsou určeny konfigurací komplexu QRS v hrudních svodech, jejichž osy jsou umístěny v horizontální rovině. K tomu je obvykle nutné určit lokalizaci přechodové zóny a také vyhodnotit tvar QRS komplexu ve vedení

Na normální poloha srdce v horizontální rovině (obr. 3.22a) se přechodová zóna nachází nejčastěji ve svodu V3. V tomto svodu jsou zaznamenány vlny R a S stejné amplitudy. Ve svodu V 6 má komorový komplex obvykle tvar qR nebo qRs.

Když se srdce otáčí kolem své podélné osy ve směru hodinových ručiček(pokud sledujete rotaci srdce zespodu od apexu), přechodová zóna se posouvá mírně doleva, do oblasti svodu V4 a ve svodu V 6 má komplex podobu RS (obr. 3.22b ). Když se srdce otáčí kolem své podélné osy proti směru hodinových ručiček, přechodová zóna se může posunout doprava do vedení V2. Ve svodech V6, V5 je zaznamenána prohloubená (ale ne patologická) vlna Q a komplex QRS má podobu qR (obr. 3.22c).

Rýže. 3.23. Kombinace rotace srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček s rotací elektrické osy srdce doprava (úhel α +120°)

Rýže. 3.24. Kombinace rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček s horizontální polohou elektrické osy srdce (úhel α +15°)

Je třeba mít na paměti, že rotace srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručičekčasto v kombinaci s vertikální polohou elektrické osy srdce nebo odchylkou srdeční osy doprava (obr. 3.23) a otáčením proti směru hodinových ručiček s horizontální polohou nebo odchylkou elektrické osy doleva (obr. 3.24).

Stanovení rotace srdce kolem příčné osy

Rotace srdce kolem příčné osy jsou obvykle spojeny s odchylkou srdečního hrotu dopředu nebo dozadu vzhledem k jeho normální poloze. Při rotaci srdce kolem transverzální osy s vrcholem dopředu (obr. 3.25 b) nabývá komorový QRS komplex ve standardních svodech tvar qRi, qRn, qRm. Naopak při rotaci srdce kolem transverzální osy s vrcholem dozadu má komorový komplex ve standardních svodech tvar RS I, RSn, RSiii (obr. 3.25 c).

Rýže. 3.25. Tvar EKG ve třech standardních svodech je normální (a) a když se srdce otáčí kolem příčné osy s vrcholem dopředu (b) a vrcholem dozadu (c)

Analýza síňové vlny P

Analýza vlny P zahrnuje:

Měření amplitudy vlny P (normálně ne více než 2,5 mm);

Měření doby trvání vlny P (normálně ne více než 0,1 s);

Určení polarity vlny P ve svodech I, II, III;

Určení tvaru vlny P.

1. Kdy normální ve směru pohybu budící vlny po síních (shora dolů a mírně doleva) jsou vlny P ve svodech I, II a III pozitivní.

2. Když je pohyb excitační vlny směrován podél síní dolů nahoru(pokud je kardiostimulátor umístěn ve spodních částech síní nebo v horní části AB uzlu) jsou P vlny v těchto svodech negativní.

3. Rozdělit se dvěma vrcholy, vlna P ve svodech I, aVL, V5, V6 je charakteristická pro těžkou hypertrofii levé síně, např. u pacientů s mitrálními srdečními vadami (P-mitrální). Špičková vysoká amplituda P vlny ve svodech II, III, aVF (P-ri1topa1e) se objevují s hypertrofií pravé síně, např. u pacientů s cor pulmonale (viz níže).

Analýza komorového QRST komplexu Analýza QRS komplexu zahrnuje.

1. Posouzení poměru vln Q, R, S ve 12 svodech, což umožňuje určit rotaci srdce kolem tří os.

2. Měření amplitudy a trvání vlny Q Takzvaná patologická vlna Q je charakterizována zvýšením její doby trvání o více než 0,03 s a zvýšením amplitudy o více než Y4 amplitudy R vlny v. stejné vedení.

3. Posouzení R vln s měřením jejich amplitudy, trvání intervalu vnitřní odchylky (ve svodech V 1 a V 6) a stanovení možného rozdělení R vlny nebo výskytu druhé dodatečné R vlny (γ) v stejné vedení.

4. Posouzení S vln s měřením jejich amplitudy, stejně jako stanovení možného rozšíření, zubatosti nebo rozštěpení S vlny.

Analýza segmentu RS-T. Při analýze stavu segmentu RS-T musíte:

Změřte kladnou (+) nebo zápornou (-) odchylku spojovací body(j) z izoelektrického vedení;

Změřte velikost toho, co je možné Ofsety segmentu RS-T ve vzdálenosti 0,08 s vpravo od přípojného bodu j;

Definovat formulář možné posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmo-dolů nebo šikmo-vzestupné posunutí.

Na Analýza vlny T by měla:

Určete polaritu vlny T;

Posuďte tvar vlny T;

Změřte amplitudu T vlny.

Normálně je ve většině svodů, kromě V1, V2 a aVR, vlna T pozitivní, asymetrická (má plochý vzestupný ohyb a mírně strmější sestupný ohyb). Ve svodu aVR je vlna T vždy negativní ve svodech V1-V2, III a aVF může být pozitivní, bifázická nebo slabě negativní.

Analýza QT intervalu zahrnuje jeho měření od začátku QRS komplexu (Q nebo R vlna) do konce T vlny a porovnání s vlastní hodnotou tohoto ukazatele, vypočítanou pomocí Bazettova vzorce:

kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - trvání jednoho srdečního cyklu.

Elektrokardiografická zpráva

Elektrokardiografická zpráva uvádí:

1) hlavní kardiostimulátor: sinusový nebo nesinusový (který) rytmus;

2) pravidelnost srdečního rytmu: správný nebo nesprávný rytmus;

3) počet tepů (HR);

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) poruchy srdečního rytmu;

6) poruchy vedení;

c) hypertrofie myokardu komor a/nebo síní, jakož i jejich akutní přetížení;

d) poškození myokardu (ischémie, dystrofie, nekróza, jizvy atd.).

DLOUHODOBÉ SLEDOVÁNÍ EKG HOLTEREM

V posledních letech se v klinické praxi rozšířilo dlouhodobé Holterovo monitorování EKG. Metoda se používá především pro diagnostiku přechodné poruchy srdečního rytmu, identifikace ischemické změny EKG u pacientů s onemocněním koronárních tepen, jakož i pro posouzení variabilita srdeční frekvence. Významnou výhodou metody je možnost dlouhodobého (do 1-2 dnů) záznamu EKG za podmínek pacientovi známých.

Zařízení pro dlouhodobé Holterovo monitorování EKG se skládá ze svodového systému, speciálního zařízení, které zaznamenává EKG na magnetickou pásku, a stacionárního elektrokardiálního analyzátoru. Na těle pacienta je připevněno miniaturní záznamové zařízení a elektrody. Obvykle se používají dva až čtyři prekordiální bipolární svody, které odpovídají například standardním pozicím hrudních elektrod V1 a V5. Záznam EKG se provádí na magnetickou pásku při velmi nízké rychlosti (25-100 mm? min -1). Během studie si pacient vede deník, do kterého se zapisují údaje o charakteru zátěže prováděné pacientem a o subjektivních nepříjemných pocitech pacienta (bolest v srdci, dušnost, přerušení, bušení srdce atd.) indikující přesný čas jejich výskytu.

Po ukončení studie je kazeta s magnetickým záznamem EKG umístěna do elektrokardiálního analyzátoru, který automaticky analyzuje srdeční rytmus a změny v poslední části komorového komplexu, zejména v segmentu RS-T. Současně se provádí automatický tisk 24hodinových epizod EKG identifikovaných přístrojem jako poruchy rytmu nebo změny v procesu komorové repolarizace.

Moderní systémy pro dlouhodobé Holterovo monitorování EKG poskytují prezentaci dat na speciální papírové pásce v komprimované kompaktní formě, která umožňuje získat vizuální znázornění nejvýznamnějších epizod poruch srdečního rytmu a posunů segmentu RS-T. Informace mohou být také prezentovány v digitální podobě a ve formě histogramů odrážejících rozložení různých srdečních frekvencí, trvání QT intervalů a/nebo epizod arytmií během dne.

Detekce arytmií

Používání dlouhodobého Holterova monitorování EKG je součástí povinného programu pro vyšetření pacientů se srdečními arytmiemi nebo s podezřením na takové poruchy. Tato metoda je nejdůležitější u pacientů s paroxysmální arytmie. Metoda umožňuje:

1) zjistit skutečnost výskytu paroxysmálních srdečních arytmií a určit jejich povahu a trvání, protože mnoho pacientů zachovává relativně krátké epizody paroxysmálních arytmií, které nelze zaznamenat po dlouhou dobu pomocí klasické studie EKG.

2) studovat korelaci mezi záchvatovitými poruchami rytmu a subjektivními a objektivními klinickými projevy onemocnění (interrupce srdce, bušení srdce, epizody ztráty vědomí, nemotivovaná slabost, závratě atd.).

3) vytvořit si přibližnou představu o základních elektrofyziologických mechanismech paroxysmálních srdečních arytmií, protože vždy je možné zaregistrovat začátek a konec záchvatu arytmií.

4) objektivně zhodnotit účinnost antiarytmické terapie.

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Dlouhodobé Holterovo monitorování EKG u pacientů s onemocněním koronárních tepen se používá k záznamu přechodných změn komorové repolarizace a srdečních arytmií. U většiny pacientů s onemocněním koronárních tepen umožňuje Holterova metoda monitorování EKG získat další objektivní potvrzení dočasná přechodná ischemie myokardu ve formě deprese a/nebo elevace segmentu RS-T, často doprovázené změnami srdeční frekvence a krevního tlaku. Je důležité, aby kontinuální záznam EKG byl prováděn za normálních podmínek aktivity pacienta. Ve většině případů to umožňuje studovat vztah mezi epizodami ischemických změn EKG a různými klinickými projevy onemocnění, včetně atypických.

Senzitivita a specificita diagnostiky ischemické choroby srdeční pomocí 24hodinové Holterovy monitorovací metody EKG závisí především na

celkem z vybraných kritérií pro ischemické změny v konečné části komorového komplexu. Obvykle se používají stejné objektivní kritéria pro přechodnou ischemii myokardu, jako při zátěžových testech, jmenovitě: posunutí segmentu RS-T pod nebo nad izoelektrickou čáru o 1,0 mm nebo více, za předpokladu, že toto posunutí bude udržováno po dobu 80 ms od bodu připojení (j). Doba trvání diagnosticky významného ischemického posunu segmentu RS-T by měla přesáhnout 1 minutu.

Ještě spolehlivějším a vysoce specifickým znakem ischemie myokardu je horizontální nebo šikmá deprese segmentu RS-T o 2 mm a více, detekovaná do 80 ms od začátku segmentu. V těchto případech je diagnóza ICHS prakticky nepochybná, a to i při absenci záchvatu anginy pectoris v daném okamžiku.

Dlouhodobé Holterovo monitorování EKG je nepostradatelnou výzkumnou metodou pro identifikaci epizod tzv asymptomatická ischemie myokardu, které se vyskytují u většiny pacientů s onemocněním koronárních tepen a nejsou doprovázeny záchvaty anginy pectoris. Kromě toho je třeba připomenout, že u některých pacientů s verifikovanou ischemickou chorobou srdeční k posunu segmentu RS-T při každodenních činnostech dochází vždy asymptomaticky. Podle výsledků některých studií je převaha asymptomatických epizod ischemie myokardu u pacientů s prokázanou ischemickou chorobou srdeční velmi nepříznivým prognostickým znakem, svědčícím o vysokém riziku akutních opakovaných poruch koronárního prokrvení (nestabilní angina pectoris, akutní infarkt myokardu, nenadálá smrt).

Holterova metoda monitorování EKG je důležitá zejména při diagnostice tzv varianta Prinzmetalova angina(vazospastická angina), která je založena na spasmu a krátkodobém zvýšení tonu koronární tepny. Zastavení nebo prudké snížení koronárního průtoku krve obvykle vede k hluboké, často transmurální, ischemii myokardu, snížení kontraktility srdečního svalu, kontrakční asynergie a výrazné elektrické nestabilitě myokardu, projevující se poruchami rytmu a vedení. Na EKG je při atakách variantní Prinzmetalovy anginy nejčastěji pozorován náhlý vzestup RS-T segmentu nad izolinii (transmurální ischemie), i když v některých případech může

může se objevit i deprese (subendokardiální ischémie). Je důležité, aby se tyto změny v segmentu RS-T, stejně jako ataky anginy pectoris, rozvíjely v klidu, častěji v noci a nebyly provázeny (alespoň na začátku ataky) zvýšením srdeční frekvence o tzv. více než 5 tepů za minutu. To zásadně odlišuje vazospastickou anginu pectoris od námahových anginózních záchvatů způsobených zvýšenou potřebou kyslíku myokardu. Navíc záchvat vazospastické anginy pectoris a známky ischemie myokardu na EKG mohou vymizet i přes zrychlení srdeční frekvence způsobené reflexní reakcí na bolest, probuzením a/nebo užíváním nitroglycerinu (fenomén „procházení bolesti“).

Kontinuální záznam EKG nám umožňuje identifikovat další důležitý rozlišovací znak Prinzmetalovy anginy: posun RS-T segmentu na začátku ataky nastává velmi rychle, křečovitě a také rychle mizí po skončení spastické reakce. Angina pectoris se naopak vyznačuje plynulým pozvolným posunem RS-T segmentu se zvýšením potřeby myokardu po kyslíku (zvýšení srdeční frekvence) a stejně pomalým návratem na původní úroveň po zastavení záchvatu.

Je třeba zmínit ještě jednu oblast použití Holterova monitorování EKG, jejíž výsledky lze použít k posouzení účinnost antianginózní terapie u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. To bere v úvahu počet a celkovou dobu trvání zaznamenaných epizod ischemie myokardu, poměr počtu bolestivých a nebolestivých epizod ischemie, počet poruch rytmu a vedení, které se vyskytují během dne, a také denní výkyvy srdeční frekvence a další příznaky. Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti paroxyzmů asymptomatické ischemie myokardu, protože je známo, že u některých pacientů, kteří podstoupili léčbu, dochází ke snížení nebo dokonce vymizení záchvatů anginy pectoris, ale přetrvávají známky tiché ischémie srdečního svalu. Opakované studie využívající Holterovo monitorování EKG jsou zvláště vhodné při předepisování a volbě dávky blokátorů β-adrenergních receptorů, o kterých je známo, že ovlivňují srdeční frekvenci a vodivost, protože individuální odpověď na tyto léky je obtížné předvídat a není vždy snadné ji identifikovat pomocí tradičních klinických a elektrokardiografických výzkumných metod .

Z tohoto článku se dozvíte o takové diagnostické metodě, jako je EKG srdce - co to je a co ukazuje. Jak se zaznamenává elektrokardiogram a kdo jej dokáže nejpřesněji dešifrovat. Dozvíte se také, jak samostatně určit známky normálního EKG a hlavních srdečních onemocnění, které lze pomocí této metody diagnostikovat.

Datum zveřejnění článku: 03.02.2017

Datum aktualizace článku: 29.05.2019

Co je EKG (elektrokardiogram)? Jedná se o jednu z nejjednodušších, nejdostupnějších a informativních metod pro diagnostiku srdečních onemocnění. Je založena na zaznamenávání elektrických impulsů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu v podobě zubů na speciální papírový film.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale také strukturu myokardu. To znamená, že EKG může diagnostikovat mnoho různých srdečních onemocnění. Nezávislá interpretace EKG osobou, která nemá speciální lékařské znalosti, je proto nemožná.

Běžný člověk může jen zhruba posoudit jednotlivé parametry elektrokardiogramu, zda odpovídají normě a jakou patologii mohou indikovat. Konečné závěry na základě závěru EKG však může učinit pouze kvalifikovaný odborník - kardiolog, stejně jako terapeut nebo rodinný lékař.

Princip metody

Kontraktilní činnost a fungování srdce je možné díky tomu, že se v něm pravidelně objevují spontánní elektrické impulsy (výboje). Normálně je jejich zdroj umístěn v nejvyšší části orgánu (v sinusovém uzlu, který se nachází v blízkosti pravé síně). Účelem každého impulsu je projít po nervových drahách všemi částmi myokardu a způsobit jejich kontrakci. Při vzniku impulsu, který prochází myokardem síní a následně komor, dochází k jejich střídavé kontrakci – systole. V období, kdy nedochází k impulzům, dochází k relaxaci srdce – diastole.

EKG diagnostika (elektrokardiografie) je založena na záznamu elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomuto účelu se používá speciální zařízení - elektrokardiograf. Principem jeho fungování je zachycení na povrchu těla rozdílu bioelektrických potenciálů (výbojů), ke kterým dochází v různých částech srdce v okamžiku kontrakce (v systole) a relaxace (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciální teplocitlivý papír ve formě grafu sestávajícího ze špičatých nebo polokulovitých zubů a vodorovných čar ve formě mezer mezi nimi.

Co dalšího je důležité vědět o elektrokardiografii

Nejen tímto orgánem procházejí elektrické výboje srdce. Protože má tělo dobrou elektrickou vodivost, je síla vzrušujících srdečních impulsů dostatečná k tomu, aby prošly všemi tkáněmi těla. Nejlépe se šíří na hrudník v dané oblasti, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Pro záznam elektrické aktivity srdce je nutné upevnit jednu elektrokardiografickou elektrodu na ruce a nohy a také na anterolaterální plochu levé poloviny hrudníku. To umožňuje zachytit všechny směry elektrických impulsů šířících se po těle. Dráhy výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývají srdeční svody a jsou na kardiogramu označeny takto:

  1. Standardní vedení:
  • I – první;
  • II – druhý;
  • Ш – třetí;
  • AVL (analog prvního);
  • AVF (analog třetího);
  • AVR (zrcadlení všech svodů).
  • Hrudní svody (různé body na levé straně hrudníku, umístěné v oblasti srdce):

    • Význam svodů je v tom, že každý z nich registruje průchod elektrického impulsu určitou oblastí srdce. Díky tomu můžete získat informace o:

    • Jak se srdce nachází v hrudníku (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
    • Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu myokardu síní a komor.
    • Jak pravidelně dochází k impulzům v sinusovém uzlu a dochází k nějakým přerušením?
    • Jsou všechny impulsy vedeny podél drah vodivého systému a jsou v jejich cestě nějaké překážky?

    Z čeho se skládá elektrokardiogram?

    Pokud by srdce mělo stejnou strukturu všech svých oddělení, procházely by jimi nervové vzruchy za stejnou dobu. V důsledku toho by na EKG každý elektrický výboj odpovídal pouze jednomu zubu, což odráží kontrakci. Období mezi kontrakcemi (impulzy) na EGC vypadá jako rovnoměrná vodorovná čára, která se nazývá izočára.

    Lidské srdce se skládá z pravé a levé poloviny, ve které horní část tvoří síně a spodní část jsou komory. Protože mají různé velikosti, tloušťky a jsou odděleny přepážkami, prochází jimi vzrušující impuls různou rychlostí. Na EKG se proto zaznamenávají různé vlny odpovídající konkrétní části srdce.

    Co znamenají zuby?

    Sekvence šíření systolické excitace srdce je následující:

    1. Původ elektrických pulzních výbojů nastává v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravé síně, je to právě tato část, která se stahuje jako první. S mírným zpožděním, téměř současně, se kontrahuje levá síň. Na EKG se takový moment odráží vlnou P, proto se nazývá síňový. Směrem nahoru.
    2. Ze síní výtok přechází do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (soubor upravených nervových buněk myokardu). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže ke zpožděním v uzlu běžně nedochází. Ten je na EKG zobrazen jako interval P-Q – vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
    3. Excitace komor. Tato část srdce má nejtlustší myokard, takže elektrická vlna jimi prochází déle než síněmi. V důsledku toho se na EKG objeví nejvyšší vlna - R (komorová), směřující nahoru. Může jí předcházet malá Q vlna, jejíž vrchol směřuje opačným směrem.
    4. Po dokončení systoly komor se myokard začíná uvolňovat a obnovuje energetické potenciály. Na EKG to vypadá jako vlna S (směrem dolů) - naprostý nedostatek excitability. Poté přichází malá vlna T, směřující nahoru, před kterou je krátká horizontální čára - segment S-T. Naznačují, že myokard se plně zotavil a je připraven provést další kontrakci.

    Vzhledem k tomu, že každá elektroda připojená ke končetinám a hrudníku (svod) odpovídá určité části srdce, vypadají stejné zuby v různých svodech odlišně – u některých jsou výraznější, u jiných méně.

    Jak dešifrovat kardiogram

    Sekvenční interpretace EKG u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky vln a intervalů, posouzení jejich tvaru a směru. Vaše akce s dešifrováním by měly být následující:

    • Rozložte papír se zaznamenaným EKG. Může být buď úzký (asi 10 cm) nebo široký (asi 20 cm). Uvidíte několik zubatých čar běžících vodorovně, vzájemně rovnoběžné. Po krátkém intervalu, ve kterém nejsou žádné zuby, po přerušení záznamu (1–2 cm) začíná opět řada s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje svod, předchází mu tedy označení, o jaký svod se jedná (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
    • V jednom ze standardních svodů (I, II nebo III), ve kterém je vlna R nejvyšší (obvykle druhá), změřte vzdálenost mezi třemi po sobě jdoucími vlnami R (interval R-R-R) a určete průměrnou hodnotu (vydělte počet milimetrů na 2). To je nezbytné pro výpočet srdeční frekvence za minutu. Pamatujte, že tato a další měření lze provést pomocí milimetrového pravítka nebo výpočtem vzdálenosti pomocí EKG pásky. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každá tečka nebo malá buňka uvnitř ní odpovídá 1 mm.
    • Posuďte mezery mezi vlnami R: jsou stejné nebo odlišné? To je nezbytné pro stanovení pravidelnosti srdečního rytmu.
    • Postupně vyhodnoťte a změřte každou vlnu a interval na EKG. Určete jejich shodu s normálními ukazateli (tabulka níže).

    Důležité si pamatovat! Vždy dávejte pozor na rychlost pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je zásadně důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní přístroje ukazují tepovou frekvenci na pásku a není třeba počítat.

    Jak si spočítat tepovou frekvenci

    Existuje několik způsobů, jak spočítat počet srdečních tepů za minutu:

    1. Typicky se EKG zaznamenává rychlostí 50 mm/s. V tomto případě můžete vypočítat srdeční frekvenci (tepovou frekvenci) pomocí následujících vzorců:

      Tepová frekvence = 60/((R-R (v mm)*0,02))

      Při záznamu EKG rychlostí 25 mm/s:

      Tepová frekvence = 60/((R-R (v mm)*0,04)

    2. Srdeční frekvenci můžete také vypočítat na kardiogramu pomocí následujících vzorců:
    • Při záznamu rychlostí 50 mm/s: HR = 600/průměrný počet velkých buněk mezi R vlnami.
    • Při záznamu rychlostí 25 mm/s: HR = 300/průměr počtu velkých buněk mezi vlnami R.

    Jak vypadá EKG normálně a s patologií?

    Jak by mělo vypadat normální EKG a vlnové komplexy, jaké odchylky se nejčastěji vyskytují a co indikují, je popsáno v tabulce.

    Důležité si pamatovat!

    1. Jedna malá buňka (1 mm) na filmu EKG odpovídá 0,02 sekundy při záznamu rychlostí 50 mm/s a 0,04 sekundy při záznamu rychlostí 25 mm/s (například 5 buněk – 5 mm – jedna velká buňka odpovídá 1 sekundě) .
    2. Svod AVR se pro vyhodnocení nepoužívá. Normálně je to zrcadlový obraz standardních vodičů.
    3. První svod (I) duplikuje AVL a třetí (III) duplikuje AVF, takže na EKG vypadají téměř identicky.

    Parametry EKG Normální ukazatele Jak dešifrovat odchylky od normy na kardiogramu a co indikují
    Vzdálenost R–R–R Všechny prostory mezi R vlnami jsou stejné Různé intervaly mohou indikovat fibrilaci síní, srdeční blok
    Tepová frekvence V rozsahu od 60 do 90 tepů/min Tachykardie – když je srdeční frekvence vyšší než 90/min
    Bradykardie – méně než 60/min
    vlna P (síňová kontrakce) Směrem vzhůru jako oblouk, asi 2 mm vysoký, předchází každou R vlnu. Může chybět ve III, V1 a AVL Vysoká (více než 3 mm), široká (více než 5 mm), ve tvaru dvou polovin (dvojhrbé) - zesílení myokardu síní
    Obecně chybí ve svodech I, II, FVF, V2 – V6 – rytmus nevychází ze sinusového uzlu
    Několik malých zubů ve tvaru pilových zubů mezi R vlnami – fibrilace síní
    P–Q interval Vodorovná čára mezi vlnami P a Q 0,1–0,2 sekundy Pokud je protáhlý (více než 1 cm při záznamu 50 mm/s) – srdce
    Zkrácení (méně než 3 mm) –
    QRS komplex Doba trvání je asi 0,1 s (5 mm), po každém komplexu je vlna T a je zde vodorovná mezera Expanze komorového komplexu ukazuje na hypertrofii komorového myokardu, blok raménka
    Pokud mezi vysokými komplexy směřujícími vzhůru nejsou žádné mezery (jdou nepřetržitě), znamená to buď komorovou fibrilaci
    Vypadá to jako „vlajka“ – infarkt myokardu
    Q vlna Směrem dolů, méně než ¼ R hluboko, může chybět Hluboká a široká Q vlna ve standardních nebo prekordiálních svodech indikuje akutní nebo předchozí infarkt myokardu
    R vlna Nejvyšší, směřující nahoru (asi 10–15 mm), špičatý, přítomný ve všech svodech Může mít různé výšky v různých svodech, ale pokud je ve svodech I, AVL, V5, V6 větší než 15–20 mm, může to naznačovat. Zubaté R nahoře ve tvaru písmene M označuje blok svazku.
    S vlna Dostupné ve všech svodech, lícem dolů, špičaté, mohou mít různé hloubky: 2–5 mm u standardních svodů Normálně může být u hrudních svodů jeho hloubka tolik milimetrů jako výška R, ale neměla by přesáhnout 20 mm, a u svodů V2–V4 je hloubka S stejná jako výška R. Hluboké nebo zubaté S ve III. , AVF, V1, V2 – hypertrofie levé komory.
    Segment S–T Odpovídá vodorovné čáře mezi vlnami S a T Odchylka elektrokardiografické čáry nahoru nebo dolů od horizontální roviny o více než 2 mm indikuje onemocnění koronárních tepen, anginu pectoris nebo infarkt myokardu
    T vlna Směrem nahoru ve tvaru oblouku o výšce menší než ½ R, ve V1 může mít stejnou výšku, ale neměla by být vyšší Vysoké, špičaté, dvojité T ve standardním a hrudním svodu ukazuje na koronární onemocnění a přetížení srdce
    Vlna T splývající s intervalem S–T a vlna R ve formě obloukovité „vlajky“ označuje akutní období infarktu

    Něco jiného důležitého

    Charakteristiky EKG popsané v tabulce za normálních a patologických stavů jsou pouze zjednodušenou verzí dekódování. Úplné posouzení výsledků a správný závěr může provést pouze odborník (kardiolog), který zná rozšířené schéma a všechny záludnosti metody. To platí zejména tehdy, když potřebujete dešifrovat EKG u dětí. Obecné principy a prvky kardiogramu jsou stejné jako u dospělých. Ale pro děti různého věku existují různé standardy. Odborné posouzení proto mohou v kontroverzních a pochybných případech provést pouze dětští kardiologové.



    Novinka na webu

    >

    Nejoblíbenější

    © 2024. Portál zubních konzultací.

    OBLÍBENÉ SEKCE